时间：2023-05-29 18:21:02
【关键词】皮肤科门诊；全方位；个体化护理
皮肤病都是发生于内而形于外，和机体内部脏器在功能上常存在着密切的相关性，特别是有些病变广泛而又严重的皮肤病，以及病程慢而目前尚缺乏有良好治疗手段的疾病。这样就给许多皮肤病患者不仅造成身体上的损害，而且造成心理上的压抑和精神上的痛苦。这就需求皮肤科医护人员要用合理的治疗方法以及心理学和社会学的知识，对患者进行具体分析和合理的护理。
1对皮肤科门诊患者的观察
随着我院诊疗水平和护理质量的提高，门诊患者越来越多，但我们依旧以精湛的医疗水平和熟练的专科护理技术吸引着无数患者。皮肤科门诊患者的流动性很大，层次、来源也各有不同，有急性期的也有慢性期的。犯病后的心理状态、对疾病的认识程度、采取的态度以及要求都不一样，所以也就给诊治和护理带来了很大的困难。因皮肤科的疾病病种繁多复杂，而皮肤又覆于身体表面，与外界直接接触，特别是面部的病变致使患者的心理压力变得很大，对诊病的要求亦随之增高，这样便难免造成角色的冲突。所以在患者来我科诊病的全过程中必须认真地对待，不能放过每一个细节。
2对皮肤科门诊患者的护理
在旧的健康观和生物医学模式仍然占据着主导地位的今天，以疾病为中心、治疗为中心以及技术至上的观念对临床医疗的影响仍然根深蒂固，给以人为本的护理理念带来了一定的困难，在我们临床工作中，针对工作量繁重和来自于不同层次、要求各异的患者，拟订了一系列的护理措施。
2．1挖掘潜力，要提高护理人员的自身素质在皮肤科门诊患者的诊病过程中，经常会发生一些想象不到的问题。随着社会的发展，人们对卫生服务的要求已从单纯的治疗疾病发展到了预防疾病。作为同患者打交道的护理人员，必须要从以疾病为中心的护理转向以患者为中心的护理，围绕着患者的生理、心理和社会各方面的需要，为患者提供最优质的服务。因此，做好皮肤病护理，不但要有丰富的皮肤病的知识引导患者正确对待疾病，而且要学会用心理学和社会学知识去分析、对待每一位患者，同时亦要为患者保守秘密，不可谈论患者的隐私。新的理念，用新的思路解决在工作中遇到的各种问题。
2.2转化观念，要强调以人为本的护理原则人性化护理是护士的责任，以人为本的内涵是指人文精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、人生的价值及人的自由和发展的尊重和关注的思想［1］。在护理实践中人文精神具体体现在对患者的价值及其生命健康、患者的权利和要求、患者人格和尊严的关心和关注上，它可显现为护士个体的素养和品格，它是一种对护理真、善、美追求过程中的认识和情感，也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范［2］。
2．3患者至上，要为患者提供全方位的护理服务门诊是我院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对患者进行诊断治疗和预防保健的场所。门诊的候诊、就诊环境以方便患者为目的，突显公共卫生为原则，做到美化、安静、整洁、布局合理、各种标志醒目，使患者感到亲切、宽松。护士是患者群体中的调节者，对每位诊治患者引导他们互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院的制度，候诊大厅提供冷气、暖气、饮用水，对老弱病残都给予优先就诊，有了愉快和谐的气氛，可增强患者战胜疾病的信心和勇气，解除患者的后顾之优，有利于疾病的康复。
2．4因人而异，针对不同患者采取个性化的护理方法不同的疾病、不同的年龄段患者诊治和护理也不同，如银屑病的患者，该病病情迁延，病程长，不能根治，给患者造成的痛苦及伤害很大。病情严重程度不同，医生采用的治疗方法不同，对患者的护理也就不一样，饮食的指导、用药方法的指导及对疾病认识的指导也不一样。如何缓解患者的精神压力，对该病患者的合理化护理就显得十分重要。又如痤疮的患者多数为青年人，情绪强烈而不稳定，有时欢快有时不愉快甚至愤怒，从自信至自贬，从自私至利他，从热心至冷漠，从兴高采烈至消极失望，皆能在转瞬间有所改变，容易从一个极端走向另一个极端。他们对待疾病也是这样，倘若病情有好转，他们就盲目乐观，往往不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药。但病情较长或有后遗症的又易于自暴自弃、悲观失望，情绪变得异常抑郁而捉摸不定，所以护理人员对青年人要多给予支持，要多关怀、多同情，要循循善诱，耐心疏导。
3注意事项
皮肤病的主要治疗方法有内用药物、外用药物、物理疗法和手术疗法等［3］。护士在配合医生给患者治疗时，必须要掌握适应证、了解病情。如患者在使用抗组胺类药物时给患者解释常见的不良反应，要注意不要高空作业、驾驶。长期使用激素时，应密切观察有无继发感染等，在使用外用药时，要向患者及家属说明使用方法并掌握药物的浓度和作用，同时多向患者宣传疾病的防治知识，使患者了解自己所患皮肤病的发生、发展过程，争取患者的配合，贯彻以预防为主的方针。如瘙痒症皮肤病的患者，应避免抓、搓、擦，沐浴时避免用肥皂和热水。变态反应性皮肤病患者应避免食用鱼、虾、蟹等致敏食物，避免再次使用或接触有关致病药物和器物。通过全方位、个体化的护理，来提高患者的依从性，增强患者战胜疾病的信心。
【参考文献】
［1］施卫星.人文精神，整体护理发展的内在动力［J］.中华护理杂志，2000，35(7)：361393.
如今，上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科集医、教、研为一体，是一个亚专业齐全、人才梯队合理、专业优势明显的科室，是上海交通大学医学院重点学科，国家临床药理基地、继续医学教育基地、博士学位授予学科，教育部、卫生部全国统编教材“皮肤性病学”编委单位，也是国家住院医师培训基地、中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”。拥有独立的免疫与分子生物学实验室、病理实验室、真菌实验室、性病实验室和外科手术室、激光室（含美容）、治疗室、光疗室和面部护理室等9个研究与治疗单位；开设性病、大疱性皮肤病、皮肤淋巴瘤、变态反应、皮肤外科、疤痕与甲病、银屑病、光敏性皮肤病、免疫（风湿）、病理会诊、痤疮与秃发等11个专病门诊，专病门诊就诊人数占门诊总人数的1/6。
皮肤科现有在职医师16人，技术员6人，护士17人；其中教授1人、副教授1人，主任医师2人、副主任医师7人；医师中具有博士学位7人，硕士学位5人，在职博士生3人。学科带头人郑捷教授现任中华医学会皮肤性病学分会副主任委员、上海市医学会皮肤科专业委员会前任主任委员、《中华皮肤科杂志》等三本专业杂志的副主编、《British Journal of Dermatology》（影响因子4.351）编委。科内还有8位医师分别担任全国或上海市专业学会的青年委员、委员或学科组委员。
一、辉煌的历史
瑞金医院皮肤科是我国最早成立的皮肤性病学科之一， 1945年朱仲刚教授从法国圣路易医院归国后正式成立，并由其担任首任科主任。他是国内首屈一指的职业性皮肤病专家，也是中国现代皮肤病学的奠基人之一。朱仲刚教授等一批前贤为今天瑞金皮肤病学科的发展奠定了重要基础。新中国成立后，在朱仲刚教授的领导下，学科取得迅速发展，先后在20世纪50年代与60年代成立了皮肤病理室和真菌实验室，尤其是职业性皮肤病的防治研究在国内处于领先地位。1954年，“常用沥青的毒性比较”获中央卫生部嘉奖，这是新中国成立后广慈医院（瑞金医院前身）的第一个部级科研成果奖。之后的30余年，皮肤科又对电镀、橡胶、塑料、钢铁、石棉、制药、纺织、香料、染料等工业系统的职业性皮肤病作了大量的调查，提出防治措施。在上海近郊的多个大队调查稻田皮炎的发病情况，研发了一种防护油。1977年，“稻田皮炎的防治研究”在全国第一届科学大会上获“科技进步奖”。1973年，朱教授接受了总理下达的任务――解决演员职业病，“油彩皮炎的防治研究”在1978年分别获文化部与卫生部的科技成果三等奖。
二、困难的过渡期
在上世纪80-90年代，在出国热、周围居民区大批迁出以及医疗制度改革的多重冲击下，瑞金皮肤科进入了困难时期。门诊数量锐减，病房床位使用率长期徘徊在70%左右，年富力强的医疗骨干纷纷出国，年轻医生因为收入低而改行，学术水平明显滑坡，雪上加霜的是1996年硕士点被取消，学科跌入低谷。
三、发展的十年
（一）人才储备，坚持以育人为发展途径
2000年，医院领导打破常规，破格启用在科里具有副高以上职称的医师中最年轻的郑捷主任医师担任科主任。如何使科室走出低谷？他提出周边居民的导出是业务量锐减的表象，其实质还是学科滑坡，缺乏临床优势，而人才匮乏是缺乏优势的主因。他担任科主任后做的第一件事就是在2001年1月访问全美免疫学专业排名第一的耶鲁大学，与该校的皮肤科、风湿科开展学术合作。当年10月，现在担任科副主任的潘萌医师赴耶鲁，继之先后送出袁卫如、沈小雁医师，均在耶鲁工作2年，回科后分别成为自身免疫性大疱病、变态反应性疾病和皮肤淋巴瘤的学术带头人，在学术界崭露头角。迄今为止，80%以上的医师都有国外名校的留学经历。此外，还有一批博士研究生也被送到国外名校进行合作科研。如今，潘萌主任医师、副教授已连续主持了三届“国际大疱性皮肤病学术研讨会”，不但在国内，在国际上也有较高的知名度。
除了青年医师出国培训，皮肤科还经常将海外知名学者请进来演讲、交流和座谈，青年医师与研究生们汇报课题，汇报优秀的会当场就被“预订”，出国接受进一步深造或合作研究。科内的业务学习已是常态，营造了浓厚的学术氛围，以至于离开瑞金的研究生和进修医师最留念的就是这种氛围。科内固定的学习有每周一次的“文献讲读”、“疑难病例讨论”、“进修医师临床业务讲座”、不定期的课题讨论和每年一次的“瑞金皮肤病疑难病例与治疗报告会”。10余年来，皮肤科已有7位医师入选上海市曙光学者、百人计划、启明星和市、校的优秀青年教师。
（二）选好课题，坚持以科研为发展先导
如今，瑞金皮肤科在国内同行中以复杂、危重疾病的临床治疗著称，许多创新的临床治疗方法和治疗理念都由瑞金皮肤科提出。个体化，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；让红斑狼疮患者像正常人一样生活；非化疗方法治疗皮肤淋巴瘤；外用糖皮质激素软膏取代系统应用激素治疗类天疱疮；“皮肌炎样皮病”（以往称“无肌病性皮肌炎”）的命名和治疗；白塞病和复发性口腔阿夫他溃疡的治疗等等，这些创新的治疗方法都有详实的循证医学和科学实验依据，都在国内外杂志上公开发表，具有代表性的是2011年10月在《Immunity》发表的“真皮γδT细胞是炎症性皮肤病IL-17的主要产生细胞”一文，为光疗、外用药物、皮肤护理方法治疗银屑病提供了理论依据。这些创新的治疗方法使皮肤科一批“名医”逐渐形成，是皮肤科业务量逐年递增的主要原因，也为越来越多的同行接受，造福于患者。
十年来，皮肤科共获得11项国家自然科学基金，其中3项是青年基金，还有多项上海市级课题。在国家和上海市各级研究基金的申报方面，都是选择临床医师困惑最大、治疗困难、危及患者生命的疾病作为研究方向，都是将自己在临床上发现的问题作为课题的研究内容。根据临床需要选好课题，将研究结果服务于临床，使瑞金皮肤病学科逐渐造就了一批“名医”，学科综合实力得以较快提高。
（三）传承创新，坚持以服务为发展目标
1）开展项目齐全的皮肤病治疗
