时间：2023-07-25 17:16:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇健康教育的研究方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】研究生 心理健康 问题 方法 工作模式 探幽
【中图分类号】g64 【文献标识码】a 【文章编号】1673-8209(2010)06-00-02
1 写在前面
当前我国在校研究生124万,今后十年,我国高校研究生教育顺应创新型国家建设的需要,将在2020年使在校研究生规模达到244万人,即平均每年将扩招2万研究生。同时,特别是研究生来源也越来越广泛,仅以我们学院为例,2009年招收博士生16人,硕士生155人,来自于全国29个省自治区直辖市的48所高校。由于来自于不同经济、社会和地域文化环境,存在不同程度心理问题的研究生比例有上升趋势,因而加强和改进研究生心理健康教育具有重要的理论和实践意义。作者对武汉地区四所高校工科研究生的心理健康教育状况的调查和相关文献资料检索显示,研究生群体中73%左右的同学基本具备心理健康的自我调节意识;大约27%左右的同学有可能存在不同程度的心理健康问题;约有18%左右的同学认为心理健康与高尚人格的形成、智力的发展没有直接联系;15%左右的研究生认为违纪行为、个性孤僻与心理因素无关;30%的同学认为存在心理健康问题的研究生是因为思维存在障碍、精神欠正常;其中不足5%的研究生愿意找心理健康咨询人员和研究生辅导员沟通有关心理方面的问题。由此可以较为清晰地看出,研究生在心理健康认识上存在较多问题和偏差。研究生群体心理健康教育问题关系到高素质高层次人才的培养质量,纠正这些问题和偏差的不二选择就是加强和改进研究生心理健康教育及其方法。
2 提出问题
近三年来四所高校的研究生规模有逐年扩大的明显趋势,在研究生教育培养过程中也发现在工科研究生群体中存在诸多较难解决的心理问题,有关学校和学院加大了研究生心理健康教育工作力度,各自开展了一些有益的工作,取得了一些成果,但目前这项工作在四所高校的开展还较为不平衡。有的高校或学院对研究生心理健康教育的指向、内容、特点和规律等还缺乏足够的认识与深入探究,导致教育过程存在以下偏差。
2.1 忽视了研究生心理健康教育的地位
有的认为,研究生除了具有扎实的理论基础和科研素质之外,必然还具备良好的心理品质;此外,各学校对研究生心理健康教育没有明确的学分要求,包括入学前或入学后的心理测试工作也不太重视,《心理健康测试量表》和《人格测试量表》阅卷结果不能受到充分重视甚至束之高阁。还有的认为,研究生就是搞研究的,因而其财力物力不如直接投到请专家开学术讲座上。而在研究生群体中也有不少人认为研究生的主要精力应该放在学习、科研上,研究生心理健康问题只是个性表现,可以不接受治疗。上述种种看法和现象表明研究生心理健康教育的地位被明显忽视。
2.2 混淆了有关概念和定义
比如,片面认为心理问题就是精神疾患,心理健康教育过程等同于心理疾病的治疗过程,心理诊断和心理治疗的意识较浓,心理咨询和心理辅导的意识则较淡,具体表现在教育过程中注意调适研究生心理障碍的问题较多,解决他们在学习、科研、经济、婚恋、交际、求职过程中的一般心理问题较少,以致于部分研究生无法接受“自己有心理健康问题”的事实,对心理咨询、心理辅导、心理健康教育存在神秘感和恐惧感,有的甚至持鄙视态度,更不要说通过心理健康教育来改善心理健康状况。
2.3 单一了有关理论、手段和方法
表现在自上而下没有形成一套契合研究生心理特点的教育理论和方法,而对研究生进行的心理健康教育主要采用本科生心理健康教育的理论、手段和方法。而研究生的心理特点与本科生具有明显的差异性:研究生的心理问题倾向从本科生时期的交往障碍、思想不成熟为主转变为对未来无把握而产生的不安感和恐惧感;此外90%多的研究生求学经历顺利,受到社会尊敬,易形成较强的优越感;研究生们更多关注社会,思考未来,积极的寻找个人成长与社会发展需要的结合点,以期最大限度地追求自我,讲求实效等等。
2.4 出现了德育问题与心理问题相互偏颇的现象
当前四所高校研究生思想政治教育战线的老师侧重于德育工作者队伍,比较容易把本来属于心理方面的问题当作思想意识、道德品质问题和违法乱纪行为来处理,从而导致了研究生的心理问题德育化现象。当心理健康教育不断得到国家、社会的重视时,一些人又认为传统的德育已经过时,主张以心理健康教育方式取代传统的德育方式,片面地把研究生的思想品德、政治觉悟问题与心理问题划等号。有些人更过分地夸大了心理健康教育在德育中的作用,认为心理咨询、心理辅导甚至某些心理健康教育完全可以取代德育,这种倾向又使心理健康教育导致德育问题心理
3 方法探幽
当前研究生心理健康教育中出现的上述问题和偏差是开展研究生心理健康教育工作的主要症结,因而必须采取积极的、具体的、有针对性的科学工作方法予以解决,以期达到加强和改进研究生心理健康教育的目的。
3.1 全面巩固研究生心理健康教育的地位与作用
重视心理健康教育是研究生教育培养工作中的一个十分重要的内容,也是创新型国家建设的必然要求。国家要大力推进高校心理健康教育的普及工作,促进交流。加大教育资金投入,更新设备。重视和加强对规模大、周期长、有创新的心理健康教育研究活动的支持,保证教育理论与实践创新;各高校要充分重视研究生心理健康教育工作的重要作用,加大教育力度,优化教育环境。寻求适合本校、本院所研究生心理健康教育发展的有效途径。广大高校教师要树立“心理健康教育是研究生教育必不可少的组成部分”的观念,不断学习心理学知识,提高理论研究能力和教育实践的指导能力,切实提高研究生群体的心理健康水平。
3.2 进一步确立研究生心理健康教育的指向和任务
首先,要使他们认识到心理健康教育的指向和任务就是培养研究生健康、完善的人格,这与医疗保健机构和社会咨询服务机构中的心理诊断和治疗不同,使他们克服对心理健康教育的神秘感、恐惧感和排斥感,逐步接受并认可心理健康教育。其次,当前高校应更加强调一些最起码的、最基本的以人格主要内容的教育和研究生学习、科研、生活、婚恋、求职、交往中的发展心理问题的教育,如研究生的社会适应、人际交往、职业选择、以及应付挫折、情绪调节等方面心理健康问题的教育。以期实现完善人格、发展人格的心理健康教育目的。
3.3 不断推进心理健康教育与德育的互动和融合
首先,研究生德育应突破传统的政治教育、思想教育、道德教育的三结构模式,把心理健康教育与德育其它组成部分互动和融合,以形成政治、思想、道德、心理的四元模式。师生逐步认识并接受心理健康教育,以德育的优势促使心理健康教育“润物细无声”。其次,要充分发挥心理健康教育的德育功能促进研究生道德素质的提高。借鉴和吸收心理学学科理论知识和心理技术不断探究研究生心理活动的规律与特点,为创新型国家建设中的研究生教育培养工作提供健全的新指向、新观念、新内容和新方法,使研究生的心理健康教育工作和德育工作不断走向规范、科学、有序,更加具有实效。
3.4 重构研究生心理健康教育的工作模式
笔者认为,加强和改进研究生心理健康教育应从五个方面重构其工作模式。第一,建立组织保障。制定契合研究生心理健康发展的教育课程计划和管理规则。在各高校应配备专职的研究生心理辅导老师和稳定的研究生辅导员队伍,为做好相关工作夯实基础。第二,建立转变机制。采取措施使研究生院(部、处)老师、各学院分管领导、研究生辅导员实现在工作依据、重心、原则和习惯等方面向心理健康教育方面的工作转化。第三,健全研究生新生“入口”审查和教育考核实施规范。建立研究生心理健康档案,定期开展心理健康教育工作或活动。第四,积极创新教育方法和活动内容。针对研究生心理特点,加强研究生学术文化和校园文化建设。第五,强化导师负责制。高校和研究院所应定期对指导教师加强提高研究生指导能力培训和考核。指导教师应发挥好示范指导作用。研究生如遇心理问题等导致重大事故发生,指导教师要视情节被问责。
3.5 积极改善研究生的心理健康水平和抗压力能力
关键词：品管圈；健康教育；输液港
完全植入式静脉输液港是一种完全植入于皮下可供长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成[1]。输液港能否长期留置和使用除了需要医护人员正确维护和使用，还需要患者的密切配合。故对首次植入输液港的患者行相关的健康教育，同时不断提高其健康教育内容知晓率就十分必要。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作场所、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队[2]。有文献报道，品管圈活动贯穿于护理活动的各个环节，能有效提高护理工作质量[3]；将品管圈活动应用到对患者的健康教育中，患者健康教育知识知晓率明显提高[4]。为提高输液港首次植入术后患者健康教育知晓率，我科于2013年11月～2014年4月开展了品管圈活动，取得了满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年11月～2014年5月于我科首次行输液港植入术的102例患者为研究对象，将品管圈活动干预措施实施之前（2013年11～12月）的输液港植入患者设为对照组，品管圈活动干预措施实施之后（2014年4～5月）的输液港植入患者设为实验组，其中实验组50例（男34例，女16例），对照组52例（男34例，女18例）。两组患者在年龄、性别、病情及健康知识水平等方面经检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 对照组采用术后行口头教育和发放普通健康教育单一份的传统健康教育方法，实验组采用品管圈活动干预措施后的健康教育方法。
1.3品管圈活动方法
1.3.1培训 通过专家授课、病区讨论和自主学习等进行品管圈知识培训和考核，使圈员熟悉品管圈活动的基本步骤，会运用品管圈的方法进行护理质量改进。
