时间：2023-02-13 04:07:43
一、所开展的主要工作
（一）完成职能划转，加快角色转化
按照市机构改革工作总体部署，市发改委的医药价费管理职能和市卫健委的药品采购职能划转到我局。职能划转到科里后，科里严格对市发改委掌管的医药价费文件资料进行了接收，对划转的职能认真地学习研究，明确审批权限和管辖范围，进一步理清工作思路，为下一步科学管理医药价费和做好药品采购工作及指导各县区及医院的业务工作奠定了良好的基础。代太治和周丽敏这两名同志到科里工作后，积极适应新的工作环境，加快熟悉自身职责和科里工作职能，在工作中始终做到价费及药品采购工作与医保基金支付及参保人员承受能力通盘考虑，兼顾“医疗、医保、医药、医价”四医联动因素，较快地完成了角色转换。
（二）理顺垂直管理体系，建立顺畅的管理体制
省市县医保局相继成立后，我科就价费管理、药品采购、异地就医等医药服务相关职能与省价采处和医药服务管理处及各县医保、本级医疗机构进行了对接和沟通，对相关职责进行了明确，指定了负责人，建立了微信业务群，明确上下联系方式，促进了科学有效地管理。
（三）履行自身职责，高效办理本职业务
本级职能重要，自身职责重大，与医疗机构、人民群众的切身利益息息相关，容不得半点马虎。认真履行职责，高标准地完成工作任务。一是下发了《关于各医疗机构报送相关信息数据的通知》，对各医疗机构相关信息数据的收集、报送工作进行了安排部署和细化，整理归档一批系统完善的医疗信息数据，为价费、药采、医保的科学化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申请上报了我市新增医疗服务价格项目，促进医疗服务水平的提高。三是跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行后25种药品价格的管理工作，确保价格政策的贯彻执行，使人民群众用上质优价廉的药品。四是及时答复市长热线及群众的价费咨询事宜，为群众答疑释惑。上半年以来，共答复市长热线政策咨询6起，群众价费咨询10人次，均给予满意的解答。五是按照《河北省医疗服务价格改革数据调查通知》，组织各医院填报医药服务收费数据，向省局上报了各医院2018年和2019年收入情况、耗材收入情况，为年底调整医疗服务价格做准备。
（四）推动基本医疗保险支付方式改革，把更多救命、救急的好药纳入医保。一是完善制度体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结合”原则，大力推行以总额控制为基础，按病种、按人均基金支出定额、按人头等多种方式相结合的医保支付方式改革。健全了基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善了医保付费总额控制办法、与总额控制相适应的考核评价体系，严格执行超定额风险预警制度，全面提高医保基金使用效率。二是确定总额控制指标。根据定点医疗机构床位数量、医疗服务项目和服务能力等情况，结合人次均医保基金支出、转院率等指标，合理核定了定点医疗机构的年度总额指标，并按月进行月度分解定额结算。三是制定年度医保支付管控标准。严格按照“年终决算、超支分担、结余结转”原则，对各医院2018年总额控制情况进行决算，研究制定2019年医保支付管控标准,设定统筹内住院率、转诊转院率、百元医疗收入耗材占比等考核评价指标，并在定点协议中进行了明确；单独确定考核指标，防止医院年终推诿、拒收病人。四是协同推进医联（共）体建设。出台了《关于鼓励支持城市医联体建设、实行医保基金按人头打包支付的实施方案（试行）》，按照医保基金“总额控制、结余留用、合理超支分担”原则，根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险基金、意外伤害保险基金等补充医保基金后，按月按人头打包支付给医联体单位，积极推动市中医院、双滦区人民医院、营子区第六人民医院、滦平县医院、隆化县中医院、隆化县医院及15家社区卫生服务中心（站）医联体建设。
（五）完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动跨省异地就医直接结算。一是夯实参保扩面工作基础。在经办机构开设税务缴费窗口，建立协同联动机制，确保征管体制改革期间征缴工作不受影响。通过优化参保缴费服务流程，延长参保缴费期延长等举措，引导城乡居民稳定参保。截至目前，全市城乡居民参保292.74万人，参保率保持在96%以上，其中建档立卡贫困人口参保率达到100%。二是调整完善政策体系。出台了《进一步调整完善城乡居民基本医疗保险和大病保险政策措施的通知》，将城乡居民大病保险筹资标准由60元提高至75元，起付线标准下降到城乡居民人均收入的50%,报销比例提高至60%，进一步减轻大病保险和困难群众医疗负担。全面做好医疗救助对象的参保资助救助、门诊救助、一般住院救助、重特大疾病救助等医疗救助政策，确保困难群众及时便利享受基本医疗权益。同时进一步完善了医保结算系统，实现大病保险、意外伤害保险出院即时结算。截止目前，全市累计为6.59万人次落实大病保险待遇1.63亿元；全市享受意外伤害待遇1.6万人次，支出基金0.81亿元。三是有序扩大异地就医直接结算范围。在完善省异地就医直接结算系统的基础上，按照国家异地就医直接结算平台相关数据标准，对异地就医直接结算系统进行了升级改造，为纳入国家异地就医直接结算的定点医疗机构提供接口数据。截止目前，全市城乡居民定点医疗机构纳入省内及跨省异地就医结算平台达到60家（新增9家），每个县（市、区）至少有1家跨省定点医疗机构，实现跨区域就医结算“一卡通”；通过异地就医平台，全市累计为1.04万人次落实医疗保障待遇0.88亿元。
（六）加强民心工程建设，把31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围
31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围列为新局成立后首要抓好的重点民心工程，成立了推进落实工作领导小组，具体负责组织实施、督导检查工作。制定下发了《推进落实方案》，明确了目标要求及完成时限，牵头领导、责任科室和责任人。出台了抗癌药特殊门诊管控办法，完成了系信息系统改造，组织召开了定点医疗机构工作部署会议。4月1日，已正式将31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围，患者门诊就医，只要符合相关规定就可按比例报销医药费用，并实现门诊特殊病费用报销系统即时结算。截至到目前，已确定10家特药门诊定点医疗机构，办理特药审批439人，为4689人次报销医保基金2535.6万元。
二、明年工作谋划
（一）密切关注取消耗材加成医药价格调整后价格机制运行情况，加强跟踪管理，确保价格秩序稳定。
（二）加强对各县区业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。
药师外出进修学习总结
时光荏苒，转眼又是一年，在院领导的带领和全院职工的共同努力下，我院又度过了稳步上升的一年，在这个过程中，我也严格要求自己，较好的配合完成了科里的各项工作和学习任务，同时更加努力完善了业务能力。现总结如下：
思想上，树立正确的世界观、人生观、价值观，并用这些指导自己的学习、工作和生活；积极向党组织靠拢，加强政治思想学习，特别是通过学习党章党纪进一步端正了理想信念、增强了为人民服务的自觉性。
工作上，严格按规章制度“四查”“十对”调配药品，定时查看有效期，保证正确无误地配发质量合格的药品；对药房药品的存储条件进行规范，每日观察温度、湿度的变化，并做好登记工作；平时注重于各个科室之间有一定程度的沟通和交流，以便更好的完成医院的各项工作；对患者语气和蔼，耐心解释患者所提出的问题，为患者安全用药提供最佳服务，较大程度发挥自己药学专业优势，把好药品调配质量关，严把医疗安全关。
业务学习方面，积极参加医院和科室组织的各种讲座会议，加强药学基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，了解和掌握药学界的新动向，随着医药改革的不断深入，药学事业迅速发展，药师职能的转变，现代药学服务已经从以“药品为中心”的保障型转向“以患者为中心”的技术服务型模式，这对医院药师而言，提供了机遇和空间，医院药师走向临床要承担起新时期医院药学发展和医院用药合理、安全、有效、经济的职责。积极开展以合理用药为基础的临床药学工作，实现医院药师职能的转变和观念的转变是医院药学管理新模式。有利于促进药物的合理应用，也有利于医院药师职责的体现。
在此，特别感谢科主任提供的这次外出进修学习的机会，我一定按期圆满完成进修学习计划，希望通过这次学习能拓展自己的知识面，完善知识结构，使自己在专业技术方面得到学习和锻炼，从而更好的服务于患者，为医院、为科室的发展奉献自己的一份微薄之力。
关键词：药品 零库存法 ABC分类法 财务控制
作为医院正常医疗业务中必不可少的物质保证――药品，是一种特殊商品，具有品种多、数量大、价格经常变动、发放频繁等特点。随着医疗市场竞争的加剧，药品的招标采购，药品大幅度降价的实行和医疗保险制度的进一步完善，作为医院经济活动的重要内容的药品管理将越来越引起人们的注意。
