时间：2023-07-02 09:53:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医基础培训，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。
评价指标理论水平
以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P<0.05)。促进了中医护理技术的临床应用通过中医理论的系统培训和考核,激发和促进了护士参与中医护理操作的工作积极性。中医技能护理项目由原来4项增加到12项,中医技能开展的次数由186次增加到10385次。提高了中医专科专病的护理质量在中医医院医院管理年活动开展后中医专科护理质量检查成绩有显着提高。活动前后比较,经统计学处理差异有显着性意义(P<0.05)。
讨论
根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。
1资料与方法
1.1一般资料。2015年7月至12月，选取我院接受中医规范化培训的护士共26名，其中男性1名，女性25名，年龄20-31岁，平均年龄23.46岁；其中中职学历11名，高职学历15名。
1.2方法。参照《临床护士规范化培训试行办法》，结合实际情况制定培训计划和方案。具体培训方法如下。（1）实施岗前培训，时问为4周；培训内容包括护士条例、护理职业道德、护理行为规范、护理核心制度，护理技能操作及中医基础理论、医院规章制度、护理安全及护士礼仪等；护理技能操作分为中医护理和基础护理两项，其中基础护理包括：静脉输液、口腔护理、肌肉注射等；中医护理包括：穴位按摩、艾条灸、刮痧,拔火罐、雷火灸等。（2）结合专科特点制订理论和操作方面的培训计划和方案，重点培训护理常规、中医诊疗、中医特色健康教育知识、中医护理操作等；此外，临床实践中实施“一对一”带教，以促使护士思考、解决问题的能力提升。（3）制订培训目标及不同阶段的培训计划和方案，护士根据培训计划和方案明确培训目标，确保在规定的时问内顺利通过考核。（4）鼓励、督促护士学习中医相关理论知识，中医护理骨干老师每月进行授课3学时并课后进行纸质考核。护士每月书写中医读书笔记和出科工作体会各一份，并附相关科室出科鉴定一份，护理部在培训结束时对读书笔记和工作体会进行回收留档。
1.3评价方法。结合客观与主观评价建立考核指标客观评价指标为护理技术操作及理论考核，理论考试均分93分和操作考核均分95分；主观评价指标根据护士综合能力评价表进行考核，考核项目包括：①中医护理理论和操作考核达标；②无投诉发生，病人满意度提高；③通过护士职业资格考试；④团队协作能力增强。
1.4统计学方法。计数资料采用百分数(0/0)表示，计量资料采用均数±标准差表示，X2和t检验，SPSS 17.0处理相关数据，结果以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1培训前后中医理论及操作考核成绩的对比。培训后护士中医理论及操作考核成绩较培训前明显提高，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2培训前后护士综合能力的对比。培训前后相比，护士综合能力的对比具有统计学差（P<0.05）。见表2。
3体会
为深入开展中医药适宜技术推广应用工作，充分发挥中医药在基层防治常见病多发病中的优势和作用，全面提升基层中医药服务能力，决定委托我区中医药适宜技术推广基地举办2020年基层常见病多发病中医药适宜技术培训，特制定本实施方案。
一、培训目标
通过中医药适宜技术推广培训，全面提升我区乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站医务人员中医药专业技术水平，切实提升基层中医药服务能力，更好地发挥中医药在基层的作用，让广大基层人民群众能方便享受到“简、便、验、廉、安全有效”的中医药服务。
二、培训方式
前期以集中理论培训与临床实践培训为主，后期以基层中医药技术指导为主。集中理论培训时间2天，临床实践培训时间2天，基层中医药指导每个镇至少1天。
三、培训内容
（一）中医适宜技术
以中医基础知识和基本技能、中医药适宜技术、中医临床各科常见病诊疗指南等为主。
1.刃针疗法
2.穴位贴敷技术
3.牵引技术
4.艾灸疗法
5.刮痧技术
6.拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术
7.中药塌渍疗法
（二）中医康复治疗技术
以中医理论基础为指导，运用调摄情志、娱乐、传统体育、沐浴、饮食、针灸推拿、药物等多种方法的临床常见中医康复知识和技术。
1.室内简单康复方法介绍
2．脑瘫儿童的日常生活能力训练
3．腰椎病的康复治疗
（三）中医养生保健知识
传授中医中药养生保健知识和方法，积极推进中医药健康服务。
四、培训安排
（一）培训时间：8:00-18:00
（二）培训地点：区中医医院大会议室
（三）基层中医药指导：由区中医医院负责落实，时间安排在2020年8月-12月。
五、培训对象
（一）各镇卫生院、社区卫生服务中心从事针灸、推拿、理疗、中医内科等专业中医人员。
（二）各村卫生室、社区卫生服务站至少选派1名医务人员参加培训。
六、相关要求
（一）培训师资由参加过“全省基层中医药人员技术培训讲师团项目”、“XX省中医药标准实施推广技术培训班”、“基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目专题培训班”等培训的县级师资承担。
（中医适宜技术推广培训师资队伍见附件2）
（二）乡镇卫生院及社区卫生服务中心中医人员掌握不少于6类中医药适宜技术，村卫生室和社区卫生服务站人员掌握不少于4类中医适宜技术。
实践培训结束，我局将托区中医医院组织对所有参训学员进行考核，考核分为理论综合考试和技能操作两部分，理论综合考试采用闭卷考试方式，技能考核采用现场操作方式进行，两项均采用百分制，成绩均在80分以上者为合格，并发放培训合格证书。区中医医院做好各项资料的收集、存档。
（三）各镇（中心）卫生院、区社区卫生服务中心要做好所学中医药技术的推广应用与规范化操作，并定期对辖区内村卫生室、社区服务站进行中医适宜技术培训及考核，区卫健局将不定期进行工作督导，并将各单位临床诊疗技术开展情况及培训情况纳入年度绩效考核。
【关键词】基层医疗机构 医务人员 中医药 培训
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-266-02
为响应党和政府发展中医药事业的方针政策，切实有效解决农村居民的看病问题，创建全国农村中医工作先进市，吴江市从2006年开始，采取多种形式对全市基层医疗机构（镇卫生院和村卫生室）医务人员急性中医药知识与技能培训，覆盖了全市基层医疗机构医务人员（以下简称基层医务人员）总数的95.6%。经过培训，基层医务人员整体素质和服务能力有了很大提高，中欧冠医药服务在农村得到了推广普及，满足了农村居民的中医药保健需求，深受群众欢迎，政府也很满意，同时基层医疗机构也得到了发展。我市也分别于2008年和2010年成功创建江苏省和全国农村中医工作先进市，中医药事业有了突飞猛进的发展，也得到了国家中医药管理局领导的高度评价。具体做法如下：
1 加强专项工作领导，建立健全培训组织机构
吴江市把加强基层医务人员中医药知识和技能培训作为全市卫生事业发展的重点：把创建全国中医药工作先进市工作纳入市政府实事工程，成立了由分管局长任组长，医政中医科科长任副组长，市中医院、卫生进修学校和各卫生院负责人组成的“吴江市基层医务人员中医药知识与技能培训工作领导小组”，在市卫生局设立办公室，配备专、兼职人员，在市中医院成立中医指导科，从业务上指导全市此项工作的开展，各镇卫生院也成立了专门的领导小组，院长亲自抓，分管院长具体抓，使全市形成了市卫生局牵头，各相关单位参与的全市中医药知识与技能培训工作网络，为此项工作的具体落实提供了组织保障。
