时间：2023-01-20 22:27:15
1对象与方法
1．1对象
选择2007年9～11月在本科室住院的孕产妇399例为观察组，年龄19～40岁，平均（25．0±5．5）岁；文化程度：大专及以上163例，中专或高中126例，初中及以下110例。选择2006年9～11月在本科室住院的孕产妇386例为对照组，年龄20～40岁，平均（24．0±5．0）岁；文化程度：大专及以上160例，中专或高中123例，初中及以下103例。2组孕产妇在年龄、文化程度等比较，均P＞0．05，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
1．2．1成立健康教育小组健康教育小组成员由本科室年资较高的护师担任。设组长1名，组员3～5名。要求具有大专以上学历，专业理论知识丰富，具有较强的沟通及口头表达能力，熟悉本专业的健康教育知识及行为方法，并热爱本专业，富有爱心及耐心的护理人员；并要求组长定期组织成员进行知识更新和培训学习。
1．2．2健康教育小组工作方法对照组的健康教育由责任护士全程负责。观察组在责任护士完成孕产妇的资料收集、评估、计划和实施的基础上，小组成员协助责任护士完成全科室孕产妇及陪伴家属的健康教育及孕产妇的健康教育效果评价，对病房中所出现的共性问题、疑难问题加以重点指导及帮助。健康教育小组成员每天上午利用8：00～10：00医生查房时间组织病房内所有家属陪护进行集中的讲座，特别对当日新住院、手术、分娩的孕产妇的家属，主要讲解查房陪伴制度的重要性，病房的空气消毒及安全管理，新生儿异常情况的识别，费用查询等家属最关心的问题。上午10：00医生查房后，小组成员到病房评价每位孕产妇对健康教育知识的掌握情况，如剖宫产术后第1d，评价产妇掌握母乳喂养的方法及新生儿护理的方法，评价其能否按需哺乳，是否掌握腹部伤口自护办法等，如孕产妇对健康教育的内容掌握不全或不到位，孕产妇小组成员将结果反馈给责任护士，责任护士给予个别指导；小组成员在完成每位孕产妇的健康教育评价后，填写健康教育反馈卡，并插入孕产妇床头卡上，使责任护士能随时了解此孕产妇健康教育知识的掌握情况，调整健康教育方式、方法。下午小组成员针对孕产妇及家属所存在的不足或特别需求，进行集体讲座或组织孕产妇进行小范围沟通、示范、交流，如开展新生儿抚触的指导、新生儿游泳的好处及方法演示、新生儿换尿裤的技巧、产妇挤奶的方法、产后健身操等和进行产妇饮食制作方法的交流，或者组织孕产妇进行心得和经验交流等。
1．2．3评价方法采用自行设计的健康教育效果评价表及孕产妇满意度调查表，调查2组孕产妇的健康教育知识掌握程度和对护理工作满意度情况。孕产妇的健康教育效果评价表的内容包括孕产妇对住院须知、产前产后相关护理知识、母乳喂养知识、新生儿护理知识、产后恢复运动、避孕知识、伤口护理、饮食护理、复诊知识和护理10项等内容的掌握情况，每项分别为10分，根据总分得分情况，分好（＞90分）、一般（＞80分）、差（＞60分）3个等级。满意度调查表内容包括服务态度、技术水平、病房管理、沟通能力4项，每项分别为25分，根据总分得分情况，分满意（＞95分）、基本满意（＞85分）、不满意（＜75分）3个等级。满意率＝满意率＋基本满意率。
1．2．4统计学方法数据采用SPSS11．0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验和秩和检验。
2结果
2．12组孕产妇健康知识掌握程度比较2组孕产妇健康教育知识掌握程度比较，Z＝－8．345，P＜0．05，差异有统计学意义。
2．22组孕产妇对护理工作满意度比较2组孕产妇对护理工作满意度比较见表2。从表2可见，2组孕产妇对护理工作满意度比较，χ2＝61．90，P＜0．05，差异有统计学意义。
3讨论
3．1成立健康教育小组的必要性健康教育是一项以健康为中心的全民性教育，在教育对象上，实行病人教育和家庭教育相结合，而病人家属教育尤显重要，且自我护理正成为一种发展趋势［2］。以往产科病房的健康教育是以责任护士为主的针对孕产妇实施的健康教育，由于产科病房住院天数短、周转快、陪伴家属多，且更换频繁，仅靠责任护士个人的健康教育及指导易使计划落实不到位，家属和陪护不良的健康习惯极易影响孕产妇的健康教育效果。只有建立整个家庭成员的健康意识，才能保证孕产妇及婴儿的健康行为。因此，仅靠责任护士个人的力量远远达不到这些要求，由于产妇住院天数较短，要在短时间内接受大量健康教育知识和技能，产妇显得有些力不从心和不能保证效果，健康教育小组的成立为孕产妇及家属共同参与健康教育创造了平台，在提高孕产妇自我护理能力，建立健康行为，尽快恢复健康具有积极的意义。
3．2成立健康教育小组可促进护士间的协作精神传统的责任护士负责制是责任护士个人独立完成孕产妇的评估、计划、实施及评价，有时自我评价欠客观，使健康教育效果不能保证。成立健康教育小组后，通过健康教育小组成员对责任护士的工作进行评价和反馈，使结果客观真实，从而促使责任护士不断改进健康教育的方法，促进了护士间的交流和协作，提高护理团队精神。
3．3保证了健康教育的效果，提高了护理质量本调查结果显示，成立健康教育小组后，观察组孕产妇的健康知识掌握程度，对护理工作的满意度显著高于对照组（均P＜0．05）。这是因为，通过健康教育小组成员的参与，减轻了责任护士的工作量，有效地保证了护士与孕产妇的沟通和护理时间，同时可以通过家属的督促，保证孕产妇的遵医行为和健康教育内容的落实，使孕产妇掌握知识更全面准确，保证了健康教育效果，从而提高了产科的护理质量［3］。#p#分页标题#e#
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
开展孕产前健康教育服务是乡镇计生服务机构工作的重要内容。孕产前健康教育服务内容广泛，在时间上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服务三个方面的内容。能为辖区群众提供优质的孕产前健康教育服务，我们对此进行了积极的探索和实践，加强了健康知识传播的质量控制，以促进健康教育效果的提高［1］。我们开展的孕产前健康教育服务内容主要包括：
1 婚前健康教育服务的内容包括：
1.1 培训：每周定期举办婚前男女生理卫生知识培训班，开展性卫生、生育和遗传知识的教育。
1.2 家庭服务 根据每对男女的特点，给予具体指导，结合形式多样、参与性强的健康教育与促进活动［2］。
1.3 婚前医学检查，以防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了妇女生殖道感染，达到提高健康水平和生活质量的目的［3］。开通热线电话，开设24小时紧急避孕门诊，开展卫生咨询，并对未保护性同房后的青年，给予紧急避孕措施的指导。
2 孕前健康教育服务的内容包括
2.1 培训。对准备生育的夫妇进行遗传咨询，讲授优生优育，妇女一生各时期的生理特点及月经周期表现、最佳受孕时机选择、妊娠生理、妊娠早期注意事项等。针对受孕时期、分发有关孕早期卫生知识的健康教育处方。
2.2 家庭服务。协助夫妇制定生育计划。
2.3 为夫妻双方进行健康检查，发现疾病即予治疗。④建立电话联系，及时解答问题。
3 孕期健康服务的内容包括
3.1 培训。对孕妇夫妇进行妊娠期间生理、心理变化等专题讲课。于孕早、中、晚期分发将有关知识的健康教育处方。针对孕妇情况给予具体的生活、卫生、营养、胎教、保健等指导，母乳喂养知识宣教，指导孕期保健训练。
3.2 对孕晚期的夫妇进行产前、分娩过程的生理、心理变化的预防性健康教育，介绍导乐分娩。帮助其熟悉产房的环境。对孕妇进行家庭电话咨询服务，了解其情况，督促其来院进行产前检查，并解答有关问题。孕妇来院就诊，对县区孕产妇出车接送(只收汽油费)。为高危孕妇建立专门档案，专人保管，让其在专家门诊就诊，进行病情答疑和健康教育，并进行跟踪服务。孕期全程服务。
3.3 妊娠后及临产前，孕妇夫妇可选择自己信任的产科医生作为孕期保健医生(义务)。该医生诊治异常情况，及时回答孕妇夫妇提出的问题。孕晚期，保健医生与孕妇夫妇共同设计分娩计划、监护计划。广泛宣传孕期家庭自我监护，主要内容是孕妇按要求自数胎动，丈夫帮助听胎儿心音。
4 产时健康教育服务的内容包括
4.1 产时培训与健康教育。在产房的宣教室对临产及先兆临产的产妇进行产房环境、条件的介绍；正常分娩经过及如何配合分娩的健康教育。发放产时保健处方，解答问题，指导产妇多进高热量易消化的食物及水分，指导产妇宫缩时深呼吸、间歇时全身放松。并教给产妇一些减轻疼痛的按摩手法。遵循卫生科普既要强化卫生精品知识，突出科学性的特点，又要遵循普及的规律，紧紧围绕科学性、生活性、趣味性、教育性的原则进行健教材料的选定［4］。
4.2 导乐式分娩［5］。向产妇夫妇介绍导乐式陪伴的分娩目的和意义，有关制度及注意事项。导乐陪伴者可以是助产士、护士或医生，她们必须确立以产妇为中心的服务模式给产妇以支持和鼓励。
总之，开展婚前健康教育服务，需要充分发挥计划生育、卫生部门、宣传新闻等部门的主导作用，发挥乡镇计生服务机构业务技术指导的作用；同时加强能力建设，规范业务管理，加强和配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，开展健康教育与健康促进培训，提高基层计生服务机构人员的健康教育工作能力与水平，将人员培训纳入单位考核机制，定期进行考评；才能杜绝有损健康的生活方式，真正促进健康教育效果的提高。
参考文献
［1］ 刘凤英，刘丽达，冯明玲.社区健康教育监督评估方法剖析.中国初级卫生保健，1999，8：46-48.
