时间：2023-07-05 17:03:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医儿科基础理论，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 中医教育学; 中医儿科学; 院校式教育; 师承式教育
回顾30余年的中医儿科临床教学实践，深深地感到当前中医教育面临着严峻挑战与大好机遇并存的局面。所谓挑战是指目前随着整个中医事业处于萎缩状态，中医儿科的生存面临着严峻挑战。当然中医儿科教育也同样面临严峻的挑战，这不能不引起同行们的深深反思。
1 中医儿科教育现状的思考
建国至今，中医儿科教育与整个中医教育基本上是一致的，以“院校式教育”为主。培养了本科生、硕士生以及博士生等不同层次的大批中医人才，涌现出许许多多的知名专家教授，可以说是成绩斐然。但是，现行的中医儿科教育同时也存在着明显的不足。“中医院校式教育”的50年中没有培养出广大人民群众期盼的如扁鹊、张仲景、华佗、孙思邈、李时珍等名医;“中医儿科院校式教育”也没有培养出人们期待已久的如钱乙、万全等儿科名医;所培养出来的中医儿科临床医生在临床能力上与广大人民群众的要求还有较大的距离。人民在呼唤名医，呼唤中医儿科名医;人们在质疑当今的中医教育，当然同样也在质疑当今现行的中医儿科教育。前一段时间，甚至出现了否定中医、取消中医的逆流。这股逆流的出现有许多因素，但是“中医院校式教育”所显现的不足也是其中一个重要因素。因此，人们思念“中医传统师承式教育”。
2 传统“师承式教育”的探析
传统的中医教育主要是“师承式教育”。“师承式教育”以“师带徒”的形式为主，是历史上中医人才培养的主要形式。数千年来，传统的“师承式教育”培养和造就了大批的中医各科人才。其中著名的如春秋时期的扁鹊，汉代的淳于意、张仲景、华佗，唐代的孙思邈，宋代钱乙，明代的万全、张景岳，清代的吴瑭、吴谦、叶天士等，可以说历朝历代名医辈出，不胜枚举。这些名医名家不但中医理论造诣精深，著述颇丰;而且，临床能力与临床经验十分丰富，深受广大人民群众的爱戴。以他们为代表的大批历代中医人才，数千年来为人民群众的防病治病立下了汗马功劳，为中华民族的繁衍昌盛做出了伟大的贡献。历史不应忘记他们，现代的中医更不应忘记他们。
那么，“传统师承式教育”就那么完美?那样理想?实践证明“传统师承式教育”跟不上时展的需要。“传统师承式教育”在培养人才的数量上，满足不了现代社会发展的需求，更满足不了中医走向世界的需要;其次“师带徒”也受到老师个人学识与经验的束缚，各承家技、知识面较窄;“传统师承式教育”形式使学生在系统掌握整套中医基础理论方面逊色于“中医院校式教育”等。另外“传统师承式教育”受到了西方“院校式教育”的巨大冲击，数十年来“传统师承式教育”已经极度萎缩，不但在培养规模上竞争不过“中医院校式教育”;而且，作为“传统师承式教育”的对象质量也大幅度下降，根本无法与古代中医“传统师承式教育”的对象相提并论。故建国以后“传统的师承式”与“现代的院校式”两种中医教育所培养出的人才根本不在同一水平线上。尽管如此，建国以后的“传统师承式中医教育”培养的人才与“现代院校式中医教育”所培养的人才仍然各有优劣，说明“传统师承式教育”生命力是顽强的。所以1990年中华人民共和国卫生部、劳动人事部和国家中医药管理局共同发文，开展高层次的“继承教育”，以挽救中医，培养高层次中医人才，振兴中医事业。目前已有3批出师，几乎都成为全国各地的中医各科骨干。但是，从目前情况来看“传统中医师承式教育”培养出来的人才还是有限，难以成为当今中医教育，包括中医儿科教育的主流。
3 提高当前中医儿科教育的对策与思路
以科学发展观来搞好中医儿科教育，培养优秀中医临床人才，造就一代名医，是当前中医儿科教育工作的重点。首先必须抓紧基础教育，使学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医。这好比盖高楼一样，高耸入云的摩天大厦必须首先打好坚实而又牢固的基础。为此，应采用如下措施。
(1)采用协同参与教学模式。为扭转传统课堂教学中教师“讲”，学生“听”，受教育者对学科知识缺乏深入思考的状况，徐教授注重发挥教师作为学习引导者和促进者的作用，组织小组发言、班级辩论等教学模式，鼓励学生与学生、学生与教师间的学术研讨，使学生成为主动的思考者和教学活动的积极参与者。通过协同参与模式形成了以问题为中心的教学情境，培养学生的创新思维，增强学生的综合素质。
(2)创造研究性学习环境。改变以逻辑讲授为主的方法，吸收低年级本科生参与科研实践，使学生在自主研究过程中加强知识的内化、吸收和运用，培养创新精神和科研能力，从而建立完善的“态度-技能-知识”体系。同时还改革学生学习的评价机制，注重结果评价与过程评价的结合，通过对学生的创新实践技能进行综合评定，激发学生的求知热情和探究精神。
(3)有效应用现代教学媒体技术。首先，借助信息技术创建立体、开放的教材体系，扩大知识容量，提高教学内容的更新率。其次，组织开发高质量的多媒体课件，将科学的教学设计与声像及动画编辑技术有机结合起来，帮助学生理解抽象概念、化深为浅、化难为易，提升学生的思维水平，很好地发挥了媒体技术提高课堂教学质量和效率的作用。充分运用计算机网络技术，形象、生动而直观地展现了疾病的发生发展过程，符合学生的认知规律，极大地提高了学生学习的积极性和效果。
(4)本科教育阶段，熟读中医经典，打好基础，中医儿科研究生教育要解决临床研究生不“临床”“博士不博”问题。同时，搞好高层次中医儿科的“师承式教育”，建立能够培养新一代中医儿科名医的研修项目等。
关键词：中医基础理论；PBL教学方法；教育改革
中图分类号：R22文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教学法简称PBL（Problem-Based Learning），即以问题为基础的学习方法在20世纪60年代最先提出的，与“以授课为基础的学习”的传统课堂教学法相比，PBL在培养学生“学会学习”能力方面具有不可替代的优越性。因而当前世界上许多国家，尤其是发达国家中已有相当一部分医学院校都在应用这一教学方法。PBL也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西医院校试行，现仍处在不断探索阶段。近年来PBL教学方法在中医教学课程中进行了初步尝试【sup】［2-6］【/sup】，如《中医内科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》等临床课程，甚至一些基础课程如《黄帝内经》、《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医温病学》等。
《中医基础理论》作为整个中医课程体系中的入门基础课，新生普遍认为接受本课程比较困难。如何使学生更有兴致、更有效地学习，应用多种教学手段已是迫在眉睫。我们在《中医基础理论》教学过程中试行了结合PBL教学方法的教学模式改革，取得了较好的教学效果，现将体会介绍如下，与同仁共勉。
1 传统教学与PBL教学比例的确定
《中医基础理论》课程教学目的是掌握中医学的基本思维方法，中医学的哲学基础，中医学对正常人体的认识、对疾病的认识以及防治原则等问题，是新生入学的第一门基础课程。我们知道，在医学基础理论学习阶段PBL教学法提倡以问题为引导的自主性、讨论式学习，知识传授和理解往往没有课堂教学效率那么高；且容易影响到基础理论知识接受的完整性与系统性，遗漏一些内容或知识点。所以我们在《中医基础理论》教学过程中采用PBL与传统教学法相结合的新的教学模式授课即70%为课堂讲授时间，30%采用PBL教学，取得了较好的教学效果。这样既按照教学大纲规定的“四基”内容讲清概念、详解重点、讲透难点，对刚步入大学的学生精讲基础理论部分而保证了基础知识系统学习，又能发挥PBL教学方法的优势，使学生在系统掌握中医基本理论的基础上, 正确理解和深入领会中医基础理论的核心内容和思维方法。
