时间：2022-11-18 00:03:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医保扶贫，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、精准“防贫、助贫、脱贫”，医保能担当
2010年7月8日，国家人力资源和社会保障部发出的《关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知》规定将在校大学生这一特殊群体也纳入城镇居民医疗保障体系[3]。其参保的范围包括所有在籍学生，参保手续简单，无“门槛”，财政补贴力度在所有保险中最大；既能够保障大病、重病和意外事故患者住院治疗，又可以适当报销平时门诊；对于就诊地也不再限定校办医院，可在学校所在市区的所有定点医疗机构范围内选择住院治疗及规定病种门诊医疗；甚至，寒暑假还可以在家庭所在地符合规定的医院治疗[4]。大学生是社会构成中的特殊群体，是每个家庭的殷切期望，他们绝大多数没有自己的收入来源，家庭情况各不相同，有来自城镇的，也有来自农村的。虽然大学生处于青壮年时期，身体素质普遍较好，但也有因为缺乏体育锻炼、饮食不健康、熬夜等问题带来了较大的身体健康问题[4]，疾病或意外事故也时有发生，尤其是重大疾病或重大意外事故的发生使得学生家庭无论从经济上还是心理上都难以承受。尤其是本来就较为贫困的家庭，在遇到这类问题更是雪上加霜。据央视报道，截至2014年底，全国仍有7000多万农村贫困人口，其中因病致贫占到近3000万，比例占42%，远远超过其他因素[1]。作为“精准扶贫”的前沿阵地，若在高校的大学生身患一场大病，这对于家庭而言不啻为一场灾难。因病致贫，因病返贫的情况则让精准扶贫这一政策破了底，而兜住此底的任务则是大学生医保工作的担当。
二、精准“防贫、助贫、脱贫”，医保也要勇担当
自2010年大学生医保实施后近年来，大学生对这一好政策似乎并不领情，医保的参保率并不高，很多高校的参保率仅为百分之七十，没有实现全覆盖的预期目标。目前各高校对于学生上交医保没有强制性要求都是学生自愿上交。而各高校对于医保的宣传以及对学生的政策普及程度并不高。大学生们对于报销范围、报销比例、报销流程等关系自身利益的投保基础性问题存在较为严重的一知半解、模糊不清的现象。龚凡的2016年的问卷调查显示，对报销范围、报销比例、报销流程不清楚的同学分别占调查总体的20％、25％、23％[5]。精准“防贫、助贫、脱贫”，医保这个好政策能担当，也要勇担当。这个好政策，由于缺乏政策普及宣传和正面引导，而使得广大的大学生的切身利益没有了保障。因此，高校中的医保工作需要提高重视，切莫当成学生工作中的细枝末节。精准“防贫、助贫、脱贫”，医保要勇担当
三、精准“防贫、助贫、脱贫”，医保更要善担当
1.多方面加强“医保”的正面宣传。h潜在参保学生身处校园中，应该来说，学校对大学生医保的宣传与健康问题、风险防范意识的倡导是最为直接有力的。组织形式多样的宣传活动，着重涉及大学生自身利益的问题进行宣传，最大限度地调动大学生对城镇居民医保的参与热情。充分利用现代化的宣传渠道，在学校、学院官方网站、微信公众号和校园论坛中专设大学生医保板块，对医保政策动态、安全防护知识进行更新报道。通过讲座、主题班会、知识竞赛、主题演讲等形式将较为枯燥的保险政策及理赔程序进行趣味性的广泛宣传，让每一位大学生能够更加乐于易于熟悉这些政策手续，同时将学校发生的一些重点学生的保险的受益案例等进行分析介绍，让学生更能感同身受地了解保险知识，提高学生的风险意识以及保险的重要性，把保险的宣传教育落地落实，作为一项日常工作来抓。2.设立专项服务机构，提高服务质量。高校应设立专项服务机构处理大学生医保各项工作的服务机构，安排专人负责，长期性地作为一项日常工作去抓去管，而不是遇到问题临时性的处理。切实发挥宣传医保、解答投保、理赔疑惑等作用。为学生办理参保手续和理赔服务，做到随到随办。3.长期服务，主动关心。对于遇到意外事故或者生病住院的大学生，高校负责保险工作的工作人员以及学院的辅导员等应第一时间了解学生的详细情况，提醒学生后续报账需要的材料，帮助办理医保等有关材料，对他们遇到的困难及疑问能够积极的解答和帮助，使的医保政策发挥其最大功能，让学生切实感受到医保政策带来的好处，从而转变对保险理赔难得固有观念，学生自然会做到口口相传，影响到其他的同学，进一步达到医保政策的正面宣传。将大学生纳入城镇居民医疗保障体系，是一项健全我国医疗保障体系、实现社会和谐的惠民政策。努力提高大学生城镇居民医疗保险的参保率，把这项政策真正落实到实处是十分必要的。而高校医保工作在精准“防贫、助贫、脱贫”的大背景下，既要能担当，又要勇担当，还要善担当。
作者:刘毅娟 姜兴健 单位:陕西科技大学
参考文献：
[1]徐玮.精准扶贫,医保如何担当[J].中国社会保障,2016,(02):83.
[2]舒洪明.当前大学生医保参保率不高的原因及对策[J].内江师范学院学报,2014,(05):111-114.
[3]王静,孙婧.高校大学生“精准扶贫”实践路径探析[J].高教学刊,2016,(16):30-32.
