时间：2023-06-08 11:00:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压健康风险评估，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】高血压；心血管疾病； 危险性评估
武警中青年干部多处于执勤处突维稳一线，任务重，长期处于紧张状态,高血压及心血管疾病的预防和干预十分必要。本研究旨在通过对近年来自全国各地参加培训的3413名武警中青年干部健康状况和心血管疾病风险调查资料进行统计分析，从而了解该群体高血压患病、治疗和控制情况及心血管病的发病风险情况，为制定相应的干预措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009~2011年来自全国各地的3413名武警中青年干部，均为男性，年龄30~46岁，平均(36±0.81)岁。
1.2 调查内容及方法 ①资料收集：通过询问调查对象的心血管病危险因素(如年龄、吸烟史、糖尿病史)，体格检查(身高、体重和血压)和实验室检查(空腹血糖、血脂)进行统计，填写国人10年缺血性心血管病风险量表。血压采用袖带和水银血压计，以听诊法测量左上臂动脉两次，中间静坐5 min，取平均值为血压值。②使用国人10年缺血性心血管病风险量表［1］评估研究对象未来10年缺血性心血管疾病绝对风险。
1.3 诊断标准及定义 ①高血压：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg［2］，和(或)正在接受降压治疗。②吸烟：每天吸烟≥1支，连续吸烟1年以上为吸烟。③超重和肥胖：以体重指数(BMI)≥24 kg/m2,且＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖［3］。④血压分级：血压分为正常、正常高值及高血压［2］。
1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0数据统计软件进行分析。计量资料的比较采用t检验和方差分析；计数资料的比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1 一般情况 研究人群的基本特征见表1。被调查的3413名武警中青年干部超重和肥胖率分别为25.2%和2.7%。高血压患病率为7.9%，高血压知晓率为74.2%，治疗率为40.8%，控制率为24.6%。高血压患者的BMI为(24.40±2.51)kg/m2；而非高血压者为(21.52±2.43)kg/m2。
2.2 高血压的分布特征 35，岁组高血压患病率高于35岁以下患病率，差异具有统计学意义(P0.05)。
表1
表2
2.3 高血压患者心血管疾病风险评估 高血压组10年缺血性心血管疾病的风险指标是非高血压组的2.9倍。
3 讨论
本研究样本来自于全国各地武警部队的中青年干部，具有一定的代表性，研究结果对于干预武警部队中青年干部健康策略有一定的指导意义。
2002年调查显示，我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%,高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%［2］。程利等［4］对军队中青年人高血压调查显示，高血压总患病率为5.94%。本调查显示，武警中青年干部的高血压患病率为7.9%,低于全国人群患病率，高于程利等对部队中青年的研究结果，其抽样以25岁以下人员占多数，与样本差异有关。武警中青年干部的高血压知晓率74.2%,治疗率为40.8%,控制率为24.6%，均明显高于2002年人群平均水平。与美国普通人群高血压知晓率74%、治疗率56%和控制率34%接近［5］，这与近年来武警部队加强健康体检和健康教育，提倡良好的生活方式有关。本调查35，岁组高血压患病率最高为11.59%，40岁以上组为9.86%。文献分析表明: 高血压相对危险度增加的年龄在35~59岁之间。高血压的一级预防应在35 岁前尽早进行, 这对部队防治高血压有重要的指导意义。本调查显示高血压组10年缺血性心血管病绝对风险是非高血压组的2.9倍。国内外众多研究已证实［6］，血压升高是心血管病事件的独立危险因素。
武警中青年干部要求过硬的身体素质，提高高血压的知晓率、治疗率、控制率，对于预防心血管疾病具有重要意义。在INVEST (International Verapamil，Trandolapril Study)研究中，显示血压控制达标所占时间越长者发生心血管事件越少［7］。因此，提倡定期监测血压，采取综合措施严控血压。本研究显示武警中青年干部的超重率和肥胖率分别为25.2%和2.7%，与2002年营养与健康状况调查相比，超重率接近，而肥胖率较低，这与武警中青年干部这一特殊职业体能要求高，执勤训练频繁相关。此外，血脂异常、糖尿病和吸烟的比较也进一步说明了对血压的影响，这与以往研究结果相一致。
总之，本研究针对武警中青年干部的血压与心血管疾病风险因素进行调查分析，并对其进行心血管疾病发病风险评估，为该群体心血管病的预防与治疗策略提供参考。
参 考 文 献
［1］ 国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究.中华心血管病杂志,2003,31:893，901.
［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(5):51，52.
［3］ 武阳丰,马冠生, 胡永华,等. 中国居民的超重和肥胖流行现状. 中华预防医学杂志, 2005, 39:316，320.［4］ 程利, 张文, 赵春华,等.部队年青人高血压发病情况及有关因素初步探讨. 高血压杂志,1999,7(1):69，71.
［5］ 廖玉华.我国高血压控制率低的原因及其防治对策.医学新知杂志，2001,11:8，11.
它们之间最大的区别是盐的来源不同，直接从盐湖中采的盐或以盐湖中的卤水为原料在盐田中晒干得到的盐湖盐（池盐）；开采盐矿床得到的盐称为矿盐或岩盐；以海水为原料得到的盐是海盐。它们的主要成分氯化钠含量通常在90%以上，三者营养上几乎无区别；品质上井矿盐高于湖盐和海盐，因为井矿盐原料来自千米深井以下的天然卤水和岩盐矿床，几乎不被污染，杂质亦少。
腌制盐、泡菜盐、凉拌盐
它们是按照烹调用途命名的，腌制盐是用来腌菜和肉的；泡菜盐主打腌制泡菜，腌制肉也可以，它们一般颗粒较大，渗透性强；而凉拌盐是用来拌凉菜的，一般颗粒很细。
海藻盐、竹盐、沙棘盐
海藻盐制作中添加了海藻鲜味液，为盐增添了海藻的鲜味；竹盐是将盐装入鲜竹筒高温烧制而成，所以会有竹子微弱的清香；沙棘盐加工中添加了沙棘粉，增添了沙棘的部分营养，沙棘最引以为傲的营养是维生素C，但做成沙棘粉、烹调中都会损失，所以沙棘盐和普通盐营养差别不大；至于海藻盐和竹盐在味道上跟普通盐到底差别有多大，只能消费者自己感知了。
加碘盐、无碘盐
2010年国家食品安全风险评估专家委员会《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》，报告分析结果显示，在水碘含量高于150微克/升的地区，居民碘营养状况总体处于适宜和安全水平，如果食用加碘盐则发生碘过量的风险较高，即使不食用加碘盐，发生碘缺乏的风险也很低，因此在这类高水碘地区停供加碘盐，可以降低因碘过量可能造成的健康风险。
其他地区则应该继续吃加碘盐，否则碘缺乏风险很高。另外甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者中的少数人，可否吃加碘盐需遵医嘱。
高钾低钠盐和普通盐
钠离子摄入过高会增加高血压风险，而高钾低钠盐可以减少1/3左右的钠离子，所以建议防治高血压的消费者选择高钾低钠盐，不过高钾低钠盐不是适合所有人，高温作业者、重体力劳动强度工作者不建议选择，因为汗液会流失大量钠离子，而肾脏病人尤其是尿毒症患者或高钾血症不宜食用高钾低钠盐。
有抗结剂的盐、无抗结剂的盐
1.1临床资料
本组病例选自2012年2月-2015年2月来天津市口腔医院急诊科就诊的口腔急症患者864例,其中男性542例,女性322例;年龄65-86岁，平均年龄72.54岁。本组病例中，无基础性疾病者126例(14.58%)；有高血压心血管病史者268例(31.02%)；脑血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本组病例中有两种以上基础疾病者401例，占有基础疾病738例的54.34%。
1.2研究方法
通过对来我院急诊科就诊的864例老年人口腔急症患者随机分成两组，其中未实施风险评估432例；实施风险评估432例。按性别、年龄、就诊时间、基础健康、口腔急症病种、治疗方法、治疗中、治疗后是否出现严重危象进行分项登记，进行回顾性研究。根据两组病例中出现的医疗风险而采取的措施，以及治疗前进行风险评估后制定出针对研究对象可能出现的医疗风险进行评估，制定出预防医疗风险的措施，根据具体措施应用到每一名患者的治疗中，确保老年口腔急症患者的医疗安全。
2.结果
2.1病种分布
