时间：2023-06-06 09:02:27
【关键词】 产褥期；保健知识；行为现状；应对措施
产褥期是孕妇产后的一个及其重要时期，此时妇女的全身器官及心理恢复程度将密切关系到其日后身体健康程度及心理健康程度。目前我国平均产后妇女产褥知识普及率并不高，产褥期行为方式也有待规范。本文主要分析产褥期妇女保健知识与行为现状及应对措施，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本中心妇产科于2011年1月至2012年1月间期收治的产褥期妇女218例作为研究对象，所有妇女生产过程均较顺利，无严重妊娠合并症，新生儿无先天性疾病。在研究开始前对所有入组对象进行实验目的说明，做到知情同意。
1.2 分组方法 将所有妇女根据给予的干预措施不同分为给予常规处理的对照组及给予针对性产褥期处理的观察组妇女各109例。
1.3 调查方法 由专业人士进行相关问卷设计，对所有接受调查的妇女在接受干预前后均进行问卷调查，主要内容包括：①基本资料：年龄、产次、产前检查、学历、职业等；②产褥期相关知识调查：饮食、卫生、休息等方面知识；③产褥期行为调查：护理及母乳喂养等行为。问卷均由在场发放问卷、督促妇女完成的相关人士回收（避免选择参与研究的临床医护人员），及时进行结果统计并交由专人进行统计学分析。整个调查过程确保随机进行。
1.4 干预方法
1.4.1 对照组 对照组妇女给予常规处理，具体如下：保持病室干净整洁，保持空气流通，关注产后妇女心理状态，及时与其沟通，告知其家属常规护理知识。
1.4.2 观察组 观察组妇女给予针对性产褥期干预措施，具体如下：
1.4.2.1 健康宣教 对产褥期妇女进行健康宣教，告知其产褥期在人一生中的重要影响，使产后妇女树立起对产褥期的心理重视。告知产妇产褥期身体将发生的变化、休息与活动相结合的重要性，同时对其家属进行积极沟通，告知产褥期的常规护理知识，避免妇女与其家属不必要的紧张心理。
1.4.2.2 大小便干预 妇女产后应鼓励其排尿，避免膀胱过度膨胀从而影响子宫正常收缩，减少产后出血概率。对于产后较长时间未能自行大小便的产妇，可鼓励并帮助其下床排尿，使用温开水冲洗产妇外阴以帮助其排尿，必要时人工导尿或药物协助排大小便。
1.4.2.3 卫生干预 产褥期易出现感染，故保持妇女产褥期的卫生尤其是外的清洁很重要。由于妇女在产褥期出汗较多，特嘱家属及时给产妇进行全身擦浴，勤更换内衣裤及床单被单，坚持每日两次冲洗会阴，哺乳前后及时清洗双手。
1.5 观察指标
1.5.1 产褥期保健知识知晓率 观察两组妇女接受干预后的产褥期保健知识准确率高于80%的人数情况，比较两组差异。
1.5.2 负面情绪评分 采用汉密尔顿焦虑情绪自评量表和汉密尔顿抑郁情绪自评量表评价患者接受干预前后的焦虑和抑郁等负面情绪的情况，比较两组差异。
1.6 统计学方法 使用统计学软件spss18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
2 结果
2.1 现状分析 经问卷调查结果统计显示，年龄偏大、经产妇、接受多次产前检查的产褥期妇女保健知识与行为现状明显较优，具体情况见表1。
3 讨论
产褥期俗称坐月子，临床上指产妇分娩后直到恢复孕前状态的一段时期，通常需要6-8周。妊娠期是一个相当特殊的时期，产妇全身各个器官的状态功能以及产妇本人的心理均发生了较大的变化，分娩后需要一段时间加以恢复。目前临床已经出现较多妇女因为产褥期的行为不当，导致感染等的发病率大幅上升，而从长远来看，妇女产褥期各个器官功能得不到完全恢复对于日后身体健康均有较大影响。
对于产褥期保健知识及正确行为方式的普及是目前临床医学关注的重点，在对所有妇女的问卷调查中，我们发现，所有妇女的平均产褥期保健知识及行为模式准确率并不高，这与我国目前的产褥期妇女普遍情况相符。在我们的调查中发现参与社会生活不多、文化程度不高、年龄较小的产妇产褥期知识尤其缺乏，而年龄偏大、经产妇、接受多次产前检查的产褥期妇女保健知识与行为现状明显较优。这也从另一个方面说明了给予产褥期针对性干预措施的必要性。
在本次研究中接受针对性干预措施的观察组妇女其产褥期知识准确率得到了大幅提升，且该组妇女的焦虑、抑郁等负面情绪评分明显低于使用常规干预的对照组妇女。由此可见，对于产褥期妇女，应当进行积极的专业性干预，普及相关知识，规范其行为，尽可能减轻产后妇女心理压力，缓解其焦虑抑郁情绪，促进产妇的身心健康。
参考文献
[1] 蒙萍，黄朝梅，谭红彤.不同的健康教育方式对产褥期保健知识影响的效果观察[J].中国妇幼保健，2010，25（4）：457-458.
[2] 赵军.产褥期保健知识调查结果及分析[J].当代医学，2012，18（16）：162-163.
[3] 曲桂艳，王亚柳，吕建萍.产褥期妇女保健知识和行为现状的调查与分析[J].河北医药，2007，29（6）：633-634.
[关键词] 产褥感染； 护理干预； 价值分析
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0155-02
产褥感染（puerperalinfection） 又称产褥热，是处于分娩期及产褥期的产妇生殖道受到病原体的侵袭而导致的全身及局部所受到的感染，其发病率高达6%，是目前产妇死亡的四大原因之一（产褥感染、子痫、产科出血及妊娠合并心脏病）[1]。现阶段在临床上对产褥感染的预防和处理关键是有效的护理措施。为探讨护理干预在降低产褥感染发生率上的临床应用价值，现采集该院2010年1月―2012年1月收治的160例产褥感染患者进行回顾性分析，就护理干预在产褥感染治疗上的临床价值进行分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集该院收治的160例产褥期妇女的临床资料进行回顾性分析，其年龄介乎于21～41岁，平均为（28.4±4.2）岁。其中，有60例为经产妇，100例为初产妇，最后均治愈。所有的产褥感染都源于接生方式，160例病人中有80例病人为剖宫产术后发生产褥感染，占全部病例的50%；而自然生产中宫缩乏力导致产程过长而发生滞产时产妇抵抗力下降和产程过长而导致病人发生产褥感染者48例，占全部病例的33%；器械消毒灭菌不够彻底而发生产褥感染者32例，占全部病例的20%；160例病例中所有的临床主要表现均为高热寒战，或发热持续不退，并伴有恶露异常或小腹疼痛等症状。随机将160例产褥期妇女临床资料分为观察组（n=80）及对照组（n=80）两组，观察组行护理干预，对照组行常规处理。
1.2 护理方法
