时间：2022-09-04 23:22:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇儿科护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0393-02
1管理要体现以人为本的原则
1.1关心和尊重护士:现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，病情观察较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多年轻护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作，又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心。如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴她们，使她们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
1.2建立良好的护患关系:护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的管床护士配合责任组长的工作，定期在病房召开健康教育小课堂，由护士讲解疾病知识、喂养知识，发放科普知识宣传单，增进护患沟通，提高护理服务质量，减少护患矛盾。
1.3加强医护合作创造良好的工作氛围:儿科由于患儿年龄小，病情变化快，危重病人多，周转快的特点，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生查房不及时、医嘱更改频繁、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，与科主任反映协调医护关系，改进工作流程，以病人为中心，准确及时执行医嘱。并且危重病人多时护士实行弹性排班，增加中午和中班高峰时段工作人员以保证治疗护理工作的及时准确，由上白班的主管护师、护师上备班，抢救病人时及时增援，减轻护士的工作压力。
1.4护士长要树立自身的威信
1.4.1以身作则，身先士卒：护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。
1.4.2护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识，儿科病种繁多，专科性强，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”，只有这样才能得到护士们的尊重。
1.4.3正确用人，平易近人：任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。
2灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”，“首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。
2.2根据儿科特点创造人性化环境：为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房门上张贴儿童喜欢的卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。免费提供电磁炉给患儿热饭、热奶。为远到而来的病人提供整理箱装物品，保持病室清洁整齐。努力为患儿创造良好的康复环境。
2.3加强护理人员专科技能培训：护士的专科业务素质是护理质量的重要保证，护士只有具备过硬的护理技术操作，丰富的专业知识，才能为患者提供优质的服务。制定不同层次护士的专科知识学习和操作培训计划，定期开展各类专科知识讲座，疑难病例讨论，重症护理查房或外出培训，鼓励护士参加继续教育，更新护理理念，以提高护士的业务素质。同时加强对年轻护士的培养，采取以老带新，一对一传帮带的作用。
2.4加强护理安全管理：护理安全是医院生存、发展的生命线，围绕护理制度的落实和安全环节质量的控制。严格执行查对制度，提高儿科身份识别的重要性，交代患儿及家属佩戴手腕带，有利于核对身份，保证治疗护理的准确性。病床加床栏并挂有防坠床、防跌倒的标识。由科室安全员每周检查，每月召开护理质量分析会，把检查发现的问题及时处理，做到防患于未然。若有差错事故发生，按其性质与情节组织本科护理人员讨论分析事发原因，责成相关人员认真总结、吸取教训，使护理人员的纠纷意识和安全意识常备不怠。
2.5严格控制交叉感染：儿科是控制交叉感染的重点科室。每位护士必须严格遵守无菌操作原则和消毒隔离制度。做各种治疗护理前洗手，接触不同的病人用快速手消液消手。病房开窗通风，大病房安装空消机，病房定期用紫外线照射消毒，出院床单元臭氧消毒机消毒备用。积极推广一次性物品，如小儿胃管、雾化吸入器、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、呼吸机管道、吸引器装置等均做到严格消毒处理，防止交叉感染的发生。
3正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因：①采血输液没有做到“一针见血”②患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；③拔针后针眼压迫不好而出血；④未严格执行查对制度挂错补液；⑤护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑥病人多，治疗、护理不能及时；⑦各种处置、操作未告知家属目的、注意事项；⑧解释不耐烦、态度生硬。
3.2纠纷的防范措施：①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士长排班根据护理人员技术水平高低、责任心强弱、新老搭配、优势互补；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及更换补液护士都要有签名，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。
3.3护士长的应对策略：护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚。[1]其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，如确实是我们的工作不到位，要向家属解释、陪礼道歉。积极采取补救措施，避免和减轻对患者身体健康的损坏或将损害降低到最低程度，让患者及家属满意。
一、护理方法
1、加强医护队伍的职业素质，对护理工作进行合理规范要对护理人员进行空姐式的礼仪培训，要求护士必须随时保持微笑，并保证迎来送去有礼貌，巡视患者要积极问候，工作出现失误是主动道歉。要主动接触患儿，给予其妈妈般的关怀，多夸奖、拥抱儿童，多抽出时间陪儿童玩耍，尽量减少与患儿间的陌生感。主动与家长沟通，共同配合患者的治疗。
2、革新护理工作的模式，改善服务的流程在科室内实行责任到岗制度、临床工作制度以及临床记录制度。采用了护士、助理护士以及固定陪工相结合的方法，实现对患者的临床基本护理。将24名护士分成4小组，每名护士负责固定的床，护士每天在上班阶段看护的患者不宜多于15人。其次，负责医嘱处理的工作交给助理护士，而经验丰富的护士则深入到病房，进行临床护理。
3、加强对护理人员的培训首先，定期组织本科室的人员进行业务学习，丰富其专业的理论储备。通过自学、讲座、进修等多种学习形式来营造科室内浓厚的学习气氛，不断吸收最新医学信息，提高自身的学术素质。在科室内实行分层管理的制度，根据护士文化层次和学习能力来给予相应的业务指导。其次，规范各项护理操作。对各种常规和专业的技术操作进行定期培训，在培训结束后马上进行考核加以巩固。对技术不过关的护士不允许上岗，而表现优秀的人员进行奖励表彰，并予以现金奖励，提高护理人员的危机意识。
4、开展人性化的健康教育工作对患者及家属进行健康教育本身就为提高护理质量的必备部分，在儿科护理过程中进行健康教育必须重视细节、讲究方法。第一，健康教育要贯穿于患者住院的整个阶段，从入院的健康指导到住院的健康指导再到出院的健康指导，其主要内容包含了疾病预防、用药指导以及饮食、休息等方面的知识。病房内应配备报刊架，提供各种卫生健康类的书刊杂志;走廊中设置信息板，保证及时更换;第二，依据患儿和家长的认知情况与学习习惯来选择对应的教育方式，如口头、文字、形象以及亲身示范等。在教育的过程中要注重信息交流双向性，以重点知识可适当地重复，加深印象;第三，适当开展集体流，向患儿和家长介绍常见疾病的常识，为护患提供良好的交流平台。
二、结果
经优质护理服务的开展后，患者及其家属对我院护理工作满意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升为100%，护理的并发症以及患者投诉率均为0。3结论随着我国经济的飞速发展，人们在满足了物质需求的同时逐渐开始重视身体健康，对医疗卫生方面的要求日益增多、严格。我国目前的医疗工作仍处于三分治疗、七分护理的阶段，因此护理工作的地位举足轻重。目前我国医护人力的现状为护士资源相对缺少，这就致使病患基础护理的环节较薄弱，最基本的需求不能得到满足。优质的护理服务的开展深化了以人为本的护理观念，为患者提供优质服务。各级医院应依据其自身情况，采取适当地措施，为患者提供安全、优质、有效、舒适的医护服务。这对患者的恢复情况有重要的现实意义。我院自优质服务活动开展后，得到了患儿和家长的一致认可，这对护理人员的工作是极大的鼓励。优质的护理服务将传统的被动服务转变为主动服务，同时还促进了护理观念出现革命性的改变，由被动执行医生的嘱咐来进行护理操作转变为深入病房中积极与患儿和家属交流，满足其护理需求。此外，根据患儿实际病情提供专门的服务，尽量满足患儿及其家长的合理要求，给患儿和家属留下专业、细心的护理形象，进而提高其对护理工作的满意程度。在我院优质的护理服务推广过程中，医患发生纠纷的情况明显减少，科室床位的使用率逐渐提高，对儿科护理的满意程度较以往明显提高，整体达到99%以上，护理工作的质量明显提高。
作者：刘海燕 单位：延安市宝塔区疾病预防控制中心计免科
送走了2010,迎来了2010！这时我们开始了为期两周儿科的实习！这里的护理对象跟妇科一样,都是特殊的人群.因为面对的是小儿,所以无论从穿刺、注射到各种用药,都跟成年人有很大的区别！在护患关系上也有变化,当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝,每一个治疗都要跟家长们沟通好！让他们放心,他们才能安心！
这里特殊的有三点：第一,特殊的护理人群;第二,特殊的治疗护理原则;第三,特殊的护患关系.首先,小儿的生长发育有一定的规律,如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性. 再之,因了小儿这特殊的体质,所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项.在本科的老师精心指导下,我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理,也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点,如肌注时应如何定位,注射时应捏起皮肤等.最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系.总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味.但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力.
