时间：2023-06-04 10:46:09
1临床资料
本组患者100例，其中男59例，女41例，年龄34～86岁。使用TPN治疗4～10d。TPN方案包括脂肪乳剂、复方氨基酸、欣坤畅、葡萄糖、电解质及多种微量元素等，液体量每天为2500～3000mL。TPN采用中心静脉输液93例，采用周围静脉输液7例，每天总液量在24h均匀输入。100例患者无感染发生。
2营养液配置及保养
营养液在专用配液间配制，室内每天紫外线照射2次。使用一次性静脉营养输液袋(3L)作为容器，先将电解质、维生素配置在水溶性液体中，再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内，依次将水溶性液体、脂溶性液体配置入3L袋内，并摇匀混合，排出袋内气体，用调节夹及无菌纱布封闭入口，同时应避免将电解质直接加入脂肪乳剂内，防止发生沉淀。根据医嘱现用现配，常温下24h内输注完毕，因故不能及时输注时，应放入冰箱保存（4℃），注意保持清洁。
3插管前后的护理
插管前向病人讲解置管部位、配合事宜及置管后注意事项，简要说明TPN的重要性和实施方法，告知输注高能营养液时可能出现的不适及处理方法，以取得积极配合；穿刺包要严格消毒，穿刺时严格无菌操作，以防感染。插管后要注意观察伤口有无出血，患者有无发绀气急、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，防止气胸。穿刺处每天更换敷料1次，发现局部潮湿或有渗血时应及时更换，保持导管妥善固定、通畅。每日更换输液器；严格按照医嘱控制输液速度。应用TPN的患者病情较重，要密切观察病情，正确留置标本。每周测体重1次，随时观察TPN的治疗效果。同时向患者示范保护管道的方法，如翻身、活动时要注意静脉导管的固定，防止扭曲、牵拉甚至脱出。
4并发症的预防及护理
TPN疗法常见并发症是感染。当一个持续TPN的患者出现发热，要仔细检查有无感染源。如发现不明原因的发热，应首先考虑到插管感染的可能，可立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液行细菌培养及药敏试验。若数小时后仍有发热，则应拔除导管并剪下导管末端行细菌培养及药敏试验，改用经周围静脉输注营养液补给营养，查明感染原因后再进行治疗。新晨
因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，很容易造成空气栓塞，重者可致死亡。因此，要加强病房巡视，防止液体输完形成空气栓塞。血栓栓塞是深静脉插管的常见并发症，每天输液前需用无菌注射器回抽确认有回血后才能接输液管，输完后用浓度为10～100U/mL肝素钠稀释液10mL封管，防止营养液堵塞造成栓塞。封管时应采用正压封管，边推注肝素边缓慢退出，防止形成涡流造成堵管。一旦发生导管堵塞，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓，不可硬性向内推注，以免导致血栓栓塞性并发症［1］。血小板减少等凝血机制障碍及肝素过敏患者不应使用肝素液封管，可改用生理盐水冲洗封管［2］。
TPN是一种从静脉补充营养的治疗措施，当胃肠道功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时，肠外营养作为患者获得营养的唯一途径，能替代胃肠道提供机体所需要的营养素，使胃肠道处于功能性的休息状态，可减少胃肠道的分泌和蠕动［3?4］。但是，随着TPN在临床上的应用，并发症的出现逐渐为医护人员所关注，如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，因此，提高护士的认识水平和知识水平，医护配合是预防或减少并发症的重要环节。
【参考文献】
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关键词：腹股沟疝手术；临床护理路径；护理满意度；健康知识
护理临床路径是指由临床路径发展小组内的一组人员针对某一种疾病的治疗、监测、护理等制定的一种护理计划，具有标准化、规范化等特点[1]，目前在护理和健教育两方面已得到广泛应用。腹股沟疝是一种外科常见的手术，存在术后康复时间长等不足，目前腹股沟疝术后患者的管理及健康教育成为临床护理工作中的重点[2]。本研究通过对腹股沟疝手术患者实施临床护理路径后取得了良好效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年8月～2014年1月接收的腹股沟疝患者78例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，均39例。对照组男34例，女5例；年龄18～65岁，平均（45.1±4.1）岁；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。观察组男33例，女6例；年龄21～67岁，平均（45.5±4.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），具有可对比性。
1.2方法 两组患者均采取手术治疗方法。对照组给予常规护理。观察组实施临床护理路径护理模式，措施如下：①入院护理：入院时评估患者体征、症状、过敏史、既往史等，协助患者完成术前检查，并对其个人卫生进行指导，告知患者规章制度并大概了解住院环境等，与患者积极沟通，建立良好的护患关系，给予患者关心，使患者尽快适应并能够积极配合治疗。②术前护理：告知患者及家属疾病和手术的相关知识，解答患者疑问，消除其对手术的焦虑情绪，增强患者对手术的信心。指导患者戒烟酒、注意保暖、术前6 h禁水禁食、备皮、排尽尿液，以减少对膀胱的损伤，有过敏史或褥疮高危人群，责任护士需向手术室巡视护士交代清楚病情及注意事项。③术后o理：患者取平卧位，严密观察生命体征变化，持续低流量氧气吸入，术后12 h若无胃肠道反应可给予流质饮食，关注患者排便情况，阴囊处用丁字带托起，冰敷，以防水肿，密切观察伤口敷料情况及切口有无感染，如出现渗血应及时报告医生给予处理。④出院指导：告知患者办理办理出院手续相关事宜，指导患者出院后禁止做剧烈运动，避免手提重物及长时间站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；饮食指导多食入高纤维、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
1.3评价指标 采用问卷调查的方式评定患者健康知识掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（
1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1健康知识掌握度 观察组健康知识掌握度为94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异显著（P
2.2护理满意度 观察组护理满意度为97.44%，较对照组的79.79%明显高，差异显著（P
3 讨论
临床护理路径对护理人员工作理念的改变具有一定的意义，可激发患者主观能动性，将护理由被动转变为主动，患者能够积极配合临床治疗和护理，以人为本的护理理念充分表现出来[3-4]。临床护理路径是从患者入院到出院的过程中护理人员根据标准的护理计划进行护理的护理模式[5]。护理人员进行有效、有预见性、有序的工作，有效的提高了临床护理质量[6-7]。
本研究结果显示，观察组健康知识掌握度为94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异显著（P