1.2.1 护理干预前对产妇进行评估 ①评估产妇的健康情况：评估产妇的身体状况，先了解产妇本身是否有慢性疾病及营养不良等情况；了解产妇在在预产期前是否进行过和盆浴等增加感染的不良行为；②评估产妇的身体状况：观察产妇在分娩中是否产程延长，是否出现产道损伤和胎盘残留及产后出血等并发症；观察其是否有如下感染的临床症状：会是否有局部红、肿、痛、脓性分泌物增多，产妇是否恶露增多伴显著臭味，是否伴有寒战、高热、下腹疼痛及压痛等现象，盆腔是否可扪及边界不清的包块，是否出现下肢疼痛、水肿及皮肤发白的“股白肿”等。
1.2.2 对照组行常规护理 ①孕期：在孕期的保健上需特别注意孕期一般情况，及时如贫血或者感染的病灶等，特别是在出现滴虫和霉菌性阴道炎时需给予及时的治疗。并在孕期的最末2个月内禁和盆浴，并且不可行阴道检查或冲洗。②分娩期：在分娩期时接生者需特别注意要严格遵守无菌操作，为了避免阴道感染和出血情况，不要随便行阴道检查；产妇出现胎膜早破、滞产及在术后或局部裂伤出现严重情况者，均及时给予抗感染药物治疗。③产褥期：这个时期需特别注意休息，并适当增加必要的营养支持；务必保持产妇外阴的清洁；并且应在产后的早期就起床活动以促进子宫的复旧等。
1.2.3 观察组行护理干预措施 在常规护理基础上在产前、产时、产后分娩全过程中实施针对性护理干预措施。
①护理：从产房回病房后立即对产妇进行早期接触及早期吸吮等母乳喂养指导：产后6 h开始进行的按摩疗法，按摩以3～5次/d进行，时间以每侧均5 min为宜，按摩期大约为3～5 d[2]。
②控制感染的护理：严密监测产妇的生命体征、意识状态及全身情况，如果产妇的体温超过39 ℃者需给予物理降温，并同时鼓励产妇多饮水，并摄入高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食。严重需遵医嘱静脉补充液体，并注意观察产妇产后恶露的量、颜色和气味情况，同时密切观察伤口的愈合情况等；会阴水肿者2次/d冲洗并局部用50%硫酸镁湿热敷；出现下肢肿胀时需以促进血液循环减轻肿胀，给予0.1%的苯扎溴铵溶液擦洗或冲洗脉炎者，并抬高患肢，局部保暖并给予热敷[3]。
③减轻疼痛及焦虑的护理：在有效控制感染的情况下需针对减轻产妇疼痛的护理；并协助产妇在其取其半卧位（会阴侧切者应取健侧卧位）的情况下利于恶露的引流及炎症的控制；务必要保持手术的切口干燥和清洁；鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，减轻其焦虑的程度，以更好地配合临床的治疗过程。
1.3 统计方法
用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。
【关键词】产褥期乳腺炎预防护理
作者单位：475000开封市妇产医院医保科产褥期乳腺炎主要由的急性化脓而引起的感染病症，是产后妇女在哺乳期的常见病。据有关数据统计，根据喂养方式不同，其发病率一般在28％～49％不等［1］。在医学上的主要临床表现为:的红、肿、热、痛,形成局部肿块、脓肿，体温明显升高，白细胞数量剧增。且患者大多为初产妇，发病时间一般为产后的2到4周不等，一旦错过了最佳治疗时间，就会演化为脓肿。因此，对于产褥期乳腺炎的及时治疗，能够最大程度上避免产妇经历身体上的痛苦，同时也使其能顺利为婴儿哺乳。
1病理原因
要有针对性的采取预防和治疗措施，我们必须对其致病原因有一定的了解。根据多年的临床实践和科学研究，我们发现，产褥期乳腺炎的致病原因基本可分为以下4种：①免疫力差。由于产后产妇机体抵抗力下降，免疫系统较为迟钝，因此容易受到感染病原菌的入侵而致病。②发育不良。发育不良的会妨碍婴儿吸吮乳汁，婴儿吸乳过少，导致不能完全排空而致病。③乳管阻塞。乳管不通畅影响乳汁顺利排出，造成乳汁淤积而致病［2］。④破损。炎细菌直接从皲裂处或婴儿患口腔入侵乳管，而造成伤口感染而致病。这会给产妇的身心造成巨大痛苦，产妇会因疼痛而拒绝哺乳导致不能及时排空，而使乳汁淤积加剧而致病。
2产褥期乳腺炎的预防
产褥期乳腺炎为产后哺乳期的妇女常见病，且发病率较高，同时一旦出现此症状，就会给产妇和婴儿都带来巨大身心痛苦，因此对于产褥期乳腺炎预防措施具有十分重要的意义。可以通过以下措施对其进行防御。
21妊娠期产妇要经常用温水或肥皂将两侧彻底洗净，若呈向内凹陷或是扁平的状况，应用食指和拇指在两侧乳晕上，尝试将拉长。医护人员在为孕妇讲解母乳喂养的健康知识时，应针对初产妇的特点，宣讲检查的技巧和重要性。
22分娩后分娩后半小时内开奶，保证婴儿正确含接，频繁吸吮。医务人员应提醒产妇在新生儿每次吸吮后再用吸奶器抽吸，以辅助乳汁充分排空，使乳腺管通畅。对于扁平或凹陷的产妇，医护人员应告知产妇新生儿吸吮的是乳晕而不是，辅助乳母使新生儿正确含接［3］。如果新生儿在2周内正确有效吸吮，应人工吸出母乳，喂予婴儿。
23出院后在乳汁充足的情况下，产妇喂奶间隔时间越短越好。若婴儿吮吸不完，则用吸奶器及时排空，决不能让婴儿含而睡。喂奶后可在、乳晕上涂上后奶，以防破损或皲裂。
3乳腺炎的护理
一旦发现有产褥期乳腺炎的症状，就应该及时治疗，避免产妇遭受痛苦煎熬，对母婴均不利。根据乳腺炎的形成，发展，恢复等特点，我们分别对炎症形成的三个时期提出了相应的治疗措施。
31炎症形成初期乳腺炎最根本的致病原因就是乳汁淤积而造成的细菌感染，早期的表现症状通常为没有缘由的突然发热，血象升高，可能未见积乳团块，仅仅为部分区域出现压痛症状或是有轻微的积乳现象［4］，这时就要及时轻轻按摩痛处，使乳汁能尽快排空，必要时可静脉给予抗生素。通过以上处理通常能较快康复，不会影响产妇正常哺乳，若不及时处理则会进入炎症快速发展期。
32炎症快速发展期产褥期乳腺炎病情严重恶化，若早期没有及时得当治疗，就会形成团块，加剧疼痛，甚至有红肿现象或是高烧不退，血象攀升，病情已处于发展期。由于病情发展到此阶段，乳导管已经严重堵塞，炎症也十分明显，热敷只会加速炎症扩散，按摩只会带来更剧烈的疼痛和肿胀。因此不能热敷或按摩炎团块，双侧不宜排空乳汁。要给予足量药物抗炎，若加用溴隐亭等退乳性药物，治疗效果更佳。这样，就不会造成新病加旧患。若治疗效果明显就坚持进行，消除肿块压痛现象；若没有明显效果，应放弃保守治疗，尽快进行团块切开手术排空积乳。
33炎症化脓期若保守治疗未能起到良好效果，并出现了化脓现象，就预示病情即将进入恢复期，这是最佳选择就是进行切开引流术，能大大缩短病程，减小肿块。手术后2～3 d就停止静脉注射，若换药时发现切口有乳汁流出，继续使用溴隐亭退乳，直到无乳汁流出为止。
通过孕期大力的宣教，以及产前产后及哺乳期的各种预防措施，绝大部分产褥期乳腺炎是可预防的。即使出现了乳汁淤积或是破裂等情况，及时给予适当的治疗仍可防止炎症的发生，减轻产妇痛苦和避免哺乳终止。当然，若产妇不幸患上了产褥期乳腺炎，也不必着急，通过一系列高科技治疗手段，也能快速有效的治愈伤病。
参考文献
［1］吴在德外科学.人民卫生出版社，2006.
［2］丰有吉妇产科学.人民卫生出版社，2006.
