时间：2022-08-22 18:24:28
为健全和完善三级医疗预防保健服务体系，规范和加强我区社区卫生服务管理，确保全区社区卫生服务工作健康有序的开展，根据省卫生厅关于印发《省城市社区卫生服务机构管理意见》的通知及《市政府关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》精神，结合我区实际，制定本意见。
一、指导思想和基本原则
实施社区卫生服务组织一体化管理（以下简称一体化管理），是在政府的统一领导下，遵循区域卫生规划的要求，以社区卫生服务中心（以下简称中心）为龙头，社区卫生服务站为触角，通过卫生资源的合理配置，使社区卫生服务机构融为一体，形成风险共担、利益共享的运行机制。实施社区卫生机构一体化管理，将进一步完善我区城市社区卫生服务体系，全面推进社区卫生服务“六位一体”综合服务工作。因此，必须坚持有利于城市卫生服务机构功能转变和社区卫生服务的顺利开展，有利于提高城市卫生服务机构的资源利用效率，有利于维护和促进社区居民的健康。
二、组织管理
将“中心—站”一体化管理工作纳入公共卫生服务项目管理，定期组织检查考核。各社区卫生服务中心成立一体化管理领导小组，主任为组长，并下设办公室。各社区卫生服务中心可结合实际制定具体管理细则，并报区卫生局备案。
（一）管理形式
本着以社区卫生服务中心为主体、中心覆盖不到的地方设社区卫生服务站的原则设置。一般1万居民左右设置一个社区卫生服务站。社区卫生服务中心、站必须依法申领《医疗机构执业许可证》后方可执业。社区卫生服务中心和站的命名、标牌、标识按规定统一。
中心主办的社区卫生服务站，中心对服务站实行全方面统一管理的体制；独立法人资格的社区卫生服务站，由社区卫生服务中心实行统一的业务管理与质量控制。
（二）服务区域与功能划分
社区卫生服务中心与社区卫生服务站的服务区域的划分应以社区居民健康需求为导向，综合考虑服务人口、服务半径等因素。社区卫生服务中心的服务区域按照原服务区域进行。社区卫生服务站的服务区域原则上为站点坐落位置所属的社区居委会。工作基础与基本条件较好的社区卫生服务站经区卫生局批准可增加服务一个临近的社区居委会。
社区卫生服务中心、站应按照规定的服务功能履行职责，社区卫生服务站所完成的工作指标纳入上级社区卫生服务中心总指标。
（三）人员管理
1．中心下设的服务站，执业人员由中心统一管理并实行聘任制。对符合聘任条件的执业（助理）医师，经个人自愿申请，由中心进行考试考核择优调配聘任，并报区卫生局注册备案。
独立法人资格的社区卫生服务站，执业人员的聘用须经区卫生局审核后注册录用。
2、服务站执业人员由中心根据服务半径、服务人口、工作量等情况配置，原则上每站至少配备2名职业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师和1名能提供中医药服务的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。其他人员按需配备。
3、中心下设的服务站，实行站长负责制，站长由中心聘任，站长聘期为一年，每年与中心签订任期目标管理责任书，明确其责任、权利、义务与奖罚等。
4、聘用单位必须按国家养老保险制度的有关规定，给聘用的服务站执业人员办理养老保险手续。
5、对下设的站点，中心应建立严格的执业人员考核奖惩制度。考核结果记入执业人员档案，作为年终评优和工资兑现、奖罚、聘任的主要依据。考核不合格者予以解聘。独立法人资格的站点，由站长对本站人员实行考核奖惩制度。考核标准与考核情况及时上报区卫生局备案。
（四）业务管理
1、中心对下设站点行使行政管理权，包括服务站的日常事务、人员调配、考核奖惩、规章制度、台帐资料等统一管理。中心对服务站实行综合目标管理。
独立法人资格的服务站，中心对站点的业务工作进行统一安排，站点应服从本服务区域内社区卫生服务中心的管理与业务指导。
2、社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行月调度、季考察、年考核制度。社区卫生服务站应向上级社区卫生服务中心上报月报表、年度工作计划、业务工作总结等，社区卫生服务中心应加强对所属站点的业务管理，及时调度站点工作开展情况。
3、服务站必须实行24小时应诊制，公示值班电话。对急危重病人应采取措施积极抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时护送转诊到社区卫生服务中心。服务站要与所在中心签订双向转诊协议，保证就诊者得到便捷、连续、优质的服务和急救渠道的畅通。
4、服务站在医疗执业活动中实行统一的门诊登记、观察记录、诊病处方、收费发票和操作规程等。必须做到看病有登记、观察有记录、开药有处方、转诊有记载、收费有发票，并严格执行各项医护操作技术规范，杜绝医疗差错，防范医疗事故发生。
5、服务站应严格按照《医疗机构执业许可证》核定的诊疗科目开展诊疗活动，不得从事超范围诊疗业务。
6、服务站执业人员必须按时参加区卫生局及中心定期组织的各类专业培训班，努力提高技术水平和服务质量。
（五）药品管理
1、中心下设的服务站所需药品、医疗器械、卫生材料等由中心统一配送；独立法人资格的站点可自行从正规渠道采购，保留采购单据以备查看，执行国家药品统一价格。
2、中心按照“进货渠道规范，质量可靠保证，价格低廉合理”的原则，统一采购药品、器械和卫生材料，满足临床基本用药需要。要实行专人专帐管理。服务站用药范围必须严格按照《社区卫生服务站基本用药目录》范围。严禁从其他渠道采购药品，保证药品质量。
3、中心下设的服务站的用药计划必须每月报送中心，中心根据服务站的用药计划采购和调拨药品，在药品出库单上要注明该药品的产地、批号、规格、零售价格等。独立法人资格的站点须按以上标准报送区卫生局。
4、服务站设立药品进销存明细帐，药品实行季度盘点。严禁服务站从其他渠道和个体药贩手中进购药品及其它医用材料。
5、服务站药品要有专人负责，并按要求落实防盗、防鼠、防潮、防霉变等安全及质量保证措施，严禁将药品分散保管。
6、服务站不准经营品和一类。
（六）奖惩
1、开展评选“示范社区卫生服务站”、活动，对医德高尚、服务优良、贡献突出的社区卫生服务机构及执业人员，由区卫生局给予表彰奖励。
2、对服务机构执业人员在执业活动中，违反本意见及有关法律、法规，依照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律法规进行查处。
现阶段我国正在积极酝酿新医疗体制改革制度，从已经公布的讨论方案中我们可以看到，社区卫生服务体系在继胡总书记在xx大报告中提出后，又一次被写进了将影响我国新时期医疗体制的文件中。社区卫生体系将更加明细进行新一轮的改革。为了将专业知识与实践相结合，我们将深入服务现场，以了解目前社区卫生服务站的管理模式、职工工作情况和职能分配以及居民与患者对社区卫生服务中心的反映和认识，并且掌握大家对于新一轮医疗体制中各方面年人员对社区卫生服务体系改革的建议和展望。
二、实习单位背景
水果湖街小洪山社区人口分布如下：总人口2701人，总户数935户，其中男性1347人，女性1354人，60岁以上老人有428人。
社区中各类慢性病分布情况如下：高血压病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、脑卒中患者5人、恶性肿瘤患者4人、精神及残废3人
水果湖街位于武汉市武昌区东部，为湖北省委、省政府所在地，辖区陆地面积12.5平方公里，居民4万余户，常住人口16万人，流动人口4万余人，分辖两个公安派出所，共有27个社区居委会。
水果湖地区是湖北省政治、经济、科研、文化的中心，省委、省政府及各厅委办局、中央驻汉单位、大型厂矿企业、着名高校学府、科研院所300余家单位密集于此。
水果湖地区是中南地区最大的铁路、电力、通信指挥中心，辖区内有武汉铁路分局、华中电力集团公司、武汉市电信局。
科室设置：全科诊室、输液室、康复理疗室、中医理疗室、治疗室、处置室、洗手间、医疗垃圾存放处。
人员设置包括医生2人、护士3人、会计1人，共6人(注：除1人为中专毕业外其余均是本科毕业，其中医生都经过全科医生培训，能诊治大部分全科基础疾病，并能做相关心理健康辅导和促进。)。
工作轮值：一般每天1位医生和2名护士当班，每日轮换。
工作时间：8：00-19：00，节假日休息。
三、实习方式
本次实习主要采用现场调查和访谈的形式进行
四、实习内容与讨论
(一)社区卫生服务站的管理体制
1.实习内容：主要是查阅现阶段国家有关部门和省政府、市政府的有关文件，了解社区卫生服务部门的管理要求和职能转变。并制作出访谈提纲，访谈对象主要是卫生站站长。
1.1.行政管理
经访谈知道与社区卫生服务站存在行政关系的主要包括：省直门诊社区卫生服务中心、市卫生局及市药监局、市cdc。
服务站工作人员的人事关系在省直门诊，工作人员养老等保障由省直门诊负责，中心负责服务站医疗器材的配备;中心对服务站进行业绩考核——主要指标为收入，中心通过再分配决定服务站的收入。工作任务由中心制定并传达，中心承担服务站人员的培训，定期在社区开展专家讲座，暂未实行专家坐诊。严重病例首选的转诊医院。如遇突发性公共卫生事件由，中心安排任务，听从中心指挥调遣。省直门诊社区卫生服务中心是卫生服务站的直属上级机构，拥有服务站的人事任免、收入分配等诸多权力，权力集中，容易滋生腐败。在管理时只与上级联系，而不注重收集劳动者意见与建议，容易出现决策与工作实际不符的情况。
