医院病历档案管理问题及对策

病历档案管理是医院档案管理的重要内容，同时也是关系到病患相关信息以及医院诊疗内容的相关资料记录，病历档案管理工作会对医院临床诊治质量、医患关系改善以及医疗科研发展等都会产生直接的影响，因此，必须要充分认识到当前医院病历档案管理工作中存在的问题，并且采取有效措施进行改进，不断优化医院病历档案管理[1]。

1医院病历档案管理相关内容简述

病历档案是记录病患入院全过程的诊治信息，具有真实性、专业性和原始性的特点。通过病历档案，医护工作人员能够更加全面的了解病患的相关信息、病情表现和诊断治疗情况等等，从而有利于医护人员采取更加符合病患实际的诊疗方式来治疗病患。同时，病历档案还能够为病患了解自身病情、诊疗内容、治疗手段等提供资料，从而更好的维护病患自身权益。病历档案还能够在解决医患关系方面发挥重要作用，作为直接的书面证据在理清医患关系、保障合法权益方面具有十分重要的意义。因此，医院必须要重视病历档案管理工作，采取措施提升病历档案管理的质量[2]。

2当前医院病历档案管理工作中存在的主要问题

2.1医院对病历档案管理重要性的认识程度有待进一步提高。虽然病历档案是医院管理的重要内容之一，但是从整体上来说，医院对病历档案重要性的认识程度有限，在实际管理工作当中，由于思想上缺乏对病历档案重要性的正确认识，导致病历档案管理中存在各种各样的问题。首先，病历档案的真实性有待优化[3]。由于病历档案管理人员的法律意识不强，缺乏对病历档案重要性的科学认知，在病历档案实际操作过程中，往往会出现信息记录不认真、诊疗记录不及时、内容不完整等问题，导致病历档案材料真实性缺失。其次，病历档案书写不够规范，由于没有正确的意识，在病历档案书写方面，经常会出现内容漏填、诊断依据缺乏、字迹过于潦草、病历档案信息随意涂改等，影响病历档案的使用价值。

2.2病历档案管理的设施条件比较落后。病历档案管理条件落后的表现主要有两个方面。一方面是病历档案存储管理的设备比较陈旧，档案管理工作的环境比较简陋。在病历档案管理的工作实际中，由于一些病历档案的存放时间较长，长期保管在条件简陋的档案室，随意堆放、任意捆扎的现象比比皆是，导致病历档案难以得到充分利用。加上档案室内的通风条件差、温湿度没有进行科学控制，很多病历档案发霉、虫蛀甚至是腐烂。另一方面，病历档案管理的信息化程度比较低，这也是医院病历档案设施条件落后的主要表现之一。有的医院在病历档案管理方面仍然采用传统的管理模式化，而有的医院虽然已经在病历档案管理方面进行了相关的信息化管理建设，但是管理手段仅限于利用计算机对档案文件进行在案编辑，缺乏统一的信息化管理平台，信息化管理的水平有限[4]。2.3医院病历档案管理人员的综合素质能力有待加强。病历档案管理是一项十分系统、细致的工作，负责病历档案管理的人员要具备档案管理的专业知识、相关的医学知识以及信息化管理手段的操作能力、良好的职业道德素养等，但是在医院病历档案管理实际中，很多医院的病历档案管理人员都是非专业人士，缺乏对病历档案管理工作的系统化、专业化教育，另外，由于对病历档案管理的重要性认知程度不够，很多医院没有定期对档案管理人员进行相关的培训，加上病历档案管理经验不足，影响了病历档案管理工作的效果。

3医院病历档案管理优化的措施和建议分析

3.1强化对病历档案管理重要性的认知，多角度优化病历档案管理工。首先，要提高对病历档案管理重要性的认识，不仅是病历档案管理的工作人员，医院的所有医护人员、管理者和领导者都要清晰的认识到病历档案管理的重要性，从各自岗位职责出发，相互配合，完善病历档案管理。其次，要积极转变工作思路，加强对病历档案规范性和标准性的制度建设和法律法规意识的相关培训，完善病历档案信息服务理念，加强病历档案隐私信息保护意识，在为医疗工作提供更好资料信息支持的同时，避免病患的权益受到损害。另外，要对病历档案管理工作进行规范，改变考核方式，病历档案管理应当覆盖病患入院就诊后之至出院的全过程，并且要做好病患查阅、病历检索等相关工作。同时要加强临床考核的力度，从服务态度、诊疗情况等多个角度来进行考核，为病历管理工作开展夯实思想认知基础[5]。

3.2改善病历档案管理设施条件，提高医院病历档案管理信息化水平。一是要对医院病历档案管理的设施条件进行改善[6-7]。在病历档案管理方面，要配备相应的打印机、扫描仪、计算机等设施设备，同时要积极改善病历档案存储的条件，在病历档案室内增设除湿机、灭火器等设施设备，并且安排专人负责病历档案室的整理和打扫工作，定期对病历档案管理资料进行归类和整理，避免“死档”问题的出现。二是要提高医院病历档案管理的信息化水平。一方面，要在硬件设施方面为医院病历档案信息管理提供条件，要配备具有信息管理功能和联机操作的计算机应用系统、医院影像科专用影像归档和通信系统以及电子病历系统等等硬件设施，对医院诊断、治疗的所有信息进行信息化管理。另一方面，要改善病历档案管理的软件应用系统，在办公软件应用的基础上，大力推进和完善条形码技术，以此来形成病患个人条形码管理，从而在病患资料整理、病历档案归档以及病历信息查询等方面提供便利[8]。当然，在信息化建设方面，还要进一步提高病历档案管理的网络化信息服务能力，借助于网络技术对临床治疗技术和相关信息进行传说，利用信息技术对病历资料进行统计分析，从而为医院治疗服务水平和全面决策管理方面优化提供可靠的档案资料参考。

3.3注重病历档案管理队伍建设，培养综合型病历档案管理人员。一是要注重增加病历档案管理人员的培训，结合现代档案管理学的发展以及医院管理的实际，对病历档案管理人员开展相关专业知识培训，提高病历档案管理人员的理论知识水平。二是要加强档案管理人员的技能培训，尤其是对现代化管理技术手段的操作技能培训，提高档案管理工作人员的工作效率[9]。三是要加强相关医学知识的培训，从而更好对病历档案信息进行收集和整理。当然，病历档案管理人员也要注重自我教育和自我能力提升，更好的提升自身工作能力和职业素养。

4结论

病历档案管理是医院管理的重要内容，对医院的发展和管理都会产生直接的影响。必须要在认清病历档案管理存在问题的基础上，转变思想、强化管理、注重培训，不断优化医院病历档案管理工作效果，为医院管理和发展提供可靠的支持。

参考文献

[1]朱颖.谈医院病历档案管理存在问题及对策[J].信息记录材料,2018,19(01):44-45.

[2]普兴林.探析医院病历档案管理存在问题及对策[J].现代国企研究,2016(20):177

[3]杨慧莉.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].黑龙江档案,2013(03):99.

[4]柏丽娜.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].中国新技术新产品,2011(13):233.

[5]解俊霞.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].河北中医,2010,32(7):1113-1115.

[6]李少玲.电子病历档案管理存在的问题及对策[J].中外医疗,2011,30(18):143-144.

[7]姜欧.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].医学信息,2016,29(5):241-242.

[8]李翠芳,胡建国.病历档案管理存在的问题与对策[J].医学研究与教育,2007,24(1):75-76.

[9]李海珍.医院病历档案管理存在问题及对策[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013(32):58.

作者:李武红 单位:随州市中心医院