时间：2023-08-01 17:40:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇阑尾炎手术病人的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[临床护理]
1.非手术治疗护理
(1)禁食，以减少对阑尾的刺激。
(2)休息，给予半卧位，以减轻疼痛。
(3)静脉补液，正确使用抗生素，注意配伍禁忌。
(4)降温、止吐、镇静等对症处理，尽量免用止痛剂，禁止热敷、灌肠等。
(5)严密观察病情，注意病人的腹部、全身、血白细胞的变化。尤其是老年、小儿，妊娠期的阑尾炎更应重视。一旦腹痛加剧，体温升高、白细胞计数增高，尤其中性粒细胞增高，应及时改为手术治疗。
(6)做好病人的心理护理，积极配合治疗。
2.手术治疗护理
(1)一般护理：按普通外科疾病一般护理。
(2)术前护理
①心理护理：有充分的思想准备接受手术治疗，尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定病人的情绪，树立起战胜疾病的信心。②完成必要的术前检查：血、尿、便三大常规，出、凝血时间，女病人应作妇科检查。③注意观察：观察腹部情况及有无发热。必要时补液及使用抗生素。④执行术前医嘱；给予苯巴比妥、阿托品等，小儿应注意剂量。
(3)术后护理
①卧位：硬膜外麻醉或腰麻病人应去枕平卧6小时，以防术后发生头痛。6小时后改半卧位，以减轻切口疼痛。②饮食；术后24小时后给予流质，避免热牛奶、豆浆等胀气食物。③活动；鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。④术后并发症的护理。
出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血。
切口感染：术后3—5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药。
腹腔残余脓肿：患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等，应给予半卧位、补液、使用抗生素，未见好转者应行穿刺或切开引流术。
肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流。 术后并发症的观察及护理
切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。
腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。
粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
[家庭护理]
1.慢性阑尾炎术后更应加强活动，防止肠粘连发生。
2.术后近期内避免重体力劳动，特别是避免增加腹压的活动，防止形成切口疝。
3.拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，注意保护切口，防止感染及撞伤。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、红肿、疼痛等，应及时去医院门诊或急诊。
5.如为阑尾周围脓肿，在用抗生素的同时，可适当行理疗，或用40℃～60℃热毛巾湿热敷右下腹，促进炎症消退。嘱其于3个月后再住院手术治疗。
参 考 文 献
[1]小儿急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士（学术版）2004，(8).
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008，21(6).
方法：回顾性分析36例急性阑尾炎患者病例的护理资料，归纳急性阑尾炎围手术期临床护理经验。
结果：急性阑尾炎围手术期的护理主要包括术前护理、术后观察、疼痛的护理、腹腔引流管护理、胃肠道护理、并发症护理和健康教育等。
结论：通过对阑尾炎患者围手术期全面的护理，可以减轻患者的恐惧心理及疼痛不适感，使患者早日康复，有效地减少了并发症。
关键词：急性阑尾炎 患者 围手术期 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0144-01
急性阑尾炎是外科常见病，发病率居各种急腹症的首位。
任何年龄都可发病，其中以青壮年最为多见。临床以转移性右下腹疼痛及阑尾点压痛、反跳痛为其典型表现，多数患者粒细胞和嗜中性粒细胞计数增高。我们对急性阑尾炎患者36例精心进行围手术期护理，收到了好的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我医院2010年1月-12月收治的急性阑尾炎需要手术的患者36例为观察对象，其中男20例，女16例；年龄16-68岁，36例患者临床表现均有腹痛，其中有典型转移性右下腹痛者26例，22例有发热症状，有恶心呕吐等胃肠道反应者18例，有白细胞及中性粒细胞增高者11例，右下腹腹肌紧张者12例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例。均符合急性阑尾炎的诊断标准。
1.2 方法。
1.2.1 术前护理。急性阑尾炎患者一般急诊入院，应常规测体温、脉搏、呼吸和血压。术前饮食，急性阑尾炎病人除美氏点压痛和转移性右下腹疼痛外，有些病人还有恶心、呕吐(多为食物)等胃肠道症状，继而食欲减退，在抗炎治疗的同时要详细了解病人的进食情况和饮食习惯.视具体情况鼓励患者合理进食，并嘱患者术前禁食12小时.禁饮6小肘(急诊手术患者除外)。给于备皮，操作者动作应轻柔，防止皮肤破损。心理护理：病人术前一般都比较紧张，顾虑较多，常见症状如焦虑、失眠等，我们应多了解患者各方面的情况，针对不同的病人进行心理护理是必不可少的，要说明手术的必要性和预后情况。以解除病人的思想顾虑。必要时，术前晚给予肌注镇静药。保证休息和睡眠。术前半小时给予肌注镇静、解痉药，如鲁米那、阿托品等，以减少术中呼吸道分泌物。预防胃肠道反应，防止窒息发生。
1.2.2 术后观察。术后2/3d体温持续升高或下降后又再次升高，患者感觉伤口涨痛或跳痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染[1]。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。其原因可能是由于患者术前未进饮食，术后禁食，患者营养不良，抵抗力降低，从而造成膈下、肠间、盆腔、切口感染率增高。护理人员可以采取相应预防措施：并随时关注切口情况，一旦发现切口出现红、肿时，减去缝线扩大切口排除浓液清除异物并充分引流。当炎性渗出物不多时，可以使用促进肉芽组织生长药物，加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者负担。
1.2.3 疼痛的护理。术后疼痛可导致患者心肌缺血、心动过速、高血压和缺氧[2]。因此要给于患者有效镇痛。有效镇痛可减少心肌缺血和肺部并发症的发生率，还可缓解患者的紧张情绪，患者睡眠不佳，可延缓病情恢复，延长住院时间，增加院内感染的机会。给予度非合剂2ml(盐酸哌替啶50mg，异丙嗪25mg，因盐酸哌替啶有较强的镇痛作用，但可抑制呼吸，而异丙嗪缓解呼吸困难，且具有镇静作用)肌内注射后，疼痛缓解入睡，保证了良好的睡眠。
1.2.4 腹腔引流管的护理。对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后要观察患者的引流管是否通畅，顺向挤压引流管，防止血凝块阻塞引起感染。注意引流物的颜色、量、性状等，出现问题时及时通知医生解决[3]。
1.2.5 胃肠道护理。术后要等到排气后，才能流食，以米汤、果汁等富含纤维素食物，之后改为半流食及软食，如鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物。遵循“少食多餐”饮食原则，每次间隔1h～2h，或感觉口渴时交叉进食米汤、面汤、萝卜汤、白菜汤等清淡饮食。术后便秘护理患者在术后3～5d出现便秘时，不可使用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，避免增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，可口服轻泻剂来治疗。
