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从我国生物医学工程与医疗器械产业的发展现状来看，由于我国在该领域的发展较国外晚，使其在实际的发展中还是存在许多需要完善与改进的地方。基于这种现状考虑，我们必须要提高对生物医学工程与医疗器械产业的完善、优化与创新意识，并通过各种有效性措施的大力落实，促进生物医学工程与医疗器械产业的健康、稳定、长效发展。
关键词：生物医学工程；医疗器械产业；发展
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0294-01
1 前言
生物医学工程（Biomedical Engineering，BME）主要是指结合了化学、物理、数学、计算机与工程学原理，从事医学、生物学、卫生学以及行为学等方面的一种研究。生物医学工程作为一门新兴的边缘学科，其应用工程技术手段，可以有效的解决目前医学中的一些问题，从而为各类疾病的诊断、治疗与预防，保障人们的健康起到积极的作用。而医疗器械产业主要是指在疾病预防、诊断与治疗中所应用的电子医疗设备、内外科器械、离体诊断设备、牙科器械、整形设备以及医院供应品等等。生物医学工程与医疗器械属于医院诊治疾病中不可或缺的一部分内容，也是现代医药产业发展的两大支柱。基于生物医学工程与医疗器械产业的重要性，本文就以我国的生物医学工程与医疗器械产业作为研究方向，论述其发展现状，并对生物医学工程与医疗器械产业的发展前景展开探讨。
2 生物医学工程与医疗器械产业的发展现状
2.1 生物医学工程的发展现状：
生物医学工程专业作为一项研究方向诸多、内容复杂、要求极高的专业，其在我国的发展已经经历了36年，但是，我国生物医学工程较国外相比，其起步还是较晚，综合来看，其与国外的发展还是具有一定的距离。而从我国生物医学工程的发展现状来看，其对于人才的培养目标及研究成果，主要体现在以下几个方面：
⑴人才的培养。其一，培养能从事医疗设备管理、医疗器械质量控制与管理、医药市场营销、医学技术服务等方面的人才；其二，将生物医学工程专业将医学技术与工程技术相结合，并以此为目标来培养高级临床医学工程技术型人才；其三，培养出综合能力较强，能够从事生物医学工程研究、开发与生产的高级人才。⑵研究成果。我国生物医学工程目前的研究成果主要有：人工关节、人工晶体等功能性假体；人工心脏瓣膜、人工心脏起搏器等人工器官；不同规格、不同种类的电磁与激光治疗设备；超声成像、磁共振成像、X射线计算机断层扫描、生化分析仪等新型临床诊断与监护技术、监护设备等。
2.2 医疗器械产业的发展现状：
生物医学工程在我国的发展，不仅促进了临床疾病的诊治效果，还推动了医疗器械产业的发展，而当前我国医疗器械产业的发展情况，主要体现在如下几方面：⑴医疗器械工业现状。由于国外医疗器械对国内医疗器械市场造成的冲击，近年来，我国已开始重视对医疗器械的自主研制与创新。例如，在“十二五”规划中，特别强调了我国自产医疗器械的应用与普及、产品创新。并在着力突破高端装备大多引进国外的问题。力求实现高端主流装备、医用高值材料、核心部件等医疗器械的自主制造，以实现降低医疗费用、打破进口垄断的问题。⑵医疗器械营销现状。我国的医疗器械生产销售企业诸多，尤其是近年来，在科技的快速发展下，使得我国医疗器械的营销势态良好，例如婴儿培养箱、心电图机、高压氧舱、磁共振成像系统、体外诊断试剂、各种敷料及卫生材料等数千种大小不一，规格不一的医疗器械在全国各医院的应用是非常广泛的。⑶医疗器械技术现状。在科技的快速发展下，医疗器械的性能与质量也得到了不断升级。而我国各大小型医院，在先进性医疗技术的驱动下，所应用的医疗器械也在不断升级和完善，例如，基层医疗卫生机械对采色超声成像仪、生化分析仪、免疫分析仪、多参数监护仪、心电图设备、耗材等医疗器械的配置与升级。一些大型、综合性医院对实时三维彩色超声成像仪、全自动生化分析仪、64排螺旋CT等先进性医疗器械的应用。
3 生物医学工程与医疗器械产业的发展前景
3.1 生物医学工程的发展前景：
虽然生物医学工程在我国的发展比较迅速，但其与国外的发展相比，还是存在一定的差距，基于这种现象，我国对于生物医学工程的持续发展也十分重视。而在分析目前我国生物医学工程的发展情况与研究成果之后，笔者认为，我国今后生物医学工程的发展前景，将会体现在以下几方面：⑴纳米技术、介入性微创技术、激光技术以及植入型超微机器人，将是未来生物医学工程的研究重点。⑵生物型人工器官、生物机械结合型将会有新的突破，各种高质量的人工器官将会广泛应用于临床。⑶药物与材料相结合的新型给药装置或技术将得到有效发展。⑷所应用的各种诊疗仪器与装置，将会逐渐朝着远程医疗信息网络化、智能化的方向转变，其诊疗所用机器人会在临床上得到广泛的应用。
3.2 医疗器械产业的发展前景：
我国目前的医疗器械市场规模占医药总市场规模的14%，这也表现出我国的医疗器械产业虽然发展迅速，但与全球水平比还相差甚远，不过，这种现象也给投资者们看到了该领域更大的发展空间。在技术的不断升级下，国产高端医疗器械将会逐渐替代国外进口器械，随着机械器智能与生物智能技术的发展，我国在未来必将不断研发高科技医疗器械。此外，由于国民生活水平的不断提高，之后的医疗器械产业还会以家庭会对象，研发生产出一系列适用于家庭自我监护、诊断的高科技医疗器械产品。
4 总结
通过以上分析可见，生物医学工程与医疗器械产业在医学领域占据着举足轻重的位置，而近年来在科技的快速发展下，我国对生物医学工程也越来越重视，且医疗器械产业也得到了长足的发展。相信在未来医学技术的不断完善下，我国生物医学工程与医疗器械产业也会有更加良好的发展前景。
参考文献
[1] 王卫东，曹德森，医学工程保障中的质量控制的研究[J]，医疗设备信息，2007年03期.
关键词：医疗；器械；发展；对策
中图分类号：TH文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）07-0073-01
1 我国医疗器械产业发展前景
现代医学对疾病的预防和治疗在很大程度上依赖于先进的医疗设备的诊断，在发达国家，医疗设备与器械产业和制药业的产值大体相当。而在我国，前者产值只是后者的1/5，这种比例的严重失调预示着医疗设备与器械产业在我国还有巨大的发展空间。医疗器械已经成为医药保健品类商品中第二大进出口商品。数据显示，2005年中国医疗器械出口继续快速增长，出口额高达36.79亿美元，同比增长32.48%；进口额为37.86亿美元，同比增长15.32%。医药卫生体制改革的深入和社区医院的发展需要购置新的仪器和设备，中国医疗器械市场潜力巨大。
2 我国医疗器械产业发展内在动力
由于庞大的消费群体和政府的积极支持，我国医疗器械市场发展空间极为广阔，主要表现在几个方面：①经济发展加速，人民生活水平提高，人口逐步老龄化，医疗服务需求升级，促进了医疗消费的增长和医疗器械的需求；②医院信息化引发了医疗器械需求增长；③国家政策变化带动医疗器械需求增长；④加入WTO后，我国医疗器械出口的外向度加大，加入国际市场的空间更为广阔；⑤医疗卫生事业的发展将促进医疗器械消费的增加，我国现有医疗机构总数达17.5万家，其中县级以上的医院只有1.3万家，医疗仪器设备的水平较差，亟待提高，这给我国医疗器械产业提供了广阔的发展空间。
3 与国外相比还有一定差距
据统计，我国现有医疗器械生产企业2900多家，可生产47个大门类、3500多个品种、12000余种规格的医疗器械产品。但是，在令人欣喜的数字背后，中国的医疗器械产业却也存在着不小的隐忧。例如在发达国家，药品与医疗器械的产值大体相等，而我国后者仅为前者的20％，甚至更低。不仅行业规模相对偏小，本土医疗器械企业的技术水平和竞争能力更令人担忧。技术水平的落后表现在终端，医院除了一些简单的消耗性材料外，大量的设备都采用进口的产品。
4 建议
（1）增强政策扶持力度，提高行业竞争实力。①政府主管部门要从具体项目入手，扶持一批市场需求量大、发展前景好、带动辐射作用强、具有创新技术、自主知识产权的新产品，发展民族工业，实现产业化，加速科技成果的转化。②建立国家医疗器械发展基金，建立工程与医学临床密切结合的新体制，加强医疗器械工业共性技术和研究开发，鼓励已具有名牌效应的大型机电企业从品牌、资金实力入手，快速培育成为医疗器械名牌企业。③引导和加强行业之间的专业化协作国际OEM配套，充分发挥各行业的优势，把握新技术、新材料、新工艺的发展和应用，提高技术开发能力和产品性能质量。④对量大面广的医疗器械，特别是一次性消耗产品，以规模经营为目标，向规模化、集约化发展，鼓励兼并联合，淘汰一批小规模、低素质的生产企业。
国家免疫规划扩容开始落实、新医改征求意见稿出台、中药注射剂安全问题广受关注、全球金融危机爆发……这些都发生在2008年。然而，这些事件的影响力却没随着2008年的离去而消逝。在诸多因素的影响下，2009年我国医药产业又会如何发展变化？
2009年医药行业将保持增长，但还存在一些不确定因素，2009年药品盈利增速或有可能放缓，制药企业战略和营销模式调整带来盈利增长的不确定性较大。可谓在看似平静的水面下，依然有未知的劲流在涌动。 当房产、汽车等行业因全球金融危机挣扎于下滑通道时，国内医药行业在很多人眼里却是一个“避风港”，理由无外乎两个内需型市场、刚性需求的特性和医改大背景下国家投入在加大。 数据显示，2008年1～11月，医药行业销售和盈利保持了快速增长。其中，中药饮片和生物制药2个子行业销售增长高于行业平均水平，但受全球经济影响，化学原料药子行业销售增长则逐步回落。
新年伊始，各大证券公司纷纷“2009年医药行业投资策略”，分析师们比较集中的观点是，预计2009年医药行业将保持增长，有诸多的政策利好，同时面临经济下滑的负面影响，另外，不确定性因素也将左右行业增长。
金融海啸中的安全岛
受全球经济下行影响，我国很多出口型行业都感到了阵阵寒流。外需减弱、订单减少、价格下滑也影响了医药子行业化学原料药业的增长，导致行业出口下滑。但从总体来看，我国医药行业是以内需消费为主，化学原料药的出口下滑，虽然会波及医药行业2009年整体增长率，但因其占整个产业的比重较小，对整个行业不会构成大的影响。