一、支持脱贫攻坚主要工作情况
（一）加强医保政策宣传力度。
我县利用卫计系统开展乡村医生培训的机会，开展医保政策、精准扶贫医疗保障政策宣讲，受训140余人次。同时在全县乡镇、村精准扶贫培训会上对精准扶贫医疗保障进行了系统全面培训讲解，受训150余人次。对医保局双联帮扶村沙石多乡沟村召开“坝坝会”进行现场宣讲等方法提高宣传效果。确保了精准扶贫医疗保障政策宣传到户、到人，做到家喻户晓，让每一位贫困人口对准扶贫医疗保障政策做到心中有数。
（二）参保扩面。
2019年，城乡居民基本医疗保险参保51310人（其中9929人为建档立卡贫困户）。2014年、2015年、2016年已脱贫已参保2823名建档立卡贫困人口经过清理核查后已在金保系统内标注为贫困人口，2014年、2015年、2016年已脱贫未参保347建档立卡贫困人口已按照相关文件由县级财政拨款资助参保。2020年，城乡居民基本医疗保险参保50267人（其中9993人为建档立卡贫困户）。做到了贫困人口应保尽保。
（三）我县在医疗保险方面投入的扶贫资金情况。
2019年，我县财政资助贫困人口参保15.30万元、拨付贫困人口参加大病医疗补充商业保险41.06万元、全额资助2014年、2015年、2016年已脱贫未参保347建档立卡贫困人口参保资金20.82万。共计投入77.18万元。
2020年截止7月底，我县财政资助贫困人口参保,22.48万元、拨付贫困人口参加大病医疗补充商业保险60.71万元、全额资助动态管理新增建档立卡贫困人口33人参保资金2.11万元，共计投入85.30万元。
（四）我县对贫困人口医疗保险基金支出情况。
2019年，我县城乡居民基本医疗保险贫困人口待遇支出为394.17万元。其中：住院1094人次378.31万元；特殊慢病94人次14.83万元；门诊统筹191人次1.03万元。
2020年截止7月底，我县城乡居民基本医疗保险贫困人口待遇支出为186.41万元。其中：住院643人次176.79万元；特殊慢病53人次9.62万元。
二、支持脱贫攻坚具体措施及成效
2019年以来，我县按照省州县相关文件，凡建档立卡贫困人口在原报销比例上均提高5%，并取消起付线；建档立卡贫困人员在县域内就诊，取消起付线，住院政策范围内费用100%补偿。严格按照相关文件执行大病保险、大病医疗补充商业保险、重大疾病专项补助、重特大疾病特殊补助等政策。杜绝了贫困人口因病致贫、因病返贫的情况发生。
在人社局的牵头下联合扶贫移民局、保险公司、民政局、卫计局、政务服务大厅等部门，启动了我县建档立卡贫困人员医疗费用报销“一站式”服务工作，极大的方便了贫困人口的医疗费用报销，实现了“跑一次”的目标。2019年兑现精准扶贫医疗保障资金394.17万元，1379人次受益，2020年截止7月底兑现精准扶贫医疗保障资金186.41万元，696人次受益。
三、基金筹集、发放及管理方面存在的问题和建议
（一）贫困人口数据动态管理后沟通不及时。
县扶贫移民局“六有”系统贫困人口数据实行动态管理后变动频繁，并且沟通不及时，给我县城乡居民基本医疗保险系统数据的实时更新造成了困难。建议加强沟通，建立定时沟通机制。
为认真贯彻落实医保发《省医疗保障局关于全面开展参保数据不实问题排查整治进一步规范参保工作的紧急通知》39号文件精神。严格按照国家、省、医疗保险政策的规定和要求。高度重视，督导检查全县城乡居民参保情况，立即安排专人负责对我县2020年以来城乡居民基本医疗保险参保数据进行了排查核实，现就排查结果汇报如下：
一、严肃参保工作纪律，确保无弄虚作假行为
我县各乡镇医保经办人员在参保工作中做真做实，无弄虚作假行为，无用未参保人员身份信息办理虚假参保，更没有用任何手段及方式套取医保基金为居民缴纳医保费用，以及套取中央补助资金的行为。
二、严格做好医保关系转移接续工作，确保参保人员待遇享受
按照办理基本医疗保险相关工作流程及时办理城镇职工、城乡居民、个体人员的医保关系转移接续手续，未发现有重复享受待遇的现象发生。在下一步的工作中，将继续严格按照相关转移接续办理流程办理医疗保险转移接续工作。
三、下一步参保工作计划
1、加强宣传，深入学校、寺庙、社区采取多种宣传形式加大对医疗保险政策和经办服务的宣传，通过典型案例宣传，帮助群众树立正确的参保理念。加大对乡镇、村、社区经办人员能力培训，掌握基本医疗保障各项政策，让医保政策深入人心。
2、规范管理，确保基金安全。一是继续加强对医保基金运行的监督管理，加强医保经办部门和乡镇经办人员经办业务档案监督检查，确保医保基金安全使用;二是组织群众监督联合其他相关部门适时开展专项检查，加大惩处力度。
3、高度重视，继续开展"精准扶贫"工作。加强和扶贫攻坚办、教育局、民政部门、乡镇的衔接协作。确保基本医疗保障相关政策深入民心，确保医保扶贫各项政策落到实处。
在今后的参保工作中，严格按照省、相关文件精神，严格参保、转移系统内操作程序。加强与相关部门的衔接，进一步规范参保工作。
一、基本运行情况
城镇职工医疗保险：截至2020年5月底，职工参保人数共49707人，其中在职38265人，退休11442人。基金总收入6660.77万元。参保职工发生医药总费用5362.82万元，基金费用4776.30万元。受理、审核、结算基本医保、生育医药费零星报销506人次，基金支付338.88万元。
城乡居民医疗保险：参保752232人，筹集资金6.01亿元，其中个人缴费1.88亿元，中央、省、区级配套资金4.13亿元。城乡居民基本医疗保险基金总支出22511.46万元，
涉及264297人次。（其中：普通住院与单病种统筹支出15783.26万元，涉及32125人次；门诊统筹支出5224.98万元，涉及248769人次；生育定补支出213.62万元，涉及2149人次；意外伤害支出1288.44万元，涉及2414人次）。
二、主要工作开展情况