瑞金皮肤科本着“以人为本，方便病人”的理念，至今仍保留了传统项目并陆续增添了许多新的治疗项目。如刀扦术、冷冻术、挑除术、钳除术、点刺术、局封术、七星针、冷喷、微波照射、菌苗疗法、光疗、过敏原的斑贴与皮内试验等。收费低廉，但行之有效，解决患者病痛。同时勇挑重担，收治复杂、疑难、危重患者。病房收治的前十个病种是：红斑狼疮、严重的银屑病、泛发型湿疹、皮肤淋巴瘤、皮肌炎、天疱疮、药疹、硬皮病、大疱性类天疱疮和脉管炎。接受了大量同行转诊的患者，外地患者占60%以上，进修医师戏称瑞金皮肤科是全国同行的“守门员”。
2）坚持通过发展实验医学提高临床诊疗水平
目前常规开展的检测项目有（不含性病实验室）：抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白、特异性过敏原（吸入物+食入物共计50项）、皮肤直接免疫荧光、皮肤间接免疫荧光、盐裂皮肤直接免疫荧光与间接免疫荧光、皮肤与外周血T细胞受体基因重排、抗Dsg1与Dsg3抗体、天疱疮抗体亚型（IgG1、IgG4）、抗BP180与抗BP230抗体（IgG型与IgE型）、抗MDA5（黑素瘤瘤分化基因5）抗体等。
3）坚持创新并向全国推广新疗法
美国资料显示天疱疮的死亡率为23%，瑞金皮肤科在国内率先通过免疫印迹、ELISA检测患者血清Dsg1和Dsg3抗体，特别是IgG4与IgG1型抗体亚型，根据IgG4型抗Dsg抗体水平决定糖皮质激素用量，通过由其主持的两年一次、连续三届的“国际大疱性皮肤病学术研讨会”的宣传，国内同行已逐步接受并应用这一方法。瑞金皮肤科在2000年提出“以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮”，10余年来未有一例患者死于原发病，未有一例患者发生严重感染。大疱性类天疱疮好发于老年，欧美资料显示死亡率17%~69%不等，死亡原因为长期、大剂量系统使用糖皮质激素。通过外用糖皮质激素治疗，显著降低了死亡率和并发症的发生。
率先采用非化疗方法治疗皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），通过皮肤与外周血、骨髓T细胞受体基因重排检测以早期诊断和早期发现转移与否，并在机理研究中发现化疗导致肿瘤细胞侵袭性提高的原因与出现miR133b、miR181b、miR99a等微小RNA有关。瑞金皮肤科非化疗方法治疗CTCL的方法已推广到全国。银屑病治疗方面，在国际上首次证实导致银屑病发生的IL-17来源于真皮层γδT细胞而不是血循环中的Th17细胞，为瑞金皮肤科长期坚持的以针对皮肤的治疗即光疗、外用药物、加强皮肤护理和降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性的方法治疗银屑病而不是系统治疗提供了佐证。
此外，为方便服务病人，皮肤科还不断开发新的治疗产品。在上海市科技促进会和教育基金会的课题资助下，研制了大功率UVA1治疗仪，在国内首次对结节性痒疹、局限性硬皮病，在国际首次对胫前黏液性水肿等目前难以控制的疾病采用大功率UVA1照射治疗，取得显著疗效。此外，根据炎症性皮肤病易于复发的特点，开发出“玉泽特润保湿乳”，用于冬季瘙痒症、鱼鳞病的治疗和特应性皮炎、银屑病的治疗、辅助治疗与预防复发，经1 000余例的临床验证，无一例不良反应，已上市销售。
谈到未来，郑捷教授代表皮肤科提出了2012年的科室计划：经过十年人才储备，科室已进入了快速发展阶段。在新年和以后的时间里科室要继续紧密结合临床需要，以在高水平杂志为目标，融入国际同行，建立优势专业、提高医师个人的知名度，提高医疗质量，更好地服务于患者。将皮肤科建设成既有鲜明学科特色，又有强综合实力的学科。
【关键词】 妇科门诊； 手术室； 护士； 职业伤害； 防护
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0107-03
妇科门诊手术大多数为人工流产、诊断性刮宫、宫颈活检、输卵管通液试验、取环、上环、全无痛人工流产等[1]。在妇科门诊手术室工作的护士，因为会经常接触到患者的体液以及分泌物等，所以职业伤害的发生率远高于其他人员。护士在工作的时候会与阴窥、人流器械、阴道分泌物、血液等接触，使护理人员经常会暴露职业性的危险因素当中，加上妇科门诊手术室繁忙的工作、护理人员偏少的情况下，如果不能规范的执行护理工作，往往会导致职业损伤的发生，对自身健康会带来严重威所以在手术室工作的护士应当注意影响职业伤害的因素，加还有其他如强自身的防护意识，使工作流程规范化，严格按工作流程进行操作，最大程度地降低职业伤害发生的几率。
1 妇科门诊手术室存在的问题
1.1 人员因素
笔者所在医院共有门诊手术室3间，但门诊手术室护士只有1名，自2012年一年内共行人工流产术（包括无痛人工流产术、清宫术、钳刮术）3010例，其他如输卵管通水术等700多例。近些年来由于公众对于医院健康的知识了解越来越多，这就使得医疗护理所承担的风险也越来越大，而门诊手术室的护理工作人员又肩负着较为繁重的护理任务，经常加班，所承受的生理与心理压力是非常大的。尤其是在妇科门诊手术室工作的护士，往往会面对来自患者家属的压力，过度疲劳、心情压抑等因素都有可能加重护士的职业伤害[2]。
1.2 技术因素
手术配合也要求高、精、尖，医院技术在不断进步，选择设备及新型药物也逐渐在临床中应用开来，使得手术前的准备以及术后护理工作要求也有了相对提高。在手术准备、术中以及术后的护理工作中，妇科门诊手术室的护士必须同主治医师做好配合，一旦没有严格按照规范操作，就很使护士感染疾病[3]。
1.3 环境因素
负压吸宫术吸引器的噪音、手术室的门窗紧闭、多种化学消毒剂、麻醉剂排放、监护仪器的噪音干扰，患者的术前恐惧心理、术中的不配合等因素，均有可能使护士和医生的情绪受到影响，一旦情绪受影响，就有可能影响其操作规范，引发护士职业伤害[4]。
2 常见的护士职业伤害因素
2.1 化学性因素
手术室中常用的消毒剂比如戊二醛、消佳净等，这些消毒剂会对人体皮肤、神经系统、呼吸道等产生一定不良影响[5]。在手术室里的各项设备比如电刀、电动吸引器、监护仪、呼吸机等都需要经常进行消毒，所以在手术室工作的护士接触到消毒剂的几率也会比较高。此外，手术室采取臭氧进行消毒时，如果臭氧吸收过多也会致使中毒[6]。
2.2 机械性损伤因素
如被多种锐利的器械手术刀剪划伤、手术缝针刺伤，尤其是已经污染或患有传染病的女性患者在术中所使用过的医疗器械，上面往往会附着有大量致病菌，这些致病菌会通过受损皮肤而进行传染[7]。因为妇科门诊手术室的应急性强，实施抢救较多，所以在抢救患者时，护士难免会忙中出乱，引发针刺或锐器损伤事故发生，而且针刺伤的传播危险远大于其它途径[8]。
2.3 物理因素
在手术过程当中，呼吸机、心电监护仪、电动吸引器等设备都会产生一定噪音，据相关研究指出，这类噪音会对听觉系统产生明显损害，还会导致护理人员心情烦躁、反应迟钝、注意力不够集中，在手术的配合工作当中很容易出现差错[9]。
2.4 生物因素
目前来说，血液传播类疾病对于医护工作者所产生的威胁是非常大的，已经受到了相关人员的重视[10]。在妇科门诊手术室工作的护士，每天会频繁接触患者的体液、血液、分泌物、有时还会有溅落现象发生。所以护士面临的职业暴露危险是非常大的。因为针刺伤会致使皮肤出现伤口，皮肤的伤口不仅会有被体液、血液污染的危险，还会增加病原微生物的入侵[11]。
2.5 心理、生理与社会因素
随着各级妇女保健工作的普及和深入，妇科患者就诊率日益提高，从几岁的性早熟、性开放的性病，到七、八十岁的妇科肿瘤、老年性阴道炎、未婚先孕的计划外生育等几乎包括了各个年龄组患者。在手术室护士配合主治医师进行手术时，通常都处于被动，长时间的站立会造成护士下肢水肿、静脉曲张。手术室的工作具有无规律性、连续性以及节奏快等多种特点，护士往往不能够按时吃饭，致使其患上胃病的几率很高[12]。此外由于护患关系紧张等问题，会加重护士的精神负担、心理压力，从而间接增加了职业伤害发生的几率[13]。
3 防护措施
3.1 提高护士防护意识，强化安全教育
应当根据妇科门诊手术室特点，制定出相应规章制度，将职业安全教育工作放在首位，对护理工作人员加强教育培训。应当强化护理人员的技能训练，提倡规范、安全操作，严格遵守规范操作，使护士牢固树立起自我防护的意识[14]。
3.2 预防感染
妇产科器械的消毒消毒流程为消毒、清洗、干燥、消毒或灭菌，并注明消毒日期。消毒物品应专人管理，每日检查有效消毒日期，如人工流产包、放环包、通液包、无菌锦球等，固定放在无菌柜内，无菌持物钳及容器每4 小时更换一次，上下班前，应当严格遵照洗手规范，降低交叉感染发生的几率[15]。在对待患者的操作中，应当尽可能的采取一次性物品，当预料到需要用手接触患者体液、血液等污染物的时候，应当戴上手套和口罩，护士手上如果有伤口的话，应当戴上双层手套。
3.3 化学因素防护
在采取挥发性的消毒剂时，应当明确使用消毒剂的各项注意事项，同时加强室内的空气流通，以免室内人员接触到消毒剂。在采用消毒液对污染物品进行浸泡以及用消毒液清洗仪器时，应当尽量避免皮肤直接的接触到消毒液，在操作时一定要戴手套。
3.4 物理因素防护
应当做好设备、仪器的保养，对各种仪器使用的流程充分了解，降低噪音发生的几率。同时在对妇科门诊手术室采用紫外线进行空气消毒的时候，护士一定要避免紫外线对身体直接照射，以减少紫外线对皮肤的损伤。
3.5 提高护士的适应能力，加强心理调节
在妇科门诊手术室工作的护士，会面对多种职业操作，所需要承受的心理压力是非常大的。作为护士，首先应当主动学习相关心理学知识，掌握心理调节的方法，同时也应当努力保持乐观向上的情绪。护士长应当合理的安排工作，缓解护士的职业紧张情绪，以降低以工作慌乱所引发的损伤，采取积极措施调节护士工作的强度，减轻其心理压力，使其抗压能力增强，正确对待护理过程中所出现的各种问题。
综上所述，妇科门诊手术室的工作强度比较高，护士承受的精神压力非常大，多种因素都有可能导致护士职业伤害的发生。比如饮食不规律、护患关系紧张、手术室各项设备所产生的噪音、放射线所产生的危害、化学药物接触以及患者的体液血液等都有可能使护士处于危害中，加重了护士职业损害的发生。应当根据引发护士职业伤害的各种因素采取相应措施进行防护，提高护士的专业知识、心理承受压力等，使其更好的面对工作过程中的各种突发事件，有条不紊地进行护理工作，才能够促进医患关系和谐，更好的为患者进行服务。
参考文献
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【关键词】品管圈；压疮；护理
压疮是住院患者常见并发症，易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等，不但严重影响患者的生活治疗和康复进程，而且还会增加护士工作量，诱发护患矛盾[1]。品管圈活动（QC）是一个组织以质量为中心，全员均参与，通过定期活动，解决工作成效问题[2]。临床护理上为进一步降低压疮发生率，提高护理质量，我院于2011年12月起于临床开展品管圈活动，收到较为满意的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年12月――2012年12月期间在我院住院患者230例作为观察组，其中，男112例，女118例，年龄31-71，平均年龄43.3±6.5岁。疾病类型：心力衰竭55例，呼吸衰竭47例，脑卒中38例，心肺复苏术后30例，急性心肌梗死42例，晚期肿瘤18例。选取品管圈活动前住院患者220例作为对照组，两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法对照组给予皮肤清洁、保持床单备品整洁、定期翻身及按摩等常规护理干预，观察组行品管圈活动护理管理，具体内容包括：
