时间：2023-08-09 17:32:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学影像技术新进展，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
英文名称：Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine
主管单位：中国科学技术协会
主办单位：中国中西医结合学会;山东中医药大学附属医院
出版周期：双月刊
出版地址：山东省济南市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1672-0512
国内刊号：11-4894/R
邮发代号：24-200
发行范围：
创刊时间：2003
期刊收录：
Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)
核心期刊：
期刊荣誉：
联系方式
医学影像技术学是医学领域中的一门重要的基础性学科，同时也是一门较强的实践性学科。但是由于教育条件的限制，现在很多高校的医学影像技术学教学手段都还停留于单纯的理论授课方式，对于学生的实践能力培养不够全面。基于此，本文我们的主要研究重点就是关于医学影像技术学的改革问题，了解当前教学模式中存在的主要问题，从而有针对性的提出具体的解决措施，以有效的提高医学影像技术学的教学效果。
【关键词】医学影像技术学；实验教学；改革创新；分析研究
随着社会的快速发展，人们对医学技术的要求标准也越来越高，影像诊断技术作为现代医学领域中的一门重要学科，必须随着社会的发展而不断的更新完善。在这样的严酷现实之下，我们对医学影像技术学的实验教学模式提出了更高的标准，教学模式必须要打破传统的常规模式，向着更加科学化、数字化和信息化的方向发展。
一、医学影像实验教学的特殊性
医学影像技术学是一门基础性的医学科目，其在医学领域中具有着重要的地位，对于学生将来更好的适应岗位需求具有着决定性的作用。总的来说，医学影像实验教学的特殊性主要表现在以下几个方面：
1.实践应用性强。
他是一门实践性非常强的学科，单纯的理论学习并不能够让学生充分的掌握技术的要求，必须要通过有效的实验课程，让学生将理论知识与实际操作相结合，提高动手能力和临床工作能力。
2.新技术推广应用快、广。
医学影像技术学是医学中的新兴学科，它的发展速度非常的快，科研究的领域与空间十分的广，每当有新的技术手段被应用到临床医疗之中的时候，实验教学都必须要紧跟其步伐，避免出现于临床脱节的现象。
3.和其他学科联系较多。
医学影像学技术是其他多种临床疾病诊断的重要依据，它与其他的学科之间存在很多的联系。因此对于医学影像学的实验教学不仅要让学生学会操作的技能，而且还要学会应对各种疾病检查的方法。
二、当前医学影像技术学实验教学模式存在的主要问题
医学影像技术学有其独特的特殊性，因此对此的学习也应该具有针对性。但是就当前医学院校的教学实际来看，很多的学校在这一学科的教学模式上还存在着很多的不足，归纳来看主要可以归结为以下几个方面：
1.实验大纲与实验教材相对滞后。
近年来，随着医学影像技术的飞速发展，很多的技术和设备都发生了巨大的变化，但是目前国内的高校使用书籍中并没有一些新技术、新理论的内容，对于医学影像技术学方面的实验指导也非常的少，涉及的新技术方面非常的窄，甚至一些教材中仍然沿用已经淘汰的技术教材，这对于学生的学习产生了很大的负面影响。
2.实验课学时相对较短。
医学影像技术学是一门实践性非常强的学科，对于他的学习主要应该采用实验教学的方式，但是由于受传统教学模式的影响，当前很多高校对于这门课程的教学模式采用的还是纯理论授课的方式，对于实验教学的课时安排的相对较少，这使很多学生虽然学到了理论知识，但却不能够切实的应用到实际之中，造成他们的岗位适应能力差。
3.实验教学手段单一落后。
以往我们的医学影像技术学实验课主要是在实验室进行的，但是由于实验室的教学条件有限，能够联系的实验内容也就不充足，一般只能够进行一些基础性的实验实践，对于当前临床医学中常用的大型数字化的设备认识不足。
三、医学影像技术学实验教学改革的措施
随着社会的发展进步，人们对医疗水平的要求越来越高，医学影像技术学作为医疗诊断方式中的重要方式其在医疗领域中的应用越来越广，总的来说，根据当前的教学实际，进行医学影像技术学实验教学改革的措施主要可以分为以下几点：
1.学习实践活动多样化，注重在训练中学习医学影像技术。
医学影像技术的学习不是纯理论的，实验教学也具有着非常重要的地位。因此今后教学改革的方向之一就是要加强实践教学的改革，不断的引进先进的设备技术，充实教育资源，让学生能够及时的了解最新的技术手段，从而有效的提高实际操作技能。
2.注重人才的引进，加强实验教学人员队伍建设。
师资能力的不足是当前影像教学效果的主要原因之一，原来一名实验教学需要带一个班级的学生，这大大的增加了教师的工作量，也弱化了对学生的时时指导强度。通过人才引进培养的方式，加强实验教学人员的队伍建设，提高实际的教学人数可以大大的改善教学的环境，让学生更加充分的享受教师资源。
3.健全实验教学教材和资料库。
随着一系列的改革发展，我们要根据技术发展的实际，不断的将最新的医学影像技术编撰到教材用书之中，让学生及时的了解当前的技术形式，从而更好的掌握技术能力。同时我们也要逐步的完善资料库，保证每一个学生都有充足的资料来源。
结语
综上所述，医学影像学实验教学有其独特的特殊性，这决定了它需要不断的进行发展，根据当前各医学高校的实际教学情况，结合临床实际需求和医学影像技术的新进展，不断的进行实验教学改革，为学生走上临床工作岗位打下坚实的基础。
参考文献：
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[2]王惠方,梁长华,杨瑞民,陈杰,岳巍,刘儒鹏.医学影像诊断学实验教学模式改革[J].中国医药指南,2013,21:774-775.
[3]邱建峰,谢晋东,王晓燕,王鹏程,侯庆峰.医学影像物理学(医学影像成像理论)教学与实验改革的探讨[J].中国医学物理学杂志,2008,03:700-702.
计算机技术在优化的过程中逐渐渗透到了各行各业，促进了不同行业的迅速发展。在现代医学影像学技术运用中，通过计算机图像数字化的运用，可以促进医学行业技术的全面提升，实现医学领域事业的创新性发展，从而为医学影像学计算机图像数字化的运用提供稳定性的技术支持。
关键词:
计算机图像数字化;医学影像学;技术运用
伴随计算机技术的创新，信息技术以及分子生物学技术呈现出高速发展的运行理念，并在计算机辅助放射成像技术运用的基础上，实现生物学技术的全面发展。通过对计算机辅助放射技术的研究，可以实现分子生物学以及现代生物学中影像学产业的稳定结合，构建经典医学影像技术，并在临床诊断及技术运用的基础上，进行试验的有效探究。而且，在当前社会科学技术不断提升的背景下，计算机图像数字化与医学影像学之间呈现出稳定性的发展变化。通过图像的数字化处理，可以实现计算机信息资源的储存，处境格式的优化及参考资料的提升，从而为计算机图像与医学影像的运用提供稳定支持，实现医学影像学的全面发展。
1计算机图像数字化与医学影像的关系分析
对于计算机图像数字化处理技术而言，是在计算机图像处理结束之后进行的数字化处理，在这种数字化资源运用的过程中，可以将计算机的数据资源进行储存及后期处理。通常情况下，在图像数字化资源过程分析的过程中，基本的过程会分为采样及量化两个最基本的步骤，其中采样的是指就是需要通过多个点的描述进行图像的绘制，而采样的结果也就是通常所说的图像分辨率。而量化主要是在图像采样之后，通过不同点的使用，可以运用大范围的数据值进行内容的表示，该范围包含了颜色总数、量化结果以及图像，通过对这些元素的有效运用可以实现系统颜色的容纳等。对于最初的影像资料而言，其获取患者的资料都是模拟信号图像，并将x线系统作为基础，患者的影像资料以及模拟信号中的表现形式会在胶片中进行展示，但是，在这种图片图像调节的过程中，应该对影像图像进行模拟分析，对于图像中不可调节的资料进行后续处理，由于与计算机软件系统中的储存空间相对较大，患者影像资料在长期储存的过程中存在难度较大的问题，这些问题的出现都会在某种程度上对影像资料的储存造成制约。
2计算机图像数字化在医学影像运用中的问题分析
2.1计算机图像数字化中原始数据的问题分析
对于计算机图像数字化的技术形式而言，当其运用在影像学之中时，虽然其技术内容会提高医学影像的数字处理水平，但是，在数字图像显示率较高的状态下，计算机图像中的数据分析也就会呈现出复杂、信息量大的问题。这种原始数据处理技术的存在也就在某种程度上为计算机图像数字化处理技术的运用造成了一定的制约。
2.2计算机图像数字化处理技术较难控制
在计算机图像数字化技术处理的过程中，由于图像数字化处理中的技术涉及范围的广泛性，在资源控制中面临着较难的局面，这种控制较难的问题也就成为医学影像技术运用中出现的较难问题之一。对于计算机图像数字化处理技术而言，其设计的范围相对较广，而且一些数据资源在运用的过程中存在难以控制的问题，主要是由于计算机图像处理中，会涉及到很多专业知识及技术内容，这种现象的出现在某种程度上为计算机图像数字化的处理产生了一定的负面影响。
3计算机图像数字化及其在医学影像学中的运用
3.1医学数字成像技术
CR数字摄影技术已经发展了多年，其技术成为较为熟悉的数字化x线成像技术，其具体的项目优势可以体现在以下几个方面：
3.1.1成像板的技术改进
IP板在结构设计的过程中主要会采用新感线材料形式，在现阶段针状结构的荧线物质作为基础，使荧线散射的现象在某种程度上呈现出降低的现象，逐渐提升了税力度以及细节项目的分辨能力，使图像的整体质量得到了明显的改善。随着技术的优化及发展，一些厂家通过技术的研究及优化，推出了双面读出IP的技术形式，并采用透明基板进行信息数据的扫描及分析，通过这一技术的运用，可以使NEQ提高30%-40%，通过技术和的不断优化，IP板也逐渐发展到第七代柔性IP影像板。
3.1.2扫描方式的技术改进
对于CR技术而言，在运用的过程中通常会采用飞点扫描的技术方法，通过对点状激光IP板的信息分析，实现图像的重建及扫描处理，但是，在改技术运用的过程中，由于扫描速度以及图像空间分辨率不足问题的出现，会为CR技术的发展造成一定的制约，因此，在技术优化的过程中，为了有效解决这一问题的限制，线扫描技术就得到了广泛性的运用。同时，在每次读出图像信息的过程中，会提升信息扫描的整体时间，并在此基础上，实现图像质量的稳定提升。