［2］ 励晓红，吴擢春.社区健康促进项目评价的有关问题.中国健康教育杂志，2004，20（2）：158-160.
［3］ 张红杰，耿玉田，李凤良,等.北京市密云县已婚育龄妇女生殖道感染的患病率现状及知识态度和行为调查.中国计划生育杂志，2002，5(5)：273-276.
［4］ 陈锦辉.强化卫生科普精品知识.中国健康教育，2004，20（30）：262.
【关键词】流产人群；无痛流产；心理分析与护理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0661-01
人工流产是避孕失败的一种补救措施，人工流产手术对受术者来说造成的是身体上的损害，无痛流产减轻了受术者身体上的痛苦，它体现了人性化的一面，但是心理上也会产生焦虑、恐惧等不良反应。近年来，人工流产低龄化趋势明显，通过对我院1856例无痛流产病人进行心理分析与护理，帮助其手术顺利进行，减少并发症的发生，降低非意愿妊娠的发生。
我院2013年7月至12月无痛流产共1856例，其中未婚无痛流产765例，年龄最小的16岁，最大的30岁。婚内怀孕流产1091例，其中小月份胚胎停止发育12例。
1 心理状况分析
1.1 未婚无痛流产
未婚无痛流产者年龄在16―30岁间，普遍缺乏避孕常识，没有婚姻保护、家庭和社会的支持，她们对手术的本身和预后存在无限忧虑和痛苦，不能向别人倾诉，并且还要刻意隐瞒，在这种情况下，她们多处于多种心理应激中，主要表现为自责、焦虑、抑郁、紧张和恐惧[1]。由于应用药物或人工流产术终止妊娠会对未成年少女的身体、心灵造成严重的摧残。因此实施临床护理和心理护理，对促进其产后身心健康的恢复和今后健康成长都有着十分重要的意义[2]。无痛流产的开展，使她们减轻了身体上的痛苦，会导致她们轻视避孕方法的应用，导致重复流产及严重并发症的发生。
1.2 婚内怀孕流产
婚内怀孕包括计划内和计划外怀孕。计划内多表现为胚胎停止发育，这类患者多未采取避孕措施，非常希望自己怀孕。多表现为沮丧、悲愤、恐惧、紧张甚至不安的心理，担心家人的不理解及以后不能怀孕或下次怀孕仍会出现胚胎停止发育。
计划外怀孕多为避孕失败的患者，她们多表现为恐惧、无可奈何、紧张、尴尬的心态，希望手术尽快完成，而又担心手术的后遗症和安全性，任何不良的语言都会加重患者的恐惧，使术中不能很好的配合，导致引起严重的不良后果。
2 护理策略
2.1 未婚无痛流产
未婚流产患者多为未育女性，有些初次行人流手术，术前精神处于高度紧张，痛阈值低，耐受力差。对这部分人要单独咨询，认真倾听，态度热情，语言周到，不要斥责挖苦她们。要像对待其他患者一样，保护她们的尊严和隐私，尊重他人的人格和权利，并表示理解、宽容她们。通过给她们交代手术过程和手术中可能出现的不舒服以及采取各种有效措施，积极配合避免给她们造成术中不适，使她们身心放松，对手术疼痛有思想准备，甚至可以给予格外的照顾，以理解、关爱、同情的态度与其沟通。人文关怀和心理护理在流产护理过程中有重要的作用[3]。让患者信任我们，使患者保持心理上的平衡，能以坦然的心理接受手术。术中护士要全程陪伴在患者身旁，给予肢体的接触，语言的安慰。术后留在观察室半小时后才能离开，为患者创造安静、舒适、整洁的休息环境，给予进食温红糖水，做好健康宣教，随时观察、了解患者的需要，减少患者的痛苦，严密观察受术者生命体征变化及阴道流血和腹痛情况，认真倾听患者意见，遵医嘱指导患者用药，以缓解疼痛、预防感染、促进早日康复。交代术后注意事项，指导个人饮食、卫生。要讲明反复多次人工流产的危害性，尽量降低人工流产率，同时加强对青少年性知识普及教育及避孕方法的正确选择，使其充分认识到未婚先孕人工流产手术的严重并发症，避免未婚先孕，积极避孕，以保证妇女的身心健康。
2.2 内怀孕流产
2.2.1 胚胎停止发育：
这类患者多为计划内怀孕，多有抗拒情绪，我们应该采用真诚的语言与之交谈，通过询问患者病史，启发病人从内心深处讲述自己的顾虑和心理需要及期望，充分运用倾听技巧，得到患者信任，给予一定的心理开导，使他们能正确对待恋爱、婚姻、家庭和社会的关爱，充分缓解紧张不安的情绪，得到家人的认可理解和支持，使其能以平静的心态面对现实，使病人从心理和精神上得到彻底放松，从而能主动接受手术。术中护士要用多种方法和手段减轻受术者的心理压力，保护患者隐私。注射时要语言沟通分散受术者的注意力，态度要和蔼可亲、沉着稳定，尽量找一些轻松愉快的话题与受术者聊天，嘱其深呼吸，尽量放松。手术结束患者清醒后，护士要陪伴在患者身旁，做好病情观察及健康宣教，告知其手术顺利，术后要根据医嘱用药，注意休息，下次怀孕前要做好检查，计划怀孕，做好避孕，以免意外怀孕或再次胚胎停止发育给身体造成更严重的伤害。
2.2.2 计划外怀孕
这类患者多为避孕失败，患者会担心今后避孕措施仍会失败，继续受孕或术中出现并发症等，护士应以热情而自信的态度给予患者心理上的支持和安慰。嘱其深呼吸，用关心的语气和她交谈，分散其注意力，告知护士会在术中陪同从而解除她们的心理负担，切忌为了取得患者的合作而加以威胁、恐吓，这些言行都会对患者产生不良的后果。手术结束后，护士应陪伴患者，随时解决患者疑问，做好病情观察及健康宣教，并指导避孕方法的正确选择，避免再次意外怀孕。
3 结论
无痛流产虽然手术小，但不同无痛流产患者会有不同的心理特点，这就需要我们在术前，术中要仔细观察，与患者积极沟通，用我们的热心和真情来解除患者的恐惧，紧张心理，增强患者克服疼痛的信心，愉快地接受人工流产术。护理人员在护理过程中，要用真挚的语言、行为去影响患者，用科学的道理去耐心说服患者，以消除他们不良的心理状态。为了保证广大妇女的身心健康，护理人员也应该把术后流产病人的心理护理问题作为护理工作的重点来做，针对不同人工流产女性的心理特点，采取不同的护理措施来减轻流产病人的心理负担，提高护理质量，降低意外妊娠的发生率。
参考文献：
[1] 余丁凤，高军. 未成年少女意外怀孕终止妊娠的心理护理干预.当代护士（专科版），2012，10：106-108.
