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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇急诊老年护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】老年急诊；特点；抢救；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0259-01
就目前来看，我国老年人的数量呈现逐年增多的趋势，老年急诊患者的数量也随之上升，从老年急诊的特点、老年疾病的类型以及老年急诊人数等多个方面来看，随着年龄的逐渐增高，呼吸系统、神经系统疾病显著增多[1]。老年急诊患者中，病情严重，疾病种类复杂，发病时大多数患者容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，加上患者家属的恐慌与烦躁，对老年急诊患者的情绪造成严重的影响，进一步加重患者的病情；有一些老年患者的疾病发作比较缓慢，在就诊的时候虽然没有出现急症表现，但是在就诊过程中病情随时都有可能出现变化。为了提高老年急诊患者的抢救成功率，本文主要针对我院2012年4月至2013年4月80例老年急诊患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年4月至2013年4月急诊室收治的80例老年急诊患者的临床资料。其中男性患者62例，女性患者12例；年龄在62-92岁之间，平均年龄为（79±9）岁。41例心血管疾病，19例单纯高血压发作，12例脑血管疾病，5例急性胃肠炎，3例外伤；合并肺部感染25例。
1.2 老年急诊特点
1.2.1 症状特点
本组大多数老年急症患者的临床症状表现为不典型。将疼痛作为特征的疾病，经常缺失疼痛症状，例如：急性心肌梗死13例，其中4例表现为无痛性心肌梗死；合并肺部感染25例，其中有16例没有明显咯痰、咳嗽症状，而以消化系统、精神系统以及神经系统症状就诊；脑梗死8例，其中2例无神经症状。
1.2.2 夜间急诊多且重
本组80例患者的临床统计资料显示，老年急诊患者夜间疾病发作的数量要多于白天发作，61例夜间发作，占76.25%；19例白天发作，占23.75%。41例心血管疾病中，13例急性心肌梗死，占31.71%；13例急性心肌梗死患者中，11例夜间发作，占84.62%。其他疾病经常于夜间加重，例如：心脏病并发心功能衰竭，主要在后半夜中出现无法平卧、呼吸困难等症状；出现发热现象的患者，在夜间的发热温度更高，通常情况下均>38℃；将疼痛作为主要症状的疾病患者，夜间的疼痛程度相比于白天更加严重。
1.3 护理方法
1.3.1 加强夜间护理
根据老年急诊患者的夜间急诊多且重特点，护理人员应当加强夜间护理的力度，在夜间重点时段中，应当安排急救能力强、经验丰富的护士进行值班，对于一些高危患者，应当重点进行护理，给予更多的关注。当老年急诊患者在夜间出现病情加重情况时，护理人员应当及时告知主治医生，采取相应的抢救措施，避免老年急诊患者由于抢救不及时，导致死亡。
1.3.2 认真、仔细的巡查
急诊护士应当对老年急诊患者进行认真、仔细的巡视，观察患者的面色、行动是否存在困难、精神状态以及神志，对于呼吸困难、面色差、神志不清以及自诉病情严重的患者，立即采用担架或者轮椅将其送至急诊室，并且优先进行救治，必要时给予患者吸氧，防止治疗延误，避免发生意外事故。
1.3.3 及时抢救
急诊护士应当实时观察患者的病情变化，一旦发现患者出现严重病情，立即告知急诊医生，采取有效的急救措施；护理人员应当了解与掌握急诊抢救知识与技术，熟练抢救器械的应用方法，熟悉不同类型急救药品的用途与使用剂量，还要熟悉中毒所需要使用的拮抗剂与解毒剂，在抢救老年急诊患者中能够快速准确的使用，这样能够在很大程度为老年急诊患者的抢救赢得时间，提高患者的抢救成功率。
1.3.4 重视急救设备管理
护理人员应当确保各种急救设备仪器处于正常的工作状态，及时补充耗材，派遣专人对急救设备进行管理，定期对急救设备进行检查，一旦发现问题立即采取有效的措施处理，制定合理的急救设备保养操作规程。合理的抢救护理措施与严格的规章制度是提高老年急诊患者抢救成功率的重要条件，分工明确、科学合理的抢救护理流程是保证老年急诊患者抢救成功的关键所在。护理人员应当确保抢救设备仪器处于一个良好的状态，防止由于抢救设备仪器出现故障而造成老年急诊患者抢救出现延误，导致抢救失败。
2结果
本组80例老年急诊患者，经过良好的抢救护理，均抢救成功，无1例出现死亡，抢救成功率为100%。
3 结论
老年急症患者中，大多数为慢性病，由于长期受到病症的折磨，造成患者的心理承受能力较差；其次，一些老年患者由于小病而不愿意到医院中进行诊治，不愿意麻烦自己的子女，主要通过自行服药控制病情，当病情突然加重的时候，大多数老年患者没有足够的心理准备，导致患者出现高度紧张，心理压力增大，产生恐惧、忧郁、绝望的心理；当候诊时间与检查时间比较长的时候，会加剧患者的焦虑、紧张，这个时候就有可能造成患者疾病的发作。因此，老年急症患者的病情变化十分迅速，护理人员应当充分的重视。
大多数老年急诊患者病情发生变化时均呈现随机性[2]。所以，护理人员应当加强巡察力度，实时关注患者病情出现的变化，并且依靠自身敏锐的观察力，对患者的病情变化做出及时、准确的判断，采取合理的抢救措施，用尽一切方法挽救老年急诊患者的生命。
本组研究中，80例老年急诊患者经过良好的抢救护理，均抢救成功，抢救成功率100%。与王春燕[3]等人的研究结果基本一致。
综上所述，老年急诊患者的病情变化十分迅速，病情随时都会发生变化，所以护理人员应当充分重视病情的观察，一旦发现患者出现异常情况，立即通知医生，采取相应的抢救措施，迅速将抢救器械仪器准备到位，为患者争取抢救时间；护理人员对老年急症患者采取的正确抢救护理措施，能够提高老年急诊患者抢救的成功率。
参考文献
[1]晋华，郑秀云.老年急诊的特点与抢救护理[J].河南预防医学杂志，2008（05）：395-396.
