时间：2023-09-19 18:50:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇青少年口腔健康宣教，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 固定矫治 牙龈炎 预防
固定矫治器作为一种机械装置,在正畸治疗中难免对牙龈产生机械刺激,又由于患者多为青少年儿童,口腔卫生习惯不良,很容易产生牙龈炎。口腔卫生保健的好坏对牙龈炎的发生起着重要作用。本文就牙龈炎发生的原因及防治方法作一分析。
1.材料与方法
随机选择114例正畸治疗患者,其中19~38岁48例为成人组,均龄25.6岁。12~18岁66例为青少年组,均龄15.5岁。青少年组中随机抽取33例为实验组,另33例为对照组,成人组中24例为对照组,24例为实验组。对照组在矫治前进行卫生宣教,要求早晚饭后刷牙,每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间,附件上食物残渣清除干净,并请家长督促检查,而实验组则不作特殊要求。所有患者在治疗前无正畸治疗史,牙周炎病史及系统性疾病史。固定矫正前进行菌斑清除,必要时进行龈上洁治、龈下刮治。戴用固定矫正器前的GI指数为0。在初戴矫正器后第2个月进行检查,检查牙位为631/136。共查2次,记录牙龈指数(GI)。选用钝头圆探针探测每个牙的4个点,即颊面的近、远中及中央,舌面中央,各牙其中一区若有牙龈发红、肿胀、出血等炎症反应,计分为1,无炎症反应为0。为避免检查的差异,所有检查均由同一人完成。
2.结果
在戴固定矫正器第2个月后,发现青少年正畸患者的牙龈炎发生率比成人高,两者有显著性差异。青少年实验组与对照组相比,实验组牙龈炎发生率较高,两者有显著性差异;成人实验组与对照组相比,无显著性差异。如图所示:
3.讨论
固定正畸治疗期间容易并发牙龈炎的原因是方面的,必须采取相应的措施。
(1)粘附在牙面的托槽、弓丝、带环等装置妨碍了刷牙和口腔的自洁作用。初戴矫正器牙龈组织不适应,牙龈容易发生红肿。粘固托槽的釉质粘合剂过多,也会引起菌斑堆积,继而引起牙龈炎症,带环的边缘过长伸入龈组织,边缘不光滑都会引起炎症,本组病例讨论,不包括最后一种原因。
(2)口腔卫生保健对降低牙龈炎的发病率有重要作用。成人患者矫正具有主动性,往往配合治疗,饭后立即漱口、刷牙,刷牙细致、耐心,能把牙面托槽上、龈缘间的食物残渣刷干净,菌斑滋生的环境得以消除,因而发生牙龈炎的比率较低。而实验组青少年患者多数由家长要求矫正才来就诊,积极主动性差,特别是一些自主能力差,依赖父母的孩子,牙龈炎发生率较大。他们的口腔清洁需要家长的不断督促,有的甚至要求家长帮助完成,这些患者就诊时可以发现牙面有食物残渣,牙龈红肿,菌斑大量堆积,触及牙龈出血,口臭明显,有的甚至出现假性牙周袋,龈、龈缘增生性肥大。本组有2例13岁女孩有青春期龈炎倾向,未加以讨论。作为对照组的青少年病人,由于加强了口腔保健工作,上述症状出现比较少。强调正确刷牙很有必要,饭后立即漱口、刷牙,将食物残渣刷干净,遏制菌斑生成的环境,同时对青少年的家长进行卫生宣教,争取他们的配合,多督促青少年患者加强口腔卫生保健,必要时采用正畸牙刷,洗必泰溶液漱口,全口洁治等。有专家认为,可根据需要经常性进行牙根平整术及刮治术,以防止明显的出血。对于医务人员,注意粘附托槽时应清除多余的釉质粘合剂,带环边缘保持光滑,对于过多伸入龈组织部分应去除,不要人为地刺激牙龈。在矫正期间与牙周病医生配合,定期对牙周状况进行监测,确定洁治的间隔期是必要的。
3.正畸期间出现的牙龈炎是否会导致牙周组织的进一步损害,目前还没有结论。但就笔者的观察,大多数病人在以后的矫正过程中,通过口腔卫生保健未发现牙龈炎的进一步发展。同时在去除矫正器的同时,进行彻底的龈下刮治,多数病人牙龈炎可以消失。对于个别病例,在下前牙内收过程中出现牙龈萎缩,牙齿松动的问题,可能与正畸用力不当,这些牙齿的牙槽骨组织较薄有关。在控制正畸力后,都能基本恢复。
龈炎仍然是人群常见的并发症,因此在进一步强化口腔卫生宣教工作的同时,还应该寻求一些促进釉质再矿化和消除龈炎的治疗措施,以保证错颌患者在矫治期间及矫治后不但使错颌得以矫治,同时也使牙体及牙周的健康得到维护和促进。提高青少年患者口腔保健的自觉性,对于正畸治疗非常必要。
[参考文献]
[1]钟惠.戴用固定矫正器的口腔保健临床观察[J].口腔正畸1998,5(4):153-155.
关键词：口腔健康教育；小学生；口腔健康；口腔卫生
Abstract：Objective The importance of oral health education on improving elementary students' oral sanitary conditions，oral health knowledge and behaviors is discussed. Methods 300 cases of elementary students in our district were selected as study object and evenly divided into observation group and control group according to the random principle.Oral health knowledge publicity and education was given to the observation group and they were supervised strictly to brush teeth and maintain oral hygiene seriously；intervening measures were not given to students in control group.The oral hygiene and oral health conditions of students in two groups in 3 months were compared. Results No significant differences appeared for both the oral health questionnaire score comparison and oral cavity inspection health rate comparison before study for students of the two groups with no statistical significance （P>0.05）.After study，the score and health rate of students in observation group were obviously higher than those of the control group and the comparative differences of the two groups have statistical difference（P
Key words：Oral health education；Elementary students；Oral health；Oral hygiene
提高民健康水平从儿童抓起，其中口腔健康问题是威胁儿童早期健康的主要因素之一。由于儿童年龄较小、认识较差，缺乏良好的口腔卫生常识和良好的口腔健康习惯[1-2]。据目前统计发现，15岁以前儿童的龋病及牙周病的发病率占有较高比率。因此，为了有效的控制龋病及牙周病的发病率，树立良好的口腔保健意识，养成良好的口腔卫生习惯[3]。我区针对小学生口腔健康开展了大量的教育工作，并取得了良好效果。本文将对我区进行研究的300例小学生口腔健康教育情况进行比较研究，现文章报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我区两所小学300例小学生为研究对象，根据随机对照原则均分为两组，其中观察组150例给予口腔健康知识宣传教育，并严格监督其认真刷牙维持口腔卫生，其中男87例，女63例，年龄6～11岁，平均年龄（8.3±1.3）岁；对照组150例未给予干预措施，其中男79例，女71例，年龄7～11岁，平均年龄（8.4±1.2）岁。两组小学生在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对两组小学生进行3个月的观察比较。
1.2.1口腔卫生维持 ①观察组：进行口腔卫生知识、口腔健康的重要性进行定期教育，使其充分认识到口腔卫生健康的重要性。本组均制定统一的口腔卫生标准，每日三餐后清水漱口，每日坚持早晚各刷牙一次应用口腔损害性小的牙膏，每次刷牙维持3 min；②对照组：不采取任何干预措施。
