时间：2023-05-31 09:09:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理诊断描述方式，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
「关键词癌症患者；心理护理
癌症是严重危害人民生命健康的常见病、多发病，随着医学模式的转变，对癌症的研究已从单纯的生物模式转换为生物-心理-社会医学模式。笔者通过对67例癌症患者的调查分析，阐述与癌症相关的社会、心理因素以及心理护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料对象为住院并被临床确诊的癌症患者，共67例，男39例，女28例；年龄26～72岁；平均（51.37±7.83）岁；病程最短1个月，最长7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2方法采用“焦虑情绪评定”［1］及“医学应对问卷”（MCMQ）［2］两种方式调查。
2结果
2.1“焦虑情绪评定”结果按照国内标准，Zung焦虑自评量表（SAS）标准分≥50%视为异常，67例癌症患者焦虑的发生率为61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，为75.61%。
2.2“医学应对问卷”结果该问卷分为面对、回避、屈服三种应对方式。调查结果显示，各期癌症患者的应对方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面对的应对方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避应对。
3讨论
癌症患者在疾病的不同阶段其心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展有密切的关系［3］。20世纪80年代已提出心理肿瘤学（psycho-oncology）的概念，主张从心理学、社会学和肿瘤学相结合的多学科角度进行系统研究。通过对肿瘤患者的社会心理问题、心理因素在肿瘤形成中的作用机制等问题的研究，在肿瘤患者心理问题干预方面取得了一定的成绩。
癌症患者的一般心理特征体现为依赖性较大，自尊心较强，较突出的心理问题表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍［4］。Fawzy等［5］从疾病诊断治疗的过程上描述了癌症患者在不同阶段时的心理特点及应对方式：（1）诊断前阶段：患者对真实症状感到害怕和恐惧，对身体变化过于警觉；（2）诊断阶段：患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，此时的心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感；（3）治疗阶段：此时患者接受手术或化疗等治疗，可能出现回避、术后反应性抑郁，化疗引起期待焦虑、恶心甚至幻觉、妄想等精神症状；（4）复发阶段：此阶段患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心，而寻找非医学的治疗方法；（5）终极阶段：此时患者的反应为恐惧、绝望和屈服。
针对不同阶段癌症患者的心理状态及心理特征制定合理的心理干预及心理护理，有利于减轻心理障碍，提高生活质量和心理恢复：（1）健康教育：知识的增加可以帮助患者更多地认识自我，并在社会环境中有更强的适应能力，提高患者对治疗的顺从性［6］。（2）行为治疗：①渐进性放松训练：训练患者随意放松全身肌肉，以消除紧张与焦虑，建立心情轻松状态。②催眠：选择安静的环境，舒适的，诱导患者进入催眠状态，此时患者最容易接受暗示。③臆想治疗：通过让患者想象自己完全健康了，功能完全恢复了，可以增强患者对良好预后的信念。（3）支持性心理治疗：医护人员应用婉转的语言，精湛的技艺来解答患者的疑问，家属及亲友应以乐观的态度去感染患者，关怀和照料患者，唤起患者与疾病作斗争的勇气和信心。（4）集体心理治疗：通过集中讲课，让恢复良好，预后较好的患者谈谈自己的体会，增强患者的信心。
「参考文献
1吴文源。焦虑自评量表。见：张明园。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学出版社，1998，39-42。
2姜乾金，沈晓红。医学应对问卷。见：汪向东。心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：124-127。
3李心天。医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80。
4DerogatisLR，MorrowGR，FettingJ.etal.Theprevalenceofpsychiatricdisordersamongcancerpatients.JAMA，1983，249（4）：751。
情境教学是教师根据学科教学内容来创设一定的教学环境来提高学生的学习兴趣，帮助学生理解理论知识的一种教学方式。在此情此景中开展情景交融护理教学活动中，可以使学生轻松地进入教学意境，更好地掌握知识和学习技能，提高学生综合素质。在情景教学中，教师要培养学生综合技能和素质，提高教学过程有效性，实现护理教学的目标。
1 教学情境的选择和情境教学方式
1.1 教学情境的正确选择
教学情境要依据教学内容、教学目标和学生实际而设定，好的教学情境有利于顺利开展课堂教学。首先，选择的情境一定要符合授课内容的基本要求，与课本内容联系密切，以便学生把握授课的主题。其次，选择的境要符合和有利于情，这样才能帮助学生，引导学生走进教学意境，理解教学内容。这要求教师一定要认真选材，根据不同内容来选择适当的教学情境。只有这样才能使学生有亲临其境之感，易于进入教学意境，能直观、具体形象地理解教学内容。
好的教学情境应具有以下特点：（1）生活性。课堂教学中应善于寻找生活素材，将学生熟悉的、蕴含护理理论知识的生活实例引进课堂，将教材中抽象、枯燥的教学内容还原为取之于学生生活实际、并具有一定真实意义的问题情境，使课堂教学回归生活，通过探究生活问题理解、学习理论知识和技能。（2）形象性。情境教学要借助一定手段给学生展现生动、具体的情境，只有这样才能激发学生学习的积极性。教学情境可分为直接情境和间接情境，前者应为具体鲜明的情景，学生能直接感知，有身临其境之感；后者所创设情景应使学生借助想象和思维联想形成表象于脑海中，获得言语直观符号，使学生有如临其境之感。（3）学科性。要根据学科特点、教学内容和教学大纲来创设合适的情境。（4）问题性。问题情境往往会作为课堂教学的起点。教学前教师必须学会创设和应用问题情境，通过创设问题情境，组织和引导学生开展自主学习活动，使学生带着问题任务来学习，激发学生的思维活动，独立探索并获取知识，提高分析和解决问题的能力，从而获取新知识。（5）情感性。情感性指教学情境具有激发学生情感的功效。情境教育所创设的情境，要注重渲染氛围，使学生具体感受到直接的或间接的客观情境，从而激起学生情感，使之主动积极地投入认知活动，汲取新知识。
1.2 情境教学方式
情节性情境即所设的情节构成教学过程的主体活动。模仿性情境即模仿临床实际护理操作创设情境，达到入景动情、寓教于乐的目的。演示性情境是指利用护理用品和器械设备来体现情境效果，有利于护理技能的培养。音画性情境应为学生提供惟妙惟肖的画面情景，需要借助幻灯、录像、电视、慕课、微课等现代科技技术提供的手段，让学生根据情景所描述的情节和过程使之进入跨越时空的学习意境，并积极思考和分析问题，切实掌握学习重点和难点。描绘性情境是指通过教师生动形象的语言来描述护理操作和注意事项的情境，有力培养学生良好的护理技能。渲染性情境是结合特定的教学内容进行趣味护理技能竞赛等，增强创设情境的趣味和愉悦感。实际教学过程中，应合理应用，达到完成单元教学目标的目的。
2 情景教学在护理教育中的应用策略
2.1 完善教学条件
要稳步增加经费投入，购置护理技能训练的设备和器械，逐步建设和完善护理技能实训中心，建立仿真教学实验室；要强化和构建网络学习平台，共享课程资源，促进学生自主学习。要充分利用现代信息资源和设备建立网络仿真教育课程，以其为载体呈现护理操作，突破教学难点。
2.2 优化教学组织形式