随着社会的发展、科学的进步，人类的寿命也有了普遍的提高。需要进行手术治疗的老年患者也与日俱增，急症的手术率越来越高。如何提高老年患者的围手术期护理水平，降低手术死亡率、并发症发生率，已成为社会化问题。我院自2006年1月至2007年12月对290例老年急腹症患者进行围手术期精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹症患者，急诊手术290例，手术率49.8％。合并高血压182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支气管炎24例，脑梗塞34例，各类心脏病72例，前列腺疾病33例，肾功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。
1.2 护理方法
术前对病人进行及时、细致和全面的评估，尽可能消除或纠正已发现的各种可逆性危险因素，并与病人和家属做好沟通。术后则及时有针对性的开展健康教育，对于老年患者应重点注意的有关事项要多次告知和强调，并辅助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓励患者尽早下地活动。
2 讨论
2.1 术前护理
老年病人由于病情急、年龄大，病人无完整心理适应过程，加之对自己的疾病认识不足，患者易产生恐惧心理。因此从接触病人开始，护士必须严密观察病人的心理反应，要用最短的时间对病人做出心理分析及心理诊断，耐心、热情地对待病人，向患者解释手术的目的和重要性，以及某些必要的手术步骤和大致的手术时间，使其有充分的心理准备。由于老年人心血管代偿功能减弱、呼吸功能进行性减退且伴随疾病多，增加了手术的复杂性和风险性。因此必须与患者家属做好细致的沟通，若沟通不到位，家属不理解，极易酿成医疗纠纷。
2.2 术后护理
由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，在应激情况下病情变化更快，容易发生意外，因此应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度值，检测心电图波形的变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施［1］。老年急腹症具有起病急、发展快的特点，如果术前缺乏充分的呼吸道准备，术后肺部感染的发生率较高。因此加强老年急腹症患者急诊手术后呼吸道的管理至关重要。术后患者常因伤口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支气管内，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。镇痛是术后预防和治疗肺不张及急性呼吸衰竭最有效的方法。护士应正确评估伤口疼痛的程度，观察病人对疼痛的反应，及时给予必要的处理和护理。
一般情况下，老年人伤口拆线时间比中青年应迟2～7 d，因此要及时纠正引起切口裂开和影响切口愈合的因素，必要时补充适量的新鲜血液。帮助病人咯痰、打喷嚏、排便时都要用双手保护切口两则腹壁向切口挤压，减少对切口的冲力和疼痛［3］，选用高效能的抗菌药物避免切口感染。老年人腹部手术后，一般排气时间较青壮年晚1～2 d，术后腹胀较为突出，有时可出现恶心、呕吐，如术后3 d尚未有肠蠕动，在排除因腹腔感染或低血钾等所致的肠麻痹后，可予腹部热敷、肛管排气、针灸等。鼓励患者下床活动，以促使胃肠功能恢复。早期活动还可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。但活动量应循序渐进，并严密观察生命体征。有的患者因切口疼痛拒绝下床活动，此时应向患者解释早期下床活动的必要性，以取得患者配合，注意活动时防止引流管的脱落［4］。
随着需要外科手术治疗的老年患者不断增多，如何使老年患者安全的度过手术前准备阶段，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院是衡量护理质量的标准之一。本文通过290例老年患者腹部手术围手术期的护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理及心理特点，进行全身心的整体护理，术前全面了解病情和术后的精心护理治疗，加强护理措施，保证手术成功起到积极作用［4］。
【参考文献】
［1］ 周艳平.老年急腹症的观察与护理［J］.中国社区医师，2007，157（9）：79.
［2］ 商月侠，刘继东，尤素杰. 老年急腹症的护理体会［J］. 局解手术学杂志，2004，13(4):258.
随着社会的发展，人类的寿命普遍提高，需要手术治疗的老年患者与日俱增，合并糖尿病的老年患者手术治疗时，其风险比一般人大。如何提高老年合并糖尿病患者的围手术期护理水平，降低手术死亡率，并发症发生率已成为社会化问题。本院自2011年1月至2013年8月对19例合并糖尿病的老年急腹症患者进行围手术期的精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料我院对2011年1月至2013年8月急诊就诊的19例合并糖尿病的急腹症患者进行了急诊手术，15例阑尾切除术，3例胆总管切开取石，1例嵌顿疝松解术加修补术。男13例，女6例；年龄65-80岁；均为2型糖尿病。术前用普通胰岛素治疗空腹血糖保持在8.5mmol/L以下，24小时糖定量
1.2护理方法术前对患者进行及时、细致和全面的评估，尽可能消除或纠正已发现的各种可逆性危险因素，并与病人及家属做好沟通。术后有针对性的与患者交谈开展健康教育，并同时多体贴、安慰关心患者，辅助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓励患者尽早下地活动。
2讨论
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者合并糖尿病且起病急、年龄大，病人无完整心理适应过程，加之对疾病认识不足，患者易产生恐惧心理。因此针对这些情况护士多与患者交谈，向患者阐述手术的重要性和必要性以及手术的大致时间，使其有充分的心理准备；列举手术成功病例，安慰关心患者满足其合理的需求，使其积极配合手术治疗，促进其康复。
2.1.2术前血糖控制术前血糖控制的水平直接影响术后并发症发生。一般认为空腹血糖控制在7.25-8.34mmol/L，24h尿糖定量，5-10g，无酮症酸中毒的情况下即可手术，若有酮症酸中毒，手术可推迟数小时进行。
2.2术中护理手术中严格无菌护理技术操作，采取对血糖影响小的麻醉方式。建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的比例。术中血糖保持在7-12mmol/L，尿糖保持在（±）-（+）为宜。手术力求从简，以缩短手术时间。
2.3术后护理
2.3.1术后血糖控制术后不能进食者，应持续静点葡萄糖液，每日摄入葡萄糖总量在150-250g，同时给普通胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例为3-6g∶1U。术后定时监测血糖、尿糖及酮体、钾、钠、氯等，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。
2.3.2生命体征的观察由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，尤其在应激情况下病情变化更快，容易发生意外，因此应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸、体温、尿量、血氧饱和度值，监测心电图波形的变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施。
2.3.3术后引流管的护理①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏，皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，引流量每小时>50ml持续3小时且呈红色为异常。应及时通知医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔破裂，即使报告医生。
