时间：2022-06-29 09:54:21
台北荣民总医院隶属于台湾荣民医疗集团。该集团旗下拥有台北荣民总医院、台中荣民总医院和高雄荣民总医院三家医院，彼此财务独立。
其中，台北荣总成立于1958年，1959年正式对外营业，直属行政院国军退役官兵辅导委员会（退辅会）管辖，下辖各地荣民医院。目前，台北荣总占地面积302216公顷，总建筑面积511364平方米。院区主要建筑现有中正楼、思源楼、长青楼、第一、二、三门诊大楼、致德楼、神经再生中心、身障中心、动力中心等。其中，台北荣总中正楼楼高16层，是石牌地区的地标之一。
目前，台北荣总每日门诊量达10000人次，床位3000余张，共有医师960多位，护理人员2200多位，总员工数达5000多人。在台湾医疗卫生体制中，台北荣总与台大医院、三军总医院、台塑集团私立长庚医院、基督教马偕医院等同列为最高级别的“医学中心”。
动态值班转接
提升沟通双向效率
在台北荣总住院区，这样的场景经常出现。王伯伯拿起病床旁电话，拨出简码15，另一端，走廊尽头的值班护士小魏正在协助病房患者抽血，她拿起手机回覆：“王伯伯，等我五分钟，马上过去。”一个简码代号，连结了台北荣总病房病人与责任护理师、医疗人员;一通电话，让医病间的沟通毫无障碍。
台北荣总护理部主任王规芸告诉记者：“如此高效的双向沟通正是依托于我院与远传联合开发的‘动态值班转接系统’。电信整合能力加上专业医疗团队，碰撞的火花让我们服务更为精准快。”
科技的进步能够提高工作效率，用科技来协助护士照顾病人，也更能达到事半功倍的效果。目前，台北荣总护理部已完成了入院评估、住院评估、护理记录、护理交班、给药、抽血备血与输血等信息化护理作业。通过上线“动态值班转接系统”，台北荣总再次创新突破，不仅可让医疗团队及时通话，病区病人也能通过床边电话找到值班护士，实时反映病况及需求。
传统方式下，病人联系值班护士须通过床边红灯铃或护理站病房分机，接线员再去寻找正在病房工作的护士。由不清楚病人按铃目的，护士通常会放下手边工作，先从病房回护理站接听电话后，再回去完成暂时被打断的工作。这样沟通的弊端很多，而导入动态值班转接系统后，护士花费时间在病房区来回奔走的局面得以打破，不仅节省了护士人力，也提高了医疗效率，改善了医患关系。
基于这套动态值班转接系统，护士每天上班后可登入系统，输入上班时间、配戴手机号码和护理范围，医院人员及病人就能通过简码（病床代码）通过值班指定转接功能，直接与该时段负责该床位的护士直接对话。台北荣总护理部副主任周幸生表示：“医护人员上班系统复杂，每位护理师的上班时段各不相同，要把繁复的班表融入系统并不容易，需要进行客制化的调整，才能应付专属医院的紧急状况。”
经过统计，该系统上线后第二个月，当月拨打转接值班护士手机的通话数已达13000通，其中由病床分机（病人）与值班护士间的通话数就达6000通。
移动APP
医疗流程可追溯
台北荣总应用动态值班系统解决了医患沟通问题。在面向病床服务的效率提升上，台北荣总也在不断推陈出新。
走进台北荣总的住院病房区，所有护理车上都装有内嵌iSmart移动护理系统的智能手机，这些智能手机的作用体现在病患护理的整个过程中。以抽血为例，传统抽血过程几乎完全是手工产业，从医师开立检验单到检体送到检验人员手中，一连串的过程都必须靠人力传送，即使是将检验结果送至病人手上前，也必须依靠繁复的表单作业由人员抄写信息，“光是这个过程，人力消耗就大，即便是要追踪检体的流程，也具有相当难度。”负责规划护理部信息系统设备的信息护理师曾冠毕蚣钦弑硎尽
目前，病区护士利用移动护理车，连接院区WiFi，就能使用无线扫描器，扫描病人手腕上的手圈条码，了解该病人所需执行的抽血信息与任务;抽血后，护士也可通过移动护理车上的条形码打印机，打印出对应的血液检体标签，贴上检体试管后就可送至检验部门，配合检验自动化流程，发出检验报告。
周幸生告诉记者：“以前人工作业最快需两小时，现在病人三十分钟就能拿到体检报告，而且还可随时追踪检体所处位置。”把诊疗流程与条码辨识系统串在一起，就能“一码到底”，不仅能够简化流程，加快检验报告发出时间，而且还能随时通过智能手机获得病人用药、耳温、血压等诊疗信息，减少人工输入的繁琐程序，提供正确性。
创新整合
打造高效医疗质量
移动科技与无线网络相配合，使能医院护士能随时随地贴心服务于病患。此外，台北荣总还在规划更多基于智能手机的APP应用，基于基础数据的整合，让各项APP应用彼此相连，提供不间断服务。
“这些创新应用得以实现，正是依托台北荣总院方与开发商远传的通力合作，也代表着台湾医疗机构创新服务与技术付出的决心，为医院病患提供更加高效便捷的服务。”台北荣总护理部主任王桂芸表示。
据了解，台北荣总医疗现代化的卓越表现离不开“以科技为根本”的信息化发展理念。台北荣总设有资讯部，负责收集各科室业务信息化需求，同时从方便病患的角度做出客户定制化的开发和应用。
科技手段不仅减少了台北荣总繁琐的文书作业，使得信息流转能够有效且及时，为病患节省了更多医疗时间;而对信息化的重视，也使得台北荣总先进的管理经验得以固化。当然，台北荣总善用移动科技，在医师、护士、病人间建立了更加紧密互联的纽带，除增进沟通外，也增进了医疗行政管理效率，创建了更值得病人信任的医疗环境。
写在最后
【关键词】 三查七对;护理记录；护理质量；应用
临床护理记录对疾病的诊断、治疗、护理科研、经验总结、临床教学、分析医疗事故等起到直接的影响作用［1］，特别是最高人民法院关于“举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁布后，作为可复印的客观性病历资料的护理记录就显着尤为重要。护理管理者在这方面下了很大的工夫，护士对护理记录法律重要性的认知也逐渐提高，护理记录缺陷仍存在不少问题，为了使护理记录缺陷降低到最低限度，外科于2008年1月始将药疗原则中的“三查七对”制度［2］贯通到护理记录中去，使护理记录质量明显提高。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本研究采用回顾性研究的方法。首先把实施后（2008年）全年出院未归档病历515份所查出的护理记录缺陷与实施前（2007年）全年520份所查出的护理记录缺陷进行对比，再随机抽取2008年及2007年全年归档病历各200份进行对照比较，其中危重病人护理记录及一般病人护理记录各100份。
1.2 方法
1.2.1 归类分项统计
按卫生部制定的《病历书写基本规范(试行)》第3条要求“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整”进行归类分项统计。检查的标准均以护理部统一的规范书写标准和要求。
1.2.2 实施方案
护理记录质控三查要求分层负责，层层把关。成立科室护理文书质控小组，护士长总负责；入院及住院过程的护理文书质控由责任护士、护理文书质控小组成员负责；转科病历由终末执行者及质控人员查对，如遇急转科，先转病人，保证病人的抢救不延误，后查对病历，必要时由质控小组人员到所转科室再进行查对；出院未归档病历由护理文书质控成员。最初护士长及质控人员先讨论，继而组织全科护士学习“三查七对”制度内容及实施方法，然后发给每人1本随身带小本子，以便在巡视病房及询问病人等搜集资料时随时记录，另在抢救车上备小本子或纸张、笔，以便抢救时随时记录病人病情、用药、时间等情况，以克服回顾性记录时的遗漏。①建立科室护理记录查对登记本(见表1)。②查对登记要求：上午由护士长、质控小组长及责任护士对前1 d的新记录进行总查对；其他班次下一班由责任查对上一班记录；转科病人在病人转之前无法完成终末查对的应登记，然后由质控人员到所转向科室进行再查对；每天护士上班时都要求翻阅护理记录查对登记本，以便及时发现自身存在的问题，借鉴别人的缺点改正自己，发现有问题的及时重写，以保证病历在运行中的质量；每月由小组长对本月存在的问题进行汇总、讨论，制订整改措施。③采取以人为本的管理方法，对于班班查对发现的问题及时纠正，不与奖惩挂钩，这样才能避免互相包庇，但如果被护士长或终末质控组查到的与奖惩挂钩。表1 科室护理记录查对登记本（略）
