时间：2023-05-30 10:07:07
【关键词】飞秒激光；屈光不正；护理；健康宣教
随着准分子激光技术的不断发展和完善，它已经成为治疗屈光不正最常用的方法，但随着临床病例的不断增多，使其在制瓣过程中出现的并发症也逐渐暴露，但飞秒激光的产生在制瓣方面有效的将LASIK手术后瓣的并发症几率降低。
1资料与方法
1.1 资料：收集09年12月~10年6月在我院行准分子激光手术患者中随机抽取28例（共55只眼），年龄平均24.78±6.082岁，等效球镜-5.39±1.87DS，平均曲率43.33±1.56，排除手术禁忌症。
1.1.1 设备：飞秒激光是AMO公司 Intralase ， 准分子激光是AMO公司的VISX-S4虹膜定位个性化治疗仪。
1.2 方法：使用飞秒激光仪制作角膜瓣，瓣下打激光，复位角膜瓣。
2护理
飞秒激光是目前治疗屈光不正的新技术，很多患者有不同程度的心理疑虑，会担心手术的安全性、视觉效果、术后的并发症等［1］，所以护理人员应更耐心的解答患者各个疑问，更仔细的观察患者的情绪变化，使患者放松心态更好的配合医生，以确保手术安全顺利完成，取得更好的预期效果。
2.1 常规准备:术前检查包括：测远，近视力、非接触眼压、角膜地形图、波前相差、综合验光、角膜测厚、散瞳、散瞳验光、眼底检查、眼前节检查。安全手术方案设计。
2.2 术前准备:向患者交待术前10天禁戴角膜接触镜，提前4天使用常规抗生素滴眼液4次/日，预防感染。嘱患者回家做好注视训练，强调注视训练的重要性，让其手术前一天保证充足睡眠，并手术当天不使用任何化学制品。
2.3 术前护理:进手术室前做好术前准备注意事项，认真核对患者姓名、性别、年龄、眼别及手术方式，辅导患者练习注视训练，准备区会播放手术范例全过程，让患者及家属消除紧张情绪，充分做好术前准备及咨询。跟患者沟通交流，针对患者心理情绪对其做好心理辅导，并将手术过程及配合目的告之患者。
2.4 术中护理:患者进入手术室后护理工作人员进行常规三查八对，给患者每隔10分钟点一次倍诺喜，共点3到4次，严密观察患者心理变化，如患者出现紧张情绪，可指导患者做深呼吸运动，告知患者将先在飞秒激光仪上制作角膜瓣，10分钟左右再在准分子激光仪上进行切削，消除其恐惧的心理，增加安全感。
2.4.1 如患者在手术间发生胸闷，气短，出冷汗等症状，应马上将患者扶至较为通风的位置， 测量生命体征，并立即通知内科医生会诊。
2.4.2 如患者在手术台上因紧张情绪导致手术中断时，可将抱枕放置患者手中，嘱其深呼吸，放松心情，强调术中与医生配合的重要性。
2.4.3 有些眼裂小，曲率平等手术条件不好的病人可能会出现结膜下出血，如遇到此情况应告知患者此现象不影响视力，会自身吸收，可按医生医嘱正常点药。
2.5 术后护理:手术结束须在裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶及异物，因飞秒激光仪制作的角膜瓣薄（90um)发生瓣皱褶的几率更大，要嘱患者多闭眼休息，使眼皮的重量压迫角膜瓣的恢复，并不可揉眼和挤眼，引起角膜瓣的移位及皱褶。给患者带上有孔透明眼罩，防止患者夜间休息时不自觉的揉眼。因飞秒激光制作的瓣薄，所出现的的眼部不适，如异物感、流泪畏光等会比LASIK术后反应更重一些，这些都属于正常现象，约在4个小时左右可自行缓解。
3结果
经准分子激光治疗术后55例患者术后视力全部达到术前矫正视力，无一例感染，无一例因紧张导致术中及术后出现瓣并发症及手术配合不良。
4讨论
飞秒激光仪是目前治疗屈光不正的最新技术，而患者大多数为公务员、在校大学生及入伍人员，他们受教育的程度较高，对于手术的期望值也较高，我们在护理工作中，应根据不同的人员不同的心理状态来采取不同的护理措施，［2］为患者的视觉效果和手术满意度提供有力保障。参考文献
关键词：全飞秒激光；近视、散光；护理
全飞秒激光手术治疗近视散光是目前全球最新的角膜屈光手术模式。飞秒激光在矫正近视散光中，完全不用刀，它能够利用其高精度及高功率和高分辩的特性，在角膜基质层切割一个特定直径和曲率的凸透镜形状的薄层角膜组织，用特制的器械把已制作好的透镜组织取出，从而改变角膜曲率及厚度，达到矫正近视散光的目的。我院自2012年9月开展该项手术，经过1年的临床观察和实际护理工作，现将手术护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年9月～2013年9月在我中心行全飞秒激光治疗近视及散光的患者148 例（294 眼）。年龄18～45岁，球镜：-3D～-9D，柱镜-0.5D～-3.50D。
1.2手术适应症 必须是精神心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期待心态者；年龄≥18周岁，近2年近视度数相对稳定，近视在-3D到-9D之间、散光小于-6D经检查有手术条件的患者；排除全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等。
1.3手术过程 更换无菌衣帽、带鞋套，进入准备间行结膜囊冲洗后进行眼部皮肤消毒，点表面麻药，放松调适一下心情，进入手术室，让患者躺在手术床上并帮助其调整头部的位置及眼部的方位，再次点表面麻药，铺洞巾放开睑器，贴睫毛贴后在眼球上装上吸力环并开始飞秒激光，约23s保持眼球不动，飞秒激光结束后取出透镜，冲洗复位后手术结束，同法做另一眼手术。双眼手术结束后，医生用裂隙灯检查角膜（复位）情况，没有异常情况出现手术即可结束。
2 护理要点
2.1术前护理
2.1.1术前常规检查 包括裸眼远、近视力及戴镜视力，电脑验光，非接触眼压，角膜地形图，综合验光仪验光，角膜测厚，散瞳检影及眼底检查，散瞳后验光，裂隙灯眼前节检查，裂隙灯及眼底检查排除眼科其他疾病如圆锥角膜等。
2.1.2术前准备 术前滴抗生素眼药水、做固视训练及做好个人卫生。
2.1.3心理护理 屈光手术大多为年轻患者，多数患者是第1次接受手术，所以术前常常会有焦虑和紧张的情绪发生，而全飞秒手术过程中患者的配合至关重要，在飞秒激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀或者负压脱失，从而影响下一步手术操作；在透镜取出过程中，因医生的操作空间比较小（小切口2～4mm），如患者眼球转动医生将无法操作，最终将导致手术无法继续进行。所以术前与患者充分沟通将不可缺少，通过电视短片进行宣教后，护士再用通俗易懂的语言向患者讲述手术过程，该手术为无刀手术，手术中不会产生疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，清晰的解答患者提出的每一个疑问，并向患者介绍该手术在中心开展的情况和成功比例等，强调情绪放松配合手术的重要性。尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。
2.1.4手术间准备 保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、具有合适湿度和温度：温度控制在18℃～22℃，湿度40%～50%。常规激光仪术前维护与检测，以保证飞秒激光机稳定运。
2.2术中护理
2.2.1消毒及麻醉 术前消毒及麻醉方式同传统LASIK手术。
2.2.2手术过程的配合 患者进入手术室后再次核对患者姓名、性别、出生年月日、电话号码、确认术眼及手术方式，协助患者平卧手术床上告知患者术中注视正上方闪烁的指示灯保持眼球位置不动。护士站在手术床旁，安慰患者，过度紧张的患者，护士应握住患者的手给患者支持和安全感。术毕，扶患者下手术床，裂隙灯检查后，点典必殊眼液和贝复舒眼用凝胶后戴透明眼罩遮盖术眼，交待患者勿自行摘下眼罩，术后当天眼睛有轻微的异物感或者怕光流泪，属正常现象，闭眼休息可减轻症状。
2.3术后护理
2.3.1术眼的护理 术后须戴透明眼罩，手术次日患者必须回院复查，摘下眼罩，用0.25%的氯霉素眼液棉签清洁眼睑及周围，检查术后裸眼视力、电脑验光后，裂隙灯检查角膜瓣愈合情况。
2.3.2点眼药 术后教会患者点眼药的方法：洗手、擦干，右手持药瓶，左手扒术眼的下睑，将眼药水悬空滴入下穹窿，闭眼5min左右即可。嘱患者点眼药时动作要轻柔，尽量少触及上眼睑，以免影响角膜的修复；眼药水的瓶口不要触及睫毛，以免造成眼药水的污染。两种眼药水同时使用时须间隔10min。一定要遵医嘱用药，不得擅自停药、减量或者改用其它眼药水。眼药水应单独摆放。
2.3.3术后宣教 术后2d洗脸时避开眼睛周围，沐浴时头和身体分开洗，防止脏水进入术眼；睡觉时戴眼罩至少2w，防止睡觉时无意揉到眼睛；术后6个月内勿用力揉眼、挤眼、防止沙粒入眼，勿做眼部化妆，不要做对抗性运动，勿游泳；外出时最好戴太阳镜；术后1w内视近物易模糊、疲劳需注意休息，保证充足的睡眠；电脑操作者注意用眼卫生，6个月内尽量避免夜间开车；饮食要清淡，少食辛辣食物，忌喝酒。嘱患者术后1w、1个月、3个月、6个月、1年回院复查，如有不适随时回院检查，并将结果记录在患者的病案上。
3 讨论
屈光手术的第一原则是将患者的利益放在首位。对每一位屈光不正患者的现有视觉质量、视觉习惯和视觉需求进行全面评估，对手术的安全性、预测性、有效性、稳定性及风险效益比进行全面衡量后，制定最符合患者利益的手术方案[1]。因此要求医院不仅要拥有先进的仪器设备，医生有高超的手术技巧，还需要有高质量的人性化护理程序。全飞秒手术虽然只需短短几分钟的时间，但术前要进行大量的准备工作，护士应与患者进行很好的沟通，尤其是了解患者的职业及对视力的要求，配合医生制定符合患者的治疗方案，使患者获得更好的视觉质量和夜间视力，根据患者的不同心理变化，进行心理疏导。向患者介绍手术过程和注意事项，嘱手术前晚注意休息；手术期间，护士要做好本职工作和无菌操作，动作轻柔，语言和善，帮助患者减轻紧张情绪，配合医生完成手术。术后的恢复期也很重要，嘱其按时滴眼药，定期复查，注意用眼卫生。并把中心的联系电话告知患者，以便及时联系。这些方面环环相扣，缺一不可，护理人员不但要有丰富的专科理论知识，认真负责的工作态度，还要真诚热情的对待患者，善于观察患者的心理情况，因地制宜的进行心理护理，才能提高全飞秒激光手术的护理质量，提高手术成功率和患者对手术的满意度，基础护理结合有效的心理护理是手术安全成功的有效保障[2]。
参考文献：
[关键词] 经皮肾镜钬激光碎石；手术配合；护理