2.3.4术后饮食和输液护理老年人腹部手术后，一般排气时间较青壮年晚1-2d，术后腹胀较为突出，有时出现恶心呕吐，如术后3天无肠蠕动，在排除腹腔感染或低血钾所致的肠麻痹后，可予腹部热敷，肛管排气等，鼓励患者下床活动，以促进胃肠功能恢复。排气后，开始进术后流质饮食，以后逐渐过渡至半流质饮食，软食。禁食期间，应经静脉补充水、电解质，若禁食时间较长可通过静脉给予营养支持，以促进合成代谢。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-119-01
随着人口老龄化的进程和社会和经济的发展，人们对健康需求也日益增长，老年人的健康问题也受到社会的重视。而健康教育是医护人员有计划、有目的地向人们介绍健康知识、进行健康指导，使其理解健康的意义，增强自我保健与自我护理能力，是护理工作的一项重要内容，也是老年健康保健的重要组成部分。根据老年人的生理，心理和病理特点，提供有效的健康教育，提高老年患者的生活质量，培养老年患者自我护理能力，预防并发症，减轻患者家属和社会的负担，是老年患者护理工作中健康教育的主要内容。[1]
急诊是体现医院综合水平的窗口，在急诊对患者进行有效的健康教育，是全面实施整体护理、树立医院形象、提高社会和经济效益的需要。在临床实践中，重视老年患者的健康教育，对于促进他们早日康复具有实际意义。现就急诊老年患者的健康教育浅谈如下：
1 急诊护理人员应提高对急诊老年患者健康教育的思想认识 对急诊老年患者进行健康教育，给予防病治病的指导，增强预防保健意识，改变老年患者的不健康行为，减少因缺乏预防保健知识而使所患疾病经常复发，不仅有利于老年患者的早日康复，而且有利于密切护患关系，同时也体现了护理工作的责任和义务。进而减少投诉和医患纠纷，提高护理质量，促进护理工作。
2 急诊护理人员要掌握急诊老年患者就诊的特点 急诊科有别于其他病房，自有其自身的性质和特点。只有护理人员了解和掌握急诊患者的特点，才能有针对性地开展健康教育。
2.1 急诊老年患者危急症多 这些患者多有家属陪同，一进入医院，往往需要进入抢救程序，且情绪紧张。此时的教育对象更多的还是要面对患者家属，向其介绍救治过程，分析利害，稳定情绪，配合治疗。对于空巢老人，则需要及时对其及老伴进行心理安慰，减少他们的无助感。
2.2 急诊老年患者病谱广 急诊可以接待各种疾病的患者，重者呼吸心搏骤停，轻者伤风感冒、小伤小痛。而老年患者的疾病更为复杂，且往往没有典型的症状和体征。这要求护理人员掌握丰富的健康教育知识，因人而异，以满足不同患者的需要。
3 急诊护理人员应了解急诊老年患者健康教育的特点
3.1 来源复杂性 老年患者起病急，情绪不稳定，及文化程度、社会背景不同，因此应注意健康教育语言、形式的适应性。对于来自农村、年龄偏大以及文化程度相对较低的患者，健康教育做到通俗易懂、易接受，其内容中少用或尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，则深入浅出，必要时举例说明。而对于知识层次相对较高者则可讲解相对深刻全面，也可以推荐患者相应的医学读物。使健康教育达到最佳效果。[2]
3.2 综合性 急诊老年患者一般同时患有2种甚至更多的慢性疾病，急诊护士便会向患者传授具有综合性的最新、最有效的健康教育内容，通过健康教育及心理治疗，来消除患者因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪，让患者树立战胜疾病的信心。
3.3 强化性 急诊老年患者的生理情况及家属比较多，护理人员应采取了反复强化的宣教方式，教育患者的同时，应教育患者家属，这对于老年生活自理能力相对较差者尤其重要。在健康教育过程中，特别是空巢老人，注意观察患者的意识、表情，必要时提问，来判断患者是否明白。
3.4 礼貌性 特点，急诊老年患者有起病急、情绪大多不稳定、不能及时进行角色转换的特点。在健康教育过程中，应表现出对老年患者充分尊重和友好、真诚相待、耐心负责的态度，让患者体会到真正为其服务的诚意，决不能自以为是或用说教的语言，切忌生硬等。
4 急诊护理人员对急诊老年患者选择适宜的健康教育内容
4.1 病人的权利与义务 介绍急诊就诊的环境，便民措施，卫生注意事项，作息制度，安全制度，并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。
4.2 常见的健康教育知识 与医生配合介绍所患疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等。比如，老年冠心病患者根据日常生活中自己的心功能状态合理安排活动，避免过度劳累，保持乐观稳定的的情绪，养成少食多餐的习惯，天气转冷时注意防寒保暖;若有不适及时就医；口服硝酸甘油钱应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下；首次使用硝酸甘油时宜平卧等等。
4.3 因人而异地实施健康教育 健康教育的内容要强调针对性，应结合老年人的实际需要。从饮食指导、用药指导、生活方式指导、家庭护理、心理指导、安全行为指导。
4.3.1 心理健康指导 老年患者大多患有慢性疾病，受疾病的折磨，经历漫长，往往产生极为复杂的心理活动，医护人员要理解和尊重老年患者，特别是离退休干部和拥有高知识水平的，医护过程中言行、举止得当，并多与患者及家属交谈，了解患者家庭经济状况、患者角色改变对心理状况的影响、患者对疾病的认知程度、对疾病愈后的生活态度等，通过和患者进行有效的沟通，针对其不同心理特点，实施个性化心理指导，并说明积极配合治疗和护理对健康的益处，使其保持良好心态，情绪稳定，精神乐观，增强患者战胜疾病的信心。
4.3.2 合理饮食指导 根据患者的不同病情，制定不同的饮食方案，如高血压病患者，指导其改善不良的生活习惯，如嗜烟、饮酒、高盐等，增加膳食纤维、限制脂肪及高胆固醇食物、坚持每天钠盐摄入量应小于6g；对糖尿病患者，既要科学地控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入，又要注意各种营养的平衡，教会患者及家属能量计算，为患者制定出三餐的合理分配，同时应注意防止低血糖的发生等。
老年患者的饮食原则应易消化，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素，多膳食纤维和适量含钙、铁的食物，饮水一般以1500ml左右为宜，饮食宜少量多餐，避免暴饮暴食或过饥、过饱。
4.3.3 生活方式指导 指导老年患者建立良好的起居习惯，如早睡早起、充足睡眠、规律排便、戒烟、节酒等，积极参加一些有益的集体活动、社会交往和文体娱乐活动等。
4.3.4 安全用药指导 老年人的用药特点是种类多、数量多、发生副作用多，不规律用药、擅自停药可造成疾病反跳，导致严重并发症的发生。要向老年患者介绍疾病的特点，用药的名称，剂量用法，时间，作用和副作用，教会正确用药，并遵医嘱坚持长期用药，纠正患者有症状吃药、无症状停药等错误用药方法。老年人的记忆力普遍衰退，口服药物易漏服或误服，嘱咐家人必须亲自看患者服下口服药，方可离开，避免药量不足或中毒。对空巢，独居的老人，可将药物放置专用的盒内，标明服药时间建议其存放于醒目的位置。指导老年患者不随意购买及服用药物。[3]
5 急诊护理人员要讲究教育方法 对急诊老年患者的健康教育，一定要从急诊老年患者的实际出发，采取灵活多样、能适应不同层次患者需要的教育方法。
5.1 开展健康教育咨询 在急诊预检、分诊的同时，可以增加护理人员力量，开设疾病咨询窗口。根据不同的季节，向就诊患者发放防病、保健的有关宣传资料，解答患者对疾病知识的咨询。
5.2 单独面授 在对患者进行注射、输液、换药等服务过程中，由护士根据患者的病情给予健康指导，既缓解患者紧张心理，主动配合治疗，又密切护患关系，一举多得。
5.3 多媒体宣传 利用先进的科技，在急诊候诊室、输液室制作通俗易懂的多媒体健康教育资料，通过专家讲座、影视卡通图像等喜闻乐见的形式，向急诊患者宣传健康知识。
5.4 墙报展览 根据医院急诊的场地，可以在患者候诊、家属休息的场所张贴宣传画刊，普及防病、保健知识。
5.5 实际演示指导 对于留院观察的患者，如患有多种慢性疾病的老年人，根据病情需要，可以通过护士的护理操作演示，传授自我康复理疗的操作要领，帮助患者掌握自我护理的本领。[4]
随着社会的进步，经济的发展，急诊老年患者的健康教育将更加被患者及家属所接受，健康教育的意义和作用也越来越显著，健康教育是建立健康行为的有效方法，通过教育使患者基本了解疾病的知识，主动的改变不利于健康的生活习惯，减少疾病的发生，从而减少医疗资源的浪费；另一方面通过免费的无偿的教育，让患者体会到医务人员真正为他们着想，从而起缓解医患矛盾的作用。
参考文献
[1] 束玮娜.老年患者健康教育研究[J].中华现代护理学杂志,2008,5(4):297-298.
[2] 祝艳梅.急诊留观患者的健康教育特点[J].中国民康医学,2008,20(16):1929.
