时间：2023-05-29 17:41:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压的症状及预防，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
恰当有效的降压治疗不仅可以稳定血压，减轻症状，同时可以防止心、脑、肾等方面严重并发症的出现，特别是预防中风的发生。
藏医学对高血压的认识
在祖国传统医学领域中，藏医藏药凭借其完整的理论体系和独具特色的优势在治疗慢性病和疑难杂症方面获得显效，受到了广大医务工作者及患者好评，其中就包括对高血压的认识和治疗。
藏医学认为，高血压病是长期饮食、起居或生活环境等不利的情况下，影响到人体内隆（气）、血功能失调而形成血压升高的疾病。藏医理论中高血压病有“叉隆”（气血）病或者“叉隆岛藏”（气血上壅）病等称号。
藏医对高血压分很多型，比如隆性高血压、赤巴性高血压、培根性高血压及二合、三合型高血压等。
简单来说，分型不同，病因不同，症状不同，治疗思路和方法就不同。例如隆性高血压，主要指坏气上升到胸部或头部后，局部血管气压上升或血管硬化的恶果。主要症状有：平时有耳鸣头晕、心悸气急、失眠、出血、口干、腰酸腿软、上背痛、舌红少苔、脉细数无力等症状出现。特别是夏天黎明或傍晚，或者心理压力过大时，容易加重病情。治疗时以“利气降压、调理神经”为主要原则。治疗方法中，饮食宜富有营养，起居要求身、语、意三方面要得到安宁；多跟喜欢的人聊天交流。
藏药，珍选良药
药物方面主要有：七十味珍珠丸，二十五味珍珠丸，二十五味珊瑚丸，十一味甘露丸，十八味杜鹃丸，二十味沉香丸等根据病情服用。或采用外治，使用艾灸，擦油，温敷等疗法。
针对高血压的药物治疗中，二十五味珊瑚丸是典型代表，适用于各型高血压的治疗和配伍治疗。
二十五味珊瑚丸距今有数百年悠久历史，是藏医药大师根据藏医药理论，选用名贵藏药材炼制而成，属于珍宝藏药之列，是藏医治疗心脑血管及神经系统疾病的常用产品，是治疗高血压的首选产品。
二十五味珊瑚丸针对高血压治疗具有以下明显优势：
1.临床检验，疗效显著自治区藏医院及总院使用自治区藏药厂生产的二十五味珊瑚丸治疗高血压，有效率超过90%。
2.改善症状部分高血压患者有头晕目眩、肢体麻木等症状，二十五味珊瑚丸在降低血压的同时，能有效改善高血压引起的症状。
3.预防心脑血管病的发生高血压最终会引起心脏病、脑血管病等，而二十五味珊瑚丸最大的优势就是能够有效预防此类疾病的发生。
4.无需终身用药其他治疗药物一般都需要终身服用，而本品会根据血压的稳定情况、症状改善情况逐渐减少用药剂量至停用
5.比较安全产品精选优质藏药材，按照藏医传统加工工艺精制而成，不易对人体产生依赖性和毒副作用。
【关键词】 高血压；自我监测； 预防中风
据资料显示，我国高血压发病率已达11.2%，并且呈上升趋势［1］，且每年新增患者六百万［2］。高血压很容易引起中风，而脑中风是严重的致残性疾病，在存活的脑血管患者中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残约占40%［3］。目前中国家庭中血压的自测率很低,有很多患者在自己没有症状之前完全不知道自己血压高,甚至已确诊为高血压的患者也不能按时去医院进行复查,以至造成病情的延误。患者有时因激动、发怒，血压升得很高但因未到服药时间而不服药；有的血压已经降得很低了，仍按常规服药，最后导致了中风的发生。因此，自我监测血压显得尤为重要，监测血压能更好地评估降压治疗的疗效及降压药的准确性、安全性和有效性，对平稳控制血压，预防脑中风等并发症起到关键作用。现将2006~2010年我科对248例高血压病患者进行观察及取得效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2006~2010年248例已经确诊的高血压病患者，其中124例作为观察组，并取124例血压值及年龄段相同的患者作为对照。所有患者诊断均符合WHO高血压诊断标准。详细资料见表1。
1.2 方法 首先为所有观察对象建立健康档案及联系方法，便于随时了解病情并指导用药，教会患者或家属测量血压，向他们详细讲解测量时注意事项，测量最佳时机，理想的降压目标，并定期随访，解决他们实际操作中的疑问。
1.2.1 测量血压注意事项 所有监测组均采用电子血压计，因电子血压计操作简便，同时可避免老年患者因听力原因影响测量结果。测量时注意下列事项：①测血压做到“四定”，即定时间、定、定部位、定血压计［4］;②测量前先休息10 min;③测量血压时患者手臂位置(肱动脉)心脏及血压计“0”点保持在同一水平;④袖带松紧度以能插入一指为宜;⑤血压计袖带下缘距肘窝上2~3cm；⑥听诊器放置在动脉搏动最明显处；⑦气球充气高度在肱动脉搏动消失后再升高20~30 mm Hg;⑧放气速度为每秒水银柱下降4 mm Hg;⑨当听诊器出现第一搏动声为收缩压，当搏动声突然消失或变弱为舒张压;⑩当听出变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录，即收缩压/变音，消失音;当第一遍未听清时，排气至“0”稍待片刻(1~2 min)再听一遍;如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mm Hg以上，应再次测量，取3次读数平均值。
1.2.2 最佳测量时间 人的血压值有双峰一谷的变化特点，峰即晨起6~10时及下午16~20时，在这两个时间段测血压，就可大致了解一天中的血压最高点，而低谷则出现于凌晨2~5点。降压药有长、中、短效之分，因此测量血压的时间应与所服药物的降压峰值相一致，此时测得的血压最能反映降压药物的疗效。另外，患者如遇寒冷、激动、发怒、过度紧张等引起头晕头痛、面红耳赤、恶心呕吐等高血压症状，应立即测量血压，并报告医生，在医生指导下服用降压药。此外，患者在开始服用降压药或更换降压药时，除了在上述时段监测血压之外，还应每隔数小时测一次，以确认药物的降压效果。值得一提的是，在家中测血压并没有严格的次数限制，也不强调数值的精确，关键是在于要坚持规律地测量，并据此来服用降压药。
1.2.3 理想的降压目标 所有高血压病患者的血压均应降至
2 结果
经过几年的跟踪监测血压及指导用药，124例观察组患者血压均得到有效控制，中风发生率大大低于对照组。详见表2。
从表2看出，观察组中风发生率为4.8%，而对照组中风发生率为22.5 %，两者之间有明显差异。
典型病例：李X，男，67岁，高血压病史3年。平时服用心痛定，1片/次，3次/d；巯甲丙脯酸1片，3次/d，患者无自觉症状，自以为按医嘱按时服药，血压肯定正常。但通过监测血压，患者发现白天即使不服药，血压也正常，而凌晨一至三点血压却升至170~190/110~120 mm Hg，发现问题后立即在医生指导下调整服药时间，于晚上11时服巯甲丙脯酸1片，血压降到140~90 mm Hg。随后患者根据自己夜间血压高的规律，每晚睡前即服一片巯甲丙脯酸，既减少了药量，又控制了血压，避免了夜间中风的发生。
3 讨论
随着我国人民生活水平的不断提高，脑中风的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。而70%的脑中风由高血压引起， 60%中风患者有高血压病史,但3/4的高血压中风患者血压没有得到充分控制。长期高血压可使脑形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。高血压病患者只要积极地预防，就可降低脑中风的发病几率。本组资料表明，自我监测血压就是行之有效的预防方法。原因是：①一般患者血压有白天高、夜晚低昼夜变化节律，但有的患者血压的节律正好相反，监测血压能全面了解自己血压的峰谷值，并在峰值到来之前1~2 h服药，这样药物吸收之后在血中浓度高峰与血压高值相遇，于峰值内控制血压，使药物发挥最大效能；②降压药物有两三百种，每个患者的情况千差万别，对于高血压病患者来说，没有最好的药物，只有最合适的药物。有的患者虽然按时服药，但降压效果并不理想，血压仍维持在较高水平而懵然不知；有的血压已经降得很低了，仍按常规“早、中、晚”三次服药，监测血压能及时了解所服药物的效果，避免盲目服药;③有的患者凭感觉来估计血压高低，自觉症状重就服药或加量服药，症状轻或没有症状就少服药或不服药，这样很危险，会引起血压大幅波动，更易引发中风。很多高血压病患者早期并没有自觉症状，而一些渐进形高血压病患者会有很强的耐受性，有时血压即使升得很高也不会感到明显不适，监测血压即可避免这种情况;④监测血压可以了解食物、饮酒、吸烟、运动、气候、环境等因素对血压的影响，及时发现高血压危象及高血压脑病，有利于采取防范措施;⑤可以增进医患之间的合作，稳定患者的情绪，让他们更积极地参与治疗。
高血压病患者大多数是需要终身服药的，在长期的药物治疗过程中对自身血压水平的了解，以及及时对降压疗效的判断，是治疗依从性的关键。我们几年来所开展的指导患者自我监测血压，根据各人血压波动实行个性化治疗，大大提高了患者自我管理疾病的能力，有效地预防了脑中风的发生。
参 考 文 献
［1］ 全国高血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势.高血压杂志，1995，3(增刊)：7-132.
