时间：2022-07-20 05:43:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理分析论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
150例患者，其中男79例，女71例，年龄最小1.5岁，最大者58岁，平均年龄18.6岁，病程1～38年。上述患者经一般的脑电图检查无确诊病理类型，不便于临床治疗，故采用视频脑电检测。
1.2检查方法
采用美国Bio-logical公司生产的32导联全数字化视频脑电监测系统；采用国际10～20系统电极放置法[1]，安放参考导联与双极导联相结合进行描记，电极安放在额-前额，前额-中央，中央-顶、顶枕及耳垂等处[2]。通
过摄像头将患者录像信号与脑电波同步记录下来，用电脑硬盘储存数据，供医师对照分析，做出诊断。
2护理方法
2.1检查前
2.1.1心理护理
由于大部分患者病程长，复发率高，药物治疗不能完全控制或缓解，临床症状严重影响工作和生活，甚至生活不能自理，发作时意外发生率高，精神痛苦并产生心理障碍，对诊断及治疗缺乏信心。因此我们必须耐心细致地做好心理疏导，运用语言和非语言沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，了解并满足患者的需求。介绍视频脑电的现状及发展，告知检查无痛苦及创伤，介绍检查经过，介绍进行该检查的必要性和优点，请检查完毕的患者现身说教，解除患者的顾虑，取得家属和患者的积极配合。
2.1.2病人准备
所有患者均需预约检查，检查前三日停服对脑电图有影响的药物，在医生的指导下逐渐减量至停服镇静催眠药物及抗精神药物。详细询问病史，了解患者发作的性质、时间、规律及是否有诱因，如发作时间在白天，预约日间检查；发作在晚间，则预约在晚上检查；如果发作有诱因，检查前尽量给予诱发因素。检查前一日将头发洗干净，不用护发素，不能涂抹发胶、摩丝等定型剂，避免油脂等影响电极导电性，必要时剃发或涂拭电糊来减少头皮电阻值[2]。入室检查前要询问病人是否正常进食，以防发生低血糖，影响检查结果。嘱病人脱去化纤衣物，但要防止受凉，贵重物品交由家属保管。需要做睡眠剥夺诱发试验的患者，嘱咐检查日前夜禁睡5～10小时。对小儿和精神病人等不能合作者，可在检查前给予适量的快速催眠或镇静剂，常用10％水合氯醛，待病人安静或入睡后在做脑电图检查。检查前应先排空大便。电极帽松紧大小选择要适度，过松时电极容易出现伪差；过紧时容易影响血液循环，使检查者感到头晕不适，进而引起脑电波的变化。
2.1.3环境及仪器准备
打扫房间卫生，拉上窗帘，检查空调是否能正常运转。确定脑电图机工作正常，电极帽完整无缺，电极线无断裂脱落，摄像头前无物体遮挡。
2.2检查中
2.2.1病人护理
要求患者检查时尽量保持卧位、安静休息状态，应力求舒适、精神安宁、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者头部电极是否脱落或松动，如有及时告之医师并按原部位粘贴上电极。指导帮助病人床旁解大小便并及时给予清理，在检查床上进食时要避免食物掉落弄脏床被。检查过程别要问及患者有无头痛、恶心、抽搐发作及其他不适症状。遇到被检查者抽搐时及时告之医生，并解开病人领扣，取出活动性假牙。使用舌钳防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙关紧闭者用纱布包着压舌板，塞入臼齿处，防止咬伤舌头。切勿过度按压病人肢体，以免造成骨折或脱位。同时可掐人中、合谷穴促患者苏醒。注意保护头部电极线，避免患者扯断或拉脱电极线。遇到连续发作时应告之医生予以镇静止痉治疗。过度换气诱发试验前给患者作过度换气动作示范，不合作的患儿可在嘴前悬吊纸条或玩具，鼓励患儿尽力吹气，诱导过度换气动作。陪人不能挡住视频摄像镜头视野，尤其是发作期，陪人应充分让发作行为被摄影记录，以便医师与脑电同步分析。
2.2.2维持稳定适宜的环境
调整室温18～22C，湿度50%，注意光线强弱[3]。温度过高，病人出汗，头皮上电极极易松动，脑电基线漂移，产生伪差；温度过低，病人寒冷肌肉收缩而致伪差增多。湿度过高，在安放电极线时粘胶不易干、粘不牢[2]。保持室内整洁、安静，不要在室内喧哗或频繁走动，尽量使患者进入完整的睡眠周期状态，以减少伪差。
2.3检查后
清洗被检查者头部的导电膏和耳垂的橡皮膏，检查电极线是否断裂或者损坏、丢失，遇到此情况及时报告医生。清理床被，开窗通气，保持检查室内整洁舒适。门诊患者通知其取检查报告的时间及地点，留下病人电话及详细详细地址，以便定期回访。
3讨论
视频脑电监测（video-EEG）是对被检查者行长达12～72小时的脑电录像监测，操作方法简便，伪差少，是鉴别癫痫发作类型及性质的最有效的检查方法，是国际上普遍采用的癫痫综合分类的重要依据之一。本系统具有记录的脑电波型清晰，资料可重复回放，可精确分析临床发作和脑电之间的关系，定位准确，可提高临床癫痫的诊断水平，并为临床鉴别一些非癫痫发作性疾病的诊断提供帮组。但是，由于检查时间长，而且有些受检者具有发作表现，甚至伴有意识改变。所以，检查前、中、后整个过程的系统护理工作是保证完成此检查的前提和基础，也是准确记录脑电波信号，避免和减少伪差的可靠保证。我院通过明确的整体全程护理，所有受检者顺利完成检查。检查过程中感受舒适安逸，受到患者的一致肯定。完整顺利的检查协助提高了临床医师的诊疗水平，减少癫痫与其他发作性疾病的误诊、漏诊率。
参考文献
[1]JOHN.R.HUGHES,主编.临床实用脑电图学.第二版.北京:人民卫生出版社,1999.
[2]谭郁珍,主编.临床脑电图与脑电地形图学.第一版.北京：人民卫生出版社,1999：9-10.
[3]韩建，等.131例癫痫病人行视频脑电监测的护理.当代护士，2003，7：25.
[4]石孟云，对癫痫病人行视频脑电监测的护理.护士进修杂志，2000，9：695.
