时间：2023-07-31 17:26:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科手术术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理
大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。
1.1.2 术前准备
全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1 d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2 d需流质饮食，手术前1 d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3 d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前3 d起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
1.1.3 手术区皮肤准备
术前1 d手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。
1.2 术后护理
1.2.1 常规护理
患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。
1.2.2 咽部的护理
因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。
1.2.3 病情观察
患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24 h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
1.2.4 引流管的护理
如放置引流管，按引流常规护理，术后6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2 h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手术后1 d引流物明显减少后即可拔除。
1.2.5 导尿管的护理
一般术后24 h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2 d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的护理
疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。
1.2.7 饮食护理
不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后排气后可进普食。
1.2.8 用药的护理
遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
1.2.9 术后活动
及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。
2 并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。
2.1 术后出血
血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。
2.2 腹壁切口出血
多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。
2.3 皮下血肿
若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。
2.4 肩臂部疼痛
多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。
3 出院指导
术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10 d出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。
【关键词】 妇科术后护理；减少并发症；利于恢复
妇科腹部手术，既是治疗妇科疾病的重要手段、又是一个机体受到创伤的过程，因此会给患者及其家庭在心理、身体等方面带来不同程度的影响。所以，做好妇科腹部术后的观察护理减少并发症的发生，是保证患者心身良好恢复的关键。
1 临床资料
观察护理2006 年1 月～2008 年1 月间，年龄14～76 岁，我院因妇科疾患腹部手术的患者，共计1420 余例。
2 术后观察护理
2.1 患者神志及麻醉是否苏醒的观察
术后患者返回病房，几乎在测量脉搏、血压的同时向他祝贺手术顺利成功。并询问身体有何不适及要求，即可观察到患者神志是否清楚、麻醉是否苏醒，而患者也在心理上得到了及时的安慰。
2.2 卧位的护理
妇科腹部手术一般采用连硬膜外麻醉，回病房后应平卧、头偏向一侧，预防呕吐时造成呼吸道阻塞。术后2 小时可使患者定期翻身，术后6 小时即可睡枕头减轻平卧带来的不适。第二天则取半卧位，使膈肌下降，促进肺的呼吸有利于痰液排出；还可降低腹部肌张力，减轻切口疼痛；利于引流，炎症局限。
2.3 生命体征的观察
术后给予心电、血压、血氧饱和度监测，并每15 分钟观察记录一次脉搏的次数、节律以及搏动的强弱；呼吸的频率、节律是否均匀；每半小时测量体温一次。对比分析前后数值、对患者病情做出正确的判断和评估，以利于对症护理与治疗。
2.4 手术切口的观察
即手术切口有无渗出物，如有则应进一步观察评估渗出物的量、性状，并及时向医生反映情况，做好手术或更换敷料的准备及记录。
2.5 出血的观察
外出血及快速多量的内出血比较容易观察，除生命体征有较大幅度变化外临床表现也较明显。如患者面色苍白、烦躁（应与麻醉苏醒前之烦躁区别）、皮肤湿冷、出现腹胀、移动性浊音等体征。而缓慢少量的内出血则不易被及时发现，但如果仔细观察仍然可在出血早期被发现给予及时救治。
缓慢出血的早期患者的血压往往没有明显改变，但脉搏的变化会早于血压的变化，从最初的快而有力逐渐变得无力缓慢，并且节律时快时慢毫无规律，这是机体从代偿到失代偿的一个过程。与此同时患者的精神状态很委顿或表现出嗜睡、打哈欠（脑缺氧的表现）、皮肤温度低等一系列微循环灌注不足的表现。此时应当严密观察病情变化即可向医生报告。当然还应该评估阴道有无流血及流血的量、性质等。
2.6 引流管及会的护理
保证引流管引流通畅，始终保持引流液不会返流而导致感染，观察引流液的量、质、色，了解腹腔内是否保留有药液，做好记录，以便动态观察。导尿管每4 小时定期开放，集尿袋24 小时更换，会阴冲洗每日两次以预防导尿管拔出后尿储留与泌尿系感染的发生。
2.7 术后并发症的预防
2.7.1 坠积性肺炎和压疮的预防
由于术中麻醉、切口疼痛、担心引流管脱出等原因，手术后多数患者不愿活动；加上手术后患者身体虚弱、出汗多、体液相对不足使痰液不易引流，皮肤潮湿抵抗力下降，极易导致坠积性肺炎和压疮的发生。所以，术后2 小时即应开始定期给患者翻身、叩背、指导用双手按压住切口做深呼吸运动、有效咳嗽。搞好患者的个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整、松软、骨突处及身体受压部位，经常用50%酒精做环形按摩和温热毛巾热敷以改善局部血液循环，必要时加气垫防护。
2.7.2 下肢血栓性静脉炎的预防
妇科手术大都在盆腔深部进行，由于麻醉静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露[1]、术中、术后止血药物的使用、使血液的粘稠度增高，是术后发生静脉栓塞的重要原因之一，而长时间制动、卧床、下肢活动减少、导致静脉血流迟缓，下肢静脉极易形成血栓。因此，一般术后2 小时在给患者翻身的同时，即应指导患者做双下肢伸展运动，第二天鼓励下地活动，以加速下肢静脉血液回流，预防血栓形成。
2.8 饮食指导
术后进食既可以及时补充营养又可刺激胃肠蠕动、促进胃肠功能的恢复。一般术后6 小时即可进食流质饮食，但不要给予牛奶、果汁等易产气的食物，以免发生腹胀。排气后再过渡到半流质、普食。
2.9 健康教育
讲解疾病相关知识、危险因素、定期复查的时间、内容、需要补充的药物、注意事项等；如果是输卵管复通术后的患者，还应告知其受孕的最佳时机在半年内；根据患者的心理特点做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。
3 结论
经过对1420 例妇科腹部术后住院患者从神志及麻醉、卧位、生命体征、手术切口、出血、引流管及会、术后并发症、饮食、健康教育几方面观察护理，未出现1 例患者因观察护理不到位而发生术后较严重的并发症，由此可见：整体到位的观察护理既能减轻患者的病痛、减少术后并发症的发生，还能缩短治病疗程、节省住院费用，全面支持患者恢复健康提高生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】术后发热；原因分析；护理干预
妇科腹部手术后发热是常见的并发症之一，其中一部分是因为吸收热，也可能因为切口感染、引流不畅、肺炎或其他并发症。因此，手术后患者的体温观察非常重要。下面我们就来探讨一下发热的原因及相关的护理措施。
1资料与方法
2011年3月――2012年3月，我科做腹部手术960例，其中40岁以下360例，40-60岁400例，60岁以上200例，平均年龄38±0.8岁，本组发热患者300例，通过发热原因分析，采取相应的护理干预取得良好的效果，现将体会汇报如下。
2原因分析
2.1患者自身体质因素患者体弱、高龄、贫血、营养不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者机体免疫力降低，身体素质差，术后发热的几率会增加。
