时间：2023-08-10 17:24:32
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理管理重点知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】山区；社区护理；孕产妇护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0221-01
孕产妇护理干预及随访是人性化服务的延伸。随着社会的发展，人们的素质和生活水平的提高，孕产妇对护理人员的要求越来越高，服务质量越来越受到孕产妇的高度重视。社区护理与医院的临床护理有很多相同之处，但又在临床的基础上增加了许多内容。通过孕产妇社区护理干预，孕产妇自我护理、新生儿的护理知识和技能、住院分娩率均明显提高。
1 资料与方法
1.1临床资料：根据我县2010年10月至2013年10月妇幼卫生统计年报，采用孕产妇系统管理、儿童系统管理报表数据和现场问卷调查资料。观察对象：孕产妇从孕前服用乙酸开始至产后42天止；儿童从出生至6月龄止。
1.2方法：
1.2.1方法：比较增加社区孕产妇护理后各项指标变化情况。2012-2013年为观察组（B组）2010-2011年为对照组（A）。观察项目：⑴；孕产建卡率、乙酸服用率、接受爱滋病、梅毒、乙肝检测率、住院分娩率、6月以内婴儿纯母乳喂养率。⑵；孕产妇保健、新生儿护理、婴儿母乳喂养等知识知晓率。⑶；采用SPSS软件进行回归性统计分析，计算资料用X2检验，P
1.2.2制定目标及质量管理办法：规范访视操作规程，提高访视人员综合素质。首先每年均对参与社区卫生服务的护理人员进行相关保健知识培训，通过考试获得资质后上岗。
1.2.3干预内容 ；：社区孕产妇管理增加了适合家庭护理方面的诸多内容，要求护理人员对每个孕产妇的家庭护理进行现场示教，根据孕产妇不同时期进行不同的重点知识宣传。要求保健知识宣传、护理方法和护理技巧示教到位，切实保障各项保健的顺利实施。主要细则：⑴；对新婚特别是初婚夫妇进行第一次家访，宣传相关孕前保健知识，对近期有生育意向妇女发放叶酸，并嘱其服用方法和时间。⑵；孕早期访视建卡，促使孕妇到医院进行HIV、HBV、梅毒检测和其它项目的检查。早期筛查高危孕妇，列为重点管理对象。⑶；知识宣教：包括孕期远离有毒有害物品和幅射，营养咨询；产前检查的目的和各项检查的意义、检查次数、项目的咨询；孕期用药，住院分娩、产褥期护理、新生儿护理、母乳喂养咨询等内容及国家对农村孕产妇住院分娩的补助政策宣传。⑷；评估护理前后产妇和新生儿身体状况，评估家庭环境条件，摒弃传统风俗，指导产妇体能训练，保证产后4个月～6个月纯母乳喂养。新生儿访视要求访视人员示教相关护理技巧，对新生儿如何测量体温，如何观察精神状态、吸吮反应、黄疸，告知新生儿皮肤、脐部、臀部及新生儿沐浴的护理指导，并争取得到家人的协助和支持。
2 结果
2.1调查对象的基本情况：对比护理前后两组孕产妇保健（见表1）和儿童保健（见表2）各项观察指标均有明显提高，经X2检验P
2.2孕产妇保健：对照组2010-2011年产妇总数2151人，乙酸服用率63%、接受5次以上访视率73%、接受爱HIV、HBV和梅毒检测率69%、住院分娩率96%、孕产妇保健知识知晓率54%。观察组2012-2013年产妇总数2026人，乙酸服用率96%、接受5次以上访视率92%、接受爱HIV、HBV和梅毒检测率99%、住院分娩率99.7%、孕产妇及新生儿保健知识知晓率76%。2.3儿童保健：对照组2010-2011年活产数2165人，新生儿建卡率78%、新生儿苯丙酮尿症和甲状腺功能低下疾病筛查率62%、婴儿6月经内母乳喂养率91%、婴儿6月以内纯母乳喂养率63%。观察组2012-2013年活产数2040人，新生儿建卡率93%、新生儿苯丙酮尿症和甲低疾病筛查率99%、6月以内婴儿母乳喂养率96%、6月以内婴儿纯母乳喂养率71%。
3讨论
本文的孕产妇的访视从孕前发放乙酸开始，到产后42天；婴儿从出生至6月。经过2年来社区孕产妇的护理管理，我县孕产妇及儿童保健质量明显提高。对控制传染病、促进母乳喂养的实施 ；、提高了产妇的自理能力、使产妇顺利度过产褥期 ；、提高了护士的自身价值和业务素质 ；、建立完善的孕产妇管理信息系统和数据库起到积极作用。产儿科护理干预及随访是人性化服务的延伸 ；，开展以“；家庭为中心的产儿科护理”；是当前产儿护理界认同的最佳护理方法。通过随访，认真地了解产妇的恢复及婴儿的发育情况，可以针对情况因人而异地进行护理干预，使产妇得到护理人员家庭式的照顾和关怀，感受到人性关怀的温暖。另外经观察，由于2年来早孕前后6月乙酸的发放和服用率达到96%，我县尚无神经管畸形的婴儿出生。由此充分证明，积极开展山区孕产妇护理的可行性和必要性。为实现对院外孕产妇及儿童的全面、全程、连续的健康服务，落实孕产妇及其儿童保健，社区护理也是医护人员对产妇及婴儿在出院后健康状况的延续，从而满足孕产妇及儿童的健康保健需求。
参考文献：
要对护理人员进行空姐式的礼仪培训，要求护士必须随时保持微笑，并保证迎来送去有礼貌，巡视患者要积极问候，工作出现失误是主动道歉。要主动接触患儿，给予其妈妈般的关怀，多夸奖、拥抱儿童，多抽出时间陪儿童玩耍，尽量减少与患儿间的陌生感。主动与家长沟通，共同配合患者的治疗。1.2.3革新护理工作的模式，改善服务的流程在科室内实行责任到岗制度、临床工作制度以及临床记录制度。采用了护士、助理护士以及固定陪工相结合的方法，实现对患者的临床基本护理。将24名护士分成4小组，每名护士负责固定的床，护士每天在上班阶段看护的患者不宜多于15人。其次，负责医嘱处理的工作交给助理护士，而经验丰富的护士则深入到病房，进行临床护理。
加强对护理人员的培训首先，定期组织本科室的人员进行业务学习，丰富其专业的理论储备。通过自学、讲座、进修等多种学习形式来营造科室内浓厚的学习气氛，不断吸收最新医学信息，提高自身的学术素质。在科室内实行分层管理的制度，根据护士文化层次和学习能力来给予相应的业务指导。其次，规范各项护理操作。对各种常规和专业的技术操作进行定期培训，在培训结束后马上进行考核加以巩固［2］。对技术不过关的护士不允许上岗，而表现优秀的人员进行奖励表彰，并予以现金奖励，提高护理人员的危机意识。
开展人性化的健康教育工作对患者及家属进行健康教育本身就为提高护理质量的必备部分，在儿科护理过程中进行健康教育必须重视细节、讲究方法。第一，健康教育要贯穿于患者住院的整个阶段，从入院的健康指导到住院的健康指导再到出院的健康指导，其主要内容包含了疾病预防、用药指导以及饮食、休息等方面的知识。病房内应配备报刊架，提供各种卫生健康类的书刊杂志;走廊中设置信息板，保证及时更换;第二，依据患儿和家长的认知情况与学习习惯来选择对应的教育方式，如口头、文字、形象以及亲身示范等。在教育的过程中要注重信息交流双向性，以重点知识可适当地重复，加深印象;第三，适当开展集体流，向患儿和家长介绍常见疾病的常识，为护患提供良好的交流平台。
经优质护理服务的开展后，患者及其家属对我院护理工作满意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升为100%，护理的并发症以及患者投诉率均为0。
随着我国经济的飞速发展，人们在满足了物质需求的同时逐渐开始重视身体健康，对医疗卫生方面的要求日益增多、严格。我国目前的医疗工作仍处于三分治疗、七分护理的阶段，因此护理工作的地位举足轻重。目前我国医护人力的现状为护士资源相对缺少，这就致使病患基础护理的环节较薄弱，最基本的需求不能得到满足。优质的护理服务的开展深化了以人为本的护理观念，为患者提供优质服务。各级医院应依据其自身情况，采取适当地措施，为患者提供安全、优质、有效、舒适的医护服务。这对患者的恢复情况有重要的现实意义。
我院自优质服务活动开展后，得到了患儿和家长的一致认可，这对护理人员的工作是极大的鼓励。优质的护理服务将传统的被动服务转变为主动服务，同时还促进了护理观念出现革命性的改变，由被动执行医生的嘱咐来进行护理操作转变为深入病房中积极与患儿和家属交流，满足其护理需求。此外，根据患儿实际病情提供专门的服务，尽量满足患儿及其家长的合理要求，给患儿和家属留下专业、细心的护理形象，进而提高其对护理工作的满意程度。在我院优质的护理服务推广过程中，医患发生纠纷的情况明显减少，科室床位的使用率逐渐提高，对儿科护理的满意程度较以往明显提高，整体达到99%以上，护理工作的质量明显提高。
作者：刘海燕 张海琴 单位：延安市宝塔区疾病预防控制中心计免科 延安市延安大学附属医院东关心脑血管神经外科二病区
【关键词】住院患儿护理常规说课设计
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889(2012)05C-0143-02
说课就是教师在独立备课的基础上，运用教育教学理论，面对同行或其他听众，就教学课题全面讲述自己对教材、教法、学法、教学过程、教学反思等方面的思路、教学设计及其依据；然后由听者评说，达到互相交流、共同提高的目的，是一种教学研究和师资培训的活动。随着教学改革的深入，说课作为当今教学改革的新课题、教学研究工作的新形式，不仅为教学研究工作注入了新的生机与活力，还可以有效地提高教师理论及实践水平，成为推动教师职业发展的动力。当前，说课日益受到教学管理人员和专业教师的重视并得到推广，南宁市卫生学校也曾多次举行说课活动。本文以儿科护理学中“住院患儿护理常规”一节的说课设计为例，从“32说”程序对说课进行探讨。
一、说教材
(一)教材分析
本次课选用的教材由人民卫生出版社出版、叶春香教授主编的中专教材《儿科护理》(第二版)中第五章“住院患儿的护理”第二节，教学内容通俗易懂，实际、实用，紧密联系工作岗位需要和执业资格考试，符合中等卫生职业教育生源的特点和就业的需求。
(二)教材的地位和作用
