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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇健康教育最常用的方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】TCT检查；生殖问卷调查；健康教育
中图分类号：G479 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2014）03-0043-01
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有升高和年轻化的倾向[1]，通常从宫颈癌前病变（鳞状上皮不典型增生）发展到原位癌、浸润癌的过程大约需要10年的时间[2]。对宫颈癌前病变的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率的关键。TCT检查是宫颈癌前病变及宫颈癌最常用的筛查手段，传统的巴氏五级诊断方法由于不能完全反映宫颈病变的状态，已难以满足临床工作的需要[3]。宫颈液基薄层细胞学检测系统（TCT）是最近几年发展起来的一种比较新的细胞学检查技术，能有效地提高宫颈上皮内瘤变的检出率[4]。本文通过对襄阳东风汽车生产基地2012-2013年1189例女职工宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果和健康教育相关性的分析，了解女职工在女性生殖健康方面的问题和需求，为医院开展女职工生殖健康教育提供针有对性教育方案。
一、资料与方法
1.一般资料
2012年1月-2013年11月襄阳东风基地1189例女职工进行TCT检查并进行问卷调查，发放问卷903份，回收768份，年龄20-76岁。用SPSS17.0软件进行数据处理。
2.标本取教及诊断方法
取材方法：用无菌棉球擦去宫颈表面黏液，将宫颈细胞刷插入宫颈内约1cm顺时针旋转5周，收集脱落细胞，将刷头取下放入细胞保存瓶中，送至武汉康圣达医学检验中心进行检测。
细胞学诊断方法：采用TBS分类标准：（1）未见上皮内病变及其他特殊（正常）。（2）鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状上皮细胞（ASC）包括意义不明的不典型鳞状上皮细胞和不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）和不除外上皮内高度的不典型鳞状细胞（ASC-H）. ②鳞状上皮细胞内病变（SIL）包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。细胞阳性诊断包括ASC-US以上的病变和炎症反应性改变。
二、结果
表1宫颈疾病发病率与年龄之间关系
表2 不同年龄段生殖健康知晓程度
表3 女职工对宫颈疾病防治认知和情况
表4 女职工对生殖健康知晓途径
1.结果分析
襄阳东风基地TCT检查结果和健康教育问卷调查结果表明，30-50岁这个年龄段的女职工发病率明显高于其他两个年龄段（P
2.健康教育途径
众所周知，宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，我国每年新发病例约13万，发病数和病死数约占全世界的1/3。宫颈癌的形成非常缓慢，有较长的癌前病变阶段，这期间的任何一次检查都可以把宫颈癌扼杀在初期，故宫颈病变的预防和筛查十分重要。加强对宫颈疾病筛查和健康教育是对宫颈癌做到早期发现、早期诊断和早期治疗的重要手段。根据襄阳东风基地实际情况，我们建议通过如下途径开展健康教育：（1）在每年定期组织基地女职工进行健康体检，并向基地女职工发放健康教育手册，宣传防治宫颈癌相关知识；（2）基地医院有计划地在厂区举办女性生殖健康教育讲座，根据女职工文化程度普遍较高的特点，在讲座中充分发挥多媒体技术直观性，通过PPT、动画演示，图片，录像等音视频资料及医护人员的现场讲解，示范和面对面地沟通，使女职工能更好的了解生殖健康相关知识，并解答她们心中的疑惑；（3）在厂区各个走道和女职工宿舍走道设置女性生殖健康宣传栏，女职工可以通过上下班空闲的时间了解宫颈病的相关知识；（4）基地职工医院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指导职工阅读相关的书籍，开展对宫颈癌防治相关问题讨论，通过彼此的交流更好普及推广健康教育知识；（5）基地职工医院妇科定期对一些高危或疑是病人做跟踪回访，掌握女职工每年身体健康情况；（6）制作宫颈疾病健康教育宣传手册，将宫颈癌普查防治知识，预防保健的QQ群号、医疗中心电话等内容，印刷成册发放到女职工手中，通过这些途径达到对宫颈病早发现，早治疗的目的。
参考文献：
[1]苏韵华，许丹，宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展[J].实用妇科杂志，2009，9（25）；529-530
[2]张艳.TCT法筛查1007例宫颈细胞学的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（15）；2159-2160
[3]卢微微，新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测宫颈病变9788例[J].中国实用医药，2008，（29）；41-42
方法：将66例慢性阻塞性肺病患者随机分为观察组和对照组，对照组患者实施慢性阻塞性肺病常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予健康教育干预，即饮食指导、嘱咐患者戒烟、心理干预、运动指导等。分别对患者进行静息肺功能检测、生命质量问卷调查。
结果：实施健康教育后两组患者肺功能无明显改善，观察组生活质量评分中日常生活、社会活动、抑郁及焦虑、总分等方面均低于对照组，生活质量有所提高，两组比较差异有统计学意义（P
结论：健康教育干预能显著提高慢性阻塞性肺病患者生活质量，且效果显著。
关键词：慢性阻塞性肺病 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0193-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全球范围内主要的慢性疾病和死亡原因，目前已占全球致死原因的第4位[1]，已成为重要的公共卫生问题[2]。近年来，COPD的治疗除了危重急性期给予积极抢救外，主要力求通过健康教育让患者掌握COPD的基本知识、卫生保健知识、呼吸功能锻炼技巧及体能锻炼措施，达到改善呼吸功能、稳定病情、提高生活质量的目的。实践证明[3]，健康教育干预能够显著改善慢性阻塞性肺病患者呼吸功能，并提高其生存质量。笔者对慢性阻塞性肺病患者实施健康教育干预，效果显著，现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料。选择我院2012年1月～2013年11月慢性阻塞性肺病稳定期患者66例，随机分为观察组和对照组。其中观察组33例，Ⅰ-Ⅱ级其中男性19例，女性3例，Ⅲ级男性11例，女性0例，平均年龄57.29岁。对照组患者33例，Ⅰ-Ⅱ级男性17例，女性13例，Ⅲ级男性3例，女性0例，平均年龄58.15岁。病程4～10年，两组患者在性别比例、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方式。①口头教育：语言教育是最基本、最常用的健康教育方法。分为个别教育（如个别谈话、健康咨询）与群体教育（如报告会、专题讲座、授课、座谈会、患者经验交流会，举办培训班等）。尤其适合文化层次低的患者。②书面教育：包括健康教育手册、健康教育处方（内容简明、易于宣传）、板报宣传、示范教育（主要用于呼吸功能锻炼指导）。③电化教育：利用幻灯片、录像、录音、多媒体等进行健康教育。这种教育方式形象直观、有声有色，群众喜闻乐见，有较佳的宣传教育效果。
2 结果
2.1 两组患者干预后生命质量评分情况，观察组生命质量评分中日常生活、社会活动、抑郁及焦虑、总分等方面均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
COPD患者的健康教育已得到全球范围的广泛重视，但同时也存在很多问题[4]。对于COPD患者的健康教育需要社会各界的支持（工业生产减轻空气污染、国家加大戒烟力度等）、医护人员健康教育工作深入进行、加强家庭或电话随访、强化家庭照护观念等。希望通过各方努力，来减少COPD的发病率，改善COPD患者的生活质量[5]。
在慢性阻塞性肺病健康教育中，让患者了解吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的致病因素，首要的治疗是戒烟。轻中度气道阻塞患者戒烟可延缓呼吸困难症状的进一步发展，在患病过程中的任何时间戒烟，均可使患者受益[6]。同时，患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质。
在本文中，观察组在常规治疗基础上给予合理膳食、劝导戒烟、心理干预、活动指导等为重点的健康教育干预，观察组患者干预后的生存质量显著高于对照组。因此对慢性阻塞性肺病患者进行健康教育护理干预，可显著改善慢性阻塞性肺病患者生存质量，且效果显著。能使其达到最佳的健康状态，能更好的提高患者对COPD疾病的认知程度，增强患者战胜疾病的信心及对治疗的依从性。
参考文献
[1] Viegi G，Scognamiglio A，Baldacci S.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Respiration，2001，68：4-19
[2] 张玮.慢性阻塞性肺疾病患者的社区干预.中国全科医学，2006，9（5）：411-412
[3] 叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：57
[4] 黄素玲，曾淑华.慢性阻塞性肺疾病的健康教育.现代中西医结合杂志，2009，18（1）：112-113
【关键词】健康教育；结肠镜检查；门诊患者
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3828-01
Application of health education process in outpatients for electronic colonoscopy / Wang hui-min ，Wang jian-hui
【Abstract】Objective To observe the effect of applying health education process for outpatients accepting electronic colonoscopy. Methods A total of 467 outpatients accepting electronic colonoscopy were accepted systematic health education at appointment such as oral presentations，written material or telephone guidance before during and after electronic colonoscopy respectively. Results Psychological guidance， diet，bowel preparation and inspection were applied in one group of patients before electronic colonoscopy. The success rate （reach to the ileocecal junction）is 98.5%. Conclusion Application of health education process before colonoscopy could reduce the psychological burden， reduce pain， improve the tolerance， the success rate， significantly improve the rate of diagnosis.
