医院档案管理体制改革研究

一、选题的背景与意义

1.选题背景

自2009年起，国务院对医疗机构提出了一系列医疗改革的要求，从推动公立医院改革、改善医保政策、降低药品收入比例、加强综合监管政策、建设优质高效的医疗服务体系以及建设健康环境等多方面改善大众就医环境。在此背景下，医院档案工作更应顺应时代要求，积极挖掘、拓展医院档案的价值，为新时代的医院发展打下良好的根基。

2.选题意义

本课题研究具有理论与实践双重价值。

（1）理论意义。在持续深化的新医改政策背景下，医院领导层面愈发重视将医院的持续发展与深化公立医院改革的要求相结合。医院档案工作是医院工作中最为基础的一部分，所以医院档案工作质量的提升及档案信息资源价值的多元化挖掘将成为医院可持续发展的助推剂。本文通过对新时期档案管理工作的深入解读，考察新时期背景下医院档案工作管理实践的发展变化，重新审视医院档案工作的地位及其价值，提出医院档案工作的改进建议，丰富新形势下关于医院档案工作的理论研究。

（2）实践意义。本文以新医改政策为切入点，分析总结新医改的实施对医院档案工作产生的影响，以及改革后为医院档案工作带来的新变化，探索了新医改形势下的发展举措。从微观来看，对本医院的调研有利于医院档案工作的改进和档案服务效能的提升，有助于推动医院档案工作更好适应新时期的社会发展形势。从宏观角度来看，本课题的研究成果是基于对某一具体医院档案工作实践的考察，因而对其他地域同类型医院也具有适用性，可以为当前医院档案工作提供指向性、可操作性较强的措施和建议，促使医院档案工作事业得到一定发展。对医院档案工作具有一定的推动作用。因此，本文将具有一定的现实发展价值和理论价值。

二、研究现状

我国从2009年提出新医改政策后，新医改下医院档案工作便成为受关注的话题，关于新医改下档案工作发展问题的研究最早发表于2009年年底。在2013年有一个小幅度上升，呈现较为缓慢、逐渐上升的趋势，原因在于两方面：一是由政策的颁布到解读再到形成较好的实施方案需要一定的时间过程，在整体医疗环境没有较大变化的情况下，作为医院日常工作的档案工作，无法得到进一步的改变与发展。二是2013年国务院又利用医改政策对医疗机构提出新要求，其中《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》指出，要落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费，要明确基层医疗卫生机构基本功能，诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设置建设和设备配置要与其功能相适应，此建议针对医院财务档案、人事档案、设备档案等提出了更高的要求。此后，学者们开始逐步重视医院档案工作如何配合好新医改政策的研究领域。从2014年直至2018年，国内关于新医改下医院档案发展问题的研究逐步达到了一个高峰，2018年达到一个研究峰值。据笔者分析，其主要存在两方面原因：一是由于2009年至今，学者们对档案工作发展的探究已经积累了一定数量的研究成果；二是因为在2017年1月9日，国务院不仅又一次对医疗改革更新了要求，并颁布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，且仅在2017年，国家各个部门就颁布了39项有关医疗方面的意见、规划、方案等。这段时间的研究主要集中在对改善医院档案管理模式、大数据对档案管理的冲击及信息化对档案管理的变革等问题上。学术研究成果的中心逐步偏向实践研究，学者们对此问题的分析角度逐步向如何更好地适应大数据环境，开展医院档案信息化建设，以及提高医院档案管理能力方面发展。

三、研究的主要内容及研究方法

1.研究内容

关于新医改背景下医院档案管理现状的研究，以及关于新医改背景下医院档案改进方法的研究、关于大数据对医院档案管理影响的研究。

2.研究方法

实地调研法、文献研究法、案例分析法。

四、研究的重点难点及创新点

1.重点

通过调研较为具有代表性的本医院档案工作情况，增强科室实际工作与档案管理理论的联系，加强对医院档案工作实践的分析，发现医院档案工作中存在的实际问题，提出有效推动医院档案工作发展的改进策略。

2.难点

新医改政策涉及面较广，但目前专门针对医院档案工作的条目并不多，在符合国家医改政策对医院管理运营和构建社会健康体系的期望下，如何将医院档案工作对其辅助效果发挥到最大，不仅是理论层面的难题，也是实践层面的难题。

3.创新点

第一，研究视角上，以新医改作为背景，综合历年的医改政策进行探究，从而发掘政府及社会对医院档案工作的新诉求，同时重新审视并客观评价医院档案工作的地位，探讨如何为医院的可持续发展提供坚实基础，使其发挥更广泛的作用。第二，研究内容上，针对档案基础工作提出对策建议，同时结合新医改中提出的“全民健康”与医院公益性等新政策要求，立足于档案资源开发与利用，提出将提升居民健康意识融入档案服务意识中，使医院档案资源在提升居民健康素养、营造健康社会、健康环境，发挥其对社会公众价值的改进建议。

五、医院档案工作概述

1.医院档案工作的特点

（1）管理内容复杂多样、工作量大

医院档案来自各项医院活动的记录，涉及方面十分广泛，包括病案、文书档案、科研教学档案、财务档案、设备档案、药剂处方、基建档案、人事档案、会议记录等十多个种类。从载体角度则包括纸质档案、声像档案、电子档案、胶片档案、实物档案等多种载体。门类繁杂，载体多，档案产生速度快导致了医院档案管理内容多样，工作复杂。例如，患者的病例、病案又是医院档案重要的组成部分。患者又进一步分为门诊患者、住院患者等，且大型综合医院日门诊量极高。住院患者其病案持续的时间长，内容多，每次化验、拍片结果，每日所用药物、生命体征记录，每次医生所下医嘱都会形成大量的病案存在医院的系统中。