本次课为理论实践一体化教学，授课内容为住院患儿护理常规，课程安排在第五章“住院患儿的护理”第二节，具有承上启下的作用。住院患儿护理常规包括入院护理常规、住院护理常规及出院护理常规等，是儿科护士在患儿住院期间实施责任制整体护理的重要护理内容。通过本次课学习，学生掌握住院患儿的护理常规，为今后学习各系统疾病息儿的常规护理打下基础。
(三)教材的重组
为了便于学生更清晰地认识患儿住院护理常规，加深印象，掌握知识点，笔者将教材进行了重组，将医生开具的人、出院医嘱单与本教材进行了重组，以入、出院的医嘱单作为主线，通过模拟临床情境让学生执行医嘱并动手练习，不仅能激发学生的学习兴趣，而且使教学内容更贴近临床护理工作。
(四)教学目标
根据教材的特点及新课程理念，笔者确立了以下教学目标：其一，知识目标：掌握患儿入院、住院、出院护理常规；其二，技能目标：掌握患儿住院护理常规的各项操作流程，并能把责任制整体护理的理念贯穿到各项护理操作中；其三，情感目标：使学生树立“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”的优质护理服务思想。
(五)教学重点及难点
重点是患儿住院护理常规的各项操作流程；难点是如何与患儿进行沟通。
二、说教法
(一)儿科护理教学中常遇到的难题及解决方法
儿科护理学是一门临床学科，在以往的教学过程中，学生反映由于教材内容多，时间紧，实践能力锻炼少等，导致对理论知识掌握不牢，理论与实践脱节。为解决这些难题，让学生能在有限的时间内把所学的知识与临床实践相结合，本次课除了采用启发式讲授法外，还使用了目标教学法、问题讨论法、对比法、多媒体辅助、仿真情境教学法等四种创新教学方法来进行教学。
第一，目标教学法：确立好教学目标，避免了学生在学习过程中的盲目性。
第二，问题讨论法：把对案例及问题的讨论穿插在课前、课中和课后总结中，引导学生主动学习，学会综合分析、判断、解决问题的能力，同时培养了学生团队协作意识。
第三，对比法：在教学过程中通过与护理学基础中“住院护理常规”的知识进行对比学习，让学生找出专科(儿科)住院护理常规的特点，便于学生掌握新的专科知识。
第四，多媒体辅助：通过多媒体直观展示操作流程，便于学生理解、记忆住院护理常规流程，帮助学生掌握教学重点，突破教学难点。
第五，仿真情境教学法：通过创设与临床相一致的情景，让学生在操作中进行角色扮演，检验学习效果。
(二)使用这些教学方法所起到的作用
教学中使用启发式讲授法、目标教学法、问题讨论法、多媒体辅助、仿真情境教学法等教学方法能有效地引导学生课前动脑、课中动手、课后能手脑结合，让学生学会主动学习，在学习中找到学习兴趣，使学生“乐学、好学”，并培养学生综合分析、判断、解决问题的能力，并使之形成良性循环。
三、说学法
(一)学情分析
本次授课对象为三年制护理专业学生(初中毕业起点)，她们精力充沛，活泼好动，在学习中有优势也有劣势。优势是学生在一年级已学习了相关的医学基础知识，有了一定的理论基础及动手能力，并对护理操作有着浓厚的兴趣，兴趣是学习最好的老师。劣势是中职学校扩招后，学生文化基础普遍较差，缺乏综合分析问题的能力。因此在教学过程中，教师应不断地培养学生自主学习能力与知识运用能力，采取有效的教学方法，提高教学效率。
(二)学法指导
建构主义学习理论认为：学习应以学生为中心，强调学生对知识的主动探索。为了让学生在做中学，学中做，教学做合一，体现“理论实践一体化”的教学模式。本次课的学法具体如下：讨论法、自主探究法、总结归纳法、任务驱动法。
第一，讨论法及自主探究法：把学习主动权让给学生，培养们自主学习的能力，倡导“自主、合作、探究”的学习方式，凸显以学生为主体。
第二，总结归纳法：将一些易错、易混的难点知识讲给学生，使她们不仅能够牢固地掌握知识的要点，而且增强了学习的信心。
第三，任务驱动法：让学生带着任务去动手操作，使学生既掌握理论知识，又增强动手能力，将对理论知识的认识由感性认识上升到理性认识。
四、说教学程序
根据学生的思维特点，教学程序按课前准备、复习旧知、导入新课、教学过程等4个环节完成教学。本次课用时3个学时。
(一)课前准备
1.分组：将全班学生分成6组，各组选出一名责任心较强的学生作为小组组长，负责组织本组学生完成任务。
2.案例准备：提前一周将案例交给学生，内容为一住院患儿的临床病例及医生开具的医嘱，并提出问题：(1)说出医嘱中属于住院护理常规的内容；(2)结合基础护理学的知识，制定该患儿住院护理常规操作流程图。
3.物品准备：给每组准备病历一份、入院登记本、诊断卡、床头卡、体温计、血压计、时钟、体重秤等。
4.评分表：包括自评、互评及教师总评，目的是通过评分，及时反馈学生的学习情况，成为学生平时成绩的依据。
5.精心备课，制作多媒体课件。
一、中等职业卫生学校解剖学教学和考试现状
1.教学现状
人体解剖学是一门重要的医学形态科基础课，在学生的教育中占有极其重要的地位，是每一位学生构筑医学知识体系的奠基石。但由于中等职业卫生学校生源素质不理想，学生普遍年龄偏小，基础知识薄弱，理解能力差，自觉性也不高；再加上新生入学接触的第一门医学科目就是人体解剖学，内容繁多枯燥，名词生僻难懂等，给教学工作带来一定困难，课堂教学效果不理想，久而久之学生就会对人体解剖学这门课程产生厌学情绪，进而影响教学质量。较差的教学质量就会对后续的临床课程以及日后护士执业资格考试产生较大的影响。
2.考试现状
考试是衡量学生的重要标准，然而对于由本校老师出题进行的考试来说，教师在考试的标准、内容、方法、宽严把握、成绩评定等方面偏差很大。例如，有的教师出题容易，有的出题较难；有的教师考前辅导划重点，有的不划重点；有的教师监考很严格，有的监考则较松等。这使考试成绩偏差很大，很难作为评价学生学习优劣和教师教学水平高低的客观标准。其次学生的学习情况受影响。由于试题中名词解释、填空题、简答题所占分值较高，使得学生将复习的重点都放在这些方面，这些题目都是老师上课所讲的重点知识，导致学生对分数比值较高的重点知识掌握得较好，对分数比值较低的重点知识掌握得较差。而国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业必需的护理专业知识与工作能力的考试，实行国家统一考试制度，统一考试大纲，统一命题，统一评分标准，与临床实践操作紧密挂钩，而且护士资格考试是否合格是考生护士职业生涯能否顺利起步的关键。由此可见，以护士执业资格考试为切入点，进行中等职业卫生学校解剖学教学创新尤为迫切。
二、中等职业卫生学校解剖学的教学创新
1.重新制定解剖学教学大纲
凡是护士资格考试中涉及的，都制定了掌握的内容。在调整后的教学大纲的指导下，重新制订了教学计划。
2.改革教学方法
在教学大纲和教学计划制订完成以后，考虑的就是教学方法的改革。对于教学方法，笔者认为，教无定法，只要是适合学生的，就能够提高学生兴趣的。可以提升学生成绩的都是好方法。
下面笔者举几个例子来介绍一下解剖学教师在讲课当中应用的教学方法。
首先，案例教学法。
例1：腰椎间盘突出多发于腰3～5及腰5～骶1，是因为该部位（ ）。
A、椎间盘较厚 B、韧带松弛 C、血供差 D、活动度大 E、肌肉松弛
这道题是2015年全国护士执业资格考试的一道题，在讲椎骨连接椎间盘的时候，可以引用。
例2：某肝硬化患者，近3年常便血，半月前突发大呕血，经检查发现腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，肝未触及。请学生根据已学知识分析：肝脏有何功能？有哪些因素引起肝门静脉高压，为何会便血吐血，腹壁静脉曲张的原因是什么？
教师在讲肝门静脉这个知识点的时候，可以引用这个案例。这类案例很多，可以是生活中遇到的，可以是临床实践中看到的，还可以是护士资格考试中考到的。通过引入案例并提出相关问题的解决方法，学生普遍反映对此类案例比较感兴趣，不再觉得解剖知识枯燥繁杂，同时感受到了解剖学与临床医学的密切联系，学习目的也就更加明确。如果引用的是护士资格考试题的话，学生们对护士资格考试也就提前做到了了解，并且认识到它的重要性。
其次，问题引入法。
例1：譬如在讲浅静脉的时候，教师可以首先提出问题：同学们，知道你们体检时采血的部位在哪里呢？平常生病时，输液的部位在哪里呢，它们属于静脉还是动脉呢？这些血管的名称你们知道吗？教师在讲浅静脉的时候可以用这样的问题导入。
例2：为什么我们哭的时候一把鼻涕一把泪？教师在给学生讲泪道的时候可以用这样的问题导入。好的问题导入，可以迅速吸引学生的眼球，聚集学生的注意力，激发学生们对于新知识的渴望和思考。
再次，利用歌诀、韵律激趣。
譬如学解剖学姿势的时候，有解剖学姿势歌诀：身体直立面朝前，两眼平视并足尖，上直垂于体两侧，下肢并拢尖朝前……再譬如学细胞的时候，有细胞歌诀：细胞虽小五脏全，形态多样功能异，细胞就像小整体，各部结构不相同，胞膜在外转运忙……最经典的就是12对脑神经的名称：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。@类歌诀很多，有的需要记忆，有的辅助理解。对于内容繁多且枯燥乏味的知识，教师应用有节奏、有韵律的文字，创作一些方便记忆，朗朗上口的歌诀，既降低记忆难度，更提高学生的学习兴趣。
（4）现在科技发达了，从以前的挂图到现在的网络、多媒体，一些图片以及视频更逼真、更真实，但是学生们的学习兴趣及效率却大打折扣，怎样才能提高学生的学习兴趣和效率呢，在教师合理应用多媒体的同时，也要采取一些其他的方法。譬如，讲解口腔时，可提前要求学生上课时携带一面镜子，在讲课同时观察相应的口腔结构。这样使许多抽象的理论、复杂的概念、疑难的问题，顷刻间豁然开朗。再譬如，在讲解心脏时，教师让学生预习：你了解的心脏是什么样子的，用绘图的方法把它画下来。这样在学生提前了解的基础上教师再讲解，效果会事半功倍。
