时间：2023-06-07 09:12:00
关键词：医学检验技术；检验差错；防范教育
当前医患关系紧张已成为社会的热点问题，从医疗角度来说，最大限度地减少医疗差错和杜绝医疗事故是保障医疗安全、避免医患纠纷、不断提升医疗质量的有效措施。检验医学作为一门对专业技术性要求较高的学科，其检验流程涉及临床各科，检验结果直接影响到临床诊断和治疗方向，技术操作过程中任何一个环节的疏忽都可能导致检验差错的发生，从而误导临床诊治方向，轻则延误患者病情，重则危及患者生命。所谓检验差错，是指任何与标准操作规程或程序相偏离的事件，差错可能带来严重不良后果，给患者带来巨大伤害甚至可能导致其死亡[1]。这就要求检验人员加强职业道德修养，不断提高专业技能，严格规范操作，密切与临床相应科室和患者的沟通，时刻注意防范，将检验差错率降到最低[2]。高职教育是培养具有必要理论知识和较强实践动手能力、适应性强的高等技术应用型人才。我校作为一家以“立足宜春、服务江西、面向全国、走向世界”为服务定位的高职院校，培养造就高素质技能型人才是我们的办学方向。我们在加强医学检验技术专业学生检验差错防范教育、培养学生的自我防范意识和能力方面做了积极的探索和实践，主要通过防范检验差错的内容和措施来加强对医学检验技术专业学生检验差错的防范教育。现将其体会和同仁进行交流探讨。
1检验差错的防范教育内容
保证医疗安全是对人生命尊重和维护的需要，如因检验差错耽误患者疾病的诊治，引发临床差错甚至事故，将严重影响公众对医疗机构的信任感。因此我们对学生进行检验差错防范教育的核心是突出以患者为中心，为临床医生提供准确可靠的检验数据。我们认为防范教育内容包括相关法律法规、专业技能和人文修养3个方面，现介绍如下。
1.1相关的法律法规
学校在医学检验技术专业的课程开设方面，除了开设法律基础课程外，还将诸如医疗机构规章制度和专业技术规范等与职业有关的法律法规内容渗透到相应专业的教学中，如《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构临床实验室管理办法》《中华人民共和国输血法》《医疗机构临床实验室管理办法》等。学生通过学习获得相关法律法规知识，明确自己的法律身份和责任，知晓患者权利，学会应用法律法规来规范自己的专业行为，为进入临床安全实践打下基础。学生进入临床实习后，应遵守科室规章制度，严格遵守专业技术操作规程，在实践中通过接触相关案例、强化法律意识，从而不断学习和增强检验差错的防范意识及提升处理能力。
1.2娴熟的专业技能
使学生掌握过硬的专业技能是防止检验差错发生的有效方法。一方面通过课堂教学和校内实训加强学生的三基训练，在学习中融入检验差错案例教学，严格规范操作规程；另一方面通过实习医院的集中岗前培训和检验科各实验室的严格教学管理，学习《检验科差错事故登记制度》《检验科工作制度》等，进行各科室的入科教育、学术讲座、出科理论和技能考核，使学生将专业理论知识通过临床实践与临床实际应用结合起来，在提升职业技能的过程中强化防范检验差错的意识和能力。
1.3较高的人文修养
现代医疗服务强调以人和健康为中心，现代医疗模式对医技人员的人文修养提出了更高的要求，因此我们注重培养学生的人文修养，包括道德修养、美学修养、礼仪修养和人际关系修养等。通过大学生对人文修养、职业道德、医学美学、人际沟通等课程的学习，培养学生职业道德情操，提高美学修养，掌握人际沟通技巧。这样学生一方面能更好地与临床各科医护人员沟通合作，另一方面在为患者提供专业技术服务时，能规范自己的言行举止，自觉用人文关怀精神指导专业实践，在保证检验安全的同时为患者和临床各科提供优质服务。
2检验差错的防范教育措施
对医学检验技术专业学生进行的检验差错防范教育，是一个循序渐进、润物无声的过程。我们从学生入校的专业教育开始，将相关教育内容贯穿于学习的不同阶段，具体措施体现在全程化、全员化、规范化和信息化4个方面。
2.1全程化
从学生进入学校接受专业教育开始，防范教育就要贯穿于每个学习阶段，且各阶段交叉融合、相互渗透，具体分为在校期和实习期两个阶段。
2.1.1在校期
在一年级的公共课程和专业基础课程中，进行医学检验技术专业相关法律法规和医疗安全教育，培养学生的职业道德信念和慎独精神，树立法律观念，做到学法、懂法、守法。如告诉学生在工作中因责任心不强而采错患者标本、编错标本号码、发错检验报告等检验差错的后果。在二年级的专业课程中，专业教师在对学生进行专业技能训练时，一方面注意培养学生严格规范、精益求精的学习态度，另一方面注意结合检验差错进行案例教学。如临床工作中违反检验操作规程，血液标本管离心时破损、尿液标本放置时间过久致细菌污染、血型鉴定和交叉配血错误等差错导致临床医疗纠纷或事故的案例。在二年级下学期，学生进入实习前准备，学校安排对重点操作项目进行一周的强化训练，使学生为即将进入的实习阶段做好思想和技能上的准备，为最大限度降低实习期检验差错的发生奠定基础。同时针对学生在临床实习中容易出现的检验差错，在训练中加以重点指导。
2.1.2实习期
学生在三年级进入实习阶段，这是他们从学校的安全理论到临床安全实践的必经过程，通过这个过程，完成从学生到准检验技术人员角色的转变。实习生到实习医院后首先对其进行岗前培训，将医院的各项规章制度、实习纪律等充分介绍给学生。另外，通过礼仪服务、沟通技巧的讲解，使学生真正理解理论与实践之间的关系以及处理好与临床各科关系、医患关系的方法，从而促进学生规范自己的言行，提高自身道德素养、职业素养和沟通技能。整个实习阶段，实习生在带教教师指导下，按照实纲完成实习计划，同时，养成严谨的工作作风，形成良好的职业态度、规范的操作技能，对于可能出现的操作错误能及时防范，将检验差错的发生率降到最低。
2.2全员化
一方面，学校实习就业处、教务处、学工处、团委、思政部和医学院等多部门齐抓共管，围绕“以学生为中心”，通过各种形式和多种途径的教育教学和管理，加强对校内医学检验技术专业学生检验差错的防范教育。如学校实习就业处将实习医院反馈的相关教育教学建议，通过召开院（系）联席会、座谈会、实习班主任（辅导员）和实培训班等形式传递。每位任课教师结合专业特点进行教学，每位班主任（辅导员）通过班级管理、主题班会等日常工作进行常抓不懈的防范教育，每位实在本组实习过程中及时了解组员动态，发现问题及时向医院科教科（检验科）和学校实习就业处、所在院（系）反映，使问题得到解决。另一方面，学校为培养合格的技术应用型人才、确保学生的校外实习质量和安全，与一些教学管理规范、拥有优秀带教教师队伍的医院建立长期友好的合作关系。实习就业处作为校方职能部门，直接与医院的相应管理机构（科教科或教学管理办公室）对接。通过加强院校联合的实习安全教育和管理，形成“实习医院—实习就业处—医学院（班主任／辅导员）管理网络”，保证实习生顺利完成实习任务，最大限度地降低检验差错的发生率，杜绝医疗事故。
2.3规范化
根据检验差错防范教育的需要和现有的规章制度，进一步完善学校相关教育教学管理规定、基本制度及工作流程，形成统一和相对稳定的管理体系。如学校的教学工作条例、实践指导教师岗位职责、毕业实习工作管理规定、实习就业处工作职责、校外实习带教教师和优秀实习生评选办法等。学校实习就业处保持与各实习基地科教科（教学管理办公室）的密切联系，采用多种联系方式，及时了解实习生的实习动态；定期召开实习基地有关管理部门领导和带教教师的教学研讨会，共同探讨实习生的管理和安全教育；不定期邀请实习医院领导和优秀带教教师来校讲学，利用面试招聘为学生做安全教育。此外，实习就业处应加强与各实习组的联系，建立每个实每周汇报制度，定期以电话、信息、电子邮件、QQ或微信等多种形式向学校汇报本组实习情况。通过学校和实习医院两方面规范有序的教育教学管理，使学生检验差错的防范教育得到有效保证。
2.4信息化
随着计算机、智能手机的普及，学生可以更方便快捷地通过学校的门户网、实习就业网等信息平台接受相关安全知识的学习。如在实习阶段，实习就业处与各实习医院、各实习小组分别建立QQ群、微信群，通过QQ、微信、电子邮箱等现代信息手段，保证院校和师生间的即时沟通，充分利用信息化方便快捷的优势为防范教育服务。此外，还可通过网络平台做好对学生个体的服务工作，如学校建有实习就业网，实习版块把实习生的安全教育放在重要位置，定期更新内容；设立实习组QQ群和微信群，及时实习生动态，对实习生存在的安全隐患及时提醒，接受在线实习生一对一交流，将培养学生防范差错事故的意识和能力渗透到工作的方方面面。近年来我国职业教育发展较快，强调职业教育要“着力提高人才培养质量”，因此，适应经济社会发展对技术技能人才层次、规格、知识和能力的新要求，以增强学生就业创业能力为核心，加强思想道德、人文素养教育和技术技能培养，以全面提高人才培养质量。我们在培养医学检验技术专业人才时，把德育放在首位，把提高学生职业技能和培养职业精神融合起来，特别注意检验差错的防范教育，以提升医学检验技术专业学生的整体素质。
参考文献：
[1]胡丽华.临床输血学检验[M].北京：人民卫生出版社，2013.