本组864例病例中，急性牙痛384例(44.45%)，其中急性牙髓炎268例，病程3-8hr；急性根尖炎116例，病程8-48hr。牙源性蜂窝组织炎230例(26.62%)，其中颊间隙感染98例，眶下间隙感染72例，嚼肌间隙感染36例，颌下间隙感染21例，多间隙感染3例；颌面部创伤152例(17.59%)，其中软组织损伤106例，硬组织损伤46例(牙及牙槽骨损伤32例，下颌骨骨折11例，颧骨骨折3例)；牙源性出血56例(6.48%)，其中拔牙后出血42例，顽固性牙龈渗血12例；复发性颞下颌关节脱臼42例(4.86%)。
2.2两组患者的医疗风险统计结果
通过回顾性研究结果发现在未实施医疗风险评估组，患者因既往心脏病史引发术中、术后出现心律失常36例；因既往高血压病引发严重出血58例；因既往糖尿病史继发感染86例。实施医疗风险评估组通过采用预防措施，未发生严重的医疗风险。
2.3预防措施
治疗前、中、后采用心电监护367例，占42.48%；呼吸道监护184例，占21.30%；治疗全程心理干预658例，占76.16%。实施治疗后1hr观察668例，占本组病例的77.31%；术前、术后实施健康宣教864例，占本组病例的100%。通过治疗前风险评估和治疗中实施预防措施，本组病例均未发生严重的并发症，确保患者的生命安全。
3.讨论
3.1老年人口腔急症的特点
老年人随着年龄的增长和器官的老化，口腔疾病成为影响生活和健康的常见疾病。主要病症为急性牙痛、牙源性蜂窝组织炎、颌面部创伤、牙源性出血、颞下颌关节脱臼。由于年龄和基础健康以及合并其他系统的疾病而长期服药病史的影响,老年人口腔疾病的疗程和转归不像其他年龄组那样规律。同时心理和生理上的原因使他们对口腔急症治疗的耐受性明显降低。突出表现为就医主动性差，恐惧治疗带来的痛苦；担心疾病的转归危及生命安全；厌烦多次的复诊以及顾虑医疗费用的不足等。基于上述特点，在老年人口腔急症的治疗过程中容易突发心肌梗塞、脑血管意外、呼吸道梗阻、感染性休克、顽固性口腔出血、颞下颌关节脱臼等严重的并发症。因此对老年人口腔急症术前医疗风险的评估与预防措施的实施是确保医疗安全的关键。
3.2治疗中存在的风险
(1)无陪伴老年口腔急症患者的风险：由于老年人行动不便，记忆力差，就诊时对所发生的病情不能详细的描述，对医生的治疗方案和病情转归不能充分的理解及合作。在就医流程上由于无人照顾易发生跌倒损伤，治疗后无人陪护观察，健康宣教的依从性差，不能有效的配合治疗。(2)人体衰老后都伴有不同程度的器官功能降低和病理改变，特别是老年人伴有的心血管疾病、中枢神经系统疾病和糖尿病等，由于基础疾病的存在会导致患者的免疫力低下，治疗时会因恐惧感而引发血压增高和心率加快，增大了发生心肌梗塞、脑血管意外的可能性。(3)长期服用抗凝药物的老年患者可加剧颌面外伤治疗中的出血控制难度。长期糖尿病患者可加重颌面部炎症的发展，治疗时应延长抗炎的治疗时间[4]。(4)老年人由于神经系统的退变而使吞咽功能较其他年龄组均有所下降，在口腔急症治疗时应注意防止患者发生误吸，导致呼吸道梗阻而危及生命。(5)对于老年习惯性脱臼的患者，由于骨骼的脆弱和牙齿的松动，治疗时有发生颌骨骨折的风险，关节复位过程中松动牙齿的脱落易发生误吸，阻塞呼吸道而危及生命。
3.3治疗风险的评估方法
医护人员首先要详细了解患者全身疾病史,以及当前的具体病情及心理、精神状态,进行综合评估。针对每一个患者找出现存和潜在的隐患风险。对急性牙痛的患者要作好鉴别诊断，特别是与三叉神经痛的鉴别，老年人牙髓炎的定位难度较大，要反复进行冷热试验，确定好牙位后方可治疗，治疗中应选用对心脏有保护作用的利多卡因，以避免刺激心脏；对急性牙源性蜂窝组织炎症应做血液的生化检验，评估好是否伴有全身的菌血症或败血症。对已形成脓肿的病例应尽早行脓肿切开术。静脉应用抗菌素时应做好药敏试验，采用卧位输液，并随时进行观察。对于颌面部创伤患者应严格控制出血，做好生命体征的监测，检查是否伴有其它部位的合并伤。软组织损伤应及时进行清创缝合，对骨折患者及时控制出血后收住院治疗。通过医患沟通了解患者对所患疾病的理解，就诊的流程以及对疾病转归的期望和信心，避免因对治疗产生的紧张、畏惧感而引发的全身不良反应。对无陪伴的老年患者医护人员必须与其家属取得联系，情况允许下等待家属到来后再实施治疗。对情况不允许家属到院的患者，也应通过电话告知家属治疗的内容及风险，以取得患者和家属的知情和理解。
3.4预防措施的实施
心血管疾病危险评估初筛工具
目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framin gham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framin gham危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。
武阳丰等建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具，危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，可以预测该人群未来10年心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，但使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。该量表见图1～2。
心血管疾病相对危险评估
上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此，2008年中国医师协会内科医师协会心血管医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险和相对危险量表使用方法见表1，图3。
根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年美国心脏协会心血管疾病一级预防指南建议：＞40岁，个体应至少每5年进行1次危险评估。
专家建议
年龄＞40岁个体应至少每5年进行1次危险评估。有＞2个危险因素[年龄(男＞45岁，女＞55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。
危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有＞40岁个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
相关链接
动脉功能无创检测在一级预防中的应用
加强筛查和早期诊断动脉硬化病变是提高心血管疾病防治水平的关键环节。近年来，大量证据显示，早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁就已经发生功能和(或)结构改变。早期筛查并积极干预功能异常的大动脉，有助于延缓甚至避免管腔病变的发生。目前公认的无创动脉功能检测方法主要为动脉脉搏波传导速度(PWV)。动脉结构检测方法主要有颈动脉内中膜厚度(C-IMT)和踝肱指数(ABI)。
ABI ABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，＜0.90为异常。注意除外主动脉缩窄、多发性动脉炎、主动脉夹层等继发疾病引起的ABI异常。通常认为ABI在0.41～0.90时提示血流量轻到中度减少；ABI值≤0.40时常提示血流严重减少。ABI异常增高(＞1.3)时，可能提示下肢动脉僵硬度增加。与下肢动脉造影相比，ABI诊断下肢动脉疾病具有很高的敏感性、特异性和准确性。阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总的准确率98%。
随着对ABI研究地不断深入，该指标不仅局限于对下肢动脉疾病的诊断，作为心血管系统风险评估的重要指标，与心血管疾病病死率以及全因死亡率密切相关。ABI应成为所有动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一。
C-IMT 颈动脉IMT是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离。一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm处测量。根据2003年“欧洲高血压治疗指南”，颈总动脉IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量IMT之前，应先检测颈动脉粥样斑块形成情况，选择没有斑块处测量IMT。越来越多的证据显示，颈总动脉IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性的独立预测指标。颈动脉IMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11%。颈动脉IMT可用于评估整体心血管危险水平。
PWV PWV是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。目前多采用测定颈动脉-股动脉PWV(cfPWV)和肱-踝动脉PWV(baPWV)。健康成人一般cfPWV＜900 mm/秒，和baPWV＜1 400 mm/秒。cfPWV增大提示主动脉硬度增高，baPWV增大提示大动脉和外周动脉的硬度增加。
无创功能检测一级预防推荐使用人群
[关键词] 重度子痫前期；预见性干预；围生期结局
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.