1.2.2口腔卫生教育 ①观察组行全面口腔卫生健康教育[4]：给予口腔卫生健康材料进行宣教，可采用口腔卫生相关的视频、动画、多媒体课件以及相关的口腔卫生故事书和宣传画。并有专业指导教师根据提供的口腔健康材料对小学生进行定期专业培训，使其充分认识常见口腔疾病以及口腔卫生的重要性，并定期根据培训内容进行相关考核并给予相应的奖励措施。②对照组不采取任何干预措施。
1.3观察指标 根据目前常用的基本口腔保健问卷（满分100分）对口腔健康知识、行为进行调查，统计对比两组口腔卫生知识，对两组口腔健康情况进行常规体检，比较两组口腔健康情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
两组小学生经过三个月教育后口腔卫生知识以及口腔检查健康情况见表1。两组小学生学习前口腔保健问卷得分情况及口腔检查健康率均未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。学习后观察组口腔问卷得分、口腔检查健康率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
青少年口腔健康问题一直是家庭及社会关注的重点问题，由于青少年口腔健康意识低，口腔卫生保护观念较差，而且青少年时期口腔疾病的发生率高，严重的影响了青少年口腔健康状况。为了有效的改善小学生青少年儿童口腔健康问题，提高青少年儿童口腔健康自我保护意识，树立良好的口腔卫生观念，近期我们采取了许多积极有效的方式，包括动员全社会、家庭、学校广泛参与口腔卫生的自我保健活动，其中关于小学生的口腔健康教育在活动中取得了较好的效果[5]。在近期的研究中我们发现，应用口腔健康知识问卷分析得知，青少年组的口腔卫生习惯差，口腔知识贫乏，口腔健康问题严重，是威胁青少年健康的一个重要因素。因此，提高青少年健康情况，有效改善减少青少年口腔疾病的发生率，是目前我们口腔卫生健康教育的主要内容[6]。口腔健康教育在青少年口腔卫生改善中具有重要、积极的作用，可以使青少年儿童养成良好的口腔健康知识，减少口腔疾病的发生情况。在国外的相关调查研究中我们可以发现，口腔健康教育能够在短期内降低菌斑数量和有效地控制牙龈炎。小学生作为口腔健康知识的主要培养对象，在小学生时期由于小学生接纳新事物能力较强，是良好口腔卫生习惯养成具有的重要时刻，是口腔健康观念与行为的形成期。因此，在小学生时期通过有效的口腔健康知识培训，良好的口腔护理观念养成，有效的口腔疾病预防措施的实施，对于小学生成年后的口腔健康维护具有重要的意义[7-8]。通过在小学生时期根据区域、生活水平等特点，对小学生制定相应的口腔健康知识培训，使其充分认识口腔健康的意义，同时对于特殊存在口腔健康问题的学生给予专门的指导与培训，进行相应的针对性教育，使其可以养成良好的口腔卫生习惯，最终使小学生口腔健康问题得到了最终的提高和改善。
在本文研究对比中我们可以发现，在进行口腔健康卫生教育之前，两组小学生的口腔保健知识水平均较低，可见青少年缺少足够的口腔健康知识教育，其口腔健康检查中可以发现，其口腔卫生情况差，口腔健康存在严重问题。在经过3个月的积极教育改善情况下，观察组小学生的口腔健康情况得到了有效的改善，口腔卫生知识及口腔健康情况均明显优于未接受教育的对照组学生。可见，良好的口腔健康教育对小学生改善口腔健康问题具有重要的意义，可以在实际行动中帮助小学生改善口腔健康问题，提高口腔健康水平。
综上所述，在小学生时期给予正确的口腔健康知识教育，提高小学生的口腔卫生正确认识比例，可以明显的改善小学生的口腔健康情况，降低口腔疾病发生率，对于改善青少年健康问题具有重要意义。
参考文献：
[1]高薇，⒑椋严俊，等.口腔健康教育对改善小学生口腔卫生状况、口腔健康知识和行为的效果研究[J].护理研究，2015，02：220-222.
[2]储月琴.进行口腔健康教育对改善小学生口腔健康状况的效果探析[J].当代医药论丛，2014，20：180-182.
[3]倪成励，周孟平，柴梅.口腔健康教育对改善医学专科院校新生口腔健康知识及行为的效果评价[J].包头医学院学报，2014，03：13-15.
[4]金迎春，张丽，曹正国.口腔健康教育对社区特定人群口腔卫生状况改善的效果评价[J].口腔医学研究，2009，06：790-792.
[5]何冰冰.口腔健康教育对改善青少年口腔卫生状况的效果评价[J].中国妇幼保健，2007，12：1594-1595.
[6]罗维，胡德渝，范旭.2种口腔健康教育方式改善中学生口腔卫生状况效果的比较[J].华西口腔医学杂志，2007，03：266-268.
关键词：乳牙 龋病 防治
中图分类号：R788.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0087-02
龋病是严重危害人体健康的常见病，多发病，WHO将其列为世界范围内重点防治的三大非传染性疾病之一。对人群的影响特别是青少年的牙齿及颌面部的生长发育影响甚大。小学阶段恒牙易患龋病并有逐年增加的趋势。根据1983年和1985年我国城乡儿童乳牙患龋率情况及青少年龋均比较发现，12和18岁年龄的患龋水平有显著上升，城乡青少年龋均上升幅度20％―40％。因此，预防龋病发生或早发现、早治疗极为重要。
1 加强对家长的健康教育
乳牙龋病如不加以预防和及时治疗，将直接影响成牙的发育，并给儿童心身发育带来不良影响。出生后6个月开始到2岁左右是乳牙的萌出期，恒牙的硬组织大部分也在出生后到3岁以前形成，因此，这段时间内母亲对婴幼儿口腔健康的疏于护理，不仅能促进ECC的发生，由此可引起儿童的营养不良及全身各种疾病，还能导致恒牙发育缺陷。另外有研究显示，父母的受教育程度和口腔保健知识的知晓程度与ECC也有密切的关系。父母的文化程度低，口腔保健知识缺乏，其子女ECC的发病率就较高。[1]因此，儿童口腔健康的维护与家长的指导和监督有着密切的关系，加强家长的口腔健康教育，让其督促和帮助孩子培养好的口腔卫生习惯是防止乳牙龋病发生的一条重要途径。
2 养成良好的饮食习惯
研究表明，母乳喂养可以降低龋病的发生率，但是没有规律的母乳喂养一样可以造成龋病。所以我们提倡尽量减少夜间喂奶次数，喂完奶后用清水清洁口腔，1岁后逐渐给孩子断奶，训练孩子用杯子喝奶，而不是用奶瓶；养成孩子喝白开水的习惯，控制碳酸饮料的摄入。另外糖是孩子生长发育的能量，不能绝对限制孩子吃糖，但可以限制糖的摄入次数，只在进餐时间吃糖，最为重要的是缩短糖类在口腔内停留的时间，尽量少吃饼干、软糖等黏附性比较强的食物，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，这样能摩擦牙面起到清洁作用，有助于口腔的自洁，同时锻炼儿童的咀嚼功能，促进颌骨发育，防止牙列拥挤。
3 合理使用氟化物
氟主要通过降低牙釉质溶解度、促进牙釉质再矿化、干扰致龋菌代谢以及抑制致龋菌多种代谢酶的活性而达到防龋效果。目前切实可行的氟化物的应用是使用含氟牙膏，但由于学
龄前儿童吞咽功能发育不完善，6岁以前的儿童又为恒牙牙冠矿化阶段，因此，学龄前儿童应在家长或监护人的帮助、指导及监督下使用含氟牙膏。用含氟牙膏刷牙每天不超过3次，每次用量不超过0.5 g或5 mm长（黄豆大小），刷牙时不要吞咽，刷牙后清水漱口、吐净。研究表明，3～6岁儿童在成人正确指导下使用适量含氟牙膏同样是安全的。此外，我国部分地区使用氟化泡沫防龋也取得了较好的效果。
4 窝沟封闭与预防性充填
窝沟封闭：窝沟封闭是不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物酸侵蚀，达到预防龋病的有效方法。窝沟裂隙龋在儿童期早期即发生，大约1／3的儿童3岁时罹患龋病，而在这个年龄窝沟裂隙龋占67％。而对于这些部位的菌斑，无论是家庭口腔卫生措施或牙医的专业菌斑去除方法都是无效的。[2]
预防性树脂充填：预防性树脂充填仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂充填早期的窝沟龋，并在牙合面上涂布一层封闭剂，是一种窝封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。
5 定期进行口腔检查
定期进行口腔健康检查对于儿童乳牙龋病的预防非常重要，龋病早期没有自觉症状，容易被家长忽视而并发牙髓病和根尖周病，所以对于乳牙期儿童每半年应检查1次口腔。医生应对家长进行口腔卫生宣教，提高家长对龋病的认识，使家长重视龋病的危害性，对儿童乳牙及时做窝沟封闭或氟化泡沫，对已经发生的龋病及时进行充填，这样可有效地防治乳牙龋病。[3]
综上所述，积极的口腔健康教育、正确的口腔护理、良好的饮食习惯、合理地使用氟化物尤其是局部用氟、窝沟封闭、预防性充填和ART技术及定期进行口腔检查等是目前预防儿童乳牙龋病的主要方法。而口腔科医生及时有效地与儿童家长进行沟通，发挥家长在预防儿童乳牙龋病方面的主观能动性才是至关重要的。
参考文献
[1] 樊明文.牙体牙髓牙周病学[M].北京:人民卫生出版社，2000.8~10.