（5）分组讨论法。譬如教师在讲胃的形态结构时，可以多拿几个胃的模型，然后让全班学生每6个人一组，一组拿一个胃的模型，通过阅读课本，结合胃的模型，来认识胃的形态。教师给学生规定时间，时间结束后，每组派代表对着模型讲解胃的形态结构，这也可以作为平时成绩的一项。不同的组、不同的讲解给出不同成绩，好的要给予表扬，差的要提出批评，这样既激发了学生的学习兴趣，也可以让学生及时体会到付出就有回报。教学方法还有很多，总之“教学有法，但无定法”，只要可以激发学生的学习兴趣，可以提高学生的学习效率，那就是好的教学方法。
3.改革解剖学考试
考虑到新出台的护士执业资格考试大纲具有以下特点：全部是选择题，包括Al、A2、B1型题；注重实际运用、变通和应对能力，考生必须一次性通过专业实务和实践能力两个科目的考试才能取得护士执业资格证书；试题范围更广，综合分析更难。为了提高护士执业资格考试的通过率，必须积极实行解剖学考试的改革。
（1）改变试卷结构，全部为选择题。结合护士执业资格考试，把理论考试中的试题全部改为选择题，试题取样广泛，命题的知识覆盖面大，而且答案明确。
（2）逐步完善题库建设。题库以新的教学大纲为指导，结合后续课程的学习以及护士执业资格考试，不出难题、偏题和怪题，所有考题均在题库中随机抽取。
（3）常设考试小组，对每次的理论考试进行统一组织、统一研究、统一阅卷、统一点评，保证理论考试的质量不断提高。
【关键词】孕产妇； 健康教育； 母婴保健
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0440-02
健康教育是借助多学科的理论和方法， 通过有组织、有计划、有系统的教育活动， 帮助人们了解自己的健康状况， 认识危害健康的因素。孕产妇的健康教育是妇幼卫生工作的重要内容之一。孕产妇的规范化健康教育是对孕产妇教育做到系统化、科学化、专业化，充分调动孕产妇自我保健的主观能动性，使其在遇到健康问题时有能力做出抉择， 减少或消除影响健康的危险因素， 建立科学的生活方式和健康行为，提高母婴健康质量。
孕产妇的规范化健康教育是指从即将妊娠前至产后42天为孕母、产妇和胎婴儿所进行的一系列、规范化、科学化、专业化的健康教育。
1 孕产妇的规范化健康教育操作流程：社区专职妇保人员从新婚随访开始，对新婚随访中即将准备怀孕的育龄妇女开始进行规范化健康教育的宣传讲解。对了解此内容后，自愿接受的夫妇可根据健康教育知识内容表，选择自己需要的健康知识，然后社区专职妇保人员根据选择的健康知识及孕妇本人实际情况，开始制定适合的规范化健康教育流程表，包括健康教育的内容及讲座班次、时间安排等。
2 规范化健康教育的形式： 社区卫生服务机构到妇幼保健机构专职妇幼保健医务人员共同参与到全程，并分阶段的负责各期重点知识的培训。各辖区的社区卫生服务机构专职保健人员负责孕前、孕期、哺乳期的较浅显的保健知识的宣教以及全程督促和管理； 妇幼保健机构的专业人员负责孕期、分娩期、产褥期较专业的知识宣教并根据妊娠不同阶段的保健要求，连贯地安排教育内容，各级机构均采取灵活多样的健康教育方式。如孕妇年龄、文化程度的差异，理解及接受能力有所不同，可开展小班互动式讲课；根据孕周、个人兴趣、需求相同的孕妇15～20 名组成大班，集中授课；建立全程分期教育，把孕前、孕期、分娩期、产褥期、哺乳期几个阶段的主要重点内容编写成专题讲座课，利用多媒体授课的方法，每周定期安排好授课时间表，并循环讲解，孕妇就某一门课程重复学习直到掌握，把孕妇的需求作为教学目标，按需施教，注重技能训练，让孕妇感受到人文关怀。其次一些小内容，容易理解接受的可采用印制宣传单，宣传册、建立宣传栏，另外电话咨询、面对面讲解、家庭访视等其他多样化的教育方式可同时采用。
3 规范化健康教育的内容：从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期的相关内容编制成表册，由孕妇本人根据自己实际情况选择所需教育内容，再由社区妇保专职人员安排受教时间及班次，制定适合孕产妇本人的规范化健康教育的具体操作流程表。
具体健康教育内容包括：
3.1妊娠前教育：如何预防畸形儿的发生、叶酸补服方法、孕期用药安全、健康的饮食
3.2护理：孕期的变化、孕期的清洁及按摩、的护理、的支托、哺乳期的保健与护理
3.3孕早期的健康教育：定期产检的要求、推算预产期、常见的妊娠剧吐、先兆流产等疾病防范常识及护理措施的宣教
3.4孕期的健康教育：妊娠的生理过程及孕妇的心理变化、孕期常见症状、指导孕期营养与保健、胎儿自我监护方法、妊娠期贫血、妊娠期常见合并症和并发症
3.5孕晚期：孕妇下腰痛、产后抑郁症的认识与预防
3.6临产及分娩知识宣教：详细讲解临产的先兆、胎膜早破的识别与处理、分娩方式的选择、产程的分期与时限、配合要点、以及如何减轻分娩阵痛的技巧、正确认识自然分娩与剖宫产
3.7产褥期的教育：会阴护理指导、产后饮食指导、积极提倡科学“坐月子
3.8产后康复与保健：性生活和计划生育指导
3.9新生儿的健康护理：新生儿哭声及大小便的观察、新生儿常见的特殊生理现象及病理现象如黄疸、红臀、湿疹、鹅口疮、脐炎、新生儿腹泻的观察及护理、脐部护理、婴儿沐浴、新生儿扶触的好处及方法、新生儿预防接种常识、新生儿心理护理
3.10母乳喂养：宣传母乳喂养的优点、进行母乳喂养的时间和意义、母乳喂养的正确示范、挤奶手法、饮食指导促乳汁分泌
小结：随着医学模式的转变及社区卫生医疗的发展，健康教育已成为新医疗卫生服务模式的一项主要内容，同时也成为系统化整体护理的重要组成部分[1]。孕产期健康教育是一项投资少、收效高的预防保健措施，对孕产妇及家庭实施全面系统化、规范化的健康教育，能显著提高其保健知识知晓程度，能帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲及胎儿健康的知识，了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素，培养利于健康的行为和习惯，增加其自觉主动接受保健的意识。使孕产妇在妊娠和分娩过程，产后卫生和新生儿护理的每个阶段及时了解和掌握健康保健知识，及时改变一些旧的、不科学的传统习惯和观念，增强自我保健意识和护理能力，积极主动配合治疗和护理，减少了并发症的发生， 从而保证母婴安全、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率及畸形儿、低体重儿的出生，提高孕产妇保健水平，实现优生优育。因此，在社区医疗卫生、妇幼保健机构及接产医院形成三级健康教育保健网，使孕产妇分阶段的系统化、规范化的健康教育成为常规内容，是实现孕产妇保健的有效途径。
【关键词】护生带教;模式;质量
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0237-02
随着医学模式的转变,整体护理的普及,新护理观的推行,人们对护士的知识结构提出了新的要求,整体素质要求越来越高提高[1],所以培养高素质、技能型护理后备人才是当前护理教育急需解决的问题.而大量不同学历的护生涌入临床实习,又给护理带教增添了繁重的任务和困惑。我科自2007年起,一改以往传统的、单一的带教方式,根据各院校实纲要求,结合调查不同学历护生的学习意向,大胆革新了带教模式,通过3年实施,发现新型的、多元化的带教模式大大提升了带教质量,充分调动了师生的互动和积极性,为护生由学校学习为主转入临床工作为主的衔接阶段,作了良好的铺垫和充分的锻炼。现从模式和效果两方面进行探讨,汇报如下:
1 详细的入科宣教
1.1 模式:护生入科室第一天,由护士长作详细的入科宣教:
1.1.1 病区环境介绍;床位的设施与安排的要求;护士站物品的摆放及目的;治疗室的设施与要求;处置室垃圾分类放置的标准等。
1.1.2 科室人员结构:从主任,护士长,各位带教老师相应的职称与各自的优点所在,重点介绍科带教秘书.各医疗组诊疗重点,各护理组人员合理搭配。
1.1.3 介绍专科疾病,收治病种,相应症状、体征、护理常规等。
1.1.4 思想教育:告知科内各项规章制度和职责、工作流程 、法律法规、职业道德、服务理念。严审执行三查七对制度,无菌技术观念。养成不懂多问,多沟通交流等好习惯。
1.2 效果:护生从课堂学习环境进入临床工作环境及不同科室之间的轮换,往往对各环境因素产生陌生感,不同程度的陌生感给护生操作与沟通等方面带来很多障碍,而入科宣教的细化,解除了其思想上的顾虑,大大缩短适应新环境的时间,融入新的团队,进入护士角色,培养她们既胆大又细心的从医品质。
2 “一对一”的带教模式
2.1 模式
2.1.1 护生在本专科实习阶段固定一名老师带教,跟班实习的方法。本科护生带教选择主管护师及以上职称,本专业5a以上工作经历.大中专学历护生带教选择护师及以上职称,本专业工作5a以上经历。
2.1.2 要求带教老师具有丰富的临床工作经验和专业知识,有娴熟的护理操作能力和专科护理技术,团队协作能力好。富有同情心和亲和力。沉着稳重。对待护生态度和蔼,不使护生产生惧怕心理的高年资护师[2]。“一对一”老师不仅从工作上教导护生,而且从生活中关心护生,从精神上鼓励学生,形成姐妹式师生关。
2.2 效果
2.2.1 “一对一”带教,“放手不放眼”的教学,使护生在碰到问题时随时询问相应老师,在陌生的环境中有一种归属感, 姐妹式师生关系有利于师生间全方位的沟通和互动。,跟班实习中老师也能根据实纲要求通过不同班次,全面而系统的对所带护生进行完整的示范和,进行每个操作细节的指导与评价。
2.2.2 带教老师的选拔直接影响带教质量的好坏,优秀的老师所体现的“师德”所展示的“师魂”职业行为都会对学生的实践欲望及实习态度乃至于行为和目标选择产生强烈的感染和引导[3]。
3 科带教秘书的指引与督导
3.1 形式:
3.1.1 科带教秘书为主管护师及以上职称,本专业10a以上工作经历,有爱岗敬业,乐于奉献的职业道德,有与时俱进,不断学习更新知识的能力,对护生管理严格要求.