在接下来的实习要再接再励,以取得更好的成绩,过一个好年！同时,祝愿儿科的全体工作人员新年快乐,万事顺利！
方法:通过对儿科护士工作中存在的护理风险进行分析,采取相应的防范措施,加强法律意识,加强专科理论知识学习及职业道德建设,严格执行各项规章制度。结果:提高儿科护理质量,减少医疗风险问题的发生,保证护理工作顺利、安全的开展。结论:对儿科护理工作中的风险问题应予高度重视,强调护理人员的法律风险意识及教育,在为病人提供安全、优质的服务中起着关键作用。
关键词:儿科;护理风险;预防管理
随着社会的进步和国家医疗法规建设的不断完善,全民法律意识普遍增高,患者的意识也随之增强,尤其新的《医疗事故处理条例》颁布实施后,医疗事故概念内涵扩大,这无疑更增加了医务人员的执业风险。在临床护理工作中,儿科护理因其具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大、难预料性强、护理操作琐碎、临时处置多以及家属陪伴数多等工作特殊性[1,所以存在很大的护理风险。为此,我们对儿科护理方面的风险进行了分析,并采取了相应的对策和措施,使护理差错事故、护理纠纷明显下降。
1儿科护理工作的高风险因素
1.1疾病的可变性及病情的难预料性。儿科患儿的病情往往发病急、变化快、易反复,工作预见性难,在临床护理工作中,容易造成工作忙乱,态度急躁,解答问题不及时、不仔细,解释工作不到位或处理不及时而导致患儿及家属对医护人员产生不满、误解甚至反感。同时,由于病情的发展和转归关系到患儿的生命安危及患儿家庭的稳定,护理工作稍有不慎和疏忽,容易引起护理差错和纠纷。
1.2社会心理因素。主要是患儿家属期望值与护理服务质量之间的矛盾。我国目前的国情决定大多数家庭只有一个孩子,一旦生病,全家都会很紧张,如果出现患儿病情严重或对某些医疗护理行为不理解,家属就会焦虑、忧闷而向护理人员发泄内心情感,特别是涉及到有创护理操作,患儿及家属对护理人员的要求就更高,一旦操作不成功,如静脉穿刺等,无论是否因为患营养过剩,皮下脂肪厚了,浅表静脉难以寻找等客观原因,家属都难以正确对待,认为把他的孩子当作“实验品”,难以忍受,这就与期望的输液一定要一针见血,药到病除,注射时应无痛等要求存在差距;加之,受一些媒体及社会舆论的不良导向,有时家属会提一些过高的甚至不合理的要求,若不能及时得到满足就迁怒于护理人员,引发护理纠纷。尤其新的《医疗事故处理条例》颁布以后,一些新闻媒体在维护病人合法权益方面进行了大量报道,对医疗行业中的个别消极因素过分渲染,这加剧了医患紧张,使部分患者对医院发生了误会,从而导致纠纷、投诉增加。
1.3工作责任心不强。儿科素来被称作“哑科”。患儿由于自主意识差,病情变化快,却又不能准确叙述病情变化,其有关资料完全靠家长的叙述及护士的观察所得,这就给儿科护士提出了更高的要求。如果护理人员不具有高度的责任心,没有及时发现患儿的病情变化,则很容易发生医疗事故及纠纷;其次,儿科用药非常严格,用药剂量非常小,一般是按公斤体重计算,如果责任心不强,造成用错药,用药剂量过大或短时间内输入大量液,引起患儿不适,极易造成护理差错事故的发生
1.4护理队伍年轻化。随着护理事业的发展,护理队伍越来越年轻化。但往往因为年轻护士资历浅、工作经验不足,就不同程度地存在对儿科专科疾病知识不熟悉和专科护理操作不熟练的现象。在抢救窒息患儿时,需要进行吸痰,就可能由于护士经验不足,操作不熟练,损伤呼吸道粘膜而导致患儿呼吸道黏膜水肿、出血,加重呼吸困难。在观察患儿病情变化时,由于专科理论知识不熟悉,对异常的生命体征如心率、呼吸、体温未能及时识别而贻误了最佳救治时机,这些都无疑增大了护理风险机率。
1.5护理记录缺陷。《医疗事故处理条例》明确规定了病历具有非常严肃的法律意义,而护理记录则是病历中不可或缺的重要部分。它包括体温单、护士执行医嘱的记录、危重患儿的监护记录、护理诊断、护理计划书、护理措施和护理评价等护理专业性记录,它不仅是—个衡量护理质量高低的重要指标,也是医生观察疴隋变化、评价诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在实际工作中,如果护理文书书写不规范,例如在抢救危重患儿时需要护士每小时测量患儿的心率、呼吸、血氧饱和度,护士做了,但却没有记录,或者没有测量却又想当然地编造一个数据记录上去,又或者内容不全面、记录不完整、不及时、不准确、前后矛盾,甚至涂改、丢失、隐匿、销毁护理文件,这些都将成为日后医疗纠纷甚至法律诉讼的潜在隐患。
1.6护患沟通问题。《医疗机构管理条例》明确规定:医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者的同意,并应当取得家属或者关系人同意并签字。因此,护士在开展护理工作前,一定要与患儿及家属进行沟通,要告知患儿患病的自然过程或治疗、检查过程中都可能使患儿病情出现反复或加重,若与患儿及家属之间的沟通问题处理不妥善则可导致纠纷发生。例如在静脉输液时穿刺部位不能随意乱动,否则极易引起液体外渗,倘若在进行操作时护士未向家属交待注意事项,造成液体外渗,家属就可能认为是护士穿刺技术不好,或未解释清楚而引发护理纠纷。
1.7 医疗费用增长过快。随着医学的不断发展,医疗诊断及检验手段日趋先进,各种新技术、新仪器不断引入临床,加之各种进口药、新药和一次性用品的广泛应用,这对患儿的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,这同时也为患儿家属带来沉重的经济负担 .因此,家属对医疗收费特别敏感,绝大多数家属不能承受高额的医疗支出。由于医疗费用涉及护理工作的质量,如患者费用不足,不能及时取药时,一些医嘱如静脉输液、口服给药等就无法按时完成,护理质量得不到保证。因此“催费”就成了护士每天必须完成的任务,而此时,只要家属对医疗收费不理解或心存疑虑,就会在护士身上发气,导致护患关系紧张。
2 护理风险的预防
2.1转变观念,强化风险意识及法律意识。定期进行护理风险教育及相关法律法规学习。儿科护理管理应高度重视护理风险管理的重要性和必要性,从根本上转变观念,提高护士执业风险意识及法律意识。应坚持定期地组织全体护理人员进行护理风险及相关法律教育,举办有关风险管理的继续教育培训班及聘请职业律师对医护人员进行新《医疗事故处理条例》及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故的预防等知识讲座,让管理者及全体护理人员熟悉国家医疗法律法规变化。一旦当护理风险事件发生时,也可以将法律法规作为保护自己的武器。
2.2加强护理风险监控。加强护理风险监控和管理,可以使临床护理人员时一刻提高警惕,降低医疗差错和医疗事故的发生。对护理工作的各个环节(交接班、中午、夜间及抢救危重患儿时)进行质量控制和风险监控,使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕。同时,收集临床上具有典型护理风险事件的案例,组织全科进行学习、讨论,从中吸取教训,引以为戒。坚持严格事前控制,严肃事后处理的原则,对每一起护理缺陷进行不安全因素分析、重点讲解,以求降低护理风险。
2.3严格质量管理,建立健全有效的护理规章制度。在儿科护理工作中,必须严格执行各项规章制度:①三查七对制度:必须牢记护理工作的对象是只有一次生命的人,是父母心中的“太阳”,针对其用药(液)量少,种类又多的特殊性,一定要严格执行“三查七对”制度,认真查对药物的剂量、用法、性质及禁忌,对抢救中的口头医嘱一定要复述一遍给医生听,核对无误后方可执行,过后督促医生及时补开。并签上准确执行的时间和全名。②护理等级制度:实落实护理等级要求,针对儿科疾病起病急、病情变化快之特点,必须做到定时巡视病房,危重患儿应每l5—30分钟巡视一次,输液病人做到心中有数。③交接班制度:儿科病人治疗多以输液为主。加之量少、时间短。易造成错输、漏输等情况,交接班时除进行物品交接外,更应按程序进行药品及床头交接。④抢救室工作制度:抢救室物品及药品应严格按照定位置、定数量、定品种、定专人分工管理的“四定”原则进行管理,以保证其完好率达100%.