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
开展孕产前健康教育服务是乡镇计生服务机构工作的重要内容。孕产前健康教育服务内容广泛，在时间上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服务三个方面的内容。为能提高辖区为群众提供优质的孕产前健康教育服务水平，浙江省金华市金东区对此进行了积极的探索和实践，加强了健康知识传播的质量控制，以促进健康教育效果的提高[1]。我们开展的孕产前健康教育服务内容主要包括：
1.婚前健康教育服务的内容包括：
1.1培训：每周定期举办婚前男女生理卫生知识培训班，开展性卫生、生育和遗传知识的教育。
1.2家庭服务：根据每对男女的特点，给予具体指导，结合形式多样、参与性强的健康教育与促进活动[2]。
1.3婚前医学检查：可以有效地防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了妇女生殖道感染，达到提高健康水平和生活质量的目的[3]。开通热线电话，开设24小时紧急避孕门诊，开展卫生咨询，并对未保护性同房后的青年，给予紧急避孕措施的指导。
2.孕前健康教育服务的内容包括：
2.1培训。对准备生育的夫妇进行遗传咨询，讲授优生优育，妇女一生各时期的生理特点及月经周期表现、最佳受孕时机选择、妊娠生理、妊娠早期注意事项等。针对受孕时期、分发有关孕早期卫生知识的健康教育处方。
2.2家庭服务。协助夫妇制定生育计划。
2.3为夫妻双方进行健康检查，发现疾病即予治疗。④建立电话联系，及时解答问题。
3.孕期健康服务的内容包括：
3.1培训。对孕妇夫妇进行妊娠期间生理、心理变化等专题讲课。于孕早、中、晚期分发将有关知识的健康教育处方。针对孕妇情况给予具体的生活、卫生、营养、胎教、保健等指导，母乳喂养知识宣教，指导孕期乳房保健训练。
3.2对孕晚期的夫妇进行产前、分娩过程的生理、心理变化的预防性健康教育，介绍导乐分娩。帮助其熟悉产房的环境。对孕妇进行家庭电话咨询服务，了解其情况，督促其来院进行产前检查，并解答有关问题。孕妇来院就诊，对县区孕产妇出车接送（只收汽油费）。为高危孕妇建立专门档案，专人保管，让其在专家门诊就诊，进行病情答疑和健康教育，并进行跟踪服务。孕期全程服务。
3.3妊娠后及临产前，孕妇夫妇可选择自己信任的产科医生作为孕期保健医生（义务）。该医生诊治异常情况，及时回答孕妇夫妇提出的问题。孕晚期，保健医生与孕妇夫妇共同设计分娩计划、监护计划。广泛宣传孕期家庭自我监护，主要内容是孕妇按要求自数胎动，丈夫帮助听胎儿心音。
4.产时健康教育服务的内容包括：
4.1产时培训与健康教育。在产房的宣教室对临产及先兆临产的产妇进行产房环境、条件的介绍；正常分娩经过及如何配合分娩的健康教育。发放产时保健处方，解答问题，指导产妇多进高热量易消化的食物及水分，指导产妇宫缩时深呼吸、间歇时全身放松。并教给产妇一些减轻疼痛的按摩手法。遵循卫生科普既要强化卫生精品知识，突出科学性的特点，又要遵循普及的规律，紧紧围绕科学性、生活性、趣味性、教育性的原则进行健教材料的选定[4]。
一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
(三)加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
【关键词】 孕产妇 死亡率 原因分析 干预措施
孕产妇死亡率是衡量一个国家、地区的社会经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一。只有掌握了影响孕产妇死亡的主要因素，才能制定出有效的干预措施，达到降低孕产妇死亡率的目的。
1 对象与方法
1.1 对象 为1995-2004年全县有正式户口的全部死亡孕产妇。
1.2 方法 县妇幼保健院根据上级业务部门的要求，统一制定孕产妇死亡报告卡要求项目，由各接生医院填写死亡报告卡及活产卡上报县妇幼保健院并进行核实、评审。每年进行一次孕产妇死亡补漏调查。孕产妇死亡指从妊娠开始到产后42天死亡，不包括意外死亡。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率 全县10年共有活产92738人，孕产妇死亡45例。死亡率为48.52/10万。其中孕妇死亡5例，占11.11%。
2.2 死亡原因对死亡率的影响 45例死亡孕产妇中，直接产科原因32例，占71.11%;间接产科原因13例，占28.89%。
胎盘滞留中，诊断为胎盘部分植入3例，胎盘部分粘连2例，胎盘剥离后未及时娩出3例。软产道裂伤指宫颈裂伤未及时发现，及时缝合。
2.3 死亡因素对死亡率的影响。
2.3.1一般因素对死亡率的影响。（1）年龄：最小19岁，最大40岁，平均29.65岁。（2）文化程度：文盲7例、小学28例、初中10例，小学文化程度以下35例，占77.78%。（3）妊娠情况：计划内妊娠37例，占82.22%；计划外妊娠8例，占17.78%；二胎以上29例，占64.44%；一胎16例，占35.56%。（4）产前保健：接受产前检查者37例，占82.22%；其中检查次数>3次11例；占29.73%，≤3次者26例，占70.27%；未接受产前检查8例，占17.78%。
2.3.2分娩地点及分娩方式 （1）分娩地点：个体诊所1例，乡计生服务站1例，各占2.5%；家中、途中8例，占20.00%；乡镇医院9例，占22.50%；县级医院21例，占52.50%。（2）分娩方式：自然分娩24例，占60.00%；手术产16例，占40.00%（其中，剖宫产10例，占手术产的62.50%）。
2.3.3死亡地点
2.3.4转诊对死亡率的影响 45例死亡孕产妇中，转诊27人，转诊率60.00%，其中救护车转诊13人，占48.15%；机动车转诊14人，占51.85%。有医务人员陪护9人，占33.33%，无医务人员陪护18人，占66.67%。
2.4死亡统计对死亡率的影响 原统计活产分娩91922人，漏报816人，总共活产分娩92738人，原报孕产妇死亡42例，漏报3例，总孕产妇死亡45例。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡原因分析 死亡45例孕产妇中，16例为不可避免死亡，29例为创造条件可避免死亡。(1)孕产期保健不规范，一些高危因素未能早发现、早纠正、早治疗，失去治疗机会：一是经济水平偏低，妇女文化水平不高，医疗保健知识贫乏；二是部分为计划外怀孕，不敢到医院检查，致使孕期高危因素无法及时发现及时纠正，导致高危分娩。（2）基层医院医疗设备有限，医护人员技术相对落后，农村及乡镇计生服务站等非法接生人员缺乏产科技术常识，不能及时识别危重孕产妇，致使转诊过迟而失去抢救机会。（3）部分医护人员单纯追求经济效益，未严格掌握剖宫产和催产素使用指征，产时过多不合理干预和剖宫产率逐年增加，使羊水栓塞发生率升高。 转贴于
3.2 干预措施