中国国际金融有限公司2009年策略报告表明，在2001年“9.11”事件和2007年次贷危机发生后，美国经济调整导致股市标普指数大幅下滑，而标普医疗健康指数一直保持相对稳定。在2008年全球金融海啸和经济下行过程中，医疗健康产业成为了投资者的“避风港”。医药行业关系民生，其特殊属性使之具有刚性需求。从统计数据可以看出，影响医药行业发展的主要因素,是产业政策以及企业自身的发展水平，医药行业总产值增速波动，与GDP增速无明显相关性，受宏观经济影响不大。
2000年以前，国内医药行业发展水平落后，行业竞争激烈，企业多、小、散、乱，行业增长态势低迷。2000年以后，随着技术进步和医疗卫生事业发展，行业进入较快的成长期。2006年前后，受药品降价、反商业贿赂等政策性因素的影响，行业增长再次受到较大挑战。2007年，受相关利好政策的影响，进入低谷的医药行业，出现回暖的拐点。 当然，作为经济主体的一个组成部分，医药行业的发展也不能完全脱离经济环境变化。我国人口众多，公众的医疗需求缺口巨大，逐年提高的卫生总费用投入将支撑行业快速发展。而卫生总费用由政府卫生支出、社会保险支出和个人卫生支出三大块组成，这三大块变动与GDP有一定的相关性。
2008年国内医药市场的旺盛需求，让我们展望2009年市场前景时增添了一些信心。IMS公司(全球最大的医药市场咨询调研公司)最新数据显示，2008年上半年，国内医院市场规模达到908亿元，同比增长27.7%，增幅较大。其中，医院采购国产药品的规模增速最快，达到30.3%，超过了进口和合资药品的增速，带动了整个医院用药市场的增长。除了医院市场较快增长外，农村和社区第三终端药品市场规模也将急剧扩容，将带动国内整个医药市场的强劲增长。
2008年底召开的中央经济工作会议明确指出，把“保持经济平稳较快发展”作为2009年经济工作的首要任务。其中，把扩大内需作为保增长的根本途径，把改善民生作为保增长的出发点和落脚点。在来自国际国内的严峻挑战的形势下，中国将加大刺激和支持力度，进一步增强抵御国际金融危机冲击的能力，保持经济平稳较快发展。我国1990～2008年18年间医药行业销售收入复合增长了18.8%，利润复合增长了21.7%。分析师认为，历史数据表明，在2009年宏观经济前景不明朗的大环境下，医药行业仍将有明确的成长性，但增速下降或成趋势。
医改背景下的市场扩容
新医改所带来的助推效应，是医药市场前景被分析师集体看好的一个重要原因。2008年10月，国家相关部门公布新医改方案，并公开征求意见，引起了社会广泛关注。在国家确定的2009年经济工作5项任务中，特别提到要“加快完善城乡社会保障体系，积极推进医药卫生体制改革”。
具体而言，要扩大城镇职工基本养老保险、基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险覆盖面，研究和推出全国统一的社会保险关系转续办法，积极开展农村社会养老保险试点，制定农民工养老保险办法。同时,积极推进医药卫生体制改革。
近两年，政府对医疗卫生投入有明显加大的迹象。2007年，全国财政用于医疗卫生的支出达到1974亿元，同比增长50.7%，2008年1～9月的增长也达到35.8%。新医改方案出台，意味着政府将加大对医疗保障的投入，并建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 医疗卫生投入的增加对医药消费的拉动主要体现在药品消费、计划内疫苗采购、医疗设备购置等方面。其中，医疗保障体系的建设是医改各项措施中最重要的一条，被列在医改首位，因此，医疗保障支出规模增长情况是药品消费多少的晴雨表。在目前几类医疗保障中，公费医疗支出将逐步萎缩，城镇职工医保、工伤保险、生育保险的支出都处于快速增长过程中，新农合、城镇居民医保和城乡救助保险带来的市场处于爆发式增长中，医保总体规模有加速增长的趋势。在医疗保障体系覆盖面不断扩大的推动下，医疗保障支出的整体增速在20%以上，超过了医药行业的增长速度。
新医改背景下，政府增加卫生投入、医保覆盖面扩大、经济增长、人口老龄化等众多因素，将拉动医药经济快速增长。医药市场扩容基本已成定局。从目前情况看，政府投入将拉动普药市场剧增1600亿元～1700亿元，有利于医药行业尤其是中小企业的发展。企业在普药市场扩容后，要制定清晰的营销战略，抓住机遇，迎接挑战。
子行业表现各有不同
长期以来，我国的公共卫生服务体系处于政府重视不够，投入较少的状态。在新出台的医改征求意见稿中，公共卫生服务体系的建设是核心内容的四大体系之一，而体系建设的最大受益者是疫苗行业，主要是计划内疫苗的部分。
由于计划内疫苗由国家财政投入资金，其需求取决于国家免疫规划的范围。根据测算，免疫扩容前计划内疫苗的市场规模为8.3亿元，扩容后的市场规模将达43.5亿元，新增市场需求将是一个逐步释放的过程。 另外，四大体系之医疗服务体系建设，将重点放在农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系的建设上，这对基础医疗器械的需求将有所拉动。目前，国内医疗器械行业基本保持在22%～23%的增速，在新增需求的拉动下，医疗器械行业的收入增长速度将保持在25%～30%的水平。
作为占据药品市场最大份额的化学制剂行业，也将是医改拉动效应最大的板块之一。但化学制剂子行业中企业众多，竞争也最为激烈，新医改方案出台后，该行业利润将向优势企业集中。 生物制药子行业在我国起步较晚，在临床用药结构中所占比例不大，然而却是毛利率最高、盈利能力最强和最具成长潜力的子行业。我国生物制药的总产值约为800亿元人民币，与美国市场的441亿美元相差数倍，未来发展空间巨大。中药是我国传统产业，在很多慢性病的治疗上有独特优势，目前占我国整个医药市场份额的20%左右。2008年，中成药行业是医药行业中景气度稍逊的子行业，面临成本压力、产品销售瓶颈等等问题。中药注射剂遭遇的信任危机，使得2008年9月份开始，其销售额出现下滑。但值得注意的是，新基本药物目录的出台，或许会给部分中成药企业带来新的机遇。
目前，货币政策进入降息周期，对于医药行业中负债率最高、资金需求最大的商业企业而言,无疑是一个利好。对低毛利率的医药商业企业而言，降息带来财务费用减少，将直接提升企业利润空间。同时，贷款成本的降低使得医药商业企业获取扩张的资金成本大大降低，有利于医药商业企业的扩张，也有利于维持正常的生产经营。 化学原料药行业受全球经济低迷影响，造成需求下降。2008年前三季度数据显示，国内化学原料药产量167.51万吨，同比增长5.8%，增速大幅回落12个百分点，行业形势严峻。
2009年医药将保持增长
2009年，甚至更远期，医药行业整体市场将会有多大？首先,全民医保体系进一步完善带来了市场扩容。按照卫生部公布的数据，2008年9月底，新农合已经覆盖全国2729个县(市、区)，参合农民达8.14亿人，参合率达到91.5%。虽然覆盖工作基本完成，但目前新农合的筹资水平仍较低，未来将在现有基础上增加人均筹资水平，从50元/人上升到100元/人。这部分保费提高带来的医疗市场增量将会达到每年407亿元。其次，城镇职工基本医疗保险制度起步较早，覆盖率和筹资水平较高，是目前医疗服务消费的主力军。按照用人单位缴纳本单位职工工资总额的6%，个人缴纳2%计算，人均筹资水平约为1500元/年，目前该保险已覆盖的城镇职工约为1.98亿人。第三，城镇居民基本医疗保险制度惠及城镇非从业居民，总的原则是以家庭缴费为主，政府适当补助。该工作处于扩大试点阶段，2009年将扩大试点城市至80%以上，2010年全面推开，可以预见的是将带来医疗费用增加额呈逐年上涨态势。三大医疗保障体系的逐步完善，预计将在未来两年为医疗市场带来近2000亿元的拉动。
如果用更长远的眼光审视行业，人口老龄化趋势和人民消费水平的提高无疑将对行业形成长期支撑。我国中老年人口比重不断上升，据国家人口和计划生育委员会预计，到2020年，我国65岁以上的老年人口将超过总人口的20%。老年人医疗消费支出将带来大病重病药品的市场需求增加。
综合近期和远期分析，国内药品需求量都将处在上升通道。按照目前医药产业规模测算，预计2009年全年医药制造业收入增速保持在12%～15%，利润增速回落至35%左右。虽然，增速2007和2008年相比会小幅放缓，但相比金融危机下的其他行业，医药行业仍将是景气度最高的行业之一。
走进宁波大学医学院附属医院的小儿外科室，映入眼帘的是一种全新的查房视觉体会，医生们没有病历车，或者抱着厚厚的病历夹，甚至没有任何病历资料，手持一台平板电脑，打开电子病历系统，每一位住院病人的病历情况都显示在电脑上。当查到哪一床病人时，该患者所有的病史资料、住院情况、病程记录、用药情况等均可随时调出来。除此之外，医生还可以直接在平板电脑上开医嘱、写病历，完成各种医疗文书，使病历的信息更加及时得到更新。这就是应用移动医生查房系统所带来的巨大变化。
移动医疗渐成热点
事实上，移动医生查房系统只是移动医疗日渐升温的一个缩影。目前，包括移动护理、移动查房、远程会诊等这些听上去颇带有一些科幻色彩的场景，在国内一些医院中已经并不鲜见。
“移动医疗已经成为医疗行业信息技术应用的热点。我认为，目前国内移动医疗已步入启动期并将很快进入高速成长阶段。”英特尔（中国）有限公司行业合作与解决方案部数字医疗行业中国区经理黄庆春说，“英特尔正是看到这一趋势在迅速推进，因此长期以来一直致力于携手合作伙伴，通过创新覆盖医疗信息化多领域的端到端解决方案，为医疗改革进程的顺利推进贡献力量。”
黄庆春认为，目前移动医疗的主要应用场景有四种：一是用于病人对自身医疗信息的了解；二是创建和存储病人的数据、医疗信息等；三是医生和医生之间的协同；四是随时随地获取医疗信息。在黄庆春看来，在这四种场景中，都存在着广阔的移动医疗应用空间，而英特尔也会和合作伙伴一起推动移动医疗应用的落地和普及。