［2］ 吴锡柱，武阳丰，周北凡，等.我国十组人群高血压发病率及其影响因素.中华医学杂志，1996，76：24-293.
【关键词】高血压疾病;饮食;预防
一、高血压
1.高血压疾病的含义。
高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
2、高血压病症。
高血压疾病的病症一般来说可以分为两种，一是缓进型高血压，二是激进型高血压。
1）缓进型高血压。缓进型高血压的表现分为多种，主要的几种表现方式有：早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发高血压高血压现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累;脑部表现：头痛、头晕常见。
2）激进型高血压。激进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。由此可见，激进型高血压的严重程度要大于缓进型高血压的程度。
二、高血压疾病的预防和治疗
高血压疾病的预防和治疗主要分为药物治疗和非药物治疗。
1、药物治疗其中药物治疗主要体现在：个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量;联合用药;分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物;分级治疗。
2、非药物治疗。
在高血压疾病的治疗中，非药物治疗主要指的是饮食治疗，在饮食护理中应注意的主要有一下几点：
1）良好的饮食习惯。良好的饮食习惯是预防高血压疾病的重要举措之一。在引发高血压疾病的危险因素中，超重和肥胖也是引发高血压疾病的重要因素之一，因此培养良好的饮食习惯对预防高血压具有重要的作用。饮食要定量、切忌暴饮暴食，减少高热量食物的摄取量，要合理的进行控制体重，从而减轻患高血压疾病的风险性，要多吃低热量的食物。
2）限盐。盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。
3）低胆固醇、适量蛋白质。血液内的胆固醇过多会引起动脉硬化，从而导致血压升高，因此高血压疾病患者应该控制胆固醇的摄取量。对于高血压疾病患者群体来说，每人每日的胆固醇摄取量应该保证在300mg以下，因此在日常生活中应该尽量的食用植物油，要避免动物油以及动物内脏以及胆固醇含量较高的食物。除此之外还要合理的摄取蛋白质，多摄取豆类食品可以降低血液中的胆固醇含量。
4）适量运动。适量的运动是保持体重、增强自身免疫力的重要措施之一。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。
除此之外，当出现一下状况时应停止运动： 生病或不舒服时应停止运动。; 饥饿时或饭后一小时不宜做运动; 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤;运动中有任何不适现象，应即停止。
5）戒烟酒。酒精能够使交感神经兴奋，从而在一定程度上增加心脏的输出量，心脏输出量的增加会间接的导致肾素释放、血管收缩，从而致使血压升高。长期的饮酒会导致心肌细胞的损害，从而导致心脏病的发生。吸烟会导致高血压。烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，导致血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。
三、对高血压患者有益的食物
高血压患者应该多重视自身食物的摄取，其中高血压疾病患者应该摄取的食物主要有：
菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇;叶菜类：芹菜、茼蒿、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等;根茎类：萝卜、胡萝卜、荸荠、;动物类：牛奶（脱脂）、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品;水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬等食品。这些都是具有防治功效的食物，除此之外，高血压患者还应多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。
高血压病人要多吃些含钾丰富的食物;如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但高血压并发肾功能不全时，则不宜吃含钾多的食物，否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多，导致心律紊乱以致心脏骤停。
【参考文献】
1、叶雪梅，吕玉娣，邓金梅. 饮食干预高血压的效果观察[J]. 临床和实验医学杂志. 2007（12）
[关键词]高血压病;药物治疗;中西医结合;营养
[中图分类号]R544.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0066-01
近年来高血压病的临床治疗越来越被医生及患者重视,关于高血压的研究也越来越深入,血压最佳治疗试验研究表明大力压是安全的。临床研究表明药是治疗高血压病的关键,而中西医结合的治疗方式及营养的辅助治疗,对高血压的缓解及治疗都有着不可忽视的作用。本文对此做以下论述。
1 高血压病的特点
1.1 症状不典型,或者没有症状:年龄较大的患者发病缓慢,其发病症状主要有头痛且晕并同时伴有心悸、耳鸣和头胀的症状等等,其中也有的患者表现没有症状,但可在正常体检或因其他疾病医院就诊时发现,其原因是年龄较大的患者由于其自身生理机能减退敏感性降低,也可能是因为被其他疾病掩饰了高血压的症状所致。
1.2 易发生性低血压:由于老年人压力感受器调节血压的敏感性因年龄减退导致老年高血压患者血压波动大,并因此容易发生性低血压,造成这种病症的原因与与老年人植物神经对变换的调节失调也同样相关。性低血压发生除收缩压下降和舒张压下降的情况外且同时出现低血压症状会伴随有黑朦、头晕和晕倒等脑供血不足的临床表现,并且少数患者会发生心绞痛,因此该类患者应避免卧位突然起立。
1.3 并发症多而严重:老年人各项生理机能均减退导致脑血管的并发症多而且严重,表现为患者体内的心、脑、肾均有不同程度的血管硬化、患者血液粘度增高且外周阻力加大,患者心功能减退且心排血量下降。常见并发症为并发脑出血和充血性心力衰竭等。
1.4 药物副反应较易发生:老年人因生理机能衰退导致肝肾功能降低或者老年高血压患者存在肝肾等脏器病变,因而导致对药物代谢和消除能力下降而发生药物副反应。
2 药物治疗
2.1 药物选择:对高血压患者应合理用药,合理用药的要求是,在选用降压药品是坚持个体化的原则,从最小的用药计量开始,逐渐的增加剂量直至使高血压患者获得最佳的治疗,临床上最佳的方法是选择长效降压药来以减少24h血压波动来防止靶器官损害;同时采纳有效小剂量联合用药来达到最大的降压效应而副作用最小,同时有利于预防潜在的多种危险因素与并存疾病的治疗。
2.2 药物治疗进展:①利尿剂:长期使用利尿药会致使体内轻度缺钠,降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应,此方法通过降压机制初期与排钠利尿、减少细胞外液量和血容量有关,可引起患者的持续性降压。另外研究表明氨酰心安、卡托普利、可乐定、哌唑嗪等与利尿剂联用的效果好于单用的治疗效果。②阻滞剂:无法证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂,但其的应用可减少冠心病事件,同时对心肌梗死(MI)具有二级预防的效果。以普萘洛尔为常见使用药物。它的降压机制可能是与阻断心脏受体,抑制心肌收缩力并减慢心率使心排出量减少相关,与阻断肾脏受体导致减少肾素分泌和释放相关,与阻断血管运动中枢降低外周交感神经的活性相关,对于轻度及中度高血压伴有肾素活性和心排出量偏高的患者疗效较好。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。③钙拮抗剂:以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多,对于用于治疗高血压和冠心病有良好的疗效,其作用机理是阻滞血管平滑肌和心肌内钙通道使平滑肌和心肌收缩所需的钙离子减少,完成抑制兴奋一收缩偶联过程从而引起血管扩张和减弱心肌收缩力。该治疗方式尤其适用于高血老年高血压合并稳定性心绞痛、周围血管或糖尿病患者。禁用速效二氢吡啶类钙拮抗药者是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者。