【关键词】产褥期抑郁症 心理护理 体会
中图分类号：R749.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-256-02
产褥期抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症，是一种非精神病性的抑郁综合征，通常在分娩后2周出现症状，表现易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。该病八十年代以后在国际上受到普遍重视，九十年代初开始研究。此病给产妇带来一系列生理及心理方面的改变。不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会。我院对15例产褥期抑郁症患者进行针对性心理护理措施,取得了良好效果,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组15例，年龄20-38岁，初产妇14例，经产妇1例，其中生女孩2例，生育畸形儿3例，死胎史3例，经济不佳3例，夫妻关系不融洽4例。
2 抑郁症的诱因
2.1 生理因素 孕妇从怀孕到分娩体内各种激素水平变化很大，特别是孕妇体内雌孕激素增加明显。皮质内激素、甲状腺激素也有不同程度增高，产褥期，这些激素迅速下降，导致孕妇体内内分泌组织儿茶酚胺减少，从而影响脑组织活动障碍而诱发精神抑郁综合征。产妇的心理脆弱，敏感性增强，容易引起情绪波动发生，从而加重抑郁症状，产妇自身健康状况对产妇产生抑郁情绪也有很大的影响。
2.2 心理因素 分娩是一个正常的生理过程，但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识，对分娩存在着紧张、恐惧心理，主要是害怕分娩时的剧痛，怕不能顺利分娩等，以及对婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想等的担忧。另外，产妇对母亲的角色不适应，对有关照料婴儿的一切事物知之甚少，对产妇造成很大的压力，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑。
2.3 性格因素 性格内向者遇到问题不会和人交流，遇事敏感,爱面子不易向人倾诉容易发生精神抑郁。
2.4 经济因素 家庭经济条件差，居住环境差，担心今后的经济状况、小孩子的生活和教育等对产妇造成压力，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑。
2.5 社会因素 如今社会竞争太激烈，知识更新太快，怕耽误了学习，跟不上时代，以后就职困难等，更怕被社会所淘汰。看到或接触死胎的孕妇易产生精神伤害，其焦虑、抑郁、失眠等症状比一般产妇为更重，更易导致产后情绪低落。还有产后家属的冷漠，夫妻关系不融洽，家庭不和睦，家里老人对婴儿性别的不正确期盼等都是产后发生抑郁的不利因素。
3 对产后抑郁患者的心理护理
3.1 保证充足的休息和饮食 分娩的疲劳、产后会阴伤口的疼痛、剖宫产术后切口痛、子宫收缩痛、睡眠不足、照顾婴儿经验少、乳汁分泌少、尿潴留等均可使产妇情绪低下，严重影响产妇的睡眠和休息。医护人员要关心体贴产妇，详细了解情绪波动原因，诱导产妇疏泄情感，为产妇提供心理和生活护理，尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视。为产妇创造良好的休息环境。指导产妇的饮食和营养搭配，保证孕妇营养和能量。产褥期是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神刺激都易激怒，尤其是敏感的话题，都应该尽量避免。提高护理工作效率，治疗和护理的时间要尽可能集中，减少不必要的打扰，保障产妇的睡眠和休息。
3.2 家庭及社会的支持 为了更好的护理产褥期抑郁症产妇，我们不仅要加强产妇的护理，为产妇及其家庭提供相应的指导，而且要对抑郁症的产妇给予更多的关心与帮助，使其能够提高处理生活难题的自信心，从而改善不良的心理状态，同时对家属进行教育和指导，争取其家人的理解与配合，改善夫妻、婆媳关系，创造一个良好的家庭氛围。
3.3 帮助产妇角色的转换 指导如何进行母乳喂养，讲授一些简单实用的育儿知识，使产妇顺利实现角色转换。主动与产妇交流，关心她们，鼓励她们说出自己的想法，倾听她们的感受，指导产妇尽快适应母亲的角色，宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，如新生儿黄疸，溢奶等新生儿的生理现象。鼓励产妇多与家人朋友沟通，适度宣泄抑郁情绪，可以减轻其焦虑情绪，鼓励产妇积极有效地锻炼身体，做一些自己喜欢的事情，看一些产褥期保健知识，有利于产妇的康复。
3.4 提高医务人员的业务水平 提高妇产科护士的整体素质、专业护理水平和人际沟通技能。积极开展以人为本的护理理念。加强护理人员的业务水平。使产妇对护理人员产生信任，积极配合医务人员治疗和护理，医务人员在与产妇的接触过程中态度语言要亲切，温和，友善，表达出自己的关怀，使其处于一个良好的身心适应状态，减少产科并发症给产妇带来的心理负担。
3.5 做好出院指导 出院时做好卫生保健知识的宣传，告知本病的诱发因素及预防措施，加强自身调节，保持良好心态，加强营养，保证充足的休息，劳逸结合，按时用药，定期到医院复查，及早融入社会，防止复发。
[关键词]产后跟踪服务； 合理的护理宣教； 临床观察
[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-208-01
随机选取我院住院产妇于2OO8年6月～2OO9年6月间访视的100例产妇，均为在我院产科分娩后7 d～14 d的出院产妇。我们就产妇在产褥期出现的情况进行临床观察，发现问题，及时采取相应的护理及保健措施，取得了良好的效果。现就随访观察和护理保健情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料100例产妇年龄范围在20～41岁之间。其中初产妇93例，经产妇7例。剖腹产53例，占53%；经阴道产(包括顺产、钳产、胎头吸引产)47例，占47%。
1.2 方法随机选取我院在2OO8年6月～2OO9年6月间访视的100例本院分娩已出院的产妇。
1.3 家庭随访产妇情况
2 护理保健措施
2.1心理护理心理护理对产褥期的妇女来说很重要，它可以改变病人的不良心理状态，促使病人顺利渡过产褥期[1]。全面了解产妇的心理状态，有针对性地在喂奶方法、饮食、恶露护理等方面给予耐心指导，详细解答产妇提出的问题，千方百计消除产妇的心理负担和顾虑。给每个产妇留下咨询电话，随时解答产妇遇到的各种问题，让产妇无后顾之忧。同时，做好家属的思想工作，营造良好的休养环境，避免给产妇不良刺激。
2.2切口护理
2.2.1剖腹产切口护理一期愈合切口无需特别护理，切口周围皮下有时可能较硬及轻压痛，一般可逐渐恢复，必要时可用频谱仪照射1～2个疗程。有表浅皮损者可用碘酒、酒精消毒伤口；切口表层轻度感染有少许分泌物者，消毒后用庆大霉素注射液涂抹敷贴；切口感染较重，应及时回医院诊治。
2.2.2会阴侧切伤口护理注意勤洗澡、勤换衣服、勤换卫生巾、内裤，应穿宽松裤子，每天用温开水或0.9%温盐水洗会阴。产后一周内如切口内缝线吸收不良，局部出现水肿、硬结、发红、疼痛，用1/5000高锰酸钾溶液早晚各清洗一次；两周后伤口仍有红、肿、痛时，如果恶露基本干净，可用1/5000高锰酸钾溶液坐盆30 min，每天1～2次，坐盆后用红霉素软膏外涂。
2.3产后促进泌乳及护理
2.3.1产后促进泌乳早接触、早吸吮，连续喂哺，可促乳汁分泌顺畅。如婴儿住院未连续喂奶或奶汁太多吃不完，应每隔2～3 h用吸奶器吸奶1次，将剩余乳汁吸净，可防止排泌不畅堵塞乳腺引起包块、胀痛发烧甚至退奶。饮食方面应多饮高营养汤水，多食鱼肉、多食米、面等谷类食物，保证奶的质量。同时可进食促进泌乳的食品如木瓜、猪脚、花生等，必要时可用中药调理促进泌乳。
2.3.2护理产后增大，位置下垂，可用乳罩抬高，畅通排乳管，避免排乳管不畅而形成包块；发生包块时可用热水或用33%硫酸镁溶液热敷，也可用仙人掌片敷，切勿徒手过度按压挤奶；溢奶时，可采用按摩手法(用手掌按压、作回旋式按摩)；松驰，使之减少或停止溢奶；发生皲裂时，应纠正婴儿含按姿势，让婴儿口唇含接乳晕，如破损喂完奶后，可挤一两滴奶汁涂抹，也可涂10%鱼肝油滴剂或复方安息香酸酊在上起保护作用，如破损严重，应暂停喂奶，及时回院诊治。
2.4产后清洁护理应鼓励产妇勤刷牙、勤洗澡、勤换衣服，坚决摒弃产后不洗澡、不刷牙的陈旧观念。洗澡前可适当吃少量点心，以免发生低血糖；洗澡后避免吹风引起感冒。刷牙可用温水或温开水，以减少对牙的刺激。
3 讨论
3.1 伤口愈合情况腹部伤口轻度感染2例，占剖腹产总数的3.9%；会阴侧切未完全愈合5例，占侧切总数的14.5%，伤口延期愈合原因有：机体对内缝肠线产生排斥反应；产妇体质虚弱，抗感染力差，产后清洁卫生护理不当，造成局部伤口感染等。
3.2 尿痛、尿不适发生尿痛者，剖腹产6例，占剖腹产总数的11.3%；经阴道产1例，占经阴道产总数的2.1%。主要原因有：剖腹产者均留置导尿管，拔管后尿道粘膜轻损伤；经阴道产2例因天气热、出汗多，会阴清洁护理不当所致。
3.3 无乳、少乳发生无乳少乳者，剖腹产12例，占24.5%，经阴道产5例,占9.6%，主要原因有：心理状况直接影响乳汁的产生和排出[2]；产后因伤口痛，怕影响伤口愈合未及早连续喂奶；新生儿住院未能及时按时将奶汁吸出，乳腺管堵塞，形成包块，造成退奶或泌乳减少；喂奶姿势不当，排乳不畅，导致少奶；个别产妇担心产后体型发胖，食量减少，导致乳汁不足。
3.4 产后全身瘙痒发生产后全身瘙痒多由于天气潮湿、闷热，室内通风不良，而产妇产后出汗多，皮肤汗腺排泄不畅而致；个别案例是由于按当地传统习俗，限制活动，产后禁止洗澡[3]，导致产妇出现皮疹或皮肤瘙痒现象。
3.5 产后便秘发生产后便秘原因：一是产后卧床休息多，活动少，肠蠕动减弱；二是饮食调理不当，食品过于燥热，纤维素食品相对减少；三是产后内分泌功能、植物神经系统调节功能失调影响肠、胃的吸收和排泄；四是产后会阴切口疼痛影响正常排便。
3.6 产后身痛出现产后身痛主要有两个原因，一是剖腹产时作硬膜外麻醉后或产程过长，腰神经受刺激和压迫，加上产后休息欠佳导致产后腰痛；二是部分产妇因失血导致体表及肢体循环血量降低，当受到风、寒、冷刺激后，局部毛细血管收缩，加重局部血液循环障碍，致肢体疼痛。
4结论
通过对随机抽取的产后随访100例产妇进行临床观察和护理保健分析，可以得出以下结论：产褥期存在着大量的健康问题而这些问题绝大多数可通过非医疗途径纠正[3]，包括加强对产妇进行产褥期保健常识的宣传和教育。作为一家大型综合性医院，应尽快建立健全产褥期健教工作制度，并落到实处，促进产妇的身心恢复。产后访视是住院分娩服务的延续，通过访视可以及时发现影响产妇及婴儿的健康问题[3]。加强产后家庭随访，详细了解产妇及婴儿情况，正确指导产后护理和保健，既增加了产妇及家属对医院的信任感，又真正体现了医院的人性化服务。认真总结和分析产妇出院后经常出现的心理、饮食、切口愈合、哺乳及产后并发症等问题，提高母乳喂养率。产妇出院后由于对母乳喂养的技巧不能正确掌握。当出现皲裂和乳汁不足时即放弃母乳喂养。给产妇技术上的指导和精神上鼓励，对提高母乳喂养率十分重要。家庭产后随访组人员要综合分析和了解全国各地的风俗习惯，引导产妇摒弃不科学、不合理、不卫生的风俗和饮食观点。重视产后保养，饮食应以清洁、营养、易消化为主[4]，创造良好的进食环境，确保心情舒畅，这样才有利母体早日康复，婴儿健康成长。
参考文献
[1] 张海燕,等.女性产褥期的心理特征及护理.黑龙江医药科学,20O0,23(6):102.
