时间：2023-07-23 09:26:11
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士健康教育能力的培养，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
（1）医院护理部在全院范围内制订并实施统一规范的实习护士健康教育模式及评价方法，对健康教育进行具体指导及质量控制。在护理实习管理中，注重实习护士健康教育能力的全面培养，根据实习护士进入临床实习的时间和接受能力，逐步增加健康教育知识难度，并制订出能体现实习护士健康教育能力的培养计划，有计划地对实习护士进行健康教育培训。
（2）各科室应用统一的患者健康教育记录单，制订各类患者健康教育标准资料及通俗易懂的健康教育知识小册子、各种疾病和操作技术的健康教育标准计划，严格按照评估—诊断—计划—实施—评价的健康教育程序，由带教教师带领实习护士有组织、有计划地开展健康教育。实习护士参照健康教育记录单，明确健康教育过程，逐步对患者进行健康教育，避免发生个别健康教育项目遗漏的现象，保证在实习护士轮转科室时健康教育培训的统一性与连续性。
（3）通过岗前培训及各种类型的讲座，内容包括临床护理、心理学、社会学、人际交往、护理礼仪等知识，使实习护士了解健康教育的必要性。要求实习护士掌握必要的护理礼仪知识、适当的健康教育方式及护患交流技巧，以期树立自己的职业形象，提高患者对实习护士的信任度与依从性。在培训中给予实习护士明确的要求，如规范职业用语、行为举止等，同时根据实习护士特点，采用文字材料配以实物、图画、照片等，以加深护士的理解与记忆。
（4）选择具有多年工作经验、丰富健康教育知识和一定沟通技巧的主管护师以上的护理人员担任带教教师，结合专科特点，由带教教师向实习护士示范各类健康教育的交流沟通技巧，如接待新入院患者、护理评估、健康指导等，并指导实习护士与患者进行以上各项交流。带教教师及时指出实习护士在交流过程中存在的问题，避免实习护士因经验不足造成的低效性宣教，使患者产生不信任感。
（5）加强健康教育质量控制，及时对实习护士实施的健康教育做出评价。每月定期对实习护士健康教育相关知识进行考评。通过定时检查和抽查，不断发现实习护士在健康教育培训中存在的问题，分析原因，反馈给每位带教教师，使实习护士逐步提高健康教育理论水平，并引导其在护理实践中逐步开展健康教育。
（6）采用多种临床教学方法，开展形式多样的健康教育实践技能培训。①利用护理查房、护理操作、治疗间隙对实习护士进行相关健康教育知识提问，对回答错误及不完善的地方，由带教教师纠正补充，加深实习护士对健康教育知识的理解与记忆。②各科还可根据专科特点制作健康教育资料，让实习护士参与到这些资料的制作当中，如更换科室健康教育栏宣传内容，制作健康教育知识展板、图片、宣传小册子及幻灯片等。③开展健康教育实践技能演练，如模拟讲课、模拟情景对话，让实习护士通过角色扮演对患者开展健康教育及卫生知识宣教，提高实习护士的沟通表达能力。由带教教师现场指导、现场点评，对在健康教育实施过程中表现突出的实习护士予以肯定和表扬。④各科室在实习护士轮转出科前，组织开展实习护士小组讨论，就实习期间健康教育实施过程中遇到的问题进行讨论，让实习护士及时总结在健康教育实施方面的心得体会，并与大家分享、交流。
2讨论
2014年2月，我院护理部在实习期末对在我院实习的80名护士进行了健康教育知识及相关技能考核，合格率97%，优秀率89%。随机抽取100名住院患者，采用自制的健康教育满意度调查问卷进行调查，共发放问卷100份，回收有效问卷98份，有效问卷回收率98%。结果显示，患者对实习护士服务的满意率为95%，健康教育满意度达95%，健康教育效果良好。
3结语
【关键词】社区护理；健康教育；现状；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，开展护理健康教育主要是在医院，少量在社区。在医院，护理健康教育主要是围绕与个体疾病有关的健康问题，体现个体化的特点；在社区，护理健康教育更多侧重在疾病的康复、预防和建立健康的行为和生活方式方面，体现一定的普遍性。社区健康教育是以社区人群为教育对象，以促进全面的健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素，是社区护理的工作重点，是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到，健康教育作为社区护理的重要措施，其影响超过疾病预防或治疗性干预。社区护理健康教育虽未广泛开展，但这是护理发展的必然趋势。广泛开展社区健康教育是提高全民健康水平的一种较好途径。
1社区护理健康教育现状
1.1社区护理健康教育职能
据常亚萍等调查显示，北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min，人均护理时间是31.5min。这说明，在社区护理中，护士与社区人群的联系最为密切，这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而，目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确，许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目（健康教育）是由医生来承担的。
1.2 社区护理健康教育的内容与方法
由于我国的社区护理健康教育工作起步晚，没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善，可参考的护理文献及书籍又少，使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面，很难深入。据统计资料表明，目前有84%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足，80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏，80%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。
1.3 社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系
目前，我国社区护理健康教育没有专门的结构，没有相应的配套措施，也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之，我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行，多属于二级预防水平，与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外，社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系，对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善，严重制约了社区护理健康教育的发展。
2 社区护理健康教育的发展对策
2.1 将健康教育纳入社区护士的服务项目中
我国的社区卫生服务起步较晚，社区护理教育更是十分欠缺，在健康教育培训方面整体水平不高。目前绝大多数社区护士没有接受过较系统、规范的有关健康教育方面的课程训练，在实践中缺乏相应的理论指导，因而采用的方法较简单，停留在一般性的卫生宣传上，且内容泛化，难以满足不同人群对健康的关注和需求。抓健康教育人才培养已迫在眉睫，势在必行。
2.2 将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中
社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中，要不断地将健康知识传输给他们，在向居民进行健康教育的同时，也是护理的过程。事实证明，凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中，社区健康教育就能够发展，就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终，与预防、治疗、保健、康复结合起来，提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。健康教育的出发点和着眼点是使受教育对象通过知识改变、态度改变并逐步实现行为改变。
2.3 多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力
社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担，因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前，社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种：一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程；二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训；三是建立社区护士健康教育岗前培训制度，学习社区护理健康教育理论，锻炼社区护理健康教育能力。
3 讨论
社区卫生服务是把保持和促进社区居民的健康作为目标而提供的全方位服务，其内容涉及预防、医疗保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等，而完成每一项服务内容都离不开健康教育。护士是社区健康教育的主要实施者，社区护士要根据不同个体和群体的特点而采用多种形式的健康教育活动，来消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。从某种程度上讲，社区健康教育工作的开展决定着整个社区居民的健康状况。因此，社区护理人员应将护理健康教育列为护理工作的重要内容。
