时间：2023-08-10 17:24:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学影像技术的发展前景，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要:随着医学影像学的不断发展,影像学检查已成为临床诊断大部分疾病不可替代的重要基础,而医学影像学中的一些治疗手段也成为治疗某些疾病的首选治疗方法,并且医学影像学诊断以及医学影像学中的一些疾病治疗方法有着广阔的发展前景,它们与内外科治疗结合成为捍卫人类健康的有力武器。为普及大部分非专业人员对医学影像学的了解,笔者特作了以下关于医学影像、超声、介入超声的关系及相关知识的介绍,希望更多的人了解与自己息息相关的医学知识。
关键词:医学影像;超声;介入超声
自伦琴1895年发现X线以后不久,在医学上,X线就被用于对人体检查、进行疾病诊断,形成了放射诊断学的新学科,并奠定了医学影像学的基础。至今放射诊断学仍是医学影像学中的主要内容,应用普遍。50年代到60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查,出现了超声成像(USG)和Y闪烁成像。70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和发射体层成像(ECT),如单光子发射体层成像(SPECT)与正电子发射体层成像(PET)等新的成像技术。这样,仅100年的时间就形成了包括X线诊断的影像诊断学(diagnostic imageology)。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同,诊断价值与限度亦各异,但都是使人体内部结构和器官形成影像,从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化,以达到诊断的目的,都属于活体器官的视诊范畴,是特殊的诊断方法。70年代迅速兴起的介入放射学(interventional radioloy),即在影像监视下采集标本或在影像诊断的基础上,对某些疾病进行治疗,使影像诊断学发展为医学影像学的崭新局面。医学影像学不仅扩大了人体的检查范围,提高了诊断水平,而且可以对某些疾病进行治疗。这样,就大大地扩展了本学科的工作内容,并成为医疗工作中的重要支柱。近20年,随着计算机技术的飞速发展,与计算机技术密切相关的影像技术也是日新月异,影像诊断学也成为医学领域发展最快的学科之一。常规X线正在从胶片转向计算机放射摄影(CR)或更为先进的直接数字化摄影(DR)的数字化时代。诞生时即与计算机紧密相关的CT、MR则发展速度更为惊人。CT已从早期的单纯的头颅CT发展为超高速多排螺旋CT、电子束CT。在速度提高的同时,扫描最薄层厚也从早期的10mm到现在的0.5mm,最高图像分辨率也达到了1024*1024。这些使CT的应用不仅在于早期横断面呈像,同时可以作细腻的三维重建,模拟内窥镜,手术立体定向,CT血管呈像(CTA)。MR也从早期的永磁体、低场强发展到现在的超导、高场强,分辨率在常规扫描时间下提高了数千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成为常规检查项目,同时灌注、弥散、功能呈像以及磁共振波谱(MRS)技术正在研究发展之中。超声医学近年来发展迅速,已与X线、CT、磁共振、核素并驾齐驱,成为临床五大医学影像手段。
声波是一种机械能的表现形式。声源每秒振动的次数叫频率,一般用赫兹表示,简写为Hz。频率在2000Hz以上的声波即为超声波。超声波在传播过程中要发生反射,折射以及多普勒效应等。超声波在介质中传播时,发生声能衰减。因此超声通过一些实质性器官,会发生形态及强度各异的反射。由于人体组织器官的生理,病理,解剖情况的不同,对超声波的反射,折射和吸收衰减各不相同。超声诊断就是根据这些反射信号的多少,强弱,分布规律来判断各种疾病。医用诊断超声波的发生与接收,均由特制的探头来完成,它能把电能和声能互相转换。按照超声回声显示方法来分类,超声诊断仪可分为脉冲回声式和频移回声式两大类型。脉冲回声式超声诊断仪包括幅度调制型超声诊断仪(A型超声仪,简称A超)、辉度调制型超声诊断仪(B型超声仪,简称B超)以及回声辉度调制型超声诊断仪(M型超声仪,简称M超)。频移回声式超声诊断仪(D型超声仪)包括频移示波型超声诊断仪(脉冲波式和连续波式多普勒)彩色编码频移回声式超声诊断仪(彩色多普勒血流显像,简称彩超)等。
超声诊断学是一门边缘学科,以解剖学、病理学等形态学为基础,紧密结合临床医学,近年来发展迅速,已与X线、CT、磁共振、核素并驾齐驱,成为临床五大医学影像手段。超声诊断学的主要内容包括:一、脏器病变的形态学诊断以及器官的超声解剖学的研究。超声诊断是以形态学为依据的,因此它的基础是病理解剖学形态改变及由此而产生的组织的声学变化。超声检查可获得各脏器断面图像,此即为诊断的形态学基础,能够对病变进行定位定性诊断。二、功能性检测。超生图像可显示由于脏器、组织的生理变化而出现的相应规律性变化,如胆囊收缩、胃排空、胃肠道蠕动、膈肌运动、卵巢功能性变化及心脏的舒缩。多普勒超声可显示心脏及其他脏器血管的血流变化,以判断其功能状况。三、介入性超声。包括内窥镜超声和术中超声,介入性超声在临床的广泛开展使得超声诊断与临床、病理学、组织学紧密结合,不仅提高了诊断水平,还进一步开展了一些临床治疗,开辟了超声诊断、治疗在临床医学的新领地。
介入超声技术作为现代超声医学的一个分支,是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实施时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术,达到与外科手术相媲美的效果。与其他影像学介入手段相比,由于介入性超声具有实时、准确、便捷、无辐射、费用低廉等优点,已广泛应用于临床。而不断出现的各种新型介入性超声内镜,在进行穿刺过程中,内镜视野和超声视野同步,超声影像上可以显示穿刺进针的全过程,精确控制针尖在病变内的位置,使穿刺准确安全,大大提高了可以穿刺的范围。同时彩色多普勒在介入性超声内镜中的应用,有效地区分血管和非血管结构,保证了穿刺的安全性。目前国内外学者更多将研究重点放在了介入性超声内镜的肿瘤治疗,如光动力治疗、射频治疗、免疫治疗、基因治疗、组织间放疗等。
介入性超声有着广阔的发展前景,有些疾病的治疗已成为临床不可取代的治疗方法。同时,医学影像学的整体水平的发展为患者诊疗提供了更宽广的选择空间,患者可权衡各种手段的利弊作出更为合适的选择。
作者单位:徐州医学院
参考文献:
[1]夏稻子.超声诊断学.北京:人民卫生出版社.2008
[2]孙思予.电子内镜超声诊断及介入技术.第2版.北京:人民卫生出版社.2006
1 当前医学影像技术专业人才培养模式改革的必要性
我国现行的医学影像技术人才主要由综合性大学的医学院或专科性大学医学影像系培养，所培?B的人才具备扎实的医学影像技术基础理论与基本知识，需要熟练掌握影像技术工作的基本能力和技能，能在医疗卫生机构从事医学影像学检查工作的应用型技术人才。然而， 通过大量的市场调查表明， 市场对医学影像技术人才的需求是全方位和多层次的，既掌握一定专业理论知识， 又具有较强临床实践技能1-2；既熟悉大型医学影像仪器设备的操作，又懂得简单医学影像仪器设备的维护。然而长期以来， 我国的高等医学教育存在诸多的弊病，一是，重理论， 轻实践；二是，实践教学的内容滞后， 仅仅停留在验证性的层面；三是，实践教学的方法只注重传授而忽视实际动手能力的培养，从而导致学生动手能力很差，难以适应今后的工作岗位3-4。实践证明传统的人才培养模式很难适应当前市场对人才的要求，高等医学教育的人才培养模式的改革势在必行。
2 校院协同人才培养机制的新探索：“2+1+1”校院合作模式
为了解决校院合作人才培养中存在的突出问题，学校尝试探索一条校院合作人才培养机制的新路径，从健全组织机构、创新育人模式和谋求共同发展等方面入手，构建“2+1+1”校院合作模式，为提升综合性大学人才培养质量提供借鉴。
2.1 校院合作、协同育人，搭建医学影像学专业人才的培养平台
为强化学生专业实践能力的培养，实现专业培养目标与岗位实际需求的无缝对接，根据医学影像学专业办学指导思想，学校经过认真调研，最终选定了拥有重庆市医学影像专业医师规范化培训基地，重庆市医学会医学影像技术专委会、重庆市医学影像质量控制中心委员会会员单位、与我校同属武陵山区的重庆市黔江中心医院作为我校医学影像技术专业教学合作单位，经过前期的教学准备，2014年，我校首届医学影像学专业学生在重庆市黔江中心医院开展了专业教学。同年，经重庆市教委、重庆市卫生计生委联合组织的专家现场评审，批准同意了重庆市黔江中心医院成为我校非直属附属医院，为我校医学影像学专业人才的培养搭建了平台，开创了跨区域医学类专业人才培养的先例，对于保证专业人才培养质量，为武陵山区高素质医学影像技术专业人才的培养提供了重要支撑。
2.2 “2+1+1”医学影像学专业人才培养模式的内涵
学校充分发挥行业办学优势，依托地方优质卫生资源，主动适应区域经济社会发展需要，坚持以服务为宗旨，以岗位胜任能力为导向，以专业能力和职业素养培养为宗旨，面向社会、面向卫生机构培养应用型技术人才，逐步探索形成了符合我校专业办学实际，彰显专业办学特色的“2+1+1”的医学影像学人才培养新模式。“2”是指专业学生第一、二学年教学在校内进行，完成基础课及专业基础课的学习任务，夯实基础；第一个“1”是指第三学年专业课教学在医院进行；第二个“1”是指第四学年毕业实习在实习医院进行。实施“2+1+1”人才培养模式的指导思想就是要坚持以专业能力和职业素养培养为宗旨，充分利用医院的实践教学设施条件进行教学，让学生在实际工作环境中培养良好的职业道德、爱岗敬业的职业素质与沟通、交流和协作精神，实现了专业培养目标与岗位实际需求的无缝对接。
3 “2+1+1”校院协作模式的运行及保障机制
3.1 学校及学院层面：建立了符合专业特点的教学管理制度，执行严格。专业根据“2+1+1”人才培养的分阶段特点以及“校院合作、协同育人”的办学实际，着力做好制度建设，改革教学管理制度，构建开放性的教学管理体系。第一，出台新的教学管理制度，鼓励教学改革，强调以应用能力培养为核心，加大学生实践技能的培养力度，增加实践教学的课时比例。第二，教学管理在形式上重视新技术的应用。由于学校和医院在地理位置上相隔遥远，跨省办学，需要借助现代信息管理技术，建立的校院协作教学管理系统，从而提高教学管理效率，降低管理成本，提高教学管理的监控质量水平。
这种想法本无可厚非，但实际上，有这样的一些专业，它们具有相近或相似的名字，却因为“一字之差”，而分属于不同的类别。不仅在学习内容上有着较大差距，将来的就业情况也是南辕北辙。此时，就需要细心地脱掉专业名称这个“马甲”，拨开层层迷雾，深入探寻这些专业的内涵。笔者，选择了六组名称相似的专业来进行介绍，看看名称“差之毫厘”的专业，究竟是密切联系，还是“谬以千里”。
广播电视编导VS广播电视工程VS广播电视新闻学
所属类别
广播电视编导――艺术类
广播电视工程――电气信息类
广播电视新闻学――新闻传播类
专业放大镜
江苏卫视的《非诚勿扰》红遍天下，这背后，是栏目工作人员辛勤挥洒的汗水。一档电视节目，需要经过编导、策划、创作、制作等多道工序才能“出炉”，而广播电视编导专业就是致力于此的。报考该专业的学生一般要参加专业艺术考试，如影视评论、编写故事、才艺展示、综合面试等项，但也有一些院校招生普通类的考生，在志愿填报期间报考即可。
对于广播电视新闻学专业，许多人并不陌生。我们脑中会浮现出这样的画面：重大突发事件的现场，肩扛摄像机的记者冲锋在一线，顶风冒雨，来往奔波，为人们发回最新的报道……该专业培养的是具有广播电视新闻学基本理论和宽广的文化科学知识，能在广播电视新闻宣传部门，从事编辑、采访、节目主持与管理等工作的新闻传播学高级专门人才。学生要学习的主要课程则包括广播电视概论、广播电视技术基础、广播电视新闻采访与写作、广播电视编辑与节目制作(或广播编辑与节目制作、电视编辑与节目制作)、电视专题与电视栏目、电视摄像、广播电视史、广播电视法规与广电职业道德、播音主持艺术等。
相对于前面两个专业，除了新闻理论、新闻采访写作等“必修课程”外，广播电视工程专业的课程中还带有更多的“技术”元素。它是一个以视音频技术为核心，并与计算机科学、通信技术、网络技术、视听艺术等学科融合的复合型专业。从该专业毕业的学生，将成为能在传媒领域中从事数字电视技术和网络视音频技术的研究、系统设计、开发与应用，并可从事技术与艺术结合的影视制作、动画制作等方面的高级技术人才。
提到就业，厂播电台、电视台等新闻媒体都是这些专业学生对口的“用武之地”。只是在同一个单位，从事的工作有所不同。比如在电视台里，广播电视编导专业的学生可以当播音主持、编导；广播电视新闻学的毕业生则更愿意肩扛摄像机，在新闻采访一线来往奔波；而电视节目的后期整理，动画制作等相应的技术工作则轮到广播电视工程专业的学生大显身手了。当然，知识是相通的，除了新闻媒体，广告公司、大型企业的宣传部门等也是这类专业学生施展才华的地方。
医学信息学VS医学信息工程
所属类别
医学信息学――生物科学类
医学信息工程――电气信息类
专业放大镜
“在相声界我影视演得最好，导演界我编剧编得最巧，编剧界我相声说得最逗，这年头，就得玩个综合实力……”每当回忆起冯巩春晚的这句经典台词时候，总不由得哑然失笑。其实，当高校的专业也来个“强强联合”，那么必然实力大增，获得更多考生的青睐和关注。医学信息学和医学信息工程这两个专业就是这类综合性的专业。
医学信息学专业是应用系统分析工具这一新技术(算法)来研究医学的管理、过程控制、决策和对医学知识科学分析的专业，是计算机科学、信息科学与医学的交叉学科，该专业隶属于生物科学类；医学信息工程专业是一个以信息科学和生命科学为主的多学科交叉与融合的新兴综合性专业，隶属于电气信息类。
现在去医院就诊还需要花钱买病历吗?NO!如果您也这样想，就严重OUT了。因为现在流行的是电子病历。为什么呢?通过网络，医师可以在家中或在世界任何一个角落随时获得患者的病历，并提供就诊信息，这就极大方便了人们看病、治疗。其实，这只是医学信息学专业的其中一个应用，在半个多世纪的发展中，它已经渗透到医学领域的方方面面：电子病历、生物信号分析、医学图像处理、临床支持系统、医学决策系统、医院信息管理系统、卫生信息资源等。
当毕业的日子来临时，就业成了不容回避的话题，冯巩的那句小品台词又犹在耳前。是的，社会竞争的日趋激烈，复合型的人才注定是就业市场上的“常青树”。医学信息学专业的学生可以到医疗卫生机构信息中心、医学信息研究所、卫生统计信息中心、医学图书馆、医学杂志编辑部、医药卫生信息相关企业，从事卫生信息系统管理与维护、系统运行监控、数据库管理与维护、医药信息分析研究、医药信息咨询、信息服务等工作；当然，也可考取研究生进一步深造。