市卫生局的联系对各社区卫生服务中心进行工作检查和确定政府补贴金额，同时管辖武汉市内的卫生服务中心的职能，是服务站的间接上级，拥有按照卫生服务机构工作情况的完成情况，发放政府补贴的权力，掌握着卫生服务机构生存的经济命脉。但未提供其他的支持，如技术支持等。
市药监局、市cdc主要是负责检查社区卫生服务中心的工作，扮演评审小组的角色，但是未提供技术和业务上的支持。
1.2.站内工作管理
该部分主要涉及到站长的权利和职责、人才引进、收入分配以及对外交流。
站长作为社区卫生服务站里面的管理人员只有决定站内工资分配和安排工作时间权力。除了管理站内的日常事务、后勤以外，主要担任全科医生职务。没有专业人员从事管理，也没有独立的管理者职位。卫生服务站自主权力有限，工作人员只管完成上级制定的工作任务，不参与卫生服务站的管理，不考虑卫生服务站以后的发展道路，没有充分发挥底层劳动者的智慧。人才引进方面主要是采用招聘制，由上级卫生服务中心集中招聘，然后根据需求分配给卫生服务站。
人员收入是一个比较敏感的问题，但是在交谈中站长还是很爽快回答了我们的提问。工资的高低最根本的决定因素是服务站门诊收入，门诊收入交与上级中心，中心再分配给卫生服务站。收入的组成部分包括基本工资和奖金两方面。奖金是根据业绩统一发放到站长手中，由站长根据大家的工作情况进行分配。但是作为一个团结的队伍，大家一致能贯彻多劳多得的思想，大家的奖金基本是平均分配，只有负责人比其他人高5-6%。虽然没有以经济利益为基础的激励制度，但是卫生服务站工作人员较少，大家轮换上班，每个岗位上值班的人员最多不超过两个，不存在偷懒的可能，另外，还存在道德上的约束和相互之间的监督，故此种分配模式比较可取。
对外交流是社区卫生服务体系进行内部竞争和提高的有效手段。除了每年年底总结开会总结工作及安排来年的工作外，就仅仅有到上级的省直门诊培训，与其他卫生服务机构很少交流。缺少有关同级部门发展和经验的信息来源交流也是局限发展的一个重要原因。与病人交流较多，与不在服务站就诊的其他社区居民交流不够。但是作为社区与病人交流较多，病人反映的需要是延长社区卫生服务中心的工作时间，一般大家下班的时候想去看病，服务中心也下班了，对上班族来不是很便利。
1.3.政府补贴：
政府补贴主要涉及有对公民的“五减六免”政策和房租补贴。
“五减六免”是我国社区卫生服务体系为了吸引居民所采取的措施，费用的补贴按患者签字情况由市卫生局补贴。社区卫生服务站的房屋租金靠其本身的收入是无法有能力支付的，现在大部分经费是由市政府下拨的，他们认为国家应该在这方面给予以一定补偿。通过访谈了解到作为站内人员对政府的优惠政策都不是很了解，那么也就导致居民在享受服务时难以感受到社区带来的便利，同时对没到位的补贴也无能为力。
随着各级政府对社区工作的高度重视，市、区二级卫生局部门的正确领导和大力扶持，社区居民的日益信赖情况下，我站的各项工作得到了健康、稳步的发展，在2009的一年里我们着重做了以下几项工作：
一、社区卫生服务站的优越性，让群众深刻感觉到社区服务的好处，几年来我站开展以诚信为宗旨，以社区居民为中心的服务模式，要求医务人员做到“五心”服务（热心、关心、耐心、虚心、放心），对来就诊的病人主动热情、亲切关怀、悉心照料，如有的病人，由于很多原因不能来我站就诊，我们都上门为他们就诊。为了方便患者就诊，我们在形式上做了许多有效的措施，比如电话联系、发联系卡、下乡走访，为病人送医送药上门，使患者感觉到我站的方便、快捷的优越性，让社区的居民真实感受到我站的存在和服务的宗旨。
二、 “帮助困难群众，促进社区居民的身心健康、使贫困居民享有初级卫生保健”，是党和国家发展事业的即定方针，也是金昌市委、市政府非常关心的问题，为解决社区特困居民看病难的问题，我站作了大量卓有成就的工作，如从我站成立之日起，就对我站管辖社区群众承诺：下岗工人和困难户来我站就医的，一律只收成本费，特困户到我站就医的，医药费全免，根据市、区政府、卫生局领导的指示精神，切实做好传染病与实发性卫生事件的预防工作，加强肠道传染病的预防控制工作。在上级领导的指导下，我们全站医护人同集体努力，完善了传染病报告制度，设立了传染病报告小组，并设立了奖罚制度，每月做疫情报告，认真落实省卫生厅、市卫生局传达的上级指示精神。
三、抓好健康教育、计划免疫、计生指导工作实现社区六位一体的功能，基础免疫事关国家的未来，我站始把这一工作放在重要位置，由专人负责。但任没有打到理想的效果。
计生指导是社区卫生工作不可缺少的一个环节，这也是我站的一个薄弱环节。目前为止，由于条件限制，我站和居委会一起不能很好地对围边地区的育龄妇女进行优生、优育指导，对孕产妇例行检查，帮助其做好产前、产后的自我保健提供卫生咨询，解决孕产期心理、生理上的一些问题。
四、我站对群众的健康教育工作一向很重视，因为只有让群众认识到疾病的预防观念，才能提高社区居民的身体健康。为此，我站每月出宣传栏一期，每季一次健康讲座，还不定时为群众发放宣传材料，同时开展疾病防治知识宣传讲座。
五、医学理论的学习技能培训，提高医务人员业务素质，提高医务人员的业务素质，是搞好社区服务的条件，今年，我站组织全体医务人员学习全科理论知识，参加市、区卫生局、疾病控制中心培训人次数达15次以上，岗前次数达20次以上，从而大大提高了医务人员的素质，为搞好社区卫生打下了坚实的基础。
六、智能管理、社区卫生服务管理网络
我站目前有两台电脑，对社区居民的健康档案、高血压病等慢性病、50岁以上的老人及孕妇进行系统管理，为社区卫生服务网络管理打下了基础。
七、实现双向转诊，确保医疗服务质量，资源共享的互惠合作关系，确保提高了社区卫生服务的质量。
回顾建站以为社区卫生发展过程，我们深切感觉到党和政府对社区卫生工作的高度重视和大力扶持，是推动社区卫生事业健康发展的生命力，我站能有今天的规模和成绩，是与市、区领导的支持分不开的，虽然在过去的近两年的实践中，我们积累了一些经验，取得了一些成绩，得到了上级的认可，群众的好评。我们有决心，在新的一年里，总结经验，找出差距，如智能化管理才刚进步，部分医务人员的业务能力、与人沟通能力等综合素质还须进一步提高，深入社区深入家庭还做得不够，这一切，有等在新的一年里改进，提高。我们相信，在上级高度重视、部门的正确指导下，社会各界的大力支持本站，在职工的不断努力下，我站的社区卫生服务事业一定会迈上一个新的台阶。
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0243-01
2010年我国第六次人口普查资料显示，我国的老年人口（60岁及以上）总量增至1.78亿，人口老龄化水平达13.26%（65岁以上老人达1.19亿，人口老龄化水平为8.87%），与此同时我们正处于人口老龄化开始加速的时期，过去10年我国老年人口从1.31亿增至1.78亿，年均净增长470万，年均增长速度为3.08%，是总人口增长速度的5.4倍[1]。这些数据都表明我国老年人口的比重日益增大，伴随着老年人口的增加，人年病的发病患病率也日益增高，给我国的医疗卫生服务系统的负担带来了巨大的挑战。如何来防治这些老年病，使我们当前急需解决的问题。
那么这些老年病的防治应该由哪些医疗机构来承担呢？社区服务站的建立给我们提供了一个很好的解决途径，从总体上说，老年病往往具有以下几个特点:①隐匿性。机体老化后对周围环境，自身感觉的阈值升高，反应迟钝。发热或疼痛等常见症状出现较晚。②多种疾病共存。③症状不典型，容易把衰老变化与疾病相混淆。④易反复发作和趋向恶化。⑤易引起并发症[2]。老年病的这些特点需要长期的进行定期的检查，如出现什么问题需要及时的治疗。而社区卫生服务站为老年的定期检查提供了良好的条件，一方面，可以很方便的为他们进行实时的身体检查，提供完整的病史资料；另一方面，可以减少三甲医院门诊住院量过大，医疗服务压力大的现状，并且可以减轻家庭的经济负担。这个可以说是一举两得的事情。但是现状我们的社区服务正处于建立状态，很多方面都存在缺陷，主要表现为以下几个方面。①对社区服务认识不到位，社区卫生服务大部分得到了各级政府和社会各界的支持与帮助，但是仍然存在对展开社区服务的重要性的认识不足，只是在形式上的支持，并没有内容上的表示。②发展经费不足难以维持其生存。发展社区卫生服务由各级政府及卫生行政单位提供，但是投入金额有限，难以满足展开卫生服务的需要。③社区卫生服务人员的医疗水平有待提高，目前阶段从事社区卫生服务行业的从职人员大部分毕业于专科，其医疗水平有待于进一步的提高。④没有一个合理的收费体系，社区卫生服务的医疗收费尤其是检查、治疗费用，依据医疗机构收费标准来执行，但是医疗除外所提供的服务没有一个统一的收费标准来遵循[3]。这些因素都严重的阻碍了社区医疗服务机构的发展。
