时间：2023-08-02 17:16:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科手术术后护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：妇科疾病；诊断；护理；腹腔镜
由于女美的天性，腹腔镜凭借手术伤口小及恢复时间快的优势在妇科疾病的诊断与治疗中广泛应用。本院基于这种情况，分析了采用腹腔镜方法在临床护理中的要点。
1资料与方法
1.1一般资料 所有患者均为2010年3月～2013年3月入住我院治疗妇科疾病，研究患者共88例。患者年龄25.3岁～47.9岁，，平均年龄35.6岁。患者中已婚人数为65例，占总人数73.86%；未婚人数23例，占总人数26.14%。
在这些患者中，曾经做过腹部手术的患者有21例，占总人数23.86%。治疗中发现，患者多数为卵巢囊肿，有46例，占总人数52.27%；异位妊娠患者13例，占总人数14.72%；子宫内膜异位患者7例，占总人数7.95%；卵巢黄体破裂8例，占总人数9.09%；多囊卵巢患者3例，占总人数3.41%；计划生育手术1例，占总人数1.14%；子宫切除术6例，占总人数6.82%；盆腔粘连4例，占总人数4.55%。
1.2方法 将这88例患者随机分为对照组与观察组，每组44例。对照组采用护理方式，观察组患者在常规护理基础上，在诊断与治疗过程中采取护理干预方式，对腹腔镜诊断与治疗进行护理。对比两组护理质量。观察组患者护理要点如下：
1.2.1心理护理 腹腔镜是近年来在临床治疗中兴起的，因此患者及其家属对这种治疗方式并不了解，心理上会存在紧张感。在诊断与治疗过程中，护理人员需要加强与患者的沟通，告知患者治疗过程与手术注意事项，让患者了解到这种先进治疗方式的优越性，减轻心理负担[1]。
1.2.2饮食护理 诊断前，患者需要少量饮食饮水，并确保饮食的清淡。手术治疗前，由于手术过程需要对患者全身麻醉，因此患者术1d前晚上20点后不应再进食进水，以免手术中因麻药反映造成不自觉呕吐，呕吐物堵塞气管造成危险。
术后，患者饮食应以流食或半流食为主，多食用稀饭、果汁，补充体内所需营养元素及能量[2]。患者饮食以易消化为主，不得食用荤腥过重的食物，以免食物难以消化导致患者便秘或术后肠胀气。
1.2.3术前准备 患者在治疗前应保持平躺姿势，对患者阴道进行术前检查并消毒。这同时也是诊断中应注意的要点。护理方面，需要根据腹腔镜治疗特点制定详细准备计划，并且彻底清洁患者肚脐处皮肤。在清洁方式方面，观察组患者采用的是先用润肤油润泽患者皮肤，再用肥皂水、过氧化氢溶液以及碘伏依次清洁，减少传统护理中采用石蜡油+乙醇治疗方式对患者皮肤的刺激[3]。总之，护理要确保手术处皮肤的无菌以及无损伤，避免术后出现伤口感染状况。
2结果
2.1术后护理效果分析 患者在诊断与治疗后的并发症情况以及护理时间都会影响到护理的有效程度，本院从手术时间、手术中出血量、腰部疼痛、腹壁下气肿、正常活动、正常饮食以及住院时间这七个方面展开调查，见表1。
2.2护理有效程度分析 护理效果需要通过显效、有效以及无效这三个程度来判定，三种程度的判断标准如下：显效-患者在治疗后没有出现并发症状况，心理情况良好；有效-患者心理波动较小，能够积极配合治疗，手术伤口处无并发症或情况较少，治疗后短时间内恢复；无效-存在并发症状况，手术部位疼痛，心理波动较大。见表2。
3讨论
随着医疗技术的不断发展与完善，腹腔镜已经能够成功应用于多种疾病的诊断中。这是一种微创手术，在对妇科疾病的诊治中，主治医师无需开腹即可掌握患者腹腔情况，极大减少了患者痛苦程度。患者在术后容易出现腰部疼痛情况，并且患者术后能够开始正常活动及饮食的时间也会影响到对护理的满意程度。因此，需要考虑到患者采用腹腔镜这种方式的诊断与治疗特点，展开有针对性的护理。
综上，治疗过程中，护理应将重点放在手术切口与引流管方面，切口需全程保持无菌状态，术后观察患者切口是否存在红肿或发炎状况。治疗时，应仔细贯观察者尿液，若尿液呈鲜红色，患者的膀胱或输尿管可能存在损伤；若尿量减少，应检查输尿管的安置是否正确。总之，妇科疾病采用腹腔镜治疗，无论是在诊断还是治疗过程中都应注重消毒环节，确保护理的干净卫生，利用护理预防术后并发症的产生，提升护理质量。
参考文献：
[1]蒋小兰，刘甲炎.妇科腹腔镜手术输尿管损伤7例的诊断与治疗[J].临床医学，2013（04）：83-84.
[关键词]妇科手术； 临床； 护理； 并发症
[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-172-01
妇科病有很多，根据不同的情况有的需要进行手术，有的则不需要。而近些年，妇科腹腔镜手术的发展很迅速，随着医生和患者对腹腔手术的认识，患者逐渐的接受了这种手法，手术的例数也在迅速的增多，手术能够做的范围也在不断的变大，尽管腹腔的手术有很多的的优点但是同其他方法一样，也会发生并发症。本文详细的介绍了妇科手术临床护理的相关知识。
1 资料与方法
1.1临床资料：回顾性分析我院22例在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料。其中单发肌瘤8例，多发肌瘤14例。所有22例患者行子宫肌瘤剔除术都获得了成功。并且术后没有发生一例并发症，术后住院时间2～7 d，平均43 d。
1.2腹腔镜手术的操作方法：采用静脉复合麻醉的方式。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，在脐孔穿刺4点的位置上做一个约为1的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，然后将位置改为头低足高位，气腹压力为16 kPa，10Trocar置入腹腔镜中。在双侧的髂前上棘内侧大约3的地方各穿刺5 mmTrocar为操作孔。探测盆腔脏器有无粘连以及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
1.3 围手术期护理：对妇科手术的患者，要加强围手术期护理，在术前1 d要通知患者麻醉的方法、手术时间，要做好备皮、灌肠、进行插尿管等。让患者了解手术的更多的知识，减轻患者术前的思想负担和焦虑情绪[1]。更重要的就是要向患者介绍成功的病历，以及在手术过程中医生可能会用到的技术，使患者消除内心不安的情绪，使患者能够在手术的过程中保持稳定的心理状态，接受手术治疗[2]。术前用碘酒清洗阴道和宫颈3～4次，若阴道有流血不止的患者，需在阴道内放入一个灭滴灵栓，能够有效的止血。术后要认真密切观察患者的反映，密切监测心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，还要注意术后切口是否有出血或是渗血的情况。
2 手术后的结果和注意事项
首先，腹腔镜手术是通过腹壁的小切口置入腹腔镜和手术器械，改变了开腹暴露腹腔及肉眼直视下操作的传统手术方式，并且随着手术技术的逐渐成熟，手术的安全性也在不断提高。腹腔镜手术属于微创手术，并且安全有效、术后恢复快，可以足够赢得患者的信赖。子宫肌瘤是产后妇女最常见的良性肿瘤，是否采用手术治疗方法完全取决于患者的状况，子宫肌瘤的生长速度，以及患者的身体情况。腹腔镜下肌瘤剔除的手术特征为：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤，术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。腹腔镜下肌瘤剔除手术，不能像开腹手术那样能够直接的接触到子宫能够发现较小的瘤，因此在腹腔镜下做肌瘤剔除手术前要按照常规做B超检测，了解肿瘤的位置、大小和数目。B超能够发现比较小的肿瘤。腹腔镜手术之所以能够成功是因为细小无伤害的医疗器械，除了肿瘤之外，不会接触到盆腔内的任何器官，并且每个肿瘤都是单独的剔除，分离肿瘤应该在邻近的肌层的界面，避免伤害四周的血管。
其次，就是要加强围手术期护理，在术前手术的患者都有一定的心理紧张，因此术前要和患者进行语言的交流，了解患者的需要，针对患者不同的需求进行不同的心理辅导，和患者讲解手术的理论知识。满足患者的要求，术后要对手术部位的皮肤进行清洁处理，要使用润肤油、肥皂水、双氧水等等进行清理，预防伤口的感染。由于腹腔镜手术要由二氧化碳气腹完成，有时二氧化碳会混入血中，造成血中二氧化碳的浓度增高，因此术后要进行吸氧。同时护理人员要高度重视患者手术后的各项指标，观察是否有腹腔内的感染。要保持伤口处的干燥，观察手术部位有无出血现象。也不可以忽略对患者腹部伤口的观察。腹壁的伤口很小不容易被发现，一些腹腔内的清洗液容易导致从伤口流出，都会影响到伤口的愈合。因此若是衣物被弄湿要及时的更换。
最后，术后严防并发症的发生。术后24 h内密切观察穿刺孔的流血情况，以便能够及早的发现并处理。如血压下降，心率加快，伤口渗血增多色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。腹腔镜术后常见的并发症是腹胀及肩背部酸痛，可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出。肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。腹腔镜技术随着手术技巧的提高，并发症逐渐降低。医生需要有一个熟练的技巧和丰富的经验来处理腹腔镜手术并发症的能力。
3 小结
随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断改进，腹腔镜手术适应证也在不断扩大。工作人员在手术的过程中，要按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行。要注意手术后的注意事项，手术的过程中有需要注意的一些细节，要加强围手术期护理，术后严防并发症的发生，护士应加强新技术、新知识的学习，要深入学习心理学，能够了解患者的心理状态。总结手术中的经验教训，提高自己的技术知识水平，更好地服务于患者，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 钱健,周嫣.实用手术室护理.山东:上海科学技术出版社,2006:69.