[2] 李焕梅.心理护理对剖宫产产妇及母乳喂养的影响.中国儿童保健杂志,2001,9(16):426.
[关键词] 产褥期抑郁症;健康教育;初产妇;孕产期
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-120-02
健康教育是一门研究保健知识传播技术,针对危害健康行为的教育和干预方法[1]。为降低本地区初产妇产褥期抑郁症的发病率,探讨通过随机对照试验的方法,对干预组的产妇在孕产期实施系统的健康教育,结果收到了良好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年4月～2010年3月在本院接受产前检查并在本院分娩的初产妇345例为研究对象,将其随机分为干预组和对照组,干预组173例,对照组172例。研究对象均为自愿合作,能够准确理解问题并做出回答,以往无精神疾病史、脑部疾病史及智力障碍。
1.2 健康教育
对照组仅在常规产前检查时给予基本的孕期健康知识教育和入院分娩时采用传统的产程观察及护理。试验组除按对照组的常规护理外,对孕产妇进行以下各期的心理辅导和护理。
1.2.1 产前心理干预建立产前检查保健卡,了解孕妇的基本情况,早孕反应情况,询问病史及家族史,鼓励孕妇积极参加听课,做好孕期胎儿宫内生长发育相关知识的健康教育工作,让她们对自己的孕期状况有一个充分的思想准备,消除恐惧心理,正确对待孕期出现的不适和各种生理上的反应,并强调保持健康心理的重要意义。对有负性生活事件的孕妇,及时做好心理辅导,并做好家属的思想工作,与家属联手帮助产妇,耐心指导,积极鼓励和支持,使她们心情愉快,对生活充满信心。产前要认真对临产妇进行全面检查,讲解分娩先兆、母乳喂养知识等,告知分娩过程可能产生疼痛及原因,让待产妇有充分的思想准备,增强自信心和自控感,平稳渡过安全期。
1.2.2 产时指导分娩是孕期的关键时刻,是孕妇心理问题最突出、情绪最不稳定的时候,这时助产士用自己掌握的专业知识做好解释和说明工作。从产妇入院开始,责任护士要热情接待,重点介绍环境及主管医生、护士和助产士的情况,了解产室、产房先进设备和先进技术,剖宫产制度等,主动与产妇及家属沟通,耐心倾听产妇提出的疑问,并认真解答,让产妇了解分娩是一个生理过程,并且能正确对待分娩过程中出现的情况,从而解除其思想顾虑。疼痛时指导产妇运用放松、转移注意力、调节呼吸等无痛分娩技巧,可以让产妇适当表达自己的疼痛,对强烈克制者给予鼓励,并允许其,千万不能训斥,避免造成心理伤害[2]。对产生焦虑情绪者,护士要帮助产妇解除不良情绪,分析具体情况以及产生的原因,让有紧张焦虑情绪的产妇“诉苦”,耐心倾听并适当地引导诉说,及时了解产妇心理活动,进行及时的疏导。
1.2.3 产后心理辅导 产妇由于分娩的疲劳,会阴伤口疼痛,剖宫产后切口痛,子宫收缩痛等,更需要充分的睡眠和休息,护士应创造一个良好的修养环境,并向其传授育婴知识,指导进行母乳喂养,母婴互动情感交流,使产妇顺利实现角色转换,增加产妇产后早期锻炼的意识,增加产妇的自尊心与自信感,提供社会支持。保证良好的家庭、社会气氛,协调家庭,指导其丈夫、父母积极参与,照顾产妇、照顾婴儿及提供物质帮助和精神支持,使产妇感到自己在社会、家庭中的地位,正确对待和处理产褥期间工作及生活的变化,及早融入社会生活中。对性格内向及存在抑郁症高危因素的孕产妇应给予更多的关心和帮助,使产妇能正确认识社会并提高处理生活难题的信心,从而改善不良的心理状态[3]。
1.3 评定方法
抽取2009年4月～2010年3月在本院接受产前检查并在本院分娩的初产妇共345例,在产后42 d复查时进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)问卷调查,EPDS量表≥13者为筛查阳性,χ2检验。
2 结果
对照组的初产妇产褥期抑郁症发病率为15.70%,干预组的初产妇产褥期抑郁症发病率为3.47%,经比较差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
心理保健是预防孕产妇产后并发症的一个重要部分,是现代医学模式的转变。孕产妇在经历妊娠、分娩、产后恢复等生理过程的同时,心理也会发生一系列的应激反应,对不能适应这些变化的孕产妇,在这个时期会发生情绪障碍。抑郁是妊娠期和产后常见的情绪障碍[4],抑郁症的发生对家庭和社会都是一个沉重的负担。本研究通过调查本地区初产妇产褥期抑郁症的发病率及其相关因素,提高医护人员对该病的认识,从产科高危因素入手,采用有效的干预措施,降低产褥期抑郁症的发生。产前建立保健卡,目的是了解孕妇的基本情况,询问病史及家族史等,对存在抑郁因素的孕妇给予足够的重视,使她们正确认识到妊娠分娩是女性一生中的一个基本生理过程,要保持自身情绪的稳定,增强自信心和自控感,平稳渡过分娩期。分娩时加强孕妇的心理辅导,分娩时疼痛及紧张、恐惧与焦虑,和婴儿出生后产妇角色的转变,这都给产妇带来一定的情绪变化与心理冲突,此时更应及时了解产妇心理活动,进行及时的疏导,以减轻心理负担。而产后护理对预防产褥期抑郁症的发生作用不容忽视。产后缺乏家庭和社会尤其是丈夫支持的产妇,容易情绪低落,易发展为产后抑郁症;另外,由于传统的封建意识根深蒂固,对生女孩的产妇来说,心理压力更大;还有调查发现初产妇抑郁情绪受医护人员态度影响也很大;所以,产妇不仅需要家人的关爱,也需要医护人员的关心,稍有情绪刺激即可产生焦虑抑郁情绪。
总之,产褥期抑郁症是很多因素综合作用的结果,包括生理、心理、社会等多方面的因素,给母亲和婴儿造成很大的危害。因此,加强孕产妇产前、产时、产后各期心理辅导和护理,促进产妇的身心健康,对预防产褥期抑郁症有重要意义[5]。
[参考文献]
[1]杨廷忠.健康教育理论与方法[M].杭州:浙江大学出版社,2004:39-55.
[2]张向晖,罗薇.精神科健康教育的进展[J].国外医学:精神病分册,2005, 28(4):252-254.
[3]范植蓉,陈红宇,王虹,等.围产期规范性健康教育模式的探讨[J].中国健康教育,2004,20(1):59.