1 手术方法
先取膀胧截石位，膀肌镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位，腰部略显凸型，患侧垫高30°，使肋间隙增宽。B超或C臂X线机定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，同时避开三级以上血管。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩脚线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺，明确感觉触及结石，或输尿管导管注水后穿刺针有清亮液体流出后，穿刺成功，导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16，留置Peel-away鞘。F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入，了解结石情况后，置入600um钬激光光纤，根据结石大小、坚硬程度相应调整碎石能量，能量1.5～2.5J，脉冲频率8～15Hz。将结石粉碎，利用灌洗压力将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外。术毕前B超检查，引导输尿管肾镜寻找结石并碎石。
2 术前准备
2.1心理护理
由于经皮肾镜钬激光碎石术是一全新的手术方式，且大部分患者有多次治疗失败的经历，因此患者普遍存在有怀疑和恐惧的心理。为了解除患者的疑虑，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，也可请其他已经成功接受过治疗的患者现身说法，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗。
2.2训练
由于手术治疗过程中，患者需俯卧位或侧卧位较长时间，这对于大部分患者都存在一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该的必要性，同时指导患者在术前练习，尽可能延长耐受时间。
2.3手术器械准备
C臂X线机或B超，电视摄像系统，钬激光碎石机，肾穿刺针，筋膜扩张器，鞘管，导丝，输尿管镜及配套的取石钳、钬激光纤，肾造痰管，普通手术物品。术前认真检查各种机器的性能并调试到备用的待机状态，各种必需物品准备齐全。
2.4麻醉配合和摆放
入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后稳妥安放手术。摆放时：一要注意防止硬膜外管或气管导管脱出；二要注意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的保护。
3 术中护理和手术配合
3.1术前配合
术者消毒铺巾后，协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导线、导管，包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。根据术者术中操作需要调节好摄像的清晰度，设置钬激光参数为1.5～2.5J、8～15Hz。随时注意更换灌洗液，并按环境温度适当调节其温度。
3.2术中配合
严密观察患者的各项生命体征，特别是血氧饱和度的监侧，经常询问清醒患者的自身感受有无呼吸困难、腹胀等，如有不适则即时报告术者和麻醉医生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的颜色，以观察术中是否有较大血管的损伤。
3.3术后搬运及交接
术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，并在过床和搬运过程中注意保护好，以防脱出，与病房护士做好各项交接。
3.4认真清洗手术所用的各种器械
对难于清洗较长管道要用特殊洗涤剂去除管腔内的血渍或有机凝聚物，然后用压缩空气吹干，并用水溶性剂保护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。术中用摄像系统、钬激光、C臂机实行专用专管，定位放置，防尘、防潮，以保证其良好性能和延长其使用寿命。
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；手术中护理
近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术， 经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组13例。男9例，女4例。年龄17～65岁，平均43岁。右侧4例，左侧8例，双侧1例。其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。结石大小平均1.0m×1.9m。术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏 CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。
1.2方法 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。具体手术方法参见文献[4]。
1.3结果 13例患者共行13次手术，均顺利完成。结石寻及率 92.3%（12/13） 、单次碎石成功率 77.8%（10/13）。手术时间40～125 min，平均63min。术后住院时间 3～7d，平均3～5d。13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。
2护理
2.1术前准备 ①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。②物品准备：监视系统、 输尿管硬镜常规用物、水泵、Wolf 8/9.8ch 输尿管硬镜、钬激光碎石系统、350 μm 光纤、200 μm 超细超柔软光纤、输尿管软镜扩张鞘及输尿管软镜套石篮 铂立输尿管软镜、输尿管镜取石钳，超光滑斑马导丝等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合 ①手术当日热情接待患者，严格核对无误后，建立静脉通道。 检查钬激光导丝， 检查仪器性能是否正常。全身麻醉诱导气管插管成功后，患者常规取截石位，在摆放截石位时，腿架垫上喱软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲90～100°。双下肢分开约80～90°，以避免对窝的直接压迫，避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。注意保暖，保护患者隐私，除手术部位外加盖被单。钬激光碎石系统和压力灌注泵常规摆在术者左边，显示器置于患者头上方。②常规消毒消毒铺巾完成后，与洗手护士共同连接各导线并装好软镜以备用。密切观察手术进展，术中要与医师密切配合，首先是配合，在置入输尿管镜碎石时，需取头高脚低约 30°，患侧抬高约 60°，利用重力作用防止结石上移。然后注意参数调节，将灌注泵调节为连续状态，流速20～40ml/min；软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，选择最佳的碎石功率，一般为0.8～1.2J、10～20HZ，但最好不要超过 15W，碎石时采用"蚕蚀"法，因为钬激光对结石有较强的冲击力，过早碎裂结石可能对之后寻找结石碎片，进一步完全碎石造成困难[5]。③手术完成后巡回护士将手术床复位，对手术时间偏长的、年老的患者，将腿放平时，应先放平一条腿，3～5 min后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降。术后贴好管道标识，及时准确完成护理文书的记录，安全搬运患者，认真与麻醉护士做好交接班。检查器械、设备使用情况，注意保养并进行登记。整理手术间，将仪器、设备归位放置。
2.2.2洗手护士配合 ①术前了解和掌握输尿管软镜（ 硬镜） 的结构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用。②术中做好手术过程中软硬镜的互换工作，并注意无菌操作，镜头端要用保护套放好，避免污染， 严密观察手术进程，密切配合手术医生，及时传递并收回钬激光导丝，注意不要以锐角弯曲或扭曲。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。③术后应立即把成像光纤从软镜套管内取出，自然的盘绕于圆形的保护套内（成像光纤不直接进入体内，无需消毒），将成像光纤通道前面盲端调至"off"，并旋紧密封帽，防止清洗时进水而损坏。输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内环氧乙烷消毒，消毒时 U 形放置，U 形臂间距至少 30cm 以上。
3总结
输尿管软镜手术的实施与设备器械的准备和使用密切相关，设备器械的好坏直接影响手术的顺利进行。输尿管软镜手术涉及到的仪器设备多，巡回护士需术前做好仪器设备的准备，了解和掌握输尿管软镜（硬镜） 的结构性能、基本原理、软镜的使用、消毒、清洗和保养知识及设备小故障的排除方法，使其始终处于良好的工作状态。输尿管软镜是精密贵重仪器，手术室护士应有高度的责任心，设备器械由专人管理，固定手术间，专柜存放。术中护士要与医师默契配合，密切观察手术进程，洗手护士应熟悉各种器械的性能、使用及安装，功用及使用注意事项，准确及时传递器械，做到心中有数，有计划、有步骤地主动完成手术的配合工作，缩短手术时间。总之，建立良好的护患、医护沟通，熟悉手术步骤，密切配合手术，仪器设备的正确使用可提高手术效率、缩短手术时间、增加手术安全性。护理工作对于整个手术的顺利完成，起着重要作用。
参考文献：
[1]曾利娟，陈金兰，黄萍.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取乙沐后并发症的护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：751-52.
