时间：2023-07-18 17:25:37
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇常见的统计学方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1统计学应用中存在的常见问题
1.1单因素方差分析(ANOVA)两两比较误用独立样本t检验单因素方差分析设计3组以上的均数比较,如果总体比较有差异,需进行两两比较,一般用SNK法或LSD法。但部分研究者却将资料进行拆分,应用独立样本t检验进行两两比较,导致第Ⅰ类统计学错误发生率(假阳性率)增加,从而掉进了一个常见的“统计陷阱”,使所得结论可信度大大降低甚至得出错误结论。SNK法与LSD法虽然并非等价,实质是一致的。SNK法一般用于经方差分析结果具有统计学意义时才决定进行的两两事后比较,而LSD法可用于方差分析不足以具有统计学意义时也能进行两两比较[1]。比较两种方法在SPSS的输出结果形式,SNK是“分堆”比较,一目了然,对于组别数较多的研究更为好用,但没有具体P值,而LSD是在进行“两两”比较时,能给出具体的P值。
1.2两两比较时检验水准的重新调定χ2检验或秩和检验3组以上整体比较有差异时,需应用分割法进行两两比较,这时检验水准应由原0.05调定为0.0167,否则会增加第Ⅰ类统计学错误的发生率。特别当P值处于0.0167~0.05时,按照P<0.0167的标准,差异无统计学意义,而按照P<0.05的标准,却有意义,与事实相悖,出现假阳性,很容易得出错误结论。这种分割法有时很保守,当行列表资料分组多且为有序时可用Mantel-Haenszel卡方检验,也称线性趋势检验(testforlineartrend)或定序检验(Linear-by-Lineartest)[2]。统计路径:用SPSS进行计数资料的趋势检验,在输出结果中读取线性关联检验统计量(Linear-by-LinearAssociation,LLA),如P<0.05可得出随着病种级别的升高,检测指标逐渐升高的趋势。
1.3临床诊断试验中的统计学方法应用在临床诊断试验研究中,经常选取单项计量指标或者联合计量指标以诊断某种疾病,若仅用初级统计学方法如t检验、单因素方差分析等往往不能有效挖掘信息,此时应采用受试者工作特征曲线(ROC)对检测结果进行分析评价。ROC曲线分析基本原理是通过诊断界点的移动[3],获得多对灵敏度和误诊率(1-特异度),以灵敏度为纵轴、误诊率为横轴,连接各点绘制曲线,然后计算曲线下的面积,面积越大诊断价值越高。ROC曲线很直观,能根据敏感性与特异性之和最大化原则自动产生最有效的诊断临界点。具体路径可以参考相关统计专著[3]。统计学处理一般描述为:采用SPSS(版次)统计软件分析数据,对单项及联合检测结果作图绘成ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)和标准误,其中联合检测结果变量即预测概率由Logistic回归产生(也可以用判别分析得出)。计量资料应用-x±s表示,运用独立样本t检验及单因素方差分析,两两比较采用SNK及LSD法,计数资料采用χ2检验。检验水准为0.05。具体内容可据情而定。
1.4重复测量资料的方差分析误用拆分文件的t检验或方差分析如研究共设3组,每位患者在3个时间点均查某项血指标,部分作者在处理此类数据时,常误将纵向(同一时间点3组的比较)与横向(同组3个时间点的比较)数据均应用拆分文件的t检验或单因素方差分析来处理,结果导致统计学第Ⅰ类错误发生。此组数据实质是重复测量资料,应采用重复测量资料的方差分析。SPSS中的统计路径:数据-分析-一般线性模型-重复度量。研究者可以参考相关书籍进行处理[3]。
1.52×2析因设计及析因方差分析实验是2×2析因设计时,分组有两个因素,A与B,故分组为A、B、O、A+B,这个设计在析因设计研究中很常用,但常会出现分组设计正确,却没有用析因设计方差分析。析因设计与单因素方差分析不同[4],它不但能分析治疗效果中处理因素的单独效应和主效应,还能分析因素间的交互效应,并能提高检验效能。非统计专业的研究者进行析因分析可能稍有难度,可参考相关统计学书籍提供的统计步骤进行此类分析[3]。
1.6Meta分析Meta分析是循证医学系统评价常用的方法[5],应用时需注意统计学处理中计数资料采用比值比(OR)作为效应变量。具体路径:先进行异质性检验,当P>0.05时,认为同质,选择固定模型;P≤0.05时,不同质,此时可采用敏感性分析或分层分析等异质性处理,使之达到同质后再选择固定模型;若采用异质性处理仍未达到同质,则采用随机模型,以上统计路径均需交代清楚。Meta分析的结果是以“森林树”体现的,审校中我们经常遇到作者绘制的“森林树”左上角“文献、对比、结果名称”等内容显示为“?”,这是由于部分版本的RevMan软件不能输入中文,此时可以考虑省去,或用Photo-shop软件添加相应中文。Meta分析作为一种高级统计方法,专业性要求较高,作者可参考循证医学类权威杂志上的文章格式,如《中国循证医学杂志》中“论著•二次研究”栏目的循证文章。
2科技论文中统计学处理的相关表述
2.1资料与方法中具体统计路径的描述“统计学处理”的内容常位于论文资料与方法的最后一段,一般来说包括统计软件名称及版次、统计描述、统计方法、检验标准等内容,亦可细致交待每个表格的具体统计方法。经典例子如下,“统计学处理:采用SPSS(版次)统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差表示,采用单因素方差分析,两两比较采用SNK法及LSD法。检验水准为0.05”。上述内容包括了大致的统计方法,即具体的统计路径。此部分内容,没有绝对统一的规定[6]。常见的问题有:统计学方法描述不全、内容过于简单、存在粘贴抄写痕迹等。如部分论文的统计学处理中提及“以α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义”这句话,这在统计学上实质是一个重复句,保留其一即可。
2.2结果中具体P值的标注现在的统计学处理手工计算的较少,一般均应用统计软件,最常用的软件如SPSS、SAS均能给出具体P值。但部分论文的结果表述中却未标明具体P值,作为科技论文是不够严谨的,建议作者在表述研究结果时注明具体P值,增加论文可信度的同时,可用于再次分析。
2.3表格制作统计表设计需规范,应体现统计设计内容。部分表格存在内容割裂、组别名称违反表格简洁化原则、表下注释繁琐、横标目与纵标目颠倒等情况。建议作者写作论文时参阅相关统计学教程及杂志稿约。医学统计学教学在中国的医学教育特别是高层次教育中举足轻重。一项课题从一个好的创意开始到实施、结题,统计学方法始终贯彻其中。不管是临床试验研究、实验性研究、观察性研究,还是临床测量误差与诊断试验,如果没有规范性的统计设计、精确的统计分析、科学的统计学解释与表述,很难获得学术上的认可[1]。目前在统计学的具体应用中,研究课题开始设计时就有统计学专家参与已成为较流行的趋势。许多专业统计学专家或研究者在不停的进行“统计基础”的研究,以创造更多的数理统计方法。对于非统计专业的研究者来说,统计学的学习主要侧重于应用。在应用统计学教学中,一般分为4个档次或阶段来进行,首先通过学习医学统计学课本获取统计学思想、原理和方法,其次学习统计软件相关书籍掌握数据到统计结果的转化,再学习统计表达与描述书籍达到书写统计学报告能力,最后可以学习如何出具统计审阅报告。医学科技工作者亦可按照这个顺序学习以提高统计能力。
【关键词】
腹腔镜；开腹手术；阑尾炎