而医学信息工程专业的毕业生则可以到医疗卫生部门、医疗器械设计与生产部门及其他企事业单位从事各类信息系统和计算机软件系统的应用、设计、开发、维护和评测等工作。中国科技方面不及很多国家，很大程度上是由于术业过于专攻，学科交叉型人才十分缺失。而该专业属于医学与工程学的交叉，对建立逻辑思维与思辨能力都有很好的帮助。随着时展，医药系统信息化更是大趋势，目前的中小医院这点还不十分完善，系统很落后，改造系统正需要这样的人才。
医学影像工程VS医学影像学
所属类别
医学影像工程――电气信息类
医学影像学――临床医学与医学技术类
专业放大镜
许多同学对医学有着浓厚的兴趣，将站在手术台上救死扶伤作为自己的人生目标。因此，填报志愿时，带有“医学”关键词的专业成了他们的不二选择。然而，这种“以貌取人”的选专业方式难免导致错误，比如医学影像工程专业，虽然和医学影像学专业只有一字之差，但却是电气信息类家族的成员，毕业后授予的不是医学学士，而是工学学士。
医学影像工程专业是一个集数学、物理、计算机科学、信息技术以及医学科学于一体的交叉学科，具有鲜明的医、工结合，以工为主的特点。该专业主要培养从事x线机、数字化x线机成像装置、磁共振成像装置、超声成像设备等医学影像设备的研制、开发、技术支持的复合型高级应用工程技术人才。在大学里，学习的主要课程包括了大学物理、电路分析、程序设计、医学图像处理、微机原理与应用、生理学、病理学等。
1895年，德国科学家伦琴发明了x射线，举世轰动。这一伟大发现也成为医学发展的里程碑。这使得对病人的诊断得以冲破皮肉“束缚”，内部器官一览无遗地展示在医生面前。随着科技的不断进步，CT、超声波、核磁共振等各种医学影像技术也如雨后春笋般破茧而出，而操作这些仪器、为病人进行诊断的医生，就是医学影像学专业所致力于培养的人才。
在大学里，医学影像学专业的学生学习基础医学、临床医学、医学影像学的基本理论知识，受到常规放射学、CT、磁共振、超声学、DSA、核医学影像学等操作技能的星本训练，具有常见病的影像诊断和介入放射学操作基本能力。同时，作为一门极具实用性的专业，医学影像学自然少不了实践环节，实习的时间都为一年。一般来说，大家的实习地多为本校的附属医院，实习内容基本上就是了解拍片的流程、掌握拍片的技术、学会看片等等。去医院做过B超的人或许都见过拍片的影像，就是通过这张黑白的影像图来为患者诊断。需要指出的是，区别于一般专业的四年制本科，医学影像学专业的修业年限为五年。毕业时，将被授予医学学士学位。
在就业上，医学影像学专业的毕业生可在各级各类医疗机构、防疫机构、医学科研、血站等单位，从事临床影像技术、功能检查等技术工作，也可以到西门子、飞利浦等大型医疗设备公司从事技术研发或管理工作。总的来说，医学影像学工作时的对象是仪器的操作。
至于医学影像工程专业，学生毕业后可在医院从事设备的维护与管理、操作与使用，为大型仪器的引进和选型出谋划策；在厂家、研究所参与产品的开发设计和安装调试。我们知道，医疗器械工业是知识最密集的高新技术产业之一，而医学影像工程又是医疗器械中科技含量最高，新技术、新材料、新工艺应用最迅速也最广泛，资金投入最多的类别。因此，该专业具有良好的发展前景。
海洋管理VS海事管理VS海关管理
所属类别
海洋管理――海洋科学类
海事管理――交通运输类
海关管理――公共管理类
专业放大镜
乍一看，“管理”是这三个专业共同的关键词，如果你认为它们都是管理学类专业，那就大错特错了。其实，这三个专业里，只有海关管理是属于公共管理类，海洋管理专业是海洋科学类，海事管理则属于交通运输类。
海洋管理专业是海洋科学与管理科学交叉的学科。该专业所致力于培养的是具有良好的科学素养和海洋科学基本知识，系统掌握海洋管理、海洋法等理论知识，对其管辖海域内的权益、资源和环境进行组织、指导、协调、控制、监督、干预和限制的人才。
近几年，索马里海盗活动的猖獗再次引起全世界对海事管理事业的关注。事实上，对于海洋业这样一个“大摊子”来说，如果缺乏有效的管理和协调，必然会造成混乱。海事管理专业所培养的就是具有扎实的外语基础及计算机应用能力，掌握航海技术、海运业务、海事法规的基本理论和实践技能，能从事航运企业管理和海事事务处理的高素质型人才。需要提醒的是，由于该专业带有一定的特殊性，所以有些学校在招生日寸会规定一些限制条件，比如大连海事大学就规定“海事管理专业只招收男生，要求双眼裸眼视力在5.0以上，同时非英语语种考生不宜就读”。
至于海关管理专业，从名称上我们不难看出，这是一个培养面向海关工作的专业。众所周知，海关既是一个国家的窗口和门户，也是其财政赋税的重要来源，地位的特殊性不言而喻。因此，该专业的学生要学习现代市场经济管理、现代管理的基本理论和知识，掌握我国管理政策及法律制度；熟悉国际经济、贸易的一般运作规律，具备相关法律、商品、会计和海关信息管理的基础知识；了解海关国际公约和惯例；具有综合运用所学知识分析和处理海关业务实际问题的技能和技巧。
从以上的介绍不难看出，这三个专业以后从事的都是管理类工作，只是类别有所不同。海洋管理专业是对海洋整体的管理，海事管理则重在对航运企业的管理，而海关管理专业学生工作的“主阵地”则是在海关。
海洋技术VS海洋资源开发技术
所属类别
海洋技术――海洋科学类
海洋资源开发技术――海洋工程类
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2009年底，一部名为《2012》的灾难片横扫全球票房，大海在关键时刻的“救世主”形象深入人心。这虽然是电影虚构的场景，但在实际生活中，海洋已成为经济“富矿”，扮演着越来越重要的角色。开发海洋，向海洋要财富正日益成为全社会的共识。海洋技术和海洋资源开发技术都是以开发海洋为基础的。
海洋技术专业，顾名思义，是致力于培养具备海洋科学的基本理论、基础知识和基本技能，能在海洋科学及相关领域从事科研、教学、管理及技术工作的高级专门人才。简单点说，该专业是以海洋为研究主体的，以后从事的工作也是跟海洋密不可分。比如，海洋科学专业的学生可以从事海洋资源调查和开发利用、环境保护、水产养殖、海洋事务管理、海洋新技术、海洋科研部门、环保部门的科研工作；化工、石油、地质、水产、交通部门的化学实验及化学研究方面的工作；海洋沉积、海洋构造和矿产、海岸动力地貌、河口、海岸带及海洋地质等方面的调查研究；含油盆地地质勘查资料综合解释；河口、海岸带及海洋环境工程地质勘查，气象局、海洋局系统以及交通、军事等部门的海洋调查预报工作、环保部门的环境评价工作，以及为石油部门海上石油平台设计安装提供有关海洋水文资料的分析研究工作；港湾、河口、近逼、浅海及深海区的生物本质调查、资源及开发利用工作……
众所周知，海洋覆盖了地球表面的70％，总面积为3.7亿平方公里。在当前世界资源缺乏的压力下，开发海洋资源的重要性不言而喻。相比于海洋技术专业的学生都是身怀各种绝技的“多面手”，海洋资源开发技术专业则更注重培养学生的“一招鲜”，该专业旨在开发和利用各种各样的海洋资源，在整个海洋技术系统中具有重要的支撑作用。大致来说，该专业主要学习内容包括：海洋水产养殖技术、海洋油气开发技术、海底采矿技术、海水淡化技术、海洋能开发技术、海洋旅游资源开发技术。辽阔的海洋和丰富的海洋资源，无疑为海洋工程技术发挥作用提供了一个大舞台。实践证明，没有海洋工程技术的创新或高技术的突破，就没有海洋产业的形成与发展，就不能充分开发海洋，也就不能实现海洋资源的可持续利用。
电子信息科学与技术VS电子信息技术与仪器
所属类别
电子信息科学与技术――电子信息科学类
电子信息技术与仪器――仪器仪表类
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我国是制造业大国，而电子行业又是制造业中不折不扣的“大户”，无数就业机会吸引了无数莘莘学子的目光。电子信息科学与技术和电子信息技术与仪器专业都是与电子行业“亲密接触”的专业。但在专业归属上，电子信息科学与技术专业隶属于电子信息科学类，而电子信息技术与仪器专业属于仪器仪表类的专业。
先谈谈电子信息科学与技术专业，这是一个“老牌”专业，在很多高校的专业目录里都可以看到它的身影。该专业所致力于培养的，是具备电子信息科学与技术的基本理论和基本知识，受到严格的科学实验训练和科学研究初步训练，能在电子信息科学与技术、计算机科学与技术及相关领域和行政部门从事科学研究、教学、科技开发、产品设计、生产技术或管理工作的电子信息科学与技术高级专门人才。
作为以数学和近代物理学为基础的专业，电子信息科学与技术对这两个学科特别是近代物理中电子学的知识要求较高。所以头脑比较灵活、经常有新思想的同学在这方面会有一些优势。学生在大学学习的时候也应该多多动脑，多去实验室，有许多该专业的在校大学生在校期间就发明了专利，这对以后的就业很有帮助。
至于就业，作为工科类前景较好的专业，电子公司、通信公司都欢迎本专业的毕业生；攻读研究生进一步深造，会为将来的发展提供更雄厚的知识资本。另外，出国深造是一个很好的选择，国外的相同专业同样有很大的发展空间。还可以自主创业，从事计算机、IT行业工作。
关键词 计算机技术；应用
中图分类号：TP399 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2013）15-0099-01
1 计算机技术应用于医学领域的发展历程
大约1950年医学领域就已出现计算机的身影，最近十几年发展速度更是惊人。医学领域中计算机随处可见，不论是医学教学和科研，还是医院管理和办公。20世纪中期计算机仅仅用于医学研究，到了70年代它的应用范围就扩展到了药品监督，病案书写、门诊医疗、卫生统计、病案管理等。所应用的范围几乎覆盖了医学领域的方方面面。另外据美国医学信息学会网站统计，斯坦福大学、哥伦比亚大学等70余所大学和国家保健研究所、美国国立医学图书馆、疾病控制中心等3所科研机构，设立了专门的医学信息学专业或培训班，对进行临床医学研究、医学教学、医院管理等部门中所需的信息技术进行系统的学习，大大的提高了医疗系统的工作效率与工作质量，促进了计算机在医学领域的广泛应用。而我国也相继成立了医学信息学专业，对计算机在医学领域的发展起着重要的推动作用。2000年以后各类医学院校都意识到了计算机在现代医学中提供的方便于快捷，纷纷开设了计算机医学相结合的专业，如信息管理与信息系统专业、生物医学工程专业，医学信息工程专业等等。
2 计算机技术在医学领域的具体应用
2.1 医院信息系统（Hospital Information System，HIS）
HIS是利用网络通讯技术，计算机软硬件技术等现代化手段，对医院及所属各个部门的进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集，存储，处理，提取，传输，汇总加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供各种信息及自动化的管理服务的信息系统。HIS对于现代化医院的建设起着不可或缺的作用。它大大简化了工作流程，减轻医务人员的劳动强度，提高了工作效率，也提高了数据录入的准确性，达到信息精确化。
2.2 电子病历（Electronic Medical Record，EMR）
电子病历就是把传统的病历计算机化。它是用计算机、储存卡等电子设备存储、查找、提取患者的诊疗经过，替代传统的手写病历。电子病历的内容与传统病例一样，包括患者所有的诊疗信息。 病历记录着患者病情演变的详细过程，是医生了解患者病情制定诊疗方案的重要依据，也是医务人员之间交流的一项重要文件，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。而电子病历于传统的手写病历相比，有着显著的优势。
1）易于存储。患者可以将自己的病历保存在一张小小的储存卡里，方便且易于保存；医院可以将患者们的病历存储于计算机无限的存储空间里，节省空间也便于管理。
2）提取便捷。电子病历系统可以快速的查找提取患者的病历信息，医务人员可以快速了解患者的病史，为及时准确的制定诊疗方案省下宝贵的时间；此外，电子病历方便医务人员调取大量的临床信息，为科研提供便利，节约人力物力，大大的提高工作效率。
3）方便共享。因为有网络的支持，即使相隔千里，医务人员也可以通过计算机病历系统对同一患者的诊治情况共享，为医生们进行患者病情的讨论和研究提供了方便。
2.3 临床支持决策系统
决策方法对医生做出正确的临床诊断及制定合理的治疗方案有很大帮助，决策系统与计算机相结合能通过网络收集全面地信息，从而为临床决策提供依据。
临床支持决策系统可以预先输入正常范围的医学数据，从而向医务人员对可能出现的问题发出警告。例如在监测某患者血常规时，发现白细胞升高，则可提醒医生注意排除该患者是否有感染。决策系统与医学知识库的连接可以帮助医生解决临床诊断问题。临床上患者病情复杂多变，医生必须掌握丰富的知识才能明确诊断。医学知识数据库可以为临床上疑难病例提供案例参考和解决建议，是医生的好帮手。决策系统通过网络与其连接，为医生临床决策提供帮助。决策系统还能够及时将患者的药物过敏史、药物间的相互作用、药物与疾病的联系反馈给医生，帮助医生更好的进行诊疗。
3 计算机在医学领域应用发展前景
虽然目前计算机技术广泛应用于计算机领域，给医疗系统带来了很大的便利，但计算机的潜能依旧有待进一步开发，我们坚信，在未来，计算机和医学结合，一定会产生更先进的应用，推进医学的进步，造福人类，提高我们的生活质量。
3.1 生物芯片
生物芯片又称基因芯片，是DNA杂交探针技术与半导体工业技术相结合的结晶。是将大量生物分子，如DNA分子、寡核苷酸探针、蛋白质等固定于硅片等载体支持物上后与带标记的样品DNA分子进行杂交，通过仪器检测分析进而获取样品分子的数量和序列信息。生物芯片包括基因芯片、蛋白质芯片、组织芯片等。例如通过基因芯片，可以检测同一个个体在正常生理及病理情况下基因表达的不同，借助基因的检测，为临床诊断学的发展提供强有力的工具，对于基因诊断、药物筛选，给药个性化方面的突破也会有重要推动作用。现在生物芯片在临床疾病诊断、新药研发等领域的应用还很局限，随着科学技术的不断进步，研究的不断深入生物芯片在医学领域一定会有广泛的应用前景。
3.2 医学影像学的应用
时至今日，医学的发展已经离不开影像技术，临床医生借助影像技术更好的作出诊断及评价诊疗效果。例如，心脏内科行CAG，借助影像技术，直视下直接评价患者冠状动脉的狭窄情况，为下一步是否需要性PCI提供金标准。现代影像学已发展为MRI，CT，DSA，PET，SPECT等多种技术的组成的医学成像体系，必将对医学的进步做出更大的奉献。
4 结论
计算机对科学的发展有显著的影响，对医学的推动有着不可替代的作用。Internet作为信息高速公路的骨干网络，必将促使网络与医学信息连为一体，对现代医学的发展与进步，医疗水平的提高，医疗现状的改善产生强大的推动力。
参考文献
[1]李强，李润花.论计算机在医学实验中的作用[J].科学之友，2010（05）：134-135.