如何处理好这些问题将对我国公民身体健康的保障，以及医疗负担产生重大的影响。①各级政府及社会各界要充分认识社区服务在我国医疗体系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，资金上要成立专项资金，加大对于社区卫生服务站的投入。②社区服务人员要提高自身的医疗水平，可以积极的申请去上级医院进行进修，社区服务站也可以请专家过来讲学，指导。从而提高社区卫生服务站的医疗水平。也可以从高校毕业生中吸收人才，提高自身水平。③社区服务站应制定合理的收费标准，以最大程度的为当地老百姓服务为原则，减轻百姓的医疗负担[4]。
虽然近几年我国的社区卫生服务体系得到了巨大的发展，但是其自身的不足的问题也得以暴露，只有更好的解决这些问题，广大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能减轻家庭的负担，促进我国经济健康的发展。
参考文献
[1] 原新.从六普数据看我国人口老龄化新变化.中国社会工作,2011.6
[2] 陈诺夫.浅析老年病特点与合理用药.西南军医，2007,10
[3] 梁万年.社区卫生服务现状及发展策略.中国全科医学,2005.8（9）
[4] 李娟.全国社区卫生服务现状调查.社区卫生与康复,2007,5（12）
本文作者：冉光付 查字典原创投稿
关于申办社区卫生服务站的报告
党的十七大报告明确提出全面建设小康社会的宏伟目标，广大人民群众既需要物质上的小康，也更需要精神上的小康。没有农村人的健康就没有农村人的小康。因此，在新溪村人民的强烈呼吁下，也为了顺应形势，更为了解决农村人民群众看病难、看病远等实际问题，改善农民的基本医疗保健和初级医疗状况，我院成立了卫生考察小组并且联合了乡政府相关领导对我乡新溪村进行了实地考察，现将具体情况报告如下：
一、 该村地理位置及交通条件
该村位于渝、湘、鄂三省交界处，可以说是一个对外窗口，地理位置得天独厚，交通条件十分恶劣，距离可大乡中心卫生院大约13公里，人民群众出行非常不便，人民群众不仅有病无法治，遇急难以救。
二、 人口现状
该村原是一个独立乡，人口众多，近占全乡三分之一的人口，其中低保户人口和贫困人口也占全乡很大比例，人民群众的健康素质较低，每年非正常死亡的人口也较多，人民群众迫切需要就近保健、就近医疗。
三、 现实条件
硬件设置：有原乡政府办公楼作为安全可靠的卫生服务办公点，既不需维修也不需重建，这从物质上提供了保障，也减少了我乡的医疗卫生投资负担。
软件及人力配置：经院务会讨论，院员工一致同意轮流到村卫生站服务。同时药品实行统一订购统一管理，卫生服务及技术资源共享。这为村卫生站的设立和开展提供了管理和服务上的保障。
以上情况完全属实，在我们的精心考察下，已得到员工和广大人民群众的出谋划策和支持，望局各领导调查审核批准！我们将会不遗余力地为老百姓提供优质的医疗保健和初级服务。
为不断完善分配激励机制，落实绩效工资实施方案，保障我站医护人员合理收入水平。坚持多劳多得、优绩优酬，结合我站“私有公管”性质及社区卫生服务机构特点等特殊因素，为激发医护人员积极向上的工作态度，严格工作制度，特制定医护人员绩效考核细则：
（一）仪表仪容，组织纪律（10分）
工作要求：
1、严格遵守国家、省、市、县及社区卫生中心及我站各项规章制度、工作制度、岗位职责。
2、工作期间衣着整齐、佩戴上岗证，护士必须穿戴口罩、护士帽，须将头发盘起，不得穿拖鞋、不带浓妆、不披头散发、男同志不得留长发、不留长指甲、不染指甲。
3、上班不迟到、早退、无故请假，请假要按照请假制度，提前履行请假程序。
4、上班期间不离岗、不脱岗，不得带早点、吃零食、打电话闲聊、干私活、吃零食、睡觉、不准上网聊天、玩游戏、淘宝、不扎堆聊天、不看电视、不得从事扰乱上班秩序及看本专业无关的杂志书刊等。
5、积极参加各种与专业相关的业务学习及政治学习，积极开展文明志愿服务活动。
6、加强团结，不得做不团结的事、不得讲不团结的话。服从站内工作安排，相互学习，相互督促，相互提高，不得拉帮结派。
7、工作期间，禁止饮酒、醉酒上班。
8、不得泄漏中心及站内规定的保密信息，不得做损害服务站利益的事。
考核办法：
1、按上述8条完全执行得10分。
2、第1、2条中一项不符合要求者，一次扣0.5分；被抽查发现一次扣5分；经指出仍不改正者扣10分，所扣分值逐次累加，超出10分在总分上扣，扣完为止。
2、上班时间不脱岗，未经同意脱岗者按服务站规章执行（离岗超过15分钟，扣除当月绩效工资的30%。离岗超过30分钟的，扣除当月绩效工资50%。离岗1小时以上直接扣发当月全部绩效，所造成的医疗事故自负，并扣发基础工资的30%。无故离岗后当月保证金（50.00元）全部扣除。
3、产假3月、婚假7天、丧假3天、春节假8天，上述假属正常假，不扣发工资，产假期间仅发放基础工作，无绩效工资。上述假期时间内超过者，按超过实际天数扣发基础工资，三天内扣发30%绩效，超过三天者取消当月绩效工资。其余如清明、端午、劳动、中秋、国庆、元旦均实行轮休，每人1天，根据站内安排调休，不再安排假期。
4、病假不得超过10天，10天内按实际请假天数扣发基础工资，并扣发当月40%绩效工资；超过10天者，扣发当月全部绩效，基础工资扣发50%。超过2月者，经协商解除工资协议。确需因疾病请假者，须持县级以上医院诊断证明书（住院病历）办理，因病不能胜任工作岗位者解除用工合同。
5、确需有事需请事假的，按请假天数扣发实际天数基础工资（1-3天者扣发当月绩效工资的10%，超过3天不满7天扣发30%，超过7天者扣发当月绩效的50%，超过10天扣发当月全部绩效工资）。
6、因站属性质，除婚假、产假、丧假、春节假期外，门诊不再额外补偿假期，中秋、端午、国庆等国家法定假日，根据站内安排决定，未经站内负责人同意不得自行安排假期。
（二）工作态度、医德医风、工作责任心、工作能力（20分）
工作要求：
1、端正工作态度，热爱本职工作，加强工作责任心。
2、有良好的服务态度：对患者要耐心、细心、热心、做到“三声”（来有迎声、问有答声、走有送声），“三认真”(认真听取病人陈述、认真向病人解说有关治疗的相关知识、认真回答病人提出的相关问题)，并做好治疗注意事项的相关宣传。
3、有良好的沟通与协调能力：做到沟通良好，团结协作，上下级相处融洽营造和谐工作环境。入户时要注重个人言语沟通，不得拿要卡扣辖区居民家中任何物品，不得接受请吃，入户时间不得超过30分钟/户。
4、注意护患沟通技巧。
5、加强理论和护理操作培训学习，掌握各项操作规程，操作熟练，做到理论与实践相结合。
6、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防严差错事故发生。
考核办法：
1、凡工作态度不端正，无工作责任心，态度恶劣、漫骂、羞辱病人被投诉的一经查实一次扣20分，投诉到中心或上级卫生主管部门的，一经查实一次扣除当月的全部绩效工资，并扣发保证金。两次以上将给予清退处理。
2、凡站内医护人员之间，在诊疗过程中不协调、推诿病人，造成病人无法得到医治的，推诿双方均扣除当月的绩效工资，所造成的医疗事故自负。
3、因不注意沟通技巧造成患者不满或出现护患纠纷的，试情节严重情况扣5-20分，并按相关站内制度归定处理。
4、不参加业务学习及政治学习的一次扣10分，特殊情况除外。
5、每月组织的相关业务知识及操作技能培训不及格者每次扣10分，15天之内补考不合格的一次扣20分（补考不在当月的扣下一个月的考核分）。
6、不认真执行各项护理制度和技术操作规程，发生差错事故的试情节严重情况扣10-20分，所造成的医疗事故自负。
7、因责任心问题或能力问题未能正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作的试情节严重情况扣,10-20分及，所造成的医疗事故自负。
8、接受患者及家属请吃，并被家属或患者反应的一次性扣除的当月全部绩效工资，并责令退回宴请所需费用。
9、同事之间相互推诿安排的工作，相互挤兑，拉帮结派、搞不和谐的工作环境，凡发现一次直接扣发当月全部绩效。
10、凡不能执行站内工作安排者，直接扣发当月全部绩效。累计超过三次者，直接辞退。
11、工作期间不能相互协作，无故推辞者，扣发当月全部绩效。
（三）任务完成情况（10分）
工作要求：
1.工作积极、认真、细心、主动、按质按量完成本班工作任务，做到准确及时处理医嘱及患者需求。
2、按站内要求及分工做好本职工作
考核办法：
1、当班医护人员按要求按质按量完成本班工作任务，每班未完成一项扣1分。
2、做好基础护理工作，巡视观察室、治疗室、预防接种室、留观室，密切观察输液留观患者病情变化，观察接种疫苗儿童反应，发现异常及时报告，未做到者一次扣10分，所造成的医疗责任事故自负。
4、协助医师认真做好危重病人的抢救、转诊工作，急救时要重复核对口头医嘱，急救药品安瓶要保存好，待抢救结束后再做处理，未做好的一次扣10分，所造成的不良后果自负。
5、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，并做好记录，做好药品养护、验收、医疗废弃物交接登记等记录本填写，未做好扣相关人员绩效分5分。
6、清点好固定药品、物品、及时补充、严控有效期，固定药品、物品要做到分类放置，标签明显，字迹清楚，先进先出，左进右出，严格交接手续，保证应急状态良好，未按要求做好发现一次扣5分，所造成的不良后果自负。
7、严格交接班制度，对情况特殊及消毒、疫苗情况进行物品前交接，未做到者一次扣5分，所造成的医疗责任事故自负.