3.1.3后处理软件加强技术及改进
由于计算机技术的发展及处理方式的改进，不同厂家在软件分析的过程中提出了不同的技术优化形式，同时也推出了多种软件设计形式。在组织均衡软件处理的过程中，其软件可以通过对不同部位自动幅度的分析，进行图像资源的优化处理，在自动消除原曝光图像中，可以降低图像细节损失的问题，有效提升图像细节中的对比度，充分满足计算机图像结构设计的协调性及稳定性。而且，在计算机软件处理集成固化分析的过程中，图像卡制作方法在某种程度上有了长足性的发展，在统计中可以发现，图像卡采样矩阵在某种程度上可以达到4096×4096像素，灰度的分辨率也可以达到12bit。
3.1.4CR工作流程的发展方向
对于传统CR技术而言，主要将片盒式操作以及集中图像的读数操作作为基础，通过对DR直接的接触，可以发现CR技术存在的不同。但是，由于CR技术的不断改进及其成本下降问题的限制，CR技术克服了很多潜在性的问题，导致技术得到了明确提升，并在某种程度上拉近了CR技术与DR技术之间的差异。首先，盒式IP板技术系统得到了优化。在该系统设计的过程中，需要技术人员将IP板送到中央处理室进行图像信息的处理，由于现阶段CR盒式读片器的体积逐渐降低，而且运用成本也逐渐降低，所读取信息资源的速度不断增加，使每个X线摄片室或是操作台都可以安装一个完善的读片器资源，完善系统的工作流程，实现资源的优化处理。其次，五盒式x线系统会将二次扫描接收器直接接入到摄影系统之中，实现自动化的图像扫描及图像重建，这种中间与DR系统中图像自动生成技术相一致。最后，在便携式x线机会安装集成CR读片器，床边摄片后也就呈现出图像的读数，从而获得与DR相似的功能技术。但是，在IP板技术操作的环境下，DR探测器轻薄、操作方便以及节约人力等方面会明显低于DR系统。
3.2DR技术的研究分析
3.2.1非晶硅及非晶硅平板的成像探测技术
在非晶硅以及非晶系平板探测技术运用的过程中，其技术探测本身发生了结构性的改进，而且，在目前技术研究的过程中，能够有效减少x线散射的问题，全面提高图像的锐利度及清晰度。在DR系统结构设计及软件技术改进的过程中，一些系统的结构设计应该充分满足市场上的双板结构、C形架结构以及悬吊式x线管组件，通过这种配单端固定升降浮动式平穿及可移动当班探测器的运用，可以提供单板多用的项目功能，实现X线摄影技术的有效优化。同时，在软件技术设计的及运用的过程中，通过DR影像处理以及相关软件工程的运用，可以均衡图像处理功能，通过分层摄影实现软件的拼接，从而为DR影像质量及功能的优化提供完善的支撑技术。
3.2.2CMOS平板探测器技术
对于CMOS平板探测器而言，其荧线层在运用的过程中可以产生于入射线x线束相对应的荧线，充分保证芯片在电信号之间的稳定转换。并在此基础上，通过转换器实现像素探测的合理性。同时，在平面空间分辨达到最高的状态时，由于系统成像速度较慢，这会使医疗诊断图像从曝光到完成经过120秒，对于这种成像速度而言，其平板探测器成为发展中的瓶颈问题。
3.2.3CCD数字成像技术
由于科学技术及信息技术的不断创新及发展，计算机图像数字测量技术会随着材料、结构以及图像的处理和实现新技术的不断创新，而且，在CCD平面数字成像技术优化设计的过程中，由于技术的创新，使数字成像技术呈现出全面的改进。在CCD数字成像技术运用中，可以为医学影像技术的优化提供稳定支持，因此，在技术优化中，应该做到以下几点创新内容：（1）通过针状结构的X射线运用，可以提升烁体材料，减少X线的散射问题，并逐渐提升图像处理中相关内容的清晰度。（2）在高清晰高倍光学组合镜运用的过程中，在某种程度上会逐渐提高成像的灵敏度及可靠性，从而为技术的优化提供稳定支持。（3）在CCD数字成像技术运用中，通过充填系数为100%CCD芯片的运用，可以有效缩短小像素点并在某种程度上增大物体的接收面积，提高空间的分辨率，使所获得的图像信噪比得到稳步加强，从而为图像数字测量技术的优化提供良好依据。对于DR成像技术而言，在运用的过程中具有X射线剂量小、辐射低以及图像清晰的系统优势性，在现阶段技术优化的过程中，DR技术得到了稳定的拓展及优化，并在医学影像学中，将其运用在了远程发射学、三维立体学以及低剂量的透视摆位技术中，实现了多平面图像资源的稳步优化。同时，在医学影像学技术优化设计的过程中，DR成像机器本身的技术含量就相对较高，而且曝线条件也会呈现出自动检测的最终目的，这一项目的出现也就对专业技术人员的要求相对较高。所以可以发现，该种技术在某种程度上具有较为明显的推广意义，但是存在的唯一不足就是价格过高，加大了医学影像学的成本支出。
4结束语
总而言之，在当前医学及科学技术创新发展的环境下，通过对现代医学影像技术的优化，可以为整个行业的运行提供稳定性的技术支持，并通过计算机图像数字化与医学影像之间的技术优化运用，可以使医学影像在原技术运用的基础上得到稳步创新。同时，在计算机完善处理技术应用中，也应该在提高医学影像发展水平，提升医学检测技术的精准性，实现医学影像数字化转换的有效性，从而为社会经济的运行及医学影像学的啊发展提供稳定支持。
参考文献
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〔关键词〕乳腺癌;影像检查;诊断
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，位于女性全部恶性肿瘤的首位，对广大女性的身心健康造成了严重威胁，其发病呈现低龄化、年轻化态势，并且逐年增加［1］。目前，对于乳腺癌的具体发病原因尚未明确，其早期没有明显的症状，且一级预防尚不健全，所以及时发现并采取有效的治疗对于乳腺癌患者有着极其重要的作用。目前，针对该病的影像学检查手段主要由乳腺钼靶X线摄影(molybdenumtargetmam-mography，MG)、超声、CT、红外线检查(BIS)及MRI等。我们将对于乳腺癌在影像学方面的检查手段的优缺点及最新进展进行综述。
1MG
MG作为目前乳腺癌筛查的首选方法，其机制为运用低能量X线软组织摄影技术对乳腺进行投射，并经胶片感光及定影等步骤进行成像。乳腺癌MG主要呈结节状和肿块状改变，此外，还常伴有周围组织浸润的征象，如呈放射性的“尖角征”或“毛刺征”改变等。该方法具有简单易行、操作方便、容易掌握、费用较低，且有良好的分辨力及重复性等，主观因素对其影响很小，诊断的敏感性为80%～89%，特异性维持87%～94%［2－4］。及早应用MG检查不仅能够很大程度上提高检出率，而且使病死率大大降低;除了能够及早发现上述软组织改外，MG在显示乳腺癌早期微小钙化灶方面具有其独特的优势，也正因如此，即使在影像学技术不断进步的今天，MG仍是该病筛查及诊断的首选检查方法。
2超声成像
随着超声影像技术的不断进步，超声技术越来越多地应用于乳腺疾病的诊断，且其诊断和鉴别诊断的准确率也大大提升，尤其是在计算机辅助自动全乳腺超声出现以后，对于乳腺癌诊断的准确率有了质的飞跃。近年来新出现的超声技术主要由超声影像、彩色多普勒、三维超声、超声弹性成像及光散射成像等。乳腺癌在超声下主要表现为形态不规则、强弱不等的回声，有时可见微小钙化等［5－6］。该技术的主要优势在于无辐射、无创伤，对于肿物的囊、实性鉴别较MG和CT有明显的优势，并且能够很好地显示病灶内的血流情况。同时也存在一定的缺陷，如主观因素对结果的判读存在很大影响，诊断的准确性在很大程度上有诊断医师的经验所决定，且图像不能进行前后对比。因此，常将乳腺超声与MG相结合使用，起到互补作用。
3CT
与MG和超声检查相比，乳腺CT具有较高的密度及空间分辨率，成功消除重叠干扰，从而更清楚的显示组织的解剖结构;同时，其定位准确，可从任意角度对肿瘤的形态、边界血供及周围组织等情况进行显示，尤其在乳腺癌的囊变及钙化诊断方面作用更为明显［7－8］。该技术作为乳腺疾病检查的手段之一有其自身的优势，如能够对致密型乳腺癌病灶进行很好的观察，提高检出率，但因其有X线辐射剂量较大，因而不将其作为首选检查方法。
4BIS
【关键词】超声；糖尿病；妊娠期
妊娠期糖尿病（GDM）分为两类：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，分别是在妊娠前、妊娠期发生或发现患有糖尿病。GDM严重影响胎儿的生长发育，特别是胎儿的心血管系统的结构功能[1]。超声斑点追踪成像技术（Speckle tracking imaging， STI）是一项新发展起来的技术，能够从心脏力学角度对心肌舒缩功能进行无创、定量评价，能够推进对妊娠期糖尿病胎儿心室功能变化进一步研究[2]。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选取自2012年5月至2013年5月在清远市妇幼保健医院及深圳市南山妇幼保健医院进行产前检查、随访和超声物理评估的孕妇。病例组的入选标准是：在孕24周，产科患者进行糖筛查阳性者行糖耐量（OGTT）试验，被确诊患有妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病和妊娠期糖耐量受损的诊断标准是：在孕24周进行糖筛查试验，测验空腹血糖和服用50克葡萄糖1小时后的血糖[3]：（1）空腹血糖≥5.8mmol/l，1小时血糖≥11.lmmol/l，则确诊为妊娠糖尿病患者；（2）如空腹血糖≥5.8mmol/l，而7.8mmol/l≤l小时血糖
1.2研究方法
由经验丰富的超声医师来进行超声图像的采集和存储和心功能数据及动态图形的采集。使用Philips iU 22 彩色超声诊断仪，配备频率为2.5～6.0 MHz的单晶体纯净波探头，把聚焦调节到左室腔中部，以便将所有心肌节段清楚显示出来。调节深度，在胎动较少的时候，让孕妇进行一下屏气，等图像清晰显示后，在胎儿脊柱长轴切面，将探头90度旋转，横切胎儿胸部，就能够将心脏标准四腔观、胎儿左心室短轴心尖水平和肌水平的图像显示出来，利用局部放大功能，启动自编速度向量成像设置，系统自动对3600 ms 的动态二维图像进行数字化声学采集。要保持心率基本的一致性，存储在工作站中，等到脱机时进行分析。