（一）全力抗击疫情，做好临时综合保障。
一是强化落实，积极响应防控方案。第一时间成立病毒防控工作领导小组，迅速执行《省医疗保障局省财政厅关于做好病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖医保秘〔2020〕8号）和《关于应对病毒感染疫情临时新增基本医疗保险医疗服务项目的通知》，明确兜底政策，充分发挥基本医保兜底保障作用。二是救治为先，执行特殊报销政策。对确诊为“病毒感染肺炎”的患者，执行临时特殊报销政策，对异地就医患者先救治后结算。将国家卫生健康委《病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。向医共体牵头医院四院和人民医院各拨付100万元，用于确诊和疑似患者费用预付工作。对于疑似患者医疗费用，参照确诊患者，执行同等住院报销政策。三是建立台账，执行防控日报制度。根据我区肺炎疫情发展动态及定点医院收治状况，建立疫情防控工作台账，按照区疫情防控指挥部决策部署，严格执行日汇报工作；建立全局职工疫情防控健康台账、疫情防控物资领取台账，严格管理，对防控物资领取和使用进行登记并坚持每日更新。四是驻点社区，做好疫情排查。年初二开始，组织17名党员干部驻点长安社区，协助做好高风险地区返乡人员隔离观察，小区进出人员登记测温，逐人逐户发放《疫情防控告知书》，梳理排查风险隐患。五是多措并举，扎实经办服务。积极推进网上办事，简化异地就医备案手续，方便企业办理医保事项。为确保业务正常办理，办事大厅对特殊慢性病申请、审核，新生儿参保、意外伤害等业务实行线上办理；转诊和特殊药品审批通过电话办理；生育备案实行网上登记，疫情过后补交材料，切实保障群众的急事难事能够得到及时办结。
（二）聚焦脱贫攻坚，抓好工作落实。
一是强化中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈问题、主题教育及各类检查发现问题排查整改工作，制订专门整改方案并扎实推动，确保取得实效。二是持续做好参保群众就医服务。积极督促第一、二医共体、开发区牵头及成员单位及时做好2020年非联网医院零星医疗费用审核兑付工作，为7月份国家脱贫攻坚普查奠定基础。派出工作人员驻点人保健公司监督指导“2579”补充医疗费用和医疗再救助审核兑付工作。三是严格落实医疗再救助“一户一策”政策。通过大数据梳理出2018年至2020年4月30日各乡镇街（含开发区）医疗费用个人自付3000元（在册贫困人口）、5000元（非贫困人口）以上的明细表以及各乡镇街（含开发区）三类人群（未脱贫户、边缘户、重点户）医疗费用个人自付明细表，点对点发至各乡镇街（含开发区）扶贫工作站负责人，帮助其梳理符合条件的人员，确保打赢脱贫攻坚收官战。截至目前，2020年度补充医保“2579”支付1206人次，补偿金额567.13万元；2020年度医疗再救助265人次，补偿金额385.68万元。四是实施“挂图作战”，开展“大走访、大调研”活动。结合决战决胜脱贫攻坚及国家普查实际需要，印发《区医保局脱贫攻坚“挂图作战”工作方案》、医保脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动实施方案、三类人群医保待遇保障政策落实排查及问题整改方案等文件，并在五月份开展“大走访、大调研”活动，全力推动工作落实。五是开展医疗保障“基层服务月”工作。六月份组织全体党员干部下沉到乡镇开展面对面、点对点的指导、帮助，围绕医疗保障政策、健康脱贫、民生工程等方面工作，聚焦医疗保障在基层管理中存在的堵点、难点，进一步优化医保服务，持续纵深推进医疗保障工作，补齐短板、落实贫困人口动态清零。六是强化政策宣传和业务培训。印制相关政策业务明白纸，先后对乡镇街分管领导和经办人员、区乡定点医疗机构领导和医保办负责人开展两次医保及健康脱贫政策宣传和业务办理培训。
（三）推进民生工程，完善待遇保障。
一是结合实际制订本年度我区医保四项民生工程并组织具体实施。严格落实市局及市区民生工程管理部门要求，做好各类业务报表的统计和填报，民生工程信息、图片及群众话民生等资料报送。二是做好2020年度城乡居民医保参保筹资工作。做好信息录入及维护，职工医保关系转移办理。加强与税务部门的协调沟通，核准2020年度全区城乡居民基本医疗保险参保人数，完成参保群众信息录入工作，截至目前，已完成752232人参保信息录入。三是督促指导保险公司做好大病保险和外伤住院医保业务承办。四是贯彻落实市城乡医疗救助政策、标准。会同相关部门共同制定我区2020年《区城乡医疗救助实施方案》，按月受理困难群众医疗救助申请，及时审批打卡发放。做好涉及医疗救助工作的来信来访、政策咨询等工作，接受社会监督。截至目前，2020年累计直接救助35266人次，发放救助资金1345.4万元。五是特困供养对象二次救助。对贫困人口中因病住院，经综合医保报销后，合规费用剩余较高的特困供养对象实施二次救助；对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者继续实施医疗救助，确保救助对象不因病致贫、因病返贫。
（四）打击欺诈骗保，提升监管实效。
一是开展2020年打击欺诈骗保专项检查。根据《市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》部署，对我区两机构一账户开展自查自纠；配合市局对四县三区基层医疗机构开展现场复查审核工作。二是扎实开展“双随机、一公开”工作。研究制定《区医保局统一随机抽查事项清单》和《区医保局2020年度“双随机、一公开”抽查计划》。顺利完成《市区医疗保障局医保定点医疗机构医保政策宣传情况检查》和《市区医疗保障局医保定点医疗机构医保违法违规行为检查》两项抽查任务。三是开展打击欺诈骗保宣传月专项工作。制定《区打击欺诈骗保维护基全集中宣传月活动实施方案》，成立领导小组及督导指导组，积极开展广场宣传和扶贫义诊。四是积极开展基金监管培训。6月初，就自查自纠、专项行动、村室管理等方面为全体工作人员进行专题培训。五是做好行政执法案卷自查自评。按照区依法行政工作领导组部署要求，完成了我局2019年度依法行政情况自评工作和2019年1月1日至2019年12月31日期间我局行政执法案卷自查自评工作。
