时间：2023-06-30 17:22:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医护理基础的知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中医院校本科护理专业学生培养，既要掌握西医护理相关知识，同时要学习中医护理内容，学生的学习任务繁重，因此在课程设置、理论教学和实践性教学等方面更需要进一步探索研究，优化中西医护理课程体系、教学方法是保证能够培养中西医结合高级护理人才的重要环节，是迫切需要探索和解决的重点。
1 中医护理人才培养的现状
护理人才培养起步相对晚，护理人才培养还有部分按医学生培养模式，基础课和专业基础课课时设置不合理，基础课课程设置和课时偏多、偏难，专业基础课课时压缩现象严重，护理专业基础课程针对性不强，甚至医学生和护理本科生同用一本教材，不能体现中医护理的特色和优势。而在教学过程中重理论，轻临床实践，重医疗，轻护理。更重要的是中医院校培养的学生是满足中西医结合医院、西医院和中医医院以及社区的需求，在临床实践中无论在西医院还是中医院，由于临床缺乏中医护理引导人才，导致以西医规范带教为主，忽视了中医护理的规范带教，使学生不能将所学的中医理论知识和实践相结合，中西医护理的发展不能并进，学生专业特色不突出，毕业生在医院难以较快地发挥中医护理的带头作用。不能完全满足人民群众对中医护理的需求。
2 培养“实用型”中医护理人才，顺应市场的需求
现代医学模式和人民健康观念不在是“有病治病，而是未病先防”，中医的整体观和辨证施护体现以人为本、个体化特色服务优势，加之独特的中医护理操作技术，体现“安全、高效、低耗、创新、发展”的特点，能满足人民群众对中医护理的需求，符合当代人们的健康理念。适应护理事业的发展。结合以上特点，采取以下的措施。
2.1 调整课程结构 精简医学基础课程，增加中医护理学基础的课时，特别是增加临床实践的课时，用更多的时间给学生系统学习中医护理理论和传统的中医护理技能，真正满足人民群众对中医护理的需求。
2.2 整合中医护理教材 不能原用医学生的培养模式，更不能共用同样的教材。中医护理的教材虽然编著了不少的书刊，但缺乏规范性、实用性和权威性。如中医养生保健，中医饮食护理等等教材，内容重复，可以将中医护理教材整合成2本《中医护理学基础》和《中医临床护理》具能体现中医护理特色又实用于临床实践。
2.3 加强“双师型”中医护理师资的培养 由于中医护理教育起步晚，临床缺乏中医护理教育人才，中医医院中医护士比例极少，西医院就更加缺乏，学生进入临床实践不能得到规范的带教，不能满足学生的实践性教学，为培养既有扎实的中医理论知识，又有较强的实践操作技能和良好的职业素质的综合护理人才，就必须加强“双师型”中医护理师资的培养。
2.4 “中西医护理并举” 中医护理专业的护士，在接受祖国医学的护理知识外，还应重视西医学知识及现代护理技术的学习，在临床工作中既掌握西医护理的相关知识和技能，又能体现中医护理的思维特色和专业技能，将中西医护理之长有机结合而服务于人类，更加体现中医护士的双重优势。
3 小结
随着社会突飞猛进的发展，经济的腾飞，疾病谱的改变、人们健康观念的转变、人口老龄化的进程加快，以及医疗卫生服务改革的不断深入，人们对医疗卫生事业的要求越来越高，对护理服务的质量和水平提出了更高的要求，单一的中医或西医护理服务已不能满足人民群众的健康需求，只有转变传统教育思想，调整教学计划、课程结构、教学内容和教学方法，同时注重学生综合能力和创新能力的培养，充分发挥西医治病、中医治人的中西医护理优势，相互学习，优势互补、相互促进和共同发展，从宏观到微观，达到既治标又治本、标本兼治的综合治疗及护理，构建合理的、有特色的中医护理课程，逐步建立适合护理学科发展的教育模式，达到中西医护理优势互补，实现中西医护理的和谐发展，才能适应当今社会人们对健康的需求。
护理的多元文化特征
护理学科理论体系的多元文化特征。文化是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。不同民族、不同文化背景产生不同的行为规范，导致不同的社会发展。多元文化即多民族文化，由于社会经济与科学技术的发展，促进了各国、各地区与各民族之间的文化交流，形成多元文化社会。护理学是一门边缘、交叉学科，是以社会科学、自然科学等多领域的知识为理论基础的综合性应用科学。随着社会发展，护理学已逐步形成以人为中心，研究自然、社会、文化教育和心理等多种因素对人体健康的影响，从而进行整体护理的学科。理论体系涉及的面广，具有多元文化的特征，而且呈动态变化，随社会需求和医学体系的不断改变而改变。
多元化的临床护理类型。现代护理理论主要是以西方文化和医学理论为基础，目前广泛应用的护理理论和模式也多由国外引入，如护理程序、整体护理模式等。由于中国的几千年文明史，传统医学至今仍在不断地应用与发展，对护理学有着深远的影响，表现在临床护理中，除了西医护理外，还存在着我国特有的护理类型――中医护理和中西医结合护理。目前，在中医院内，基本上都是实行中西医结合护理，它充分体现了现代与传统、东方与西方的文化兼容性。
护理职能任务、工作内容的多元性。现代医学模式、现代健康概念都对护理工作提出了多层要求，由原来单一的疾病护理转向全面的整体护理，护理不能仅局限于医院而需走进社区、家庭。护理职能的范畴包括治疗、预防、保健、康复，赋予护士教育、管理、研究等多种任务及角色，甚至在死亡不可避免的条件下，提供高质量的临终护理等。从而要求护士文化知识的全面性、多元性。
护理对象的多元化。护理工作的对象可能来自不同国家、不同民族。他们的文化背景包括教育程度、个人经历、、生活习俗等方面的差异，会导致对健康和生命的不同认识，对死亡的不同理解，对悲伤的不同表现形式及对护理的不同需求。
如何开展多元文化护理
更新护理观念，改变护理教育模式。目前，我国中、高等护理教育已纳入现代护理模式内容；部分医院和医院的部分病区实施了系统化整体护理。但传统的教育模式和护理模式还占相当比重，要彻底改变这种状况，必须更新观念，改变护理教育模式。将护理教育与治疗、预防、康复、保健结合起来，对培养护理人才标准、知识结构、具备能力提出新的要求。
现代护理与中医护理相结合，开展中西医结合护理。中医是我国独特的文化遗产，中医护理是其重要组成部分。由于东、西方文化背景不同，中医的理论基础也与西医截然不同。现代护理与中医护理相结合的前提是了解二者之间的共同之处与互补部分。中医护理具有两个特点：整体观与辨证施护。其中整体观与系统化整体护理虽然表达的方式不同，但本质是一样的，都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生物、心理、社会环境等方面进行综合研究的思想，可谓异曲同工。
增加人文知识，了解与研究不同民族的健康及疾病观、护理保健手段。自古以来，文化与医药便有不解之缘，医药源于文化，同时也是文化的组成部分。中国是个多民族国家，不同民族在自身发展过程中形成不同的文化体系，对健康与疾病、生死观、价值观等方面均存在认识上的差异并导致不同的民族文化习俗、、饮食习惯等。回族信奉伊斯兰教，有特定的斋戒期，有法定的节日并享受假期。一些民族的饮食习惯与居住的地理环境有关，如藏族嗜肉食、浓茶以御寒、助消化。因此，要想对不同民族提供相应的护理，就要深入研究不同民族的习俗，了解他们的需要，以人文、地理等知识来缩短相互间的差距，达到有效沟通。
膝骨关节炎是老年患者多发的一种关节疾病，典型表现为患者膝关节肿胀、剧烈疼痛、活动受限，甚至发生畸形。其病因目前尚不明确，但有学者指出，膝骨关节炎的发生可能与感染、损伤或者炎症有关，属于自身免疫病，而且并存诸多危险因素。老年膝骨关节炎对患者正常生活、情绪与生存质量造成严重影响，因此，做好此类患者的护理工作尤为重要。我院对2013年2月―2014年3月间收治的老年膝骨关节炎患者53例采取临床护理，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月―2014年3月间收治的老年膝骨关节炎患者53例，分为两组。观察组29例，男性16例，平均年龄为（64.23±1.39）岁；女性13例，平均年龄为（65.14±1.88）岁。对照组24例，男性14例，平均年龄为（65.09±1.18）岁；女性10例，平均年龄为（63.84±1.27）岁。
1.1.1 诊断标准
（1）膝关节持续疼痛，时间接近或者超过1个月。（2）存在骨摩擦音。（3）患者年龄在40岁以上。（4）晨僵时间在30min以下。（5）关节周围出现骨性肥大。（6）X线检查表明，关节边缘形成骨赘。
1.1.2 纳入标准
（1）45
1.1.3 排除标准
（1）不符合诊断标准与纳入标准。（2）复合肝肾、心脑血管以及造血系统疾病。（3）意识障碍或者精神疾病患者。两组患者病程、年龄、临床症状方面差异较小（P>0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规护理方法，主要包括病情观察，给予必要的用药指导与基础的健康知识教育。观察组给予中医护理干预，方法如下。
1.2.1 心理干预
安排患者参加关于老年膝骨关节炎的健康知识讲座，帮助患者了解疾病发生原因、病情进展、临床治疗方法与自我锻炼方法，同时，护理人员向患者讲解临床中的治愈病例，鼓励患者正视疾病，增强治疗信心，放松心情。此外，护理人员要同患者家属主动沟通，尽量减轻家属存在的心理压力，通过家庭系统的支持促使患者主动配合临床治疗，有利于良好效果的发挥。
