时间：2023-06-12 14:46:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院专科护士管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 核心能力培训；眼科护士；院感控制；效果分析
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0124-02
护士核心能力是指护理教育着重培养的护理专业人员必须具备的最主要能力，是个人、职业及专业能力结构中最主要的能力，是核心竞争力[1]。眼科专业护士应具备的核心能力包括专业基础知识与技能的掌握及应用能力；消毒隔离知识和管理能力；安全管理知识、专科理论知识及实践能力；应急与协调能力；围手术期知识及患者管理；教育、培训、科研与质量监控能力[2]。
随着现代医学的不断发展，医院内感染日益增加，特别是眼科患者大多数双眼或单眼视力障碍，行动十分不便，陪护率增加，交叉感染的机会增多。为了加强我院眼科病房医院内感染的管理和控制，提高护理质量和眼科整个护理队伍的护理水平，我院自2009年1月起，对我科共22名护士进行以院内感染为重点的核心能力培训，取得了较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科共22名护士均为女性。年龄19～48岁，平均33岁。其中副主任护师3名，主管护理师5名，护理师7名，护士7名；本科4名，大专11名，中专7名。
1.2 方法
本研究通过《中华人民共和国传染病防治法》、《广东省医院内感染管理办法》、《职业暴露管理办法》等内容为课程，开展眼科护士规范化培训的实践平台，通过问卷调查、课堂理论培训、示范操作、成绩考核等策略来实现研究目标。
1.2.1 问卷调查 指导老师用自编的“眼科护士对核心能力培训中对降低眼科手术患者医院内感染问题知晓率调查表”对眼科护士于培训前后进行两次问卷调查，调查遵循知情同意、自愿参与原则。问卷在参考国内外文献的基础上由我院自行设计，经相关专家审定内容效度合理，预实验表明信度可靠。调查表主要通过4项条目了解眼科护士对医院内感染知识知晓率、职业暴露知晓率、洗手执行率以及培训前后手术患者感染发生率等内容进行调查。
1.2.2 课堂理论培训 医院内质控小组成员及科室质控负责人员对眼科护士进行理论授课，每周1～2次课，每次30～60 min。内容包括：①医院内感染管理的工作制度；②医院内感染的监测管理制度；③消毒隔离制度；④消毒药械医院内感染的管理制度；⑤一次性使用无菌医疗用品管理制度；⑥医疗废物管理制度；⑦医务人员职业防护制度；⑧病房管理制度；⑨ 治疗室的消毒隔离制度；■ 患者的管理制度；■ 灭菌器械的消毒管理；■ 医疗废物的处理规范；■ 手卫生知识培训等。
1.2.3 实训演练 实训演练时指导老师对眼科护士采用示范操作，如洗手步骤、病房的空气培养方法、消毒液、手表面细菌培养方法、消毒液的配制方法、职业暴露处理流程等方法一一示教。
1.2.4 培训后成绩考核 指导老师每个月进行一次理论考核及操作考核，及时发现问题，有针对性地进行再培训再考核。
1.3 判定标准
考核分两方面：① 护士培训前后闭卷理论考核；② 操作考核。成绩各占50%并存入档案，90分以上为优，70～89为良，60～69分为合格，60分以下不及格。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 培训前后眼科护士对院内感染指标掌握情况及患者发生院感例数
见表1。培训后，医院感染知识知晓率和职业暴露知识知晓率与培训前比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而洗手执行率与患者发生院内感染例数在培训后比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。
表1 眼科护士核心能力培训前后对医院内感染的指标掌握及患者发生院感例数
2.2 培训前后眼科护士对预防医院内感染知识考核成绩比较
见表2。培训后眼科护士的核心能力培训考核成绩优于培训前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
近年来随着国内外眼科医疗行业的迅速发展，各类先进的眼科新技术、新设备的临床应用、显微手术的广泛开展及眼内窥镜的引入等，对眼科专业护士的要求越来越高，要求护士掌握更多更新的眼科护理专科技术操作，更好地配合眼科医生为患者提供良好的治疗与护理，作为眼科专业护士还应掌握更多的院内感染控制知识来满足眼科临床需要，降低医疗风险，确保医疗护理质量和安全[3-4]。因而对眼科专业护士核心能力训练显得越来越突出，培养更多具有高素质、高水平、高技能的眼科专科护士已成为眼科护理发展之关键。本文近年来通过对我科护士进行核心能力训练取得了良好的效果，绝大多数护士均能按期完成培训计划，顺利通过考核及综合评定，基本达到培训前制定的标准要求。
培训过程中我们体会到：①眼科护士核心能力培训的重要性。护士凭在学校学习眼科知识及控制眼科手术患者感染知识较简单，再加上眼科专业性强、技术操作难、手术患者多，且患者大多数是老人或小孩，陪护人员多，患者感染机率增高，只有通过不断培训，不断更新知识，才能适应现代护理工作需要，保证患者安全，不断提高护理质量。②培训的成效。在培训过程中，实行调查问卷可以发现问题，有针对性地进行培训。课堂理论培训可使护理操作更规范，加速了新护士的成长，提高了导师的岗位能力。培训后成绩考核深受护士欢迎，在考核中充分扬长补短，使护士明确自己的水平，自觉、主动参与培训，从而提高自己的操作理论水平，保证培训的成效，适应医院的发展[5-6]。在培训过程中，通过不断评估培训方法的有效性，使护士对培训方法和内容满意度逐步提高，取得了良好的培训效果。③实践证明，通过有计划、有目的的核心能力培训，培训后眼科护士对院内感染控制知识及能力明显优于培训前，对医院感染知识知晓率、职业暴露知识知晓率、洗手执行率都有明显提高，手术患者发生院内感染例数明显降低，提高了眼科护士的整个护理队伍整体水平，确保了医疗护理质量和患者安全，提高了患者的满意度。
[参考文献]
[1] 闫瑞芹，沈宁. 护士核心能力的研究与发展现状[J]. 护理研究，2004，18（2A）：201-202.
[2] 广东省卫生厅. 专业护士核心能力建设指南[M]. 广州：广东科技出版社，2008：81-91.
[3] 张淑梅. 运用目标反馈带教模式提高护生临床护理能力效果评价[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（10）：111-112.
[4] 何应武. 论护理专业学生临床实习教学培养模式的创新[J]. 中外医学研究，2012，10（2）：99-100.
[5] 李新萍. 不同学历层次护士规范化培训方法与探讨[J]. 医学文选，2005，24（12）：1020-1021.