[4]胡娟,王玉琼.成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系[J].中华护理杂志,2009,44(11):984-987.
【关键词】产褥期妇女 护理 保健指导
产褥期是指产妇全身各器官除乳腺外，从胎盘娩出到恢复或者接近正常未孕状态的时期，过程大约为6周。在产褥期内，一般产妇都有很大的心理变化及一系列心态和情绪适应过程，是产妇身体与心理恢复关键[1]。良好的护理能帮助产妇身心恢复，因此，做好产褥期护理十分重要。产褥期常见的护理问题包括：疼痛、感染、会阴护理、子宫恢复及产后休养、饮食及母乳喂养等。
1 护理措施
1.1生活护理
产妇怀孕临产前，身心都非常疲惫，加之心理和情绪因素，十分需要充分休息和睡眠，以贮存精力等待分勉。护理人员要为产妇提供一个整洁、舒适、安静的休息环境，保持病室内空气清新，床单被褥清洁、整齐、干燥，保证产妇的身心舒适。
1.2心理护理
1.2.1产前心理护理
一般初产妇都对分勉充满恐惧和担忧心理。经产妇因了解分勉过程，心中也充满紧张和不安。医务人员应以亲切、热情、和蔼的态度接待产妇，详细介绍有关分勉知识，耐心回答产妇的问题并予以认真解答，以消除和减轻产妇的紧张和恐惧感。产妇发生宫缩时因紧张和恐惧常无法控制自己的情绪，此时医护人员应帮助产妇做好心理调适，嘱其保存体力和精力。
1.2.2分娩后心理护理
婴儿娩出后，产妇会感到精疲力竭，情绪波动，急需好好休息，调适情绪。护理人员应为产妇提供一个安适、温暖、清洁的环境以利于产妇休息，有利身体恢复。护理人员应依据产妇身体和心理的改变，以及初为人母所需的情绪重整等，帮助产妇调整心态，顺利度过产后适应期。为不影响产妇情绪和身体恢复，护理人员应先告知产妇婴儿健康状况。对于性别或有新生儿畸形等其他异常情况者，则暂时不宜告之，应待胎盘娩出、子宫收缩良好、产妇情绪稳定后，再选择适当时机告诉产妇，同时给予适当安慰。
1.3会阴护理
产妇分娩后，子宫腔内有较大创面，宫颈口松弛，阴道粘膜有擦伤，因此做好会阴护理，预防感染十分重要[2]。产妇会阴切口有渗血、血肿、水肿时，可用95％酒精或50％硫酸镁湿热敷，或远红外灯照射。会阴部每日2次用1：5000高锰酸钾溶液或1：5000的稀释络合碘液冲洗或擦洗。保持会阴部清洁。若切口有感染可提前拆线引流，并用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。由于妊娠子宫压迫下腔静脉，影响痔静脉血液回流，加之分娩时用力，常易诱发或加重痔疮。对有肿痛症状者应做湿热敷或50％硫酸镁热敷[3]。分娩7～l0天后亦可热水坐浴。保持大便通畅，防止便秘。产后由于恶露产生，阴道分泌物增多，以及会阴切口伤口等，易并发产褥期泌尿和生殖系统的感染，应指导产妇每日用1：5000高锰酸钾液进行会阴冲洗。休息时采取伤口对侧侧卧位，并适当行物理疗法以促进伤口愈合。
1.4子宫护理
产妇在分娩时精神一直处于过渡紧张中，常导致子宫收缩力不良，延长产程，或者剖宫产使用镇静药过多以及麻醉过深等，均易造成胎盘收缩无力以及胎盘滞留，导致产后大出血。故应随时观察子宫收缩情况。每日在同一时间测宫底高度，以了解子宫复旧情况，并教会产妇自行按摩子宫，以促进子宫收缩，必要时可按医嘱给予宫缩剂。
1.5乳房护理
产妇第一次哺乳前，护理人员应认真检查产妇乳房的形状、轮廓、对称性等情况，注意有无发红，充血，充盈或乳漏情形。协助产妇用热水、肥皂洗净乳房，保持乳头清洁。有乳头凹陷者，帮助产妇纠正凹陷乳头，协助婴儿吸吮。并协助产妇减少乳房胀痛，有效刺激泌乳。发生乳头皲裂时，指导产妇每次哺乳前做湿热敷和按摩，或挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，因乳汁有抑菌作用并富含蛋白质，可帮助修复皮肤。乳房出现红、肿、热、痛或有结节者，是乳腺炎发生，应每天湿热敷并按摩乳房。哺乳后充分休息，体温高者多摄入水分，并按医嘱给予止痛剂或抗生素药物。
1.6母乳喂养指导
有些产妇为不影响日后身材的恢复，或是担心劳累，拒绝用母乳喂养婴儿。护理人员应积极向产妇宣传母乳喂养的优越性，讲明母乳含有新生儿生长发育所需的各种营养物质和丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和其他免疫活性物质，可增强新生儿抗感染能力。而且母乳喂养能增进母子感情，并可以密切观察新生儿的变化，及早发现某些疾病。
2 健康指导
2.1休养指导
产后应指导产妇保证充分的休息和睡眠。鼓励产妇早下床活动，以利于子宫复旧和恶露排出。行会阴侧切或剖宫产的产妇，待拆线后伤口不感疼痛时可作产后健身操。产后2周时开始做胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。避免重体力劳动或长时间站立及蹲位，以防子宫脱垂。产后4小时内应排尿，对无力排尿或无尿感者，可给予诱导排尿或遵医嘱给予肌注甲硫酸锌斯的明甚至导尿。产妇有肌肉酸痛、下身疼痛、头痛甚至乳房疼痛者，可指导产妇热水淋浴、全身按摩或冰袋冷敷、坐浴等减轻疼痛刺激。
2.2饮食指导
产妇产后能量消耗巨大，加之需要给新生儿哺乳，因此产妇身体恢复十分重要。应指导导产妇增强营养，多摄入富含高蛋白、高热量、高纤维素饮食、多饮汤汁饮食，促进体力恢复。
2.3哺乳指导
产妇最初哺乳时间为3—5分钟，以后逐渐增加哺乳时间。指导产妇待婴儿吸空一侧乳房后，再吸吮另对乳房。若发现乳房肿胀，乳头皲裂，每次喂奶后用乳汁涂抹乳头，并让产妇增加哺乳次数。
2.4产后检查
产后检查能及时了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况。嘱产妇产后42日携带婴儿去医院做产后检查以及婴儿健康检查，便于发现异常并及时处理。
2.5卫生指导
嘱产妇每日用温热水漱口、刷牙、洗脚、淋浴等。若自然分娩且无侧切伤口者，产后即可淋浴；有侧切伤口者可于3天后进行淋浴；剖腹产术后待伤口愈合后淋浴为宜。严禁盆浴，以免上行感染。
2.6计划生育指导
产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。
参 考 文 献
【关键词】健康教育;妊娠高血压;产褥期;适应
【中图分类号】R395.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-055-1
应对是个体对外界压力事件(应激源)的反应,是通过改变认知和行为,解决已存在问题的一种适应过程[1]。妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期妇女血压呈病理性升高为共同特点的疾病,是导致孕产妇和胎儿发病和死亡的主要原因之一,因其病因不明确,临床上防治该病尚无特效药物[2],故如何采取有效的应对措施缓解心理压力尤为关键,为了探索改善妊娠期高血压妇女应对方式的有效途径,我们通过随机对照试验的方法,探讨健康教育对妊娠期高血压妇女应对方式的作用,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年4月至2009年3月在我院产科收治的100例妊娠期高血压患者,将建有门诊档案的50例定为试验组,年龄为21-38岁,孕周为37-42周,初产妇为38人,经产妇12人,其中妊娠高血压40例,子痫前期轻度者8例,子痫前期重度者2例,对照组年龄为23-37岁,孕周为37-40周,初产妇36人,经产妇14人,其中妊娠高血压39例,子痫前期轻度者7例,子痫前期重度者4例,其诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版,2组孕妇年龄、孕周、病情分别比较,差异均无统计学意义(p>0.05),两组孕妇1周内未使用过解痉、降压、扩容及利尿药物,未临产。且均无原发性高血压病、急慢性肝肾疾病及心脏疾病。
1.2方法
1.2.1调查工具
一般情况调查表内容包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、夫妻居住方式、分娩方式、新生儿性别等6个条目[3]。
应对方式量表采用解亚宁[4]于20世纪90年代初自编的应对方式量表。
1.2.2健康教育方法对照组孕妇接受常规的产前教育,试验组孕妇在常规产前教育的基础上接受心理干预。
干预方式及内容采用一对一讲解、集中授课、提供健康教育资料和提供热线电话咨询等。在妊娠28-36周,孕妇一般两周来医院检查1次,36周后每周来院检查一次,为方便孕妇接受干预,每次都安排在常规检查完毕后进行,主要讲解产前心理调适过程,合理安排工作和生活,既不紧张劳累,也不单调郁闷;讲解妊娠期高血压病的相关知识,应对措施的重要性、积极应对与消极应对的区别,积极应对的具体措施,便于病情发展时,能及时发现、汇报,避免其紧张、焦虑,从而提高其自我保健意识;讲解产时及产后心理调适过程,分娩期及产褥期缓解心理压力的具体措施等,如有疑问可随时电话咨询。
