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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手的康复训练方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 引导式教育； 脑性瘫痪； 粗大运动功能； 社区
中图分类号 R742.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）13-0005-03
Effect of Conductive Education on Children with Cerebral Palsy Effect of Gross Motor Function of the Community/WANG Xiao-ping，WU Rui，ZHONG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：5-7
【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation training guidance education training methodand traditional one on one on the rehabilitation of children with cerebral palsy gross motorfunctional efficacy of community.Method：58 children of community received rehabilitation training for more than 12 months with cerebral palsy were selected and randomly divided into guiding education training group and traditional form of rehabilitation training group， and comparing the gross motor function before and after treatment by GMFM evaluation，the results were analysis of variance.Result：The patients of two groups before training GMFM score had no significant difference（P>0.05），after training GMFM scores was statistically significant difference（P0.05）.Conclusion：Conductive educationtraining method and traditional one on one training methods in the community on grossmotor function in children with cerebral palsy rehabilitation effect has the same effect.
【Key words】 Conductive education； Cerebral palsy； Gross motor function； Community
First-author’s address：Yunnan Province Disabled Rehabilitation Center，Kunming 650032，China
引导式教育是由安德鲁・比度（Andras Peto）教授在本世纪四十年代在匈牙利首先发展起来的[1]。它是一套综合系统，它使神经受损的儿童能过正常生活作为它的最终目标。这个过程使得孩子获得能力和方法来面对在生活中遇到的挑战，引导式教育强调的是多元化团队式的训练活动。小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）的病程长，很多脑瘫儿童家庭难以接受在医疗机构长期住院昂贵的康复训练费用，在很大程度上影响了脑瘫儿童康复效果。本文观察了2011-2012年来云南省中国和挪威脑瘫儿童全面康复项目两个试点的社区58例脑瘫儿童，在社区应用引导式教育康复训练的情况，与传统式一对一的康复训练方法进行比较，分析引导式教育在社区脑瘫儿童康复的效果。现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
将58例脑瘫儿童随机分成引导式教育训练组30例和传统式一对一康复训练组28例。纳入标准：符合脑瘫病症的诊断标准[2]，年龄在14岁以下，能够按计划坚持康复训练一年以上。排除标准：家长不合作无法坚持治疗者，合并有严重的心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病或合并有癫痫者。两组性别构成、分型构成比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。两组的日常训练均由经过技术资源中心（省残疾人康复中心）多次进行专业基础知识和操作技能培训的社区康复员担任，技术资源中心每三个月进行一次评估。
1.2 方法
1.2.1 引导式教育组的训练方法
1.2.1.1 小组学习 按照孩子的年龄、疾病种类及功能障碍的轻重进行分组。以年龄和功能障碍相似的成为一个小组（每组6人），以便更好地让孩子之间互相观察、交流、模仿，从而成为一个小团队。在进行各项活动中尽量使孩子减少了对家长的依赖性，逐步建立起独立面对问题，独立解决问题的能力。
1.2.1.2 整日流程计划 根据各组孩子的特点，结合整日流程的生活化特色，制定出适应每个孩子发展的课程安排和康复计划。包括：坐立、步行、社交沟通、认知。生活自理方面包括：入厕、洗手、就餐、就寝、穿脱衣服等。通过日常生活和课程的结合和贯通，使孩子融入到社会生活中去。
1.2.1.3 规划性的环境 根据孩子年龄的不同、运动障碍的不同，运用一些特殊的木质家具：条台床、梯背架、有扶手的梯背椅、木凳，和儿童辅助器具：平衡杠、站立架、坐姿椅、步行器、绑肘、绑腿、木棍等，使孩子在生活中能够最大限度的降低对家人的依赖，用最少的协助完成日常的生活活动。
1.2.1.4 节律性意向 节律性意向是引导式教育的一种诱发技巧技术。孩子在活动之前必定是想达到一个目标，通过语言的运用表达孩子的意向，在脑子里准备进行一个活动。利用有节律的数数、动词的重复，或有节律的儿歌给孩子在活动中提供节奏感[3]。这样使言语和运动连接在一起并促进运动的学习，最终达到目标。
1.2.1.5 家长参与 家长参与是引导式教育对脑瘫儿童日常生活中的活动进行处理起着至关重要的作用。因为与脑瘫儿童接触最多的是家长，训练也是在日常生活活动中得到强化，家长的参与让患儿得到更为直接的康复训练，将康复知识更好的融入到家庭。让脑瘫儿童能够得到持续的康复。
1.2.2 传统式一对一康复训练组的训练方法
1.2.2.1 物理治疗 主要应用Vojta诱导疗法，Bobath神经发育疗法，上田法主要是应用四肢法。有社区康复员按照计划2次/周，45～60 min/次，3个月为一疗程。
1.2.2.2 作业治疗 主要是应用日常生活活动、娱乐活动、户外活动等方法，训练孩子的日常生活自理能力、认知能力、融入社会的能力等。
1.2.2.3 中医疗法 对经济条件好一些的孩子，做一些中药熏洗疗法、推拿按摩法，2次/周，30 min/次。
1.3 评定方法
采用粗大运动功能测量表（gros motor fanction measure，GMFM）共88项[4]，分5个功能区，即（1）卧位和翻身、（2）四点位、跪和爬、（3）坐位和平衡、（4）站立、（5）走、跑、攀爬。每项指标的计分标准：完全不能完成为0分，完成不到10%为1分，完成10%～99%为2分，完全完成为3分。各功能区计分方法为：卧位和翻身项目总分/54×100%，四点位、跪和爬项目总分/43×100%，坐位和平衡项目总分/45×100%，站立项目总分/38×100%，走、跑、攀爬项目总分/73×100%。对两组患儿分别在康复训练前、康复训练后3、6、9、12个月进行粗大运动功能评定一次，以GMFM总分差值作为观察康复效果的量化标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验和方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
两组患儿治疗前GMFM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复训练12个月后两组患儿GMFG评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿在康复训练前和接受康复训练12个月后（GMFM）分数显著提高，康复训练前后分数比较差异有统计学意义（P
3 讨论
引导式教育训练方法也是国际公认的治疗儿童脑瘫最有效的方法之一，特别是对经济条件差的脑瘫儿童在社区进行康复更适用。其显著的特点是最大限度地引导患儿自主运动的潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识。通过康复员不断地给予科学的诱导技巧、意识供给或口令，让患儿主动地进行训练，与被动训练相结合，大大地提高了康复效果；同时将运动、语言、理解、智力开发、社交和行为矫正等有机地结合在一起进行全面的康复和发展。
表2 两组脑瘫儿童治疗前后GMFM评分比较 分
组别 时间 GMFM功能区
卧位、翻身、坐和站立 跑、行走和攀爬
引导式教育训练组（n=30） 治疗前 27.08±6.68 12.55±3.12
治疗后 62.12±10.37 34.01±7.92
传统式一对一康复训练组（n=28） 治疗前 29.42±9.96 11.68±4.15
治疗后 59.34±8.45 36.15±6.78
传统式康复训练方式在运动中存在一定的脱离，不能充分发挥专业康复技术优势及家长的作用，从而延长了脑瘫儿童的康复治疗时间。引导式教育系统与一般医疗康复模式所不同的根本之处正是以教育的角色不统筹残疾儿童的康复，将着眼点始终放在以建立正常生活为基础，以诱导主动学习为策略，以积极的性格为目标，实现全人的发展，使之最大限度地发挥潜能，适应环境，融入社会，创造自身价值[5]。因此，引导式教育系统提供了一个社区康复、教育康复与传统康复相结合的有效模式，值得从事康复工作者学习和实践。
引导式教育的广泛性可以包括所需的全部内容，即运动上的、功能上的、情感上的、认知上的。这种方法是为了引导孩子达到目标，通过目标确定、精心设计活动，促进主动的自我学习。理论上，把孩子放在中心位置，为他指明方向，在那里孩子必须学习自我解决问题的方法[6]。活动的意思是孩子想去运动，因此，康复员必须使孩子有主动和自发的意向，任何进步都是孩子努力的成果。在引导式教育中，引导员的角色、小组结构的动力、节律性意向、活动序列和技能的掌握、整日流程、学习环境、手法促进等方法被认为都是十分有效的。
引导式教育的显著特点还有：以全人的康复目标：重视脑瘫儿童在身体上、心理上、社交上和认知上的相关性和完整性[7]。针对儿童多种障碍的需求，始终把发展积极的性格，建立生活独立的能力，建立融入主流社群的能力作为奋斗目标，贯穿于全部教育康复活动中，旨在将脑瘫儿童教育成为具有积极主动地全人，以积极的态度面对困难，自尊、自信、自强、自立。以学习为基础的开发：采用教育的方式，使儿童的运动功能和行为调整有效结合，从而能有效地帮助他们学习适应现实环境，掌握日常生活技能，达到实现正常生活的目的。诱发主动学习的原则：引导和鼓励孩子主动参与和学习活动。不是灌输式的学习，而是根据儿童的功能特点，设计出既能促进功能改善又能鼓励他们积极参与的学习方法和活动，诱导孩子积极主动地投入全部学习活动，从而建立独立解决问题的能力[8]。
本研究结果显示，引导式教育应用于社区脑瘫儿童运动功能的提高和传统式一对一的康复训练具有同等的疗效。引导式教育将儿童在体能、智能、自理、沟通及社交等各方面的学习完整地结合起来，而不是只针对残障的治疗，为儿童和家长提供了完整的经验。引导式教育能全面促进脑瘫儿童的康复，为脑瘫儿童回归家庭、回归社会生活，使孩子得到全人的发展奠定了基础，并受到儿童和家长的喜爱[9]。引导式教育方法训练脑瘫儿童在社区值得进一步应用和推广。
参考文献
[1]欧安娜，余雪萍.引导式教育――伴儿同行[M].香港：香港复康会世界卫生组织复康协作中心，2006：19，21.
