时间：2022-10-20 01:46:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇食管癌术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】 食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，多发于中老年男性，其发病率高，严重威胁着人们的健康，目前治疗的主要方法是手术切除，食管癌术后的并发症很多，做好术后护理工作，及时了解患者的病情及生理状态可以及时发现异常，有效预防并发症的发生，促进患者尽快的康复，提高术后服务质量及手术的成功率。
【关键词】 食管癌 术后 临床护理
食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌的高发区之一，男性高于女性，以40岁以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食管癌患者往往表现为吞咽困难、 呕吐、 胸背部疼痛、 体重减轻、 存活率低。目前治疗的主要方法为手术治疗包括姑息手术和根治手术。术后并发症较多，因此采取有效的护理措施至关重要，选择我院2010年2月～2011年6月60例经手术治疗的食管癌患者的护理措施进行归纳总结，现总结如下：
1 资料与方法
选取我院2009年2月～2010年6月经手术治疗的食管癌患者60例，男38例，女22例，年龄在36一76岁之间，平均年龄（50±6.6）岁。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。
2 护理措施：
2.1 心理护理：护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，建立良好的护患关系，鼓励支持患者以积极乐观的态度去面对，讲解疾病的有关知识，消除患者的恐惧，树立战胜疾病的信心，同时在生活上给予患者关心和支持让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高患者生活质量[2]。
2.2 胸腔闭式引流管的护理：确保胸腔闭式引流通畅, 观察引流液量、引流液性状，做好记录, 定时的挤压引流管,使之充分的引流并保持负压,经常的改变,提高引流效果, 除此之外密切观察引流液的颜色、性质和引流量。对出现的异常情况及时上报医师处理。
2.3 保持胃管通畅：妥善固定好胃管行持续性胃肠减压，减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，促进伤口愈合。同时应密切观察胃液的引流量、 颜色、性质及气味，并做好记录。 防止胃管脱落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理盐水冲洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。
2.4 保持呼吸通畅：加强食管癌患者术后排痰的护理，护理人员在保证患者充分休息的前提下，鼓励患者定时翻身，每2―3小时翻身一次。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，必要时采用超声雾化的方法湿化呼吸道，同时辅助拍背，使痰液排出。对于意识牧户、年老体弱、 无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器， 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。
2.5 饮食护理: 患者于一般手术后 4~ 6天开始饮水及进食，先用水试喝若没有不适感方可进食，先吃营养合理的流质饮食 (米粥、 奶粉、 鲜奶 )等之类饮食, 采取少食多餐的方法, 术后8~10天可进半流食。 2~3周无不适, 可进普食, 短期内仍遵守少食多餐原则。对于无法进食者,应静脉补充血浆、 蛋白等，提高病人手术耐受力；病人进食应严格遵守医嘱,循序渐进,密切观察患者进食情况。告诫病人进食时应取 坐位,进食后不要立即平卧, 以免食物反流[5]。
2.6 环境护理：给食管癌患者提供舒适的治疗环境,保持床铺的清洁、,光线适宜。术后24h内,对病人进行密切的观察,尽量让病人休息,保证住院环境的安静,严格做到“四轻”，尽量使房间的光线柔和自然,晚间要尽量使用地灯,避免强光刺激,将监护仪器的音量和亮度达到适宜水平。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行,以保证患者充足休息,促进精力和体力恢复。
2.7 褥疮的护理：由于食管癌术后病人体质较差，加上手术带来的损伤，需要卧床休息一段时间，以及身体带有各种管道(胸腔闭式引流管、 胃肠引流管、输液管、 氧气管) ,病人无法翻身, 故极易发生褥疮。因此在护理时应注意定时给患者翻身，减轻受压部位的压力，保持皮肤的清洁，保持床铺平整无皱褶、干燥、无碎屑, 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。同时加强每个护理人员的责任心，为患者勤擦洗、勤按摩[6]。
3 出院指导
食管癌患者出院后应注意休息,根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。嘱咐患者注意切口处皮肤保持清洁，防止切口感染。保持心情舒畅, 加强对自身情绪的调整, 始终保持乐观的心态。注意保暖，戒烟酒。保持良好的生活习惯,进食富于营养、 易消化的软食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照医生嘱咐定期进行复查,按期进行化疗 。
4 讨论
引起食管癌患者术后并发症的原因错综复杂，采取积极有效的措施对食管癌的痊愈和防止并发症的发生具有重要的意义，术后保持胃管引流通畅、保持呼吸道通畅、确保胸腔闭式引流通畅、做好患者的心理护理、环境护理、饮食护理对对保证手术的成功、促进痊愈和术后顺利康复、提高患者的生存质量都起到重要作用。
参考文献
［1］ 李小芸．食管癌的术后护理［J］．现代护理，2009 22(1)：141．
［2］ 张聪慧．对癌症痛患者实施个性化心理护理的效果观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：83．
［3］ 樊丽媛,张丽,杨华等．高龄食管癌术后护理［J］．中国现代药物应用，2009，3(18)：168．
［4］ 王晓伟，毕越英，李迎春．开胸术后使用自控镇痛对对减少肺部并发症 的观察与护理［J］．护理杂志，2002 ，19(2)：20―21．
关键词 食管癌根治术 临床观察 护理干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.327
食管癌是胸外科的常见病。随着胸外科近年来的飞速发展，食管癌的手术切除率大大提高，但此手术创伤大、手术并发症多、死亡率较高。2010年10月～2011年10月收治食管癌患者50例，回顾分析临床资料及术后护理资料，旨在探讨合理的术后护理方案，及时防治术后并发症，降低死亡率。
资料与方法
本组患者50例，男38例，女12例；年龄38～65岁，平均47岁；发病至就诊时间2周～3个月；胸上段食管癌3例，胸中段食管癌39例，胸下段食管癌18例；术后病理鳞状细胞癌47例，腺癌3例。
治疗方法：本组患者均在气管插管和静脉复合全身麻醉下施行食管癌根治术。其中胸上段食管癌3例行经右胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术；胸中段食管癌39例行经左胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术；胸下段食管癌18例有14例行经左胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术，4例行经左胸食管癌根治切除，主动脉弓下食管胃吻合术，术后2～3周视患者情况给予辅助化疗或放疗。
临床观察与护理干预：50例食管癌术后患者均由手术室送入特护病房，首先观察患者全麻是否清醒，呼吸、心率、血压、脉搏、末梢血氧饱和度、瞳孔大小、体温等体征是否正常，连接心电监护仪监测患者生命体征，一般心电监护48小时。精心严密的护理能及时发现患者病情变化并给与护理干预，术后有3例患者出现麻药反跳现象，神志淡漠、呼吸抑制，血氧饱和度下降，紧急进行气管插管、呼吸机辅助呼吸、静脉应用对抗药物后恢复。术后3例出现心律失常，给予心理护理，缓解患者紧张情绪，应用相应抗心律失常药物后恢复。2例胃管护理时发现胃管引流液有20～40ml鲜红色血性液，确诊上消化道出血，及时给予胃肠减压护理，间断口服或胃管内注入去甲肾上腺素盐水，静脉应用止血药物后治愈。3例在术后5～8天护理查房发现颈部伤口皮下积气，确诊颈部吻合口瘘，进行心理护理，缓解患者恐惧心理，建立战胜疾病的信心，伤口充分引流，及时换药，静脉应用敏感抗生素，中心静脉置管，加强静脉营养，留置十二指肠营养管护理，肠内肠内营养相结合等治疗后伤口愈合。5例患者术后出现痰多、发热，经血常规、X线等检查确诊为肺部感染，及时加强呼吸道护理，督促患者咳嗽排痰、呼吸功能锻炼［1］，雾化吸入［2］，应用敏感抗生素后治愈。
结 果
术后3例患者出现麻药反跳现象，及时发现并护理干预、气管插管、呼吸机辅助治疗，均24小时内脱机，拔除气管插管。发生房颤1例，室上性心动过速2例，及时有效护理干预、治疗后，在8小时内恢复正常。上消化道出血2例，进行护理干预、治疗后48小时内停止出血。吻合口瘘3例，进行护理干预、治疗后，在术后10～14天伤口愈合良好。肺部感染5例，及时加强呼吸道护理，护理干预、治疗，在术后7～14天均获痊愈。本组术后并发症发生率26%，无围手术期死亡。术后患者均痊愈出院。全组患者经随访1个月，均未见并发症。
讨 论
食管癌是胸外科常见病，但因为手术创伤大，对患者心肺功能影响较重，手术切口较多，经左胸一般颈胸部2个切口，经右胸一般经胸腹3个切口，术后患者短期内不能经口进食，多因术后疼痛、营养不良等原因造成咳痰无力、伤口愈合不良等，发生心律失常、吻合口出血、吻合口瘘、肺部感染等并发症，若不能及时发现处理将造成严重不良后果甚至危及患者生命，精心严密的临床护理观察可以及时发现患者病情变化，有效的护理干预可以消除患者紧张恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，使并发症在发生初期得到有效控制。食管癌开胸手术后应建立一套完全的护理方案，注重呼吸道、消化道护理及循环系统监测，精心严密的临床护理观察与及时有效的护理干预是临床手术治疗食管癌的必要补充，是临床手术治疗食管癌的必要补充，能积极预防和纠正各种并发症的发生，提高治疗的成功率。