关键词：生物医学工程；应用型；人才培养
生物医学工程（BiomedicalEngineering）是一门运用工程学的原理和方法解决生物医学问题、具有多学科融合和特定内涵特质的综合性学科。20世纪50年代已形成独立学科，而我国则是在1978年正式确立该学科，该专业主要培养具有良好工程技术、扎实医学基础知识，且能将医学与工程技术进行良好结合的生物医学工程高级技术人才。目前，医疗事业发展中涉及的医学仪器、医学材料等世界上发展迅速的支柱型产业，需要大量该专业人才。根据数据统计，截至2018年底，全国已有124所高校设有该专业，年招生6332人，专科层次相关的专业有4个[1]。我校是目前广东省独立学院中唯一开设生物医学工程专业的本科院校，本专业开设于2009年，隶属于生物医学工程学院（以下简称我院），目前已招收10届学生，截至2019年6月，设有医学仪器、医疗装备与信息管理、医学物理与技术、医学影像应用技术四个方向。本文围绕我校生物医学工程专业开设10年来的教学实践和学生的学习状况、社会需求，从以下几个方面探索具有特色的生物医学工程专业人才培养模式。
1明确人才培养目标
大学教育主要是培养学生的终身学习能力，从社会需求和近几年就业反馈的情况来看，我们将培养方向主要定位于培养具有创新意识的应用型人才，专业领域包括医疗仪器、医用耗材管理、肿瘤放疗技术、医学影像技术，即培养大型医疗设备的操作、维修及管理人员和医院放疗科及影像科技师。为了实现本专业制定的培养目标，拓宽就业渠道，从应用型人才培养定位出发，我们要求学生毕业时能掌握生物医学工程的基础知识、基本理论和专业技能，能在医疗器械企业、医院、医疗卫生机构等相关行业从事医学工程技术的开发、服务、管理等工作，具备较强的知识更新能力和创新意识。近年来，我院通过走访国内开设生物医学工程专业的高校，结合实际情况，在制定人才培养方案时，进一步明确应用型人才培养目标，加强学生创新能力和综合能力的培养。根据我院近年来毕业生的就业情况看，毕业生的就业主要分布在珠三角及周边医院和医疗器械相关企业，这与本专业的培养目标和定位相匹配，就业质量普遍较高，人才培养取得了较好的效果。
2设置科学合理的课程体系
课程设置是人才培养的核心，其合理与否直接影响毕业生的质量[2]。合理的课程体系应紧密结合社会需求和科技发展的变化，及时调整课程设置，更新授课内容，使学生能接受到最新的知识和技术。我校生物医学工程专业下设不同的专业培养方向，经过多年的教学实践，已形成了“前期基础课趋同，后期专业课分流”和“宽口径、厚基础”的教学模式。课程体系由公共基础课、专业基础课、专业课三个模块构成。通过整合我校基础课的优势教学资源，建设相近学科的课程互通平台，实现基础课教学资源共享；利用优质的实习基地教学资源以及专业实验教学平台，加强专业课程的特色化教学、实习教学、专业技能训练和毕业设计，实现“强特色、重应用”教学。在实施人才培养方案的过程中，我们历年来重视医学课程与工程技术课程知识的相互渗透，以培养“医、工融合”的应用型人才为宗旨，在课程设置和课程结构、教学内容和教学方法等方面突出以培养社会需求的特色人才为主线。强调基础课，彰显厚基础，拓宽专业面，注重应用型，加大基础课所占比重，拓展基础学科的范围，整合相关学科联系，不断优化知识体系、构建模块化课程体系、实践体系。通过实践，我们认为，在重视专业基础课学习的基础上，还要注意拓宽学生的专业知识面，尽可能扩大其对专业外延的了解。在具体的课程设置上，本专业采用开设注重基础医学知识的专业基础课程和具有医学特色的电子学、工程学相关课程以及专业主干课程相结合的方式，实现医工融合。既重视基础知识课程，包括专业基础知识课程和医学知识课程，又开设了一批突出各专业方向特色的课程，包括医学影像设备学、医学影像技术学、放射治疗技术学、放射肿瘤学、医用耗材管理、医院信息管理学、医学电子仪器原理与设计、医学图像处理、信号处理等专业课程。总体来说，本专业的课程设置较为科学合理，但仍需加强实践教学和医学基础知识的教育。
2.1增加实践教学比重，强化实践教学
以2018版修订的人才培养方案中生物医学工程专业（医学仪器方向）为例，该专业方向的实验教学有27学分，集中性实践教学环节有12.5学分，实验实践教学占课程总学分比例达到23.51%，比例较为合理，对照《国标》要求，还需进一步加强实验实践教学。
2.2重视医学基础知识教育
通过调研学生毕业3～5年内专业知识对岗位的支撑情况和学生在实习（主要指在医院实习）过程中遇到的问题，本专业除了加强专业课程的教学质量，还应重视医学基础知识如人体解剖学、组织胚胎学、生理学等课程的教学，改革此类课程的传统教学模式，加强实验教学，为学生提供更丰富的学习资源等。
3强化师资队伍建设
我校生物医学工程专业目前有专职教师12人，高级职称教师3人，占专职教师的比例为25%；从中山大学各附属医院、广州市妇女儿童医疗中心等校外临床实习基地聘请17名兼职教师，采用“学院专职专业基础教师与临床实习基地兼职教师”相结合的模式，形成了一支由院长、专业主任和一批中青年骨干教师组成的学历、职称结构合理、素质优良、符合学校目标定位要求，适应本专业发展需要的专兼职教师队伍。在教师队伍的培养过程中，我们积极创造条件鼓励青年教师开展教学和科学研究，拓展专业研究和应用领域，并鼓励教师将科研成果应用于本科教学工作中，最终达到提高人才培养质量的目的。同时，结合专业建设，我们聘请了社会上有实践经验的工程技术人员和具有较高知名度的教师来校任教，指导教学科研，开展讲座。在教学实施过程中，我们根据学科特点和教师特长，组建不同类别课程教学小组，一门课程由多名青年教师共同承担，在学院院长的带领下实行分段教学、课程负责人制，由课程负责人主持课程的集体备课、讨论、集体命题等环节，给青年教师提供合作、探讨、实践的途径，促使教师拓展教学方法与思路，进一步总结、提升和更新自己的教学设计，更好地体现自己的教学个性，不断优化自己的教学行为，提升教学能力。
4加强实践教学环节
我校生物医学工程专业的实践教学主要包括课程实验、实习（创新性实践）、毕业设计三个教学环节，学生毕业前需经历基本技能训练到独立完成课题的全过程训练，毕业时才能具备较强的创新能力和实践能力。实践是检验学生对理论知识掌握程度的一种有效方式，因此，我们要求实验课教师授课时应将实验课程与理论课程有机地结合起来，以此来有效地减少实验的盲目性和因循性，提高科学性及功效性[3]。为增强学生创新意识和动手能力，激发学生的求知欲，我们尝试了不断改革实验教学内容和考核方式，减少重复性、验证性实验，增加综合性、设计性实验，注重课程设计和毕业设计的真实性、实用性，加强实习过程中的实际操作能力训练，如现代医学电子仪器原理与设计开设“心电图机的维修与维护”实验，着重训练了学生的仪器维修技能。为给学生提供科学探索和科研创新的途径，我院开放教学实验平台供学生课余时间使用；组建创新科研兴趣小组，让学生参与教师的科研项目；鼓励学生参加“全国大学生生物医学工程创新设计竞赛”“蓝桥杯”等与本专业相关的专业技能大赛等。实践表明，通过上述多种途径给学生创造基础科研条件，提高其专业技能，能使学生毕业后迅速适应工作岗位。
5努力探索优生优培教学模式
经过多年的探索，我校生物医学工程专业人才培养取得了较好的效果。但随着近年来招生人数的增加，大班教学已无法满足本专业对教学质量的要求，为保证教学质量，我们从2017级开始探索实行优生优培分班教学模式。公共基础课仍采用大班教学，专业基础课及专业课则采用按成绩分班教学的模式，且每学期初进行动态调整。以2018～2019学年为例，2017级两个学期动态调整的学生占比为11.11%,2018级两个学期动态调整的学生占比为13.82%，比例较为合理，且按成绩按学期动态调整学生班级，对学生有较强的激励作用，取得了较好的效果，后续我们将继续探索实践该教学模式，为人才培养提供更多的特色途径。
关键词：病案；信息化；管理
Abstract：With the development of information technology， electronic medical records in medical activities and management of the application is gradually getting a wide range of promotion and use. On the one hand， it solves many problems of the traditional medical record management， on the other hand， it improves the utilization value and management efficiency of the medical record. Improving management level of hospital by means of information management.