1.2.1活动成员及现状调查对全院压疮高危科室开展品管圈活动，科室内6-8位护士组成品管圈活动组，由护士长担任组长，每月活动2-3次。活动期间回顾性调查分析已发生的压疮病例的临床资料及存在的问题，包括压疮发生原因、压疮的预防及处理等。
1.2.2压疮原因分析①护理人员对压疮认识不足，防范意识较弱，责任心不足；②对患者皮肤评估不足，忽视压疮动态变化；③患者不当、病床软硬度不合适、床单备品不平整且有杂物；④上报制度未落实。
1.2.3制定预防措施①在全院开展压疮预防干预护理知识培训，使全院护士均掌握压疮防治理论，并应用到实践护理操作中；压疮高危科室开展品管圈活动，护士长在科室的品管圈活动中进行指导，并对各组员知识及操作技术进行考核。②增强护士责任心，强化法律意识，在思想上加强对患者皮肤管理，同时制定预防计划，针对问题提出整改建议，选择典型压疮案例进行分析，达到警示作用，并建立奖惩机制，将预防压疮纳入整体绩效考核中，加强护士的责任心[3]。③加强皮肤管理，准确评估患者皮肤情况有利于降低压疮发生率，为此护理人员应于患者入院时全面检查患者皮肤，分析压疮危险因素，并根据危险因素采取有效措施积极预防，同时，每天记录皮肤情况报告，以便于圈内成员每日观察患者皮肤变化，动态皮肤评估，预防压疮发生[4]。④护理。部分住院患者因病情危重需长期卧床，护理人员应每隔2h为患者翻身一次，操作中保持轻缓的动作，切忌不可生拉硬拽，避免损伤皮肤，造成不必要的压疮危险诱因，翻身的同时也应尽量避免压迫各种导管，防治管道扭曲、弯折。护理中，可选择仰卧位，保持头部和足部适度抬高10°-15°，下肢部位可选择行放置水垫，使双下肢减少受压，同时也可选择侧卧位，使患者身体侧卧与床成30°-45°角，保持双臂屈肘，其中一侧放置于枕边，另一侧置于身旁，一侧下肢伸直，另一侧下肢微微弯曲15°-30°，且双下肢之间置放软枕，避免双下肢互相局部压迫。⑤调整病床软硬度，若为气垫床，应每日应检查气垫床充气情况，若为常规病床，应询问患者软硬情况，以按压有硬感为佳[5]。⑥护理人员每日均要检查患者床单上是否有碎物等异物，并检查床单及衣物是否潮湿，并及时将异物清理，保持床单及衣物干燥、清洁、平整。⑦给予患者全身营养支持，给予高蛋白、高营养、高维生素的易消化饮食，增强患者抵抗力[6]。⑧建立压疮上报管理制度，每周开晨会及圈会时，组织压疮效果评价，分析压疮发生问题，并针对Braden评分10-12分者可由护士长会诊，Braden评分≤9分者上报给医院高危管理委员会，会诊后采取进一步护理管理，且由护士长每日监管品管圈活动小组成员是否严格执行干预措施[7-8]。
1.2.4实施及质控①品管圈活动小组成员严格执行小组制定的压疮干预计划，每1-2周组织品管圈活动会议，报告一段期间内压疮管理进展及压疮发生情况，并及时调整干预措施，降低压疮发生率。②由科护士长带队，检查品管圈活动小组成员执行压疮干预情况，及压疮发生、归转情况，对严重压疮患者立即上报上一级主管部门。
1.3观察指标观察对比两组住院患者压疮发生率。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P
2结果
观察组压疮发生率为4.35%，明显低于对照组的11.36%，组间比较具有统计学意义，P
3讨论
住院患者长期卧床常会发生压疮，该症愈合较慢，且可能会继发感染诱发败血症等严重并发症，为此应加强住院患者压疮监测，并采取积极干预措施[9-10]。本文研究中，通过全院压疮高危科室开展压疮品管圈活动，使科室全体护士在分析压疮原因基础上，制定压疮预防措施，取得了显著效果。本文研究结果显示，对观察组开展品管圈活动后，压疮发生率为4.35%，明显低于对照组的11.36%，组间比较具有统计学意义，P
开展压疮品管圈活动，提高护理人员对压疮管理的主观能动性，增强护士对患者压疮的重视，提高护理服务责任感，共同参与解决工作成效相关问题[11-12]。通过开展压疮预防干预护理知识培训、增强护士责任心、加强皮肤管理、护理、调整病床软硬度、保持床单及衣物干燥清洁平整、全身营养支持、建立压疮上报管理制度，并加强实施及质控管理，促进护理人员主动采用有效的预防措施，进一步降低住院患者压疮发生率。
综上所述，开展品管圈活动不但可以提高护理质量，降低压疮发生率，而且还可提高活动成员自主解决问题，调动护理人员工作积极性，从而提高护士工作成效，改善住院患者生活质量。
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儿科门诊输液是医院医疗工作的第一线，也是医院的一个窗口。孩子生病时常常有五、六个大人陪伴。家长的担心、焦虑、对护理人员操作产生的不信任以及对输液后患儿的反应表示担心，是我们护理人员能体会到的。因此，对门诊输液患儿及家长采取一些必要的健康教育，使他们掌握主要的护理方法和保健知识，从而对疾病的预防、治疗起到了一定的效果。现将我科对门诊输液患儿采取的健康宣教措施介绍如下。
1 进行输液前的健康宣教
1.1 做好心理护理宣教 作为护理人员首先应态度和蔼的接待病患儿及家属，对能听懂话的患儿应称赞其勇敢、自立，消除患儿紧张恐惧的心理。在做好患儿心理护理的同时，也对患儿家长做好解释工作，因为家长的情绪、言行对患儿产生直接的影响。因此，消除患儿家长的顾虑，增加信心，发挥良好的心理传递作用，从而给患儿以积极的心理支持。
1.2 对所用药物进行宣教 护士应加强学习，掌握药物的作用机制及药理作用。告知患儿家属药物作用、副作用及不良反应，仔细询问有无药物过敏史，一旦皮肤出现荨麻疹、瘙痒甚至有胸闷、气急、出冷汗等反应，立即通知医护人员以便及时处理。
1.3 掌握娴熟的头皮穿刺技能 娴熟的输液操作是进行健康教育的良好开始。过硬的基本功是儿科护理人员最基本的要求。对每一位患儿尽量做到一针见血才能赢得患儿及家长的信任。
2 输液中的健康宣教
2.1 加强穿刺部位保护 护士应掌握多种固定方法，如手、脚应用纸盒或纸板的固定法；小儿头皮应用胶布绕头一周的固定方法等，取得患儿家长的配合，以免药液外渗造成局部疼痛，从而增加患儿恐惧的心理。利用输液的闲暇时间进行电化健康宣教。利用安装的闭路电视播放有关疾病的防治、儿童卫生保健、传染病预防等知识。
2.2 加强巡视及时观察患儿输液情况，与此同时进行计划性的健康宣教 按照患儿疾病分类进行宣教，如哮喘患儿，由于生活质量的提高以及严重的环境污染，患此病的患儿较多，告知患儿家属避免食入过敏的食物，如海鲜等；减少居住环境中的动物过敏原以及避免穿纤维制品的衣物：上呼吸道感染的患儿尽量开窗通风，避免患儿到公共场所以免引起交叉感染。
2.3 给予急危重症患儿示范性的健康宣教 对某些技术操作过程予以示范。高热患儿常用的物理降温措施：温水擦浴及酒精擦浴。温水擦浴的温度一般为32 ℃~34 ℃，并将重点要擦拭的部位如腋下、腹股沟等皮肤较薄大血管流经处反复擦拭演示给患儿家长。肺炎患儿叩背排痰法：将叩击的顺序、力量、手法、注意事项演示给患儿家长，从而使患儿家长掌握操作的要令，提高操作的准确程度。
3 输液后的健康宣教
3.1 拔针后静脉保护的宣教 为了保护好静脉，减少局部淤血，提高下一次穿刺的成功率，减轻患儿的痛苦，消除拔针时的恐惧感。护士应用左手食指在针尖的上方约2 cm处绷紧患儿的皮肤，右手持针柄略抬高10°~15°快速拔针，同时立即用左手拇指垫棉球纵向按压［1］。这样不但能减轻拔针时的疼痛，还能保护血管，减少局部淤血。
3.2 建议患儿家中配备体温计 指导家长熟练掌握体温计的使用，以便及时掌握孩子体温的变化，避免高热惊厥的发生。若患儿在家中一旦发生高热惊厥应立即按压人中、去枕平卧、头偏向一侧，防止因呕吐而发生窒息，并立即送医院抢救。
3.3 科室制定健康宣传手册及宣传栏 将宣传手册发放到每一位患儿家长手中，使家长掌握最基本的疾病预防保健知识。也可将科室电话提供给每一位患儿家长，方便他们询问患儿的有关病情，以便及时就诊。通过将多种形式的健康宣教贯穿于门诊输液患儿的输液全过程，便于家长的理解、记忆和掌握，拉近了护患之间的关系同时也锻炼了我们护理人员与患儿家长的沟通技巧，提高了护理人员语言表达能力、职业素质，最大限度满足患儿家长的要求，提高了患儿家长对护理工作的满意度。在护理部每季度的满意度调查中，由原来的75%提高到90%以上，近两年来投诉为零。为医院的发展创造了良好的社会环境，提高了公众对医院的信任感，扩大了医院的影响。
述职报告是指各级各类机关工作人员，一般为业务部门陈述以主要业绩业务为主，少有职能和管理部门陈述。下面就让小编带你去看看感染科护士长个人工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
感染科护士长述职报告1在院领导和护理部的正确领导下，结合优质医院评审要求，体现公益性质，推进持续发展的工作思路，深化以病人为中心的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，较好的完成了的各项工作，现将我科工作情况总结如下：
一、工作量统计
上半年共完成门诊10000余人次;其中肠道门诊近300人次，上半年出院患者500余人次。
二、护理安全
1、全科护理人员严格执行各项规章制度，无重大护理不良事件，有1起非计划拔管事件，无不良后果。
1、在护理部领导与大科指导下，完成了感染性疾病的护理常规的修订工作，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。
同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。
2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作。
2、加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。
护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用;掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
3、对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。
4、严格坚持护理质控检查。
做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。
5、严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地协助填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。
6、每月4—5次检查护理文书的书写，并及时反馈到个人，规范护理文书书写，进一步深化专科护理记录的内涵。
三、护理服务
1、增加了便民措施，向病人发放爱心联系卡。
2、在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育，无护理投诉事件。
3、每月在不同的科召开公休会，并对病人发放满意度调查表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的服务，提高病人对护理工作的满意度。
每月满意度均在95%以上，表扬票达上百次，同时多次解决病人疑难问题。
四、业务素质