2.2医护人员各项护理治疗技术操作不符合无菌原则[1]，而导致的医院感染临床工作中，由于工作忙碌，个别医护人员没有正确执行手卫生，在诊疗、换药、静脉穿刺时没有严格执行无菌操作原则，导致交叉感染。患者出院后没有严格执行床单位终末消毒处理导致感染发生的几率增加。
2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染妇科腹部手术带盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作护理不当时会增加患者尿路感染机会，由于双、三腔尿管的广泛使用，对尿道感染的重视性提高，严重的尿路感染在妇科已十分少见，本组仅占0.6%。尿路感染常见于留置导尿、女性患者，患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。
2.4切口感染切口感染是感染性发热的另一种常见的原因，本组占0.9%。诊断要点是手术后3-5天体温恢复正常后，再度发热，或体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、热压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液，血细胞分析白细胞升高，中性粒细胞增多。
2.5肺部感染肺部感染引起的发热多见于老年人，占0.6%，常发生在手术后1-3天，患者咳嗽、气促、体温升高、心动过速、肺底部音，呼吸音减弱或听到支管呼吸音，中性粒细胞增多，胸部x线平片可见肺实变区。
3护理干预
3.1针对患者的自身体质因素①对于年老体弱、高龄、营养不良、肥胖的患者，在入院时就给予营养测评，低于正常体质指数的患者及时请营养科会诊，通过制定合理的营养餐来改善患者术前的体质情况。②贫血严重的患者遵医嘱给予术前输血治疗，中度贫血给予促红细胞生成素药物治疗后复查血细胞分析直到正常。③糖尿病。定时监测血糖指数，血糖不稳定者及时请内分泌科医师会诊，遵医嘱应用胰岛素治疗，把血糖控制在稳定范围内。
以上因素消除后才安排择期手术。
3.2手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法，科室感染监控医师与护士共同通过教育培训及监督提高手卫生的执行力，每月对全科医护人员洗手的执行情况与洗手正确性进行调查汇总，上报医院感染控制科，科室对于执行力较差和较好的人员同时进行绩效考核奖罚分配，以提高医护人员的依从性。
3.3各种引流管护理①各种阴道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通畅，每2h挤压引流管一次，及时更换引流袋，更换引流袋时要严格无菌技术操作，每天更换无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，严禁引流袋与外界空气接触，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始终保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在变换时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。③注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断患者病情发展趋势。④注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
3.4患者术前30分钟给予抗生素预防性用药，术后观察切口敷料有无渗血，切口有无红肿，热，痛，术后要密切观察患者有无发热，寒战等症状，每4小时测量体温，脉搏，呼吸一次，术后共测三天，平稳后改测体温，脉搏，呼吸每日一次，如有异常，立即报告医生给予处理。
3.5肺部感染针对需要腹部手术的患者，术前责任护士会主动向患者讲解注意事项，包括指导患者进行肺部功能锻炼。术后患者去枕平卧6小时，6小时后协助患者取半卧位，对于年老体弱的患者要切实做好每2小时翻身叩背一次，术后第一天协助患者下床活动。
3.6抗生素不敏感术后三天后体温仍未下降反倒持续上升时，护理人员要及时和管床医师进行沟通，协助医师对于术后发热做出鉴别诊断，遵医嘱做好血培养及药敏试验的抽验，抽验方法要严格执行无菌技术操作，避免杂菌污染，从而影响检验结果。我科血培养的采集及送检具体方法如下：
3.6.1皮肤消毒严格执行以下三步法：①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；③70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。
3.6.2培养瓶消毒程序。
3.6.3静脉穿刺和培养瓶接种程序。
3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，应按厂家规定采血。
3.6.5标本运送采血后应该立即送检，如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏。
4讨论
妇科腹部手术后发热虽然发生率很高，但是通过以上护理干预措施大大降低了术后发热的发生率，从而缩短了患者住院天数，提高了患者的满意度。
【关键词】妇科手术;失眠;护理干预
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0088-02
妇科手术是一种创伤性的治疗手段，术后患者机体比较虚弱，若睡眠不足则使患者的生理功能紊乱，严重影响机体的恢复及手术效果[1]。因此，妇科手术患者作为特定的人群更需要充足的睡眠，而妇科手术患者因为心理、生理两方面都要承担相当的痛苦，又因为外界环境的改变，均可能严重影响睡眠。通过对本院2010年1月~2011年1月50例妇科手术后失眠患者进行失眠原因调查，发现主要因素，针对这些因素进行有针对性的护理干预，效果较好。现报告如下。
1临床资料
选择2010年1月~2011年1月入住本院妇科的妇科手术后失眠患者50例，均符合失眠症的诊断标准[2]，除2例病人有失眠病史外，其余病人均无失眠史。50例病人中，年龄32~51岁，其中子宫颈息肉切除术29例，乳腺癌根治术3例，卵巢囊肿剔除术8例，全子宫切除术10例。
2失眠原因
通过调查问卷方式，得出患者失眠原因。调查结果显示，心理方面原因：担心费用16%(8/50)，担心预后38%(19/50)，环境影响30%(15/50)。生理方面原因：不适28%(14/50)，疼痛76%(38/50)，便秘腹胀16%(8/50)，导尿管不适10%(5/50)。各原因可单独或同时存在。
3护理干预方法
3.1术前护理:①手术前医护人员应认真调查患者的病史，了解患者可能存在的并发症，确定手术方案。②医护人员向患者和家属详细讲解手术和麻醉的方式，在手术中和手术后可能出现的问题以及应对措施，使患者充分认识手术的过程和安全保障，消除恐惧心理。③在患者入院后至手术前夕，医护人员应增加和患者的沟通交流，关心患者、体贴患者，针对患者提出的疑虑，为她们进行有针对性的心理疏导，如指导患者术后如何尽快恢复身体，介绍成功经验等，树立患者战胜疾病的信心。④手术时间确定后，医护人员实施系统性的术前准备，包括查阅病史和各项检查报告，分析手术流程，和患者与家属展开交流，使其积极配合。
3.2术后护理:①术后护士应及时为患者包扎伤口、穿衣，保护好静脉输液，护送患者出手术室，和病房护士交接班。②术后三天内，护士应认真观察患者情况，特别是疼痛、呕吐、心率不齐等反应发生时，要迅速实行应对措施，减轻患者痛苦，告知患者如何有效避免问题的发生，给予患者支持和关怀。③病房护士接班后，应立即指导患者家属配合将病人移致病床，为患者摆放好姿势，开始接插监护仪器、输氧、导尿等工作，并放慢语速、增大音量和患者交流，使患者能够顺利配合。④术后每天护士应为患者消毒清洗外阴，防止尿路感染，适当为患者按摩，注意并发症患者的日常维护。
3.3疼痛护理:妇科手术后切口疼痛是急性疼痛，处理不好则严重影响患者睡眠。护理人员应根据患者的病情做好宣教，使患者在心理上对疼痛有个正确的认识。在听取患者主诉时，同时监测生命体征变化，观察患者行为、表情等。例如是否为保护性，面部表情有无痛苦状，睡眠形态是否正常，饮食量等，根据以上指标，评估疼痛程度，反馈给医生，及时做出处理[3]。并要做好心理护理，分散患者的注意力，注意与患者的交流。另外，护士在执行各种操作时，动作要轻柔，尽可能地减少患者的疼痛[4]。
3.4护理:妇科手术麻醉方式大多为腰-硬联合麻醉，根据文献报道，术后去枕平卧，头颈部悬空，头部低于躯干，颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态，时间稍长患者就会感觉极度不适[5]，而用头颈部垫枕或者翻身侧卧，使其颈部肌肉松弛，患者会感觉舒适很多。在不影响患者病情的情况下，为患者提供安全舒适的是护理人员的职责，在不违反护理原则的前提下，可根据患者的病情及需要决定是否可以垫枕，是否可以自由翻身等[6]。通过调整护理干预后，患者因不适而引起的失眠发生率大幅度降低。
3.5腹胀、便秘的护理:妇科术后病人卧床极易发生便秘、腹胀等并发症。在不影响患者病情的情况下，定时予以更换，教会患者及家属正确的腹部按摩方法，以促进肠蠕动，防止腹胀。给予正确的饮食指导，告知患者多食水果、蔬菜及粗纤维食物以预防便秘。腹胀、便秘严重者可请示医生，遵医嘱给予相应的药物治疗。通过护理，减轻妇科手术后患者因腹胀便秘而影响睡眠的几率，为患者的睡眠创造良好条件。
4小结
妇科手术后患者失眠发生率较高，对患者疼痛的转归、机体的康复有极大地影响，对失眠的不同原因进行针对性人性化的护理干预可以有效地改善患者的睡眠状况，可以最大限度提高患者睡眠质量，从而促进患者早日康复、重归家庭与社会，值得在临床上推广。
参考文献
［1］沈曲，李峥，GwenS，等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究.中华护理杂志，2007，42(3)：197-202.