根据最新数据统计，我院――江苏大学附属医院，是镇江市首家三级甲等综合医院，药品收入占全院总收入的36%，说明巨大的资金停留在药品存货的物流中，占用了大量的医院资本，增加了资金的机会成本、药品的储存成本和管理费用，因此加强药品库存的管理成为必须。医院药品流转涉及多个环节，而药品库存是其中不可缺少的重要一环。在医院药品库存控制中，药品管理的目标是在保证医院经营正常进行的前提下，尽量减少药品库存，防止积压。在此目标下，必须强化效率观念，库存的管理应遵循药品流通的商品规律，应加速周转，同时做好药品成本核算和财务管理，确保药品满足临床需要和经济效益的实现。因此，最合理最科学的药品库存控制应当是工作效率高，资金周转快的方法。
一、医院药品库存控制存在的问题分析
医院药品库存控制的主要问题是部分品种周转不快。药品库存的控制在我院近段时间才受到较高的重视，医院药品库存的控制比以前也有了一定的发展，可是仍然还存在一些不足之处有待改善。经过观察分析，我院药品库存周转慢的原因在于：一是药品库存管理方法不明确。二是缺少健全的药品库存计划程序。主要表现在，有些药品临床已经缺货了，但是采购的药品仍然还在途中，未到达医院的药库，影响了正常的临床诊疗，造成了不好的社会影响。三是信息科技不完备。药库信息化落后，急需改进，随着内部电子化技术的发展，药品会计电子化程度也要不断提高。
二、完善医院药品库存控制的对策措施
（一）探寻医院药品库存的合理方法
当前我院对使用的药品实行定期盘点制度，发现长期不用的药品，进行分析与控制，及时查找原因是由于计划采购多了，还是临床使用的变化，从而做出相应的处理.如果是计划做多了，要及时退货给医药公司、药品生产厂家等。临床使用方面出现异常，要查看药房管理中是否供应渠道畅通，有时会因为供应维护方面出现差错，而使医生无法正常使用，可以进行及时地沟通，解决操作流程中的不当所造成的药品库存异常现象，有利于更好地服务临床.对此我院进行了多种方法的探索，寻求最佳库存的方法。
1、零库存法
在现代社会中，由于互联网技术，便利的交通，使部分药品实行零库存成为现实。从理论上讲，药品实行零库存是最好的一种方法。如果在一个相对稳定没有较大外来突发事件干扰的环境下施行零库存，其优点是显而易见的：第一，如果库存压缩到最小状况，所需采购的品种和数量都相应减少，医院无需大量面积的仓库和大量的保管人员，降低了库存的管理成本，也合理的避免了药品的降价造成的损失。零库存首先减少了因库存而占用较多的资金。第二，零库存是以需求导向来制订购进计划，是以少量、多次为特点的，这样就自然优化了应付账款的结构，加快了资金的周转速度。第三，零库存使医院降低了库存管理的成本。由于零库存大量的药品到医院后，直接发放到药房一线窗口，减少了库房的周转时间，搬运成本等，大大地提高了工作效率。第四，零库存回避了市场变化，减少了产品积压的风险。
在实际操作中，零库存也暴露出了它的缺点，受企业生产，医药公司的供货各个环节的影响，在不能及时供货时，就会出现大量缺货现象，从而造成不好的社会影响。由此引起的经济损失，医院信誉损失等不可估量。另外，例如“非典”、“禽流感”等特殊事件发生时， 我们医院必须储备一定量的急救药品，不能因为药品库存财务控制的要求，而不去储备，那是绝对不行的，因为医院担负着重要的社会责任。因此不能采取完全零库存。我院初步选了几个品种作零库存处理，这些品种的使用比较稳定，而且供货单位在本地区，送货及时，基本不会造成缺货现象，这些品种的使用金额较大，实行零库存后，我院的库存占用资金大大下降。
2、ABC分类法
进行ABC分类法的目的是分清主次、突出重点，以提高库存药品管理的整体效果。利用医院HIS系统进行了以下统计分类：
分析发现A 类药品品种数占总数的13%，数量较少，所占金额较大，要严格控制周转天数，加速周转，可以花费大量精力进行管理，采取多次少量的采购方法。B类药品品种数占总数的15%也不是太多，也可以较重点的管理。C类药品品种繁多，金额却很小，可以进行适当管理，库存量则可以放宽，可以减少每次购药的品种数，降低采购成本。但是，由于药品是一种特殊的商品，C类药品尽管金额不大，但是对于病人来说都是非常重要的，因为这类药品的金额不大，所以可以适当增加一定的库存，减少工作周转次数，减少缺货机会，也适当减少了库房管理人员的工作量。
3、高低限法
要以较少的流动资金进行药品的采购周转，首先要制定一份合理的采购计划，采购计划利用医院的"HIS"系统根据公式：“计划数=（上月库存数+本月实际采购数―本月库存数）/4”。经过不断探索，总结出一种比较适合我院库存的一种方法：“利用HIS系统制订药品一定的上下限数量，部分品种实行零库存，重点管理A类产品的组合方法”。做到了既不积压也不缺货，达到了合理控制药品库存，优化资金周转的目的。
（二）完善药品库存计划的周期
药品库存计划程序从时间上改为一星期产生一次采购计划数，然后根据实际情况加以修正，就可以得到一份合理的计划，这种方法是事先对药品的使用状况作一定的计算，再与供货单位适当沟通，了解供货周期，合理制定每个品种的高低限，这样可以减少一些人为的疏忽而造成的缺货影响。制订了上、下限不是一成不变的，需要及时调整计划，确保下次计划的准确。对于个别新药，因为销量不是非常有规律，应该进行人工干预，做一些特殊调整，提高了计划的及时性和有效性。
（三）提高药库工作人员计算机基础知识
认识到药剂科信息化的重要性后，进行了人员理论的学习，并且加强了计算机知识的培训，为更好地管理药品库存提供技术基础。
医院药品的库存的财务控制管理是一项实践性的管理完善计划、采购、发放、审核的每一个环节。通过以上对我院药品管理方法的探索，可见经济核算方法是现代医院药品管理的重要方法之一。如果正确的利用经济核算方法，是能够提高医院的社会效益和经济效益的。
参考文献：
[1]姜淑荣.浅析新型医院内部会计控制制度的构建[J]财经与管理，2012，（3）：226
【关键词】加强；医院药品；管理；经济效益
医院药品领域的经济管理是医院管理相当重要的组成部分，所以药品领域的经济管理对整个医院来讲比重是相当大的。目前国家对药品价格实行严格控制以及药品集中招标采购制度，降低采购成本，本着“公平、公正、公开”的原则，防止暗箱操作，增加采购透明度，杜绝购销活动中的不正之风，确保采购物资、药品的质量，降低采购成本。使医院由药品获得的利润在不断地大幅度下降，特别是近一段时期市场物价大幅上涨，而国家却严格控制医疗价格，这就使在医院经济决策中如何通过有效控制药品成本来获得经济效益的最大化医院管理中备受关注的问题。
药品是医院为开展正常医疗业务工作用于诊疗、治疗疾病的特殊商品，具有品种多、数量大、价格零、经常变动在医院库存中占有较大比例是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段，是医院资产的重要组成部分。因此，加强医院药品管理，确保医疗质量，严格控制药品消耗，对提高医院经济效益起着重要作用。
随着医疗制度改革的细致深入和医院会计制度的出台，医院要按规定实行“定额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法。药房为记录药品的收发结存情况，必须制定一整套帐表单据如库存药品明细帐，本月药品消耗汇总表，本月领用药品汇总表，盘点清册等报到财务部门，月底对全部库存药品进行盘点，看与帐面金额是否相符。可以真实地反映药品进、销、存的动态情况，真实地反映医院资产的结存情况，符合医院制度的改革。
1药品购销管理
医院应健全药品采购管理制度，明确采购计划，合理确定不同药品的采购量、依据本院基本用药目录、库存情况、临床需要等制定采购计划。加强内部控制，建立、建全、药品采购制度。通常由药库或药房、病房等部门对所需购买的药品填写申请单，注明所需药品名称数量、价格、交货时间，药品采购回后，要及时验收，入库。应根据保证医疗活动的实际需要及市场供应情况确定合理的药品储备定额，实行计划采购、及时供应。库存药品的增多会增加流动资金的占用，形成严重浪费，因此，必须严格核算库存定额，方便资金的运用。特别是近期可能降低的药品，应尽量减少库存，将经济损失的可能性降低到最小。严格杜绝质量损坏，严格杜绝存放过期、采取各种措施，加快药品流通速度，促进销售，以便使在库药品数量合理，效期适当，质量稳定，可靠，尽量降低药品入库后的成本。
2盘存管理
加强药品物资核对管理，建立、建全、定期盘点制度。药剂科应每月对药品进行一次全面盘点。由药品会计月末对药品出、入、存进行结账，并据以编制月末结账信息查询表。药品保管员要根据药品会计提供的月末盘存表逐一盘点药品库存，药品的购入和领用必须建立健全出入库手续，药库与药房应定期进行盘点，保证月末时药房药品总帐余额与药房药品明细帐的余额之和相等。财会部门的工作人员还应及时与药库、各药房的明细帐及实物进行核对，定期对帐，实地盘点，做到帐帐相符，帐实相符，帐卡相符。对盘盈、盘亏的药品要在盘点清册中反映，并要查明原因，按规定及时进行帐务处理，充分发挥财务人员在物货清查中的作用。
3信息化管理
医院药房还要实行信息化管理。要想提高药房管理服务质量，医院药房业务流程管理，必须实现信息化，根据医院经济效益实际情况，建立起医院信息化系统的体系结构。建立医院管理系统，以实现药房资源共享，是药房流程更加科学化，以不断提高医院的管理水平与效益。而近年兴起的经济核算方法则是医院药品管理集约化发展的特征。
经济核算的兴起和发展，为医院实现保证一定服务水平前提下，控制药品消耗而降低成本的目标提供了较好的方法。药品、收入作为目前我国医院收入的重要来源，忽略了药品的管理就不可能真正实现控制成本，增加效益的目标。药品管理中的经济核算办法在药品的具体核算过程中，为了核算反应和监督医院药品购入、销售流转的全过程，财务科应设置和药品、药品进销差价两个总账科目，核算药品的购入、领发、销售以及药品成本和药品进销差价。