关键词：优化；五制；护士工作模式；基础护理；质量评价
为了进一步加强医院临床护理工作，坚持“以病人为中心”的宗旨，落实基础护理，发展专科护理，升华整体护理，全面提高医院临床护理工作质量，于2010年4月起我院护理部根据广东省 “创建优质护理服务示范工程”活动实施方案[1]要求，在全院各护理单元中以优质护理服务活动作为推行责任到人的责任制整体护理模式为切入点，进一步把管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等“五制”临床护理工作模式优化和深化，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。我科经过1年多的运行取得良好效果，护理质量大幅度提高，现将报道如下。
1.一般资料
选择2010年4月～2011年6月入住神经内二科的患者280例作为对照组，其中男172例，女108例；年龄45～95岁，平均（72.06±2.16）岁；疾病类型：脑出血102例，脑梗塞93例，高血压52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治疗的同病区患者280例作为实验组，其中男170例，女110例；年龄44～94岁，平均（71.93±2.30）岁；疾病类型：脑出血100例，脑梗塞95例，高血压54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。两组患者性别、年龄、疾病类型及病情等用χ2检验，差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法
2.1护理制度
2.1.1对照组：采用分组护理工作制模式。科内设护士长、副护士长、护士三种职位，护士长负责全面，副护士长协助管理，护士分为两组，每组护士一起负责各自病区患者，组内不设组长，护士管床不固定，工作不作细分工。
2.1.2实验组：采用优化“五制”临床护理工作模式，是在管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等基础上进一步改革，深化护士分层级管理，实行APN连续性排班制度的基础上，开展床边工作、实时护理记录，全面实行责任制包干护理，推行“我的病人我负责”的全新护理管理制度。
2.1.1.1改革护士管理模式 完善护士分层级管理制度 设立专科护士/高级责任护士、初级责任护士、助理护士三个岗位。实行双人制排班，所有护士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班护士分别由专科护士/高级责任护士（A）、初级责任护士（a1、a2）、助理护士等组成，夜班护士新老搭配，上级护士（P、N）指导下级护士（p、n），实行层级帮带。
2.1.1.2落实包干责任 实行管床责任制 实行护士管床、管病人的“大包干责任制”（如同医生值班模式），即将病区的病人分管到人，每位病人都有各自的固定责任护士，每名责任护士分管负责12～15名患者。在A班工作时间内责任护士必须全面负责患者的所有护理工作，且实施连续性即责任护士每天8h在岗、24h负责的包干管理制度。对所管的患者24h负责，P、N班护士只负责本班次内各项护理措施的落实，不需具体分管患者，P、N班护士有问题可随时联系责任护士。
2.1.2.3 常态情况下护士床边工作制 各责任护士均配备1台多功能治疗车，车内配置各种护理用具、治疗用品，车停放在所负责患者的床边，护士常态情况下在病房或病人身边工作，负责所管病人的所有治疗、护理、健康教育、饮食与用药指导、功能锻炼等。
2.1.2.4简化不必要的护理记录 实施护士床边即时记录制 根据卫生部和我省《临床护理文书规范》[2]的要求，使用表格式护理记录单。护理记录本放在治疗车内，护士随做随记，简化繁琐的护理记录，避免回顾性记录，护士发现患者病情变化，及时处理和记录，保证护理记录的即时和动态，确保病人安全和医疗护理工作安全。
2.1.2.5根据岗位责任制 设立护理小组责任制 根据专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，设立护理组长岗位和职责。病区分为两个责任小组，每个小组内设立一名组长。组长由经验丰富、年资高者担任，各组长负责本组的日常护理工作的协调和统筹安排，负责危重病人的护理、查房会诊、病人安全、质控，实施前瞻性质量管理和监控。
2.2 评价方法
临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果[3]。临床护理质量评价指标由指标名称和指标数值组成，涉及护理专业范畴的基础和专科，本研究只统计基础护理质量指标部分，内容包括误食与错用药物的发生例数、高危药物外渗的发生率、护士发生锐器伤的例数等项。根据“临床护理质量指标”（粤卫函〔2010〕244号），用FMEA和RCA等方法计算科室某项指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量。
2.3统计方法
采用SPSS17.0统计软件包统计分析，组间采用 检验，P
3. 结果
两组基础护理质量指标评价对比 见表1。
4.讨论
从表1可见，实验组误食与错用药、药物外渗、护士锐器伤、非计划拔管、深静脉血栓和跌倒等评价指标比率明显减少，基础护理质量水平提高。
对照组的护理工作模式是护士长按照工作职责对护士进行排班，每位护士按照各班次的工作内容完成当日的护理工作，护士注重的是当天患者的各项治疗和护理的落实情况，对每一位患者的治疗和护理缺乏整体的认识，完成的是既定的工作内容，没有独立思考的空间。
优化“五制”临床护理模式后，以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式，进一步落实护士管床、管病人的“大包干责任制”，原则上护士每班管理病人（床）数不超过15人。患者从入院至出院均由责任护士负责，增进了护士对患者的了解，使护士每天24小时心中有患者，心中记挂着患者，实现了“我的患者我负责，我拥有了患者”，增强护士的工作责任感，减少错用药物发生率，加强危重患者的护理，预防护理并发症如深静脉血栓形成、非计划拔管等发生。
优化“五制”临床护理模式后，责任护士进一步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。护士流动护理工作车上携带有其所管病人所需要的所有治疗护理用具和记录本，需要的物品伸手可得，治疗及记录均及时，护士只需要在所管床位范围内走动，减少护士在病房与治疗室内的走动，把更多的时间花在患者病情观察和健康教育等方面，减少跌倒发生率、药物渗出等不良事件的发生，既提高了工作效率和保障患者安全，又减少护士劳动强度。
优化“五制”临床护理模式后，完善护士分层级管理制度和护理小组责任制，高年资、高职称、高学历护士留在临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、质控、临床带教的经验和优势，如分析潜在职业暴露的高危因素，增强年轻护士的锐器刺伤的意识，降低护士锐器伤的比率，减少护理不良事件发生。
参考文献
[1] 卫生部.关于开展“优质护理服务示范工程”活动方案的通知[S].2010，4.
[2] 广东省卫生厅编. 临床护理文书规范（专科篇）[M].广东科技出版社.2008.12.
[3]广东省卫生厅.广东省医院护理质量评价指南[S].2010，4.
【关键词】口腔；护理；质量管理；持续性改进
为了全面实现关于“以病人为主、全面提升医疗服务质量”医院管理目标，硬抓医疗的质量管理、保证护理安全、逐渐的规范考核标准过程、重视持续改进一种管理理念，口腔专科护理的质量考核准则应与时俱进，紧跟调整的步伐。具体根据口腔专科医院的“大门诊小病房”特点，我院口腔护理部重新调整了质量考核标准，具体如下。
1重建护理部门的质量管理
护理部门需要设立专职护理管理监督小组，各尽其职，分别对病房及门诊护理质量进行监控与管理。同时，门诊部及病房应落实到个人，如护士长、各科室的护理骨干等负责落实到具体的工作。
2严格要求护理管理
不断调整与修改关于口腔专业特点护理的质量管理标准，完善口腔护理的制度。落实护理部门人员的职责，如护士、护师、主管护师、主任护师、护士长及整个护理部领导的职责等。不断健全与完善护理部门的管理制度，主要包括药品的管理、门诊护理、住院部管理、抢救护理、护理员的专业培训、整体护理等一系列专业护理制度。