1.3统计分析
采用spss13.0统计软件进行数据的统计分析。采用卡方检验、秩和检验进行两组干预前后应对方式的比较。
2结果
两组应对措施的比较试验组经常采取的前5位应对措施都是积极应对方式,其采用率均在84%以上(表1)。而对照组最常采取的应对措施为“自己安慰自己”的消极应对方式,采用率为76%,其余4种属积极应对方式,但采用率均在72%以下(表2)。
表1 试验组经常采取的前5位应对措施(n=50)
应对措施 应对方式 人数 百分率%
与人交谈,倾诉内心烦恼 积极 46 92
尽量看到事物好的一面 积极 44 88
向家人、亲威、朋友或同学寻求建议 积极 48 96
改变原来的一些做法或改正自己的一些问题 积极 46 92
借鉴他人处理类似困难情景的办法 积极 42 84
表2 对照组经常采取的前5位应对措施(n=50)
应对措施 应对方式 人数 百分率%
自己安慰自己 消极 38 76
向家人、亲威、朋友或同学寻求建议 积极 36 72
与人交谈,倾诉内心烦恼 积极 32 64
不把问题看得太严重 积极 30 60
尽量看到事物好的一面 积极 30 60
3讨论
健康教育是一门研究保健知识传播技术,针对危害健康行为的教育和干预方法 [5] ,其内容涉及生理、心理、社会等多个方面。女性怀孕后,其心理会随着妊娠的进展而有所不同的变化[6],尤其是妊娠高血压妇女,产前开展心理干预,可使孕产妇对妊娠和分娩有一个正确的评估,有利于保持自身情绪的稳定,遇到心理压力时,更倾向于采取积极的应对措施缓解压力,也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展。在产前教育过程中,试验组孕妇增加了心理卫生保健知识和信息,建立了积极正确的信念与态度,更有利情绪稳定。对照组孕产妇由于未接受心理干预,缺乏相关的知识和信息,不懂得主动采取措施缓解不良情绪,即使使用应对措施也是盲目选择,进一步体现了产前健康教育在改善妊娠高血压妇女应对方式中的作用,对保护母婴健康,降低围生期死亡率起到了积极的作用。
参考文献
[1] Adachi H,Inoue M,Inaba R,et al.Mental health and stress coping among hospital nurses by stress & stress-copyng[J].Sangyo Eiseigaku Zasshi,1999,41(4):79-87.
[2] 刘松君,李咏生,周晓燕,等.脂氧素A4对缺氧损伤的人脐静脉内皮细胞的保护作用[J].中华妇产科杂志,2009,44(4)283.
[3] 王玉琼,陈静,郭秀静,等.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用[J].中华护理杂志,2009,44(7)623-625.
[4] 戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:89-91.
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0146-02
产褥期乳腺炎主要是产妇在第一次分娩后出现的妇科疾病，且根据病变发展过程可以分为瘀积性乳腺炎和化脓性乳腺炎[1]。产褥期乳腺炎是产褥期常见疾病，继发表现为乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞[2]。患有产褥期乳腺炎患者因身体疼痛导致心理负担加重，且无法给婴儿进行哺乳，使患者心情抑郁，影响临床治疗效果。因此，要加强对患者的临床护理，该院就对2012年2月―2013年2月期间收治的38例产褥期乳腺炎患者进行综合护理干预，取得了非常好的临床护理效果，旨在探讨产褥期乳腺炎的临床护理方法和效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在收治的产褥期乳腺炎患者76例，随机分为护理组和对照组，每组38例。78例患者年龄在21～33岁，平均年龄为27.63岁，病程为1～7 d。
1.2 护理方法
给予对照组患者常规护理，给予护理组患者综合护理干预。
1.2.1 心理护理 乳房是妇女的重要性特征器官，因此，产褥期乳腺炎患者在患病后，会存在着很大心理负担，严重者会出现抑郁症。患者的心理负担主要是因为对疾病的了解不足，担心治疗后不能哺乳，会伤害到婴儿，而且还担心切口会留下伤痕。面对这样的情况，护理人员要热情与患者进行沟通，建立起良好的医患关系；向患者详细地介绍疾病的症状、治疗方法以及护理时应该注意的问题。并耐心的回答患者提出的问题，以成功案例来树立患者的信心，减轻患者的焦虑、恐惧心理。
1.2.2 排空乳汁 护理人员要及时的将患者的乳汁排空，因为不断积聚的乳汁会使患者的病情恶化。护理人员要先找出患者乳汁积聚的原因，再根据不同原因来采取相对应的措施。一般情况下，乳汁积聚的原因主要有乳头畸形、患者缺乏哺乳经验、乳头皲裂等[3]。排空乳汁的主要措施是护理人员指导患者采用正确的喂养方式来喂养婴儿，若患者出现乳房胀痛时，只有患者的乳汁颜色未出现变化就可以让婴儿将乳汁吸净，减轻患者乳房压力。护理人员也可以指导患者用正确的手法或吸奶器将乳汁吸净。如果患者乳腺出现化脓的情况，就必须立即停止母乳喂养，及时用手法或吸奶器将乳汁排空。对感染严重或出现脓肿的患者要立即采取切开引流术，术后采取回乳治疗。
1.2.3 防止细菌入侵 细菌感染是患者发生产褥期乳腺炎的主要原因，因此，护理人员要指导患者每日用温水或者是无刺激性的肥皂进行乳头清洗，尤其是在哺乳后，更要注意乳头的清洗[4]。若乳头出现皲裂，就要立即停止哺乳，并采取有效措施来进行治疗。
1.2.4 严密观察患者的病情变化 产褥期乳腺炎的临床表现不仅是乳头部位出现肿胀、发红、疼痛，还会出现发热。因此，在对产褥期乳腺炎患者进行护理时，要严密观察患者的生命体征变化，尤其是对体温的变化。若患者的体温未超过39 ℃，但是却出现发热症状，护理人员可以用冰袋、冷毛巾湿敷，或者是让患者进行温水浴，以此来降低患者的体温[5]。若患者的体温超过39 ℃，就需要采用药物降温，并要进行密切观察。
1.2.5 疼痛护理 乳房疼痛是产褥期乳腺炎主要特征，尤其是经过切开引流手术的患者。对没有进行手术的患者可以采用排空乳汁、热疗、冷疗等方法来减轻痛苦，对于进行过手术的患者就需要采用药物止痛，并对其进行疏导，减轻患者心理压力，可以有效地缓解疼痛。
1.2.6 饮食护理 产褥期乳腺炎主要出现在产后，这时患者的身体虚弱，疼痛会降低患者的食欲，但是患者却需要充足的营养，加快伤口的愈合速度。因此，护理人员要告诉患者以及患者家属，要准备高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物，还会保持患者的水分充足。
1.3 观察指标
医务人员要对患者的临床护理效果，住院时间进行观察。
1.4 统计方法
采用 SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，进行t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
经过细心护理后，护理组患者痊愈的有24例，住院时间为（15.6±2.8）d，需要进行切开手术的有2例，护理无效的有3例；对照组患者痊愈的有8例，住院时间为（27.5±3.1）d，需要进行切开手术的有13例，护理无效的有15例。总体来说，护理组患者的临床护理效果优于对照组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
产褥期乳腺炎就是患者在患有急性乳腺炎时，乳房出现化脓性感染，产褥期乳腺炎主要出现在产后的3～4周内，其临床表现为乳房出现肿胀、发红、疼痛，体温升高、白细胞含量增加，严重者会出现脓肿[6]。在脓肿未出现之前，是以抗感染并排空乳汁等护理方法为主，若出现乳房脓肿，则需要进行切开引流手术。产褥期乳腺炎的发病率高达5%，其中初产妇的发病率高达90%。产褥期乳腺炎患者在治疗过程中，体征变化都会出现很大的变化，因此，有效的护理是提高患者治愈率的主要措施[7]。
产褥期乳腺炎患者还会伴有各类并发症，尤其是体温变化，护理人员要引起高度重视。降低产褥期乳腺炎发病率的最佳方法是对其进行预防，如加强孕前和产前的卫生教育，指导初产妇规范的哺乳方式和乳头护理措施，并向其宣传乳腺炎的预防知识等。综合护理干预比常规护理和单一的心理护理更具有优势，它不仅能对患者的日常生活进行护理，也可以对患者进行心理疏导，从而对患者进行全面、贴心的护理，帮助患者早日康复。