[2]陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.
[3]李初阳，史惟，周美琴，等.脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版（中文版）的信度和效度研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（12）：1112-1113.
[4]胡莹.脑瘫儿童的康复管理[J].中国康复理论与实践，2006，12（2）：112-113.
[5]李志军，刘瑾.脑性瘫痪患儿引导式教育效果观察[J].中国康复，2001，5（12）：123-124.
[6]唐久来.小儿脑性瘫痪引导式教育疗法[J].中国临床康复，2004，8（33）：7498-7499.
摘 要 目的：脑卒中致吞咽功能障碍早期的康复训练护理。方法：将80例吞咽功能障碍的患者随机分为康复训练护理组（康复组）和单纯药物治疗组（对照组），观察康复训练15天～1个月后吞咽功能的变化。结果：康复训练护理组有效率为95%，药物治疗组有效率为65%，两组比较差异有显著性。结论：脑卒中致吞咽功能障碍患者早期进行康复训练护理，能降低并发症，提高患者生存质量。
关键词 脑卒中 吞咽功能障碍 康复训练
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.286
Abstract Objective：the purpose of the article is to analyse the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke.Methods：is randomly separating 80 cases of patients with swallowing dysfunction to two groups，the rehabilitation training care group（rehabilitation gourp） and the simple drug treatment group（control group），then observe the change of swallowing function after 15to 30 days rehabilitation training.Results：shows that the effective rate of rehabilitation training care is 95% while that of drug treatment is only 65%.Conclusion：the refore the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke can effectively reduce complication and increase the life quality of patients.
Key Words stroke；swallowing dysfunction；training care
2006年7月～2011年7月开展吞咽功能障碍康复训练护理，经过15天～1个月的康复训练护理，收到了满意的效果。现将康复训练护理介绍如下。
临床资料
2006年7月～2011年12月对吞咽功能障碍的患者420例进行康复训练护理，其中男285例，女135例，平均62岁；脑梗死患者310例（其中脑干梗死180例），脑出血110例。
脑卒中致吞咽功能障碍病情评估，根据Mann吞咽能力评价法制定评估表，评估表包含意识状态、合作能力、听觉理解力、呼吸功能以及吞咽口咽阶段功能评估等方面内容，依据每个方面的严重程度评分，将吞咽障碍分为正常、轻度、中度和重度4个级别。
训练方法
间接训练：①口唇、面颊部肌训练：让患者做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇，持续5～10秒，然后在恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次。②舌部运动训练：舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。③咳嗽训练：有意识的进行咳嗽训练。④呼吸训练：腹式呼吸、缩口呼吸、声门闭锁训练。⑤构音障碍训练：下颌、舌、唇的训练；发音训练；言辩训练。⑥空吞咽训练：每日三餐前和晚睡觉前进行6～8次/日训练。⑦门德尔松法训练：当患者吞咽时咽喉上提，让患者在上提拉时停止吞咽功能，保留3～5秒。
直接训练方法：咽部训练：咽部冷刺激，医院消毒供应中心特制做大棉签、冰冻后应用。冰冻棉签训练之前，与患者进行有效沟通，取得患者配合。首先吸净口腔唾液，之后用冰冻棉签擦咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，最后用饭勺1/4逐渐到一勺喂冷酸奶。每日训练2次，每次30分钟。
护 理
饮食的护理：①进食的姿势：通常采取半卧位（床头抬高30°～50°角），颈部前屈，头偏向健侧，病情许可的患者也可以做位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。②食物的性状：有吞咽功能障碍的患者进食应首选；糊状、蛋羹状（如芝麻糊、米粉、稠粥）、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易黏在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。③食物的温度：对有吞咽障碍的患者冷食比热食好。④进食量及速度：每次以3～5ml较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不应快，避免2次食物在口中重叠现象。⑤进食后残留食物的处理：吞咽后咳嗽、饮极小量的水（1～2ml），有利于刺激诱发吞咽反射，清洁口腔。
心理护理：良好的护患关系、有效地交流可使患者积极配合治疗；轻松、愉快、安静的进食环境，可避免患者精神紧张或注意力分散。鼓励患者使用健手进食，要分享患者的进食体验，要同情患者的处境，尊重患者的意见，用耐心、诚心融化患者的固执；以温柔的话语解除患者的孤独感，使患者从内心感受到家人没有嫌弃他们，护士没有看不起他们，从而积极配合康复训练；对于有些患者出现角色强化想象，责任护士要耐心讲解训练的必要性，使患者能积极进行训练，要多用鼓励语言，防治患者因期望过高而自暴自弃。
讨 论
综上所述，康复护理有助于患者提高生活质量，融入家庭和社会。按脑卒中致吞咽障碍患者恢复规律性分析，在发病早中期（1～6个月）康复训练效果最理想，因此，进行早期吞咽功能康复护理越早越好，对重度吞咽困难患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能训练。脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。除进行局部康复外，还应注重偏瘫肢体功能训练、上肢摄食功能训练、辅助具的选择与使用等整体康复效果，加强与康复医师、治疗师和语言治疗师之间的协同合作。今后还应致力于从众多的康复方法中寻找个体化的训练计划和摄食方案，并将其延伸到家庭、社区护理中，降低并发症，提高患者生存质量。
参考文献
1 大西幸子.康复实用技术（吞咽障碍的代表性间接训练法）[M].北京：中国医药科技出版社，2000：61.
2 张介眉，陈国华.脑卒中康复指南[M].北京：中国医药科技出版社，2006：186.
关键词：手外伤；病房作业治疗；手功能
手外伤的治疗和康复是一个不可分割的整体[1]。手外伤的康复更加强调主动参与、持之以恒、全面康复。然而，部分患者主动性较差，过度依赖治疗师手法，将手法治疗视为康复治疗的唯一途径，忽略了主动锻炼和持续锻炼的重要性，严重影响了康复治疗的效果。2015年1月～2月，天津市工伤康复中心康复外科针对如上问题，拟定一套自我康复训练方法，经临床观察，效果满意。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～2月，在天津市职工医院康复外科住院的手外伤术后患者12例作为研究对象，男10例，女2例；平均年龄44.75岁；入选标准为手外伤史，手部骨折术后、创伤性关节病、手指肌腱损伤术后、血管或神经损伤术后等，且均符合以下入选标准：①伤口愈合良好，无皮损、无破溃及红肿；②骨折内固定稳定、肌腱吻合良好、无其他风险因素；③排除截指、断指再植病例；④各项生命体征及精神状态良好。
1.2方法
1.2.1手外 12例患者，日间接受常规综合康复治疗，在回归病房后，因人而异制定自我康复训练计划。对纳入条件的12例患者，由康复护士进行监督观察，根据是否能够按照自我作业训练计划进行训练分为训练组和非训练组。凡每日能够按照自我康复训练计划进行训练者列入训练组，不能或很少完成者列入非训练组。训练组6例，其中男4例，女2例；平均年龄41.6岁；手部骨折术后1例，创伤性关节病2例，手指肌腱损伤术后1例，烧伤后遗症2例。非训练组6例，其中男6例，女0例；平均年龄47.8岁；手部骨折术后2例，创伤性关节病2例，手指肌腱损伤术后1例，烧伤后遗症1例。
1.2.2自我康复训练计划 ①心理康复指导：向患者及家属说明功能锻炼对手外伤治疗与康复的重要性，使之树立正确康复信念，积极参与康复训练。②温热水疗：45°C恒温，水位没过所以瘢痕为准，30 min，3次/d。③各受累关节的关节活动度训练：包括被动活动和主动活动，嘱患者不超过痛点，每个关节5组，每组30个，3次/d。④作业训练：根据患者不同病情及兴趣爱好，进行不同作业训练安排，如初期捡拾豆子训练对指对捏，握矿泉水瓶扩虎口，毛刷擦刷促进感觉恢复；后期可以进行手工训练：十字绣、贴钻画、剪纸作业训练等。40min～1 h，2次/d。⑥ADL及社会适应能力训练：鼓励患者积极利用患手从事安全范围内的日常活动。⑦支具或压力衣的佩戴。以上各项训练均在日间接受常规综合康复治疗后，患者回归病房后继续进行。
1.3评定指标 以患手全主动活动度（Total Active Motion，TAM）对患者关节角度进行评定。全主动活动度=（远指、近指及掌指关节主动屈曲幅度总和）-（远指、近指及掌指关节的主动伸展幅度总和）[2]。以数字评分法（numerical rating scale，NRS）对患者疼痛进行评估，要求患者用0～10这11个数字表示自身疼痛程度。0表示无痛，10表示最痛[3]。
1.4统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件对资料进行统计学分析，使用配对t检验。
2 结果
经1个月的治疗及观察，训练组的TAM数值较非训练组明显升高，而NRS评分则较非训练组明显较低，结果见表1～表3。
由表1可以看出，训练组与非训练组拇指、食指、中指、环指和小指的疗效配对变量差值的t检验，P值均
由表2可以看出，以每7 d为1周期，观察当日治疗后及次日晨起的NRS数值，训练组与非训练组的疗效配对变量差值的t检验，P值
由表3可以看出，以1个月为1周期，观察当日治疗后及次日晨起的NRS数值，训练组与非训练组的疗效配对变量差值的t检验，P值
3 讨论
康复是一项主动、自觉的活动，是医患双方的活动过程。表1体现的是能够坚持病房自我康复训练任务的患者在该治疗周期所取得的关节角度进展较不能完成训练的患者更大，手功能得以综合提升。
Salter在实验室和临床方面所做的深入研究提供证明，在各种病理条件下，运动对组织愈合是有益的。正如表2和表3数据所示，训练组的疼痛较非训练组的疼痛均有明显缓解。能够坚持病房训练任务的患者，次日晨起累及关节的僵硬疼痛现象较不能完成的患者明显减轻。有观点认为：当施力超过一端较长的时间，组织会延展，造成永久变形。这与组织的黏度有关，因而是有时间依赖性的。低强度负荷，一般在弹性范围内，且长期施用，会增加结缔组织的变形，并允许的胶原组织键结逐步重新排列，并重新分配水到周围组织。这就要求医患双方均要重视并利用除日间常规康复治疗之外的那一段很长的回归病房时间，通过如上训练计划巩固维持训练效果，否则次日反弹足以抵消前日的治疗效果，导致功能恢复减慢甚至停滞。
目前，各种因素影响下，部分患者的康复理念陈旧，度依赖治疗师手法，忽略了主动锻炼和持续锻炼的重要性，严重影响了手功能的恢复。自我康复训练使患者接基本达到患者24 h持续康复的效果，对手外伤功能恢复有积极影响。
参考文献：
[1]帅浪，冯珍.手外伤术后的综合康复治疗[J] .实用临床医学，2012，13（12）：73-75.