2 制定工作方案，确保培训系统进行
吴江市卫生局根据各级卫生行政部门有关基层医务人员中医药知识与技能培训的要求，制订了《吴江市基层医务人员中医药知识与技能培训工作实施方案》，明确培训工作的重要性、目的、意义、方法、步骤和工作要求等，同时在市卫生工作会议上将基层医务人员中医药知识和技能培训工作提到重要位置，与各镇卫生院签定了目标责任书，各镇卫生院按照市卫生局要求，结合各地各单位实际，分别制定了符合实际，切实可行，有操作性的中医药知识与技能培训的计划，纳入医院的中心工作。
3 加强基地建设，完善工作制度
为切实落实培训任务，市卫生局确定市卫生进修学校为理论教学基地，负责中医药基础理论的教学工作，在苏州市卫生局的支持下，确定苏州和吴江两级中医医院（以吴江为主）为实践技能培训基地，主要分为基本技能培训和中医适宜技术的临床实践，市卫生进修学校作为全市基层医务人员中医药知识与技能培训的理论教学基地，充分发挥潜力，改善教学条件，添置了中医培训所需的教学设备，为 中医师资力量不足的问题，市卫生局一方面从苏州市中医院聘请专家，另一方面从全市各医疗单位选拔了具有扎实理论基础和实践经验，并具备一定教学能力的中医药骨干，组成师资队伍，制定了详细周全的教学计划和严格的教学管理规定，对学员实行全封闭管理，严格按照教学计划和培训大纲要求开展教学工作，确保了培训质量。
4 做好宣传发动，提高参与培训人员积极性
为尽快组织全市基层医务人员参加中医药知识与技能培训，市卫生局专门召开了全市基层医务人员中医药知识与技能培训动员大会，下发了《关于加强基层中医药知识与技能培训工作方案》等文件，布置各地培训工作的开展，各卫生院也召开了有乡村医生参加的动员会议，组织医务人员学校国家和各级卫生行政部门有关中医药事业发展的政策和要求，宣传中医“吴门医派”在吴江市的历史，不断增强医务人员接受培训的积极性和主动性。
5 实行动态管理，完善工作机制
根据吴江市实际情况，从2000年起我市全面启动了基层医务人员中医药知识与技能培训工作，各镇卫生院对本单位医务人员和辖区内乡村医生调查摸底，登记造册，有计划地分期分批对医务人员进行轮训，通过报计划，填写登记表，建立医务人员中医药知识与技能培训档案，为基层医务人员继续教育提供了动态管理依据，完善了基层医务人员培训机制。
6 强化工作意识，加强监督管理
中医药信息化建设意义深远
陈伟处长在主持大会中提到：今年2月22日，总理组织召开国务院常务会议，研究部署了“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作，明确提出要持续深入推进医药卫生体制改革，国家中医药管理局作为主要负责部门之一，全面推进中医药信息化建设。县级中医医院是我国省、市、县三级医疗卫生服务网络的重要基础，是我国农村三级中医药医疗卫生服务网络的龙头。县级中医医院信息化建设对县级中医医院医疗服务和卫生保障作用的充分发挥具有重要作用。“十一五”时期，国家中医药管理局连续举办多期全国中医药信息化培训班，这次全国县级中医医院信息管理与信息技术培训班的举办，对提升县级中医医院信息化水平、促进中医药信息化发展具有重要意义。
徐皖生主任在开幕式上作了重要讲话，他强调：县级中医医院是我国省、市、县三级医疗卫生服务网络的重要基础，是我国农村三级中医药医疗卫生服务网络的龙头，在我国中医医疗服务体系中起着十分重要的作用。县级中医医院信息化建设对县级中医医院医疗服务和卫生保障作用的充分发挥具有重要的影响。在医药卫生体制改革承前启后的关键时期，在全面落实2012年全国中医药工作会议精神之际，开展县级中医医院信息化人员培训，对加强中医医院信息化人才队伍建设，提高医院信息化水平，落实医改工作任务，促进中医药事业改革与发展，满足广大农村人民群众日益增长的中医药服务需求具有重大意义。
徐皖生主任在发言中强调了信息化建设对于中医药发展的重要意义，明确了中医药信息化建设的目标。
第一，信息化建设是中医药事业可持续发展的内在要求。
“十二五”时期，国家以转变经济发展方式和改善民生为重点，启动全民健康保障信息化工程，重点建设中西医协同的公共卫生管理信息系统，推动居民电子健康档案和中西医电子病历普及应用，构建支持病情诊断和医疗处置信息共享的医疗公共服务信息系统，建立三级医院与县级医院远程医疗系统，提高突发公共卫生事件的应对能力、重大疾病的防控能力、卫生监督和公众健康的保障能力。
第二，信息化建设是提升中医药医疗服务水平的有效途径。
中医药是我国最具原始创新潜力的领域，将对世界科技和医学不断发展产生积极影响。中医药学的历史渊源和学术特点为信息技术的运用提供了广阔的空间，信息化的发展也对中医药学术的发展和医疗服务水平的提高发挥着积极的促进作用。在中医药科研和临床实践中应注重加强临床信息资源的共享和开发，将现代信息技术融入到中医临床研究，构建基于中医“从临床中来、到临床中去”发展模式的中医临床科研共享信息系统。运用信息网络和人工智能等技术方法，采集、整理和挖掘名老中医专家经验和思想，优化名老中医传承教育模式，创新中医传承方法，提高中医医疗诊疗水平，提升中医药防病抗病和保障健康的能力。构建以病人为中心的跨医院、跨地区中医医院信息共享平台，打破医院之间有形与无形的障碍，充分发挥中医医院的优质资源，实现病人诊疗信息互联互通，避免不必要的重复检查，从而降低病人的就医成本，促进“看病难、看病贵”问题的有效解决。
第三，信息化建设是满足人民群众中医药需求的重要抓手。
据《中医药民众认知度调查报告》显示：90%的中医药发展，88%有过中医药接触经历，53%看病考虑首选中医药或中西医结合治疗方法，而乐于接受中医药服务的占到89%，这一数据明显显示中医药拥有坚实的群众基础。但如何满足人民群众日益增长的中医药需求，实现人人享有基本医疗卫生服务，是当前必须探讨和解决的问题。实践证明，信息化建设不失为解决问题的有效手段和重要抓手，可以以逐步完善的国家医疗卫生服务信息网络为基础，构建中医医疗信息共享平台，共享健康档案和检验、检查、影像等诊疗信息，建立远程会诊、患者异地咨询系统和远程教学等，有效延伸中医药服务范围，优化病人就医流程，减少病人排队、等候时间，逐步实现医院无纸化、无胶片化，实现医疗信息的及时远程告知，实现中医药服务与广大人民群众日益增长需求的对接，切实提高中医药服务能力和水平。
“十一五”期间，中医药信息化受到各级管理部门的高度重视，得到了快速发展。中医药政务信息化领域基本实现管理信息交换和共享，初步建立中医药统计信息数据库、中医医疗质量监测网络。全国1915家县中医医院中82.25%建立了医院信息系统，94.98%建立了药品管理系统，87.24%建立了财务管理系统、76.38%建立了护士工作站、64.70%建立了病案统计系统，42.41%建立了医生工作站，部分地区还搭建了中医医疗服务信息平台，涌现了一批信息化示范单位，引领、辐射和带动着区域内中医医院信息化建设。基本建成了中医药科技基础信息数据库、中医药科学数据管理与共享服务中心。中医药远程教育得到不断完善，初步形成院校教育和继续教育相结合的信息化人才培养格局，组织开展了信息化培训，培养了一批复合型技术人才。中医药信息标准体系和技术规范研究取得一定成效，制、修订《中医医院信息化建设基本规范》、《中医医院信息系统基本功能规范》和中医电子病历相关标准，初步建立了中医临床研究信息共享与开发技术平台。
中医药信息化建设全面铺开
在培训班的课程中，国家中医药管理局办公室综合处处长陈伟、301医院尹岭、湖南中医药大学第一附属医院胡铁骊、湖北中医药大学信息工程学院邓文萍、准格尔旗中医医院田军、湖北中医药大学信息工程学院沈绍武、上海中医药大学附属龙华医院董亮、广东省中医医院傅昊阳、湖北中医药大学信息工程学院赵臻等教授、专家进行了专题培训课程的演讲。陈伟处长在培训课中，以“十二五中医药信息化建设发展趋势与若干设想”为题，做了重要演讲。