临床护理教学中，疾病病因、发病机理、临床表现、辅助检查、诊断、治疗和护理为传统的课堂教学组织形式，一味这样解释结果及其原因，学生对知识的理解往往并不透彻。这要求教师应根据护理程序根据临床实际和护理程序来组织和开展教学活动，从重视学习基础理论知识和增强护理操作技能出发，着重讲解针对不同患者的护理评估结果和护理结果应该做什么和怎么做，不断提高学生的创新思维与决策能力，高质量完成单元教学目标。
2.3 扮演典型疾患
教学过程中，教师应根据不同系统代表性疾病的不同，学生扮演典型疾病患者，创设符合临床实际的教学情境，通过师生的积极互动，掌握相关护理理论知识和技能。授课前学生要了解和掌握相关疾病的典型症状和体征，让表演能力较强的同学扮演患者，其余学生通过护理评估及其获得的结果做出护理诊断，根据患者实际制定个体化的护理方案和措施，最后教师进行总结。在此过程中，学生能了解和掌握疾病发生发展的基本过程和护理程序在疾病护理方案和措施制定中的作用，从而全面掌握护理理论知识和操作技能，训练护患、护际之间良好人际关系的建立。
2.4 创设护理评估情景
情景教学可增强学生独立思考能力，通过理论联系实际，不?嘌?习新的知识，使学生能够运用自己的思维能力来理解、归纳和总结护理知识和技能。护理评估是护理程序的关键步骤，藉此可以获得准确护理评估结果和护理诊断，从而制定科学的护理方案和措施。所以，如何根据实际情况设立护理评估环境至关重要。
2.5 创设护理操作情景
真实或模拟情景的创设，有利于学生评估患者，有利于护理操作技能的培养和训练。如胸腔闭式引流插管教学时，教师可指导学生独立完成护理操作，同时掌握患者呼吸情况改变的观察技能；为改善休克症状，同时另一学生应建立一条或两条静脉输液通路，遵医嘱大量补充液体。在静脉穿刺过程中，应严格查对制度，按规程操作，避免相应并发症的出现。学生应学会沟通技巧和艺术，注重心理护理在疾病治疗中的作用。
2.6 媒体演示的应用
【关键词】糖尿病;高血压;问卷调查;社区康复中心;知晓率
【Abstract】Goal discussion community recovery seeing a doctor diabetes merge patients with elevated blood pressure basic situation and understanding and demand. The method chooses 130 examples hypertension merge diabetic who carries on the seeing a doctor in my community recover center to conduct the research. Result research crowd to hypertension and diabetes related knowledge and hazard factor knowing rate maintenance in high level, but had a part of crowd or the project still lacked the specialized understanding.
【Keywords】Diabetes; Hypertension; Questionnaire survey; Community recover center; Knowing rate
【中图分类号】R396 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0021-02
随着人们生活水平的不断提高和生活方式的不断转变，我国疾病的流行情况也随着发生了巨大的变化，由以往传染性疾病为主导的疾病模式逐渐转变为慢性非传染性疾病占据主导的疾病模式。研究表明，发展中国家的慢性病发生率占全球的79%以上[1]，我国研究机构预测研究显示，到2020年发展中国家由于慢性病死亡的人数占总死亡人数的75%以上[2]。糖尿病（DM）和高血压（HT）均为慢性疾病的代表，均有随着年龄增加而增长的趋势，故又称衰老性疾病[3]，两种疾病同时合并患病大大增加了治疗的难度，故对其进行预防和健康宣传尤为重要，本研究选择130例高血压合并糖尿病患者进行研究，为进一步干预打下基础，现分析如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象的选择 本研究选择130例在我社区康复中心进行就诊的高血压合并糖尿病患者进行研究，其中男性为78例，女性为52例，男性略多于女性；年龄分布为56.43±7.21岁，最大年龄为81岁，最小年龄为54岁；体重分布为68.4±15.7kg。高血压诊断标准为安静情况下每个研究对象测量血压3次，每次之间相隔5min，取平均值即可。采用WHO制定的高血压诊断标准进行诊断，即为收缩压140mmHg或（和）舒张压90mmHg[4]；糖尿病诊断标准为1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，即随机测量血糖值均11.1mmol/L，同时隔日再查血糖依然11.1mmol/L。所有研究人群均签署知情同意书，愿意参加本次研究。
1.2 研究人群调查方案的选择 本研究选择130例在我社区康复中心就诊的患者进行问卷调查，调查问卷为自行设计的问卷，经专家论证和与调查及时完善后形成的问卷，主要包括基本资料，高血压知识知晓情况、高血压危险因素知晓情况、糖尿病相关知识知晓情况、糖尿病危险因素知晓情况以及社区康复中心提供护理服务的各项需求情况等。在调查对象充分了解调查的内容和意义的情况下，进行面对面问卷调查，如实填写相关内容。
1.3 质量控制与数据描述 本研究所有数据均采用Epidata数据库进行数据双录入，进行数据的及时整理和筛选，以保证数据的质量。采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计描述与分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 研究人群高血压糖尿病相关知识知晓情况分析:研究人群高血压合并糖尿病患者对高血压糖尿病相关知识的知晓率见表1。
2.2 研究人群对社区康复中心提供护理服务的各项需求情况分析研究人群对社区康复中心提供护理服务的各项需求情况主要分为三个情况，具体项目及情况见表2。
3 讨论
本研究显示人群对高血压和糖尿病相关知识和危险因素知晓率维持在较高的水平，但有部分人群或项目仍缺乏专业的认识。研究对象对社区护理的需求与社区实际供应情况存在一定的差距。其中了解自己的血压状况知晓率为54.6%，吸烟是高血压的危险因素知晓率为56.2%，糖尿病治疗应注意控制血压知晓率为54.6%和糖尿病治疗应注意控制血脂为66.9%等都存于较低的知晓水平。对此我们应该加强高血压和糖尿病相关知识和危险的宣传，使更多的人建立正确的认识，应加大对社区康复中心的投入，转变观念，增进社区康复中心在维持社区居民健康中的作用。
参考文献
[1] 梁亚琼,殷晓梅,洪忻,等.居民高血压及糖尿病社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生,2009,1(25):5-7
[2] 中华预防医学会慢性病预防与控制分会.慢性病的流行形势和防治对策[J].中国疾病预防控制,2005,13(1):1-3
[3] 李法琦,司良毅.老年医学[M].北京:科学出版社,2002
[4] 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):280-284
作者单位：641000 四川省内江市东兴区人民医院西林社区卫生服务中心
【关键词】 护理干预； 糖尿病
糖尿病是内分泌科的常见疾病，可以引起多种严重的并发症，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等等，严重威胁着患者的身体健康。因此，对于糖尿病血糖控制和治疗尤其重要。本研究通过对40名糖尿病患者进行常规治疗和综合护理，与常规治疗护理组对比有显著的降低血糖的结果，现在报道如下。
1 病人与方法
1.1 一般资料：从2009年6月到2010年10月在医院内分泌科住院的糖尿病患者80例，按照随机数字表随机分为常规对照组40例和护理干预组40例。对照组患者中，男性28例，女性12例，年龄40―68岁，平均年龄（55.23±14.68）岁。护理组患者中，男性24例，女性16例，年龄39―70岁，平均年龄（56.74±15.48）岁。纳入标准：患者符合《中国2型糖尿病防治指南》2007年诊断标准。排除标准：诊断为1型糖尿病者；有其他较严重的脏器疾病者，有较严重的糖尿病并发症者。