[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome
重度子痫前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血压疾病发展的一个比较严重阶段。严重者可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是孕产期危害母婴健康的严重并发症。临床上根据脏器损伤严重程度，来判定延长孕龄、及时终止妊娠是治疗重度子痫前期的主要方法[1]。通过积极有效地预见性干预，从而获得较好的围生儿结局。而预见性干预是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题进行提前性护理。运用这一理念，对重度子痫前期孕妇制订一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，干预中实施循环评估护理，按流程实施稳健有序的护理[2]。可降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局，提高母婴生命质量及住院产妇的满意度。入选新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）88例晚发型重度子痫前期孕妇实施预见性干预护理，现将干预的效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～12月我院产科共收治患者3386例，以其中晚发型重度子痫前期患者88例为研究对象，经产妇22例，初产妇66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中专25例，大专以上38例，患者均知情同意。纳入标准：根据《妇产科学》（第8版）确定的晚发型重度子痫前期的诊断标准进行筛选[3]，初产妇，孕龄34～42周，单胎妊娠。排除标准：慢性高血压、肾病、糖尿病、血液系统疾病及2周内有体温升高、感染征象者等内科原发病者。将符合纳入标准的晚发型重度子痫前期患者按办理住院手续单双号分为实验组和对照组，末尾数双号的38例患者为对照组，末尾数单号的50例患者为实验组。对照组年龄17～42岁，平均（32.84±1.58）岁；孕龄34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；经产妇9例，初产妇29例。实验组年龄24～40岁，平均（32.00±6.25）岁；孕龄34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；经产妇13例，初产妇37例。两组患者年龄、孕龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理，包括健康宣教，提供安静和整洁的病房环境，及时更换床单，指导正确的卧床，住院治疗并间断性给予吸氧，保持呼吸道清洁通畅及合理饮食，监测血压、用药的指导。实验组患者在常规护理模式下接受预见性干预措施。首先启用责任制护理小组，参与护理的护士由责任组长完成本组护士的专业培训，治疗护理期间加强与医患之间的有效沟通，使患者了解自身状况，提高主动配合治疗和护理的积极性，在治疗护理中对可能发生的潜在护理问题采取针对性的护理干预。内容包括：
1.2.1 安全风险评估 采用坠床/跌倒评估表、Barthel指数评定量表评估其潜在风险，对坠床/跌倒评估在25～45分的患者采取有效的标准防止跌倒措施，根据Barthel评估结果制订病情观察要点及护理计划的实施。同时根据患者妊娠期高血压病史及家族史、诊断结果、临床症状和阳性体征进行专科护理高危因素的评估记录，评估内容：患者尿中有无蛋白、双下肢及全身水肿的情况及有无抽搐等症状；既往有无高血压、慢性肾炎等病史；孕期体重增长情况；重点评估患者入院时的血压、蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、抽搐、昏迷等情况；孕妇的心理状态。
1.2.2 心理干预 采用焦虑自评量表来评估患者的情绪，对有焦虑情绪者，教会其调节焦虑抑郁情绪的方法，帮助其适应角色转变，给予精神支持，获得信任与配合。讲解妊娠高血压疾病对母亲及新生儿的风险，让患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免医疗纠纷[4]。治疗过程告知患者如何配合和可能发生的并发症及观察要点，使患者了解疾病的发生、发展及护理的过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。
1.2.3 并发症的监护 启用高年资责任组长参与制订护理计划监督指导低年资护士的工作，严密监测孕妇生命体征，准确记录24 h出入量，随时询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状，如血压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均动脉压≥140 mmHg及时报告医生，评估患者子宫底高度、子宫壁的紧张度、子宫壁有无压痛、间歇期能否放松等专科表现。根据第8版教科书[3]及大量文献的报道[5]，针对妊娠期特殊情况，在治疗妊娠期高血压疾病时，首选的解痉、降压药物仍是治疗关键。护士在执行医嘱使用解痉药物时需注意首次硫酸镁的负荷剂量为2.5～5 g，即25%硫酸镁10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速静脉滴注，继而1～2 g/h静滴维持，夜间改为25%硫酸镁20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌内注射，注意24 h硫酸镁总量为25～30 g，疗程24～48 h，交接班时要用小锤敲膝关节检查膝反射是存在，询问24 h尿量能否达400 mL以及数1 min呼吸次数是否>16次，如出现异常情况随时进行相应记录，及时调整治疗和护理计划。同时，在使用降压药物前培训责任护士熟练掌握微量泵的使用方法，培训责任护士根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节血压的变化，对无并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，对并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降压不要过快，避免因胎盘灌注不足引起血压过低，引起脑出血、胎盘早剥等影响母婴安全的并发症的发生。如需快速降压，一定要行心电监护和胎心监护，以便及时了解血压、心率、呼吸和胎儿在宫内的反应情况[6]。根据医生医嘱及药物的性能特点调节血压，采取相应的解决措施，教会患者自数胎动，定期监测胎盘功能。
1.2.4 分时段的健康指导 入院后先由责任护士负责介绍病房环境、主管医生、医院的相关配套设施的使用等，其次，采取有对性地、全面系统地讲解晚发型重度子痫的病理生理、对母婴的影响、预后及预防、各种化验检查的目的、方法、注意事项及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指导孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、维生素、含钙、铁、锌食物，限制脂肪和食盐的摄入；教会孕妇胎动计数，告知胎动计数≥6次/2 h为正常，若出现胎动计数有无异常，及时反馈给责任护士，每班询问患者胎动情况，听胎心音，同时进行胎心监护，对胎心监护评分≤6分者必要时持续胎心监护。评价健康教育及护理效果利用策划-实施-检查-改进（PDCA）循环护理管理进一步完善。记录产妇血压波动范围和新生儿结局，比较两组母婴结局、治疗效果、治疗费用、住院天数，住院护理满意度情况。
1.3 效果评价
①综合评价：产妇治疗有效孕龄、住院天数、住院费用。②孕产妇结局评价：分娩方式、产后出血、子痫的发生情况。③围生儿结局评价：新生儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息的发生情况。④住院患者满意度评价：采用医院护理部自行设计住院患者对护士满意度调查表来评价，包括10项内容，按标准评分原则进行统计。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者综合评价指标比较
实验组住院天数及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组治疗有效孕龄与对照组比较，差异无统计学无意义（P > 0.05）。
2.2 两组孕产妇及围生儿结局比较
实验组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组孕产妇产后出血发生率、子痫发生率均高于实验组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组新生儿窒息发生率高于实验组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组早产发生率、宫内窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组患者住院期间护理满意度比较
实验组住院护理满意度高于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 预见性干预能延长治疗的有效孕龄，减少住院天数，降低住院费用
预见性干预是通过提高护士对疾病发生、发展认知的警觉性[8]，来培养护士对患者进行全面综合分析与判断能力，及早发现重度子痫前期潜在护理问题的症状，前瞻性评估病情，对潜在护理问题的危险因素做到心中有数，尽早地采取可行性的护理急救措施，使患者获得最佳的治疗和抢救，是及早发现并发症的关键措施。有研究证实35%重度子痫前期患者由于治疗时机延误进展为子痫[9]。而重度子痫前期其基本病理改变为内皮血管损伤及局部缺血，改变血管舒缩因子的反应性，使缩血管物质（内皮素、血栓素A2）的合成增强，减弱血管对一氧化氮、前列腺素I2的反应性，引起全身小血管痉挛[10]，血管内皮受损。为缓解血管痉挛治疗中常采取镇静、解痉、降压、利尿等治疗措施来确保达到有效地治疗。护理时启用高年资责任组长培训低年资护士药物的正确使用、副作用，以及使用降压药物后目标血压控制的范围，指导低年资护士做好安全风险评估、识别风险环节、针对风险因素进行分析，预防护理风险的发生。动态评估病情变化、病情发展情况以及对药物治疗的效果进行随时评估，及时调整，确保在住院期间及时完成检查、治疗，并进行有效的护理风险管理，保证患者获得最快捷的医疗救护。实施预见性干预后，实验组减少了医疗资源的浪费，降低了住院费用，提高其治疗效果。研究显示：实验组住院天数[（8.12±4.61）d]较对照组[（10.05±4.56）d]明显缩短，且实验组住院费用明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕产妇血压可减少母婴并发症的发生