1 中医护理的教师培养
现如今，高职学生的专业知识基础薄弱，学生专业成绩较低，同时，高职学生的综合素质日益明显降低。高职教师面对学生这一发展现状，应采取有效措施改变现状。首先，教师应从自身做起，端正自身的教学态度和教学行为，潜移默化的感染学生，并实施鼓励性的教学评价，在了解学生的基础上，不断发现学生身上的闪光点，并将学生发展优势不断扩大。教师不仅要传授丰富的护理知识，还应主动与学生交流，做学生学习路上的引领者和帮助者，以此增进高职生和教师之间的友谊[2]。此外，在中医护理课堂中，教师应将学习主动权赋予学生，为学生理论知识时实践提供机会，促使学生通过实践巩固护理基础知识，掌握职业能力。教师还可以借助实际病例鼓励学生尝试病例分析，即以赋予学生角色的方式来培养学生的实践能力和综合能力，丰富学生的临床体验，促使学生学习目标以及护理教师的教学目标及时、顺利完成。
由于高职院校大多数中医护理教师学历水平普遍不高，医学院校毕业生占较大比例，尤其是护理专业和医疗专业，这类中医护理教师的专业知识储备较匮乏，且临床实践经验较少，知识结构也略显单一，进而教师在课堂教学中做不到理论知识的全部传授，对于学生所提出的中医护理问题，教师也只是敷衍了事，并不能深入讲解问题，由此不利于打造高效的中医护理课堂。因此，教师应与时俱进地强化自身的专业知识储备，丰富自身的临床实践经验，积极主动参加学术交流研讨会，有条件的教师还可以申请外出学习，以此提升教师的专业能力，强化教师的中医护理素质[3]。此外，教师还可以借助西医相关知识引导本专业知识点的理解和深入研究，通过二者的有机结合提升自身护理水平。例如，为了减轻胃肠手术患者的疼痛，缩短患者胃肠功能的恢复时间，提升患者治疗的满意度，可以应用合谷穴位按摩方法；大量不保留灌肠练习中结合中药保留灌肠以减轻患者的痛苦；艾灸或激光照射至阴穴矫正妇产科胎位异常等；在注射法练习中结合中医的穴位进行穴位注射等。这不仅会巩固中医护理教师的理论知识，丰富高职院校教师的实践技能，而且这对中医护理事业进步能够起到积极的促进作用。
2 中医护理的教学实践
在高职院校非中医专业中开展中医护理的课程困难很多，中医学本身就是一门较为深奥的的学科，加之受学时少、内容多、教学方法单一等不良因素的影响，部分高职学生在学习中会遇到较多阻力，如果这时护理知识的学习阻力不能及时消除，那么以后的护理知识学习也得不到良好铺垫，最终导致学习环节脱节，不利于学生中医护理知识的系统性学习，并且学生对该课程的学习积极性也会慢慢减弱，学生中医护理的成绩会呈下滑趋势发展。为了能够有效解决这一问题，教师应全面掌握学生学习特点，结合教材内容，创新教学方式，调动学生学习中医护理知识的积极性，提高中医护理学教育的教学质量。
2.1 整合中医护理教材
对中医护理教材进行合理优化、重新整合，更加突出中医护理的核心内容。加强现代与经典的结合是指学习中医护理学要更加重视现实，着重适应现代的护理模式、吸收现代先进的护理理念[4]。对中医辨证、中医基础理论这些课程时，高职护理学生应把它作为选修，不仅可以维持知识结构的完整，同时可以缩减学时。
所以，在课堂教学中医护理学中以现代护理程序为基础，灌输以人为本的理念，以患者为中心的服务内容，结合辨证施护与中医理论的传统内容，这正是结合了现代与经典的内容。
2.2 好的开篇内容是成功的一半
中医护理学的教学中好的开篇内容是成功的一半。应对中医护理学的绪论篇章精心设计，综合采用讲解小故事的形式充分介绍中国传统医学在世界上与历史上在医学史所作出的突出贡献，以及我国传统医学源远流长的光辉历史。目前，不论是在卫生防疫、临床治疗上，而且在中医药的科研方面有了长足的进步，对人民群众的卫生保健贡献了无可替代的重大作用，需促使学生乐学、好学，变被动学习为主动学习，为学习中医护理学课程增添动力[5]。
2.3 完善课程体系
坚持“以人为本”的教学理念，尊重中医护理学生的学习要求的根本理念，同时需要与人才市场的现实需要相结合，既要凸显中医特色，又要强调整体，达成此目标可通过以下几条途径。
首先，丰富中医护理教材内容，补充并更新临床实践教学实例，提供临床实践的机会。对于临床护理的所需医疗用品、评分细则、具体操作流程、注意事项、操作的目标等均需要完整的编写，同时严格监督使护生的中医操作水平更加规范性和系统性，在课堂传授的时候更加条理分明，更能掌握临床护理教学中的重点与难点[6]。其次，根据整体护理这一概念重新设置课程内容，鼓励学生学习人文护理内容，同时，重点引导学生学习现代护理知识和操作技能。然后，加强中医护理、西医护理的理念有机统一，即现代护理与中医护理的有机统一、护理程序与辨证施护的有机统一、整体护理与整体观念的融合。最后，严密结合人才市场需要，着重培养护生的临床综合能力，强调中西医结合，加大就业范围。
2.4 充分发扬中医特色
目前不管是学科建设还是市场需要，中医护理正以这样的趋势在发展，即中西医结合。在实际治疗的过程中，实施中西医特色巧妙融合，更好地凸显中医护理的独特之处，更能提高实际的临床疗效，同时改善患者的生活质量。另外，亦可以教授学生积极应用中西医结合的治疗方式对患者的饮食合理控制和调整，这不仅会促进患者较快康复，而且还会促进中医护理应用范围不断扩大，进而促进中医护理教育与实践的可持续发展[7]。
2.5 加强教师队伍建设
选择带教教师着重思考的是其中医临床护理操作步骤是否娴熟，是否拥有教师的责任心与职业道德，中医基础理论知识是否牢靠。此外，构建中医基础理论培训系统，促进中医护理事業更加系统化。在进入临床实践之前，任何在职护理人员均应接受相应的课时培训，并且不少于90个培训课时，在培训的过程中，重点强化培训对象的中医护理理论知识，以此提升培训护理对象的护理能力和职业素质。在评估中医临床护理的教学质量，必须采取多向评价法，即教师之间互评、护生与教师之间互评[8]。
2.6 优化教学方法与科学评价
在中医护理的临床教学实践中必须以调动高职生学习热情、激发学生学习动力为主，同时，教师应创新中医护理的课堂教学方式，发挥学生学习中医护理的主观能动性，提高学生在中医护理学习中的主体地位，使中医护理教学方法更加注重多样化、系统化，更加积极地培养高职生的学习热情，增进学生与教师之间的友谊，促使高职生主动配合教师教学活动，并且，教师还应坚持因材施教的教学方法，锻炼高职生的学习创造力和创新能力，促进中医护理生个性化发展。
同时，中医护理临床实践考核以高职生对中医护理知识的掌握情况，学生对知识的消化吸收能力、问题解决能力为主，以此提升学生的学习交流水平和创造能力。
2.7 提高重视力度
中医护理教学的实践性操作性较强，且要求标准较高。因此，应为学生提供较多的实践机会，锻炼学生的护理实践能力，鼓励高职生主动参与实践活动，以此提升学生的专业水平和综合素质。
综上所述，在高职护理专业学生的中医教学中，要着重增加实践实训课程，教师应正式中医护理培训，并主动参加培训活动，以此强化自身的职业能力；另一方面要通过加强相关理论学习提高自身的知识结构，以此来打造“双师型”的中医护理学教师。研究组在分析的基础上，提出了有效的解决措施，希望能够促进中医护理事业有序发展、持续进步。
[参考文献]
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【关键词】中医护理技术；培训；护理质量。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0477-02