【关键词】腹腔镜手术；颈痛；肩痛；护理
腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内的病灶放大显像至显示屏上，再利用微创伤口放入腹腔器械进行手术。具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点，已经渐渐为广大医务工作者及患者所接受。可应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等疾病的治疗；凡是能在剖腹条件下完成的手术，几乎都可以在腹腔镜下完成，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上[1]。但腹腔镜术后普遍并发颈肩痛。本科室2007年3～9月采用腹腔镜手术患者76例，通过保持正确手术及控制有效手术时间、严密控制CO2气腹时间、合理调节CO2气腹的压力、避免腹壁向上过度牵拉、术毕放尽腹腔CO2 余气、延长吸氧时间、给予心理支持， 74例患者术后恢复良好，2例患者出现轻微颈肩痛，可按时出院。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组妇科腹腔镜手术患者76例,年龄27～58岁，其中:子宫肌瘤38例,子宫腺肌症30例,功能失调性子宫出血8例。手术时间60～100min, 平均时间80 min。术中出血量10～50 ml,平均25 ml。患者均行全身麻醉,手术顺利, 麻醉效果好,通过实施有效的治疗与护理，术后5～6 d康复出院。
1．2 手术方法 ①患者麻醉成功后，取平卧位，常规消毒；②在脐缘下做一长约1 cm切口置入CO2气腹针，注水试验阳性后充入CO2气体，取头低足高15°形成人工气腹，置入1 cm套管放入观察镜；③在麦氏点及左侧对称点各做一长约0．5 cm的切口，放入手术器械开展手术；④术毕放尽腹腔CO2 余气。
腹腔镜手术中，高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节同位于C3，故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛[2]。
2 护理
2．1 术前心理护理 由于受术者对腹腔镜手术的了解不足，尤其是妇科患者有其特殊性，手术涉及到内生殖器官，因此她们在手术前会有不同程度的焦虑和一些特有的护理问题。因此，要经常主动去关心患者，充分了解她们的心理，建立良好的护患关系。介绍腹腔镜的优点及有关术后并发症的一些知识，使患者对手术及结果有较充分的认识和准备，让患者了解引起颈肩痛的原因，以消除顾虑，使其以良好的心态积极配合治疗和护理[3]。同时让家属尤其配偶提供感情和心理上的支持。
2．2 术中配合 术中器械护士应配合手术及时调节CO2气腹时间（30～90 min），巡回护士应合理调节CO2气腹的压力以减轻对膈肌的张力（尤其在采取腰硬联合麻醉下实行下腹部手术时，最好不要超过10 mm Hg），控制CO2进气速度(2．5 L/min)、提高CO2温度(一般37℃左右)，术中手术医生要避免腹壁向上过度牵拉。尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔CO2余气。
2．3 术后护理
2．3．1 麻醉清醒后，生命体征平稳，嘱患者床上多翻身，鼓励早期离床活动。
2．3．2 对颈肩痛明显的患者，可以给予局部热敷，轻轻按摩。
2．3．3 适当延长吸氧时间，术后给予吸氧6小时，可加速腹腔内残留CO2气体的排出，预防或减轻颈肩痛[4]。超前镇痛能有效预防颈肩痛的发生，值得推荐。
2．3．4 可行排气，如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留CO2移往下半身，可以有效地缓和肩膀、后颈胀痛的现象[5]。
3 小结
腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂，应针对每个具体环节采取综合性防护措施。通过缩短手术时间、降低CO2气腹压力、控制CO2进气速度、提高CO2温度、排尽CO2气体。术后及时指导患者配合尽早活动，精心护理，及时处理和预防术后颈肩痛的诱因[5]，可有效预防或减轻腹腔镜术后颈肩痛
参考文献
［1］ 张建萍，卢丹，姜淑青，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值. 实用妇产科杂志，2001，17（2）:100.
［2］ 夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施.中国内镜杂志,2004,4(4):56-57.
［3］ 张进俞，李君，郑修霞. 妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策. 护士进修杂志，2003，18（6）:112.
关键词：妇科 手术 护理 关心 满意
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0493-01
今天，我们已经走进“以人为本”，全面为病患者服务的改革发展新时期。由于现代医学科技的发展，人文观念的改变，“以病人为中心”的理念越来越深入人心，对病患者实施全方面的护理，满足病患者的心理、生理、社会需求，已经广泛地运用于临床护理之中，并且受到人们广泛的重视。由于妇科手术的妇女属于一个特殊的群体，受到心理脆弱，疾病痛苦等方面的压力，所以我们作好妇科手术病患者的护理工作是十分重要的。现在结合我在凉山州第一人民医院护理中的经验归纳概述如下。
1 有关的临床资料
凉山州第一人民医院每年要吸收不少的妇科手术病患者，年龄一般在18―80岁之间。这些手术病例主要有宫外孕、宫劲癌、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
2 妇科手术病患者的心理特征
2.1 惧怕与焦虑的心理。由于妇科病患者送到医院以后，处于一种不熟悉的陌生环境，会产生一种惧怕、慌张、忧闷的心理，往往最多的是惧怕与焦忧。这个时候是护理人员应该特别关心病患者的时候。对于妇科手术病患者来说，由于受到了一定的强烈刺激，而这种刺激会影响病患者生理，病患者的交感神经―肾上腺髓质兴奋及下丘脑―垂体―肾上腺皮质分泌增多。这个时候，病患者的心率增快，血压也会升高。面临即将的手术，病患者的惧怕心理往往会加快，焦慌的程度，心率也会加快。甚至有失眠的状态。而后，手术及麻醉手术中，手术后的病疼，以及医院的陌生环境都会造成妇科病患者焦虑而不安的心理。
2.2 忧郁的心理。由于女性病患者动手术，或者性器官切除，或者动了其它方面的手术，她们往往会感到一种自身的器官失落感，感到似乎自己失去了女性的特征，担忧自己今后影响夫妻生活，或者手术后会改变，自己会提前进入年迈的更年期，或者影响性格，影响体形，影响生活等等。表现出的是心理忧郁与焦虑，对待周围的事物、人事似乎失去了兴趣，沉默寡言，不言不吐，内向孤僻。同时，也产生了一种失落的悲观心理。
2.3 失落而孤独的心理。由于妇科手术病患者在手术之后有一种担忧，担忧自己手术后疾病能不能及时好转，担忧医院的护理人员能不能护理好自己，担忧自己的家属能不能照料好自己。在手术后的住院治疗期间，往往会表现一种失落而孤独的心理。
3 落实好妇科手术病患者的心理护理
我们医务护理人员的崇高责任与事业心就是为人民服务，为妇科手术病患者服务。为妇科手术病患者服务是我们的工作宗旨，具体的工作就是落实好对妇科手术病患者的心理护理。
3.1 医护人员要建立好与病患者的礼节性沟通。礼节是中国人民几千年以来格守信奉的传统文明礼节。我们在医护工作中，采用礼节与病患者沟通，既照顾了民间习俗，又沟通了病患者的思想情感。医护人员主要应该注意这几个方面的工作：认真倾听病患者的内心说话，让他们诉说对手术的看法，向病患者耐心解答提出的各类问题，热情安慰病患者，态度要亲热、和蔼、大方而热情，关心她们的痛苦，理解她们内心隐痛，让他们获得一种亲情感与安全感，得到病患充分的信任。医护人员要利用自己每天与病患者打交道，白天测量脉博、输液、打针、发药等护理时与病患者谈心，晚间护理时与病患者情感交流，心灵与心灵沟通，语言与非语言的亲切交流，将护理工作与病者的心理交融一体。
3.2 护理人员要与病患者家属的心理沟通。妇科病患者始终与自己的家属心总是贴在一起的。假如医扩人员与病患者的家属心理沟通，那么护理人员与病患者的心理可以说就成功了一半。护理人员与病患者家属心理沟通主要应作好以下几个方面的工作：通过宣传，消除病患者家属心理上的顾虑，针对病患者家属的心理、文化、爱好等特点与家属亲近，谈心，关心病患家属，帮助他们解决护理中的困难，获得病患者家属的信任与尊敬。
4 积极消除病患者的心理焦虑
当病患者一入住医院，护理人员要热情接待，主动介绍医院的环境、医生、护士，其他住院的病患者，让刚进医院的病患者与老病患者交朋友。护理人员要向病患者主动介绍手术前后的情况，向她们介绍如何配合医护人员治好手术后的病痛。提醒病患者应该注意的有关事项。
5 小结