1.2 治疗方法：两组患者均接受内分泌科医师正规的糖尿病治疗方法，治疗时间为6月―1年。
1.3 护理干预：对照组给予常规护理。护理组在此基础上给予综合护理干预。主要包括：心理干预：向患者介绍糖尿病的知识，告知其相应的治疗和护理方式和自我调节方式，减轻患者的 恐惧心理；用药干预：药物疗法是控制血糖的主要方法，对患者详细介绍各种降糖药物的使用方法和禁忌症，要求患者按照医嘱认真配合治疗；健康教育：对该组患者开展常规的糖尿病知识宣传教育，对其日常的饮食进行有规律的安排，控制糖量的摄入，嘱咐患者进行低强度的运动，防止产生褥疮等并发症[1]。
1.4 观察指标：对两组患者在入院时分别进行血糖的测定，在治疗结束后再次进行血糖测定。血糖测定由我院检验科完成。
1.5 统计分析： 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料描述用均数±标准差表示，统计分析用t检验，α=0.05。
2 结果
护理组中有效率为90%，高于对照组80%，差异有统计学意义（P
表1 两组患者有效率比较
两组患者在治疗及护理干预后晨间血糖值显著降低，且护理组的血糖值降低更加明显，差异具有统计学意义（P
表2 两组患者干预前后晨间空腹血糖值比较（mmol/L）
3 结论
糖尿病是一种由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的全身慢性代谢性疾病，与遗传基因有关。临床表现为多尿、多食、多饮和消瘦，血糖高于正常水平，尿糖检查呈阳性。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。对糖尿病的治疗首要的是控制血糖，减少并发症产生，这与患者对于医疗过程中的依从性有确切的关系。本研究发现，通过综合干预护理的患者的血糖控制较对照组要好很多，这主要与患者主管医师和护士的密切关注有关系[2]。
在药物治疗的同时，患者的饮食摄入也要加以严格的控制。对患者及其家属进行相关的专题教育，让其认识到营养搭配均衡和适量的重要性，掌握食物能量的估算，做到饮食上密切配合治疗。
糖尿病患者在住院治疗期间，血糖得到了有效的控制，各项并发症也较少出现。对患者进行个体化的控制血糖治疗，针对不同的病情选用药物，是治疗糖尿病最直接有效的方式。同时对患者予以干预护理，可以有效的提高糖尿病人的血糖控制率，减少其并发症的产生，降低后续各种危急重症的发生。基于已有的基本治疗措施：药物治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和血糖检测。我们加用综合的护理干预取得了较好的效果。综上所述，护理干预对改善糖尿病病人的血糖浓度有显著意义，在糖尿病的治疗过程中应予以充分的重视[3]。
参考文献
[1] 张洪, 廖少玲, 刘付贞, 等. 护理干预对2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能影响的研究[J]. 护士进修杂志,2010; 25(16): 1485-1487.
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[3] 张志金，单保水，王相立，等.心理干预对糖尿病患者负性情绪及
【关键词】 老年脑梗塞患者；护理干预；针对性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.418 文章编号：1004-7484（2013）-06-3201-02
当前，随着我国人口步入老龄化，脑血管疾病的发病率呈现上升的趋势，严重影响了老年患者的生活质量。所谓的脑梗塞，指的是由于脑血管壁或内膜发生病理损伤，使得局部脑组织血液循环受阻，引起脑组织缺血、缺氧甚至坏死，从而造成脑组织神经功能障碍的一种临床常见疾病。本文针对老年脑梗塞患者的群体特点，进行不同的护理干预，从而可以行之有效地提高老年患者的自理能力和生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院收治的80例老年脑梗塞患者，脑梗塞均经头颅CT或MRI确诊，诊断依据全国第四届脑血管疾病学术会议制定的临床诊断标准。患者年龄在60至80之间，平均年龄为（67.5±1.5）岁，男45例，女25例。大部分为病急，将患者随机分为两组，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、基础疾病等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用一般日常需要护理，而观察组在常规护理的基础上实施针对性护理干预。
1.2.1 常规护理 主要包括生理舒适护理、排泄时的护理以及皮肤护理、饮食护理等常规护理，比如训练老年患者的床上床下运动以及语言、吞咽能力等。
1.2.2 针对性的护理干预
1.2.2.1 心理护理 脑梗塞一般起病较急，瞬间就给患者造成难以承受的心理压力，尤其是老年患者，老年人随着年龄的增长，生理机能随之减退，患病后因梗塞引起身体的不适而怀疑自己生命垂危，常常出现悲观、绝望、焦虑、抑郁等负面情绪，从而不能很好地配合医生进行治疗。针对老年患者的这一心理特点，护理人员应该主动给患者讲解病情有利的一面，鼓励患者主动配合治疗和护理，另外鼓励患者的亲属多多探望患者，解决患者的需要，消除他们的不良情绪，从而也建立起良好的护患关系。与此同时，老年人由于情绪的波动造成失眠率的提升，所以，护理人员应该给患者提供一个最佳的睡眠环境，有效地规避睡眠时间中的治疗和护理工作。这样一来，能够行之有效地提高老年患者的心理健康水平。
1.2.2.2 辅助教育护理 老年患者的文化程度一般不高，对于脑梗塞的常规知识缺乏足够的了解，所以，在护理过程中，应该告知老年患者及亲属脑梗塞的常规知识，使得老年患者对脑梗塞的病因有了大体的了解。另外护理人员还需要对患者进行健康教育，即患者通过自身的学习完成全部的自理活动，如康复训练、语言及吞咽能力、床上床下的训练等，对于观察组的40位患者采取这种护理方式。
1.2.2.3 并发症护理 压疮和肺部感染是老年脑梗塞患者最常见的并发症，所以，对于这两项并发症，应该给予针对性的护理干预。其一，肺部感染的护理干预。护理人员针对不同的患者给予不同的护理措施，比如对于意识清醒的患者，定期帮助患者翻身敲背，以便患者痰液的排出；对于丧失意识的患者，并且其具有慢性阻塞性呼吸道疾病，可以对其进行气管切开手术，吸痰，并且做好患者的口腔卫生工作。而对于咳嗽反应能力降低的老年患者，应该超声雾化吸入，使得痰液被湿化稀释，从而便于痰液的排出。其二，压疮的护理干预，发病初期，老年患者已经完全丧失了自理能力，患者长期卧病在床，身体部位容易出现也、压疮以及感染，所以应该保持患者床上用品的干净、整洁、干燥、无褶皱，另外需要定期清洗患者的身体，尤其是会，从而避免了泌尿系统的感染。
1.3 评价指标 对于两组患者的住院天数、日常自理能力、睡眠情况以及焦虑情况的分析比较，可以采用以下评价指标。即睡眠状况可以观察患者的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，从而有效地得出失眠发生率；对于患者的日常自理能力可以采用巴塞尔指数进行描述，对于焦虑情况可以采用SAS进行评估。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件打包处理所有数据，计量资料采用卡方检验，检验水准a=0.05，P
2 结 果
两组患者经过不同的护理干预后，住院天数的比较t=4.21，P
3 讨 论
随着我国人口步入老龄化，老年脑梗塞在临床上越来越常见，必须及时进行护理和治疗，护理对于改善老年患者的精神状态和预防并发症的发生具有重要的作用，所以，针对老年群体的身体特点，本研究在进行护理干预之强，通过对老年患者的巴塞尔指数进行评估，按照护理系统中的心理护理、辅助教育护理以及并发症护理对于老年患者进行针对性的护理干预，结果显示，两组患者经过不同的护理方式护理发现，在常规护理基础上的针对性护理方式，能够减少患者的住院天数，降低患者的失眠发生率，以及减轻患者的焦虑情况，从而有效地提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 俞文方.护理干预在老年脑梗死患者中的应用[J].中国高等医学教学报，2011，12（09）：126-127.