1.2.3 护理记录的“三查”要求
记录前查：要求护士先全面详细评估病情、查阅门诊及住院病历实施的措施及其他情况（病人逃跑、坠床、外出检查、请假等），必要时把搜集的资料与主管医生沟通，查阅相关书籍，然后归纳、理顺思路、分清主要和次要。记录时查：记录时根据记录前搜集的资料，再进行“七对”：床号、姓名、体温单、医嘱单、医生的病程记录、化验单及检查单、上一班的护理记录，必要时与之前的护理记录对照，以保持一致，及时发现问题，及时解决，保证记录的准确性，必要时先拟稿再写。记录后查：记录完要求护士重新回忆、查对一遍，确保无误后再合上病历本，以防止记录时的再次遗漏及笔误，久而久之养成细心查对的习惯。与科主任协调，鼓励医生记录时也应用“三查七对”，发现不一致的、有疑问的、错误的护理记录及时找护士沟通，或也登记在护理记录查对登记本备注栏上，发挥群体力量，共同提高病历的整体质量。
2 结果
(见表2)表2 “三查七对”制度实施前后护理记录缺陷对比（略）
3 讨论
3.1 “三查七对”是避免工作误差的重要措施
长期以来，临床护士习惯在药疗操作中使用这一常规，而在临应护理记录方面常常是忙完治疗护理后就翻起护理记录单写。虽然护理部及科室都已有完善的护理文书规范及护理记录模板，但护理记录仍存在很多问题，而且常常出现一班错，班班错的现象。导致终末检查时为了病历的完整性，只好凭主观需要调改、重抄，导致原始资料失真，使护士在记录方面变得很被动。因此，如何把护理记录缺陷消灭于萌芽状态，消除不安全因素，是一个不可忽视的问题。为此，把药疗操作中的“三查七对”制度引申到护理记录中去，形成了护理记录工作中“三查七对”制度。
3.2 护士从被动变为主动，减少了护理工作量
1份护理病历需要多个护士共同完成，有时1张护理记录会有多个护士记录，病历规范要求病历应客观、真实，不得刮、涂，所以如果没认真查对，有1个护士写错了，整张护理护录人人都得重抄，弄得护士很被动。在护理记录“三查七对”制度实施过程中，发现虽然查对途径增加了一点工作量，但由于记录前、中、后都能执行查对，使护理记录一步到位，班班查对等，使运转环节中的护理记录每天都能及时完成，终末护理文书质控者查对病历时很少能挑出毛病，再次查对的偏差也减少了，重新修改、转抄的现象也较少见，护理工作量也减少了，护士从被动变为主动，而且归档病历质量也明显提高。
3.3 “三查七对”使护理记录更加规范，真正达到客观、真实、准确、及时、完整。
护理记录“三查七对”制度的应用抓住了问题的源头，应经观察、检测、分析后才做记录，对病情变化、护理措施、特殊检查治疗、用药、手术前后、分娩、护理级别改变、饮食改变、转科、出院、针对性的健康指导等情况能随时发现问题，随时记录，并进行“七对”。若没有时间马上记录时（抢救或出去询问较多病人，以及巡视病房中发现的问题等），就暂记在小本子上，后再核对记录，从而克服回忆性记录的缺陷和偏差，避免随心所欲记录，避免笔误、疏忽大意造成的记录缺陷，如缺空、缺页、张冠李戴、错别字、顺序混乱、时间不一致、写错行等，有利于护理记录的有效衔接，有利于减少医护记录不一致现象等，使护理记录更加规范，真正达到客观、真实、准确、及时、完整。
3.4 “三查七对”的运用减少了护理差错的发生，维护了护患双方的利益
“三查七对”的运用，改变了以往记录随便的现象，改变了以往大部分依赖终末护理文书质控习惯，进行自己查对、班班查对、质控查对，从而环环相扣，层层把关，及时发现问题，及时纠正，将不安全因素消灭于萌芽中，减少了护理差错的发生，保证了护理病历的完整性，避免了法庭上举证不利的尴尬局面，维护了护患双方的利益。
3.5 “三查七对”的运用可及时发现医生记录中的差错，促进病历的规范性
在护理记录中执行“三查七对”时，常常会发现医生记录中的差错，如病情描述错误、性别年龄错误、医嘱错误、眉栏缺空、化验检查单张冠李戴等。“三查七对”的运用既纠正了医生的错误，又促进医护记录的统一，促进病历的规范性。
3.6 “三查七对”的运用及时发现了易忽略的病情，为诊疗失误的纠正提供依据
记录前要仔细询问病情、体格检查等，常常会发现一些医生忽略的问题。例如1例病人入院诊断为麻痹性肠梗阻，当护士去做记录前评估时，病人诉在基层卫生院已灌肠了5次，每次排出稀黄样大便20 g～50 g，无排出水分，腹胀无缓解且渐加剧，腹部膨隆明显，分析为5次灌肠进去的水分很少排出，故腹部膨隆渐加剧，腹部更明显，后医生按常规又开出肥皂水灌肠，护士马上建议医生不要灌肠，应予肛管排气。医生采纳了护士的意见，改为肛管排气，结果引出大量的粪便和水分，病人腹部膨隆很快消退了，腹胀减轻了。1例病人60岁，能自己行走，生活自理，入院诊断为左下肢麻木待查、压疮。护士去做记录前评估时，发现该病人压疮部位在臀裂左侧，局部已破溃、化脓，周围有散在的皮肤起水疱，水疱边缘潮红，臀裂右侧皮肤正常。追问病史，病人未曾受过持久的压力及大小便刺激，且如为大小便刺激所致，臀裂左右侧都应潮红、糜烂等，于是可排除压疮，怀疑为疱疹所致，即建议医生请皮肤科会诊，会诊结果为带状疱疹，医生马上纠正诊断及治疗方案。
3.7 “三查七对”的运用可构建和谐的医护、护患关系
“三查七对”的实施有利于医生的诊疗及记录的准确性，医生也配合“三查七对”，医护双方发现问题互相沟通，促进了医护间的相互信赖。由于执行护士必须主动巡视病房，与病人及家属沟通，才能够了解病情，病人对护士更加信任了，护患关系也更加和谐。
3.8 完善护理记录查对制度为护理科研打下了基础
临床护理科研和临床护理技术经验总结，开始整理观察，观察记录为科研和总结积累了丰富的第一手资料，为客观、准确、真实、及时、完整的护理记录打下了基础。
4 小结
“三查七对”制度是保证病人医疗护理安全行之有效的方法和途径，护理记录是临床观察的具体体现，记录质量的好坏直接影响医疗护理质量和护理记录的法律效力性，要写好每份护理记录，护士除丰富的知识及临床经验外，还必须认真做好“三查七对”制度，避免误差，使护理记录客观、真实、准确、及时、完整，提供正确的诊疗依据。
【参考文献】
经历了忙碌的试用期，对于勤劳的护士而言，与病人的朝夕相处，有太多的心得体会，在转正的时刻，如何写一份护士转正工作总结呢？以下为您提供转正工作总结范文参考。
试用期转正工作总结范文：转眼间三个月的试用期已接近尾声了。这是我人生中弥足珍贵的经历，也给我留下了精彩而美好的回忆。在这段时间里您们给予了我足够的宽容、支持和帮助，让我充分感受到了领导们“海纳百川”的胸襟，感受到了医务工作者“救死扶伤”的责任，也体会到了医务工作者艰难和坚定。在对您们肃然起敬的同时，也为我有机会成为医务工作者的一份子而惊喜万分。
在这三个月的时间里，在领导和同事们的悉心关怀和指导下，通过自身的不懈努力，各方面均取得了一定的进步，现将我的工作情况作如下汇报。
一、在思想上，与党中央保持一致，坚持四项基本原则，认真学习三个代表重要思想。要求积极上进，热爱祖国、热爱人民，拥护中国共产党的领导、拥护各项方针政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度积极向党组织靠拢，向党递交入党申请书；有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。服从命令，听众指挥。能严格遵守医院的各项规章制度的；能积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
二、在学习上，严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际；除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
三、在工作上，在科主任及护士长的领导下，我能做到上班不迟到、不早退。正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理。严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到态度和蔼，急病人所急，想病人所想。除了完成常规的基础护理外，还熟练的掌握了专科知识和各项护理操作，经常下病房与患者沟通，及时了解他们的动态心理，并做好健康宣教。
