时间：2022-10-22 20:21:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理质量管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
目的探讨循证护理在骨科护理质量管理中的应用。方法抽取2013年8月至2014年8月台州市第一人民医院骨科收治的84例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和循证组，对照组采用常规护理，循证组在常规护理的基础上实施循证护理措施，分别评价两组患者对护士服务态度、操作水平、沟通能力及患者满意度的差异。结果循证组患者对护士服务态度、操作水平、沟通能力评价得分分别为4．15±0．67、4．57±0．32和4．70±0．57，与对照组相比显著提高；循证组患者满意度由对照组的66．7％提高至85．7％，两组患者各项目比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循证护理以护理研究为依据，在临床实践中为患者提供最新、最科学、最有效的护理方案。循证护理促进了和谐护患关系的建立，对提高护理质量管理具有重要意义。
关键词：
循证护理；骨科护理；护理质量
随着现代社会经济的高速发展，人类发生各种意外事故的几率也逐渐增大，因此导致骨科创伤患者的人数也在不断上升［1］。骨科术后易发生创面感染，往往造成疗程延长，甚至并发肢体关节功能障碍，引起手术失败［2］；同时骨科创伤治疗费用较高，患者护理难度大［3］，这都为骨科护理的顺利开展产生了一定程度的负面影响。因此，提高骨科护理质量，满足患者的护理需求促进患者康复，是提升医疗机构整体水平的重要措施之一。循证护理是通过慎重、准确和明智地采用所获取的最佳研究依据，并结合护理人员的护理技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案［4］。循证护理已广泛应用于糖尿病病足患者、人工心脏瓣膜患者、呼吸机相关性肺炎患者等临床护理实践中［5－7］，有效地提高了护理人员的个人素质，改善了患者的护理质量。2013年8月至2014年8月，台州市第一人民医院通过对骨科患者进行循证护理干预，并与常规护理措施进行比较，取得良好效果。
1对象与方法
1．1临床资料患者84，其中男50例，女34例；年龄20～67岁，平均年龄（41．5±7．2岁）；上肢骨折患者26例，下肢骨折患者18例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者10例，骨盆骨折患者8例，其他4例。所有患者按住院先后顺序随机分为对照组和循证组各42例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。对照组采用常规护理措施，循证组患者在常规护理的基础上采用循证护理的方法对患者进行干预。患者纳入标准：（1）均为骨折患者；（2）具有基本的阅读和理解能力，精神正常且意识清晰；（3）自愿参与本研究者。排除标准：（1）合并患有其他严重心、肺、肝、肾等疾病的患者；（2）妊娠或哺乳期的妇女；（3）有严重的阅读和理解能力障碍，或精神异常患者。
1．2研究方法
1．2．1成立循证护理小组循证护理小组由科室护士长、2名责任护士和2名专职康复师组成，所有成员在研究开始前均接受有关循证护理的相关培训，考试合格后方可上岗。
1．2．2提出循证问题骨科护理对象通常为骨折和关节损伤患者，通常具有患者病情复杂多变、治疗方法各异、康复时间较长等特点，因此循证护理小组拟通过每周1次总结骨科护理工作中发现的实际问题，把提高骨科患者的护理质量管理作为本课题的研究题目。
1．2．3查阅资料，寻找循证支持通过网络及院图书室进行相关文献资源的检索，依据所提出的循证问题确定检索的关键词，检索出相关文献，阅读文献并总结归纳与骨科护理相关的证据，同时对所得证据的科学性、真实性及临床实用性进行评判客观的评价，以筛选出可有效改善骨科护理质量管理的主要因素：（1）人文关怀护理模式作为优质护理服务的内容，是以以人为本的护理理念作为基础，通过为患者制定适合其自身要求的护理服务以满足患者在治疗过程中的实际需求，从而改善患者治疗效果，提升医疗机构的护理服务质量。骨科患者通常身体受到较大创伤，并且存在一定程度的负性心理，因此人文关怀护理模式对骨科患者具有重要的临床应用价值；（2）骨科专业护理小组及继续教育制度的建立既提高了护理人员的专业技能水平，同时也增强了护理人员的团队合作意识、参与意识和管理意识，整体上提升了骨科护理质量；（3）全员参与一级质控制度使全体骨科护理人员积极参与到骨科护理质量管理中，不断提高护理人员的质量控制意识和责任感，并通过相互之间的监督持续地提升护理质量；（4）优化配置合理利用护理人力资源可以一方面可以减轻护理人员的工作压力，减少护理差错的发生，另一方面可以极大地提高工作效率，使患者最大程度上接受优质护理的服务。
1．2．4选出最佳证据，指导护理实践循证护理小组根据筛选出的改善骨科护理质量管理的主要因素，并以此为依据制定出相应的骨科护理管理措施：（1）树立“以人为本，以患者为中心”的护理理念，患者入院时提供良好的病房环境，进行必要的骨科疾病健康宣教，指导患者减轻自身疼痛的措施，同时对患者施加心理护理干预，提高患者治疗依从性和康复的信心；（2）建立以骨科护理骨干为成员的骨科护理专业小组，研究制定可提高护理人员专业素质的继续教育制度，定期通过集中授课的方式使小组成员及时了解国内外先进的骨科护理知识；（3）建立全体成员统一参与的一级质控管理制度，每位护理人员对自己的单项护理质量进行质控管理并记录，护士长每月进行质量检查和人员考核，对考核不合格者进行相应的培训和质量改进；（4）科室实行弹性排班制度，并每日增设机动人员，以解决护理人员不足导致工作紧张的局面。
1．2．5评价方法在参考国内外相关文献的基础上自行设计《骨科护理质量管理调查问卷》，问卷包括3部分，主要内容包括：（1）受调查者的一般资料：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业等；（2）护理人员护理质量：包括患者对护理人员服务态度、操作水平和沟通能力的评价，分为5个等级，差、不满意、一般、基本满意、满意分别对应1～5分；（3）患者满意度调查表：设满意、比较满意、一般和不满意4个层次，选择满意和比较满意的视为对该护理过程的总体满意，并比较两组患者的满意度。调查问卷采用统一的解释语进行说明，由经过培训的专人在患者结束治疗时发放。问卷由调查对象当场填写，当场收回。本项调查共发放调查表84份，回收84份，有效回收率100％。
1．2．6统计学方法采用SPSS18．0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1循证护理前后护士服务态度、操作水平、沟通能力比较经统计，循证护理明显提高了护理人员的主动服务意识和积极性，服务态度、操作水平和沟通能力差异具有统计学意义，见表1。
2．2循证护理前后患者满意度比较经比较，对照组患者满意度为66．7％，循证组患者满意度为85．7％，差异具有统计学意义（χ2＝4．200，P＜0．05），表明循证护理可以有效提高骨科患者的满意度。
3讨论
护理质量的提高是医院管理的永恒目标，在医院的服务质量中起着举足轻重的作用［8］。随着医疗市场改革的不断变化，各个医疗机构在不断提高医疗技术的同时，护理质量也在不断发展，“以患者为中心”、整体护理为基础，制定适合患者自身需求的护理已成为各个医疗机构开展的护理工作的重要内容［9］。创伤作为骨科常见病，患者多因车祸、工伤等诸多因素引起毁损伤或皮肤撕脱伤，污染严重、病情危重［10］。在实际护理工作中，密切医、护、患的关系，使护理工作更有实效性，积极的借鉴先进的护理经验，做好高质的骨科护理具有重要意义。本研究小组在查阅相关文献的基础上结合临床经验，并从骨科患者的实际需求出发，总结归纳与骨科护理相关的证据，并筛选出可有效改善骨科护理质量管理的措施，然后经过循证小组成员的讨论，从而为骨科患者制定出了最佳的护理质量管理方案。对照组患者采用常规护理，护士服务态度、操作水平、沟通能力得分为3．31±0．42、3．85±0．63和3．66±0．39，循证组在常规护理的基础上采用循证护理措施，护士服务态度、操作水平、沟通能力得分为4．15±0．67、4．57±0．32和4．70±0．57，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；循证组患者满意度为85．7％，与对照组66．7％相比显著性增加，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0．05），表明了循证护理取得了令人满意的效果。台州市第一人民医院在实施循证护理过程后，护理人员摒弃了以往盲目的、机械的护理方法，根据自身专业知识、临床经验、患者实际需求对患者实施有计划的、规范的、科学的护理干预措施，护理工作变被动为主动，加强了与患者的互动，真正体现了“一切以患者为中心”的护理服务宗旨，大大提高了患者的满意度。
参考文献
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1.1一般资料
选取2012年5月—2013年6月我院接收的182例高龄手术患者，男134例，女48例。患者年龄为61~89岁，平均年龄为（73.33±6.75）岁，其中外科手术患者为127例，内科手术患者为55例。所有患者随机分为对照组和观察组，分别进行常规护理和护理质量管理。两组患者的性别、年龄、病情等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者均按照常规的护理方式进行护理。观察组患者则在常规护理的基础上进行护理质量管理，包括术前护理、术中护理和术后护理三个方面。