3.2.1加强各级医院产科建设和医护人员技术培训，进一步规范母婴保健专项技术服务，严格助产技术的准入制度，提高从业人员正确诊断、及时处理产科疑难危重病人的能力 (1)积极防治产后出血 死亡孕产妇中，产后出血仍高居首位，一部分为发现过迟或抢救不及时而造成死亡。所以必须加强医护人员业务培训，严格操作规程，掌握抢救原则，畅通危重孕产妇的县级绿色抢救通道，使救治能及时有效。（2）积极防治羊水栓塞 部分医护人员责任心不强，在产妇及其家属急于结束分娩时随意使用催产素或采用手术产，致使宫缩过强或操作不慎而发生羊水栓塞。该病预防重点在于加强医务人员职业道德教育，严格掌握催产素使用和剖宫产指征，及时发现异常及时处理。（3）积极协调内科医师会诊，协助治疗内科合并症 。 45例孕产妇死亡中，合并内科疾病12例，这些病例一旦入院即应请内科医师会诊，制定更为合理的治疗方案，可减少孕产妇的死亡。
健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的一门科学。孕产妇健康教育是医护人员尤其是妇幼保健人员对孕产妇在产前、产时、产后各个阶段从心理、生理、文化、社会适应能力等方面,向孕产妇传授有关妊娠分娩的医学知识和护理技能,调动孕产妇积极主动参与健康教育活动,满足她们的心理需求,消除不良的心理反应和促进自我护理,减少并发症的发生,促进其身体恢复健康,有利于其顺利渡过妊娠分娩期。只有有效地进行健康教育,基层医院的孕产妇保健才能深入地开展下去,现将我院开展健康教育取得的良好效果报告如下。
1 教育方法及内容
1.1 收集资料 妇幼专干根据孕产妇在我院产前检查系统管理卡、《母子健康手册》,详细了解患者的身体状况,既往史、现病史、婚育史、家族史及其心理状况、文化程度、经济状况,并查询门诊病历及其家庭健康档案,从中收集健康资料,有针对性地进行健康教育。
1.2 制定健康教育计划 根据收集健康资料进行健康教育计划,包括产前检查知识、分娩知识、母乳喂养知识、饮食指导、高危因素的识别知识,产后护理知识以及住院费用报销等。
1.3 健康教育的内容
1.3.1 产前教育 针对孕产妇不同文化水平、心理状况,由妇幼保健人员进行针对性教育,对于文化层次较高者,要从生理、心理、社会方面将孕期健康知识给予书面及口头指导和宣教;对于文化层次较低者,则以解释现有的健康问题及注意事项为主,重复讲解、家属参与等方式。①孕早期教育。建立《母子健康手册》,并告知孕妇自己妥善保管,在每次产前检查及住院分娩时必须携带,讲解《母子健康手册》中的内容及早期保健知识,帮助孕妇及早识别不适宜妊娠的疾病或妊娠高危因素,建议孕早期每日口服叶酸0.4 mg,预防胎儿出现神经管畸形,避免接触猫、狗等动物;放射线、有害有毒物质;避免口服致畸药物及早期营养指导;②孕中期教育。帮助孕妇了解孕中期检查的内容及检查的重要性,即产前检查胎儿生长发育情况、监测孕妇血压、体重、超声检查胎儿有无畸形、血尿常规检查及早发现有无贫血、妊娠高血压疾病及糖尿病等危险因素。根据孕妇情况补充铁剂、钙剂;③孕晚期教育。宣传母乳喂养的好处,让孕妇做好母乳喂养的准备,教会孕妇数胎动,从妊娠32周开始,每天晚上数胎动1 h直到临产,正常胎动次数每小时3～5次,如果胎动过快或过慢应及时来医院检查。自称体重:孕28周以后体重增加较快,平均每周增加500 g左右,孕妇在自己家称体重并记录,如果增加过快,会引起水肿,可能有羊水过多、胎儿过大等,增加分娩的风险和难度;增加过少会引起营养不良、贫血、胎儿宫内生长受限等,应立即来医院检查,督促孕妇在孕晚期应接受至少3次产前检查,其中1次在36周以后,每次检查的内容包括测血压、称体重、测宫高、听胎心等,了解胎儿的生长发育情况,及早发现和治疗妊娠高血压疾病,前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等并发症,帮助孕妇识别孕晚期的危险因素及识别分娩先兆等,让孕妇认识到住院分娩的好处。提前做好分娩计划,包括地点、分娩方式、住院物品、交通工具等[1]。
1.3.2 产后教育 分娩后及早告知产妇新生儿的健康状况,满足产妇要求,指导产妇在新生儿娩出30 min后与新生儿皮肤接触,并让新生儿吸吮母亲,可促进母亲子宫收缩和乳汁分泌,可减少产后大出血的发生率,提高纯母乳喂养率,指导产妇正确喂养姿势,让新生儿正确含接,以达到有效的喂哺,减轻产妇疲劳,减少皲裂的发生。指导产妇产后早下床活动,做好饮食和卫生指导,以防产褥感染。
1.3.3 出院教育 注意休息,加强营养,保持自身卫生清洁,产后42 d到医院复查,以了解产妇身体恢复状况,4周内禁止性生活,指导产妇如何做好计划生育工作。
2 结果
实施健康教育后,孕产妇建卡率、产前检查率、早孕检查率、产后访视率、住院分娩率、纯母乳喂养率均有所提高;高危孕妇率、围产儿死亡率、新生儿死亡率均降低,可见健康教育在基层孕产妇保健工作中起到了很大的作用。
3 讨论
①对孕妇进行健康教育,健康教育使孕妇更多地了解妊娠分娩知识,知道妊娠是一个特殊的生理过程,使其对妊娠分娩的恐惧感降低,能自行调整心理状态,增强对分娩的适应能力,使妊娠期血压平稳,其他妊娠合并症患者病情稳定,减轻焦虑情绪,减少并发症的发生,使其平稳地渡过妊娠期,以良好的心态迎接分娩期的到来;②在产时对产妇进行健康教育可提高产科质量。可减轻因宫缩阵痛所致的情绪紧张、焦虑、烦躁,从而减少宫缩乏力,产程延长及胎儿宫内窘迫的发生率,降低了新生儿窒息死亡率,从一定程度上最大限度地减少了难产和选择性剖宫产的几率;③对产后进行健康教育减少了产后母婴并发症,通过母乳喂养知识宣教,指导正确哺乳,做好产褥期卫生清洁,使产后大出血、乳腺炎、产褥期感染及新生儿脐炎发生率降低;④健康教育的重要性。通过有计划、有目的地进行健康教育并将其与自我护理操作同步进行,加强了医患之间的信息交流和情感沟通,满足了患者的心理需要,消除了不良的心理反应,为患者提供了融洽的就医氛围,使患者产生安全感、信任感。减少了妊娠并发症和产科并发症,提高了住院分娩率,降低了围产儿死亡率。所以健康教育是基层医院妇幼保健工作的首要环节,健康教育是真正实现以预防为主的重要手段,是进行整体妇幼保健工作的需要,也是搞好医院公共关系的主要环节。因此,健康教育在基层医院孕产妇保健工作中推广应用是必要的。
关键词：系统产前检查；孕产妇；围产期保健工作；作用
产前检查，实质上就是孕产妇在还未生产之前进行的临床检查。孕产妇进行产前检查，能够在一定程度上促进围产期保健工作的开展，可以尽早发现孕产妇是否存在高危妊娠状况。对于出现高危妊娠现象的孕产妇，应当给予及时、有效的治疗，这样能够提高产科质量，降低孕产妇、围产儿的死亡率；同时，还要在妊娠早期建立保健手册，采取合理的干预措施，降低高危妊娠发生率。本文主要针对我院2012年10月～2013年9月120例孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2012年10月～2013年9月120例孕产妇的临床资料，将120例患者划分为研究组与对照组，两组各60例；研究组60例患者，年龄在21～35岁，平均年龄为（27.4±2.6）岁；孕周12～37 w，平均孕周（23.7±2.4）w。对照组60例患者，年龄在22～37岁，平均年龄为（28.1±2.9）岁；孕周13～38 w，平均孕周为（24.1±2.3）w。两组患者在年龄、孕周等多个方面无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组60例孕产妇均自行不规律产前检查，记录其高危妊娠发生率。研究组60例孕产妇均给予系统产前检查，针对每个不同孕期存在的高危因素，给予排查及针对性的预防措施。具体方法：确诊怀孕，妊娠12 w内为孕产妇建立保健手册，禁烟酒，禁，对接触狗猫的孕妇，进行弓形虫排查。