按药品的供销流程，可按药品划分为药库药品和药房药品。药库药品是药品的储备阶段，它主要核算药品的计划采购，验收入库保管发放的全过程；药房药品是药品的销售阶段，它主要核算药品从药库领入、销售、保管等的全部经营过程。
医院财务制度规定医院药库药品的入库、出库，结存和药房药品的领进、销售和结存统一按零售价之价，为整顿药品流通秩序，遏制药品购销中的不正之风，降低药价，医院应实行药品招、投标采购，通过招投标、评标、定标来确定中标单位和中标价格。根据药品的中标价格及招标药品零售价格核算中标药品的进、销价格，月末结转中标药品成本，零售价与中标价的差额计入药品进销差价。
对医院药品管理效果的考核，可通过资金平均占用额及资金周转速度来进行评价。药品资金的平均占用额越小，药品资金在一定时期内的周转次数越多，周转天数越短，说明药品的管理效果越好，流动资金周转速度越快。
[关键词] 零库存；药库管理；ABC管理法
[中图分类号] R954 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-174-03
Research and practice of implementing zero inventory on the drug warehouse in hospital
LI Yaofeng
Hongli Hospital of Changyuan County， Changyuan 453400，China
[Abstract] Objective To explore reduction of inventory in the drug warehouse， increase of drug and cash flow ratio and scientific management of drug warehouse with the prerequisite of ensuring regular clinical drug use. Methods HIS system and ABC drug management were applied to implement zero-inventory management of the drug warehouse in our hospital. Results Zero inventory drug management significantly increased drug flow ratio， and improved cash turnover ratio with cash turnover decreasing from 32.6 days to 13.5 days. Conclusion Establishment of appropriate inventory management mode and application of zero-inventory theory in drug warehouse management are of great significance for reduction of operating cost and increase of work efficiency in hospital.
[Key words] Zero inventory； Drug warehouse management； ABC management
随着中国医疗事业的改革，医院之间的竞争日趋激烈。降低运行成本，提高运行效率，是医院现在及未来都要面临的一个重要课题。药品是医院开展诊疗活动不可缺少的物质，加强药品仓库的管理是医院管理的重要组成部分。在满足正常临床需求的前提下，对医院药品储存进行合理控制，降低库存；可以达到降低医院运行成本，提高医院效率的目的。我院自2009年开始实行药品库房零库存管理，至今已取得一定成绩。现将管理方法和运行结果作一个介绍，以供参考。
1 药品零库存的概念
所谓零库存，是指利用最少的资金及最小的库存，发挥最大的效益。即不保持库存或保持很少的库存，通过少量、多次的流动来代替库房的存放。“零库存”起源于20世纪60年代的日本，最初以实现生产过程中基本没有原材料和半成品积压为目的，后来被延伸到原料供应、物资配送、成品销售等各个环节[1]。
2 医院实行药品零库存管理的意义
药库零库存，指药品配送到医院后，药库部门只做验收与入出库管理，合格的药品直接送往药房；医院不再设置大面积仓库与众多的药库管理人员，这样就减少了库存管理成本[2]。
降低药品库存占用的资金，提高资金流转率。原来医院需要采购大量的药品来满足临床正常需求，占用大量的资金。实行药库零库存，使库存药品少量、多次的流动，避免了医院药品占用大量资金的现象，加速医院资金的流转。
零库存提倡最小化库存，使药品的流动周期缩短，药品在药库基本无滞留，规避了市场变化引起药品积压的风险，以及因用药品种的不确定性造成药品失效的浪费。
实施药品零库存有助于药剂科的工作重点从药品流通转向临床药学，转向如何开展合理用药、减少药品不良反应、开展全程化药学服务上来，从而真正体现药师的职责[3]。
表1 2008年9月～2009年2月西药库存周转天数
年月 当期库存金额（元） 当期消耗金额（元） 当期日平均消耗金额（元） 周转天数（d）
2008年9月 1 766 392.21 1 856 443.38 61 881.45 28.5
2008年10月 1 850 786.97 1 191 663.64 39 722.12 46.6
2008年11月 1 872 318.93 2 019 458.77 67 315.29 27.8
2008年12月 2 669 783.00 1 733 895.49 57 796.52 46.2
2009年1月 2 719 208.71 3 036 161.91 101 205.40 17.0
2009年2月 2 061 856.93 2 110 102.73 70 336.76 29.3
平均 32.6
注：当期库存=（月初库存+月末库存）/2；日平均消耗（以每月30d计算）=当期消耗/30；周转天数计算公式=当期库存/当期平均日消耗
表2 2012年9月～2013年2月西药库存周转天数
年月 当期库存金额（元） 当期消耗金额（元） 当期日平均消耗金额（元） 周转天数（d）
2012年9月 2 966 501.73 5 844 735.94 194 824.53 15.2
2012年10月 3 155 037.71 6 203 586.57 206 786.22 15.3
2012年11月 2 364 394.51 5 539 517.97 184 650.60 12.8
2012年12月 2 329 097.81 6 307 948.58 210 264.95 11.1
2013年1月 2 425 462.02 5 158 499.29 171 949.98 14.1
2013年2月 2 555 583.19 6 249 972.26 208 332.41 12.3
平均 13.5
注：当期库存=（月初库存+月末库存）/2；日平均消耗（以每月30d计算）=当期消耗/30；周转天数计算公式=当期库存/当期平均日消耗
3 医院实行药品零库存的条件
3.1 完善的计算机信息管理系统
一个好的计算机管理程序是实行药库零库存的重要工具。我院运用的主系统是“天健军卫医院信息系统”，医院的信息管理部门还自行开发了一些小软件来辅助药库管理。这个系统可以让药库的管理者全面掌握医院药品的库存，并清楚的了解药品的消耗状况；及时、准确的做出药品采购计划。
3.2 稳定的供应商体系与发达的物流系统
我院通过药品招标，确定药品供应商，并与之签订配送合同。合同中明确规定药品的配送时间限制（一般药品在采购计划发出48h内配送到医院，急救药品要求4h内配送到位）。目前我们合作的主要有“九州通”“康信”“华润”三大药品供应商，还有本地的一些医药公司。物流系统是河南省有名的“豫鑫”物流。几家药品供应商优秀的服务和丰富的药品资源，加上发达的物流体系，能够保证我院药品准确、及时、保质保量的供应。
4 实行药品零库存管理的方法
我院采用的方法是药库ABC管理法，该方法是帕累托原理的一种库存应用，其典型的分类方法是将库存药品分为ABC三类。通过我院HIS系统提取数据，根据医院药品的消耗状况，把我院的药品分成以下三类：A类药品，使用频率非常高，品种数约占医院总品种数的20%（1000×20%=200；如常用的抗生素及呼吸、消化、心脑血管等疾病的常用药品），占用资金总额比例约60%；B类药品，使用频率较高，品种数约占医院总品种数的60%（1000×60%=600；如大输液、各种氨基酸、品、皮肤外用药品等），占用资金比例约30%；C类药品，使用频率不高，该类品种数约占医院总品种数的20%（1000×20%=200；如急救药品，解毒药品，等），资金占用率也不高。
对于A类药品，我院只保留7d常规用量，每7天采购一次；对于B类药品，保留15d的常规用量，每15天采购一次；对于C类药品，保留30d以上的常规用量，每30天（甚至40天）采购一次；对于特殊情况（如某种常规药品用量突然增加，急救药品用量过巨等），我院会及时安排临时采购。
药品周转率是指药品入库开始至售出为止所经历的天数，周转天数越少，周转率越高。库存周转率越高，表明库存管理的效率越高，意味着库存占用资金越少。保管等各项费用也随之越低。它的评价指标是：当期药品库存金额/当期平均每天药品销售金额[4]。以下图表为我院实行药库零库存管理前后的情况对比，表1为实行药库零库存管理前的情况，表2为实行零库存管理后的情况。