1.2.2 中医护理
根据患者具体病情，选择6～8个穴位，通常选择膝眼穴、鹤顶穴、梁丘穴与犊鼻穴等，以专业手法给予患者按摩干预，时间为20min/d，1个疗程为2周。穴位按摩的同时，采用外服膏药法进行治疗，将膏药于隔油纸上放置，平铺冰片，敷于患处，膏药外敷时间为2周。
1.3 评价方法
采用健康现状调研表调查患者干预前后的健康状况，涉及生理与心理健康方面的内容有10项，分为8个维度，0分表示健康状况最差，100分代表健康状况最好。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
干预前后，观察组生存质量评分分别为（55.14±18.37）分、（69.87±19.43）分，对照组生存质量评分分别为（54.26±16.29）分、（56.18±11.38）分，观察组生存质量改善明显，见表1。两组患者护理效果差异显著，有统计学意义（P
时至今日，提及骨伤人们往往认为就是骨折，其实不然，结合历代医学家的分类办法来讲，骨伤按照不同的成因可以分为创伤、劳损和外感六所导致的筋骨关节病症。对于因为外力原因造成的骨折，脱臼，挫伤等伤害，特别是对于开放性的骨折，应该及时采取无菌敷料包扎的办法，最大限度的防止感染，而对于因年龄体质或先天因素引起的颈腰疾病，应当从根源上固本扶正，通过望闻问切四诊，确定病情，进而采取舒筋活血、化淤散寒等辨证施治的方法，辅以推拿按摩、热敷熏洗的方式减轻病痛，达到治疗护理的目的。
以常见的急性腰肌筋膜损伤为例，急性腰肌筋膜损伤也就是我们常说的“腰扭伤”常见于失足滑倒导致筋膜突然收缩而造成的撕裂伤。在护理过程中，一位年轻的妈妈给我印象最为深刻，这位患者因为抱小孩子的原因，导致腰部表现为一侧剧烈疼痛，静卧时疼痛感稍差，不能直立行走，通过用手按压患处可发现脊柱多向患处侧弯，患处腰部肌肉处于紧张状态，并且可见清晰淤斑与肿胀，这就是典型的腰扭伤的临床症状，对这位年轻妈妈的护理，采取疏筋通络的方法，指按肾俞、关元俞、承门等穴位，再加揉背、封腰等手法让患处达到活血止痛的疗效。对急性期的护理工作，做到室内无对流风，预防病人受到寒凉的侵蚀以至病情反复，限制病人的腰部活动，适当安抚病人的焦躁情绪，每日记录病人的体温血压等常规数据，保持病房内的整洁，防止患者因为乱丢杂物而跌到的事件发生，通过这些细心的护理工作，相信病人可以很快康复。
值得注意的是，在骨伤的功能锻炼中，护理人员应该指导患者进行正确的锻炼方法，消除患者对锻炼的顾虑，比如介绍病人进行弓步云手、飞燕点水、腰部画圈等方法，治疗各种软骨组织的挫伤和骨折等情况。
2 重视骨伤病人的情志护理工作，关注幼儿护理工作，将护理服务变成贴心服务
有句话说的好：“善医者 ，必先医其心 ”骨伤病人是一类比较特殊的患者，由于骨伤多属于突发事件，所以大部分患者，不能完成从健康的生活状态，转变为行动不便且疼痛难忍，由于恢复的病程时间长，对愈后的状态也存有顾虑，导致病人在遭受病痛的同时，也遭受着心理疾病的折磨。所以作为直接接触的护理人员来讲，应该根据病人性格特点和病情情况，对患者进行精神抚慰，中医理论告诉我们“怒伤肝、思伤脾、忧伤肺”，所以我们不能让我们的骨伤患者雪上加霜，依据《黄帝内经》所描述的“移情、疏导、暗示”等方法，解病人之郁结，悦病人之情志。中医护理人员应该从整体着手，通过外部的给药治疗，观察病人内在机体变化，重视病人的心理护理，使患者早日健康出院。
在临床护理的过程中，可以发现5个月到14岁的小儿患者也占了相当大的比例，男童比例也远远高于女童比例，除了常见的外伤、关节脱臼等骨伤外，特别对于未满一周的髋关节宝宝的护理工作，更应该仔细认真，包括平时抱患儿时候，应该保证患儿左右充分张开双腿，选择硬的被褥和给患儿穿着宽松的裤子，以防止因为护理不当，给孩子未来的成长留下不可逆转的伤害。
骨科护理工作是一项辛苦的工作，护理人员也难免会在忙碌的工作中忽视一些细节部分，职业的倦怠也会导致护理人员自身情绪的低落，所以护理人员也该关注下自身的情志状态，把积极的工作态度投入护理工作中，改变以往的生硬的服务态度，让患者有宾至如归的感觉，将护理服务做成贴心服务，成为创建微笑服务的一面窗口旗帜。
3 不断加强业务学习，完善业务知识，掌握综合护理成为中医骨科护理的发展趋势
传统的中医理论博大精深，讲究的是阴阳平衡，机体内外协调发展，这一贯穿于中医各方面的理论，成为精湛医术和丰富护理经验的指导思想，上观古代护理文献：《理伤续断秘方》首先提出了束缚器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常见到的各种固定器具的先祖，《正骨心法要旨》则以独创的攀索叠砖的方式，对屈曲型胸腰椎骨折进行了固定复位治疗，还有《诸病源侯论》则提出了对内因导致的骨伤，用养生导引法来祛除体内蓄积的淤血。这些凝聚着古人智慧的护理经验，依然对当今的中医骨科护理具有很强的指导作用。
关键词：糖尿病 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.420
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0286-02
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。现将我院对糖尿病患者的护理体会详述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究所选病例均来自我院2013年10月-2014年1月内分泌科收治的糖尿病患者42例，纳入患者均符合糖尿病诊断标准。42例患者中男28例，女14例，年龄60-72岁，病程2～30年。其中病程>10年者20例，5例合并有高血压，6例合并有冠心病，4例合并有肾功不全，2例合并有脑血管栓塞。
1.2 诊断标准。患者均符合世界卫生组织（WHO）关于2型糖尿病的诊断标准，糖化血红蛋白（HbAlc）t>6.5%，空腹血糖（FPG）I>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11 1 mmol/L。剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、精神疾病、意识障碍、严重听力和语言障碍、文盲及其他原因不能配合护理工作者[1]。
1.3 统计学方法。采用SPSS13.0软件处理数据，定量数据均以（X±S）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用X2检验。以P
2 护理方法
2.1 饮食、运动配合。糖尿病治疗中任何一种方法都离不开饮食、运动的配合，患者住院后，护士应对患者进行全面的评估及详细的健康教育包括病室、住院制度、医护人员的姓名、病情及糖尿病相关知识等，讲解科学合理的饮食和适宜的运动疗法，应根据病情制定出具体的食谱及运动处方，并说服患者接受以上治疗及辅助治疗。控制饮食是治疗糖尿病最基础的，也是最难的一点。护理人员要随时指导，同时给予心理疏导，鼓励患者要有坚定的信心去战胜疾病。要培养良好的饮食习惯，将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中[2]。
2.2 药物指导。糖尿病治疗药物有两种形式，一种是口服的降糖药，另一种是通过注射胰岛素来降低血糖。当对糖尿病患者进行用药选择时，应该根据患者的自身情况进行选择，如果患者对胰岛素依赖过强，用药时就应该使用胰岛素注射的方式来治疗；如果患者对胰岛素的依赖性不强，而对药物治疗的依赖性强时，就选择降糖药物来进行病情的治疗[3]。
2.3 血糖监测。培训前医院对新人院的病人不进行随机血糖的测试，绝大多数护士未接触过血糖仪，对血糖仪的使用及有关糖尿病知识、监测、护理这些方面是空白的。通过讲授培训，全体护理人员的糖尿病护理基本知识和操作技能明显提高，了解血糖监测重要性，血糖监测时间，调整次数，结果分析等。同时掌握血糖仪的使用及保养、血糖仪的校对、血糖试纸的校对，并掌握血糖监测方法及空腹、餐后血糖监测时间和正常值，以及低血糖的血糖值和低血糖的处理方法。对新人院危重病人意识到随机血糖测试，随时发现血糖高的病人，为治疗、抢救病人提供依据[4]。
2.4 心理护理。糖尿病是种慢性病，并且是无法治愈，只能通过药物进行控制，所以糖尿病的病程是很长的，这就使得患者出现一些抑郁、焦虑和紧张的心理障碍，这样的心理状态，会给糖尿病的治疗效果不理想，并且会是患者的意志消沉，无法坚持治疗。因此社区护理应该对自己社区的糖尿病患者进行心理辅导和护理，并且根据对糖尿病患者的爱好进行开展一些适合糖尿病患者的娱乐项目，如：门球、太极拳、气功等，适当的培养糖尿病患者的兴趣爱好，如：听音乐、书法、绘画等这些能平复患者焦躁的情绪，恢复愉悦的心情，从而更好的形成一种心理护理[5]。
3 体会
糖尿病是一种目前我国的常见、多发疾病，影响其治疗的因素很多。患者情绪、疾病防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通，注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化，只有这样，才能满足不同类型患者的不同需求[6]。
我院予以患者护理干预，通过控制患者饮食、运动、心理状态等提高药物治疗的效果，对患者血糖起到调节作用，从而提高患者的生命质量，减少诱发患者死亡的危险因素，对提高治疗效果而言具有重要的意义与作用[7]。
参考文献