（2）专业性强

医院档案种类繁多，每一类档案又都有各自的要求与规定，即各类档案专门的管理办法。就病案的建档到管理而言，不同专业的科室所遵循的规章制度不同，术语也不尽相同。致使在病历（案）书写方面，不同专业的科室之间也无法相互替代。近几年更新的《病历书写基本规范》对病历内容的客观、真实、完整性有了更加全面的书写要求，如病案首页的各项内容的填写位置都进行了标准的制定，而病历（案）管理更是要求必须符合《医疗机构病历管理规定》等有关法律法规。2.医院档案工作的意义记录医院发展历程，为医院管理提供依据，提高医院医疗水平，解决医疗纠纷，维护患者权益。

3.新时代档案管理体制改革内容

持续深化公立医院改革，推进卫生系统信息化建设，进一步促进用药结构合理化，以及深入实施改善医疗服务行动计划，进一步完善基本卫生公共服务项目，推行健康文明的生活方式。

六、医院档案工作存在的问题

1.档案管理工作人员的专业能力较低

由于医院档案管理工作人员的业务水平比较低，未能全面了解档案管理的相关知识，有的在工作态度方面还不够端正。在实际工作中缺乏培训机会，现有的管理水平未能跟上医院发展的脚步。医院在档案管理硬件设备方面未能及时更新，对档案管理工作造成了阻碍。

2.医院档案管理模式比较单一

医院要想把档案管理工作落实到位，有效提升档案信息的价值，就要采用多元化的档案管理模式，并且管理模式还要紧跟时展的脚步。目前，部分医院在档案管理模式上比较单一，或者缺乏完善的档案管理制度，未能根据医院发展的实际情况进行档案管理工作，由于档案管理工作缺乏科学性和合理性，缺乏统一的规范和管理，使档案资料出现了重复管理、无人管理、管理质量不高等多种情况。

3.档案管理存在安全隐患

随着信息技术的发展，医院对传统医疗体系的人事档案、科研档案、业务档案进行了电子化处理，提高了档案管理质量，但大部分医院并未制定完善的电子档案安全管理措施，缺乏必要的防护手段，容易出现电子档案泄密、丢失和恶意篡改等问题。档案为医院日常运营和管理工作的开展提供了权威依据，具有保密性，一旦档案泄露将会给患者和医院带来严重损失。

七、新时代医院档案管理的创新举措

1.完善网络基础设施建设

在大数据时代，网络的建设情况决定了医院档案管理的发展情况。医院只有对网络基础设施不断完善，才可以更好地对档案信息进行管理。在医院搭建网络平台时，还需要不断加大人力资源的投资，完善内部的网络设施，应用先进软件与系统替换掉老旧的设备设施，用现代化的方法对档案信息进行管理。在此基础上，为了更好地促进医院档案信息化建设发展，还需要重视利用大数据对医院各种资料进行档案规整，有效节约存储时间和空间，便于查找，提高工作效率。

2.加强人才队伍建设

第一，医院可以直接从高校选拔具有较好专业素养的人才，这不仅能满足档案管理的专业要求，也能够吸引具有创新精神且技能和知识兼备的复合型人才，高质量人才能够为医院档案管理添砖加瓦。第二，医院还需要多加重视对管理人员的培训工作，从而不断提升他们的业务水平和综合素质，在现有管理人员的基础上，还需要不断通过进修等方式，有效提高他们的专业技能，并让医院档案管理工作者更新已有的知识系统，更好地适应数字化档案管理方式。第三，要加强档案管理工作者的思想道德水平建设，培养敢于担当的责任心和爱岗敬业的职业精神，不断探索总结档案管理的实践方法，并创新医院档案管理工作的新路径。

3.以患者为中心主动提供服务

对于医院各个部门和科室来说，准确度高、时效性强的档案资料都是极具价值的信息资源，对于提升医疗效益和工作效率具有重要意义。这对档案管理的工作人员提出了更高要求，要对各科室各部门的情况进行具体了解，将档案管理的服务范围延伸至医院各个角落，为每个部门快速、便捷地提供全面的档案信息资源利用。档案管理工作人员要以患者为中心，深入各部门了解其档案使用需求，征求具体意见并作出相应调整。积极搜集整理医院的各种文档资料，抢救快要散失的档案，积极展开档案编写、整理等活动，做好医院院史、科研成果、人物荣誉等资料档案的编研、整理工作，全方位、多层次夯实医院档案信息的基础。

八、结论

在现代医学管理体系中，档案管理显得越来越重要，需要紧随大数据时代的步伐，利用新的科学技术对医疗档案管理进行改革，以满足患者的需要和更好地适应医院的发展。档案管理工作者需要在具体实践中直面互联网时代的挑战和机遇，利用好信息技术与网络平台，充分发挥档案管理的优势与作用，有效规避网络风险，促进医院长远发展。总之，医院要想得到长远稳定的发展，就要做好档案信息管理工作，因为高效的档案信息管理工作，可以有效推动医院各项工作的进行，医院管理层相关人员可以将档案作为调整医院经营决策的重要依据，因此医院档案信息管理人员要结合自身实际情况，引进先进的档案管理技术及档案管理设备，从多方面加强对医院档案信息规范化的管理，进一步提高医院档案信息资源的利用率。

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作者:孙广欣 单位:烟台市烟台山医院