作者单位：276800山东省日照市人民医院
阑尾炎属普外科中的常见病及多发病［1］，也被公认为是普外科中最常见的一种外科急腹症，是普外科最多见的急腹症。阑尾炎发作时，患者常以临床上转移性的右下腹疼痛为主要特征［2］。据统计，在欧美等发达国家， 阑尾炎的年平均发病率高达01%左右。而阑尾炎治疗中常见的阑尾切除术则属外科手术中最古老、最常见手术。但自从1983年semm报告首例腹腔镜下阑尾切除术以来，阑尾炎的传统切除术的患者损伤便越来越引起患者的注意。尤其是随着腹腔镜设备及技术的不断发展，腹腔镜下阑尾炎手术的比例不断增加，逐步成为阑尾炎手术的主要方式。本文选取我院2009年3月至2012年10月接收的114例阑尾炎的患者，分别进行腹腔镜和传统方法治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2009年3月至2012年10月接收的114例阑尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年龄28～65岁，平均年龄（467±1123）岁，所有患者以腹痛为主诉，均表现转移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有恶心、呕吐，19例患者伴有腹泻。b超检查时，均未发现患者有右输尿管结石症状。患者经临床症状、超声、实验室检查及病理诊断确诊。患者按知情同意原则随机分为治疗组和对照组各67例，其中治疗组采用腹腔镜下治疗，而对照组则采用传统的开腹手术治疗，所有患者均行阑尾切除手术，术中发现或者术后病理证实为阑尾炎。两组患者的性别、年龄及病情等方面，差异无统计学意义（p>005），具有可比性。
12 手术方法
121 腹腔镜手术法 治疗组在脐上作小切口，在腹腔镜视野下，在耻骨联合上2 cm及左下腹反麦氏点取两个切口，置入3 mm和5 mm的套鞘，找到阑尾，将其从粘连组织分离，贴近阑尾并用超声刀分段剥离阑尾系膜直至患者阑尾的根部，可吸收夹夹闭阑尾的根部，电凝处理阑尾残端黏膜，或采取结扎及8字缝合处理残端，必要时大网膜覆盖、缝合、加固，取出阑尾后冲洗腹腔，消毒切口。术后常规予以抗生素预防感染。
122 常规手术法 所有患者行术前详细体检，排除手术和麻醉禁忌症状。所有患者术前30 min时，肌肉注射鲁米那钠01 g，阿托品05 mg，进行硬膜外麻醉并静脉麻醉，随时监测患者生命体征。对照组患者行麦氏切口4～5 cm，分离阑尾、结扎阑尾系膜和动脉，根部用7号线在不同平面上进行双重结扎，切断阑尾后，用石炭酸、酒精和生理盐水处理残端，用1（4）号丝线在距离根部05 cm处的盲肠壁上进行荷包缝合，收紧荷包并包埋阑尾的残端，术后常规予以抗生素预防感染。
13 统计学方法 采用spss 170统计方法，计数资料采用χ2检验、计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验，以p>005显示差异有统计学意义。
2 结果
21 比较两组患者的手术相关参数 腹腔镜下手术的治疗组和常规开腹手术的对照组的手术时间比较，差异有统计学意义（t=10309，p<005）；手术出血量比较，差异有统计学意义（t=157359，p<005）；患者手术恢复时间比较，差异有统计学意义（t=84143，p<005）；患者的抗生素使用时间比较，差异有统计学意义（t=227505，p<005）。
22 2 两组患者术后并发症情况比较 腹腔镜下手术的治疗组和常规开腹手术的对照组切口感染率分别为135%和
946%，差异有统计学意义（χ2=47571，p<005）；切口出血率分别为0和541%，差异有统计学意义（χ2=41111，p<005）；肠梗阻率分别为270%和1081%，差异有统计学意义（χ2=38609，p<005）；两组患者均无阑尾残端瘘出现。
3 讨论
阑尾炎属目前普外科最常见病症之一，其特点是发病急、进展迅速等［3］。一般情况下，临床上将阑尾炎分成单纯性、化脓性、急性怀旧型、穿孔性和阑尾周围囊肿五类病理类型［4］。就治疗手段而言，阑尾炎大都选用传统开腹手术，但近年伴随科技的飞速发展，腹腔镜的出现及成熟，以及其在手术治疗中应用的日益广泛，使腹腔镜手术在阑尾炎治疗中应用也得到了广泛的扩大［5］。从手术过程和结果，可知腹腔镜手术一般均具有创伤小、康复快和患者易接受等特点，得到了患者和医务工作者的一致认同，也因此加速了其在阑尾炎手术的发展和应用。
一般认为，相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有的优点包括［6，7］：切口小，术后疤痕不明显，良好的视觉效果；腹腔镜下进行阑尾炎的手术，医学工作者能够在宽阔的视野下，清晰的了解病灶，利于对患者病情做出准确的判断，而且能够准确地发现和排除其他病变；腹腔镜手术可以有效降低术后并发症的发生比率，腹腔镜手术中套管的隔离，有效避免和减少了感染率；在腹腔镜下，可充分观察切口，有效吸出残留的脓液，大大降低患者术后形成脓肿的可能性。总而言之，腹腔镜下阑尾切除手术在多方面比传统的开腹阑尾切除手术均显示了一定的优势。首先腹腔镜手术在整体上，实现了集诊断和治疗于一身的要求，该方法在诊断的全面性、准确性和灵活性方面明显好于传统的开腹手术。除此之外，在适应证选择、患者的可接受程度、手术应变能力和术后恢复等多个方面优于传统的开腹手术。腹腔镜手术治疗阑尾炎易于基层医院开展，从而带来了良好的社会和经济效益。
本文选取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例阑尾炎的患者，按知情同意原则随机分为治疗组和对照组各67例，其中治疗组采用腹腔镜下治疗，对照组则采用常规开腹手术治疗，对两组患者手术中的手术时间、患者出血量、平均恢复时间、抗生素使用时长和术后并发症的情况进行记录和比较分析，可知：行腹腔镜下手术和常规手术的两组患者的手术时间，手术出血量，手术恢复时间和抗生素使用时间均差异有统计学意义（p<005），即腹腔镜下手术的阑尾炎患者的手术相关参数与常规手术比较均具有良好的效果；行腹腔镜下手术和常规手术的两组患者的术后并发症，包括切口感染、切口出血、肠梗阻及阑尾残端瘘的比较中，前三者均差异有统计学意义（p<005），即腹腔镜下手术后，所观察的并发症比例均低于常规开腹手术，研究中两组患者均无阑尾残端瘘并发症出现。
综上所述，我院采用腹腔镜手术进行阑尾炎的治疗，具有易操作、出血少、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点，是值得临床广泛推广使用的治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 陈卫军，张业民，林万里.腹腔镜阑尾切除术与传统术式的对比分析.河北医学，2008，14（6）：694696.
［2］ 吕建生腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较.河北医学，2012，18（8）：11071108.
［3］ 陈开运腹腔镜手术与传统开腹手术治疗阑尾炎的对比研究.暨南大学硕十学位论文，2008.
［4］ 徐平腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：24692470.
［5］ 储建华使用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎85例临床分析.医学理论与实践，2012，25（19）：23742375.
