时间：2023-01-31 02:06:52
1.研究背景
甘肃中医学院中西医临床医学本科专业自从2001年开设并招生以来，学生毕业前一直采用毕业论文答辩的考核方式。通过对近5届学生毕业论文质量及答辩成绩总结和分析，发现本科学生的毕业论文部分是理论探讨性文章，部分是简单病例的分析或诊疗体会，论文答辩偏重于对毕业生理论知识掌握情况的评价，不能全面反映毕业生对临床技能的掌握情况，也不能很好地反映临床实践教学的成果，同时，这种考核方式比较简单，毕业班学生重视程度不够。为了更好地了解学生在实习期间对临床技能的掌握情况，进一步提高学生对临床实践能力的重视程度，我们从2010年起，对毕业生毕业考核方式进行尝试性改革，具体方式是在原有毕业论文答辩的基础上，同时结合临床技能考核，以检验学生对临床技能的掌握及应用情况，以探求更加符合我院中西医临床医学本科专业特点的毕业考核模式。
2.考核内容及方法
结合医学教育模式，以及学生毕业后参加中西医结合执业医师资格考试的现实需要，为进一步巩固临床实践教学成果，课题组加强了中西医临床医学专业毕业前临床实践技能的考核工作，在现有毕业论文答辩的基础上，对2010—2011届中西医临床医学专业毕业学生相续进行了临床技能考核。
2.1 动员宣传和组织管理
分别在2届毕业生进入实习基地之前，进行毕业前临床技能考核的动员与宣传，使学生带着任务走向实习岗位，重视临床技能的学习和知识储备。学生毕业实习结束时，中西医结合系统一组织部署临床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴选主考成员、组织考前培训会、监督考核过程及考核成绩分析等。同时，根据国家中西医结合执业医师考试大纲，发动全系中、西医副高以上职称教师组织考核题库，系部主任亲自把关，保证题库的科学性、合理性以及适用性。
2.2 考核学生范围
中西医结合系2010—2011届全体毕业生，共计434人。包括：中西医临床医学本科2005级154人，中西医临床医学专科起点本科2008级82人，中西医临床医学本科2006级134人，中西医临床医学专科起点本科2009级64人。
2.3 考核内容和方式
本次考核参考中西医结合执业医师多站点考核方式。因本专业学生毕业时要进行论文答辩，同时上交20份不同病种的大病例，因此，我们不再组织临床答辩和病历书写环节。结合我系学生的实际状况，经过专家对考核方式多次分析、论证，最终决定采取最能反映中西医临床医学专业实际能力的2站式考试。第1站考试为基本操作考试，考查学生西医临床技能操作能力和规范程度，学生现场任意抽取2道试题，每道试题思考时间不超过5分钟，现场演示或作答，监考教师当场给分，满分50分。第2站考试为辨证论治考试，考查学生中医临床思维能力，要求考生依据中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、鉴别诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项等，考试结束后由中医教师根据评分标准评分，满分50分。技能考核总分为100分，达到60分为考试合格。
3.考核结果及分析
2005级本科、2008级专升本、2006级本科、2009级专升本第1站考试平均成绩分别为40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考试平均成绩分别为31.73、30.35、31.46和32.00分。总评成绩分别为72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成绩显示，2011届总评成绩高于2010届。2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1.44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2.04分。同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。4个班共同特点为：第1站考核成绩较高，平均成绩达到良好（40分），而第2站考核成绩偏低，平均成绩只达到及格（30分）。
4.讨论
4.1 学生重视考核程度有待加强
2010届毕业生第一次进行临床技能考核，学生重视程度不够高，2011届毕业生考试前准备相对较充分，部分学生向往届学生探听有关技能考核的方式和内容，无形中增加了学习的动力和积极性，所以，考核成绩总体上升。但是，总评成绩上升幅度不大，则说明2届毕业生临床技能的掌握程度基本持平。此外，专升本的总评成绩高于同届普通本科班成绩，原因在于，专升本的同学已经经历过一次毕业和就业以及专升本考试的历练，他们更加珍惜这种来之不易的学习机会，能认真对待毕业前临床技能考核，这一点在我系学生论文答辩时也有所体现，即专升本的同学对待论文答辩比普通本科班学生认真，论文书写质量较好。所以，今后要进一步加强宣传和动员工作，引起学生对毕业前临床技能考核的足够重视。
4.2 学生中医辨证思维能力亟待加强
从考核结果看，学生对于西医临床基本操作技能掌握较扎实，对常规的检体操作都能应付自如，考核平均成绩良好。但是，中医辨证论治平均成绩只达到合格，说明学生已基本具备中医辨证思维能力，但是，传统中医辨证思维能力还需要进一步培养和提高。考核结果也提醒我们，对于中西医临床医学专业的培养方案应根据专业实际继续进行调整，适当加强中医经典课程学习，培养学生扎实的中医辨证思维能力。
4.3 考核达到了以考促学的目的
以往我系毕业生只进行毕业论文答辩，大多数学生的论文书写比较规范，认真，但也有少部分学生随便摘抄一些文章内容，甚至从网络上东拼西凑应付了事，只要论文答辩过关，就能毕业。我系组织的除论文答辩之外的临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，激发了学生主动学习临床技能的热情，达到了以考促学的目的。
4.4 为参加国家中西医结合执业医师考核做好铺垫
目前，国家已推行执业医师考试、注册制度，这是医科类毕业生从业的必经之路。我们目前所采用的方案可以看作学生毕业后参加全国执业医师考试的提前预演，学生切身体会考核的方式和难度，对其今后参加国家执业医师考试有一定的指导和帮助。
总之，考试只是一种手段，目的只在于提高教学质量。要培养学生扎实的临床技能基本功，首先要重视临床实践教学过程，这是提高教学质量的关键。其次，还应该对考核方法进行探索性的改革，多层面挖掘学生的潜力，较为全面、客观地对学生毕业前的临床技能进行评价。
中西医结合医学是在我国“中西医并存”的历史条件下,中医和西医相互渗透所产生的一门新学科。尤其当现代医学疾病谱改变,现代医学模式由单纯的“生物医学模式”向“社会—心理—生物医学模式”转变,更促使中西医之间的渗透日益加深和扩展。如在代谢综合征、医源性疾病、sars等疾病方面,中、西医临床医生都不同程度地运用中西医学诊疗手段进行治疗工作,并取得了比单纯中医或西医更好的疗效,充分显示出中西医结合治疗的极大优势。
1 中、西医两种医学体系
中、西医两种医学体系都经历了漫长的发展历程。源于东方中国文化的中医学与源于西方欧洲文化的西医学,尽管研究对象具有同一性,但由于历史、社会和文化背景的不同,形成了认识与思维方式截然不同的两种医学体系。
1.1 中、西医两种医学体系的优势特色
西医学侧重于研究作为生物体的人;其立论以实验结果为主要依据,理论严谨,概念明确,体系开放,可重复性强;其治疗上强调人得的“病”,疾病诊断规范,疗效确切,体现的多是普遍性。中医学则重视得病的“人”;其立论具备现代“三论”科学思想的整体恒动观,三因制宜的辨证论治和养生防病更符合现代“社会—心理—生物医学模式”;其治疗上偏重于研究自然、社会、身心一体化的人,临床上强调个性化治疗,体现更多的是特殊性。
1.2 中、西医两种医学体系的缺点不足
中、西医两种医学在弘扬自身优势的同时,亦显现出各自的缺陷与不足。如西医学偏重局部微观研究和定量检测,整体认识复杂的生命现象存在不足,总体上仍偏重于生物医学,尚未真正完成医学模式的现代转变,导致医源性、药源性疾病日益增多。中医学则受传统文化羁绊,学科的现代医学科学基础较薄弱,理论概念较抽象,以经验知识主导,临床疗效可重复性低,技术方法传统古朴,缺乏当代医学公认的评价方法和技术标准,不利于学术创新发展。故有人评价西医学长于格物而短于穷理,格物太过则涉于固,中医学精于穷理而拙于格物,信理太过而涉于虚。
比较不难发现,中、西医学的不足本文由收集整理恰好是对方的优势所在。重视整体与辨证论治的中医学与重视局部器官、细胞形态结构的西医学,具有明显的可相融性和可互补性,完全可以优势互补,取彼之长,克己之短,临床互用。中西医结合医学正是两种医学从差异、互补逐步走向渗透、融合的新学科。目前,中西医结合学科从患者的临床现象入手,从现代科学的定性、定量,对患者的整体和局部病理生理学的发展过程进行客观化研究,即“病证结合”诊疗模式,提高了临床疗效。相信,这一新学科将会在科学相近相似之处—— 寻求还原分析法与系统整体法相结合,进而揭示疾病的病理生理学变化规律方面取得重大进展,并赢得越来越多的共识。现代医学发展的这一走向,决定了中西医结合医学教育的现实可行与不可或缺。而“病证结合”这一中西医结合模式所展示的疗效,也体现了理论发展和教育本身的规律,即由点到面,由简单到复杂,由表及里,由初级到高级循序渐进的过程。
2 中西医结合本科人才培养及课程设置中存在的问题
中西医结合为研究中医和西医在各自形成发展过程中不同的理论、不同的思维方式、不同的观察方法,比较两者的不同点,吸收两者之长,确定两者结合点,从而融汇贯通,创建的一种医学理论新体系[1]。中西医结合高等教育的目标是培养对中西医理论体系、逻辑方法、临床思维特点、诊疗疾病策略、科研方法等都有所洞识、有所融合、有所创新的具有综合能力的应用型人才[2]。
就中西医临床本科课程体系和教学内容而言,传统中医院校的中西医临床医学专业,因其中医教学力量雄厚而西医教学力量相对薄弱,在课程设置中多只增加了西医课程的内容和学时,多数仍以中医学课程为主。而与之相对的西医院校中西医临床医学专业,则因其西医基础及临床教研室齐全,西医学资源雄厚,课程设置以西医学课程为重,中医学课程相对较少。无论是西医院校还是中医院校的中西医临床医学专业的课程体系,都或多或少存在整体优化模式欠完善、培养方式针对性不强、培养质量欠理想等状况[3～4],具体表现为:(1)在课程设置上,课程主体简单由中医基础、中医临床、西医基础、西医临床四大块组成,课程间缺乏横向联系和纵向沟通;(2)学科之间彼此孤立,课程设置体系上缺少人文、理学等衔接课程的引导;(3)较多强调必修课学时而较少开设选修课;(4)教材编写多以各自学科系统为逻辑,彼此缺少联系,较少中、西医有机结合课程,使学生难以理解和汲取两种理论体系的精华。
那么,怎样的人才培养模式(西学中？中学西？中西医同步？)才能适应我国“以人的健康为中心”的医疗卫生发展模式？才能实现具有中国特色的“到2020年人人享有基本医疗卫生服务”的目标需求？才能使学生在基本中医知识、技能方面,不逊于中医本科水平;在基本西医知识、技能方面,不逊于西医本科水平;在适应社会需求方面,比中医、西医专业本科生更符合基层临床实践对医学人才的需求？
3 我校中西医临床医学本科课程设置及改革
面对上述状况,我们除了更新教学理念、重视人文熏陶、改革教学方法、培育临床思维、强化实践技能,以激发学生学习兴趣和潜能外,几年来我们通过不断摸索,努力探索一种既能克服中医药院校自身不足,又能符合学生身心特点,体现时代和专业特色的中西医临床医学课程体系。下面简介我们在该专业课程设置体系中的主要举措,以供参考。
3.1 强化特色,构建合理有序的课程体系
根据我校中西医临床医学专业面向基层的中西医结合实用型人才的定位目标,结合学生大一至大四期间是学生记忆力、接受力最强的生理特点,在学生一入学除了对他们进行常规的入学教育,让他们了解医学院校,了解自己专业外,大一期间我们增设了《临床疾病诊疗康复概要》课程并安排学生假期到各级医院见习,帮助他们尽早向医学生角色转变,培育学生们临床医师的角色意识,使学生们认识到疾病的治疗不仅包括临床治疗,还涉及疾病的预防、康复、护理、健康知识的教育与指导,进而确立社会—心理—生物医学整体思维的基本模式和方法;另外通过增设该课程,有意识地促发学生主动将日后的基础与临床学科联系起来,克服基础医学阶段学习的盲目性、茫然性,同时激发学生对医学的兴趣和求知欲。入学第二年开设《中西医结合科研思路开拓》,并选派以教授为主体、以中西医结合医学研究问题为经纬的科研思路与方法的选修课程,培养学生中西医结合基础和临床研究的基本思路、方法和创新思维。入学第三年开设一系列综合性、设计性及研究性实验选修课程,培养学生的实践技能和创新精神。入学第四年开设我校在中西医结合临床治疗方面有明显特色的选修课程,如《中西医结合老年病学》、《中西医结合康复医学》、《中西医结合骨伤科学》、《中西医结合肾病学》、《中西医结合内分泌与代谢病学》,以增强中西医临床课程核心,体现中西医临床上“病症结合”的特色优势,使学生熟悉中西医结合临床优势病种在临床诊疗康复中的作用和意义。毕业实习前还安排近4周的岗前培训,结合《走近临床》课程的学习,使学生了解医院的功能与特点、医院核心制度与流程、医疗质量的组织与管理、群体健康和医疗安全体系的建设与完善、医患沟通要求、外伤的应对等,并通过病历书写、临床基本技能训练以及临床技能逐一过关的考核制度,帮助医学生向实习医生角色转换。
3.2 增强西医学基本知识和技能,提高学生专业知识和技能