3.1.2 综合实纲要求,秘书对入科所有护生进行“提纲契领式”讲解实习计划、授课安排。如本专科要掌握的理论知识,护理常规,病情观察要点,护理难点疑点,健康教育等;示范专科护理技能操作,让每位护生动手练习,列为出科考核内容。
3.1.3 根据实习进度、不同层次护生,有针对性的指引同学去查阅文献,探索护理新技术,新知识,培养其主动学习的习惯。
3.2 效果
3.2.1 科教带秘书严谨,细致,精益求精的工作作风,给护生以榜样作用,培养他们“干一行,爱一行,精一行”的敬业精神。严格的教学管理与带教质量高低有直接关系。
3.2.2 通过集中指导,使护生明确本专科所要掌握的重点知识和技能,要熟悉了解的方相关知识,实习起来思路清晰,有条不紊,目标明确,提高效率,便于总结和提高。
3.2.3 传统的“灌注式教育”制约了护生的积极性,而“启发式教育”所带来的主动学习,提高了护生分析、解决问题的能力,在不断获取新技术新知识的同时,减少了对老师的依赖性和依从性[4]。对未来护理事业充满信心,肯定了择业的信念。
4 跟医疗组查房
4.1 形式
4.1.1 入科第一周和最后一周安排护生跟随医疗组查房。医师选择优势病种查房同时对护生进行疾病发生,发展转归等方面讲解。
4.1.2 护生提前准备书面资料预习。查房期间紧随医师思路,进行如询问病史、收集资料、查体、诊断依据、对症用药,诊疗效果,医患沟通等多方面的实践学习,同时将收获与问题记录下来,过后及时查询及总结。
4.2 效果
4.2.1 护生对各项护理的实施,往往知其然而不知其所以然,通过跟医疗组查房,将理论知识与临床实践进一步融会贯通,巩固了疾病发展机理、疾病转归、病人相应主诉等多方面知识。
4.2.2 一定的医疗信息,为实施护理措施、健康教育提供了知识的源泉,也领悟了医护相互协作沟通的重要性。
5 考核与评价
5.1 形式
5.1.1 护生长每周对带教情况进行督查评价,掌握学生的需求,及时发现变异因素,同时询问各老师护生进度,进行双方的反馈与指导。
5.1.2 带教秘书出科前对专科知识重点及专科技能操作考核与打分。
5.1.3 “一对一”老师随时检查与督促护生的实际操作细节与护理文件书写等。
5.1.4 护理知识小讲座或护理查房时,让护生与老师对相互学与教进行点评,发放“背对背”满意度调查表。
5.2 效果
5.2.1 全科重视带教工作,为护生提供有机会学,有内容学,有压力学的浓厚实习氛围。
5.2.2 不同阶段的考核与评价使护生对所学成果有肯定认识的同时意识到不足之处,确定下一步努力的方向,从而成为优秀的,培养优秀的高素质的护理后代。
5.2.3 “背对背”双向考核,对护生提出的意见及建议,我们进行讨论分析,改进带教方案,进一步提高带教质量。优秀的带教老师予以表扬及奖励。
6 总结
实习过程是护生有知识向能力转化的过程,是学校教育的深化和延续[5]。如何保证实习效率,提高带教质量是尤为重要。革新护理带教模式:优化并运用多元化带教模式,是将社会具体情况与临床护理以及教学原则多方面相结合,制定出的实用的带教方案,并在实际中得到有效验证。我科自从实施和推进该新型带教模式以来,带教质量明显提高,真正收到了“教学相长”的双赢效果,使老师和护生对职业充满了热情,发挥了护生的最大潜能,明显提高了护生的专业知识水平和操作技能,为培养高素质、技能型后备护理人才储备能量。
参考文献
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[2] 浦菊芬.“一对一”带教模式提高护理教学质量的体会[J].中国误诊学杂志,2009,9(23):5769-5770
[3] 王慧敏,磨琨,戴霞. 新模式下临床护理教学存在的问题及改革效果[J].护士进修杂志,2005,20(10):871-874
教学对象为福建省某医科大学2007级四年制护理本科甲乙两个大班，将其随机分为实验组和对照组，实验组为乙班，共93名护生，其中男生7名，女生86名；对照组为甲班，共94名护生，其中男生7名，女生87名。两组护生年龄、性别构成无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。实验组采用网络环境下《内科护理学》大班讨论式教学，对照组采用传统讨论式教学，两组课时相同。
（一）教学准备
按照学校教学大纲要求，《内科护理学》为本科护理学专业大学三年级必修护理专业课程，分两个学期讲授，教学形式为理论课和讨论课相结合。本研究时间为第一学期，即2009年9月－2010年1月，课时总数为88学时，网络环境下讨论式教学为15学时，分别为呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、综合病例5次讨论课，每一次讨论课为3学时。教材选用尤黎明主编的《内科护理学》（第四版，人民卫生出版社）。网络环境下大班讨论式教学在多媒体网络教室进行，该教室有联网计算机100台及多媒体设备1套，保证教师和护生各有1台可连接网络的计算机。学校计算机中心的1名教学辅助人员负责硬件设备的维护。教学前进行教学过程中所使用辅助软件和技术的准备及教师的培训。教师在首次讨论式教学时需向护生示范如何查找网络资源，包括校园局域网和因特网的资源。校园局域网资源包括数字图书馆的数据库、精品课程网中的《内科护理学》网络教学平台、多媒体教学资源提供的教学课件、视频及动画等。
（二）教学实施
讨论课采用网络环境下以病例为引导以问题为基础的讨论式教学法，实施过程如下：
（1）设立主题。每一次讨论课，由主讲教师1名、辅助教师2名负责。主讲教师首先通过大屏幕投影仪播放课件，向护生展示本次课的教学目标、临床案例以及讨论问题。案例均来自临床一线，讨论主题一般为4～6个，主要涵盖该章节的重点、难点以及医学护理前沿知识。
（2）搜集资料。护生明确教学目标和问题后，自己搜集信息资料，通过教材、教学课件、上网查阅相关专业文献等各种途径自主学习、独立探索、思考和分析问题。将学生分为3组，分别由3名教师负责，适时给予提示、督促，引导护生发现与解决问题。此步骤强调在教师的指导下护生自主学习、独立探索。
（3）自主讨论。护生独立学习探索、分析问题后，根据坐位进行3～5个人为小组讨论或网上讨论交流的方式对问题进行推理分析，发表自己的想法并听取别人的意见。教师对讨论、合作交流作出必要的指导和调控，鼓励护生之间相互交流，引导护生深入讨论。
（4）归纳总结。护生经过充分讨论后，主讲老师选择部分小组护生进行汇报。主讲教师针对护生汇报中存在的问题进行分析讲解，引导护生了解各知识点的关系以及掌握重点知识；适当联系临床实际，以提高护生运用知识分析问题解决问题的能力。最后根据情况，教师要求护生以个体或小组形式上交电子文档作业，由教师进行批改。
二、教学效果与分析
（一）网络环境下大班讨论式教学对护生自主学习能力的影响
采用第二军医大学林毅等编制的护理专业本科生自主学习能力测评量表［4］评价两组护生自主学习能力。该量表包括自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个维度，共28个条目。采用Likert5级评分法，分为“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性条目赋值为“5、4、3、2、1”，负性条目反向赋值。此量表的重测信度为0．87，克伦巴赫α系数为0．89。在教学前、最后一次讨论课结束后分别对两组护生进行集体匿名问卷调查。问卷回收率100％。使用spss16．0软件包分析数据，计量资料采用x±s表示，统计分析采用t检验。教学前实验组与对照组护生自主学习能力总分及各维度得分比较（表1），两组护生的自主学习能力总分及各维度得分均无显著性差异（P＞0．05）。教学后，实验组与对照组护生干预后自主学习能力总分及各维度得分的比较（表2）。教学后实验组护生自我管理能力、信息能力及总分均高于教学前；对照组护生信息能力、合作能力及总分高于教学前；教学后实验组护生信息能力得分高于对照组（P＜0．05）。
（二）护生对网络环境下大班讨论式教学学习效果的自我评价
采用自行设计的《护生学习效果自我评价》问卷对实验组护生进行学习效果评价。《护生学习效果自我评价》问卷主要涉及新的教学方法对护生的影响、护生对该教学法的喜爱认可程度、该教学法的优缺点等，共包括19个闭合性问题和2个开放性问题。在最后一次讨论课结束后对实验组护生进行问卷调查，问卷回收率100％。实验组护生对网络环境下《内科护理学》大班讨论式教学的学习效果自我评价见表3。护生认为该教学方法有以下优点：（1）接触医学前沿知识、了解学科发展动态；（2）查找资料方便、可利用的信息丰富；（3）了解更多网上学习资源，提高课后自学能力；（4）做作业不用大量写字、节省时间与精力；（5）了解一些专业学习QQ群或论坛，加强平时学习交流；（6）培养上台演讲技巧、提高表达能力，增加自信心；（7）有利于阶段知识的掌握，作业的布置能够督促课后复习。护生认为该教学方法有以下缺点或问题：（1）盲目查找资料，缺少思考、钻研；（2）多媒体网络教室问题多，如电脑配置低、网络故障等，浪费很多时间；（3）长时间对着电脑易疲劳；（4）对信息讨论分析不够，有些知识印象不深且不理解；（5）作业太多，对无电脑的同学负担重，做作业不够认真，且没有教师反馈；（6）老师指导和培养学生分析能力不够；（7）有些教师对网络资源的查找并不熟悉。
三、网络环境下大班讨论式教学的优势、问题及对策
（一）网络环境下大班讨论式教学的优势
1．有利于提高护生信息能力。研究结果显示，教学后实验组护生信息能力高于对照组，且实验组超过半数的护生认为该教学方法提高了计算机应用能力及信息素养。护生在网络环境下的大班讨论课上，必须借助计算机、上网查阅文献资料，并对大量的网络信息进行高效地提取和加工，无形中训练了护生获取、处理、加工信息的能力。
2．一定程度上提高了护生学习兴趣及自我管理能力。教学案例和问题主要来自临床实践，往往比课本更能吸引护生的注意力，使他们有机会接触到最新的护理资讯，激发了护生的学习兴趣，有利于发挥学习主动性。本研究发现，实验组护生教学后自我管理能力高于教学前，与对照组无显著性差异，但还不能肯定新教学方法优于传统讨论式教学法。
3．有助于培养护生临床思维、创新性思维及科研意识。基于网络环境运用已学理论知识分析和讨论临床实际问题，有助于培养护生临床思维以及解决问题的能力；护生在对争议性问题进行讨论时，要进行多向思维，从不同角度、不同层次进行思考与讨论，有利于培养护生的创新性思维；护生经常接触到护理专业文献、最新观念以及争议性观点，增强了他们进行科学研究探索的意识。
（二）网络环境下大班讨论式教学存在问题