【关键词】内镜；鼻窦手术；并发症
鼻窦内镜手术是近二十多年来开展起来的以减少创伤为宗旨的鼻部微创手术，所以又称为功能性鼻窦内镜手术［1-3］。该术式创立伊始，出现过许多并发症，随着技术的成熟及器械的改进，在综合性大医院及条件完善的专科医院严重并发症已很少见［4-6］。但是由于该技术的过度扩展，一二级医院争相效仿，甚至乡村医生也办起了专科医院。条件的局限，夹生的技能，势必导致手术的失败。现对本地区及周边地区3年来鼻窦内镜手术致严重并发症11例的临床资料综合报道如下。
1临床资料
1.1一般资料11例中男6例，女5例；年龄12～55岁，中位年龄39岁。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴鼻窦炎4例，鼻窦炎4例，鼻腔内翻性状瘤1例。
1.2手术方法全麻下手术9例，局麻手术2例。手术方式为钩突切除术＋上颌窦自然口额窦口扩大术，及在此基础上根据病变范围行后组筛窦开放和（或）蝶窦开放术。
1.3严重并发症术中发现颅内损伤2例，分别为脑干、额叶损伤，主要是误把筛顶当作未开放的中鼻甲基板，手术视野不清、盲目操作造成颅内严重损伤。术后窒息死亡2例，因术后双前鼻孔填塞，出血误吸，患者又未完全清醒，无力呛咳所致。术中鼻腔流清水样液体1例。术中发现视力下降1例，立刻行眶内减压术。发现眶周纸样板损伤、眶内容物脱出2例。9例患者术后有不同程度的眼睑皮下淤血现象。
1.4病例来源11例中除眶内血肿1例发生在本院，其余病例均在外院会诊过程中收集。
2结果
术中死亡2例，为脑组织严重损伤所致。术后当天死亡2例，为窒息所致。脑脊液鼻漏1例。失明2例，视力下降2例，伤眼视力均低于0.4，失明者及视力下降者虽经过眶内减压等治疗视力仍未恢复或改善。眶内血肿1例，炎性假瘤1例，虽无视力改变，但炎性病变反复发作，需要长期药物治疗。发生于三级医院2例，二级医院7例，一级医院1例，乡村医院1例。11例均导致不同程度的医疗纠纷,给予患者数额不等的赔偿。
3讨论
3.1严重并发症分析鼻窦内镜手术的严重并发症主要指危及生命或严重危害器官功能的颅内、眶内并发症。鼻腔及鼻窦是开放而局限的空腔，借助菲薄的骨板与眼和脑相隔，但又通过相关的血管、神经间接与之相通。轻微的眶纸板及筛骨水平板损伤，而不伴有血管、神经损伤时，很少引起严重的手术并发症。眶纸板及筛骨水平板大面积损伤，甚至损伤已经进入眶内或颅内，而术者对此全然不知势必引起严重的后果，本组脑损伤及视力障碍应归因于此。术后窒息死亡主要系术后呼吸抑制而非直接损伤引起，但是鼻腔填塞后渗血、误吸加重呼吸困难而未及时发现并给予正确处理是导致严重后果的重要原因。颈内动脉损伤大出血也是严重并发症及致死原因之一，虽本组未见，仍应予警惕［7-8］。
3.2严重并发症的原因
3.2.1鼻窦内镜的滥用鼻窦内镜手术的临床应用是为了减少创伤，减轻患者的痛苦，需要由有较全面的理论和临床技能并通过专业培训的人员从事该手术，而国内的现状是大到三级甲等医院，小到私人诊所，为了经济利益都争相开展鼻窦内镜手术。
3.2.2鼻窦内镜用处的夸大微创手术有一定的手术适应证，除了常规的鼻息肉、鼻窦炎手术，在一些权威医院可扩展到眶内减压、垂体瘤切除、脑膜修补、岩尖部病变切除［9-10］。但是一些复杂的鼻窦病变，如鼻息肉病、实体瘤，尤其是范围较广的恶性肿瘤不适合单独的鼻窦内镜手术，一是因为手术不彻底，二是因为手术时间长、出血多，达不到微创的目的。
3.2.3医疗水平的局限对发生严重并发症的医疗机构进行分析，发现发生于三级医院的病例为意外情况，而发生于二级以下医院者以创伤为主。相关的医务人员多数没有正规的本科学历，甚至缺乏正规的中专学历。经验不足，对解剖结构不熟悉，又无上级医师临场指导，甚至无手术助手，全凭自己的好恶操作，不能准确判断出颅底结构及手术的深度，因此容易出现手术并发症，甚至严重并发症。
3.3严重并发症的预防
3.3.1技术准入制依法行医，严格执行手术分级管理，对不符合相应资质的机构和个人，严格限制其执业范围。鼻窦内镜手术应该限制在有条件的二级以上医院开展。
3.3.2设立权威的培训机构鼻窦内镜手术的技术要求并非心、肝、肺等重要脏器移植手术那样严格，但是有资质的医院或科室的医务人员并非都能胜任鼻窦内镜手术，最好进行专业分工，凡从事鼻窦内镜手术者必须在权威机构经过严格培训，并执证上岗。权威机构应由国家统一考评指定。
3.3.3提高围术期意识术者应认真阅读患者鼻窦水平位和冠状位CT片，必要时行加强扫描，以辨别是否有骨质破坏或颅内侵犯性病变。比较复杂的手术，最好采用可控性全身麻醉，尽量减少出血对手术的干扰。一旦术中迷路，最好的方法是放弃手术，切忌冒进。密切的术中、术后观察，注意患者的全身情况及局部表现，及时发现和正确处理问题甚为重要。
3.4严重并发症的处理鼻窦内镜手术的严重并发症重在预防，一旦发现有眶纸板损伤，明确有眶内容物或脑组织脱出时，应立即停止深入手术，密切观察瞳孔情况，必要时请眼科医师协助眶内减压。如行减压手术，宜彻底减压，如鼻侧切开、眶纸板切除［11］。遇有颅底损伤、脑脊液漏者应行颅底修复［7,12］。一旦发现呼吸困难或已窒息者应立即建立有效的呼吸通道，实施人工呼吸、气管切开、气管插管，同时给予相应的复苏药物。及时而正确地处理好严重并发症，既能减轻对患者的伤害，又能减少或避免医疗纠纷的发生，减轻医务人员的身心负担。
【参考文献】
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【关键词】护理投诉分析防范
随着人民生活水平的提高、医学知识的普及和法制观念的增强，患者自我保护意识也不断提高，对医务人员期望值也不断攀升，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势。门诊输液室作为医院的最前线，是医疗投诉的易发地，护理人员稍有疏忽就有可能导致护理投诉的发生。因此，正确分析输液室护理工作中的隐患，制定对策提高输液室护理工作质量和服务水平，减少医疗投诉的发生具有重要意义。
1临床资料
从我院1998～2006年间全部护理投诉中择出涉及门诊输液室投诉共计43起，通过对医患双方提供的陈述材料、相应依据及医学原始资料进行整理分类和统计分析，归纳出引起护患投诉的原因。
2结果
2.1患者一般情况投诉患者年龄0～72岁，其中婴幼儿19例，20～40岁14例，40～60岁5例，60岁以上5例。文化程度：大专及以上学历者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。
2.2投诉原因静脉穿刺未一针见血12例占27.91%，没有严格执行查对制度致配错药、换错静滴药3例占6.98%，服务态度生硬解释欠详尽20例占46.51%，观察不仔细致液体外渗未及时发现3例占6.98%，医疗收费不满2例占4.65%，其他原因如抢救药品准备不全、贵重物品丢失、等候时间过长3例占6.98%。
3分析讨论
3.1从资料分析结果上看，因服务态度问题导致的投诉占了46.51%，居第一位，说明医务人员的服务意识有待进一步提高。随着社会经济的发展和病人维权意识的不断增强，对医务人员的服务要求日益提高，而医务人员的服务观念、服务行为没有因为当前社会对医疗护理服务质量期望的提升而改变，换位思考和服务意识不强。另一方面，注射室承担全院门诊注射工作，任务较繁重而护理人力资源相对不足，无充足时间与患者解释、沟通，这些都可引起患者不满，导致投诉。
3.2业务技术不过硬，注射未能一次成功。尤其是婴幼儿，增加了患者的痛苦又未及时道歉或措辞不周导致投诉也比较多。
3.3工作责任心不强，不按操作规程要求工作。如三查七对不严格，配错药、换错瓶；巡视不到位，未及时发现意外情况等说明护理人员的个人素质有待提高。
3.4护士缺乏法律意识，忽视病人的权益。对一些容易引起的护患纠纷认识不足；对违规行为引起的严重法律后果缺乏充分的认识；另外忽视病人的知情同意及隐私等权利引发的护患纠纷也日趋上升。
3.5病人对医疗收费存在不解。近年来由于医疗体制的改革及医疗收费的不断增长，当医疗收费负担过重，尤其病情未能缓解时，病人或家属则有埋怨情绪，而输液室作为就诊的最后一步，护士首当其冲成为病人发泄迁怒的对象；再加上病人或家属询问时个别护理人员态度冷淡、不耐烦，便导致投诉。
3.6从投诉者一般情况中看，文化程度高者投诉比例较高，说明越有文化的人对医疗护理水平的要求也越高；在年龄分布上，因婴幼儿输液引起的不满所占的比较也较高，说明家长们对儿女的重视胜过自己和小儿静脉穿刺的不容易性。
4对策
4.1增强服务意识，提高服务质量。医疗主体在重视医疗质量的提高、医疗环境改善的同时，更要顺应病人的心理需求，大力推行人性化服务。护理人员应转变服务观念、优化护患关系；应树立“以人为本”、“顾客至上”的服务观念，提高主动服务意识，为患者提供宾馆式人性化服务。多与患者的家属进行沟通解释，并注意语言艺术，要善于倾听，化解矛盾和分歧[1]，体现理解和关爱；重视患者需求，多进行换位思考，最大限度地满足患者的合理要求。
4.2加强业务学习和操作技术培训及考核。对新进人员组织岗前培训和专人帮教；对在职人员定期组织分层次的在岗培训和考核，不断提高专业理论和操作水平。在学习相关的各科专业知识和操作规程的同时，强调进一步提高精明穿刺成功率，力求一针见血。若在诸多因素下穿刺不成功，要及时向患者和家属表示歉意，作出必要的解释、安抚以取得谅解与支持，而决不能责怪患者；再次穿刺失败及时换人进行。
4.3加强工作责任心，严格执行各项规章制度如三查七对制度、巡视制度等都是保证患者医疗护理安全有效的制度；护理常规及规范更是重要的措施。在护理工作中，必须严格执行各项规章制度和护理操作规程[2]。在操作前、中、后都要认真做好“三查七对”，在注射时要向病人仔细交代，要讲清药名和剂量，并做好记录，并随时查看病人注射部位有无肿胀、出血，并询问病人有无不适，发现异常情况及时处理。