总之，社区护理健康教育是一门新的应用性科学，社区护理人员一方面应充分认识健康教育的重要性，做好护理健康教育工作；另一方面应加强社区护理健康教育的研究。理论研究方面涉及健康教育的内容、范围、组织、规划、运作和评价体系，健康教育处方的使用，有关的伦理、法规等，形成能真正指导护理实践的有中国特色的社区健康教育理论。在理论研究和实践的基础上，尽快研究建立更适用的社区护理健康教育的方法、形式、指导、评价及评价测量工具等，使社区健康教育不断提高层次和水平，真正达到维护和促进人类健康的目的。社区护理是21世纪护理的发展方向，社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件，广泛深入地开展社区护理健康教育工作，是每个护理人员的职责与挑战。
参考文献：
[1] 朱晓芳；社区护理干预对高血压的护理效果评价[J]；中外医疗；2011年31期
[2] 龚燕娟；翟惠敏；我国社区护理教育的现状与进展[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年18期
本文通过对600例患者进行健康教育效果评价，分析影响护士健康教育的因素：护士素质，护士对健康教育的重要性认识不足，缺乏沟通技巧，人力资源配备不足。并找出对策：提高护理管理者对健康教育的认识，加强护士再教育，不断提高护士沟通及交流技巧，合理配备护理队伍。
资料与方法
对2010年3月～2011年3月入院的600例患者的健康教育进行了效果评价。
方法：制定标准健康教育计划，由护士有计划对教育内容分阶段教育并签名，确保出院时讲解完毕。出院时对教育内容进行提问，了解患者的掌握程度，对没有完全掌握的教育内容及所讲护士进行原因分析。
结果
有67%的患者对健康教育内容完全掌握，20%的患者基本掌握，13%的患者没有掌握。
大专及本科文凭的护士健康教育效果明显好于中专文凭的护士。善于学习的护士健康教育效果明显好于不爱学习的护士。
讨论
通过对健康教育效果的评价发现存在许多直接影响教育效果的因素：①护士素质，要想做好健康教育，不仅要有丰富的专业知识还要有人文，心理，传播等很多学科的相关知识，中专教育难以满足，再加上很多护士没有终身学习的习惯和意识，在校教育的知识已明显折旧。②护士对健康教育的重要性认识不足，还停留在功能制护理模式，认为健康教育是医生的工作，多年的功能制护理模式也使病人对护士缺乏信任，对护士健康宣教内容及护理指导持怀疑态度。③缺乏沟通技巧，教育方法死板，不管患者心理状态及病情，患者一入院就像执行任务一样照本宣科。④人力资源配备不足，缺乏教育时间，从而影响教育效果。
对策：①提高护理管理者对健康教育的认识：强化角色意识，明确护士在健康教育中所起的作用［2］，同时要将健康教育融入临床护士工作职责中，建立健康教育质量考评指标并列入护理质量管理体系。《护士注册法》也明确规定，护士有为患者进行健康教育的责任和义务，这就从法律上确定了护士既是患者护理者又是教育者的双重角色地位。所以要从思想上彻底转变传统的护理理念，正确认识健康教育在整体护理中的重要作用以及护士应履行的职责，要认识到健康教育不仅对各种治疗具有增效作用，还要认识到健康教育本身就是一种治疗方法，②加强护士再教育：医院在不断引进护理高级人才的同时，加强继续教育，创造良好学习氛围，形成良性竞争，培养职工的学习力，培养职工养成终身学习的习惯，通过不断学习来改变患者心目中护士只会打针发药的职业定势，使护士的价值得到患者的尊重和认可，增加护士的职业荣誉感和自信心。③调动护士工作积极性：运用各种激励手段调动各级护理人员的工作积极性，加强道德建设，培养护士的责任感、同情心、爱心，从而把全社会全人类的健康看作是自己的使命来不断燃烧自己照亮别人。④不断提高护士沟通及交流技巧：要根据患者的文化程度及病情不同，采用集体授课与单独指导相结合、示范讲解与现身说法相结合、教育手册与宣传图片相结合等，激发患者的学习兴趣。要针对患者现存的问题循序渐进开展健康教育，尤其是老年患者中存在记忆力差、文化素质较低等特点，健康教育中应避免使用专业术语，要用通俗易懂的语言，而且需要多次评估，不厌其烦地重复教育对一些特殊患者可请家属共同参与教学过程，最大限度地满足患者的学习需求。⑤合理配备护理队伍：不同职称、不同学历、不同年资的护士在岗位分配上要有所侧重。可采用分组式管理，重点岗位在人力配置上重点保障，实行弹性排班，充分调动和发挥高年资、高学历、高职称护士的骨干作用。根据人员特点新老护士配对搭配，建立帮带关系，有针对性地培养和提高低年资护士的教育能力。
参考文献
关键词：高职教育；护生；健康教育；能力
随着人们生活水平、文化素质的不断提高，人们的思想观念有了很大的转变，对生存的质量有更高的要求，对于健康的定义也在发生改变，对健康和护理要求也有了新的需求，从而使护理从医院扩大到社区，服务的对象从患者扩大到健康人，这样一来护理观念和护理职能也发生了显著的变化，护理工作要面向维护健康和促进健康，从生理、心理、精神、社会、文化等各个层面帮助人们提高健康水平和生命质量。时代要求我们培养大批适应新形式的护理人才来完成这一伟大的历史使命，所以，职业院校的护理专业就要重视护理教学中的健康教育，有意识地培养护生的健康教育能力，明确健康教育是以人为服务对象，通过一定的教育手段，使人们具有自我保健的能力。
一、健康教育的含义
1．健康教育以医院为基地，以患者和家属为对象，通过有计划、有目标的教育过程，使患者了解增进健康的知识，改变患者不利于健康的行为，向有利于康复的方向发展。
2．健康教育是使健康者保持健康，使患者尽快恢复健康，使伤残者最大限度的功能恢复，宣传相关疾病预防知识的教育工作。
3．健康教育是在有关健康理论及教育框架下指导人们更好地自我护理和保健的过程。
二、树立健康教育观念
随着医学模式的转变和现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务，现代护理学的工作重点已从对疾病的治疗转变到对疾病的预防和促进健康，从以疾病为中心转移到以人、人群的健康为中心，指导人们建立健康的生活方式。护理教育的重要使命就是要适应社会的需求，培养和造就出合格的护理人才。作为护理专业的教师，不仅需要观念的更新，更为重要的是引进先进的教学思想和教学方式，将健康教育渗透在教学话动中去，帮助护生增强新的健康观念，确立预防为主思想，树立健康教育意识。同时引导护生认识健康教育在医疗、护理、保健工作中的意义、地位、作用和任务，使护生明确健康教育是护理适应社会化发展需要不断拓宽的服务领域，也是我们义不容辞的责任和义务，从而使护生转变观念，视健康教育为己任。
三、培养护生健康教育能力的对策
护理中的健康教育是护理过程中的重要部分之一，现代护士必须具有健康教育的能力，针对不同层次的人群进行不同方式的教育，要使得每个患者或家属都能接受健康教育，并做好自我护理、自我保健的目的。
我国护士管理条例对于健康教育有明确规定，第二十二条中指出：“护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。”因此，开展护理健康教育不仅是对患者权利的尊重，也是护士应尽的义务。怎样使护理健康教育落到实处，就需要一大批具有良好素质且具备健康教育能力的护理人员去实现。我们高职院校的护理专业是培养现代护士的基地，所以要加大护理健康教育的培训力度，提高护生健康教育的理论和技能水平，为护理学发展奠定基础。
1．准确的定位。首先要吃透护理健康教育的内涵，要与“卫生宣教”区分开。“卫生宣教”的目的在于普及卫生知识，是护士对患者的单向交流过程。健康教育是建立健康行为，通过计划的设计、实施、监测、评价的教育活动，影响和改变人们的不健康行为，引导人们养成有益健康的习惯，使之达到最佳健康状态的目的。从“卫生宣教”到健康教育，不仅仅是用词的替换，而且是观念和工作模式的转变，要有全程健康教育模式观念，即健康教育要延续到人的生命全过程，要做到持之以恒。
2．知识准备。护理人员要按程序有组织、有计划开展健康教育，必须掌握与疾病护理相关的知识，（包括专科护理知识、心理护理、康复护理、疾病预防、卫生营养学、行业科学、伦理学、医学新进展等）。必须掌握与健康教育有关的知识，如：健康教育程序，患者健康教育需求的评估，患者及家属的教育方法、交流技巧，健康行为指导，健康效果评价及如何制定标准的健康教育计划等。指导学生掌握护患交流技巧，知识灌输技巧，即使走上工作岗位，在工作之余仍然要养成自修、自学习惯，多涉猎人文科学知识、培养良好的社会交际能力，才能具备健康教育的条件，才能有的放矢，因时、因地、因病情发展的不同阶段，采取不同的方法、途径，保证有效的健康教育。
3．教师指引。今天的教师已不再仅是知识的传递者，而是要引导、帮助和促进学生学会学习。目前我国的护理健康教育尚处于起步阶段，尽管人们的健康意识大大增加，而健康教育仍然滞后。中专护理教师必须认清形式，及时转变旧的医学模式观念，用正确的护理教学模式，有意识地培养学生的健康教育能力。可以通过讲授、专题讲座、情景教育、实物教育、办健康教育专栏、制作幻灯片、录像等多媒体、编印健康教育小报、健康教育手册等方式方法来达到教学目的。教学生自己动手，自制图文并茂的简易健康教育卡片，办与健康教育有关的板报，宣传一些常见病、多发病的预防措施，自我保健方法，饮食禁忌等，让学生尝试给患者开健康处方。除学习健康教育理论外，同时让学生接受更多的人文知识，从始至终贯穿“以人为本”的教育，使护理教育建立在伦理及人道主义之上。
4．语言训练。语言表达及人际沟通是当代护士职业素质的重要内容，是顺利开展健康教育的有效措施。为提高护生语言表达及人际沟通能力，在教学活动中，带教老师要言传身教，注意措辞的准确性和艺术性，加强护生语言训练，提高人际沟通技巧。护生课余时间多去图书馆、阅览室，博览群书，开阔视野，增长见识，为健康教育的有效开展奠定职业素质基础。
四、实施护理健康教育需要注意的几个问题
1．应提高法律意识。随着《医疗事故处理条例》的出台和举证责任倒置的实施，一切医疗护理行为均应该留有记录，利于取证。实施护理健康教育也同其他医疗护理行为一样，必须有记录。护理健康教育实施单应是具有法律意义的医疗护理文书，要求及时、完整、真实、科学，并有患者或家属签名，切忌伪造、涂改。
2．健康教育的根本目的是帮助患者建立健康行为，而不是以患者或家属掌握疾病知识为目的。在进行效果评价时，不能单从掌握疾病知识上考虑，而应从患者行为改变和态度转变上考虑，即：从根本上改变患者不健康行为。
3．护理健康教育中护士承担着多种角色，护士应及时适应角色的转换。
4．尽可能多的掌握礼仪知识，用婉转修饰的语言艺术来实施健康教育，实施护理健康教育中多与医生沟通，明确分工协作问题，统一认识，解释到位，才能使健康教育工作得以深入及有效的开展。
【参考文献】
[1]韩传平.《以学生实习护理带教实践》.实用护理杂志.2009，（3）.