［2］陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社，2001:302-307.
［3］王双.整体护理在术后切口疼痛的应用体会，泰山卫生，2001，25(1):44.
［4］王桂红.护理干预对创伤后失眠患者睡眠质量的影响，内蒙古医学杂志，2011，43(1):105-107.
关键词： 妇科 腹腔镜 术后并发症 护理
中图分类号：C35 文献标识码： A
2010年12月―2014年12月妇科腹腔镜手术患者482例，对其术后出现的并发症进行观察、分析原因，并针对不同的反应采取积极有效的措施，取得满意的结果，现将护理体会报告如下。
一、资料与方法
1. 一般资料：本组腹腔镜手术患者482例，年龄16―68岁，平均44.5岁。其中不孕症治疗手术22例，异位妊娠56例，输卵管积水5例，卵巢肿瘤179例，子宫肌瘤220例。手术时间平均50min，平均住院时间5d。有4例因手术难度大转为开腹。术后出现的并发症有：穿刺孔出血5例，皮下气肿5例，膀胱损伤1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，恶心呕吐2例，腹胀1例其他手术均成功，痊愈出院。
2.手术器械：腹腔镜为美国史塞克688i电视腹腔镜系列。
3.麻醉方式：均采用全身麻醉。
4.手术方法：采用二氧化碳气体建立人工气腹，采用3孔或4孔法。术中采用头低脚高位，术中气管插管，机控呼吸，循环监测，建立静脉通道。
二、原因分析及护理
1.穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。主要表现为切口出血。本组发生5例。
护理：血液外渗浸湿敷料者，应立即更换敷料，并用砂袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血，不能因为不是腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。
2.皮下气肿：皮下气肿多为脐孔切口处穿刺套管穿入腹膜外间隙，多见于肥胖患者、穿刺孔过大，穿刺套管与腹膜紧密度差，腹内二氧化碳经穿刺套管周围裂隙进入皮下，穿刺套管反复穿刺，但套管偏离前次穿刺部位，在腹膜造成侧孔，二氧化碳气体经腹膜侧孔进入皮下，腹腔二氧化碳压力过高，超过15mmHg，手术时间过长。本组发生5例。
护理：术后患者回病房后立即给予氧气吸入、2―3L/min，持续6h，吸氧可以促进皮下气肿的吸收[1]，同时严密观察生命体征及血氧饱和度，给予多功能监护，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽是加剧。检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般2―3d可自行吸收。
3.膀胱损伤：膀胱损伤由于膀胱临近子宫，在手术时容易损[2]，损伤的原因有膀胱充盈状态下操作、下腹部有手术史，使膀胱的位置改变，分离粘连得膀胱和子宫时，容易导致膀胱损伤。本组1例保守治疗后痊愈出院。
4.内脏损伤
4.1内脏出血是腹腔镜手术后常见并发症：原因多因腹腔镜穿刺套管进行腹腔穿刺时盲穿造成。常损伤腹壁下血管，并向腹腔出血，可较大量出血，或因电凝结痂脱落引起出血。本组无此并发症发生。
4.2 肠道损伤：是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以穿孔、出血等，或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔、导致严重后果。本组无此并发症发生。
5.穿刺口愈合不良：腹腔镜手术一般切口小、恢复快，较少发生切口愈合不良。本组发生6例。
护理：（1）术前清洁皮肤及脐孔要彻底，严格消毒；术中注意无菌操作，手术器械应用前应彻底清洗，避免过多残留的醛类消毒剂。（2）因腹壁肥胖发生切口液化，挤尽渗液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用红外线照射，2次/d。（3）术后密切观察穿刺口的生长情况，隔日换药一次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者住院时间短，一般4―5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能为假愈合。因此，做好出院指导，教会患者在家中如何观察穿刺孔愈合情况，如何保持穿刺孔的清洁干燥，如有渗液及时就医，及早处理，尽快恢复健康。 6.呼吸道感染：腹腔镜手术后下床活动减少，易发生呼吸道感染。表现为术后咽部疼痛、咳嗽、痰多等症状。本组发生4例。
护理：鼓励患者术后早下床活动，一般6h后指导做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要时用地塞米松5mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶10u雾化吸入，2次/d。
7.两侧季肋部及肩背酸痛：术后常见并发症，本组发生28例。以右肩部疼痛为多，吸气时加重，多发生于术后1―2d，一般3―5 d自然消失。是由于头低足高的手术使腹腔内液体及残余的二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神经所致。有资料显示[3]，不同的手术对术后肩背部酸痛的影响是不同的，头低足高患者术后肩痛发生率较高，且恢复时间较长。
护理：（1）头低足高位改平卧位前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余二氧化碳气体再改变，效果明显（2）术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速缓解。（3）对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。（4）鼓励患者术后4―6 d床上进行活动四肢、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，必要时遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
8.恶心呕吐：由于二氧化碳气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，也可由于对呕吐中枢的兴奋作用造成，术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。本组发生2例。
护理：（1）减少各种刺激，保证充足睡眠，加速物的排泄，减少引起的恶心呕吐。（2）发生呕吐者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，及时清理干净。（3）患者清醒后，主动关心，消除其紧张情绪；指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时腹压增加对穿刺影响。
腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
参 考 文 献
[1] 王优君. 妇科腹腔镜手术的护理[J]. 现代中西结合杂志，2001，10（12）：1194.