1．教与学的软硬件环境不完善。在本研究中，护生反映所使用的计算机配置低，经常出现机器故障。由于校园网带宽限制，大量计算机同时接入网络，人均带宽严重不足，经常导致网速慢，影响了教学进度及效果。《内科护理学》网络教学平台功能不够完善，可利用的教学资源主要有教学大纲、教师教案、课件，课件学习拓展的资源有限，且缺少可供学生与教师在线交流的平台。
2．教师队伍整体水平有待提高。网络环境下大班讨论式教学是强调以学习者为中心的教学，教师不是简单地传授知识，而是要培养护生的思维方式与学习技巧，提高护生理解和应用知识的能力［5］。该教学法的应用是对教师业务能力和综合素质的挑战，要求教师不仅要不断更新专业知识，还需要具备较强的驾驭课堂的能力。在调查中护生提到，教师在思路上的指导和培养护生分析能力不够；有的教师对网络资源的查找并不熟悉。部分教师计算机及网络操作水平及辅助教学软件的应用能力较差。
3．护生对该教学形式适应性较差。开展网络环境下讨论式教学，护生的角色从被动接受者转变为主动学习者，同时要求查询大量相关知识，一些护生出现不适应的现象。43．0％的护生认为增加了学习负担，不少护生反映面对电脑会感到疲劳，对于自制力较差的护生，上课容易开小差。研究调查显示，有10．8％的护生表示在上课时，不能克制自己在网上查阅与学习内容无关资料的冲动。
4．讨论式教学中护生交流合作活动减少。讨论式教学为师生提供了一个良好的合作学习的交流平台，可提高护生交流沟通能力，增强他们的团队合作意识。但是本研究结果发现实验组护生合作能力并没有提高，与预期结果不一致。可能是由于护生上网检索文献占用了讨论课大部分时间，用于交流讨论的时间不够；另一方面，多媒体教室的坐位设置不利于护生进行面对面交流讨论，护生网上交流的平台不完善。
（三）网络环境下大班讨论式教学的发展对策
1．改善教学软硬件环境。功能良好的软硬件环境是保证网络环境下讨论式教学的顺利进行的物质基础。这需要学校增加资金投入，进行硬件基础建设，以改善教学硬件环境，保证教学的顺利进行。同时，教师及教学辅助人员应该完善网络平台的建设，不断丰富和整合教学资源库内容。
2．提高教师网络环境下讨论式教学水平。加强师资队伍建设，全面提高教师素质。教师应不断完善自己，通过观摩、进修等方式，提高自身多媒体网络技术应用能力，提高驾驭课堂的能力。该教学法对教师要求高，给教师带来了较大的心理负担和压力，建议学校建立相应的人事激励机制，才能更好地调动教师的积极性。
1 概述
1.1 定义 慕课（Massive Open Online Course）英文直译就是大规模网络开放课程。Massive（大规模的），与传统课程只有几十个或上百个学生不同，一门MOOCSs课程动辄上万人，甚至最多可达16万人[2]。Open（开放的）指只要有兴趣的，想学习的，就可以通过邮箱注册参与学习[3]。Online（在线的），指学生在线观看视频，网上完成学习，不受时间空间限制[4]。Course（课程），指一个完整的教学模式，有参与、有反馈、有作业、有讨论和评价有考试与证书[5]。
翻转课堂（flipped classroom）也称作反转课堂或反转式教学（flipped instruction）[6]。最早将翻转课堂应用于课堂教学的是美国科罗拉多州林地公园高中，到2011年，由于萨尔曼?汗（Salman khan）和他创立的汗学院（Khan Academy）对“翻转课堂”的发展起了里程碑式的推动作用。其基本思路是在信息技术的环境中，将传统“课堂传授知识，课后完成作业”的教学过程彻底翻转过来，学生在课前通过观看教学视频、查阅资料、完成课前练习、与老师同学在线交流等方式进行知识的学习；教师则利用大量课堂时间与学生进行交流、组织和参与小组活动、解答问题、指导学生完成作业等等[7-8]。
“慕课”和“翻转课堂”发源于美国，并在一定的教学条件下取得了较大的成功。这两种教学模式更适合于面向社会学习者或小团体授课而非全日制在校按班级授课制的学生。所以将“慕课”和“翻转课堂”照搬到我国护理教学有点“水土不服”。但是，如果吸纳“慕课”和“翻转课堂”各自的优点，组成“慕课+翻转课堂”教学模式，不失为一种提高护理课堂教学效率的新途径。
1.2 “慕课+翻转课堂”的优势 “慕课”以强大的信息技术为手段，利用网络开展在线教学，绕开了课堂。“翻转课堂”则强调学生学习的自主性和交流性，巧妙地利用了课堂。“慕课+翻转课堂”教学模式很好地继承了“道尔顿制”的优点，弥补了其缺点。最显著的优势是网络在线学习和课堂交流讨论。学生方面，可以能够提高学习兴趣学习主动性和学习效率。学生可以根据自己的不同兴趣、学习准备情况、时间安排注册需要的课程[9]。学习时间和学习地点的不受限制打破了传统的禁锢，让求知变成了学生主动学习的过程。教学反馈方面，教师除了向学习者提供学习资料外，还设置了测试模块，学习者的学习时间、学习内容、学习方式，以及通过测试表现出来的学习结果等数据都会被记录下来，这样，不仅使学习者及时了解自身的学习情况，也为教师的个性化教学辅导提供依据，同时为评估课程效果以及进一步改进提供参考[10-12]。师生交流方面，课堂中，良好的师生互动让教师有足够的时间观察、指导学生的学习过程，教师可以对学生的学习进行个别指导，也可以将学习上有相同困惑的学生组成小组，开展小型讲座，及时地给予指导[13]，使得学生的团队合作和交流沟通能力得到提高，也增进师生之间的情感交流。
2 “慕课+翻转课堂”在护理教学中的应用
2.1 传统护理教学模式 我国护理教学实践中普遍采用的传统教学模式，即教师课堂讲授-学生课后复习。这一教学方式中，学习的中心是教师，教师教学的中心是传授护理学知识和护理操作方法，优点是条理清晰，讲解较系统，有利于教师对课堂教学的组织管理与控制。其主要弊端是学生始终处于被动接受者的状态，忽视了教学对象的个体差异性、学生学习的主动性、学生信息意识和信息利用能力以及师生之间、生生之间的交流互动。这种教学方式不利于评判性思维能力、操作能力和应变能力的提高，导致学生逐渐养成一种不爱思考的习惯，盲目崇拜书本和老师。护理的对象是人[14]，随着广大人民健康模式观念的更新，整体化和系统化的护理已经成为社会需求，对护理人员的创新能力，沟通交流和分析解决问题能够提出了更高的要求[15]，而传统教学模式教学内容单一，重知识记忆，轻实践应用与我国高等护理教育培养实用型、技能型人才的目标相背离。因此，如何调动护理学生对护理课程的学习积极性，激发学生的学习兴趣成为了教学过程中的一个较大的问题[16]。
2.2 “慕课+翻转课堂”主要应用的科目 国外翻转课堂的研究主要集中在将翻转课堂运用于教学实践、与传统教学模式的对比研究以及探索翻转课堂与其他的教学方法或技术相结合的应用效果[17-19]。对比国外，“慕课”和“翻转课堂”在我国起步较晚，且多应用于中小学教育，在高校护理教育的应用并不多见。仅精神病护理学、急救护理学、儿科护理学、妇产科护理学等科目有少量相关文献报道，且多用于与传统教学模式的对比研究[20-22]。
2.3 基于“慕课+翻转课堂”的护理教学模式设计
2.3.1 护理学生应用“慕课+翻转课堂”的自主学习模式 应用“慕课”，学生完成注册后，在课程开放的周期内自主安排学习活动，结合自身具体情况选择护理学相关课程，通过系统的理论学习及操作视频观看、指导性地自觉阅读护理前沿文献，针对性地系统复习知识点，理解性练习操作，参与互动讨论并积极思考，完成课程的学习过程并获得相应学分[23]。在这一课前学习阶段，学生了解本课程学习的内容和教学计划，具备一定的基础知识，总结出课前学习过程中遇到的问题，这也是实施“翻转课堂”教学的基础。在“翻转课堂”中，学生参与护理课程学习和讨论，学会提出问题，利用有用信息参加经验和技巧的交流和学习。通过面对面师生交流及在线讲座了解护理发展前沿、学习操作的经验及技巧。并在课后，学生通过微博、QQ群等公共社交网络开展互动学习活动，共享学习资料，分享学习心得，提出对“翻转课堂”教学的反馈意见及建议。学生是学习的主要参与者，让参加者在参与教学过程中交流、反思和分享，以此来实现知识、能力以及态度的提升，促进了教学过程中“以教为中心”向“以学习者为中心”的转移，这也是“慕课+翻转课堂”教学模式最大的优势所在。
2.3.2 护理教师基于“慕课+翻转课堂”所设计的课堂模式 护理教师的地位和作用与传统课堂教学不同，更多的是扮演课程发起人和协调人的角色，而非课程的主导者[24]。课前，教师将教学视频和课前练习上传至网络共享平台，并提供在线咨询，了解学生自主学习过程中的问题。而在这一过程中，教学资料的准备非常关键，要考虑到学生的自主学习能力和课后时间，有研究表明，在课下大量的课前准备学习会加重学生的学习负担，导致其出现休息时间不足，学习压力过大等影响[25]。所以，在“慕课+翻转课堂”教学过程中，教学资料以时长10～15 min的教学视频为主，这样既能最大化包含课堂重点知识也让学生不感到乏味。课中，侧重学习内容的重点分析和课堂讨论交流，授课教师总结出学生课前训练中的存在的问题并进行重点讲解，将学生分成多个小组，并以小组为单位进行讨论和发言。通过团队教学法、情景教学法、问题教学法等让学生积极参与讨论和交流。强调以学生为中心，注重学习的自主性，重视学生自身的感受和领悟，让学生主动积极地参与教学，共同探究护理学习中遇到的问题与解决方法。小组交流结束后，教师应对每组学生的表现进行客观的点评，指出每组的优点和存在的不足，使学生不断反思和进步。小组讨论和师生交流也在一定程度上促进生生、师生之间的情感沟通，提高学生的语言交流能力和团队协作能力[26]。课后，在网络交流平台上，教师对学生进行调查，了解其学习掌握情况、对课程的满意度和相关建议等信息，并根据学生的反馈及时调整教学方法和教学进度。最后，在课程结束后，教师对授课内容进行考核并结合学生自评、他评及课堂表现对学生进行评价。
3 运用“慕课+翻转课堂”教学模式的挑战
3.1 师生角色转变的挑战 在“慕课+翻转课堂”教学中，教师的角色由知识的传授者变成学习的促进者、指导者和推动者。Zaid Ali Alsagoff教授表示翻转式教学的最大挑战是如何创造鼓舞人心，面对面的课堂学习[26]，这就对教师的要求更高。学生的角色也由之前的被动接受知识者变成自主学习者，要求学习者应具备基本的信息技术能力，能熟练地操作和应用各类网络教学平台，使用各种类型的多媒体资源[27]。而且，学生的知识学习过程从课上转移到课下，多数学习内容和问题的解决都由学习者在课下自主完成，无形中也对学习者产生压力，对学习者的自控能力和学习意志力是极大的挑战。因此，不管对于教师还是学生，适应角色的改变是首先应解决的问题。
3.2 学习时间重新分配的挑战 “慕课+翻转课堂”教学模式的核心内容是增加了师生互动以及学习者个性化的学习时间，而减少了课堂上教师的讲授时间。师生、生生的讨论和交流占用到课堂的大部分时间，在规模大的班级内，由于时间限制，学生的课堂参与度受到影响。且由于学生不同水平差异，成绩优异或表达能力较强的学生通常为互动的主角，性格内向或能力较差的学生往往被忽视，这就可能导致强者愈强，弱者愈弱，两极分化严重的现象。再者，若课堂人数较多，受时间的限制，师生、生生之间的交互频数将会减少，难以达到翻转课堂所追求的深度互动。因此，如何合理安排课堂时间、帮助学习者有效规划学习时间，以期完成“课堂时间”的高效化是学校和教师应该考虑的重点问题。
