时间：2023-06-29 17:10:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医学基础的重点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：中医人才；拔尖人才；现状；利弊；措施
随着社会文明的不断前进和发展，人们对于健康与疾病的关注度越来越高，对于医学事业的发展倾注了更多心血。中医学作为我国本土医学，有着数千年的历史，是中国民族传统文化的重要组成部分。但随着西方医学的传入、兴起和发展，中医的处境越来越“尴尬”，如何振兴中医事业越来越成为人们关注的重点。而振兴的关键在于中医拔尖人才的培养[1]。湖南中医药大学本着培养具有高素质和高技能的中医拔尖人才的目的，建立中医临床拔尖人才班。
1中医临床拔尖人才班现状
目前，湖南中医药大学对中医拔尖人才的培养主要实行的是“精英教育”，即学校在学生完成大一对中医基础课程的学习后，通过对学生的笔试与面试选取对中医有浓厚兴趣的具有中医临床思维的学生进入中医临床拔尖人才班。与其他班级不同的是，首先，该班级增添了许多如《药性赋》《汤头歌诀》《医学心悟》等中医特色课程，并安排高年制老师进行教学。其次，在课余时间，学校给学生安排了一系列来自从事临床工作数十年的具有丰富临床经验的名师的讲座。并且对学生本科阶段的培养实行双导师制，配备基础导师和临床导师，即1~3年级一对一跟从基础导师学习，4~5年级一对一跟随临床导师上临床进行学习。
2培养方式的利弊
建立中医临床拔尖人才班的成功之处在于，学校把对中医有兴趣的学生聚集起来组成行政班级，对该班级进行统一的管理，可以制造浓厚的中医学习氛围，使教育资源得到充分合理的利用，为中医的继承与发展提供人才。处于该班级中的学生也能够获得比普通班级更为丰富的学习资源，且学生与学生之间的良性竞争可促使人向上[2]。本科阶段的基础导师可为学生的学习答疑解惑，从而稳固中医基础知识，避免学生走弯路，而临床导师则可带学生上临床，使理论知识与临床实践更完美的结合。任何制度在存在好处的同时免不了有弊端，这种管理体系也不可避免。如，每学期所增加的额外课程太多易导致学生学习压力过大，不堪重负；太过匆忙的学习生活让学生无法深入体会中医专业知识的内涵，只停留于知识的表面，尤其体现在对于中医经典知识的学习理解上；教育资源的倾斜引起同级学生的不满；重理论轻实践导致中医的理论学习与临床实践相脱节，学生知识结构单一，学术视野狭窄，缺乏良好的思维方式和创新能力等等。
3解决措施
3.1明确定位不仅仅局限于湖南中医药大学，对于所有中医院校而言，首先是要对自己学校做出一个精准的定位。湖南中医药大学副校长何清湖教授指出，每个大学在培养学生的时候应当有一个合理的定位———本科学制的学习目标是什么，本硕连读学制的目标是什么，本硕博学制的目标是什么。各个学制之间的目标是不同的，这就需要学校对各学制的培养方案进行调整，根据自己的学校条件来对学生因材施教，探索出属于各学制的独特的培养模式。
3.2循序渐进在对中医拔尖人才的培养的过程中不可追求过快的速度，追求过快的速度只会导致质量的下降，正如金字塔需要将地基稳固，再一层一层往上累积一样，如果地基未垒好就往上添砖加瓦，看似牢固的金字塔实则岌岌可危。中医的学习也是一个循序渐进的过程。中医基础理论就是地基，只有将基础理论掌握牢固了，才能在基础理论的基础上去追求更高阶的知识。因而要合理的安排学生的课程，一步一步地稳固知识。
3.3注重经典中医经典是中医发展史上起到重要作用、具有里程碑意义的四部经典巨著，它们构建了中医药学的理论框架，涵盖了中医药理论体系的核心内容，是指导中医临床实践的重要工具。甚者有，不读《伤寒》不知辨证，不读《金匮》不知病源的言论，经典作用可见一斑。但学生目前学的东西过于繁杂，不仅有经典，还有英语、各种西医教材，这样反而导致学生的中医根基不扎实，导致进入临床后茫然不知所措。因而，各大中医学校应立足于经典知识点的学习，在此基础上加以丰富和发展。
3.4加强临床任何一门医学都离不开临床实践，中医学也不例外。中医学发展从古发展至今，仍能在医学界中占有一席地位的原因就在于实际疗效。临床实践是中医学的理论根源，更是其发展的核心。中医对于疾病的治疗主要是通过望、闻、问、切四诊合参，辨证论证。而现今的中医院校学生，往往被学业所累，没有太多的时间和机会去接触病人，更谈不上对病人进行辨证论治。学校应通过设置一些中医基本技能训练或者临床各科技能训练，将课堂从教室移至医院，从而让学生更多的接触临床，使理论知识得到充分的发挥和应用。
3.5培养全面创新人才在生物医学模式下的中医药人才的培养更多强调的是对知识的继承，却忽略了对知识的发展和创新思维的培养，而目前社会需求的是全方面的具有创新能力的人才。培养全面创新人才，就需要学校加强人文科学和传统文化的教育，将中医学放置于传统文化的大背景之中进行学习和研究，提高学生的文化素质和人文素养。同时，拓宽学生的学习知识面，诱导学生积极探索中医学科与其他学科之间的联系，多鼓励学生进行实验思维和创新能力的探讨[3]。具体来说，学校可通过提供更多的平台和资源供给学生开发创新思维，如建立名医工作室、以学生需要为主体的论坛，对实验室适当开放，多举行大学生创新能力竞赛，建立创新实验小组等措施，从而培养出博学而多才的中医拔尖人才。导师可对学生进行合理定位，引导和帮助学生树立正确的学习观和医学观，加强学生的医学道德教育建设[4]。
1教学内容改革的主线是突出中医学特色
教学内容的改革既要保持中医学特色，又要兼顾临床医学专业学生在有限的课时内把握这一理论体系的的现实，需要找到两种医学体系相互关联的通道，便于医学生理解中医理论。中医学的整体观念与现代医学模式的趋同性是两种医学体系可以进行有效交流的基础。整体观念和辨证论治是中医学理论的基本特点，其中整体观念又是辨证论治的基础。整体观念是中医的一种思想方法，它贯穿中医理、法、方、药等所有的领域。它认为人体是有机的整体，由许多组织器官所组成的，脏腑、经络、肢体、孔窍和气血津液等，虽各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互联系的，是一个以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等的有机整体。在生理方面相互密切配合协调，病理相互影响。同时认为人与自然环境存在着密切的关系，自然界的变化，时刻给予人体以影响。人体对于自然环境具有主动适应能力，但气候变化剧烈，超过人体调节能力，即会导致疾病。
现代医学模式随着医学的发展也在不断发生着转变。现代医学模式是指在现代医学、科学和哲学基础上形成的医学观和医疗卫生结构体制，也称“生物心理社会医学模式”，本模式认为人体是一个复杂且多层次的系统整体，它不是单纯的自然生物体，而是与其周围的社会、自然和生态环境密切相关，有着复杂的心理活动和社会联系的社会生物，它不断与环境进行信息、物质和能量的交换，所以人的健康与疾病不单纯和自然及生物因素有关，社会及心理因素也与之密不可分。因而在对疾病的诊断和防治的研究中，不单考虑到自然与生物因素，也要考虑到心理和社会因素。
医学模式的转变从根本上是系统论、整体观在人们头脑中的作用的结果。整体性客观地存在于自然、社会和人的认识。而现代整体论，是上世纪以来科学技术、文化和社会发展的必然的思维趋势。当前不断发展的“以病人为中心”的整体护理、整体医疗模式，也是系统思想、整体分析的一种应用。可以说现代整体观是医学模式转变的哲学基础，医学模式的转变必须围绕整体观这一方法论才能进一步得以实现。不难发现，现代医学模式的转变与中医整体观念不谋而合，从现代医学模式角度去理解和学习中医理论，可以让临床专业医学生更容易理解掌握以整体观为基本特点的中医理论体系。
2中医学教学内容的整合
整体观念认为人是有机统一的整体，机体各部分之间保持着密切的相互协调的关系，与外界环境（自然环境、社会环境）也有着紧密的联系。整体观念相关理论体现在中医学体系的各个方面，因课时有限，需要围绕整体观念相关理论知识进行整合并作为重点教学内容。在基本理论上，哲学基础方面主要包括阴阳五行学说和元气论，这是整体观念的源头。气是构成世界万物最原始、最基础的物质，其运动变化而构成自然界万物。元气论既对生命过程的物质性和运动性加以阐明，又阐述了人体结构功能及病理等方面的整体性和联系性。阴阳五行学说认为，运动变化的事物之间存在着相互关系，彼此形成一个密切的有机整体；生理病理方面主要有脏腑经络、病机学说和气、血、津液学说，阐述人体脏腑组织生理功能、病理变化及其相互关系；在心理医学方面，说明了人的心理活动与生理功能也是密切联系的。人的正常生理与心理功能的有机融合即“形神合一”，而心理的失调往往可产生多种躯体疾病等等。
在诊察方法和辨证理论上，主要是包括四诊八纲。四诊是诊查过程中使用的望、闻、问、切四种方法手段，通过观察病人的神、色、形、态及气味声音的变化，问病人起病和转变的情形，寒热、汗、头身感觉、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况，以及脉诊和触诊等方法来全面收集病人的相关信息；在四诊的基础上进行综合分析，辨别证候的八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）属性，诊察和辨证过程是整体观的具体运用。在治疗原则和方法上，扶正与祛邪是中医治病的两项重要原则。扶正是使人体战胜疾病的抵抗力得到增强，使用益气、养血、滋阴、补阳补益中药，提高生理功能，祛邪则是用祛风、散寒、清热、解毒、利水等方法消除致病因素，促进疾病的转归。根据药物性能的四气（寒热温凉）、五味（辛酸甘苦咸）、升降浮沉及归经的差别，结合病人的体质、发病时节、所处环境的不同而选方用药，运用整体观指导辨证施治。
3结语
临床医学专业中医学的教学，限于教学时数、教学对象等多方面因素的影响，应以整体观念基本特点、核心思想教学为主，医学生掌握了中医理论的基本框架，并能在未来工作中自觉使用中医思维和方法进行分析、思考和解决问题，等于达到了教学目的。现代医学模式在一定程度上与中医学天人合一、整体观念趋于一致，这为中医学与现代医学建立了有效的沟通渠道。中医思维模式的重点是把生病的“人”做为整体对待，坚持整体观为主线的中医学教学，既突出中医学的特色，也是对现代医学模式的有效推动，可以改变只见“病”不见“人”的西医思维模式。坚持选择与整体观念相关的有科学依据理论、方法作为教学内容，摒弃机。
作者：董中国潘颖华佟秀凤付艳军张雪胡伟新卞德强单位：佳木斯大学附属第一医院
【关键词】 中医基础相关课程 优化整合
《中医基础理论》《中医诊断学》及《内经》均为中医基础相关课程。这三门课程在教学内容上多有交叉、重复，个别地方还存在知识点的遗漏等问题。因此优化整合这三门课程，使课程之间的联系及分工更为合理，具有积极的意义。
1
《中医基础理论》与《中医诊断学》教学内容的交叉重复
这两门课程之间的交叉重复主要体现在《中医诊断学》的脏腑辨证与《中医基础理论》脏腑的病理表现之间。这部分内容两门课程之间的重复过多，讲解的时候又都作为重点，实属不必要的重复。
2
《中医基础理论》与《内经》教学内容的交叉重复
《内经》是高等中医药教育中医学专业的基础课程，也是学习《中医基础理论》之后的提高课程。中医基础理论课在讲解中医基本概念、基本理论时经常用《内经》原文进行了引证。这些原文及原文中体现的医理在两门课程中都要进行讲解，也属于不必要的重复。相反有些内容如十二经脉循行原文等，两门课程又都没有介绍，这样就造成了这部分内容的脱节。
3
优化整合三门课程的方法
3. 1
重新修订三门课程的教学大纲和教学方案
组织三个教研室的教师认真研究三门课程的教学内容，对课程之间交叉、重复及遗漏的内容做出明确界定，进一步做出合理分工，重新修订三门课程的教学大纲和教学方案。
针对《中医基础理论》与《中医诊断学》在脏腑辨证方面存在的重复，采取《中医基础理论》中详细介绍脏腑的生理功能和病理表现，《中医诊断学》则以引导学生复习《中医基础理论》中讲过的脏腑病理表现入手，加上四诊中的舌诊和脉诊即由学生推导出脏腑辨证的证候特点。这样既避免了不必要的重复，又有利于学生的创新思维和个性的发展。
对于《中医基础理论》与《内经》中重复的原文，在中医基础授课时主要引用内经原文进行解释中医的基本概念、基本理论，侧重介绍医理部分。《内经》授课时除介绍文理以外，对于医理部分应在中医基础介绍的基础上进行拔高和深入展开。对于经络循行这部分内容，则明确了由《内经》进行讲解原文并要求学生背诵，而《中医基础理论》则用白话文进行简单介绍。这样既可以减少重复，又可以避免知识点的遗漏。
3. 2
培养教师能够讲授三门课程
通过组织三个教研室的教师互相听课、集体备课，共同研究三门课程的教学内容和方法，使每名教师都能够兼上其他两门课程。这样由一名教师同时讲授三门课程，可以清楚地掌握哪些地方已经讲过了，或者将要在其他两门课程中详细介绍，这样可以最有效地避免不必要的重复，使这三门课程更加有机地结合起来，使课程设置更加合理。
参考文献
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［2］李云海.张雪荣.论中医经典课程合作学习的基本理念［J］.中国中医药信息杂志，2005，(2):101102.
