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5年 月～8年9月收住17例糖尿病(DM)高血压患者中男6例、女例;年龄～86岁平均6岁。其中高血压Ⅰ期19例Ⅱ期7例Ⅲ期15例。合并肾脏损害6例经过良好的治疗及精心护理11例取得较满意的治疗效果。另有例死于尿毒症例死于脑梗死。
健康教育方法:采用口头讲解、实物示范、办黑板报、定期开展防治糖尿病高血压知识讲座并通过给病人发放有关资料(健康教育处方\宣传画)让病人阅读或者病人提问然后相互探讨等形式来增强病人的自我保健意识。
入院教育:向病人介绍医院环境、各项规章制度、主管医生、责任护士为病人作全面的入院评估消除病人的陌生感。
住院教育:①心理护理。②饮食管理:制定合理的饮食结构和总热量并使热源质营养素二者之间保持适当比例以适应其中代谢变化;责任护士根据患者标准体重及活动强度计算其日需总热量按1/ 5、/5、/5或1/、1/、1/的比例三餐分配制订食谱。控制饮食降低肥胖病人体重可减轻胰岛负担减少胰岛素抵抗提高胰岛素的利用有利于调整血糖及血压。
运动指导:运动宜在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行尤以餐后1小时左右运动为宜。应根据年龄、病情和耐受性而定运动方式对本组85例DM合并Ⅰ期或Ⅱ期高血压患者采用散步、慢跑、竞走、骑自行车、爬楼、爬山、游泳、太极拳及有氧操等运动每天～分钟。运动时一般采用轻中等强度即最大耗氧量≤6%简单衡量办法是运动中不感心慌、气短或数运动中脉率不超过17减年龄防止剧烈运动以免加重高血压。对15例DM合并Ⅲ期高血压患者则指导其在家属的陪同下只进行散步、太极拳、气功等轻度锻炼收缩压>18mmHg时停止活动。对用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动肥胖患者可适当增加活动次数。
血压监测:入院后均监测记录动态血压至少小时了解血压高峰情况以指导用药。由于考虑到对肾功能的保护作用多首选血管紧张素转化酶抑制剂。护士应帮助或督促患者按时服药并观察服药效果。
血糖监测:血糖自我监测是一种让糖尿病患者能及时了解身体状况和病情的十分有效的工具监测血糖对于控制糖尿病、防止并发症的发生提高糖尿病患者的生活质量是十分重要的。
药物指导:①口服降糖药的指导。磺脲类药物常见不良反应有低血糖所以服药时剂量要准确服药后分钟进餐;双胍类药物常见的不良反应有胃肠道不适为减少不良反应应在进餐中服药。②注射胰岛素治疗的指导。③服降压药指导:老年人由于服药依从性差、记忆力减退和认识分辨率差加上药物品种多对药品的名称、剂量、使用方法、反应时间记忆不清,易导致漏服、误服或多服有部分患者无终身用药意识这是非常危险的。
出院指导:①教会病人自我监测血糖、尿糖的方法认真记录糖尿病病情观察记录表为医生调整治疗方案提供依据;②教会病人注射胰岛素的方法以及低血糖的紧急处理;③坚持定期检测血压如病人有血压计或电子血压计护士应教会患者或家属测量方法能掌握血压正常值。④坚持按医嘱用药不随意增减或停药;⑤严格执行饮食疗法和运动疗法;⑥保证充足睡眠避免劳累和情绪紧张;⑦预防感染;⑧不适应立即就诊。
1月-2014年1月单纯接受药物治疗的123例高血压及121例糖尿病患者为对照组，选取2014年2月-2015年2月接受药物治疗并给予系统化健康教育的124例高血压及122例糖尿病患者为观察组，对比分析两组的管理效果。结果：观察组的高血压及糖尿病规范化管理率、达标率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
【关键词】 健康教育； 高血压； 糖尿病
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0161-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.091
高血压和糖尿病是临床上的常见病和多发病，随着人们生活水平的提高，生活方式不断变化，高血压和糖尿病的发病率也随之呈现出明显的上升趋势[1]。高血压及糖尿病均为慢性病，但病程长，并发症多，致残率及死亡率高，对人们的生活质量和身心健康造成严重影响。本文选取不同时间段内的高血压及糖尿病患者为研究对象，对健康教育在社区高血压及糖尿病患者管理中的应用效果进行评价，并将研究过程和研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在社区常住居民为研究对象，选取2013年
1月-2014年1月单纯接受药物治疗的123例高血压及121例糖尿病患者为对照组，选取2014年2月-2015年2月接受药物治疗并给予系统化健康教育的124例高血压及122例糖尿病患者为观察组。对照组中，男145例，女99例；年龄36～67岁，平均（45.67±2.21）岁；病程1～10年，平均（5.12±1.01）年。观察组中，男148例，女98例；年龄35～68岁，平均（45.78±2.33）岁；病程1～11年，平均（5.34±1.51）年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规高血压治疗，根据患者的具体病情，给予其针对性的降压药物治疗，降压药物主要包括：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等。给予常规糖尿病治疗，给予患者胰岛素、口服降糖药物等。在治疗过程中，对患者的血压及血糖变化情况进行密切监测，并及时调整治疗药物及服用剂量。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加系统化的健康教育，积极开展关于糖尿病及高血压的健康知识讲座。根据实际情况，每1周或2周举办1次义诊活动，为高血压及糖尿病患者进行健康体检。在体检过程中，经患者同意，收集其基本资料和疾病资料，根据收集资料建立居民健康档案，定期进行电话随访，并记录患者的病情改善情况，同时给予针对性的用药和健康指导。在回访中，询问患者目前的身体健康状况、血糖情况以及血压的改善情况，了解患者近期的服药情况，指导患者养成健康的生活方式，合理控制饮食，戒烟忌酒，加强体育锻炼。针对健康常识了解少的患者，指导其到社区医院进行身体健康教育，并进行健康知识咨询。对患者进行运动干预。适度的运动和锻炼可缓解患者的不良情绪，转移其对疾病的注意力，改善血液微循环，有利于增强机体免疫力。以患者的身体特征、疾病特征为主要依据，为每位患者制定针对性的、科学的运动计划。同时，指导患者自行控制运动时间及运动量，充分遵循循序渐进的原则，避免在温度不稳定的情况下运动。此外，向患者介绍不良心理因素可增加疾病复发率，指导患者保持良好的、积极乐观的心态。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对两组患者的规范化管理率、达标率进行观察和对比分析。规范化管理率主要包括服药依从性、合理生活方式的依从性以及血压/血糖的控制情况。若患者可做到上述三点，且符合相关标准，则可评估自我管理为规范管理。（2）使用文献[2]中的SF-36量表对两组患者的生活质量进行评价，评价内容主要包括：躯体功能状态、自觉状态、日常生活、心理情绪状态和社会功能。总分为100分，分数越高表示患者的生活质量越高，分数与生活质量呈正相关。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者高血压规范化管理率、达标率比较
观察组做到高血压规范化管理的有118例，占95.16%，达标107例，占86.29%；对照组做到高血压规范化管理的有67例，占54.47%，达标41例，占33.33%；两组患者高血压规范化管理率和达标率比较，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者糖尿病规范化管理率、达标率比较