【关键词】龋齿；病因；龋齿预防
近年来，由于生活水平的不断提高，饮食愈发的多样性与精确化，父母的溺爱，对儿童的纵容，使儿童养成不良的口腔卫生习惯，加之由于乳牙的解剖形态、矿化程度及所处环境等，儿童乳牙较恒牙更易龋坏。而乳牙的健康完整与正常脱落对于儿童的正常咀嚼、恒牙的健康萌出、颌面部的正常生长发育等有着极其重要的生理作用。与此同时，完整健康的乳牙也将对儿童的心理降康产生极大地影响。故如何保护好儿童乳牙的健康完整及父母如何在整个过程中发挥积极的引导作用是本文重点讨论内容。
一、儿童龋齿的概念、成因、特点、危害
龋齿俗称“蛀牙”，通常是由于细菌侵蚀牙齿造成牙齿表面颜色暗黄甚至发黑，如不及早预防和治疗，病变继续发展，形成龋洞，将会引起牙髓炎、根尖周炎、甚至颌骨炎等，最终导致牙周破坏，甚至牙齿丧失的严重后果。
儿童龋病在病因学与组织病理学上与成人相似，但由于乳牙的组织与解剖特点：抗酸性弱，釉质及牙本质薄；生理间隙、冠部的点隙与裂沟易成为菌斑和食物残渣滞留的地方。儿童的生长环境：随着生活条件不断改善，儿童所进食物愈发的精细，而父母对儿童的溺爱使得儿童过度的进食甜的，细腻的食物，粘着性强，附于牙面上后易于产酸而致龋齿的发生。加之不良的饮食喂养习惯：父母将食物碾碎，易于儿童的进食，睡前给儿童进食牛奶、甜点等；④不良的口腔卫生习惯：在进食之后不进行漱口、刷牙，尤其是夜间睡眠之前，家长不注意引导儿童养成正确的口腔卫生习惯，听之任之，使得乳牙易在致病菌的作用下更容易产生龋坏。
儿童乳牙产生龋齿的概率明显高于成人，发生的时间早，一旦发生龋齿后，由于乳牙的自身特点：釉质牙本质薄，矿化程度低，龋齿的进展速度快，自觉症状不明显，易被家长忽略，儿童龋齿很容易发展成牙髓炎、根尖周炎、残根残冠等严重后果。而儿童龋齿常常为多发，龋坏的范围相对于成人来说更为广泛。
无论从局部还是从整体，从生理还是心理，儿童龋齿的危害很多。如果有儿童过早的出现乳牙龋坏或者是部分缺损，对儿童正常的咀嚼能力以及其领骨的发育正常都会产生影响，严重时或导致恒牙出现异常发育的状况，于是对于预防儿童乳牙出现龋齿具有重要的意义。
二、儿童龋齿的预防方法
目前，龋病成为儿童最常见的口腔疾病之一，父母在关注儿童健康成长的同时，也应重视儿童口腔的健康完整。因此如何预防儿童龋齿的发生显得尤为重要。
（一）健康宣教
对小儿及其家长开展关于口腔健康宣教活动或向其发放口腔预防保健宣传单，主要内容涉及：家长应携小儿至少每3个月去医院进行一次口腔检查、均衡饮食、龋齿的诊断等相关常识；向孕妇普及幼儿口腔预防保健常识，主要包括乳牙的特点、作用及其意义，小儿龋齿的病因、防治措施、注意事项等内容，嘱怀孕期间应充分摄取优质蛋白质，如鱼类、牛肉、蛋清等食品，多食含维生素及膳食纤维的果蔬，并及时补钙，从而促进胎儿牙胚正常发育。因为在儿童生长发育过程中，父母起着及其重要的作用，在胎儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青少年期这些不同的年龄段，父母所承担的责任均不可忽视。
（二）使用窝沟封闭剂预防窝沟龋
尤其对于第一恒牙来说，预防龋病尤为重要。第一恒牙的萌出时期大约在6岁左右，此事儿童处于学龄前期，此时的儿童刷牙能力虽显著提高，但未完全掌握，加之此时的儿童自律性差，也偏爱软糯甜粘类的食物，没有良好的口腔卫生是形成龋齿的重要原因之一。而恒牙在人的一生中发挥99%的咀嚼效能，对于牙合系统的稳定，咬合关系的正常，牙列的完整都有着重要意义，在其萌出后的6个月内进行窝沟封闭是保护它的最佳方法。我国于2008年起开始实施中西部儿童口腔综合干预项目，对7～9岁儿童的第一颗恒牙进行窝沟封闭，这正是国家对于儿童龋病预防重视的重要体现。
（三）相关人员
要根据儿童的喜好、饮食特点等为依据，为儿童制定饮食方案帮助儿童建立合理饮食、均衡营养的饮食方案，使儿童的日常饮食搭配合理，达到促进儿童牙齿钙化的目的，以预防龋齿的发生。相关人员要与家长进行沟通，了解儿童的饮食习惯和生活习惯，并帮助儿童改善和纠正不良的生活习惯和饮食习惯。
（四）针对已经发生的龋齿
应当及时就诊，配合医生，分析龋齿原因，积极治疗龋坏，根据龋坏制备出相应的窝洞，并进行预防性的扩展，邻面扩至自洁区，主要采取充填、药物等治疗方法，充填材料应选择适当，医生规范操作，小儿应克服恐惧心理，积极配合治疗，其家长还要预防其他龋齿的发生。对于口腔卫生较差而极度不愿意配合的儿童，在进行良好沟通，正确诱导为主的情况下，可酌情选用何种含氟制剂，如含氟牙膏，含氟漱口水，含氟涂漆等，可有效的防止龋齿的发生。
总的来说，龋病的发生需要菌斑、环境、食物及时间四联因素的共同作用，儿童乳牙在生长发育过程中起着极其重要的作用，要防止龋病的发生需要家长、儿童、医生等的共同配合，从而提供给儿童良好的口腔环境及口腔习惯。
参考文献：
[1]魏芳.口腔综合保健预防儿童龋齿的效果分析[J].保健医学研究与实践，2015，12（4）：5253
[2]沈益明.口腔综合保健预防儿童龋齿的效果观察[J].大家健康，2013，11（7）：9192
【关键词】小学生；健康体检；结果分析
小学生是祖国的未来，小学生的健康关系到国家能否培养高素、高水平的有用人才，牵扯到社会千家万户，是家庭和社会共同关注的一件大事。为了解青岛市小学生目前的健康状况，探寻影响小学生健康的主要因素，加强和指导小学生的预防保健工作，我们在2012年对青岛市12所普通小学的8746名在校学生进行了常规体检，并对体检资料进行了统计分析，包括身高、体重、肺活量、肥胖、视力、龋齿等，旨在为今后的小学生保健工作提供理论依据。
1 资料和方法
1.1一般资料 青岛市12所普通小学在校学生8746名，其中男生4548名，女生4198名。对他们进行身高、体重、肺活量、视力、龋齿的状况进行分析。
1.2 方法 我院体检中心组织专业人员，统一培训后，采用卫生部学生健康检查的方法和表格，进行健康检查与监测。视力检查采用标准对数视力表灯光箱，裸眼5.0以上为正常，5.0以下为视力低下。龋齿检查：由专业口腔科医生进行，以WHO 公布的标准为依据：凡牙齿、窝沟或光滑面有缺损，且洞底软化；牙体上有暂时充填物或银汞合金充填已折断者，都诊断为龋齿。身高与体重： 采用身高体重计测量身高与体重，测量身高时被测者脱去帽、鞋，取立正姿势，保证脚跟、臀部和两肩胛角中点，3点同时接触立柱，头部正直。记录读数，以cm 为单位，精确度为0. 1cm。测量体重时被测者脱去外衣，记录读数，以kg 为单位，精确度为0. 1 kg。肥胖标准的评定：参照《中学生7 ～ 22 岁身高标准体重值》，视同等身高标准体重为100%，受试学生在标准体重超过120% 为肥胖。肺活量：采用统一的肺活量仪进行测定。
2 结果
影响青岛市小学生健康危害因素： 主要是视力不良、龋齿和肥胖。危害因素在中小学生间的分布： ①视力低下者2715人（31.04%），②龋齿者1278人（14.61%），③肥胖者763人（8.72%）。
3 讨论
通过对青岛市12所普通小学的8746名在校学生进行常规体检及对体检资料进行分析，发现影响我市小学生健康危害因素： 主要是肥胖、龋齿和视力不良。
3.1肥胖 随着社会的进步，经济的发展，全球儿童及青少年肥胖呈不断增加趋势，1997年世界卫生组织将肥胖定义为一种疾病，目前儿童及青少年肥胖已成为世界瞩目的重要公共卫生问题。此次调查报告显示我市小学生肥胖率为8.72%，2010年李静等[1] 调查显示贵州省汉族乡村中小学生肥胖率为1.78%，城市学生的肥胖率明显高于乡村学生，与城市经济及营养条件明显好于农村，城市学生进食高热量、高脂肪、高蛋白食物较农村学生多，参加户外活动、体育锻炼及体力劳动较农村学生少有关。不良的饮食习惯、体育锻炼不足及学习压力大是引起肥胖的主要原因，医生予以指导，学校及家庭配合，培养孩子良好的饮食习惯、提供更合理的膳食搭配，合理的运动锻炼，有助于减少肥胖，提高小学生的健康。
3.2龋齿 龋齿是我国卫生部列为重点防治的学生常见病之一，此次报告的龋齿患病率为14.61%，其主要原因是没有养成良好的口腔清洁习惯，及经常食用饮料、甜食等富含糖量较高的食物造成。因此应该加强牙齿保健及口腔卫生的宣传教育，减少甜食的摄入，养成早晚刷牙的习惯。