【关键词】 妇科腹部手术；深静脉血栓；围手术期护理
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是妇科手术后常见的并发症，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障碍，有一定的病死率和致残率［1］，增加了患者的痛苦和负担，大大降低了医疗护理质量。DVT和PE是一个疾病的两个方面，近年来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。国内外不同的研究者对大手术患者术后深静脉血栓形成的调查结果显示，妇产科及腹部手术后的发生率约为14%-33%［2］。因此，在国外对手术患者预防术后DVT的形成给予了高度重视。本文通过对我院2008年到2011年妇科手术后并发DVT 29例患者的临床资料进行回顾性分析，提出有效的围手术期护理措施，报道如下。1 临床资料
1.1 一般资料 我科2008年12月-2011年12月共实施妇科手术3452例，术后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，双下肢2例。年龄33-65岁（平均54.3岁），体重46-72Kg(平均60.5Kg)，体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。恶性肿瘤24例（子宫内膜癌10例，卵巢癌6例，宫颈癌7例，子宫肉瘤1例）。良性肿瘤4例，宫外孕伴失血性休克1例。开腹手术19例，腹腔镜手术7例，宫腔镜手术1例，阴式子宫切除2例。手术时间49-305分钟（平均165分钟），失血量50-800ml（平均210ml）。输血19例，术后应用止血药12例。术前合并高血压7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，静脉曲张1例。术后卧床时间16h-42h(平均20h)，下床活动少。术后连续三日体温高于正常者7例。
1.2 临床表现 发病一般在术后3-14天，患者主诉下肢不同程度的发麻、发胀、疼痛及活动受限等不适感。查体患肢肿胀、增粗、浅表静脉扩张、皮肤色泽改变、皮温升高、低热等，Homan征阳性。未发生非特异性呼吸系统症状，肺部听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。
1.3 诊断 DVT诊断，显示静脉管腔内无彩色血流信号，有不同程度的血流速度减慢及血管内絮状回声。
1.4 治疗 通过抬高患肢促进静脉回流，口服潘生丁、阿斯匹林、静滴低分子右旋糖酐、复方丹参、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治疗。2 结 果
年龄大于40岁、既往有血栓病史或静脉曲张、肥胖、原发病多为盆腔恶性肿瘤、手术创伤、感染、输血及止血剂的应用、围手术期活动减少等都是妇科手术后DVT形成的高危因素。本组患者除有1例发生股青肿转院进一步治疗外，其他经治疗后临床症状均明显改善，无发生肺栓塞和死亡等严重后果。3 讨 论
3.1 围手术期DVT形成的病因 早在19世纪病理生理学家Virchow就明确指出血管损伤、血流缓慢和血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件。由于静脉穿刺、手术操作及压迫等原因均可造成血管内皮损伤。局部血流瘀滞在静脉血栓形成中起重要作用，血管损伤多为诱因。DVT形成过程主要为血小板参与下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。应激作用也会使血小板反应性增高。大手术后1-10天，约50%患者血小板体积增大，粘附性和聚集性增高，释放反应增强；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和纤溶酶原的血浆浓度降低。手术过程中创伤血管破损出血后，机体将动员一切凝血机制以阻止机体失血，使血液处于高凝状态。围手术期的活动减少，麻醉及术后卧床等都使静脉血流明显减慢。腹部手术后腹胀、肠麻痹或半坐位都使髂静脉和下腔静脉血液回流受阻。围手术期低血压、血液黏度高等都导致血流缓慢。北京大学第一医院吴新民等进行的调查显示术后卧床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而门诊正常活动的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度减慢了约37.7%。血管内血流速度减慢后，将改变血管内正常的层流状态，使血液中的有形成分，特别使血小板更多地接近血管壁。如果血管内皮异常，就非常容易形成血栓。下肢深静脉血栓的发生与患者的自身病理生理状况、临床治疗及护理技术都具有一定的关系。
3.2 围手术期DVT形成的高危因素
3.2.1 患者本身的生理病理因素 年龄大于40岁、病态肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、长时间制动、家族性高凝状态、患有静脉曲张、曾经出现过DVT、严重感染等都是导致DVT形成的危险因素。术后DVT形成的患者中约有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中发生1例股青肿的患者就是既往有血栓性静脉炎。
3.2.2 恶性肿瘤因素 国内外的很多研究者从研究恶性肿瘤炎性反应的角度论证了妇科恶性肿瘤与术后DVT发生的关系。肿瘤患者本身的炎性反应增加了体内炎性因子的产生，而炎性因子介导的炎性反应增加了下肢DVT的形成。且肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多种肿瘤细胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。
3.2.3 手术因素 妇科手术常规的术前准备如术前禁食水、清洁灌肠等可能引起病人血液浓缩、水电解质紊乱，并且恶性肿瘤患者手术和麻醉时间长，麻醉后周围血管扩张，血液瘀滞。术中失血可导致血液浓缩。术后病人卧床平均时间长，术后无法尽早下床活动或术后发热等都是DVT发生的不良因素。
3.2.4 围手术期输血及止血剂的使用 输血在围手术期的患者的处理中比较常见。库存血中颗粒、细胞碎片较多，黏稠度高。据报道，围手术期输血尤其是新鲜冰冻血浆会增加DVT和PE的发病风险；术后止血剂的使用也会增加DVT的发病风险。
3.3 DVT的预防及围手术期护理
3.3.1 机械方法预防 分级加压弹性袜（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的一线措施，同时还能防止静脉曲张。另外间歇重启压力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一种有效方便的方法。这些机械方法可促进血液回流、增加静脉流速，防止下肢静脉血流迟缓。围手术期连续应用可有效地降低DVT的发生率［8］。
3.3.2 药物方法 围手术期预防性使用抗凝药物能够有效防止深静脉血栓的形成，但是，对抗凝药物的反应，个体间的差异较大，如果剂量不够，仍会有相当比例的患者术后出现深静脉血栓形成。使用剂量过大，会引起术后出血的副作用。
3.3.3 围手术期护理 通过对DVT形成的高危因素的认识，进行围手术期全面系统的护理评估，对于高危患者有针对性地制定护理措施。①术前护理：通过集中讲解或派发围手术期健康教育指导书等形式达到让患者及其陪护家属了解DVT形成的病因、危险因素、常见症状及后果，提高患者的警惕性。指导性地提出术前营养及饮食方案，避免高胆固醇饮食，进低脂高纤维素食物，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。对于禁食、水以及清洁灌肠后腹泻次数较多的病人及时静脉补液以纠正脱水，保持水、电解质平衡。②术中护理：术中的预防则对手术操作和护理提出了较高的要求。手术应做到操作细致轻柔，力争缩短时间，尽量减少组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成；术中尽量彻底止血、减少术中出血、减少输血或尽量不输血，避免术后使用止血药。手术要正确摆放，尽量减少静脉受压的因素。但手术具有很多无法左右的因素，术中的预防措施较难把握。因此，针对麻醉、手术方式、手术时间、术中出血量、是否输血等情况进行评估，筛选具有高危因素的患者，对指导如何通过加强术后护理预防DVT的发生有很大意义。③术后护理：尽早的下床活动和肢体的功能锻炼可以非常有效地预防术后DVT的形成。针对术后患者的清醒合作程度、全身状况、机体耐受情况等进行护理评估，协助患者或其陪护家属完成肌肉按摩或肢体的主动或被动运动，做好记录及反馈，每日责任护士查房时根据病人的具体状况以及执行情况评价效果，再次评估，及时调整护理对策。传统的翻身方法是定时变换，至少每2小时1次。在此基础上采用以下方法进行预防性锻炼：术后6h患者仍以平卧位为多，间断提高下肢45°以上维持1-2min，再行膝关节内收、外旋、屈伸运动，并做足踝关节屈伸、内外翻、旋转、分趾和并趾运动，然后再放置水平，双替进行。每15-30分钟1次，根据患者的状况及配合程度在护理人员与陪护家属的协助下完成。术后自控镇痛泵的应用在一定程度上减少了手术后制动时间，应鼓励并协助患者尽早下床活动。一般术后24小时后患者对的改变有了一定的自主性，可自主进行以上的间断抬高和膝、踝关节的运动。逐渐增加练习次数和强度，直至可适量下床活动。卧床时把双足垫高15-20°，高于心脏水平，促进腿部静脉回流和排空；避免膝下垫枕。及时解除各种增加腹压的因素，合理使用腹带。还应指导并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌运动，促进血液回流。