1.1专职健康教育护士的设立
2013年1月，我科根据科室情况，设立了1名专职健康教育护士，该护士本科学历、副主任护师，从事临床一线护理工作16年，泌尿专科护理工作9年，知识面广，应急能力强、综合能力强，具有良好的沟通能力和语言表达能力。
1.2专职健康教育护士的职责
评估责任护士在患者不同住院阶段所落实的健康教育质量；进一步研究和制定强化教育计划，并组织实施；培养护理人员的健康教育意识和能力；为住院患者提供各种健康咨询活动、定期召开公休座谈会、更新健康宣教园地资料；做好患者出院后的延伸服务。
1.3专职健康教育护士工作的方式、方法
1.3.1制做相关宣教资料
根据科室病种，制作了本专科各种疾病的电子宣教处方、视频宣教片、健康宣教手册、出院指导处方、主管医生、责任护士联系名片等。
1.3.2评估并强化健康教育内容
每天评估患者的健康教育知晓情况，了解责任护士宣教落实的程度，并和责任护士一起制定宣教计划，及时组织实施。例如：集中同一病种的患者，观看视频宣教片；组织术前患者，集中示范训练有效呼吸、咳嗽、手术；床边指导术后患者的卧位、活动、饮食；对拟出院患者，进行出院康复指导，发放个性化出院指导处方，以及主管医生、责任护士的联系名片。
1.3.3提供各种健康咨询活动
组织慢性病患者进行专题讨论，每周1～2次；定期召开公休座谈会，针对科室老年患者多、合并症多的特点，利用公休座谈会组织患者观看视频宣教片。例如：高血压的预防与控制、糖尿病的饮食与活动、预防跌倒、坠床的有效措施等；根据季节变化及专科疾病特色，更新健康宣教园地资料；定期对出院后的患者进行电话回访。
1.4评价方法
评价2013年1—6月专职健康教育护士设立后，连续6个月住院患者健康教育知晓率、患者对护理工作的满意度及住院患者平均住院日，前2项指标的调查结果根据由医院护理部每月1次的调查结果统计得来。（1）健康教育知晓率调查表：医院设计，共10个项目，包括疾病名称、治疗方案、辅助检查项目及注意事项、药物名称、药物作用、手术名称、术前注意事项、术后饮食活动、术后疼痛的应对、出院保健知识，总分100分。（2）患者对护理工作满意度：包括对20个条目的评价，如健康宣教、基础护理、专科护理、护患沟通等。评分采用Likert5级评分,5分为满意,4分为较满意,3分为较不满意，2分为不满意，1分为很不满意，问卷满分为100分。（3）住院患者平均住院日：由医院核算办每月统计分析后提供数据。
2结果
2013年1—6月，泌尿外科收治围术期患者共587例，专职健康教育护士设立后连续6个月，患者健康教育知晓率连续3个月维持在相对稳定的高值，住院患者对护理健康教育工作满意度连续6个月维持在98.3%以上。
3讨论
3.1设立专职健康教育护士，有效地提高住院患者
健康教育知晓率表1显示：1月份设立专职健康教育护士后，住院患者健康教育知晓率从1月份82.7%提高到6月份88.0%。专职健康教育护士进行日常质控检查，不但增强了年轻护士对求知、学习的欲望，也促进了她们对日常宣教的执行力。且由于专职健康教育护士对健康教育质量的循环控制，使健康教育更有动态性、连续性、完整性。由于责任护士多以单纯的灌输式一般化教育为主，患者只是被动的接受，不易掌握，遗忘快。而专职健康教育护士的教育活动，既弥补了责任护士宣教落实的不足，也使患者对健康宣教的内容有了更深刻的印象。宣教园地更新的内容贴近患者、贴近实际，方便了患者及陪护随时阅读的需求。健康宣教手册因具有科学性、趣味性、简单易懂的特点，利于患者全面理解知识，增强遵医行为[2]。而分组讨论更激发了患者的学习热情与兴趣,提高了教育效果。尤其是视频观摩,更因其图、文、声并茂，适合不同层次的患者，可以充分调动患者的视觉、听觉和参与热情[3],达到事半功倍的效果。
3.2设立专职健康教育护士，增强了患者的遵医行为，提高了满意度
【关键词】护理人员;压疮健康教育能力
健康教育是一种增进健康的有组织、有系统的、有评价的教育活动。帮助人们了解其健康状况，认识危险健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或清除影响健康的危险因素［1］。压疮作为临床科室普遍发生的并发症得到越来越多学者和临床医务人员的重视，压疮一旦发生，将持续的影响着患者的心理、生理健康，所以如何有效预防压疮的发生将是重点，健康教育则是防止压疮形成的最重要的措施。健康教育已成为护理工作的一项重要的内容，患者通过接受压疮相关的健康教育，可以获取自我保健知识，增强自我护理能力，加快压疮病情的恢复，改善预后，减少了再住院率，进而也对医院产生了高度信任感。本研究通过对我院临床护理人员压疮健康教育能力进行调查，希望在了解现状的同时，为医院开展更有效的压疮护理健康教育提供依据和方向。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究的研究对象为我院2011年12月至2012年1月临床一线的90名护理人员。采用了分层抽样的方法抽取研究对象，分层的依据是护理人员的职称。调查一般情况包括科室、职称、年龄、有无带教经验、工作年限、学历。
1．2研究方法
采用护理人员健康教育能力测评量表，该量表由中国医科大学硕士生设计，信效度已得到检验。问卷包括两个部分:(1)护理人员一般资料填写。(2)护理人员的健康教育情况调查表，共38个条目，分4个维度:“评估”维度有14个条目;“计划"维度有12个条目;“实施"维度有19个条目;评价维度有7个条目。该调查问卷采用5点等距评分法，5个等级分别为:“完全符合”“符合”“不确定”“不符合”“完全不符合”。计分方法:正向陈述的题目其五级相应分值是:5分、4分、3分、2分、1分;反向陈述题目则反向计分。由调查对象选择最合适自己的等级并在其上打勾。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，整个调查问卷总得分为各条目得分之和。总分39～190分。分数越高表明压疮健康教育能力越高。
1．3资料整理
(1)核查:收回的量表由研究者逐份进行检查复核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次调查共发放问卷93份，回收93份，回收率100%;无效问卷3份，有效回收率96．8%，回收率大于70%，本次调查有效。对于填答时皆同一答案者，以及1个问卷有3个以上条目被认定为缺失值视为无效问卷。
1．4统计学分析
应用SPSS16．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床护理人员压疮健康教育能力基本情况
本次问卷所有题目均为正向陈述题目，满分190分，其中最低得分112分，最高得分178分，均数146．23分，90名护士中有1名护士健康教育能力不及格，表明该医院临床护理人员对压疮健康教育知识掌握较好，健康教育能力较高。
2．2不同职称压疮健康教育能力比较
不同职能压疮健康教育能力得分差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．3不同带教经验健康教育能力比较
不同带教经验者健康能力比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．4不同学历健康教育能力比较
不同学历健康教育能力比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
3．1护理人员普遍认识压疮健康教育的重要性，具备健康教育的基本能力。调查结果显示，90名护理人员健康教育能力测评问卷平均得分146．23，不及格率为1．1%。健康教育能力较好，能够根据不同患者给予评估并制定个性化压疮健康教育计划，使压疮患者获得有效的健康教育。