3对不同级别人员制定相应培训计划
对于本科生，需要培训五年的培训时间，在入院期间，要经过不同科室的转换2年，门诊部及急诊均1年。在专科过程的所有待遇有医院承担，护理部对具体的培训计划的实施全面负责。在培训期结束，根据其、专业技术、综合能力考核，对其今后的工作合理地、具体地做出安排[1]。对于合同期护士，要提高其综合素质，主要集中该部分人员的岗前培训。在业余休息时间，护理部门要对所有科室的护士进行专业培训，规范整个专科口腔医院的消毒灭菌过程。针对实习生及进修生，制定针对性的培训。
4提高管理员的综合素质
在医学模式的快速转变下，口腔医学的要求在不断提高，所以需要完善口腔护理的专科标准，达到与国际接轨的目标，因此对管理者的综合素质培养非常重要。主要包括：计算机水平、学历教育、口腔专业水平、外语交流水平、护士长队伍整体水平的提高，合理分配护理人员资源，根据需要对护理员进行调整[2]。
5加强人力资源保障
根据我市的等级医院的评审标准，需要合理的安排护理人员在不同病房的比例。同时，严格执行关于口腔专科器械的消毒灭菌标准要求，制定符合实际的消毒管理制度：护理质量检查、急诊室服务、门诊系统服务、手术室服务等规范检查标准，对护理操作的标准度进行考核评分。
6确保及时的信息反馈[3]
为确保使口腔护理质量得到持续性的改进，一定需要评价系统的监督检查，发生问题时做出及时反馈：有实际措施、有改进、有批评、有表扬、有奖惩等制度。抽查并记录病房和门诊的护理质量，通过检查组人员进行汇总，随后反馈到各级管理员，在反馈表提出需采取的措施，总成绩与奖金相联系。
7持续质量改进（注重过程）
建立完善的护理流程，包括护理的标准操作流程、护理岗位及口腔专业护理等。各种工作应该有相应的记录，如：培训笔记、会议记录、护士长手册、健康护理的教育资料及对现场护理的卫生宣传。
8建立相应激励机制
制定严格的奖惩制度，给予优秀护理员多种培训机会，包括学术交流、参加高水平的培训、在职继续教育、学历教育等机会，使其水平得到提高[4]。为各级护理员创造晋升及对外交流机会、鼓励护理人员主动学习外来技术，善于各种交流。另外，护理部要为不同护理人员提供表现自己的平台。如：优质护理服务的演讲比赛、护理高技术操作比赛、护理论文的交流等。
9门诊部护理的综合管理
门诊部每天人员流动频繁，容易造成门诊部的杂乱。所以，门诊部候诊厅必须清洁整齐、秩序井然，合理布局诊室及消毒室，工作分配遵循各尽其职，互不干涉。分诊台护士必须提前上岗，做好准备[5]。分诊台需要有卫生宣传资料，岗位职责标准及健康宣传等材料。同时，该类护士应有丰富的工作经验，及较强的交流沟通协调能力，以便可以更好的处理突发状况的发生。诊室护理人员应积极互相配合，尽量不影响到病人的治疗，配合提示在治疗后的需要注意事项。访谈在场患者，进一步了解护士直接服务的情况。随时提问护理员常用药的相关知识，出现紧急病情时的处理程序。门诊部应该随时根据所需，合理安排护理各岗位工作。规范护理的相关技术，及时纠正发生的护理的问题，修正护理缺陷的管理制度，要求科室的相关护理员熟记于心。实现每个制定科室科研及推进教学计划，护理部以应该每年举办不同种类的各项讲座。同时，对各级人员进行口腔专业知识的培训，同时科室需要小讲课（主要关于专业知识），进行各种学术交流的讨论，有规划地培养本科护士进行学历教育，增加其专业知识，并要求每科室的护理人员发表规定的论文数量[6]。
10体会
口腔专科医院质量管理的核心内容包括：护理管理多种材料和原始记录，护理质量，以及持续改进的方法和过程。重点是是服务与质量持续改进、质量安全、着重改进过程的原始记录，每项标准和制度的建立都应该有根据，突出医护配合治疗过程中预防交叉感染的措施和消毒隔离措施的执行情况。
参考文献
[1]刘学宁，黄亮，赵硕辉，等.加强口腔器械的消毒管理[J].中国消毒学杂志，2013，30（2）：196.
[2]刘学宁，孙伟.口腔科诊疗中的职业暴露与防护措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：619.
[3]沈显军，林海升，罗旭明，等.六西格玛质量管理方法在改善口腔科医护人员手卫生依从性中的应用[J].中国消毒学杂志，2012，29（11）：1004-1006.
[4]黄华，罗维，林田，等.本科教学质量管理体系在广西医科大学口腔医学院的建立——以口腔预防教研室为例[J].口腔医学研究，2010，26（6）：898-899.
[5]何咏群，李楠，陈军，等.银连含漱液在机械通气患者口腔护理中的应用研究[J].广州中医药大学学报，2012，29（3）：254-256，264.
关键词：精神科；队伍建设；专科护理
【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0336-01
社会科学的飞速发展带来了医学科学临床分科日益专科化,护理工作模式已向专科性化转变。我院临床精神科加大专科护理人才培养强化专科护理建设,在全科人员的共同努力下，取得初步成效，现汇总如下。
1 加强组织领导
我院将开展专科护理工作作为向广大市民提供优质、高效服务的客观要求，作为医院应对市场需求创立医院品牌的服务举措，在办公会、院周会、护士长例会、护士大会上进行积极宣传、广泛发动，提高了认识，统一了思想。医院领导在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了专科护理工作方案的实施。
2 营造良好的工作环境，建立完善的激励机制
改善护士工作环境，提高护士的待遇，合理有序地安排工作，建立专科护理工作制度，健全和完善精神科疾病护理常规和专科护理操作流程，根据日常的护理活动顺序和职责，制定和执行护理流程。加强专科护理工作检查考核，对优秀护士公开表扬并给予一定的物质奖励，定期选派一定人员培训、进修。医院的各项决策中要注重发挥护士的主观能动性，增加护士的主人翁意识，促使专科护理扎扎实实地开展好。
3 以提高素质为核心，强化护理队伍
实施护理人员岗位培训制度。通过对护理人员进行全面系统的知识培训与临床实践，掌握与岗位相适应的思路、基本方法，提高独立工作能力。实施“年轻护士素质提高行动”，通过对新护士进行基础理论和技术的短期强化培训，加以高年资护士对低年资护士的现场带教，使低年资护士掌握以临床操作技能和护患沟通为重点的基本业务能力，尽快适应临床工作角色独立工作，为病人提供安全、规范、专业的护理服务。实施护士规范化培训制度。通过对在职在岗护士进行护理专科知识的规范化培训和临床科室轮转，使其具有良好的医德医风和服务态度，熟悉临床护理工作流程，具备病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，真正会解决病人的问题，胜任临床护理工作。制定专科护士的培养计划，鼓励自学，提高学历层次，提供多种学习方式开展各种形式的培训，定期抽查专科护理技能掌握情况,充分调动全科护理人员的工作积极性、创造性，力求提高整体素质。把护理队伍素质提高的着力点放在科研、新技术新项目上,几年来我们积极组织全科护士不断总结经验，撰写论文，开展护理科研及新技术新项目,自制改良保护带、保护衣，满足患者身体舒适的需要，取得了良好的效果，进一步提高了专科护理水平，全面提升了护理队伍素质。
4 加强人性化管理
精神科护士职业的特定性，决定了他们工作具有较高的应激危险性。从细节入手，与护士建立起理解、支持、和谐、友爱的关系，在护士中营造相互信任、相互尊重、和谐有序的生活环境和文化氛围。人性化管理即一切管理均应以调动人的积极性，做好人的工作为根本，增强护理人员的心身健康，提高工作质量。固定“护士包干病人”的责任制整体护理模式。落实“以病人为中心”的护理理念，结合实际全面实施小组责任制或个人责任制整体护理，护士平均分管床位6～8人，包干患者相对固定，依据“白天责任护士8小时在岗包干、晚夜间轮班护士16小时全面负责”的原则，根据病人护理等级、自理能力由护士承担全部护理工作。在整体护理的基础上,强化以人为本的精神，强调以病人为中心，以患者的利益和需求为中心，以患者满意为目标，开展专科护理，落实各项护理工作。深化整体护理，有效落实评估-计划-实施-评价的以病人为中心的护理工作方法，为病人提供基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等方面的高质量综合护理服务。
5 创新服务举措，落实优质护理