4.4加强法律知识学习，提高护理人员的自我保护意识。应组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规、规章、规范的培训和教育，进一步提高认识，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，真正做到知法、守法、懂法、护法，尊重患者的权利，及时履行告知义务，取得患者的主动配合和理解，避免侵犯患者的合法权益而引发投诉。
4.5加强管理职能，提高安全意识。有效的管理可能提高护理质量，为患者创造良好的休养环境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及时评估和识别可能发生纠纷的不安全因素，及时采取措施加以控制。还要善于总结分析，组织讨论，吸取教训，杜绝类似现象再发生。
【参考文献】
[1]王兴容．加强门诊护理管理的措施[J]．中国实用护理杂志，2004，24（3）：69．
［摘要］目的通过观察婴儿的啼哭，从哭声中了解婴儿这种表达各种要求、意愿、痛苦、疾病的一种特殊语言的表达方式。方法对800例新生儿啼哭声调的高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状进行综合判断，细心观察。结果能正确地和及时地寻找哭声中要表达的真正含意和原因。结论有效区别婴儿的啼哭，采取护理对策，利于及早发现病情变化，提高护理质量。
［关键词］婴儿；啼哭；观察；护理对策
婴儿是不能用语言表达机体的不适和要求，因此他们在出现任何身体不适或有要求时，唯一的办法就只有用啼哭（cry）这种方法来表达。如果说只为达到某种要求的啼哭，它对机体不会产生危害，这样的啼哭称之为生理性啼哭（physiogiccry）。疼痛是机体最严重的不适，如果是由疼痛引起的啼哭，或是哭声无力伴随等症状，处理不及时，有可能产生严重的后果，称之为病理性啼哭（pathologiccry）［1］。对于婴儿的啼哭，怎样区分生理性或病情性呢，笔者通过对800例婴儿啼哭原因观察，判断她们的需求和发现问题，进行针对性护理，取得较好效果，现报告如下。
1临床资料
我科2005年10月～2006年10月共收住800例婴儿，胎龄28～41周，出生时间1h～40天，体重700～4500g，男婴420例，女婴380例。其中早产儿110例，新生儿肺透明膜病50例，新生儿肺炎112例，上呼吸道感染105例，颅内出血78例，新生儿高胆红素血症123例，新生儿窒息61例，脓疱疹40例，鹅口疮38例，尿布皮炎35例，败血症12例，肠道疾病25例，骨折7例，肛周脓肿2例，破伤风2例。
2啼哭特点的观察
2.1声调高低与强弱首次啼哭出现在刚娩出的一刻，一种很强的吸气运动，这力量足以使肺泡迅速地膨胀扩张，
哭声强而有力充满生气。婴儿不啼哭，就不能使肺脏发挥强大的呼吸功能，会导致新生儿窒息，需要紧急抢救。正常下，婴儿每天都要哭很多遍，啼哭的声调平和一致、清脆而响亮且有节奏感。情感依赖性啼哭，会将声调突然提高和渐渐减弱，伴之涕泪俱下、无精打采和懒散情绪。带有意向性的啼哭，这是一种寻找达到目的的啼哭，其声调忽大忽小，伴有蹬脚、挺胸、摇头。尖叫声啼哭多为脑部疾病所致，称之为脑性啼哭或脑性尖叫，这多见于颅内出血、核黄疸、中枢神经系统感染及其颅内压增高的疾病。哭声嘶哑多为喉部疾患和喉头水肿。突然啼哭不安，声调凄凄切切，面色苍白，多为腹痛引起。由于惊吓和锐利刺激的啼哭，表现为声调强烈而刺耳，拼命哭叫。当患病的前期，啼哭持续不断，时间不一；哭声细弱无力，发音不畅提示病情严重；不哭，反映病情恶化。
2.2时间、面部表情及伴随症状生理性啼哭在啼哭时间上的特点是：啼哭的时间不长，当要求满足后啼哭很快停止，不同生理要求有不同的啼哭时间。饥饿是婴儿啼哭的主要体现，发生在离喂奶前的30～60min，啼哭时闭着眼睛、双脚紧蹬，闭眼、啼哭，此时若用手指试探口唇时，会不由自主地伸出舌头做出吸吮动作，或主动将头往母亲的胸怀寻找，经喂奶后，便安静下来。进食时一会儿吸奶一会儿啼哭，并呈现痛苦表情有可能因为鼻塞、鹅口疮或口腔炎以致不能吸吮；过硬过小不能吸到足够的奶液，进食后抽出或奶嘴即啼哭，可能为进食量不足或奶嘴过大吸入过多的空气所致，如为吸入过多的空气则抱起婴儿轻拍背嗳气啼哭缓解。排便时啼哭要注意肠炎、肛裂、肛周皮炎、尿道口炎、尿酸盐结晶阻塞尿路，便秘的婴儿伴有面色涨红或用力动作。人工喂养的婴儿，如奶液浓度、温度、口渴、环境改变等原因也会像饥饿时一样的啼哭。吮奶时无力、、呛咳、发绀应警惕病情随时发生变化，停止吮吸并进行清理呼吸道奶液。因困倦而啼哭，这种啼哭断断续续、声调比较低，双眼时睁时闭，中止啼哭渐渐入睡。体表及肢体骨头的损伤，当接触其受伤的部位就发出剧烈啼哭、极度不安、脸上流露痛苦的表情。不舒适时的啼哭，当突然遇到冷热刺激、衣物粗糙不平、衣被过紧过厚、尿布潮湿、蚊虫叮咬，这类型的啼哭初时声音很大，以后逐渐变小，并有全身躁动不安。
3啼哭常见原因
引起生理性啼哭的常见原因有饥饿、口渴、睡眠不足、想睡未睡、衣服冷热不当、不当、食物冷热不当、衣被过紧或过厚、尿布潮湿、衣服汗湿、蚊子叮咬、皮肤发痒、锐物刺痛、衣服内有异物、约束力过紧、惊吓、情况变化、环境改变、排大便前肠蠕动加剧、排便困难及不良习惯（爱抱睡及昼眠夜哭）。
在排除生理性啼哭的原因外，婴儿长时间的啼哭、发病的早期和疾病演变过程中的啼哭，往往是早期病态的主要症状，常见病有鹅口疮、脓疱疹、尿布皮炎、肠道疾病、中耳炎、腹痛、骨关节损伤、上呼吸道感染、肺炎、脱水热、各种感染的早期症状、颅内出血、中枢神经系统疾病、胆红素脑病、嵌顿疝、新生儿破伤风啼哭具有特征性，而且是最早期出现的症状，这是因为咀嚼肌痉挛不能吸乳，出现想吃又不能吃，因而新生儿破伤风的主诉往往是长时间啼哭、拒奶。
4护理对策
护理每位啼哭的婴儿，首先根据其啼哭声调高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状等来鉴别是生理性啼哭还是病理性啼哭。在不能鉴别的情况下，则应密切观察。
对生理性啼哭的婴儿，主要是去除原因。特别是情感依赖性和带有意向性的啼哭，此时抱起婴儿，安慰稳定情绪、精神愉快、体形舒服，啼哭很快自动停止。对于那种完全不理睬婴儿的感染需求的做法，则不利于婴儿身心发育。
对于明确原因的啼哭，如惊吓、尿湿、衣被过厚过紧、衣服内有异物、约束力过紧、不当、食物冷热不当者，只要及时得到正确帮助，给予轻柔地抚摸安慰，都可有效地平抑啼哭。
由于肠痉挛引起的啼哭，可选取医用松节油外涂脐周皮肤，双手摩擦产热后，沿顺时针方向按摩腹部数次，抱起婴儿，呈腹对腹姿势，啼哭慢慢缓解。
对病理性啼哭，则应根据引起啼哭的疾病，针对原发病灶进行积极处理，防止增加痛苦和耽误病情。在排除病理性啼哭外，或不影响病情观察下，根据医嘱适当使用镇静药物。
如果要进行各种穿刺治疗、护理动作应轻巧、娴熟，提高成功率，减少不必要的刺激。
5健康教育
婴儿没有语言表达力，唯一办法用“啼哭”来表示，甚至莫明其妙地啼哭，将年轻的妈妈、爸爸扰得焦虑不安、束手无策。因此，在与家长沟通的过程中，指导家长从婴儿啼哭声调高低、强弱、时间、面部表情及伴随症状来区分生理性和病理性啼哭。同时，随着年龄增长以及性格的形成，其啼哭表达的方式及内容也有变化。作为家长要掌握宝宝啼哭的特点与规律，学会将啼哭转化成与宝宝交流感情的特殊语言，使宝宝在温馨、幸福的家庭环境中成长。
论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。
分级护理,又叫等级护理,1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出,是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况,于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象与方法采用目的抽样的方法,选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法,访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法,获得理解和同意,讨论并选择适当的访谈时间和地点,并承诺用编码替代姓名,以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化,并认真记录。时间在30min左右,每例进行l次或2次;访谈结束后,及时整理访谈内容,按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2访谈内容主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3统计学处理建立Excel数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计描述和统计判断,利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2结果与分析