妊娠9～13 w第1次产前筛查，对于高龄及有过高危儿的孕妇直接做产前诊断；做小四维，检测NT、NB，15～20 w行第二次产前筛查，排查畸形，在妊娠的20～36 w，每间隔4 w检查1次，20～24 w做四维彩超，检查胎儿体表重要脏器有无先天性畸形；预防贫血和缺钙，从孕20 w起在医生指导下服用铁剂和钙剂；24 w后进行糖筛，排除妊娠糖尿病潜在因素；妊娠32 w给予心电图检测。妊娠36 w之后，检查1次/w，告知孕妇自我监测胎动方法，不适随诊；32 w及37 w进行B超检测，排除迟发型畸形。初次检查的时候，医护人员应当主动询问患者的病史情况，并且对其进行产科检查与全身系统检查，主要包括：引导检查、指诊、四步触诊法以及骨盆测量，生化、血常规、肝肾功能等，对于潜在的高危因素，提前干预；患者复诊对其进行检查时，主要针对患者前一次检查之后是否出现异常状况进行观察，重视高危妊娠状况的检查，制定孕妇合理饮食计划，控制体重增长速度，预防妊娠高血压，糖尿病及巨大儿的发生。如果出现与高危妊娠相关的危险因素，医护人员应当立即向患者讲解与高危妊娠有关的知识，还要预约复查时间。若是出现头盆不称或者胎位异常状况，应当及时进行汇报，胎儿在发生宫内窘迫状况的时候，应当及时采取吸氧、三联静推等治疗措施。对于发生高危妊娠状况的孕产妇，给予饮食睡眠、脉搏、胎心胎动、血压、呼吸等多个方面的检测，并且对患者的身体状况进行详细的记录，防止胎儿发生宫内窘迫状况。
1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对所有数据进行处理，t检验计量资料，P
2结果
研究组高危妊娠发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P
3结论
就目前来看，我国孕产妇保健事业呈现良好的发展态势，孕产妇围产期保健工作的整体效率、质量得到了进一步提升。但是，我国一些偏远山区中，还有一部分孕产妇产前检查次数比较少，初次产前检查的开始时间较晚，而且并未充分重视产前检查，缺乏对产前检查的认知，因此受到了社会各界的广泛关注。产前检查，实质上就是在孕产妇怀孕之前、孕期、产时以及产褥期至新生儿期，为胎儿、银生儿与孕产妇采取的多种保健措施，主要目的是为了防止遗传性疾病的发生，降低胎儿在出生之后的缺陷，为胎儿与孕产妇的生命安全、健康状况提供保障。
产前检查是孕产妇围产期保健工作中非常重要的一个检查项目，系统的产前检查能够在很大程度上降低孕产妇发生高危妊娠状况的几率。孕产妇一旦发生高危妊娠病症，会对围生期婴儿的生存状况造成严重影响，提高其患病率、病死率。孕产妇系统的进行产前检查，能够实时观测各个阶段中孕产妇身体健康状况，有无潜在的高危因素与胎儿的发育情况，例如：孕产妇营养是否均衡、胎儿的生长发育是否处于正常状态等，还能够发现孕产妇出现的一系列并发症，例如：妊娠高血压、妊娠水肿等，并给予孕产妇及时、有效的治疗，预防疾病恶化。如果孕产妇不进行产前检查，或者产前检查开始时间较晚，会造成病情的延误，错失最佳治疗时机，严重影响治疗效果，特别是妊娠末期，主要在于孕妇越接近预产期，就越容易出现一系列并发症。所以，应当充分重视高危妊娠的预防。
相关研究结果显示，高危妊娠是造成围产儿患病率、死亡率持续上升的主要原因之一。所以，怎样快速、有效的发现高危妊娠，并且对高危妊娠患者进行实时监护，是提升围产期保健工作整体质量、降低高危妊娠发生率的关键所在。产前检查在孕产妇围产期保健工作中的应用，能够有效防止高危妊娠的出现，主要体现在以下两个方面：①通过产前检查，一部分不适应继续妊娠的孕产妇，在经过医师的耐心劝导之后，决定终止妊娠，这在很大程度上避免了高位妊娠的现象；②孕产妇经过产前检查之后，从确诊妊娠开始就受到了产科医护人员的动态监护，实时干预高危因素，因此在很大程度上控制、降低了高危妊娠发生率。
本研究中，研究组60例孕产妇中，4例发生高危妊娠，占6.7%，56例未发生高危妊娠；对照组60例孕产妇，13例发生高危妊娠，占21.7%，47例未发生高危妊娠，占78.3%；研究组高危妊娠发生率明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P
综上所述，产前检查在孕产妇围产期保健工作中具有十分重要的作用，能够在很大程度上降低高危妊娠发生率，保证围产儿、孕产妇的安全，值得推广应用。
参考文献：
[1]许海萍.产前检查与健康教育在孕妇围产期保健工作中的应用效果观察[J].大家健康（学术版），2014（04）：252.
[2]陆翠云，朱燕飞.产前检查在孕产妇围产期保健工作中的应用[J].黑龙江医药，2011（05）：831-832.
[3]张姣娥.产前检查在孕产妇围生期保健工作中的应用[J].基层医学论坛，2012（26）：3417-3418.
一、充分认识全面推进优生工程的必要性
提高出生人口素质事关千家万户的幸福，事关国家和民族的未来，是打造城市核心竞争力，实现可持续发展的重要前提和基础。近年来，经过各级、各部门的不懈努力，我市人口和计划生育工作取得了显著成绩，低生育水平一直保持相对稳定，出生人口素质不断提高，全市的出生缺陷发生率一直稳定在5‰以内，对**市“三个文明”建设起到了重要的促进作用。今后一个时期，进一步提高出生人口素质将成为统筹解决人口问题的一项重要内容，成为我市人口和计划生育工作的重点工作之一。但同时必须清醒地看到，我市在提高出生人口素质方面仍面临不少的问题和挑战。据统计，我市每年发现肉眼可见的缺陷儿（孕28周-出生7天内）约为450例左右。由于受监测手段和诊断技术等方面的限制，部分出生缺陷还不能在短时间内发现。根据国内外出生缺陷统计数据分析，出生7天内仅能发现实际缺陷儿总数的1/3-1/4。若以此推算，我市每年出生缺陷实际发生率约为15‰，缺陷儿约为1500例。目前，我市出生缺陷的种类主要为唇腭裂、先天性心脏病、脑积水、神经管畸形等。出生缺陷的发生不但容易导致婴幼儿死亡，而且大部分生存下来的婴幼儿将来可能成为终身残疾，这将给家庭和个人造成痛苦，给国家和社会造成负担。因此，全面普及优生知识，提高广大群众的优生意识，采取干预措施减少出生缺陷和残疾，进一步提高出生人口素质已成为当前的一项重要任务。各部门必须从战略的高度出发，高度重视进一步提高出生人口素质工作，采取得力措施，切实抓紧抓好。
二、指导思想和总体目标
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，紧紧围绕构建社会主义和谐社会的目标要求，积极实施优生工程，提高优生工作的科学化、规范化、系统化管理水平，预防和减少出生缺陷儿的发生，进一步提高出生人口素质，为协调和可持续发展创造良好的人口环境。
总体目标
（一）育龄人群优生优育科普知识普及率2008年达85%以上，2010年达90%以上，其中新婚夫妇及孕产妇优生优育知识普及率2008年达90%以上，2010年达95%以上；
（二）在全市范围内建立起较为完善的优生咨询服务网络,新婚夫妇和孕妇的遗传与优生咨询服务覆盖率2008年达80%以上,2010年达85%以上；
（三）全市自愿参加婚前医学检查率2008年达60%以上，2010年达90%以上；
（四）育龄妇女孕前保健及优生四项检测率2008年达80%以上，2010年达95%以上，对阳性对象的咨询服务率达98%以上；