妇科手术病患者在住院期间，要得到身体的全面康复，需要得到周到的心理护理。因此，医院的心理护理显得十分重要。作为医院的护理人员一定要从“以病人为中心”的理念出发，学习好护理心理学，护理管理学，认真研究掌握妇科病患者的心理，积极探索心理护理规律，为服务好妇科手术病患者作出应有的贡献。这里，我想再作一些必要的强调：其一，我们医院的护理人员一定要树立全心全意为人民服务的思想。思想、世界观、认识往往决定着护理人员对病患者的态度与服务质量。应该以白求恩大夫为榜样，做一位全心全意为人民服务的护理人员。其二，作为护理人员一定要细心观察并研究病患者的心理。病与病总是有区别的，不同的人，不同的环境，不同的病痛，总会产生千差万别的心理状态。尤其是来自不同家庭背景的病患者，心理上的差别更是明显的。而且年龄不同，心理差别也很大。作为护理人员要认真学习病理心理学，将心理学理论结合于护理实践，探索总结妇科手术病患者的心理特点及规律。
参考文献
[1] 刘丽容，先先冰.谈术后心理护理的几个要点，医学天地.2011年
【摘要】目的：探讨护理干预在妇科腹腔镜手术的应用。方法：通过对86例妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，做好护理评估、健康宣教、术前术后护理。结果：86例妇科腹腔镜手术患者痊愈出院，无并发症发生。结论：做好病人的护理评估及全面系统的健康教育，针对护理问题进行护理干预，能提高疾病的治愈率和病人的满意度。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理
随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术以创伤小、出血少、对内环境干扰小、术后恢复快、切口小且能将诊断与治疗合为一体等优点而迅速在临床广泛应用［1］。腹腔镜手术的广泛开展成功与否，需要护理人员的密切配合和精心护理，才能促进病人早日康复。我院2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，现将围手术期护理介绍如下：
1 临床资料
2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，年龄18～53岁。其中异位妊娠病灶切除术29例，年龄21～42岁；卵巢良性肿瘤切除术44例，年龄18～52岁；不孕症（输卵管再通、输卵管粘连松解术）3例，年龄24～30岁；子宫肌瘤剔除术10例，年龄38～53岁。
2 方法
患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，取脐轮下缘纵切口10mm垂直插入气腹针接上气腹机,通入CO2，使腹腔压力达15mmHg,退出气腹针，垂直旋转进入1cm套管针，再置入腹腔镜,在镜头引导下分别取左、右下腹小切口5-10mm，垂直旋转进入相应套管针，放入器械备用。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 做好护理评估：病人入院后全面评估患者的身体状况，是否合并有糖尿病、高血压等疾病，有无手术禁忌症。
3.1.2 做好健康宣教：根据患者及家属的文化程度采取恰当的方式讲解手术的方法、配合要点、注意事项、术后可能出现的不适（皮下气肿、呕吐、肩背部疼痛、出血）和应对措施，使病人能积极配合治疗。
3.1.3 做好心理护理：腹腔镜手术是项新技术，大部分患者及家属对其了解甚少，对手术是否能顺利进行和预后存在担心，易产生焦虑心理。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并邀请同室接受腹腔镜手术后康复患者谈术前、术后感受，，帮助患者解除顾虑。手术室护士术前也向患者介绍手术室的环境和麻醉方式、手术过程及术前术中注意事项，通过有效沟通，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。
3.1.4 做好术前准备：
3.1.4.1 完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。
3.1.4.2 皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。
3.1.4.3 肠道准备：术前1-2天禁止食牛奶、豆类等易产气食物，术前一日晚进流质饮食，术前一日晚及术晨各肥皂水灌肠一次，防止影响手术效果及导致术后腹胀，异位妊娠禁止灌肠。术前禁饮8小时，禁食12小时，以防麻醉后呕吐引起窒息。
3.1.4.4 术前三天做好阴道准备，用1%碘伏棉球擦洗阴道每天两次，以保持宫颈管的清洁。
3.1.4.5 放置尿管：术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。
3.1.4.6 术前用药：遵医嘱术前30min肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg.
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
3.2.1.1 患者全麻未清醒前应予以氧气吸入2～3L/min；去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，早期协助患者翻身、扣背，指导有效咳嗽、深呼吸；术后6小时改半卧位，鼓励无禁忌患者6小时后下床活动，有禁忌患者床上被动运动，次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后如无不适，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。
3.2.1.2 严密观察生命体征的变化：术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。
3.2.1.3 引流管的护理：术毕回病房后妥善固定各管道，防止滑脱并密切观察引流的颜色及量；留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24小时即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。
3.2.2 术后不适症状的护理
3.2.2.1 疼痛、腹胀：由于腹腔镜手术时使用CO2制造气腹，术中腹腔内的高压和术后内大量CO2而引起疼痛；腹胀与腹腔内CO2气体的残留和肠功能未完全恢复有关。主要表现肋缘和肩部疼痛不适，多发生在术后24小时内，可持续数小时至数天，一般3-5天自然消失［2］。应给予头低足高位；按摩疼痛部位；吸氧6小时以提高血氧饱和度；指导病人深而慢的呼吸，增加肺活量和肺泡的通气量，以加速CO2的排出；生命体征稳定6小时后取半卧位并早期下床活动，以促进肠蠕动。
3.2.2.2 恶心、呕吐：由于物的原因，部分病人出现恶心呕吐。应给予头偏向一侧，以免呕吐物误吸而发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后及时用温水漱口，保持口腔清洁；遵医嘱应用止吐药物如胃复安等。
3.2.2.3 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢至穿刺孔流血。应严密观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。
4 讨论
腹腔镜手术在临床上广泛应用，虽是微创手术，且有创伤小、切口小、术后恢复快等优点，但仍会有并发症给病人带来不适和痛苦。我们通过对86例妇科腹腔镜手术患者进行护理干预，通过护理评估，与患者沟通交流，发现护理问题；通过系统的健康宣教，使病人了解腹腔镜的相关知识；通过做好术前术后护理，避免了并发症的发生，提高了病人的满意度。总之，做好腹腔镜围手术期的护理，满足患者需求，提供主动、周到、细致的护理，才能保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，使患者能顺利康复。
参考文献
【关键词】 卵巢瘤;腹腔镜;护理
卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器官原发痛类型最多的部位。不同类型的卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为,均存在很大差异。卵巢良性肿瘤较少,多无症状,常在妇科检查时偶然发现。传统治疗采用的是开腹手术,患者术后恢复慢,住院时间长,而且易在造成盆腔粘连等。卵巢瘤是腹腔镜手术的主要适应证之一。通过妇科检查,阴道超声检查,肿瘤标记物测定来进行综合评估,基本上排除卵巢恶性肿瘤方可进行腹腔镜手术。手术避免了脏器的暴露及手套、纱布导致的组织损伤,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间段、并发症少、腹部不显瘢痕、术后粘连少的特点[1]。我院2008年1月至2010年1月对明确诊断为卵巢瘤且有手术指征者实施妇科腹腔镜手术,取得了良好的临床效果。现将50例卵巢瘤腹腔镜手术的护理体会进行总结,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者50例,均为我院妇产科收住的明确诊断为卵巢瘤并且具有手术指征的患者,经患者家属同意签字,施行妇科腹腔镜手术。年龄18~45岁,其中未婚10例,未育并有生育要求者20例,已婚已育者20例。
1.2 方法 手术采用连续硬膜外麻醉,经腹腔镜进行手术。
2 结果