实施护士规范化培训制度。通过对在职在岗护士进行护理专科知识的规范化培训和临床科室轮转，熟悉临床护理工作流程，具备病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，真正会解决病人的问题，胜任临床护理工作。实施规范服务，定期组织礼仪、行为规范化培训，确保患者和家属的满意。实行主动服务，即主动介绍、主动提供咨询服务、主动进行健康教育、主动观察病情、主动与患者交谈，消除被动服务和服务不到位现象。
6 以绩效考核为基础，提高护理管理水平
医院要实行护理垂直管理体制，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的护理人事管理制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定护士待遇水平，充分调动护士的积极性。
建立健全护理队伍管理、培养，紧跟学科医学发展优势，加强专科护理建设，提高专科护理水平，确保护理队伍有序、稳定、协调、良性发展。
参考文献
[1] 王瑛琳，赵春，张瑾.建立高效护理流程，加强质量程序控制.中国护理管理,2004,4（2）：41-42
一、培训目标
根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求，开展新入职护士的规范化培训。通过培训，新入职护士能够掌握然事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能;具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力;增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。
二、培训对象
院校毕业后新进入我院护理岗位工作的护士。
三、培训方式、方法
(一)培训方式。
采取理论知识培训和临床实践能力相结合的方式
(二)培训方法。
采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。
四、培训时间
(一)基础培训。
包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周至1个月。
(二)专业培训。
包括专科轮转培训，培训时间为12个月
五、培训内容及要求
(一)基本理论知识培训
1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。
2.规范标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等规范标准。
3.规章制度：掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规章制度等。
4.安全管理：掌握患者安全目标、患者风险(压疮、跌倒/坠床、误吸、导管脱落等)的评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、护理不良事件的预防与处理等。
5.护理文书：掌握体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等护理文书的书写规范。
6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原则与方法。健康教育主要内容包括：出入院指导、常见疾病康复知识、常用药物作用与注意事项、常见检验检查的准备与配合要点等。
7.心理护理：掌握患者心理特点、常见心理问题如疼痛自杀、出走、暴力行为、应激反应、焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理保健等。
8.沟通技巧：掌握沟通的基本原则、方式和技巧，与患者、家属及其他医务人员之间的有效沟通。
9.职业素养：熟悉医学伦理、医学人文、医德医风、护理职业精神、职业道德和职业礼仪等。
(二)常见临床护理操作技术培训。
1.掌握并熟练运用常用临床护理操作技术
2.掌握并熟练运用专业理论知识与技能
六、考核方式和内容
考核分为培训过程考核与培训结业考核。
(一)培训过程考核。
对培训对象在接受规范化培训过程中各种表现的综合考评。考核内容主要包括医德医风、职业素养、人文关怀、沟通技巧、理论学习和临床实践能力的日常表现，基础培训结束后和专业培训的各专科轮转结束后的考核等。
(二)培训结业考核。
对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包括理论知识考核、临床实践能力考核。
关键词:药物临床试验;资格认定;护理
国家对实施临床试验的医疗机构实行资格准入制度，即临床试验必须在国家食品药品监督管理总局(SFDA)批准的临床试验机构进行，而医疗机构资格认定具有明确程序与标准［1］。申报国家药物临床试验机构资格认定是各医疗机构提高医疗、科研学术水平的重要手段之一［2］。本院从2011年2月开始筹备申报国家药物临床试验机构资格认定现场检查，2013年8月15～17日，受国家食品药品监督管理总局(SFDA)药品认证管理中心委托，专家组一行4人莅临本院进行药物临床试验机构资格认定现场检查。《国家食品药品监督管理总局2014年第27号公告文———药物临床试验机构资格认定公告(第5号)》公告，包含本院在内全国51家医院获得药物临床试验机构资格认定，本院成为漳州市获此殊荣的首家医院，笔者所在的消化内科是获得药物临床试验资格的临床专业之一，现将2011年2月以来为迎接资格认定所做的前期准备工作总结如下。
1专业人员准备
1．1人员选择
从科室护师中选择大专毕业，工作10年以上，爱岗敬业、做事严谨踏实、有钻研精神的护士作为专业护士。
1．2人员培训
药物临床试验所有研究者都应具备承担临床试验的专业特长、资格和能力，所有人员必须经过多次、全面培训才具备研究者资格。
1．2．1参加网络培训
通过国家食品药品监督管理局高级研修学院网络培训，取得结业证书;
1．2．2参加知识讲座
参加院药学部组织的多种形式药物临床试验知识讲座，循序渐进，提升理论水平。本院将培训纳入科教科继续教育重点工作进行管理，培训形式有:①到先进单位参观学习。②邀请知名专家来院讲学。③参加SFDA网上培训。④参加国家级培训班［3］;⑤自编与订购培训教材的学习，人手一册，科内专业人员结对子，互相提问，共同提高。⑥院内机构办公室负责人、秘书、药品管理员讲解相关知识。
1．2．3参加科内培训
参加科内仪器设备使用、专业技术标准操作规程等理论、操作技能培训，只有掌握专科抢救操作理论和技能，才能确保受试者的安全。
2医院设施准备
2．1抢救仪器设备准备
申请药物临床试验资格认定的医疗机构必须具有与药物临床试验相适应的设备设施，专科备有的抢救仪器有:呼吸机、除颤仪、心电监护仪、胶囊内镜、食管PH值监测仪、电子胃镜、电子肠镜、急救车等。每台仪器专人专管，并悬挂《标准操作流程》及《仪器使用登记本》。
2．2资料准备
完善管理制度和标准操作规程(SOP)是确保试验质量的重要环节，临床专业不仅要有一套完整的管理制度、技术设计规范和SOP，更重要的是保证其可操作性和执行的依从性，杜绝试验过程的随意性，从而确保药物临床试验结果真实可靠，保障受试者的安全。各项制度、规范及SOP的制订不但要遵循现行法律法规和政策，符合科学、伦理要求，还要结合本专业的特点。
2．2．1专业管理制度
如《病房管理制度》、《研究人员培训制度》、《试验用药品管理制度》、《急救药品管理制度》、《仪器设备管理制度》等。2．2．2专业人员职责如《研究护士职责》、《药物管理员职责》等。
2．2．3专业操作技术标准操作规程
如《三腔二囊管置管标准操作规程》、《胃肠减压标准操作规程》、《导尿术标准操作规程》、《静脉输液标准操作规程》等专科22项护理技术标准操作规程。
2．2．4研究者资格证书复印件
药物临床试验培训证书、论文复印件等。
2．2．5专业仪器使用标准操作规程
如呼吸机、除颤仪、心电监护仪的标准操作规程等。急救车药品、物品管理登记表，如《急救车药品清点交班本》、《急救车物品清点交班本》、《急救车药品效期登记表》等。
2．2．6专业急救预案
如《防范和处理药物临床试验中受试者损害及突发事件应急预案》、《有机磷农药中毒急救标准操作规程》、《静脉曲张上消化道出血急救标准操作规程》等。
2．2．7药物储存相关记录
