时间：2023-10-13 16:13:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院医疗垃圾管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一个社区卫生服务中心，同时拥有16个社区卫生服务站，这16个社区卫生服务站都由社区卫生服务中心管理，在医疗废物管理上存在一定难度。然而，医疗废物管理是医院管理工作的重要组成部分，是控制医院感染工作的重点之一。因此，2009年1月开始我院领导与院感科根据医疗卫生机构出台的医疗废物管理的各项法规，对照标准，查找我社区卫生服务中心医疗废物管理中存在的问题，提出改进措施与对策，层层落实，收到了满意的效果。
存在的问题
概念区分不清：医院废物与医疗废物概念混淆，特别是刚参加工作的医务工作者与一些医院的实习生。不知道医院废物是属于无危害垃圾。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗工作中产生的具有危害性的废物。
对医疗废物分类不清：医疗废物分为5大类，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在工作中常常发现感染性废物中混有药物性废物，药物性废物中混有损伤性废物，非感染性垃圾混入医疗垃圾，如输液袋外包装，药物包装盒等医疗垃圾属于非感染性垃圾，都混入黄色垃圾袋内。
医疗垃圾与生活垃圾混放：患者使用过沾有血液的中单、棉签、棉球及医务人员的口罩与帽子等混入生活垃圾容器内，还有个别工作人员的生活垃圾混入治疗室的黄色医疗垃圾筒内。
医院废物暂存库房管理不到位：库房无专人管理，位置安排不合理，面积没有达到规定的要求，没有照明设施，没有水龙头及地下排污水条件，没有防鼠、防蚊、防盗等设施，也没有各种消毒、洗手等必备设施与条件。
制度制定不够全面：领导与相关职能部门缺少重视，制度制定不够健全，管理与检查的力度不够。
缺少培训：医务人员对医疗卫生机构医疗废物的管理条例和办法学习培训不到位，各科处理医疗废物及管理暂存库房工作人员文化素质普遍不高，大多是医院从农村招进来，年龄偏大，对医疗废物处理的工作流程不清楚，甚至在利益的驱使下有个别勤杂工把一些医疗废物如橡胶手套等私自出卖。
职业防护不够重视：各科废物处理人员与暂存库房管理人员的职业防护意识薄弱，在收集医疗废物与处理医疗废物时没有佩戴相应的防护用品。医院发放的防护用品不足，如洗手液、胶鞋等。
管理对策
领导重视：医院加大投入，与杭州大地维康医疗废物处理公司签定合同，使用符合医疗废物管理条例中所要求的各种包装容器，如防刺破的带盖利器盒，各种型号的黄色废物袋，黄色脚踏医疗废物桶、黄色医疗废物周转箱等，从而避免医院感染的发生。
健全管理制度：要健全医疗废物管理制度，医疗废物管理人员的工作职责、医疗废物处理流程、防护措施、各种警示标识及监督考核等，各部门负责人与专职人员要经常督促、检查医疗废物管理制度执行情况，确保工作制度的落实。
暂存库房的设置：库房位置应远离医院医疗区与生活区。应有严密防鼠、防蚊、防盗设施，地基保证不受雨水冲击和浸泡，排污水管道通畅。具备良好照明设施和通风条件，每天用紫外线灯管对暂存库房进行空气消毒。库房内废物按医疗废物五大类分别放入周转箱内，相应位置设有醒目的警示标识。社区卫生服务中心和16个社区卫生服务站各交接记录要齐全，签名要完整。
加强学习与培训：对所有的医院工作人员加强有关医疗废物管理条例及医疗废物管理办法等相关知识的学习与培训。在工作中严格按医疗废物处理流程正确进行分类收集、运送、储存。充分认识到医疗废物管理的重要性并加强职业防护意识，坚决杜绝医疗废物的流失、泄漏和扩散等现象的发生。
医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，从目前临床工作的开展情况来看，院内感染的出现，最为直接的问题就是增加了患者危险事件发生几率，严重情况且未得到及时治疗的情况下，还会诱发死亡情况。所以不但会对患者及家属带来不必要的经济损失以及健康损失，还会增加医院医疗支出。很显然，强化医院感染管理工作，是保证患者身体健康、生活质量、医院医疗质量的前提标准，这就对临床护理人员提出了更多且更严格的要求，护理人员如何做能够降低院内感染的发生几率、如何做能够控制感染的扩散情况等等。本文就以此角度为切入点，重点分析医院护理管理工作的相关内容，降低院内感染发生情况，保证患者生活质量。