3 中西医结合
中医学有着数千年历史文化,是无数治疗经验的积累沉淀。不过虽然为挖掘、发展中医药宝库,基础和临床学科作了大量客观研究,但可重复性仍不令人满意。我们在临床中,根据现有的条件,以甲皱微循环、血液流变自动监测,参照宏观辨证,作为依据,采用中西药联合治疗高血压病,取得结论:降压效果确切,比单用中西药效果好;减少了西药的毒、副作用,保障了患者能长期服用西药控制血压稳定;延缓病情发展,其他并发症出现也明显推迟(待报道);提高了患者的生活质量;设备要求不是太高,在基层医院可以推广,辨证方法、用药也比较简便、实用。
张科研2
1.沈阳市德济医院内科,辽宁沈阳 110042; 2.中国医科大学附属第一医院,辽宁沈阳 110001
[摘要]目的 调查大城市社区居民轻度高血压患者身心症状表现。方法 连续选择前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的轻度高血压病患者85例，身心症状表现评估工具使用“临床精神卫生症状自评量表”（SCL-90），并与90例同期参加我院门诊体检结论健康者（对照组）比较评估结果。结果 轻度高血压患者的SCL-90量表中躯体化（2.72±0.39）分、强迫（2.35±0.33）分、人际关系（1.79±0.25）分、抑郁（2.28±0.35）分、焦虑（2.34±0.37）分、敌对（2.34±0.37）分、恐怖（1.95±0.31）分、偏执（1.79±0.27）分和精神病性（1.92±0.30）分因子分和SCL-90总分均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。结论 大城市社区居民轻度高血压患者存在着明确的身心症状异常，有针对性的干预治疗不容忽视。
关键词 高血压病(轻度)大城市社区；身心症状；SCL-90量表
[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0123-02
[作者简介]孙晓曼（1971-），女，辽宁沈阳人，学士学位，副主任医师，研究方向：常见心血管疾病诊断与治疗。E-mail: sss5105@163.com。
随着我国人民生活日益水平提高及生活方式发生了变化，原发性高血压病已成为多发病和常见病，据新近流行病学调查，国人高血压人口已近2亿，在后者中，轻度高血压约占60%以上[1-3]。不同病情高血压患者常常伴随心理情绪问题，但涉及到轻度高血压病患者相关内容报道较少。为调查大城市社区居民轻度高血压患者身心症状表现。对2012年1月—12月间前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的轻度高血压病患者进行了身心症状表现评分，并与90例例同期参加我院门诊体检结论健康者（对照组）比较评估结果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
连续选择前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的高血压病患者为研究对象。纳入标准：①符合1.2.1轻度高血压病诊断标准。②沈阳市内社区常住户口，且居住5年以上。③愿意接受身心症状评估工具调查。排除标准：①各类继发性高血压病。②初中及初中以下文化程度。③认知功能障碍及精神疾病患者。本研究入选轻度高血压病患者85例，其中男性49例（57.65%），女性36例（42.35%）。对照组病例来自于同期参加我院门诊体检结论健康者，其纳入条件符合初诊高血压组纳入标准②、③及全部排除标准。该组入选90例，，其中男性53例（58.89%），女性37例（41.11%）。两组患者年龄、性别及文化程度分布接近（P均＞0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 血压测量方法及轻度高血压病诊断标准 两组入选对象均使用同一个标准台式水银柱血压计测量左上臂诊室血压，测量前受试者需坐位静息3~5 min，分别进行3 次测量，间隔2 min后进行下1次测量，最后取3 次收缩压及舒张压读数均值。轻度高血压病诊断标准以2010年中国高血压防治指南中轻度高血压病诊断标准为依据，即成人诊室血压160 mmHg＞SBP≥140 mmHg和（或）100 mmHg≥DBP≥90 mmHg（1mmHg = 0.133 kPa）。
1.2.2 身心症状评估量表选择及内容 该文身心症状评估量表选择“临床精神卫生症状自评量表”（SCL-90），SCL-90包括有90项测试问题，并分成躯体化；强迫；人际关系；抑郁；焦虑；敌对；恐怖；偏执和精神病性9个因子，后者分值越大代表该项身心症状现况越差。SCL-90量表测评时间均在入选后1周内进行。
1.3 统计方法
应用spss 13.0统计学软件分析该次身心症状调查数据，身心症状评估量表各因子分用均数±标准差(x-±s)表示，用t检验进行两组间显著性检验。
2 结果
轻度高血压患者及对照组身心症状量表各因子分及总分比较见表2，结果表明，轻度高血压患者的SCL-90量表中躯体化（2.72±0.39）分、强迫（2.35±0.33）分、人际关系（1.79±0.25）分、抑郁（2.28±0.35）分、焦虑（2.34±0.37）分、敌对（2.34±0.37）分、恐怖（1.95±0.31）分、偏执（1.79±0.27）分和精神病性（1.92±0.30）分因子分和SCL-90总分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05～0.01）。
3 讨论
迄今为止，涉及到原发性高血压病相关研究多局限于生物医学指标, 对这些病人发病前后的社会心理因素现况报道的不多较少。一些临床流行病学调查数据[4-5]支持心血管系统疾病发生与人体身心症状联系密切，特别是原发性高血压病，长期处于焦虑、抑郁、紧张、无助精神状态中是后者发病的重要患病危险因素。一般认为，这些负性情绪的长期存在可引起大脑额叶皮质、海马、杏仁核和下丘脑等区域自主神经兴奋水平发生变化,并通过交感-肾上腺髓质系统将应激兴奋传递, 促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加, 导致人体全身小动脉、微血管收缩, 外周阻力加大，并影响到了血流动力学发生改变，其结局表现为心率上升、心肌收缩力加强、心输出量及血容量增加，最终导致血压升高（轻型高血压）。如果这种紧张、焦虑、抑郁等身心症状不能及时排除，持久存在于体内, 则会引发血压调节机制紊乱, 外周血内皮素表达水平异常，最后发生中、重度高血压病。
迄今为止，国内涉及到原发性高血压患者心理情绪报道较多，但缺乏淘汰对前者进行再分层、分级与身心症状联系资料。在我国，高血压患病人群中，轻度高血压约占2/3以上，探讨后者心理情绪变化规律意义重大。为此，该研究选择了一组近期前往沈阳市德济医院内科门诊就诊的轻度高血压病患者为分析对象，评估工具使用“临床精神卫生症状自评量表”，并与90例同期参加该院门诊体检结论健康者（对照组）比较，发现，轻度高血压患者的SCL-90量表中各个因子分和总分均明显差于对照组，这提示轻度高血压病患者也有较多身心症状表现，这与一些作者不分级、分层的同类研究[6]结论相似。
药物治疗仅能预防部分心、脑卒中发生、发作，而身心症状表现在轻度高血压病患者发病经过中发挥重要作用，因此在制定其干预治疗方案中，必须从生物、心理及社会医学模式通盘考虑,应包括密切关注患者身心症状表现及心理情绪变化，并及时进行干预控制。
参考文献
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(收稿日期:2013-12-07)
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关键词 CRF 误诊误治 预防对策
误诊误治原因分析
误诊为高血压病：以肾性高血压为主要症状的患者多因头晕、头痛等就医，首诊检查发现血压增高，由于医生对肾性高血压认识不足，未进行肾功能等全面检查，仅给予降压对症治疗，且有些患者不系统用药，症状缓解则停药，致使血压不稳，进一步加重肾脏损害，延误病情。