利用医院HIS系统，提取每月月初与月末库存数，取平均值，得出当期月库存；根据公式（周转天数=当期库存/当期日消耗[4]）分别计算出每月库存周转天数，取6个月平均值，即2008年底至2009年初我院药品资金周转率平均为32.6d。
表2是我院实行药品零库存管理以后的运行结果。由上表计算结果可以看出，我院库存周转率有了明显改善，原来32.6d才能完成一次的库存周转，实行零库存管理后13.5d就能完成一次。
5 结果
在我院实行药品零库存管理以前，药品资金的周转天数为32.6d，周转率非常低；在实行零库存管理以后，资金的周转率有明显提高，13.5d周转一次；资金的周转天数缩短了一倍还多，取得的成绩相当可观。根据周转天数越少，周转率越高，库存管理效率越高的原理；我院实行药品零库存管理以来，库存周转率得到了显著提高，库存管理的效率得到了提高。资金的快速周转，缩短了药品的流动周期，药品基本无积压，有效地防止了药品过期、发霉、变质造成的损失。这证明了我院实行的药库零库存管理方式是成功的。
6 讨论
药品的周转率，周转天数和断货率是衡量药品供应管理的主要指标，库存周转率越高，周转天数越少表示库存管理的效率越高。反之，意味着库存占用资金越大，资金流转越慢，风险越高[5]。我国医药行业现在面临越来越激烈的竞争，把先进的管理理念引入到医院的经营管理之中，提升医院的核心竞争力，管理者应更多注意力放在降低库存成本上[6]。做好药品的零库存管理，可以减少医院的管理成本，加速医院的资金周转，回避市场变化所致的药品积压的风险，减少药品价格下降导致的经济损失，使药剂科的工作重点从药品流通转向临床药学。零库存对医院的经济效益和社会效益有着积极地影响，是完善药剂科管理工作的重要一环。但任何事情都有正反的两方面，药库的零库存必然导致采购次数的增加；医药公司对用量少、利益低的药品供应的不及时，加临床用药的不确定性，必然会导致某些药品暂时供应紧张、断货等。药库的管理者应该从实际出发，在保证临床正
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常需求的前提下，科学管理药品库存，提高药品的周转率，实现医院药库药品的零库存或基本零库存。
我院通过实行药品零库存管理，取得了不错的成绩。我院在实行ABC管理法的同时，还根据自己医院的情况（我院地处县城，地理位置相对偏僻），进行了部分微调，如使用频率高，但市场紧俏的药品，我们会一次性多备，以保证临床的正常需求，而不是一味的按照ABC固定分类来管理。实践证明，药品零库存管理模式在我院是可行的，这种模式必将为我院带来更好的社会效益与经济效益。
[参考文献]
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关键词：医院药师；临床药学服务；重要性；探讨
目前，临床药师的设立已经是我国医药发展的重大趋势。我国卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出："药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。"这就表明了医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型转变。但由于我国临床药学工作起步较晚，不合理用药现象普遍存在，临床药师如何才能适应时代的特点，真正地服务于临床，并在临床中最大限度的发挥作用，已经成为迫切需要解决的问题。下面就如何做好临床药师工作谈谈自己的看法。
1临床药师的主要工作
1.1合理用药
1.1.1制订个体化给药方案 通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，根据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价。并观察患者病情变化，药物疗效，不良反应情况等，并认真阅病历及治疗记录，进行疗效评价，必要时提出修正用药方案建议。
1.1.2开展药物经济学研究 如采用最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析等分析方法，选择最佳的疗效费用比，以降低医疗费用，减轻患者经济负担。
1.1.3提供药物信息服务与咨询 向医师、护士、患者提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。指导护士做好药品请领、保管和正确使用等工作。
1.1.4建立患者药历 临床药师参与药物治疗和开展药学服务的必备资料就是药历。主要内容有：患者一般情况、既往病史、过敏史、用药史、现病史、主要用药记录（药品不良反应情况）、用药建议、药物治疗评价等。全面、客观地记录患者药物治疗的全过程，并对病历中用药情况进行分析、评价。通过药历的追踪记录，系统分析，可以发现药物应用不合理现象。并进行药物相互作用和配伍研究。
1.2处方评价 定期对门诊及住院处方进行抽查、进行点评，并向全院通报，及时纠正不规范、不合理用药。
1.3监测药物不良反应（ADR） 据世界卫生组织公布，世界各国住院患者的药品不良反应发生率为10%～20%，其中5%死于严重的ADR。收集、整理、分析药物不良反应，填写药物不良反应报表，及时上报"全国不良反应监测网站"，并协助医师处理严重的不良反应。药品不良反应监测的最终目的，是为了确保人们用药的有效、安全、方便与经济。
2临床药师所需的必要素质
2.1思想素质
2.1.1敬业精神和伦理行为是医疗机构临床药师药学实践的核心。深刻认识从事临床药学职业必须具备的基本要素：具有扎实的临床药学专业知识与技能、医学和医学相关专业基础知识与技能，明确职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任。并为促进、维护和强化药学职业的各项基本要素而努力实践。
2.1.2具备正确的职业价值观 追求卓越，关心患者、热忱服务，语言亲切、态度和蔼，诚实正直，敬业爱岗，对工作与事业极端负责，对技术精益求精，有严谨的科学态度。
2.1.3临床药师的一切工作都要以患者为本，正确认识与实践安全、有效、经济用药（即合理用药）的辩证关系，保护患者不受或减少、或减轻与用药有关的损害，以提高患者的生存质量。这是临床药师的神圣职责和对社会应承担的责任。
2.1.4临床药师要尊重患者，保护隐私。要深刻认识我国社会文化的多样性，尊重患者的信仰、自和知情权，使每位患者有权享受同等的药物治疗与药学技术服务，这是维护人权的基本原则。在此基础上建立临床药师与患者及其家属之间的相互理解和互相信任的关系。
2.1.5能用合乎情理的、有说服力的解释方法，解决伦理、法律和药学技术服务中出现的问题，具有解决由于因经济遏制、政策调整、科学进步和药学服务等原因引发的各种纠纷与矛盾的能力。
2.1.6有自我调整的能力，以适应社会发展与科技进步。能正确认识个人知识与能力的局限性和"知识老化"的必然性，树立终身教育的观念，培养良好的自学能力与自学习惯，认真学习药学新理论、新知识、新技术和新方法，不断充实完善自我。
2.1.7在药学技术服务中，能有效地进行团队协作以及与其他卫生专业人员合作共事，相互尊重、平等相待，且在工作中紧密配合，共同为患者提供最好的医疗和药学服务。
2.2专业素质
2.2.1具备良好的与医护人员、患者交流沟通的技巧和较强的文字总结表达能力，能通过有效的沟通创造一个便于与患者、患者亲属、同事及其他卫生专业技术人员进行相互学习和交流沟通的环境，以提升药学技术服务质量。
2.2.2运用交流沟通技能，对患者及其家属的需求有深入的了解，使他们能以合作者的身份接受药学服务。
2.2.3熟悉、并具有较强的信息技术知识和应用技能，运用计算机和网络技术为药学技术服务和药事管理提供药学和药物知识信息。
2.2.4掌握药物信息资料收集、整理分类及网络、光盘的检索，分析有关药学、药物治疗和生物医学信息，分析与患者相关的资料，帮助解决药学服务实践中的疑难问题。
2.2.5运用信息和通讯技术与知识服务于药物的治疗和预防，对与药学有关的问题和合理用药进行调查与监控。
2.2.6能自觉参加继续药学教育，提升自身学识水平，并能将获得的新知识与新技能应用于药学服务实践。
2.2.7重视药事工作和药学技术服务的记录、整理、总结与归档，以便进行分析与改进药学服务。
3讨论
目前，我国临床药师的处境比较尴尬，临床药师工作开展起来有一定的难度。但临床药师工作的前景是光明的。
首先临床药师应由供应型向技术服务型转变，转变工作思路，调整好自己的方位，从幕后走向前台，从间接服务于患者向直接服务于患者转变。应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性、改善人民生活质量的药学服务。
其次，临床药师下临床要取得医护的理解和认同。医护人员应认识到药师并不是重复医生和护士的临床业务，而是对其工作的补充，可减少和避免患者的药源性伤害，使用药趋向合理。
总之，我临床药师要认清形势，提高认识，只有我们要积极调整自我，加强临床业务知识的学习和实践，主动与临床医师、患者沟通合作并建立良好关系，积极参加学术交流，力求不断完善己的综合素质，临床药师工作才能走入正轨，临床药师才能发挥用武之地，才会受到社会各界的认可。
参考文献：
[1]白玉国，张爱琴，吴燕焱，等.三甲医院药师在社区开展药学服务工作模式的探讨[J].中国医药，2013，8（11）：1649-1650.