Key words：Medical records；Informatization；Administration
病案是医院管理的核心内容之一[1， 2]。它是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，其客观地、完整地、连续地记录了患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。它由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存，不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等多种保存形式。
病案是医院诊疗信息的主要载体，它不仅记录着整个医疗活动的全过程，体现着卫生资源消耗的全过程，也反映着医疗卫生机构的诊疗质量和管理水平。病案也是社会医疗保险机构对医院医疗质量进行监控和核保兑赔的原始材料。传统的病案管理为存储保管型，包括病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。需要占用库房空间，而且纸质病案的保存需要大量的人力、物力，需要防潮、防霉等措施。加上查询和借阅不方便，制约了病案在临床科研中的应用，已经不适应现代医疗工作发展的需求。因此，运用现代化管理手段，加强对病案信息资源的开发和利用有着十分重要的意义[3]。
随着信息技术的不断进步，医院信息系统（hospital information system，HIS）的大规模应用成为医院发展的必然趋势。在此基础上，电子化病案应运而生。电子病案是医疗数字化、信息化的基础和核心内容，其目标是形成覆盖终生的医疗健康数据集，服务于疾病诊疗、卫生保健和医学研究等活动。病案的电子化，使得病案信息管理除了实现对病案的存储管理之外，还对病案的内容进行了深度整理和加工，提炼出了有用的信息，在医疗质量和医疗安全管理中发挥着不可替代的重要作用[4]。
与传统病案的占地多、不易保管、查找困难等诸多不足相比，电子病案具有许多优越性。
1 具有广泛的共享性，能够为医患双方提供便利。
大量的患者就诊信息及临床实验室、影像学检查资料都可以通过相应的传输方式包含在电子病案内，医务人员使用电子病案系统，可以不受时间、地域等条件限制，通过网络快速传递，随时检索和浏览患者的各种信息资料。患者无论在哪一个专科治疗，都可以通过网络获得在各科治疗的诊疗信息，使接诊人员可以迅速了解到患者的现病史、既往史、近期用药史、药物过敏史、个人史及家族史等，有利于当前患者病情判断、诊疗，缩短了确诊时间，并减少了不必要的检查和治疗，为患者减轻了经济负担。
2 电子病案更易于加强对病案医疗质量的监督管理。
通过信息化平台即可实现实时调取相关科室医师及患者的诊疗、用药、缴费等数据，对其进行监督、分析与管理。同时对病案中患者相关基本信息和疾病的汇总挖掘，通过相关应用软件可以为医疗管理和决策者提供全面、迅速而准确的决策依据。
3 电子病案借助于光盘、大容量硬盘等现代化存储媒介可以长期保存，节省了空间、人力和物力。
尤其是门急诊病历本往往由患者自行保管，经常会出现前来就医却忘记携带或丢失病历本的情况，导致病史记录缺乏延续性，门急诊病历复用率极低。当门急诊出现医患纠纷时，医院方面常常因无法举证而处于十分尴尬的境地。应用电子病案，使得医生可以充分利用病历的延续和完整进行诊断，提高了诊断的正确率，降低了误诊率。患者也可以不用费心对病历进行保管，或是担心就医时忘记携带病历以及重复购买病历。
4 电子病案能显著提高医护人员的工作效率，最大限度方便每一个使用病案的人员。
医院每日接待患者数千人，开展诊疗项目近万项，都通过信息化手段记录下来，以便留存完整的病历。通过不断加强与完善病案的信息化建设，使更多的医疗工作者享受到信息化给病历记录带来的便利，从而节省了宝贵时间，亦减轻了医务人员的工作量。同时，通过采用病历信息化平台的强大功能与人性化提示等多种方式，还可以帮助医护人员规范各种诊疗护理行为，并进行各类数据的保存与统计分析，以便医疗、教学等使用，从而有效地提高病历的质量管理和使用效率。
电子病案的使用是医院信息化建设发展的必然趋势。它的应用，一定程度上缓解了医务工作者的工作负荷，提高了工作效率。但是，在工作实践中也发现，由于管理不到位、医疗行为不规范以及信息化建设不完善等因素，使得电子病案使用过程中存在一些问题，比如病案的原始记录容易修改、打印，复制、粘贴病案快速便捷而不易发现，网络安全容易暴露患者隐私，医生记录病案时出错率大大提高，各个医院之间的电子病案自成体系而无法实现互通等[5]。针对这些问题，也有相应的措施。医院及科室应加强质控监督，制定严密的管理制度，对电子病案的签收、保存、备份及不同管理者的权限等都应有明确的规定并有相应的软件实行。完善系统流程设置，优化信息整合，各个医院之间电子病案的格式保持一致以不影响电子病案的互通性[6]。
医学就是关于信息的科学。个人的健康信息对医生和患者来说都很重要。医疗信息化的称谓经历了各种变化，例如数码卫生，后改为信息化，近年又被称为移动医疗、智能医疗、智慧医疗等。总之，这是信息技术与医疗事业的结合不断深入，是借助现代计算机、网络和移动技术促进医学研究、健康管理和临床治疗，也是医疗科技的发展方向之一。
随着电子计算机和数字化技术的迅速发展，电子病案作为医疗信息化建设的重要组成部分，将面临一个崭新的阶段。展望国内外医疗卫生事业的发展前景，信息化、智能化已经成为大势所趋。在国内，医疗卫生事业的信息化建设已经成为新一轮医疗体制改革的重要方面，并且对促进经济转型发挥了积极作用。
目前我国病案管理处于转型过程中，应当把握医疗发展趋势，建立电子病案系统专业化、规范化的管理体系。为保证病案信息化的顺利进行，应加强医护人员的培训和指导，提高病案管理人员各方面的管理水平，完善管理措施，并引进高水平的计算机操作人员，真正实现电子病案信息共享和网络化服务，使得信息化管理取得较快发展。
参考文献：
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[3]王衡. 论病案信息资源的开发及利用[J].中国基层医药，2002，9（1）.
[4]崔福兰.关于医院病案管理的初探[J].中国民族民间医药，2013，10：170.
关键词：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构
随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现CAC即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。
1 发病机制
血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。后者最常见。
2 CAC积分
在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，CAC钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。但CAC积分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。
3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC积分的临床应用及现状
冠状动脉钙化检测方法主要有电子束计算机断层摄影术（electron-beam computed tomography，EBCT）、多层螺旋计算机断层摄影术（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管内超声（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超声心动图、冠状动脉造影等，临床以EBCT和MSCT及IVUS应用较多。
EBCT具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。EBCT能够反应病变的范围，且EBCT是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。
目前，MSCT的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使冠状动脉钙化积分的临床应用得到广泛推广。采用心电门控自心底至心尖一次屏气扫描，层厚2.75mm、连续4O～50层、扫描时间800 ms、Z轴范围12O～150 mm。扫描后在工作站进行图像重组。前瞻性心电门控扫描过程中，MSCT根据心率自动调整螺距和球管旋转速度，舒张期图像被选择做为研究对象，钙化沿着血管走向分布。钙化面积、体积、血管分布决定积分。对于EBCT整合优化心电门控。优化的心电门控可以提高冠状动脉钙化积分的可重复性[4]。
血管内超声（IVUS）对血管所作的360o横截图象，除可清晰显示管腔形态外，还可清晰显示血管壁及粥样硬化斑块的组织形态学特征采用文献报道的标准对斑块进行定性的分析，识别出斑块的稳定与不稳定性。
4 冠状动脉钙化积分的方法及意义
1990年Agaston首次报道冠状动脉钙化的积分方法并为大多数人所接受。记分规定：13O-199HU为1分，200～299HU为2分，300～399HU为3分，≥400 HU为4分，将各支血管钙化灶记分之和得出该血管的钙化总积分。然而，冠状动脉钙化积分需要与其它相关因素结合，对具体患者进行具体分析。年龄大于50岁，如钙化积分为零或< 10则冠心病的发生率很低，可加强临床监测和定期随访，积分为11～400提示冠状动脉狭窄可能，积分>400意味着有冠状动脉狭窄的存在，需重视[5]。
5 冠状动脉介入治疗时CAC的意义
经血管内超声检查证实冠状动脉介入治疗中夹层发生者偏心性斑块占77%，钙化斑块占80%。在狭窄血管段的钙化可以引起管壁的僵硬和钙化与非钙化区域张力的不均匀分布，从而导致球囊导管扩张时较易造成纵向撕裂[6]。对钙化较重的病变，尤其是长病变和开口病变，可以先采用旋磨然后球囊扩张并置入支架。
6 展望
冠状动脉钙化积分应用临床冠心病的诊断，将带给冠心病研究新亮点和推动作用。
参考文献：
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[3]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5.
[4]Goh VK，Lau CP，Mohlenkamp S，et al.Outcome of coronary plaque burden：a 10-year follow -up of aggressive medical mamagement[J].Cardiovasc Ultrasound，2010，8：5
目的：研究骨密度的测量方法。方法：选择2014年7月-2015年7月于笔者所在医院进行骨密度检查的患者74例作为研究对象，分别采取不同的骨密度测量方法，对患者的骨质疏松症进行诊断。结果：X线摄片法、SPA法、DPA法、DXA法、QCT法、QUS法骨质疏松症确诊率分别为76.92%、80.00%、86.67%、76.47%、90.91%、87.50%，几种测量方式确诊率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：对于骨质疏松患者，骨密度的测量有助于骨质疏松症的诊断，各种测量方法均有其利弊。
【关键词】
骨密度；测量；影像学
随着人体的衰老，骨代谢也发生着变化，即骨矿物质的含量随着年龄的增长出现降低的生理现象，由此导致的骨质疏松也越来越严重。当骨组织中单位体积的骨量(包括骨矿物质和骨基质)减少，就可能引发骨质疏松症[1]。为了及早地治疗骨质疏松，改善患者的生活质量，需要尽早地对患者进行诊断，诊断的其中一个重要标准是测量患者的骨密度，当骨密度小于或等于-2.5标准差，那么即可判断患者存在骨质疏松。本研究从骨密度影像学的测量方法开展论述，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年7月-2015年7月于笔者所在医院进行骨密度检查的患者74例作为研究对象，均确诊为骨质疏松症患者。其中女30例，男44例；年龄55~75岁，平均(66.58±3.46)岁；13例患者采用X线摄片法，10例患者采用SPA法，15例患者采用DPA法，17例患者采用DXA法，11例患者采用QCT法，8例患者采用QUS法。
1.2方法
1.2.1X线摄片法
第一种方式是通过肉眼对X线片上的骨骼密度、骨小梁数量、形态、皮质厚度等对患者是否存在骨质疏松进行判断，初步判断出患者的骨质疏松的程度。第二种方法是摄取第二掌骨的正位片，利用直尺对骨骼外侧横径和髓控宽度进行测量，计算骨皮质厚度的百分数，从而对骨皮质厚度的减少程度进行判断。第三种是X线片光密度测量法(RA)，通过测量和骨密度相似的铝阶梯不同厚度，比较其对X线吸收的结果及所测部位的X线吸收程度，从而对骨矿物质含量进行推测。