业务素质是保障和提高护理质量、护理安全的基本保证。根据计划进行三基理论及操作的考核;每周早会组织10年内年轻护士的素质教育培训，鼓励年轻护士主动学习，搜集专业知识资料，组织业务学习，达到全员共同提高;每月进行个案护理查房，让护理人员共同讨论、共同提高。开展护理操作现场演练熟练的培训，掌握常用的护理急救技术，掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用，提高病人抢救成功率。
五、院内感染加强与院感科沟通
加强院感知识的培训与学习，要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各诊室地面清洁整齐;严格落实消毒隔离制度，并每班登记，定期检测反馈到个人。上半年未发生重大的院内感染事件。
六、健康教育根据感染性疾病病种
制定了健康教育处方，及时发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导病人及家属，避免疾病传播。
七、其它腹泻门诊如期开诊
接受了各级领导的定期督查，均取得了很好反馈成绩。20____年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，为病人提供切实可行的帮助，将护理工作做到更好。
感染科护士长述职报告2今年以来，医院感染治理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染治理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对新生儿科、手术室、产科分娩室、供给室等重点部分进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的题目现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。
一、医院感染监控工作开展情况
1、医院成立了组织机构，制定了相关规章制度，兼职职员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。
2、医院感染治理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。
换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室同一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的'监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
二、存在问题
1、制度完善但执行不力，无专职职员，身兼几职，文字资料操纵性不强。
院内感染监测不到位。
2、在职医务职员掌控医院感染知识水平有待进步：对有关法规法律把握不够。
3、重点部分的院内感染治理工作有待加强：布局不公道，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
三、下一步工作要求
1、加强医院感染治理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。
并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务职员院感治理、个人防护、无菌操纵技术等知识的培训，进步全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
4、加强重点部分的治理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操纵规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。
以保证医疗安全。
5、加强对消毒药械的治理，感控科确实履行对购进产品的审核职责。
医院购进的消毒药械必须是取得卫生部批件的产品。
6、全员培训《医疗废物治理条例》和《医疗卫生机构医疗废物治理办法》，进一步规范医疗废物的治理;
规范使用医用垃圾袋及利器合。
感染科护士长述职报告320____年是感染科建科的第一年。一年来，在院党委和护理部的正确领导和关心关怀下，在全科护士的共同努力下，紧紧围绕“以病人为中心”、“视质量为生命”这一主题，狠抓护理质量，提高技术水平;有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，较好的完成了各项护理工作，现将做全年工作总结：
一、基本情况
感染科现有床位____个，护理人员____人，平均年龄____岁，从事护理工作二年以上的____人，全年调换人员____人次。
二、加强学习培训，努力提高护理管理水平
1、强化学习。
针对感染科护理人员实际，加强对护理人员护理理念的更新，护理技巧及护理服务的人本精神的塑造。结合业务实际和护理技术操作考核，提高护理人员业务素质。坚持了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
2、悉心指导新任护理人员工作。
对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作培训。对新任护理人员采取跟班、指导与交流等形式，帮助新任护理人员尽快熟悉护理工作，在较短的时间内承担起护理工作任务。
3、加强了护理安全管理，保证护理安全
(1)强化护理安全意识。针对新建科实际，逐级收集护理危险因素，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施，提出安全措施。制定出制度、流程改进措施，有效的防范了严重护理差错的发生。
(2)强化对护理缺陷、护理投诉的归因分析。对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现个人责任其深刻认识，限期整改。
三、认真落实各项规章制度，提高了临床护理质量
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。强化护理人员遵章守规。规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，有效的保证了全科护理人员有章可循，确保了护理安全。重申护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度。坚持了查对制度：
1、要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对并记录;
2、护理操作时要求三查七对;
3、坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
认真落实感染科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。坚持床头交接班制度。杜绝了差错事故及医疗纠纷的发生。
四、加强护理人员医德医风建设
落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在________以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
感染科护士长述职报告420____年在院领导的正确领导下，在各部门的支持和大力配合下，认真开展医院感染管理工作。根据年初制定工作计划并组织实施，圆满完成了各项任务及计划，现总结如下：
一、加强组织领导，完善管理网络，完善相关制度，细化考核标准
根据20____年7月6日卫生部48号令颁布的《医院感染管理办法》要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。20____年成立医院感染管理部门，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网，调整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会办公室。以二级甲等医院复评为契机，重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责，细化各科室医院感染考核标准，并每月由医院感染管理委员会依据考核标准，对各科室进行考核，考核者发现的质量缺陷问题，由考核者当场与责任科室进行反馈。医院感染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪，并督促科室及时整改。
二、医院感染及传染病知识培训及考核
为提升我院重点部门、重点科室的院感质量和专业水平，更为提升自身院感知识，于3月19~21日与供应室护士长参加绵阳市20____医院感染质量控制岗位培训班学习。
针对流行性传染病，4月份下发了《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》及卫计委公布的《H7N9禽流感临床表现及诊疗方案》，组织各科室积极学习和考核，平均分在95分以上。8月份分两批次对全院在职职工进行了院感和传染病知识培训，培训结束进行了相关知识的考核，合格率100%，平均成绩96.8分，每人培训7学时。
3月、7月对全院的工勤人员进行医院感染知识培训，内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物、废弃物包装管理、职业暴露后的处理措施、职业防护。
根据我院出现职业暴露后存在的相应问题及院感控制方面的问题，及时下科室进行职业暴露及院感防控等方面知识培训，现各科室已对职业暴露均能及时上报并能及时采取相应的防控措施，对发现的院感病人能及时上报。
三、消毒灭菌效果及环境卫生学监测
1、根据年初制定的监测计划，加强了对重点科室、重点环节、重点区域的监测。
对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格的记录;对不合格的及时查找原因，并进行整改。2、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。指导其对规范了外来植入物的管理，并有严格的记录。
四、医院感染病例监测
1、开展前瞻性监测1-11月份共调查206例病人，调查发现一例外科手术后切口感染病例，与医生进行沟通，及时填报医院感染病例报告卡。
2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进行回顾性调查，8-11月份共调查351例病例，骨科漏报1例带状疱疹病例。
五、医疗卫生用品
6月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查,临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范、贮存方法规范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。
六、加强院内医疗废物监督管理
根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》及医疗废物管理标准，院感管理部门不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
七、手卫生