作者：张文周 单位：国家医药管理局翻周长
随着经济体制改革的逐步深入和市场经济体制的进一步完善，原医疗制度已日益暴露出它的弊端。原医疗制度既不能抑制医疗费用的急剧上升，杜绝严重的浪费现象，又不能保证全体城镇职工都得到有效的医疗保障。因此，改革原医疗制度，建立新型的医疗保障制度，已势在必行，刻不容缓。这是社会主义市场经济发展的必然趋势，是社会主义制度自我完善的一个有机组成部分。在这一改革进程中，医药行业负有义不容辞的责任。中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》第七部分指出:“药品是防病治病、保护人民健康的特殊商品。
《决定》不仅明确了政府对卫生事业应承担的责任，也明确了政府对医药事业应承担的责任，政府不仅要从质量、安全上依法保证人民对医药品不断增长的日常消费，而且要充分运用宏观调控手段，保证医药经济的总量平衡和分量平衡，不断提高民族工业的市场竟争力。《决定》明确指出，要建立基本药物制度、处方药与非处方药分类管理制度、执业药师制度及医药两级储备制度。这四项制度的建立，事实上是为全社会医疗保障制度的建立服务的，是医改必不可少的支持系统。《决定》全文贯穿了一个中心思想，就是通过卫生改革与发展来满足全体人民的基本医疗需要，而城镇医疗保障制度的扩大试点，成为实现目标的突破口。建立基本药物制度是药物临床管理的重点，也是为了实现生产、供应、使用的良性运转，既满足了广大人民群众防病治病的基本需要，又使国家有限的医药、卫生资源得到合理、有效的利用。1996年4月，卫生部、总后卫生部、国家医药管理局、国家中医药管理局联合公布了《国家基本药物》目录，并要求继续做好贯彻执行工作。在我国推行处方药与非处方药分类管理制度，是医药与卫生事业深化改革特别是医改中的一个重大举措，也是加强药品管理的现实需要，必将对我国医疗单位及药品生产流通领域，产生深远的影响。我们必须认识到，推行非处方药制度是一个开创性的系统工程，涉及的政策性间题面比较大，推行这一制度的核心问题应当是如何兼顾到政府的利益、消费者的利益、药品生产经营者的利益、医院与承担医疗保险业务机构的利益等等。因而，就必须得到社会各阶层的重视、理解和支持。建立中央与省级医药储备制度，是体现党和国家关心人民群众生命安全和健康的重要措施。医药管理部门要搞好两级储备方案，包括储备管理办法、储备品种、数量、储备品种的轮换方法、储备品种损耗处理报销办法以及两级储备的分工等。执业药师制度是指导国民合理用药、科学用药和人民自我保健的必要手段，也是保证定点药房正常运转的必要条件。医疗器械的生产经营管理，也是保证医改顺利进行的一项重要工作，作为医药管理部门，一定要加强这方面的管理与规划。同时，我们应充分认识到，医疗保障制度改革作为社会发展的一项重大改革，它所确立的基本原则与各项政策，必将有力地推动医药行业结构的调整，促进两个转变，遏制药品资源的浪费，普遍提高人民的医疗服务水平，使其获得安全、有效、合理与经济的医疗服务，达到促进医、药协调发展的目的。医药行业是卫生改革与发展中不可忽视的重要方面。因此，就医药行业本身，必须调整制定好发展规划，提高宏观调控能力，完善医药经济的管理及发展体系。
1.要更新观念。要充分认识到医改必然会引起医药市场的激烈演变。随着医改的深入，市场的变化会越来越明显。目前我国医药总体水平还不能满足医疗改革与发展的需要，国有企业目前效益低下的主要原因是:规模不经济，品种、技术不先进，管理水平低，市场机制不灵活。相反，一些大的合资企业则大不相同。医改过程实际上是市场重新细分的过程，对国有企业来说，是一次机遇更是挑战，我们一定要抓住契机，争取更大的市场份额。因此，更要积极主动地了解医改，认识医改，参与医改，促进医改，找准位置，发展自己。
2.要大力调整医药经济结构，特别是调整企业组织结构与产品结构。医药工业企业要密切注意用药结构及品种的变化，及时调整产品结构;医药商业企业要密切注意市场结构的变化，及时调整商品结构，抓住医疗改革给企业带来新的机遇和挑战，提高生产经营集约化程度，全面提高企业管理素质，加快“两个转变”。新的医药产业政策即将正式颁布，根据当前的形势，更需要加大实施产业政策的力度。要按照产业政策规定的政策目标，狠抓落实，加强调整，提高宏观调控能力。
3.要建立“统一、开放、竞争、有序”的医药市场体系，逐步消除一些市场扭曲行为，净化市场，促进医药流通体制的改革。继续强化医药商品质量管理，零售药店要规范企业行为，努力成为“文明药店”、“放心药店”，把国有企业的两个文明建设推向新的高度。这本身也是参与医疗保障制度改革，贯彻落实《关于卫生改革与发展的决定》精神，落实全国医药管理局长会议任务，创建文明行业的一项重要工作。注重拓展农村市场，重视农村药物的供应，开发农村市场潜力，这应该是一个战略重点。目前，占我国人口80%的农民只享用了20%的医疗卫生与药品资源。这是医药企业不可忽视的一个潜在的大市场。特别是《决定》中明确提出，要完善和发展农村合作医疗制度，充分认识到它是农民通过互助共济，共同承担疾病风险的好形式。国家体改委、国家财政部等四部委将对农村合作医疗制度中的设备、技术、人员三落实提出具体实施方案，国家计委就如何开发农村市场提出了一些具体的措施。这对我们开拓农村市场，确实是一个非常好的机遇。我们要有紧迫感，从各方面做好准备。通过研讨，提高了我们对这项工作重要性的认识，我们的行动将会更加自觉。同时，注重零售市场的开发。随着公费医疗制度改革的深入，非处方药制度将开始建立，国有医药商业既要注重零售药店的发展，又要密切配合当地主管部门涉及这一领域。应该总结以往工作中的经验教训，勇于探索在新的形势下，如何兴利除弊，使这一制度焕发出勃勃生机。
4.要继续深入贯彻、认真落实《关于卫生改革与发展的决定》精神。各省市医药管理部门都应组织认真学习，对其重要意义、基本精神、重点任务、工作方向，要有一个全面的认识，对《决定》中有关药品管理的内容更要逐条加以分析研究，并提出具体落实计划。并结合本地的实际情况，提出具体参与医改的措施。各级医药部门应该认识到在医疗保险制度改革中，自己担负着十分重要的责任，结合流通体制改革和医疗保障制度改革扩大试点，进一步积极主动做好相关的各项配套改革，在确保药品质量、规范医药市场方面狠下功夫，继续加快GMp、csp改造，鼓励技术进步，加强技术革新，这都是确保医疗保障制度顺利实施的必要条件。
5.要加强宣传教育工作，提高职工对医改必要性和紧迫性的认识。在医改过程中会出现许多新的课题，我们应加强调查研究，为解决这些问题提供依据。
由保障药品供应和药品质量转向保障人民身体健康，从面对药品制剂转向面对病人，由非临床转向临床，以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，这对于我国广大基层医院的药师们来说，是一项全新的工作。论文联盟
我国著名医药专家、临床药学的积极倡导和开拓者刘国杰教授，曾提出临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
临床学科归纳起来有以下特征：按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人；绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身，其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点，研究成果以临床为主体；临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书；临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而，由于历史原因，我国临床药学工作起步晚，大多数基层医院尚未开展这项工作，本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人，医疗服务又属于对个体服务，因此，医院药师应该成为以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此，我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出，医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量，向临床药学阶段过度，把药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究临床药物治疗，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科，众多病情复杂的病人，配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展，药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上，通过与各个病人直接联系，对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护，使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向，转向临床，面向患者，充分发挥药学保健的服务功能，需者存，能者上。最后要勇于实践，既然没有现成的模式，那么就需要临床实践，和患者零距离接触，掌握与患者沟通的技巧，做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通，不仅建立良好的医患关系，还可以提高患者的合理用药自我保健意识，增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人，以病人为中心，以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此，临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价，是药师的一项很重要的工作，如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导，利用药物流行病学知识进行药物在评价，是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应（adr）监测是药师临床药学工作的另一个重要内容，及时收集、上报分析出现的adr，是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集adr病例，及时妥善处理adr，降低其发生率或减轻adr的症状。总之，紧密结合临床，针对不同的病人，进行用药前的健康宣传教育，用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价，进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识，开展药物知识普及工作，真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同，实施临床药学的切入点不同，药师必须掌握临床医学知识，如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等，这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识，药学知识再丰富，也无法立足于临床，临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展，要走专科之路
医学和药学发展迅速，药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题，一名临床药师要想面面俱到，那是不容易的。因此，药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外，重要的是要具有厚实、渊博的药物和