[2]方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（l）：42-45.
[3]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：335-336.
关键词：钬激光；输尿管结石；护理
泌尿系结石是泌尿外科一种常见的疾病，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术是近年来治疗输尿管结石的新技术，具有创伤小、疗效显著、手术时间短、止血效果好、术后恢复快等优点[1，2]。2014年1月～2015年1月我院开展输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石45例，现将围手术期护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组男29例，女16例，年龄25～66岁。其中输尿管中段结石24例，输尿管下端结石21例。输尿管结石位于左侧15例，右侧21例，双侧9例，其中20例患者有不同程度的肾积水。结石直径在0.7～2.0cm。
1.2手术方法 患者均采用连续硬膜外麻醉，取截石位，经尿道插入硬质输尿管镜，0.9%氯化钠注射液持续冲洗导入输尿管镜。镜下找到输尿管开口，窥清结石，从操作孔插入钬激光光纤，设置适当的能量及频率，光纤抵住结石，激发激光将结石击碎，使其直径
1.3结果 45例均一次碎石成功，复查尿路平片显示结石均排尽。术后住院3～5d、术后恢复良好，未发生严重并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1疼痛护理 结石活动或输尿管完全梗阻时，患者会出现肾绞痛，沿输尿管走向向下腹和会放射，可至。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，程度剧烈[3]。疼痛发作时，指导患者卧床休息，采用分散注意力、深呼吸非药物方法缓解疼痛，按摩肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里等穴，耳穴埋籽肾、输尿管、交感等穴[4]。仍不能缓解疼痛时，遵医嘱应用镇痛药。
2.1.2心理护理 多数患者对钬激光碎石术缺乏了解，易产生焦虑心理，积极向患者详述手术过程及相关注意事项，耐心解释患者的疑问，积极介绍已成功手术的患者与其交流，增强其信心。
2.1.3术前准备 完善常规检查，如血常规，尿常规，凝血全套，肝肾功能，术前五项，B超，尿路平片及静脉肾盂造影等，必要时可行CT或MRI，确定结石的位置，大小，及肾积水情况。手术前12h禁食，术前8h禁水，术前晚或术晨行磷酸钠盐灌肠液肛塞或肥皂水灌肠，手术前再次行尿路平片或CT，确定结石的位置，定位后指导患者卧床休息，减少活动，防止结石移位。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后按照外科护理常规和赢吗护理常规护理，予以吸氧、心电监护，密切观察患者的生命体征变化，遵医嘱予以抗感染、止血治疗，去枕平卧6h后取患侧向下卧位，避免结石形成[5]。
2.2.2导尿管护理 术后留置尿管3～5d，予以妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察尿色及尿量，会阴擦洗2次/d，保持会的清洁，指导患者多饮水，大于2000ml/d。
2.2.3双J管的护理 双J管上端盘曲在肾盂内，下端盘曲在膀胱内，具有引流细小结石、支撑、预防输尿管狭窄的作用[6]。指导患者留置双J管期间避免腰部剧烈运动，四肢、腰部同时伸展及突然下蹲，防止双J管移位、滑脱，刺激输尿管粘膜，加重血尿程度[7]。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1血尿 置入输尿管镜和双J管刺激输尿管及膀胱粘膜可引起血尿，指导患者多饮水，同时给予止血抗感染治疗，术后2～3d可自行消失。若发现尿管内尿液颜色呈鲜红色伴有血压下降，应立即汇报医生。
2.3.2感染 术前感染未得到控制、术中输尿管灌注压力过高、术后引流不畅可引起患者发热、感染性休克[8]。密切观察体温变化，保持引流通畅，定时挤压尿管，若尿色浑浊时，可用0.9%氯化钠溶液进行膀胱冲洗。
2.3.3输尿管穿孔 多为置入导丝或输尿管镜时不慎所致。观察患者有无腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征等，及时发现尿液外渗[9]。
2.3.4膀胱痉挛 主要由于留置双J管不当或双J管移位所致，指导患者放松，调节，轻柔腹部或热敷膀胱区，严重时遵医嘱予以解痉药物[10]。
3出院指导
①出院后指导患者多饮水，大于2500ml/d以上。②根据结石成分选择饮食宜忌，如草酸钙结石者应少食菠菜、土豆；磷酸钙结石者少食贝类、肥肉等。③留置双J管者，向患者解释可出现腰腹部胀痛、尿频、血尿等症状。出院后避免剧烈运动。④若出现尿液异常，及时来院复查，4～6w后拔除双J管。
4结论
输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的"金标准"[11]，钬激光是利用稀有钬为激发介质的固态的冲式激光，在水中有很高的吸收系数，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。护理人员需自患者入院起，为患者提供全面的优质的护理服务，评估患者的需求，制定严密的护理计划并且严格执行，有助于减少术后并发症的发生，提高手术的成功率，促进患者康复。
参考文献：
[1]吴春芳，徐春华，王丽萍.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的护理体会[J].当代医学，2011，17（20）：118-119.
[2]张冬梅.经尿道输尿管镜钬激光碎石的症状护理[J].全科护理，2010，8（11）：3017-3018.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：480.
[4]张素秋，孟昕，李莉.常见病中医护理常规[M].北京：人民军医出版社，2012：109.
[5]黄芬.输尿管镜下钬激光碎石术后60例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：62-64.
[6]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：748-775.
[7]黄文琴.经输尿管镜钬激光碎石术30例护理体会[J].医药杂志，2012，24（5）：66-67.
[8]刘定益，王健，王名伟，等.钬激光在输尿管结石的应用307例报告[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1196-1198.
[9]宋彩萍，王丽姣，曾冬梅.钬激光治疗468例上尿路结石的护理[J].重庆医学，2007，36（12）：1214-1215.
关键词：腔内激光；静脉曲张；围手术期；心理护理
下肢静脉曲张，是波及下肢浅静脉系统及其属支的血管病变，表现为浅静脉曲张、迂曲、扩张，甚至出现踝部足靴区皮肤营养性变化，是临床常见病[1]，据文献报道：全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病。长时间的疾病困扰，给患者本人带来不同程度的身心痛苦。
随着激光技术的发展，1998年西班牙静脉学家Carlos-Bone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张。1999年后纽约一些学者相继报道了应用这一方法的初步疗效，我国上海、北京等地引进这一技术，并相继开展推广。2008年本院外科首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢静脉曲张，创伤小、恢复快、疗效肯定。本研究总结了自2008年5月～2013年12月在本院行术腔内激光治疗下肢静脉曲张患者186例的围手术期心理护理经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢静脉曲张患者在本院接受了术中腔内激光治疗下肢静脉曲张治疗，并进行了完整的围手术期资料收集，其中男78例，女108例，年龄26～59岁，病程3～20年。186例均经确诊为单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍75例，下肢酸胀感98例，浅表溃疡13例。
1.2结果 经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，几乎无创伤，下肢无手术疤痕。疗效可靠且术后美观，住院时间短仅3～5 d，更容易被大多数患者接受。经术后随访患者满意度明显提升。2术前护理
2.1熟练掌握围手术期护理技巧与内容，查阅有关腔内激光治疗下肢静脉曲张的资料，评估患者术前、术中、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细合理的护理计划。
2.2心理护理 下肢静脉曲张是一种药物难以治愈的慢性疾病，病程迁延，由于浅静脉伸长、蜿蜒屈曲、扩张、呈蚯蚓样外观或溃烂，严重影响患者下肢的外观美感。而患者在工作或生活中站立久时会感觉不同程度的下肢酸胀不适、钝痛、易乏力、或搔痒等，这些因素长时间给患者造成不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑。本研究186例下肢静脉曲张患者术前都有不同程度的抑郁、焦虑、害怕手术、担心手术经费及手术效果。护理措施：①护理积极热情接待患者，用良好的态度同情、关心患者，建立和谐信任的护患关系。②全面了解患者的个性特征、文化程度、经济基础、对疾病的认识及家属的支持度等，对患者的心理状况进行评估，以便有针对性地给予心理支持。本研究中有8例下肢静脉曲张患者术前合并有抑郁症，在继续服用抗抑郁症药物外，护士应多给予鼓励与支持，使患者对手术充满信心。本科使用患者能理解的表达方式及一些成功病例及一些图片介绍手术的目的、方法、配合要点和注意事项，有效地减轻了患者对手术恐惧和焦虑。③了解患者及家属对手术的期望值，告之手术的风险及可能出现的并发症，调整患者及家属对手术的期望，使他们以正确平和积极的心态面对手术。
2.3术前准备 给患者创造一个安静舒适的病室环境，保证充足睡眠。完善各项术前检查，常规包括胸片、心电图检查及血标本检查，下肢静脉彩色超声检查、下肢静脉造影检查等，以确定静脉曲张范围及有无并发症。术前1 d，患者会及患肢常规备皮、沐浴、更衣。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属，保持描线清晰，避免擦洗[2]。术前1 d晚20∶00时后禁食，晚0∶00时后禁水。上手术室前取掉活动假牙及身上所有的金属物品。
3术中护理