误诊为各种贫血：CRF患者出现肾性贫血早期以乏力为自觉症状，多在就诊时检查诊断为贫血；门诊医师满足于贫血的诊断而忽略了进一步行肾功能、尿常规等检查。长期误诊为其他原因的贫血，有的去血液科检查，久治不效，误服误治，或长期大量用药， 进一步加重肾功能损害，致使病情发展。
误诊为胃肠疾病：消化系统症状是尿毒症最常见的症状，因腹胀、纳差、恶心、呕吐、排黑便，门诊诊断为慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血，多就诊于消化内科，用药缓解后停止治疗，待反复发作治疗效果不明显或肾脏症状明显后方做有关检查，始发现肾功能损害已达到尿毒症期，延误了早期治疗的时期。
误诊为皮肤病：CRF患者出现皮肤瘙痒，多去皮肤科就诊，多诊断为皮肤瘙痒症，治标不治本，久治无效。服用大量以毒攻毒之品或虫类药等，或服用肾毒性药物的偏方加重肾脏损害，导致药物性肾损害，使CRF更加严重。
误诊为原疾病加重：患者原有其他疾病，当肾功能损害出现乏力等症状时，误认为是原疾病加重，医生对医技检查结果不进行认真分析，未进一步寻找原因。对原疾病常规治疗效果不明显时，或加大用药量，或乱用药，用偏方等治疗，长期大量用药，使肾功能损害更加严重。
误诊为其他疾病：CRF起病隐匿，常以某个系统为首发症状,掩盖了肾脏本身的表现。不少患者对病史叙述不清楚，临床医师思路狭窄，缺乏对CRF的全面认识，病史询问不详，体格检查不仔细，所以有些患者因心悸、气促、下肢水肿被诊断为心力衰竭，因咳嗽、咳痰、发热诊断为肺炎，因鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑诊断为血小板减少，因昏迷、抽搐诊断为脑出血。
不规范用药：肾脏代偿能力强，至CRF阶段肾脏损害已经较重，此时治疗效果较慢。有病急于求成，有的患者短时间内频繁换药，吃偏方试验性治疗，不避免肾毒性药物的应用，不按医嘱用药，有的肾病患者及临床医生认为多种药物同时应用效果更好，致使肾病患者大把吃药，使体内药物代谢紊乱，脏腑功能失调，使慢性进展的肾病迅速恶化。
预防对策
由于肾脏具有很强的储备能力，早期症状不明显，详细询问病史，是减少CRF误诊的重要手段。对于来就诊的患者，应注重全面了解病史及细致体格检查，临床思路要宽些，若无确切的病史，如出现乏力，食欲减退，头痛嗜睡，全身皮肤瘙痒，骨骼与关节酸痛或不明原因的贫血、高血压，夜尿频多，腰痛等，均可作为肾脏病诊断方面的重要提示。要进行CRF的鉴别诊断和相应的实验室检查，充分认识CRF临床表现的错综复杂性，是避免误诊的重要措施；及早发现及早治疗，为延缓尿毒症的发展，赢得治疗时间，具有十分重要意义。
由于CRF可引起血压升高，高血压又可促使肾功能恶化，所以在确定高血压的诊断后应详细询问病史，力求发现靶器官损伤的表现，以便及时合理地用药治疗，控制病情，延缓尿毒症进展。如高血压、心力衰竭伴原因不明的贫血，老年人原有高血压加重或新发现高血压者，均应警惕肾性高血压。确立肾性高血压的诊断后，在选择降压药物时，应对妨碍肾血流量和肾小球滤过率及经肾脏排泄的药物剂量应加以调整。
贫血是尿毒症的伴有症状，临证要加以辨识，如中青年高血压伴贫血，原因不明的皮肤瘙痒性贫血，中小量消化道出血，治疗后大便潜血转阴，失血性贫血不易纠正，原因不明久治不愈的贫血伴水肿或高血压，原因不明的贫血、口干、夜尿多、食欲不振、恶心、周身乏力，贫血、高血压、出血倾向、周围血无异形细胞，贫血、胸闷、呼吸困难，但无心力衰竭、胸腔积液、气胸、心包填塞征象。对于上述症状在分析贫血原因时必须加以考虑，发现患者血细胞比容明显下降，为正色素、正细胞性贫血，且呈进行性加重， 应考虑肾性贫血，及时准确地进行必要检查，能缩短CRF的误诊时间。
肾脏是人体的主要排泄器官，多数药物必须经过肾脏排出，因此不论应用中药或西药，都应掌握少而精的原则，“是药三分毒”，切忌杂乱投药，尤其是肾毒性药物，如关木通、氨基糖苷类抗生素、造影剂及预防接种等，都应引起充分注意。同时应重视药物性肾病的防治，严格掌握用药指征，防止滥用，或用药种类过多。应选择疗效好、肾毒作用小的药物，合理掌握用药方法、剂量、疗程，肾功能不全者应减少用药剂量或/和延长用药间隔时间。对药物中毒的表现要及早发现，及早停药，增加药物的排泄，积极进行综合治疗。
应普及肾脏病知识，将肾功能检查作为常规检查项目，建立随访和追踪观察制度；尽量减少误诊误治，早期诊断可延缓甚至阻止CRF 的进展，对于控制肾功能进展十分有利。
参考文献
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【关键词】高血压；患病诱因；科学护理；有效预防；控制发病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.483文章编号：1004-7484（2013）-11-6692-01高血压是一种常见病，也是多发病。高血压病一般指血压值超过正常标准值（140/90mmHg）就称高血压，医学上一般分为原发性和继发性两大类。是一种由多种因素、多种原因引起的，导致心脏和血管功能与结构改变，以体循环动脉血压升高为症状的心血管病临床综合症。高血压时常会有诱发心脑血管病的危险，引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症。及时治疗和科学护理可以有效预防和控制高血压疾病，降低高血压患者的患病率，减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病及心脏病的发生。因此，有必要对高血压患者的治疗和护理进行研究和探讨。1高血压患病的因素
研究和了解高血压患病的诱因，有助于高血压的预防、治疗和对高血压患者的有效护理，最大限度地降低由高血压引起的心脑血管发病率和死亡的危险。诱发高血压发病的因素很多，主要有以下几种。
1.1遗传因素从临床统计的数据来看，高血压与基因遗传有关。父母没有高血压的高血压患者发病率极低，一般在4%左右；而父母有高血压的高血压患者发病率一般却会高达50%左右；父母一方患有高血压的，其子女高血压发病率也会达到30%左右。
1.2钠盐因素临床调查显示，钠盐是诱发高血压的一个重要因素。特别是有些对钠盐特别敏感的患者，钠盐的食用量即使很少，也会促使血压升高。我国北方高血压患者的发病率高于南方的一些省份，从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；其中也有与北咸南淡的饮食习惯有关。严格控制钠盐的，每日摄入量，会降低高血压的患病率。
1.3高脂饮食血脂高会引起人体代谢紊乱，如血糖高、血尿酸高等促使血压升高。另外，高胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白高、游离脂肪酸和溶血磷脂酸增加都会造成血管内皮损害，造成动脉粥样硬化，导致血压升高。
1.4精神因素精神长期过度紧张，或经常受到某些刺激，精神遭受重大打击，都会导致大脑的血管运动中枢平衡失调，造成血管紧张收缩诱发高血压。另外，情绪极易波动，或是极易生气发怒、抑郁等，以及生活无规律和不健康的生活方式都极易诱发高血压。
1.5烟酒因素长期吸烟和被动吸烟都会因为吸入大量尼古丁、苯芘类有害物质，损害血管内皮，影响血液循环，或致使血管强烈收缩，或导致血管中枢兴奋，增加高血压的发病率。大吃大喝、酗酒等不好的饮食习惯，诱发高血压的病例越来越多，进一步证明了不良的饮酒习惯是造成高血压的主要明显原因。此外，临床研究表明，过度肥胖的要比瘦的患高血压的几率大；高血压的患病率也与生活环境和地域的差异有关。另据统计，高血压患病率与年龄和性别也有关系，一般随年龄增长呈现升高趋势。更年期前，高血压患病率男性略高于女性；更年期后，女性的高血压患病率会高于男性。2高血压病人的护理
2.1适当休息，保障睡眠，避免劳累对于心率偏快的轻度高血压病人来说，要避免时间过长的剧烈活动，运动时间和形式要在医生的指导下进行，要根据自身的特点合理选择体育运动方式，如参加步行、慢跑、骑自行车、太极拳等节奏缓慢的体育活动，避免劳累。对已经患严重高血压的病人，要让其卧床休息，特殊情况下，要在医院内观察治疗。高血压患者不宜长期静坐或卧床，但要创设一个安静的睡眠环境，保障高血压患者充分的睡眠。