2.1访谈对象一般情况护士长年龄41.8岁±5.1岁,工作时间21.4年±5.9年,中级4名,高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁,工作时间21.9年±2.8年,高级8名。经统计学比较,两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2受访者对分级护理医嘱的争议①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理,有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”,只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对,让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样,比如一压疮病人,生活不能自理,从护士角度是一级护理,但是病人病情平稳,没有潜在危险,医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理,下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”,认为“病情重的一级护理,较重的二级护理,不重的三级护理”。
2.3护士决策分级护理的可行性5名护士长认为可行,认为“护士最了解病人”“护士认真,更敬业可以做得更好”“由护士下,护士长更专业一些”,在决策方式上,7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行,因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好,不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作,就是说这个时候,没有人下分级护理”。所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,认为“也行”或者“可能可行”,认为“如果让护士参与进来,或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以,省点事”,但是强调“大医院可行,基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题,不投诉就行”;在护士参与决策方式上,8名医生认为是医护合作,但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做,恐怕不行,因为护士对疾病认知与知识水平有限,如果排序,认为是医护合作>医生>护士”。
2.4护士决策分级护理的能力讨论6名护士长认为护士有能力决策分级护理,“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人,护理上的一切可以由护士做主”,但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以,本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上,护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多,流动性大,继续学习的动力不大”“护士常常转科,在一个固定科室的时间短,病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑,认为“综合护士素质、学历、待遇等问题,护士可能没有能力,特别是聘用护士的能力差,而且护士总是轮转,不像医生对病人那么了解,如果护士不轮转,由2名或3名护士照看1例病人,对病人的病情很了解,护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生,主要是知识缺乏”,有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力,如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力,老护士观察病情也行”。
3讨论
由结果可知,多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱,与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论,说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上,由访谈结果可知,护士持肯定和否认态度各占一半,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性,与王旭梅等[6]的结论一致,与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上,由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上,由访谈结果可知,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力,尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力,理论上认为,护士是有能力决策分级护理的,但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出,需要进一步的研究加以论证。
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[6]王旭梅,韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究,2008,22(2A):317-318.
1.1分级护理的质量标准
特级护理:安排专人24h护理,严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物,做好基础护理,严防并发症发生,确保患者安全。一级护理:15～30min巡视患者1次,观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格执行各项诊疗护理措施,及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理,严防并发症,满足患者身心需要。二级护理:每隔1-2h巡视患者1次,观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助,满足患者身心需要。三级护理:每天巡视患者2次,观察病情。按护理常规护理,给予卫生保健指导,督促患者遵守院规,满足患者身心需要[5]。
1.2我国现行分级护理制度存在的问题
1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异
医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务,但当护理级别与该患者护理需求有差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。王淑琴等[6]报道:某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求,完全了解者仅为12.7%,部分了解者为86.51%,不了解者为1.59%。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚,仅从疾病的诊断及治疗的角度出发,产生了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的问题。研究[6-8]报道,医嘱护理分级与Barthel指数分级[9]及标准护理分级[10]均存在显著性差异(P<0.001),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,无显著差异(P>0.05)。由此可见,医嘱分级与患者的实际需求存在差距,分级护理等级存在差异性,这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。
1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难
分级护理制度有些内容过于细化,有的过于笼统模糊,执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次,部分一级护理患者不需要每30min巡视1次,而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作,实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理,但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。
1.2.3医疗收费的尴尬问题
分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准,质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理,因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外,目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧、刘坤等[11]研究显示:一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元,每日材料消耗成本为36.49元。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右[12-13],这与实际成本测算数据有很大差距,连最基本的消耗品支出(36.49元)都难以保证。