3.1手术方法简介 在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做一约2 cm小切口，找到大隐静脉，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引、导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处，可在直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动已设置好参数的激光机，功率为11 w，脉冲模式，边输出能量边退出光纤和鞘管。同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管。后退速度一般为0.5～1.0 cm/s 。同时用纱布等压迫烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合，皮内美容缝切口，并用棉垫加弹力绷带加压包扎患肢。
3.2术中护理 ①热情接待患者入手术室。主动与患者交谈其感兴趣的话题，解除患者紧张情绪，并再次告知患者如何配合手术。②协助患者摆放好麻醉及手术。用亲切的语气告诉患者配合好麻醉及手术的重要性。③密切观察患者情况和手术进程，当激光治疗开始时，准确调整好参数，并关闭无影灯，把手术间变为暗视野，利于医生操作，以保证手术顺利完成。
3.3在使用的导管、导丝前应先用0.2% ug/ml的肝素盐水浸泡或冲洗，目的是防止手术时静脉血栓形成。
4术后护理
4.1病情观察 腔内激光手术治疗原理是应用光纤在静脉内输送波长10 mm激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使皮内细胞变性坏死，邻近组织碳化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁收缩及纤维化。造成管壁永久闭塞[3]。本研究186例下肢静脉曲张患者术后均由手术医生、护士及麻醉师一同送回病室，按硬膜外麻术后护理常规给予监护。护理措施：①患者术后予平卧6 h，禁食水6 h改为普食。②严密监测血压、脉搏、呼吸、意识。本研究有5例患者术后回房麻醉未醒，观察1 h后麻醉才完全清醒，生命体征正常。其中8例无高血压病史的患者术后24 h出现血压升高，可能跟手术刺激及精神紧张有关，予含服硝苯吡定控制血压在正常范围。有7例患者术后出现尿潴留，均采用听流水声诱导排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢观察 术后患肢予棉垫加弹力绷带加压包扎，麻醉期过后，予抬高患肢略高于心脏25～30 cm，并制定观察护理计划，内容包括患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉，患肢有无疼痛、肿胀等。本研究186例患者术后均制度周密的病情观察护理计划，保证了患者在围手术期的护理安全。
4.2术后3 d常规予抗凝、抗感染、活血化淤治疗，主要用低分子肝素钙皮下注射或静滴，应用丹参注射液、抗生素等予静脉滴注。同时注意用药的安全护理。
4.3功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者下床活动，保持正常生活和工作，避免长久站立和剧烈活动。术后第3 d检查患肢情况，调整绷带松紧度，弹力绷带保持3 w，3 w后改穿弹力袜（二级压力以下），最好穿3个月以上，使受损的静脉功能、下肢营养状况改善。
4.4 出院指导 做好出院指导，对患者今后手术效果及生活质量的提高具有重要意义。①护士用简单易懂的语言向患者耐心讲解戒掉不良生活习惯，如烟、酒的重要性。②指导患者选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床前将双腿举高慢慢套入。③保持乐观积极向上的心态，循序渐进每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的压力。④抬高腿部，以帮助静脉回流。⑤指导患者定期随访，并制定随访计划和内容，术后1个月患者要按时回到医院复诊，3个月、6个月、1年由医护人员进行电话回访和指导，本研究186例患者经术后随访，1年内无复发，远期有待观察。
5结论
从2008年5月～2013年12月，共186例下肢静脉曲张患者在本院外科进行了腔内激光手术治疗，本科对186例患者进行了系统的围手术期的心理护理，结果表明在手术的安全性进一步提高的同时，也极大地改善了患者的生活质量，最大程度地减轻了患者的痛苦。随着这种治疗的推广和广泛认可，手术人群的围手术期心理护理的问题也就显得更加重要，给今后的围手术期心理护理提出更高的要求和标准，更加具有可操作性的护理程序和方案有待于在今后工作中进一走研究和总结。
参考文献：
[1]孙建明，陈以宽，朱仕钦，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗后凝血纤溶的变化[J].中国普通外科杂志，2005，14（6）：463-464.
尿路结石是泌尿外科一种常见病、多发病，发病率呈不断上升的趋势。目前治疗尿路结石的方法主要有药物治疗、体外震波碎石(ESWL)、开放手术治疗、腹腔镜切开取石、经皮肾镜等，传统的经皮肾镜取石术扩张通道常达F26～30 ，并发症较多。微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术，具有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛的优点。我院自2007 年4 月～2008 年6 月使用微创经皮肾(MPCNL)钬激光碎石术治疗上尿路结石148例(156侧)，取得满意疗效，现将有关护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
上尿路结石患者共148例(156 侧)，男98例，女50例，年龄16～72岁，平均36.5岁。肾结石102 例，输尿管上段结石46例，其中8例为孤立肾结石，8例为一侧肾结石一侧输尿管结石。结石大小1.0cm×1.2cm～4.0cm×6.6cm； 肾鹿角形结石24 例；轻度积水82例，中、重度积水者50例，无积水16 例。伴肾功能不全者25 例，ESWL 治疗过的35例，开放手术后复发结石12 例，伴有泌尿系感染者39例，脓肾4例。伴有Ⅱ型糖尿病、肺心病、高血压病、冠心病、频发室早、慢性肾炎、贫血等疾病患者28 例。本组病例术后均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。148 例患者均获随访，随访时间为6个月。
1.2 治疗方法
全麻或连续硬膜外麻醉。先取截石位下行术侧输尿管逆行插入F5 输尿管导管至肾孟或输尿管上段。插管成功后改俯卧位，腹部垫一小枕。穿刺点一般取患侧11 肋间或12 肋下缘与腋后线到肩胛线之间的区域，经B 超引导下穿刺进入合适的肾盏，置入斑马导丝，在导丝引导下依次以F8、F10、F12、F14、F16 号筋膜扩张器扩张通道，置入F16 号或P18号PEERAWAYE 工作鞘，F8/9.8 输尿管镜直视下钬激光(1.5J×20Hz/s)击碎结石，并经工作鞘冲洗排出体外，术后留置F16 或F18硅胶肾造瘘管4～7 d ，术后4d复查泌尿系统X 线平片(KUB) 评价疗效，决定是否行二次碎石。患侧留置输尿管双J 管4 周。若术中生命体征波动较大或出血明显、视野模糊者，可先留置肾造瘘管，待术后7 d于连硬外麻下行Ⅱ期碎石。
1.3 结果
微创经皮肾镜(MPCNL)钬激光碎石术成功治疗148 例（156 侧）结石。碎石取石时间35～110 min，平均(58.3±15.2)min，132 例一次取石成功，16例在一次取石后7d，待尿液转清后行第2次取石成功。一次治疗结石取净率为87%，二次治疗后结石总取净率98.2%。无穿孔、狭窄病例，8 例术后发生高热(>39℃)，1例感染性休克，经抗休克治疗后痊愈；1例术后迟发性出血，保守治疗后痊愈。12例残石接受药物或ESWL治疗，结石全部成功排出。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 术前B 超、静脉尿路造影、CTU 等检查确诊结石位置及肾脏积水程度，进行血液生化、肝肾功能、凝血功能检查，查心电图、胸片了解心肺功能，确认患者能否耐受麻醉及手术。术前尿培养尤其重要，药敏试验结果可指导围术期抗生素的使用，控制感染。女病人术前给予会阴护理，以保持会清洁。减少感染机会。做好备皮、备血、皮试、禁食等常规术前准备；女性病人要询问月经期，以避开月经期手术；高血压患者将血压控制在正常范围。对于服用阿司匹林等抗凝药物的患者，应在术前2周停药。术前晚予清洁灌肠。考虑手术需俯卧位进行，嘱患者练习该[1]。手术前1d协助患者沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。术前12h禁食，6h禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。在禁食期间须注意有无低血糖，必要时输液。术前指导患者学会深呼吸，预防术后肺炎和肺不张。指导患者进行有效咳嗽排痰的方法，预防术后呼吸道感染。
2.1.2 心理护理 由于MPCNL 是一项新技术，患者缺乏对该手术的了解，难免会引起恐惧、紧张、焦虑等一系列反应，对新手术的术后疗效既抱希望又感怀疑。这就要求护理人员尽快全面掌握此项新技术的一切相关知识及护理知识、要点，才能更好地护理病人。护士向病人介绍该新技术的原理、方法及手术效果，讲解手术的基本过程、手术的优越性，耐心解释病人提出的各种疑问，让康复的病人进行现身说教，消除负面心理，增强病人信心。手术室护士做好术前访视，向病人介绍自己和手术室环境，让病人进入手术室不感到害怕。告诉病人此手术仍需有1 个0.5～1cm 切口，术后需放置1～2根引流管，以利术后充分引流出残余结石，或行第Ⅱ期取石术。术后腰部留置引流管，会造成不适；术后应禁食6h，无不适，可进普食，术后卧床4-7d；根据排石情况拔除尿管、肾造瘘管、双J 管。解除手术恐惧心理，鼓励病人积极配合，以利于术后恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察：术后常规吸氧，COLIN监测血压变化；严密观察生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。向手术医师了解麻醉的种类、使用何种、手术方式、术中的情况、尿量及用药、穿刺通道的部位及术中出血的情况，当患者血压下降，心率加快要考虑有肾内大血管损伤导致大量出血的可能，立即报告医师予以输血及进一步的止血。若患者气促，胸闷要警惕术后气胸及肺水肿的发生，听诊呼吸音有无异常。绝对卧床4～7d，根据肾造瘘管引流液及尿液的颜色适当下床活动。如出血明显需延长卧床时间。
2.2.2 造瘘管的护理 密切观察肾造瘘管内引流液的颜色、性质、量，我们术后常规夹闭造瘘管，使血液在肾输尿管凝固，肾内压力增高，形成压迫性状态，达到止血。观察造瘘口周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，患者腰痛明显，则应考虑是否肾盂内压力过高，通知医生，是否需要开放造瘘管，尽量避免反复冲洗造瘘管，以减少感染机会。为患者翻身时应避免用力牵拉，有效固定肾造瘘管及留置导尿管，严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时，必须先将肾造瘘管妥善固定。