（五）规范管理服务，优化工作效能。
1、加强两定机构管理，规范医药服务行为。一是对全区240家定点医药机构2019年度医保协议履行情况进行年度考核，根据考核结果签订2020年度医保定点协议。在定点申请、协议履行、费用审核、评估考核等各环节中严格把关、加强监管，对违反协议约定骗取医保基金的行为进行动态量化分级评定，促进医保定点机构遵守和履行协议责任。二是做好医保信息数据库维护。根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》及省局、市局相关要求，及时做好“两定医药机构”及医保医师、护士、药师数据库维护工作，上半年全区医保定点医疗机构76家，定点药房232家，医保医师2613名、医保护士2894名,药师232名已全部完成维护及报送。
2、提升服务水平，简化办事流程。一是协助建立与疫情防控需求相适应的业务办理流程。疫情期间，指导定点医疗机构开展各项医保业务线上办理，减少人员集聚。及时恢复参保群众特别是贫困人口非联网医药费用零星报销业务，确保及时获得医保待遇补偿。二是认真做好政务服务“三个一”工作，推行“一网办、一次办、一窗办”改革，全面提高“最多跑一次”事项比例。开通QQ、微信等线上受理渠道，放宽办理时限，办理慢性病申报、新生儿参保、生育保险、意外伤害、异地就医转诊等业务。三是以共管账户为抓手，管理好医保基金使用。与第一、二医共体及市人民医院签订协议，设置城乡居民医保基金共管账户，安排城乡居民股负责对城乡居民医保基金使用进行全程监管。简化办事和资金审批程序，进一步明确单据传递步骤和资金拨付时限，提高办事效率。
3、落实药品耗材招采制度,做好药品供应保障。一是督促供货企业做好病毒感染的肺炎防控治疗药品供应保障，指导医疗机构按照病毒感染肺炎基本医疗保险病种对照编码，临时新增服务项目，即时维护核酸检测与抗体检测项目价格。截止6月底，区发热门诊检测473人，其中住院检测55人次，医保基金支付0.8万元。二是认真落实《关于做好“17+13+X”种抗癌药惠民落地工作的通知》（皖医保发〔2019〕2号），关于“17+13+X”种抗癌药品“五确保、两考核”要求，实行单独核算预拨机制，并纳入指标考核范围，2020年上半年全区抗癌药采购12.6万元，医保局即时预拨，医共体按时回款。
4、强化政策宣传和业务培训。一是印制政策及业务明白纸，组织开展健康脱贫政策宣传、打击欺诈骗保暨扶贫义诊活动。二是积极参加市“打击欺诈骗保抖音短视频”大赛，组织拍摄、积极参选，获得三等奖。三是组织开展党风廉政建设暨业务培训，邀请区纪委监委同志做党风廉政建设专题培训。四是充分利用网络、媒体宣传平台，在学习强国、网络广播电视台、中国医疗保险网、市局网站、市民生工程网、皖西日报、新闻网、中安在线等多家媒体平台报道、宣传政策，取得良好的宣传效果。截至6月底，在各类媒体、报刊发表文章共计45篇，图看民生52张，积极宣传民生工程实施过程中的典型案例和经验做法，取得良好效果。
（六）落实“四送一服”，解决企业困难。
一是贯彻落实省、市、区“四送一服”集中活动要求，实地走访调研康复设备有限公司和市乳业有限公司。深入企业生产车间，详细了解企业发展现状、产品工艺、技术水平、发展规划以及存在的困难等情况。二是按照包联方案要求，深系包保企业，询问企业需求，开展政策宣传、咨询解读等工作，帮助企业解决实际困难和问题，为营造“四最”营商环境提供积极助力。三是助力复工复产。疫情期间，以电话、微信等方式与企业取得联系，了解企业复工前准备情况及复工后防控措施，力所能及的为企业送温暖、解难题。严格执行市《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的实施方案》，确保参保职工在肺炎疫情期间正常享受医保待遇，为我区企业和职工复工复产营造良好环境。
（七）深化党建引领，推动干部作风建设。
一是常态化组织开展警示教育典型案例学习活动。把警示教育作为落实党风廉政建设的重要抓手，将“三个以案”警示教育、“不忘初心、牢记使命”主题教育融入党建活动。认真开展“严强转”专项行动，全面自查自纠，以查促改。二是全面落实党风廉政建设责任制。制定党风廉政建设主体责任清单，明确领导班子、科室负责人之间的责任，明确党员干部在党风廉政建设中的主体责任，落实“一岗双责”，确保党风廉政建设各项工作任务落到实处。三是加强作风建设，严肃工作纪律。制订日常绩效考核实施细则，严格工作纪律，切实提升工作效率。畅通投诉举报渠道，严肃监督执纪，准确运用“四种形态”，对违纪违法行为做到“零容忍”，形成不敢腐的威慑。四是建立领导干部窗口服务日制度。设立“干部服务”窗口，周三领导服务日活动，由班子成员轮流值班，推进局领导班子工作下沉、服务下沉，了解综合窗口目前的运作情况，进一步提升群众工作能力和为民服务水平。
三、下半年工作打算
（一）全力落实医保扶贫政策。一是按照挂图作战要求，以开展医疗保障“基层服务月”活动为契机，进一步加大医保扶贫特别是我区补充医保2579、补充医疗再救助一户一策政策落实力度，实现医保扶贫问题动态清零。二是做好9月份即将开展的脱贫攻坚国家普查医保方面业务保障工作。
（二）严格执行医保市级统筹待遇保障政策。按照省市主管部门规定，认真做好医疗保障政策在我区具体落实工作，监督、指导“两定”机构、商业保险公司准确执行各项医保政策，维护参保群众权益和医保基全。