观察组做到糖尿病规范化管理的有116例，占95.08%，达标97例，占79.51%；对照组做到糖尿病规范化管理的有62例，占51.24%，达标39例，占32.23%；两组患者糖尿病规范化管理率和达标率比较，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者的生活质量比较
观察组的躯体功能状态、自觉状态、日常生活、心理情绪状态和社会功能均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
高血压及糖尿病是发病率最高的慢性疾病，也是导致动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，多发病于中老年人群。近年来，随着人们生活方式的变化，高血压及糖尿病的发病人群逐渐趋于年轻化，对患者的生命健康造成严重影响[3-4]。多数患者对自身疾病知识了解少、用药依从性小、治疗期间情绪波动大，影响临床治疗效果。此外，由于高血压患者的病程长、且具有反复发作的特点，患者极易滋生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗造成阻碍。社区管理是近年来逐渐兴起的慢性病防治措施，在社区范围内开展关于高血压及糖尿病的健康教育工作，一方面可增强社区居民对疾病相关知识的了解，提高自我防范意识，改善不良的生活习惯[4-6]。本研究证实了这一点：观察组的高血压及糖尿病规范化管理率、达标率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，健康教育在社区高血压及糖尿病患者管理中具有较好的应用效果，更有利于患者疾病资料的收集，同时可提高管理有效率，改善患者的生活质量，具有临床应用价值。
参考文献
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[关键词] 糖尿病；社区；健康教育；效果评价
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0122-03
糖尿病是一种世界性的流行性慢性非传染性疾病，其患病率日益增高。据WHO资料，至2025年全球糖尿病患者将达3.3亿[1]。中国糖尿病患病率亦急剧增高，达到了3.2%～3.6%，加大对糖尿病的预防及控制力度已刻不容缓[2]。WHO资料表明，糖尿病患病率、致残率、病死率及其对于人类健康的危险程度已占全球非传染性疾病的第3位[3]。如果及早给予糖尿病患者科学的早期综合干预，糖尿病是可以得到有效控制的。糖尿病防治指南及文献均强调糖尿病健康教育，为了解对糖尿病患者实施健康教育干预的效果，北京市丰台区大红门社区卫生服务中心（以下简称“本社区”）对93例2型糖尿病患者进行了全程的健康教育并评价干预效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年3月～2012年3月在本社区站就诊的2型糖尿病患者93例，均符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准，且经本社区伦理委员会通过，患者知情同意并签署了知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查 分别在健康教育前后进行现场问卷调查。问卷采用自行设计，问卷内容包括：①一般资料；②糖尿病相关知识：血糖正常范围、危险因素、主要并发症、科学饮食方法、科学运动方法、正确服药方法和低血糖表现及处理；③遵医行为：按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式（合理饮食、规律运动、戒烟限酒和保持乐观情绪，若有一项不采纳即为不遵从）。
1.2.2 医学体检 分别在健康教育前后进行2次医学体检，检测指标包括血压、体重指数（BMI）、血糖（静脉）、糖化血红蛋白和血脂糖尿病相关指标。然后根据糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）[4]评价其控制效果，“理想”和“良好”的为控制达标。
1.2.3 健康教育的方式 ①健康教育大课堂：在社区每月开展1次，由专业人员或聘请专家进行专题讲座；②同伴教育：请已患病多年且血糖控制良好患者谈体会及组织病友联谊活动；③个体化健康指导：利用门诊就诊和社区团队入户随访对有具体问题的患者进行一对一、面对面的指导；④家庭保健员的培训：经过对患者家庭成员培训，掌握糖尿病防治知识与技能，然后对患者进行教育和指导，引导整个家庭逐步建立起健康的生活方式；⑤示范化教育：示教血糖的测定、胰岛素注射技术等；⑥媒介宣传：通过网络、宣传手册、挂历等材料提供糖尿病防治知识；⑦举办糖尿病饮食厨艺比赛；⑧其他：电话随访及咨询、相关知识有奖竞赛、适合在社区开展的体育和文娱活动（如托球比赛、健身操和扭秧歌等）。教育时间为1年。
1.2.4 健康教育的内容 ①糖尿病基本知识：糖尿病诊断、危险因素、临床表现及治疗、并发症的诱因及防治、低血糖反应症状及处理等。②饮食疗法：教会患者及家属根据身高、体重和活动强度，计算出每日所需的总热量，按三大营养素比例进行分配，计算每类食物所需的份数（每产90千卡热量的食物为1份），再选择食物种类。各种食物可以互换，只是份数不变。教会患者用等量食物交换表变换食谱，保证饮食的多样化。医护人员可与患者共同制定1份饮食计划。③运动疗法：提倡有氧运动，量力而行，遵循持之以恒、循序渐进原则。宜在餐后60～90 min进行，持续时间30～60 min，运动强度以心率来衡量（心率=170-年龄）。运动时随身带好糖块及求助卡。④药物治疗：口服降糖药的合理使用，胰岛素的保存和注射等。纠正患者不用药、自行停药和不规范服药，提高服药的依从性。⑤自我监测：教会患者家庭血糖仪的使用和自测血糖的方法。并把每天的血压、体重、如何吃饭、如何服药、定期测血糖及生活中的特殊情况，按日期记录在本上，看病时携带此记录本给医生看。每天检查足部并做足部护理，注意口腔卫生，定期到医院做有关糖尿病并发症的检查。⑥心理调整：给予患者安慰、鼓励，适时疏导，使患者情绪稳定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
93例糖尿病患者中，男42例（45.2%），女51例（54.8%）；年龄46～75岁，平均（62.7±5.8）岁；病程9个月～22年，平均（8.5±7.1）年。
2.2 糖尿病相关知识知晓情况
健康教育前后糖尿病患者对血糖正常范围、危险因素、主要并发症、科学饮食、科学运动、正确服药方法、低血糖表现及处理知晓率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.3 健康教育前后遵医行为情况
健康教育前后糖尿病患者遵医嘱按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.4 糖尿病相关指标控制率情况
健康教育前后糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压和BMI控制率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病是由内分泌代谢障碍引发的慢性终身性疾病，严重地影响了人类的身心健康，其发生、发展与不良生活方式密切相关，又称“现代社会中的生活方式病”[5]。而目前以药物治疗为主的传统方式对糖尿病这种与饮食、运动密切相关的疾病难以达到最佳治疗效果，而健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，被公认为糖尿病治疗成败的关键[6]。另外，患者在综合性医院门诊看病时往往得不到医生较详细的指导，对糖尿病防治知识了解和掌握不够，因此，社区健康教育就显得尤为重要。