1.2.6 术后并发症及护理。常见并发症首先的腹腔内出血，阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人多表现为面色苍白、伴有腹痛、腹胀、脉急速、全身出冷汗，或伴有血压下降、休克等症状，要立即平卧，镇静，吸氧，抗休克、升血压等静脉输液，抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。次之是腹腔残余脓肿，病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，随后出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，加强抗生素治疗，控制感染，如果感染未能控制，建议做引流手术。再者是粪瘘并发症，阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重。应用抗生素治疗后大多能自愈。
1.2.7 健康指导。指导患者注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素；及时治疗急性胃肠炎等疾病；预防慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。阑尾周围脓肿患者出院时.嘱其3个月后再做阑尾切除术；发生急、慢性腹痛及恶心呕吐等症状，应及早就诊。
2 结果
本组36例患者均行阑尾切除术治疗，经过精心细致护理无1例并发症，均顺利康复出院。有效的围手术期护理促进患者早日康复，有效地减少了并发症。
3 讨论
阑尾炎手术在最为常见，由于手术时间短，操作简单，因此，不容易引起医护人员对术后护理的重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们认识到，对于急性阑尾炎患者，在护理过程中都要重视，无论是在手术前或手术后，都要重视，从而减少术后并发症发生，使患者康复。
参考文献
[1] 李云芬.急性阑尾炎病人的护理[J].中国伤残医学,2009,17(3):100
【关键词】阑尾炎；腹腔镜；护理
文章编号：1009-5519（2008）05-0703-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
我院自2004年6月以来，共收治各种阑尾炎病人185例，其中腹腔镜下阑尾切除术（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用传统阑尾切除术89例。对两种手术方法进行比较，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2004年6月～2006年3月共收治阑尾炎病人185例，男112例，女73例，年龄5～76岁，平均16.8岁。 急性单纯性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎75例，急性坏疽性阑尾炎37例，慢性阑尾炎17例，其中合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理切片证实为阑尾炎。LA组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎39例，急性化脓性阑尾炎36例，急性坏疽性阑尾炎13例，慢性阑尾炎8例。传统阑尾炎切除术组分别为17例、39例、24例、9例。
1.2方法：从病人术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈，有意识的询问，查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。
1.3观察指标：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。
2结果
2.1切口疼痛程度及时间的比较：见表1。
2.3术后并发症:LA组肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹泻6例，均属I级；传统阑尾炎切除术组切口感染7例，腹腔脓肿1例，肠粘连2例，均属Ⅱ级。
2.4住院天数：LA组住院2～6天，平均4.2天；传统组住院5～14天，平均8.6天，两组比较差异有显著性(P
2.5住院费用：无并发症的传统组与LA组住院费用差异无显著性(P>0.05)，LA组手术住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，有并发症的费用高于LA组。
3护理
3.1LA组的术后护理
3.1.1一般护理：（1）按不同麻醉术后护理常规进行护理；（2）指导协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿；（3）除高危患者，术后6h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。（4）胃肠功能恢复后指导患者进食。
3.1.2切口的护理：LA手术仅在腹壁留3个0.5～l cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂粘合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，本LA组无1例发生切口感染和裂开。但有报道LA穿剌部位感染率可达2%[1],因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，局部先给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有12例局部皮肤出现小水泡，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水泡后给予充分消毒，再用凡士林纱条覆盖，透明胶带粘贴。
3.1.3并发症的护理：本组LA病例的并发症均为I级，有5例切口疼痛者给予安痛定止痛，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射所引起。大多数患者发生在术后1～2日，一般2～3日能自行消失。为减少该症的发生率，术后置患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给止痛剂，一般术后1～2 天疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻9例，原因不明，考虑为炎症剌激或凉生理盐水冲洗盆腔，剌激直肠壁所致。
3.2传统阑尾炎切除术的术后护理
3.2.1按阑尾炎术后常规护理。
3.2.2切口疼痛的护理：(1)维持足够血容量及保证体温正常；(2)在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可使药物减少[3]。 (3)多与患者沟通，让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。(4)应用辅助治疗方法处理疼痛是护理核心所在，可教给患者一些简单技巧，从而减轻疼痛。
3.2.3腹腔引流管的护理：腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床边，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其确保通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3天拔除引流管。
