时间：2023-07-25 17:15:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔护理健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：住院患者；口腔卫生；健康教育；行为转变理论
引言
住院患者一般属于病情较严重的患者，这类患者在住院期间的口腔卫生护理是重要护理环节，做好该护理环节更能保障患者的生命安全[1]。但在住院阶段，大多患者由于病情影响，自身心理和精神都较差，难以做好自我卫生管理，对此，需要采取适当的健康教育，帮助其调整心态，提高治疗护理信心[2-3]。本文为研究行为转变理论在住院患者口腔卫生健康教育中的应用效果和价值，特从我院抽取120例患者展开分组探讨，详细报告如下。
1对象和方法
1.1对象
抽取我院护理部于2020年3月至8月的120例住院患者纳入本组研究，按照随机数字表法将其均分为两组，各占60例。两组患者基本病例资料如下：对照组，男性34例，女性26例，年龄40~85岁，平均（63.49±10.35）岁；观察组，男性32例，女性28例，年龄40~90岁，平均（63.71±10.42）岁。两组患者对比基本病例资料（P>0.05）。经确认，所有患者家属皆知情并签署了研究同意书，且本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。
1.2方法
对照组患者采取常规住院护理，主要的护理内容包括疾病相关知识的健康宣讲、简单口腔护理的注意事项、饮食健康教育指导等。观察组采取基于行为转变理论的护理方案，主要的护理措施如下：①意向萌芽阶段，此阶段患者大多没有明确的口腔卫生护理意识，护理人员需要对其讲解口腔健康的重要性，使其产生口腔护理需求；②意向阶段，基于萌芽阶段的认知，患者开始意识到了口腔护理的重要性，但护理意向不够明确，意识不够清晰，护理人员需要多讲解相关护理知识，使其掌握一定的口腔护理技能；③准备阶段，该阶段患者已然具有较高的口腔护理意识，护理人员需要拓展其口腔护理范畴，除了需要正确漱口刷牙之外，还需注意饮食、生活习惯的改变，教导其形成系统的口腔卫生护理模式；④行动阶段，指导患者进行正确的口腔护理步骤，例如选择合适的牙刷、牙膏和漱口水等口腔卫生护理工具，指导其正确的刷牙时间和方法，告知其饭后需正确清洁口腔，睡前刷牙后不再进食等；⑤维持阶段，此阶段患者已经基本掌握完整的口腔护理流程，护理人员需要告知其必须坚持口腔护理，即便出院后也应该维持住院期间的口腔卫生护理，降低患者因环境改变提高并发症风险。
1.3观察指标
（1）对比两种不同护理模式对应患者的护理总体效果，采用口腔护理清洁度调查评分表作为本次护理成效判定标准[4]。评分范畴包括口唇、牙龈、粘膜、舌头、唾液、牙齿、假牙、牙菌斑以及口臭等7项，每个项目1~4分，总分在7~28分。分值与口腔健康值呈反比。显效：通过护理，评分较护理前改善90%以上；有效：通过护理，评分较护理前改善60%~89%；无效：通过护理，评分较护理前改善低于59%。护理总体效果=显效率+有效率。（2）对比两种不同护理模式对应患者的口腔并发症率，可能发生的口腔并发症有口腔感染、牙龈出血以及口腔黏膜损伤等[5]。（3）对比两种不同护理模式对应患者的口腔健康知识掌握情况，采用自行设计的相关调查问卷对患者的口腔健康知识掌握度进行评分[6]。根据Cronbachα系数检验，本次问卷信度值在83.56%，具有较高的信效度。发放和回收有效问卷均为60份。问卷设置的评分问题主要涉及以下几个方面：基本的口腔护理技巧、口腔自我护理意识、并发症防治对策等，满分为100分，90分以上就可评定为完全掌握，70~89分评定为基本掌握，70分以下则评定为未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。（4）对比两种不同护理模式对应患者对健康教育相关护理服务满意度情况，采用自制问卷调查表的形式调查患者对护理的满意度[7]。经Cronbachα系数检验，本次问卷信度值为85.02%，具有较高的信效度。发放与回收有效问卷均为60份。问卷涉及调查的项目包括：口腔护理技术、解答疑问的态度、指导用药等，总分100分，90分以上为非常满意，70~89分为满意，70以下为不满意。总满意度=非常满意度+满意度。
1.4统计学分析
选择spss22.0统计学软件分析计量资料（年龄）和计数资料（性别、护理总体有效率、并发症率、健康教育知识的掌握度、护理满意度），两种资料对比分别采用独立样本t和c2检验，分别以均数±标准差（±s）、率（%）来表示，P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两种不同护理模式对应患者的护理总体效果对比
观察组的护理总体有效率为93.33%，远高于对照组的80.00%（P<0.05），详情见表1。
2.2两种不同护理模式对应患者的口腔并发症率对比
经过临床观察记录显示，两组患者皆发生了不同程度的口腔并发症，观察组的并发症率为6.67%，远低于对照组的23.33%（P<0.05），详情见表2。
2.3两种不同护理模式对应患者的口腔健康知识掌握度对比
观察组护理后对口腔卫生健康教育知识的掌握度为90.00%，远高于对照组的76.67%（P<0.05），详情见表3。
2.4两种不同护理模式对应患者的护理服务满意度对比
经过问卷调查，观察组对本组健康教育相关的护理服务总满意度为96.67%，远高于对照组的83.33%（P<0.05），详情见表4。
关键词：糖尿病 口腔 护理
糖尿病的发生和发展对口腔造成一定程度的损害，尤其是血糖控制不佳时，更易引起口腔疾病， 表现为牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此对糖尿病患者进行积极口腔治疗和护理，对促进糖尿病的康复，提高患者的生活质量具有十分重要意义。
1 对糖尿病合并口腔疾病的护理评估
检测患者餐前、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健态度、知识和行为。检查和评估糖尿病病人的口腔状况，有无牙龈炎、牙周炎等情况，有无口腔黏膜干燥、溃疡等，是否使用义齿等。应对患者口腔的实际情况，有针对性的对病人进行口腔护理及健康教育，帮助其建立良好的口腔保健行为[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般护理
2.1积极控制血糖 严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱。对于血糖控制不良或严重感染的患者，改为胰岛素强化治疗。
2.2 心理护理 护理人员应与患者建立良好的医患关系，多倾听患者诉求，并给予安慰支持，必要时解说典型治疗病例或邀请康复期患者现身说法以调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理[2]。
2.3 饮食护理 应在医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应按照患者具体身高、体重决定每日饮食总热量，限制糖、油脂特别是动物脂肪的摄入，根据需要适量进食瓜果、奶类及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类[3]。
2.4 健康教育 向病人讲解糖尿病合与口腔疾病的协同和促进作用，如牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素；牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现等[1]。
2.5 口腔清洁 无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，宜选择刷毛较细的牙刷；进食后及时清洁口腔。应教会病人正确掌握刷牙次数，每次刷牙持续时间，刷牙方法以及牙刷的清洁，放置和更换时间[4]。必要时选用有抑菌或杀菌作用的牙膏，如康齿灵、田七、云南白药和两面针牙膏等。每天早晚刷牙，饭前、饭后和睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情况护理
3.1 义齿因素 佩戴义齿患者对不良义齿给予重作或修改，应纠正戴义齿睡觉的习惯，定期清洗义齿，必要时使用专门清洗液，以减少真菌感染的可能。
3.2 放、化疗因素 糖尿病患者放、化疗时易发生口腔感染， 口腔溃疡、出血等，应做好有效的口腔护理。多饮水， PH值低时使用3%酸酸氢钠予口腔护理，PH值高时用3%硼酸稀释液予口腔护理。大剂量5一Fu药物化疗时引起的口腔溃疡，可予0.05%CF溶液口腔护理。口腔粘膜溃疡出血、疼痛剧烈时，可选用0.9%盐水加人2%利多卡因，VitB12、庆大霉素作含漱，达到消炎止痛作用。还可使用超声雾化吸人，治疗上呼吸道感染。
3.3 颌面间隙感染 应需要严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正紊乱。高度重视患者生命体征，严密观察患者的意识情况，除保充分给予氧气吸入外，还应注意呼吸道通畅情况，应做好抢救准备，备好气切包[6]。同时还为患者创造安静舒适的休养环境，调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理。
3.4 手术因素 术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素，以减少术后切口的感染机会。糖尿病患者因机体抵抗力低，且颌面部手术多为二级切口，更易发生切口感染，要注意观察切口有无渗血、水肿、加压包扎的绷带是否脱落，有引流管的患者观察引流的量、色、性质和引流是否通畅、扭曲、脱落。一旦发生感染，要密切注意病人体温变化，敷料有无渗血渗液，切口有无红肿。
3.5 牙龈炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治疗及术后口腔卫生保健3个方面齐抓共进是牙周病治疗成功的保障[7]。采用龈上洁治术或龈下刮治术消除牙结石和菌斑；采用复方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%过氧化氢溶液棉签擦洗以减少菌斑形成；局部治疗用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物， 消除牙周袋。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后按医嘱服用抗生素，防止感染。
参考文献：
[1] 佘燕朝，刘纯艳.糖尿病病人常见的口腔合并症预防及其护理措施[J].护理研究，2006，20（4）：943-945.