2 讨论问题的提出
运用PBL的核心是精心设计针对课程的问题，问题设计的质量与水平直接影响学习的效果。中医基础理论（以下简称中基）是研究中医学的哲学基础、思维方法、以及中医对人体生理、病理的认识、养生防治等基础理论、基本知识和基本技能的一门学科，作为整个中医课程体系中的入门基础课。医学是临床实践的汇总，理论也是根源于临床，所以在讲授《中医基础理论》这样基础类的课程中是可以运用PBL教学方法，如本课程核心内容如中医藏象学说、气血津液、病机等学说均与临床密切关联。讨论问题的设计，根据阶段教学内容及目标，选择分述于不同章节的内容而形成的问题，设计时应注重思维方法的横向性引导及知识点、面的衔接，论述内容则涉及人体生理功能、病理变化以及临床案例等。如在PBL的课堂讨论中，我们从临床案例中反证中医理论，并且从中医临床疗效中增强对中医的信心，进一步加强对《中医基础理论》学习的兴趣【sup】［7］【/sup】。
3 同学讨论形式的确定
随机将学生分组，每组人数不易过多，每组8-10 人甚至更少，提前安排问题，使同学们在业余时间进行阅读教科书或在网上查阅相关资料，并进行小组预讨论。课堂讨论中轮流选择小组主持人，各组小组主持人代表阐述各组的观点和看法，本组和它组同学随时补充，其他学生可自由提问、回答问题或发表意见，进而展开交流辩论，畅所欲言。最后让学生对各讨论组进行评定，分出优、良、中、差四种成绩。这种形式可以充分调动小组内部和小组之间所有学生讨论的主动性、积极性，以此来提高学习效果。符合PBL教学法倡导以学生为中心、学生是积极主动的学习和实践者。
4 教师角色的掌握
PBL教学法中教师仅起组织和引导作用。首先是讨论问题的确定：在讨论前教师应以教学大纲为核心，根据学生知识结构和能力，选择相应的病案要求学生分析。其次是在课堂启发作用：教师在课堂上简要介绍有关问题的背景资料、思维方法、知识要点和研究进展等内容，便于学生更好地分析、讨论，但不做结论性发言，即抛砖引玉。第三点是在问题讨论过程中的作用：教师从中启发和引导，控制讨论的节奏，协调各组的关系。最后是归纳总结：教师对各组的观点从知识和能力等多方面进行点评，详细分析有讨论的知识重点和难点。同时，教师也会针对这些问题查阅大量资料，促使教师不断学习和提高自己的知识水平，提高教师专业知识水平。
此外，建立科学评价考核系统是有效运用PBL教学法，也是提高教学质量的保障之一。如教师应避免只用试卷测验对教学效果进行评价，还应结合个人表现和小组表现，制定一套完善灵活的评估方法以适应这种教学方法的改革。同时在评价中合理使用更专业、系统的统计方法等来逐步完善评价体系。
随着中医学的不断发展，对《中医基础理论》教学提出了更高的要求。我们研究结果表明以学生为中心、基于问题学习的PBL教学法有助于改进《中医基础理论》教学，有利于学生形成合理的智能结构。而PBL教学模式在中医高等教育中是一个漫长而艰苦的摸索过程，这就需要中医教育工作者不断的勇于探索和实践。
参考文献
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中西医较好的考研方向：
中医内科学：中医内科学是中医学学科的一个二级学科，其主干课程，是基础理论联系临床实践的桥梁，是中医临床各科的基础，在中医院校占有极其重要的地位，考研推荐院校：北京中医药大学，广州中医药大学，上海中医药大学，天津中医药大学，湖北中医学院，长春中医学院，黑龙江中医药大学；中西医结合临床：中西医结合基础专业是中西医结合下设的一个二级学科，本学科主要研究应用中西医结合的理论和方法解决各科常见病、多发病、疑难病、危重病的诊断、治疗的临床问题，重点研究领域包括中西医结合内科学、外科学、妇科学、儿科学、皮肤病学、肿瘤医学、肛肠病学、急诊科学，考研推荐院校：天津医科大学、复旦大学、大连医科大学、南方医科大学、广州中医药大学、北京中医药大学、上海中医药大学、福建中医学院、浙江中医药大学、南京中医药大学。
（来源：文章屋网 ）
1 对象与方法
1.1对象选择2001 ~ 2002学年上学期开课的第一临床医 学院98级中医本科班作为实验对象。
1.2教材选用普通高等教育中医药类规划教材等6版《中 医儿科学》作为授课教材。
1.3教师由我院儿科教研室有多年教学经验的副教授、讲 师任教。
1.4方法在中医儿科学总论部分教学中，采取一种过渡性 的方法，即教师讲授部分重点内容，学生自学部分内 容，教师辅导答疑，以便使学生逐步适应PBL教学法， 并让学生掌握一些儿科学的基本概念和基础理论，为 下一步的学习奠定基础。在各论中，选择肺系疾病、脾 胃疾病两大单元，采用PBL教学。每单元实施步骤如 下：
1.4.1预见习：在大课未讲之前由带教老师带领学 生先到病房见习下次要讲课的有关病例或模拟病人， 让学生自己采集病史、查体，使学生有初步的感性认 识，教师向学生提出一系列的临床问题，引导学生思 考、自学。
1.4.2自学:课前发给学生由儿科教师根据教学大 纲要求编印的PBL教辅材料，内容包括基本内容、难点 重点以及自学提纲、病案、思考题、参考资料等,学生根 据问题进行自学，查找资料，自己解答在预见习中提出 的问题及提出疑问，作好讨论准备。
1.4.3课堂学习与讨论:课堂上50 ~ 60%的时间用 于自学和讨论，40 ~ 50%的时间由教师精讲和总结。讨 论先由教师主持，逐步过渡到由学生主持，教师酌情给 予启发诱导，引导学生用理论联系实际的科学思维方法 去综合分析、解决问题,通过课堂讨论，将教学内容自然 地融合于一系列的临床问题之中,使学生既掌握教学大 纲所要求的内容，又拓宽了知识面，训练了临床思维。
1.5评价
1.5.1全部课程结束进行期末考试，并进行考试分 析，评价学生的PBL课程与非PBL课程的学习效果与 教学效果。
1.5. 2学生评价：全部课程结束后，向学生发调查 问卷，以了解学生对PBL教学法的评价，并进行结果分 析。
1.5.3进人临床实习后进行追踪考核„
2.结果
2.1理论考试按传统方法进行期末考试，题型包括单项选择题、 多项选择题、名词解释、填空、论述题及病案分析等。平 均成绩78 +9. 26,与往几届相似;病案分析及应用题较 以往几届学生均答得好,分析较全面。
2.2学生评价课程结束后，我们给学生发了一份含20个问题的 调查问卷，以了解学生对PBL教学法的评价。
结果表明，大部分同学对该教学法给予肯定，约 95%的同学认为PBL教学法有助于提高学生分析问 题、解决问题的能力，有助于培养学生的自学能力、临 床思维能力。
3. 讨论
3. 1提高了学生的临床能力长期以来，我院中医儿科学的教学一直采用传统 的医学教育模式，即从概念、源流、病因病机、诊断，讲 到辨证论治。近些年来虽然也进行了一些教学改革，但 大都是增加一些病案分析、幻灯、图片等，基本教学法 没有大的改革。仍是以教师为中心,注重课堂讲授。然 而对于大学4年级的学生来说，他们已经系统地学习 了中医基础理论课程及中医内科学等临床科目，对于 中医儿科学尤其是各论中辨证论治等一般内容，完全 能自学理解。因此，对教师的枯燥重复讲解普遍缺乏兴 趣。作为临床学科的中医儿科学教学,如何让学生学会 老师的临床思维，培养他们独立思考及自学能力，使他 们在将来的临床工作中能进行创造性的工作，成为新 型的21世纪的医学人才，是我们进行PBL教学法改革 的目的。
PBL教学法其核心在于培养学生的能力，它以重 能力培养代替重知识的传授⑴，因而检验这种教学法的 教学效果重点在于经过这种训练以后学生的能力如 何。因此，我们对进人临床实习后的98级学生进行追 踪考核，考核由儿科门诊、病房带教老师协助完成。考 核内容包括病史采集与体格检查、病历书写及处方用 药等处理。结果该班学生临床分析问题和解决问题能 力较以往几届学生均有提高。理论考试中,病案分析及 应用题较以往几届学生均答得好,分析较全面。