3.2.4并发症的护理：（1）切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力均可使手术感染率明显下降[7]。有报道围手术期给患者吸氧能减少伤口感染[8]。此外应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。（2）腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实应及时引流。（3）肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗炎治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、隔姜艾灸穴位；温水足浴；开塞露剌激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服，美国研究人员通过动物实验证明：抗体能阻断整合索和纤维素的相互作用，可以作为降低腹部手术后粘连形成的一种手段，但未被临床证实[5]。康复期患者要多运动，多进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，同时要注意饮食卫生，防止胃肠炎发生，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。
参考文献：
[1]计惠民，王丽君.围手术期给病人吸氧可降低感染率[J].国外医学护理学分册，2000，19(9):429.
[2]刘铎芬，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，1998，13(2):55.
[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学护理学分册,2000,19(10)485.
[4]吴蓓雯，李和姐.降低手术切口感染的护理对策探讨[J].实用护理杂志，2001，17(9):35.
【关键词】阑尾炎;腹腔镜;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0178-01
腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法,在腹壁作3~5个0.5~1.0cm小切口为穿刺孔即可完成手术,称为“钥匙孔”外科。由于腹腔镜手术作为一种微创手术,使患者疼痛轻、恢复快、并发症少等优点而逐渐广泛应用于外科领域。其中腹腔镜下阑尾切除术(laparocopic appendectomy,LA)是一种常见手术。为了解腹腔镜下阑尾炎切除术和传统阑尾炎切除术两种手术方法术后临床特点,作者收集211例阑尾炎切除患者进行医学观察,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:211例阑尾炎患者来自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年龄4~73岁,平均33.5岁,体征:伴有右下腹压痛或反跳痛,白细胞升高伴有发热或恶心呕吐。腹腔镜下阑尾切除术组106例,传统阑尾切除术组105例,所有病例均经病理证实。LA组阑尾炎分类:急性单纯性阑尾炎47例,急性化脓性阑尾炎38例,急性坏疽性阑尾炎15例,慢性阑尾炎6例。传统阑尾炎切除术组分别为45例、37例、15例、8例。两组临床资料差异无统计学意义。
1.2 方法:从病人手术结束回病房到病人出院,在护理过程中有意思的询问病人,并做好记录;查阅辅助检查报告单,根据病人的症状、体征等将资料汇总,进行分析比较。
1.3 观察指标:两种手术方式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数。
1.4 统计学处理:计数资料采用卡方检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两种手术方法疼痛患者进行比较,差异有统计学意义(χ2=4.24,χ20.05(1)=3.84,χ20.05),见表1。
2.2 两种手术方法24h之前胃肠功能恢复的例数进行比较,腹腔镜下阑尾切除术组术后24h胃肠功能恢复的有93例,传统阑尾切除术组有76例,两组差异有统计学意义(χ2=6.87,χ20.05(1)=3.84,χ20.05)。
3 讨论
正常阑尾位于盲肠的下内侧,在发育过程中随着肠道的生长,阑尾基底部逐渐开口于回盲瓣的下方盲肠的内后壁,阑尾正常长约50~70mm,直径5~7mm,形态细长,为一蚓突状盲管,位置极不恒定,以回肠前位、盆位、盲肠后位多见。其他有回肠后位、盲肠下位及外位等。阑尾炎是外科常见病,阑尾切除是治疗阑尾炎的主要方法。随着医学的发展,腹腔镜阑尾切除手术广泛应用于临床。相对于传统手术方法,腹腔镜手术是一种损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。本组实验腹腔镜切除疼痛例数比传统方法少,胃肠功能恢复比传统方法快。当然,阑尾手术切除后做好护理工作,对于患者的恢复非常重要。
3.1 LA组术后常规护理:观察记录意识、R、BP、P,每30~60min测定1次,病情稳定后改为1~2h进行1次。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张,加之二氧化碳弥散快、吸收快,可造成高碳酸血症,甚至酸中毒。患者术后需通过呼吸的加深加快,才能排出积聚的二氧化碳。因此,术后要注意观察呼吸的频率和深度。很多研究表明,围手术期低体温可至术中出血增加,麻醉时间延长,术后并发症如凝血异常,心律失常,伤口感染等概率增加,住院时间延长[1]。所以术后根据情况保暖,如控制室温,加盖毛毯,减少躯体暴露等。
3.2 切口的护理:LA手术仅在腹壁留3个0.5～1cm大小的创口,皮肤表层无需缝合,采用生物黏合剂粘合切口,外用创可贴,1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔,不会直接污染切口,本LA组无1例发生切口感染和裂开。但有报道LA穿剌部位感染率可达2%[2],因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结,如有早期炎症反应,局部先给予干热敷,效果不明显者,可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。
3.3 指导活动:患者术后6 h,血压稳定后给予半卧位,有利于呼吸和肠蠕动的恢复,防止形成膈下脓肿。鼓励患者早期下床活动,术后第1d可下床活动,减少尿潴留,以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生[3]。
3.4 并发症的护理:为减少该症的发生率,术后置患者平卧,间断、低流量吸氧,使之尽快将CO2排出,并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激,以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛,个别患者可给止痛剂,一般术后1～2d疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征,腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症,要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别。
3.5 传统阑尾炎切除术的术后护理:按阑尾炎术后常规护理。
综上所述,腹腔镜手术具有安全、创伤小、疼痛轻、不需缝合、术后恢复快、并发症低、住院时间短、腹壁疤痕小、美容效果好、术后肠粘连机率低等优点,良好的术前、术后护理亦可提高手术效果。两种手术方法术后护理大致相同。
参考文献
[1] 许力,赵晶.术中保温对患者核心体温的影响[J].中华外科杂志,2004, 42(16): 1010
[2] 计惠民,王丽君.围手术期给病人吸氧可降低感染率[J].国外医学护理学分册,2000,19(9):429
【关键词】急性阑尾炎；手术治疗；临床观察
急性阑尾炎作为一种常见的外科急腹症，患者以青年人居多，临床表现有坏疽、穿孔性阑尾炎、急性化脓等，腹腔脓肿与切口感染为其主要并发症[1]。一旦确诊为急性阑尾炎宜及时行阑尾切除手术。阑尾炎手术治疗时时机与方法的选择尤为重要，可降低手术难度、减少术后并发症的发生。急性阑尾炎在临床上分为阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽与穿孔性阑尾炎。2011年2月――2013年2月，我院共接诊58例急性阑尾炎病人，依据患者的实际病情给予相应手术治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组急性阑尾炎病人58例，其中23例女性，35例男性；年龄最小34岁，最大62岁，平均（42.1±10.4）岁。包括9例坏疽性阑尾炎，26例化脓性急性阑尾炎，12例单纯性急性阑尾炎，11例穿孔性阑尾炎。25例病人体温超过38℃，33例低于38℃；22例病人出现腹胀、腹泻、呕吐等症状；42例出现右下腹压痛与反跳痛，15例出现典型的转移性右下腹痛。
