时间：2023-08-02 17:15:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心梗病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：急性心梗 科学 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0016-02
1 临床资料
2010年3月～2011年3月我科室收治急性心梗患者39例，男25例，女14例；年龄33～84岁，平均63岁。均为首次心肌梗死发病，其中17例经溶栓再灌注治疗，广泛性前壁9例，正后壁心梗5例，前壁心梗6例，其余22例经常规治疗。经积极抢救和采取相应的护理措施，存活35例，4例因严重心律失常及心力衰竭死亡。成功率89.7%。
2 护理措施
2.1 心理护理
关心体贴患者，积极做好护患沟通，对病情应耐心地用简单、易懂的语言给予保护性解释安慰患者，稳定其情绪。护理中应根据病情给予相应指导，使患者有合理的运动量，切勿操之过急
2.2 氧气吸入、止痛
合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧(4～6L/m)，病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧(3～4L/m)，维持1～2d，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗死面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的。如果患者有持续剧烈的疼痛，说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，故应及时采取措施止痛，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察患者疼痛的变化情况，专人守护。
2.3 卧床休息
卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期1周内应绝对卧床休息，一切生活均由护士协助完成；第2周可下床在床边活动；第3～5周，如病情稳定，可离病室活动及散步，对有并发症者，卧床时间应当延长。在急性期应谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常
2.4 心律失常的护理
严重的心律失常是心肌梗死致死的主要原因之一，故应该加强心电监护，密切观察心率、节律的变化。如提前出现宽大畸形的QRS波为室性早搏。应注意早搏出现的次数与性质，是偶发、频发，还是连发，是单源性还是多源性，R-on-T是最危险的信号，最易引起室速、室颤而直接危及患者的生命，故应及时发现并尽早处理。严重的心律失常往往会导致心脏停搏，所以必须做好心肺复苏的准备工作。
2.5 心力衰竭的护理
心力衰竭多发生于心肌梗死的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生，迅速采取急救措施。
2.6 溶栓的护理
溶栓后可能发生再灌注性心律失常，4h内发病率最高。溶栓治疗最常见的不良反应是出血。应注意观察皮肤及胃肠道出血倾向，有无药物及过敏反应。密切观察患者胸痛缓解情况，及时做心电图，以了解ST段改变情况，应每小时抽血一次，检查心肌酶及同工酶、凝血酶原时间等。
2.7 饮食与大小便护理
心肌梗死的病人第1周给予半量半流质饮食，保证足够的维生素，因病人卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进食低脂、低胆固醇、少糖少盐，适量蛋白质、水果、高维生素、高纤维素饮食。进食不宜过饱，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力，防止排便时过度用力使腹压急剧升高，反射性影响心率及冠脉血流量而引起意外，如有便秘时，可适当给予缓泻剂以协助排便，如必须进行灌肠，应注意掌握好压力，液面距不得超过30cm。如出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进患者排尿。
2.8 出院指导
认真做好出院指导是防止病情复发的重要因素，我们对出院患者进行了必要的出院指导。出院后应逐渐增加活动量，经过2个月～4个月的一般体力锻炼后，6个月后可酌情恢复工作，但应注意避免过劳过累；保持心情愉快、开朗；戒烟，少食含胆固醇的食物，防止过度肥胖，继续口服药物治疗，并定期到医院复查；注意控制高血压及防治心功能不全，普及有关心肌梗死的知识，使患者能够早期发现，及时治疗。 总的原则是要做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复查；二要保持大便通畅；三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动；二不要过度劳累；三不要吸烟饮酒和吃得过饱。
3 结论
通过对39例急性心肌梗死患者的治疗及科学护理，取得了良好疗效。从而证实及时准确科学的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段，在延缓病程进展及提高患者生活质量方面起着重要作用。
参考文献
[1] 逢俊桃,张粉莲.急性心肌梗死患者的护理进展［J］.护理研究,2005,19(11B):2359～2360.
[2] 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1406.
[3] 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:226.
【关键词】急性心肌梗死 早期治疗 护理 经验
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-135-02
急性心肌梗死（简称心梗）为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，降低心梗死亡率。实践中，我们认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。早期治疗（起病6小时内）的关键在于限制梗死面积及心肌再灌注治疗。基层医院接触病人往往离发病时间短，为早期的治疗及护理奠定了基础。我院自2005年10月至2010年9月共接收急性心肌梗死病人76例，经过积极治疗及护理，取得了较好的疗效，明显降低了病死率，提高了病人生活质量。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 76例病人男38例，女28例；年龄46∽87岁，平均61.3岁；合并征：高血压病45例，糖尿病37例，冠心病史59例；其中前壁心梗31例，下壁心梗26例，前壁合并下壁心梗9例，下壁合并后壁心梗4例，下壁合并高侧壁心梗2例，其他4例；发病至入院时间2∽6小时，平均4.6小时；所有病例心电图及心肌酶的动态性改变均符合急性心肌梗死的诊断标准。
1.2 早期治疗
1.2.1 吸氧、止疼、及时心电监护 用鼻导管持续高流量吸氧3～5d,流量为4～6L/min,以后间歇吸氧,流量为 1～2L/min；疼痛明显者可给予杜冷丁 50～100mg或吗啡5～10mg止痛；严密观察血压，及时心电监护。
1.2.2 限制梗死面积 给予硝酸甘油2.5∽5ug/min持续静滴，按反应可逐渐加量至15∽30ug/min;若无禁忌症可给予倍他乐克12.5mg～25mg,每日两次口服。
1.2.3 心肌再灌注治疗 尿激酶150万U30min内静脉滴注完毕，给药前先静脉推注肝素5000U，然后，每小时700∽1000U，静脉滴注46小时，以后改为皮下注射7500U，每12小时一次。
1.2.4护理（1）一般护理：发病早期绝对卧床，一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必要翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。饮食方面给予半量清淡流质或半流质饮食，有心力衰竭者适当限制钠盐，急性期后可恢复冠心病饮食，进食不宜过饱。保持大便通畅，避免用力排便，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，如有便秘可给缓泻剂。（2）密切注意溶栓后的不良反应如再灌注性心律失常、出血、过敏等，发现情况及时报告医生并及时处理。（3）心理护理：大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松；减少环境对患者的恶性刺激 。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。
1.3结果 76例病人经及时抢救及良好的护理，治愈71例，死亡5例，死亡率6.6%。
2 讨论
80年代以来，急性心肌梗死的治疗有了较大的发展。由以往在电子监护下对症状及并发症尤其是对心律失常的及时处理，转变为在早期的限制梗死面积和再灌注疗法（包括药物和外科手术治疗），即所谓的积极进取的治疗。急性期住院死亡率过去为30%左右，采用监护治疗后，降至15%左右[1]，我们通过在心梗早期（6小时内）给予限制梗死面积及心肌再灌注治疗，病死率为6.6%，使急性心梗病死率明显降低，取得了较好的疗效。