2.2.3 导尿管护理 术后常规留置导尿管，至造瘘管拔出后1天拔除导尿管，注意导尿管引流的颜色、性质和保持导尿管的通畅，MPCNL 治疗后可有不同程度的血尿，一般3 天内尿色转清，不须特殊处理。如血尿颜色逐渐加深，量多时应考虑是否存在活动性出血，应嘱患者卧床休息，及时报告医生处理；如有凝血块堵塞应及时冲洗、疏通或更换导尿管。尿道口护理每天2～3 次，及时清除尿道外口的分泌
物。引流袋的位置不得低于尿道口平面，定时挤捏引流管，防止小血块堵塞。
2.2.4 双J管护理 本组患者术后均留置双J管，留置双J 管有助于防止碎石过程中对输尿管黏膜造成损伤引起水肿、出血、或撕裂所致输尿管梗阻。充分引流 尿液，防止继发感染和肾功能损害，并且双J 管有助于残留小结石碎片排出。放置双J 管后，泌尿系的抗返流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位； 让患者多饮水，保持大便通畅。同时避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等，防止双J管脱落[2]。
3 出院指导
嘱患者出院后1个月内勿做腰部剧烈运动，以防双J 管脱出和出血[3]。尿路结石很容易复发，术后在饮食方面要指导患者多喝水，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，少喝浓茶、咖啡，少吃豆制品、菠菜，内脏等，防止结石复发。有条件取出的结石均做结石化学定性分析，根据分析结果指导患者饮食以防复发。草酸钙结石患者应少食菠菜、草莓胡椒面、土豆、辣椒等含草酸高及高钙食品。磷酸钙结石患者，宜控制磷摄入量，少吃肥肉、蛋黄等含磷较高的食品。磷酸镁铵结石患者应禁食磷酸盐及镁剂，适当吃些瘦肉以酸化尿液。尿酸结石患者，宜用低钙饮食，少吃含嘌呤的食物如动物内脏、海产品、豆类、菠菜，多吃蔬菜、水果，以适当碱化尿液。定期门诊复查，留置双J 管期间，部分患者可能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J 管膀胱端刺激所致，向患者解释清楚，一般多喝水和对症处理后均能缓解，尽量避免烈运动，按时间回医院拔双J 管。
总之，尿路结石是一种常见病、多发病。B 超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石，具有治疗创伤小、疗效好，恢复快的优点。而保持患者良好的心理状态、充分的术前准备、准确的B超引导、术后严密的观察和管道的护理、具体的出院指导等，则是手术成功、患者恢复的重要保证。
参考文献
[1] 张艳.心理及护理干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12 (3)：511～512.
关键词：钬激光急性肾功能衰竭碎石术周手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0318-02
上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭的传统治疗方法，往往需要多次手术，创伤较大。输尿管镜下钬激光碎石术是微创手术中较好的一种方法，我科自2008年7月—2011年7月共收治患者27例，治疗效果满意。
1资料与方法
1.1临床资料。本组27例，男16例，女11例，年龄22～75岁（平均45.5岁），双侧输尿管结石14例，2例既往有一侧肾切除手术史，一侧输尿管结石对侧肾结石3例，输尿管上段结石17例，输尿管下段结石10例，双侧肾萎缩2例，少尿18例（2～8d），尿量100～350ml/d，无尿9例（1～5d），血尿素氮（BUN）15～62.5mmol/l，平均24.8mmol/l，血肌酐（Cr）347～1520mmol/l，平均597mmol/l，血钾75.5mmol/l，11例有不同程度贫血，16例有不同程度水肿，腹部平片（KUB）显示阳性结石21例，6例B超提示有结石，KUB未发现结石后经CT扫描确诊，B超提示23例有不同程度肾积尿，4例曾有ESWL治疗史。
1.2治疗方法。术前预防感染纠正酸中毒，维持水电解质平衡等治疗，截石位行输尿管镜检查，灌注泵低压灌注，班马导丝引导下沿输尿管走形向上检查，发现结石后用钬激光光纤将结石粉碎至2mm以下，碎石后留置F5～F7双“J”管，1～2月后拔除。
2周手术期护理
2.1术前护理。心理护理：钬激光腔内碎石术是新技术，患者对其缺乏了解，担心效果、副作用、费用等。术前应充分告知患者钬激光的工作原理、手术步骤可能发生的并发症。
2.2术前准备。做好膀胱镜、泌尿系B超、泌尿系造影等特殊检查，判断结石性质，术前常规行会备皮，常规禁食12h，禁饮6h，行普通灌肠一次，常规药物过敏试验。
2.3术后护理。①严密观察病情：术后平卧6小时，严密观察生命体征，每半小时测量并记录一次。②饮食护理：术后禁食12h，禁饮6h。12h后流质饮食，24h后改半流质饮食，再逐渐给予进普通饮食，每天饮水2000ml以上，以促进结石排出，防止尿路感染。③卧位：术后平卧6小时候取半卧位，24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。④管道的护理：尿管妥善固定，保持引流畅通，避免管道扭曲、堵塞、脱出，翻身及过度牵拉，注意观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时汇报。定时挤捏引流管，以防血块堵塞。留置尿管期间，严格执行无菌操作，每日更换引流袋，并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，鼓励病人多饮水，每日用0.9%的生理盐水250ml+庆大霉素16万单位行膀冲2次。部分病人术中放入双“J”管，术后1～2周可拔除，如有明显肉芽组织增生3～4周后拔除，部分带双“J”管出院者，嘱其注意休息，并在出院两周后行膀胱镜拔除。⑤尿液观察：术后排尿血尿尿色逐渐变浅直至消失为正常，若血尿较多或加重时应及时处理。指导患者排尿于透明容器，过滤网过滤，观察残余结石的排出情况。一般尿管留置时间为3～5d，如血尿颜色加深，可适当延长拔管时间。⑥心衰、肺水肿：由于在手术过程中经冲注生理盐水，对于年老体弱的或手术时间长的患者，可能引起心衰、肺水肿，应严密观察生命体征。
3结果
本组27例均解除梗阻并留置双“J”管，25例一次性碎石成功，2例输尿管上段结石上行入肾盂内，术后带管行ESWL，Cr恢复正常，1例术后3月查血BUN、Cr仍提示轻度肾功能不全，术后一周25例复查结石基本排清，2例输尿管结石上行入肾盂在术后半月带管碎石，结石排出，3例对侧肾结石者肾功能恢复正常后行经皮肾镜钬激光碎石术，术后发热2例，行抗感染治疗后缓解，4例合并息肉者一并1月激光消融，住院时间7～10d，平均8d。
4出院健康指导
告知患者保持尿道口清洁，注意休息。观察尿液颜色，多饮水，日排尿量应达2000ml，不宜饮用生水和含钙量较高的水。及时排尿和多运动。给予患者饮食指导，限制磷酸的摄入。少吃含草酸、钙多及辛辣食品。定期检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生，检查有无结石复发及肾积水的发生。
5讨论
上尿路结石并发急性肾功能衰竭，应积极行外科治疗，及时解除梗阻，挽救肾功能。及时正确诊断是治疗的关键。我们通过本组27例资料分析认为，输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭存在以下优点：①操作简单、安全、可靠、创伤小、住院时间短；②结石粉碎率高，可同时消融输尿管息肉；③可同时处理双侧病变；④激光碎石时间短、损伤小、输尿管水肿轻，有利于结石排净；是治疗上尿路结石梗阻性肾功能衰竭的有效方法之一。
参考文献
[1]廖正泉，杨嗣星等.尿路结石并发急性肾功能衰竭的手术治疗.临床外科杂志.2001.8（9）.79～80
[2]吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.1777～1778
[3]刘红云，邹蓉，励惠君.钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].临床护理杂志，2006（5）：24～25
[4]李蕾，张思思.钬激光治疗泌尿系统结石的护理[J].实用临床医学，2003，4（4）：103～104
[关键词] 飞秒激光术；准分子激光；联合治疗；近视患者；护理宣教
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0174-03
[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with myopia treated by femtosecond laser and excimer laser. Methods From November 2014 to November 2015， our hospital receives and joint application of femtosecond excimer laser treatment of myopia patients randomly selected 100 cases， divided into two groups， control group patients take routine clinical care， complications and postoperative nursing education group patients， compared two groups of patients with postoperative recovery as well as the effect of clinical nursing. Results Two groups of efficient compared to no statistical significance （P > 0.05）， but the team nursing satisfaction score is higher than normal group （P < 0.05）. Conclusion Femtosecond and excimer laser treatment of myopia in patients with postoperative nursing education can improve the patient's self-care ability and compliance， avoid complications， promote the recovery of visual acuity as soon as possible.