如《临床试验用药物库存表》、《临床试验用药物登记表》、《药物退还登记表》、《临床试验用药物储存室温湿度记录表》、《临床试验用药物冰箱温湿度记录表》、《临床试验用药物药品柜温湿度记录表》等。检查前应将所有资料排序、编码、整理成册，放入专用研究资料柜或与相应仪器设备随行。
2．3应知应会知识储备
2．3．1药物临床试验相关法律法规
如《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药物临床试验质量管理规范(GCP)》、《药物临床试验机构资格认定办法(试行)》等。
2．3．2试验药物运行全过程
熟知试验用药物的交接、保存、发放与回收、返还与销毁各环节的标准操作规程。
2．4现场检查准备
2．4．1机构设置
科室设立受试者接待室、试验药物储存室、资料室、抢救室等，采用独立房间，避免受打扰。
2．4．2检查所有抢救设备
确保性能完好，检查急救药品，确保无过期或批号不清，在仪器相应登记表记录检查及试运行情况。
2．4．3加强药物管理
试验药物柜专人管理、专柜带锁(冰箱也带锁)、专门记录、储存室、冰箱、药品柜配有温、湿度计。
2．4．4做好环境维护
做好病区环境秩序维护，限制探视和陪护，加强巡视，保证病区整洁、安静有序。
3小结
得力的组织机构保障、措施得当的知识培训和严谨的资料是顺利通过资格认定现场检查的关键，全面、周到的护理配合与现场准备也是不可或缺的。今后，本科将把做好药物临床试验作为工作重点，不断学习，在药物临床试验的实践中不断规范和完善制度与SOP，培养临床专业人员严谨的工作作风，保障临床试验质量，不断提高本院药物临床试验研究和管理水平［3］。
参考文献
1李海燕，吉萍．《药物临床试验质量管理规范》(GCP)在临床研究中的价值及我国研究者的依从情况［J］．北京大学学报医学版，2010，42(6):637～640．
2国家食品药品监督管理局．关于印发《药物临床试验机构资格认定办法(试行)》的通知［EB/OL］．(2004－02－19)［2011－12－14］．
3刘敏，樊文竹．浅谈筹备申报药物临床试验机构资格认定的关键环节［J］．华西医药，2013，28(11):1780～1781．
4沈玉红，张正付，李正奇．我国药物临床试验机构伦理委员会的现状及监管对策［J］．中国临床药理学杂志，2011，27(8):654～656．
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0334-01
做好护理服务，挺高护理质量，实现患者心目中的理想服务，是当下新时代的要求。20l3年5月―2014年5月，皖北煤电集团总医院任楼矿医院在创优质护理服务示范医院的过程中，通过完善护理细节，以礼仪化护理、规范化护理、按需护理等方法，优化护理服务质量，效果显著，形成了该院的护理品牌。现将我院的具体体会报道如下：
1资料
1.1一般资料。皖北煤电集团总医院任楼矿医院是基层综合医院。在护理服务工作中，不断创新护理工作，积极推广新做法。选择2013年5月～2014年5月该医院有代表性的住院患者100例，男性70人，女性30人。年龄22～70岁，平均47.2岁。文化程度：小学6例，高中12例，大专以上82例。按住院时间分为观察组100例和对照组100例。两组年龄、文化程度、疾病种类方面无显著性差异（P>o.05），具有可比性。
2方法
对照组采用常规护理，即入院后由责任护士进行口头健康教育，内容包括住院服务流程、护理安全制度、疾病健康教育？知识、基础护理服务项目、分级护理制度等优质护理服务信息。观察组应用自己行设计的住院患者服务指南、进行优化护理，健康教育。
2.1优化服务指南的制作（1）确定优化护理服务指南内容：优化指南服务的内容分为简介（医院及科室发展简介、专家简介），医疗护理特色（专科技术特色、护理特色服务），优质护理服务信息（分级护理制度、住院患者基础护理服务项目、优质护理服务承诺书），住院相关信息（住院须知、患者出入院流程、医保患者转诊、报销流程图），健康教育资料（健康教育处方、老年保健知识），住院有关制度（陪伴制度、患者安全管理制度、病房安全管理制度）等6个方面的内容。
2.2优化服务指南的使用（1）组织培训，提高责任护士宣教水平：增强标准意识及主动服务意识，提高宣教水平。（2）选择恰当的时机发放指南。
2.3化护理①我院从电话礼仪开始，要求统一开篇语：“您好，这里是某某科室”，接电话时语气轻柔、有礼貌；②医院实行微笑服务；③不允许直接称呼病人床号，要求采用职业性或家庭式称呼：“某某老师、师傅、阿姨等”，为病人进行每项操作都要求有称呼；⑧晨晚间护理时，护士进入病房前先敲门，再问好，然后再进行护理操作；⑤床头交接班时，在重点交接的基础上，对病房内其他病人也要简略交接，对整个病房病人作我介绍。
2 4规范优化护理①护理部将护理规范与临床实际结合，拟定了我院的分级护理标准、专科护理标准，装订成册，护士人手一册；②护理部将基础护理操作细化，对每个步骤进行规范化要求，要与病人沟通、统一操作手法；③各科室物品统一定点放置，科室实行“五常法”管理（常整理、常整顿、常清扫、常清洁、常自律），保证常用物品在最顺手的位置，并随时保持备用状态。
3.1评价方法
采用我院护理部制定的护理质量标准及护理不良事件定性标准进行评价。护理质量由护理部和病区护士长随机抽查，各项满分均为100分，实施前后各抽查100人次；护理不良事件由护理部从各病区的报表中统计。比较实施前后的护理质量（基础护理、护理文书、病房管理、护理安全）及护理不良事件发生率。
3.2统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
4结果
通过调查问卷， 2013年5月（开展优质护理服务前）、2014年5月（开展优质护理服务1年后），对100例住院病人、护理人员进行了随机抽样调查，结果显示病人满意度得到了提升。病人满意率98.6%
5讨论
5.I通过开展优化护理服务，疏通了医患沟通的渠道，架起了医患关系的桥梁
在日常工作中，护理工作量大，护士急于完成治疗，开展优化护理服务效果难以保证。本医院通过开展优化护理服务，使患者对医院产生良好的印象效应，有效帮助患者对住院相关信息的了解，方便了患者的住院生活。通过阅读优化服务指南比较容易认识、理解和接受，对了解本院相关信息比较有兴趣，对健康教育知识学习兴趣和效果显著提高，对自己所患疾病能更好的理解，增加知情率，提高依从性，降低恐惧感，更好地配合治疗和护理，加强了医护人员与患者问的合作，架起了医患关系的桥梁。
5.2提高了患者满意度
1、资料与方法
1.1 一般资料
研究时间为2016年1月~2017年10月。医院肝胆胰外科共包括护士20例， 其中男1例， 女19例；年龄为23~28岁；工作年限为1~20年；大专3例， 本科17例；护士2例， 护师10例， 主管护师7例， 副主任护士1例。
1.2 方法
成立管理小组， 由护士长担任组长。管理小组在进行为期1周的组内培训后， 在组长带领下对2016年护理工作情况进行回顾分析， 总结工作中存在的问题， 从护理角度入手找出风险因素。通过组内讨论、咨询专家、查阅文献等方式针对这些风险因素制定管理对策， 在进行为期一个月的试行和调整后， 正式对管理制度进行调整。
1.3 观察指标
以2016年工作情况为对照， 比较实施前后肝胆胰外科护理管理质量评分及护理风险事件的发生率。护理管理质量评价包括基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录5项内容， 每项均以百分制计分， 分值越高说明管理质量越好。风险事件发生率统计护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 20.0软件处理， 计量资料用t检验， 计数资料用卡方检验， P0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 实施前后的护理管理质量评分比较
实施后肝胆胰外科护理中的基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录等评分， 均显着高于实施前， 差异显着 （P0.05） .见表1.
2.2 实施前后的护理安全管理效果比较
实施后肝胆胰外科护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率， 均较实施前显着降低， 差异显着 （P0.05） .见表2.