重度子痫前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生[11]。而血管痉挛、血压增高是由炎性反应引发的，可引起心、脑、肺、肝、肾等全身重要器官的血供不足，导致器官功能障碍，甚至器官衰竭，直接威胁孕产妇的生命安全；可因胎盘功能下降引起胎盘缺血、缺氧引起胎盘早剥，引发早产、难产、胎儿宫内窒息、胎死宫内等严重后果，造成孕产妇及围生儿死亡的并发症[12]。为降低母婴并发症的发生率，分娩方式多为剖宫产终止妊娠，导致剖宫产率增高，使再次妊娠及二次手术风险增加[13]。本研究实验组剖宫产率为58.00%（29/50）低于对照组[65.78%（25/38）]，但差异无统计学意义（P > 0.05）。在行剖宫产时有诱发子痫的风险。是由于麻醉诱导和分娩的压力可能降低子痫发作的阈值，以及术中中断硫酸镁的使用，可能导致患者术后血清镁水平不足，而增加产时、产后子痫的发生率。因此，在行剖宫产时，根据患者血压情况术中给予静滴硫酸镁，以预防子痫发生[14]。为确保降压的有效性，在使用解痉、降压药物前由责任组长对责任护士进行相关知识的培训，首先是护士熟练掌握微量泵使用方法，其次是使用降压药物要根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节目标血压控制的范围，使护理人员了解动态血压监测和24 h血压波动情况，以及针对患者焦虑的心理变化采取针对性的心理干预护理，以尽可能使患者血压逐渐平稳下降。本研究显示：实验组1例产妇发生子痫，对照组5例产妇发生子痫，差异有统计学意义（P < 0.05）。由于重度子痫前期的病理改变引发内皮细胞受损，影响子宫收缩，子宫肌细胞水肿，收缩能力下降，且治疗中、手术中使用镇静、解痉、降压药等均可引发不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显增多[15]。而对照组4例产妇发生产后出血，实验组由于采用预见性干预未发生产后出血，差异有统计学意义（P < 0.05）。预见性护理是前瞻性评估病情变化，有针对性对护理人员进行培训，认识药物的正确使用重要性、副作用，以及病情发展时及时汇报医师，有效进行护理风险管理，减少并发症的发生，确保医疗护理质量提高。
3.3 严密监测胎儿，适时终止妊娠是提升患者满意度的关键
责任护士要定期胎心监测，根据胎心监测结果来正确评估胎心、胎动变化，了解孕妇超声中羊水量、脐动脉SD比值，遵医嘱保持间断低流量、低浓度吸氧，时间控制在30 min以内，来提高母体、胎盘和胎儿的血氧分压、血氧含量和氧气贮备能力，改善胎盘的血供及胎儿缺氧状况。由于重度子痫前期患者子宫胎盘阻力增加，胎盘绒毛间隙血液灌注量向胎儿供氧大幅度减少，引起胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡等并发症。孕龄每增加1周，新生儿病死率可下降约10%[15]，孕龄是直接影响围生儿结局的主要因素[16]。而并发症发生率与终止妊娠的时间有关，越早终止妊娠，并发症发生率越高，而且发病程度越重[17]。通过严密的监测胎心音的变化，在治疗过程中孕妇、新生儿无一例死亡，母亲和胎儿未发生严重的并发症，如坠床、跌倒、药物副作用、高血压脑病、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等。实验组治疗的有效孕龄达到（38.12±0.71）d，剖宫产时新生儿窒息发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。故此，重度子痫前期患者在治疗后病情趋于稳定时应尽早进行分娩，在分娩时备好新生儿抢救用物，邀请新生儿科医生、助产士一起参与急救，是改善新生儿结局的重要因素。通过采用预见性干预为患者提供安全有效的护理服务，根据治疗效果尽早终止妊娠，做好新生儿急救，有效地改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。使患者感受到预见性干预护理给她们带来了住院费用的减少、治疗效果的提高、孕产妇及围生儿并发症的减少等好处。护理中体验了医务人员娴熟的专业技能，缓解了患者焦虑和紧张的情绪，以及以患者为中心有针对性的护理干预，使实验组患者满意度高达96.00%，高于对照组的89.47%，对提高住院患者的满意度有积极的作用。
因此，预见性干预是护理人员通过风险评估并采取相应的护理干预措施[18-20]，在住院治疗期间护理人员通过安全风险评估，实施预见性干预缓解重度子痫前期患者的负性情绪，以及分时段的健康指导，并与患者建立良好关系，使患者与医护人员密切配合，取得较好的治疗效果，延长治疗的有效孕龄，降低妊娠分娩过程中母婴并发症，改善围生儿结局，对提高护理服务满意度有推动作用。
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一、资料与方法
1．一般资料:采用便利抽样的方法选取2012年6月至2014年6月在福建省第二人民医院施行无痛胃肠镜检查患者360例分为对照组和干预组各180例，排除肺功能障碍者、活动性消化道大出血、严重贫血、休克、严重高血压、严重肝肾功能不全、过敏体质等患者。其中男性患者186例，女性患者194例，年龄25～81岁，平均年龄(33±6．8)岁，两组患者均有不同程度的反酸、嗳气、上腹痛、腹泻、黑便或者便血等症状，两组患者在性别、年龄、体重、症状等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。2．研究方法:干预组从缩减、预备、反应、恢复4个阶段对风险问题进行管理。(1)缩减阶段:缩减管理属于前馈控制，为4R理论的核心内容，贯穿于整个风险管理过程，因为只有当各种安全隐患被清除后，风险管理才是最有效的。执行风险评估，即结合文献数据及工作经验对现实情况进行客观判断，对潜在的危险因素进行分析，并将其制成风险事件的量化评估表，对每项进行赋值1分，包括操作前:是否完善相关检查，就诊环境准备及个人防护，了解一般情况及无痛胃肠镜诊疗的适应症以及禁忌症，麻醉风险评估，有无禁食禁饮，有无麻醉前用药，是否备好吸氧设备、监护仪、急救设备和药品，患者的心理状态评估，签署知情同意书。操作中:是否正确，是否建立静脉通道，是否给氧及氧流量是否正确，是否进行心电监护，物、剂量、速度是否合适，血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等指标是否正常后开始操作，术中护理配合，是否严密观察患者反映，急救措施是否及时有效。操作后:术后指导，术后观察及并发症的预防。等共20分，得分越高，风险越高。针对各风险评估因素，制定具体可行的对策措施，并针对执行过程中可能出现的问题，并采用戴明的PDCA循环模式进行质量控制。(2)预备阶段:即在操作前的准备。包括术前肝肾功能、血常规、血压、心电图等常规检查，排除禁忌症，准备安全可靠的就诊环境，了解患者一般情况及有无痛胃肠镜诊疗的禁忌症，进行麻醉风险评估，监督患者禁食禁饮，确保无麻醉前用药，备好吸氧设备、监护仪、急救设备和药品，对患者进行年龄、体重、情绪、心肺疾患、过敏史评估，对患者检查原因、疾病状态、检查方法、检查期间可能出现的意外情况、不良反应、预期效果等详细记录，确保患者及家属心中有数。(3)反应阶段:即操作中的反应，一旦发生风险，迅速从正常状态转换到紧急状态，并对其作出正确的分析判断，识别其起因、范围、严重程度等，确定风险事件类型，及时采取措施进行补救。按照三级补救流程处理无痛胃肠镜检查风险。三级补救流程根据补救人员的不同及风险事件的严重性，分为现场自救、现场他救和事后补救。如严密观察受试者血氧饱和度、血压、心率三参数以及呼吸、意识变化。如果发现受试者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞，应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅;发现血氧饱度下降时，应及时调换受试者、清除口腔分泌物，按压胸廓、面罩给氧或加大氧流量;出现心率过慢，应酌情静脉注射阿托品0．3～0．5mg，在结肠镜检查中出现肠穿孔，立即协助医师退镜;对于心搏骤停患者，立即协助医师退镜，并同时进行持续胸外心脏按压，上心电监护，建立静脉通道，通知麻醉科、ICU等科室急会诊;对于大出血患者，除了上述措施外，还应采取一系列镜下止血措施或协助医师退镜，同时急请胃肠外科医师会诊。操作后注意观察受试者有无咽痛、异物感或腹痛、腹胀等情况，对受试者进行健康指导，给予心理护理支持避免发生各种术后并发症。(4)恢复阶段:是指风险问题被控制后，对组织的恢复工作。包括护理人员的恢复及系统的恢复。①护理人员的恢复:已有研究表明，护理人员发生不良事件后会产生担心、不安、惊慌、恐惧、委屈与无奈等一系列情绪变化，这些负面隋绪会给护士带来一定的心理负担，影响其工作和休息，为护理安全埋下隐患［2］。采用非惩罚性、保密性、时效性、专家分析、针对性使其身心尽快恢复至正常状态，通过对风险发生的原因等进行分析，对护理人员进行再培训、再教育等方法加强护理人员应对无痛胃肠镜检查护理风险的能力。②系统的恢复:将组织系统恢复到风险事件发生之前的状态，并总结经验教训，针对风险处理过程中已暴露的内部管理问题进行调整和改革，避免重蹈覆辙。3．评价指标:护理风险评分、生命体征变化、并发症发生情况。按照各项指标变化程度判定是否出现异常，血压水平按照＜90/60mmHg或＞140/90mmHg为异常;呼吸＜12/min或＞20/min为异常;心率＞100/min或＜60/min为异常;动脉血氧分压＜90%为异常。并发症发生情况包括:恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛。4．统计学方法:采用SPSS17．0统计软件包进行处理。计量资料以(x珋±s)表示，计数资料用例数或百分数表示。干预前后组间比较采用成组t检验。计数资料以卡方检验，检验水平为a=0．05。
二、结果
1．两组护理风险评分比较:见表1。3．并发症:干预组并发症发生情况共3例，对照组10例，两组经卡方检验χ2=4．32，P＜0．05，差异有统计学意义。见表3。2．两组患者生命体征变化情况比较:见表2。3．并发症:干预组并发症发生情况共3例，对照组10例，两组经卡方检验χ2=4．32，P＜0．05，差异有统计学意义。见表3。讨论应用4R危机管理理论有助于规范管理体系，降低护理风险，提升护理质量。风险管理是指将风险降至最低的管理过程，包括对风险的评估和应对处理方法［3］。胃肠镜室护理工作中没有注重风险管理，潜在风险会演变为现实事件，只有通过有效科学的风险管理，才能有效降低护理风险。无痛胃肠镜检查是在常规胃肠镜检查基础上的创新，但因患者存在个体差异，因此该项手术对呼吸循环造成的抑制也存在一定的风险性，加强临床护理工作可有效降低临床风险［4］。本研究针对无痛胃肠镜检查人员配备、设施局限和操作前准备不足，操作中和操后风险，以4R理论风险管理流程为主线，将系统管理和分阶段具体实施步骤相结合，研究结果显示，实施后，干预组的护理风险评分降低，生命体征变化及并发症发生情况较对照组减少，差异有统计学意义(P＜0．05)。说明应用4R危机管理理论的管理模式能够更有效地实现对风险问题的预防和控制并建立规范的管理体系。
无痛胃肠镜应用的风险管理应不断强化，突出医院的内涵建设。质量是医院的生命，持续质量改进是护理质量管理的永恒主题，应加强无痛胃肠镜检查的风险管理及质控反馈，对执行中出现的问题和不合理处及时优化，不断完善工作流程，从而促进护理质量的持续改进。胃肠镜室护士应重视术前药品器械的准备工作，做好受试者的术前、术后沟通，同时胃肠镜室护士不仅要掌握胃肠道方面相关专业知识、无痛胃肠镜检查的适应症与禁忌症，而且还要熟练掌握无痛胃肠镜麻醉用药的作用机理，能够针对胃肠镜检查可能会出现的并发症，做好预见性护理和应急护理，确保无痛胃肠镜诊疗术的顺利操作以及术后患者的安全和康复。