鉴于中医院校在主体观念、师资力量、教学设备较西医院校逊色一筹,西医学课程学时相对不足,要求不够严格,教学深度不够,对西医基础理论浅尝辄止,知其然而不知其所以然的问题,我们在人才培养方案上,实施了(1)增加西医学课程学时,中西医临床医学专业所设置的西医:中医为7∶3,以强化学生西医学基础知识;(2)严格要求,除了常规的课程半期、期末考核外,所有西医学基础课程设置为实验:理论≥1∶3,并建立了各门课程规范的实验技能考核制度,以强化学生的实验技能;(3)配齐配全实验教学仪器设备,我校的西医学基础实验教学方面,全面实现了基本仪器设备人手一套,如常用的显微镜、滴定管、刻度吸管等,一般仪器设备4人一套,如紫外分光光度仪、机能学实验系统;(4)增强西医基础课程师资力量(至2010年12月,西医基础专任教师近80人,其中高职称32人,硕博以上学历占79%,40岁以下全部为硕士以上学历学位;(5)以“两基础一临床”模式(即中、西医两个基础、临床主干课程中西医一体化,包括中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学)形成中西医临床医学本科专业的主干课程体系。
3.3 以学生为中心,提高实践教学质量和学生实践技能
面对中医药类高等院校普遍存在的实践(验)课教学、实践环节、实际动手能力相对薄弱的现状,我们通过一方面将各系列实验的基本操作技能拍成录像、挂上网,便于学生观摩复习,强化规范化操作技能,提高实验课效率和实验成功率外;还将所开设的实验课公布于学院电子公告栏,扩大学生获益面。另一方面我院大力倡导以综合性、设计性实验项目改革为重点的实验教学,内容涉及(1)积极鼓励各实验系列对论证后的综合性、设计性实验项目列入实验教学大纲并纳入实验教学进度表(即由选做改为必做);(2)因材施教,逐步提高综合性、设计性实验课程的内涵,即由大一、大二的部分综合(小综合)到高年级的全面设计、综合(设计＋综合);或由专业基础课程的1～2项综合性、设计性实验项目所构成的综合性、设计性实验课程进展到完全由综合性、设计性实验项目构成的实验选修课程。(3)加大实验室开放力度和开放范畴。如学院除了实验课内容或项目的定期后续延伸开放外;还增加了①由综合性、设计性的实验项目组成的开放性实验选修课;②在教师指导下学生自主设计的创新性科研项目;③参与教师科研项目的子课题研究等若干开放形式。同时学院出台了一系列与教师绩效考核和学生综合积分考评相结合的配套激励政策,极大调动了广大教师申报综合性设计性实验选修课程和学生参与的积极性。如解剖学教研室,面对尸体紧缺、较难开设综合性、设计性选修课的现状,解剖学教师和实验技术人员协调配合,利用研究生解剖过的尸体以及容易获得的猪、羊、兔等动物,面向本科生开设了《关节解剖学》、《内脏解剖学》、《管道铸型标本的制作与应用》等解剖学综合性、设计性实验选修课,通过学生自主设计、亲手制作或灌注标本,及自制标本底座、框架,配制溶液,封框保存标本等系列环节,并结合举办学院历年本科生“解剖标本作品展”等,极大激发了学生的参与热情,提高了学生动手能力和创造性。几年来中西医结合学院综合性、设计性实验课程逐年增加,中西医临床医学专业的实验课程已全部成为综合性、设计性实验课程。自2008年以来我院面向全校学生开设了《关节解剖学》、《内脏解剖学》、《管道铸型标本的制作与应用》《生化与分子生物学实验技术》、《医学细胞生物学与医学遗传学实验》、《生理学自行设计实验》、《微生物学实验技术》、《现代组织学技术》、《体格检查和临床基本技能》等多门实验、实训选修课程,开设了诸如“中药、中药复方对高糖/高脂大/小鼠糖脂代谢……的影响及机制”等系列设计性、研究性实验项目,进一步增强了学生的实验技能和中西医结合方面的创新意识。
“更新教育观念，深化教学内容方式的改革”是我国目前强调“优先发展教育，建设人力资源强国”方针的体现，而创新意识的培养是今后高等院校素质教育的重要内容和任务。中医教学是西医院校的重要教学内容，具有不同于现代医学教学和中医院校教学的独特性。传统的中医教学模式注重对中医知识的系统理论讲授，而现代教育观则要求教学互动，结合临床实践活动，进一步激发医学生对学习中医的兴趣，主动学习，学会思考，并且培养创新意识。
1 西医院校中医教学现状
西医院校中医学课程是我国医学教育的一大特色，其目的在于使西医院校的学生通过学习中医学理论，了解中医的整体观念和辨证论治精神，初步掌握中医学的基本知识和基本技能，对临床常见病、多发病能够进行辨证论治，为今后中西医结合的临床和研究奠定基础，也是我国执行“中医、西医、中西医结合并重”医疗方针和政策的具体体现。
在西医院校，中医学课程设置普遍存在教材要求和学时的匹配不合理，严重制约和影响了西医院校的中医教学。多数西医院校现行使用的《中医学》教材，几乎囊括了中医学从基础到临床的全部内容。本科教学是西医院校中医教学的主体，课时一般设置为50个左右。在这50个左右的学时里需要完成中医基础理论、诊断、辨证、治则与治法、中药与方剂、针灸与经络、内科常见病以及临床杂病等理论学习，其效果难如人意。
由于中、西医属于两套不同的理论体系，中医教学若没有相关前导课程作铺垫，模糊、抽象的中医概念及思辨式的思维方式常常使学生难以适应，加上中医表达词语晦涩，理论深奥，学生感到难懂、难学、难记、易忘。长久以来“填鸭式”、“粗线条”式地讲授中医学，学生不但理解不了中医理论，也未能真切感受到中医的临证特色。虽然目前一些新教学手段的应用能提高学生学习兴趣，帮助学生认识和理解中医基础知识，但教学效果并不令人十分满意。
2 西医院校中医教学改革的意义
随着现代社会的发展与进步，医学高等教育同样受到冲击。医学模式已从传统的生物医学模式向现代化生物-心理-环境-社会医学模式转变，从传统的“医-病-药(手术)”的单纯治疗模式向群体-保健-预防-主动参与的模式转变，其人才培养模式和教育模式所暴露出来的弊端与问题，越来越受到关注。因此，医学高等教育的教学内容以及教学运行方式亟待改革。
在大多数西医院校，中医教学安排在第3学年。在此阶段，医学生完成了基础医学和部分临床基础课程(包括临床见习)等相关课程的学习，并进行了较为系统的现代医学思维方式的训练;而且经过3年高校素质教育和创新意识的培养，学生具备了自主学习的愿望和基本能力。此时，中医教学应以“学生为主体，实践为重点，提高人文素质和综合能力，以解决临床实际问题为目标”，引导学生从现代研究的层面理解中医的科学性，培养西医院校学生对中医学习的兴趣。应用已掌握的知识结构，比较现代医学与传统医学的临证思维，通过在比较中设置问题，在思考和探索这些问题的答案中完成对中医理论的认识和理解，发掘中医学的精髓与临证特色，丰富学生的临床技能。
3 西医院校中医教学模式探索
3.1 引入“以问题为基础的学习”教学模式
“以问题为基础的学习”(Problem-Based Learning，PBL)教学模式是指以问题为基础，以学生为中心，在教师引导下通过小组讨论及自学理解获取知识，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。因此，有必要尝试将该教学模式应用于中医教学中。通过提出问题、解决问题，激发学生学习中医理论的兴趣，提高自主学习能力是中医教学的重要内容之一。由于教学时间的限制，问题的设计应突出中医学的重点、基础和精华，并选择能结合临床的知识点，激发学生的兴趣。笔者在教学中发现，通过适当中西医比较方法和现代研究思维提出的问题能够很好地激发学习的求知欲。
3.2 课程体系的补充
中医学是根植于中华文化沃土上并孕育、发展起来的一门科学，是一个哲学、自然科学和社会科学三者相互交融的体系。中医学在几千年的发展过程中，形成了一套独特而完整的理论体系。中医课程体系的整合与设置必须遵循中医自身认识自然、社会、人体、生命以及疾病的特点，遵循中医独特的认知方法。在西医院校开设中医教学的同时，可适当增加人文社科和自然科学课程(选修课)，如《唯物论》、《本草纲目》、《黄帝内经》等有利于医学生对中医基础知识的理解，有利于提升学生的人文、自然科学等综合素养。《素问·著至教论》就要求医生“上知天文，下知地理，中知人事”，而《千金要方·大医习业》也强调“并须探赜，若能具而学之，则于医道，无所滞碍，尽善尽美矣”。
3.3 教学模式的完善
西医院校中医教学可适当减少理论课时，增加临床见习、典型病例分析等内容，使抽象的中医概念具体化，并由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。临床实践有利于教师与学生的互动与沟通，理论授课不明白的知识可在见习过程中进一步得到完善，重要的知识点得到巩固，使理论教学与临床实践自然融为一体，这样有助于学生对中医理论及临床效果的验证。如血瘀、气滞、痰饮等概念，可通过对患者的诊治而获得真实、具体的体会;同时可以很好地展现中医学在防治慢性病、老年性疾病、疑难杂病及养生预防等方面的优势。
3.4 要凸显中医学思维方式和学术内核
中医学是形象思维的产物，其思维方式直接主导中医学理论的形成以及临床上的应用，教学中应牢牢把握中医学的精髓——整体观和辨证论治。由于中医学的内容可能与基础医学的诸多课程发生联系，容易形成概念的混淆，产生理解上的歧义。如在有关脏腑的学习中，中医学的“脾”是指人体气血生化之源泉，受之于水谷，化生出精微(气血)，而西医学中“脾(脏)”为实质性器官。因此，教学中教师要强调和明晰中医概念的特征，强调区别的目的在于启发学生对中医理论的进一步认知和探索。
【关键词】急性心肌梗死；中西医结合；临床路径；建立；评价
从中医理论上讲，急性心肌梗死类同于胸痹、真心痛、心痛等病症，发病的患者胸骨后及心前区会出现持久、剧烈的窒息与压榨的疼痛感以及濒死感，同时心力衰竭、心律失常、心源性休克等症状也会出现并持续30分钟以上，而且，患者还会呈现出面色苍白、喘息咳唾、神情萎顿烦躁等问题，严重者危在旦夕[1]。近年来，这种起病迅疾且病情严重的疾病发病率逐渐上升，严重地威胁着人们的身心健康[2]，亟待得到及时有效的治疗。目前，以临床路径的标准系统诊疗方法，对AMI患者进行诊治，具有较为显著的功效，可以有效地减少患者的住院时间与花费，因此，加强对于临床路径的研究极其必要。
1临床路径的理论含义与建立基础
1.1理论含义临床路径是当前时期较为新颖的医疗模式，它通过研究分析掌握患者病情与诊疗需求，致力于对患者的平均住院日期进行优化与缩短，同时对患者的医疗费用进行科学合理的设计，使患者以其具体的病种为前提，获得最为优质的临床治疗以及护理，最终减少患者住院的时间与费用，是一种较为系统化、标准化的诊疗方法。目前，临床路径在各医院得到了广泛的应用，并展现了极其明显的优势，可以在节省患者的住院时间与费用的基础上，使医院的医疗服务质量获得显著上升，受到了世界各国医学界人员的重视[3]。
1.2建立基础AMI临床路径以中西医对此疾病的临床治疗工作与经验为基础，即对中西医理论各自的诊治优势进行有机结合，然后参考以往时期与AMI疾病相关的文献研究资料，咨询具有丰富临床经验与专业知识的专家，最终建立起来。目前，中医学对治疗AMI疾病，已经积累的深厚的临床知识以及经验，且其疗效颇为显著，而西医学则具有先进的仪器设备优势，可以有效辨别该疾病的具体症状，实现对于该疾病的精准及时地诊断。因此，中西医结合对AMI进行治疗的临床路径，具有较为显著的科学、合理性，可以有效地提升其治疗水平与管理质量，推动医患关系的优化完善。
2中西医结合临床路径的建立方法
AMI中西医结合治疗的临床路径作为标准的疾病治疗模式，结合了中医和西医治疗该疾病的最优临床经验以及知识，可以有效实现对于医疗工作行为的规范，降低诊疗过程中出现的随意性问题，缩减患者治病的成本，同时提高管理的质量。现将该临床路径的具体构建工作加以报告：
2.1以循证医学与临床实践为基中西医结合对AMI疾病进行治疗，其临床路径的构建，以循证医学的证据与临床实践的指南作为基础指引，即：立足于中医药的诊断治疗工作的主体，以目前所有可以得到的最佳的研究证据作为依据，寻求医生诊治该疾病的临床实践经验，进行构建。然后再以此作为前提，以患者的住院或工作日数为基本单位，根据患者的实际情况，充分征求患者治疗的意愿，对医疗活动和疾病管理的方法进行实际组织，最终为患者构建出标准化的科学合理的治疗模式。
2.2结合文献资料以及专家指引AMI中西医结合的临床治疗路径，在循证医学和临床实践的基础上，还要进一步对相关的文献资料进行整合借鉴，并咨询该疾病的临床治疗专家人员，对诊疗方案进行优化设计与调整，才能够最终建立起来，并达到其应有的科学合理性。文献资料包括古籍与现代文献、系统综述、名老中医的治疗经验、meta分析几个方面，对于专家的咨询则侧重于AMI的主要发病病机及治疗方法两个方面，得出AMI疾病的主要病机为气虚血瘀，而再灌注治疗之后主要的治法则为益气活血法。
3中西医结合临床路径的评价工作
AMI的临床路径所具有的具体效能，还需要经过具体、系统、精准的评价才能够得出，因此，在建立起该临床路径之后，相关工作人员还必须努力展开对该路径的相关评价工作。其具体评价如下文所示：
3.1评价基础采取历史对照的研究方法，将接受临床路径治疗及不接受临床路径治疗的患者治疗效果进行对照分析，前者为治疗组，后者为对照组，以检验该路径的具体效果。研究对象为我院在2011年4月――2012年1月间，实施再灌注治疗的心肌梗死患者（ST段抬高）以及在2010年4月到2011年3月间治疗的STEMI的患者，前为治疗组接受临床路径治疗，后为对照组接受传统治疗。
3.2评价依据以PEMS3.1程序为样本含量估算的方法，以AMI疾病的西医诊断标准及中医辨证标准对患者进行诊断，根据已设定好的纳入、排除与出院标准，对患者进行选取与出院判定。以心血管事件的发生频率、卫生经济学的评价指标为主要的结局指标，以医疗时间、医疗服务的评价为次要的结局指标。患者接受SPSS13.0软件的数据统计分析，设定P
4讨论
AMI临床路径作为以急性心肌梗死为核心的标准治疗程序与模式，具有综合性、科学合理性的特征，它可以有效地提升患者治疗效果，减少患者所需要的治疗时间与费用，并达到对于医疗卫生工作水平的优化。因此，该临床路径适宜在治疗AMI疾病中推广使用。
参考文献
[1]朱创洲，马媛.中西医结合治疗40例急性心肌梗死临床观察[J].现代医药卫生，2011，v.2708：1220.