3. 2提高了学生的自学能力在学生诸多能力中，临床能力固然最为重要，但自 学能力、组织表达能力和人际交往能力等亦会对今后 的实际工作产生重大影响。我们的教学,不只是单纯地 传授知识，还应注重学生能力的培养。
PBL教学法改变传统的以教师为中心的教学模 式，强调学生的主体作用。学生以独立自学为主，教师 的职能则由“教”转化为“导”，使学生有了较大的提高, 调査问卷结果统计表明，87. 5%的学生认为PBL教学 法对培养学生自学能力有帮助，并能调动学生的积极 性，启发临床思维。
3. 3提高了学生组织表达能力课堂讨论是PBL教学法的重要内容。在初期，学生 尚未掌握对问题进行分析、综合、归纳和总结的方法， 讨论不知如何着手，语言支离破碎，思路紊乱，经常出 现冷场。67. 5%的同学表示不习惯。经过一段时间的启 发、引导和锻炼后，绝大多数同学能将自己对问题的观 点组织成有系统、有条理的语言文字，且能由口头清晰 地表达出来，讨论热烈，有时出现激烈的争辩。学生认 为，通过这种方式进行学习，知识记得牢，并且提高了 语言组织表达综合能力。
3. 4存在的问题世界许多国家的经验都巳证明，PBL教学法是一 个成功的，带有方向性的教学方法。然而，PBL在中医 教育领域毕竟刚起步，在中医儿科学教学上的运用尚 未见报道，可借鉴的经验较少。我们亦仅在中医儿科学 肺系疾病、脾胃疾病两大单元内容的教学中，进行PBL 教学法初步'探讨。在实施过程中，暴露出一些问题。
3.4.1学生不适应调查问卷统计显示，部分学生未按要求进行预习， 其原因主要是不习惯（53.8%)、没预习（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。说明虽然学生对新的教学方 法持肯定态度,但相当部分同学尚未能适应。
3.4.2问题的设置与课堂讨论部分学生认为有的问题设置过于简单，要求提高 难度以进一步训练分析问题、解决问题的能力。说明学 生还大有潜力可挖。另外59%的学生认为课堂讨论时 间合适，约41%的学生则认为不合适，其中60%认为 时间过少。因此，如何安排适当的课堂讨论时间，仍需 进一步探讨。
3.4.3与现存中医学教育模式的冲突我们仅在中医儿科学部分课程中实施PBL教学 法，大部分学生希望能在全部课程中推行，但许多学生担心的仍是书本考试问题。并且由于学生人数多，在现有条件下，见习时间不足，许多学生反映机会太少，影 响学习效果。
【关键词】 西医学习中医/教育; 中医儿科学; 学生，医科/教育; 教学
课堂教学是当前国内高等医学院校基本的教学组织形式，学生能否获得系统的医学知识和深刻理解医学理论的内在实质，主要靠教师的课堂讲授来体现。但是，在西医院校中学生学习中医前，往往已接受了两年正规的西医教育，而中医学与西医学观察人体的手段与角度有很大不同，所以在西医院校进行中医教学不能生搬硬套中医院校的教学方法，要因地制宜，灵活而客观地重新调整教材，大胆取舍，不泥古，不离宗，使西医院校的学生能在最短的时间内掌握好中医知识，学到中医儿科的精华。
1 精心制定教学计划，引进科研新成就
西医院校的学生在学习中医前往往已具有一定的医学知识水准，而且中医学课时较少，往往要将中医院校几年的课堂讲授内容在短短的一学期内讲授完毕，又要考虑学生原来所学知识的差异等，教学困难较大。故要根据西医院校学生的特点精心制定教学计划，课程的设置既要考虑中医药理论的系统性及全面性，又要考虑突出主干课程，讲授时应深入浅出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要阐述中医学最基本、最概括的观点，着眼于学生必须掌握的基本理论和基本知识及疑点难点，不仅要注意纵的方面，还要注意横的方面，加强章节之间的联系。如在中医基础理论教学中既要阐明阴阳、五行、气、血、津液等基本概念，又要重点介绍心、肝、脾、肺、肾的生理和病理，特别要向学生说明中医脏象学说中脏腑不单纯是一个解剖学概念，更重要的则是概括了人体一系列的生理学和病理学概念。如肝主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目，肝与胆相表里。这里，肝与胆、筋、目构成一个肝系统。可见，中医所说的某一脏的生理功能包括着现代解剖、生理学中几个脏腑的生理功能，而现代解剖学、生理学中一个脏器的生理功能，又可分散在藏象学说的几个脏腑的生理功能之中。要使学生理解中医藏象的思维模式，并借助该模式阐述五脏之间的相互关系，为以后学习脏腑辨证及临床工作打下基础。同时要在讲授中医课程中时常融进一些研究的新动态，及时把新知识、新观念介绍给学生，充实教学内容。现代医学的研究已进入细胞、分子、基因水平，许多学者也对中医理论进行了深入的研究，如沈自尹等[1]重点进行“肾本质研究”，研究发现肾阳虚证患儿尿17羟类固醇值低下，肾阳虚证主要发病环节在下丘脑，有特定的物质基础，补肾药能提高下丘脑与皮质促肾上腺皮质激素释放因子mRNA表达水平。该研究结论可用于预防哮喘季节性发作，长期应用激素者撤除激素、减轻激素副反应等。又如在讲到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一理论时，向学生介绍乐敏等[2]研究发现93.9%的肝炎患儿有不同程度的胃部炎症及溃疡改变，并随着病情及组织病理学变化而加重，从而认为胃黏膜和食管静脉的改变是“肝病传脾”理论的病理基础之一。这样可提高学生对学习中医的兴趣，培养他们关注科学新动向的习惯。
2 注重中医基础，突出儿科特点
学好中医，基础是关键。教学中反复强调中医的特点，让学生在阴阳五行、脏腑学说、病因病机、四诊八纲、脏腑辨证、六经辨证中了解中医、学习中医。特别强调中医的辨证施治，让学生知道中医学中整体观念、辨证施治十分重要。在教学中注意突出儿科重点，特别是中医针对小儿生理病理特点，强调小儿“稚阴稚阳”与“纯阳之体”的特点，对小儿“脾常不足”“肝常有余”“易寒易热”“稚阴未长”“稚阳未充”的理论都一一阐述清楚，并且根据西医院校学生的特点，理论联系实际[3]。如小儿具有脏腑娇嫩，形气未充，生机旺盛的生理特点，故小儿感冒发病急，传变快。对于一些急重热病，还常出现“逆传心包”的现象。小儿为纯阳之体，各种邪气易从阳化热，故临床上热证多且重，引起学生对小儿高热惊厥的重视。再如讲到“脾常不足”这一理论时从中医对脾胃的认识谈到儿童特殊的生理特点，大量列举临床病例，进一步阐述由于小儿“脾常不足”，故临床上小儿多见积滞、呕吐、泄泻、厌食等证，对小儿消化系统病证中医多从脾胃治疗着手，使学生能在今后的临床中灵活运用中医知识，举一反三，触类旁通[4]。
3 创立“方药结合”，融会“中西贯通”
中医院校的教学一般均先进行中药的学习，然后再逐步深入地学习方剂。笔者根据西医院校中医课时少的学习特点，创立“方药结合”的教学方法，把中药学与方剂学合为一体，讲药结合讲方，以药带方，提高学生兴趣，方便记忆，有利于实践。如在讲解桂枝时，先详细介绍其功效、适应证与用量、配伍禁忌等，再增加一些现代药理和临床研究的内容，再带出以其为君药的方剂(桂枝汤)，介绍该方的组成、功效与主治，最后再介绍由桂枝汤演变而来的小建中汤、黄芪建中汤的组成和功效等。通过实践证明，这样的改革学生反映较好，使得教学更加灵活。
西医院校学生有较扎实的西医理论基础，如果提高他们学习中医的兴趣，学好更多的中医知识，他们将是一批非常有用的中西医结合之才。所以在讲授中医课程时适当融进中西医结合研究的新动态，如反复呼吸道感染的儿童常存在明显的细胞免疫功能低下及免疫调节功能紊乱，中医辨证为肺气虚，黄芪、人参、白术等补气药既能补益肺气又有增强免疫功能的作用，临床上常常能获得满意的疗效。又如讲授到补肾药时，从“肾主骨”这一理论展开，可使用现代生化、内分泌、分子生物学等知识从微观层次阐释“肾”这一系统与“骨”的内在联系，从而阐述补肾药不仅能补肾益精髓，而且能调整钙磷代谢等。故对佝偻病、生长发育迟缓的儿童，临床上运用中药补肾能获得可喜的效果，使学生能在今后的工作中学以致用。
4 注意讲课的系统性与实践性