四、在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处；积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历。
用有限的生命投入到无限的护理工作中。我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！
[关键词] 完善急救应急预案和护理程序;严格执行病情交代制度;减少医患矛盾
要求急诊科有接收和处理危重病患的综合能力,其中重大疾病应急预案以及相应的急救护理措施是最致关重要。
1 临床资料
一批41例集体食物中毒患者中,重症8例,轻症33例,无死亡病例。其中男26 例,女15 例,年龄20～48 岁。经急诊抢救处理后收住院治疗8例,急诊留观6 例,收入重症监护室1例。
2 应急预案中的急救与护理措施
2.1 院内急救工作人员定岗、定位、定责,急诊抢救中由主任(节假日为总值班)为总指挥、设抢救护士2名、分诊协调员1名、记录员1名,定岗定责。总指挥负责决策和指导抢救。分诊协调员:由高年资护士负责,根据患者病情和生命体征特点进行初步分类,并按照先救命后治伤的原则协调各科室进行集中有序的抢救。记录员:由护士担任,负责记录临时医嘱和护理文书书写、收集和保管病历资料,记录患者转科和转诊情况。
2.2 由急诊科医师及分诊协调员按病情将患者暂时分为两部分,轻症与重症患者分类救治,每个患者有唯一编码。本组41 例食物中毒患者重症9例、轻症32例,急诊抢救后急诊观察室留观6例,收入消化内科8例,收入重症监护室1例,其他患者均出院,无死亡病历。
2.3 由急诊科主任(节假日为总值班)为总指挥,分诊护士启动应急预案通知系统、协调转运车辆、通知相关科室医生及相关医护人员在5 min内即到达抢救室,做好急诊抢救和急诊手术准备。此次应急预案启动迅速过程连贯,圆满完成了抢救和实施安置以及转送患者的任务。
2.4 根据患者的病情轻重实施早期有效的急救护理
2.4.1 按CRAMS评分将患者区分病情轻重分别安置抢救。C(Circulation,循环);R(respiration,呼吸);A(Abdomen,腹胸部);M(Motor,运动);S(Speech,语言),每项正常记2分,轻度异常记1分,严重异常为0分,总分≤8为重伤。CRAMS评分是总分越小,伤情越重。此次9例患者总分≤8为重伤,轻症32例。
1/32例轻症患者安置于急诊大厅救治;2/8例病情稍重患者安置于急诊观察室;3/1例病情最重患者立即进抢救室救治。
2.4.2 对8例危重患者严格按照创伤急救VIP 抢救程序进行早期急救护理[1]。由抢救室专职护士配合医生抢救。 V(ventilation) :全部给予鼻管吸氧。对呼吸道梗阻者及时清除呼吸道分泌物。本组重症患者中有1位为极危重患者,呼吸受抑制时,果断采取了气管内插管、呼吸机辅助呼吸的方法,及时改善了通气,纠正了缺氧 , I(infusion) :如进入抢救室的患者处于休克状态,需要迅速建立静脉通道、紧急扩容、纠正中毒性休克。建立2～3 条静脉通道,本着快、足、稀的原则快速补液,补液时先晶体液,后胶体液,比例为2∶1 。 P(pulsation) :在抢救过程中,护理人员密切监视及恢复心泵功能,观察病情变化,以便及时采取急救措施。
2.5 对无生命危险的轻症患者的处理 应尽早进行催吐、洗胃、导泻、灌肠以清除胃肠道尚未吸收的毒物,减少并发症的发生。口服催吐22例,洗胃10例。
3 应急预案中的医患沟通
食物中毒的患者由于起病急、病情重,完全无心理适应过程,所以极易造成焦虑、恐惧的心理状态,无法配合治疗并且导致医患矛盾的产生。
3.1 病情交代制度 由主管医生根据患者的病情变化随时与家属沟通交流以取得家属的理解与配合。
3.2 护理人员 要沉着冷静、动作敏捷、有条不紊,避免加剧患者的不安心理。要语言温和,给予患者充分的理解,以取得患者的信任。对于3例有明显纠纷倾向的患者除积极救治外还应评估其心理活动,了解其心理需求,有针对性的进行护理干预并且获得了最佳的解决效果,取得患者家属的理解。
3.3 医护人员随时与家属沟通交流患者病情变化也使家属在安抚患者情绪和配合急救中起到了非常重要的作用。
由于应急预案中的医患沟通完善有效的减少急救中可能出现的3例医患矛盾和纠纷。
4 体会
本组41例食物中毒患者均转危为安,抢救成功率100%,无一例出现医患矛盾和纠纷。说明急救应急预案在突发群体伤的救治过程中起到了重要的作用,同时培养医护人员应急、应变能力与良好的心理素养以及沟通交流技巧,是减少医患矛盾和纠纷提高抢救成功率的关键。
参考文献
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年2月至2013年2月接受体检的正常人共80例。其中，男性46例，女性34例，年龄在32至55岁之间，平均年龄35.33.2岁。同时每位患者都排除了心脏、肝脏和肾脏疾病，且未患有让溶血增快的相关疾病。
1.2一般方法：在获取所有体检者同意后，将80例体检者的每一份血标本平均分为两份，且将其分别注入两支肝素抗凝管（两支肝素抗凝管一模一样），一支不溶血，作为对照组，一支溶血（人工反复震荡所成）。然后利用全自动生化分析仪对80对血标本中的16项生化指标（包括总胆红素、直接胆红素、总蛋白、清蛋白、低密度脂蛋白胆固醇以及钾等等）进行检测，对所检测的结果进行统计，并与未溶血标本进行对比分析。
1.3统计学方法：应用SPSS16．0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数标准差表示，P＜0．05时为差异具有统计学意义。
2结果
80对溶血与不溶血标本主要生化检验指标分析 利用全自动生化分析仪对所有标本进行检测，结果如下：总胆红素、直接胆红素、乳酸脱氢酸、谷草转氨酶、清蛋白、总蛋白肌酸激酶、钾、谷丙转氨酶以及葡萄糖等在溶血标本与不溶血标本中具有明显的差异，具有显著统计学意义（P＜0．05）。其中，溶血对生化检验指标影响最大的主要有总胆红素、直接胆红素、复算脱氢酶、清蛋白等，差异具有明显统计学意义（P＜0．01）。
3结论
溶血是在采集、运送、分离以及检验血标本整个过程中，由于医护人员血液采集操作不当等诸多原因，让红细胞遭到破坏，从而让细胞内的物质进入血清，血清变为红色的一种现象。溶血会影响到生化检验结果的准确性，且对不同的生化检验指标影响大小不一。由于医护人员是进行血液采集、运送以及检验的主要负责人，一旦出现溶血，可能就会产生医疗纠纷，给医院造成损失。因此了解溶血对生化检验结果的影响因素并采取有效措施降低影响，对于提高生化检验结果的精确性具有不可或缺的作用。
3.1溶血对生化检验结果的主要影响：相关研究表明，溶血对很多生化检验项目都有影响，主要表现在以下几点：①溶血在检验患者肝功能指标中的影响。溶血对谷丙转氨酶、肌酸激酶、总蛋白谷草转氨酶等常规生化指标产生正干扰，而对于总胆红素、直 接胆红素等产生负干扰，且这些生化指标在溶血样本与不溶血样本中具有明显的差异，有统计学意义（P＜0．05）。且干扰程度随着溶血指数的升高而加重（由于生化项目浓度存在较大差异）。②溶血对患者肾功能的影响。溶血对患者肾功能影响不是很大，这是因为溶血后的红细胞中有相关物质（谷胱甘肽，是一种抗氧化剂及自由基清除剂）可以吸收尿酸中的过氧化氢。但是若溶血特别严重，就会对患者肾功能造成一定程度的影响。③溶血在检验患者血糖血脂指标中的影响。目前很多血糖检验采取的是葡萄糖氧化酶联合过氧化物酶治疗方法，血红蛋白在一定程度上会影响到反应物，这是溶血影响血氧血脂的主要原因。