1 建立健全管理组织，确保措施落到实处
1.1建立分级管理组织 院领导对此项工作要高度重视，成立医疗废物、污水处理管理小组，定期召开工作会议培训，并有会议记录，并成立由护理部主任、感染科专职人员、兼职感染监控护士组成的分级管理组织，这一类组织具备决策权威性，能够更加直观的了解到感染预防各项措施落实的具体情况，所以护理管理者、护理人员已经成为当前感染预防的主力军，也可以成功的提高护理质量[2]。
1.2构建规章制度 不断更新知识，建立规章制度是医院实施感染管理的先决条件，护理管理与医院感染控制存在交叉管理，两者密不可分，控制医院感染的各项措施都离不开护理工作。如：消毒隔离技术、无菌技术操作、手卫生、消毒剂的使用、职业暴露防护、医疗垃圾的处理等都与院感防控息息相关，护理管理对护理质量的监控在预防和控制医院感染的动态过程中，起到很重要的作用。涵盖着止血带、氧气湿化装置、压舌板、喉镜、面罩、简易呼吸器、超声探头等接触完整皮肤、粘膜的器械、物品能否做到"一人一用一消毒"，干燥、密闭保存。不得重复使用一次性医疗器械、器具。一次性输液器针头、注射器针头等锐器是否投入利器盒，需要有显著警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示产生单位、日期、类别等中文标签。对传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物使用双层包装并及时密封送医疗废物暂存处集中放置，以免对医务人员、患者、医疗垃圾转运人员等造成伤害。医疗垃圾暂存处要远离食品加工区、医疗区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，有明显标识和严密的封闭措施。确定医疗废物运送时间、路线、使用专用工具转运医疗废物。配备必要的防护用品并定期进行健康体检。医疗垃圾和生活垃圾要做到分开收集、存放，并有医疗废物处置工作培训（至少有培训课件和签到表等）。严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。与医疗废物运送单位签订合同，医疗废物转移联单交接要专职人员填写，登记内容要求齐全，存根保存3年备查。建立医疗废物管理制度，如医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告。这些都需要护理责任人、护理管理者和医院感染控制者的交叉重叠管理，互相监督。
1.3落实全员培训制度 院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高医院感染管理水平。院感科每年要制定培训计划，拟定工作人员消毒技术培训材料，对全员加强医德医风等职业教育，提高工作责任心。并通过学习相关法律法规和加强预防医院感染管理相关知识培训，注重培养医务人员的服务意识、质量意识，使全体医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制[1]。每年全院组织4次院感知识培训，要求有通知、签到、课件、照片、答卷、小结。同时对卫生员进行医疗废物收集和职业防护知识培训。各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。并随机抽点科室（手术室、人流室、消毒供应室、口腔科等）工作人员消毒隔离制度执行情况，查看在岗医务人员口罩、帽子、工作服等穿戴是否符合要求；配备必要的、符合要求的防护用品（工作服、防护服、护目镜、帽子、口罩、手套等），配备流动水、洗手池（非手触式）、清洁剂、手消毒剂、干手设施或物品等。重点检查消毒与灭菌开展及效果监测情况、消毒与灭菌物品存储。同时要做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
2 成功运用护理管理职能
2.1规范感染控制标准，实施岗位负责制。想要很好的控制医院内部发生的感染问题，前提就需要制定详细的且具有针对性的护理质量感染控制标准。工作中对照各项考核标准进行自我检查，护士长参与检查各项质量标准的落实情况，将感染管理制度及时落在实处，真正贯彻于每一个工作科室、每个班次和每个护理操作环节之中。