脉冲多普勒超声检查[4]：（1）二、三尖瓣口血流频谱：在心尖或心底四腔心切面，采用彩色多普勒进行瓣口血流观察，采用脉冲波多普勒采取瓣口血流频谱。分别用E峰、A峰来记录双峰频谱，并测量E、A峰速。（2）下腔静脉血流频谱：下腔静脉血流可以在主动脉弓纵切面观察到，取样容积置于近右心房处。两个正向波和一个反向波为其频谱表现，分别记为S、D、a波，并测量峰速，进行脱机分析。
2 结果：
妊娠期糖尿病组和妊娠期糖耐量受损组峰速差别不明显，没有统计学意义（P>0.05）。同正常对照组相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受损组差异显著，有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论：
作为新发展起来的超声心动图新技术二维斑点追踪显像像技术（speckle tracking imaging， STI）和它延生的速度向量成像技术（velocity vector imaging， VVI），是利用高分辨率的二维灰阶图像对声学斑点的运动轨迹进行分析，所以拥有较高的时间分辨率；另外，由于在非多普勒技术基础上发展而来，不会被心脏整体运动所影响，因此同组织多普勒相比，在反映心脏运动情况时更为真实、准确，使得对左室旋转和扭转运动进行无创、准确地评价有了可能，能够量化地评价心脏扭转变形。因为没有角度依赖，而且受周围组织及运动的影响较小，所以能够定量地从长轴方向、径向和周向的收缩期峰值应变几个方面进行各节段心肌的比较，并能够对应变率、位移及旋转角度进行计算。理论上来说，该技术能准确量化地对心室扭转运动特征进行分析[5]。据调查显示，目前国内还没有对妊娠期糖尿病胎儿心功能变化利用应用超声斑点追踪技术进行评价的报道。本文研究表明：妊娠期糖尿病组和妊娠期糖耐量受损组峰速差别不明显，没有统计学意义（P>0.05）。同正常对照组相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受损组差异显著，有统计学意义（P < 0.05）。对妊娠期糖尿病胎儿及产后新生儿左、右心室功能和结构的变化规律和特点进行应用超声斑点追踪技术评价，意义重大。本文希望通过对妊娠期糖尿病胎儿及产后新生儿左、右心室功能和结构的变化规律和特点进行应用该新技术动态评价，能够有利于孕妇妊娠期糖尿病的及早干预和治疗。
参考文献：
[1] 魏凤，李玉宏. 斑点追踪技术观察心肌缺血患者左心室心肌力学改变[J]. 中国医学影像技术. 2011（01） ：103-104
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【关键词】 螺旋CT； 肺结节； 低剂量
近些年来，随着科学技术的进步和CT的普及应用，螺旋CT影像学诊断技术也不断改进和发展［1］，使肺结核的诊断变得相对容易。但常规剂量CT对患者损害大。本研究拟通过比较常规剂量和低剂量螺旋CT扫描肺结节的结果，探讨低剂量CT诊断肺结核的可行性，以为临床诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年11月~2011年10月本院进行螺旋CT扫描肺结节且愿意配合研究的结核患者122例，其中男65例，女57例，年龄22~79岁，平均(48.7±2.8)岁。螺旋CT诊断肺结节的标准为界限清楚的不规则形或球体，密度高于周围肺实质密度或为软组织密度，同时排除患者移动引起的伪影、网状或线样影、支气管壁增厚、局灶性肺实变及小叶间隔增厚等病变。
1.2 扫描方法 采用HILIPS brilliance 16排多层螺旋CT先进行扫描。扫描除低剂量采用预设25 mAs、床进36 mm/r，常规剂量采用预设120 mAs、床进24 mm/r外，其余参数相同，即120 kV，0.5 s/r，重建间隔与层厚4 mm，重建层厚4 mm，准直1.5 mm×16。所有患者在平静、浅呼吸状态进行扫描，取仰卧位，头先进，先低剂量，再常规剂量扫描。
1.3 统计学处理 所有资料均用Excel 2003进行录入和计算，用SAS 9.0统计软件进行统计分析。不同剂量组扫描检出率的比较采用χ2检验。
2 结果
螺旋CT肺结节扫描检出结果见表1，常规剂量检出率为92.5%，低剂量组检出率为87.3%，两组差异无统计学意义（P=0.0769）。
3 讨论
螺旋CT的出现是影像技术发展的一个里程碑，它重建图像质量好，扫描范围大且速度快，能发现小于2 mm的肺小结节，有利于发现肺结核早期病变患者。但X线潜在的辐射危害不可忽视，而CT是造成辐射最多的剂量源。有研究显示一次腹部CT扫描的有效辐射剂量大概相当于3.3年的本底辐射剂量，约为常规X线正位胸片的500倍［2］。因此尽量降低CT扫描对患者的辐射剂量具有重要意义。吴晓华等［3］研究发现，50 mA低剂量组能可靠发现5 cm以下的结节。李秋芬等［4］同时采用常规剂量（120 mAs）和低剂量（30 mAs）对有胸部症状的120例患者进行螺旋CT扫描，结果显示两组对病灶观察和定性、病灶内部结构显示等观察指标差异均无统计学意义。本研究用常规剂量（120 mAs）和低剂量（25 mAs）对122例患者的扫描结果亦显示，25 mAs螺旋CT肺结节扫描效果并不比常规剂量组差。低剂量螺旋CT肺结节扫描既减少了剂量，又不影响诊断准确性，符合放射防护最优化的原则。同时低剂量扫描大大降低CT球管过热的概率，有利于延长球管使用寿命，降低检查成本，值得临床上推广使用。
参 考 文 献
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［3］ 吴晓华,马大庆,张忠嘉,等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描发现肺结节的临床研究［J］.中华放射学杂志,2004,38(7):767-770.
【关键词】肺；曲菌病；影像学
【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0114-02
近年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛应用， 肺菌病（PulmonaryAspergillosis，PA）有增多的趋势。PA后期治疗效果差，死亡率高，因此早期诊断十分重要。PA的影像学表现具有一定的特异性，对临床早期诊、治疗有不可替代的作用。现就PA的影像学进展作一综述。
1 PA分型
肺曲菌病（PulmonaryAspergillosisPA， ）主要是由烟曲菌，黄曲菌等感染引起的。该真菌常寄生在上呼吸道，患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。曲霉所致的肺部疾病统称为肺曲菌病。
肺曲菌病分四型：侵袭性肺曲菌病、肺曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（AllergicBronchopulmonaryAspergillosis，ABPA）和慢性坏死性曲菌病。
2 PA的影像学表现
PA的影像学表现具有一定的特异性。根据其分型不同其影像学表现也具有一定的差异性，其影像学表现的差异性对于诊断不同类型的肺曲菌病有很重要的价值。
胸部X线表现 早期胸片可能正常，随着病情发展可表现为游走性、一过性、反复出现的斑点、斑片状浸润影，常见于两上叶。本组13例均有上述表现。当支气管扩张形成后，胸片表现为双轨征、不规则柱状及环状影。晚期表现为肺叶收缩、空泡、纤维化、肺大泡形成。
CT表现 自肺门向外，沿支气管走行分布高密度类圆形、柱形、牙膏状、指套状、“Y”或“V”字形阴影，密度均匀，边界清楚，CT值约为85～110 Hu，增强后无强化。此为扩张的支气管内充满痰栓所致。当其周围有渗出性病灶时，则可见斑点、斑片状浸润影。少数病灶内可见点、片状钙化。当痰栓阻塞气管可见三角形不张影。通常给予糖皮质激素治疗或经支气管镜检查后，痰栓排出，肺内高密度阴影及肺不张消失，近肺门处较大支气管呈囊、柱状透亮影，远端支气管显示正常（即中心性支气管扩张），但痰栓常在同一部位反复出现。我们认为CT是显示ABPA支气管和肺部变化的最好检查方法，螺旋CT诊断的敏感性明显高于普通平片的检查，它对估计支气管扩张的程度和范围具有非常重要的价值。综上所述，游走性肺内浸润影和中心性支气管扩张是ABPA的典型影像学表现，因此掌握ABPA的影像学特点，结合临床检查，可有效降低ABPA的误诊率。
3 PA的鉴别诊断
PA的影像学表现具有一定的特异性，但有些疾病如肺 念珠菌病、支气管扩张、肺结核、肺转移瘤等的影像学表现与 PA类似，容易误诊，需进行鉴别。
3.1 与肺念珠菌病的鉴别
肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。念珠菌在肺内的大片浸润可相互融合，自肺门向周边扩展成空洞。念珠菌可在空洞内繁殖，形成菌道丝块。影像学表现菌丝块形态规则、密度均匀、边缘光整， 孤立性，且具有活动性，与洞壁形成“空气半月征”。其表现类 似于PA，但肺PA早期往往有“晕征”这对于鉴别两者有重要意义。
3.2 ABPA与支气管扩张的鉴别
支气管扩张患者两肺纹理增多紊乱，可见不规则囊、柱状透亮影，病变往往以两下叶多见，常发生于远端支气管。APBA则显示中心性支气管扩张，而远端支气管正常，病变以两上叶多见、ABPA早期主要表现为支气管黏液嵌塞和嗜酸粒细胞肺炎，晚期表现为广泛纤维化及瘢痕形成。ABPA的支气管黏液多见于两肺上叶且多发于近侧支气管而支气管扩张多见于两肺下叶，多为远侧的支气管，左下叶比右下叶多见。
3.3 PA与肺动静脉瘘的鉴别
肺动静脉瘘的患者约1/3该病为多发性，多位于肺门附近内带，表现为圆形或轻度分叶的致密影，增强扫描后明显强化。ABPA胸部CT表现与其相似，但增强后无强化。因此，通过增强扫描可鉴别。
3.4 PA与肺结核的鉴别
肺结核：患者往往反复咳嗽、咳痰，低热、乏力、咯血，痰涂片抗酸杆菌阳性，PPD检查往往呈阳性或强阳性，抗TB治疗有效。ABPA临床症状与其相似，但痰涂片抗酸杆菌阴性，PPD检查阴性，肺部病灶呈游走性、反复性改变，抗TB治疗无效或疗效差
3.5 PA 与肿瘤的鉴别
一些 PA患者 CT平扫肺部出现多发结节或肿块实变影，应与肺转移瘤相鉴别。后者边缘光整，且多分布在肺外带，有原发肿瘤病史。结节融合成肿块影时应与肺部癌性肿块鉴别癌肿边缘见短毛刺征且有纵隔淋巴结肿大等征象。