讲课的系统性与书本的系统性一样要求层次清楚、条理分明外，还特别要求重点突出，在系统讲授的基础上突出重点以及重点之间的内在联系[5]。如在讲解清热药时，重点讲授黄芩、黄连、黄柏三味药，既讲解它们的共性，又讲清它们的区别所在。在教学中笔者提倡少而精的教学原则，精选讲课内容、详略得当、以点带面，使学生能举一反三、触类旁通。如在讲解儿童肺系疾病时，在辨证上有许多相似之处，讲解时就系统、重点讲解咳、喘、哮的中医辨证治疗。中医学是前人从实践中总结出来的理论知识，理论联系实际的原则首先要从讲课中得到贯彻，所以在讲解到常见病证的辨证施治时常常举一些临床病例，和学生一起讨论理、法、方、药的运用，培养学生运用中医理论分析问题、解决问题的能力。在讲解方、药时，根据西医院校的学生毕业后从事西医儿科临床工作的特点，着重介绍中医的辨证施治，讲解临床工作中中成药的辨证应用，如感冒，根据中医辨证有风寒、风热的不同，风寒患儿可用川芎茶调散，风热患儿可用感冒退热冲剂、板蓝根颗粒等，这样能使学生在今后的临床工作中得心应手地运用中成药，不会因辨证错误而用错药。
5 注意教具的多样性与讲课的艺术性
教具多样化是提高学生听课效率必不可少的一环，笔者在教学中十分注重教具的多姿多彩，挂图、投影是常用的教具，不仅能帮助语言的表达，还可更好的体现讲课的中心。在讲到舌诊时制作了大量的生理与病理舌象幻灯，放映时学生反应活跃，大部分学生能当场消化舌诊的内容;在八纲辨证与病因的教学中放映教学光盘，形象、生动、直观、鲜明，能启发学生的思维，帮助学生记忆。
课堂讲授是一种科学性与艺术性相结合的活动，讲课的语言要规范、简练、准确、生动，不能照本宣读，要注意深入浅出，通俗易懂，并注意要适当地运用生动的描述和比喻等[6]。有时在课堂中还可适当穿插讲述中医典故，如“坐堂医生”“杏林”，麻黄“发汗用茎，止汗用根”，大黄“不可轻用”，中药对联及谜语等，从而吸引学生的注意力，唤起学生的学习兴趣，集中注意力，提高听课效率。
总之，目前西医院校的中医儿科教学仍存较多困境。面对教育新形式和医学发展的新趋势，教师必须顺应潮流，“学无定法，教无定规”，不断积极探索、学习和掌握新的教学理念，大胆改革，锐意进取，不断提高个人能力培养，促进中医儿科教学的改革。
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【关键词】 模拟问题;模拟病例;教学研究
临床医学是一门实践性极强的应用学科，中医学也不例外。医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的才能，提高操作技能和临床诊治能力。因此如何对学生进行以临床思维能力为主的临床前实践能力的培养显得尤为重要，加强临床实践能力的培养更是亟待解决的重要课题，是目前中医临床教学中值得思考与探讨的课题。
为了加强对学生进行临床前即临床理论课阶段的实践能力培养，提高学生的临床思维能力、应变能力、动手能力，更好地适应临床实践工作，我们从优化课堂教学着手，改革传统的教学模式，选择中医临床主干课程之一——中医儿科学作为本教学研究课程，开展以问题为引导的模拟临床课堂教学，丰富了理论课教学的实践内容，取得了一定的成果，现将具体实施方法报告如下。
1 设计儿科临床问题与模拟病例
我们根据教学内容、教学大纲的要求，认真设计了儿科各教学章节相关的临床问题与模拟病例，联合全国8所医学院校的儿科教师，编写成《中医儿科学临床前实践能力训练》一书，并由人民卫生出版社出版。该书内容包括中医儿科“临床问题思考”与“临床模拟病例与解决方案”两部分内容。以教学大纲要求为核心，围绕儿科基础理论、临床常见问题及与各个相关学科知识及其最新进展提出问题，并以模拟临床病例的形式提出儿科临床辨病、辨证思路及临床思维程序等。
2 开展灵活多样的以问题为主引导的教学活动
选择中医本科2003级一个大班的学生作为项目实施对象，并分别在课前与课堂的不同环节中针对性地进行临床思维能力的培养。
2.1 以问题为主引导的课前预习
在课前由教师向学生提出若干临床问题供学生思考，学生可模拟《中医儿科学临床前实践能力训练》中临床问题及病例分析进行临床问题解决方案的训练，并通过自学查找资料，归纳总结，自己解答提出的临床问题及提出疑问，做好讨论准备。
2.2 课堂以模拟病例方式进行思维训练
由教师主持，针对《中医儿科学临床前实践能力训练》所列的模拟病例，分别针对病例的特点进行诊断与鉴别诊断的分析，训练辨病思维、以证候特点归纳法训练学生的辨证思维，并根据疾病发生发展可能出现的预后分析提出疾病观察要点，培养学生观察疾病动态过程的意识。
3 项目实施效果检查
为了解以问题为引导教学方法对学生临床前实践能力培养的作用及项目实施的教学效果，我们对2003级中医本科128位学生进行了问卷调查。项目实施效果问卷表内容包括“以往临床课教学存在的主要问题及影响学生学习兴趣的因素”等8个相关问题。结果表明83.5 %学生认为以往缺乏实践机会，理论与临床实践相脱离，对以往临床理论课的学习不能激起学习的兴趣，同时有学生指出课堂讲授应突出重点，不能泛泛而谈，应有的放矢，抓住本质的东西。紧扣教学大纲，重点难点突出，提示该教学法在应用时必须注意把握学生的思维方式和角度，一味地追求课堂生动活泼或课件的美化艺术化，可能会导致课程内容尤其是重点难点的淡化，而脱离教学大纲的要求，降低教学效果。对以问题为引导教学法的总体满意率为82.8 %，其中67人认为该教学法较传统教学法更能激起学习儿科的兴趣，占52.3 %;104人认为《中医儿科学临床前实践能力训练》对学习其他临床课程有较好指导作用，占81.3 %。分别有83名学生对临床问题思考、85名学生对辨病思维、85名学生对辨证思维、71名学生对模拟病例感兴趣。同时大部分学生强调理论教学应与临床实践更紧密结合，加强以问题为引导的教学方法，在教学过程中结合临床案例及思考的问题，可使更多学生参与讨论，有助于启发学生思维，提高学习效果。
4 讨论
中医后期临床教学是高等中医教育的重要组成部分,是培养学生的实践动手能力、中医临床思维能力、适应社会能力极其重要的阶段。在临床实习阶段，学生普遍存在问诊时思路不清、顺序不当，不能很好地体现出对疾病的诊断和鉴别诊断，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析，忽视对临床思维能力的训练。
上海中医药大学针灸推拿学院(210032)
摘要:以“培养具有高素质,适应21世纪社会医疗需求的高级推拿人才”为中心,开展高等院校中医推拿学人才培养的改革实践,取得了阶段性成果。并从理论结合实践的角度,探索新时期临床型医学专门人才成长发展的内在规律,从而为丰富现代中医学教育本科阶段的学科人才培养类型、培养途径和方法提供了实验资料。
关键词高等院校中医推拿学专业人才培养措施
1982年,上海中医学院开设推拿学专业,这是我国最早成立的本科中医推拿学专业。1987年国家教委颁布的高等中医院校的专业目录中又设立了推拿学专业。这并不是教育行政部门主观臆断所决定的,而是自70年代以来社会需要高层次推拿专业人才的反映。由于推拿学具有专业性强、技能操作要求高的特征,决定了中医推拿学人需要扎实的医学理论知识和技能。因此作为推拿学专业的教育和管理者,如何在培养目标、教学计划、课程设置、教材特色等各个环节上,体现这两个方面的要求,就成为高等院校中医推拿学人才培养改革实践的出发点。
1高等院校中医推拿人才培养改革实践的方法论
“面向现代化,面向世界,面向未来。”是高等推拿学人才培养改革实践的总指导思想。围绕培养目标,从科学的系统论方法和实践论方法出发,设计、组织和开展改革工作。在解决教与学,教师与学生的关系时,充分注意学的作用,注重学生的主体作用。
2高等院校中医推拿学人才培养改革实践的实验方案
2.1工作路线见图1。
2.2具体内容培养目标、人才规格和教学计划是人才培养方案设计中的三个基本要素。总体设计的基本思路:根据党的教育方针和中医推拿学高等教育的性质与功能,根据社会的需求、学科的现状和发展趋势以及学生的现状和可能的发展,来确定培养目标和人才规格,最后根据人才规格来设计教学计划。上述表述是中医推拿学人才培养改革实践中教育观念、教育思想的具体表现。