（五）孕产妇保健覆盖率达99%以上，孕妇早孕建卡率达90%以上；
（六）高危人群产前筛查率2008年达20%以上，2010年达40%以上；
（七）住院分娩出生缺陷发生率控制在5‰以下；
（八）新生儿疾病筛查率达98%以上；
（九）病残儿家庭再生育优生监护率达100%；
（十）新生儿听力筛查率达90%以上；
（十一）加强对残疾儿童的康复治疗，提高残疾儿童的康复率；
（十二）加强妇女孕期劳动保护，严格落实妇女孕期享受特殊劳动保护的有关法律法规规定，落实率达98%以上。
三、主要原则
（一）政府主导、部门配合原则正确处理经济发展与人口的关系，将提高出生人口素质工作纳入全市经济与社会发展规划之中。倡导政府投入，免费推行优生工程。在政府的统一领导下，各相关部门共同参与，形成分工明确、各负其责、相互支持、协调运转的工作机制，有效推进优生工作的全面开展。
（二）教育先导、社会参与原则以公众教育为先导，动员育龄群众和社会各界广泛参与。采取多种形式大力开展优生宣传和健康教育，真正使优生知识深入城乡和社区，提高广大育龄群众参与优生工程的自觉性。
（三）预防为主、突出重点原则以预防严重和高发的出生缺陷为重点，突出做好孕前-围孕期优生咨询指导、孕期保健服务和产前诊断工作。
（四）因地制宜、分类指导原则各区市、各部门应结合工作实际、本地出生缺陷发生的现状和主要影响因素，制定预防和减少出生缺陷的具体措施，注重组织和培养优生专业技术队伍，发挥当地技术和人才优势，分级分类地组织实施。
（五）以人为本、注重实效原则坚持以广大育龄群众的需求为导向，按照不同群体和个人的需求，选择使用效果肯定、群众易于接受的预防技术和措施，有针对性地提供个性化和人性化的服务。
四、主要任务
（一）加大优生宣传力度，提高全民自觉参与优生的意识
1．宣传的主要内容
晚婚晚育、优生优育、自主婚检等文明、进步、科学的婚育观念；国家在提高出生人口素质方面的方针政策和法律法规；生殖健康科普知识、出生缺陷的严重危害性及其影响因素和防治措施、各种性病和艾滋病的防治等。
2．宣传方式
（1）利用新闻媒体广泛开展宣传。充分发挥报纸、广播、电视等的大众传媒作用，以群众喜闻乐见的形式开展公益性宣传，真正使优生科普知识家喻户晓，深入人心，形成全社会关注优生的良好氛围。
（2）发挥各部门优势开展宣传。各级妇幼保健机构和计划生育技术服务机构通过设立优生咨询门诊，开通热线咨询电话和网上咨询等，向育龄群众提供个性化的宣传和咨询服务。宣传、人口计生、卫生、环保、食品药品监督、民政、劳动、教育、共青团、妇联、残联、科协、计生协等有关部门和群众团体要发挥各自优势，通过多种渠道广泛开展宣传和咨询活动。
（二）开展婚前和孕前医学检查
1．倡导开展婚前医学检查。采取多种形式动员围婚期青年自觉进行婚前医学检查，提倡由政府出资免费提供婚检服务。对检查中发现应禁止结婚、因患有疾病需暂缓结婚、可以结婚但不宜生育或需要选择性别生育的服务对象，医务人员应向当事人说明原因，提出预防、治疗或采取其它相应医学措施的建议。
2．提倡开展孕前医学检查服务。医务人员在健康教育、咨询及了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育的疾病进行专项检查。对检查中发现不宜生育或需要选择性别生育的，应向当事人说明原因，提出预防、治疗或采取其它相应医学措施的建议，并开展随访服务。
3．免费开展孕前优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）检测。自**年起由市、区市政府出资免费为城市无业和农村合法生育的育龄妇女提供孕前优生四项检测服务。“十一五”期间，积极探索将城区职工孕前优生四项检测纳入生育保险。如在检测中发现异常情况，应进一步进行确诊，指导治疗，并提供持续的随访服务。
（三）开展优生咨询指导
建立健全优生咨询指导服务体系，在市、区市、镇（街）三级计划生育服务机构和妇幼保健机构建立优生咨询门诊，开展咨询服务。咨询医师应根据服务对象的一般情况和相关医学检查的结果，对服务对象的健康状况进行综合评估，并按照普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对服务对象进行孕前、孕后的咨询指导。帮助服务对象了解和掌握优生基础知识，选择适宜的受孕年龄并做好孕前准备，避免接触放射线和毒物，远离有毒有害工种和各种传染源，减少不良环境因素对胎儿的影响，指导其按时参加产前检查，动员有家族遗传史的育龄夫妻积极参与出生缺陷风险评估和遗传与优生咨询等。
（四）加强孕期保健
1．加强孕产妇保健管理和服务。建立健全市、区市、镇（街）三级孕产妇保健服务网络，指导并督促育龄妇女怀孕3个月内建立“孕产妇保健手册”，接受个性化的孕期保健指导。动员怀孕的育龄妇女主动根据围产保健的有关要求，定期进行孕期检查，合理搭配孕期营养，科学进行家庭自我监护。
2．积极开展产前诊断。经批准开展产前诊断的服务机构应认真履行职责，不断提高产前诊断质量。其它医疗保健机构应积极配合，做好产前筛查和产前诊断的宣传工作。对经诊断确有严重畸形的胎儿，经本区市人口和计划生育行政部门批准，并征得孕妇本人及家属的知情同意后，实施终止妊娠手术，以减少先天性缺陷儿的出生。
3．加强对高危孕妇的管理。对在早孕建册及产前检查中发现有妊娠并发症、妊娠合并症、遗传性疾病、不良孕产史、从事有毒有害工种等情况的孕妇，应进行重点指导，适当增加产前检查的次数，并采取必要的产前检查手段，尽可能地避免出生缺陷的发生。对病残儿母亲申请再生育的，应加强优生指导和孕期监护，建立和完善病残儿再生育家庭优生管理档案。
（五）加强产时保健
各级医疗保健机构应进一步提高接产质量和服务水平，严密观察产程，及时、科学地处理各种产时并发症，坚持实行新生儿科医生进产房制度，降低新生儿产伤、窒息和缺血缺氧性脑病等并发症的发生。
（六）积极开展新生儿疾病的筛查和治疗
设置产科的各医疗机构要按照《**市新生儿疾病筛查管理规定》的要求参加新生儿疾病筛查工作；各妇幼保健机构和有条件的医疗机构开展新生儿听力筛查和智力测查。对已发生的出生缺陷儿，接产的医疗保健机构应及时向缺陷儿父母或其家人提出检查和治疗意见，以免贻误治疗时机。
（七）建立和完善出生缺陷监测网络
建立和完善以区市妇幼保健机构、计划生育服务机构为中心、其他医疗机构和计划生育服务机构为监测点的出生缺陷监测网络，按照属地管理的原则，区市妇幼保健机构和计划生育服务机构负责指导、督促辖区内的医疗保健机构和镇（街）计划生育服务机构做好出生缺陷监测的相关工作，并建立和完善出生缺陷登记、统计和上报制度，及时、准确、系统地收集、登记、整理、分析优生四项检测、B超检查、产前筛查、产前诊断和分娩后发现的所有缺陷儿的有关信息资料，及时发现各种出生缺陷的发生、变动的原因和分布特点，以确定区域内出生缺陷的预防和研究重点。
（八）开展出生缺陷的防治研究
各级计划生育服务机构、医疗保健机构和相关科研机构应加强合作与交流，积极探索医疗保健信息和计划生育服务信息之间的资源共享，建立优生工程系统化管理综合服务信息平台，逐步实现各部门之间育龄妇女孕前保健、孕产期保健、围产儿保健和出生等有关信息的共享。加强对全市出生缺陷信息的分析研究，引进和吸收国内外遗传、生殖领域的先进技术和管理经验，重点加强对严重、高发、致残性出生缺陷防治技术的研究。重视科研成果的推广及应用，积极推广简便易行的适宜技术。
（九）加强病残儿童的康复治疗与康复训练工作