1.3.2组圈 该圈有10名护理人员组成，选出圈长1人，取名"彩虹圈"，寓意"风雨过后见彩虹"。
1.3.3选定主题和拟定活动计划 全体圈员运用头脑风暴法和主题评价法最终选定"提高输液港首次植入术后患者健康教育知晓率"为本次活动主题。圈长负责拟定和绘制活动计划书，详细拟定了各个步骤所需要的时间、活动日程与相应的工作安排，并对活动进度及时监控与反馈。
1.3.4现况调查和目标设定 全体圈员利用自行设计的调查问卷在患者出院当日进行输液港首次植入术后患者健康教育知晓率的调查，将所收集的数据进行统计后得出对照组的健康教育知晓率为87.71%。通过绘制柏拉图并根据80/20法则明确改善重点，并根据公式计算设定目标，计算得出品管圈活动后患者的健康教育知晓率应提高至93.61%。
1.3.5要因分析 全体圈员通过头脑风暴法展开讨论，并绘制特性要因图（鱼骨图）进行原因分析，最后得出影响我科输液港首次植入术后患者健康教育知晓率的主要原因为：①护士的健康教育方法不当、沟通缺乏技巧；②健康教育资料单一、内容死板；③护理监管不够；②部分患者理解记忆差。
1.3.6对策拟定与实施
1.3.6.1护理人员培训 通过专题讲座、读书报告、早会提问和情景演练等多种方式对健康教育方法和技巧进行培训和考核、对输液港护理专科知识的再培训和再考核。新护士和低年资护士为考核培训重点对象。
1.3.6.2完善健康教育资料 将原有健康教育单内容进行整合、制作重点突出、简明扼要、通俗易懂、便于记忆的表格式教育单；新建图文并茂、言简意赅的走廊展板和健康教育手册。
1.3.6.3实施标准化健康教育路径、灵活运用各种健康教育方式 有研究显示，采用健康教育路径对患者实施健康教育，可保证健康教育按时间有计划、有针对性、有效地进行，从而提高健康教育的质量[5]。我科按健康教育路径分阶段即输液港植入前、植入当日、植入后第1d和出院前各有侧重地对患者进行健康教育。改变既往术后单纯口头教育的方式，在结合改善后的健康教育资料进行口头教育的同时，可根据患者的年龄、理解记忆能力等情况适当演示一些动作、姿势等以助患者理解，在教育过程中注意强调重点，另外注意语音、语调和语速的控制和把握。
1.3.6.4加强护理监管 护士长定期和随机检查护士输液港相关知识的健康教育实施情况和效果，将护士的健康教育工作纳入绩效考核。
1.4评价方法 根据自行设计的《输液港首次植入术后患者健康教育效果调查问卷》，按照"知道1分、不知道0分"进行评分，最后算出被调查患者的知晓率。
健康教育知识知晓率=（健康教育知识知晓的人数/被调查总人数）×100%；健康教育知识总知晓率=被调查者共知晓健康教育知识题数/（被调查总人数×每人回答问题数）[6]。
2结果
2.1有形结果 实验组患者健康教育知识知晓率与对照组比较有所提高，经统计学分析差异有意义。两组患者健康教育知晓率比较见表1。
2.2无形结果 圈员对本次彩虹圈活动的评价圈员在团队精神、工作热情、专业知识、品管圈手法运用、创造性思维和解决问题能力等方面均有明显提高，见表2。
3讨论
品管圈活动是由日本石川馨博士于20世纪60年代创导，早期用于企业管理，20世纪90年代我国大陆地区有医院开始开展品管圈活动用于护理质量改进，均受到显著效果[7]。本研究结果显示，通过此次开展的品管圈活动，有效地提高了患者输液港相关知识的健康教育知晓率，达到了预期目标；同时输液港的护理质量也得到了明显地提升。此外，品管圈活动不仅增强了全体圈员的团队精神、工作热情，巩固和提高了专业知识，在学习和运用品管圈手法的过程中，创造性思维和解决问题的能力也都得到了明显地提高。
参考文献：
[1]张望，张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症[J].护士进修杂志，2008，23（4）：305-307.
[2]张辛国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].1版.北京：人民卫生出版社，2012：4.
[3]张红，贺娟秀，耿春密，等.品管圈在移植病房患者入院健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（24）：146-148.
[4]卢保恋，陈伯香，吴祥和.品管圈活动在提高黎族住院患者健康教育知晓率中的应用[J].海南医学，2011，22（9）：147-149.
[5]袁静华，李勤，陆建芳.对PICC置管患者实施健康教育路径管理效果评价的研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（8）：85-86.
1.1对象
600名护理人员均为女性,年龄最大53岁,最小19岁,平均(38.2±4.5)岁,从事临床护理工作0.5~30年,平均11.5年。学历:本科56名(9.3%),大专350名(58.3%),中专194名(32.4%)。职称:副主任护师9名(1.5%),主管护师380名(63.3%),护师及以下人员211名(35.2%)。600名护理人员所在的49个护理单元均实施整体护理,健康教育对象为住院病人。
1.2方法
1.2.1调查方法:自行设计调查问卷表,内容包括①护理人员对健康教育重要性的认识;②护理人员获得健康教育知识的主要途径;③护理人员开展健康教育的情况,包括健康教育的时间,主要目标、方法和内容以及现阶段对健康教育存在问题的认识。问卷的信度、效度均>0.80。由专人统一发放问卷,发放时充分讲解各项问题和填表注意事项,使护理人员完全理解后采取无记名方式填写,当场发放,当场收回。发放问卷600份,有效回收率100%。
1.2.2统计学处理:采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。
2结果
2.1护理人员对健康教育重要性的认识
97.8%护理人员均认为在临床护理工作中开展健康教育重要;2.2%认为可做可不做,健康教育应主要由医生完成。
2.2护理人员获得健康教育知识的主要途径
600名护理人员中接受健康教育培训138名(23.0%),未经过系统的健康教育培训452名(77.0%);护理人员获得健康教育知识的方式主要靠自学,通过阅读相关的期刊、报纸和专著等途径获取。
2.3护理人员开展健康教育情况
2.3.1护理人员开展健康教育的时间:600名护理人员中开展健康教育<1年54名(9.0%),~2年75名(12.5%),~3年185名(30.8%)、~5年166名(27.7%)、>5年120名(20.0%)。
2.3.2护理人员开展健康教育的目标、方法及内容。
2.3.3护理人员对健康教育目前存在问题的认识。
3讨论
3.1临床护理人员开展健康教育的现状
健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[2]。社会需求和护理学科的发展是促进护理人员开展健康教育的重要因素,当倡导开展以病人为中心的整体护理时,健康教育便提到了学科发展的日程,没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。在调查的5所医院中,普遍开展了整体护理,促进了各医院健康教育活动的开展。本次调查结果显示,97.8%护理人员均认为健康教育重要,49个护理单元均开展了健康教育。这说明随着医学模式的转变,护理人员的观念也随之发生了改变,为临床护理人员深入开展健康教育奠定了良好的基础。长期以来,医院以功能制护理的模式开展工作,50年代后期至70年代,整个健康教育事业处于低潮。1978年以来,我国的健康教育事业得到了恢复和发展。至1997年,随着医院整体护理的推行,健康教育工作得以逐步落实。本次研究结果显示,开展健康教育时间:5年以上120名(20.0%),~3、~5年居多,分别为185名(30.8%)和166名(27.7%)。说明医院的健康教育发展慢,目前仍处于初、中级阶段。
健康教育是护理和教育的有机结合。应用教育学的基本方法是开展健康教育的有效途径。不同的教育方法具有不同的教育效果。我们常采用的教育方法有:演示法、参观法、实验法、实习作业法、技术操作法、咨询法、小组法、劝服法、展览法、影视法等20余种。表1显示,护理人员在开展健康教育的过程中,采用的方法主要是交谈法、讲授法和读书指导法,其方法的单一必将影响教育的效果;临床护理人员对住院病人进行健康教育的主要内容是疾病知识、药物知识和心理卫生知识。研究病人在住院期间健康教育的需求,突出医院健康教育的特色十分必要。医院健康教育不必面面俱到,但必须符合以下三个原则:教育必须符合病人的利益;病人的个别情况能受到关注;提高健康教育服务程度后病人的预后亦相对提高。护理人员对健康教育目标的认识。调查中,89.3%护理人员认为让病人掌握疾病的相关知识是主要目标。随着医学模式的转变,也赋予健康教育新内容和新目标,健康教育的根本目的是帮助病人和家属确立健康信念,建立健康行为[3]。本次结果显示,70.8%护理人员达到了该目标。
3.2健康教育存在的问题分析及其改进措施
1.我国研究生心理健康教育质的研究较少
有些学者认为尽管实验、测量、调查等定量研究是心理学研究的重要方法，但这不能充分揭示深层次心理结构和心理因素。目前对研究生心理健康教育的研究仍然以人文研究为主，实证研究多处于调查结果的分析水平上，心理健康教育本身就是促进研究生心理健康的一味良药，但是这方面深层次干预研究及相关研究还很少见，大多数研究只是从心理疏导与咨询角度提出研究生心理健康教育中存在的问题及改进措施等，具体干预理论还不曾出现。
2.我国对研究生心理教育的重要性认识不足
研究生心理健康教育在一定范围内存在“说起来重要，坐起来次要，忙起来不要”的现象［6］。人们对研究生这类高学历人才心理素质的培养存在认识上的偏差，认为其作为社会人群中的佼佼者，除了具有扎实的科学理论功底外，还必然具备良好的心理素质，因此专门针对研究生心理特点开展的心理健康教育理论研究或研究课题量都很少。硕士研究生的培养目标里，对硕士研究生的德育、智育、体育必须达到的水平都有较明确的规定，并且入学和毕业时严格把关，而对硕士研究生心理健康状况应达到何种水平却没有做出明确规定。目前，研究生培养单位基本没有对研究生队伍的心理健康教育知识和技能做出明确要求和必要培训，使研究生心理健康教育队伍建设严重滞后本专科生的心理健康教育。