[2] 林亚琴，张菊红，戴杰.应用多媒体对腮腺肿瘤患者实施健康宣教的效果评价[J].中国现代医生，2010，48（34）：122，140.
[3] 李志进，郭家平，王虎中，等.糖尿病患者颌面颈部间隙感染的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：668.
[4] 范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查[J].护理杂志，2004，21（11）：31-33.
[5] 黄群，程少冰，刘艳兰.糖尿病病人口腔表现异常的护理[J].护士进修杂志，2005，20（5）：429.
护理工作是实践性很强的工作，而护理实习是实践的重要组成部分，同时也是护理专业课程中一个最为重要的组成部分。护理带教是实习学生在护理临床带教老师的指导下，进行临床实践活动。门诊口腔科的小手术及操作比较多，如何使实习学生的理论知识与临床操作实践相结合，为以后走向工作岗位打下良好的基础，要解决好这个问题，只有在临床上加强护理带教工作。
2、从2005年我科有口腔专业实习生进入临床实习以来，结合本人自2008年带口腔临床护理教学工作，在临床带教中发现口腔护理学生在实习中存在以下具体问题：
2.1对口腔护理工作的重要性认识不足及重视程度不够
对口腔护理工作的专业性认识不足，将口腔护理工作简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械等，把护士工作简单定位为执行医嘱。
2.2无菌观念不强
口腔科门诊的手术及操作比较多，所以无菌观念很重要。但相当多的实习学生对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但具体在临床操作上无菌观念不强[1]。如存在跨约和污染无菌区、洗手不规范等问题。因为口腔公用材料品种多，应用比较频繁，所以很容易被带菌的唾液、血液所污染，如果消毒灭菌不规范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和医疗卫生防护不到位
带教中学生存在取拿物品不规范，用完之后不能放到指定的位置。同时医疗卫生防护不到位。如不带口罩、手套等。
2.4交叉感染的预防控制不严格
口腔科有其自身的特点，临床上的操作都要在病人的口腔内完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同时在操作中产生的气雾、飞沫等被吸入后可能会引起交叉感染，但这些没有引起实习学生的重视。同时口腔科各种器械材料应用比较多，不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，交叉感染的预防控制不到位，导致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、药物、器械使用的基础知识不扎实
口腔科专业基础知识不扎实，对口腔材料、药物、器械的了解不够。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；对专科药物的药理作用、适应症、禁忌症不了解；对口腔器械的性能及用途不了解。如对磷酸锌粘固粉性能没有掌握好，可能会影响到补牙的质量和脱落率。
3、实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性。具体在护理带教中从以下几个方面来入手：
3.1加强职业道德教育
职业道德教育是护理带教工作中最重要的，应该把它摆在首要的位置。它是从事护理工作最基本也是最核心的要求。一个人不管护理知识护理技能多么专业，如果没有良好的职业道德，也是不合格的。所以带教教师在给实习学生传授护理专业知识和临床护理技能的同时，应更加注重职业道德教育，培养她们对工作尽职尽责、对患者热情负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以病人为中心的服务理念。
3.2加强对口腔护理工作的重要性的认识
口腔护理工作不是简单地等同于消毒清洗器械，协助老师准备器械，执行医嘱等，口腔护理工作在口腔门诊医疗安全保障中有不可替代的作用。所以应该让实习学生认识到口腔护理工作的重要性
3.3加强口腔专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合
对于实习的学生，应加强口腔专业知识的学习，加强无菌观念的灌输，完善交叉感染的预防控制，熟知口腔材料、药物、器械的用途与性能。要求学生学会动脑、动手、动口。在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病患，让学生进行操作，使基础理论与工作实践充分结合。
3.4加强口腔护理实习学生的考核
在带教期间，要对实习学生进行护理基础知识、护理基本技能和综合技能的考评考核。内容包括：（1）口试：护生汇报运用护理程序对患者进行护理过程。（2）技能：实施实际护理操作。（3）沟通与健康教育：设定一项健康教育内容，让护生对患者进行教育，同时观察护生与患者的沟通情况。（4）护生对患者及其家属的服务态度。（5）有关护理记录的书写。
3.5加强医疗法律法规学习，增强及自我保护意识
加强对《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》的学习，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。
1对象与方法
1.1研究对象
选取的研究对象都是口腔科就诊的患者,男女所占比例相同。
1.2研究方法
这次研究主要是采用问卷调查的方式,让口腔疾病患者参与到此次调查中,以检测他们对于口腔健康观念和行为的认知程度,在完成问卷填报工作后对他们的口腔健康状况做出检查。检查的过程是,让有经验的口腔医师在自然光下用新探针、平面口镜、牙周探针对调查对象采取检查工作。将参与调查的人与他们的检查结果都填进一个设计好的表格当中,以做出对比、评估,对这些数据做出分析。
1.3口腔卫生指数的计算方法
观察龈上牙石、软垢的情况,然后总结分析,再用尖探针查根面有无龈下牙石,着重检查6颗具有代表性的牙齿,16、26、11、31的唇颊面及34、46的舌面。将结果记录下来,用这些数据计算口腔卫生指数(OHI)。OHI是用来评判人们口腔卫生状况及口腔健康教育的依据。
1.4调查数据的判定标准
OHI值为0或1时判定为低值;OHI值达到2或3时判定为中值;OHI值达到4或5时判定为高值。
1.5调查数据的统计学处理
统计分析方式是采用SPSS中的χ2检验。
2研究调查的结果
将所有实验组和对照组在口腔教育前后的口腔卫生OHI值制作成表格,做出对照比较。从中我们可以发现,实验组在进行口腔卫生教育之后,这组的OHI有着显著的变化(χ2=103.40,P<0.01),而另一组对照组两次检查后的OHI值没有什么变化(χ2=2.59,P>0.05);对实验组进行口腔教育之后的第二次检查,相较于对照组,差别更加的明显(χ2=44.41,P<0.01)。