【Key words】health education process； electronic colonoscopy； outpatients
目前结肠镜检查是诊断肠道病变最常用的方法之一，也是早期癌前病变筛检和取活体组织进行病理检验的首选方法。但由于此检查有一定的痛苦，大部分患者紧张，恐惧，难以耐受，不能配合，难以到达回盲部。影响确诊率。为了提高患者的耐受性，积极配合检查，提高成功率。我科于2009年6月-2011年12月对467例门诊结肠镜检查者采取有针对性的健康教育，效果满意。
1 临床资料
门诊患者467例，男235例，女232例。年龄16-78岁，平均年龄42.63岁。就诊原因有便血、便秘、下腹部不适、腹泻、腹部肿块等。成功检查进镜至回盲部460例，成功率98.5%，（其中5例镜下发现癌肿浸润占据肠腔使镜身无法通过，2例因腹部手术后严重肠粘连进镜至升结肠，患者疼痛停止进镜）。
2 健康教育
2.1 检查前健康教育
2.1.1 检查前准备：嘱患者完成血及心电图检查。女性避开月经期，老年人需停用抗凝药物一周以上。
2.1.2 心理疏导：患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，很多患者会感到一定程度的紧张、疑虑和因不了解检查知识而害怕[1]。告知患者在检查过程中可能会出现腹胀、腹痛，但一般患者都能耐受。解除患者恐惧心理，树立信心，更好的配合操作。
2.1.3 饮食准备：向患者解释饮食对结肠镜检查的重要性。嘱患者检查前三天开始进少渣易消化的食物，如烂面条、稀粥等，不能进食纤维高的食物和带皮有果籽的水果。因为这些食物残渣会滞留肠内，影响观察。在检查前1小时可进少量食物不会影响肠道的清洁效果，并对提高检查者的耐受性和痛阈，减少低血糖的发生有益[2]。
2.1.4 清洁肠道：我们采用口服硫酸镁。因此药廉价且较便宜，易于门诊患者接受。口服硫酸镁后不易吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，使肠道内保持大量水分，刺激肠蠕动增加，引起导泻作用[3]。我们采用口头讲解和书面指导相结合的教育方法，嘱患者每次的服药量、饮水量及间隔时间，使更好的达到清洁肠道目的。
2.1.5 电话指导：检查当日上午，电话询问每一位检查的患者是否按时口服泻药，有无疑问、服药后腹泻的次数和量、是否排清水样物、有无腹部不适等不良反应，针对患者不同的情况进行相应的健康教育。通过电话指导，我们进一步了解受检者的信息，拉进了护患之间的距离与信任。
2.2 检查中健康教育：嘱患者深呼吸，腹部放松。与患者交谈，问一些与疾病无关的问题，分散患者注意力，使其情绪稳定，清除引起疼痛的心理因素，使患者心理、生理处于最佳状态[4]。，协助患者变换，告知目的是为了更好看见肠腔。
2.3 检查后健康教育：询问患者有无不适，轻微腹胀不必担心，经排气后症状会缓解。对诊断性结肠镜患者，可进易消化的普通饮食，对取活检者24小时内进少渣流质，减少剧烈活动。一般良性病变或阴性结果直接告诉患者以及取病理报告时间；对可疑的恶性病变，一定要先告诉家属或电话通知家属以及取病理报告时。嘱患者回家后若出现腹痛及便血，立即来院就诊。
3 体会
健康教育是整体护理的重要组成部分。有效的健康教育，能减轻患者不良反应，使患者积极地配合检查，提高检查的成功率和确诊率。我科在结肠镜检查前、中、后进行了健康知识的宣教，消除了患者的恐惧心理，减轻了患者的痛苦。健康教育贯穿于整个检查的过程中，是保证结肠镜检查顺利完成的有效措施。
参考文献：
[1] 肖萍，内镜检查的心理护理[J].国外医学护理学分册.1999.18（2）：188.
[2] 陈莺，舒适护理模式在老年患者结肠镜检查中的应用于体会.护理管理杂志.2009.9（1）：55.
1 健康教育的内容
1.1 疾病知识 高热惊厥为婴幼儿时期最常见的急症，其发病率为2%―8%。发病机制目前尚未明了，可能主要由于婴幼儿的大脑发育尚未完善，其功能分化及轴、树突分支不全，髓鞘生成不完善，兴奋性、抑制性神经介质不平衡，惊厥阈值低，一旦受到外界刺激（如高热等）就会引起大脑强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥。
1.2 提高机体免疫力 加强患儿的营养，鼓励母乳喂养，及时添加副食，按时预防接种，积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血等。生活规律，睡眠充足，多户外活动，气候变化及时增加衣物，避免接触传染病，提高患儿抗病能力。
2 健康指导
2.1 入院指导
50例高热惊厥患儿均经急诊室直接收入病房予以安乃近滴鼻或复方氨林巴比妥肌肉注射退热、吸氧等处理，操作结束后，家长因患儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等情绪。责任护士应及时向家长自我介绍，并介绍主管医生，告知呼叫的方法，向家长说明惊厥多发生在体温上升初期，一般一次疾病过程中只发作一次，以稳定家长情绪。同时讲解高热惊厥的发病机理、治疗原则、发热可能持续的时间，使家长对疾病有初步了解。
2.2 发热持续期指导
2.2.1 指导家长学会观察体温变化，识别并报告体温升高的早期表现和体征。如患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快等，体温每升高1℃，脉搏加快15次/min，高热惊厥好发于发热初期体温骤升时，体温上升中通常有30～60min肢端发凉的过程，这时体温上升快，应及时测量体温或测量脉搏是否明显加快，结合颈部皮肤灼热感估计是否高热。将测量脉搏的方法教会家长掌握，以免频繁地测量体温影响患儿休息和睡眠，引起吵闹。
2.2.2 掌握常用退热方法。患儿体温＞38.5℃时，就立即采取物理降温，常采用冷敷和擦浴等方法。
最常用的方法是用湿毛巾敷额，用30%酒精擦浴（胸腹部和脚心忌擦），用冰袋冷敷腋窝、腹股沟、颈动脉等大血管流经的地方。物理降温30min后若患儿体温仍未得到控制，且在继续升高，就遵医嘱口服美林或泰诺林等退热剂，并向家属说明药物的作用、副作用、注意事项。
2.2.3 饮食指导。给予清淡、易消化、高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、红枣汤、麦片等。鼓励患儿多饮水或选择喜欢的果汁，不能配合的患儿就指导家长给患儿多喂水或牛奶等。
2.2.4 纠正家长的认识误区。部分家长因害怕高热引起脑损害或害怕体温升高再次抽搐，在小儿体温上升发冷时即要求冰袋降温，或给予冷水擦身。应向家长说明发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升过快，一旦四肢暖和，应立即松开衣服和被服，以利散热，避免直吹对流风。因此建议有高热的患儿38.5℃左右即立即给予口服美林或泰诺林降温。若有惊厥史的患儿，还要加服苯巴比妥镇静剂。
2.3 出院指导
2.3.1 首次高热惊厥发生后30-40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发生在首次发作后的1年内，90%在2年内，因此，对患儿家庭做好耐心细致的宣教，让家属在思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性。
2.3.2 向患儿家属示范如何保持呼吸道通畅、按压人中穴、防止舌咬伤等惊厥的现场急救方法。
2.3.3 苯巴比妥为长效类镇静催眠药，等体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而抑制住惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发。指导家长把握服药时机，按出院带药医嘱，体温38℃左右按3-5mg/（kg体重.d）隔12h服一次，间歇短程用药。
3 效果评价
90%家长能正确复述疾病的临床特点、常用退热药及鲁米那的剂量、使用方法、注意事项，掌握抽搐时的急救办法。所有家长均认为健康教育加深了疾病的认识，对照顾患儿有很大的帮助，受益匪浅。
4 讨论
小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，大多数学者公认高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关，年龄因素是首要的，但感染、高热是惊厥的条件，目前尚无特殊治疗，但采取综合性的预防措施和积极的治疗措施，可减少复发改善其预后[3]，本文针对高热惊厥危险的因素对患儿家属进行一系列护理干预，使其卫生保健知识增长，保健能力及自我护理技能增强，提高患者顺从性，另外从护理的角度对感染和高热两个因素加以控制和预防，避免感冒和发热，最大程度的减少高热惊厥的复发。
虽然高热惊厥大多数预后良好，但2%-5%的患儿可发展为癫痫，其发病率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高，加强健康教育，普及高热惊厥有关的知识与适当与预防性使用抗惊厥药药物可减少复发以被证实。由于高热惊厥大部分病因为急性上呼吸道感染，住院时间短，但家属对疾病的相关知识的了解十分有限，如果不有计划的落实健康教育指导，难以达到有效的教育效果，我们对高热惊厥患儿家属合理安排了健康教育指导内容，采用一对一循序渐进分阶段实施健康指导，通过多观察、多于患儿家属交流，了解不同层次家长的教育需求，鼓励其不懂就问，同时注重深入浅出的解释，使家长不仅知其然还要知其所以然。提高家长健康教育知识水平和自我护理技能，提高了遵医行为，为积极应对疾病提供了帮助。
参考文献
[1] 陈效尧，杨丽勤，洪雁玲.76例小儿惊厥诊断治疗体会.中西医实用临床急救，1996，3（6）:268-269.