1.2.1术前护理
护理人员应在手术之前，全面的了解患者的心理状态和病情。依据患者的实际，进行心理辅导。以亲切自然的态度向患者介绍病情相关知识和手术相关事宜，以期使患者对手术做到充分的心理准备。同时，护理人员可针对患者的担心进行耐心的讲解，缓解其焦虑和不安。使其能够以稳定、积极的心态对待手术，积极配合，进而达到最佳的手术效果。
1.2.2术中护理
护理人员在手术准备期间，应以简单、贴切的语言向患者介绍手术室环境，使患者放松。同时，其可简单介绍手术流程，以及手术应该注意的事项，消除患者的担忧。手术进行过程中，护理人员应适当的调节手术室的温度和湿度，保证手术室的环境舒适度。严密观察患者手术过程中的各项生命体征，以积极的应对各类突发状况。
1.2.3术后护理
患者手术之后，护理人员应及时了解患者的身体变化，严密监测各项临床指标的改变。同时，应及时的与患者进行沟通，了解患者的情绪变化，帮助患者调节其心理状态。并嘱咐患者家属多鼓励患者，使其能够乐观积极的进行康复治疗。
1.3统计学处理
所有数据均用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
选取的患者随机分为常规护理的对照组和护理质量管理的观察组。两组患者的住院时间比较（t=7.5483,P<0.05）;两组患者的手术成功率比较，（χ2=8.0889,P<0.05）。
2.2比较两组患者的护理情况
对照组和观察组患者护理满意度、患者配合度以及医疗纠纷发生率比较，结果分别为（χ2=14.3802,P<0.05）、（χ2=8.8708,P<0.05）和（χ2=4.7411,P<0.05）。
3讨论
目的 通过护理质量管理，持续改进，有效地提高护理质量。方法 健全组织，明确责任，健全相关制度和重症监护病房(ICU)护理质量标准，定期或不定期对ICU护理工作进行检查、整改、评价。结果 护理人员的综合素质得到了提高，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由89.29%提升到96.77%，健康教育覆盖率由90.67%提升到95.80%，患者服务满意度由90.28%提升到97.18%，无护理事故和投诉。结论 在ICU护理质量管理中大力推行持续质量改进，能使护理质量达到更高标准。
【关键词】 质量控制；重症监护病房；护理质量审核；组织和管理
重症监护病房(ICU)为危重症患者加强监护病区，是医护人员应用现代化的医疗设备和复杂的监护技术，专门为各种急危重症患者监护生命指征、提供生命支持和治疗的特殊区域。持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动［1］，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［2］。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果［3］。我院自2005年以来，应用CQI对ICU护理质量进行管理、监督、评价，提高了ICU护理人员的素质，护理质量也得到了提高。现报告如下：
1 临床资料
我院ICU有护理人员12人，均为女性，年龄21～46岁，平均31岁；学历：中专8人，大专4人；工龄2～25年，平均13.5年；职称：护士6人，护师3人，主管护师3人；主要承担全院的急危重症患者的抢救、治疗和监护任务。
2 CQI的实施步骤
2.1 组织计划
成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
2.2 制定ICU护理质量标准
根据广西壮族自治区卫生厅制定的护理工作质量标准制定ICU护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查分析改进评价再检查再评价”的程序实施质量管理。
2.3 收集资料，确定存在问题
根据二级质量控制（二级：护理部质控、科室间质控），科内护士自查互查，患者服务满意度调查及ICU医生反映，查找到存在的主要问题有：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。
2.4 分析问题的原因
护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。
2.5 建立预期目标
通过CQI使我院ICU护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。
2.6 实施对策
2.6.1 加强质量控制
制定护理质量控制小组职责，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，讨论分析存在问题，提出改进措施，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。
2.6.2 健全各项护理制度
我们建立了护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、ICU管理制度、护理安全管理等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如停电停水的应急预案、吸痰和吸氧过程中出现故障的应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案等，并组织护士演练，使护士在遇到各种突发事件时不慌乱，能沉着应对。
2.6.3 提高护理人员的专业水平
①加强ICU专科知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。针对ICU护理的特点，重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰、吸氧、导尿等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加自学考试，进行高学历的深造。参加各种学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力：组织护理人员学习《病历书写规范》，经常提问，使每位护士均熟练掌握护理文件书写标准，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。
2.6.4 提高护理人员的服务意识和安全意识
①强调“以患者为中心”的服务意识：一切为了患者，想方设法为患者解除病痛，患者的需要就是我们护理服务的目标。认真落实“便民措施”，千方百计满足患者的需要，树立“以患者为中心”的理念，强化服务意识，是提高护理质量的重要保证。②重视法制教育，增强安全意识：组织护理人员学习相关法律法规、规章制度。如举办护理安全管理学习班，进行有关护理安全的案例分析，模拟护理纠纷分析等，以提高护理人员的安全意识，做到依法行医，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
2.6.5 加强沟通，消除纠纷隐患
落实对病人的健康教育制度，加强与病人及家属的交流、沟通，使病人及家属更好地配合治疗和护理。护士在治疗护理患者时，多与之交流沟通，缩小彼此间的距离，增加信任度，对患者提出的疑问要耐心解答，并对患者适宜地进行健康宣教，如用药知识的宣教、辅助检查指导、饮食指导、康复指导等。
2.7 效果评价
有二级质控组织的检查评价，科内护士本人评价及护士间评价，患者评价（满意调查）。护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者服务满意度调查，发现问题，在护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。护士长每月两次检查、每周不定期检查、护士自查及护士间互查，发现问题及时指出改进。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，对整改后的成绩加以肯定，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。
3 结果
我院ICU通过三年的持续质量改进，护理人员的综合素质得到了持续的提高，有3人完成了护理大专学历，在省级刊物公开有4篇。护士熟练掌握了各种仪器的操作，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，特护、一级护理合格率由89.66%(78/87)提升到97.60%(244/250)，基础护理合格率为100%，护理文书书写合格率由89.29%(75/84)提升到96.77%(180/186)，健康教育覆盖率由90.67%(68/75)提升到95.80%(228/238)，患者服务满意度由90.28%(65/72)提升到97.18%(207/213)，无护理事故和投诉。
4 讨论
ICU的特点是急危重症患者多，病情复杂、变化快，患者及家属期望值高，要求护士具备较高的综合素质和应变能力。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，它强调质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［4］，在ICU护理质量管理中推行CQI，可有效提高护理人员的综合素质，有助于实现护理质量的有效管理。
参考文献
［1］雷鹤.护理管理学［M］.西安：第四军医大学出版社，2006:130-131.