综上所述，临床护理路径应用于腹股沟疝患者中有助于患者对疾病相关知识掌握度的提升，降低并发症的发生，减少患者痛苦，有利于疾病的快速康复，促使护患关系加深，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
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护理专职教师临床实践学什么?虽然国外许多研究者都强调护理教师应花更多的时间提高临床能力，但教师在临床环境中应以何种“角色”去提高临床能力尚无定论J。按理说，对于“学什么”的问题，答案绝非众口一词，各人的实际情况不同需求殊异，即使同一实践者，不同时期的实践也会有不同的学习需求，何况临床护理实践，领域宽广、内涵丰富、底蕴深厚，譬如，护理专业除基础和临床护理方面的知识和技术外，还有护理管理、社区护理、护理教育、心理护理和护士礼仪等诸多人文社会方面的知识和技术；再譬如，教师通过参加护理查房、医生查房、病案讨论、整体护理、新药物疗效观察、新仪器设备操作，以及与医生、患者及其家属之问的人际沟通，等等，均可将临床案例灵活地引用到课堂教学之中，将原本枯燥乏味的专业理论知识讲授得生动精彩。由于传统的思维方式，人们通常认为护理工作简单，护理教师临床实践就是从事护士工作，而没有站在教育教学的角度，考虑护理教师临床实践究竟需求的是什么。一些实践医院往往将实践教师安排到病房当顶班护士使用，只是干一些发药、打针、输液之类的操作性工作。
诚然，作为护理专业教师，此类基础护理操作不是不能干，且应当熟练掌握，但殊不知，所谓专职教师，“教书育人”乃是天职，教师下临床理应围绕一个“教”字，为全面提高护理教学质量而实践，为学校教学与临床实践零距离而求索，并通过不断的临床实践和社会实践，使自己成为“双师型”教师，成为创新型、专家型的护理教育名师和护理专家(CNS)。为此，高职院校护理专职教师临床实践应因人而异、因人制宜。对于年轻教师，他们一般毕业于医学院校，专业基础理论知识比较扎实，但缺乏临床专科护理实践经验和全面系统的教育学、教育心理学及执教方面的知识与实践，教学能力相对不足，因此，年轻教师的实践目标应当是，注重教学能力的培养，在提高教学能力的同时，培养临床实践能力；实践方式可适当安排较长或连贯时间，实践中安排一定的时间从事护理工作，与临床护士共同完成护理任务，以巩固和提高专业知识和技术技能水平；与此同时，应尽可能多安排一些例如参与护理查房、医疗查房等工作，使其集中精力收集案例，获得临床第一手资料，以丰富课堂授课内容，提高教育教学质量。对于讲师及以上教师，他们一般具有多年的教学和I临床经验，只是某些临床知识、操作技能或护理理念不再适应现代护理学的发展，或部分教学内容滞后于现代临床实践发展现状。因此，他们应以更新临床知识或吸纳临床新知识、新技术、新动向，提高护理管理和护理科研能力为目标；实践时间可灵活机动，以“双师型”教育者角色开展工作，包括协助高年资护士指导实习生、见习生，与临床护士共同分析病例，组织护理查房和护理讲座等，或参与护理管理和护理研究。通过不断的临床教学实践，充实知识、丰富经验，使之成为护理专家、教学名师。
2解决“如何学”的问题高职院校护理专职教师临床实践，应着力处理好“学什么”与“如何学”、“专业性”与“学术性”的辨证统一关系，通过临床实践和学习，使教师的专业知识、技能与人文、科学素养都得到新的提升。
2．1以问题为基础学习法(problem—basedlearning，PBL)的运用
护理专职教师临床实践可采用以问题为基础学习法J，即教师带着课堂上难以解决的教学问题，到临床通过“实践一认识一再实践一再认识”，横向联系相关理论知识和新的实践认识，探讨课堂教学与临床实际之间的差距，拓宽教师视野，提高运用教育理论和临床经验解决护理教学问题的创新能力。譬如教师带着“教改”的问题，与临床护理教师合作，结合临床护理实践开展调研，找准切人点，从护理实践中捕捉护理教材改革的灵感，整合专业知识与人文知识，开发和完善各临床专科实用型护理教材；或在临床发现新的护理问题，通过“学习一实践一再学习”，纵向运用相关理论知识和以往经验，对临床护理问题进行设疑、释疑和解惑，进而提高教师的评判性思维能力和创新思维能力，将实践所得“反哺”教育教学，为提高教学质量积累新的经验。
2．2小组学习法(smallgrouplearning)的运用
护理专职教师临床实践也可采用小组学习法J，即小组成员互相讨论，互相学习，集思广益。这种方法较之个人学习趣味性更强，能加快学习速度，提高学习专业技能的效率，加深对II缶床现象和专业知识的理解。学习方式上，教师可随同本校或参与他校实习生或见习生一起开展临床实践活动，既作为临床带教小组成员指导学生临床实践，又作为学习小组中的一员参与临床实践。譬如，实践教师作为带教者与临床护理教师共同备课，选择典型案例，组织临床教学，考评学生学习效果等；实践教师又作为学习者，与实习护生共同评估患者，制定护理计划，实施护理措施，书写护理病历等。教师的这种“双重”角色，使其与小组成员之间形成多向互动的学习模式。这样，一方面，实践教师参与临床带教，与临床教师形成相互学习、共同提高的动态交互决定关系，既使专职教师临床专业技能得到提高，也使临床教师的教学能力得到提升；另一方面，实践教师既指导学生实践又参与学习，既使学生学到教师的专业知识和实践经验，又使教师了解到学生的实践状况，感受到学生的聪明才智，真正达到师生双赢、教学相长的目的。
2．3研究性学习法(1"esearch—basedlearning)的运用
护理专职教师临床实践还可以采取研究性学习法，即临床实践教师用类似于科研的方法，将临床护理人员的工作需求或临床出现的新情况、新问题作为“课题”，通过“提出问题一设计方案一实施方案一评价和探讨一得出结论一交流推广”的模式，与临床护理人员共同研究，解决问题。譬如，专职教师与护士共同研究如何提高护理服务水平，如何开发临床护理资源，进行临床科研，与临床教师共同研究如何提高带教技巧，改进教学方法，提升教学质量，与护理管理者共同研究如如何加强护理管理，等等。另外，作为高校护理教师，与临床护理人员共同进行研究性学习时，还应当发挥自身优势，将自己所掌握的理论知识更好地应用和服务于临床。这样，既满足了临床护理人员和护理服务的需求，也使自己收到了完善专业知识、密切人际关系、增强团队合作意识、提升创新精神的良好效果。笔者有过这方面的体验，本人根据所任专业课程到某专科医院“对口”实践，在与临床护理人员共同探讨护理病例特征表现及护理措施等专业知识和技能的同时，结合病区开展“创建护理优质服务示范工程”活动，为临床护理人员提供科研方法上的指导和帮助，并取得双方满意的效果。另外，笔者一位同事在某医院实践快结束时，护理部邀请她做一次论文写作讲座。她理论联系实际，结合临床实例，做了一次别开生面的学术报告，受到全场热烈的掌声鼓励。讲座主持人赞许地说，欢迎常来实践，下次再来做这样的讲座，我们将发动全院工作人员包括医生都来听讲。这位教师感到很有成就感，觉得临床实践很有意义。概括地说，护理临床实践方式方法多种多样，实践教师以何种“角色”，采取何种方法向实践学习，应因人而异、因地制宜，选择适合自己实际情况的方法，并在实践中灵活运用或综合运用，使自己在临床实践中像美国教育家Posner所说那样，“经验+反思活动=专业成长”。换言之，即通过总结经验、捕捉问题、反思研讨的过程实现教师成长。
关键词：循证护理；临床工作；护理服务；满意度
循证护理是指在临床护理工作中充分、准确、明智地应用当前所获得的最可靠、最好的研究依据，并根据护理人员的临床工作经验以及相关技术知识的掌握情况，结合患者的具体情况对患者进行完整的、个性地临床护理服务[1]。为研究分析当前各临床护理工作人员对循证护理的认真和实践情况，本研究选取了我市3家医院的150名临床护理工作人员作为研究对象，进行调查分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽选我市的3家医院中的临床护理工作人员共150名。其中年龄为20～42岁，平均年龄为（32.43±6.84）岁；参加临床护理工作年限为2个月～19年，平均年限为（9.78±5.14）年，其中工作年限为10年的有23名；学历为本科及以上的有34人、专科96人、中专及以下的20人；职称为高级的有27人、中级86人、初级37人。所有参加本次调查的临床工作人员均为自愿参加，对本研究知情同意，并签署了《知情同意书》。