【关键词】胃镜检查；心理分析；护理干预；健康教育
本文对2007年1~12月就诊于福建医大附属二院体检中心80例行胃镜检查的体检者给予不同的心理护理方式，探索综合护理干预，取得一定的良性效果，现总结如下。
1 对象与方法
1．1 对象 本资料符合行胃镜检查术适应证[1]。将体检者随机分成2组各40例,试验组男15例，女25例，年龄16～75（52．5±0．4）岁；对照组男13例，女27例，年龄18～79（50±0．6）岁,经统计学检验，两组病例在年龄、病程、性别和学历上无显著性差异(P＞0．05)。所有患者均由同一医师采用相同方法（奥林巴斯公司电子胃镜）。具有可比性。
1．2 方法 对照检查者均用胃镜术前常规心理护理模式方法进行护理,如讲明胃镜检查的目的、步骤及注意事项；而试验组在此基础上采用个性心理护理和周围环境支持护理。笔者采用症状自评量表(SCL- 90)[2]对两组体检者在术前不同护理前后的心理状况变化进行评价。
1．3 统计学方法 对结果应用两独立样本t检验统计学处理。
2 结果
2．1 两组检查在护理干预前和干预后的SCL-90评分比较,见表1、2。
3 讨论
心理治疗在护理中起重要的作用[3]，而胃镜术前心理护理正日益倍受关注[4]。本研究采用世界上最常用的心理健康测试量表SCL-90表评估发现对照组体检者在胃镜术前不同护理前后的心理多项指标下降，有效减轻了不良情绪。以下是试验组给予的具体护理干预措施。
3．1 个性化心理护理 胃镜术前根据体检者的心理给以个性化心理护理。对有焦虑抑郁倾向者，了解其产生的原因，针对性地给予解释和帮助，除了相关疾病知识介绍外，具体介绍检查经过及术中术后注意事项，讲解胃镜术虽然是一种有创侵入性检查，但时间短，术后恢复快，对身体不会产生任何影响，也可请已做过胃镜术的患者现身说法，探讨术中的感觉，使其消除焦虑情绪，更好地配合治疗。常规的护理模式中健康教育只面对体检者，而笔者也面对家属，然后再由家属向患者有针对性的健康教育，如采用图片和口头形式报告，还可让护士演示行胃镜时座位和呼吸训练等等。告知术前需禁食2 h,如有进行多部位黏膜活检，应向受检者及家属说明注意观察有无出血现象，防止出血。让家属对疾病的有一定认识也是对患者心理负担的减压。另外，必要功能训练和药物应用也对患者的心理起重要作用。
3．2 周围环境支持护理 由于病情不明，体检者普遍存在对疾病和胃镜的惧怕，因此对家庭和社会环境产生依赖心理。一个轻松的周围环境家庭氛围，一个强有力的社会支持系统，会对人的心理起支持作用[5]。因此，作为体检者周围环境的支持护理，特别是检查前安慰话语可使其心理放松和平静。
参考文献
［1］ 李益农，陆星华.消化内镜学.科学出版社,2004:314-316.
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［3］ 李殊响.内科疾病的心理治疗.北京:人民卫生出版社,2003:248-249.
摘要目的：探讨授权管理对血液净化患者自体动静脉内瘘自我维护的影响。方法：将血液净化中心护理人员分为5个管理小组，分别为科研组、动静脉内瘘组、护理文件组、消毒隔离组、技术操作组，对其适当授权，以动静脉内瘘组为例，选择在本科室进行维持性血液透析（HD）患者动静脉内瘘各150例，比较授权管理前后患者对护士的满意度及自身护理能力。结果：实行授权后HD患者对护士满意度、內瘘自我护理能力、内瘘知识知晓、治疗依从性高于授权前（P<0.05）。结论：适度的授权管理能激发护理人员的潜力，提高HD患者內瘘自我护理能力，延长自体动静脉內瘘的使用寿命，增强团队合作意识，全面提高护理质量。
关键词 授权管理；血液净化；动静脉内瘘doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.061
授权是指领导者授予下级一定的权力与责任，使下级在领导的监督下有适当的自主权、行动权和决策权［1］。授权管理是以保证医疗安全为前提，最大限度地发挥授权对象的能力［2］。血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾（endstagerenaldiseae，ESRD）患者的主要替代疗法，而血管通路是进行血液透析必不可少的前提条件，是HD患者的生命线，动静脉内瘘已成为目前最常用的血管通路，在我科使用动静脉内瘘（简称内瘘）行维持性血液净化患者占85％以上。因此，护理人员既要有精湛的专业技术保护这条生命线，还应该积极开展健康教育，让患者学会自我保健。自2013年1月起，我院血液净化中心将授权管理方法应用在护理工作中，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
作者单位：221009徐州市江苏省徐州市中心医院血液净化中心
祝二娟：女，本科，副主任护师
通信作者：董立杰
1.1临床资料选择2013年1~6月在我院血液净化中心进行血液净化患者150例为对照组，其中男74例，女76例。年龄17~88岁，平均（50.5±4.5）岁。选择2013年7~12月我院血液净化中心进行血液净化患者150例为观察组，男73例，女77例。年龄17~87岁，平均（50.2±4.5）岁。所选病例均为碳酸氢盐透析液，3次/周，4h/次。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采用传统随机健康教育方式，并进行评价。观察组采用授权管理，由动静脉内瘘组建立责任护士-护理组长-护士长三级质控体系，责任护士实施针对性健康教育，采用口头教育、文字教育（宣传书册、健康教育卡片、杂志）、形象教育、示范教育，动静脉内瘘成功的患者示范等形式分阶段有计划地实施健康教育。
（1）术前健康教育。术前2d由责任护士运用案例、图册、幻灯模型等形式，采用面
对面示教方式进行一对一教育和指导，并示范术后术侧肢体的摆放位置。
（2）术后健康教育。术后指导患者观察切口敷料，保持敷料干燥平整，抬高术侧肢体20°~40°，保持肘关节>90°制动状态，睡眠时禁止患侧卧位、手枕，避免患肘受压，观察皮肤颜色、温度、肢体有无肿胀、感觉及手指活动情况。
（3）健手操训练。术后第2天开始指导患者循序渐进地做握拳、握球运动，促进内瘘发育，每日3次，每次约15min。（4）内瘘的自我监测方法。用非瘘侧示指和中指并拢触摸内瘘血管。成功的内瘘能触及震颤和听到血管杂音。如果不能触摸血管通路应侧耳倾听杂音。如发现内瘘的血管震颤减弱或消失，吻合口处触摸不到搏动提示内瘘堵塞，应立即到医院就诊，进一步检查治疗。
（5）透析后压迫止血。压迫止血力度以不渗血及触及有明显血管搏动或颤动为宜，一般压迫止血时间10~20min，前3次使用的内瘘以手指按压为宜。正确松解止血带的方法，如果松开后仍然渗血，应立即包扎，出血量较多时，应立即回血液净化中心处理。（6）动静脉内瘘的自我护理。注意保持内瘘侧肢体清洁卫生，避免手术切口及内瘘穿刺部位感染。造瘘侧肢体避免穿紧袖衣服，不戴手表，不提重物，不手枕，禁测血压、输液、输血、采血等操作，内瘘处戴护腕。保持术肢血液循环，防止指端肿胀及内瘘阻塞［3］，责任护士电话随访每周1次，持续3个月，以后每月1次，持续6个月。告诉患者如有特殊情况及时电话咨询责任护士，或回血液净化中心就诊。