限制梗死面积的措施主要以降低心肌耗氧量及/或增加急性缺血心肌的血液供应（血供）为原则。扩血管药物必须用于梗死初期的发展阶段，即起病后4～6小时之内。各种扩血管药物以硝酸甘油静脉滴注为首选，因具有扩张冠脉增加心肌血供的作用，同时也扩张周围血管，特别是静脉系统，从而减少静脉回流及右室壁张力，达到降低心肌耗氧量的作用。用药过程中应密切观察疼痛是否消失或减轻，并观察血压的变化，如血压下降超过10%时应减量。急性心肌梗死时，心肌缺氧的第一小时，心肌细胞的β受体密度急剧增加[2]，间质的儿茶酚胺浓度增加，可使心肌耗氧量增加，促使心肌进一步坏死。β受体阻滞剂可抑制心肌收缩力及室内充盈压明显降低，缓和对心内膜下侧枝循环网的压力，使血流重新分布，缺血区获得再灌注。同时，在急性缺血时，应用β受体阻滞剂使其占据β受体，可有效的阻断肾上腺素的作用，使心肌活动趋于稳定，可预防猝死及降低远期病死率。我们观察了急性心梗急性期口服倍他乐克25mg的血液动力学变化，发现CI≥3L.it/min.m3，收缩压≥100mmHg，心率>55次/min，无房室传导阻滞者均取得了良好的血液动力学效应。尤其是年龄小于65岁及伴有高血压及高动力型心脏者效果更好，但亦受到某些并发症的影响和限制。
前瞻性病理生理研究表明，迅速恢复急性心梗患者相关动脉的通畅，可缩小梗死面积及心肌损害的范围，保护左室功能，减低病死率，延长存活[2]。基层医院受条件限制，静脉滴注尿激酶进行溶栓治疗是比较实际并易于推广的再灌注治疗，使频临坏死的心肌可能得以存活，或坏死范围缩小，改善预后，是一种积极的治疗措施。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的，因此溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察 ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理，如心率
参考文献
【关键词】PCI；急性心肌梗塞；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4355-01
心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。【1】急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，常并发心律失常、心衰、休克等严重的并发症。当不具备介入治疗条件或介入治疗技术尚不完善时，对于急性心肌梗死患者常常采取溶栓治疗来挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能。但随着介入技术的不断发展，PCI介入治疗已是首选的治疗手段，治疗时的系统护理是抢救治疗成功的保障。我院自2010年1月至2013年5月，共收治了126例急性心肌梗塞的病人，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取本院2010年1月至2013年12月收治的126例行急诊PCI的心肌梗死患者，其中男性80例，女性46例，年龄51-85岁，平均65岁。其中单支血管病变者51例，双支血管病变者49例，多支血管病变者23例，而患者中前壁心梗36例，下壁心梗18例，前间壁心梗11例，高侧壁心梗12例，前壁合并下壁心梗13例，前壁合并侧壁心梗9例，左室广泛心梗8例。
1.2介入手术方法。患者进入介入室后取仰卧位平躺于治疗床上，术肢外展50-70°角置于手术延长板上，手掌朝上，使用纱布固定，充分暴露手术部位。使用1%利多卡因施行局部麻醉后行右侧桡动脉穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影导管，行左右冠状动脉造影。再用指引导管将带球囊导管置入，通过导丝引至狭窄病变处，以1∶1稀释的造影剂注入球囊加压，使之扩张膨胀，借助球囊扩张压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构，内腔扩大，达到对冠脉狭窄病变的治疗效果。后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。
1.3 护理措施。
1.3.1 术前准备：①患者准备：术前迅速为患者急查血、尿常规、心肌酶谱、凝血状况、心电图等，并检测患者有无造影剂过敏现象，判定患者是否符合急诊PCI适应症。术前为患者肌注吗啡、安定，口服阿司匹林，留置针于左上肢建立静脉通路，连接心电监护；②心理护理：心肌梗死时胸骨后压榨性疼痛及濒死感都易使患者产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态，同时对于手术的不了解，使患者及家属产生畏惧，不能很好的做到配合治疗，甚至延误最佳治疗时机，此时护理人员应根据患者及家属的情况应用简短易理解的话语介绍手术及其作用，消除患者及其家属的不良心理，取得他们的理解与配合。
1.3.2 术中护理：患者进入介入室后护理人员辅助患者摆好，迅速连接静脉通路，方便及时给药，连接心电监护，并在术中严密监护患者的生命体征、心电图及有创血压等的变化，及时告知医生出现的异常变化，并协助尽快处理。同时在手术过程中注意倾听患者的主诉，对有焦虑、恐惧的患者进行心理疏导，为手术的顺利进行奠定基础。
1.3.3 术后护理：①患者术后继续进行生命体征、血氧饱和度、心电图等的监测，并注意观察穿刺部位是否有渗血，是否出现假性动脉瘤，足背动脉搏动是否良好，一旦出现异常情况立即通知医生，并协助医生迅速处理，以挽救患者生命；②一般护理：嘱咐患者多饮水尽早排出体内的造影剂，以减轻造影剂所带来的副作用及对肾脏的损害。指导患者术后饮食及运动，促进患者早日康复。
1.3.4 术后并发症护理。①由于术中导管刺激、造影剂大量潴留于冠状动脉内原因等极易引起恶性心律失常，因此术后应做好患者的心电监护及记录，并于术后24h内备好各种急救药物和物品等，当出现恶性心律失常事件时便于急救；②术后低血压可能是由于造影剂的高渗作用或是血管扩张的原因，因此术后为预防低血压的出现应术后尽快恢复进食水，并于24h内补足血容量。并详细检查有无其他引起低血压的疾病；③介入治疗术后需保留动脉鞘管4-6h。对于部分患者拔管时会出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、低血压等迷走神经反射的症状，称之为拔管综合征，其原因可能是由于拔管时的疼痛刺激迷走神经，引起迷走神经张力增高而导致的。因此，在拔管时护理人员应积极配合医生，密切关注患者的血压、心电监护，一旦出现拔管综合征的症状，及时配合医生进行对症处理；④行PCI后应按压穿刺部位15-20min以彻底止血，并以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，防止出血。因此术后应密切关注患者穿刺点是否有出血、血肿等情况，另外为了防止术后血栓的形成，术后患者会使用抗凝剂，因此护士还应密切观察患者是否有皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿或是便血的情况，一旦出现应及时通知医师，并配合医生给予相应止血治疗。
2结果
126例患者实施急诊PCI后护理措施得当，患者124例脱离生命危险，胸痛症状明显缓解，患者术后平均住院时间约为11-15d；其中2例抢救无效死亡，有5例出现低血压症状，6例患者出现频发室早，9例患者出现室颤，2例患者发生拔管时迷走神经反射，有18例患者出现局部皮下血肿及出血，但均被及时发现，经对症治疗而纠正，124名患者康复出院。
3讨论
急性心肌梗死起病急骤，病死率高，早期一般行溶栓治疗，但近年来随着介入技术的成熟，越来越多的医院选择急诊介入治疗的方法来挽救患者生命。但同时术后的护理也成为手术成功不可缺少的重要组成部分【2】。
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，在急性期如果得不到及时的救治和护理，死亡率很高。本研究显示我院PCI治疗急性心梗死亡率仅为1.58%，明显低于PCI平均4%的死亡率。我们通过完善心梗的抢救预案，提高急救意识，急诊行PCI术，同时加强护理包括术前、术中、术后及术后并发症 的系列护理，使护理工作程序化、制度化，提高了心梗的抢救成功率，降低了死亡率。因此，有效的护理是急性心梗患者术后恢复的坚强保障。
参考文献
【摘要】 急性心肌梗死患者越早治疗，损伤的心肌恢复越好，争分夺秒抢救，尽早的实施急诊PCI是成功治疗的关键。
【关键词】 急性心肌梗死 急诊PCI 护理
我院2009年直接急诊PCI治疗89例急性心肌梗死（AMI）的患者，从术前、术中、术后、康复指导四个方面做了全面的护理，所有患者均痊愈出院。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年3月—12月入住我科的AMI患者89例，男75例，女14例，年龄在36—84岁。广泛前壁心梗38例，下壁心梗26例，前壁心梗12例，下壁合并右室心梗13例。均符合急性心肌梗死的诊断标准，入院时间均在发病12小时以内。
1.2方法 严格按我院制定的急诊绿色通道的急救流程，术后入住CCU严密监护，做好心理护理和并发症的护理。