1.2方法 所有参加本次调查的临床护理工作人员，在了解并同意本次调查研究后，为其送上《知情同意书》以及我们自制的关于护理人员对循证护理的认知及实践现状的调查问卷。调查问卷的内容主要包括护理人员的一般资料、对循证护理的知晓情况、循证护理知识的来源、循证护理实践、未实践的原因等几部分。要求被调查者在调查人员面前当面填写，填写完成后及时收回。然后将所以收回的调查问卷进行整理分析。
1.3统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
2.1护理人员对循证护理的知晓情况 本组150名受访护理工作人员中，有52人对循证护理完全不知晓，占34.67%；98名临床护理工作人员对循证护理有所听闻，占65.33%；67名临床护理工作人员对循证护理比较了解，占44.67%；52名受访的临床护理人员对循证护理比较清楚，占34.67%。在不同年龄的受访者中，年龄为30岁以下的护理人员比年龄在30岁以上的护理人员知晓率更高，（P
2.2护理人员对循证护理知识的知晓途径 98名对循证护理相关知识有所听闻的受访人员中，有47名人员为岗位培训，占47.96%；11名受访人员的知晓途径为在校时或继续教育时授课老师的讲解，占总数的11.22%；40名受访人员对相关知识的知晓途径为医学期刊、网络、同事交流以及其他途径，占40.82%。
2.3循证护理实践现状 在本次研究所选取的150名受访临床护理工作人员中只有59名受访的临床护理工作人员在实际工作中应用了循证护理方法，实践应用率为39.33%。
2.4影响循证护理实践应用的因素 在本次研究所选取的150名受访人员中未实行循证护理实践应用的有91名。其中64位受访人员认为工作压力太大，平常休息时间较少，从而未进行循证护理知识的相关学习及实践，占总数的70.33%。22人认为影响循证护理相关知识的学习和实践的主要原因是，缺少了解渠道，占总数的24.17。
3 讨论
循证护理是近年来收到循证医学的影响而产生的一种临床护理理念[2]。近年来随着人们对医护服务质量的要求的提高，循证护理越来越收到社会各界的推崇[3]。循证护理主要包括可利用的护理研究依据、护理人员的个人机能与临床经验、患者的实际情况这三大要素，并让这三大要素有机地结合起来，树立起一套由研究指导实践、由研究带动实践的护理理念[4]。将根据相关理论知识、护理人员的长期临床护理工作经验以及患者的实际情况，为患者制度出一套完善的、可行的临床护理方案[5]。比如在对患者完成病理护理的同时，可根据患者的情况结合护理人员的工作经验给出一些饮食方面的建议、康复训练的方法、时机等方面的建议。同时也可以根据患者心理状态，为患者进行适当的心理护理，帮助患者及时地排解一些不良的心理问题，帮助患者建立康复信心等。
本次研究的结果中可以看出，当前很多医院的临床护理人员对循证护理的相关知识的了解程度以及在临床护理工作中对寻找护理理念的应用率均比较低。而大多数受访的临床护理工作人员表示，当下临床护理任务较重，无法腾出时间进行相关知识的学习和研究。对此，我们建议医院相关领导重视循证护理的相关应用程度。应加对护理人员相关临床护理知识的培训。在加强对患者的循证护理相关理念知识的培训的同时，还需要加强对临床护理人员相关专业知识的培训、沟通交流能力的培训、相关法律法规的培训以及心理学相关知识的培训。从而提高护理人员的相关技能和临床经验。同时鼓励护理人员参加医院组织的培训之外的其他的学习，如定阅相关护理的期刊、应用计算机网络学习相关临床护理知识、同事之间互相交流临床护理经验等[6]。另外医院应该对各护理岗位配备充足的护理人力自愿，保障护理人员有足够的时间进行相关学习及提升。
参考文献：
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摘要：从近几年的招生形势来看，全国高中毕业生选择学习护理专业的学生越来越多，给临床护理教学无形中增加了压力。同时，随着社会的发展，时代的进步，大家对护理工作的要求也越来越高，给临床护理教学带来了挑战。为了提高临床护理教学质量，满足人民的需求，各教学医院都在积极探讨教学管理新思路，新对策。
关键词：临床护理；教学管理；模式
临床护理教学是护理学生将所学的理论知识联系实践的重要环节，是护理学生由校门跨入社会的第一步，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。同时也为今后医院护理工作良性发展提供人才储备。我院自2002年以来，与教学医院探索多层次临床护理教学方法，总结经验，摸索出一套临床护理教学管理新思路。现介绍如下：
一、结合实际，制定临床教学管理目标和管理制度
我院培养的学生是全日制大专生，与本科生、中专生存在差异，临床教学管理目标应结合学校教学与医院实际制定，使学生既能将理论与实践相结合，将知识向能力转化，同时也极大地增强自信和学习的兴趣。
为进一步做好带教工作，保证临床教学质量，需制定和完善临床护理教学管理制度，严格实施护理部、大科护士长、科护士长、带教老师四级教学管理制度。护生进入临床实习前，先由护理部教学主管对每位实习生进行实习实习生守则讲解，要求所有学生签名认可并督促其严格执行。另外择优选择一名实习小组长，配合临床带教老师的管理工作。
二、选择和培训临床带教老师
（一）目前，因医院承担教学的任务重、压力大，临床带教老师没有经过筛选，直接由护士长论资排辈来决定，这样给护理工作质量和安全管理带来隐患。带教老师是护生的启蒙者和指导者，其自身素质往往对护生产生深刻的影响。因此，在护理实际工作中，要加强护理带教老师的选拔和培训。带教老师除了具有扎实的理论基础、娴熟的操作技能和丰富的临床经验外，还要具备教师资格，以及良好的职业道德素质。每科选一名大专及以上学历，护师及以上职称，热爱护理专业、责任心强、热爱教学、工作5年以上的临床护理工作者担任临床总带教老师。
（二）护理部每年选派科室优秀骨干到上级医院学习进修，参观考察，并定期举办带教老师培训班，请各专业的教师授课，组织临床护理科研、护理教育和护理技术等培训项目，对带教老师不定期进行考核、评比，优秀教师给予奖励并作经验介绍。
三、加强护生岗前训练，促使尽快转化角色
（一）入科室前，进行基础护理技术岗前训练入科前，首先由护理部负责对护生进行为期一周的岗前培训，培训内容是医院较常见的，使用频率较高的基础护理操作技能，规范操作标准，缓解护生胆怯的心理。
（二）加强法律及安全意识随着患者自我保护意识不断增强，为了避免不必要的纠纷，在入科前，集中为护生进行一次临床护理工作存在安全隐患的讲解，让护生有一个初步的认识，并时刻提醒自己，在护理工作中始终要做到有细心、耐心、爱心、责任心。当然，临床带教老师也应通过严格教学和规范制度，增强学生的法律意识，提高自我保护意识。
（三）适应新环境和角色，建立融洽的师生关系和良好的护患关系临床带教老师要有奉献精神，主动与护生交流，介绍病区环境，科室常见病、多发病的护理，把自己的经验体会传授给护生。而护生在临床学习期间，应虚心学习，努力为今后的工作打下基础。 另外，带教老师在平时的教学中，要求护生主动与患者交流，教会沟通技巧，并做好健康教育，从而建立良好的护患关系。为今后的学习和技能训练争取更多的机会。
四、开展灵活多样的教学活动