中医护理技术在中医临床护理工作中占有很重要的地位，是中医医院护理人员为病人提供服务的基本手段，它是以脏腑学说为基础，经络学说为核心，通过刺激特定部位，以通经脉、调气血、调整阴阳而达到防病治病的目的[1 ]。但在医院管理年验收和等级医院复审中，发现中医医院普遍存在着中医护理特色体现不足，临床实际开展中医操作项目过少的现象[2]， 王俊杰等[3]报告显示，医院护理人员广泛开展中医护理技术的只占9. 2%。以上问题我院同样存在，因此护理部于2011年6月开始对全院护理人员实施系统的中医护理技术培训，在2012年8月三级甲等中医医院评审中取得优异的成绩，现报道如下。
1 一般资料。
我院为一所综合性三级甲等中医医院，编制开放床位400张，护士总数233人，总床护比10. 58，病区床护比10. 41。护士年龄18～55（32. 16±7. 06）岁；学历：本科18人，大专122人，中专93人；职称：副主任护师1人，主管护师58人，护师40人，护士134人；中医院校毕业的护士34人（包括基础学历和成人教育学历），护士长17人，毕业于中医院校6人，接受过“西医学中医”培训的护士132人，系统完成学习中医知识100学时的培训率70.3%。
2 中医护理操作培训管理
①成立中医护理技术操作领导及考核小组，由分管副院长为领导组长，护理部副主任为培训考核组长，成员由大科护士长及部分中医院校的护士长组成。②护理部组织修订完毕23项中医护理技术操作流程及评分标准并印制成册。③向医院申请增加中医护理培训的设备；④将中医护理技术操作培训、临床开展中医护理技术操作项目指标、奖惩等纳入护士长日常管理。⑤建立护理部、科护士长巡查制度，与护士长、临床护士和病人深入接触，评估中医护理技术效果和存在问题，及时完善管理和培训方法。
3 中医护理技术操作考核激励机制
从2011年起把中西医护理技术操作考核纳入同工同酬及职称晋升中，同工同酬考核如下：西医基础护理操作8项+中医护理技术操作8项中各抽签考核一项（90分合格），具体内容如下：（1）西医基础操作（略）：（2）中医护理技术操作：①艾条灸法；②拔火罐法 ；③开天门 ；④刮痧法；⑤ 湿敷法；⑥ 敷药法；⑦药烫法 ；⑧熏洗法。理论或技术操作考试不合格，补考1次，同工同酬推迟1个月，以此类推；5次考试不合格，当年不再推荐同工同酬。职称晋升考核如下：（1）初级护士晋升护师考核：专科技术操作4项+中医护理操作4项中各抽签考核1项（90分合格），项目如下：专科技术操作（略）：中医护理技术操作：①拔火罐法②艾灸法③刮痧法④药烫法。（2）护师职称晋升主管护师职称考核：急救技术操作2项+中医护理技术2项操作中各抽签考核1项（90分合格），项目如下：急救技术操作：①简易呼吸囊的使用 ②除颤术；中医技术操作：①拔火罐 ②艾灸法。若理论或技术操作考试不合格1次，聘任则推迟1个月，以此类推；超过3次，则推迟一年聘任。
4 具体实施培训方法。
4.1第一阶段全员培训：①时间安排：2011年6-12月；②每月培训2项，共12项，培训顺序先从国家级到区级、院级，具体项目是：耳穴埋豆、艾条灸法、头部穴位按摩、拔火罐、刮痧法、湿敷法、涂药法、熏洗法、中药药熨、中药保留灌肠、敷药法、贴药法。③培训要求是：每月初护理部组织示范员及考核小组进行2天的集中培训，训练熟悉后组织各科的护士长及总示范员进行培训，并反复训练，然后由她们集中培训科室的护理人员，月中护理部的考核小组分4组对护士长及总示范员进行考核，月底由各科护士长及总示范员验收考核科室的其他人员，人人考核合格。
4.2第二阶段新入职护士培训方法；
从2011年起，护理部组织当年新入职的护士进行专门的培训，中西医护理技术操作共24项，其中中医12项，西医12项，培训方法是：①时间：2011年开始，每年8 -12月，每周1-2项，周四及周五分2批进行培训。②中医培训的项目是：耳穴埋豆、艾条灸法、拔火罐法、头部穴位按摩、刮痧法、湿敷法、涂药法、熏洗法、中药药熨法、中药保留灌肠法、敷药法、贴药法。③要求：每次培训时先观看操作录像，再由专门的培训老师全天指导训练，对手法不正确或不规范者亲手示范指正，然后反复的训练，1周后由护理部组织的小组考核，人人每项验收过关，通过这样的训练，使她们很快熟练掌握中西医护理技术操作，更利于临床护理工作。2012年新入职护士的中西医护理技术操作也正在培训中.
4.3 第三阶段全员验收考核过关：
2012年7月2日-30日，共分5轮对全院护理人员进行人人验收过关的培训。护理部组织成立中医护理技术操作考核组，共12人，分6个小组、2个时间段考核。第一时间段：下午2：30-6：30分，第二时间段是：晚上6：30-10：30分。各科护理人员自备操作物品及模特，并按照事先安排的时间段准时参加考试，每一轮考试顺序是：护士长总示范员主管护师护师护士见习护士。
5 效果
5.1各层次的满意度提高
①病人的满意度提高；②医生的满意度提高；③护理管理者的满意度提高；④护理人员中医护理临床能力提高。
5.2 增加了中医护理技术开展项目。
与2010年比较， 2012年中医护理技术操作项目由13项增至19项，分别为中药药熨、中药熏洗、中药坐浴、中药保留灌肠、中药外敷、刮痧法、辨证施膳、拔火罐、穴位帖敷、艾灸法、小儿太极按摩、阴道坐药、全身药浴、水针法、湿敷法、涂药法、穴位按摩、耳穴埋籽法、捏脊法治疗，其中后7项为 2011年后新开展项目；其中重点推广项目（耳穴埋籽、穴位按摩、水针法、捏脊法）。
5.3 护理人员中医护理技术操作能力的增强
从2011年起分别对在职护士及新入职一年内的护士，进行系统中医护理技术操作培训后，并把中医护理技术操作考核纳入同工同酬及职称晋升考核，各层次护士训练中医护理操作的主动性加强，中医护理操作能力不断增强，护理管理者及患者的满意度提高，中医护理技术操作成绩由原来平均91.5分提升到95.8分。
5.4 提高了护理人员的科研水平。
与2010年比较， 2011-2012年撰写中医护理论文由5篇增至12篇，中医护理科研课题由0项增至4项。
5.5促进临床科室及重点专科的建设
通过系统培训中医护理技术操作，使临床开展中医护理技术操作项目增多，利于科室的发展，使医院的社会效益及经济效益得到提升！如水针疗法由护士操作应用在膝痹、腰腿痛及尿潴留患者；耳穴埋豆应用在外科、骨伤科术前及内科失眠等患者；中药保留灌肠及艾灸疗法应用在脾胃病专科、妇科、脊柱骨科的患者；全身药浴应用在儿科胎黄及热毒湿疹患儿；中药药熨及敷药法、贴药法应用在骨伤科、针灸科患者；头部穴位按摩应用在床上洗头及项痹患者；中药熏洗应用在肛肠科、蛇伤患者等，效果显著，患者满意。今年针灸科、脾胃病科、中医急诊科获得市级重点专科的建设，促进医院的发展！
6 讨论
6.1护理部在开展中医传统护理技术系统培训具有重要作用，熟练掌握独特的中医护理操作技术是突出中医护理特色的重要手段，是中医院有别于西医院的根本特征[4]。护理部在中医护理建设中发挥着特定的角色优势。首先，它作为护理行政和技术的管理部门，有利于开拓和创造中医护理的内外环境和实施氛围。结果显示，护理部将中医护理技术操作培训纳入对护理人员晋升、同工同酬的考核，将中医护理技术培训变为全院护理人员行动，使中医护理技术开展项目显著增加。
6.2把中医护理技术操作纳入同工同酬及职称晋升考核是实施中医护理技术培训的有效方法。与西医医院护士相比，中医医院护士需完成中西医双重护理任务，在临床护士配比普遍不足的情况下更显护士人力资源紧缺。因此，护理管理者适宜的领导艺术与管理方法显得尤为重要。我院建立的同工同酬及职称晋升的考核方案，使护士压力和动力并存，利用激励为主、处罚为辅的手段，极大地鼓舞了护士的工作积极性，收到了较好的效果。通过临床实践，激发了护士的科研意识，在一年内，护士撰写中医类护理论文、申报中医护理新技术和护理科研课题的数量明显提高。
参考文献：
[1] 王彩霞。发挥中医护理特色之我见[J].甘肃中医， 2005， 18（8）：35-36.
[2] 孙鸿雁。浅淡中医院在护理管理中的问题与对策[J].天津护理，2007， 15（3）： 161-162.