护理人员应熟练掌握各种急救设备的使用,在抢救工作中应做到严肃认真,一丝不苟,不谈与工作无关的话题,以免引起患儿家属的反感。⑤消毒隔离制度:护理人员在执业时应严格执行消毒隔离制度,牢固树立无菌观念,严格按照消毒灭菌常规进行各项技术操作。对一次性使用的医疗用品要及时一回收,彻底销毁;对病区的空气、物体表面和医疗用品进行严格的消毒;尤其新生儿病区应严格执行保护性消毒隔离制度,杜绝传染病的传播流行,防止交叉感染和院内感染等。对违反制度造成工作出现缺陷时,不仅严格批评教育,还应按照奖惩条例进行处罚。这样,通过对制度、对人的严格管理,使护理工作规范、有序地运转。
儿科在医院中是一个非常特殊的科室，儿科患者对感受不能表达或表达不清，对护士工作不配合，家长对护理服务的过分挑剔，对护理操作不配合甚至有干扰行为，每天出入院人数多，转床次数多，医嘱变更多，使护士工作量大、工作时间长、事务工作多、劳动强度大，身心疲惫，这些都对儿科护士工作及管理提出了挑战。细节管理越来越受到各行各业的关注，将细节管理应用到护理管理中，验证了细节管理对提高护理质量的必要性和重要性，细节管理促进了护理质量，防范了差错事故及纠纷的发生。
所谓细节是指细小的环节或情节，因其细小人们常常忽视它，因时间有限而顾不上细节，其实细节决定着种种大事小事的成败，把平凡简单的护理工作做好做完美就要关注细节，通过强化细节管理，降低了护理差错事故及护理纠纷的发生，切实提高了护理质量和护理服务水平。
1 护理细节管理的意义
在护理工作中要做到“护理工作零差错、护理技术零缺陷、护患关系零距离、护理服务零投诉”，必须强化细节管理，给每一位护士灌输细节的重要性，使每一个环节都体现一丝不苟的严谨，杜绝护理规章制度只写在纸上、挂在墙上、说在口上就是落实不到行动上的现象，真正做到环环相扣、疏而不漏。
1.1 细节管理是护理安全的需要。
强调护理工作细节管理，是护理职业道德、职业风险和职业安全的需要，在护理工作中每一项工作怎样做，应该注意哪些细节，细节的工作怎样做，做得怎么样，直接关系到患儿的生命，身体的安全，它具有高风险性，大部分差错事故纠纷的发生都起因于细节。如：吸氧，针对儿科患儿起病急骤、变化迅猛，家长异常焦躁等实际情况，如何注重细节，把准备工作做细做实，切实为抢救工作赢得宝贵时间，即能减轻护士工作负担，又缓解医生、护士、家长的焦急心态。
1.2 细节管理是护理优质服务的需要。
服务由一个个细节组成，护理服务尤为突出，职业要求护理工作者尤其是儿科护理工作者要有慈母般胸怀，对待每一位患儿及家属要体现出十二分的耐心和爱心，护理服务的细节不仅仅是行动和语言，还表现在一个眼神和一个微笑，在细节中见体贴，在细节中见真情，从细微处入手，注重细节，梳理小节，做透身边小事。
2 细节管理的具体做法
2.1 树立细节管理意识。
护理工作具有高风险性，一点点细节的疏忽都可能造成难以挽回的严重过错，所以护理管理者始终给每位护士灌输风险源于细节的意识，充分认识细节的重要性，调动大家积极性，鼓励护士对每一项护理工作能发现细节，做到重视细节，做好细节。
2.2 细节管理渗透到每一项护理工作中。
护理管理是依托各项质量标准制约和促进整体护理质量的，在执行各项执行标准时，注重细节与不注重细节将有天壤之别，要做好细节，最重要的是不能忽略细节。
2.2.1 在三查七对制度落实过程中，结合儿科工作实际，我们把问“孩子叫***吗？”规定为“孩子叫什么名字呀？”从根本上杜绝了因查对疏忽而造成的护理差错事故。
2.2.2 针对儿科入院人数多，床位周转快，频繁转床现象的特点，特制定每天的转床工作，必须在当天的常规治疗完成后及医嘱大查对前进行。护士接到转床医嘱后，先更改病历夹及一览卡，再更改治疗卡及输液卡，最后通知患儿及家长并更改床头卡及电脑患儿一览表。这套程序的制定和运用，消除了频繁转床给护理工作带来的隐患。
2.3 深入患者，深入实际，才能做到真正有效细节服务。
儿科护士及护理管理者必须深入实际，从细微处入手，从最小的行动开始，从细节上下功夫，真正了解患儿需求，为患儿及家长实实在在解决困难。如：大多数患儿入院后为了治疗需剔去一部分头发，科室因而准备了爽身粉，大大方便了患儿及家长，既减轻了患儿不必要的痛苦，又切实帮助家长解决了实际问题。
事实证明简单的也是最难坚持的。在护理工作中，每一位管理者，每一位护理人员都要做到“大处着眼，小处着手”。认认真真去发现细节，关注细节，做好细节，只有与魔鬼在细节上较量，才能为患儿提供最优质的护理服务，才能获取最高效的护理质量。
1 儿科护理高风险的原因分析
1.1社会因素
1.1.1特殊的护患关系 儿科病房的护患关系不仅是护士与患儿的直接关系，而是护士、家庭与患儿的三角关系。护士对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在家属的注视下进行。护士工作压力、焦虑程度往往大于其他成人科室，护士工作情绪易受到环境因素影响而出现波动。
1.1.2当前医疗水平同患儿家人的期望值存在着一定的差异 由于患儿处于一个意识薄弱的成长阶段，当遇到身体不适时常常用“哭”来表达，家长担心自己孩子，往往误认为是护理人员对患儿照顾不周所致，从而干扰护理人员的正常护理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒绝与其良好沟通，将不满情绪直接发泄至护理人员身上。
1.2护士因素
1.2.1规章制度执行不严 治疗护理过程中，只喊床号，不叫姓名；医嘱查对注意力不集中。开瓶后的无菌液体未注明日期、时间、用途。药品未分类摆置，不履行告知义务。号、姓名形式化，医嘱查对意识差。
1.2.2护理文件缺陷 临床护士没有认真领会《医疗事故处理条例》、《护士条例》等条例精神。存在①观察病情不仔细。②书写护理记录不使用医疗术语。③病情记录重点不明确。持续心电监护。④忽视病情记录的客观真实性。⑤间断吸氧医护记录不一致。
1.2.3护士核心制度落实不到位 许多制度停留在理论上，理论与实践脱节。如交接班制度等。注重每个环节的观察。
1.2.4缺乏责任心和耐心 不按规定巡视病房，肢体或头皮肿胀未及时发现，交接班流于形式，对危重患者病情未做详细了解。对家属反映的问题未能及时解决与沟通，导致家属不满意。
1.2.5专业知识和技术水平欠缺 观察危重患儿时，对出现的问题不能做出正确的判断，预知后果，年轻护士静脉穿刺一次性成功几率低。小儿头皮静脉穿刺技术本身难度就较大，再加之患儿哭闹、好动、不合作，常致针头移位，使液体外渗[1]。
1.2.6法律意识和安全意识薄弱 家属拒绝的治疗和护理，护士未讲明目的和用意，也未让其签字；护士未提醒患儿亲属，致使物品丢失。
1.2.7支持系统不完善，护士配置不合理等。
1.2.8规章制度不健全，开展的项目未能及时规范操作规程，对可能出现的情况未能告知家属。
1.3患儿及家属因素 ①小儿护理操作难度大，②小儿病情变化快，③家长情绪波动大。
2 儿科护理风险的监察与控制
在风险管理的过程中，应鼓励及提倡注重安全的意识和文化，一个注重安全文化的机构对管理、控制及降低临床风险极为重要。
2.1提高“风险”认识 管理层需强调上报事故的目的绝非惩罚员工，而是用真诚、公正及开放的态度与员工沟通，以共同制定改善的方法。实行护理风险的识别、分析、评估、控制与监察。2006年中国医师协会公布了《2007年度患者安全目标》鼓励主动报告医疗不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全联盟，并提出了“患者为患者安全”等6个行动计划。计划中鼓励患者为自己的安全把关，要求将公众纳入患者安全项目中，并教导患者及患者家属主动询问治疗情况[2]。
护理质量管理标准中，明确规定，三甲医院百张床年严重差错事故次数不超过0.5次，事故为0，因此，很多差错少报，从过程管理来看，差错暴露的越充分越好，差错报告次数不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先进的程度。
哈佛大学公共卫生学院教授/患者安全专家Leap博士提出，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的惟一最大障碍。例如：护士加液体错误。美国实行患者安全通报系统，第1年的错误报告率增加了60%，这样，使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面，便于进行分析和改进。对促进患者的安全也带来积极的效应。