8、保持病区清洁，病床整洁，在保证治疗工作完成后，及时整理床单元，在治疗结束后没有整理病床的一次扣除当班护士3分。
9、做好站内及室外环境卫生，劝阻吸烟者，如发现烟头扣发全部人员绩效分5分。每周定期清洗病床床单等用品，定期做好门窗、水管、卫生间清洁，如发现有异物或不干净者，扣除值日人员绩效分5分。
10、完成基本公共卫生服务期间，不能按工作安排完成工作，直接扣发当月全部绩效。接到居民投诉者，扣发绩效分10分，工作量未完成安排的月工作量的80%以下，扣发绩效分10分。
11、凡不能认真完成居民健康档案建立，入户时不能认真询问居民信息，经核实后与实际不符者，直接扣发当月全部绩效。如被上级单位抽查发现有弄虚作假情况，发现一例扣绩效工资100元，本月不够下月递补。
以上考核所扣分值逐次累加，超出40分在总分上扣，扣完为止。
（四）出勤率根据实际情况按30-50%计算。
（五）有职业资质 ：无证0分，初级1分 ，中级2分。
考核很严格，为了不使大家辛苦所得付之东流，请各站工作人员务必认真遵守中心及站内规定，认真做好各项工作，相互协助，努力做好社区卫生事业。
备注：所有聘用人员绩效浮动工资发放时间均为次月30日—5日期间，遇特殊情况向后顺延。每月5号到10号对上一月工作进行考核，取平均数为最后个人得分。个人绩效考核总分80分。
船形山社区卫生服务站自2019年9月20日开业以来，至今已营业近三个月，现将船形山社区卫生服务站的基本情况简单汇报如下。
一、基本情况
船形山社区，始建于2011年，辖区面积4.06平方公里，目前共有住宅22栋，常住人口2560人。辖区内有北津学院、金奥湘江公馆、和达滨江花园等高校、小区。其中北津学院已经开学，今年下半年在校教职工近6000多人，远期规划教职工17000人。
船形山社区卫生服务站，坐落于船形山社区，建筑面积208.77平方米，使用面积180余平方米，于2019年09月20揭牌，《医疗机构卫生许可证》已办理。现已正式营业，目前船形山社区卫生服务站工作人2名，二人为正式在编人员，人事关系均挂靠在和平街道卫生服务中心。
二、设备配备情况
根据党工委、管委会对全区卫生健康工作的整体布局，船形山社区卫生服务站是按照全国规范化卫生服务站设计建设。区教育文卫局希望以本站的建设带动一批规范化卫生服务站的设立，同时积极促成九华卫生服务中心的建设。秉承这一目标，根据《湖南省城市社区卫生服务站基本标准（试行）》的要求，规范化城市卫生服务站的配置要求，船形山社区卫生服务站已具备：
（一）基本功能。为辖区居民提供相应的社区基本公共卫生服务和基本医疗服务，主要是一般疾病的诊疗和配合卫生服务中心做好健康教育、慢性病管理工作。
（二）证件要求。《医疗机构执业许可证》已办理。部分执业医生、护士、药师等执业资格证书和注册证书已办理。
（三）科室设置。设有全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室。
（四）人员配备。1名全科医生、1名中医医生、1名注册护士。
（五）床位设置。不设病床。设日间观察床2张。
（六）基本药物。常用抢救药品（20种），基本药物（55种）实行零差价销售。
（七）基本设备。诊断床、听诊器、血压计、体温计、身高体重计、出诊箱、急救箱、供氧设备、电冰箱、脉诊枕头、必要的消毒灭菌设备、药品柜、档案柜、电脑及打印设备、等通讯设备、健康教育影像设备。
三、业务情况
根据服务对象的需求我站开展了基本医疗、慢病管理、居民健康档案的管理、健康教育四项基本服务。其中：
（一）基本医疗，以北津学院和吉利职院的学生为主，三个月以来，诊疗常见病（上呼吸道感染，运动外伤）患者90例，并对患者的病情及用药后的疗效进行了电话跟踪回访，均已取得了满意的效果。
（二）慢病管理83例，以社区居民为主。配合北津学院开展健康教育活动2次，开展社区居民健康教育知识讲座1次，协助江麓医院妇科专家为社区妇女开展妇科病普查。在不耽误正常工作的前提下，积极与市医保局沟通联系开通医保定点医疗机构相关事宜。
四、困难和建议
（一）人员不达标，存在明显法律风险。
目前社区卫生站实有人员2人。根据标准至少缺1名中级职称执业医生（全科医生）、1名执业护士。同时还缺少药学工作人员、收费工作人员、保安人员。
现有2人中，一名执业中医，注册范围针灸推拿专业，一名执业药师兼执业护士。而根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经注册的医师、超过法定允许的地点执业、超越法定执业类别或范围执业，均属违法。即根据法律规定,现有人员都是超范围执业，是违法行为，一旦产生医疗事故，风险不可估量。
建议：通过基层全科医生培训、抽调和外聘方式解决。
（二）北津学院缺少专门医务室室，我站无法代替履行学校医务室职能。
《国家学校体育卫生条件试行基本标准》规定：寄宿制学校必须设立卫生室，寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。
《学校卫生工作条例》第二十条：普通高等学校设校医院或者卫生科。校医院应当设保健科（室），负责师生的卫生保健工作。
据高校大学生非正常死亡原因的调查统计分析报告，自杀占第一位，猝死占第二位。随着生活节奏的加快，“猝死事件”发生频率在不断提高，根据“黄金抢救四分钟”原则，患者发生危急情况时，在四分钟内做出专业判断，能为患者争取最大的存活机会。而北津学院占地达500亩，从我站到北津学院最近的入口最少需要12分钟，到宿舍、教室时间更长，从理论上丧失了急救的黄金时间。
建议：请领导高位协调，建议北津学院设立医务室并配备一定数量专职卫生专业技术人员。减缓我站压力，避免意外事件发生。
三、现有消防设施不合格，有灭火设备，无应急灯，安全通道。
建议：尽快安排专业队伍进行消防改造，并申请消防验收。
这次活动的参与者主要由我们的资深老义工熊杰、星河、韩睿等和来自晓庄学院的12名同学组成，虽然大部分人都是第一次做义工，但是大家都是带着一颗饱含爱的心在做，所以活动取得了很不错的效果。由于第一次活动，时间上把握不是很好，活动是从9点40开始的，而且由于时间关系，活动开始时省略了自我介绍环节，交代过服务点的基本情况和服务内容后活动就正式开始了。
由医院的护士给我们介绍了10位精神状况较好的老人进行服务。虽然很多第一次做义工的同学平时很少有机会和老人聊天沟通，没什么经验，事先多少有些担心，但和老人们聊过之后，大家都消除了顾虑，越聊越投机，越聊越亲近。星河一组就是因为与奶奶们聊得太投机，欢声笑语吸引着更多爷爷奶奶前往；还有奶奶紧紧拉着我们成员的手，一直和她进行“私密谈话”，让我们好生羡慕；游奶奶甚至高兴的给我们唱起了歌，讲述她不平凡的抗美援朝经历。
时间真的是不知不觉就过去了。因为怕耽误老人们吃午饭，我们十一点结束了活动，临走爷爷奶奶们眼中带着不舍一直说着道谢的话，其实最该说谢谢是我们，因为是他们让我们度过了这有意义周末。
活动结束后的总结交流会上，大家都讲了自己的活动感受，很真切，很动人。有人直接说：“我下次还会再来”、“我要好好对自己的爷爷、奶奶”虽然很直白却可以反映出内心最真的感受。老人们很渴望沟通，渴望关爱，我们的行动虽不能让他们一直开心快乐下去，但是在短暂的相聚时间里，我们希望他们是最幸福的。突然发现很神奇的一件事在今天之前可能我们相互之间谁也不认识谁，但是共同的爱心让我们有了交集，然后就在那一刻之后有了共同的方向，希望我们的队伍能越来越壮大，给社会上的弱势群体们带来更多的关爱。
今天我们是第二次来到老年康复中心，第二次来增添了很多的亲切感，我想随着以后我们来的次数的增多，大家会越来越熟悉这里，可以更好的为这里的老年人们服务，让这里的老爷爷、老奶奶更加快乐的度过周六，我们的活动也就可以做的变的更有意义、更有价值。
本次共有14名义工进行服务，其中大部分上次都有来过，3名是新成员。第一次服务过的爷爷、奶奶看到我们能够坚持来都特别的开心，很感谢我们能坚持来，感谢我们心里挂念着这里的老人们。其实，大家心中也特别感谢老人们能给我们提供这样一个可以奉献爱心的机会，让我们的大学生活过的充实而有意义。如果社会上可以有更多义工进行服务，那我们的社会将变得更加的和谐。
本次活动由于新人不多，进行简短的自我介绍、注意事项提醒后我们就正式开展活动了。我们的活动中采取老人带新人的方式，今天三位新人的表现都非常不错，与爷爷奶奶亲切的交谈，逗爷爷奶奶们笑。上次来过的“老”义工们，这次表现就更加好了，他们与爷爷奶奶更加自如的交流，爷爷奶奶们看见上次来过的义工这次又来了都笑咪咪的，对他们表示欢迎。我们的到来使康复中心在周六的上午多了一些欢声笑语，义工们虽然有点辛苦，要牺牲周末休息时间，经过路途的奔波等等，但是看到爷爷奶奶开心的笑脸，我们的心里都特别的欣慰，有一种暖暖的感觉。