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药物治疗知识与技能，并随时保持其领先水平，这样才有可能与临床医师产生互补性，在为病人服务中发挥实质性作用。目前，发达国家的临床药师已基本实现了专科化，成为药物治疗专家。在这方面，我们药剂科也做过尝论文联盟试，比如，医院糖尿病专科是山东省重点中医专科，专科内单设药房，药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累，努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导，药物信息收集与咨询服务，受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征，符合“临床”特点，是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前，我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理，具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床，不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法，十分不利于临床药学的发展。因此，医院药师必须遵循临床实践，才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准，在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜，实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少，其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展，使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委，并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
医疗文书是医院管理的重要项目、医疗诊治工作的重要资料，也是临床科研、经验总结和基础教学的主要依据，并具有法律效应，同时也是政府医政工作的重要依据。同样，研究并建立具有临床药学特点的医疗文书，是临床药学健康发展的基础，这一点应引起临床药师的重视。
关键词:临床药学服务;临床药师;合理用药
中图分类号:R288 文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2010)11-0082-03
临床药学(Clinical Pharmacy)是由现代药剂学、临床药理学和治疗学等新理论、新技术发展而成的;是药师联系临床,探讨药物应用规律,促进临床用药合理化的一门新兴的、综合性的交叉学科。该学科以生物药剂学、药代动力学为基础理论,以医药结合为宗旨,以合理用药为核心,以个体化的患者为中心,以确保患者用药安全、有效、合理、经济为目的,涉及内容广泛,要求层次较高,是医院药学发展的方向嘲。临床药师在临床工作过程中,积极参与疾病分析、诊断、治疗,为临床提供药学服务,从而提高医疗质量。可见,药师开展临床药学,参与全程化服务是医院药学发展的必然趋势。
1 医院开展临床药学服务的必要性
1.1 是社会发展的必然趋势近年来,随着医疗体制改革的不断深入以及医院药学的飞速发展,安全、有效、经济、合理用药将日益受到公众的重视。同时保障人民群众健康,共同构筑和谐社会,也是药师应尽的一份责任。中华人民共和国卫生部和中医药管理局联合发出的医疗机构药师管理暂行规定中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量”。这是医院药学发展的必然趋势。长期以来,我国的临床药学专业还没有发挥自身的优势,达到预期的目的,我国药学教育无论在服务的广度和深度方面都很有限,并且从根本上忽略了药学服务、药学实践以及药物在临床中对人体的作用。因此,各级医院药学部门都要适应新形势的需要,大力开展临床药学工作,迅速完成向生物医学模式的思维方式转变和由物向人的工作重点转变,以充分发挥药师在临床治疗中的作用。
1.2 是医院发展的需要随着医疗体制改革、医疗保障制度改革、药品流通体制改革的不断深化,开展临床药学服务已经成为医院全面发展的必然趋势。临床药学工作是以患者为中心,参与临床给药方案、提供药物信息和实验室等工作,其核心是临床药师参与临床用药,目的是共同为患者提供最佳的药物治疗,最大限度地发挥药物疗效,确保患者用药安全、合理、经济、有效。临床药师在临床通过参加医生交班、查房、疑难病例讨论和会诊,把药学知识与临床医学紧密结合起来,为临床提供药物信息、用药经验,并及时发现和纠正用药中的问题,以致降低ADR及患者死亡率,从而缩短用药疗程和住院时间,提高医疗质量,减少医疗风险及纠纷隐患,提升了医院的竞争力。同时,开展临床药学,医院药剂科可以摆脱单纯的辅助科室局面,药师走上前台,直接面向于患者,服务于临床,从单一供给型转向科技服务型,从而实现传统医院药学工作模式向“以病人为中心”的临床药学模式的转变。随着医疗模式的转换和医疗竞争的加剧,药学人员和医护人员一起携手打造良好的医疗氛围,为患者提供更多、更好的药学服务,同时也为广大药师的服务范围拓宽了道路。可见,临床药师的出现是医院药学发展的结果,临床药学的开展给药学事业,特别是医院药学开辟了更为广阔的途径。
1.3 是临床医生的需要临床药学的核心是医药结合,临床药师则是实现医药结合的纽带,同时也是医药结合的必然产物。随着当前与药物相关问题日益增多,医生对了解药物性质、不良反应以及药物相互作用等的需求就越发迫切,医生需要有临床药学专业人员给予支持,协同提出适宜的给药方案,提高药物疗效、增进药物的合理性与安全性、降低药物的不良反应与费用。临床药师日常与医师一起参加交接班,一起查房,了解掌握最新最准确的第一手临床信息,发现特殊患者,给予重点关注,并与临床医师共同探讨,制订最佳的给药方案。同时与临床建立良好的通讯联络,实现信息资源的共享,随时提供临床所需服务,加强药师、医师、护士和患者的联系。临床药师定期在临床进行专题讲座,为医生提供药物疗效、药动学、药物相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面的最新信息,促进医生药物知识更新。
可见,临床药师与医师、护士之间通过专业性的沟通,可以有效、快速地解决临床用药问题。临床药师的介入能促进临床合理用药,架起医药之间的桥梁,为临床提供合理用药咨询,当好用药参谋,以促进用药的安全性、经济性、合理性、有效性。
1. 4 是患者的需要
1.4.1 提高患者用药依从性患者的用药依从性对疾病的发展和转归具有重大影响。因此用药指导和全程化药学服务尤为重要。临床药学是“以病人为中心”,为患者提供安全、合理、有效的药物治疗为目的的药学学科。临床药师深入到临床一线,不仅能了解住院患者对药物的需求及满意程度,而且还能了解患者出院带药的情况。通过耐心向患者普及基本的药物治疗知识,尤其是对一些毒副作用较大的及某些特殊药物,尽量使患者掌握用药方法及有关注意事项。并嘱患者多使用长效制剂及缓释或控释制剂,避免患者漏服药物,从而提高患者用药的依从性,增进药师与患者之间的信任。特别是老年合并多种疾病的患者,需要采用多种药物治疗,往往不能准确遵从服药方法,容易将用法混淆,耽误药物的治疗效果。通过向患者及家属宣传药物知识,可以增加患者的用药依从性,帮助他们树立使用药物治疗的信心,在充分发挥药物治疗作用的同时也增加了医患之间的交流。同时设立药师咨询门诊,由临床药学部主管药师承担,面向患者及医护人员的用药咨询。药师可根据患者的提问有针对性地讲行详细指导,从而使患者得到在医生那里难以得到的药物知识。由此方便了患者,协助了医生,普及了药学知识,使患者掌握了科学合理的服药方法,同时也提高了用药和医疗水平,从而对患者用药的安全性、有效性及依从性起到非常重要的作用。
1.4.2 减轻患者经济负担临床药师通过积极参与患者的给药方案,从而解决了潜在的和实际存在的与药物有关的问题,使医师开药更具有针对性,患者用药也日趋安全合理有效,从而提高了治疗水平,缩短治疗疗程、降低住院时间,使患者的治疗费用趋向最佳的同时也提高了科室床位的周转率,同时降低医疗费用。用药咨询可以解除患者的身心负担,通过药师临床关怀以及明确药物治疗的效果后,患者可以提高战胜病魔的信心,在取得最佳治疗效果的同时,有效地缩短了患者的诊疗时间,进一步降低了患者的费用。针对临床普遍存在过度治疗的现象,可通过开展处方点评制度,从总体上对医疗费用的增长起到一定的控制作用。
1.5 是临床药师自身发展的需要医院药学经过30余年的发展,已经从单一的药品供给型模式挣脱出来,逐步成功地向
技术功能多元化过渡,现已进入了“以病人为中心”的药学服务阶段。这就要求药师走上前台,向患者提供直接服务,影响医生的用药习惯,端正医师的处方行为,同时密切了医――药――护三者的联系,也提高了临床药学人员在临床中的地位。药师深入临床,可以用科学方法对临床用药进行客观科学的评价,并对全院用药情况,定期进行分析、评价、总结,以便为临床提出更合理、安全、经济、有效的治疗方案。在此过程中,临床药师体现了自身的工作价值,丰富了临床药学的内涵外延,拓宽了药师服务范围,提高了现代医疗的整体水平,增加了可观的社会经济效益。同时临床药师必须不断更新自身的专业知识,并在实践中积累经验,才能使药学技术服务水平和临床药师的综合素质不断提高,药学服务工作才能日趋成熟和完善。
1.6 是药品迅速发展的需要
1.6.1 药品的迅速发展,使临床药学的发展成为必然随着科学的发展,新药不断开发,特别是同一药品不同规格、不同品牌的多样化,加上多种药物合并应用情况较多,药物的相互作用和配伍禁忌也较复杂,药品使用说明书的一些药用术语,临床医师和患者也难以理解,在药物使用过程中遇到不良反应应如何处理,以及中西药合用的情况越来越多等等问题,使医生对于名目繁多的药品的选择难度越来越大,也不可避免地给合理用药带来困难。所有这些问题都需要临床药师及时提供药学技术服务。临床药师,深入临床,发挥药学专长,参与药物治疗,与医护人员合作,负责指导患者合理用药,制定有效而安全合理的个体化药物治疗方案。
1.6.2 为临床提供新药信息,防止新药滥用现象
随着医药行业的迅猛发展,全面掌握新药的相关知识,迫切需要临床药师的帮助。临床药师不仅应及时介绍新药信息,还应注意收集新药在临床上的疗效、不良反应、配伍禁忌、药理无关作用联合用药等情况,并进行整理、分析、反馈,做好新药的再评价工作。同时新药滥用是当今时代的一大灾难性问题,为促进新药的合理应用,临床药师应担负起向患者介绍科学、合理用药知识,避免药物可能产生的毒副作用,以提升患者治疗的安全性和有效性。
2 本院临床药学服务目前可及的工作内容
2.1 制定手册和电子资料库
为了使本院临床各科室应用药物获得最佳疗效,并最大程度地避免或减少不良反应的发生,本院制定了《常用药物基本原则及分线用药参考》,重点介绍各类药物的一般用药原则和各种常见疾病的分线原则,并对静脉滴注药物的一般浓度和滴注速度及存储或使用时应避光的药物做了较为详细的说明,以方便临床医师及药师查询,且已成为临床医生的口袋书。同时将全院用药的药品说明书、以及每种药物曾经出现的不良反应进行整理和总结,初步建立起临床药学电子资料库。供医生通过网络资源,了解与药学有关的信息。
2.2 监察不良反应,提高用药安全性随着药物种类、品种、剂型的不断增多,药物不良反应、药源性疾病等频繁发生,ADR主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。本院临床药师具有丰富的药理知识和临床经验,一方面配合医生查房,由药师与医师共同商定患者的用药方案,及时调整患者的用药;另一方面通过对ADR信息的收集、记录、整理和分析,及时总结、反馈给临床或不良反应监测中心,可能避免严重药品不良反应的发生,并且可以对相关药物进行再评价。
2.3 设立门诊用药咨询窗口
各位来宾、同志们：
今天，各医药公司领导在百忙之中，带着诚心，前来参加＊＊煤矿药品集中采购招标会，在此，我首先代表医院全体干部职工和全矿广大干部职工家属向前来参加招标会的各位领导表示热烈的欢迎，向支持医院招标采购工作的各职能部门领导表示衷心的感谢!