（一）大讲座与小讲座相结合护生进入临床学习，不仅仅实践技能得到提高，同时理论知识也得到升华。而这些知识来源于临床老师的教诲。护理部定期举办一次大型的知识讲座，同时科室在小范围内开展讲座，“大”与“小”的结合，拓展护理学生知识面，有利于资格证书的取得。
（二）护理教学查房。
1.护理技能查房。
观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，参加的人员为护士和护生，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2.临床案例教学。
由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护生掌握运用护理程序的思维方法，提高其发现问题、分析问题及解决问题的能力。
3.临床带教查房。
由带教老师负责组织，护士与护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1-2次的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例讨论以及优质护理病例展示和健康教育的实施方法等。
4.床边授课，理论与实践相结合。
在临床教学过程中，每天利用晨间查房的时间对典型病例的护理及相关理论知识对护生进行提问，加深护生对疾病及相关知识的理解。形成人人关心临床教学，重视临床教学的良好氛围。
五、注重临床教学评价，持续提高教学质量
（一）临床教学质量评价。
1. 对教学工作的评价定期检查带教老师的教案、计划、授课方法、授课内容等，了解带教老师的教学情况。每2月分别召开护生与带教老师座谈会，通过相互反馈信息，评价是否教学相长。对表现优秀的教师给予奖励，对不合格的教师要求其学习，不断地改进教学工作的方法。
2. 对护生能力的评价定期开展理论和实践技能比赛，了解护生的学习情况。另外，通过工作人员和患者测评护生的仪表仪态、服务态度，及运用知识的能力。结合以上成绩综合评价后记录护生的学习效果。
（二）建立临床教学质量管理临床教学由护理部分管教学的老师全权负责，督促并落实各科室护士长严格要求带教老师按照计划保质保量地完成。同时加强日常检查监督，保障临床带教质量。
参考文献：
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关键词：临床护理路径；妇科；实施效果
临床护理路径作为一种新型的护理服务模式，对患者的康复与资源浪费的减少具有重要影响。临床护理路径在应用的过程中，患者能够对护理方案充分掌握，积极参与护理方案中，促使其积极参与结合积极护理的一种护理模式产生，改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度[1-2]。本研究探究了妇科中临床护理路径的应用效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2015年4月～2016年4月的80例妇科住院手术患者，采用抽签的方式将其分为两组，对照组40例患者中，年龄30～49岁，平均年龄（43.40±14.07）岁；子宫肌瘤25例，卵巢囊肿15例。观察组40例患者中，年龄31～51岁，平均年龄（44.56±15.23）岁；子宫肌瘤27例，卵巢囊肿13例。两组患者疾病种类等基本资料的对比无显著性差异（P>0.05），组间可比较。
1.2方法 对照组患者实施常规护理，加强心理护理干预；观察组患者在对照组的前提下加用临床护理路径，主要操作如下：
1.2.1加强对护理人员的培训 选择本科室工作超过5年且具备丰富临床与护理经验的主管护师、护师成立临床护理路径研究小组，对护理人员定期开展疾病有关知识培训，对临床护理路径有关知识、实时要点等进行学习。
1.2.2临床护理路径工作表的制订 利用护理程序对收集到的资料有效评估与分析，同时，制定出符合妇科特点的临床护理路径，根据有医疗护理标准与常规，对资料进行查阅，总结与归纳护理实践经验，制定出极具标准化的护理流程，设计出临床护理路径表。如，临床护理路径告知书，其属于患者与家属说明书，对每天的治疗与护理内容等详细制订，确保患者的充分了解与积极参与；护理人员用临床护理路径表，包含监测、检查以及手术治疗等内容。
1.2.3实施与评价 患者入院后，由医护一同商量后根据流程进入临床护理路径，根据临床护理路径表计划与实施治疗、护理、健康教育工作，责任护士在实施临床护理路径时，全面评估与评价表中内容，在路径表上将已经实施的内容签名，没有实施的项目写明原因，同时采取有效的补救措施解决。
1.2.4对有关事宜协调处理 研究小组成员应该对变异原因深入分析，对患者的满意度情况有效测评，有助于优化与完善临床护理路径，同时，及时和医师以及其他部门协调，确保临床护理路径的顺利实施。
1.3观察指标 对两组患者的平均住院时间、住院费用、疾病相关知识知晓率以及护理满意度情况进行对比。
1.4统计学分析 选择SPSS 17.0统计软件对数据进行统计，计量资料利用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，选择χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者平均住院时间与住院费用的对比 观察组患者的平均住院时间与平均住院费用明显少于对照组，（P
2.2两组患者疾病有关知识掌握率的对比 观察组患者疾病有关知识知晓率100.00%；对照组患者疾病有关知识知晓率85.00%，对照组患者疾病有关知识知晓率明显低于观察组，（P
2.3两组患者满意度的对比 观察组患者满意度100.00%；对照组患者满意度80.00%，观察组患者满意度明显高于对照组，（P
3 讨论
临床护理路径作为一种新型的护理模式，将成效管理的含义融入其中，并把及早康复与降低医疗费用等内容纳入临床护理路径中。借助多种学科人员的一同努力，护理人员日常工作中的有效干预与严格监控，使不必要的检查与不合理用药有效减少，使无效住院时间明显缩短，提高患者的自护能力，进而实现缩短住院时间与降低医疗费用的目标[3]。本研究结果表明：实施临床护理路径患者的住院时间与医疗费用明显少于常规护理。
临床护理路径在妇科围手术期患者实施健康教育，积极、主动和患者交流，对患者的需求与健康问题及时了解，制定针对性的健康教育计划，按照路径日程表安排，护理人员分阶段为患者进行健康教育，使患者对不同时段的检查、治疗等时间、项目充分了解，发放有关疾病知识健康教育处方，促使患者对健康知识充分掌握，使患者对健康知识的知晓率显著提高[4]。本研究结果显示：实施临床护理路径患者疾病有关知识知晓率100%，明显高于常规护理的85%。
临床护理路径充分体现了以患者为核心的服务理念，除了使医务人员的服务行为更加规范以外，还制定了较为严格的护理程序与时间要求，提出预期护理目标，使患医护人员可以有效配合，互相支持，为达到共同目标一同努力。经过患者与家属参与临床护理路径，使其可以对医护的流程与时间安排充分了解，获得其积极配合，改善护患关系，增强对护理人员的信任感，提高对护理服务工作的满意度[5-6]。本研究表明：实施临床护理路径患者满意度100%，明显高于常规护理的80%。
由此可见，妇科中临床护理路径的应用效果显著，可缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者对疾病有关知识的知晓率，对护理满意度的提高也具有积极影响。
参考文献：
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[3]王司娥，徐姗.临床护理路径在妇产科护理中的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：215-216.
[4]曹秀芳.临床护理路径在妇产科的应用及评价[J].大家健康旬刊，2014，8（4）：206.