3.3视力不良 患病率为31.04%。视力不良是世界各地小学生患病率较高的疾病之一，考虑与现在学生学习压力大，室外活动较少，每天看电视、电脑玩电子游戏时间过长有关[2]，以及不良的读书写字习惯有关。因此学校应加强对学生保护眼睛，科学用眼相关知识的宣教，纠正坐姿、培养良好的读书习惯等，家庭亦应配合减少学生看电视、电脑等的时间，增加户外活动的时间等。
小学生的健康发展，关系到每个家庭的幸福和社会未来的发展进步。定期合理规范的对小学生进行健康体检，指导其预防保健，加强健康宣传及教育工作，有助于提高小学生的健康状况。
参考文献：
关键词 糖尿病 健康宣教
健康教育对象、目的、形式
对象:①一般人群的教育:呼吁健康人群了解糖尿病宣传糖尿病的高发病率、危害性、严重性、预防性、可治性及其发病的易感因素如肥胖、体力活动过少、饮食结构不合理等。②糖尿病医护人员的教育:医护人员应具备专业化的糖尿病知识掌握糖尿病的诊断、常规治疗、急救措施及转诊条件。③营养师的教育:对他们进行专业培训对青少年应满足其生长发育的需要对成年人应满足其维持标准体重及日常体力活动的需要。④糖尿病患者的教育:让糖尿病患者了解到糖尿病要早发现、早诊断、早治疗、积极控制好血糖、防止并发症的发生和发展。⑤糖尿病患者家属的教育:糖尿病目前已经是全人类关注的问题那么糖尿病治疗的效果与糖尿病患者的家属是有密切关系的他们应积极配合医生做到关心、鼓励、监督糖尿病患者以增强糖尿病患者的治疗信心。
目的:①糖尿病知识的改善:医护人员向患者及其家属讲述有关糖尿病的知识使病人对糖尿病有一个正确认识。②行为方式的改善:使糖尿病患者在知识改善的基础上达到行为方式的改善。改善不健康的饮食、运动方式。③心理素质的改善:医护人员态度要热情主动解释有关问题客观地向病人介绍疾病发展过程及预后知识使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病但又是可防治的疾病使患者坚持治疗树立战胜疾病的信心。
形式:①集体教育:建立有不同医疗机构参与的三级预防网络由相关人员组成糖尿病教育小组,进行糖尿病知识的宣传和讲座。②文字教育:发放糖尿病教育宣传册给患者及其家属,通过病区走廊板报、健康教育卡片指导患者了解和掌握糖尿病知识。在“糖尿病日”做些宣传活动。③随时教育:专科医师和护士可以利用晨会、查房通过讲解和提问的形式进行健康教育。④集中教育:每周固定一个下午对患者、本科室工作人员、进修生进行分钟座谈。
健康宣教的内容、误区
糖尿病防治的基础知识:①糖尿病的定义、流行病学、病理生理、分型和诊断;②运动疗法的基本知识;③如何进行糖尿饮食治疗;④口服降糖药及胰岛素治疗;⑤糖尿病急性并发症、感染、外伤等情况对血糖的影响;⑥糖尿病慢性并发症、心脑血管病变、视网膜病变、肾脏及神经病变的预防、治疗和康复;⑦卫生保健、皮肤、口腔、牙齿和下肢的护理;⑧有关吸烟、饮酒对糖尿病的影响。
常见误区:①重视药物治疗,忽视饮食和运动:糖尿病治疗“五套马车”的治疗原则饮食和运动是控制血糖的基本方法。②饮食治疗就是饥饿治疗少吃或不吃:因为只有摄取足够的糖、脂肪、蛋白质等体内的细胞组织才能维持正常功能。③没有什么不舒服可以不治疗:糖尿病的起病特点是“秋后算账”;治疗特点是有效性短期不明显;合并症和并发症的特点是合并症多、起病缓慢、后果严重。所以应“三早”。④对胰岛素恐惧:对于型糖尿病患者来说胰岛素是最接近生理、最有效、最少不良反应的治疗手段可以更有效地控制血糖。
讨 论
通过对患者开展有计划的健康教育使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识建立了良好的健康行为。出院前对患者口头提问出院后的注意事项7%的患者能口述出院后1个月内电话随访了解患者血糖控制情况和病情状况并对患者提出的疑问详细地给予回答受到了患者的好评。
【关键词】 四手操作；埋伏牙；正畸粘结
埋伏牙是常见的错牙合畸形， 前牙区的埋伏牙严重影响牙列和面部美观；部分患者不愿微笑， 产生自卑心理， 严重影响青少年正常心理健康[1]。随着固定正畸技术的日益提高， 多数埋伏牙在早期可通过导萌以保存。埋伏牙的成功治疗依赖于正畸医生完善的治疗计划、外科手术良好的牙冠暴露视野， 但这都离不开稳固的埋伏牙附件粘结。因一旦术后附件脱落， 则需重新行翻瓣手术进行粘贴，一方面延误了矫治的进程， 同时再次粘结的效果也大打折扣；另一方面， 反复手术增加了病员身体和精神上的痛苦， 正畸医生也不得不面对再次粘结的精神压力[2]。因此埋伏牙附件的粘结成为这一治疗过程中不可忽视的环节。
因此， 本文的目的是总结埋伏牙正畸治疗过程中， 外科手术暴露牙面时， 配合正畸医生粘结正畸医生粘结附件时的正畸护理相关操作技术；观察良好的正畸四手操作技术的粘结效果以及对后期正畸治疗的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选自2009年7月～2011年9月， 福建医科大学附属口腔医院正畸科收治的开窗导萌的23 例患者（ 共有埋伏牙26颗） 中男9例， 女14例， 最大年龄19岁， 最小年龄8岁， 平均年龄12.8岁。26例埋伏阻生牙均在上颌， 中切牙13例， 侧切牙3例， 尖牙10例， 第二前磨牙2例。
1. 2 方法
1. 2. 1 矫治前的护理 埋伏牙矫治一般疗程较长， 风险较大， 护理人员需从下面几方面做好前期护理工作：①正畸治疗开始前， 配合医生制取初诊模型及拍摄曲面断层片和头颅侧位片；必要时拍摄三维CT片， 以明确埋伏牙牙根的形态和邻牙的关系等；②埋伏牙患者多为青少年患者， 对口腔卫生重视不足， 牙面易有菌斑、软垢和结石形成， 造成牙龈红肿、牙面脱矿、染色、甚至出现龋坏；护理人员耐心向患者进行口腔卫生宣教， 让患者掌握正确的刷牙方式。
1. 2. 2 粘结前的护理 ① 心理护理：埋伏牙开窗的时间一般在口内正常萌出牙已粘结或矫治进行到一定阶段后进行， 此时患者对正畸治疗有初步的了解。但对于手术仍有一定恐惧；护理人员需要耐心地引导， 讲解治疗过程中可能出现的情况及术后可能出现红肿， 疼痛等不适， 使其做好心理准备。② 术前准备：粘结附件前， 准备好口镜、镊子、探针、持针器、酸蚀剂、粘结剂、结扎丝、酒精棉球、干棉球、开口器、吸唾器、口杯、肾上腺素棉球等。调整椅位， 使患者仰卧；调节光源， 备好吸唾器；引导患者放松， 便于医生操作。
1. 2. 3 术中的护理 ① 粘结前准备：首先要安置好开口器， 使其对患者的牙齿及周围的口腔黏膜、系带无压迫；在医师用肾上腺素棉球压迫止血后， 生理盐水冲洗清洁牙面时， 及时吸唾， 避免唾液二次污染；一手按压气枪按键， 对牙面进行干燥， 另一手用吸唾器吸出口内唾液及血液等， 以防止患者误咽及保持术野的清晰。② 牙面酸蚀：医生完成酸蚀后冲洗牙面时， 护士用吸唾器吸出唾液及冲洗液。用气枪吹干， 协助医生用干棉球进行隔湿， 以防唾液污染。③ 附件粘结：配合医生涂布处理液， 并在附件底板均匀涂布处理液， 然后将粘结树脂挤在附件的底板， 树脂的量适中， 传递给医生。待医师将附件粘结到位后， 配合医生去除附件周围多余的粘结剂， 用吸唾器吸去牙体周围的的渗血， 避免影响粘结强度。④ 附件粘结后的工作：用持针钳夹持好结扎丝， 递予医生结扎于粘结好的附件上， 预留一尾部顺延出创口， 便于以后牵引导萌。操作结束后， 收拾器械与材料。嘱患者注意事项， 预约患者复诊时间。
2 结果
23例患者粘结正畸附件过程都能主动配合， 附件粘结稳固， 未出现附件在矫治过程中脱落而需要再次粘结的意外， 患者不适感很少， 所导萌牙齿均牵引成功。
3 讨论
“四手操作”是近十几年发展起来的国际化牙科操作模式[3]， 它是指在治疗口腔疾病过程中， 一名护士配合一名医生， 医护间平稳而迅速地传递器械、材料[4]。它作为一种高效率的口腔操作技术， 不仅极大地提高工作效率和治疗质量， 还避免了治疗过程中的医源叉感染 [5]。
正畸附件的粘结质量受到血液、唾液等影响， 且外科开窗牙冠暴露的范围小， 故埋伏牙的附件粘接对隔湿、操作较常规粘接有更高的要求[6]。本文在对开窗导萌的23 例患者的护理中， 细化“四手操作”技术的每一个步骤， 从而平稳而迅速地传递所用的器械材料， 避免了粘结过程中唾液和血液污染， 降低了脱落率， 从而提高工作效率和质量。在针对埋伏牙的治疗过程中， 通过“四手操作”的正畸护理， 缩短了治疗时间， 矫治器粘结稳固可靠， 减轻患者的痛苦和经济负担， 最终让患者获得了满意的正畸治疗效果。