3对此次研究的讨论
(1)口腔保健是从属于健康教育的,开展口腔保健教育,目的是让人们从根本上自我产生一种保健意识,对自己口腔健康有所关注,在日常生活中注重自己的口腔健康行为,以预防口腔疾病的发生。在口腔疾病的临床治疗中,医生除了为患者诊治病痛,还对患者普及口腔健康保健知识,开展一些口腔健康保健宣传活动,这样就能推动人们的自我口腔保健行动,固化人们的口腔保健意识,对达到口腔健康行为的目的有着非常重要的意义。牙病不被人们所重视的这种情况屡有发生,但是牙病是目前对人类健康有着很大影响的一种常见疾病。龋齿在国际上也被纳为重点防治疾病之一,它与心血管病、癌症并驾齐驱的列为世界重点防治非传染性疾病。牙周的健康也被世界卫生医疗组织评判人类是否健康的一个重要指标。我国目前有40%的龋齿患者,牙周病更是超过了90%,但从这两项数据就可以看出我们国家目前口腔疾病的严峻情况。所以推广口腔自我保健意识,改善口腔保健行为,对于减少口腔疾病有着举足轻重的作用,转变医学服务模式,从治疗到预防,是我们这次调研报告的主要目的。
(2)从这次调查报告中,我们发现一个普遍问题,所有患者在选择何种护牙用品,使用的刷牙方法,刷牙的时间都有着非常多的错误。例如这次调查结果显示,超过半数的人都有使用牙签的习惯,经常性的使用牙签会扩大牙齿之间的缝隙,这样食物残渣和污垢更加容易隐藏其中,这是一个很大的卫生隐患。这些患者使用的刷牙方式也都不太正确,牙膏等护牙用品的选用更是非常的随意。这些问题都是一些常见多发的问题,在日后的口腔健康知识普及时,要着重的从这几个方面入手:护牙用品的选择,牙线、牙签的使用危害、正确的刷牙方式。
肿瘤确诊时患者大多为晚期，化疗是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一，但抗肿瘤药物毒性大，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常组织细胞，导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症。目前，治疗恶性肿瘤多采用化疗。因此，做好化疗患者的护理对提高其生存质量、延长生命十分重要。现将我们对恶性肿瘤患者化疗的护理体会总结如下。
1临床资料
本组恶性肿瘤病120例，其中男70例，女50例；年龄16~78岁;其中胃癌33例，乳腺癌22例，恶性淋巴瘤15例，肺癌21例，肠癌29例。
2护理
2.1健康教育：化疗前向患者及家属进行必要的健康教育，使患者及家属了解化疗的目的、必要性及意义、药物常见的不良反应及现有的防治措施，告之患者这些不良反应是可以防治的，以减轻患者的恐惧心理，让患者对化疗有充分的思想准备，用激励疗法鼓励患者保持良好的心态坚持治疗。通过健康教育提高护士和患者沟通的技巧，同时也丰富了患者健康教育内容，融洽了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
2.2心理护理：肿瘤化疗患者的心理压力来源多方面，这些因素可使患者出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望，迫切得到别人的关心、鼓励和安慰,因此医护人员要掌握患者的心理特点，加强对他们进行心理行为的干预，通过健康教育，心理疏导，减轻患者的心理应激，改善患者的不良情绪。
2.3化疗期间护理：保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境，分散患者的注意力，减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，及时清理呕吐物。
2.4饮食指导：多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等，绿、黄色蔬菜水果，呕吐剧烈者可给予冰块或果汁冰块，慢慢嚼碎咽下，也可给予新鲜果汁。恶性呕吐剧烈者，在接受化疗前2h内应避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免浓烈的调味品及煎炸、油腻的食品，避免同时摄食冷、热的食物，避免刺激呕吐。
2.5胃肠道反应的护理：胃肠不良反应一般出现于化疗头1~2 d，严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要。止吐药可预防或缓解恶心和呕吐等症状，,这些症状的发生与许多化疗药物尤其是联合给药有关。临床常用的止吐药有：5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼；多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺(胃复安)；抗焦虑药，如地西泮(安定)；糖皮质激素：如地塞米松；抗组胺药，如苯海拉明等。临床上常在化疗前15~30 min给药，呕吐严重者可在化疗后重复使用，还可联合使用。
2.6化疗致静脉炎的护理：由于患者的多次化疗,局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用，极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状形成静脉炎，造成静脉通道建立困难，严重者可影响化疗计划的进行。化疗致静脉炎的原因有：机械性损伤、化疗药物及液体对静脉刺激性损伤、恶性肿瘤患者的高凝状态等。应正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物、选择适宜的静脉留置针，减恶性肿瘤患者化疗期间的护理少静脉直接穿刺损伤次数、正确输注化疗药物、严格配置化疗药物、掌握各种化疗药物最佳的输注速度。
2.7骨髓抑制的护理：恶性肿瘤化疗时大多数抗肿瘤药物在杀灭肿瘤细胞时，同时会引起不同程度的骨髓抑制，导致全血细胞减少。患者在化疗期间应注意患者血常规变化，防止感染发生。嘱患者减少活动，当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状，应警惕颅内出血的可能，及时给予相应的处理，若白细胞低于1.0×109/L，要采取保护性隔离措施，避免交叉感染。做好患者有关知识宣教，嘱患者少活动，避免磕碰,少用刀剪等锐利器具。在进行注射操作中动作应轻、稳，充分了解患者的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔针必须按压5~10 min,减少皮下出血。