1.3评价方法比较两组患者对内瘘维护的认知程度、对内瘘维护知识知晓程度和对护理人员护理服务满意度。在患者每次来血液透析时，责任护士主动与患者沟通，采用问答方式确认患者对内瘘知识认知程度，每2周由护理组长进行抽查，评价患者对宣教知识掌握及理解程度，并根据患者提出问题进行再次解答。每月由护士长对患者进行不定期检查，科室采用自行设计的调查表，由护士长和责任护士对两组患者分别进行测试，护士长实时监督，做到抽查与全面检查，随机与定期检查相结合，抽查针对问题及时整改。
1.4统计学处理采用spss10.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者对护士满意度及自我护理能力比较（表1）
2.2两组患者健康教育相关知识掌握情况比较（表2）
3讨论
顺利进行血液透析的基本保障是建立动静脉内瘘［4］，保护好内瘘除了医护人员的精心治疗和护理外，更主要是靠患者自己对维护内瘘知识的掌握和实施。特别是门诊透析患者，间歇期在家度过，应该让患者及家属积极参与，掌握防止和清除这些因素造成不良影响的方法，提高患者自我保健意识和能力［5］。传统的健康教育存在的问题是绝大多数护理人员未接受有关的健康教育课程系统规范的培训，宣教内容容易受人为因素影响，护理人员相对不足，用于宣教的时间相对减少，因而影响宣教效果。同时，患者对宣教知识的内容需求存在差异性，少数患者身体状态不佳，情绪不稳定时，被动的健康宣教不易被接受，使宣教效果不理想。
实施授权管理后，科室的护理质控工作分别由5个护理小组承担，此行动能有效地使全体护士积极参与到科室的管理中，改变以往护士长的个人行为，使护士的群体行为也能参与到护士长管理中。表1，表2显示，授权后护理人员的服务意识增强，患者对护理人员的服务满意度显著提高，患者对内瘘维护的健康教育相关知识的了解及自我管理意识大大增强，在自我护理及家庭护理中减少随意性和盲目性。传统护理服务只是局限于医院，随着医学模式的转变，电话回访使医疗服务从院内延伸到院外，本研究针对观察组在透析间期给予电话回访，保证了健康教育的延续，回访过程中按每例患者实际情况制定个体化的回访教育计划，有针对性的解决问题，为患者提供了连续性医疗服务。
总之，实施授权管理后，患者对护理人员的服务满意度提升，对内瘘维护意识和自我护理能力增强，护理人员充分发挥潜能，发扬团队精神，全面提高护理质量。
参考文献
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论文摘要：近十年来，中国学者对军校学员心理健康状况、心理健康的方法和途径以及心理健康教育模式都有了一些研究成果。存在的问题是：理论水平较低，指导实践不力；专业化水平偏低，操作缺乏规范；消极倾向显现，研究不能全面发展；地区间差异大，整体水平偏低。今后的研究将更广泛而普遍的开展，并建立完善的理论体系，指导实证探索；总结已有研究成果，进行针对性教育；多种方式相结合，继续探索发展性的教育模式；深化研究，全面推进军校学员心理健康教育；健全教育体系，创新军校学员心理健康教育长效机制。
从20世纪80年代起，中国学者所进行的多项调查研究表明，大学生群体心理问题发生率一直保持在20％~30％的水平[1]。军校学员具有军人和大学生的双重身份，未来高技术条件下局部战争，参战人员要承受高强度的体力和精神负荷，面临更强烈的心理压力，要求具有高负荷的心理承受能力、抗心理疲劳、干扰能力等心理素质。因此，加强心理健康教育，培养军校学员良好的心理素质，防治心理疾病，维护军校学员良心理健康的任务刻不容缓，但由于学科建设和培训制度远远跟不上实际工作的需要，不少人在没有经过专业化、系统化自理学知识培训的情况下便仓促上岗，开始从事心理健康教育工作，因此在具体工作中出现了一些问题，影响了心理健康教育的正常展开。
一、中国军校学员心理健康教育研究的问题
中国军校学员心理健康教育研究尽管在近年来取得了不少研究成果，但由于研究的历史短、起点低，研究基础和研究力量比较薄弱，所以，在研究中存在不足。主要表现在：
1.理论水平较低，指导实践不力。中国军校学员心理健康教育在理论性研究方面的问题表现为：有特色的研究少，高水平的研究少，系列化的研究少，争鸣类的研究少，发展层面的研究少，服务性的研究少等；除此之外，理论研究和教育实践相脱节，导致对心理健康教育活动缺乏有效指导，从而使军校学员心理健康教育的科学研究因脱离实际而价值不大，使军校学员心理健康教育实践活动因缺乏科学指导而盲目运转。总体上，军校学员心理健康教育的科学研究水准不高，低水平的简单重复现象严重，缺乏系统的军校学员心理健康教育理论体系。
2.专业化水平偏低，操作缺乏规范。由于某些从业人员的专业化水平较低，特别是缺乏相应行为规范的约束和指导，在实际研究过程中失控现象时常发生。在实践性研究方面表现为：研究对象不具代表性，研究结果不具公正性，分析不具准确性，研究变量失控性，数据统计随意性等。目前中国对军校学员心理健康的研究，大都是借鉴国外现成的量表作简单的调查和一般性验证。在选择研究的工具上，国外常用的有MMPI（明尼苏达多相人格测试）、16PF（卡特尔16种人格因素问卷）、EPQ（艾森克人格问卷）等，其中MMPI在近几年用得比较广泛；国内常用的研究工具大部分来自国外，主要有SCL-90（心理卫生自评量表）、16PF、EPQ、SAS（焦虑自评量表）、生活事件调查问卷等，最常用的是SCL-90。但是SCL-900的常模是1986年研制的，而且样本量仅为1388人，随着时代的发展，人们的心理素质也在发生着变化，这类量表的局限性和可靠性也逐渐引起了许多学者的质疑。
3.消极倾向显现，研究不能全面发展。首先，由于多方面的原因，当前中国军校学员心理健康教育研究中出现了一些消极的发展倾向，导致研究不能全面的发展。如个别化倾向、医学化倾向、片面教育化倾向、万能化倾向等等。咨询和治疗上。使得研究工作越走越窄。其次，一些学校将学生视为心理有疾病的患者，用一些医疗的方式对待那些心理问题并不严重的学生。最后，一直都有学者在探讨军校学员心理健康教育与思想道德教育关系的问题。但研究者多从心理健康教育对思想道德建设的影响角度出发，分析思想道德建设中存在的问题，局限于心理健康教育对思想道德建设的工具价值，没有把两者放在宏观的社会背景下进行考察，对心理健康教育和思想道德建设的终极价值缺乏关注，在模式构建和机制创新上探索较少。
4.地区间差异大，整体水平偏低。当前，军校学员心理健康教育在中国有些地区如上海、北京等地已进行了近二十年的研究与实践，积累了许多成功的经验，取得了很好的成效。但是就全国而言，其研究分布广泛但不均衡，研究相对集中在经济、教育比较发达的地区；经济欠发达地区研究力量相对薄弱，大部分研究者都以自己所在省市来选择研究对象。因此，有心理健康研究机构（主要为研究所和军校）的城市，当地军校学员心理健康教育问题就能受到较多关注。北京、广东、浙江、上海、江苏这些大中城市、经济发达地区、东南沿海等地区研究数量明显多于其他省市，研究数量少的地区其研究水平还处于基础阶段。
二、中国军校学员心理健康教育研究的趋势
今后一段时期，中国军校学员心理健康教育研究将进入一个飞速发展的阶段，对军校学员心理健康教育的研究也会日益深入和广泛，具体表现在以下几个方面：