1.2.2SPA
利用放射性同位素125I发出的光子扫描前臂骨，并且对前臂远端的尺、桡骨进行测量，主要是对桡骨远端三分之一的骨密度进行测量。
1.2.3DPA
通过高低两种能量的放射性核素对测量部位进行同时扫描，对软组织因素的影响进行校正，进而对测量的部位的软组织进行计算，算出骨矿物质的含量值，计算出的结果反映了皮质骨与小梁骨的骨密度总和。一般是让患者躺在床上，在患者背侧放置放射源，在体前放置NaI晶体探测器，与放射源距离40cm。利用脉冲高度分析器对扫描部位进行各像素点计数，再通过计算机处理将结果打印出来。
1.2.4DXA
测量仪器包括中轴骨双能X线骨密度仪、外周骨双能X线骨密度仪(PDXA)，通过X线源放射两种不同能量的射线，在侧位检查过程中，转动扇形束光源DXA的C臂，进行侧位检查。
1.2.5QCT
让患者在扫描床上仰卧，将体模置于腰下方，首先取定位片，根据定位片对腰2、3、4椎的扫描层面进行确定，在每个椎骨的上下终板连线的中点上确定扫描层面，使之与终板保持平行。进行扫描后将椭圆形的ROI置于椎体断面图像上，ROI横放在椎体前三分之二处，后三分之一由椎静脉隐窝占据，ROI的前缘与椎体的前侧边缘保持平行，皮质除外；若ROI遇到腰椎压缩性骨折，则此时该椎体不能对骨密度进行测量。于骨体模的圆形横切面上尽可能取大的圆形ROI。最后CT机自行计算出骨密度值。
1.2.6QUS
一般用来测量跟骨，还有胫骨和髌骨等部位。QUS测量骨密度的方法有声速法和宽带超声衰减法，利用超声波技术观察患者的骨结构和骨强度，对皮质骨进行测量。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
X线摄片法骨质疏松症确诊率为76.92%(10/13)，SPA法骨质疏松症确诊率为80.00%(8/10)，DPA法骨质疏松症确诊率为86.67%(13/15)，DXA法骨质疏松症确诊率为76.47%(13/17)，QCT法骨质疏松症确诊率为90.91%(10/11)，QUS法骨质疏松症确诊率为87.50%(7/8)，几种测量方式确诊率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
骨密度(BMD)指的是单位面积的矿物质含量，综合了骨峰值骨量与骨丢失量两个方面[2]。骨密度很大程度上反映了患者的骨强度，当人体的骨密度减少，那么就会增加骨折的风险。据临床研究，当骨密度减少1SD，那么发生骨折的风险就增加1.5~2倍，相反，骨密度只需增加少量，骨强度就明显增强[3]。骨质疏松作为骨折的一个危险因素，临床上主要通过骨密度的测量对骨质疏松进行诊断，主要包括X线摄片法、单光子吸收(SPA)、单能X线吸收法(SXA)、双光子吸收法(DPA)、双能X线吸收法(DXA)等。骨密度测量方法很多，各有利弊，要根据患者的骨质疏松部位来进行选择。X线摄片法中通过肉眼观察不需要用到任何测量仪器，方便简单，但是也要求医师临床经验丰富，且一般只有患者的骨矿物质丢失30%~50%时，其密度改变才能通过肉眼观察出来，对于早期的诊断并不适用[4]。第二类是测定骨皮质的厚度，这种方法常用于团体的普查，其不需要昂贵的费用、操作简单、辐射量小，但是该方式分辨能力低，也不利于早期骨质疏松的准确诊断。在科学技术的不断发展下，RA已经得到了很大的改良，在计算机成像技术的应用下，RA的测量精度越来越准确。改良RA利用的原理是放射性吸收，通过非优势手第3指骨BMD测定骨矿物质含量预测出骨折风险性。这种方法费用较低，且不需要特殊的仪器，具有很大的发展前景。SPA在临床上应用较为广泛，不仅方法简单，而且具有很好的精确性。SPA测量的结果是皮质及骨小梁总和的反映，对于代谢较快的小梁骨变化不能够反映出来，所以该方法对于骨代谢改变早期监测存在一定的局限性[5]。同时因为放射性同位素衰减及其放射源缺乏稳定性，在医学研究不断深入下，SXA逐渐取代了SPA。不过SXA只能测量四肢骨的骨密度，且因为人体手臂运动较为频繁，骨密度变化较小，肌肉对其造成的影响也难以消除，在采用该方式测定骨密度时需要相同厚度的水样密度的软组织，但是人体自然的软组织厚度是不一样的，因此该方式精确度难以保证，误差较大[6]。在国外，这种方法已经被淘汰，但是在国内，还是有一些医院在使用。DPA对同位素的依赖性较强，需要经常更换同位素源，结果受到放射性同位素衰变等因素的影响，扫描需要较长的时间(单部位的扫描时间需要半个小时)，且放射性强度较弱，图像不清晰，容易造成较大的误差。而目前采用的DXA则具有更高的优势。DXA通过X线源放射两种不同能量的射线，扫描时间较短，能够大大提高测量的准确性，不仅在骨密度的测量中得到了普遍的应用，而且在临床药物研究及流行病学的调研中也有广泛的运用。与DPA相比，DXA能够进行侧位的检查，能够将椎体和后突分开进行检查。因为椎体含有大量的小梁骨，在诊断骨质疏松时，其灵敏度也更高，能够提高诊断的准确性。所以DXA能够进行侧位检查是该方式最重要的一个优点。QCT的优势在于采用的是三维图像定位，具有较高的敏感性和精确度，但是因为腰椎QCT设备较大，需要花费较昂贵的费用，且放射剂量较大，因此在临床上的应用并不是很多。QUS超声测量不会产生辐射，价格也较为便宜，除了骨密度之外，对于其他可能会造成骨折的危险因素也能通过QUS获得。但是该方法不能直接测量出骨矿物质的含量，准确性较低，存在很大的误差[7-8]。除以上几种方法外，还有定量磁共振和正电子发射断层造影术，随着医学技术的不断进步，对于骨密度的测量方法也将越来越多，其测量的精度也将提高。
随着社会老龄化进程的加快，骨质疏松已经成为一种高发的疾病，影响着人类的健康。骨质疏松容易引起骨折，严重影响患者的生活质量，也给患者带来很大的痛苦。因此对于骨质疏松症的正确诊断是治疗疾病的基础，而骨密度是临床上诊断骨质疏松症的一个指标。文中所列出的几种方法都是临床上常用的影像学方法，具有一定的优点，但是同时也存在着一些不足，在对骨质疏松症进行诊断时应同时进行椎体骨折评估，灵活运用这几种方法，同时，还需要结合实验室检查比如血生化指标的检测、骨代谢激素、骨转换标志物的检测等，提高诊断的准确率。
作者：许清华 单位：福建医科大学附属泉州第一医院
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【关键词】 磁共振波谱成像;神经系统疾病;早期诊断
磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy，MRS)是一种可以提供脑的代谢和生化信息的无创检查方法，能客观地检测活体脑组织内化合物含量，提供脑的代谢信息。由于代谢异常通常早于结构的变化，MRS可以检测到常规磁共振不能显示的异常[1]。因此，MRS在反映神经细胞内物质、能量代谢状态的同时，还能为磁共振成像(MRI)提供补充信息，进而提高对病变诊断的特异性和准确性。MRS的出现，实现了医学影像从传统的形态学检查到在体的生化代谢研究的飞跃，在神经系统疾病的早期诊断中具有巨大的发展前景。
1 MRS分析的原理及检测产物
1.1 MRS分析的原理 MRS是一种利用核磁共振现象和化学位移作用，进行系列特定原子核及其他化合物定量分析的方法，其基本原理与MRI一致，但与MRI根据信号的位置得到的解剖图像不同，MRS获得的是各个频率的峰图[2]。化学位移和自旋耦合现象使含有同一种原子核的不同化合物中的不同分子集团在频率轴的不同位置被分别表示出来，转换成振幅(A)与频率(f)的函数，从而可区分不同代谢产物及其含量和浓度。
1.2 MRS可以检测的原子 MRS可以检测的原子包括氢(1H)、磷(31P)、钠(23Na)、碳(12C)、氟(19F)等。由于氢(1H)在人体内含量最丰富且敏感性高，MRS信号较强，容易在MRS系统上实现，因此在临床和科研中(1H)MRS波谱的研究发展最快[3]，它可以用来检测体内多种微量代谢物，并根据这些代谢物的含量来分析脑组织代谢的改变。本文主要对(1H)MRS波谱的应用进行综述。
1.3 MRS常检测的化合物 正常人大脑中的(1H)MRS有3条最明显的谱线，分别是NAA-CH3 、PCr/Cr-N(CH3)和Cho- N(CH3)甲基质子共振峰。
1.3.1 N-乙酰天门冬氨酸(N-acetyl aspartate，NAA) 共振峰位于2.02 ppm处。NAA主要在神经元线粒体内合成，存在于神经元细胞及其轴索内，(1H)MRS波谱显示NAA为一大而尖的质子峰。NAA的降低提示神经元或轴索的功能不全，这已在神经变性疾病中逐渐得到证实。当神经细胞损伤时，NAA加速分解为乙酰辅酶A以满足胞膜、髓鞘部位修复时的脂质合成及损伤部位的能量供应，因此在神经细胞受损后首先表现为NAA含量的降低。NAA能敏感地反映神经细胞的损伤情况，在MRS研究颅内病变时NAA是神经细胞首选的标志物[4-5]。
1.3.2 肌酸(Cr) 共振峰位于3.0 ppm和3.94 ppm处。Cr是脑内能量代谢的标志物，在肝和肾中合成，由于在脑代谢物中最为稳定，所以常选择它作为内部基准，评价代谢比率[5-6]。细胞能量代谢障碍时Cr降低。在(1H)MRS 波谱中，肌酸峰由Cr和磷酸肌酸(Pcr)共同组成，两者相互转化，但总水平不变。
1.3.3 胆碱(choline，Cho) 共振峰位于3.2 ppm处。神经元不能合成胆碱，大部分胆碱来源于突触前膜的重摄取作用。在脑中，胆碱类物质包括游离胆碱、乙酰胆碱、磷脂酰胆碱等，这些物质的含量决定了波谱成像中的胆碱峰。胆碱是细胞膜磷脂代谢的中间产物，是髓鞘形成、细胞代谢和胶质增生的指标[5]，其作用是构成细胞膜和形成神经递质，因此作为指示膜的功能的胆碱，在脑损伤和脑肿瘤等病理状态下，细胞增殖加快导致Cho峰增高。
1.3.4 乳酸(lactate，Lac) 共振峰位于1.3 ppm和4.1 ppm处。通常在正常脑内观测不到Lac信号。Lac是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使Lac浓度迅速升高[5]。
1.3.5 肌醇(myo-inositol，mI) 共振峰位于3.6 ppm和4.0 ppm处。mI是一种在哺乳动物脑中具有较高浓度的糖，主要存在于神经胶质细胞中，是神经胶质细胞的标志物[5]。由于在测量技术上存在一定的技术难题，目前临床上较少应用。
2 MRS在神经系统常见病早期诊断中的作用
2.1 脑血管疾病
2.1.1 脑梗死(CI) MRS可反映脑梗死后脑细胞内酸中毒、能量代谢障碍以及脑内一些重要物质的变化，较为完整地反映出缺血性梗死和修复等整个脑梗死的病理生理过程，可对治疗和预后做出较准确的评估与判断。由于在脑梗死的超急性期，CT和MRI常不能检测到梗死灶，而理想的溶栓治疗时间窗≤6 h，且CT和MRI对缺血半暗带的识别能力有限，所以早期诊断对溶栓治疗非常关键。目前MRS在诊断和研究缺血性脑血管病中的价值已被肯定：MRS可以早期诊断脑梗死，评价急性脑梗死的严重程度及其预后，评价疗效，缩小鉴别诊断的范围，确定缺血半暗带，评价血管狭窄和闭塞的程度。
2.1.1.1 缺血半暗带 缺血半暗带的恢复是溶栓治疗的目标[7]。MRS可检测到缺血时无氧酵解和神经元的死亡，是一种确定未梗死组织的理想方法，在缺血半暗带可观察到：Lac水平升高，脑中的Lac是氧供给不足(无氧糖酵解)时的能量代谢产物，为急性脑缺血的标志;NAA 水平正常。反映神经元的功能此时尚未受到损害。
2.1.1.2 梗死急性期 进入梗死期后，与缺血半暗带相同，MRS可以检测到Lac水平升高，作为脑梗死开始阶段最敏感的标记物，在MRI发现异常之前Lac水平已有升高[8];有急性神经功能障碍的患者脑中，若有Lac存在，则是缺血的有力证据，但未必为不可逆梗死，若Lac不存在，则提示非急性梗死[9]。缺血后首先观察到的是在急性脑梗死后12 h内Lac水平升高[10]，动物实验[11]发现脑缺血后数分钟即可见Lac的升高。
NAA也是一个与脑梗死相关的标记物。既往研究认为，在Lac异常的早期，不能发现NAA异常，NAA在梗死超早期可正常;近年来发现，缺血2 h后，NAA即开始下降，缺血3～6 h时NAA持续下降，6～12 h时下降幅度最为明显，24～72 h时持续下降到几乎完全消失[12]。且NAA的下降是不可逆的。另有研究表明急性期脑梗死区NAA分布不均匀，梗死灶中心区NAA下降较周边区明显[13]。
有实验表明，存在Lac水平明显升高和NAA水平明显下降的区域，于随后的检查中发展为梗死灶[14]。提示在缺血的急性期，MRS有足够的敏感性预示有可能形成梗死的部位。由于NAA和Lac水平直接与缺血严重程度和细胞死亡的程度相关，所以MRS具有评定预后的价值[15]。