健康教育是社区卫生服务六大功能之一。健康教育的实质是一种有计划、有组织、有系统和有评价的干预，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为生活方式[7]。本研究显示，健康教育后糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率显著高于教育前，与杨新明等[8]的研究一致；按时复诊、规范服药、自我监测和采纳健康生活方式的人数较教育前明显增加；血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压和BMI的控制率也高于教育前。研究显示，我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、检查治疗及自我管理知识普遍缺乏了解，有47.9%的新诊断糖尿病患者从未接受过糖尿病教育，曾接受过糖尿病教育者占60.3%[9]。通过普及糖尿病健康教育，可提高患者对糖尿病知识的认知程度，调动其主观能动性，树立健康意识，走出认识误区。知识是基础，信念是动力，只有当患者充分认识到所患疾病对自己的危害，并相信通过积极的预防措施可以恢复健康，逐步形成信念时，才能以积极的态度去转变行为，学会自我管理（真正实现患者参与疾病的自我管理），从而提高治疗的依从性。通过行为改变更好地控制血糖、血脂和血压等，有利于疾病控制达标，避免或延缓并发症的发生和发展。曾有研究指出，行为转变理论模式对改善2型糖尿病患者血糖控制有积极的促进作用[10]。通过健康教育不仅能使糖尿病患者身心症状改善，而且能逐步建立起一种新的健康行为模式，真正提高生活质量。可见，健康教育不仅是连接知识与行为改变的桥梁，也是糖尿病综合治疗的一种手段。从国际糖尿病联盟提出的5项基本措施，即糖尿病教育、体育锻炼、饮食控制、自我监测血糖和药物治疗来看，健康教育已成为糖尿病综合防治中不可缺少的重要部分。糖尿病作为慢性非传染性疾病之一，其并发症致残、致死率高，患者及其家庭负担重，是医学界重要研究课题之一。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，是全球推广“人人健康”的核心策略。在社区积极开展糖尿病健康教育还符合“医疗经济学”的观点[1]，同时也是实施国家医疗改革提出的花钱少，而得到最佳的医疗服务的新途径。美国的一项研究曾指出几项简单的一级预防措施在5年的研究中，能使糖尿病等慢性病的发病率下降55%，每花费1美元于患者健康教育服务，能够节约6美元的医疗费用支出，由此产生的社会经济效益将难以估量[5]。
糖尿病为慢性终身性疾病，通过短时间健康教育不可能达到完全接受知识的目标，需要坚持连续、长期、多途径反复教育。把健康教育深入化、持久化，为患者提供科学、正规的糖尿病教育是基层医务工作者需要做的一项重要工作。在糖尿病健康教育中，充分利用社区工作的优势，开展有针对性的个体化健康指导、同伴教育、发挥社区团队和家庭保健员作用等是行之有效的健康教育方法，尤其是家庭保健员对健康教育有积极作用已有文献报道[11]。培训家庭保健员是一项具有很强的科学性、创造性的行之有效的健康教育方法。糖尿病规范化健康教育应用到社区卫生服务中有利于充分发挥“六位一体”的功能，完善服务内容，有助于改善糖尿病患者的健康状况，值得在社区卫生服务机构积极开展。
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[关键词] 健康教育；糖尿病；自我控制；血糖
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0157-02
糖尿病是一种不能根治的慢性、终身性疾病。据统计，我国糖尿患者超过4000万人，居世界第二。随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，其患病率仍在逐年上升，现已成为严重威胁我国人民生命健康的疾病之一，随着治疗糖尿病的经验累积，越来越多证据表明，健康教育是改善糖尿病患者的治疗的基础。本研究通过对本卫生服务中心所确诊的60例糖尿病患者进行糖尿病健康教育，比较健康教育前后自我控制的情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月～2012年11月本社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者60例。其中，男29例，女31例，年龄49～77岁，平均（59.3±7.2）岁。入选标准：（1）均符合1999年WHO根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病诊断标准[1]。（2）患者没有相关的严重并发症，没有累积主要脏器的重要损伤，生活自理，并均为自愿参与，且此前从未接受过规范系统糖尿病健康教育。
1.2 研究方法
1.2.1 健康教育干预的形式
采用多种健康教育方式，对60例患者每月统一组织一次有关糖尿病的讲座。讲座涉及糖尿病的病因、危害、治疗及预后，其中治疗为主要的讲授重点。讲座的形式主要采用生动的现实案例，用简练的语言讲述，使患者易于接受。同时加强宣传教育，如发放糖尿病相关认识的手册、在社区周围组织糖尿病专家咨询义诊，鼓励糖尿病患者以及家属积极参与其中。同时开展一些合适的活动节目，如对糖尿病知识的有奖竞答比赛等，加强对糖尿病相关知识的宣传。另外组织成立糖尿病患者交流小组，讨论分享经验、自我管理成果。
1.2.2 健康教育干预的内容
健康教育干预内容包括糖尿病的基本医学知识（包括疾病的病因、发病的机制、临床表现、并发症、治疗以及预后等），现代治疗的方法，以及对疗效影响的因素，自我基本病情活动以及严重度的评估，胰岛素的使用方法，血糖的监测方法。
1.3 临床观察指标
比较患者健康教育前后自我管理水平情况（包括饮食控制情况、运动依从性、药物依从性以及血糖定期监测依从性的调查）及教育前后空腹血糖值、餐后2 h血糖值。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件包进行数据录入与统计分析。数据中计数资料采用（x±s）表示，计量资料采用百分比表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
结果提示，经健康教育后糖尿病患者自我管理情况（包括饮食控制、运动、用药、血糖检测的依从性）均优于教育前，差异有统计学意义（P < 0.05）。而空腹血糖值、餐后2 h血糖值均低于健康教育前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
3 讨论
糖尿病的病因尚未完全明确，主要与多基因遗传因素、环境因素、自身免疫相关。是以慢性高血糖为特征的多种代谢性紊乱的疾病，是由于胰岛素分泌的缺陷或（和）胰岛素作用障碍引起的。长期以来，如何治疗糖尿病一直被认为是影响人类生命健康、生活质量的一大难题。临床治疗的重点主要是控制血糖，预防或延缓各种并发症的发生。当代治疗糖尿病已经有了系统的治疗方案，国际糖尿病联盟对糖尿病治疗提出了包括糖尿病患者的教育、营养治疗、运动治疗、自我监测及降糖药物治疗5大要素的综合治疗模式[2]。既往国内外研究普遍认为患者的自我管理能力直接影响各种治疗方式的效果，其中，健康教育是提高患者自我管理能力的前提[3]。尽管早在20世纪90年代开始，学术界已经将健康教育定为糖尿病治疗的关键，但是国内糖尿病患者，尤其是在基层接受治疗的糖尿病患者普遍对糖尿病认识不够，对医护人员的依从性较差，这使得疗效不理想。开展糖尿病教育，提高患者对糖尿病相关知识的需求，从而增强糖尿病患者的自我管理能力，提高患者对治疗手段的依从性。同时，健康教育它本身就是一种治疗手段，它能使患者积极的配合医护人员制定的方案规范地治疗[4]。有研究证明，在同等治疗条件下，经过教育可使糖尿病患者不仅能更有效地控制糖尿病的进展，还可以有效地延缓并发症的发生和发展。社区健康教育是指在特定的区域内，以无偿地提高患者健康为目的，以患者及其家属为对象，通过社区医生有计划、有组织、有目的地对患者及社区居民进行健康教育。本研究通过对社区糖尿病患者进行多种形式的健康教育，使患者对糖尿病的病因、临床表现、治疗方法、影响治疗的影响等问题有了一定的了解，使患者掌握对基本病情观察，对病情活动、严重度的判断，同时掌握血糖监测方法、胰岛素的正确使用方法。使患者提高自身行为的控制能力。合理控制饮食，适当的运动、规范的药物治疗、规范的血糖监测。既往有研究表明合理饮食是治疗各种类型糖尿病行之有效的最基本措施[5]。但就本研究结果表明，合理、正确的健康教育对社区糖尿病患者的病情的控制有重要的意义。健康教育有廉、便、效、益的优势特点，特别适合在基层卫生服务中心的开展。因此，在社区广泛开展对糖尿病患者的健康教育，提高其糖尿病知识的知晓率以及自我管理行为，控制血糖，可显著减少和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量[6]。本研究结果提示，在进行的健康教育后，患者的自我管理能力明显高于教育前，且患者饮食控制情况、运动依从性、药物依从性、血糖监测依从性、代谢控制亦有积极的影响。