1.3结果 53例顺利完成急诊PCI术无并发症，26例患者出现室性心律失常，积极抢救成功脱险，10例患者安装了临时起搏器后顺利完成PCI术。
2 护理
2.1术前护理
（1）迅速有效的进行抢救，争分夺秒的做好术前的准备。
（2）备皮范围：双腹股沟区或双前臂，并用温水彻底清洗，保持术区皮肤清洁。
（3）根据医嘱协助患者口服抗血小板聚集的药物。
（4）解大小便，更换被服，取下义齿、发夹、戒指等，并向家属交代保管好。
（5）术前做全导心电图一份，并在胸前导联处做好标记。在足背动脉搏动明显处做好标记，方便术后观测。
（6）备好温开水及吸水管，并向其讲解术后饮水的重要性。
（7）为减轻患者的紧张情绪，术前30分钟遵医嘱予安定10 毫克肌注。
2.2术中护理
PCI术中患者随时会发生危及生命的并发症，因此导管室护士在术中应全程严密监测生命体征、心电、血氧等监测指标，发现异常及时通知医生。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
（1）入住CCU病房描记全导心电图一份与术前比较，建立体征及病情观察记录。
（2）股动脉穿刺者绝对卧床24小时，术肢伸直制动，留置动、静脉鞘管止血，4小时后拔出，局部予压力绷带加压包扎或用股动脉压迫止血器压迫止血；桡动脉穿刺者术后局部用加压封堵器压迫止血12小时，可室内活动，指导术肢要抬高。
（3）饮水以利造影剂排出，防止造影剂肾病的发生。
（4）可进食清淡易消化的食物，防止禁食时间过长引起低血糖的发生。
（5）压力带或止血器压迫12—24小时由医生解除，用创可贴敷盖针眼，解除后根据病情适当活动。
2.3.2并发症的观察与护理
（1）出血 严密观察有无敷料渗血、皮下淤斑、血肿的发生。
（2）栓塞 观察双侧足背动脉搏动情况，发现异常立即通知医生。
（3）心律失常 严密心电监护，发现心电图异常及时打印并通知医生，以采取相应措施。
（4）迷走神经反射 密切观察患者的面色、表情、肢体温度，观察病人有无恶心、呕吐、出冷汗等症状一旦发现，迅速采取积极措施，严重者立即实施急救措施：
①立即使病人头部放平或头低脚高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。
②快速静脉注射阿托品注射液1—2mg，2分钟内心率无变化，再追加阿托品1—2mg，血压明显下降时，可静脉推注多巴胺10mg。
③立即给予快速补液维持有效循环血量。
④手术切口部位出血应重新加压包扎。
⑤心脏骤停时按心肺复苏程序抢救。
（5）尿潴留 可先行诱导排尿，无效者予以留置导尿。
（6）低血糖 出现强烈的饥饿感、头昏、心悸、多汗、脉搏细速等立即通知医生，遵医嘱急测血糖后及时给予处置。
（7）支架内再狭窄 急诊介入后胸痛无明显缓解，且有加重的迹象；择期术后的患者术前无明显的疼痛，术后出现严重的疼痛，且持续不缓解，描记心电图相关导联的ST段有明显的抬高，或者原来已经回落的ST段有复升，应立即通知医生。
（8）注意观察造影剂的副作用。
（9）心包填塞 严密观察病情变化，术后出现烦躁不安、持续胸闷、胸痛、面色苍白等症状时，应高度警惕心包填塞的出现，立即通知医生，同时做好抢救准备。
2.3.3心理护理 积极的与患者沟通交流，做好心理护理。
3 康复指导
3.1术后用药须知
坚持口服抗血小板聚集的药物，严禁间断服药或停药，定期复查肝功能，继续服用治疗冠心病的药物。
3.2运动方面
（1）术后一星期可以进行一些常规家务活动。
（2）术后两星期，可根据医嘱和个人恢复情况，逐渐恢复工作。
（3）适当的体育运动。
3.3饮食方面
（1）合理的饮食：摄取低热量、低胆固醇饮食。多吃新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油。
（2）限制碳水化合物，少吃甜食。
（3）适当增加维生素和食物纤维摄入量，多吃瓜果、蔬菜。
（4）适当增加摄入有宜无机盐和微量元素。
4 定期复查
4.1介入治疗术后病人应每月定期到门诊复查。
4.2建议对高危病人于介入治疗术后3个月行冠状动脉CT检查，9个月复查冠状动脉造影，对有可疑心肌缺血复发者更应及时造影复查。
5 结论
急性心肌梗死患者越早治疗，损伤的心肌恢复越好，争分夺秒抢救，尽早的实施PCI是成功治疗的关键。
参 考 文 献
急性心肌梗死时，各种心律失常的发生率较高，其中缓慢型心律失常的发生率约40 %～60 %[1]，尤其是在右心室及下后壁心肌梗死时出现窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞、完全房室传导阻滞更为常见。急性心肌梗死合并缓慢型心律失常患者的死亡率是一般急性心肌梗死的4倍，及时适当地进行人工心脏起搏植入术是最有效且最可靠的方法。现将2008年5月至2009年5月我科收治的因急性心梗行急诊PCI术及临时起搏器植入术的20例患者的护理工作进行分析，旨在对护理工作有一定的启示作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年5月至2009年5月我科共收治因急性心梗行急诊PCI术及临时起搏器植入术患者20例，其中男性11例，女性9例，年龄范围36～64岁，平均年龄52岁。20例患者中单纯急性右心室梗死1例，右心室合并其他壁梗死19例。3例以晕厥为首发症状，出现低血压12例，休克4例。所有患者诊断均由18导联心电图检查、心肌酶谱、肌钙蛋白及选择性冠状动脉造影证实。
1.2 手术方法
选择右侧股静脉径路，常规消毒铺无菌洞巾，定位于右股动脉波动最强点内1.0 cm处，局麻穿刺成功后，插入6 F静脉鞘管，将临时起搏器导管电极送入，在X线引导下，电极置于右心室心尖处。此时。调整临时起搏器各起搏参数，起搏频率60～75次/min。心电监测Ⅱ导，QRS主波方向下的位置基本满意，注意观察防止导联电极移位。嘱病人深呼吸、转动，用力咳嗽，如起搏器功能良好，缝合皮肤下组织，固定电极导管，消毒包扎，持续心电监测。
1.3 观察指标
对所有患者临时起搏器植入术后的生命体征、各种常见并发症（感染、出血、血肿、周围血管血栓、呃逆、尿潴留、便秘、电极脱落、心包填塞）及恢复状况进行观察。
2 护理措施
2.1 对病人进行评估 对患者的一般情况、心功能、患者所能耐受不良刺激的程度做大体评估。对于那些冠脉变化广泛、心功能差的患者，给予高度重视。
2.2 术后持续生命体征监护
所有患者术后行常规心电及血压监护，观察心律与心率的变化，观察起搏和感知功能是否正常，经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当。
2.3 术后并发症的护理
患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。右下肢每2 h给予被动按摩1次，并观察右下肢体皮温、皮色及足背动脉搏动情况；观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料。用75 %酒精擦洗导管，并在电极出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。每天检查接头连接处，确保接触良好，安全起搏。
2.4 心理、生活、饮食护理
护理人员多与病人交流，分散其注意力，协助病人更换，卧床期间保持床单、被褥、皮肤清洁，协助病人床上大小便，注意观察进食及排便情况等。结合病人情况，给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物。
3 结果
20例患者均成功安置临时起搏器，其中1例右心室合并下壁和正后壁心肌梗死患者术后出现严重的心功能不全及恶性心律失常，于安装起搏器后3天死亡；1例患者术后10 h再次出现心梗，行二次PCI手术治疗；1例患者因心梗造成的Ⅲ度房室传导阻滞无明显恢复改为永久起搏器治疗；其余患者均康复出院。
临时起搏器植入术后常见并发症：术后感染3例（15 %），伤口出血及血肿9例（45 %），呃逆1例（5 %），尿潴留11例（55 %），便秘8例（40 %），电极脱落1例（5 %），未发生心包填塞及周围血管栓塞。
4 护理体会
4.1 重视术后心电监测
4.1.1 防电极脱位
心脏临时起搏器电极导管头部光滑，不能与心内膜紧密接触，尤其右心室心尖部和流出道受血液动力学影响，容易发生脱落。一旦脱位，造成起搏失败，可能引起严重心律失常甚至心跳骤停。因此术后要严密监视心电图，尤其心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致。了解起搏心电图特征，对临时起搏器感知、起搏功能情况进行正确判断[2]。电极脱落与术侧肢体制动不佳有关。术后嘱患者卧床休息直至拔除起搏电极，右下肢制动避免屈曲。护理人员协助翻身，平卧位与左侧卧位交替休息，或给予被动按摩。翻身时指导其将健肢作为患侧肢体的固定物，避免患肢屈曲。同时将三角垫垫于患者腰背部、髋部，使之成一直线。翻身时注意体外起搏器的位置，避免牵拉，经常检查电极接头部位，以防发生电极脱落。
4.1.2 防再发心梗
急性心肌梗死的最初一周左右为不稳定期，即使行急诊PCI术，植入支架血运重建后仍易发生支架内血栓，再次发生心梗。因此，急性心梗病人的监护尤为重要。而植入临时起搏器后，心电图QRS时限变宽，ST-T也发生继发性改变，容易掩盖再次发生心梗的心电图变化。因此观察心电图的动态变化、对患者再次出现的胸部不适等情况应予高度重视，一旦发现患者胸部不适等情况较前加重、监护心电图ST-T较前有明显变化，应立刻与医生沟通。