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理
吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，急性脑卒中患者中吞咽障碍的发生率可达29%～71%[1]。研究表明发病3d内的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障碍。伴吞咽障碍的脑卒中患者易出现并发症且死亡率较高[2]，易发生脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎等，从而影响康复和预后。我院于2009年5月～2012年5月共收治101例脑卒中伴吞咽障碍的患者，在常规治疗脑血管意外的基础上，针对脑卒中后吞咽障碍的患者积极开展早期康复护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年5月～2012年5月在我院住院的101例患者，其中男75例，女36例，年龄33～76岁，平均年龄56岁。所有病例均经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血病例，意识清楚，生命体征平稳，无严重并发症，均伴不同程度的吞咽障碍。
1.2 纳入标准 （1）病程1～4周；（2）临床诊断并经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血患者，意识清楚，生命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽障碍的症状，多伴有构音障碍；（3）洼田氏饮水评级≥级；（4）患者能积极配合，完成治疗。
1.3 方法 康复护理包括吞咽功能康复训练及健康教育和安全警示。
吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，不能经口进食或存在高度误吸风险者给予鼻饲。
1.3.1 基础训练方法 主要是通过口运动训练有意识地提高对唇、舌、声带的控制，从而有利于吞咽。（1）舌运动训练：舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵住左右口角、上颚及上下牙龈；早期若患者不能进行舌的主动运动，可用湿纱布包住舌头，然后用食指、拇指捏住患者的舌头，引导进行各个方向的运动。（2）进行咀嚼肌、颊肌的训练，即最大限度地做鼓腮和咬合动作，反复训练5～10次。（3）软腭上抬训练：早期用压舌板下压舌暴露软腭，用冰冻过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁及舌后部的刺激部位。应大范围、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替。寒冷刺激能强化吞咽反射[3]。（4）喉活动训练：早期用手进行喉的被动上下运动，患者利用发“啊、依、噢”等声音做喉的主动运动，也可以让患者做点头样空吞咽动作。
1.3.2 摄食训练方法 摄食训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着基础训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。患者取坐位，躯干前倾约20°，颈部稍微向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。不能坐起者可采用健侧卧位。选择容易吞咽的黏稠糊状食物（如豆腐脑、酸奶、蛋羹等），逐步过渡到固体、液体。注意每一口的量不要过多或过少，一般先以少量开始（1～5ml），应该在专业人员确定患者安全的一口量后，方可进行喂食。另外，推荐使用小的表浅的勺子，同时，进餐环境应尽量保持安静，使患者能集中注意力进餐，减少误吸。
基础训练和摄食训练每次30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。
1.3.3 针灸疗法 令患者张口，用毫针点刺悬雍垂两侧的咽后壁，每次3～5点，有少量出血或不出血均可，不留针。配穴：上廉泉、上夹廉泉，此二穴均选毫针向舌根方向针刺，电流小幅度捻转，留针30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。
1.3.4 健康教育和安全管理 （1）防止发生吸入性肺炎：患者床头抬高25°，患者进食或饮水后保持坐位至少30min，每天进行肺部听诊，不要让患者使用吸管，吞咽时不要分散其注意力。（2）预防窒息：饮水或进食时，务必使患者处于90°坐位，给患者喂食物时要说“一次只喝一口”这样的话，当患者口中含有食物或液体时不要提问，接受心肺复苏的培训。（3）服用药物：让患者坐位吞服药片，一次服用一个药片，让所有药物成为流体形式。
2 结 果
本组101例患者经过1个疗程的治疗，痊愈45例（44.5%），显效30例（29.7%），好转10例（0.09%），总有效率为84.1%。
3 讨 论
中风引起双侧皮质延髓束受损或延髓损伤均可导致吞咽障碍，饮水吃饭出现呛咳，容易继发吸入性肺炎或严重营养不良而危及生命，影响患者的康复进程和生活质量，延长住院日，增加致残率和死亡率。
吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，以及健康教育和安全警示。通过对口面肌群的运动训练，腭咽闭合训练，及补偿技术来改善吞咽障碍。康复训练可以防止吞咽肌群萎缩，提高其活动度和能力，增加吞咽肌的协调性，刺激吞咽反射的产生使之增加吞咽功能。健康教育和安全警示提高了医护人员及家属的警惕性，减少和防范了误吸误咽的放生。
参考文献
[1] 蒋琪霞，耿利琼，梁萍，等.预防脑卒中患者误吸的护理研究[J] .实用护理杂志，2003，19（4）：121.