［3］孙爱云.中医学在当展的思考［J］.长春中医药大学学报，2007，23(2):13.
内科学是现代西医各临床学科的基础，也必然成为高等中医院校医学课程的重要部分。从1996年开始由国家教委组织的“高等医学院校教育工作合格评价”中发现，当前医学生普遍存在临床操作技能低下、临床思维能力较差，这个问题在中医院校中尤为突出。笔者对高等中医院校中医学生内科学教学进行旨在培养学生临床综合能力的改革，现报道如下。
1对象与方法
选择我院五年制中医本科2001级学生共193人，为大学三年级学生，将学生按学号随机分为两个班：实验班96人，其中男生40人，女生56人；对照班97人，其中男生40人，女生57人。此前两班学生所学习的中医诊断学和西医基础课程均相同，两个班的《内科学》理论课的授课内容、课时数和教材相同，依照教学大纲授课计划由相同教师讲授；《内科学》实践见习内容、课时和带教老师相同，但两班的理论授课和见习带教方式不同。实验班的理论授课使用多媒体课件授课，并将事前准备好的各系统疾病代表性病例病历，采用以问题为基础的学习（ProblemBasedLeaning，PBL）、以病案为基础的学习（CaseBasedLearning，CBL）［1－2］等教学方法；见习带教实施典型病例的临床教学查房和采取病例讨论教学法。对照班采用传统课堂理论授课，见习带教则先由教师对患者示范问诊和体格检查操作，然后学生模仿并根据见习指导自行练习。
2考核
期末课程结束时采用教考分离、统一命题的考核方法，比较两班学生的期末理论考试成绩和临床综合能力考核成绩（包括问诊、体格检查、病历书写和病例分析）。期末理论考试试题由学院考试中心从题库随机抽取，按试题评分标准由同一组教师评卷。每人独立完成病史采集、体格检查，并书写一份病历。问诊、体格检查、病历书写评分标准均根据全国高等医药院校教材《诊断学》（第6版，人民卫生出版社）要求制定具体量化评分表，将全套体格检查188个操作，分为一般情况头颈部、心脏检查、肺脏检查、腹部检查和脊柱四肢神经系统五个部分制定标准评分表，每个学生从中随机抽题进行体格检查考核，由同一组教师按标准评分表进行评分。考核4个常见内科疾病的病例分析题，写出诊断、诊断依据和具体治疗措施。
3结果
期末课程结束后的考核结果表明，实验班学生的问诊、体格检查、病历书写、病例分析和期末理论考试的成绩优于对照班（P＜0.01或P＜0.05）。见表1～表5。4讨论临床综合能力一般包括临床思维能力、临床操作技能和临床实践能力，具体主要是指病史采集、基本诊疗操作（重点为体格检查）、病历书写、解决复杂多变临床实际问题的能力等，是临床医师最重要的基本功，因此临床综合能力的培养是整个医学教育的重要组成部分。临床综合能力主要在西医《诊断学》中初步形成，在《内科学》中得到进一步巩固和强化。目前的现状是，医学毕业生步入临床后，病史采集不完整，体格检查不全面或检查结果欠正确，只好依靠各种辅助检查做出诊断；临床思维能力较差，只会看单一的典型病例，对于复杂病例如有合并症、并发症或涉及多学科的疾病则束手无策。
造成上述现象的原因是多方面的，主要有：①思想上对西医教育在中医药院校教育中地位与作用的认识不足，担心中医“西”化、削弱中医主体地位；或有西医是依赖“高、新、难”的诊疗技术看病的偏见，从而忽视了对西医基本技能的训练。②在教与学两方面都不同程度地存在着重理论轻实践、重知识轻技能的现象。偏重理论知识考试的考试模式，也容易造成学生对操作技能训练的忽视和缺乏主动学习的积极性。③传统“灌输式”“、填鸭式”教学方法，使理论授课与临床实践脱节，对学生临床思维及技能培养不足。我国传统医学教育模式是以教师为中心的模式，老师主要运用课本、黑板和挂图等对学生进行灌注式授课，学生仅成为听讲和记录的工具，相互之间缺乏思想交流，忽视能力与素质的培养，既禁锢了学生学习的主动性，又助长了学习的依赖性，因而培养的学生其主动发现问题和解决问题的能力较弱［3］。④临床实践机会少，动手能力差，缺乏临床思维的训练。由于国内高等中医院校实行中西医并学，《诊断学》和《内科学》课程的教学总时数较同等西医院校明显减少，特别是临床见习时间明显不足。一般在西医院校中《诊断学》和《内科学》的理论与实践授课时间之比为1∶1，而我们则为7∶3。加之，由于患者权益意识日益增强，患者拒绝或家属不配合医学生见习的现象屡见不鲜，有时实践教学只能“纸上谈兵”。课堂理论与临床操作技能训练的脱节，使临床操作技能得不到及时有效巩固和强化。多媒体课件教学可以集声音、影像、图片、文字、动画于一体，具有形象、直观、生动的教学效果和知识容量大、信息量多的特点。实验班在全程使用多媒体课件系统授课中穿插安排10%以上的课时作为课堂讨论，采用以问题为基础的学习（PBL）、以病例为基础的学习（CBL）教学，针对每个病证选取临床常见的典型案例，以临床案例和问题为引导，步步深入开展教学。讨论的问题、病例可在课前分给学生，由学生查找资料准备发言提纲，然后师生互动地讨论和解答问题。整个教学过程以教材为基本内容，以案例和问题为中心，紧紧抓住学生的好奇心和解决问题的欲望，步步深入，重点讲解疾病诊断的步骤及正确的临床思维方法，培养学生解决临床实际问题的思路和方法，如此反复对学生进行临床辨证思维训练。通过病案分析与讨论，可激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，充分发挥学生的主观能动性作用，学生变被动学习为主动学习，从“要我学”转变为“我要学”；教师授课从知识传授型转变为能力素质培养型。
同时，以典型病例为中心、以问题为基础的教学方法，使学生带着问题学习，触类旁通，举一反三，有利于学生进行辨证思维训练和对知识的理解记忆，加深理解，增强记忆，提高学习效率，并能有效地提高学生独立分析问题和解决问题的能力。
实验班见习带教实施典型病例的临床教学查房和病例讨论方法，学生应用课堂理论授课所学到的新知识和临床思维方法对真实案例进行严格地审评、剖析和反复的综合分析，教会学生如何进行重点深入问诊，如何进行重点查体，并有步骤地进行分析处理和书写规范病历，训练学生临床思维及处理问题的能力，使临床思维锻炼过程得到及时有效巩固和强化。本研究结果表明，多媒体授课和以问题为基础的病例教学能极大地提高高等中医院校中医学生的学习主动性和积极性，对其临床综合能力培养优于传统教学。
【关键词】 中医现代化；中西医融合；西医中化；现代中医学
中医药学的现代化研究，是中医生存与发展的重点。因为，中医学由于受闭关自守政策以及师徒传承模式、四大经典理论等因素的影响，在学术上常常是坐井观天，只知其然，不问其所以然。思维方式显得既陈旧、又僵化，根本无法引入国外新的思想与思维方式，尤其是近代物理、化学、生物学的思维方式等。因此，传统中医学已经显得非常陈旧。而作为当前主要的中医现代化方法中西医结合研究，却由于思路不清、方法不当，始终结而不合。甚至有导致中医西化之嫌，故遇到了挫折，受到了怀疑。这使得政府和国民用不同方式方法，都投入或表现出了极大的热情关注。所以，探讨中医现代化的方法，是摆在中医药学工作者面前的极其重要的问题。探索中医现代化的方法，事关中医药学的未来和命运。也就是说，我们必须要调整或重新确立中医现代化的研究思路和研究方法，才能拯救中医，才能使中医达到现代化。为此，笔者提出用逆向思维，以中医理论思想去研究西医西药的西医中化理论和方法，来指导和促进中医学的现代化、科学化、国际化。现论述于下。
1 西医中化的基本原理和内容
西医中化之目的，就是为了让中医现代化，而中医学的现代化，简单地说，就是要把传统的中医学变成一门现代科学，这样就能与现代其他自然科学、社会科学等相互交流、相互带动，从而获得活力与进步，进而为祖国的繁荣和富强，再创辉煌；为人类的健康与长寿，建功立业。所以，我们必须要按照现代科学的思维方法、观察方法和各项标准，来重新整理中医学的理论体系，保持中医哲理学的优势及精髓，替换陈旧的思想、方法和内容；填补现代医学解剖、生物及化学理论知识；引入现代哲学思想，强化哲理与医理之间的密切关系等。这样，才能让中医与时代同步，才能把中医学变成一门现代学科。可见，中医学的现代化，其本质，又是对传统中医的深入化，也就是要以中医哲学理论为核心，以目前的中西医结合研究成果为参考，对传统中医学的基础医学理论进行具体化、西医化。确切地说，也就是对西医学理论体系进行的中医化，就是吸取西医学的医理，继承中医药学的哲理，就是要运用中医思维研究西医、应用西药，把西医西药中医化，而不是目前的中医西化性研究方法。故称之为西医中化。因为西医学已经拥有或具备了很完备的现代科学知识及思维方法，更具备了医学生理、解剖、生化等人体科学的现代最新认识，与中医现代化的标准和要求、目标和体系相比，只差未融入哲学思想，没有和哲学相结合或相渗透，缺乏整体性、系统性的思维与研究方法。所以，只要我们把中医西化的中西结合研究，发展到一定程度后，立即改变思维和研究方法，充分利用现在中西医结合的研究成果，运用逆向思维方式，对中西医结合研究进行全面而系统性的西医中化式西中结合研究方法，就能保持中医学原有的哲学性基本特色，又可防止把中医真正被西化；既能充实中医的医学理论内涵，又能使中医学兼具各种优点于一身，使中医学达到真正的现代化。试想，中化后的西医学，和传统西医学还一样吗？同样，西化后的中医学和传统中医学一样吗？那么是该称作现代医学，还是该称它为现代中医学呢？因此，把中医理论具体化、深入化；把西医理论哲理化、系统化，使中医哲学思想之理论精髓与现代西医学理论相互交融，使哲理与医理之间、哲学名词与医学名词之间形成紧密的对应关系，就可以把传统中医学理论变成现代中医学理论体系，并可把它称为现代中医学。从而，就能实现中医的现代化、科学化。这是最简捷、最合理、最容易的中医现代化方法，而且这样建立的医学理论体系，兼有中、西医二者的各种优点于一体，具有明显的优越性和先进性。因而西化也变成了现代中医学的又一大特色，但中医并没有完全变成西医，它仍有着自己哲学思维之特点。这就正符合一些专家的思想。例如，陈镜合在《现代中医之路》中说：“现代中医是指以中医为主的中西结合医。它既不同于不懂得西医的传统中医，更不同于以西医为主的中西结合医。它是源于传统又超出传统，来自中医又超出中医；是以‘古为今用’与‘洋为中用’为指导，按‘先中后西、能中不西、中西结合’的原则……。”其中，中西结合、洋为中用的切入点和核心，正就是西医中化，也就是西医哲化，从而拉开了中医研究西医西药的序幕，引导中西医结合研究与中医药学的发展进入一个崭新的时代。