参考文献
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关键词:血液恶性肿瘤;大剂量化疗;护理质量
血液恶性肿瘤是严重危害人类和家庭、社会尤其儿童和青少年的一类疾病，由于起病急、病情重、发展快、波及广，目前尚无显效的治疗方法，花费大，死亡率高。近年来，随着造血干细胞移植术的普及和发展，挽救了一部分患者的生命，但在发展中地区，绝大部分患者无力承受巨额的治疗费用，按照国内外治疗指南，大剂量化疗成为大多数血液恶性肿瘤有效可行的治疗选择。伴随改善疗效的是大剂量化疗带来的严重不良反应，为了配合完成治疗，护理问题显得突出和重要。我们回顾性总结血液科5年来应用大剂量化疗中的临床资料，尤其是关系治疗的重点护理问题，总结改进常规护理方法的措施，为制定一套相对全面的综合策略提供探索依据。
1临床资料
2010年2月至2015年2月于西安交通大学第二附属医院血液内科住院接受大剂量化的血液恶性肿瘤患者325人，其中男性180人，女性145人，中位年龄46岁(3～65岁)。学历分布为本科及以上121人(37．2%)，其中研究生以上32人(9．8%)，本科以下204人(62．8%)。职业分布为医学背景职业24人(7．4%)，非医学职业301人(92．6%)。疾病分布为白血病147人(45．2%)，淋巴瘤131人(40．3%)，骨髓瘤等其他血液恶性病47人(14．5%)。化疗方案多为大剂量甲氨蝶呤、中大剂量阿糖胞苷及其它联合化疗方案。
2大剂量化疗凸显的护理难题
2．1心理问题血液恶性病平均发病年龄小于35岁，患者具有一定的学习和理解能力，相对于老年人，更容易产生不利于战胜疾病的诸多心理问题。我们总结了大剂量化疗患者临床资料，最突出的问题分析如下:2．1．1恐惧心理56．9%的患者产生过一定程度的恐惧心理。当医生明确诊断后，自己认为无法治好，就像判了死刑，生命濒临尽头，特别是通过网络、书籍、文献等媒体查阅专业资料后，盲目关注死亡率、复发率、总预后等指标而不加以科学和个体化分析，只关注负面知识，更加惧怕疾病，不愿意配合大剂量化疗。在大剂量化疗过程中和骨髓抑制期，惧怕不良反应发生，妄自扩大方案、药物、并发症的毒副作用，甚至产生消极和抵触甚至不配合治疗，导致治疗难以进行。2．1．2焦虑心理约占患者总数29．2%，患者绝大多数非医学专业，希望深入了解疾病，但又过度担心结局，特别是与家人无法取得抒发或疏导时，更加焦虑，甚至产生幻觉、幻听和迫害妄想，容易将其他患者的不良情况比较自我，产生许多不必要的担忧，情绪极其不稳定，惶惶不可终日，暴躁、打骂家属和医护人员也时有发生。2．1．3抑郁心理占总数12．6%。尤其多见于长期治疗、病情较重、疗效不佳的患者，对疾病治疗失去信心，孤言寡语、郁郁寡欢、不思饮食、悲观失望，甚至产生强烈的自杀倾向，有3人自杀未遂。2．1．4其它问题包括抵触作对、狂躁发泄等不健康和不良心理状态。以上心理难题在年龄、学历组间均存在显著性差异(年龄＜40岁者高于年龄＞40岁者，学历越高，发生率越高。P＜0．05%)。在化疗前进行积极细心的宣教、做好疾病解释工作、逐项说明大剂量化疗的意义、方法、可能不良反应和注意事项，医护患组成治疗团队和责任单元，安抚恐惧、焦虑、抑郁心理，甚至允许特殊患者适当宣泄情绪，是值得探索的护理策略，也是消除治疗隐患，避免医疗纠纷的重要途径［1－2］。2．2输液困难患者长期多次化疗，液体输入时间长、总量大、种类多、血管刺激性大，特别是有些化疗药物对周围血管的破坏很大，容易发生外渗，对患者产生极大的痛苦和恶劣的影响，特别是接受大剂量化疗，静脉输液的要求更高、难度更大，建立良好的静脉输液通道是所有临床治疗的基础。传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不可避免地造成药物对血管的破坏，增加患者的痛苦，导致规范治疗延缓或中断，因此寻求有效、简便、安经济的改良输液方式成为当前紧迫的护理需求。经外周插管的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)由于导管直达中心大静脉，血流速度较快，迅速稀释局部化疗药物，从而避免化疗药物对静脉的化学刺激，减少药物性静脉炎的发生。而且由于使用周期长，显著减少反复穿刺对肿瘤及慢性病患者带来的痛苦，有效地保护上肢血管网，减轻患者的穿刺疼痛和焦躁情绪，提高患者的生活质量［3－4］。2．3饮食极差几乎100%患者化疗尤其是大剂量化疗中，最常见的不良反应是消化道反应，严重恶心、剧烈呕吐、纳差厌食、腹痛腹泻，甚至由于不进饮食、频繁呕吐导致消化道出血、脱水及低血容量等，患者体质迅速恶化，直接导致治疗不得不中断。2．4黏膜溃破大剂量化疗方案尤其是大剂量甲氨蝶呤(3～5g/m2)、HyperCVAD方案治疗急性淋巴细胞白血病和复发难治性非霍奇金淋巴瘤时，口腔黏膜溃疡、破溃、感染发生率61．1%，患者痛苦不堪、严重影响进食和休息，合并细菌、病毒、真菌感染后治疗难度更大、疗程更长，直接导致患者拒绝下个疗程治疗。因此，宣教漱口，加强口腔护理和局部治疗也是非常有技巧的护理问题［5］。2．5严重感染化疗后骨髓移植期粒细胞缺乏，各种感染发生率78．8%，血流感染(18．2%)、肺部感染(75．1%)、泌尿系感染、肠道感染、中枢神经系统感染均多见。尤其是肺部感染，发展快、危害大、痛苦重、恢复慢，常表现为咳嗽、咯痰、胸痛、咯血、气短、喘憋、发绀、呼吸困难等，真菌、细菌混合感染多见，常因病原菌难以明确无法及时针对性合理有效地应用抗生素，化疗后患者免疫功能低下，病情演变快，容易发展为败血症、感染性休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭而危及生命。如何加强翻身、拍背、雾化、引流、吸痰，加强生命体征监测、分泌物培养等，也是提高护理质量，促进身体康复的重要环节。2．6恶性出血血液病大剂量化疗中及骨髓抑制期，血小板极低(小于20×109/L者约有90．8%)，可能发生皮肤黏膜出血(瘀斑、紫癜、口腔出血及血疱44．9%)、内脏出血(呕血、黑便、血尿等占9．8%)、鼻衄(25．8%)，甚至导致失血性贫血，影响血流动力学危及生命。患者极其恐惧，应安抚患者，帮助做好生活起居，避免运动和外力，预防颅内出血等危及生命。只有1人因严重大量颅内出血而死亡。
3解决上述护理难题、提高护理质量的探索方向
以责任制管理为核心，以医护患全程治疗团队为单元，在患者心理疏导、饮食指导、黏膜管理、注射技巧、疾病宣教、生活管理等方面，进行个体化护理是解决这些护理难题值得尝试的新思路。科学分析护理难题，有助于针对性制定综合性护理策略以配合大剂量化疗治疗方案，从而显著提高血液恶性肿瘤患者近期疗效和长期生存，减少既往大剂量化疗严重不良反应和死亡率，同时也是改进护理质量和管理质量，提高护理团队的专业技能、人文素质和沟通能力的有益探索，值得进一步研究。
参考文献
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【摘要】目的 探讨儿童支原体肺炎的有效护理方法。方法 对我院2009.1~2010.12收治的80例支原体肺炎患儿的临床资料采用回顾性分析。结果 80例儿童支原体肺炎患者经过综合治疗和有效护理后，均治愈或好转出院。结论 对儿童支原体肺炎患者进行综合治疗的同时采取有效的护理工作对疾病的痊愈有非常重要的意义。
【关键词】儿童；支原体肺炎；护理
支原体肺炎是儿科呼吸系统常见疾病，是我国学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，也是小儿长期慢性咳嗽的病因之一，近年来发病有上升的趋势，各年龄段的小儿均可发病，在儿童呼吸道感染中占1/3左右，本病多见于年长儿，发病率约占小儿肺炎的20%［1］。现对本院2009.1~2010.12所收治80例支原体肺炎患者临床资料进行回顾分析，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组男46例，女34例，3~8岁26例，8~16岁54例，平均年龄(10±5.4)岁，均符合小儿肺炎支原体肺炎临床及实验室诊断标准［2］。患儿发病天数6~55d（平均12)d。