手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病的最主要、简便、经济和有效的方法。因此根据卫生部20____年4月颁布的`《医务人员手卫生规范》，加强医务人员手卫生工作，预防和控制疾病感染。于20____年6月对医务人员手卫生执行情况进行现场调查，结果表明：我院医务人员手卫生依从性不容乐观，对手卫生知识缺乏、重视不够。许多医务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识，未掌握正确的洗手消毒方法，为养成良好的手卫生习惯以及工作时常忽略手卫生等。
八、多重耐药菌防控
今年4月我院开展了多重耐药菌的微生物监测，根据《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》，制定了多重耐药菌管理制度，由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，因此，除加强重点环节管理、加大人员培训力度外，着重强化了预防和控制措施，如：严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作、加强手卫生培训等。并对全院29例多重耐药菌病例都进行了现场指导、督查，使每个科室都能逐渐熟悉多重耐药菌的预防和控制措施。
九、规范传染病门诊管理，加强传染病防控
根据《传染病防治法》、《传染病报告制度》，每季度对查阅门诊记录，发现漏报乙肝病例共5例，每月查住院病例，发现内1科漏报1例。在二级甲等医院复评及时重新设置了腹泻、发热门诊，添置了防护设施和消毒设备、消毒药品，完善了各项制度。积极应对可能发生的疫情。另外也利用各种宣传日宣传各种传染病的防治知识，如麻疹、艾滋病等。
十、主要存在问题：
1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。
2、医务人员对院感诊断意识不强，时有漏报。
感染科护士长述职报告5传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。
1.治疗和护理操作过程中的自护
据报道有二十多种血源性传播疾病可通过传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。
①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。
②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。
③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。
关键词：感染科；职业危害；针刺伤；职业压力；防护措施；体会
1 危害因素
1.1生物因素 经血液传播的疾病：是指可通过血液，体液途径传播的疾病。而通过职业暴露感染的最主要有3种病原体：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病者（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。①针刺伤是感染科护理人员最常见的职业损伤，可引起血源性疾病的传播和感染，不慎注入含0.00004mlHBV的血液即可使人感染；②经呼吸道传播疾病：主要通过呼吸道和接触传播，其传染性强，如传染性非典型肝炎（SARS）等；③其它感染性疾病：经其它传播感染性疾病。如霍乱、甲肝戊肝经接触传播的狂犬病、破伤风等。
1.2化学性危害因素 感染科护士每日在工作中接触各种消毒剂，这些化学物质危害人体的皮肤粘膜，呼吸道、神经系统，轻者刺激皮肤，引起皮炎、鼻炎、哮喘、重者可中毒或致癌。
1.3人为因素 护士院感意识淡薄，缺乏慎独精神，消毒隔离制度执行不严，消毒隔离措施不到位，这些因素易造成感染科各区域污染隐患，增加护士自身感染风险和交叉感染机会。
1.4生理因素 感染科工作紧张压力大，护士由于穿隔离衣给洗手、喝水，如厕等带来不便，极易引发泌尿系各种疾病。
1.5社会因素 社会对传染病的岐视，导致对感染科护士工作的岐视。
1.6身心危害 感染科通常设在偏僻地带隔离，出入受限，感染科收治的患者几乎都具有传染性，人们对传染病普遍存在恐惧心理。对感染科甚至对感染科护士避之不及。工作环境严肃紧张，势必加重护士心理压力。高度的压力使其产生心身耗竭综合症[2]。护理工作平凡，繁重的琐碎，长期处于高度紧张状态，思想压力大，作息不规律，易产生焦虑，神经衰弱并易患胃病等。
2 防护措施
2.1生物因素的防护 ①采取普及性预防措施，要求进科护士必须接种HBV疫苗产生抗体后上岗，以减少HBV血液传播疾病的机会；②护士操作中不填被针头刺伤，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂流动水进行冲洗，再用0.5%碘伏进消毒。
2.2化学性危害的防护 配置、接触出各种化学消毒剂时，戴好口罩、手套，必要时戴眼罩，掌握正确的消毒方法，配置浓度，不良反应。盛装各种消毒液的溶器更加盖，以免挥发到空气中，如果用甲醛熏箱，应保持密闭性能良好，注意开窗通风。
2.3加强教育，提高自我防护意识。职业安全是近几年来医务人员日益关注的重要问题，而护理人员普遍缺乏防护意识，对职业暴露的危害性认识不足，因此有必要对护理人员进行职业安全知识学习与培训。要求护理人员积极参医院组织的医务人员预防职业性损伤，职业暴露及相关知识学习，使大家充分认识到职业危害可能给医务人员带来的严重不良后果，从而增加自我防护意识。
2.4生理因素的防护措施 ①鼓励护士学习心理学相关知识，不断培养护士的心理适应能力和承受挫折的能力，用职业角色约束自己情绪；②关心帮助受伤者，提供心理支持。
2.5社会支持 护士职业危害的因素中，有许多方面来自于社会偏见，呼吁全社会理解、尊重、支持感染护理工作者。
2.6改善环境条件 感染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对呼吸道传播病房，如有条件设计使用负压房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。
3 总结
感染科护士工作存在职业危害是客观现实，职业危害是多方面的，职业安全不容忽视。只有制定相关制度，做好职业防护教育，采取积极有效防护，预防各种危害因素对护士造成影响，才能将职业危害降到最低水平。
4 体会
提高感染科护士的职业防护重要性出发，根据感染科客观存在的职业危害的各种因素，提高感染科护士职业防护的措施，必须制定各种有利的制度，采取更多积极有效的防护措施，才能将职业危害降低到最低限度。
参考文献：
[1]王怡.就感染科护士职业危害防护措施体会 [J]. 心理医生，2015（4）.
【关键词】
肝硬化;健康指导因肝硬化是一种病程长的慢性病,除早期的纤维化是可逆外,有再生结节形成的都不可逆[1],肝硬化疾病可能伴随患者一生,大多数患者缺乏对疾病相关知识的了解,而产生悲观、消极情绪,所以有针对性地健康指导对患者的长期存活有很大的帮助。
1 健康指导的方式
1.1 直接交流 医护人员与患者面对面交流,这是一种最直接最有效的指导方法。中山大学附属第三医院护士对患者采取的整体护理,在健康指导方面为患者从入院到出院的全程、渐进、不断强化的个体化的交流指导,根据不同患者个体差异提供适合患者的方案,获得较好的效果。
1.2 健康教育处方 印制、发放健康教育处方供患者阅读,有助患者的理解和强化患者的记忆,这是较方便的指导方式。
1.3 健康讲座 本院通过定期开展健康讲座,为广大社区群众摄取健康知识增加了一个渠道。
1.4 媒体播放 在候诊大厅、病房等场所播放情节轻松有趣的健康教育片段,也是一种不错的宣传方式。
2 健康指导的内容
2.1 疾病知识指导 有针对性地向患者介绍疾病发生的原因、病程发展、可能发生的并发症和预后,告知疾病的长期性和不可逆性,让患者了解自己疾病所处阶段、防止或减少并发症的发生,树立长期积极配合治疗的信心。
2.2 心理调适 应指导患者注意情绪的调节和稳定,在安排好治疗、身体调理的同时,勿过多考虑病情,遇事豁达开朗,可多参加文娱活动让他们做力所能及的事情,以自我感觉不疲劳为宜。针对患者的心理情况,在做宣教时应关心体贴患者,用诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,并且反复讲述肝硬化的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验[2],消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心态,树立战胜疾病的必胜信心,让患者感到自己的价值,增加治疗信心。
2.3 饮食调理 饮食指导对肝硬化患者起着关键作用。既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。应向患者及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则,与患者共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。在代偿期间进食高热量优质高蛋白以及富含维生素、适当脂肪、易消化的事物[1]。在失代偿期间食管、胃底静脉曲张,为预防消化道出血,应避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激食物,在病情稳定期间也不能放松饮食的管理,特别应向患者和家属宣传控制饮食的重要性[3]。病情严重时应限制蛋白质摄入,以免加重肝脏负担,也可预防因血氨升高而导致的肝性脑病。腹水严重时应限制钠及水的摄入。
2.4 休息和活动 应保证有充足的睡眠,生活起居有规律。代偿期患者无明显不适可参加轻松工作,避免过度劳累。失代偿期患者以卧床为主,视病情可适量活动,以不加重疲劳感和其他症状为度。
2.5 皮肤保护 患者因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒,加上长期卧床等因素,易发生皮肤破损和继发感染,沐浴时避免水温过高,不使用有刺激性沐浴液,沐浴后可使用性质柔和的护肤品,皮肤瘙痒可给予止痒处理,嘱患者勿用手抓搔,避免皮肤破损。
2.6 用药指导 按医嘱用药,不擅自停药或改变用药剂量,加用药物需征得医师同意,以免滥用药加重肝脏负担和肝功能损害。向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药方法和时间,教会其观察疗效和不良反应。如服用利尿剂应记录尿量,出现疲乏无力、心悸等症状应及时就诊,定期门诊随诊
2.7 照顾者指导 指导家属理解和关心患者,给予精神支持和生活照顾,教会家人观察病情变化,如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状或消化道出血时,应及早就医。
3 体会
通过对肝硬化患者进行健康指导,使其具备了基本的自我保健知识,提高了生活质量,从而提高了护士在患者心中的地位,体现了护士自身价值;在实施健康教育过程中,护士应具备扎实的专业知识及处理问题的能力,不仅要求护士掌握临床护理操作技术,还涉及心理学知识、康复知识、与患者沟通技巧、社会学方面的知识,激发了护士继续学习的兴趣,提高了护士自身素质。
参 考 文 献
[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民出版社,2006(8):233.