关键词：肝癌；介入；并发症
原发性肝癌是世界范围内一种常见恶性肿瘤。其以恶性程度高，侵袭性强，预后差，死亡率高为特点。我国肝癌死亡率约为34.7/10万，每年死于肝癌的人数约占全世界肝癌死亡人数的53%[1]。采用TACE治疗即介入疗法，治疗不能手术切除的肝癌，取得了良好的效果[3]。有关TACE治疗不能手术切除肝癌疗效的Meta分析显示，TACE不仅能有效控制肿瘤的局部生长， 而且显著提高了患者的2年存活率[2-3]。TACE术后会发生一系列并发症，本文就肝癌TACE术后常见并发症的部分相关因素进行研究探讨。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析石河子大学医学院第一附属医院介入室自2010年3月～2012年12月诊断明确的中晚期原发性肝癌患者，无肝外转移，单独使用TACE治疗，且具有完整影像学资料患者的临床资料列入本研究，共103例，男性76例，女性27例，年龄30～78岁，平均年龄58.2岁，见表1。原发性肝癌的诊断和分期、分级标准按照国家卫生部制订的原发性肝癌诊疗规范（2011版）诊断标准，分级采用Child-Pugh分级标准，甲胎蛋白（AFP）均在我院检验科采用酶联免疫法检测。分别按照AFP水平分为AFP阴性组（AFP
1.2统计学方法 根据以上收集整理的资料，采用SPSS13.0软件包进行统计学数据处理。计数资料的比较采用χ2检验。P
2结果
AFP阳性组与阴性组在术后并发症发热、胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制方面差异均无统计学意义；肝功能A级组与B级组在术后发热方面无统计学意义，在胃肠道反应、肝功能损害和骨髓抑制方面差异有统计学意义；肿瘤形态（巨块型组、结节型组和弥漫型组）及肿瘤血供（富血供组与乏血供组）方面在术后发热、胃肠道反应、肝功能损害方面差异有统计学意义，在骨髓抑制方面差异无统计学意义，见表2、表3。
3讨论
尽管TACE是一种微创、安全疗效确切的非手术治疗肝癌的方法，但于各种主客观因素的影响，在治疗后不可避免的会发生各种并发症。本文对TACE术后患者出现的发热、胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制4种常见并发症在不同条件下做一对比分析。
3.1发热情况比较 术后发热一般排除感染后可认定为肿瘤组织坏死引起的吸收热，肿瘤组织坏死范围是影响发热的主要因素，发热是栓塞治疗成功的早期征象，是治疗有效的表现[4]。
本研究中在AFP及肝功能方面发热情况差异无统计学意义，表明符合TACE手术适应症的患者，AFP和肝功能分级对术后发热无明显影响；在肿瘤形态和肿瘤血供方面，差异有统计学意义（P38℃，经抗炎、物理降温治疗后，体温恢复正常。对于体温
3.2胃肠道反应的比较 常见的胃肠道反应症状为恶心呕吐、腹胀、纳差、呃逆等，是由于术中应用化疗药物产生的毒副作用、栓塞剂反流进入胃肠供血动脉以及栓塞剂造成癌组织缺血、水肿、坏死，肝脏体积增大牵拉包膜引起。肝右顶叶癌患者出现顽固性呃逆，可能与肝包膜肿胀或化疗药物刺激膈肌所致[5]。
本研究中在AFP方面，胃肠道反应的比较差异无统计学意义，说明AFP的改变对术后胃肠道反应无明显影响；在肝功能分级、肿瘤形态和肿瘤血供方面，胃肠道反应的比较差异有统计学意义（P
3.3肝功能损害的比较 TACE治疗时，①化疗药物由于肝癌窃血现象大部分直接进入癌灶，但仍有少许流入肿瘤周围非癌区，在杀伤肿瘤细胞同时损害正常细胞；②碘油抗癌药混悬剂沉积于无癌区的小动脉和毛细血管，引起正常肝组织缺血，加上肝动脉栓塞，肝组织缺氧变得更为严重，而引起肝脏损害[6]。
本研究中在肝功能、肿瘤形态及肿瘤血供方面，肝功能损害的比较差异有统计学意义（P
3.4 骨髓抑制的比较 TACE术虽是局部治疗，但化疗药经肝脏首过效应后仍有部分可进入体循环，导致骨髓抑制，造成白细胞下降及贫血，患者对此治疗的耐受力与肝癌病期、部位、有无肝硬化及重要脏器疾患有关，苏乌云报道骨髓抑制发生率为39.8%[8]。
本研究中在AFP、肿瘤形态和肿瘤血供方面，各组内比较差异无统计学意义，在肝功能分级方面，差异有统计学意义（P
总之，影响肝癌介入化疗栓塞术后并发症的因素有多种，在临床中，我们要严格把握手术的适应症和禁忌症，综合评估患者临床状况，才能减少和防止术后并发症的发生，获得较理想的治疗效果。
参考文献：
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[3]王建华.肝癌综合介入治疗的现状[J].中华肝脏病杂志，2005，13：721-723.
[4]王江云，李彦豪，卢伟.肝癌TACE治疗后发热影响因素分析[J].南方医科大学学报，2007，27（9）：1417-1418.
[5]王丽萍，谢茶枝.原发性肝癌介入治疗常见并发症的原因分析与护理[J].海南医学，2010，21（23）：142-143.
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【关键词】 石油工人; 健康体检; 结果分析; 健康教育
中图分类号 R194.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0093-02
随着社会的快速发展，现代人的生活节奏不断加快，生活压力不断增大，因此对自身的健康状况应引起足够的重视。石油工人作为一个需要长期在野外工作的特殊群体，在全面了解自身健康状况的同时需要有强烈的预防保健意识[1]。本研究旨在通过对宁夏地区2013年参加健康体检的1638名石油工人的体检资料进行统计学分析，了解石油工人的健康状况，增强其自我保健及预防疾病的意识，并为今后制定相关的保健措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
石油工人1638名，男1283名，女355名，年龄22～60岁。 详见表1。
表1 1638名石油工人性别及年龄分布情况
1.2 方法和诊断标准
1.2.1 体检项目 主要检查项目包括：内科、外科、妇科、五官科、眼科、心电图、胸部X线、B超（消化系统和泌尿生殖系统）、血生化（血糖、血脂、肾功、肝功）、乙肝两对半。
1.2.2 诊断标准 高血脂：血清总胆固醇≥4.14 mmol/L或甘油三酯≥2.26 mmol/L，或两者均升高;高血压：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，既往有高血压病史，现在治疗中;糖尿病：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L。B超提示胆结石或泌尿结石;其他各项检查均以各位职工相关检查结果报告单的记录为准。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 石油工人常见疾病分布情况
1638名石油工人中未发现任何异常症状与体征的有830名，占受检总人数的50.7%。其常见疾病依次为高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、胆结石及泌尿系结石，分别占体检人数的21.43%、14.41%、9.40%、7.75%、4.76%、2.99%。见表2。
表2 1638名石油工人常见疾病排序
2.2 不同年龄石油工人常见疾病检出率的差异比较
高血压、脂肪肝、高血脂的检出率随着年龄的增加呈上升趋势，而糖尿病、高血压的检出率以40～50岁组最为显著。六种常见疾病检出率的年龄分布差异均有统计学意义（字2=46.825、17.396、9.476、51.587、6.543、5.491，P<0.05）。见表3。
2.3 不同性别石油工人常见疾病检出率的差异比较
该人群常见的前六位疾病中男性高于女性的疾病分别是高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、泌尿系结石，女性高于男性的疾病是胆结石。其中高血压、高血脂、脂肪肝、泌尿系结石性别检出率差异均有统计学意义（字2=9.331、7.241、6.593、8.296，P<0.05），胆结石和糖尿病不同性别的检出率差异无统计学意义（字2=0.762、0.451，P>0.05）。见表4。
3 讨论
伴随着经济的快速发展，社会竞争及工作压力的不断增大，作为工作环境及工作条件相对特殊的石油工人其健康状况不容忽视。本研究通过对1638名的体检结果进行统计学分析，结果显示存在健康问题的石油工人共计808名，占体检总人数的49.33%。通过统计学分析发现占石油工人常见病前三位的为高血压21.43%，高血脂14.41%，糖尿病9.40%。该人群的常见病检出率随年龄的增长呈现上升的趋势，差异有统计学意义。有研究显示，伴随年龄的增长身体机能逐渐下降，体内激素分泌失调，免疫功能紊乱是许多慢性病的内在患病因素[2]。
世界卫生组织关于对生活方式病的探索，使高血压、糖尿病等的发病率及残废率均大幅度下降，据统计，其中改善生活方式所起的作用约占70%，而单纯医疗技术所起的作用只占30%[3]。合理调整饮食结构及生活方式有助于身体健康，不健康的行为和生活方式，不良的生活习惯与高血压、糖尿病、冠心病等许多慢性病的发病率增长密切相关[4]。建议在日常生活中构建良好的生活方式，规律生活与工作，尽力避免长期加班及过度劳累，保持情绪稳定;戒烟限酒，合理饮食[5]。根据所处的不同年龄段以及所患疾病，调节饮食平衡，限制食物中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入量，少食糖类和甜食，多食蔬菜水果，适量体育运动可增加冠脉血流量，增强心功能，对降低血压、血脂、血糖有显著效果[6-7]。提高自我保健意识，定期体检，了解自身机能状态，正确的认识疾病，有针对性地进行饮食与运动的调整及积极的治疗[8]。
参考文献
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[2]宁丽，连玉龙，黄佳.石油工人心理健康状况及相关因素调查分析[J].中国职业医学，2013，40（2）：100-103.