1.2手术方法所有病人均常规的消毒麻醉；若病人有典型的急性阑尾炎表现则采取右下腹麦氏切口，若无典型表现则采取经腹直肌或者腹直肌旁探查切口，切口大小依据术中情况确定；行常规阑尾切除，包埋残端，若病人盲肠壁出现明显水肿，无法进行包埋，可对残端采取“8”字缝合法进行包埋或对阑尾根部作单纯结扎；若病人出现化脓穿孔及周围脓肿，将脓液吸干净，脓肿包裹后可用手钝性的分离机化大网膜，将被炎症浸润的大网膜切除；对于出现局限性腹膜炎的病人，不宜大面积冲洗，皮下给予庆大霉素进行冲洗；对于出现弥漫性腹膜炎的病人，可给予大量温生理盐水冲洗，干净后应用0.2%甲硝唑注射液进行冲洗腹腔，右髂窝内置引流管，皮下给予庆大霉素冲洗；仔细检查，确认无误后闭合腹腔。
2结果
本组58例急性阑尾炎病人，出现腹痛的时间皆在36小时内，经临床检查确诊后2至4小时行开腹切除阑尾手术。手术较顺利，本组急性阑尾炎患者均痊愈出院，17例病人于术后5天拆线，占29.31%，40例于术后7天拆线，占68.97%，1例延期愈合，占1.72%。住院时间7至14天，平均8.5天。所有患者未见腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘等严重的并发症。
3讨论
急性阑尾炎作为外科常见的急腹症，最有效的治疗方法是阑尾切除术。阑尾为一条盲管，其特点为管腔细长，开口窄小，壁内有大量淋巴组织，系膜较短等，造成阑尾管腔极易出现阻塞，管腔阻塞导致阑尾粘膜分泌大量的分泌物，增加腔内压力，血运出现障碍，加剧阑尾炎症，组织遭受破坏，机体抵抗力较弱时，使细菌、病菌继发性入侵[2]。多数阑尾脓肿发生在发病后5至7天。
阑尾炎治疗的关键在于早期诊断，腹痛大部分源于脐周或上腹部，位置不定，呈现阵发性，即为阑尾炎引起管腔发生阻塞、扩张及过度收缩导致内脏出现反射性疼痛。几个小时后疼痛转移至右下腹部，痛逐步加重，这是因阑尾炎症侵犯浆膜，刺激壁层腹膜造成的，急性阑尾炎多表现出此典型转移性腹痛，但个别病例发病后即有右下腹疼痛。同时伴有轻微的胃肠反应如呕吐、恶心等。早期可出现头痛、乏力等，炎症加重后可有发热、出汗、心跳加速等症状；出现腹膜炎后可有高热、畏寒，若并发门静脉炎可有黄疸。急性阑尾炎常见的主要体征是右下腹压痛；炎症扩散后，压痛的范围也扩大，但压痛仍为阑尾部位最明显。出现腹膜刺激征表明阑尾炎达到坏死、化脓等程度。辅助检查有腰大肌试验、结肠充气试验（Rovsing）试验等。诊断时需跟右侧输尿管结石、胃十二指肠穿孔、宫外孕等鉴别。
急性阑尾炎的临床表现主要有乏力、发热、呕吐腹泻、转移性腹痛等症状。临床统计表明，70%-80%的病人出现典型的转移性右下腹痛症状[3]。急性阑尾炎发病突然、病情发展快，宜及早治疗，延误可引起脓肿、穿孔等严重并发症。传统的观念认为，无论急性阑尾炎属于哪种类型，早期均应采取阑尾切除术治疗。目前该观念发生了改变，急性阑尾炎发病3天内尽量行切除术，超过3天应根据具体情况确定治疗方案。阑尾切除术的禁忌证不多，包括：①腹痛时间在3天以上且有包块形成的患者；②年龄在1岁以下或年龄超过70岁，不能耐受手术的患者。单纯性急性阑尾炎采取非手术方法治疗，大部分均可治愈，但若病人阑尾管腔过于狭小或慢性阑尾炎症未清除易引起复发，故手术切除阑尾仍是首选。在手术准备阶段若腹痛已减轻或者消失，且病人尚未明确同意手术时，应择期手术，能有效减少并发症发生。若阑尾炎迁延至周围脓肿，则给予抗生素进行治疗或同时结合中药等药物治疗，使脓肿逐渐吸收消退，3个月后再行切除阑尾[4]。对有腹膜炎症状或全身感染的患者，宜开腹探查，以正确诊断，防止延误治疗。妊娠期病人，因盆腔器官充血水肿，造成阑尾出现充血水肿，使炎症进程加快，故宜尽早手术。术后多数病人易发生尿路感染、切口感染、肺部感染，因此宜重视术后护理，例如为有利于引流聚集于盆腔的炎性反应物，以及避免盆腔粘连的发生，术后6小时应取半卧位。因术后病人的胃肠功能与机体免疫力较差，故术后第1天宜给予豆浆、米汤、牛奶等流汁食物，第2-3天可食用粥、面条等食物，3天后可恢复正常饮食。为避免坠积性肺炎的发生，应每天拍背辅助咳痰，且保证大便通畅。鼓励病人早期下地活动，以加速恢复肠蠕动，预防发生肠粘连。阑尾动脉结扎是阑尾切除术中不可或缺、关键的步骤。近些年，外科手术技术发展十分迅速，极大增加阑尾手术的成功率，手术切口日益美观，手术效果理想。
综上所述，对急性阑尾炎病人而言，应及早就医并选择恰当的术式及时治疗，防止因延误最佳的手术时机而导致其他严重并发症，影响疗效。
参考文献
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【中图分类号】R211.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0069-02
妊娠期间较容易引发各种疾病，急性阑尾炎就是其中的一种。子宫在妊娠中期变化较大，具体表现在宫腔体积增大，阑尾炎不容易被大网膜包裹，出现在腹部的腹膜炎难以控制。各种炎症的发展，对生产很不利，也易导致流产、早产甚至会影响到母子的平安。针对妊娠期的阑尾炎，解决的适合方法最好是手术，介于在妊娠这个特殊的时期，医生要考虑的因素会多一些，首先要制定周密的计划；精心布置安排术前准备，术后调养，同时对于患者本人做好心理辅导，消除胆怯心理。只有做好大量的护理工作手术才会顺利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的护理报告：
1 一般资料
外科收集的患者资料共12例，其中接受手术的11例。由于患者产期不一致，我们将分为以下几个阶段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性阑尾炎，2例坏疽性阑尾炎，化脓性阑性炎3例；这些患者的手术都很成功，其中有一位怀孕14周的患者在术后，由于自己不小心出了一点意外致使流产；其他患者都治愈出院，于预产期内在我院医护人员的护理下安全、顺利的生产。
2 护理心得
2.1 护理工作让我深深的体会到;一个人的心理和外在的护理都很重要,对于不同脾气的患者就要采取不同的护理方法。例如，一个本来脾气就不太好的患者，在这种非常时期她表现出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一种排斥心理。；她会认为，我们所有人都不理解她，因为我们没有身在其中；这时，你要更加耐心的开导她，教会她向你诉说痛苦，取得信任，成为她的知心朋友。说话时一定要注意，不可以用敏锐的词语，时刻和她站在同一战线上。我们也许会遇到很多为难的事，但是要坚信在这个时候:没有人可以取代自己，在手术前，你是他最亲近的人，让她以良好的心境上手术台。
2.2 仔细观察胎动:妊娠期间，因为受到盆腔器官静脉充血和激素的影响，毛细血管壁通透能力增强，细胞组织蛋白溶解能力也变强，促进了炎症不断发展，导致阑尾炎坏死穿孔；，在此时只有日益增大的子宫把小肠和大网膜推向外壁及上方；才能避免了炎症的扩散，不至于引起腹膜炎；其次炎症的扩散会引起子宫收缩，这对胎儿很不利，若是不能及时发现很可能会导致流产或早产。由于以上原因，早期对胎儿每月要进行一次检查，中期两周一次，到后期则是一周一次。介于患者是刚做完手术，在恢复的这短时间里每天一定要听胎心音1-2次，非常阶段时，可以增加次数，也可以教会患者学会自己测试。恢复期间不光要注重调养，还要注意胎心和胎动的观察，并做好记录，便于医生更确切的把握病情，对症下药，达到最理想的效果。
2.3 正确选择躺卧的姿势:后期的妊娠患者，由于子宫增大，膈级上升，致使胸腔容积变小，加上炎症的刺激，故不宜选择平卧。最好取半卧位，这既可减小对心肺的压迫，更利于引流，减少毒素的侵入，还可以减小腹部的张力，减轻产妇的切口疼痛。作为护理人员，一定要注意提醒，时间久了，病人会慢慢习惯这种卧姿。