关键词:职业危害;预防;分级控制护理人员每天要接诊大量开放性损伤患者,进行终末处理及病人的生活护理等操作。时刻面临被患者血液、体液污染的职业暴露危险,而锐器刺伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。近年来,艾滋病等传染病在我国的发病率呈上升趋势,职业安全不容忽视。锐器刺伤后是否引起感染与刺伤的深度、接触血量的多少有关,而且与患者血液中病毒浓度和护理人员的健康状况、接触频率有关。如果采取有效的控制措施,可大大降低职业危害的发生。
1职业危害因素
1.1病原微生物污染目前,艾滋病(HIV)、乙肝及病原携带者、梅毒等传染病严重危害着人类生命和健康,论文经常接触血液或经常被锐器刺伤的医务人员HBV感染率比一般医务人员约高2倍[1],感染乙肝的发生率为2%~4%,感染丙肝的发生率为3%~10%,感染HIV的发生率为0·2%~0·5%[2],护理人员所使用的医疗用品几乎都接触病人,而且有的频繁接触患者体液、血液污染的物品,在处理的过程中,护理人员被病原微生物感染的机会明显高于其他医务人员。在临床护理工作中,各种注射、输液是最基本的护理技术操作,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋严重。美国疾病控制中心资料显示,截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了HIV病毒,其中护士24人,由皮肤刺伤造成的感染48人。我国护理人员同样面临着职业暴露的危险,产科护士由于接触产妇的恶露、羊水和血液而被感染;急诊护士往往在患者没有明确诊断的情况下进行抢救,在时间上不允许护士先进行自我保护;手术室护士接触血液机会多,经常接触手术刀片、缝合针和各种利器,加上术前刷手造成皮肤保护层的破坏,易形成皲裂,为生物性职业危害因素的侵入提供门户;供应室护士接触污染物品的机会最多,也最容易发生损伤和感染。
1.2化学危害大部分化学消毒剂具有腐蚀性、易挥发等特点。如甲醛、戊二醛、臭氧、过氧乙酸等均为刺激性物质,对皮肤黏膜及上呼吸道均有刺激作用。消毒剂污染空气后可引起头痛、鼻炎、皮肤过敏、哮喘等。如环氧乙烷对人体的肝、肾器官具有损害作用;甲醛在高达20mg/m3时,接触者可有食欲不振、头痛、心悸等不适[3];另外,一些疾病的治疗过程中存在着各种异味气体,它们与消毒剂一起形成混合气味产生综合作用,长期慢性接触后会产生致癌、致敏、致畸作用;病人为了治疗疾病不得已才使用的药物,而护理人员必须接触,从而造成对护理人员的伤害。硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征较好药物,但正常人在经常接触后则导致局部肿胀、头痛、心悸等;抗肿瘤药物和介入治疗的开发和利用,使更多的护士直接接触化疗药,含有毒性微粒的气溶胶或气雾,通过皮肤或呼吸道可进入人体,护士出现血细胞下降、头晕、咽痛、月经不调、脱发等。护士职业接触的抗肿瘤药对自身淋巴细胞DNA有损伤作用,DNA断裂增多、免疫力下降、造成怀孕护士胎儿致畸作用。
1.3物理性危害频繁接触紫外线,易引起皮肤瘙痒、红斑、过敏、眼炎、角膜炎,甚至可诱发皮肤癌。在医院中因为地板湿滑,尤其在紧急情况下抢救病人导致护理人员滑倒;医院内发生的针刺和锐器损伤;医院用氧,包括高压氧治疗,安全如没有得到必要的养护和重视,也可能给医护人员带来严重的伤害。
1.4职业性劳损近年来,国内外许多研究表明,护理人员普遍存在颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛问题。这些疾病的发生主要与护理人员弯腰动作多、劳动强度大、站立时间长、低头工作多且工作中不能正确运用力学原理等有关。另外,目前患者有病种、文化层次、家庭经济状况及社会关系的差异,他们对陌生的医院环境及护理过程产生认知上的偏差,加之人们自身利益保护观念的加强,护理人员稍不留意,就会引起患者的不满和投诉,产生护患矛盾和纠纷,给护理人员造成精神压力,也可导致精神紧张、焦虑、烦躁不安等不良心理状态。
2分级控制
2.1个人防护控制加强职业安全教育,增强护理人员防护意识和防护行为,如可通过讲座、培训、知识测验、印发资料等途径进行职业防护相关知识学习,制定相应的制度,保证措施落实到位,还应加强职业暴露的防护,如加强对眼睛、面部、呼吸道及手部卫生的防护,个人防护用品大小适中,穿戴舒适,不妨碍治疗和护理患者。减轻心理压力,合理调整,灵活安排护理人员工作,缓解因工作带来的身心疲劳。正确指导护理人员调节情绪,积极组织各种文化活动,保持旺盛精力,心情愉快,使工作中处于最佳心理状态。工作中避免徒手进行注射器毁形,如不慎发生锐器伤、刺伤,应立即用健侧手从近心端向远心端挤压,排出血液,相对减少污染的程度,同时用流动水冲洗伤口,再用0·5%碘伏、2%碘酊或75%酒精对污染伤口进行消毒,严格报告登记制度,并采取相应的药物治疗,尽最大可能降低感染率。如HIV感染后2周~3个月为窗口期,因此,暴露后当时、暴露后1个月及6个月进行连续监测以确定是否感染,并依照美国疾病预防控制中心(CDC)推出的时间,4h内服用高效抗爱滋病毒二联疗法,严重暴露用三联疗法,可使HIV感染危险性降低79%;HBV暴露后应立即注射乙肝免疫球蛋白并尽早测抗体,并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理[4]。
2.2管理控制护理院校等教育机构应将医院内感染、职业性损伤防护和健康维护的有关知识和技巧纳入教学大纲,设立公共安全卫生等课程。医院管理者应把职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容,使广大护理人员充分认识到职业损伤的危险性,增强自我防护意识。2000年美国采用分级控制对一些器械进行了改进,使意外针刺损伤从88%降到62%[5]。通过行政管理手段进行有效预防,如对员工进行安全教育,停止使用可回收针头,使用尖锐器械专门存放盒。医院管理层在职业伤害的预防方面责任重大,包括:向职工发放劳动保护品、支持并参与职业安全计划、监控职业危害事件、评估和选择合适的医疗器械。建立突发事故应急预案,并对全体人员进行培训,严格执行消毒技术规范和各项操作规程,严格制度完善的工作流程,避免微生物的感染。另外,还应加强工作服管理,护理人员工作服应每周更换2~3次,必要时可增加换洗次数。口罩每4~5h更换1次,清洗后置阳光下暴晒或通风处晾干,必要时用微波炉进行消毒。
2.3代替控制尽可能通过口服、吸入、贴敷、舌下、直肠等侵入途径给药代替各种注射,以减少各种不必要或不安全锐利医疗器械的使用。使用其他的替代用品,如利用自动套帽的静脉导管、针头自动回缩空针代替现有注射器;利用二氧化氯制剂以喷雾方式代替紫外线进行空气消毒;利用二氧化氯消毒剂代替现有的消毒剂。
在临床护理工作中,预防职业危害应采取普遍预防和标准预防相结合,采用分级控制的方法进行。我们通过不断改革、综合预防等措施,取得了一定的效果。我们认为只有严格执行消毒隔离制度和操作规程,消除血液病原体引起的不必要感染和意外损伤,才能最大限度地保护医护人员的身心健康。
1.1构建人人参与的医务社会工作网络
我院早在2008年设立了社会工作部（挂靠医务处），首次挑选一名具有心理咨询师资格的高年资临床人员担负这项工作，目前又增加了一名卫生管理硕士人员。我院作为部级皮肤病专科医院，接诊来自全国各地的皮肤病、性病、麻风病患者。近年来由于患者需求不断增长，每年门诊量出现较大增加，出现了公共资源不足、拥挤和人满为患的现象，除医患矛盾外还增加了许多新的社会矛盾，给医务人员带来很大压力。而医务社会工作者在健康教育、医患关系、社会支持等方面发挥的积极作用已为我国众多学者所证实［1-4］。为了减轻医务人员负担，让他们把更多的经历投入到医疗活动中去，我院从人文角度出发，加强医务社会工作网络建设，充分利用本单位资源，逐步形成以社会工作部为主导，各职能处室和临床科室积极参与，包含不同专业背景的志愿者服务团队。志愿者团队熟悉医院情况，了解各科室职能，具备医学相关知识，通过定期医务社会工作知识培训，形成了一套适合我院的工作体系。志愿者通过聆听、面谈、问卷调查等方式收集患者信息，走访科室了解医务人员压力源，在医务人员和患者之间架起一座桥梁，在帮助患者获得健康的同时体现了医务社会工作的价值。
1.2建立多元化沟通渠道
医务社会工作者除了要掌握医疗政策法规、熟悉医院各项制度和流程以外，更需要具备一定的人文修养、良好的语言技巧、沟通能力、团队合作意识。很多皮肤病如银屑病、红斑狼疮、湿疹、天疱疮等大都是慢性、复发性疾病，目前尚不能根治。虽不会危及生命，但鳞屑、水疱、糜烂和渗液等症状易让患者产生自卑、焦虑、烦躁等不良心理。如果治疗效果达不到预期，患者会认为医生没有尽到责任或技术有问题，容易产生医患矛盾，引发医疗纠纷。我院通过医院网站、QQ和微信平台、广播电视、热线电话、意见箱、接待来访等渠道，由社会工作部接收患者诉求，和患者进行沟通；利用我院专业优势，积极开展义诊、讲座、捐款等各项活动，为患者提供专业指导和服务.