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【关键词】 护理质量；质量管理
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护理质量是指护理工作为患者提供技术和生活照顾服务的效果，以及满足服务对象需要的程度，是衡量医院医疗服务质量的重要标志。质量管理就是发挥管理者的管理职能，利用有限的人力、物力、财力达到管理的最大效益，使各项护理服务符合质量的标准，满足病人身心康复的需求。但是，在现实的质量管理中，由于管理者的管理能力、护理人员的整体素质、护理人力资源、护理质量控制机构等原因，给护理质量管理带来一定的困难，笔者就护理质量管理中存在的问题及对策进行分析。
一、护理质量管理存在的问题
1.护理管理者的能力亟待提高：一是目前在岗护士长中,大部分是中专学历，虽然具有一定管理能力和丰富临床经验，但由于缺乏系统的高等教育，综合素质底子较低，中专在校教育和工作后的继续教育均缺乏有关护理管理知识等内容；二是新上岗的管理者没有机会外出学习接受系统、规范的培训；三是院内护理管理新理论、新知识培训的深度、广度不够。因此，普遍缺乏科学的管理知识,管理水平不高，往往凭经验开展工作，造成了工作中的一些误差和缺陷，进而影响护理质量的控制管理。
2.护理人员的整体素质有待提高：①低年资护士对医学知识的掌握程度不够全面和深入，有的护理人员厌倦业务学习和操作培训, 知识结构不合理，不符合规范要求［1］；②医疗新技术、新项目的大量引进与发展,护理工作技术性复杂程度高,导致护理工作风险系数加大；③个别护理人员责任心缺乏, 违反工作制度和技术操作规程，对病人的病情观察不细心,或无法作出准确的判断,导致差错事故的发生；④临床护士疲劳工作,长期超负荷工作，引发身心疲惫；⑤告知服务做得不到位,造成患者理解有误引起了护患纠纷等诸多因素。
3.护理队伍编制配置不足：1978年卫生部制定的《综合医院组织编制原则（试行草案）》中规定床位与护士比例应为1∶0.4，2006年卫生部对全国400多所医院的调查, 床位与病房护士比平均为1∶0.33。我院床位与病房护士比值比全国平均数略高但仍未达到推荐标准，当前，人民群众对护理服务的需求越来越高，人员的紧缺不能满足病人身心、社会、文化的整体需求,护理人员整天忙忙碌碌, 只能应付各种常规治疗工作任务,但是服务的质量和与病人进行思想交流、健康教育的时间得不到保障,护理文书的书写不够规范，存在安全隐患，易导致护患纠纷。
4.护理质量管理组织不够科学：目前我院设置的三级质控组织中没有基层护士参与, 沟通交流渠道不够畅通，或上层管理者未能准确全面倾听下层的意见和建议，从而造成对质量管理的准确判断和有效识别，未能发挥护士的主观能动性，容易出现应付检查的现象。另外,由于检查人员的相对固定,易出现定势思维,如首见效应误差、常见效应误差等。因此，合理配置与使用、强化以人为本的管理理念，建立科学化、规范化、系统化管理组织是护理质量和护理安全的保障，才能纠正护理管理过程中的盲目性和偏差。
5.护理管理制度未能满足人性化护理的要求：过去传统的管理理念要求病房管理整齐划一，病人物品的存放统一规定，有些违背了病人的意愿或不方便病人取用，加上护患沟通方式、方法欠妥，病人意见很大，甚至引发护理纠纷。随着现代医学模式的转变，患者作为一个多元化社会的人,不仅有生理方面的需求，更需要心理的慰藉和满足其家庭、社会等各方面的需求。病人参与医护过程的意识也在不断增强，指导合作型、共同参与型的医患关系已取代服从命令型管理模式，更适合病人的意愿。因此，开展以人为本的系统化整体护理，提供个性化的护理服务才能满足不同患者的不同需求。
二、加强护理质量管理的对策
1.培养高素质的护理管理队伍：《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》指出，加强护理管理队伍建设，建立并实施护理管理人员的岗位培训制度，尽快培养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍，到2010年底，100%二级以上医院护理管理人员取得岗位培训证书。为达到《纲要》中的要求，护理部应顺应时代要求，有计划选派管理人员外出学习，参观学习兄弟医院成功的管理模式，拓宽视野、激发管理思维，同时开展院内培训和岗位指导，如轮岗到护理部参与全院宏观质量管理和工作规划的制定，或多科室轮岗锻炼。
2.提高护理队伍的综合素质：护理是一门科学,有其独特的专业技术。为使护理人员有序、高效、安全的对患者进行治疗护理工作,就需要有计划、有组织的开展培养工作。终身教育是护士完善自身知识结构、提高护理质量的关键，应重视护士的继续再教育，把终身教育引入临床护理实践中，培养一批有经验、有护理业务理论知识、有高度的责任感、理念创新的护理队伍，不断更新护理专业理论知识，增强优质服务意识，才能使护理质量保持稳步提高。
3.完善质量保证组织：在护理质量管理上，全国各大医院已形成了由“护理部-质控办公室-护理质控小组-护士长-护士”组成的参谋型护理质量管理组织结构，有专职的质控人员，采取护理部总体抓、科护士长分片抓、病区护士长具体抓的组织形式，各级质控组织做到年有计划、月有安排、周有重点的检查落实，采取随机抽查和定期检查，科室自评与质控组织评价相结合的方法，使护理工作质量及时反馈、及时改进。目前我院缺乏专（兼）职质控人员，造成管理力度削弱，借鉴一些先进的护理管理经验并结合我院护理质量管理的现状，认为应健全护理质量管理委员会并设专职人员，成立护理质控办公室或纳入医院质量管理办公室，使护理质控组织管理进一步完善。
4.加强科室护理质控小组的建设,充分发挥其作用：人人参与质量管理是现代管理活动的出发点和归宿点,护士长应对护士实行以人为本的护理管理, 注重人与事相宜，达到人、事、职能效益最大化，使每位护士的潜能在科室工作中得到最大限度的发挥［2］。各科室成立的科室质量控制小组,护士长应根据专科特点,结合科室护理人员年资、学历、工作经验、能力等情况让每个人分管一个项目，护士长多组织学习医疗相关法律法规、工作制度与职责、护理质量标准及督促检查的方法，在其中起到支持和指导作用，让科室全体护理人员参与质量计划的制定和实施, 从而改变过去的管理者和被管理者处于对立局面, 营造新型的“民主参与型”的质量管理模式，充分调动广大护理人员参与质量管理的主动性和积极性。
5.以人为本加强护理质量内涵管理：建立符合服务对象的需求为导向、更加注重预防质量问题发生的21世纪质量管理指标［3］，突出“以人为本，视患者为顾客”的服务理念，把患者满意作为评价护理质量管理的最高标准，把患者的心理需求融入护理质量管理中，从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是其所需要的。在患者需求与管理制度冲突时，重新审视患者需求，从患者的角度评价护理质量，避免质量目标与患者的实际需求相脱节。对于能够反映患者身心健康状况的指标，如患者接受心理护理的程度、健康教育知识的掌握率等，应重点纳入到护理质量评估的内容中去。在护理活动的护患关系中,主动被动式只能适用于无自主能力的患者,用于一般患者就会产生被忽略的感觉；指导合作式更能适合大多数有自理能力的患者,这种不仅重视对疾病的护理,更重视患者的心理需求的护患关系,应在护理管理制度中体现出来。
6.科学合理安排人力资源：国外研究显示，护士人力与护理质量成高度正相关［4］，目前我院工作未满三年的护士占38.55%，她们缺乏临床工作经验和专科理论知识，因此,应合理配置护理人力资源。一是在工作岗位的安排上新老结合,以老带新,实施传帮带工程,达到知识技能的互补和工作质量的保障；二是由高年资人员担任病人的健康教育工作，满足病人对健康知识的需求；三是倡导早、中、晚（apn）连续排班模式,减少交接环节，每个班次均要求有2人以上上岗；四是加强护理支持系统管理,彻实履行病人的生活护理及非技术性工作,以减轻护士的工作量,真正做到“把时间还给护士,把护士还给病人”，提高护理效率和病人满意度。
7.营造良好的护理质量管理外环境：护理质量不仅涉及护理人员,很大部分涉及医师及其它相关人员, 需要科主任的支持和医师的密切配合,如病房管理、健康教育、护理文书的书写等内容。调查显示［5］：有的医生“护理级别”随意开,导致护理级别与病人病情和护理措施不相符；饮食更改不及时,导致实际护理措施与医嘱不符等。让科主任、学生参与护理质量讲评,有助于多角度审视护理工作,发现工作中的不足，主任参与讲评,对护理工作给予指导、提出要求；学生通过参与质量讲评了解质量标准、护理服务的要求,对促进护理质量的提高大有裨益。科室多组织学习本专科护理记录模版,不断修改和完善，以体现护理记录书写的准确性、客观性、完整性及专科特点，提高内涵质量，同时加强医护沟通,确保医护记录一致性，避免引发医疗纠纷。
8.护理流程控制, 打造护理文化品牌：流程控制是以流程为导向进行护理管理，以活动为导向进行流程管理，根据日常的护理活动的顺序和职责,本着从患者需求出发、注重细节的原则, 用流程的思路绘制出病房各项护理工作流程。流程分为核心流程、质控流程和支持系统流程。核心流程包括各个班次的流程，如责任班、早班、中班、夜班工作流程等；质控流程包括对病房各项工作目标进行控制的流程，如分级护理、基础护理、护理安全、急救物品管理等质控流程；支持系统流程包括各项护理活动的流程，如入出院病人流程、手术病人交接流程、输液输血流程、病人及标本护送检查流程等。目前我院已设计的护理流程有患者入出院、各种检查治疗、围手术期等服务流程，今后将继续制定各专科健康教育、静脉用药、基础护理等护理服务流程,设计每个工作细节的用具、语言、行为、给患者的示范操作等项目内容,从而改变了工作的随意性和盲目性。同时，要求护理人员上班做到“五个保证”:提供个性化健康教育,保证患者的信息需要；提供清洁、温馨的住院环境,保证患者的视觉需要；做好四轻、排除噪音,保证患者的听觉需要；准确、及时、娴熟的护理服务,保证患者的治疗需要；有效的护患沟通,保证患者的心理需要。从而使患者感受到被理解与尊重,增进护患关系,提高患者满意度。
总之，护理管理者必须增强质量与安全意识，树立病人不总是对的,但永远是第一位的,他们是护理质量改进的原动力。要把提高病人满意度、减少投诉率，持续提高护理质量作为护理质量管理的核心指标。
【参考文献】
［1］王春花,额尔敦.坚持以人为本 提高护理质量［j］.中国民族医药杂志，2006，1（2）:46.