若患者体温连续三日超过正常值，则应引起充分重视，重视病人主诉及查体，及时报告主管医生，结合血常规及凝血功能等项目的检验结果，多次评估，制定相应的医疗及护理措施，积极控制感染及预防DVT的形成。术后的输液治疗应有足够的补液，并鼓励病人多饮水并及时调整饮食。及时解除腹胀因素，保持大便通畅。术后还应尽量避免止血药物的应用。对于血液高凝状态的患者，手术后可静脉输注低分子右旋糖苷和复方丹参或口服肠溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④输液及静脉穿刺的护理：应用对血管刺激性较强的药物时，要注意稀释，避免直接静脉推注。术尽量选择上肢静脉输液或穿刺。上肢静脉回流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技术，尽量避免在同一静脉处反复穿刺，以减少机械性损伤。输液过程中严格无菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进人静脉通道形成微栓。恶性肿瘤术后患者输液相对较多，持续时间较长，且静脉穿刺抽血化验等操作较多，应尽量避免下肢抽血及输液。⑤注意观察DVT的早期表现：早期发现，早期采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀、张力较高，皮肤温度可增高、有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。常巡视，重视病人的主诉，若站立后有下肢沉重、胀痛感，应警惕有DVT发生的可能。如下肢出现水肿、浅静脉怒张、腓肠肌深压痛，双下肢相对应平面的周径相差大于0.5cm者，应立即通知主管医生，以便及时采取相应的诊疗措施。一旦DVT形成确诊，急性期病人应严格卧床休息，患肢抬高并制动，高于心脏水平20cm-30cm，避免膝下垫枕，勿下肢按摩，注意患肢脉搏及皮温变化。4 小 结
妇科临床护理人员应对DVT加以重视，加强评估，做好高危人群的健康指导。重评估，重预防，落实好围手术期的护理措施，及时评价实施效果并反馈，把护理程序真正贯彻在预防妇科手术后DVT形成的护理中。这样才能更好地达到预防为主、及时发现、积极治疗的目的。此外，出院后的随访以及提供后续的健康指导对于提高整体护理质量也有很大的作用。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.163
下肢深静脉血栓为一种临床常见的妇科术后并发症， 轻微程度会影响患者的肢体活动障碍， 不利于患者术后身体功能的早日恢复， 病情严重者会导致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取积极有效措施预防妇科术后深静脉血栓疾病形成， 对于提高患者生命质量相当重要[1]。本次研究中， 分析妇科术后并发下肢深静脉血栓的有效防治以及护理实施方法， 总结实施效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2014年6月收治的80例妇产科手术治疗患者， 年龄25～57岁， 平均年龄（41.0±5.4）岁， 卵巢癌手术15例， 附件切除术13例， 剖宫产术19例， 子宫切除术15例， 盆腔淋巴结清扫术14例， 经阴道全子宫切除术4例。根据护理方法不同将80例患者分为对照组40例和观察组40例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者接受常规对症护理， 包括给予患者实施饮食护理、健康教育以及适当的心理指导， 并观察患者是否有患肢肿胀、腓肠肌挤压阳性、浅静脉曲张等症， 并实施针对性治疗。
观察组从入院开始对患者实施下肢深静脉血栓个性化防治护理方法， 术前先对患者身体情况进行评估， 并对医护人员以及患者家属实施健康宣教， 术中严格执行无菌操作， 紧密配合医生实施操作， 术中保证绝对的卧床休息， 并间隙的挤压患者腓肠肌， 引导患者进行足趾部锻炼， 2 h/次；可适当抬高病床， 促进下肢血液迅速回流， 防止术后输注刺激性或高渗液体， 在每项操作中严格执行无菌， 减少不必要的穿刺实施。在患者生命体征逐渐平稳后并保持6 h， 医护人员可引导患者做下肢伸展， 并告知医护人员或患者家属常对患者下肢进行按摩， 并更换。
1. 3 观察指标及判定标准 统计下肢深静脉血栓发生情况， 下肢深静脉血栓的判定标准为：妇科手术治疗后， 观察凝血功能指标显示正常， 无血栓或血管功能异常；经彩色多普勒超声或静脉造影临床确诊， 采用静脉血管造影查看静脉有无发生缺损或充盈[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
给予患者实施后患者均康复出院， 其中对照组下肢深静脉血栓发生率为25.0%（10/40）， 观察组下肢深静脉血栓发生率为2.5%（1/40）， 观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
[关键词] 循证护理；妇科手术；应用
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-151-02
循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技术和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。妇科腹部手术后的主要护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险，而循证护理被引入到护理领域大大促进临床护理的质量和效益，并有效减少了术后并发症的发生。目前，循证护理已逐渐渗透到护理的各个领域，一些病例应用循证护理后均取得了满意的效果。为了有效地降低妇科术后并发症的发生率，2007年1月～2007年12月我科将循证护理运用于168例妇科腹部手术后患者的护理实践中，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2007年1月～2007年12月我院妇科行腹部手术患者328例，分成两组，观察组168例，对照组160例，患者的年龄、病种、术式、病程、麻醉方式、文化程度、健康状况等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按妇科腹部手术后给予常规护理。观察组行以下循证护理：
1.2.1组成循证护理组成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组，组员均从事妇科护理工作多年，具有丰富的临床护理经验和扎实的理论知识以及熟练的技能。
1.2.2循证及护理方法通过临床观察，询问病人主观感觉，做相应的体格检查，应用计算机网络检索相关文献，进行综合分析评估，总结出妇科腹部手术后常见的并发症有腹胀、尿潴留。
1.2.2.1腹胀腹胀是由于术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。病人术后、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。魏筱梅等[2]报道白萝卜具有益气消食、行气消滞之功效，主张服用白萝卜汤减轻术后腹胀。腹部手术后的患者无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早[3]。妇科腹部手术是非消化道手术，不触及肠管，虽然由于肠管暴露及手术刺激使肠胃功能有所抑制，但早进食可有效促进肠蠕动的恢复。术后6～8 h麻醉作用消失后，胃肠功能会逐渐恢复正常，此时应开始鼓励患者进食[5]。董艳美等[4]报道术后用温水刺激双足底部的小肠、结肠、等反射区，促进血液循环，从而加强了这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后排气时间提前。针刺天枢、足三里，灸神阙使胃肠蠕动增强，也可用频谱仪照腹部预防术后腹胀[5]。综合以上文献，本组病例采用术后6 h行温水泡足30 min，以促进肠蠕动；术后6 h进食前先饮一杯温开水，然后口服萝卜汁及少量免奶免糖的流质饮食；术后6 h内协助患者床上翻身，鼓励早下床活动，可促进排气，减少术后腹胀。
1.2.2.2尿潴留尿潴留是由于多数病人不习惯卧床排尿引起，术后留置尿管的机械性刺激或因麻醉性止痛剂的使用降低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。术后膀胱冲洗有效中断膀胱感染途径，预防尿潴留。宋洁[6]提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，饮水量1 500～2 000 ml/d，增加尿量以稀释尿液，冲洗膀胱利于引流，减少细菌进入尿道，达到预防和控制尿道感染的目的。手术前后加强腰部、腹部及盆底肌肉收缩与舒张训练，对术后自主排尿功能的恢复及尿潴留的预防起重要作用[7]。拔管前用经恒温箱加温的38～40℃的1∶5 000呋喃西林溶液灌注膀胱，患者有强烈的排尿感时拔除尿管[8]。而林莉莉等[9]认为术后镇痛泵与导尿管同时拔除，是合理的选择，这样既减少尿潴留的发生，又不增加尿路感染的发生率。综合以上文献，本组病例采用以下护理措施，讲解术前床上排尿训练对预防尿潴留的重要性，并督促患者认真练习；术后嘱患者多饮水，增加尿量以促进排尿反射；拔除导尿管时可先将引流管夹闭，训练膀胱反射功能，待膀胱充盈时拔管；术后指导患者进行提肛肌训练，使腹部、会阴、同时收缩，使腹肌、盆底肌、括约肌收缩加强，提高尿道括约肌的功能，有利于膀胱功能恢复[10]。
1．3观察项目