2.8口腔护理：口腔溃疡也是肿瘤患者化疗时最常见的并发症，化疗患者应常规口腔护理，用生理盐水、碳酸氢钠漱口，以稀释口腔内有害细菌浓度，保持口腔清洁，化疗患者口腔pH值降低，用碳酸氢钠能中和口腔黏液酸度，减少酵母菌种植。化疗时持续将冰块含在口腔内，使口腔血管收缩，降低口腔内血药浓度。若有溃疡形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便让患者进食，减少消耗。
2.9脱发的护理：化疗导致脱发,致使患者心理障碍，往往发生在用药后1~2周， 2个月内最为显著，护理人员要向患者说明脱发是暂时的，停药后头发会再生，指导患者戴帽子或假发，以消除患者不良心理刺激。
3康复期间的护理
癌症患者的治疗和康复是长期反复的过程，出院宣教应详细、具体。根据不同的疾病重点做好用药及复诊指导，饮食、卫生、保健、休息、功能锻炼等方面做到切实可行，使患者在康复期间充分调动积极因素，以促进康复。
4小结
总之，化疗药物在治疗恶性肿瘤患者中的作用越来越重要，护士要熟悉各类肿瘤药物的化学结构与作用、不良反应、注意事项；在化疗期间要严密观察患者病情及用药后反应并做好患者的心理护理，及时观察患者用药后的毒性反应，减轻化疗中出现的各种不良反应，保证化疗的顺利进行，提高患者的生命质量。
参考文献
关键词：口腔黏膜炎症；放疗；口腔卫生宣教
Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education
放疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。但是口腔黏膜是由对放疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成，因此在快速分裂的过程中容易受到放疗的破坏，诱发口腔黏膜炎症[1]。资料显示大约80%接受放疗的头颈部肿瘤患者发生口腔黏膜炎症[2]，因此它是十分常见的放疗后并发症。主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂，进而影响患者的讲话，进食和全身营养状况，导致患者承受极大的痛苦，甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案，因此，对这些患者的护理十分重要。本院针对头颈部肿瘤的放化疗患者的口腔黏膜炎症进行了口腔卫生宣教来预防和减轻患者口腔黏膜炎症的发展，减轻患者的痛苦，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～2015年12月在我院行放疗的头颈部肿瘤患者89例，其中男56例、女33例，年龄25～80（55.5±7.5）岁。随机分成对照组和观察组，两组患者的年龄、照射剂量和次数均无显著差异（P>0.05）
1.2方法 对照组患者给予常规护理措施，即在放疗初期展开健康宣教，包括介绍治疗方案和方式、可能出现的不良反应，并指导患者饮食、休息、皮肤的保护和口腔的护理等，发生不良反应后应遵医嘱给药。观察组患者给予详细的针对个人情况的口腔卫生宣教，具体操作如下。
1.2.1口腔卫生宣教方法 患者入院后放疗前进行心理状态评定，针对患者不良情绪，进行心理康复教育为主。引导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，让患者知道良好的心理状态在疾病的治疗和康复中起着重要的作用。对患者进行疾病的科普，可以通过单独交流、小组讨论、座谈会、发放健康教育宣传卡和手册等方式，告诉患者疾病的病因、临床特点、治疗和护理方法，以减轻其焦虑，以良好的心态接受治疗护理。
在放疗前，请口腔科会诊解决患者牙齿及口腔内的各种隐患，例如龋齿，牙龈炎，牙周炎等，并做放化疗前常规牙齿洁治。大部分患者在开始接受放疗以后会出现口干的症状，应嘱患者多次饮水，保持口腔黏膜的湿润。
对于发生了口腔黏膜炎症的患者，口腔护理频率应该为1次/2～3h，饭前进行口腔护理有助于增加患者的进食欲望。牙菌斑的堆积会显著导致牙龈炎症，会进一步影响口腔黏膜炎症患者的口腔健康，因此，程序化的口腔护理来减少口腔并发症是十分重要的。程序化口腔护理包括：刷牙，牙线，漱口及保湿。应当使用软毛牙刷，并且倾斜刷毛使刷毛和牙龈成45°角，然后以1mm的距离来回颤动。舌背也应该拂刷。如果患者血小板计数小于50000/mm3，则是否刷牙应该非常慎重，因为有可能引起出血。虽然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然无法接受，因为会引起疼痛。当无法使用刷牙的方法去除菌斑时，可以使用一种使用海绵代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼烧口腔黏膜或者引起血管扩张。如果患者仍然无法忍受，可以用纱布包裹手指来进行菌斑清除。每天使用牙线也非常必要，因为牙线能有效清洁两颗牙齿之间的部分，含蜡的牙线使用会更为方便。刷牙和使用牙线以后，还应进行口腔冲洗，或者漱口，以去除残渣和保持口腔黏膜湿润。漱口剂可以使用纯净水，生理盐水，碳酸氢钠，双氧水，其中，生理盐水被认为是经济便捷且能促进组织愈合的选择[3]。不使用商业漱口水的原因是它们含有酒精，油，收敛剂，和防腐剂，醇类物质会刺激口腔黏膜组织，引起疼痛。患者应该频繁的摄取水分来保持口腔黏膜的湿润，但要注意避免各类酸性的液体，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保湿剂，如凡士林，来保持嘴唇湿润，尤其在夜间。
1.2.2评价方法 均于放射治疗第3w观察口腔粘膜的反应。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能进于食；Ⅱ度，粘膜充血较重，点状白膜，咽疼较重，可进半流质；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜烂，白膜形成，重度咽疼，只能进流质。
1.3统计学方法 运用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，采用方差检验。
2结果
两组患者放疗第3w口腔粘膜反应比较，见表1。
表1示，观察组Ⅲ度口腔粘膜反应发生率（45%）与对照组（62%）比较，P
3讨论
对患者的卫生宣教十分重要，口腔卫生宣教能显著的预防和减轻患者的口腔黏膜炎症。大部分患者对减轻口腔黏膜炎症有强烈的需求，但是他们没有相关知识，常常要求医生通过口服药品或者注射药品来减轻他们的症状，因此，护理人员应当教导患者如何有效的自己执行口腔卫生管理，包括间隔时间，使用的设备（牙刷，牙线，漱口水），和技术。并且卫生宣教应该覆盖到患者的陪同人员。护理人员应对患者进行不定期电话随访，同时通知患者回院参加医院定期组织的健康教育知识讲座。
参考文献：
[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.