4.2 术后并发症监测及护理
4.2.1 穿刺部位出血、血肿的护理
穿刺部位出血或出现血肿是常见并发症之一，发生率可高达45 %。这与急性心肌梗死病人术后常规应用抗血小板、抗凝药物有关。除术中穿刺置管时动作要轻、稳，避免穿破血管引起出血及血肿外，术后应严密观察穿刺部位有无出血、血肿情况，严格遵守术侧肢体的制动要求也至关重要，术侧肢体制动护理方法如前所述。急性心梗病人多为老年患者，对制动的耐受差，每2 h给予翻身、被动按摩1次，可明显减轻患者的不适感，提高制动效果，减少出血、血肿的发生。
4.2.2 尿潴留及便秘的护理
心梗患者多为老年人，其自身胃肠功能不良及有些男性患者存在前列腺增生等基础疾病，加之术后绝对卧床，因不习惯床上排尿、排便而发生的尿潴留、便秘患者不在少数。本研究入选患者中发生尿潴留及便秘的患者达半数左右。指导所有患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，以减轻便秘。嘱患者大便时勿用力屏气，以免造成电极脱位或原有心脏病加重，必要时遵医嘱给予导泻剂。对于尿潴留患者，让其听流水声、热敷下腹部等有一定的效果；如无效，必要时可留置导尿定时开放以锻炼膀胱功能。
4.2.3 术后防感染护理
临时起搏电极一般在窦性节律恢复后72 h内拔除，留置时间不宜超过2周，以免发生继发感染[3]。对穿刺部位护理人员应每天更换无菌敷料，若分泌物多、敷料潮湿要随时更换，保证穿刺处皮肤清洁、干燥；在患者大、小便时，尽量避免污染穿刺部位；如发现导管电极脱出，切忌重新插入；对插管局部红肿或有脓性渗出物者，立即与医生沟通，给予拔除电极导管、取局部渗出物培养检查，局部给予消毒换药并给予抗生素治疗等。
4.2.4 对严重并发症的预防及处理
临时起搏器植入术最严重的并发症是心包填塞。虽然本研究入选患者无1例发生心包填塞情况，但心包填塞为一急症，死亡率高，仍需要对其高度重视。急性心肌梗死接受临时起搏的病人，发生急性心包填塞的可能原因有：（1）急性右室、下壁心肌梗死导致局部心肌损伤、炎症、水肿。（2）临时起搏器安置时电极可能对局部造成进一步损伤。（3）临时起搏器电极植入时间较长，与局部心肌发生炎症粘连，在拔除电极时导致心脏穿孔[4]。护理人员应对此严重并发症有足够的认识，增强对心包填塞的防范意识。对于临时起搏器植入病人的急救物品中，除常规抢救药品外，还应准备心包穿刺及心包切开引流包。对术后病人要严密观察，尤其是对于那些制动不佳、新近行电极拔除的病人，如出现新发的胸痛、头昏、恶心、烦躁等应高度重视，及时与医师沟通，密切观察，寻找可能的原因。如患者症状进行性加重，出现不明原因的心悸、头昏、气促、冷汗、烦躁、恶心、呕吐、表情淡漠、意识模糊甚至意识丧失、面色苍白、心率增快、血压下降，心脏外缘搏动显著减弱或消失时即可高度怀疑急性心包填塞。虽然超声心动图是诊断心包填塞的金标准，但病情紧急时往往需要在超声检查之前做出诊断。当诊断不能完全肯定、病情又十分严重时，可行诊断性心包穿刺术。一旦高度怀疑急性心包填塞或诊断成立时应将其视为心搏骤停进行抢救。为缩短低血压性脑缺血的时间，可静脉注射小剂量的升压药物。成功抢救急性心包填塞最关键的方法是心包穿刺术，如果积液增加速度较快，心包穿刺不能有效缓解填塞症状时，需及时请外科协助治疗。
4.2.5 其他并发症的处理
其他并发症如周围血管血栓形成、呃逆等在临床中较为少见。老年患者卧床制动虽有发生下肢静脉血栓的风险，但急性心梗病人常规接受抗血小板、抗凝等治疗，发生周围血管血栓的可能性较低。本研究入选病人中无一例发生此类情况。护理人员可给予按摩术侧肢体，嘱患者健侧肢体适度运动等，促进下肢血液循环，预防静脉血栓形成。出现顽固呃逆的患者亦较少见，本研究入选患者中出现1例呃逆患者。出现顽固呃逆一般考虑可能为导管电极插入过深刺激膈肌所致，可遵医嘱给予阿托品等，如无效可考虑通过降低起搏输出电压或重新调整电极位置等方式来改善症
状。
4.3 重视心理、生活护理
心梗患者发病急、病情重、面临死亡威胁以及CCU中陌生的环境都会增加其焦虑。另外，由于电极导管连接临时起搏器放置于体外，随着病人的咳嗽或翻身等动作，会引起伤口疼痛。在入院的急性心梗行临时起搏器植入术的患者中急性期焦虑占80 %，这些恐惧和焦虑心理，使患者心肌缺血及心肌耗氧加重。因此加强与患者本人的沟通，使其能够以较放松的心态休息尤为重要。护理人员应协助病人更换，多与病人交流，分散其注意力。卧床期间保持床单、被褥、皮肤清洁，协助病人床上大小便，注意观察进食及排便情况。临时起搏器安置术后患者需取强迫卧位，生理和心理上常难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求，在护理中可尝试应用感受服务。换位思考病人的疾苦、切身体会病人的处境，可以更好的提高护理效果。
参考文献
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【关键词】急性心肌梗塞；急救；心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0211-01
急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞导致的相应心肌因严重的持久性缺血而导致的局部坏死，是内科常见的急诊之一，起病急骤，变化快，死亡率高[1]。是中老年人群中的一种多发性疾病，它具有发病急、危险性大的特点。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出现心前区持续性疼痛、大汗、面色苍白等，都应警惕急性心肌梗塞的发生。因该病大部分发生在家中、单位、或公共场所等，很少发生在医院，现场往往没有医务人员。因此，现场急救是否得当， 对挽救患者生命至关重要。
我院急诊科在 2011 年 5 月-2013 年 5 月以来共救治急性心梗患者 25 例，其中男 10 例， 女 15 例， 年龄最大 80 岁， 最小 35 岁，抢救治愈率达96%；死亡 1 例，病死率达 4%。我们总结出应从以下几个方面做好救治工作：
1 现场急救
凡是拟诊急性心肌梗塞的患者均应立即就地平卧，安静休息，以减轻心肌缺氧。如有备用药物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油、消心痛，应立即给予舌下含化，以扩张冠状动脉血管。马上联系医生，在医生的指导下，给予度冷丁50mg 肌注，或吗啡、罂粟碱等止疼药物。吸氧，以减轻疼痛，改善心肌缺氧状态。在发病过程中，要密切观察病人的神志、呼吸、心率、脉搏、血压等变化。如患者心率每分钟 50 次以上时，可肌注利多卡因 100-200mg，以防心率失常的发生。如心率在每分钟 45 次以下时，应肌注阿托品 0.5-1mg，以防严重心率失常的发生。转运病人时要用担架搬运，切不可让患者步行或用力，否则会增加心脏负担，扩大梗塞面积，出现严重并发症，影响病人的预后。急性心肌梗塞如发现及时，急救方法得当，可收到很好的效果。
2 临床急救
（1）严格卧床休息， 有心力衰竭者， 取半卧位。 卧床时间视病情而定。
一般在发病 24 小时内，最好不要翻身。3 天内不要自己用力。吃饭、大小便均需护理人员协助，一周后可在床上轻活动，无并发症者可在 2 周后床边轻活动，3 周时可在室内活动，但时间不宜过长，每次约 15 分钟左右，每天 1-3 次，第四周可到室外活动，对于有严重合并症者，应根据病人情况推迟活动时间。
（2）氧气吸入。为改善心肌缺氧，减轻疼痛，防止梗塞面积扩大，吸氧是不可缺少的措施。
（3）心电监测。在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、脉搏的监测 5-7 天，应密切观察心率、血压和心功能的变化。严密观察病情变化，减小病人活动强度。
（4）止疼。疼痛剧烈者应尽快采取止疼措施，可用罂粟碱 30-60mg，肌注，杜冷丁 50mg 或吗啡 5mg，肌注。也可将硝酸甘油 1-2mg 加于 100ml 葡萄糖液中，缓慢静滴，以改善冠脉供血，减轻疼痛。但要注意心率增快和血压下降。
（5）心肌的溶栓治疗.起病 3-6 小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，可使坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，预后改善，是一种积极的治疗措施。尿激酶 24 小时内静脉滴注。 溶栓治疗中约有11%患者会出现其他局部的出血[2]，因此要做好溶栓时的护理，密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及出血等情况。在溶栓进行30min内，每10min测量一次血压，溶栓结束后3h内每隔30min测量一次。
（6）心肌营养代谢药物的使用。常用的有极化液：10%葡萄糖 500ml，氯化钾 1g，胰岛素 8-12U，静滴，7-14 天为 1 个疗程。也可同时加入三磷酸腺苷40mg，辅酶 A100u，静滴。维生素＼维生素 b6、细胞色素 c 等加入葡萄糖静滴。上述药物能加强心肌无氧代谢，防止脂肪分解，减轻心肌细胞水肿和防止梗塞面积扩大。
（7）一般处理。最初 3 日内给予流质或半流质等易消化的食物，以后视病情发展合理安排饮食，要富有营养，清淡可口，少量多餐，保持大便畅通，禁烟酒。