3.我国研究生心理健康教育医学化倾向
研究生心理健康教育在一定范围内还存在“重对个体严重心理障碍问题的处理，轻对群体事先心理保健预防”的不平衡倾向。不少人片面地将心理问题等同于心理疾病，对心理健康教育内涵缺乏全面理解，把心理健康教育主要任务和工作重点放在个别研究生心理问题的辅导、咨询、治疗上，偏离研究生心理健康教育实质，出现心理健康教育的医学化倾向，认为硕士研究生的心理健康教育是帮助少数有心理障碍的硕士研究生克服心理障碍，忽视心理健康教育，促进大多数硕士研究生发挥潜能、完善人格、实现价值这一主要功能。具体表现在：教育过程中调适心理障碍问题较多，而解决他们学习、生活、交际过程中的一般心理问题较少，使硕士研究生心理健康教育工作处于被动地位。
4.我国研究生心理健康教育德育化倾向
由于没有建立完整、独立的研究生心理健康教育体系，当前高校心理健康教育工作者队伍主要由德育工作者构成，由于思想惯性的影响，他们有意无意将心理健康教育纳入德育范畴。从教育学伦理上讲，德育强调的是社会道德和行为需要，从社会道德伦理要求出发规范学生的个人行为；而心理健康教育注重的是个人内心发展的真实体验需要，从人性角度出发以自我发现为目的促进心理发展。将心理健康教育德育化，必然出现将学生的心理问题归为道德品质问题的不足，从而在不自觉过程中忽略学生的真实心理需求，约束开展心理健康教育工作的方法和形式。
5.我国研究生心理健康教育的本科同质化倾向
受传统教育观念的影响，我们在研究生教育培养过程中一直以科研为导向，以培养科学研究能力为目标，从而忽视作为自然人的心理需要，更没有意识到心理健康教育完善人格魅力、促进潜能发挥、实现自我价值这一重要功能的体现，没有将研究生心理健康教育视为研究生教育的重要有机组成部分。而在发现这一教育缺失后，在缺乏针对性研究的基础上，误以为是本科心理健康教育的后续，只简单套用本科生心理健康教育体系，没有针对研究生特殊心理要求区别对待，使研究生心理健康教育工作与本科同质化，流于形式，没有取得预期效果。很多学者在研究中都提出研究生心理健康教育在理论和实践上还有赖于探索和完善，教育方式尚未形成完整独立的研究生心理健康教育体系，还没有形成完全适合研究生心理健康的教育理论和方法。
二、我国研究生心理健康教育对策探析
研究生作为一个特殊群体，他们的心理健康与社会紧密相连，更多地聚焦社会发展，审视个人成长，并积极探寻将个人成长与社会、发展相结合，最大限度认识自我、发展自我、实现自我。这一情况之下，要求研究生心理健康教育工作在借鉴本科生心理健康教育工作经验和成果之上，结合研究生教育培养需要，建立适合研究生特点的心理健康教育体系。
1.正视和重视研究生心理健康教育
一方面积极开展研究生心理健康教育教学，另一方面积极开展研究生心理健康学术研究，通过学术研究为研究生心理健康教育教学提供理论指导。加强咨询队伍建设，对研究生心理咨询工作人员和研究生教育工作人员进行专门心理咨询业务培训，帮助他们掌握心理咨询方法和手段，提高咨询业务水平。鉴于目前高校中研究生心理咨询工作人员大多由思想政治工作人员兼任这一现实，要特别提醒这些教师注意角色转换，避免心理健康教育工作德育化。其次，围绕心理咨询本身开展公关活动，让研究生了解心理咨询，形成对心理咨询的正确认识，消除对心理咨询的神秘感和恐惧感，愿意提出心理咨询，愿意在心理咨询过程中袒露自己的心声，愿意接受辅导和帮助。
2.建全研究生心理健康教育模式
研究生心理健康教育工作是一项系统性工程，要求研究生心理健康教育采取多种方法和手段，组合各种有机要素，得到1+1＞2的效果。理论指导上，逐步形成以研究生自我认识和自我教育为主，专业咨询指导为辅助，心理健康教育与德育工作互为补充的教育体系。教育实践中，形成以心理测量为科学依据，以团体辅导活动为载体，以参与社会实践为形式，以心理咨询和普及宣传为手段，以认识自我、接纳自我、完善自我为目的，将心理健康教育与德育工作相结合，心理健康教育与校园文化建设相结合，学生主动参与，专业咨询师积极介入相结合的立体化研究生心理健康教育模式。
3.完善研究生心理健康教育体系
完善研究生心理健康教育服务与干预体系，首先完善研究生心理健康课程建设工作，有针对性地深入调研，编制富有实效性的教材；其次课程安排上，尽可能安排人生阅历较为丰富、专业实践力更为扎实的教师；其次建立完整的研究生心理健康档案，全面了解研究生情况；最后建设研究生心理咨询体系，由年龄较大、亲和力更强、更了解研究生心理问题特点的咨询师为研究生提供咨询服务。积极采取措施，加强对心理危机事件的预警和干预。
4.充分发挥研究生导师的作用
现行研究生教育实施现导师负责制，研究生的绝大部分实践都是在导师实验室和项目组里，研究生心理健康很大程度上与导师言传身教紧密相连。导师作为研究生教育培养的第一负责人，对研究生心理健康教育工作应承担责任。开展研究生心理健康教育时，应增强导师心理健康教育意识、知识和技能，从而促使其主动与研究生交流与沟通，真正起到学高为师、身正为范的指导作用。
5.努力营造良好学习生活氛围
社会性应激是研究生心理问题频发的主要原因，如婚恋、就业、自我价值实现等都是诱因，特别自我价值实现是研究生自我发展的主导需要，由于各方面因素的限制，自我价值实现的需要不一定能得到充分实现，也是研究生心理健康最大的压力源。因此，学校要把改善研究生学习生活氛围作为工作重点，努力为研究生成才提供良好条件，促进自我实现和维护心理健康合于一炉。
6.关注研究生心理特点，开展有效的心理健康教育
【摘要】目的研究社区护士对健康教育的认知状况并分析开展健康教育的现状。方法采用抽样调查的方法，对我市9个社区的166名护士进行健康教育认知状况的调查。所有接受调查的护士分为中专组与大专本科组，分别有88人与78人。结果中专组和大专本科组护士对健康教育的认知状况评分比较差异具有统计学意义（P
【关键词】社区护士；健康教育；认知状况；健康教育现状
682文章编号：1004-7484（2014）-06-3541-02
在社区之中开展健康教育对提高民众的身体健康状况具有非常重要的现实意义，在当今被越来越多的社区医院所重视。而通常在社区内开展健康教育的执行者为社区内的护士，社区护士对健康教育的认知状况会对开展健康教育的质量产生很大的影响。本研究选取了我市的166名社区护士进行调查，以护士文化程度为核心进行讨论，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我市9个社区中的166名护士作为调查对象。其中中专组护士88人，年龄21岁到33岁，平均年龄（24.7±4.5）岁，平均工作时间（4.8±2.2）年；大专本科组护士78人，年龄22岁到32岁，平均年龄（25.1±4.8）岁，平均工作时间（4.7±1.6）年。两组护士的平均年龄、平均工作时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法与评价指标采用随机调查的方式，对接受调查的护士进行问卷填写。问卷由研究者自行设计，内容包括健康教育现状、健康教育知识理论以及对健康教育的态度三个部分，三项的分数分别为40分、30分、30分，问卷的满分为一百分。通过比较社区护士的问卷得分，来反映其对健康教育的认知状况。
1.3统计学分析本研究数据通过SPSS18.0软件进行分析，计量资料通过（χ±s）表示，比较用t检验；计数资料的比较用x2检验，P
2结果
通过问卷调查发现，中专组社区护士的健康教育现状为（30.4±4.2）分，健康教育知识理论为（19.2±4.9）分，对健康教育的态度为（20.6±5.7）分；大专本科组社区护士的健康教育现状为（37.7±3.3）分，健康教育知识理论为（26.9±4.0）分，对健康教育的态度为（28.4±2.9）分。两组护士的健康教育现状、健康教育知识理论以及对健康教育的态度评分差异均具有统计学意义（P
3讨论
在当今社会中，开展社区健康教育可以很好地提高市民的生理健康状况，减少疾病的发生。但目前在社区内进行健康教育还存在着许多困难，在健康知识的普及方面还存在着许多的不足。比如说本文所重点讨论的护士对健康教育的认知状况，就是阻碍健康教育在社区内得到普及的主要因素。通常如果护士对健康教育的知识理论储备不足，或者对健康教育没有足够的重视，那么就很难让社区内的健康教育达到很高的水平。
通过本研究可以看出，社区护士对健康教育的认知状况在很大程度上受到护士文化程度的影响，和大专以及本科文化程度的社区护士相比，中专文化程度的护士对于健康教育的认知状况显然并没有达到非常高的水平。而通过文献调查发现，在当今的许多社区内，开展健康教育的护士文化程度有很大一部分在大专或者大专以上，因为这类护士往往能够更好地为社区居民进行健康知识的讲解。如果社区护士的文化程度过低，那么当居民对健康教育知识存在疑问的时候，很难得到令人满意的回答，甚至会对社区健康教育产生反感情绪，影响后续健康教育的开展。而要解决社区健康教育质量相对较低的现状，可以从加强对中专护士的培训以及对健康教育内容的细化两方面入手。特别是在许多经济条件一般的地区，社区护士的学历基本没有超过中专，提升这类护士的健康教育认知状况具有非常重要的现实意义。而随着近年来人们对健康教育工作的逐渐重视，越来越多的社区护士在对待健康教育的观念上发生了很大程度的改变，在社区内开展健康教育的现状相比于以往有了很大的改观。
综上所述，社区护士对健康教育的认知状况受到其文化程度的影响，目前开展健康教育的护士以大专及以上学历的护士为主。而要改善社区健康教育的现状，提高中专社区护士对健康教育的认知状况具有非常重要的作用。
参考文献
[1]齐玉梅，王生锋，王桂华，等.社区护士健康教育实施情况的调查[J].护理管理杂志，2009，9（7）：20-21.