[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-226-01
脑卒中是中老年常见病和多发病，该病起病急，恢复慢，且呈现出高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高特征[1]。给患者、家庭和社会带来沉重的负担，严重影响患者的生命质量。为了使病人最大限度地恢复功能，提高生活能力，更好地回归家庭社会。2008年起我们在神经内科开展了专职康复护理指导工作，取得了较好的成效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年1月-2010年8月首次入住神经内科经CT或MRT确诊的脑卒中患者100例，其中脑出血36例，脑梗死64例，男性66例，女性34例，平均年龄64.5岁。于康复指导前后及出院时采取面对面提问方式，用自制问卷了解病人对脑卒中后康复锻炼重要性的认识，掌握锻炼方法和坚持锻炼的情况。
1.2 康复护理方法
1.2.1 康复护士选择 康复护理与临床护理都是护理学领域的分支学科，有着共同的理论基础[2]。但由于护理目标不同，采取的护理技术方法不一样。为此选择既有神经内科临床护理经验和专科理论知识，又有较好沟通能力的护士，经过一定的康复知识和技能培训，担任专职康复指导工作。
1.2.2 物品准备 疾病急性期在病床旁进行康复指导和锻炼，恢复期可进康复室进行锻炼。为此康复室配备了手法按摩床、电动升降起立床、训练用扶梯、多功能平衡杠、姿势镜、作业疗法器具等不同的器材，便于病人进行训练。
1.2.3 制定康复训练计划 康复训练应尽早进行，只要病人生命体征平稳且神经系统症状无恶化，则在48小时后开始施行早期康复护理干预。首先做好评估，通过对病人意识水平、生命体征、一般状况、四肢肌力、语言功能、吞咽功能等进行整体评估，确定良肢位摆放、肢体按摩方式、进行肢体活动、语言康复训练、站立、行走、日常生活活动训练的时机，有针对性地制定科学、切实可行的综合康复护理计划。
1.2.4 康复训练指导
1.2.4.1 心理康复指导 康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿到整个康复训练中[3]。脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化。护理人员要及时正确引导，鼓励其积极面对现实，树立战胜疾病的信心，建立对医务人员的信赖感。告知病人及家属康复训练的重要性，让病人明白康复的实质是学习、锻炼的反复过程，是脑功能的重组与再建，解除其焦虑、失望等负面心理，争取使病人早期主动投身于康复训练中。
1.2.4.2 康复知识讲解和方法指导 本资料选取的脑卒中病人均为首次住院，病人不知道何为康复训练，更不知道怎样进行锻炼。由此，护士应告知病人康复训练是将物理疗法(PT)和作业疗法(OT)相综合的康复治疗方法。治疗时需根据康复计划给病人及陪护做相关锻炼知识的讲解和方法指导，使病人了解康复的目的，树立科学的康复理念，掌握正确的康复训练方法，一对一进行示范讲解，直到病人或陪护掌握。
1.2.4.3 提供脑卒中康复护理读物 在科内发放一些与病人康复相关的资料。对有阅读能力的病人和家属，推荐阅读相关读物，如《神经内科病人实用知识问答》、《瘫痪肢体肌力检查及康复指导》、《神经系统疾病康复治疗学》等读物中与病人有关的内容，使病人树立良好的康复意识，掌握科学的训练方法，提高康复锻炼主观能动性，积极参与到自己的康复中来。
1.2.4.4 督促或协助病人完成每日训练内容 多数病人虽然明白康复锻炼的重要性，但常因为体力不济、情绪不佳、认识不到位等原因难以做到有规律、有节律、有强度的功能锻炼。专职康复护士每日定时进入病房以及康复室，督促指导病人及陪护完成康复训练的内容，鼓励病人坚持，克服懒惰心理，按要求完成康复锻炼内容。
1.2.4.5 随时调整训练计划 根据病情及康复效果随时调整训练方法和计划，及时纠正不正确的方法，防止无效运动达不到康复效果，从根本上减少或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征等的发生。
1.2.4.6 效果评价 康复认同度评价：给病人进行相关知识讲解和康复指导后及时了解病人对康复锻炼的认识，评价病人掌握锻炼方法的程度。对认识不到位、方法不正确的给予反复耐心指导。康复依从性评价：定期评价病人坚持康复锻炼的情况，观察康复效果，如语言功能、肢体肌力、吞咽功能等恢复情况，便于调整康复计划，确保康复锻炼的连续性。出院时的康复评价：出院时要对病人的康复效果进行评价，做好出院指导，开出后期康复锻炼处方，提出复诊要求，确保全程康复。
2 效果
2.1 强化了病人早期康复意识 脑卒中患者早期进行系统化、规范化的康复护理可显著提高患者的生活质量[4]。通过对100例住院病人的问卷调查结果显示，76%的病人是接受康复指导后才懂得了康复训练的重要性。专职康复护理人员的耐心讲解指导，使病人懂得了早期康复的重要性，强化了他们的早期康复意识。
2.2 提高了病人及陪护康复锻炼的依从性 康复功能锻炼需要医、护、患的共同努力，但病人是康复的主体，提高其主观能动性，是完成康复锻炼的基础。通过问卷调查得知，在没有进行专职康复护理指导前，病人的注意力多放在对药物治疗的期待上，康复锻炼难以坚持，专职康复护理人员的督促和鼓励，大大地提高了病人锻炼的自觉性。
2.3 落实了早期康复护理的各项措施 对脑卒中患者予以早期康复护理干预，可避免或减少关节挛缩、肌肉萎缩、关节损伤、肩关节半脱位等并发症的发生，有利于提高患者日常生活能力，也为后期的肢体康复奠定了良好的基础。病区开展专职康复，在人员上确保了早期康复护理介入各项措施的落实。
2.4 体现了康复护理的全面性和连续性 康复护理应着眼于对病人的整体康复，维持康复治疗的连续性是康复护理的内容之一。根据现代康复护理理念，在神经内科病区设立专职康复人员，从教育指导到康复治疗，全程关注病人的功能康复，起到了医生和护士不能替代的作用，体现了神经内科康复的全面系统性和连续性。
2.5 避免了护理并发症,改善了护患关系 专职康复人员每天在病区与病人密切接触起到了健康教育者、锻炼指导者、督促者和执行者的作用，架起了另一条与病人沟通的桥梁。他们不仅指导病人的康复锻炼，还关注病人的饮食、睡眠，及时消除潜在的护理并发症的危险因素。将康复护理与临床护理相结合，促进病人的全面康复。2008年来，病人对病区护理工作满意度有了明显提高。
3 体会 临床工作中，由于医疗护理工作繁重，医护人员忙于查房、写病历、输液、服药、打针、生活护理等，病人的注意力也常放在伤残、预后、药物治疗或经济方面，穿插在治疗过程中的功能锻炼指导或嘱咐往往不能引起病人或病人家属的足够重视。设专职康复护理人员才能落实一对一的讲解指导，并督促检查落实情况。知识缺乏和不懂得康复锻炼的方法是影响病人接受锻炼的主要原因。康复意识的提高，需医护人员耐心宣教和规范指导。病人及家属对康复的认同是完成康复的必要条件。而康复人员每天按计划督促指导可提高病人及家属的依从性，更好地完成全程康复锻炼。由于脑卒中病人病变性质、病变部位、病变范围不同，病人的症状、体征呈现多样化，加上年龄、文化程度、接受能力不一，使得脑卒中病人的康复锻炼在时机、方法和目标上具有很大的个体差异。个体化和针对性的康复锻炼指导是脑卒中康复护理的特点。在脑卒中的康复中，无论是损伤早期还是后期、功能恢复训练都有十分重要的作用。由于病区床位紧张、病人经济条件等因素，病人不可能在病房完成全程康复，多数病人在完成药物治疗疗程就出院，而出院后的功能锻炼容易放松。因此护士应重视出院康复指导，强调循序渐进的全程锻炼，促进病人功能更好的恢复。同时强调复诊的重要性，通过复诊了解康复锻炼及生活自理能力恢复情况，给以全面系统和连续性的康复指导。
参考文献
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[2] 石敏,徐永清.骨科病人实用知识问答[M].北京:军事科学医学出版社,2007:243.
康复训练的目的是让患者的语言障碍、吞咽功能、肢体功能和心理等方面得到一定程度的恢复,但仅靠住院期间短暂的康复治疗护理和训练较难达到最终效果,因此,患者和家人应学习掌握相关的康复知识与训练方法。以便出院后继续坚持这些训练,使之得到更好的康复。
语言障碍 康复训练
脑卒中患者出现失语症的比率占20%~30%。语言障碍使患者产生与周围人的交际困难,带来种种不便及心理压力,严重影响日常生活行为与病体康复。对脑卒中后失语症患者的语言康复训,应根据其临床症状,先易后难、循序渐进地进行。其具体方法:
训练与发音有关的肌肉引导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动。先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作,再进行软腭提高训练,指导患者将嘴张大,教其发“a”音。再做舌部训练,让患者尽量向外伸舌,反复做伸缩舌运动,由慢到快,逐步提高运动速度,反复练习卷舌及舌的左右运动,舌尖舔上下唇、左右唇角,再做顺向及逆向舔唇周动作。还有唇部训练,指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、磕瓜子、嚼口香糖等动作。这些都是训练发音肌肉的锻炼,能防止舌、咽、喉部肌肉萎缩,对已有语言肌肉萎缩者也有明显康复效果。
利用口形及声音训练对不能随意支配唇舌发出声音的患者,训练者先做好口形、发音示范,教患者通过口形来支配控制自己的唇舌运动,练习发音。指导患者通过镜子观察自己发音时的口形,纠正发音错误,还可通过复读机将个人发音与正确发音对照纠正,从易到难进行。如字母训练发“a”声,然后学喉音“h、ha”音,唇音“b、p”音,舌齿音“d、t”音。