关键词：高职医学检验技术专业基础医学课程整合
1目前高职教育的一般特点
围绕学生的实践动手能力和应用技能的培养，加大了实践课程的比例。在课程设置上，基础知识和基本理论则坚持以“够用”、“必需”为原则，构建了“强能力”、“重应用”的课程体系。以“社会化”、“市场化”的评价体系为标准。毕业生从事岗位工作的社会认可度高，说明毕业生所具有的岗位技能、实践能力得到社会的承认。
2我院医学检验技术专业的培养模式分为三个阶段
第一、二学期，进行基础知识学习，完成医学检验技术专业所需的人文与医学基本理论、基本知识、基本技术的学习和训练。依托校内实训基地，通过认知实训，为培养学生医学检验技术应用能力打基础。第三、四学期，进行专业领域学习，根据就业岗位需求，“循岗导教”的原则，以完成典型岗位工作任务为载体，通过校内实训室，完成岗位专业知识的学习、技能的训练，重点职业技术的核心能力，同时培养学生职业岗位可持续发展能力。第五、六学期，通过毕业顶岗实习，着重强化训练学生岗位职业技术核心能力，提升其岗位适应能力。满足行业多岗位转换甚至岗位工作内涵变化、发展所需的知识和能力，提升学生的发展潜力。
3检验专业医学基础课程之间的关系
高等职业教育是为生产、建设、管理、服务一线培养高等技术应用型人才，它要求以学生就业为导向、以能力为本位、以培养应用型高技能人才为目标。在医学检验技术专业学生学习的基础医学课程中，人体解剖学、组织胚胎学、生理学及病理学占有非常重要的地位，而且它们之间有着密不可分的联系。人体解剖学主要介绍正常人体各系统器官的位置、形态、结构、毗邻关系等；组织胚胎学包括组织学和胚胎学两部分，组织学研究正常人体的微细结构及其与功能的关系，胚胎学主要研究人体的个体发生、发展及发育机理；生理学是研究正常状态下机体功能活动规律的科学；病理学是运用现代医学的科学方法研究疾病的病因、发病机理,以及患病机体的形态、机能和代谢的改变,并探索其内在联系及结局,从而阐明疾病的本质,为疾病防治提供科学的理论依据。这几个医学科目中，人体解剖学、组织胚胎学、生理学为医学基础课程，而病理学则为沟通基础医学和临床医学之间的桥梁。
4传统的教学讲授的弊端及改进措施
目前高职高专医学检验技术专业课程设置仍沿用传统模式，理论教学内容多，缺乏针对性、应用性，专业基础课验证性实验多[1]。在以往授课安排上，新生入学后的第一学期要学习人体解剖学、组织胚胎学和生理学，学习完正常机体的结构及功能后，在此基础上，在第二学期开设病理学，其弊端是过于强调学习内容的循序渐进。这几门课程都交错有相似的内容，只是研究的侧重点不同。例如，组织学要学习血液的组成、血浆、各种血细胞的形态和功能及血细胞的发生，在生理学的血液这一节，也要学习这些相同的内容，这无疑是重叠、繁冗的，同时，生理学血液中还要学习血液凝固和纤维蛋白溶解，而这些内容恰好与病理学局部血液循环障碍中的血栓形成有着前后的对应关系，所以，如果能把这些课程中有关联的内容有机的整和到一起，在同一科目中，设置血液这一独立的章节，先学习血液的组成、形态及功能，再学习血液凝固和纤维蛋白溶解、血量、血型和输血，后面局部血液循环障碍在此基础上学习血栓形成，既保证了内容的连贯性，又避免整体学时的浪费。人体解剖学和组织学研究的是正常机体的结构及功能，病理学是研究疾病状态下形态结构及功能的改变，在第二学期讲授病理学时，往往有这样的困惑，无论是病理学总论还是各论，都首先要复习人体解剖学和组织学的人体正常结构，然后再给学生介绍病理改变，但往往学生对上一学期学过的一些最基本的知识都已感到模糊，所以要利用课堂上相当一部分时间再去复习以往学过的内容，否则学生对各种常见病理变化基本无法理解，甚至有时需要用20~30min的时间去复习旧知识。例如，学习病理学的肺炎，要先复习肺的微细结构；学习病毒性肝炎和肝硬化要先复习肝小叶的结构；学习肾小球肾炎要先复习肾的剖面结构及微细结构......。如果能把这些内容整合到一起，既能促进学生理解，又能节省时间。例如，消化系统先介绍其构成，然后是各主要器官的结构及功能，包括，胃壁的结构、肝小叶的结构、肝门静脉系统及肝的血液循环，然后在此基础上接着学习消化性溃疡、病毒性肝炎及肝硬化。在心血管系统内容的安排上，在解剖学的心脏形态结构的学习后面接续生理学的心脏生理内容，包括心脏的泵血功能、心肌细胞的生物电现象及心肌的生理特性；在解剖学的动脉和静脉的学习后面接续生理学的血管生理、心血管活动的调节及器官循环，在此基础上，学习病理学的局部血液循环障碍及心血管系统常见疾病，授课效果势必会大大增强，也会节省相应的重复学习时间。因此，在课程整合上，内容的安排尤为重要。在课堂的授课方式上，要摒弃传统的教师一言堂方式，充分利用各种教学手段调动学生的学习积极性，可课前布置预习任务，让学生通过多种方式去查找资料，课堂上进行分组讨论、回答问题，教师在此基础上去总结、答疑、扩展，真正让学生参与到教学的各个环节，把重要的知识更好的掌握。并打破原有的课程界限，对实验课进行优化重组，及时淘汰陈旧的内容、删除重复的内容，充分体现实验的先进性、科学性和可操作性[2]。
关键词：医学检验技术；核心能力；实践教学
实践教学是高职医学检验技术教学体系中不可或缺的组成部分，在培养学生职业能力和职业素养方面有着不可替代的作用，是培养学生专业技能及实践技能的重要途径。因此，培养合格的医学检验技能型应用人才，必须以专业核心能力为本位，构建科学合理的实践教学体系。这是高职院校提高实践教学质量、实现人才培养目标的必要保障[1]。核心能力是医学检验技术专业高职生从事医学检验实践活动、提供高质量检验服务所必备的最基本、最主要的能力，必须在专业教育教学过程中着重培养。根据高职医学检验技术专业的办学定位和培养目标，该专业人员核心能力应包括医学检验相关技术能力、职业态度、分析和解决问题能力、知识综合能力、沟通协作能力[2]。
1实践教学体系改革的必要性
1.1校内实训
（1）实验内容陈旧、方法落后。检验项目的技术和方法与临床实际脱节，校内实践教学以重复性、验证性实验为主，缺乏创新性、综合性实验，难以激发学生求知欲、学习兴趣和主动参与意识。
（2）实验条件落后。实践教学标准没有与行业对接，出现与职业岗位脱节现象；实验实训指导缺少与医疗行业的紧密联系，与本地医学检验技术现状不吻合；医学检验技术、设备、方法更新不及时，难以满足医学检验岗位需求[3]。受实验条件限制，专业检验仪器（如血细胞分析仪、生化分析仪、免疫分析仪等）更新速度慢，配置数量少。一些实验只能以示教为主，学生缺乏动手操作机会，只看不做现象时有发生。
（3）实践评价体系不完善。课程考核偏重理论，实践成绩比重低。实验教学不单独进行技能考核或以实验报告代替考核，缺乏对学生学习过程的动态评价及对其学习态度、综合能力的评价。
1.2临床实习
（1）对临床实习认识不足。一些学生存有重理论、轻实践的思想，加上受升学、就业的冲击，对临床实习不重视。学生临床实习积极性不高、动力不足，导致其临床检验基本功不扎实，理论与实际脱节。
（2）学生动手机会减少。目前，临床实验室配备了大量现代化检验设备，检验工作已经实现了操作自动化、技术现代化和方法标准化。学生动手机会明显减少，导致其只懂理论知识，缺乏实践技能[4]。
（3）缺乏严格的技能训练。教学方法、教学手段、教师素质和考核标准等方面的问题，导致临床检验技能训练不严格、不规范。
2实践教学体系构建的基本思路
广义的实践教学体系是由实践教学活动各要素构成的有机整体，具体包括实践教学活动的目标、内容、管理和质量保障等要素[5]。在实践教学体系中，正确处理知识、技能、素质和态度的关系，以职业核心能力为本位，促进受教育者职业生涯的可持续发展。
2.1以核心能力为本位原则
以核心能力为本位的实践教学体系，是一种以能力培养为中心的教育教学体系，就是以全面分析职业角色工作任务为出发点，以行业岗位所需职业能力为基本内容，强调学生学习过程的主导地位，其核心是如何使学生具备职业所需的实际能力。根据医学检验职业资格标准以及行业对技术技能型医学检验人才的需求，将医学检验技术专业学生的职业能力分为基本能力、专业能力和拓展能力3类。基本能力是学生从事医学检验职业的基本知识、基本操作、基本技能，通过医学检验技术专业基本技能训练获得；专业能力是学生从事医学检验职业的专业能力，主要包括医学检验实践操作能力、临床标本分析能力、综合应用能力等，通过医学检验专业技能训练、临床见习、综合实训及毕业实习等获得；拓展能力是与医学检验职业相关的其他能力，主要包括职业道德和敬业精神、人际沟通能力、团队协作能力、分析和解决问题能力等，通过人文课程、认知性见习、社会实践活动及校园文化活动等获得。
2.2与行业标准和职业岗位相结合原则
我国现行医学检验行业准入标准是毕业后先取得临床医学检验技士/技师初级资格。专业对应的职业岗位有临床检验技师、公共卫生检验技师、卫生工程技师、病理技师和输血技师等。因此，医学检验技术专业实践课程体系既要符合专业培养目标要求，又要达到职业岗位所需技能目标。实践教学体现“三突出一贯穿”，即突出实训、见习、实习，突出早接触专业和临床，突出构建“双师型”教学团队；将质控意识和生物安全意识贯穿于实践教学全过程。
2.3渐进性接触临床原则
实践教学包括认知性见习、实验教学、实训教学、课程教学见习、社会实践、毕业实习等环节。通过学校与行业的深度合作，遵循早接触、逐渐接触、完全接触临床的规律，形成“实验实训见习实习前综合实训毕业实习毕业前技能考核”的能力递进式实践教学模式。实践教学贯穿于整个教学过程，促进学生专业知识、能力、素质结构的系统衔接和整体优化。
3以核心能力为本位构建医学检验技术专业实践教学体系
通过对甘肃地区20家医院的检验科进行问卷调查及对行业专家访谈，在研究和分析调查结果基础上，依据高职医学检验人才培养规格与行业职业能力具体要求，构建符合岗位需要和学生可持续发展的、相对独立的医学检验技术专业实践教学体系，包括实践教学目标体系、内容体系、方法体系、保障体系和评价体系（见图2），从而加大实践教学比重，突出实践教学环节。
3.1目标体系
包括医学检验专业技能标准、专业课实践教学标准（含课程标准、教学大纲、实验操作评分标准）、毕业实习教学目标、课外实践活动目标。
3.2内容体系
包括基本技能培养模块、专业技能培养模块、综合技能培养模块。依据职业岗位工作任务整合实践课程，优化实践内容体系，共确定约200个医学检验实践项目，并提出实践内容和要求，避免教师盲目开展实践教学。
3.3方法体系
包括模块化、教学做一体化、开放式模式。将临床检验基础、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验等学科实践教学内容优化整合为基本技能模块、常规应用模块和临床技能模块，创建模块化实验教学模式。在实训室采用教学做一体化模式开展基本技能模块教学，教师在做中教，学生在学中做、做中学，师生互动，使抽象的知识形象化，提高学生技能操作的准确性、连贯性。检验专业实践操作多，动手能力要求高，对一些基本操作、常规检查实验，实验课有限的时间显然不够。为此我们采取开放式教学模式进行实验。根据学生要求开放实验室，尽可能满足学生需求。在教学方法上，采用模拟情景教学法、角色扮演法、项目教学法、任务分解法、PBL教学法、案例教学法等，提高学生学习兴趣，突出动手能力、应用能力、分析与解决问题能力、创新能力和综合素质培养。
3.4保障体系
加强教学资源、师资队伍、实训条件、管理制度等方面建设，不断完善实践教学保障体系。（1）将职业岗位能力需求融入专业课程标准，强化校企合作，制定并实施校内实训、临床见习、综合实训和毕业实习方案，将实践教学与医学检验职业岗位工作任务紧密结合。（2）建立一支学历、职称、年龄结构合理的专兼职“双师型”师资队伍。鼓励青年教师假期到医院顶岗，锻炼职业岗位技能，学习新技术、新方法，积累临床工作经验。聘请附属医院和定西市第一、二人民医院检验科的技术骨干为兼职教师，承担部分专业课的教学任务，重点指导校内实践教学。（3）加强校内外实训基地建设，完善实践教学条件。增加经费投入，建设真实环境、真实设备、真实情景的校内实训基地，营造职业文化氛围。充分发挥附属医院、教学医院的作用，确保良好的见习环境和见习效果。建设一定数量的技术力量雄厚、设备先进的临床实习基地。（4）不断完善实践教学管理制度，包括实践育人工作方案、实验（实训）教学规范及质量标准、课程（专业）见习规范及质量标准、毕业（顶岗）实习规范及质量标准、教学仪器设备管理办法等，对实践教学的各个环节进行规范化管理。
3.5评价体系
既包括操作技能考核，也包括职业态度、分析和解决问题能力、知识综合能力考核；评价活动应贯穿于整个教学过程，阶段性评价、过程性评价、终结性评价并重，建立并完善全面、全程、全员实践教学评价体系。全面即教师全面评定学生应具备的职业能力；全程即采用过程性评价与终结性评价相结合的考核方法；全员即由教师、学生、实践指导教师共同参与评价过程。
4结语
医学检验技术专业实践教学体系改革是一项长期而复杂的系统工程，需要经历实践检验。我们将在实践教学中不断探索、总结和调整，使医学检验技术专业实践教学体系更加完善。
参考文献：
[1]刘亚珍.基于能力培养的高职实践教学体系的构建研究[J].职教论坛，2015（11）：57-60．
[2]桂芳，李树平，李争鸣.以核心能力培养为中心的高职高专教育微生物学检验实验教学改革[J].中华医学教育杂志，2012，32（2）：282-283.