2 西医中化是中、西医学发展的转折点
发展是所有学科共有的必然性历史特征。随着科技的发展与社会的进步，我国传统中医学之理论与临床，面临着必须与现代科学技术之发展，相协调和相同步的要求，也就是说，必须要让中医进行现代化。因此，在党和政府以及中医学者的共同努力下，中医学的现代化工作，不断向更深更广方向发展。尤其是在21世纪的今天，以中西医结合为代表的中医现代化研究，已经发展到了一定水平，无论在中医的教育、医疗、科研以及中药制剂方面，很大程度上都采用了以西医学为特征的现代各种科学或科技的最新研究成果与方法。这使中医之理论思维与实践方法、研究方法都发生了本质性的改变，中医人才既具备了较高的综合技术，又具备了西医学、现代生物学等多学科的丰富的综合知识。这些便为我们进行中医学的现代化打下了坚实基础，基本完成了第一次现代化的进程［1］。那么，接下来，中医第二次现代化的进程，该是什么呢？是中医药学的完全西化吗？让我们回过头来，再看看西医学的未来发展。目前，西医学的发展是非常迅速的，从细胞理论产生到现在才一百多年的时间，就已经深入发展到了分子水平。那么如果再发展几百年，它将会深入到什么程度；将会发展到什么水平呢？未来的医学将是个什么样呢？可以预测，再有一百年左右，现代西医学在微观领域的认识和发展将会达到极点或顶点，那时，它在各个方面的发展与各种理论，同样也会面临挑战，因此，其发展方向或发展结局与古代的医学一样，必将被迫由微观转向宏观；其科研和思维方法也将由分析式转向综合式；由还原论转向整体论；由具体化转向抽象化。可见，这种规律、这种模式，同远古时期之医学及中医学的形成过程及发展规律，没有任何差别！而且，这一方式，也是任何一门科学发展的必然规律和必然模式。所以说，我们中医学如果能提前清醒地认识到这一点规律，把微观与宏观研究有机地统一起来，共同研究，协调发展，积极吸取西医学的微观研究方法与成果，再按自己的体系和思维进行宏观的综合整理与哲学研究，用不了50年，就可以赶在西医学的前面，并站在西医学的肩上；必将会成为世界医学的先锋；成为时代科学的楷模；为人类医学的全面进步和自身理论的迅速发展作出贡献。否则，等到西医学发展到一定程度，认识到了中医医哲融合之科学性与优越性，并吸收或仿照之。那么中医也将会像中国古代的四大发明一样，虽生长于国内，却开花于外国。到那时，传统中医学将会被彻底遗弃，彻底被外国医学替代掉；到那时，中国人可能又不得不到国外去学习现代中医了。由此可见，未来中、西医学的发展趋势和体系，都需要的是现代中医学这种体系模式。只要我们用西医中化理论和方法，进行新型的中西医结合研究，就能跨入中医现代化的第二进程之中，也就能使中西医学相互促进、共同发展。
3 西医中化利于体现中医内涵的特点与科学性
现代中医学与传统中医学的体系一样，都由哲学和医学两大部分组成，但传统中医学的哲学理论属古代哲学，医学也属古代之解剖、生理和药学等理论内容；同时还有古代其他自然和社会学科理论。虽然特别重视哲学思维与宏观抽象思维方法在医学上的应用，却忽视了医学理论的主导地位。但还是古代医学与古代所有学科的大综合。有学者认为：中医因其具有抽象性的特征，而不能现代化，也无法现代化。那么试想：中医学中的这种抽象性理论与概念，是从何而来的呢？是古人凭空想象的完全抽象，还是以医学规律及概念为基础，而进行的医理哲学化之抽象性认识呢？显然是后者，是我们的古人，在对当时的人体解剖及生理规律认识比较全面的基础之上，又运用了哲学原理和思想，进行的一种医学原理之抽象性解释和描述。并非是哲学概念的随意引入，也并非是无根无据的创造发明；既不是无源之水，也不是无本之木。这就表明：中医学的抽象性名词对其现代化毫无影响。况且，现代中医学的哲学理论应属于古代哲学和现代哲学的综合体，医学部分却属多学科渗透的现代之生理解剖、生物、数理和化学等综合性理论知识；思维方式是宏观与微观的统一，是直观与抽象的融合，是模糊与具体的兼具。其体系是以医学理论与方法为基础的哲学思维之应用，因而是医学与现代所有学科的大综合与渗透体。然而，西医学的理论仅仅是医学与现代生理解剖、生物、数学和化学等自然科学相互渗透、相互交融而形成的理论，却没有渗入哲学理论，思维模式也仅仅是微观领域的直观、机械方式。因而就是医学与现代多种学科交融的小综合。从以上比较可以看出，现代中医学含有更全面、更科学的学科体系和内容；也具有很全面、很先进的思维方式方法。因此说它才适合于人体科学之复杂与综合的特性。其体系具有似中（医）非中，似西（医）非西，比（传统）中（医）更深，比西更广的特点。所以，从体系上说，中医学比西医更科学更完善［2］。可见，现代中医学的体系模式，是现代科学和未来科学发展的必然趋势，是最具有前途和生命力的学科模式。由此看来，中医学是正宗的科学！只不过还停留在古代科学、近代科学水平罢了。因为，科学是发展的，所以，医学也是发展的；科学都是有历史的，那么医学就没有历史了吗？而一些中医药学的医盲们，要么说中医不是科学，要么说是经验医学等，这些说法，真是荒唐。
4 西医中化有利于西药的中药化
西医西药是从化学合成技术中发展起来的，但到现在却还包含了各种生物制品；天然动、植、矿物成分；微生物制品；基因制品等，也能够变中药为西药。从而显示了极大的兼容性与开放性，为其取得有效的临床治疗效果，奠定了坚实的基础。那么，中医中药为何也不按此思维方法，把所有的西药按中医的理论、思维、概念、机制、用法进行抽象化和系统化整理与研究，从而，中化成中药，为我们中医的临床实践建功立业！如阿托品及其他M胆碱受体阻断药，可概括为性温，味辛，归肺、胃、心经；有温中散寒，理气燥湿，祛风止痛，回阳救逆之功效；从而可仿照附子、细辛、干姜等温里类中药的用法应用于临床，既能扩展阿托品的应用范围（治疗冻疮或感冒及风湿等），还能深化附子、细辛等中药的治疗范围（治疗泌尿系病或急救及改善微循环等）。同时，还为认识与研究这些中药的毒副作用提供了参考，更为西医理论的中医化和中医理论的西医化奠定基础。又如异搏定及其他钙拮抗药，可概括为性寒，味苦，归心、肝（即脑）经；有定惊安神，缓急止痛，平肝潜阳，活血通脉之功效；故可仿照羚羊角、天麻、决明子、冰片等平肝息风类中药的用法应用于临床。同样，既能扩展异搏定的治疗范围（治疗惊风或头痛），也能增加羚羊角、冰片等中药的应用范围（治疗心脑、血管疾病）。其实，中药本来也是化学合成工业的先驱，如：发酵业的神曲，炼丹术中的丹药；并且，中医中药从产生就非常重视不断增加自己的药物种类，如：藏红花、西洋参、血竭、冰片等都属于外来引进之品种。回顾中医发展历史，可以发现，中医理论与临床的发展无不与其药物的发展相适应、相关联。只可惜，由于闭关自守思想的束缚，中医一直没有吸收西药的一个品种，曾有张锡纯的石膏阿司匹林汤，开创了西药中用的先河，然而，后学者却简单地理解为中药与西药的相互配合，即中西医结合。从而，把中药与西药隔离开来，把中医药学引入了歧途，导致了中医中药学的畸形发展。所以，我们要利用中医药理论，吸收并中医化自然界各种能治病的物质，丰富和增添自己的药品成员，完善和发展现代中医药物学，才能实现中药学的现代化。因此，未来的药物学，都应当是资源共享性的，即中医可以按中医方法应用西药和其他各种药物（包括：藏药）；西医也可以按西医理论应用中药和其他各种药物。因为，任何一种医学，它研究的对象都是人体，故其结构、功能和代谢也应当是一样的。因而，凡是能够治疗人体疾病的物质——即药物，其具有的治疗范围与作用机制一定是客观的、是固定不变的规律或真理。不管是中医，还是西医，或者是藏医，都能够用自己的理论思维，去认识和理解其药理机制、药物性质与功效等，自然就可以按自身的方法应用于临床实践。所以说医分中、西、藏……而药物却是世界通用的。这如同人类的食物一样，虽有中餐、西餐之分，但仅仅是加工与未加工，中式加工方法与西式加工方法的区别，然其成分都离不开蛋白质、脂肪、淀粉，离不开小麦、玉米、大豆等，自然它也是世界通用的。
5 西医中化的作用及意义
西医中化使传统西医理论与临床，得到了进一步的系统和提高，使西医能客观、正确地认识中医学整体联系观等理论的科学性，既促进了中医同时向纵、横两个方向的不断发展，又促进了西医学自身的发展。因为，现在的中西医结合实际上是中西医在医疗工作中的合作共事，或者是中西医的两法治病，无关于学术上的中西医结合［3］。目前的中、西医结合，仅仅是表面上的共存，并非是实质性的细胞水平上的整合；仅仅是中国患者得到了另一种治疗方法，而中国中医学并没有得到新的发展与创新，甚至，使中医学有被彻底西化之危险。所以，寻找中、西医学新的结合点，是推动中医药现代化的当务之急［4］。相反，西医中化的方法，却能使传统中医吸收到现代医学之各种理论与思维，使传统中医学跃居于现代医学之列，也能使传统中药理论与剂型科学地吸收现代医药学理论与剂型之特色，为中医药学的理论内涵，又增添无限的生机与活力，还能使中医药学的宏观理论具备现代医学微观理论的根基，使中医药学中的基础医学（西医）理论得到宏观性综合。综上所述，西医中化既能促进中医的现代化发展，又能防止彻底把中医西化。既实现了中西医结合向中西医融合之转变，又实现了研究中医向中医研究之转变，还实现了由中医西化向西医中化之转变。同时，西医中化的思想和方法，无论是对中医的现展，还是对西医的未来发展，乃至现代其他自然学科的未来发展，都能起到非常重大的作用。正如钱学森教授所说的“人体科学一定要有系统观”，“西医也要走到中医的道路上来”，中医现代化的成功，“终将引进科学技术体系的改造——科学革命”。中化西医的思想，正是要让西医走到中医医学与哲学相结合性多维辨证论治的道路上来；正是要提示和引导所有的学科理论，都应当与哲学理论相互交融，并以哲学理论为指导，进行发展和创新自己的体系模式或研究方法。可见，这是一种前所未有的，超越所有学科常规单纯而直观研究方法及理念的学科体系性革命！所以，我们现在的中医药工作者，要从中医学之医学和哲学两大支柱体系入手，运用现代思维与传统东方哲理思维相结合的方法，从理论与临床两大方面，把中医学现代化，把西医学中医化，既全面又深入地整理和提高中医理论体系，最终达到中西医学两大理论、两大思想的恰当融合。才能使中医学脱离危机，得到发展，从而使中医学真正走向未来、走向世界。为此，笔者即将出版《中化西医》一书，以便更详细地介绍这种思想和理论，介绍这种方法与临床。