3．2护理人员压疮健康教育能力受职称、年资、学历等多方面影响。本调查结果显示，护士和护师、主管护师之间压疮健康教育能力有显著差异(P＞0．05)，但后两者之间压疮健康教育能力并无显著差异;同时发现除无带教经验与6～10年、＞10年带教经验者压疮健康教育能力有显著差异外，其他不同带教经验护理人员压疮健康教育能力并无明显差别，由此可见，职称、带教经验可以影响护理人员压疮健康教育能力。本科和专科护理人员压疮健康教育能力并无明显差别，说明学校应加强对压疮健康教育的认识，增加健康教育理论与实践课程。
3．3全员参与，提出有效措施，共同提高护理人员健康教育能力。建议:
(1)护理管理者的重视和带头作用:压疮健康教育是否能够有效、顺利的实施下去，与护理管理者有着非常密切的联系［2］。护理管理者把健康教育相关内容提到工作日程当中，从护理管理角度入手，关注健康教育实施情况，及时对健康教育效果进行评价，加强护理队伍的职业健康教育培训及执行疏导，把健康教育内容纳入护理人员绩效考核标准之中，调动护理人员对健康教育角色意识和对健康教育重要性的认识及积极参与意识，最终把健康教育提升到职业健康教育的位置。
(2)成立专门压疮健康教育小组:科里通过自我推荐和选拨的方式推选出压疮健康教育小组长，专门成立一个由护士长、健康教育组长、一名专科医师组成的健康教育小组，负责科内健康教育的评估、计划、实施、评价过程，设立健康教育岗位职责;另外小组负责选拨科里护理骨干参加全国、省市的健康教育相关学习。另外，开展各科教育组长的经验交流座谈会，既可以增加科室的学术氛围、提高教育组长的综合能力又可以扩大健康教育的影响。在国内有许多医院已经开展健康教育小组负责制，通过调查患者的满意度、护理部的健康教育知识考评一系列评价措施，证明得到了良好的效果［3－5］。
(3)加强培养健康教育后备军、在岗培训、在职继续教育在美国，医学院校中开设了专门健康教育学科，在学习理论知识的同时，和临床护理人员进行一对一配对教育，锻炼与患者的交流能力，人文素质等的培养［6］。在临床中，有专业的健康教育团队对在职护理人员进行培训，同时加强继续教育，提高护理人员的整体素质［7，8］。在本研究中，不同学历护理人员间压疮健康教育能力无显著差异，正是说明国内在校健康教育开展的不足。加强对在校护生健康教育能力和认知能力的培养，建立一套科学化、规范化的健康教育知识体系，打下牢固的健康教育知识基础，为将来实践临床健康教育做好准备。国内在岗培训中，三阶段培训法、双因素理论培训法都取得了良好的效果［9－13］。成立专门培训管理小组，采用集中授课与模拟实践相结合的方式，有利于护理人员快速的掌握健康教育相关知识;另外，医院可以聘请适量健康教育专家来院任职，选拨护理骨干参加继续教育有利于扩大健康教育影响，提高科室健康教育能力及整体护理素养。
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(巴州人民医院内分泌科新疆库尔勒841000)【摘要】目的：探讨临床护理路径在住院糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法：将100例糖尿病(DM)患者随机分成两组，实验组50例采用临床路径实施健康教育，对照组50例采用传统方法实施健康教育。结果：实验组的健康教育内容掌握程度明显高于对照组(P
结果2.1 本调查显示：实验组健康教育内容掌握明显高于对照组(P
P
P
讨论3.1 实现健康教育工作规范化:糖尿病患者对糖尿病健康教育有着多方面、多层次的需求［2］，传统的健康教育流于形式，内容不够系统、全面、不能通俗易懂，教育过程缺乏阶段性，有时也因为护士个人工作能力和业务水平的差异而致教育不到位，而且护士觉得健康教育做与不做、做好与做坏都一个样。临床护理路径的实施有助于提高护理质量，使健康教育有计划性、针对性、预见性［3］。用规范的健康教育临床护理路径对病人实施健康教育可以使护士在工作中有章可循， 克服了少数民族地区，由于语言、风俗、地域上的差别，避免了盲目机械地实施护理教育及由于个人水平、能力不同造成的护理效果差，达不到预期目标，保证了临床护理路径的连续性、完整性。从表中可以看出，应用临床护理路径，按其时间和内容进行糖尿病基本知识、护理技能、自我监测和管理等健康教育，提高了患者知识水平及自我管理。3.2 提高了糖尿病患者满意度和护士的综合素质:路径的实施，使护理人员主动服务在患者的身边，及时满足患者及家属的各类需求， 融洽了医、护、患关系，使主动护理取代被动护理，提高了护理质量和患者及家属对护理工作的满意度［4］，临床护理路径在健康教育的应用过程中，需要护士对病人的受教育水平随时进行评估，评价病人何时进入下一个阶段，对健康教育的效果评价具有独立的判断能力和决策能力，由此促进糖尿病专科护理知识的学习和实践水平的提高，进而为专科护士的培养奠定了基础，提高了护士的综合素质，有效地减少护理疏漏，增强护士工作的责任心和沟通能力， 规范了临床护理行为，拓宽了护士知识面，树立了以人为本、以患者为中心的服务宗旨，护理质量得到了全面提高。4
小结糖尿病健康教育对于提高糖尿病病人自我管理能力，改善病人生活质量及远期转归，起着举足轻重的作用，并且日益受到专科医护人员的重视。临床护理路径理念的引入，为糖尿病专科护士提供了可供依循的工作模式，使糖尿病健康教育规范化，提高了患者对糖尿病的认识，掌握了较为丰富的糖尿病相关理论知识和操作技能，获得了自我护理、自我管理的能力，使血糖得到良好的控制，延缓了各种并发症的发生，提高了生存质量，使广大糖尿病患者成为最终的受益人。参考文献［1］蒋春清. 我国医院健康教育研究现状［J］.护理研究，2001，15(3):139-140.［2］金晓薇，李文玲，老年2型糖尿病住院患者个性化健康教育方法［J］.实用临床医药杂志: 护理版，2006，2(2):29［3］王爱华，张淑香，宋付美，临床护理路径在股骨头置换手术中应用研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(5A):50［4］许英，傅巧美，常俊，健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用［J］.护理杂志，2008，25(19):11
关键词：社区护士；营养健康教育；能力
中图分类号： E251 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）04（c）-0000-00
随着人们生活水平的不断提高，营养与健康成为大家重视的问题，普及营养知识，让更多的社区居民认识其重要性已经成为社区护士的工作内容之一。营养健康教育就是通过教育者通过有目的的组织各种教育活动，让被教育者获得营养知识，端正营养态度，建立营养行为，从而有效降低了影响健康的各种危险因素，促进健康，提升生活质量，同时评价教育的效果。社区护士具有了这种教育能力，才能够满足社区护理发展所需，才能够真正为社区居民服务。因此，探究怎样提升营养健康教育能力具有现实意义。
1 营养健康教育中社区护士的必要性
首先社区护士要评估营养健康教育，收集好健康教育对象的资料，包括每一个教育对象的基本信息、身心状况及生物遗传因素等，了解社区居民对中国居民膳食指南、营养相关知识的认知程度，有效掌握被教育对象的平常生活习惯，包含吸烟喝酒、饮食以及性生活等各方面习惯，掌握生活、工作环境及经济收入等。掌握了基本情况之后，为开展教育提供依据，当然教育对象可以是小孩、大人及老人，可以是久病卧床的病患者，也可是健康人群。在开展教育时，就要针对不同对象制定不同评估方式，可采用直接评估，可以采用间接评估；并要对资料进行探讨与分析，依据制定教育对象的诊断方式，并从中探讨出教育对象存在或者潜在的营养健康问题，为了更好的预防或改善这些问题，有针对性制定教育措施。通过这种教育方式，就能够让社区护士干预被教育者因不良饮食行为方式造成的各种慢性疾病，而且这种方式是投入少且健康收益最高的一种活动。在社区中开展营养健康教育，能够预防各类疾病、促进身体健康等。从现状来看，许多患者对护士的信任度并不高，在健康问题上只重视医生的相关解释，自然也就不重视护士的各种营养健康宣导，甚至还有一些人持怀疑态度，这些都会影响对营养健康知识的理解与接受。一旦护士和医生间的解释存在一定差异，患者就会认为护士是在糊弄人，因此社区护士在社区开展营养健康教育的重要性不言而喻了。