[3]万德年，丁海峰，周剑涛，等.高职医学检验技术专业实践教学体系的构建[J].国际检验医学杂志，2014，35（18）：2568-2569．
[4]王元松，刘成玉.医学检验专业实验教学体系的建立与实践[J].中国高等医学教育，2008（6）：51-52.
1.1基因扩增技术1983年美国Cetus公司的Mullis发明了聚合酶链反应技术(polymerasechainreaction,PCR)，该技术利用DNA高温变性和低温复性的原理，通过变性、复性和延伸3个温度变化，成功实现核酸片段的体外扩增。PCR技术以其特异性高、灵敏度高、简便、快速，对标本的纯度要求低等优点，被广泛应用到医学、农业、食品检验等领域。PCR技术分为两种：常规PCR技术和实时PCR技术。常规PCR技术，指仅对PCR扩增反应的终点产物进行定性或半定量分析，无法对起始模板准确定量，也无法对扩增反应实时检测的一项核酸扩增技术，但该技术所需技术平台和仪器设备较低，花费成本相对也低，目前临床上主要运用该平台对定性项目进行检测，例如：缺失基因、突变基因、融合基因等的检测。实时PCR技术，又称实时定量荧光PCR技术，是指在PCR反应体系中加入荧光基团，利用荧光信号累积实时监测整个PCR进程，最后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的技术。实时PCR技术，具有特异性强、准确度高、重复性好等特点，在检验医学上主要应用于核酸定量、mRNA表达水平分析等，可以分析和指导临床用药、监测药物疗效、判断病情进展。
1.2基因测序技术1977年Maxam提出了化学修饰降解法模型，为核酸测序时代的到来拉开序幕。同年，Sanger等发明了DNA双脱氧链末端终止法，可以检测物种或细胞的核酸序列，再与基因库进行比对，从而知道被检测物种或细胞的特性。Sanger法作为最经典的测序方法，读取序列长，能够较好地处理重复序列和多聚体，仍为目前常用的测序方法，广泛应用于基因组DNA、cDNA等多重复序列的检测。该技术不足之处：灵敏度较低，通量较低。1998年Ronaghi发明了焦磷酸测序法，其基本原理是利用引物延伸时所释放的焦磷酸基团激发荧光，通过峰值高低判断与其匹配的碱基数量。比起Sanger法，提高了灵敏度，在SNP位点检测、等位基因突变测定等广泛运用。近几年，发明了高通量测序技术，是对传统技术的一次革命性的创新。该技术通过DN段化构建DNA文库、文库与载体交联进行扩增、在载体面上进行边合成边测序反应，完成对海量数据的高通量测序。该技术测序速度快、准确度高，可以进行大规模的测序检测，主要应用于全基因组序列、内含子序列、外显子序列等的分析和研究。
2分子诊断学技术在检验医学中的应用
分子诊断就是应用分子生物学技术，在遗传物质的结构或表达水平，通过检测特定基因存在、转录及表达异常，对人体状态和疾病作出诊断的方法。分子诊断学在检验医学中的应用，使越来越多的疾病的发生发展的分子机制得到阐明，为临床医生对疾病的诊断、治疗和预后，提供最为直接、最为准确的依据。目前分子诊断学技术在感染性疾病和遗传性疾病中的应用最为广泛。
2.1分子诊断学技术在感染性疾病的应用感染性疾病是指外源病原体入侵机体后，生物体无法排除该病原体而产生一系列不适的反应。一般通过病原体培养或血清学方法进行病因查找。酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)是目前检验医学实验室检测免疫学指标应用最广泛的方法之一，广泛应用于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等感染性疾病的诊断检测和诊断，具有灵敏度高、特异性强、快速简便等优点，但是一些影响因素不容小觑，临床待检标本常受溶血、黄疸、脂浊等因素的影响，导致检测结果判断错误。血清学也只能确定机体是否接触病原体，不判断是否是现行感染。PCR和基因芯片技术应用于病原微生物的检测，具有敏感性高、耗时少、效率高等优点。例如：利用实时荧光定量PCR技术检测乙肝病毒DNA的载量，与传统的酶联免疫法相比，既可以提示疾病的严重程度，也可以监测药物疗效、预后与复发。分子诊断学技术在感染性疾病的应用，可弥补血清学检测技术的缺陷，主要包括以下几个方面：(1)检查不能培养或生长缓慢的病原微生物；(2)通过病原微生物的定量检查监测病情；(3)微生物耐药性的检查；(4)细菌分型及流行病学调查。
2.2分子诊断学技术在遗传性疾病中的应用遗传性疾病是指遗传因素占主要发病原因的某些疾病，几乎都存在一定的基因缺失或突变。分子诊断学技术是指通过分析患者体内遗传物质结构或表达水平的变化，对人体健康状态和疾病作出或辅助诊断的方法。分子诊断学技术已经能够诊断已知致病基因的遗传性疾病，对一些基因突变所致的遗传病也有良好的诊断意义，也能利用遗传标志来诊断一些病因未明的疾病。例如，镰状细胞贫血：β-珠蛋白基因中第6位密码子的序列由原来的GAG改变为GTG，编码的血红蛋白为镰状细胞血红蛋白。通过PCR技术可以将包含突变位点的β-珠蛋白基因片段扩增，根据产物分析的结果可以对该遗传性疾病进行诊断。基于基因芯片技术，对基因SNP进行分型，检测遗传性耳聋基因，发现50%的儿童期耳聋与遗传因素有关。采用序列特异性引物聚合酶反应(polymerasechainreac-tionwithsequencespecificprimer,PCR-SSP)技术对白介素18基因启动子区-607C/A、-137G/C基因型多态性进行分析，从而发现该基因启动子区-607C/A、-137G/C多态性与江西人群哮喘未见相关性。利用高通量测序技术，结合生物信息学，可以准确预测胎儿发生某些遗传性疾病的风险，从而达到降低畸形儿出生率的目的，例如：21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华综合征)等。
3现状和挑战
分子诊断以PCR为基础，自从发明以来，广泛地应用于疾病诊断、疗效检测和预后判断，有力推动了检验医学的发展，开辟了检验医学的新领域，给检验医学带来机遇与挑战。在美国和欧洲等发达国家，分子诊断已经成为了医疗诊断不可或缺的重要组成部分，为人民的健康保驾护航发挥重要的作用。国内的分子诊断学技术在检验医学中的应用，虽取得一定程度的发展，但是始终落后临床的发展，难以满足临床诊断的要求，分子诊断项目开展较少，重视程度不够，应用缓慢。以下从两方面分析我国分子诊断学技术应用于检验医学的现状及存在的问题。
3.1分子诊断检测平台现在检验医学的发展方向是自动化和一体化，分子诊断学技术努力实现检测仪器、试剂和校准品的一体化，从而避免实验室之间结果的差异。我国的分子诊断在检验医学中的应用平台，还处在起步阶段，实现自动化尚需时日。目前我国在核酸提取、扩增反应系统准备、扩增前加样、上机、产物和结果分析等方面仍是以手工操作为主。欧美国家基本上采用自动化核酸提取系统，既可以提高工作效率，减少生物暴露时间，还避免操作人员个体差异对实验结果的影响，提高结果的可重复性和准确性。目前我国应用于检验医学的主流分子诊断学技术是实时荧光PCR技术，主要用于感染性疾病病原体核酸的检测，而欧美发达国家，检测平台较为多样，主流技术为测序，分子诊断涵盖了感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤等领域。
3.2技术人员的水平与能力分子诊断检验项目质量控制涵盖多个方面，包括分析前、分析中、分析后的各个层面，因此对技术人员、仪器、标本、环境要求更加严格。目前我国对分子诊断学技术人员的培训尚不到位，技术人员在实验操作、结果报告、临床咨询方面尚有很多不足之处。随着人们对人类基因组功能研究的深入，人们对生命、疾病、衰老、死亡的认识更深。分子诊断涉及个体的基因差异，要求相关技术人员能够提出专业的意见，指导预防疾病、降低患病风险，以及实现个性化治疗等，这就对从事分子诊断学技术的工作人员的水平和素质提出更高的要求。
4前景和展望
【关键词】医学检验；技术；提高；措施
1临床医学检验技术概述
正确采集与测定临床标本后，给出准确及时的检验报告，临床医学检验技术对临床疾病的诊断、治疗与预防来说非常重要。临床医学检验技术通过对血清、微生物、细胞、抗体、抗原、其他体液等多种临床标本的检验，再配合其他的检查技术，为医生对患者的临床诊断与治疗提供依据[1]。随着科技的发展与国家经济实力的提高，临床医学检验技术取得了快速的发展，检验新技术与新型检验设备层出不穷，更加准确、快速、可靠的临床医学检验技术在临床应用中为患者争取到更多宝贵的治疗时间，也极大地提高了临床治疗的效果。
2临床医学检验技术的现状分析
作为一项综合性应用学科，化学、物理学、生物学等学科为临床医学检验技术的发展打下了坚实的基础。虽然临床医学检验技术近些年来取得了巨大的发展并得到了广泛的应用，但是在临床检验实际工作过程中仍然存在着一些问题，这需要引起我们的警惕。许多检验师存在着放置标本不合理的情况，这导致了因长时间放置而不能保证标本的质量。加上部分检验师不能熟练的掌握新技术和新仪器，检验方法和检验试剂的使用中存在着不科学、不合理的情况，这都会给检验结果造成消极的影响，产生不可忽视的误差。许多检验师与临床医生的沟通交流不够及时和充分，对检验技术的临床意义理解不充分或存在错误，这对临床医学检验技术的发展产生了一定的负面影响。临床医学检验技术的发展能够促进临床医学检验工作的开展，也能提高临床医学检验质量，确保患者能够得到及时、有效的临床治疗。
3临床医学检验技术的提高措施
3.1做好临床标本采集工作
在进行临床标本采集前，应当认真核对患者姓名、性别、待检验项目等基本情况，并向患者解释需要注意的事项，例如检验肝功能需保持空腹状态等。临床标本采集前的这些准备可以避免患者对检验产生误解，同时也能确保检验样本的可靠性。较为常见的临床医学检验项目不外乎血液检验、尿液检验和粪便检验等，做好这些项目的临床标本采集工作能够有效地提高临床医学检验技术。当采集血液标本时，要确保受检者的情绪稳定以及注射器、标本的干燥和清洁，不在受检者血肿部位采集血液标本。患者采血前5～10分钟不宜剧烈运动，空腹时间也不宜超过16小时，不在输液同侧肢体采血以避免血液过于稀释影响检验结果。受检者应该采取坐位或卧位，先用酒精擦拭采血部位，酒精完全干后采集血液标本，加入抗凝剂后及时将血液标本送检。对于尿液标本采集，首先要确保受检者没有服用过禁忌药物，例如抗菌药物等，并且要保证尿液标本的新鲜，同时在进行某些尿液检验时要注意尿液的P值防止检验结果产生误差。
3.2做好检验质量控制工作
进行临床医学检验前，检验仪器要处于良好的备用状态。在使用检验仪器进行检验时，要确保自己的操作严格按照仪器的相关操作流程，避免因操作原因给检验结果带来的误差。试剂的使用首先要确保质量合格。检验工作完成后，检验仪器需要进行科学的维护和保养，加强仪器的管理工作，将仪器的使用情况与维修情况详细记录，提高检验仪器设备的管理质量。做好检验质量控制工作，能够确保检验结果的准确、及时，为临床医生的诊疗提供依据。
3.3加强检验与临床医生的沟通交流
检验师需要将最新的检验技术和检验新设备向临床医生传达，加强与临床医生的沟通交流，确保临床医生详细了解检验项目的临床意义、检验方法等。如果出现异常的检验结果，及时传达给临床医生，与临床医生一起对导致检验结果异常的原因进行分析。同时检验师也要学习临床知识，听取临床医生的意见和建议，努力完善和改进自己的检验工作，不断提高临床医学检验技术。
3.4结论
临床医学检验技术的高低直接影响着临床医生对患者的诊疗，对患者的生命安全有着至关重要的影响。不断提高临床医学检验技术，及时、准确、可靠地提供检验结果，为患者疾病的早日治愈赢得了宝贵的时间。做好临床标本采集工作和检验质量控制工作，加强与临床医生的沟通交流，能够有效地提高临床医学检验技术，为临床医生的诊疗提供依据，也为患者的诊疗打下良好的基础。
参考文献
[1]曹丽群.浅析提高临床医学检验技术的措施[J].中外健康文摘,2013(45):7.