那么，作为一家传统的芯片厂商，英特尔究竟能够帮助合作伙伴做些什么呢？“第一，我们会给合作伙伴提供最新的英特尔架构设备，让他们去体验新的架构带给他们在应用领域上的不同。第二，英特尔可以帮助应用软件开发商将系统从传统的架构向新的架构迁移。”黄庆春介绍说。
京颐科技是英特尔在移动医疗方面的合作伙伴之一，谈到移动医疗，京颐科技执行副总裁邵华钢认为，目前移动医疗在两个层面所发挥的价值最大，“第一，通过移动应用优化医院的作业流程，改变医院平常的业务流程和操作习惯；第二，便捷性方面，移动总比固定的便捷很多，从另外一个角度而言，肯定也提高了医院的生产效率。”
营造产业生态链
不过，邵华钢也坦言，虽然移动医疗市场发展迅速，但目前也面临一些挑战。
[关键词] 动物卫生监督机构 兽医诊疗 对策
[中图分类号] S851.6 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2016）12-0243-01
1 前言
近年来，我国畜牧行业发展迅速，动物养殖种类和数量不断增多，动物疫病类型也发生了相应的变化，需具备较高的诊疗水平，才能够达到良好的诊疗效果。传统观念的制约，使我国兽医行业仍然存在很多亟待解决的问题，要充分发挥动物卫生监督机构的功能和效用，加大整顿力度，为人们供应安全的畜牧产品。
2 兽医诊疗中存在的问题
兽医诊疗是畜牧养殖过程中的重要工作，对疫情控制和动物疾病治疗具有积极作用。但是，部分地区兽医诊疗中依然存在很多问题。
2.1 诊疗设备落后
城市中有专门的兽医诊疗机构，用以诊断动物疾病，防止各类疫情，这类机构中的医疗设施配备比较完善。但是，部分基层地区不够发达，或受区位因素限制，不仅没有专业的医疗场所，资金配备也严重不足，仅通过一些简单的医药箱和设备，在地区范围内开展诊疗工作。由于没有完善的基础设施，各类诊疗设备严重缺乏，兽医诊疗人员仅依靠简单的听诊器、注射器等开展诊疗工作，疫病判断依从于经验，使疫病诊疗质量普遍偏低，无法满足畜牧业发展要求。
2.2 诊疗内容复杂
动物疫病类型比较多，需要诊疗人员具备丰富的专业知识。近年来，为满足市场需求，养殖单位和养殖户不断引进新型动物品种，使不常见的动物类别进入诊疗人员的视野，兽医诊疗人员面临多种疾病类型，诊疗内容复杂，增加了他们的日常工作难度。该过程中，常会出现一些特殊疾病，对诊疗人员工作提出了较高的要求，需不断更新自身的专业知识及技能，方可应对该种情况。
2.3 诊疗人员专业素质低
部分基层地区，兽医诊疗人员多为兼职，他们的年龄相对较大，仍然依从于传统的动物诊疗经验，不注重对自身专业知识进行更新，导致新型诊疗知识和技能严重缺乏，很容易干扰动物疫情判断结果，难以实现其科学性。以动物常见性水肿为例，该症状可能是由于动物营养不足或心脏、肾脏、肝脏等器官问题所致，诊疗人员专业知识储备不足，仅进行单一的病理分析，很难提出正确的治疗方法。
2.4 行业交流不足
兽医诊疗人员除了专业知识学习及日常经验积累之外，也要与同行或专业诊疗人员进行讨论，不断更新自己的知识架构，使自己具备丰富的诊疗经验，从而不断提高诊疗水平。然而，很多诊疗人员不注重与他人交流，在经验探讨过程中往往有所保留，既无法实现自我知识体系更新，区域性兽医诊疗水平也难以提高，没有按照正确的标准和方法开展诊疗工作，导致诊疗过程中出现诸多问题。
3 兽医诊疗对策
政府和各级管理人员要结合区域背景，认识到兽医诊疗工作的重要性，加大对基层动物疫病预防控制中心投资力度，定期开展培训工作，使兽医诊疗人员具备较高的专业素质，达到良好的兽医诊疗效果，对动物疫病进行有效防控，为人们提供安全、健康的动物类产品。
3.1 加大动物诊疗设备投资
设备是兽医诊疗工作的载体，也是提高兽医诊疗水平的重要保障。政府和相关部门要结合区域性背景及畜牧养殖情况，采用正确的方式，加大资金投入力度，优化资金应用过程，配备先进的诊疗设备，不断提高设备水平及兽医诊疗工作质量，从根本上满足兽医诊疗工作要求。为基层兽医诊疗人员提供充足的设备基础，使他们借助专业仪器和设备，对动物疫病进行有效诊断和判定，达到良好的治疗效果，满足动物卫生监督机构日常工作要求。例如，在兽医诊疗工作中应用X光和超声波，帮助诊疗人员快速判断疫病类型，使诊疗结果更加准确。
3.2 完善兽医诊疗工作体系
首先，依据区域性背景，对兽医诊疗工作管理制度及方法进行不断完善和优化，不断提高兽医诊疗人员的积极性，使诊疗结果更加准确。制定有效的激励机制和完善的奖惩措施，为兽医诊疗工作提供助力。其次，管理部门要依据具体背景，对兽医诊疗队伍进行不断完善和规范，对诊疗人员进行严格审核，确保其从业资格及专业性，为兽医诊疗工作奠定良好的基础。
3.3 提高诊疗人员专业素质
诊疗人员不仅要具备完善的动物医学知识储备，也要具备丰富的践经验。动物卫生监督机构管理人员要定期对内部员工进行培训，使兽医诊疗人员具备较强的专业技能，培养他们的责任意识，使兽医诊疗工作更加专业，保障诊疗质量及效率。在机构内外部进行经验交流，确保兽医诊疗人员具备丰富的实践经验，并在兽医诊疗工作中加以应用，达到良好的诊疗效果[2]。
3.4 科学保存兽医诊疗资料
兽医诊疗工作专业性很强，实际工作过程中涉及到的诊疗资料也比较多，需对其进行有效规整。首先，诊疗人员要对相关资料进行合理规整，将其放置在恰当的位置，以便于诊疗人员学习及在动物疫病诊疗过程中快速查询。其次，规整和收藏各类动物诊疗病历，为日后诊疗工作提供依据和参考，确保再次遇到类似病例，可快速解决，从根本上实现兽医诊疗工作的突破。
4 结语
综上所述，兽医诊疗是畜牧行业发展中的主要内容，其能够对各类动物进行有效预防，为人们提供健康优质的畜牧产品。动物卫生监督机构要认识到兽医诊疗工作的重要性，结合区域畜牧养殖背景，明确兽医诊疗工作中存在的问题，并提出具体解决对策，达到良好的兽医诊疗效果，提高畜牧产品质量，保障食品安全。
参考文献
分级诊疗和多点执业政策正在成为互联网医疗的重要催化剂
中国医疗体系的问题根源在于供给端的生产力没有得到释放，而未分级的就医路径及医生的定点执业被认为是影响生产力释放的最大障碍；在一个供给被严重约束且无法短期内创造新供给的市场下，擅长于创造与满足海量需求的互联网模式在医疗领域显得有点水土不服，这也是互联网医疗在过去几年中面临诸多挑战的根源。
来自于支付方与民生方面的巨大压力，使得分级诊疗的强制推行成为新医改最重要的措施之一，对于医生的多点执业尺度也越来越大，将会在很大程度上释放生产力，改善供给，这无疑会给互联网医疗带来巨大的发展机遇。
患者就医路径的改变会改善患者与医生的匹配，再加上t生的多点执业，会使得稀缺的名医资源逐渐从看大量的小病中解放出来，大医生与小医生、等级医院医生与基层医疗机构医生间的分工与合作会更明确，进而能为更多真正有需要的患者服务，互联网的筛选与匹配功能就能发挥作用。围绕着分级诊疗体系及医生多点执业下的医患关系而展开的一系列商业模式的创新将会成为可能，不管是大平台还是垂直细分的模式都有可能找到自身的市场需求。
大数据将在互联网医疗领域发挥重要作用
医疗大数据价值的重要性是大家普遍认同的观点。虽然整体看来目前整个大数据的商业应用方面还处在早期阶段，主要原因是目前普遍2C的流量模式无法产生结构化的医疗数据，2B的模式数据质量更好但积累速度较慢。虽然目前慢病数据价值还无法被完全释放，但随着国家“互联网+”战略的进一步落地，以及医疗改革的大势所趋，医院的数据孤岛将逐渐被打破，数据本身也会经历量变到质变的积累挖掘过程。
尤其是在慢病领域，由于具有人群基数大、数据质量高和随访周期长等特点，其数据价值更是互联网医疗领域的金矿。试想如果通过互联网平台累计的结构化高质量数据达到一定的体量，后续无论在应用于精准医疗、学术科研还是产品研发方面，都会带来足够的商业价值。同时，预计未来医疗大数据尤其在慢病领域，在互联网医疗平台精准分转诊、医保控费和互联网健康险等环节，都会有巨大变现落地的机会。
药品降价势在必行，医药电商发展潜力巨大
医药电商是行业公认的互联网医疗离变现最近的领域，同时也密切关系到现有医疗体系医院的核心利益。中国近1.4万亿的药品市场中，医院销售端占了超过80%。目前现有电商体系下，无论是B2B、B2C还是O2O模式，都无法打通医院端，真正触及中国药品渠道的核心。
核心问题还是在于医疗行业的医院供给端的特殊性，医生掌握处方权，同时患者在需求端信息高度不对称，很难有决策权，因此无论平台需求量有多大，也较难对医院的供给端形成溢价能力，从而打破医院原有的经济体系。但随着网上销售处方药的不断放开和医院药品比例管控的严格推行，未来两年可能是处方药电商发展的关键时期。
随着医疗健康场景的互联网化，互联网医疗正在为健康险的产品设计、营销和承保环节带来革新
关键词：智慧医疗；物联网；物联健康
Abstract:The development of smart health applications is still predominately in the government domain and is limited by skills shortage and a lack of standards. As smart health applications become more commonplace, demand for terminals will increase and comprehensive interconnection will be necessary. In this paper, we suggest that the goal of such applications is to allow every user to benefit from collaborative, coordinated, and intelligent health services. A smart health industry will include governments, medical service providers, pharmaceutical companies, and equipment manufacturers.