【关键词】小儿；急性阑尾炎；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0275-01
1 资料与方法
一般资料本组病例：男55例，女37例，年龄1～12岁。术前诊断为急性阑尾炎87例，弥漫性腹膜炎5例。体温在37～40℃之间。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征，部分患者伴恶心、呕吐、腹泻等症状，一旦明确诊断均宜手术。
2 手术适应范围
（1）急性单纯性阑尾炎和寄生虫引起的阑尾炎.
（2）急性化脓性阑尾炎
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎
3 护理方法
3.1术前准备
小儿急性阑尾炎是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病，病情急、重，而小儿一般不会主动诉说病情，也不能正确描述。只能根据家长陈述病史、B超、X线透视、摄片、影像检查等资料进行分析、诊断。小儿阑尾炎的症状多不明显，常因哭闹及检查不合作影响诊断。且小儿阑尾炎易发生穿孔，使病情恶化。病程稍长发炎的阑尾可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿。 小儿手术前最关键的是禁食禁饮。由于小儿自控力差，容易哭闹，因此与家长沟通尤其重要，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利完成。
3.2饮食护理
准备手术的患儿应予以禁饮，禁食，卧床休息，取半卧位；并做好静脉输液的护理，应用有效的抗生素控制感染。诊断未明确的腹痛：禁用吗啡或哌替啶，禁用泻药及灌肠。以免肠蠕动加快，肠内压升高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
3.3心里护理
稳定患儿情绪，做好解释工作，向患儿、家属介绍急性阑尾炎的相关知识，让其知道手术的必要性和重要性，使之配合治疗和护理
3.4容易误诊为阑尾炎的内科疾病
（1）胃肠型上感，（2）急性肠系膜淋巴结炎，（3）肠痉挛，（4）急性肠炎，（5）白血病，（6）消化性溃疡，（7）过敏性紫癜，（8）肾病综合征等等
3.5患儿病房应干净、整洁、安静，空气流通。以利于患儿休息。
4 术后护理
患儿回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情况下，连续硬膜外麻醉的患儿可低枕和去枕平 卧 ； 腰椎麻醉的去枕平卧位应持续6----12小时，以防止脑脊液外漏，引发头痛。头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并且观察患儿的生命体征，平稳后取半卧位，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。术后1---2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。但一周内忌牛奶或豆制品以免腹胀，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受压、折叠；防止患儿抓脱。翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。注意观察引流管的引流量、颜色及性状并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。引流管多在术后48------72小时酌情拔除。
5 术后常见并发症及护理
5.1 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现应立即输血补液，紧急再次手术止血。
5.2粘连性肠梗阻：是阑尾炎切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后 卧 床等多种原因有关。阑尾炎术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
5.3切口感染：在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。临床表现为，术后2---3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。出现这种情况可以先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流，定期换药。并遵医嘱应用敏感的抗菌药物，短期可愈合。
5.4阑尾残株炎：阑尾残断保留超过1CM时，或粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状重者应再次手术切除阑尾残株炎。
5.5粪瘘：很少见，原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等。粪瘘发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变，一般经非手术资料治疗粪瘘可闭合自愈。
自我护理能力量表:该问卷由张红结合COPD患者的实际情况和文献回顾，在蒋晓莲编制的量表的基础上增加5个条目，该问卷包括2个维度。共37个条目:
①满足一般性自理需求的行为维度(17个条目)内容:维持摄入足够的空气、水及食物、维持良好的排泄功能、保持活动与休息的平衡、保持独处与社交的平衡、避免对人的生命、功能及健康有害因素的刺激、促进及提高人类整体的功能与发展的需要等;
②满足健康偏离性自理需求的行为维度(20个条目)内容:寻求合适的健康服务、接受自己伤残的事实、合理配合诊疗及护理、学习相应的技能、根据健康状况重新树立自我形象及自我概念，根据病情和治疗需要调整生活方式等。
2.统计学方法
计量资料用珋x±s表示，两组比较采用t－test，设α=0.05，P≤0.05有统计学意义。
3讨论
3.1自我护理能力对COPD患者的重要性
慢性疾病是一种长期性的状况，其特征为逐渐的、进行性的正常生理功能降低，它不止给患者带来身体上的改变，更带来心理上的冲击。要对这些患者进行干预，除了需要医护人员对患者及家属进行健康教育，使其掌握相关的理论外，自我管理能力也是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。自我护理教育是健康教育的一部分，是护理人员教给病人自已护理的知识和技术，帮助他们实践健康的生活方式和行为。病人有能力满足自已一部分的自理需要，但另一部分需要护士来满足。根据这一理论可得出自我护理教育是帮助病人恢复自我护理的重要手段这一结论。有研究表明自我护理能力与生活质量存在着正相关，自我护理能力越强，生活质量越高，自我护理正成为一个发展趋势。”国际COPD教育和预防组织指出良好的自我护理是COPD控制成功的关键。
3.2自我护理教育有效的提高了COPD患者的生活质量
关键词：优质护理；流行性出血热；效果