总之，糖尿病的治疗是一项终身并且进展不断调整的管理过程。而健康教育在治疗糖尿病患者起着重要的作用，它直接影响患者的自我行为管理，从而影响治疗效果，而社区的健康教育更是一种可行、且效果显著的形式，故应该推广以社区为中心的糖尿病健康教育，从而提高糖尿病患者对糖尿病的认识，提高自我行为的管理，从而获得较高的生活质量[7-8]。
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【关键词】 初诊糖尿病；糖化血红蛋白；健康教育路径
糖尿病是一种慢性终身性疾病 ， 它已成为继心血管疾病基础上， 讨论设计路径计划表[1]， 内容有教育时间、教育方法、和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。如何对初诊糖尿病患者教育内容、效果评价、教育者、教育者年龄等部分组成。护进行健康教育 ， 使其不仅能够与医护密切配合 ， 还学会能够理人员按照健康教育路径从入院第一天始到出院后 3个月进自我管理至关重要。山东省诸城市人民医院摒弃以往传统说行动态、连续的健康教育。护理人员在对两组患者不同教育教式教育方式 ， 制定了切实可行的健康教育路径 ， 对初诊糖中， 及时询问患者的感受和意见， 并及时修订护理措施。 尿病患者进行护理干预和随访 ， 观察其糖化血红蛋白 （HbAlc）1. 2. 2 观察指标 两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血的达标状况， 现介绍如下。 糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。
1 资料与方法
1. 2 方法 将患者随机分成实验组 39例和对照组 37例。对1. 2. 5 数据应用 SPSS11.0软件包进行数据分析 ， 两组数照组给予糖尿病常规健康教育方式进行护理。实验组以糖尿据以 （ -x±s）表示 ， P
2 结果
3 讨论
3. 1 研究认为 HbAlc>9%， 说明机体持续处于高血糖状态 ， 会发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、心肌梗死等严重并发症 ， 因此英国把 HbAlc作为 2型糖尿病预防并发症的一个主要评价指标。由于部分 2型糖尿病患者早期症状不明显 ， 但此时已存在一定比例的微血管病变。因此严格控制 HbAlc和血糖， 能够防止和延缓糖尿病急慢性并发症的发生和发展 ， 提高患者生活质量。
3. 2 临床护理路径是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式。它的实施使健康教育更加具体化、程序化、规范化 ， 避免了传统的健康教育缺乏完整性、系统性 ， 存在较强的随机性 ， 提高了患者知识掌握程度。本研究运用健康教育路径对初诊 2型糖尿病患者实施健康教育 ， 研究显示 ， 健康教育前两组患者的FBG、2 hPBG、HbAlc的测量值无显著差异 （P>0.05）， FBG、2 hPBG和 HbAlc的测量值均较高。从表 1可见 ， 实施教育后 ， 两组患者的FBG、2 hPBG、HbAlc均较教育前降低 ， 但实验组降低更明显 ， 与对照组相比 ， 有明显差异（P
3. 3 很多初诊为糖尿病的患者 ， 对糖尿病知识知之甚少 ， 健康教育路径的实施使初诊糖尿病患者能够主动参与到护理计划中来 ， 建立理想的共同参与型护患关系 ， 使护理人员知道做什么 ， 怎么做 ， 逐项落实。使患者对糖尿病有一个正确的认识 ， 预先知道要接受哪些知识内容 ， 自己如何与医务人员配合[2]， 提高了患者的自我技能及管理的能力 ， 使初诊糖尿病患者最大程度受益。
参考文献
近年来，随着人们物质生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率明显升高[1]。良好的遵医行为对控制血糖，降低并发症发生率具有重要意义，但目前仍有相当一部分糖尿病患者普遍存在治疗依从性差的现象[2]，因此提高糖尿病患者的治疗依从性，对预防糖尿病并发症的发生具有一定的现实意义。为研究健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响，本文对2013年1月至2013年12月鹿寨县人民医院收治106例糖尿病初治患者进行研究，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2013年12月鹿寨县人民医院收治的106例糖尿病初治患者为研究对象，进行随机分组，分为健康教育组和对照组。健康教育组53例，其中男性28例，女性25例；年龄51～68岁，平均年龄（57.7±5.8）岁。对照组53例，其中男性32例，女性21例；年龄49～65岁，平均年龄（55.8±6.5）岁。所有病例符合WHO糖尿病诊断标准，两组对象的基线资料均衡可比。
1.2 方法
1.2.1 健康教育
两组均给予常规药物治疗和护理，专职人员对两组患者建档并做记录，每月记录1次，记录患者对主动监测血糖、饮食控制、药物疗法及运动疗法的相关情况。健康教育组在此基础上针对患者的治疗依从性在按时服用药、监测血糖等方面进行健康教育。健康教育方法：①给每例入选的糖尿病病人建立健康档案。②由专职人员为病人和家庭成员实施系统性健康教育，讲授糖尿病防治知识，为糖尿病患者制定健康食谱，倡导合理膳食。③药物治疗和健康随访。由专职人员根据病人不同情况遵医嘱给予药物治疗。④在专职人员指导下改变错误认知，纠正不良的生活方式，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，增强自我调节能力，保持精神愉快，适当运动[3]。
1.2.2 调查方法
采用自制问卷调查及与病人面对面访谈法相结合方式对患者进行为期3个月的调查。调查内容包括一般资料、糖尿病的相关知识及治疗依从性情况。一般资料包括性别、年龄、病程等；糖尿病的相关知识包括是否了解糖尿病的相关并发症、坚持服用药的重要性、药物的副作用以及不良行为和饮食习惯的影响等；治疗用药依从性情况包括能否主动监测血糖、饮食控制、坚持药物疗法及运动疗法、出院后能否定期复诊等因素。
1.3 观察指标
观察两组患者对主动监测血糖、饮食控制、药物疗法及运动疗法的依从性；3个月后观察血液生化指标，如空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。
1.4 统计学处理
数据的分析采用SPSS17.0软件，计数资料的组间比较采用 检验，计量资料的组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较
研究结果表明，健康教育组的治疗依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P?0.05）。详见表1。
2.2 两组患者生化指标比较
研究结果表明，健康教育组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P?0.05）。详见表2。
3 讨论
临床研究显示，目前已确诊的糖尿病患者约60%血糖控制差，大多是糖尿病知识掌握差，治疗依从性较低的患者[4]，说明加强对糖尿病患者的健康教育，提高患者治疗依从性是治疗糖尿病及预防糖尿病并发症的重要基础措施之一。