参考文献
1 姜爱平，崔蒙.关于中医现代化的思考.中医杂志，2007，48（8）：742.
2 中国中医药报社.哲眼看中医.北京：科学技术出版社，2005，62.
论文摘要:中医药高等教育历经数十年的发展，受现代大学制度和西医教育模式的影响，在取得长足进步的同时也幕露出了一些不足之处。如何使高等中医教育传承优秀的中医药学术传统和思维方式，适应现代社会的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，是中医教育学界长期以来的努力方向。本文通过时现行中医药教育进行思考，指出了其存在的问题，并提出了解决措施。
高等中医药教育50余年来进行了很多适应社会变革的改革，初步形成了系统的学科群体和课程体系。据不完全统计，1999年全国中医药院校在校生人数为80,637人，至2005年达到303,075人(《全国中医药统计摘编》)，办学规模翻了两番;多数中医药院校的本科专业及专业方向由原来的6一7个增加到20个左右。但是受现代大学制度和西医教育模式的影响，高等中医药教育仅仅依赖单一的院校教育模式，并且根据临床实际要求，中医院校学生中西医两套理论都要学。基于中医和西医各自独立的理论和临床教学内容，培养的中医院校毕业生中医思维和中医实践能力不尽如人意，在继承和发扬中医药学术上也显得不足，部分学生甚至面临中医不精、西医不通的尴尬局面。
1我国高等中医药教育存在的问题
我国高等中医药教育经过几十年的发展，还存在着一些比较明显的不足之处。
院校教育往往只注重单科的专业知识传授。课程设置不完整、没有依据完整的中医学知识结构来完成教学任务，相关经典医学文献学习不够，忽视对中国传统文化等中医药理论形成的外部因素的了解和学习，使得学生出现“知其然而不知其所以然”的现象。
高等中医教育一直沿用基础课程、临床课程、毕业实习三段式培养模式。中医学人才成长缓慢，理论教学和实践教学被割裂为相互独立的两个阶段，使得学生理论与实践脱节，临床中医技能不足，更缺乏理解经典、运用经典的能力，从而社会适应能力下降。
师徒传承的传统培养模式弱化，纯正中医后继乏人。作为中医院校，临床实践是整个学习过程的重要环节，关系到学生的培养质量和培养目标的实现。但是由于扩招、培养目标不明，带教老师水平参差不齐以及临床实习基地西医化等因素，临床实践中中医比例过少，缺乏纯正的中医治疗，教师和学生都偏于西医知识的深化学习，或者西医诊疗操作的锻炼，忽视中医知识的讲解和运用，忽视锻炼学生的中医诊疗思维，长此以往，学生的中医基础知识渐渐弱化，中医临床基本功逐渐减弱，中医思维慢慢被西医的思维模式所取代，不能处理好中西医的关系，使中医实习没有达到应有的目的。临床中医教学效果大打折扣。
中医科研创新能力的不足。高等教育法明确规定，高校本科教育应当使学生具有从事本专业实际工作和研究工作的初步能力。但从目前高校的学生培养过程来看，对学生基本知识、基本技能的传授比较注重，对学生科研能力的培养度却显得不足。
中医离不开创新，而创新离不开科研。目前的中医教育既要有中医的创新性，又要凸现出中医的理论与思维，从科研中领会中医理论的奥妙。然而，部分高等中医院校不注重锻炼中医学生的实验设计能力与科研技能，许多中医学生的实验设计能力与实验室技能十分差，中医毕业生缺乏基本的科研思维和方法，在今后的发展道路上不具备科研优势。
2对我国高等中医药教育的思考
如何使身处21世纪的高等中医教育和中医人才培养与中医药学术传承发展相得益彰，既传承中医药的思维方式，又适应现代医学发展的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，中医院校必须进行办学目标、发展战略等宏观层面的思考，还必须在培养模式，尤其是在临床教学中保持和发挥自身的特点和优势，克服套用西医办学模式的负面影响，从中西医学发展规律的差异进行反思。
2.1高等中医药教育的定位
高等中医药教育是中医药事业的重要组成部分，必须遵照中医药自身的发展规律和特点去办学。中医药不同于西医学的学科体系和思维方法，决定了中医院校应该努力探索办学道路，开展试点，确立具有自身特色的办学道路。当务之急是要深刻思索中医教育的主要任务，继承中医药传统思维和方式，以培养具有中医传统文化基础和具有在中医领域进一步深造和有发展潜力的学生为目标，跳出固有的中医教育体制，顺应中医药事业的快速发展，拓展思路，敢于开展并确立新的中医药人才培养方式。
2.2对高等中医药教育的几点思考
(1)系统学习中医课程，早期建立中医知识架构
多年来，各界对于中医院校课程设置的争论一直未有定论，普遍认同的是要遵从中医学的理论体系，准确地体现中医药学的知识结构体系，中医学的知识结构包括:学习中国传统文史哲和自然知识以形成文化观念和思维方式;学习中医药的经典医著以确立中医药学的概念和体系;学习中医药治疗方法，包括中药、针灸、推拿、按摩、导引、食疗等疗法。
对于西医知识的学习，各界也持有不同观点，在中国科学技术信息研究所贾谦教授的《中医药战略地位研究总报告概要》中提出:“能否不要让中医药院校学生学习西医和外语课程，将来工作需要西医知识和外语时，可以再脱产学习。起码应允许一半中医药院校以纯中医药院校方式存在，同时，应允许师徒传承方式的存在，并给师带徒出身的人以一定的学术地位。培养兼具中西医知识的人才应该由西医院校承担此项工作”。笔者认为，在目前中医院校普遍学习西医基础课程的现状下，培养中医药学生最重要的莫过于建立中医药知识结构，加强中医理论知识的学习和考核，加大中医经典的学习深化，扩大中医传统文化必修课程的比例。当学生在学习初期接受中医药传统文化的熏陶，牢固地掌握了中医药理论基础的辨证论治体系后，再学习必要的西医知识。中西思维的碰撞建立在基本理解中医内涵和确立中医整体观的基础上，那么，中医药学生也会更加客观深人地看待中西医诊断思维和治疗方法的区别。
(2)重视中医临床技能的早期培养
中医经典是中医药学独特理论和临床诊疗体系的基石，但其内容比较抽象，主要依赖于人的理性思维去学习和体会。因此中医专业思想的根植，是一个临床实践与理论学习不断反复的过程。中医的院校教育应以中医知识结构的方法论内容为重点，使学生能透彻地理解中医最基本的原理，在此基础上加强中医的临床技能的学习运用能力。
因此，应该在学生学习中医经典的同时，进行临床跟诊、见习，也就是在贯彻“早临床、多临床、反复临床”的基础上，注重学生学习中医经典和临床见习的同步性。可采取多种形式，如通过临床典型病例中医讨论、临床见习、中医门诊跟诊，或者经典与临床的讲座等多种形式，在学生学习中医经典理论课程的同时，接触实际病例，在临床上培养中医经典的思维方式，培养学生学习经典并及时深化理解经典、运用经典的能力。
广州中医药大学第二临床医学院在本科教育和七年制教育中，以医学知识基础为根基，加强医学生医学基础知识训练。为了巩固中医学生的基础知识，从学生人学的第二个学期起，每学期组织学生参加《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《中药学》、《诊断学基础》五门课为主的“中医基础知识竞赛”，历年的考试成绩将作为进人临床实习的先决条件，极大地强化了学生的基础知识。并在实施课堂教学的过程中，注重提高实践课的比例，规定实践教学应占整门课程的30 %。实践学习时间的增加能帮助学生理解、消化抽象深奥的基础理论知识。70%的理论学习时间基本保证了理论教学的学时数，也为提炼实践知识留下了足够时间。
(3)继承师承教育，发展院校教育
现今的中医药教育主要采用院校教育的形式，具有传播知识的信息量大，传授的知识标准、统一、规范，受教育的普及率高等特点。相对于院校教育，师承教育注重传统文化学习，中医基础知识较扎实，有利于继承教师独特的临床经验和学术思想，因此将中医药教育的师承教育和现代的中医药院校教育更加有效地结合将更加有利于中医药人才的培养。
在现有的中医教育体制中适当的方式是在学生的临床课和临床实习中实行导师制。这样，可以使医有专长的教师培养学有专长的学生。同时可采用多种形式的师承教育，如普及性的师带徒和高层次的师承教育，既有利于继承老一辈中医名家的个人经验，又有利于从业个体在潜移默化中领悟中医学丰富的理论内涵，把握中医学的思维方式和独特的临床经验，增强人才队伍对中医的信心。
针对近年来中医院校办学规模的扩大，师承教育的模式受到了一定的限制，面对这种情况，可以采取“一代带二代”、“跨学院、跨医院、跨地区”的模式进行师承，甚至可以试行优秀的中医药博、硕士研究生辅导本、专科中医药学生的方式，在实践中检验成果，不断的修正培养方法。
根据邓铁涛等巧位全国名老中医的倡议，以广州中医药大学第二临床医学院中西医结合专业为试点，创新传统“师带徒”模式，发挥“集体带集体”的优势，全国名老中医带徒中青年骨干，由中青年骨干带徒学生，师生定时见面，进行生动的授业解惑，并且实行定期的不同的名老中医跟诊制度。该举措收到了较好的效果，学生毕业后均受到了就业单位的一致好评，不仅掌握了扎实的中医药知识，具有良好的医德医风，而且拥有开阔的思维，在掌握自己导师的基本思想的基础上，还不同程度地吸纳了其他老中医的医学思想。
(4)中医院校学生科研能力的培养
中医药的基础是继承，但是创新才能促进中医药的进一步发展。中医院校也应担负起培养中医药科研人才的重任。中医药学生也应在力所能及的范围内了解统计学、系统论等理论知识，掌握科学方法学，以便于能够完善中医学理论体系，发展中医，同时要避免一律以西医的思维方式和设计方法进行中医药的研究。