1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题
当发生医疗护理纠纷时,患方可能根据分级护理制度的书面资料,质疑护士提供的服务没有达到标准。例如,1例高血压患者,需每30min测1次血压,但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理,而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等并记录,那么在纠纷或法律诉讼中
医疗机构和护理人员将极为被动;而要求护士在平时工作中严格按照分级护理制度去做并不现实。李文清等[14]研究显示:某医院心内科改进分级护理制度,针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施,患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少,2003-2004年每年发生10-15例次,2005年全年仅有1例次。
2国外分级护理现状
杨洁[4]报道:日本分级护理是根据患者病情轻重的程度分A、B、C3度,同时根据患者的生活自由度分1-4级。这两个方面组合为12个类别,分别为:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具体划分标准为如下:A度:必须密切观察病情变化,进行心电监护,随时观察生命体征;B度:1-2h观察1次;C度:不需要经常观察。1级:禁止自己活动或自己不能活动,基本生活完全需要帮助;2级:允许床上活动,基本生活给予必要的帮助;3级:自己能室内行走,室外的基本生活需要帮助,如相关检查需护理人员陪送;4级:自己基本能照顾好自己的生活行动。例如,护士评估一名骨折卧床、病情稳定的患者,可能为其下达C1级别的护理,表示此患者需卧床,自己不能活动,生活护理要求很高,但不需要经常观察。Weitl,Josef[15]报道,德国的分级护理视病情观察和生活护理为患者需求的两个不同方面,因此,将两者分而述之。根据患者的日常生活照护能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分为A1-A3共3级。A1:患者只需要健康指导与教育,自己具有完全补偿能力。A2:患者只有部分补偿能力,需要部分照护者,如年龄偏大易跌倒的患者。A3:患者自己没有补偿能力,完全需要照护者,如大小便失禁的患者。根据患者对病情观察、生命体征监测以及导管护理等方面的需求分为S1-S3共3级,类似于日本的A、B、C3度。日本、德国的分级护理均从病情观察和生活护理两方面着手,体现护理工作的两个不同方面,明确、具体地将两个方面工作落实到位,全面满足患者的需求。英国没有将护理明确分级,医生根据患者病情定为病危、病重或一般,护士非常细致地落实好护理评估、护理措施、健康教育,真正满足患者各方面需求[16]。欧洲和亚洲发达国家的分级护理制度及不实行分级护理值得我们思考与借鉴。
3建议
分级护理制度在特定的历史时期出现,并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用,其价值不容否认和低估。但是,任何一种制度都有其历史的局限性,随着社会的进步需不断地改进和完善,或被新的制度所替代。当今,针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多亟待解决的问题,建议采取以下措施进一步改进与完善,并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。
3.1改进我国现行的分级护理制度
保留现有的分级护理制度,由资深护士再将每一等级分A、B、C共3个子级别。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在医嘱定为一级护理的患者中,将需要注重密切观察病情的患者分入1A类,将注重提供生活照顾的患者分入1B类,既要密切观察病情、又要提供生活照顾的患者分入1C类。同样可将特级护理、二级护理、三级护理各分为3个子级别。[3.2参照和借鉴已有的其他分级护理制度
香港的护理级别分为四级[12],Ⅰ级护理要求最低,Ⅳ级护理要求最高,护理级别由护士确定,护理标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情观察等方面的内容,原则性和操作性均较强,有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。
日本和德国的分级护理制度,病情观察级别和护理级别分别开具。由医生根据患者病情轻、重、缓、急确定病情观察级别,对护士提出要求,规定如何巡视病房、监测生命体征、护理记录频率及导管护理等。由资深护理人员根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。采用Barthel[17]指数分级法评估患者日常生活能力,此评估法是美国康复医疗机构常用的评估方法,在我国也广泛应用,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于治疗前后患者独立生活功能的变化,体现护理需要的程度。分为差、中、良3等级。差:Barthel指数计分≤40分者,生活上依赖较明显或完全依赖;中等:Barthel指数计分41-60分者,生活上部分依赖;良:Barthel指数计分>60分者,仅在医护人员指导下生活能够自理。邵爱仙[18]等研究表明,根据ADL,采用Barthel指数分级标准,结论得出不同等级患者的护理时间呈递进关系,计算护理工作量有很好的代表性和可行性,具有正确、客观、方便等优点。因此,根据Barthel指数分级标准制定护理级别、确定
生活护理,具有可行性和可操作性。还可以应用奥瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根据Barthel指数分级法评估得分,制定完全补偿、部分补偿和支持教育系统的标准护理计划。
3.3改进护理收费
综合病情观察级别和生活护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据,即按实际服务项目及内容收费,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费,减少不必要的医患、护患纠纷,公平保证患者、医院、护士的利益。
【论文关键词】住院患者护理工作分级护理
【论文摘要】目前我国分级护理制度内容相对陈旧,已不适应临床护理的发展,在实践中存在诸多问题:如医、护认知上存在差异;部分内容在临床执行困难;易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度,或借鉴其他国家的分级护理方法,形成适合我国国情的护理分级制度。
分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据[1],也是确定护理服务收费的标准[2],分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求,对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于1956年,由张开秀、黎秀芳[4]所倡导,一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大,现代护理理论不断地注入到护理实践中去,分级护理制度的内容显得相对陈旧,在临床护理实践中存在诸多问题,不同程度地影响护理工作质量,制约了护理学科的发展。因此,我国现行的分级护理制度需要改进与完善。
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［摘要］为保证恶性肿瘤患者各项治疗的顺利进行，减轻或消除他们的心理压力。本科通过对418例恶性肿瘤患者心理状况的了解和分析,有针对性地实施不同的心理护理，结果95%患者负性情绪得到调整，能积极配合治疗。
［关键词］肿瘤患者；心理护理；体会
恶性肿瘤是威胁人类的主要疾病，恐惧是大多数肿瘤患者最常见和最突出的心态，不同程度的恐惧心理，影响患者的生存质量和治疗效果。因此，对肿瘤患者的心理护理，显得格外重要，在临床护理中，通过灵活应用心理学知识和护理学知识，结合患者不同治疗时期的心理特点，对患者加强护理，取得患者对医护人员信任,积极配合治疗，以提高患者尚存生命的质量。
1临床资料
418例恶性肿瘤患者，其中男296例，女122例，年龄24岁~82岁，平均53岁，肝癌319例，肝转移癌68例，胃癌13例，结肠癌术后复发10例，盆腔恶性肿瘤5例，乳腺癌3例。
2心理护理