2.1.2 短暂性脑缺血发作(TIA) TIA临床表现为急性一过性的局灶性神经功能缺失，常规CT和MRI检查通常无阳性发现。有研究证明，在TIA发作后的1天内，对脑功能异常区和对侧相同脑区进行MRS检查，结果发现：功能异常区的NAA/Cr无明显异常改变，提示TIA患者一过性局部脑血流低灌注尚不足以影响局部神经元的数量与功能，而Lac峰升高，提示脑局部低灌注可能导致局部无氧代谢Lac浓度升高，因此该区是可能发展成脑梗死的高危区域。故而MRS可以较早地发现脑缺血，对TIA早期诊断有重要价值[16]。
2.2 神经系统变性疾病
2.2.1 阿尔茨海默病(AD) AD早期形态学改变不明显，在临床表现上常难与血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等鉴别。在病因学诊断上，MRS为AD与其他痴呆的鉴别诊断提供了大量信息。可在海马尚未萎缩之前，检测出早期异常表现。第1个有价值的代谢异常是mI/Cr增高，目前机制尚不清楚。随病情进展，Cho/Cr升高、NAA/Cr降低，NAA及NAA/Cr的减少提示神经元缺失和功能障碍，是痴呆的共同变现。AD患者的神经元缺失是同龄无AD老年人的2～3倍。虽然NAA缺失亦见于其他类型痴呆，但AD患者的神经元缺失遵循特定的区域形式，海马颞叶后部额顶叶，而不包括枕叶。AD患者NAA/Cr的降低与认知障碍的严重程度具有相关性。当仅出现海马区的NAA下降时，病变较轻，而当海马和颞顶联合区均出现NAA下降时，则病变已向AD期进展[17]。因此NAA下降在AD诊断及早期诊断中有重要价值。现已有报道证明[18]，枕叶的mI/Cr可用于AD与其他类型痴呆的鉴别诊断，在AD 患者中mI/Cr的升高早于NAA/Cr的降低。尽管目前MRS 尚不能确定AD的诊断，但有助于排除或确定临床疑似病例。
如上所述，MRS能够从细胞功能代谢的角度对AD进行深入的研究，明确病理变化过程，监控疾病的发展演变，但是目前的研究结论尚未获得病理学及病理生理学的证实，检查方法本身较为复杂，尚未应用到临床实践中。随着研究的深入，MRS必将成为AD重要的影像学检查手段，可提高痴呆类型诊断的准确度，监测疾病的发展过程。
2.2.2 帕金森病(PD) 帕金森病的主要病理改变是中脑黑质致密带中多巴胺神经元减少，基底节区也有类似改变。黑质被认为是PD最初受累且最有影响的区域，黑质神经元损害达50%以上才会出现PD的临床症状[19-20]，故大多数患者明确诊断时已是中晚期，此时任何形式的神经保护治疗对于阻止神经变性的进展已失去意义。因此早期诊断亚临床期PD和临床前期PD并进行干预治疗对预后具有极大价值。
通过MRS的检测可以为黑质纹状体系统神经元变性提供依据。有研究显示，PD患者中脑黑质区Cho峰升高、NAA峰下降，而Cr波幅无明显变化，即Cho/Cr升高、NAA/Cr降低，反映了神经元或轴突的破坏和缺失以及功能异常，同时提示有神经胶质细胞增生，与临床诊断以及以往的病理研究呈正相关[21]，且Cho/Cr、NAA/Cr值的变化与PD的严重程度有关。PD早期黑质和中脑其他灰质核团以及脑的基底节受累，开始出现临床症状，后期病变进展到大脑皮质，出现典型的PD症状[22]。
通过MRS检测，可协助PD的早期诊断，并有助于PD病情的评估。但由于MRS技术水平差异，各种测量硬件及参数不同，不同研究者测量NAA、Cho、Cr含量绝对值可比性差，因此，虽然目前国内外PD波谱研究报道很多，但尚未形成定论。目前该技术用于PD临床诊断及鉴别诊断尚不够成熟，还需要更多更细致的研究。相信随着技术的进一步发展MRS必将成为PD早期诊断，疗效评价的重要手段。
2.3 多发性硬化(MS) MS是中枢神经系统的脱髓鞘疾病中最常见的一种类型，以脑白质炎症、脱髓鞘和轴索损伤为特征。以往MRI检查凭借对白质异常的敏感性，成为了MS的首选的影像学检查方法。但是，在大多数情况下，其表现无特异性，在判断疾病活动性以及病灶总量与临床表现之间的相关性方面尚不理想。
MRS从生物化学角度对研究MS的鉴别诊断提供了有价值的信息，对MS早期诊断有重要意义。MS的MRS特征表现为：NAA/Cr普遍降低，Cho/Cr普遍增高，mI/Cr增加，NAA降低，Cho、mI、Lac均增高[23]。MS早期临床尚未出现功能缺损时，其病灶NAA水平即开始降低，并随病情进展继续降低，反映了轴索损伤[24]。Cho的升高表明髓鞘崩解，见于斑块形成早期，表明MS患者脑白质病理生理学中存在急性脱髓鞘和炎症[25]。mI为神经胶质的标志物，其浓度水平的增高被认为是胶质增生的指征，有研究认为mI在判断MS严重程度方面更有临床意义，对MS早期病变具有诊断价值。Lac的增加是脱髓鞘退变的结果，与炎症相关，提示急性脱髓鞘。当MRI图像尚无法显示斑块且无强化时，MRS即可见Lac增多、NAA减少，看似正常脑白质(normal-appearing white matter，NAWM)区内也有异常改变，表现NAA降低、Cho升高，可为早期诊断做出提示。这些代谢物在随后的4～6个月可能不同程度恢复，反映急性病灶中的神经功能具有可恢复性。研究发现NAA/Cr比值可作为MS活动性的指标[26]。因此MRS检测不仅可以辅助MRI进行早期诊断，提高诊断的准确率，而且在显示与疾病结局相关的异常表现及监控治疗中作用确切。
2.4 癫疒间 癫疒间和癫疒间综合征的发病机制目前尚不清楚，MRS的应用从神经代谢和神经递质的角度提供了更多新的证据。在疾病的早期，脑组织尚未发生解剖形态改变，采用MRS方法对癫疒间进行早期诊断并及时治疗可以防止大脑的进一步损害。
有研究发现，对于MRI不能定位的癫疒间灶，MRS可以很好地发现。包括致癫疒间灶的区域往往具有NAA下降，Cho、Cr、Lac升高，NAA/(Cho+Cr)下降的特点，对癫疒间灶的判断提供了重要的依据。NAA的下降提示神经元功能受损或丧失，Cho作为神经胶质细胞膜的代谢复合物参与膜磷脂的转移，Cr是肌酸和磷酸肌酸的总和，反映大脑代谢平衡的维持情况，两者与神经胶质细胞功能相关，NAA、Cho和Cr代谢水平的绝对值重复性低，但相对代谢水平，即NAA/Cho、NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)比值的重复性良好。因此NAA/Cho、NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)的下降可以作为定性和定量反映病灶内神经元丧失或功能障碍、胶质细胞活化的指标[27]。且MRS检出病灶敏感性明显高于目前临床常用的癫疒间辅助诊断方法。因此在临床实践中，MRS可以协助临床资料、常规EEG与MRI为部分性癫疒间患者准确、早期定位癫疒间灶提供更为敏感的依据，对MRI阴性的患者手术预后的预测有一定作用。
3 结论和展望
目前，MRS作为无创性研究人体器官的组织代谢及生化改变、进行化合物定量分析的惟一方法，能够及时、动态、客观地反映脑内神经生化代谢情况。与其他检测脑组织代谢和生物能量状态的方法相比，具有较大的优越性，现已广泛应用于临床和基础研究中。它为临床医师对损伤脑组织进行活体病理生理研究提供了一种新的手段，从而为从分子水平早期诊断神经系统疾病的性质提供了新的线索。
当然，就目前的技术而言，MRS尚存在一定的局限性，如因其无明确的定位作用而需要与MRI结合、来自水和脂肪的干扰影响其准确性、实验和临床检查费较昂贵、成像相对费时等。但是可以相信，随着科学的不断进展，临床研究的不断深入，对MRS认识的不断提高，MRS必将在疾病诊治中发挥越来越重要的作用。
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关键词：病案；管理；主动服务；思考
中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-0072-02
一、病案管理的主动服务趋势化分析
随着网络技术的发展，病案管理也必须充分使用微电子技术和电子医疗记录的功能，结构和其他相关的研究，因此病案管理主动服务的发展呈现出以下趋势：
1.病案管理的主动服务网络化
网络早期的电子医疗记录的主要是基于局域网，一般用于医院内部相关部门。但是随着网络信息技术的发展，病案管理电子技术的应用范围逐渐扩大，正在从局域网到广域网，病案管理的基于网络共享中的应用的一个重要的发展方向就是通过互联网，发挥电子医疗记录的功能，以满足发展远程医疗的相关条件。
此外，通过病案管理系统之间的医疗保险制度和其他外部数据交换，也可以尽可能地避免“信息孤岛”，它能充分发挥病案管理的优势。随着病案管理交互需求增长和应用范围的扩展，许多国家和地区都被认定标准不统一会带来危害，因此可以建立病案管理标准组织，促进病案管理建设标准的发展，并且在建设中病案管理的研究与推广工作。按照统一标准的病案管理的建立可以尽可能地减少系统之间的冲突，有利于建立便利性和安全性的数据共享系统，提供病案管理系统交换数据的有力支持，这样必将成为病案管理的发展趋势。
2.病案管理的主动服务电子化
集成的电子医疗记录技术，结合了最新的电子技术，网络通信技术和多媒体技术，将来医院的功能将被拓展为医学影像系统，管理信息系统，决策支持系统，健康的经济系统，知识库系统，公共卫生信息系统，远程会诊系统等。
医务人员使用电子病历系统可以方便的存储，检索，浏览和复印病历，促进各种科学研究和统计分析的快速发展，并且可以大大减少人工采集和数据输入的工作量，提高临床研究水平，还可以帮助医疗人员迅速、准确地了解以前患者的治疗数据，缩短检查和诊断时间，避免不必要的重复检查。病案管理的主动服务电子化，可以利用计算机技术为电子医疗记录的查询提供极大的便利，医务人员可委托数据中心传输数据，还可以根据授权，在计算机终端网络的医疗记录搜索，用户也可以通过互联网数据中心授权的医疗咨询，大大提升工作效率。
3.病案管理的主动服务质量化
病案管理的主动服务质量化，必须确保医疗系统的设计越来越标准，并且使得医疗制度建设逐步规范化，国外的很多医院病案管理建设带来了很多经验，有助于我国在改革方面减少实施病案管理建设面临的困难，提供病案管理的推广的技术保障。比如远程医疗保险，合作医疗服务需求的增加，共享信息等这些活动都能够客观上推动病案管理的发展，病案管理已经在更大范围内推广已成为发展的必然趋势。病案管理的推广大量用于大型医疗机构，主要目的就是尽可能地提高管理水平，依赖于医院的经济实力，并且要求软件功能逐步完善和合理。
二、病案管理主动服务的改进策略分析
病案管理主动服务具有很强的重要性，在这一点上，很多的改革办法在英国喝香港等国家和地区得到应用和推广，都大大降低了医疗成本，对于规范医疗行为起到了积极的作用，更有助于提高工作效率，有着良好的发展前景。但是根据中国的病案管理的发展情况来看，虽然病案管理主动服务化推广较为顺利，但是使用病案管理系统也有法律、技术等许多方面的问题，限制这种新型模式的优势。病历是医疗纠纷，保险，事故处理的法律依据，其电子医疗记等可以被用来作为证据，但是必须改进相应的病案管理主动服务的改进策略，才能促进影病案管理的推广应用。
1.病案管理主动服务过程中，必须通过规范操作增加其安全性
病案管理的安全一直是人们关注的问题。由于病案管理数据一旦被修改，电子版本的模式下没有任何痕迹留下，也不知道确切的数据变化因素，这大大影响了我国医疗数据的真实性。但是由于隐私问题和必要的法律支持的缺乏，使得电子医疗记录的进展较为缓慢，其安全文件的访问也制约着病案管理的发展。
目前，虽然有很多系统有着用户名和密码保护模式，但是安全系数低，很可能提供机会给病案管理篡改。制度缺陷，黑客，病毒等安全隐患时刻影响着病案管理系统的稳定性，对数据安全性带来了巨大的风险。因此，病案管理主动服务过程中，必须通过规范操作增加其安全性，需要加强从技术和制度上研究策略和确保真实性的具体措施，来确保电子医疗记录的可靠性。医疗记录和电子医疗记录管理必须从系统安全更加关注，但各种内部和外部的数据不稳定因素严重威胁其安全可靠性，使得它很难保证病案管理的真实性，导致医院医疗纠纷，使得病案管理无法发挥其正确的法律地位。
2.病案管理必须完善相应的电子审核制度，必须确保相关患者的隐私保护
电子医疗记录可以提供医院病案管理管理系统服务的新一代医疗保险，可以解决病人信息的医疗保险制度的问题，使得医院信息系统运行地更加顺利，能提供更安全，便捷、有效的服务。但是病案管理必须完善相应的电子审核制度，确保相关患者的隐私保护。
电子医疗记录可以促进医院的诊断水平，因此在科学的诊断和治疗过程中，病案管理可以提高医务人员的诊断和治疗水平，还可以通过电子病例看到对各临床外科医生处理质量评价。电子医疗记录可以由于医疗检查项目过多的问题，选择不当的问题，减少医疗错误；能及时提醒医生，减少药物不良反应的副作用，减少无效的不必要的昂贵的处方药。此外在系统中可以进行数据库和病人的医生的原始记录的对比，为医生提供的强大的信息支持。
病案管理涉及到很多的隐私保密的问题，医疗记录包含大量信息的隐私。因此病案管理的应用和使用会方便扩展的病人信息的范围，更快的获得相应的数据，但与此同时会造成患者信息在网络威胁的电子医疗记录中的会诊分享暴露，对隐私权的保护带来了新的挑战。为保险起见，必须实行审计模式的网络，采取相应的措施，加强档案的管理，保护患者的隐私权。此外，病案管理作为共享网络资源，应该在一系列的计算机信息技术处理后才能进行共享，十分有必要建立较强的安全防护措施研究。根据我国的现状，其当务之急是从国外的建设和共享的病案管理标准的学习经验，统一建设标准的建立，根据相应的数据传输的标准和相关技术标准规范的建设来进行病案的管理，以确保系统的安全性和稳定性，保证病案管理的患者隐私的信息安全性。