2.2心理护理心理护理对高血压患者控制血压，缓解病症，降低发病率有着关键的作用。临床研究表明：健康的精神、稳定的情绪、舒畅的心情、良好的精神状态可以有效降低高血压的发病率。高血压患者大多容易有激动、焦虑和抑郁等表现，而情绪激动、过度紧张、强烈刺激又极易引发高血压。所以，对高血压患者要经常的有针对性地进行心理疏导，如耐心解释、说话和蔼亲切、护理周到及时等。对高血压患者的心理疏导，使他们了解诱发高血压的各种因素和控制血压的方法，指导患者增强自我控制能力，自查能力；调动患者主动参与高血压预防、治疗和护理方案的制订和实施，定期复查，积极配合药物治疗和针灸治疗。
2.3饮食护理对高血压患者来说，应该注意科学饮食，适时定量饮食，饥饱适宜，不暴饮暴食。多选用低盐（每天食盐摄取量应控制在3克以下）、低热能的食物，少吃或不吃动物脂肪和高胆固醇餐饮，多吃清淡易消化含钾、维生素和蛋白质丰富的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、蘑菇以及香蕉、橘子等，严禁吸烟酗酒以及刺激性的饮食。但对高血压并发肾功能不全患者来说，则不宜多吃含钾多的食物，否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多，导致心律紊乱以致心脏骤停。对肥胖高血压患者要注意饮食控制与调节，严格控制热能的摄入。
2.4病情观察与对症护理对高血压患者心率、呼吸和血压等情况要经常监测，每日测量血压2-3次，并详细记录，时刻观察高血压患者的精神状态。当高血压患者出现失眠或精神紧张时，要及时进行必要的心理护理，并根据症状的轻重进行降压药物治疗或进行针对性的针灸治疗。当高血压患者出现明显头痛、颈部僵直并伴有恶心、呕吐、颜面潮红或脉搏改变等症状的时候，要立即让患者保持安静，并酌情实施卧床、吸氧，及时分析诱发血压上升的因素，及时排除并辅以药物和针灸治疗。如患者出现抽搐、躁动等症状时，要实行专人护理以防意外发生。
2.5用药护理高血压患者要科学服用降压药，降压药用药要五忌：一忌突然停药。二忌用药快速降压。三忌不择时服药。四忌不定期检查。五忌胡乱用药。因此，指导患者用药要遵医嘱、持之以恒、合理用药、及时调整。一是具体用药方案，要充分考虑病人病情、症状、有无并发症等因素，对症用药。二是某些降压药物可引起性低血压，所以，在服用此类药后应卧床2-3小时无异常后，方可下床活动。三是要根据病情制定科学合理的服药方案，遵照医嘱，不能随意增减药剂量，或根据感觉随意停药，或急于换药。参考文献
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关键词老年高血压病；并发症
近年来，老年高血压病的患者在我院的就诊率明显提高，除生活方式干预方法外，药物控制是治疗高血压的重要手段。但高血压是否能持续有效的控制，长期高血压所造成的各种严重并发症一直是困扰临床医生的一个问题，一旦发生势必影响患者的生存时间和生活质量。目前各国研究表明,收缩期血压控制在140mmHg以下能显著降低高血压并发症的发生。有鉴于此，对高血压的治疗以及预防并发症的发生就显得尤为重要。本文回顾分析我院3年来收治的143例无症状老年高血压病患者（未合并其他明显多器官功能损害）的病例，以下着重讨论治疗方法及对于预防高血压并发症的效果。
1资料与方法
1.1研究对象
为2006.6至2008.11 年间的住院病人共143例，其中男性82例，女性61例，年龄在60～75岁。高血压病程在5月至6年间，入院前均经过一段时间抗高血压治疗，效果不明显。
1.2住院资料
住院时经病史、查体及实验室检查，排除继发性高血压和高血压急症。经患者同意，全组病例均行心脏彩超、胸片、24小时长程心电图、冠状动脉64排CT、头部CT及肝胆胰脾双肾泌尿系彩超检查，其中轻度冠状动脉粥样硬化（冠状动脉64排CT提示一支或两支病变，冠状动脉狭窄程度在40%以下）16例；生化检查轻度肾功能不全（肌酐≥135mmol/L，最高为150 mmol/L）4例；高血脂16例；门诊眼底检查有高血压眼底血管改变3例；头部CT提示多发性腔梗32例；心脏彩超提示左心扩大10例；胸片提示肺气肿4例；慢性支气管炎8例；心电图提示心律失常（房颤多见）9例。全组病例均没有头痛、头晕、胸闷、心悸等常见高血压临床症状。103例患者（72%）为体检发现高血压，40例患者（28%）因其他疾病门诊检查发现。
1.3诊治标准
高血压诊断标准采用1999 年WHO/ISH 标准。治疗目标值采用2003年6月欧洲高血压指南建议：所有的高血压患者的血压均应控制在140/90mmHg（18.7/ 12kPa）以下。
1.4治疗方法
全组降压治疗用采用缬沙坦（代文）80mg ，每日1次；氢氯噻嗪片25mg ，每日2次；螺内酯20mg，每日2次；静脉予以丹参滴注扩管14天，疗程为6周。治疗前后采用标准的手动水银血压计监测血压。入院初期7天每日检测11次。白昼(8点～22点)，每2小时测量1 次。夜间(22点至晨7点)，每3小时测量1 次，记录并分析收缩期血压，舒张期血压和心率值，以收缩期血压
1.5治疗结果
本组病例中，1例于入院第5天出现消化道大出血转院治疗。其余患者中，治疗3天后，78例血压下降到目标值；7天后，96例血压达到目标值，12例血压明显下降，34例无明显效果；加用非洛地平缓释片5mg，每日一次；4周后，122例达到目标，13例有一定改善，7例患者因治疗两周期间血压波动大，控制不明显，给予其他对应的治疗。出院后随访5月至3年，111例均控制在目标范围内，5例收缩压控制在160mmHg以下，11例因出院后血压控制不佳及药物不良反应改用其他方案治疗。1例死于脑出血，1例死于急性心肌梗死，7例死亡与高血压本身无关（肿瘤、感染），6例失去联系。随访至今，2例检查有高心病。3例检查有冠心病合并心绞痛，均行冠脉支架置入治疗后续行以上治疗血压控制在目标值。不良反应：发生咳嗽6 例，乳腺肥大1例，皮疹2例，上述不良反应对降压疗效无明显影响。
2讨论
高血压是一个随年龄增加而升高的疾病。近年来，其发病率逐年上升。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将占首位，而高血压作为一个重要的危险因素参与心血管病的发生。60岁以上的老年人中，包括老年人单纯收缩期高血压（ZSH）的患者超过半数，是老年人最常见的疾病，也是老年人致残致死的原因之一[1]。
老年人药物代谢特点：①老年人胃肠功能减弱，导致药物离解速度减慢 ，使得抗高血压药物在体内停留时间延长。②老年人肌肉和实质器官萎缩，细胞内液减少，水溶性药物分布容积减少，血药浓度升高，起效可能比预期快，药物作用和不良反应增加。③老年人脂肪组织增加，脂溶性药物的分布容积增大，用药后达到稳态浓度时间比预期要晚，易发生蓄积中毒。④老年高血压患者肝脏血流成比例减少，肝微粒体酶活性降低，而微粒体系统是绝大多数药物的主要生物转化酶，从而降低药物的代谢。⑤老年高血压患者肾血流量明显降低，肾小球滤过减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，经肾脏排泄的药物半衰期延长，降压作用增加。
老年人高血压的特点：①老年人由于大动脉壁弹性差，顺应性减退，使得收缩压增高。而收缩期高血压与脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭及肾功能损害等疾病有直接联系。过去认为老年收缩期高血压是一种良性过程, 而舒张压的升高才是造成心、脑、肾损伤的原因，但有研究表明, 老年收缩压增高不是一个老年生理老化的过程，而是非常重要的危险因素，是疾病。收缩压增高更常见、更危险、更难控制。多数学者认为，老年单纯收缩期高血压可以加速动脉硬化，易促使脑血管意外及冠心病、充血性心力衰竭的发生。[2]收缩压较舒张压对预后具有更重要的意义。只要把收缩压下降10～12mmHg，舒张压5～6mmHg，脑卒中减少40%，心肌梗死减少16%，心力衰竭减少50%。而且不增加癌症和其他非心血管疾病死亡原因。降血压达标可更大幅度减少致残致死后果[3]。②老年人易发生血压波动。我院住院病人在治疗过程中血压监测时，有22例患者清晨6～8时收缩压比夜间睡眠时高出20～35mmHg，而血压一日内上下波动的情况亦很常见；③老年人易出现性低血压。治疗病人中，5例患者入厕时突然站立出现头晕；3例早晨起床时出现头晕，其中1例出现短暂意识丧失；④老年高血压患者中有很多是没有症状的，在临床约占一半的比率。由于血压呈阶梯状上升，由轻度到重度高血压，患者对这种缓慢升高的血压逐步适应，所以即使血压已很高，也可能无任何症状和不适。往往造成诊断治疗不及时及治疗上的随意性产生。因此，精神上重视降压治疗，平稳降压达到目标，保护心脑肾等重要器官是老年人抗高血压治疗的主要目的。