2.2构建感染监控网络 医院感染监测，已经成为有效预防和控制院内感染事件发生的重要方法之一，同时及时且有效的检测也是判定院内感染制度落实效果的准确评价，能够为后期制度的完善以及工作的完成情况提供参考。护理部配合感染科落实消毒、灭菌效果监测管理制度，强化按规范标准自检自查，供应室、口腔科等消毒器械按要求开展物理检测、化学检测、生物监测，并有记录。每月对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次，有监测报告，并有空气、物表等消毒记录。护理部、感染科定期不定期对各重点科室、部门进行重点抽查，发现问题及时反馈护士长或责任人，严加整改，直至监测结果合格为止。并将其做为下次检点，检查考评结果纳入护理质量考核。
2.3消毒产品进货检查验收 建立关于加强一次性医疗用品、消毒药品等管理制度，统一采购，要有进货记录，必须具备有效"三证"，定期检查，防止过期。
对标签说明书、相关证明进行审核，存档备案。按使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用；医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间等，对使用中的消毒剂是否进行检测，做到不使用过期消毒剂，切实做到消毒产品规范使用。
医院感染管理工作贯穿于整个护理工作全过程，消毒灭菌、无菌操作是保障医院工作顺利开展的基础，所以必须从每一个细节着手，将感染管理预防工作落在实处，强化护理质量监控，加强一次性无菌物品管理、加强医院环境管理，采取预防各种医院感染的有效措施是控制医院感染发生的重要手段。
【关键词】 输液室；医院感染；控制与管理
作者单位：474780 桐柏，河南石油勘探局双河医院
河南石油勘探局双河医院在门诊设有输液大厅，这里是患者集中的场所，流动性大、接触面广、病种复杂，而且夏季、冬季使用空调，门窗紧闭、室内空气不流通。输液大厅空气质量较差，容易造成医院感染，为此做好医院感染预防工作就显得尤为重要。
1 建立健全管理制度
本院根据《医院感染管理规范》制定了消毒隔离制度、医疗废物管理制度、输液医院感染管理制度及相关的考核制度。做到工作中有章可循，责任明确。同时，并以各种形式的宣传手段对医护人员进行医院感染知识的培训，定期不定期的组织学习有关法律法规及规章制度，提高了大家对预防交叉感染的认识，不断认识到加强输液大厅的管理对预防医院感染的重要性。输液室护士治疗工作量大，频繁接触各类患者，手成为重要的传播病原菌的载体。为加强医务人员洗手意识，科室在水龙头处都粘贴了“七步洗手法”的宣传画，随时提醒正确洗手。使大家变被动为主动自觉执行医院感染管理的各项制度，有效的控制了医院交叉感染的发生。
2 加强环境管理
输液大厅多为呼吸道及消化道患者，极易发生交叉感染，输液大厅的空气、地板、座椅等很容易受到污染，如不加强对环境卫生的管理，就必然使院内感染的传播机会大大增多。为此本院完善输液大厅卫生设施和消毒灭菌条件。要求输液大厅配置一定数量的垃圾桶、痰盂等方便患者将垃圾及时放进容器中，给输液室内环境的动态保洁创造了条件。要求输液大厅必须保持环境整洁、地面保持清洁、无污物，用专用的清洁用具，常规采用500 mg/l含氯消毒剂，每日至少湿拖地两次。如有污染则随时清洁、消毒处理。输液用椅应每天清洁、消毒。同时，保持室内的通风良好，每日通风2～3次，30 min/次，并在适当的时间动态消毒机进行空气消毒，每月对输液大厅空气取样进行细菌培养1次，以了解空气质量是否达标。如不达标采取及时的补救措施，以确保室内的空气质量。患者对输液大厅的环境满意度，从改装前的70%提高到90%，各种指标都控制在较好水平，使患者有一个较为干净整洁的治疗环境。
3 加强患者感染管理
本院对有不明原因发热和疑似患有传染病的患者安排其在单独诊室治疗，而不允许在输液大厅输液、治疗。尽量做到儿童治疗与成人治疗区分开，加强卫生知识的宣传教育。
4 加强输液室的消毒管理
要求熟练基本功、掌握精湛娴熟的专业技术。护士要严格执行无菌技术操作，操作前后应洗手、戴口罩、帽子，为每一个患者治疗前后进行便携式手消剂的使用，保证手部消毒。每天工作完毕后应做到桌面、地面均用含氯消毒剂进行擦拭，并用紫外线灯照射60 min/次，并及时登记。医疗垃圾、生活垃圾分别放置，凡用过的一次性注射器、输液器经初步毁形放入黄色塑料袋中，袋外有医疗废物警示标识，把针头放入专用的利器盒中，每天有专人回收并登记。同时完善各种登记本，包括紫外线强度测试及使用登记、消毒液、消毒灭菌登记等。建立了绩效考核制度，使护理人员认识到医院感染与己相关，有效的控制了医院感染的发生。
