时间：2023-08-10 17:24:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学的缺点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】PBL教学；口腔医学；专升本；应用
一、PBL教学的优缺点
PBL教学的优点主要表现在以下三个方面：一是能够改变学生上课只听讲不思考、只接受不交流的被动学习状况，化被动为主动，由灌输变汲取，提高学生学习的效率。二是能够通过一条主线吸引学生调动已储存的知识或查看资料，把各门课程的知识融会贯通，处理实际问题。三是使能够通过课堂教学，让学生熟练掌握所需掌握的知识，进而形成一种临床思维，能够用临床医生而不是学生的思维方式分析临床病例，达到学以致用的目的。
PBL教学的缺点主要表现在以下两个方面：一是要求学生有一定的基础知识和专业知识基础，没有一定的理论基础和专业知识，采用PBL教学不但达不到效果，反而容易让学生失去自信心和学习兴趣。二是PBL教学对教师的要求比较高，甚至需要不同研究方向的老师同时备课或参与课堂探讨，加大了课堂组织上的难度。
二、口腔医学专业特点与口腔医学专业专升本学生特点分析
口腔医学专业学生主要是学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。培养目标是培养具备医学基础理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。毕业后主要从事与医学教育、科研、临床实践相关的工作。
口腔医学专升本学生的特点主要表现为：
（1）拥有一定的专业知识背景，但专业知识的理论和实践水平有待提高。专升本学生都经历过专科阶段系统的基础知识和专业知识的学习，对基础知识和专业知识较为熟悉，但由于学习时间较短，总体上，专业知识的理论和实践水平有待提高。
（2）熟悉传统教学模式，缺乏学习新鲜感。专升本学生都经历过系统知识和技能学习，对很多知识已经不是第一次听老师讲到，甚至对老师的教学设计、教学模式、教学方法和手段以及考试等非常的熟悉，缺乏第一次接触新课程的新鲜感。倘若老师一直采用传统的教学方法，教学效果不一定会很好。
（3）心理年龄较为成熟，学习心智较高。专升本学生经历过实习和毕业，心理年龄比较成熟，非常了解什么知识对他来说是最重要的，但又很容易从感观上歪曲某些课程的价值，简单地认为学习某些课程是没有用的，但真正地在用到这些自己感觉没有实际价值的知识的时候又用不好。还容易产生骄傲、怠慢学习课程的现象，自以为老师讲的是在重复以前学过的知识，实际上还是一知半解。
三、PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用的可行性分析
1.专升本学生有一定的理论和专业知识基础，便于使用PBL教学
PBL教学是改变以往以教师为中心的教师讲授学生听讲的传统教学模式，采用以问题为中心，教师引导学生，学生积极思考、讨论、解决问题的方式组织教学的教学模式。但这种教学模式需要学生有一定的理论基础和专业基础，否则会施而起反，而专升本学生经历过专科阶段的学习正好拥有本专业的基础和理论知识，便于PBL教学的组织。
2.专升本学生的学习心智较高，便于使用PBL教学
专升本学生都经历过实习和毕业，对纯基础和理论知识的学习一般不敢兴趣，他们最希望学到的是实际应用和操作能力，PBL教学可以有效的将专升本学生所学知识通过问题讨论的形式贯穿起来，形成解决问题的思维，同时也有助于PBL教学的组织。
四、PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用的必要性分析
1.PBL教学可以调动专升本学生学习的积极性和主动性
专升本学生都经历过系统知识和技能的学习，对传统的教学方法未必感兴趣，而且容易错误地感觉到老师是在重复以前学过的知识，缺乏学习的新鲜感。通过PBL教学，让大家针对问题进行讨论，学生在运用自己现有知识解答的过程中容易获得成就感，同时可以调动学生的积极性和主动性，培养自学的兴趣。
2.PBL教学可以培养学生解决实际问题的能力
PBL教学过程中，教师作为一个引导者，不再是单纯的讲授，而是根据教学内容，摆出临床病例或提出问题，让学生带着问题来听课、讨论、回答问题，重视学生分析、推理与解决临床实际问题能力的培养，让学生站在医生的角度当场解决问题，诱发学生进行主动思考、积极分析，在解决问题的过程当中将相关知识印入脑中，留下深刻的影响，积累丰富的理论知识，当以后在临床实践中遇到相类似的病例时能够独立地、正确地诊治。专升本学生在本科阶段学习时间非常短，课堂教学要的就是这个目的。
3.PBL教学可以提高课堂教学效果和教师自身素质
PBL教学在讨论的过程中，可及时发现和解决教学中存在的问题，有利于教师及时调整课堂教学手段和方法，提高课堂教学效果。同时，PBL教学需要老师的知识已不光是专业方向领域了，可能需要多名多方向领域的老师同时参与讨论，这就可以再引导学生的同时也给自己以启发，可以促进教师自己知识结构的改善和师资水平的提高。
五、PBL教学在口腔医学专业专升本应用时应注意的基本事项
1.问题的设计要恰当
PBL教学的问题设计要涵盖教学大纲的内容和要求且难易得当有讨论空间的常见病例。这句话包含三层意思，第一是要能体现教学，就是说课堂所讨论的问题要能符合教学大纲的内容和要求；第二是要难易得当，专升本的学生有一定的基础但专业知识未必丰富，问题太难容易打消自信心，问题简单没探讨的必要。第三是要是常见病例，本科主要培养的是高素质实用型人才，先从常见病例开始，慢慢地再往不常见的和深层次的研究和挖掘。
2.课前准备要充分
PBL教学多部分需要教师的参与和最后的总结，一般情况都要使用多媒体教学工具，大量运用图片、动画、视频等，生动、直观、形象地把某个问题表述清楚，最后给学生一个满意的答案。有时还会应用的其他学科的知识，这就需要教师在上课前做好充分的准备，需要请其他老师参与讨论的都要提前安排好，坚决不能出现在课堂上把某个问题探讨不出结果或是弄错的现象。
3.课堂时间把握要准确