2.2.1培养目标高等中医推拿学科人才教育培养目标具有两重性,一是一般目标,即培养高素质公民,培养德、智、体全面发展的社会主义建设者和接班人,它是普通教育的延续;二是特殊目标,即适应社会医疗市场人才需求的专门化职业教育。这种职业教育首先是医学本科教育,其次是中医药理论和推拿医疗技术的教育,即培养从事中医推拿临床医疗工作的医师。2.2.2人才规格人才规格是培养目标和教学计划之间不可缺少的中介环节,人才规格的定位准确,才能保证教学计划不偏离目标。高等中医推拿人才培养规格是:努力学习,具有较广泛的社会科学知识和自然科学知识,有良好的心理品质和道德素养,系统掌握中医基础理论知识和基本技能,在中医理论指导下能正确运用推拿技术对适应推拿治疗的常见病进行辨证论治,对某些急症能进行一般处理,同时具有一定的现代医学基础知识和专业技能,具有一定古汉语基础,能较顺利地阅读古代有关推拿学的文献,学习使用一门外语阅读本专业的外文书刊,掌握一定的体育基本理论知识。
高等中医推拿学人才规格包含了四层意思,一是学习科学的世界观和方法论,这是大学生树立正确的政治观点、提高思想理论素质、养成科学的学习方法和研究方法的基础;二是良好的知识结构和文化素质,通过学习自然社会各科知识,形成较强的适应社会能力和创新能力;三是良好的心理品质和道德素养;四是学科三基综合教育。
2.2.3教学计划教学计划是培养目标和人才规格定位落实的具体体现。其基本工作思路:培养中医推拿专业医学本科学生,必须加强医学基础知识理论教育和技能训练,同时拓宽临床各科的知识和处理能力,并且注重人文自然知识理论的学习。中医推拿学专业大学本科生的教学计划应该体现与大专生、中专生教学计划的区分度上。
教学计划的制定是完成中医推拿学人才培养改革实践的关键步骤,其重点是优化课程体系、课程建设和教学管理方法,我们以结构改革为突破口,带动教学内容、教材、教法、考试、临床实习等环节的全面改革。需要说明的是,由于中医推拿学整体教学改革是学校教育改革的一个组成部分,因此共性的内容不在此详细展开,下面主要论述具有高等中医推拿学人才培养改革实践特色的工作内容。
2.2.4课程体系
2.2.4.1课程结构我们认为课程结构应该按功能分类,分成必修课、限定选修课和任意选修课。这是结构设计的第一层次,其次考虑第二层即各类课程内部的课程设置比例,第三层次考虑具体课程与课时,最后才是课程内容。我们考虑某门课程是不是要设置,放在什么位置和多少学时也应按功能考虑,这里所说的功能就是指它与培养目标、人才规格的关系。我们通过研究,将公共基础课、医学基础课、医学临床课、专业基础课和专业临床课5大组块课程以层次性划分后,寻找各组块和各课程间的必然联系,避免前后期课程的脱节,防止临床课程之间的过多重复,合理地设置、更新课程,进行课程重新构建,突出主干学科和一定知识面,削枝强干,并在实践中加以及时调整,以达到课程结构优化的目的。主要说明如下。
2.2.4.1.1基础方面:“推拿专著选”24学时改为“推拿文献与各家学说”36课时。因古代推拿文献主要是介绍各种推拿治疗方法,在此基础上再增加现代的推拿学术流派,容推拿文献与各家学说流派于一课,是理论与实际相结6《按摩与导引》2001年6月第17卷第3期(总99期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.June2001,Vol.17,No.3
合。216学时的“推拿练功”更名为“推拿功法学”。增设“推拿研究进展”36课时,目的是增强学生的科研创新能力。增设“推拿实验学”56学时,目的是让学生及时了解推拿学科前沿发展的研究成果理论知识,加强动手能力和创新能力的训练。增设“生物力学”56课时。增设“中医经典导读”,既弥补以往不开设中医经典著作课的问题,又改革中医经典著作中的照科宣读、以经解经的弊端,以导读方式,培养学生的自学能力。上述课程中推拿实验、推拿文献与各家流派和生物力学等课程开设在全国中医院校中首见。推拿学专业的第一、第二、第三学年医学基础课与中医专业趋同。
2.2.4.1.2临床方面:压缩课时,删掉临床课程中的重复内容。凡几门临床课程中重复讲述的病症,一门精讲,其他门以讲解治疗方法为主。增设“康复医学”54课时,原因是康复医学目前已成为当今世界的第三医学,考虑为推拿学科前瞻性发展打好基础。在限制性选修课部分,“中医儿科学”改为“儿科学”,由于中医儿科学与小儿推拿学内容重复颇多,而该为儿科学,以讲授现代医学的儿科内容为主。“局部解剖学”54学时增加为72学时。“神经病学”54学时改为“神经精神病学”72学时,增加精神病学的内容,主要考虑临床学科的现状和发展需要。精神性疾病在当前医学临床中出现的比例不断增加,作为一个大学医本科毕业生,如果缺乏这方面的知识和必要的鉴别诊断能力,将无法开展本学科的工作。增加“现代诊断新技术”54学时。增设“中医急诊学”27学时。增设“基础护理知识”24学时。增设“五官科学”54学时。删去“理疗学”等。
1994年起在学校全面学分制实行后,进行课程内容结构调整,压缩部分必修课程学时,增加任选课科目。“推拿功法学”减至168学时、“推拿手法学”减至154学时,推拿各临床治疗学课程减少了43学时。将“神经精神病学”更名“中医脑病学”等。
2.2.4.1.3推拿技能方面:按照推拿技能学习、掌握和运用的形成规律为主线,排序专业课程。将推拿手法学(一)、(二)作为第一阶段课程,将推拿人体操作(一)、(二)作为第二阶段课程,将推拿教学见习和骨伤推拿治疗学、内妇推拿治疗学和小儿推拿治疗学作为第三阶段课程,将推拿各科临床实习作为第四阶段课程。明确推拿技能形成的阶段目标,并将目标分化到学年、学期、周次和教学单元的过程中。同时围绕推拿技能形成主线,在各阶段组合其它专业课程,构建推拿专业课程模块,以期通过课程结构中点、线、面的改革实践,全面提高推拿专业技能水平。
2.2.4.1.4教学内容方在面:提倡教学内容改革要体现当代科学技术发展的一些新成果,要适应医学模式转变的需要,要体现本学科的教学方法论。以“推拿功能学”教学内容为例,多年来此课程内容中不断充实新的本学科研究成果,教学训练坚持以传统功法训练方法结合现代体育训练理论,从“身心锻炼”的角度体现练功功效,并通过课程内部结构排序分化成3阶段的子课程,把传统练功的方法论通过课程序列表现出来。要求学生自我锻炼,使功法课从课堂中走到课堂外,延伸功法的课堂教学。此课程获1992年学校优秀教学成果二等奖。
1多种教学方法灵活使用
中医儿科学和西医儿科学各有优势，它们在儿童疾病的防治过程中都发挥着重要的作用，要想把两者结合起来，必须同时具备两种医学的基础理论、基本知识、基本技能。当代大学生思维活跃，不喜欢死记硬背，喜欢独立思考，充分发挥自己的个人能力。因此,我们要摒弃以往那种“填鸭式”的教学方法,采取多种教学手段，充分发挥学生的主观能动性，培养他们的学习兴趣。
在教学方法上，可根据不同的内容采取不同的教学方法:一是问题法,在讲课前将本次课程的教学内容以提问的方式提出，由学生在课下自己去寻找答案，再在课堂上就这些问题加以阐述,这样很容易激发学生的学习兴趣;二遒采用案例式教学法,结合临床上的具体病例,讲授教学内容，让学生根据病例在课堂教学中寻找答案，一方面加深了学生对知识的理解，另一方面也培养了学生处理问题的能力；三是共同讨论的方法，即教师与学生互动,在课堂教学中师生就教学内容共同讨论,这样能营造和莳的教学氛围，再运用具体的日常生活现象对教学内容进行讲解，能很好地加深学生对知识的理解和认识。
2合理应用多媒体