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[4]杨惠芳，王绵珍，王治明.体力劳动者职业紧张与工作能力现状及关系的研究[J].工业卫生与职业病，2006，32（5）：275-279.
[5]李宁，袁招红，吴桂云.健康体检者糖尿病现状及危险因素分析[J].江西医药，2014， 49（2）：153-155.
[6]吴远照.健康教育对高血压患者用药依从性及心理状况的影响[J].海南医学，2011，22（1）：142-143.
[7]李艳红.糖尿病患者社区健康教育的效果评价[J].中国医学创新，2013，10（29）：86-87.
【关键词】肾病综合征；紫癜性肾炎；儿童；肾脏病理
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0134-02
过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN) 是儿童时期最常见的继发性肾脏疾病，也是小儿慢性肾功能衰竭的主要原因之一。HSPN临床表现多种多样，为了解临床以肾病综合征表现的紫癜性肾炎病理改变，并对其肾小管间质病理改变进行分级，现将1997年1月~2010年1月我科收治34例临床表现肾病综合征的儿童，并经肾穿刺确诊为HSPN的病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:1997年1月~ 2010年1月本科住院，临床表现肾病综合征及肾脏病理确诊为HSPN患者34例，男18例，女16例，年龄4~14（8.30±2.58）岁。发病至肾活检时病程1周~36月，平均5.58 个月。患儿均符合下列诊断条件：①有确切的皮肤紫癜病史；②临床表现肾病综合征(24 h尿蛋白定量>50 mg／Kg，血清白蛋白≤25g/L)；③肾活检符合HSPN表现；④排除IgA肾炎，血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。
1.2 方法：所有病例除常规生化检查、24h 尿蛋白定量分析外，均进行经皮肾穿刺活检。活检组织分别进行光镜、电镜及免疫荧光检查。根据国际儿童肾脏病研究组协会(ISKDC)分类标准进行病理分级，共分为I~Ⅵ级[1]。并参照Bohle等[2]的方法对肾小管间质病理分级：()级：间质基本正常；(+)级：轻度小管变形扩张；(++)级：间质纤维化、小管萎缩50％，散在和(或)弥漫性炎性细胞浸润。
1.3 统计学处理：全部数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以x士s表示，计数资料采用χ2检验，变量之间相关性采用Bivariate分析，P
2 结果
2.1 临床特点：34例患儿中，镜下血尿26例（76.47%），肉眼血尿8例（23.53%）。平均年龄镜下血尿组为(8.12±2.58)岁，肉眼血尿组为(9.00±2.65)岁，差异无统计学意义(P >0.05) 。肉眼血尿组血肌酐水平较镜下血尿组高，差异有统计学意义 (P 0.05)。见表1。
2.2 肾组织病理改变34例肾病综合征表现的紫癜性肾炎患儿中，肾脏病理类型：局灶增生性最常见12例（35.30%），其次为弥漫增生硬化性和毛细血管内增生性各6例（17.65%），局灶坏死或局灶增生坏死性及中、重度系膜增生性各3例（8.82%），轻微病变2例（5.88%），轻度系膜增生性1例（2.94%），局灶增生硬化或局灶硬化性1例（2.94%）。18例（52.94%）可见小型细胞或小型纤维细胞新月体，12例（35.30%）可见局灶或弥漫性大细胞新月体形成，6例（17.65%）伴有肾小球毛细血管袢坏死，其中临床肉眼血尿表现2例（2/8），镜下血尿表现6例（4/26），差异无统计学意义(P >0.05) 。肾小管间质病理分级：()级12例（35.30%），(+)级15例（44.12%），(++)级5例（14.71%），(+++)级0例， (++++)级2例（5.88%）。
2.3 临床表现与肾小球病理分级的关系 肾脏病理分级：Ⅲ级最常见17例（50.00%），其次依次为Ⅱ级8例（23.53%），Ⅳ级6例（17.65%），Ⅰ级2例（5.88%），Ⅴ级1例（2.94%）。肉眼血尿组Ⅳ级和Ⅴ级（4/8）比例较镜下血尿组（3/26）高，差异有统计学意义（P
3 讨论
紫癜性肾炎临床表现不一，病理分型多样。本资料显示，临床肾病综合征表现的HSPN患儿肾脏病理改变从轻微病变到弥漫增生硬化均可见到， 局灶增生性最常见，其次为弥漫增生硬化性和毛细血管内增生性，轻微病变及轻度系膜增生性、局灶增生硬化或局灶硬化性少见。方湘玲等[3]在74例HSPN肾活检病例中，3例表现为毛细血管内增生性(4.05%)，赵三龙等[4]报告，在369例HSPN肾活检病例中，8例表现为毛细血管内增生性 (2.17%)，且毛细血管内增生性的HSPN患儿临床病情严重，多伴有大量蛋白尿。本组资料中毛细血管内增生性比例占17.65%，明显高于上述报导，可能与本组病例均为肾病综合征型HSPN有关。
目前临床上紫癜性肾炎的病理分级大多采用肾小球病理分级，而对肾小管间质病理改变关注较少。近年来研究发现，各种肾脏病都可伴有不同程度的肾间质小管损害，肾脏疾病的发展和预后不但与肾小球损害相关，亦与肾小管间质损害直接相关，本组参照Bohle等方法对肾小管间质病理进行分级，发现肾病综合征型紫癜性肾炎患儿肾小管间质病理损害轻微， ()及 (+)级占79.41%， (++)级14.71%， (+++)级以上仅占5.88%。肾小管病变程度与病程及血肌酐呈正相关， 提示长期蛋白尿可促进肾小管间质病理损害加重，肾小管病理进展是肾脏疾病慢性化的重要因素。
综上所述，肾病综合征型紫癜性肾炎患儿，肾小球病理表现多样，大部分较重，但肾小管间质病理损害轻微，有肉眼血尿表现的肾病综合征型紫癜性肾炎临床及病理均较镜下血尿表现的患儿为重，肾功能不全发生的几率高。应尽早期行肾活检，结合病理（包括肾小球及肾小管）全面评估肾组织损害程度，选择合适的治疗方案。
参考文献
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【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0302-01
由于各种因素的影响，近年来我国肺癌发生及病死率呈现出逐年上升的发展趋势，其病死率在各类恶性肿瘤中也居于首位[1]。据一项统计学数据显示我国2012年后成为世界肺癌患病第一大国。肺癌包括各种类型，主要包括非小细胞肺癌与小细胞肺癌两种类型。目前化疗仍然是肺癌患者常用的一种治疗方法。在对患者进行化疗的时候，由于化疗药物对机体产生的影响，严重地影响了患者的睡眠与生活质量，因此在对其进行化疗的同时，还应采取必要的护理干预措施。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入组对象为2013年4月至2014年4月入住我院的60例肺癌患者作为研究对象，将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，每组患者数均为30例。两组患者一般资料见下表1所示。由表所示，两组患者一般资料方面的差异均无统计学意义。
导手册，内容包括肺癌患者常见化疗方案、化疗方法、化疗药物常见不良反应、并发症类型、预防并发症方法等。化疗开始前发给患者健康教育指导手册，对指导手册内容进行通俗易懂的解释，及时回答患者提出的各种问题，使患者对化疗有一个正确的认识和了解，在化疗过程中更加配合医务人员的治疗和护理。（2）负面情绪的护理干预：对焦虑、抑郁和紧张的患者，护士认真、细致地做好每一项操作和护理，创造安静舒适的环境；指导家属予以关怀和体贴患者，多陪伴患者；鼓励患者说出内心感受，采取积极的应对方式，使患者能克服焦虑、抑郁的情绪，树立战胜疾病的信心。克服负面情绪，帮助患者度过难关。