以下的省级医学期刊目录，全都是在国家新闻出版总署网站上登记备案的正规期刊，供大家参考。
1、《齐齐哈尔医学院学报》：半月刊，主办单位：齐齐哈尔医学院，出版地：黑龙江省齐齐哈尔市，中文，大16开，ISSN：1002-1256，CN：23-1278/R，邮发代号：14-257，创刊时间：1984年，复合影响因子：0.121，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目有：基础医学、临床医学研究、疾病防治经验、护理医学、技术·；方法、医院管理、综述·；讲座、教学研究、病例报告、新动态、新信息等。
2、《现代临床医学》：双月刊，成都市医学信息所和成都医学会主办，出版地：四川省成都市，中文，大16开，ISSN：1673-1557，CN：51-1688/R，邮发代号：62-222，创刊时间：1975年，复合影响因子：0.251，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目有：综述与讲座、论著与研究、经验与总结、护理园地、中医中药、刊授继续医学教育、个案报道等多个栏目。
3、《大家健康》：半月刊，吉林省卫生厅主办，出版地：吉林省长春市，中文，16开，ISSN：1009-6019，CN：22-1109/R，邮发代号：12-121，创刊时间：1985年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、病例报告、护理园地、老中医经验、临床报道、临床护理、临床经验、临床研究、学术探讨、药物与临床、医学影像、中西医结合、中医中药、专题访谈、医院管理等。临床经验、医学教学、医院管理、经验方法、药学研究、影像检验、护理探讨、调研分析、医院管理、医学教育、医学论坛、综述、学术探讨、老中医经验。
4、《实用中西医结合临床》：双月刊，江西省中医药研究所和江西省中西医结合学会主办，出版地：江西省南昌市，中文，大16开，ISSN：1671-4040，CN：36-1251/R，邮发代号：44-126，复合影响因子：0.275，创刊时间：2001年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、临床研究、临床报道、中医临床、报告与分析、临床药学、护理园地、医院管理。
5、《现代诊断与治疗》：半月，南昌市医学会和南昌市医学科学研究所主办，出版地：江西省南昌市，中文，大16开，ISSN：1001-8174，CN：36-1160/R，邮发代号：44-60，创刊时间：1990年，复合影响因子：0.256，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：专家论坛、论著、华夏医学掠影、中外医学交流、综述、经验体会、诊疗新技术、教学查房。
6、《中国民族民间医药》：半月，云南省民族民间医药学会主办，出版地：云南省昆明市，中文，大16开，ISSN：1007-8517，CN：53-1102/R，邮发代号：64-56，创刊时间：1992年，复合影响因子：0.113，知网、万方、维普和龙源四大期刊网收录。
主要栏目：民族医药、药物研究、学术探讨、医疗论坛、临床研究。
7、《内蒙古中医药》：旬刊，内蒙古自治区中蒙医研究所主办，出版地：内蒙古自治区呼和浩特市，中文，大16开，ISSN：1006-0979，CN：15-1101/R，邮发代号：16-78，创刊时间：1982年，复合影响因子：0.059，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、临床报道、临床经验、中西医结合、针灸推拿、疗法与方药、实验研究、文献综述。
8、《北方药学》：月刊，内蒙古自治区药品学会主办，出版地：内蒙古自治区呼和浩特市，中文，16开，ISSN：1672-8351，CN：15-1333/R，邮发代号：16-421，创刊时间：2004年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：药品质量及检验、制剂工艺、中药及天然药物、药理学、临床药学、药事管理、综述、经验交流。
9、《婚育与健康·；实用诊疗》：月刊，河南省卫生厅主办，出版地：河南省郑州市，中文，16开，ISSN：1006-9488，CN：41-1245/R，万方收录。
10、《医学信息》：旬刊，国家医学教育发展中心和陕西文博生物信息工程研究所主办，出版地：陕西西安市，中文，ISSN：1006-1959，CN：61-1278/R，万方和维普收录。
主要栏目：专家论坛、临床论著、实验研究、经验交流、综述与讲座、研究生园地、新技术与新方法、经验与教训。
绿色通道
11、《继续医学教育》：月刊，天津医学高等专科学校主办，出版地：北京市，中文，大16开，ISSN：1004-6763，CN：12-1206/G4，创刊时间：1987年，复合影响因子：0.226，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论述、医教论坛、医学成人教育、卫生高等职业教育、国外医学教育、考试研究。
12、《实用手外科杂志》：季刊，沈阳市手外科研究所主办，出版地：辽宁省沈阳市，中文，大16开，ISSN：1671-2722，CN：21-1466/R，邮发代号：8-132，复合影响因子：0.067，创刊时间：1987年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：专家论坛、论著、文献综述、实验研究、术式讨论、临床经验、病案报告、学习。
13、《长江大学学报(自科版)医学》：医学版是下旬刊，长江大学主办，出版地：湖北省荆州市，中文，大16开，ISSN：1673-1409，CN：42-1741/N，创刊时间：2004年，复合影响因子：0.214，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：基础医学、临床医学、预防医学、祖国医学、护理学、临床病理(例)讨论、新技术新方法介绍、短篇报道、文献综述、专题讲座等。
14、《黑龙江医学》：月刊，中华医学会黑龙江分会主办，出版地：黑龙江省哈尔滨市，中文，大16开，ISSN：1004-5775，复合影响因子：0.151，创刊时间：1958年，知网、万方和维普三大期刊网收录。
主要栏目：论著、综述、实验研究、讲座、临床经验、护理、调查报告与教训分析、中医中药。
[关键词] 中医；妇科；研究生教育
[中图分类号] G643
[文献标识码] A
[文章编号] 2095-3712（2014）01-0005-03
[作者简介]庞秋华（1979―），女，广西贵港人，博士，广西中医药大学第一附属医院医生，讲师；林寒梅（1963―），女，广西合浦人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科主任，教授；黄巍（1975―），男，广西柳州人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科副主任，副教授。
一、德艺并重，培养德艺双馨的中医妇科人才
一名医生，除了需要有深厚的医学基础知识、扎实的医学技术，还需要有仁爱的思想品德。妇科常见病有盆腔炎、不孕症、先兆流产等，这些疾病不仅影响患者身体生理健康，还影响家庭的稳定性及幸福感。因此，多数妇科患者具有沉重的思想负担、情绪忧虑，我们在临床上不仅应耐心治疗其生理疾病，还需要时时安慰，减轻其心理忧虑，使其坚持配合治疗。而对病人的关怀安慰，需要我们具有仁爱的品德作为基础。因此，我们在培养学生时，需从思想上强化妇科的重要性和责任感，培养德艺双馨的中医妇科人才。德，指道德；艺，指才能、技艺；德艺双馨者，指德艺兼优的医生。医学乃仁心仁术。早在一千多年前，古代医家孙思邈就已经给我们注入这样的思想：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。《大医精诚》出自唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》，是论述医德的重要文献。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是“精”，要求医者要有精湛的医术。孙思邈认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是“诚”，要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。这一点与美国医生E.L.Trudeau的理念有共同之处。“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉纳克湖畔的墓志铭，意思是告诉患者，面对疾病，有时医生也无计可施，但我们会尽力关爱你们。也就是说，即使无法治愈患者的疾病，医生也应该努力解除他们的苦痛，给予他们更多的关怀。
因此，我们在培养妇科研究生时，应加强社会责任教育、人文关怀教育，即让学生在掌握坚实的专业知识基础上，还具有较高的综合素质，非凡的责任感和奉献精神。[1]我们鼓励研究生参与社会服务活动，组织学生开展健康咨询、义务检查、卫生宣传等活动，通过这些活动，培养学生的社会责任感。在科研、临床及日常生活中树立诚信观念，加强思想品质、职业道德和人文素质教育，把学生培养成兼具“仁心”与“仁术”的现代优秀医生。
二、中西汇通，培养中西医融会贯通的能力
随着医学技术的发展，多学科交叉、渗透，学科之间的联系越来越紧密，中医妇科研究生不仅需具备扎实的中医理论基础，良好的妇科临床操作技能，还要掌握丰富的现代医学知识。中西汇通，即将中西医经典理论、病因病机与现代医学理论、技术联系汇通，才能在临床和科研上取得更大的进步。对中医妇科研究生而言，具备中西医融会贯通的能力是适应社会和医学发展的需要。
中医方面，他们应熟读中医四大经典、中医妇科名家医案及医著。鼓励研究生跟随名老中医出诊学习，撰写名老中医经验总结，提高自身的临床思维及临床经验。西医方面，他们应熟悉妇科常见疾病西医病因病理、诊断、治疗方案及治疗机理，还应熟悉现代实验方法及测量方法，包括细胞生物学技术、基因检测、电镜等，如PCR技术、蛋白印迹检测蛋白表达量等。中西医融会贯通，可促进医学的发展。
以广西中医药大学（原广西中医学院）为例，该校有四个国家中医药管理局中医药科研三级实验室：中（壮）药化学与质量分析实验室、中药药理实验室、医学分子生物学实验室（附属瑞康医院和第一附属医院各1个），这些实验室均是先进的生化实验室，具有成熟的细胞培养及相关分子生物学实验技术。我校积极鼓励研究生参与医院与学校联合举办的“实验技能培训班”，让学生结合其研究生论文研究方向采用当时本学科领域较为先进的技术、方法和设备进行科学研究。若想设计一份好的科研项目，必须是融合了中医经典内容和现代先进技术。培养学生将中医妇科疾病病因病机、辩证方法、中医症候诊断及治疗与现代医学病因病理及治疗相结合，将其所掌握的理论知识运用于中医学的科研及临床实践中。
三、双向培养，科研能力与临床技能培养同样重要
目前中医妇科研究生培养，出现片面强调临床或科研的问题。科研型研究生重视基础理论研究，研究成果难以在临床中应用推广；而临床型研究生科研能力相对较弱，缺乏科研思维，无法在临床工作中提出相关的科学问题，开展科学研究。因此，我们应采取双向培养的方式，同时提高中医妇科研究生的临床实践能力和科研能力。不能忽视学生科研及创新思维的培养，因为他们是将来推动医学技术进步的重要力量；不能忽视学生临床实践能力的培养，因为科研为临床服务，先进的科研成果最终目的是应用于临床，从而推动临床的进步。因此，在中医妇科研究生的培养中应将科研培养与临床培养有机结合起来。
（一）加强科学研究能力培养，提高创新思维能力
培养研究生的科研能力，提高其创新思维的能力应该鼓励他们多阅读文献，利用国内外专业数据库，如中国知网、PubMed等了解本专科疾病研究热点、难点，熟悉国内外研究最新进展。同时，还应该要求学生熟读中医妇科经典及名著，如《傅青主女科》《金匮要略》和《妇人规》等，以便学生在深刻掌握中医学科理论的基础上与现代医学融会贯通。只有这样，学生才能善于发现新问题，才能运用类比、归纳、演绎的推理方法形成学术假说，大胆求索。我们应采取多种手段激励研究生独立思考，提高其创新能力，让他们充分发挥主观能动性，形成独特的个性化的思维。具体而言，就是鼓励学生积极进行科研探讨，参加国内学术会议、学术讲座、病例讨论，加强与同领域科研专家人际交流合作。通过这些手段培养中医妇科研究生科研及创新思维，培养他们善于发现问题、解决问题的能力，使之成为将来推动医学技术进步的重要力量。
（二）加强临床能力的培养
1.临床技能培养
加强研究生临床技能的培养，需从以下三个方面进行：第一，强调中医妇科优势，重点提高中医辩证论治思维。当学生在门诊跟诊或在病房实习时，均让他们亲自望闻问切，与指导教师共同讨论后拟方药，用药后对该方药疗效分析研讨，切实提高学生中医诊疗水平。第二，让学生在实践中掌握妇科常见病的诊疗技术和小手术，如人流术、后穹窿穿刺术、诊刮术、子宫输卵管通液术等。第三，让学生掌握妇科常见病种的中西医诊断治疗方案及辅助诊断检查方法，如不孕症监测排卵、子宫输卵管造影、性激素六项等。
2.临床思维能力培养
临床思维能力是让学生用专业理论和相关知识对疾病进行综合的分析、逻辑推理、诊断和鉴别的能力。我科采用案例讨论式教学法培养学生的临床思维能力。案例讨论式教学是以问题为基础的教学法与以案例为引导的教学法的综合，采取“案例和问题”结合的方法进行临床教学。案例讨论学习每两周举行一次。收集近两周妇科疑难或特殊病例，由学生采集病史，把病例的特点整理打印提前交给参与讨论的指导教师和其他学生。学生带着疑难问题通过教材、图书馆、互联网、参考书籍等查阅资料，对病例的诊断、治疗方案及重点、难点进行分析归纳，每位学生提出各自的看法及问题。科主任及指导教师针对学生们对病例讨论的问题进行进一步的分析和讨论。通过讨论，使学生对该病中西医病因病机、治疗方法、现代医学研究进展形成更深刻的认识。
总之，临床型研究生的科研能力培养亦应注重临床科研兴趣、科研思维和创新能力的培养，引导其从临床疾病诊疗过程中发现科学问题，提出解决问题的设想，形成学术假说，进而大胆设计科研方案实验求证。科研课题是培养科研能力的有效途径，让学生积极参与课题的设计和研究，提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的科研能力；让学生参与撰写研究报告，提高归纳与分析问题的能力。强调临床与科研双向培养，可构架基础研究与临床医学的桥梁，使基础研究成果更好更快地应用于临床实践，推动医学技术发展。
综上所述，在培养中医妇科研究生的过程中，我们应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养的原则，在教育教学实践中不断努力，为国家培养德才兼备的中医妇科接班人，推动医学临床和科研的进步。
参考文献：
[1]黄旭，王波，李文志.医学生沟通能力标准化和个体化培养模式构建[J].中国医药管理，2011，31（7）：58-59.