进行字词句阅读书写训练从简单的单词开始,如“我”、“你”、 “在” 、“饭”、 “吃饭”等。训练中适当给予提示,如说“上班”,训练者可先说“上”给患者以口型示意,提示其接着说“班”,最后说出完整单词“上班”,然后再说短句 “我在上班”。如模仿写字动作,诱导患者主动说出“写字”,“你在写字”。患者掌握一般词组、短句后,再进行跟读或阅读短文的训练。应选择感兴趣的故事进行练习。练习时在字、词之间要有停顿,让患者有足够的时间去理解。训练最好安排在上午进行,开始每次30分钟,以后可延长至1~2小时。要持之以恒,直到语言障碍的症状改善。
吞咽功能 康复训练
据国外文献报道,51%~73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽困难。这不仅影响营养的摄入,而且易造成误咽,引发呼吸系统疾病,甚至导致窒息而危及生命。如果及时进行吞咽功能训练,绝大多数患者三、四周左右就能恢复正常吞咽功能,个别恢复差的也会得到不同程度改善。其训练方法是:
器官功能训练一是先让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙,以上动作反复10次为一组,每日进行三组以上;二是用冰冻棉棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁,然后嘱其做空吞咽动作,这种咽部冷刺激和空吞咽训练能有效强化吞咽反射,使之易于诱发有力的吞咽,反复训练可提高吞咽发生的敏感性和速度;三是清洁口腔,刷牙和按摩齿龈每天3次;还应进行呼吸功能训练。
摄食训练一要注意食物的选择,应根据患者吞咽困难程度选取食物形态。糜烂食物最易吞咽,固体食物最难吞咽,糊状食物不易误吸,液状食物易误吸。合适的食物应有适当黏性而不易松散,最适合的是泥状食物。液状食物应谨慎食用,温度应控制在40~60℃为宜。对中重度吞咽困难患者须经过一段与摄食和吞咽有关的器官功能训练时间,使其产生一定的吞咽能力后,方可进行摄食训练。
二是应注意患者摄食时的。能坐起的患者,可取坐位进食,这样易引起吞咽反射;不能坐起者采取半卧位,躯干抬高30~40度,仰卧,头部前屈位,偏瘫侧肩部用枕垫起,这可防止食物向鼻腔逆流和误吸;进食结束后应保持半小时,以防诱发返流性食管炎。
三是应注意采用适宜的喂食窍门,要用薄且凹陷小匙勺,掌握最适宜吞咽的一口量;每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉,促进舌的运动;在患者进食时应保持环境安静,少说话,避免患者因注意力分散而引起呛咳;同时,应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作,发挥主观能动性,促进运动传导通路的重建;指导患者进食后反复做几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再喂食;亦可每次吞咽后饮少量水,以利于刺激诱发吞咽反射,除去咽部残留食物。
对重度吞咽困难者,如果经口摄食量太少,不足以补充体内所需营养时,家属应在医护人员指导下学会实施鼻饲饮食。
肢体功能 康复训练
据报导,80%以上的脑卒中患者有不同程度的残疾,其中以偏瘫较多见。如何最大程度地减轻脑卒中带来的后遗症,促进其功能恢复,是医学界长期研究的课题。近年,康复医学专家的临床研究认为,早期肢体康复训练必须与临床治疗同步进行,不宜错过康复的最佳时机;康复训练要根据病情分阶段进行,综合多数专家意见,粗略归纳如下:
病情早期对患者肢体功能应采取综合康复疗法。陪护人员要在康复专业者的指导和帮助下对病人进行被动运动,防止并发症和“废用综合征”。这包括肩、肘、髋、膝、踝关节的屈曲,伸展及抬举活动。如前臂的外旋,腕及手部关节的外展与对掌;采用健侧卧位,每2小时给患者翻身1次,预防或减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指屈曲及下肢的外旋、内翻、足下垂、挛缩、髋关节伸直等异常模式的出现和加重。被动活动每日2~3次。
病情稳定期只要不妨碍治疗就应对患者进行肢体的训练活动。对偏瘫肢体关节做无痛范围的曲、伸、内旋、外展被动活动,主动辅助活动。还可借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练及下肢的床上桥式运动,并训练健侧肢体。协助患者向健侧和患侧做翻身训练,逐步从被动运动过渡到主动运动。
病情恢复期对患者进行四肢训练。指导患者做伸腕旋后,拇指与其他指的对掌,手的抓握放松和手的精细动作训练;进行坐位平衡训练,坐起时,双上肢前伸,在无靠背而能自行支撑坐稳后,由两侧交替推动患者,保持平衡而不倒下,让其具有躯体平衡能力;协助患者坐在床边或椅上,双脚平放地面,头颈保持直立,膝盖稍分开;做头颈转动及耸肩运动,再做双上肢屈曲、交叉抱肩做躯旋转,再双手交叉握举过头,肘关节伸直,前臂左、右移动,然后患手放在患腿上,掌心向上,以健手慢慢拉直并分开患手手指,再合扰,反复数次。
在训练行走时,先进行离床站立、踏步、抬腿、侧移、迈步练习,迈步时不要硬拉,可用绳子套于患侧脚中部,用手协助抬脚起步,同时训练患者正确使用手仗、步行器、轮椅、支具,以补偿患肢的功能,充分训练健侧的代偿功能。尽可能改善病人周围环境,如门槛台阶改成坡道,蹲式便器改成坐式便器,厕所及浴室加扶手等。
反复进行维持功能的各种训练要持之以恒,直到争取最大程度的生活自理。
心理 康复训练
许多脑卒中患者有语言、吞咽、肢体功能等方面的障碍,发病后突然生活不能自理,成为家庭和社会的包袱,常常出现焦虑、悲观、烦躁、抑郁等不良情绪。这对疾病的治疗和康复十分不利。因此,进行有效的心理康复训练应贯穿所有治疗和康复训练的始终。
首先,从语言、行动、表情上都要给患者同情、关怀和亲切感。坚持对其耐心和细心地做好方方面面的护理和生活照料工作,让患者充分体会到病后获得的温暖与别样的幸福;鼓励患者正确对待当前的疾病,消除不良情绪,增强战胜疾病的信心。
第二,留心发现和掌握患者的情绪变化,千方百计让患者得到心理康复。对患者所关心的问题,应想方设法给予正确地解答,并结合现实生活中病人有体验的道理进行讲解和说服。要善于利用具体事物,让患者振奋精神,提高情绪。如对老年患者,一谈起自己的孙子时就有超乎平常的精神,所以,针对其喜欢的人物、事情,诱导其振奋精神,增强康复训练欲望。再如,协助患者从事能激发思考及保持活力的嗜好,如下棋、打扑克或麻将,可故意让其赢。不管大小事情,只要是他应该做或想做,就应给予鼓励、支持和积极评价。
〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs， to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.
脑卒中是我国第一大致死性和致残性疾病， 致残率高达85%以上〔1 〕， 因此， 迫切需要在临床实践中不断总结经验， 摸索出一套行之有效的治疗方法， 降低致残率。
我科自1995年以来， 以针灸及康复训练相结合为主的综合疗法先后治疗106例痉挛性瘫痪的患者。该疗法在对抗痉挛、降低肌张力、改善关节功能障碍方面疗效显着， 现将临床资料归纳如下。
1 一般资料
106例患者中， 男57例， 女49例; 年龄30~81岁;病程最短为7d， 最长为2年。 2 治疗方法
2.1 口服抗痉挛药物根据肢体痉挛程度， 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙纳等药物。
2.2 针灸疗法
根据肢体痉挛及关节功能障碍的轻重程度， 以循经辨证取穴为主， 拮抗肌群部位取穴为辅。
2.2.1 头部取病灶同侧的运动区、感觉区。
2.2.2 上肢部肩髃、肩内陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。
2.2.3 下肢部环跳、风市、足三里、阳陵泉、太溪、太冲穴等。
每次上、下肢各取5~6穴、采用平补平泻法， 留针30~40min， 每日一次， 30d为一个疗程。2.3 康复训练方法采用在无痛范围内患肢的主动和被动运动训练相结合的方法， 以达到缓解肌痉挛、保持关节功能为目的。每次30~60min， 每天重复2~3次， 在治疗的同时应注意患肢的良姿位和感觉障碍的护理。
2.3.1 训练要求从远端小关节开始， 进行患肢各关节部位的揉、拿及关节的牵伸、挤压运动。对于明显的腕下垂、五指屈曲挛缩者， 在被动运动有效的基础上用矫形器固定在腕背伸， 五指伸直的位置;对于足尖下垂、踝内翻者给予超腘窝的“丁字鞋”外固定， 以保持踝背伸于中立位， 使痉挛缓解后患肢能较长时间保持在有效刺激量的状态。
2.3.2 变换训练包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、迈步行走的训练。
2.3.3 上肢日常生活活动训练取仰卧位或坐位，让患者主动以健肢带动患肢， 做上肢的直臂上举、外展、后伸， 肘关节的屈伸， 前臂的旋前、旋后， 双手十指交叉做对掌挤压运动， 并进一步训练手的精细动作及手、眼的协调性练习。
3 疗效标准
治愈: 关节痉挛症状消失， 关节功能恢复正常，日常生活能自理， 部分可恢复工作。显效: 关节痉挛缓解、出现分离运动， 肢体运动明显改善。进步: 肌张力稍有增高， 受累部位关节活动有“卡住感”。无效: 康复治疗前后痉挛及活动障碍无改善。
4 结果
经过30~180d的综合治疗， 基本治愈46例， 显效30例， 进步21例， 无效9例， 总有效率91.5%。
5 讨论
脑卒中患者肢体瘫痪发生发展过程中， 几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或者痉挛， 这是上运动神经元受损后自然恢复过程中必然出现的阶段性现象， 是中枢性瘫痪的特征之一。