1.3 睡眠质量判定标准 选择匹兹堡睡眠质量指数量表对患者的睡眠质量进行评价，主要包括如下几个方面的维度：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及白天功能等，以0-3分积分，总分范围为0-21分，分值越高，表明患者睡眠质量越差[2]。
1.4 生活质量评价标准 对患者生活质量评价主要采用生活质量问卷（QLQC30）中各项内容进行量化及评分。QLQC-30量表主要内容如下：躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、精神疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难以及生活质量总得分。QLQC-30分值越高，则表明患者生活质量越好[3]。
1.5 观察指标 比较两组护理干预前后患者睡眠质量及护理后生活质量。
1.6 统计学方法 文章数据均采用SPSS18.0软件进行处理及分析。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后睡眠质量评分对比 见表2。由下表可知，对照组护理干预前后患者睡眠质量无统计学差异，但观察组护理干预前后睡眠质量差异具有统计学意义（P
摘要：目的：研究中年妇女常见的妇科疾病治疗方案及其预防保健措施。方法：选取某院2014年1月～2016年1月收治76例中年妇科疾病患者列入观察组与对照组，对照组行常规临床对症治疗，在对照组基础上，对观察组行预防保健工作。结果：观察组的治疗有效率是94．7％，症状消失时间是（13．4±2．5）d，对照组的治疗有效率是81．6％，症状消失时间是（21．2±1．8）d，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论：妇科炎症、盆腔脱垂、尿失禁、妇科肿瘤等均属于中年妇女常见的妇科疾病，在对其行对症治疗基础上加强预防保健可提升有效率，缩短康复时间，可推广。
关键词：中年妇女；妇科疾病；临床治疗；预防
保健妇科疾病在临床上主要指的是女性生殖系统一类的疾病，常见的有阴道疾病、外阴疾病以及子宫、输卵管疾病等，其致病因素包括不良卫生习惯、饮食习惯以及缺乏预防保健知识等。中年妇女由于其自身的免疫力和器官功能均处于退化状态，所以往往是妇科疾病的高发人群［1］。在治疗妇科疾病时，药物疗法、手术疗法均比较常用，且各自有着确切的疗效。但是近年来我们发现，在对妇科疾病患者行对症治疗的同时加强预防保健工作能够显著地优化治疗效果。本研究选取我院2014年1月～2016年1月收治的76例中年妇科疾病患者进行分组研究，旨在研究中年妇女常见的妇科疾病的临床治疗方案，并分析其预防保健措施及其应用价值，现报道如下。
1资料以及方法
1．1一般资料选取
我院2014年1月～2016年1月收治的76例中年妇科疾病患者进行分组研究，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组38例，年龄43～65岁，平均年龄（52．4±1．2）岁，其中，妇科炎症、盆腔脱垂、尿失禁、妇科肿瘤分别是11例、7例、8例、12例，病程是4个月～7年，平均病程是（3．2±0．4）年；观察组38例，年龄45～62岁，平均年龄（52．5±1．5）岁，其中，妇科炎症、盆腔脱垂、尿失禁、妇科肿瘤分别是12例、6例、9例、11例，病程是5个月～6年，平均病程是（3．5±0．5）年。两组基线资料（涵盖平均年龄、病程等方面）比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。
1．2方法
对本组患者行B超检查、阴道检查以及TCT检查，一经确诊，及时地给予其对症治疗。在常规对症治疗的基础上，我们对观察组行预防保健工作，具体内容包括：
（1）借助于健康手册、音频、视频、讲座、座谈会等途径为患者详细地讲解中年妇女常见的妇科疾病的种类、发病机制、症状表现、临床治疗方法以及预期效果等，以全面地增进患者对于疾病与治疗以及转归的了解，增强其治疗依从性，使其可以更加积极地配合临床治疗工作，做到严格遵医嘱用药和复查；
（2）指导患者养成健康的饮食习惯，指导其日常生活中要以高蛋白、高纤维素食物为主，坚持清淡、易消化的原则，并要注意少食多餐；嘱咐其保持饮食平衡，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物；
（3）加强医患沟通，了解患者的主观感受和内心诉求，及时地为其排解心中的不良情绪，培养其积极向上的生活态度，教会其自我心理调适的有效方法，引导其培养多种兴趣爱好，丰富其日常生活，使其情绪保持愉悦和稳定，提高其心理健康水平；
（4）嘱咐患者养成良好的个人卫生习惯，嘱咐其每日晚睡前用清水或洗液清洁外阴清洁，尽量选用棉质内衣，并要注意勤换衣物；告知其月经期间要注意勤换卫生巾；告知患者要定期进行妇科检查，一般为半年1次。
1．3观察指标
对比两组治疗有效率和症状消失时间。
1．4疗效判定标准
痊愈：症状彻底消失，妇科检查和实验室检查均无异常情况；显效：症状显著改善或基本消失，妇科检查和实验室检查显著改善；好转：症状、妇科检查和实验室检查均有一定改善和进步；无效：症状和临床检查结果均无明显变化或加重。治疗有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋好转例数）／总病例数×100％。
1．5统计学分析
运用SPSS19．0软件进行数据分析，以（x±s）表示本研究中的计量资料，并使用t检验计量资料的组间比较；以率（％）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较。如果P＜0．05，则说明差异有统计学意义。
2结果
2．1两组治疗有效率对比
与对照组相比，观察组治疗有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组症状消失时间对比观察组症状消失时间是（13．4±2．5）d，对照组症状消失时间是（21．2±1．8）d，差异有统计学意义（t＝15．6082，P＜0．01）。
3讨论
3．1中年妇女常见的妇科疾病分析
（1）妇科炎症：中年妇女的卵巢等机体器官功能逐渐减弱，所以其雌性激素水平会逐渐地降低，与此同时其阴道pH值则会显著增加，致使这一人群的阴道环境失衡，所以细菌会不断地繁殖，这是中年妇女常常出现妇科炎症的一个重要原因，致使患者出现外阴瘙痒、分泌物呈豆腐渣样、白带腥臭等症状［3］。
（2）盆腔脏器脱垂和尿失禁：中年妇女会出现不同程度的阴道括约肌松弛现象，所以这一人群容易出现盆腔脏器脱垂、尿失禁等疾病。
（3）妇科肿瘤：在临床上，妇科肿瘤是一种发病率和致死率均较高的妇科疾病，患者起病急，病情发展迅速，常见的此类疾病包括子宫肌瘤、（乳腺癌）、子宫颈癌、卵巢囊肿等，常常是遗传、不良生活习惯等多种因素共同作用的结果［4］。
3．2中年妇女常见的妇科疾病的治疗
在中年妇女常见的妇科疾病的治疗中，药物疗法与外科手术均为常用的治疗方法，一般而言，妇科炎症患者经药物治疗便可获得满意的疗效，而盆腔脏器脱垂和尿失禁患者常常需要结合患者的病情特点和严重程度行药物保守治疗和外科手术治疗，此外，妇科肿瘤患者常常需要联合使用手术、化疗和放疗疗法［5］。
3．3预防保健在中年妇科疾病患者中的应用价值
本研究中，观察组的治疗有效率是94．7％，症状消失时间是（13．4±2．5）d；对照组的治疗有效率是81．6％，症状消失时间是（21．2±1．8）d。两组差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），这就表明，针对中年妇科疾病患者，在临床对症治疗的同时加用预防保健，能够提升患者对于疾病与治疗的认知水平，增强其治疗依从性，可以培养其良好的饮食习惯和个人卫生习惯，进而能够有效地优化治理效果，缩短患者的病程［6］。