【关键词】急诊患者；疼痛；护理；应对
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0274-01
随着我国医疗事业的快速发展，医疗机构开始重视患者疼痛的有效控制与处理，很多医院开始采取相应的措施，加强对患者疼痛的处理，特别是急诊科室[1]。急诊患者在入院的时候，常常由于各种创伤与疾病而产生疼痛。本文主要针对我院2012年5月至2013年5月260例急诊患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年5月至2013年5月260例急诊患者的临床资料，其中男性患者196例，女性患者64例；年龄在21-69岁之间，平均年龄为45岁；其中急性肠胃炎59例，心绞痛41例，肾绞痛44例，头痛38例，外伤疼痛70例，其他疼痛8例。
1.2 护理应对方法
1.2.1 疼痛程度判断
护理人员应当重视急诊患者疼痛程度的判断，只有准确判断患者的疼痛程度，才能够针对性采取相应的处理方式；对于急诊患者疼痛程度的判断，主要在于护理人员主动询问、认真聆听急诊患者对于自身疼痛症状以及位置的陈述。急诊患者中，儿童患者与老年患者是两个比较特殊的病患群体。老年患者，由于自身身体各项机能逐渐衰退，疼痛感对于神经系统造成的刺激与年轻患者相比较而言，要下降很多，并且由于教育程度、文化水平较低，导致一部分老年患者无法准确的陈述自身的疼痛症状以及位置，不能积极配合医护人员的工作；儿童患者，由于年龄较小，还不具备准确陈述自身疼痛症状及位置的能力。因此，护理人员在对这类患者进行疼痛控制的时候，要给予充分的重视，定时进行巡察，实时了解与掌握老年、儿童急诊患者临床症状的变化，对疼痛控制效果进行评价。对于一些使用了镇痛剂的患者，但是疼痛症状没有减轻，甚至加重的患者，护理人员应当给予高度的重视，及时告知主治医生，实时观察患者的生命体征，做好相应的应对准备。一些学者认为，急腹症患者在进行诊断之前，不能够给予镇痛剂，这一观点受到了普遍的质疑，相关报道中显示，急腹症患者在进行诊断之前，给予患者适量的阿片类镇痛剂，能够在一定程度上减轻患者的紧张、焦虑、烦躁等一系列不良情绪，便于医护人员在对患者进行诊断时，做出正确的判断，有利于急腹症患者的治疗。
1.2.2 提高患者对于镇痛药物的认知水平
临床治疗中，一些急诊患者由于担忧使用镇痛药物之后会上瘾，所以对于镇痛药物的使用犹豫不决，不愿意告知医护人员自身的疼痛情况，以此避免镇痛剂的使用。因此，护理人员应当积极、主动的向急诊患者耐心的进行解释，主要在于对一些比较简单的镇痛剂药理作用对患者进行讲解，例如：短期使用阿片类镇痛剂，不会对药物产生生理依赖性与心理依赖性。实际上，在应对急诊患者的疼痛时使用镇痛剂导致的药物成瘾性的概率几乎为零。一些急诊患者为了减轻自身的疼痛，盲目使用镇痛剂，导致出现药物成瘾性；还有一部分急诊患者对于医生开出的镇痛剂处方不满意，要求增大镇痛剂的使用量。对于此类急诊患者，护理人员应当实时关注他们疼痛症状的变化，协助主治医生对转折的疼痛程度做出准确的判断，对镇痛剂用药方式进行合理的制定。
1.2.3 镇痛剂的副作用与药理作用
芬太尼、盐酸二氢吗啡酮、吗啡以及其它各类口服非类固醇抗炎药，都是急诊科室中常用的镇痛药物，护理人员可以根据急诊患者疼痛程度与原因对药物进行合理的使用。护理人员在对急诊患者使用镇痛剂的时候，应当实时观察急诊患者疼痛程度有无改善，有利于医生为急诊患者下一步治疗提供相应的参考数据。在使用阿片类镇痛剂的时候，常常会伴有便秘、呕吐、恶心、呼吸抑制以及镇静等一系列副作用；过量使用盐酸哌替啶，会对急诊患者的中枢神经系统造成一定的损害。其中，阿片类药物副作用最为严重的为呼吸抑制，一般发生在首次应用阿片类药物且过量使用的急诊患者身上，在起到止痛作用的同时，还会对患者的中枢神经系统造成抑制。当急诊患者出现呼吸抑制的时候，应当对其缓慢静脉滴注1：10纳洛酮稀释液进行治疗；对于处于昏迷状态的患者，应当对其进行气管切开。镇静与嗜睡主要出现于首次或者多次使用阿片类止痛剂之后，主要的处理方法就是将给药间隔时间拉长或者减少个别药物的使用剂量，还可以对患者使用血浆半衰期比较短的药物。
1.2.4 心理护理
护理人员在急诊过程中，应当积极、合理配合医生的救治工作，特别是在急诊患者数量比较多的医疗中心或者大型医院的急诊部门。由于单纯使用镇痛剂并无法完全消除急诊患者的疼痛感，所以护理人员应当给予患者适当的心理安慰，积极、主动的与急诊患者进行交流与沟通，根据患者的病情向患者讲解相关的知识，满足患者提出的合理要求，实时关注患者的心理变化，分散患者的注意力，以减轻患者的疼痛感；同时，护理人员还可以针对患者的病情，将本院治疗成功的案例介绍给患者，加强患者的治疗信心，消除患者的不良情绪，减轻患者的疼痛感。
2 结果
本组260例急诊患者经过良好的护理与正确的应对措施，疼痛症状显著减轻，全部痊愈出院。
3 结论
相关的文献报道中明确提出，78%的急诊患者在入院的时候，都会出现不同程度的疼痛[2]。有效的应对与处理急诊患者的疼痛，主要在于急诊科室医护人员迅速、准确的对患者的疼痛程度给予判断，对止痛药物的使用进行合理的控制，还要给予急诊疼痛患者心理慰藉与精心护理。
本组260例急诊患者经过良好的护理与正确的应对措施处理，疼痛感显著减轻，均痊愈出院。与李红芳[3]等人的研究结果基本一致。
综上所述，良好的护理与正确的急诊应对措施，能够在很大程度上减轻急诊患者的疼痛感，消除患者的不良情绪，为其他科室的治疗与护理工作奠定基础。
参考文献
[1]林红玉.急诊患者疼痛的护理应对[J].中国临床康复，2009，42：124-125.
[关键词]急诊；观察；护理
1急诊观察患者的特点
为了使急危重症患者、各种事故伤员能得到及时的抢救和治疗，各级医院均开设有急诊科及120急救，通常留在医院急诊科急诊观察患者一是严重的外伤患者、各系统危重症患者、多脏器功能衰竭患者以及其他急重症患者，这类患者往往病情复杂[1]。而且因发病急骤，缺乏可供诊疗参考的系统的病情资料。二是急诊观察患者病情发展变化快，尤其是急性呼吸衰竭、心力衰竭、脑出血、严重毒物中毒等患者病情极不稳定，随时可能发生变化，甚至危及生命；三是患者流动性大，急诊科观察患者可随时分流至各专科病房，随时收治新的患者；四是我国已逐步进入人口老龄化，加之老年人身体机制的衰退，因此急诊观察患者以老年患者居多，且年龄跨度大，老年患者并发症多，自理能力差，从而加大了护理工作量[2]。因此，针对急诊科的特点，对护理人员的技术水平及处理能力均有更高的要求。
2急诊观察患者的护理
2.1加强对急诊科护士的专科培训：基于急诊科患者的特殊和护理要求，对护理人员的专业水平和综合素质提出了更高的标准，为适应急诊观察的需要，进一步强化急诊护理专业技术与综合素质是非常必要的，培训主要根据急诊科患者的特点，重点进行危重症监护以及对各种急救器材熟练与正确使用、心理素质以及对患者心理护理方面的培训，在培训方式上，采取走出去和引进来相结合的形式，即走出去参观、学习与在职培训相结合，组织急诊科护理人员参加各种形式的学术交流等，以提高急诊科护士的专业技术水平和反应能力，使之在急诊抢救中临急不乱，具备娴熟急诊急救的护理操作技能。
2.2做好急诊护理工作：急诊科观察室患者疾病种类繁多，且病情变化快，急诊护理人员应有高度的责任心和使命感，做到勤巡视，勤观察，在护理过程中要对急危重症患者做到心中有数，分清轻重缓急才能做到临急不乱，保持各项工作有序进行。工作中应对各种观察指标记录详细，发现异常情况及时向值班医生报告，严格执行床头交接班制度。根据急诊科观察患者流动快的特点，病床周转率高，护理人员除了书面交接班外，必须做到床头交接班，有利于接班护士对病情的了解和观察[3]。