3.3 信息技术支持的挑战 “慕课+翻转课堂”教学模式的实施需要信息技术的支持，从教师制作教学视频，学生课下观看教学视频到个性化与协作化学习环境的构建，都需要计算机硬件和软件的支持。课件和教学视频的好坏与质量高低直接决定了教学的效果。在实际教学中，部分一线教师并不通晓教育技术，对视频制作软件，资源的搜索加工处理更是较少涉猎，在录制教学视频和课件制作方面存在困难。而自主学习需要丰富的资源作支撑，最大限度地在全球范围内实现资源的共享，在我国由于经济发展不均衡，很多地区的宽带网络和基础设施不够完善，远远达不到每个学生都可配备计算机。部分学生无法观看视频教学资源，课外自主学习资源受限制，不利于“慕课+翻转课堂”教学模式的实践教学，这也是该教学模式推广中的一大挑战。
厦门市鼓浪屿干部疗养院疗养科，福建厦门 361000
[摘要] 目的 探讨景观疗养护理用于离退休干部睡眠质量改善临床效果。方法 选取近年来于我院行景观疗养护理离退休干部130例，设为试验组，以同期行常规护理离退休干部130例设为对照组，比较两组患者临床护理满意度，干预前后睡眠质量评分等。结果 对照组和观察组患者临床护理满意度分别为83.08%（54/65），100.00%（65/65）；试验组患者临床护理满意度显著优于对照组（P<0.05）；两组患者干预后睡眠效果、睡眠可持续性、睡眠潜伏期及总均分等睡眠质量评分较干预前显著提高，且试验组患者干预后评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 景观疗养护理用于离退休干部可有效改善睡眠质量，延长睡眠时间，并提高临床护理满意程度。
[
关键词 ] 景观疗养护理；离退休干部；睡眠质量
[中图分类号] R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0076-03
Improving Effects Investigation of Landscape Restorative Care on Sleep Quality of Retired Veterans in Army
CHEN Weiting LIN Pingping
Xiamen gulangyu cadre sanatorium infirmary ,Fujian 361000 ，China
[Abstract] Objective To investigate improving effects of landscape restorative care on sleep quality of retired veterans in army. Methods 130 retired veterans in army were chosen in our hospital in recent years defined as experimental group with landscape restorative care and at same time 130 retired veterans defined as control group with conventional nursing care; and clinical nursing satisfaction and sleep quality score before and after treatment of both groups were compared. Results The clinical nursing satisfaction of control group and experimental group were separately 83.08%（54/65）,100.00%（65/65）; The clinical nursing satisfaction of experimental group were better than control group, and the differences were statistically significant（P<0.05）. The sleep quality score including sleep efficiency, sleep sustainability, sleep latency andtotal score after treatment of both groups were better than before treatment, and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores above after treatment of experimental group were better than control group, and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Landscape restorative care on sleep quality of retired veterans in army can efficiently improve sleep quality, longer sleep time and higher clinical nursing satisfaction.
[Key words] Landscape restorative care；Retired veterans in army；Sleep quality
已有研究显示，优美景色对于缓解疗养人员负面情绪，提高睡眠质量具有重要意义。景观疗养作为一种重要疗养方式，可通过生理和心理双重效应有效改善神经内分泌系统。近年来景观疗养愉悦身心、消除疲劳及改善睡眠作用越来越受到医学界的关注。本次研究选取近年来于我院行景观疗养护理离退休干部130例，设为试验组，以同期行常规护理离退休干部130例设为对照组，比较两组患者临床护理满意度，干预前后睡眠质量评分等，探讨景观疗养护理用于离退休干部睡眠质量改善临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年12月于我院行景观疗养护理离退休干部130例，设为试验组，以同期行常规护理离退休干部130例设为对照组；纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清楚并具有理解阅读问题能力；③无严重神经系统疾病；④签署知情同意书，自愿加入研究。对照组患者中男性78例，女性52例，年龄61~77岁，平均年龄为（69.55±4.83）岁；试验组患者中男性74例，女性56例，年龄60~79岁，平均年龄为（69.70±4.88）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法
对照组患者行常规护理干预，包括科学饮食、运动方案制定，指导进行自我心理调整等；试验组患者则行景观疗养护理干预：①疗养院风景优美，空气中负离子含量达1100个/cm3，离退休干部作息规律，利用景观、负离子等良好外在疗养条件达到改善机体内环境，增强抵抗力及加速疾病康复进程的目的；②制定以景观疗养为主结合旅游的扩大疗养计划，由经专门景点知识培训护理人员带领离退休干部游览景点；在游览过程中寓教于乐，宣传身心健康在疾病好转过程中的重要作用，并通过参观讲解引导其正确抒发自身情感。
1.3观察指标
①采用我院自拟护理满意程度调查问卷进行临床护理度评价，即患者出院前向其发放问卷，分为非常满意，满意及不满意三项，以非常满意和满意判定为临床护理满意例数；问卷内容主要包括基础护理、护患沟通、健康宣教及出院指导等四方面，每项25分，总分100分，＞90分判定为非常满意，81~90分判定为满意；②参照《匹兹堡睡眠质量指数量表》进行睡眠质量评价，主要内容包括睡眠状态、睡眠效果、睡眠可持续性、睡眠潜伏期、情绪状态及社会功能等指标，各项分值0~5分，得分越高表明睡眠质量越好；由受专业培训护理人员分发问卷，并向疗养人员讲解评分方法及指标意义。
1.4 统计学处理
本次研究数据录入分析分别选择Epidata 3.09和spss 15.0软件；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床护理满意度比较
对照组和观察组患者临床护理满意度分别为83.08%（54/65），100.00%（65/65）；试验组患者临床护理满意度显著优于对照组（P<0.05）；见表1。
注：与对照组相比，P<0.05。
2.2 两组患者干预前后睡眠质量评分比较
两组患者干预前后情绪状态、睡眠感受及社会功能等睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P<0.05）；两组患者干预后睡眠效果、睡眠可持续性、睡眠潜伏期及总均分等睡眠质量评分较干预前显著提高，且试验组患者干预后评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
3 讨论
疗养人员离退休前多处于领导岗位，因年龄偏大且长期处于精神高度紧张状态，身心受家庭、社会等因素影响变化巨大，极易出现抑郁、焦虑等负面心理状态，睡眠障碍发生风险较高。
景观疗养干预作是一种以疗养人员为护理中心，采用专业护理技能，应用多种疗养护理因子，并结合丰富人文知识的综合护理模式；护理人员全面细致了解疗养人员身心状态，在实施景观疗养的同时，对不良情绪及时给予疏导，从而达到增进景观疗养因子作用的目的。
相较于传统护理干预，景观疗养护理可对病损机体发挥整体修复作用，调节身体机能节律正常。景观疗养护理干预实施过程中，护理人员参照不同疗养人员个性特点，制定个性化干预方辅助多种景观疗养因子，有效发挥中枢神经系统高效镇静催眠效果；而其对于调整老年人多相性睡眠模式，减少白昼睡眠的作用亦被证实；这一作用可保证大脑皮层兴奋抑制调节恢复正常，延长夜间睡眠的同时改善睡眠质量。本次研究中两组患者干预后睡眠效果、睡眠可持续性、睡眠潜伏期及总均分等睡眠质量评分较干预前显著提高，且试验组患者干预后评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则说明景观疗养护理在改善疗养人员整体睡眠质量，特别是保证睡眠时间，缩短睡眠潜伏期方面具有优势，即景观疗养护理适合应用于睡眠质量较差离退休干部。同时试验组患者临床护理满意度显著优于对照组（P<0.05），提示景观疗养护理可有效提高疗养人员对于护理工作满意程度，笔者认为这与睡眠质量明显改善关系密切。