3、讨论
3.1 护理风险因素分析
从本次调查情况来看， 影响肝胆胰外科护理工作质量及安全性的因素主要包括以下方面。 （1） 疾病问题， 肝胆胰外科收治患者特殊， 大多具有发病急、病情重的特点， 如急性肝炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肝癌、胆管癌、胆囊癌等， 这些疾病均需要进行手术治疗， 且手术风险大、治愈率低、并发症多， 患者的预后难以保证， 尤其这对于老年患者而言更是容易引发安全问题， 在这种情况下， 护理难度及护理风险均明显增加。 （2） 人员问题， 目前护理队伍普遍年轻化， 临床工作经验不足， 缺乏风险防范意识， 在面对问题时不能第一时间做出正确应对， 从而导致风险事件的发生， 部分护士缺乏责任心， 对患者的安全问题不够重视， 服务态度生硬， 易引发护患纠纷[3]. （3） 环境问题， 护理工作属于高风险、高压力工作， 护士的工作压力普遍较高， 工作倦怠情绪明显， 肝胆胰外科的工作性质特殊， 护士往往要面临更大的工作压力， 在这种工作环境下护士的身心健康均受到损害， 影响到了护士的工作状态[4]. （4） 沟通问题， 护士的工作量较大， 在日常工作中很难抽出大量的时间与患者及家属进行沟通交流， 仅仅只是完成必要的解释说明工作和宣教任务， 而且长期从事护理工作易导致护士产生疲惫情绪， 很难保持微笑服务， 这就导致患者及家属产生误解， 认为护士的服务态度有问题， 从而引发纠纷[5], 此外在医护沟通方面也存在一定的问题， 护士在医嘱表达不明确的情况下没有及时询问医师， 而是按照经验执行医嘱， 就可能导致安全问题的发生。 （5） 管理问题， 传统的护理管理制度不健全， 对各工作岗位职责划分不明确， 缺乏必要的质控制度， 对规章制度的落实不到位， 缺乏必要的护理指导流程， 低年资护士很难严格按照制度执行操作， 管理层对护理安全的重视不足， 各项安全管理制度制定不合理， 在新护士培训管理方面也存在一定的欠缺。
3.2 护理管理对策
（1） 完善各项管理制度， 根据肝胆胰外科护理工作特点， 制定了完善的管理制度， 明确各项岗位职责， 制定了各类疾病的护理管理流程， 并针对特殊情况制定了应急预案， 为新护士提供了明确的工作指导。 （2） 制定质控制度， 专门成立了质控小组， 负责各项管理制度的落实及反馈收集， 质控小组负责对各项规章制度的落实情况和实际效果进行调查统计， 并及时反馈给管理小组， 对于未严格执行制度的护士要提出批评， 对于管理制度中存在的不足， 管理小组要及时召开会议进行讨论并改进。 （3） 实施弹性排班， 充分考虑护士的护理工作量， 通过一系列的计划减轻护士的工作压力， 实行弹性排班， 按照团队制度实行管理， 合理调配护理资源， 注重能力互补， 确保每个班次都有骨干护士负责工作指导和监督， 也有低年资护士作为助手减轻工作压力， 在这种互补模式下也促进了低年资护士的快速成长。 （4） 加强在职培训， 注重各层级护士的在职培训， 一方面要强调专业素养的提升， 低年资护士要跟随同班次高年资护士进行各方面护理技巧的学习， 形成良好的学习氛围， 一方面则要强调服务态度和工作责任心， 要求护士都能够重视患者的感受， 在工作中使用礼貌用语， 给患者留下积极、阳光的服务态度。 （5） 强调风险防范， 高年资护士要发挥带头作用， 在工作中带领低年资护士正确识别风险因素， 养成良好的风险防范意识。 （6） 合理调节状态， 护理工作压力大的问题普遍存在， 管理层要重视这一点， 适当增加护士的薪资待遇， 设立更多的奖励机制， 同时为护士提供心理咨询和帮助， 指导护士学会正确释放压力， 调整心态， 积极面对工作。
在进行针对的管理制度调整后， 护理管理质量明显提升， 护理风险及投诉率显着降低， 说明总结分析肝胆胰外科护理工作中存在的问题， 寻找主要影响因素， 针对性的制定护理管理对策， 能够有效提升管理质量， 降低风险事件的发生率。
参考文献
[1]张海艳。外科护理风险因素分析与管理对策的探讨[J].中外医学研究， 2014, 12 （19） :74-75.
[2]张艳玲。神经外科的护理风险因素及管理对策[J].中国卫生产业， 2016, 8 （1） :24-26.
[3]聂惠婷。神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策[J].海南医学， 2012, 23 （17） :149-150.
1管理方法
1.1加强专科知识学习，提高护士整体素质为提高护士素质，采取学习其他行业管理模式，开展了每日一问制，每天晨间护理前召开晨会，对工作中出现的问题进行点评，并提出整改措施；专科知识学习紧密结合临床，每天学习一点，更易于理解、掌握；适当进行提问，加深印象，定期考核。以老带新，加强带教，使护士素质在短时间内有较快的提高，在专科护理方面能够独挡一面。
1.2制定标准，加强绩效考核制定专科考核标准，对工作中出现的差错、失误，根据不同性质，如果是技术上的责任，给予指导、纠正，并在“护理质量沟通本”上签字，引以为戒；如果是责任心不够，引起的失误要纳入绩效考核。对于发生的护理缺陷，鼓励主动报告，并适当奖励，避免瞒报现象。科室奖金分配在护理质量中体现出来，做到优劳优酬。
1.3加强护患沟通，减少护理纠纷对每位患者实行责任护士和健康教育护士双重管理，对健康教育内容细化，并加强各级管理责任，定期不定期考核。如健康教育内容、安全教育内容、交接新生儿、新生儿喂养指导等，都必须患者或家属签字认可，减少或避免纠纷发生。
1.4严格执行消毒隔离制度，加强医院感染控制产科中血液、分泌物、排泄物多，尤其产房更是医院感染控制的重点，包括孕产妇、新生儿、医务人员等易感人群。孕产妇和新生儿不仅处在特殊的生理时期，其病理特点也与其他人群不同，属高度易感人群[2]。因此，每一项操作都要严格按照规程进行，新生儿所用物品为一次性或经高压灭菌处理，有效防止新生儿院内感染。适当减少陪护人员，控制呼吸道感染人员进入病房，做好护患沟通，请产妇及家属明白，以取得理解、配合。护士长实行每日三查房，每天上午细查，重点是护理核心制和各项操作流程的执行情况，及时发现护理差错及缺陷，了解患者对护理工作的意见，把矛盾化解在萌芽状态；下午对重点患者进行督察，如新入院、手术、分娩、危重、待产妇等各项治疗护理措施的落实；下班前再次对特殊患者进行检查沟通，确保当天工作不留疑问。
1.5加强细节管理，降低护理风险①强化细节管理的理念，强调风险源于细节，组织开展了《细节决定成败》大学习、大讨论活动。对护理差错及医疗纠纷发生案例，每季度进行分析、讨论，以讲课形式进行，请护士积极发表自己的观点，形成互动，效果良好。②护士长手册随身携带，随时记录工作中存在问题，在每日晨会上进行反馈。③教育护士认识到很多医疗纠纷都是因为一句话、一个小细节引起，充分认识细节在护理工作中的重要性。时刻牢记对生命负责，对自己负责，对医院负责的责任理念。④畅通患者投诉渠道，每个病房均设置公示投诉电话，如“一针扎不上，请找护士长”、“如果服务不满意，免收床位费”等，把患者的不满意留下，从而提高患者满意度。⑤产妇住院后一切活动均在医护人员的视线所及，需要离开病区的如做各种检查等，由护士全程陪同，讲解安全因素，目的为母子平安，产妇及家属基本均能接受。
2结果
护士的整体素质大大提高、责任心明显加强，护理缺陷明显减少，杜绝了护理事故、纠纷的发生，患者满意度明显提高，护理投诉率明显降低，减少了护理风险。我科4年来住院分娩产妇数量与发生护理缺陷例数见表1.