2.4 切口护理:距预产期不远的患者，由于腹部的张力增大，术后腹部可能会有些不适，（如:腹部胀痛、咳嗽时切口疼痛、腰部酸软等）；其次，避免咳嗽。因为咳嗽会增加腹压，从而导致切口裂开。我们可以提前教会患者咳嗽时用手按住切口，或给她用束腹带。这样既预防了并发症的发生，又减轻了患者的痛苦。拆线时间一般为术后7-10天，如有特殊情况要间断拆线。另外还有放置引流管的患者，要定期检查引流管是否流畅，同时注意观察和记录引流物和量的多少，定期更换引流袋。
2.5 疼痛护理:任何手术在术后都有程度不同的疼痛，作为护理人员，我们要尽量为患者把痛苦降到最低点。第一，做好心理护理，通过对患者讲解一些怎样缓解疼痛的小知识，鼓励她坚持过这个阶段，一切都会好起来；第二，要和病人的家属默契的配合，告诉家属该怎样照顾病人，遇到困难时和病人家属一起想对策，做到尽职尽责；第三，转移病人的注意力，提高痛阈的作用。若是病人真的难以坚持，可以给一些镇痛的药物，但一定要遵医嘱执行，孕妇不能应用的药物，切忌应用。
2.6 合理安排时间:在做完检查后，医生若告诉你胎心正常，没有流产和早产的征兆时，建议患者早期下床活动，避免一些不必要的并发症。但若有产前异常，则需卧床休息，密切观察并及时报告医生，遵医嘱处理。对于有引流管的患者，下床时要注意保持引流通畅，并妥善固定，以防引流管脱落或引流物逆流。
2.7 饮食方面的护理:营养是母子都不可缺少的物质保证，怀孕后孕妇机体分解大于代谢，有时甚至出现营养不均衡。手术后肠胃功能恢复，必须按清流质、流质、半流质、普通食物循序渐进的给予各种不同的高营养食物，同时家属应注意按患者的口味和饮食习惯烹饪食物，确保营养全部摄入。
对于妊娠合并急性阑尾炎患者，普遍存在担心麻醉的问题。麻醉太少怕病人坚持不住，麻醉超标会影响胎儿智力，再加上对手术本身的恐惧，患者要承受很大的压力，首先我们能做的就是尽最大努力减少患者的心理负担，其次我们会制定严密而详细的护理计划，确保患者在我们这里得到最佳的治疗和护理。
参考文献
［1］ 吴在德，吴肇汉. 外科学 ［M］. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社.2003，496~497
【关键词】 腹腔镜阑尾切除术； 急性阑尾炎； 护理；
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0086-02
阑尾炎是外科临床的常见病、多发病，是普外科最常见的急腹症之一，手术治疗是其最佳选择。随着腹腔镜技术的快速发展和日益成熟，20世纪90年代初腹腔镜下阑尾切除术开始逐渐被推广应用。同时因其具有手术损伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少、瘢痕小等优点，被广大患者接受。笔者所在医院2013年4月-2016年2月经腹腔镜行阑尾切除术147例，现将其围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
笔者所在医院2013年4月-2016年2月在全麻状态下经腹腔镜行阑尾切除术患者147例，年龄4～91岁，平均47.3岁。其中男82例，女65例；开始发病距手术时间3.5～63 h，其中单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎71例，坏疽性阑尾炎24例，穿孔性阑尾炎并腹膜炎41例。147例患者中1例因腹腔内阑尾区域粘连严重，不能将阑尾暴露即时中转行开腹阑尾切除术，其余146例均顺利完成了腹腔镜阑尾切除术，完成率99.3%。在护理人员的严密观察和精心护理下，患者均未出现肠漏等严重并发症，术后发生穿刺孔渗血2例，穿刺孔感染5例，腹腔积液3例，腹腔脓肿2例，无死亡病例，住院3～11 d，平均6 d，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前宣教 急性阑尾炎患者发病多由于粪石顿阑尾腔所致，因此发病后患者疼痛剧烈，入院后，医生会建议急诊手术，此时患者会出现情绪紧张、恐惧手术等心理。此时，护理上应配合医生主动给患者讲解腹腔镜阑尾切除手术相对传统开腹阑尾切除手术的优点，告知患者和家属患者住院期间所需的大致费用及住院时间等，并列举病房中相同手术病人的情况，消除病人畏惧手术的心理，使其积极主动配合治疗和护理。
2.1.2 做好术前准备 对患者行包括血常规、肝肾功能、凝血时间、输血全套及心电图、胸片等常规检查，根据患者情况还要进行血糖监测。对高龄患者或有心肺疾患等病症的患者还要请相关科室会诊，进入本院制定的围手术期团队医疗。经过检查确定没有绝对手术禁忌症后安排手术。术前护理上还要高度重视术区备皮。手术野准备应遵照石蜡油-温水-碘伏的操作程序进行，同时要注意动作轻柔，不要损伤术区皮肤等[1]。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理 与其他全麻手术患者一样，术后严密监测血氧饱和度等生命体征变化，患者未清醒，给予去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止术后呕吐所致呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，以减轻腹部张力，有利于呼吸及切口愈合。腹腔镜阑尾切除术术中应用CO2制造气腹有造成患者高碳酸症的可能，术后应给患者吸氧排出可能积蓄的CO2。当术后患者出现烦躁不安、嗜睡，甚至出现惊厥等症状，查体发现呼吸节律不齐，瞳孔忽大忽小或一大一小体征时，要高度怀疑患者已经发生高碳酸血症，此时，应立即报告医生给予对症处理。
2.2.2 术后活动护理 术后长时间卧床不但加剧患者骨骼肌的丧失、降低肌力、减弱肺功能，而且由于下肢静脉回流缓慢，容易诱发静脉血栓及栓塞。因此患者清醒后护理上应建议其在床上进行下肢屈伸活动，对年龄较大不愿在床上活动者，要对患者下肢给予按摩，主要目的是防止下肢静脉血栓形成，预防肺栓塞或/和脑梗死的发生。术后第2天建议患者下床适量运动，早期离床适量运动可以促进肠功能恢复，减少肠粘连机会，防止坠积行肺炎、褥疮和尿潴留的发生。
2.2.3 饮食护理 按照加速康复理论，患者早期进食对于尽快恢复肠黏膜功能，减少肠道菌群易位引起的感染有重要作用。同时还有促进门静脉循环、加速器官功能恢复的作用，是加速患者术后康复的重要环节。腹腔镜阑尾切除术因对肠道功能干扰很小，在患者麻醉清醒后即鼓励其少量饮水，每次饮水量50 ml，如无特殊不适，术后4～6 h进半流质饮食，每次量控制在200 g左右，每天进食3～6次，少食多餐。
2.2.4 切口护理 腹腔镜阑尾切除术切口较小，穿刺孔分别为5～10 mm，创伤较小。但术后要严密观察切口是否出血或/和感染。本研究在术后发现脐部穿刺孔出血两例，均在术后1 h内发现，立即报告医生，1例经局部压迫止血后停止，1例压迫止血效果不佳，出血量较大，考虑有活动性出血，医生在床旁予缝合止血后停止。5例患者均在术后3～4 d诉切口疼痛，检查发现2例脐孔处、3例左下腹穿刺孔处有红肿，挤压有少许分泌物，立即报告医生诊断为切口感染，分析原因可能是从穿刺孔处取切下的阑尾污染切口所致。
2.2.5 腹部观察护理 腹腔镜阑尾切除术因其创伤小，术后患者一般不会发生剧烈疼痛。术后要询问患者腹部有无疼痛，观察切口是否整洁、干燥，引流管是否通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量等。如患者在术后第2天出现腹部疼痛剧烈，有里急后重且出现发热等症状，复查血常规白细胞增高，要高度怀疑有腹腔感染的可能。此时应立即报告医生，行腹腔彩超检查，明确腹腔内是否感染。146例腹腔镜阑尾切除患者术后护理发现以上症状，经检查确诊腹腔积液3例，腹腔脓肿2例，经保守治疗均痊愈。发生的原因除1例是术后第3天自动出院拒绝继续用抗生素所致外，其余4例可能与术中未安置引流管充分引流有关。
2.3 出院指导
患者在腹腔镜阑尾切除术后3～5 d如未出现并发症即可出院。出院后以清淡饮食为主，不食辛辣食物，同时要适量运动，避免剧烈活动。洗澡前切口要用透明敷贴予以保护，要保持切口干燥。出院后如出现腹痛、腹胀、停止排气、排便，要高度怀疑是否有肠梗阻。术后出现切口疼痛并发现有分泌物，应想到切口感染的可能。如出现腹部剧烈疼痛、大便次数增多、有里急后重症状并伴有发热，应考虑已发生腹腔感染。出现以上情况要及时到医院复诊。