关键词：中医全科医学 教育内容 模式探讨
全科医学是一门重点服务于社区、家庭，其有效整合了预防学、临床学、康复学及人文社会学的核心内容，是属于一门综合性的医学专科。目前，世界各国都在努力加强全科医疗体系的建设，以解决医疗用的快速上涨与大众对优质且廉价的卫生保健服务需求之间的矛盾分化。而相对其他国家，我国全科医学建设的起步较晚。我国中医医学具有群众广泛的应用性基础，中医医学具有整体角度的治疗理念，其治疗过程简便、效果安全可靠、成本低廉、耐时间检验等典型特点，而且极为符合“低耗高效”的医疗策略，因此，对中医全科医学的大力发展是很符合目前的国情，故笔者深入且全面的探讨了中医全科医学教育内容及模式，巨细如下：
一、中医全科医学教育内容
回顾中医学历史发展的整体进程，很容易发现中医全科医学在医疗服务的理念上始终保持着一定的高度且内容极为丰富。其主导“预、疗、养”的中医学方面思想，通过应用个性化的中医诊疗原则，同时还融合了西医临床中各个专科的典型特点，而且也基本符合了全科医学的基本要求，所以，中医全科医学教育体系中会涉及很多方面。针对这些个性特点，本文分析整理的关于中医全科医学教育的核心内容会着重强调以下几点：
（一）预防保健
在近些年来，预防医学已得到迅速的应用发展，尤其在大量严重性的公共卫生事件突发后，政府和社会持续在不断地加大经济和精力的投入，以期努力构建出完善的疾病预防机制，以保障公众的卫生健康。中医学上有大量的临床实践性试验，指导普通群众要以预防疾病为核心基础观念，而且建立的预防体系已在我国临床卫生医学中发挥着显著的功能。中医学往往更加注重个体卫生疾病的预防。中医学预防保健较易被理解、被接受，因此，在学校中开展中医全科医学教育，应高效融合现代及西医预防医学方面的医学理念及关键性内容，使之形成一门极具中医学特色的保健预防学科。
（二）基础性疾病诊疗
中医医疗服务时的基本对象是普通病患。在中医全科医生诊疗时，其会以患者的家庭、社区背景、地位等多角度去察看并解决其个人卫生健康和所患疾病等相关性问题，同时，还会积极给予个体化的中医服务。中医学上往往会根据病症实施同病异治或异病同治等形式的辨证性施治手段。中医全科医学对于慢性病症、老年病症、养生保健等方面的临床治疗都具有鲜明疗效，可大范围普及开展非药物疗法。故在中医全科医学教育中要涉及基础性疾病诊疗的教学内容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不传染他人却也不能自行治愈、还需长期接受综合性干预及施治的疾病。中医全科医学可为患者提供一些列综合性、持续性的特色医疗服务。中医主要的学术思想是防患于未然，这一思想会贯穿防治病的全过程，从而彰显出其独特的优势和意义。中医学在治疗慢性的疾病过程中，多采用防护保健、全面诊疗、促进康复、预后养生等干预管理措施，进而提高群众生存质量。所以，在中医全科医学教育中要对慢性疾病管理的内容进行全面教学。
（四）康复与养生
中医康复是指在理论指导下，通过给予职业化按摩、针灸、推拿、火罐及中药调理等康复技能，积极组织需要进行康复的对象与其家属及社区一同参加，改善身心健康，恢复精神面貌，改善并逐步康复，提高其生活质量。相对专业康复，中医康复多为非药物或自然疗法，且具有方法众多、费用低廉、简便易行及服务广泛等优势，最关键的是康复与养生的效果好、群众基础大，极易得到推广应用，所以，中医全科医学教育应适应这些社区性医疗服务工作的优势特点，有机结合现代及西医康复医学的理论基础，给予互相渗透，坚持发展中医康复的优势特色，这将是中医康复与养生教育的未来趋势。
二、中医全科医学教育模式
我国目前的中医全科医学教学模式上存在很多误区和不足。中医全科医师和助理的人员数量偏少，实践实验性教学模式的开展相对较匮乏，以及在中医全科医学教育质量上都存在明显的不足。现针对这些问题对中医全科医学教育模式从以下几方面进行改进。
（一）改善教育模式
建议院校多开设中医全科医学，设立必修和选修的课程，广泛招收对中医全科医学感兴趣的学生。院校培养的中医全科优秀医师，可促进医疗人员的学历结构提高改善，以为可续化发展创造更大的发展空间。中医全科医教育中确立临床实践的教学体系，教学体系中主要改善的地方有：规范梳理教学内容、完善实践课程的大纲；建立实践化教学平台、组建远程网络化教学平台、规范实践操作中基本及特殊性技能；建立实验教学基地；完善技术手段、改革传统方法；制定新型教学制度、管理完善综合测评体系。
（二）培训教学规范化
培训主要针对即将毕业的学生，为其能更快更适应中医全科医疗工作而举办的。在接触实践工作前，必须严格通过规范化的专业培训，从而获得合格证书，取得从业资格。这些都是中医全科医学教育的核心体系。
三、讨论
顺应当今医学发展的主潮流，中医全科医学的教育内容及模式不断吸收融合传统医学的优势特点。为了满足社会的需求，中医学院校或培训机构应在有限的教学课时内给予学生更加专业的教育，使其掌握基本知识点，并有重点地进行吸收，以满足日后中医学科的发展及临床实际工作的需要。
参考文献：
1对象与方法
1.1对象所调查医院为南通地区三级中医院2所，二级中医院5所，三级综合性医院1所。入选标准:取得护理执业资格证书，参加临床护理工作1年以上(均至少接受过1个学时以上的中医护理培训)。共调查护理人员814人，均为女性，年龄22^}52岁，平均34.6岁。护理管理人员167人，临床护理人员647人。学历:中专136人，大专348人，本科及以上330人;职称:护士335人，护师244人，主管护师207人，副主任护师及以上28人;工作年限:1一年281人，3一年213人，10一年97人，,15年223人。
1.2方法
1.2.1调查工具由两部分组成，第1部分为一般资料，包括性别、年龄、工龄、学历、职称等项口;第2部分为护理人员中医护理继续教育现状(包括培训意愿、培训途径、培训形式、培训效果、培训存在问题及提高培训效果的措施6个条口)。该问卷通过文献检索，结合本次调查研究口的自行设计，在相关专家审阅指正下修改完成，专家评定认为内容效度良好<CVI=0.87)。该问卷信度系数为0.890
1.2.2调查方法采用分层随机抽样法，按照各医院护士总数的2000^'40%的比例抽取样本。调查前，对调查员进行统一培训，说明本次调查的口的及相关注意事项，答题采用无记名方式，调查对象单独完成，规定时问内回收。共发放问卷842份，回收842份。由2人负责问卷回收，回收的问卷经课题组成员逐项核查，有效问卷814份，有效回收率为96.7000
1.2.3统计学方法应用EpiData3.02进行数据录入，然后导入SPSS12.0软件进行处理，行统计描述。
2结果
参加中医护理继续教育培训意愿:愿意710人(87.200)，无所谓93人(11.400)，不愿意11人(1.400)。中医护理继续教育培训效果:很好313人(38.500)，较好239人(29.400)，一般167人(20.500)，不好5人(0.600)，未选择90人(11.100)0
3讨论
3.1中医护理继续教育培训现状表1结果显示，87.2%护理人员愿意接受中医护理继续教育培训，说明护理人员学习中医护理知识的求知欲较强，与唐秀琴等川的研究结果一致。院内培训(83.800)是主要途径，67.9%的护士认为培训效果较好和很好。业务讲座(92.900)、规范化培训(82.600)、西学中学习班(71.700)是主要培训形式。普遍认为培训存在的主要问题是师资不足(56.600)、教材缺乏(52.60o)和护士积极性低。
3.2不同医院中医护理继续教育培训情况表2结果显示，不同类型和级别医院中医护理继续教育培训状况中，中医院的培训途径主要是院内培训，三级西医院主要是自学为主。中医院开展业务讲座、规范化培训、西学中学习班、护理查房、业务技能比武、岗前培训中医护理知识的比例均高于三级西医院;其原因可能是中医护理是中医院护理人员培训计划中的重要内容之一。三级中医院护理查房、业务技能比武比例高于二级中医院，体现出三级中医院的中医理论和技术水平方面的优势。三级中医院认为培训内容单一和内容脱离临床的比例高于三级西医院和二级中医院。提高中医护理培训效果的措施，中医院认为丰富培训内容和提高积极性的比例高于三级西医院。