【关键词】临床护理教学 优质护理服务
临床护理教学是护理学生经过系统的医学知识，护理操作技能及相关学科的学习之后，为其提供一个把基础理论知识，操作技能转移到以病人为中心的高质量护理中的媒介。临床教学质量的高低直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的质量[1]。优质护理服务在全国开展以来，在护理安全、护理质量、护理满意度等方面都有不同程度的提高，而在其中的护理学生是否也能感受到优质护理服务的理念，形成优质护理服务的思维是很重要的，因为护理学生是我们护理的未来，从幼苗开始抓起，我们的优质护理服务才能不断壮大。下面就如何将优质护理服务植入我们的临床护理教学，从以下几方面来阐述：
1.对护理实习学生的综合评估
护理实习学生来自不同的院校，且包括中专生、大专生和本科生。他们在文化基础知识、人文社会知识、学习兴趣、理解能力和自学能力方面均存在较大差异，因此整体素质参差不齐，对优质护理服务的认知有所不同，对临床护理带教要求也不尽相同，因此，可以在实习学生进入临床实习之前对其进行评估，包括其心理状态，知识水平，操作技能，理解能力，沟通能力，个性特征，对优质护理服务的设想，期望值等并设置临床教学环境量表包括个性化、创新性、专注性、人性化、任务明确性、满意度六方面进行调查分析，从而制定个性化的实习计划，最大程度地调动实习学生的积极性。
2.规范系统的临床教学目标的制定
现代教育重视学生的身心全面发展，临床护理要着重培养学生整体护理能力，即培养学生在临床护理实践中运用所学知识独立思考的能力，在实施护理程序时与病人沟通交流的能力及理解帮助病人解决问题的能力等，使其成为独立、有创造性、可持续发展的个体。所以在临床护理带教过程中要有规范系统的教学目标，带教老师要有优质护理服务方面的经验，使实习学生了解优质护理服务在临床学习中的重要性，老师带教有依据，学生实习有方向，从而有效地对学生进行综合、全面、系统的培养。临床教学是将现代教育理念具体化的过程。临床教学目标应将优质护理服务的各个方面与不同层次、不同学习阶段、不同学习场所的教学目标结合起来，并使师生共同以此为依据，调动教与学双方的积极性，提高教学效果。
3. 创新临床教学方法
教学方法是师生为完成一定教学任务所采用的活动方式。在优质护理服务中，可以采用示范教学法，学生看老师如何对病人进行优质服务。
临床护理教学以逻辑的严谨性来体现科学的严肃性，而护理实践则在大量的现实变量中自我变通，创造性发挥教学的规范化和虚拟化，在实践中被经验和应用型操作所改变。因此，临床教师的带教模式应将护理学理论与教育学理论相结合，创新教学方法，启发式教学，激发同学兴趣；开座谈会，学生主动发言，分享优质护理服务的心得和感受；PBL教学方式，培养学生辩证性思维能力和解决问题的能力，思考优质护理服务中有哪些是做得比较好的，哪些方面是需要改进的。
4.临床带教老师的重要作用及要求
临床教学质量的提高，临床带教老师是关键。优质护理服务中的优质护士是临床带教老师的首选，合格的带教老师能以良好的人格魅力影响学生。良好的人格魅力包括品格因素、才能因素、知识因素和感情因素。品格因素包括道德、品行、人格和作风等。护理教师优秀的品格可影响和感染每位护生。是激发和调动他们积极性的一种潜在的无形的手段，可产生巨大的感召力和吸引力，往往取得事半功倍的效果。有才能的临床带教老师能解决各种难题，使人产生敬佩感。掌握丰富知识和技术的临床带教老师更易赢得学生的信任和配合，因为由知识构成的影响力可增加学生对老师的信任感。教学过程不仅是知识、技能的传递过程，也是学生人生世界观、价值观、道德品质、心理素质的形成过程，因此选择合格的临床带教老师在优质护理服务的教学中显得异常重要。同时老师要对对临床护理学生给予人性化关怀，了解其个人的感受，对提出的合理要求尽量满足[2]，使学生能够全身心的投入到学习中。
5.临床教学效果的评价
临床教学效果的评价可分为对临床带教老师的评价和对护理学生的评价。对临床带教老师采用全面质量管理及优质护理服务满意度的评价，目标是建立临床护理带教老师对持续改进的承诺。具体包括关注护理实习生的强度，护理临床教学中每项工作（带教态度、带教内容、带教方法、带教效果）的质量，对实习学生进行问卷调查，发现问题并解决问题。肯定临床带教成绩，纠正失误，找出差距，使护理教学质量呈阶梯式上升。
对护理学生的评价采用多种方式多种层面，包括书面考试、技术操作、优质护理服务的评价，以及自我批评，老师评价，患者评价，综合素质评价，沟通能力的评价。以此帮助学生认识到自己需要改进努力的方向。
6.临床护理教学的反馈
对护理实习生和临床护理带教老师的反馈采取积极的措施，著名管理学家戴明博士提出的戴明循环(PDCA循环）中即强调积极处理的重要性，如不处理，一切都成为徒劳。对护理实习生的临床带教工作进行全程督导，对于提出的反馈意见及时讨论，找到解决方案，将问题消灭在萌芽中。开展临床护理教学老师座谈会，学生出科小结会，加强老师与学生的沟通，这样可以大大提高护理实习生和临床护理带教老师的积极性，使临床带教工作得到双赢。
综上所述，优质护理服务对临床护理教学质量的提高是一个有利保证，是护理学生临床实习取得成功的保证，通过对护理学生的综合全面的评估，合理的教学目标的制定，优秀称职的带教老师的培养，多样灵活的教学方法的应用，教学评价体系的不断完善，护理实习生在优质护理服务理念方面的培养会不断得到提升，真正了解护理工作是“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的工作[3]。
参 考 文 献
[1] 刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育 [M]北京：中国协和医科大学出版社，2002：165.
关键词：临床护理教学 护理服务 途径
临床护理教学是指护理系学生经过全面系统的医学知识的学习，护理操作技能的实习及相关学科的系统学习之后，为学生们提供一个将操作技能，将课本上的知识运用到以病人为中心的高质量护理中的平台。临床教学质量的高低决定着所培养护理人才的素质和护理教育的质量。优质护理服务在正在全国范围内开展，在护理行业，安全、质量、满意度等方面都有所提高，而护理系学生是否也能感受到优质护理服务的理念，形成优质护理服务的思维同样也是至关重要的，因为护理系学生才是护理行业的未来，从基础抓起，优质的护理服务才能不断发展，不断进步。下面我将就优质护理服务如何进入临床护理得教学做一下几个方面的论述。
1.对护理实习学生的综合能力的评估。护理实习学生知识水平良莠不齐，学历情况包括中专、大专和本科。他们在人文社会知识、文化基础知识、自学能力以及理解能力方面均差异较大，故整体上看素质各不相同，当然对于优质护理服务的认知也不近相同，对临床护理老师的要求也不一，因此，在实习生进入临床实习之前对他们进行相关方面的评估是很有必要的，其中包括知识水平，心理状态，操作技能，沟通能力，理解能力，个性特征，对优质护理服务的展望等并针对临床教学环境设置量表，其中包括创新性、个性化、人性化、专注性、满意度五个方面进行调查分析，针对他们具体的情况制定适合他们的实习计划，尽可能的调动实习学生的主动学习性。
2.制定规范化、系统化的临床教学目标。学生的身心全面发展在现代教育中越来越受重视，临床护理将培养学生整体护理能力放在首位，即在临床护理实践中学生活学活用的能力，在护理过程中与病人沟通交流的能力以及及时洞察病人需要并解决问题的能力等，使他们成为可持续发展的，有创造性优秀之才。因此，带教老师优质护理服务方面的经验，对于实习学生了解临床学习中优质的护理是至关重要的，对学生进行全面、系统的培养提供依据。临床教学的过程是现代教育理念的具体化。将优质的护理服务的不同层次与各个方面、不同学习场所、不同学习阶段的教学目标相互融合，并使师生认同，调动师生双方的积极性，提高教学效果，这才是临床教学的目标。