流行性出血热在临床上又被称为肾综合征出血热，是由流行性病毒诱发的，是重要传染病之一，临床症状表现为充血、出血、发热、肾脏损害等，严重危害人类身体健康和生活质量。本次研究将我院收治的流行性出血热患者进行实验研究，探讨优质护理服务对患者的影响效果，为临床提供理论依据，现将结果整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将我院收治的流行性出血热患者108例作檠芯慷韵螅所选患者均符合卫生部1996年修订的流行性出血热相关诊断标准，本次研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均签署研究同意书。根据护理方式的不同随机将患者分为对照组和观察组，两组各54例；对照组男29例、女25例；年龄50-70岁、平均年龄（63.5±3.2）岁；观察组男30例、女24例；年龄51～70岁、平均年龄（63.7±3.5）岁；将两组患者年龄等一般资料进行对比分析，差异不具有统计学意义（P>0.05），可将两组患者进行对比。
1.2方法 对照组给予患者常规护理干预，内容包括，生命体征检测、健康教育、饮食指导等，观察组在对照组基础上给予患者优质护理干预，具体内容如下。
1.2.1心理护理 护理人员应该主动和患者及家属多沟通交流，根据患者的心理状态给予相应疏导，缓解患者负面心理情绪，对于患者提出的问题给予耐性的解答，并且为患者介绍流行性出血热相关知识及注意事项，提高患者疾病认知度，从而提高患者治疗积极性。
1.2.2疾病护理 首先为患者创建良好的医疗环境，叮嘱患者注意多休息，密切检查患者血压、体温、尿量及脉搏，对于高热者，给予物理降温，但是擦浴禁止使用酒精，同时为患者降温的过程中注意保暖，若血液浓缩，则给予口服补液，若情况严重，则给予右旋糖酐，如果患者伴有感染或者消化道出血，则给予抗生素和止血药，待患者病情好转，指导患者活动，增加患者活动量。
1.2.3饮食护理 患者饮食摄取以低蛋白类食物为主，同时及时给予患者高热量、高维生素、葡萄糖，并且易被消化的食物。
1.3观察指标和临床疗效评价 观察两组患者临床症状、体征（多尿、发热）和实验室指标（尿蛋白转阴、血小板）改善时间及临床疗效；临床疗效：显效：护理后，患者临床症状及体征完全消失，经实验室检查，血小板、尿蛋白均恢复正常；有效：护理后，患者临床症状及体征得到好转，血小板、尿蛋白得到改善；无效：未达到上述指标甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法 收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS 20.0分析、处理计量资料、计数资料、分析，前者采用（x±s）进行描述，采用t检验计量资料，后者采用（n%）进行描述，采用x2检验计数资料，P
2.结果
观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（P
观察组临床症状、体征及实验室指标改善时间均优于对照组（P
3.讨论
流行性出血热在临床上是一种自然疫源性传染病，我国，此病褐家鼠、黑线姬鼠等是此病的主要传播源，传播途径为宿主分泌物、排泄物等，会对患者神经系统、内脏、消化系统等造成损害，其中对机体脏器的损伤最为明显，对患者生活质量造成严重影响。
1护理记录中存在的问题
1．1护理评估不确切
缺乏对患者全身情况的深入了解及全面掌握，以致入院评估不准确，甚至错误。护理记录中仍然出现多、少、高、低、快、慢、约××ml等含糊不清的情况，不能真正体现护理记录的准确性。如新入院患者院外带入的褥疮，接诊护士未如实填写部位、大小、深度，并未与患者或家属沟通，使护理人员在制定护理措施时忽略本来存在的一些护理问题，失去针对性。
1．2基础护理内容少
护士主要记录的是医嘱的执行情况，而对于基础护理的记录很少。例如昏迷患者、长期卧床患者无皮肤情况的记录，留置导尿、腹腔引流管的患者无更换尿管和引流管的记录等。如协助患者翻身，指导功能锻炼；更换引流袋、挤压引流管、做健康宣教，在书写护理记录时没有详细、及时记录这些护理行为，从记录中不能体现出护士付出的劳动及价值。
1．3护理记录缺乏连贯性
护理记录是指在患者入院至出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录［1］。如术后的患者，前面各班次未描述留置镇痛泵，而后面突然写到麻醉师拔除镇痛泵；前面记录患者绝对卧床休息，后面未再记录下地活动情况；各种引流管拔除后未记录伤口情况，有无渗漏等等。很多护士往往只注重临床护理操作，部分护士责任心不强，未能及时对记录在案的护理措施进行效果评价，记录中未体现康复功能锻炼由被动至主动循序渐进的过程等。如上一班护士在护理记录中描述：8pm测患者体温38．5℃，报告值班医生，已遵医嘱给予“温水擦浴”。但在之后的护理记录中未体现出关于患者体温情况的描述；又如对择期手术的下肢静脉曲张病人已宣教术后早期患侧肢体功能锻炼，但在其手术以后，往往在病情记录中未见相关的描述与评价。
1．4护理记录缺乏客观性
对患者的病情进行主观性的描述，在记录中使用诸如“病情尚平稳”、“呼吸困难较前减轻”等等无法衡量和模棱两可的语言。再如描述：患者行胃大部切除术，术中顺利，出血不多，安返病房。护士所描述的就不是客观资料，因为病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。应该按要求记录麻醉方式、手术名称、术中出血量、输血输液量、麻醉清醒时间、返回病房时间、卧位、伤口引流情况、生命体征及注意事项。
1．5护理记录缺乏及时性
当患者发生病情变化时未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述。常见临下班时回顾性的将各时间段的病情及落实的护理措施进行补记，记录不及时，出现关键的内容漏记，由此导致记录与实际的出入。例如：“血压偏低”、“出血量较多”、“调节多巴胺滴数”等不准确的描述，事后补记没有具体的血压数值、出血量、每分钟的滴数及药物的剂量和单位等准确写法，量化指标缺乏。对于特殊药物用药后无观察无记录，病情描述无连续性，有的只是按照规定频次记录。外科危重患者多，病情变化快，一旦发生医疗纠纷当即封存病历，护理记录不及时，无法进行弥补。
1．6护理记录缺乏完整性
往往对重点细节缺乏有效记载：如患者出现病情变化时通知医生的时间及处理措施；患者私自外出时发现的时间及通知医生的时间；患者拒绝做某种治疗、检查时未记载或有记载但未引用患者的原话等等。同时，护理告知缺乏体现：如患者术前注意事项、禁食时间、留置尿管、胃管的意义等，均应给患者详细说明，同时做好记录。否则，术晨患者因进食影响手术而责怪护士未交代清楚，必然引起纠纷。1．7护理记录与医疗记录不相符由于资料收集的渠道不同，判断能力的差异，部分患者与家属提供资料的不准确性，导致医护记录矛盾。在住院、主诉、甚至诊断等各方面不一致，外科患者的手术方式，以及行何种手术等记录不一致，手术时间、病情变化等有出入。危重患者记录单执行处置的时间与临时医嘱不一致，病情描述有分歧，例如患者意识的描述，护士形容的是谵妄，而医生记录的是浅昏迷。医护记录相冲突，这些都会在医疗纠纷中引起评议。
2对策
2．1强化外科护士法律观念与防范意识