2医务社会工作实践
2.1为患者和家属提供心理支持
国外学者论证了心理支持在慢性病病程中所发挥的重要作用［5］。而皮肤病具有体表性、慢性、易复发等特征，不仅给患者带来生理上的痛苦，还会给患者带来心理和经济上的压力。我院社会工作部针对一些慢性皮肤病患者治疗过程中出现的问题，组织医务人员和患者及家属进行面对面的交流。通过分析病情、讲解治疗方案、解答患者的疑问，增进医患之间的相互理解，增强患者和家属的参与意识，提高患者对治疗的依从性。
2.2为患者提供人性化个案服务
每天来我院就诊的患者人数众多，医务社会工作部在沟通中会发现有特殊需求的患者。有的患者因为家庭经济困难影响疾病的正常治疗，有的患者因为疾病导致自卑抑郁等。通过对患者的困难和需求进行评估，借助医院、家庭、社会的力量为患者提供服务。如为80岁以上老人和残疾人提供就诊绿色通道；通过沟通和放松练习帮助患者缓解紧张、恐惧、焦虑和烦躁的情绪，适应疾病状态；通过与新闻媒体、社会机构等沟通协商，筹措资金，帮助经济困难患者；有时社会工作部出面协调，由医院为患者减免部分医疗费用；通过公安民警帮助寻找患者的家人和亲属；与公安民警、地方政府部门工作人员走访患者家庭，积极保持与患者家属的联络，争取家庭和社会对患者的支持。
2.3开展多元化义诊活动
作为三级公立医院，我院勇于承担社会责任，结合党建活动和医院人文建设，在5.12国际护士节、爱肤日、麻风病防治日、世界艾滋病宣传日、护足周等特定时间，积极组织各项义诊及专题活动。如将红斑狼疮、天疱疮、慢性湿疹等新老患者及家属集中起来，为他们搭建一个交友平台，交流与疾病作斗争的经验，增强战胜疾病的信心；医护人员为患者答疑解惑，解除负性心理，指导患者正确认识疾病，防止过度医疗，辨别医疗广告真伪，防止上当受骗，人财两空。如每年一次的银屑病“蒲公英行动计划”，专家和病人欢聚一堂，专家学者介绍治疗最新进展，发放银屑病防治材料；每年的“中国痤疮周”义诊活动，针对我国青少年痤疮发病率高达70%的现状，帮助患者从认识上走出误区，规范治疗，减少由于痤疮对他们容貌和心理的影响；定期组织医护人员到偏远地区、革命老区、街道社区开展义诊，为弱势群体送医送药，所到之处均受到当地群众的欢迎。
2.4组织慈善捐款活动
我院历来就有扶贫济困、助人为乐的优良传统，针对因病致贫的住院患者多次组织募捐活动，帮助患者渡过难关；春节期间病情稳定的患者因经济困难放弃回家，我院开展了“帮助患者回家过年”的活动，让患者感受到社会工作者的温暖；每年的世界麻风日，组织职工捐款捐物，编排文艺节目赴麻风村慰问，和麻风病患者一起吃饭、握手、拥抱，用实际行动消除社会对麻风病的偏见，减轻患者的自卑心理，消除外界对麻风病的恐惧；每年的“世界艾滋病宣传日”，我院组织志愿者，在人流集中区域发放性病、艾滋病防治宣传资料，教育社会人群科学防艾，增强自我防护意识。
2.5开展健康促进活动
我院利用专家人才优势，通过微信公众号、电台、电视台科普文章和专题讲座，用通俗易懂的语言向大众传播科学知识。近三年通过微信公众号发表皮肤病科普类文章260余篇，阅读量超过156万人次；先后有40多位专家参与电台、电视台的科普讲座；门诊楼、病区定期更换健康教育专栏；各病区召开病人工休座谈会；性病科设立健康教育室，一对一开展教育咨询服务，同时保护患者隐私。通过各项健康促进活动，努力提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
2.6关爱辐射全国患者
我院积极与各省、市皮肤病防治所开展对口帮扶，通过开展专家门诊，在技术、人才、药品等方面给予指导和支持，把慢性皮肤病的管理方法普及到基层，提高当地医疗机构皮肤科常见病、多发病和疑难病的诊治水平。如对陕西米脂县医院对口帮扶，开设了远程医疗平台，定期派专家指导；与宜兴皮肤病防治所联合开展专家门诊十余年，受到宜兴患者欢迎；又如远赴新疆参加“万里一心，情暖新疆”义诊活动，根据当地气候易导致的常见病多发病，为居民普及相关知识，帮助他们认知皮肤疾病。我院作为全国性病防治中心，制作性病科普宣传片，如梅毒预防核心信息宣传视频，以漫画形式呈现八条梅毒预防核心知识，既权威专业又通俗易懂。通过全国省、市、县性病防治网络进行宣传和覆盖，并通过微信、网络交流平台提高大众的参与度和知晓率。
3医院社会工作成效
3.1社会工作意识得到强化
医院领导充分重视医务社会工作，在人力、物力上大力支持医务社会工作的开展。社会工作部人员在工作中不断摸索，创立了全院医务社会工作网络，多年来通过以上各项活动的开展，全院职工潜移默化中逐步形成了社会工作意识，医务人员积极参于义诊、健康教育、疾病专题研讨等社会活动，自觉将消除患者负性心理、健康促进的意识贯穿于整个医疗活动中。
3.2医疗纠纷有效降低
通过运用医务社会工作理论处理医患关系，解决医患矛盾，用积极的方式处理患者投诉，我院大多数纠纷在患者投诉阶段得到妥善解决，医疗纠纷发生数量处在较低水平，取得了一定的管理效益和社会效益。
3.3患者对疾病的自我管理能力明显提高
通过开展各种形式的社会工作，大部分长期复发性、慢性皮肤病患者，能正确认识疾病，坚持到正规医院就诊；我院艾滋病病毒检测阳性感染者，经专人健康教育后，治疗依从性明显提高，边工作边治疗；积极帮助经治疗后不再具有传染性的麻风病患者获取社会支持，社会不再嫌弃他们，能与家人正常生活。
3.4提升了医院软实力
然而新时代对男性的审美标准正在逐渐改变，举止得体、仪容整洁的个性化标准取代了过去亘古不变的体格强壮魁梧的力量型。在经济发达的欧美国家，男士进行护肤早已不是什么稀罕事，美国《幸福》杂志统计显示，在美国每四位护肤美容的人中就有一位是男士。
虽然男人的内涵重于外表，但是男士的粗旷并不是粗糙，重视外表亦是内在修养的体现。其实也有很多男性认为：做做护肤美容拥有一个干净清爽的形象，既有助于提升自己的魅力，又能有效地舒缓工作压力。同时男性的皮肤特点也显示出，其实男性更需要关怀。
男性皮肤和女性皮肤有何不同？
男性的皮脂腺数量多而发达，有较为粗厚的角质层，所以男性皮肤要比女性衰老得缓慢，而且弹性也较女性好，只是一旦到了产生皱纹的年龄，通常会比女性的皱纹来得深、来得宽，护理起来也不如女性，所以应该通过早期的护理和保养来预防。
男性的皮脂腺和汗腺都比女性大，皮肤酸度也比女性高，分泌的皮脂和汗液多，脸上和身上的毛发也更粗浓。男性经常剃须，容易导致皮肤角质层受伤，致使细菌繁殖而引起多种皮肤疾患，剃须后的护理非常重要。
从男性的生活习惯来看，一方面男性户外活动较多，频繁受紫外线照射，另一方面由于男性吸烟、饮酒者较多，这两方面因素容易导致皮肤老化和粗糙，因此，男性更应该对皮肤进行科学、合理的护理和保养。
男性的皮肤天生就比女性强韧，抵抗外界环境的能力强，不易敏感。但也有天生的缺陷，那就是多油和粗糙，易生痘痘。男性的皮脂腺分泌旺盛，容易堵塞毛孔，痤疮产生常比女性更为严重。但是如果养成每天合理的清洁或正确的护理对一些痤疮的还是可以预防和减轻的 。
健康、整洁、容光焕发是男子在日常工作与生活应具有条件。对于男人来说，护肤就像每天菜里的一点味精，只是一点点，就可以变得有滋有味。拥有一个整洁的形象是对自己的重视，也是对别人的尊重。
男士应如何选择和应用护肤品
由于男士的皮肤生理特点与女性有着许多差别，因此在皮肤护理方面，许多男士学着女性的皮肤保养方法，结果却事与愿违，适得其反。女士使用的护肤品，一般来讲，对男士都不适用。所以男士还是应该选择适合自己的护肤方式。其实，男士的护肤不用像女士那样复杂。男性的护肤品应强调便捷、易保存，对皮肤有清洁、保护、滋润作用，并在一定程度上有改善肤质的功效。
基础护肤
即使你再怎么信奉男人无需涂脂抹粉，但基础护肤是每个男人最必需的护肤程序，不是为了好看，而是为了舒服。
洁面产品选用具备平衡皮肤酸碱值及深层洁净功效的洁面用品，能深入洁净毛孔和去除多余的角质。每天早、晚使用，能彻底清除脸上污垢、油脂，令皮肤时刻清爽舒适。
爽肤水夏天洗脸后，很多男性觉得即使是轻薄的乳液，也会油腻。但爽肤水却是不能省略的，男士爽肤水又称须后水，不但能缓解洗脸后紧绷的感觉，也能对剃须后留下的小伤口起到杀菌、消炎的作用，所以对男性来说，更加好用。
乳液爽肤水虽然能够即时地为肌肤补充水分，但不具备锁水能力，皮肤一会儿又干干的了。想要皮肤长久润泽，建议还是要擦乳液，夏天可以用无油的喱状产品，轻薄又清爽。
优质护肤
每周一次大扫除：每天例行的洁面程序只能去除一部分浮在表皮上的死细胞，所以要定期给皮肤大扫除。可以在周末用去角质霜或磨砂膏做一次认真的清洁，用力量比较轻的中指和无名指轻轻按摩，清除掉表皮过盛的油脂和老化的角质细胞，皮肤会明显变得干净有光泽。
面膜：脸色不好也会显得无精打采，如果要约会或者见客户，不妨使用一下面膜，用基础的保湿面膜滋润一下脸部肌肤，皮肤立刻就能变得饱满光泽起来。如果你觉得脸上盖一张白白的面贴膜实在有些矫情，可以用膏状的水洗面膜代替。
男人最怕里嗦地在脸上抹上六七种产品，所以男士护肤提倡做减法，即使选择一个系列的护肤品，也可以根据自己的肤质只选出两三种使用。每天花几分钟养成好习惯，坚持一段时间，你会发现自己简简单单就变成了魅力男人。
日常简便护肤法
坚持按摩按摩可使皮肤表层的衰老细胞及时脱落，促进面部血液循环，改善皮肤的呼吸，提高皮肤深层细胞的活力，从而使皮肤光泽而有弹性。按摩的方法是：每天早、晚洗脸时，用手指顺着面部肌肤的纹理由下而上划圈式进行按摩，每次按摩十分钟左右。
正确剃须刮胡子应选择在早晨，因为此时脸部和表皮都处于放松状态。要选择品质好、刺激性小的剃须膏和温和的剃须水。先净面，待毛孔放松张开、胡须变软再开始剃须。操作时顺序应从鬓角、脸颊、脖子到嘴唇周围及下巴。剃须后应用冷水冲洗面部，不但可以洗掉残余的剃须膏，也可防止一些细微的伤口流血。然后在脸上涂上须后水，令皮肤显得光滑。假如你拥有敏感性皮肤，则避免使用含酒精成份的须后水，以免引起皮肤刺激。
精神美容法瑞士美容、心理专家特里斯教授推出了一系列行之有效的精神美容法。其中“笑疗法”是见效最快且人们最乐意接受的方法。方法是无论何时何地，只要条件允许就想想遇到的最可笑的事情，纵情大笑1~2分钟，每天坚持3~4次，用不了1个月，就会容光焕发。
健康饮食、生活方式多吃高蛋白低脂肪食物、全麦食品、蔬菜等，多喝开水。不要吸烟，香烟中含有多种有害物质都能损害人体健康，令皮肤灰暗无华。早睡早起，睡眠不足会造成皮肤失去光泽，加速皮肤细胞老化。皮肤进行自身修复和补充营养，在晚上11点至清晨5点最为旺盛。适量运动，运动能使人血液畅流，精神焕发。