3.6 PA与其他肺部疾病的鉴别
一些非特异性PA的X线表现为两肺多发斑片状影者需与支气管肺炎相鉴别 支气管肺炎多见于婴幼儿及年老体弱者。支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在、小的斑片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张。
4 PA影像诊断的局限性
“晕征”是肺曲菌病早期的特异性表现，早期出现率虽然很高但随着时间的延长也很容易变化 而且在影像上大多是一种非特异性的表现，易于其他疾病混淆，且PA易继发于一些疾病。因此，在原发病灶的基础上，影像学检查发现其他肺部多发变化较快的病变时，应当想到继发真菌感染的可能性。
5 小结
随着近年来多层螺旋CT的发展与应用，影像学方面对PA的临床诊断起到更加重要的作用。CT相对于X线平片，密度分辨率高，并能进行多层面重建（MPR），可以多角度观 察病变与相邻组织的关系。多层螺旋CT的应用将会提高“晕征”等PA特异性征象的显示能力，为PA的准确、早期诊断提供更大的可能性。
总之，PA影像学表现对其早期诊断意义重大，而且随着多层螺旋CT等多种新技术的应用，一定能进一步提高我们诊断PA的能力。
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[关键词] 放射肿瘤学；研究生教育；精确放疗
[中图分类号] R730.55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0108-02
Impact of the development of radiotherapy technology on radiation oncology postgraduate education
JING Zhao ZOU Changlin
Department of Medicine and Radiation Oncology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China
[Abstract] In recent years, with the radiotherapy technology and equipment development, the radiotherapy has entered the times of precise radiotherapy. Under this circumstances, radiation oncology postgraduate education needs to meet the changing demand for the technological progress. The radiation oncology postgraduate education must change concept, emphasize the characteristics of technology development, and pay attention to the diversification of teaching methods. So we can make radiation oncology postgraduate education do better in improving the quality of scientific research and clinical service.
[Key words] Radiation oncology; Postgraduate education; Precise radiotherapy
放射肿瘤学的特点是内容繁多、跨学科，而且随着现代计算机技术和医学影像技术的发展及仪器设备的进步，肿瘤的放射治疗进入了三维适形放疗（3-Dimentional Conformal Radio- therapy）、调强适形放疗（Intensity Modulated Radiotherapy IMRT）与图像引导放疗（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）新时代。现代放射治疗将定位螺旋CT、移动激光定位系统和三维TPS工作站三者通过网络连接，形成集影像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统[1-2]。放射肿瘤学在技术和设备的发展推动下，知识更新越来越迅速，学科所涉及的研究领域在深度和广度上不断更新拓宽。与此相比，放射肿瘤学的教学内容仍以常规放疗为主，相对陈旧滞后。研究生的培养内容也应改进和拓宽，从而适应新形势发展的要求。但在实际工作中，对放疗设备和技术更新的培训未引起足够重视，继而成为瓶颈，阻碍了放射肿瘤学研究生的全面培养和提高。新形势下，如何适应这种变化，突出放射肿瘤学专业自身发展的特点，重视教学内容方法的更新是我们亟待探讨的新问题。
1 放射肿瘤学的技术设备的发展
随着放射物理、放射生物、临床肿瘤学等理论的发展，尤其是计算机和影像学技术设备的发展，放射治疗有了飞速发展，从常规二维放疗发展到三维适形放疗、调强放疗及四维放疗。在恶性肿瘤进入综合治疗时代时，不断完善和发展的精确放射治疗作为基本治疗手段之一， 其所占地位越来越重要。
调强放疗技术（IMRT）是在三维适形放疗技术基础上发展起来的一种放疗新技术，更好地实现了靶区的适形，同时更好地保护了靶区周围的危及器官。近年发展出的影像引导放射治疗（IGRT）技术，在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差。它是一种全新四维的放射治疗技术。它在患者进行过程中进行实时监控，并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。相对常规放疗实现本质上的飞跃。
2 放射肿瘤学研究生教学的现状
放射肿瘤学是依赖人体解剖、病理解剖和放射影像学的综合性学科，需要有从一维到三维的平面及立体概念，以及随时而变化的四维概念[3]。目前放射肿瘤学研究生的培养更加侧重对放射肿瘤治疗临床应用的掌握，忽视了放射物理学、放射生物学及肿瘤影像学等相关学科的专业基本知识的了解和领会，忽略了对新设备和技术的专门培训。这种趋势就势必造成了研究生整个知识体系失衡，不能建立起放射肿瘤学完整的知识框架体系，难以做到基础与临床相结合。此外，目前存在着普遍情况，放疗新技术和设备推广通常更多地面向临床医师，研究生参与机会不多，即使有机会接触的研究生在没有足够的引导下也不会重视这方面的学习，这些现象值得关注和思考。
3 目前研究生培养的弊端
忽视对放射肿瘤学研究生放疗技术与设备方面培训，其所带来的负面效应应引起重视。精确放疗相比常规放疗是放疗技术上质的飞跃，是三维图象处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果相融合的产物，是一种通过精确的肿瘤定位、计划设计及剂量计算并最终在治疗机上精确执行的一种全新的放疗技术，以达到对肿瘤“精确”治疗的目的。
如果研究生本人对设备性能和技术参数掌握不够透彻，只知其然而不知其所以然，就不能对“精确定位、精确计划、精确治疗”为特征的精确放疗深刻理解，难以系统掌握相关理论和专业知识，难以把握学科前沿动态，缺乏综合分析、发现与创造的能力，削弱了进行创造性研究工作方法的能力，影响了严谨科学作风的培养。从临床角度，未全面系统的掌握相关专业知识将必然会阻碍对疾病诊疗能力的提高，影响病患的临床治疗效果和预后。因此，相应培训的缺乏势必会造成研究生知识结构、能力结构和素质结构不合理，突出表现为创新能力较差和学术视野不广[4]。
4 完善目前研究生教学现状的措施
4.1 改变观念
放疗科主任和导师作为学科带头人，在对整个学科放射治疗新技术、新设备应用的培训开展起主导作用。放射肿瘤学在深度和广度上的更新发展，对研究生提出了严峻的挑战，要求其不仅要掌握临床疾病的诊疗，更要更深入探讨与此学科相关基础支撑领域的内容，而放射治疗技术设备更新是其中的关键。因此，在日常研究生培养工作中要充分认识到新技术、新设备应用的重要性，进而促进放射肿瘤学诊疗水平的提高。
4.2 突出放疗肿瘤学专业技术设备的革新特色
放疗新设备与新技术是放射肿瘤学教学中的重要组成部分。首先，最重要的方面是常规科室业务学习时，可请厂商培训人员对科室成员进行放疗新设备、新技术的新进展进行专门培训，保持科室相关人员的知识体系的更新，作为临床工作的必要补充。科室的学科建设需要形成规范化和制度化的培训体系，不定期进行新知识的培训，促进研究生业务水平的提高。其次，医院应加大宣传力度，利用医院内部网络及院报等，突出宣传新设备的名称功效，将有利于激发学生接受新事物的兴趣，调动其积极主观能动性去认识了解新技术设备。在专业学术会议中增加对新设备和技术的宣讲，增加放射肿瘤学研究生接触、学习的机会。此外，研究生教学中应注重强化外语和放射生物学方面的知识学习，使培养出的学生将来能适应飞跃发展的肿瘤精确放疗新时代。
4.3 注意研究生培养方法的多样化
采取以病案为中心模式，采用临床真实病案，进行床边实践性教学，结合临床实例突出放射治疗新技术的优势。鼓励学生课下网络搜寻相关最新进展，明确常规放疗与精确放疗下肿瘤靶区勾画的差别，充分发挥学生的积极性和主动性，对肿瘤放疗技术的革新优势产生深刻理解[5]。
放射肿瘤学具有跨学科特点，包括了放射物理学、放射生物学及肿瘤影像学等较为枯燥和难理解的内容。充分利用多媒体图片教学，通过多媒体课件的播放演示，能很好地弥补放疗技术、设备原理教学的抽象性、不直观性等局限性。多媒体课件能够提供大量的专业知识信息，相关背景知识及研究现状，有助于促进学生理解和掌握知识要点[6]。教学过程中充分利用多媒体手段向学生展示放射治疗技术和设备发展的过程与原理，及其对临床治疗产生的影响，从而使学生对教学内容有直观深刻的印象，使枯燥的教学变得直观具体，使复杂的学习内容变得更加形象。此外，科室与导师对研究生进行不定期的培训后，考核是保证教学工作质量的重要手段。
总之，在放射肿瘤学研究生培养工作中，应当注重目前放疗设备革新带来的技术进步，加强这方面的培训，使研究生培养工作可以更好的切合临床，以提高科研和临床的服务质量。