加大护理病历法律地位的宣传力度，增加护士的法律风险意识、证据意识及自我防范意识，使其认识到一旦出现护患纠纷，护士要面对患者诉讼，书写护理记录不单纯是记录病情为患者建档，还是诉讼时的法律依据。要从法律的角度规范护理记录的书写，遵照科学性、及时性、真实性、完全性的原则，要求护士做到3个随时、3个重点、3个不能有。即有病情变化随时记，发现护理问题随时记，特殊检查、治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录确实做过的事；主观描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞记录不能有［2，3］。使护士从观念上转变，思想上重视，行动上落实，树立医疗纠纷重在防范的意识。主要表现在无告知内容或告知内容不具体。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中，应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项等。有调查显示护士容易忽视非操作性护理措施的记录，如病房巡视、重要的教育内容以及告知性的护理措施。反映护理人员的法律意识淡薄、证据意识薄弱，对护理记录书写的认识不足。如老年患者为防止坠床、摔跌而宣教卧床时要加护床栏及住院期间须有家属陪伴等，若患者住院期间不慎出现坠床等意外，而护理记录中未体现告知患者相关的注意事项，则势必引起不必要的纠纷。
2．2加强学习，培养护士临床专科护理能力的观察
外科是手术科室，要加强对专科理论、病情观察内容的培训，护士要熟练掌握好本专业的理论知识和操作技术（如心肺复苏术、呼吸机、监护仪的使用方法），尤其要提高观察发现、分析和解决问题的能力。对于手术患者，危重患者应结合患者的临床表现，根据专科特点规范护理记录的书写程序，对每位患者的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录。护理观察贯穿于护理工作的每个环节，要掌握观察的方法、内容、范围和途径，记录真实、可靠、及时、清楚，病情描述要确切、简要、重点突出、层次分明、认真、准确、规范地记录，养成随时观察，随时记录的习惯。
2．3加强医护沟通，达到医护记录的一致
医护记录的不符主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的。因此要严格落实责任护士参与医生查房制度，有利于掌握患者的重点资料，医护信息得到及时交流，提高护士专业水平的同时也要提高护士的记录水平。当护士发现其护理记录与医生记录不一致时，及时找医生核实，避免医护记录相冲突；当医生开出医嘱时间与记录时间不相符时，及时找医生核实改正，避免医嘱开出时间与护士执行时间不相符［4］；当患者病情发生变化时，及时通知医生并做好记录，尤其是危重患者抢救时，抢救后补写抢救记录，对病情变化及时间的描述要医护记录一致，避免缺项、漏记等错误，确保护理质量。
【关键词】
分裂症;心理护理；效果评估
精神分裂症患者存在多种认知缺陷症状，并与阳性、阴性症状一样已成为一个独立症状群［1］。研究表明，认知缺陷与精神分裂症患者的社会功能和疾病密切相关，其影响甚至比阴性症状解体症状更突出［2］。精神分裂症患者因上述认知缺陷，更不能配合治疗，依从性较差，而医生在药物与心理治疗时，在临床上精神科护士更能密切观测患者，因在临床上护士使用针对精神分裂症患者心理护理，对患者临床症状和社会功能恢复更有效果，本文对这部分研究进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象来自佳木斯精神病人福利院，精神分裂症患者120例中，男62例，女58例，男女之比为1.07∶1；年龄18~43岁；平均(29.16±3.51)岁;以上患者均符合CCMD-3诊断标准［3］。偏执型40例(34%)，青春型31例，(26%)，紧张型20例(17%)，单纯型15例(13%)，未定型14例(12%)。以上患者均由二名副主任医师门诊诊断明确入院，以上患者均由非典型药物(利培酮)治疗为主。
1.2 方法
1.2.1 评定工具 用阳性和阴性量表(PANSS)评定患者的精神病状态，入组时及治疗后评定二次，由二名主治医师完成。用住院患者护士观察量表(NOSIE)［3］评定患者的行为，该量表共30条目，归纳为:①社会功能。②社会兴趣。③个人卫生。④易激惹。⑤精神病表现。⑥迟滞6个因子，入组时、第四周、第八周各评定一次，由经过培训主管护士完成。
1.2.2 心理护理方法 以上心理护理均由病房六名主管护师进行完成，在进行前护士均由我院专业心理治疗师培训，在临床护理中主要采用两种心理治疗方法。第一：认知行为治疗，主要针对社会功能，认知的分化 、社会性知觉(对环境的觉察)，口头表达或交往、自知能力及处理人际关系，第二，支持性心理治疗，主要讲解有关疾病知识，使患者逐渐认识到药物治疗及维持治疗的重要性，解释治疗中出现的各种问题(包括药物副作用)，提高对治疗后依从性。
1.3 统计分析
采用SPSS 10.0软件，根据资料性质进行描述性分析，方差分析，t检验和相关分析。
2 结果
2.1 在8周治疗中，心理护理治疗组共120例，其中5例因药物反应间断心理护理治疗，12名因病情波动间断心理治疗，但后期均由治疗组护士针对性治疗，无脱落病例，治疗组每名护士培训10名患者，每周二次且正确率达到90%以上。
2.2 心理护理治疗后NOSIE评定变化见表1。
NOSIE总分第二次、第三次均较第一次明显提高，差异有统计学意义，P
3 讨论
精神分裂症因住院期间，心理护理与患者密切相关，心理护理必须是有目的、有计划、有系统、有评价的治疗行为，其实质是一种干预，它向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术与服务等， 使患者在面临疾病症状和疾病预防、治疗、康复等各个层次的问题时，有能力做出行为抉择，消除或减轻影响疾病的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，以促进疾病康复和社会功能、生活质量的提高。
本文选择精神分裂症作为对象进行研究，进行心理护理后发现NOSIE评分变化 较明显，患者治疗前后行为变化，说明患者的行为明显改善具体表现为兴趣因子评分增加，激惹因子评分 减少，患者对避免产生新的冲突或问题，降低患者危险性，能较好处理疾病过程中人际关系方面矛盾及其他问题，使患者自信、自助，对周围兴趣明显提高。
对精神分裂症患者时行心理护理至少有以下意义：帮助患者恢复自知力，增加服药的依从性，增加疗效，减少复发和再住院次数［4］。
帮助患者合理安排自己的生活，改变不良习惯，增加人际交往，重归社会，使患者有自己的独立空间。
参 考 文 献
［1］ 宋建成，李献云,等.首发精神分裂症患者症状群因子分析研究，中国神经精神疾病杂志,2000,26(5)：257-261.
［2］ Michael Foster Green; Robert S Kern, et al, Neurocognitive deficits and functional outcome in schizphrenia; Are we measuring the “right stuff”? Schizophrenia, Bulletin; Washington,2000,26(1):119.