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.78
糖尿病是一种常见的慢性代谢性内分泌疾病，目前因环境及饮食结构改变及遗传等一系列因素，使糖尿病的逐渐上升趋势已位居慢性病之首，糖尿病健康教育在糖尿病综合治疗及社区慢性病管理中有非常重要的作用。我社区卫生服务中心通过健康教育使糖尿病在治疗及慢性病管理方面有所提高及发现一些不足。
管理患者的情况
我社区卫生工作中接触及管理糖尿病患者524人，其中年龄35～45岁患者的平均空腹血糖6.89～7.23mmol/L，餐后2小时血糖12.5～14.46mmol/L 41人，45～55岁患者的平均空腹血糖7.32～7.69mmol/L，平均餐后2小时血糖13.47～13.89mmol/L 86人，55～65岁患者的平均空腹血糖7.84～8.25mmol，平均餐后2小时血糖11.73～14.24mmol/L 124人，65～75岁患者的平均空腹血糖8.01～10.07mmol/L，餐后2小时11.3～15.24mmol/L 273人。
管理模式
我中心集中对医护人员进行糖尿病知识培训，内容主要以糖尿病的预防、治疗、发病原因及健康教育等为主。设立健康小屋，糖尿病病友会，并设立糖尿病健康教育宣传员，以门诊医师及社区护士定期对辖区内糖尿病患者开展糖尿病健康教育，其中以讲座为主，每次参加人员54人次以上，发放健康教育处方及宣传资料，及在社区居委会播放糖尿病健康教育宣传片，定期设健康教育宣传栏等。健康小屋每季度为糖尿病患者免费测血糖，每个月做糖尿病患者电话及门诊随访。并通知患者参加我中心举行的糖尿病病友会，大家互相交流糖尿病饮食习惯、锻炼方式及并发症的预防。使用药物及胰岛素控制血糖的患者有专门的医师讲解药物的使用及胰岛素笔及笔芯的使用，有护士免费教患者如何自我使用血糖测量仪，如何判断血糖水平高低，有专门的相关的胰岛素使用小册子发放。
管理的效果
辖区内患者通过近3年的规范化管理，各年龄阶段血糖增高水平有所控制，并发症的发生有所减少。其中年龄35～45岁患者的平均空腹血糖6.03～7.11mmol/L，餐后2小时血糖7.5～11.87mmol/L 41人，45～55岁患者的平均空腹血糖7.14～7.45mmol/L，平均餐后2小时血糖9.73～10.26mmol/L 86人，55～65岁患者的平均空腹血糖6.89～7.67mmol，平均餐后2小时血糖8.93～13.62mmol/L 124人，65～75岁患者的平均空腹血糖6.61～8.87mmol/L，餐后2小时8.34～13.76mmol/L 273人。经过对比，患者空腹血糖及餐后2小时血糖水平有所下降，经常来我社区卫生服务中心听讲座及进行糖尿病健康教育宣教的患者，血糖水平明显比未进行糖尿病健康教育的患者血糖水平控制要好。
不足之处
部分患者对糖尿病知识缺乏，不参加社区糖尿病健康教育，不监测血糖，不规律饮食、不参加适量锻炼，未规范用药及自行停药，听信虚假广告，喜欢口服偏方控制血糖，或应用一些不正规药店售的保健药物控制血糖，有时适得其反，血糖波动过大，出现一些不可逆转的并发症，如糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病视网膜病变，严重患者需要长期住院治疗，给自己及家人带来严重负担。
总之，糖尿病健康教育在我中心规律实施后，纠正了部分患者对糖尿病不正确的认识。将糖尿病“饮食、运动、药物、教育和自我监测”，这五架马车更好的灌输到辖区居民中，改变了患者的不良生活方式，增强了患者控制血糖水平的信心，改善及提高患者的生活质量。为更规范的管理好糖尿病患者打下了基础。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2008年1月至7月在我科住院治疗是符合WHO诊断标准确诊的2型糖尿病患者105例为受试对象（排除精神异常、智力障碍、肝肾功能严重损害、合并感染、酮酸中毒等急性并发症的患者）。其中，男57例，女48例，平均年龄（60.2+11.5）岁，平均空腹血糖（9.37+3.46），餐后2小时血糖水平（13.57+5.85）。受试者均有基本的阅读和理解能力。
1.2 实施健康教育方法。成立健康教育小组，制定糖尿病教育计划、内容。首先培训小组成员，对受试者分别天教育前、培训结束（2周）时以相同试题进行测试、评分，以测评教育培训的效果。
1.3 健康教育形式。（1）集体讲解和讨论。每周一次，每次一小时。（2）单独指导。解答患者的提问，指导胰岛素的注射方法、血糖仪的使用等。（3）健康教育资料。用通俗易懂的语言编写了图文并茂的糖尿病知识小手册，每周黑板报，鼓励患者自学。
1.4 健康教育内容。包括糖尿病健康教育的目的、意义；什么是糖尿病；糖尿病的病因、分型及临床表现；糖尿病治疗的目的、饮食、运动、药物治疗、自我监测、并发症的防治及皮肤、足部护理、心理卫生指导等。
1.5 健康教育效果评价。（1）糖尿病知识水平测试。适用自行设计的试题共12题，包括糖尿病基本知识，糖尿病危害、检查、治疗、自我监测和自我护理知识。评分分为三级：回答正确1分，部分正确0。5分，不正确0分，满分12分。（2）依从性评价。观察记录受试者接受健康教育前后自学服药（或注射胰岛素）、自我监测血糖、进行自我皮肤、足部检查护理情况。（3）记录受试者健康教育培训前后空腹血糖、餐后2小时血糖、体重的变化。
1.6 统计学方法。数据采用SPSS13。0统计软件处理，数据用平均数+标准差表示，计量资料采用t检验、p小于。005为羞有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病健康教育培训前后知识评分情况，见表1、2
表1 105例糖尿病患者接受健康教育前后知识评分情况例（%）
总评分 教育前 教育后
优（≥10分） 5（4.8） 45（42.9）
良（＜9.9分） 8（7.6） 37（35.2）
差（＜5分） 92（87.6） 23（21.9）
表2 105例糖尿病患者健康教育前后各项内容评分（＿X±SD）
教育内容
（题目数） 教育前 教育后 t值 p
基本知识（2） 0.34±0.20 0.99±0.23 21.26 ＜0.01
危险性知识（1） 0.20±0.11 0.47±0.21 2.70 ＜0.01
治疗知识（5） 0.83±0.37 3.71±0.31 29.67 ＜0.01
检查处理知识（1） 0.28±0.19 0.85±0.24 9.50 ＜0.01
并发症预防知识（3） 0.70±0.23 1.81±0.31 13.88 ＜0.01
总分 3.40±0.26 7.82±0.25 20.86 ＜0.01
2.3 健康教育前后糖尿病患者依从性的提高情况，见表3。
表3 105例糖尿病患者健康教育前后依从性的变化例（%）
依从性表现 教育前 教育后
按时服药
（或注射胰岛素） 26（24.8） 105（100.0）
自我监测血糖 10（9.5） 90（85.7）
自我皮肤、足部护理 5（4.8） 71（67.6）
2.4 健康教育前后患者血糖、体重变化，见表4。
表4 健康教育前后患者血糖、体重变化
时间 空腹血糖
mmol/l 餐后2小时血糖mmol/l 体重
（＿X±SD）
教育前 9.37±0.34 13.57±5.85 68..54±1.0
教育后 7.17±0.62 10.92±1.27 64.54±1.50
3 讨论
糖尿病现代综合治疗措施包括：健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗及自我监测5项内容，可见健康教育已成为治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。通过健康教育，使患者获得解决问题的知识和技能，学习情绪的调控，保持乐观豁达的情绪，以平和的心态对待疾病和人生。研究表明，糖尿病健康教育是患者学习糖尿病知识、提高依从性，改善代谢控制的有效途径。能过糖尿病健康教育，使患者了解糖尿病的基本知识、认识到糖尿病的危害、重视糖尿病的治疗、学会糖尿病的自我管理，从而避免或延缓并发症的发生发展，帮助患者提高生活质量，减少医疗支出具有重要意义。