3 心理护理
心肌梗塞患者大都对疾病具有恐惧心理，精神紧张，情绪急躁，更易受到刺激。从而导致病情的加重。医务人员应针对病人的具体情况做好病人的心理护理，使病人始终处于最佳的精神状态，就能使病情得到快速而有效的改善。对病人的心理状态要充分了解，给予安慰、疏导、解释，让病人保持心情舒畅，精神愉快，消除紧张恐惧心理。使其能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
护理人员必须具备坚实的专业知识，临床工作中严密观察病情，做到早发现，早处理。心梗患者死亡率高，再做好常规护理的基础上，更要做好患者及其家属的心理护理和健康宣教，提高患者的生存质量，提高危重患者抢救成功率。
参考文献：
当病人胸痛剧烈时，保持有1名护士陪伴，允许病人表达内心感受，接受病人的行为反应如、易激怒等。向病人介绍周围环境，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感和不安全感，更不要在病人面前讨论病情。
生活与饮食护理
入院前3天内绝对卧床，根据病情进行监护。保持环境安静，限制探视，减少干扰。协助病人在床上洗脸、翻身及大小便，做好晨晚间护理。鼓励病人学会自我保健的方法，说明高血压、高血脂、吸烟、肥胖是AMI的危险因素，鼓励病人戒烟。
低盐、低脂饮食，肥胖者限制热量摄入，饮食清淡易消化，含高蛋白、高维生素，前3天给予流质，以后逐渐给予半流质或软食，少量多餐，严禁过饱或过饥。
临床护理
急性期采取半坐卧位，合并休克时采取休克卧位，急性期给予高流量持续吸氧，鼻导管法7～8L/分，必要时加面罩。吸氧是AMI治疗与护理的基本措施之一，通过高流量吸氧可提高氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血的氧供，缩小梗死范围，从而减少心机缺血的损伤，又可缓解心前区疼痛，症状缓解后可间断给氧2～3L/分。
迅速彻底的止痛是防止心梗面积扩大的重要一环。可给予度冷丁或吗啡，每4～6小时可重复应用，最好与阿托品合用，以避免持续疼痛促使休克的发生。烦躁不安者肌注安定，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。
静脉给药时，要注意控制输液量和滴速，一般15～30滴/分，有心衰时要15滴/分以下。
潜在并发症的护理
心力衰竭：心力衰竭是AMI病人极易出现的并发症，尤其是老年人，应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性音，避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可能加重心脏负担的因素。如发生心衰，心肌收缩力减弱，临床上常用利尿、扩血管、转换酶抑制剂药物，以减少回心血量，减轻肺部瘀血，同时降低心肌耗氧量。应用强心药物、洋地黄类药物以改善心肌缺血，但此类药物不良反应大，护士应严密观察病人用药后反应，同时准确记录出入水量。
心律失常：在急性心梗发病早期，病人往往紧张，而导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，易引发心律失常，如出现器质性病变时要解除病人思想顾虑，对该类病人应予以有效的镇静、止痛，并加强心理护理与健康教育，以消除紧张。保持静脉输液畅通，调好滴速，消除引起不良反应的各种因素。持续心电监护，发现频发室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，使用利多卡因等药物，准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。
心源性休克：如病人出现心源性休克时，要严密监测心电图、血压、动脉血液气体变化、pH值及电解质等。补充血容量一般用低分子右旋糖酐，1小时后血压不回升时，在加用血管活性药如多巴胺、阿拉明及多巴酚丁胺类强心剂等，同时，还要准确记录24小时出入水量。
溶栓治疗的护理
溶栓疗法在发病6小时内实施才最有效，因此，应尽量缩短病情及掌握溶栓时间，避免溶栓时间的贻误。询问病人有无溶栓禁忌证。溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。准确迅速地配制并输注溶栓药物，观察病人用药后有无过敏反应及不良反应，一旦出血严重应立即终止治疗，紧急处理。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
健康教育
【关键词】老年急性心梗；护理指导；护理评分；急诊
急性心肌梗塞（急性心梗）是心肌的缺血性坏死，能够使得相应的心肌严重而持久的缺血，导致心肌坏死。其在中老年发病很高，死亡率也比较高，在10%左右，多为突然发病[ 1 ]。近年来心肌梗塞的发病率越来越高，严重伤害患者及患者家庭的正常生活，在急诊治疗的同时也需要积极采用正确的护理[2-3]。本文为此具体探讨了老年急性心梗患者的护理指导方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年12月至2012年12月选择我院急诊收治的急性心肌梗塞患者120例，入选标准：急诊入院，发病到入院不超过6h；符合急性心肌梗塞的诊断标准；年龄≥60岁；首次心肌梗塞发病；患者或者监护人知情同意。其中男66例，女54例；年龄最小60岁，最大77岁，平均年龄65.33±2.12岁；吸烟者26例，肥胖者24例；临床症状：有心前区疼痛症状者98例，放射性其他部位疼痛33例，胸闷伴呼吸困难者19例。
1.2 急诊与护理
所有患者急诊时行心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，立即打开静脉通道，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，56例经溶栓再灌注治疗，余64例未行再灌注治疗。在护理中，常规给予病情观察、用药护理、饮食护理、集体健康指导，注重心理平衡，为患者创造一个温馨安静祥和的急诊与治疗方法，使患者感到精神愉悦，享受人生之乐。患者本身应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良情绪的刺激，要有一颗平常心，才能保持心理平衡。护理人员向患者讲明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，增强患者战胜疾病的信心，针对每个患者具体情况做好心理疏导工作。关心、尊重、鼓励、安慰病人，以和善的态度回答病人提出的问题，也要针对性地做好心理护理。护理周期持续到患者出院。
1.3 观察指标
观察所有患者的预后，对存活患者在护理前后进行护理评估量表评分，分数越高，代表护理满意度越高。
1.4 统计方法
选择SAT 7.0软件，护理评估量表评分以（χ-±s）表示，采用t检验，P
2 结果
经过急诊后，存活112例，死亡8例，存活率为93.3%。经过调查，护理后存活患者的护理满意度明显高于护理前，对比差异有统计学意义（P
3 讨论
急性心肌梗塞患者发病急、病情危重，死亡率比较高，需要进行急诊治疗，及时的准确的现场救治及安全转运是降低死亡率的关键[4]。
在护理指导中，快速有效的抢救和护理很关键，护理人员首先要备齐心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。严密监测生命体征的变化，根据抽搐、大动脉搏动等症状进行判断[5]；迅速建立有效静脉通道，实施气管插管等措施；对需要溶栓治疗的患者，积极进行溶栓前检查，准确迅速配置并输注溶栓药物，观察不良反应。
而随着现代医学模式及健康观念的转变，护理工作更应注重为患者提供全方位的护理理念，做到以人为本，尽量满足患者的需要。在护理内容中，就要保持乐观情绪，情绪稳定，避免劳累，保证睡眠充足，避免急躁及激动，积极调节生活方式，戒烟酒，低盐低脂饮食，减少诱发因素[6]。本文患者经过急诊后，存活112例，死亡8例，存活率为93.3%，护理后存活患者的护理满意度明显高于护理前，对比差异有统计学意义（P
总之，早期对老年急性心肌梗塞患者进行积极地护理指导能有效改善预后，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
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【关键词】冠状动脉 ；心内支架；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0218-01
1临床资料
我院2010年至2012年3月对34例冠心病患者给予植入术治疗，男性20例。女性14例，年龄45-72岁。不稳定性心绞痛2l例，陈旧性心梗伴心绞痛13例。术后发生支架血栓一例，术后当天出现低血压、局部血肿一例，其余恢复良好，住院7一10天出院。
2手术方法
患者在局麻下经右股动脉或挠动脉穿刺行冠状动脉造影后，造影结果显示75%以上病变部位行支架植入术，用球囊导管予扩张后支架植入。
3术后护理
3.1一般护理病人术毕回病房后立即给予平卧位、给予中流量氧气吸入。