作者:侯宗明 付肖岩 陈姚钰 单位:福建中医药大学附属第二人民医院
由中国科学院上海生命研究院营养科学研究所与复旦大学附属肿瘤医院、上海市徐汇区中心医院联合进行的一项研究表明，女性补充维生素D能够预防乳腺癌。
研究者对上海地区593例乳腺癌患者和580例健康女性血浆中25羟基维生素D（25-OH-D）水平进行了监测，结果显示，维生素D缺乏现象普遍存在，仅有4.8%的健康女性和0.7%乳腺癌患者体内的维生素D是充足的。处于维生素D严重缺乏状态的乳腺癌患者高达96.1%，维生素D缺乏与我国女性乳腺癌的发生显著相关。随访观察发现，该研究人群中，25-OH-D的血浆水平每增加1纳克/毫升，乳腺癌的风险就降低16%。因此，给正常体重的绝经前女性补充维生素D，可降低罹患乳腺癌的风险。
维生素D参与钙磷代谢，促进骨骼生长。血浆中25-OH-D水平可以很好地反映体内维生素D的状态。我国成年人维生素D的建议每日摄取量为5微克，以不超过20微克为限。一般认为125微克即可引起中毒。对于确需服用维生素D类制剂的女性来说，应该严格遵照医嘱进行，以防过量中毒。
维生素D在动物肝脏、鱼肝油、牛奶、蛋黄及鲑鱼、金枪鱼等海鱼中含量丰富，可适量多吃一些。另外，如果能坚持晒30分钟太阳，可满足身体所需的绝大部分维生素D。女性在妊娠、哺乳期对维生素D的需求明显增加，因此更应注意多晒太阳，如尽量在阳台上做家务，在晴天多出去走走。40岁以上、腿抽筋、常熬夜、妊娠及哺乳期的女性更应当多晒太阳。
（卫文供稿）
反式脂肪酸的危险性被夸大
此前有报道称“反式脂肪酸是餐桌上的定时炸弹”，引起公众的极大震动。为了正确应对反式脂肪酸的危害，国家食品安全风险评估中心对我国5个大城市加工食品中反式脂肪酸含量，以及北京、广州3岁及以上人群含反式脂肪酸食物消费状况进行了调查，并以此为基础《我国居民反式脂肪酸摄入水平及其风险评估》报告。
报告显示，我国居民的反式脂肪酸摄入的供能比明显仅为0.16%，北京、广州等大城市居民也仅为0.34%，远低于世界卫生组织建议的1%的限值，也显著低于西方发达国家居民的摄入量。如美国反式脂肪酸供能比是我国大城市的8.3倍，日本为2，7倍，欧洲为2.6倍。由此可见，之前媒体的报道大大夸大了反式脂肪酸对当前中国居民的健康风险。
本次评估还发现加工食品是城市居民膳食反式脂肪酸的主要来源，其余为天然来源。在加工食品中，植物油的贡献占49.8%，其他加工食品的贡献率较低，如糕点、饼干、面包等均不足5%。市面上多数品牌的咖啡伴侣不合反式脂肪酸或含量很低。
在控制食品中反式脂肪酸含量的方面，我国政府部门作出了多项明确的规定，如规定婴儿食品中不得使用氢化油。2013年1月开始实施的食品营养标签标准明确规定，使用氢化油为配料的食品，要强制标注反式脂肪酸含量。此外，政府还鼓励和支持食品工业界努力改进工艺，降低加工食品和烹调用油中反式脂肪酸含量。
国家食品安全风险评估中心副主任严卫星建议，含氢化植物油的加工食品，如威化饼干、夹心饼干、奶油蛋糕、派等焙烤食品中的反式脂肪酸含量较高，不要每天吃。精炼植物油是中国人摄入反式脂肪酸的最主要来源，应当适量控制烹调中植物油的用量。同时，不应忽视食物中饱和脂肪对健康的影响，如果因为害怕反式脂肪酸而更多使用动物油脂，其饱和脂肪带来的健康风险更需关注。（卫文供稿）
阿司匹林能降低肝癌发生率
美国科研人员一项大规模、长时间的研究表明，服用阿司匹林能降低肝癌的发生率，同时也能降低慢性肝疾病导致的死亡率。研究报告刊登在近期的《美国国立癌症研究所杂志》上。
研究人员对300 000名年龄在50-70岁的受试者进行了10-12年的研究，主要跟踪、记录受试者服用阿司匹林和非甾体消炎药物的情况。在试验期间，有400余人死于慢性肝疾病，有250人患肝癌。统计学分析发现，与不服用阿司匹林的受试者相比，服用阿司匹林的受试者死于慢性肝疾病的几率下降了45%，患肝癌的几率下降了41%。同时发现，服用非甾体消炎药物的受试者，死于慢性肝疾病的几率也下降了26%，但肝癌的发生率未下降。
早期已有研究证实，导致慢性肝疾病死亡和肝癌的主要原因是乙型肝炎和丙型肝炎病毒，以及滥用酒精、肥胖等。阿司匹林在其中的作用是如何发挥的，还需要进一步研究。
（杨光平编译）
高血压增加老年痴呆危险
美国科研人员在最近出版的《美国医学会杂志（神经分册）》上发表的一项研究报告称，高血压不但会导致中风和心脏病，而且会增加老年痴呆的危险。但在医生指导下坚持服用降压药，可减少发生老年痴呆的风险。
研究人员把118名年龄在47-89岁的受试者，按是否患有高血压分为两组。对受试者进行脑部扫描，以发现老年痴呆的标识物脑部斑块，同时测试受试者是否携带被称为“载脂蛋白E4”的等位基因。此前的研究已证实，这种等位基因是导致老年痴呆的危险因素之一。结果表明，患有高血压同时携带载脂蛋白E4等位基因的受试者，罹患老年痴呆的几率明显高于其他人。
另一项实验对350例正在服用降压药的高血压患者进行了脑部扫描，结果表明，所有种类的降压药，都有预防和控制老年痴呆的效果。
研究人员称，目前尚不清楚高血压和老年痴呆之间的确切关联，但可以肯定，人们可以通过控制血压来预防和延缓老年痴呆的发生。
（杨光平编译）
压力可能会延缓儿童的大脑发育
美国威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员在最近出版的《神经科学学报》发表的一项研究显示，密集与持续性的压力会对儿童大脑造成冲击。那些长期遭受压力的儿童，其脑部和记忆有关的区域要小于生活较不紧张的儿童。
研究人员对61名年龄为9到14岁的儿童进行了面谈，询问他们生活中所经历的压力事件，同时对他们做了相关测试和检查。结果发现，那些较强烈和持久地承受压力的儿童在空间工作记忆测试中得分较低，他们在接受短期记忆测试中会遇到较大麻烦，例如在众多盒子中找到一个标志。脑部扫描发现，承受压力较多的儿童脑部的前扣带回部分所占空间较小。前扣带回是脑前额叶外皮的一部分，据悉在空间工作记忆中发挥重要作用。
研究人员说，所有家庭都会面临压力，因此这项研究特别强调的是高程度的压力。比如，像家庭成员沦为暴力犯罪的受害者，或儿童本身或其家人患慢性病等。
动物研究已经发现，生活在多种暴力阴影下的幼体，其细胞老化的速度较快。过去的另一项研究也发现，童年时期的压力确实会使一个人的寿命缩短几年。这项研究结果为“压力会对儿童大脑发育造成损害”这一理论增加了新的证据。
（方留民编译）
过量运动可能会引发心血管疾病
美国堪萨斯市圣路克医院的詹姆斯·欧基夫医师发表在最近出版的《梅约医学中心学报》上的一项研究称，过度运动会改变心血管结构，心脏生物标记也会上升，如果暂停运动一周，就会恢复正常。但有些人长年累月接受训练，很可能会对心血管造成重复伤害，甚至引起心脏部分组织纤维化，进而诱发心律异常。
[关键词] 心血管住院患者；跌倒原因；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.217 文章编号：1004-7484（2014）-03-1387-01
跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者发生的常见意外事件之一，不仅可导致患者损伤，延长住院天数，增加医疗费用，还可能影响患者对医疗安全的信任及心理健康[2]。因此，预防住院患者跌倒成为我国患者十大安全目标之一。笔者对2008年1月到2013年1月上报跌倒的心血管患者23例进行分析，提出有效的预防措施，降低心血管住院患者跌倒发生率，为患者提供更安全的服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2013年1月在本院住院心血管患者跌倒23例，男16例，女7例，年龄60-79岁，平均年龄76岁。
1.2 方法 统计23例患者发生跌倒的情况。根据我院高危跌倒风险评分表及跌倒意外事件报表，从患者基本情况、高危跌倒风险评分情况；跌倒前情况：躁动、姿势、肌力、活动状态、活动度、身体情况、药物使用；跌倒后情况：发生地点、跌倒地方环境评估、跌倒时人力情况、跌倒次数、受伤程度、跌倒后治疗处理等方面，采用柏拉图表对高危风险、年龄、各因素分析患者跌倒发生原因。
2 结 果
2008年1月至2013年1月入住本院发生跌倒的心血管患者23例，跌倒高危风险患者19例占82.61%，非高危风险患者跌倒4例占17.39%，年龄70-79岁13例占56.5%，60-69岁10例占43.5%，见表1。
3 讨 论
3.1 心血管患者跌倒原因分析
3.1.1 降压利尿药副作用 跌倒12例患者中，均正在服用降压利尿药物，在改变如卧位起床或如厕起身时发生跌倒，有报道称3%-32%老年人跌倒与性低血压、药物相关性低血压有关[3]。本次回顾研究与文献报道相似，因此，心血管科的跌倒高危患者受药物因素影响较为突出。
3.1.2 头晕 头晕原因很多，高血压患者除性低血压引起头晕外，本组7例跌倒患者中，3例室性早搏引起心输出量减少、血压下降，加之老年人血管的舒缩功能减退，调节血压的功能降低，患者出现头晕；3例血压过高引起短暂脑血管痉挛，引起头晕，1例贫血头晕。
3.1.3 步态异常及地面湿滑 随着年龄的增长，老年人生理机能发生退行性变化，视力下降，导致平衡功能下降，至步态不稳，因而导致跌倒。
3.2 对策
3.2.1 评估确立跌倒高危人群 对每位入院的心血管患者使用“Morse跌倒危险评估表”进行“跌倒史、视觉障碍、医学诊断、使用助行器具、静脉输液或置管、步态、精神状态”等多项危险因素检查，筛选出易跌倒的高危患者，并为此类患者在床旁挂“警示牌防跌倒标识”，对工作人员及家属、陪护起到警示作用，开护嘱，根据个体情况给予家属、陪护做好防跌倒的宣教，同时做好班班交接，加强巡视及观察病情变化，提高防范意识，落实预见性防范措施。住院期间每隔3-7天对高危患者进行跌倒风险评估来判断高危风险是否仍然存在。
3.2.2 加强管理 加强“三级”安全护理质量管理，护理部、科护长、病区护长有计划定期对跌倒安全质量进行检查考评，对存在的问题及时讨论整改。对跌倒患者及时分析原因、提出整改措施、进行成效的追踪。
3.2.3 加强安全教育培训，增强安全意识 医护人员是预防患者跌倒工作中的最重要环节，加强对心血管科医护人员培训告知，使每位医护人员认识到心血管患者是跌倒高风险人群，自觉建立安全观念和意识，熟悉安全管理制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。与患者或家属签署防跌倒告知书，并做好患者或家属的防跌倒知识教育，注意将呼叫器放于易取位置，睡前或静脉用速尿等利尿剂后及时协助患者如厕或床边放置尿壶，如厕必须有人陪同并跟入内，如厕时间不可过长，如厕结束站立时必须有人协助。服用降压药后注意平躺30min，改变时坚持做到“3个30s”等，以预防性低血压的发生。
3.2.4 提供安全环境 房间光线充足，地面保持清洁干燥，走廊宽敞并有扶栏，保持无障碍物，厕所、冲凉房应设有防滑垫并有把手。调节床的合适高度，将经常需要的物品放于随手可得的地方。
参考文献
[1] 姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理，2005，5（3）：1-3.