参考文献
摘要目的：对103例食管癌开胸术后出院患者的延续护理进行总结分析，以进一步完善出院患者的护理服务。方法：2010年6月~2013年6月，我科对103例食管癌术后患者实施院外延续护理，建立以胸外科护士为主导的延续护理团队，制定针对食管癌术后患者的个性化健康教育及出院后的居家护理计划，主要措施包括电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访等方式。结果：患者的治疗依从性由61.17%上升到93.20%，患者对延续护理服务的满意度为93.20%。结论：延续护理服务为食管癌术后患者提供了持续不间断的护理，提高了其治疗依从性及满意度。
关键词 延续护理；食管癌；满意度
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.036
Influence of continuation nursing intervention in patients with esophagus after hospital discharge
WANG Ling-hui，ZHANG Yan-yan，ZHANG Jie-kun，et al
（Chinese People′s Liberation Army General Hospital，Beijing100853）
AbstractObjective：This study aims at analyzing for continuing nursing of 103 postoperative patients with esophagectomy，improving the nursing service of discharged patients with esophageal carcinoma.
Methods：Team of continuing nursing was founded including mainly nurses of thoracic surgery.Individualized healthy education and home-based nursing plan were established for postoperative patients with esophagectomy.Continuing nursing of 103 patiets was performed through follow-up by telephone，healthy education based on Internet and outpatient follow-up.
Results：Treatment compliance increased from 61.17% to 93.20%.Patients′ degree of satisfactory for continuing nursing was 93.20%.Conclusion：Continuing nursing provide continued nursing service for patients with esophagectomy.It can also increase compliance and degree of satisfactory，reduce rate of anastomotic stricture and improve quality of live，which raise the merit of nurse work.
Key wordsContinuing nursing；Esophageal；Degree of satisfactory
随着食管癌患者的增多、手术后生命周期的延长，患者生活质量越来越受到关注。患者行食管癌根治术后，住院期间得到全程规范的治疗和护理，但出院时仅通过护士对其进行出院指导及回院复诊来获得与疾病相关的康复信息是不够的。我科自2010年开展了针对食管癌术后患者的延续护理服务，即通过电话、网络、门诊复查等形式，在护士和患者及其家庭成员之间建立有目的互动，以促进和维护患者的健康，提高其生活质量和治疗依从性，效果满意。现报道如下。
1临床资料
2010年6月~2013年6月，我科对103例食管癌术后患者实施院外延续护理，男73例，女30例。年龄34~76岁，平均年龄 （51±2.5）岁。原位癌13例，Ⅰ期47例，Ⅱ期43例。胸内吻合术83例，颈部吻合术20例。
2方法
2.1延续护理服务的具体实践
2.1.1成立延续护理小组小组成员包括胸外科护士长1名（组长）、责任护士4名、医师2名（顾问），护士均在胸外科工作5年或5年以上，具有主管护师及以上职称，具有较强的责任心，具有评估患者及独立处理问题的能力，对患者的护理过程进行计划、实施及评价，并为患者提供全面的护理服务［1-3］。组长的工作职责主要是负责协调小组各方面的工作，宣传资料的检查确认，确保工作质量。护士的工作职责包括宣教培训随诊食管术后患者，随访期间追踪患者的病情变化、饮食情况并及时反馈给主管医师，评估患者的术后康复情况、进食情况，发现问题及时给予指导纠正，对随访资料建立纸质和电子版档案。在随访过程中患者出现医疗方面的问题及时咨询医师，指导患者进行随诊处理。
2.1.2完善健康教育根据患者及家属在文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及自身接受能力、记忆力等各方面的个体差异，制定食管癌术后患者个性化的健康方案，以达到最佳效果。对于文化程度较低的患者，采取通俗易懂的讲解方式，或制作图片并按时间编码，使其按顺序参考进行。突出重点，适当鼓励并辅以详细的讲解方式并请家属参与。对于接受能力较强或文化程度较高的患者，可适当增加宣教内容［4］。总之，术后在心理、、饮食、用药、肢体功能锻炼、营养等6个方面给予详细的指导，制定阅读性居家培训手册，如进食过程中出现问题及处理办法，使患者在住院期间尽可能全面掌握相关知识。出院后随访护士每周进行电话随访，增强患者对相关知识的记忆，遇到相关问题及时给予指导、必要时咨询主管医师。
2.1.3进行出院后的延续护理食管癌术后出院患者，由随访护士负责进行全程随访。患者出院后以电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访等相关形式展开。随访频率根据患者病情和治疗需求而定。
2.1.4电话随访食管癌术后患者出院后第2~3天进行首次电话随访。进食正常者每周电话随访1次直至出院1个月后回院复查。进食异常者，根据需求增加电话随访频率，及时发现并解决患者潜在的护理问题［5］。病情稳定的患者每3个月回访1次，提醒患者复查时做钡餐造影检查，6个月后回院做胃镜检查。患者也可随时进行电话咨询。
2.1.5基于网络平台的健康教育对能够运用网络并掌握一定计算机使用的患者在出院前纪录QQ号码并建立食管术后患者QQ群。由随访护士负责每周1，3，5 19∶00点到21∶00点在网上以群聊的方式进行在线答疑。病情特殊的可另约时间单独沟通。随访护士根据季节变化在群里及时提醒有关注意事项，开通群共享空间相关视频、文字、图片等健康教育资料供患者学习。
2.1.6门诊随访食管癌术后患者出院1个月后及3个月后回院进行门诊随访，以便随访护士及时掌握出院患者的最新情况［6］，主要检查患者饮食是否正常、是否有吻合口狭窄出现、吞咽困难的情况，及时给予指导，以便下一步治疗。
2.2观察指标延续护理前后分别对103例患者的治疗依从性，对延续护理服务的满意度进行问卷调查。
2.3统计学处理采用spss 17.0统计软件，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
食管癌术后患者住院期间能够得到护士规范的健康指导，出院后随着周围环境的变化，患者往往在心理上陷于无助，因得不到及时的专业指导而陷入盲目状态。因此我们对食管癌术后患者进行延续护理十分重要。
随访过程发现，患者对日常饮食［7］、服药等情况需求较高。通过延续护理，按时提醒患者相关注意事项，尤其在饮食方面，满足患者需求，实施对患者进行心理疏导，以消除患者恐惧心理，减轻患者的不良情绪，提高其治疗依从性。食管癌术后患者进食后往往因会出现胸闷、胸骨后不适感，患者对进食感到恐惧，进而只吃流食，以减轻不适，造成吻合口得不到机械性扩张而形成吻合口狭窄，随访护士及时指导，可解除患者疑虑，降低了吻合口狭窄的发生率［8］。延续护理能够帮助患者树立康复的信心，本组中有76例患者不同程度回归社会。延续护理通过对患者进行多途径系统的护理干预，最大限度地开发患者及家属参与护理的能力［9］。有研究结果显示［6］，患者出院后最初的护理能力较低，随着延续护理的实施，出院1个月后患者的自我护理能力水平明显提高。通过延续护理，患者接收了大量与疾病相关的知识，认识到了自己在疾病康复中的重要作用，主动对自己的饮食起居、肢体锻炼、生活习惯进行调整和安排，出现疑问主动与随访护士联系，提高了患者学习和治疗的积极性。院外延续护理由固定护士定期对患者进行健康指导［10］，并及时解决问题，取得患者的支持和信任，从而建立起医院与患者的紧密联系。护士在实施延续护理服务时耐心倾听患者的问题，增强患者与疾病做斗争的信心和决心，扩大医院的品牌影响力，提高患者对治疗护理的满意度。
总之，对食管癌术后患者实施延续护理，顺应了医学模式的转变，是实施优质护理的具体体现，使护士的服务区域从医院扩大到了社会和家庭。食管癌术后患者饮食康复需要一个过程，随着病房周转率的提高，单靠住院期间的短期培训不能满足患者康复的需求，延续护理作为住院护理的延伸，可以给予患者及其家属不间断的跟踪教育、心理支持，有效保证了治疗效果，提高了患者的治疗依从性及自我管理能力，提升了患者对护理的满意度。
参考文献
［1］Meng Hao，Rong Yang，Lee，et al.Effect of esophageal stent in the treatment of esophageal fistula research［J］.Chinese medical innovation，2013，10(3)：117-118.