综上所述。景观疗养护理用于离退休干部可有效改善睡眠质量，延长睡眠时间，并提高临床护理满意程度。但鉴于入选样本量少、随访时间短等因素限制，所得疗效结果还需更大规模临床试验确证。
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关键词：中医药；职业教育；经络腧穴学；试题库
经络腧穴学是学习针灸学的重要基础课，经络学说不仅是针灸学的理论核心，也是中医临床各科的理论基础，其内容贯穿于中医学的各个方面，对于中医临床各科都具有重要的指导意义[1]。目前，各中医药职业院校均有开展经络腧穴学课程，高职高专主要采用中国中医药出版社出版的新世纪全国中医药高职高专规划教材，中职中专主要采用中国中医药出版社出版的中等职业教育“十二五”规划教材。学习该门课程的学生分布于各相关的中医类专业，其专业层次（不同学年制）和课程设置跨度比较大，而该课程知识点范围大且较为稳定，各类职业（执业）考试也常常涉及该课程知识点，因此，为保证中医药职业教育的教学质量，编制经络腧穴学试题库势在必行。
1编制试题库的必要性
编制试题库是实施教考分离的前提条件，教考分离制度又是提高教学质量的重要内容[2]。目前的考试制度不利于教学相长。学生的知识掌握程度偏差大，缺乏自主学习积极性，教师出题也无章可循。编制经络腧穴学试题库，有助于考试科学化、合理化、规范化，促进中医药职业教育教考分离，在促进教师改进教学方式方法和提高自身医学素养的同时，也迫使学生发挥学习主观能动性，进一步提高其自主学习能力。因此，经络腧穴学试题库的编制，对于提高教学质量和注重学生实际能力的培养，充分体现中医药职业教育的特色，培养实用技术型中医药人才有着重要意义。
1.1促进教考分离提高教学质量
提升中医药职业教育教学质量，我们需要在教学基础建设上下功夫，否则，学生的医学基础无法得到有效保证。编制试题库，是一项长期的、基础的且十分重要的教学建设。教考分离已经被认为是提高教学质量的有效方法之一，而高质量的题库就是其保证[5]。编制试题库，有助于防止教师授课的重难点掌握度拿捏不准，也能较大程度上防止学生为了考试而考试，并没有真正实际掌握医学基础知识。1.1.1有利于教师加强专业素养编制经络腧穴学试题库，这要求教师改进教学方法、因材施教，根据不同专业层次的教学大纲，设置不同的经络与腧穴教学内容，采用不同的理论和实训教学方法，最大程度上帮助学生更好地学习针灸学相关基础知识。不同专业层次的教学，这就直接要求教师要深刻熟悉教材和各章节知识点相关内容，针对不同的学生群体讲授不同的授课内容，尤其是重难点知识掌握比例和程度则需要因专业制宜、因学生制宜。上述内容，均要求专业教师要不断加强自身专业素养训练，从而保证教学质量。同时，根据每次考试的结果导向分析，有助于教师分析判断学生的知识薄弱点在哪里，有助于教师把握需要学生重点掌握的教学内容，有利于教师修正教案和调整备课思路，有利于教师调整教学授课时间分配。1.1.2有利于学生提高学习质量由传统考试模式变为试题库任意组题考试，学生不再抱有侥幸考试心理，从而有利于学生变被动学习为主动学习，提高学生的自主学习积极性，更加努力夯实针灸学基础知识。同时，试题库的内容和更新均与教材更新变化和各类职业（执业）考试相衔接，与社会联系紧密，一改过去与社会脱钩的现象，这就为学生就业创造了良好条件和氛围，学生的学习目的和动力也就更加明确，学生才能真正自发地主动学习，从而提高学习质量，也为学生将来就业后再深造打下基础。同时，根据每次考试的结果导向分析，有助于教师和学生分析判断学生的知识薄弱点在哪里，有助于学生自我检查和加强。
1.2保证考试科学化与规范化
经络腧穴学是学习针灸学的重要基础课，专业知识点相对稳定，题量也相对较大，编制试题库有其必要性和重要性。传统出题模式和考试一刀切的做法，不利于学生学习积极性的培养，也不能有效判断学生的知识掌握程度，从而无法保证考试科学化、规范化和合理化。而编制试题库可以最大程度保证考试的科学化与规范化。在客观题与主观题的出题方面，每套试卷里的客观题和主观题数量、出题比例、难易程度都应当遵循相应的规律，而传统考试方法很难有效保证其出题的科学化。同时，在考试方面，不同专业层次、学年制以及学生需要掌握知识点的范围与难易程度是不一样的，编制试题库，可以从教学大纲、专业知识点掌握范围和试题难易程度等多方面做出相应标准，避免教师根据自己主观意愿进行命题[3]，在一定程度上杜绝出现偏题、怪题和重复考点题等问题。
1.3顺应考试信息化发展趋势
目前，全国教育信息化的趋势越来越明显，利用现代信息技术促进教育改革与发展的步伐也在逐步加快。编制经络腧穴学试题库，一是可以推动考试无纸化进程，不同专业的学生将来可以在网络上进行期末考试、模拟职业（执业）考试，不受时间、地点和空间限制，同时，学生的答题试卷可以根据计算机程序给出相关试卷分析和综合判断，有助于学生和教师更好地了解教学效果，学生可以据此查找薄弱环节并巩固复习相关知识点，教师可以改进自己的教学方法；二是减轻教师负担，避免试题录入、出试题、改卷、试卷统计和分析等重复工作，让专业教师有更多的时间提高自身专业素养；三是可以更快地融入教育信息化洪流，也为下一步教育教学的数字网络化和开放、共享、交互做铺垫，促进与各中医药职业院校的学习和交流，了解自己学生的综合水平。
2试题库编制思路
2.1确定命题原则
试题库编制思路的首要任务就是确定命题原则。命题原则是编制《经络腧穴学》试题库的最根本保证。命题原则在最大程度上能保证选题的客观性、科学性与合理性，注重考查学生的知识分析和应用能力，准确反映学生的实际知识和技能水平。脱离客观评价标准的试题，很难保证试题库试题质量[3]。命题原则主要由与针灸学相关的资深教师讨论后确定。根据不同专业方向层次（学年制）《经络腧穴学》的课程设置、教学大纲、教学学时、教材内容、教学难易点等方面，对试题库入选试题进行标准设置。
2.2确定命题范围
命题范围实际就是指具体考什么，学生需要掌握、熟悉或者了解哪些知识与能力，最终以双向细目表的形式展现出来。2.2.1确定命题范围的考虑因素在确定命题范围方面，我们主要考虑以下因素：不同专业方向层次（学年制）、所采用的教材、学时安排、各章节知识点及考点分布。1）专业层次和学年制方面：目前，很多职业院校开设经络腧穴学课程的专业主要是中医专业、护理专业、针灸推拿专业和康复专业，由于专业方向不同，学年制有三年制、四年制和五年制之分，因而这些专业将来的就业方向也各有侧重。中医专业主要倾向于基层全科方向，康复专业主要倾向于基层康复理疗师方向、护理专业主要倾向于护理方向，针灸推拿专业主要倾向于针推方向。这几个专业对腧穴知识点掌握程度和实际临床针灸操作要求各有不同。2）教材方面：目前，高职高专主要采用中国中医药出版社出版的新世纪全国中医药高职高专规划教材，中职中专主要采用中国中医药出版社出版的中等职业教育“十二五”规划教材。3）学时方面：学时范围大致在36~108学时。4）根据教学大纲和上述几个方面，各专业《经络腧穴学》的实际授课内容和各章节需掌握的知识点也分别有所侧重。只有结合以上主要因素，确定了命题范围，才能有效梳理各章节知识点与考点分布，既做到各个知识点有其独立性，又做到整本教材内容前后具有系统性和连贯性，让经络腧穴学试题库真正发挥其作用，让学生实际掌握相关医学基础知识。2.2.2制定双向细目表双向细目表的内容需要涵盖以下主要方面：考试要点（考试覆盖范围）、考试目标（识记、理解、运用）、难易程度、试题题型、试题分值。同时，除了上述内容，还要注意试题答案的科学性。
2.3确定命题类型
在命题类型方面，目前常用的题型种类大致有选择题、判断题、填空题、名次解释和简答题等，主要涉及主观题和客观题两大类。而这两大类题型的分值比例与所涉及知识点的难易度比例，都必须结合各专业方向层次（学年制）《经络腧穴学》的要求进行相应设置。梳理各知识点的重点与难点，有助于避免知识的简单重复或出现偏题、怪题。同时，在题型种类和题型比例等方面，除了常规的试题类型与试题比例外，我们还要注重与主要的职业（执业）资格考试等进行衔接。中医药职业教育学生就业的一个重要方面就是取得职业资格。因此，学生对考试知识点、难易程度以及考试题型等相关内容的熟悉，将有助于学生考试成功，从而获得从业资格[2]。
2.4注重时效性
建立试题库是一项系统工程，要确保题库具有时效性，不能一成不变。编制试题库应当根据教材的更新、职业（执业）资格考试以及教育教学的变化，适当优化选题策略，按比例适度调整题库相关内容[4]。综上所述，中医药职业教育经络腧穴学试题库的编制对于教考分离和学科建设有着重要作用。培养应用型中医药人才，必须结合中医药职业教育院校实际，以顺应学科发展和学校需求为主。因此，经络腧穴学试题库的编制应当以基础性和综合性为主，公正客观地检验学生的知识掌握水平与能力，尤其以满足基层中医药人才需求为主，最大程度促进教学相长。
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关键词：医院成本成本核算管理
Abstract:Facingourcountrymedicalservicemarketdaybydaykeencompetitionandthepublichealthfastdevelopmentsituation,thehospitalcannotonlypursuestheincomeonesidedly,similarlyalsomustpayattentiontothecostmanagementthetrendofdevelopment,onlythenthroughtothehospitalcostaccountingandthemanagement,reducesthehospitalunceasinglythecostdisbursement,thetappinglatentpotentialitiesefficiency,canenhancethehospitalthesocialefficiencyandtheeconomicefficiency,strengthensthehospitalundermarketeconomycompetitiveability.Simultaneouslystrengthensthehospitalcostmanagement,implementsthecostaccounting,isfor“providesthequitehighqualitymedicalservicewiththequiteinexpensiveexpense”,lightenspatientsmedicineexpenseburdentoacertainextent.