1.完善理论体系，指导实证探索。任何研究都要经历理论探索阶段，中国大学生心理健康教育研究也不例外。从20世纪90年代中期开始，关于军校学员心理健康教育的内容、方法、手段、模式以及心理健康标准等理论一直是研究者关注较多的问题，这些理论建构虽说没有完善，但基本上已达到了比较成熟的阶段。相信今后一段时期，这些理论体系将更加完善。正确的理论，必然要指导实践。目前，中国军校学员心理健康教育研究逐步走上了实证研究的道路，虽然已经有很多学者开始研究诸如个别、团体心理辅导或咨询、角色扮演训练、课堂教学、情景练习等不同方式在军校学员心理健康教育中的作用，但这些研究成果还远远满足不了心理健康教育在这方面的需求。因此，今后在完善的理论的指引下，实证研究必成为心理健康教育研究的主流趋势。
2.总结研究成果，进行针对性教育。有效的心理健康教育就是要针对不同年级、不同性别以及不同性格类型的人进行与之相关的教育。中国军校学员心理健康的诸多问题及明显的阶段性特征：一年级军校学员的主要心理健康问题是对大学新生活的适应问题、学习与专业问题、人际交往问题；二年级学员则为人际交往问题、学习与事业问题、情感与恋爱问题；三年级学员主要为自我发展与能力培养问题、人际交往问题、恋爱与情感问题；四年级学员主要恋爱问题及未来发展和能力培养问题。从年级看，四年级学员的心理问题要多于二三年级大学生；从地区看，农村贫困学员心理健康状况的全貌，针对他们各个时期的思想特点、生理特点和心理特点，对他们进行教育、咨询和治疗，从而使心理健康教育有的放矢、事半功倍。
3.结合多种方式，探索发展性教育模式。军校学员心理健康教育的发展性目标是要对学员的心理素质和心理健康进行有目的的培养和促进，使他们的心理素质不断优化，形成健康的心理，从而能适应社会，健康地成长和良好地发展。面临着国际心理咨询与心理治疗趋于整合的新趋势，当务之急应加强对军校学员心理健康教育的认识，积极开展以发展性、预防性为主的教育活动，以增强军校学员对挫折与生活压力的心理承受力。心理健康教育的直接目标是广泛开展对军校学员各种心理疾病的防治，以提高他们的健康水平。所以，军校心理健康教育工作的指导思想应尽快从被动转向主动，积极开展多种方式相结合，且以发展为目的的心理健康教育模式，努力使军校学员心理和行为问题能防患于未然或化解于萌芽状态。
4.深化研究，全面推进军校学员心理健康教育。随着观念的更新、文明程度的提高、教育的发展以及生活水平的改善，军校学员心理健康教育研究将会获得更广泛而普遍的开展，由大中城市、沿海经济发达地区逐步扩展到小城市和中西部地区。另外，研究也将涉及到所有与军校学员心理健康有关的方面如：自我概念及自我意识、外界环境及休闲活动、精神疾病及生理问题、一般心理健康、转业、心理辅导及治疗、学习、人际交往、情绪情感、人格特点等。不仅如此，服务对象也将进一步扩大范围，从学校逐步推广到社会，不仅重视学员的心理健康教育，也关注教员、家长及监护人等的心理健康，满足他们的需要，使军校学员心理健康教育得到全面实施和普遍发展。
5.健全教育体系，创新军校学员心理健康教育长效机制。大学阶段是人的一生中思想道德和心理发展最重要的时期之一，是军校学员树立思想、确立“三观”，心理走向成熟、人格趋于完善的关键时期。但部分军校学员心理发展中存在问题，将对其思想道德的发展产生不利的影响。今后各军校应把军校学员心理健康教育放在军校学员思想道德建设体系中考察，探索军校学员心理品质发展与思想道德发展的有机联系以及军校学员心理健康教育模式与思想道德建设体系优化及完善。在军校学员心理健康教育和思想道德教育结合的基础上，构建新形势下军校学员心理健康教育的科学模式，创新军校学员心理健康教育的长效机制。
参考文献
[1]张金彦，王建军.大学生心理素质教育[M].东营:石油大学出版社，2002:347.
关键词:格林模式;健康教育;应用
1格林模式的起源与发展
格林模式又称PRECEDEPROCEED模式,是美国著名的健康教育学家Green和Kreuter在对社区人群的健康行为变化进行群体干预的基础上,借鉴以往健康行为改变的理论模型和观点,并综合各种心理认知和外部社会环境因素最终提出,主要用于探索健康知识获得和行为变化发展的历程[5]。1970年首先提出PRECEDE框架,随着该模式在使用过程中知识和经验的积累,2005年PROCEED框架被加入其中,后又重新修订分为PRECEDE和PROCEED2个阶段,包含5个计划阶段、1个执行阶段和3个评估阶段[6]。其虽不是一个独立的理论,但为各种行为改变相关理论及干预措施的实施提供了理论框架。随着格林模式推广,相关的研究日益增多。主要是应用格林模式进行疾病预防、认知行为干预以及自我管理,其研究对象包括健康者和病人,研究类型包含实验研究、类实验研究和调查研究等。
2格林模式的特点及优势
格林模式具有从“结果入手”的程序特点,即充分考虑影响健康的多重因素并作为重点干预的目标,运用政策、组织等手段进行健康干预并对过程和结果进行评价。实行的健康教育模式中,健康信念模式重视对个体的认知水平及影响个体认知的内外因素进行评估[7];互动健康教育模式则是在评估病人和家属知识、性格等特点的基础上实施个体化健康宣教[8];自主性健康教育模式要求研究对象具备一定的学习意愿和学习能力。与上述健康教育模式相比,格林模式在社会学、流行病学、行为与环境、教育与组织等的评估更加全面,并且对研究对象的知识、能力无严格要求,此外格林模式的突出特点是重视对其应用效果进行全程评价,故其干预过程更全面、系统、连续,也更易实施。
3格林模式在健康教育中的应用现状
3.1疾病预防
目前促使个体或群体行为改变的模型、模式有很多,例如跨理论模型、健康信念模型、系统模式等,而格林模式是其中最常用的模式之一。来自10个国家的多学科研究小组ToyBox应用格林模式实施以幼儿园为基础、家庭参与的健康教育计划预防儿童肥胖[9]。Lyons[10]以格林模式为健康教育框架,定性研究俄亥俄州制定的Claire法律对婴儿的摇晃婴儿综合征发病率的影响。Aldiabat[11]按照格林模式的9个阶段对加拿大老年病人实施健康干预,探究吸烟与相关疾病风险和死亡率的关系。此外,也有针对妇女心血管疾病[12]、糖尿病病人低血糖发生率[13]等健康干预内容。虽然上述研究中应用格林模式干预的内容不同,但均以格林模式为健康教育的理论框架指导整体研究思路,最终降低各种疾病发病率。
3.2认知行为干预
格林模式可使人们通过内省重新认识到健康信念中的不合理成分,进而对其信念和行为进行修正并改善自身健康状况。Moshki等[14]以格林模式为指导通过实施一对一的个性化健康教育探索其对2型糖尿病高危人群疾病预防的知识和态度的影响。Hosseini等[15]对伊朗农村卫生中心的40例高血压病病人实施2个月基于格林模式的教育干预方式,结果显示可增强病人的倾向、促进以及强化因素,改变病人的生活方式。贺成城[16]利用格林模式进行调查和访谈,分析影响手卫生的认知程度、依从性的因素并有侧重点进行健康教育干预,最终发现护生手卫生认知、执行率以及正确率均较前明显提高。因此,以格林模式为干预框架指导健康教育有利于增强研究对象的行为依从性,提高其健康维护意识。
3.3自我管理