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［3］周 枫.护理质量管理发展的趋势［j］.现代护理，2002，8（10）:799.
［4］郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量［j］.中国护理管理，2003，3（1）:44-45.
Abstract： With the increasingly fierce competition of medical market and the constantly deepening of health care reform， people's requirements of medical service quality are increasing and patients are asking for better nursing quality. How to improve patients' satisfaction and nursing quality is the core task of the nursing manager and is also the ultimate goal of nursing work. However， the nursing quality management and quality control of domestic hospital is facing many problems at present. This article expounds the main problems of nursing quality management in China and proposes some countermeasures.
关键词： 护理质量；护理管理；管理方法
Key words： nursing quality；nursing management；management method
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0160-02
1 护理质量管理面临的主要问题
1.1 护理管理的理念滞后 我国现阶段的护理管理思想仍然以经验管理为主，即“管家式”的管理方法，没有体现出现代管理的思想，缺乏先进的管理理念，管理方法缺乏科学性和可靠性[1]。而护理质量控制又是护理管理的核心和重点任务，质控的目的就是为了改进和提高护理的服务质量[2]。
传统的护理质量管理的目标是，达到“符合性”技术标准就是完成了高质量的护理服务，将护理工作完全看成是生产流水线的机械地完成任务。这种理念过分强调护理工作者的技能操作水平和劳动素质，护理评价的标准绝大多数是以技能考核来评定。然而，随着社会医疗模式的转变，医疗服务应贯彻“以病人为中心”的思想，将病人看成一整体，为其提供完全量身定做的服务计划，给予整体化护理，从生理、心理及社会人文各方面促进病人的全面康复。传统的质量控制体系很少考虑到病人的舒适问题，也未重视持续性质量改进。对于质量指标的管理，也是仅仅采用日常的护理工作指标进行统计和分析，来评价护理质量的优劣。更为明显的问题是，质量控制只起到了事后检查和评比的作用，缺乏中间过程的监督和反馈，不能在执行过程中保证护理的服务质量。
1.2 护理管理者的管理方法不够科学 护理工作是精细并且琐碎的工作，要保证中间每个环节不出差错，除了需要高度责任心及认真的态度外，更需要管理者具备科学的管理方法。目前很多基层管理者不具备管理相关知识，只注重个别事件，不善于把握全局，甚至不熟悉业务运作。有时对于缓慢发生的或者潜在的威胁视而不见，不懂得中间环节的质量监督和反馈。当护理工作中出现人员变动，病人数量和病种的变动，时间，季节或者医疗物品的情况改变等新问题时，管理者不能够及时调整，或者没有预见性准备而导致护理工作出现失误或差错。
1.3 护理质量控制手段流于形式 临床上大多护士对于护理质量的重视性不够，为了检查而检查，为了评价而评价，工作是被迫地形式化，缺乏质控的氛围使得护士淡化了护理质量管理。甚至护理管理者也是为了任务而去完成质控的流水线过程，并未真正意识到质量控制的重要性。
1.4 基础护理服务质量差，分级护理不到位 国内普遍存在护士缺编现象，医院必须聘用临时护士。临时护士因其待遇有差别，因此工作时不能完全投入精力；病人治疗任务多，护士没有充裕时间和病人沟通交流，根本不能满足除了必要的治疗以外的服务，更谈不上完全满足病人的需要；现在年轻护士多缺乏吃苦耐劳及奉献精神，多不愿意给病人做基础护理。因此，基础护理以及分级护理均没有理想完成。
1.5 护士职业压力大，职业倦怠现象严重 随着病人的维权意识不断提高，护理模式的转变，以及新医疗事故处理条例的出台与实施，护理工作的难度和压力越来越大。此外，护士人员不足，长期处于超负荷工作状态，增加了护士职业倦怠的发生。使得护士没有心思和信念对病人做奉献性的工作。
2 提高医院护理质量管理的几点建议
2.1 发挥经济杠杆作用，建立完善的护理质控管理体系 医院由护理部、质控办和院感染办组成的护理质量管理与控制检查组，拟定并实施护理质量考核方案，充分发挥奖金的经济杠杆作用[3]，促进护理质量管理的展开。主要从病区管理、分级护理、消毒隔离、急救物品管理、护理文书、护理操作和病人满意度等方面进行检查，重点是加强重点科室、重点环节、重点时段、重点病人及重点护士的护理安全管理，并且将质控检查结果按护理质量考核方案计算，绘制全院护理质量绩效考核汇总表予以公示告知，并与年度考核和劳务收入挂钩，奖优罚劣，让护士人人参与质量管理与控制。
2.2 充分利用激励体制，调动全员积极性 激励全科护士认真学习质量控制标准，并告知与收入和考核挂钩，调动全体护士积极性。质量控制的最终目的是提高患者的满意度，为患者提供优质服务。可将护士分为若干组，各小组设一名组长，每人负责一项内容，把考核标准和内容作为规范，及时发现存在的问题，把为患者提供优质服务贯穿到护理实践的全过程，使护理工作做到真正让患者满意。
2.3 护理管理者应努力提高自身管理水平，加强学习先进管理理念[4] 护理管理者应接受质量管理知识的培训，努力提升自身管理水平，学习先进的管理理念。管理者应真正熟悉所管理的业务，熟练掌握科学的先进的质量管理方法，发现并纠正自己工作中涉及的环节及问题。
2.4 提高服务理念，以人为本 护理质量是护士为病人提供护理技术、临床护理、心理护理、生活指导、健康教育、康复指导等所能达到的优质程度。一切护理工作都要做到以病人为中心，注重每一个服务细节，帮助病人解决住院过程中所遇到的各个问题。应激励和号召医院职工努力追求护理工作百分之百的到位，病人百分之百的满意。因为新世纪的医院质量要求就是必须超严管理，这种超严管理意味着医院质量要求将向更深、更广、更高标准发展[5]。
总之，21世纪的医院质量管理的核心是以病人为中心，以健全的护理管理体系为重点，以整体护理为框架，以信息化管理为手段，以满足病人需求、实现病人满意为最终目标。质量管理是护理工作者永恒的话题，也是医院的生命线。需要每一位护理管理者充分重视并切实奉献。
参考文献：
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关键词：急诊；前瞻性护理质量管理模式；护理满意度；护理差错
1资料与方法
1.1一般资料
选取郑州大学第一附属医院2016年7月～2018年7月收治的急诊患者100例进行分组研究，利用随机数表法分组，每组50例。对照组：男性27例、女性23例；年龄23～75岁，平均（50.8±2.4）岁；疾病类型包括心衰13例、急性心肌梗死12例、急性腹痛7例、多脏器功能衰竭6例、上消化道出血12例。观察组：男性28例、女性22例；年龄25～78岁，平均（50.5±2.7）岁；疾病类型包括心衰12例、急性心肌梗死12例、急性腹痛8例、多脏器功能衰竭7例、上消化道出血11例。在前述性别与年龄及疾病类型上对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床资料完整，本人和（或）家属签署知情同意书。排除标准：不愿意配合研究，精神障碍或意识异常，无法独立完成问卷调查。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。