近年来，随着人们对医学诊疗技术要求的不断提高，越来越多的人认识到腹腔镜阑尾切除术具有伤小，切口美观，疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少等优点，目前已在临床上广泛应用[2]。其早期手术费用虽高于开腹手术，但优点多且疗效好，对于无禁忌证的阑尾炎患者可作首选的治疗方法[3]。通过本组患者的护理，笔者体会作为护理人员，应充分了解、熟悉LA治疗的操作过程，对术后可能出现的并发症做到心中有数，不要因为是“微创”手术而掉以轻心[4]。术后患者如出现意外情况，护理上应密切观察病情，及时做出判断并向医生报告给予及时处理。围手术期细致的护理观察能减少并发症的发生，促进患者康复，同时还可以减少医疗纠纷的发生。
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[关键词] 优质护理；围术期；老年；阑尾炎伴糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0177-02
阑尾炎属于急性病，老年阑尾炎的发病率随着人口老龄化的加重逐渐上升，在老年人中，糖尿病属于常见病，老年人的身体各项机能逐渐衰退，因此糖尿病的发病率在逐渐上升[1]，导致老年阑尾炎伴糖尿病的发病率也随之提高，会对患者的生活质量造成严重影响，患者在经过治疗后出现并发症的概率较大，会对治疗效果产生一定影响。该文旨在观察优质护理在老年阑尾炎伴糖尿病患者围术期的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的156例老年阑尾炎伴糖尿病患者随机分成两组展开研究（收治时间是2010年3月―2015年12月）。观察组：男性∶女性=49∶29，年龄61～78岁，平均年龄（70.21±2.19）岁；存在糖尿病病史的患者共33例，无糖尿病病史的患者有45例。对照组：男性∶女性=47∶31，年龄62～80岁，平均年龄（70.78±2.86）岁，存在糖尿病病史患者35例，无糖尿病病史患者43例。两组老年阑尾炎伴糖尿病患者的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：常规护理。在患者入院后及时对其生命体征进行检测，严格遵医嘱为患者用药，保证病房环境舒适。手术后针对每位患者的病情和饮食喜好为其制定一份科学的饮食方案，期间要根据患者血糖的控制情况进行调整，手术结束48 h后协助患者开始进行肢体功能的训练，若患者产生较强烈的抗拒心理，则需不断鼓励患者，使其树立锻炼的毅力。观察组：常规护理+优质护理。其中常规护理措施同对照组，优质护理措施可概括为以下几点：①术前优质护理：手术_始前详细检查患者的血糖水平和尿糖水平，对患者目前的身体情况进行评估，同时对患者的心脑血管进行检查，判定是否处于正常状态，在手术时间确定后定时为患者测量血糖（6 h/次），一旦发现患者血糖过高要及时给予降糖补液进行处理。②术中优质护理：术中为患者实施全麻，动态监测患者术中血糖的变化情况，避免术中低血糖情况的出现，静脉滴注RI，严密监测患者术中生命体征的变化情况。③术后优质护理：术后观察患者生命体征的变化情况，再次检查患者血糖值，根据其血糖值调整RI用量，也可将用药方式从注射改为口服，手术后，积极进行抗菌和消炎治疗，通常术后服用抗生素5 d，避免手术切口发生感染，术后3～5 d鼓励患者下床进行适当活动，有利于机体的新陈代谢。指导患者正确进食，遵守少食多餐的饮食原则，多食用低糖量、高热量、易消化的食物，通常患者在手术3 d后就可正常进食。④心理护理干预：术前鼓励患者树立治愈的信心，采用相应的方法转移患者的注意力，使患者的恐惧心理得到缓解。以通俗易懂的语言讲解手术治疗过程，减轻患者的心理压力。术后及时安抚患者，使患者切口的疼痛程度减轻，若患者切口疼痛难忍，则遵医嘱给予患者镇痛药物进行止痛。
1.3 观察指标
使用VAS（视觉模拟评分法）[2]对患者术后的疼痛程度进行判定，十分制，分数越高说明疼痛程度越高。同时统计两组患者的下床活动时间和住院时间以及术后并发症的发生情况。此外，采用该院自制的护理满意度调查表调查两组患者的护理满意情况，共三个标准，分别是不满意、一般满意以及非常满意，两组患者的护理满意度=（78例-不满意例数）/78例×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者的VAS评分情况、下床活动时间和住院时间
两组的VAS评分对比，观察组明显更优，同时观察组患者的下床活动时间、住院时间与对照组患者相比明显更短（P
2.2 并发症发生情况
观察组的并发症发生率明显低于对照组（P
2.3 护理满意情况
观察组患者的护理满意度明显要高于对照组，两组的护理满意度对比P
3 讨论
阑尾炎伴糖尿病在老年人群中比较高发，随着老龄化趋势的加重，老年阑尾炎伴糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，同时由于老年人的身体机能逐渐衰退，出现并发症的可能性较高，影响身体健康，严重者甚至会危及生命安全。相关研究数据显示[3]，约24%老年急性阑尾炎患者在发病后的一天内会出现穿孔，需及时进行手术治疗，否则会危及生命安全，而合并糖尿病患者的危险系数更高，导致患者产生绝望、恐惧的心理。老年阑尾炎伴糖尿病患者在临床治疗中需承受较大的痛苦，因老年患者的手术耐受性不高，在治疗期间患者感受到的疼痛较强烈，导致患者的治疗依从性较差，增加了治疗难度[4]。因此，对老年阑尾炎伴糖尿病患者的围术期进行科学有效的护理干预十分重要。常规护理中进行生命体征的监测，协助患者进行肢体功能锻炼等护理内容能在一定程度上降低患者并发症的发生率，促进患者早日康复，但常规护理计划的实施较为零散，缺乏连贯性[5]，此外还缺乏患者心理护理的干预，在改善患者心理情绪方面未起到明显作用，而良好的心理状态能降低患者的疼痛程度，不仅使患者心理上得到舒适，还能提高患者生理上的舒适度，因此还需对患者进行更加优质的护理干预。优质护理的护理理念是“以患者为中心”[6]，既优化了基础护理，又全面落实了护理责任制度，护理理念不仅在护理人员的护理观念上有体现，在日常的护理行为上也需围绕该护理理念展开护理工作，最大程度上满足患者提出的合理需求，进而将服务质量提高。优质护理不但需要对患者的合理需求进行满足，还需保证患者的安全，使患者的舒适感提高[7]。术前护理工作中定时测量患者的血糖水平能够确保患者血糖处于稳定状态，促进手术顺利进行；术中护理中严密观察患者血糖和生命指标的变化情况能防止术中发生意外事件，影响手术效果[8]；术后积极进行并发症的预防和鼓励患者尽早下床活动能够降低并发症的发生率，提高患者的机体免疫力；心理护理应贯穿于整个围术期，术前的心理护理是保证患者以良好心态进行手术的关键，术后的心理指导能够减轻患者的不适感，促进患者早日康复。
该文研究结果中的数据显示，对观察组患者采取优质护理后，患者的VAS疼痛评分（2.48±1.12）分、下床活动时间（2.38±0.31）d、住院时间（6.25±2.28）d均优于进行常规护理的对照组患者，此外，观察组患者并发症发生率（3.85%）明显比对照组低，护理满意度为91.03%，明显比对照组患者高，两组患者的上述各项指标对比差异有统计学意义（P
由此可得，在老年阑尾炎伴糖尿病患者的围术期实施优质护理能够使患者的疼痛程度减轻，降低并发症发生率，有利于患者早日康复，还能提高患者的护理满意度，有利于建立和谐的医疗氛围，适合广泛推广应用。
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518文章编号：1004-7484（2014）-06-3411-01
急性阑尾炎是外科常见急腹症，可发于任何年龄。为减轻患者在术后的疼痛，预防切口感染，我院在“以患者为中心”理念的指导下对阑尾炎切除患者实施人性化护理干预，取得了良好的效果，现做报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择于2011年12月――2012年12月在我院行急性阑尾炎切除术的患者70例，均为初次阑尾炎发作，症状典型。随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组男19例，女16例，年龄17-66岁，平均40±4.27岁，病程1-4h，平均3±0.3h；对照组男18例，女17例，年龄19-65岁，平均40±5.13岁，病程1-4h，平均3±0.2h。两组患者均临床资料完整，一般资料无统计学差异，具可比性（P>0.05）。