3.临床教学方法的创新。师生为完成一定共同的教学任务所采取的活动方式被称为教学方法。在优质护理服务相关课程的教学中示范教学法多为常用方法，学生通过观察老师对病人进行优质服务来学习。
临床护理教学通过逻辑上的严谨性来展现科学上的严肃性，而护理实践是一个在大量的现实变量中自我变通的过程，教学过程中的虚拟化和规范化，被经验和应用型操作所改变。因此，临床教师的带教模式应该把教育学理论与护理学理论融会贯通，启发式教学，创新式教学，激发学生兴趣；通过开座谈会的方式，使学生主动发言，分享对于优质护理服务的心得和感受；通过PBL教学方式，培养学生辩证性思维能力和解决问题的能力。
4.临床带教老师的相关要求及作用。临床带教老师是临床教学质量的提高的关键所在。优质护士是临床带教老师的首选，合格的带教老师是通过良好的人格魅力影响学生的。才能因素、品格因素、感情因素和知识因素都属于人格魅力。其中道德、品行、人格和作风等属于品格因素。护理教师优秀的品格会影响每位护生于无形。是调动他们积极性的一种潜在的手段，将会产生巨大的吸引力和感召力，使得教学事半功倍。有才能的临床带教老师能使各种难题迎刃而解，令人敬佩。通常掌握丰富知识和技术的临床带教老师更易赢得学生的配合和信任，由知识构成的影响力是巨大的。老师还要对临床护理学生给予人性化关怀，了解学生的个人感受，对于学生提出的合理要求尽量满足，使学生能全心全意的学习。
5.对于临床教学效果的评价。对临床带教老师的评价和对护理学生的评价被称为临床教学效果的评价。为建立临床护理带教老师对持续改进的承诺，需要对临床带教老师的优质护理服务满意度及全面质量管理进行评价。包括对护理实习生的关注度，护理临床教学中每项工作（带教方法、带教效果、带教态度、带教内容）的质量，通过问卷调查的形式，发现问题、解决问题。临床带教作出成绩时给予肯定，出现失误时，通过纠正失误，找出差距，使护理教学质量星上升态势发展。
对护理学生的评价是多方式多层面的，其中包括书面考试、优质护理服务的评价、技术操作，以及批评与自我批评，老师评价，综合素质评价，患者评价等。用这些方法帮助学生认识到自己的今后的努力方向。
引言：
临床护理教学中的主要目的是培养高质量的临床护理。多年来的临床护理教学中采用传统的教学模式培养了大量的临床护理人才，对中国的医学发展做出了重要的贡献。医学教育中，临床护理教学是重要的内容，要求对学生进行专业培养的过程中，要注重教学的系统化展开，以培养学生的临床护理综合能力，同时还要注重激发学生的创新能力。在临床护理教学中引入系统教案法，对提高临床护理教学质量非常有利。
一、临床护理教学中采用传统教案法所存在的不足
多年来的临床护理教学中都采用传统教学方法，即采用经验丰富的主管护师带教。在转科之前对各个科目都进行考核，当学生的实习任务完成之后，有临床护理专业部门统一组织考核。学生按照教师的指导参加各种实践学习活动，诸如参与业务学习、临床护理科学讲座以及参与到查房工作中[1]。所有的实践学习活动都是按照规定的程序展开，教师从临床护理经验出发对学生进行指导，制定临床护理教学活动方案，并对学生进行示范操作，对学生的临床护理活动进行指导。这种教学模式很显然是以教师的教学指导为主，学生不需要思考问题，按照教师的安排接受教育，使得学生在临床护理专业的学习中缺乏主动意识，当然也难以获得良好的学习质量。
二、临床护理教学中对系统教案法的应用
鉴于临床护理教学中采用传统教学模式存在诸多的不足，将系统教案法引入到教学中有助于改善教学质量。
（一）围绕着临床护理教学目标制定方案
将科室教学小组组建起来，围绕着临床护理教学目标制定方案，要充分考虑到各个学科的特点，对学生的教师要做到由浅入深，提高学生对临床护理教学知识的接受能力。系统教案要从学生知识需求的角度出发，设置基础教学篇、专科教学篇、急危重症疑难问题教学篇。教学工作由资历很高、经验丰富的临床护理人员担任教学，不同的教学篇都由不同的临床护理人员担任。针对于教学工作，临床护理部门还要组织专业人士根据教学实际效果以及学生的知识需求对教学内容进行修改、补充所存在的不足，经过各项审核工作之后确定教学方案。临床护理部门定期地对承担教学工作的临床护理人员进行培训，并进行考核合格之后才可以上岗。承担教学工作的临床护理人员不仅要对学生展开教学，还要对学生进行辅导，做好考试和考核工作[2]。助理工作中都存在着操作难点，为了让学生对知识产生直观的印象并获得良好的学习效果，承担教学工作的临床护理人员不仅要对学生进行现场指导，还要进行示范，以使学生对相关的临床护理知识准确把握，操作正确。
（二）对承担教学工作的临床护理人员要根据考核结果进行择优录用
为了提高临床护理教学质量，承担教学工作的临床护理人员要经过专业培训之后接受考核，根据考核结果择优录取，以保证优秀的临床护理人员承担教学任务，而且还能够在学生中树立典范。在对学生展开教学中，对学生以考试的方式作为学习质量的衡量标准之前，需要临床护理部门对学生进行考核，做到考试与考核相结合。在教学中，还需要教学秘书辅助教学工作，使得教学与管理相结合，教师在教学中认真履行责任，学生的学习质量还会提高。
（三）护理专业的学生每个星期都要写实习周记
护理专业的学生在实习期间，要求每个星期都要写实习周记，将详细的实习内容分和实习过程都如实记录下来。到周末，学生将实习周记交给承担教学工作的临床护理人员进行批改，并详细写出评语。实习周记是承担教学工作的临床护理人员与学生之间的一种特殊交流方式，通过查看实习周记，承担教学工作的临床护理人员就可以对学生的实习态度是否端正以及在实习中的收获都有所了解，以此为依据对自己的教学指导不断地完善，以符合学生的知识需求。临床护理部门每个月都要查看学生的实习周记至少一次，以对教学中所存在的问题及时发现，从事好有助于与学生之间建立良好的沟通。以这种方式与学生之间互动，可以对教学模式不断地完善，对于教学中所存在的问题，也可以及时地采取措施解决。事实上，承担教学工作的临床护理人员所承担的就是导师的角色。学生在学校接受在校教师的理论教学指导，进入到实习岗位之后看，承担教学工作的临床护理人员就要作为实习导师，从护理工作实践的角度出发对学生进行实践教学指导，实现了理论教学与实践教学的结合[3]。在学生的实习过程中，会针对病历进行研究，甚至会参与到一些护理人员的科研项目中，结合临床护理展开研究，对护理专业学生的科研能力培养起到了促进作用。
（四）以学术讲座的形式展开临床护理教学
临床护理教学要形式多样，包括教学模式和教学内容都要力求丰富，采能够对护理R笛生产生吸引力。学校可以聘请专业领域的知名人士到学校进行学术报告，也可以让接受过专业进修学习的教师开设学术讲座，让学生领略护理专业领域的前沿，特别是一些新的理论知识和新的专业技术，都可以通过学术讲座的形式传递给学生。
结束语：
综上所述，临床护理教学中采用系统教案法，就是要对学生进行引导式学习，使学生不仅掌握了临床护理理论知识，还能够灵活地用于实践操作中，做到了理论教育与实践教育相结合。临床护理教学更为注重培养人才的实践操作能力，采用系统教案是至关重要的，对提高学生的专业技术能力培养质量起到了重要的作用。
参考文献：
[1]闫海珍，蔡立娟.全面质量管理在临床护理管理中的应用研究[J].中国保健营养（下旬刊），2013.23（10）：5992―5992.