2.3做好急诊观察患者的心理护理：在急诊科观察患者的护理中，心理护理同样重要。由于急诊科患者大多数是突发疾病或者因意外受伤，以及毒物中毒的患者，前者因病发的突然，患者及其家属均有紧张和恐惧感，容易产生悲观、失落等消极情绪，甚至个别患者丧失对治疗的信心。因此，护理人员应耐心与患者及家属进行有效沟通，使患者了解所患疾病及采取相关治疗措施的必要性，树立患者抵抗疾病的信心，以配合治疗。在急诊科观察患者毒物中毒的患者为数不少如急性有机磷中毒、煤气中毒、酒精中毒、及其他药物中毒等，其中服毒自杀者占一定的比例。此类患者的情绪更为复杂，常表现出后悔、恐惧、焦虑、绝望等不同的心理状态。大部分患者服毒患者是由于一时冲动，或受到某件事刺激而一时想不开服毒自杀。在急诊室抢救时已感后悔不已，这类患者主要是对毒物并发症及后遗症的担心，通过心理护理干预后，此类患者往往能积极配合治疗。但也有部份患者心理受到严重的创伤，因家庭或社会的压力而感到绝望，这类患者在服毒自杀者中，所占比例虽小，但死亡率却极高，因为这类患者往往失去了求生的欲望，在急诊观察室往往不肯配合治疗，因此，对这类患者的心理护理难度较大，需要护理人员及多方共同努力，以争取到患者对治疗的配合。
2.4急诊观察室护理力量的合理调配：医院急诊观察室的患者流动性大，且常会出现难以预料的突发事故、交通事故、食物中毒及自然灾害等，因此，配备的护理力量不是一成不变的，我院根据急诊观察室的特点，在人员的配备和安排上均建立了应急机制，可及时、快捷的调配急诊护理力量对因各种突发事件造成的大批病员同时就诊的情况进行救治[4]。
3讨论
医院急诊科是抢救、收治急危重症的快速绿色通道，同时也是显示医院医疗技术服务质量和水平的窗口；急诊科护理人员除应掌握各种突发疾病抢救护理的专业知识与各种医疗器械的熟练运用外，还应具备足够的应变能力与综合素质。我院根据急诊观察室患者病情急、重、杂的特点，采取以下几方面的管理措施，健全和完善各项急诊急救护理制度：首先在急诊观察护理人员的安排上多是由高资质、经验丰富的护理人员担任，以应对患者的各种突况，强化急诊观察的护理力量；在此基础上，其次对急诊观察室护理人员的业务培训及综合训练也很重视，这也是提高急诊观察护理水平的一个重要措施，通过不断学习，不仅提高了护理人员的业务水平及各种应变能力，在提升医院的服务质量上也有积极的意义；第三，注重对急诊观察患者的心理护理和健康教育相结合，加强医患沟通，使患者在救治和抢救过程中积极配合，对提高治疗效果有积极作用。第四是采用灵活、机动的管理，合理调配急诊观察室的护理力量，使得医院在遇自然灾害或各种突发事件时能及时组织力量实施救治。
参考文献：
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【关键词】导尿管；泌尿道感染；老年；护理
作者单位：458000河南鹤壁煤业公司总医院泌尿外科（单明鹤），急诊科（赵施竹刘春梅）大约有5%～29%的患者接受过导尿管置入（IUC），由于IUC引起的泌尿道感染（UTI）[1，2]随着年龄增长而增加。IUC应用是发生机会性UTI的重要危险因素，尤其是急性疾病的老年患者[36]。事实上，UTI的机会性感染的80%与IUC的应用有关[7]。UTI增加患病率，死亡率，住院时间和医疗费用[4，811]。虽然对于导管置入患者采取强有力的护理干预，但UTI仍然是重要的临床问题[1，10，1215]。急症患者UTI和IUC之间的关系值得重视。有研究表明，8.3%的急诊患者应用IUC，20.8%患者发生UTI[5]。而老年急诊患者IUC的应用和UTI之间的关系报道较少。本研究的目的：① 观察老年急诊患者IUC应用率。②分析老年患者UTI发生率。
1资料与方法
1.1一般资料对本院2005年1月至2010年的急诊病例进行回顾性分析。资料采集包括患者年龄、诊断、尿培养结果、应用IUC原因。
1.2UTI的确定尿培养≥ 105/ml 或（和）UTI的诊断和治疗记录。导管应用指征按照Nickel[3]标准：包括手术、精确记录出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿测量、膀胱冲洗。
1.3统计学方法计量数据采用平均值±标准差（x±s）表示，计数数据采用频数或率表示，统计学软件为SPSS 16.0。
2结果
研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例（73.0%）≥ 60 岁。年龄≥ 60 岁患者30%经历过IUC，
3讨论
医院获得性导管相关尿道感染（catheterassociated urinary tract infections，CAUTIs） 是临床常见问题，据估计美国每年发生50 0，0 0 0例次，是重要的影响健康的感染之一[1]。虽然CAUTI并非致命性感染，但常导致过多的抗生素应用，延长住院时间，增加医疗费用[1，2]。尿道内导管（indwelling urinary catheter，IUC）是这类感染的重要因素。在预防CAUTI发生中，护理工作占有重要的地位。 IUCs 是引起机会性感染的重要因素[36]。有研究表明，降低IUC应用可降低UTI的发生[7]。本研究显示，研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例（73.0%）≥ 60 岁。年龄≥ 60 岁患者30%经历过IUC，
应用IUC的指征因不同地区而有所不同，有研究显示仅50%的IUC患者符合应用指征[2，16]，本研究结果与此相似。因此，严格掌握IUC应用指征，尽量避免不必要的IUC应用，可减少UTI的发生。IUC的置入受到多种因素的影响，包括手术、精确记录出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿测量、膀胱冲洗、昏迷失动、缺氧等均有可能导致IUC应用。常用护理技术（如导尿管放置）的反复教育和培训以增进最佳实践技能对于减少导尿管损伤和UTI发生率无疑是重要的。重点单元的干预，手术后尿潴留患者的教育指导、应用膀胱扫描仪检测残留尿、间歇导尿、早期拔除以降低保留尿管天数，均可大大降低CAUTI的发生[7，8]。
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在最近几年的护理工作中，越来越多的医院开始重视健康教育，对患者及其家属进行有效的健康教育，可以促进患者早日战胜疾病，改变以往不良的生活习俗，促进健康和提高生活质量。与传统意义上的卫生宣传相比，健康教育意义更加重大。传统的卫生宣传只是单向传播一些卫生知识，对于信息反馈和效果评价不关注，因此，很难达到健康教育的实际目的。而新时期的健康教育，是有目标、有计划、系统性比较强的教育活动，它采取各种教育形式，帮助人们树立良好的生活习惯，改变一些不良的生活习俗以及生活方式，促进健康和提高生活质量。
急诊护理特色的健康教育主要针对急诊科的患者及其家属，这种健康教育模式，不但有利于患者，而且有利于医院的发展。首先，对患者开展健康教育，能够使患者从被动接受治疗变为采取有效措施主动预防疾病，不但有利于患者的康复，而且有利于患者主动配合治疗，提高治疗效果。另外，对患者开展健康教育，可以体现医院以病人为中心，将医疗技术、健康知识、护理服务结合在一起，这样，不仅可以体现医院的技术水平，同时，还可以体现医院的护理水平，满足患者需求，对于急诊护理质量的提高具有很大的帮助，真正实现了以病人为中心的服务思想。对患者开展健康教育，可以有效的促进医患关系，提高医院在患者心目中的形象，更好的实现社会效益以及经济效益。
1．急诊患者健康教育需要注意的问题以及沟通技巧