[2]廖莎莎.浅析临床医学检验技术[J].饮食保健,2016,3(2):210.
[3]徐平,王林涛.浅析医学检验临床技术的提高[J].民营科技,2013(1):203.
[4]张雪,曲丹丹,王树清,李丽.临床医学检验质量控制影响及解决措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,(86):213-214.
[5]汪璐,曲远青.药物对临床医学检验结果的影响分析[J].生物技术世界,2014,(10):111-112.
随着我国医疗体制的不断改革和完善，临床检验变得越来越重要。由于新方法和新仪器为临床的诊断和治疗提供了良好的借鉴，其质量的好坏将会从根本上决定患者临床治疗水平的高低。如何提高临床医学检验质量巳经成为医院各个部门亟待解决的主要问题之一。文章将会对临床医学检验质量的影响因素进行分析,并加强相关方面的控制，以确保其临床医学检验质量。
1.临床医学检验质量控制的发展
1.1临床医学检验的自动化管理
利用计算机技术对临床检验全程实施科学质量控制，目前实现自动化管理是其发展的方向。随着信息技术和检验技术的快速发展,在临床检验中巳广泛应用到计算机。例如以下几个方面均可运用到计算机:标本的分析、核收、采集阶段、发送报告、查询检验结果、实验中质量的控制等。计算机应用的好处有以下几点：①拓宽了临床检验的范围,使检验结果更加科学、准确。②极大地提高了临床检验的工作效率及准确性。③能更加及时、迅速的反馈信息给临床。因此,应该全力实现在检验科室自动化和网络化管理,建立成熟的临床检验质量控制与管理系统。
1.2发展循证检验医学
循证检验医学是通过大量文献复习和临床总结,不断对本专业的实验项目进行方法学、临床价值及经济学评估,最直接、有效、准确及合理地组合实验项目，用于临床诊断和治疗。循证检验医学强调按照循证医学以当前科学的证据为基础原则,通过临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价，用当前先进的质量控制体系和检测技术对检测结果进行严格的质量控制和评价，向临床医师提供反映患者真实的证据。
2.严格实验设备和实验试剂的质量控制
2.1对实验设备的质量控制
目前，检验科室所使用的仪器设备种类繁多，因此检验工作管理者需要面临的重要课题是如何提高检验质量、管理好实验设备使之为临床的服务更加有效。
⑴逐步使计算机更加全面的应用于检验科室的实验设备中，应运用计算机系统对仪器设备的基本信息进行数字化管理。⑵保持定期对仪器进行维护和保养以及检测其功能，使仪器设备处于良好的工作状态。另外要记录下仪器所有进行过检测和维修的结果，掌握仪器每日的工作状态。计量检定机构检测的仪器必须要按国家计量法规定定期接受校验,并保留检验证书确保检验结果的准确性。
2.2对检测试剂的质量控制
(1)每年检验科室要消耗大量的检测试剂，为了保证其质量、节约成本、增加效益,就要用计算机管理检测试剂，及时将其在有效的时间内投人和使用。实施计算机系统管理检测试剂的好处:①可以清楚的查询试剂库存量。②可以查询试剂的领取人和经办人。将许多的人为差错和疏漏巧妙的避免。③可以将即将过期的试剂提前清点出来。在保证了检验仪器正常运行的情况下还极大的提高了临床检验工作的工作效率。(2)仪器要根据其性能选择相应的配套试剂，否则测出的结果不准确,比如复溶的试剂不适合长时间放置，否则会影响检测结果,不用的时候要及时冷藏放进冰箱内,所以这样的试剂要现用现配。又比如进口仪器就要选用进口的配套试剂。
3.检验过程中的制度管理
⑴加强制度管理是检验过程实施质量控制的最基本条件。一套完善、严格的制度是工作管理中不可缺少的。我们可以根据实验室相应的工作，制定和完善相应的制度。例如:值班制度、差错事故登记、质量标准、实验操作考核制度等等。在工作中就要按着相关制度经常督查，保证内部管理条条有序，赏罚分明，确保落实。这样便可以增加科室人员的责任心和调动科室人员的积极、主动性。(2)室内实验的质量要严格认真的把控,确保得到测定结果的准确度。全方位的监测管理试验的全过程。不管任何环节出现问题,都需要提出整改方法和措施,提升检验质量。⑶要提高检验室人员的技术水平，就要加强他们相关的基本知识、理论。要让他们学习操作新的仪器、接触新的知识、和新的测定方法,培训他们相关的技术。可以制定一些计划,例如:安排一些检验室人员出国学习、进修。了解不同的国家的医学检验发展情况,可以适当开阔视野，提高自身的目标，从而使检验工作更上一个台阶。
4.解决临床医学检验技术质最管理问题的对策
为了更好地解决临床医学检验技术质量管理的问题，下面就从以下几方面就其对策进行分析。
4.1培养临床医学检验技术质量管理意识解决临床医学检验技术质量管理问题最基本的前提是培养临床医学检验技术质量管理意识。要想在日常质量管理工作中表现良好,就必须改变主观思想,要认识到临床医学检测管理技术的重要性。改变主观思想重视这项质量管理的方法如下:①身为领导要从自身出发,首先要加强培训急救知识、技术。只有提升了质量管理的意识，才能够对职工进一步管理和指导，让职工增强对医疗事故发生的应变能力,重点培养职工对新知识的消化能力和对新仪器的使用方法。②身为检验科工作人员，能做到时刻督促自已做好本职工作,必须要提升自身的质量管理意识。
关键词：医学检验技术；工作过程系统化课程；课程改革
1课程开发的背景和理论依据
为了使医学检验技术专业更好地服务医疗卫生行业，满足学生在本行业中对知识、技能、素质的需求，实现个体职业生涯的持续发展，我们通过研究行业工作的一般性与特殊性，经过课程组成员的讨论、思考，构建适合本区域本专业的课程体系，尝试性地在课程改革中引入“工作过程系统化课程模式”。该模式倡导课程结构以工作过程为参照，强调按照工作过程序化知识[1]，强调学生学习体验和个性化创造；强调学习过程的思考、反馈和分析；重视典型工作情境中的案例；重视学生自我管理学习。
2课程开发的过程
2.1行业岗位群调研
课程开发之前，对医学检验行业在西南黔东区域经济建设发展中的作用进行调研。医学检验技术专业毕业生就业的对口岗位主要是基层医疗卫生及相关行业的检验岗位。人才培养的定位是面向基层，尤其是乡镇卫生院检验技术人才严重紧缺，而且学历偏低。目前，我省正在竭力建设以农村预防—医疗—保健为覆盖面的三级医疗卫生网，对高素质的医学检验技能型人才的需求量很大。此外，新型检验仪器设备和诊断试剂的广泛应用，在营销与维修领域对医学检验人才也有较大的需求。同时，选派专业教师到地（市）各级医院、血站等医学检验及相关行业实地考察，目的是在县乡级医疗检验岗位体验工作过程，寻求课程开发和构建的切入点。通过记录医院实际的工作流程，与行业专家、医院技术骨干组成课程开发组。
2.2课程体系框架的确立
根据我校所在的区域、设备、资源和人力的现状，参照临床检验职业资格考试标准和全国临床检验操作规程，将基层临床检验岗位常见工作任务提炼为典型的检验项目任务，以典型的项目任务为引领，对岗位核心能力课程进行合理整合。分析提炼时不直接按工作过程来设置课程，而是深入分析完成每个工作要素，找出具有共性的工作行动，对其进行重组、简化为完成工作任务的行动情境，并将行动情境转化成学习领域的课程，然后通过行业专家和教师共同论证确定课程。构建更加符合学生职业发展需要的课程体系，将传统的三段式学科知识体系（普通文化课、基础课、专业课）进行解构，围绕职业岗位核心工作能力，结合学生认知和职业成长规律，考虑学生今后学习、工作的需要，开发了基本素质课程、通用能力课程、岗位能力课程和拓展能力课程。新课程体系改变了以前课程门数太多、知识庞杂、不实用的弊端，减轻了学生的学习负担。调整后的基本素质课程主要是使学生通过学习具备从事本行业的科学文化素养、较好的体能、良好的职业道德等。整合过的通用能力课程精心选配了必需、够用的知识点；重构的岗位能力课程着重培养学生基本的专业操作技能；延伸的拓展能力课程关注的是学生在行业内转换工作岗位的知识、能力与素质，为职业迁移储备知识,
2.3课程标准的确立、修正、完善
课程标准是落实教学计划、执行专业人才培养方案和实现培养目标最基本的纲领性教学文件，是选用和编写教材、组织教学、教学管理、教学质量评价和人才培养评估的重要依据，也是指导学生学习、制订考核标准的指导性文件[2]。课程标准就是对学生在经过一段时间的学习后应该知道什么和能做什么的界定和表述。制订课程标准要尽量做到正确、可测、易懂、好用，应具备明确性、整体性和弹性。课程标准通常包括内容标准、划定的学习领域和表现标准，即规定学生在某领域应达到的水平。具体做法是以学生为主体，根据检验技术和检验岗位的任职要求，参照全国卫生职业技术资格考试大纲。广泛开展岗位调研，分析检验科室中各个岗位的工作过程，与行业专家共同确立岗位所需的知识、能力、素质目标。将教学内容整合序化，以“任务驱动、项目导向”教学理论设置实训项目，按工作流程实施教学。结合铜仁地区医疗卫生发展情况，开发与人才培养方案相匹配的课程，满足医学检验专业建设需要，提高医学检验技术人才培养质量。
2.4岗位能力课程重构
我们重点整合了通用能力课程和重构了岗位能力课程，包括新开发的检验应用化学、基础医学概要、临床检验基本检测技术、临床检验细胞形态分析技术、临床检验仪器自动分析技术、临床检验质量控制技术，而且着重把精力放在岗位能力课程的重构上。将传统开设的临床检验基础、血液学检验、微生物检验、生物化学检验、免疫学检验、寄生虫检验6门专业课程进行知识和技术的重新排序，考虑到现代检验医学向自动化、科技化方向发展的趋势，又把检验仪器分析、病理学检验纳入在整合课程之中。我们特别多次邀请本行业的一线专业技术人员反复讨论并达成共识，最终确定整合方案，并聘请部分技术人员全身心投入教学内容的重组和排序工作中。按照课程组研究论证的新分类标准重构为4门岗位核心课程：临床检验基本检测技术、临床检验细胞形态分析技术、临床检验仪器自动分析技术、临床检验质量控制技术。学生学习临床检验基本检测技术后能熟练进行检测项目的基本操作；学习临床检验细胞形态分析技术后能正确辨别各种细胞及其特殊形态；学习临床检验仪器自动分析技术后能对各种仪器设备进行熟练操作与保养；学习临床检验质量控制技术后能自觉开展各阶段的质量控制。2.4.1工作任务的分析与归纳通过问卷、访谈、案例分析等方法对工作任务进行分析，确定典型工作任务，整合融入能力培养目标，对工作任务进行同类项合并，形成以医学检验技术能力为核心的4个方向的工作任务的“集合”。（1）基层医疗卫生单位以手工或实验条件要求较低的典型医学检验项目为任务；（2）涉及的细胞、细菌或其他体液成分形态的医学检验分析，并按形态相近或发育长成的规律分类，运用显微镜就能观察完成的细胞形态分析技术；（3）临床常用的检验仪器使用和维护的典型工作任务，借助项目检验通过运用自动分析仪器完成的仪器自动分析技术；（4）根据控制检测方法的基本标准和要求，初步把握质量控制3个环节，即分析前、分析中、分析后的质控工作。