一、浙江省中小学心理健康教育的历史回顾
浙江省中小学心理健康教育相对来说起步较早，经过十多年的发展，已初步形成了一定规模。这十多年的发展大致可以分为三个阶段。
（一）自发尝试阶段
早在20世纪80年代末，浙江省杭州、宁波等市的一批中小学德育工作者和班主任就自觉地开展了学生的心理辅导工作。他们在工作中发现，对学生的一些心理问题，传统的思想政治工作收效甚微，有时甚至起反作用。而当教师应用心理学原理帮助学生时，不少心理问题便迎刃而解。这激发了部分教师学习心理学的积极性，他们通过自学，请专家做讲座和参加学术交流会的方式丰富心理学知识，结合实际工作摸索心理辅导的规律。该阶段的特点是没有上级领导部门的行政干预，教师凭热情学习和工作，缺乏系统的培训和指导，工作的科学性不强。
（二）经验累积阶段
进入20世纪90年代后，浙江省越来越多的学校开展了学生心理健康教育工作，一些市（县、区）的教育管理部门也做了大量工作，取得了许多成功的经验。例如：到20世纪90年代末，杭州市普及了中学心理辅导站，开通了“西泠青春热线”；宁波江东区普及了小学心理健康教育工作；富阳市启动了“区域性推进中小学心理健康教育研究计划”。在十多年的实践中，浙江省初步形成了一支心理健康教育队伍，从开始的由兼职教师负责转向由专家、专门工作者负责，现又形成了专家指导下的以校长、德育教师、班主任、心理教师为骨干的全体教育工作者共同参与的工作模式。与此同时，不少教师和单位积极开展了心理健康教育研究，出现了一批有影响的科研成果。
（三）全面推广阶段
1999年国家教育部颁发了《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》后，浙江省开始全面推广中小学心理健康教育，教育管理部门和高等院校以及学术团体开展了多种形式的心理健康教育普及工作。2000年8月，浙江省教科院组织本省专家编写出版了《浙江省心理健康教育教师指导纲要（试用本）》，并举办了由200多名教师参加的首届学校心理健康教育骨干培训班。
2001年2月7日，浙江省教育厅颁发了《关于认真贯彻教育部文件精神，进一步加强浙江省中小学心理健康教育的意见》，提出逐步建立和完善省、市、县、学校四级心理健康教育组织网络，并于2001年8月底成立了以厅领导直接负责，各有关部门领导共同参加的中小学心理健康教育指导中心，各地、市、县也相应成立了心理健康教育指导中心。由此，心理辅导中心建设便有步骤地从省示范性普通高中和省重点中等职业学校开始向各级各类学校推广，计划在2005年底所有初级中学都建立“心理辅导室”，各市（县、区）建立区域性心理辅导中心，工作覆盖面达100%。2002年4月17日，浙江省教育厅又颁发了《浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书管理办法（试行）》和《浙江省中小学心理健康教育教师岗位职责（试行）》，进一步推动了心理健康教育的发展。
二、浙江省中小学心理健康教育面临的主要问题
浙江省中小学心理健康教育面临着一些问题，主要表现为以下几个方面。
（一）研究方面的问题
1.理论研究比较薄弱。
首先，对心理健康教育的哲学基础几乎没有研究。哲学是心理学的重要理论基础，缺少哲学指导的心理健康教育很难获得深层次的突破和发展。其次，心理健康教育的基本概念和范畴比较模糊，如心理健康教育、心理素质教育、心理辅导、心理咨询等概念需要更确切的界定，心理健康教育的内涵与外延及其与五育（尤其与德育）的关系有待进一步澄清。
2.应用研究存在不足。
从已发表的论文和学术会议交流文章看，应用研究中“方法中心”现象比较突出，即运用心理测量法的调查研究比较多。具体问题有：重复性调查多，有新意的研究不多；对学生（尤其是初中生和小学生）的干预研究多，对教师和家长的干预研究少；采用心理因素取向的研究比较多，采用生理、心理和社会因素相结合的立体取向研究少；运用国外量表多，自编量表少；横向研究多，跟踪研究少；实证研究和人文研究相结合的少；取样范围小，跨地区协作研究缺乏；对弱势群体如民工子女、残障学生、贫困地区学生等的研究少；对少数民族学生的研究很少。
（二）实践方面的问题
1.市（县、区）和学校心理健康教育发展不平衡。
杭州、富阳、舟山普陀区等地建立了各级心理健康教育组织，但有的市（县、区）进展缓缦，不少学校处于应付层面，一些学校尚未开展工作。发展不平衡的原因是多方面的，如原有的工作基础、领导的重视程度、教师的工作兴趣和热情等。心理健康教育要想得到良好发展，必须要有领导的支持，要有满腔热情的教师。
2.心理健康教育大多是针对人格和生活心理问题展开的，相对忽视学习和生涯的心理健康教育。
心理健康教育的重要目的包括帮助学生提高学习效率，发挥学习潜能，培养学生选择未来发展方向的能力。所以，忽视学习和生活发展的心理健康教育是片面的。
3.心理健康教育的科学化和专业化水平不高。
虽然许多学校已采取了诸如上课、讲座、学科渗透、热线电话、咨询信箱、个别咨询和团体咨询等活动，但由于缺乏系统规划而使心理健康教育在不少地方游离于学校整体教育工作之外，表现为心理辅导教师“孤军奋战”，心理健康教育活动被其他教育活动随意取代，“心理辅导室”有牌无人等现象。有的活动过于形式化，如大面积建心理档案、搞心理测量；有的活动过于成人化、课程化、知识化，把心理健康教育变成了心理学知识的学习。此外，市场上各种教材和读物良莠不齐，有些是匆匆组织“”编写而成的。这些都不利于心理健康教育的和学化和专业化水平提高。
4.对教师和家长的心理健康教育重视不够。
调查表明，浙江省中小学教师心理问题检测率为10.60%，中学生父母心理问题检出率为13.16%，小学生父母心理问题检出率为2.97%。中小学生的心理健康与父母的心理健康存在显著相关。因此，开展教师和家长心理健康教育必须成为心理健康教育的一个有机组成部分。目前，杭州市已开展这项工作，如开通教师心理热线等，但其他地方尚未启动。
5.负责心理健康教育的教师素质参差不齐。
目前心理健康教育师资短缺，在职培训是目前提高心理教师素质的主要途径。有的地方（如杭州、富阳等）培训比较系统，教师的素质比较好。但大多数地方只进行讲座式或观摩式的培训，个别学校甚至把不能胜任教学工作的“编余”教师用来应付心理健康教育工作，这就影响了教师素质的提高。
（三）管理方面的问题
1.行政立法欠缺，管理体制尚不健全。
虽然浙江省中小学心理健康教育指导中心明确规定了各市（县、区）教育部门在教委的统一部署下于2001年8月前建立中小学心理健康教育组织系统，做到分工明确、责任到人，以确保学校心理健康教育有组织、有领导地稳步发展。（注：方展画.浙江省心理健康教育工作的形势与任务[J].浙江教育科学，2001,(3).）但由于缺乏相应的比较具体的行政立法，心理健康教育工作还没有从根本上纳入学校教育体系，不少地方的组织管理工作或不到位，或处于虚设状态。
2.人事制度不到位，教师职称无法解决。
从2001年起，浙江省教育管理部门开始根据教育部的有关精神，着手解决中小学心理健康教育教师的职称问题，但具体的人事制度还没有出台。目前中小学还没有“心理健康教育教师”这个编制，意味着这类教师还没有合法的地位。
3.缺乏有效的评估机制。
中小学的其他教育活动都有比较完备的评估机制，但心理健康教育工作的评估机制还不成熟。因此，这项工作到底做得怎么样，目前还没有一个为大家认可的评估方法。这一问题不解决，即使人事制度到位，也无法对教师的工作进行科学的评价。
三、浙江省中小学心理健康教育的发展战略目标
（一）总体目标
一是方向问题。中小学心理健康教育必须在指导下，走科学道路，以学校心理学为理论和方法的依据，从本省各级各类学生的心理发展的客观情况出发，努力培养具有良好心理素质的学生。心理健康教育要避免德育化、学科化、医学化、形式化等不良倾向。
二是发展问题。尽管广大师生和家长对心理健康教育的需求非常迫切，但作为一项科学工作，必须按客观规律办事，不能在没有条件或条件不成熟的情况下一哄而上，搞假大空。掌握好发展规模和速度是确保心理健康教育稳健发展的必要措施。
三是行政立法问题。学校心理健康教育工作要成为学校日常工作的一部分，必须有相应的法规作保障。有了行政立法，就有了设岗、考核、奖惩的依据，工作就有了合法的地位，一切相应的措施就能名正言顺地得以落实。
四是机制问题。要建立培训和监督机制，使从事心理健康教育的教师分地区、分层次接受系统的培训，明确省市县区各级培训的任务，并通过监督、评估，引导心理健康教育的方向，提高教育水平；引进竞争机制，对心理健康教育岗位实行动态管理，优胜劣汰；建设对科研与创新的激励机制，鼓励教师创造性地研究和解决学生的实际心理问题，在教育活动中研究，在研究中开展教育工作，提高心理健康教育的质量。
（二）具体目标
根据存在的问题和总体目标，我们认为，到2010年为止，浙江省中小学心理健康教育应该努力实现以下八个具体目标。
1.加强基础理论研究，积极参与建立中小学心理健康教育的理论体系。
基础理论问题包括中小学心理健康教育的哲学基础、科学基础、对象、任务、目的、方法、内容、原则、途径、师资培训、效果评价等等。构建心理健康教育的理论体系需要同行的协同努力，浙江省应积极参与，力争在该领域内发挥重要作用，在理论上有所建树。