如果用“车”来比喻男人，那乔布斯绝对是一部超级跑车，激情四射、卓越非凡，他曾表示：“我们一周工作七天，每天18个小时，虽然辛苦，但很有意义。”然而这部车仅跑了56年就退出了生命的轨道，世人深感惋惜。据《每日经济新闻》一则报道统计，从2010年1月到2011年7月，19个月时间里，国内有19位企业高管离世，其中12人均死于疾病，包括百事通CEO、德尔惠股份创始人、兴民钢圈董事长、成都百事通总经理，多数都是猝然离世。事业如日中天，身体健康状况却如此堪忧。针对“乔布斯早逝现象”，我们最应该反思什么？
诚然，身患胰腺癌已达5年之久的乔布斯，死于癌变引发的呼吸停止，但很多疾病都是由基因和环境共同作用的结果，如果他在未患癌之前到基因公司做一项基因检测，及早预知体内易感疾病基因和患癌风险，专家就能及时提供个性化预防及治疗方案，其结果就会大不一样，生命质量会得到最大限度的提升，患癌的风险就会大大降低，那么乔布斯这部车可以跑得更久更远。
现实中很多疾病并无明显征兆，而一旦发病，医学专家往往束手无策，患者在遭受病痛折磨的同时，也给亲人带来深深的痛苦。基因检测帮你查出潜伏疾病的易感基因及患病风险，助你调节改变生活习惯，改善外部环境影响等，尽可能地将疾病隐患灭于未萌状态，从而降低患病率，享受健康人生。
武汉市38岁的李女士不久前在中南医院拿到了疾病易感基因检测报告，检测结果显示：她患糖尿病的风险很高。根据此风险，思然基因对李女士量身定制了干预方案：饮食上坚持少荤多素，不暴饮暴食，多摄入含有高纤维低糖食物等；适度锻炼，避免剧烈运动；可选择性使用维生素B族、维生素C、维生素E等保健品。用药指导：不宜输葡萄糖，谨慎使用大量抗生素等。这样一来她的糖尿病风险大大降低，生命质量大大改善。
李女士的这种健康理念是值得我们学习推广的，不要等到疾病发生了，痛苦产生了才被动治疗，联合基因集团武汉思然基因生物科技有限公司以“解码生命，造福人类”为宗旨，助您了解体内独有的基因型，用于个体化的疾病风险评估，指出个性化的健康建议，避免“盲人摸象”式的健康保健。
联合基因集团武汉思然基因生物科技有限公司为了回馈广大市民，在中南医院体检中心（武昌）、中山医院体检中心（汉口）、武汉香格里拉酒店客户服务中心，推出优惠套餐――免费基因体检项目。
女性五个体检项目：乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、II型糖尿病、原发性高血压。
男性五个体检项目：肺癌、结肠癌、肝癌、II型糖尿病、原发性高血压。
截至到2012年元月31日前，原价值5280元的全套检测，现只收取1680元（健康管理费），数量有限。
【关键词】 安卓系统； 心脏康复风险评估； 应用前景
【Abstract】 Objective： To provided the basis for further development and application of the evaluation software，based on the development of Android system， the application effect of cardiac rehabilitation risk assessment software was evaluated.Method：The Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software consisting a cardiac rehabilitation risk model， which was built upon multiple parameters such as past medical history， family medical history， habits，basic physical monitoring index，cardiovascular behavior rating scale，and medication history were used for the study.A self-adjustable item pool was established based on such model.The cardiac risks then was assessed by utilizing computer’s adaptive principle. From January to June 2015，a survey was distributed to 300 patients from departments of cardiology in several general hospitals and community clinics in Guangzhou，their satisfaction of using assessment software，knowledge of cardiac rehabilitation and the need for evaluation of Android systems software were observed.Result：The patients had higher satisfactions of using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment app in regards to its assessing time and accuracy.Meanwhile，the survey indicated that the majority of the patients had inadequate knowledge about cardiovascular diseases and were in great need of personalized management on cardiac rehabilitation.Conclusion：Patients have higher satisfactions toward using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software. Such application has broader applicable prospect and practical value of intervening risk factors of cardiovascular diseases，and realizing personalized management on cardiac rehabilitation.
【Key words】 Android system； Cardiac rehabilitation risk assessment； Application prospect
First-author’s address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.037
心脏康复是一个多赢的健康体系，对患者而言，可改善生活质量、延长寿命；对医院而言可控制医疗成本，提高医疗服务质量及社会满意度；对国家而言可节约医疗资源。而心脏康复是一个缓慢的、系统的、长期的康复过程，仅在大、中型医院康复科进行康复治疗显然是远远不够的，而且长期住院康复的方法在我国现行的医疗体制下并不可行。因此，大力建设和发展社区心脏康复体系，对满足多层次心血管疾病人群的需要，具有重要意义[1]。现在针对心脏康复，已经有多种运行、心理、对症等措施，但是由于患者通常在院外，无法进行医疗的精确评估和治疗，因此对于各种康复手段的效果研究等工作，我国仍处于一个定性和粗略的阶段，正在不断探索适合我国国情的心脏康复及防预模式[2]。近年来文献[3-6]显示，美国、澳大利亚、荷兰等国家将信息化技术应用于MI患者的心脏康复程序，并应用相关软件收集患者的心血管危险因素及健康信息，通过互联网方式实时反馈给医护人员。通过对心脏康复成果的宣传，引起整个社会的重视，增强公众对于疾病预防及自我管理的意识，使预防、医疗、康复和保健更加完善地融为一体，造福广大的心脏病患者。所以本研究基于安卓系统开发心脏康复风险评估软件，通过问卷得到心脏康复风险评估软件的应用效果评价，同时调查患者对心脏康复知识的认知需求情况，为进一步推进评估软件的开发使用提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1-6月对广州市多家综合医院心内科和社区门诊有需要心脏康复患者300例进行调查，年龄45～65岁，平均（52±6.8）岁；男163例，女137例；文化程度均初中以上。由于心脏康复的概念较广，因此笔者重点调查心血管疾病的低危人群（无需ECG检测）。具体来说是符合如下指标的人群：（1）单纯冠状动脉再通后；（2）>7.5 METs（缺血发作3周后）；（3）无心肌缺血；（4）无左心功能不全；（5）无严重心律失常。
1.2 调查工具 参照中国心血管患者生活质量评定问卷，在咨询专家和文献分析的基础上自制患者对心脏康复知识的认知和应用安卓软件对心脏康复风险评估的满意度调查表。
1.3 方法
1.3.1 建立心血管疾病风险模型 采用既往史、家族史、生活习惯、基本生理检测指标、心血管医学行为量表与临床评分和用药史的方式结合进行。既往史/家族史包括如下内容：高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少活动、精神紧张等；生活习惯包括如下因素：吸烟、饮酒、地域、饮食习惯等；基本生理测试指标包括：心率、心电图、体检结果等；行为量表和临床评分等包括：心血管疾病临床量表、Borg分级表、运动三原则量表（时长、频率、强度）。风险模型高度自定义，方便根据研究情况随时进行调整，心血管风险模型基于笔者改良的层次分析法（AHP）进行各种危险因素的全自动科学建模。