本文将我院2012年2月至2013年2月接受体检的80例正常人的每一份血标本分为两份，一份为溶血样本，另一份为不溶血样本。利用全自动生化检测仪进行检测后结果表明：溶血标本中的总胆红素、乳酸脱氢酸、直接胆红素、谷草转氨酶、清蛋白、总蛋白肌酸激酶等生化指标与不溶血样本相应指标相比，差异具有显著统计学意义（P＜0．05）。且溶血对总胆红素、直接胆红素、复算脱氢酶、清蛋白等生化指标检测结果影响较大。
本文作者：赵秀芳工作单位：四川大学华西第二医院
总体要求总培训时间为2年3个阶段。进人临床前,经过医院和护理部组织的岗前培训1周。第一阶段12个月,在妇产科、儿科、门急诊部分别轮转4个月(本院是妇产儿童专科医院),主要从事基础护理工作;第二阶段6个月,根据自愿和科室意见选择二级学坏斗(妇产科、儿科和门急诊);第三阶段6个月,也在自愿和科室意见基础上在三级学科(某个专业)定向培养。儿科规范化培训在儿科的培训时间共l年4个月,可轮转4个病区,分别是第一和第三阶段各1个病区,第二阶段轮转2个病区(每个病区3个月),如果该生毕业前订实习是在本院儿科,则在培训结束后可轮转儿科所设的全部5个病区。培训期间要求掌握基础护理相关知识、常用护理技术操作、儿科护理基础理论和专科技术操作、儿科常见疾病护理常规及急救技能,在第三阶段时更注重于专科理论和技能的培养,使受训者能全面掌握或熟悉儿科相关知识和技能,更好地适应儿科临床护理工作。
医院建立完善的护士规范化培训制度,包括《管理办法》、《培训细则》等,成立规范化培训管理职能组织(四级)并明确各级管理组织的职责。各二、三级学科在医院《培训细则》基础上,根据专科特点制定各科培训细则并组织实施。专人管理,建立《规范化培训手册》和《带教老师手册》。本人填写《规范化培训手册》,其中的操作量化表要求每天登记并有老师签字,月底汇总后交教务部审核保存,培训周期结束后手册归档保存。带教老师做好《带教老师手册》记录,以备查。护士长做教学管理,记录在护士长手册中。考核方法分平时抽查、出科考核、阶段性考试和结业考试。平时抽查包括带教老师、护士长、科护士长和护理部的抽查:出科考核在轮转下一个科室前完成,包括劳动纪律、医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队精神、专业理论、技术操作和分管病人情况等:在每一个阶段结束和完成培训后进行阶段性考试和结业考试,考试内容第一阶段为基础护理知识,第二阶段为儿科相关知识,第三阶段为所在儿科某专业理论知识,结业考试为综合应用性试题。所有考核均以百分制计算,结果交医院教务部存档,并作为评优(评优比例为巧%)和培训结束医院选留的依据。自2007年进行护士规范化培训以来,共招收5届,300余人,已结业3届。本文结果只统计已结业的3届学员情况。理论成绩总体上均有提高,各届一阶段与三阶段均具有统计学差异(P<o,01),二阶段与三阶段具有统汁学意义(P<0.05),一阶段与’二阶段仅2009届学员具有统计学差异(P<0.05):技术操作成绩各阶段无统计学差异。
规范化培训适应了儿科护理工作的需要基于儿童身心发展特点,儿科护理在护理评估、沟通交流和技术操作等方面都有其特殊性,规范化培训可满足儿科护理对护士的特殊需要。目前全国还没有一所儿童专科护士学校,刚从普通护士学校或护理院校毕业的护士,很难承担儿科临床护理的工作。每年均有部分受训者中途退出培训,原因之一为考核不合格(表1),还有部分不愿在儿科工作者(表2)。从护生到独立承担护士角色需要1.5一2年的过渡阶段,且在校学得的理沦知识需要一段时间(几年)有指导的临床实践才能真正转化为临床工作能力。因此,开展规范化培训适应了儿科护理工作的需要。规范化培训提高了受训者的专业知识和技能水平在规范化培训的过程中,我们注重对受训者护理专业知识和技能的提高。在培训细则中规定了各项护理操应完成的数量,建立操作量化登记表,要求受训者每日记录,并有当天老师的签字,月底汇总;带教老师、护士长和其他各级管理人员定期和不定期抽查,各阶段结束要考核,规范其临床护理操作,强化理论知识。通过培训,学员的理论和技术水平都得到了较大提高(表3)。规范化培训提高了受训者的综合素质在培训过程中,我还注重受训者综合素质的培养,包括医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队粘神的培养,每轮转完9个科室都要对以上内容进行综合测评,结果纳人总成绩。同时还要求受训者在培训期间要进行高一级的学历教育学习,进一步提高学历水平,所有持中专和大专文凭的学员都在继续大专和专升本科学习(未完成学历教育)。经过近2年的培训,学员的各方面能力都得到很大提高。临床护士规范化培训是护理专业毕业后教育的重要阶段,是终生教育体系的重要组成部分,有利于护理人才培养和专业队伍稳定,提高护理水平,保障病人安全。儿科新护士的规范化培训提高了护士的专业知识、技术水平和综合能力,适应了儿科临床护理需要,为专科护士培养奠定了基础,是儿科护理队伍整体素质和护理质量提高的根本保障。
【关键词】 危重病人 长途转运 机械通气
危重病人的长途转运是基层医院急救工作的重要环节，而对于需要使用机械通气的危重病人进行长途转运时，更是重中之重，对扩大医院的影响和抢救危重患者的生命均有重要意义[1]。本院ICU自2008年09月至2010年12月共长途接送28例需使用机械通气的危重病人。现将有关体会和经验总结如下：
1 资料与 方法
1.1 一般资料 自2008年09月至2010年12月共接送28例需使用呼吸机的危重病人，均为单程>60km，转运时间>1小时。年龄18岁～78岁，男患者19例，女患者9例。病种：脑血管意外6例，脑外伤6例，癫痫持续状态2例，ARDS病人5例，AECOPD病人4例，心功能衰竭病人2例，复合伤3例。
1.2 仪器设备 转运救护车带有>500W的车载电源，固定车床、除颤仪、心电监护仪、血糖仪、掌上血气分析仪、负压吸引器、微量泵、有麻醉喉镜、面罩及气囊、各种急救药物，便携式呼吸机，根据转运里程及可能花费时间，本ICU将便携式呼吸机（谊安shangrila 510本身配备的氧气筒不足以维持1小时），经改装连接医用大氧气筒或美国鸟牌呼吸机VELA连接大氧气筒。
1.3 转运方法 由本ICU的高年资医师与护士负责转运，转运前需对机械通气的危重患者进行全面评估，重点包括呼吸、循环、神经系统等方面，做好转运前的准备，包括抢救器材、药品及氧气，要反复调试呼吸机确保正常运行。并要向患者家人解释病情及可能途中发生的病情变化并履行签字手续。途中持续监测生命体征：血压、呼吸、脉搏、心电图等指标，依病情变化随时进行处理。对于烦躁的患者要做好约束和镇静。
2 结果
28例患者均安全到达目的地，其中1例神志清醒ARDS患者，先由无创辅助通气，中途出现氧合难以维持，在车上进行气管插管并机械通气也顺利到达目的地。
3 讨论
本院危重病人的院外转运均由ICU负责，如何提高机械通气患者的转运水平，保证患者能安全到达目的地，是提高救治成功率的关键环节。
首先，在长途转运前必须对需机械通气的危重患者途中可能发生的转运风险进行正确的评估。
评估的内容包括：患者的诊断及病程，患者的生命体征是否稳定，在药物维持下或呼吸机辅助下患者生命体征能否稳住，转运的路程和时间，转运途中可能出现的病情变化或需使用到的药物及器材设备，对目的地是否已提前联系和安排，家人对转运风险的认同并履行签字手续，是否需上报医务科。对一些的确当时不能转运的患者，如休克未纠正的患者、正在抽搐的病人、在较高呼吸机条件下氧合仍不能维持的患者，这些患者必须先在原地进行积极处理，待病情允许后方能转院。
其次，具备有呼吸机等先进抢救及监护设备的救护车是转运机械通气危重患者的前提条件。2000年ChangDW[2]首先提出危重病人的转运目的是保证危重病人安全到达目的地，并就仪器设备、人员配制、监测项目等方面提出指导性意见，结合本院院情，救护车除了基本的抢救器材外，要有充足的车载电源来支持呼吸机、吸引器、微量泵、监护仪、甚至除颤仪的同时运行并且不影响救护车的正常行驶。决定机械通气患者转运路程的是呼吸机的性能和氧气的供给，充足的氧气和可靠的呼吸机性能是长途转运机械通气患者的基础，我们把美国鸟牌VELA呼吸机，卸掉底座固定在救护车上，并且连接医用的大氧气筒作为氧气源，40%～50%氧浓度，呼吸机可持续工作6～8小时，双气路呼吸机的模式和功能更齐全，易于人机协调。而一些转运呼吸机为单气路，模式不齐全，有的工作性能令人担忧，对于长途长时间转运机械通气的患者需慎重选择呼吸机的类型。