观察两组患者术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率。
1．4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，P＜0.05有显著性差异。
2结果
观察组术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率，观察组明显低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。
表1两组患者术后腹胀、尿潴留等并发症发生率比较[n（％）]
3讨论
手术是治疗疾病的一种手段，也是一种创伤的过程，并发症的出现，不仅增加了患者的痛苦，而且加重患者的医疗负担，严重影响患者的身心健康。循证护理在对于妇科术后并发症预防和护理，就是综合所检索到的文献，以有价值的、可信的科学研究结果为根据，以推荐的做法为指导，责任护士根据患者的情况，制定每个患者具体的护理计划，并组织实施。本研究通过运用循证护理的方法对168例妇科腹部手术后患者进行护理，与对照组比较术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率明显降低，有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。
循证护理的实施改变临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。在进行护理实践时，护士会展现更多的理性思维，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务，寻求更多的科学技术支持。有助于护士的继续教育，使其主动钻研业务，以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程。本研究将循证护理方法应用于妇科手术后并发症的预防，探讨妇科手术后并发症发生的原因及其护理对策。通过循证护理的实践，我们发现应用循证护理方法，可减科手术后并发症的发生率，提高患者的生活质量，缩短住院天数，降低药品费、诊疗费和化验费，提高患者的支付能力。
目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性，而且护士在获取资料，与患者直接接触的过程中，护患之间建立了良好协作关系，提高了患者对护理工作的满意度。
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方法：本研究选择在84例我院实施妇科腹部手术的患者，随机将其分为两组，一组未实施综合护理（对照组）；另一组实施综合护理治疗（综合护理组），观察两组患者腹部术后疼痛程度，同时比较和分析两组使用镇痛剂比例和伤口恢复时间及出院时间。
结果：综合护理组3级疼痛的人数和比例明显少于对照组（P
结论：综合护理，能明显增强阵痛效果，可减轻妇科患者术后疼痛程度，降低患者止痛药的使用率，促进患者术后提早康复。
关键词：综合护理 妇科腹部手术疼痛 阵痛剂
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0327-02
本研究选择2009年8月-2012年5月，在我院实施妇科腹部手术的患者84例，在使用阵痛药的同时结合综合护理，对部分患者实施治疗，治疗后观察患者妇科腹部术后疼痛情况，旨在了解综合护理能否降低对止痛药物的依赖，减轻妇科腹部术后疼痛感，以期为缓解妇科腹部术后疼痛的提供新的途径和理论参考。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年8月-2012年5月，在我院实施妇科腹部手术住院患者84例，全部为女性，年龄26-64岁，平均（28±7.35）岁。随机将所有病例分为两组，一组未实施综合护理（对照组）；另一组实施综合护理治疗（综合护理组）。所有病例采用开腹手术和持续性硬膜外麻醉。两组患者在年龄、手术方式以及手术部位等各方面均显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 综合护理方法。术前1天控制饮食，化验检查患者血、尿、大便常规、肝肾功能及心电图等；提前分析预计术后可能出现的护理问题，做好出现意外情况的准备。对于子宫全切病人提前做好阴道消毒工作。加强心理疏导，缓解患者对手术的紧张情绪，必要时可以采取松弛干预和意象干预等心理手段，通过给患者放音乐、讲笑话等方式，来帮助缓解紧张情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。术后对患者各项生命体征指标实施监控。密切关注患者切口有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；观察麻醉术后病人意识的恢复，观察留置管、肠道功能恢复等情况。如麻醉病人尚未清醒前安排专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位等。麻醉病人苏醒后严重控制患者的饮食，给予患者食用有利于伤害恢复的汤或半流体食物。在患者伤口愈合及身体恢复过程中，同样给予术前相应的一些心理疏导和护理，营造舒适愉快的住院环境，让患者保持愉快的心情等，帮助患者在恢复过程中，减轻疼痛感。
1.3 疼痛程度评价标准。本研究采用WHO评分标准对疼痛程度进行评估[1]。
1.4 统计学处理。所有数据均以X±S表示，计量资料采用t检验，计数资料用卡方X2检验，P
2 结果
2.1 对照组和综合护理组患者腹部术后疼痛程度比较。表1结果显示：两组患者患术后均出现了疼痛感，但综合护理组其3级疼痛的人数和比例9例（21.43%）明显少于对照组（P
2.2 对照组和综合护理组术后恢复及止痛药使用情况比较。表2结果显示：综合护理组术后使用氨酚曲多肌和杜冷丁镇痛的例数和比例分别为5例（11.90%）和7例（16.67%），明显低于对照组（P
3 讨论
近年来，患宫颈癌及子宫肌瘤等妇科腹部疾病的患病人数呈增长趋势，对妇女的身体健康和生命安全造成了严重的危害。目前，临床上常采用手术切除来治疗宫颈癌等妇科腹部疾病[2]。然而手术创伤会给患者带来疼痛等不适症状。为了缓解疼痛感，术后常会使用阵痛药物来帮助患者减轻痛苦[3]。近年来，有研究人员发现护理有利于缓解妇科腹部手术患者的术后的疼痛，促进伤口的愈合[4]。本研究发现，在妇科腹部患者手术前及术后实施相应的综合护理，能明显减轻患者的疼痛感，降低出现极度疼痛的比例，对妇科腹部手术的疼痛有显著的缓解作用。能帮助患者术后降低对镇痛药的依赖，同时有利有于切口的早日愈合，提早康复出院。综合上述我们认为，综合护理，能明显增强阵痛效果，可减轻妇科患者术后疼痛程度，降低患者止痛药的使用率，促进患者术后提早康复。
参考文献
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[关键词] 妇科；腹腔镜手术；围术期；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-130-02
Nursing of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology
HUANG Chunli
Department of Operating Room, the People's Hospital of Haimen City, Jiangsu Province, Haimen 226100, China
[Abstract] Objective: To evaluate the effective nursing measures of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology, and to prevent complications, improve the quality of care. Methods: Sixty eight patients were coped with nursing assessment before surgery, enhanced care before and after laparoscopic surgery, prevented complications. Results: Sixty eight patients were operated successfully without intraoperative bleeding in surgery, catheters were removed after 24 hours. All patients were not treated with painkillers, regular used of antibiotics, five patients appeared with postoperative nausea and vomiting, and they were improved after expectant treatment. The average hospital stay was 4 days. Conclusion: Effective perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology is an important factor in the success of surgery, as long as the adequate preparation before surgery, careful observation after surgery, we can avoid complications.