3讨论
3.1提高护理人员整体素质，降低护理风险我院建院时间短，护理队伍年轻，专业技术能力和临床经验不足，只有经过不断学习理论知识，积累总结临床经验，提升解决问题能力。每抢救1例危重患者或遇到一次意外事件，如脐带脱垂、产后出血或术后并发症等，都组织护士进行学习、讨论，使护理人员的专业素质得到较快提高，只有专业素质提高了，才能具有识别护理风险的能力。
3.2促进护士观念的转变对于工作出现的问题，习惯做法倾向于大事化小，尽量把问题遮住，避免引起投诉，而新的“风险管理机制”是要把问题或事件放大[3]。就需要有目的、有计划地组织护士学习，从管理方法上促进护士观念转变，鼓励护士主动查找护理安全隐患，自觉报告工作中出现的问题。任何护士在工作中发现问题，均可记在护理质量沟通本上，做到事事有人管，人人都管事，这样使工作中的细节问题及时被发现，也可增加年轻护士的自信心，增强慎独精神。
【关键词】主动脉夹层；早期诊断
主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病，其特点是发病急。进展迅速，病死率高。固需早诊断早治疗，降低病死率。现将我科2010～2012年收治的主动脉夹层临床资料总结分析如下。
1临床资料
男18例，女3例，男女病例之比为6∶1；年龄范围26～75岁，其中50岁以上占17例。急诊14例，门诊占7例。21例中常见的症状和体征：胸腹疼痛14例次，胸闷12例次，高血压10例次，胸部或腹部血管杂音8例次，休克4例次，搏动性肿物3例次，动脉搏动左右不对称3例次，意识障碍2例次，运动障碍2例次。21例患者根据疾病状况先后进行X线胸片，心脏彩超，螺旋CT检查，检查所得资料表示直接征象分离内膜片及真假腔11例次；间接征象：主动脉根部扩张10例次，主动脉管壁增厚16例次，主动脉瓣关闭不全3例次，心包积液及胸腔积液各2例次。误诊情况：21例患者首诊误诊为心绞痛，心肌梗死9例次，急腹症4例次，脑血管疾病4例次，胸膜炎1例次。
2讨论
主动脉夹层是指各种病因引起主动脉内膜破裂，主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。主动脉夹层的主要病因为高血压和马凡综合征。主动脉夹层起病来势凶猛，临床症状复杂且进展快。若不及时诊断进行治疗有50%患者在24小时内死亡。复习本组病例的临床表现，以下几点可以提供早期诊断的线索：①有剧烈的胸痛、腹痛、腰背痛症状14例次。疼痛性质在鉴别诊断上有重要价值，多为撕裂样、刀割样，常突然发生，剧烈难以忍受且有游走性。吗啡等强烈镇痛药亦不能缓解。②突然出现主动脉瓣关闭不全杂音或胸腹部收缩期血管杂音者8例次，多发生在胸骨左缘3～4肋间和腹部脐左侧，杂音粗糙而响亮。③因疼痛难忍，多伴大汗，四肢厥冷等休克症状，但血压不降低反而升高。本组有4例次。④两侧劲动脉、肱动脉、股动脉搏动强弱不一致，甚至出现无脉症。本组有3例次。
・经验交流・
浅谈腹透中心的建立体系王清华浙江省东阳市中医院（浙江东阳322100）中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）08-0061-02
随着腹膜透析技术的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需设备简单、治疗时间和场地灵活、操作易掌握、治疗费用较低的优点，接受腹膜透析治疗的患者越来越多，许多基层单位相继开展腹膜透析。建立完善的腹膜透析中心，拥有专职的高素质治疗护理团队和先进的管理已日渐成为腹膜透析发展的中心要素。我院于2004年开展腹膜透析，目前在院随访人数155人，2010年挂牌东阳市腹膜透析中心。
1腹透中心的建立条件
1.1场地设施
很多医护管理人员很容易忽略腹膜透析的场地设施和必要设备的建设和投入，实际上，要建立和发展一个高质量的腹透中心，合理的场地布局，相对独立的空间区域，完善的基础设施是必不可少的前提条件。只有腹透中心需要的基本功能设施和设备健全了，腹透中心才能发挥其面向广大家庭透析患者的全面管理和支持职能，腹透治疗的整体质量才有了真正保障和不断提高的可能。
1.1.1治疗室用于完成腹透治疗相关各项无菌技术操作和操作准备的场所，是最基础也是最重要的场地，要求有相应的空气消毒设备，内置操作台、合理的座椅、洗手池、恒温箱等。
1.1.2培训室主要用于完成患者的操作和理论培训、考核。要求有相应的消毒设备，空间宽敞明亮、环境安静舒适。配置电视机、DVD机、体重秤、培训模具、课桌椅、操作台等。
1.1.3库房用于腹膜透析液、腹透治疗相关物品的存放。要求通风、清洁整齐、物品分类放置。
1.1.4门诊随访室用于接待门诊随访患者。要求有相应空气消毒设备。内设病人病历柜、办公电脑桌椅、体重秤、血压计、诊疗床、洗手池等。
1.2专职的治疗护理团队
1.2.1腹透中心团队的人员组成主要包括肾科医师、腹透护士（兼职护士），大的中心有营养师，腹透中心的工作开展和质量保证均依赖于中心工作团队的共同协作。在工作当中，应明确腹透护士和医师的工作职责，岗前规范培训和教育，合理分工，互相协作。
1.2.2充分发挥腹透护士的角色作用腹透治疗管理的过程中，护士在患者教育、随访和自我治疗管理方面起着不可替代的重要作用。腹透护士角色的合理定位和合理分配能增进团队凝聚力，促进中心发展。
1.3健全的管理体系
由于腹膜透析是一种以门诊治疗与自我管理为主的治疗模式，患者大部分治疗都在家自行完成，所以腹透中心除了遵从医院和科室的常规制度外，还应根据自己中心条件建立中心质量管理的特殊规范和制度，并应定期进行修改。
1.3.1腹透中心的护理管理制度随访制度、病历登记管理制度、设备物资管理制度、中心治疗护理质量汇报制度、考核制度、培训制度等。
1.3.2腹透中心的护理规范腹透换液的操作常规、更换短管的操作常规、出口护理的操作常规、腹膜平衡试验和充分性检查的操作常规、腹透液加药的操作常规。
1.3.3制定临床路径和流程贫血、高血压、低血压、高磷血症、高钙血症、低蛋白等临床路径、发生腹膜炎处理流程、出口及隧道感染处理流程、出入液不畅的处理流程、导管脱落的处理流程。
1.3.4实施护理质量监测与评价定期的质量监测与评价是腹透中心质量改进的重要途径。①通过病例讨论及工作质量汇报制度，定期对患者的诊疗、护理资料如：每次检验结果、透析记录、病情变化、出现的问题，进行总结、统计、分析、比较后做出综合评估。②定期对质量评价标准如：门诊随访率、依从性、腹膜炎发生率、住院率、并发症等进行评估。③定期或不定期对医疗护理服务过程的内容、效果及满意度进行调查、统计、分析，做出比较和评价。
2腹透中心发展的要素
2.1领导支持
在许多基层医院，腹膜透析并不被医生看好。由于没有相应的设施及对患者的随访管理，腹透患者的生活质量很差，各种并发症和问题相继出现，严重打击医护人员的信心。故开展腹透的医院领导应予重视，在资源紧缺的情况下尽量建立相应的场地设施、派医护人员进修学习。
2.2医护合作
开展腹透的医院的护士医师都是兼职的，除了负责腹透工作外还需承担其他的护理医疗工作，这就需要我们的腹透医生护士具有很大的责任感和奉献精神。只有职责明确、分工协作、各尽其责，才能把腹透中心的各项工作全面、系统、科学的完成。
2.3外援的帮助
随着透析患者的增加及透龄的延长，在实际临床工作中会碰到许多疑难问题无法解释和解决，这就需要上级医院的帮助。在工作当中，应做好与上级医院专科医护人员的沟通，谦虚好学，常参加专科学术会议，提高自身业务水平。
关键词：护理风险管理；头颈肿瘤外科；护理管理
护理风险事件是指在医院接受护理的患者由于一些不确定的因素直接或者间接受到的可能存在的不安全性较高的伤害[1]。而护理风险管理则是对现有和潜在的护理风险的识别、评价以及处理，有系统有组织的尽最大可能的消除或者是减少护理风险事件的发生，从而减少风险对医院和患者造成的伤害和经济损失，以最低成本实现最高安全保障的这样一种解决急诊科护理风险事件的方法。我院就护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用这个课题展开研究分析，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所地级市里卫生院，我院在2012年头颈肿瘤外科收治患者90例，年龄为2～84岁，平均为（41±2.90）岁。2013年头颈肿瘤外科收治患者100例，年龄为3～86岁，平均为（42±3.45）岁。这些患者多合并其他全身系统性疾病，以合并高血压、糖尿病、心脏病等居多。