1.2方法
1.2.1对照组
本组患者接受急诊科常规护理质量管理，接诊患者后采取快速吸氧处理，并监测心电图情况，完善分诊前的准备。
1.2.2观察组
本组患者开展前瞻性护理质量管理模式处理，具体如下：①接诊护理：要求3min内完成接诊响应工作，及时安排救护车出发，在接送途中车内医护人员及时和发现患病者的路人或者家属进行沟通，维持有效联系，电话中详细对患者此时的状态进行询问，包括体征、病情、病程，并了解他们的病史、过敏史等。指导患者平卧，尽量多休息，以良好的体力等待救护车达到。②急诊转运护理：救护车达到后，医护人员要及时对患者的生命体征进行评估，并对病情做初步判断，明确所需的急救药品，及时治疗，完善心电图监测与吸氧等处理。若患者疼痛剧烈难以耐受，则按照硝酸甘油片舌下含服方案处理，若依旧无效则予以吗啡镇痛。有心脏骤停者则及时予以心脏复苏处理。在转运患者时，严密对他们的生命体征与心电图进行监测，及时发现Q波与T波异常。此外，对患者家属进行安慰，缓解他们的负面情绪，特别是恐惧、担忧、焦虑等。③院内转运护理：入院后以设备全方位评估状态，根据结果明确所需的转运设备、药物，并动态监测生命体征。及时对意识清醒患者及时健康宣教，尽量促使患者配合治疗与护理。在转运期间，电话告知科室患者信息，初步制定救治措施。转运过程中减少移动与搬运，避免担架摇晃。意识清醒者要实施心理疏导，提高战胜疾病的信心。④急诊室护理：进入急诊病房后，协助患者摆好，尽量以舒适为宜，严密监测生命体征，意识清醒者及时询问主观感受，若有严重突况及时抢救。及时告知急诊人员病情信息，以便合理安排后续治疗。
1.3观察指标
记录两组患者急诊反应时间、护理差错、护理纠纷事件，并评价护理满意度评分，予以统计学分析。
1.4评价标准
护理满意度评分按照自制满意度问卷调查，问卷总评分0～100分，评分越高则表明患者对护理越满意。1.5统计学处理本研究数据应用SPSS22.0处理，采取n（%）表达计数资料，实施χ2检验，采取sx±表达计量资料，实施t检验，当检验值P＜0.05时，评价为差异有统计学意义。
2结果
2.1对两组患者急诊反应时间与护理满意度评分比较分析
观察组患者急救反应时间要比对照组明显更短，护理满意度评分显著高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对两组患者护理差错、护理纠纷事件发生率比较分析
观察组并无护理差错与护理纠纷事件，而对照组则有发生，组间差异显著（P＜0.05）。
关键词：护理质量；管理；难点；困惑
中图分类号：R192．6 文献标识码：A
随着医疗水平的逐渐提高以及人们日常生活的改善，更多患者对于护理质量的要求也不断增加，要求能获得更好的护理服务［1］。然而多数医院尤其是一些中小医院，由于人员配备不足，每日要忙于各种繁复的工作，加上少数人的医疗素质不高、知识储备不足、观念陈旧等原因，都会造成护理质量的下降［2］。而随着法律的普及，病人的维权意识也在增强，所以更容易发生医患矛盾。所以，如何去改善现状，从而能够避免出现更多的医患纠纷，是我们目前需要解决的问题。最终使护理质量能够得到较大改善，提高患者的就医水平。
1护理人员及护理专业现状
护理人员数量远远不能满足日常工作的需求，加之女性特殊性，二胎政策的实施，照顾人群增加，导致每位上班护理人员的工作超负荷，无暇去顾及相关的制度职责，每天只想尽快完成自己手头的工作。所以在这种情况下，求快求简势必会造成护理质量的下降。在各护理单元以低年资护士占比高，各护理人员的学历层次不一，素质也是参差不齐。大部分护理人员上班忙于日常工作，又经常性的加班加点，下班总有些个人事务需要处理，没时间、没精力作为开脱，造成提高自身能力以及自主学习意识较差。所以，很难去提高年轻护理人员的水平。继续教育方面，虽然医院对于不同层次护理人员每年都有分层培训、业务学习计划，但实际执行起来效果不理想，并不能对护理质量的改善起到很大作用。另外，进修外出学习的机会就更少，导致自身的专业水平一直局限在较低层面，且逐渐降低了自己接触新鲜事物的能力。医院硬件及相关设备更新慢，满足不了医疗市场的需求；医院引进的设备数量也有限，大部分医疗服务需要手工操作，每日劳动量较大，而护理常规标准的繁琐，也导致护理人员护理质量水平的降低，使其不能适应日益增加的护理劳动及服务内涵。专业护理软件的使用，护理评估项目繁多，过多占用护士的工作时间，导致自身的护理水平下降，进一步会影响其护理质量的提升。护理劳动由于在人们的印象中处于较低的社会地位，所以其价值的实现过程，也会受到该心理因素的影响。
2管理的难点与困惑
由于护理人员每日要忙于应付繁复的工作量，所以导致大量的操作难以符合标准规定，而强制性要求则每日完成的工作量又会大大减少。各护理单元的护理管理从其实施意义上来讲，更多的是去协助护理人员来完成其护理工作量，所以有时候会因为各方面的原因而出现妥协让步，这与护理质量管理要求不符，护士对护理部查出问题不服或抵触。科室缺乏正规化培训机制，专业技术提升慢。整体上来讲，造成护理质量提升不上去的原因还包括医院医护“不平等”，护理人员感觉医院重医轻护，且护理线管理严格，考试多，培训多，检查多。医院对护理线缺乏一套具体的护理考核激励机制，使护理人员没有积极性，不能主动去提升自身的素质，每年护士的离职率远远高于医生，护士主动学习的意识也不够，导致护理水平一直停步不前。
3管理措施
3．1健全护理管理体系
增加护理人员的数量，或者护理部对护理人员进行院内调配，将需求少的科室护士调配到需求多的科室，合理分配人力资源，增加夜班护士人数。制定一套切实可行的奖惩措施，推行科室绩效工资二次分配，并且有一套能够公开透明量化实行的管理制度。所指定的奖惩措施和管理制度一定要细化，并且要落到实处，切不可空谈。另外要制定弹性的工作机制和薪酬机制，激励各层护理人员的工作积极性。
3．2建立健全各项规章制度
建立科学的质控体系，做到制度严格化、职责明确化、操作规范化，使得工作中有章可循，检查有据可依，医院领导重视医护两条线平行发展。
3．3护理质量管理
①通过合理分配人力资源，使每个职位都有合适的人员配备，这是施行其他制度的基础。②运用精细化管理，即精、准、细、严。科室通过对每位护理人员的个人情况进行分析，制定符合其自身发展的管理体系。并且要定时对各个护理人员进行考核，详细分析其考核结果，并且对出现的问题进行原因查找，最终找出在管理体系实施过程中存在的各种问题，对照问题找出解决的方法，并且切实实行，使其能够更好更快的发展［3］。③加强专科知识培训，提升护理水平。并且该培训一定是对护理人员有切实的用处，并且要严格要求每位护理人员按时参加，课后还要写出听讲总结，定期进行考核。这一点对于护理人员的知识能力水平提升十分重要，一定要落到实处。从实践上要定期组织业务查房，这样不仅提高了护理人员的理论水平，也强化了其实践水平。对在职人员进行继续教育以及强化系统培训，护士长进行定期考核，考核结果作为年终业务奖励的依据。护士长要起到带头作用，使自己拥有更高的技术水平和管理能力，要从各方面更加严苛的要求自己。只有这样才能带好本科护理队伍，要不断学习新知识、新技术，学习现代化管理知识，不断强化责任意识和质量意识，提高业务能力及护理管理能力。④精减护理软件里每日评估项目，减少护士护理病历书写的投入时间，将更多时间放在对患者的护理上。
4结语
总之，护理工作有各种因素会影响到其护理质量，如何加强临床护理质量管理，一定要结合自身所在科室的实际情况，从实际出发，并且要制定切实可行的各项规章制度。对于一些只是口号和一些无用的规章制度，我们要坚决摒弃，获得更多的时间和精力，来提升每位护理人员的自身素质和业务水平［4，5］。对于已经制定的各项规章制度要严格执行，并且要定期检查，定期进行的业务培训也要严格参加，并定期进行考核。从而提升了护理人员的整体素质，只有这样，才减少了不应该出现的医患纠纷。对于一些新入职的护理人员，还要注重其职业道德的培训，这样才是整体素质的提高。通过提高护士的整体素质，护理水平才能没有偏差的全面提升，护理人员才能更加全心全意的为患者服务，在每个护理岗位上去遵循相关的职业操守，提高护理服务水平。从患者来讲，能够获得更加舒心和有效的护理服务，对于自身疾病的痊愈也是非常有利的。从医院整体来讲，整体护理水平的提高，将大大提高医院治疗水平的声誉，从而会提高医院的竞争力，对于医院的整体发展起到强大的推动作用。加强临床护理质量管理，提升护理质量水平，这在每个时代都是全人类的夙愿。在不同的时代也有不同的实现方法，对于临床护理质量的探求将是我们不断前进的动力，也是提高人类医疗水平的强大助推器，在每个时代，我们都要更好将这一夙愿去实现，使其能够更好的为人类健康服务。