目前应用格林模式对病人的自我管理能力进行干预的研究主要是从影响教育与组织诊断的因素入手,通过制定有效的干预措施提高其自我管理能力。董翠萍等[17]通过对食管癌病人及责任护士深入访谈,将影响食管癌病人自我管理能力的相关因素归为倾向、促成和强化因素,并给予相应自我管理知识和技能培训。李玉雪[18]根据病人掌握情况对老年糖尿病病人的行为技能实施两周的指导,评价其干预前后病人饮食、运动、认知以及自我监测误区得分。谭敏琪等[19]运用格林管理模式于社区高血压病人,通过建立沟通平台了解影响病人健康的主要因素使其对服用药物及日常生活习惯进行管理,提高其躯体活动功能、社会功能及心理功能,这也与黄雪珠[20]的研究结果保持一致。可知,基于格林模式的健康教育可提高病人自我管理的积极性、自主性,改善其生活质量。
4格林模式的实施过程及注意事项
格林模式基于多学科视角进行系统评估,分析现状中存在的问题及影响因素,主要从影响行为的倾向、促成和强化因素三方面实施干预。PRECEDE阶段即在教育和环境的诊断、评价中应用倾向因素、促成因素及强化因素,通过相关资料的收集、分析和判断,制定健康教育和干预规划[21];PROCEED阶段是指在执行教育和环境干预中运用政策、法则及组织的手段,通过有效干预实现预期的计划目标,不断进行过程评价,最终达到预期的效果。这两个阶段共包含9个基本步骤,其前后呼应形成一个连续循环的过程[22],使整个干预过程也更加全面、系统。但是格林模式使用过程中应注意几个问题:①教育者应注意到个体行为是不断变化的。格林模式的干预步骤是非常系统的,但是个体的行为受经验、环境、社会等因素影响,因此教育者应动态评估目标对象的需求与状况,适当调整健康干预措施。②教育者应注意个体具有主动性。格林模式属于参与式行为研究,重视目标人群的参与[6]。教育者在实施健康教育的过程中应注意引导个体从思想上转变为健康行动者,积极探寻健康促进的方法,发挥自身主动性。③教育者应注意不同文化差异。格林模式虽被广泛应用于健康教育领域,但国外对其理解更透彻,模式的应用也更深入,这可能是由于不同文化差异造成的结果[22],因此如何将其正确、科学地在我国进行应用仍需进一步探索。
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-121-01
随着人们物质生活水平的不断提高，前列腺增生逐渐成为威胁老年男性健康“一大杀手”。其发病率有明显增长、发病年龄明显提早的趋势。治疗前列腺增生方法较多，其中TURP是目前最先进和应用最广泛的一种方法，该方法虽然创伤小、见效快、安全可靠，但术后出血是最严重的并发症，给患者身心健康带来危害，且增加护理工作量。本文根据我们在实际工作中遇到的问题和采取措施，就TURP术后出血原因及护理方法谈些体会。
1 TURP术后出血原因
1.1术前因素
1.1.1病人自身疾病 凝血功能较差未纠正，血压未控制在正常范围。
1.1.2健康教育不到位 多数老年人有吸烟史，术前未戒烟；不习惯床上排便和长时间卧床。
1.1.3心理原因 病人由于家庭、经济以及对疾病缺乏认识等因素，常出现焦虑、恐惧、紧张情绪。
1.2术后原因
1.2.1感染 无菌操作不严，尿管护理不到位。
1.2.2用力排便 多数老年人有便秘史，术后卧床活动少，饮食结构不合理，以致排便不畅。
1.2.3用力咳嗽出血 因老年人体弱，多数有长期吸烟史或慢性支气管炎、肺气肿等病史，易感冒咳嗽。
1.2.4活动过度 术后下床过早和床上翻身活动过量。
2出血的预防及护理
2.1心理护理
TURP术虽是治疗前列腺增生最常用的方法，但病人对这种方法的技术水平、治疗效果、痛苦大小等缺乏认识，存在一定的恐惧心理，术前、术后应注意些什么也全然不知，因此，术前应针对病人的心理状态，向其介绍TURP治疗前列腺增生的有关知识和手术成功的病例，以热情、诚恳的态度与病人沟通，使病人有亲切感、信任感和安全感，减轻病人的精神压力，消除其恐惧紧张心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。
2.2保持冲洗通畅
术后应妥善固定尿管，必须保持冲洗和引流通畅，随时观察引流液的颜色、量，避免引流管扭曲、受压，根据引流液的颜色调节冲洗速度。如果引流液颜色为深红色，说明出血较多，可用冰盐水或500 ml盐水中加入止血敏0.5 g冲洗，有较好的止血效果；亦可将气囊尿管牵引至床尾，重量为800 g左右，使水囊压迫前列腺窝起止血作用。待排出液变清亮或淡红色后，换用普通盐水继续冲洗。
2.3预防感染
TURP术后留置尿管，并行持续膀胱冲洗，易引起泌尿系感染，故护理操作时应注意无菌，保持一个密闭式的冲洗通道。且每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2~3次，注意会清洁，勿用刺激性强的肥皂清洗，鼓励病人多饮水（每日2 000~3 000 ml）增加尿量，达到尿路自洁的目的，防止逆行感染。
2.4饮食指导
多数病人因大便秘结用力排便易引起出血，术后应嘱咐病人多饮水，多吃易消化和粗纤维含量较高的食物，如蔬菜、水果等。并且每日应口服通便灵1次，每次5粒，或每日3次口服液体石蜡，每次10 ml，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免增加腹压。
2.5防预感冒
因老年人体弱，对有吸烟史病人，术前应劝其戒烟，术后注意保暖，预防感冒。协助其翻身拍背，这样有利于痰液排出，若痰液黏稠不易咳出时，可作超声雾化吸入或使用祛痰剂。
2.6药物、手术
对出血严重者可静脉滴注5% GS 250 ml氨甲环酸1 g或5% GS 250 ml止血敏3 g等，必要时送入手术室再次止血。
2.7指导病人活动
术后指导病人在床上多做肢体活动，协助病人翻身，翻身动作要轻，勿用力。拔尿管后嘱其不要立即下床活动，要逐渐增加活动量。
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【摘要】目的探讨急诊导管相关性血流感染的原因及其对策。方法:2011年1月至2011年7月针对中心静脉导管引起的导管相关性血流感染开展目标监测，并针对影响因素采取了各种干预措施。结果:导管相关性血流感染的发生率明显下降。结论:针对影响因素采取各种干预措施，导管相关性血流感染的发生率明显下降。
【关键词】重症监护 医院感染
随着科学技术的发展，血管介入性导管在临床上已经广泛应用，但是并发症也随之而来，最常见的是导管相关性血流感染。它已成为导管原发性菌血症的主要原因之一，它不仅加重病人痛苦，延长住院时间，增加住院费用，消耗更多的医疗资源，甚至造成病人高死亡率。为了准确了解和控制导管相关性血流感染的发生率。我科自2011年1月至2011年7月针对中心静脉导管引起的导管相关性血流感染开展目标监测，并针对影响因素采取了各种干预措施。经过半年的实践，导管相关性血流感染的发生率明显下降，现报告如下:
1 临床资料
2011年1月至2011年7月总共实施中心静脉穿刺100例，女50例，男50例。锁骨下静脉10例，颈内静脉60例，股静脉30例。留置时间最长60天，最短1天。
1.1 导致导管相关性血流感染的原因分析
1.1.1 医务人员洗手依从性比较低:医务人员的院感意识不强,洗手依从性低,在进行操作前后,未做好手部卫生清洁工作.