2.加强应用研究，形成“问题为主，方法为辅”的研究风格。
由于大量的研究流于方法中心，为矫枉过正，必须强调“问题中心”，形成“问题为主，方法为辅”的研究风格，以解决心理健康教育中的实际问题为核心，开展科研工作。至于应用研究中的一些具体问题，科研管理部门可以采取一些必要的措施引导，如对创新性研究、长时期的研究加大投资等。
3.发展多元化的心理健康教育模式。
导师是高等院校中对研究生最具权威性的人物，在研究生的科研学业、毕业深造乃至就业推荐等方面都具有决定性的影响。作为研究生思想的引导者和心理健康的维护者，导师自身的心理健康同样具有不可忽视的作用和意义，其心理健康水平将直接影响到学生的个性、人格及至终身发展。参与心理健康教育培训，不仅能够让导师成为研究生心理健康教育工作名副其实的主导，从容而科学地应对研究生的各种心理问题，同时也在参与、体验和互动中，更大程度上促进导师心理健康知识和技能的内化。培养自身良好的心理素质，以积极乐观的精神面貌面对外界环境；提升自我调适能力，在面对压力时，合理控制并即时疏导，保持良好心态。由此可见，通过心理健康教育培训，可以让导师既助人，又自助，与学生一起构筑美好的心灵家园。
2对研究生导师进行心理健康教育培训的现状分析
2.1培训理念淡薄：从教育理念上看，高等院校对导师心理健康教育培训的认识普遍不到位。由于学科背景、学识经历的不同，多数导师尚不具备心理健康教育资质。没有相应的培训和经验交流，缺乏专业的心理健康教育知识，就无法准确把握研究生的心理状况，对研究生的心理危机缺乏敏感；面对研究生的心理问题，找不到恰当的对策，错失了最佳教育时机。此外，导师作为高等院校教学和科研的主体，默默承受来自各方面的压力。激烈的竞争、人事制度的改革、科研教学任务的加重、研究生问题和师生关系问题的多样化等，让导师的职业压力不断增大，由此引发的心理疾患也远远高出社会一般人群。近年来，高等院校教师因心理问题而出现极端行为，以及与学生关系紧张而出现的危机事件屡见不鲜。因此，无论对于导师的职业生涯，还是研究生的健康成长，高等院校都亟需提高对导师进行心理健康教育培训的认识与重视，通过对导师进行心理健康教育培训，促进导师运用心理健康教育方法，科学地对待自己的心理问题，适时地对教育对象心理层面施加影响，以达到最佳的育人效果。
2.2培训投入不足：从教育实践上看，高等院校对导师参与研究生心理健康教育培训的投入明显不足。在我国高等院校的师资建设中，导师培训是其中一项重要内容。但大多数培训是针对新增导师而展开，以推进新手导师迅速成长为专家型导师为目的，因此在培训内容上一方面力求让导师短期内熟悉研究生招生管理、学位培养等方面的具体工作，另一方面侧重于提升导师专业素养与教学技能。而在培训形式上，多为专家报告、优秀导师经验交流、研究生院领导政策解读等讲座模式。鲜有高等院校尝试着同时为新增导师和在岗导师提供专门的心理健康教育培训、交流、观摩、互动。此外，对于心理健康教育，大多数导师认为应该是职能部门和研究生辅导员的职责和任务，自己没有时间和精力，也没有相应专业储备去承担起心理健康教育的重责，因此对心理健康教育培训也产生消极和推诿的态度。目前从培训内容和形式来看，基本以专题讲座形式开展，以学生心理问题的识别、心理危机干预为主题，形式较为单一，且无明确的课时计划。
3对研究生导师进行心理健康教育培训机制的探索
3.1明确研究生导师心理健康教育的工作职责：培养一个品德高尚的人，首先要使其成为一个心理健康的人。作为研究生导师，也应该在心理健康教育中发挥育人功能，全面关心学生的身心发展，及时准确地把握研究生思想动态和心理状态。但要从根本上保证研究生导师心理健康教育工作常态化，必须明确导师在研究生心理健康教育工作中的职责。高等院校研究生教育管理部门应制定《研究生导师心理健康教育工作手册》，将导师纳入高等学校心理健康师资队伍，作为研究生心理健康教育队伍的有效补充；明确导师在研究生心理健康教育工作中的主导地位和具体任务，规范研究生培养的各阶段导师心理健康教育工作的重点，确保不同年级研究生心理健康教育工作的针对性；制订具体的激励政策和约束机制，激发导师对心理健康教育的重视，充分发挥导师的优势，将心理健康教育渗透到研究生培养过程中。
3.2制定研究生导师心理健康教育专项培训制度：“不以规矩，无以方圆”，必须要在制度层面上规范研究生导师心理健康教育培训，才可能不断提高导师心理健康教育工作的能力与专业化水平，促进导师内外成长并确保参与心理教育工作的有效性。首先，高等院校应高度重视导师心理健康教育培训工作，将研究生导师心理健康教育培训渗透在新聘导师上岗培训、在岗导师提高培训、骨干导师高级研修等导师培训项目之中。其次，要加强导师培训基础建设和培训课程建设，保障导师心理健康教育培训经费以及培训过程的科学性。学校要列出专项培训经费，包括培训教师的课时报酬、导师活动经费等，并列入学校预算，切实为培训提供必要的物质保障；再次，要由专门行政机构和专门人员负责研究生导师心理健康教育培训，制定详实的培训方案，加强培训管理，在授课时间、授课内容、授课方式、授课效果上要予以充分保证。最后，还要落实导师培训考核制，即要求导师完成一定学时的心理健康教育课程培训，经考核合格后方能上岗。
3.3理清研究生导师心理健康教育工作理念：心理健康教育不等同于心理咨询，所以从工作理念上应有别于一般的心理咨询。心理健康教育是教育者运用心理科学的方法，对教育对象心理各层面施加积极的影响，以促进其心理发展与适应、维护其心理健康的教育实践活动[3]。心理咨询是咨询师通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题。心理健康教育的许多方法来自于心理咨询，遵循心理咨询的一般原则，需要通过心理咨询的方式去影响教育对象。因此在心理健康教育过程中，导师重在合理采纳心理咨询中的方法，培养学生优良心理素质；并在此基础上，进行一般心理问题的疏导，而非专业性的治疗或矫治。此外，心理健康教育更侧重于发展性心理教育，且随着社会的进步，心理困扰会越来越多地和得不到解决的发展性问题相关联，因此导师应更多地帮助学生解决发展性的问题，如职业规划、人际沟通等。
3.4优化研究生导师心理健康教育的培训内容：对于非专业出身的导师进行心理健康教育工作培训，培训内容应有针对性和实用性，须经过精选且可以解决实际问题，而非各种理论、方法、技术层面上的面面俱到。首先，必须强化从事心理健康教育工作应遵循的道德规范和职业操守：遵守保密性原则，严守学生的秘密和隐私；尊重学生、以诚相待，与之建立相互信赖的关系。其次，在专业知识方面：学习普通心理学，了解人类心理现象共同规律；学习青年心理学，把握青年学生的学习心理、情绪情感、自我意识的发展；学习变态心理学，了解异常心理的发生、发展和变化规律；学习职业生涯规划和婚姻咨询知识，为学生的学业、工作和生活提供指导和建议。在心理咨询的基本操作和技能方面，导师需要掌握用于师生交往的咨询技巧，以及一般与严重心理问题的区分诊断技能。对有轻度心理问题的研究生，能早发现、早疏导；当学生出现心理危机或严重心理疾病时，能敏锐察觉、及时识别。
【关键词】 内科；健康教育；社区；疗效分析
文章编号：1004-7484（2013）-02-0941-02
随着人们饮食行为与生活习惯的巨大改变，慢性非传染病日益受到医学界的广泛关注[1]。本文对200例内科患者健康教育效果进行评价分析，为减少或控制疾病危害的进展提供新的手段与依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 研究对象随机选取在2011年1月至2012年8月期间在我医院住院进行治疗的内科患者的200例，年龄范围在39-76岁之间，平均年龄为62.76±14.92岁。其中男性为116人，平均年龄为63.27±14.59岁；女性为84人，平均年龄为60.23±14.37岁。
1.2 研究方法 本研究采用流行病学横断面研究方法，以面对面调查结合查看病例等方式，应用个体化健康教育问卷调查表，主要内容包括：内科患者年龄、性别、民族、疾病史、遗传史、病程、用药史、治疗史、生活行为方式等。
1.3 统计学的处理与分析 采用SPSS18.5软件进行描述性分析和卡方检验统计处理数据，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 200例内科患者健康教育前后的生活行为状况比较 见表1。
3 讨论
健康教育干预治疗内科在医学领域分析中的应用逐渐引起了人们的高度注意[2-3]，并且其应用越来越广泛。近年来健康教育效果评价应用于预测内科治疗发生与转归、评价临床治疗效果、疾病预后影响因素的研究、药物疗效资料分析、评价医院干预效果等多个层面。本文运用健康教育对疾病预后进行研究，此次研究通过卡方统计分析后，表明经过了系统全面的健康教育，内科患者的生活行为状况发生了明显的改变，内科知识的知晓率明显提高。以上研究与国内外相关研究报道基本一致[4]。所以针对这些方面加强内科的健康教育工作是预防和控制疾病危害的重要内容。
参考文献
[1] 任南，徐秀华，吴安华，等.内科健康教育应用[J].中华慢性病杂志，2008，19（8）：17.