“病证结合”模式论治思想萌芽于《黄帝内经》，为东汉张仲景所继承，并开创了病、证、症三位一体的病证结合论治模式。宋、金、元、明、清时期，辨证论治得以迅速发展，并成为疾病诊治的核心，形成了以辨证论治为核心的病证结合论治模式。近代西医东渐，既冲击了中医传统辨病论治的地位，也启发了中医辨病思维，汇通各派医家由此而创造性地探索出衷中参西的病证结合论治模式。本文就临床中病证结合模式的类型、特点、发展问题作以探讨，以期构建中医临床病证结合模式新体系，并引起中医学术界的进一步讨论。中医学基础理论和临床研究，必须对中医学术的整体发展产生指导作用;必须对中医临床实践产生指导作用，并以提高临床疗效为目的。中医学只有持续创新才能获得持续发展，必须依据新的事实和研究成果提炼升华，体现与时俱进的理论品格。
1不同临床疾病病证结合诊治模式的类型、特点
我们于2002年提出了［1］，临床实践目前已经基本形成了一种病证结合诊断疾病的思维模式，总结这种模式可以有三种:一是在中医病名诊断的基础上再进行中医证的诊断;二是在西医病名诊断下的中医辨病加上辨证的模式;三是西医病名诊断与中医辨证结合的诊病模式，第三种就是按西医疾病的发展规律进行证的诊断，吸收并结合现代研究成果的模式。中医病名诊断与中医辨证相结合的模式，这是目前中医院校中医内科学采用的诊病模式，也是中医院校学生必须掌握的一种诊病模式，也即是常说的中医疾病的病证结合模式。这种模式对中医学的继承起到了重要的作用。但是医学发展到今天，作为一个临床工作者，企图脱离现代医学，无视现代医学疾病概念的存在，单纯依据这种模式诊疗疾病往往难以适应临床实践的需求，对患者不进行现代医学的疾病诊断似乎是不可能的，也是不允许的。因此，此种诊病模式脱离临床实际难以满足临床要求，随着时间的推移也渐露弊端。现代医学病名诊断，中医辨病和辨证的诊病模式，此诊病模式是西医诊断，然后按主要症状不同进行中医病名诊断和辨证，此模式是目前中医医院临床工作者普遍采用的一种诊病模式。这一诊病模式吸收了现代医学诊断疾病的知识，显然是符合时展的。但是同样后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病诊断模式的不足之处。在西医病名的限制下按主症不同又诊断中医不同的病，按中医的病进行辨证治疗，仍然没有将病的本质动态表现出来，成为西医诊病，中医辨证各行其是，没有相互渗透与交融，而是两种体系的拼凑。这种诊病模式也是大多数人理解的西医病名，中医辨证的诊病模式。现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，虽然一些中医工作者从理论上和心理上难以接受这一诊病模式，认为这样有损于中医的地位，好像中医是现代医学的附属物，不愿意这样搞，企图脱离或无视现代医学疾病先进科学的知识，搞所谓的纯中医，但是事实的发展是不以人的意志为转移的，不管人们愿意不愿意，实际上目前出版的许多临床专著及临床研究、实验研究以及医疗工作中也都采用了这一诊病模式。疾病和证候结合的诊疗模式已经成为中医学和中西医结合医学临床实践的主要模式，但是在中医药大学的教学中并未被采纳和应用，形成临床与理论教学的背离。
2构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的必要性
现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，它既遵循了国际现代医学统一的规则，又继承保持了中医传统的诊疗特色。任何轻视辨病或轻视辨证、侧重辨病或侧重辨证的倾向，都是割裂了完整的疾病诊疗体系，它将制约中医诊疗的能力，制约中医的发展，导致中医临床医学的退化。对疾病进行中医证候分类是中西医结合优势互补的重要理论表现形式，是发扬中医学、创新医学的重要手段和途径。构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式研究不仅具有理论意义，更具有现实的临床应用价值。现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，此诊断模式显然有其优点，采用现代医学的诊断，吸收现代医学的诊断经验，对疾病进行了本质上的鉴别，以现代医学做疾病诊断，用中医理论和中医思维进行分析，将中医融化于现代医学的疾病中去，同时现代化的检查手段也与中医的辨证相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，弥补中医无证可辨的局限性;同时中医辨证亦可以弥补现代医学的不足，如西医诊断无病但患者有自我不适、或西医诊断明确的疑难病但疗效不佳，或西医诊断为“综合征”，而按照中医辨证论治有可能获得意想不到的疗效，并提高患者的生存质量。疾病的发生发展过程清晰可见，有了疾病的鉴别诊断、预后效果估计。但是这一诊病模式也存在着许多不足之处，现代医学诊断不清的疾病，如果按这一模式进行辨证就会无所依据;现代医学许多性质相似的疾病中医治疗是相同的，这一模式又显得重复。
2.1时展的需要
随着现代医学和中医学的发展，现代医学疾病的诊断及治疗标准有了科学的、统一的定论，这些标准是统一的，也应该是唯一的。当今中医必须融入现代医学的海洋之中，对于具体疾病的研究，国际有统一的名称和代码(ICD)，由世界卫生组织制定，迄今为止已十次修订(ICD－10)，无论是中医还是西医，临床医学针对的目标是完全一样的，解决一切危及人类健康的疾病，仍沿用中医的病名，肯定是难以得到国际认可的，既然要融入世界医学，其规则是统一的，临床医学研究首先要明确研究的是何种疾病。而目前中医学院教材的编写中仍在采用中医病名，但在普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且许多中医概念是参照现代医学概念定义而成的，如“中风”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章节中更是参考冠心病心绞痛的特点书写而成。
2.2目前医疗卫生发展状况的需要
有利于改变目前中医院“姓中”，“姓西”的争论，有利于中医医院的发展。多少年来在中医医院建设和发展上，中医院“姓中”和“姓西”的问题，一直在争论。这存在一个问题:一个卫生部领导下的国家医疗机构，西医医院要搞西医，中医医院要搞中医。但是目前医院的整体布局和建设、医疗法规、医疗制度等等是统一的，基本上是按照现代医学的发展要求在管理的。许多中医的老专家认为现代医学的发展，中医院采用现代医学的手段诊治疾病，带来了中医院不性“中”了。要知道能够称为一所医院，医院基本功能的建设与完善是必备的。如果医院连一般的急症处理能力都不具备、不具备一般的诊治疾病、防病治病的医疗功能，严格地说就不能称其为医院。这样的医院是很难有发展前景的，同时许多病人的疾病也无法诊断明确，也不可能有病人到这所医院看病。因此，在医院一般功能建设上中医医院不但不能排斥西医的诊断技术和方法，而且还要大力发展，特别一些先进的医疗设备，使医院发展成为能够满足疾病诊断和治疗需求的医院。目前全国许多中医医院与西医医院都存在很大差距。因此构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，有利于改变目前中医院“姓中”，“姓西”的争论，有利于中医医院的发展。#p#分页标题#e#
2.3有利于西医医院合理使用中药静脉注射剂和中成药
目前随着中医药药品的大力度的生产和发展，上市了大量的中成药和中药的静脉注射制剂，许多大型的西医医院，中成药和中药的静脉注射制剂在临床的应用不亚于中医院，并且许多西医医院的专家凭借着强大的医院医疗设备和技术都参与了中药的临床和实验方面的研究工作，特别是在一些现代医学无法解决的疾病方面也显示了中药的疗效。我们不能无视目前西医院大量中药使用的事实，特别是许多西医院的医生，不具备中医方面的知识。中药的应用首先医生必须在精通药性的基础上，才能做到合理使用中药，不了解中药的结果必然是盲目使用［3］。同时必须关注中成药与中成药、中成药与西药之间的配伍禁忌问题;合理使用中成药还要注意辨证施治，对症下药。只有对患者疾病做出正确的中医辨证后才能合理安全的使用该药并使其药效得到完全发挥，毒副作用降至最低限度;构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，有利于西医医院合理使用中药。
2.4中医临床发展的需要
构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式是历史发展的必然，中医药发展至今至少已有2000多年的历史，现今我们对有关中医诊断，仍然主要采用数百年前甚至数千年前形成的语言词汇来表述，科技日益发达的今天，我们仍然坚持采用两千年前的语言、病名来进行中医的诊断，在国际上行不通，也不符合科学的发展规律，中医理论应具有与时俱进的品质，形成开放体系，不断丰富和发展自己，使之随着实践与时代变化，不断实现自我改造与更新，赋予新的内涵，从而获得新的提升和活力，才能体现中医药学的生命力所在，故步自封，拒绝发展和吸收新的东西不符合科学发展的规律。只要我们按照整体观念和中医理论思维研究现代医学疾病发生发展规律，不会阻碍中医学的发展，相反会促进中医理论和临床医学的发展。
2.5有利于临床开展病证结合、方证相关研究
在方证相关的研究中，疾病也是一个不容忽视与回避的问题。这里所说疾病是现代医学所指之病。众所周知，国际上评价一种药物与一种治疗方法的效果，都是通过疾病的改善情况进行的。“整体观念”是中医理论的特色之一，对于方剂、证候与疾病的研究也应该将其放入大整体中作为一个整体进行研究，从方出发，联系证候，病证结合，解读其间的关联规律，揭示辨证论治的科学内涵，为中医辨证论治赋予新的含义，丰富和发展中医理论［4］。证候分类与疾病诊断和药物干预一起进行研究，其结果将使得证候分类更具有使用价值;此外，疾病证候分类不仅有助于找到中医治疗方案的适用患者，同时也能帮助找到西医治疗方案的适用患者［5］。疾病证候分类与药效评价在证候分类基础上，方证相应，中药才能产生确切疗效。因此，中药药效评价应建立在“证候分类”之上，对比分析中药治疗有效和无效的生物学特征，是阐明中药作用机制科学内涵的重要途径。
2.6有利于开展病证结合动物模型的实验研究
许多证候模型尚未成熟、证候模型未能与现代医学疾病模型结合起来是证候动物模型难以发挥作用、难以开展中药研究特别是中医新药药理实验重要的原因。中、西医并存是我国医学体系的特点，因此，构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式是开展这一研究的重要前提。目前中医医院临床诊断大都采用中西医两种诊断模式。中医新药的研究大都是在现代医学疾病诊断的基础上开展的研究，临床报道研究也是如此。所以，将中医证候动物模型与西医疾病动物模型结合起来，使疾病模型赋予证候的概念，就能与中医临床相一致，使中医新药药理研究具有鲜明的中医辨证施治特色，并为证候动物模型的广泛应用、健康发展扫清障碍。中药安全性评价的主要研究方法是利用健康动物进行安全性评价。这与中药临床实际应用存在很大差异。“对证”用药是中药临床应用的重要特征，根据中医证候分类理论和“有故无殒”的思想，中药的毒性与证候密切相关，准确的证候分类、进而“对证”应用中药是避免毒性的关键［6］。在“对证”的基础上评价安全性也是中药安全性评价研究的必由之路。
2.7有利于系统、归纳、总结临床用药思维开展中药现代研究
现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式已经发展成当今中医临床实践的主要形式，建立在现代医学疾病诊断病证结合基础上的中医临床辨证组方思维也发生了深刻的变化，出现了多种形式，我们不能无视其存在。
2.7.1针对病机与病理结合的组方模式病机与病理结合的组方模式目前自觉不自觉的在临床上得到了应用，虽然目前许多专家认为不符合中医理论，提出反对“见到炎症就清热解毒;见到高血压就平肝潜阳”。根据现代病理研究，结合现代药物研究，运用中医用药理论指导临床用药，这一思维的关键要看临床疗效，我们应当开展病机与病理结合的组方模式的研究，以能提高临床疗效为目的。实际上它不仅弥补了中医辨证论治的不足，也使病证结合论治有了新的发展，中药药性结合现代药理研究辨证组方思维模式是容纳现代药理研究结果向中药药性理论回归，是中医辨证思维发展和中医理论发展的体现。开发药物的临床疗效不仅依赖于随机或重复临床试验取得的有效率，更重要地依赖于通过连续多次临床试验所获得的更为精确的药物使用适应症，这与围绕证候分类的中医临床经验积累的过程非常相似［7］。利用疾病证候分类理念和方法，明确已有药物的精确适应症是“新”药开发的新途径。