(1)急诊患者健康教育需要注意的问题:急诊患者健康教育需要注意以下几个方面，一是要给与患者充分的尊重，和患者交流时要运用礼貌性用语。由于急诊患者起病急，因此，特别容易产生不稳定情绪，所以，在健康教育的过程中，要采取耐心负责的态度，要要运用礼貌性用语，给与患者充分的尊重，这样，有利于将建立良好的护患关系。在健康教育的过程中，千万不能采用说教性以及指责性的语言，要注意说教语气。二是在健康教育的时候，尽量使用通俗性语言。由于急诊患者文化程度以及社会背景不同，并且许多急诊患者还是老年患者，因此，在可以使用通俗性语言的时候，尽量使用通俗性语言，如果在一些特殊情况下必须使用医学用语，要深入浅出，同时进行相应的解释。使得患者能够领会健康教育内容，实现健康教育的目的。三是要合理安排健康教育时间。由于急诊患者的观察期较短，如果患者的症状得到了有效的缓解，就可以离开急诊病房，视病情需要，或者出院或者住院继续治疗。因此，要合理安排健康教育时间，既不要影响患者治疗，又能够实现健康教育的目的。四是健康教育要因人而异。要根据患者以及家属的文化程度、社会背景采取相适应的教育方式，患者文化程度不同，教育方式也不同，要根据具体情况有针对性的进行健康教育。五是健康教育要采用反复强化的宣教方式。由于患者中老年人比较多，一些老年患者对于健康教育理解比较慢，因此，在健康教育的时候，要注意患者的表情，要反复强化增进患者的理解，以实现健康教育的目的。
(2)急诊患者健康教育过程中需要注意的沟通技巧:由于一些急诊患者情绪比较不稳定，迫切需要了解自身的病情以及治疗和护理情况，因此，我们要注意及时沟通，针对患者的心理特点进行健康教育，在沟通过程中注意患者的感受，根据患者的信息反馈采取有效的沟通方法。另外，在沟通的时候要注意语言通俗性，尽量减少专业术语，要让患者在最短的时间能够理解和接受。在与患者交流的时候，语言表达要清晰、准确，同时用适当的动作、眼神、表情来促进患者的信任，要营造一种和谐的健康教育气氛。
2．具有急诊护理特色健康教育的主要方式:优质高效具有急诊护理特色的健康教育可以增加患者对于疾病的认识，提高患者的健康意识。
优质高效健康教育的方式可以有许多种，宣传画、标语、墙报、挂图等，既形象又生动，便于患者理解，都可以起到很好的教育效果。我们还可以针对患者的病情，有针对性的发放宣传资料，这样，就可以帮助患者尽快的了解相关的健康知识，使患者树立正确的康复观念，促进患者早日康复。优质高效具有急诊护理特色的健康教育，不但可以帮助患者树立良好的生活习惯，改变一些不良的生活习俗以及生活方式，有效降低和消除不良生活习俗以及生活方式对健康的影响，提高患者的健康意识，而且可以有效改善护患关系，促进急诊科室护理管理水平的提升。
本文作者：朱福君 单位：四川南充中心医院急诊科
【关键词】急诊留观；护理；中西医结合；保健
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0486-01
中西医结合保健护理教育是以患者为中心带有中医整体护理特色的护理教育模式，可使患者了解所患疾病的一般知识及中西医结合护理保健知识，从而增加患者知识，提高康复效率。长期以来，对急诊留观患者的中西医结合保健教育一直是急诊护理工作中的薄弱环节。我院根据急诊科患者多，护理人员相对较少，工作强度大等特点，边学习、边探索，边实践，建立了具有中西医结合急诊护理特点的保健教育模式，使原有的模式更完善，更具可操作性，更切合实际，整体护理质量得到了提高，患者对护士的满意度得到了提升。现将2012年8～11月对114例急诊患者的中西医结合保健教育情况介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例114例，其中，男77例，女34例，年龄16～83岁，平均住院时间3天。其中，发热待查31例，腹痛待查26例，头外伤30例，四肢外伤27例。
1.2实施方法
收集患者健康问题，评估患者的身体状况，心理状态，社会背景，文化程度，生活习惯等，并查阅门诊病历，有针对性地制订中西医结合护理保健教育计划，确定中西医结合保健教育方式，采用多种方式进行健康指导。比如常规教育、科普教育、随机性教育等，根据患者病情变化随时调整内容，并对其可能出现的问题作预见性指导，以减少患者并发症的发生。
2中西医结合保健护理教育的特点
2.1 专业语言通俗化
由于急诊科收治的留观患者起病急，情绪不稳定，老年患者较多，患者的文化程度、生活背景不同，中西医结合保健教育的内容应少用或尽量不用医学术语。[1]如必须使用医学术语，应深入浅出并辅以相应解释，使中西医结合保健教育达到最佳效果。
2.2 随机教育个性化
由于急诊科收治的留观患者年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同，有随机性，所以中西医结合保健教育应采用不同的形式和内容，注意因人而异，尽量满足个性化需求。
2.3 反复强化有耐心
急诊观察期较短，这就需要护士合理安排，既不影响治疗，又不延误中西医结合保健教育工作。针对急诊留观患者中年龄相对老龄化、突发事件多、病情变化快、家属比较多的特点，采取反复强化的宣教方式，注意与患者耐心沟通和交流。
3中西医结合保健护理教育的实施内容与措施
3.1常见的中西医结合保健护理教育知识
根据急诊不同科室收治的患者，全面系统地介绍对应科室常见疾病的有关防治及康复知识，包括疾病的病因、症状、有关实验室检查、饮食指导、运动疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等。例如：肝脏术后患者的饮食，是在患者对蛋白质的耐受间寻找一种平衡，其目的是减轻肝脏负担，使肝脏组织与功能恢复，预防脂肪肝、肝昏迷等并发症的发生。其饮食原则：供给充足的热量、丰富的维生素、适量的碳水化合物、脂肪和油脂蛋白且产氨少，并富含支链氨基酸的食物，禁用酒类咸腌制品及引起腹胀的油腻食物，可多用乳、蛋、鱼、瘦肉、脏腑及豆类、新鲜水果等[2]。
3.2实施中西医结合特色的保健护理教育
3.2.1 以中医整体观为指导思想：中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的过程。因此，在实施中西医结合特色的保健护理教育工作过程中，不仅要主意局部病变，同时要主意相关脏腑的变化。根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、病人的体质情况及外界环境对病人的影响等，进行全面观察了解，正确认识疾病，施以妥善护理。
3.2.2 注意调摄患者精神。中医认为精神神志活动，与人体的生理、病理变化有密切的关系。突然强烈或反复、持续的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。如过喜伤心、暴努伤肝、过思伤脾、恐惧伤肾等。在疾病过程中，情绪波动或突然的精神刺激，均可导致疾病恶化。而心情舒畅、精神愉快，则使气机通畅，气血和平，有利于疾病康复。做好急诊留观患者的情志护理，对提高其正气，预防患者病情加重或发展有着十分重要的意义。
3.2.3 因人制宜实施保健护理教育。根据急诊留观患者的年龄、性别、体质和生活习惯等不同特点，考虑其护理原则。如在年龄方面，老人生机减退、气血亏虚，行动不便和咀嚼不利，病多虚证等特点，护理上重在补虚扶正，搞好生活护理为原则。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体功能均较脆弱，且易饥易饱、易虚易实、易寒易热，对疾病抵抗能力较差，加上寒暖不能自调，乳食不能自节，故护理上重在调护其饮食起居，应以薄衣淡食为宜，并加强病情观察。体质方面，有强弱和寒热之偏，阳虚、阴虚之体。要求护理上在安排病室，调节温、湿度，饮食、起居等方面均应有别。
4结果