[1] 李淑红.老年2型糖尿病45例中医护理体会.河北中医.2013.35.10：1574
[2] 唐春燕.胰岛素泵治疗糖尿病的健康宣教及护理.吉林医学.2013.34.27：5760
[3] 张淑秀.社区糖尿病预防及护理方法.中外医学研究.2013.11.27：94
[4] 杨秀珠.基层卫生院糖尿病治疗护理对策.中国农村卫生.2013.08.08：303
[5] 胡素清.糖尿病社区护理分析与探讨.中国农村卫生.2013.03.03：183
[关键词] 突发性耳聋；赋能模型；健康指导；应用效果
[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0120-05
Application of energizing model based health guidance to patients with sudden deafness
KONG Zhe YU Zhuojin LI Hong
Department of Otorhinolaryngology， Guangdong Hospital of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China
[Abstract] Objective To discuss and analyze the improvement effect of energizing model based health guidance on patients with sudden deafness. Methods 120 patients with sudden deafness who were treated in Guangdong Hospital of Chinese Medicine from January to December 2015 were divided into the observation group and the control group according to random number table. There were 60 cases in each group， including 2 losses of follow up in each group. At last， 58 patients in the control group were adopted routine intervention， while the 58 patients in the observation group were adopted the energizing model based on health guidance plus routine intervention. Illness self-management capability， illness treatment compliance and treatment effect before and after intervention were evaluated and compared. Results There were no differences in the scores of all dimensions of self-management capability and treatment compliance of the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the self-management capability score， the scores of its dimensions and all dimensions of treatment compliance of the observation group were higher than those before intervention， and which were higher than those of the control group after intervention （P < 0.01）. The self-management capability score， the scores of its dimensions and rest， diet， exercise， reexamination and follow-up compliance of the control group were also higher than those before intervention （P < 0.05）. After intervention， the effective treatment of the observation group was significantly better than the control group （P
[Key words] Sudden deafness； Energizing model； Health guidance； Application effect
突发性耳聋（Sudden hearing loss，SHL）是一N以突发性听力丧失或明显下降为主要特征的耳鼻喉科病症，国外流行病学调查显示其发生率在5/10万～10/10万之间，且呈逐年增长的发展趋势[1]。由于听力功能明显损害，而且常常伴随着耳鸣、头晕和恶心等多种不良症状，SHL患者常常会出现焦虑、抑郁以及社交功能障碍等多种问题，严重影响其正常生活质量[2]。临床治疗多采取激素、神经营养药物、改善微循环药物、高压氧或穴位针灸等多种措施进行综合治疗[3]，但由于疾病相关知识的缺乏，大部分SHL患者可能因为治疗依从性下降及自我健康管理能力不足而导致治疗效果不甚满意[4]。赋能模式指的是一种强调以患者为中心，通过医护人员激发个体内源动力，并提升个体自我管理能力以促进健康的干预模式和过程[5]，目前该模式已经被广泛应用于多种急慢性疾病的管理并证实具有良好的健康促进作用，本研究将赋能模型应用于SHL患者的健康指导过程中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2015年12月在广东省中医院（以下简称“我院”）耳鼻喉科治疗的SHL患者作为研究对象。纳入标准：①诊断符合SHL；②年龄≥18周岁；③具备良好的认知及理解沟通能力；④签署知情同意书。排除标准：①合并消化系统、心血管系统、呼吸系统或血液系统等方面的恶性肿瘤或严重慢性并发症；②既往患有精神疾病或存在认知功能障碍。本研究已经获得我院伦理管理委员会的批准，且患者及家属均知情同意，共计纳入120例SHL患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例，研究过程中两组各有2例失访，最终两组均58例。两组患者在年龄、性别、文化程度、耳聋类型、耳聋程度及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
注：a：男/女；b：初中以下/高中/大学以上；c：平坦型/高频型/全聋型；d：轻度/中度/重度
1.2 方法
两组患者均接受常规的治疗干预措施，即在患者纳入后按照SHL治疗常规进行规范治疗，同时由耳鼻喉科医师及护士介入并进行相关的治疗沟通及健康教育指导，指导的内容包括疾病治疗、临床检查、药物使用及生活护理等相关知识，并发放“SHL康复治疗手册”，所有健康教育的内容贯穿在患者的住院治疗全程；在患者出院前由主治医生再次向患者交代疾病家庭康复、门诊复查及电话随访的注意事项，并在随访及门诊复查时就患者的特定情况进行针对性的教育支持和指导。观察组在此基础上实施以赋能模型（理论框架见图1）为基础的健康指导，具体如下：
1.2.1 组建赋能模型健康指导团队并进行培训 由2名耳鼻喉专科主治医生、2名护士及1名心理咨询师共同组成赋能模型健康指导团队，其中医生负责对患者的诊疗、治疗沟通及门诊复查等工作；护士负责医嘱实施、随访管理及相关的健康教育指导工作；心理咨询师负责心理评估及随访等工作。在研究开始前由专业的心理学老师就赋能模型的内容、原理、临床实施要点及注意事项等方面对团队所有成员进行统一培训，团队成员均完成培训及考核过关。
图1 赋能模型的理论框架
1.2.2 通过访谈评估患者存在的主要问题（住院期间） 在研究开始前通过查阅相关文献及总结临床经验拟定医患谈话提纲，诊断明确后由主管医生对患者进行一对一的访谈，提出的问题如：“你认为SHL是怎样的疾病，对你有什么影响？”“疾病治疗过程中遇到的最大问题”“是否定期服药及检查？”等，通过患者的回答可以了解患者现存的健康问题、态度、技能和需求等内容。
1.2.3 通过宣泄和倾听等技术表达患者不良情感（住院期间） 确立主要问题后与患者共同探寻问题发生的根本原因，鼓励患者表达内心的真实感受和想法，在此过程中应做到以患者为中心，让患者充分感受到被尊重的感觉。待患者宣泄完毕后，由医生通过询问的方式促使患者进行自我反省，并激发患者对SHL及其相关不良症状的自我管理责任感，问题如“自己的疾病对家里人有没有影响”“对SHL有没有什么新的看法”及“自己应该怎么做才能更快促进疾病恢复”等。
1.2.4 与患者共同确立目标（住院期间） 根据上述评估结果由医护人员与患者进行共同讨论，引导患者就自我问题主动提出改善和适应的近期及远期目标，医护人员可就目标的可操作性和实用性提出中性的评价和建议，但最终的决定权始终掌握在患者手上。同时尽量协助患者将制订的目标尽量细化和具体化，以提升患者自我管理的责任感和康复信心。