再次，技术过硬的医务人员是安全转运的保证。在救护车上转运病人不同于在医院抢救病人，其救护环境远离医院，车上空间狭小，有时或缺一些特殊的抢救器材，而且病种涵盖各科危重病人，没有外援，只能靠救护车上的医务人员独立作战[3]。所以救护车上的转运人员都需要技术过硬，会熟练操作各种抢救器材，包括气管插管、电复律、调整呼吸机的工作模式和参数等；会处理常见的危重情况，心衰的处理、癫痫持续状态的处理、烦躁病人的镇静镇痛、气道管理、心肺复苏等。故没有过硬的各种操作技能及知识和高度的责任心是不能胜任长途转运危重患者的。
最后，严密监测病情变化并做相应处理是根基。⑴转运全过程必须密切监测患者的生命体征，包括患者的呼吸、血压、心率、氧饱和度、神志、瞳孔的变化，并根据变化进行相应处理。⑵观察各种引流管的引流情况，并保持通畅和妥善固定，对烦躁不安的患者要适当镇静，以免拔除各种引流管或气管插管而带来生命危险。⑶要根据患者对呼吸支持的需要选择相应的呼吸机模式和相应参数，如无自主呼吸或呼吸微弱的患者选用A/C模式，对存在自主呼吸的患者可选择SIMV模式，对自主呼吸较强的患者可选择PSV模式，也可根据病情选择PRVC 或BIPAP模式，对氧合不易维持的病人可选择调节氧浓度、间断肺复张、使用定压型通气模式，延长吸气时间、选择适当PEEP等4。⑷患者若出现人机不协调或呼吸机频繁报气道高压等，首先要检查病人是否出现新的病情变化，如出现气胸、心衰、呼吸道分泌物堵塞气道等，再检查呼吸机是否正常运行或管路是否存在扭曲、漏气、分泌物、积水，若单纯为病人不耐管，可适当镇静镇痛。
总之，需机械通气的危重患者长途转运涉及到医疗设备、医务人员及医疗法规，必须持高度负责的态度把挽救患者的生命放在首位，安全把患者转运到目的地。
参 考 文 献
[1]侯晓平，江一清.急性冠脉综合征得院前急救和转运[J].中国急救医学，1999，19（6）:379-381.
[2]Chang DW.AARC clinical practice guideline:in-hospital transport of the mechanically ventilated patient-2002 revision ＆updateJ.Respir Care，2002，47(6):721-723.
《医疗事故处理条例》明确规定：体温单、医嘱单和护理记录单等护理文件均属于患者有权复印的客观资料。护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一，也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任，也可以说是护士的救命稻草。这样对护理文件书写提出了更高要求。为了保证护理文件书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性，护理部、我科护长及质控员定期对现有病例及出院病例进行检查，对护理病例存在的问题进行登记、分析、提出修改意见，由当事人改正。从而提高了护理文件书写的质量。
护理质控本的设计
采用32开硬皮笔记本，在本子上划线，项目有检查日期，存在问题，当事人等。
记录内容
记录护理部质控中发现的问题，科室护士长及质控员质控中发现的问题：①体温单存在的问题：体温单漏项，如：年龄、周压、下午血压、转入或手术的患者未填转入或手术两个字、手术患者回来后的血压、高热患者物理降温后无降温符号，灌肠患者无灌肠符号、漏大便次数，体温单的呼吸脉搏次数与动态单相对应时间栏填的不相符，无体重，相邻2次体温未连线等。这与工作忙乱、责任心不强，对体温单记录不重视等原因有关。②医嘱单存在的问题：新开医嘱无首日次数，尤其是护理级别的改动；停医嘱无末日次数、医嘱漏签名，皮试无填结果。原因是责任心不强，缺乏法律意识及自我保护意识，未执行查对制度。③首次护理记录单存在的问题：填写不完整，自理能力评估与事实不符等。④护理记录单存在的问题：书写内容不及时，不准确，护理文书的及时性体现在，有问题、病情变化时随时记录，无记录等于没做。准确性要求记录的内容要符合护理治疗过程。与医嘱相符。术前患者有体温、脉搏、呼吸记录，但无血压记录；四肢手术的患者左侧写成右侧，有引流量无写确切数字或数字与实际引流量不符，颜色未按当时的颜色写，一律暗红色；描述患者气促，无呼吸次数，医嘱有开长期吸氧，但记录没写，有的有记录吸氧，但又不写缺氧状况改善情况及停氧时间。抢救记录时间与医嘱不相符。首次护理记录单有高血压、糖尿病、便秘等既往史，无护理措施。体温单出现四天无大便、护理记录也无体现等。
应用效果
便于及时正确传递信息，及时纠正缺点。互相督促工作，警钟长鸣。引导护士自觉参与护理文书的质量控制，加强过程控制，及时更正。
年轻护士从记录本上可以学习到许多预防缺点发生的经验。
加强了护理质控的科学管理，对各类存在问题进行总结分析，找出易发生的原因和环节，及时制定有效的防范措施。
作为考评依据。一年结束，对各类质控问题进行总结，作为考评和奖惩依据，与经济利益相结合。
加强了护士的工作责任心和安全意识，使本科护士养成了良好的工作习惯，提高了护理质量。
随着社会的发展,医学模式的转变,护理模式由疾病为中心转变为以患者为中心、以现代护理为指导、全面贯彻护理程序的一种工作模式,它与中医学奉行的以人为本,“天人合一”的整体观念是相吻合的。急诊科作为医院中危、急、重症最集中、抢救任务最繁重的重要服务窗口,笔者认为,在急诊临床护理工作中,把中西医理论有机结合起来运用于护理过程中,可以使观察病情的内容更丰富、全面,护理措施更具体与完善,病人能得到系统的、全面的整体护理。现将实施过程中的一些体会总结如下。
1中西医结合护理的内涵
护理是一门独立学科,中、西医护理在本质、内涵上是一致的。中医护理重视“天人合一”的思想,强调局部与整体的协调,重视人体内外环境的统一,并通过辨证施护、三因制宜的方式,针对患者不同年龄、不同体质和发病的不同季节以及所处的不同环境,采取不同的护理措施[1].这种强调个性化护理以及强调整体调整的思想,符合人类健康需求。西医护理在新的医学模式的影响下更强调有针对性地对临床出现的症状进行及时有效的护理。它是通过对护理对象和相关事物进行全面评估,并根据患者的病情进行估计、诊断、确认结果、计划、实施、评估,是一个动态的、有步骤的护理过程,并在这个过程中进行评价,周而复始,不断修正措施,提高护理效果。如果能够把两者有机地结合起来,把中医理论融入护理程序当中,那便是一个全面的、整体的、动态的、及时的护理。
2实施中西医结合护理的具体措施
2.1中西医结合观察病情
在西医护理中,通过观察瞳孔的变化来判断颅脑的损伤及转归,通过观察呼吸的性质来判断呼吸系统的疾病,通过观察皮肤巩膜黄染及大便颜色来断定胆道梗阻的程度;而在中医护理上,是以整体观为指导思想,以四诊手段进行综合评估,因人、因时、因症而异采取不同的护理措施。如高热的患者,西医常规是物理降温,而中医则要分清寒、热、虚、实、表、里,分别采取不同的方法降温,以免闭门留寇、湿邪内留或汗出过多而虚脱。在观察病情时,除运用西医理论外,按中医理论要求,结合脉象、舌象的变化进行观察,既辨病又辨证,不仅克服了各自的不足,而且丰富了病史资料及病情观察的内容,给医护人员提供了更准确的临床信息,有利于医护人员对患者病情轻重、疾病的预后作出正确判断,也有利于护理质量的提高。
2.2应用中西医结合理论指导心理护理