随后在行业目标中融入教育因素，转化为工作过程系统化课程，制订学习目标、学习内容和学习时间。临床检验基本检测技术270学时，整合了包含临床基础检验、免疫学检验、生物化学检验、微生物检验等手工完成的项目内容；临床检验细胞形态分析技术216学时，整合了包含临床基础检验、血液学检验及微生物检验的体液细胞形态、其他体液中的细胞及各种细菌形态特征及致病意义等内容；临床检验仪器自动分析技术108学时，整合了包含检验仪器操作和部分生物化学检验相关内容；临床检验质量控制技术72学时，整合了包含临床检验、生化检验、微生物检验、血液学检验等岗位所需的质量控制知识及统计学知识的内容。2.4.2教学设计与实施工作过程系统化课程模式是在学校、实训中心或医院等场地内采用的课程模式，以工作过程为基础，通过学习情境实现教学[3]。依据课程标准，将每个学习领域的每个模块的每个检测任务设计出3个或3个以上的学习情境。每个学习情境选择相应的载体实施理实一体化教学。我们思考选择不同的载体设计教学情境：临床检验基本检测技术以手工类操作项目作为载体；临床检验细胞形态分析技术以显微镜操作类项目为载体；临床检验仪器自动分析技术以自动化仪器检验项目为载体；临床检验质量控制技术以项目检测为载体，分别设置学习情境。例如学生接受项目检测学习任务是“血肌酐测定”。教学实施过程中，首先进行血肌酐相关工作过程知识内容学习；然后选择检测方案，准备所要的仪器和试剂；随后进行医学检验操作，对操作重点、难点进行严格训练；最后对测定结果进行报告评价。按工作过程的6个要素组织课堂，教师和学生共同完成情境教学过程。见图2。
3课程试运行与效果
按照知识内在承接关系设计安排授课时间。第一学期开设基本素质课程；第二学期开设通用能力课程；第三/四学期开设临床检验细胞形态分析技术、临床检验基本检测技术；第三学期开设临床检验自动分析技术；第四学期开设临床检验质量控制技术；第四学期还开设延伸能力拓展课程；第五、六学期顶岗实习。时间设计将按照相对集中的原则，通常以4~6学时连续集中完成一个典型工作项目教学。课程实施及试运行因专业的特殊性，聘请了很多行业技术人员作为外聘教师参与授课，项目课程运行过程中得到行业与学校组建的专业建设管理委员会的协调和推进。医学检验技术专业通过3年的建设，学生学习兴趣提高了，就业率达到97.5%，部分毕业生已成为用人单位的骨干人才，这使本专业办学的社会吸引力大幅度增强，并与本区市政府达成定向订单培养计划。
4课程特色
4.1重构知识体系，实施模块化教学根据学生从易到难的职业认识规律来重构知识体系，如临床检验基本检测技术是在医学检验技术专业原专业课程基础上开发建设的一门新课程，主要内容涵盖临床检验基础、生物化学检验、免疫学检验及微生物检验4门课程的临床基本理论和基本技术，并将原课程涉及的形态学、检验仪器部分内容相应地归入临床检验细胞形态分析技术和临床检验仪器自动分析技术课程。教材仍然分生物化学检验、免疫学检验、临床检验基础、微生物检验4个模块，各模块以典型检测项目为子模块，实现模块化教学，每个模块实行集中阶段性教学。4.2推行理实一体化教学模式在设计教学模式时，技术理论部分由教师在相应实验项目任务实施前指导学生利用课堂外时间学习，手工操作技术主要在项目实施的实验和实训过程中开展训练，然后课堂记录实验检测结果，教师在记录单上签字验收。课后学生书面写出结果评判和临床意义，最后以小组（每6人为一小组）为单位上交一份实验项目报告。课程教学中定期进入临床见习，课程结束后再在校内进行综合实训，最后进入临床实习。4.3形成性评价、阶段性考核学生学业成绩评定方式由项目完成性评价（40%）、阶段性测评（30%）、综合测试（30%）3项成绩组成。项目完成性评价指在学习每类检验项目测定过程中，都有一个理论信息学习记录、课堂出勤、实践操作训练（以实验报告形式是以小组为单位记录成绩）等几项考核，最后汇总成本部分成绩；阶段性测评指每完成一个教学模块学习都有一个理论与技能考试；综合测试是在学完一门课程后的一次综合性（融入职业资格考试内容）的测试。
5结语
医学检验技术专业建设以提高教学质量为目的，其核心内容是加强课程体系建设和教学模式转变，以适应检验行业发展需求，旨在培养“会应用、能变通、敢创新、可持续发展”的学生。在学院和教师的共同努力下，以就业为导向，以实现学生职业生涯持续发展为宗旨，形成具有区域特色的课程体系。
参考文献：
[1]姜大源.论高等职业教育课程的系统化设计———关于工作过程系统化课程开发的解读[J].中国高教研究，2009（4）：66-70.
[2]覃国蓉，何涛.高职课程标准建设的探索与实践[J].中国职业技术教育，2012（8）：72-75.
【关键词】量子点技术；医学检验；应用
【文章编号】1004-7484（2014）07-4598-02
1 量子点技术的发展历史
量子点是一种特殊的纳米微粒，也称纳米量子点、半导体量子点或半导体纳米微晶体，是由Ⅱ～Ⅵ族元素或Ⅲ～Ⅴ族元素组成的小于100nm的半导体纳米微晶体组成。这些纳米微晶体直径小于其玻尔直径（
从1970年起，人们就开始对量子点进行研究。量子点标记有许多优点：量子点被激发后可得到波长范围宽且光谱可调的荧光；量子点具有较大的斯托克位移和狭窄的荧光谱峰，使标记生物分子荧光谱的区分、识别变得更容易；量子点的荧光强度及稳定性是普通荧光染料的100倍左右，同时，作为标记用的量子点荧光强度与持续时间和其所在的分散体系有关；经各种化学修饰后的量子点生物相容性好，对生物危害较小。虽然量子点的研究在1970年就开始了，但是在生物学领域有突破性的进展较晚。1998年，Bruchez和Chan两个研究小组分别发表了将半导体量子点用作生物标记并适用于活体细胞体系研究成果。自此，半导体量子点用于生物医学标记受到广泛关注。此后经过科学家们的努力，量子点在生命科学、分析科学、检验检疫等传统及新兴领域逐渐发挥出越来越大的作用。本文主要研究量子点技术在医学检验领域中的作用。
2 量子点技术在医学检验中的应用分析
医学检验包括以追求结果准确度和灵敏度为目的的检验技术学和以寻找更多、更灵敏、更特异指标为目的的检验诊断学。量子点标记技术在检验技术学和检验诊断学两个领域均发挥重要作用，是医学检验生物标记领域的一次革命，为检验诊断向细胞和分子水平发展提供有力手段。
2.1量子点技术在医学检验技术领域的应用
量子点在检验技术学领域的最大突破就是量子点作为示踪标志物标记在生物分子上，用于检测待测抗原、抗体、DNA或RN段。量子点标记在特异性抗体或DN段上，可制备量子点探针，用于待测蛋白质和核酸的定性和定量检测，理论上，普通荧光物质能应用的技术领域，量子点也可以应用，量子点技术促进检验技术学和方法学的更新和进步。
2.2量子点技术在医学检验诊断领域中的应用
2.2.1微生物诊断领域
很多微生物在体外很难培养或生长缓慢，快速特异而灵敏地诊断机体内病原微生物是临床微生物检验学的研究热点和难点。利用量子点标记技术能在20min内定量检测大肠杆菌的数量。将不同颜色量子点标记在不同抗体上，通过抗原-抗体特异性免疫结合反应，可同时检测多种致病菌。用量子点作荧光标志物，结合免疫磁珠分离技术，对大肠杆菌进行测定，其免疫磁珠表面量子点荧光强度与大肠杆菌含量成正比，最低检测限比FITC标记低100倍。
病毒不是一种完整细胞形态的微生物，病毒寄生在活细胞体内，体积很小，普通显微镜难以观察。量子点荧光具有高灵敏度和长寿命，将量子点标记在病毒抗体上，可将量子点吸附在病毒表面，观察其特征和分布。
2.2.2免疫学诊断领域
各种肿瘤标志物、激素、炎性因子和促炎因子等多肽分子都是抗原，这些抗原有的是人体自身产生的，检测这些抗原对疾病诊断和预警及判断疗效有重要意义。微生物菌体和病毒体本身也是抗原，这些抗原是人体内没有的，机体内检测出这类抗原，可诊断机体受到了某种微生物的感染。将针对人体血液中的炎性因子单克隆抗体点阵在玻片上，制备固态生物芯片，用量子点标记二抗作为探针，利用荧光显微镜对芯片进行量子点荧光成像，并通过软件分析系统，可实现对血液中白细胞介素IL-1、1L-8、1L-6，肿瘤坏死因子-α和人巨噬细胞炎性蛋白1β等6种炎性细胞免疫因子进行同时检测，检测灵敏度高且无交叉反应。
将量子点取代酶分子建立量子点连接的免疫吸附分析，首先将单克隆抗体固定在ELISA板微孔底部封闭，然后加入待测抗原孵育，洗涤后加入CdSe/ZnS量子点标记的二抗，洗涤后再孵育，以荧光光度计检测ELISA板微孔量子点荧光强度，其荧光强度与待测抗原成正比，如果有标准浓度对参照，可定量检测待测抗原。采用量子点连接的免疫吸附试验已经成功对血清前列腺特异性抗原（PSA）和丙肝病毒（HCV），核心抗原及弓形体抗体进行检测。量子点标记同样可以作为组织免疫组织化学诊断研究，用不同荧光颜色的量子点分别标记在针对不同抗原的抗体上，可实现同一个组织切片多个抗原的定位检测，这项技术已经成功应用于肿瘤病理诊断中。
2.2.3基因诊断领域
基于分子杂交原理，用量子点标记寡核苷酸片段，可作为基因探针，结合现代光电技术，可用于DNA诊断和分析。量子点具有荧光性质，也可用于构建荧光共振能量转移，检测目的基因系统。首先，将电子点连接在DNA分子上作为捕获探针，另外设计一个标记了CY5的报告探针，当标本中靶DNA和量子点标记的探针结合时，量子点和荧光受体间出现FRET，从而检测到两种荧光，而无靶基因的标本只出现量子点荧光，该方法检测灵敏度比常规FRET高100倍。将量子点与FRET技术整合并取代传统无机荧光染料，主要存在（1）具有量子点粒径比传统荧光染料大，量子点供体和受体距离大，FRET强度大；（2）量子点产生荧光时间长，造成背景干扰大。
3.结语
量子点作为一种新技术，使生物荧光探针标记的技术产生了重大突破。量子点己成功地用于组织、细胞、蛋白质、核酸的标记。事实表明，量子点在生物领域将发挥越来越大的作用。随着量子点技术的发展，该技术将会在医学疾病诊断、核酸和蛋白质学的研究、药物筛选等方面有较好的应用。量子点技术及其在检验医学中的应用前景良好但充满挑战，需要各领域研究者的共同合作和努力。