1.2手术方法两组均行剖腹阑尾切除术，麦氏切V14-5cm，找出阑尾，分离、结扎阑尾系膜与动脉，根部以7、4号线行不同平面双重结扎，切断阑尾，用电刀烧灼残段，荷包缝合后逐层关腹。粘连严重的行逆行切除，防止引流管，2-3d后拔除。
1.3护理方法
1.3.1观察组实施人性化护理策略，措施如下：①基础护理，保持病室环境的清洁，使患者舒适休息，护理人员在操作时要注意动作轻柔，卧床时间长的患者可协助其翻身拍背，并做好皮肤护理；②心理护理，由于手术的影响，不少患者存在抑郁、焦虑情绪，护理人员在术前要积极与患者沟通，讲解手术预后，指导其学习疾病相关知识，并对其实施心理疏导与安慰，使患者树立战胜疾病的信心；③用药护理，部分患者疼痛剧烈，可适量给予镇痛药物，或安慰剂，疼痛较轻的患者可采用音乐疗法、谈话疗法等分散其注意力，减轻疼痛症状；④饮食护理，建议患者细嚼慢咽，少食多餐，切忌暴饮暴食，要循序渐进，12h后可进食流质，24h后进食半流质食物，3天后可进食软食。此外，还要鼓励患者尽早下床活动，根据身体耐受程度逐渐增加活动量，恢复身体功能。
1.3.2对照组实施常规护理干预。
1.4观察指标观察并记录两组患者的疼痛情况及切口感染情况。疼痛程度以视觉模拟评分进行评价，以0-10分表示，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。
1.5统计学方法所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以X2分析，组间差异以P
2结果
2.1疼痛情况护理结束后，观察组轻度疼痛27例，中度疼痛8例，重度疼痛0例，对照组轻度疼痛14例，中度疼痛16例，重度疼痛5例，差异具统计学意义（P
2.2感染情况观察组发生切口感染0例，感染率为0.00%，对照组发生切口感染4例，感染率为11.42%，差异具统计学意义（P
3讨论
疼痛是阑尾炎术后的常见症状，属于机体自我保护反射机制，主要与切口对神经末梢的机械性损伤、神经系统敏感性改变有关，疼痛会导致患者产生紧张、抑郁等不良情绪，甚至延缓伤口愈合。切口感染多发生于阑尾炎术后4-7天，表现为切口局部红肿，跳痛，体温上升。
【关键词】老年人；急性阑尾炎；诊断；治疗
随着社会的进步，社会福利的推进，城市老年人已成为社会关注的重要群体[1]。老年人口的逐渐增多，老年人发生急性阑尾炎的人数也相应的增多，患病时根据其老年人自身的特点，生理、病理、临床症状、体征，化验室检查。本人从2003年2月――2011年11月，本组患者老年患者44例。
1资料与方法
1.1一般资料本组为急性阑尾炎的老年患者中，男性35例，女性11例，年龄65-80岁，平均年龄（72±5）岁，其中急性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎26例，坏疽性阑尾炎5例，穿孔性阑尾炎3例。
1.2伴有合并症者老年患者都有合并内科系统疾病，常见的有心脑血管病、高血压病、糖尿病、冠心病，慢性阻塞性肺气肿等疾病。其中2例合并症者24例，2例合并症者15例，3例合并症者5例。
1.3临床表现腹痛是最常见、普通的症状，有典型右下腹转移性痛者，仅占有22例，大多数老年患者不典型症状，表现为疼痛部位不十分明显，有程度不同的胀痛，将近一半以上的老年患者都有消化系统症状，主要表现在腹泻，腹胀，恶心，呕吐，等。有发热表现的老年患者仅占13例，体温37.6-38.9.0℃.从开始有病到住院才41小时，其中，24小时以内的只有12例，24-72小时的是9例，主要体征为右下腹部转移痛。反跳痛比较轻，肌紧张多数不明显，没有典型的腹膜刺激征。入院时血常规白细胞10-20×190者20例，20×109以上者5例，腹部排片发现下腹部积气5例，B超检查右下腹部炎性包快10例，阑尾增粗3例，伴或不伴右下腹及盆腔积液。
1.4治疗采取保守治疗9例，良好出院、手术治疗37例，术后切口完好无感染，无死亡病例。
2讨论
急性阑尾炎是一种较为常见的疾病，基层医院收治的阑尾炎患者较多。因此，作为外科医生，必须对此类手术重视，通过有效的医疗方法将患者治愈[2]。多数老年人患有内科疾病，患急性阑尾炎时，不像青壮年那样典型，早期症状不典型，容易造成误诊，延误诊治。对于年龄比较大的患者，应早期根据临床症状，给予早期诊断和及时治疗，使其尽快得到医治。
2.1诱发因素饮食习惯，老年人吃生、冷、硬食物，辣味食品，腌制食品。身体着凉，感冒，情绪不佳等。都是导致老年阑尾炎发病的原因。
2.2临床症状、体征①对于老年人，发病时症状不像年轻人那样典型，腹部隐隐作痛，也有很多患者无发热表现，白细胞计数不升高，甚至偶有白细胞计数降低。②腹部体征轻，老年患者右下腹部有压痛。然而，也不像青壮年那样反应比较强，反跳痛较轻，腹肌紧张多数患者不是很明显。③大多数老年人患者都有合并慢性内科系统病，甚至患有多种内科系统疾病，容易造成延误诊断。造成不良后果。
2.3诊断方法根据病史和临床进行诊断，询问病史时要仔细、要认真、要详细了解腹痛的位置，范围、和疼痛的程度。症状出现的先后顺序，以及转移痛等。检查时要耐心询问，只有耐心的检查，详细询问病史，绝大多数患者还是能够发现有下腹固定性压痛，因为临床表现和病理变化偶尔会不一致，有诊断价值。X检查时发现右下腹出现账气，对诊断也是有帮助，B超对鉴别诊断都有诊断价值，可以排除右下腹实质性肿块及以阑尾炎为表现的回盲部肿瘤[4]。
2.4治疗方法手术治疗应作为首选，术前积极治疗内科疾病，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时，可以请医生进行会诊，尽力纠正手术方式，要简单、有效。尽可能缩短手术时间，阑尾切除后，如阑尾周围炎症局限，脓性分泌物少，可不做广泛冲洗，一般情况下，可以不放引流条，如果遇阑尾坏疽并且有穿孔，形成弥漫性腹膜炎，则必须进行充分清洗，可放置引流条，以防手术后发生腹腔脓肿，手术后应用广谱抗生素，注意保护肝脏和肾功能，加强营养支持疗法，积极治疗合并症，控制补液量及速度，防止发生心力衰竭。在老年人体力允许的情况下，应尽早下床锻炼活动，以利于促进胃肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成，早期活动也更有利于改善心脑肺功能。
2.5采取中西医结合的非手术疗法必须严密观察治疗反应，对于单纯性阑尾炎，观察治疗2-3天，对于轻型化脓性阑尾炎观察36-48小时，合并弥漫性腹膜炎，阑尾周围有脓肿的观察治疗12-36小时，观察时如果发现无症状减轻，需立即进行手术治疗。
2.6也可采用禁食、输液、抗感染，如果体温日渐增高，疼痛不减轻，必须行手术治疗。
2.7对于有电解质紊乱，伴有麻脾性肠梗阻的老年患者，应给予胃肠减压，缓解症状，老年阑尾炎患者多半体质较差，应加强支持疗法，针对炎症反应的消化道常驻细菌，如大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、以及厌氧菌等等，应选用氨苄青霉素类抗生素、甲硝唑等，联合用药2-3种抗生素进行治疗。
2.8对于轻型单纯性阑尾炎，也可采用中医中药治疗，利用中药进行清热解毒，清热解毒药物如金银花，公英。可以通过抑菌、减毒及增强机体免疫力，能对炎症发挥治疗作用。也可采用活血化瘀药物，如赤芍、桃仁等，具有增加血流，改善微血管循环，降低毛细血管通透性，加快腹膜吸收速度的作用，也有一定的抗炎、改善微循环作用，他们与抗生素协同作用，发挥抗炎、杀菌作用。采用非手术治疗阑尾炎，也可取得较高疗效。然而，通过临床实践，对于阑尾炎周围脓肿合并腹膜炎的老年患者疗效不十分明显，因此，必要时，仍需手术治疗。因此，对于轻型、单纯性阑尾炎、不愿意手术治疗的老年患者，也可采用中西医结合的非手术治疗。但是，对于非手术治疗的老年患者，必须严密观察病情变化，注意生命体征的观察，避免因非手术治疗的失败，而延误病情，丧失最佳手术治疗的时间，同时也给病人和家属增加不必要的经济负担。
参考文献
[1]赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：156.
[2]徐虎龙.基层医院如何有效的预防阑尾炎手术切口感染[J].健康必读（下旬刊），2011（08）.