腹腔镜技术的发展经历了近百年的岁月，现今，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。此术式具有切口小，损伤小，疼痛轻，恢复快，并适合女性美容的要求，但由于穿刺、气腹等操作，对呼吸、循环、内分泌有一定的影响，因此，针对手术患者的心理特点及护理要求，制定一系列切实可行的科学合理的护理、提高护理质量、预防并发症的发生对于手术的成功至关重要。笔者就本院2010年1～12月68例妇科腹腔镜手术患者护理体会作一总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者68例，年龄22～53岁，其中子宫肌瘤2例，异位妊娠34例，卵巢良性肿瘤32例。
1.2方法
均采用全麻气管插管，取头低足高位，用CO2建立人工气腹，腹腔镜下完成手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜妇科手术是一项新技术，因患者及家属对其了解甚少，必然出现担忧紧张情绪，巡回护士在手术前1 d携手术室访视单到病房访视患者。热情接待患者，先做自我介绍，再介绍手术室环境、手术流程、腹腔镜手术的优点。向患者说明腹腔镜治疗的特点和优越性，介绍疗效较好的患者进行现身说法，并注意其心理活动，如出现焦虑不安情绪应及时进行疏导，减轻患者心理压力。
2.1.2 术前常规护理
2.1.2.1 做好术前各项常规检查 包括血常规、血生化、心电图，艾滋病抗体等检查；了解术前配血及抗生素皮试情况。
2.1.2.2 胃肠道准备 术前1 d晚餐进食流质饮食，告知患者术前8 h禁食、4 h禁水。术前用0.1%肥皂水灌肠，排空肠内积水和积便，以免影响镜下视野，并有助于防止术后腹胀。宫外孕患者忌灌肠以防加重破裂出血。
2.1.2.3 手术野皮肤准备 腹腔镜需在脐窝穿刺，需彻底地清除脐窝的污垢，注意勿擦伤脐部。由于腹腔镜手术的局限性，有时要转为开放手术，故备皮范围与剖腹术相同。了解阴道准备情况。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理
①术后去枕平卧位6 h，头偏向一侧，防止呕吐误吸。由于腹腔镜术后CO2残留于人体疏松组织易出现高碳酸血症，术后应严密监测患者的生命体症[1]。予心电监护仪监测，持续低流量鼻异管给氧6 h，以排出术中过多吸收的二氧化碳，减少不适。②术后6 h协助患者翻身，取舒适卧位[2]。③由于机体对手术创伤的反应，一般1～3 d体温升高，如果体温持续升高，注意有无肺部、泌尿道部位的感染。④一般情况下，6 h后麻醉作用消失，作用消失后至术后24 h，疼痛最为明显，所以疼痛是术后的主要护理问题，护士应及时评价患者的疼痛，通过取舒适，分散注意力，多可缓解疼痛。粘连重，手术时间长，应用适量止痛剂。⑤鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠道的早期恢复。术后8 h可进流质饮食，少量多餐，禁食产气类物质如牛奶、糖及豆制品。1 d后改半流质，待排气后普食，予高蛋白、高热量、富含维生素食物，促进机体康复。
2.2.2 腹部伤口的护理
护士应及时检查患者手术切口敷料有无渗血、渗液，必要时给予沙袋压迫止血，勤换敷料保持干燥清洁。
2.2.3 保证各种管道畅通
置盆腔引流管者，应防止引流管扭曲、堵塞，将引流管妥善固定在床边，向患者解释置盆腔引流管的作用及拔管时间（48～72 h），并向患者解释导尿管于术后24 h左右拔除，以减轻患者的思想顾虑[3-4]。
2.2.4 术后并发症的护理
2.2.4.1 术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是麻醉及手术的常见并发症，发生率为8%～93%，一般与麻醉方式、术后疼痛，镇痛药物的应用、年龄、心理因素有关[5]。急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁，咳嗽剧烈，提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。患者出现呕吐时，用双手压腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部膨出[6]。
2.2.4.2 与气腹有关的并发症 可有肩部酸痛不适，多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所至，常持续数小时或数天，如疼痛明显，让患者取胸膝卧位，使气体升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，皮下气肿，穿刺时，气体逸入皮下，3～5 d可消失[6]。
2.2.4.3 术后出血 要严密观察患者的面色及精神状况，对放置腹腔引流袋的要重点注意袋内液体的颜色与量，注意腹腔内出血的早期症状，发现异常及时报告医生。观察尿量、颜色及阴道出血情况[7]。
3 结果
本组68例患者手术均获成功，手术时间70～210 min，术中无大出血，术后24 h内拔尿管，5例术后有恶心呕吐，对症处理后好转。无一例使用止痛剂。术后常规使用抗生素，肠功能恢复时间平均27 h。住院总天数平均6 d，术后平均住院天数为4 d。
4 讨论
随着腹腔镜在妇科的广泛应用，护理人员要不断学习腹腔镜手术的有关知识，不断总结经验，根据腹腔镜手术患者的心理特点和护理要点进行护理健康指导，切不可误认为腹腔镜手术创伤小而忽视术后的护理工作，而导致出现术后并发症的发生，给患者带来身心伤害。加强患者的术前准备和心理护理以及术后并发症的观察和护理，是促进康复的关键因素。
[参考文献]
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自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来，妇科腹腔镜手术技术发展迅速，据报道，目前可经腹腔镜完成的妇科手术已达32种[1]，并有逐渐取代传统手术的趋势。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、不影响美观等优点，已成为临床医师及患者首选的手术方式。但随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及复杂手术占总手术比例的升高，并发症的发生率也在升高，因此，作为护理工作者，进一步探索并完善妇科腹腔镜围手术期的护理显得尤为重要。笔者所在科自2012年1-6月采用腹腔镜手术治疗妇科疾病129例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组患者129例，年龄19～76岁，其中异位妊娠42例，子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤24例，不孕症17例，附件脓肿2例，功能性子宫出血4例，宫颈癌4例，子宫腺肌病3例，其他3例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 妇科腹腔镜是近年来开展的一种新的手术方式，患者对腹腔镜手术相关知识知之甚少，患者术前普遍存在疑虑、焦虑和恐惧心理，因此，护理人员应耐心、细致向患者介绍腹腔镜的手术适应证、术前准备、手术方法方式、术后转归、手术局限性和术中可能中转开腹的概率及应对方法；有条件者可让患者与一些手术成功的患者同处一室，让她们互相交流沟通，让患者充分了解手术方式方法，消除不良心理影响，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗。
2.1.2 常规检查 术前完善三大常规、血型、凝血四项、心电图、彩超、血检五项、肝肾功能等检查，以了解有无手术禁忌证。
2.1.3 皮肤准备 腹腔镜手术是从腹壁组织结构薄弱部分——脐孔处进针，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清冼，易导致细菌的滋生。术前用75%酒精软化脐孔污垢后清除。作脐部皮肤准备时既要保持术野皮肤的清洁无菌，又要保证术野皮肤无损伤，预防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备 肠道准备是为了排除肠内粪便和积气，有利于术中充分暴露术野，减轻术后腹胀。除异位妊娠外，其他腹腔镜手术均于术前禁食12 h、禁饮8 h，术前1 d睡前用生理盐水给予清洁灌肠，术晨再灌肠一次，以排空肠道内粪便和积气。
2.1.5 阴道准备 采取有效的术前阴道准备是预防术后感染的重要措施之一。除异位妊娠手术外，术前常规取阴道分泌物作液基细胞检查、细菌培养+药敏试验，有阴道炎者应治愈后再考虑手术。术前3 d用碘伏进行阴道冲洗，冲洗后放入甲硝唑片剂，术晨再用碘伏行阴道冲洗一次。
2.1.6 其他 术前30 min予肌注山莨菪碱注射液10 mg、鲁米那0.1 g。减少患者呼吸道分泌物，增强麻醉效果。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻未清醒时取去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生误吸，密切观察生命体征变化，予心电监护12 h正常平稳后停，持续低流量给氧2 h，密切观察血氧饱和度。如患者出现血压下降、脉搏加快、脸色苍白、大汗淋漓、血液从腹壁切口或阴道溢出，要警惕患者出现失血性休克，及时报告医生进行处理。