1.1成立校本教材编审委员会高等职业教育是培养生产、建设、管理、服务第一线需要的高层次技术应用型专门人才，其突出“以知识为基础、能力为中心”的人才培养模式，主要服务于地方经济建设。我国幅员广阔、人口众多，各地区经济发展不平衡，各级各类医疗机构仪器化及先进程度、开展项目及所选检测方法等差距较大，现有教材虽然比较优秀，但多为本科教材的压缩版，涉及面宽而杂，不太适合我院教学。我们通过调查发现，现阶段高职医学检验技术专业毕业生的主要就业方向是广大的县、乡、社区等基层医疗单位，各个单位均有一定数量的仪器，但其先进程度并不高，很多项目仍然以手工操作为主。借助中央财政支持医学检验技术专业建设的支持，我们以我校专业骨干教师为主导，吸收了部分省、市、县医院一线行业专家成立校本教材编审委员会，在专业建设指导委员会的指导与建议下，研究编写专业课程特色教材。确定了以“项目导向、任务驱动”为模式，打破传统教材编写中过度的知识、理论的系统性。参照第3版《全国临床检验操作规程》，结合目前我国医学临床实验室常见、主要的检验项目，融基本知识、必要的理论于技术和疾病诊断标准为一体，实现教材编写的项目化、任务化，尽可能满足“教、学、做一体化”教学要求的校本特色教材编写原则。在编写过程中我们充分借鉴行业资深专家的丰富经验，合理编排教学内容。除部分引用已出版的教材和网络上的资源外，我们重点利用临床科室的优势，采集了大量的典型形态学图片和临床疾病病例等一线资料，充实到本套教材中，以增加学生的感性认识，提高学习兴趣和学习效果。
1.2成立行业专家工作室在行业专家中遴选出具有丰富教学经验的人员，尤其是我校的优秀毕业生组建行业专家工作室，制定行业专家工作室工作制度，每年定期开展行业专家进校园系列学术活动，邀请他们来校开展各种讲座。以他们丰富的知识与经验充实着学生，以他们成长的璀璨历程激励着学生，以他们的人格魅力感召着学生，不断丰富校园文化和人文底蕴、培养学生专业综合素养。
2完善校内、外实验实训基地以形成多元化的实习实训模式
2.1完善校内专业实验室医学检验技术专业课程实践性很强，实验课时超过总课时的50%。随着招生规模扩大，校内实验、实训设施数量尚显不足。在各级资金的大力支持下，我们进一步完善了临床检验基础实验室、免疫学检验实验室、生物化学检验实验室、微生物学检验实验室、寄生虫学检验实验室、卫生理化检验实验室等专业实验室，新建血液学检验实验室、生物化学实验室、病原学实验室、病理检验实验室、分子生物学检验实验室，并在每个专业实验室安装了教学多媒体系统，极大地满足了课程实践教学需求，丰富了教学手段。
2.2建立医学检验仿真实训中心单纯的课程教学使学生缺乏检验的整体意识，使校内实训与校外顶岗实习存在差距，学生要很经过较长时间才能适应检验科的各项工作。我们整合已有资源，将各实验室的大型仪器设备集中在一起，并适当补充一些先进或必须的设备，引用医院检验科实验室规划设计方案，由院方指导建成校内医学检验仿真实训中心，开展实习前岗位技能训练和综合实训，尽可能实现专业教学与职业岗位的“零距离”对接。
2.3遴选和拓展校外实训基地以满足学生的需求以就业为导向，对已有实习基地进行遴选，适当增添县级医院实习基地，拓展省外特别是沿海开放城市实习点，以满足不同学生的实习和就业需求。按照合作共建的协议，针对校外实训基地的个体差异，参照实习教学大纲制定相应的补偿教学计划，由学院或实训基地安排行业能手执行教学。校、企双向运行“实习基地共建、人才培养共育、教学效果共评”机制。通过多项举措，使医学检验技术专业实践教学质量得以全面提升。
3建立网络教学资源库以实施多方式人才培养模式
3.1组建专业课程网络教学资源库启动专业核心课程优质教学资源搜集、制备和整理工作，将各专业核心课程的教学大纲、授课计划、课件、电子教案、复习题、模拟试卷、实验指导、参考资料、教学录像等资源组建成专业课程网络资源库，方便学生课后自学和提升。尝试利用网络平台开展在线课程辅导与交流，实现校内、校外考证辅导与培训并重等多种方式的人才培养模式。
3.2推行教学做一体化教学面对当今的高职学生，传统的教师教、学生学的灌输式教学模式已成为影响教学质量的关键因素。如何采用先进的教学方法与手段来调动学生学习的积极性和参与性显得至关重要。为此，我们组织教师观摩学习各种先进的、适用于高职学生教学的教学方法与手段。如采用启发式教学方式，通过课堂讨论，培养学生分析问题、解决问题的创新思维；开展以案例分析为背景的情景教学模式，提高学生学习的积极性和参与热情。通过实验室改造，安装多媒体实验教学系统，建设显微数码互动实验室等，使形态学教学更加丰富、形象、生动和直观。逐步淡化理论教学与实践教学的区分，推进具有典型高职特色的边教、边学、边做的教、学、做一体化情景教学方法在本专业课程教学中的应用。
4建成德技双馨的“双师”教学团队
依托学院《教师进修条例》、《教师参加专业实践锻炼实施办法》、《专业带头人和骨干教师培养对象选拔及管理办法》、《企业兼职教师管理办法》、《“双师型”教师认定办法》等制度条例，创造条件，落实相关制度要求，鼓励教师攻读学位，考取检验专业资格证书，取得“双师”资格。把企业精英、业务骨干作为兼职专业带头人来培养，提升他们谋划专业长远发展的能力。妥善安排兼职教师利用业余时间进行分段式弹性教学，解决其工作与教学的矛盾。通过教师与企业人员的角色互换、互补互助等，加强校内外教师团队精神的培养，不断充实，形成德技双馨的“双师”教学团队。
5改革传统考核方法以建立过程与结果并重的考核新体系
摈弃传统的以理论考试为主、技能考试为辅的成绩评定体系，建立了一个全新的考核评价体系：（1）规定专业课程必须开展技能考核，考核不合格者必须参加培训，合格后方可参加理论考试，促使学生必须重视技能的学习；（2）调整成绩评定方法，将理论考试成绩占总评成绩比例的70%下调到40％，技能考核为30%权重，另将占总评30％的平时成绩进行细化，执行对出勤、上课态度、实验准备、实验过程、实验结果、实验报告等全方位的评价，尤其是对实验过程的评价有效地抑制了部分学生偷懒、不认真或抄袭他人实验报告等不良行为。这种新的评价体系对学生学习的全过程进行了监督与评价，虽增加了教师的工作量，但因其能有效地避免单次考核的片面性和偶然性，使其对学生的评价更加合理，因而也深受广大学生的欢迎。
6构建人才培养质量评价指标体系
【关键词】医学检验技术专业；寄生虫学检验；实践教学
【中图分类号】R642.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0344-01 医学检验技术作为一门实践性较强的专业，具有培养优秀技能型人才的责任[1]。其中寄生虫学检验就是医学检验技术专业一门重点课程之一。现如今，部分高校对本学科的学习不够重视，常以考查课的形式界定，将课时大量缩减。尤其在教学中，学校缺乏强硬的师资力量，同时学生也未能产生重视，导致教学成果不是很乐观。在教学中更加忽略本学科的实践性原则，致使学生实践操作性较弱，独立思考、解决问题的能力不高。
一、加强学习寄生虫学检验的目的及必要性
教育是社会各界所关注的问题，对其改革要注意两点，一方面为适应现代化的建设需要，另一方面还要遵循教育本身的发展规律[2]。从课程和教学内容上进行改革，是尽快完善教育改革的重要方式，但也是改革中的难点、重点。而要想培养专业的优秀医学检验人才，最根本的任务是将从事基层检验人员组织完善。依据寄生虫病的流行特点，如季节、地域性，结合不断发展的检验技术，注重实践、理论相结合的特点对教学方式进行改革，有侧重点的课程改革才能在实际操作中发挥优势，同时也顺应社会发展趋势和需要。
二、在教学中的现状
（一）师资力量薄弱
由于对该学科缺乏了解，新教师不能担当教学重任，导致该学科的授课教师专业素质不高，一定程度上影响学科的发展与建设。有些院校让免疫学及生物学的教师教授此课程，不能更深入的探索本学科的精髓和奥秘，也降低学生的学习兴趣。
（二）教学结构失调
有些院校将此学科设定为选修课或为考查课，致使学生对此学科不受重视，存在轻视心理。有些学生认为寄生虫病已不存在无需用心学习，而这错误观念在日后面对该病症的临床治疗工作时较为吃力。该学科在变为考查课后，将每学期的课时大大缩减，导致实验教学的时间更短。而教师面对紧凑的课时，不得将授课内容增加，导致一课时中会出现不同章节和多种寄生虫，讲解内容变得复杂化，而学生极容易产生混淆，无法激发学生对该学科的学习热情。
（三）教学与考核方式存在漏洞
一些院校将理论知识作为学科考核的重点，实验成绩只占有极少的分值。此考核方式不利于学生实际操作技能的培养，也降低学生主动参与性。教师在教授课程时，对课本的内容往往是一带而过，面对巨大的知识量，学生无法每时每刻将状态保持到最好。更容易导致大脑疲劳的产生，还在课堂中做与本节课无关的事情，或相互说话，扰乱课堂纪律，破坏学习氛围。
三、改善教学现状的弊端培养学生综合能力
（一）强化师资力量培养学生独立自主的学习
学校方面要注重在教师上的选择，利用多种渠道引进专业性较高的人才。可对本专业的教师进行进修学习，促进自身知识的积累，更容易完成教学任务。召开专题研讨会，集思广益，提出对该课程在教学方面的建议[3]。同时更应注重学生的自主学习意识，而教师只起到指点迷津和引导的作用，面对日后工作仍需学生自行完成。培养学生的自学探索知识的能力，才能不断吸收社会中的其他知识，丰富自身知识和提高整体素质。寄生虫可导致人体产生多种疾病，如蛔虫可夺取人体内的营养；钩虫可诱发贫血等疾病。教师可给出学生一个课题，让学生查阅资料分析寄生虫对人体产生哪些影响。这不仅提高学生的阅读知识量，也让学生意识到寄生虫对人体的危害，从而更加重视此学科。
（二）完善教学模式培养学生总结归纳的能力
要想让学习氛围更加的活跃，轻松有趣的授课方式必不可少。教师可将书本内容联系到实际生活中，让学生产生认知感，从而提高学生的课堂学习兴趣。当讲解到重点难点时，要运用启发式教学的方法，与临床知识相结合，更加深学生的掌握程度。根据学校安排适当增加课时，更要加大实验课时。培养学生自我总结归纳知识的能力，才能将检验工作中鉴别诊断的能力得到提高，这也是培养专业性人才的重点[4]。
（三）制定考核及教学机制培养学生实际解决问题的能力
制定合理的考核机制可将理论、实验的成绩相平，并运用多媒体的教学方式，可将有代表性的案例运用多媒体的形式展现出来，加深学生对本课的印象。也可在学校学习网上建立本学科的学习平台，将课件、数据库等进行上传，有利于学生时刻进行学习。为了培养学生实际解决问题的能力，让学生积极的参与每周的就诊，面对由寄生虫引起疾病的患者，学生在了解患者基本病情后，翻阅资料，制定检测项目和该做哪些治疗。通过与患者多接触的机会，增加实际处理问题的能力，为以后步入工作岗位奠定了优质的基础。
总而言之，寄生虫学检验是一门实践性较强的学科。在教学中，让学生掌握基础知识后，加强自学、实际操作、归纳总结问题等能力的培养，同时与临床知识相结合，才能将学到的知识灵活准确的运用到实际操作中。
参考文献
[1]费红军，岑叶平，周锡芳.高职医学检验技术专业《寄生虫学检验》实验考核方法探讨[J].中国校外教育，2012，23（08）：154-155.