5 加强督查
感染办勤下科室进行监督检查，发现问题及时整改，把制度落在实处，严格考核硬兑现并定期对输液大厅的空气、物体表面、医护人员的手进行检测，确保达到标准，使输液大厅的管理更加制度化、规范化。实践证明，完善硬件和软件对管理效果有着同等的重要性。
参考文献
自查方面
自查项目
自查内容
自查情况
备注
医院感染管理
组织管理
1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构；
是（） 否（）
2、院感委员会是否按照规定履行职责，有工作记录；
是（） 否（）
3、是否配备医院感染专责人；
是（） 否（）
4、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度；
是（） 否（）
5、院感管理制度是否符合现在法律法规要求；
是（） 否（）
6、院感染专责人员是否开展感染管理知识培训；
是（） 否（）
7、是否有院感暴发等方面相关应急预案；
是（） 否（）
8、是否对院感暴发事件开展调查处理，对责任人有行政处理意见并落实；
是（） 否（）
8、是否建立院感管理定期检查和考核制度；
是（） 否（）
9、院感报表的填写是否及时并符合要求。
是（） 否（）
疫情报告
1、疫情网络直报系统是否运作正常；
是（） 否（）
2、疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报；
是（） 否（）
3、是否不按规定履行传染病报告义务；
是（） 否（）
4、是否未按照规定报告医院感染暴发事件。
是（） 否（）
消毒隔离
1、是否健全并落实消毒管理制度；
是（） 否（）
2、是否开展消毒技术培训，并有记录；
是（） 否（）
3、医院感染监测记录是否完整；
是（） 否（）
4、监测监测结果是否合格，不合格是否有整改记录；
是（） 否（）
5、进入人体组织、器官医疗器械、器具、物品是否有效灭菌，是否符合国家有关规定；
是（） 否（）
6、接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品是有效消毒；
是（） 否（）
7、重点科室设置是否规范；
是（） 否（）
8、高危科室消毒隔离措施是否落实到位；
是（） 否（）
9、医务人员是否按照要求做好职业防护和健康管理。
是（） 否（）
医院感染管理
医疗废物管理
1、是否健全医疗废物管理的组织、制度、应急预案；
是（） 否（）
2、是否落实医疗废物管理责任制；
是（） 否（）
3、是否开展对从业人员相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训；
是（） 否（）
4、是否开展从业人员的卫生安全防护的健康体检、预防接种并配备必备的防护用品；
是（） 否（）
5、是否对医疗废物及时进行分类收集；
是（） 否（）
6、封口是否坚实、严密，是否有明显的警示标识和警示说明；
是（） 否（）
7、医疗废物容器、包装物、是否起到防渗漏、防穿刺的作用；
是（） 否（）
8、是否对传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置；
是（） 否（）
9、是否对传染病病人或疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，达标后排入污水处理系统
是（） 否（）
10、是否有医疗废物暂存设施设备，并有明显标识
是（） 否（）
11、暂存间是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全措施；
是（） 否（）
12、暂存间是否有定期进行清洁消毒处理制度和记录；
是（） 否（）
13、是否配备防渗漏、防遗撒易于装卸和清洁的专用运送工具
是（） 否（）
14、用后的血液、体液标本，病原体培养基等高度危险废物，处置前是否就地消毒；
是（） 否（）