论文摘要：目的开展高质量、高效率的健康教育，提高腹部手术病人的手术适应能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理论模式为基础及美国Marion$Meriolean的护理结果分类为框架，制定针对腹部手术病人的标准健康教育计划及评价指标，对180例腹部手术病人进行对照分析。结果实验组病人的健康教育满意度明显高于对照组（98.20%vs87.25%）。结论标准健康教育计划的应用显著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。
随着医学模式的转变，护理已从以疾病为中心发展到以人的健康为中心的整体护理。健康教育作为整体护理的重要内容之一，极大地丰富了护理工作的内涵，特别是通过有目的、有计划、有评估的教育活动，可以提高病人对自身疾病的认识，促进病人采纳有益于健康的行为和生活方式，是病人康复的重要手段。本研究通过制定腹部手术病人健康教育计划及评价指标并应用于临床，取得了良好的效果，报告如下。
1腹部手术病人健康教育计划及评价指标的制定
1.1目的及意义
护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理健康教育工作起步较晚，虽然在不长的时间内取得了较明显的成绩，但客观地评价其水平大体上处于初始阶段。要使健康教育高质量、高效率地开展，建立一套对临床有指导作用的标准健康教育计划具有重要意义。本课题探讨制定具有理论依据、适合中国护理的腹部手术病人标准健康教育计划及评价指标，指导护理人员在护理腹部手术病人时有计划、有目的地进行健康教育，提高护理健康教育效果，提升腹部手术病人的手术适应能力和自我保健能力，降低并发症。同时也为护理管理者评价临床健康教育工作效果提供参考。
1.2内容及特征
本标准计划参照ISO9000质量管理标准及北美护理评价标准和分类系统，对腹部手术病人的健康知识、健康信念、健康行为3方面的内容，建立具有中国特色的评价标准进行探讨和研究。通过规范化的护理健康教育手段为腹部手术病人健康知识的改善、健康信念的建立及健康行为的改变提供帮助。
1.3腹部手术病人健康教育计划的内容
1.3.1健康知识1疾病知识：疾病名称、发病因素、症状、治疗方法。2手术前检查：心电图、胸部
1.3.2健康信念能表达自我感受；对手术及治疗信心；对家属的依赖；对医护人员的依赖；寻求术后康复信息的意愿；寻求术后康复知识的意愿；接受各种术后康复锻炼的意愿；对出院后社区医疗服务的信任感。
1.3.3健康行为参与制定术后康复计划；寻求术后活动方式)如早期下床、功能锻炼*；寻求控制疼痛的方法；伤口自我监护；定时有效咳嗽；主动早期活动)床上、下床活动*；洗漱与保持口腔卫生；沐浴、更衣及上厕所)病情稳定情况下*；配合药物治疗计划；合理选择术后营养食品的摄入；康复与功能锻炼。
1.3.4其它根据病人具体情况的特殊计划内容。
1.4腹部手术病人健康教育效果评价指标的制定腹部手术病人健康教育效果评价指标的制定是以上述腹部手术病人健康教育计划为基础，设置效果等级评定，每一项目分4级。健康知识评定，明确：全部能叙述/描述/演示；比较明确：大部分能叙述/描述/演示；不够明确：少部分能叙述/描述/演示；不明确：不能叙述/描述/演示。健康信念和健康行为评定，积极：全部能主动参与/执行；比较积极：大部分能主动参与/执行；不够积极：少部分能主动参与/执行；不积极：不主动参与/执行。
2腹部手术病人健康教育计划临床应用的效果
2.1研究对象
研究对象为3家省级、1家市级综合性三甲医院，2002年8月—2003年3月期间，外科整体护理模式病房、腹部切开手术、手术后5-7天的住院病人共180例。其中实验组80例，对照组100例；男性82例，女性98例；年龄20岁-75岁；文化程度：大学17例、高中36例、初中56例、小学41例、文盲30例；职业：工人86例、农民41例、干部43例、教师7例、学生3例。
2.2研究工具
1健康教育满意度调查表。其内容包括护士对病人进行健康教育情况调查和病人对自己所患疾病知晓情况调查两部分。该问卷采用1998年10月中华护理学会、中国中医药出版社联合举办的“健康世纪行”活动指定使用的调查表。分别用于实验组和对照组病人的调查，旨在评价两组病人对护理健康教育的满意度。2腹部手术病人健康教育计划表。3腹部手术病人健康教育效果评价表。
2.3研究方法
调查表由病人或家属填写；效果评价由护士长和研究者采用访谈观察法进行评价。评价者前往病人房间，首先请病人填写健康教育满意度调查表，然后与病人交谈，了解病人健康知识掌握情况及健康信念，观察病人的行为，对照效果评价表进行评价。对照组：护士按常规对病人进行健康教育。实验组：护士按腹部手术病人健康教育计划对病人进行健康教育。
2.4结果
2.4.1健康教育满意度调查分析两组病人的护理健康教育满意度调查结果为:对照组病人的护理健康教育满意度为87. 25%，实验组病人的护理健康教育满意度为98. 20%。实验组病人比对照组的护理健康教育满意度有明显的提高。
2. 4. 2两组病人健康教育效果的评价结果两组病人均使用腹部手术病人健康教育效果评价表进行评价，其结果采用卡方检验，显小有极显著差异，x2= 239. 637 P
2. 4. 3相关因素分析 单因素方差分析显示使用计划前后两组病人年龄没有差异，F= 0. 032 ， P>0. 05 。
卡方检验显示使用计划前后两组病人职业没有差异，X=10. 87，P>0. 05。
卡方检验显示使用计划前后两组病人文化程度没有差异，X=8. 983，P>0. 05。
3讨论
3.1病人教育程序与计划、评价指标内在联系病人
教育程序是健康教育的基础，它遵循从评估、诊断、计划、实施和评价的过程，是一种有目的、有计划、有评价的教育过程，通过这种系统的教育过程来帮助人们形成正确行为和观念[1]。程序中的5个步骤形成一个循环系统，一环紧扣一环，缺少一个步骤都将使该系统的完整性受到破坏，而达不到健康教育效果。
3.2健康教育标准计划的使用提高了健康教育的质量
标准计划的制定为护士的健康教育工作即内容、要求、结果提出了方向，为护士对健康教育的工作能力的自我监测提供工具，为护理管理者的健康教育质量、效率提供指导标准[2]。可以保证护理工作有序地进行，降低人力、物力的损耗，提高护理质量与效率，以获取最佳的社会效益和经济效益6(7。本研究调查资料表明：实验组病人的健康教育满意度有明显的提高；两组病人健康教育效果的评价结果，有极显著差异，P
参考文献
[1]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M]北京：科学技术文献出版社，2000
【关键词】内科护理学教学 教学质量
内科护理学是研究生物、心理、社会因素对内科病人的影响，介绍维护人类身心健康的内科护理理论知识、技能和运用护理程序对护理对象实施整体护理的思维和方法，以达到减轻痛苦、促进康复、增进健康的一门临床护理学科。它是中专职业学校护理专业主干课程之一，在护士执照考试中占有相当大的比例，其内容繁杂，知识面广，教学大纲要求全面，而课时递减，矛盾突出。
目前，由于进入卫校的中专学生，入学时的总体成绩下降，学生普遍基础较薄弱，内科护理学又是建立在解剖、生理、病理、药理、健康评估评、基护等多门课程基础上的综合性学科，内容抽象，枯燥复杂，学生又缺乏临床医学知识，理解能力较差，对疾病没有认识，且学习兴趣普遍不浓。