2.2加强综合素质 提高护理人员的综合素质。本着"患者为大"的心态去做好护理干预工作。虽然难度较大，但是这也是必须要走的一步。护理人员要对自己的心理承受能力有所锻炼，不断调整自己的心态。在工作中，将自己与患儿家属换位思考。学会理解他人，患儿家长看到护理人员的工作成果，自然而然的对护理人员改善看法，从而逐渐建立良好护患关系。当然，对于特别"麻烦"的患儿家长，护理人员要尽量避免与其冲突，防止事态进一步扩大，造成其他不良影响。
2.3重视时段监管 管理者应当根据护理人员的具体状况安排班次，如：护理水平、护理经验、护理量等。通过对新老护理人员的合理调配，提高护理效率与护理质量。
2.4加强文书管理 在护理文书书写方面，要保证文书的记录真实有效，简单明朗。文书内容字迹清楚，无任何涂改，遗漏现象，且对于文书书写者要做到责任到人，督促其提高文书质量。
2.5严肃护理行为 为了避免患儿家长与护理人员之间的纠纷，要求护理人员在工作时严格遵守患儿护理的规章制度，提高护理质量，并向患儿家长耐心解释护理流程。
2.6教育与培训 为了提高护理人员的整体护理水平，定期的培训与教育是必不可少的。在培训与教育的过程中，鼓励护理人员相互交流护理经验。对于学习出色的护理人员进行褒奖。
重视对法律、法规等知识的学习，避免不必要的纠纷，以《医疗事故处理条例》作为培训基础，培养护士严谨的工作作风，让医护人员懂得学法、守法的重要性，从而增强法律意识，提高工作责任心，减少护理差错和事故。
1病人的特殊性儿科病人大都是14岁以下的儿童,更多的是婴幼儿,患儿对护士有惧怕感,既不容易沟通,又不容易配合。同时陪护的人比较多。
2病情观察的特殊性儿科患儿的病情特点是起病急、变化快,加之患儿年龄小, 不会叙述病情变化,或者是不会说话的婴幼儿。
3护理操作的特殊性儿科患儿用药剂量小,输液分步多,加药频繁。
4静脉穿刺的特殊性对儿科护士要求有过硬的静脉穿刺技术,特别是头皮静脉穿刺有特殊性。
5健康教育的特殊性由于患儿年龄小,所以对儿科病人的健康教育和出院指导更多的是对家长的指导
儿科护理与其他科有许多不同之处,所以对护士素质的要求也有其特殊性。
1 健康的身心条件
1.1 身体素质 护理工作是个特殊的职业,是脑力与体力劳动相结合的工作。故首先要保持身体的健康,精力充沛才能保证顺利完成护理工作。身体健康,必然心情愉快、舒畅,感到生活美好,有兴趣,对工作有信心,而且精力充沛,动作敏捷,给人以美感。
1.2 心理素质 健康心理,是健康行为的内在驱动力。心理健康的人能保持平静的情绪、敏锐的智能和适应环境的能力,乐意与人交往,能与他人建立良好的关系。乐于工作,而能将其智慧和能力在工作中发挥出来,以获取成就。
2 有效的沟通能力
2.1 现代的儿科护理,不仅要挽救患儿的生命,同时还必须考虑到疾病的过程对儿童生理、心理及社会等方面发展的影响。良好的交际能力,健全的社会适应性,护士角色的多样性,要求儿科护士必须掌握有效的人际沟通技巧,建立良好的护患关系,相互沟通思想,交流信息,取得患儿及家庭成员的信任,营造和谐的人际氛围。帮助患儿及家属采取具体措施,达到健康和维护健康的目的,共同促进儿童的身心健康。
2.2 儿科护士职业本身具有社会工作者和教育工作者的特性,要求适应不同的人物环境,护士与患者的交往应有目的性的交往。护士在与患者的交往中,要针对患者扮演的角色,根据患者的心理变化做相应的转换才能满足患儿的真实心理需要。
2.3 护患沟通应贯穿于日常的护理工作及健康教育。沟通的语言应精练、准确、清晰、通俗易懂且有逻辑性。
2.4 在语言交流中应恰当的应用非语言行为:如倾听、面部表情、抚摸、拥抱等。对幼儿来说,通过抚摸、拥抱可使其安静下来,消除其紧张情绪,使他们获得情感上的满足,同时,家长也感到亲切,体现护士的情感和关爱。
3 健康教育的能力
21世纪的护理工作,旨在向个人、家庭、人群和社区提供卫生支持,增进健康,预防疾病和提高生命质量。护士应充分利用现代护理活动中角色多元化这一有利条件,向患者及家属进行健康卫生知识的宣教,使患者及家属认识到他们自身对健康有责任,增进他们的健康知识,改变他们的不良行为。同时,还可以帮助家属制订出维护患儿生长发育的照顾计划及指导家属有关养育子女的方法,以预防可能遇到或潜在的问题。
4 丰富的专业知识
4.1 儿科护理工作是以儿童为中心的护理过程,这就要求护士不仅应具备丰富的医疗、护理、营养、预防、保健知识,还要有娴熟的操作技术,特殊的护理技巧。同时,能熟练掌握儿科日常用药的剂量、作用及用法。
4.2 丰富的科学知识及熟练的操作技巧能根据儿童生长发育过程的变化及生理、心理需要给予全面的护理。
4.3 随着医学科学的发展,儿科护理技术已发展到具有比较复杂的临床护理技术,抢救技术及先进的检查技术。儿科护士必须熟练掌握这些相关的技术,才能减轻患儿的痛苦,从而取得最佳的护理技术。
5 抢救应急反应能力
儿科患者病情急、变化快,能否及时、准确无误的作出诊断和救护,直接关系到患儿的生命和以后的康复。护士应熟练的掌握急救技术及设备的使用,熟悉急救药品的应用,能熟练的配合医生完成对急诊或危急诊患者的抢救。还应具备独立工作时的应急快速反应能力,因第一个接触急诊或危急诊患者的往往是护士,在医生未到之前,护士采取的应急救护,能为抢救患儿生命赢得宝贵的时间。
1.1一般资料
选取本院2015年1月～2016年1月儿科护理人员20名为研究对象，均为女性，年龄22～41岁,平均年龄（27.1±2.6）岁，从事护理工作的时间为2～19年,平均时间（4.5±1.6）年，学历：8名大专、6名大专、6名中专，技术职称：主管护师3名，护师6名，护士9名，助理护士2名。
1.2方法
1.2.1责任组长的纳入标准。首先对全科护士进行考核，考核标准有：专业技能、工作态度、学历、工作时间、对突发事件的反应及处理能力等等进行全方位的考察。其次规定进行专业护理工作5年及5年以上，学历为大专以上，工作经验丰富，工作态度积极，沟通能力较强。最后要求护理人员自主报名，民主投票。1.2.2护理组长的工作职责。护理团队的中心就是护理组长，他的工作首先就是完善患者的护理工作；其次要把团队中每个护理人员的工作安排妥当并做好检查工作，对每位护理人员的工作情况进行落实，对护理质量进行评估；然后要做好沟通工作，交流工作经验，使整个护理团队的工作质量做到最好[2]。最后就是负责一些难度较高的工作，例如突发状况的处理、病情严重患者的护理工作、具有挑战性的静脉穿刺。1.2.3责任组长工作重点内容。（1）监督床边交接工作的顺利进行。经常对病房进行巡视，熟悉每个患者的病情，掌握患者的病情变化。多与交接班护理人员进行交流，对每一个关键环节仔细处理。之后对交接班的护理工作进行评价，检测基本护理工作的落实情况。（2）晨间交班工作的进行。要求夜班护士把夜间工作情况进行汇报，汇报内容包括患者的病情变化、是否有突发状况以及突发状况的处理等等。（3）与主治医生一起查房。责任组长要第一时间掌握患者病情变化，了解患者最佳治疗方法以便配合最佳治疗方法制定出最佳护理方案。（4）规划护理计划。关键就是巡点患者，安排并调节下级护士的工作，随时检查护理人员的工作进行情况[3]。（5）对疑难病例的护理工作的研究。在日常护理工作中遇到难以处理的问题要及时进行护理会诊，对重点患者包括疑难杂病患者的护理方法要进行讨论解决，进而对不恰当的方法进行及时的改正。（6）责任组长对患者进行各个方面的评测，做好患者出院后的健康指导工作，对出院患者做好健康知识普及，对患者做身体健康、心理健康指导，进而提高护理质量。
1.3观察指标
对于护理管理质量进行评测，采用不记名的方法来进行问卷调查，调查内容为实施前后护理质量开展评估，问卷内容主要包括护理措施落实情况、健康教育情况、主动巡视病房、主动与患者沟通、告知出院注意事项等。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施护理组长责任制后儿科护理管理质量显著优于实施前（P＜0.05）。见表1。
3结论
在科技不断发展社会不断进步的今天，人们的生活水平在不断在提高，患者对护理质量的要求以及对医疗保健的向往在与日俱增。所以层级式责任管理在护理工作中发挥着极其大的作用，尤其是护理责任组长在这种管理模式中发挥着主心骨的力量。护理责任组长凭借已有的丰富的工作经验对资历较浅的护士进行指导，培训并考核[4]。通过护理组长的指导与监督，能够进一步落实日常护理工作，提升护理人员的自身素质以及专业技能，进而提高患者满意度，提高护理人员的工作效率，把非同层级护理人员的功能充分体现出来。本研究结果显示，实施护理组长责任制能够显著提高儿科护理管理质量（P＜0.05）。综上所述，儿科护理管理过程中重视护理组长职责，有利于提高层级式责任制管理效果，提高儿科护理质量。
作者:张晓芳 单位:老河口市第一医院
参考文献
[1]季林梅,林海鸟,洪雪佩,等.组长负责制在儿科ICU护理质量持续改进中的应用效果[J].中医药管理杂志,2015,1(13):63-65.