（三）扎实做好医保民生工作。扎实推动医保四项民生工程我区实施工作，及时发现并解决存在的问题，不断提升运行效率，使有限医保基金发挥最大的报销效益。配合税务部门做好2021年度城乡居民医保参保筹资工作，负责信息录入及维护，职工医保关系转移办理。协调区扶贫局、民政局、退役军人事务局、卫健委做好五类人群2021年度城乡居民医保参保补贴工作。
（四）深入推进医保支付方式改革。进一步完善评估医疗机构推进医保支付方式改革落实情况的建设机制，重点在围绕按病种付费、总额控制、DRGS等方面制定阶段性建设目标，进一步提升城乡居民医保基金使用效能。
区卫生和计划生育局
根据湖南省卫生计生委、湖南省扶贫办下发的《关于印发2017年度湖南省健康扶贫工作考核方案的通知》（湘卫财务发[2017]8号）文件要求，我局对照考核指标与评分细则，对2017年度健康扶贫工作进行自评，现报告如下：
一、工作成效
（一）精准识别
我局对省健康扶贫系统中因病致贫人员3248人进行了全面摸底核查，核查内容包括人员基本信息、疾病信息及救治信息，核准率达100%。之前我局还摸底核查了国家平台的2024人及区扶贫办交办的1643人，共核定健康扶贫对象1358人（系统外60人），其中大病患者108人（四类9种疾病71人，已救治59人，未救治12人；五类公共卫生疾病37人，已救治36人，未救治1人），慢性病患者1250人。
（二）方便看病
1、自9月1日起，我区医疗机构均落实先诊疗后付费政策。参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者，凭相关身份证明在区内定点医疗机构住院享受“先诊疗后付费”服务，入院时只需签订《君山区贫困人员先诊疗后付费协议书》，无须交纳住院押金则可直接住院治疗。目前，共有163贫困住院患者享受“先诊疗后付费”政策。
2、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者享受“一站式”结算补助。患者出院后不需要来回奔波，仅需将医保证、身份证和个人银行存折复印件送到乡镇卫生院，其大病保险补助、扶贫特惠保补助、医疗救助及区级健康扶贫专项补助均由我局健康扶贫办公室按照区人民政府办公室《关于印发君山区健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施细则的通知》（君政办函[2017]号）要求核算后给予打卡发放。截止10月20日共有726名贫困患者符合该项政策补助，补助金额171.46万元，均已打卡发放。10月20日以后的贫困住院患者费用正在进行核算。
3、我区贫困患者住院实行逐级转诊，定点医院严格控制次均住院费用和可报比例，大病区内首诊比例到达93%。
（三）群众满意度及政策知晓率
我局印刷了50*70cm规格的海报6000份，内容为健康扶贫对象、工作目标、行动措施、支付对策、贫困患者就诊绿色通道流程图。海报由乡镇卫生院工作人员逐户上门张贴在贫困户家中，同时在村部、镇政府、医院张贴宣传。我区健康扶贫相关优惠政策有效地减轻了贫困患者看病住院的经济负担，通过多次下村宣传，基层干部与贫困群众对健康扶贫工作也有了很好的了解。我们还制作了健康扶贫政策要点卡片5000份，内容简要，携带方便，随时都能拿出来学习，有效地提高了他们的政策知晓率。我局电话调查群众满意度和政策知晓率均高达98%。
二、“三个一批”重点任务落实情况
（一）大病集中救治
1、9月11日，区卫计局、区扶贫办联合下发《关于印发君山区农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》（岳君卫发【2017】71号）。
2、我区农村贫困人口患4类9种大病共有71人，已救治59人，救治率达83.1%。未救治的12人中，终末期肾病11人均在接受透析治疗，暂未到医保中心报账；儿童先心病（室间隔缺损）1人需择期手术。
3、因君山区人民医院暂不能开展4类9种大病救治工作，只能按规定转诊到岳阳市一人民医院进行救治，医院主动对接患者，联系市一人民医院，为他们治疗开通绿色通道。
4、我区贫困人口五类公共卫生病患者37人，已救治36人，其中肺结核8人；晚期血吸虫病1人；重症精神病住院27人。未救治1人，系艾滋病患者，由区疾控中心免费发放美沙酮治疗。
（二）慢病签约服务管理
1、健康档案建立及家庭医生签约服务：已为我区所有建档立卡贫困人员建立了动态管理电子健康档案及纸质档案，共7805份，为4371名农村贫困人口开展了健康体检(包括三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、B超、心电图)，每个贫困家庭都有1名签约家庭医生，签约服务率达100%。
2、对慢病患者制定个性化慢病管理方案，根据病情不同，在服药、定期医院复查、饮食、锻炼、并发防治症等方面拿出方案，有效管理。
3、我区建档立卡贫困患者高血压、糖尿病、重症精神病、结核病管理率均达70%以上。
（三）重病兜底保障
1、我区建档立卡贫困人口城乡居民医保参保人数7805人，参保率100%；农村贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例提高10%；大病保险起付线降低50%。
2、农村特困人员参加城乡居民医疗保险个人缴费部分，区财政予以全额负担；其他建档立卡贫困人口区财政给予50%的补贴。全区范围内实行了门诊统筹。
3、建立了大病兜底保障政策。区政府补助70%。
4、大病住院实际报销比例：4类9种大病救治59人总费用219.73万元，补助193.22万元，实际报销比例87.94 %。
（四）医疗卫生服务能力建设
1、我区有区级公立医院3所，其中二级公立医院2所；标准化乡镇卫生院7所，合格村卫生室126所。
2、落实乡镇卫生院在岗人员待遇，共218人，在区财力相当薄弱的情况下，年初预算按2.34万元/人安排经费，年底实行预算追加590万元。