2.1唤起病人对治疗的信心患者入院时，护士要热情接待，态度诚恳，语言亲切，主动和患者谈心，介绍医院环境和主管医生、责任护士，使之尽快适应患者角色得到安全感。在患病初期，应视情况分阶段告知病情，对外向型，可直接告知诊断，护士根据患者的文化层次，用亲切、诚恳的语言开导患者，适时进行肿瘤知识的宣教，使患者面对现实，利用求生的欲望调动潜在力量，使余生更充实，提高生命质量。对内向型，则需严格保密，要避免在病人面前提及“癌”“肿瘤”等字眼，护理人员应注意自己的语音、态度、行为，不能流露出对患者不利的语言和行为。医护人员及家属向患者解答时应一致。避免患者突然知道癌症诊断之后，带来巨大心理负担而加重病情或不配合治疗。这时，护士应多给患者心理支持，护士不但要熟悉患者的病情，还要了解家庭情况、性格特点，有针对地做好心理护理，经常巡视病房，认真回答患者提出的每个问题，帮助患者树立信心，当好患者和医生之间信息媒介，并适当增加家属陪护时间，减少患者恐惧心理。
2.2解除患者的后顾之忧肿瘤患者都需要系统治疗，在发病初期，往往倾其所有，大部分患者都是工薪阶层或是农民，一生辛苦积蓄，一、二次治疗后所剩无几，于是“经济”就成了他们所担忧的事。这就要求医护人员要有同情心，给予安慰，减少一些不必要的检查，用药也尽量使用一些价钱低、效果好的药物。在催交押金时，要回避患者，做好病人亲属及病人单位的配合工作，如果病人亲属及单位能积极创造条件支持病人的治疗，送去关心和温暖，可减轻病人的心理压力，从中得到安慰，增强战胜疾病的信心。
3治疗期的心理护理及对策
3.1化疗时期的心理护理及对策化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗手段，且不同程度延长患者的生命。化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时也使机体的正常组织和细胞遭受不同程度的破坏［1］，并出现一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发等，有的副作用会令患者难以忍受，使一部分患者不配合治疗或拒绝化疗，这时，我们应做好患者的工作，解释化疗正常的生理反应，要求患者尽量能正常进食，进食易消化、少油腻的清淡饮食，且医生会应用药物减轻副作用反应，出现脱发时，可戴帽子或假发,且告诉患者停药后新发会渐渐长出。护士应加强对患者的关心，对患者的每一点改善加以鼓励，使其顺利完成各个时期化疗。
化疗患者病程长,大多数化疗药物对血管都有刺激性，可引起血管变硬，血流不畅，护士应有计划选择血管，力求一针见血。首次化疗前应讲明药物刺激性，嘱患者疼痛或异常感觉时应立即报告护士，不可勉强忍受，点滴化疗药物时，护士应加强巡视，勤观察、勤沟通，一旦发生渗漏，应立即停止注药，并注入相应解毒剂，局部冰敷24h，并做好解释、安慰工作。癌症患者大多数经过长期化疗，静脉穿刺困难，为保证治疗，可选择锁骨下静脉穿刺置管术。
化疗药物对骨髓的抑制，使患者免疫下降,感染是骨髓抑制常见症状［2］，体温是最常见体征，化疗后应注意观察体温、血象变化，测体温每日4次，发热时随时测量，每周查血象1次～2次，根据情况应用升白细胞，补血药物，并保持病室环境清洁，嘱患者尽可能起床活动，生活自理或部分自理，防止过早卧床不起，病情较重患者应鼓励其深呼吸、咳痰、注意保暧，预防肺部感染等并发症，长期卧床患者做好晨晚间护理，定期翻身拍背，保持床单清洁干燥，预防褥疮形成。
3.2化疗后期心理护理肿瘤患者化疗周期长，伴随化疗不断进行，患者对战胜癌病缺乏信心。情绪不稳定是在久病之后容易出现的一种心理状态，当患者觉得自己病情没有明显好转，时会急躁、易怒，时会灰心、焦虑。针对这种情况，我们在输液、肌肉注射和巡视病房等护理工作中注意与患者交谈，了解前1天的病情及生活，对患者的主诉表示同情和理解，耐心进行劝导，与患者讲养病治病的道理或转移其注意力，让其听音乐、看电视或陪患者聊天，运用典型病例，宣传材料等方式给患者介绍肿瘤病因，发病机制及治疗方法、使患者认识到随着现代化医学发展，肿瘤病人带病生存期不断延长，生存质量有明显的提高，总之，要激发患者战胜疾病信心，并配合治疗。
3.3终末期心理护理死亡是大多数晚期癌症的结局，经过一段时间的治疗，患者无论精神和身体上受到严重的损伤，心理状态变化很大，丧失信心而拒绝治疗，这一时期各种化疗大多无须进行，我们仍积极支持治疗，护理人员的态度、语言要温和、亲切，应尽量满足患者的要求，对不能满足和不合理要求也要进行耐心解释，使患者情绪安定，适当增加家属陪护时间，使患者在有限的生命里保持愉快的情绪，让患者安静度过余生。
4护理体会
通过对418例肿瘤患者在不同治疗阶段进行心理护理，可不同程度地消除患者焦虑、恐惧、紧张等心理障碍，使患者在接受治疗过程中，保持配合治疗心态。心理护理不但可以使病人以最佳的心态接受治疗，而且还可以提高肿瘤患者的生存质量，为了达到最高护理目标，我们必须实施心理护理。
参考文献：
因此，哮喘的预防非常重要。预防措施包括非药物预防、药物预防和开展宣教活动。
一、儿童支气管哮喘的非药物预防
控制屋尘螨滋生①使用防螨织品制成的床上用品或将床褥、枕头和棉被装入不渗透螨的封套内。②每周用热清水(55～60℃)洗被褥、床单、毛毯和其他床上用品，在阳光下晒干或用烘干器烤干。③不使用地毯。④用塑料、皮革或简单不着色的木材制成家具，不用纤维填充的家具。⑤用带滤网的吸尘器清除地毯上的尘螨，真空吸尘器应保存在相对密封的橱柜中，使用高效粒子空气过滤器或双层厚度的滤纸进行过滤。⑥小儿玩儿的软型(布制)尤其带绒毛的玩具应摒弃或每周将玩具先冷冻再用水煮沸1次。⑦空调注意保持清洁，用祛湿器使室内相对湿度维持在＜50%。⑧用化学除螨剂。⑨用易洗材料的面料制成窗帘。
消灭蟑螂定期彻底打扫房间，保持清洁，用喷雾杀虫剂消灭蟑螂。喷射杀虫剂时，确保患儿不在室内，以免吸入带有刺激性气雾剂而诱发哮喘。清除真菌经常打扫所有潮湿区域，祛除发霉物品，降低室内湿度，室内用除湿器或空调，保持相对湿度＜50%。不养宠物不养猫狗等宠物，若患儿异常酷爱不愿割舍则宠物不能留在卧室内，并应每周洗澡。控制室内空气污染最重要的措施是避免被动或禁止主动吸烟，患儿双亲应戒烟。厨房内应装排油烟机，经常维修燃烧设备，不用木材烧火，煤炉应远离卧室。
避免与室外变应原及污染物接触①当花粉和真菌孢子在空气中飘扬的季节尽量少开门窗，呆在室内，有条件者用空调或空气过滤器，以减少变应原的吸入。②空气污染严重的区域，患儿应减少在寒冷、干燥时期做户外活动。③减少或避免与灰尘、浓烟和油漆接触。④避免与呼吸道感染患者接触。⑤尽可能在洁净的室内生活，外出前先吸短效支气管扩张剂以预防哮喘发作。
⑥若环境中污染空气持续存在或时有加重则需暂时离开.适当参加体育活动患儿在哮喘缓解期可进行一定的体力活动，于剧烈运动前先使用药物防止哮喘发作，但应尽可能减少在冷而干燥环境下参加剧烈的体育活动，尤其竞争性比赛。鼓励患儿在夏季中午的阳光下游泳，时间以30～60分钟为度，循序渐进，量力而行，不宜参加比赛，尽量选择室外游泳池。
二、心理教育鼓励患儿及其家
长参加“哮喘之家”和“哮喘俱乐部”等活动，使其了解和掌握哮喘发病的基本知识、合理防治哮喘的方法。遇到哮喘发作，泰然处理，避免惊慌失措。
预防食物过敏提倡母乳喂
养。患儿不能吃花生和坚果，也不能吃用亚硫酸盐类作防腐剂的食物，少吃或不吃用黄色染料处理的食物和冷饮。如果对以前没吃过的食物怀疑其过敏，应予避免。如果怀疑牛奶过敏，可将煮沸时间延长；若确诊为牛奶过敏，可给予低敏配方奶粉或游离氨基酸配方奶。对可疑过敏食物，可先回避2周，若症状未见改善则不能归咎于该食物，可能存在其他因素，明确过敏食物后采用回避方法来预防。
三、禁用某些致敏药物如果患
儿服用某些药物可导致哮喘发作，应避免使用此类药物，一般包括口服阿司匹林或β受体阻滞剂或非甾体抗炎药、滴眼用的β受体阻滞剂等。放射性显影剂能诱发支气管平滑肌痉挛，对敏感患者可事先口服皮质激素和H1受体拮抗剂。
四、保护性预防
患儿应生活有规律，避免剧烈活动和过度疲劳，不去或少去公共场所，预防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意气温变化，随时增减衣服，寒冷季节选穿高领衫，用鼻呼吸。避免被动吸烟，吸烟者戒烟。减少或避免接触香水或(和)家用电器，避免电器的电磁辐射。
五、儿童支气管哮喘的药物预防
口孝喘的预防用药，首选吸入皮质激素，它是预防哮喘药中最有效的药物，除吸入皮质激素外，色甘酸钠和奈多罗米也常用;其次为第2代组胺H，受体拮抗剂、白三烯合成抑制剂及其受俐吉抗剂炎性细胞膜稳定剂包括色甘醚内、奈多罗米等，推荐与吸入皮质激素合用，症状控制后逐渐减少甚至停用吸入皮质激素而用1种药物来维持治疗抗组胺药主要指第2代抗组胺药，包括西替利嗦(仙特敏)、氯雷他定肝瑞坦)、酮替芬等，若与吸入皮质激素合用可减少哮喘发作抗白三烯药物孟鲁司特4n尔宁)：2}-5岁服咀嚼片1片(4mg),6}-14岁服咀嚼片1片(5mg),>15岁者服普通片1片(10mg)，均为1次/日，睡蒯夙1gE抗体拮抗剂包括血小板活化因子(PAI〕拮抗剂、腺昔受体拮抗剂、血栓烷受体拮抗剂、细胞因子拮抗剂等，目前国内不作为常规使用防治呼吸道感染药物呼吸道感染与小儿哮喘发作的关系甚为密切，尤其病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体感染是诱发或加重哮喘发作的重要因素之一，因此防治呼吸道感染已成为减少和阻止哮喘发作的重要措施提高(调节)机体免疫功能药物包括卡介菌多糖核酸、乳清口服液、转移因子、胸腺肤、口孝喘菌苗(气管炎菌苗)、胎盘脂多糖、核酸酪素(简称核酪)、黄茂、灭活卡介苗，还有过期麻疹疫苗和多种免疫调节齐日等针对不同病原采用抗微生物制剂①抗病毒治疗药物：包括干扰素、利巴韦林、双黄连等②抗肺炎支原体及衣原体药物：包括唬乙红霉素(又名利君沙)、罗红霉素、阿奇霉素等。③抗生素：若哮喘确由细菌感染(如细菌性鼻旁窦支气管炎)、肺炎支原体或肺炎衣原体感染引起者或伴有细菌感染，则应及时选用有效抗生素。