2 提高营养健康教育能力的措施
从社区护士营养健康教育能力现状来看，教育效果和预期目标还具有一定差距，就需要针对社区护士实况采取合理的提升措施。
2.1 提升社区护士的知识水平，为教育埋下夯实的理论基础；从现实来看，许多学校也在逐渐设置社区护理专业，因此大部分社区护理均是从临床护士转型后成为社区护理人员。这些人员除了具有临床护理知识外，还要针对社区护理特征，不管拓展知识面、不断学习，通过多种途径提升自身的业务素质，才能更好开展营养健康教育。
首先如今各个行业都是开展网络化管理，自然社区卫生也必须要重视网络化管理，要构建卫生服务的微信群、QQ群，社区护士均应该全力参与这进去。要按照月份、季节居民比较容易接受的内容，而且每周组织1次以上的营养健康教育培训活动。社区护士应该定期进群共享中下载健康教育相关资料，通过这些方式让护士更加灵活的接受信息，内容也就更加全面。并且参与社区护士不再受地点、时间的限制，同时也节约了纸张。每个月按照邮件、文档的形式进行考试。
其次依据社区实况，社区护士要从各种信息中筛选有意义、有价值的资料，并从网络、各种书籍中搜索有益的内容，及时整理、上传，以供大家共同学习。
2.2 培养制定营养教育计划，提升组织协调能力；把试听光盘传播、营养健康教育栏、营养健康知识讲座等各种宣传模式，还必须要分配到每个人头，确保每项工作连续性。针对每一次活动，科室都要进行总结评价，提出意见与建议，这些都有利于提高社区护士的教育能力。并且所有的营养健康活动都要装订存档，以备核查。还要组织相关人员开展营养健康相关的交流活动，便于协调工作。
2.3 社区护士要提高指导以及培训能力；走访时还必须要给居民提出合理建议；从慢性病的管理过程中来看，糖尿病、高血压等各个患者对相关知识了解甚少，因此在进行营养健康教育中，就要指导患者依据血压以及血糖值合理用药，教会患者测血压及血糖，学会注射胰岛素能力。
2.4 总结整理每次活动的调查问卷，及时发现问题并解决问题；要定期或不定期进行问卷调查或电话回访，并对这些满意度实施评分，这个分值作为考核社区护士的一项绩效，并依据考核结果进行表扬与奖励。让社区护士从精神与物质上得到收获，有效激发护士的学习动力与热情。
2.5 通过营养健康教育增加社区护士和居民间的距离；通过开展各种活动，就能够让社区护士和居民关系从过去的主动型服务和被动型接受服务，逐渐朝着指导合作型与共同参与型方向转变。社区护理服务要从社区居民需求上入手，不断满足他们的营养健康需求。提高居民对社区护士的信任度与满意度。也提升了社区护士的服务意识，通过营养健康教育体现护士的自身价值，提升社区护士的荣誉感。
3 总结
随着我国社区护理工作不断深入发展，社区护理也得到了高度重视。因此护士不仅仅要对社区居民提供护理技能服务，还必须要加强营养健康的教育工作，不仅要传授营养相关知识，还需改变居民的不良饮食习惯。为了更好的实现此目标，就需要结合各社区实况，采取有效措施提高社区护士的教育能力，对提高整体护理层次具有重要的意义。
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儿科疾病季节性强，周转快，儿科护理工作繁杂，业务技术难度大，儿科护理对象除了患儿，更多涉及到的是患儿的家长，患儿处理能力差，需成人监护。因此，儿科开展健康教育，与护士健康教育的能力、患儿及家长的配合密切相关，掌握儿科健康教育的影响因素，采取针对性的教育措施，是取得成功的关键。
1 影响儿科健康教育的因素
1.1 儿科护理工作自身存在因素的影响 儿科护理工作繁杂，任务重，家长要求高，护理人员需要耗费大量时间和精力，致使健康教育时间减少。静脉治疗耗时多，患儿头皮静脉穿刺难度大，因患儿好动，致针头脱出需重新穿刺。用药复杂，用药量小，输液速度要求严格。治疗护理时间护患不易同步。在常规治疗时间内，患儿可能在进食、排泄、睡眠、游戏，打乱正常工作程序。基础护理量大，需占用大量的时间。另外，儿科疾病住院时间短，周转快，护士在短时间内需要完成大量的治疗工作，没有足够的时间与患儿及家长沟通；儿科急危重症患儿多，难以把握教育时机。
1.2 患儿自身因素的影响 患儿表达能力差，不能很好地配合护理要求；患儿自制能力差，使健康教育难以达到预期效果。
1.3 陪护人员多、不固定及陪护人员文化层次的影响 患儿自理能力差，生活护理需家长帮助完成，其需求也要家长代为表达。陪护对患儿照顾能力的差异，直接影响健康教育的效果。独生子女多，一个患儿3～4名陪护轮流换班，他们共同了解的是患儿的生活习惯，而对患儿的治疗护理情况缺乏连贯性的认识，不利于健康教育的实施。陪护人员知识结构的差异直接影响健康教育的传播和实施。
1.4 护士自身因素的影响 由于我国大部分学校还没有设置独立的健康教育课程，多数护士没有系统地接受健康知识的学习，毕业后针对性的健康教育知识的学习也不能满足患者的需求，因此护士既缺乏自觉为患者提供健康教育的理念，也缺乏相关的健康教育知识，护士在专业知识、人文科学知识、沟通技巧、交流方法的掌握上还远远满足不了患者的需要。
2 对策
2.1 根据各年龄段患儿的心理特征，按需宣教，适时宣教 对2岁以下的婴幼儿，护士用声、光、色来分散他们的注意力，减轻其恐惧感；对3～7岁的学龄前期患儿，用讲故事、做游戏来满足其好奇心。与其建立友好关系；对学龄期患儿，多表扬、讲道理；在患儿安静、陪护者注意力较集中时进行重点宣教，主要宣教内容包括疾病相关知识、主要用药及注意事项、管床医生、护士、安全防护等。我们还通过手势、表情、触摸、拥抱患儿等方式建立护患感情交流，使患儿在较短时间内适应住院环境，减轻恐惧心理，配合治疗。
2.2 针对疾病特点，健康教育个性化 为患儿及家长提供个性化的健康教育，可改变住院家庭的“生命方程式”，即：未知的恐惧=紧张=疼痛，减少因疾病无知而产生的恐惧感。针对患儿住院时间短、周转快的情况，我们应找出影响患儿的主要健康问题进行针对性教育，健康教育的根本目的是帮助患儿或家属确立健康信念、建立健康行为[1]。
2.3 根据陪护人员文化素质的不同，交流沟通艺术化 面对来自不同生活环境、不同文化层次、性格迥异、素质参差不齐的家长，我们按评估、诊断、计划、实施、评价五个基本步骤，重视与家长之间的交流与沟通，适时按需反复宣教。包括疾病的症状特点、饮食、用药原则、输液部位的保护、大小便标本的留取方法等。通过病区宣传栏、宣传画板、电视等进行常见病、多发病的防治科普宣传，同时现场示范或纠正。患儿家属对护士的择优心理很强，因此在给婴幼儿输液或抽血时，一般由经验丰富的护士执行，年轻护士在给患儿进行静脉穿刺时，如第一次未成功，就应主动邀请病房中技术熟练的高年资护士帮忙完成，满足患儿家属的择优心理，有利于建立良好的护患关系，为健康教育打好基础。
2.4 运用多种形式对护士进行培训，提高护士健康教育的能力 在健康知识、护理程序知识的运用方面，护士学历不同，其对知识的运用也不同，因此必须对护士进行培训。（1）开展健康教育课堂，提高护士对健康教育的认识，促进护士专业能力的提高。儿科护士既要具备同感心，又要掌握丰富的专业知识。同感心是指进入并了解对方的内心世界，并将了解的内容传达给对方的一种能力，它是沟通和心理辅导技巧中最重要的—个环节[2]。健康教育是人性化的护理服务和医学知识传递的过程，护士必须用通俗易懂、形象化的语言将深奥的医学知识简单化的传输给患儿，使患儿自觉形成有利于健康的行为。护理的独特职能就是帮助患者在体力、精神、知识等方面恢复、维持和促进健康，而护理工作者实施有效的健康教育是促进这一独特职能得到发挥的有效方式[3]。（2）制订健康教育计划及儿科疾病健康教育手册，人手一册，由高年资、高学历的护士逐一对每种疾病进行讲解，并结合临床病例现场示范。根据护士存在的问题定时组织病例讨论、护理查房，由护士长、责任组长、管床护士一起对每位患儿进行护理查房和健康指导，帮助护士提高健康教育水平。积极参与其他科组织的讲座、小讲课。通过多种形式的教育，结合临床实践，有效地提高护士健康教育能力。