论文摘要:高等中医药教育要取得长足进步，必须加强时学生的思想教育，使学生树立时中医药发展的信心和正确的中医药科学观;遵从中医药的理论体系，科学设五课程;适应医学发展趋势，走多学科发展之路;改变教育模式，强调创新，草重学术个性，不把中医药理论视为完美无缺的理论体系，善于或勇于抛弃中医药理论中不合理或欠科学的成分，汲取西医药分析研究的方法和技术，在与现代科技结合、与西医药取长补短和相互渗透中求创新。
随着中国正式加入世贸组织，我国的市场将全面开放，我国的经济将真正进入世界经济的大循环。高等中医药教育和其他行业一样，将面对加入WTO后政策的调整和变化，需要迎接新的挑战。我国的高等中医教育经过了几十年的风雨，发展到今天，取得了举世瞩目的成绩。进入21世纪，科学技术突飞猛进，经济全球化趋势势不可挡。在这种背景下，高等中医教育如何与时俱进，如何培养适应社会需求的高素质中医人才，中医学科如何进一步发展和创新，是值得深入探讨的问题。
1加强思想教育.树立对中医的信心和正确的中医科学观
目前中医发展的政策导向是强调用现代科学方法研究中医，实际上是要把中医“提高到西医水平”。其实西医是科学，是认识世界的一种方法;中医也是科学，是认识世界的另一种方法:应该看到中医是一种宽泛意义上的科学，是一种模糊论科学，是一种传统科学。传统科学是人类知识发展的早期，是从整体出发来认识世界而构建的“知识系统”，中医学是其典型的代表。从整体出发的世界观、认识论、方法论，集中地体现在濡家的典藉《周易》之中。只有肯定中医是科学的，按照中医的本来面目，评价并确定中医的价值，才能让人们认识到中医是民族和世界宝贵文化遗产，值得发扬光大，才会有更多的人关心中医，投入到中医的复兴事业中来。
如何引导学子树立对中医的牢固信心，是中医教育的根本任务，也是衡量中医教育成败的标准。加强中医院校在校生的思想教育，通过医学伦理课，各种讲座等方式，明确学习目的，使之产生紧迫感和责任感，从而以满腔热情投入到中医的学习和工作中去。学好中医对于大多数学生是有相当难度的，通过医学史、思想道德修养、医学伦理学等课程的学习和其他辅助手段让学生深切体会中医的价值，培养学生坚韧不拔的学习韧劲和敢于迎难而上的精神至关重要。
2遵从中医的理论体系.科学设置课程
几十年来中医教育上的问题，主要是课程设置没有严格遵照中医药学的知识结构体系中医知识结构包括4个层次的内容。第一，以中国春秋一秦汉之际的文、史、哲和其它学科知识为基础而形成的文化观念与思维方式。第二，以《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》及以温病学为代表的经典医著，确立了中医药学的概念、范畴体系，奠定了中医药学辨证论治的原则和范式第三，《伤寒杂病论》、温病学以及出于历代临床医家之手的代表性医著，是中医临床医学的核心第四，以中药治疗为主体，包括针灸、推拿、按摩、导引等等疗法。
课程设置是实施教学的基本要素，课程设置要完整、准确地体现中医药学的知识结构体系，教师才可能依据教材并通过合理的教学方式，培养出合格的高级中医人才。当然，西医的课程不是不要，而是应当安排在中医高等教育的高年级阶段。中医的知识比较抽象，西医的知识比较直观当学生牢牢地把握了中医理论基础的辨证论治体系以后，再学习必要的西医西药知识，才是科学、明智的安排。 3适应医学的发展趋势.走多学科发展之路
高等中医教育要适应医学的发展，取得突破性进展，关键要在中医教育、中医基础理论研究和中医诊治疾病等方面取得创造性的成果。现代科技呈现既高度分化又高度综合的发展趋势，很多新理论的产生和技术创新都是学科交叉碰撞的结果。由此，在注重专业培养的同时，必须加强对其他自然科学和人文社会科学的重视，这已成为国际专业教育改革的新潮流:作为高等中医教育，很有必要开设中国古代哲学、社会关系学、地理生态学、医药管理学、高等数学、高等物理学、有机化学、无机化学等。尤其值得重视的是，数学具有高度抽象性、严密的逻辑性、广泛的应用性及辩证性，它不但对于培养中医专业学生的抽象思维能力及临床应变的敏捷性和准确性有着不可忽视的作用，而且在培养和赋予学生的科研能力上是其它任何科学都不能替代的:作为中医药科学研究基础的高等中医教育，只有走多学科发展之路，才能为中医的继承和发展造就高素质人才。
4改变教育模式.培养高素质的现代化中医人才
高等中医教育一直沿用基础课一临床课一毕业实习三部曲培养模式，但中医人才成长缓慢及毕业生理论与实践脱节、社会适应能力下降已成为目前高等中医教育面临的严峻问题因此转变陈旧的人才培养模式，注重科学的教育方法，提倡开放、创造、科学、民主、多样的教育理念，建立恰当的教学评估标准，建立“课堂实践同步，以学生为中心，实践为重点，提高科研动手能力为目的”的高等中医教育模式，真正培养出高素质的现代化中医专门人才是当务之急:
5强调创新.尊重学术个性.推广多媒体教学.推进中医高等教育
中医学的特征是具有个性的，历史上许多名医就具有各自人格的魅力和独特的视角以及诊疗风格，要培养造就新世纪的名中医，就必须重视对学生学术个性的培养
中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平。本文根据笔者所在中医内科学学科多年经验，从学情分析、教学方案、教学手段改革等方面对中西医结合专业本科生中医内科学的教学模式的探索与发展进行总结。
关键词：
中医内科学；教学模式；改革；中西医结合专业
中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平，它以前期各门课程为基础，阐述内科病证的证候、病因病机及其证治规律，指导中医内科临床实践，系统地反映中医临床思维及辨证论治的规律。课程内容主要介绍内科专业基础理论和各脏腑系统主要病证的基本知识及辨证论治规律。通过本课程教学，使学生掌握内科常见病的证候、病因病机、辨证论治和处方用药知识及部分难治病、急危重症的诊治，熟悉中医内科的临床思维及实际操作程序[1]。中西医结合专业是培养从事中西医结合临床医学科学技术所需要的知识和能力的专科层次人才的一门专业，要求学生能熟练地运用中西医结合的诊法、辨证，中、西药对临床各主要学科的常见病、多发病进行辨证施治，是近年来的热门学科[2]。各大型医院除了在临床上进行中医、西医专业的结合诊治，并且逐步开展中西医结合专业科室，加之国家政策的扶持和倾斜，使得中西医结合专业越来越受到重视。但中西医结合专业缺乏相关的国家规划教材，如《中西医结合内科学》等，对于内科学的教育还在使用《中医内科学》和《内科学》两本教材进行讲授，这就对中医内科学的讲学提出了新的要求，如何在中医内科学中将中医知识与西医内容有机的结合起来以适应中西医结合专业的特殊要求？笔者根据所在中医内科学学科多年中西医结合专业中医内科学的教学经验，对中西医结合专业中医内科学教学模式的探索与发展进行总结。
1做好学情分析因材施教
以河南中医学院中西医结合专业本科生为例，中医内科学课程一般安排在五年制中第三年上半学期进行，此时中西医结合专业学生已经学习了大部分的医学基础课，包括西医类和中医类基础课，其中西医类课程有：正常人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、微生物与免疫学、药理学、诊断学等，而中医类课程包括：中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学，从中我们不难看出，在学习中医内科学之前，对于中西医结合专业的学生所接触到的基础课里，西医类的课程的数量要大大超过中医类课程。而一些中医学的基础课和经典课，如《内经》各家学说一类的课程，是放在第三学年上半学期与中医内科学的教学同步进行，另外一些如《伤寒论》《金匮要略》等课程，由于学时的关系，仅仅作为选修课或者限选课供学生学习。笔者曾经访问过许多中医类院校，发现上述这种情况不仅仅局限于河南中医学院，在许多地方的中医类院校中都存在这样的问题，即对于中西医结合专业的学生来说，在学习中医内科学之前，中医的基础相对西医而言较为薄弱。更为重要的是，学生接受了大量西医学的知识后，对于中医学的理论和观念理解不透彻，甚至出现厌烦情绪，加之网络上、媒体上对于中医的质疑和指责声不断，也加重了这一现象。所以，在进行中西医结合专业中医内科学教学的过程中，应当着重强调中医的理念和科学性，强调中医药的疗效和群众的支持度，树立学生对于中医的信心，改变不良观念。
2根据课时要求着重讲解
由于中西医结合专业的特殊性和中医、西医课程并重的特点，大部分院校的中西医结合专业的中医内科学课程均存在压缩课时的现象。以河南中医学院为例：中西医结合专业中医内科学课程设计为120个课时，而选用的中国中医药出版社“十二五”规划教材《中医内科学》共分为上下二部分，包括总论、个论共8章，收录了53个中医疾病，以平均每个疾病3个课时来计算，全部内容讲授完毕最少需要160个课时，这对于原先设计的120个课时来说属于杯水车薪。针对这一现状，绝大部分教师上课时均采用只讲授部分疾病的方式进行教学，对于如瘿病、疟疾、阳痿、遗精等临床较少涉及的疾病的相关课程，一般采取放弃讲授的做法，但即使是少见的疾病，也属于研究生入学考试和执业医师考试的范畴，减少基础知识的教学，非常不利于中西医结合专业学生未来临床工作的开展。针对这种情况，笔者选用以下几种方法进行应对：（1）压缩不必要的课时，节约课堂教学时间。在中医内科学的教学方案中，一般设计有4~8个学时的病案讲解，而这种病案讲解占用了大量的课堂教学时间。对此，笔者利用课余时间，组织和安排学生进行分组病案分析，一次8~12名学生，以分组讨论的形式进行病案的分析，笔者选用一些临床病例，或以教师模拟病人，让学生模拟医生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脉补充，让“医生”进行理法方药的分析，在课下进行门诊医疗活动的模拟，同时进行分组讨论和对比，对课上知识进行查漏补缺。这一方法一方面节省了课堂教学的时间，提高了学生的学习积极性，另一方面让学生对临床诊疗工作有了初步的理解和认知，明白自身基础知识掌握的不足，取得了很好的效果；或者选用换位教学法，就某个疾病或者学生感兴趣的知识点让学生课下充分准备，然后进行分组讨论，教师以学生的身份听取汇报后提出问题并进行点评，充分发挥学生的主观能动性，使之能够通过各种途径获取知识并积极思考，加强自主思维能力、开拓创新能力以及表达能力的锻炼。利用这些丰富的课下活动节约的课堂教学时间，笔者对重点疾病进行深入教学，对一些临床少见疾病也强调主要知识框架，让学生对这些疾病有最基础的认识。（2）改变传统观念，合理安排课时。传统课时的安排是结合疾病特点和教材篇幅来指定的，对于癌病、血症这一类疾病一般都安排6个课时来讲授，笔者认为毫无必要。以癌病为例，传统以脑瘤、肺癌、肝癌等分类方式进行讲解，而笔者一般将肺癌的相关内容总结到咳嗽—肺阴亏耗证中进行讲解，将肝癌相关内容总结到积聚的范畴里进行讲述，这种方式既符合临床疾病诊疗发展趋势，又减少了学生的负担。