[2] 梁校平.实施内科健康教育的调查分析[J].临床合理用药，2010，3（6）：93-94.
关键词：高职护生；健康教育；能力培养
健康是人类共同追求的目标，随着社会的发展，影响人类健康的疾病谱已发生重大转变。在现代医学模式下，健康教育成为促进健康重要的工作手段，而护士接触患者的机会最多，在整体护理工作中健康教育成了护士工作中的一项主要内容。中国预防医学科学院院长巴德年院士指出：医界，包括医学教育是应将工作的重点从单纯的防病、治病转到关注健康。高职护生作为未来临床一线护理人员的主要来源，其健康教育能力的培养应引起护理教育者的重视。
1健康教育的内涵
健康教育理论于本世纪20年代后开始引入我国，1934年陈志潜编译的《健康教育原理》一书，是我国最早的健康教育专著。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式，从而预防疾病，促进健康和提高生活质量。
2高职护生健康教育能力培养的必要性
2.1是护理专业建设发展的必然要求 护士的工作职责不仅仅是解除病痛，还要通过健康教育的形式培养患者的健康意识，促进患者健康。护生的健康教育能力培养首先应加强专业理论和技能培训，只有教育者掌握全面、丰富、更新的医学护理理论知识，才能通过教育手段普及到患者或社会人群中[1]。
2.2是临床护理工作发展的必然要求 随着生物医学模式渐渐转变为生物-心理-社会医学模式，护理模式也由以疾病为中心的疾病护理转变为以人的健康为中心的整体护理。护士除了实施临床护理技能外，帮助患者获得健康相关知识、提高自我保健能力也成为护理工作的重要内容。其次，有效的健康教育不仅能帮助患者预防并发症，还可促进患者自我保护和降低住院率，是提高全民健康水平最佳和最经济的手段[2]。
2.3是高职护理教育发展的必然要求 目前中国的护士数量增长迅速，其占卫生技术人员总数的36%。许莉萍[3]的调查发现，刚毕业护士的健康教育知识严重不足，对健康教育的方式感到陌生。有研究者[4]发现在护士应聘者中大多数没有对患者实施过健康教育，有的虽然做过健康教育，但教育形式生硬，对如何实施健康教育并没有明确的认识，健康教育意识较差。因此，在高职护理专业开展健康教育十分必要。
3护生健康教育存在的问题
3.1思想重视程度不够，健康教育理念不足 正确、适时的健康教育是护理对象做出健康决定的必要条件，护士则扮演着健康教育实施者的重要角色。长期以来，受传统生物医学和护理模式的影响，护理教学中高度重视专业和操作技能方面的知识传授，而忽视学生在健康教育方面的作用，致使学生健康教育意识淡薄，缺乏整体观念。
3.2健康教育的相关理论知识缺乏，知识层次偏低 我国的护理健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统模式。护理健康教育是一门涉及多学科的应用学科，而受制于学制短、学时少的问题，我国大部分高职学校还没有开设专门的健康教育课程， 多数高职护生没有系统地接受健康教育知识的学习和专业技能的培训，人文、社会科学课程设置也相对不足。
3.3护生健康教育能力较低 吴双伟等[7]在相关的调查中显示：护生对健康教育的临床综合应用能力较差。这是由于在传统医学教育模式下，教育者对专业知识和技能的重视程度远高于人文、社会科学知识，使许多护生的人文知识面狭窄，人际沟通能力较差，口头和文字表达能力、动手和健康教育策划设计能力都不能适应临床健康教育工作的需要。
4培养护生健康教育能力的思考
4.1调整课程结构，加强教材建设 高职教育课程设置应以技术应用能力和基本素质培养为主线。可将健康教育学作为一门课程开设，纳入护理专业人才培养方案中，适当增加人文学科的比例，加大实践学时比例，同时可组织人员编写适合高职护生学情的教材，让护生真正掌握健康教育的基本知识、基本技能和工作方法。
4.2改革教学方法
4.2.1科学合理组织教学，充分了解学生需要，提高健康教育的方法和技巧 高职教育相比本科教育学制短，学时少，而健康教育学涉及的知识面非常广泛，具体课程设置的方案还值得进一步研究。以知识讲授"必须、够用"并加大实践学时比例为原则设置护理健康教育学课程，根据学生需要优化教学内容，培养护生整体素质。
4.2.2探索培养高职护生健康教育能力有效教学方法 PBL教学法1969年由美国神经病学教授 Barrows 在加拿大麦克马斯特大学首创。与传统教学模式相比，该教学模式被证明在人才培养方面具有较多独特的优势，能更好地满足转型的医学模式的需求，且多位研究者[5]研究表明PBL教学法能提高实习护生健康教育能力。袁葵、李爱夏[6]等人研究发现角色扮演教学法能使护生健康教育能力训练落到实处，能提高护生沟通能力。梁海华等人[7]应用小讲课、快速反应和角色扮演3种方法，提高了护生的技术操作水平。陈丽霞[8]的"情景教学法"自设病例，自编模拟情景，运用所学健康教育技巧进行模拟演练。
4.3积极开展健康教育研究 健康教育的发展离不开对健康教育的研究，在实施健康教育过程中，高职学校应积极开展健康教育的科学研究，探索健康教育的结构、功能、教学过程、教学方法与形式等，使健康教育不断提高层次和水平，以促进护理教育和护理事业的不断发展。
参考文献：
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[5]杨俊玲，刘义兰，刘芳，等.以问题为基础的临床教学对本科实习护生健康教育能力的影响分析[J].护理实践与研究，2011，8（4）：76-78.
[6]袁葵，李爱夏.角色扮演法训练护生健康教育能力的探讨[J].护理研究，2012，26（2）：178-17.
【摘要】 目的 评价糖尿病患者个体化健康教育效果，探讨一种有效的健康教育模式。方法 从银川市48个社区随机选取4个社区，在每个社区中以自愿为原则选取2型糖尿病患者作为研究对象。以社区为基础将患者分为对照组和干预组。通过集体讲座的方式对对照组45例患者进行两次群体饮食健康教育，干预组49例除了接受与对照组相同的群体健康教育外，还进行个体化的饮食健康教育。采用健康教育知、信、行(knowledge-attitude-practice，KAP)调查表及血糖变化情况评价健康教育效果。结果 实施干预3个月后，干预组患者对饮食治疗的知识、态度及行为都有明显的改善，知识、态度、行为及KAP总分的标准化效应指数均远大于0.8，分别为1.86、1.21、1.29及1.67。干预后干预组患者的空腹血糖[(7.0±1.9)mmol/L vs(8.7±3.2)mmol/L，P
【关键词】 2型糖尿病;健康教育;效果评价
随着社会的发展、生活方式的改变及人口老龄化，糖尿病已经成为21世纪全球面临的重大公共卫生问题。糖尿病防治受到很多因素的制约[1]。在糖尿病的综合防治措施中，饮食治疗是重要的部分。在对患者进行饮食治疗时除了需要专门营养师，还需要对患者进行健康教育。健康教育是综合治疗措施中的核心，它能使患者了解疾病的相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能、帮助患者建立良好的心理状态和生活方式，达到提高生活质量的目的。本研究通过由经过培训的社区医生对2型糖尿病患者进行以饮食治疗为主的个体化健康教育，并且评价健康教育效果，从而探讨一种有效的健康教育模式，为社区糖尿病的综合防治提供理论指导和参考依据。
1 对象和方法
1.1 对象
从银川市48个社区随机选取4个社区，在每个社区中以自愿为原则选取2型糖尿病患者作为研究对象。入选标准为：已在县级及以上医院确诊为2型糖尿病;在社区建档完全;自愿参加。符合标准的有94例，将所选患者以社区为基础分为干预组和对照组，干预组患者49例，对照组患者45例。两组患者一般情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组患者一般情况比较
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 通过集体讲座的方式对对照组患者进行两次群体饮食健康教育，主要讲解糖尿病的危险因素、症状、饮食治疗的基本措施、并发症、低血糖以及饮食治疗的原则;糖尿病饮食的有关知识、利用血糖生成指数选择食物、科学的烹调方式和科学的进食方式。
1.2.2 干预组 干预组除了接受与对照组相同的群体健康教育外，在干预期间还对干预组患者进行个体化的饮食健康教育，一对一的饮食治疗知识的辅导，并针对个体纠正饮食中存在的不良习惯;由社区医师组织2～3次小组讨论，就饮食治疗中的一些经验和心得进行交流。
1.3 评价方法 采用自行编制的2型糖尿病患者知识、态度及行为调查表，对饮食健康教育的效果进行评价。知识包括糖尿病的危险因素、症状、治疗的基本措施、并发症、低血糖处理以及饮食治疗的原则等。态度包括糖尿病可否控制和预防以及是否有信心控制血糖等。行为包括血糖、血压以及体重的监测、进食速度、吃油腻食物以及甜食的情况等。
1.4 统计方法及分析方法 采用SPSS11.5统计软件进行资料录入，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水平为α=0.05。