50例患者均顺利通过手术,无严重不良反应发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 首先护士应主动热情接待患者,向患者讲述腹腔镜手术步骤、术前后配合的注意事项,讲明手术的方式及成功率。并耐心、细心的倾听患者主诉,介绍腹腔镜手术的优点。减轻其心理负担,增强患者对疾病治疗的信心。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快的事,避免情绪激动。
3.1.2 术前检查
术前协助患者做好各项检查,了解患者有无手术禁忌证。如心脏病、慢性肺部阻塞性疾病、糖尿病等慢性病。
3.1.3 做好皮肤及肠道准备 对择期手术患者前1 d应沐浴。术晨放置一次性气囊导尿管,保持膀胱空虚,以免术中遮挡视野,或在人工气腹式置入套管针时造成膀胱刺伤。急症和择期手术患者均按腹部手术范围备皮,腹腔镜手术一般选择脐部切口,而脐部易积垢,故脐部清洁尤其重要,应彻底清洗用松节油棉签擦拭脐部,然后用碘液棉签消毒脐孔。动作要轻柔,避免损伤皮肤影响手术。为了减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸,并防止胃胀气而影响术中术野的显露。术前1 d应以清淡易消化食物为主,勿食产气食物,如牛奶、豆浆等,以防术后肠胀气,术前禁食12 h为主,禁饮4 h,术前晚、术晨给予肥皂水灌肠1次。
3.1. 4 指导术后的注意事项 由于术后伤口的疼痛患者常喜欢避免深呼吸及咳嗽,易导致呼吸道感染。因此术前指导患者深呼吸,向患者讲述咳嗽的重要性,及咳嗽时应该如何保护伤口。术后早期可以促进血液循环利于恢复,故鼓励患者早期活动,指导翻身。术前还应鼓励患者加强营养,多食营养丰富的饮食,如鱼、肉、蛋等。
3.2 术后护理
3.2.1 保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入气管引起窒息,术后吸入性肺炎。术后立即低流量吸氧2L/min,可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。术后患者回病房后心电监护6 h,观察记录意识、呼吸、血压、脉搏,病情稳定后改为1~2 h/次,定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液以早期发现有无内出血,每6 h测量体温1次。如有异常立即通知医生及处理。
3.2.2 及饮食护理 术后取去枕平卧4~6 h,如有恶心、呕吐,应头偏向一侧,若无异常术后6 h,可以在床上翻身,并进食少量温开水或汤类。肠道排气后进清淡易消化的流质饮食,应少量多餐,逐渐增加进食量,并逐步摄入高蛋白,高维生素食物,如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等,促进伤口的愈合并加强营养。
3.2.3 并发症的护理 ①恶心呕吐。腹腔镜术后发生率为50%,恶心可伴或不伴呕吐,常影响患者术后恢复。轻微者可予密切观察,严重者遵医生给予胃腹安可缓解;②出血。术后严密观察伤口有无渗血,血液渗湿敷料者应及时以纱块压迫止血,更换敷料加压包扎,若效果不佳者可在穿刺孔缝合1针止血;③疼痛。术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀,刺激膈肌致使肩痛;患者在床上突然坐起,使二氧化碳气体上升,引起气粗及呼吸困难。术后腹痛和肩痛是腹腔镜手术后疼痛的重点观察和处理部位[2]。护理要点是手术后腹壁轻轻加压,将二氧化碳气体排出,肩痛发生时患者保持膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔聚集以减少对膈肌的刺激,床上活动避免过快坐起。嘱患者床上翻身,早期下床活动,一般2~3 d可消失;④感染观察伤口敷料有无渗液,每日更换伤口创口贴,保持伤口敷料清洁干燥。常规用抗生素3 d;⑤皮下气肿的观察。腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹,如术中气压过高,二氧化碳气体沿筋膜间隙上行弥漫可引起皮下气肿。应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化;⑥高碳酸血症的观察。二氧化碳气腹后,对循环、呼吸系统有一定影响,可出现一过性高碳酸血症,严重者引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢、面色潮红等症状,给予低流量供氧,提高氧分压,促进二氧化碳排出。鼓励患者深呼吸,有效咳嗽。
3.3 出院指导 指导患者出院后要保持平和心态,养成良好的生活习惯,劳逸结合,定时三餐,加强营养,给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。保持外阴清洁,注意避孕,禁盆浴及性生活1个月,如发生大出血、腹痛、反复发热等情况,随时就诊。
4 小结
随着腹腔镜手术技术的发展和提高以及手术仪器的改进,腹腔镜技术在临床上将会有更广阔的应用前景,因此要求腹腔镜妇科手术护理必须与之相适应[3]。通过对本组患者的护理,作者体会到加强卵巢瘤腹腔镜手术切除术前、术后的护理,可缩短患者的康复过程,真正实现“以人为本”为基础的“微创”理念。
参 考 文 献
[1] 叶秀娟.腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用现状.微创医学,2008,3(6):611-613.
【关键词】腹腔镜检查；妇科；护理
【中图分类号】R473.7l 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2013）06-0096-02
随着我国医学事业的快速发展，妇科腹腔镜术使用的途径越来越先进和广泛，诊疗手段也越来越到位和准确。妇产科腹腔镜手术是随着医学事业地不断发展过程中而发展起来的一项医学技术，同时它也是现代妇产科手术发展的主要方向，正在逐步取代传统的妇产科诊疗模式。腹腔镜手术，又可以将其称之为“微创手术”。其主要的特点是手术创伤小、出血少，疼痛轻，术后并发症少，治疗效果好，以最大程度减少手术对机体的影响，手术之后恢复较快以及瘢痕不明显等方面，因此成为各大医院妇产科首选的一种手术方式。现就腹腔镜手术的护理进展综述如下。
1 腹腔镜在妇科的临床应用
妇科腹腔镜已经从20世纪60、70年代，诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术，逐步广泛应用于输卵管切除术，卵巢囊肿分离术等妇科良性疾病。1989年Reich首次报告腹腔镜子宫切除术，目前已经成为子宫切除术的一种新的手术方式，同年Querleu报告腹腔镜下淋巴切除术，从此开辟了腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的手术新途径，其应用范围受到人们越来越多的关注。对早期子宫内膜癌。腹腔镜与开腹手术的效果基本相同。早期宫颈癌的腹腔镜根治术，目前仍在研究试验阶段。腹腔镜检查及术中活检已经广泛用于对卵巢癌的诊断及临床分期中，但对卵巢癌的腹腔镜手术目前有很多争议。腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆腔缺损修补、阴道侧壁缺损修补等。
2 腹腔镜手术并发症
据有关文献报道，妇产科腹腔镜术后所发生的并发症一般与适应症的选择以及手术难度大等方面存在着一定的联系。对于并发症的发病率，国外报道为1.88%，国内孙静[1]等的报道该值为1.6%。常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、手术并发症等。这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后。
3 腹腔镜手术围术期护理进展
3.1心理护理
由于大多数病人对腹腔镜手术不了解，个别病人对该手术还持有怀疑态度，故病人入院后实行床位负责制。责任护士通过与病人交流，了解病人的一般情况、心理状况、及时帮助病人解除忧虑和恐惧心理，使之处于良好的心理状态。给予病人最恰当的心理支持，排除病人的顾虑。给予病人生活护理指导，注意保暖，避免感冒，保证睡眠，保证充足的休息。
3.2术前护理
3.2.1脐部皮肤准备
由于腹腔镜手术要在脐周做一小切口以插入腹腔镜。脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生，所以脐孔的清洁尤为重要。目前主要是于术前1日进行皮肤准备。范围：剑突下至上1/3处，两侧腋中线。病人脐部直接用石蜡油、碘伏擦拭进行清洁消毒，以保证脐部皮肤无红肿、破溃等不良反应。
3.2.2肠道准备方法的改良
妇科腹腔镜手术均采用全身麻醉，对胃肠道准备要求严格。因此，腹腔镜手术前1d，应做好肠道的清洁准备，以往患者术前1 d中午口服20%甘露醇和大量温开水，晚上清洁灌肠1 次， 但此类方法由于肠道准备时间较长，灌肠时患者常有腹胀及坠胀感， 使患者心理紧张。目前采用术前日18： 00口服硫酸镁50 g ， 饮水1 000～ 1 500 ml， 在30 min 内饮完。结果肠道清洁效果显著，减轻患者不良反应，值得临床推广使用。
3.2.3阴道准备
除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再行阴道冲洗1次。
3.3腹腔镜手术后的护理