[2]蔡金娣,韦丽.儿科护理风险因素分析及防范措施的探究[J].饮食保健,2015,4(8):124-125.
1.1儿科护理的建设与发展
1.1.1儿科护理模式转变与工作内涵延伸
我省儿科护理从上世纪50、60年代开始建设，经历80、90年代的发展，儿科护理模式从传统的“以疾病为中心”逐渐转变“以病人为中心”责任制整体护理，护士以患儿为中心，以解决问题为目标，按系统的护理程序进行护理。进入21世纪，儿科护理有了质的飞跃，在新的医学模式指导下，护士的角色特点从院内疾病照护者向全程健康促进者、专科疾病管理者等多元化的方向发展。护士承担的不仅是对患儿的照顾，还要兼顾对患儿整个家庭的支持。让家庭参与对患儿的照顾，促使患儿获得生理与情感的最大满足，如设立母婴病房、家化病房，成立儿童哮喘病夏令营，早产儿延续护理、新生儿抚触、开展社区护理义诊服务等。
1.1.2儿科护理新技术的开发与推广应用
医学的发展对护士专业照顾能力有了更高要求。护理工作以安全舒适为目标，落实基础护理和专科护理措施、提供专科抢救、正确熟练掌握护理操作技术，并能真实、客观、及时地书写护理记录。与此同时，儿科临床护理新技术、新业务发展迅速。早产儿微量持续喂养技术、小儿外周静脉留置针穿刺、桡动脉穿刺、新生儿黄疸换血护理技术、新生儿抚触在早产儿中的应用、高频机械通气护理技术、小儿肠造瘘全程管理规范、儿童皮肤伤口护理技术等，经外周中心静脉穿刺技术（PICC）在新生儿、血液病、肿瘤等推广应用大大推动儿科临床专科技能的发展，促进专科护理人才的培养。
1.1.3PICU与NICU的建设与成果辐射
儿科重症监护室（PICU）和新生儿重症监护室(NICU)的建立促使重症护理管理架构建立，特别2009年省卫生厅提出《福建省儿童救治体系建设实施方案》，全省共建立县级以上儿童救治中心定点医院51家，新生儿救治定点医院45家，进一步健全儿科120院前急救，完善急救流程和转送措施，形成重症、疑难危重患儿转诊收治网络，提高抢救水平。全省重症监护培养体系已初具规模，并不断发挥辐射作用。通过开展医疗下乡帮扶、护理技术会诊，每年定期开展全省小儿急危重症护理进展学习班、儿童PICC的临床应用与护理进展班等，充分满足基层护理人员需要，提高基层儿科护士对儿童救治知识、儿童保健和急救知识的掌握，为培养基层儿科优秀护理人才，促进专科护理发展起到良好推动作用。
1.1.4预防和减少突发公共事件对儿童造成的损害
近年多起突发公共事件的发生，让我们充分认识医学救援的重要，而医院是医学救援中的一个重要环节，医务人员是应急救援的重要组成部分。在医疗队伍中，护理人员占医疗队伍近一半比例，是参与医学救援的主力军之一。“三聚氰胺”奶粉事件、儿童手足口病暴发、甲型H1N1流感暴发，儿童成为这些突发事件的主要受害者。为最大程度地预防和减少突发公共事件及对儿童造成的损害，我省儿科护理人员在第一时间里积极战斗在一线，应用专业的知识和技能，配合医疗团队，合理安排抢救护理程序，做好预防处置工作。同时接受省卫生厅派遣任务，积极抽调儿科护理人员远赴安徽抚阳参加救援，得到当地政府部门和社会的一致认可。
1.2儿科护理队伍与人才梯队建设
1.2.1儿科护理队伍结构的优化
护理队伍不断壮大，初步调查统计，目前我省从事儿科护理队伍人数达3034人，特别近几年，从事儿科护理人员的学历结构由单一的中专教育逐步发展为多学历层次并存，目前拥有研究生学历及本科学历526人，占儿科护理队伍的16%，大专学历占40%，拥有中级以上职称护理人员799人，占26%。
1.2.2儿科护理队伍的培养
护理人才的培养模式及梯队建设与医疗机构的发展紧密相连，国内护理学科发展大环境也影响着儿科护理队伍建设的方向和重点。上世纪50、60年代，医院对儿科护士的培养以合格的临床儿科护士为目标，80、90年代以提升临床护理人员学历层次为目标；随着护理各专业建设步伐加快，对先进的专业人才趋之若鹜，90年代中后期，儿科护理人员也有机会通过医院及省市护理学会搭建对外交流平台，走出地区、走出国门进行先进护理管理理念的学习、专科进修和专项培训等，特别近年对建立以专科、专项培训为目标的护理人才培养及应用体系更是护理学科发展的重点，让专科护士在临床护理中发挥骨干作用，从而有力促进护理学科的发展和护理管理水平的提升。近年累计有数十名儿科护理人员前往美国、新加坡、台湾等地进行参观与学习，她们为医院护理队伍建设和学科发展发挥着重大作用。
1.2.3儿科护理临床教师队伍的壮大
注重对临床教学人才培养，全省23所二级以上医院实现与省市专科院校协作，40多名临床专业人才走上讲台，其中教授1名，硕士生导师1名，承担大中专院校儿科专业授课任务，使得院校学生能更好地将儿科护理理论与临床实践结合，为儿科护理队伍增加新鲜血液，同时也进一步提升临床儿科护士的基础理论水平。
1.3开展儿科优质护理
结合卫生部办公厅印发的“2010年优质护理示范工程活动方案”要求及国际儿科护理发展趋势，将儿科护理模式由“以病人为中心”向“以家庭为中心”拓展。在全省三级医院儿科试点病房构建以“家庭为中心”的儿科优质护理共赢协作模式。在儿科护士角色行为中，不仅充当直接护理者角色，明确儿童住院只是很短一段时间，儿童护理范畴应由医院延伸至社会家庭，涵盖0～18岁年龄阶段健康与非健康所有人群的护理工作。因此，儿科护士在充当患儿与家长的教育者、康复与预防指导者、合作与协调者角色等方面也能实施到位。如：加强住院期间对家长照护能力的提升，是新模式下儿科护士工作的一个新内容，通过责任护士、护士长共同深入住院患儿家庭中，对患儿护理问题及家长护理行为进行诊断、纠正患儿家长的错误理念和方法，通过宣教、儿科入院指导、制作疾病相关健康教育手册，指导家长参与关于患儿安全护理要点、监护、用药、营养、心理护理、卫生活动等合作性照护项目，并及时了解患儿及家属的意见和感受，及时进行评价和再指导，帮助家长掌握必要的照顾知识与技能，有效且持续地参与患儿的护理；让家长有能力在出院后持续性照顾儿童，对儿童的生长发育产生较好的健康促进作用。护理人员发挥护士各自的能力与角色作用，使护患双方相互理解，产生良好互动、和谐沟通、角色互补、价值认同，提升家长疾病照护和预防能力，满足父母及社会需求，提高社会满意度，同时也体现护士专业成就感与社会价值。
1.4循证护理在儿科的应用
推广儿科循证护理，伴随着儿童急重症监护体系的不断完善，儿科急重症护理工作中还需要将新的循证护理证据与临床工作相结合，以提高护理服务质量，改善患儿治疗与护理结局。如：呼吸机相关性肺炎、压力性胃黏膜疾病、儿童疼痛与镇静、儿童营养摄取，儿童皮肤护理、非计划性拔管等。呼吸机相关性肺炎是儿童监护室中关健性的医护实践质量指标，为减少呼吸机相关性肺炎的发生，儿科护士们探索执行以循证为依据的集束护理干预，如定时的儿童口腔护理，抬高床头30度，气道护理无菌操作的规范等，特别强调定时的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的保护性因素。
1.5儿科护理信息化建设
伴随着信息化技术越来越多应用于医院临床科室，儿科护理信息管理已是一种护理管理新方向及保障护理安全的有效手段。已有3家三级医院儿科使用移动护理查房系统、采用电子条码扫描进行患儿身份识别、对手术或医疗处置的患者身份与手术部位在执行处置前的再确认、患儿用药、跌倒的预防等，通过信息化数据管理，保障患儿安全、实现临床护理管理科学化、工作流程人性化，进一步提升儿科护理服务质量及管理水平。
1.6儿科护理临床研究与适宜技术临床应用的拓展