［2］赵霞芬.晚期食管癌食管支架置入术的护理［J］.现代医药卫生，2012，28(13)：2047-2048.
［3］Cheng QM，Kong CQ，Chang SY.Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer［J］.Clin Res Hepatol Gastroenterol，2013，37(3)：283-288.
［4］张春红.食管癌切除术后预防并发肺部感染的综合护理措施［J］.吉林医学，2014，35(12)：2674.
［5］Moxon R.Oesophageal cancer：symptoms［J］.treatment and nursing role，2011，25(32)：50-56.
［6］葛星，王璟.食管内支架置入术后脱落原因分析［J］.航空航天医学杂志，2011，1(6)：15-16.
［7］朱丽丽，张会敏，李秀敏.个性化护理干预措施对社区食管癌患者生存质量改善的效果研究［J］.现代预防医学，2014，4（7）：1221-1224.
［8］周钰静，赖人旭，李雪一.食管支架置入术的临床应用与护理［J］.全科护理，2011，5(27)：2510-2511.
［9］Chan.After esophagectomy in patients with sleep disorders of preventive care［J］.Journal of nursing practice and research，2011，3(23)：43-44.
［10］胡敏芝，谢露，李岳桓.80例内镜直视下食管支架置人术的围手术期护理［J］.现代消化及介入诊疗，2012，3(18)：170-177.
[关键词] 食管癌 吻合瘘 护理
[中图分类号] R322.4+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01
食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。
1.2 护理
1.2.1 病情观察 严密监测T、P、R、BP以及SPO2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。
1.2.2 胃肠减压的护理 告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。
1.2.3 胸腔闭式引流的护理 妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。
1.2.4 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。术后1-7天内胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正负氮平衡，促进吻合口愈合。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用肠外营养或肠内营养。早期肠内营养有利于肠道功能恢复，增加营养，且可减少肠道产生炎性细胞因子，减轻全身炎症反应[4]本组患者在发生吻合口瘘后，在X线透视下置入胃十二指肠营养管行肠内营养，管饲第一天给予生理盐水500ml，24小时后根据患者情况给予百普力、米汤、果汁能量等。
1.2.5 基础护理 病室保持安静、舒适、清洁、定时开窗通风、进行紫外线消毒，经常让病人用淡茶水或温开水漱口，常规进行口腔护理，以减少口咽部细菌定植和上呼吸道细菌进入食道及下呼吸道的机会[5]。经常协助患者翻身，给予皮肤护理，功能锻炼，本组2例患者由于极度消瘦，长期只能保持一种，骶尾部长期受压，加上营养不良，尽管我们采取了各种办法，患者在术后第10-12天，仍然出现了不可避免的褥疮，但在吻合愈合时，褥疮也愈合了。吻合口瘘的患者易并发肺部感染等并发症，应根据胸腔引流物细菌培养处药物试验，可有效地选择抗生素，每日用普米克2mg雾化吸入2次/日，同时鼓励患者咳嗽，一方面可以有效排出脓液，另一方面促进肺复张，防止肺部感染。
1.2.6 心理护理 吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张、恐惧等心理反应，护理人员要主动接近患者，同情并理解患者的痛苦，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，利用健康教育的形式给患者及家属提供大量信息，也可介绍同种病例康复情况，帮助患者树立站胜疾病的信心。要让患者了解病情，使其处于接受治疗所需的最佳状态。
2 结果 3例患者均治愈存活，平均住院天数为48天。
3 护理体会 食管癌术后吻合口瘘的预防重点在于早期预防，早期发现。护士要有敏锐的观察能力并具备专科理论知识和技能，为医生提供较充分的诊断依据，为患者做好心理护理，协助医生采取可靠的胃肠减压，必要的胸腔闭式引流，采取正确的肠内营养及基础护理，以保证患者的顺利康复。
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京:人民出版社,2002,422.
[2] 战玉芳,许孔云.食管癌术后吻合口瘘护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(J):603.
[3] 卢小霞.胸外科胃肠减压插管深度的探讨[J].实用护理杂志,2006,12:38.