中专学校年轻教师比例增多，医学专业教师毕业后就进入各中专卫校，都未经过专门教学培训，初次教学，对教学大纲、教材内容及教学方法理解、熟悉程度较弱，特别缺乏临床护理的实践经验。要提高内科护理学的教学质量和护士执照考试通过率，培养出合格的护理人才。笔者就如何提高内科护理学的教学质量，谈一些教学体会。
1内科护理学教学应该贯穿现代护理模式，灌输系统化整体护理理念
现代护理模式就是系统化整体护理，即以人的健康为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式。目的是为了解决人的健康问题，教材的内容及疾病护理、大纲要求均按照此模式编写，教师在教学过程中必须贯穿整体护理模式，疾病的讲解也应该按照护理程序的步骤进行，让学生熟悉整体护理模式，建立系统化整体护理理念，并与临床相结合，学生在做病例分析题和临床实习时都要加强护理程序的运用。
2内科护理学的教学目标要明确
对于中专学生而言，通过三年学习要达到什么样的层次，这是我们中职教育要思考的问题，所以我们为中专护生设立两个目标：一个短期目标，是学生通过三年学习要取得中专毕业证和护士执照，另一个长期目标是通过学习，能在临床为内科病人护理，在护理中显示护理专业的社会价值和护士的自身价值。
3内科护理学教学过程中讲课要做到结合三方面的知识
要做到理论与实际相结合，基础知识与临床知识相结合，教学大纲与护士执照考试大纲相结合。
3.1要做到理论联系实际，教师首先要具备丰富的临床经验
在备课时就要把临床病例融入疾病之中，这样才可以充实课堂，也增加学生的学习兴趣，加强学生的思维能力，例如，在讲“肺炎病人的护理”时，描述病例：张先生，25岁。2天前淋雨后突然寒战高热，体温达40℃，伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。体检：T40℃，P126次/min，R30次/min，BP75/45mmHg。神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显，右肺下野叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音，心音低顿，心律126次/min。腹平软，无压痛，双下肢无水肿，指端发绀。X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影。血常规检查见WBC15×109/L，N90%，L10%。由此病例可引出问题：可能的临床诊断？主要的护理诊断及合作性问题？对该病人采用哪些护理措施？结合病情列出护理诊断，制定护理措施。这样就加强了学生分析和解决问题的能力，使学生通过病例来学习和巩固知识，也使学生对护理程序的应用更为灵活。
加强实训楼的建设，学生通过做实验可以加强动手能力，提高对课程的兴趣。
护生10个月的临床实习正是她们把平时课本所学到的理论知识用于实践的时候，最能反映学生学习情况和知识的运用程度，对下临床学习的护生要求她们完成3～5份完整护理病历的书写，并把其作为毕业的一个考核标准，可以加强学生的自学，也可以让她们更好地运用整体护理为病人服务。
3.2要做到基础知识与临床知识相结合，就要求老师备课全面
以教师的个人备课为主，加强集体备课，教师必须熟练地掌握教材的全部内容，了解整个教材的组织结构，分清重点、难点。在这基础上加上课程组的集体备课，能集思广益，得到提高。由于《内科护理学》教学内容复杂，知识点多，除了平时备课外，要想取得好的教学效果，在上课前必须下一番“熟悉教案”的功夫，这样，讲起课来才能得心应手。内科护理学所涵盖的知识面很广，解剖、生理等都是它的基础课程，所以在上课时要不断地给学生回顾，在讲到每个系统疾病之前都要给学生回顾该系统的解剖和生理特点，在讲到每个疾病时都要讲到该病的病理过程，疾病的治疗里要用到药理里的药物作用及护理，还要结合基础护理学里知识讲解每种疾病的症状及体征的护理等等，所以在上课时可用到启发式教学的方式帮助学生回顾并让学生学会将其他知识融入内科护理学的学习中，可以做到事半功倍的效果。
3.3教学大纲与护士执照考试大纲相结合
中专学生大都是中考完后到卫校来读书的，又由于中专生突然没有升学压力，会完全放松，对于学习就会松懈下来，很多学生都到临考之前才开始看书，所以国家及各地方学校都开始把护士执照考试作为学生毕业的一个标准，学生有了压力自然就会重视课程学习。这就要求老师上课时要把护士执照的内容渗透入平时的教学中，老师要熟知教学大纲和考试大纲的内容，如：原发性高血压病人的护理中，概述、病因及发病机制、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施、健康教育在教学大纲里有的是要熟练掌握的，有的是熟悉的内容，但它们在考试大纲里都是要掌握的，而且分属于不同的考试科目，治疗要点在相关专业知识里考到，而护理诊断和护理措施是在专业知识里考到，老师上课就要做到两方面相结合。如何能提高学生的执考通过率，这就需要加强对学生的练习和考核，中专学生学习的自主性较差，老师讲过的东西，不会及时复习，就需要老师督促，老师在讲完一个疾病后就给学生一定的练习，练习要根据教学和考试大纲两方面编写，要把护士执照的习题编入其中让学生适应，每学完一个系统的疾病，对学生进行小测验，让学生反复的回顾，加强学习，在执考前一个月对所有学生进行强化训练，这可以提高执考通过率。
4灵活运用四种教学方法
4.1 命题教学法
为解决授课中存在的尖子生“吃不饱”，后进生“吃不消”的问题，探索出了学生自由命题教学法，即在教师指导下，规定范围，自己命题，自己解答。具体分为四个步骤：启发诱导、阅读理解、定性命题、自我答题。这种教学方法可用于自学内容。
4.2 讲解教学法
这是最传统的教学方式，也是目前普遍使用的教学方法，就是老师按照课本的内容给学生讲解，提出重点，讲解难点。
4.3 提纲演示法
就是老师把书本的内容按照自己的思路进行整理，在黑板上列出提纲，不按课本的顺序讲解，这用于课本内容过于冗杂，老师进行周密详细的备课后把内容简洁化，使条例更清晰，重点突出，学生易于理解，但这要求学生在上课之前必须先预习，上课时要认真听并做好笔记。
4.4 启发互动教学法
启发互动式教学法是指教师引导学生积极思维、进行启发教育，发展学生智慧的一种教学方法。在教学活动中，教师通过动机启发、问题启发、病例启发、联想启发、形象启发、情感启发、讨论启发等，先让学生自己积极地进行思考、作出答案，而后再由教师引导全体学生对答案进行研讨、评定和总结。充分发挥和培养同学们的主动思维能力。
我们除了要灵活运用以上四种教学方法以外，还应该结合多媒体和情景图文教学等，可以使内科更加生动直观。便于学生理解，提高学生兴趣。
5加强师资队伍的建设，提高教师素质
加强中专教师培养，建设“双师型”教学队伍，要采取多种方式，如：教师上岗前要进行有效的岗前培训，教师主要面对的是护理专业学生，所以特别要加强整体护理模式方面的知识，还有心理学基础知识的学习；同科目老师相互听课相互评课，起到促进作用；教师要多下临床，可以增加临床经验，丰富课堂内容。
内科护理学一直以来都是重点课程，也是学生学习困难的科目，通过以上的一些方式可以提高内科护理学的教学质量，让学生学习更有兴趣，培养学生的学习和思维能力，从而提高内科护理的教学质量。
【参考文献】
[1]高健群，熊红霞.内科护理学[M]. 江西科技出版社，2008.
[2]崔炎. 护理学基础[M]. 人民卫生出版社，2001.