研究发现，高血压发病机制非常复杂，单一用药治疗效果即使对于轻度高血压也仅为50～60%，加大剂量可以提高疗效，但不良反应也随之增加。有些不良反应甚至大于高血压对患者的危害。且单一用药无法长期有效的使血压得到控制。如果不同机制的降压药小剂量联合应用，降压效果明显，且使血压的控制更加稳定。对老年病人而言，降压药物应具备高效、平稳、长效及副作用少的特点。老年单纯收缩期高血压选用利尿剂降低收缩期血压，临床效果比较明显。ACEI/ARB通过抑制RAAS使外周阻力下降。利尿剂使血容量减少。同时可延长ACEI/ARB作用时间，降压效果更平稳持久，利尿剂可激活RAAS，导致低钾血症、胰岛素抵抗和糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACEI/ARB减轻或抵消。ARB可拮抗神经和内分泌系统过度激活，它的广泛使用对心血管疾病的预防非常重要。从高血压到心肌梗死到心力衰竭和猝死。整个过程都有交感和RAAS的过度激活，这不但加快疾病发展变化，也促发致残致死后果。缬沙坦作为ARB 药物的代表,具备理想的高峰性，长效性、平稳性好，长效服用方便，可减少新发2 型糖尿病的可能。氢氯噻嗪片有温和而确切的降压作用也可增强缬沙坦的降压作用。但长期应用可出现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状，减量或调节电解质失衡后症状可消失，有时可出现较严重反应，应加注意。[4]醛固酮可作为原发性高血压的辅助用药，尤其是应用于有排钾作用的利尿药时，氢氯噻嗪与醛固酮合用，两者取长补短，疗效增加，不良反应减轻，维持时间较长。
来我院就诊的高血压患者以干部、教师及文艺工作者为主，普遍文化程度高，对自身疾病有较好的认知程度并给与重视。依从性好，能规律服药并主动与医师互动，自觉限制钠盐摄入、减轻体重、戒烟酒及适当锻炼，及时反馈治疗情况，经济条件可，门诊随访及定期体检均能自觉完成，因此很好的反应该方法的治疗效果，随访至今，出现与高血压相关的严重并发症的患者7例，该方案对于老年高血压的控制及高血压并发症的控制有统计学意义。
以上为作者的临床观察及体会，主要针对无症状的老年高血压患者。而相当一部分老年人除有高血压外，往往还同时患有其他慢性疾病，除了服降压药外，还要服用其他药物，各种药物之间的相互作用，对身体有无影响，这就牵涉到合理用药问题。开始降压治疗, 应以基本药物的最低剂量开始, 个体化调整剂量, 尽可能选用长效制剂为宜。药物的选择以提高疗效、减少不良反应为主，只有这样，才能达到应有的治疗效果。
参考文献
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【关键词】高血压；辨证论治；预防保健
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0175-02
高血压病是临床心血管系统常见病，多发病,常引起严重的心、脑、肾、血管等并发症，危害性极大，而且严重影响了患者的生活质量。目前治疗此病不仅要控制血压,更重要的在于降低靶器官并发症以及提高患者的生存质量。中医从整体观念出发，以辨证施治的方式对高血压进行个体化的预防和治疗，在改善症状、减少并发症等方面的优势，已被大量临床和实验研究所证实。中医的预防保健对于提高患者的生活质量也有很好的帮助。因此高血压的中医辩证论治及预防保健越来越受到世人的重视。
1高血压的中医辩证论治
1.1中医对高血压的认识:高血压属于祖国医学“眩晕”、“头痛”、“肝风内动”等范畴。早在《素问 至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。《千金方》指出：“肝厥头痛,肝火厥逆,上亢头脑也，”其痛必至巅顶,以肝之脉与督脉会于巅,故肝厥头痛必多眩晕。《丹溪心法》指出：“无痰不眩，无火不晕”。
1.2高血压的病因病机特点:多数医家认为高血压的病因病机在于脏腑功能失调，特别是肝肾阴阳平衡失调仍是高血压的主要病机。内因在于精气衰退及禀赋阳盛阴虚,外因以情志为主,兼及饮食及劳倦内伤;高血压的病理因素可分为实性病理因素及虚性病理因素,其中虚性病理因素有精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚，实性病理因素有阳亢、火、痰浊、(肝)风、瘀血、气郁、气逆、水湿、瘀毒、内燥等。病位主要在肝与肾,脾、心、肺及络脉、冲任等。
1.3高血压的常见证型及治法:血压病证候流行病学调查研究,发现了高血压的常见证型主要为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、瘀血阻络等,病证演变的一般性的规律为阳亢-阴虚阳亢-阴阳两虚-阳虚，痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。[1]
1.3.1肝阳上亢型:多因情志不舒，肝失条达而成郁，郁则生热。症见头痛头晕，失眠多梦，目赤多眵，烦躁易怒。苔黄，脉弦数。治法平肝潜阳，泄热降火。方药龙胆泻肝汤加减。选用龙胆草、夏枯草、黄芩、、栀子、生地等。
1.3.2阴虚阳亢型:素体阴虚或久病耗伤阴津，致使肝失滋养，肝阳上亢。症见头痛头晕，记忆力差，目涩口干，烦躁易怒，夜寐不宁，手足心热。苔少或无苔，脉细数。治宜育阴平肝潜阳。方药天麻钩藤饮。选用天麻、钩藤、黄芩、杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝、丹参等。
1.3.3痰浊中阻型:素体肥胖，或恣食肥甘，伤于脾胃，中湿不化，湿聚生痰，痰浊壅塞。症见头晕头痛，或头昏如蒙。神疲懒言，食少纳呆，胸痞脘闷。苔白腻或黄腻，脉细滑。治法健脾和胃，祛湿化痰。方药半夏白术天麻汤合二陈汤加减。选用天麻、半夏、白术、茯苓、陈皮、菖蒲、贝母等。
1.3.4肝肾阴虚型:肝肾同源、精血互生。肝血不足，可导致肾精不足，反之肾精不足，也可见肝血亏虚。症见头痛眩晕，耳鸣口干，视物模糊，失眠多梦，健忘，腰膝酸软。舌红少苔，脉玄细。治法滋养肝肾，补益精血。方药杞菊地黄丸、一贯煎加减。选用枸杞、、地黄、山萸肉、茯苓、桑寄生、当归、沙参、首乌等。
1.3.6瘀血阻络:瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能正常流布，故宜引起眩晕头痛，痛剧如刺，颈项强直，入夜尤甚，心悸失眠，耳鸣烦躁，舌质紫暗，脉弦涩。治法活血化瘀，定眩止痛。方药血腑逐瘀汤、桃红四物汤加减。选用桃仁、红花、川芎、当归、熟地、黄芪、丹参等。
1.3.7高血压夹杂证的治法:头晕、胸闷、痰多、肢体麻木为夹痰湿症候。可用贝母、半夏、陈皮、竹茹、胆南星、天竺黄等。心悸、怔仲、神志不宁、易惊善恐，为夹心火抗盛症候。可选用酸枣仁、柏子仁、合欢皮、磁石、龙骨、牡蛎等。头痛头晕、四肢麻木，甚则抽搐，为阳亢化风症候。加用全蝎、蜈蚣、地龙、嫩桑枝、签草等。面色咣白、下肢酸软、夜尿多或阳痿滑精，为阴损及阳症候。可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、益智仁等。阴虚肠道失去濡养而致大便干燥，加用生地、玄参、麦冬等养阴药，多数病人服药后胃气下行，大便通畅，血压降低。另外由于肝阳爆亢，肝风内动，可见到剧烈头痛，甚则抽搐等高血压危象的表现。临床用天麻钩藤饮加减，其中重用镇肝药物，另用羚羊角6克另煎，频饮或加服至宝丹1-2丸，确能取得良效。
2高血压的预防保健
2.1高血压病的预防保健:中医有“治未病不治己病”，中医学重视“治未病-未病先防，既病防变”通过增强正气，防止病袭达到防病目的,强调一级预防;既病防变，强调发现病变要及早治疗，控制病情,预防变证、坏证。高血压病的发病率逐年增加,对于有患高血压病危险因素的人要早预防,因此近年提出的“高血压前期”的概念使高血压的预防问题受到重视。疾病前期无病可辨，但有证，在早期生活方式干预的基础上,按照辨证论治原则进行整体调控，通过望、闻、问、切把握机体偏性，病机特点,积极应用中医药疗法(包括针灸、饮食、气功、中医心理疗法等非药物治疗)加强综合防治，疗效较好，可减少或推迟高血压的发生。
2.2防治并发症，保护靶器官，改善患者生活质量:高血压作为多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。现代认为高血压病治疗的目的不仅在于控制血压,更重要的是降低心、脑血管并发症的发生率和病死率，这种观点的转变与传统中医治疗高血压病特别强调整体观念、综合辨证、多环节调理的思想有吻合之处。大量的研究也证实中医药可以通过不同的机制防治高血压靶器官的损害[2-5]，例如中医对缺血性脑血管疾病的治疗不仅可以有效地缓解症状，并且通过针灸、推拿、药浴等康复措施对缺血性脑血管疾病的后遗症也有很好的作用，从而提高或改善了患者的生活质量。