狙击黑头DIY盐加牛奶可以有效祛黑头，制作方法很简单，到厨房找一点刚开封的食盐，用小瓶单独装起来，然后打开冰箱，拿出牛奶，每次只需要四五滴来兑盐，搅拌至盐半溶解的状态就可以开始用来按摩，但注意力度要控制，不要搓伤皮肤；大约按摩半分钟，就可以用清水洗去，而且之后无须使用护肤品。
男士要根据自己的肤质选用专为男士生产的护肤品。有条件的可以到皮肤科，通过咨询皮肤科医生及专业皮肤美容人员，对自己皮肤的性质和特点有个较全面的了解后，采取科学合理的防护措施。
如何护理问题性皮肤――痤疮
许多男士对于自己的面子问题并不太重视，他们可以容忍油光满面，可以容忍皮肤干燥没有光泽，甚至可以容忍皮肤的过早衰老，可是大多数人不会对于痤疮坐视不管。因为痤疮不但会影响我们的完美脸部形象，而且发展严重还可能引起面部损容性问题。如果在痤疮早期生长时没有及时治疗处理或者因为反复用手挤压后，就很有可能因为细胞坏死而留下永久的疤痕。那么我们面对脸上的痤疮该怎么办呢？
首先要知道痤疮是一种皮肤疾病，护肤品只能是辅助的角色。如果是脸上或前胸、后背偶尔会起轻微的痤疮，正确的清洁护肤，以及注意饮食，适当调整工作休息，避免精神紧张压力，痤疮自然就会好转乃至消失。要避免吃油腻煎炸及辛辣食物，要控制高糖分食物的摄取，因为高糖分会大大增加痤疮的产生，尤其是发红发炎的症状。而山楂、香蕉、蜂蜜、麦芽、黑木耳等能改善皮肤微循环；薏苡仁、萝卜、番茄、黄瓜、芹菜等能抑制皮肤出油，以上食品均有利于痤疮的康复。除非在皮肤科医生的指导下，尽量不要使用护肤品，因为某些护肤品中可能含有会刺激痤疮的成份。
如果痤疮反复发作或自觉已影响面部形象，则应及时去皮肤科就诊，千万不可听信外行人的话而乱用药物或是保健品、祛痘的化妆品之类。痤疮既然是一种病，就应采用科学的方法来治疗和调理。通常医生会根据患者具体情况给予中西医结合的疗法，采用清热解毒，祛痘消炎、抑制皮脂溢出、活血祛印等方式治疗。至于暗疮疤印，则是一些炎症后色素沉积至真皮层内，需要较长的时间才能清除。尤其注意的是不能挤压，如果过度挤压很可能造成毛囊口感染萎缩，留下疤痕，难以去除，或者痤疮炎症位置过深，也可能引起疤痕，导致面部坑洼不平。那就只能在痤疮恢复期不再有新发皮疹时，做微晶磨削治疗，减轻面部坑洼不平的疤痕了。
如何应对电脑辐射
随着信息化的普及，越来越多的男性每天都要长时间面对电脑工作。大家都知道，久对电脑时，电脑的辐射和积尘对皮肤有很大的影响，如外界环境中的废弃物过多地积聚在肌肤的真皮层中，就会导致淋巴循环受损，肌肤的微循环不畅，供给细胞的氧气和养分不足，最终导致肌肤丧失活力变得干燥暗黄，面部出油过多，产生痘痘。还可出现斑点，继而出现皱纹。那么，男性朋友应如何帮助肌肤应对电脑辐射呢？
首先，加强肌肤的保湿和隔离。每天要在电脑上工作前，不妨先拿出1~2分钟搽上保湿霜及隔离霜再坐到电脑前，让护肤品在肌肤上形成保护膜，令皮肤免受自由基伤害，减少电离子的辐射。
其次，也不能忽视对肌肤的及时保护和修复。在每次使用完电脑后，都需要立即洁面，即可以防止皮肤毛孔被堵，防止小痘痘的产生。眼睛疲劳时加以按摩，也可以将泡过的茶包凉透后敷眼，以缓解眼部疲劳。
值得一提的是，无论传统的喝茶还是涂抹于肌肤上，绿茶对肌肤的保护作用是几个世纪以来的秘密。研究如何延缓衰老的科学已经证明绿茶提取物具有强力抗氧化的效用，可以抵抗外部环境对肌肤的伤害。因此，在使用电脑的时候，给自己倒上一杯绿茶，提神醒脑，同时还可以保护皮肤。
男人也需要防晒
大多数男人都不在意皮肤的黑白，甚至觉得黑一点更健康、更MAN。但是紫外线会使皮肤内层、皮下血管及相关组织受伤，皮肤提早老化，出现斑点，皱纹，长时间的日晒，还可能产生皮肤癌。防晒产品的重要性在于它防的不止是黑，同时还防止晒伤、晒老和晒斑。调查显示，男性出现老年斑的时间比女性更早。用清透些的防晒喷雾、防晒露，这些都是适合男生使用的产品，不会给你增添负担。
男士防晒特别提醒
1夏天之前，要买一瓶新的防晒霜，不要再使用去年剩下的，因为防晒霜的防晒作用通常只有一年，即使还没过期，防晒作用也减少了许多。
2外出前20~30分钟，要涂上SPF15以上的防晒霜，如果长时间在户外，要每两个小时再涂一次。
3如果外出不慎被太阳灼伤，要及时进行修复护理，涂抹一些晒后修复霜，或用芦荟凝胶进行晒后护理。
小贴士：男性护理
现在男性的健康正受到越来越多人的关注。然而在大多数男性的眼里，经常清洗下身，好像只是女性应该做的事。其实不然，为了预防生殖系统疾病，男性也应该养成经常清洗下身的习惯。
部周围汗腺、皮腺和皮下脂肪较为丰富，成年男子还有浓密的分布，加上许多男子喜欢穿紧身三角裤，这样一来使总是处于阴暗潮湿、密不透风的状况，很容易形成病菌滋生的乐土，从而埋下蒙患疾病的阴影。当体质较差时，藏在部的细菌、病毒会乘机逆尿道上行感染，诱发尿道炎、附睾炎、精囊炎等疾病。
虽然大家都知道，男性的尿道要比女性长，所以患尿道炎的机会比女性要小些，但是男子、的湿疹、皮炎、股癣等疾病，在皮肤科的统计下，一直具有较高的发病率。另外，有些已婚的男子有不洁的性生活习惯，这对女性阴道也是一个不良刺激，在性生活时，会将细菌带给女方，造成女方患阴道炎、宫颈糜烂等。
因此，男性也要经常清洗前后。通常大多数男士的做法大概都是通过勤换衣裤，或是洗澡时顺便清洗一下，用的也大多是沐浴液或香皂。但是，也有时尚一点的男士已经把目光转到了护理液上，但是护理液究竟有无作用？应当如何使用？可能还是很多人的疑惑。
现在市场上专门的男士护理液数量有限，很多护理液上也会标明“男女通用”的字样，但专门的男性和女性护理液还是有区别的，在PH值上，女性护理液的PH值界定在4~4.5之间，而男性护理液的PH值则在6.0~7.0之间；在功效上，女性护理液更重视平衡的酸性，预防各种病菌入侵，而男性护理液更重视深层清洁和保湿的效果。
男女性护理液都分为两种，一种是专门治疗外阴炎用的药物冲洗液，一类是普通保健用的外阴冲洗液。
保健型的清洁品可天天使用，清洗时应注意先洗前部的、阴囊，尤其注意清除包皮内的污物，然后清洗后部的，使这些部位保持清洁。
新疆库尔勒解放军第273 医院骨一科 新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州 841000
【摘 要】总结38 例股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后的护理。护理要点包括：严密监测生命体征及病情变化，预防并发症，加强健康教育，指导术后功能锻炼。本组患者均恢复良好，无并发症。
关键词 股骨颈骨折；全髋关节置换术；术后护理
股骨颈骨折常发生于老年人，主要是老年人骨质疏松，摔伤后导致的股骨颈骨折。我科对38 例患者进行人工全髋关节置换术，现将全髋关节置换术护理报告如下：
1 临床资料
本组男性18 例， 女性20 例， 年龄60~~75 岁。均实施了全髋关节置换术。
2 术后护理
2.1 严密监测生命体征及病情变化手术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血样饱和度实行严密监测30 分钟一次，待病情平稳可改一小时一次[1]。注意观察患者意识，皮肤黏膜的色泽、温度、湿度，并观察尿量，尿量是一个很实用的指标。
2.2 卧位的护理
股骨颈骨折行全髋关节置换术后的患者一般采取平卧位，给予患肢穿丁字鞋，保持中立外展位，防止患肢髋内收外旋和关节脱位[2]，并可在患者双腿间夹软枕。手术两小时后定时翻身，防止压疮，注意翻身幅度不宜过大，动作轻柔。
2.3 术处局部情况的观察
严密观察患肢敷料情况，保持术处敷料清洁、固定。在全髋关节置换术后，常规在切口处置一引流管，一般情况下24~48 小时拔管，术后妥善固定引流管，并保持通畅，防止脱管，并观察引流液的颜色，量及性质，正常情况下，术后第一个8 小时引流液量≤ 250ml。
2.4 心理护理
由于本组患者均为老年人，针对患者的复杂心理，采取个性化的心理护理，以患者为主，制定恰当的心理护理计划，观察患者及家属反应，及时做好解释工作，解除思想负担，并通过全髋关节置换联谊会，患者之间相互交流，相互鼓励，建立健康行为，促进康复。
2.5 预防并发症
2.5.1 深静脉血栓预防与护理
据文献报导，老年人深静脉血栓发病率高，与老年人凝血因子增高，小腿肌肉泵作用减弱有关[3]。加之患者长时间卧床，更易导致下肢静脉血栓形成。血栓一旦脱落，严重时可危及生命。因此，应鼓励患者早期进行肌肉和关节的功能锻炼，并且严密观察患肢皮肤的颜色，温度，周围静脉充盈度，如患肢皮肤发紫，皮温较健侧低等应及时报告医生及时处理。
2.5.2 脱位的预防与护理
向病人说明脱位的严重后果，从而从思想上提高重视，正确指导患者卧床期间肢体摆放姿势和搬动方法。保持患肢外展30°中立位，避免过早行高抬腿活动，如一旦脱位，应立即制动从而进一步处理。
3 功能锻炼
3.1 床上训练
麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流，股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习并指导上肢肌练习。
3.2 体位转移训练
术后4~7 天，先在床上坐起，取半卧位，坐的时间不宜过长，每次20 分钟，每天4~6 次。
3.3 步行训练
术后7~8 天，可指导患者使用助行器辅助步行，注意纠正患者的步行姿势，转身时，如果患者向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移助行器，再跟上健肢，如向健侧转则相反。
4 出院指导
与患者共同制定出院后训练计划，要求每日完成，制定成册，并电话随访。避免坐位时向前倾及弯腰拾物。术后6周勿交叉双腿，勿坐沙发及矮凳。告知患者如身体其他部位出现感染病灶，应及时就诊。嘱患者出院后定期门诊复查。
5 小结
对髋关节置换患者进行有效的护理，预防并发症，提高手术成功率，并减少经济负担，加强心理护理，从而提高生活质量。
参考文献
[1] 张向敏, 金伟, 谢光明等. 半髋关节置换治疗老年人髋部骨折43 例[J].广西医学,2008,30(7):1048-1049.
[2] 华蕾, 宋艳霞, 孙燕.34 例全髋关节置换患者的康复护理[J]. 中华护理杂志,2001,36(8):599-600.
[3] 尤奎成, 侯平. 下肢静脉血栓形成相关问题认识[J]. 医学综述,2011,17(3):393.
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