标准化效应指数[2]分析评价健康教育效果。计算方法：以净得分分析为基础(t检验)，即在干预前后，干预组得分的差值减去对照组得分的差值，以判定干预的净得分或净效果是否为零。标准化效应指数不但能显示健康教育效果的改进程度，还可以用于不同研究之间的比较。一般标准化效应指数大于0.25时可认为教育有意义;当标准化效应指数为0.3时教育效果较小;为0.5时教育效果可视为中等;为0.8时，教育效果可视为较大[3];成功的健康教育，标准化效应指数大于1.17[4]。
标准化效应指数=净得分/联合标准差
净得分=得分增长值干预组-得分增长值对照组
联合标准差=(标准差干预组得分增长值+标准差对照组得分增长值)/2
2 结果
通过个体化健康教育，干预组患者对有关糖尿病知识、态度及行为都有明显改善，知识(K)、态度(A)、行为(P)及KAP总分的标准化效应指数均远大于0.8，知识的标准化效应指数最大，为1.86;其次为知、信、行总分(KAP)，为1.67，见表2。表2 2型糖尿病患者个体化健康教育的标准化效应指数 干预前，对照组和干预组患者的空腹血糖及糖化血红蛋白比较，差异未见统计学意义;实施干预3个月后，与对照组相比，干预组的空腹血糖及糖化血红蛋白均明显下降，见表3。表3 干预前后两组患者血糖情况比较
3 讨论
健康教育以其“知、信、行”的过程，通过行为理论和方法的应用来提高广大群众的认知水平，达到促进其改变不良行为，保持形成有益于健康的行为目的[5]。通过对糖尿病患者的健康教育，使其了解糖尿病防治以及饮食治疗的有关知识，提高认知能力，从而产生通过改变不良的饮食习惯控制糖尿病和预防并发症的信念，进而改变不良的饮食习惯，有效地控制血糖。
本研究结果显示，健康教育后，干预组患者的知识(K)、态度(A)、行为(P)得分及KAP总分的标准化效应指数分别为1.86、1.21、1.29和1.67，均大于1.17。说明本次饮食健康教育是成功的，患者糖尿病有关知识的增加，预防和控制糖尿病的态度改变，进而改变了以往的不良行为。研究结果显示，干预后干预组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，说明个体化健康教育，通过知、信、行的过程能够有效降低患者的血糖水平。
健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，涉及多层次多方面对象和内容的系统活动[6]。由于对照组患者接受传统的群体健康教育，一般只强调理论知识的灌输，可以在一定程度上提高患者的知识水平，但是由于文化水平、职业、病程及对知识理解程度等诸方面的差异，能否由掌握的知识改变态度进而落实到实际行动上差别也很大。个体化健康教育的优势在于能够根据患者的文化水平、职业、理解接受能力等方面的不同，有针对性地进行指导。随着我国社区卫生服务的不断进步和完善及社区医务人员素质的不断提高，为糖尿病患者提供就近、及时的个体化健康教育已成为趋势。
综上所述，在积极开展社区卫生服务、提高社区卫生服务水平的同时，对糖尿病患者在进行群体健康教育基础上增加个体化健康教育，能够有效提高糖尿病患者治疗的知识，改变以往的消极态度，从而改变不良行为，达到预防和控制糖尿病的目的。
参考文献
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论文摘要：目的开展高质量、高效率的健康教育，提高腹部手术病人的手术适应能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理论模式为基础及美国Marion$Meriolean的护理结果分类为框架，制定针对腹部手术病人的标准健康教育计划及评价指标，对180例腹部手术病人进行对照分析。结果实验组病人的健康教育满意度明显高于对照组（98.20%vs87.25%）。结论标准健康教育计划的应用显著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。
随着医学模式的转变，护理已从以疾病为中心发展到以人的健康为中心的整体护理。健康教育作为整体护理的重要内容之一，极大地丰富了护理工作的内涵，特别是通过有目的、有计划、有评估的教育活动，可以提高病人对自身疾病的认识，促进病人采纳有益于健康的行为和生活方式，是病人康复的重要手段。本研究通过制定腹部手术病人健康教育计划及评价指标并应用于临床，取得了良好的效果，报告如下。
1腹部手术病人健康教育计划及评价指标的制定
1.1目的及意义
护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理健康教育工作起步较晚，虽然在不长的时间内取得了较明显的成绩，但客观地评价其水平大体上处于初始阶段。要使健康教育高质量、高效率地开展，建立一套对临床有指导作用的标准健康教育计划具有重要意义。本课题探讨制定具有理论依据、适合中国护理的腹部手术病人标准健康教育计划及评价指标，指导护理人员在护理腹部手术病人时有计划、有目的地进行健康教育，提高护理健康教育效果，提升腹部手术病人的手术适应能力和自我保健能力，降低并发症。同时也为护理管理者评价临床健康教育工作效果提供参考。
1.2内容及特征
本标准计划参照ISO9000质量管理标准及北美护理评价标准和分类系统，对腹部手术病人的健康知识、健康信念、健康行为3方面的内容，建立具有中国特色的评价标准进行探讨和研究。通过规范化的护理健康教育手段为腹部手术病人健康知识的改善、健康信念的建立及健康行为的改变提供帮助。
1.3腹部手术病人健康教育计划的内容
1.3.1健康知识1疾病知识：疾病名称、发病因素、症状、治疗方法。2手术前检查：心电图、胸部<线、超声波检查；三大常规、肝肾功能、生化检查。3手术前准备：手术方法、麻醉方法；手术前用药:如镇静药、等;；备血目的、血的来源；个人卫生准备:包括皮肤、胃肠道的准备;；禁食目的与要求；贵重物品保管:如饰物、假牙等;；术后特殊卧位与床上大小便训练。4手术环境及时间：手术小组成员；手术时间及等待地点；手术准备室、手术室、手术恢复室环境；手术所需时间及术后麻醉清醒的时间。5术后镇痛方法：疼痛程度及持续时间；药物镇痛方法:如麻醉镇痛包、止痛药物的使用方法;；非药物镇痛方法:如加压法、放松疗法等).6术后功能康复方法：有效咳嗽、咳痰方法；早期床上活动及下床活动方法；术后功能锻炼方法及进程；自我照顾:如饮食及生活起居护理、伤口护理等)。7术后进食：进食时间及方式；膳食调理过程。
1.3.2健康信念能表达自我感受；对手术及治疗信心；对家属的依赖；对医护人员的依赖；寻求术后康复信息的意愿；寻求术后康复知识的意愿；接受各种术后康复锻炼的意愿；对出院后社区医疗服务的信任感。
1.3.3健康行为参与制定术后康复计划；寻求术后活动方式)如早期下床、功能锻炼*；寻求控制疼痛的方法；伤口自我监护；定时有效咳嗽；主动早期活动)床上、下床活动*；洗漱与保持口腔卫生；沐浴、更衣及上厕所)病情稳定情况下*；配合药物治疗计划；合理选择术后营养食品的摄入；康复与功能锻炼。
1.3.4其它根据病人具体情况的特殊计划内容。
1.4腹部手术病人健康教育效果评价指标的制定腹部手术病人健康教育效果评价指标的制定是以上述腹部手术病人健康教育计划为基础，设置效果等级评定，每一项目分4级。健康知识评定，明确：全部能叙述/描述/演示；比较明确：大部分能叙述/描述/演示；不够明确：少部分能叙述/描述/演示；不明确：不能叙述/描述/演示。健康信念和健康行为评定，积极：全部能主动参与/执行；比较积极：大部分能主动参与/执行；不够积极：少部分能主动参与/执行；不积极：不主动参与/执行。
2腹部手术病人健康教育计划临床应用的效果
2.1研究对象
研究对象为3家省级、1家市级综合性三甲医院，2002年8月—2003年3月期间，外科整体护理模式病房、腹部切开手术、手术后5-7天的住院病人共180例。其中实验组80例，对照组100例；男性82例，女性98例；年龄20岁-75岁；文化程度：大学17例、高中36例、初中56例、小学41例、文盲30例；职业：工人86例、农民41例、干部43例、教师7例、学生3例。
2.2研究工具
1健康教育满意度调查表。其内容包括护士对病人进行健康教育情况调查和病人对自己所患疾病知晓情况调查两部分。该问卷采用1998年10月中华护理学会、中国中医药出版社联合举办的“健康世纪行”活动指定使用的调查表。分别用于实验组和对照组病人的调查，旨在评价两组病人对护理健康教育的满意度。2腹部手术病人健康教育计划表。3腹部手术病人健康教育效果评价表。
2.3研究方法
调查表由病人或家属填写；效果评价由护士长和研究者采用访谈观察法进行评价。评价者前往病人房间，首先请病人填写健康教育满意度调查表，然后与病人交谈，了解病人健康知识掌握情况及健康信念，观察病人的行为，对照效果评价表进行评价。对照组：护士按常规对病人进行健康教育。实验组：护士按腹部手术病人健康教育计划对病人进行健康教育。
2.4结果
2.4.1健康教育满意度调查分析两组病人的护理健康教育满意度调查结果为:对照组病人的护理健康教育满意度为87.25%，实验组病人的护理健康教育满意度为98.20%。实验组病人比对照组的护理健康教育满意度有明显的提高。
2.4.2两组病人健康教育效果的评价结果两组病人均使用腹部手术病人健康教育效果评价表进行评价，其结果采用卡方检验，显小有极显著差异，x2=239.637P<0.01.其中在42项评价项目中:18项有极显著差异，P<0.01;10项有显著差异，P<0.05;14项没有HV著差异，P>0.05.