【关键词】糖尿病；健康教育；治疗；病人依从
近年来，随着经济的快速发展、人们的生活水平不断提高，生活方式及饮食结构也发生着巨大的变化，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人类健康的世界性公共卫生难题[1-2]。糖尿病作为慢性病，患者需终身用药，因此，患者用药依从性显得尤为重要，为提高患者治疗依从性，患者需了解糖尿病发病原因、认识糖尿病的危害、掌握糖尿病的治疗方法等从而战胜疾病，健康教育是行之有效的手段。本院对门诊糖尿病患者进行健康教育，以期提高糖尿病患者用药依从性，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料1.1.1一般资料选取本院2012年6月至2015年5月收治的糖尿病健康教育大课堂接受健康教育的患者作为研究对象，接受健康教育者达1500多人次，符合本研究条件纳入标准者204例，其中男98例，女106例，男女比例为1∶1.08；年龄48～76岁，平均（64.51±10.37）岁。1.1.2纳入标准（1）符合糖尿病诊断标准和（或）既往有明确的糖尿病病史的患者；（2）既往未接受过任何正规糖尿病健康教育的患者；（3）接受本院糖尿病健康教育大课堂关于糖尿病相关知识教育至少3次，并接受免费空腹血糖及糖化血红蛋白检测1次，同时留下基本信息及联系方式者；（4）随访1年后能再次来本院糖尿病健康教育大课堂接受调查并免费检测空腹血糖及糖化血红蛋白者。1.2方法1.2.1糖尿病健康教育大课堂授课形式免费公开授课，每月1次，免费检测空腹血糖及糖化血红蛋白。由糖尿病专业人员讲解糖尿病防治相关知识包括发病机制、危险因素、典型症状、并发症、治疗方法、饮食、运动、预后、转归、自我监测血糖及血糖管理等，通过通俗易懂的多媒体方式循环讲解。1.2.2调查指标调查患者第1次接受健康教育时1年前及1年后糖尿病正规治疗情况、严重并发症发生情况、控制饮食情况及运动情况等，以问卷调查形式进行。正规治疗判定标准：以1年内持续服用常规口服药和（或）注射胰岛素作为正规治疗；严重并发症以低血糖昏迷、酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸酸中毒为主。1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
204例患者进行糖尿病健康教育后接受糖尿病正规治疗情况、出现严重并发症情况、控制饮食情况、执行规律适度运动情况、空腹血糖、空腹糖化血红蛋白等指标均明显优于进行糖尿病健康教育前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
糖尿病是一种极复杂的、影响全身各个脏器的、需终生治疗的慢性疾病[3]，严重并发症会引起多脏器功能衰竭，甚至导致死亡，所以，对糖尿病的治疗是一项长期的并需要根据病情发展变化不断调整治疗手段的系统工程。糖尿病健康教育对降低糖尿病并发症发生率、伤残率和病死率效果明显，并能促进患者积极配合治疗，提高患者对治疗的依从性[4]。目前，我国的糖尿病健康教育模式主要有以医院为中心的教育模式、社区为中心的教育模式以及综合一体化的教育模式3种[5]。本院则采用以医院为中心的教育模式，开放式讲解，图文并茂，简单明了，通过数年的观察发现，这种健康教育模式对糖尿病患者效果显著。本研究结果显示，经过糖尿病健康教育后患者治疗依从性明显上升，易接受正规糖尿病治疗，严重并发症发生率下降，能合理控制饮食，积极参加适量运动，能使空腹血糖及糖化血红蛋白等指标趋于正常水平。其实糖尿病教育对象应包括患者本人及家属、同事、朋友乃至整个社会，内容应涉及心理、饮食、运动、用药指导、自我监测血糖和血糖管理等。糖尿病健康教育可使患者更加了解糖尿病，正确认识疾病本质，消除误解和恐惧，增强战胜疾病的信念。其实大部分患者刚被确诊为糖尿病时心理紧张、心情郁闷，对能否战胜疾病心存疑虑，对突然改变的饮食习惯无法适应，抱怨不断，甚至自暴自弃，多数存在负面情绪，对治疗方案充满怀疑；一部分患者以往身体健康，则抱着无所谓的态度，不能很好地配合治疗；而病史较长的患者则随着治疗时间的延长，由于糖尿病迁延难愈，病情反复，耐心被时间消磨殆尽，治疗积极性逐渐消退，易产生悲观、失望甚至绝望情绪。通过健康教育使这些患者以积极、乐观的心态面对治疗，积极控制血糖，以豁达开朗的态度面向未来。糖尿病健康教育可使患者积极配合治疗，提高治疗依从性，预防严重并发症的发生。糖尿病患者心理状态往往会有2种极端表现，一种表现为悲观失望，怨天尤人，认为糖尿病反正是一种无法治愈的疾病，不积极配合治疗，甚至自我否定；另一种极端就是满不在乎，认为反正没什么症状就听之任之，饮食不节制，治疗不积极，运动不努力，血糖不监测，使血糖像过山车一样忽高忽低，常会出现低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、肾功能衰竭等严重并发症，甚至危及患者生命安全，到时悔之晚矣。如糖尿病患者频繁出现严重并发症，可能会对并发症产生巨大恐惧，这种恐惧感可能会导致患者停止正规治疗，甚至违规配伍或超剂量用药，从而引起后续糖尿病的治疗困难，这也是一些患者不易达到血糖控制指标的重大障碍。对该类患者的心理疏导，要做到正确引导，既要重视疾病又不能太过忧虑，充分认识自身疾病的本质特点，积极配合治疗，与医护人员共同努力战胜糖尿病，同时做好打持久战的心理准备。糖尿病健康教育可使患者学会正确监测血糖和管理血糖。加强健康教育[6]，普及糖尿病基础知识及基本操作，使患者及家属学会使用简易血糖仪的正确操作方法，能自我监测血糖[7]；对糖尿病科普知识进行广泛宣教，使患者及家属熟悉各种降糖药特点及严重并发症的临床表现，随时通过自我监测血糖和尿糖调整治疗方案，使血糖维持在一个合理范围。糖尿病健康教育可使患者学会控制饮食、合理安排运动、享受自由、幸福生活[8]。饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础[9]，无论患者病程长短、有无并发症均应坚持进行合理的饮食控制，并根据患者实际情况选择合适的运动方式和运动强度，科学、适度的运动有利于提高机体对胰岛素敏感性[10-11]，从而达到控制血糖的目的。综上所述，糖尿病防治工作是一项复杂的系统工程，需要医生、患者及家属通力合作、科学应对、积极努力、正确面对，糖尿病医生及健康教育者是患者的良师益友，将伴随糖尿病患者走过一生一世，为其健康保驾护航。
参考文献
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关键词 社区 糖尿病 健康教育
糖尿病是一种发病率较高具有遗传倾向的慢性终身性疾病。近年来我国糖尿病患病率从不足1%增加到1%。专家预计到15年我国糖尿病患者将超过6万[1]。自年5月以来我中心对本社区的糖尿病及其家属进行了568人次糖尿病健康教育取得了较好效果现报告如下。
实施糖尿病健康教育的措施
健康教育方式:实施健康教育之前我们首先通过建立健康档案了解了本社区糖尿病发病情况对糖尿病患者的家庭状况、治疗现状及存在问题有了一个比较全面的了解之后针对受教育者有着职业、学历、年龄、性别等多方面的差异我们采取了多样化的教育形式:通过举办集中健康讲座普及糖尿病基础知识宣传糖尿病可防可控思想;通过发放健康教育处方及资料册宣传糖尿病治疗的“五驾马车”理论及胰岛素等相关知识;通过召开座谈会和开设糖尿病咨询门诊帮助患者转变错误观念推广健康的饮食、运动等生活习惯;通过个别指导为患者制定科学、合理、个性化的食谱示范血糖测定及胰岛素注射技术;通过针对不同文化程度的患者和家属推荐难度不等的糖尿病科普书籍提高患者把握健康的能力。
健康教育内容
糖尿病基础知识:糖尿病概念、病因、分类、临床症状什么是血糖空腹血糖及非空腹血糖正常值是多少糖尿病的危害急、慢性并发症如何诊断、控制糖尿病胰岛素使用的适应证低血糖的临床表现及应急处理措施等。