关键词 食管癌 吻合口瘘 护理
资料与方法
5年1月～8年1月行食管癌颈部吻合术15例其中1例发生颈部吻合口瘘。男9例女例年龄57～7岁。食管上段癌例中段癌8例下段癌例。术前合并有糖尿病史者例冠心病高血压病史者1例。术后病理诊断均为鳞癌。
手术方式:经左胸、左颈二切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术1例经右胸、上腹、左颈部三切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术例。
结 果
本组1例患者均康复出院瘘口平均愈合时间为67天。
护理体会
术后发生颈部吻合口瘘的原因:①吻合技术:食管及胃血管供应受损和缺血坏死吻合口黏膜对合不良吻合口张力过大血运差食管癌切端癌细胞残留或吻合口感染。术后低血压使用多巴胺的病例其瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者。②身体素质因素:机体营养状况不良组织愈合能力削弱糖尿病、贫血患者吻合口瘘发生的可能性增大[1]。
术前保证病人营养状况良好食管癌病人由于吞咽困难术前营养不良组织愈合能力削弱这对术后恢复很不利因此术前要保证病人营养状况良好。对于可以进食的病人嘱其尽量多进食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食加强营养对进食困难伴有严重脱水的病人给以输液、静脉高营养纠正脱水及电解质失衡贫血者可以输血给以纠正。
术后护理:①术后密切观察尽早发现吻合口瘘的发生:观察的重点为体温和颈部伤口。吻合口瘘一般发生在术后～8天在这期间颈部切口换药时挤压切口两侧若有异常分泌物提示有吻合口瘘的发生如果病人出现发热体温波动在8℃左右检查颈部刀口有红肿、压痛、皮下气肿可以证实吻合口瘘并及时敞开伤口充分引流吻合口瘘发生后7天左右愈合。②颈部伤口护理:对行颈部吻合术的病人指导患者取半卧位采取平卧位或斜卧位头偏向患侧头部垫枕使颈部屈曲位并相对限制左右活动可改善局部血液循环和减轻吻合口张力[1]。③营养护理:颈部吻合术后需要禁食一段时间除静脉给予营养外经肠营养支持疗法符合生理状态下的消化功能我科采用经十二指肠营养管鼻饲营养液收到了良好效果。每日给予病人口腔护理。让患者家属通晓有关知识了解管道护理的重要性和必要性使其能较为熟悉掌握[]。④胸腔闭式引流管观察和护理:每日观察并记录引流液的量、颜色、性状并及时更换引流液。吻合口瘘导致胸腔感染者要较长时间留置胸管引流[]。注意观察引流液性状的变化并经常挤压保持通畅保持引流瓶低于胸腔一定位置防止胸瓶内液体回流。
【关键词】食管癌;非计划拔管;护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0310-02
胃肠减压是食管癌手术防治吻合口瘘的重要措施之一,而置入胃管是一项侵入性操作,有一定的痛苦,患者常常会感到不适,极少数患者甚至难以忍受。如何能更妥善固定好胃管,避免胃管意外拔除或脱落是护理工作中面临的一个新问题[1]。我科对2009.3-2010.6 64例食管癌手术患者的胃管实施了干预措施,效果良好,现报告如下。
1 临床资料
本组64例,男53例,女21例。年龄41-84岁,平均68.1岁。合并吻合口瘘2例,胃排空障碍5例。胃肠减压时间最短7天,最长35天。
2 护理干预
2.1 健康宣教
2.1.1 术前一天责任护士深入病房,向患者介绍手术方式及大致过程,术前置胃管目的、重要意义及配合方法。重点解释胃管自行拔除或脱落的危害,确保患者对胃管有一个正确的认识,要求患者在健康教育评价单患者栏里签字,以引起重视。
2.1.2 术后反复向患者及家属解释该胃管的重要性,我科把它比喻为“生命管”。讲解通过胃肠减压能促进胸内吻合口愈合,防止腹胀引起的切口裂开,并通过胃管内的引流液能直接反映患者的病情,为医生的诊治提供可靠的依据等,以促进患者及家属来共同维护。
2.2 妥善固定
2.2.1 教科书上的固定方法是确定胃管在胃内后,采取鼻翼和耳垂/面颊固定法,将胃管固定于鼻翼及耳垂[2],由于患者颜面部皮肤分泌的油脂使胶布失去黏性,易松脱,导致胃管自行脱出。我科采用双重固定法,先采用美国进口的3M高强度外科真丝胶布将胃管固定于鼻翼及颊部,再用棉质系带固定胃管后从两侧鼻翼经而廓上绕至一侧耳后打一活结,松紧一能伸入一指为宜。
2.2.2 卧床时将胃肠减压的负压袋用别针固定在枕头上,下床活动或外出检查时负压袋固定在病人胸前的衣服上。翻身、坐起及下床活动时动作缓慢,不要突然改变,以免牵拉胃管。每天更换负压袋,负压袋满时及时倾倒,以免因重力作用造成胃管脱出。
2.3 加强巡视,每班交接
2.3.1 责任护士胃管作好醒目的管道标识,标好置管深度、日期,做好相应的护理记录。
2.3.2 经常巡视病房,观察胶布有无松动移位,吸引通畅情况,胃液的色、质、量等。每班床头交接班,做到三清,口头交清,床头看清,书面写清。
2.3.3 术后精神或情绪异常者,应督促家属加强看护,尤其是夜间2-5点,护士应加强巡视,及时发现不安全因素,必要时使用约束带,防止患者将胃管拔出。
2.4 心里护理 减轻不适
2.4.1 置管期间注意和患者沟通,尊重患者的感受,提供舒适护理,减轻患者痛苦。注意保护鼻黏膜,及时清除鼻腔分泌物,协助做好口腔护理,遵医嘱于雾化吸入,以湿化气道,口唇干裂涂少许石蜡油保护,每日更换胶布及系带,保持清洁美观。
2.4.2 由于食管癌手术患者置管时间比较长,尤其并发吻合口瘘患者置管时间更长,患者难免产生焦虑、甚至有厌世情绪。护士应做好相应的心里护理,做任何操作应耐心,体贴,允许患者表达内心的感受,同情患者,肯定患者的坚强,鼓励患者与病魔作斗争。夜间酌情使用镇静剂。
3 效果评价
本科自2009.3-2010.664例食管癌手术患者通过护理人员的全面护理干预,杜绝了胃管自行滑脱或意外拔除的发生,保证了护理质量,提高了护理满意度。
4 小结
4.1 食管癌患者以年高者为多,大多数人知识缺乏,自制能力较差。开胸手术创伤大,恢复慢,胃肠减压时间也较长。因此做好患者对此治疗的依从性健康教育非常重要。
4.2 食管癌手术患者吻合口瘘有一定的发生率。有效的胃肠减压,可减轻胃内气体液体潴留,降低胃肠吻合口的张力,改善胃肠壁血液循环,能预防吻合口瘘的发生,而一旦胃管自行拔除或滑脱,医生不敢盲目重置,从而对疾病的转归带来很大的影响,甚至会引起医疗纠纷,因此,做好管道护理显得尤为重要。
4.3 通过本组64例患者胃管防自行滑脱或意外拔除的护理干预,避免了管道护理不良事件的发生,确保了手术恢复顺利,证明我科食管癌术后非计划拔管的护理干预措施是合理的、有效的、值得提倡的。
参考文献
食管癌患者术前进食少，手术创伤大，术后禁食时间长，易致营养不良，引起手术切口愈合不良，免疫力低下，增加感染的机会以及其他并发症的发生，延长住院时间。故术后早期营养支持至关重要。营养支持分肠内营养（enteralnutirtion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN），而随着对肠道功能的再认识，EN成为外科临床营养支持的首选途径 [1]，我科从2010年1月起开始对食管癌患者早期营养支持，而早期EN符合正常生理需要，能促进胃肠功能早日恢复，降低并发症的发生，提高治愈率[2]。2010年1月～2011年9月，我院对68例食管贲门癌术后患者实施早期肠内营养，现将护理体会介绍如下。
1对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月～2011年9月入住我科，行食管癌根治术的68例患者应用EN，其中男58例，女10例，平均年龄65岁。其中食管上段癌14例，食管中段癌19例，食管下段癌25例，贲门癌10例。行颈、胸、腹三切口食管癌切除，胃食管吻合术41例，行胸腹联合切口胃食管吻合术27例。术后病理结果均为鳞癌。
1.2 方法
食管癌根治术中，在曲氏韧带以下20cm处的空肠做一造瘘口，放置造瘘管至体外，同时将小肠固定于侧腹膜，术后第2天即开始通过空肠造瘘管进行EN，根据患者情况选择自制的匀浆、能全力或瑞高要素饮食等，直至术后完全恢复饮食后停止EN。
2护理
2.1 心理护理
肠内营养开始前做好心理护理，告知患者应用EN的方法和安全性、优越性，注意事项，可能出现的不良反应及处理方法，消除患者的思想顾虑，使患者易于接受EN，积极配合治疗。
2.2 营养液的输注护理
营养液的输注遵循：先快后慢，先少后多，先淡后浓[2]的原则。食管癌术后第2天营养液500ml，125ml/次，每次间隔6小时，速度控制在30ml/分左右匀速滴入。输注过程中要加强巡视观察，听取患者主诉，注意有无不良反应，如无腹痛腹胀等不良反应，第2天即可以每日增加到1000ml/日，速度亦可稍加快。
3预防并发症护理
3.1 预防胃肠道不良反应的护理
腹痛、腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，与营养液被污染、输注速度过快、温度过低、浓度过高、低蛋白血症、乳糖不耐受等原因引起的，减少这些不良反应的护理措施如下。
3.1.1 操作时注意无菌操作，防止营养液污染，每天更换输注器具；输注完毕，管端反折用无菌纱布包裹；营养液应在24小时内用完，若患者暂停使用应放在4℃冰箱内保存，防止变质。
3.1.2 输入速度开始时要缓慢、均匀，最好使用输液泵，无不良反应再根据患者情况调整速度，以保证每日总量的进入。
3.1.3 使用加温器将营养液加温至37℃左右，通常加温器夹于距入口30cm左右的管子上，过近患者会感觉太烫，过远会达不到要求温度。本组患者使用加温器过程中护士加强巡视，并随时与患者和家属沟通，未发生上述情况。
3.1.4 营养不良低蛋白血症的患者，要注意纠正低蛋白血症，可先行PN，待血浆蛋白升至35克/L时开始EN[3]。
3.1.5 肠内营养期间可以使用微生态制剂预防腹泻，如乳酸菌素片、双歧杆菌、米雅、培菲康等，可以促进肠道正常菌群生长，维护肠道正常功能，减少乳酸不耐受引起的腹泻。使用方法用温水（一般不超过40℃）化开后从造瘘管内注入，每日3次，温度过高会降低菌群的活性。对肠蠕动过快引起的腹泻患者，可以使用易蒙停抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。本组有1例患者出现腹胀，3例患者出现腹泻，经以上处理后，只有1例停止EN.