PBL教学探讨过程中的时间把握非常重要，一个问题的展开，可能会应用到多门学科的基本理论，可能会有不同的学生从不同的方面提出不同的问题，这个时候就需要教师在解答问题和探讨问题的同时注意时间分配。达到及时完成预定教学计划和教学内容。
六、结论
口腔医学专业要求学生能够拥有丰富的理论知识和专业技能，口腔医学专升本学生拥有一定的理论基础和专业技能但还有待进一步学习，PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用，既可行又有必要。但在应用的过程中问题的设计一定要恰当、课前准备一定要充分、课堂时间把握一定要准确。
参考文献：
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1.案例立体教学中教师占据着主导地位
采用案例立体教学可更好地发挥教师在教学中的主导作用，教师将教学的内容与实际病例密切联系，循序善诱地引导学生去独立思考。同时不断提出问题进行总结和分析。案例立体教学法对教师的综合素质和综合能力提出了比传统讲课法更高的要求，教师要掌握教材重点和难点及各内容内在联系，及时更新教学内容，补充教案，不断地搜集适宜教学的临床病例。充分利用各种辅助检查资料及结果，以及现代化技术手段，将各学科知识相互联系。通过剖析实际病例，引导学生将基础医学和临床医学知识等纵向联系，并将口内、口外、正畸、修复等相关专业知识进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。因此案例立体教学法是临床实际病例的真实模拟，教师以培养学生分析和处理实际问题的能力为核心，让学生掌握分析和解决临床实际问题的方法，提高学生的综合运用能力，使教学质量和教学水平不断提高。
2.案例立体教学的设计及案例选择对教师提出更高要求
在口腔临床案例立体教学中，如何选择合适的病人，并根据学生已有的知识以及教学目标设计问题是案例立体教学的首要问题。教师必须按照教学大纲的要求，明确重点和难点问题，同时考虑不同层次学生的学习和接受能力，有针对性地严格选择典型案例。所选的典型案例可由简单到复杂，内容丰富且有一定难度，并根据典型病例设计出一系列问题。案例问题的设计，可以是医学常识也可以是口腔医学的特殊问题，可以是单一问题也可以是综合分析问题。例如上颌前牙根端囊肿，可根据患者的典型口腔X线及三维CT成像片，结合患者的病史及临床表现，利用牙齿标本、模型、病例照片、病理图片、视频教学、网络教学平台技术等手段，演示病变从龋齿开始、经牙体牙髓病到根尖病、进一步到颌骨病变的疾病发展进程，以揭示从微观变化到宏观的变化，以及牙与颌骨病变三维立体空间关系。教师先提出根端囊肿的一系列问题，直观形象地讲解发病原因及与含牙囊肿、角化囊性瘤及成釉细胞瘤的鉴别诊断。学生先在离体牙及仿真头模多媒体系统上进行开髓及根管治疗，教师利用上颌根端囊肿手术示教系统，以高清信号输出在网络上，进行一体化同步直播、录制，最后进行病例分析讨论。恰当的典型病例通过教师的讲解启发，由表及里，由浅入深，循序渐进，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间，使学生掌握上颌骨囊肿的理论知识和基本操作技能。
二、案例立体教学有利于激发学生的主观能动性，提高教学效果
1.案例立体教学激发学生学习的兴趣
口腔案例立体教学通过典型病例及仿真模型等各种现代化的教学设施模拟口腔临床环境，使枯燥的医学理论知识的学习更具吸引力。教师精心选择好符合教学大纲及教学内容要求的教学案例，在课堂讨论中审时度势、因势利导，使学生在模拟的口腔临床情境中设身处地、主动地思考和分析各式各样的临床问题，为口腔医学生的临床分析和综合诊治提供了一个训练的场景。口腔案例立体教学生动形象、内容丰富，激发了学生的学习兴趣、活跃了课堂气氛。教学更形象化、可视化、直观化及可操作化，缩短了理论与实践之间的距离。学生通过真实病例的讨论，亲身感受了临床思考、分析、推理和判断的全过程，充分体会到主动参与及正确诊治疾病带来的荣耀感及成就感。口腔案例立体教学有利于增强教师与学生之间的互动，能够最大限度地调动学生的学习积极性，自觉地参与学习和讨论，在分析案例、课堂讨论及仿真头模实际操作等环节中充分发挥学生的主体地位和主体作用，使学生由被动接受知识变为主动接受知识与运用知识，提高了教学效果。案例立体教学是以教师引导、学生参与为主的全新的口腔临床教学方法，案例立体教学的实施提高了口腔临床医学教学质量。
2.案例立体教学培养了学生的综合能力
口腔案例立体教学通过展现一些真实的典型问题模拟临床环境，为每个学生提供了一个相对个性化的、多渠道的获取知识的机会，提高了学生临床前期的实践操作技能。在紧密结合实际的理论学习中提高了学生的综合素质，为学生的终身发展奠定了基础。口腔医学生以一个医生的角度分析、解决问题，从而提高了学生处理、解决问题的能力。这充分体现以学生为中心的特征，从而能够充分调动学生的学习热情和潜能。同时克服了学生多、患者少、学生只能看到每个病人病程中的一个点的问题;也克服了书面病例教学不能展示图像、音频、视频内容的缺点。通过图片、动画、音频，能生动形象地全方位展示疾病的特点，丰富案例教学内容，使案例教学迈上新台阶。口腔医学专业学生临床实习前仿真教学就是在这种模拟的临床治疗环境中学习，使学生尽早了解、掌握临床上口腔专业课程的各项操作技术，并且熟悉临床环境，很好地将口腔专业理论教学、实验室教学与临床教学有效地结合起来。这种教学模式大大调动了学生的专业学习积极性和兴趣，强化了学生的理论知识，培养了口腔医学生的临床思维能力，提高了学生临床实践操作能力。
1钛及钛合金材料的特性