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【关键词】 骨质疏松性椎体压缩骨折； 经皮椎体成形术； 骨水泥
中图分类号 R68 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）23-0159-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.088
骨质疏松椎体压缩性骨折是骨质疏松患者临床中十分常见的并发症。因患者机体中的脊柱松质骨相对丰富，所以，在轻微暴力作用下均会导致压缩性骨折的发生。传统临床中主要采用直通、卧床休息等保守治疗方式，但是长时间的卧床休息会引起多种并发症的发生，进而增加患者死亡率。随着医学影像技术的发展以及脊柱外科临床技术的进步，微创椎体成形术在骨质疏松压缩性骨折的治疗中发挥重要的作用。经皮椎体成形术是一种微创手术技术，首次于1984年被Galibert等进行研究和报道，随后被外科医生发现其在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用价值，并在临床中逐渐开展[1]。笔者针对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进行分析和综合，并结合文献研究情况作一综述，具体如下。
1 适应证和禁忌证
1.1 适应证
经皮椎体成形术是临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创手术方式，能够迅速改善患者的疼痛情况，疗效明显，安全性高，受到临床医师的广泛认可。经皮椎体成形术在临床中具有适应证，主要表现为：（1）椎体压缩骨折低于3个月，经非手术方式治疗无效；（2）椎体压缩骨折3个月以上，且存在骨折不愈合情况；（3）椎体压缩骨折患者，呈现明显进行性发展的脊柱后凸畸形，Cobb角在20°以上[2]。
1.2 禁忌证
目前临床中认为的经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的禁忌证主要有以下几点：（1）其他疾病引起的伤椎部位疼痛；（2）甲状腺激素、肿瘤激素分泌过多引起病理性骨折；（3）存在严重心肺疾病的患者；（4）存在痴呆、中风症状无法配合手术的患者；（5）脊柱局部感染患者和全身性感染患者；（6）不能纠正凝血功能异常和止血的患者；（7）不能进行椎管减压急诊手术治疗者；（8）伤椎椎体关闭不完整的患者；（9）压迫神经或伴随脊髓损伤[3-4]。
传统临床认为，伤椎椎体后壁不完全增加了骨水泥渗漏的危险性，增加脊髓损伤发生的可能，所以不建议该类患者进行经皮椎体成形术治疗。但是，有文献中对严重骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行经皮椎体成形术治疗取得明显的疗效，这说明禁忌证在临床治疗中具有一定的相对性，主要看患者的具体疾病情况以及手术医生的经验和技术水平[5]。
2 骨水泥注入量
目前，临床中关于骨水泥的注入量尚无确切的数据，主要依赖医师的临床经验和患者的具体疾病决定。Wilcox在文献研究中曾指出在临床治疗中注入过多骨水泥会引起椎体骨折的发生，所以在临床治疗中注入适量的骨水泥对保证其安全性十分重要[6]。另有研究认为，骨水泥注入的多少与临床治疗效果之间无明显的关系，骨水泥注入量的增加反而会增加其渗漏的危险性，所以在进行经皮椎体成形术治疗时应注意给予小剂量骨水泥注入治疗[7]。
3 并发症及预防
在目前临床治疗中，多数医师比较倾向于骨水泥拔丝期注入，以达到减少骨水泥渗漏的目的。文献研究证实，在骨水泥呈牙膏状、面团状时进行骨水泥注入治疗，无骨水泥渗漏病例发生，并且研究指出治疗中注入的骨水泥剂量越大就会增加其渗漏的风险，对腰椎椎体、胸椎椎体进行骨水泥注入的剂量应分别控制在7～9 ml、5～6 ml的范围内[8]。而理论研究显示更加稀薄的骨水泥在进入至椎体后会发生更大的弥散范围，具有更明显的生物力学效果，但是发生骨水泥渗漏的可能性也会增加，所以不能单纯因强调椎体生物力学情况而增加骨水泥的注入量[9]。尽管临床中存在骨水泥向椎管渗漏的可能性，但是也有研究证实椎管内渗漏发生的可能性不大，这可能与手术操作者的经验和技术有关，但是不能成为手术治疗的成功标志。
临床中一旦发生骨水泥渗漏，可能在注入压力的作用下进入至椎体中央静脉，并弥散至邻近血管，导致椎旁静脉丛栓塞，通常大多数的椎旁静脉丛栓塞不会给患者带来不适，当栓塞较大时将会引起神经根或脊髓灼伤和椎体缺血坏死[10]。椎体后壁的静脉孔是发生骨水泥渗漏的一个主要通道，并因此进入周围静脉，导致肺栓塞的发生，为降低骨水泥栓塞的发生率，有研究报道在临床中椎体速度控制为≤3的水平[11]。虽然骨水泥导致肺栓塞的可能性不大，但临床报道仍然较多，故临床应加强重视。
虽然经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能够有效缓解患者的疼痛情况，但是也可能发生术后原骨折部位再次疼痛情况，经X线检查可发现原伤椎或邻近椎体发生再次骨折。导致这一情况发生的原因主要有以下几点，（1）骨水泥填充材料：不同骨水泥的刚度和强度不同，会使相应生物力学不同导致骨折的发生；（2）骨水泥渗漏：特别是椎间盘骨水泥渗漏会破坏正常的椎间盘组织，增加椎间盘蜕变和椎体间压力，同时，早期椎间盘骨水泥渗漏的临床症状不明显，所以经常被忽视，容易导致骨折的发生；（3）骨水泥注入量：不同剂量骨水泥注入后会引起椎体受力不均，导致骨折的发生；（4）骨水泥注入椎体的部位：椎体前柱是椎体受力的主要部位，一但骨水泥注入后不能够达至该部位就会导致椎体应力变化，容易发生骨折；（5）术前椎体压缩程度：一般情况下，手术治疗前患者椎体骨折的比值越大，其椎体上下终板越容易损伤，增加骨水泥渗漏的风险。同时，椎体骨折比值越大，就会增加骨水泥的注入量，增加椎体承受应力和发生骨折的风险；（6）骨质疏松症：骨质疏松会降低椎体的刚度和强度，然而治疗中注入的骨水泥刚度、强度未发生降低，所以会引起原伤椎骨再骨折或增加邻近椎体骨折的可能性[12]。笔者认为，继续进展的骨质疏松是导致经皮椎体成形术发生椎体骨折的主要因素。
4 临床应用
骨质疏松性椎体压缩骨折的临床治疗措施主要有非手术治疗和手术治疗，经皮椎体成形术是其临床治疗的主要措施，具有止痛迅速、机体损伤小、并发症少和下床活动时间短的特点[13]。其在临床中的应用价值主要体现在，（1）缓解疼痛：骨质疏松椎体压缩骨折患者的疾病症状主要为伤椎部位疼痛，经手术治疗后能够迅速改善其疼痛情况，主要是由于进入椎体中的骨水泥产生的热效应能够在较短时间内引起周围组织神经末梢坏死，缓解患者敏感性[14]。骨水泥的注入能够增加椎体内压力，促进对局部组织的压迫，进而发生缺血坏死；另外，骨水泥自身具有一定化学毒性，会致使神经敏感性减弱和局部组织坏死的发生[15]。椎体内注入骨水泥后能够迅速凝固，增强椎体稳定性，显著提高椎体的强度和刚度[16]。（2）恢复椎体高度：经皮椎体成形术患者临床中主要是俯卧位治疗，患者俯卧位过伸时可以凭借前后纵韧带舒张和收缩进行，部分患者能够恢复其椎体高度[17]。将骨水泥注入伤椎后冷却也能在一定程度上恢复其椎体高度，特别是在注入治疗的过程中适当给予压力，使得骨水泥在伤椎中得到更充分的弥散，以更好的恢复伤椎椎体高度[18-22]。
综上所述，非手术和手术治疗是临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要方式，但因非手术治疗不能够在短期内增强患者的椎体稳定性，故手术治疗成为其重要的治疗措施。应用经皮椎体成形术治疗中应注意患者的禁忌证，术中注意骨水泥填充的剂量和技巧，以免骨水泥渗漏的发生。
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[关键词] 乳腺癌；近红外线扫描；乳腺钼靶摄影；计算机断层扫描；磁共振成像；超声波诊断；核医学检查
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0020-05
[Abstract] The incidence of breast cancer is increasing year by year.The phenomenon has seriously threatened health of female.With the development of modern medical imaging technology，mammography and ultrasoni diagnosis are basic screening method of breast cancer.While near infrared spectroscopy computed tomography magnetic resonance imaging and nuclear medicine diagnosis act as a kind of additional method of breast cancer diagnosis that provide more point of view information.In conclusion，varies imaging，methods，currently，have been used in the breast malignant tumors′screening，diagnosis，clinical treatment and follow-up.The combination of different modalities，therefore，will be prevailing in breast cancer early diagnosis.This review gives a systematie review of the commonly used imaging examination of breast cancer and its characteristics，providing auxiliary examination reference for clinicians to select the most appropriate methods.