3.2 堵管的护理
堵管是由于营养液黏稠、输注速度过慢、输注结束未冲管、药物残渣附于管壁引起的。输注前将营养液充分摇匀，输注过程中加强观察是否通畅；输注完毕和用药后，用生理盐水20ml冲管，末端反折包裹。如果发生堵管，经冲洗多可通畅。本组有1例暂停输注时未冲管发生堵管，经冲洗后恢复畅通。
3.3 代谢紊乱
EN期间易发生高血糖、水电解质紊乱等代谢并发症，在EN期间要适时监测末梢血糖，注意有无水电解质紊乱的发生。特别是合并糖尿病的患者，根据患者血糖值情况，每2小时或4小时监测一次血糖，并根据血糖值调整胰岛素剂量。
3.4 口腔感染
患者禁食期间，唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔细菌滋生，引起口腔感染，做好口腔护理。
3.5 皮肤感染
腹泻患者因粪便刺激，以及造瘘口周围渗液刺激易造成皮肤破损、感染，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，必要时可涂氧化锌软膏保护。
4小结
EN可以促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系的血液循环，促进胃肠激素的分泌，改善肠黏膜的屏障用[5]，比静脉营养更符合生理需求。食管癌、贲门癌患者术由于进食困难，均有不同程度的营养不良，术中十二指肠以消化道未受到手术干扰，符合“只要消化道功能正常，就应行肠内营养”的原则[6]。食管癌手术创伤大、消耗高，早期应用EN有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，减少并发症，且价格低廉，在营养支持、费用、安全性上都优于PN。早期肠内营养支持能否顺利进行与护理措施是否到位直接相关。因此在护理上要严格操作步骤，正把握输注营养液的浓度、速度和温度，细致正确地观察，及时发现处理问题，确保肠内营养，促进胃肠功能恢复，提机体免疫功能；肠内营养的并发症通过有效的预防措施，可以减少发生，提高肠内营养的成功率，促进患者康复，缩短病程。
参考文献
[1] 黎介寿.肠内营养――外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2000,5(3):67～68.
[2] 蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2002,221～230.
[3] 马倩红,梁言珍,颜碧莲.胃癌69例术后肠内营养效果观察及护理[J].齐鲁杂志,2009,15(6):13～14.
[4] 毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会[J].中国医师杂志,2006,8(5):676～677.
关键词：老年食管癌 护理
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：004-7484（2012）01-0109-03
食管癌多发于老年人 ,目前仍以手术根治为主 。此手术创伤大 ,术后恢复期长 ,并发症多。舒适护理可以降低或缓解患者术后生理、心理以及社会适应等方面的不愉快 ,减少并发
症 ,促进康复。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌术后患者 ,并将舒适护理应用于临床 ,效果满意。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年龄 60～82岁，平均年龄 69岁。贲门癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在气静复合麻醉下行食道癌根治术,其中行左进胸手术 17例 ,右进胸胸腹联合手术4 例 ,颈胸腹三切口手术 9例。术后留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、胃肠营养管、尿管。
1.2 舒适护理
1.2.1 环境的舒适护理 患者术后进入监护病房 ,环境的陌生以及监护仪器的使用等均给患者增添了恐惧和焦虑。待患者麻醉清醒后要及时主动与其沟通 ,告之监护仪器使用的重要
性和必要性 ,以消除恐惧 ,取得配合。并根据病情置患者舒适的斜坡卧位 ,将监护仪器的报警音量、荧屏亮度调至最低限度。保持室内空气流通 ,床铺柔软舒适 ,温度 18～20 ℃,湿度 55%～60%,光线适宜。晚间要尽量使用地灯 ,严格做到“四轻 ”:走路轻、说话轻、操作轻、开门和关门轻 ,以减少噪音。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行 ,以保证患者充足休息 ,促进精力和体力恢复。
1.2.2 引流管的舒适护理 患者术后常规留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢体的活动 ,可导致延缓排气等不适。因此护理过程中要妥善布管 ,固定管道的长度要以不影响患者床上翻身为准 ,并保持各管道引流通畅 ,防止扭曲、滑脱 ,密切观察引流液的量、色、性状 ,并准确记录。对可疑不畅者要及时处理或通知医生。①胃肠减压管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃肠减压 ,防止胃内容物引流不畅而积聚 ,引起腹胀以及影响吻合口愈合。②胸腔闭式引流管:每隔 2～3 h要挤捏胸引管 1次 ,防止血凝块堵塞引流管口 ,并且每次更换时注意胸引管要与身体保持同步进行 ,以防管道因牵拉而滑脱或是刺激胸膜引起胸痛不适。③留置导尿管:尿袋的高度不可高于膀胱区 ,每日更换 1次 ,并要及时 ,勿挤压尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。术后 24～48 h遵医嘱拔出尿管 ,对前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的时间可适当延长 ,拔管前要定时夹管 ,锻炼膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不畅、尿潴留。留置尿管期间要保持会清洁干燥 ,给予 0. 5%碘伏会阴擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解释工作 ,擦洗时动作要轻稳 ,用屏风遮挡四周 ,以保护患者自尊 ,消除其紧张、害羞心理。
1.2.3 疼痛的舒适护理 疼痛对老年术后患者来说是不容忽视的问题 ,反复疼痛导致患者精神紧张、机体抵抗力下降 ,而且还可限制患者的呼吸功能和活动能力 ,极易发生并发症 。进行护理操作时 ,动作要轻柔适中 ,对患者的疼痛主诉要耐心倾听 ,同时要表现出关心和同情。加强护患沟通 ,使患者精神放松 ,并指导一些非药物止痛的方法 ,如听音乐、看书与亲友交谈等来转移注意力 ,从而达到减轻疼痛的目的 ,并告之患者必要时可使用止痛剂。对使用 PCA镇痛泵的患者 ,要告之镇痛泵应用的原理和作用 ,保持镇痛泵管道通畅 ,勿曲折、压迫 ,如果止痛效果还不满意可通知麻醉师调整止痛剂剂量。
1.2.4 呼吸道的舒适护理 由于术中全麻使用的气管插管往往会引起喉咙干痛 ,再加上切口疼痛等原因导致患者咳痰困难、惧怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰与康复的重要关系 ,并指导患者正确有效的咳嗽、咳痰方法。常规给予生理盐水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+庆大霉素 8万 U雾化吸入每日 3次 ,对咳痰费力者可视病情适当增加雾化次数或遵医嘱调整化痰药物。每隔 2 h协助患者翻身叩背 1次 ,叩背时应一手按压切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部开始按照从下向上 ,由外向内的顺序叩击胸背部 ,使小气管与肺内的痰液和小血凝块松动利于咳出 ,以保持呼吸道通畅。老年术后患者大多咳嗽能力差 ,必要时可用手指轻按颈段气管 ,以刺激气管诱导咳嗽排痰 。