【摘要】目的:对慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育，使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有进一步的认识，提高患者回归家庭后的生活质量。方法：通过对100例住院老年慢性阻塞性肺疾病患者患病因素进行分析，评估了患者健康知识的缺乏程度，根据疾病的不同阶段的不同表现给予有效的健康指导。结果：提高了治疗效果，缩短了住院时间，同时使患者对疾病的发生发展及预防保健知识得到了进一步的认识，提高了患者的生活质量。结论：通过临床观察，了解到慢性塞性肺疾病患者严重程度与就诊的不及时、健康教育缺乏有密切的关系，对患者进行系统科学有效的健康教育，能提高了治疗效果，使患者对疾病的发生发展及预防有了进一步的认识。
【关键词】老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]。病情急且多伴有各种慢性病。如不及时治疗可使病情进一步加重，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭。肺性脑病等并发症而危及生命。通过临床观察发现慢性阻塞性肺疾病的严重程度与就诊不及时、健康教育知识缺乏有很大的关系。因此我们在患者住院期间加强了对患者的健康教育，提高了治疗效果，减少了住院时间，使患者的生活质量得到了提高。
1临床资料
教育对象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83岁的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者共100例，平均年龄73岁，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好转32例。平均住院天数12天。入院时均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季气促等临床表现，胸片证实有慢性阻塞性肺气肿征象。
2原因分析
2.1老年人呼吸系统退行性变化 老年人由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患[2]。
2.2呼吸道自净作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮肤粘膜及支气管上皮均衰老而结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用[3]，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力降低。
2.3神经系统反应及敏感性降低 老年人由于神经支配中枢系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出过多的分泌物而流入肺内而引发肺部感染[4]。部分老年人由于长期患其他慢性病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。
2.4生理机能减退 老年人由于全自机能减退，对细菌引起的一系列炎性反应不敏感，如体温的调节，咳嗽反射等不能及时表现出来而掩盖了病情。
2.5心理因素 老年人因怕给子女增加负担，自行在家服药治疗，以至不能及时就诊而延误了病情。
3健康教育
3.1评估知识缺乏程度 在100例患者中，文化层次各有不同，但我们发现文化层次的高低并不代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对老年人记忆力减退、反应能力情况制定出不同的教育计划措施，有计划地反复教育，多次示范练习，直到患者掌握并熟练运用。
3.2健康教育内容。
3.2.1积极有效地排痰，保持呼吸道通畅。痰液引流对于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而无法顺利地排出痰液。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。
3.2.1.1鼓励有效的咳嗽 指导并示范，嘱患者半坐卧位，先深吸气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼气时咳嗽，使肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出。重复数次。
3.2.1.2加强翻身叩背:采取2小时翻身一次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢，不可过猛，应使患者感到舒适。叩背动作要准确，用力适度，同时观察患者的呼吸、神志等情况。对于神志不清的患者，在翻身前应吸净口鼻腔内的分泌物，以防止误吸。
3.2.1.3湿化吸痰:向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效地防止痰液干涸结痂而阻塞气道。
方法如下：首先要保证室内的温湿度保持在22~24℃、50%~60%；补充水分，鼓励患者多饮水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分，防止气道干燥，痰液粘稠影响排痰而加重肺部感染，氧气的湿化，每日更换湿化瓶及湿化瓶内无菌蒸留水，及时应用雾化吸入装置，在生理盐水2ml中加入普米克2.5ml+爱喘乐2.5ml或生理盐水2ml加异丙托溴铵500mg或生理盐水蒸气ml加硫酸特布他林雾化液5mg放入氧驱动雾化器容器内，进行氧氧气驱动雾化吸入治疗，每日2次/。吸入时嘱患者要尽量深吸气，随深而慢的吸气将药液送入终末支气管和肺泡，起到局部消炎和稀释痰液的作用，注意在吸入时正确，如出现痰量增多要及时协助将痰液排出，以防止发生窒息。雾化器为一次性使用，一人一用。 转贴于
3.2.2指导患者及家属及时正确地留取痰标本 正确地留痰标本，能够提供准确可靠的理论依据。嘱患者在晨起时尽量将呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰标本容器内，并教会患者及陪人如何区分痰注与唾液，同时还要观察痰液的颜色、性质、量、发现异常及时报告医护人员，护士要正确保留标本并及时送检。
3.2.3做好口腔护理 对于由于疾病或其他原因引起的意识状态改变或长期卧床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。据报道，未接受口腔护理的老年人与接受口腔护理的老年人比较患吸入肺炎的可能性更大，因此应做好口腔护理，以降低老年人发生吸入性肺炎的危险性[5]。方法应根据病情和生活自理程度，宣传三餐后漱口，口腔护理2次/日，及时清除口鼻腔内分泌物，并观察口鼻腔粘腊有无异常，定期进行口咽部细菌涂片培养，测定口腔PH值等，合理选择漱口水及控制细菌的药物。
3.2.4减少陪护及探视，保证患者充分休息，首先护理人员对家属和探险视人员的心情应给予理解，以取得配合，同时对患者及探视人员进行健康教育知识宣教，讲明在患者患病期过多的探险视不仅妨碍患者休息，使病房空气污染，增加交叉感受染机会而致患者病情加重，而且还可使探视同时致病，力提高了患者及家属的自我保护意识，密切了护患关系，护理人员应通过各种途径控制探视人员的数量和时间，减少病区人员流动，对于重症肺部感染的患者病房应每日紫外线消毒，谢绝探视，保持病房内的空气清洁及安静的休养环境，以保证患者得到充分的休息。
3.2.5营养指导:营养不良可引起呼吸肌无力，咳嗽咳痰能力降低，机体免疫系统功能下降，易反复加重肺部感染。患者在疾病初期常因发热咳嗽等致食欲不振，此时应鼓励患者进食清淡、易消化饮食，多食水果蔬菜，多饮水，并向患者讲解进食营养与疾病的关系，使患者掌握营养知识，提高肌体的营养状况，增强机体的抗病能力。
3.2.6加强锻炼，防止上呼吸道感染:通过临床观察我们发现，老年人由全身机能的减退，体质较弱，对于寒冷空气的耐受性很差，多患者入院时衣服穿得多，温度较高时患者应不愿意减穿衣服，担心受凉，导致出汗多，应及时擦干汗液、更衣，此时护理人员应耐心向病人解释衣服量应随室内温度变化适量增减，且衣服太多不宜机体散热，还可因不断地更换衣服而增加受凉机会。更衣时防受凉，应指导患者在平时应注意加强机体体能锻炼，同时增强耐寒能力的锻炼。如增加适量的室外活动等；在流感流行期间尽量少到公共场所，避免与流感患者接触，如出现咳嗽发热等证状时应及时到医院就诊，以免延误病情，应注意随季节变化及时增减衣服，防止受凉。
4心理护理