3.2生命体征及心电监测返病房后立即给予多参数监护，密切监测P、R、BP、血氧饱和度及心电图变化，并经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌、心绞痛等。心绞痛复发，预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞，须高度重视。一旦患者出现上述症状或不适，立即采取措施，及时向医生汇报处理。
3.3 预防并发症的护理
3.3.1 栓塞的预防和护理
3.3.1.1 术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24小时内及2周内，此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见原因，持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成，血管闭塞，因此要注意术后的健康教育及心理护理，请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术后的必要性方法、过程注意事项。
3.3.1.2严格抗凝治疗 冠状动脉内支架植入术后适当的抗凝治疗是减少血栓形成的重要措施。术后注意合理的抗凝治疗。开始持续静脉点滴欣维宁36-72小时。速度要慢，3滴/分，，另一组静脉通路滴注硝甘注射液，脐周皮下注射低分子肝素钠5000u2/日，持续7―14天。口服小剂量阿斯匹林0.3每l一3天监测1次凝血酶原时间（PT） 和活化部分凝血酶时间（APTT），根据PT和APTT值调整用量。抗凝治疗也有一定副作用，因此必须规范用药，用法要得当、密切观察用药后的反应，注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向。
3.3.1.3观察下肢活动情况，注意股动脉足背动脉搏动情况以及肢体的温度和颜色，观察肢体有无肿胀麻木和疼痛等。下肢动静脉受损情况。
3.3.2出血的预防及护理：术后平卧24小时患肢制动，局部用沙袋压迫6小时切口弹性绷带包扎，保证沙袋放置不移位且压迫有效，防止切口处渗血。术后一般12小时拔除动脉鞘管后加压6小时，继续弹性绷带包扎切口并密切观察局部渗血情况，发生出血立即采取措施，本文34例发生穿刺点出血血肿1例，经伸直穿刺大腿再用手掌加压30分钟出血停止或血肿范围无扩大，血肿逐渐吸收。
3.3.3低血压的防治及护理预防血容量不足。本文34例中l例出现低血压46/30mmHg，考虑患者紧张、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂等有关。因此，采取如下预防措施：①针对患者紧张的原因进行心理护理：②术后立即恢复进食；③24小时内至少保证两条静脉通道，及时补足血容量，血压过低者给予升压药治疗，其后低血压发生率明显降低闭。
4讨论
近年来。随着本病发生率的升高，冠状动脉支架植入术是治疗老年冠心病安全有效的方法，从而降低病人死亡率，而且手术时间短，创伤小，术后恢复良好，也缩短住院时间，目前在临床已广泛开展，但术后一些常见的并发症如处理不当或不及时发现也会引起严重的后果。甚至威胁病人生命。如支架内血栓形成或穿刺动脉出血。我们从护理角度制定了相应的预防措施，正确规范的给药，密切观察病情变化，建立整体护理病历，给予健康指导。由于护理方法得当，护理工作细致周到，使并发症发生率显著降低，并对已发生的并发症能及时发现及时处理，减轻了病人的痛苦，保证了病人的生命安全，收到良好的效果。
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【关键词】主动脉夹层 腔内隔绝术 围手术期 护理
主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜形成的壁间血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变［1］。是少见而严重的血管急重症，临床表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状。该病来势凶猛、急性期死亡率极高（＞50%）。腔内隔绝术是通过导管系统将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处，释放后使移植物固定于破口的上下两端正常血壁从而隔绝了高压血流进入假腔，使内膜重新贴附到外膜，防止了破裂［1］。近年来腔内隔绝术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快等优点而广泛应用。我科2007年12月——2011年5月对80例主动脉夹层患者实施了腔内隔绝术治疗取得良好效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1本组患者80例，男62例，女18例，平均年龄62岁，均有高血压病史，有不同程度前胸或后背撕裂样或刀割样疼痛。入院后MRI或双源CT示主动脉夹层，DeBakeyⅢ型78例，DeBakeyⅠ型2例属介入治疗适应证。
1.2手术方法：在局麻下穿刺左肱动脉行主动脉造影确认破口的位置、大小、波及范围，决定置入支架的类型和规格。在全麻或腰麻下在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，穿刺并切开股动脉后送入覆膜支架，确定支架到位后释放支架再次行主动脉造影，见破口完全封闭后，缝合股动脉及切口。
2 结果
80例患者均成功实施腔内隔绝术，其中一例术后出现截瘫，一例术后7天并发急性脑梗塞，经积极治疗后出院，其余78例患者术后2-3周出院。术后3个月-三年随访支架无移位、内漏，破口封闭良好。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1严密观察病情变化：持续心电监护，氧气吸入，密切观察血压及心率的变化。充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，应用降压药物控制血压，使血压控制在90-120∕50-60mmHg之间，心率维持在60-70分，可有效延缓或终止夹层血肿继续伸延。建立两路静脉通路，一组输入抢救用药，一组输入支持用药，用输液泵严格控制输液速度，根据血压调节输液速度，注意用药后的反应。严密监测心率和节律，预防心率过慢和出现房室传导阻滞。常用降压药有硝普钠和硝酸甘油。硝普钠应避光，现配现用，每6小时更换一次。使用硝普钠个别患者会出现烦躁不安，不合作，自拔输液管等类似精神症状的表现，应加强安全防范措施，防止坠床和其他意外。
3.1.2心理护理：主动脉夹层患者一般起病急、病情危重、预后差，患者和家属都有不同程度的恐惧忧虑。不良情绪可引起血压波动，有诱发瘤体破裂的危险。因此要关心、安慰病人，认真倾听患者的倾诉，给予病人同情和鼓励，避免消极暗示，耐心向病人及家属介绍各项治疗和护理措施的重要性与必要性，介绍支架介入治疗的可靠疗效和安全性，消除顾虑使患者在最佳心理状态下接受治疗。
3.1.3加强基础护理完善术前准备：嘱患者绝对卧床休息，进食低盐、低脂、低胆固醇、粗纤维饮食；保持病室安静、整洁，尽量减少陪护、探视人员，避免情绪激动，引起血压升高；保持大小便通畅，避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。术前完善血尿常规、凝血筛选、肝肾功能等各项实验室检查。观察四肢动脉的博动情况并标记，清洁双侧腹股沟区并备皮；备血；术前禁食水。
3.2术中护理
3.2.1心理护理：热情迎接病人，介绍手术室环境，鼓励病人诉说自己的感受，给予心理安慰减轻病人的恐惧和焦虑。
3.2.2术中：认真查对，平稳过床，嘱患者不要用力，以防血压升高，破口增大。病人取平卧位，左上肢外展，以备术中穿刺。
3.2.3常规留置尿管：我们选择麻醉后留置尿管。术前告知病人，做好解释工作，保证病人在无痛的状态下插尿管，避免插管时尿道口疼痛引起血压升高、动脉瘤再次撕裂的危险。
3.2.4术中与医生紧密配合，确保手术安全有序：合理摆放手术室内的物品，预留足够空间，以备开启支架时有足够的空间，预防污染并严格无菌操作。护士要掌握基本的手术程序，根据手术步骤和需要分次开启介入器材，以免造成浪费；严密观察病情变化，保持静脉通路通畅；观察病人尿量；严格执行查对制度，准确执行医嘱给药；术毕协助医生包扎伤口安全转运病人。
3.3术后护理
3.3.1严密观察病情变化：患者回病房后持续心电监护，持续低流量吸氧，严密监测生命体征，观察意识、体温、呼吸、心率变化，特别注意血压的波动情况，术后血压过高可增加心脑血管意外的危险性，血压过低则使肾血流量减少而影响肾功能。术后严密观察尿量，定期检查尿常规及肾功能，指导患者多饮水，予以适当补液，以利造影剂的排泄，预防肾损害。严密观察切口敷料有无渗血渗液；密切观察术肢末梢血液循环，观察皮温及颜色，观察患者四肢动脉（桡动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉）搏动情况以及双侧动脉搏动的强弱是否对称［2］。
3.3.2与活动：术后取平卧位，麻醉清醒后改半卧位，腹股沟区切口处砂袋压迫6-8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时可适当下床活动，术后3周内避免剧烈活动，防止带膜支架移位。
3.3.3并发症的观察与护理