1.2.5 口干咽燥的舒适护理 术后常规禁食、禁水至胃肠功能恢复 ,导致患者口干咽燥、饥饿不适。大部分患者喝水欲望强烈 ,甚至有吞咽口水行为。要告诫患者进食、饮水的利害关系 ,取得患者自觉配合。口干者可适当给予少量温水漱口 ,口唇干裂时可先用温水棉签涂擦后再涂抹润唇膏保湿 ,但注意不要多次单用温水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水疱 。对咽燥不适者可给予润喉片口含 ,但要防止咽下。并且常规给予生理盐水或 5%碳酸氢钠口腔护理每日 3次 ,以减轻口腔异味 ,保持口腔清洁、湿润 ,防止细菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家属勿在患者面前饮水、进食 ,以免引起患者反射性刺激加重不适。
1.2.6 饮食的舒适护理 本组患者术后均留置胃肠营养管一根 ,术后 48 h开始经胃肠营养管缓慢滴入生理盐水 250～500ml,开始速度每分钟 20～30滴 ,温度保持在 38～40 ℃,如无腹部不适后 ,次日给予能全力、牛奶或鱼汤等匀浆流质 1 000 ml缓慢滴入 ,以后逐步增加肠内营养液至 2 000～2 500 ml应用 ,速度可逐渐增加至每分钟 100～130滴 ,并且是 24 h匀速滴入。滴注过程中要加强巡视 ,如有腹胀不适可视情况给予减慢滴速或是暂停使用。滴注开始和结束前都要用 20～30 ml温开水冲洗营养管 ,防止管腔堵塞。滴注完毕后患者要斜坡位卧床 30min,以防营养液返流。给予患者及时的肠内营养可减轻饥饿不适 ,并可促进肠粘膜生长以及肠蠕动 ,清除肠内容物 ,防止细菌与粘膜长期接触损伤肠粘膜 ,并可改善肠粘膜的循环 ,增加机体抵抗力 。肠内营养滴注需 5～7 d,待胃肠功能完全恢复后遵医嘱拔除营养管。并指导患者少量进水无不适后 ,方可少量进流质、半流质饮食 ,再逐步过度到软食和普通饮食。进食宜营养丰富、少量多餐 ,并要细嚼慢咽 ,食量可逐渐增加 ,不宜过饱。半年内禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸饮料。
1.2.7 皮肤的舒适护理 患者年老 ,术后机体进一步虚弱 ,皮肤出汗增多 ,尤其是第一个 24 h,大部分患者皮肤几乎处于全湿状态。要及时给予温水擦浴 ,更换棉布衣被。并且常规每日给予稀碘伏温水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮肤干燥舒适 ,床单元清洁平整 ,预防因皮肤屏障遭受破坏而引起的感染。
1.2.8 心理的舒适护理 恶性肿瘤本身给患者已带来了巨大的精神压力 ,加之食管癌根治手术创伤大 ,恢复期长 ,而患者年龄偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者还存在经济来源问题 ,所以患者往往会出现不同程度的心理问题。要主动与患者建立起“帮助的 ”护患关系 ,关心体贴患者让其感受到被重视 ,耐心倾听患者诉说心理上的不愉快 ,并可通过非语言的交流方式如抚摸、握手等给予心理上的支持和鼓励。还可介绍已经治愈的病例“现身说法 ”,以增强患者对治疗的信心。允许家属陪伴 ,鼓励家属并动员社会关系多与患者交流 ,消除其孤独恐惧等不适。
2 结果
本组 30例患者通过舒适护理能够愉快的配合治疗 ,口干咽燥、饥饿、疼痛均可得到缓解。其中 2例因无力排痰并发呼吸道感染 ,经抗炎化痰对症治疗后治愈;5例患者在应用肠内营养初期大便次数增多 ,通过调整营养液的速度和结构得到改善。60例患者术后平均 13 d拆线。
1.1保持呼吸道畅通
在进行食管癌的手术中均选择气管插管，术前为患者进行全身麻醉，以至于患者的麻醉时间延长，在手术后患者不能及时的清醒过来，而在这段时间里患者的自主排痰及吞咽功能等较差。因此，需要护理人员给予帮助，做好呼吸道的护理。使患者处于平卧位，头偏向一侧，该可避免发生食物的反流导致窒息。严密观察患者的呼吸情况，听到有痰鸣音出现时应立即采取措施进行吸痰，在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，减少感染的发生。同时要动作轻柔、迅速，以免长时间地刺激发生喉头痉挛、喉部粘膜损伤等。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，可应用气管镜吸痰或雾化吸入，必要时也可行气管切开吸痰。有少数患者术后回病房发生舌后坠，必须应用硬质口咽通气管插入，始终保持呼吸道通畅。
1.2预防肺部并发症
开胸术后，大部分的患者会发生肺功能减退，尤其对于慢性支气管炎患者要引起特别的注意。因此，本组患者术后24h之内均常规持续或间断吸氧3~5L/min，保持血氧浓度为96%~100%，防止患者出现供氧不足的现象，不利于疾病的恢复。术后第2天使患者处于半卧位，为患者轻拍背部，并鼓励患者咳嗽，协助排痰，促进肺膨胀，防止肺不张，同时使得胸腔积液顺利排出。患者在咳嗽时应帮患者按住切口处，以降低患者的疼痛感。如患者发生支气管哮喘时，要及时应用氨茶碱激素治疗。若患者有黏痰不易排出时应使用吸痰器进行吸引。对慢性支气管炎、肺气肿或心脏病患者要控制好静脉输液速度，减少肺水肿的发生。如患者持续发热、咳嗽、白细胞升高，可疑发生肺部感染者，应加用足量的抗生素，避免脓肿的发生。
1.3防止发生液气胸
纵膈肌内有丰富的血管和淋巴管，在进行食管癌切除的过程中会在纵膈肌内的食管进行游离，从而导致术后发生胸腔渗液。因此，在手术完成后应为患者安置胸腔闭式引流管，以促进气体和液体的排出，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力纵膈移位及肺部受压，观察引流液的性质、颜色及量，避免发生肺不张、液气胸、脓胸等并发症。如果术后胸腔闭式引流管引出的血性液体较多，血色较浓，必须密切观察脉搏、血压变化，以防胸膜腔内有活动性出血。
1.4防止吻合口痰
食管癌术后的患者常规给予留置胃管并给予胃肠减压。首先应防止胃管滑脱，保证肠胃减压通畅手术6h后接负压吸引器。如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生；引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管。本组患者术后常规禁食3~4天，胃肠功能恢复后，拔除胃管。胃管拔除后可少量饮水，如2d后无吻合口痰症状，术后5~6天开始进清质流食，100mL/次，6次/d。术后10d进流食，术后15天进半流食，遵循少食多餐的进食原则，逐渐过渡到普通饮食。同时要观察患者进食后的反应，避免进食有刺激性的食物，进食速度要缓慢，注意禁食过硬的食物，以免导致吻合口痰
1.5防止乳糜胸
多因术中损伤胸导管所致，多发生在术后2~10d，引流液为血性或淡黄色液体。恢复进食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳状液体或小米饭汤样。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。
2总结
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-184-02
食管癌、贲门癌术后一般需要禁食1周左右，颈部吻合则需禁食10 d左右，以往采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养，费用高，并发症较多。II-A型液囊空肠导管具有胃肠减压和空肠内营养双重功效，可在胃肠减压过程中、术后24h输注肠内营养物质。我科在2010年12月一2011年6月将II-A型液囊空肠导管应用于68例食管癌、贲门癌手术患者效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
68例中男55例(81％)，女13例(19％)；年龄52～78岁，平均65岁；其中食管癌41例，贲门癌27例。
1.2 插管方法