1.1.2 在进行中心静脉导管穿刺时没有提供最大的无菌障碍:医务人员在进行静脉穿刺时没有遵守无菌操作及无菌范围不够.
1.1.3 皮肤消毒不够到位:急诊病人因常受心电监护电极片和导线,气管切开固定带,及腹股沟毛等影响,导致静脉消毒的范围不够大.在穿刺时,接触到未被消毒的部位.
1.1.4 穿刺部位及其导管类型选择不够合理
1.1.4.1 中心静脉导管:静脉导管相关性感染约90%是由中心静脉导管引起，无隧道的中心静脉导管最常用导管腔的数量和插管部位是引起相关性感染的两个危险因素。
1.1.4.2 周围静脉导管:周围静脉导管是最常用的短期使用导管，很少引起感染，临床最多见的是静脉炎。
1.1.4.3 经周围插入的中心静脉导管:研究显示：经肘关节头静脉、贵要静脉、锁骨下静置管感染率远低于劲内静脉或股静脉所产生的感染率。多腔导管由于接口多增加了污染的机会，因此感染的机会也大于单腔导管［2］.
1.1.4.4 有隧道的中心静脉导管:如希克曼(Hickman)导管、昆顿(Quinton)导管，这些导管在皮下有一隧道，并在插管处有一Dacron套样结构，其血流感染发生率明显低于无隧道中心静脉导管，但局部感染风险未降低，目前国内使用较少［3］。
1.1.5 敷料更换和选择不规范，未严格执行导管护理常规。
1.1.6 无相关制度或制度落实不到位:无专人对导管进行定期监测，检查缺相关知识培训及其教育，医疗护理记录不完整。
2 对策
2.1 提高医务人员的洗手依从性:每个病人床前设有快速手消毒剂。医务人员进行相互监督从而提高洗手的依从性。
2.2 穿刺导管时应提供最大的无菌屏障:操作者应严格进行无菌操作规程，操作前遵守六部洗手法。
2.3 应充分暴露穿刺点:穿刺点的范围应不小于25厘米，插管前消毒要严格，采用局部处理五步法：3％双氧水溶液清洁---生理盐水清洗----75％酒精消毒---0.5％聚维酮碘在消毒［1］.并且等消毒干燥后方能置管.
2.4 选择最理想的置管位置和合适的导管类型
2.5 选择合适的敷料，规范更换频率:每天消毒导管周围皮肤及导管外露部位，导管应妥善固定，避免在穿刺处滑动，禁止将滑出的导管推送入血管［4］。如穿刺处局部有渗血，及时更换敷料。
严格执行导管护理常规：1、保持穿刺部位的皮肤清洁干燥，穿刺后第1个24h更换1次敷料，以后每天更换。2、肝素帽封管，每天更换肝素帽1次，更换时注意无菌操作。3、保持导管通畅，输入静脉营养液前后均输入生理盐水冲洗导管。4、观察穿刺局部皮肤的情况发现问题及时出来。5、皮肤保护剂的使用。6、封管液要严格按卫生部的要求，配好后只能保持2小时。
2.6 科内成立导管目标性监测小组，其小组成员应每天亲自查房评估置管病人状况和感染风险，填写置管的动态护理记录单和效果评估表。
2.7 健康教育:置管前后对病人及其家属介绍中心静脉导管置管的目的，意义及置管后的注意事项，以取得病人及家属的配合。
3 小结
急诊病人病情重，机体免疫力低下，再加上各种侵入性导管的放置，院内感染的机会将大大增加，因此医务人员对中心静脉导管的感染方面问题引起高度重视，通过重视静脉置管的操作流程、护理指南、无菌技术、导管的维护和管理,完善医院感染监控管理系统,加强医务人员的教育和培训,静脉导管相关性感染将得到有效的预防和控制。
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【关键词】 健康教育路径； 乳腺癌改良根治术； 上肢淋巴水肿； 功能训练
乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题，同时患者也因此轻则影响生活质量，重则成为残疾。据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。术后3～6个月的发病率可从5%上升到11%。
健康教育路径是满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某类疾病患者在住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。为了加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，便于检查监督，提高健康教育质量，使患者对护理质量满意度有很大的提高，本科制定了乳腺癌健康教育路径，从而使护士知道做什么，怎样做，使健康教育工作制度化，具体化，满足了患者的健康教育需求。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2010年3月-2011年12月收治乳腺癌患者140例，均在全麻下行乳腺癌改良根治术，平均年龄45岁。随机将患者分为观察组和对照组各70例，对照组采取常规护理方式，观察组采取健康教育路径方式，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径表 为了保证护理效果的科学性，实用性，同时也为了加强护士的责任心，特制订出健康教育路径表。护士按时间段，根据患者的具体情况认真评价。当患者未达标时，需再次做好相应的指导工作，并作再次评价。由护患双方共同签字认可。该表格起到护患在医疗活动中起到互动的作用。制定健康教育路径方案，科室成立健康教育路径实施小组，由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径：（1）确诊为乳腺癌当日至手术前。评估患者及家属接受健康教育的需求及能力。评估患者心理状态，指导情绪调节方法，解答患者和家属想要了解的问题。为患者提供沟通场所，让以前做过乳癌根治术的患者与她们交流自己的各种经历，鼓励战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理。术前指导患者进行床上大小便的方法、如何进行深呼吸运动及有效咳嗽的方法。（2）手术当天告知患者及家属各种引流管的护理要点、抬高患肢平胸的目的、沙袋加压的目的、氧气雾化吸入的目的及方法等等。（3）术后1～3 d护士指导进行患肢按摩的方法、伸指、握拳运动、旋腕运动当等。（4）术后4 d以后责任护士根据患者伤口情况，与管床医生、患者共同制定下一步患肢功能训练具体内容、训练方法、到达目标的时间等等。该计划将延续到患者出院回家后。（5）出院时责任护士行出院指导，告知回家后的注意事项：如如何按摩患肢，行走时如何保护患肢以及患肢不能负重等等。
1.2.2 实施健康教育路径护士按时间段，根据患者的具体情况认真评价。当患者未达标时，需作再次评价。由护患双方共同签字认可。起到互动的作用。制定手功能训练计划表（见图1）由医护患三方共同制定患肢功能训练具体内容，具体训练方法时间及次数术后早期一般30～50次/组，3～5组/d，术后1个月根据内容一般重复5～10次/组，3～5组/d，通过评价，看是否达到预期目标的时间。
1.3 评价标准 观察两组患者术后患肢淋巴水肿情况，测量上肢周径是最常用的评价淋巴水肿的方法之一。测量部位距鹰嘴上、下各10 cm。轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3～5 cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢的周径比健侧大5 cm以上，水肿范围影响到整个上肢，包括手指[2]。
2 结果
对照组乳腺癌术后发生患肢水肿5例，发生率为7.1%，患者回家后不知晓如何训练患肢功能的占13%；观察组短期内未发生患肢水肿，不知晓患肢功能训练的仅占1%。观察组5例于6个月后发生轻中度上肢水肿，对照组未发生一例上肢水肿。两组患者接受护理后效果比较见表1。
3 讨论
3.1 健康教育临床路径，提高护理人员的工作效率 实施《健康教育路径》通过制订路经明细、组织学习健康教育路径及相关知识后开始实施健康教育路径。规范了操作程序，就是对患者进行护理的时间表和计划表，使护士知道怎么做，做什么，按时间段逐项落实，防止遗漏[3]。
3.2 健康教育临床路径，有利于提高护理质量 健康教育路径的实施使护理工作不再是盲目机械地为患者实施治疗护理，而是有预见性、有计划性的工作，它体现了“以人为本”的理念，从生物、心理和社会等方面为患者制订了最全面的个体化服务流程，让护理人员工作规范化，各项服务项目能按程序进行，避免了由于护理人员工作忙而出现遗漏或疏忽的现象，同时避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。这在一定程度上有效地防范差错事故的发生，起到了良好的监督和引导作用，提高了护理质量，保证患者达到最佳护理效果[4]。
3.3 健康教育临床路径，有利于预防后减轻乳癌术后患肢淋巴水肿 与患者及家属共同制定健康教育计划延伸到出院后，通过电话随访，来院复查等方式，教育并督促患者根据病情有计划地实施康复训练。一张乳腺癌术后出院指导，详尽说明出院后应该注意的各种事项，患肢按摩方法、患肢功能训练方法和计划，以及预期达到的目标值。
3.4 健康教育临床路径，有利于提高患者的满意度 健康教育满意度的提高这充分说明护士按路径的要求阶段性地、主动地与患者进行交流和提供服务，增加了护患之间沟通的机会和次数，改善了护患关系，有利于化解护患矛盾，增进两者之间的感情，提高患者对护理工作的满意度[5]。
3.5 健康教育临床路径，有利于提高护士的自信心和成就感 健康教育路径表的制订，理顺了护理的程序，避免了护士专业知识的缺乏，减少了差错事故的发生，护士通过路径表指导患者进行自我护理，促使患者康复，是护理人员的职业价值的体现和成就感油然而生。传统的健康教育模式，因缺乏细致规范和要求，健康教育落实得不到保证，而临床护理路径是科学、高效的医学护理管理新模式[6]。
对乳腺癌改良根治术后采取护理健康教育路径，可规范护理人员的行为，有利于提高护理质量，提高护理人员的工作效率，加强护理人员的责任心，提高护士的自信心和成就感，满足患者对疾病及健康知识的需求，可有效地控制患肢淋巴水肿，有利于提高患者的生活质量，提高患者的满意度。总之，健康教育路径的应用，深刻体现了整体护理内涵，提高了护理质量，是目前较为完善的健康教育方式，宜在临床护理中推广。
参考文献
[1] 李萍，赖红梅.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，11（36）：11.