如果痉挛得不到及时恰当的治疗， 不但会引起患肢疼痛， 还会造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形， 导致关节活动度受限和康复训练困难， 影响患者活动能力的恢复〔2〕。因此， 在生命体征平稳的前提下， 应争取在最短的时间内给予针灸及康复训练相结合为主的综合治疗， 从而使机体的功能损失降低到最小程度。目前， 国外把针灸与功能锻炼相结合的方法称为“新趋势针灸”， 并广泛应用于临床，挪威的康复医学专家Astrid kjendal〔3 〕曾经把针刺治疗脑卒中偏瘫患者作为长期随访研究对象， 结果发现: 在针刺的6周内甚至随后的1年中， 对患者的运动功能、生活质量和社会地位都产生了积极影响。国内的大量研究也证实: 针刺可从血液动力学4 〕、脑组织形态学〔5 〕、神经生化学〔6 〕等方面改善脑部血液供应， 消除脑水肿， 促进神经细胞功能的恢复。另外， 通过早期的康复训练能够预防和纠正关节挛缩、肢体僵直等偏瘫痉挛模式的出现， 最大限度地提高脑卒中偏瘫患者的治愈率， 降低致残率。
口服抗痉挛药物的目的是: 降低肌肉收缩的力量， 缓解异常痉挛模式的持续状态。痉挛状态的药物康复应注意个体化， 需选择疗效好、副作用少、与其它药物相互作用小， 而仅作用于肌肉组织的药物， 其靶作用为降低肌张力〔7〕。
在治疗期间， 也应重视患者的知觉障碍、语言障碍及精神障碍等方面的治疗， 充分调动患者的主观能动性， 使其树立信心， 积极主动参与训练， 激发患者的康复欲望， 提高康复训练的质量和疗效， 最终使躯体和心理全面康复。
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颅脑损伤是各种意外伤中最严重的损伤之一，患者具有病情危重、病情凶险、复杂多变和病死率高等特点，幸存者中很大一部分丧失生活自理能力，生活质量明显下降，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神压力[1-2]。因此，探寻颅脑外伤患者预后的影响因素意义重大。本研究笔者采用自编问卷对2010 年3 月～2012 年3 月在我院神经外科住院治疗的86 例颅脑外伤患者进行影响颅脑外伤预后的因素研究，现将结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2010年3月～2012年3月在我院神经外科住院治疗的86例颅脑外伤患者为研究对象。纳入标准：(1)患者经CT或者MRI检查证实为颅脑外伤；(2)患者无其他部位严重的合并伤；(3)患者入院时间距离外伤时间不超过2小时；(4)患者均具有颅脑手术指针；(5)患者自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：(1)患者存在其他部位严重的合并伤；(2)患者既往合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；(3)患者为孕妇或者妊娠期妇女；(4)患者有颅脑手术禁忌症；(5)患者存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效沟通；(6)患者有精神疾病，无完全行为能力；(7)患者为过敏体质。按照患者预后将其分为对照组和观察组，对照组和观察组患者在性别构成和入院接受处理时间距离外伤时间差异无显著性(P>0.05)，详见表1。1.2.1 手术方法 患者入院后完善相关检查并做好颅脑手术前的各项准备工作，术后患者均给予以神经外科常规治疗和护理，主要包括生命体征监测、呼吸道管理、止血、消炎、护脑、降颅压和后期高压氧等常规治疗。患者均早期行康复训练，具体康复训练方法如下：
1.2.2.1 运动疗法训练 指导患者家属帮助或者监督患者进行运动疗法训练，具体操作如下：(1)指导家属帮助其正确摆放好，并且定时为其变换；(2)家属协助患者被动活动肢体的每个关节；(3)指导患者学会练习借助健侧肢体的主动活动来带动患肢关节活动；(4)指导患者在床边进行坐位平衡训练及电动直立床站立训练；(5)指导患者进行减重步行训练；(6)指导患者进行下肢负重训练；(7)患者进行上下楼梯训练等。
1.2.2.2 生活辅助器具训练 始终根据 Orem 自理理论对患者进行指导，实施以指导实践为主的部分补偿系统和以提供知识为主的支持教育系统，根据患者的具体情况给予不同的生活辅助器具，尽量限制健侧肢体的替代功能。训练贯穿于每天的日常日常活动中。(1)勺子、头梳和牙刷的使用 对握力不足且手部掌指关节屈曲功能受限的患者选用粗柄的勺子、头梳和牙刷进行功能锻炼。而对于肘关节屈曲受限较大的患者可延长手柄或改变勺子的使用方向将食物送不到嘴边，头梳梳不到头发和牙刷够不到嘴巴的患者延长手柄。对丧失握力的患者使用扣带把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力较差的患者用健侧手帮助患侧手抬高。(2)手杖的使用 采用支持力和支撑面积较大的四脚手杖运用于需要改善平衡的偏瘫患者。手杖拿在患者的健侧，手杖先往前移一步，患侧脚迈出一步，最后是健侧脚向前移。
上述康复训练均循序渐进进行，根据患者具体情况调整训练的强度和训练的时间，切不可操之过急，鼓励患者在日常生活中多加练习，紧密结合日常生活活动调整患者的训练内容，并指导家属参与康复训练。
1.2.2 预后评分标准 所有患者均于伤后3个月进行格拉斯哥预后(GOS)评分，具体评分方法如下：(1)1分:患者死亡；(2)2分:患者植物生存；(3)3分:患者重度病残，意识清楚，但是尚不能自理生活；(4)4分：患者中度病残，生活能够自理；(5)5分：患者恢复良好，能够正常生活，但有轻度神经障碍。本研究笔者认为GOS评分为1～3分者示患者预后不良，GOS评分为4～5分则示患者预后良好。 1.3 统计学处理方法 采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，入院接受处理时间距离外伤时间等计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，采用t检验，而性别构成等计数资料以绝对值及构成比表示，采用?2检验。颅脑外伤患者预后影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 患者预后情况 在本研究入选的86例患者中，55例患者预后良好，预后良好率为63.95%，而预后不良率为36.05%。
2.2 影响颅脑外伤患者预后的单因素Logistic回归分析 以颅脑外伤患者预后为因变量，以性别、年龄、受教育程度、职业、体重、身高、适当运动、配偶、经济压力、经济状况、自认为经济状况、睡眠状况、食欲、性格、皮质激素应用、术前血红蛋白量、基础疾病、手术时间、血钠水平、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、血糖水平、凝血功能异常、早期胃肠道营养、脑干损伤、低氧血症、术后并发症和康复训练情况等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果发现，高钠血症、凝血功能异常、术后出现并发症和脑干损伤是影响颅脑外伤患者预后的危险因素，而康复训练到位是影响颅脑外伤患者预后的保护因素，详见表2。2.3 影响颅脑外伤患者预后的多因素Logistic回归分析 以颅脑外伤患者预后为因变量，以进入颅脑外伤患者预后的单因素Logistic回归分析方程的5个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，自变量选入标准为0.05、自变量剔除标准为0.10，结果发现，凝血功能异常、术后出现并发症和脑干损伤是影响颅脑外伤患者预后的危险因素，而康复训练到位是影响颅脑外伤患者预后的保护因素，详见表3。
关键词：康复护理干预；脑卒中偏瘫患者；运动功能恢复
脑卒中是威胁人类健康的主要疾病之一，其具有致残率、高死亡率及高发病率等特点[1]。随着近年来脑卒中发病率的不断上升，80%左右的患者存在不同程度的功能障碍，严重者生活不能自理，偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍，其致残率非常高，对患者的工作、学习及生活带来严重的不良影响，同时给患者家庭及社会带来沉重的经济压力[2]。脑卒中偏瘫患者在病情稳定后续及早进行康复护理，以改善其日常生活活动能力，减少患者致残率，提高其生活质量。为研究康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响，我院对2012年6月～2014年3月收治的80例脑卒中偏瘫患者进行康复护理干预，取得了明显的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年3月收治的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，入选标准：经CT及MRT检查确诊符合我国1995年制定的脑血管病诊断标准[3]；病情稳定、神志清楚的患者。排除标准：伴有严重的心、肝、肺、肾等脏器疾病；有严重的自理障碍；病情恶化，出现新的出血及梗死；双侧病变患者；非极性期，在院外进行过康复训练的患者。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性16例，女性14例；年龄45～83岁，平均年龄为（61.4±2.6）岁。对照组中男性15例，女性13例；年龄46～81岁，平均年龄为（61.2±2.7）岁。两组患者一般资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予康复护理干预。观察组患者在入院后由责任护士组织患者与家属、护工一起观看中国康复中心录制的脑卒中康复与预防录像[4]。由责任护士及医生依据患者的具体情况制定康复训练程序，责任护士负责具体的知道。患者需在生命体征稳定后48h～7d内立即进行康复训练，一般可分为卧床期、坐位期、离床期及步行期四个阶段进行康复训练[5]。被动训练主要包括：①在床上良肢位摆放，可取仰卧位、患侧位及健侧位三者交替，每隔2h变换1次，主要以侧卧位为主，减少仰卧位，以免受颈部紧张反射及迷路反射的影响导致异常反射活动增强[6]。②进行关节被动运动，创伤活动主要以被动活动关节与患侧肌肉按摩为主，直上直下，先进行大关节活动，在进行小关节，主要包括肩胛带、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节等，活动幅度以不造成关节疼痛为宜。③进行床上桥式运动，主要用于锻炼腰背肌、臀肌及肱四头肌，有利于防止拖步、甩髋等病理步态的出现。④进行床上移行，在患者生命体征平稳，且体力恢复到一定程度后可指导其向健侧及患侧翻身。