1.2.5 制订针对性干预计划（住院期间） 根据个体特点与患者及其家属共同制订针对性的干预策略。如年纪较大患者的主要问题是难以定期服药，则可依据患者的个体特点将具体药物的服用时间、方法及数量等制订“说明书”及简要标签，并设定手机闹钟及备忘录，以提醒患者按时按要求服药。同时医护人员对其目标和计划进行登记备案，为再次评估及下次计划拟定提供依据。
1.2.6 效果评估并进行下个赋能健康干预循环（住院至出院随访全程） 出院患者采用电话随访或门诊复查访谈进行评估，仍住院的患者采取一对一的访谈评估，由患者主动回顾干预过程的感受及总结个人经验，首先肯定患者的努力以提升个体的积极性和信心，对于未达到的目标则帮助患者耐心分析原因，并加强鼓励和引导患者，帮助患者确立存在的主要问题、再次制订详细的目标和计划，进入下一个干预循环。
1.3 评价指标
1.3.1 自我管理能力 采用台湾学者Wang等[6]翻译改编的自我管理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）进行评定，该量表由健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能4个维度组成，共计43个条目，该量表采用Likert 5级评分法，按照“0～4”分进行评分，得分在0～172分之间，患者的得分越高则其自我管理能力越强。研究已证实该量表具有较高的信效度，其内部一致性克伦巴赫α系数为0.88，CVI为0.92。
1.3.2 治疗依从性 采用刘军燕[7]编制的“SHL患者依从性凋查表”进行调查，该调查表包括休息、饮食、运动、检查、药物、复查、二次入院及随访8个条目，均按照Likert5级评分法，得分越高则表明其治疗依从性越高，其内部一致性克伦巴赫α系数为0.675，具备较高的信效度。
1.3.3 治疗效果 通过测定患者的听力来评估其疾病恢复情况，听力恢复30 dB为显效，听力恢复至正常水平为痊愈[8]。
1.4 资料收集
在研究干预前后对患者发放调查问卷及听力评估，问卷派发由非本研究小组成员的第三方调查者执行，所有调查者均已接受统一培训，在派发问卷时调查者用统一的指导语向患者说明调查的目的及相关填写注意事项，患者在知情同意后进行独立填写，对于无法自行填写问卷的患者由调查者口述条目的问题和答案，在患者选择后由调查者代为填写，问卷填写完成后由调查者现场收回；听力检查均由我院耳鼻喉科固定的专科医师实施。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自我管理能力比较
干预前两组患者自我管理能力总分及各维度得分的差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者的自我管理能力总分及各维度得分均较干预前明显提升，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.2 两组患者治疗依从性的比较
干预前两组患者在治疗依从性各维度的得分差异无统计学意义（P > 0.05），干预后观察组在休息、饮食、运动、检查、药物、复查、二次入院及随访的依从性得分均明显提升且高于对照组（P < 0.01），对照组在休息、饮食、运动、复查及随访的依从性得分改善也有统计学意义（P < 0.05），见表3。
2.3 两组患者治疗效果的比较
观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。
表4 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
3 讨论
目前关于SHL的具体病因尚不明确，可能的病因包括微循环病变、感染、代谢障碍和免疫相关性疾病等方面，临床上主要以多种治疗手段进行综合干预为主[9]。研究显示，SHL的主要人群为年龄50岁以上的中老年患者，患者文化程度及对疾病的认知水平普遍较低，疾病的自我管理能力及治疗依从性均相对较差，这是引起治疗时间延长及听力恢复效果不佳的直接因素[10]。健康教育指的是医务人员就患者疾病及治疗存在的具体问题进行教育和指导的干预过程，通过健康教育可提高个体对疾病的认知及自我管理能力，对于提升治疗效果具有积极的促进意义，但传统的健康教育多以医护人员作为主体，患者多为被动的教育施加模式，而且健康教育仅限于住院阶段，未能对整个治疗过程进行全面的干预和指导[11]。美国耳鼻咽喉-头颈外科学会在2012年明确指出，加强对出院患者的复查和随访管理是达到临床最佳疗效的必要管理措施[12]。基于此，本研究将SHL患者引入赋能模型进行全程健康指导。
本研究结果显示，干预后观察组患者的自我管理能力总分及各维度得分、治疗依从性各维度得分及治疗有效率均明显高于对照组（P < 0.01），表明以赋能模型为基础的健康指导能提升SHL患者的自我护理能力和治疗依从性，对于促进患者的疾病恢复具有重要意义。首先，赋能模式强调患者内源动力的重要性，在确立问题、表达情感、设立目标、制订计划及效果评估5个干预阶段均做到以患者为中心，让患者自主决策及实施，可激活患者的主观能动性和参与积极性[13]。患病后急躁心态以及焦虑、抑郁等负性情绪反应是导致SHL患者健康行为和生命质量下降的重要因素[14]，通过一对一访谈时的感情宣泄及倾听能有效缓解其不良心理状态，调动积极心理资源，激发患者自我管理责任感并促进健康行为[15]。其次，赋能模式⒏稍つ勘旰图苹分进行层次制订，既保障了总干预方向的稳定性，而通过“碎片化”的具体目标和计划又能便于患者实现和完成，起到帮助个体获得成功满足感及提升自我效能感的作用[16]。再次，观察组的干预措施贯穿住院至出院随访及门诊复查的各阶段，既能不断提供健康指导支持又可起到健康行为监督和促进作用[17]。最后，在赋能模式下的健康指导并非单向的干预模式，这主要体现在密切的医患沟通及方案反馈调整方面，采用倾听和支持鼓励等方式进行沟通，既有利提高医患沟通的和谐性又可获取更多的患者信息；在治疗方案上通过随访及门诊复查对患者进行二次评估，并根据评估所反馈的结果进行下一循环的干预指导，可有效提升健康指导的干预效果。同时本研究结果还显示，对照组在自我管理能力总分及各维度得分，休息、饮食、运动、复查和随访依从性的得分亦明显改善（P < 0.05），表明常规的健康指导也能在一定程度上改善患者的自我护理能力和治疗依从性，这可能与患者在听力丧失后在生活及治疗上得到他人帮助有关，充足的社会支持能在一定程度上提升个体的疾病管理能力及健康相关行为的依从性[18-20]。
综上所述，以赋能模型为基础的健康指导能提升SHL患者的疾病自我管理能力和治疗依从性，并能有效促进其病情的改善和恢复，临床可借鉴应用。但本研究仍存在一定的局限性，如调查干预的样本均来自同一中心，且样本量相对较小，这可能对研究结果的准确性造成一定程度的不良影响，将来的研究应适当扩充样本量，并进行多中心的前瞻性随机对照研究，以为SHL患者的临床干预提供更充分和准确的证据。
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艾滋病病毒的特性
1 对外界环境的抵抗力较弱。艾滋病病毒离开人体后，常温下只可生存数小时至数天，高温、干燥或者通常用的化学清洁剂或消毒剂(如碘酒、酒精或医院中经常使用的一些消毒药品)都可以杀死这种病毒，甚至用自来水冲刷，水中的余氯就会使它失去活性。另外，艾滋病病毒不能在昆虫(如蚊子、跳蚤等)体内存活。
2 具有迅速变异能力。艾滋病病毒的“外貌”经常发生改变，有许多的亚型。例如，最早引起艾滋病流行的l型病毒(现在广泛流行于世界各地)现有11个亚型，而且这些亚型还在不断变化着。
艾滋病的个人及家庭预防
1 无针对性(非特异性)的预防措施
(1)性传播的预防
由于性传播是艾滋病传播的主要途径，因此，对艾滋病有个正确的认识，做到洁身自爱，不要放纵，这是防止感染艾滋病的最简单，最有效的措施。夫妻一方感染了艾滋病毒，为了性生活安全，要使用。是预防艾滋病很有效的措施。据统计，提倡使用后，乌干达孕妇艾滋病毒的感染率由1990--1993年的21％下降至1995年的15％，泰国军人的艾滋病毒感染率原为3.7％，1995年下降至2.4％。
(2)血液传播的预防
A供输血用的血液应经过艾滋病毒抗体检测。B严禁吸毒，贩毒。c医院和防疫部门应尽可能使用一次性注射器或对注射器进行严格消毒：针灸治疗用针也须经严格消毒：医务工作者应注意避免外伤、针刺伤等意外事故，避免直接接触病人的血液，分泌液等。
(3)母婴传播的预防
A感染艾滋病的妇女不应怀孕。B近年的临床实践发现，在孕妇分娩前3个月给予治疗艾滋病的药物二叠氦胸苷，可以预防70％带有艾滋病毒的母亲所生婴儿感染艾滋病毒。
2 有针对性(特异性)的预防措施
种牛痘可以使天花“绝迹”，接种脊髓灰质炎疫苗……这些都属于有针对性的预防。但是，由于艾滋病很容易发生变异，甚至在同一病人身上，半年内三次分离出的病毒都不相同。一种疫苗只能抵挡一种病毒，是无法控制“千变万化”的病毒的，因而难于得到有效的疫苗。是否有可能研究出有效的疫苗呢？如下的事实说明，研制出有效的疫苗是可能的。
(1)少数经常与艾滋病毒感染者有性接触，既查不到抗体，也查不到病毒，但可查到特异性细胞免疫，证明她们感染过病毒，并已清除出病毒。
(2)感染了HIV-2型艾滋病毒者可能对HIV-1型艾滋病毒有抵抗力。
(3)感染艾滋病毒有长期(超过10年)存活者。