急诊科的护理对象多数以急、重、危、险症候为主,常伴有烦躁、易怒、沮丧,严重者还会出现情绪不稳定、抑郁、焦虑、恐惧等心理问题,因此,做好心理护理尤其重要。西医护理心理学观点与中医“七情”致病的学说,对患者精神状态的观察、分析及护理措施均有其特色和针对性。中医认为,任何一种情志过激,均能导致人体阴阳失衡、脏腑功能紊乱而致病。因此,在护理上要使患者心身尽可能处于康复的最佳状态,就必须做到根据不同的心理需要进行不同的心理护理与情志调节。如对危重患者或患不治之症者,不可如实告之病情,以免引起患者的惊恐和失望。对慢性病患者,让其知道“七情”致病的道理,如“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、恐伤肾、悲伤肺”等。所以,肝病患者应戒怒,心脏病患者应防止过分的兴奋激动,肺病患者应保持乐观情绪等。总之,人的心理变化与脏腑的阴阳、气血有密切的关系。心理因素,能“致病”也能“治病”,直接影响疾病的变化。
2.3中西结合护理技术操作
中医护理技术丰富了整体护理的手段和方法,如耳穴埋籽对术后排气的缓解、捏脊对小儿消化不良的作用、刮痧对高热患者的降温等。西医护理更是以现代护理技术为发展方向,如重症监护技术、新型材料的应用、器官移植护理技术等都是中医护理无法介入的。中医学教`育网搜集整理医护理操作与西医护理操作结合运用于治疗工作,发挥各自的特点和作用,提高治疗和抢救的效果。如西医有些药物常用以静脉注射、肌肉注射、皮下注射,若结合中医经络学说采用穴位注射、针刺疗法,能使小剂量的药物或不用药物,即能产生显著效果。如发热患者,可曲池穴注射柴胡注射液;腹痛患者,针刺足三里穴;呕吐患者,针刺内关穴;牙痛患者,针刺颊车、合谷。在抢救过程中,在实施西医抢救措施的同时,配合针刺人中、十宣、涌泉等穴位,也会取得较好效果。
3体会
急诊科是医院危、急、重症最集中、抢救任务最繁重的窗口科室,也是最容易产生医患矛盾,发生医疗纠纷,甚至暴力事件的科室,因此,做好急诊科的护理显得尤其重要。中医护理和西医护理是护理学科的两个分支,有着共同的目标,都是为了解决患者的健康问题,殊途同归。中西医结合护理是临床实际护理工作的需要,也是现代护理和中医护理飞速发展的需要,围绕“以患者为中心”创建现代化护理,如能借助传统的中医优势,将中医基础理论与护理学知识相结合、护理程序与辨证施护相结合、护理技术操作与中医传统治疗方法相结合,将会产生更加完善的护理效果。
临床医生个人工作总结1
本人从事外科临床工作**年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：
社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个代表学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。
基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。
近*年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，医学教，育网脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级主管单位授予先进表彰。
通过业务上不断学习，不断完善。现开展的`新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后恢复快，弥补原传统手术方法不足。
卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。
近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应有的贡献。
临床医生个人工作总结2
20xx年即将过去，总结过去是为了以更高的热情投入到新的工作中去 在繁重的临床工作中除了顺利平稳完成本职技术工作以外，注重医德医风的培养，提升自身道德水准，以关怀服务为荣，主要从医患关系、医护关系、护际关系三个方面入手，踏踏实实步步为营。
“除人类之病痛，助健康之完美”是我们医疗行业的终极目标，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份承诺社会对卫生行业肃然起敬。虽然医患关系愈来愈紧张，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的，文明礼貌、优质服务是最基本的要求，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密，赢得病人的好感和信任，同时遵纪守法，廉洁行医，婉拒红包、礼物，医德医风个人工作总结。
医生和护士本来就是同一个战壕里的战友，唇齿相依、唇亡齿寒，构建和谐的医护关系式整个医疗活动安全有效进行的基础。全国各地的病人纷至沓来，五湖四海的继续教育人员络绎不绝，在临床工作中顾全大局，团结协作，一切由临床出发，一切为了病人医生护士同心协力。在专业治疗方面尽可能多参加医生组查房交班深层次理解病情，同时对于新轮转的同事竭尽所能帮助他们熟悉环境规范流程，医生护士的关系和谐了，医患关系自然就稳固了。
优质的服务不仅仅是态度，更需要过硬专业素质作为坚强的后盾。过去的一年里我坚持本科课程学习提升自身素质，在临床工作中因病施治、规范医疗服务行为，努力学习外语，并利用医院图书室资源定时查阅中、外文专业杂志，学习数据库检索知识，从而了解到本专业新动态开阔了视野，专业技术水平有了一定提高。
20xx年即将过去，总结过去是为了以更高的热情投入到新的工作中去，医德医风个人工作总结。 在繁重的临床工作中除了顺利平稳完成本职技术工作以外，注重医德医风的培养，提升自身道德水准，以关怀服务为荣，主要从医患关系、医护关系、护际关系三个方面入手，踏踏实实步步为营。
“除人类之病痛，助健康之完美”是我们医疗行业的终极目标，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份承诺社会对卫生行业肃然起敬。虽然医患关系愈来愈紧张，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的，文明礼貌、优质服务是最基本的要求，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密，赢得病人的好感和信任，同时遵纪守法，廉洁行医，婉拒红包、礼物，医德医风个人工作总结。
医生和护士本来就是同一个战壕里的战友，唇齿相依、唇亡齿寒，构建和谐的医护关系式整个医疗活动安全有效进行的基础。全国各地的病人纷至沓来，五湖四海的继续教育人员络绎不绝，在临床工作中顾全大局，团结协作，一切由临床出发，一切为了病人医生护士同心协力。在专业治疗方面尽可能多参加医生组查房交班深层次理解病情，同时对于新轮转的同事竭尽所能帮助他们熟悉环境规范流程，医生护士的关系和谐了，医患关系自然就稳固了。
优质的服务不仅仅是态度，更需要过硬专业素质作为坚强的后盾。过去的一年里我坚持本科课程学习提升自身素质，在临床工作中因病施治、规范医疗服务行为，努力学习外语，并利用医院图书室资源定时查阅中、外文专业杂志，学习数据库检索知识，从而了解到本专业新动态开阔了视野，专业技术水平有了一定提高。
20xx年即将过去，总结过去是为了以更高的热情投入到新的工作中去，医德医风个人工作总结。 在繁重的临床工作中除了顺利平稳完成本职技术工作以外，注重医德医风的培养，提升自身道德水准，以关怀服务为荣，主要从医患关系、医护关系、护际关系三个方面入手，踏踏实实步步为营。
“除人类之病痛，助健康之完美”是我们医疗行业的终极目标，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份承诺社会对卫生行业肃然起敬。虽然医患关系愈来愈紧张，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的，文明礼貌、优质服务是最基本的要求，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密，赢得病人的好感和信任，同时遵纪守法，廉洁行医，婉拒红包、礼物。