随着医学科技的迅猛发展和医学教育不断深入，多媒体教育已得到广泛应用。笔者在中西医结合儿科学的讲授中也应用了多媒体授课，发现多媒体这一授课方式有利有弊:一方面它解决了理论与实践相脱离的现象，弥补了大多数学生对常见的临床表现缺乏形象认识的不足，提高了课堂教学效果。对优化教学内容、提髙教学质量起到一定的效果。另一方面由于采用多媒体讲授，教学环境暗，教师对学生的观察能力下降，缺乏与学生的互动，看不到学生的反应，容易形成一言堂。同时多媒体的制作耗费了大量的时间，使教师在备课和授课过程中的思维一直跟着课件走，缺少即兴的发挥，再加上信息量过大，重点不突出，不脱稿，课件制作不精良等问题，影响学生上课时的学习兴趣。学生听课没有兴趣,影响教学质量。正如美国当代著名教育家欧内斯特所说技术能够在瞬间把信息传遍全世界。但是，无论技术具有多么神奇的功效,它却不能传递智慧。”
因此,多媒体教学要与传统讲授相结合，根据授课内容的实际需要分别选用，或配合使用。在教学过程中以教师为中心,充分发挥教师的主导作用，课堂需耍什么，我们就准备什么，其实传统教学手段和教学方法也有很多可以借鉴的地方，教师的主导作用和学生的主体地位是任何媒体无法替代的。
3教学内容要重视中西结合，立足临床
中西医结合儿科学的课堂教学时间有限，要在这有限的时间里讲好两种医学,并将它们结合在一起，使学生能够构建一个完整的知识体系，就要求授课教师对这两种医学认真提炼，把真正有用的精华呈现给学生。笔者认为教师讲课应立足于临床,临床上的常见病多发病是授课的重点,亦是同学们需要掌握的主要内容。同时根据具体授课内容不同，以及中西医在临床上运用的侧重,来灵活调整讲课的形式和内容先后顺序，以及各部分内容在课时中所占的比重，其总原则是临床实用和易被学生接受。
4重视实践能力的培养
中西医结合儿科学是一门临床课程，所以在教学过程中应高度重视对学生实践能力的培养。在讲述儿科的常见病多发病以及一些疑难杂症的时候，笔者通常会在理论课讲授过程中选取一些适当的病例，让同学们在课堂上运用刚刚学到的理论知识来进行分析,分别做出中西医诊断、病证分析和治疗。一方面，可以巩固所学到的理论知识，另一方面,培养了同学们独立解决问题的能力。
1 基础医学
基础医学(英语缩写BMS)，属于基础学科，是现代医学的基础。基础医学是研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学。其所研究的关于人体的健康与疾病的本质及其规律为其他所有应用医学所遵循。
2基础医学课程设置
2.1中医学专业培养目标
本专业遵循普通高等专科学校“基础理论适度、技术应用能力强、知识面较宽、综合素质较高”的办学特点，以及“以服务为宗旨、就业为导向、岗位为前提、能力为重点、素质为根本”的办学理念，确定本专业的人才培养目标：培养适应当今社会中医药事业发展需要的适应医疗、预防、保健服务等一线需要的医疗技术专门人才。
2.2培养要求
临床医疗技能，具备一定自然科学和现代医学的知识，受中医临床技能和现代医学临床基本技能的训练，具有中医各科常见疾病的诊疗能力。
2.3主要课程
中医学基础、现代医学基础、中医古典医籍、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医骨伤科学、针灸学。
3 各科课程的内容与学习要求
3.1 人体解剖学和组织胚胎学
(1)课程安排顺序：第一学年，第一学期20周。
(2)课程学时108学时。
(3)学习内容和学习要求。系统解剖学是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生、发展规律的学科，是医学中的一门重要的基础课。其任务在于使医学生理解和掌握人体各器官系统的正常形态结构特征、位置毗邻、生长发育规律及其功能意义，为学习其它基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。组织学与胚胎学是相互关联的两门学科，通常列为一门专业基础课程。组织学是研究机体微细结构及其相关功能的科学。胚胎学主要是研究从受精卵发育为新生个体的过程及其机理的科学，其研究内容包括生殖细胞发生、受精、胚胎发育、胚胎与母体的关系、先天性畸形等。
3.2 生物化学
(1)课程安排顺序：第一学年，第一学期后10周。
(2)课程学时60学时。
(3)学习内容和学习要求。物化学是运用化学的理论与方法，从分子水平研究生命现象的科学，是一门专业基础课。本课程的总任务是使学生获得生物化学的基本理论、基本知识和基本技能。其内容包括蛋白质与核酸化学、维生素、酶、生物氧化、物质代谢及其调节、肝脏生化和酸碱平衡等。
3.3 生理学
(1)课程安排顺序：第一学年，第二学期前10周。
(2)课程学时60学时
(3)学习内容和学习要求。生理学是研究机体正常生命活动规律的一门课程。本课程的总任务是使学生学习人体各器官的基本功能，认识机能与结构的联系。其内容包括细胞、组织、器官和系统的基本功能及其功能调节。
3.4 病原生物学医学免疫学
(1)课程安排顺序：第一学年，第二学期后10周。
(2)课程学时60学时
(3)学习内容和学习要求。医学微生物学主要研究与人类疾病有关的病原微生物的形态、结构、代谢活动、遗传和变异、致病机理、机体的抗感染免疫、实验室诊断及特异性预防等。学习的目的是掌握病原微生物的生物学特性与致病性;认识人体对病原微生物的免疫作用，感染与免疫的相互关系及其规律;了解感染性疾病的实验室诊断方法及预防原则。医学免疫学是一门新兴的学科，它是研究机体免疫系统的组织结构和生理功能的科学。主要内容包括免疫学发展简史、免疫系统的组织结构、免疫系统的生理功能——免疫应答、免疫病理和免疫学的临床应用。
3.5 病理学
(1)课程安排顺序：第二学年，第一学期20周。
(2)课程学时80学时
(3)学习内容和学习要求。病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变(包括代谢、机能和形态结构的改变)和转归的医学基础学科。其目的是认识和掌握疾病的本质的发生发展的规律，从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。
3.6 药理学
(1)课程安排顺序：第二学年，第一学期前10周。
(2)课程学时60学时
(3)学习内容和学习要求。药理学是研究药物与机体间相互作用规律和原理的一门科学，是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。药理学的内容包括两个方面：一方面研究药物对机体的作用和作用原理，称药物效应动力学(简称药效应);另一方面研究机体对药物的影响，称药物代谢动力学(简称药动学)。其总任务是通过药效学和药动学的学习，使学生获得临床合理用药的理论知识。
4 基础医学课程在中医专业中的设置目的和意义
人体解剖学和组织胚胎学、生物化学、生理学、病原生物学及免疫学、病理学、药理学等六门课程设置符合基础理论适度的中医专业培养目标的要求，课程开设的先后顺序合理，各课程之间衔接有序。课程的内容安排符合知识论的规律，课程的内容能够反映学科的主要知识，主要的方法论及时展的要求与前沿。使学生通过课程的学习与训练了解人的生命和疾病现象的本质及其规律。
本课题基于临床医学专业需求,设计重点教学内容,将课程特征和学生的基本特点紧密结合，灵活改革现行的教学模式，实现“因专业需求施教”，注重体现实用性原则，提升学生学习兴趣，培养学生的中医思维，满足学生从自我专业角度出发实现对本课程学习的需要，为医学生将来的临床工作奠定中医理论基础,同时满足社会对人才发展的需要。基于此，笔者对我院临床医学专业中医学课程教学进行了改革，对方药及中成药教学内容进行了部分调整，效果显著，现将研究情况介绍如下。
1一般资料
1.1调查对象
以我院2009级临床医学专业100名学生作为2009级实验班,并在相应年级设相同人数作为对照班;选择2010级临床医学专业200名学生作为2010级实验班，并在相应年级设相同人数作为对照班。
1.2教学内容调整