心理指导:由于糖尿病是终身疾病病人易产生各种心理问题。国外报道糖尿病患者抑郁症的发病率是正常人的倍。糖尿病伴有抑郁症者其发生心血管病的危险增加15～倍[]。因此医护人员在进行健康教育中要注意患者的心理活动耐心向病人及家属讲解疾病的有关知识及时回答病人提出的问题 主动干预其不良心理状态适时给予心理疏导使患者积极应对疾病改善愈后。
饮食指导:饮食治疗是糖尿病的重要治疗方法要教育患者养成良好的饮食习惯定时、定量进食学会自我饮食管理控制热能维持标准体重。饮食治疗原则:控制总热量;合理安排各种营养成分;少食多餐;高纤维饮食;饮食清淡多食绿叶蔬菜、豆类及含糖低的水果不吃甜食少吃盐;少喝酒不吸烟饮食规律。
运动指导:根据每位患者的生活、工作习惯和个体差异制订运动方法。通常选择低中高度的有氧运动常见的运动方式有快步走、慢跑、骑车、太极拳、登山、游泳等。运动中感觉周身发热、出汗但不是大汗淋漓。运动时脉搏次/分=17-年龄运动后感觉不劳累。运动宜在餐后1小时进行此时血糖相对较高不宜发生低血糖。每次运动时间～6分钟每周锻炼～次为宜老年人以散步为宜。
用药指导:教育患者要按医嘱正规用药不能自行换药和自动停药。严格掌握用药时间如阿卡波糖与第一口饭同时服二甲双胍饭后服诺和龙餐前1分钟服用。教会患者如何监测血糖根据血糖变化观察药物的疗效。教会患者使用胰岛素笔皮下注射胰岛素了解低血糖反应并掌握应对方法以便摸索出饮食、运动与用药之间的关系。
实施健康教育的效果
提高了糖尿病知识的知晓率:通过健康教育使患者对糖尿病知识的知晓率明显提高了解了糖尿病的有关知识懂得了持久高血糖的危害以及控制高血糖的可能性和重要性提高了患者的依从性从而提高了自我监测和自我保健能力为有效治疗糖尿病打下了坚实的思想基础。我们在对糖尿病患者实施健康教育前后进行了问卷调查对糖尿病知识的正确知晓率平均由 5%～6%上升到 68%～81%。
饮食与运动更加科学合理:我们结合糖尿病患者的病情轻重、饮食习惯、知识背景、经济状况等情况为他们制定个体化的饮食治疗与运动治疗方案并且间歇性地进行监督指导做到因人而异、个体化指导。帮助糖尿病患者在生活中将饮食治疗与运动治疗有机结合起来努力做到合理膳食、适量运动为糖尿病的综合治疗奠定了良好的认识和行为基础。
药物治疗更加系统规范:理想的血糖控制取决于患者对糖尿病的认识和对治疗的合作程度。经过教育患者理解了医务人员选定治疗药物的依据接受了科学的药物治疗方案掌握了药物服用方法及胰岛素使用方法了解了药物的主要副作用及发生副作用时的自我应对方法明白了监测血糖、糖化血红蛋白等指标的重要性基本掌握了如何根据监测结果调整用药剂量使血糖控制达到了较为理想的状态。
树立了整体健康观念:通过健康教育患者的整体健康意识显著增强主动参与到疾病治疗中来主动接受综合治疗定期进行全面检查治疗的依从性明显提高。从单纯关注血糖到为全面关注血压、体重、心脏、肾脏从自我管理到帮助家人亲朋转变健康观念健康教育不仅帮助糖尿病患者健康掌握在了自己手中也收到了良好的社会效益。
【关键词】 糖尿病；多层优化健康教育；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.608
文章编号：1004-7484（2014）-04-2293-02
糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的代谢疾病群，可伴有蛋白质、脂肪代谢异常。据国内外研究报道，针对糖尿病患者的宣传教育或个体化教育对患者的血糖控制、并发症的预防以及生活质量的提高效果显著[1]。研究表明，掌握糖尿病知识越多对于患者的血糖控制越有好处[2]。为此，我院内分泌科在推行糖尿病多层优化健康教育中，采用有目标、有计划的方法，对糖尿病患者采用各种形式的健康教育，使病人服药依从性增强，血糖控制率也得以增加。现将今年的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例仍选自2013年在我院内分泌科住院的糖尿病患者共550例，患有并发症者350例，无并发症者200例，年龄为28-79岁。平均（55.5±6.2）岁，病程5-15年。糖尿病诊断标准均按WHO诊断标准确诊。
1.2 方法 通过现有医疗设备筛选现有患有并发症者350余人，无并发症者200余人，通过表一了解患者的一般情况，然后发给病人自制的糖尿病相关知识的试卷表二，组织患者每周参加糖尿病健康教育讲座。每三个月进行糖化血红蛋白及血脂检查，六个月全面记录病例资料，进行数据统计，同时进行相关知识的问卷调查。采用研究对象进行健康教育前后自身对照的科研设计，比较健康教育前后人体代谢指标控制情况。问卷调查内容包括糖尿病基本知识其临床表现、运动、药物、并发症、血糖监测、血糖正常范围、血压及血脂控制目标、低血糖的表现及防治、饮食治疗知识、低血糖出现的时间等。由健康教育专员用通俗易懂的方法进行讲解，主要采取集体讲授与一对一指导相结合的方式，要求所有患者均在维持原有药物治疗的基础上，收集教育前后患者答卷情况，有效答题18题，前后对比知晓大于13为糖尿病知晓情况良好，大于10为知晓一般，10题以下为知晓情况差[3]。对所得数据包括健康教育前后问卷分析及定期进行的各类生化检查，进行SPSS软件分析。
2 健康教育
2.1 心理指导 糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，护士应让患者了解到糖尿病虽然目前尚不能根治，但通过科学合理的治疗和适当的饮食，是可以使病情得到良好的控制，并能像健康人一样，正常的生活、工作、学习、长寿。
2.2 饮食指导 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，合理的饮食，有利于控制血糖的升高，改善脂代谢紊乱，防治糖尿病并发症。此次健康教育主要指导患者根据自己的个体情况，参照血糖水平制定出合适自己的糖尿病饮食。
2.3 用药指导 对需要使用药物治疗的患者来说，科学合理的使用降糖药物和可能出现的不良反应，特别是联合用药时更需谨慎。必须按时进餐，定时监测血糖。同时防止患者乱用“土方”“秘方”等不科学的治疗方法。
2.4 预防并发症指导 重点指导如何预防糖尿病并发症，特别注意口腔、会阴、足部的清洁卫生。选穿宽松柔软透气的衣服，合脚舒适的鞋袜。皮肤出现瘙痒时避免抓破，使用热水袋时水温不宜超过50度，以免烫伤。
2.5 糖尿病患者容易发生低血糖反应 应提醒患者了解低血糖反应的一般症状，如出现心慌、出汗、恶心或呕吐以及有明显的饥饿感等，应立即喝糖水或进食。外出时随时携带糖尿病证明卡，卡上要注明是糖尿病患者，如发生昏迷，可能是低血糖反应，在救治时应加以注意。
3 统计学方法
统计学方法：采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P
4 结 果
4.1 检查项目教育前后血糖控制情况比较，见下表。
4.2 两组糖尿病控制率对比 经健康教育后，观察组病人平均血糖从治疗前空腹血糖（8.94±1.56mmol/L），餐后血糖（16.06±2.78mmol/L）降至健康教育后空腹血糖（5.36±0.56mmol/L）餐后血糖（7.10±0.81mmol。两组病人血糖控制率相比，差异有显著性，P
5 讨 论
新的医学观点认为，完整的健康观念是指生理的、心理的健康，以及社会适应的完美状态。所以健康教育是一种有效的治疗疾病的手段，通过有计划、有目的的教育活动，可使病人对疾病有一个比较清楚的认识，改变不良生活习惯，养成有益的健康生活方式，提高服药依从性和疾病的控制率。
本年度研究结果表明，通过对患者加强多层优化健康教育，使他们治疗主动性有明显提高，服药依从性增强，血糖控制率也得以增加。从本组新资料中可以明显看出经过健康教育后，患者对疾病知晓率明显提高，代谢指标变化明显好转，在以后的随访中患者的依从性也明显提高。综上所述，对糖尿病患者进行健康教育能提高相关知识的知晓率，改善糖尿病患者的代谢情况，对所患疾病能引起足够的重视，接受正规治疗，同时可以减轻患者对疾病的恐惧心理，从而减少或延缓并发症的发生和发展。
参考文献
[1] 李雪梅，曹永芬，杨娟，等.糖尿病教育对糖尿病患者血糖及并发症发生率的影响[J].中国临床康复，2003，（7）：509.