三、组织领导与信息宣传
（一）组织领导
我区将健康扶贫工作纳入了区委、区政府脱贫攻坚考核范围，并于11月27日组织开展健康扶贫考核工作。分别召开专题会议贯彻落实省健康扶贫电视电话会议和省健康扶贫现场推进会议精神。
（二）信息宣传
根据第八巡视组脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见整改任务责任分工表，区医疗保障局高度重视、迅速落实，认真排查2020年度平台报销相关情况，具体情况报告如下;
一、基本情况
经排查，村卫生室共60家，经核实60家村卫生室都已开通“省城乡居民结算系统”，因部分村医因年龄大或操作困难，由所在乡镇医院（社区卫生服务中心）报销人员代为录入报销系统，3月末全部正常核销。
二、落实门诊慢病保障政策
结合各村贫困户实际，针对32种慢病治疗保障政策，2019年建档立卡贫困户984人，其中623人享受慢病报销待遇，2020年对贫困人口继续执行原农合32种门诊慢病保障范围。贫困人口门诊慢病在二级及二级以下医疗机构报销比例统一为60%，县域内就医可享受大病兜底报销政策，对实际发生的医疗费用，有大病兜底报销政策，封顶线保持7000元不变。
三、整改措施
一是加大培训力度。有序组织村医开展电脑和系统操作的培训，确保村医能够掌握报销系统使用方法。
二建立覆盖乡村所有定点医疗机构医保微信（QQ）群，实现医保与医疗机构、村医“零距离”互动。
三强化宣传，创新形式，加大对乡镇卫生院相关工作人员、村医、基层扶贫干部等，对医疗保障政策在农村的培训力度，通过印发宣传品、入户宣传等群众喜闻乐见的方式，将医保扶贫各类政策、报销标准、经办流程、等送到贫困人员手中，确保100%知晓率。
一、进一步宣传好健康扶贫政策
充分运用网络、微信、LED显示屏、宣传画、宣传版、宣传折页等不同形式，全方位宣传解读健康扶贫政策，做到健康扶贫政策家喻户晓。
二、稳步推进医疗保障政策落实
继续协调县医保局、民政局、财政局等部门按照医疗保障高效、适度的要求，全面筑牢基本医保、大病保险、大病补充医疗保险、医疗救助、政府兜底五道保障线，严格落实贫困人口县域内住院先诊疗后付费、一站式结算，确保贫困人口住院医疗费用报销比例达到90%的适度要求。
三、全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题
（一）提升县级医院医疗综合服务能力。一是改善县级医院就医环境。科学设置使用县人民医院医养康复中心大楼、县妇保院“三合一”大楼，加快推进县中医院整体搬迁项目建设，尽快投入使用。二是推进县级医院编制备案制管理。县政府已批复核定县直公立医院编制备案制管理医护人员404人，计划2021年招聘医护人员145人。三是强化医联体建设。积极争取省直医疗卫生机构帮扶托管二级医院等政策支持，充分发挥县人民医院与南昌大学第一附属医院、县中医院与南昌市第三人民医院、县妇保院与市妇保院合作联盟和新余市中医院对口支援县中医院等医联体积极作用，重点加强骨科、急危重症科、心血管内科、妇科、儿科等专科建设，推动优质医疗资源和医疗服务惠及广大群众。
（二）加强乡镇卫生院就医服务能力建设。一是整治就医服务环境。根据《乡镇卫生院服务能力标准及评估指南》要求，按照省、市卫健委的统一部署，全面开展各乡镇卫生院院内环境、室内环境、厕所环境、科室设置、院办食堂、安全隐患、工作形象大整治活动，全面改善乡镇卫生院就医服务环境。二是进一步规范执业行为。进一步规范乡镇卫生院执业行为，落实24小时值班制度，应急电话时刻保持畅通，不得出现缺岗、漏岗情况，医务人员挂牌上岗，热情服务；严格遵守各类技术规范和诊疗常规，规范提供常见病、多发病一般诊治服务，对急重病人做好应急处置和转诊服务。
（三）加强村卫生室规范化管理。一是开展整治活动加强规范化管理。依据《关于进一步加强村卫生室规范化管理的通知》的要求，重点对村卫生室内部及周边环境卫生情况；村卫生室及其人员的执业注册情况；常见病、多发病的一般诊治与急重病人的转诊情况；门诊日志、处方、皮试登记等医疗文书的书写、保存情况；基本药物采购、使用及零差率销售执行情况；一次性注射器（输液器）的采购、使用及废弃物处理情况；消毒物品的规范使用及消毒登记情况；输液适应症掌握执行情况及输液反应抢救设施的配备使用情况等开展整治活动，坚决杜绝出现药械过期、霉变现象。全面加强全县73所产权公有村卫生室规范化管理。二是妥善解决部分村卫生室无合格医生问题。继续采取加强乡村医生订单定向免费培养、从卫生院选派医生或调配外村乡村医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式，解决马埠夏塘、金坪新民、巴邱晏家、仁和刁田等4个村卫生室无合格医生问题。同时，持续实施对乡村医生开展实用技能和适宜技术培训，提升常见病、多发病诊治能力，满足群众就近就医需求。
四、持续推进贫人口分类救治
（一）实现贫困人口大病救治工作规范化。一是继续实施10种大病免费救治，即：对建档立卡贫困人口继续实施“光明微笑”（1.白内障、2.唇腭裂）工程、儿童“两病”（3.儿童白血病、4.儿童先心病）、5.尿毒症免费血透、6.重性精神病免费救治、妇女“两癌”（7.宫颈癌、8.乳腺癌）免费手术、9.儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复、10.艾滋病机会性感染患者等重大疾病免费救治项目。二是继续实施21种大病专项救治。即：对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ι型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血、肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、慢阻肺等21种重大疾病，实行专项救治政策，按病种付费总额控制。