我省儿科护理科研起步于上世纪90年代中期，近5年取得较快发展，在新生儿护理、儿童急重症护理、儿童康复护理、儿童生长发育及预防保健护理领域逐渐形成儿科特色护理研究领域。近5年共承担国家级课题1项、省级及地市级课题9项，科研获奖3项、获得专利3项、小发明小创造4项，发表学术论文100多篇，其中国家级刊物10余篇；主编或参编《专业技能测试标准与训练指导》、《医学临床“三基训练”护士分册》三部；福建省妇幼保健院组织拍摄的儿科护理操作视频成为福建医科大学儿科护理实验教学辅助教材，并作为儿科护理专科技术操作教学的培训教材之一。适宜技术临床应用不断拓展。从最初一次性密闭静脉输液技术代替开放式静脉输液；从钢针静脉穿刺到外周静脉留置针穿刺技术；新生儿大腿外侧肌肉注射；蓝光治疗护理技术规范；简易持续性气道正压通气（CPAP）使用；新生儿黄疸换血护理技术；PICC穿刺及维护；新生儿院前转运；高频机械通气技术；外周动脉穿刺及置管技术等，大大提高危重患儿救治成功率。
1.7儿科护理学术交流与科普活动
福建省护理学会儿科专业委员会举办多场国家级的儿科及新生儿重症提高班，各地报名参加人员近1000人。结合“世界儿童日”和“六一”儿童节，福建省福州儿童医院护理部组织开展深入社区及慈善机构的“世界儿童日”护理义诊与献爱心活动。每年“六一”儿童节期间，福建省妇幼保健院、福建省福州儿童医院都会组织一场医院内护理义诊活动，传授儿童家庭护理知识及儿童家庭护理急救技术等，深受家长的好评；每年定期开展儿科护理管理者联谊活动，有力促进了儿科护理管理者之间经验的交流与借鉴。
2福建省儿科护理学科发展存在的问题
与国际、国内先进省市儿科护理发展相比，虽然我省儿科护理工作取得一定的成绩，但工作中还存在不足与差距。为深入了解我省儿科护理存在的不足，由福建省护理学会儿科专业委员会向全省二级以上医院护理部发放问卷，进行儿科护理工作现状调查。此次共发放调查问卷112份，收回问卷101份，回收率90.1%。三级以上医院占34%（其中三甲医院占18%，三乙医院占12%，专科医院占4%），二级医院占62%(二甲医院占43%，二乙医院占19%)；儿科床位设置：30家三级医院拥有儿科床位共2237张，占全省儿科总床位的50%，67家二级及以下医院拥有儿科床位总数占总床位的50%，说明二级以下基层医院儿科建设还未完善。调查结果分析如下：
2.1儿科护理队伍不稳定，人才梯队不合理
调查结果显示：全省儿科护士3056人，编外护士1856人，占儿科护士总数的60.7%。编外护士多造成护理队伍不稳定，护士流失率高，增加医院人力成本支出，同时也不利于医院护理队伍人才的培养和人才梯队的规划，造成护理人才的断层。职称聘任方面，全省儿科护理高级职称111人，占护士比例3%，护理高级人才比例小，主任护师占0.5%，副主任护师占2.2%，主管护师占15.8%，护师占27.2%，护士占54.3%，与医疗人员相比有较大差距。高级职称配比少，造成护理职业生涯的瓶颈及护理研究人才短缺、护理科研能力薄弱，同时也影响儿科护理学科的发展。单一繁重的护理工作量让新护士甚至不愿意到儿科病房工作，给儿科护理工作也带来极大的负面影响。
2.2儿科护理新理论与新技术应用不平衡
相对三级医院，护理新业务、新技术开展较全面，而对于二级以下医院，由于医院本身规模限制及对儿科投入不足，且儿科产生经济效益少，基本只作为医院的二级分科。专科的不细化造成专科护理的很多新技术不开展或应用少，达不到提升儿科专科护理能力要求。从社会到家庭，普遍认为护理就是给小孩打打针、换换屎尿裤，是保姆式工作，没有发展前途。
2.3家庭社会需求与儿科护理存在差距
儿童作为特殊的人群，其生理、心理各方面发育还未成熟，不同于成人，不是成人的缩影，受疾病影响，小儿对家长、家庭依赖及心理影响更大，而家庭也因儿童住院这负面性生活事件受到影响，家长感到压力与负担。据相关机构调查及文献报道，住院家长的压力主要是对患儿疾病担忧、疾病知识的缺乏、疾病的影响及家庭护理照顾能力的不足等。目前医院儿科护理工作繁重，人力配置不足，护士常无暇兼顾家长及儿童的心理需要及家庭变化，忽略了家长的参与，造成家庭信息沟通的不通畅，难以满足家长的需求。
2.4循证护理在儿科应用还不完善
儿科护理人员队伍年轻化，临床经验不足，护士专业技能不熟练，提供以循证护理为依据应用于临床患者的护理实践不完善、缺乏科研意识。
3今后五年工作规划
3.1儿科护理队伍建设方面
（1）保障编外护士同工同酬，2014年～2015年完成实施以岗位管理代替身份管理。
（2）按福建省护理“十二五”发展规划要求，2015年三级医院儿科护理人力配比病房床护比达1:0.6。
（3）建立和完善以岗位胜任力为导向的专科护理人才培养模式，重点发展专科护士、培养护理骨干人才梯队。2015年完成儿科专科护士人才库建设，为儿科护理队伍建设贮备护理人才。
（4）开展护理帮扶互助。每年不定期组织儿科护理管理专家和专科护士下乡，采用专题讲座、现场指导及接收基层医院进修等方式促进基层儿科护理队伍人才培养。
3.2专科建设方面
3.2.1建立儿科专科护士培训基地。
2015年完成申请并组织建立新生儿专科护士、儿童急救专科护士、儿童重症专科护士培训基地。
3.2.2建立福建省儿科护理质量评价的敏感性指标。
2015年前完成“护理敏感性指标”，如跌倒率、静脉外渗率、压疮发生率、给药正确率、院内感染发生率、护士离职率、护士工作满意度等。通过这些指标把关护理管理中重点关注的内容及管理评价目标，从而促进儿科护理质量的持续提高。
3.2.3建立省级儿科护理网络信息互动平台。
利用网络共享儿科护理新理论、新技术及疑难护理病例探讨。2014年～2015年开展分层次继续医学教育和儿科岗位技能培训，继续开展各种形式的学术交流和联谊活动，扩大与兄弟省市的学术交流、借鉴先进的经验，开阔视野及思路，提高儿科临床护理质量及专科护理水平。
3.3护理服务方面
重视家长、家庭对患儿疾病康复的影响，满足家长护理需求。以“优质护理示范工程”为抓手，推动“以家庭为中心”护理模式在儿科中的应用，2014年～2015年在三级医院试点推广；2015年～2016年在二级医院推广；至2017年全面推广“以家庭为中心”护理模式，让医护人员与患儿、家庭之间建立起合作、尊重和支持的互利伙伴关系。通过加强儿科临床护理服务质量改善，促进家庭维护儿童健康的积极作用，达到全面、全程、连续、专业化、人性化的护理服务目标，让患儿及家庭满意、社会满意、政府满意。
3.4社会责任方面
积极拓展护理延伸服务，加强社会责任承担，以专业委员会为主体，借助媒体，联合社会力量积极开展预防儿童伤害的社会宣传和健康教育，与社区、学校配合，指导中小学校、托幼机构和社区提高儿童自护、自救的意识和能力。提高灾害和紧急事件中对儿童的保护意识和能力，为受灾儿童提供及时有效的医疗和心理康复等服务；关注儿童保健服务及慢性病管理。帮助儿童养成健康的行为和生活方式，提高健康素养水平，预防和减少疾病发生。
4政策支持与建议
首先，重视对儿科建设专项资金的投入，满足儿科发展需求，减少儿科护理人才流失，稳定儿科护理队伍。
第二，加快城镇儿童医保及新农合保险覆盖，减轻家庭负担，同时也让基层儿科护理得到发展。
1护理现状
1.1护理人员配备不足，护士长期超负荷工作
儿科季节性发病，到了发病季节，尤其是冬季，护士的工作量加大，医院无限制的加床不加人，导致护士缺编。儿科护士长期超负荷工作，导致离职意愿更为强烈。护士离职，人员不足，即使以同等新护士顶替，也不能很快发挥作用，导致在职人员思想不稳定，更多的人产生离职意愿，影响护理专业发展和护理质量。