全麻尚未完全清醒患者，去枕平卧6h，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通。清醒后，嘱患者翻身活动，以促进胃肠功能恢复，避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
3.4术后护理
3.4.1生命体征的监测
腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变。术后回病房后，给予心电监护24h，低流量吸氧6h。检测体温、脉搏、呼吸、血压，在使用心电监护仪时，注意观察患者呼吸频率、节律、深度，每1 5分钟巡视1次，并认真做好记录。
3.4.2腹部切口的护理
术后返回病房时应立即查看伤口情况，定时观察伤口有无渗血。如术后出现呕吐、咳嗽应用双手压住腹部或用腹带减轻腹压，减少切口张力，以免大网膜从切口膨出。
3.4.3尿管的护理
尿管保留24h，保持尿管通畅， 妥善固定，避免尿管扭曲、折叠、受压，翻身时避免过度牵拉，集尿袋不可高于床沿，观察尿量及颜色。保持会清洁，每日给予会阴护理1次阴护理时注意保证病人的隐私，做好遮挡工作 。
3.4.4饮食护理
腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器的情况下，术后禁食水6h可让患者喝些温开水，12h后给予流质饮食，少量多餐，但忌牛奶、糖、豆浆等胀气食物。排气后从流质饮食、半流质饮食过渡到普食。指导患者应进清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高营养饮食。促进机体康复。
为了寻找更简单、有效的快速解除和减轻术后颈肩痛的方法，许多临床医护人员都在进行相关的研究，现将近年来妇科腹腔镜术后颈肩痛的的防治研究进展综述如下。
妇科腹腔镜术后颈肩痛的原因
妇科腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂，确切机制尚不十分清楚。一般认为相关因素有CO2气腹、膈下积血、手术及吸氧等。
CO2气腹：因膈神经与支配肩部皮肤的颈横神经、锁骨上神经均属颈丛分支，故刺激、损伤膈神经均会反射性引起肩颈痛。①由于腹腔中充入CO2气体，腹腔压力增大造成膈肌上抬，膈肌穹隆扩张，牵拉膈肌神经纤维。如果气腹压力过大，膈肌被动上抬至呈极紧张状态，膈下神经被持续强烈牵拉，导致神经缺血、水肿，从而引起明显而持久的颈肩痛。②术中高压，高浓度的CO2直接刺激膈神经。③腹腔内残留CO2溶解及组织的不完全氧化，使腹腔内环境呈酸性，而酸性环境在很长时间内，对膈腹膜产生持续的刺激。④腹腔镜术后的残余气体对膈肌纤维的牵拉。
膈下积血：尹善德等通过临床实践［1］，观察到腹腔镜手术后膈下积存的血液对膈肌也具有一定的刺激作用，并引起患者术后肩部疼痛。
术中手术：有资料显示，上肢外展＞90°时［2］，会使臂丛神经损伤，增大颈肩痛发生率。腹腔镜手术采取头低臀高位者，术后颈肩痛发生率较高［3］，这可能与CO2重力作用有关。
吸氧因素：胡华玉等经临床对比试验报道［4］，术中术后吸氧与未吸氧患者颈肩痛的发生率、疼痛持续时间与疼痛程度差异有显著性，吸氧者明显低于不吸氧患者。
妇科腹腔镜术后颈肩痛的防治方法
妇科腹腔镜术中手术医生要避免腹壁向上过度牵拉，熟悉手术各项操作，缩短手术时间，减少充气量［5］。器械护士配合手术中应及时调节CO2气腹时间，巡回护士合理调节CO2气腹的压力，以减轻对膈肌的张力。术中尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。给予延长吸氧时间，恢复血气平衡，预防或减轻颈肩痛。出现膈下积血的应放置引流管进行引流。除此之外，经调查研究发现还有以下方法可以预防或减轻颈肩痛的发生。
的干预：⑴术中的调整：徐玉云将传统的膀胱截石位进行了改良调整减少了肩部疼痛的发生［6］。改良调整的膀胱截石位：①把支腿架降低，使患者双大腿与躯干成一直线、髋关节屈曲度0°。②两侧肢腿架与手术床平衡，成角0°，使患者两腿分开角度＜90°。患者小腿屈曲＞90°，左上肢输液外展＜90°，配合头低臀高位，床头向下倾斜约20°。⑵研究表明术中在患者肩背部放置自制肩垫［7］，能有效降低术后颈肩痛的发生率。具体方法为取一50cm×30cm×10cm的海绵软垫，将宽30cm的软垫分为前25cm后5cm两部分，前部分将高10cm的软垫裁成长50cm×25cm×5cm，手术时将该部分垫于患者的肩背部；后部分软垫的中央裁出一凹槽(10cm×5cm×5cm)，术中将患者颈部置于其中，其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。一定程度上使手术患者的上半得到适度的抬高，有效的降低了术后肩痛的发生率及术后清醒即刻颈肩疼痛程度。⑶术后的干预：术后鼓励患者早期下床活动、膝胸卧位及臀高头低卧位均可以明显减轻术后颈肩痛的程度，缩短疼痛时间，促进患者早日康复。但膝胸卧位由于着力点小加之术后腹胀不适，患者很难在术后6小时后立即接受，而臀高头低卧位较为舒适，患者易于接受。另外传统的术后护理方法为术后去枕平卧6小时后予半坐卧位，导致腹腔内残留的CO2积聚于膈下时间延长，吸收排泄变慢，从而更强烈地刺激膈神经，加重了肩部、膈下、肋间的胀痛感。术后实施干预，待生命体征平稳后即予垫枕平卧24小时［8］，则可以避免了CO2积聚于膈下，使残留的CO2尽快通过腹膜吸收而排出体外，从而减轻了腹腔内残留的CO2刺激膈神经而产生的疼痛。
药物的干预：①徐公元等采用腹腔内注入0.5%布比卡因15ml加吗啡2mg的方法也取得了满意的效果［9］。②董荟等的研究表明［10］，利用药物(2%利多卡因5ml联合地塞米松2mg或1%利多卡因10ml联合吗啡2mg)。进行星状神经节阻滞和颈浅丛神经阻滞能有效治疗腹腔镜术后颈肩痛，有效率高达97%。但此种方法要求的技术含量高且存在相近神经被阻滞的可能，不太容易被患者接受。③术前20分钟静脉缓推氯诺昔康8mg，术毕浅静脉接微量镇痛泵用于妇科腹腔镜术后镇痛可以显著减轻颈肩部酸痛且不良反应少［11］。④林冰等的研究表明［12］，吸氧联合5%Sb静脉用药用于预防妇科腹腔镜术后颈肩痛有良好的效果。妇科腹腔镜术后患者予以吸氧，主要是碱化血液，减少CO2吸收后对机体的影响，促进术后恢复。而小苏打则可使血CO2结合力提高，两者结合使用可加速体内CO2代谢，较迅速的解除患者术后颈肩痛症状。
物理疗法：⑴在物理疗法中配乐康复操是认可度最高的一种方法。具体方法［13］：①深呼吸：来回4次；②左右翻身各4次；③屈膝来回4次；④按捏肩甲部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4次；⑤手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各20次；⑥做扩胸动作4次；⑦双手举高向上、向下4次；⑧按摩膈肌下缘及腹部4次；(按压时避开切口)时间约15～20分钟，术后6小时可在床上完成。另外电磁波治疗和微波仪器治疗均可解除或减轻患者术后颈肩痛。⑵按摩穴位加上四肢反复伸展及床上左右翻身［14］，可扩大腹膜的吸收面积，使残留的CO2尽快弥散，以利于气体吸收，从而减轻CO2对膈肌、腹壁的刺激导致的疼痛。此方法简单易行，且可增加护患关系，但应提前对护士进行穴位按摩的培训，以免造成其他的损伤。⑶有研究证明呼吸训练可作为妇科腹腔镜手术后膈下(及由此产生的颈肩痛)疼痛的缓解措施［15］。其理论依据：①深呼吸及缩唇呼吸可增加潮气量和肺泡通气量，也使得肺的顺应性增加，通过呼吸肌群的主动参与呼吸，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量。②缩唇和深呼吸训练时，呼吸无用功较小，能避免呼吸肌疲劳，从而增加了呼吸的有效性。③利于全麻术后正常的通气功能恢复。④通过腹肌主动地舒张与收缩，增强膈肌的上下运动，促进局部血液循环，促进残余CO2的吸收，也可加快物经呼吸道代谢至体外，适度过度通气，有利于降低CO2弥散入血后血液中HC03-含量。⑤患者将注意力集中在调整呼吸的过程中，可起到转移患者对疼痛的注意力的作用。
除了以上的方法外，李煜等认为韩氏仪做超前镇痛［16］，能有效降低妇科腹腔镜术后肩背痛的发生率及疼痛程度，其中双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴电刺激组效果更好，因其穴位刺激达到无针针灸的止痛效果，且没有扎针之痛。
在临床治疗过程中可考虑联合应用几种方法。如从术中开始，至术后的干预及配乐功能操的执行，鼓励患者早期活动配上穴位按摩和呼吸训练，相互之间协同作用可以更加迅速减轻术后颈肩疼痛，改善患者术后生活质量。
随着时代的进步，腹腔镜将成为未来妇科手术的标准术式，并有着广阔的前景。如何避免微创中的各种疼痛将仍是值得研究的课题。形成气腹的CO2气体的温化、湿化；是否有一种可行的方法尽量排尽术后残留的气体或者能否用另外一种气体代替CO2形成气腹且不会造成各种并发症都是值得进一步研究的问题。同时妇科专业护士应参加腹腔镜手术的培训学习，掌握护理要点及术后常见各种并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，才能预防并发症造成的严重后果，保障腹腔镜的治疗效果，为患者提供高质量的护理服务，使患者身心处于最佳状态，促进康复。
参考文献
1 尹善德,陈蕾,王蔼明,等.妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的影响.第四军医大学学报,2007,28(23):2175-2177.