2.5 改善住院环境，满足患儿的心理需求 儿科病房的管理应该以最大限度满足患儿生长发育的需求为根本，在为他们提供及时、安全、可靠的医疗、护理的同时，保证患儿有一个健康、愉快的治疗休养环境。根据儿童活泼的天性和喜欢色彩的特点，护士着装为粉红色，窗帘为蓝色卡通画，被服为粉色卡通画，病房的墙上挂一些患儿喜欢的动物饰物等，以消除患儿的不安全感，增加对医护人员的依从性和亲近感。提高护士自身素质，培养高尚情操，尽量满足患儿及家长的要求，提高静脉穿刺技术，掌握健康教育的时机和良好的沟通技巧，是提高儿科健康教育的关键，充分发挥陪护人员的作用，是儿科健康教育的特征。
参考文献
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【关键词】护理健康教育 滞后 对策
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-188-03
现代护理学赋予护士的唯一任务是“帮助患者恢复健康，并帮助健康人促进健康国际护士会规定护士的权利和义务为“保持生命，减轻痛苦，促进健康”[1]。这不仅体现了患者渴望得到护士和其他医务人员帮助，满足其生理、心理需要，而且表明帮助患者是护士应尽的责任和义务。患者能否在医疗保健活动中获得受教育的权利，满足健康教育需求，取决于护士的教育意识和履行教育职责的能力。随着整体护理工作的深入开展，健康教育日益受到医务工作者和患者的重视。但我院胃肠外科护理工作繁多其影响健康教育的实施及落实，而导致护理健康教育工作滞后甚至“流产”，无法满足广大患者的护理健康教育。针对胃肠外科护理健康教育滞后原因，并提出相应干预对策。
1 健康教育的内容
健康教育是实现和促进人群健康的一门涉及生物医学、预防医学的行为科学、教育学、心理学、管理学、传播学、经济学等多项学科的一项综合性应用技术，是人们认识能力和实践能力的总和。随着健康教育理论与实践的不断发展，护理健康教育的内容也在逐渐扩展和深化，同时也要有针对性，具体有以下几项。
1.1 疾病防治及一般卫生知识的宣传教育这是我们工作中接触最多、也是病人最迫切需求的。包括：法定传染病的防治知识，慢性非传染性疾病的防治知识，常见病的防治知识，仪器器械性治疗知识，检查化验知识，合理用药知识，就诊知识，日常生活中饮食起居方面的卫生知识等。
1.2 心理健康教育 教育病人正确对待自身的疾病，帮助病人树立战胜疾病，早日康复的信念，同对病人家属及陪护人员进行保护性原则教育，教育他们在精神上给病人以支持和鼓励。
1.3 行为干预 针对患者特定的健康问题和疾病特点，分析行为因素与所患疾病的关系及对个人健康的影响，开展有针对性的行为干预，其主要内容包括行为指导和行为矫正，行为指导是通过语言、文字、声像等材料和具体的示范指导，帮助教育对象形成健康态度，作出行为决策，形成科学的行为方式，行为矫正是通过训练、深化、强化、脱敏、厌恶疗法等方式，建立新的健康行为模式。
2 护理健康教育中滞后的原因
2.1 护士因素
2.1.1 知识缺乏及老化 我国护理队伍学历偏低，大多数护士没有系统学习过有关健康教育的理论知识，对护理健康教育的理论知识缺乏。护理教育模式陈旧，护理教科书数年不变，护理人员在学校学习的仅为基础医学、临床医学、护理学等方面的课程，却缺乏系统学习教育学、社会学、行为学、心理学、传播学等课程，使护理人员知识老化，不能适应新的医学模式。因此，实施护理健康教育时感到无从下手，或知其一，不知其二。另外，受功能制模式影响，护士偏重于重复性、技术性操作，仅完成患者治疗性护理，未将患者看成一个整体，缺乏主动为患者健康教育的仪意识。
2.1.2 人员结构不合理 目前我国护士数量仍严重不足，护理队伍更新变化快。我国卫生部规定护理人员与病床比例是0.4：1，但90% 以上的医院达不到这个比例。以我院为例，多数临床科室维持最基本班次，护理人员2/3 是聘用合同护士，兼责任护士。护理人员缺乏、工作量超负荷、工作单调重复性强、又要求有较高的准确性和责任心，致使护士常处于应付日常工作的状态，不能提供与患者的健康需求。
2.1.3 角色认识偏差 由于长期受功能护理模式的制约，护理工作是以疾病为中心，局限于执行医嘱、打针、发药等治疗性护理影响根深蒂固，相当多的护士对健康教育缺乏感性、理性认识的内在动力，缺乏从护理发展的角度认识健康教育的重要性，以“患者的健康问题为中心”的观念将健康教育视为额外工作，且对教育者角色意识比较淡薄。
2.2 患者因素
2.2.1 记忆理解能力及文化水平和生活习惯 健康教育的效果与患者的记忆、理解能力呈正相关。文化水平越高，对疾病了解的欲望越强，理解和接受能力相应较强。长期不科学的生活习惯，是宣教中重要的干扰因素。
2.2.2 经济承受能力及对护士的信任度 经济条件较差者重治疗、轻教育，因经济条件的限制，他们希望用尽可能少的钱得到最好的医疗及护理效果，在病情稍有好转就急于出院，使健康教育知识无法在短时间内掌握。由于受传统观念的影响，多数患者认为护士只会打针、发药，对她们所指导的健康教育内容持怀疑态度，有的则特别相信医生的宣传教育，从而影响护士的健康教育效果。[3]
2.2.3 患者群体的文化差异与护士自身素质的影响文化层次相对高的患者对教育内容的理解接受会容易些，大多数患者对医疗知识缺乏，尤其我院大多数是农村患者，理解接受教育有较长的过程。制定过高的教育目标会使患者望而生畏，成为学习的障碍；目标过低，则不能调动患者的主观努力而拖延时间。护士受教育起点低，特别是招聘的合同护士，不能准确、透彻、灵活地运用理论知识施教；受知识水平、结构的制约，受人员更新流动快的影响，培训存在困难；缺乏再学习、再教育的主动性或机会，缺乏心理、人文、社会等方面的知识积累，对患者不能做深入评估，不细致了解其差异性；不加选择地施教，与患者没有有效的沟通。
2.3 其它因素
2.3.1教育内容和方法单一教育内容简单程式化，缺少个性特点，教育方法以单纯的灌输式教育为主，缺少形式多样、生动活泼的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性。出院指导内容简单、抽象不够深入和具体，病人不易接受。护理管理上缺乏对健康教育效果的监测评价，使之流于形式。
2.3.2未把握好教育时机及交流技巧刚入院尤其是急诊、重症的患者和家属，还未适应新环境及角色的转变，对护士宣布的多项条款难以记忆和接受；患者身心状况欠佳，如有疼痛、发热、恶心、呕吐、焦虑、愤怒等表现时，会对施教产生厌烦和抵触；手术、特殊检查时往往紧张、恐惧、心不在焉，施教事倍功半；现行健康教育方法形式单一、材料内容笼统；共性多、个性少；书面的多、操作指导少；灌输的多、注重反馈的少；单向传播多、双向交流少；护士自己缺乏自信，问话、听话、开始和结束谈话的技巧不够；语言缺乏艺术性和吸引力，表现为面无表情，死记硬背，语言简单、生硬，讲解无趣等等，使患者无兴趣专心听讲。
2.3.3护理管理观念和方法的滞后护理管理模式传统，对健康教育质量检查监督不按护理程序，没有从经验型转为科学型；检查考核标准变动不多；考虑病区管理的多，换位思考替患者舒适着想的少，体现人文关怀少；书写的内容多，实际操作真正给患者实惠的少。为了形式而走形式，给护士带来反感而只能让其被动接受。护理是实践性很强的学科，实实在在做了患者才能感受到，“闭门造车”无益于整体护理的开展和健康教育的实施。