1.3.2 计算机自适应测评 每次风险评估除了填写相应的内容之外，通过计算机自适应测评的方式来进行。系统会根据患者所填写的资料，自动从内置的2000多个题库中抽取题目（都没有统一标准答案）。根据患者回答的情况，计算机测评自适应的原理，自动精简题库。最终回答题目一般不超过200个，不超过20 min。自适应题库将采用效度、信度和敏感度三个维度进行建设，采用SQLite数据库进行存储。在此基础上使用Android SDK的成熟开发方案创造应用程序，可用于支持安卓系统的移动终端如安卓智能手机、PDA等。
1.3.3 对上述自制安卓评估软件宣传实施环节 充分利用当前广州市比较成熟的社区网格化管理的公共卫生服务和医联体政策下的公共卫生服务团队（全科医师、全科护士、健康管理师、心里咨询员、康复护士、社区志愿者），心脏康复模型在安卓系统的应用可通过社区网格化服务的各个环节、社区门诊、综合性医院心脏专科门诊寻求到更大限度需要心脏康复的患者，认识到心脏康复模型在安卓系统的应用的好处―使得患者康复与便捷双赢。
1.3.4 调查问卷 调查患者使用上述手机安卓系统对心脏康复评估软件的满意度以及对心脏康复知识的认知情况问卷，收集结果并评分。前者按“非常满意”5分，“满意”4分，“一般”3分，“不满意”2分，“非常不满意”1分进行评分，分数越高表明满意度越高；后者以“是”或“否”作答。
2 结果
300份调查问卷收回有效问卷290份，回收率和有效率均为96.7%。结果显示，患者利用手机安卓系统对心脏康复动态评估软件各方面满意度评分分别为：操作方便（4.16±0.42）分、评估时间短（3.91±0.51）分、评估准确度高（4.21±0.53）分、操作程序好用（4.30±0.33）分、
健康宣教内容全面（4.51±0.66）分、信息反馈医护人员及时（4.31±0.54）分、掌握心脏康复知识提高（3.61±0.23）分，但对无线网络信号满意度低为（2.51±0.83）分。同时调查显示128例（44.13%）认识到心血管疾病的危险因素并预防其发生，87例（30.00%）了解出院后的心脏康复方式，63例（21.72%）认为心脏康复运动对身体有明显的益处，表明患者对心血管疾病和康复相关知识认知不足；276例（95.17%）愿意参与心脏康复，264例（91.03%）愿意参加心脏康复的知识讲座，270例（93.10%）希望得到更多关于心脏康复的专业指导，278例（95.86%）希望通过安卓系统软件评估对心脏康复个性化管理，表明患者非常需要心脏康复知识及希望通过安卓平台对心脏康复过程的动态评估和分析；110例（37.93%）了解什么饮食习惯对心脏疾病有好处，282例（97.24%）能主动戒烟或不抽烟，237例（81.72%）能坚持长期有规律的服药，275例（94.82%）能严格遵守医嘱。
3 讨论
心脏康复是一个综合的治疗过程，旨在帮助心脏病患者从入院到出院得到更好的康复，帮助患者了解与自己疾病相关的知识，个体化的饮食及生活方式改变的指导，心理调节，早发现早治疗等[7]。相关研究显示合理的心脏康复可使心血管疾病患者总死亡率降低20%，可减少患者再住院率，有效地改善患者的生活质量，使他们回归到社会家庭和工作岗位[8-9]。等[10]设计了社区医疗服务系统，基于互联网技术和现在医学信息技术，用户可在家中进行多项生理参数的检测，并通过网络将数据传输至社区医院进行后续诊断。这为本研究提供了重要依据，基于安卓系统对心脏康复风险评估软件应用调查的结果，提示患者利用手机安卓系统对心脏康复动态评估软件满意度高，95.86%患者希望通过安卓系统软件评估对心脏康复个性化管理，应用前景广泛。
3.1 推动心脏康复管理 面对日益增长的亟待进行心脏康复的广大患者，由于缺乏根据我国实际国情建立的心血管疾病风险模型，无法准确用于各种心脏康复手段（例如锻炼、心理等）的效果评估、动态分析和科学研究。为建立改善心血管疾病的慢性管理方式，探讨应用适宜技术支持，基于安卓的医疗信息系统在医疗领域已得到了广泛应用，能够为医疗信息系统的发展提供保证[11-12]。本研究利用手机平台这一普及率极高的工具，将慢性病管理随时在患者身边，以方便心脏康复管理。
3.2 推动医疗模式改革，向心脏康复模式转变 各大医院目前实施临床路径的医疗模式，以治疗疾病为中心的模式已经转为心理-生理-社会的预防康复模式，将改善预后作为关键的措施，传统模式并未形成慢性病管理方法。因此将心脏风险模式纳入到慢性病院外管理中，将营养、运动、心理、教育等内容延伸到家庭慢性病管理中，使心脏康复真正地融入患者的全程医疗[13]。康复过程中，医护人员可以通过信息管理指导帮助社区与家庭患者院外康复而保证心脏康复的延续性和系统性，本研究利用手机安卓平台能更细化管理院外心脏康复[14-16]。
3.3 突出以患者为主导的慢性病管理 慢性病患者自我防预意识不强，为持续改进和科学用药，倡导自身健康责任，调动心脏康复患者的慢性病管理主动性，保证医疗科技持续发展[9]。本研究显示多数患者对心血管疾病相关知识认知不足，通过心脏康复的风险模型建立，利用手机安卓系统软件对心脏康复风险评估，将心脏康复转归到自我责任，可引导患者在医生的指导下基于安卓平台的网络进行心脏康复自我管理。
3.4 创新心脏康复管理模式 创新心脏康复平台，利用手机互联网建立一个没有围墙的心脏康复管理联盟，指导患者对慢性病的管理，提高管理效率。可实时地将患者血压、血糖、血脂等检测结果反馈给医生，再通过网络达到对患者康复过程动态评估和调整患者心脏康复中的最佳靶心率与最佳运动时间等。根据运动时患者的生理指标、主观症状和自感疲劳程度，判断运动强度是否适宜等，本文研究安卓系统对心脏康复风险评估软件的开发，可有效提高连贯性。
3.5 社会效益 心脏康复可以提高冠心病患者的运动能力，促进其社会心理的健康，提高生活质量，降低冠心病患者的再入院率，从而降低住院费用等[17-18]。我国目前传统医疗模式仅注重心脏疾病治疗，缺乏对出院后的防治及管理[19]。本研究使用安卓系统心脏康复风险评估软件可对院外心血管病危险因素进行康复干预，以提高院外康复质量。
综上所述，基于安卓系统对心脏康复风险评估软件的开发和使用，患者使用需求和满意度高，通过使用手机安卓评估软件可对心血管病危险因素进行康复干预，并能实现心脏康复个性化的管理，创新心脏康复管理模式，具有及其广泛的应用前景和实用价值。
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[关键词] 体检后续服务； 健康管理
[中图分类号] R851.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-268-01
体检后续服务简称为检后服务，是体检服务的延伸，也是健康管理服务的主要落脚点。在健康体检、健康管理行业竞争日益激烈的今天，做好检后服务，是提升服务品质、保持竞争优势的关键。
1 开展体检后续服务的意义
1.1 是完成健康体检全程服务的需要 健康体检全程服务时一个环环相扣的服务链，笼统地说，由检前、检中和检后服务组成，各个环节都不可缺少。认为检后服务是“额外服务”或“赠送服务”的观点是完全错误的。
1.2 是实现单纯体检服务向健康管理服务转变的需要 单纯体检服务项健康管理服务转变时体检机构的建设发展趋势，是体检机构保持竞争力的必由之路。而健康管理服务以健康体检为入口，以检后服务为主要落脚点。因此，发展健康管理服务不可脱离检后服务，甚至还要结合实际以检后服务需求为牵引，带动健康管理服务体系的建设。
1.3 是培养客户忠诚度的需要 高品质的检后服务，在完善体检服务的同时，可大大提高体检客户的满意度和认同感，二体检服务、健康管理服务都属于连续，获得了客户的认同感，也就培养了客户的忠诚度，从而为自己发展了长期固定的客户。
2 健康咨询 以健康服务热线、客户服务网站等多种形式，为个人和团队提后体检后的健康咨询服务。包括体检结果解释、就医建议、健康相关知识（饮食营养、生活方式等，疾病常识等）。
3 健康教育 定期提供健康知识讲座，输以健康刊物、电子读物，唤醒并不断提升客户的健康意识，介绍慢性病相关知识与管理途径等。针对团体客户，可依据团体客户的团体体检报告，有针对性地进行职业病防治、慢病防治、健康维护等方面的知识讲座。
4 慢病风险评估对个人健康信息（包括生活方式调查结果、个人和家族病史、体检数据等资料）进行数据处理，预测未来若干年内患某种慢性病的机率大小，以及时发现健康危险因素，提高体检者对健康危险因素的关注度，同事为确定个性化、有针对性的健康管理方案提供科学依据。
5 跟踪提醒 针对客户体检后的不同需求，及时提供跟踪提醒服务，内容包括：体检异常结果反馈、就医提醒、复查提醒、健康相关信息提醒。跟踪提醒服务也可扩展到落实健康管理发难过程中的跟踪提醒。
6 慢性病管理 以多种手段（互联网、电话、手机短信等）为客户提供互动式膳食和运动指导，帮助客户改善生活方式，降低慢性病的患病风险。对于部分处于特殊时期或特殊状态下的亚健康人群，可通过专项干预手段使健康状况得到改善，如中医养生调理、更年期保健、心理咨询等。对高血压、糖尿病等慢性病进行专项管理，包括提供用药指导、医学指标监控、饮食运动指导等系统的慢病管理服务。