2.4.3相关因素分析单因素方差分析显示使用计划前后两组病人年龄没有差异，F=0.032，P>0.05。
卡方检验显示使用计划前后两组病人职业没有差异，X=10.87，P>0.05。
卡方检验显示使用计划前后两组病人文化程度没有差异，X=8.983，P>0.05。
3讨论
3.1病人教育程序与计划、评价指标内在联系病人
教育程序是健康教育的基础，它遵循从评估、诊断、计划、实施和评价的过程，是一种有目的、有计划、有评价的教育过程，通过这种系统的教育过程来帮助人们形成正确行为和观念[1]。程序中的5个步骤形成一个循环系统，一环紧扣一环，缺少一个步骤都将使该系统的完整性受到破坏，而达不到健康教育效果。
3.2健康教育标准计划的使用提高了健康教育的质量
标准计划的制定为护士的健康教育工作即内容、要求、结果提出了方向，为护士对健康教育的工作能力的自我监测提供工具，为护理管理者的健康教育质量、效率提供指导标准[2]。可以保证护理工作有序地进行，降低人力、物力的损耗，提高护理质量与效率，以获取最佳的社会效益和经济效益6(7。本研究调查资料表明：实验组病人的健康教育满意度有明显的提高；两组病人健康教育效果的评价结果，有极显著差异，P<0.01.42项评价项目中#,项有极显著差异（P<0.01）、10项有显著差异（P<0.05）因此，可以认为该计划及评价指标对提高健康教育质量有较高的应用价值。
参考文献
[1]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M]北京：科学技术文献出版社，2000
【关键词】 健康教育路径;后路腰椎间盘镜手术
健康教育路径是将临床路径的理论和实践方法借鉴于健康教育的实施[1],是为满足患者在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的需求,依照标准健康教育计划,为某一类疾病患者制订的在住院期间进行健康教育路径图线或表格,能指导护士有预见性、主动性地开展工作,并使患者明确自己的护理目标,自觉参与疾病护理过程,以最经济的方式取得最佳的治疗效果。后路腰椎间盘镜手术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法,而康复指导是保证治疗成功的重要因素。我院自2008年1月开始对100例后路腰椎间盘镜手术患者应用健康教育路径实施健康教育,取得了较好的成效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年1月我院施行后路腰椎间盘镜手术100例。其中男60例,女40例,经CT或MRI检查证实腰椎间盘突出,具备行后路腰椎间盘镜手术指征,均行MED微创治疗。按照入院时间随机分为对照组和实验组各50例,两组患者均采用硬膜外麻醉,在年龄、文化程度、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义。P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 ①制定健康教育路径。成立健康教育路径研究小组,由护理部主任、科护士长、医生和主管护师组成。充分了解MED手术患者及家属的健康教育需求,查阅有关资料和专家指导,结合医生的治疗计划,针对患者围手术期不同阶段存在不同健康问题和需求,制定健康教育路径表见表1;②实施者的培训及资质。由本研究组成员对科内责任护士进行健康教育路径的实施方法、内容进行培训,考核合格者作为健康教育实施者;③健康教育方法。对照组采用传统的健康教育方法,由当班护士进行常规的健康教育,内容包括入院宣教、疾病宣教、出院指导。在治疗、护理、检查、住院天数等方面不做统一规定。实验组采用健康教育路径表进行健康教育。患者入院后,由责任护士主动热情地接待患者,介绍病区环境设施,评估患者的健康状况,了解患者对健康教育内容的需求,将收集到的主观资料与健康教育路径研究小组成员共同讨论,发放“健康教育路径表”,讲解路径表中有关内容和作用。责任护士每日按照路径表的要求,根据患者情况反复进行评估、教育、评价,最后将路径表挂于患者的床尾,随时指导签名,护士长不定期进行检查健康教育路径实施情况,现场询问患者并进行效果评价。患者出院时有研究组成员对采取传统健康教育和路径教育的患者或家属进行问卷调查,现场回收并进行统计、评价。
表1
后路腰椎间盘镜手术患者健康教育路径
项目教育内容
入院宣教1、介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士的姓名
2、介绍病区环境,呼叫器使用方法及科室电话
3、介绍有关制度(作息、探视、陪人、安全、物品保管等)
术前指导1、有利于疾病康复的心理指导
2、皮肤准备
3、术前常规检查项目、检查目的及注意事项
4、术前示范训练:俯卧位和床上大小便
5、教会患者翻身及起卧方法
6、将健康教育训练内容制作成图片或应用多媒体进行讲解
术后指导1、术后进食的时间及种类
2、卧位选择的目的及配合
3、床上活动的目的、注意点
4、下床活动的目的、时间、注意点
5、各类导管的目的及注意点
6、特殊功能锻炼的方法与步骤
7、指导伤口的管理方法
8、特殊治疗的目的及注意点
康复及出院指导1、心理与疾病的关系
2、饮食种类及注意事项
3、出院注意事项
4、功能锻炼
5、指导患者建立良好的健康行为
6、出院后随访的有关注意事项
7、其他
1.3 评价指标及判定标准 评价指标为观察记录患者的住院天数、术后卧床时间、医疗费用、健康教育知晓率、遵医行为、患者对护理工作满意度及并发症发生情况。①健康教育知晓率。采用我院护理部制订常规使用的住院健康教育评估表。知识掌握程度有三评价:一是掌握, 二是基本掌握, 三是未掌握。患者能复述或回示85%以上的健康宣教内容为掌握,60%～84%为基本掌握,60%以下为未掌握;②患者对护理工作满意度。采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表,调查表中细列所有涉及的项目, 分成满意、基本满意、不满意三个评价等级;③遵医行为分差、部分遵医、完全遵医;④术后卧床时间是指术后回到病床到第一次下床时间;⑤干预后术后并发症发生情况。恶心呕吐、大小便、肢体感觉依据患者的主观感受进行评价。
1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件分析,进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者健康教育内容知晓率见表2。
2.2 患者满意度、遵医行为比较见表3。
2.3 患者平均住院天数、卧床时间比较见表4。
2.4 干预后术后并发症发生情况见表5。
表2
两组患者健康教育内容知晓率比较(例,%)
组别例数掌握基本掌握未掌握
对照组5030(60.0)15(30.0)5(10.0)
实验组5043(86.0)6(12.0)1(2.0)
注:2组比较,P
表3
两组患者满意度、遵医行为比较(例,%)
组别例数满意 基本满意不满意遵医行为
对照组5035(70.0)10(20.0)5(10.0)40(80.0)
实验组5045 90.04(8.0)1(2.0)48(96.0)
注:2组比较,P
表4
两组患者住院天数、卧床时间、医疗费用比较
组别患者数平均住院天数(d)平均卧床时间(d)平均住院费用(元)
对照组509.825.464805.25
实验组508.253.803804.31
表5
两组患者并发症发生率比较(例,%)
组别例数有无
对照组506(12)44(88.0)
实验组 500(0)50(100.0)
注:2组比较,P
3 讨论
3.1 健康教育路径的实施,在一定程度上降低医疗费用。健康教育是一项投资少,产出高,效益高的保健措施,美国医学协会调查显示,每花一美元用于患者健康教育服务上,将会省6美元医疗费用[2]。通过健康教育路径,使患者也主动参与医疗、护理过程,加快了患者的康复,缩短了住院时间,减少住院费用,减轻患者的经济负担。
3.2 健康教育路径目标明确,提高了患者的知晓率。应用临床护理路径进行健康教育,实际上是制定健康教育的时间表和计划表,是护理人员依据路径对患者进行系统、动态、连续而又有针对性的健康教育[3],它使健康教育的实施程序化、规范化,避免了漏项的发生,提高了患者对疾病的知晓率。表2显示,实验组对健康教育的掌握明显优于对照组。
3.3 有效的提高了患者满意度,减少医疗纠纷,提高了护理质量。护患双相沟通不畅是容易引起各种纠纷,影响护理质量的主要原因之一。使用健康教育路径,可以将医生的正确指导性,护士的监督示范性,家属的协,患者的主观能动性及个体差异性有效的结合起来。应用健康教育路径表,使护理人员对所做的事情一目了然,各项护理项目按程序进行,避免了由于护理人员工作忙而出现遗漏或疏忽的现象,同时避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷,提高了护理服务质量,满足了患者对健康教育的需求,增加了护患交流的机会,避免或减少了不必要的医疗纠纷,提高了患者和家属的满意度。表3显示实验组对护理工作满意度高与对照组。
3.4 密切了护患关系,有效地提高了患者的遵医行为。健康教育路径引入临床后,护患接触频率高、沟通机会多,大大密切了护患关系,有效地提高了患者的遵医行为,同时也减轻了护理人员的管理力度,降低了医疗成本。运用系统的康复指导计划,明确了患者入院至出院的一整套的康复路径,所有的医护人员均遵循路径的程序为实现预期目标而共同努力,患者也能配合与主动参与,减少并发症的发生[4-5]。表3显示,实验组患者的遵医行为较对照组高。
3.5 减少了患者术后并发症。实行健康教育路径,促进患者自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[6],由于医务人员与患者、家属的良好沟通,患者和家属能与之所接受的照护和预期目标,增加了患者的参与意识,使并发症发生率明显降低[7]。据资料显示科学的功能锻炼方法可以帮助患者恢复肢体功能,提高自护水平和生活能力[8]。健康教育路径的事实,使患者掌握了相关的指示,增加了自信心,术后能主动配合护士进行功能锻炼,如直腿抬高、腰背肌锻炼等,减少了术后神经根粘连、下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。
3.6 有助于提高护士的积极性和主动性。健康教育是整体护理工作的一个重要内容,实施健康教育路径改变了护理人员的服务理念,树立了以人为本的服务宗旨。在日常工作中,护理人员依据路径表对患者进行健康教育,不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价,以患者为中心指导工作,实施个体化教育,使日常护理活动由被动转为主动,提高了护理人员工作的积极性和主动性,增强了责任感,对护理人员提出了更高的要求。从而促进护理人员自觉加强学习,不断拓展知识面,更好地为患者提供身心两方面的护理,使整体护理向更高层次发展。
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