（1）支架植入术后综合征：本组32例患者出现发热，经抗生素、雾化吸入治疗4天后体温恢复正常。术后患者出现发热，体温一般不超过38.5℃，与移植物的异物反应、血栓吸收、造影剂以及X线辐射有关。
（2）切口感染：本组2例患者出现切口处脓性液体渗出，经清创引流、定期换药后伤口痊愈。由于腹股沟切口靠近会，皮肤皱褶较多，易隐藏细菌，加之切口较深，易发生脂肪液化或淋巴漏可继发细菌感染。应加强伤口护理，定期正确更换敷料，一旦发生切口感染，应行药敏实验和细菌检查，并敞开切口彻底清创，全身使用细菌敏感抗生素［3］。
（3）脑梗塞：本组1例患者7天后出现烦躁症状，伴轻度意识模糊，急诊头颅CT提示左侧大脑半球大面积脑梗。此例患者为主动脉夹层DeBakeyⅠ型，后经CTA证实为左颈总动脉夹层致左颈总动脉闭塞导致左侧大脑半球大面积脑梗。经脱水、抗凝等内科保守治疗3周后患者步行出院。
（4）截瘫：本组1例患者术后出现截瘫，经积极的药物治疗、康复锻炼、精心的护理3月后患者步行出院。截瘫是主动脉腔内隔绝术罕见的严重并发症，可在支架放置后不久即出现。主要是覆膜支架阻断脊髓重要供血血管所致［4］。因此术后需密切注意下肢的感觉、肌张力及腱反射等。一旦发现异常，及时报告医生采取措施。
3.3.4出院指导：教会病人及家属测量血压，监测血压变化的正确方法；遵医嘱正确服用降压药、降糖药和抗凝血药，服用抗凝血药者应定期复查凝血筛选，调整药物用量；保持心情舒畅避免情绪激动劳逸结合避免重体力劳动指导进食低盐低脂低胆固醇粗纤维饮食，控制体重，保持大便通畅；嘱患者定期随访：出院后第一年内的每3个月、第二年内的每6个月、第三年后每一年都要行CT检查以了解支架有无变形移位及迟发型内漏；如出现胸背部剧烈疼痛等不适及时就诊。
4 小结
主动脉夹层起病凶猛、病情危重、病情变化快、保守治疗死亡率极高。腔内隔绝术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快成为目前治疗该病的首选方法。术前做好心理护理，严格控制血压，完善术前准备；术中与医生紧密配合，确保手术安全有序；术后严密观察病情变化，预防并发症发生，及时发现问题及时处理。因此加强主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理能提高治愈率，降低死亡率，促进患者康复。
参 考 文 献
［1］胡德英，田莳.血管外科护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社.2008 ：70，210.
［2］钟筱兰，邓莹.主动脉夹层患者植入覆膜支架的护理体会［J］. 中国美容医学.2010，19 (2):366.
【关键词】急性心肌梗死；抢救；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0363-02
急性心肌梗死是内科常见急症之一， 起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高。护理人员在观察病情时，及早发现，及时抢救提高心肌梗死的抢救成功率的关键，达到降低患者的病死率的目的。为了进一步完善AMI的临床护理程序，笔者结合临床实践对我院2008年6月～2012年10月收治的97例病人作初步分析，现将护理体会浅谈。
1.临床资料
本组97例，男74例，女23例，年龄37～81岁，平均62.4岁。前壁梗死23例，下壁梗死26例，后下壁梗死8例，前壁并侧壁梗死6例，前壁并下壁梗死5例，其他部位梗死9例。 均符合急性心肌梗死的诊断标准。临床表现：所有患者均有胸闷、胸痛症状，均有心律失常表现。伴晕厥12例；伴发热39例；伴恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状17例；心力衰竭7例。同时患有糖尿病者12例，患有肺气肿、肺心病者10例。
2.急救与护理
2.1 急救护理 立即进行快速有效安置病人工作，绝对卧床，给予吸氧、心电监护，根据患者病情建立二条或三条静脉通道，注意输液的滴数。静脉使用硝酸甘油注射液时，要特别注意观察患者血压的变化，合并心力衰竭者输液速度宜慢，同时记录24小时出入量，遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，使冠状血管扩张，减轻心肌缺血，给予速尿减轻心脏负荷[1]。同时准备好除颤仪，起搏器，气管插管等抢救器械及相关药品，随时配合医生进行抢救。快速采血送检，遵医嘱及时、正确给药。
2.2 观察护理 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察皮肤色泽、温湿度、神志、心率、心律及尿量等变化，并观察胸痛的部位、性质、程度的变化，发现异常迅速报告医生。护士要熟悉患者心电图及各种心律失常图形，保持高度的警觉性和敏感性，时准确的发现各种心率失常，如果患者剧烈胸痛、出冷汗、呕吐、血压下降时，要严密监测血氧饱和度，以了解氧气与血红蛋白的结合情况，若血氧饱和度低于85%时，应警惕有心力衰竭、肺水肿和休克等并发症存在，如果在高流量给氧后还不能改善的患者，即提示预后不良。
2.3 静脉溶栓护护理 紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血备用，按医嘱静脉滴注尿激酶。要备好急救药物和器械，如利多卡因、阿托品、胺碘酮、参附注射液、除颤仪、临时起搏器等，密切观察心电图波形的情况，发现异常及时报告医生，并配合抢救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察病人的意识、瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤黏膜、牙龈出血，有无呕血、尿血、黑便等，一旦发现出血倾向及时通知医生。
2.4 对症护理
2.4.1 心前区疼痛的患者应绝对卧床休息，并注意保暖，执行医嘱给予缓解疼痛的药物，如杜冷丁、吗啡等。如果病人剧烈而持久的胸骨后疼痛，呈压榨性，伴有濒死感，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，易使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重的心律失常或休克，故要快速、及时、高效止痛，执行医嘱使用盐酸哌替啶50mg肌肉注射或者吗啡2～5mg皮下注射[2]。
2.4.2 对出现心源性休克的患者，应将头部及下肢分别抬高20o～30o，给予高流量氧气吸入（4～6L/min），达到改善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，减轻疼痛的目的。增加巡视病房的时间，观察患者生命体征、意识状况和尿量，留置导尿管的患者要观察每小时尿量。加强基础护理，按时做皮肤护理、口腔护理。按时翻身预防肺部并发症，做好24h液体出入量监测记录。
2.4.3 心律失常的患者在急性心梗初期6小时内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。应遵医嘱立即给予西地兰0.2mg静脉推注，推药速度宜慢。
2.4.4 心梗最初几天多发生左心衰竭，护理人员应严密观察呼吸、心率的变化，若出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，应立即报告医生采取急救措施。
2.4.5 溶栓治疗出现并发症者，应严密观察患者皮肤粘膜有无出血点及紫斑，观察患者排泄物的颜色及性质[3]。注意患者意识、瞳孔的变化，及时配合医生对症处理。
2.5 一般护理 急性期患者绝对卧床休息，若无并发症，24小时内指导患者在床上进行肢体活动。第2～3天若无低血压症状可在病房内走动，根据病情适当增加活动量，以免引起心脏不适或气短。避免不必要的翻动，以减轻心理负担，谢绝与探视者交谈，以减少心肌耗氧量。饮食给予低热饮食，少食多餐。补充足够的维生素，如绿叶蔬菜、肉类、谷物、花生、酵母、油脂、豆类等。进低脂、维生素等清淡易消化的食物，不可饱食，采用少食多餐方法，避免心衰和心律失常的发生。每日食盐量最好不要超过6克。急性期必须防止便秘、腹胀，保持大便通畅，2～3天内应进流质饮食，避免刺激性食物的摄入，待病情稳定时改为半流质饮食，也可按医嘱口服缓泻剂，如麻仁丸等，必要时给予开塞露[4]。以避免便秘时用力排便增加心脏负荷而诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。排便时嘱其勿用力过度或屏气，以免引起猝死，大小便时患者绝对不能离床。保持1天排便一次，在排便时可酌情舌下含服硝酸甘油1片，护理人员应在旁边守护。
3.体会
急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞等。通过对97例急性心肌梗死患者的护理，体会到只有配合急救做好护理工作，仔细观察病人的病情，进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本病，做好康复指导[5]，使患者积极配合治疗护理才能提高急性心肌梗死患者治愈率。
参考文献：
[1] 纪捷，心理护理在预防ICU综合征中的应用性[J]实用临床医药杂志，2005，9（4）：49
[2] 吴翠云，急性心肌梗死的护理诊断与护理措施[J]现代护理，2008，5（10）：123-124.