3.病案管理必须完善相应的存储制度，必须确保相关医疗记录的完整性
医院的服务项目包括记录搜索研究，智能知识库，专家系统，质量统计，医疗评估，健康评价，经济评价，统计分析。病案管理不仅指静态情况下的信息，还包括提供相关服务，这种服务是有效的，快速的，全面的。病案管理可以创建一个符合国家中医和西医知识库的国际标准，对中医和西医病名，药学，药理学，医学术语，只有进行多方面内容记录，才可以提供临床医学研究和教学实践的工具和技术。同时，病案管理需要完整的电子医疗记录和文件记录，以其快速、便捷，信息共享，以科学的管理和服务职能的实现其他的功能，为提供决策信息和医院的建设做出必要的贡献。
同时，电子医疗记录必须从根源上解决管理落后的原始医学记录，需要系统地完成出院病人登记，疾病分类统计分析，药物计划管理，操作卡的存储和打印，确保其完整性。然后根据各项临床疗效分析医疗管理记录的需要，可以自动转换成相应的统计图表。管理部门可以提取各种分析数据，为宏观调控，制定政策和指导的基础工作。根据医疗记录信息，实现约束对供需双方的社会医疗保险制度的实施，而且还根据大量的病历信息的样本，调整医疗保险的政策和计划。
【关键词】 生物与健康产业 概念 内涵
1 产业概念
以现代生物技术生产的产品及所形成的产业是国际上新兴的产业，涉及现代生物技术本身所形成的产品、利用现代生物技术改造传统产业培育的新产品，涉及传统生物产业与现代生物产业的内涵差别、产业规模等诸多因素，至今国际上有关生物产业的定义尚无明确界定[1]。国家发改委在《生物产业发展“十一五”规划》的研究编制过程中，将生物产业定义为“将现代生物技术和生命科学应用于生产以及应用于经济社会各相关领域，为社会提供商品和服务的统称，主要包括生物医药、生物农业、生物能源、生物制造、生物环保等新兴产业领域”[2]。
生物与健康产业密切相关且互为交融。健康产业主要包括医疗保健服务业和医疗保健相关产业。医疗保健服务业由向公众和个人提供预防、治疗、护理、康复等医疗保健服务的卫生机构和医疗保障组织组成。医疗保健相关产业包括老年护理、健康管理、医疗旅游、美容养生等延伸性保健服务，以及为医疗保健服务提品和支持的产业。
我国广州、宁波等市根据区域产业特点与经济社会发展需求，将生物与健康确立战略性新兴产业加以培育，为此，有必要探讨生物与健康产业的概念与内涵，依此调查产业的发展规模、水平、结构等基本情况，及时为各部门制定政策、开展宏观调控提供依据。
2 产业构成
目前，国内外关于生物与健康产业内涵的理论研究成果不多[3]，我国相关的产业分类指导和统计管理等制度出台相对滞后，导致国家的生物产业产值通过参考国内外材料估算的方法获得[4]，数据准确性差，甚至不能反映其中的核心产业生物医药产业的情况，国家亟须建立一套相关的政策体系。
2.1 国家产业政策
在产业构成上，2011年11月，国家科技部《“十二五”生物技术发展规划》，明确指出我国现阶段重点发展的生物技术产业包括生物医药、生物农业、生物制造、生物能源和生物环保五大领域[5]。2012年12月，国务院《生物产业发展规划》，提出大力发展生物医药、生物医学工程、生物农业、生物制造、生物能源、生物环保、生物服务七个重点领域[6]。然而上述文件对各领域的概念与内涵并无明确阐述。2012年9月，国家发改委《战略性新兴产业重点产品和服务指导目录（公开征求意见稿）》，其中生物产业包括生物医药、医疗器械、生物农业、生物制造、生物服务、海洋生物六个小类和23个条目，初步勾画了生物产业作为我国战略性新兴产业的基本组成。
2.2 产业内涵探索
全面准确的产业统计需要对产业内各领域进行细分与测算。2008年，国家发改委着手建立生物产业运行监测系统。2008年7月，该委召开“建立我国生物产业统计体系研究课题”讨论会，总结生物产业统计试点工作，提出生物产业统计体系主要包括生物医药、生物农业、生物能源、生物制造、生物环保和生物服务六大块内容，讨论完善我国生物产业统计体系。2012年初，国家发改委、工信部等部门召开联席会议，提交了《战略性新兴产业重点产品和服务统计目录》与《战略性新兴产业行业分类统计目录》，对战略性新兴产业统计调查方法研究进行论证，提出认真做好生物产业等战略性新兴产业发展形势的监测和分析，加强信息引导，采取多种形式利用数据资源，促进战略性新兴产业健康发展。然而，由于生物与健康产业涉及的技术领域非常广泛，同时贯穿产业活动中研发、生产、流通和服务等多个环节，随着技术创新、产业分化和产业融合的不断发展，该产业的子产业关联性强、产业边界模糊等特征日益凸显，对产业的分类和统计标准设计要求较高，相关的指导和管理政策一直未能出台。
3 国内部分省市相关政策
在国家尚未出台统一的生物与健康产业相关分类和统计办法的情况下，国内各省市纷纷结合区域情况开展相关尝试性工作，在为区域产业发展提供决策依据的同时，也为国家相关政策的制定提供了参考。2011年12月，黑龙江开展全省生物产业统计工作，将生物产业分为生物医药、生物农业、生物制造、生物能源、生物环保五大领域，然而关于各领域的定义与具体范畴未见，由科技管理部门负责推进。2010年，南宁市发改委委托南宁市统计局和广西社科院开展生物产业统计体系与产业指标课题研究并于2011年3月通过了成果评审，界定了生物产业的统计范畴，提出了生物产业指标体系及具体统计方法，但具体内容未见。至2012年初，已有云南、四川等十多个省市初步设立了新兴产业统计指标监测体系，对生物产业等新兴产业进行统计，其中以云南省、江苏省无锡市、浙江省宁波市对生物与健康产业的界定较为详尽。
3.1 云南省跨越一、二、三产业统计生物产业
云南省实施“生物经济强省”战略，2007年4月，省发改委《云南省生物产业发展规划纲要（2006-2020）》，提出“生物产业（烟草产业除外）指的是从事生物产品研究开发、生产和生物技术服务的产业，包括：生物医药、生物农业、生物制造（轻工、化工）、生物能源、生物服务业等。”2010年10月，云南省政府发展生物产业办公室《云南省生物产业统计报表制度（试行）》，将生物产业界定为“指以生命科学理论和生物技术为基础，结合信息学、系统科学、工程控制等理论和技术手段，通过对生物体开展研究并制造产品，或改造动物、植物、微生物并使其具有所期望的品质特性，为社会提供商品和服务的行业的统称，包括生物农业、生物林业、生物医药、生物能源、生物制造、生物环保、生物服务等领域。”该制度以《国民经济行业分类（GB/T4754-2002）》为依据设置云南省生物产业统计指标及口径范围，对生物产业的农业生产、工业生产、产品销售和利税等情况进行统计，指标体系涵盖一、二、三产业。该制度将烟草产业纳入生物农业统计范畴，因为云南省是我国最重要、规模最大的烤烟和卷烟生产基地，烟草种植业、卷烟工业是该省农业和工业的重要组成部分。烟草产业是该省最具比较优势、最有特色的产业之一，是省财政的主要支柱，所创税收自1988年起一直位居全省各产业之首，最高年份占全省70%。此外，烟草产业还促进了其他相关产业的发展，是该省的重要产业。2011年，云南省生物产业总产值达4100亿元，成为全省重要的支柱产业。但是，关于产值的具体构成未见报道。
3.2 江苏省无锡市分十大领域统计生物产业
2012年1月，无锡市统计局、发改委《无锡市新兴产业统计监测制度（试行）》，对该市物联网、节能环保、生物产业等十大新兴产业开展统计监测，该制度将生物产业界定为“包括生物技术产业和新医药产业。生物技术产业：主要是生物能源、生物工业、生物农业、生物环保等新兴产业领域。新医药产业：是指以新技术、新工艺、新剂型、新装备等的开发应用为特征，是蕴含巨大经济社会效益、最具广阔发展前景的新兴产业，主要包括生物技术药、中药、小分子药物和医疗器械、生物试剂、医用材料等。”在该制度的统计分类目录中，将生物产业分为生物医药制造、生物药品制造、中药制造、医疗器械和医用材料制造、生物工业产品制造、生物农业产品制造、生物环保产品制造、生物能源产品制造、药用包装材料、其他十大领域，统计生物产业的总产值、新产品产值、主营业务收入和从业人员数。但是，对于各领域的具体统计范畴及其与《国民经济行业分类》的关联未见，由市科技局与市农业委员会负责核定相关企业名录并组织统计工作。无锡市发改委公布的新兴产业发展数据显示，2012年1～10月该市生物技术和新医药产业总产值（营业收入）为252.75亿元，同比增长9.1%。
3.3 浙江省宁波市采用汇总系数统计生命健康产业
2013年3月26日，宁波市统计局、市加快培育和发展战略性新兴产业工作领导小组办公室《宁波市战略性新兴产业统计分类目录（试行）》，以《国民经济行业分类（GB/T4754-2011）》为依据，根据具体类别与相关战略性新兴产业的关联度确定不同的统计汇总系数，对该市节能环保、生命健康、新能源、海洋高技术等八个战略性新兴产业进行统计。其中，生命健康产业包括生物制品制造产业、生物工程设备制造产业、生物技术应用产业三个子产业，下分十个领域。
4 生物与健康产业概念与内涵
在我国现行的生物与健康产业统计体系下，本文以国家产业政策为基础，参考国内各省市产业界定方法，将生物与健康产业界定如下：
4.1 产业概念
生物与健康产业是指以生命科学理论和生物技术为基础向社会提供商品和服务的行业的统称，包括生物医药、生物农业、生物能源、生物环保、生物制造、生物医学工程、生物技术服务、健康服务产业领域。
4.2 产业构成
（1）生物医药产业：是指以现代生命科学理论为基础，与医药产业结合，利用生物体及其细胞、亚细胞和分子的组成部分或以其作为作用对象，结合工程学、信息学等手段开展研究及制造产品或改造动物、植物、微生物等，并使其具有所期望的品质、特性，进而为社会提供商品和服务手段的综合性技术体系，其内涵包括生物医药产品研制、规模化生产和流通、服务等。该产业主要包括化学药品原料制造、化学药品制剂制造、中药饮片加工、中成药制造、生物及生化制品的制造、卫生材料及医药用品制造、医疗仪器设备及器械制造以及制药专用设备制造[2]。
（2）生物农业产业：是指运用基因工程、发酵工程、酶工程以及分子育种等生物技术培育动植物新品种，以及生产农业投入品如生物农药、兽药与疫苗、生物肥料以及生物农用材料所形成的产业。该产业包括农业生物种业、生物饲料、生物农药、生物肥料、生物疫苗等重点领域[7]。
（3）生物能源产业：生物能源是指由生物质转变而成的能源，是从能源作物、林业废弃物和有机废料等生物质中产生的能源，包括来自树木的木材能源和来自非木材的农业作物的农业能源，其中储存着可用于产生电能、热能、液体燃料及气体燃料的化学能源。我国生物能源主要指利用淀粉、糖、动植物油脂以及木质纤维素为原料生产燃料乙醇、生物柴油、沼气以及生物质发电等[2]。
（4）生物环保产业：目前国际上尚无统一的界定，一般认为凡是与生物技术结合，充分利用生物的特殊功能进行生物净化、生物修复、生物转化和生物催化，从污染治理、清洁生产、能源开发到可再生资源利用，多层面、全方位地为解决工业和生活污染、农业和农村面源污染、荒漠化和海水污染等提供相关产品和服务的行业，均属于生物环保产业研究和应用的范畴，也是其发展的趋势和方向[2]。
（5）生物制造产业：包括采用微生物细胞、生物酶，以及基因工程、合成生物学和细胞融合为代表的现代生物技术及以发酵和酶转化为代表的近代生物技术成果形成的生物制造业，是以现代生物技术为基础大规模生产人类所需基础化学品与原料等的一种工业方式，广泛应用于化工、食品、制药、造纸、纺织、采矿、能源以及环境保护等许多重要领域[2]。
（6）生物医学工程产业：是指运用综合工程学、生物学和医学的理论和方法，提供生物医学材料制品、（生物）人工器官、医学影像和诊断设备、医学电子仪器和监护装置、现代医学治疗设备、医学信息技术、康复工程技术和装置、组织工程等产品研制、规模化生产和流通、服务的产业。
（7）生物技术服务业：是指以现代生物技术与其他要素为支撑，通过生物技术的研究、创新、应用、转化、转移、扩散，形成完整的生物技术产业链的服务活动的总和，是一种创造和传播生物技术知识，提供、应用生物技术知识服务的产业体系[2]。
（8）健康服务业：是指以现代或传统医学技术为主要支撑，以医疗服务、健康理疗、康复调理、生殖护理、健康管理为主体的，为人类健康服务的综合性体系。
参考文献：
[1]李学勇.中国生物产业调研报告[M].北京：中央文献出版社，2004.
[2]北京生物产业发展报告编辑委员会.启航2009北京生物产业发展报告[M].北京：科学出版社，2009.
[3]伍业锋，刘建平.生物产业的界定及统计制度方法初探[J].统计与决策，2011，（20）：35.
[4]龙九尊.专家呼吁建立战略性新兴产业统计体系[N].科学时报，2010-9-13（B1）.
[5]科学技术部.“十二五”生物技术发展规划（国科发社〔2011〕 588号）[Z].北京：2011.