II-A型液囊空肠导管由胃减压管与空肠导管组合为一体，且液囊空肠管内带有导丝。术前插管，首先检查导丝末端是否在管腔内，如不在，把导丝顶端复位在管腔内。插管方法同普通胃管，前端用石蜡油充分，切记勿将导管与胃管分开，经一侧鼻腔轻轻插入胃腔，妥善固定，在胃内胃减压管与液囊空肠管自动分离。术中，待后壁吻合后，由巡回护士经液囊开口端注入生理盐水2～3 mL，术者可见膨大的液囊，用镊子夹住近囊处的导管，将液囊空肠管经胃、十二指肠到送达空肠上段，撤出导丝，将胃减压管与空肠管分别妥善固定。
1.3 结果
68例患者中1例术后第4天拔除胃减压管时导致液囊空肠管返折脱出，余67例均顺利完成肠内营养计划，10～ 19d拔除空肠营养管，拔管后体重、白蛋白基本恢复正常。4例营养管阻塞，及时反复低压冲洗后，滴液恢复通畅；2例恶心，5例腹胀，2例腹泻，予营养液加温或减慢或停用1 d处理，症状均缓解。未发生其他相关并发症。
2 护理措施
2.1 心理护理
由于II-A型液囊空肠导管是双腔管且带有导丝，导管直径与硬度都大于普通胃管，患者不适感增加，且手术本身给患者带来的心理压力，易导致患者产生抵触情绪。在插管前详细向患者及家属介绍液囊空肠导管的应用目的、方法、配合事项、肠内营养的优点和可能出现的并发症，使患者乐于接受。介绍治疗成功病例，增强治疗信心。
2.2 导管护理
①分别妥善固定胃减压管及空肠导管，标记长度，以便早期发现导管有无移位。②保持导管通畅，防止堵塞。营养液黏稠，所以每次输注营养液前后需用温开水50 mL冲洗导管。③做好管道自护知识指导，防止管道在患者翻身、床上活动时牵拉移位、脱出。④对带管时间较长者经常轻轻转动导管，避免长时间压迫食管发生溃疡。⑤在抵达预定空肠位置后须抽去囊内液体，以防导管继续深入。⑥每班认真检查交接液囊管的位置和固定情况。
2.3 肠内营养的护理
①营养液注入速度由慢到快，术后24 h用5％葡萄糖500 mL缓慢滴入。如果患者无恶心、腹胀、腹痛、腹泻，第2天应用营养液，开始使用30～50 mL/h，以后根据患者具体情况逐渐增加滴速，术后第5~6天增加至每天总量最多1 500～2 000mL，24 h匀速输入。②营养液主要选用能全力、百普素，温度在38--40℃。③掌握营养泵的使用方法，加强巡视，及时识别并排除营养泵故障，保证肠内营养计划按时准确完成。④未拔出胃管滴注营养液时，注意观察胃管内有无营养液引出。⑤在输注营养液的瓶上挂鼻饲警示标识，以确保病人的安全。⑥鼓励患者早期下床活动，减少腹胀等不适，观察患者排气情况。
2.4 并发症的观察与护理
①胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。原因多为滴速过快、温度过低、胃肠道功能障碍等，应根据具体情况对症处理。②管道阻塞。常见原因为管道扭曲打折、营养液黏附于管壁等。应妥善固定管道，输注营养液前后给予50mL的温开水冲洗管腔。如果输注不畅，首先查明原因，排除营养泵机械故障。③代谢性并发症。肠内营养时可出现血糖紊乱，水电解质失衡，要随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检测血糖、肝肾功能及电解质变化，每周2次。本组未发生此并发症。
2.5 口腔护理
口腔护理2～3次/d。保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。本组没有发生相应的口腔并发症。
3 小结
食管癌、贲门癌患者术前由于摄人不足、能量消耗增加等因素常伴有营养不良，且手术创伤较大，对患者心肺功能有一定影响，通过肠内补液可减少静脉输液量，有利于心肺功能的恢复。大量肠内营养有助于胃肠道黏膜结构和功能完整，减少细菌移位，降低感染发生率，因此，肠内营养支持是食管癌、贲门癌整体治疗的一部分。II-A型液囊空肠导管具有胃减压和空肠置管的双重功能，如果出现手术并发症，可及时借助液囊空肠导管实施肠内营养支持，由于液囊空肠导管胃减压管位于吻合口的近端，空肠导管位于吻合口的远端，在进行胃减压的同时可以行营养支持。通过本组患者的实践，表明食管癌、贲门癌患者术后早期应用肠内营养取得很好的效果，而在护理上较静脉营养简便、安全，尤其对静脉差、年龄大、经济条件差、心脏功能不全的患者更加适用。
参考文献
[1]郭芸．液囊空肠导管置管方式的改良．护士进修杂志，2007，22(23)：2204．
【关键词】 食管癌；肠内营养；鼻十二指肠置管；空肠造瘘置管
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.166
食管癌是临床上的常见病， 手术是目前治疗该病的常用方式， 由于手术具有一定的创伤性， 且术后患者需较长时间才可正常进食， 极易导致患者出现营养不良现象[1]。因此， 术后及时采取有效措施进行营养支持就显得尤为重要。本院为探讨食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果， 改善食管癌术后患者营养不良现象， 采用两种不同途径进行肠内营养， 效果显著， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月接收的130例食管癌术后患者作为本次的研究对象， 以肠内应用途径的不同将其分为观察组和对照组， 每组65例。观察组中男42例， 女23例， 年龄最小35岁， 最大75岁， 平均年龄（45.3±8.3）岁；对照组中男44例， 女21例， 年龄最小37岁， 最大年龄77岁， 平均年龄（46.1±8.5）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 肠内营养方法 观察组患者术后采用空肠造瘘方式进行肠内营养， 置入外径为3 mm的鼻十二指肠管， 同时将其缝合至腹壁上， 并利用无菌敷料进行固定。对照组患者则采用鼻十二指肠置管方式进行治疗， 即术前将鼻十二指肠管及胃管均置入胃内， 或术中切除病灶后， 经与胃管同侧的鼻孔将外径为3 mm的鼻十二指肠管送至十二指肠水平位置， 并利用胶带在鼻翼及脸颊部对鼻十二指肠管与胃管进行固定。两组患者均在术后6～12 h利用输液泵匀速经营养管将500 ml 5%葡萄糖溶液输入， 滴速应控制在20～30 ml/h， 温度应控制在30～40℃， 术后第2天开始以500 ml起逐渐增加输注剂量， 3～4 d后应达到标准全剂量， 输注期间应认真观察患者的反应情况及耐受性， 并及时合理的对输注速度及剂量进行调整。
1. 2. 2 护理方法 两组患者术后均行针对性的临床护理干预， 即护理人员应耐心的与患者进行沟通交流， 告知患者肠内营养的重要性、有效性及安全性， 并且要向患者讲解食管癌的相关知识， 比如发病原因、治疗方式、注意事项等， 使患者对疾病及治疗产生更加全面、客观的认识， 以逐渐提高患者的治疗依从性， 积极主动的配合医护人员进行治疗及护理， 确保肠内营养顺利进行。同时肠内营养时护理人员应认真对患者的各项变化情况进行观察， 并且应以患者的实际情况为依据合理的对营养输注速度及输注量进行调整及控制；同时在行空肠造瘘管时应合理对其进行固定， 避免打折、牵拉、扭曲等现象发生， 并应保持合理的长度， 为患者提供成分的活动空间；另外， 护理人员应定时对敷料进行更换， 换药期间护理人员应认真对切口情况进行观察， 严格无菌操作， 以防感染等并发症发生；若患者切口部位有渗液、感染等现象发生则应及时告知医生并协助医生及时采取有效的措施进行处理。治疗及护理后对两组患者的并发症发生率及术后下床活动时间进行比较。
1. 3 观察指标 观察两组患者术后下床活动时间、并发症发生率等指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后下床活动时间比较 观察组患者术后平均下床活动时间为（4.8±0.8）d；对照组患者术后平均下床活动时间为（5.7±1.0）d， 观察组患者的术后平均下床活动时间明显短于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后仅1例患者发生造瘘口感染现象， 并发症发生率为1.5%；对照组患者术后6例患者发生脱管现象， 6例患者发生鼻黏膜溃疡、出血现象， 3例患者发生造瘘口感染现象， 其并发症发生率为23.1%， 观察组明显低于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