今天，我们召开＊＊煤矿职工医院药品集中采购招标会议，主要是总结分析*年药品招标采购工作取的成绩和存在的问题，安排部署*年药品招标采购的工作任务。刚才经考办张主任宣读了*年白庄煤矿职工医院药品招标采购协议书，审计科王科长通报了*年药品招标采购的情况，职工医院工作人员向与会的同志分发了招标医药品种和报价。为认真搞好这次药品招标采购工作，下面我再强调几点：
一、要充分认识药品招标工作的重要意义，切实做好此次药品招标工作。实行药品招标采购，是党中央、国务院确定的城镇医药卫生体制改革的重要内容，是维护人民群众利益，密切党同人民群众联系的重要措施，是落实“三个代表”重要思想的具体体现，是一项利国利民的德政工程，这也是我们认真贯彻落实《医疗机构药品集中招标采购工作规范》和《药品集中招标采购监督管理办法》精神，全面加强药品管理一种重要举措。自*年以来，我们按照上级要求，积极开展药品招标采购工作，取得了较好成绩。医院采购支出有了大幅度的下降，平均降幅达20%，部分药品价格下降幅度达50%以上，*年药品采购为矿节约资金30余万元，*年同比又下降了10.8万元。在节约大量资金的基础上，药品质量有了很大提高和保证，杜绝了假冒伪劣药品流入，提高了对病人的救治水平，达到了让利于患者，让职工群众受益的目的。但我们也必须清醒地看到，我们的集中招标采购工作与中央和集团公司等上级的要求相比，与人民群众的期望相比，力度还不足、差距还很大，特别是采购方面还存有不完善，没有达到百分之百招标的要求，还存在很多亟待解决的深层次矛盾和问题。我们必须从更高的层面，从对上级负责，对全矿职工家属和广大患者负责的高度，进一步提高对药品招标采购的重要意义，切实抓好药品招标采购工作。
二、转变观念，开拓创新，做好今年药品集中招标采购工作。事实证明，药品集中招标采购是提高药品质量，降低药品造价最有效的手段，我们通过多年招标采购，也摸索了一些好经验、好做法，在总结经验的基础上，我们要进一步转变观念，开拓创新，全面做好今年的药品招标采购工作。首先，要严格规范药品集中采购程序。职工医院工作人员、各职能部门和供应商要认真学习《药品集中招标采购暂行办法》及实施细则，严格按照规定的程序和要求开展招投标活动。标书的制作、投标、开标及中标后的管理都要程序化、规范化、标准化，确保招标工作“公平、公开、公正”，严防产生不公平的标书条款、不公正的交易行为、不公开的评标过程。要重点做到三个公开：一是采购计划公开；二是投标、评标、开标等程序公开；三是结果公开，确保整个招标采购工作在纪检监察部门和各职能部门的监督下运作，严禁暗箱操作、违规操作。有关部门和单位在采购活动中要注意把好“三关”，即：投标人的资格关、药品验收入库关、供货发票的审核关，真正将好事办好。这里我特别强调，无论是谁，无论多高职级的干部，无论何种理由，都不允许通过任何方式干扰招投标工作。不管是前来招标的医药公司，还是我们内部人员，都要严格按照《医疗机构药品集中招标采购工作规范》和《药品集中招标采购监督管理办法》要求，本着公开、公平、公正的原则，认真的开展招标工作，不允许有任何违反政策法规的现象发生。如有发生不正常竞争现象，矿将中止该医药公司的投标权利，对内部人员进行严肃处理。其次，要坚持质量第一，依照质量优先、价格合理、诚实守信的原则。前来招标的各医药公司面临的竞争条件是公平的，投标的条件是平等的，只要质量合格，价格合理，诚实守信，我们就与之合作，签定协议，并按照购销协议规定，按期、足额支付货款，达到双赢的目的。再次，要切实处理好两个关系。一是要考虑患者的利益，必须坚持把招标采购获得的大部分好处让利于患者。从长远的观点来看，只要药品招标采购搞好了，就会更加有效地刺激医疗消费，达到“薄利多销”的目的，医院和各医药公司的市场空间会更加广阔。二是要处理好药品质量和价格的关系问题。必须坚持质量优先，价格合理，满足医院临床用药需求的原则，任何时候，任何情况下，都不允许为了追求价格而牺牲药品质量，影响临床用药安全有效的现象。
三、要认真做好医疗卫生服务工作，进一步提高我们医护水平。实践“三个代表”重要思想，关键是要与卫生工作实际相结合，在改革、发展和稳定之间找到结合点，而这个结合点就是人民群众对卫生服务的需求和对提供的医疗卫生服务的满意度。目前，卫生系统在医疗卫生服务方面还存在不少问题，少数医务人员的服务意识和服务观念淡薄，服务态度冷漠、质量不高，缺乏对患者的尊重和关怀，甚至发生损害患者利益的行为；有的窗口科室还存在生、冷、硬、顶、推现象，挂号、划价、收费、取药等窗口及门诊医生对患者提问懒于回答，漠然视之；部分医护人员对病人不负责，随便开药，导致病人对医院及医务人员缺乏信任，医患之间缺少感情沟通。这些问题严重损害了卫生队伍的整体形象。各医护人员必须进一步转变服务理念、强化服务意识、增强服务能力、改善服务态度、优化服务环境、规范服务行为，真正将“以病人为中心”、“以服务对象为中心”的服务理念实实在在地落实到为群众提供优质服务中去，体现在服务流程的每一个环节上。
四、要加强学习培训，提高药品从业人员素质。药品质量管理小组全体成员要针对药品工作现状，加强业务学习。提高解决实际问题的能力，自觉做到严把药品应用关口，正确识别假药、劣药、不合格药品，主动为病人介绍药品使用知识和注意事项，杜绝因医务工作人员不负责任而给病人带来不必要的痛苦。同时，还要制定相应措施和规章制度，明确职责，从安全用药的法律法规、药品的使用知识及注意事项起步，加强责任心，落实岗位责任制，兑现服务承诺，促进药品管理工作的开展。
总之，推进药品集中招标采购工作是实践“三个代表”重要思想的一项重要举措，是加强党风廉政建设的一项重要内容，也是完成新时期、新阶段各项医疗卫生工作任务的重要保证。希望老客户、老朋友，新客户、新朋友，要以诚相待，加强沟通，加强交流，精诚合作，共同把这项工作搞好。最后，预祝我们合作愉快。
谢谢大家!