2.3.4 缺乏健康教育评价标准体系美国护理认证委员会已制定护理质量评价标准，如从患者行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康及使用专业知识资源等不同层面设定健康教育的评价标准，为医院提供了一个以标准化为基础的客观、详细的质量评定监测工具，也为护理活动提供了明确的工作指导方向，保证为患者提供高效率、高质量的健康教育工作[5]。我国由于尚没有建立健康教育评价标准体系，缺乏科学的评价工具，影响了工作的开展。
3 干预及对策
3.1 强化角色意识 提高护士对教育角色的认知水平[6]。切实采取措施，鼓励护士积极参加继续教育，迅速改变目前的学历结构偏低的现状，同时，也应在医院内经常有针对性地开展相关学科的专题讲座，提高护士的知识水平，为开展健康教育奠定良好的基础。
3.2 人员结构趋于合理化 依据《医院整体护理实施手册》，按比例配备护理人员，建立完善的支持系统，保证护士把主要精力用在为患者的有效服务上，这需要医院各方面的大力支持，眼光要放远，杜绝短期行为，要从制度上保证护理人员达标。科学合理的人才结构是人尽其才、有序工作的基础，是医院规范化的体现。
3.3 树立健康教育服务理念 护士承担健康教育的重任已成为当今护士主要的工作内容。杜国琴[7]调查表明，部分护士对健康教育重视不够，认知偏差，反映在护理工作模式转变过程中观念转变相对滞后，不仅影响了整体护理的开展，而且最终影响护理学科的发展。为此，需加大教育力度，进行多层次、多渠道、多形式的教育，提高护士认识，转变观念，促进健康教育的深入开展。
3.4 加强护士健康教育相关知识及技能的培训 护士健康教育相关知识的储备是开展健康教育的重要保证，护士的健康教育能力及水平则是护士履行健康教育职能的前提。深入开展健康教育，护士不仅要有扎实的医学基础知识和健康教育技能，还要学习行为学、教育学、社会学、管理学等学科的知识，成为具备T型知识结构的人才。为促进健康教育水平的提高，可采取以下措施：一是学校教育，在护校尽快开设健康教育必修课，为临床培养有健康教育能力的实用性人才。二是继续教育，把培训纳入国家继续教育大纲，规定不同职称护士接受健康教育的分值，采取多种形式并存、相关知识并举的方法，使护士的知识结构适应健康教育的需求。还可以开设患者健康教育基地，编写健康教育教材。鼓励在职护士参加高等护理本科及硕士的自修学习。三是临床带教，为不同职称、学历和年资的护士确定临床教育职责，充分发挥高职称、高学历和高年资护士在健康教育中的带教作用。护理健康教育是一项集思维、判断、决策于一体的护理，它不同于一般的护理操作，不能在短时间内掌握和运用。因此，有计划地开展健康教育规范化培训是满足护士健康教育需求的有效途径。
3.5 把握健康教育时机，实施个性化教育 不同个体、不同疾病阶段，采用不同的教育内容，做到少而精且分次、有序。任小英[9]在患者选择健康教育方式的态度调查中发现，护士面对面的示范教育方式最受患者欢迎。力求在最适当的时间进行教育，辛少芳等[10]认为，护患间进行健康教育最适当的时间是入院后2～3 d。也可将健康教育贯穿于护理活动中，如晨晚间护理，执行治疗护理操作，巡视病房等，使健康教育与临床护理一体化的护理模式在医院广泛运用。
3.6 健全质控及反馈机制 国家有关部门应着手制定和完善符合我国护理现状的系统评价标准和量化指标，将“软”指标，变为量化的“硬”指标。雷松蕙等[12]报道，护士对健康教育工作及时做阶段性效果评价和及时思考改进健康教育方法较欠缺。责任护士应根据患者情况随时调整教育计划，护士长及时检查健康教育效果，护理部每月在各病区收集1次健康教育知晓率调查表，评价各病区护士健康教育执行情况，病区之间交叉检查学习，相互取长补短。对护理人员的工作评价，不仅单纯评价护士实施工作，而且评价在实际工作中护士是如何进行的，包括护士的态度、语言表达能力、知识掌握的程度、采用的教育方法，以及患者是否明白掌握并遵照执行。患者的满意度是护理工作是否到位的集中体现[15]，以患者知信行的转变、满意程度来衡量健康教育的实际效果。应用PDCA循环工作法进行健康教育质量控制管理，实行护士自我质量控制，科室护士长、健康教育组长监控，院护理质量小组督查控制，自评和他评相结合，目标管理与效果评价相结合，形成不断上升的质量监控良性循环。通过循环不断充实工作内容，优化工作结构，提高健康教育质量和水平。
4 总结
健康教育已是护理工作中不可缺少的一项内容，需贯穿于患者入院、住院、出院的各个环节，使健康教育与系统的医疗护理相结合，促使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进健康。护理健康教育的有效开展,对改变患者的不健康行为、消除或降低危险因素、提高患者的治愈和康复率、降低并发症的发生率，进而提高人们的生活质量起到至关重要的作用。同时,通过开展护理健康教育还可提高护士整体素质，改善护患关系，提高患者对护理工作的满意率。因此，不断完善护理健康教育体系,克服种种不利因素，才能使护理健康教育在临床护理工作中发挥更大的作用。
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[摘要]新护士住院48小时体验患者的感受，她们从患者审视和监督医院护理工作的角度出发，通过访谈新护士从中发现临床护理工作中存在的问题，以此作为寻求合理的护理对策的依据之一，从而培养护士的同理心意识，满足患者需求达到提高患者满意度的目的。根据Heidegger采用的现象学研究方法，对理解、解释现象更感兴趣，是通过解释来理解现象。资料的主要来源是研究者和被访者之间深入的谈话，研究者只是帮助被访者描述经历而不进行讨论。从病房环境的管理、危重病人集中管理、提升患者满意度、扩展健康教育路径等提出改进措施。
[关键词]新护士；岗前培训；同理心；共情；对策
随着优质护理服务不断深入开展，如何以患者需求为导向培养新护士、进一步改进护理工作成为护理管理工作者地重要研究课题之一，我院护理部在对新护士岗前培训工作中应用同理心（共情）原理，即新护士住院48小时体验患者的感受，她们从患者审视和监督医院护理工作的角度出发，从中发现临床护理工作中存在的问题，以此作为寻求合理的护理对策的依据之一，从而培养护士的同理心意识，满足患者需求达到提高患者满意度的目的。
1.理解同理心（共情）的概念
同理心是指了解和分享对方的看法和感受，敏锐地体会对方的思想与情绪，属于心理学概念，其基本意思是说，一个人要想真正了解别人，就要学会站在别人的角度来看问题，由此较容易地找到解决问题的方法。Alligood认为，治疗性的共情是习得的现象，基本共情是自然的能力。护士自身具有基本的共情能力，但要发展治疗性的共情，需要有意识的学习和训练。关怀一个人，必须能够了解他及他的世界，就好像我就是他，用他的眼看他的世界及他自己一样，而不能把他从外面去审核、观察，必须能与他同在他的世界里，从内部去体认他的生活方式，及他的目标与方向。共情（empathy）有人译作同理心。按Rogers（1957）的观点，共情是能体验他人的精神世界，如体验自身精神世界一样的能力。共情是能够理解和分担对方精神世界中各种负荷的能力，要求护士能够进入病人的精神世界，就如同自己的精神世界一样，以期更好地理解需要帮助的个体。
2.材料（研究对象）与方法
2.1材料（研究对象）
共情体验培养对象选择2010年、2011年新上岗的护士，共计24名。
2.2方法
采用质性研究方法，应用访谈法收集护士体验后的资料。具体步骤：体验一访谈一分析整理一改进措施一效果。①新护士上岗前，以病人的身份办理住院手续入住病房，住院48小时，切身体验作为（当）患者的感受。对体验后的护士护理部召开座谈会，逐一进行访谈，认真听取记录角色体验者的感受和反馈意见。②资料分析：根据Heidegger采用的现象学研究方法，对理解、解释现象更感兴趣，是通过解释来理解现象。资料的主要来源是研究者和被访者之间深入的谈话，研究者只是帮助被访者描述经历而不进行讨论。以新护士的不良感受为主线进行分析整理，找出临床护理工作中的不足。③提出改进措施，继而完善临床工作，提升护理质量。
3.结果
3.1病房环境的管理