3.3提高中医护理教育培训效果的对策
3.3.1加强中医护理培训师资队伍建设师资队伍人员不足是影响中医护理教育培训效能的重要问题，与沈勤等困研究结果一致。加强中医护理师资队伍建设，是中医护理可持续发展的必要保证川。建立中医护理师资准入制度，从教学能力、业务能力、个人修养三方面选拔中医护理老师川。医院应建立一套科学的管理机制，构建中医护理师资队伍的准入、选拔、培训、考核、监督等多位一体的综合指标体系叫。
3.3.2提供高质量培训教材教材的质量直接影响中医护理教育培训的系统性、规范性、实效性，是实施有效培训的关键mo。口前，多家医院培训蓝本是2006年出版的《中医护理常规、技术操作规程护m，应该及时更新。编写规范、统一的中医护理培训教材，要体现中医护理的特色，适用于不同等级和类别的医院。
3.3.3针对不同对象丰富培训形式和内容临床护士不分层次参加继续教育培训，内容形式单一，严重影响了培训的积极性和培训效果yz}。各家医院应根据分层培训原则，建立阶梯式培训体系，注重内容的层次性。初级以“应知应会”为重点，重在培训中医护理基本思维、基本理论和技能;中级以“能力提升”为重点，以掌握专科专病、辨证施护、中医养生康复等内容为主，以“会用、善用”为原则;高级以“拓展研究”为重点，重在培养中医护理研究、教学、实践拓展等方面的专家型护理人才。
一、中医发展概况
花都区总面积968平方公里，固定人口63万，流动人口20万，农业人口占70%以上。2**0年7月花都撤市建区，现管辖7个镇（原为11个镇），下设194个行政村。**年以前，花都的中医药工作基础非常薄弱，花都市中医院1984年挂牌成立至**年，当时只相当于一个镇卫生院的规模，全院实际开放病床不足50张，中医药人才奇缺，年收入只有几百万元。各镇医院的中医业务也只有几个单位开设中医门诊，没有中医病床及专科专病建设，村卫生站中医业务几乎是一片空白，全区的中医药人员不足50人。经过八年的建设，目前全区共有医院17间，其中区中医院已发展成为具有28个临床科室的现代化综合性二甲医院，20**年的业务收入超过9**0多万元。其他16间医院均设有中医管理科，建立了中医病床、中药房、中药库和2个以上专科专病门诊。全区183个农村卫生站308名乡医全部接受了中医药知识培训，80%以上的卫生站能运用中医药知识治疗农村常见病、多发病。另外，我区还有7个中医专科个体诊所，8个个体综合门诊部均按中医工作要求设立了中药房、中药库和中医专科专病诊室。我区先后于2**1年11月和2**2年4月通过了市、省两级评审验收，获得了省、市农村中医工作先进区称号。2**3年8月28日国家中医药管理局组织专家对我区创建全国农村中医工作先进区进行评审验收，我区以高分数顺利通过并获得了“全国农村中医工作先进区”称号。
二、主要做法
（一）加强对农村中医工作的组织领导。
我区被**市卫生局确定为农村中医工作试点单位后，区政府先后成立了由主管卫生工作的副区长任组长，卫生、财政、计委、人事等部门领导为成员的“花都区振兴中医工作领导小组”。制订了花都区农村中医工作五年发展规划，真正把农村中医工作落到实处。为了加强对农村中医工作的领导，区卫生局专门成立了中医科，配备了专职中医干部。区中医院成立了中医基层指导科，各镇医院成立了中医管理科。为了加强基层医院开展农村中医工作的领导，我们还先后从区中医院抽调5名中医技术骨干到基层镇医院担任正、副院长职务。近五年来，我区11个镇级医院院长中有7个为中医人员或能西会中人员，为基层医院开展农村中医工作提供了有力的组织保证。
（二）抓好中医院建设，发挥“龙头”作用。
区中医院是农村中医工作的“龙头”。我区于1993年审时度势，根据花都的区域卫生规划，投资新建现代化园林式新中医院，将迁建工程列为当年的政府十大工程之一，提出把新中医院建设成为环境一流、技术一流、设备一流、服务一流的目标。新中医院总投资达63**多万元，占地面积78.8亩，建筑面积41790平方米，设计床位350-4**张。门诊综合大楼已于1999年2月28日投入使用，13层住院大楼也于2**0年4月28日投入使用。该院业务服务功能齐全，目前规模在全国区县级中医院中屈指可数。近五年来，区中医院依托新区的地缘优势，加强管理，开拓创新，以专科专病建设为突破口，业务发展蒸蒸日上，成为“省示范中医院”和“省高等医学院校教学医院”。2**0年该院业务收入2296万元，20**年超过9千万元，业务量位居**市市属中医院前三名，发展速度在全省中医系统中令人瞩目。区中医院在农村中医试点工作中充分发挥中医基层指导科和区中医药学会的作用，积极为基层医院和乡村卫生站培训中医药人员，成为培训农村中医药人才的基地。
（三）加强镇级医院的中医管理科建设，发挥“枢纽”作用。
各镇医院在农村中医工作中起着承上启下的作用。到2**3年为止，我区11个镇级医院都建立了中医管理科和中医病房，中医专科（专病）门诊达到了2个以上，还设有标准的中药房和中药库，中药饮片品种在250种以上，中成药在60种以上。每个镇医院中医管理科除了对乡村卫生站人员进行中医药基础知识培训外，还重点指导5-10个试点村卫生站，为全面推广农村中医工作提供经验。
（四）加强基层网站建设，通过双重培训，提高乡村医生中医药知识水平。
通过落实《广东省医疗机构管理实施办法》，对全区183个卫生站进行了一次全面的清理整顿。每个乡村医生必须接受中医药知识和中医适宜技术的培训，重点村级卫生站必须增设中医业务，设立中药柜，中成药要求达到30种以上，配备常用中草药50种以上。使全区80%的卫生站配备了中医或能西会中的人员，有120个站开展了中医药业务，而且达到标准要求，其余卫生站大部分能开展针灸、火罐等简单有效的中医治疗项目。各镇医院中医管理科也不定期举办中医药知识学习班，并进行考试、考核，使全区农村卫生站的中医药知识培训率达到1**%。
三、存在主要问题和建议
(一)个别医院对发展中医缺乏认识，积极性不高，依赖思想比较严重，认为发展中医不如发展西医。
（二）基层医院和农村卫生站中医药技术人员不足。尤其是高层次的中医人才。农村卫生站中医药人员绝大多数是半路出家，理论基础和临床实践都不够扎实。今后如何培养中医药人才，并使之形成梯队建设，这是我们需要解决的问题。
（三）农村中医工作专项经费投入不足。
农村卫生站是集体举办的非营利性医疗机构，目前我区镇村医疗机构的软、硬件配置比较薄弱，亟待投入资金用于村级卫生站的改造、增添设备及人员的培训。
（四）区中医院的后续发展问题。
该院业务用房面临紧缺，高尖人才不足，中医科研水平低，中医专科专病特色还不够突出。
四、下一步工作计划
我区中医工作有一定的基础，完全可以在全省中先行一步。要实现这个目标，我们认为应重点抓好四个方面的工作：
（一）抓好人才建设。
目前全区中医药副高技术职称有32人，中级职称36人，两项相加只占全区医药人员比例的7.3%，这种人才架构不利于我区中医工作的长远发展目标。今后一个相当长的时期，我们要把中医人才的引进、培养和发展作为一项关键性的工作来抓落实。
（二）加强培训是重点。
以区中医院为培训基地，开展镇医院、农村卫生站中医药人员的在职培训，要力争用5-10年的时间，使全区现有中医药人员的学历层次、业务水平和整体素质有较大提高。充分发挥区中医学会和各镇医院中医科的作用，对乡村医生进行现场指导和培训，并积极倡导和鼓励中医从业人员参加各类中医成人教育。
（三）抓科技兴医工作。
加大对中医科研的投入，开展全方位、多层次的中医药学术交流是很有必要的。在这一点上，区中医药学会、区中医院要带好头，争取在近三年内有1-2项**市级以上科研成果，有1-2个在**地区有影响力的中医特色专科，并在中药制剂和中成药研究上也要有所突破。