1.2 临床表现80例患者发热66例,咳嗽69例,胸痛58例,气喘、呼吸困难47例,肺部干性音60例、湿性音16例。
1.3 治疗方法采用静脉滴注阿奇霉素针剂1次/d，10mg/(kg•d)或红霉素20~30mg/(kg•d),分2次静脉滴注，疗程为10d根据症状和病变范围，必要时将疗程延长至2周或改用序贯治疗。做好呼吸道隔离,保持室内空气新鲜流通,给予营养丰富、易消化食物，并予退热、祛痰、止咳等对症处理。
2 护理
2.1 呼吸道护理 临床上顽固性的剧烈咳嗽是支原体肺炎感染的主要症状,初期为干咳,继而分泌痰液,有时阵发性咳嗽,稍似百日咳,伴有咽痛、胸骨下疼痛［3］。保持呼吸道通畅是呼吸道护理的重要措施。1.祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,减少感染机会,应常给患儿翻身、拍背、变换,促进分泌物排出,拍背时,手掌呈半弓形状,在患儿的背部从下至上用力适当、均匀地叩击,使黏液疏松,利于排出,必要时雾化吸入后适当地吸痰,清除黏稠分泌物,予患儿多饮水年长儿教会有效咳嗽,利于排痰;2.对有鼻塞患儿给予1%盐酸麻黄碱滴鼻液4h滴鼻1次,必要时局部冷敷,减轻鼻黏膜充血和水肿,保持呼吸道通畅;3.频繁而剧烈咳嗽、咽痛或伴胸骨下疼痛将影响患儿的睡眠和休息,适当应用镇静剂如水合氯醛、苯巴比妥钠等,注意病情及呼吸动态的观察;4.对病情严重有缺氧表现或气道梗阻现象严重者应及时氧气吸入,其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧,并详细记录吸氧及停氧时间和病情变化。
2.2 发热与预防并发症的护理 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生，对高热者给予降温措施，可用物理降温，药物降温，做好口腔护理，口腔护理2次/d防止口腔炎，保持患者安静，减少刺激，控制输液速度，防止心功能衰竭发生，并密切观察患者意识、呼吸、脉搏、尿量、肤色等。当出观烦躁、嗜睡、反复惊厥、腹泻、呕吐等症状时多提示患者出现脑水肿或肠麻痹等并发症，应立即告知医师，并针对病情采取相应的治疗。
2.3 用药后的护理支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等，但此类药物对胃肠道刺激较大,易引起胃部不适、恶心、呕吐及腹痛。因红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收，因其可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状输液时速度不宜过快，第1天做治疗时应缓慢静脉滴注，根据用药反应调节滴速，随治疗天数加快滴速，对有胃肠道反应的患者可在静脉滴注红霉素前30min口服蒙脱石散或少许进食，可明显减轻胃部不适，腹痛时应给予热敷，大环内酯类药物应用时对血管刺激性较强，应注意保护血管，避免药液外渗，手部疼痛时可适当热敷对穿刺血管合理安排应用，避免出现静脉炎。
2.4 安全护理向患儿及家长做好安全宣教及说明用药后的注意事项,告知床头铃、护栏用法、卫生间的位置,何时寻求帮助,树立防跌倒、防坠床的安全意识,创造良好的病室安全环境:地面保持干净无水迹,走廊整洁、通畅、无障碍物,光线明亮。患儿需要到辅助科检查时,护士应予陪送。责任护士在患儿住院期间应通过语言、表情、态度、行为等影响患儿及家长的情绪,消除顾虑及烦恼,一起努力直至出院。
2.5 健康饮食指导在使用红霉素制剂时应注意其不良反应，因其可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，患者常食欲不振，故饮食调理非常重要。鼓励患者多进食高热量，高蛋白饮食，并多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，特别是富含维生素A的食物，有利于肺炎的康复，忌食生冷食物，油炸食物。
2.6 做好消毒工作避免交叉感染肺炎支原体是通过飞沫进行传染，应加强空气消毒，避免交叉感染。对病室进行湿扫、湿擦,避免尘土飞扬；每日病房早晚2次通风，地面用消毒液拖地；每天紫外线照射消毒，并保持空气洁净。
2.7 加强卫生知识健康教育向患儿家长介绍疾病相关知识和护理要点，指导患儿父母加强护理。对于易患呼吸道感染的患儿，建议家长在天冷季节或气温骤降时，注意及时给孩子添加衣服，避免着凉，并定期带孩子做健康检查，减少肺炎的发生率。对呼吸道感染非常敏感,特别是体质瘦弱者，应加强体育锻炼增强体质，尽量避免进入拥挤的公共场所，避免接触呼吸道感染患者，对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊。
3 体会
支原体肺炎是由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见，秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺。支原体肺炎感染的潜伏期可达2～3周。潜伏期过后，多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显。患者家长比较重视药物治疗，但患病期间和治愈之后的护理工作也不能忽视。良好的护理不仅可减轻患者病情，有效防止并发症的发生，且能有效减少支原体肺炎的复发，对患者的康复具有十分重要的意义。
参考文献
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[关键词] 中小学生；甜食；龋齿；流行病学调查
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0100-03
青少年正处于身体发育的关键阶段，也是各种疾病多发易发的阶段，其中既包括口腔疾病，尤以龋齿的发病较为多见[1]。为了解现阶段平湖市中小学生龋病状况，制订适应本地区中小学生预防保健措施，本研究对平湖市城乡12岁儿童和14岁少年患龋状况及相关因素进行了抽样调查，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
2011年对平湖市12岁和14岁学生患龋状况及相关因素分别进行了抽样调查，随机抽取中小学20余所，每所抽取2个班的学生，共抽取12岁学生1030名和14岁学生1012名。
1.2 调查标准
遵循经济、有效的原则，采用多阶段、分层等容量随机抽样的方法。按照WHO口腔健康调查基本方法第4版的龋病诊断标准[1]。龋齿：点隙窝沟或光滑面有明显龋洞，釉质下破坏，可探及底部发软或洞壁病损为龋，包括有暂时充填物或已窝沟封闭同时有龋者，用CPI探诊牙合确面颊舌面，龋患龋洞形成前阶段及其他类似早期龋的情况，可疑龋诊断不可靠不作为龋患。健康牙：无充填体也无龋坏征象的完整牙，有下列缺陷而缺乏其他阳性症状时，也为健康牙：①白色或白垩色班点；②用CPI探针无软化的着色或粗糙的斑点；③釉质点隙窝沟并有色素沉着，但无明显的釉质潜行破坏，或用CPI探针探诊沟底或洞壁无软化现象；④中重氟斑牙釉质着色、有光泽、质硬有小凹；⑤根据分布或病史，以及视诊触诊观察为由磨损而造成的病损。
1.3 调查方法
一般项目：姓名、性别、户口类型、出生日期等。健康状况项目：牙冠龋，根龋及甜食摄入情况等。检查前每在学生发放统一检查表，填写姓名，年龄，性别，经常吃甜食、饮料者分别打“√”，否则在其他项打“√”。检查在自然光线下使用CPI探针和平光面口镜检查患龋状况。患龋率=患龋人数/受检人数×100%；冠残根率（残冠根数/患龋牙数）×100%；充填率=（充填牙数/患龋牙数）×100%。
1.4 质量控制