[2] 何玉玲.贯彻实施与最新乳腺癌患者临床护理操作规范及优质护理服务规范考评指南[S]. 2012：89-90.
[3] 郑冬燕，陈菊，李丽.健康教育临床路径表在妇科临床护理带教中的作用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：7-8.
[4] 张红霞.临床路径与护理工作[J].家庭护士，2007，5（2B）：62-63.
[5] 黄新花，虞水花.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用[J].中外健康文摘，2012，9（12）：391-392.
[关键词]宝洁公司营销策略产品广告
1988年，宝洁公司在广州成立了中国第一家合资企业——广州宝洁有限公司，随后陆续在北京、成都、天津等地设立十几家合资、独资企业。奉行“亲近生活，美化生活”的企业宗旨。在2001年～2007年，宝洁的销售收入几乎翻了一番。全球的净销售额上升12%，达到760亿美元。国家有关部门的数据显示：海飞丝、飘柔、潘婷、沙宣四种洗发水占洗发水市场份额60％以上，汰渍、碧浪两种品牌洗衣粉占洗衣粉市场份额的33％，舒肤佳香皂占香皂市场份额的41％，护舒宝卫生巾占卫生巾市场的36％。
那么，宝洁能在中国取得如此大的成功，凭借的又是什么方法呢？
产品＋广告＝企业宣传必胜秘笈
一、深入调查顾客需求，做顾客需要的产品
宝洁公司把研究消费者需求和消费趋势作为一项最重要的基础性工作来做。宝洁进入中国后，在北京成立了一个大型的技术研究中心，专门研究更适合中国人用的产品。宝洁在中国推出的第一个产品是“海飞丝”。当时，经过对中国市场的详细调查，发现了许多中国人都有不同程度的头屑，而国内生产洗发水的厂家又没有这方面的技术，经过一年多的时间，“海飞丝”成为国内去头屑洗发水的代表。
二、利用广告作为打开并占有市场的有效武器
广告与大规模市场营销策略密切相关，是市场推广的利器。它是通过一定媒体向用户推销产品或服务以达到增加了解和信任以至扩大销售目的的一种促销形式。
1.多品牌经营，广告抢商机
宝洁作为目前世界上最具竞争力的日用品公司，进攻市场最常用的“武器”就是广告。由于公司采用了多品牌战略，各品牌又各占一席地位，分别制作各自的广告，增加了广告的覆盖率。
2.大手笔投资，力压竞争者
据权威的市场调查公司统计，宝洁公司自2004年后，广告投入呈“爆炸式”增长，借助其强大的规模攻势抢占国内日化市场。过去中国广告投放前十名中多半为国产品牌，而2004年宝洁公司独占四席：玉兰油第一位、飘柔第三位、佳洁士第四位、海飞丝第八位。2005年央视黄金段位广告招标会上，宝洁更以3.85亿元人民币成为新一届标王。
宝洁采用无间断广告策略和“波形递加式投放法”，消费者几乎每隔一段时间就要采购一次日用洗洁品。反复广告会引起消费者尝试购买的欲望，加之递加式的投放也有助于强化消费者对产品的认知和认同感，逐渐使消费者成为其固定消费群。3.巧选代言人，抓时尚潮流
现在海飞丝的广告代言人一直是香港著名影帝梁朝伟，他在香港和内地都是大家普遍认可的最具魅力男艺人，享有很高的声誉；潘婷洗发水最近选择了台湾被誉为“美容大王”的大S徐熙媛作代言人，她拥有一头乌黑美丽令人羡慕的长发，从而增加广告可信度；2006年，佳洁士启用人气天后李宇春代言。宝洁讨巧地选择广为大众接受的人气王，使得产品更容易被受众所认可。
4.探顾客心理，使广告深入人心
宝洁的广告最常用的两个典型公式是“专家法”与“比较法”。“专家法”是用专家来进行具有说服力的宣传：首先宝洁会指出你面临的一个问题来吸引你的注意；接着便有一个权威的专家来告诉你，宝洁就是解决方案，最后你听从专家的建议，你的问题就得到了解决；“比较法”是宝洁将自己的产品与竞争者的产品相比，通过电视画面的“效果图”，你能很清楚地看出宝洁产品的优越性。汰渍洗衣粉的广告就是“比较法”最具代表性的一个。
5.公益事业作为第二广告宣传手段
宝洁非常善于策划事件来驱动消费者的品牌偏好。如“护舒宝护士”活动；举行“飘柔之星”活动；以及策划碧浪洗净全球最大衣衫等事件。宝洁为社会也做出了很大贡献：1991年向华东特大洪涝灾区捐款100万元。1998年宝洁公司董事长访华，向清华大学捐款1070万元人民币，引进目前世界上最先进的实验仪器。同时向教育部捐款700万元人民币，用于支持中、小学青春期健康教育。此外，宝洁公司还向野生动物保护基金会捐款150万元人民币，以保护国宝大熊猫。现在，以宝洁出资资助的公关活动项目已深入到中国社会的许多重要团体。
技术创新是企业生存和发展的不竭动力，是企业的生命线。宝洁以顾客至上的理念，研制出了贴近顾客群体、符合顾客需求的产品，使其在竞争中更具生命力，这是商场中取胜的首要条件。
品牌是一个企业形象、信誉和文化的综合和浓缩。良好的品牌设计和生动形象的品牌宣传是企业取胜的重要条件。通过强势的广告宣传，宝洁成功地塑造了良好的品牌形象，使出自宝洁的产品让人信赖。产品与广告的完美组合，使宝洁走在世界的最前端。
参考文献:
[1]汪继峰:《宝洁：品牌的文化底蕴.中外企业文化,2001