医生和护士本来就是同一个战壕里的战友，唇齿相依、唇亡齿寒，构建和谐的医护关系式整个医疗活动安全有效进行的基础。全国各地的病人纷至沓来，五湖四海的继续教育人员络绎不绝，在临床工作中顾全大局，团结协作，一切由临床出发，一切为了病人医生护士同心协力。在专业治疗方面尽可能多参加医生组查房交班深层次理解病情，同时对于新轮转的同事竭尽所能帮助他们熟悉环境规范流程，医生护士的关系和谐了，医患关系自然就稳固了。
优质的服务不仅仅是态度，更需要过硬专业素质作为坚强的后盾。过去的一年里我坚持本科课程学习提升自身素质，在临床工作中因病施治、规范医疗服务行为，努力学习外语，并利用医院图书室资源定时查阅中、外文专业杂志，学习数据库检索知识，从而了解到本专业新动态开阔了视野，专业技术水平有了一定提高。
临床医生个人工作总结3
曩昔的一年里，我正在院、科带领及同事们的关怀取帮助下顺遂完成了临床各项任务使命，正在思惟憬悟圆面有了更进一步的提升，详细总结以下：
关键词：急诊科；危重患者；院内；安全转运；危险因素；护理对策
急诊科是危重患者抢救的前沿，其工作重点是抢救生命，稳定病情，安全转运，任何一个环节都对患者的抢救成功与否都起着决定性作用，为此三者缺一不可，而对急诊护理安全转运是关键，也是最容易引起隐患和纠纷的环节[1]。因此本研究拟分析急诊危重患者院内转运的危险因素，并总结有效的护理对策。
1 临床资料
选择本科2011年12月～2014年12月院内转运的115例危重患者作为研究对象，其中男70例，女45例；年龄7～78岁；循环系统疾病35例、呼吸系统疾病28例、中枢神经系统疾病25例，其他27例；气管插管52例，气管切开8例，机械通气支持40例，头部引流13例，胸腔闭式引流4例，留置导尿91例，两路静脉输液80例，面罩给氧72例，鼻导管给氧47例。
2 结果
115例危重患者转运过程中有轻至中度意外者41例。其中引流管脱出4例；穿刺针头滑出血管外7例；定时药物或治疗未按时给予6例；血氧饱和度改变者12例，其中血氧饱和度低至92%以下4例，经高浓度加压给氧血氧饱和度改善者3例；心率改变者12例。出现重度意外者7例，在检查中发生意外者3例，转运至手术室时发生意外者4例。大部分患者达到了转运的目的，全部患者转运时重度意外发生率为6.1%。
3 急诊危重患者转运的危险因素
3.1病情因素 在急诊科，急危重症患者相对集中，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，导致患者发生危险事件。调查结果显示[2]，危重患者转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关，包括循环系统、呼吸系统、中枢神经系统等。
3.2转运因素 选择的搬运工具不当，容易导致患者出现缺氧、肺动脉栓塞、颈部和肢体的损伤、骨折加重以及伤口裂开、坠床，还可造成人工气道、输液导管、胃管、导尿管等滑脱或异位。搬运中的改变也会导致监护探头、血压袖带移位，仪器的抗干扰能力下降，影响测量结果的准确性和护士对病情的判断。此外，如果转运过程缺乏人性化设计，都会延长转运时间，增加转运风险。
3.3人员因素 由专业人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低。而在危重患者的转运中，只有75%配备了足够的医护人员。因此，转运时如果没有安排合适的、足够的医务人员护送，或医护人员的专业技能不熟练、工作责任心不强，就会导致不良事件的发生。
3.4药物及设备因素 调查发现[3]，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关。如果危重患者转运途中缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品，使医务人员不能及时、持续监测病情，并做出有效的应急处理，则会贻误抢救时机。较常发生的与药品、设备相关的危险事件包括：使用氧气枕使氧流量很难调节或在放射检查等过程中无人看护，使氧气不能准确或连续供给；没有配备简易呼吸气囊或呼吸气囊漏气；药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞；监护仪功能异常、电池电量不足、干扰、屏幕显示不清； 吸引设备无负压吸引或吸引力不够等。
3.5沟通因素 患者转运前，转运人员未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运的目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当；接收科室的床单元、监护设备和吸氧装置等准备不完善，不能及时、顺利地接收治疗和监护，就会影响安全转运，甚至出现送错科室的情况；而运送人员将患者转到后，如果与接收科室的医护人员交接不严密细致，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情、治疗措施、心理状态等，也会影响患者下一步的治疗和护理。
4 急诊危重患者转运的护理对策
4.1转运前患者的预处理及准备 ①意识清醒的患者，要做好解释工作，尽量取得患者的配合；②昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物等堵塞呼吸道引起窒息；③对颅脑损伤的患者，转运前应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制烦躁，并妥善给予约束等；④对气管插管或气管切开的患者应检查人工气道的固定是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患者吸净痰液；⑤外伤失血患者应建立2～3条有效的静脉通路，以保证有效循环。
4.2器械准备及人员组成 主要设备包括便携式多功能呼吸机、大容量氧气瓶（袋）、多功能除颤起搏监护仪及便携式吸痰机、微量注射泵、多功能转运床等。院内危重患者转运工作由院前急救小组的医护人员负责完成。
4.3转运途中的护理
4.3.1转运途中监测 转运的全过程中应严密监测生命体征，尤其是对呼吸、循环功能支持效果的观察。包括心电、血压、呼吸、气道压力、潮气量、无创血氧饱和度以及呼吸音的监测。同时注意与简单易行的体格检查综合分析。
4.3.2各管道的监测 保持各种管道通畅，维持有效循环。多数情况下，转运患者可能同时带有气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管、经心内膜心脏临时起搏器及漂浮导管等，管道处理以固定防脱落、观察是否通畅为主。
4.3.3重要的原发病及并发症的监测如颅脑外伤、高血压脑出血、脑梗死患者的神志及瞳孔等变化。正确搬运，防止再损伤。
4.3.4建立危重患者安全转运登记本 危重患者到达收治病房时，护送护士应与病房护士交接患者病情、各导管是否畅通及注意事项等，待病房护士确认无误后予以接收并要在登记本上签全名。
4.3.5法律问题 应该强调转运工作服务对象是病情复杂的危重患者，抢救、治疗可能面临较大的生命风险和法律纠纷。在未征得患者家属的充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运任务。在征得患者家属理解和支持并履行风险法律文件签字同意书后才启动转运程序。
5 总结
危重患者送检、转科治疗的目的是为了更明确的诊疗和护理，但转运可能导致患者生命体征的改变，甚至加重病情，引发不同程度的并发症。转运成功的关键在于预防为主、防护结合，应于平日加强护理人员急救理论知识、实践操作、设备应用、法律知识的培训，培养护士高度的责任心。同时转运工作是一项各个科室部门间协作的工作，应与各科室部门协调配合，增加默契，保证患者转运的通畅。同时注意提高护理人员法制观念，规范护理记录，严格执行转运制度，详细填写住院交接本，可提高医院的举证能力，对减少投诉和医疗纠纷具有积极的意义。
参考文献：
[1]张玲，荚恒娅，许开云，等.急诊患者院内安全转运的管理方法与体会[J].护理管理杂志，2010，10（10）：751-752.