镍钛丝的另一个显著特征是加载较小时刚度较大，释放力较大；加载较大时刚度较小，释放力反而较小。温控型镍钛丝，又称热激活镍钛合金丝或体温影响镍钛合金丝，具有超弹性和形状记忆功能。这种合金丝经过成型、加压、热处理、冷却等过程制成固定的形状，受外力发生变形，稍加热便可恢复到原来的形状。其主要特征是室温下柔软、易弯曲形变，在口腔温度下迅速被激活，恢复到原来的形状。β钛丝合金含有钛、锆、钼、锡4种元素，其刚度为不锈钢丝的1/2、传统镍钛丝的2倍，其弹性介于不锈钢与传统镍钛丝之间。β钛丝释放力较不锈钢丝柔和，回弹性较高。与传统的镍钛丝相比，β钛丝具有能弯制成形、可焊接的优点。但其最大的缺点是摩擦系数较大（大于所有其他正畸用合金丝），不利于牙齿沿弓丝滑动。镍钛弹簧具有很好的弹性，在拉伸或压缩状态下能够产生比较柔和、稳定且持久的力量。其拥有极低的永久变形率，且力的衰减非常小，产生的力量符合临床牙齿移动的需要，能够有效地使牙齿发生生理性移动，是正畸治疗中较常使用的镍钛合金材料。钛钉和钛板拥有钛金属的一切良好性能：质轻、密度与人的骨密度相似、比强度（抗拉强度/密度）大、在-235~600℃的温度内几乎是所有金属材料中比强度最高的。钛的硬度适中，延展性较好。钛的热传导率低，因此在口腔中使用不会灼伤黏膜。钛对X线有半阻射性，所以钛钉和钛板能够在X线片上显影，并且可以观察其周围骨质的变化，这样有利于观察钛钉在骨中的位置及稳定情况。钛没有磁性，不会被磁化，因此在体内存有钛钉或钛板的情况下也不会影响CT及核磁共振检查及诊断。钛有良好的耐腐蚀性及生物相容性，用于人体不会引起局部或全身的不良反应，无致炎、致敏作用，这是其应用于医疗领域的主要原因。钛植入骨内会形成骨整合，因此目前钛正广泛应用于临床及口腔医疗中。但钛的强度低、耐磨性较差，这也限制了其在某些方面的使用。
2钛及钛合金材料在正畸临床的应用
镍钛丝因具有良好的适应性、高回弹力且能够持续地释放力，目前已被广泛用于正畸临床治疗中，尤其适用于牙的排齐阶段。但镍钛丝的性能及其治疗效果受很多因素的影响，例如：镍离子的释出，其他金属元素的添加，弓丝表面镀层，患者的饮食习惯、咀嚼习惯以及口腔内温度的改变等。β钛丝的弹性模量较低、回弹性好且具有可成形能力，是正畸治疗中期及最后精细调整阶段的理想材料。其亦可制成辅弓、片段弓用于打开咬合或制成不同的曲，提高矫治效率。β钛丝完全进入托槽槽沟时所产生的力值和横截面较小的不锈钢丝所产生的力值相等，而如果产生相等的力时β钛丝则与托槽的槽沟更加贴合，并且力量较为柔和，可以更好地控制牙齿的定向移动，尤其是转矩的控制。但β钛丝存在一个较大的缺点即摩擦系数大。它几乎比所有其他正畸合金丝的摩擦系数都大，因而不利于牙齿沿弓丝滑动。镍钛弹簧是正畸治疗中一种较为优良的力学装置，它所产生的移动牙齿的力量更符合生理需求。镍钛弹簧具有极好的回弹性与超弹力，拉伸后矫治力不会随形变的恢复发生迅速且大幅度的改变，并且拥有极低的永久变形率，故在正畸治疗中显示强大的优势，大大缩短了治疗时间。钛钉在错牙合畸形的矫治中作为支抗使用存在着很大的优势，目前已成为正畸临床治疗中较受青睐的辅助手段之一。其优势在于：
（1）钛钉具有良好的生物相容性，其愈合后会形成良好的上皮包裹；
（2）钛钉直接作用于颌骨，提供强大而稳定的骨支抗，对牙体、牙周均无损伤；
（3）钛钉在口腔内暴露的体积小，表面光滑，异物感小，不影响口腔卫生的保持；
（4）易去除，无需麻醉，局部消毒后用配套的器械旋出，无疼痛感，愈合后无瘢痕。
3结语
钛及钛合金材料凭借其独特的优良特性和丰富的来源，已成为口腔医学中不可或缺的材料之一，其良好的性能也满足了正畸临床治疗中的需要。对于钛及钛合金材料的深入研究及开发关乎口腔医学的进步与发展，同时也对口腔正畸学的革新和突破有着深远影响。
作者：施健巍 王珺璆 单位：大连医科大学
1PMMA机械性能改进的研究
虽然PMMA是一种比较理想的基托材料,但因其韧性较低、脆性较大,仍有一些地方不尽人意,尤其是其抗压强度和抗张强度不能满足一些临床要求,而诸如纤维等添加物的加入弥补了这些不足。Gutteridge [1]研究了不同长度的超高分子量聚乙烯纤维的长度变化对丙烯酸树酯基托材料抗压强度的研究,发现1%含量的3mm,6mm,12mm纤维能显著增强基托的抗压强度,3mm,6mm组明显好于12mm组。3mm和6mm组在和树脂的混合和加工中具有最好的操作性。Ladizesky等[2]发现,将多层高度拉伸的聚乙烯纤维以相互编织的方式加入基托树脂中,可以显著提高基托的抗拉伸强度。周永明等[3]的研究发现,加入1%、2%芳纶纤维后,基托的弯曲强度、冲击强度均有明显提高,但弹性模量没有明显提高。钱箫羽等[4]研究结果显示碳纤维织布既能明显提高PMMA基托的弯曲强度,又保持了其柔韧性。临床宜设计1.5～2.0mm碳纤维织布增强型PMMA且将碳纤维织布放置于PMMA基托的中间层,以同时满足基托的机械性能和美观的要求。Taner等[5]研究证实6mm长的碎的超高分子量聚乙烯纤维的加入同时增强了基托的抗张和抗压强度。Cal等[6]研究不同比例的以连续单向编织形式掺入的玻璃纤维对基托树脂的空间精确性和吸水性,发现随着纤维成分的增加,基托在加工后的空间改变和吸水性减小。Bayraktar等[7]对比不同聚合方式对玻璃纤维加强型基托和未加强的基托处理后残留的MMA含量,发现玻璃纤维加强型基托中残余的MMA通常高于未加强型基托。Polat[8]发现,E-玻璃纤维的加入并不影响基托的空间稳定性;而Karacaer等[9]研究表明,对于注射成型的义齿基托而言,碎的E-玻璃纤维的加入显著增强了基托的抗挠强度,弹性模数和抗压强度。这些研究表明,纤维加强是提高义齿基托树脂物理性能的好方法,但残余单体增加的弊端有待进一步的研究去消除。陈苗苗等[10]用化学气相沉积法(CVD)制备多壁纳米碳管(MWCNTs),研究MWCNTs/PMMA复合材料力学性能变化结果显示:复合材料的拉伸强度、延伸率有显著提高,弯曲强度无明显改变。复合材料断面可见碳管与树脂之间结合良好,MWCNTs均匀弥散分布在树脂基体中。因此认为,应用CVD法制备MWCNTs用于增强基托树脂,可有效改善其力学性能。刘红[11]的实验结果表明随着纤维含量的增加,PMMA复合材料的弹性模量也显著增大,这表明复合材料的刚性也在增大,受力不易变性,所制作的义齿基托树脂更能充分分散咬合力;PMMA复合材料的冲击强度、弯曲强度也随着纤维含量的增加而增大,增强作用也随之提高,这种增强作用与纤维含量成正相关,这与Nakamura [12]的研究结果一致,当玻璃纤维的含量为9.63%时,义齿基托材料的机械性能增强作用非常显著。
2PMMA基托与人工牙结合强度的研究