15、是否将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；
是（） 否（）
16、是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，
是（） 否（）
17、是否对医疗废物种类或数量、交接方式、最终去向及经办人签名等项目进行登记；
是（） 否（）
18、是否与具备资质的医疗废物集中处置单位签订合同，并保存危险废物转运联单；
是（） 否（）
19、医疗废水处置装置运转是否正常，有相应的规范记录；
是（） 否（）
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0239-01
[摘要]目的:探讨产房的医院感染监控与管理。方法:通过完善管理体系,健全医院感染管理制度和管理措施,并严格实施。结果:通过对产房的合理布局,严格执行消毒隔离制度,使产房工作达到制度化,规范化。结论:只有加强了产房感染管理,才能保证产科质量达标,保障母婴安全。
[关键词]产房;医院感染;监控措施
为了有效防止医院感染的发生,对产房组织管理,产房的建筑布局,消毒隔离,医疗废物管理,消毒监测,标准预防,人员培训等进行制度化,规范化管理,探讨产房医院感染的监控与管理。
1建立健全管理组织与管理制度
根据医院感染管理规范要求,首先医院成立了三级医院感染管理网络,即医院感染管理委员会,医院感染管理控制办公室,临床科室医院感染管理小组。各级组织网络分工明确,个司其职。妇产科负责人把预防和控制感染作为科室中心工作之一,制度了医院感染管理、日常清洁消毒、消毒隔离、职业防医疗服务管理制度、职业暴露时处理流程措施,手卫生规范、一次性医疗器械的管理制度,医院环节卫生学监测制度,并按制度贯彻执行。严把医院感染质量控制关,每月对产房环境卫生学及消毒灭菌质量进行监测,不定期对产房的无菌操作,消毒隔离,消毒液的浓度,消毒效果,无菌物品的保存等进行检查,发现问题,及时进行整改。
2产房布局设施合理化
产房的布局合理,严格区分无菌区,清洁区,污染区,区域之间标志明确,无菌区内设置正常分娩室,隔离分娩室,无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间,待产室,隔离待产室,器械室,办公室;污染区内设置更衣室,产妇接收区,污染间,卫生间。
3严格执行消毒隔离制度
3.1出人人员管理:严格参观实习和陪护制度,最大限度减少人员流动,认真执行出人管理制度。
3.2助产人员的管理:凡进入产房的工作人员,必须更衣,换鞋,带口罩,帽子。接产过程严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,非工作人员不得进入产房,每年对妇产科工作人员进行健康体检,助产人员不得有任何传染病。
3.3隔离孕产妇管理:凡患有或可拟有传染疾病,如HbsAg阳性及肝功能异常等产妇,均安置于隔离待产室待产,隔离分娩室分娩,并按隔离技术规程护理和接生[3]。
4医疗器械的消毒灭菌管理
器械应彻底清洁,不留血及污垢,异物。采用消毒――清洗――消毒,灭菌。无菌物品有明显标志,专柜存放,无菌物品打开后未使用应重新消毒,产包打开后4小时即视为已污染,须重新灭菌。产床使用后更换床上一切物品,并使用消毒液擦试床单位,氧气湿化瓶、输出管每次用后及浸泡消毒,冲洗会阴的容器一用一消毒,一次性用品使用应注意产品生产日期,如有破损,过期,污染均不可以使用[4]。
5加强医疗废物管理
产房根据卫生部颁发《医疗废物管理条例》,《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,中华人民共和国卫生部颁发《消毒技术规范》等法律法规,对医疗废物的收集,存放处理进行严格的管理。医疗垃圾放于黄色防渗漏的塑料袋内,隔离产妇使用后的物品及胎盘用双层黄色包装物盛装,并及时密封,由医疗废物收集专职人员每日收集,并登记,交市医疗废物集中处理中心统一处理。
6规范助产人员洗手
注意手卫生,由医务人员手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%,比空气传播更危险[1,2],因此。刷手间张贴洗手图,严格按照外科刷手法,科室监控员及护士长和院感办人员不定期进行检查。
7环境卫生学监测