2.7.2针对基本病机的专病专方专药的组方模式基本病机的专病专方专药的组方模式是目前大多数中成药开发的主要模式，也是许多名老中医形成对某病治疗特点和特色经验的主要思维模式，应该承认是辨证论治的升华。
2.7.3中药复方配伍西药组方模式中药复方配伍西药组方模式是我们必须要进行研究和重视的临床用药模式，重视和研究并应用的目的是中西药各自优势得以充分发挥，增效减毒，优势互补，在难治、复杂性疾病的治疗中显示独特效果;药物研究专家开展的“方病证、药病证、有效部位与病证、有效成分与病证”的中药复方有效部位创新药物研究发现模式、有效组分配伍组方模式的形成是中药现代研究与传统理论相结合的结晶，是中药发展的重要方向，复方药物也是国际药物研发的方向。#p#分页标题#e#
3构建现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊治模式的总体设想
按照整体观念和中医理论思维全面把握中医学的理论体系和学术精髓并将其应用于构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的研究中，继承与创新、提升与发展的原则，是开展中医临床研究必须遵守的。临床医学发展研究的目的是提高临床疾病防治的总体疗效，中医药临床治疗显示很好的疗效，现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的构建，为探索现代医学各种疾病中医辨证规律、总结各种疾病临床有效的整体治疗方案，提高我国临床疾病防治的总体疗效提供了可统一操作的模式。有专家提出，西医的“病”和中医的“证”原来是两种不同类型的疾病，西医的“病”(如冠心病、肺炎等)是形态结构系统疾病。中医的“证”(如热证、阳虚等)则是信息控制系统疾病。中医的“证”即信息控制系统疾病可以单独存在，也可与西医的“病”即形态结构系统疾病同时存在，信息控制系统疾病发展到严重程度可以引起形态结构系统疾病的发生，形态结构系统疾病发展到严重程度也会引起信息控制系统疾病的形成。中医的证和西医的病这两种类型疾病可以互为因果。中西医临床上病证结合治疗实际是信息控制系统疾病和形态结构系统疾病的结合治疗。这两种类型疾病的结合治疗必然优于中医或西医的单一疾病的治疗［8］。目前现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式，许多疾病分型相当混乱，大多是编著者按自己的临床经验进行分类和选方的，无统一标准，没有共识性的东西。由于此模式目前在人们的头脑中还没有形成习惯，人们还不清楚现代医学疾病诊断，中医辨证规律。因此本诊病模式需要中医学界团结起来，共同协作，积极努力的开展现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊治模式的研究工作，研究工作必须从临床中来，在目前许多医院都建立了电子病历，为开展全国统一协作研究工作成为可能。在现代医学诊断明确的基础上，采用“数据挖掘技术”进行疾病辨证规律的研究。进一步摸清每一种疾病的主要本质是什么?也就是说这种疾病的主要病机是什么?也就是贯穿于疾病发生发展过程中的主要矛盾是什么?每一种疾病主要表现为中医的哪些证?各证的概率大小及分布情况?这些证型之间的关系是什么?是平行的、纵向的、还是因果关系?疾病的主要证型是什么?兼证是什么?证的转归及预后怎样?不同的病具有相同的证型，他们之间有否差异?等等。这些都需要进行临床调查及研究，采用大宗病例的流行病学调查获得第一手资料而不是凭主观臆造。
3.1建立适合我国现代医学疾病诊断中医辨证的病
证结合诊治模式的电子病历完善中医临床研究的基础平台根据最新出版的《现代疾病诊断学》，目前具有明确病因、病理、诊断的疾病共计1100多种;《医学综合征大全》收录的临床综合征达到2000多种，每种疾病和综合征都有统一的诊断标准和疗效标准，这一点中西医都要遵循。疾病的诊断标准是我国疾病专业委员会根据国际同类疾病诊断标准，结合我国具体国情制定的，诊断标准不断改进和完善，定期的全国专业委员会会议都在颁布具体疾病的部级诊断标准，标准是权威的、具有法律意义，所有疾病都有最新的诊断标准，任何医院、任何医生诊断疾病都以此作为标准。在疾病诊断标准的基础上，采用文献研究、临床流行病调查方法、集中高层次中医专家的临床经验，开展现代医学疾病的辨证论治规律研究。研究的关键是完善的顶层设计。我们现在进行的国家“十一五”常见疾病的疗效评价研究，均是一个课题组进行的研究，成果很难得到认同。因此，由政府牵头，专家协作，集中全国专业人员对同一个疾病逐渐讨论，求同存已，初步形成某一个疾病的专家共识。研究现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合诊病模式的初步方案，在此框架内，收集各医院临床疾病资料，采用“数据挖掘技术”进行临床的各疾病“证候要素”的提取和整理，逐步调整，形成基于临床的各个疾病的辨证论治规律，在经过专家讨论研究、修改，调整，再回归临床应用，逐步达到基本的统一的病－证－方－药。在此基础上开展循证中医学研究。目前中医药治疗许多疾病如高血压、冠心病、偏头痛等疾病有效，但是没有进入现代医学的治疗常规中，缺乏循证证据，无法得到学术界的认可，不仅是国际的，就连我国的西医指南中都没有纳入中医的治疗方法。
3.2建立现代医学疾病诊断中医辨证的病证结合诊
中医学作为祖国医学，是中华民族生生不息的历史长河中源远流长的文化瑰宝，在临床诊断及治疗方面体现着不可替代的优势，在一代代中医人的努力下已被广泛认可，但中医学在人才培养及管理方面始终较现代医学滞后，通过临床带教，发现不少中医学研究生在学习中存在的问题，通过定期组织专家开展专业讲座，对特殊疑难病例进行讨论，定期组织研究生开展学术交流活动，发挥名老专家的指导优势等方式对中医学研究生带教进行了探索，有助于提高中医学研究生的综合素质，更好地发挥研究生群体的主观能动性，培养学生的创新能力，进一步提升带教质量。
中医学具有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的极其丰富的经验总结，是我国优秀的民族文化遗产的重要组成部分。中医学是在古代的唯物论和辩证法思想影响及指导下，并与其他学科相互渗透，通过长期的医疗实践的验证，逐步形成的具有独特理论体系的传统医学。现如今，中医学这一古老医学仍不断焕发出新的光彩，不仅仅在中国，中医正在走向全世界，以其独特的辩证思维及显著的临床疗效为人们的健康事业贡献着力量。中医学虽然古老，但却有着十分完整和科学的理论体系。几千年来，中医学的传承凭借着经验性代代相传，但仅有传承是不够的，中医要发展，传承是基础，还必须要有创新，因为时代在进步，现代医学飞速发展，中医学只有传承与创新并重才能使这一古老医学迸发新的活力，中医学专业的学生则是未来中医传承与发展的主力军，培养中医学研究生是中医学人才培养中十分重要的一个组成部分，在中医学研究生临床带教工作中，我们发现了学生们在学习中存在着一些普遍性的问题，因此老师们也从自身临床带教的角度进行了思考与讨论，对中医学研究生临床带教工作进行了一系列的调整与改革，现将体会综述如下。
1普遍问题探讨
在临床带教过程中我们发现，现在的中医学研究生中医功底普遍不够扎实。所谓中医功底指的是对中医基础理论、中药学、方剂学、中医诊断学等中医基础知识的掌握，只有牢固的掌握了基础理论知识，才能够通过临床实践不断地加深对中医学辨证论治思想的认识，才能够在临床工作中运用中医学知识指导实践。在临床带教中常常可发现学生们对于中医基础概念模糊不清，对某些中药的药性、主治功效及用药方法不能掌握，对临床常用方剂多是死记硬背，对于疾病的辨证分型及舌象、脉象无法辨识等等。究其原因，与中医院校现行的课程设置及培养方式是有一定关系的。西医学作为现代医学是医学生（无论中医学还是西医学的学生）都必须掌握的，但西医学与中医学运用的是完全不同的两套思维模式，在实际教学过程中，由于中西医思维模式与方法的差异，导致了教与学的诸多环节产生困难。一方面，西医学的还原论与中医学多从属于哲学甚至还包涵一些神学的范畴是有较大差异的，西医与中医课程同时进行学习，使得学生容易对两种思维模式产生混淆，并不自主的对两种思维模式进行比较，从而导致学生在认识与学习上的困惑，不少学生因此对中医产生神秘感，失去了学习的信心与动力。另一方面，在课程设置中，由于西医基础及临床课程占据了一半的课时，中医课程的学习必然受到压缩，许多经典课程甚至被设置为选修课程，这是十分不合理的。
2特殊问题探讨
在临床带教中，我们也发现中医学生不仅中医知识掌握不扎实，西医基础知识也比西医院校学生要欠缺，在褒贬不一的争论声中，全国各大中医院校或是综合性医学院校都开设了中西医结合专业，但结果却是培养出了不少“中医不行，西医更不行”的中西医结合学生。当然，课程设置是教学体制设置的问题，老师与学生在适应现行体制的过程也是无奈的选择，但我们相信，通过不断反思与调整，教学体制设置的改革是未来中医学教育发展的必然。
3剖析带教方法，提高带教质量
近年来，随着中医药研究生的扩招以及社会对复合型、应用型人才的需求，改革培养模式、提高教育质量是当前中医药研究生教育面临的挑战之一。中医药事业能否振兴与发展，能否适应现代社会的需要，关键取决于中医学术的进步与中医人才素质的提高，归根到底就是人才培养，只有培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医药事业才能兴旺发达。针对临床带教中发现得问题，科室的带教老师就如何解决问题进行了讨论与分析，最终制订了一系列措施来促进临床教学。首先，定期在科室邀请具有丰富教学经验的高年资医生为学生进行专题讲座，将理论知识与丰富的临床病例相结合，使得学生在听讲座的过程中既能巩固理论知识，又能对疾病有更加深入和全面的认识，并且培养一种学习的习惯。其次，每周安排学生跟随名老中医査房，名老中医査房对临床工作有着十分重要的指导意义，通过名老中医介绍经验，使学生切实体会到中医传统的辨证论治方法在临床中的运用，这一方式既发挥了名老中医的临床经验、特色优势，也加强了名老中医临床经验的传承与人才培养，更提高了临床教学的质量。第三，定期组织学生进行学术交流活动，组织教学查房，对疑难病例进行讨论，要求学生自己选择病人，并与患者进行沟通，査阅相关文献资料，准备讨论病例所需的幻灯片，学生自主完成一系列査房任务之后，带教老师及上级医师再针对存在的问题进行纠正或补充’再通过病例讨论加深对疾病诊治的认识，这一方式既充分调动了学生自主学习的积极性，又促进学生发挥其学习的主观能动性，并且锻炼了学生与患者沟通的能力。第四，在调动学生的学习积极性的基础上，设立模拟讲堂，鼓励学生自己讲课，研究生可以互相讲课，研究生也可给本科生讲课，带教老师听课，对优秀讲者予以肯定，这一方式搭建了学生之间互相学习的平台，形成良性竞争机制，增强学生学习的信心。
培养研究生在学习过程中的创新意识十分重要。在知识经济的今天，我们应站在人类社会竞争的制高点上，加大力度培养中医学研究生的创新思维和创新能力。通过改革来促进教学、科研和社会服务三大功能的协调发展，而人才的培养是通过教学和科研这两项最基本也是最重要的活动来实现的1对中医学研究生的培养来说，通过科研活动来提高培养质量显得更为重要。没有良好的理论基础，创新就成为无源之水、无本之木。因此要注重培养学生获取知识和运用知识的能力、信息加工能力、动手能力或操作能力、开拓新领域的能力、将创新知识转化为新成果的能力，从而能够熟练掌握和运用创新方法进行发明创造，推进学科建设。
在今后的临床带教过程中，还需要进一步完善、丰富教学方式，加强师生之间的交流，通过师生之间的相互沟通、相互学习，进一步提高中医学临床带教质量。
作者：谢晓柳，洪军，王骁腾，赵明芬 新疆医科大学附属中医医院
中医教育是发展中医药事业的基础，所培养的下一代传承者的质量直接关系到中医药临床疗效能否持续提高、基础理论研究能否有所突破、中医事业能否发展和壮大。1956年，国务院批准在北京、上海、广州、成都建立第一批中医学院后，大部分省(市)相继成立了中医高等院校。院校教育为中国培养了一大批中医药从业人员，这对稳定中医队伍、持续开展中医理论研究和临床实践起到重要作用。但迄今的教育模式单一、缺乏中医特色、学生的中医基础理论薄弱、临床实践能力不强，甚至对中医学信心下降，难以担当继承和发扬中医药事业的重任[1]。针对中医院校教育的现状，笔者认为，提升教学质量应是当务之急。