普通病房收治三至四个患者，感觉空间太小；病房里有一个危重患者其他病人均不得休息；陪床及探视人员多、东西多、病房凌乱；患者不遵守作息时间（不熄灯、看电视等）护士不闻不问；有的家属还在病房里接打手机。
3.2护士的服务态度
多数患者对护士的态度敏感，尤其是对新入院时负责接待的护士的态度尤为敏感，患者总是希望得到护士的真情、尊重与理解；希望参与到对自己的诊疗计划中来；体验中对于护士回答问题的简单化，解释沟通不到位；服务态度生硬，不注意说话方式和语气等缺乏责任心和同情心的做法，深感惭愧。
3.3护士的专业技术操作
护士扮演患者，从专业的角度看临床护理工作，发现了许多普通患者不能发现、护士们习以为常的问题：技术操作不够熟练；操作不够规范（做治疗不端治疗盘，操作不戴口罩，消毒范围小）；晚间护理不推护理车（应付工作走过场），反映了护士的形象和自身素质，体验到患者有不安全感、对护士产生不信任感。
3.4护士的健康宣教
感觉护士到病房跟患者沟通呆板，没有共同话题，其原因是护士们专科理论知识参差不齐，缺乏有效的沟通技巧，一些操作告知及健康教育方面患者就得不到有关疾病一致可信的信息，护士也就得不到病人的信任。
4.对策
4.1病房环境管理
在加强病房管理方面，规范统一物品摆放位置，明确规定了严禁在病房内吸烟、喝酒、大声喧哗、打手机等，由责任护士监督并保持病室的整洁和安静；重新制定了陪护制度，这样，不仅改善了人多拥挤的住院环境，使病人能得到很好的休息，医护人员还能更好的为病人实施治疗和护理，使病人尽快康复。
4.2危重病人集中管理
各病区成立“亚监护病房”一实行危重病人集中管理模式，亚监护病房即介于普通病房和ICU之间的管理模式，将本病区的危重、大手术后、生活不能自理的患者均安置在亚监护病房集中管理，只允许留一名家属陪护，其生活护理大部分由护士完成，这样一来减轻了家属负担，减少了院内交叉感染的发生。其他病房安静了，为其他患者提供了良好的休养环境。
4.3提升患者的满意度
根据教育护士换位思考的服务理念，制订了《护理质量控制标准与服务流程》一书，进一步规范了护士行为。将患者满意度作为衡量优质服务的一个标尺，开展“三个一”活动，即一个手势，一个微笑，一句提示；各病区每月做患者满意度调查，评选服务明星、微笑护士、技术能手等，照片在《护士园地》展出，发挥标兵的模范带头作用，让微笑在不知不觉中成了护士脸上不可或缺的符号。“你们这儿的护士服务态度太好了……”这是病人常说的一句话。
4.4三基训练常抓不懈
对新上岗护士均到我院ICU培训两周，熟练掌握基础护理服务项目后再分配到临床科室；对其他护士采取分层培训的方法，即护理部及科室针对低年资和高年资护士进行护理理论和操作技能的培训与考核。日常工作中从规范每一个细节抓起，戴口罩、洗手、端治疗盘、放置大小便器、喂饭、翻身拍背、吸痰等，提升护士的素质。并选派护士骨干去大医院进修学习，还重视培养专科护士，目前我们拥有手术室、助产、肿瘤等专科护士，并发挥他们的作用带动提高了我院护士的整体水平的提高。
关键词 临床健康教育 存在问题 改进措施
临床健康教育是护理人员通过医学知识的传播，使患者获得健康知识，培养健康理念，采取健康的生活方式，使治疗与保健一体化。然而，由于受多方面因素的影响，健康教育未能发挥其应有的积极作用，不能满足患者的需求。鉴于此，对南阳市张仲景医院进行了调查和研究，总结临床健康教育存在的问题及其原因，提出相对措施。
资料与方法
调查对象为南阳市张仲景医院不同级别的护理人员20名，其中副主任护师2人，主管护师5人，护师4人和护士9人，2011年2月～2011年11月住院患者100例，男65例，女35例，年龄45～89岁；文盲2例。
调查方法：依照南阳市张仲景医院制订的健康教育评价表，具有一定的信度和效度。调查表请患者填写或由调查人员协助填写，总结临床健康教育存在问题。同时，随机调查20名护理人员，针对临床健康教育存在问题找出原因并提出改进措施。
结 果
健康教育知识知晓情况：患者对病房环境和设施的使用、病房管理制度、主管医生/护士、治疗方法、常规检查项目、用药相关知识、护理操作、合理饮食、预防疾病发生的诱因、自我护理功能锻炼的知晓率发病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。
健康教育方法：患者对语言沟通、知识手册、健康教育处方3种健康教育方式的满意度分别为70%、94%、85%。
施教护士：患者对施教护士的服务态度、相关知识、表达能力、教育方法的满意度分别为96%、73%、81%、71%。
讨 论
临床健康教育存在问题的原因分析：⑴护理方面问题：①医护人力资源配备不足：目前张仲景医院护士与床位比平均0.35∶ 1，尚未达到卫生部要求0.4∶ 1的相关要求，护理人员队伍的建设未得到足够的重视，不能为患者提供详细系统的健康教育。②护理人员思想认识偏差：责任护士把住院患者的健康教育教育作为护士长布置的一项工作来完成，应付检查，对护理教育角色认知偏差，不重视健康教育。③护理人员缺乏健康教育相关知识：大多数护士对住院患者的健康教育指导仅局限为卫生宣教、出入院指导。④健康教育方式方法的缺陷：宣教护士语言缺乏艺术性和吸引力，内容缺乏趣味性。⑤护理管理方面：健康教育工作缺乏完善的监督管理机制，缺乏专职的健康教育监督管理人员，而且在评价标准、人员培训、管理体制、奖惩制度等方面还有部分问题需要解决。⑵患者及家属方面：①患者及家属对健康教育的需求不同：住院患者健康需求和对健康教育的接受能力与文化程度成正比，部分患者对健康教育的重要性没认识到。②患者及家属对护理人员认识上存在偏差：部分患者认为护理工作停留在传统的打针、发药上，对护士的健康教育不能积极主动地配合，有调查显示，66.8%的患者认为来自医生的健康信息可靠，对护士缺乏信任［1］。③患者病情的影响：患者的病情直接影响健康教育的实施，病情急、重的患者及家属心神不安、顾虑重重，无暇顾及健康教育，也不允许护理人员进行系统的健康教育。
临床健康教育存在问题的改进措施：①加强护理人力资源的支持：增加医护人员数量，合理进行人员排班，由资历深的主管护士任责任护士，固定日班，做好住院患者的健康教育，书写护理病历，倒班护士在责任护士的指导下负责住院患者的治疗和基础护理工作［2］。②资金投入和相关资料支持：完善健康教育资料，规范健康教育处方，制作通俗易懂的知识手册、宣传画报等，开展形式多样、内容生动、使患者易于并乐于接受的健康教育活动。③加强健康教育相关知识培训：可通过自学、参加各种学习班、院内培训、专题讲座等渠道加强相关专业知识的学习，学习内容包括心理学、伦理学、营养学、康复学以及公共预防保健等方面的知识。④提高医护人员对健康教育的认识：护理人员要充分认识到健康教育的重要性，加强与医生的沟通，做到对病情、用药、各种检查目的、目前治疗方案的全面了解，使教育的内容与医生一致，建立良好护患关系，增加患者的信任度。⑤运用护理程序制订健康教育路径：医护人员对住院患者的病情进行评估，确定护理问题，制订健康教育路径并组织实施，定期进行健康教育效果评价，所有护士必须按照路径表的内容进行工作，使护理更具计划性、预见性，可以防止因护理人员知识、技术水平不同，沟通技巧差异使患者所接受到的健康教育知识出现偏差或不足现象［3］。⑥做好健康教育管理工作：确定健康教育监管人员，定期检查其落实情况和实施效果，每周进行1次专题护理查房，发现问题及时解决。
临床健康教育是当代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要责任，是临床护理路径的重要组成部分，也是检验和评价整体护理质量的重要指标。护理人员要改变知识结构，掌握健康教育的方法与技巧，以满足患者对健康知识的需求，从而拓宽护理服务领域，护理管理者要有系统的管理方法及工作模式以保证健康教育的有效开展。
参考文献
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