各项规章制度是护理安全的关键由于护理工作的连续性、完整性，护理规章制度是护理管理中一项重要内容，科学有效的管理制度及合理分工，是防止差错事故发生的首要，护士长应定期或不定期组织学习我院护理部下发的多种规章制度，如交接班制度、查对制度、病房管理制度及各种操作规程等。再结合护理部、护士长（我院以院科二级护理质量管理体系）经常不定时进行检查、考评，杜绝差错事故的发生；护理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可铸成大错，甚至危及患者生命，因此要求护士养成审慎、周密谨慎的工作作风，在各种护理工作和操作时都一丝不苟、严格查对、准确无误，切记五个不可，即：不可随意简化操作程序；不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清；不可凭主观经验估计行事；不可忽视操作中的病情变化，不可放手对护生无监督的独自操作；同时我们重视对护理工作中安全隐患信息的反馈，强化护理安全的超前管理意识，狠抓易发生差错的几个环节，如危险时刻：人员少工作忙、节假日、周末、交接班时；危险人员：新上岗的护士、生活中干扰因素大的护士；危险治疗：输血、注射青霉素、氯化钾等，通过遵循五不可和危险因素易发生的管理干预，多次防范了差错事故的发生。无论在什么情况下，护士一定要审慎负责，把好每一个环节，严格照章办事，准确无误，把不安全因素消灭在萌芽状态。
2培养护士慎独素质，落实安全
护理是护理道德观的要求安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求。作为护理人员应具备一定的素质水准和高度的职业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。因为临床护理工作中护理行为往往是一个人独立进行，服务的对象是千差万别的患者，尤其是不会用语言表达的小儿和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障碍思维紊乱的患者等，他们不能提出自己的意见和要求，安全靠护理人员的认真细致的观察和精心的护理，而护理行为的正确与否，好与差，只由医护单方认可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔护理、病情观察等；配药剂量的准确；各种操作是否严格无菌技术和操作规程；夜间巡视患者及监测技术的时间性、准确性等，这些工作往往不易被人察觉到，这就要求有高度的道德观念和责任感。为了培养护士平素严格的“慎独”修养，不定时根据临床每个时期的特点开展有关法律、法规及各种安全管理制度的学习，不断提高护士对安全护理的意识，做到警钟长鸣，自觉把职业感贯穿到护理工作的每一个环节，做到在任何情况下都要忠实于患者的健康利益，无论白天和夜间，有人监督和无人监督，对患者尽职尽责，热情认真，始终如一。另外还应培养良好的心理素质，始终保持愉快而稳定的情绪，精力集中，专心致志的用自己的一言一行使患者获得安全感、信任感。
3规范安全护理措施，认真观察病情，严格交接班
3.1合理安排工作程序坚持随同主任查房和术前、死亡病理的讨论，以便及时了解病情动态变化，及时正确地执行医嘱。对每项医嘱，做到知其所以然。对新入院及危重疑难病例，要详细了解病情，做到心中有数必要时及时交接，及时发现安全隐患，防患于未然。
3.2认真观察病情巡视病房时要注意全病室的患者情况，观察患者身心的细微变化。如1例脑震荡住院观察的患者，护士首先发现患者出现频繁的呕吐、血压增高、脉搏和呼吸变慢并及时报告医生，后经CT检查证实为硬脑膜外血肿。这说明该护士对颅内压增高三主征和库欣反应有清楚的认识。
3.3严格交接班坚持做到三交、三接、三清。即书面交班，口头交班，床边交班；患者病情交接，治疗情况交接，抢救器械交接；口头讲清、书面写清、床边看清。
4护士长要有安全观念、良好的业务素质和强烈的责任心
4.1护士长是基层的管理者，必须将护理安全管理放在管理工作的首位如护士长必须合理排班，高低年资护士合理搭配，尤其是节假日。通过护士长的督导，增强护理人员的责任心，唤起注意力，调动护士积极性。应用管理手段，合理分工，严格质量控制，提高护理人员的素质、技能和经验［1］。
4.2营造一个团结和谐的工作氛围护理工作是一个群体性工作，具有广泛的联系性，护士之间应精诚团结，互相协作，相互督促，弥补漏洞。护士长要在工作中及时发现问题，妥协处理护士间的矛盾，理顺情绪，化解矛盾，维持每位护士主导的心理位置，使护士们能在一个良好的工作氛围内完成好各项工作。
4.3随时将自己的临床经验和预测可能发生的情况传授给护士护士长对每位护士各方面的情况了如指掌，全面了解病区患者的病情，随时对可能发生的事情做出科学的预见，并及时对护士给予提示和指导，将自己敏锐的观察力、想象力和精湛的技术、不断摸索所获得的经验传授给其他护士，真正做到传、帮、带。
5重视护理文书的准确及时和法律效力
护理文书是真实记载患者病情和护理措施的客观资料，是医疗诉讼中的法律依据，护理记录等是《医疗事故处理条例》中明确规定是患者可复印的资料，因此书写必须真实、准确。要做到准确描述必须提高专业理论水平和病情观察能力，避免对重要观察数值进行改错，避免出现非专业术语及欠科学性的描述，杜绝某部分书写错误时整页重抄的现象。记录内容必须与医生的记录相符。我院护理部制定了护理病历书写规范及考核表准，我科严格按照标准管理到位，从而使护理病历质量得到保证。
6保持护理工作环境布局合理、固定、规范
（1）护士长管理的硬件部分，治疗室的布局，物品、药品、抢救物品及无菌物品的摆放，必须分类放置，标签清楚，并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下，人多手杂，易放错位置，容易造成错拿错打等差错的发生。（2）护士长要经常检查督促和清理，专人看管，责任到人，避免放错、标签不清、药品过期、变质、失效等现象的发生。我院采取多种形式与措施，切实把“安全第一，安全重于泰山”的理念贯穿于工作的各个环节，不存侥幸心理，不敢丝毫懈怠，从而较好的保证了护理安全。作为科室护士长，必须高度重视安全管理，采取措施消除隐患，避免缺陷，保证护理安全。
2004年1月至2005年10月，我院共收治57例急性细菌性痢疾患者，通过加强一般护理和对症护理，避免院内交叉感染和并发症的发生，全部治愈出院，效果良好。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组57例，男38例，女19例，年龄4／12岁~73岁，学龄前儿童34例，住院5d~13d，平均8d，全部治愈出院，无一例出现并发症或转为慢性菌痢。
2护理
2．1一般护理
2．1．1健康教育［1］向患者及家属讲解注意环境卫生和饮食卫生的意义，防蝇灭蝇，不吃生冷蔬菜，不吃不洁瓜果，不吃腐败、变质食物，不吃未处理的剩饭，不饮生水及未消毒处理的牛奶；个人要养成良好的卫生习惯，饭前便后用流水肥皂洗手，交待陪人应与患者分开用餐，住院期间禁止外出活动。
2．1．2休息患者居住的病室应有纱窗、纱门等防蝇设备，室内保持安静、凉爽，利于患者休息。典型菌痢发作的患者有发热等中毒症状，排便频繁，疲惫无力；重者出现脱水，酸中毒等；均需绝对卧床休息，避免患者用力。中毒症状，病情缓解后可下床活动，逐步增加活动量。
2．1．3饮食菌痢发作开始时，频繁腹泻伴有呕吐的患者需暂禁饮食，由静脉补充水分和热量。呕吐停止后即可给予果汁水、淡糖茶水等饮料，但不能用冷饮以免加剧胃肠蠕动。大便次数减少，黏液血便改善后，可增加含脂肪量少的流质饮食，如米汤、藕粉、稀释的脱脂奶或酸奶等，需避免食用有刺激性的食物及调料，并采用少量多餐法。至恢复期饮食量逐渐增加。给予流质、半流质，如米粥、豆浆、面条、饼干、蛋糕等，辅以少渣菜。如患者已能适应上述饮食，则转为高蛋白普通饮食。
2．1．4口腔护理菌痢发作期因口腔不洁而发生口腔炎或中耳炎等并发症。每日常规给予生理盐水或朵贝尔试液口腔护理2次，每餐前后用温开水漱口。口唇干裂者涂石蜡油。
2.1．5皮肤护理婴幼儿患者在大小便后及时更换尿布，用温水擦洗臀部，保持局部皮肤清洁干燥。大便次数频繁或大便失禁的病人，周围可涂以凡士林，以防周围糜烂。
2.1．6大便标本的采集常规检查的标本应在便后立即采集送检，最迟不超过3h，以免细胞成分破坏。标本应取脓血部分，便于观察病理成分。培养细菌的标本，则以黏液微带血的部分阳性率最高，其次为脓血部分，并尽快送检验室培养。
2．1．7消毒隔离按肠道传染病隔离。隔离患者至症状完全消失，大便外观正常，镜检每高倍视野白细胞不超过3个，停药后大便连续培养2次~3次(每日或隔日送培养一次)阴性为止。病人的大便一般用1／5粪量的干漂白粉，搅拌均匀后放置1h~2h方可倒入厕所下水道；病人用过的餐具、被大便污染的衣物应随时消毒，可采用煮沸法或“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡、清洗。
2．2对症护理
2．2．1腹痛、腹泻及里急后重腹泻本身虽给患者造成痛苦，但同时有利于炎症分泌物及痢疾杆菌排出体外。已经证实在病原菌未被控制的情况下，对急性发作期的病人给予作用较强的止泻剂能导致中毒症状加重及病程延长，相反给予泻药之后反能使大便次数减少，里急后重减轻，因而对症处理要因势利导。对腹部绞痛及里急后重严重者，可采取腹部保暖及禁食冷饮来缓和患者过度的胃肠痉挛，也可遵医嘱用6542、阿托品或适量镇静剂，必要时用2％盐水清洁灌肠，液体温度在38℃以下。