1 重新审视中医院校扩招的影响，处理好招生与学生质量的关系
笔者认为，目前中医院校不宜再盲目扩招。首先，医学教育属于精英教育，这不仅是社会与医疗行业的要求，也是由医学人才培养的规律所决定。医疗行业所面对的是人的生命和健康，从事医疗工作的人必须具有很高的素质修养、专业理论水平和专业技能，这就决定了医学教育所具有的招生数量少、生源质量高、培养周期长、办学成本高、淘汰率高等特点。从国家科技竞争的战略角度看，生命科学作为21世纪科学技术发展的重点领域，将引起更为激烈的国际竞争，其核心就是精英人才的竞争，而精英教育是精英人才产生的主渠道。
其次，目前中国的医生总数已基本满足国内需求，只是地域配置不合理。新中国成立近60年来，中国的医学教育事业有了长足发展，高等医学院校数量和在校生由建国初期的44所、1.52万人，发展到2000年的177所、71.48万人；普通中等卫生学校由1949年的181所发展到2000年的489所[2]。医学教育为我国卫生事业输送了大批医药卫生人才，到2005年，卫生队伍总量已超过542万人，其中卫技人员446万人、医生193.8万人(其中医师155.5万人)，每千人口医师数从建国初期的0.1上升到1.51，已超过世界平均1.38人的水平[3]。由于医疗卫生资源多集中在城镇特别是大城市，地域分配极不合理，使全国许多贫困地区仍然缺医少药，因此，改变目前医疗现状的主要途径应该是医药资源的重新分配。由于现在医学教育年毕业生总人数已超过卫技人员年需要总量，大批受过高等医学教育的人失业或隐性失业，医学毕业生的就业率下降，造成了教育资源的极大浪费。因此，需要对当前医学教育的规模和结构进行适当调整以控制总量。
第三，面对既定现实，中医应走以疗效见长、质量取胜的战略路线。据统计，民国初年全国的中医人数约为80多万，而西医大约1000多人；到1949年，中医约27.6万人，西医约8.7万人；再到2001年，中医约33.4万人；而西医增加到175.1万人[4]。尽管我国每千人口中医人数在减少，但如急于求成，不顾中医院校的资源状况，只以中医毕业生的增长率为评价中医兴衰的指征，结果可能会适得其反。现在中医院校毕业人数逐年增加，但许多人找不到对口的工作或者转行，而在临床一线工作的中医毕业生由于教育薄弱而鲜有掌握中医精髓者，难以凭中医技能在患者心目中立足。因此，有专家呼吁，与其大规模地培养“中医掘墓人”，不如培养少而精的中医脊梁。
总之，中医院校要根据精英教育思路，借鉴医学教育的国际标准，重新核定中医院校的招生规模、办学成本、教学投入、师生比、临床教学条件等办学的基本要素，严格控制招生规模，根据行业发展的要求和医学人才培养的规律确定招生人数和专业设置。笔者认为，基于目前国内需求及中医现状，中医院校临床中医学专业的年招生数应控制在150～200人，保证其每年学生人均经费大于1万元，师生比控制在1∶3以上，学生人均教学病床数应大于1。同时，逐步调整学校办学方向和方针，扩大其他如管理学等相关专业的大众教育力度。
2 全面调整现有的课程设置，增加临床实习时间
根据中医特点合理设置中医专业的课程，对于培养中医人才至关重要。首先，应增加中医课时，保证学生将主要精力放在中医专业的学习上；否则，学生毕业后难以准确定位。中医课程中的中医经典和其他中医古籍应作为学习的重点。在经典学习基础上，加强临床实践是事半功倍的提高中医实践能力的捷径，这已被古今许多中医大家的成才之路所证实。
第二，中医自古视德为首，重视“医乃仁术”的人文主义教育，强调和坚持医学教育与医德修养并重。现在的中医学生缺的不仅是医学专业知识和医疗技术，更缺乏人文关怀精神和医学人道主义精神。中医学与西医学差别在于，前者源自中国哲学、历法、道学、儒学等传统人文社会知识，只有深植于中国文化的土壤，中医才可能枝繁叶茂、生生不息。因此，应在中医院校设立中国文化史、中国历史、中国哲学史、中国宗教、中国古代社会学等课程，使文化素质与人文社科类课程占到教学总学时的18%～20%，以帮助学生建立中医学本身的思维方式。同时，还要注重人文课程的实用性，改变课堂讲授、理论灌输和空洞不实的教育方式。应提供相当的实践机会，使他们的角色定位不仅仅是一个医生的体验，而从更多方面了解患者的感受和需求，实现换位思考，从情感上接受患者，培养实用的医学人文技能，真正提高人文素质，从而在医疗体制产生变化和医患关系日趋紧张的今天，达到与患者、家属良好沟通和正确处理相关问题的能力。
第三，中医院校学生应尽早接触临床。由于中医理论是实践的总结、升华，即使是基础学科，也与临床紧密相关。如中医基础理论中的阴阳学说，可以在临床上表现为患者在面色、动作、语言等的差异，也可在治疗上表现为各种中药的寒、热特性。因此，强化早期接触临床，既可实现理论对实践的指导，又可在实践中增强对理论的认识。值得一提的是，中医院校的大规模教育应尽量保存师徒传承教育形式的优点，因为这一传统方法经过历代实践与优化，其有效性也已经得到数千年中医学历史的证明。上一代中医师在长期实际诊疗过程中获得的经验与认识，从某种程度上来说，较动物实验结果更有价值。其实，以人为研究对象的医学与以自然界为观察对象的纯自然科学有很大不同，由实践、体验、反复纠误、经验积累等获取的隐性知识在整个医学体系中起到不可替代的作用。因此，美国许多医学院校开设的医学导论课的核心内容并非解剖学，而是诊断学，让学生一进入医学院就编成小组到医院接触患者。与西医相比，中医学中不可编码的隐性知识所占的比例更高，早期进入临床、接触患者对学生深刻理解和掌握中医基础理论也将大有裨益。
第四，要增强师资建设，增强老师的责任感。前哈佛大学校长科南特曾经说过：“大学的荣誉不在于它的校舍和人数，而在于一代又一代教师的质量。”首先，中医院校应减轻教师工作压力，给教师更多的学习、提高和自我调整的机会，保持师资队伍建设的可持续发展潜力。其次，要重点培养中青年骨干教师。目前，中医院校中青年学科带头人和骨干教师数量不足，其自身的学术水平与综合素质等都有待提高。三要强化教师给学生提供学术咨询和道德培养的责任，使学生对专业特性、个人发展目标、未来定位等有清醒的认识。四要提高基础教学以及临床带教老师的中医学术水平，提高中医药在临床的使用率和疗效。五要完善教学形式，提高学生学习效率。发达国家医学院已广泛使用的PBL(基于问题的学习)、“以案例为基础”教学等非常适合医学生的主动学习能力培养和临床技能训练。最后，要强化教师教书育人的职业道德，将培养下一代中医药人才视为己任。
3 多途径增加中医院校的资金投入，增强民间办学力量
中医学作为一门根植于中国文化、临床疗效确凿、独具中国优势的医学门类，政府应在控制中医临床专业人数和规模的基础上，增加直接用于教育的经费，让中医药事业后继有人。就目前而言，教育投入不足将会是长期存在的问题，因此，学校也应多渠道筹措资金，以满足需要。如以贷款、社会捐助、联合办学和二级学院等形式引进教育经费和教育资源，实现校内投资体制的多元化。如美国为了支持医学教育，医院的医疗服务收入均有一定的比例支持学校的工作。1990－1991年度，全美医学院校平均每校从医院获得资助1022.4万美元，占各校平均总收入的8.4%；在1995－1996年度，全美医学院校平均每校从医院获得的资助约为3600万美元，占各校总收入15%[5-6]。
另外，欧美国家办学大都通过政府推动、市场需求拉动和私立高等教育发展来实现。国外许多一流大学都是私立学校，如1876年建立的美国约翰 ?霍普金斯大学等。在国家投入不足的客观情况下，根据实际需要鼓励民间力量办中医院校也是一个好的解决办法。
4 严进严出和长学制的教育形式是解决当前中医专业矛盾的有效途径
中医大家邓铁涛教授在谈到中医教育时说：“中医学习时间太短，五年时间，既学中医，又学西医，都没学精。现在中医临床水平之所以下降，就是因为我们的学生中医、西医样样学，无法深入。”[7]这确是一言中的。中医院校的学生状况是：入学前，学生完全没有中国传统的哲学人文知识背景；入学时，学校难以对生源进行精挑细选；入学后，短短的4年课堂学习时间里中医课、西医课和公共课一拥而上，三大块差不多各占1/3时间，内容面面俱到，实则浅尝辄止。学习中医的时间累积起来不足1年半，而且所学课目繁杂、内容分散，学生理不出头绪。原卫生部长崔月犁所提到的“中医学院的教育不西不中，培养出来的人才相当于两个中专水平”的问题仍十分突出。
目前，全世界154个国家共设立了1700余所医学院校，大多数实行长学制。据92个国家资料统计，实行6年以上长学制的国家占73.9%，其中美国、加拿大和菲律宾等国的170余所医学院校实行4年＋4年的8年长学制，这就为人文社会科学、自然科学基础教育和充分的临床实践时间提供了基本保证。而且，学生淘汰率高，仅有约30%的医学生被培养为全科医生，不到10%的最优秀的学生才能成为专科医生[8]。
既然目前中医院校的工作重点是教育质量而非数量，已有丰富经验的国外医学长学制制度完全可以借鉴到中医专业的学习中来，使中医院校在中医特有的成才规律基础上，注重培养以临床能力为考核核心的高尖人才，把医学教育由过去的单纯专业教育转变为精英教育；同时，把以培养优秀的中医临床人才为目的的医学教育与以培养科研能力等基础研究能力为目的的科学教育区别开来，强化各自的方向；再者，根据社会发展和人类进步的规律，以及学科之间确能相互启发、渗透、促进的事实，在现代社会完全忽视西医学的存在及其治疗的有效性而不加以利用也不是中医院校发展中医学事业的恰当举措，中医学习西医课程，并非一定是为了中西医结合，也并非必然导致中医的西化，关键是看如何教育。这样，积极确立中医临床专业长学制(八年本硕博贯通制)为主的人才培养目标、教学计划和课程设置，应是解决中医学生学习时间太短、学习内容庞杂的有效途径。
八年本硕博贯通制的培养目标应为培养具有良好思想品德和高尚的职业道德、广泛的人文社会科学知识、熟练的中西医专业实践技能和以中医为主解决临床医学实际问题能力的高级临床医师。选拨时，要争取一流的生源，严格控制办学规模和招生数量。中医院校录取工作除了凭高考成绩，还应参考面试的综合素质情况，筛选出专业思想坚定、传统人文素质较高的学生。因为目前中医院校学生中高考成绩优异，但并不擅长理解中医的思辨过程，最终成绩落后甚至自暴自弃的案例并不少见。
至于其培养方案，可采用渐进式4年＋4年培养模式和“金字塔”淘汰制，并与教育质量高的西医院校进行联合培养。前4年学习中医，其中前2年以学习临床前课程为主，后2年以临床实习为主，但之间应有交叉互动，以促进加深对中医理论的理解。这借鉴了传统的师承教育以3年为主、白天随师出诊、晚上背诵古籍的培养模式。在第4年中医课程全部结束后，参加全国统一的中医师资格考试。通过考核者进入西医院校继续进行西医学习，前2年学习临床前课程，包括公共课程，后2年临床实习。这借鉴了西方发达国家医学院的人才培养模式，即在4年大众教育(这里改为中医教育)的基础上，再进行4年医学教育。第4年西医课程全部结束后，参加全国统一的西医师资格考试。通过所有学校课目考核者，第8年毕业，获医学博士学位。其中，第6学期末进行第1次分流，淘汰的学生可以再进行2年公共课和西医课程的学习、实习，通过考核者获得中医专业本科学位；第12学期末进行第2次分流，淘汰的学生再上1年临床，通过考核者获得中医学硕士学位。如此，将中医学与西医学分开讲授，应比目前的亦中亦西教育更有优势，因为学习思路清晰，学生不会对中医有先入为主的偏见以及不伦不类的类比。在充分掌握了中医精要的基础上，再进行西医的学习，其目的并不是为了中西医结合，至于是否要中西医结合以及如何结合则是学生自己的认识、再创新过程。在扎实掌握中医与西医两门知识后，较目前简单地学习中西医混合内容更有可能产生结合的创造性成果。
要将以上设想变成现实，就需要国家给予相关的配套政策。首先，相关法律应明确已获得中医、西医两种独立而完整医学教育的中医院校毕业生，可参加相应的医师资格考试，而不可混合成中西医结合医师(否则对中医与西医都有失公允)；获得相应行医资格的中医师与西医师只能在相应的专业范围进行相关的医疗活动，而不得有所逾越，两种资格都获得者才可以同时进行中医、西医的诊疗活动。这种行医模式在美国、韩国等国都是操作得很好的医疗规范。
总之，根据时代背景以及临床客观需求的变化，坚持中医特色，将培养掌握牢固的中医理论基础和较强的临床实践能力的中医师作为中医院校中医专业教育的核心指导思想，是提高中医专业学生质量的保证。
参考文献
[1] 邓铁涛.《中医现代化科技发展战略研究》读后感[J].新中医，2000，
32(12)：8－9.