【摘要】 目的 评价糖尿病患者个体化健康教育效果，探讨一种有效的健康教育模式。方法 从银川市48个社区随机选取4个社区，在每个社区中以自愿为原则选取2型糖尿病患者作为研究对象。以社区为基础将患者分为对照组和干预组。通过集体讲座的方式对对照组45例患者进行两次群体饮食健康教育，干预组49例除了接受与对照组相同的群体健康教育外，还进行个体化的饮食健康教育。采用健康教育知、信、行(knowledge-attitude-practice，KAP)调查表及血糖变化情况评价健康教育效果。结果 实施干预3个月后，干预组患者对饮食治疗的知识、态度及行为都有明显的改善，知识、态度、行为及KAP总分的标准化效应指数均远大于0.8，分别为1.86、1.21、1.29及1.67。干预后干预组患者的空腹血糖[(7.0±1.9)mmol/L vs(8.7±3.2)mmol/L，P
【关键词】 2型糖尿病;健康教育;效果评价
随着社会的发展、生活方式的改变及人口老龄化，糖尿病已经成为21世纪全球面临的重大公共卫生问题。糖尿病防治受到很多因素的制约[1]。在糖尿病的综合防治措施中，饮食治疗是重要的部分。在对患者进行饮食治疗时除了需要专门营养师，还需要对患者进行健康教育。健康教育是综合治疗措施中的核心，它能使患者了解疾病的相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能、帮助患者建立良好的心理状态和生活方式，达到提高生活质量的目的。本研究通过由经过培训的社区医生对2型糖尿病患者进行以饮食治疗为主的个体化健康教育，并且评价健康教育效果，从而探讨一种有效的健康教育模式，为社区糖尿病的综合防治提供理论指导和参考依据。
1 对象和方法
1.1 对象
从银川市48个社区随机选取4个社区，在每个社区中以自愿为原则选取2型糖尿病患者作为研究对象。入选标准为：已在县级及以上医院确诊为2型糖尿病;在社区建档完全;自愿参加。符合标准的有94例，将所选患者以社区为基础分为干预组和对照组，干预组患者49例，对照组患者45例。两组患者一般情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组患者一般情况比较
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 通过集体讲座的方式对对照组患者进行两次群体饮食健康教育，主要讲解糖尿病的危险因素、症状、饮食治疗的基本措施、并发症、低血糖以及饮食治疗的原则;糖尿病饮食的有关知识、利用血糖生成指数选择食物、科学的烹调方式和科学的进食方式。
1.2.2 干预组 干预组除了接受与对照组相同的群体健康教育外，在干预期间还对干预组患者进行个体化的饮食健康教育，一对一的饮食治疗知识的辅导，并针对个体纠正饮食中存在的不良习惯;由社区医师组织2～3次小组讨论，就饮食治疗中的一些经验和心得进行交流。
1.3 评价方法 采用自行编制的2型糖尿病患者知识、态度及行为调查表，对饮食健康教育的效果进行评价。知识包括糖尿病的危险因素、症状、治疗的基本措施、并发症、低血糖处理以及饮食治疗的原则等。态度包括糖尿病可否控制和预防以及是否有信心控制血糖等。行为包括血糖、血压以及体重的监测、进食速度、吃油腻食物以及甜食的情况等。
1.4 统计方法及分析方法 采用SPSS11.5统计软件进行资料录入，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水平为α=0.05。
标准化效应指数[2]分析评价健康教育效果。计算方法：以净得分分析为基础(t检验)，即在干预前后，干预组得分的差值减去对照组得分的差值，以判定干预的净得分或净效果是否为零。标准化效应指数不但能显示健康教育效果的改进程度，还可以用于不同研究之间的比较。一般标准化效应指数大于0.25时可认为教育有意义;当标准化效应指数为0.3时教育效果较小;为0.5时教育效果可视为中等;为0.8时，教育效果可视为较大[3];成功的健康教育，标准化效应指数大于1.17[4]。
标准化效应指数=净得分/联合标准差
净得分=得分增长值干预组-得分增长值对照组
联合标准差=(标准差干预组得分增长值+标准差对照组得分增长值)/2
2 结果
通过个体化健康教育，干预组患者对有关糖尿病知识、态度及行为都有明显改善，知识(K)、态度(A)、行为(P)及KAP总分的标准化效应指数均远大于0.8，知识的标准化效应指数最大，为1.86;其次为知、信、行总分(KAP)，为1.67，见表2。表2 2型糖尿病患者个体化健康教育的标准化效应指数 干预前，对照组和干预组患者的空腹血糖及糖化血红蛋白比较，差异未见统计学意义;实施干预3个月后，与对照组相比，干预组的空腹血糖及糖化血红蛋白均明显下降，见表3。表3 干预前后两组患者血糖情况比较
3 讨论
健康教育以其“知、信、行”的过程，通过行为理论和方法的应用来提高广大群众的认知水平，达到促进其改变不良行为，保持形成有益于健康的行为目的[5]。通过对糖尿病患者的健康教育，使其了解糖尿病防治以及饮食治疗的有关知识，提高认知能力，从而产生通过改变不良的饮食习惯控制糖尿病和预防并发症的信念，进而改变不良的饮食习惯，有效地控制血糖。
本研究结果显示，健康教育后，干预组患者的知识(K)、态度(A)、行为(P)得分及KAP总分的标准化效应指数分别为1.86、1.21、1.29和1.67，均大于1.17。说明本次饮食健康教育是成功的，患者糖尿病有关知识的增加，预防和控制糖尿病的态度改变，进而改变了以往的不良行为。研究结果显示，干预后干预组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，说明个体化健康教育，通过知、信、行的过程能够有效降低患者的血糖水平。
健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，涉及多层次多方面对象和内容的系统活动[6]。由于对照组患者接受传统的群体健康教育，一般只强调理论知识的灌输，可以在一定程度上提高患者的知识水平，但是由于文化水平、职业、病程及对知识理解程度等诸方面的差异，能否由掌握的知识改变态度进而落实到实际行动上差别也很大。个体化健康教育的优势在于能够根据患者的文化水平、职业、理解接受能力等方面的不同，有针对性地进行指导。随着我国社区卫生服务的不断进步和完善及社区医务人员素质的不断提高，为糖尿病患者提供就近、及时的个体化健康教育已成为趋势。
综上所述，在积极开展社区卫生服务、提高社区卫生服务水平的同时，对糖尿病患者在进行群体健康教育基础上增加个体化健康教育，能够有效提高糖尿病患者治疗的知识，改变以往的消极态度，从而改变不良行为，达到预防和控制糖尿病的目的。
参考文献
[1] 李立明.流行病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007：192-210.
[2] 汪宏莉，霍卓平，余小鸣.应用标准化效应指数评价健康教育的效果[J].中国公共卫生，2002，18(12)：1508-1509.
[3] Michael T，Herbert JW，GR，et al.Effectiveness of Teenage Health Teaching Modules.[J].Journal of School Health，1991，61(1)：26-30.
[4] David B，Ralph R，Elaine F，et al.Summary of Findings of the School Health Education Evaluation：Health Promotion Effectiveness，Implementation，and Costs[J]. Journal of School Health，1985，55(8)：316-332.