义齿主要由人工牙和基托两部分组成,这两者的良好结合是义齿在使用中充分发挥作用的必要条件。但是临床上时常发现义齿在使用中人工牙从基托上脱落,使义齿无法使用,因而对人工牙与基托结合强度的研究成为另一个热门。Catterlin等[13]证实锡纸替代物的污染明显降低了人工牙对基托的结合力。曹健等[14]发现,对塑料牙盖嵴面进行适当处理,可显著提高与基托树脂的粘结强度,其中用氯仿溶胀塑料牙盖嵴面的方法是一种简便、有效的方法。Jamani等[15]的研究表明,基托较厚时,在加工过程中人工牙的移动比基托较薄时增加。Cunningham等[16]发现,当树脂在面团期晚期压缩时,人工牙和基托间的结合力显著增强,使用高度抗压树脂时其结合力也增强,对人工牙表面的打磨和加孔对结合力没有影响,用单体尤其是高冲击单体涂布人工牙表面或用树脂水门汀都可以显著提高人工牙和基托的结合力。
3PMMA聚合残留单体以及不同固化方式的对比研究
MMA悬浮聚合可得到PMMA。义齿基托是由单体与微球在引发剂作用下通过特殊的“面团聚合”方式模制而成。聚合后的基托材料常含有少量未反应的单体。残留的单体不仅对口腔软组织有刺激,而且可降低基托材料的物理机械性能,因而对基托中残余单体的研究日渐深入。Vallittu等[17]研究了自凝树脂表面的处理对其在水中释放的单体的影响,发现常规的光照加工和抛光过程可以降低单体的释放。张惠军等[18]用高效液相色谱法对比四种不同的固化方法(自凝法、水浴加热法、气压法和微波法)加工后义齿基托中残余单体的含量,发现基托样品中的残余单体量(Wt%)分别是1.613、0.438、0.336和0.221,说明微波法聚合较完全。Bayraktar等[19]的研究表明玻璃纤维加强型基托中残余的MMA单体通常高于未加强型基托。Kedjarune等[20]发现残余单体的量不仅取决于聚合方式,也取决于加工方法和混合时水的比例。残余单体最少的树脂其释放的单体也最少,但是残余单体最多的不一定释放的单体最多。Vallittu等[21]发现,将自凝基托树脂的聚合温度从30℃增加到60℃后,残余MMA单体含量从4.6%降到了3.3%。热凝树脂在70℃聚合后放入100℃处理比单纯70℃聚合的单体残余少,当在100℃加热12h后,残余单体量最少(0.07%)。Shim等[22]的研究表明,对基托进行二次热处理时,在常规方法后再多加2h或4h的100℃处理,可以显著降低残留单体的含量。
PMMA固化方式除了目前已基本淘汰的自固化法,最常规的方法是水浴加热固化法,但由于其处理时间长,工作环境差等缺点促使学者们尝试其他有效的处理方法,如干热固化法,蒸气固化法,微波固化法,微波压注固化法,红外线感应固化法,可见光固化法等。对水浴加热固化法的具体操作细节也做了很多改进。方金素等[23]研究不同出盒温度对义齿树脂基托适合性的影响,发现在不同温度下出盒对义齿基托的适应性有显著影响,当出盒温度冷却至40℃以下时,义齿基托的适合性显著高于在60℃以上出盒。欧阳芳谨等[24]对比了不同固化方式对基托树脂收缩量的影响,发现湿热固化方式时间长,收缩量小,但变形系数大,不同树脂的收缩量差异很大;微波固化方式固化时间短,单体挥发快,易产生气泡,收缩大于湿热固化;微波压注固化方式时间短,收缩量最大,但气泡少,收缩均匀,各树脂间收缩量差异小。林映荷等[25]对比微波加热法和常规水浴法处理PMMA对基托材料性能的影响时发现,微波处理法能获得更高的基托材料的抗弯强度,更高的抗挠强度,但两种方法获得的基托的冲击强度没有统计学差异;蔡玉惠等[26]的研究有相同的结论,但同时证明了微波加热法的基托收缩率低于水浴加热法,这同欧阳芳谨等的研究结果不同,可能是样本量和方法的不同所致。陈春霞[27]对常规水浴、低温12h、低温24h三种聚合法的研究发现,与常规水浴聚合法相比,低温长时间聚合升温慢,基托的表面和内部聚合程度较均匀,产生的聚合性体积收缩较小,基托变形小;义齿基托中的单体转化率增高,残留的单体量减少,引起的基托变形减小。低温24h比低温12h聚合单体转化率更高,基托变形更小。张殿云[28]对比了微波法、水浴法和干热法三种聚合方式聚合物中残余MMA的含量发现,采用干热法方式聚合的材料,残余单体含量最高;以微波方式聚合的基托材料中残余单体含量最低,聚合最充分。目前临床较为普遍采用的制备义齿基托的方法仍然是水浴加热法,为了能够获得更低残余MMA单体的义齿基托,也可以考虑采用微波聚合法。郑军等[29]采用液压式热处理器进行固化,有效控制了塑料气泡的产生,而且即使充填塑料前不涂分离剂基托也不沾石膏。采用此方法处理的基托,冲击强度和表面硬度均高于传统水浴法,机械性能提高。江铭等[30]研制了一种新的用于口腔修复专业的MMA热处理聚合设备,该设备可以将树脂的加压和热处理功能合为一体,有68℃和100℃两个温度档,并且具有相应符合树脂材料热聚合工艺规范要求的恒温时间,整个聚合过程无需人工管理。总之,不同的固化方式和固化器械各有其优缺点,在临床上应该根据不同的侧重点,权衡利弊,做出选择。而由于释放的单体有细胞毒性,牙科医生也应该建议他们的患者不要整夜戴着新做好的义齿,以减少其释放物的积聚可能引起的粘膜刺激。
4PMMA基托与口腔微生态及其抗菌性的研究
义齿作为一种外来物,同天然的口腔环境之间相互作用,必然对口腔微生态产生影响,可导致基牙龋、牙周炎,义齿性口炎。细菌粘附于义齿的获得性薄膜表面,可分为:细菌向表面移动、初期粘附、特殊相互作用的附着和聚集形成生物膜四个阶段[31]。影响因素主要有:材料组成、耐溶解性、生物降解性、表面粗糙度、表面处理方法等。不同基托材料上细菌粘附的量和种类不同,热固化树脂材料比金属材料容易定植细菌;软衬弹性衬垫材料比热固化树脂基托材料更易粘附白色念球菌和变形链球菌;增塑的丙烯酸软衬材料能不断析出增塑剂,阻止霉菌附着和生长;热固化树脂加入加强纤维,可改变细菌的粘附量。基托材料表面粗糙度大,自由能高,促进细菌粘附聚集,菌斑形成,使菌斑数量多、粘附牢;而粗糙度小的,表面自由能低,菌斑少。Charkawi[32]通过在易患义齿性口炎患者的义齿衬垫材料中加入3wt%、5wt%、0wt%的制霉菌素,提高了材料的抗菌性能,抑制白念菌。李四群[33]利用甲基丙烯酸β羟乙酯单体和甲基丙烯酸合成高分子聚合物制成释氟率为0.2mg/d的氟化物控释装置,将其应用于可摘义齿,使患者唾液氟浓度从0.043ugf/ml升高到1.234ugf/ml,显著降低了戴用义齿后患者唾液中和基牙与基托接触面菌斑中变形链球菌的数量,促进了酸蚀釉质的再矿化,且使用安全。