进一步加强病残儿童医疗康复和康复训练机构的建设，为各类病残儿童提供医疗和康复训练服务,对贫困家庭的病残儿童实施康复救助，帮助其早期治疗、早期康复训练和早期教育。
（十）改善环境质量
进一步加大水污染治理力度，改善饮用水质量。全面治理机动车尾气污染，严格控制污染物排放。加强工业污染防治和城市环境的综合治理，使居民生活环境达到国家环境质量标准和卫生标准。加强对食品药品，特别是各类营养保健品的监管力度，确保食品药品安全。
五、保障措施
（一）明确部门职责，建立部门协作的工作机制
优生工作是一项复杂的社会系统工程，是涉及自然科学和社会科学的综合性科学。优生工作要真正取得实效，必须建立部门协作，全社会参与的优生工作机制。各有关部门要在各自职责范围内密切配合，各司其职，各尽其责，建立部门定期通报制度，共同做好优生工作，同时要充分发挥社会团体的作用，动员全社会的力量，积极支持、参与优生的各项活动。
（二）加大投入力度，为优生工作提供经费保障
实施优生工程是提高出生人口素质的基础性工作，涉及到千家万户的切身利益，涉及到国家和民族的未来，各级政府应将对提高出生人口素质的投入作为优先投资于人的全面发展的重中之重。
1．加大优生重点科室基础设施建设力度。各区市计划生育服务中心和医疗保健机构应加大对优生重点科室的基础设施建设力度，逐渐配齐和更新实施优生工程所必需的仪器设备，确保优生工程高质量、高标准的推进。
2．保障免费筛查项目的经费投入。各区市要积极推行免费婚前医学检查，大力开展免费孕前优生四项检测。有条件的区市要逐步探索实行包括产前筛查等项目在内的优生系列化免费服务，为全面推进优生工程提供保障。
3．加大对贫困家庭优生的支持力度。通过多种渠道筹措资金，为贫困残疾儿家庭减免部分或全部康复治疗及手术等费用。
妊娠分娩是妇女一生的特殊时期，也是生殖健康的重要组成部分。健康教育为孕妇获得保健知识的重要途径，可提高孕妇生活质量，达到优生优育[1]。我院1996年被评定为爱婴医院，并陆续开展了母乳喂养知识和方法的宣教工作。为了进一步增强孕妇的自我保健意识和能力，推行“健康从家庭中开始”和“实现人人享有卫生保健”的目标，我们在2006年4月至2006年10月对150位孕产妇及其家属进行系统孕产期保健知识培训，并进行监测观察，效果明显，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2006年4月至2006年10月，对在我院产前检查并定点在我院产科分娩的150位孕产妇及其家属进行孕产期保健知识培训，主要对象为孕产妇夫妇双方及家庭主要成员。培训内容涉及胎心音听诊方法，胎动计数方法，妊娠期、分娩期、产褥期和哺乳期母婴卫生保健知识，母乳喂养知识和方法等内容，使其掌握妊娠期的自我监护、分娩期的相关知识及产后护理知识等内容。同期抽取150名未进行保健知识培训的孕产妇作为对照组。同时记录学习组和对照组每个对象的年龄、孕产次及文化程度，并加以比较。
1.2 具体操作方法
1.2.1 计划好10次课程：夫妇双方及家庭主要成员参加，对每个孕妇分阶段2个月内（科室规定每周二和周五下午举行）讲授孕期、产褥期、哺乳期健康教育知识及母乳喂养知识，发放传单小册子，同时观看录像片。
1.2.2 计划好6次趣味沙龙课：夫妇双方及家庭主要成员参加，内容包括正确抱小孩、正确给小孩穿衣裤及有关母乳喂养的具体方法，示范、指导，夫妇双方共同参与，直到基本掌握。
1.2.3 学习效果考核：通过以上学习，找出还存在的问题，接受咨询及对孕妇夫妇双方及家庭主要成员进行相关知识的趣味考核。选择胎动计数法、遵医行为和母乳喂养方法掌握情况等三个指标进行效果评价。胎动表示胎儿在子宫内生命存在的现象。遵医行为可促使孕妇孕期正规产前检查、分娩期及产褥期自愿采取康复措施。母乳喂养是最佳喂养婴儿的方法。
1.2.4 胎动计数法：两手轻轻放在腹壁，每天记录3次(早、中、晚)各1 h的胎动次数相加乘以4，就得出12 h的胎动次数。如12 h胎动在30次以上为胎儿情况良好，少于20次意味着胎儿有宫内低氧，10次以下者，严重低氧。胎动一般晚上最多、最强，孕妇可在临睡前数一次，正常每小时胎动3～5次，如有异常立即就诊。
2 结果
2.1 学习组和对照组的均衡性 参加培训班学习者150例作为学习组，未经培训学习者150例作为对照组。两组孕产妇的年龄、孕产次及文化程度相近，均衡性良好，统计学差异无显著性，见表1。
2.2 两组掌握数胎动方法、母乳喂养方法及分娩时遵医行为的比较 通过健康教育学习班的教育，掌握数胎动数、掌握母乳喂养方法数、分娩时遵医行为数等自我保健的能力与方法，学习组显著高于对照组，尤其是胎动计数的方法掌握率达92.67%，而对照组则为16.67%。分娩时的遵医行为情况：学习组的遵医行为为94.67%，对照组率为53.33%。母乳喂养方法掌握情况：参加学习的孕妇母乳喂养方法掌握为84%，对照组则为10%。由此可见孕产妇保健知识培训学习班在围产期保健中起到了重要作用。见表2。
3 讨论
保健知识培训是孕产妇获得自我保健行为的重要途径，目前孕产期保健知识培训工作还未普及，有些孕产妇，尤其在农村，还未充分认识到学习的重要性，许多孕产妇缺乏自我保健意识。本研究通过对150位孕产妇及其家属进行系统孕产期保健知识培训，使孕产妇及其家属更多地掌握孕期卫生保健知识，进行孕期自我保健；懂得妊娠期检查的重要性，能主动及时到医院检查；学会自我监护方法，遇有异常能及时来医院检查处理，减少剖宫产和难产，有效地降低了围产儿和新生儿死亡率[2]；同时增强了母乳喂养观念，提高了母乳喂养率[3]，说明加强孕期宣教是促进母乳喂养的重要措施[4]。尤其是胎儿宫内自我监护等孕期保健知识经过教育后有显著效果，学习组无一例出现孕产妇和胎儿意外的不良结局，而对照组中有一例双胞胎孕妇由于不重视胎儿宫内自我监护，出现了胎死宫内的结局。学习组掌握数胎动、母乳喂养方法和遵医行为情况均优于对照组，这充分说明了孕产妇保健知识培训在围产保健工作中的重要位置所在[5]。
在举办孕产期学习班时，要注意培训内容、方式、方法和课堂设置，做到精心设计，精心组织；要注意教与学之间的感情沟通，使听课者对医院产生亲近感和信任感；要注意开展效果评价，主动追访，及时收集反馈信息，满足不同孕期孕妇的知识需求，改进教学，产生良好的学习效果。学习班针对听课对象的特点，采取多样化的形式教学[6～8]，讲课力求生动形象，深入浅出，注意科学性与通俗性，理论性与可操作性的统一。具体方法概括为“一为主，三结合，加一补”。“一为主”是以大课讲授和印发讲义为主。“三结合”是口头讲授与影像示范相结合，以放映幻灯片和录像片辅助讲课；统一讲授与个别咨询相结合，租借听筒，使每位丈夫都学会给妻子听胎心，每个孕妇都能掌握自计胎动的方法。“加一补”是对因故未能听课者予以补课，而且随来随补，保证孕妇的听课率，本次学习班的学员胎动计数的方法掌握率达92.67%。
孕产妇保健知识学习班对医院的业务发展也有不可忽视的作用，并有明显的社会效益。因此，医院应将其列为常规业务，并持之以恒地办下去。同时要加强师资力量，提高老师的素质和知识水平，将国内外妇产科护理领域的新知识、新方法、新动向传授给学习对象。此外，通过互动的培训、学习，可增加医务入员与护理对象的沟通，改善护患关系，增加满意度。
【参考文献】
[1] 吴世芬，韩玲.250例孕妇孕期保健知识的调查分析[J].南方护理学报，2001， 8(4): 22-24.