【关键词】护理文书 质量控制 评价
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-087-02
医疗和护理病历能够客观真实地记录患者疾病发生、发展、治疗转归的全过程。医疗护理病历是医疗护理质量的真实反映,也是教学、科研、医德、服务评价的依据,在医疗事件争议处理中也起到重要作用。为了提高护理文书的书写质量,我院护理部建立了三级护理文书质量控制体系,现对2009年7月586份病人出院的护理文书质量控制结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 按照《四川省护理文件书写规范(试行)》规定分别制定了体温单、医嘱单、护理记录单、医嘱执行单、手术护理记录单的质量控制标准。
1.2 护理文书三级质量控制体系组成。病区一级质量控制员由护师以上责任组长担任,对所分管的病人护理文书进行环节质量控制;病区二级质量控制由年资较高的办公班担任,对病区护理文书进行二次质量控制;病案室设一名专职的副主任护师对全院护理文书进行终末质量控制。
1.3 按病案号将7月份出院的病案提出,将各级质量控制记录,进行质控缺陷数据统计,采用SPSS 12 . 0统计软件进行统计处理,计数资料的比较采用χ 2检验。评价质量控制效果。
2. 结果
2.1 2009年7月出院病历1301份,三级质量控制结果见(表1)体温单缺陷主要有:漏填入院方式、大小便次数、身高、体重、血压、出院时间,过敏试验结果未填、未按规定要求绘制生命体征等;执行单缺陷主要有:执行单有涂改不清洁、提前签字、漏签字等;护理记录单缺陷主要有:记录内容不连贯、记录不及时、内容不详细、护理与医生记录不一致、字迹潦草、不规范涂改等。医嘱单缺陷主要有:未及时处理医嘱、执行医嘱漏签名、立即执行医嘱不能按时完成等;手术记录单的缺陷主要有:字迹潦草不清、记录有涂改、术前评估皮肤项目漏填、术毕标本项目漏填等。
3、讨论分析
3.1 护理文书质量控制的意义
护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映病人的病情变化和治疗情况,又为日后医疗护理纠纷提供直接的证据。因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况[1]。由于护理人员没有像医生那样经过病历书写的基础训练,加之护理工作繁杂,任务重人员紧缺,护理人员重视不够等因素,使护理文书的书写质量存在着较多的缺陷,护理文书作为重要的客观资料,任何不规范、不属实、遗漏都可能使本应拥有的证据丧失,导致处于举证不能的困境,因此对护理文书的质量控制是非常有必要的。
3.2 护理文书质量控制的现状护理文书的质量控制,随着人们的法律意识的提高越来越得到医院的重视,有的医院采取自控、互控,联控;更多的医院采取的是二级质控。护士长负责病区质控,病案室设人员负责终末质控。我院护理队伍低年资护士占了2/3。由于培训不够标准掌握不熟练,护理文书的缺陷相对较多,为了加强质量控制,也为了让更多的护理人员参与质控,我们采取了三级质控。
3.3 护理文书三级质量控制体系的建立护理文书质量的高低取决于护理质量的管理方法是否有效[2],我院从2005年就开始建立了护理文书三级质量控制体系。设立的质量控制人员都是临床上责任心强,有丰富的临床经验的护士担任。一级质量控制交由病区各组的责任组长负责,因责任组长对本组的病人病情了解,对本组的护理工作也在掌控之中。最能发现问题,并能在第一时间进行修正。二级质量控制由各病区的办公班负责。办公班承担着医嘱的执行转抄、医嘱录入微机,办理病员出院等,接触病历的时间多,能将一级质量控制没有发现的护理文书缺陷杜绝并及时进行修正。避免了护理文书在病人出院后归档时对缺陷的修改,使护理文书失真。护理部在病案室设立了一名高职称的护理人员进行护理文书的终末质量控制,把好最后一道关。护理部统一护理文书质量控制标准,要求各级护理文书质量控制人员将检查出的问题进行记录,定期组织质量管理委员会讨论。制定相应措施,对一级质量控制和二级质量控制查出的问题要求立即进行纠正和整改,各科室还根据记录的信息对缺陷频率高的项目加以注意,对缺陷频率高的护士提出批评教育并加强培训。对终末质量控制查出的问题记录每月1号交护理部,护理部根据缺陷的内容分析是可弥补的缺陷,还是不可弥补的缺陷,可弥补的缺陷请当事本人到病案室修改,不可弥补的缺陷按性质作差错处理。与科室护理质量考核挂钩。对各级质量控制人员也有相应的责任要求和考核标准与小组和个人绩效挂钩。
3.4 护理文书三级质量控制效果评价
通过护理文书三级质量控制。收到了良好的效果。上述资料结果显示可以看出三级质量控制在1301份病案中,检查出的总缺陷数637处占49%。一级质量控制检查出的护理文书缺陷占了缺陷总数的81.66%。一级质量控制从环节上查堵了护理文书的大量漏洞。因此我们认为把一级质量控制交给责任组长来承担比交给护士长来承担更能起到作用,但护士长须加强管理,对质量控制效果进行评判分析督促整改措施的落实。资料结果显示二级质量控制杜绝了13.95%的护理文书缺陷。我院的办公护士相对固定,负责进行每日的医嘱转抄和录入记费、出院病历的整理等,要求出院时对每份病历进行二级质量控制,把漏洞尽量在病历不出科时就给予修正。资料结果显示三级质控最后4.39%的缺陷被查出,通过三级护理文书的质量控制,使护理文书的质量不断得到提高,终末质控查出的缺陷数量从报护理部的数据来看还不是很稳定但总体趋势是逐渐下降。说明三级护理文书的质量控制收到较好的效果。
3.5三级质量控制的重点和难点
从资料显示上看一级质控检查出体温单和医嘱执行单上出现的缺陷最多,分析与体温单护士的记录较多。每天2-4次的体温绘制、病人的出入院时间、分娩、手术、转出、转入、出入量、引流量、敏试、体重等,体温绘制又是靠手工绘制,要达到标准有一定难度,各项目也易漏填。体温单在病历排序中是第一页,一级质量控制人员很容易发现体温单上的缺陷。医嘱执行单也是护士记录最多的。任何一项治疗都要签署日期时间和姓名,临床上因人员配置不到位,有些护理做完后正要签字,病人来叫立即要去处理,就会忘记签字,或者是怕忘记签字还未做就将字先签上,做的时候病人又拒绝。就出现涂改等。从资料显示医嘱单虽然查出的缺陷不多,但是一、二级质量控制重视不够,使到终末质量控制时医嘱单检出缺陷占了首位。主要是临时医嘱漏签名较多。分析原因可能是因为临时医嘱单护士记录频次较少,而长期医嘱是经过办公护士转抄后,治疗护士拿着执行单,执行治疗后立即签名,漏签的机遇要小些。临时医嘱需要执行护士直接在医嘱上签名,办公护士处理医嘱后告知治疗护士或写在一张临时的纸上交给治疗护士执行,治疗护士治疗任务多做完后就容易忘记签字,一、二级质量控制人员不是专职,把注意力放在了容易出现缺陷的地方。忽略了医嘱单的严格把关。
4.对策
4.1加强对各级质量控制人员的培训,熟练掌握《四川省护理文件书写规范(试行) 》要求的书写标准,对检查出的书写上的问题要进行分析处理。做好记录向护理部提供准确的信息以便总结存在的问题。护理部还要求科护士长随时抽查病区病历,护理部定期抽查归档病历,随时掌握护理文书的质量动态。将抽查质量的结果纳入个人考核成绩和护士长考核成绩中。
4.2 科室文书管理不仅要有完善的质量控制体系,还要依赖于全体护理人员的质量意识和在质控环节上的自我管理[3] 只有充分激发全体护理人员的工作热情,规范书写,加强培训,不断总结、归纳、完善护理文书质量标准,建立良好的奖罚机制,切实保障各项规章制度的落实执行,使护理文书质量控制管理做到全员性、民主性、规范性,才能保证护理文书质量的持续稳步提高。
参考文献
1. 姚丽梅 .加强护理质量控制的文件书写[J]中外医疗 2009 33
2. 赵莉 . 科 室 护 理 文 书 质 控 管 理 [J] 护理学杂志,2008.23:46