老年外科急腹症发病急骤,病情复杂多变,老年人由于生理老化和功能衰退,免疫机能低下,反应性差,症状体征常不典型,易延误诊断,加重病情。我们对我院2006年10月―2009年10月收治的45例老年外科急腹症患者实施了系统完善的护理,取得良好效果。现报告如下:
1 临床资料
45例老年患者中,男31例,女14例,其中60～75岁者39例,75岁以上者6例。其中:急性阑尾炎15例,胃、十二指肠溃疡穿孔6例,粘连性肠梗阻5例,结肠癌并肠梗阻5例,直肠癌并肠梗阻6例,急性胰腺炎2例,脾破裂1例,胆石症5例。手术治疗36例,非手术治疗9例。
2 临床特点
2.1 临床表现不典型
老年患者对腹痛敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显,因此,发生急腹症时,患者常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象。老年急腹症患者由于机体反应低下,局部症状少,全身症状一般也较轻。有的患者腹腔已有明显的化脓感染,发热却不明显;发生腹膜炎时,不一定引出典型的腹膜刺激征,有可能延误诊断,丧失抢救良机。为此,建议症状不典型的老年急腹症患者早期住院治疗,以便随时观察病情变化。
2.2 病情变化快
老年患者体质虚弱,脏器发生退行性变,各种屏障功能明显减弱,机体免疫功能和抗感染能力下降,因而病情变化快,全身感染中毒症状较重,病情凶险,患者会迅速发生休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。
2.3 病因与青壮年不同
老年急腹症常见原因为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。本组中6例非结石性急诊胆囊病例为胆囊扭转、胆囊穿孔等。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。闭孔疝、血管性急腹症(腹主动脉瘤破裂,肠系膜血管阻塞)等疾病明显增多。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病,如结肠癌并存急性阑尾炎等。
2.4 并发症多
老年急腹症患者多同时伴有多种疾病,常造成症状重叠,掩盖急腹症的体征,增加了诊断和治疗的复杂性。老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症,其次是心血管并发症。术后多系统器官功能衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题。
3 护理方法
3.1观察神志和生命体征:老年人免疫机能低下,反应性差,易出现意识障碍、休克等现象,应密切观察病人的神志和生命体征。
3.2 观察腹痛情况:密切观察腹痛性质、程度、范围的改变,腹痛的部位有无转移,有无放射性疼痛及放射的方向及部位,仔细观察病人的表情和姿势,及时发现病情,及时处理。
3.3 观察有无水、电解质、酸碱平衡紊乱:老年人体液量明显低于青年人,自身调节及代偿能力又差,失水量即使不多,也常可造成脱水,且脱水时也常不感到口渴,故必须给予注意。老年人由于中枢神经系统和肺、肾等器官的功能降低,对体液酸碱平衡的调节能力亦低下,因此在患病时易出现酸碱平衡失调,其中以代谢性酸中毒较多见,应密切观察。
3.4 肺部并发症的预防与护理:老年人多伴有慢性支气管炎等肺部疾病,致使肺功能下降、咳嗽反射能力差,术后易出现肺部并发症,故术后应指导并协助病人作有效咳嗽及深呼吸,鼓励病人床上活动,协助翻身叩背,病情允许时尽早下床活动。痰液粘稠不易咳出时,给予超声雾化吸入或遵医嘱应用祛痰药。
3.5 心脏病的观察及护理:老年人的心脏储备、代偿功能都有所下降,且常有心血管疾病,因此应加强巡视,密切观察生命体征,注意有无心慌、胸闷、气短等先兆症状,并严格掌握输液的速度和量。
3.6 切口的观察及护理:密切观察切口有无渗血渗液、有无切口疼痛及切口愈合情况。老年人由于机体抵抗力差、营养不良,极易发生切口感染和裂开,故应严密观察。指导病人咳嗽时按压伤口,腹部常规用腹带加压包扎。如病人术后3～4d仍诉切口疼痛不适,则应及时检查和处理。切口裂开与病人体质弱、营养不良和腹内压增高及切口对合不佳等因素有关,应设法减轻和消除诱发切口裂开的诱因,并加强全身支持疗法,改善体质,促进切口愈合。
3.7 做好预防褥疮的护理:老年人皮肤肌肉松弛、对外界刺激的反应迟钝,再加上术后活动受限,极易发生褥疮,因此术后要指导并帮助病人勤翻身多活动,避免局部皮肤长时间受压。密切观察病人的皮肤情况并做好交接班。对于因切口疼痛而不敢翻身者,可遵医嘱给予止痛剂。
参考文献
[1] 陈宏伟.外科急腹症48 例临床诊疗分析[J].生物磁学,2005,5(14):22-23
[2] 杨坷坷,李志军,陈琳洁,黄厚章.系统性红斑狼疮伴发急腹症的诊治思考―附例临床分析[J].现代生物医学进展,2006,6(12):86-87
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0740-02
外科急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要紧急外科手术治疗的腹部疾患的总称。发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断或抢救不及时就会给患者带来严重的生命危险。 分为炎症、空腔脏器穿孔、实质脏器破裂及腹部锐器伤。 我院社区自2010年至2012年收治36例急腹症患者，现将其诊断和处理原则分析报告如下。
1 临床资料
本组36例中男20例，女16例，年龄18～65岁。引起急腹症的病因有：①阑尾炎7例；②胃十二指肠穿孔6例；③肝硬化门静脉高压2例；④宫外孕破裂3例；⑤肝胆结石9例；⑥脾破裂2例；⑦肠梗阻性疾病6例；⑧其它1例。以上病例保守治疗8例，手术治疗18例，转入上级医院10例。
2 诊断
（1）有无外科急腹症存在（鉴别诊断）：外科急腹症：因病变在腹内，所以腹痛最先开始，然后才出现其他症状，而整个病程中仍以腹痛为主要表现。
疼痛固定、定位明确、常伴有腹膜刺激征，以上表现随病情发展而加重。
非外科急腹症：腹痛含糊、 泛散、位置不固定，定位不明确，无腹膜刺激征，腹痛消失快。内科感染常在腹痛前有高热，先有呕吐，发热后才出现腹痛，或呕吐与腹泻同时存在。
以上特点有普遍意义，但应注意以下特殊病例。①老年人：因器官功能退化、反应迟钝、腹痛轻、腹膜刺激征不明显，体温、白细胞不高或正常。②幼儿：神经系统发育不健全，往往不严重的病变。
如：单纯性阑尾炎，即可引起明显的全身反应，有时高热、白细胞升高，而局部体征由于肌肉不发达，肌紧张不如成人明显，或由于患儿不合作、啼哭，反而显得腹肌紧张。临床医生必须学会全面看问题，去伪存真，方能明确诊断，减少误诊率。
（2）确诊为外科急腹症后，再根据病史、体征、实验室检查和辅助检查作出诊断，诊断包括两个内容：①病变性质：炎症、穿孔、出血、梗阻等。②病变脏器：肝、胆、胃、脾、肠等。
（3）诊断难以肯定，但不能排除外科急腹症：①诊断难以肯定但腹部情况有手术紧急探查指征，应积极做好术前准备，如：输液、胃肠减压、验血、在抗休克同时立即剖腹探查。②诊断难以肯定，初步判断无手术紧急探查指征，即先保守治疗，不随便使用止痛剂，以免掩盖腹部症状，同时做好随时开腹探查准备。
3 外科急腹症的处理
3.1 处理原则：（1）严密观察病情：注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志的变化，掌握手术时机。（2）选择合理治疗方法：病情严重，全身情况许可，应立即手术治疗；病情较轻，全身情况较好，可先行保守治疗。（3）诊断不明确时的处理：首先要严密观察，认真分析，及时处理；其次应暂禁食，慎用止痛剂，以免影响对病情的观察，凡不能排除肠坏死及肠梗阻的病人，禁用泻药和灌肠。除此外，注意维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防止休克，控制感染。若遇有下列情况应及时手术探查：腹膜炎较重；疑有活动性腹内出血；肠坏死，肠穿孔，经一段时间积极非手术治疗，疼痛不减轻，甚至继续恶化。
3.2急诊手术探查指征：①剧烈腹痛伴有休克，经抗休克治疗无明显好转（如出血、感染中毒性休克）。②有明显广泛的腹膜刺激征（疑有穿孔、绞窄性肠扭转或内出血等）。③腹痛伴有腹内包块者（如套叠、蛔虫性梗阻、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。④腹痛持续12小时以上，经保守治疗不见好转反而加重者，但应结合其他资料综合分析。
3.3非手术治疗指征：①疼痛逐渐减轻，或腹痛在3日以上未见恶化。②腹膜刺激征不显著且压痛局限者（如单纯性阑尾炎、胃十二指肠病灶小穿孔）。③老年体弱，病情危重，且有严重心、肝、肾等重要器官内科疾患不能忍受手术者。④病人和家属不愿接受手术者。
4 术后处理
①麻醉清醒：生命征平稳6小时后，取半卧位有利于腹腔炎症引流。②加强护理：严密观察病情变化，尤其是休克病人，应观察判断休克的程度与转化（包括：神智、BP、P、R、T、色泽、尿量、表浅静脉充盈与否等）。③支持治疗：补充足够胶体和晶体液，维持电解质平衡，必要时输血等。④联合应用抗生素：预防和控制感染等。⑤观察胃肠减压：腹腔引流液或肠道恢复情况等。⑥预防并发症：预期更换切口敷料和拆线等。
5 讨论