在患者意识状态允许的情况下，当运动障碍停止进展时，可进行坐位期训练。偏瘫对患者的平衡感产生严重影响，因此，患者第一次做起时，应将床头适当摇高，以支撑患者患侧，尤其是其头部与背部，应慢慢抬高，以免出现直立性低血压。帮助患者建立定向感及安全感，以利于其学习恢复平衡。如患者可做起并使用患侧手时，可鼓励其完成自我照顾活动，如在床上翻身、移动、吃饭、梳洗等，经过锻炼，除了手功能灵巧度，患者其他功能均可基本恢复到发病前的状态。
患者快速指鼻、对指、拍手等训练达到30min以上后可进行离床期训练，主要包括坐位平衡训练及耐力训练；患者下肢进行屈膝及浮肿屈伸训练等。如厕、系鞋带等日常生活可由患者自己解决，以提高其日常生活功能。
当患者下肢负重能力得到提高后可进行迈步训练，越过不同障碍物并继续拧上下楼梯训练，2次/d，持续45min/次左右。患者出院后需嘱其在家进行康复训练，护士进行定期随访指导。
1.3评定标准 参照Barthel指数[7]对患者的生活质量进行评估，该指数包括洗澡、进食、穿衣、修饰等十项内容，共分为四个等级，最高分为100分，表示患者可基本自理日常生活；超过60分则表示有轻微的功能障碍；41～60分则表示有中度功能障碍；低于40分表示重度功能障碍，绝大部分生活无法自理。
1.4统计学处理 本文所有数据均通过统计学软件包SPSS19.0进行分析和处理，计数资料采用%表示，组间比较用χ2进行检验，P
2结果
观察组患者痊愈11例，生活基本自理26例，不能自理3例，总有效率为92.5%，对照组2例痊愈，生活基本自理21例，不能自理17例，总有效率为57.5%。两组患者总有效率的比较差异显著（P
3讨论
人体内潜伏着神经传导通路及突触，经过核实的训练方法可使其发挥相应的功能，进而对损伤的传导通路及突触进行弥补。早期康复训练对脑卒中患者运动功能的恢复具有极大的改善，并在一定程度上促进大脑的可塑性，以利于调动脑组织内参与细胞发挥作用，帮助损伤组织重构及细胞再生，极大的预防了脑神经萎缩，大大促进了患者各项功能特别是运动功能的恢复，有效降低了该病的致残率。相关研究表明，我国65%的脑卒中患者在病情稳定后未坚持进行康复训练，而选择出院回家，脑卒中患者的平均住院时间约为15d[8]。出现这一现象的主要原因是我国居民平均收入偏低，患者虽有进一步接受康复治疗及训练的愿望，但是因经济条件的限制，不得不选择出院回家。为此，医疗机构需在患者住院期间对其及家属进行健康教育及指导，保证患者的康复时间，规范康复内容。鼓励患者进行持之以恒、循序渐进的康复训练。本组研究中，通过合理的康复护理干预，观察组患者的总有效率达92.5%，显著高于对照组（P
综上所述，康复护理干预以康复训练为中心，充分发挥脑卒中偏瘫患者的主观能动性，以达到改善和恢复患者运动功能的目的，康复护理干预有效降低了患者的复发率及致残率，促进了患者生存质量及生活质量的提高，有利于家庭和社会负担的减轻，值得临床推广。
参考文献：
[1]席向朝，陈金春，李刚，等.脑卒中偏瘫患者Lokohelp机器人阶梯减重下肢康复训练效果分析[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（03）：231-232.
[2]陆琦.黄芪汤联合康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢骨骼肌含量及肌力的影响[J].中华物理医学与康复杂志[J].2014，36（02）：149-150.
[3]陈梅花，蓝琼好，李敏红，等.协同护理在脑卒中偏瘫患者早期强化步行基本功能训练的效果观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（04）：364-366.
[4]郑萤萤，张宏斌，李宝石.神经肌肉本体感觉促进技术在脑卒中康复中的应用进展[J].使用心脑肺血管病杂志，2014，22（02）：1-3.
[5]程秀燕.以任务导向的治疗模式对脑卒中患者上肢功能障碍的治疗分析[J].中国伤残医学，2014（05）：184-185.
[6]张秀梅，曾诗红，戎燕，等.老年脑卒中偏瘫女性患者早期行康复护理的效果分析[J].中国临床保健杂志，2014（01）：97-99.
萨病主要是由于、希拉亢盛，骤然上冲于脑导致脑之黑脉破裂出血，进而渗于脑质，损害白脉所致；或者由于巴达干粘液激增而梗塞脉窍，导致气血运行不利所致。表现为口眼歪斜、半身不遂、突然昏厥、偏身麻木、言语赛涩等，具有高发率、高致残率、高死亡率的特点。偏瘫是萨病患者康复过程中所面临的主要问题，若能在患者患病早期进行系统的正确的护理，对恢复期患者的运动、认知功能的恢复及日常生活自理能力的改变具有积极的作用，同时还可以预防其并发症的发生发展[1]。蒙医脑病科护士为患者提供有效、正确的康复指导，则对患者的康复和预后起着决定性作用。笔者在我院接受治疗的萨病偏瘫患者100例实行早期康复护理取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取我院收治的萨病偏瘫患者100例，全部患者经CT和MRI确诊为萨病肢体偏瘫患者；护理组与对照组，各50例。护理组：男性29例，女性21例，年龄46～78岁，平均年龄62.3岁；病程7d～6个月，平均病程42.6d；脑梗死患者28例，脑出血患者22例。对照组：男性24例，女性26例，年龄47～76岁，平均年龄61.9岁；病程6d～6个月，平均病程43.2d；脑梗死患者27例，脑出血患者23例。
1.2 方法
1.2.1 心理干预 康复训练前对患者进行必要的心理疏导，让患者了解自身疾病的相关知识，坚信早期有效的康复锻炼对减少病残，改善预后起着至关重要的作用。让患者知道康复锻炼能促进脑功能的重组与再建，解除其焦虑、失望等负面心理，争取使患者早期主动投身于康复训练中。
1.2.2 康复训练 采用传统康复疗法和现代康复疗法 相结合的模式对患者进行康复训练。传统康复疗法主要以针灸、推拿为主，采用针灸豁痰开窍、调理气血，疏通经络；穴位按摩包括按、摩、揉、捏四法，由远心端开始至近心端。手法先轻后重，由浅及深，由慢而快，2次/d，每次20min；增加局部血液循环，防止肌肉的萎缩，从而促进偏瘫肢体形成新的条件反射和正常的运动模式。现代康复疗法主要包括以下内容：
1.2.3 卧床期康复护理 住院当日开始，采用仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等组合及主动与被动相结合的方式进行干预，主要通过反复重复运动和加强患侧肢体耐力训练改善肌力，并采用逐步扩大运动范围的“强迫性使用”康复训练方法。早期行床上良肢位的设计与摆放，并定时更换卧位，预防患肢长时间受压，对预防偏瘫肢体并发症，对抗异常运动模式，防止和对抗痉挛，起到良好的作用。康复训练对肩手综合征的预防和治疗同样发挥着重要作用，强调早期从小强度运动量开始[2]。
1.2.4 离床期康复护理 先取30°～40°斜卧位，每2～3d增加10°，直至完全坐起，此时护士应密切观察血压变化，防止意外，如无不适指导患者坐到轮椅上，进行坐位平衡训练，然后试行站立训练。护士扶持站起时注意健足稍在前，足跟着地，躯干前倾，双手前举，慢慢伸髋、膝关节后站起。取站立位，髋在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚及平衡练习，站立时间从几秒钟逐渐延长到数分钟，以便于向行走过渡。
1.2.5 步行期康复护理 先用健腿迈步，护士站在患者身后稳定起双臂。开始用患腿迈步可能有困y，护士可用自己的腿来指导患者的腿前移，给予一定的口令，让患者有节奏地进行，以后逐渐增加难度，跨越不同高度的物体，改变行走速度等。上下台阶时使用手杖，上台阶的顺序为：手杖-健腿-患腿，下台阶的顺序为：手杖-患腿-健腿。
2.结果
2组患者上下肢活动功能比较 经过6周早期康复护理后患者上下肢运动功能提高总体效率高于对照组组，差异存在统计学意义（P
3.讨论
早期规范系统的康复护理，能明显改善患者运动功能，促进偏瘫症状的康复；而在康复护理的同时再结合推拿按摩等手法治疗，能疏通经络，激发瘫痪肢体的机能，缓解肌肉痉挛，增加患肢舒适度，有利于瘫痪肢体的恢复；及时了解患者的心理状况，针对存在的抑郁焦虑表现进行疏导治疗，消除不良情绪，激发病人的康复欲望，使之治疗更加积极主动，对促进病情的康复无疑具有积极作用。早期康复护理可在一定程度上提高萨病偏瘫患者的肢体活动能力，减少并发症，全面改善患者的症状[3]。同时家属及患者自身的认识也发挥着重要的作用，故在康复护理的实施过程中要求医护人员利用专业知识，向患者及家属传递整体康复的正能量，从而提高康复信心和远期康复预后。
参考文献
[1]潘贤妃，方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].临床护理，2013，51（13）：105-107.