而逯宜[34]的研究结果显示,单体含量降低、充填过早以及长时间低温处理未经高温处理等操作方式均可导致PMMA树脂的表面粗糙度增大,从而增加义齿细菌附着。杨俊等[35]将蒙托土、SiO2、碳化硅晶和超高分子量聚乙烯纤维以及不同含量纤维添加到PMMA中,发现义齿基托的力学性能得到了提高但抗菌性能却没有改善。佘文君等[36]将载银无机抗菌剂添加到义齿基托中,发现抗菌性具有了提高但机械性能却未能增强。王建荣[37]对载银沸石抗菌剂/PMMA抗菌复合材料的拉伸、弯曲强度以及抗菌性测试结果显示,随着抗菌剂含量的增加,材料的弯曲强度、拉伸强度均呈现先升高、后降低的变化趋势;进行了硅烷有机化处理后的抗菌复合材料弯曲强度、拉伸强度均有明显提高(P
总之,在义齿基托材料中,基托材料改进与更新的趋势不可阻挡。具有一定韧性、高强度、生物性能和机械性能良好的复合树脂基托材料必将广泛应用于义齿修复中。PMMA基托材料的文献报道较多,研究者对纤维加强、改善固化方式、添加抗菌剂等方式来改进PMMA基托材料性能的研究,所得结论基本一致。而对于PMMA热解过程中有害物质(如CO、烟气等)的生成速率的研究仍有不足,如何进一步增强PMMA的热稳定性以满足人们的需要,将会继续成为今后研究工作的一个重点。
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关键词 根尖诱导成形术 骨形成蛋白 羟基磷灰石 氢氧化钙 根管充填
资料与方法
材料：本实验所用骨形成蛋白（BMP）是由第四军医大学分子生物教研室提供的重组人BMP-2(recombinant human BMP-2,rhBMP-2)。实验前用100μg rhBMP-2进行小鼠大腿肌肉注射，1周后处死，取材，HE染色，组织学观查发现小鼠骨骼肌中有软骨细胞出现，证明BMP-2有成骨活性。
羟基磷灰石（HA）为中国科学院上海生物化学研究所产品。BMP与HA按1∶[KG-*2]20加以复合。加入8%甲硝唑，消毒后4℃冷藏备用，使用时用盐水调和。
氢氧化钙糊剂为韩国生产的成品METAPEX。
选未成年3个月左右健康杂种犬2只，雄性，体重分别为：10kg、12kg。选择上前牙4颗，下前牙4颗，共16颗牙。将其左、右牙齿依A、B区顺序分为两组。A区为对照牙，B区为实验牙，每组用牙8颗。
方法：术前拍X线片，此时狗前牙为未发育完成的喇叭口状 。术中用2.5%硫贲妥钠（按25mg/kg给药）腹腔注射。乙醇消毒，铺巾，3%双氧水清洗口腔，牙面用2%碘酊消毒，高速气涡轮机在蒸馏水冲洗冷却下备洞。在牙齿舌面中央开髓，去全髓，扩挫根管至40#，生理盐水充分冲洗，消毒棉捻止血、擦干。分别用两组调好的材料根充，磷酸锌粘固粉垫底、银汞充填。整个过程遵循无菌操作原则。术后2个月处死动物，离断上下颌骨，取实验牙及牙根周牙槽骨做标本。经固定、包埋、切片、HE染色、光镜观察。
结 果
全部动物存活至取材时间，手术之牙齿无松动、脱落、补料完整、根尖无瘘管，牙龈正常。有个别标本切片制备不佳，每组所有标本的观察结果均相同。
氢氧化钙（CH）组：根尖可见大量筛状钙化团快，结构紊乱、蓝染，部分处可见钙化牙骨质，形态各异，小梁间血管、有灶状炎症细胞浸润。
骨形成蛋白组(BMP)组：根尖可见大量新生、完整的骨样牙骨质及牙骨质，周边排列着多量梭形、立方或扁平细胞，间质纤维组织增生，有充血，炎症反应轻微。
讨 论
随着生物医学的发展，人们对口腔材料性能的评价不止局限于材料的物理、化学、力学性能。由于口腔材料的临床应用同时都直接或间接地与人体组织相接触，对人必须无毒无刺激，具有良好的生物安全性和生物相容性。BMP及其复合材料是目前最引人注目的骨移植替代材料之一。
骨形成蛋白（BMP）是一种广泛分布于各种动物骨组织中的酸性多肽，是一类高效的骨中统生长因子，具有一种同源形、可扩散［1］，但由于BMP产量低、价格高，在体内吸收快，不能持续发挥作用，且不能为修复物提供支架等缺点，限制了它的广泛应用［2］。羟基磷灰石是骨组织和牙体组织的主要无机成分，其优良的生物性能近年来成为生物材料科学的研究热点。多年的研究证实该材料具有良好的生物相容性，将其植入体内后，在局部不发生炎症反应，无致畸作用和致癌作用［3］。但本身无成骨性，只具有引导活性。用HA填入根管，在根尖区可形成一个屏障作为硬组织沉积的支架，沉积类似牙骨质的硬组织，使牙根继续发育。牙骨质样组织可通过根尖孔长入根管将根尖封闭。BMP与羟基磷灰石的复合应用可以避免各自的不足，成为一种缓慢释放系统，持续发挥BMP的作用，大大提高其骨诱导能力。BMP与HA的比例为1∶[KG-*2]20，并且加入对BMP活性无拮抗作用的甲硝唑，其浓度为8%。
氢氧化钙是一传统的，但就目前来讲仍是首选的牙髓治疗剂，呈强碱性，可抑制细菌的生长及中和炎症区的酸性产物，可促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根、封闭根尖孔。但是，临床应用有一定困难，它难以充填至根尖或难以充填密合。而且氢氧化钙是容易吸收的制剂，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。氢氧化钙作为根尖屏障材料是不适当的，因为它的颗粒太小，对根尖压力几无抵抗作用，大多数颗粒被挤入根尖周组织。
本实验的组织学观察表明，BMP/HA组根管充填后，根尖可见大量新生、完整的骨样牙骨质及牙骨质，充血及炎症反应轻微。证实了BMP与HA结合使用具有较好的生物相容性及较强的诱导活性，比氢氧化钙更能促进矿物化的形成，并可促进细胞分化、成熟，加速组织修复。
复合骨形成蛋白用于根尖诱导，在已查到的文献中未见报道，本实验对此进行了初步尝试。随着基因重组BMP的研制成功，进一步研究与BMP相配的具有良好生物相容性载体材料和不影响BMP生物活性又能控制炎症反应的抗菌药物，研究一种以BMP为主要成分的生物诱导性牙髓治疗材料将是可行的。
参考文献
1 杨连甲.骨形成蛋白的实验研究. 实用口腔医学杂志,1987,3(2):78.