参考文献
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[关键词] 现代化医院；护理；质量管理
医院基本现代化涵盖服务观念、设施、医疗、医疗队伍和医院管理五个方面。
1健全科室组织管理体系
全科实行护士长、三级护士（责任组组长）和二级护士（高年资责任护士）的三级管理体系，三级护士和二级护士通过竞争上岗，病区按20张床位为一组设立1名三级护士和3~4名二级护士，并配备相应的一级护理论文护士（护师以下护士）。每日护士长针对全病区，三级护士针对本组进行质量控制，节假日等护士长不在班时，排班时注意留1名三级护士当班全面负责，中晚班2人搭班时二级护士即为临时负责人。
2完善护理质量标准体系
在原有岗位职责、护理工作制度、操作规程、一般护理及专科护理常规（非整体护理工作模式）的基础上，配合护理部结合本专科特点建立并完善了科室护理质量标准五大体系：①一般及专科护理常规；②质量标准及服务规范；③岗位职责及工作制度；④操作程序及抢救流程；⑤住院须知及健康教育。
3全面控制主要整体护理质量指标
质量是护理管理永恒的主题。现代化医院要求整体护理主要质量指标达到以下标准：入住院评估与病人状况符合率≥90%；护理诊断问题符合率≥90%；护理措施事实率=100%；健康教育覆盖率≥90%；健康教育有效率≥90%；基础护理合格率=100%；特级、一级护理合格率≥90%；卧床病人褥疮发生率=0；护理严重差错事故发生率=0；病人对护理工作满意度≥95%。为达到上述质量指标，实施了全面控制工作方法，全面控制包括两种含义，一是指对计划全过程的控制，二是指全体工作人员均参加控制工作，即把标准交给大家自控，实施全方位综合性控制，以确保目标的最佳实现。应用了ISO9000族标准八项质量管理原则[、护理质量管理的PDCA循环基本方法、单项奖惩与双因素激励理论及以人为本的服务观念等。
3.1“写我所做”、“做我所写”，控制护理措施的事实率所有人员应明了护理记录不仅是现代化医院要求、更重要的是法律举证的有效依据。护士长每日对危重病人的护理措施的事实率全部考核，即记录措施的及时性、客观性和合法性[3]。
3.2单项奖惩与双因素激励相结合控制基础护理合格率进行此项指标控制时，首先让管床护士自己讲评存在的问题，然后护士长再指出不全面之处，对于影响病人舒适度的部分，考核时虽总分合格，但实行单项奖惩措施，如皮肤、头发、会不洁均扣发奖金。另外在考核中，及时发现每位护理人员的长处和闪光点，给予表扬，同时配合绩效工资量化管理考核方案，对每一位护士奖惩分明，以激发每一位护理人员的工作热情。
3.3逐级汇报制度防止卧床病人褥疮发生为防范卧床病人褥疮发生，笔者认为可以在医院实行潜在护理并发症的逐级汇报制度，培养各级护士对于所分管的病人存在潜在并发症的早识别能力，逐级在大组内汇报，向护士长汇报，如心衰全身皮肤严重水肿者、风湿性心脏病极度消瘦恶液质病人，科内质控小组共同探讨切实可行的防范措施，通过此项举措确保了褥疮发生率为零。
3.4强化安全意识防范护理严重差错发生让每位护理人员树立强烈的安全意识，在工作的每个环节均要严格执行所制定的各项护理工作制度及技术操作规程，强调关键制度的落实，如查对制度、交接班制度，并与时俱进，根据工作程序的变化及时进行修改，采取多种安全防范措施：①因目前使用电脑输入医嘱，执行每日总查对一次，核对时输入医嘱者不允许读病历，以免形成定式思维，遗漏医嘱。②在治疗室加药台上建立写有“你查对了吗?”及应查对的内容的警示牌。③各班次交接时增加了普通病人交班本，主要交接液体余量、心理状态、70岁以上未留陪人者及随时可发生病情变化者，如扩张性心肌病病人等。④在入院健康教育时请病人或家属在重要告知措施栏内签名，如排便时勿用力，不能离开病区等。⑤每月末召开差错事故防范讨论会，找出本月护理工作安全薄弱环节，每人针对科内及自己情况发言。⑥实施潜在护理并发症逐级汇报制度。
3.5全员参与全程控制提高入住院评估和护理诊断的准确性评估是整体护理的基础，是护理程序的第一步，也是最关键的一步，只有评估准确才能使护理诊断与病人存在的问题准确符合，措施得力，完成预期目标。笔者认为在条件允许的情况下可以采用ISO9000族标准八项质量管理原则，全员参与。对全员强化培训，主要培训内容包括：病人入院评估技巧、方法，评估内容要求。并根据病人具体情况采用不同的评估方法，即一般病人的评估、急危重病人的评估、生气哭泣情绪不稳定病人的评估、老年病人的评估等。让每一位护士了解住院评估的要求及知道做好住院评估可使得护理资料具有连续性，是入院评估的继续且入院评估护理论文与医院评估具有联系。全程控制即护士长对入住院评估和护理诊断符合率进行检查，每日随机抽查1~2位病人，对于存在问题当面指导，对于存在的共性问题每周五晨会总讲评一次。
4结束语
笔者认为，以后优质的护理管理体制是建设现代化医院的一项重要标准，同时也是实现我国医疗体制改革的一项艰苦事业，护理体制管理的改革不是一朝一夕的，需要广大医疗工作人员集思广益、不断探究。
参考文献：
[1]李亚洁，王丽姿，王秀岗.ISO9000族标准八项质量管理原则在护理中的作用.中华护理杂志，2002，37（12）：916-918
【摘要】：目的：研究ICU护理质量管理中的问题并制定相应可行对策，为患者提供更贴心、更完善的服务，使病房真正成为患者的家。方法：优化护理人才知识结构，医护人员注意加强与患者的精神交流，服务体贴周到；完善监督机制，实行赏罚分明制度，实行责任制；建立电话回访制度；树立“患者为中心”的服务理念；改善基础设施建设，为患者提供良好环境。结果：经过近几年的努力，ICU护士人员整体素质水平得到提高，ICU护理工作质量得到广泛好评。结论：发现并改进ICU护理质量管理质的问题能提高患者满意度和医院医疗水平，从而扩大医院知名度，使医院发展更上新台阶。
【关键词】：ICU护理质量管理问题 对策
ICU（intensive care unit），重症护理病房，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。其特点是把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障。ICU护理质量管理的提高与患者治疗效果和医院整体水平的提高密切相关。 为制定ICU护理质量管理中的问题的相应对策，我院特针对2012年8月份之前进院的患者以及相关医护人员进行专项研究。
一、 资料与方法
1 临床资料 我院ICU有护理人员15人，均为女性，年龄20～36岁，平均25岁；学历：中专2人，大专10人，本科3个；工龄2～18年，平均8年；职称：护士9人，护师4人，主管护师2人；主要承担全院的急危重症患者的抢救、治疗和监护任务。
2 改进措施
2.2 确立预期目标制定提高医护人员服务水平和患者的满意度，达到零个患者投诉，使特护、一级护理合格率≥90%（表①部分），基础护理全部合格（表②部分），急救物品全部完好无损（表③部分），无任何有菌物品（表④部分），护理人员知识文化素质得到大幅提高（表⑤部分），无护理事故发生（表⑥部分）。
图1预期目标内容及重要性
2.3ICU护理质量标准根据国家卫生厅制定的护理工作质量标准制定ICU护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查分析改进评价再检查再评价”的程序实施质量管理。
2.4 分配任务成立护士长为组长、护理人员为组员的质量检测小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
2.5 总结问题根据患者以及医生反映、护理人员互相监督和二级质控，发现的主要问题有：制度出现漏洞，服务松懈监督不到位；护理人员综合素质如理论以及实践知识、服务理念存在较大差距；护理人力资源的配置和与使用不科学，直接导致服务质量下降。