[Key words] Femtosecond laser surgery； Excimer laser； Combined therapy； Myopia patients； Nursing education
将飞秒激光技术与准分子激光联合应用于近视患者治疗，效果非常显著，可以说，这两种技术的联合使用使眼角膜手术无需再依靠手术刀进行，从真正意义上实现了全程无刀的手术，也使激光治疗近视手术更加安全、更加精确、更加清晰[1]。为了探究飞秒与准分子激光联合治疗近视患者术后应用并发症以及术后护理宣教的效果及意义，该次研究从该院2014年11月―2015年11月期间接收并应用飞秒联合准分子激光治疗的近视患者中随机抽选了100例作为研究对象，并根据不同的术后护理模式将其分作研究组与常规组，每组50例，现将该组研究结果进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组试验所选择的100例对象均属于该院接收并应用飞秒联合准分子激光治疗的近视患者，其中根据不同的护理模拟式将其平均分为两组，一组是研究组，另一组为常规组，每组患者50例。研究组有男性患者30例，有女性患者20例；患者年龄最大是50岁，最小是18岁，平均年龄是35.8岁；文化程度：10例为硕士、20例为本科、10例为大专、高中及高中以下10例，研究组50例患者均应用并发症及术后护理宣教。常规组有男性患者32例，有女性患者18例；患者年龄最大是49岁，最小是19岁，平均年龄是36.2岁；文化程度：8例为硕士、22例为本科、15例为大专、高中及高中以下5例，常规组50例患者均应用术后常规护理。所有患者术前的近视球镜屈光度是-1.0～12.0DS，平均为（-6.3±1.20）DS；度数是-1.0～-10.5，平均是（-9.62±1.25）DS；柱镜度数为0～-3.5，平均是（-1.2±0.66）DC；术前裸眼视力均在0.05～0.6之间，平均裸眼视力为（0.1±0.02）；最佳矫正视力均在0.6～1.2之间，平均最佳矫正视力为（0.9±0.2）。两组临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 借助飞秒激光来进行角膜瓣的制作 借助德国制作的飞秒激光系统对患者的角膜瓣进行制作，在机器中输入患者的基本数据及角膜瓣的参数，然后在连接一次性的压平锥镜与装载台，采用专用的角膜吸力环来将眼球固定后，将平锥镜放置于患者角膜中心处，同时合吸力环连接，并使角膜缓慢压平，确保放置中心无偏移后将飞秒激光启动进行角膜瓣的制作，制作角膜瓣仅需要6 s。
1.2.2 准分子激光术 应用德国WaveLight鹰视EX500准分子激光系统展开手术，在患者的角膜11点位置插入角膜掀瓣器，于1点位置穿出来，并把制作好的角膜瓣掀开后，根据所需治疗的类型以及屈光等在患者的角膜基质上借助准分子激光行切削操作，并改变患者的角膜曲率，再行角膜瓣的复位操作。
1.3 护理方法
1.3.1 宣教方法 常规组患者均采取常规的术后护理，严密监测患者术后情况，向其简单介绍手术情况，并做好常规的并发症预防治疗以及心理护理、术后指导等。研究组则采取并发症及术后护理宣教，内容主要有：
①对科室宣传栏进行充分利用：对患者的保健意识给予强化，护理其积极阅读科室宣传栏，有助于学习相关治疗及保健的知识；②护患之间的一对一宣教：针对患者不同的病情、文化程度及心理状态等，由护士对其进行有针对性的宣教，将手术情况、术后问题等详细介绍给患者，合理安排其术后生活，尽可能消除其后顾之忧，使其从容面对手术；③发放宣传手册：手术当日将护理健康教育宣传手册发放到每个患者手中，并要求其家属统一进行学习，便于手术更好地照顾患者；术后第1天将复诊卡发放至患者手中，并标明具体复诊的时间以及术后注意的事项；④集中讲课：患者术后第1天，将其集中讲课，详细讲解术后保健以及预防并发症的措施，同时现场解答患者的疑问[2]。
1.3.2 宣教的内容 （1）术后宣教：①针对术后患者眼部微光、流泪疼痛、视力模糊等情况进行护理。术后1h极可能出现上述现象，患者的轻重程度以及时间长短等有所不同，一般会持续3～4 h。此时护士应指导患者正确擦拭眼泪的方法，不能用纸巾、毛巾直接擦拭眼球，并予患者配戴防护眼罩，嘱其尽量闭眼休息，不能揉眼或大幅度转动眼球，若有长时间的剧烈疼痛则及时检查。②患者过分紧张以及经常戴隐形眼镜的患者，术后易发生结膜下出血，此时护理人员要安抚患者不必担心，这种现象无需进行特殊处理，只需按时滴眼药水即可，不会影响视力，通常1～3周就能自然消散。③眼睛疲劳、视力不稳定、虚影、叠影等护理。护理人员应告诫患者不必太过紧张，嘱咐其近距离用眼等，持续用眼达到40～50 min时需即可休息。④有少数患者术后晚上看灯时发生眩光，因此术后恢复期间患者在夜间应当避免长时间的注视灯光，更不能夜间开车，眩光现象一般6个月会慢慢消失。⑤患者术后易发生眼睛干涩、烧灼感、眼红、异物感以及视力减退的症状，护士要教会其主动增加眨眼次数，有助于减轻干眼症状，15次/min。此外，指导患者根据自身眼干程度滴用人工泪液类滴眼液缓解症状[3]。
（2）预防发生并发症：①预防角膜皱叠、瓣移位。行激光切削的时候需要先掀开角膜瓣，等手术完毕之后再进行复位，虽复位更紧密、完美，但是由于无需缝合，所以患者在恢复视力之前若用力揉擦眼睛的话，很容易导致角膜瓣移位。因此护理人员及时告诫患者，手术后的 1 周以内不可用力揉眼挤眼，以免对术眼造成不必要的损伤，且睡觉的时候务必佩戴眼部防护罩。术后1 个月内不可才予以有冲撞性的活动，防治眼球遭到误伤。②预防角膜发生感染。患者术后1个月以内，要避免污水及沙尘入眼，护理人员应当将正确的洗脸方法教给患者，并嘱咐其注意平时眼睛的保护措施。此外，术后饮食宜清淡，杜绝摄入辛辣刺激食物，以富含维生素的食物为主。③预防激素性青光眼及屈光回退。通常情况下，患者术后要进行一个月的激素眼滴眼液抗炎治疗，帮助患者术后尽快恢复，避免出现近视回退的情况。值得注意的是，激素用量过少有可能引发水肿、HAZE、屈光回退等，而用量过多则会发生眼压过高、青光眼。因此护理人员要把正确应用眼药水的方法及其利弊详细告诉患者，帮助其遵医嘱按量按时用药。若患者术后出现眼胀眼痛以及视力下降需及时返院接收检查，以免延误治疗。
（3）术后用药指导：手术第2天指导患者正确使用氟米龙滴眼液与思然滴眼液的方法，第1周2种滴眼药4次/d，术后第2周降至3次/d，第3 周2次/d，第4 周1次/d，连续滴眼1个月。两种滴眼药滴眼时间间隔10 min，1～2滴/次，滴眼后闭眼休息2 min[4]。
1.4 效果评估标准
评估两组患者护理后视力恢复情况，同时采用该院自制的术后护理满意程度调查量表评估两组患者的护理满意度，满分为100分，大于90分为非常满意程，70～90分为基本满意，低于70分为不满意。
1.5 统计方法
采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P
2 结果
2.1 对比两组患者的效果
研究组术后1 d，共有45例患者的视力超过术前的最佳矫正视力，剩余5例患者经合理用药、正确护理保健后1月期间，视力均完全达到最佳矫正，无任何并发症发生。常规组术后1 d有30例患者达到或超过术前最佳矫正视力，术后两个月后剩余20例患者视力均完全达到最佳矫正，其中有6例发生并发症，但经及时返院诊治，均恢复正常。所有患者随访1年后均能保持术前最佳视力，两组患者的临床治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），详情如表1。
2.2 对比两组患者的护理满意度评分
研究组护理满意度评分显著高于常规组，两组对比差异有统计学意义（P
3 讨论
飞秒激光技术是目前激光眼科界的一种先进技术，在治疗屈光不正的患者中此技术能充分借助飞秒激光来制作出更加均匀的角膜瓣，该技术精确度能够达到角膜板层刀的3倍，且患者术后的角膜瓣发生并发症的几率比较低，有助于近视患者行激光治疗后尽快恢复最佳的视觉质量[5]。FS-LASIK的手术成功与否，不仅仅取决于主治医生的精湛技术，也和术后的护理以及规则用药、定期随访指导等环节密不可分[6-8]。此类手术患者一般在术后当天即可回家，无需住院，因此患者多数时候都需要在家进行自行护理，所以患者术后接受护理宣教，对恢复期视力方面具有十分重要的意义。护理宣教质量亦会对患者术后效果及自我护理的质量等造成直接的影响，该次研究中，两组患者的临床效果均达到100%，差异无统计学意义（P>0.05），这一结果与王艳华等[7]人的飞秒联合准分子激光治疗近视的术后护理宣教研究结果一致，患者术后临床效果均为100%。
综上所述，对近视患者的术后采取全面而详细宣教护理十分关键，不但能够让患者对自身手术有关的知识进行全面地掌握，而且还能够提高患者的治疗的依从性以及自我护理、保健能力等，有助于降低甚至避免患者术后出现并发症，帮助其尽快恢复视力，全面提高患者正常生活的质量。
[参考文献]
[1] 杨娟，邓汝芳，戴丽霞.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的配合及护理[J].当代医学，2013，19（2）：123-124.