1.2方法 2012年科室采用的是传统常规化的护理管理，2013年科室在历年的护理管理之上实施护理风险管理制度。
头颈肿瘤外科常见的护理风险[2]：①患者的病情复杂，变化快，并且并发其他的身体疾病，导致在护理过程中容易出现伤口感染、呼吸困难等症状，一旦护理人员没有认真的监测，就会出现危险；②护理人员每日的工作量大，加上患者的依从性较差，就会很大程度上影响护理质量，降低了患者对医院的满意度；③年龄较小或者从事护理工作年限不长的护士经验不够丰富，面对护理过程中出现的突况时不能够有效的进行判断和评估，缺乏经验，和年长的护理人员间有差距；④护理人员和患者间容易引发纠纷，护理人员一方面要尽最大能力的为患者提供高质量的护理，一方面也要保护自己。
管理制度：①建立健全规章制度，护士长要根据头颈肿瘤外科工作的特点，制定有针对性的护理风险管理措施。护士必须将在护理过程中可能出现的意外、问题以及护理的目的全面的告知患者及其家属，这样很大程度上可以减少医患纠纷；②加强护士护理风险意识，开展1次/w交流总结会议，护士可以在会上分享自己的心得以及工作中出现的失误，供其他人借鉴以及参考。医院要对科室工作的流程进行规范和完善，指导护士掌握一定的医疗事故处理的法律法规；③医院要明确护理风险制度管理职责，落实岗位，护士长作为护理风险管理的负责人，要认真履行管理职责，收集各种相关的信息，找出安全隐患，提出有针对性的防范措施；④拟定头颈肿瘤外科可能出现的风险以及对应的护理风险预案，例如患者跌倒、大出血、窒息、地震等。制定输血安全、抗菌素使用、植入材料安全管理、安全告知等制度；⑤加强护士专科业务能力，每月安排专人对护士进行头颈肿瘤外科护理知识以及操作水平的考核，考核时要观察护士在操作时是否熟练，安排老护士带好新护士，在熟练掌握知识和操作技能的同时，还需要有预见性、主动性和独立性的素质，能够独立快速的处理患者出现的紧急的异常情况；⑥护理人员在面对患者时，要建立良好的信任关系，及时的和患者进行沟通，了解患者的诉求，提供人性化的服务。
1.3观察指标 观察2012年和2013年我院头颈肿瘤外科患者对护理工作的满意度、护理投诉事件以及护理风险事件发生情况。
1.4统计学处理 研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用（x±s）表示；利用t检验；计数资料以χ2值检验；计数资料以率（%）表示。P
2 结果
2012年头颈肿瘤外科收治的90例患者对护理工作的满意度为80%，护理风险事件为8例，护理投诉为5例；2013年头颈肿瘤外科收治的100例患者对护理工作的满意度为98%，护理风险事件为1例，护理投诉为0例，差异具有统计学意义（P
3 讨论
头颈肿瘤外科是医院机构中一类较重要的科室，我们需要完善并且落实护理风险管理制度、护患告知制度、护理差错报告制度，并且在实际的护理中加强对护理人员的急诊护理专业知识和实际技能的培训，合理的安排人力资源，加强和患者之间的沟通，这样才能够更好的提供优质的护理服务质量，强化风险意识。
护理工作在整个医疗机构流程中是一个重要的组成部分，护理工作的特点在于流动性强、技术性强、专业性强，而且具有动态性、连续性、直接性以及具体性。护理工作的正确实施有赖于护理人员要不断增强法律意识、责任意识以及护理工作的能力[3]。
我院就对护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用展开研究，在2013年1月起将护理风险管理运用到头颈肿瘤外科护理管理中，研究结果显示2013年科室患者的满意度、护理投诉以及护理风险事件情况显著优于2012年，由此可见，在头颈肿瘤外科中采用护理风险管理制度可以主动的识别并且发现护理工作中存在以及潜在的风险和问题，观察并且找出各个护理流程中出现的薄弱环节，对发生问题的原因进行综合评估，不断的完善以及优化各项工作的流程。护理风险管理制度的优点在于通过对护理人员进行培训，可以提高护理人员的风险意识，自觉遵守操作流程和规章制度，医患关系能够进行更好的融合，患者的满意度也相对应的提高，有效的降低了护理工作中出现风险的可能，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张文娴，崔妙玲.在护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策[J].护士进修杂志，2009，24（6）：560-562.
我院全体护理人员多年来围绕医院中心工作和医院管理年活动，积极投身响应医院改革和医院评价工作，在全县首家实行职称评聘分开、分配制度改革，克服困难，发挥团队精神，较好地完成了各项护理工作，为医院创造了社会效益和经济效益。但在多年的护理部工作中我认为护理队伍存在人力资源、工作环境、质量等各方面的问题，应及时得到解决和持续改进。现将存在问题及对策与同行们探讨如下。
【关键词】
护理工作；问题；对策
1 护理工作中存在的问题
（1）护理管理模式落后 护士长是基层医院护理管理中的关键环节，其主要精力应放在护理的质量管理，但实际上目前大部分基层医院的护士长缺乏科学管理知识和管理经验，她们要花费大量精力从事繁杂的行政事务，抓护理质量的时间相对较少，从而严重影响了护理质量的提高，同时基层医院的护理人员只受过中等专业教育，少部分受过大专教育，大部分的专科和本科毕业文凭都是通过自学考试取得的，无论是理论基础还是专业素质方面知识结构明显滞后。当前护理改革的目的是合理开发护理资源，把时间还给护士，把护士还给患者，使患者得到有效的，高质量的，全身心的护理，而基层医院的护理管理的模式仍停留在功能制护理的模式上，不能适应新形式下患者和护理工作的需求。
（2）护理人员缺编 目前仍有很多医院的管理者不能真正的重视护理，单纯追求经济效益，一味的压缩护理人员的编制，造成了护理岗位明显缺编，医护、护患比例不合理现象护士与床位之比达不到0.4∶1，护士超负荷的工作也不能保证达到护理质量要求，加之护理人员都是三班倒，勤上夜班、工作繁重造成了护士易疲劳现象，严重影响了护理质量的提高。
（3）住院患者的管理存在隐患 住院患者应当自觉遵守医院的规章制度，服从医护人员管理，但是在基层医院由于入院宣教工作不到位，没有与患者的有效沟通致使有的住院患者对医院的规章制度不了解，不遵守，住院患者请假制度不完善，未经主管医师准许私自离院外出或虽请假不能按时返院现象时有发生，一旦发生意外，必将引起医疗纠纷。
（4）随着医疗体制的改革，招聘护士，合同制护士应运而生 基层医院的护理人员缺编，当有护理人员请假时，只有在社会上招聘护士来弥补护士缺员问题，应聘人员大多是刚从护校毕业的学生，无实际工作经验，尤其是无证上岗现象严重违反了护士职业法。给护理质量的保证造成了一定影响，同时超负荷的工作低工资待遇使应聘人员的工作、心理不稳定，造成了可培养人才的流失现象严重，也限制了基层医院护理事业的发展。
2 相应的对策
（1）尽早增加护理人力资源 护理部及时向院长提出增加护理人力资源的建议，院领导应高度重视护士缺编的危害性，与卫生行政部门协调，解决护士缺编问题，按卫生部规定的护士与医生、护士与床位之比的要求增加护理人员，保证合理配置各岗位。医院在今年内已招聘若干毕业生护士，增加了部分科室的护理人力。
（2） 提高护士地位、增加护士收入，营造用人环境，防止护理人才的流失，稳定护理队伍 护理部应加强护士的职业道德和职业素质的培养，全院护士树立爱岗、敬业的精神。同时，通过真正提高护士待遇措施，充分调动护士的主观能动性和工作热情。
（3） 进一步规范各项管理制度 执行住院患者押金制度、各专科疗区的细分等措施，进一步规范住院患者的管理，培养专科护士队伍，减轻护士劳动强度，提高工作效率、提高护理质量和患者满意度。