【摘要】目的 探讨护理保健对产褥期妇女的影响。方法 选取我院接诊的70例产褥期妇女的临床资料,记为观察组,选取同期70倒产褥期妇女作为对照组,对照组不进行特殊处理,观察组进行系统性保健护理干预,比较2纽产妇产褥期并发症。结果观察组产褥期并发症明显少于时照组,2组患者比较差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 方法对照组不进行特殊处理,观察组进行系统性保健护理干预,比较2组产妇产溽期并发症。具体干预措施如下。
1.2.1 产后2h处理 产妇在分娩后2h内易并发产后出血、子痫、产后心力衰竭等严重并发症,因此在产房内观察生命体征、阴道流血量、宫缩情况,注意宫底高度及膀胱是否充盈,如发现子宫收缩不良、宫底上升,提示官腔内有积血,应给予宫缩剂,产妇自觉肛门坠胀,一般考虑阴道后壁血肿,确诊后及时进行处理,产后2h,一切正常,可将产妇送回病房。
1.2.2 排尿护理 产妇于产后5d内尿量明显增加,鼓励产妇早期自行排尿,如出现排尿困难,鼓励产妇坐起排尿,可以应用热水熏洗外阴,温水冲洗阴道,诱导排尿,如仍不能排尿,可以留置导尿,并给予抗生素预防感染,产后卧床休息、肠蠕动减弱、盆底肌张力降低,易发生便秘,鼓励产妇多吃蔬菜,若发生便秘,可口服缓泻剂。
1.2.3 饮食干预 产妇于产后1h内进食清淡半流质饮食,后可进食普通食物,进食应坚持高蛋白、充足维生素、低脂肪、微量元素为主并保证热量,各种营养素平衡搭配,保障供给,才能保证乳汁的质量,满足婴儿的需要,促进产褥期妇女能尽快恢复到正常水平。
1.2.4 会阴干预 应用0.05聚维酮碘擦冼外阴,每天2~3次,尽量保持外阴清洁干燥,会阴有水肿者可应用50%硫酸镁液湿热敷,会阴有缝线者检查切口有无红肿、硬结 分泌物等,产后3~5d拆线,伤口伴有感染时,提前拆线行扩创处理并定时换药。
1.2.5 乳房干预新生儿哺乳中,一般建议母乳喂养,母乳含有丰富的营养及一定的免疫因子,对新生的生长发育有理,一般于产后30min后开始哺乳,此时乳房内乳量较少,通过新生儿吸吮能刺激泌乳,产后1周吸吮次数要增加,1~3h哺乳1次,最初哺乳只需要3~5min,后逐渐延长至15~20min,原则是不定时哺乳,哺乳时母亲及新生儿均选择最佳位置 ,拇指在乳房上方,其余四指在乳房下方,乳头及大部探索社区儿科护理人员的角色与素质要求分乳晕在新生儿口中,用手托扶乳房,防止乳房堵住新生儿鼻孔,吸完一侧再吸另一侧,哺乳后将新生儿拍背部l~2min,排出胃内空气防止吐奶,乳房出现乳胀、皲裂时应及时处理,乳汁量少者应鼓励其树立信心,适当调整饮食。
1.2.6 子宫及恶露干预 产后2h内极易发生子宫复旧不良所导致的产后出血,因此每天同一时间手测量宫底高度,了解子宫复1日情况,测量前嘱产妇排尿,每天观察恶露数量、气味、颜色,子宫复旧不全、红色恶露持续时间延长,应该及时给予缩宫剂,合并感染者,应用广谱抗生素。
1.3 统计学处理应用SPSS 1 3.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以( ±s)表示,均数和率比较分别采用‘c 检验和维验。
【关键词】 健康教育; 孕妇学校; 作用效果
怀孕、分娩和哺乳是女性一生中最重大的改变,是一个复杂的过程,护理人员应为孕产妇提供保健知识和具体措施。孕妇学校教育是医院为了孕妇能够顺利的渡过怀孕、分娩及哺乳期而开办的对孕期保健、产时、产后的健康教育,使孕产妇从心理上与精神上作好准备[1]。为了探讨健康教育对母婴的影响,对2009年1~12月在门诊建卡的初产妇400名在孕妇学校进行健康教育的效果进行调查研究,现将结果报告如下。
1 临床资料
选择我院2009年1~12月在门诊建卡的初产妇400名,按建卡顺序依次选取200例作为观察组,200例作为对照组,两组孕妇年龄21~40岁,无明显孕期合并症,无生理、心理疾病。
2 方法
2.1 对照组方法 采取孕妇自愿接受孕妇学校培训,每周上课一次,四次为一周期,循环上课,专人授课并登记,配备VCD、图片、模型等。内容包括孕期保健与营养;胎教、胎动监测;产兆及分娩方式的选择;母乳喂养,产褥期护理及新生儿护理。
2.2 观察组方法 督促孕妇按时上课并与家属一起听讲,采用孕校授课及一对一的咨询指导,讲解孕早、中、晚期及产褥期各项检查的意义、注意事项及心理支持。鼓励孕妇课后提问,相互沟通交流,安排她们参观产房、母婴同室、婴儿洗澡间等,熟悉病区环境。培训母乳喂养姿势、挤奶、换尿布方法、新生儿沐浴、游泳等,观看分娩过程的录像,分发图文并茂的健康教育小册子。对孕晚期的孕妇教会分娩时缓解疼痛的技巧,为孕妇和住院产妇搭设平台,让产妇亲身为孕妇传授经验,增强孕妇安全感,使孕妇能有充分的心理准备和丰富的知识与技能迎接分娩。
2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 两组孕妇产前产时情况比较(见表1)。
4 讨论
4.1 孕妇学校系统的学习提高了孕产妇孕期保健知识 大多数孕妇及家属对孕期保健知识普遍缺乏,认为怀孕后就什么都不能干;有的只重视产前检查,而忽略自我保健;有的只重视书本、网上理论知识,却缺乏分娩时配合的技巧及哺乳婴儿的技能,通过孕妇学校系统连续的学习,课堂提问、经验交流、个别培训、模仿操作和实地演练等,使她们有了正确的认知。从表1可见,观察组检查次数、产程配合的人数明显高于对照组。说明产前健康教育能使孕妇按时产前检查,及时发现问题,避免了一些并发症的发生和发展。
4.2 孕妇学校健康教育使孕产妇能正确选择分娩方式目前我国以初产妇为主,有相当数量的初产妇因缺乏正确的围生期相关知识,获得的只是从亲友或同事处听到的有关分娩的不良体验,由于恐惧分娩意外危险,错误地认为剖宫产是保证安全的最好方法,从而导致社会因素性剖宫产率升高[2];孕妇住院后对医护人员和环境的生疏以及一些产妇分娩时的吵闹声,致使她们情绪紧张、恐惧不安、缺乏信心等不良刺激均会使疼痛敏感产程延长,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫,从而增加剖宫产率。因此指导孕妇选择分娩方式十分重要。孕妇学校对孕晚期的孕妇要重点进行心理调适,提高孕妇心理素质,密切医患关系使之熟悉产科环境,增加孕产妇的依赖感和安全感,消除其对分娩的恐惧,使孕妇认识到分娩是自然的、健康的过程,剖宫产术后可能发生一些合并症,还存在对女性生殖道健康和身体的远期影响。了解阴道分娩的好处及剖宫产的利弊,使孕妇对分娩方式有一个正确的认识,能以积极自信的心态进入分娩期。在分娩过程中积极、正确地配合各项检查,适时运用分娩技巧顺利完成分娩,减少剖宫产。从表2可见分娩方式差异有统计学意义,说明产前教育使孕妇对分娩方式有了理性认识和充分的思想准备,增加了对自然分娩的的信念,从而降低了剖宫产率。
4.3 产前健康教育使产妇及家属基本掌握了母乳喂养技巧、产褥期护理和新生儿护理方法分娩及角色的转变给产妇身心带来巨大变化,初产妇体力上的疲惫和疼痛,使她们不能积极有效的进行母乳喂养及对新生儿的护理。不合理的卫生观、不能适时的进行活动和锻炼是导致产妇产褥感染及子宫复旧不良的重要因素。从表3可见观察组母乳喂养知识,产褥期护理,新生儿护理技巧明显高于对照组,表明孕妇学校健康教育、技能培训、身心护理,能提高母乳喂养成功率。有资料表明产妇良好稳定的情绪可使机体调节功能增强,促进乳汁分泌[3]。因此帮助家属积极关心和护理产妇,为产妇创造一个良好的休养环境是十分重要的。孕妇学校在孕晚期组织孕妇学习相关知识使产妇及家属有信心有技能护理新生儿,帮助产后母亲采取正确的喂奶、婴儿含接姿势,指导产妇产后康复训练及出院后婴儿的脐部护理等常见问题的处理,提高了母乳喂养成功率,降低了新生儿疾病的发生,顺利渡过产褥期,促进母婴健康发展。
4.4 孕妇学校的健康教育不仅提高了孕产妇及家属的保健意识,增加了产科知识;还增进了医患之间的沟通,减少了医疗纠纷,构建了和谐的医患关系;扩大了医院的声誉,提高了医院的社会知名度。而以往孕妇学校的教育存在缺乏针对性,内容一般化,单向传授无互动,孕妇无积极性,又缺乏实践。目前孕妇学校的健康教育,使孕妇产前、产时、产后均得到系统的个体化的护理,从而平安的渡过每一时期。
为了提高健康教育质量,要求医护人员不断的学习,吸取先进单位的新经验,拓宽健康教育内容,丰富健康教育形式,提高孕妇学校活动的参与率。定期召开孕妇学校教师经验交流会,经常听取孕妇及家属意见,不断改进孕妇学校的健康教育工作,从而提高产科服务质量。
参考文献
[1] 杨整哉,杜稳侠.孕产妇住院期健康教育需求及施教对策.护理学杂志,2001,6(8):508.