1.2护士整体操作技能水平较低
护士离职率高是医院的普遍现象，二级医院一线护士流失更为严重。县级医院临床一线护士多为临时聘用人员，这些护士大多年龄小，资历浅，工作经验相对不足，不同程度存在着专科疾病知识不熟悉和专科护理技术操作不熟练等欠缺，心理素质也不够成熟。再加上儿科嘈杂的环境，苛刻的家属，巨大的心理压力，微薄的薪水，整体工作环境偏离职业愿景较远，儿科护士换了一茬又一茬，致使护士整体技术操作水平持续降低。
1.3护士工作压力过大
儿科患者是一特殊群体，进入陌生的医院环境，对医院和医务人员产生恐惧感和陌生感，治疗难度增加；对患儿的病情了解不够，渴望医务人员尽快综合治疗的家属更是心疼小孩痛苦，怀疑护理人员的技术水平，造成挑剔、否定拒绝的态度，要求护士一针见血，一次到位，甚至不配合护士的操作；再加上超负荷工作，长期处于嘈杂的工作环境中，护士承受着巨大的压力。
2护理对策
针对这样的护理现状，县级医院的护理面临着巨大的压力和新的挑战，儿科护士必须要有扎实的基本功、良好的思想道德涵养和高效的沟通技巧。医院护理管理者必须做出相应改革。在医疗分工越来越细、病人需求越来越高的情况下，合理储备与配置护理人员是非常必要的。人员不足，首先要保证儿科护理人员尽量固定，合理安排人力；在儿科发病季节，适当增加护理人员；儿科人员调动，一次不得超过3个；改善工作流程，减少不必要的劳力耗损。新招聘护士上岗前，集中技术培训，考核合格方可上岗。充分调动新护士的学习积极性，设立奖励机制，创造良好的学习氛围；儿科护理人员尽量固定，合理流动，保证3—4名骨干护士；护士考核因科而异，儿科应注重最基本的头皮静脉穿刺及儿科急救技术等；改善儿科工作环境，消灭大病房，开设小病房，提高护士工资待遇，做好健康宣教等等也都是必要之举。缓解工作压力的对策：儿科护士应树立热爱儿科护理工作的职业道德，深刻体会护理工作的重要性，不断提高专业理论知识和技术操作水平；护理人员要学会调节自己的心态，尽可能提高自己的心里耐受力，学会换位思考，加强护患沟通，及时表示对患儿家属的认同感，操作前耐心解释，使家长能主动配合必要的护理技术操作；管理者要体现以人为本的关怀照顾，尽可能减轻护士的工作强度，采取科学的方法合理分配人员，以缓解因工作紧张而导致的心理压力。
作者：白改霞支引娟单位：陕西省陇县中医医院
儿科护理学是专门对小儿的生长发育规律、疾病防治、儿童保健与护理进行研究的学科]。它涉及的范围不仅有儿科疾病的防治，而且还涉及心理学、社会学、教育学等方面的内容，是一门综合性、专业性极强的学科。如何提高教学质量，培养出高素质的护理人才，以适应社会需要，是每一位儿科护理学教学工作者应关注的课题，本文就儿科护理学教学中存在的问题和应采取的措施进行初步的探讨。
二、儿科护理学教学中存在的问题
第一，教学资源匮乏。现在多媒体技术在高校已经普及，儿科护理学又是一门实践性授课时辅以多媒体技术，而且题材丰富，形式多样，能起到事半功倍的效果。但是儿科护理学播放的影音资料过于陈旧，画面不够清晰、语言不够生动、形象，不能有效吸引学生的注意力。比如讲到小儿生长发育各个时期的特点这一章节，播放的信息大多为改革开放时期的场景，与现在学生的年龄时代不符，同学上课积极性普遍不高，教学效果不明显。
第二，教师临床经验不足。儿科护理学为60个学时，理论教学学时占48个，实践学时12个。实践教学也是儿科护理学的一个重要组成部分，而大部分青年教师从事教学以后，很少再接触过临床，在进行理论课授课时，仅仅局限于课本知识，不能进行临床上的拓展，实训授课时也是把多媒体上的护理操作再次口头还原，形式比较枯燥、乏味。作为课堂上的带教教师，如果与临床严重脱节，就不会有及时更新的临床知识传授于同学。
第三，教学内容与临床疾病脱节。随着社会的进步和人们生活水平的提高，儿科护理学上提到一些疾病已不多见，比如：营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、新生儿寒冷损伤综合征等。另外一些传染性疾病如霍乱、麻疹等由于疾病预防在临床上也都很难见到。但是诸如：儿童肥胖症、儿童毛细支气管炎、儿童心理行为异常、手足口等疾病课本上很少提到，近年来在临床上发病率却呈逐年上升的趋势。第四，学生存在的问题。部分学生认为儿科临床科室纠纷较多，从事儿科护理工作收入低、风险高，毕业后不愿做儿科护士。在学习儿科理论课时不够重视，练习儿科护理技术操作时有敷衍情绪，缺乏学习的积极性和主动性。
三、儿科护理教学中应采取的措施
第一，丰富教学资源。兴趣，是学生最好的教师，配合课堂内容播放生动形象的多媒体课件，及时更换陈旧的影音资料，能充分调动学生的学习兴趣，提高了学生获取知识的效率。如讲到第一章儿科年龄分期胎儿期时候，包括从受精卵的形成到胎儿发育成熟再到分娩这个过程用3D动画的形式、立体、生动地还原出整个过程，不但可以让同学们感受到生命的神奇与伟大，还可以充分调动他们的好奇心与求知欲，进而愿意学习这门学科最终掌握本门学科知识内容。
第二，提高带教教师的整体水平。教学成功的关键跟带教教师的整体水平息息相关，近年来，随着护理专业招生规模的不断扩大，青年教师也越来越多。本校也是把提升青年教师教学水平作为学校工作的重点，总体来说，主要是从教学技能和实践技能两个方面来提升：在教学技能上，经验丰富的教师与青年教师之间应该形成“一对一”的带教帮扶对子，中青年教师应该做到“三多”：多听，多问，多总结。另外，本校儿科教研室还聘请了国内知名儿科教授定期开展公开课，讲解儿科最新技术、前沿理念，以提高带教教师的教学技能水平。在实践性技能上，一些儿科护理技术比如：头皮静脉注射、静脉留置针的使用、颈静脉、股静脉的穿刺等一直是青年带教教师实践技能培训中的难题，为此本校和儿科教研室也做了多方面的努力，如：聘请经验丰富的护理人员定期来学校进行实践技能培训，以提升带教教师的实践技能水平。另外，青年教师也应该主动到医院进行临床实践锻炼，了解儿科临床护理新知识、新理念，掌握护理技术操作规范，只有这样才能准确规范的把儿科护理操作技术传授给学生。
第三，修订教学大纲和增设新课程。医学生课程较繁重，部分学科有交叉的地方，比如儿科护理学预防接种这一章节和微生物免疫学有重复的地方，教学授课时不必过于细化，防止学生重复学习，兴趣下降。另外根据形势发展，学校和儿科教研室要适时修订教学大纲和增设新的课程设置，这也是儿科教学工作者面临新的任务和挑战。第四，帮助学生克服心理压力和树立信心。大多数学生对实习充满了好奇与未知，一旦深入到儿科临床，带教教师的医德水平、科室的气氛环境、客观收入等跟想象中的差别很大，自信心就会受挫，进而不愿意从事儿科。所以加强在校期间实验课的教学力度，进入实习前安排强化训练，不仅可以使学生提前进入临床状态，而且通过反复练习、教师指导，学生对儿科护理操作有了整体认识，对进入临床充满信心。
另外做好实习前间的心理疏导工作：如实习前期请经验丰富的临床护理人员对整个实习流程进行培训，包括与带教教师的沟通：每天跟带教教师查房，把书本上的基本知识、操作技能跟临床衔接起来，还可以让学生站在患者的角度思考的讨论，让学生换位思考，体会作为患者的感受和需求，不仅能起到自我反省教育的目的，还能使学生在互动中学到儿科学专业知识、技术及医德风尚，为成为一名合格的医务工作者打下坚定的基础。
参考文献：
[1]崔焱，儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:1.