心理护理是整体护理的一项重要内容，现代护理强调人是一个整体，应重视人的心理因素对健康的影响，因此护理人员做好患者的心理护理对疾病的转归，对患者能否树立战胜疾病的信心起着重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同时患有一种或多种其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比较复杂多变，容易产生悲观、失落、孤独、思虑、恐惧、急躁等负性情绪，护理人员应针对老年人的这些独特的心理特征，除了给予精心护理外，还要用无微不至的女儿般的关心体贴，用热情温馨的语言来化解老人心中的阴影。同时也应取得老人亲属的支持配合。共同为老人营造和谐的治疗修养氛围。使患者能够更快更好地回归家庭 、回归社会。
5小结
在对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育过程中我们除对入院介绍和出院指导外更重要的一环是根据疾病人不同阶段所表现出不同需求进行指导，并把健康教育贯穿于临床治疗护理的全过程，使患者及家属共同参与其中，建立一种指导一合作或参与的护患关系，出院后并进行电话随访指导。通过对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行科学有效的健康教育指导，不仅提高治疗效果，减少了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]，北京，人民卫生出版社2006，8，45~50
[2]张彩虹，何国平，王秀华，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行为的分析[J]，华护理杂志，2009，44（5）427~430
[3]刘秋云，赵静，王苑，等，健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J]，2009，44（5）435~437
摘要：通过对放疗患者及时正确的进行健康教育和护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而对提高患者的生存质量、延长患者寿命具有现实意义。
关键词：健康教育;病人;放射治疗
放疗：即放射治疗，是利用电离辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗肿瘤的一种方法［1］，是综合治疗的主要方法之一，超过40%的癌症患者在治疗过程中都会接受体外放射线治疗。放疗是一把双刃剑，它既能杀灭肿瘤细胞同时又可能造成正常组织损伤，为了使放射治疗得以顺利进行，在临床中应注意加强对放疗病人的健康教育，提高对放疗副反应的防护，减轻放射反应，从而达到提高放疗效果的目的。现将本人的一些体会总结如下： 1做好心理护理 患者害怕癌症治不好，担心医疗费用昂贵造成家庭负担，对射线不了解，害怕放疗的不良反应等。针对这些情况与患者及家属进行沟通，讲解放疗的必要性，介绍什么是放射线，起什么作用，对身体其他部分有什么影响，在哪里放疗，放疗剂量、时间、每周几次及放疗有关注意事项，并利用小册子、办黑板报、咨询等形式宣传肿瘤及放疗常识，使之对放疗有一定的了解。鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除不良心理，保证放疗计划顺利进行，召开工休会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法使患者减少忧虑和痛苦。 2饮食指导 由于放疗肿瘤的部位不同，饮食选择也有差异： 2.1头颈部肿瘤放疗后，应多服滋阴生津、清热降火之品，如苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、海蜇、白菜等，主食以半流质或烂软食物为好。 2.2胸部肿瘤病人放疗后，可发生放射性纤维变性，肺功能减弱，出现气急、胸闷、咳嗽，故应多服滋阴润肺、补气养血、止咳化痰之品：如冬瓜、丝瓜、香菜、菠菜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窝等。 2.3腹部肿瘤病人放疗后，应多服健脾和胃、养血补气之品，如薏米粥、山楂、鸡蛋、猪肝、清炖元鱼、鲜鱼等。 3口腔护理 向病人讲解放疗对口腔黏膜的影响及口腔护理的目的以及出现口腔黏膜改变的危害，以取得患者的合作。
在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。 4放疗区皮肤反应的预防及护理 应告知患者保持照射野标志清晰，对标志模糊的患者，及时联系医生描画清晰，避免照射错位影响治疗效果；进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收；保持照射区皮肤清洁、干燥，避免机械或物理刺激，如不穿硬衣服，减少阳光照射、强风、过热或过冷刺激，不刮毛，防止创伤;照射区皮肤不选作注射点或针刺点;未经医生同意，照射区皮肤切勿使用软膏、乳膏、洗剂或粉剂等;照射区皮肤发生干燥、瘙痒等时，可用冰片、滑石粉等，或用喜疗妥、素高捷疗等;有炎症渗出破溃时，可用金因肽（重组人表皮生长因子）或康复新液、湿润烧伤膏等外涂;合并化脓性感染及蜂窝组织炎时，用生理盐水冲洗，湿敷1/5000呋喃西林液，点滴抗炎药，暂停放疗［2］。 5锻炼 放疗后的肿瘤病人感觉虚弱和易于疲劳，在此期间必须注意休息，注意保养身体和保持营养物质和液体的充分摄入。待逐渐恢复后，可适当调整作息时间。选择最适合自己的运动项目，如体操、散步、太极拳等坚持锻炼，天长日久，对身体康复有一定作用。 6出院指导 向患者强调出院后仍要加强营养，戒烟、酒。保护好放射野皮肤，适量运动，避免劳累，保持情绪稳定，维持机体良好的免疫状态。同时注意放疗后1年内继续坚持张口锻炼，防止颞颌关节纤维化产生功能障碍；嘱病人放疗后1～2年内不要拔牙［3］。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期随诊复查。 7体会 通过对放疗患者及时正确的进行健康教育和护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而对提高患者的生存质量、延长患者寿命具有现实意义。参考文献［1］徐燮渊，俞受程，曾狄闻.现代肿瘤放射治疗学.北京：人民军医出版社，2000，725［2］胡自省.肿瘤放射治疗手册，长沙:湖南科学出版社，1999，39-41［3］胡自省.肿瘤放射治疗手册，长沙:湖南科学出版社，1999，39-41
1．1建立健康教育培训小组选择有5年及以上工作经验的护士6人组成培训小组，以自荐和他荐方式确定其中1名护士为小组长。小组成员收集AD健康教育知识，制定基础知识内容、操作计划，其内容有简单的疾病知识、实用的专科护理技能和生活基础护理技能，通过整理简化成通俗易懂的学习图册、PPT课件、操作视频用于施教。
1．2确定培训对象培训的对象系能够长期照顾AD患者的子女、配偶或保姆，学习愿望强烈，具有一定的理解能力、模仿能力强、易于接受教育。同时，接受过培训的照护者能向其他照护者进行传教帮带，让每位照护者都能在了解健康教育知识的同时掌握护理技能。
1．3培训
1．3．1实施3R知识教育技能培训3R训练通过回忆往事、推理训练、现实定向和重新激发，能有效改善患者的认知能力，延缓大脑退化的进程。其护理知识技能一般适用于轻、中度AD患者，通过反复强化训练，使患者勤用脑、多动手，能明显改善患者症状，减轻照料者的负担。3R训练内容一：训练日常生活密切相关内容，先叙述后模仿；3R训练内容二：自我认识、逻辑思维、阅读训练，让患者积极回忆往事；3R训练内容三：进行环境记忆的训练，经常提问患者现在所处家庭住址和工作单位，并陪同走路。在患者入院时发放学习图册先让照护者自学，文盲照护者由健康教育小组成员对学习资料进行方言讲解，并在照料患者过程中按图册进行初步讲解学习。当照护者有了初步认识后，每周1次集中在小课堂通过PPT课件、视频资料进行进一步讲解，30～40min／次。
1．3．2实施基础护理技能培训重度AD患者生活不能自理伴长期卧床，活动能力下降、排泄分泌物等刺激、营养不良，以及刷牙、洗簌、大小便等基本功能丧失，极易出现口腔感染、泌尿系感染以及压疮。因此，进行预防压疮护理、坠积性肺炎护理、口腔护理、饮食护理、泌尿系感染等护理知识的培训，教会照护者学会五步翻身法、叩背排痰法、皮肤保护法等常用的护理方法，及时清洁皮肤、口腔及会，以防止坠积性肺炎、泌尿系感染和压疮发生。在医院的技能培训中心先组织观看翻身、叩背、皮肤护理、口腔护理、会阴护理操作视频，视频结束后护士重点对五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作进行再次操作演示，最后请照护者参与操作体验，每周集中培训1次，30～60min／次。培训后照护者和护士共同参与患者的护理，护士对其错误护理手法及时纠正指导，反复训练直至照护者正确掌握。