（1）实验班主要讲述中医基础理论部分，包括绪论、阴阳、气血津液、脏俯、病因、病机、四诊(主要是问诊）、辨证等相关内容，重点讲解脏腑的生理功能、病理表现和辨证,粗略介绍中药常识与基础理论、方剂学基本理论。课时安排上压缩基础部分的课时，增加辨证和中药及辨证选用中成药部分的课时,选用大量临床病例，将中医学理论与临床实践结合起来，重点介绍101种常用中成药的功效特点、常见中成药的临床应用范围，为便于学生日后在中医基本理论指导下合理使用中成药，在教学中还增加了辨证选用中成药能力的训练。
（2）对照班教学内容:遵照原有教学大纲，主要讲述中医基础理论部分，包括绪论、阴阳、气血津液、脏腑、病因、病机、四诊(主要是问诊）、辨证等相关内容，重点讲解脏腑的生理功能、病理表现，粗略介绍中药常识与基础理论、方剂学基本理论。
1.3评价方式
（1）授课结束后,以问卷形式对学生进行调查。调査的内容主要包括学生对教学内容调整的认可程度、对教学效果的满意程度、对教学方法的改进意见等几个方面。
（2）对实验班和对照班学生的中医学考试成绩建立数据库,使用SPSS13.0乃软件统计,分类数据进行x²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2效果评价
2.1问卷调查
2009级临床医学专业学生实验班和对照班各100人,发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效问卷回收率10070。2010级临床医学专业学生实验班和对照班各200人，发放问卷400份,回收有效问卷394份，有效问卷回收率99%。问卷结果显示：（1）对于西医院校中医学课程的开设，实验班和对照班100.0%的学生都认为有必要。（2）认为在教学中最需要加强的内容是中药和方剂的学生实验班和对照班分别为58.7%和49.8%。（3）认为在中医学教学中有必要讲述临床常用中成药的学生实验班和对照班分别为83.4%和70.0%。（4）认为通过中医学的学习应该辨证选用中成药的学生实验班和对照班分别为91.3%和68.0%。（5）认为在教学中应该结合临床病例和课堂讨论来讲述中成药辨证运用的学生实验班和对照班分别为89.1%和78.0%。
2.2学生成绩分布（见表1—2〉
3讨论
3.1增加中成药教学内容的重要性
对于西医院校来说,不仅要培养多学科医生，而且还要从国情出发，注重培养西医学生的中医临床技能。中西医结合治疗是一种趋势，是时展的要求，患者往往需要中西药配伍使用、中西医结合的治疗方法。实践表明，中西药合理联用对某些疾病的治疗效果优于单用中成药或西药，合理配伍中西药有利于疾病的治疗。问卷调查显示，西医学生认为学习中医学课程是必要的。
中成药是中医药学的重要组成部分，具有疗效好、不良反应少、便于贮藏、携带方便、随时可以取用等优点。西医院校临床医学专业主要培养从事临床医疗工作的医学生，作为西医，一般不直接开具中药方剂,而是选用简便的中成药。有调查显示,西医医院85%以上的医师经常使用中成药，且中成药使用总量远高于中医科，但西医医师往往辨“病”论治，致使药不对证,甚至产生不良反应,对中医的发展有不良的影响。随着中药的广泛应用,中药毒副作用的报道日渐增多。此外,中西药不合理联合用药、中药之间不合理用药等问题屡见不鲜。
随着中医药自身优势的凸显，大量成方制剂被应用，药物品种不断增加，新剂型不断推出，中成药正在医疗领域发挥着越来越重要的作用。因此,认识、了解中成药的相关知识,掌握合理使用中成药的基本原则，防止和减少中成药的不良应用就显得非常重要。在医学教育中，要不断深化教学内容、课程体系和教学方法等方面的改革,要实现从注重知识传授向重视能力和素质培养转变。现行的西医院校中医学课程涉及内容广泛，包括中医基础、诊断学、中药、方剂学、内科学、妇产科学、儿科学等多学科内容,在短短的60个学时内，教师只能着重介绍中医最基本的概念,对于能解决临床实际问题的中药、方剂等内容则浅尝辄止，从而造成学生不愿学、教师不想教的尴尬局面，因此,在中医学教学中，教师要重视中成药知识的传授，尤其要加强学生辨证运用中成药能力的培养。问卷调査结果显示,大部分学生对中成药知识是有需求的。
3.2调整教学内容，运用案例教学法，加强辩证运用中成药能力的培养
笔者在教学中，强调应按照辨证论治的原则合理用药,辨证选用中成药是使用中成药最基本的原则，也是中成药取得疗效的关键。辨证施治是中医学的精髓,每一种中成药都有其自身的适应证，在教学中反复强调应用中成药应该以中医药理论为指导，尤其应按辨证施治原则用药，而不能简单按药品说明书上的适应证不经辨证盲目用药。如感冒在中医看来就有风寒、风热、暑湿等多种，风寒感冒宜选用辛温解表药(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，风热感冒宜选用辛凉解表药(如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等），暑湿感冒宜选用祛湿解表药(如藿香正气丸、藿香正气水等），如果不辨证施治,有时不仅不能奏效,反而使病情加重。使用中成药时应注意“异病同证”或“同病异证”等情况的辨证论治，合理应用中成药。
笔者教学时充分考虑到临床实用的需要,大量采用教学内容与实际病例相结合的方式，即案例式教学法。通过案例教学法,使学生将中医理、法、方、药融会贯通，既有助于学生理解、掌握已学过的中成药知识，又加强了其临床辨证技能和遣方选药能力的训练，还能激发学生的学习兴趣和求知欲望，明确学习中成药的重要性，培养了学生的自学能力和创新能力，活跃了学生的临床思维。通过问卷调査可以看出，实验班和对照班学生均认为中成药这部分内容非常重要,而且实验班学生对中成药的知识及运用表现出很大的兴趣,学习主动性和积极性很髙。通过成绩分析可以看出，2009级和2010级实验班及格率均高于对照班（P＜0.05）。通过比较标准差系数，实验班低于对照班（P＜0.05），说明实验班学生成绩比较集中,整体上优于对照班。
4结语
二年以上工作经验|女|25岁（1987年9月16日）
居住地：上海
电 话：139********（手机）
E-mail：
最近工作 [ 1年8个月]
公 司：上海市XX医院
行 业：制药/生物工程
职 位：护士/护理人员
最高学历
学 历：本科
专 业：护理学
学 校：北京中医药大学
自我评价
自己积累丰富的管理经验和专业技能，知道如何发挥每个护士在工作时最佳精神状态，减少或杜绝差错发生;知道如何制定护士的技能培训方案，提高护士的工作能 力;知道如何培训护士成为良好“医院的窗口”，言语举止大方得体，使病友在接受护士提供的护理服务中，享受温馨暖意的治疗服务，可提高病友对医院服务的满意度;知道如何培训员工提高法律意识，运用法律保护自己，减少医疗纠纷的发生。
求职意向
到岗时间：一个月之内
工作性质：全职
希望行业：制药/生物工程
目标地点：上海
期望月薪：面议/月
目标职能：护士/护理人员
工作经验
2012 /7—至今：上海市XX医院[1年8个月]
所属行业： 制药/生物工程
1.护理部护士/护理人员
2.本人毕业后进入该医院成为正式员工，心内科，任护师。
3.由于工作出色，升为护理部干事，协助医院医疗副院长及护理部主任工作。
4.主管全院护理人员继续教育安排、实习学生带教管理、临床护理质量控制等。
5.先后在眼科/耳鼻喉科/心内科/泌外科/手术室/急诊科/儿科/神外科/妇科肿瘤病房轮转实习。
6.熟悉医院大部分科室的病房运作情况，掌握了临床用药规范和先进的护理技术。
2011 /7—2012 /7： XX西郊医院[1年]
所属行业： 制药/生物工程
护理部 护士/护理人员
1.综合运用所掌握的基础理论和专业知识于临床。
2.能对内、外、妇、儿科各科病人进行护理。
3.具有对急、重、危病人进行初步应急处理能力。
4.严格遵守无菌操作原则，认真做好“三查八对”的工作。
5.具有较强的独立工作能力，适应整体护理的发展需要。
教育经历
2007/9—2011 /6 北京中医药大学 护理学 本科
证 书
2008/6 大学英语四级
【关键词】 中医药;小儿;过敏性紫癜;综述