2.6 分析问题成因监管制度不完善；招聘门槛低，导致有些护理人员综合素质落后；护理人员紧缺加上分工不合理，导致护理人员工作超负荷、身心疲惫等直接影响基础护理质量和服务水平。
2.7 制定问题对策
2.7.1 政府要完善有关护理人员各项法制法规 我国在继续教育与护士职责中，对护士能力培训的目标和职责标准没有明确规定，而这方面发达国家比我们发展早很多。健康教育事业在我国还发展，这方面政策的不完善也是可以理解的。我相信随着健康教育事业的发展，政府会出台一系列完善的规定。
2.7.2 提高护理人员护理理念 护理人员职责就是为人民服务，如果连这点基本观念都意识不到，怎么会为患者提供贴心服务？虽然护理人员做的事情很繁琐，患者日常起居都要负责到位，但是如果用心做好本职工作，他们获得的不仅仅只是一份生硬的报酬，而是患者以及家属的无尽真情，这个时候他们工作价值才完全得以体现。助人为乐是一件让自己再欣慰不过的事了！因此，护理人员也要树立“以人为本”“患者第一”的服务理念，并且要时刻牢记自己的幸福指数跟患者的感受密切相关。也就是说患者高兴了，护理人员才感觉被需要，才体会得到真正的幸福。
2.7.3 优化人力资源配置健全轮班制度，使护理人员劳逸结合，有足够休息时间，这样就不会让他们产生厌恶情绪，服务也更有耐心。先进行岗位调查，进行分析再进行配置。此外，要最大限度发挥个人的工作能力，制定相应激励机制，结合岗位、风险、责任、工作量以及工作表现等，制定不同护理岗位绩效工资。
2.7.4 提高在职护理人员素质加强业务学习，扩大护士自身的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多，要求ICU护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，定期进行素质拓展活动，提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加自学考试、进行高学历的深造、参加各种学术讲座、订阅护理杂志、更新知识，提高专业理论水平。提高护理文书书写能力，使每位护士均熟练掌握护理文件书写标准，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。
2.7.5 提高护理人员安全意识组织护理人员学习相关法律法规、规章制度。如举办护理安全管理学习班，进行有关护理安全的案例分析，模拟护理纠纷分析等，以提高护理人员的安全意识，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
二、 结果
经过三年的努力，我科护理人员综合素质得到明显提高，有2人完成护理本科学业，有3人完成护理大专学业，每年有一名护士在国家级刊物发表文章。基本达到了所规定的标准，护士使用仪器更加娴熟。患者满意度明显提升，无护理事故发生。
三、 讨论
ICU由于患者病情比较严重，要求医护人员有较强的专业技能和应变能力。护理工作是医院工作的重要组成部分，既关系到患者的生命安全也关系医院未来的发展，最终影响整个国家健康事业发展。
四、 结论
通过以上临床研究证明得出以下结论：ICU护理质量管理与患者的健康和医院的发展紧密相关，及时发现问题、解决问题是提高医院整体水平的重要部分。我们要坚持做好这项工作。
参考文献
[1] 梁艳梅 陈广雪 陈玉叶；国际医药卫生导报；医学信息；2010 （1）：30
【关键词】护理文件书写；质量管理
护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据［1］。通过近2年护理文件质量检查，发现影响护理文件书写的原因诸多，现就原因进行分析，并提出相应对策。
1资料与方法
1.1一般资料2008年11月-2010年10月，共查阅我院出院病历343份，其中死亡病历17份。
1.2方法按照《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定，以诊疗护理规范、常规作为检查的标准，检查过程中及时纠错，认真反馈，对普遍存在的问题制定相应的护理管理对策。
2护理文件书写中护理缺陷的表现
2.1护理记录不及时或漏记是危重患者抢救时最容易发生的事情。常有下班时回顾性的补记各时间段的病情及护理措施落实情况，易造成关键内容漏记，一旦病人病情发生变化或发生医疗纠纷时，家属要求立即封存病历，而有时护理记录还来不及补齐，给护理工作带来潜在的危险和隐患。
2.2医护记录不一致护理记录中医护记录不一致或自相矛盾是大忌。如医护记录的死亡时间、病情变化时间、抢救时间、药物过敏实验结果等关键点不一致；医护病情观察判断差异，如医生记录病人浅昏迷，而护士记录清醒嗜睡。
2.3护理记录书写不规范护理记录书写内容缺乏鲜明的疾病专科特点、疾病转归征性的指标和心理活动，给病人所作的护理活动在护理记录上看不到，未体现一切护理活动应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的”原则。
2.4病情记录、护理措施及效果评价与实际不符护理记录单记录病人主诉多，执行治疗医嘱多，而体现护士的护理活动少。护士完成的大量护理工作，在护理记录中没有充分体现。
2.5护理记录修改方法不正确《病历书写基本规范》中规定严禁涂改、伪造病历。有的护士在书写过程中出现错误不使用正确的方法修改，若涉及法律诉讼均会降低真实性和可信度，所涉及诉讼的医学文书有时擦痕会被看作企图隐瞒掩盖某些事实。
3护理记录缺陷产生的原因分析
3.1法律观念和自我保护意识不强护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷，在医疗纠纷中承担了本不该承担、本可避免的法律责任；尚未认识到护理记录在医疗纠纷举证倒置的重要作用。
3.2护士缺乏书写护理记录的基本功护理记录中有价值的部分得不到有效提取，影响了对病人信息采集的准确性，造成护理记录形成时的错误。
3.3实施全程质量监控的力度不足检查中发现，由于对护理记录质量管理的重要性认识不足，护理管理者在病历检查中，重视终末质量检查，而忽视环节质量检查，致使护理记录在形成过程中存在明显的缺陷，造成终末病历的修改，使病历失实、失真。
3.4对诊疗护理规范和常规落实不到位上述提到的缺陷大部分与未能准确执行护理常规和制度有关，因此，应加大执行常规、制度的力度，防患于未然。
4管理对策
4.1加强医护人员法律法规学习加强医院各项管理制度落实，强化法制观念，认真学习《医疗事故处理条例》，增强学法、懂法、守法意识，提高法律水平，加大病区管理力度，提高服务能力。
4.2加强护士专业素质培养医院护理部及科室定期组织“三基”护理理论和技术操作、文件书写规范等学习培训，定期对不同层次护士进行考试考核，尤其对新上岗的年轻护士，本着观察到什么、做了什么、就记录什么的原则，不能凭空想象记录。
4.3加强医护之间沟通与交流医生与护士之间，护士与护士之间增进交流，认真执行床头接班和书面交接班，培养护士的责任和慎独精神，遇到问题不能靠主观猜测、臆断，发现医护记录不一致时，应予以核实纠正，避免在纠纷中举证责任倒置时产生自相矛盾［2］。
5强化质量意识，严格执行护理常规和各项规章制度
5.1根据《医疗事故处理条例》要求，规范执行签名制度，在所有的医嘱中均实行“谁执行谁签名，谁签名谁负责”。
5.2将护理质量控制的重点放在具体工作环节上，从护理记录的形成过程要求记录人员自检自查，自我完善。
5.3护士长及主管护师成立质控小组，严格把关，并对护理记录提出指导性意见，以减少护理缺陷的发生。
6小结
护理文件是一份完整病案资料的重要组成部分，是护理工作者证明自己无过错的重要举证依据。因此，护理文件在内容、格式、要求和管理上必须适应举证责任倒置的新形势。护理人员要提高安全防范意识，主动学习相关的法律知识，注意证据保全，杜绝差错事故的发生。
参考文献
1.1一般资料。