2.3高血压病的预防保健方法
2.3.1调养精气神，保持阴阳、气血平衡:依据天人相应之理，顺应天地自然变化规律，做到“虚邪贼风，避之有时”。正如《素问》所言：“饮食有节，起居有常，不妄作劳……美其食，任其服，乐其俗，高不下相慕……嗜欲不能劳其目，邪不能或其心”只要做到这些，就能内守精气神，纵然有大风苛毒也不能为患。就是说生活要有规律，按时作息，饮食有节，有足够的睡眠时间，使大脑的疲乏现象及时解除，从而使机体的新陈代谢减低，心跳变慢，周围血管舒张，血压相应下降。
2.3.2调情志:心理因素与各种社会因素往往是构成高血压病的诱因，中医称为“五志过极”或“七情内伤”。生理心理的变化会容易产生心理冲突，出现躯体、心理、行为的异常，诱发高血压。因此高血压患者要善于控制情绪，消除精神紧张和焦虑。
2.3.3节饮食:《素问》曰：“仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高粱之痰也”。二千年前，医家已认识到过食肥甘厚味之弊端，主张少食肥甘油腻腥膻辛辣之品。另外中医认为咸味伤血、上火，又经现代医学研究证实减少钠的摄入，可减少血浆容量，使血压下降。故血压高的老年人宜少食咸味食品。
2.3.4坚持锻炼"高血压以脑力劳动者得的较多，而从事体力劳动或经常作运动锻炼的人患病较少，运动能促进人体气血流畅，疏通血脉，以增强五脏六腑四肢百骸的功能，使肥胖不易形成，痰浊不易堆积。坚持不懈，持之以恒的锻炼太极拳、气功、五禽戏等，可烦止动脉硬化，改善心脑供血，有效地预防高血压。
2.3.5改善居室环境:优美的环境可使人心旷神怡，延年益寿，当前环境污染给人类造成的危害已引起人们的高度重视，恶劣的居住环境对心理状态有着明显的影响，往往给人带来烦恼与不快，这对防治高血压是不利的，特别是高分贝的噪音能对神经系统，心血管系统等产生明显的损害。而好的环境则会使人心情舒畅，消除紧张，解除疲劳，使血压渐趋稳定或下降。
2.3.6戒除不良嗜好:首先是坚持戒烟，香烟中所含有害物质尼古丁，能刺激心脏，加快心跳频率，并使肾上腺素分泌增加，促使儿茶酚释放，从而引起全身血管的收缩，使血压升高。其次是戒酒，长期大量饮用烈性酒，则会损伤动脉血管壁，从而加速动脉硬化，使高血压难以控制，此外烈性酒属高热量食品，长期饮用易致肥胖，使高血压病发生率增加。再就是忌饮浓茶，尤其是忌饮浓烈红茶，因为浓茶中所含的茶碱高，可引起大脑兴奋不安，失眠、心悸不适等，从而使血压上升。而饮清淡绿茶则有利于高血压病的治疗和预防。
3结语
总之，在治疗高血压病的过程中，中医药注重整体调节、运用辨证施治的思维方式指导临床，对高血压患者进行个体化的预防和治疗，强调多层次、多环节，综合调理，在改善症状、提高患者生活质量、逆转靶器官损害，减少并发症等方面有一定的优势。
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【中图分类号】R544.1【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0131-02
高血压是我国最常见的心血管疾病,全国约有一亿高血压病人中,绝大多数为中老年患者｡在60岁以上老年人中约占四分之一患有高血压｡高血压,是老年人最常见的心血管病,血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭､冠心病､肾功能衰竭､主动脉病等疾病,严重影响老年人的健康长寿以及生活质量,故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗,和相应的护理｡
1 老年高血压病的特点
1.1 血压波动大 主要是收缩压易波动,有血压忽高忽低的特点｡
1.2 收缩期高血压增多 很多老年人表现为高压(收缩压)增高,常常大于160mmHg,低压(舒张压)正常或下降,常常小于90mmHg,同时常有运动后头晕及心前区疼痛现象｡
1.3 降压不可操之过急 应从小剂量开始,逐渐增加剂量｡尤其夜间血压不应太低,避免因降压而影响重要器官的血流灌注｡
1.4 老年人容易产生性低血压 患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时,有直立位低血压表现｡因此,老年人在服降压药期间活动应较缓｡
1.5 老年人对盐敏感 如摄盐过量,较易发生高血压,因此饮食不宜过咸(盐
2 老年高血压病的治疗
2.1 老年性高血压治疗要点 ①个体化治疗主要的依据是按高血压的类型(如:老年高血压､收缩期高血压､舒张期高血压等)及其他并发症(如:冠心病､心绞痛､心律失常､肾功能不良､脑供血不足､高脂血症､糖尿病等)来选择药物;②舒张期高血压选择钙拮抗剂;③肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等;④冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂;⑤对高血压脑卒中和冠心病的一级预防､心肌梗塞后的二级预防,降低心律失常的发生率特别适用于β阻滞剂｡此外,特别是高血压病合并高脂血症､痛风､糖尿病的患者,不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂｡患有胃炎､溃疡病､高血脂､精神忧郁患者不宜服用复方降压片｡在服用降压药治疗时,饮食上应该低盐､低脂,防止高胆固醇血症及动脉粥样硬化的发生｡通过上述治疗,老年高血压患者的血压至少达到小于140/90mmHg｡
2.2 老年高血压治疗基本原则 老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点,故需遵从一定的治疗原则,以延长预期寿命,改善生活质量｡①治疗前后准确测量坐､立位血压,治疗期间应动态观察血压;②降压药物从小剂量开始,观察降压幅度和不良反应,为有效地控制血压,常需≥2种降血压药物小剂量联合应用;③注意是否同时存在其他常见疾病(慢性支气管炎､慢性风湿病､糖尿病､肥胖､抑郁､认知功能障碍､胃肠道疾病等),以及合并用药情况(去痛片､消炎药､气管扩张药､胃黏膜保护剂､镇静药､抗焦虑药､抗抑郁药等),避免药物相互干扰;④治疗方案尽可能简化,推荐长效药物,以利于平稳降压并减少服药次数,提高治疗顺应性;⑤最好不在夜间服用降血压药物,以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成｡
2.3 老年高血压的治疗目标 ①要求目标血压为140/90mmHg以下,如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80mmHg以下,老年高血压也不例外｡但下列特殊情况例外:急性脑梗死160~180/90~105mmHg,急性脑出血为150~160/90~100mmHg,因脑卒中急性期过度降压有可能加重脑缺血,导致更严重后果;颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄,影响脑供血;②将单纯收缩性高血压(ISH)定义为收缩压(SBP)≥140mmHg､舒张压
2.4 老年高血压的非药物治疗 非药物治疗包括控制体重､适当参加有氧运动､合理膳食结构､戒烟､限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯,适用于临界､轻型高血压和各型高血压的基础治疗｡有研究表明,单纯的限钠､运动､减肥方案能使老年高血压降低6/5mmHg｡
2.5 老年人降压药物应用的特殊性 欧洲指南与中国指南推荐的六大类降压药物(利尿剂､血管紧张素转化酶抑制剂､血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂､β受体阻滞剂､钙拮抗剂､α受体阻滞剂)均可用于老年高血压患者,应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况,选择合适的降压药物｡除非轻度高血压,一般均应联合用药,以更好降压和减少药物不良反应｡
3 老年高血压的护理
误区一症状代替血压测量