3理论临床并重中西结合
不少教师在进行中西医结合专业中医内科学的教授过程中，对于所谓的中西医结合，都进入了先讲授中医疾病，再讲授相关的西医疾病的概念和治疗这一误区。笔者认为，中西医结合不仅仅是治疗的结合，更应该是中西医理论的结合。以中医内科学的脾胃系统疾病———胃痛为例，笔者在讲授胃痛概念和历代沿革后，会向学生提出问题：为什么胃痛的别名叫心口疼？为什么直到《兰室秘藏》一书才首立“胃脘痛”一门，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之”。让学生体会到造成这一误解的原因：心脏与胃的位置过于接近，临床上许多认为自己是胃痛的病人，其实是心绞痛或者是心肌梗死发作导致，比如不典型性心绞痛，其疼痛范围可以从肚脐中一直到下嘴唇。讲述这些概念，教导学生在临床上见到一些年纪比较大、身体比较肥胖，或者是有心脏病病史的“胃痛”病人，一定要注意心电图检查，排除心脏方面的疾病。在讲解胃痛的西医学相关疾病时，对于萎缩性胃炎的解释，笔者会强调萎缩性胃炎的重要特点即胃固有腺体的萎缩，导致胃酸分泌不足，这与中医胃阴不足的理论和表现十分接近，同时胃阴不足的病人在全身会有阴虚的表现消瘦、乏力、阴虚内热伴有低烧，这些表现与西医学中的恶病质有一定联系，这又符合了萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于“胃癌前期状态”这一理论。这些中医理论知识与西医理论知识的结合，才是中西医结合的正确方向，只有理论得以结合，才能正确的指导临床治疗和用药，改变现在中西医结合仅仅是西医为主，配合吃中药的尴尬局面。中西医结合专业是一门新兴的学科，目前尚处于初期阶段，较之内科学和中医内科学这两个成熟的学科，还有许多方面有待完善。加强中西医结合专业的中医内科学教学改革，对培养学生中西医结合的辨证论治的思维方式，为培养新一代全面发展的中西医结合专业中医药大学生具有十分重要的意义[3]。
参考文献
[1]冯晓桃，李双蕾.提高中医内科学理论教学质量的探讨[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：120-121.
[2]孙闵，孙冰，胡申，等.PBL教学方法在《中医内科学》教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：50-51.
[摘要]目的:观察针刺治疗原发性帕金森病疗效及其与患者脑脊液中单胺类神经递质的关系。方法:用毫针针刺内关等穴位治疗原发性帕金森病。以《改良Webster症状评分表》评定疗效,用高效液相色谱―――电化学检测法检测脑脊液中单胺类神经递质的变化情况。结果:治疗的总有效率为71%,治疗对中枢单胺类神经递质有影响,疗效变化与递质变化未见有显著意义的相关。结论:针刺有一定的疗效,能引起中枢单胺类神经递质DA,NA的变化,疗效与递质变化的确切关系尚待进一步研究。
[主题词]帕金森病/针灸疗法;血清素/脑脊髓液;去甲肾上腺素/脑脊髓液;多巴胺/脑脊髓液
ClinicalObservationonRegulativeActionofAcupunctureonMonoamineNeurotransmitters
inCerebrospinalFluidinthePatientofParkinsonDiseaseXuBin1,MaCheng1,ChenGuozhi2
JiangsuProvincialKeyLaboratoryofAcupunctureandMoxibustion,Nanjing210029,
China;2.NanjingBrainHospital)[Abstract]PurposeToobservetherelationofthe
TherapeuticeffectofacupuncturefortreatmentofprimaryParkinsondiseasewithmono
amineneurotransmittersofcerebrospinalfluid(CSF)inthepatientofParkinsondi
sease.MethodsAcupunctureatNeiguan(PC6)andotheracupointswasusedtotreatprima
ryparkinsondisease,andImprovedWebsterRatingTableofSymptomswasadoptedforas
sessmentoftherapeuticeffects,andhighperformanceliquidchromatographyelectroc
hemicaldetector(HPLCEC)methodwasusedfordeterminationofmonoamineneurotransmit
tersinCSF.ResultsThetotaleffectiveratewas71%,andacupuncturehadaneffectonmonoam
ineneurotransmitters,butthetherapeuticeffectwasnotcorrelatedwiththechangeof
theneurotransmitters.ConclusionAcupuncturehasacertaintherapeuticeffectandin
duceschangesofDAandNA,butthepreciserelationofthetherapeuticeffectwithchangeso
fmonoamineneurotransmittersremainstobestudiedfurther.
[Keywords]ParkinsonDisease/acupther;Serotonin/csf;Norepinephrine/esf;Dopamine/csf
原发性帕金森病是一种以大脑黑质多巴胺能神经元进行性变性为主要病理基础,病因尚未明确的锥体外系疾病,临床上以对症治疗为主。目前针灸在本病的临床治疗方面已取得一定的效果,但在针灸临床治疗与中枢神经递质关系的研究方面尚未见相关报道。1997年9月～1998年12月,笔者对针刺的临床疗效及其与患者脑脊液中单胺类神经递质的关系作了初步研究。
1临床资料
本研究临床病例来自南京脑科医院神经科住院病人,参照1984年10月全国锥体外系疾病讨论会《帕金森病及帕金森综合征的诊断及鉴别诊断》[1]选择原发性帕金森病作为研究对象,两组病例均为发病时诊为原发性帕金森病,经长期服药后,药效不显,甚至无效而副作用明显,进入神经外科等待手术治疗的病人,所以本研究的观察对象是已停止药物治疗的原发性帕金森病。共收集观察31例,按就诊顺序2∶1比例随机分为针刺组21例,对照组10例,两组一般情况(年龄、性别、病程)的差别见表1。
2治疗方法
2.1针刺组取穴:阳陵泉、足三里、内关、太冲、百会。针具:30号1～2寸不锈钢针灸针(苏州华佗针灸器械厂GB2024-87)。针法:依穴位及患者体型情况,针入0.5～1.0寸,行提插捻转手法,得气后,留针半小时,其间每10分钟行提插捻转手法1分钟。疗程:每日1次,15天结束治疗。
2.2对照组停服一切帕金森病的治疗药物(病人入院前3周已停服治疗性药物),不作针灸治疗。
3疗效观察
3.1观察指标临床上以《改良Webster症状评分表》作为病情及临床治疗效果的评定指标,1～10分为轻度,11～20分为中度,21～30分为重度。以进步率(%)作为疗效标准:大于75%为特别显效,51%～75%为显效,26%～50%为有效,小于25%为无效。同时治疗前后抽取患者脑脊液(CSF),采用高效液相色谱―――电化学检测法[2]观察单胺类神经递质的变化情况。统计方法:t检验。
3.2结果针刺的疗效为:有效15例(71%),无效6例(29%),总有效率为71%。针刺组治疗前后积分的差异有非常显著性意义(P
针刺使CSF中多巴胺(DA)有一定程度的升高,升高有极显著意义(P
针刺疗效(进步率)与DA,NA(治疗后与治疗前的值的比率)的相关分析表明(见表4),疗效与NA,DA变化的相关性没有显著性意义。
4讨论
近年来,随着神经科学的发展及帕金森病发病率的升高,中医对帕金森病的研究渐趋深入,1991年在第3届全国中医学会老年脑病学术研讨会上通过了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》的试行草案[3]。随着临床资料的积累,中医对本病的病因病机的认识也有了一定的进展,张氏认为本病“总属本虚标实,发病之初,病变轻浅,以内风、痰瘀、火热标实为主,而病变迁延,则可致虚实夹杂,终则病久及肾,以致肝肾不足,津血亏虚”[4];马氏认为“风气内动是病机关键,老年发病是潜在病因,肾虚是本病的基础,而发病部位在脑”[5]。在治疗方法上中药治疗、 针灸治疗均受到一定的重视,还派生出中西药物结合、针加中药或西药等治疗方法[4]。在治疗原则上,根据辨病与辨证相结合的法则,在不同的阶段用不同的治疗,如益气养血平肝熄风法、育阴熄风填精补髓法、活血化瘀祛风通络法等等[4]。由于对帕金森病的以上认识,中医在临床上已经取得了一定的疗效,其中针灸治疗的有效率在78.8%～95%之间[5]。本研究以阳陵泉、足三里、内关、太冲、百会为主穴,足三里为多血多气的胃经合穴,脾胃为后天之本,气血生化之源,选用足三里可以起到补益气血、固本培元的作用;阳陵泉是胆经的合穴又为筋会,具有舒筋活络、解痉除颤的作用;太冲为肝之原穴与内关相配,为熄内风之要穴;百会为诸阳之会,具有宁神定志、熄风止痉的作用。诸穴相合起到标本兼治、补益气血、解痉除颤之效。