2 魏培翰,曹其武.180例腹腔镜术后颈肩痛的相关因素分析.西部医学,2008,20(3):542.
3 张阳德.内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:309.
4 胡华玉.腹腔镜术后颈肩痛的护理效果观察.临床护理,2009,21(47):150-151.
5 冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理.中华护理杂志,2007,42(1):83-84.
6 徐玉云.妇科腹腔镜手术的调整对并发症的影响.医护论坛,2010,7(2):160-163.
7 郑柳榕,毛巧云,张传玲.手术中应用肩垫对妇科腹腔镜术后颈肩痛的影响.福建中医学院学报,2010,20(4):49.
8 姚启娥,张广侠.改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响.中国社区医师・医学专业半月刊,2010,11(12):38.
9 徐公元,程翔,陈勤广,等.腹腔内给药治疗妇科腹腔镜术后非切口疼痛.现代医院,2007,7(5):64-65.
10董荟,周平义,黄尧文.腹腔镜手术后颈肩痛的防治.中国微创外科杂志,2005,5(10):856.
11戴王月,李世杰,仲吉英.可塞风用于妇科腹腔镜术后非切口疼痛的临床观察.现代医药卫生,2004,2O(2):83-84.
12林冰,王美丽,侯兴华.吸氧联合5%Sb静脉用药对妇科腹腔镜手术CO2所致颈肩痛的治疗研究.中国临床实用医学学,2010,4(3):58-59.
13伍春兰,龙隽,郑小青,等.功能康复操对预防妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛效果的影响.中国实用护理杂志,2007,23(2):1-3.
14黄丽红,伍春兰,彭文湃,等.穴位按摩解除妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛效果观察.护理学杂志,2007,22(24):7-9.
［摘要］目的：探讨宫颈癌介入治疗的术前术后护理要点。方法：以38例宫颈癌患者采用髂内动脉灌注化疗，进行针对性护理，严密观察。结果：38例患者介入治疗后均出现不同程度的不良反应，通过有效的护理治疗，均不同程度的降低或减少并发症的发生，为手术创造了条件，提高了肿瘤切除率。结论：合理有效的护理是保证介入治疗顺利进行的重要保证。
［关键词］宫颈癌；介入治疗；护理
TheObservationandNursingintheIntraarterialNeoadjuvantChemotherapyofCervicalCancer
ZHONGHuihong(HuizhouCentralPeople''''sHospital,Huizhou,Guangdong516001，China)
Abstract：ObjectiveToexploretheimportanceofnursinginthetreatmentofintraarterialneoadjuvantchemotherapyofcervicalcancer.MethodsThirtyeighttypatientswithcervicalcancerweretreatedinintraarteriailiacaarteryneoadjuvantchemotherapy,andwithselectivefulnursing.ResultAllthecaseshappenedwithsomedegreesidedeffectwererelievedbyeffectivenursing.ConclusionEffectivenursingisoneofthequalificationsinthetreatmentofintraarterialneoadjuvantchemotherapyproceedsmoothly.
Keywords：Cervicalcancer；Intraarterialneoadjuvantchemotherapy；Nursing
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，手术为主要治疗手段，晚期难以切除病例，采用髂内动脉插管进行动脉内化疗和栓塞已为有效的辅助治疗，为手术创造条件。因此，采取有效的护理，将不良反应降到最低，保证介入治疗顺利进行是护理工作的重要问题。我科自2003年10月开展宫颈癌介入治疗，因护理得当，均取得满意结果。现将护理观察介绍如下。
1临床资料
我科自2003年10月至2006年1月间，采用导管介入治疗宫颈癌38例，年龄29岁~80岁，平均年龄54.5岁，已婚36人，未婚2人，其中Ⅱb期23例，Ⅲa期11例，Ⅲb期4例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者因年龄、社会地位、家庭环境的不同，所表现的心态也有所不同，尤其是年轻患者因情绪低落而消极不易配合。医务人员应针对患者心理活动，向患者介绍手术的必要性、优越性、手术过程、可能发生的并发症及术后注意事项，消除其不良心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗。
2.1.2术前准备详细了解病情，全面评估患者心理及健康状况，制定护理计划。监测患者的T、P、R、BP，了解患者临床检验结果及影像学检查，为介入治疗提供依据。术前常规行碘过敏试验，并准备好各种抗过敏急救药物及用品。介入前1天~2天进易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺点出血，术前8h禁食，4h禁水。术前做好皮肤准备，备皮范围为剑突下至大腿上1/3，包括外，特别是双侧腹股沟穿刺部位应注意有无皮肤破损、疾患或感染。术前停留尿管。术前半小时静脉推注枢丹8mg，以防术中呕吐或呛咳。
2.2术后护理
2.2.1严密观察T、P、R、BP以及尿量情况，如有异常及时处理。
2.2.2术后注意事项术后安返病房后患者平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6h~8h，触摸足背动脉，若搏动良好，可在穿刺部位用砂袋压迫止血6h~8h。若患者平卧时间过长，可用手紧压穿刺处向健侧转卧，嘱患者避免屈膝，屈髋及用力咳嗽或打喷嚏，以免局部压力增高而导致出血。术后24h后方可下床活动，72h内避免剧烈活动。
2.2.3术后应水化3d，每天补液在2500ml以上，鼓励患者多喝水，加速排泄，以减轻肝肾功能损害，同时注意电解质的平衡。
2.2.4保持外阴清洁每天用1∶20碘伏溶液抹洗外阴2次，并保持尿管的通畅。
2.2.5术后常规用3d~5d抗生素，预防感染。
2.2.6密切观察穿刺点及下肢末梢血运情况每15min~30min巡视患者一次，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，下肢皮肤是否苍白及皮温是否下降，穿刺点有无渗血及血肿形成，发现异常及时处理。
2.2.7并发症的观察及护理胃肠道反应：术后7例患者出现严重的恶心呕吐，遵医嘱予静脉推注枢丹8mg后明显缓解。发热：大部分患者术后有不同程度发热，体温在37.5℃~38.5℃之间，多由于肿瘤组织缺血坏死，毒物吸收或机体对化疗药物栓塞剂刺激的反应。应定时测量体温，鼓励患者多喝水，术后有2例患者体温高于38.5℃，予物理降温，对症处理后恢复正常。疼痛：主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛，下肢麻木感及轻微疼痛，疼痛可持续数小时至数天，术后有11例患者出现不同程度的疼痛，遵医嘱口服止痛剂或肌肉注射哌替啶100mg后疼痛缓解；神经损伤：髂内动脉后支完全闭塞能危及坐骨神经，前后支完全闭塞引起坐骨神经的缺血性损害，所以双髂内动脉前后支全部栓塞可产生下肢麻痹，瘫痪以及Brown~sequard综合征的危险。因此，熟悉解剖结构，并根据其变异情况在操作中灵活处置，是防止神经损害的重要环节。过敏反应：对有过敏高危因素的患者加强观察，术后1例患者出现全身荨麻疹，予抗过敏，对症处理后痊愈；其他化疗副反应：包括骨髓抑制，心肌损害，肾损害等，应按化疗常规护理。
3小结
中晚期宫颈癌因肿瘤细胞对周围器官的浸润导致无法手术或手术困难，常规的静脉化疗由于癌组织局部抗癌药物浓度低无法有效杀灭癌细胞，介入治疗由于将介入导管插到肿瘤供血动脉大大提高了局部组织的药物浓度，可有效杀灭肿瘤细胞，使宫颈癌临床分期得到逆转而获得手术机会。本科38例宫颈癌介入治疗患者，36例宫颈介入治疗后顺利手术切除，2例介入治疗后未能手术选用放疗。血管介入是一门新兴学科，介入治疗术前、术后观察及护理是不可缺少的，是防止并发症的重要环节，要求护士有高度责任感，精湛的护理技术，以防止和减少并发症的发生，达到预期的治疗目的。
参考文献：
【关键词】 宫腔镜电切术;护理配合
我院于2009年3月至12月行宫腔镜检查及手术78例,临床效果良好。该术具有不开腹,创伤小,失血少恢复快等优点。[1]经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例78例,年龄在38~52岁。其中子宫功能失调性出血30例,子宫粘膜下肌瘤24例,子宫内膜息肉16例,纵隔子宫5例,宫内节育环嵌顿3例,均为术后诊断,无手术禁忌证。
1.2 方法 患者取截石位,温盐水冲洗外阴,再用0.2%活力碘消毒阴道,采用静脉麻醉。铺无菌巾,置窥器暴露宫颈,再用0.2%活力碘擦洗阴道及宫颈,用宫颈钳固定宫颈,用扩张棒扩张宫颈。将检查镜或电切镜放入宫腔,注入5%甘露醇膨宫。观察宫内病变并以电切环切除。手术时间26~53 min,出血量30~50 ml。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 宫腔镜手术是近年来发展的妇科微创手术,患者对其缺乏了解,有恐惧心理。我们通过术前一日访视患者,向其介绍手术方法过程及安全性使其消除顾虑,主动配合治疗。
2.1.2 器械及用物准备 术前一日准备宫腔镜包、膨宫泵、冷光源、显示器等保证其性能良好,宫腔镜、电切手柄、冷光源导光束、电切环等灭菌备用另备镜套、脑科护皮膜等。
2.1.3 患者准备 时间患者月经干净后3~7 d。异常阴道流血者(排除大量子宫出血者)可不受限制。手术前晚常规清洁肠道、备会阴皮腹,于阴道后穹隆置米索200 μg以软化宫颈。术前8 h禁饮食。
2.2 术中护理 患者入室前核对姓名、床号、住院号等并除去一切金属饰物,建立上肢静脉通路,接好心电监护,贴好负极板,摆截石位。将显视器灌注泵置患者左侧,接通电源,连接摄像头、灌注泵、电切线,对白平衡。调节电刀功率80~100 w,电凝功率40~60 w[2]灌注泵压力设定100 mm Hg,流速320 ml/min。用无菌水冲洗镜头、电切环及手柄。扩宫颈及膨宫时要密切注意患者生命体征及反应。
2.3 并发症的观察护理 ①心脑综合征 由于扩张宫颈膨胀宫腔导致迷走神经张力增加,心率减慢血压下降。心率低于60次/min时,可遵医嘱给予阿托品静脉注射;②水化综合征 由膨宫液量过大,水超量吸收所致。可通过脑科护皮膜的引流袋收集流出的膨宫液,计算吸收的膨宫液量。可遵医瞩静脉注射浓氯化钠、速尿来预防;③空气栓塞 宫腔内开放的静脉暴露于空气中,空气压力高于静脉压力导致,较罕见。预防方法 使用不能走空的软袋装灌注液,排尽灌注管及镜鞘中空气,及时更换灌注液,避免头低脚高位,同时密切观察氧饱和度和生命体征。