【关键词】 产褥期护理
产褥期是指从胎盘娩出到产妇除乳腺外全身各器官恢复至接近未孕状态的一段时间，一般需要6周，而这个时期往往是产妇“多事之秋”，产褥感染、乳腺炎、子宫脱垂、附件炎等多种妇科疾病都是在个时期发生的，因此说，产后的生活护理对于产妇是很重要的，而产褥期的护理更要讲科学。1 生活护理
1.1 合理营养和平衡膳食 产妇在自己身体恢复的同时还要给新生儿哺乳，因此产妇进食应坚持以高热量、易消化、高蛋白、充足的维生素、微量元素及膳食纤维的平衡为主，以促进身体迅速恢复并保证乳量充足，满足婴儿的需要，使产褥期妇女的身体尽快恢复到正常水平。
1.2 产后要及早哺乳 新生儿出生后30分钟内，与母体早接触，早吸吮，促进产妇开奶。
1.3 保证睡眠 由于分娩会给产妇的身心造成极度的疲劳，充分的休息和睡眠可以改善疲劳，促进组织的修复，增强体力。
1.4 指导运动保健 产妇在产褥期适当的运动，有利于产后的恢复，经阴道分娩的产妇在产后6-12小时即可起床做轻微运动，产后2日内可在室内随意运动，并开始做产后保健操，如缩肛运动，仰卧起坐，伸腿运动等，但要避免过度劳累，有助于产妇体力的恢复，促进排尿、排便，避免血栓形成，以及盆底和腹部肌张力的恢复，防止哺乳后下垂，预防产后肥胖有明显的效果。
1.5 注意个人卫生 产妇和宝宝的居室应清洁、明亮、通风好，室温保持在18-20度，湿度为50%-60%为宜。每日开窗通风30min，产妇要特别注意个人卫生，产后早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，应及时用热水擦身或淋浴，勤换内衣裤，床单、被服，保持皮肤的清洁。在产褥期注意口腔卫生，否则易患口腔疾病。
1.6 计划生育指导 产褥期禁忌性生活，产后42天应采取避孕措施，顺产后42天可以放置宫内节育器避孕，剖宫产术后恢复好满3个月放置宫内节育器避孕。2 伤口护理
2.1 侧切伤口正常护理 在产褥期产妇要特别注意伤口的卫生，由于在这段时期产妇的会分的分泌物较多，每天应用1：5000高锰酸钾溶液、1：2000新洁尔灭溶液、1：5000稀释络合碘溶液冲洗或擦洗外阴，一般每天两次，大便后最好用清水冲洗会阴，保持会阴清洁。物理疗法还可用频谱仪进行照射每天同样是两次。注意不要做猛烈的下蹲运动以免伤口裂开影响正常的愈合。
2.2 侧切伤口感染的护理 应及时请医生将缝线拆除，以免感染向深部蔓延。同时应用广谱的抗生素，所选择抗生素应同时对链球菌、粪肠球菌、坏死梭杆菌及粪杆菌有效，一般抗生素治疗24-48小时即可见效。同时也要像正常愈合伤口一样进行护理。
2.3 侧切伤口裂开的护理 对于侧切伤口裂开的处理目前没有非常好的方法，一般主张产后3-4个月在进行修补，同样也是要注意伤口保持清洁卫生，更要小心尽量避免做剧烈的活动以免伤口进一步裂开。3 产褥期易发疾病的预防
3.1 防止产褥感染 产妇在产褥期体力尚未完全恢复，身体相对虚弱，抵抗力差；应加强营养，给与高蛋白、高维生素饮食，并及时补充水分。产妇宜取半卧位，有利于恶露引流，使炎症局限于盆腔内。所以产妇一定要注意个人卫生，保持会清洁，勤换卫生垫。
3.2 预防乳腺疾病 24小时实行母婴同室，不规定时间哺乳，婴儿想什么时候吃奶，就什么时候喂，喂奶前，母亲要先洗净双手，用温水清洗，喂奶时母婴要胸贴胸，腹贴腹，产妇一手成C字型托起，当婴儿张大嘴时，将及大部分乳晕含入婴儿口中，两侧交替开奶，喂完后，涂一滴乳汁在及乳晕上，保护，避免皲裂。如发生乳汁淤积，应教会产妇正确的挤奶方法，必要时可用吸奶器将乳汁吸出。
3.3 防止尿潴留 产后应鼓励产妇4-6小时自行排尿，避免因尿潴留，影响子宫收缩，引起产后出血。由于产妇分娩使膀胱肌肉的张力和收缩力减弱，对尿量引起的压力改变不敏感，同时产妇有恐惧心理，不敢排尿，使有些产妇膀胱胀满无尿意而发生尿潴留。产妇应解除对排尿疼痛的顾虑，在产后要适量饮水，4小时内即可排尿，排尿有困难时，可用温开水冲洗外阴，热敷下腹部，刺激膀胱肌收缩，或遵医嘱肌注新斯的明针1毫克，兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。如上述方法无效，遵医嘱保留尿管。
3.4 防止便秘 产褥早期胃肠机张力仍较低，且活动量少，肠蠕动减弱，容易大便秘结，易引起便秘，在排便时用力，不利于伤口愈合，产妇应适量吃些新鲜蔬菜和水果，多喝汤以补充足够的水分，除食富含纤维素的食物外，少吃辛辣食物，多喝蜂蜜水，每天定时下床活动，如有必要，遵医嘱使用开塞露通便，预防便秘的发生。
3.5 防止伤口痛 孕妇分娩时，一般行会阴侧切术，有的产妇伤口会觉得很疼，可遵医嘱给予止疼药物，一般在产后一周左右伤口疼痛便会逐渐消失，所以，要保持伤口清洁，可用双子参洗液10毫升用温水稀释100毫升冲洗伤口，对伤口有清洁及镇痛作用，或者行微波治疗仪照射，都能起到良好的效果。
3.6 防止子宫脱垂 在产褥期，子宫尚未复原，若过早下床活动或做重体力劳动，容易导致子宫脱垂，预防的方法是：怀孕7个月至产后40天内，不要做重活及蹲位劳动。以上就是产褥期护理的一些基本常识，产科人员向产妇介绍产褥期保健知识的教育，提高产妇的自我保健能力，积极预防产后并发症，促进产妇身心健康，如果产妇掌握了这些基本常识会使产妇有一个健康的产褥期，对日后身体健康也是十分有帮助的。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.