(二)做好贫困人口长期卧病在床照护补助工作。继续做好农村贫困人口长期卧病在床患者照护补助工作，由各乡镇卫生院在乡镇人民政府、村委会的支持配合下，对农村贫困家庭长期卧病在床患者进行调查摸底，县财政局、卫健委按照评判标准确定卧病在床人员名单，对符合条件的贫困患者家庭实行照护补助。
(三)进一步规范家庭医生签约服务。一是合理确定签约服务工作目标。按照提质增效工作要求，在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把提升服务质量放在首位，贫困人口签约做到应签尽签，对于长期在外务工的、身体健康不愿意签约的、各种原因不在户籍地的可以不签，做到签约一人、履约一人、做实一人，促进家庭医生签约履约服务规范化，提升群众满意度。二是做实做细重点人群签约服务。对已核准的慢病患者，签约医生或医生团队负责制定个性化健康管理方案，对高血压、糖尿病、严重精神障碍和结核病患者，每年至少开展6次（其中4次面对面）随访，做好随访记录，填写居民健康档案，并将有关信息录入健康管理系统。每年至少免费为建档立卡贫困人口进行一次体检。三是提升家庭医生签约服务能力。为建档立卡贫困人口建立电子健康档案并实行动态管理。家庭医生团队与贫困人口签订服务协议，提供基本公共卫生服务、疾病诊疗及转诊、康复指导和健康知识宣传等服务，加强对家庭医生团队常见病、多发病诊疗服务能力的技能培训，提升家庭医生团队服务能力。
一、需要整理的资料包括：
1、2020年家庭医生签约服务手册。
2、健康扶贫政策宣传明白纸。
3、一分钟读懂健康扶贫政策。
4、慢病证。
5、患有六种疾病患者的长处方。
6、相关健康教育宣传折页或手册。
7、老年人体检报告。
8、体现住院患者“一站式”结算的结算单和体现“先诊疗后付费”打印的零押金缴费单。
9、体现免收门诊患者诊疗费的打印单据或退费单据。
二、需要填写的资料包括：
1、需要填写的资料：签约服务手册需审核签约时间和随访记录的填写情况，慢病证、患有六种病的长处方，这些资料项目、内容、要素必须填写完整、齐全。
2、需要选√的资料：白皮的“脱贫攻坚到户帮扶工作手册”第15-21页，健康和医保扶贫相关内容中，根据贫困人员已办理和享受的政策进行选√，将第十八页的定点医疗机构名单中除精神病院之外的民营医院划掉。
三、资料归档悬挂
将以上资料收集完整并填写规范后，装入卫生院定制的“健康扶贫资料袋”中，统一悬挂在贫困户家中“感党恩、跟党走”明示栏挂袋的右上角。
四、注意事项
2020年度医院健康扶贫工作总结
健康扶贫是打赢脱贫攻坚战，实现农村贫困人口脱贫的重大举措，是推进健康中国建设，全面建成小康社会必然要求。为方便贫困群众看病就医，切实提升群众的获得感和满意度，我院高度重视健康扶贫工作，积极落实相关政策，圆满完成各项任务：
一、医院规范设置了健康扶贫办公室、健康服务导诊台、每个病区均设置有爱心病房和健康宣教版面，“一站式”结算服务窗口标识清楚，设置先住院后交自付费用等绿色通道，贫困患者门诊就诊全程有人陪同。医院通过电子屏和版面等多种方式进行扶贫知识宣传，我院印制宣传页3000多张，发放1000多张。多次在院内组织医务人员学习健康扶贫政策文件，使医护人员人人知晓扶贫政策及知识，为患者更好的服务。
二、慢病重症管理：我院组织专家多次下乡对贫困人员进行慢病申报、鉴定工作。对符合慢病标准的困难群众，与医保局配合，发放就医本，在定点医院免费取药。对不符合慢病重症条件的贫困群众，确实需要长期服药的，出具具体用药名单，在选定的定点医院取药。贫困群众随时可以在我院进行慢病重症鉴定。我院每个慢病本上有“困难群众”的标识，每个门诊科室有提示语，门诊免费取药。
三、2020年1-11月份建档立卡贫困户救治情况：总住院人次67人，花费372088.81元，报销总金额365836.86 元，报销比例98.32 %；每月门诊慢性病服务40余人次。
四、五重保障“一站式”结算平台开通。经与相关部门多次电话沟通，积极配合，多方努力终使困难群众在住院就医，门诊慢病都可“一站式”结算。
根据《省健康扶贫政策宣传工作方案》、卫健发
{2019}22号文件精神以及全县健康扶贫工作会议、建档立卡贫困人口因病致贫返贫户一人一策健康帮扶工作推进会的要求，为了全面普及宣传健康精准扶贫政策，从9月
1
日至
9
月30
日，镇卫生院在全镇范围扎实开展以健康扶贫政策宣传进家庭为主题的宣传月活动。院长
XX
同志及时组织镇村两级人员召开健康扶贫工作推进会议，传达上级会议精神，组织团队成员学习工作方案，及健康扶贫政策宣传内容，为下一步工作打下坚实基础。为了进一步做好健康扶贫政策宣传，我院举办健康扶贫宣传培训班，促进了健康扶贫工作的开展。成立了以
XX
为组长，
XX
为副组长，镇村两级人员为成员的镇健康扶贫工作领导小组并制定了《
XX
镇卫生院健康扶贫政策宣传工作方案》。宣传月活动的重点是省健康精准扶贫政策，具体的宣传内容有城乡居民基本医保报销结算流程、贫困户住院报销优惠政策、大病保险报销政策、大病保险再报销政策、建档立卡贫困户医疗救助政策、分级诊疗、贫困户就医重大疾病优惠政策、先诊疗后付费一站式报结、家庭医生签约服务、跨省就医联网报结等健康扶贫政策。
4
月
13
日上午卫健局局长、副局长一行，在镇长、副镇长陪同下来我院督导健康扶贫宣传工作。指出了存在的问题，要求采取超常措施，把宣传工作推向，让群众知晓率达到
95%