关键词：专科医师；中医教育；规范化培训
1专科医师培训概述
1．1培训内涵
专科医师培训是指医学生毕业后，在被认可的培训医院以住院医生的身份参加的临床专业训练，是毕业后医学教育的重要组成部分［3］。专科医师规范化培训，简称“专培”，主要目的是通过专培后使受训者能掌握某一专科的临床技能和理论知识，从而能够独立的处理临床常见疾病，并具有一定的科研、教学能力。培训对象以临床医学专业应届本科、硕士及博士学位研究生的毕业生为主，专培包括普通专科培训和亚专科培训。
1．2专科医师规范化培训与住院医师培训的关系
从医学终身教育体系看，住院医师培训属于医学生毕业后继续教育范畴，是医学教育的重要组成部分，是培养具有高素质临床医师的必然途径。医学毕业生从进入被认可指定的医院参加住院医师培训，到完成各个阶段的训练与考核，其整个过程为住院医师培训，培训结果是合格的专科医师［4］。
1．3专科医师培养的过程
专科医师的培养基本可以概括为三个部分：前期阶段、中期阶段和后期阶段。其中，前期阶段是针对本科学习期间及低年资住院医师；中期阶段是住院医师第三年开始的，以职业化训练为主的二级学科培训；后期阶段是住院医师第五年以专业化训练为主的三级学科培训。
2我国中医学教育现状及临床医师培训面临的问题
2．1中医学教育现状：学制多样化
在我国中医学教育学制的复杂化也造成了毕业后医学教育、培训对象多样化，难以制定统一、规范的制度。3年制、5年制、7年制不同层次的中医学教育，造成了一部分仅接受了中等医学教育的医生在临床岗位上，使临床一线医师的医疗水平与广大群众日益增长的卫生服务需求不相适应。2005年，我国执业助理医师的学历构成为博士占0．8％，硕士占2．8％，大学本科占29．1％，大专占32．1％，其他占61．2％［5］，这表明我国医生队伍数量虽多，但整体素质不高。近几年随着医疗卫生事业的发展，对医疗人才综合素质要求的不断提高，医疗人才队伍整体水平在上升，但在制定规培方案时很难做到面面俱到。
2．2毕业后教育的制度尚不完善
我国中医学生毕业后的教育培训制度尚不完善。学生毕业后如何培养，培训的时间安排、内容覆盖、考核标准和资格认证都缺乏一整套规范的培训制度。毕业生毕业后通常不经过二级学科训练，直接分配到医院从事临床工作。现行的专科医师职称、职务认定和管理基本沿用行业惯例。
2．3不同地区的中医师所得到的培训存在差异
我国不同地区的中医医疗机构水平差别较大，就是在同一个地区，不同的医院之间也存在着一定的差距。在北京、上海、广州、江苏、浙江经济较发达的大中型城市，拥有较强的中医学技术力量、丰富的卫生资源，住院医师规范化培养开展规范，医师面临的学习机会、实习机会就较多，而在一些经济水平相对薄弱地区工作的中医师训练机会则相对较少。
3与发达国家和地区专科医师培训模式比较
美国、英国、新加坡等发达国家和地区的专科医师培训已有一百多年的历史，无论在专科医师培训管理体制和培训模式都有相同之处，而且他们的管理体制和运行机制都非常完善和成熟。如美国模式，专科医师培训是由医学行业学会来组织，在学会的指导下来开展，经费来源主要靠政府。根据规定，只有在学会认定的医院经过培训并通过各项考核后，才能获得国家认可的从业资格。在我国，中医专科医师培训的开展相比国外的专科医师培训时间要晚，受经济等多种因素的影响，中医专科医师培训在不同地区表现出发展的不平衡性。从国家层面来看，一方面缺少固定经费支持，另一方面缺乏统一的标准，基本都由各地政府自行组织制定方案。对此试图从培训管理模式、培训特点等方面进行比较。
3．1中医学生与美国医学生教育过程比较
美国医生的整个培养过程包括学校教育、毕业后医学教育、专科培训、亚专科培训、再认证5个阶段。从不同课程和教育形式的时间长短这一角度对二者进行了比较。我们发现美国以学生基础教育的时间与我国中医教育基本相当，当他们学生拿到医学博士学位时，我国中医医学生的临床能力不比美国医学学士能力差，因为我们最后一年的临床实习是在学校完成的，而美国是纳入毕业后教育。但美国4年的通识教育为医生的职业奠定了扎实的基础［6］。
3．2专科医师培训管理体制的比较
研究从专科医师培训的历史沿革、制度保障、经费保障等五个维度对中医与美国专科医师培训进行了比较，试图以此来窥见二者在管理体制上的差异。看到美国建立的专科医师制度已有百余年历史，现已相当完善，形成了规范的行业管理、完善的教育体系、统一的质量标准、严格的考核与准入管理、完善的筹资机制。建立了系统、完整、有效的专科医师培训的管理体制和机制。而我国的中医专科医师培训工作是在2014年启动的，并且各地发展不平衡，没有国家层面统一的管理，培训基地标准和认可规定各自为阵，各地政府经费投入各不相同，参加培训人员身份品种繁多、学历参差不齐，考核合格与否的认定不统一。
3．3专科医师培训方式比较
专科医师培训的管理体制是相对宏观层面的视角，而培训的实效往往与培训方式有着密切关系。研究从培训计划、内容、考核等维度进行了比较。从比较来看，我们中医专科培训侧重两点：临床技能和理论知识；而美国除了这两项外，在教学能力、科研能力及人文素养上都有具体的要求，美国的培养目标是让专科医师能在激烈的市场竞争中生存下来［7］。在考核中，美国主要以形成性评价和终结性评价两种方法为主，评估专家每半年对区域内的培训学员情况进行了解，全面了解其在培训中的成长情况，做出综合评估，形成性评估内容以平时工作情况为主，不设置考试，而是以面对面交流为主，这与美国人重培训、轻考试的理念有关［8］。从目前我国中医专科医师培训来看，目标、计划、内容及考核都有，但缺乏统一性，缺乏详细、周密的培训计划，缺乏美国模式中上下级医师面对面进行临床思维的交流。由于中医学科的特殊性，因此，无法区分开各个学科之间差异。
4中医专科医师培训方案的建议与讨论
通过从管理体制、培训方式等维度进行比较，不难发现我国现行中医专科医师培训制度中的不足。研究认为尽管在培训目标、培训内容、考核方法二者间存在很大差异，这似乎也是最明显的问题，但我们以为这些工作只要理顺条线，花精力花功夫是相对容易解决的。因而本研究试图花更多精力从一些亟待解决的体制性、政策性问题进行探讨。
4．1制定规范统一的中医专科医师培训方案
我们把住院医师培训人为的分割为二个部分：住院医师培训及专科医师培训。国外都属于住院医师培训范畴，住院医师培训是过程，培养的结果是专科医师。由于没有统一设计，所以在训练与科室的轮转上存在重复。各省市制定的中医住院医师培训方案也不尽相同，各行其是。这就需要在国家层面有指定的部门或行业协会来制定不同学科的中医专科医师培训方案，这有利于培训的规范性、政策的统一性，使培训质量得到保障。
4．2明确中医各亚专科的范围及所属专科
要规范中医专科医师培训，要确定各亚专科，然后是规定培训时间，培训时间的确定需由政府、学会、医院同行共同认定。如何通过各种制度设计来确保中医专科培训的顺利开展。需要承认的是，美国的专科医师制度经历了100多年，有丰富的社会资源和各类医疗机构为基础。我国中医专科医师培训是2014年刚刚起步，由于中医是传统医学，亚专科的分化不像西医非常明确，但也有一些中医亚专科建设的比较完善，如中医外科、妇科亚专科的科室就比较明确。而中医内科中有很多专科，但亚专科不明确，针对这种现象，如何制定我们的培训细则，这是要精心设计。而不是“照葫芦画瓢”，盲目的模仿，政策指导要与现实情况相契合。
【关键词】护理人员；中医护理；认知态度；调查
中医护理有着自身的优势和特点。随着生物―心理―社会医学模式的建立，随着临床护理学的进一步完善，中医护理中的特色，将会为人类的健康事业做出更大的贡献。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出：大力发展中医护理。提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医病房要按照《中医医院中医护理工作指南》、《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。由此可见，中医护理也像其他专业一样既充满了机遇，也充满了挑战。为进一步提高中医护理科学管理水平和服务水平，推动中医护理工作扎实、健康、可持续发展，现对我院护士进行了中医护理知识和操作的认知与态度问卷调查，现将调查结果报告如下：