[Key words] Breast cancer；Near infrared spectroscopy（NIRS）；Mammography；Computed tomography（CT）；Magnetic resonance imaging（MRI）；Ultrasoni diagnosis；Nuclear medicine
近年由于人们生活习惯、周围环境及其他相关因素的影响，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，已居女性恶性肿瘤发病的首位，严重威胁女性的健康。乳腺癌早期通常无任何临床症状，早期发现、诊断及治疗可有效降低乳腺癌病死率、改善预后。相关文献报道，乳腺癌的5年生存率在原位癌为100%，Ⅰ期为84%～100%，Ⅱ期为76%～87%，Ⅲ期为38%～77%[1]。由此可见早期发现并诊治对降低病死率及改善预后十分重要。目前，乳腺的影像学检查有多种，临床常用检查方法有近红外线扫描、乳腺钼靶检查、CT、MRI、超声、乳腺放射性核素显像等，每种检查方法各有所长[2-3]。现将乳腺癌的影像学检查现状与新进展进行综述。
1 乳腺红外线扫描检查
乳腺红外线扫描检查是一项以功能学为主的医学影像技术。其工作原理主要是利用红外线对乳腺组织的穿透及血红蛋白对红外线的吸收作用，红外摄像机采集光学信号，进而显示出热图像的技术[4]。当红外线穿透软组织时，因血红蛋白的吸收作用形成遮光影，根据阴影的范围及灰度判定血红蛋白的分布及范围。根据阴影的大小、形态、位置、灰度、血管走向及边界，发现并鉴别各种乳腺疾病。乳腺癌患者图像表现出边缘模糊不清、密度欠均匀的暗色吸光团，并且在病灶周边可见增多、扭曲、中断的血管影。与此同时红外线扫描检查具有简便、无创、灵敏度高、漏诊率低、血管影显影清晰等特点[5]。有报道显示，红外线诊断恶性肿瘤的检出率可达99.2%，但由于其不能显示钙化，且不能准确显示肿瘤的大小、位置及深度，所以对
2 乳腺X线（钼靶）摄影检查
乳腺X线摄影是检查乳腺的最基本的影像学方法，具有较高的灵敏度和特异度，常作为乳腺疾病检查的首选，是乳腺疾病的普查和乳腺癌筛查的重要手段。其基本原理是利用乳腺组织对软X线穿透进行投照，再利用胶片进行感光，经过显影、定影等程序进而成像[7]。现市面所使用的X线摄影机主要有计算机X线摄影（CR）、数字乳腺X线摄影（DM）、乳腺的数字化断层摄影技术（DBT）等几大类，其中CR及DM已被广泛应用于临床，DBT现阶段仍是研究的热点，有研究表明DBT系统可将乳腺癌筛查的召回率降低30%。乳腺癌乳腺X线摄影直接征象主要呈现肿块状病变或结节性病变，肿块的边缘呈毛刺或成簇状微小钙化，而乳腺恶性肿瘤的特异性X线表现正是毛刺状、细微簇状钙化的肿块。有专家认为微小钙化灶，尤其成堆的细小泥沙样钙化灶为早期乳腺癌的征象，簇样微小钙化达到5个/cm2即可提示为乳腺癌，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义，可以发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期乳腺癌[8]。间接征象主要有不规则增粗的导管、不规则增粗增多的血管、内陷及皮肤增厚等。有研究表明，定期乳腺X线检查是早期诊断乳腺癌的有效方法，其意义在于能够显著降低由本病引起的病死率，尤其适用于>50岁的女性[9]。
乳腺X线摄影具有简单、方便、费用低、无创、诊断标准完备等优点，尤其对早期乳腺癌微细钙化成像清晰、特征突出，是公认的检测早期乳腺癌的有效手段[10]。但也有一定局限性，其易受患者乳腺腺体类型、乳腺形态及病变组织位置的影响，易产生假阴性，造成漏诊或误诊。其对乳腺的良恶性病变鉴别时，钼靶摄影有时定性不准，易造成诊断不准确。对于X线摄影不能显示或定性不清的肿瘤，还需借助其他影像检查[11]。
3 乳腺CT检查
在乳腺癌的诊断和鉴别诊断中，计算机断层扫描检查存在一定价值。其基本原理是利用探测器进行接收X线管发射出的X线束，实现所选人体层面多方向扫描及X线量的测定，再经转换器转换，最后在显示器上得到CT图像。乳腺癌的CT表现按照病理分型呈现不同的影像表现，即肿块型和浸润型。肿块型主要表现为圆形或不规则形的肿块，病灶的边缘清楚或模糊均可见，病灶位置多以外上象限常见，且大多数呈分叶或毛刺状。平扫密度与正常腺体组织相似或稍高，增强扫描时呈明显强化，主要是由于乳腺癌组织血供丰富，表现为“快进快出”型曲线。CT增强扫描的应用，可以直接显示乳腺癌的肿块、结构及与周围组织的关系，可以较好地显示周围淋巴结，扫描的同时还可发现肺部及胸壁的转移病灶，对乳腺癌的诊断、鉴别诊断、临床分期及治疗方案的制订具有重要意义，对于检测术后复发也有其优势。有专家提出，当增强扫描前后CT值变化超过50 Hu时即有恶性病变诊断价值[12-13]。浸润型的乳腺癌表现为乳腺内无明确的肿块影，局限性片状稍高致密影，边界不清，且可见蟹足样改变，与周围组织发生粘连，导致皮肤受到牵拉、内陷。
近年来随着CT薄层扫描及乳腺CT三维技术的应用，进一步提高了乳腺癌的检出率。CT薄层扫描可以检出直径
4 乳腺MR检查
随着MR检查在临床中的广泛应用，越来越多的研究表明，MR检查是乳腺癌综合诊断的必要手段之一，特别是高场、超高场设备的快速普及和乳腺专用线圈、快速成像序列的应用，使乳腺癌MR诊断的敏感度和特异度都得到了很大的提升。MR检查的原理是通过磁与无线电波的转换，实现人体不同平面的视图。常用乳腺MR成像技术有除脂抑制序列的T1WI、T2WI、动态增强MR、弥散加权成像。随着MR技术的不断发展，灌注加权成像、磁共振波波谱分析（MRS）、MRI引导下穿刺活检技术等逐渐成为研究的热点[17-19]。乳腺癌MRI主要表现为：大多数的乳腺癌形态不规则，边缘呈毛刺状，可见“蟹足”或“星芒”状改变，毛刺征常作为诊断乳腺癌的重要形态学征象，其灵敏度可达80%。从MR信号上分析，T1WI上无论乳腺良、恶性病变均呈现等或低信号，T2WI上呈高、等或略低信号。这是由于组织含水量不同导致，当含量较高时，T2WI呈高信号，低时为低信号。当病灶内出现囊变、液化、坏死、合并出血或纤维化时，表现为混杂信号[20]。
乳腺癌MRI动态增强表现：肿块型乳腺癌肿块内部呈现不均匀强化，常提示恶性病变，肿瘤的边缘和分隔不规则强化常倾向为恶性。非肿块型乳腺癌呈现指向的不连续或不规则线样伴有分支状强化，常提示此种早期乳腺癌起源于乳管（70%～80%）。三角形或锥形强化灶高度提示恶性病变。在MR动态增强中，病灶形态特征、强化方式、时间信号强度曲线（TIC）、表观扩散系数（ADC）值测定、扩散加权成像（DWI）等结合对乳腺癌的诊断及鉴别诊断具有较高价值。TIC的快进快出型多提示恶性。DWI是观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，通过ADC值进行量化分析，判定病变的良恶性。Furman-Haran等通过研究证明，良性病变时ADC值较高，恶性肿瘤由于血供丰富，较良性肿瘤血管含量高，因而ADC值降低。ADC值的大小为：恶性病变
MRS主要是根据体内胆碱及其代谢产物含量的变化进行波谱分析来诊断乳腺癌。由于恶性肿瘤组织内细胞代谢旺盛、增殖迅速快、细胞膜的合成及转运增加，导致乳腺MRS检查呈现异常升高的胆碱复合峰。对浸润性导管癌有更高的灵敏度，明显优于CT、钼靶的影像学检查[23]。磁共振弹性成像（MRE）与超声弹性成像判定相似，是定量测量组织力学特性的新型非创性的成像方法，MRE是利用机械波定量测量组织硬度[24]。乳腺癌患者的病变组织硬度较良性病变或正常的乳腺组织高[25]。MRE可作为DCE-MRI的重要补充检查，对可疑病变区域提供更多的诊断信息，两种技术联合应用提高了乳腺癌诊断的特异度和准确率[26]。
乳腺MR检查优势明显，具有高分辨率，检查安全、无电离辐射，肿瘤检出率高，对发生在致密型乳腺和置入假体后的乳腺肿瘤，双侧乳腺可以同时成像，且在任意方向成像，不受患者体型和病灶位置的影响，近年多序列的应用使乳腺癌的诊断提升到一个新高度。MR检查存在一定的局限，如良、恶性病变的表现上有一定重叠性；MR检查对钙化不敏感，而微小钙化恰恰是诊断早期乳腺癌的有力依据。相信随着磁共振技术的发展，乳腺MR在乳腺癌的诊断中会起到重要作用。
5 乳腺超声检查
彩色多普勒超声检查是目前乳腺疾病诊断应用最为广泛的影像学检查，具有准确性高、操作方便、无创的优点。近年超声新技术的应用提高乳腺疾病尤其乳腺癌的早期发现。其基本原理是利用发射设备将超声波射入体内，再经过人体组织对其产生不同声阻抗的反射和衰减，接收强弱不等回声，反映出人体的断面超声图像。多普勒效应是利用移动的超声波信号产生频移或差频，探测人体的血流信号[27-29]。乳腺癌的声像图具有以下特点：肿块型乳腺癌肿块内可见微小钙化，内部回声不均，多呈实性衰减暗区，导管内有簇状的细点状强回声，多不伴有声影；浸润型乳腺癌的病变组织以不规则浸润性和伴有反应性增生的周围组织为特点，肿块呈低回声，其形态多不规则，边缘呈毛刺状，在肿块后方有回声的衰减。有学者研究表明，病灶的“形态不规则”是乳腺癌最为常见的表现，其对乳腺癌的诊断敏感度可达89.9%，被认为是诊断乳腺癌敏感度最高的超声征象[30]。