“十一五”我国医药行业发展面临的形势
(一)国际医药行业发展趋势
1、美欧日控制全球市场，新兴国家市场快速增长
随着经济的发展、世界人口总量的增长、社会老龄化程度的提高，以及人们保健意识的不断增强，全球医药市场持续快速扩大。2005年全球主要国家药品市场规模已达6020亿美元，以7%的速度继续增长，远高于全球经济的增长速度，预计2010年将达到7600亿美元。
北美、欧盟、日本是全球最大的三个药品市场，约占全球药品市场份额的87.7%。从增长趋势看，除北美市场增长比较平缓之外，多数区域市场增长迅猛。2005年欧盟市场增速达到7.1%，日本达到6.8%，上升至自1991年以来增速的最高点，拉丁美洲市场增速高达18.5%，亚洲太平洋地区(日本除外)和非洲市场增速为11%，市场规模达464亿美元。中国成为亚洲太平洋地区的最大亮点，增速达到20.4%，连续3年超过20%，预计将在2009年之前成为全球第七大医药市场。
2、大型跨国集团推动医药经济全球化
目前排名全球前50强的大型医药集团均属美国、日本和欧洲等经济发达国家。这些医药企业凭借雄厚的资本和技术实力，在全球范围内进行了大规模的购并重组，使市场份额增加，市场控制力增强。他们投入巨资进行研发，成果颇丰。通过国际化的市场运作，产品畅销全球。因此，大企业、国际化、畅销产品已成为当代世界医药产业发展的显著标志。
3、国际化分工协作的外包市场正在形成与发展
越来越多的国际医药集团在经济全球化发展的前提下，充分利用外部的优势资源，重新定位、配置企业的内部资源。
为了节省药品研发支出，提高效率，降低风险，推动本土化发展，跨国制药企业将研发网络进一步扩大到临床资源丰富、科研基础较好的发展中国家，研发外包比重不断提高。据预测，2005年全球制药业研发外包(CRO)市场将达到163亿美元，2010年达到360亿美元，年均增长率为16.3%。
由于发达国家环保费用高，传统的原料药已无生产优势，因此，跨国制药企业逐步退出一些成熟的原料药领域，转移到环保要求较低的发展中国家。随着医药制造工艺日趋复杂，为追求企业经营效益最大化，部分企业将生产制造的业务外包出去。2002年全球制药业生产制造外包(CMO)市场规模已达300亿美元，年增长率约为11%。
上世纪90年代以来，医疗器械企业在产品的设计、实验、开发、制造、测试、销售、售后服务等整个产业链各个环节上，重新配置各种资源，调整企业发展定位，实施国际集优化协作分工配套模式，构筑自己的竞争优势，形成了部件制造外包(OEM)、部件设计制造外包(ODM)及生产专业化部件和专业化模块产业。
4、发达国家和跨国医药集团争相发展生物技术
随着以基因工程为核心的生物技术的迅猛发展，全球生物医药产业进入了一个前所未有的全新发展阶段。正如化学医药在20世纪取得的巨大成就推动全球医药产业的高速发展一样，生物医药越来越成为新药创新的主要来源和未来医药产业的发展方向。21世纪将是生物技术世纪，今后的10～20年生物技术产业将进入高速增长阶段，各国政府及众多的大型医药企业，纷纷制定优先发展、重点发展战略，竞相占领生物医药产业的制高点。
5、国际非专利药市场快速发展，竞争加剧
医疗费用增长过快，困扰着包括发达国家在内的各国政府，为了降低医疗支出，各国纷纷鼓励和增加非专利药的使用。随着一些年销售额在10亿美元以上的所谓“重磅炸弹”级药品的专利相继到期，非专利药领域呈现出明显的快速增长趋势。2003年全球非专利药市场为400亿美元左右，年增长率达到20%，远高于专利药市场年增长率，2004年增长虽有所减缓，仍达到10%左右水平，预计2008年市场规模达到800亿美元。与我国医药企业产品结构、技术水平和规模相近的印度制药公司，已通过收购等方式进入欧美国家主流药品市场，在国际非专利药市场开拓上抢得先机。一些大型跨国制药也进入到非专利药市场领域，竞争日益加剧。
“十一五”医药行业发展的主要任务
(一)发展现代医药生物技术
21世纪是生命科学的时代，生物医药是未来医药产业发展的重要方向，也是世界各国重点发展的领域。
1、应用高新生物技术推动我国医药产业的优化升级
建立以大学院校和科研院所为支撑、大型医药企业集团为依托的新药研发公共平台，主要发展生物芯片、蛋白质组学等基础上的大规模新药筛选技术，为新药研发提供新的手段，推动我国医药产业从仿制阶段向仿创结合、自主创新阶段过渡。
运用基因重组技术、原生质融合技术进行医药发酵的工业菌种改良和工艺流程优化，提高产率，减少能耗、降低成本，产生效益。
2、加快发展新一代生物技术药物
紧跟世界生物医药技术发展潮流，发展单克隆抗体、细胞因子等重组药物和预防疾病的基因工程疫苗，以及疾病诊断防疫用的PCR、生物芯片等体外生物诊断检测新产品；重点开发长效、口服、肺部给药等新型生物制剂，推动国内生物医药产品的更新换代，抢占市场高端领域。
3、提高产业化水平
重点突破高密度发酵、大规模哺乳动物细胞培养和蛋白质纯化等关键技术，发展在线检测装置的大型分离柱，基因工程和细胞工程专用分离设备，高效分离介质、生物反应器和自控系统及配套生产所需的原辅材料。提升下游产业化技术水平，发展我国生物医药产业。
(二)继续推进中药现代化和天然药物的发展
我国天然药物资源丰富，运用现代科学技术方法和制药手段，开发现代中药新药及天然药物，并实现产业化，发挥中医药特点优势，满足国内外回归自然、崇尚天然药物的需求。
1、制订和完善中药标准和规范，积极开发中药新产品
坚持继承与创新并举，制订和完善中药标准和规范，开发出一批疗效确切的中药及民族药新产品。优先开发有中医药疾病治疗优势的药品，特别是用于治疗肿瘤、肝病、心脑血管疾病、免疫功能性疾病、病毒性疾病、糖尿病和老年性疾病等疗效确切、安全可靠、稳定可控的中药新药；加快发展作用机理明确、技术含量高、具有显著中医药特色和优势的中药复方药物。根据自然条件，遵循“地道药材”原则，加强地道中药材优良品种的选育和规范化、标准化、规模化种植，以及濒危稀缺中药材的人工种源繁育；实施中药饮片生产加工的GMP认证；推进藏、蒙、维、傣、彝、苗药等特色民族药物现代化。
2、重视中药工程装备的开发与运用
针对中药事业的发展，加强技术投入，研制开发适合中药制药技术的配套设备。重点开发单元制药技术及配套设备，新型中药饮片生产工艺与装备，包括提取、分离、浓缩、纯化、干燥、灭菌、制剂、包装及物料传送等生产过程在内的组装式自动化生产线，中药制药工艺参数在线检测和自动化控制系统，中药制药过程质量监控技术。
3、面向国际市场，发展天然药物
参照国际标准，借鉴国际天然植物药发展经验，按照有关国家的药品注册要求，发展我国的天然药物，实现在发达国家的药品注册，进入国际药品市场。优先发展超临界萃取技术、连续逆流循环、大孔树脂吸附等高效活性物质提取分离技术。
(三)加快创新药物和特色非专利药的研制
面对经济全球化带来国际分工的细化，应突出优势、特色发展，坚持有所为、有所不为，把握国际医药市场一批销售收入超过10亿美元的药品专利到期的大好机遇，提早准备，加快产品、产业化技术研发，促进化学药产品的更新换代，加快国际市场开拓，提升在国际医药产业中的分工地位。
1、巩固和提升我国传统化学原料药和普药生产的优势
加大优势化学原料药基地和骨干企业的技术进步，重点攻关酶法、生物转化、膜技术、结晶技术、手性技术等绿色环保、节能降耗的关键性、共性产业化技术和装备；引进、消化吸收国外先进的技术及装备，提高我国原料药的生产技术水平，推动我国化学原料药产业的可持续发展。
2、开发特色原料药
认真分析和把握国际市场和产品专利状况，对市场需求潜力大、发展前景较好、专利即将到期的产品有针对性地提前进行研究开发，仿创结合，在工艺技术上对产品进行二次创新。重点选择抗忧郁类、心脑血管、抗肿瘤、抗病毒、抗艾滋病药物等老年性、慢性、传染性等疾病临床用药。
在国内GMP认证基础上，积极推进进入欧美市场的产品认证，满足国内市场对更高水平医药产品的需求，同时以质优物美、合理价格开拓国际原料药市场，提高产品附加值和出口产品的档次水平。
3、加强创新药物的研制
充分运用现代技术，加强作用机制新、疗效高、毒副作用小的具有自主知识产权和市场竞争力的创新药物的研制。重点开发抗肿瘤药物、心脑血管系统药物、抗病毒感染药物、神经精神系统药物、降血糖药物、老年病药物等。
4、开拓制剂国际市场，改善出口产品结构
加大药物制剂开发力度，提高制剂产品的技术水平，积极参与美国FDA和欧盟的药品注册。针对一些专利准备到期的产品，充分利用Bolar条款，抢先开发、提前申报，抢夺上市先机，争取在国际药物制剂产品上实现新的突破。
(四)分阶段有步骤地发展医疗器械产品及其关键部件
广泛应用计算机技术、数字化技术、信息技术，更新传统医用成像产品，研究新型医学影像系统，及体现我国传统医学方法的舌象脉象分析技术产品。
发展离体诊断仪器设备及其诊断试剂，特别要研究发展用于早期诊断及鉴别诊断的绿色无害的医用成像技术产品及计算机辅助诊断系统。发展自动化或半自动化血液学仪器、生化分析仪器和临床免疫分析仪器以及床旁即时分析仪器。
加快生理信息检测及监护仪器设备的数字化智能化网络化进程，发展作为医学信息数据库和远程医学体系技术支持的医学信息产品；推进医学仪器的模块化专业生产设计。
发展微创、无创的诊治医疗装备器具，发展机器人外科系统及精确治疗设备和图像引导下的定向能量外科新型设备，实现治疗前精确有效预置，治疗过程中精确有效监测控制，解决体内靶区测温控温等关键技术。
发展医用微型智能化系统，机器人外科系统以及加强各类医用传感器、生物传感器、生物芯片技术及相关部件的开发，如X射线数字成像板、微型一次性生物传感器、可植入式连续检测的生物传感器、基因芯片等等。
研制具有生理功能的组织或组织器官的生物替代物、纳米级医用材料和部件，以及生物功能检测设备；发展高技术而操作简单化的家庭和自我护理诊断测试产品。
(五)整合各种资源，培育具有国际竞争力的大型医药集团
继续推进和完善产权制度改革，加快医药行业结构的战略性调整，鼓励优势企业采用联合、兼并、参股、控股等手段，按照产业化、集聚化、国际化的发展方向，加大现有产业资源的整合，培育具有国际竞争力的大型医药集团。鼓励科技型企业向专业化和特色方向发展，形成分工协作，优势互补的合理的产业格局，发挥整体规模效益。支持有条件的企业走出去，以参股控股、并购、租赁、境外上市、设立研发中心或在外在设厂等方式，利用国外先进的生产设备、研发能力和优秀人才，生产在国际上适销对路的产品，主动参与国际竞争。
(六)保护资源和生态环境，坚持医药行业的可持续发展
制定中药资源保护管理条例，严格控制野生药材的采挖，加强生态和珍稀濒危物种保护，保障中药资源的可持续利用，维护生态平衡。采取有力措施抓好化学原料药的节水、节能、节约资源和环境综合治理工作。大力发展循环经济，清洁生产，提高资源可利用效率，尽可能减少资源消耗和废物产生，尽可能回收利用再生资源。
四、政策措施
(一)推进医药自主创新体系的建设，提高持续创新能力
制定积极的财政、税收和政府采购政策，加大对医药科技创新方面的投入，推进建立以企业为主体、科研院所为支撑、市场为导向、产品为核心的、产学研相结合的医药科技创新体系。扶持优势企业的创新能力建设，引导并支持企业建立技术中心，建设技术交易平台，加速科技成果的转化。鼓励企业引进消化吸收再创新，鼓励科技人员创新，实现新药研制从仿制为主向创新为主、仿创结合发展。加快科技支撑体系建设，为原始创新提供重要支撑，打破部门、地区封闭，建立科技资源共享、共用、共建体制，建设一批具有国际先进水平的专业化的研究开发基地，以及与国际标准接轨的新药安全评价、药物制剂技术等研究开发中心。加强国际间的合作与交流，建立国际水准的信息科技平台。完善知识产权保护，以及符合中医药特点的药品评价体系。
(二)优化产业结构与布局，促进各地区医药经济协调发展
住国家实施西部大开发、振兴东北老工业基地、促进中部地区崛起等发展战略的契机，根据各地区生态资源环境状况，按照“突出特点、特色发展”的方针，优化医药产业在全国的总体布局，形成长江三角洲、珠江三角洲和京津冀地区三个综合性生产基地和东北地区、中西部地区若干个专业性生产基地。形成区域相互促进、优势互补的互动机制，促进各地区医药经济协调发展。
(三)鼓励医药产品出口及实施“走出去”的国际发展战略
加强国际合作，研究国外市场需求，建立医药产品出口信息平台。加强医药行业标准与国际标准的对接，指导医药企业境外注册和相关认证。适时调整医药产品的出口退税率。妥善应对国际间的贸易摩擦，建立反倾销预警机制。在“十一五”期间，设立医药制剂产品出口专项，鼓励拥有自主知识产权、疗效确切、国际市场需求量较大的产品出口，提高医药产品的国际竞争力。
鼓励有条件的医药企业以参股控股、并购、租赁、境外上市、设立研发中心或在外在设厂等方式进入国际市场，建立完善的境外投资管理监督机制，简化审批程序，主动为企业“走出去”搭建平台，对重点企业在对外投资信贷、海外投资所得税、信息服务等方面给予扶持。
(四)创造良好的医药行业发展环境
1、推进医药卫生等领域的体制改革
坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革，加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题，根本改变“以药养医”的局面。
加快城镇职工基本医疗保险制度改革和农村新型合作医疗试点，进一步扩大社会医疗保险的覆盖面。
2、加快医药流通体制改革
进一步规范药品名称管理，实施药品通用名处方制度，建立向社会药店开放的处方管理制度，加大“医药分开核算、分开管理”、药品分类管理的实施和改革力度。
完善药品定价管理，为企业生存发展(科研开发、环保投入等)保留必要的价格空间，按公平竞争、质价相符原则，缩小国产药与合资药、进口药的价差，提高医疗必需、因价格过低而停产的药品的价格。
规范药品招标采购行为，对药品集中招标采购实施过程中不执行招标合同、不使用中标药品、收受回扣、提成、对竞标企业乱收费以及不按规定按时交货或付款等问题，加大查处力度。
3、继续加大淘汰落后力度，制止低水平重复建设
严格把好GMP认证关，对在规定期限内未通过GMP认证的企业坚决依法关停并转。加强环保监督，对污染严重、治理不力的药品生产企业加大查处力度。
加强宏观调控，根据经济发展要求，制定医药产业发展政策，修订和更新工商、信贷投资领域制止重复建设目录以及《外商投资产业指导目录》等，引导行业发展。根据产品和技术发展要求，定期修订产品质量和技术标准，提高技术门槛，淘汰落后的生产工艺、技术产品和装备。逐步建立以技术、经济手段为主，行政手段为辅的适应市场经济发展的行业管理机制。
4、加大对医药科技研发及产业化项目的支持力度
加强金融创新，加快投融资体系建设，推动资本市场的改革开放和稳定发展，发挥风险投资在科技创业和高新医药技术产品产业化、市场化中的作用。
对国家确定的重大医药科技项目以及产业化项目继续给予财政支持和税收支持；对涉及重大卫生安全的医药研发、工业投资项目给予重点支持。对医疗器械国产化、中药材资源开发利用、重大疾病药物产业化以及现代中药等专项给予一定的财政支持。