自20世纪60年现中枢多巴胺能神经元的缺失是原发性帕金森病的重要病理基础以来,大多数研究者已接收了脑内多巴胺缺乏是引起原发性帕金森病的主要原因的观点。因此,补充脑内的多巴胺被认为是治疗本病的主要手段。笔者的研究提示,针刺确能显著地提高患者中枢多巴胺的水平,所以针刺治疗本病的有效性是有客观基础的。目前还不能肯定,多巴胺的缺陷是否是本病仅有的缺陷,它是 否是帕金森病所有表现的基础,实际上,其它神经递质,如5-羟色胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸,也可能原发性或继发性地改变。本研究提示,针刺不仅仅只对DA有影响,而且对NA亦有影响,表明针刺对本病的中枢神经递质的影响是多方面的,针刺是一种以机体自身状态为基础的治疗方法,它治疗疾病过程中的针对性可能不及相关药物,但其特有的整体调节作用,使其治疗效应具有了与药物不同的效果,它对NA的调节作用正体现了针刺的这一特性。本研究中,疗效与递质变化的相关性未见有显著性意义可能是由于以下的两个原因:一是评定疗效的量表不是基于病理基础的;二是本研究由于条件所限,观察的样本数及治疗的疗程都还不够充分。
5结论
针刺对原发性帕金森病有一定的疗效,并能引起中枢单胺类神经递质DA,NA的变化,但疗效与递质变化的确切关系尚待进一步研究。
6参考文献
1王新德.帕金森病及帕金森综合征的诊断及鉴别诊断.中华神经与精神病杂志,1985;18(4):256
2张均田.现代药理实验方法.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:611
3隆呈祥整理.中老年颤证诊断和疗效评定标准.北京中医学院学报,1991;15(4):39
4张云岭,吕家坤.中医治疗震颤进展.中医杂志,1995;36(2):113
【关键词】 辨象辨证；六经辨证；《伤寒论》
辨证论治是中医的特色之一。《伤寒论》是中国医学史上第一部关于辨证论治的专著，它通过六经辨证理论体系和丰富的方剂内容，奠定了中医辨证论治的基础。韩医是有独特理论和丰富临证经验的医学，其理论基础是“四象医学”［1］。“四象医学”是韩国医学家李济马先生于1894年著述的《东医寿世保元》这部专著中的一部分，是论述体质学说的专论，包括四象整体观、阴阳论、四行论、脏腑论、病理学、临床学、预防学等内容。辨证与辨象均有着坚实的理论基础，下面就二者做简单的比较，权作笔者系统学习中医理论的点滴体会。
1 《伤寒论》六经辨证理论的特色
《伤寒论》原文中并无“六经”之名，只有太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴之名。六经辨证是后世形成的概念，六经辨证不仅仅是一种辨证方法，而是一个包括脏腑、经络、阴阳、气血、津液等在内的综合性的辨证论治体系［2］。这个体系综合了邪正阴阳、表里虚实、经络脏腑、营卫气血等内容，一直对临床各科疾病的治疗起着重要的指导作用。
在临床辨证论治过程中，六经辨证必须落实到脏腑，才能在治疗上有明确的立法、处方和用药。例如麻黄汤宣肺平喘，小青龙汤温肺化饮，小柴胡汤和解枢机，桂枝甘草汤温通心阳，理中汤温运脾阳，真武汤温肾阳利水，麻子仁丸润肠通便。可见，六经辨证是以脏腑的生理、病理，邪正的消退和脏腑、经络定位为基础的，六经辨证如果游离于脏腑辨证就会成为无本之木，无所适从。当然，六经辨证并不等同于脏腑辨证，而是有其特定的意义。六经辨证更注重疾病的传变规律和预后，反映疾病变化的动态过程［3］。六经辨证体系认为，六经的病证是处于动态之中的，是不断演变的，这一演变可以按循经传变，如经典的循着太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴传变，也可有越经传变，如太阳病直接传入三阴，或者表邪不经太阳直中三阴，或者由表里经传变等形式。即使在施治的过程中也强调动态观察病变的传变趋向，治法应随之改变。
《伤寒论》六经辨证形成于特定的历史环境，主要用盂外感风寒之邪所致的外感病。但由于外感病的发病及传变并非单一不变，与其他杂病常相并发生，故《伤寒论》不可避免的涉及到杂病的治疗，其应适用于外感病及杂病［4］。所以对六经辨证来说，在运用过程中要注意其病因病机。对经方的运用，尤其是随着疾病谱的变化，更不应求症状之全，只要病因病机相符，用之有道，就可使用。
另一方面，六经辨证方法应包括其他各种辨证方法。《伤寒论》虽以六经辨证为纲，但六经辨证必须与其他诸辨证方法结合才能完成和体现出来；而其他各种辨证方法的形成和发展，皆以《伤寒论》六经辨证为渊薮。因此说，《伤寒论》六经辨证体系是既可以运用于外感病又可以运用于杂病的辨证体系，是包括了其他各种辨证方法的辨证体系。
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2 辨象辨证的特色
“四象医学”的辨象施治是在朝鲜民族固有文化的基础上，吸收中医学理论，结合本民族的防病治病经验，逐步形成和发展起来的传统医学体系。辨象论治的主要理论基础是四元构造论和人类中心论［5］。“四象”一词来源于《易经》，李济马先生借用其名，并根据《灵枢·通天》篇五态人论，取其太少阴阳，舍其阴阳和平人，将人分为太阳、太阴、少阳、少阴四类，称为四象人，创立了四象整体观、阴阳论、四行论、脏腑论、病因论、病理学、临床学、预防学等，称为“四象医学”。其中四象诊断学先辨象后辨证，是韩医学在诊断上的独到之处。辨象是应用望、问、闻、切的方法，全面收集病人的体态、性情、嗜好、病史、易感特异证等方面的有关材料，进行分析综合，推理辨别四个不同的“象”，通过辨象可推断出病人内部状态、心理状态、吉症和重危症等。辨象是在辨证之前一个大的分类，即把病人分成四个大块，再在所处一块(类型)中确定其病性、病名、治则用药，等等。辨象后再通过望、闻、问、切进行寒热分型，辨证分析病史、病证、病位和病性，确定病名和病情，参照辨象作出诊断。在辨象辨证施治过程中，要注重人体药物的选择性。“药乃局限于人”，是韩医学所独有的药性观［6］。一些药物对一些人的疾病有治疗和预防作用，而对另一些人不仅不起治疗作用，反而有严重的副作用。这是由于人的天禀强弱、阴阳分布、气质特点、体质不同而产生的特殊现象。因此，提出了药物归象、按象用药、辨象施治、随证加减的用药规律，阐明了药物的异象反应原理，把药物分成太阳人药、太阴人药、少阳人药、少阴人药，严格按象用药，不可混用。同时又应顾及体质发展的阶段性。以小儿为例，因小儿属“稚阴稚阳”之体，所以在用温热或寒凉之剂时，用量均不可过重，且应中病即止。四象医学的辨象辨证对于正确认识人类生命现象，把握生理与病理关系的实质发挥着重要的作用。
3 六经辨证与辨象辨证的关系
“四象医学”按照体质类型把人分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人，这种太少阴阳理论虽然和《伤寒论》太阳、少阳、太阴、少阴的名称相似，均与阴阳论的自然哲学观点相关，但其内涵和外延有本质的区别。正如《东医寿世保元·医源论》所云：“余生于医药经验五六千载后，因前人之述，偶得四象脏腑性理……原书张仲景所论太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，以病证名目而论之也。两者不可混看，又不可厌烦，然后可以探其根。”辨象关键在于判断体质特性，在辨象施治过程中，详细体查病人情志状况及修养程度等。人体的结构、机能与代谢的变化同年龄有关，从而形成体质方面的特殊性。体质是一个随着个体发育的不同阶段而不断演变的生命过程。体质的发展经历了“稚阴稚阳”(幼年)“气血渐盛”(青年)“阴阳充盛”(壮年)和“五脏气衰”(老年)等不同的体质阶段，反映了个体体质发展的时相性和阶段性。根据外邪侵入人体后随体质不同出现的不同症状，定为四象人不同的表里病证。在辨象的过程中涉及了辨证的某些程序，如病因、病性、病位的判断等，而且也运用了寒热、虚实的辨证纲领。
但是，辨象辨证在病证的适用范围、疾病的传变类型、辨证方法的运用等方面都没有六经辨证广泛。四象医学的辨象辨证重点针对“人”，认为任何因素的作用都是基于人的体质特点不同而异。因辨证方法单一，未能把握疾病的传移变化规律，因而只分为表证与里证。六经辨证蕴涵了中医辨证体系的多种方法，如脏腑辨证、八纲辨证、病因辨证、经络辨证等，注重对疾病发生发展规律的过程探索，因此，可用于外感与内伤的各类病证。辨别体质是四象医学的特长，倘若同辨证论治结合，因人施治，调整人体生理的动态平衡，即可达到“阴平阳秘，精神乃治”。
4 结语
韩医学之核心为辨象论治，如同中医学之辨证论治一样成为韩医学区别于其他传统医学而独成体系的原因所在。辨象辨证是在《伤寒论》辨证论治体系的基础上发展起来的体质医学体系，其阴阳所演化的四象，在辨证应用中有本质区别。笔者系统学习中医理论后，认为韩医辨象辨证来源于中医，并且与中医之辨证论治有异曲同工之妙。中医、韩医的理论精髓都在于个体化论治，这也是东方医学自成体系的核心所在。辨象与辨证均有着坚实的理论基础，积累了丰富的临床诊疗经验，对其异同进行比较，取长补短，将有益于中韩医学的发展和整个医学体系的进步。
【参考文献】
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［4］林昌松.《金匮要略》在杂病辨证中的特点［J］.长春中医学院学报，2001，17(3):13.