综上，妇科炎症、盆腔脏器脱垂、尿失禁、妇科肿瘤等均属于中年妇女常见的妇科疾病，在对其行对症治疗的基础上加强预防保健工作能够使治疗有效率显著提升，并可缩短患者的康复时间，可推广。
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[关键词] 良性前列腺增生；糖尿病；尿流动力学；检查意义
[中图分类号] R697+.32[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0032-02
良性前列腺增生（benign prostatic hyperlasia，BPH）是老年男性最常见的疾病之一，而糖尿病是最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，尤以老年人发病率为高，膀胱功能障碍是糖尿病的常见并发症。当BPH与糖尿病共存时，患者的排尿情况有可能发生变化。目前关于BPH合并糖尿病患者的尿流动力学改变研究比较少。因此，笔者于2009年3月～2011年11月对22例合并糖尿病的BPH患者和34例单纯BPH患者行尿流动力学检查和比较分析，以探讨BPH合并糖尿病患者的尿流动力学变化特点，以指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取有下尿路症状的BPH患者56例，病史半年～12年， 均常规行IPSS及QOL评分、指诊、PSA检测、B超、KUB、IVU及尿流动力检测。将其分成两组，BPH伴糖尿病患者22例（糖尿病组），年龄54～89岁，平均（73.7±2.3）岁，糖尿病病史9个月～18年，平均（11.2±6.4）年。单纯BPH患者34例（对照组），年龄57～92岁，平均（72.5±7.1）岁。两组均排除下尿路及盆腔手术史、前列腺癌、神经源性膀胱以及伴有中枢神经系统病变。两组患者的年龄、IPSS及QOL评分差异无统计学意义。
1.2 检查方法
使用ANDROMEDA Ellipse尿动力检查仪，按照国际尿控协会（ICS）推荐的标准方法行尿流动力学检查。患者在有强烈尿意后，先行自由尿流率测定，然后半坐位，经尿道插入F8双腔测压管，抽取剩余尿量，插入腹压测压管入直肠内，耻骨联合水平大气压调零，以0.9%氯化钠溶液匀速灌注膀胱（20～50 mL/min），行充盈期膀胱测压、压力-尿流率测定，记录检查项目包括最大尿流率（Qmax）、残余尿（PVR）、膀胱初尿意容量（FDV）、膀胱顺应性（BC）、逼尿肌不稳定（DI）、最大尿流时逼尿肌压力（Pdet at Qmax）、最大膀胱容量（MCC），采用 AG图根据 Qmax和Pdet at Qmax判断有无膀胱出口梗阻（BOO）。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.5统计学软件行t检验和χ2分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的尿流动力学检查结果比较，糖尿病组与对照组比较，其残余尿量增多，膀胱初尿意容量增加，最大膀胱容量增加，膀胱顺应性增高，逼尿肌不稳定发生率增加，而最大尿流率时逼尿肌压降低，膀胱出口梗阻减少，具体数据见表1。
3 讨论
BPH是老年男性常见的泌尿系统疾病，主要是因为膀胱出口梗阻（BOO）、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩力受损而出现的尿频、尿急，排尿困难以及尿潴留等一系列症状。糖尿病是最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，糖尿病膀胱功能障碍是糖尿病外周神经病变的常见并发症之一。近年来随着尿流动力学检查的普及和发展，有研究表明有43%～87%的糖尿病患者有膀胱功能障碍。即使经治疗控制了高糖血症之后，发病率仍高达25%[1]。糖尿病膀胱功能障碍主要尿流动力学表现为膀胱感觉减低或消失、膀胱容量增加、膀胱收缩力下降和剩余尿增加。因此，当BPH合并糖尿病时临床表现变得更加复杂和多样化，给临床诊治带来了一定的困难。
尿流率检查简单而且无创，是诊断BPH的推荐检查，其中以Qmax最为重要。Qmax可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性[2]。尿流率受膀胱压与尿道阻力两方面因素的影响，膀胱逼尿肌必须有足够的收缩强度并维持足够的收缩时间克服尿道阻力才能排空膀胱，本研究中糖尿病组Qmax较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05），同时糖尿病组最大尿流时逼尿肌压力明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果表明，糖尿病和BPH对膀胱逼尿肌收缩功能的损害具有协同作用。另外，本研究中膀胱顺应性、残余尿以及膀胱最大容量方面糖尿病组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），说明合并糖尿病者膀胱在储尿期时感觉迟钝，膀胱弹性减低。以上数据表明合并糖尿病的BPH患者较单纯的BPH患者更容易存在逼尿肌功能损害，且功能损害的程度较重。其产生的原因可能为：（1）膀胱的感觉功能损害，导致排尿反射的容量阈值增大，引起代偿性逼尿肌肥大，最终导致逼尿肌失代偿；（2）膀胱收缩功能障碍，其产生与胆碱能神经损害，乙酰胆碱转移酶活性下降等因素有关；（3）糖尿病导致膀胱顺应性增高可能与糖尿病交感神经和β受体受损后，cAMP介导的生化途径异常有关；（4）除神经源性疾病以外，逼尿肌自身肌源异常也是糖尿病膀胱尿道功能障碍的致病机制[3]。本研究中BPH合并糖尿病组BOO的发生率明显低于单纯BPH组，可能是BPH合并糖尿时排尿期逼尿肌收缩功更容易出现障碍，尿流率减小，出现梗阻的可能性较单纯 BPH明显减少。
逼尿肌不稳定（DI）可由BPH、糖尿病、中枢神经系统病变等多种原因引起，是引起尿频、尿急、急迫性尿失禁等临床症状的最常见原因，严重者还将引起输尿管扩张，肾积水和肾功能损害。Kaplan SA等[4]提出在他们研究的糖尿病患者中，逼尿肌不稳定占52%， 为最常见的逼尿肌功能障碍。其主要原因是糖尿病患者高血糖导致醛糖还原酶活性增强，引起神经内山梨糖酸堆集，导致交感、 副交感神经受损，其自主神经病变常为多中心的，如膀胱壁的神经节和神经纤维等部位，因此对膀胱功能的影响可能会多样化[5]。本研究糖尿病组患者中，膀胱逼尿肌不稳定15例（68.2%），要高于对照组中膀胱逼尿肌不稳定35例（47.1%），差异有统计学意义（P < 0.05）。因此笔者认为DI是BPH膀胱出口梗阻后逼尿肌失代偿反应的一种表现形式，而合并糖尿病时，使膀胱逼尿肌功能可能更容易进入失代偿状态，从而增加了DI的发生概率。膀胱顺应性为膀胱腔内容积的改变与压力改变之比，其高低主要随膀胱的黏弹性和逼尿肌张力的改变而改变。从表1中显示糖尿病组较对照组膀胱顺应性增高，同时膀胱初尿意容量及最大容量亦较对照组高，考虑为糖尿病对外周神经的损伤引起膀胱感觉减退，从而导致对牵拉即膀胱容量不敏感所致膀胱顺应性增加[6]。
综上所述，BPH合并糖尿病患者的排尿情况受BPH和糖尿病两种因素的共同作用，出现膀胱逼尿肌功能损害的概率更高，损伤程度更重。故对于此类患者建议术前行尿动力检查，如具备手术适应证，应在控制血糖的同时，及早行手术治疗。如不及时给予治疗，其膀胱逼尿肌功能更容易进入失代偿状态，失去最佳的手术时机。
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【关键词】 腹腔镜阑尾切除术； 开腹阑尾切除术； 急性阑尾炎
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0051-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.023