1．3．3安全防护知识培训防止患者走失、摔倒、误服、误吸、自杀。老年人骨质疏松，行动缓慢，反应迟钝，极易摔倒，AD患者因记忆力及定向力障碍，在外出时容易迷路走失，外出时最好有专人陪护；对有可能走失的患者，可在其衣内放入有患者的姓名、地址、联系人电话号码等卡片，以便走失后及时发现取得联系；喂食的时候要尽量慢，喂食汤类食物时安置患者半卧位或座位，防止误吸；有毒类物品要隐藏保管，药类物品分次包好，看患者吃下防止误食；防止患者自杀，AD患者自杀原因有两类，一是病态表现，出现抑郁、幻觉、幻想、发生自伤行为，二是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，对于这类患者，照护者要了解患者心态，加强照护管理，防止独居和独立行动以防不测。该内容通过PPT课程讲解，与3R知识教育技能培训一同进行。
1．3．4道德知识培训AD患者给家庭带来沉重负担，病程长、疗效差使照护者难免出现厌恶心理，加强思想道德教育，对患者不离不弃，给予患者心理支持安慰。该内容通过PPT课程讲解，与3R知识教育技能培训一同进行。
1．3．5电话随访出院后电话随访3个月，开始每周1次，1个月后改为每月1次，每次通话10～15min，了解患者健康状况和照护者照护技能实施情况及依从性，解答疑问并继续进行相关知识指导，如饮食指导、患者便秘等问题。
1．4评价方法
1．4．1相关知识和照护技能的考核由健康教育小组人员对照护者培训后的知识和照护技能进行考核，检查其健康教育内容的掌握情况，考核时间选择在出院前3d，如考核效果差的照护者进行再培训，同时在出院当天再进行考核，其中对文盲照护者用方言进行讲解，由护士提问填写答案。相关知识理论考核内容主要为疾病基本知识、安全理念和注意事项，考核以客观选择题方式实行，成绩70分为合格。基础护理技能考核内容为五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作，成绩60分为合格。两项考核平均成绩75分为良好，85分为优秀。
1．4．2患者生活能力及压疮情况健康教育小组人员对每例患者入院时、出院时以及1年后各个不同时期的日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL）［5］进行测评，应用Barthel量表评分［6］并记录，根据得分结果分为轻度依赖61～99分、中度依赖41～60分、重度依赖≤40分，同时对并发症（压疮）进行检测并记录。
1．5统计学方法采用描述性分析。
2结果
2．1照护者相关知识和照护技能考核情况本组60名照护者出院前一次性通过考核成绩良好有42人，18名不合格照护者予重新培训最终合格。
2．2不同时间段患者生活能力及发生压疮情况见表1。入院时4例压疮患者出院时均治愈；通过在院实施照护者健康教育培训，患者出院后1年电话随访及回院复查结果，因脑溢血死亡1例，发生难免性压疮1例。
3讨论
1临床资料
本组185例，男122例，女63例，年龄39～81岁，平均（57.6±11.46）岁，出血量在1000 mL以下46例，在1000~1600 mL者76例，在1600 mL以上63例。经治疗与护理，171例好转，11例自动出院，3例死亡。
2一般护理与病情观察
2.1常规护理 患者绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施。做到"三早"，即病情变化早发现、早报告、早处理。若有面色苍白、脉膊加速、恶心呕吐、头晕、出冷汗、血压 短暂上升又迅速下降等异常现象，立即报告医生，及时抢救。
2.2饮食营养护理 出现呕血或黑便时，应禁食24～72 h，待病情稳定，出血停止，且无呕血症状时可给予温凉流质饮食，逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食易少量多餐，不易过饱。以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜。病情严重或血氮升高者，应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选无刺激性流食。
2.3口腔护理和皮肤护理 清除呕血患者口腔内的积血，保持患者的口腔清洁，避免口腔细菌繁殖，预防口腔感染，消除口腔异味，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。口腔护理2～3次/d，协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦部位，做好皮肤护理。
2.4防止褥疮的护理 长期卧床，必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能，因此，经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受体重。协助家属翻身，一般2～3 h翻身1次，最长≤4 h，对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。
3出血期的护理
3.1发现患者有出血现象，立即撤出患者的枕头，面侧向一旁，备好抢救药品。应注意输液的速度以及患者对药品的反应，每隔30 min测定和记录患者的BP、R、P、出血量、 尿量等。
3.2三腔二囊管压迫止血 护理中要注意以下几个方面：①检查气囊，插管前气囊检查是否通畅，有无漏气及注气后膨胀是否均匀；②充放顺序，插管后注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊；③适量充气，胃和食管气囊分别充气150～200 mL和100～150 mL，维持压力在40～50 mmHg和30～40 mmHg；④固定管子，末端可系上0.5 Kg的重物；⑤保持，置管后让患者取侧卧位，以免引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充；⑥置管时限，一般置管72 h，如出血不止可适当延长，出血停止24 h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12 h放气30 min，改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡；⑦适时拨管，如出血停止可放气，继续观察24 h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20 mL以食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
4心理护理与健康教育
晚血并上消化道出血的患者由于病情重，病程长，在突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而精神紧张会导致交感神经兴奋性增高加重出血，出血又加重紧张恐惧造成恶性循环。在实践中，我们采取以下二方面进行心理护理和健康教育：①发放宣传品，凡是晚血患者入院，均发放晚血知识宣传资料及印有晚血知识的实用宣传品各1份，帮助患者了解晚血的一般知识；②对上消化道出血患者进行专人讲解谈话，帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，克服紧张、恐惧心理，正确对待病症。
【关键词】农村 肿瘤 化疗 健康教育 效果
恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一，癌症恐惧是全球性的，因其意味着极度痛苦和衰弱，患者甚至面临死亡。化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，肿瘤本身对患者的身心是一个重大的刺激，加上化疗药物的不良反应，会导致患者的心理发生各种变化。这使得化疗期间科学的护理，有效的指导患者心理康复成为保证化疗能顺利完成的关键。农村患者文化水平较低，获取健康知识较少，不良的饮食和生活习惯，有限的经济条件和保健意识，医疗保健服务缺乏，肿瘤的发病率病死率更高，健康教育对农村肿瘤患者显得尤为重要，2008年1月至2010年1月，笔者对30例农村肿瘤化疗患者进行全程系统健康教育，取得了较好的效果，现报导如下：
1 一般资料