选取健康体检中心2013年3月至2015年3月接收的400例健康体检人员，随机将体检者分为观察组和对照组各200例。其中观察组男性有118例，女患者有82例。年龄在15~75岁，平均年龄在（33.7±12.3）岁，个人自愿体检有53例，单位组织体检有107例，院校组织体检有40例；对照组男性有103例，女性有97例，年龄在18~78岁，平均年龄在（33.3±10.3）岁，个人自愿体检有55例，单位组织体检有100例，院校组织体检45例。两组进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法。
1.2.1对照组。
对照组采用常规护理方法：①体检之前，体检者领取体检通知单后，由护理人员告知具体的检查项目有哪些，并详细的介绍，指导体检者如何填写体检表。②在体检中，根据每个体检者按号排队的情况，指导他们按顺序依次进行体检，并先做需要空腹检查的项目，再做需饭后检查的项目，并给予相应的健康教育。及时并耐心解答体检者询问的问题，对于老年人或儿童等这些弱势群体进行特殊关照，以提高服务质量。③体检结束后，护理人员应指导体检者完成体检报告的填写，并及时资料的整理。
1.2.2观察组。
观察组在常规护理基础上增加质量管理模式。依据体检者的类型不同，可以把护理人员分为3组，针对个人自愿体检、单位组织体检以及院校组织体检人员开展具体护理服务。护理人员根据其专业知识掌握程度与工作经验作为分组依据，并保证护理服务顺利开展。并合理安排体检时间，避免安排不当影响受到体检质量。
1.3观察指标。
在体检结束后，两组的体检者需要配合接受对护理服务的满意度的调查问卷。护理内容分为三方面，以非常满意、基本满意和不满意三个等级为评价标准，统计分析两组的护理满意程度，在本次实验结束之前针对两组护理人员分别进行笔试考核和实际操作考核，两项考核满分为100分，根据实际考核最终分数的高低比较两组护理人员的工作质量。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0系统软件进行统计学分析。数字资料用x²表示，计量资料用t表示，其差异有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1两组体检人员的护理满意度比较
观察组与对照组体检者的护理满意度分别为97.3%和89.3%。由此可见，观察组显著优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组护理人员的业务考核分数比较
观察组护理人员的笔试考核和操作考核的满意率为97.93%，对照组护理人员的笔试和操作考核的满意率为89.93%，由此可见，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
一般而言，泌尿外科患者在治疗的过程中，由于病情比较复杂，需要进行有效的护理，才能取得满意的治疗效果。但是，在泌尿外科患者的护理过程中，一方面由于标识不清，不利于患者掌握自己的治疗情况，影响患者的满意度；另一方面就是标识不清也会使得护理人员在工作中出现操作失误，引起医疗安全事故的发生。因此，对于泌尿外科患者的护理时，需要使用护理标识，从而有效防止医疗事故的发生，提升患者的满意度。故而，本文主要通过对于护理标识在泌尿外科患者护理中的具体应用情况进行研究，结合具体的实践情况，提出一些有益的意见和建议，从而提升护理质量。
关键词：
护理标识；泌尿外科；质量管理；应用
0引言
在当前医疗纠纷频发的情况下，为了有效提升护理质量，需要医护人员采取合理的应对措施，提高患者的满意度。尤其在泌尿外科患者的护理过程中，由于泌尿系统的病情一般比较复杂，需要进行良好的护理才能保障患者的治疗效果。因此，采用护理标识在泌尿外科护理质量管理中应用，可以使得患者和医护人员了解护理的进程以及治疗状况，便于互相间的配合，确保治疗和护理的效果。故而，本文主要通过对于护理标识在泌尿外科护理中的应用进行研究，结合具体的护理情况，提出一些有益的意见和建议，以期进一步提升患者的满意度[1]。
1泌尿外科患者护理中存在的问题
长期以来，在泌尿外科接受治疗的患者，大多数是老人和小孩，对于其进行护理过程中，一直存在很多问题。这是由于一方面由于接受泌尿外科手术的患者，病情比较复杂，所以在治疗和护理过程中，需要采用比较复杂的治疗方法，如果在护理中没有进行很好的标识，就会出现医疗事故。例如，对于泌尿外科患者有时需要进行输血、非静脉给药以及用氧治疗等，如果在护理的过程中，没有明确标识相关信息，就会发生治疗的失误，造成严重的医疗安全事故。另一方面随着患者的认识水平不断提升，在护理过程中，没有对于治疗的药物进行标识，对于器械进行消毒标识。这些问题就会导致患者的不满意，容易引起严重的医疗纠纷事件。因此，在对于泌尿外科患者的护理过程中，需要进行护理标识，从而降低事故发生的概率，提升治疗患者的满意度。
2提升泌尿外科护理质量的有效对策
为了有效提升泌尿外科的护理质量，促进治疗效果的增强，从而提高患者的满意度。医护人员需要利用护理标识的方式，增强护理效果。其具体的对策如下：2.1对于患者的护理标识。对于接受泌尿外科治疗的患者，需要利用护理标识，说明患者的病情以及其他的相关情况。在具体的操作过程中，一方面可以利用不同颜色的标识卡片，放在患者的病床前，从而让护理人员清晰的判定患者的护理级别；另一方面对于那些病情比较严重或者接受手术治疗的患者，可以进行腕带标识。将不同颜色的腕带系在患者的左手腕部，男性用蓝色、女性用红色，这样就能使得医护人员认识到患者的病患程度。同时，还需要明确告知患者，未经医护人员同意，患者不可自行解下。通过护理标识可以有效使得护理人员了解患者的病情，采取相应的护理措施，这样就大大提升了护理质量，使得患者的满意度得到显著提升[2]。2.2治疗过程中的护理标识。对于接受泌尿外科治疗的患者，不仅需要做好身份标识，而且还需要对于治疗和护理过程中的各种药物和器具进行有效的护理标识，这样比较有利于医护人员掌握患者的治疗情况，防止出现操作失误。在具体的操作过程中，首先，做好输血的护理标识。在制作过程中，尽量在标识卡上，用红色字体，写在白色的标示卡上，起到很好的提醒作用。这样通过醒目的提示，可以很好的促进治疗护理的开展。其次，护理用药标识。对于泌尿外科患者进行护理的过程中，由于使用的药物种类比较复杂，可以通过制作护理卡片，明确标记治疗的药物名称、药量、患者情况以及使用时间等信息，将这些卡片或是信息，黏贴在药物的外包装上，从而便于医护人员的管理和使用。在具体的操作过程中，一方面对于非静脉药物的标识，不仅要与静脉类药物进行明确的标识，从而进行区分。例如，一些胃肠内营养药物或者膀胱清洗药物，可以单独使用黄底蓝字进行标识，从而可以和静脉类药物进行显著区分。另一方面可以在药物使用过程中，标注好药物的用量、时间以及患者的个人信息等，便于护理人员进行规范的操作，降低医疗安全事故的发生。同时，对于一些过敏反应的药物，也需要标注好相关的信息，进行护理标识，从而提升护理质量和效果。最后，护理器械的标识。对于泌尿外科患者的护理工作，不仅需要对于用药进行护理标识，而且还需要对于医疗器械进行护理标识。在具体的标识过程中，一方面在用氧的过程中，要提前标注好氧气瓶的具体情况，同时还需要做好防震、防压以及其他的防护工作，利用明确的卡片做好标识，从而便于护理人员进行管理。另一方面就是做好器械的消毒标识。由于在泌尿外科患者治疗过程中，需要使用插管、呼吸机等相关的医疗器械，因此需要护理人员做好接触隔离的标识，并做好严格的消毒措施，避免患者出现交叉感染的情况[3,4]。
3结论
综上所述，在泌尿外科患者的护理过程中，由于病情一般比较复杂，需要使用的药物和器械也比较多，因此需要提前做好相应的标识工作，这样就能更好的为患者提供护理服务，从而提升护理效果的满意度。尽管，护理标识只是在护理过程中，增强一个小动作，明确药物的使用以及器械的管理，但是可以有效防止医疗安全事故的发生，提升患者的满意度，而且经过长期的实践，取得非常好的效果，可以值得广泛的推广应用。
参考文献
[1]卢艳梅.护理标识在泌尿外科护理安全管理的应用体会[J].中国现代药物应用，2015年第4期:251-252.
[2]周政云，李红艳，陈娟.护理标识在泌尿外科护理安全管理中的应用效果[J].中国医药指南，2015年第14期:256-257.
[3]许思怡，蒙小琴，邓琴.护理标识在泌尿外科护理安全管理中的应用[J].海南医学，2015年第18期:2807-2808.