[2]雷亚斐，儿科护理学教学中出现的问题及探讨[J].卫生职业教育，2013，31(14):43-44.
一、丰富的科学文化素质的培养
高职护生在临床护理工作中不但要有一定的医学基础知识、护理学科的理论和技能，还应不断提高自己的文化和艺术修养，具有一定的文化修养和自然科学、社会科学、人文科学、教育学、美学等多学科知识，以便将教育、教养、指导、沟通等方面融入护理工作，寓教育于护理实践之中。患儿在住院期间，儿科护士不但要满足对疾病治疗和护理的需求，还担负着对患儿教育的角色，使患儿在疾病治疗期间身心的发育不受负性的影响。因此，儿科护士还应具有儿童心理学、教育学、营养学、儿童行为学等方面的知识，以满足患儿住院期间的需求，特别是对学龄前期、学龄期的患儿，其疾病期间的身心发展是非常重要的。护生在校期间，教师应引导护生多读一些文学、艺术等方面的书籍，特别是一些幼儿喜爱的读物，如故事书、漫画、绘画等。在与患儿的沟通和交流中，可利用故事或绘画等方式达到寓教于乐的作用，既分散了患儿的注意力，减轻其对疾病治疗的恐惧，又丰富了小儿的科学文化知识，满足他们的身体、心理发展需要。
二、精湛护理技能的培养
一名合格的儿科护士应具有系统、完整的专业理论知识，扎实的实践操作技能，技术精湛，动作轻柔、敏捷，并对儿科疾病具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患儿的健康问题，这样才能满足对儿科常见病、多发病和危重急患儿的治疗、抢救和护理工作。
1.基本理论、操作技能的培养。儿科护理学系统的理论知识内容琐碎，缺乏逻辑性和系统性，例如不同年龄小儿身高和体重的计算、小儿的液体疗法等，给护生的理解和记忆带来一定的难度，易出现厌倦心理。教师可依照各个章节的知识特点，灵活多变地选择相应的教学方法，提高学生的学习兴趣和主动性。例如，儿科常见疾病的理论教学中可选用病案分析法教学法，选用典型的病案引导、启发学生，促使学生主动查阅资料，积极思考，培养其独立解决问题的能力，并可进一步完善教学环节，让护生独自列出疾病的护理诊断和相应的护理措施，逐步培养学生独立思考能力、应急的能力、病情观察的能力及理论联系实际的能力，使学生牢固掌握疾病的病因、病理、临床表现和护理，。在操作技能培养方面，应着重培养学生的动手能力，切实培养出符合临床儿科护理需要的实用型护理人才。一方面要加大儿科护理实训课的课时比例，也可在周末或其他时间开放实验室，确保护生有足够反复练习的时间，不断强化技能操作，确保实训课的效果。另一方面，所开设的儿科护理实验项目、实验设备应贴近临床儿科护理的实际应用，避免实训内容、实训用物的陈旧，与临床应用出现脱节，造成护生在临床见习、实习时的“二次”学习现象。同时应多开展护生临床见习，了解临床儿科护理的新知识、新技术，开拓护生的视野，并将课堂所学的理论知识和临床实践紧密结合起来。最后，应加强实习期间的带教管理，从实习医院的选择、带教教师的遴选、实习科室的轮转等方面应加强学校与实习医院的沟通和联系，不断地接受和反馈护生的实习信息，确保实习阶段的实践学习效果。通过以上理论和实践方面对护生的针对性培养，可使护生具有扎实的儿科理论知识和娴熟、精湛的护理技能。
2.临床常见儿科疾病的整体护理技能培养。随着医学模式的转变，儿科护理工作已不仅仅是单纯的疾病护理，还包括儿童身体、心理、社会平衡发展的维护和促进等方面，对小儿实施全身心的整体护理。对于患病小儿，特别是住院患儿，他们身体忍受着疾病的折磨，心理上处于陌生的医疗环境，并接受一些检查、治疗等操作，患儿除了忍受疾病带来的躯体痛苦外，容易产生对医护人员、治疗、护理的恐惧，承受很大的心理压力，对疾病的恢复造成负面影响。因此，应重视周围自然环境和社会环境对患儿的影响，帮助患儿尽快适应住院环境，协助患儿在住院期间保持良好的情绪以顺利接受治疗。护士应与患儿多接触，关心和爱护他们，通过讲故事、做游戏、探视等手段，使小儿的生理、心理活动状态与周围社会相适应。在理论和实践教学中，要逐步深入护生对整体护理的认识，在应用护理程序对患儿实施整体护理时，应从评估、诊断、计划、实施和评价等方面考虑到心理和社会因素对患儿疾病的影响。可选用情景或案例分析等教学方法，让护生体会到儿科疾病整体护理的观念，培养护生的整体护理意识，促进患儿的身心发展，促进患儿的健康的恢复。
三、健康的身体、心理素质
儿科护士应具有健康的身体、心理素质和稳定的情绪反应，具有宽容豁达的胸怀和良好的言行举止，与患儿及其家长进行有效的沟通，取得他们对护理工作的支持、配合与理解。以良好的心态、整洁的仪表与规范的行为教育和影响小儿，使小儿受到良好形象的熏陶，促进小儿的身心健康。与同事相互尊重，团结协作，合作完成各种护理工作。在日常护理中，要有良好的适应能力、较强的忍耐力及自我控制力，善于应变，灵活敏捷；要有强烈的进取心，不断汲取新知识、新技术，并利用业余时间积极参与儿科护理的科学研究，逐渐丰富和完善自我。身体、心理素质的培养是护理教育的一个重要目标，也是护生有效学习和工作的必要条件。在日常的教学中应不断涉及对护生的素质教育，使其认识到儿科护士应具有健康的身体，才能够承担繁重的护理工作。随着儿科急诊、急救和监护技能的提高，儿科病房的新生儿和早产儿日渐增多，加大了护士的工作强度和心理压力。要使学生认识到一定的压力有利于工作和生活，但过大的压力会有损身心健康，应选用一些适当的方式缓冲压力，可参加一些体育运动或旅游等使体力和精力得到恢复。在理论和实践教学中要针对性地培养护生学会休息和放松的方法，使身心得到很好的调整，以保持健康的身体、心理，乐观、豁达的情绪反应，全身心地投入到儿科护理工作中去。
四、良好沟通技能的培养
与其他科室相比，儿科护士还应掌握一定的人际沟通的技巧和获取新信息的能力。因为大多数患儿不能准确地表达自己的病痛和自身的健康问题，且幼儿的病情经常是处于一种瞬息万变的状态，稍有疏忽可能就会造成严重的后果。例如，小儿不正确喂奶后，即可造成呛咳、窒息等危及生命的状况。因此，要求儿科护士在临床护理中应观察到患儿细微的病情变化，认真做好护理记录，时刻保持与家长的沟通交流，做好相应的健康宣教，及时发现患儿的异常变化，争取较早的治疗时间。在理论和实践教学中应融入小儿心理特点及沟通技巧。引导护生端正服务态度，对患儿充满同情、关爱，与患儿及家属进行有效沟通，选择适当的沟通方式和方法。在教学中可设置情景案例，设置不同年龄、不同病种的小儿，让学生参与角色扮演，探索和了解不同年龄阶段小儿的生理和心理特点。例如，设置一个学龄期的儿童为了逃避住院和疾病治疗给其身心带来的痛苦，往往在护士进行健康资料的收集时，不愿真实表达疾病的实际情况的病例，让三名护生分别扮演儿科护士、患儿、家长，在课前让学生自己查资料编排情景剧。在课堂理论知识讲授完后，在教室演情景剧。这样既能增加护生的学习兴趣，又能将所学的知识转化为儿科护理的临床应用，锻炼了护生的沟通交流和语言表达能力。同时护生认识到了沟通技能在护理工作中的重要性，主动培养自己良好的沟通技能和技巧。