[2]胡静，石晶，曹德明.医学检验专业寄生虫学及检验技术课程改革探讨[J]. 中等医学教育，2012，19（01）：36-37.
医学检验技术是实践性极强的专业［1］，其专业培养目标是培养适应现代社会医学检验岗位需要的实践能力强、综合素质高、具有创新精神的技能型专门人才。实践教学是医学检验技术人才培养的一个重要组成部分，是培养岗位职业技能、职业素养和加深学生理解专业基础理论的重要途径。本文围绕医学检验技术专业技能型人才培养的目标，初步构建了专业基本技能－专业核心技能－检验自动化仪器操作技能－检验综合技能”为主线的实践教学体系。在此基础上，研究确定每一技能模块学生必须掌握的专业技能，构建一套能反映学生实践技能水平质量的实践教学考核评价体系。
1构建医学检验技术专业实践教学考核评价体系的必要性
1．1传统医学检验技术专业实践教学考核评价的不足
目前大多数院校医学检验技术专业理论课与实践课比例是1∶1，但考核主要以笔试成绩为主，学生重理论轻实验;另外，考核大多以期末考试成绩为主，造成学生平时不学习，考试死记硬背的情况。在现行考核方法下，学生基本上是被动应试，尤其是笔试只能考核共性的东西，学生少有自由发挥的空间，制约了学生发散性思维和创造性思维的发展。实践教学虽有明确的内容要求，但具体目标和量化指标不够明确，教师和学生在实践教学过程中不易把握实践技能训练的标准。以往本校专业实践教学虽有实验成绩，但主要凭实验报告和期末操作考试来评定成绩，部分学生按照教材抄写实验报告，存在知其然而不知其所以然的现象，影响了学生素质的提高和创新能力的培养。期末技能操作考核往往采用一锤定音的方式，未能充分发挥考核的评价、反馈和激励功能。实验考核评价制度的不完善是过去学生对实验课不重视的原因之一［2］。
1．2新型的实践教学考核评价体系的优势
新型的实践教学考核评价体系的重要特点是全过程考核学生的能力，强调过程性考核。在考核方式上，向多样化方向发展，在评价学生实践操作能力的同时，重点评价学生“考不出”的能力，如学习能力、创新能力、团队协作能力、应用能力、获取信息能力。这些考不出的能力恰恰是医学专科教育中重要的培养目标，即评价学生临床分析、团队协作等能力。着重通过对教学各环节的实时监控，形成对教育者和受教育者即时性的影响效应，有效调整教学活动。教师根据评价结果及时改变教学方法、调整教学策略，学生根据评价结果对自己有一个更加全面客观的认识，能够制定出更为完善、合理的学习计划。这种评价方式不仅反映了学生的学习成绩，更重要的是培养了学生的学习兴趣，激发了学生学习的内在动力和潜力，进而培养学生的创新意识，最终实现课程的教学目标。
2医学检验技术专业实践教学考核评价体系的建立与实施
2．1根据岗位需求，确定行业对该专业实践能力的要求
在全省范围内对医学检验岗位人才需求情况、检验设备、开展的检验项目、专业发展等情况进行广泛调研。以检验工作任务分析形成的资料和数据为基础，组织行业专家、专业教师召开实践教学会议，对实践教学内容进行分析。实践教学内容分析含完成检验工作任务时需具备的操作性知识如检验过程、检验设备和试剂、检验质量的保证等。在分析的基础上确定专业基本技能、专业核心技能、检验仪器操作技能和综合技能实践教学体系。2．1．1根据专业核心技能确定专业基本技能考核项目基本技能考核，着重检查学生掌握和运用专业基本技能的能力，如显微镜的使用、离心机的使用、高压灭菌器的使用、分光光度计使用、标本的采集(毛细血管采血、静脉采血)、培养基的配制、划平板、革兰染色等。2．1．2根据岗位需求确定专业核心技能考核项目专业核心技能主要包括临床基础检验、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验和寄生虫学检验6门专业核心课程检验项目。如血常规、尿常规、血糖测定、乙肝两对半检测、抗菌药物敏感性鉴定等项目。2．1．3确定检验自动化仪器操作技能考核项目检验仪器内容的教学一直是医学检验专业的瓶颈问题［3］。为实现课堂与职场的无缝对接，提高教学效果，凸显职业能力培养，将大型检验自动化仪器实训内容进行整合，在实习前安排为期一周的医院检验科检验自动化仪器实训。考核项目的筛选重点考虑临床常用检验仪器如血细胞分析仪、全自动生化分析仪、免疫发光分析仪以及微生物鉴定药敏分析系统等仪器的基本原理、操作方法、试剂参数、维护保养及注意事项等。2．1．4确定检验综合技能考核项目结合目前临床检验岗位工作实际，以临床病例为载体，学生在教师的指导下分析病例提出检验项目。检验项目可涵盖临床基础检验、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验等，学生分组完成检验项目进行考核，其目的是培养学生综合分析问题、解决问题的能力和团队协作能力，让学生了解临床检验工作整个过程，为学生顺利走上实习岗位打下良好的基础。
2．2按照行业标准和职业资格考试要求，制定各实验考核项目的评价标准
按照行业标准和全国卫生专业技术资格考试要求，制定各实验考核项目的评价标准，构建一套新型的、可量化的实践教学考核评价体系。2．2．1专业基本技能和核心技能考核根据教学大纲和《全国临床检验操作规程》(第三版)要求，对各基本技能和核心技能考核项目分别制定评价标准;在完成该项目教学后即时进行该项目的形成性评价的考核。制定各项目成绩分配比例，确定形成性评定总成绩。期末实验考核采用随机的方法进行考核，学生通过抽签决定操作项目，根据项目评价标准给出成绩。评价标准:实验前的准备情况、操作过程是否正确、操作程序是否规范、实验记录是否清晰、实验报告是否完整、时间安排是否合理、实验后的处理等。评价方式:可以由学生自评、学生互评、教师测评等评价方式。对于血液学检验、微生物检验、寄生虫检验等课程的“形态学辨认”核心技能评价标准和方式可利用现代教学手段—数码显微互动。将图片素材形成一个检验形态学的综合性考核题库，监考教师在考核题库中任意抽取一套试题，利用该系统中的教师示范功能，结合多媒体幻灯片进行考核。这种考核模式不仅可以随机组题，还可以自动控制时间，客观反映学生的检验形态学掌握情况。2．2．2检验自动化仪器操作技能考核实习前安排为期一周的校外检验自动化仪器实训，教学在医院检验科真实工作环境中进行，授课由检验科骨干人员担任。弥补校内实训基地检验自动化仪器教学的不足，实现教学与临床的“零距离”对接［4］，从而提高学生的岗位适应力。评价标准:重点评价学生对临床常用自动化检验仪器的基本原理、操作步骤、试剂参数设置、仪器维护保养及注意事项、质量控制等掌握情况。评价方式:一方面依托校院共建检验仪器实训平台，由行业一线专家共同制定技能考核标准并参与考核评定，采用口试、笔试、实际操作等方式。另一方面，学生可通过进入虚拟检验中心，虚拟完成各项实验项目，老师根据学生操作正确与否进行考核评价。只有做到虚实有机结合，才能培养学生发现问题、解决问题的能力，达到更加满意的教学效果［5］。2．2．3综合技能考核综合技能考核的目的是检查学生分析问题和解决实际问题等方面的能力。该模块评价可利用检验综合实训室LIS系统平台，通过教师给出典型临床病例提出的检验项目，学生4人～6人为团队以“检验项目申请－采样－标本核收—标本处理－标本检测－报告审核－报告”流程完成项目检测［6］。评价标准:重点检查学生实验方案是否正确、实验材料的选择是否合理、标本处理是否正确、仪器操作是否规范、检验结果准确性、结果分析是否合理、生物安全意识以及团队协作能力等。评价方式:通过采用学生自评、小组互评、教师测评等手段进行评定。评定依据为学生团队给出操作方案、团队选人进行操作以及团队完成项目的质量等内容。
3医学检验技术专业实践教学考核评价体系的实施效果与评价
以实践能力和创新精神培养为核心的教学改革已经成为当前高等学校全面素质教育工程的重要课题［7］。为培养学生的实践操作能力，提高实验教学质量，初步建立了医学检验技术专业实践教学考核评价体系。在实践教学环节的设计上，主要考虑职业领域知识的学习和技能的训练同时兼顾学科的完整性。按照先简单后复杂，先单项后综合，由浅入深逐渐递进的方式设计实验教学内容。依据教学实践构建新型考核评价体系，突破传统评价体系的局限，创造性地将过程考核和结果考核、定量评价和定性评价、校内考核和行业考核等多种考核结合到一起，全方位对学生的实践能力进行考核，实现了实践教学考核评价多元化，并以此为依托全面规范和标准化相关教学过程。经过3年的研究和探索，在实际教学过程中取得了较好的教学效果。学生进入实习岗位就能很快进入角色，用人单位对实习生的满意度由85%提升到90%［8］。通过近两年毕业生访谈得知，校内所学的专业技能和岗位实际应用比较衔接，能迅速适应岗位的要求［9］。因此，这项改革得到了用人单位的肯定。
4小结
医学检验技术专业实践技能考核评价体系构建的过程，既是广大教师深入开展教学方法研究的过程［10］，也是加速培养一支结构合理、业务素质高、具有奉献精神、创业精神、开拓精神的师资队伍的过程。该实践考核评价体系，变“重结果轻过程、重知识轻技能”的考核方式为“过程考核与终结考核相结合、理论考核与技能考核相结合、学业考核与职业态度考核相结合”的形成性评价考核方式。实行实践教学考核评价多元化，突出以终结性评价向形成性评价转变。是努力评价“能做什么”而不是“知道什么”，力图把“能力”而不是“书面知识”作为评价对象，有利于促进医学检验技术专业学生重视工作本位学习，提高学生的实际工作能力，从而提升人才培养质量。
参考文献
［1］蔡韶滨，郭月丽，林美娜．构建高职医学检验专业“三段渐进式”创新职业技能训练模式［J］．齐齐哈尔医学院学报，2016，37(6):802－805．
［2］张刚，柳君译．病理生理学实验教学改革探索［J］．医学教育探索，2008，7(2):126－127．
［3］张继瑜，蔡贞，熊石龙，等．凝练检验专业特色，提升人才培养质量—南方医科大学医学检验特色专业建设研究与实践［J］．中国卫生检验杂志，2012，22(5):1202－1204．
［4］植瑞东，梁琼芳，赵思婷，等．基于工学结合的医学检验技术专业的实践教学体系的研究［J］．中华医学教育杂志，2012，32(1):105－107．
［5］吴淑春，吴怡春，沈亚平，等．虚拟实验室在食品卫生理化检验实验教学中的应用研究［J］．中国卫生检验杂志，2015，25(3):444－445．
［6］沈鑫烽，吴怡春，褚美芬，等．以项目为引导的医学检验技术综合实训课程构建［J］．中国高等医学教育，2015(4):65－70．