[2] 马春远，黎宝琦，黎清婵.孕期健康教育对妊娠结局的影响[J].实用医技杂志，2004，11(3): 385-386.
[3] 黄小林，刘小燕，袁小红. 孕期开展母乳喂养健康教育效果的评价[J].中国热带医学，2006，6(6): 1091-1092.
[4] 陈月玲.孕期宣教在母乳喂养中作用的配对调查[J].中国优生与遗传杂志，1997，5(5): 56.
[5] 莫海燕，洪普，谢小华，等.孕妇对孕期保健知识需求调查及施教效果分析[J].现代护理，2004，10(9): 819-820.
[6] 曾倩，林雪霞，霍魏魏，等. 孕期孕妇健康信息需求调查分析[J].中国妇幼保健，2004，19(2): 26-28.
[7] 费秀珍，王立新.不同孕期孕妇知识需求的调查分析[J]. 中华护理杂志，2006，41(9): 858-860.
一、指导思想
以党的十七大精神和邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观。坚持“预防为主、保健为中心”的工作方针，按照全县卫生工作会议精神及县疾控中心、妇幼院工作计划的安排，继续深入贯彻执行《传染病防治法》、《母婴保健法》及《龙陵县妇女儿童发展规划》，依法搞好预防保健服务，提高服务质量，有效降低传染病的发病率和病死率，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，提高住院分娩率，全面促进我镇农村卫生事业稳步发展。
二、组织、管理工作
进一步加强农村基层卫生组织建设，健全组织机构，理顺管理体制，完善各种工作制度。严格按照《乡村医生从业管理条例》的相关要求进行规范化管理。
1、继续巩固“乡村一体化”取得的成果，严格按照“乡村一体化”管理的“三制、四有、七统一”要求开展工作。
2、争取政府及各部门的支持，增加对卫生事业经费的投入，以保证组织建设、师资培训等所需费用。
3、为提高乡村医生的职业道德和业务素质，加强乡村医生从业管理，保护乡村医生的合法权益，保障村民获得卫生保健服务，执行国务院颁布《乡村医生从业管理条例》，将乡村医生从业管理纳入到法制化轨道。
4、继续实施好兴边富民村卫生室建设项目的建设及检查验收工作。
三、卫生防疫工作
（一）疾病控制
1、传染病疫情监测报告工作。一是认真贯彻执行新修订的《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和卫生部《突发公共卫生事件的传染病疫情监测信息报告管理办法》，进一步强化疫情报告管理的督导和检查，防保科每天对各科室、辖区村卫生室进行疫情报告督导、检查，并落实疫情报告奖惩制度。二是进一步规范传染病、突发卫生事件的报告，一旦发现有传染病、不明原因传染病和疑似突发卫生事件时，应立即进行网络直报；要求乡、村两级认真开展疫情漏报调查，建立完善疫情漏报自查制度和疫情分析制度，两项每季度进行一次。三是提高对暴发疫情和突发卫生事件的应急处理能力，严防疫情的扩散蔓延。
2、按照《县非典型肺炎、人间禽流感、甲型H1N1流感防治方案》的要求，继续抓好非典型肺炎、人间禽流感和甲型H1N1流感等突发传染病预防控制工作，及时掌握疫情动态，及早发现和控制疫情。
3、加强艾滋病防治宣传工作。加强领导，强化部门职责，争取各部门参与，采取多渠道方式开展艾滋病防治宣传，力争年内组织开展2—3期艾滋病防治知识全员培训，卫生人员累计参训率达50%以上，年底城市、农村居民艾滋病知识知晓率分别达90%、70%。另外，努力完成上级下达目标人群的检测任务。
4、加强鼠疫、霍乱的疫情监测。继续强化鼠疫“疫情三报”，加强肠道门诊与疫情监测，坚持“零报告”制度，年内组织大面积灭鼠、灭“四害”1—2次，严防鼠疫病、霍乱病的发生及流行。
5、抓好结核病防治工作。按照《省结核病防治规划（2001—2010）》要求，以“控制传染源，降低疫情”为目标，切实落实各项控制措施。普及结核病的防治知识宣传，提高群众的自我保护能力；对结核病人进行归口管理，村医实行分片包干，做到送药到手、看服到口、记录再走。
6、疟疾防治工作。充分利用全球基金疟疾项目，严格执行《龙陵县疟疾管理意见》，切实加强流动人口管理，对外出疫区务工人员，务必做到“三不漏”；保护易感人群，做好内源性病灶点的病家及四邻人群进行预防服药，对现症病人进行正规治疗，搞好冬春季休止期病人根治及疟史访问，村医实行挂钩负责制。
7、加强病毒性肝炎防治工作。积极做好计划免疫对象以内的甲、乙肝疫苗接种工作，采取综合措施，努力控制肝炎的发病水平。
8、继续做好麻风病的自然村线访工作，巩固基本消灭麻风病的成果。
9、做好高血压、糖尿病为主的慢性非传染性疾病的防治工作。
（二）计划免疫
1、认真落实AFP病例的监测，加强对消灭脊灰工作的督促检查，做好消灭脊灰强化免疫活动，以搜索0剂次儿童为重点，做好流动人口接种工作。
2、继续巩固五苗全程接种率，以村为单位达95%以上目标，乙肝疫苗及时接种率达90%以上。
3、认真做好卫VII项目的后期管理与运作。
4、开展1—2种计划免疫外有苗可防疾病的预防接种。
四、妇幼保健
1、继续深入学习和贯彻执行《母婴保健法》的法律、法规，搞好“围产期保健保偿”服务，各村卫生室必须认真落实好入保工作，以村为单位入保率达100%，保偿金管理村卫生室每月做帐时上交当月收取保偿金，由防保科收取，交中医院财务室管理做账。
2、认真落实好“龙陵县农村孕产妇住院分娩补助”及“预防艾滋病母婴传播”项目工作，利用项目活动，加强村医业务培训，提高村医业务水平，巩固三级防保网底建设。
3、加强乡村医生的业务技术指导，强化村卫生室的职能作用，配合村医积极开展高危孕产妇和高危儿童筛查，年内组织到每村各开展一次高危孕产妇和儿童筛查、管理。
4、进一步健全和完善危急孕产妇和儿童的转诊急救运行机制。有危急孕产妇和危重症儿童村医要及时抢救护送转诊并呼吁上级帮助。
5、每月进行一次怀孕妇女的摸底排查，早孕建册检查及动员做HIV检测，筛查高危孕产妇，办理孕产妇住院分娩补助卡。动员孕妇住院分娩，搞好产后访视，提高孕产妇系统管理。
6、全面开展7岁以下儿童保健服务，提高保健覆盖率。
7、加强“三监测、四管理”工作，严格按照卫VI项目的后期管理要求开展。
8、大力开展以家庭为最佳场所，以育龄妇女及其丈夫为主要对象，以“四本连环画册”为目的，形式多样的妇幼卫生健康教育活动增强目标人群自我保健意识。严格按照妇幼卫生保健教育的12个要点及预防艾滋病母婴传播等内容，采取多种形式开展宣传，每年防保科、各村卫生室至少开展两种以上形式健康教育宣传，板报不少于12期。
9、巩固爱婴医院取得的成果，不断完善我院产科、儿科的建设，提高服务质量。加强乡村妇幼保健队伍的建设，半年对村医及产科、儿科医生进行妇幼保健专业知识和基本技能培训，形成能防能治、保健与临床相结合的防治体系。
10、加强妇幼卫生信息管理，做好痕迹资料的归类整理，建立健全乡村两级信息资料档案，准确上报并及时反馈信息资料，促进妇幼卫生工作的规范化、科学化管理，为上级领导决策提供科学依据，达到保护妇女、儿童合法权益和健康发展的目的。
五、社区医疗服务工作
为满足城镇居民社区卫生服务需要，坚持新时期卫生工作方针，满足人民日益增长的卫生服务需求。结合我镇的实际，严格按照镇社区卫生服务实施方案执行，对五个社区卫生室进行认真的督导检查，配合村卫生室把社区服务工作落实好，做到全面实施。