2.2.2 腹部切口的护理 密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切不可因为切口小而放松警惕，保持切口清洁、干燥；注意保暖防止感冒。本组患者术后出现呕吐、腹胀现象较多，考虑与异位妊娠急诊手术有关。据报道，急诊患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[2]。因此，对于急诊患者，术后尤其要注意观察是否有呕吐、咳嗽等症状，出现咳嗽、呕吐时给予对症处理，嘱患者双手按压腹部或使用腹带降低腹压，减轻切口张力，防止大网膜从脐部切口膨出。
2.2.3 尿管护理 妇科腹腔镜手术常规留置尿管，目的是保持术中膀胱空虚，预防腹腔器官的损伤，术后注意保持尿管通畅及会清洁，一般术后次日补液完毕后拨除尿管，同时鼓励患者多饮水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止发生尿路感染。
2.2.4 引流管护理 密切观察引流管引出液的颜色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更换引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量较大、颜色鲜红时，要及时报告医生进行处理。
2.2.5 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器的情况下，一般术后6 h可进半流食，以促进胃肠功能恢复，但应忌奶类、豆制品、糖类等易产气食物。排气后由半流食逐渐过渡到普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。早进食可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，增进食欲，增加机体抵抗力，防止并发症的发生[3]。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 腹胀的护理 患者术后腹胀、排气难是一个让临床医生头痛的问题。腹胀多发生于术后1～2 d，主要与腹腔内残留的CO2气体及肠功能未完全恢复有关。术后嘱患者在床上适当作翻身、活动四肢、按摩下肢等活动，如病情允许，鼓励并协助患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者康复，体现了腹腔镜手术的优势[4]。
2.3.2 颈肩痛的护理 腹腔镜手术为了术中扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2气体扩充腹腔形成人工气腹，腹腔镜手术中高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同位于第3颈椎，故CO2气腹引起疼痛的特点为颈肩痛[5]。有研究表明，术后膝胸卧位、氧疗能够显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛情况[6]。本组患者术后均给予持续低流量给氧，提高了血氧饱和度，有效减少了颈肩痛的发生。
2.4 出院指导 注意休息，保持会清洁，根据不同手术做好出院后性生活指导，如异位妊娠者禁盆浴、性生活1个月，阴式子宫全切除者禁盆浴、性生活3个月；避免久站、久蹲；半年内避免重体力劳动；坚持做会阴收缩运动；定期复查，如有腹痛、阴道异常流血及分泌物等情况应及时就诊。
3 小结
近年来随着纤维内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜已成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。但随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，并发症发生的情况也有所变化。因此，护理人员要全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识，有计划、有针对性、有预见性地进行护理工作，防止术后并发症发生，使患者顺利渡过围手术期，确保手术成功，充分体现腹腔镜微创手术的优越性。本组中129例患者均在全麻下手术，并进行了精心的围手术期护理，其中128例手术顺利完成，中转开腹手术1例，无一例发生严重并发症，均痊愈出院。
参考文献
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【关键词】妇科疾病；腹腔镜手术；护理
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜逐步应用到各个医学领域，我院自2001年开展妇科微创手术治疗妇科疾病以来，完成腹腔镜手术3000余例，现将术前，术后护理工作总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料本文选取2012年5月――2013年5月1000例腹腔镜手术患者，其中子宫肌瘤剔除术112例，次全子宫切术105例，全子宫切除245例，广泛子宫切除28例，卵巢囊肿221例；异位妊娠289例；患者年龄从22-78岁。
1.2护理方法
1.2.1心理护理由于患者对医学知识一知半解，对手术都会产生焦虑或者恐惧。担心术后生理功能的丧失[1]。针对这一情况，我们安排责任护士下病房为患者讲解疾病的诊断，手术时间、方法、术后康复等情况。并在病房走廊内播放部分腹腔镜手术视频，使患者更直观的了解手术的全过程，从而消除患者的恐惧心理。此外对经济不富裕的患者还应耐心解释腹腔镜手术有创伤小，出血少、恢复快、住院时间短等优越性，解除患者对经济损失的担心。
1.2.2术前护理
1.2.2.1术前监测手术前遵医嘱协助患者完善各种辅助检查，监测生命体征指标，排除相关疾病，进一步明确诊断，以确保手术顺利进行，患者安全康复。
1.2.2.2皮肤准备需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部皮肤完整无损，常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求。我院已由原来的石蜡油乙醇的消毒方法改进为润肤油肥皂水过氧化氢溶液碘伏清洁消毒，尽量减少棉签对皮肤的刺激，保持术野皮肤的无损伤性及无菌性，预防术后感染[2]。
1.2.2.3阴道准备术前常规阴道检查，术前晚，术晨用0.1%的碘伏冲洗消毒阴道各1次，有阴道炎者先行治疗再考虑手术。
1.2.2.4术前饮食术前1d患者饮食以清淡、易消化、半流食为主，切记食用大鱼大肉，防止术后肠胀气；术前12h禁食，8h禁饮。
1.2.2.5肠道准备一般妇科手术前一晚灌肠一次，手术当天早晨或者术前3-5小时再灌肠一次，以保证有足够食物消化时间，使灌肠液完全排空。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后生命体征监测术后患者入监护室常规多功能监护仪监测生命体征。在对患者的监护中，特别是手术范围大、时间长、术中出血多的患者，只要任何一项生命体征出现变化，即使是轻微的变化，都要及时报告医生，给予及时处理。
1.2.3.2术后吸氧一般的妇科腹腔镜手术不会导致血酸碱平衡的紊乱，也不会导致血氧饱和度的降低。但术后最好还是常规吸氧2小时，并检测血氧饱和度。
1.2.3.3体温监测一般腹部手术后48小时内，由于组织创伤，机体可出现“吸收热”，腹腔镜手术是相对密闭的盆腔内操作，感染机会少，一般体温很少超过38度。如果体温超过38度，应及时通知医生寻找原因。
1.2.3.4引流物监测术后注意保持尿管通畅，并做好尿道的护理，观察尿液的性质、颜色和量，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤，尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，观察引流液的量、性质并妥善固定，防止扭曲、堵塞。
1.2.3.5切口的护理术后严密观察小切口的生长情况，观察切口有无红肿热痛，有无大网膜从脐部切口膨出，防止呕吐咳嗽等引起腹压增高，出现呕吐给予对症处理，可以通过给止吐剂，双手按压腹部，必要时使用腹带减少腹压，发现异常及时报告医生；隔日换药1次，一般3-4d小切口即可愈合。
1.3并发症的护理观察有无胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有应及时向患者解释疼痛原因，一般疼痛多发于术后1-2d，可自行好转，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向腹腔集聚，以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛；由于术中多使用举宫器，术后阴道少量流血不需要治疗，术后2-3d可停止，护理人员应向患者家属做好解释，减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重，嘱患者服用治疗胃病的药物可缓解胃部不适。
1.4康复护理及出院指导加强营养，注意休息，出院后保持良好心情，适当锻炼身体利于疾病恢复，术后两周可淋浴，禁止性生活2个月，1个月后复查。出院后出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等及时就医，妥善处理。2小结
腹腔镜手术尽管损伤小，术后疼痛轻、瘢痕小、有其独特的优点，但其穿刺、气腹、电烫等操作对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[4]。因此加强腹腔镜手术术前术后的护理及预防并发症的发生至关重要。护理人员应了解妇科腹腔镜手术理论知识、麻醉及手术方法，掌握术前准备技巧，术后观察及护理要点，以患者为中心，因人因病施护，有的放矢，医护配合，护患合作，确保护理质量稳步提升，使患者达到安全康复的目的。
参考文献
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