[2] 王蓓，急性心梗临床护理进展[J]中华护理杂志，2004，39（12）：926-927
[3] 胡凤彦，余春慧，急性心肌梗死溶栓前后的护理[J]中国社区医师，2008，20：162-163
关键词 急性心肌梗死 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.183
由于急性心肌梗死(AMI)病情急和病死率较高,所以严重危害患者的生命。临床上一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,改善预后。为做好急性心肌梗死患者的护理,减少并发症的发生,降低其死亡率,我科对2008年3月～2009年8月收治的36例急性心肌梗死患者进行了临床观察和护理,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组住院治疗36例急性心肌梗死患者,男24例,女12例;年龄42～70岁,平均56岁。其中梗死部位前壁18例,下壁14例,前壁合并下壁2例,前间壁2例。有9例合并心律失常,7例发生心衰。均符合1979年WHO规定的AMI诊断标准。临床表现有严重而持久胸痛胸闷、心悸、持续性心肌缺血性疼痛、心律失常及心源性休克等,患者含服硝酸甘油不能缓解,且心电图呈明显缺血性改变,发病时间在12小时以内,无溶栓禁忌证。
方法:让患者卧床,遵医嘱镇静止痛,常规给予硝酸酯、抗凝剂等治疗,要连续心电监护和吸氧。溶栓治疗前要进行血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白、心肌酶等检查,在溶栓后24小时内每隔2小时查1次,以后每天查1次,并连续心电监护1周左右,观察心律及ST-T变化。要保持液体平衡,准确记录出入量,观察心源性休克和血压不稳定患者的血压变化,及时做好患者的护理措施。
入院前护理:AMI猝死的原因是严重的室性心律失常未得到及时救治,多数病人死于发病后1小时内,故应早期就地抢救。护士必须询问患者发病原因和主诉症状,积极评估病情,迅速建立有效的静脉通路,测量生命体征。院前参加急救的护士,必须要有过硬的技术,反应要灵敏快捷,在搬运与运输病人过程中,应安全轻巧,随时观察病人神志、面色、监护仪等情况,注意保持平衡。
入院后护理:责任护士要全面了解患者的临床资料,要求AMI患者平卧休息。鼓励第1周后无并发症的患者在床上行肢体活动,开始由床上坐起,逐步过渡到坐在床边,每次20分钟,每日3～5次,起坐时动作要缓慢,防止性低血压。第2周开始在床边、病室内增加走动[1]。护士对患者要耐心安慰,减少家属探视,保持患者情绪稳定。急性期患者的饮食要以高维生素、高纤维、高蛋白为主,起初多以流质,要少量多餐,进食不宜过饱,以减少心肌耗氧量。随病情的好转,逐渐转为半流质饮食,选择清淡、易消化食物,待能下床活动时,饮食可接近正常人。护理人员应密切观察患者心电和血压监测,每天4小时测T、P、R各1次,并做好记录。对伴有严重左心衰、肺水肿等严重低氧血症患者,应给予机械通气。护士要经常巡视病房,将呼叫器放于患者伸手可触及之处,以便随时与医护人员联系。
溶栓治疗的护理:AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛,病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型,向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项,迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物,给药途径有静脉给药或冠脉内给药。溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血[2],因此要做好溶栓时的护理工作,密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及出血等情况。在溶栓进行30分钟内,每10分钟测量1次血压,溶栓结束后3小时内每隔30分钟测量1次。做好患者及家属溶栓后的护理,以减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者,应尽量减少肌肉注射,避免出血及影响对心肌酶的观察。
心律失常护理:持续心电监护患者,观察有无心律失常,注意固定好电极位置,检查导线连接是否牢固,防止患者翻身时电极脱落。若发现严重的房室传导阻滞时,应立即通知医生,并遵医嘱使用利多卡因等药物,警惕室颤或心脏停搏的发生[3],准备好抢救设备和急救药物,随时准备抢救,严格监测电解质和酸碱平衡状况。要避免一切可能加重心脏负担的因素,控制好输液速度和液体入量。
心理护理:由于病情严重,患者极易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观等心理,为此护士应向病人及家属做好解释工作,讲明病情与情绪的利害关系。充分提供良好的治疗环境,保持病房整洁安静和床铺平整。护士在护理操作时,要动作轻、稳、快,主动关心患者的起居,做好其生活护理。密切观察心前区疼痛的性质、部位、持续时间等,当患者胸痛时,要及时用药物解除疼痛,护士应尽可能陪伴在患者身旁,根据患者的职业、文化程度、经济条件及本次发病的诱因,有目的实施安慰和心理支持,并给予相应的健康疏导。护士言语要得体,语气和蔼,从而融洽护患间的关系,使患者保持安静,避免激动,消除紧张和恐惧心理,使其积极配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心,促进病情早日康复。
出院指导:患者出院后应避免过度劳累,肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动,防治加重病情的,使血压维持在正常水平。告知心绞痛患者应随身携带硝酸甘油,以备急用。如出现心绞痛发作次数增加、持续时间延长、疼痛程度加重、含服硝酸甘油无效时,应立即到医院就医。
讨 论
急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,而发生心律失常、休克或心力衰竭等现象,如抢救不及时,将危及患者生命。据资料报道,目前男女死亡率分别为5.3%和3.4%[4]。因此护士必须要具备全面的医疗护理知识,敏锐的观察能力及良好的护理素质,稳定病人的情绪,掌握病人情况,用亲切的语言给予患者安慰,使病人在最佳的心理状态下接受治疗。在护理心肌梗死患者时,严密观察病情,加强并发症的护理,运用一系列综合护理手段,预防并发症及采取心理护理措施,消除患者或家属因心梗而产生的焦虑,达到救治的目的。
参考文献
1 梁蓉,杨燕宁,蒋巧兰.补救性PTCA和支架植入术治疗AMI的配合及护理.护士进修杂志,2002,(17):8.
2 皮红英,缪丽.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志,1999,34(3):145.