。为了做好健康精准扶贫政策宣传，卫生院组织村卫生室张贴健康扶贫政策宣传栏、宣传资料。村卫生室向群众公开宣传各类健康扶贫政策知识。并在开展送健康服务进村户的同时，卫生院院长带领医务人员和村防保员一起深入残疾行动不便的困难家庭开展健康体检服务，面对面向他们宣传省健康扶贫政策的具体内容，特别是对重大疾病报销和大病保险再报销、先诊疗后付费和跨省异地联网报销政策等详细解答，宣传报销程序和所需材料等，切实让患病贫困人口了解健康扶贫政策，为他们解决就医诊疗困难提供政策保障。通过近一个月的宣传，向群众全面普及了省健康精准扶贫政策，为顺利落实健康扶贫政策，解决群众困病致贫因病返贫问题奠定了营造了浓厚的宣传氛围。经统计，共开展扶贫政策宣传活动
6
场次，宣传彩页
700
张，宣传折页
700
张，制作扶贫政策宣传公开栏
5
面，开展义诊咨询1场次
30
一、总体要求
严格落实省负面清单，倡导诚实、诚信精神，坚决遏制故意逃费等失信行为。
二、逃费标准
出院时拒不缴纳个人自付费用或经多次催缴拒不缴纳个人自付费用（不含公示期外伤人员）的人员。
三、职责分工
1、医共体和体外医疗机构职责。医共牵头单位负责本医共体内逃费人员的汇总，体外医疗机构负责本院逃费人员汇总详细名单。逃费人员汇总详细名单每月月中、月底前报至市医疗保障局。名单按乡镇、村、组排列，包含人员姓名、身份证号码，住院和出院日期、费用总额、个人自付金额、联系方式。
2、市医保局职责。对医共体和体外医疗机构上报逃费人员汇总详细名单，医疗保障局按乡镇分类，并分发至各乡镇街道。对乡镇街道上报经催缴拒不缴费贫困人员名单，市医保局及时纳入医保失信人员名单，并汇总上报市扶贫领导小组。对纳入医保失信人员名单后自愿缴纳个人自付费用的，应调整出医保失信人员名单，恢复医保待遇。
3、乡镇街道职责。各乡镇街道是催缴逃费的主体。对逃费人员应采取书面催缴告知，催缴期限为1周。告知书应明确包告知：经催缴仍拒绝个人自付费用的，将被纳入失信人员名单，医保待遇暂停至缴费之日。经催缴后仍拒绝缴纳个人自付费用的，要求逃费人员在催缴告知书签字。逃费人员拒不签字的，由两名以上在场人员签字见证。并由乡镇街道汇总后报至市医保局，做好安全维稳风险防控工作。
四、保障措施
1、加强领导，主动作为。各部门、各乡镇街道要充分认识管理逃费人员的重要意义，高度重视综合处置各项工作，确保无缝对接。
一、工作目标
通过对失能高风险贫困老年人的信息进行核实核准，做好失能贫困老年人的照护服务和监测预警工作，确保每一位失能贫困老年人都能得到基本照护服务，降低其因病致贫和因病返贫风险。
二、实施方法和步骤
（一）信息核查。
1.核查对象。登录全国健康扶贫动态管理系统重点人群模块，获取本辖区内失能高风险贫困老年人的基本数据。对不在上述名单中，但存在失能高风险的其他建档立卡贫困老年人也要纳入此次核查范围。
2.核查方式。以本辖区内失能高风险贫困老年人的个案信息为参考，各基层单位要安排专门力量，采取入户调查、调查、信息比对、走访了解等多种形式，使用2017年《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中的《老年人生活自理能力评估表》，评估失能高风险老年人健康状况。
3.信息填报。根据失能高风险老年人个案信息评估情况，及时登录全国健康扶贫动态管理系统重点人群模块，对失能高风险贫困老年人信息进行失能评估操作，并提交评估结果（管理系统操作说明详见附件4）。
（二）协调保障。比对核查工作结束后，卫生健康局及时将核准的失能贫困老年人信息材料函告民政、扶贫和医保等部门，请有关部门落实失能贫困老年人的社会救治和医疗救助保障政策。
（三）照护服务。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心落实对失能贫困老年人的照护服务。
1.基本公共卫生服务。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》落实老年人健康管理项目，要确保失能贫困老年人及时获得生活方式和健康状况、体格检查、辅助检查和健康指导，有条件的单位要开展老年健康与医养结合管理服务项目，上门提供血压测量、末梢血血糖监测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善等医养结合服务。
2.家庭医生签约服务。落实失能贫困老年人家庭医生签约服务工作，加强对患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍以及其他慢性病失能贫困老年人的签约管理，结合实际制定个性化服务方案。通过家庭病床、巡诊等方式，为失能贫困老年人提供签约服务。
3.开展长期照护服务。加强对居家失能贫困老年人照护者的技能培训，提高照护水平，减少和推迟老年人功能丧失。
（四）监测预警。建立失能贫困老年人监测预警机制。要将失能贫困老年人作为重点对象，纳入健康扶贫监测预警范围，对其基本生活、医疗保障、长期照护等情况以及因病致贫返贫风险进行动态监测，依托信息化手段实行挂牌督战，确保每一位失能贫困老年人都能得到基本照护服务，不因失能致贫返贫，巩固脱贫攻坚成果。
三、时间安排
（一）动员部署、明确任务（2020年7月上旬）。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要对照本方案，明确重点任务、时间节点、工作举措和落实标准。
（二）信息摸底、比对核查（2020年7-8月）。对照全国健康扶贫动态管理系统大数据研判的高风险失能贫困老年人个案信息，逐一开展核查，核实核准失能老年人基本信息和健康信息，并将核实核准后的信息上报到卫生健康局基层卫生健康科。
（三）政策落实、加强服务（2020年9月起）。卫健局配合民政、财政、医保、扶贫等部门结合本地实际，按照规定程序落实对失能贫困老年人的救助帮扶政策，开展基本公共卫生、家庭医生签约、长期照护等服务，加强因病致贫返贫监测预警，做到基本生活有保障、长期照护有安排。卫生健康局社区卫生服务管理中心、基层卫生健康科、老龄工作服务中心按各自职责落实相关工作。
四、保障措施