【关键词】 临床护理路径;先兆流产;健康教育
先兆流产是妇产科常见病之一，是自然流产的最初阶段，是指妊娠28周前，出现少量的阴道流血，无妊娠物排出，或并发阵发性下腹痛的一种疾病。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经天数相符，经过休息和治疗后症状消失，妊娠得以继续[1]。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、检查、化验、治疗方法、护理、饮食、休息与活动、卫生保健知识、孕期自我监护、教育、出院指导、效果评价等理想护理手段为纵轴，而制定的以患者为中心，适合医院实际的一套整体的护理工作计划，指导护士有计划、有预见性的开展工作，患者也了解自己的护理计划目标，主动配合并参与护理过程，增强自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。2009年1月至2010年2月，我科将临床护理路径运用于80例先兆流产患者的护理实践中，取得满意的效果，现报道如下。
资料和方法
1.临床资料 抽取2009年1月～2010年2月在我科住院保胎的先兆流产患者160例，年龄在22～42岁，平均年龄(28±5.8)岁，先兆流产出现在6～8 W周者57例，9～10 W者42例，11～12 W者30例，>12 W者35例。160例均经B超确诊为宫内妊娠存活。随机分为对照组和观察组各80例，两组患者的年龄，先兆流产出现的时间，有无流产史、引产史、生育史、文化程度等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组采用传统的健康教育方法，由责任护士根据各自的临床经验对患者进行健康宣教。观察组应用临床护理路径进行以下护理：①成立由护士长、责任护士和护工组成的临床护理路径小组，组织护理人员进行临床路径相关知识的培训以及先兆流产相关知识的学习;制定健康教育临床护理路径表(见表1)。②实施步骤：患者入院后由责任护士首先对其进行知识评估和采集信息，全面掌握患者的身心状况以及先兆流产的认知情况;然后再根据健康教育临床护理路径图结合患者的具体情况，向患者及家属详细解释临床护理路径的内容及要达到的目标，以利于护患双方共同努力，每天每班次的责任护士都必须按当日临床护理路径的内容，观察病情变化，分析病情发展及实施相应的护理技术操作，开展健康宣教等[2]。责任小组长定期检查，进行阶段评价，了解患者知识掌握的情况，最后在患者出院前由护士长或护理小组长通过健康教育效果调查表反馈患者对健康知识认知情况以及工作满意度调查。表1 先兆流产健康教育的临床护理路径表料、墙报、定期检查、阶段评价出院时出院后用药、饮食、活动、自我监护、随诊的症状 发放和详细讲解出院指导手册
3.观察指标及其标准 观察两组患者健康教育达标率、治愈率、对护理工作满意率。治愈：患者症状消失，B超检查提示胎儿存活。治疗失败：先兆流产发展为难免流产或B超提示胚胎停止发育。健康教育达标：患者对宣教的内容掌握或基本掌握为达标，否则为不达标。
4.统计学处理 所有数据采用χ2检验，P
结 果
观察组健康教育达标率明显高于对照组(P
讨 论
先兆流产在治疗方面是以抑制子宫收缩、止血、保胎、卧床休息、对症治疗为原则。而患者的心理状态、饮食、休息与活动、个人卫生，以及对用药知识、疾病基本知识、治疗方法与结局的认识等均可影响疾病的治疗效果，这些内容都体现在健康教育的过程中。在对先兆流产患者进行评估、问卷调查中，我们发现绝大多数患者缺乏先兆流产相关知识，且普遍存在明显的心理障碍。临床护理路径是一种先进而有效的护理管理模式，是医院专家共同研究制定的为患者提供的目前拥有的最佳治疗护理方案。本研究通过运用临床护理路径图对80例先兆流产患者进行有计划、系统、规范地健康教育，同时实施有效的心理疏导，使患者在短时间内获得疾病的相关知识、改善心理状态，同时帮助患者详细了解医疗护理的计划安排，使患者能主动配合及参与医疗护理活动。结果显示，患者对健康教育达标率、治愈率与对照组比较均有显著性差异(P
传统的健康教育宣教，无规范的模式及方法，护士只根据个人的临床经验或者专业知识进行讲解，不同的护士对同病种患者同样问题的教育内容有很大的差异，护理健康教育内容随意性很大。而表格式健康教育路径根据各类疾病的特点设计了从入院到出院后的健康教育内容[3]。以工作流程表的形式把临床护理内容细化到患者住院的每一天，做到心中有数，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，在发生异常情况时护士能及时解释并说明原因，同时也能及时向患者交待出院后家庭护理与康复方法，真正让患者感受到医院“以人为本”的服务理念、满足了患者的知情权[4]。临床护理路径在护理工作实施的过程中，能培养护士学习知识的自主性，拓宽了护士的知识面，规范了护士行为。由于是预先制定的诊疗护理过程计划表，能明确护士的职责、理顺护理程序，减少重复劳动，使护理工作不再盲目机械的执行医嘱、被动观察病情、随意进行心理护理及健康教育，或等待医生指令后才为患者实施治疗和护理，而是有计划、有预见性地变被动护理为主动服务。同时可以使新上岗的护理人员在短期内掌握规范的医护诊疗常规，减少了因业务水平低，经验不足及能力有限而造成的处置失当、遗留或疏忽，防止护理差错的发生。护士在向患者讲解临床路径内容的同时，增加了护患交流的机会，密切了护患关系，增强了患者对护士的信任，减少护患纠纷，提高了护理满意率[5]。本研究显示观察组患者对护理工作的满意率明显高于对照组(P
总之，临床护理路径的健康教育，体现了“以人为本，以患者为中心”的现代护理理念，能规范临床护理行为，改变传统的健康教育方式，让患者获得疾病的相关知识，提高自我保健意识，从而采取健康的行为，提高疗效，同时，护士在进行健康教育的过程中专业知识得到进一步的提高。
参考文献
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【关键词】 临床护理路径；产科；剖宫产
随着社会进步和经济发展，医疗供求关系的复杂化，医患关系日趋紧张，“看病贵、看病难”成为影响百姓生活的焦点问题，让病人“早日康复、降低医疗费用”也是护理学者正在研究的重要课题。住院时间的长短是影响医疗费用的主要因素之一，在保证诊疗效果的基础上，缩短平均住院时间是降低医疗费用的有效措施之一。国外研究表明，临床路径以缩短平均住院日、降低医疗费用为特征，具有规范诊疗行为、节约卫生资源、控制医疗成本、提高医疗品质的重要作用[1]。临床护理路径是为具有特定诊断和治疗（手术）的患者群体制定的一种标准化、规范化的护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法，让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理[2]，属于临床路径范畴。
我科在总结归纳以往护理实践工作的基础上，开展了剖宫产的临床路径研究。通过设定路径表实施护理，使孕产妇得到全面相同的护理，达到护理优质化的目标，并且使护理人员有章可循，增加了其工作的主动性、计划性、标准性。通过临床应用的效果比较，表明开展临床护理路径是提高护理质量、提升患者满意度的可行途径之一。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2010 年1 月～2010 年9 月期间，应用临床护理路径的64 例计划性剖宫产患者为研究组，选择同期内的504例剖宫产患者作为对照组。两组产妇在年龄、孕产次、职业、经济状况等方面比较差异无统计学意义(P >0.05)，资料具有可比性。
1.2 研究方法
研究组根据临床路径表（见附表1），由医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理，并接受相应的管理和监督。对照组采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。
1.3 研究步骤
1.3.1 临床护理路径准备
在推行临床护理路径前对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，对科室内的护理人员开展相关知识的培训，分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训，系统学习临床路径的相关知识、实施要点及处理问题的方法。
1.3.2 临床护理路径实施
两组均以整体护理为基础，研究组由临床护理路径小组成员按制订的路径表实施临床路径。由责任护士按照临床路径流程，向产妇详细讲解临床路径的目的、经过、服务和目标，取得理解和合作，征得产妇和家属的同意后，按标准确定产妇进入路径后按照临床路径表来完成各项治疗、护理、观察、健康教育等任务并详细记录，实施过程中不断了解产妇和家属的感受和意见，并定时讨论、修改。