(4)少数儿童在出生时感染了艾滋病毒，但他们后来能自身清除病毒。
(5)人工变异的猴艾滋病毒(sIV}感染猴后能保护slV强毒株的攻击。
3 艾滋病毒感染者应避免艾滋病毒的再传播
(1)已经感染了艾滋病毒的人，应敢于面对现实，感染者不会立即发病死亡，因此，病人不要悲观失望，甚至绝望。艾滋病的治疗已出现了曙光。
(2)要避免艾滋病毒的再感染，并尽可能避免其他细菌、病毒，霉菌等各种感染，因为很多微生物会激活潜伏体内的艾滋病毒。
(3)避免将病毒传给他人。过性生活应使用，不要献血，不要怀孕。艾滋病抗体阳性的孕妇应中止妊娠。不能与他人共用注射器、刮胡刀、剃刀、牙刷等。及时、认真地给被血液，等分泌物污染的物品消毒。
(4)应该戒烟酒、戒毒。过健康的有规律的生活。定期去医院作必要的身体检查。
4 艾滋病毒污染物的消毒
艾滋病毒很容易被杀灭，但其一旦进八人体却奈何它不得。因而要严把消毒关。艾滋病毒感染者或艾滋病人平时不会排出病毒，故对其周围物品或环境不必进行特别的消毒。但当物品被他们的血液或体液污染时，须认真消毒。
(1)药剂消毒
含氯消毒剂中常用的为次氯酸钠。其他含氯消毒剂亦可使用。消毒剂含有效氯500～5000/ppm，处理10--30分钟即可达到一般的消毒目的，遇有病人血液体液时可使用含有效氯10000/ppm的溶液。
碘伏消毒剂可用于物品表面的消毒。含有效碘50--150/ppm的溶液作用10--30分钟即可。75％的乙醇(酒精)可用于手的消毒，作用10分钟即可。戊二醛多用于医疗器械的消毒。
(2)热消毒
艾滋病毒对于燥和热敏感，在56摄氏度条件下作用30分钟，或100摄氏度作用(如煮沸)20分钟可以消灭艾滋病毒。
5 艾滋病毒感染者。患者的家庭的预防
家申有艾滋病毒感染者或艾滋病人，无疑会给家庭带来许多不便。理解、同情、帮助，并积极地对患者采取一些可能的心理辅导，也有助于缓和家庭内部矛盾。
美国一家医院的调查报告证实，没有发现因与艾滋病患者共同生活，但无的家庭成员被艾滋病毒感染的例子。类似的报告也强调与患者共同生活、学习、工作、就餐，社交是没有危险的。
一般说，艾滋病患者没有并发其他感染时，无需住院。艾滋病毒感染者如无不适，也无需住院。但为确保安全，免使家人被染，尚需采取一些必要的防范措施。
(1)不要与艾滋病患者或感染者发生性接触。夫妻间性生活一定要使用。
(2)被艾滋病患者、感染者的分泌物、排泄物、血液等污染的物品应进行消毒处理。
(3)手上有创伤、皮肤病(包括温疹，皮炎等)时，最好不要去照顾患者或感染者。如确有必要接触沾有他们的分泌物、排泄物等的物品时要戴橡皮手套，发生直接接触时应及时给被污染部位消毒。
(4)患者或感染者的衣物勿与家人衣物相混应分开洗涤。有血液或排泄物污染的衣物应先消毒，再洗涤。
(5)与患者和感染者有性接触者应定期到医院作临床和血清检查。
(6)患者，感染者出现精神失常，不能保持环境卫生。拒绝与家人合作时，应送医院治疗。
6 对感染艾滋病的母亲及所生孩子的几项保护性建议
(1)感染艾滋病毒的妇女，最好不要生育。
(2)不用母乳哺喂。
(3)尽量争取早期作出诊断，以使感染了艾滋病毒的儿童获得积极治疗。
(4)在出生前3个月应用叠氮胸苷(AzT)等药物进行预防性治疗，可以减少70％婴儿免受艾滋病毒(HIV)感染。
(5)不接受有危险(如卡介苗等)的免疫，因为某些免疫接种会诱使潜藏的艾滋病毒活跃起来。
(6)带艾滋病毒尚未发病的健康儿童，在日常生活接触中不会传染他人，可以进托儿所或学校。已发病的儿童应该送医院治疗。
上面，我们罗列了艾滋病的种种预防措施，但并不是说我们每个人都已面临艾滋病的深渊。
艾滋病患者的中医全面护理
中医十分注意病人的饮食，尤其艾滋病人体质虚弱，消化力弱，又往往兼挟其它系统的多种机会性感染，如隐孢子虫病腹泻、卡氏肺囊虫肺炎。粘膜或皮下出血等等，在饮食方面应注重下述原则和方法。
一、进食适宜
所谓适宜，一指食量要因人、因病制宜。过多则易消化不良，损伤脾胃，对病情不利，过少则摄八不足，营养更加匮乏，所以艾滋病人应少食多餐，二指冷热适当，由于艾滋病人脾胃一般较弱，中医认为属脾胃虚寒者较多，所以大多数病例应给予温食热饮；三指不要偏嗜，正常人园地理环境习俗口味不同，有嗜烟酒，嗜酸辣、嗜甜腻，嗜海腥，但鉴于艾滋病人合并症多，体质虚弱，脾胃不强，免疫功能低下，尽可能避免烟酒，酸辣，如咳嗽痰多，尽量少吃甜腻食品，如皮肤疮疹，尽量不吃海腥(蟹、虾、带鱼等)，如咽喉干燥、声音嘶哑，尽量不吃辛辣之食(辣椒，大蒜等)：四指定时进餐，使病人消化系统有节律运动，艾滋病人以一日五，六餐为宜，五指选易消化之食品及流质(半流质)食品，炸煎类食物(炸鸡、油饼之类)尽量少吃，多吃易消化的蒸煮类菜肴食品(蒸鸡蛋、面条之类)。
二、证候护理
中医诊治护理要针对不同临床表现而施，称为“辨证施治”、“辨证施护(理)”，由于艾滋病人表现异常复杂，兹举例说明。
(一)肺系病症护理
肺系病症是指有呼吸道症状为主的临床表现，如感冒、鼻塞、咳嗽、咯痰，哮喘、鼻衄(鼻出血)等，可常见于艾滋病人并发感冒、肺结核，卡氏肺囊虫肺炎等。中医护理要点：1病人住处应注意通风，但避免风直接吹到病人，包括电扇、空调引起的空气流动，保持空气新鲜，注意病人保暖，但不要过热。2尽量避免烟雾的异昧刺激，在室内的病人或其它人员绝对禁止吸烟。3如空气过于干燥引起咽干、干咳，可适量增加湿度，如用加湿器。4饮食避免辛辣刺激食物，适宜食用百合。鲜藕，银耳、荸荠等。
(二)心系病症护理
心系病症指有心悸，失眠、胸痛、精神恍惚。甚至精神失常等。可见于艾滋病人由于恐惧紧张而致的神经衰弱症候，也可见于贫血、艾滋病脑疾患等。中医护理要点：1要格外注意保持病人安静，避免喧哗，器物碰击造成病人惊恐，心悸加重。2要加强精神护理，防止语言中无意伤害病人，尽可能了解病人的思想和情绪变化，作必要的安慰开导工作。3可采用梅花针、耳针埋豆等刺激微小的疗法，帮助病人安定：也可以教以气功疗法。4饮食护理要针对不同病情，如贫血、心悸可食用红枣，桂元，如内热火旺，可食用新鲜瓜果如西瓜，西红柿、黄瓜、生梨等。
(三)脾系病症护理
脾系病症泛指消化系统疾患，如腹痛，恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。艾滋病人中多见，如隐孢子虫腹泻、霉菌(白色念珠菌等)感染或用化学品，放疗后的毒副反应。中医护理要点 1凡脾系病症首重饮食护理，饮食宜热食热饮，不食冰镇食品及饮料；不吃刺激性食品加烈性酒，辣椒，食不过饱，一般只吃“七分饱”。2腹痛、腹胀者可用针灸疗法，对虚寒腹痛，腹泻病人可用温灸或隔姜。隔蒜灸，亦可辅以按摩治疗。3呕吐，腹泻严重而致脱水者应注意充分补足液体，口服液体可以用生姜稀粥或西瓜汁等，这样不易引起呕吐，必要时输液，不在此述。
(四)肝系病症护理
中医的肝系病症与现代医学肝病概念不同，可出现头痛、眩晕，烦闷不寐。胁痛耳鸣、黄疸，以及痉挛等诸多表现，在艾滋病人可见于HlV神经症状，口病毒感染或带状疱疹病毒感染等。中医护理要点 1肝病患者大多神情不安，心情烦躁，中医以“疏泄”为法，从精神上要给病人创造一个心情舒畅的环境，如光线柔和，环境整洁，并应有可交谈的伴侣(医护人员或其它人员)。2饮食上应予以清淡芳香的食品，如芹菜、海蜇、白萝卜等。3目赤，头痛或带状疤疹红肿剧疼，可用银花水煎后冷却，淋洗患部。4针灸对本系统症状有相当好的缓解作用，可采用体针、耳针。头皮针等。
(五)肾系病症护理
肾系病症常见有腰酸、消瘦、乏力、头昏。阳萎、闭经，小便不畅，水肿等，艾滋病人出现上述症候，中医辨证属肾系病症，可分别见于艾滋病进展期体重丧失、消瘦虚弱，泌尿系统感染和肾功能衰竭等。中医护理要点：1中医认为肾主全身的“精”，“精”包涵生殖系统的和阴道分泌物，也表现人体精力的物质基础，肾精不足，精力衰退，所以肾精常宜保养密藏，不宜多多外泄(指遗精，亦包括节制。)2。肾病多为虚症，饮食以补法为主，如为肾阴虚(有消瘦、午后潮热、耳鸣、遗精等)，宜凉润滋肾，用甲鱼、银耳、核桃，黑芝麻，如为肾阳虚(有怕冷，腹泻、水肿等)，用羊肉。狗肉、公鸡等。3气功疗法(如内养功、丹田功等)对肾虚病人有益，可在气功人员指导下练习。以上就中医护理特点结合艾滋病人的各种病情列举治疗原则及护理方法，当然艾滋病人临床情况十分复杂，又极为危重+在护理上应中西护理结合，方可适应艾滋病护理之需。
三、其它疗法
(一)中成药及验方
1 六昧地黄丸滋阴补肾，补益肝脾，为“三阴并治之剂”，5～10g，每日2～3次，具有增强T细胞功能，诱生a－干扰素，清除病毒的功能，用于肾阴不足证。2右归丸温补肾阳，5--10g，每日2～3次，研究认为可使胸腺及脾脏的淋巴细胞增加，用于肾阳不足证。3四君子汤：甘温益气，健脾养胃，常规煎服，研究证明可增加胸腺及外周血T细胞、用于脾胃气虚证。
4 补中益气汤(丸) 补中气，解虚热，能提高免疫细胞功能，增加T细胞数量，抗病毒，诱生干扰素，有扶正祛邪作用。常规内服，用于中气不足证。
5 十全大补膏：每日2--3次，每次15m1，功效温补气血，适用于艾滋病气血两亏，见有面色萎黄，神疲乏力、贫血、失眠等。
6 人参健脾丸：每日次，每次5g，功效补气健脾渗湿，适用于艾滋病脾胃虚弱见有面色萎黄、神疲乏力、食少腹胀、消化不良、贫血等。
7 冰硼散：冰片、硼砂，吹敷患处，每次少许，每日数次，功效清热解毒，消肿止痛，适用于艾滋病各期见有粘膜溃疡者等。
(二)气功疗法
目前气功功法很多，艾滋病病人可根据自己的体力和精神情况，选择1～2种功法锻炼。适合艾滋病患者功法，一般要求以坐式或卧式为主，体力允许可采取站式以静功为主，或兼以动功，如瑜珈功、太极拳、内养功等。