许多高血压患者只相信自我感觉 ,如没有头晕、头痛等不适症状,就不去测量血压。其实,有一部分人血压增高，甚至明显增高时并没有症状 ,最终导致中风等脑血管病的发生。因此，对血压正常的人定期测量血压（20-29 岁，一次/每两年；30 岁以上每年至少一次）。对于已诊断为高血压的患者，应每周测量几次血压。
误区二不重视非物质治疗
高血压预防及治疗的基础是非药物治疗，即调整生活方式如低盐、低脂饮食、戒烟、限酒，适当运动锻炼、控制体重等作为防治基础，并在此基础上服用降压药物。但现实中许多患者不重视非药物治疗，认为服用了降压药物就万事大吉，不能放弃吸烟、酗酒，不重视体育锻炼，严重影响了降压药物的效果，且这些不良的生活方式，增加了心脑血管疾病发生的风险。
误区三 一旦服用抗高血压药，就无法停用
产生这一误区的主要原因是由于不了解高血压的发病机制及危害。高血压如不及时治疗，血压就会长期处于较高水平，不仅促进由于增高的血压所致的心、脑、肾靶器官的损害，而且使治疗更加困难，更难达到目标血压。所以，高血压应及时治疗。决定用药时间的长短及能否停药，主要取决于病情本身，绝大多数应长期或终身服用。降压药物没有依赖性，也不成瘾。所以，大可不必“谈药色变”。如果停药后血压再次升高，就必须坚持用药。
误区四 担心药物副作用，不敢用药
患者到医院就诊取药后，看到药物说明书上写的一些副作用，即不敢用药，更担心长期服用的影响。其实，任何一种药物都要经过很多次的试验及研究才能进入到市场。每种药物或多或少都会有一些副作用，出于对患者负责，说明书中必须详细描述任何一项可能发生的副作用，但大部分药物副作用轻微，不影响临床使用，并且医生在处方药物时会根据每一位患者的具体情况，选择适当的、副作用小的药物，且有些药物在与其它药物联合应用时，副作用会相互抵消或减轻。
误区五 不按时服药、漏服、，不坚持长期服药
高血压患者中一部分为老年人，由于记忆力下降，往往会忘记按时服药。并且有些患者由于无明显自觉症状，认为自己血压不高就自行减药，甚至停药，不坚持长期服药。众所周知，高血压病的药物治疗是一个漫长的过程，绝大部分患者都需要终生服药，只有这样才能最大程度地降低高血压导致的心脑血管疾病的风险。因此高血压患者尽量选择长效制剂，每天只需服药1次，选择一个固定时间，最好是早晨，或根据血压的波动规律由医生指导，既保持降压作用平稳、有效，还减少了漏服的几率。
【关键词】高血压;危象;救护
【中图分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0010-01
1 诱因
主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等因素，还包括以下的一些情况：①高血压脑病.②小动脉病变.③肾损害.④微血管内凝血.⑤妊娠高血压综合征。
2 临床表现及主要特征
2.1 临床表现:本病患者多突然起病 病情凶险 通常表现为剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、惊悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。
2.2 主要特征:
2.2.1 血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上 严重时舒张压也显著增高 可达130mmHg以上
2.2.2 植物神经功能失调征象：发热感 多汗 口干 寒战 手足震颤 心悸等
2.2.3 靶器官急性损害的表现：
2.2.3.1 视网膜病变：视力模糊 眼底检查可见视网膜出血或渗血 视水肿。
2.2.3.2 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭。
2.2.3.3 肾脏疾病:尿频 尿少 血浆肌酐和尿素氮增高。
2.2.3.4 脑血管病:脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
3 实验室及其他
检查：本病一旦发病病情严重 且危害的系统较多 因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查 包括以下几个方面：
3.1血常规。
3.2尿常规。
3.3肾功能。
3.4头颅CT。
3.5心电图。
3.6 眼底检查。
3.7 24小时动态血压监测。
4 诊断要点
4.1 有紧张，精神创伤，寒冷等诱发，易发生于缓进型高血压，每次发作历时短暂，几分钟至几小时，偶可达数天，易复发。
4.2 血压突然升高，以收缩压大于等于200mmHg，脉搏加速；
4.3 常伴植物神经功能失调症状，面色苍白和异常兴奋等；
4.4 可伴有心绞痛，心力衰竭，肾衰，高血压脑病征象。也可出现梅尼埃征及阵发性腹部疼痛。
5 治疗要点
5.1 迅速降低血压。
5.2 有高血压脑病进宜给予脱水剂。
5.3 伴烦躁抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。
5.4 脑出血急性期原则上实施射监控与管理,不实施降压治疗。只有在血压大于200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg的水平。
5.5急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失,舒张压小于100mmHg。
6 护理措施
高血压危象的发生极为紧急，甚至死亡。因此，对高血压危象及危象发生前的护理尤为重要。
6.1 高血压危象发生前的护理
6.1.1 休息：生活需规律，注意劳逸结合，调整身心，对器官功能不全者需卧床休息，血压稳定者适当活动，如散步、太极拳、气功等。
6.1.2饮食：控制总热量，避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠盐摄入，禁忌吸烟，尽量少饮酒。
6.2 高血压危象的护理。
6.2.1 心理护理。高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更加恐惧不安，加之高血压危象起病急，病情重，多数患者都可出现孤独、沮丧、焦虑、恐惧心理，因此，护理人员应主动与患者沟通，做好患者的心理疏导工作，调节患者的情绪，安慰鼓励病人，使患者变换心境，不断振奋精神，积极主动的配合治疗，树立与疾病做顽强斗争的信心，同时还要取得家属的理解和配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。
6.2.2抢救护理措施。
6.2.2.1 绝对卧床休息，加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧位，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人、头偏向一侧，有呕吐物应及时清除，以防窒息。给予持续低流量氧气吸人，持续心电监护。
6.2.2.2 保持呼吸道通畅，舌根后坠的病人应用舌钳将舌头拉出，并放人口咽通气管，必要时行气管插管。呼吸道分泌物增多者，给予吸痰，每次吸痰时间不宜超过15 S,给予低流量持续吸氧。
6.2.2.3 快速建立多通道静脉输液通路，以保证及时输入抢救药物。滴注降压药物时，严格按给药剂量，调节滴速，防止血压骤降。
6.2.2.4 留置导尿管。高血压危象病人往往出现尿失禁，给予插导尿管接尿袋，预防尿路并发症。
6.2.2.5 头部置冰帽或冰枕，以降低脑部温度，减少脑细胞的耗氧量，达到减轻脑水肿的目的。
6.2.3病情观察：①血压观察，一般病情稳定时每测量血压1～2次，根据病情及医生医嘱可随机调整测量次数。
②测量前需休息30 min，每次测量须固定条件下进行。必要时进行坐、卧、左、右侧血压测量的比较。以及用药前、后的血压测量比较。③并发症观察：如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，准备快速降压药物。④观察用药的不良反应，及时与医生联系。
7 保健指导
7.1 指导患者了解高血压病的致病因素，并加强预防。主动配合医护人员接受心理指导、训练，自我控制情绪的能力。
7.2 指导饮食。
7.3 指导用药。
7.4 定期随访，复查。
7.5 指导出院患者在外出时要携带诊疗卡片，上面写明单位住址等。并随身携带药物。要避免乘坐对本病有危险的交通工具。
参考文献
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