经过整理分析后，结果显示，患者的家属对在留观接受治疗、护理的同时，接受中西医结合保健教育的指导是他们所希望的。通过中西医结合保健教育使急诊留观患者加深了对自己所患疾病的了解和认识，增强患者战胜疾病的信心，提高了自我防病、治病、饮食营养调节、功能锻炼、自我保健的能力[4]。通过中西医结合保健教育，减少了患者危害健康的危险因素，提高了治疗效果和质量，建立了健康的生活方式，缩短了留观时间，减轻了患者的经济负担和家属的陪护负担，提高了护理质量与满意度。
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关键词：急诊 危重 心理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.403
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0352-01
随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导，提高患者的适应能力。因此，准确把握患者的心理活动，是实施心理护理的基础。处于危急状态的患者心理活动十分复杂，这就要求急诊科的护士要善于用语言行为开导，亲切的语言、和蔼的态度、愉快的情绪、端庄的仪表、耐心的解释、准确而熟练的技术操作，能解除患者心理上的不安和恐惧，从而提高急诊护理的效果，提高抢救质量，从而达到治疗所需要的最佳心理和生理状态。
1 急诊危重患者就诊时的心理特点
1.1 紧张、恐惧心理：急诊患者由于是忽然遭受意外伤害或病情急剧恶化等原因前来就诊，患者缺乏足够的思想准备，表现为精神紧张、恐惧不安，此类病例约占就诊人数的33.9%。
1.2 焦虑不安心理：因为发病急骤，有的患者身边无亲属陪伴而倍感不安，有的因在单位或家庭中担任重要角色，放心不下工作或家庭负担而显得顾虑重重，此类患者约占就诊人数的32.6%。
1.3 情绪低落心理：因车祸、工伤等致残或突然失去亲友，受到过度的打击而处于不敢或不愿意接受现实，表现为表情淡漠、对周围的刺激无反应、不言语、拒答等。
1.4 抗治心理：见于服毒自杀、伤残、久治效果不佳者，因对生活失去信心而抗拒各种治疗与护理，表现为不与医护人员合作，易激动等。
2 评估患者及家属的情绪
对于急诊科的护士来说，由于工作节奏快和患者数量多，所以与每位患者沟通的时间相对少一些，因此，对患者及家属的评估可通过以下三种方式进行：①通过在治疗的过程中观察患者及家属。通过观察，可以看到患者及家属的情绪状态，如是否面容紧张、无法安静等表情。②通过与患者及家属的交谈了解到家属与患者的关系及亲密程度，以及他们对疾病的认识程度。边治疗边交谈，不但可增进护患关系，同时也可转移患者对疼痛的注意力。③通过与医生沟通，了解每位患者的病情以及发病的诱因。通过观察、交谈及与医生沟通收集不同患者的不同心理状况，以便采取相应的心理护理。
3 急危重患者心理护理技巧
3.1 掌握沟通技巧改善护患关系：护患间良好的沟通有助于护士了解患者的身心状况，减轻身心痛苦，增强对治疗的信心，因此，护士要注重提高自身素质，建立良好的护患关系。
3.2 讲究语言的艺术性：护士的语言可以致病也可以治病，对病痛的发生、发展和治疗效果都有重要影响。因此，急诊护士的语言要做到“有的放矢”，针对患者的年龄、病情、心理特点采用合适的语言，消除紧张心理。
3.3 保持良好神态和气质：“眼睛是心灵的窗口”，通过护士的眼神、态度可以向患者传达信息，护士亲切的目光、和蔼的态度、平稳的声调都能在潜意识中稳定患者的情绪。
3.4 重视并满足患者家属的心理需求：急诊患者的心情大都是担扰、焦虑不安的，这可增加患者的心理压力。在做好抢救工作的同时，尽可能向家属介绍患者的情况，稳定情绪，共同关心患者，促进疾病痊愈。娴熟的技术、规范的行为会使患者对医务人员产生信任和依赖。果断、简洁的行为产生镇定心理的作用远甚于语言和某些治疗。作为一名急诊护理人员要正确认识和掌握急症患者的心理活动特点，为其提供良好的心理支持，使其达到最佳的身心状态，配合诊治以取得良好疗效。
4 针对不同病情，采取相应心理护理
4.1 意外事件患者：意外事件如火灾、车祸等恶性事故突然发生或亲人猝死，可使遭遇者在瞬间完全丧失心理应付机制，表现为对意外事件极度恐惧或否认，强烈的求生欲、突然失去亲人的巨大悲痛可使其情绪处于高度兴奋或抑制状态，导致行为异常。对于这种患者，护士要有高度的同情心，理解和体恤患者，耐心地诱导和抚慰患者，引导其面对现实。
4.2 外伤失血患者：外伤失血患者多数有伤口及出血，护士应镇静的同时嘱患者不要直视伤口，也可与患者交谈，分散患者注意力以减轻痛苦。
4.3 中毒患者：中毒患者的急诊抢救中常会遇到一些服毒后拒绝治疗的患者，这些患者因受到巨大打击，失去生活的信心，因此，解决他们的心理问题远比身体的治疗更重要。护士应开导患者，使他们珍视生命、面对现实，采取正确、有效的方法解决问题，不能歧视或说出一些伤害自尊的话，在治疗护理过程中多交流，密切观察情绪变化，发现问题及时解决。注意维护患者的隐私权，减少闲杂人员围观议论。
4.4 心血管患者：此类患者中老年人居多，且病程长，多反复，伴有诸多并发症，易产生焦虑、不安、抑郁、悲观的心理。对这类患者，我们应像亲人一样关心、照顾他们，仔细向其讲解病情，树立其战胜疾病的信心，以积极的态度去面对疾病。
4.5 慢性病患者：慢性病加重，长期病痛的折磨，可使患者的情绪持续在消极状态，产生悲观心理。护士应安抚患者及家属，稳定其情绪，使患者产生一种安全感，想方设法使患者在心理上尽快适应急诊情境，积极配合医疗救护。
4.6 不同年龄患者的护理：老年患者突然患病以恐惧、自卑心理多见，且老年患者的心理反应在很大程度受家庭、经济因素的影响，对他们要注意安抚和细心观察，尊重、理解和体谅他们；中年患者具备一知半解的医疗知识，既是家庭的栋梁，又是工作的骨干，一有重病，其责任心和事业心常使其增加牵挂和顾虑，心理负担重，对中年患者提出的问题要善于倾听和分析，做出科学的解释；年轻患者，情感脆弱，经历单纯，对挫折反应强，突发的疾病或伤残会使他们产生一种坠入深渊的痛楚。年轻人最关注疾病是否会影响日后的工作、生活，此时护士要鼓励患者增强战胜疾病的信心和勇气，勇敢地面对现实。
4.7 心脏骤停患者：心脏骤停患者抢救时，一些心肺复苏措施会对其他患者造成不良暗示，加重其心理负担。护士应注意到这些患者的心理需求，采取一些保护措施，并给以适当的语言安慰。
摘要： 目的 探讨老年人手术中的护理经验和体会。方法 选取200例65岁以上的老年人手术病例进行周密的整体护理,特别注意手术期间的护理, 做好各种生命支持, 完善保障措施。结果 200例65岁以上老年人手术病例均顺利渡过手术关。结论 针对老年人手术,护士必须有责任感,同时要具备较好的业务素质,严格按照护理程序工作,充分做好患者心理护理消除恐惧心理,熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况,掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用, 备好急救物品和药品等, 是手术成功的有力保证。
关键词： 老年人 手术 护理
老年人由于身体各种生理功能减退及代偿功能降低。并常伴有各种疾病导致的功能障碍,对手术承受能力降低,手术危险性较其他年龄组高。因此,对高龄手术患者手术室护士应特别注意手术期间的护理, 做好各种生命支持,完善保障措施,使老年人平安度过手术期。随着现代麻醉医学的发展和外科医疗技术的不断提高, 老年人手术成功率也大大提高, 人民生活水平不断改善, 老龄人口迅速增加, 老年人患病率也越来越高。选取65岁以上老年人手术200例,均能顺利渡过手术关。现将术中的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例患者中, 男160例, 女40例,最高年龄94岁, 其中急诊手术72例, 择期手术128例, 平均手术时间3h-6h。急诊手术是: 阑尾炎、嵌顿疝、胃穿孔、肠肿瘤梗阻; 择期手术为: 胃癌、壶腹癌、前列腺肥大、子宫癌、股骨颈骨折。