调查人员均为口腔专业执业医师，工龄5年以上，为防止检查者本身偏倚，调查开始前对检查者进行培训，重点学习诊断标准及调查项目填写，并用Kappa统计法对检查者进行可靠信度检验，Kappa值>0.85，为优等可靠。
1.5 统计学方法
现场调查工作结束后，对所有数据进行认真核对、分类，各项数据由专人负责输入电脑，再进行统计分析。采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平湖市12、14岁学生患龋情况
12岁和14岁两年龄组学生患龋率分别为56.02%（577/1030）和60.87%（616/1012），女性均高于男性，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两年龄组间患龋率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1、2。
2.2 平湖市12、14岁学生饮食习惯与龋齿关系
12岁学生有80.10%（825/1030）偏好甜食、饮料或两者同时食用；14岁学生有89.43%（905/1012）偏好甜食、饮料或两者同时食用，两年龄组偏好甜食、甜食与饮料两者同时食用者比无不良饮食习惯者患龋率高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3、4。
3 讨论
平湖市位于长三角十五大城市中心位置，毗邻上海，经济比较发达，人民生活富裕，加上基本是独生子女，偏食孩童居多。本研究重点对儿童日常饮食行为进行了分析，探讨使用甜食及饮料对儿童患龋病的影响。调查发现12岁学生有80.10%的偏好甜食、碳酸饮料或二者同时食用，患龋率为56.02%；14岁学生有89.43%的偏好甜食、碳酸饮料或二者同时食用，患龋率为60.87%，经统计两年龄组偏好甜食与甜食和碳酸饮二者同时食用者其患龋率高，与无不良饮食习惯者其患龋率具有统计学差异（P < 0.05）。两年龄组患龋率均明显高于2005年第三次全国流行病学调查全国平均水平[2-3]，同时高于2009年上海12岁学生患龋率36.64%[3]。女性高于男性，差别具有统计学意义，与国内其他学者报道一致[4-5]。二年龄组间患龋率无统计学差异（P > 0.05）。由此可见本地区中小学生龋齿高发因素之一与学生不良饮习惯有关，同时与学生及家长对口腔健康意识薄弱有关，因此我们以后要加强对家长的口腔健康教育，在学校加强健康饮食指导。在临床工作，尤其在儿童龋病的预防工作中，注意加强对儿童饮食结构的改善，预防摄入甜食及碳酸型饮料的量过多，进食完糖类食物后及时漱口，养成早晚刷牙的习惯[5-6]。
12岁和14岁学生残冠残根率分别为10.10%（104/1030）和17.89%（181/1012），多与年轻恒牙钙化程度不高，髓腔宽大有关，所以达深龋后很容易破裂而致残冠残根，因此早期预防尤为重要。两组学生患龋率接近，这为恒牙早期选用窝沟封闭预防龋齿提供了科学依据[7-8]。临床研究结果表明，一次封闭即有显著预防窝沟龋的作用，同时注意到即使封闭剂部分脱落或完全脱落，仍有防龋作用[9-10]。窝沟封闭术在国外许多国家已普遍开展并取得了很好的防龋效果，国内北京开展了适龄儿童免费窝沟封闭项目，浙江省舟山市开展了适龄儿童免费窝沟封闭项目，提示在今后口腔卫生宣教中要加强这方面的宣传，在适龄儿童中开展窝沟封闭术，将有效预防窝沟龋的发生[11]。
虽然中小学生每年都有口腔龋病检查，且发现龋病都有回执转交学生家长，但12岁学生充填率仅为9.71%（100/1030），14岁学生为19.96%（202/1012）。可见学生及其家长对口腔的健康仍定位于症状治疗，而不是预防保健。究其原因多半与学生及家长对牙齿健康认识不足和恐惧有关。针对这些情况，我们更要普及大众口腔卫生知识，加强学校口腔卫生宣传力度，真正做到早发现早治疗，提高充填率。
12岁学生龋均1.30，14岁学生龋均1.71，按WHO评价标准虽属低水平（1.2～2.6）[12]，但高于全国平均水平，且近几年有增加趋势，应引起重视[13]。但龋均指数不能反映龋病的不均衡分布，故2000年WHO顾问Bratthall[8]提出显著性龋均指数-选取人群中1/3数量具有高DMFT指数的个体的平均DMFT指数，以集中群体中具有高患龋水平个体的注意[14]。流行病学研究也表明儿童群体恒牙龋患分布模式呈两极化趋势，相当一部分没龋，部分患龋水平却极高[15-17]。本调查发现12岁显著性龋均指数为3.06，14岁为3.98，均比2009年上海12岁儿童（1.77）高[4]，两年龄组最高者达13个龋齿。对这些情况应引起有关部门注意，如何采取有效措施将有限资源用于高危群体、易感牙位以提高总体口腔健康水平亟待研究。
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[关键词]固定矫治器；正畸治疗；龈沟液；检测指标；牙周状况
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0179-03
Observation on the influence of fixed appliance for multi-indexes of gingival crevicular fluid and periodontal status of patients treated with orthodontic treatment
CHENG Wei1，CHENG Ming-tao2，ZHU Ya-ni3
（1.Department of Stomatology，The Dongfeng Company Maojian Hospital，Shiyan 442000，Hubei，China；2.Hubei College of Automotive Engineering；3.Dongfeng Company General Hospital）
Abstract： Objective To study the influence of fixed appliance for multi-indexes of gingival crevicular fluid and periodontal status of patients treated with orthodontic treatment. Methods 38 patients treated with fixed appliance in our hospital from July 2009 to April 2012 were selected as research object，and the amount of gingival crevicular fluid，PGE2，PAK5，HBD-2，ET，IL-1β and BI，PD，TM，PLI，GI，OHI-S of all the patients before and after the treatment at first，third，fifth，eighth and twelfth week were detected and compared. Results The gingival crevicular fluid，PGE2，PAK5，HBD-2，ET and IL-1βof patients increased first and decreased afterwards，and BI，PD，TM，PLI，GI，OHI-S from the pre-treatment to post-treatment at eighth week showed continuously elevated（P0.05）. Conclusion The influence of fixed appliance for multi-indexes of gingival crevicular fluid and periodontal status of patients treated with orthodontic treatment is obvious，and those at twelfth week were basically stable.