今天还有的义工收到了爷爷奶奶们的小礼物，有的爷爷奶奶给义工们分享他们的水果，义工们有的收到了橘子，有的收到了苹果，不难看出，爷爷奶奶对义工们的喜爱。
活动期间康复中心一直洋溢着欢乐祥和的气息。我们临走的时候，很多爷爷奶奶义工们都依依不舍。我想这就是感情，大家相处久了，彼此之间就有了心灵的相通，有了相互的依恋。
我们结束活动准备总结的时候，院长跟了出来，跟我们聊了很多。院长是一个很亲切和蔼的人，没有架子，与我们也是平易近人的交流。院长很感谢我们让这里的老人们可以开开心心的。其实我们更感谢院长，没有院长的支持，没有院长给我们的机会，我们怎么可能让这里的老人们快乐，让我们自己更加的快乐呢？我们还向院长提出了我们的一些建议，希望可以使康复中心有更好的发展，院长表示一定接受可行性高的建议，使康复中心一步步走向完善。随着我们对基地的了解，我们会在以后的活动中扎实的向前走，让我们的活动更加的完善，让这里的老人们更加的快乐。
我们因为有爱，所以来到这里成为一名志愿者；老人们因为有爱，所以敞开心扉来关爱年轻的我们！爱--在我们彼此心中！ ---题记
这是我第一次深刻地体会到我们与老人之间那无声的爱！一到2区，看到我们队员陪伴的老人时，老人们便主动和我们打招呼，“噢！你们来啦！”一位奶奶笑呵呵地和我们说道。“对啊，奶奶，我们来了。这是您上次照地照片。”说着，我便把照片递给奶奶。她一边看照片，一边开心地说道：“噢，太好了，你们还把照片冲出来了啊！真是太谢谢你们了！”“不要谢我们，奶奶。这可是院长让我们冲洗的哦。您就感谢他吧。”我对奶奶解释道。“太好了，真是太好了......”奶奶一边自言自语道，一边朝房间走回去。几张看似微不足道地小小照片却让老人们如此开心，我个人觉得这是因为这让老人们体会到了我们对他们地关爱，体会到了社会对他们地关爱。 共2页,当前第1页1
“文奶奶！我们来了！”一进4区，就看到文奶奶坐在服务台对面地椅子上，我赶紧和她打招呼。文奶奶拉着我们的手，开心地说道：“我就觉得你们今天会过来地，所以吃完早饭我就在这里等你们来。”听到奶奶这么说，我很开心，也觉得很亲切。这句话不仅让我体会到了老人们对我们地那种期待，那种牵挂，还让我想起了家里地外婆。
在家地时候，我每天都会去外婆家看她，每次去的时候都看到外婆坐在家门口地小凳子上等我。不管我去的多晚，外婆都会在那里等我的。也许这里的老人和我家里的外婆一样，对我们也是有种牵挂和期盼，有种关爱和疼爱。他们已经把我们当成了家里面或者在外求学地孙子孙女一样看待了吧。
[关键词]全科医疗；社区卫生服务；双向转诊
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066
全科医疗属基层医疗，是一种高质量的初级卫生保健服务。推行全科医疗模式是为社区中的全体居民提供高质量的初级卫生保健服务的最佳途径，也是实现“人人享有卫生保健”的重要基础。[1]全科医疗也是我国发展社区卫生服务的支撑体系或基本框架，全科医疗的大力发展，可以增强基层医疗单位的自我生存的能力，从而更好地发展社区卫生服务。[2]全科医疗的发展有利于防治结合的实现，也是整合社区卫生服务各项内容的重要途径。
本文通过问卷调查法及实证分析法，对哈尔滨市道里区新华社区卫生服务站全科医疗的发展现状进行了描述并加以分析，并且对全科医疗在该社区中的落实与发展情况以及所遇到的问题进行分析，旨在为该社区全科医疗提出发展意见与策略。
1研究对象及调查方法
本文以新华社区卫生服务站社区居民、医护人员、社区服务站主任、街道主任为研究对象。运用以下两种调查方法。
11问卷调查
全体15名医护人员发放问卷调查：内容包括全科医生及相关医护人员的基本状况（年龄、职称、学历等），全科团队人员岗位技能现状与培训需求，全科服务提供内容，全科服务提供量等。
居民问卷调查：通过随机抽样的方法，对新华社区居民进行社区卫生服务需求问卷调查，发放问卷200份，收回有效问卷198份，以此为依据收集居民的人口社会学特征、健康状况、医疗服务需求和对社区卫生服务的利用和评价等方面的数据。
12实证分析
管理者访谈：从全科团队的构建运行、六位一体的全科服务功能和对社区存在的主要问题及对策建议等方面，与道里卫生服务站工作人员进行六次累计八小时的个人深入访谈。
个人访谈：根据道里区新华街道居委会负责人对新华社区开展全科医疗服务的了解情况，从居民的角度分析在社区进一步开展全科医疗服务还存在哪些主要问题并提出建议，进行大约40分钟访谈。
统计数据：对收回的198份有效问卷进行整理分析，找出新华社区卫生服务站存在的问题。
2新华社区卫生服务站发展现状
21基本状况
新华社区卫生服务站目前共有3个全科诊室，其中1个中医全科诊室，全科医生3人、护士6人、预防保健人员3人、其他人员5人。基本形成2个全科团队。其中3名本科学历、5名大专学历、其他为中专学历。其覆盖辖区总户数3678户，其中低保户32户，总人口10000人，其中妇女4411人、育龄妇女1787、儿童143人、高血压等慢病患者共1712人。
该社区开展了六位一体的社区医疗卫生服务网络体系。并且通过走访等多种方式建立了居民档案并配有专人进行档案的管理和维护。
另外在访谈中了解到，社区卫生服务站领导基本上对全科团队服务模式改革持肯定态度。他认为，实行团队服务后，社区卫生服务中心的发展动力增强，全科医生责任增加，服务站员工的创优意识与风险意识也逐渐加强，工作所得的收入较之前有不同程度的增长，有效地提高了员工的工作积极性，这使服务站的服务质量有了很大的提升。大多数患者对新华社区卫生服务站的服务质量、服务态度等方面一直有良好的印象，尤其在全科团队服务新模式改革后，他们认为中心更注意在这方面加强改进，开展社区卫生保健、上门服务等工作。
22居民对社区卫生服务的利用率
221居民对单项社区卫生服务的利用率
在对社区居民的问卷调查中发现，部分居民的医疗保健意识还没有跟上，利用率较高的还是医疗服务，他们觉得不得病就好。预防的利用率还不高，多数居民选择得病后才去卫生站或医院治疗，对全科医疗预防的作用不了解。居民利用较少的是计划生育，这与需要计划生育服务的居民被分流以及国家新出台的“二胎政策”有关。而康复服务利用较少，则主要与个人的实际健康状况和需求有关。产生了疾病，留下了后遗症，才有强烈要求康复的需要，不是每个人都需要的，见表1。
222社区居民对社区卫生服务的综合利用率
在调查的居民中，利用过一项、二项和三项社区服务的居民分别占217%、58%、187%；利用过四项、五项和六项以上社区服务的居民总共占20%，而从未利用过社区服务的居民则占了05%，可见社区居民对全科团队服务的综合利用程度还不高，见表2。
231首诊情况
根据表3分析，社区居民选择社区首诊的原因主要是离居住地近、医疗费用相对低廉低、医生熟悉居民健康状况并且服务态度亲切，选择率分别为616%、52%、479%、57%。表明社区居民和患者仍旧关注着社区卫生服务机构，如果社区卫生服务机构能提供质优价廉的医疗服务，大部分患者就医是会首先考虑社区卫生服务机构的。而社区居民不选择社区首诊的原因主要是对其医疗水平不能完全放心、设备仪器不全、医疗环境简陋，许多居民还是对社区卫生服务不能完全信赖。而且目前，大多数社区卫生服务机构提供的服务确实并未体现出质优价廉的特色，见表3。
表3社区居民选择社区首诊的原因
原因人数选择率（%）就近方便122616医疗费用低103520医生熟悉居民健康状况95479续表原因人数选择率（%）服务态度好113570病人相对少，等待时间短86434医保报销比例合适33167其他9455注：表1、表2、表3数据分析均来自随机发放的198份有效问卷。
232转诊情况
病人选择转诊主要是因为社区没有条件进行相应的检查和诊治，其次是病人的家属提出转诊要求、担心在社区诊治的医疗风险等。一些社区医生能掌握病人转院后的病情信息，信息反馈的来源主要是病人自己，这表明医院与社区之间的交流和信息传达并不十分畅通和完善。
全科医生对双向转诊的看法：双向转诊可以说是社区卫生服务工作的重中之重，但通过我们的访谈不难发现，双向转诊很大程度上成为了病人走出社区医院却不再回来的单向转诊。双向转诊在社区卫生服务中还在全力执行，但是难度很大，除了个别慢性病患者自身要求下的双向转诊外，其他大部分我们向上转，向下转到社区的病人就很少，基本上就成了单向转诊。