[2] 曹丽萍，雷英，李文静，等.飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术的围术期护理[J].西北国防医学杂志，2014，35（4）：382-385.
[3] 林清，王锁珍，周娜.浅谈近视眼手术方法选择与LASIK围手术期的护理[J]. 中国医药指南，2014，12（32）：329-330.
[4] 伍红卫，吴洁，邝璐琳，等.飞秒激光辅助制瓣LASIK手术中护理对策的探讨[J].赣南医学院学报，2015，35（4）：635-637.
[5] 蹇京宴.飞秒联合准分子激光治疗近视手术护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，16（63）：180-181.
[6] 梁高华，马文豪.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的近期疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（13）：71-73.
[7] 王艳华，李追，虞林丽，等.飞秒联合准分子激光治疗近视的术后护理宣教[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（17）：2627-2628.
关键词：钬激光；泌尿系结石；术中配合及护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0441-01
输尿管结石是 常见的泌尿外科疾病，该病的传统治疗方法因其创伤 ，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代 钬激光碎石术是20世纪末出现的一种高新技术，是目 世界上最先进的微创外科技术之一。采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉等。我院自2010年-2012年1月采用LUMENIS公司的钬激光器治疗例泌尿系结石，取得满意效果，现将其配合护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者男性32 例，女性 25例，平均年龄37 岁，输尿管上段结石 17例，输尿管下段结石 26例，膀胱结石14 例。
1.2 手术方法：应用经尿道输尿管镜大功率钬激光碎石手术。进行硬膜外麻醉后， 患者取截石。术者用输尿管镜经尿道进入膀胱找到输尿管入口，在斑马导丝引导下将输尿管镜通过鞘管进入结石部位，钬激光击碎结石，将结石一一击碎或成为粉末，随尿液一起排出体外。手术完毕后留置双“J”管和双腔尿管。
2 术前访视
术前1天下午到病房探视病人，按照我院制定的手术病人术前访视单内容进行访视，除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪。
3 物品及手术间的准备
电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、斑马导丝，双J管，输尿管导管，导尿管，3L袋生理盐水，液体石蜡等，并检查各种仪器是否正常运转。手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜。
4 术中配合及护理
(1)患者进入手术室核对无误后开放静脉通路，配合麻醉师麻醉，一般采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，腘窝处垫软枕并固定好，以免损伤绯总神经,并做好病人的保暖工作。（2）巡回护士将各种仪器就位，打开电源开关并检查各仪器是否处于完好备用状态后，使仪器处于待机状态，将仪器放在术者的习惯位置，术者经外科洗手消毒后，用1%的碘伏消毒手术野，铺无菌单，穿无菌手术衣，戴无菌手套。（3）连接各种导管，摄像头、钬激光光纤等，并根据术者要求调节各项参数直至满意为止。（4）术中及时注意更换灌注液以保证术野清晰。我院采用的3L袋冲洗液，冲洗液温度以接近人体正常体液温度为宜。温度太低，会使患者体温下降，特别是老年患者，体温调节功能差，可引起寒战，注意为患者保暖，为患者加盖小棉被。温度太高，可使肾内血管扩张而出现视野不清。(5)严密观察生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液的颜色，经常询问患者的自身反应，安置在充分暴露手术野的前提下，以患者安全、舒适、有利观察为原则。（6）碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，并在转床过程中注意保护，以防脱出，与病房护士做好各项交接并做好记录。
5 术后器械保养维护
术毕，仪器所有旋钮回复到零，关掉电源。输尿管镜清洗按腔镜清洗操作流程进行，即拧开各关节打和螺丝，用酶浸泡30min后用水枪冲洗管道内壁。气枪吹干后等离子消毒。钬激光光导纤维、摄像系统等精密贵重仪器，使用过程中应轻拿轻放，不得过度弯曲。使用后并做好登记工作。
6 体会
激光碎石术是近年来我院泌尿外科开展的新型微创治疗输尿管结石、膀胱结石的手术方式，手术室护士一定要熟悉钬激光仪器的性能，并掌握技术参数的调试，术中熟练配合术者使手术顺利进行，同时，术中一定要严密观察患者各项生命体征，术后妥善固定好各种管道，严密观察其引流量、颜色等，只有通过医护人员与患者的密切配合，才能保证手术的成功和患者的顺利康复。
参考文献
关键词：输尿管镜 钬激光碎石 护理配合
输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病。随着医疗技术的发展，微创及内镜技术的广泛应用，对输尿管结石采用钬激光碎石治疗得到广泛应用，它具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎各种的泌尿系结石[1]，同时还具有极好的切割、止血能力，非常适合在内镜下进行治疗。我院自2011年2月开展此项技术以来，深受患者好评，治疗效果满意。现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例，患者有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法 手术采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用德国s t o r z公司生产的7.5F硬质输尿管镜，美国科以人公司钬激光机，用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜，可经输尿管镜置入斑马导丝引导进镜至结石部位，采用钬激光碎石（应用光纤将结石粉碎至3m m以下）②或取石钳取石达到治疗目的,术中液压泵泵液选择生理盐水，常规放置双J管，术毕安置14－16F双腔尿管。
1.3 结果 患者手术顺利，手术时间40－70分钟，术后保留尿管2-3天，住院4-5天后顺利出院。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 常规准备 患者手术前做好各项术前常规检查及准备，并按会阴部手术常规准备。
2.1.2 心理护理 术前一天，巡回护士对患者进行访视，先查阅病例了解患者的基本情况后，主动与患者沟通，向患者进行自我介绍及手术室的环境介绍，了解患者对手术的心理状态，向患者介绍术前的注意事项，术中配合要点以及此手术的优点，交流时态度和蔼，语言亲切，从而减轻患者的恐惧与紧张情绪，取得患者的信任。
2.1.3 手术物品准备
一般物品准备：腹腔镜包、无菌溶液盆、摄像系统、吸引器、生理盐水。特殊物品准备：输尿管镜、钬激光碎石机及光纤、导光束、液压泵、取石钳、斑马导丝、双J管、双腔冲水管。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 入室护理 术日晨患者入手术室，巡回护士应主动迎接患者，再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道，协助麻醉医生完成硬膜外穿刺。手术体位安置为膀胱截石位。摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压。同时注意保护病人隐私，减少无关人员的进入。
摘 要 目的：探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合经验。方法：对62例70肢体腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合进行总结。结果：本组患者恢复良好，术后随访3～12个月，曲张静脉均消失，下肢酸胀沉重感明显改善。结论：腔内激光治疗大隐静脉曲张具有手术时间短，恢复快，局部美观等优点，术中严格的无菌操作和密切配合，是保证手术成功，减少并发症的关键。
关键词 腔内激光治疗 大隐静脉曲张 手术配合