关键词：PBL教学模式；CBL教学模式；全口义齿工艺技术教学
随着社会老龄化的加速，牙列缺失在人群中所占的比例也相应增加。全口义齿是口腔修复教学中的一项重要教学内容，在临床治疗中也是不可或缺的。学生学习的好坏直接关系到日后临床操作的成败。然而在全口义齿的教学中存在着一些比较抽象的难点，如无牙颌的解剖标志、固位稳定因素、颌位关系记录等，还有操作技能上的难点，如如何准确获取无牙颌印模、上颌架、排牙、调颌、义齿修理等。然而，传统教学是以授课为基础的学习（lecture based learning LBL），以教师为主体、以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，其对象是学生整体，往往不能充分调动学生的积极性，影响教学效果。
PBL(problem based learning)教学法是“以问题为基础的学习，以学生为主体、以问题为中心、以教师为引导”的教学方式。1969年，由美国的神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入医学教育领域，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。CBL(case-based learning)教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析或决策。
为了探究PBL和CBL教学在高职生中应用的可行性和学生的认可度，自2008年起，我们尝试采用PBL和CBL教学方法，获得了较好的效果，现报道如下。
一、研究对象和方法
1.研究对象和方法
选取2008-2010级开设《全口义齿工艺技术》课程的口腔专业3年制高职学生129人作为研究对象，对08级学生40人，采用传统的教学方法作为对照组，09级37人和10级52人分别采用PBL和CBL教学方法作为实验组。将《全口义齿工艺技术》中的全口义齿作为研究部分，其理论课和实践课均开展PBL和CBL教学，分别在课程结束后2周内对实验组同学进行问卷调查，并进行考试后将成绩与传统的教学方法所得成绩进行比较研究。
2.三种教学方法的实施
（1）传统教学方法的实施
按照全口义齿教学大纲，对08级口腔专业40名同学进行传统授课，即大班授课，以教师全程授课和多媒体课件展示为主，共72课时，分4次进行，每次18课时，在每次课结束前5分钟解答学生疑问，总结本次课重要内容，全部授课内容在2周内讲授完毕。
（2）PBL教学模式的实施
提前2周将PBL教案发放给09级学生，要求学生按照教案提出的问题，利用教科书、图书馆及网络资源提前预习和初步了解全口义齿内容，为课堂讨论做充足的前期准备。将37名学生分成5组，每组7-8人，PBL教学课时与对照组相同，均为72课时，分4次进行，每次18课时，在2周内结束。每组均由1名经过PBL教学模式培训的带教老师引导。整个过程中以各组学生的讨论为主，教师只做引导，防止偏离重心，有争议的问题先由学生自己查找资料寻找答案，最后再由教师进行总结归纳。
（3）CBL教学模式的实施
提前2周将CBL教案发放给10级学生，要求其提前为课堂讨论做准备。将52名学生分成6组，每组8-9人，CBL教学课时也与对照组相同，均为72课时，分4次进行，每次18课时，在2周内结束。每组均由1名经过CBL教学模式培训的带教老师引导。整个过程从临床病例入手，以学生讨论为主，带教老师根据课程的教学设计，引导学生对典型病例进行综合分析和设计，做出正确的临床诊断，提出合理有效的设计方案并阐述其理由，从而培养学生正确的临床思维能力，提高学生获取知识、融会贯通和学以致用的能力。
3.结果评价
（1）问卷调查
课程结束后2周内对实验组同学进行了问卷调查，主要内容关于PBL/CBL教学模式的优缺点、可接受程度、总结及推理能力等方面，了解学生对PBL/CBL教学模式的评价。
（2）理论考试和技能考试
三组学生均通过理论测试和技能测试进行评估，其中理论测试为60分（单项选择题占40分和不定项选择题占20分），技能测试为40分(其中包含病历书写10分)。以上理论测试题选自《全口义齿工艺技术》题库，要求3份试卷难度系数相同，技能测试参考执业医师技能操作。
二、结果
1.问卷调查结果
对PBL和CBL组学生进行问卷调查结果显示，2组学生对该组的教学方法比较满意，乐意接受新式的教学方法。其中在提高临床技巧方面，CBL组优于PBL组。
表1.PBL组和CBL组问卷调查结果
2.理论考试和技能考试成绩评估
3组不同教学方法中，各组的全体学生均参加了考试，无人缺考。其中理论课考试成绩三组之间没有明显差异；技能测试成绩，PBL组和CBL组之间没有明显差异，但均明显高于传统教学组，见表2
表2.三种教学方法理论及技能测试成绩比较（±s）
(注：*与传统教学组相比，P
三、讨论
传统教学模式存在着弊端，即教学与实践脱节，理论知识与临床疾病脱离，“灌输式”“填鸭式”教学充斥课堂。课堂的绝大部分时间是教师照本宣科的讲授，在教学活动中“教”占据了主导地位，忽略了与学生的互动，忽略了学生的主观能动性，没有给学生创造主动学习的机会。“上课记笔记，课后背笔记，考试考笔记”成为现行应试教育的“法宝”。教与学之间难以互动，导致教与学的分离，学生虽然在学习时对教师讲授的内容比较明了，并能够在考试中获得高分，但这种单纯的记忆是不深刻的。最终结果导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力，接触到实际病例时会无从下手。
PBL是基于问题的学习方法，自上个世纪60年代以来，在国外的一些医学院校陆续得以运用，是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法，这种教学法的特点是学生早期接触临床问题，针对问题开展理论知识的学习，效果良好。它提倡在教学相关环节中以问题为中心展开讨论，促进师生间的互动交流，激发学生的自主学习兴趣，是增强学生综合素质的有效手段。虽然PBL教学尚面临诸多问题，但其自主学习的理念，仍不失为未来医学教育的发展趋向。CBL是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析或决策。医学专业的教学案例一般以病案为主，学生在课堂上学习理论知识，通过对病案的分析，模拟医生的身份，直接面对患者的过程。其特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备的案例引导学生探索问题、发现问题和解决问题。
虽然PBL教学模式和CBL教学模式是先进的教育方式，也受到广大学生的欢迎，但是就目前国内的教育现状来看，还不允许进行大范围推广。新教育理念的发展，要求教师和学生都要做好角色转变的准备。相信随着我国教育体制和考试制度的不断改革，PBL和CBL教育新模式一定会在口腔医学教育领域中蓬勃发展。
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【关键词】 高等中医药院校 药理学教学 问题 对策
The Problems and Strategies in Pharmacological Teaching of Traditional Chinese Medical University in China
Abstract：A lot of problems Exist in pharmacological teaching of traditional chinese medical university in China， such as teaching material， teacher， teaching content， teaching management and so on. We discuss thoroughly each major problem and propose some essential strategies for them. We hope these discusses and strategies can push pharmacological teaching reform certainly and elevate the quality of pharmacological teaching in traditional Chinese medical university in China.