Key words:smart health; Internet of things; interactive health
智慧医疗作为生命科学和信息技术交叉学科，为用户提供了医疗健康互动服务保障，逐渐成为未来生活必不可少的一部分。在近年的智慧医疗的应用推广中突显出政府主导性、规模有限性、标准性缺乏等特点，同时也展现出巨大市场潜力和未来应用推广的发展趋势。
1 智慧医疗概念及业务形式
智慧医疗是一门新兴学科，也是一门交叉学科，融合了生命科学和信息技术。智慧医疗的关键技术是现代医学和通信技术的重要组成部分。智慧医疗通过打造以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，利用物联网相关技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到全面信息化。
目前，类似概念很多，诸如无线医疗、移动医疗、物联健康等说法，然而从以上概念的核心特征看均属于智慧医疗范畴。根据信息互动主体不同，智慧医疗的业务范围大体分为智慧医院服务、区域医疗交互服务、社区/家庭自助健康监护服务、智能远程急救服务。
1.1 智慧医院服务
智慧医院服务主要指在医院范围内部展开的智能化业务，一方面有方便患者的智能化服务，如患者无线定位、患者智能输液、智能导医等(如图1所示为患者智能输液的业务流程，在药品配发、输液耗材配发、人药匹配上均自动化实现)；另一方面有方便医护人员的智能化服务，如防盗、视频监控、一卡通、无线巡更、手术示教、护理呼叫等。此外，医院之间的远程会诊也是智慧医疗业务的重要组成部分。
在智慧医院内部信息化平台方面，各医院正在加速实施基于信息化平台、医院信息系统(HIS)的整体建设。建立以患者为中心，以优化流程为导向，以电子病历为信息单元的医疗临床信息标准化、电子化、语义化处理平台，在实现临床信息采集与存储的基础上，实现临床信息的深入利用。同时，在有资源有实力的医院逐步整合HIS，医学影像存储与传输系统(PACS、RIS)、实验室信息管理系统(LIS)、会诊系统，实现临床科研一体化以及医疗信息集成和共享交换，实现医疗临床信息的深层次利用。
在智慧医院医生所持终端方面，逐渐向智能化、便捷化发展。据Manhattan研究所预言，到2012年，81%的医生将拥有一部智能手机。然而在Manhattan研究所2011年5月的报告中展现，这一数字已经在2011年得以实现。随着终端产品的小型化及屏幕分辨率提高，移动护士站、医用Pad终端已开始在部分医院中应用[1]。
1.2 区域医疗服务
区域医疗服务信息化是以用户为中心，将公共卫生、医疗服务、疾病控制甚至包括社区自助健康服务的内容相互联系起来。该信息化服务以健康档案信息的采集、存储为基础，自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑。该服务作为“十二五”卫生信息化的主要组成部分，将在“十二五”医疗卫生规范中成为医疗信息化建设重点内容之一。
区域医疗服务平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。图2展示的是基于电子健康档案的区域卫生信息平台基本架构。通过该平台，将实现以电子健康档案信息的中心的妇幼保健、疾控、医疗服务等各系统的信息进行协同和共享。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。
1.3 家庭自助健康监护服务
健康监护业务主要直接针对个人类或家庭类客户，主要实现方式为通过手机、家庭网关或专用的通信设备，将用户使用各种健康监护仪器采集到的体征信息实时(或准实时)传输至中心监护平台，同时可与专业医师团队进行互动、交流，获取专业健康指导。实现形式多种多样，也可结合区域医疗服务信息化平台，开展全民建档及电子健康档案信息更新；也可与应急指挥联动平台结合，结合定制化手机或定位网关提供一键呼、预报警等功能。
健康监护业务根据应用场景不同可分为家庭健康监护业务、个人健康监护业务和车载急救监护业务几类，各场景对平台、网络及终端的关键技术、实现形式均有不同需求。
图3展现了健康监护业务架构，其中涵盖健康监护终端、数据传送网关、信息展现平台等终端实现环节。
2 智慧医疗应用技术特点
智慧医疗需要新一代的生命科学技术和信息技术作为支撑，才能实现全面、透彻、精准、便捷的服务。智慧医疗体系架构图如图4所示。智慧医疗在整个泛在网、物联网体系中所涉及感知层、网络层、平台层的各种关键技术。
(1)技术范围广
在智慧医疗相关技术领域涉及感知层、网络层、平台层的关键技术，针对以上介绍的几类业务场景所相关的技术包括：
・智能感知类技术，如射频标识(RFID)技术、定位技术、体征感知技术、视频识别技术等。智慧医疗中的相关数据主要从医院和用户家中各系统传出信息的传感器获取的，实现被检测对象准确的数据采集、检测、识别、控制和定位。
・信息互通类技术，如上下文感知中间件技术、电磁干扰技术、高能效传输技术等。实现用户与医疗机构、服务机构之间健康信息网络协作的数字沟通渠道，为整个医疗系统海量信息的分析挖掘提供通道基础。
・信息处理技术，如分布式计算技术、网络计算技术等，完成对各类传感器原始测报或经过预处理的数据进行综合和分析，更高层次的信息融合实现对原始信息进行特征提取，再进行综合分析和处理。
(2)技术需求个性化强
针对几类医疗健康场景采用的关键技术也各有不同特点，具有一定复杂性。
・针对智慧医院场景下环境复杂、多种终端共存、医用设备防干扰要求高等特点，医疗健康环境电磁干扰技术要求成为智慧医院场景下一个重点要求。包括临床场景下多径环境下多个移动用户及射频干扰源时对医疗设备的电磁干扰影响，目前中国联通研究院与北京邮电大学开展合作“国际科技合作项目”拟与加拿大合作针对室内电磁辐射级别的室内现场预测模型进行建模，用于蒙特利尔医院无线局域网(WLAN)环境下的电磁干扰及覆盖研究。
・无线定位技术是第三代移动通信的重要技术之一，根据医院、家庭、野战环境下实时监护需求，提出三维空间的精确定位的要求，目前业内已提出了许多室内定位技术解决方案，如ZigBee定位技术、超声波定位技术、蓝牙技术、红外线技术、射频识别技术、超宽带技术、光跟踪定位技术，以及图像分析、信标定位、计算机视觉定位技术等，以实现医护人员、病人、医疗设备等目标移动条件下的精确定位。
・高效传输技术是指充分利用不同信道的传输能力构成一个完整的传输系统，使信息得以可靠传输的技术。针对医疗健康信息传输的需要，针对医学信号处理技术，研究能够有效压缩医疗传感器数据流、医疗影像数据的新的压缩算法；针对无线传感器网络的高能效传输技术研究，涵盖传感器网络分布式协作分集传输算法，从而提高传感器节点及整个无线传感器网络的能效。
(3)技术门槛高
智慧医疗属新兴行业，但其涉及技术和研发成本偏高，在为传统医疗信息系统和设备厂商带来商机的同时，也将一些研发实力薄弱、投入资金有限的企业逐渐排挤出智慧医疗主流产品供应商。
基于以上技术分析，面向智慧医疗的一些关键技术仍不成熟，还待继续完善、研发、产品化。规模化生产和产业布局仍需投入较大研发成本，因此对企业的创新研发能力、技术基础和产品沉淀有较高的要求。
3 智慧医疗应用发展现状
智慧医疗领域在电信运营商眼中的位置正变得越来越重要。近年来，无论是中国运营商还是国际运营商，都在积极向这一领域扩张。运营商不仅将提供医疗信息化服务作为履行企业社会责任的举措，而且也将其视为新的盈利增长点。在组织结构上，全球重要电信运营商纷纷成立了专门的部门以负责医疗信息化的运营，并且还大量聘请来自医疗机构负责信息技术的高管组成咨询委员会。这对于运营商了解医疗行业需求具有重要的作用。除此之外，运营商还非常重视与产业链重点环节建立伙伴关系。在服务方面，运营商非常重视网络及安全设施的部署，这是提供医疗信息化服务的基础[2]。
2010年，运营商西班牙电信强势进军医疗信息领域，专门成立了智慧医疗业务部门。西班牙电信采取了进军电子医疗业务领域的做法。提供开发并销售基于ICT的医疗业务，包括通过移动方式提醒患者就医、适用于慢性病患者的远程监控、远程修改病历以及基于视频会议的病患咨询等。
AT&T公司最近在管理层架构中新设了一个全新的高层职位――首席医疗信息官。该举措标志着该公司已经将智慧医疗行业作为一大潜力领域进行系统开发。AT&T公司针对行业中医院、医生、公共卫生人员、纳税人等不同的主体提供了相应的解决方案。AT&T提供了包括医疗信息交换、远程医疗、安全服务、灾后恢复、统一通信、远程医疗等解决方案。
Vodafone在智慧医疗服务领域重点关注三类主体，制药公司、医疗服务机构和医疗保险提供者。Vodafone研发团队提供应用服务系统作为重点产业。医疗机构员工可通过移动终端以远程方式方便接入其应用系统，使其能够实时接入最新医疗健康数据并使用其他资源，以方便服务客户、判断产品效能、指导安全用药、提高产品和服务效率。
此外，国际几家主要的平台研发企业和服务提供商也高调介入智慧医疗行业领域。
高通公司宣布组建全资子公司――高通生命公司，将运营此前的高通无线医疗部门业务。同时还将设立规模为1亿美元的高通生命基金，由高通公司的投资集团――高通风险投资管理。高通生命公司的首项产品――无线医疗终端的2net™平台，目前已上市。旨在通过基于云的解决方案将无线医疗终端互连，以方便终端用户、他们的医疗保健服务提供者和护理者访问生物计量信息。谷歌和IBM公司在2009年即宣布，患者可以使用IBM的软件从他们的医疗设备，如血压和血糖监测的接口来传输各自的数据，并通过谷歌在线录入个人健康记录库中。
英特尔公司和通用电气公司也早在2009年建立合作关系，在智慧医疗业务领域开展深入合作。他们发起成立了康体佳健康联盟，旨在实现医疗设备和系统之间交换信息标准化。
然而，在过去的3～5年内，中国运营商的智慧医疗业务与国际方向不同，大多数地方运营商目前主要提供的是一些保健、健康提醒类信息服务，多是为用户提供疾病预防和饮食调养之类的信息推送服务或预约类服务。该类普适性的信息用户也可以通过网络免费获得，缺乏针对性，并且在服务链中多以“哑管道”提供者角色出现，介入服务深入有限，对用户的吸引力有限，仍未在医疗健康信息服务本身中产生价值。令人鼓舞的是，近来中国智慧医疗应用发展，其多数发展模式是在延承国际健康服务先进理念的同时兼顾具体国情，其经验具有借鉴价值。如何突破价格竞争“瓶颈”，积累充足且合格的专业人才，梳理优化业务流程，加强信息化建设，建立适合中国国情的智慧医疗发展模式与发展战略，已经成为决定智慧医疗产业未来命运的主要因素。
综上，目前全球智慧医疗业务发展均突显出以下共同特点：
・传统通信行业多以ICT基础业务作为智慧医疗业务切入点和业务开展基础。
・智慧医疗作为行业信息化的一种典型应用，具有行业特点强、个性化要求高特点。
・智慧医疗作为新兴行业，目前仍未形成成熟产业链，各合作伙伴正在探索未来发展模式。
4 智慧医疗应用发展趋势
通过对全球智慧医疗技术特点分析及业务现状梳理，可见智慧医疗将成为健康管理最有效的适宜技术。智慧医疗将覆盖影响个人及人群的健康因素全生命周期的过程，实现有效地利用以用户为中心的健康信息及各类医疗资源来达到最大健康效果。中国的智慧医疗产业是在中国特定的制度环境下新兴的医疗服务业态，目前仍没有形成成熟的模式可供比较和参考，在近年的发展过程中展现出政府参与度加强、应用范围广、物联健康终端需求猛增、互联互通更加全面等特点。
(1)政府参与加强
智慧医疗作为一种新兴的医疗服务业态，没有相对成熟的商业模式可供参考，目前中国还缺乏与之相匹配的法律、政策及规范，现行政策按医院审批和监管模式进行，为医疗服务机构发展带来了一些困难，对个人电子健康档案信息法律保护缺失。随着中国医疗卫生“十二五”规划出台，明确医疗信息化建设作为“四梁八柱”之一，要求利用现代化的信息手段，推动医药卫生体制改革，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生服务，并进一步明确“3521”工程建设要求，即建设国家、省和市州3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历2个基础数据库和1个专用网络。可以预见在未来3年内，医疗主管机关将逐渐针对人群、服务范围、标准，出台相关政府监管、法律、规范，解决健康体检与健康诊疗、健康保险的结合问题[3]。
据谷歌宣布将从2012年1月1日起永久关闭个人医疗信息聚合服务Google Health，该服务的关闭反映出公共云服务的现状，也表明公众对于将个人信息存放于免费服务的意愿仍不够强烈，用户更期望政府监管下的健康信息服务。
(2)应用范围更广
随着应用系统和终端产品的逐渐成熟完善，智慧医疗的应用范围也将逐渐拓广，智慧医疗的应用范围逐渐覆盖用户全生命周期，从新生儿出生、新生儿家庭访视、儿童健康检查、预防接种、健康体检、高血压患者随访、糖尿病患者随访、重性精神疾病患者随访、老年人健康管理、健康教育等一系列活动。在国际上，IDC研究公司2011年数据显示，大约14%的美国成年人使用智慧医疗的移动医疗程序管理保健、健康和慢性病问题。中国卫生部“3521”工程明确提出重点业务系统中包括药物管理、公共卫生信息管理、新农合监管、城镇医疗保障、药品器械信息化监管、远程医疗服务、共享协作服务等，智慧医疗也将覆盖以上范围。
(3)物联健康终端需求猛增
据ABI研究公司2011年的一份研究报告中预测，2016年可佩带设备的市场需求将超过1亿台，未来将有8 000万该类设备成为健身感测器。ABI预测，在未来5年中，消费者在体育、健身以及临床上使用的心率监测器和可佩带血压计等设备将促进无线感测器的应用。蓝牙4.0等新型低功率无线技术也将与社交网络和智能手机相结合促进无线感测器的应用[4]。根据InMedica公司2010年报道，在世界范围内，远程医疗使用的家庭血糖仪、血压计、体重秤、脉动血氧计和峰值流量计等联合装置的发运量将增长到160多万台。
可见物联健康终端产品，将在未来3～5年里成为广大市民主要健康业务必不可少的一部分，尤其对于管理慢性病，尤其是慢性阻塞性肺病(COPD)、充血性心力衰竭(CHF)、高血压和糖尿病[5-6]。
以便捷化、低成本化、移动化为特征的物联网健康终端也将随着智慧医疗应用范围拓广急剧增加。
(4)医疗信息互联互通将普遍
随着中国区域医疗服务平台分阶段开始部署、搭建，未来的智慧医疗将真正实现医疗信息的互联互通。而且，预计智慧医疗将成为一个多级、多层面的数据处理平台，完成多个信息源的数据进行关联、估计和组合，实现各系统及物联网多元数据相关信息的全面加工和协同利用，最终实现医疗信息的融合。
5 结束语
通过以上分析，智慧医疗将成为未来医疗卫生信息化的主要发展趋势，其核心目标是使得每一个用户享受到协同的、协调的、智能化的医疗系统所提供的服务。从产业角度看，未来将创建一个以患者为中心、价值为基础的医疗产业链，包括政府角色，医疗服务提供机构角色，社区、药品和设备制造商角色。智慧医疗产业链如图5所示。
目前产业链各角色面向智慧医疗均有所动作，或研发平台产品，或研发芯片、或提供系统集成，或提供网络，然而远未实现针对智慧医疗信息为中心的有机产业链上下游互动，只有实现各角色协同合作，才能真正打通面向智慧医疗的智能管道，提供协同化健康服务，用户才能享受到最便捷、最放心的智慧医疗业务。
6 参考文献
[1] “感知健康 智慧医疗”战略规划报告 [R]. 2010.