关键词 腔内激光治疗 大隐静脉曲张 手术配合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.280
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.280
2009年5月～2010年6月采用德国dornier d30半导体激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者62例70肢体，取得了良好的效果，现将手术配合报告如下。
2009年5月～2010年6月采用德国dornier d30半导体激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者62例70肢体，取得了良好的效果，现将手术配合报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者62例70肢体，其中男35例，女27例，平均年龄48岁，平均病程8.3年。患者均有不同程度的小腿酸胀沉重不适感，其中双下肢静脉曲张8例，小腿皮肤色素沉着25例，合并不同程度皮肤溃疡10例，伴有浅静脉血栓9例，单纯性下肢静脉曲张11例，下肢深静脉瓣膜功能不全7例。术前均做深静脉回流实验，浅静脉和交通支瓣膜功能试验，如有必要做深静脉造影。
本组患者62例70肢体，其中男35例，女27例，平均年龄48岁，平均病程8.3年。患者均有不同程度的小腿酸胀沉重不适感，其中双下肢静脉曲张8例，小腿皮肤色素沉着25例，合并不同程度皮肤溃疡10例，伴有浅静脉血栓9例，单纯性下肢静脉曲张11例，下肢深静脉瓣膜功能不全7例。术前均做深静脉回流实验，浅静脉和交通支瓣膜功能试验，如有必要做深静脉造影。
术前准备：①物品准备：德国dornier d30半导体激光治疗仪、超滑导丝、5f导管、激光光导纤维、18号套管针、常规大隐静脉切除手术的普通器械包、高频电刀、弹力绷带及无菌止血带等。②患者准备：术前手术医生嘱患者站立或行走使下肢静脉充分充盈，用记号笔准确标志出静脉曲张的位置。术前1天巡回护士到病房对患者进行访视，了解患者的基本情况、术前用药及心理状态，耐心讲解该手术的基本过程及激光手术的安全性、先进性及手术配合的注意事项，介绍腔内激光治疗大隐静脉曲张的成功病例，使患者对手术过程有一定的认识与了解，能以稳定的情绪积极的心态配合手术。
术前准备：①物品准备：德国dornier d30半导体激光治疗仪、超滑导丝、5f导管、激光光导纤维、18号套管针、常规大隐静脉切除手术的普通器械包、高频电刀、弹力绷带及无菌止血带等。②患者准备：术前手术医生嘱患者站立或行走使下肢静脉充分充盈，用记号笔准确标志出静脉曲张的位置。术前1天巡回护士到病房对患者进行访视，了解患者的基本情况、术前用药及心理状态，耐心讲解该手术的基本过程及激光手术的安全性、先进性及手术配合的注意事项，介绍腔内激光治疗大隐静脉曲张的成功病例，使患者对手术过程有一定的认识与了解，能以稳定的情绪积极的心态配合手术。
手术配合：⑴巡回护士配合：①患者进入手术室后，选取上肢行静脉穿刺，必要时连接三通管以方便术中用药，配合麻醉师完成联合阻滞麻醉后，协助患者取仰卧位，臀下垫一小枕。②正确连接及调试所有器械设备，按医嘱调试激光输出功率、曝光时间、间隔时间，要确保黏贴在患者身上的电刀负极板平整、安全，防止电灼伤。③随时关注手术进程，及时供给台上所需物品，密切观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，若发现异常立即报告医生，并遵医嘱及时处理。④术中随时调节室内灯光，检查各仪器是否正常工作，关闭窗帘以方便医生观察血管走行。⑤该手术患者均处在清醒状态，巡回护士应安慰患者，嘱咐患者不得接触金属物以免造成电灼伤，及时解除患者的不舒适感，使其顺利配合手术。⑵器械护士配合：①器械护士要熟悉手术步骤及方法，提前15分钟洗手，将器械整齐有序的摆放在器械台上。②术前配制25u/ml肝素盐水(0.9%氯化钠注射液500ml+12500u肝素钠注射液)，用注射器将配好的肝素盐水冲洗导管备用。③协助医生消毒铺单，连接光源系统并妥善固定。④于踝关节上方扎止血带，套管针穿刺内踝前上方大隐静脉，成功后松止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝，固定导丝，退出穿刺针，沿导丝置入5f导管，送至腹股沟韧带下方标记处。⑤开启激光治疗仪，交换激光光纤，将头端递与术者，尾端递与巡回护士，连接激光治疗仪，核对各参数后，术者在脚踏开关的控制下，以0.5cm/秒的速度后撤导管及光纤，器械护士协助术者用无菌纱布垫沿大隐静脉走向按压烧灼部位，使静脉壁闭合，退出导管及光纤，用弹力绷带加压包扎。
手术配合：⑴巡回护士配合：①患者进入手术室后，选取上肢行静脉穿刺，必要时连接三通管以方便术中用药，配合麻醉师完成联合阻滞麻醉后，协助患者取仰卧位，臀下垫一小枕。②正确连接及调试所有器械设备，按医嘱调试激光输出功率、曝光时间、间隔时间，要确保黏贴在患者身上的电刀负极板平整、安全，防止电灼伤。③随时关注手术进程，及时供给台上所需物品，密切观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，若发现异常立即报告医生，并遵医嘱及时处理。④术中随时调节室内灯光，检查各仪器是否正常工作，关闭窗帘以方便医生观察血管走行。⑤该手术患者均处在清醒状态，巡回护士应安慰患者，嘱咐患者不得接触金属物以免造成电灼伤，及时解除患者的不舒适感，使其顺利配合手术。⑵器械护士配合：①器械护士要熟悉手术步骤及方法，提前15分钟洗手，将器械整齐有序的摆放在器械台上。②术前配制25u/ml肝素盐水(0.9%氯化钠注射液500ml+12500u肝素钠注射液)，用注射器将配好的肝素盐水冲洗导管备用。③协助医生消毒铺单，连接光源系统并妥善固定。④于踝关节上方扎止血带，套管针穿刺内踝前上方大隐静脉，成功后松止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝，固定导丝，退出穿刺针，沿导丝置入5f导管，送至腹股沟韧带下方标记处。⑤开启激光治疗仪，交换激光光纤，将头端递与术者，尾端递与巡回护士，连接激光治疗仪，核对各参数后，术者在脚踏开关的控制下，以0.5cm/秒的速度后撤导管及光纤，器械护士协助术者用无菌纱布垫沿大隐静脉走向按压烧灼部位，使静脉壁闭合，退出导管及光纤，用弹力绷带加压包扎。
结 果
结 果
本组患者手术全部获得成功，每肢体平均手术时间25分钟，术后6～8小时离床活动，平均1周左右出院，患肢活动自如，切口愈合良好，术后随访3～12个月，手术效果满意。
本组患者手术全部获得成功，每肢体平均手术时间25分钟，术后6～8小时离床活动，平均1周左右出院，患肢活动自如，切口愈合良好，术后随访3～12个月，手术效果满意。
讨 论
讨 论
静脉腔内激光治疗的主要原理是通过静脉腔内光纤传导激光，光纤顶端的血红蛋白吸取能量，产生蒸汽气泡，引起血管内膜广泛的热损伤和收缩，使静脉逐渐纤维化和被吸收，从而达到治疗的目的［1］。
静脉腔内激光治疗的主要原理是通过静脉腔内光纤传导激光，光纤顶端的血红蛋白吸取能量，产生蒸汽气泡，引起血管内膜广泛的热损伤和收缩，使静脉逐渐纤维化和被吸收，从而达到治疗的目的［1］。
器械护士在术中要保护好光导纤维，妥善固定，不可屈曲打折以免损坏激光纤维，影响激光的输出；同时避免传递时污染及被锐器所伤，从而引起患肢感染和伤及手术人员。
器械护士在术中要保护好光导纤维，妥善固定，不可屈曲打折以免损坏激光纤维，影响激光的输出；同时避免传递时污染及被锐器所伤，从而引起患肢感染和伤及手术人员。
巡回护士要随时查看仪器状态，根据医嘱调整功率，确保患者的安全，功率过大易灼伤皮肤，功率过小则达不到治疗的目的。
巡回护士要随时查看仪器状态，根据医嘱调整功率，确保患者的安全，功率过大易灼伤皮肤，功率过小则达不到治疗的目的。
由于激光仪器设备精密，出现任何问题都会影响手术的顺利进行，护士要掌握仪器设备的功能及使用方法，并能排除一些常见的故障，手术配合中要熟悉手术步骤，准确配合医生的操作，使手术顺利进行。
由于激光仪器设备精密，出现任何问题都会影响手术的顺利进行，护士要掌握仪器设备的功能及使用方法，并能排除一些常见的故障，手术配合中要熟悉手术步骤，准确配合医生的操作，使手术顺利进行。
该手术具有微创、安全可靠的特点，其创伤小、术后瘢痕少或无瘢痕、感染概率小、手术风险小、并发症少恢复迅速等优点［2］，不影响下肢的美观，为更多患者所接受。
该手术具有微创、安全可靠的特点，其创伤小、术后瘢痕少或无瘢痕、感染概率小、手术风险小、并发症少恢复迅速等优点［2］，不影响下肢的美观，为更多患者所接受。
参考文献
参考文献
1 梅家才,伍波.940nm激光腔内治疗下肢静脉曲张［J］.外科理论与实践,2005,10(1):82-83.
1 梅家才,伍波.940nm激光腔内治疗下肢静脉曲张［J］.外科理论与实践,2005,10(1):82-83.
2 陈萍,杨牟,张居文.激光治疗大隐静脉曲张的几点体会［J］.中华医学美学美容杂志,2004,8(10):235-236.