2．2．2高热高热是急性典型菌痢常见的临床症状，而且有时高热本身是大脑受损的一个表现，因此出现高热时应及时处理。应在严密观察下，以采用物理降温为宜。可头部冷敷和全身温水或温水酒精擦浴，擦浴的水或酒精温度以接近患者的体温为宜，酒精的浓度为30%~50％。勿用凉水或凉酒精，以免使患者产生冷觉，使血管收缩，散热减少，还可给予低温盐水灌肠降温。遵医嘱谨慎给予药物降温，以免引起大汗虚脱，给病人带来不良影响。用药后密切观察出汗情况及生命体征的变化，每2h测量1次。
2．2．3惊厥高热是常见的诱因。惊厥发作时，应有专人守护，及时清除呼吸道分泌物，并给予面罩吸氧。为防止舌咬伤可用纱布包裹压舌板垫于上下齿间，不必用金属开口器以免顾此失彼损伤病人的牙齿。遵医嘱给予水合氯醛灌肠，安定或异戊巴比妥钠静脉注射。根据病人具体情况酌情给予20％甘露醇，1g/kg~2g/kg，必要时每6h~8h重复给药。
2．3出院指导嘱患者出院后避免过度劳累，饮食要有规律，勿暴饮暴食，注意饮食卫生，避免受凉，预防感冒。
120例本院男科门诊确诊为慢性前列腺炎患者，随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组患者，年龄22岁～61岁，平均年龄37．5岁，病程6个月～55个月，平均病程28.3个月；对照组患者，年龄22岁～63岁，平均年龄36．9岁，病程5个月～52个月，平均病程27.8个月。
2护理体会
2．1一般护理
2.1.1饮食护理宜食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，禁辛辣，禁饮烈性酒，注意饮食调理，发热期间宜食清淡易消化食物。本病出现尿频、尿痛、尿道有白色分泌物当属中医学之“精胀”、“劳淋”之范畴。忌食煎烤、油腻辛辣之物。小腹冷痛、怕冷、怕凉、腰较痛的患者，属寒凝气滞型，可给予姜汤、红糖水、桂圆肉等温热食物。
2.1.2康复环境创造优美舒适的康复环境，病室舒适的温度25℃左右，相对温度50％，光线以自然采光为宜，噪声强度应低于50dB～60dB，室内颜色明亮柔和，环境幽静素雅。
2.1.3体育锻炼加强体育锻炼，提高机体抵抗力，进行适当的体育锻炼，有利于增强体质，改善血液循环，加速炎症吸收。注意气候变化，防止受凉而使机体抵抗力下降，诱发感染。
2．2心理护理中华医学会男科学会名誉主任委员郭应禄教授指出：关注男性健康，不仅仅是关注男性雄性激素缺乏等身体问题，同时关注男性的精神和心理健康问题，因为身体和心理这两者之间存在互为因果的关系。男性前列腺炎患者因病情迁延不愈，反复发作，往往处于焦虑、沮丧的情绪状态，尤其是男性心理有时比女性更加脆弱，会产生孤独无助，不愿与人交往等心理。护理人员应用良好的言语、热情、和蔼及真诚的态度与患者进行交谈，结合患者的主观资料及客观资料评估患者的心理状态。针对存在的心理问题极具耐心的进行疏导、劝解和安慰，使患者增强康复信心，积极配合治疗。
2．3康复护理
2.3.1物理治疗经会阴、直肠、前列腺部位做理疗，如超短波、短波、红外线、抗生素离子透入及热水坐浴等可改善包括前列腺在内的盆腔组织的血液循环与营养状况，促进炎症吸收和消散［1］，每个疗程10次～15次，间隔5天后重复进行。做理疗时注意避免烫伤皮肤和着凉。
2.3.2前列炎清汤［2］组成败酱草、黄柏、薏苡仁、生蒲黄、王不留行、生黄氏、鹿角霜、牡蛎、琥珀等，1剂/d，水煎2次。方中败酱草，清热解毒排脓，且又活血化瘀，《本草纲目》云其“善破脓血”；黄柏“泻湿热，清膀胱而清瘀浊”—《长河药解》，两者其为主药。薏苡仁，清热利湿排脓；生蒲黄，“利小便，活淤血”—《本经》；王不留行，活血化瘀，“利小便”—《本草纲目》；琥珀，“安五脏，定魂魄，清淤血，通五淋”—《别录》，合为臣药。前列炎清汤全方寓清补于一体，活血通淋，化瘀泄浊，扶正托毒，畅通腺管［2］。
2.3.3中药外敷会方剂：年健、防风、乳香、没药、川芎、白芷、血竭、红花、羌活、寄生、川断、赤芍、归尾、五加皮各12g，艾土、透骨草各15g，将上述药物装布袋，蒸30min，放置下腹部敷30min，次日蒸热，连用8次～10次，从而达到消炎、止痛、活血化瘀之功效。
2.3.4中药方剂坐浴黄柏、黄氏、丹参、大黄、牡丹皮、红花等适量加水煎好坐浴30min，1次/d，药渣可连续使用2次。
2.3.5前列腺按摩1次/周，热水坐浴1次/周～2次/周，有规律的性生活［3］。
2.4社区家庭指导严格遵照医嘱用药，做到及时就诊、彻底治疗，勿乱投医，勿自选药物治疗。用药治疗症状消失后应巩固治疗一段时间，待化验前列腺液常规化验的各项指标趋正常后方可停药，但仍坚持不久坐、不饮烈性酒、不食辛辣的刺激性食物；切断各种传染性疾病的传播途径；保持会清洁，做到每日清洗，尤其是同房时；要勤换内裤，不穿紧身、化纤维的内裤。慢性前列腺病采用中西药结合治疗效果甚好，尤其是中药保留洗肠和坐浴，它具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒之功效，现可住院期间由护士执行，可出院后回家自行治疗，但必须不怕麻烦，坚持按医嘱，按疗程用药，方可见效。
参考文献：
［1］郭应禄，胡礼泉.男科学，14831484.
［2］陈兰明，黄晨昕.中华男科杂志，2006，11(6)：471472.
一、建立呼吸科护理应急预案的目的
呼吸科是医院的重点科室,老年病人多、病情重。如何体现以病人为中心,提高护理质量,预防护理差错、事故、减少纠纷发生,保证医院正常工作秩序,一直是护理管理者需要解决的重要课题。病人在医院接受诊断、诊疗、护理的同时,也面临一定的不安全风险,如环境中的生物理化因素,治疗护理过程中的技术、药物、食物、心理等因素可能造成的影响和损伤。
医疗护理风险是指在医疗过程中不确定性有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残的可能性[1]。通过风险识别发现护理中可能存在的危险因素,确认风险的性质,获得有关数据,制定应急预案。科室的全体护理人员共同学习《临床护理应急预案与程序》,明确各类危险事件发生时间、环节、人员等,各项护理工作的流程是否合理,根据呼吸科的特点制定应急预案。
二、应急预案的主要内容
1、病人安全:制订病人发生坠床/摔伤应急预案、发生针刺伤应急预案、病人误吸应急预案、人工气道突然拔除应急预案、病人发生精神症状应急预案、病人擅自离院及病人自杀倾向应急预案等。
2、环境安全:火灾及突然停电应急预案。
3、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序,重症哮喘患者的应急预案及程序,住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序,自发性气胸的应急预案及程序.
例如:突然停电护理应急预案:①日常工作中按常规备好抢救器材,简易呼吸囊、心电监护、心电图机、微量泵的充电工作,使之处于完好备用状态。准备简易照明设备,如手电筒、蜡烛、火柴等;②停电后,安排好病人和家属,使其不慌乱;③查找原因,尝试恢复供电;④按轻重缓急分类照顾病人,做好解释工作,若病人正处于器械抢救中立即启用备用电源,如蓄电池等直流电,吸痰时可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸机病人立刻分离机器,用简易呼吸囊辅助人工呼吸、同时通知值班医生,观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况,并立即通知电工维修。⑥电力恢复后查看病人情况,检查仪器工作状况。
例如:气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序:
①立即用血管钳撑开气管切口处,同时通知医师,进行处理。②当患者切开时间超过1周,窦道形成时,更换套管重新置人,连接呼吸机,氧流量调至100%,然后根据病情再调整。
对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定。
对于烦燥不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药物。在为患者实施各种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管,在病情允许的情况下,尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。
例如:自发性气胸的应急预案及程序①发生气胸时立即给予氧气吸入,通知其他医护人员。
②用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿人胸膜腔,简易放气。首次放气不要过多、过快,一般不超过800m1。③建立静脉通道,准备胸腔闭式引流装置。④遵医嘱,给予镇咳剂和镇痛剂。⑤观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。
例如:病人擅自离院应急预案:①护士发现病人擅自离院后,立即询问同病室其他人员联系病人亲人是否知道病人去向;②立即报告科主任、护士长、上报行政值班和保卫科、医务科、护理部、请求领导安排人寻找病人;③有潜在伤害自己或他人报警处理;④病区有专人接听电话,以便及时将病人的情况进行反馈;⑤记录事件经过相关人员签字。超级秘书网
三、讨论
1、护理应急预案的建立体现积极预防的护理管理原则,提高了护士对差错的防范能力,最终目的是保障病人安全,把护理差错及纠纷降到最低,提升护理品质。
2、护理应急预案的建立健全了防护护理突发事件处理制度,发现异常情况后根据应急预案尽快处理、可避免病人受到伤害。