[2] 郭庆婧. 运营商剑指医疗信息化 [N]. 人民邮电报, 2011-10-12.
[3] 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行) [S]. 北京: 卫生部信息化工作领导小组, 2009.
[4] 李建功, 赵文东,王宁, 等. 移动医疗终端呈现四大发展趋势 [J]. 通信世界, 2011(30).
[5] 贾雪琴, 包建军, 李建功. 物联网在智能心电监护上的应用 [J]. 信息通信技术, 2010(4):24-28.
[6] 李建功. 物联网环境下移动终端的发展趋势思考 [J]. 信息通信技术, 2011(5): 75-78.
收稿日期：2012-01-12
作者简介
关键词：医疗业；传统医疗；互联网医疗
中图分类号：F724.6 文献标识码：A
收录日期：2015年10月22日
一、我国互联网医疗的兴起和发展
（一）我国传统医疗弊端日益凸显
1、医疗卫生资源分布不均。无论是东西中部的地域差异还是三级甲等医院对基层医院的人才与资源的虹吸都是导致我国医疗卫生资源分布不均的主要因素。据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》统计显示：我国东部卫生机构总床位数占全国总数的40%，而西部地区只占29%，东部比西部多出近4.2万家医疗机构。同时，东部发达地区的医生资源比西部高出3到4倍。因此，无论是在数量上还是质量上，优质资源都过度集中于发达地区大城市大医院，从而导致小医院看不好病，大医院“看病难、看病贵”等问题。
2、医疗服务各方关系紧张，医疗资源浪费严重。对于医院，其痛点主要来自于盈利的需求、职能所需的公益性和政府干预三者之间所产生的矛盾。对于医生，其痛点主要来自于高负荷的工作量、职能所需的公益性、政策规定的低收入以及晋升难度大带来的工作压力极大，据数据统计，超过92%的医生都表示对日常工作感到疲惫。对于病患，其痛点无非是由来已久的“号难挂、队难排、医难求”社会难题。正是这三方痛点加剧了医疗服务各方关系紧张，而彼此之间的不信任更是对本就不足的资源造成了严重浪费。
3、我国医保结构性问题日渐严重。第一，医保分类不合理，政府医保远远高于商保总额，政府医保负担重，商保种类少；第二，缺乏控费机构，过度医疗较严重，医保基金管理模式不健全，医保收支失衡，支出压力大；第三，医保支付不便利，支付标准不合理；第四，缺乏个性化和多样化的投保方案。
（二）我国“互联网+”医疗发展现状
1、远程医疗兴起。在“互联网+”的冲击下，远程医疗逐渐兴起。传统格局将被打破，新的格局尚未形成，未来几年注定是国内医药产业的变革时期。
2、医疗与移动互联网结合并快速发展。随着近年移动互联网的发展，医疗与移动互联网的结合逐渐成为一种新的趋势，据不完全统计，国内目前的移动医疗已达2，000多款。随着全国智能手机普及率的提高以及移动宽带网络和服务的拓展，移动医疗无疑将在未来的医疗保健业发展重要作用。
3、互联网医疗逐渐渗透到日常生活。“互联网+”医疗时代的到来意味着医疗领域的华丽蜕变，“更便捷，更高效，更智能”的诊疗弥补了传统医疗的不足，如今挂号、交费、查取报告等一系列原本复杂低效的诊疗全都可以通过互联网上完成，这种科技发展带来的便利被人们快速接受并广为传播，互联网医疗正在潜移默化地改变我们的生活并渗透其中。
二、我国“互联网+”医疗发展优势
（一）“便捷+高效+智能”的特性。“互联网+”医疗的最大优势就是可以重塑医院服务流程，跨越时空实现实时闭环服务与管理，有效解决了病患就医三长一短（挂号、候诊、缴费时间长，就诊时间短）的问题，增强了患者就医的便利性，并且医院、医生与患者之间的互动更加便捷，信息更加透明，保证了患者的安全，从而改善医患关系，优化资源配置，提高医疗质量，使患者的就医体验更加完善。
（二）相关技术的推动。4G和WiFi技术的快速发展，使终端设备连接互联网更加便利与快速；智能终端设备大量普及，手机网民高达9亿，移动互联网迅速发展并即将实现全民化；医疗设施与机器技术的日渐成熟将使患者感受到更加智能的服务；大数据、云计算的快速发展，让即时从实时数据流中获取有效信息成为可能，等等。这些科学技术的发展与成熟都将为互联网医疗提供更优质的资源并为其发展提供更大的空间。
（三）国家政策的支持。2014年国家卫计委《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，同年5月，国家食品药品监督管理总局《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》，2015年1月《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》和《国家发展改革委办公厅国家卫生计生委办公厅关于同意在宁夏、云南等五省开展远程医疗政策试点工作的通知》等等，这些政策都为互联网医疗的发展提供了更优质的环境。
（四）BAT三大互联网巨头的加入。BAT、京东、360、小米等大体量公司凭借敏锐的嗅觉迅速进军移动医疗领域，引发了业内对互联网的热烈关注，大量创业者投身互联网医疗领域，短短三个月之间，挂号网一亿美元、丁香园7，000万美元、春雨医生5，000万美元三起融资使互联网医疗炙手可热、热潮涌动，并即将迎来爆发。
三、我国“互联网+”医疗的前景
医疗健康是人类生活追求的永恒主题，也是一个国家和社会发展的基础。在我国，“互联网+”医疗有着广阔的发展前景，在全国医疗卫生服务体系规划纲要中已经提出开展“健康中国云服务计划”，积极利用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠民健康信息服务和智慧医疗服务，并提出推动健康大数据应用，逐步转变服务模式，提高服务能力和管理水平，推动开展远程和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容以及方式。
互联网医疗是未来医疗健康服务业的必然趋势。第一，在“互联网+”时代下，随着我国老龄化程度加深，医疗服务市场的扩展对远程医疗的需求将会越来越大；第二，随着移动互联网的快速发展，医疗健康领域也搭上了移动互联网这辆快车，移动医疗进入了一个爆发式发展的阶段，加之BAT纷纷在移动医疗领域布局，未来的移动医疗市场将作为一座富饶的金矿被开采出来，智能化医疗的时代触手可及；第三，2014年，BAT和互联网众巨头强势入驻互联网医疗产业，2015年互联网对医疗产业的改变乃至重构更加猛烈，互联网医疗中国会认为，该产业未来10年将有10倍增长空间。
四、“互联网+”医疗发展障碍
（一）国内医疗环境尚不开放。就政策来说，医改并没有改变本质问题，现在公立医院仍是基本垄断着市场，私立医院生存艰难，医疗市场化发展缓慢。
（二）移动终端诊疗技术有限。虽然现在科学技术不断发展，但是移动终端诊疗毕竟不是面对面的，医术再高明的医生在没有接触到病患的真实状况下还是不能百分之百的确诊，这是一个需要科技去不断改善的现实缺点。
（三）医保支付问题。在传统观念里，人们普遍认为医疗由医保来埋单，但医保和商业健康保险在互联网医疗领域并没有介入，缺乏医保支付手段支撑，缺乏责任认定机制及行业标准，这都需要政府和社会共同支持解决。
（四）盈利模式不清晰。虽然全国各类医疗健康APP已有2，000多个，但至今还没有一款APP真正取得成功，获得用户的认可，国内互联网医疗仍都处于投入阶段，对于盈利对象和模式不清晰，盈利的很少。
五、建议
（一）改善医疗业发展环境。首先，加强卫生、工信、公安等部门的协作，营造规范有序的市场环境，促进医疗健康业与互联网的对接；其次，促进优势企业的强强联手，以便加快、加强新产品研发速度和力度，培育壮大互联网医疗品牌；最后，密切关注行业发展动态，将国家关于互联网医疗政策落到实处。
（二）盈利模式重点关注药企与险企两大收费方向。根据医疗产业链梳理，互联网医疗企业的收费对象分别有：患者、医生、医院、药企、社会保险、商业保险等，从价值需求和价值创造两个方面来看，药企与险企都对互联网有极大的依赖性，药企是互联网医疗当下和未来的主要盈利模式，同时，险企未来想象空间巨大。
（三）加强行业监管。首先，需要明确行业监管机构，加强对互联网医疗的监管；其次，出台相关细则与政策，以明确互联网医疗中出现问题时责任所在和解决办法；最后，加强互联网医疗安全管理，确保医疗过程的安全性。
六、总结
如今是一个互联网时代，互联网与医疗的结合顺应潮流，未来的医疗将会是互联网医疗与传统医疗相结合，虽然在互联网医疗发展过程中困难重重，但是这些障碍最终会随着时间和技术的不断延伸和发展被跨越，互联网医疗将大大便利人们的生活，其前景依旧广阔，其发展空间不容小觑。许多互联网公司将目光转移到医疗行业上，在不久的将来，互联网医疗会越发普及，它在人们的生活中也将占据越来越重要的地位。
主要参考文献：
[1]燕京.前景预测：互联网医疗成必然趋势[R].方正证券，2014.8.13.