3新华社区卫生服务站发展全科医疗存在的问题31卫生服务站规模小，设备投入不足
在调查中可以看到，新华社区卫生服务站目前共有3个全科医疗诊室和1个中医全科诊室，医务人员及医疗资源有限。药品种类多数为治疗基本疾病的基本药物，有些居民反映在社区卫生服务站看过病之后还是要到大医院开药，除此之外，卫生服务站的医疗设备配备情况也堪忧，配备设备只有常规的消毒、血压计、心电图、B超机等简单诊疗检查设备，若居民要进行较复杂较大型的检查或手术，必须去大医院。
32部分居民的就医观念尚未转变
据调查与访谈显示，社会和居民对全科服务的认识和理解不足，认为全科医生是万金油医生，水平不高，群众不能信任；并且对于自身的健康认识局限，认为自己有病自然会找医生，没病的时候不用医生上门。只注重看病，而忽视日常的保健，导致社区卫生服务的利用率还不高。
33全科医疗团队素质有待提高
社区卫生服务人员整体素质还不够高，由于目前的培训模式还是专科，没有真正意义上的全科教育。新华社区卫生服务人员学历包括本科、大专、中专，但整体上素质偏低。社区内医疗服务人员的专业水平良莠不齐，思维方式、专业知识构架、服务意识和技能等综合素质难以与社区卫生服务的要求相匹配，缺乏高素质的全科医务人才，部分全科医生的培训时间短，不能完全改变固有的医疗习惯和服务理念，造成社区卫生服务人力资源配置的不合理，以至于不能满足社区居民日益增长的卫生服务需求。
34双向转诊效果不佳，渠道不通畅
“看病难、看病贵”是现阶段我国医疗服务中不能忽视的问题，而合理的双向转诊是解决此种局面的重要途径。社区卫生服务站的最主要职能是常见病的诊治以及社区预防保健。“小病进社区，大病进医院”是这两类卫生服务机构职能分工的基本描述，有效的转诊制度，对于实现卫生资源的优化配置意义重大。危重病人和疑难病人及时转往上级医院，而处于康复期和重于保健的病人向下转入社区，是合理利用卫生资源的重要举措。新华社区卫生服务站仍然处于起步阶段，对“双向转诊”的真正意义认识不够，“社区首诊制”和“双向转诊制”在实际操作过程中并不规范。我们所见的现状是双向转诊在运行的过程中，多数是向上转诊，向下转诊的病人并不多。转诊呈现出“被动转诊”和“无序转诊”的特征。
4新华社区卫生服务站全科医疗发展对策
41完善健康档案，实施信息共享
社区服务站应继续加强该社区居民的档案建立和维护工作，掌握更加全面的居民信息，方便开展全科医疗工作。同时，应继续开展惠民便民举措多做公益性活动，为社区居民带去更多实惠，加强居民的信任，形成居民与服务站之间的良性互动。
42强化“人才兴站”策略，加大全科医生培养力度
新华社区卫生服务站可以通过市、区政府的政策帮助和资源倾斜建立一个人才培养与管理的长效机制。长期以来，该站全科医生的人才素质是制约新华卫生站卫生服务和全科团队发展的瓶颈，在开展社区卫生服务的同时，人力资源的供给和优化也是极其重要的。首先，应加强全科团的培训，使医务人员的专业素质和服务水平得到提升。其次，增强卫生服务站对外部优秀全科医疗人才的吸引力。政府也应发挥其作用，建立一整套包括全科医生教育、培训、实习、晋升在内的人才培养与输送机制，吸引更多医学人才加入全科医疗的行业。
43发挥中医药在社区卫生服务中的优势
开展适宜技术是发展社区卫生服务的重要指导思想，中医引入社区是其重要手段。中医其独特的治疗原则和治疗方法在社区居民日常预防、保健、康复阶段可发挥重大作用。中医的“治未病”思想可以培养居民健康的生活方式，从源头保障居民身体健康，与此同时保健功能的发挥也间接节省了医疗花费和医疗卫生资源。
44完善“六位一体”功能，提高卫生服务利用率
社区卫生服务的出发点是满足人民的医疗卫生需求，保护人民身体健康，是融合了医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育六项功能为一体的基本卫生服务。[3]要不断加强宣传工作，让居民了解卫生站的各项服务，使医疗服务的对象从简单个体转向整个社区群体，医疗服务的内容扩大化，使预防、保健、康复等功能充分发挥，真正做到防治结合。医疗服务的方式也陆续从之前的接待进院病人过渡到积极主动的进入社区。“六位一体”的社区卫生服务职能应该是连续的、不间断的、互补的、真正有利于社区居民的，这样才能在源头提高卫生资源的利用效率，避免卫生资源的无端浪费。
45发挥医联体在社区首诊和双向转诊中的作用
医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体，建立和形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式和格局。[4]医联体能够推进建立二、三级医院带社区的服务模式，使医疗、康复、护理进行有序的衔接，加强社区卫生机构能力建设，建立起分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。以医联体为纽带，大医院应与社区卫生服务机构形成有效的双向转诊机制，加强信息的沟通与利用，做到机构间合作，以此提高社区卫生服务资源的利用率。
参考文献：
[1]郭红瑛开展社区全科医疗的优势及问题[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：393
[2]袁冰上海市长宁区社区卫生服务发展政策研究[D].上海：上海交通大学，2010：12-13
[3]杨静，鲍勇上海市全科医生培养可持续发展的关键问题[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（10）：1364-1367
[4]张h黑龙江：2015年底前实现医联体全覆盖[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm
【摘要】目的:探讨社区干预管理对高血压病患者血压水平和自我管理疾病能力的影响效果。方法:对社区高血压病患者进行认知干预、饮食干预、运动干预、心理护理、用药干预等措施。结果:患者经过强化干预管理后高血压健康知识知晓率、控制率和依从性都呈上升趋势,差异有统计学意义(P
【关键词】高血压病;社区管理;干预
流行病学显示,高血压病呈迅速上升趋势,而目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率均较低。高血压是多种危险因素共同作用的结果,除年龄、性别、遗传因素外,其他主要与不健康的生活方式有关,只要能控制或削弱这些因素,就可以降低高血压的发病率。
1 资料和方法
1.1 一般资料:为2009年05月-2010年05月在社区卫生服务站确诊的原发性高血压病患者,均符合WHO的高血压的诊断和分期标准。
1.2 方法
1.2.1 建立电子档案:包括姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等,调查其治疗依从性。
1.2.2 血压的测量:利用台式标准水银柱袖带血压计,测量前患者至少休息5min以上。取坐位,双足平放地面上,袖带下缘在肘窝上2.5cm 处,测量时快速充气,慢慢放气(2 mmHg/s)。连续测量三次,重复测量间隔5min,取三次读数的平均值记录。
1.2.3 干预方法
1.2.3.1 健康教育及认知的干预:对高血压患者举办健康教育学习班,耐心解答患者的提问,发放健康教育资料,观看相关录象。
1.2.3.2 肥胖的干预:向患者宣传控制体重的重要性和具体方法,逐渐增加运动量,每次运动应分适应性运动、心肺耐力训练和松弛活动三个阶段[1]。
1.2.3.3 限盐干预:依据WHO建议,要求患者每日摄盐 6g 左右。
1.2.3.4 戒烟限酒干预:通过干预要求患者在 1个月内戒烟,建议每日饮酒应少于 10～20g。
1.2.3.5 服药干预:制定个体化治疗方案,严格遵医嘱服药。向患者及家属说明有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用、注意事项。
1.2.3.6 电话咨询:为患者建立健康档案后,每月以电话形式进行健康咨询,了解病情进展、治疗情况。
1.2.3.7 多方合作及心理护理:开展高血压俱乐部活动,让患者相互进行经验交流,争取家庭成员的参与以取得帮助和支持。
1.3 观察内容:调查分析干预前后两组患者的依从性、血压水平、血压达标情况以及对高血压诊断标准的知晓率。