解答及分析 骨折的愈合至少需要8～13周，算起来大约是3个月，因此俗话常说的“伤筋动骨一百天”确实是有道理的。但需要说明的是，很多人认为骨折后需要“静养一百天”，这种观念是错误的。事实上，在患者骨折后，医生给予复位和固定后就可以让患者尽早活动。早到什么时候呢？术后第2天或术后在疼痛可以忍受的范围之内就可以即刻活动。否则就会有很多瘢痕组织长进腔隙，阻挡关节活动，导致关节僵硬。所以说，锻炼肯定是越早越好。
问题2：骨折术后未愈合时，都需要做肌肉等长收缩运动吗？
解答及分析 肌肉等长收缩运动通俗来讲可以称之为肌肉的“绷劲”，就是肌肉在做类似一张一弛的收缩运动时，长度不改变，不产生关节的活动，但是肌肉内部的力量会有增减。
肌肉的等长收缩运动是非常重要的，它最主要的作用是促进骨折周围肌肉组织的静脉回流。骨折之后静脉回流会减慢，血小板容易聚集形成血栓。而血栓一旦形成，从血管壁上脱落后随着血液漂流到狭窄的地方就可能栓塞，最常见的是引起心肌梗死、脑梗死以及肺栓塞。另外，骨折患者术后卧床时间相对较多，相当于肢体骨骼失去了重力的刺激，这时候非常容易出现钙质流失。而等长收缩运动可以给予骨骼关节一定力的刺激，进而防止钙质流失。
问题3：骨折后患肢肿胀怎么办？
解答及分析 最简单的办法就是使用弹力绷带。比如下肢骨折，可以从肢体远端即脚尖处开始，缠过膝盖，以有效减少肢体的肿胀。需要注意的是，弹力绷带不可太紧，如果其对肢体产生的压力超过了动脉的压力，则会导致肢体远端坏死。
另外，把肢体抬高和局部按摩肯定有利于肿胀的消退。但需要注意的是，伸直抬腿的动作对于股骨颈骨折接受内固定治疗的患者是绝对禁忌。
对于热敷，需要注意的是，如果是肢体远端踝关节骨折，泡热水会导致局部肿胀更厉害。笔者所在的医院一般建议患者做温水、冷水各5min交替浸泡，温水41～42℃，冷水20～25℃。因为温水刺激毛细血管舒张，冷水刺激毛细血管收缩，反复舒张、收缩有利于肢体肿胀的消退。
问题4：骨折术后很多人会喝骨头汤，即“以形补形”，这样做对吗？康复期间是否需要戒烟酒？
解答及分析 骨折以后在饮食上适当补充钙质是非常必要的，因钙盐的沉积对于骨头愈合非常有帮助。但骨头汤里面钙的含量是微乎其微的。可以说喝骨头汤来补充钙质是远远不够的，还不如吃些虾皮或服用钙片更有帮助。除了补钙还要注意到室外晒太阳，否则钙质不会吸收。
需要与患者说明的是，吸烟影响伤口愈合能力和骨折愈合，通过X线监测，发现吸烟者骨痂生长明显慢于非吸烟者；喝酒能增加骨折伤处的疼痛感，另外酒精会引起肝脏代谢紊乱，影响蛋白合成，对骨折愈合不利。因此，康复期间应鼓励患者戒烟酒。
链接：肩关节的康复训练方法
关键词：语言康复；聋儿；个案研究
2013年初，环江县特殊教育学校提出了《低龄失聪儿童语言训练的实验研究》这一研究课题，旨在探索一条行之有效的让失聪儿童初步学会说话的方法，为聋儿语言康复训练提供依据和实施方案。笔者是课题组成员之一。此文是笔者通过对两名听障孩子半年的语言康复训练和跟踪研究，就聋儿语言康复教育现状及解决方法，提出自己的一些浅薄看法。
一、个案基本情况
受训个案1
姓名：袁×
性别：男
出生年月：2004年9月6日
残疾程度：听觉损失严重，无残余听力
助听设备情况：没有佩戴助听器
受训之前康复情况：没有受过正规的语言康复训练
受训时间：半年
受训个案2
姓名：曹××
性别：女
出生年月：2005年1月10日
残疾程度：听觉损失严重，无残余听力
助听设备情况：没有佩戴助听器
受训之前康复情况：没有受过正规的语言康复训练
受训时间：半年
二、康复训练目标
1.让个案获得语言的初步能力，掌握最常用的字、词、短句的发音，生活中最基本的口语表达能力和交往能力。
2.树立个案自尊心和自信心。
3.为个案将来融入社会，独立生存，做个对社会有用的人打下坚实的基础。
三、语训过程与方法
1.强化个案的发音器官训练。呼吸练习――吹气训练：如拿一张纸条，纸条由细到粗，让个案持续吹，或吹气球、吹风车、吹蜡烛（蜡烛不熄）等，然后记录呼气时间，不少于6秒；读拼音训练：让个案通过读拼音 、u、i，如能持续4秒，则逐渐增加到6秒、8秒、10秒；一口气快速数数：如123、12345、1234567、12345678910……和发音oe、oei、oeiuü，数量由少到多。
舌操练习――指导个案做好伸舌、鼓舌、勾舌、卷舌等舌体操运动。
嗓音练习――为了纠正个案长期不使用嗓子发音导致在说话时往往发出尖而怪的声音。指导个案发、o、e、i、u、ü等几个元音。
2.让个案掌握汉语拼音的发音方法。让个案触摸老师或自己喉部的振动来感受发音，发音时把手放在嘴前来感受发出的气流。发音时老师慢动作移动手指，让个案跟着模仿，学习控制气流。目的是让个案掌握汉语拼音的发音要领和方法，把握好发音的关键；教师找出个案发错音的原因，及时纠正；让个案正确地掌握拼读音节和声调。
3.学会说简单的字、词、句。如，爸、妈、好、老师、同学、吃饭、去学校等。
四、训练效果
经过一段时间的训练，个案的听力和语言有了很大的进步，观察、记忆、思维等方面也有了很大的进步。
1.个案2中曹××一开始就表现出对训练的兴趣，而个案1中袁×则不同，他对训练似乎并不关注，总是自己玩手指头或看窗外，通过老师的循循善诱，一个星期之后才慢慢接受，并跟着老师尝试各种练习。
2.逐渐学会看老师口型并模仿动作，在老师念到自己名字的时候曹××会立刻举手，而袁×，只要看到老师的嘴在动就举手，分不清是老师到底是在念自己的名字还是念别人的名字。
3.碰到老师时，他们都会主动打招呼“老师好！”但发音都不对，三个字的发音通常只发两个字的音，旁人无法知道他们在说什么，反馈给对方的似乎只有尖而怪的声音。
4.汉语拼音的声母个案2中曹××读得比较好，但个案1中袁×经常送气与不送气分不清楚；韵母两个案读得都比较差；至于音节和声调，则是他们2人至今都无法攻克的“难题”。
5.两个人似乎都对字、词、短句的训练没多大兴趣，不仅经常把“妈妈”读成“爸爸”，还老发送气音，总也纠正不过来。
五、反思及今后努力的方向
1.教师要从教学的“一面手”成为教学的“多面手”。人们常说，特殊教育是“爱”的教育。但在具体的工作实践中，教师仅凭一颗爱心是远远不够的。在语训工作中，聋儿语训教师除了要具备最起码“四心”（即爱心、耐心、恒心和信心）外，还要具备专业的语训知识。在本次课题中，由于参与的教师来自不同类型的班级――盲班、聋哑班、培智班，这就要求教师的知识应是全方位的。尤其是没有担任聋班教学任务或没受到专业培训的教师――正如笔者，在以后的教学训练中，不仅要熟悉、精通自己所带班级的教学业务，还要努力学习其他特殊教育知识；在聋语训练学习中不仅要多向专业教师学习，平时还要加强理论学习，多多查阅网络相关内容，不断提高专业水平，全面提高自身素质。
2.语言训练的形式要多样化，学习内容要多生活化。由于受各方面条件的限制，眼下我们的语训“主战场”仅限于课堂，训练形式也过于单一，往往还是传统课堂模式的“教”和“学”，这在一定程度上会使受训孩子感觉枯燥无味而提不起精神，其结果也只能是事倍功半。因此，训练形式上要变化多样，训练场地也可以随机进行，要尽可能地生活化、自然化。对住校聋生来说，由于一年中大部分时间都要在学校中度过，学校是仓储最好而且最自然的语言运用场所，校园所有熟悉的实物与环境都可供训练，早上见面时让孩子说“老师好”“校长好”或“同学好”等，放学时让孩子说“回家”“再见”；平时同学之间互相帮助说“谢谢”；教室里还有现成的桌、椅、黑板等器具，学习这些器具时让孩子站在这些器具前，指给它们说：这是桌、这是椅、这是黑板……通过实物及熟悉的环境，孩子很容易理解。如果放假回到家中，就让家长照此方法进行训练，由于家中的事情都是最自然最接近生活的，说过的话孩子很容易就能记住。当然为了让孩子主动“说话”，我们还通过做各种游戏想方设法让他们开口。
3.开设专门的语训班。课题组现在需要语训的孩子有十几个，学校完全可以抽掉人手，由两个专业老师牵头开设一个语训班，每天可随时跟在孩子们身边，和他们交流、带他们游戏，其他老师可协助做定期跟踪调查，把学生某一阶段的成果进行统计汇总，由专人撰写总结、论文、报告等。如此一来，聋生的语训工作就不愁开展不起来。