1.3.3 评估指标
①平均住院日即从住院当日到出院当日；②平均住院费用即住院的所有医疗费用；③评估患者对健康教育知识的掌握情况，采用自制健康教育知识评估表，内容包括是否认真阅读临床路径与整体护理文本，是否理解及产前产后相关知识掌握情况；④患者满意度调查，采用本院自制的满意度调查表，在产妇出院时进行问卷调查。
1.3.4 统计学处理
计量资料t检验，计数资料卡方检验。
2 结果
统计结果研究组患者满意度、健康知识的掌握程度均高于对照组，两组比较有显著差异（P﹤0.01），但两组平均住院日，平均住院费用比较无显著性差异（P>0.05）。
2.1 两组患者住院天数与费用的比较
见表1。
3 讨论
随着社会发展，人们对健康需求越来越高。临床护理路径可以真正体现“以人为本”的服务宗旨。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式，是整体护理工作的深化，对改善医患关系，提升医疗质量，节省卫生资源，降低医疗费用具有重要作用。
3.1 提升患者满意度
通过临床护理路径，可使患者了解自己的护理计划及目标，并且可以就诊治计划提出自己的问题，增进了医患、护患之间多层面的交流沟通，有效地改善了医患关系，增加了患者的信任感，患者的满意度大大提高。在医疗护理工作面临挑战、竞争、机遇的今天，临床护理路径真正体现了“以人为本”的服务宗旨。我科今年开始开展计划性剖宫产临床路径，由于病例数有限，尚未得出满意结论，有必要扩大样本量做进一步研究。实施临床路径的优越性已经有所体现，相信在不久的将来，能够在各基层医院得以普及。
3.2 提高医疗质量
临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，护理工作者根据临床路径表，对患者实施自入院到出院的系统化和动态化、连续性而又有针对性的护理工作，改变盲目机械地执行医嘱和被动地服务，主动协调各方面的工作，提高工作的主动性，促进个性化健康教育，充分显现健康教育的系统化和规范化，有效提高了医疗质量 [3]。
3.3 改善医疗品质
临床护理路径的实施， 促进患者及家属了解治疗、护理和康复知识，能有效加强初产妇母乳喂养基本知识、新生儿护理基本操作技能及母婴保健基本技能，提高医疗品质，增进母婴健康。
3.4 缩短平均住院日
临床护理路径制定了合理的标准住院天数，并明确规定了每天的医疗计划，医护人员密切配合，合理高效的利用医疗资源，有效缩短不必要的住院天数。
3.5 降低住院费用
临床护理路径引入了成本医疗的原理，对医疗费用实行限额控制，规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，以达到降低住院费用的目的。
本研究今年刚刚开始，病例数有限，但实施临床护理路径的优越性已经有所体现。从表2可以看出，研究组患者满意度为96.88%，与对照组相比，满意度大大提升，经统计学比较有显著性差异。而研究组平均住院日和平均住院费用也有所降低，但因病例数较少，与对照组比较差异无显著性，随着临床路径的开展，护理研究工作的深入和护理计划的完善，实施临床路径的优越性和科学性将得到进一步验证。
4 结论
临床护理路径的实施主要通过路径表的使用，可以提高护理效率，促进整体护理的深化，增加护理工作的主动性、计划性、标准性、规范性，是一个值得推广的工作模式。
参考文献
[1] Levin RJ， Ferraro RE， Kodosky SR， et al. The effectiveness ofa“clinical Pathway”in the management of laryngectomy Patients [J].Head Neck， 2000， 22(7):694-699.
存在的问题
护生方面的问题：①专业思想不稳定：有的护生并不热爱护理工作，选择护理专业有的是迫于家长的压力，有的是出于易就业的考虑，进入临床实习，加上受到社会对护理专业各种偏见的影响，使其缺乏职业认同感，工作及学习不积极主动。②专业知识不扎实，理论与实际脱节：有的护生在校期间基本知识及基本技能不够扎实，只会死记硬背书本上的知识，不会灵活运用于实际，当临床实习中遇到问题及特殊情况时，不知道变通，找不到相应的理论依据来进行指导。③人际沟通及动手能力欠缺：初到临床的护生缺乏社会经验及沟通交流的技巧，面对不同文化层次、经济、家庭、社会地位、信仰背景的患者，在与之沟通时表现得拘谨、生硬、寡言少语，会使患者产生不信任感［2］，加之其临床实习前护理操作训练不足，部分基础护理操作不熟练、不规范，让患者产生不信任感，对护生的操作难以接受，影响护生临床实习的质量。④考研和就业的影响：进入临床实习后，一部分护生选择考研以便将来得到更理想的职业，考研使部分学生只重视理论知识的复习而忽视临床实习，除考研外护生还面临着就业的问题，为找到理想的岗位，实习的下半年频繁请假忙于用人单位的考试、面试等，这些都影响了临床实习的质量。
带教老师方面的问题：①带教老师能力不足：带教教师长期从事临床一线工作，所受的教育基本上是为满足患者及社会的需要，很少接受与教学相关的规范化培训［3］。临床带教中缺乏正确的带教理念及方法，一些带教老师只注重操作技能的传授，缺乏理论与实际相结合的指导。一些带教老师停留在原有的知识面，不善于学习新业务、新知识、新技术，对护理前沿动态缺乏了解，这些都影响了临床带教的质量及水平。②带教老师素质欠缺：一部分带教老师对护生缺乏责任心，不认真履行带教的职责，把他们当帮手使用，让其跑腿做些事务性的工作，不传授技巧，不讲授护理的过程，致使护理实习生临床实习收效甚微。一部分带教教师由于担心护生出差错承担责任，凡事亲力亲为，使得护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好的锻炼及发挥。③带教时间及精力不足：因临床护理工作繁重，且病床使用率高，床位周转率快，加之患者对护理要求提高，以及新技术、新业务的应用，使护理工作量不断增加，带教老师必须在完成大量临床护理工作同时再负责带教，时间与精力都不够。
对 策
严格选拔带教老师，加强护生专业思想的培养：临床带教老师的职业素质对实习护生起着潜移默化的示范、引导作用。因此带教老师的选拔应是大专以上学历或主管护师以上职称，具有扎实的基础理论知识，熟练的临床操作技能，并对学生给予关爱和精心培养，勤奋敬业者，通过带教老师的熏陶，使学生树立正确的人生观、巩固专业思想。同时临床带教过程中带教老师应让护理实习生充分认识到随着社会的进步，经济的发展，人民生活水平的日益提高，护理工作越来越显示出它的重要性，将有着较广阔的前景，激发护生学习专业知识的热情，通过实习坚定专业思想。
加强带教老师自身素质及能力的培养：具备本专业扎实的理论基础和专业知识是教师应具备的基本素质，我院护理部定期组织带教老师学习相关专业的新理论、新知识、新技术，邀请各地医疗、护理专家来院举办讲座，定期进行教学方面的培训，优先选送带教老师外出学习、培训，提高带教老师的的整体素质，以满足临床带教工作需要。
培养护生理论与实际相结合：护理部每个月组织1次基础理论讲课，科室每周1次常见病护理知识的小讲课，每周1次的护理查房，同时带教老师在指导学生操作时，提问并讲解相关的理论知识，通过多种方法培养学生养成正确的学习习惯，使学生在学中用，在用中学，用理论指导实践，做到理论与实践相结合。
培养护生人际沟通及动手的能力：带教老师应培养护生人际沟通的能力，教给学生与患者交流的方法，引导学生微笑服务，学会尊重患者。护生在与患者良好沟通建立信任的基础上，带教老师放手不放眼，让护生从事基本的护理操作，针对操作中存在的问题，给予指导，碰到特殊操作时，首次老师要边操作边讲解，然后让护生多做多练，这样才能使护生掌握操作的基本功，提高护生的操作技能。
充分认识实习的重要性，正确处理考研、就业与实习的关系：报考研究生是时展的需要，求职择业也是毕业生一项重要使命，应给予支持及鼓励，但是，临床实习是一个护生学习临床实践技能的最佳时机，护理学专业又是一门实践性很强的学科，招收的研究生不仅要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床实际工作能力，而实习护生在临床实习期间复习考研，求职择业，势必对临床技能的学习造成较大的影响，导致实习质量的下降。因此考研及求职择业不应以放弃实习为前提，而应以完成实习任务为基础，合理解决临床实习与考研、求职择业之间的关系，避免相互矛盾。
随着医疗模式的转变及护理专业的不断发展，对护生实习带教的要求越来越高，找出实习过程中护生和带教老师双方存在的问题并采取积极的对策，提高护生的综合能力，为将来进入临床工作，成为一名合格的护士打下坚实的基础。
参考文献
1 李小妹.护理教育学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.