1.4 效果评价。包括:①治疗依从性评价:采用Morisky等[2]推荐的评价高血压依从性的四个问题。②疗效评价。血压降至140/90mmHg以下为达标,合并糖尿病的高血压患者目标值
1.5 统计学方法:计数资比较使用x2检验;全部计量资料为偏态分布,采用Wilcoxon秩和检验;取a=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。
2 结果
2.1 一般资料:入选高血压病患者共249人,男:女为1.18∶1(135/114),平均年龄(52.71±7.54)岁,平均病程(9.73±5.41)年。根据2009年我中心对人群体检结果显示,社区居民有12080人,高血压患病率为2.06%,临床诊断分级按中国高血压防治指南确定[3]。
2.2 干预前后血压控制情况:干预前血压控制率为18.87%,干预后1个月血压控制率为41.2%,干预后2个月血压控制率为68.31%,干预1年后血压控制率为84.73%。对干预前后进行比较,结果显示:X2=96.31,p
2.3 干预前后高血压病人依从性:干预前高血压病人依从性为15.62%,干预1年后高血压病人依从性为81.93%。对干预前后进行比较,结果显示:X2=65.71,p
2.4 干预前后高血压病人对高血压相关知识的认识状况:干预前高血压病人依从性为19.28%,干预1年后高血压病人依从性为79.12%。对干预前后进行比较,结果显示:X2=42.18,p
3 讨论
本研究显示,经过强化干预管理,干预后高血压健康知识知晓率、控制率和依从性都呈上升趋势。高血压病人进行社区干预1年后与干预前相比对高血压相关知识的认知水平提高59.84%,血压的控制率提高65.86%,依从性提高66.31%,通过强化干预管理,绝大多数病人均意识到非药物治疗配合药物治疗的重要性,并且能坚持长期规律服药,是治疗高血压病十分重要的环节。
重视高血压的综合防治管理,加强健康教育、强调非药物治疗、改变不良的生活习惯、正确选择药物及坚持长期治疗。对社区高血压患者,医生应有连续的观念,以高血压病的标准、演变、转归及与其他疾病的关系等知识作为社区高血压病综合干预的重点内容;以提高人群坚持运动、合理饮食为行为干预的重点。应加强社区医护人员医学知识和专业技能,用通俗易懂的语言个体化地去指导患者、管理患者、治疗患者。
参考文献
[1] 符可文,陈赤霞,赵亚丽,等.护理干预对健康体检人群高血压患者血压水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2009;30( 14):1776-1777
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南(试用本)[J]. 高血压杂志,2004,12:483-486
第二条本办法适应于我区现从事社区卫生服务和意欲参与社区卫生服务工作的医疗机构。
第三条社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，社区卫生服务机构的建设必须坚持社区参与的原则，纳入社区发展规划，建立“政府领导、街道负责、社区居委会参与、卫生行业管理、各部门齐抓共管”的社区卫生服务管理体制。
第四条社区卫生服务机构属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合性基层卫生服务机构。
第五条社区卫生服务机构的设置需符合**区社区卫生服务规划和社区居民的需求，对现有卫生资源进行结构和功能调整，合理配置，将符合条件的医疗机构转型为社区卫生服务机构。在新建居民小区，可根据规划及配套要求，设立新的社区卫生服务中心（站），其它原则上不再增加新的医疗机构。如确需重新设置，需根据办事处和社区居民需求，经有关部门审核同意后，方可提出申请。
第六条按照每个社区卫生服务中心覆盖3万人口或居民步行10-15分钟到达机构就诊的目标，原则上每个街道办事处设置2-3个社区卫生服务中心，中心覆盖不到的区域可设置3-4个社区卫生服务站作为补充。社区卫生服务机构执业必须取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。
第七条社区卫生服务中心（站）的设置需经街道办事处选择、同意，方可向区卫生行政部门提出申请。
第八条社区卫生服务中心（站）应当根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师或经过全科医学岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师，其他医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。
第九条社区卫生服务中心（站）一般只用一个名称。确需使用两个以上名称的，必须经批准设置的机关核准同意，但必须以社区卫生服务中心（站）为第一名称。社区卫生服务中心（站）命名原则：区名+所在街道名+识别名（视需要可选）+社区卫生服务中心（站）。
第十条申请设置社区卫生服务中心（站）应当具备下列条件：
（一）从事专业技术工作的人员必须具备法定的执业资格；
（二）按照1：1.2-1.5的医护比例配备全科医师和社区护士，80%以上的医护人员应接受过全科医学培训并取得全科医学培训合格证书；
（三）配备与实际需要相适应的其他专业技术人员；
（四）有与开展社区卫生服务相适应的业务用房，房屋及设施符合《**市社区卫生服务中心（站）基本标准（试行）》，布局合理、环境温馨，设有坡道、扶手、防滑地面等无障碍设施，体现人性化服务，符合卫生学标准；
（五）配置必要的办公用具和常用医疗预防康复器材、基本抢救设备、通讯设施，以及必要的交通工具。
第十一条申请举办社区卫生服务中心（站）应当向区卫生行政部门提交下列材料：
（一）社区卫生服务中心（站）设置申请书;
（二）设置可行性研究报告；
（三）社区卫生服务中心（站）工作场所方位图及内部布局平面图；
（四）申领《医疗机构执业许可证》的有关材料。
第十二条凡申请设置社区卫生服务中心（站），应当向区卫生行政部门提出书面申请，区卫生行政部门收到申请人提交的资料后，对申请单位所提交的资料，组织有关人员按照《**市社区卫生服务中心（站）基本标准》对机构的科室设置、空间布局、有关执业人员的社区卫生服务意识、业务技术，消毒隔离和无菌操作等基本技能进行审核、实地考查和考核，具备准入条件的，经街道办事处同意，可设置为该街道社区卫生服务中心（站），并报市卫生局备案。
第十三条社区卫生服务中心（站）执业的监督管理遵照《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》。
第十四条未经区卫生行政部门批准，任何单位和个人，不得擅自设置或举办社区卫生服务机构，不得以社区卫生服务名义开展社区卫生服务活动。
第十五条经区卫生行政部门批准的社区卫生服务中心（站），可向劳动和社会保障行政部门申请职工基本医疗保险定点资格。
第十六条社区卫生服务中心（站）应悬挂**市社区卫生服务机构统一标识的主门头，应将诊疗科目、社区卫生服务内容、收费标准、人员公示栏等悬挂于醒目位置。
第十七条社区卫生服务中心（站）应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和医疗垃圾，预防和减少医源性感染。
第十八条社区卫生服务中心（站）发生医疗事故或医疗纠纷时，应当及时报告区卫生行政部门，并采取有效措施封存、保留现场实物和资料。
第十九条区卫生行政部门对社区卫生服务中心（站）的工作进行指导和监督检查，主要指导、检查以下内容：
（一）房屋布局、科室设置及人员配备情况；
（二）有关法律、法规、规章和医疗卫生标准的执行情况；
（三）医德医风情况；
（四）社区预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务工作落实情况；
（五）组织管理和医疗服务质量情况；
（六）居民健康档案管理情况；
（七）收费标准执行情况；
（八）医疗差错、事故的发生及处理情况；
（九）消毒、隔离和无菌操作情况；
（十）药品、设备使用情况；
（十一）省、市卫生行政部门规定的其他项目。
第二十条社区卫生服务中心（站）的有效期为1年。社区卫生服务中心（站）有下列情形之一的，卫生行政部门可以根据情况，给予1至3个月的暂缓校验期：
（一）擅自改变社区卫生服务机构功能、科室设置的；
（二）未按社区卫生服务工作内容开展工作的；
（三）限期整改期间经整改超过3个月仍不符合要求的；