Key words：fixed appliance；orthodontic treatment；gingival crevicular fluid；check quota；periodontal status
正畸治疗过程中，患者龈沟液的多项指标受到影响，主要为受到的正畸力和固定矫治器的影响，表现出较多炎性因子及相关指标的变化。另外牙周状况受到这些因素的影响也表现出一定的波动[1-2]。这种波动不仅可以有效反应正畸治疗过程中口腔中的状况，对于了解治疗干预对机体的不良影响也有一定的监测作用，为预防和干预措施的制定提供了依据。笔者就固定矫治器对正畸治疗患者龈沟液多个检测指标及牙周状况的影响进行观察，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选取2009年7月～2012年4月于本院采用固定矫治器进行正畸治疗的38例（男17例，女21例）患者为研究对象，年龄12～18岁，平均（14.7±1.5）岁，治疗时间12～24个月，平均（18.3±2.1）个月，且所有患者均无近期应用可能影响患者龈沟液指标的药物及因素存在，且均符合治疗指征。
1.2方法
1.2.1治疗干预方法：38例患者均采用固定矫治器进行正畸治疗，均为方丝弓固定矫治技术进行治疗，并于放置后给予患者相应知识的讲解，使患者掌握治疗矫治过程中的注意点。并将所有患者正畸治疗前及治疗后1、3、5、8及12周的龈沟液量、龈沟液PGE2、PAK5、HBD-2、ET、IL-1β及BI、PD、TM、PLI、GI、OHI-S进行检测及比较。
1.2.2检测方法：其中龈沟液量采用3M无菌滤纸采集，并采用电子天平称重，而龈沟液PGE2、PAK5、HBD-2、ET及IL-1β均采用北京方程生物科技有限公司相应的试剂盒进行检测，BI、PD、TM、PLI、GI、OHI-S则分别由口腔科资深医师根据相应的标准进行检查、记录及统计。
1.3统计学方法：本文中患者需要统计的数据均为计量资料，均采用均数±标准差的形式表示，进行t检验处理，软件包方面采用SPSS18.0，P
2 结果
2.1 38例患者治疗前后的龈沟液多个检测指标比较：38例患者治疗前至治疗后1、3、5、8及12周的龈沟液量、龈沟液PGE2、PAK5、HBD-2、ET、IL-1β均呈现先升后降的趋势，龈沟液量至治疗后8周达到峰值，其他方面至治疗后5周达到顶峰然后下降，差异有统计意义（P
2.2 38例患者治疗前后的牙周状况相关指标比较：38例患者从治疗前及治疗后8周BI、PD、TM、PLI、GI、OHI-S呈现持续升高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
口腔正畸治疗过程中所采用的固定矫治器对机体而言是一种异物，必然对其综合状态产生一定的影响。机体对其易产生应激反应，表现出龈沟液中炎性因子IL-1β的异常升高[3]，这种升高与患者机体的应激程度呈现一定的相关性。龈沟液在此过程中的量也表现出一定的波动，与其对外界的干扰性应激有关。同时，PGE2是有效反应牙周结构改变的因子，其在正畸治疗过程中对于外界的刺激也有较佳的反应作用[4]。ET 则是有效反应治疗过程中炎性反应，主要与其可有效反应病原菌情况有关。PAK5则是参与正畸治疗过程中参与骨骼重构的重要因子，并可以有效反应正畸治疗中机体对于外界干预的影响程度。HBD-2是机体改变及重构过程中的有效反应因子，也可以作为机体对外界干扰的反应因子之一[5]。再者，固定矫治器治疗过程中，口腔整体状态可随之受到影响，表现出口腔自洁功能受到影响，同时也不利于口腔卫生干预措施的实施，易造成菌斑及食物残渣等残留，而这些均易造成牙周疾病，因此对于牙周状况的不良影响表现较为突出[6-7]。
笔者就固定矫治器对正畸治疗患者龈沟液多个检测指标及牙周状况的影响进行研究，发现较治疗前，治疗后不同时间段患者的龈沟液量至治疗后8周达到峰值，而龈沟液PGE2、PAK5、HBD-2、ET、IL-1β等方面至治疗后5周达到顶峰然后下降，而牙周状况的指标中的BI、PD、TM、PLI、GI、OHI-S呈现持续升高则持续升高至治疗干预后的8周，至12周时未再见明显升高，呈现基本稳定的状态。
综上所述，笔者认为固定矫治器对正畸治疗患者龈沟液多个检测指标及牙周状况的影响较为明显，但至12周时基本稳定，应注意在治疗后不同时间段给予相应的知识宣教及其他干预手段，以尽量减小固定矫治器对龈沟液和牙周状况的不良影响。
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1 材料和方法
1.1 材料:标准胎牛血清（PAA，奥地利）、DMEM培养基（Gibco，美国）、胰蛋白酶（Gibco，美国）、DMSO（Sigma，美国）、MTT（Sigma）、烟草(中华牌成品盒装香烟)、青霉素、链霉素。
1.2 方法。含烟草浸提液培养液的配制[5]：称取5g盒装香烟的烟丝,浸入0.1L的双蒸水中,37℃孵箱中放置48h,过滤除菌,将此液浓度定为50g/L,用含1％标准胎牛血清（FBS）的DMEM培养液配制含ST的培养液,ST浓度分别为1.6g/L、3.1g/L、6.2g/L、12.5g/L、25g/L和50g/L6个浓度组。
1.2.1 组织块法培养牙周膜细胞[6]。口腔外科门诊选取青少年正畸拔除的健康前磨牙，刮取根中1/3的牙周膜，接种于装有少量含有20％FBS的DMEM培养液的35mm一次性无菌培养皿中，放入CO2培养箱内培养，待组织块贴壁后每3天换一次培养液常规培养。
1.2.2 细胞传代培养。当细胞汇合达瓶底80～90%，即可进行传代。传代时弃去旧的培养液，加入0.25%胰蛋白酶消化，吸管吹打成细胞悬液，以1：2将细胞转至新的培养瓶中，加足培养液标准条件下继续培养。
1.2.3 免疫组织化学SP法进行牙周膜细胞的鉴定。按照SP试剂盒说明书操作。PBS冲洗细胞爬片三次,每次3min。0.3％TritonX-100室温下处理10min。高温下，枸橼酸盐抗原修复液修复细胞抗原10min。每张爬片加50?L过氧化酶阻断溶液（试剂A），室温下孵育10分钟，以阻断内源性过氧化物酶的活性。PBS冲洗3次,每次3min。除去PBS液，每张爬片加50μL正常非免疫动物血清（试剂B），室温下孵育10min。除去血清，每张爬片加50μL的第一抗体,室温下孵育60min。PBS冲洗3次,每次3～5分钟。除去PBS液,每张爬片加50μL生物素标记的第二抗体（试剂C），室温下孵育10分钟。PBS冲洗3次,每次3min。除去PBS液,每张爬片加50μL链霉素抗生物素-过氧化物酶溶液（试剂D），室温下孵育10分钟。PBS冲洗3次,每次3min。除去PBS液,每张爬片加100μL新鲜配置的DAB溶液,显微镜下观察3～10min。自来水冲洗，苏木素复染，PBS冲洗返蓝。梯度酒精脱水干燥，二甲苯透明，中性树胶封固，光学显微镜观察并摄片。
1.2.4 烟草浸提液对PDLC增殖的影响。取第5代人PDLC，以1×105/ml接种于96孔板内，每孔100ul，CO2孵箱内标准环境下培养24h，使其贴壁，更换含1％FBS的DMEM培养液培养24h，200ul/孔，使细胞相对同步化。实验分为烟草浸提液组和对照组，每组设置6种浓度，每种浓度5孔。①烟草浸提液组：浓度分别为1.6g/L、3.1g/L、6.2g/L、12.5g/L、25g/L和50g/L。②对照组：只加入含1%FBS的DMEM培养液200ul。
培养3天后，每孔加入MTT溶液20ul培养4h，弃去孔内液体，每孔分别加入DMSO150ul，震荡10min，酶标仪490nm波长下测定每孔光密度值(OD)，用统计软件SPSSV14.0进行方差分析。
2 结果
2.1 人正常PDLC的原代培养、扩增约10~15天后镜下观察组织块周围有细胞游出，细胞呈长梭形，核为椭圆形，体积大，大部分为单个细胞核，胞浆透明。紧靠组织块周围的细胞密度较高，紧密排列在一起，向组织块呈放射状扩展，最细胞密度低，散在存在。20~25天后，细胞长满培养皿底壁的80%，彼此连接成片，形态规则，细胞之间界限不清，排列具有一定方向性，呈漩涡状。此时将细胞传代至培养瓶中。
2.2 传代后的细胞生长状态良好，第二天大部分细胞已贴壁，由类圆形舒展为长梭形。5~7天后，细胞面积已占瓶底面积的80%~90%，细胞彼此连接成片，呈漩涡状排列，界限不清，胞核已不如原代时明显。2～6代细胞外观基本相同，至第7代部分细胞形态不规则，大小不等，分裂增殖较前6代细胞缓慢，瓶底部分区域细胞已不是单层生长，状态欠佳。
2.3 MTT比色实验结果。
50g/l的烟草浸提液与对照组相比P>0.05；其余浓度的与对照组相比较均P
3 讨论
牙周膜细胞是牙周膜中的主要细胞成分,具有趋化、粘附、增殖、生物合成等多种生物学功能。PDLC具有干细胞特性，能够自我更新，多向分化，是牙周组织再生的细胞来源[7]。PDLC一生中不断形成新的主纤维、牙骨质，并改建牙槽骨，这种功能对牙周组织的修复十分重要，是牙周炎治疗后形成牙龈与牙根面之间新附着的主要细胞来源。牙周膜细胞的特性和所具有的功能决定了它在牙周组织再生中的重要性。
吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。研究表明,吸烟可从多个方面影响牙周病的发生、发展及预后。本研究利用体外培养的正常人牙周膜成纤维细胞为实验对象,通过MTT方法测定ST对细胞增殖的影响。结果表明,ST抑制体外培养人牙周膜成纤维细胞的增殖，12.5g/l的烟草浸提液显示出最强的抑制增殖作用。表明吸烟不仅能够加重牙周炎症，影响治疗效果，而且影响牙周组织修复、再生。因此，在进行慢性牙周炎治疗的同时对病人进行口腔卫生宣教，劝其戒烟是非常必要的。但吸烟对牙周炎的影响机制尚未完全清楚，有待于进一步的探讨和研究。
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