一、发展现状
（一）发展基础和条件
1、交通条件优越
**健康养老产业园位于南阳市郊，距市区仅有18公里，距镇平县城12公里，项目所在区域交通区位优势显著。已经建成的焦柳铁路（即焦枝铁路）和宁西铁路在此形成“十字”交叉，另外宁西复线（已建成），郑渝高铁（2019年底通车）、蒙华铁路（在建）、宁西高铁（规划）、呼南高铁（规划）、南驻阜高铁（规划）、济宁铁路（规划）等铁路也在积极建设和规划中；二广高速和沪陕高速两条黄金旅游线路在此交汇，南阳北绕城高速西沿至西峡双龙镇的伏牛山旅游快速通道从项目门前通过，207国道从项目西侧通过，另外，环湖23公里道路已经修通；南阳机场为中原最现代化的支线机场，是河南三大民用飞机场之一。**健康养老产业园地处郑州、西安、武汉三大国家中心城市的几何中心300公里以内拥有1.5亿人口，具有广阔的市场人口基础；
2、文化积淀浑厚
南阳人杰地灵，历史文化源远流长，南阳“五圣”名扬天下，即谋圣姜子牙、商圣范蠡、科圣张衡、智圣诸葛亮、医圣张仲景。**是以姜子牙文化为轴线，依托**优美的生态环境，进行景区建设。姜太公“亦人亦神、亦真亦幻”，文化旅游产品拓展的空间巨大。同时，姜太公丰富的民间传说和历史上姜太公的丰功伟绩，足以支撑**作为AAAAA景区的文化内涵，太公祠、兵钤阁、玄坛（财神庙）、比干垄、金台、灵台、封神台、天王岭、钓鱼台、西周大营、芦篷等景点都是围绕姜太公主线展开。另外，菩提寺是中原八大名寺之一，建于唐代，有1400年的历史，与白马寺、少林寺、香严寺齐名。张仲景中医文化和姜太公养生文化为**健康养老产业园奠定了厚重的文化元素，为文化旅游、休闲度假、医疗保健、养老养生等多业融合发展提供了文化基础。
3、养老资源富集
南阳市地处南北气候过渡带，气候宜人，是中国十大最适合养老的城市之一。**四面环山，属于丘陵、半丘陵地区，森林覆盖率90%以上，空气负氧离子比南阳高出数倍。经过连续几年综合治理，**水质是全省水质最好的水库，达到地表二级水标准。**景区范围内及周边区域，旅游资源十分丰富，是南阳地区乃至中原地区旅游资源最集中的区域之一，有“中国长城之父”楚长城，有万亩樱桃沟，有中原八大佛教文化圣地菩提寺，有北方“千岛湖”之称的以道教文化为主题的天王岭、飞熊山、八卦洲，有近代红色教育基地彭公祠，也有天然温泉等。
近年来，镇平县立足发展新时代、把握发展新理念，坚持“稳中求进”工作总基调，适应引领经济发展新常态，以供给侧结构性改革为主线，强力实施“12535”行动计划，县域经济社会发展总体保持良好态势。初步预计，全年生产总值完成261.4亿元，增长8.5%。规模以上工业增加值完成78.5亿元，增长11.5%。固定资产投资完成304.9亿元，增长10%。社会消费品零售总额完成177亿元，增长11.5%。城镇居民人均可支配收入25960元，增长8%。农民人均可支配收入13070元，增长8.5%。
南阳**健康养老产业园所在地老庄镇，为打造全国知名健康养老基地做了大量基础性工作，先后获得了“全省樱桃种植标准化示范基地”、“南阳市生态性农业观光示范点”、“河南省特色景观旅游名镇”等称号。
（二）园区发展现状
1、总体情况
（1）空间范围：南阳**健康养老产业园位于镇平县老庄镇，园区北至二道河，南至环湖路，西至战备路，东至湖面，总规划面积约1.8平方公里。
（2）投资主体：政府引导，由河南**文化旅游集团投资。
（3）主要业态：
A、文化旅游：以姜太公文化为轴线，以文化性、参与性、体验性和娱乐性旅游产品为重点，以丛林拓展和水上游乐为突破口，发展文化旅游业态。截至2017年底，文化旅游项目投资约14000万元，已投入运营的项目有水上游览、太公书院、丛林狩猎场、森林拓展、汽车露营地、休闲农庄等项目，并完善了文化旅游的基础设施。自2013年起，连续四年累计投资4000余万元治理湖水污染，目前已达到地表二级水标准。年经营收入约1200万元。目前正在建设的项目有五个采摘园（石榴、葡萄、冬枣、红参果、无花果）和生态餐厅以及十五个农家乐（渔家乐）。
B、休闲度假：
目前已经建成了**假日酒店，累计总投资约1000万元，正在规划建设的有钓鱼台度假村等项目。
C、健康养老:投资700万元，正在建设**疗养院，正在筹备建设**康复医院。
D、医疗服务（中医养生）：与河南中医药科学研究院
和河南中医药大学合作，投资500万元已初步建成**张仲景国医馆，正在规划建设河南中医专家医疗服务中心。
E、教育培训：与河南中医药科学研究院合作，先后举办三期中医执业资格培训，营业收入30万元。
F、体育健身：截至2017年底，先后投资近1000万元，修建滨湖健身步道，完善天王岭森林运动基础设施。
园区刚刚起步，健康养老产业园部分业态发展尚未形成经济营业收入。园区建成后，健康养老及医疗服务和度假养生等主导产业的营业收入将占到园区总收入的70%以上。
（4）投资情况：南阳**健康养老产业园概算总投资约30亿人民币，目前已累计完成投入近2亿元人民币。园区内基础设施已基本完善，初步形成了接待能力，在南阳地区具有较高的知名度。
2、入驻企业目录及企业营业收入
序号
企业名称
企业营业收入（或销售收入）（万元）
1
河南**水产科技有限公司
1500
2
南阳**生态科技园开发有限公司
620
3
河南奥林特药业有限公司
4600
4
河南中医药科学研究院
30
5
镇平县欣亚市政服务有限公司
210
二、功能定位
（一）发展思路
从南阳实际出发，充分发挥比较优势，立足于大生态、大旅游、大健康、大产业，以**文化旅游度假区为依托，以完善周边基础设施为突破口，以健康养老、医疗保健、文化旅游为重点，居家养老、度假养老和机构养老并行，高标准规划，多渠道融资，分步骤推进。
（二）功能定位
南阳**健康养老产业园项目，以健康养老产业为重点，融合发展文化旅游、休闲度假、中医养生、健康养老、医疗服务、中医康复、教育培训、体育健身、体育赛事等多产业，注重聚合效应和区域特色文化，统筹规划，分步实施，力争3-5年时间，建成环境优美、服务健全、配套完善、多业融合的高端养老养生基地和特色鲜明、具有国际水准的旅游度假养老养生基地。突出健康养老、医疗保健、度假养生三个功能：
1、健康养老功能。园区内机构养老、度假养老（旅居养老）和居家养老寓一体，满足不同层次的老年人需求。按照建设规模划分：机构养老、度假养老（旅居养老）和居家养老的比例为20%、10%、70%。
2、医疗保健功能。以发展健康为目标，重点建设国医大学（学院）及附属医院、疗养院、康复医院、特色医疗门诊等，完善中医医疗养生产业链，实现医疗+养老+旅游的高度融合。
3、休闲养生功能。依托南阳**文化旅游度假区，重点发展滨水休闲、森林运动、农事体验等项目，促进休闲旅居、养生养老产业发展。
三、布局及目标
（一）总体布局
根据南阳**健康养老产业园功能定位和实际建设现状，健康养老产业园的空间和功能布局概括为：“一湾二带六区”。具体如下：
一湾：莲花湾；
二带：滨湖休闲观光带 ， 沿战备路绿化景观带 ；
六区：机构养老功能区、居家养老居住区、度假养老（养生）功能区、医疗保健功能区、特色商业服务功能区（医疗保健和老年用品博览区）、文化旅游功能区。
1、机构养老功能区。重点建设养老院（养老公寓）、康复医院、老年大学等项目，规划规模3000张养老床位。设立老年人日间照料中心，为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务。
2、度假养老（养生）功能服务区。作为健康旅游时代的新概念，旅居养老追求旅游目的、旅游行为、旅游效果和健康环保舒适，已成为一种时尚的生活方式，能够满足老年人休闲养生精神文化、心理慰藉等多元化需求，“互联网+旅游+养老”的模式快速推广，从而实现了“候鸟式养老”和“度假时养老”的融合体。同时充分挖掘南阳张仲景养生文化，重点建设国医馆、张仲景国医大学、中药材种植体验园等项目，实现医疗康复与旅居养老的融合，规划年接待规模15-20万人（次）。
3、居家养老功能区。全面推进居家养老服务是破解我国日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路，85%以上老年人有享受居家养老的意愿，功能区内依托医院、幼儿园管理服务中心及康体设施，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复管理和精神慰藉等方面的服务，规划建设莲花苑养老社区共3500-4000户。
4、医疗保健功能区。医疗健康旅游发展十分迅速，南阳是医圣张仲景的故乡，中医养生、中医保健、中医医疗、中医服务等文化源远流长，功能区重点建设张仲景国医大学和附属医院。同时，在南阳选择50名民间名医，在功能区内建设50家中医特色门诊，把医疗健康产业与旅游业和养老（养生）产业有机结合起来。张仲景国医大学设置十五个院系，在校生10000人。附属医院按三甲标准建设，500-800床位。
5、特色商业服务区（医疗保健和老年用品博览区）。重点是为园区内老年人和家属以及旅客提供商业服务。同时，建设医疗保健和老年用品博览中心，定期举办博览会、健康养老论坛，规划规模20000平米，年交易额8-10亿元。
6、文化旅游功能区。重点实现健康养老产业园与南阳**文化旅游度假区的资源共享、融合发展和相互促进。
（二） 规划项目
截止目前，**健康养老产业园区已完成投资1.67亿元，基本建成4个项目，在建8个项目，规划建设16个项目。
序号
项目名称
投资额（万元）
建设性质
1
文化旅游基础设施及相关旅游项目（水上游览、太公书院、丛林狩猎场、森林拓展、汽车露营地、休闲农庄等）
14000
基本建成
2
**假日酒店
1000
基本建成
3
**疗养院
700
基本建成
4
滨湖健身步道
1000
基本建成
5
**张仲景国医馆
500
在建
6
采摘园（石榴、葡萄、冬枣、红参果、无花果）
300
在建
7
生态餐厅
200
在建
8
十五个农家乐（渔家乐）
800
在建
9
钓鱼台度假村
500
在建
10
**康复医院
2000
在建
11
河南中医专家医疗服务中心
500
在建
12
天王岭森林运动公园基础设施
2500
在建
13
园区基础设施建设项目（智能化设施、供水、供电、污水、公厕、垃圾、园林绿化等）
9000
规划建设
14
幼儿园
500
规划建设
15
园区综合管理服务中心项目（办公、职工宿舍、职工食堂及物业管理服务设施）
1200
规划建设
16
园区健康养老服务中心（家政服务、狐狸服务、接待服务、慰藉服务、文化娱乐服务、旅游服务）
1500
规划建设
17
张仲景国医大学（护理学院、附属医院等）
60000
规划建设
18
**老年大学
3000
规划建设
19
园区滨湖休闲观光带和老年健康体育设施项目
3000
规划建设
20
**国际养生度假中心（星级宾馆及度假村）
5000
规划建设
21
**中药材种植体验园
900
规划建设
22
**国际垂钓养生俱乐部
500
规划建设
23
**耕读农业休闲公园（开心农场）
300
规划建设
24
**养老院（养老公寓、全天照料中心）
25000
规划建设
25
莲花苑国际居家养老社区
160000
规划建设
26