艾滋病患者的家庭温暖
根据调查显示，大多数病人只要条件允许，一般愿在家里护理而不愿意去医院，这不仅是经济原因，患者愿意寻求家庭和朋友温心照顾，认为这样有安全感，不大情愿接受陌生人的照顾，这是正常人心理的表现。家庭护理的作用有助于解除病痛，同时还往往得到心理安慰。对待艾滋病患者要充分考虑他们的强烈的情感要求，同样对待HlV感染者也有正确情感对待的问题，特别是目前尚没有理想办法中止HlV感染者的病情发展，也就是HlV感染者总有一天会发展成Alds患者，这是一个十分痛苦的心理过程，它无疑给医院的护理工作造成极大的心理负担。
近年来HIV感染者和Aids患者人数在增加，使以家庭为基础的护理工作显得更为重要。艾滋病患者及其家属面对这种难以治疗的疾病常会感到十分困惑，同时又对这种疾病缺少确切的了解，就更容易受这种复杂情感的困惑，进而使HIV感染者或艾滋病患者处于绝望的状况，并时常对其家人报以怨恨甚至拒绝治疗，又因为患者对此病的发生毫无思想准备，故时常也会发生自责和内疚。
艾滋病不仅是一个公共卫生问题，同时也是一个迫切需要解决的社会经济问题。根据柬埔寨1998年的有关资料得知，1 ＼997年在乡村流动人口中HlV感染者占1.8％，相当11.7万人，其中金边及其西北地区就发现有确实证据的300名艾滋病患者。可以想象，5年来上述HlV阳性感染者发展为艾滋病患者后的情况将会如何。
【关键词】糖尿病足；0级；股动脉注射；足底反射区按摩；糖尿病教育；社区健康教育；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0501-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2009年12月在我科住院的符合Wagner分级标准0级糖尿病足的患者96例，排除糖尿病合并严重心、脑、肾、造血系统疾病患、神经、精神疾病、妊娠期、哺乳期。其中男58例，女38例，年龄34～62岁，病程15.6～23.5年。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗：予饮食控制、皮下注射胰岛素控制血糖治疗，将血糖控制在空腹：目标值4.4～7.0mmol/l，餐后2小时：目标值5.6～10.0mmol/l，同时给予川穹嗪活血化淤、丁咯地尔扩张血管、弥可保营养神经治疗。
1.2.2 糖尿病教育：病人入院后，护士及时评估患者糖尿病知识掌握情况，因人而异制定个性化糖尿病教育方案，包括饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、血糖监测、足部保健知识、足部护理的方法、低血糖的处理等。
1.2.3 足底反射区按摩：按摩前先用温水清洁足部，然后患者取仰卧位，有长趾甲的先修剪，足部涂按摩油，由下至上按摩，力度柔和适中。按摩方法：用食指关节按揉足部基础反射区（肾、输尿管、膀胱反射区）5min，用拇指按揉胰腺、血糖代谢区（双侧小腿胫骨内侧中段）各5min；用拇指点按心、肺、肝、脾等反射区各50次；用拇指点按脾俞、肾俞、足三里、解溪、八风等穴位各50次；重复按揉基础反射区（肾、输尿管、膀胱反射区）5min。
1.2.4 股动脉注射药物：2%利多卡因10mg+罂粟碱30mg，生理盐水3ml稀释后缓慢股动脉注射，1次/天。并做好股动脉注射治疗的护理，治疗前耐心解释病情，介绍治疗成功病例，并向患者讲解注射方法、目的、好处、注意事项，必要时可让患者参观病友的注射过程，消除患者的顾虑；操作前协助患者排尿。治疗中严格掌握注射速度，时间不少于1～2min，注意观察有无胃肠道不适、潮红、头痛、出汗、皮疹、直立性低血压等不良反应。治疗后协助患者压迫针眼30分钟，以免注射部位出血，并嘱患者直腿平卧2h。
1.2.5 社区健康教育随访：患者出院后，继续社区健康教育跟踪随访12个月， 社区教育形式包括在社区设立健康教育宣传栏，专版刊出糖尿病足的相关知识；制作并发放糖尿病足的健康教育宣传卡；建立老年糖尿病患者健康档案，定期电话随访足部护理情况；定期召开糖尿病足的健康知识专题讲座。健康教育内容包括心理指导；饮食、用药指导；足部护理指导。
1.3 观察指标：（1）临床疗效：①显效：下肢发凉、麻木、疼痛消失，踝肱指数＞0.9；②有效：下肢发凉、麻木、疼痛时间缩短、程度减轻，间歇性跛行的行走距离增加200米以上，踝肱指数0.6～0.9；③无效：下肢发凉、麻木、疼痛未改善，间歇性跛行的行走距离增加200米以下，踝肱指数≤0.6。（2）足背动脉血流量、血流平均速度；（3）神经传导功能：用肌电图仪测定腓总神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。
2 统计学方法
采用SPSS13.0软件包，两组疗效比较用X2检验，所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，P
3 结果
3.1 中西医综合治疗护理后，显效43.75%，有效45.83%，总有效率89.58%。
表1 中西医综合治疗护理干预后临床疗效
3.2 治疗后腓总神经MNCV、SNCV变化较治疗前差异显著，具有统计学意义（P
表2 综合治疗护理前、后腓总神经MNCV、SNCV、
足背动脉血流量、血流平均速度比较（x±s）
4 讨论
我们调查发现，基层医院糖尿病患者普遍缺乏足部护理有关知识，足部护理行为不良，糖尿病足预防保健知识61.3%来源于医护人员，82%的患者希望得到社区健康教育指导，加强糖尿病患者足部护理知识的教育和社区跟踪随访，提高患者足部自护能力，对预防DF的发生、发展至关重要。国外研究发现，单纯健康教育对DF高危人群截肢率的下降并无明显效果[2]，及早进行有效地综合治疗和护理干预，是防止发生足部溃疡和截肢的关键。
糖尿病足的发生往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，根据Wagner分级法，0级糖尿病足皮肤完整，没有发生溃疡，主要表现为肢端供血不足，皮肤发凉、麻木、刺痛或灼痛、感觉迟钝，最基础的改变是血管内皮受损，血小板黏附、释放血栓素A2及前列腺素E2刺激血管平滑肌增生，出现管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，最终导致动脉闭塞、局部缺血。罂粟碱是经典的非特异性血管扩张剂，对脑血管、冠脉血管、周围血管都有良好的松弛作用，并有溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用[3]，对周围血管栓塞性疼痛、跛行、溃疡灶有较好的治疗作用。据报道，对于治疗头痛过量应用止痛药者，经过应用静脉注射利多卡因治疗，并进行8个月的随访后发现90%的病人疼痛减轻，72%的病人不再用止痛药[4]。说明利多卡因具有较好的解痉、止痛的作用。在基层医院救诊的患者大部分是农民，经济收入水平偏低，利多卡因、罂粟碱价格便宜，副作用轻微，取材方便，采取股动脉注射给药，较全身用药而言，高浓度药物可直接到达下肢病变部位，两种药物联合应用，治疗效果更加显著。
生物全息学原理认为[5]，人体任何一个相对独立的部分，都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息。人的心、肺、肝、脾、胃、肾、肠、胰腺、等脏器都在足部有特定的反射区，全面按摩足部反射区和穴位，可有效刺激脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，快速有效调节血糖。其次，足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液粘度降低，改善阻止缺血缺氧状态，使神经得到营养。
临床观察结果也显示：病人肢麻、肢凉、刺痛、间歇性跛行、静息痛等症状明显缓解，足背动脉血流量明显增加，血流速度加快，神经传导功能改善。总之，中西医结合护理干预是治疗0级糖尿病足可靠的方案，值得临床推广。
参考文献
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1 对象与方法
1．1 对象 2005届三年制大专护理1班45名护生。
1．2 方法
1．2．1 护理教学查房前准备 ①护生的准备：通知护生教学查房病种，要求复习疾病相关知识；②教师准备：准备一个患者，通过问诊、体检、查阅病史资料等方法，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各项辅助检查及化验结果，整理资料，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗方法、护理诊断、护理措施等知识，设计成问题制作成powerpoint。
1．2．2 举例 其中一次教学查房过程简介，病情资料：患儿，男，5岁，于2004年10月12日10：10步行入院，入院时患儿神志清楚，体温38．1℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压90/60 mm Hg，全身皮肤可见散在出血点，紫癜，双下肢可见大片淤斑，咽部充血，血常规结果提示：血小板计数为11×109/L,体检配合。病史资料：2 d前患儿母亲发现其右侧下肢两处淤斑，认为是患儿全身散在出血点，紫癜，隧来医院就诊。两天来患儿曾两次出现鼻腔出血，局部压迫能止血。社会文化背景及饮食习惯：患儿父母初中文化，务农。入院后反复询问患儿病情及预后：患儿平时以大米为主食，爱吃鱼、肉，不喜欢鸡蛋和绿叶蔬菜类食物，家人有吃辛辣饮食习惯。