2008年1月至2010年1月，我科收治了农村肿瘤患者60例，男38例，女22例。年龄40岁-72岁。文化程度：高中或中专以上4例，初中或小学18例，小学以下38例。均为新发或术后首次进行化疗的患者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。
2 方法
对照组患者采用常规护理及一般健康教育，针对不同个体，不同时期出现的健康问题给予指导。观察组患者除了进行常规护理外，给予了全程系统的健康教育，具体如下。
2.1心理健康教育
农村患者以家庭条件较困难的患者为多见，主要担心后续治疗的医疗费及给家庭带来的经济负担。应劝导患者身体康复后仍可再创造财富，同时选用成本低廉且效果良好的治疗方案，尽量缩短住院时间，调整好患者的心态，利于化疗顺利进行，减少不必要的开支。另外，由于化疗知识的缺乏、对化疗后的自我形象的担心及癌症=死亡的错误影响，有些患者甚至相信鬼神之说，极易使患者抑郁、恐惧。应根据患者的理解承受能力，给患者讲解化疗药物的作用机制、可能出现的不良反应及应对不良反应措施，使其有心理准备。做好其家属思想工作，为患者提供多方位的照顾，用亲情来缓解患者压力。给患者讲述以前成功的病例，邀请义工队人员进行同病种患者现身说法，使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。
2.2化疗健康教育
2.2.1选择好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低决定了病人的接受能力。农村肿瘤患者总体文化素质较低，接收能力差，因此，应采用合理的、多样式教育方式，如嘱化疗病人多喝水，可指导病人每天饮水一热水瓶以上，而不说是2000 ml，便于病人掌握。注意选择合适的教育时机，如入院时，晨间护理时，做具体治疗时，将所要宣教的内容分段向病人讲解，多次重复，及时评价，及时反馈效果。对于老年患者，采用直观形象教育的方法，抓住患者的注意力，进行少而精的教育，一次不可讲述过多的内容，同时要采用强化手段提高教育效果。切忌任务式，把健康教育的内容一次性的灌输给病人，而不管病人是否能接受。
2.2.2创造良好的环境也十分重要。保持室内整洁、安静，营造舒适而轻松的环境。农村患者喜欢听戏，可以听听自己喜欢的戏曲，听听广播，分散注意力，减轻化疗过程中的不良反应。
2.2.3化疗知识的介绍。首先应明确告诉患者化疗预防肿瘤复发的重要性，帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知恶心呕吐等不良反应是可以预防和减轻的，每项操作尽可能向患者解释清楚，使其放心。
2.2.4饮食指导。胃肠反应是患者最难以忍受的化疗不良反应。化疗前应做好充分的准备工作，告知患者化疗当日7：00之前进清淡、易消化食物，进食量为平时的1/2，禁食有刺激性及易产气食物，避免空腹，在接受化疗前30min内避免进食。3-4h后进行化疗，中晚餐限制在平时量的2/3，并要求进食高热量、高营养高维生素食物，避免同时食入凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，帮助患者建立合理的饮食结构。每次呕吐间歇期进食以新鲜水果、蔬菜为宜，进食后最好协助患者半卧位休息，以免食物返流，引起恶心呕吐。鼓励患者多饮水，保证尿量在2000 ml/d。
2.2.5口腔护理。口腔黏膜溃疡是化疗过程中最常见的并发症，有时会影响到患者的心理状况，最明显的是患者不能正常进食而产生心理障碍。因而在化疗期间应该常规为患者做口腔护理，指导患者每天清晨用淡盐水漱口，经济易于接受，且临床效果好。
2.2.6皮肤护理。化疗期间患者易出现皮肤变黑、粗糙、色素沉着，农村患者皮肤防御能力强，症状不明显。如皮肤搔痒或出现荨麻疹时，嘱患者不能用手挠抓或用过热的水洗澡，以免破溃造成感染，局部可以涂些肤轻松软膏。
2.2.7脱发的护理。某些化疗药物可以引起脱发。脱发将会给患者心理造成伤害，甚至会放弃化疗，因此，化疗时应让患者明白并认识到脱发是暂时的，停药后会再生，让患者做好心理准备，消除顾虑，并嘱患者减少梳头的次数，避免使用刺激性洗发剂；每日晨间护理时对床上的脱发清扫干净，减少刺激，减轻心理不适；选择合适的帽子，以尽可能纠正因形象紊乱而导致的负性情绪。
2.3化疗后护理。化疗后护理主要针对某些药物产生的迟发性毒性反应，故出院时做好出院指导较为重要。由于化疗大多数分周期进行，患者完成一个周期化疗后要回家休息一段时间后再进行下一周期的化疗。一般可以采用电话随访和上门服务两种形式，目的是让患者在医院外同样能够享受到优质的护理服务，从而增强其安全感和康复信心。转贴于
3 结果
统计学处理方法：采用t检验、p＜0.01具有显著性差别意义。
两组农村化疗患者健康教育结果比较，见表。
注：观察组中包括2例65岁以上的文盲患者，对照组放弃者中1例为50岁初中文化患者，余3例为60岁以上文盲患者。2组比较差异显著性p＜0.01。
4 讨论
通过我科60例患者健康教育的效果可见，观察组的患者心理状态良好，情绪平稳，化疗不良反应少，100%完成化疗规定疗程，无短期复发患者，生活质量明显提高。有效的健康教育可促进肿瘤病人的健康行为。临床实践中发现，农村病人对健康知识的缺乏，接受能力差，经济条件有限，易产生悲观、失望心理，甚至放弃治疗，文化素质越低情况越严重。这些不良的心理状态和错误的求医行为，都不利于肿瘤病人的治疗和康复。通过有效的健康教育，病人可掌握正确的信息，使病人自觉地采用有利于健康的行为，从而改善肿瘤病人的生存状态，尽可能提高病人的生存率和生活质量。
我国新时期卫生工作方针第一条就是以农村为重点，当前更是大力发展新农村合作医疗，因此农村患者这个群体对卫生服务的需求更具重要性。对农村肿瘤病人及其家属实施健康教育干预，其目的是使其增强自我保健意识，最终达到提高肿瘤患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]徐霞，薛晓英，程惠玲.我院实施健康教育模式改革的方法与成效[J].护理管理杂志，2007，12.42-43.
[2]王芳，孙伟，丁妍.肿瘤患者化疗中的护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（4）:503.
2014年6月—2015年4月我科收治新型布尼亚病毒感染行机械通气病人13例，均经聚合酶链式反应（PCR）检测布尼亚病毒RNA阳性确诊，男9例，女4例；年龄59岁～82岁（68．54岁±5．97岁）；气管插管12例，气管切开1例；体温36．9℃～38．9℃；血小板13×109／L～60×109／L；4例经抢救无效后死亡，5例自动出院，4例经治愈后出院。
2护理
2．1健康教育
护理人员及时与病人及家属做好沟通，讲解新型布尼亚病毒感染的相关知识，包括感染病毒、季节分布、年龄特点、传染源和传播途径、易感人群、临床表现、治疗、护理、预后和消毒预防措施等。在充分告知病情凶险的同时，也使他们了解到本病多为自限性，一般无严重基础疾病的病人经积极治疗多可治愈，以使其稳定情绪，充满信心，积极配合治疗。
2．2心理护理
气管插管或者气管切开在给病人带来生理不适的同时，往往由于无法采用语言进行交流等原因会引起心理上的不适，如紧张、焦虑、恐惧等心理［7］。向病人解释气管插管或者气管切开是出于治疗疾病的需要，不可随意牵拉气管插管或者气管切开，防止气管插管或者气管切开脱出。采用手势、图片、写字等形式与病人进行交流，在护理病人的过程中要留心观察与分析眼睛、面部表情、口型和手势所表达的信息［8］。
2．3出血倾向观察
进行口腔护理时观察病人有无出血倾向［9］，如牙龈、黏膜有无出血，如有出血点等情况，及时通知医生进行处理。在口腔护理的过程中，注意动作轻柔，避免损伤牙龈、黏膜。气管插管固定松紧适宜，防止挤压口唇处皮肤。为病人吸痰时，密切观察痰液性状，若发现血性痰或痰中带有血丝，及时通知医生，并注意吸引时，防止负压过大。
2．4消毒防护
选用含有效氯500mg／L～1000mg／L的消毒液对呼吸机表面擦拭消毒，病人排出的痰液、口鼻分泌物等用专用容器盛放，按1︰4比例加含有效氯10000mg／L～20000mg／L的消毒液并放置2h。将诊疗过程中产生的医疗废物（如一次性吸痰包、一次性呼吸管路）采用双层黄色塑料袋进行包裹送垃圾处理站处理，呼吸机附件（如湿化罐）双层黄色塑料袋包裹后送往消毒供应中心。在痰标本等标本的送检过程中将标本置于防漏容器中，做好生物安全工作。护理人员进入病房前戴好帽子、口罩，穿隔离衣，对病人进行吸痰等操作时戴护目镜。对病人实施各项护理活动过程中，严格按照六步洗手法进行洗手。
2．5终末处理
病人转科或死亡后进行病房的终末消毒，消毒范围包括呼吸机在内的一切物品［10］。向死亡病人的家属解释在接触病人尸体后，特别是接触到血性体液后，应仔细洗手，防止发生感染。若发现发热、乏力、恶心、呕吐等症状，及时到医院就诊。
3讨论