2.4 术后护理 严密观察患者的生命体征的变化,有无头痛、恶心、视物模糊、精神紊乱等。观察患者腹痛及阴道排出液的颜色、性质、量,并做好记录。如阴道排出液为鲜红色,腹痛加重或出现腹膜刺激征,及时报告医生。做好健康教育,嘱患者保持会阴清洁,术后两周禁盆浴及性生活。术后一周及三周复查。
3 讨论
宫腔镜手术是妇科手术的一大创新,具有不开腹创伤小,保留子宫的优点。对于护理人员有着较高的要求。不仅要能熟练配合手术,还要有高度的责任心,敏锐的观察力。对此我们制订了手术护理配合流程和配合要点,并加强了术前的心理护理,术中术后的观察护理。本组患者有一例发生心脑综合征,经对症处理,预后良好,均痊愈出院。由此可见,认真细致体贴周到的护理,可使患者生理心理恢复良好,并减少并发症的发生,提高护理质量。
参 考 文 献
[关键词] 妇科；急腹症；临床鉴别；护理
[中图分类号]R711 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-129-02
妇科急腹症是妇女常见病，起病急、发展快、病情重，如不及时正确诊断和处理，容易导致严重后果，甚至危及生命，而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。本文对我科2004~2007年收治的232例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，旨在探讨妇科急腹症的临床鉴别及相应的护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组232例患者，年龄16~65岁，其中20~46岁220例，占95%。共有12个病种，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病四大类。其构成分别是感染性疾病85例，占37%，其中急性盆腔炎78例，出血性输卵管炎7例。内出血性疾病114例，占49%，其中异位妊娠96例，黄体破裂16例，子宫穿孔2例。肿瘤并发症21例，占9%，其中卵巢肿瘤蒂扭转18例，卵巢巧克力囊肿破裂3例。流产及内外科疾病误诊为妇科病共12例，占5%，分别为流产2例，急性胃肠炎2例，急性阑尾炎6例，泌尿系统感染1例，尿潴留1例。
1.2 临床表现
妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、阴道出血，或者白带增多、脓性白带、发热、肿胀、头昏甚至晕厥。本组检测尿HCG 158例，阳性率为68%，其中黄体破裂及出血性输卵管炎9例为假阳性，异位妊娠和流产98例全部阳性。B超检查154例，子宫声像正常、宫旁低回声团块、盆腹腔积液122例，其中，异位妊娠110例，黄体破裂8例，出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各2例。B超示卵巢囊肿32例，其中，卵巢囊肿蒂扭转28例，卵巢囊肿破裂4例。后穹隆穿刺202例，阳性率为92%，其中异位妊娠占71%。手术治疗170例，占73%，其中，异位妊娠132例，肿瘤并发症38例。保守治疗主要为急性盆腔炎、黄体破裂、流产、出血量少的异位妊娠。所有患者均痊愈出院。
1.3 急腹症患者的观察及护理
1.3.1 急诊工作程序化的灵活运用急诊工作程序化是为了保证急诊医疗、护理工作顺利进行。在诊断配合抢救过程中，应重视处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重，有的患者一入院即呈休克状态，这时护士必须配合医生进行急救，患者一入院立即给予生命体征的检查和监测，迅速建立静脉通道，尤其对于失血性休克患者，可先执行口头医嘱，主动做好一切应急措施的准备，如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。如需手术应立即做好术前准备。
1.3.2 加强心理护理急腹症患者及家属求治欲望非常强烈，迫切要求医生为其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者对手术顾虑重重，担心术后会影响生育，不愿意配合医生手术，护士应向患者及家属讲明手术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任，解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。未婚患者的护理中，又涉及到护理工作中的另一个应重视的问题――保护患者的隐私。这类患者心理负担重，隐瞒病情，不配合检查和治疗，这时护士应主动与患者交流，并且无条件地承诺，做到一对一的保密，这样才会大大地增加患者的安全感及信任感，患者才能主动地寻求护士的帮助，更好地配合治疗。
1.3.3 做好病情观察细致的病情观察是实施护理措施的重要前提，并可为医生提供有价值的临床线索。急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性，其表情程度与腹痛程度基本一致。异位妊娠患者精神差、面色苍白，合并内出血时，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，注意观察生命体征，必要时应用监测仪进行监测并及时记录。急性盆腔炎的患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温和药物降温相结合，注意观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。
1.3.4 防止发生失血性休克在观察中如发现患者面色苍白，血压下降，脉搏快，尿量少，腹痛加剧，应立即采取平卧位吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱快速静点，补充血容量以纠正休克，同时应做好输血和术前准备，配合医生立即行剖腹探查术。
2 结果
本组手术患者170例，占73%，主要是内出血疾病患者；保守治疗62例，占27%，主要是感染患者。由于正确及时的诊断和抢救，无一例死亡，全部治愈出院。医护人员通过积极的抢救和护理，本组患者的休克症状得到及时纠正，且使手术患者能够接受手术，异位妊娠患者能够接受此次妊娠的失败。
3 讨论
3.1 预防炎症的发生可降低急腹症的发病率
就本组急腹症患者临床资料病因分析，炎症是异位妊娠的主要原因，积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查，规范的计划生育手段，如异位妊娠未破裂时即确诊治疗，完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起，故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。
3.2 卫生宣教是关键
教育患者建立良好的个人卫生习惯，注意经期卫生，勤换内裤，保持会清洁卫生；采取规范的计划生育措施，稳定的，增强自我保护意识等；宣传相关的保健知识，指导患者进行自我护理，适当活动，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力。
3.3 提高妇科护理人员的急救知识和技能
妇科急腹症因发病急、病情变化快，救治不及时易导致患者的生命危险，故急诊救护技能的高低直接影响护理工作的质量，护理人员应经常进行急诊急救知识和技能的训练，应有组织地做到分工明确，各尽其能，分秒必争，为危重患者提供更快捷、准确、高效率的救护措施，使患者转危为安。
3.4 健康教育
在资料统计数据中异位妊娠占85.3%，由于异位妊娠有10%的再发病率和50%~60%不孕率，因此护士在患者出院时，将患者的手术情况、术后的状况、注意事项要如实相告，一定要告诫病愈后的患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠，以防因人工流产或药物流产而引起感染等；要求患者术后禁止盆浴、禁止性生活1个月，对保守治疗的患者要讲清楚随访的时间、目的，以及任何时候出现不适或异常症状均应及时就诊；向患者讲述妇科常见急腹症的病因、诱发因素、治疗及预防措施。
在实施急腹症护理过程中，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要进行健康教育和宣传指导，只有这样才能有效控制和预防急腹症的发生。
总之，对于急腹症患者的观察和护理是相当重要的，在临床实践中我们要认真、及时、准确地观察和发现病情变化，随时记录病情动态，采取相应措施，对患者进行全面护理，以提高护理工作的效率和质量。
[参考文献]
[1]朱彩萍.妇科急腹症581例临床分析[J].苏州大学学报(医学版),2005,25(4)：632.
[2]李蔓.240例妇科就诊急腹症的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志,2005,(4):34-35.
[3]武秀芳.428例妇科急腹症的临床分析[J].中原医刊,2005,32(20):21.
[4]胡丽云.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎30例临床分析[J].浙江临床医学,2005,7(9):984.
[5]黄德铬，施寿康.急诊规范与程序[M].上海：上海医科大学出版社，1995.9.
[6]段如麟，陈解民，徐增祥.妇科急症学[M].北京：人民军医出版社，1998.3.
[7]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.8.
[8]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.11.
【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法 2006年1月到2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。对病人进行术前护理、术后护理、以及并发症的护理。结果 提高了整体护理质量，使患者早日重获健康,缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。结论 加强妇科腹腔镜手术围手术期的护理，能提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复。
【关键词】 妇科 腹腔镜手术 围手术期 护理体会
【abstract】 objective to evaluate the intralase lasik of discussing the gynecology department peritoneoscope surgery encircles in the surgery time of nursinglaparoscopic techniques. methods to treat 343 case of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in urology from january 2006 to october 2010. the age is from 14 to 58, the average of age is 32．5. meanwhile, married 148 cases, unmarried 195 example.due these patients to preoperative care、postoperative nursing care、and complications nursing. results improve the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the days shortened, save on medical expenses, improve the bed space turn over group. conclusions strengthen the peritoneal cavity mirror treatment in the operation of the nursing,it can tolerate the patient for surgery, prevent the complications recovery room, promote the patient, rehabilitation soon.