（四）考评不合格的；
（五）市卫生行政部门规定的其他情形。
第二十一条社区卫生服务中心（站）应按照卫生部《城市社区卫生服务内容（试行）》（卫基妇发［2001］289号）及**区社区卫生服务机构《工作职责及制度》要求开展工作。
第二十二条社区卫生服务中心（站）的考评标准由区卫生行政部门另行制定。
第二十三条区卫生行政部门建立补偿机制，根据社区卫生服务中心（站）工作情况及完成公共卫生项目等指标给予一定的设备或经费补偿。
第二十四条社区卫生服务中心（站）为低保等人员实施的医疗救助，符合四民发[2005]31号文件规定的，由区民政部门给予经费补偿。
第二十五条街道对推进社区卫生服务、提高本社区全体居民健康水平负有重要责任。要积极组织、宣传、发动、协调辖区各方力量，在卫生行政部门指导下，支持和帮助社区卫生服务工作，解决必须的业务用房和工作中遇到的困难。辖区内社区卫生服务中心（站）的考核等次，将列入街道社区卫生服务年底绩效考核指标。
一、指导思想及工作目标：
根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和新时期卫生工作方针为指导。以适应城市人口老龄化、疾病普变化、书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚医学模式转变及满足群众卫生服务需求。配合搞好城镇、职工基本医疗保险制度改革顺利进行，为社区居民提供连续、方便、有效、快捷的全程、全方位服务，为十个五年卫生改革计划建立完善、规范的社区服务体系打好基础。
二、组织领导：
1、执行主任负责制：行政主任为服务中心的法定代表人，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚带领中心工作人员遵守国家法律、法规、执行党的路线，方针和政策，落实党的各项政策，保证政令畅通，圆满完成上级交给的各项任务。
2、社区服务站必须服从中心管理，遵守中心的各项规章制度和决定。
3、为了强化社区卫生服务站的管理，完善服务功能，加大对社区卫生服务站的管理度，经研究决定由副主任陈同志分管社区卫生服务工作，下设办公室，由刘同志任主任，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚具体负责指导社区卫生各项工作。社区卫生服务站负责人由中心主任提名，中心办公会讨论通过后，该负责人将主持该社区卫生服务站的全面工作。
4、社区卫生服务站必须服从中心的直接领导，抓好本站的二级管理：书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚加强医德医风教育，树立行业新风并做到文明行医：遵守医疗技术操作规程，履行医务人员的工作职责；不得夸大或隐瞒病情，做到依法行医；加强业务知识技能的学习培训，不断提高医疗质量，保障病人的身心健康；加强医疗服务理念教育，突出以人为本的宗旨，改善服务态度。圆满完成中心交给的公共卫生任务及医疗业务指标。
三、基本条件及设置标准：
1、为了进一步加强城区社区卫生综合服务网点的建设和发展，根据书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚《医疗机构管理条例》，经区卫生局批准，书院街社区卫生服务中心直辖园林路社区卫生服务站、书院街社区卫生服务站、城西社区卫生服务站、玉泉社区卫生服务站、宇济社区卫生服务站。
2、服务站性质：非营利性，属中心派出机构，由中心统一管理。
3、科室设置：科室面积不少于120平方米，设立全科诊断室、注射室、观察室、治疗室，药房等，有条件可设妇检室、换药室。有符合为社会服务的器械、设备、通讯工具等。
4、人员：各社区服务站配备6名工作人员，最低要求5名专业技术人员，各社区卫生服务站有1名主治医师担任负责人，（特殊情况除外）并做到三证齐全，即《医疗机构执业许可证》、《专业技术职务资格证书》毕业证。
5、制度齐全：社区医疗卫生服务站工作制度、全科医生管理制度，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚全科护士管理制度，财务管理制度、人员岗位责任制、医疗技术操作规程、物价公开、巡诊制度、患者监督岗位制度、服务功能齐全、减免项目分开等。
四、社区卫生服务基本任务：
全面落实完成局社区办、中心制定的年工作计划。社区卫生服务宗旨是以人为本、以健康为中心，主要从事预防、医疗、保健、健康教育、计划生育指导、饮食卫生、职业心理学常见病，多发病、诊断明确的慢性病的治疗护理和康复。走进社区、服务社区、建立健全各类疾病档案及老年保健、书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚老年宣传活动。对慢性病防治如高压病、心脑血管病、糖尿病、老年性痴呆症等及肿瘤、慢阻肺、轻症精神病人及恢复的伤残人员，孕产妇等要建立专案管理，根据社区慢性病管理要求定期上门访视。尽心尽、尽职尽责搞好双向专诊和院前急救，开设家庭病床等。
五、社区卫生服务站的管理办法：
1、各社区卫生服务工作人员，必须遵守国家法律、法规、行业条例、卫生体制改革办法、社区医疗卫生服务实施细则及各项规章制度。
2、社区卫生服务站工作人员必须持证上岗，全面服从该站站长的分配、安排，听从指挥，全心全意为社区居民服务。如违者社区卫生服务站站长有权辞退，中心在本年度内不安排工作，作待岗处理。
3、社区卫生服务必须按照（孝南区社区卫生服务项目考核评分标准）书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚的各项标准，建立健全各项档案和各项制度。定期举办健康教育和各种宣传义诊活动。按照中心各站区域图全面开展建档工作，并按确定的慢性病档案管理，同时将档案全部输入微机管理，形成活动档案。
4、各卫生服务站的药品由孝感市中药材公司统一配送，各站自把价格关、质量关，严禁私自采购药品，如发现一起，除没收药品外，并处罚款200元。统一税务发票，由中心统一结算。
5、社区卫生服务站的业务收全部进入中心帐户，实行统一管理，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚各站单独核算，根据各站的位置不同，经营成本不同，业务收入不同等情况，实行绩效工资制度。帐目日清月结。违者发现一次罚款200元，发现三次以上或有病友举报作贪污公款处理。
6、根据各社区历年业务收入情况，制定任务：﹙1﹚书院街社区卫生服务站需完成33万元业务收入，门诊人次要达到14600人次/年，完成该社区5500人的个人健康档案，管理慢性病人550人，完成五大保健等860人的工作。﹙2﹚园林社区卫生服务站需完成29万元业务收入，门诊人次要达到12775人次/年，完成该社区6000人的个人健康档案，管理慢性病人600人，完成五大保健等1300人的工作。﹙3﹚城西社区卫生服务站需完成26万元业务收入，门诊人次达到12775人次/年，完成该社区5800人的个人健康档案，管理慢性病人450人，完成五大保健等750人的工作。﹙4﹚玉泉路社区卫生服务站需完成6。5万元业务收入，书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚门诊人次达到3650人次/年，完成该社区3000人的个人健康档案，管理慢性病人300人，完成五大保健等700人的工作。﹙5﹚宇济社区卫生服务站需完成10万元的业务收入，门诊人次达到4745人次/年，完成该社区3000人的个人健康档案，管理慢性病人320人，完成五大保健等600人的工作。
7、各卫生服务站的工资由责任人根据社区实际情况和人员工作量的大小发放，要体现公平、公正、奖勤罚赖的原则。？服务站站长根据工作需要有业流水1%的开支权？。同时站长享受科主任津贴待遇。
8、中心有权定期或不定期对各站进行检查和指导，督促各社区卫书院社区卫生服务中心工作管理方案﹙社区部﹚生服务站工作。如不服从中心管理办法或不能完成中心下达的任务，中心随时更换该站站长及该站工作人员的工作。
9、中心及社区服务站工作人员在医疗过程中违反医疗技术操作规程或人为责任过错（如用药不当，齐量不对，配药配错，医护人员擅自离岗等）造成的医疗纠纷，医疗事故等由该服务站相关责任人全部承担，中心不承担任何经济陪偿及法律责任，对不可预见的医疗意外发生的费用采取风险共担，该服务站承担40%，中心承担40%，其它服务站共同承担20%。