【关键词】药品政策；药品定价；药品采购；药品生产
开展药品政策的相关研究对于促进我国药品的管理工作具有很强的现实意义。一方面可以为政府部门在制定和完善药品的政策提供对策和建议，另一方面，可以为药品的开发与研究提供良好政策环境，促进医药事业的发展。
1.药品定价政策
1.1 药品价格改革实现了政府角色的合理转换及平稳过渡
药品行业价格秩序稳定，对满足人民群众不断增长的医疗卫生需求，减轻患者不合理的医药费用负担，具有重要意义。2015年5月，发改委、卫计委、人社部等七部委联合下发《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（发改价格〔2015〕904号），宣布从2015年6月1日起，除麻醉药品、精神药品外，取消药品政府定价，同时完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。在取消药品最高零售限价的同时，充分借鉴国际经验，加强价格、医保、招标政策间的衔接，强化医药费用和价格行为综合监管，规范药品市场价格行为，促进药品市场价格保持合理水平。药品价格放开不是让市场放任无度，而是要有利于药品市场形成良性竞争机制，引导药品价格合理形成，这就需要政府有关部门将更多行使市场秩序维护者的职能。政府有关部门“简政放权、转变职能”，由原来直接控制药品最高零售价转变为通过强化对医药费用和价格行为等实现综合监管，引导市场价格秩序，间接实现对药价的管控，由原来药品价格的制定者转变为市场价格的监督者。将药品定价权交给市场，使资源配置更加有效，实现政府角色的合理转换及平稳过渡[1]。药品实际交易价格主要由市场竞争形成。在取消药品最高零售限价的同时，国家还应该充分借鉴国际经验，加强价格、医保、招标政策间的衔接，强化医药费用和价格行为综合监管，规范药品市场价格行为，促进药品市场价格保持合理水平，采取充分体现鼓励药品研发创新、提升质量，以及保证低价药品生产供应的政策措施，进一步激发医药市场活力，满足临床用药需求。
1.2 建立健全药品价格监测体系
为贯彻落实国家七部委联合下发的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（发改价格[2015]904号）精神，规范药品市场价格行为，维护药品市场价格秩序，保障药品价格改革顺利实施，国家发改委价监局同时发布了《关于加强药品市场价格行为监管的通知》（发改价监〔2015〕930号 ）。通知坚决查处借药价改革之机哄抬价格等行为，通知中明确要求各省在全国范围内开展为期半年的药品价格专项检查。取消药品政府定价后，价格主管部门将重点做好以下四方面工作：一是制定出药品价格行为规则。二是建立健全药品价格监测体系；三是加大价格监督，维护药品市场正常竞争秩序。四是建立全方位多层次的价格监督机制，正面引导市场秩序[2]。药价市场化改革有利于政府部门更好地履行其监管职能。
2.药品采购政策：药品集中采购的落实完善
2015年国务院办公厅发布了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），随后卫计委在同一时间也发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作的指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号）。通知中给出了医药改革的明确方向和办法，通知中指出医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应通过省级药品集中采购平台采购。同时鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购。各省、自治区也根据通知中的要求部署了药品集中采购工作方案，完善公立医院药品集中采购这一工作，弱化了医院与药品经销商或生产商之间的联系，推动药品生产流通企业整合重组，从而促进药品的创新。
3药品生产质量管理规范有关工作
2015年12月30日，国家食品药品监督管理总局发布了《关于未通过药品生产质量管理规范（2010年修订）认证企业停止生产和下放无菌药品认证有关事宜的公告》（2015年第285号），规定未通过药品GMP认证的其他类别药品生产企业，自2016年1月1日起全部停止生产。同日，为保证《公告》要求落到实处，国家食药总局发布了《食品药品监管总局关于切实做好实施药品生产质量管理规范有关工作的通知》（（食药监药化监〔2015〕277号 ），要求监督未通过认证企业停产、药品GMP认证下放、各省（区、市）食品药品监督管理局要切实履行监管责任，保证药品安全有效。
此外，国家食品药品监督管理总局关于启用新版《药品生产许可证》和《医疗机构制剂许可证》的公告（2015年第171号）自2016年1月1日起启用。《药品医疗器械飞行检查办法》（国家食品药品监督管理总局令第14号）已于2015年5月18日经国家食品药品监督管理总局局务会议审议通过，自2015年9月1日起施行。《药品经营质量管理规范》（国家食品药品监督管理总局令第13号）已于2015年5月18日经国家食品药品监督管理总局局务会议审议通过并公布，自公布之日（2015年07月01日）起施行。
4结语
定价政策和药品采购政策最终的目标即降低患者治疗费用，药品生产经营政策旨在加强药品安全监管，保障公众用药安全有效。近年来，国家在完善药品的政策方面出台了一系列改革政策，研究探索适应中国的药品定价及采购制度，积极推进药品生产质量标准的提高。以上政策也从侧面鼓励和促进了药品的创新，此外，从落实企业主体责任、强化政府监管、加强社会监督、增加透明度等各方面构建了全方位的社会共治制度。
【参考文献】
摘要：药品是医院在提供医疗服务中必不可少的物资，占医院各种物资消耗的比重很大。药品的会计核算是医院药品管理的重要环节，对药品管理起到了重要的规范和监督作用。由财政部2010年12月31日颁布，2012年1月1日全面实施的新《医院会计制度》中，药品的核算方法发生了较大的变化。新《医院会计制度》要求真实反映医药成本，实行医药“零差率”，力求破除“以药补医”、“以药养医”的旧机制。取消了药品加成核算，要求医院将药品实际成本作为医疗业务成本的一部分进行会计处理，以便真实反映医药成本，加强医院成本控制。
关键词：新《医院会计制度》；军队医院
中图分类号：F23 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01
一、新旧会计制度下药品核算差异
新《医院会计制度》取消了“药品进销差价”科目，将“药品收入”、“药品支出”科目分别并入“医疗收入”、“医疗业务成本”科目核算。新旧两种医院会计制度对药品核算的差异主要有三点：一是在旧制度中医药分开核算，而新制度中将药品的收支归入“医疗收入”与“医疗业务成本”中统一核算；二是新旧会计制度中药品计价的方式不同，旧会计制度下药品采用售价进行核算，新制度下则按实际成本进行核算；三是新旧会计制度下药品成本结转时间不同，旧制度在月末结转药品销售成本，新制度则规定在销售药品，确认药品收入的同时结转药品成本。新医院会计制度中药品核算的变化体现了大医疗的理念，将药品作为医院流动资产的重要组成部分进行核算，更好的体现了收入与支出的配比原则。
二、军队医院药品会计核算的现行办法
自1985年军队医院对地方开放以来，军队医院一直努力实现与地方公立医院会计核算制度的接轨，为积极适应我国医院财务与会计核算管理体制的转变，总后勤部先后制定了一系列军队医院财务制度与会计核算制度。其中，2003年1月由总后财务部、卫生部颁发的《军队医院会计核算管理办法》，是我军第一次统一使用的适合医院行业特点的财务会计制度，也是军队医院目前适用的会计核算制度。该制度是全军医院财务管理必须遵循的基本规范，为建立能够正确反映军队医院经济业务的成本核算体系奠定了良好的基础。根据军队医院核算管理的特殊性，办法规定了医药收支根据“军、地分开，医、药分开”的原则，按照“军队人员医药”、“地方人员医疗”、“地方人员药品”归集核算。其中，药品的核算与地方公立医院药品核算相同。“药品”科目核算药品的购入、出库、销售和库存数，购入的药品按国家规定的售价计价。药品验收入库时，以售价借记本科目，以进价贷记“银行存款”等科目；售价与进价的差额，贷记“药品进销差价”科目。医院销售药品时，按药品售价确认收入；月末，按药品的实际成本结转药品销售成本，按已销商品的售价贷记“药品”科目，并按本月消耗药品实现的进销差价冲减“药品进销差价”。
三、对军队医院药品核算的启示
从医院收入的本质来讲，药品收入与治疗收入、化验收入一样，都是医院提供医疗服务所取得的收入；同样，医院耗用的药品与耗用的卫生材料、医务人员工资等，都构成医院提供医疗服务所发生的成本。无论是按照国际惯例，还是从解决药品医疗收入支出配比的角度，都应将药品收支作为医疗收支的构成部分进行核算。旧的医院会计核算制度下，药品收支分开核算，造成了会计账目上药品收入与支出的假象，不利于医院运行成本的控制，也不符合取消药品差价的趋势。旧的医院会计制度已难以满足深化医改、加强医药经济管理的需求。总后勤部孙黄田部长在全军会计业务培训班的讲话中提到，军队医院发展速度很快，规模越来越大，核算越来越复杂，应当积极借鉴国家政府会计、医院会计制度的改革思路与做法。并且强调，军队会计制度改革工作中的一个主要方面即是研究修订军队医院会计核算管理办法。应“参照财政部新颁发的医院会计制度，总结梳理有关大单位推行医院全成本核算等经济管理改革的成功经验和做法，研究修订军队医院会计核算办法，规范医院会计核算，保证会计信息的真实完整。”可以预见，随着新《医院会计制度》的全面实施，军队医院的会计核算制度也将借鉴其经验做法，逐步建立完善既满足全面建设现代后勤需要，又与现行会计制度相衔接的会计制度体系。新《医院会计制度》在地方公立医院实施中的经验做法与存在问题，新的药品会计核算方法对医院收入成本核算产生的影响值得军队医院财务工作者与军队财务研究人员提早关注，深入研究。
作者简介：雷亚宁（1972-），男，陕西乾县人，本科，研究方向为财务管理。
赵玉秀（1978-），女，江苏徐州空军勤务学院，空司管理处财务室。