过敏性紫癜(HSP)是指以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。本病多见于6岁以上的儿童和青年，好发于春冬季，多为急性起病，在起病前常有呼吸道疾病发生。根据其临床症状，当属中医的“紫癜”“斑毒”“葡萄疫”范畴。本病病程长，可反复发作，一般预后较好，多可痊愈。现就近10年来中医药对本病的治疗情况作一概括。
1 病因病机
本病主要由热邪侵入，脏腑虚羸所致。中医认为与五脏的关系密切，主要责之于风热伤络、血热妄行、气不摄血、脾盛阳虚和肝肾阴虚几方面。周仲英[1]创造性提出“复合病机学说”，认为本病虽有因虚致瘀，然其火热病机占其大半，且气虚血瘀之后，又有因瘀生热、气郁化火之变。裴学义[2]认为紫癜的发生多属于温病后期，湿热毒邪未尽，蕴郁血分，伤及经络，迫血妄行而致，属湿热、血证范畴。
2 中医药治疗
2.1 辨证分型治疗
连毅[3]治疗过敏性紫癜72例，分为6型。①风热伤络型(27例)：治则疏风清热、凉血止血，方选银翘解毒汤加减。②血热妄行型(20例):拟清热解毒、凉血化斑，方选清瘟败毒饮加减。③胃肠郁热型(5例):拟泻火解毒、清胃化斑，方选大黄牡丹皮汤加减。④气不摄血型(3例):拟健脾益气、养血止血，方选八珍汤加减。⑤阴虚内热型(8例):拟滋阴清热、凉血止血，方选大补阴丸合二至丸加减。⑥瘀血阻络型(9例)：方用桃红四物汤加减。结果痊愈47例，好转24例(多数有肾脏损害)，无效1例(因肾脏损害较重，临床改变不明显)，总有效率98.6 %。陈疏敏等[4]治疗过敏性紫癜63例，其中观察组32例，对照组31例，两组病例均给予常规抗过敏药物及对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上加用犀角地黄汤合十灰散，15 d为1个疗程，连用2个疗程，观察组总有效率高于对照组(P
2.2 单方验方
廖自强[12]将60例过敏性紫癜患儿随机分为治疗组与对照组各30例，对照组予糖皮质激素治疗，治疗组在对照组的基础上予凉血消癜汤治疗。药物组成：生地黄、水牛角、牡丹皮、赤芍、知母、栀子、黄芩、金银花、连翘、荆芥、蝉蜕、甘草。关节痛者加秦艽、防己、牛膝，腹痛者加炒白芍、丹参、炒延胡索，尿血者加小蓟、仙鹤草。结果治疗组总有效率为93.4 %，对照组为83.3 %。张磊[13]采用自拟方(连翘、白茅根、荆芥、蝉蜕、徐长卿、赤芍、丹参、益母草、乌梅、生地黄)治疗过敏性紫癜患儿20例，结果痊愈16例，好转3例，无效1例，总有效率95 %。乔海平[14]用抗敏消疡汤治疗过敏性紫癜患儿50例，药用麻黄、蝉蜕、细辛、防风、荆芥、羌活、独活、丹参、红花、川乌、草乌、牛膝、甘草。结果治愈43例，显效4例，无效3例。裴学义[2]在治疗上以清热祛湿凉血为主，以青黛、紫草、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、生薏苡仁、败酱草为基本方剂，随证加减，疗效显著。周耀庭[15]认为本病病因为风湿毒热瘀兼而有之，且具斑与疹的双重特性，根据散风利湿、凉血解毒、活血化瘀的治疗原则，制成周氏散风利湿消斑汤(基本方)，药用防风、浮萍、秦艽、生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶、水牛角、黄芩、连翘、泽兰、泽泻、茜草、桃仁、红花，随证加减，疗效显著。谢翠珠[16]用清热凉血活血法治疗小儿过敏性紫癜56例，自拟清解汤(水牛角30 g，生地黄15 g，赤芍、紫草、丹参、牡丹皮、鸡血藤、连翘各10 g，生甘草3 g)治疗，结果治愈44例，好转9例，未愈3例。张亦群[17]用清热凉血汤治疗此病41例，方用生地黄、金银花、连翘等，随证型及主要症状的不同加减用药，总有效率87.8 %。高立峰等[18]运用桃红四物汤加减治疗36例过敏性紫癜，总有效率94.4 %。
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2.3 其他疗法
2.3.1 针灸刺络
黄伟[19]根据中医基础理论，并结合临床实践，在采用耳背静脉、大椎、肺俞、血海等主穴放血治疗外，根据患儿不同临床表现相应配穴。踝关节疼痛加申脉、照海，膝关节疼痛加委中，肘腕关节痛加曲池，腹痛加足三里，效果良好。
2.3.2 中药熏洗
近年也有报道运用中药洗剂治疗小儿过敏性紫癜，如首都医科大学附属北京儿童医院[20]的中药紫癜外洗方[鲜芦根15～30 g、鲜茅根15～30 g、鸡血藤15 g、金银花(藤)15 g、牛膝9 g、茯苓皮9 g、牡丹皮9 g、白鲜皮9 g、赤芍9 g、丹参9 g、赤小豆15 g，水煎取药液约500 mL]外洗，每天2次。应用中药洗剂不能作为根本疗法，但可以有效减轻临床症状，此种方法简便易行，不易产生不良反应，更适合于小儿。
3 结语
过敏性紫癜性已成为临床儿科常见病之一，目前中药治疗紫癜取得了很好的疗效，但还存在以下几方面的不足:①本病疗效标准不一，容易复发，因此降低复发率显得尤为必要;②传统的水煎中药剂型很难适应现代人们快节奏生活的需要，中药剂型需要改革;③中医药治疗该病取得了一定的成绩，但在系统的、深层次的实验研究和临床研究方面的报道较少，今后应加强基础理论的研究，制定一套系统的、客观的辨证用药标准。另外，对于儿童的皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛，家长应给予足够的重视，及早就医，加强对儿童养育及保健知识的普及显得尤为重要。
参考文献
[1]周仲英.“痰热血溢学说”论治过敏性紫癜[J].中国中医急症，2006，19(9)：1463-1464.
[2]胡艳. 裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医急症，2006，18(4)：577-578.
[3]连毅. 辨证治疗小儿过敏性紫癜72例[J].山西中医，2006，22(4)：28-29.
[4]陈疏敏.清热凉血法联合西药治疗小儿难治性过敏性紫癜[J].中国中医药信息，2005，11(8)：52.
[5]孙秀芹.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察[J].山西中医，2009，25(2)：27.
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[7]李柳.抗紫癜方——脱敏冲剂联合中医辨证分型治疗过敏性紫癜临床观察[J].北京中医，2006，25(11)：669-670.
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[10]张志明.中医辨证治疗过敏性紫癜105例[J].河南中医，2007，27(11)：52.
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[12]廖自强.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜30例临床观察[J].中医药导报，2007，13(9)：44-45.
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[14]乔海平，荣光彦.抗敏消疡汤治疗过敏性紫癜50例[J].现代中西医结合杂志，1999，8(12):2005.
[15]庞秀花.对中医治疗过敏性紫癜的三点认识——周耀庭治疗过敏性紫癜经验[J].北京中医杂志，2006，25(4)：208-209.
[16]谢翠珠.清热凉血活血法治疗小儿过敏性紫癜56例[J].浙江中医学院学报，2001，25(4):22-23.
[17]张亦群.清热凉血汤治疗过敏性紫癜41例[J].上海中医药大学学报，2001，15(1)：32-33.
[18]高立峰，刘瑜，石新丽，等，桃红四物汤加减为主治疗过敏性紫斑36例[J].四川中医，2001，19(10):48.