彩色多普勒血流成像（CDFI）的应用不仅能够准确地判定乳腺癌的发生部位及病理类型，而且结合彩色多普勒提供信息判断乳腺肿块的血管分布情况和获取血液动力学指标来判断病情。根据乳腺超声影像报告数据系统（BI-RADS-US）分类标准对乳腺肿瘤超声表现进行描述，进而作出相应评估分类。未完成评估者为0类，尚需其他的影像学检查诊断；完成评估者分类：1～3类考虑良性可能，4类及以上为可疑恶性，类别越高恶性程度越高，6类为活检证实的恶性。肿瘤多发患者其评分以最高评分为准[31-33]。彩色多普勒超声在乳腺癌的临床诊断中具有重要意义，不仅能提高准确率，而且对促进患者的康复起着重要的作用，能够提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
近年来超声新技术的应用提高了早期乳腺癌的诊断率。三维超声成像通过三维空间成像和数字减影技术，进而充分、直观地显示肿块血管数目、形态及分布情况，为指导手术提供更多的信息。弹性成像技术根据不同组织间弹性系数不同，用图像色彩的不同客观地反映组织的硬度，以此鉴别乳腺肿物的良恶性。有研究数据表明，乳腺超声弹性成像鉴别乳腺良恶性肿物具有较高的敏感度和特异度。临床上应用较多的还有超声引导下的穿刺活检，其能获取病变组织细胞学及病理学信息，为临床做出更明确的诊断[34]。
超声检查具有经济、简便、无痛苦、无损伤的特点，可通过的超声检查，显示内部层次及细微结构，对致密乳腺具有X线检查不能辨别的优势，帮助排除肿瘤的可能。其不能使微钙化点显像，而微细钙的沉积是乳腺癌的第一指征。因此还须联合钼靶、MRI、穿刺活检病理等其他检查以提高乳腺恶性肿瘤的诊断率。
6 乳腺核医学检查
随着核医学检查技术的发展，核医学检查在乳腺癌的诊断、分期及鉴别诊断中起着重要作用。乳腺核医学检查主要由两大部分组成，即正电子（PET）和单光子（SPECT）显像。其主要原理是利用相关的放射性示踪剂被靶组织特异性摄取的特点显示靶组织代谢情况及功能信息的影像检查方法。乳腺癌放射性核素显像多在早期呈均匀的放射性浓聚，在肿瘤的中心可见坏死时主要呈现周围放射性浓聚而中央示踪剂减低。当纵隔或腋窝区出现放射性核素浓聚时，高度提示有淋巴结转移。PET常用的显像剂是18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG），肿瘤的恶性程度与肿瘤组织的FDG摄取成正相关，FDG摄取越明显，肿瘤的恶性程度越高。
PET-CT主要优点是无创伤，从分子水映肿瘤组织的代谢信息，对乳腺癌诊断具有较高的敏感度和特异度。PET-CT还可以在一次扫描中显示乳腺癌的原发病灶及可能的术后复发病灶，可发现在淋巴结、肺、脑、肝、骨骼等部位的异常浓聚的远处转移灶，进而对乳腺癌进行临床分期，指导临床治疗。PET-CT检查尚未在临床广泛应用主要是受到费用高、全身辐射剂量较大的因素影响，不作为乳腺癌的普查及首选检查。正电子断层显像技术对肿瘤的诊断起到了重要作用，但目前尚无对乳腺癌高特异性摄取的显像剂，所以常受到炎性病变、肉芽肿等疾病影响出现假阴性。SPECT优点是99Tcm-MIBI不受乳腺腺体致密度的影响。对前哨淋巴结检查准确性高，有研究表明，利用放射性核素示踪技术进行淋巴结显像，再对乳腺癌的前哨淋巴结进行活检，示踪技术的准确率可达94%～97%；联合染色技术甚至可达99%。此技术虽然可以检测出
综上所述，每种检查方法从不同角度反映病灶情况，每种检查都有其各自的优势与不足，医生要全面了解各种检查技术特点，根据临床情况，有效地选择一种或数种方法联合的检查方法，使各项检查发挥各自最大的优势，又使各项检查的局限性降至最低，以达到最大的诊治效果，从而相互参考得出较为准确的诊断结论。乳腺X线摄影、超声波诊断成为乳腺癌的基本筛查手段，红外线扫描、CT、MR、乳腺核医学检查作为乳腺癌诊断的补充手段，从更多角度提供丰富信息，进一步提高乳腺癌的诊断率。相信随着医学影像技术的发展及完善，必将进一步提高乳腺癌的早期诊断率，使更多的乳腺癌患者获益[38]。
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关键词：超声；乳腺肿瘤；诊断价值
近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升，现已占恶性肿瘤的第一位，严重危害妇女的身心健康。本病的早发现，早诊断和早治疗是提高患者生存率、降低病死率以及提高患者生存质量的关键。彩色多普勒超声的高频探头及多普勒血流显像可以提供有关肿瘤的周边及内部血流情况，为乳腺癌的早期诊断提供了有力证据。
1资料与方法
1.1一般资料 本组98例乳腺肿块患者均来自我院2010年1月～2012年12月的女性住院患者，年龄31～72岁患者，平均年龄41岁，行彩色多普勒超声检查，并经手术及病理证实。乳腺恶性肿瘤50例，误诊2例。良性肿瘤48例，漏诊2例。
1.2仪器检查 彩色多普勒超声诊断仪，LOGIQ-7，探头频率5～10 MHZ。
1.3方法 患者取仰卧位或对侧斜卧位，双臂上举，充分暴露双侧，扫查方式以为中心，进行360°的钟表指针样旋转或探头至上而下，自左向右在乳腺表面的矩形范围内移动扫查，先行二维超声，了解病灶的大小、形态、内部回声，有无包膜，微小钙化，后方有无声衰减，双侧腋窝有无淋巴结肿大，并计算横纵径比值，CDFI观察病灶周边及内部血流情况，记录血流的分级。按Adler的半定量方法进行血流分级，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级'：中量血流，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。
2结果
2.1乳腺肿块彩超诊断与病理诊断 98例乳腺肿块术前超声与术后病理结果比对，超声诊断恶性肿瘤50例，术后证实48例，符合率96%。其中侵润性导管癌32例，导管内癌12例，髓样癌3例，腺癌1例，纤维性腺瘤1例，1例纤维性增生误诊为不典型髓样癌。
2.2乳腺肿块彩超二维声像图 48例良性肿瘤声像图特征为：形态规整、边界整齐、清晰，内部回声均质，周边边缘极少见血管，纵横比值
2.3彩色多普勒及脉冲多普勒示 ①肿块周围及内部均可见彩色血流显示的占87%；2例直径6.0 cm的肿Adler分级为3级。肿块越大血流越丰富。③脉冲多普勒血流参数：50例肿块内部可探及高速高阻型血流频谱；PSV；28.5～42.2CM/s，RI：0.58～0.79。
3讨论
随着超声仪和高频探头的发展，超声对乳腺肿瘤的诊断越来越高，尤其对良恶性肿瘤的鉴别诊断，乳腺肿瘤是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的，大多数为恶性肿瘤，多呈浸润性生长，多从中心性发生，并发展浸润，故侵润性的边界是乳腺癌的主要特征。对乳腺良恶性肿瘤的判定，大多根据以下几点分析判定。
①临床上较为多见的，较早的表现是患侧出现单发的，无痛性并进行性生长的肿块，好发部位多为乳腺的外上象限，约占乳腺癌的1/2[1]，其次是和乳晕区及内上象限区。本组中外上象限占60例。②钙化是诊断乳腺癌的一个重要征象，但有钙化不一定是乳腺癌。③肿块周边的强回声晕，表示肿瘤向周围组织侵润的程度较严重，"恶晕征"是判断乳腺良恶性的重要依据之一。④部分肿块后方回声可见不同程度的衰减或增强，恶性肿瘤后方回声可衰减、无变化或增强。良性肿块后方回声多增强。⑤彩色多普勒血流显像：恶性肿瘤内部或周边血流丰富，穿入型血流是乳腺癌的主要表现之一。⑥恶性肿瘤的纵径大于横径，内部回声多为低回声或弱回声。
目前文献报道[2]均认为在检查乳腺肿块时出现实质性低回声、形态不规整、毛刺状、虫蚀样或蟹足样改变、"恶性晕"、颗粒样或弧形强回声钙化、后方回声衰减、肿瘤内部和/或周边可探及丰富的血流信号及周边（腋窝）淋巴结肿大等超声图像是乳腺癌的特征性超声图像。
综上所述，彩色多普勒超声是诊断乳腺癌的一个诊断基础，三维超声、超声造影及弹性成像等新的鉴别诊断技术联合应用可以进一步提高其准确率。超声检查简洁、无创、方便，可以为乳腺癌临床分期及治疗提供可靠依据，有较高的实用价值，同时也有其局限性，对于定性诊断困难，检查人员应谨慎的检测各种数据综合分析结果、有可疑征象时，结合临床密切随访观察，必要时行导管镜、X线钼靶检查或配合穿刺确诊，以提高术前诊断准确率。为了避免漏诊，误诊，超声医师要耐心，注重手法技巧，不能挤压腺体。
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目前，临床可用于评价右心功能的方法包括：对比心室造影，放射性核素技术，CT、磁共振成像(MRI)，右心导管及超声心动图等[2]，但由于右室形态复杂，尚无准确统一的方法。超声以其独有的无创、无辐射、经济、便捷等优势而在临床保持着不可替代的地位。近年来超声心动图新技术发展迅速，在应用于左心功能评价的同时，国内外学者们也从未停止对右心功能评价的尝试。
1 传统超声评价右心功能方法
1.1 M型超声心动图。通过M型超声心动图测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度。因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超声图像清晰度不能保证而难于普及，测量时要注意的影响。随着小探头、高分辨率的超声仪器的出现，右室前壁的显示明显改善。
1.2 多普勒血流频谱技术。该技术通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[3]，这样可避免对右室进行几何假设带来的误差。有研究[4,5]表明在胸骨旁大动脉短轴切面用脉冲多普勒于肺动脉主干近端中央测得的加速时间AT（即射血开始至峰值流速的时间）、AT/RPEP（右室射血前时间）等指标与放射性核素扫描测得的RVEF相关很好。对于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流频谱来推算右室压，所测结果与右心导管测值高度相关[6]。近年来有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱，测定舒张期各时相的峰值流速，充盈速率，各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。