【key words】department of obstetrics and gynecology laparoscopy perioperative period intralase lasik
腹腔镜作为微创技术以逐渐取代传统开腹技术治疗疾病，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。但是腹腔镜手术毕竟是一种手术，切实做好围手术期的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要[1]，回顾我院开展腹腔镜手术343例，现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 2006年1月～2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。有腹部手术史者75例。已产妇76例，未产妇267例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕268例，卵巢囊肿42例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除27例,子宫肌瘤剔出术6例，术后平均住院时间3～7天,恢复良好，均治愈出院。
1.2 使用美国stors腹腔镜，采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以veress针穿刺腹腔，注入co2气体，腹腔内压力维持在1.6 kpa，用直径10mm trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。
2 结果
2.1 术中情况 340例成功施行腹腔镜手术，手术时间15～150 min，平均80 min，术中出血10～480 ml，平均120 ml，中转开腹3例，镜下手术困难6例（1例巨大子宫切除，5例严重盆腔粘连），3例腹壁切口出血。
2.2 术后情况 343例中有12例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 首先让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最佳的心理配合治疗[2]。护理人员应该配合医生告知患者和家属这种手术方式的优越性，取得理解同意后方可实施。
3.1.2术前常规检查：术前常规检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、b超、胸透等，通过与患者的沟通了解患者的基本情况，配合医生做好准备。
3.1.3手术区域护理
①皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会。指导患者术前1晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。由于腹腔镜手术的局限性，困难时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同; ② 阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前用0.05%碘伏冲洗阴道,阴道炎患者应治愈后再考虑手术；③ 肠道准备：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食水。手术前晚及手术当天早晨，分别清洁灌肠，以减轻或防止术后肠胀气，利于术后伤口愈合;对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④放置尿管：应在术前30分钟常规留置导尿管, 接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果[3]。
3.2 术后护理
一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉及术中出血情况、术中用药及输液量；患者均采用全麻，让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；病人情况稳定，6小时后可取半卧位，每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生；术后当天可在床上活动，鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，早期活动，可促进肠功能恢复，减少肠梗阻和肠粘连并发症。术后8小时即可进流质饮食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。24小时流质改为半流质饮食,3天后普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,以促进机体康复。
生命体征监测：手术后24小时内需心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次；严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
麻醉护理：未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发生窒息;清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者嘱其多饮白开水必要时给予去痰药或雾化吸入，防止呼吸道感染的发生。
穿刺孔和疼痛的护理： 腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，腹部切口放置沙袋6～8小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并及时通知医生；观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后疼痛通常是广泛的下腹痛,多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳与水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激[4],产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。
引流管的护理：放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2小时观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48小时即可拔除，或手术后1 天引流物明显减少后即可拔除；
3.3 术后并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激；术后应指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起多，嘱患者多翻身、导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位；腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。皮下血肿若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，注意发生高碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状；及时发现异常，必要时纠正酸中毒。
3.4 出院指导 出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10天出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。告知患者维持舒适的生活，并做适量的运动，有助于身体的康复。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后2周可恢复往日正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(2周内)应避免或久坐造成的术后不适外，还要特别注意避免提超过5 公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满8周后，再依个人体力与体质，逐渐加大运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的日后不适[4]。一般腹腔镜手术者，在2周后即可恢复正常的性生活，对不孕症患者，进行输卵管检查及整形手术者，有时为配合排卵的时间，则1周后也可进行同房；行腹腔镜子宫全切除术者，注意休息，术后3个月内避免重体力劳动，禁止性生活和盆浴；半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适；同时告诉患者阴道的顶部也有缝合的伤口，子宫切除后不会再有月经；肌瘤剔除的患者，术后1～2个月恢复正常月经周期，8周之后，伤口愈合完全，深层骨盆腔组织复原了才可以开始性生活；出院1个月后来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物，应及时就诊。
腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、切口小，美观，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率很小等优越性，避免了常规开腹手术的并发症。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的主要原因，也是术后影响舒适度的主要原因。本组病例术后平均住院4.3天，伤口甲级愈合。对此组病例我们做到术前准备全面、周到细心，同时结合有效的心理护理及健康教育，消除患者及家属的思想顾虑，提高了整体护理质量，使患者早日重获健康。缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[4]。
参 考 文 献
[1]鲁连桂.外科围手术期的护理[j].外科护理学,1999,11(2 2):32-33.
[2]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[j].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.