目前常采用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤，虽能延缓疾病的进展，但易导致周围神经病变等并发症的发生[1]。有报道指出，对化疗患者给予合理的护理干预，可起到降低周围神经病变发生危险性的作用[2]。本次研究旨在探究风险评估护理对多发性骨髓瘤化疗治疗患者的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2017 年5 月至2020 年5 月丽水市中心医院行风险评估护理干预的多发性骨髓瘤患者115 例为研究组，其中男性70 例、女性45 例；年龄35 ～73 岁，平均（56.31 ±7.09 ）岁；病程3 ～56 个月，平均（37.53 ±8.16 ）个月。选择2016 年1 月至2017 年4 月本院行常规护理干预的多发性骨髓瘤患者52 例为对照组，其中男性29 例、女性23 例；年龄34 ～75 岁，平均（55.07 ±7.51 ）岁；病程4 ～52 个月，平均（38.14 ±8.09 ）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05 ）。1.2 纳入标准和排除标准纳入标准为：① 符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015 年修订》关于多发性骨髓瘤的诊断标准[3]；② 患者知情同意且签署同意书；③ 经病理学检查确诊为多发性骨髓瘤患者；④ 均为首次给予硼替佐米治疗。排除标准为：① 严重心肝肾功能异常者；② 妊娠期或哺乳期妇女；③ 合并认知功能障碍患者；④ 严重精神疾病患者；⑤ 其他原发性恶性肿瘤患者；⑥ 对本次研究所用药物过敏者；⑦ 既往有硼替佐米治疗史者；⑧ 合并其他免疫系统疾病或急性感染性疾病患者。1.3 方法两组患者均给予硼替佐米治疗，硼替佐米1.3mg/m2 皮下注射，7d为一个疗程。对照组给予常规护理干预，护理人员在患者治疗过程中出现周围神经病变症状时才给予对症支持治疗及针对性护理，主要包括用药指导等，干预时间为1 个月。观察组在此基础上给予风险评估护理干预。1.3.1 风险识别识别可能会导致患者出现周围神经病变的危险因素，包括药物因素、高血压病史、糖尿病病史、肌酐清除率等。1.3.2 风险评估结合患者的个体化情况进行风险评估，评估可能会导致其出现周围神经病变的主要原因，制定针对性护理措施，做好预防工作，并每7 天根据患者自身情况的改变更改护理方案。1.3.3 风险处理通过查阅文献[4]，结合我院实际情况，制定针对性护理方案：① 周围神经病变：给予钙镁制剂及神经保护剂预防治疗，改进皮下注射硼替佐米流程，选择皮下注射手臂和脐周轮换注射，并根据患者情况调整硼替佐米用药剂量及频率；嘱患者穿宽松的鞋和袜子，睡眠时足部盖轻被子以免足趾血管被压迫，适当行走以保持足部血液循环，温水泡脚，按摩足部缓解暂时性的疼痛，坚持每日功能锻炼，感觉明显异常时停止锻炼。② 不良情绪：护理人员于患者入院后对其进行健康指导，同时建立电子信息管理系统，详细录入患者的一般资料，采用健康讲座、知识手册等方式向患者普及多发性骨髓瘤、周围神经病变等相关知识，提高其疾病认知度；护理人员应主动询问患者是否存在负性情绪，并对存在负性情绪的患者给予针对性心理疏理，或邀请治疗效果较好的患者进行现身说法，提高其战胜病魔的信心，多与患者家属进行沟通，避免家属出现责怪患者的情况，为患者争取更多的家庭及社会支持；如果患者已出现肢体远端损害或感觉功能异常，应在治疗过程中做好解释工作，使患者能够正确认识及对待已出现的症状，并且可指导患者进行一些简单的护理，提高其治疗参与感，减轻其对疾病的恐惧感。③ 骨骼疼痛：较多患者在用药后会出现膝关节疼痛等症状，护理人员可指导患者进行呼吸训练，或播放舒缓音乐，以冥想放松法等方式帮助其分散对疼痛的注意力，在患者因疼痛影响睡眠，或出现难以忍受的疼痛时，护理人员应立即与责任医师进行沟通，给予止痛治疗；止痛基础药物可使用氯膦酸等双磷酸盐类药物，中度疼痛者可给予氯磷酸400mg口服止痛，对于严重疼痛者，可肌内注射杜冷丁等镇痛药物，然后根据患者疼痛治疗结果对疼痛干预方案进行改进和完善。④ 行走困难：根据患者病情严重程度及身体耐受情况选择合适的训练项目、时间及运动强度，主要包括手足末端揉捏、行走、关节屈伸、肌肉收缩训练等，增加下肢肌力。⑤ 并发症：因原发疾病需化疗治疗导致的血小板减少，影响机体凝血功能及毛细血管损伤，增加意外出血的危险性，故在治疗时应密切观察患者全身皮肤有无瘀点、瘀斑等异常现象，有无呕血和黑便，如出现出血现象，应立即报告医生并协助处理，告知患者勿进行过量过度运动，无排便感时避免用力排便，可给予输注血小板进行治疗。如患者易出现凝血功能异常，可给予抗凝血液治疗。1.4 观察指标比较两组患者干预前及干预1 个月后各评分变化，指标包括：① 周围神经病变严重程度：采用周围神经病变评估工具（chemotherapy-inducedperipheralneuropathyassessmenttool，CIP⁃NAT）评价患者周围神经病变严重程度，该量表包括周围神经病变症状体验（36 项）、日常生活（14 项）两个范畴，采用0 ～10 分评分，得分越高表示症状越明显。② 心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamil⁃tonanxietyscale，HAMA）评价焦虑程度，每项0 ～4 分，评分越高代表焦虑程度越严重。③ 平衡功能：采用Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）评价患者平衡功能，共包括14 项，总分为0 ～56 分，得分越高表示平衡能力越强，得分＜20 分表示平衡功能较差。④ 疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）评价患者疼痛程度。⑤ 生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表（qualityoflife-briefscale，QOL-BREF）评价生活质量[5]，评分越高表示生活质量越好。1.5 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料比较采用t检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者干预前后的CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等评分比较结果见表1 由表1 可见，两组患者干预前CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.55 、0.77 、0.34 、1.24 、0.79 ，P均＞0.05 ），干预后，观察组的CIPNAT、HAMA及VAS评分低于对照组，BBS和QOL-BREF评分高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=5.65 、3.30 、2.77 、4.64 、3.94 ，P均＜0.05 ）。
3 讨论
硼替佐米是一种人工合成的二肽硼酸盐类似物，可降低蛋白酶体活性，抑制细胞增殖相关基因表达，进而可诱导肿瘤细胞凋亡，改善患者预后，但较多患者在治疗过程中会出现周围神经病变等并发症，严重者会导致中断治疗等事件的发生，极大的影响了治疗疗效。周围神经病变是指患者四肢末端麻木、酸胀，伴有针刺感，影响睡眠和行走，进而极大了影响了其日常生活，使其出现焦虑等负性情绪。有报道指出，对患者给予合理的护理干预可降低周围神经病变发生率[6]。在进行风险评估护理干预时，对患者给予钙镁制剂预防治疗，可促进细胞钠通道的闭合，抑制周围神经元的过度兴奋，并根据患者病情调整硼替佐米用药剂量及频率，尽量减轻该药物对神经系统的损伤，指导患者进行康复训练，促进血液循环，促进神经系统的恢复，嘱患者穿宽松的鞋和袜子，睡眠时足部盖轻被子以免足趾血管被压迫，适当行走以保持足部血液循环，温水泡脚，按摩足部缓解暂时性的疼痛，坚持每日功能锻炼，感觉明显异常时停止锻炼，进而可降低周围神经变的发生率[7]。本次研究结果显示，观察组干预后的CIPNAT评分低于对照组（P＜0.05 ），说明对多发性骨髓瘤患者给予风险评估护理干预，可改善周围神经变严重程度。在进行风险评估护理干预时，对其进行健康教育，提高疾病认知度，减轻其对疾病的恐惧感，对其已出现的负性情绪给予针对性疏导，并为其争取更多的家庭支持，邀请预后较好的患者进行现身说法，可提高其治疗信心，减轻负性情绪。本次研究结果中，观察组治疗后HAMA均低于对照组（P＜0.05 ），说明对多发性骨髓瘤患者给予风险评估护理干预，可减轻焦虑程度。多发性骨髓瘤在骨髓内克隆性增殖，使患者出现骨骼疼痛等症状，并且不良的负性情绪会导致患者对疼痛的敏感性增加，加重疼痛感[8]。在进行风险评估护理干预时，与患者分析出现疼痛的原因，使其能够正确对待已出现的疼痛感，帮助其建立合理的膳食结构，增加其机体免疫力；指导患者进行呼吸训练，并以冥想放松法等方式分散其对疼痛的注意力，并且对于中度疼痛者可给予氯磷酸口服止痛，对于严重疼痛者，可肌内注射杜冷丁等镇痛药物，然后根据患者疼痛治疗结果对疼痛干预方案进行改进和完善，进而减轻患者疼痛程度。本次研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05 ），说明应用风险评估护理对多发性骨髓瘤患者进行干预，可减轻其疼痛程度。多发性骨髓瘤患者常表现为多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血等现象，导致压缩性骨折的发生，严重影响其生活质量[9]。进行风险评估护理干预时，根据患者病情严重程度及身体耐受情况选择合适的训练项目、时间及运动强度，增加了下肢肌力，促进其尽早下床活动，并减少并发症，进而可起到改善生活质量的作用。本次研究结果显示，观察组的BBS和QOL-BREF评分高于对照组（P均＜0.05 ），进一步证实了应用风险评估护理对多发性骨髓瘤患者进行干预，可提高其生活质量。综上所述，应用风险评估护理对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者进行干预，不仅可改善周围神经病变，缓解其焦虑情绪及疼痛感，还能改善患者生活质量。本次研究不足之处在于两组的纳入时间不同，未对两组患者临床分期进行研究，其中可能会导致研究结果存在误差，因此后期在进行进一步研究时，需对纳入患者进行更为准确、精细的分组以减少其他因素对研究结果的影响。