1.3 二维超声心动图(2-DE)。迄今为止大多数二维超声心动图测定右室功能的方法都是从左室功能的测定方法上移植来的，是先将右室假设为某种几何形状，然后根据公式计算其容量及RVEF（右室射血分数）。2-DE计算右室容积的方法主要有：Simpson法、Levine法、面积长度面法和双平面法。刘醒等[7]用Levine法测得RVEF，并与核素心室造影之RVEF比较，两者高度相关。王亚利等[8]用面积、长度面法测RVEF与核素右心血池造影所测之RVEF相关良好（r=0.749，P
2 超声检测右心功能方法新进展
2.1 多普勒组织成像、应变和应变率。其共同最大优点是直接反映心肌的运动，不受右室复杂几何形态的影响。
2.1.1 多普勒组织显像(Doppler Tissue Imaging，DTI)。
1992年，Mcdicken等[11]率先提出组织多普勒成像(Tissue Doppler Imaging，TDI)技术，随后此技术被广泛应用于研究分析心功能，为临床心脏疾病的诊断与治疗提供了一种安全、简便、无创的监测手段[12]。DTI技术原理是在传统血流多普勒基础上，通过改变多普勒滤波系统，除去心腔内血流产生的频移信号，只显示心肌运动产生的频移信号。心室壁运动与心腔内血流的多普勒信号主要不同为心室壁运动速度=10cm/s明显低于心腔内血流信号；心室壁运动信号的振幅明显高于血流信号。传统的血流多普勒检测系统通过高通滤波器检测血流反射回来的高频低振幅频移信号检测血流，而TDI则采用调节增益和低通滤波器，确定恰当的频率通过阈值，滤除来自血流的高频低振幅频移信号，检测来自心室壁的低频高振幅频移信号，并进行彩色编码，通过数模转换器展现心室壁运动信息，因而比血流频谱能更直接地反映心肌本身整体和局部的功能状态。
TDI通过测定感兴趣区的心肌运动速度反映局部心肌收缩及舒张功能；通过测定三尖瓣环运动速度反映右心室的整体收缩和舒张功能；通过测量某点心肌的收缩及舒张时间间期来反映右心室的整体功能变化。
临床上TDI可用于慢性阻塞性肺疾病以鉴别有无发生肺高压并可估测肺动脉收缩压水平。Caso等[13]应用TDI技术对63例观察者（其中正常对照组2O例，肺疾病组20例，具有肺疾病合并肺高压组23例）分别行右心室血流多普勒和三尖瓣环组织多普勒检测，结果显示三尖瓣环的舒张时间与肺动脉收缩压有显著相关性。
用于肺栓塞病人的右心功能评估：Dittrich等[14]应用二维超声测量心尖四心腔切面右心室的面积，并结合TDI检测三尖瓣环的运动频谱，研究肺栓塞患者右心室的结构和功能变化，结果显示，肺栓塞患者具有右心功能受损的典型症状；当选择治疗方法时（如单独肺移植），应优先考虑右心室功能是否能够恢复，如不能恢复其预后不良。说明二维超声在测定右心室数据时有局限性，但TDI采用检测三尖瓣环速度来评价右心室功能比二维容积测量更客观、更准确。
用于冠心病的评估：Alam等[15]对正常组、右冠状动脉狭窄组和左冠状动脉狭窄组的右心室游离壁不同节段行TDI检查，并定性和定量评价冠心病患者右心室壁运动，结果显示冠状动脉病变确实影响了右心室壁的运动功能，右心室游离壁的TDI测量值和右冠状动脉病变相关，且左冠状动脉病变也会影响右心室壁的运动功能。程蕾蕾等[16]对冠心病患者右心室壁运动的研究也得出同样的结果。
另外，Bolca等[17]对肺动脉压和血管阻力的研究显示，三尖瓣环收缩峰值速度为11cm/s时，估测肺动脉压(pulmonary artery pressure，PAP)约为30mmHg，其敏感性为93％，特异性57％，阳性预测值88％，阴性预测值68％，准确性75％。
2.1.2 应变(strain，￡)和应变率(strain rate，SR)。是在DTI基础上发展起来的新技术。心肌应变指局部心肌的变形，包括伸长（正性应变）和缩短（负性应变），￡：心肌长度变化/心肌初始长度，心肌初始长度经常被心室舒张末心肌长度代替。心肌应变率表示单位时间的心肌应变，等同于单位时间内的心肌速度变化。因为通过测量心肌变形评价心肌运动，所以，较少受到心脏旋转和摆动造成的位移以及邻近组织牵拉效应的影响，可以更好地反映局部心肌功能。梗死的心肌由于受到周围组织的牵拉，有时DTI也会记录到被动运动所产生的运动速度，但由于心梗时坏死的心肌不产生变形，主动收缩和舒张早期运动消失，因此，应变和应变率为零。国内舒先红等[18]在观察致心律失常型右心室发育不良的心肌￡和SR成像特征后发现，￡和SR可检测出DTI所不能发现的室壁节段运动异常。
2.2 心肌作功指数(Myocardial Performance Index，MPI)。MPI也称Tei指数(Tei index)，作为一个将收缩功能和舒张功能结合在一起的多普勒心功能指标，近来引起国内外学者广泛关注。右心Tei指数定义为右室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT) 之和与射血时间(ET)的比值[19]。由于心室收缩主要依赖Ca2+，Ca2+的内流主要发生在ICT，Ca2+的外流主要发生在IRT，因此，Tei指数被认为是评价心室整体功能有价值的指标。Tei指数不受心率、右室压力、右室扩张、三尖瓣返流等因素的明显影响。已有报道证实Tei指数可用于多种先心病、肺心病、高血压、冠心病的右室功能评价[20-22]，右心Tei指数的传统测量方法是在不同心动周期内描记右室流入道与流出道的多普勒血流频谱图，并记录相关时间间期，这就难以避免生理情况下心率波动带来的不准确性。有报道[23]认为DTI技术可在同一心动周期内完成Tei值的测量，比传统方法更便捷。
2.3经食管超声心动图。由于经胸壁超声心动图的图像分辨力较差，右室心内膜显示不清楚，在肺气肿、肥胖或胸廓畸形患者尤甚，另外经胸超声心动图所显示右室的全部结构易造成容量计算误差，而食管超声心动图特别是双平面或多平面连续多普勒超声心动图，提高了评价心脏血流动力学和心室功能的准确性。故近年来很多的学者在用食管超声心动图评价右室心功能方面作了广泛的研究[24]。因食管插管具有一定的创伤性和并发症而使经食管超声心动图的临床应用受到一定程度的限制。
2.4 三维超声心动图技术(3-dementional echocardiography，3-DE1)。三维超声技术经历了较为成熟的静态和动态三维重建阶段，现已走向实时三维的起步和发展时期。晚近实时三维超声(RT-3DE)的出现是超声领域一个划时代的重大技术突破[25]。RT-3DE用三维矩阵容积探头，单一发射可有多条接收线，这样在平行的连续发射和接收中得到与发射方向垂直的平面，连续平面被叠加后就形成金字塔样的容积结构。它可以实时、全面地观察立体解剖结构，还可以快速地进行定量分析，特别是在容积测量上不再依赖于形状假设，快速、简便，其准确性甚至可与MRI的三维成像媲美[26]。
从心腔容积测量着手，就可以把每搏量(SV)、心输出量(CO)、心室射血分数(EF)、心肌质量(myocardial mass)等心功能的检测完成。
2.5 AQ和CK技术。
2.5.1 声学定量(acoustic quantification，AQ)，是利用超声背向散射原理，由计算机根据心肌组织与血液的背向散射特性的不同而自动识别心内膜，随心动周期跟随心内膜行踪，故又称为计算机自动边缘检测技术(ABD)，并自动显示心功能参数（实时显示心脏面积―时间曲线、容积―时间曲线及其变化率等一系列心功能指标），心内膜显示是根据能量信号，所以，比传统二维超声人工勾画心内膜更可靠[27-28]。
2.5.2 彩色室壁运动技术(color kinesis，CK)，是AQ技术的进一步发展，它在AQ的基础上对检出的心内膜边界加上彩色编码，为心内膜位移随时间变化的动态过程提供了独特鲜明的彩色显示，根据色带宽度测出的心内膜位移更准确，还可以同时全方位观察室壁运动。国内多用于左心功能的评价，而对右心功能的研究报道较少，从技术原理看，值得尝试[29]。
AQ和CK最大的临床限制是受二维图像质量的影响，精确的结果依赖于高质量的二维图像。
2.6超声造影技术(contrast ultrasound，CUS)。在心功能测定方面，造影主要用于改善心内边界的勾画，它和谐波技术结合效果更显著。此外，臂心循环时间（即开始注入造影剂至心腔内出现造影剂的时间）、心内排空时间的测定也被用于评价右心功能。正常人臂心循环时间约10s左右，若延长(>15s)则提示右心衰竭。
3 展望
随着现代超声技术的快速发展，2种或2种以上新技术的联合使用成为可能。如经食管超声心动图技术(TEE)克服了经胸探查的局限性，为右心功能的评价开辟了新窗口，RT-3DE与TEE结合可显著改善经胸探查的图像质量；RT-3DE与DTI结合可直接测算心室容积及室壁运动速度，还可观察心肌活动顺序，研究心脏电传导；RT-3DE和AQ、CK技术相结合，能自动识别心内膜边缘，快速勾画心腔轮廓，建立“薄壳样”心腔形态的立体图像，从而快速实时计测心腔瞬时容积，进而推测心搏量和心输出量。总之，新技术的发展及联合应用将使右心功能的检测更经济、实用，更便捷、准确。
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