[2] 杨秉辉.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2001.100－101.
[3] 中华人民共和国卫生部.2006年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006.638.
[4] 杨念群.我国近代防疫体系的演变[EB/OL].people.com.cn/
GB/guandian/1035/2071467.html，2008-01-20.
[5] 梅人朗，戎恭炎，胡天呐.创建世界一流医科大学研究[M].上海：上海医科大学出版社，1994.114.
[6] 陈 刚.1993－1996年完全认可公/私立医学院收入分类细目表[J].国外医学?医学教育分册，1999，20(1)：34－36.
然而，在成绩的背后，我们还要清醒地看到，当代中医教育还存在一些问题。有中医前辈感慨：“中医最大的危机是后继无人，也许不出50年，中医不需要被别人取消，就会自动退出历史舞台。”
1.1忽视中医文化传承
中医不仅是一门临床实用医学，还是中国传统文化的一种表现形式。明清以前的西医相对滞后，也很少传入中国，对中医的影响甚小，老百姓生病了基本都是用中医进行治疗的。而且，这一时期的中医师终生接受的几乎都是中国传统文化，对诸如中国古代哲学思想、儒释道文化都有较深的认知。俗谓“不为良相便为良医”，由儒从医者、由官业医者不胜枚举。古代还有“秀才学医，笼中捉鸡”之说，更是形象地道出了具备中国传统文化知识的人学习中医相对容易的事实，也从一个侧面说明了中医与传统文化的密切联系。目前中医院校教育普遍忽视文化传承，中国传统文化的严重“缺课”，中医文化的欠缺，对中医的传承非常不利。不少中医院校淡化中医经典著作的传授，四大经典课时越来越少，有的院校将四大经典合为一门课程，甚至将其作为选修课。而介绍中医文化的《医古文》、《中医各家学说》等课程往往都是选修课，对中医名家经验的传授更少，加之学生学习这些课程的能动性较低，导致学生中医文化底蕴不足，知识面不广，对中医缺乏深厚的感情。
1.2西医模式指导下的中西医结合教学模式
中医与西医是两种完全不同的医学模式，二者在起源、思维方式、诊疗手段等方面都有不同，二者各有优势与不足。我们所从事的中西医结合，初衷是将中医与西医统一为一种“中西医结合”的医学模式，使学生“既中又西”，充分利用中西医各自优势，更好地诊疗疾病。然而，课程设置上，中医课程日趋淡化。很多中医院校的西医课程往往占一半以上，且有越来越多的趋势，英语、计算机等其他课程又占去不少课时。中医研究生教育的本意是培养具备相当临床经验及科研水平的复合型高级中医人才。但是，目前的培养模式过于注重科研能力的培育，评价学生优劣的标准不再是中医理论、临床技能及科研水平的综合能力，只要能申请课题、发高质量文章（最好是SCI），学生就能顺利毕业、找到好工作，甭管你会不会看病。在这种氛围下，为了完成课题、毕业、就业，学生不得不将绝大部分时间花在实验室中，导师为了个人职称也往往忽视学生的中医理论及临床技能的培养，导致学生真正用于学习中医的时间少之又少。所以，中医院校的研究生，学习中医短则7年，长则11年，却往往不能独立应诊，可谓药不识几味，方没记几个，中医不曾精通，西医有些糊涂。正是由于中西医结合的观念、方法及标准完全是按照西医的一套，其结果只能是中医教育的西化、中医科研全盘西化。
1.3缺乏理论教学与临床实践的有机结合
中医的传授，需要既有理论知识又有丰富临床经验的老师，在其悉心指导下，学生才能逐步掌握中医理论精髓，逐步学会应用这些临床经验。在院校教育方面，主要通过机械性记忆去消化前人在临床实践中总结的经验，理论学习与临床实践被割裂为相互独立的两个阶段，难以有机地结合并融为一体。而且，目前高等中医院校的教师，往往研究生出身，理论、科研有余，临床经验非常有限，还有相当一部分老师忙于科研、职称晋升，教学热情不足。在临床实践方面，目前各级中医院临床诊疗的西医化现象非常普遍，病房基本都是西医的一套，门诊应用中医思维进行的诊疗行为也有逐年下降的趋势。这些都导致学生在早年的临床工作适应性较差。
1.4中医药人才就业难
中医院校学生就业困难已是有目共睹的事实。任何一门技术、学科的招生，最终目的是培养社会需要的有用之才，对于学生则是找到比较合适的工作。中医院校毕业生的就业往往不尽人意，因为按照国家相关规定，中医院校的毕业生只能在中医院、西医院的中医科以及中医诊所从事医疗工作，而上述机构的规模相较西医院来说要小很多，又因为近些年来的高校扩招，使得供远大于需。加之中医院校的学生存在“中不中，西不西，科研又一般”的普遍问题，很多西医院（包括相当一部分中医院）宁肯要西医的本科生，也不要中医的研究生。这种尴尬局面又反过来影响了学生从事中医药事业的信心和信念，使得不少学生被迫研究生改上其他专业，甚至转行。
二、应对策略
当前高等中医院校出现的问题，不是一朝一夕的，冰冻三尺非一日之寒，解决问题的前提是了解问题的在哪里，正如医生治病需要了解患者所患疾病及其特点一样。
2.1摒弃“中医是伪科学”的观念，加强中医药文化教育
绵延几千年的中医，为中国人民的健康、民族的繁衍不息做出了巨大贡献。但是，由于中国近代一百余年的屈辱历史，中国人对自我民族的认同越来越低，对中国传统文化日趋抵制，极具中国文化特色的中医当然也不例外。从1879年的经学大师俞樾第一次明确提出废止中医，到北洋政府第一次以“政府”的名义提出废止中医，直至今日的某些人，一次次的“废止中医”之风席卷中国大地，中医药非但没有烟消云散地退出历史舞台，反而迸发出勃勃生机。为什么？源于几千年的中医早已根植于中国人心中，源于中医实实在在的临床疗效！面对现代医学的飞速发展，面对“中医是否科学”的不断质疑，面对一次次“废止中医”浪潮，中医应该怎样应对呢？笔者以为，当前中医的当务之急不是用现代科学知识来证实自己是否“科学”，不是用还原论的方法来寻找中医的物质基础，而是要集中精力、认真地去研究如何提高老百姓最为关心的临床疗效。对于人类健康而言，“科学”不是检验真理的唯一标准，临床疗效才是检验医学的标准。“科学”的医疗手段可以用，“非科学”的医疗手段只要能治病为何不拿来用？中医几千年的临床经验早已证实的理、法、方、药，经历了无数病人的临床实践，我们要做的应该是在积极继承前人经验基础上的创新和发展，唯有此，作为“原创医学”的中医才能保持其永久的生命力，蓬勃发展。笔者以为，在中医药知识体系传授之前应加强中医药文化的入学教育，让学生在系统学习中医之前，首先补补中国传统文化课程，如涉及中国传统文化、中国古代哲学、中医药典故、中西医文化比较等课程，既能使学生从源头认识中医、接受中医，又能使其在比较中、西医不同中培养他们对中医药文化的认同感和兴趣。
2.2优化中医课程，突出中医特色，兼顾西医知识
现在中医院校的课程设置是盲目效仿西医院校的。相对于古人，当代人学习中医要困难许多。从小学至中学，学生一直接受着数、理、化知识，人们早已习惯唯物的、科学的事物。进入中医院校后，突兀地接受阴阳五行、五脏六腑、经络循行等知识，一时之间不觉一头雾水，晕头转向。不仅如此，中医院校的学生还要学习诸如《解剖学》、《生理学》、《病理学》、《药理学》、《内科学》等西医课程，而且其比例逐渐增多。中医是高度抽象的、模糊的，西医是高度直观的、细化的，两种截然不同的思维在中医初学者的头脑里不断斗争，使得初学者往往不知所措，大有“不是东风压倒西风，就是西风压倒东风”之势。早在1962年，北京中医学院秦伯未、于道济，陈慎吾、任应秋、李重生5位老中医就当时中医教育及毕业生所存在的问题，向卫生部递交了《对修订中医学院教学计划的几点意见》，这就是现代中医教育史上的“五老上书”。五老认为：“中医学院培养目标是高级中医师”，“中医学院加西医课，其目的在于：使现代中医师具备一些自然科学和西医学的基本知识，为将来医学科学的研究工作打下基础，这是必要的，也是可以理解的。但必须在保证学好中医的前提下加西医课。”50年前，中医院校还有相当一批诸如秦伯未、于道济、陈慎吾等老中医，中医老师一般都是临床医生，有相当丰富的中医理论和临床经验，基本也没什么科研压力，加之当时的社会风气比较朴实，老师往往以授课传道为主。所以，当时的学生相比于现在的学生，其中医功底要扎实很多，即便这样，5位老中医还是，其目的就是“必须在保证学好中医的前提下加西医课”。因此，当前高等中医院校更应加强学生的中医学习力度，在课程设置上要遵循中医自身的规律和理论体系，不能面面俱到，需突出中医特色，增加传统中医课程，特别是加大中医四大经典等课程及名中医经验的传授。
2.3维持适度规模，加大师承教育力度
随着市场经济的发展，招生与就业之间的矛盾已成为制约中医院校发展的两个重要瓶颈。一方面，高校扩招虽然从某种程度促进了学校发展，为社会培养相关技术人才；另一方面，由于社会需求的限制，学生就业压力逐年增加，相当一部分学生毕业就等于失业。在当今医疗环境中，中医早已从绝对主导地位逐渐演变为从属地位，地位的转变必然使得其需求有所改变。所以，为了适应社会发展，中医院校应正视现实，不能片面追求学校发展而盲目扩招，需维持适度规模。中医的优势在门诊，具有“简、便、廉”的优点。西医的诊疗离不开现代化的化验与检查，而中医则只需根据患者的症状、体征、舌苔、脉象等，通过望、闻、问、切的手段，即可进行相应治疗。随着生活水平的提高，人们对自我健康意识不断提升，对中医的需求更是逐年增长，而这个需求是对中药汤剂、针灸、推拿等传统中医诊疗手段的需求。而传统中医诊疗的传承更多来源于中医的师带徒模式，这就要求我们必须重新认识并重视师带徒模式。可喜的是，目前国家已意识到传统师带徒模式的重要性，不少中医院校已经开始将师带徒引进日常教学。今后，我们还需进一步加大师带徒教育的力度，摸索新时期下师带徒的新模式，努力为社会培养既具备现代医学知识的医学人才，更具有传统中医诊疗能力的高级中医师。
三、结语
中西医临床医学，听起来像一个非常全面的医疗类专业，双剑合璧，学贯中西，能熟读古文精要之余又能在科学实验室如鱼得水。实际上，在学习过程中也的确如此，中医经典课程与西医实验课交错，我们时而体会中国古典医经之奥妙，时而又用现代科学统计方法进行药理试验或动物生理实验；既要认识和鉴别各种中药，同时也要拿起手术刀进行兔子、白鼠实验。
记得两年前，我上第一节中医基础理论课时，教授曾和我们说，中西医两个医学理论体系是不能够结合的。诚然，中医的研究是人文哲学思考方式，西医的深入是自然科学实验模式，完全不同的医疗体系结合的道路是困难的、曲折的。尽管我们的教材赫然写着《中西医结合内科学》《中西医结合外科学》，但是内容仍然是西医辨病、中医辨证，再用两种理论分别指导中药西药联合运用，合并治疗疾病。
中西医各有长处，一个经验学科与一个自然学科，相互碰撞，取长补短，在治疗疾病方面也让医生有了更好的解决方案。如治疗肿瘤，西医的化疗、放疗可以杀灭癌细胞，中医的传统疗法调理可以调整人体的阴阳平衡、卫气营血、扶助正气以减低癌症的转移率和减轻化疗的副作用，进一步提高病人的生存质量；再如治疗世界头号杀手的心血管疾病，西医可以使用手术机械疏通血管，而中医的通络活血的方剂可以减低心血管意外再次发生的几率，针灸更在中风后遗症上有令人瞩目的疗效。