食管癌是人类常见的一种恶性肿瘤， 其约占据全部食管肿瘤的90%以上， 且该病具有较高的致死率， 据统计全世界每年约有20万人因食管癌死亡， 严重影响着患者的身体健康及生命安全[2]。因此， 及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。
现阶段临床上通常将手术作为该病的常用治疗方式， 并取得了一定的效果。然而食管癌患者因吞咽困难及肿瘤大量消耗等原因的影响， 术前多存在有不同程度的营养不良症状， 加之手术治疗具有一定的创伤， 术后患者通常需要较长时间才可正常进食， 且手术治疗应激性极易造成高分解代谢， 这也就在一定程度上增加了患者的营养不良状态， 使得患者伤口愈合时间延长， 并可导致多种并发症发生[3]。因此， 为有效的提高食管癌的治疗效果， 临床上必须要及时采取有效的措施改善患者营养不良现象。
近些年来， 随着医疗水平的不断提高， 临床上逐渐将肠内营养支持应用于食管癌术后患者的治疗中。而传统的鼻十二指肠管极易导致患者产生较大的痛苦， 而将其和胃管一起被放置于同一鼻孔置管则会使得患者产生恐惧、恶心、呕吐等症状， 不仅会对治疗效果造成影响， 而且会给患者造成较大的心理负担。而采用空肠造瘘置管肠内营养支持则可有效的提高患者的舒适性， 同时配合针对性的护理干预还可有效的提高患者的依从性， 并且有助于减少患者术后并发症发生， 促进患者早日下床活动。本次研究结果显示观察组患者术后下床活动时间明显短于对照组（P
参考文献
[1] 张明灿. EphB4和VEGF在食管癌中表达与其胸腔镜下根治术疗效的相关性研究.重庆医学， 2014， 43（20）：2600.
[2] 宋宣克， 张天玉， 贾云龙， 等.改良法与传统法治疗食管癌颈部吻合口瘘的对比分析.重庆医学， 2014， 43（19）：2481.
方法：通过1例喉癌切除患者行全面细致的病情观察、管道护理、对并发症的预防及观察、营养护理、心理护理。
结果：患者未出现其他的护理并发症，恢复良好。结论做好食管癌术后的护理是喉癌切除患者行食管癌根治术成功恢复自主进食，营养水平及体质的重要保证，从而延长了患者的生命。
关键词：喉癌切除行食管癌根治术护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0403-01
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法。[1]临床上以进行性吞咽困难为主要的临床表现。我国是食道癌的高发地区之一，每年平均死亡约15万人，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。
1病例介绍
患者，男性，44岁，于两周前无明显诱因突然出现喉部造瘘口红肿，吞咽梗阻感，伴胃部烧灼感，就诊于其他医院，肺部CT发现食道占位，胃活检结果为分化鳞癌。于2012年9月5日收住我科治疗。入院后予PET-CT，食道钡餐，颈部薄层CT等检查确诊为食道全程癌、喉癌放疗复发术后。患者既往有喉部鳞癌史，于2011年11月底在我院予喉镜下行喉部肿块切除、喉狭窄喉腔扩大术。此次入院后完善相关检查，在全麻下行“食管癌根治术（三切口）+颈部清创+皮瓣修复术”。术后为加强监护和治疗，带气管插管入ICU，予呼吸机辅助呼吸，监测一天后返回病房。经过责任护士细致科学的护理，患者未发生严重并发症及死亡。现将体会报告如下。
2护理
2.1做好全身麻醉术后的护理。
2.1.1术后放监护室，准备好各种抢救物品、药品及器材。
2.1.2。患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物，分泌物考完呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出。躁动不安时设专人监护，防止损失、坠床及身上所带管道的脱落，必要给予哌替啶10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床位30-40度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时也因的改变而增加患者的舒适感。
2.1.3生命休息的监测。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及胸腔引流量的变化，及时准确的掌握患者的病情动态。
2.1.4吸氧。给予鼻导管及鼻塞持续吸氧，2-4L/min，改善组织缺氧。
2.1.5妥善固定好各种管道。
2.2对胸腔闭式引流管的观察及护理。
2.2.1经常观察引流管是否通畅负压波动是否明显，并定时挤压。
2.2.2密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量[2]。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。
2.3对血压、心率的监测和体温的观察。
2.3.1血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改1次/2`4h，若偏低或有波动，密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、期前收缩、异位心率、心房纤颤时应及时通知医生。
2.3.2对体温的观察。术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3d改2次/d。若术后体温持续在38.5度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切开有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切开，避免局部受压过久，定时换药，观察切开敷料有无渗出。
2.4保持呼吸道通畅。术后在保证患者充分休息的情况下，鼓励患者采取正确有效的咳嗽，二步咳痰法[3]，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，1次/4h，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。
2.5保持胃管通畅及减压效能。患者术后行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质。患者术后第5天一般情况良好，无腹胀，已排气，予停胃肠减压。
2.6营养的护理。置胃十二指肠营养管，术后第一天，用无菌注射器推注37-40度的生理盐水20-50ml，4-6h1次，总量200ml，第二天，将加温的营养液50-100ml，经十二指肠营养管分次注入，总量1000ml持续5-10天。总量渐增加至2000ml/d。术后第7天停用并拔除营养管。
2.7做好口腔护理及皮肤护理。术后禁食期间给予口腔护理，每次用0.9%氯化钠溶液漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁舒适，口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。
2.8心理护理。做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗和护理，安全度过手术期。
3小结
通过对这1例病人的护理，笔者体会到科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用。在护理过程中，要严密观察病情变化，及时发现及时预防并发症的发生，加强对呼吸系统的护理，营养的护理，各种引流管的观察与护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率及生存质量。
参考文献
[1]谭媛，食管癌术后护理体会[J].临床合理用药，2011，4（22）：2541-2542