1 调查对象与方法
1.1 对象 128名被调查者是我院护士，均为女性，年龄31.98±6.02岁（22～48岁）；护龄10.80±7.50年（1～29年）；学历：中专76名，大专38名，本科15名；职称：副高3名，中级55名，初级70名；岗位：护士长20名，责任护士56名，其他52名；科室：外科56名，内科60名，其他科室14名；中医护理教育背景：系中医院校毕业者3名（2.3%），参加为期1年以上“西医学习中医”培训者4名（3.1%），其余参加我院组织的中医护理培训者121名（94.5%）。
1.2 方法 制作“枣庄市王开传染病医院护士对中医护理知识和操作的认知与态度调查表”，包括被调查者的背景材料、中医护理相关知识及操作的可行性与掌握程度（非常认同5分，比较认同4分，一般3分，不太认同2分，不认同1分）；中医护理项目开展情况（是、否）等。请被调查者根据自己的实际情况在相应条目及答案上打钩，答完后一并收回。共发放调查表140份，收回138份，回答完整128份，有效率92.8%，所有数据采用SPSS12.0用计算机进行统计分析。
2 结果
2.1 对中医护理的认知与态度 结果显示护士对中医护理的必要性认可度较高，得分率在64%～96%（得分率=得分均值/满分值），尤其对生活起居、情志调护、饮食调护、即病防变、养生保健、中医护理操作的必要性、可行性和积极性较高，得分率70%以上，而掌握程度处于中等水平，得分率54%～65%；对辨证施护和中医护理书写2项认可度相对较低；必要性、可行性、积极性及掌握程度间均呈正相关，相关系数（r）在0.41～0.57之间，有统计学意义（P
2.2 护士对中医护理相关知识的掌握程度 分别从职称（中高级与初级）和学历（本科与大中专）两方面对128名护士在中医护理知识：辨证施护、生活起居、情志调护、既病防变、饮食调护、养生保健、中医护理书写及中医护理操作等方面掌握程度进行比较发现，中高级职称人员对辩证施护、即病防变、中医护理书写和操作的掌握程度高于初级职称人员；本科学历人员对辩证施护、生活起居、情志护理、即病防变、中医护理书写和操作的掌握程度高于大中专学历者。
2.3 对中医护理操作项目的认知、掌握与运用情况 中药湿敷、刮痧、穴位按摩、水针、穴位敷贴、中药灌肠、中药雾化、中药熏洗、中药敷脐、拔罐、耳穴埋豆等项目适合护士开展的认同率达50%以上，并且刮痧、穴位按摩、中医湿敷、中医灌肠、穴位敷贴、水针、中药雾化等操作项目掌握率也在50%以上，中药湿敷、中药灌肠2项目被50%以上的护士临床运用，其他项目运用较少。认为影响中医护理操作开展的主要因素是：护士中医护理知识不足122人（95.3%），护士人力不足119人（93.0%），医生不开遗嘱95人（74.2%），不能收费89人（69.5%），缺乏设施仪器84人（65.6%）等，详见表2。
3 讨论
3.1 中医护理知识与操作现状分析
3.1.1 护士对中医护理的认可度比较高 调查结果显示，护士对生活起居、情志调护、饮食调护、既病防变、养生保健、中医护理操作的必要性、可行性和积极性较高。这与中医护理以中医基础理论为指导，针对不同病情，应用“标本缓急”、“同病异护”、“异病同护”、“正护反护”、“三因制宜”、及“预防为主”等原则进行护理，注重以人为本，强调天人相应的整体观，以及中医护理操作不需要特殊的仪器设备，简便易行、直观安全、收费低廉、创伤小、见效快，极大地迎合了患者的需求，而深受患者喜爱和护士的肯定有关。
3.1.2 护士对中医护理掌握程度处于中等水平 调查结果表明护士对中医护理知识与技能的掌握与运用处于中等程度，这与护理人员的中医护理学基础较为薄弱有关，我院是三级甲等综合医院，仅有5.5%的护士毕业于中医院校，或接受系统的西学中培训，绝大部分毕业于西医院校，加之中医院校教育也大多定位于中西医结合方向，中医护理课程设置、教学方法以及临床实践存在诸多不足，导致护理人员的中医护理三基知识和临证能力较为薄弱，尤其是辨证施护和中医护理书写的认知与掌握程度较低。
3.1.3 系统培训有利于中医护理临证能力提高 调查结果表明中高级职称人员对中医护理知识与技能的掌握优于初级职称者，这与护理部制定并落实中医护理相关理论与技术培训计划，每年举办“中医护理三基培训”继续教育项目，组织中医护理科研和教学，培训并实施中医护理操作项目等，提高了中高级职称护理人员的中医护理知识与技能有关。而中医院校毕业生均为本可学历，对中医护理知识与技能的掌握优于大中专学历者。
3.1.4 影响临床中医护理运用的因素 多大数中医护理操作项目被认同为适合护士开展，并且刮痧、穴位按摩、中药湿敷、中医灌肠、穴位敷贴、水针、中药雾化等操作项目掌握率在50%以上，但仅中药湿敷和中药灌肠2个项目被50%以上的护士临床运用，提示中医护理操作项目的临床开展不如护士对其的掌握。主要原因是护士人力不足，医生不开医嘱，不能收费，缺乏实施等因素有关。目前护士严重缺编，忙于完成治疗性护理任务，而中医护理操作一般需护士持续在病人身旁操作20～30分钟，且绝大多数中医护理项目未列入医疗服务收费项目，影响医护人员实施中医护理操作的积极性，也影响医院对相关设施设备的投入。
3.2 建议
3.2.1 培养高级实用型中医护理临床、教学、科研人才
中医护理教育应该在坚持中医护理特色的基础上，进行教育层析、课程设置、教学方法等方面的改革，西医护理教育增加中医护理基本知识与操作技术内容；中医院或中西医结合医院可先在中医特色浓厚的病区进行中医护理模式病房试点，培养中医护理专业护士，以起到以点带面的作用，为全面推广中医护理技术打下基础；尽早着手培养中医护理专业护士，建立中医护理专业护士认证制度，成立资格认证机构，举办规范、系统和实用性强的继续教育和专科护士培训项目，使中医西医护理知识与技术相互补充、相互融合，发挥中医护理在老年病、慢性病、预防、康复、保健等领域的作用。
3.2.2 加强中医护理许研究与立法 目前中医护理的科研项目少、科研能让层次低，大多是对现有的护理方法或护理技术的临床疗效的回顾性总结，缺乏深层次的、前瞻性的、大样本的随机对照研究，这与中医护理学科定位不清，缺乏科研意识、科研组织管理不健全、资金投入不足等有关。虽然国家中医药管理局度中医护理技术操作做了规定，但与针灸学、推拿学等存在诸多重叠、交叉，《护理条例》也未对中医护理的相关问题进行明确规定。因此，中医护理技术的范畴、界定、执行中医护理操作的从业资质等均需要中医护理工作者进行系统研究，相关主管部门制定配套的法规、规章和规范，用法律行使予以明确规定。要运用循证护理理论与方法，加大中医护理知识的宣传，尤其是中医护理在慢性病防治等工作中的积极作用，提高中医护理学科地位和工作质量。
3.2.3 加强中医护理适宜技术的推广与运用 护理技术操作以标准化、规范化、程序化作为管理的目标，保证其有统一的质量和标准，从而对护理行为起到基础保障作用，因此，有必要对常用中医护理技术操作规程和评分标准进行科学研究；积极争取将中医护理操作项目列入诊疗项目和医疗收费项目中，促进中医护理事业健康、规范、科学、有序的发展，保护护士的合法权利，避免医疗纠纷。
综上所述，祖国传统医药学以其简、便、验、廉的特点，在治疗各种常见病、多发病、疑难病和慢性病等方面所体现出独特优势。因此，应加强中医护理队伍建设、用循证护理原则确认临床护理疗效，积极开展中医护理培训，研究与推广，使中医护理技术更科学、安全和有效，促进中医护理可持续发展。
参考文献
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