Key words：Traditional Chinese medical University； Pharmacological teaching； Problem； Strategy
药理学是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的学科［1］。药理学是以基础医学中的生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生物学、免疫学、分子生物学等为基础，为防治疾病、合理用药提供基本理论、基本知识和科学的思维方法，是基础医学与临床医学以及医学与药学的桥梁［1］。鉴于西药在治疗某些疾病的优势，在我国的高等中医药院校的中医学、中药学专业普遍开设药理学这门课程。中医学、中药学专业的学生除要学习中医学、中药学的主干课程外，还要学习不少的西医、西药课程。这给高等中医药院校中医学、中药学专业学生的药理教学带来很多困难和问题。以下对当前我国高等中医药院校药理学教学中存在的主要问题进行深入分析并提出相应的对策。
1 教材
书是人类智慧、人类文明和人类进步的阶梯。选用质量好的医学教材，才能培养出质量高的医学人才。大多数医学生将来的工作是面对病人。合适的药物治疗才能更好地改善病人的生命质量、延长生存时间。要能准确合理地选用药物，药理学是基础。如果选用的药理学教材质量不高，必然会影响到医学生的培养质量。因此，选用好的药理学教材，是药理学教学的第一步。然而，当前的药理学教材可谓是“百花齐放”，有多种版本。笔者所在的教研室在近3年内就更换了3个不同出版社的本科药理学教材。目前，高等医药院校或高等中医药院校都愿意使用自己作为主编（或副主编）的药理学教材。实际上这些教材的内容都大同小异，有的教材由于编写时间仓促、编写人员的素质、还有侵犯版权等问题，使编写出的教材出现不少错误。例如，关于"药物"的概念，有的教材定义为：药物是指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，可用以预防、诊断和治疗疾病的化学物质，有的教材则定义为：药物是指用于预防（保健）、治疗、诊断疾病及具有某些特殊用途（如避孕、堕胎等）的化学物质。关于"药理学"的定义，又有多种版本，如“药理学是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的学科”，“药理学是研究药物与生物体之间相互作用规律的科学”等。“肾上腺素受体阻断药”有的教材称“抗肾上腺素药”，有的称“肾上腺素受体阻滞药”等。尽管钙通道阻滞药和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物是治疗心血管疾病的一线药物，但在有的教材里这两章的内容或缺失或只轻描淡写地提及。因此，高等中医药院校选用的药理学教材一定要注重教材的权威性、准确性以及编写人员的素质。盲目地选用药理学教材或选用自己仓促编写的教材，其后果可想而知，必然会严重影响药理学的教学质量、影响医学人才的培养质量。
2 教师
教师是塑造人类灵魂的工程师。德才兼备是教师应有的最起码的品质。药理学教师应具备良好的基础医学和临床医学基础，要能系统地掌握基础医学和临床医学各科的基本理论和基础知识。但由于种种原因，我国高等中医药院校中不少药理学教师没有医学背景，而且大多数都是自己所在的高等中医药校所培养，一代又一代，都有“亲缘关系”。要教好药理学这门课程，除了要具有基础医学中的生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生物学、免疫学、解剖学、组织胚胎学、分子生物学等课程扎实的基本功外，还要具备诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤性病学等临床课程的基础知识、基本理论。因此，高等中医药院校的药理学教师（尤其是青年教师）有必要系统认真地学习基础医学和临床医学的主干课程。有条件的高等中医药院校可以安排青年药理学教师到临床科室进行必要的临床培养。此外，目前新药物、新技术、新方法不断涌现，药理学的基本知识、基本理论也发展得很快，而且，很多药物新进展、药理学新知识、新方法、新理论、以及药物临床评价等都是英文资料，因此，一名优秀的药理学教师还要具有扎实的公共英语和专业英语知识，并能密切关注和善于学习接受新鲜事物。除参加药理学专业会议外，药理学教师还要积极参加临床医学会议和药理学教学改革会议，以不断提高自身素质。
3 授课内容
是否需要向高等中医药院校的本科生讲授药理学教材所有的主要内容、或大部分内容或只选择性地讲授某些章节，各高等中医药院校均未统一。现大多数高等中医药院校都讲授药理学绪言、药物代谢动力学、药物效应动力学、影响药物效应的因素、传出神经系统药理概论、胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药、M胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药和阻断药、局部麻醉药、镇静催眠药、抗癫痫药和抗惊厥药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药、利尿药和脱水药、抗高血压药、治疗充血性心力衰竭药、抗心绞痛药、肾上腺素皮质激素类药、抗菌药物概论，β内酰胺类、林可霉素及多肽类抗生素、氨基苷类抗生素、四环素类及氯霉类抗生素、人工合成抗菌药、抗结核病药等主要章节的大部分内容；有选择性地讲授钙通道阻滞药、肾素-血管紧张素系统药理、影响自体活性物质的药物、作用于呼吸系统药物、作用于消化系统的药物的部分章节；仅有个别院校有选择性地讲授抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药、抗心律失常药、调血脂与抗动脉粥样硬化药、子宫平滑肌兴奋药、甲状腺激素及抗甲状腺药、胰岛素及口服降血糖药、抗病毒和抗真菌药、抗寄生虫病药、抗恶性肿瘤药、影响免疫功能药物中的一两个章节。抗心律失常药、 钙通道阻滞药、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物、调血脂和抗动脉粥样硬化药等是治疗心脑血管疾病的一线药物，糖尿病、肿瘤、病毒性疾病等严重危害人类健康，是人类死亡的主要疾病，随着人口的老龄化，老年性疾病，如帕金森病和阿尔茨海默病的发病率日益增高，甲亢发病率也很高，使用抗甲状腺药物是甲亢治疗的主要手段之一。