**美食文化街项目
1000
规划建设
27
南阳玉街、水街
3000
规划建设
28
**国际医疗保健和老年用品博览中心
3200
规划建设
（三）发展目标
南阳**健康养老产业园，以打造国内一流、具有国际竞争力的健康医疗旅游目的地和具有区域文化特色康养产业综合体为主要目标。产业园投资总额概算为30亿元人民币，项目分三期工程完成：第一期工程2018年7月-2020年6月；第二期工程2020年7月-2021年12月；第三期工程2022年1月-2023年6月。项目建成后，社会经济发展的具体目标是：
（1）近期目标(2020年)：实现年综合产值2亿元人民币，安排各类从业人员500-1000人，实现税收1000万元人民币；
（2）远期目标（2025年）：实现年综合产值8亿元人民币，安排各类从业人员1500-2000人，实现税收4000万元人民币。
四、发展重点
依托项目区域深厚的文化积淀和丰富的旅资源，重点发展健康养老、康复医疗，配套发展健康文化、健康旅游、健康管理和健康医疗创新研发，打造服务中部、辐射全国的高端化、信息化、网络化、智能化的现代健康产业，建设集健康养老、康复医疗、养生保健、健康管理、健康产品展销、养生食品生产为一体的健康产业集群。
五、 运营管理与服务
（一）公共服务平台
南阳**健康养老产业园是由政府引导，河南**文化旅游集团投资和运营管理。目前已与中国健康养老集团有限公司联系洽谈，双方拟定在南阳**健康养老产业园搭建大健康养老公共服务平台，目前尚在筹建中。2018年底，**康复医院建成投入使用，平台建成后将提供以下服务：
（1）档案信息：老年人个人信息、家属信息、健康状况、兴趣爱好等信息进行动态统一管理；
（2）SOS定位：老人通过使用智能通讯，一键拨打服务热线进行求助，平台地图能迅速获取老人位置；
（3）生活服务工单：根据老人的需求类别，选择相应的服务商，生成工单、派单，系统以短信形式通知服务商家；
（4）呼叫中心：软电话技术，免安装即插即用，耳麦、手机转接都可以，自动来电识别、示忙、示闲、录音功能、话务报表。
（5）服务商家管理：服务商家信息的管理、服务项目管理、服务人员管理、工单接受、派单处理，可以使用手机APP完成；
（6）居家安全：对接各类安全设备，如烟感、红外、摄像头等设备，出现意外时，社区及老人亲属可能第一时间接到报警；
（7）远程健康监控：通过智能健康监测仪器自助测量健康参数，数据自动上传到平台，通过分析，数据异常平台自动报警；
（8）主动关怀：编辑群发短信，将天气情况、保健护理、疾病预防、政府养老政策、吃药提醒等发送给老人。
（二）其他服务机构
根据南阳**健康养老产业园的实际情况，园区管理机构是河南**文化旅游集团。下设三个专业机构，对园区所涉及到的健康养老、文化旅游、现代农业进行统筹管理运营，专业化运作。
南阳**健康养老产业发展有限公司，主要负责机构养老、居家养老及医疗保健和老年人服务的运营管理。
南阳**文化旅游发展有限公司，主要负责文化旅游、医疗保健和老年用品博览会、及水街、玉街、美食街的运营管理。
南阳**现代农业发展有限公司，主要负责采摘园、农事体验园、垂钓养生、农家乐（渔家乐）等运营管理。
六、 基础配套设施
道路：园区位于**风景区，目前已经修通23公里环湖道路，并与外部道路联通。
航空：南阳机场为中原最现代化的支线机场，是河南三大民用飞机场之一，距项目地不足30公里。
铁路：焦柳铁路和宁西铁路在此形成“十字”交叉，宁西复线已经建成，正在建设中的郑渝高铁预计2019年底通车，另外宁西高铁已在规划之中。
公路：项目地周边有沪陕高速和二广高速、312国道和207国道双十字交叉，南阳北绕城高速西沿至西峡双龙镇的伏牛山旅游快速通道从项目门前通过。郑州、武汉、西安、南京等城市均有到南阳的直达班车，从市内乘坐公共交通可直接到达园区。另外，项目地方便的公路网，让自驾也成为一个好的选择。
给排水：生活用水由项目内打深水井作为生活用水水源，区内设水塔一座，项目区地下水能保证生活区用水水质、水量和室外消防供水的需求，室外采用生活和消防共用的环状给水管网。规划区采用雨、污分流制，雨水经道路雨水口收集后通过项目区雨水干管统一排入**，污水管道基本形成系统，生活污水处理设施正在建设。
电力：规划区内由周边电网引出10kV电力电缆引至变电所 （10/0.4kV 变配电），低压配电电压为 380/220V。规划区设置4个10/0.4kV 变电所，变电所变压器容量为 45000KVA。
通信：目前规划区内暂无电信端局，需在公共服务设施位置设置程控交换机房，该部分机房内设置数字程控交换机，拟由当地电信部门引来通信光纤，程控交换机房设置总配线架，采用通讯铜揽以放射和递减相结合的布线方式引至各单体。
《华尔街日报》10月15日刊发的《中国给医疗制度开出药方》这篇报道从中国中部省份一个小村庄的农村医生写起，既生动地反映了我国医疗体制改革取得的进步，同时也客观地反映了目前基层医疗服务水平较低的现状和面临的困难。同时，依靠灵活的背景穿插，让读者得以在中国社会发展的历史进程中了解中国医疗体制改革的历程。
这篇报道有如下三个方面值得我们借鉴。
“小故事”阐述“大主题”
文章导语中写道：“位于中国农业生产腹地的群光村进步迹象处处可见。这个村子大约有1000名居民，他们赖以为生的玉米、水稻和花生在田地里长势喜人。一条造价16亿美元、全长215英里的新建高速路将他们和外面的世界连接起来。附近还有一处在建的工业园区。从2000年到2008年，群光村所在县的务农居民收入增长了85％。
在距离高速路出口不远的当地诊所，梅汝英正在给病人进行诊断，可她手中的诊疗设备不过一个听诊器和一只体温计。而本身没有医学学位的梅茹英为了了解新药的功效，唯有阅读包装盒里的说明书。”
导语很自然地让读者眼前浮现出了一个欣欣向荣的新农村景象。令本文笔者意外的是，文中所描绘的村庄就是笔者的家乡，一名外国记者能够深入到中国内陆省份的一个普通村庄采访，其专业精神令人敬佩。然而，与经济社会发展程度不相适应的是，农村医生梅汝英手里的医疗设备极其简陋。这个普通医生的境况并非个别，中国基层的医疗服务水平令人担忧。文章至此就转到了国家的层面，中国投巨资推进医疗体制改革在这样的背景下出台。
作者接下来又通过天津市宁河县医院床位的增加、医疗设备的更新换代反映了中国医改带来的成果。同时，又通过群光村67岁的村民马德清身患癌症，医保报销额度低，家庭因病转贫和外省村民张建芳医保得不到报销这两个生动的故事，反映了目前农村合作医疗面临的现实困境。
最后，文章又回到了农村医生梅汝英身上。虽然硬件条件很差，开诊所收入尚不能养活全家，但是她没有放弃学习，一直努力提高自己的业务水平，对未来的生活充满了信心，文章隐含的“中国医疗体制改革将在曲折中前进”这一主题得到了很好的阐述。
善于添加背景
对于一般的国外读者来说，社会主义新中国给他们的印象总是与落后和威权这些词汇联系在一起。如果不对解放以来，尤其是改革开放30年来的变革加以解释的话，他们会很难理解目前正处在社会转型期的中国社会所发生的一系列变革。
《华尔街日报》这篇文章很巧妙地把中国基层医疗卫生体系建国以来的发展变化、中国雄心勃勃的医改计划、中国医疗支出占GDP的比重、医保不能异地转移等等政策背景融入到了文章中，并与小人物的经历相得益彰，由点到面、由小到大地把中国医改的现状做了很好的阐释。
“中国农村很多居民几年前还根本没有任何医保，相比之下这已经是很大的进步了。在群光村所在的京山县，2008年约有93％的人登记参加合作医保，前一年为85％。”这个背景很直观地让读者了解了中国医改取得的成绩。类似这样的背景文中还有很多。
用数字和细节说话 纵观全篇文章，几乎每一段都少不了数字。“从2000年到2008年，群光村所在县的务农居民收入增长了85％”“2005年只有17％的中国医务工作者受到过大学以上教育，在乡村诊所和县级医院，这一比例更是低到了2％”“2006年，中国政府在医疗方面的支出占国内生产总值(GDP)的比例不足1％，在世界卫生组织(WHO)调查的196个国家中排名156。”
同时,根据国际经验,人均GDP达到3200美元是消费升级的临界点,我国人均GDP在2010年末将达到4000美元,已经进入到典型的内需主导发展阶段。未来几年,文化娱乐、旅游以及医疗保健这“新三大件”的消费将迅速增加,尤其是伴随这三大产业衍生的新产品、新技术、新模式,将成为中国新消费时代最有“钱景”的投资领域。
文化娱乐迎来黄金时代
历经30年的改革开放,中国逐步迎来全民娱乐的时代。
2009年堪称是中国文化产业发展的“转型之年”,年平均增幅高达17%,高于GDP和第三产业的增长速度,当仁不让地成为国家战略性产业。继2009年颁布《文化产业振兴规划》以来,今年4月九部委联合下发《关于金融支持文化产业振兴和发展繁荣的指导意见》,彰显国家大力扶持文化产业发展的战略与决心。
据统计,目前文化行业的上市企业共51家,主要以图书出版、报刊广告以及影视制作为主,而刚刚于2009年登陆创业板的“华谊兄弟”与在中小板上市的“奥飞动漫”,绝对算是新兴娱乐产业的当红明星了。
目前,华谊兄弟(300027.SZ)股价对应2010年业绩的市盈率50多倍,处于传媒板块高位,但该公司的核心竞争力强、成长性高,获得投资者的广泛认同。华谊兄弟目前核心业务为电影、电视与明星经纪3大块,未来发展则明确为大娱乐概念,除了上述3大板块,还将涉及网游等领域。6月21日晚,华谊兄弟公告,以自有资金1.485亿元投资参股北京掌趣科技有限公司,正式打响扩张战役,切入竞争激烈的游戏市场。
相比华谊兄弟的刀光剑影,奥飞动漫的发展就显出几分童话气质。政策大力扶持的奥飞动漫(002292.SZ)被称为“中国动漫第一股”,其“以动漫影视片来营销、靠动漫玩具来盈利”的商业模式,提供了国内动漫发展的新范式。该公司日前收购了广东嘉佳卡通影视公司60%股权,获得上星专业卡通频道经营权,成为A股唯一一家拥有频道经营权的上市公司。
奥飞动漫用一个动人的故事描述了它的发展前景:当一个小孩子从早上睁开眼睛开始,所使用的生活用品、文具、玩具,都是“奥飞制造”;打开电视机,是奥飞生产的动画片;上互联网,有奥飞寓教于乐的网上互动式游戏“卡通乐园”;走在街上,是奥飞遍布各大城市的专卖连锁店和卡通生活馆。这就是奥飞动漫打造的娱乐帝国――“中国的迪士尼”。
旅游发展正当其时
“采菊东篱下,悠然见南山”,是越来越多都市人的梦想。
作为世界第四大最受欢迎的旅游国,我国旅游产业模式亟待升级。随着国务院《关于加快发展旅游业的意见》的,区域及景点的具体规划也将陆续落实。
在景点旅游中,中央提出的“一省一岛一市”的新格局,将为云南省、海南岛、桂林市带来巨大旅游效益。
云南省旅游资源主要划为5个旅游圈,与其他旅游城市对比,无论入境游还是国内游,丽江―香格里拉旅游圈的热度都在逐年上升。独具代表性的旅游资源、快速改善的区域通达性,令丽江有望成为川藏滇大香格里拉黄金旅游线的集散地,丽江旅游(002033.SZ)可长期关注。
与此同时,桂林正在形成以市区为中心、南北贯通的3个温泉度假村和5处旅游景区资源,即将推出的环城水系游包括两江四湖景区、象山公园、芦笛岩及七星公园,桂林旅游(000978 .SZ)将从中受益。