Keywords:HospitalcostCostaccountingManagement
面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能只是片面地追求收入，同样也要关注成本管理的发展趋势，只有通过对医院的成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。同时加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”［1］，在一定程度上减轻病人的医药费用负担。
1.现行医院财务成本核算管理的方法和原因
成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的。但是，目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上。目前，我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为3种［2］：①项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本。②病种法，按不同病种分别核算成本。③综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。它是以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、手术、输血、输氧、其他及药品等各项收入进行归集、汇总分配。各项成本费用开支如：工资、津贴、职工福利费、公务费、器械材料费、卫生材料费及大修理费、低值易耗品消耗费及未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。多数医院实行综合法进行核算。导致这种状况的原因有三：①缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和核算制度，我国现在的会计准则和医院财务会计制度对医院的成本核算的原则和方法没有作出具体的规定，各医院都是单独的制定自己的核算方法。②成本管理意识淡薄，局限于设专人管理，没有全员意识，医院领导对成本管理也不重视，成本意识淡薄。医院不能主动的规划总成本。③缺乏合理的费用分摊基础，医院在开展成本核算时，对管理费用如何分摊到科室成本中，只是按自己的比例执行。只是粗线条的大概的计算。结果就是医院的成本不切实际，行政后勤所发生的费用难以按比例记入科室。
2.如何来改进和完善医院的成本核算管理
2.1建立健全一套相对科学实用、有效的医疗成本核算统一标准，要逐步完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及对应关系的标准，确定成本核算内容和方法，探索出一种既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能保证医疗服务的公平、效率的理想模式。
2.2医院要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。人员费用是医院成本费用的重要内容。严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。医院要深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。要有完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效的减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。
2.3加强医院信息系统建设，推进成本核算管理工作的网络化。医院要适应网络经济时展需要，加强医院信息系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。医院要建立一套功能完善的计算机系统，在各临床科室设立“医生工作站”和“护士工作站”，在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结帐网点及财务核算管理等部门实行计算机联网，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、准确和可靠，提高成本核算管理质量和效率。
综上所述，要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。同时逐步提高医疗服务水平，才能在未来竞争中领先。
参考文献
【关键词】高职;生物化学实验;问题;对策
生物化学课程是一门非常重要的基础医学类课程。在生物化学教育中，实验教育的地位是非常重要的，通过实验使学生能够对相关重点知识进行有效的学习理解是这门课程教学的重要手段，在生物化学实验教学中还存在一些问题，影响到这门学科教学效率的提升，不利于学生的创新发展，这里分析生物化学实验教学现状问题，提出解决对策，能够推动这门课程教育的有效发展。
一、高职生物化学实验教学现状问题
1、生物化学实验中心建设不是很完善的。要保障生物化学实验教学的效果，必须要有完善的实验中心。但目前，高职院校由于在这方面的经费投入不足，导致一些实验仪器，设备更新速度较慢，难以满足实验教学的需要，生物化学实验中心建设不完善，就影响到实验教学的有效开展。但目前，高职院校的由于经费投入不足的问题，实验室的设备较为落后，一些仪器数量也不足，一些新的实验技术和方法很难通过仪器进行有效的演示，教师只能的通过多媒体演示，这样，学生只有观察的机会，而没有动手操作的机会，学生的实验探究的积极性不高，实践机会少，学生的实验动手能力很难提升，学生的创造性发展受到了严重的影响。
2、生物化学实验教学内容陈旧。目前，高职院校的实验教学内容大多是参考普通高校的教学内容，实验的内容的针对性不强，不能有效培养学生动手操作的的能力，实验内容较为落后不能满足现在生物化学技术发展的现实需求。各个层次的实验内容都存在陈旧落后的情况，实验内容也相对简单，也有重复现象，这些都影响到实践教学效果的提升。传统的实验教材的内容安排目的在于通过实验使学生对所学基础理论进行掌握应用，大多是一些基础内容，不利于学生的创造性发展，也不利于调动学生的实验兴趣，同时内容有较为零散，实验内容之间缺乏有效的联系，操作不衔接，导致实验效果受到一定的影响。
3、实验教学模式存在问题。传统的生物化学实验教学模式存在着重视知识理论讲解，轻视对学生进行启发引导，轻视学生实践动手操作能力培养的问题，在实验教学中，主要开展的是一些常规性的生物化学的演示实验，开展的多是一些示范性和验证性的实验。在实验教学中，以教师的演示为主，学生缺乏动手的机会，即使是学生自己实验，也仅仅是跟着教师的实验步骤走，这种实验教学模式制约了学生的创新思维和探究能力的发展。
4、考试评价模式有待改进。传统的生物化学实验教学的考试评价方式是以学生的平时成绩为主，主要考查内容是学生实验报告情况，实验态度，实验操作能力及出勤率。而每一次考试，一个教师带有几十名学生，这样也很难对学生的每节课实验操作情况进行有效的把握，因此，以学生平时考试情况为依托对学生进行评价的方式存在一些问题，在平时实验考核中，学生的考试分数一般都很高，分数差距不大，其实这种考核不能真正的地反映学生的实验动手操作能力。
5、实验室维修管理方面的问题。在高职生物化学实验教学中，要开展设计性试验和综合性实验教学，必须要实现实验室的开放，保障学生能够根据需要随时进行实验，这样，必定会增加实验室维修管理者的工作量。有些生物化学实验所需要的仪器较多，单一的实验中心可能不能满足实验的需求，需要由其他的实验中心配合完成实验，这是就需要教师能够调配实验资源以有效开展实验，需要加强对一些实验仪器的管理。但目前实验室的流动人员较多，完善的实验室管理制度还没有建立起来，实验室维修管理工作的做的还不是很理想，时常会出现一起损坏或者是实验试剂浪费严重的情况，这样，就提升了实验教学的投入成本，不利用实验教学的有效开展。
二、提升生物化学实验教学效果的对策
1、完善生物化学实验中心的硬件建设。完善生物化学实验中心的硬件建设工作，是提升生物化学实验教学质量和效果的重要举措。高职院校要能够加大这方面的经费投入，能够以学科建设为目标，积极完善生物化学实验中心建设工作，能够解决实验中心硬件建设中存在的问题，根据学科发展的需要，社会的需要，积极完善相关实验设施的配置工作，配全配足各种实验器材，仪器。对于一些损坏的设备及时进行更新，保证每个学生的都能在上课时，有自己的完好的实验设备，这样，才能提升学生实验的积极性，有效通过实验提升学科教育的效果，实现创造性人才的有效培养。
2、优化生物化学实验教学内容。优化生物化学实验教学内容是提升实验教学质量的重要手段。各高职院校不仅要加大实验教学的投入，还要能够组织人员研究实验教学内容，根据需要完善实验教学内容，要能够根据学科特点，对教材进行重新编写，根据临床药学，护理，检验等不同学科的需求选择不同的实验教学内容，根据生物化学实验基础技术要求，完善相关内容，根据提升学生的实践能力需求完善相关实验内容。高职院校要组织人员加强生物化学实验理论方面的研究，加强实验基础技术的研发，要完善相关教学内容，能够适当增加一些较为复杂的综合性实验内容，要通过完善优化实验内容的方式，提升学生的学习兴趣，促进生物化学实验教学的不断发展。
3、加强实验教学模式的创新改革。加强生物化学实验教学模式的创新改革，是提升实验教学效果的重要方式。在实验教学中，教师可以利用网络教学方式引导学生进行探究性实验学习，要充分利用网络建立生物化学实验课微信平台，能够把各种实验资源上传到平台上，学生教师充分利用网络平台借助网络资源形成互动，这样可以有效拓展实验教学的内容，可以及时为学生解决实验中遇到问题，便于师生之间的有效交流，便于学生更好地开展实验。生物化学方面的知识枯燥而难理解，通过现代化的手段将抽象的知识形象化处理是提升教学效果的重要途径。在实验教学中，教师要能够突破传统模式，使学生成为实验的主体，要积极引导学生参与实验，要能够积极开展第二课堂，重视一些开放性实验教学方式的选择。在每一次实验中，都要引导学生对实验进行整体认识，在学生认识的基础上，引导学生在巩固掌握相关基本知识的基础上，引导学生参与实验，动手自主实验。在实验教学中，教教师要充分突出学生的实验主体作用，同时，也需要做好引导工作，要引导学生查阅文献，进行实验设计，进行实验准备，独立完成实验，在完成实验之后，要引导学生进行实验讨论，撰写实验论文。要能够通过教学模式的创新，使学生成为实验的参与者，体验者，在这个过程中，提升实验教学的效果。
4、改革考核方式。生物化学实验教学考核方式还存在问题，通过考核不能有效反映出学生的实验能力和素养，因此，改革考核方式是生物化学实验教学的重要任务。首先，高职院校要改善实验条件，能够解决实验考核中人数多，实验室少的问题，要实现小班化考核，严格限定考核的人数，保障对学生的有效监督管理。另外，不仅要有平时考核，同时还需要增加期末综合实验操作考核，保障实验考核成绩能够真实地反映出学生的实际动手能力和基本的实验素养，要通过考核对学生的基本理论知识的掌握情况和实验能力进行真实的反映，要通过考核模式的改革真正提升学生的实验动手能力和实验能力。
5、加强实验室的管理工作。加强实验室管理工作，对实验单元，实验器材进行有效管理，不仅可以节约实验教学成本，同时也能够保障为实验教学提供完善的实验场地和实验器材，保障实验教学的顺利开展，因此，加强实验室的管理工作是很重要的。完善实验室管理工作的重要举措的应该是完善绩效工资制度。在实验室管理中，要严格落实这种绩效工资制度，通过这种绩效改革，不断提升实验教师的工作积极性，促使他们能够改善工作方法，加强实验室的管理，提升实验室管理的效果。
总之，生物化学实验是高职院校医学类专业的一门重要课程，通过生物化学实验能够培养学生的实际动手能力，促进学生对的相关知识理论有效的理解、消化、吸收，提升学生的科研创新能力，因此，高职院校生物化学教学要重视实验教学。在生物化学实验教学中还存在一些问题，这里从优化实验教学内容，改革实验教学模式，改革考核方式，加强实验室的管理等方面提出策略，对于提升生物化学实验教学质量，实现人才的有效培养具有积极地的作用。
【参考文献】
［1］苗兰英，曹阳．浅谈在生物化学实验教学中如何提高学生的基本操作技能［J］．继续医学教育，2013(08)