2 结果
护理教学查房以问卷形式调查教学效果见表1。
护生们普遍认为：以患者为引导得教学方法，教会了她们如何利用临床患者巩固理论知识，情景表演给大家印象很深。
3 体会
3．1 患者教学 作为一种生动直观的教学形式，既能加深护生对理论知识的理解和记忆，也有利于实现教学方式有灌输式向启发诱导式的转化，使学生自觉、主动、创造学习[1]。
3．2 多媒体护理教学 多媒体整体护理患者为引导进行对话情景教学实施改变了以往的教学形与手段，通过形象生动具体的护患情景创设，给学生设置了一个能产生疑问的情景，使学生的求知欲望就从疑问开始，把课堂知识传授静态为动态，变平面为立体，变被动学习为主动学习，极大地激发了学生的主体学习作用，充分调动起学生的智力因素，还有情感和非智力因素，增强了师生之间的互动，提高学生的学习积极性和活跃课堂气氛。使学生在气氛热烈、趣味性强的模拟护患对话中轻松地掌握知识要点[2，3]。
3．3 锻炼护生应变能力和沟通技巧 对于即将踏进工作岗位的护生来说，内科护理将成为她们应当掌握的护理基本功，在教学中打破传统的授课模式，采用理论和实践相结合的整体护理教学，驱动了学生自主性学习，培养护生对患者的真情实感。提高护患和医护沟通技巧，特别是模拟表演式情景教学，不仅给学生创造了锻炼应变能力的机会，使学生将内科护理学专业知识与相关知识融为一体，其思想道德素、专业素质、体态素质、心理素质都得到锻炼。同时也培养学生团结协作精神，提高学生实际工作能力为今后顺利走向社会奠定坚实基础[4]。
我认为：护理教学查房应用以临床患者为引导，以设置问题、情景表演为基础的内科护理学教学方法，可以帮助护生将所学的各种医学、护理学知识进行横向联系，培养了护生独立思考创造性思维及实际解决问题的能力。
参考文献
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关键词 项目教学法；教学设计；多元整合
中图分类号：G642.4 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2014）04-0073-02
1 引言
计算机应用基础作为职业学校公共基础课程，旨在培养学生的基本科学文化素养、服务学生专业学习和终身发展[1]。这就要求计算机应用基础教学要以学生为主体，树立为专业服务、为就业服务、为市场服务的理念，从而最终提升学生的信息素养。为了实现这个目标，计算机应用基础教学中广泛采用了项目教学法。
项目教学法通过创造某种特定的情境，以项目进行任务驱动，倡导学生参与教学的全过程，以学生为中心，融“教、学、做”为一体[2]，充分发掘学生的创造潜能，提高学生解决实际问题的综合能力。
项目教学最关键的环节是课程教学项目设计，课程设计的优与劣直接关系到项目教学实施的成与败[3]。因此，如何把计算机应用基础课程的教学内容转化成与学生需要相关联的一系列项目，就成为项目教学活动中的关键任务。
计算机作为信息工具，其价值不在工具本身，而体现在计算机的应用层面。因此，不能将计算机应用基础项目教学设计局限于计算机知识技能本身，而要依据不同专业的人才培养目标，将与学生切身利益相关的专业、职业、岗位、市场等要素整合进教学项目设计中，才能真正体现以“学生为中心”的教学理念，才能有效地完成计算机应用基础的教学任务。
2 项目教学设计中的多元整合方法
与专业主干课程整合 护理专业的计算机应用基础课程是在第一学期开设的，同学期开设的专业基础课程有正常人体学、中医护理、护理礼仪等。在进行计算机应用基础课程教学设计时，考虑到学生的专业需求，在计算机教学项目中整合医学专业课程相关内容，让学生在完成计算机教学任务的同时，增强对专业知识的理解和认识，提高学生的专业学习能力，实现公共基础课程为专业课程服务的目的。
在对护理班进行计算机应用基础课程Word章节的教学中，项目设计为“利用Word知识制作医学专业电子书”，项目内容并行包括正常人体学、中医护理、护理礼仪等科目，考虑到任务量和新内容衔接的难度，允许学生依据专业课程的教学进度，分组完成部分章节。项目实施过程中，学习小组选择一门课程作为项目对象，将从多种渠道获取的内容资料、课堂笔记、实验记录、操作视频等作为内容热点纳入电子书项目。内容资源分类搜集完毕后，运用Word排版技术进行加工处理，最终形成各学习小组独特的专业电子书。整个设计和实施过程，将计算机基础知识和医学专业知识有机地融合在一起，学生分工合作、探讨学习，既加强了学生对专业理论课的学习，又加深了对计算机信息处理能力的认识。
与健康教育活动整合 护理专业学生作为未来的医务工作者，在掌握医学专业知识的同时，还需要具有职业道德、人文素养、实践能力、社会责任感和服务意识。因此，在计算机应用基础课程项目教学设计中，整合与学生职业相关的健康教育活动，就具有一定的现实意义。
依据计算机应用基础课程教学计划，10～12月将进行Word、PPT等章节的教学活动，这个期间，社会上会开展高血压日、糖尿病日、艾滋病日等疾病预防日的宣传活动，借此机会，将活动纳入课程整合的范围。让各学习小组确定一个宣传主题，运用前期学过的Internet知识进行资料的搜集、整理和汇总，运用Word和PPT知识进行加工，运用色彩、表格、图表、音频、视频等多媒体元素进行渲染，增强资料的表现力和说服力，从而达到更好的宣传效果。这样，学生在掌握计算机技能的同时，又积极参与社会活动，在实践过程中体验到作为医务工作者的自豪感和使命感，对树立正确的价值观和职业认同感起到积极的作用。
与工作过程整合 职业院校的学生经常有这样的现象，在学校时不爱学、学不好，但是到医院实习2个月，基本操作都会了。这种现象一方面说明教学环节和工作环节相脱节，另一方面则是知识在得不到实践应用的情况下难以巩固。因此，给学生营造工作情境，让他们在“工作过程”中学习，是一种有效的学习手段。
在对护理班进行的计算机应用基础课程PPT章节的教学中，教学项目设计为利用PPT知识制作静脉注射讲座。由于项目内容涉及一年级护理班学生未学过的专业课程，为了降低项目实施难度，提高项目适用性，给学生提供许昌中心医院护理SOP手册，并请护理专业教师为学生做了简要示范。在此基础上，引导学生借阅图书、去医院实地观察、搜索教学视频等资料，通过录入、扫描、拍摄、剪辑等多媒体处理手段将资料数字化，最后用PPT软件将处理过的静脉注射数据有力地展现出来。这样，学生一方面在计算机项目中体验了本专业的工作情景，促进了专业知识和技能的掌握；另一方面，学生会积极探究计算机处理信息的方法，提高计算机知识的理解力和计算机技术的掌控力。
与就业方向整合 实践证明，在学习过程中，如果没有一个明确的目标导向，就会偏离目标或不能有效地完成目标，最终导致学生失去学习动力。因此，学生入学伊始，职业院校就会开展职业方向教育，目的就是让学生明确自己的专业导向和职业目标。然而职业方向教育不是一蹴而就的，还要在学生学习过程中不断地营造和加强。
因此，在计算机应用基础教学中，培养学生利用计算机这个信息工具，更好地了解岗位知识，定位职业目标，弥补自身不足，明确努力方向，就成为计算机应用基础课程的教学任务之一。将计算机应用基础课程最后一个综合项目设计为年度护理专业岗位需求报告，引导各学习小组通过网络搜索、电话访谈、实地调查等多种形式，搜集本地医疗单位的岗位数据和用人条件，然后将数据输入Excel中进行分析处理，生成岗位需求统计图表。最后，各学习小组将调查报告以PPT讲座的形式展示出来，形成最终的岗位需求报告。整个计算机项目的实施过程，既是学生一步步认识岗位需求，查找自身不足，明确努力方向的过程，也是综合运用计算机基础知识为专业服务、为就业服务的过程。
3 多元整合需要注意的问题
整合的专业课程内容不能太超前 要考虑学生对专业知识的把握能力，控制项目实施的难度，做好可行性分析。应该整合学生正在学习的专业课程，这样对学生而言，一是愿意做，由于项目内容本身是需要考核的，在目的导向作用下，学生有了学习驱动，可以边做项目边复习专业知识；二是可以做，项目内容需要的资料是正在学习的课程，教材、图片、音频、视频等数据都是现成的，便于搜集。这样就能增强项目与学生之间的关联度，提高学生的学习积极性，确保项目的有效实施。
教学设计方案要增强互补性和耐受性 项目内容应该设定多种选择方案，一方面增加学生的选择余地，突出学习小组的个性化特点，在成果展示阶段就降低了出现雷同事件的几率，不至于单调乏味；另一方面，还可以扩大涵盖专业知识的范围，提高各学习小组二次实施的热情。
教学项目设计要循序渐进，要重视知识掌握的规律性 多元整合这种模式的教学设计，增大了学生学习的信息量，加强了知识之间的关联性，对学生的计算机水平要求也就更高。为了保证学生项目实施的有效性和质量，要提前做好计算机知识的铺垫，还要有一定的伸缩度，不要仅仅局限于课本内容，要培养学生利用已有计算机知识获取新的计算机知识的能力。比如，制作电子书项目要求进行目录编排，而《计算机应用基础》教材上没有涉及，但是学生可以利用前面章节学过的Internet技术，找到目录编排的操作方法，并将它应用到电子书项目中。
4 结束语
基于多元整合基础上的项目教学设计，能够培养学生的信息视野、合作能力和探究精神，真正实现“在做中学，在学中做”的职业教育理念。学生自主构建的计算机知识体系，将成为构建专业知识体系的技术保障。
参考文献
[1]王欢.关于中等职业教育文化课教师专业发展的思考[J].中国职业技术教育，2010（9）：73-78.