与重点景点的开发不同,海南国际旅游岛的开发是一个国家层面的综合战略。随着《海南国际旅游岛建设发展规划纲要》正式获得发改委批复,热带海岛冬季阳光旅游、海南海上运动,以及西沙旅游开发、邮轮产业、免税店等都将一一落实。海南版块的炒作可能会此起彼伏,持续很长时间,海南航空(600221.SH)、广宇发展(000537.SZ)等值得长期关注。
另外,中国国旅(601888.SH)是国内唯一一家同时经营旅行社和免税业务并具有行业领导地位的企业,具有政策先发优势和产业链优势,值得长期关注。具有行业优势的中青旅(600138.SH)和独特概念的中体产业(600158 .SH)也可以反复进行挖掘。
医疗保健厚积薄发
除了文化、旅游,医疗保健也在新医改全面推进之下迎来薄发。
2009年,各种重量级的医改政策集中出台,包括纲领性的《医改意见》和《实施方案》,也包括《基本药物目录》等具体文件。如果说2009年是医改政策出台年,2010年则是医改政策的落实年。
东海证券指出,新医改将在未来十几年内,对我国医疗需求产生积极的影响。最大受益者当属医药企业,包括基本药物目录中独家品种入选企业和普药龙头,其次是中低端医疗器械企业与医疗服务企业。
基本药物目录主要涉及独家品种与普药两类企业。在拥有独家品种的企业中,东海证券建议关注云南白药、千金药业、马应龙、天士力、金陵药业、中恒集团以及三九医药等;对普药类企业,则建议关注哈药股份、白云山、同仁堂以及西南药业等。
根据2011年中国家庭金融调查数据，文章采用Heckman模型控制样本选择问题，研究了城镇居民基本医疗保险的参加率对家庭创业资产规模的影响。结果显示，城镇居民基本医疗保险参加水平对家庭创业资产有显著的正向影响。文章还发现，城镇居民基本医疗保险通过缓解健康状况和风险厌恶对家庭创业资产的制约作用，从而激励了家庭创业投资。
关键词：
城镇居民基本医疗保险；创业资产；Heckman模型
一、引言
创业研究作为一个新兴领域吸引了越来越多的学者的关注。激励创业是解决失业的有效途径。创业投资是一项风险比较大的投资。家庭在决策创业投资时会考虑家庭的背景风险。背景风险本指居民在金融资产配置过程中，居民投资者实际承受的除金融资产价格波动外的其他风险，包括健康风险、支出风险、收入风险、长寿风险、住房价格风险等。Cardak和Wilkins(2009)发现，居民的背景风险会影响他的风险态度，而风险态度会影响他对未来不确定性的判断。居民对未来不确定性的判断会影响当期的消费、投资决策。未来的不确定性越大，当期的风险投资的可能性更小。医疗保险能减小家庭的背景风险中的健康风险和支出风险，从而减小家庭未来的不确定性，对家庭创业投资起到激励的作用。本文根据2011年中国家庭金融调查的数据，并运用赫克曼（Heckman）模型对城镇居民基本医疗保险对家庭创业资产的影响进行了实证研究。
二、文献综述
国内外对医疗保险的研究主要方向是，医疗保险可以降低医疗支出的不确定性带来的经济上的冲击，从而影响家庭的储蓄和消费决策。医疗支出风险增加家庭支出的不确定性，风险厌恶者会以增加预防性储蓄的方式应对医疗支出风险。早在20世纪60年代，Arrow(1963)就指出，医疗保险能分担健康不确定性带来的风险医疗成本。Chou和Liu(2004)将未来医疗花费的不确定性引入居民预算约束，就得出居民最优的消费路径受医疗花费的不确定性的影响。Goldman和Maestas(2013)研究发现，居民如果参与了单位的职工医疗保险计划，则持有更高比例的风险资产。何兴强、史卫等(2009)研究也发现，中国居民享有社会医疗保险或者购买了商业健康保险的，进行有风险的金融资产投资的可能性更高。国内外研究医疗保险对创业资产的影响的文献比较少。美国主要的医疗保险是企业职工医疗保险，关于美国医疗保险与创业的关系的研究大部分显示，企业职工医疗保险增加了职工离职的成本，减小了职工放弃现在工作的意愿，从而导致劳动力流动性减弱，从这一方面来看，职工医疗保险减小了创业的可能性。美国在1986年实施了一项税收改革法案，法案减小了企业职工通过企业主购买的医疗保险和创业者自己购买医疗保险的税后价格的差距，法案使创业者在1986年少交25%的保险金，1999年减少60%，2002年减少70%，到2003年减少100%，大大降低了创业者的税后健康医疗保险价格。Heim和Lurie(2010)利用1999-2004年面板数据研究发现，这项政策使个人进入创业者队伍的可能性上升1.5%，并且使个人离开创业者队伍的可能性减少2.8%。国内的保险制度和国外有很大区别，特别是针对没有被正规用人单位雇佣的居民，国内有专门的城镇居民基本医疗保险为他们提供基本医疗保险。而这部分群体正是失业人口或者潜在的失业人口，研究社会保险政策对他们创业投资规模的影响非常有意义。
三、数据
本文拟利用2011年中国家庭金融调查（Chfs）①的数据，获取家庭及个人的相关信息。Chfs数据中包含以下几种社会基本医疗保险的信息，即城镇职工基本社会医疗保险、城镇居民基本社会医疗保险、新型农村合作医疗保险等。本文主要考察城镇居民基本医疗保险对家庭创业资产的影响。对于创业的数据，问卷中有关于家庭最主要的一个工商业生产经营项目的具体情况的系列问题，文章把家庭有工商业生产经营项目并且最主要的项目最初以创立形式开始的样本定义为创业，以该项目目前的总资产②的数据作为创业资产。考虑到家庭规模、家庭人均收入、家庭风险厌恶程度、户主年龄、政治身份、受教育程度、婚姻状况、家庭平均健康状况、行业、所在区域对家庭的投资决策都有影响，在研究城镇居民基本医疗保险对家庭创业投资规模的影响的时候，本文控制这些变量（表1）。2011年，家庭金融调查数据总共有8438个样本家庭，删除样本缺失值，得到6565个样本家庭，再排除320个户主及其配偶都参加城镇职工基本医疗保险的样本家庭，得到6245个有效样本家庭。表2变量描述统计显示，在有效的6245个样本中，有10.9%的家庭有创业项目，即683个家庭有创业项目；有10.1%的家庭有成员参加了城镇居民基本医疗保险，即有633个家庭有成员参加城镇居民基本医疗保险。
四、估计结果及分析
（一）城镇居民基本医疗保险参保率对创业资产的影响
本文首先估计城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响，结果见表3。①由表3（1）列显示全样本的估计结果，由结果可知，从总体来看，家庭城镇居民基本医疗保险参保率的系数为正，并且在1%的水平上显著，意味着家庭城镇居民基本医疗保险参保率越高，家庭创业项目的资产越大。在表3（2）列显示农村子样本的估计结果，结果显示，农村家庭城镇居民基本医疗保险参保率的系数也为正，并且也在1%的水平上显著，意味着农村家庭城镇居民基本医疗保险参保率越高，家庭创业投入资产更大。表3（3）列显示城镇户口家庭城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响，从结果看，城镇家庭的城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响并不显著。可见，城镇居民基本医疗保险对农村家庭创业资产投入的边际激励作用比城镇家庭更显著。本文考察的对象是家庭创业资产的情况，但是研究的一个难题是有一部分家庭不存在创业资产，如果将没有创业项目的家庭忽略或剔除，将不可避免导致估计结果的偏误。这是因为只有当没有创业资产的发生是随机的时候，忽略或者剔除这些家庭才不会导致估计误差。而事实是，家庭是否创业与家庭的风险厌恶水平、健康状况、户主年龄、受教育情况、周边的创业环境等因素有关，所以，家庭是否创业的发生及其创业资产大小并非随机事件。人为地将那些没有创业资产的家庭排除在外，仅对有创业资产的家庭进行估计是采用了一个自我选择样本，而不是随机样本，这种非随机的数据筛选本身将导致有偏估计。赫克曼模型为解决样本选择问题提供了方法。基于前面的分析，文章在样本选择模型中，除加入影响家庭创业资产的自变量外，还加入户主受教育程度平方项、户主年龄平方项、社区创业率作为选择模型的自变量。从选择模型的估计结果来看（表4），lambda的系数显著异于0，意味着样本选择的偏差确实存在。社区创业比例系数为正，意味着社区创业比例越大，家庭创业的可能性更大；而年龄的平方项系数显著为负，意味着年龄对创业可能性的影响呈倒“U”型，即户主是中年人的家庭更有可能创业。在考虑样本选择问题后，rateurban的系数显著为正，意味着城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产仍有正向的影响，并且在1%的水平上显著。
（二）城居保参保率缓解健康水平和风险厌恶程度对家庭创业资产的制约作用
健康状况是医疗保险影响家庭创业资产投资的重要渠道。健康水平差的家庭医疗支出风险更大，家庭出于未来不确定性的考虑，会减小有风险投资。美国调查数据研究就发现，健康状况会负向影响居民对于风险资产的投资的可能性及其比例。Rosen和Wu(2004)用澳大利亚的数据研究也发现，健康状况不良的人因为风险暴露的提高，会更少持有风险资产。医疗保险能够减小家庭医疗支出风险，减小未来的不确定性。因此，本文预期城镇居民基本医疗保险参保率能够缓解健康水平对家庭创业投资的制约作用。为了验证这个推论，本文加入家庭城镇居民基本医疗保险参保率和户主健康水平的交叉项。结果见表5（1）列显示，健康水平的系数显著为负，意味着户主健康水平越差的家庭，创业资产投入越小；城镇居民基本医疗保险参保率和户主健康水平的交叉项的系数为正，意味着城镇居民基本医疗保险确实缓解了健康水平对家庭创业资产投入的制约作用，激励了家庭创业投资。风险态度影响家庭创业投资，较高的风险厌恶程度制约了家庭创业投资，即在其他条件给定的情况下，风险厌恶程度更高的家庭，家庭进行有风险的创业投资更小。而城镇居民基本医疗保险能减小家庭医疗支出风险，减小家庭未来支出的不确定性，因此，城镇居民基本医疗保险能减小风险厌恶程度对家庭创业投资的制约作用。为验证这个推论，文章加入家庭城镇居民基本医疗保险参保率和户主风险厌恶水平的交叉项，估计结果见表5第（2）列。结果显示，风险厌恶程度对家庭创业资产有负向的影响，而家庭城镇居民基本医疗保险参保率和风险厌恶程度的交叉项显著为正，意味着家庭城镇居民基本医疗保险缓解了家庭的风险厌恶程度对家庭创业资产的负向影响，从而对家庭投入创业资产起到激励作用。
五、结论
本文通过2011年中国家庭金融调查的数据，研究家庭城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响，研究发现，家庭城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产投资都有正向的作用。从子样本估计结果显示，相对于城镇居民来说，城镇居民基本医疗保险对农村家庭创业资产的激励作用更显著。通过加入城镇居民基本医疗保险参保率和健康水平、风险厌恶程度的交叉项以及城镇居民基本医疗保险账户余额与健康水平、风险厌恶程度的交叉项，文章发现，城镇居民基本医疗保险通过缓解健康水平和风险厌恶程度对家庭创业投资的制约作用，从而达到激励家庭创业投资的效果。
参考文献：