［7］张继瑜，郑磊，王前，等．医学检验专业临床检验基本技能规范化培训及考核体系的建立与实践［J］．中华医学教育杂志，2010，30(2):304－307．
［8］沈亚平，汤立旦，吴淑春．血液学检验实验教学改革与实践［J］．浙江医学教育，2014，13(3):15－17．
［9］褚美芬，吴怡春．基于院校合作的医学检验技术专业检验仪器实训改革与实践［J］．浙江医学教育，2014，13(5):1－3．
关键词：慕课；医学检验；教学方法与手段；教学改革
1医学检验技术专业
医学检验学是一门多学科、多技术交叉的、以通过实验室技术为临床诊断和治疗提供依据的应用性学科［2］。我国自从1983年开设该专业的本科教育以来，培养了很多高层次的检验人才，相比以往以中专生为主的学历结构，检验人员的素质和结构已发生根本性的变化，即使在岗的低学历检验人员也逐步通过各种继续教育方式达到专科和本科学历，检验人员的素质得以普遍提高。医学检验技术专业的前身是医学检验，虽然专业名称看似只有两字之差，但从学习体制、办学模式及学位专业课程设置上，都有一定改动。在2013年之前，我国医学高等院校本科教育中的医学检验专业均是五年制，学生毕业后为医学学士；而2013年之后，国家教育局将医学检验专业更改形成为四年制的医学检验技术专业，学生所学专业方向从医学改为理学［3］。随着医学的快速发展和高新技术在医学领域的广泛应用，给检验人才的培养也提出了更高的要求，改革下的医学检验技术专业教学能否跟上时代的步伐，真正的达到该专业教学的核心能力要求，需要从多个层面和角度进行剖析和总结。2017年是我国医学检验教学改革后第一批四年制理学医学检验技术专业学生毕业，在过去的四年制教学中，医学检验技术专业教学和学习中还存在一些问题需要探讨、分析和解决。
2当前医学检验技术专业教学中存在的问题
2．1课堂灌输式教学方法难以适应现阶段教学目标
医学院校学生的学习普遍具有时间紧，任务重，赶场上课现象突出的特点［4］。而医学检验技术专业在2013年改革后，学制变为四年，除去大学四年级为期一年的临床实习，所有的理论课学习时间仅有三年，虽然相比五年制的医学检验专业，四年制的医学检验技术专业课程设置上稍有缩减，但总体上，医学院学生专业课程安排不堪重负，学生几乎全天候在上课，而目前各大院校的医学检验技术院校授课依然主要沿用课堂灌输的填鸭式教学方法，随着现如今不断增大的教学信息量的，目前正在沿用的传统的教学方式和课程建设致使学生没有多余的时间进行自主学习，对知识的消化和吸收更是无从谈起。
2．2传统教学模式无法及时传授前沿知识
医学检验作为近几十年发展较为迅速的学科，检验技术、手段及相应的仪器设备的更新非常之快，而各大高校所采用教材再版速度较慢，致使学生通过课本学习到的知识滞后于医学的真正发展，到临床上实习和工作的时候，学校所学知识及技能不能完全和临床进行对接。因此，对于我国高等医学教育学制改革的医学检验技术四年制的学生来说，让其积极参与慕课教育的实践是符合时代要求的。慕课教育作为基于网络的线上教育，可实现学科前沿知识的广泛传播，学生可多渠道全方位的了解和学习整个学科的所有知识点，而不局限于教材和教师只能在课堂短短几十分钟所能讲授的内容，为学生及时的更新知识体系，接受最新的学科前沿发展信息提供了极大便利。
2．3对学生创新性引导不足导致科研水平低
医学检验专业从起步至今只有短短的三十余年，相对于其他学科起步晚，整体科研氛围还不是很强，而目前检验医学的技术发展迅速，这就要求学生在学校期间除了最基本的课程学习之外，需要多接触和培养一定的科研意识和创新性思维，才能在日后走到工作岗位，尤其在医院的检验科工作的时候，能适应临床复杂多变的样品，并始终保持探索发现的工作态度，能更紧密的跟临床结合，为临床更好的服务，而不仅仅是按照标准的操作方法进行机械的重复性操作。据笔者观察和临床带教老师反应，学生在毕业实习进入工作中，动手不动脑的现象比较严重，科研素质整体不高，开拓创新性思维欠缺。
2．4学生能力水平不一使实验教学难度加大
如今高校每年的招生人数仍然持续增加，而学校的硬件建设和相应的师资配备不一定能完全跟上，尤其表现在实验性学科，为了缓解这种矛盾，很多学校采取了不同班级合并上课的方式［5］。虽然这种方式在一定程度上缓解了有限的教学资源和师资与学生人数增多之间的矛盾，但由于多个班级一起上课，教师的实验教学设计难度大幅度增加，工作量大，教学时间有限，学生只能操作整个实验流程中几个关键的步骤，教师也无法亲身指导每一个学生。同时，传统的微生物实验教学主要采用教师口头讲授实验原理、方法、教师示教，然后学生再动手操作的模式，这种教学模式缺乏互动性、直观性和生动性，不利于其对理论知识的融会贯通，势必会大大降低实验教学的效果。
3慕课对医学检验技术专业教学的互补优势
3．1教学模式翻转使学生学习积极性增强
目前各大院校的教学模式仍主要采用集中式课堂学习方式，虽然这种教学方式难以被替代，但在现如今学生人数持续增加及知识更新迅速的信息化时代，也存在诸多弊端。传统的课堂教学主要是老师“讲”，学生“听”的被动教学模式，由于教师的授课受制于教学大纲和教案的范畴，课堂教学时间又有限，教师只能在有限的时间里讲解最为重点的内容和知识点，没法尽可能的为学生拓展知识面，往往出现课堂授课的教学内容年复一年的几乎没有变化，学生学习到的知识体系更新慢，更无法针对学生做到差异化教学。在信息如此发达的现如今，学生的学习仍然是填鸭式的非主动式学习方式，完全不利于学生学习兴趣和主动性的培养。而将慕课引入到传统教学中，对于传统教学的最大改变就是使教师和学生角色的定位发生转变。应用幕课的网络教学形式，知识的传授不再只局限于课堂，学生可以充分利用自己课堂外的碎片化时间，自主选择学习时间和方式提前了解要学习的内容，在学生提前了解学习内容之后，以教师讲授为主的传统课堂教学只是学生内化知识的一个过程，课堂上教师讲授的比例可以大幅减少，而增加了师生、生生之间面对面的讨论和交流时间，使课堂交互性增强，提高学生的学习兴趣和主动性，让学生由被动的“听课”转变为积极的参与整个教与学的过程，教师的角色由单纯的“讲课”转变为教学的引导者和组织者。幕课的出现使教学方式也出现了前所未有的变革，可使传统教学所不能及的“层次化教学”和“个性定制式教学”得以真正实现［6］。因为每个学生的知识储备和学习能力本来就有差异，因此幕课的引入可以完全让学生根据自己的能力来决定学习的速度和内容。学习能力强的学生可不受制于教师课堂所教授的内容和进度，可以利用幕课拓宽自己的学习宽度和深度；而学习能力弱的学生可以在课堂学习的基础上，利用幕课资源反复学习相关内容，并可通过幕课平台随时向不同的教师寻求帮助，多方位去巩固和理解知识点。因此，幕课理念下，学生的学习变得自主性很强，不受地域和时空的限制，传统的课堂学习则更多的成为师生之间知识进一步内化和深度探究、思辨的互动场地。
3．2慕课课程内容短而精并极具吸引力
医学检验技术专业虽然是一个操作性很强的学科，但是大量的基础知识都是要学生通过识记的方式固化知识点，很多内容繁杂琐碎，目前虽然传统的课堂教学也均采取的是多媒体幻灯片等形式的辅助教学方式，但是45min1个课时的大量知识点输出，其课程设计是否有足够的吸引力，对备课老师是一个挑战。在传统教学中引入幕课的教学形式，其内容多以动画及视频的形式呈现，相比于传统的幻灯和教师一个人长达45min的讲授，慕课课程制作的视频一般均为10～20min高度精练的“微型课”，视频内容针对某一个知识要点或重点、难点进行举例和讲解，其内容更具吸引力，短而精的知识点不容易导致学生注意力分散和产生疲劳，从而更容易达到最佳的学习效果［7］。
3．3激励和增强教师的再学习及创新能力
在慕课平台，同一门课程的授课教师不是一个或几个人，也不是一个传统意义上的教研室，而是来自全国乃至世界各地，包括一些顶尖名师、学者的团队，这个团队的授课将具有更为新颖的模式和更加出色的教学理念。在这种体系下，学生所拥有的资源和平台优于传统的集中式课堂教学，学生将吸取的知识更为广泛而深入，青出于蓝而胜于蓝的学生将越来越多。同时，在信息量庞大和知识更新速度极快的幕课环境下，每个人都必须是积极的学习者，作为学生引导者的教师更应该是忠实奋进的学习者。在幕课平台下，教学课堂将不再收到任何一个老师的控制，教学内容非常丰富，教学目标和课题要求、能力培养等指标都更进一步提升，教师要做的工作量倍增，这就要求每一个老师的知识量要比以往更大，需要不断地丰富、补充、更新，才能持续作为学生的引导者。此外，通过慕课，学生可以在课余时间与世界上其他优秀的教师和同学共同探讨，各行各业、各种各样的“高人”从不同的角度自由地发表带有质疑甚至批判的意见和建议，这些问题难免会带入到实际课堂，大学教师从来没有面对过如此复杂和多样的学生群体，提出的问题也是极具针对性，无论对学生还是教师，都是一种挑战。而目前高校很多教师很少研读新的内容，缺少对自己课堂教学的反思，一直处在自我陶醉、自我封闭的环境下，甚至有些教师的教案好几年都没有变化过，相同的内容以固定的方式讲解，如果不及时更新知识量，必将被淘汰。因此，慕课的引入和应用，可大大激励和增强教师的再学习及创新能力，不断提升老师知识储备和业务能力。
3．4降低实验教学难度并提高实验效果
在实验教学中引入“慕课”理念，可实现不同水平学生的差异化教学，大大提升学生对实验课程的参与度和兴趣，并可多方位评价实验课程效果。在实验教学中，可建立基于“慕课”的“三步走”模型［8］，即可以整个实验过程分为课前预习、课内互动和课后测验评价三个阶段。在课前，教师收集各种和实验内容相关的文字、图片等素材、制作课件、精心录制视频，同时把在实验中有可能出现的一些常见误操作及原因分析等都放到网络平台上，然后让学生通过网络教学平台预习实验视频内容，并可通过虚拟仿真实验平台进行模拟实验，从而掌握整个实验流程和操作要点。还可以针对实验中的重点和难点设置小测验，学生作答的过程可以进一步巩固实验原理和操作步骤，然后等到真正的课堂式实验操作时，可大大提高学生的实验效果。在实验课堂上，教师则会腾出更多的时间去指导和交流，培养学生积极探索和思考的实验习惯，而不是让学生简单的机械式临摹操作，从而实现知识的融会贯通。课后，学生通过幕课网络平台上传实验报告以及对实验的认识和总结，教师可以清晰明了的掌握学生对实验的掌握情况，并形成学生的实验档案，便于管理和回顾。