关键词：循证护理；慢性盆腔炎；医学护理
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0111-03
1前言
循证护理是一种科学严谨的护理方法，它通过研究论证来寻找对患者最理想的护理方法。就常规护理而言，循证护理是其延伸与完善，循证护理方式已经在临床护理中逐步得到推广与运用。盆腔炎为女性内生殖器的炎症波及其周围结缔组织以及腹膜的盆腔内的炎症反应。妇科的盆腔炎主要是因为卫生条件不完善所致。急性盆腔炎未能彻底治疗，或者患者延误治疗时间而体质较弱者都可能诱发慢性盆腔炎。因此慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病。其常见症状为头晕头痛、体弱无力、白带增多、月经紊乱、腰腹疼痛，甚至不孕不育。如果治疗时间延误慢性附件炎，输卵管积水与卵巢囊肿的发病率也比较高[2]。
近年来，为了提高慢性盆腔炎患者的健康意识，提高自我护理的能力，通过研究观察发现循证护理对于慢性盆腔炎的预防以及治疗有着积极作用，可以使护理效果达到最佳。
2 资料与方法
1.临床资料
在2010-2012年期间80例慢性盆腔炎患者，平均年龄在25―45周岁的妇女，随机分为常规组和循证组，各为40例。其中常规组中的患者包括慢性盆腔结缔组织炎10例，输卵管炎18例，输卵管积水与输卵管卵巢囊肿12例。循证组中的患者包括慢性盆腔结缔组织炎11例，输卵管炎21例，输卵管积水与输卵管卵巢囊肿8例。两组患者在年龄，病史，基本情况等方面保持一致，具有较高的可比性。
2.临床治疗方法
2.1 循证问题。对慢性盆腔炎患者进行健康教育是治疗和预防该病的重要途径之一。良好的健康教育能够调动患者的主观能动性，促使患者配合治疗，预防各种并发症，进而缓解病情，最终达到治愈的目的。
2．2 对慢性盆腔炎患者的护理要依据不同的情况而定，根据其不同的症状表现采取不同的医疗措施。通过调查研究，对循证护理采取科学的认识与评价，其在临床中的实用性进行可靠真实的评价。由于个人卫生条件以及城乡医疗卫生设施薄弱，妇科手术和计划生育手术未能进行无菌操作，或者个人卫生观念淡漠都会导致类似慢性盆腔炎等妇科疾病的发生。因此引导公民提高卫生意识，控制好卫生问题是控制治疗慢性盆腔炎的关键。
2.3护理措施
2.3.1心理护理：与其他疾病类似，慢性盆腔炎也受生物因素、社会因素以及心理因素的影响，其中对其影响最大的是社会和心理因素。由于慢性盆腔炎易复发，治疗周期较长，容易造成患者精神紧张、情绪激动，产生负面情绪，进而引发心理问题。初次入院的患者一般都经历过从否认病情到病情表示愤怒，产生焦虑、紧张甚至恐惧的情绪。而患者在情绪激动的状况下，制止力和接受能力都会降低。导致对其的治疗得不到积极地配合。因此，处于这种环境下的患者很难接受知识，对健康教育知识的传授或许会引起病人的反感，使患者的状况不仅得不到缓解，反而会更加恶劣。因此加强与患者之间的交流，对其进行密切护理是必要的，增进情感交流，给予患者关心和照顾，从而取得其信任，进而对病情有一个理智清晰的认识，并树立信心，积极配合治疗。
2.3.2 引导病人对慢性盆腔炎进行充分的了解：慢性盆腔炎主要是因为没有重视卫生问题，或者性生活混乱，过度劳累等原因所致。早期会有腰腹疼痛，头晕乏力，月经紊乱，输卵管堵塞等症状。后期会出现神经衰弱，甚至不孕不育。[3]
2.3.3养成良好的卫生习惯：对于慢性盆腔炎的治疗，卫生是其中的重要举措，离开良好的卫生习惯，慢性盆腔炎的满意控制就成了一纸空话。不管是什么类型的慢性盆腔炎，无论轻重都要注重个人卫生，合理。同时医疗机构改变卫生条件，在进行妇科手术和计划生育节育手术中都要进行无菌操作。
2.3.4健康教育：加强卫生教育，提高患者卫生意识，多运动，并严格遵医嘱进行各项活动。提高医疗机构的基础卫生设施，提倡医护人员采用循证护理的护理方式。
2.3.5理论与实践相结合：在临床中的主要治疗方法有：物理疗法（可采用中频治疗仪、微波治疗治疗），穴位注射，针灸，艾灸，隔姜灸，雷火灸，中药外敷疗法，中药保留灌肠疗法等。使循证护理的理念与具体治疗方法相结合。[4]
2.4．计划实行, 证据评估
将常规组患者进行常规护理，根据患者的病情和症状制定护理方案，包括饮食，心理方面的护理，告知患者注意事项，使其有战胜困难的信心。循证组按照循证护理模式进行护理，使其达到护理的最佳效果。
3 结果
经过研究调查，循证护理组40例患者中，对患者满意率的情况分别为:理想30 例, 良好6 例, 较差4 例。而常规护理组中，患者满意率情况为: 理想15例, 良好18例, 较差7例。其中慢性盆腔炎患者的并发症发生率循证组为5%，而常规组的发病率为10%。经过统计学的处理, 循证护理组对慢性盆腔炎患者的治疗情况较常规组有着明显的优势。
4 讨论
循证护理是一种科学合理的护理方法。通过提出问题，寻找实证，进而通过患者验证实证。达到对患者的最佳护理效果，大大提高了医护水平。循证强调的重点是把临床实践中的实际问题作为出发点，把通过调查研究的科研结果与临床试验中的经验以及患者的需求相结合，从而为患者解决实际问题，达到提高护理质量的目的。
近十年来，随着科技的发展，医疗水平不断提高，循证护理也开始作为一门新兴的科学得到广泛关注。实践证明，循证护理是以科学证据为基础的科学护理方法。它实现了护理从传统到现代，从经验主义向科学论证的转变。征询护理实践证明了医护水平的提高有利于患者的康复，同时也使护理更加的权威化，专业化。[4]
本文对80例慢性盆腔炎患者采用了循证护理，其结果显示, 通过循证护理后，循证组的疾病并发症明显要优于常规组( P < 0. 05) 。在实施行循证护理的过程中，护理人员要严格遵循循证护理的三个要素来开展工作，并广泛地查询资料，保证使用的资料和研究成果是最新最实用的，因此，护理人员要不断更新知识储备，学习更多的新知识和方法，促进理论水平的提升和知识层面的上升，并能够结合专业知识和对临床经验的总结，进一步使工作能力和解决患者提出疑难问题的能力得到一定程度的提升。从而使护理人员的观点和主张得到肯定，具有说服力和实用性，使病人信服，并乐意接受护士传达给的信息。保证护士整体素质与能力的提高。在临床上，根据病人的需求，制定最佳治疗方案，并将之实施，使患者与护理人员之间的交流加强，提高工作的满意度，提高护理质量。
5 结束语
循证护理有着良好的前景，是现代医学发展的必然趋势。随着科技的发展，循证护理已已从理念走向实践，也顺应了高科技时代护理的权威化，高效益，专业化的护理趋势。循证护理符合病人对现代护理的新要求；循证护理使护理人员在总结经验收集资料的同时提高了护理工作的质量，促进了护理人员综合素质的提升；循证护理大大提高了医护水平，使医护质量上了一个新的台阶。同时循证护理的实施，对护士全面了解病人的情况提出了新的要求，其实施对治疗慢性盆腔炎有着明显的疗效，还对防止并发症起着重大作用，还缩短了患者的住院时间，减轻了患者的心理压力与痛苦。[5]采用循证护理方式来对护理工作进行指导，并将之实施，为临床护理开拓了新的模式，并将实践辅以科学依据，将之作为科研结果作系统整理，使其为以后的治疗与护理提供方便，实现直接经验与间接知识综合应用的完整体系。
但是我们也应当看到循证护理还存在明显的缺陷与不足。循证护理涉及面广，比较分散，缺乏系统精简的方法来进行深入研究，同时缺乏权威的评价与论证[6]。因此我们应当积极寻找原因，探索解决问题的方法，使循证护理结果得到广泛的应用。
参考文献
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方法：回顾性总结了在我院分娩的48例产妇资料，按照护理方法不同分为两组，分别护理后按照护理效果判断标准进行统计并比较差异性。
结果：观察组产妇护理后显效者16例，有效者7例，失败1例，总有效率95.8%，对照组产妇护理后显效者6例，有效者14例，失败4例，总有效率83.3%，两组数据差异具有统计学意义。
结论：在常规教育基础上进行预见性护理方法对预防产妇分娩后出现尿潴留并发症具有重要意义。
关键词：尿潴留预见性护理临床效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0398-02
产妇自然分娩后容易出现尿潴留并发症，不但增加了产妇的痛苦，还能影响日后的母乳喂养，因此，对产妇分娩后尿潴留并发症的预防和护理具有重要的临床意义[1，2]，为了探讨产后尿潴留患者的预见性护理方法，笔者回顾性总结了我院收治的48例产妇资料，现将总结结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本研究资料来自于2012年6月-2013年7月期间在我院分娩的产妇48例资料，年龄范围为24岁-33岁，平均年龄为（28.2±4.4）岁，其中包括初产妇38例，经产妇10例。统计资料入选标准：所有纳入研究的产妇均存在一种及以上的尿潴留危险因素：第一产程时间大于6小时，第二产程时间大于1小时，阴道助产者，存在妊娠期合并症者。产妇均知情并且同意配合本研究的随访调研工作。分组方法：按照一般资料相近原则，将48例产妇按照护理方法不同分为两组：选择预见性护理方法的24例为观察组，进行常规护理的24例为对照组，两组产妇一般资料（平均产程和平均年龄等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组产妇在不同护理方法后的护理效果具有可比性。
1.2护理方法。对照组患者常规进行分娩指导和健康教育，指导产妇在分娩后尽早吸吮和多次吸吮，询问产妇是否存在阴道流血现象和是否在产后6小时内排尿。观察组患者进行预见性护理：在对照组常规健康教育护理基础上，首先对产妇进行心理干预，热心向产妇讲解分娩的过程和产后尿潴留并发症的原因，最大努力缓解其紧张和焦虑的心理；其次为产妇进行腹部的按摩：手掌按压在产妇子宫底部位置的体表投影，五指并拢用掌力向下和向腹部顺时针方向按摩，按摩力度逐渐增大到产妇的耐受程度，每次按摩时间以5min-10min为宜；督促产妇分娩后尽快饮食，对存在尿潴留征象产妇指导其排尿需耐心等待，另外可以打开水龙头促进其排尿过程。
1.3判断标准[3]。产妇在4小时内能顺利小便，小便后产妇感觉膀胱得到放松，身体舒适者视护理结果为显效；产妇6小时内排尿，排尿有尿不尽感觉者视为有效；产妇出现尿潴留，需要借助导尿管排尿者为失败。
1.4统计学方法。选择spss19.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料组间比较方法选择卡方值检验，以0.05为检验标准。
2结果
观察组产妇护理后显效者16例，有效者7例，失败1例，总有效率95.8%，明显优于对照组统计资料（P
3讨论
产后尿潴留是顺产后最常见的并发症之一，严重者甚至可能引发尿路感染和产后出血并发症，尿潴留出现的主要原因是产妇对分娩过程存在过分的紧张感和焦虑感，害怕排尿过程会引起伤口感染和疼痛而不敢排尿，因此，预见性护理措施中比较重要的一条就是心理护理，通过知识讲解和安慰来缓解产妇的紧张心理，使其能够顺利排尿。部分产妇因为不习惯在床上小便而导致尿潴留，此时产妇家属应尽量帮助其排除各种顾虑，循序善诱的引导其排尿[4]。
产妇分娩后，其会的撕裂状态会引起外阴的创伤性疼痛，是膀胱的神经功能处于紊乱和失衡状态，反射性的引起膀胱括约肌痉挛引起尿潴留，因此对分娩后产妇进行底按摩，不但能够增加产妇的舒适度，而且能够改善膀胱部位的血液循环，刺激膀胱逼尿肌反射亢进，通过恢复牵张感受器的功能，达到恢复产妇正常的排尿反射的作用[5]。
本研究中护理失败而出现尿潴留的产妇，应该在严格无菌的条件下放置导尿管进行引流，每3小时左右一次，在通过导尿管的过程中，应该注意以下两点：一是注意预防尿路感染，二是注意排尿不应一次性排空尿液（或者一次性排尿量过多），防止膀胱内部压力骤减而导致粘膜破裂，引起出血。导尿管放置时间一般为1天-2天，拔出后产妇多回复排尿功能。
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