每月由科室监控员对产房空气,物表,医务人员手,使用中的消毒液,灭菌物品进行采样送检,院感办专职人员抽查的方式进行监控。采样结果若超标,必须分析原因,定期整改。
8加强医院感染知识培训
【关键词】手术室;医疗废物管理;医院感染
随着《医疗废物管理条例》的颁布实施，医疗废物的监督管理越来越引起临床重视，加强手术室医疗废物的管理是预防和控制院内感染、防止疾病传播、保障人民健康的重要环节。
2004年1月我院手术室以《医疗废物管理条例》为指南，严格手术室的医疗废物管理，进行了科学分类、专人管理。强化手术室医护人员的防护意识，规范护理行为，手术室工作人员的锐器伤明显减少，传染病感染率为零，有效预防了院内感染，取得了成效，现将管理体会介绍如下：
1建立健全手术室医疗废物管理制度
根据《医疗感染管理规范》制定手术室医用废物分类、回收管理制度及相关奖惩制度，制定各级护理人员在手术医疗废物管理中应遵循的规则。清洁卫生员的工作要求等。
2加强对手术室护理人员培训
组织全体护理人员认真反复学习《医疗废物管理条例》及部门规章，提高防护意识，让手术室全体人员具备如何处理、分类和收集医疗废物的知识、自觉依法行事。针对薄弱环节，采取有目的、有计划的选派人员参加有关医疗废物管理的培训班，做到人人自觉履行在医疗废物管理中护理人员的责任、义务和权利。
3保洁人员的培训，注重加大对保洁人员的培训及考核力度
保洁人员由于文化水平低，又不懂得医院感染知识，对医疗废物的危害性不了解，致使医用、生活、感染性垃圾未做到分类放置、密闭运送处理，致各类垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不严、垃圾袋重复使用、垃圾桶不及时保洁等问题的出现，增加了医院环境污染和医院感染的潜在危险性。为保证医疗废物管理的规范化。我们定期组织保洁员认真学习《医疗废物管理条例》，提高他们的环保意识及自我保护意识，要求他们熟练掌握和熟记医疗废物收集、运送、贮存、处理过程中的各项规定和要求，指派专人对保洁的工作进行示范指导，并对手术室每日医疗废物管理进行检查监督，严格做到医疗垃圾分类放置、及时清运。每月对保洁员进行医疗废物管理的法律、法规、各项规章制度、医疗废物管理流程的考试，并与其经济效益挂钩，奖惩并举，使手术室医疗废物的管理工作做到有章可循，措施得力、监管到位、奖罚分明。
4严格医疗废物的管理，专人负责，由一名主管护士作为院感质控员
生活垃圾与医疗垃圾严格分类放置，对一次性医疗废物、专人发放、专人按数回收、集中消毒毁形、送院感进行焚烧，避免流入社会，污染环境和回流市场，引起医源性感染，造成社会公害。
5医疗废物的科学分类与正确处理
5.1锐利废物的处理：每一手术间放置一个锐器盒，该盒必须具有不损漏，能防刺穿，不会出现破裂，易于焚烧等性能。
主要用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器、输血器针头，动静脉留置针、手术刀片、缝针、麻醉穿刺针等锐利废物，手术结束后由巡回护士封口，送至污物存放间指定容器，最后由院感科统一回收处理。
5.2非锐利废物的处理：将非锐利废物分类放置，即未被血液，体液污染(包括一次性无菌物品包装袋、药品包装袋等)的废弃物用黄色垃圾袋放置，生活垃圾(如办公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物间、手术间分别设置大小合适的垃圾桶，根据要求，桶内放置不同颜色的塑料袋，当装满3／4时立即封口扎紧送至污物存放间，由院感科统一回收处理。
5.3一次性用品的回收处理
5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器头、吸引器瓶及气管插管等的处理：一次性注射器使用后取下针头，针头放入利器盒内，针管充满消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用时间30分钟，如为肝炎病毒、结核杆菌、性病等病人的用物，浸泡浓度1﹪，作用时间为30分钟，消毒后放入黄色垃圾袋内，而一次性引吸器皮管、头、瓶等使用后毁形，然后放入黄色垃圾袋内，由院感科统一回收处理，吸引瓶内盛装血液用1∶1 84消毒液倒入瓶内，作用时间30分钟，然后倒入专门指定下水道。