因此，在高等中医药院校的药理学教学中，有必要重点讲述抗心律失常药、 钙通道阻滞药、肾素－血管紧张素系统药理、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗病毒药、抗甲状腺药，对抗帕金森病和抗阿尔茨海默病药也该提及。当然，高等中医药院校的药理学课时数偏少，进一步影响了药理学的教学质量，而且高等中医药院校学生的课程很多，除了预习、复习之外，很难挤出一定的自学时间，这在一定程度上又增加了药理学的教学难度。在不增加课时的情况下，可考虑采用以下几个措施解决：（1）药理学教学大纲中的掌握内容重点讲述，熟悉内容概括讲解，一般了解内容自学；（2）重点讲述药物的药理作用和临床应用，对药物的体内过程、不良反应、禁忌证等概括总结；（3）对于药物作用机制只作简明扼要的讲解，作用机制未明或存在争论的不讲解；（4）在讲述药物来源、药物发展史、药代动力学公式的推导及参数的计算、药物的化学结构等方面不必花太多时间(中药学专业)，甚至可不作为讲述内容（中医学专业）。
4 教学方法
药理学教学方法主要有两种：一种是传统的LBL (Lecture Based Learning， LBL)教学法，即以授课为基础的学习；另一种是PBL（Problem based learning，PBL）教学法，即以问题为基础的学习［2，3］。PBL教学法的基本方式是以问题为中心，将若干名学生（一般低于10名）组成一个讨论小组，对问题进行讨论学习，由其中一个学生主持会议，辅导教师旁听并启发学生的思维。其基本过程是：提出问题、建立假设、自学及收集资料、论证假设。这种教学方法的优点能充分发挥学生的自学能力、积极性、主动性和创造性。但要求学生要具有扎实的相关基础知识和充分的准备。教师一方面应有各相关学科丰富的知识，另一方面是要具备教育心理学、行为科学、逻辑学的知识及良好的思维分析能力和归纳推理能力，才能胜任PBL教学法［2，3］。我国的高等中医药院校药理学教学普遍采用传统的LBL教学法。即以知识灌输为主，在课堂上老师讲，学生听，被动的学习。其缺点是学生的学习缺乏主动性与参与性，学生主要为考试而学习， 影响学生学习的兴趣性和创造性，因而培养出的学生缺乏创造性、运用知识的能力差、合作精神欠缺。但PBL教学法在我国高等中医药院校药理教学中很难开展，主要是因为每年的招生专业多、招生规模大、招生数量多。如：中医学专业分七年制和五年制，有传统中医方向、中医骨伤方向、中医针灸方向、中医外科方向、中医推拿保健方向、中医运动医学方向等，此外，还有中西医结合医学七年制和五年制、对外中医方向、护理学等专业方向，中药学招生专业有传统的中药学、中药炮制学、中药栽培学、中药资源与开发等，有的高等中医药院校还招临床医学、口腔医学及卫生事业管理、检验、影像及药学、药物制剂学、制药工程、食品卫生与工程等专业。各专业的学生的基础不一、对药理学的教学要求也不一样，我国高等中医药院校的药理学教师偏少，除承担本科生的教学任务外，他们还要承担研究生、高职高专、成教学院等专业的药理学教学任务。另一方面，受传统LBL教学法的影响，还受学时、学习年限等限制，因此，PBL教学法很难在我国高等中医药院校实施。因此，在传统的药理学LBL教学法中如何发挥学生学习的主动性、积极性、参与性和兴趣性是当务之急。在不改变LBL教学法的前提下，在药理学教学中可考虑从以下几方面加以改进：（1）任课老师要具备扎实的基础医学和临床医学基本功，能将药物与疾病紧密联系在一起，调动学生学习的趣味性；（2）适当进行课堂提问，启发学生的思维能力；（3）引导学生对药物的药理学知识进行概括分析；（4）授课时要深入浅出、化繁为简，有所侧重，不能满堂灌。例如，在讲授传出神经系统药理概论时，一定要向学生讲清两类神经（去甲肾上腺素能神经和胆碱能神经）-两种受体(肾上腺素受体和胆碱受体)-两类药物(肾上腺素受体和胆碱受体激动药和阻断药)，抓住了这两条线，学生就很容易理解这一章的内容以及统出神经系统药物药理所有章节的内容，以调动学生学习的积极性。在讲授M胆碱受体激动药或阻断药时，可以先问问学生眼睛有什么功能，这些功能有哪些眼部肌肉参与调节，以启发学生的思维能力，调动学生学习的主动性。讲到抗组胺药有镇吐作用时，要问一问学生，还有哪些药物有镇吐作用，它们各有什么特点，以培养学生对药物药理学知识的概括分析能力。（5）课堂上问学生太多的问题不合适，更不要问难度太大的问题，以免影响学生学习的积极性。
5 教学管理
有的高等中医药院校为了在药理学教学中引入竞争机制，采用学生选教师的授课方式。即在教学主管部门的网页上公布教师的简历和教学、科研成果等。让不同专业的学生选择，然后再安排上课。我们在授药理学理论课和实验课时，就发现有中医学（壮医方向）、中医学（中医骨伤方向）、中医学（对外中医方向）、中医学（针灸推拿方向）、中西医结合医学等专业的学生在同一个课堂同时上课的现象，这给教学管理带来相当大的难度，而且这些专业的学生基础都不一样，对药理学的教学要求也不一样，肯定会影响教学效果。还有些院校要求每个药理学教师带一两个100人左右的大班，从头到尾讲授药理学的整个教学内容，还频繁地更换不同出版社的药理学教材。教师疲于备课，很难将药理学教学搞好，必然影响到学生的培养质量。有的高等中医药院校的教学主管部门在制定不同专业的药理学教学大纲或教学计划或选择教学方法时，不征询一线教师意见，也不虚心向各兄弟院校学习，或不根据自己学校的实际情况盲目借用他校的教学方法都是不可取的。另外，有的高等中医药院校制定的药理学教学大纲或教学计划或教学方法或考试题库长期都不改变，完全不符合药理教学的发展规律，肯定会影响教学质量。国家教育部或各省教育厅一定要统一规定各高等中医药院校使用的教材、统一制定高等中医药院校各专业的药理教学大纲和教学计划，并定期（比如每5年左右）更改一次。各高等中医药院校行政主管部门要经常检查药理学教学的教学质量、教学方法是否得当等，要依法取缔在高等中医药院校中采用非科学的教学竞争机制。
【参考文献】
［1］杨宝峰.药理学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1.