我就读的广州中医药大学是在2004年才设立中西医临床医学这门专业，尽管这是在近几年才出现的专业，课程设置不如老牌专业成熟，但是中西医混合应用于临床将是我国医学发展大流的必然趋势，专业潜力十分巨大。
守护生命，甘于苦读
临床医学是一门神圣的专业，它培养的是守护生命的使者，医生一旦出错便从救人者变成杀人者，所以医生必须精于业务、纤毫勿失。临床医学是公认的苦专业，课程多、考试多、就业压力大，正如网友所调侃的一样“不在学习中变态，就在求职中失败”。中西医这门专业更是如此，从早上8点到晚上9点半满课是家常便饭。学期刚刚开始，便有同学早起晨读中医经典，自修室已像“考试月”一样座无虚席。我们学习的课程内容非常丰富，除了中医方面的伤寒论、黄帝内经、温病学、金匮要略、方剂学、中药学、医古文、中医诊断学、针灸学，以及西医的分子生物学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、人体解剖学等基础课程，还有中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合儿科学、中西医结合妇科学、中西医结合骨科学、中西医结合眼科学、中西医结合耳鼻喉学、预防医学、康复学、临床医技学等一系列临床课程，五年的学习中还包括3个月的见习、整整52周的临床实习，可谓理论与实践相结合。
当然，同学们在中西医相互交错的学习过程中难免会迷茫和失去方向，面对一个疾病，中医辨证和西医辨病的思路完全不一致，要在脑海里建立两个不同医学理论方法，需要大量的训练和思考才能完成。中西医专业并不像纯西医一样如此有条理性和逻辑性，也不像中医依靠观察、取象之类的哲学经验模式，它是一种整体性极强的学科，需要不断在摸索中前行，努力学习书本知识之余更要学会思考寻找方法、技巧和规律。
在医学院校里，大家经常可以发现一些有趣的现象，如当四六级风靡各大高校的时候，医学生们往往手捧的都不是英语的练习题而是临床课程的课本复习期末考试；再如某些专业的学生 “必修课选逃，选修课必逃”时，我们仍如高三学子一般天天背着厚重的双肩包来回跑，拿着如转头一般的上千页课本专心研读。要成为一名优秀的医生，必须经过忍受寂寞的苦读过程，甘于投入书海的干劲。准备奔向医学院象牙塔的你准备好了么？
面对挑战，把握机遇
【关键词】中医；现代化；中西医对比
医学模式是人们对疾病和健康总的特点和本质的概括，它集中反映了一定时期内医学研究的方法和水平，传统中医学的模式是“思维－哲学”模式，认为是脏腑、经络、肢体、孔窍等气血调和、阴平阳秘的状态，及机体整体的和谐，而疾病是阴阳失调或这一整体的和谐被破坏，研究对象是自然环境相统一的整体的人，是通过临床观察运用理论思维方法而获得的关于人的生理、病理、诊治及预防理论的认识，是侧重于关于医学的科学层性和哲学科学属性的认识。体现在哲学模和思维模两个方面，哲学观念、科学理论和操作技术在中医学中分别处于不同层次。中医学于2000年前，时间上造就了中医陈述方式等落后于时代，但空间上又赋予了其众多西医学所不具备的很有价值的很有科学启迪意义和实用性内容［1］。
1中西医临床思维过程有异
1.1临床认知思维比较中医临床认知主要采用直接观察和以象测藏的黑箱方法，感官不足依赖思维补偿，以形象思维为基本形式；西医临床认知材料除外在信息外，主要还有病理改变、致病因素、精密确认，以抽象思维为主导。
1.2临床诊断比较关于推理形式，中西医诊断思维活动都应用了概率估计，类型辩认和因果推论三种推理方式，但各有侧重。中医临床诊断中往往不受概率估计大小的限制，医生凭直觉类型辩认，舍其枝节，求其根本，或凭处方反馈；西医概率估计应用普遍，以概率估计最大或最小损失原则来定诊断。关于病因诊断：中医着眼于病邪作用后病变反应状态，非常重视机体病变的反应趋向性分析以及正邪双方消长、相争、进退等相互关系变化，审证求因；西医则病因与疾病间一一对应的前因后果关系，病因为疾病本质的决定因素，以直接发现为主要方法；关于临床思维对比：中医病位判断是在宏观层次上扩展，强调整体性，动态性的特点，西医以病理解剖上特异性机械唯物主义思维特色；关于临床疾病分类对比：中医分类以病名分类和证分类有机结合为显著特点；西医分类方法精确、客观，易于掌握，有交叉重叠逻辑局限性。
1.3临床处方思维比较关于处方常规思维方式，中医临床处方思维有相对稳定的思维模式，与辩证论治对病治疗有机结合为常规模式；西医主要围绕病名展开，对因治疗、对症治病、支持疗法是西医治疗的思维模式；关于临床处方指导思想比较，中医受整体观、动态观指导，强调综合认识，知常达变，动态决策；西医处方抓基本矛盾，只要病因相同，即使病理改变不同，临床表现大异，处方用药都可以相同，至于个体差异、环境条件完全可以不顾；关于治疗验证比较：中医有一定的笼统性、模糊性和不确定性，有必要向客观化发展；西医具体性、客观性，但仪器观察有局限性。
2中医证候体系的重新建构和规范化
中医证候体系形式的超稳定性来源于其方法论上的非实质性和古代中医为了超越当时有限的认识手段去把握世界，而通过先验性概念体系，机械性统一理念，形而上学的方法使中医实质上零碎的经验形成虚假的、形式上的统一体系，缺乏可检验性和具有不受检验性，违反了现代科学必须遵循的实证性原理。体系形式本身不存在信息量，只是一种纯粹的形式，任何证候发展均可纳入这一体系，而具有封闭性。中医证候体系形式须完全去掉而代之以从证候临床实际归纳出来的体系形式，进而这个体系形成须根据证候临床实际的不断发展而更新，即实证化，这不亚于一场革命，在近现代，中医证侯体系形式已成为“中医特色”的代表，并因此而受维护。必须明确，真正的中医证候特色存在于具体的证候临床经验之中，证候体系形式只是一件与其毫不相干，并扭曲妨碍其发展的外壳，这一外壳的去除只会有利于证候实质的发展。现代证候研究中发现许多新现象如证病关系、潜证、生理性证候、急性虚证、证候实质研究结果都具有使证候学科出现突破性进展的可能，但都由于未想到要冲破现有证候体系形式而未能充分展示其意义，而证候临床实际是重新建构证候体系形式的唯一依据，形成开放的并与现代医学同步的体系。历代医学家对证候的分类规范可认为是证候规范化的第一阶段，特征是宏观认识阶段；在此基础上加入中医现代化的研究内容，包括：验证工作即用现代科学手段验证中医理论以揭示其客观内容；新的发现，以中医理论为线索进行研究，对生物医学理论提供新的内容；药物研究，根据历代医家经验，运用现代药理学、毒理学研究方法，研制提取现代中药；证病结合研究，是当代中医临床实践主要途径，这阶段特征就是客观性指标及部分定量化指标采用，已进入微观认识阶段。这不是最终阶段，随着中医现代化研究的不断深入，证候规范化也会不断填充新的内容，进而实现辩证微观化、规范化［2］。
3中医辩证论治理论体系客观规范化
关键是辩证的客观标准化指标，辩证与论治是中医诊疗的两个不可缺少的基本步骤。中医与患者对客观事物的认识描述和判断总受一定条件的制约，如医者的知识水平、理论基础和经验长短，患者的病情诉述、精神心理状态和社会环境影响等，都有可能对中医宏观病理信息的反映和判断带有意向性、随意性和不定性，产生对正确性的偏移，偏离程度越大误诊越多。中医学界名老中医经验就在于能准确抓住证的诊断关键点，作出正确的判断和有效的治疗，我们须一方面从临床上深刻研究，探索证诊断的客观标准化指标包括名老中医的经验，制定系统的客观诊断指标，一方面需要加速发展中医望闻问切四诊的现代化检测手段，如脉象仪、舌象仪等的研制开发和普及，从定性和定量两方面不断加以完善和提高，并进行中医证型的动物系列实验，从动物造模探索证诊断的客观指标及进行发病机制等各种研究，从不同层次和不同角度分析研究中医的实质，探讨特异性表现及其演变规律。中医的证可产生于各种疾病，临床上应仔细研究与鉴别病与证之间关系，探讨产生证的客观规律，应用病证结合及互参方法，制定最佳治疗方案。临床中病证分离，不去研究产生证的客观规律，容易产生见证用药的简单方法，必然影响疗效。现代医学模式为社会—心理—生物医学模式，包含病因、病机、病生、病理、临床症状和体征、转变、预后、治疗和预防的全过程。而证是疾病发展的某一阶段的特征性反映，事物内部本质属性和内在变化规律可通过证而显示出来，但是认识客观事物首先应在总体上加以深刻掌握才能有正确的结论，只有这样才能有效地把握事物各个侧面和具体环节，认识事物全局和局部的关系和转化，并清醒地认识到事物各个侧面和环节应处的恰当位置，才能恰如其分地显示出中医辩证论治的独特作用和效能。当代中医辩证论治体系面临许多新的课题，诸如先天遗传病、代谢系统病、老年退行性病、结缔组织病，药物毒副反应和过敏反应，严重环境污染给人类生命造成的损害，严重平衡失调对人类生命的危害，有病无证的情况、心功能代偿期、深部肿瘤、隐匿性肾炎等，需要不断加深研究，扩大辩证范围［3］。
4中西医科研的形式差异及互补比较
当基础医学未从临床医学具体分化出来以前，整个临床医疗是经验性的，盲目探索和反复试探是唯一方式，20世纪后半叶，随着基础医学对疾病本质认识的突飞猛进，诊治疾病把握度迅速提高，以至于没有科学依据在患者身上采取治疗措施已成为错误，但还有许多病理、药理机制并没有得到揭示，经验方式和理性方式终将互补，现代医学的理性方式是相对的；西医在医学领域引进数理统计方法是其发展过程中的重要里程碑，其随机、对照、盲法三大原则，设计、衍量、评价三大功用，收集、整理、分析资料三大步骤在总结经验，排除干扰，发现规律，提高客观真实性方面已有长足进步，但具有从样本到总体的刻舟求剑之嫌，具有局限性，而运用于心理社会现象时其严格性和实际意义几乎变为不确定，必须探索其他方法，而中医学对此几乎是完全空白，没有群体调查及其资料分析，病因学主要靠臆测和猜想来填补，个案经验偶然性无法排除，缺乏临床指导的可靠性；现代医学进入分子水平，而中医物化技术相对简陋，能力化技术有运用差异、传递困难和内在封闭性的特点。中西医差别与科研形式不无关系，在当代中西医学交流交融也形成必然趋势，在研究方式上现代中医并不满足“黑箱”调控，而西医也并非一味追求“白箱”，在研究途径上，现代中医不满足于个案总结，大样本前瞻性观察已成为衡量评价重要前提，西医也并不一味排斥偶然因素和个体差异，在研究手段上，现代中医大量引进精密仪器并提出微观辩证和指标调控，同时西医也借鉴中医诊疗和思路方法［4］。总之，中医现代化是科学问题的目标规定，是科学问题的方法论规定，有开放性和协作性原则，它既是一个综合性的、复杂的理论课题，也是一个技术性很强的实践课题。通过这一课题的研究实践，在经典中医药学的科学构成、学术水平方面实现向现代科技的提高与转化，在经典中医药学的临床医疗技术、技术效益方面实现向现代技术的齐同与赶超。实际上，医学应该是一门自然与社会科学间的边缘学科，在医学这门槛边缘，如果没有稠密的突触伸向科学技术文化大系统，那么就意味着医学学科新陈代谢的停滞。
【参考文献】
［1］何裕民.怎样评价中医学［J］.医学与哲学，1993，1.
［2］吕爱平.论证候规范化与中医现代化［J］.医学与哲学，1993，10.