急性阑尾炎是普外科常见病和多发病，也是最为多见的一种急腹症。其是胃肠黏膜的急性炎症，临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。该病多见于夏秋季节，发生多是由于饮食不当，暴饮暴食，或者食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。临床上可将其分为四种类型：急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽以及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿[1]。传统的手术治疗方法是开腹阑尾切除术，随着医学的不断发展与进步，腹腔镜阑尾切除术渐渐用于临床治疗急性阑尾炎上，其具有创伤小、恢复快且并发症少等优势，已成为一种成熟的手术方法[2]。笔者所在医院对600例急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗研究，取得一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年5月-2014年5月门诊及住院部600例急性阑尾炎患者进行研究，所有患者均经查体、实验室以及影像学检查确诊为急性阑尾炎，所有患者均有右下腹痛，右下腹固定反跳痛、压痛、肠鸣音减弱或者消失、呕吐、发热、恶心以及白细胞计数比例升高等症状。病程为3～41 h，其中急性单纯性阑尾炎225例，急性化脓性阑尾炎225例，急性坏疽性阑尾炎150例，且所有患者均无严重基础疾病以及手术禁忌证。按照不同的手术方法将其随机分为试验组和对照组，每组300例，其中试验组患者男151例，女149例，年龄17～69岁，平均（38.9±4.6）岁；对照组患者男150例，女150例，年龄16～70岁，平均（39.4±5.7）岁。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法 对照组患者均采取传统开腹阑尾切除术治疗。首先患者进行硬膜外麻醉，于麦氏点斜行位置做3.0～6.0 cm的切口，实施传统开腹阑尾切除术，手术之后放置引流管，进行常规止血、缝合。观察患者治疗后的临床疗效、手术情况及术后并发症情况。
1.2.2 试验组治疗方法 试验组所有患者均采取腹腔镜阑尾切除术治疗。患者气管插管全身麻醉，采用三孔法（肚脐、耻骨上、右下腹）进行手术，建立二氧化碳气腹，同时安置好腹腔镜和套管针。全面探查腹腔，在腹腔镜下于左腹股沟区和脐成正三角形的位置做一切口，穿刺套针。吸净腹腔内脓液，提起盲肠并确定阑尾的位置，将其与附近粘连组织分离。采取分段离断的方法将阑尾系膜离断，电凝残端黏膜，系膜用锁扣夹夹闭，使用7号丝线进行双重结扎。彻底冲洗腹腔，消毒切口并拉合。若出现严重污染，应该放置引流管进行引流。观察记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及临床疗效、术后并发症情况。
1.3 疗效评定标准
手术治疗后对患者进行疗效评定，评定标准分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失，恢复健康；有效：患者临床症状得到改善；无效；患者临床症状无改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由笔者所在医院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者手术后临床疗效比较
两组患者手术后总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较
两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较，试验组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者术后并发症比较
两组患者术后并发症发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】小儿惊厥；临床因素；预防措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0052-02
小儿惊厥是临床儿科常见的危急重症。严重惊厥可导致患儿发生缺氧性脑损伤和后遗症，影响患儿智力健康发育[1]。该病病因复杂，有多种因素引起。临床可针对该病发病原因进行预防措施。本研究回顾性分析我院小儿惊厥患者临床资料。分析惊厥发病原因并采取相应预防措施，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2009年3月～2013年12月间我院收治340例小儿惊厥患者的临床资料。
1.2 方法 分析我院生后1天-14岁惊厥患儿临床资料。按年龄、性别及病因进行分类。总结临床惊厥发作形式并完善辅助检查，对数据进行统计。
1.3统计学方法 采用SPSS12.0软件分析观察项数据.计数资料通过χ2 检验表示。P
2结果
2.1小儿惊厥发病情况、性别与年龄关系 本组小儿惊厥340例，占同期住院患儿3.82%（340/8900）。 其中死亡14例，死亡率4.12%。其中男性为203例，占59.71%。其中女性为137例，占40.29%。男性与女性发病比例为1.48：1。≤28天患儿为53例（15.59%）。28天-1岁患儿75例（22.05%）。1岁-3岁患儿113例（33.24%）。3-7岁患儿62例（18.24%）。7-14岁患儿37例（10.88%）。不同年龄组性别分布无统计学差异（P>0.05），见表1：
2.2小儿惊厥病因与年龄关系 340例小儿惊厥患者中，病因为高热惊厥84例，占24.71%。代谢障碍者75例，占22.06%。颅内感染者56例，占16.47%。癫痫者65例，占19.12%，其他病因60例，占17.64%。其中28天-1岁患儿病因主要以高热惊厥（30.77%）和代谢障碍（39.74%）为主。1岁-3岁患儿病因以高热惊厥（38.94%）为主。3-7岁患儿病因以癫痫（41.82%）为主。7-14岁患儿病因以颅内感染（42.50%）和癫痫（42.50%）为主。不同年龄组病因构成有统计学差异（P
3 讨论
小儿惊厥是儿科临床常见的危重症之一。其是指多种原因所致的脑神经功能紊乱及异常放电[2-3].患儿表现为意识障碍、肢体强直等表现。临床处理不及时可致缺氧性脑损伤及后遗症，严重影响患者智力发育，甚至生命安全。其病因是多因素的，常以高热惊厥、颅内感染及癫痫等。不同年龄段患儿惊厥发病原因存在差异[4-5]。临床应针对该病常见的发病原因进行预防干预。
本研究回顾性分析小儿惊厥临床资料，探讨其临床相关因素。其结果显示：小儿惊厥340例，占同期住院患儿3.82%，死亡率为4.12%。其中男性为59.71%，女性为40.29%。男性与女性发病比例为1.48：1。不同年龄组性别分布无统计学差异（P>0.05）；病因为高热惊厥24.71%。代谢障碍者22.06%。颅内感染者16.47%。癫痫者19.12%，其他病因占17.64%。不同年龄组病因构成有统计学差异（P
综上所述，小儿惊厥发病原因复杂，以高热惊厥、颅内感染、癫痫及代谢障碍为主。不同年龄段小儿惊厥发病原因存在差异。其有助于判断患儿惊厥病因并采取相应的临床预防措施，有利于尽早控制惊厥。
参考文献：
[1]彭建霞，王淑玲，武国霞，等.小儿惊厥临床因素分析及预防措施[J].西部医学，2011，12（5）：2377-2379.
[2]梁冰，汤华波，陈海华，等.小儿惊厥285例临床分析[J].广西医科大学学报，2013，02（07）：296-297.
[3]李秀云，张晴.小儿惊厥67例临床分析[J].中国医药科学，2012，8（3）：161-162.