关键词：-BL系列教学设计模式；中医教育；现代教学
现代教学设计模式在近些年的中医学高等教育教学过程中得到广泛研究和应用，在高等中医院校，教学本身作为学生学习过程中的一种干预行为，与学生最终的学习成果密不可分，即任何一种或几种教学设计模式的优劣及应用得成功与否，直接由其是能否提高课堂教学的有效性和提高学生学习效果来决定，教学设计模式的选择和有效应用是提高高等中医院校教育教学质量的前提保障，兹以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL几种现代教学设计方法在高等中医教育教学中进行有效应用的情况进行研究和探讨。
1-BL系列有效教学设计模式概况及组成特点
-BL系列教学设计模式目前在中医高等院校很多课程的教学中都在积极地推进与尝试，但鉴于各课程之间的知识体系的不同，决定着教学模式某种程度的不可复制性，下面对-BL系列教学设计模式的特点并结合其应用于中医实际教学中的适用度和优劣性进行分析和归纳，以期更恰当地选用于中医实际教学中，更大地提高中医高等教育教学的有效性。
1.1PBL教学设计模式
1.1.1PBL特点与优势PBL（Promblem-basedLearning）教学设计模式的提出建立在让学习的过程由教师主导转化为由学生主导、教师辅助的教学改革目的的基础上，基于问题的抛出，由学生个人查阅、分析、总结资料，再按小组进行讨论、总结出知识要点[1]。PBL教学设计模式适用于中医院校中没有接触中医临床基础课程的较低年级学生，在课堂组织形式方面属于精英式教育[2]，每6~8名学生为1小组，每组配1名教师，小组在围绕案例问题的讨论过程中，教师的作用是旁听和辅助，不参与任何形式的探讨。PBL教学设计模式的优势就在于：（1）能充分调动学生在学习中的主人翁意识，借助学习问题的提出学生将自己对知识的获取、组织形式、相关学科知识的涉猎均发挥至极致，达到更好地学习知识的目标；（2）锻炼了学生对知识学习和吸收的批判性思维，敢于对问题进行质疑，进而借助学习工具自己去探究；（3）有助于中医学各学科知识的交叉、融合，提高学生的综合分析问题、解决问题的能力。
1.1.2PBL存在的问题PBL教学设计模式存在的问题是，（1）学生在以问题为中心的探索式学习模式下的基本功由于时间和精力的原因容易不扎实，不利于后续课程的深入学习；（2）若多门课程同时开设以学生自我探索式的教学设计模式为主，学生的课业负担势必加重，直接影响教学的实施和效果；（3）在考核评价方面不够客观化、科学化。
1.2TBL教学设计模式
1.2.1TBL特点与优势TBL（Team-basedLearning）教学设计模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一种以团队协作为基础的教学模式[3]，TBL在某种程度上是PBL的进一步创新型教学模式改革，其形式主要以教师讲授和学生讨论相结合。包含的内容是：（1）先将学习要点呈现给学生；（2）学生自学的过程；（3）进行课堂测试一（学生单人独立完成）；（4）进行课堂测试二（问题同测试一，形式采取小组内讨论，选举代表发言）；（5）教师对知识要点进行精讲；（6）布置作业（分小组讨论，学生进行自我总结）；（7）小组内互评（各小组内各成员间互相评分）。TBL教学设计模式的优势就在于：（1）其考核形式总体来说属于形成性评价，即通过每次讨论、发言及测试、小组内互评进行综合评价，相对科学合理；（2）相较于PBL基于问题为导向的教学模式，TBL通过不同形式的测试及课后作业，保证了以学生为主进行学习的目的，通过后期的教师精讲知识点又保证了学生对基本理论知识的切实把握。
1.2.2TBL存在的问题TBL教学设计模式存在的问题是，（1）学生对于此种教学模式的耗时长，需要占用大量的课后时间，直接影响其对于知识的同化吸收效果；（2）TBL更强调当前课程的知识目标，由于时间和精力的原因学生很难再有可能涉猎相关其他学科的知识，因此知识点的辐射效应差。
1.3LBL教学设计模式
1.3.1LBL特点与优势LBL（Lecture-basedLearning）教学设计模式，即为我国最传统的以教师讲授为主的授课形式，无论大班小班均适合。LBL教学设计模式的优势就在于：（1）节省师生的知识传递时间，教师不必多花精力设计知识点问题，学生不必课后花更多精力进行自学；（2）解决了大班授课的问题，一位教师完全可以胜任大班的授课形式[4]。
1.3.2LBL不足与问题（1）学生的学习完全是被动的，几乎没有主动思考的过程；（2）对于记诵知识点不得要领的学生而言，学习效果甚微，课堂有效教学率低；（3）学以致用无从谈起，学生对于知识的获得仅仅是通过教师单方面的输出，而通过学生在实际应用方面的再次输出的效果不容乐观，毕竟没有经过学生本人的主动发现知识、建构理论框架的过程。
1.4CBL教学设计模式
1.4.1CBL特点与优势CBL（Case-basedLearning）教学设计模式，顾名思义是以具体案例（case）为导引，案例中贯穿的问题为基础，学习的主体为学生，教师的角色为小组讨论的主导，掌控整个讨论的方向、讨论的深度和广度[5]。CBL教学设计模式的优势就在于：（1）符合教学目标的真实案例的导入高度模拟临床实例，使学生对知识点的理解与实际应用之间的间隙最小化，更好地内化知识；（2）将书本上的知识具体化，有利于锻炼学生具体分析问题、解决问题的能力。
1.4.2CBL存在的问题（1）CBL所贯穿的案例分析、讨论耗时较长，不利于整门课程的授课，只适用于个别知识点的学习，故建议结合其他教学模式同时开展；（2）CBL教学设计模式对教师本人能力的要求很高，教师需要全面掌握本学科的前沿知识、发展动态及相关学科的研究进展，选择典型案例的能力，全面控制整个课堂节奏的能力，而教师这一切的付出目前仍无法进行量化，确定其工作量[6]。
2-BL系列有效教学设计模式在中医高等教育中的应用
以上-BL系列有效教学设计模式目前在中医高等院校的多门课程及专业均有开展。鉴于-BL系列教学设计模式各有利弊，尤其结合各校及各课程本身的特点，具体实施形式应各取所长、因课程特点而异，总体来说如中医基础类课程（中医基础理论、中药学、方剂学）在教学过程中始终围绕着以记诵基本知识为教学及学习的主要目的，在教学设计方面就更应以教师的启发式讲授知识为主，适合应用-BL系列中LBL或LBL+PBL的模式，突出教师的教的基础之上，结合着问题的提出具体解决实际问题，将会化繁为简，如中医诊断学课程中，在学习脉诊这个重点内容的过程中就可以采用LBL+PBL的设计模式，因为脉诊的内容对于大一第二学期的新生来说既难以理解、抽象，又无具体的临床体会，故在教学设计中可以先采用LBL，即以教师的讲授为主，具体而详细地交代临床常用脉象的特点、诊脉时的注意事项及其临床意义，继而在学生对脉诊有了初步且系统的认识后再采用PBL模式，即教师按照课程目标抛出关于脉诊的具体问题，学生在实训室结合着脉诊类仪器的实际操作进行研究和探讨，将之前教师讲授为主的知识内容更加内化、巩固为自身容易理解接受的知识。中医临床经典类课程（伤寒论、金匮要略、温病学）及中医临床类课程（中医内科学、中医妇科学、中医外科学等），由于在学情方面学生已有了中医基本理论知识的储备，授课过程中以中医临证思维的培养作为教学的主要目的，在教学设计模式的选择方面就可以应用PBL、TBL、PBL+TBL、或PBL+CBL双轨式教学模式。如《金匮要略》中第九篇胸痹心痛篇的“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”原文中的2个方证是临床常用经方，是学习重点。针对学生的学情分析得知，三年级的学生对于中医基本理论和中药方剂已然掌握，本条文中的枳实薤白桂枝汤是由前次课学过的瓜蒌薤白白酒汤演化而来，人参汤的组成及功效特点在方剂学中学习过，所以对于这两个方证学生并不陌生，而是在对胸痹心痛气滞不通的具体临证思维方面缺少训练，因此可以考虑在教学设计模式方面采用CBL或TBL+CBL双轨式或PBL+TBL+CBL复合式教学模式，充分结合各教学模式的优势，使学生完全主动地将学过的基础知识和延伸的、前沿的相关知识灵活运用于分析、解决实际临床问题，将在CBL中的case及PBL中的问题、TBL中的形成性评价有机地结合起来，立体地将仲景在诊治胸痹心痛的临证思维呈现在学生面前，不再是单纯的、空洞的知识传输，学生的学和教师的教真正构成了中医临床类课程的有效教学课堂，真正达到预定的教学目标和学习目标。
揭秘点穴减肥
点穴减肥是根据中国传统自然疗法中摸索出的套减肥方法，它完全摒弃化学合成药物，充分利用自然环境的各种因素、物质和信息防病治病，如森林，阳光，空气，药敷，熏浴和磁热能都可用于减肥的自然环境和资源。点穴减肥能调理恢复人的自然性，激发人体抗御疾病的能力，达到减肥的目的。
点穴减肥方法利用手掌摩擦，消耗肥胖者的皮下脂肪：按摩重点经络和穴位，帮助肥胖者的内分泌系统恢复正常，调节他们对糟粕的排泄能力；减弱其过强的消化吸收能力；按摩气海，大横等穴位，抑制肥胖者的食欲。
适应心人群：
尝试过各种减肥方法却无法完全解决问题――减肥无效或反弹
身材并不肥胖，但腰部、臀部过度隆起――臃肿
原来身材苗条，但产后臃肿――产后肥胖
本身身材匀称，但觉得美中不足――重塑体型
大腿粗壮，胳膊浑圆――体型欠佳
温馨提示：
1.在减肥过程中，可能会出现厌食、口渴，大小便次数增多，疲劳等反应，这些均属正常现象。等到机体重新建立平衡，这些症状就会消失。
2.点穴减肥的最佳时机是春夏季节，秋冬见效较慢。这是因为春夏两季人体新陈代谢机能旺盛，自然排泄通畅，从而有利于减肥。
3.减肥成功正常恢复饮食后可能会反弹几斤，这是正常的。食量如果能控制在正常水平，饮食结构也较合理，体重回升的几率就小；但如果减肥者还是吃大量的高脂肪食物，体重依旧会反弹。
DIY的点穴法
除了在减肥机构，由专业的“点穴师”为顾客开穴按摩之外，自己回家也可以有针对性地操作，同样能起到效果。
告别水桶腰
指法：用两手的食指或中指的指尖，左右均等地慢慢指压中脘，天枢和关元三个穴位2～3秒，压进肚子2～3厘米。中脘位于腹正中线脐上4寸处，天枢穴位于脐左右两侧各旁开2寸处，约三个指头宽，关元位于脐下3寸处。指压10次左右。
告别大象腿
指法：用拇指或食指压委中穴，压时必须有麻的感觉才是压对了穴位，压2～3秒再松开，左右两脚各做10次。
告别大饼脸
指法：拇指或食指指压脸颊两侧的下关穴位和颊车穴位。指压下关穴位时，由下往上推，压时上齿要产生疼痛感才会有效果。下关位于面部耳前，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处。接着指压颊车穴位，朝斜上方进行指压，下齿须有压痛感。颊车在面颊部下颌角前上方约一横指，两个穴位各指压5次。
不规范让美丽受损
1.一些做“点穴减肥”的人没有系统地学习过中医学知识，有的甚至只练了十几天的按摩，就开始给人“点穴”。他们一般找不准经络，而且也不会去诊断顾客的肥胖，到底属于脾虚型还是肾虚型，因此不可能根据顾客的具体情况来选择重点按摩的穴位，针对性差。
2.减肥者的食量长期较少，胃的确可能会缩小些。但是像某些机构宣称的那样，短期内就把胃变小，可能性不大，也不利于健康。