5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料废弃物处理:使用后，引流液倒在指定下水道，废弃物放入黄色垃圾袋内，由院感科回收处理，如有传染病先浸泡消毒再放入黄色垃圾袋内。
5.3.3感染手术敷料的处理:我们通常用一次性敷料，用后装入双层黄色垃圾袋内，扎紧并注明感染手术敷料，由院感科回收统一送处理场焚烧。血纱布，盐水垫用0.5﹪84液浸泡后装入黄色垃圾袋内，统一送处理场焚烧。
5.4死婴、残肢等废弃的手术标本处理：我们在标本存放间里设置盛装特制纸箱并贴上标签，标签上注明种类、病人姓名、住院号、床号、日期、巡回及洗手护士的姓名，手术切下来的残肢或死婴放入黄色垃圾袋内，如为感染标本则需用双层黄色垃圾袋扎紧封死，然后按要求置于特制纸箱内，保洁员及时送医院废物处理中心，交付给专管人员，并双方签名，注明科类、数量，交接时间。
6体会
6.1制度健全、措施完善，使手术室各级医护人员执行各项相关操作时有章可循，有据可依，各级医护人员都严格按要求进行医用废物分类放置和处理，使手术室医疗废物处理尽快达到卫生部要求标准。
6.2提高了各级医务人员的法律意识、环保意识，将手术室医疗废物的相关知识及医疗感染知识作为年终考核的主要内容， 使各级护理人员都认识到管理好手术室医疗废物是预防和控制手术室感染的关键。
提高了手术室各级人员工作中的不良习惯，使手术室各项操作规范化，并采取逐级带教方式，使手术室各级人员都熟练掌握并经常检查督促，逐步做到按规定处理手术室废物。
6.4手术室是医院感染监测与控制的重要部门，手术室医用废物的管理，是控制手术室医源性感染的重要环节，对其进行科学的、有效的管理，才能保证手术顺利进行，由于我们加强了医疗废物的管理，增强了手术室工作人员的自身防护意识，减少了锐器刺伤的发生，防止了传染性疾病的传播，一年来未发生因锐器刺伤传染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了无菌手术感染率，提高了手术室护理管理质量。
参考文献
[1]卫生部、国家环保总局医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定，期刊论文，中国护理管理，2004（1）
[2]任小英、邓敏，护理人员工作中被针刺伤调查及对策，期刊论文，中华医院感染学杂志，2003(3)
中图分类号：R197.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-307-02
在采供血机构中，保洁人员是一个特殊的职业群体，既没有专业的医学知识，也未受过专业培训，却置身于特殊的职业环境， 处理感染性较强的医疗垃圾及接触。因素的环境，若管理不善可能造成环境污染、影响血液质量、增加医院感染的潜在危险。已有研究表明，采集血液时，[1]穿刺暴露时间太长，环境污染严重，细菌污染的危险性呈数量级增加。另外，经血传播疾病的危害及流行趋势，已引起各级卫生部门的高度重视。为此，我们结合采供血机构的特点及实际工作状况，从医院感染的角度着手，将保洁工作纳入医院感染管理的范畴进行探讨。
1 采供血机构的职责与职业风险
1.1 采供血机构是负责血液的采集、加工制备、检验以及为临床提供用血的唯一供应机构，担负着献血者以及辖区内临床用血的安全，避免经血传播性疾病及微生物污染的职责。
1.2 血液在临床伤病的救治中有着不可替代的作用，但不可否认的是血液中存在许多致病因子，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾等，且易通过血液传播。采供血机构中一切可能接触血液的操作，包括血液的采集、加工制备、检验及医疗废物的处理过程，均可能造成污染和职业感染的风险。
2 保洁工作现存问题
2.1 管理层认识存在偏差
管理层在控制医院感染方面往往只注重规范技术操作及医务人员的院感管理，对保洁工作缺乏足够的认识或只停留在传统观念上的清洁、降尘，以致形成院感管理的薄弱环节或盲区。
2.2 公司管理者医学知识匮乏
采供血机构的保洁工作主要是由中标的物业公司承担，管理人员来自非医学、管理专业，对医学知识、医院感染、防护措施等方面的知识知之甚少；不清楚保洁工作与医院感染的关系以及在预防医院感染中的重要性，以致缺乏相应的管理制度、防护措施等。
2.3 保洁人员整体水平偏低