[4]Jones T，Jacobsen SJ，Child-hood febrile seizures：over view and implications[J].Int J Med Sci，2007，4（2）：110-114
【关键词】 消化性溃疡；消化道出血；幽门螺杆菌；相关性研究
消化性溃疡（Peptic ulcer， PU），是消化系统常见的慢性病之一， 其发病与胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相关。可发生于酸性胃液接触的任何部位如食管、胃及十二指肠， 也可见于胃肠吻合术后吻合口附近肠襻及含有异位胃黏膜的憩室内， 如十二指肠憩室等， 其中以胃和十二指肠部位最常见[1]， 因此一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡（Gastric ulcer， GU）和十二指肠溃疡（Duodenal ulcer， DU）。消化性溃疡常见并发症有消化道出血和消化道穿孔， 而且溃疡患者大多是因为并发出血确诊的， 消化道出血在消化道溃疡患者中占很大的比例， 其发生也和很多因素相关， 本文就从溃疡患者并发消化道出血的角度出发， 来探讨消化性溃疡并发消化道出血的相关影响因素， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2010年1月至2012年1月期间来本院治疗的消化性溃疡患者200例， 其中并发消化道出血100例， 诊断方法是有呕血或者是黑便、大便隐血试验阳性、血红蛋白下降、内镜下见活动性出血时诊断为消化性溃疡并发出血200例患者均经胃镜或钡餐检查和病理确诊， 出血患者排除肝硬化门脉高压、胃癌、心力衰竭等疾病。200例患者中男性146例、女性54例， 年龄18～72岁， 平均（48.5±6.8）岁， 胃溃疡42例， 十二指肠溃疡158例， 就诊时的临床表现主要为上腹部疼痛、呕血、黑便等[2]。
1. 2 方法 对200例病患的临床资料进行回顾性分析。主要调查性别、年龄、烟酒史、NSAIDs服用、HP检测以及溃疡部位等因素的影响作用。分析所选择的患者的临床资料， 记录一般情况， 包括服药史、临床症状和相关的实验室检查。均在患者入院24～48 h内完成胃镜的检查。
1. 3 观察指标 H.pylori检测：经胃镜在胃窦部和胃体部各取2块组织， 行快速尿酸酶试验， 并同时行14C尿素呼气试验， 两项均为阳性者视为H.pylori阳性， 其中一项阴性则认为H.pylori阴性。服用NSAIDs确定为入院前一个星期内有服用NSAIDs的经历。
1. 4 统计学方法 将所得数据用SPSS14.0统计处理软件进行统计学分析， 计数资料和百分率的组间比较用卡方检验， 差异具有统计学意义的标准为P
2 结果
2. 1 一般资料比较 观察组年龄大于60岁的患者比例和对照组相比， 差异， 有统计学意义（P0.05）。详见表1。
2. 2 幽门螺杆菌、NSAIDs与消化性溃疡并发出血的关系 观察组患者幽门螺杆菌检出率和对照组相比差异无统计学意义， P>0.05， 但NSAIDs服用患者比例和对照组相比差异有统计学意义（P
2. 3 溃疡部位与消化性溃疡并发出血的关系 观察组患者胃溃疡的比例高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
消化性溃疡是一种常见的慢性疾病， 病因多、发病机制复杂， 是上消化道出血最常见的病因之一， 出血也是消化性溃疡的最常见并发症， 有研究显示15%～25%的消化性溃疡患者会并发出血， 10%～20%的患者以出血为首发症状。
长期以来， 临床表明消化性溃疡合并上消化道出血的影响因素有性别、年龄、烟酒史、药物因素以及遗传等。高龄是消化性溃疡患者发生上消化道出血的一个主要原因， 原因可能和年老患者身体机能逐渐退化有关， 老年患者容易导致动脉硬化、凝血机制障碍以及血管舒缩功能障碍等， 这样发生消化道出血时， 出血不会轻易停止， 另外老年患者大多数会伴随一些原发性基础疾病，例如高血压、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系统疾病等各种慢性病， 需要长期服用药物， 这些药物中包括了一些对胃黏膜产生损害的药物， 如阿司匹林、吲哚美辛等， 这也会对消化道出血造成不良影响， 所以患其他慢性疾病的老年患者更容易出现症状[3]。本研究在溃疡部位对消化道出血影响的探讨中， 发现胃溃疡发生上消化道出血的有73例， 占73%， 十二指肠溃疡发生出血的有27例， 占27%， 两者的发生率比较差异具有统计学意义（P0.05， 但NSAIDs服用患者比例和对照组相比差异， 有统计学意义（P
综上所述， 年龄大于60岁、服用NSAIDs和胃溃疡容易导致消化性溃疡并发消化道出血， 是消化性溃疡并发消化道出血的影响因素。在消化性溃疡并发消化道出血的治疗上应区别对待， 及时找到病因， 对症治疗。
参考文献
[1] 周刚.消化性溃疡合并消化道出血136例临床分析.中外医疗， 2012，31（17）：71.
[2] 陈樵.非甾体类消炎药导致消化道溃疡伴出血临床研究.中国现代药物应用， 2012，6（11）：7-8.
[3] 朱运权，郭陈平.消化性溃疡并上消化道出血患者的相关因素分析.中国医师进修杂志·综合版， 2012，35（17）：51-52.
[4] 刘亚萍，王丽娟，张萍萍.护理干预对消化性溃疡伴发出血患者恢复的影响.国际护理学杂志， 2012，31（11）：2022-2024.
【关键词】 儿科；常见疾病；诊断；ICD-10编码
文章编号：1004-7484（2014）-02-1066-02
ICD是指国际上对于人类疾病的一种分类，主要是根据人们患有的疾病的特有体征、病因等，然后通过规则把疾病给划分为不同类型，每一个种类的疾病使用特有的一个编码来表示，进而形成一个完整的疾病的系统，让人们在查找资料时更快速方便，而且达到所有的资源可以共同使用的目的，更加有利于医疗行业的管理[1]。儿科常见疾病有很多，例如急性的上呼吸道感染，小儿肺炎、小儿的支气管性哮喘、流行性乙脑等等，但是这些疾病的编码都太过笼统，在进行编码时对它们的分类在病因、表现、程度上等都没有进行更准确的划分，防止一些容易被混淆的疾病的诊断在编码时出现错误，因此在编码时必须严格依据规则，明确的进行分类编码。我院在2010年――2011年期间对常见的儿科疾病的资料进行回顾性的分析，进行ICD-10的编码，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机数表法从我院2010年――2011年期间的儿科出现的较普遍的疾病资料中任意抽出100份，并且对这些资料进行回顾性的分析，其中男孩56名，女孩44名，年龄0.4-9.5岁，平均年龄为（4.6±2.4）岁。所有患者的年龄，性别，身高，体质，有无过敏史等方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 将我院这一年期间的100份儿科常见病的资料重新进行更加准确的病因、临床表现等方面的核查，减少因疾病病因或表现相似而导致的在编码时的错误分类，并且对所有的疾病进行新的编码。
1.3 观察标准 观察并记录100份资料在重新编码前后的准确率情况。
1.4 统计学方法 利用SPSSl5.0软件进行数据的分析，用百分比来表示计数的资料，使用X2校验来进行数据与数据间的对比，若P>0.05，表示差异无统计学意义，若P
2 结 果
经过编码人员的再次编码，发现原来的编码的准确率为62.00%，而重新编码后的准确率为89.00%，相比具有统计学意义（X2=19.7059，P
3 讨 论
ICD是指由世界健康组织规定的一种用来对疾病进行分类的方法，主要的依据就是引起疾病的原因、疾病的临床表现以及疾病发生的部位等等，然后将相同类型的疾病用一个编码来表示，从而达到简化和使这些资料更有秩序的目的。ICD-10就是《疾病和有关健康问题的国际统计分类》修订的第十代版本的统称[2]。在这次的修订中，书内增加了分类章节，并且对每个章节的顺序问题也做出了合适的调节，而且在编码方面也由原先的单纯的数字编号转变为数字与英文字母的组合。最重要的是，在ICD-10中，增添了解释没章节内容的地方，且在一些章节结束的部位设置了操作后的疾病。ICD-10的编码不仅四位的编码，还有五位甚至是将来会有六位编码的出现，这些编码都可以通过WHO制定的标准相互转换，用来方便不同国家之间的交流[3]。儿科的常见疾病，大多包括肺炎、发热、呼吸道感染、流行性脑炎、消化不良等等，但这些疾病中可能会有相似的病因或是表现，如果编码人员在编码时未能认真的进行分析判断，或是由于临床医生在诊断时的不规范，就会非常容易出现编码的错误，导致准确率的下降。从上述试验就可以明显看出，再次编码后的准确率89.00%远优于编码前的62.00%，具有统计学意义（P
总之，通过儿科常见疾病的诊断可以发现在对疾病进行编码时，它的准确性会受到各种因素的影响，如果临床医务人员在对疾病诊断时不注意病历资料书写的规范以及用词的准确性问题，就会很容易造成编码的混乱，导致整个系统的应用价值的降低，这就要求病例的书写必须严格按照规定，对疾病的诊断也要真实准确，并且熟练的掌握ICD-10在分类方面的规则，与临床工作人员加强交流沟通，多思考，更好地了解理论知识，努力累积经验，对待工作的态度认真严肃，尽可能的将编码的准确率达到最高。
参考文献
[1] 李丽静，韩晶，索冠伟，等.ICD-10编码在先天畸形疾病分类中的扩展研究[J].中国卫生质量管理，2011，18（5）：52-55.