1.2 患者特点65岁老年人多伴有各种疾病: ①心血管疾病: 高血压、动脉硬化、心肌缺血、风心病、陈旧性心梗; ②神经系统: 脑梗死、老年性痴呆、反应迟钝、肢体障碍; ③语言听力障碍: 耳聋、答非所问; ④肾脏病、糖尿病、水肿; ⑤呼吸系统: 肺气肿、呼吸道炎症; ⑥全身性疾病: 消瘦、贫血; ⑦精神性: 表现情感脆弱, 依赖性强, 伴有焦虑、紧张、濒死感等情绪障碍。
2 护理
2.1 术前准备术 前日探视患者, 熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情, 做好术前心理护理,运用开导、安慰性语言, 使患者正确对待手术, 同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录, 充分了解患者各重要脏器的功能情况, 正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品, 并详细交待好术前患者该做的准备及注意事项。
2.2 手术室准备 接患者入手术室之前, 保持室温在24-26℃之间, 相对湿度保持在40%-60%,因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者, 部分或全身失去对外界温湿度的自我调节能力。温度过高,影响患者的散热功能,体温增高。室温过低,机体散热快,又因术中创伤,液体的输入, 患者体温可降至36℃以下, 出现寒战, 诱发心律失常,术后易出现呼吸道并发症等。
2.3 进入手术室后的护理 热情接待患者,做好心理护理,要全身心地护理患者,使患者感到温暖,有安全感和信赖感,消除紧张恐惧心理,同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项, 摘下假牙及首饰。
2.4 协助麻醉医生摆好 摆好,利于各种麻醉操作顺利进行,如硬膜外麻醉,颈丛神经阻滞,全身麻醉等,麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤,防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者变化,保持呼吸通畅,注意患者保暖,确保手术顺利
目的探讨研究急诊科院前急诊护理对急性心肌梗死患者预后的影响。方法选取2014年2月～2015年4月我院收治的急性心肌梗死患者259例作为研究对象，将其随机分为试验组130例和对照组129例。对照组给予心肌梗死常规护理，试验组在此基础上给予院前急诊护理。对比观察两组患者的死亡率、护理满意度、住院时间、纠纷发生情况，并综合评价两组护理质量。结果经相应处理后，与对照组相比，试验组的死亡率显著降低，护理满意度提高，住院时间缩短，纠纷发生率也明显降低，相应护理质量综合评价分数明显得到提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论院前急诊护理可有效降低死亡率，提高护理满意度，明显缩短住院时间，提高护理综合评价质量，有效降低了纠纷发生率，显著改善了患者预后，值得大力推广使用。
【关键词】
心肌梗死；院前急诊护理；预后心肌梗死
[1]为发病率较高的危急病症，随着我国人口老龄化趋势的不断发展，此疾病的发病率也在逐年上升，与糖尿病、高血压、脑梗死共同并列成为严重危害老年人身体健康的四大疾病之一。主要由于冠状动脉发生病变致使供血急剧中断或减少等引发严重心肌缺血[2]症状，患者在夜间翻身、饱餐或情绪激动情况下均诱发粥样斑块破裂现象，随之继发冠状冠状动脉血栓，诱发急性心肌梗死。由于此疾病发病突然，预后较差，因此做好心肌梗死患者的院前急诊护理与治疗对预后影响较大。选取我院收治的急性心肌梗死患者259例，对其部分实施院前急诊护理。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2015年4月我院收治的急性心肌梗死患者259例作为研究对象。男189例，女70例，年龄42～78岁，平均年龄（49.26±2.11）岁；发病时间6～63min，平均发病时间（23.41±2.35）min。所有患者均符合此类疾病的诊断标准，临床均有胸闷呼吸困难、心绞痛、大汗淋漓等症状，且经心电图等检查结果属实。其中前壁心肌梗死61例，下壁性心肌梗死71例，前下壁心肌梗死59例，其他部位68例；起病有明确诱因者，如情绪激动、饱餐等211例，另48例诱因不明。将其随机分为试验组130例和对照组129例，对比两组患者起病时间、年龄、性别及有无合并症等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予心肌梗死常规护理，试验组在此基础上给予院前急诊护理，具体内容如下。
1.2.1积极配合抢救
首先准备充分急救物资，根据规定准备好仪器、药品种类及数量，确保接到急救电话5min之内出诊；护理人员积极配合抢救，迅速观察患者的生命体征，初步评估患者病情；对有意识患者询问其本人病情，对无意识患者向家属或监护人询问了解病症，做好现场心电监护及心电图检查工作，及时给予吸氧处理。若心律不齐，应及时汇报给医师，应用利尿剂、强心剂纠正心律失常；若血压急剧下降，立即建立完备的多条静脉通道，准备补液；若发现皮肤黏膜具有紫绀的患者，立即吸氧，在医师指导下调节氧流量。在此阶段，护理人员应积极主动做好判断，有条不紊确保各项措施进行，尽可能节约时间，保证各项操作不被延误。
1.2.2快速安全转运
尽量避免路程过长的转运及搬动，途中对患者的生命体征变化情况进行严密观察。在搬运前，护理人员要做好妥善的固定处理工作，跟随救护车快速转运至医院就诊；途中做好各项指征的记录，尽量节约抢救时间。
1.2.3心理安抚
急救人员到达现场期间，由于患者起病较急，且病情进展较迅速，患者及家属心理波动较大，因此护理人员做好心理安抚工作具重要意义。耐心缓解患者及家属心理压力，舒缓不良情绪，树立治疗疾病的信心，提升患者及家属的配合度以有效展开后续急救治疗工作，入院后做好无缝交接工作。
1.3观察指标
对比观察两组患者的死亡率、护理满意度、住院时间、纠纷发生情况，并综合评价两组护理质量。
1.4综合评价护理质量标准
评价主要内容包括：急救护理质量、基础护理质量、急救物品的准备情况、急诊室人员工作质量、急诊规章的执行操作情况，满分为100分，得分越高则评价质量越好。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组相比，试验组的死亡率显著降低，护理满意DOI:10.16281/ki.jocml.2016.03.128度提高，住院时间缩短，纠纷发生率也明显降低，相应护理质量综合评价分数也得到提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
急性心肌梗死起病较急、进展迅速、威胁较大，因此给予患者院前急诊护理具有重要价值，可作为控制病情恶性发展的有力举措。通过本研究得知，对急性心肌梗死患者的抢救工作要争分夺秒，院前急诊护理内容主要包括完善的出诊准备工作、现场的有效急救护理、安全转运及入院的心理护理等。试验组与对照组比较得知，院前急诊护理可有效降低死亡率，提高护理满意度，明显缩短住院时间，提高护理综合评价质量，有效降低了纠纷发生率，显著改善了患者预后，值得大力推广使用。
参考文献
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