2.3.1保洁人员多为物业公司临时招聘用工，工资待遇低，人员流动频繁、结构不稳定，管理难度大；此外，保洁人群主要源自农村及城市下岗职工，没有医学知识，且普遍存在文化程度低，年龄偏大，对知识的理解能力和接受能力较差，以致对医院感染知识掌握不够，不能很好地执行工作中的各种规范要求。
2.3.2 上岗前缺乏系统性的院感知识培训，不了解工作的目的、要求、操作方法及注意事项；不清楚清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义，地面不进行湿式清扫，保洁工具混用、混放；不了解消毒的目的、意义及要求；不知道消毒液的使用方法及注意事项，随意配制，院感意识淡漠。
2.3.3 缺乏自我保护意识，不知道工作中穿防护服、戴帽子、口罩、手套的意义，致使个人防护不到位，日常工作中常有保洁员不戴手套，整理医疗废物时直接用手接触，甚至用手捡针头等锐器，不清楚暴露后的处理措施。
3 管理对策
3.1 引入管理规范、有资质的物业公司
在整个管理工作中保洁公司起着非常重要的作用，为此，在资金上应适当加大投入，选择管理规范、有规模实力、专业性强的物业公司，以避免保洁人员素质参差不齐、流动频繁及公司物品供应不足等问题。
3.2建立完善的管理体系
3.2.1 建立健全管理组织
建立以主管业务站长为组长，院感管理科、质控科、总务科及物业公司负责人组成物业院感管理小组，审定有关物业院感管理工作计划，评价实施效果，对小组工作进行细化分工，明确小组成员职责，小组自上而下实行三级管理体系，具体工作主要由院感管理科负责；设立以院感管理科、总务科及各科室负责人为成员的院感督查小组，监督检查有关物业医院感染管理规章制度执行情况，对重点环节进行日常管理、监测及有效干预。
3.2.2完善管理制度
根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》结合具体的实际情况，协助物业管理负责人制定有关的保洁工作制度、工作程序、职责及消毒制度；建立各类标本和感染性废物的收集、运送、登记制度，污染区、垃圾桶、医疗垃圾运送专用通道的消毒制度；建立保洁人员生物安全应急预案。
3.3 加强院感知识培训
3.3.1 制定院感知识培训计划及目标
院感管理科应针对保洁人员专业知识少、文化水平低、卫生意识差，制定合理的培训计划，选择易于接受的培训方式，并对培训内容定期强化，确保所掌握知识的牢固性，达到在思想上充分认识院感控制与预防工作的重要性，提高院感制度执行的自觉性。
3.3.2 岗前培训
上岗前对保洁人员进行有关院感方面的法律、法规、章程、制度、操作流程及基本的消毒隔离知识培训。对院感的知识进行重点讲解，如污染、清洁、消毒、灭菌等基本概念；常用消毒剂的使用范围及正确配制；不同区域拖把、抹布的正确处理与放置；生活垃圾与医疗垃圾的分类及包装；加强自身防护的意义及措施等，使他们对“医院感染”形成初步的了解与认识。
3.3.3 在岗培训
采用集中学习分散指导的方式，由院感管理科对不同部门的保洁员进行通俗易懂简便可行的实践指导，包括环境职能介绍，清洁区、污染区、无菌区等区域的划分及工作要求；现场指导消毒液的使用及配制，拖把的消毒与放置。同时，为方便保洁人员工作将不同区域的拖把用不同的颜色标记，在配制消毒液的容器上做上刻度标记，固定消毒剂的放入量，然后用试纸测试消毒剂的浓度，让他们记住所需浓度的颜色。
3.4 加强保洁质量的监督管理
实行血站与物业公司双重管理模式，采用日常督导、定期检查、参与考核相结合。各科室经常自查，对发现的和可能存在的隐患及时给予指导；院感管理科将保洁员的清洁消毒工作列入医院感染日常监督管理之中，并与总务科一起不定期下科室检查清洁卫生情况，抽查一些操作和有关记录，每月会同物业管理负责人对保洁工作质量进行检查评分，并对院感制度执行情况作出评价，及时修正完善院感预防与控制工作制度，确保工作质量。
3.5 注重保洁人员的自身防护
①要求物业为保洁人员配发防护服、口罩、帽子、橡胶手套、肥皂等，对收集、运送、医疗垃圾的保洁员注射乙肝疫苗、增发手套、消毒剂等。②制定合理的防护措施，不断进行强化教育，使他们达到在思想上重视，行动上落实。③规范医务人员的操作规程及医疗垃圾处理流程，严格执行医疗垃圾的分类、包装与存放，损伤性医疗废物置于黄色专用锐器盒中，加盖密封；感染性医疗垃圾置于黄色专用医疗垃圾袋中，包装严密，并实行有效封口，确保无泄漏、无遗撒。
4 小结
随着后勤保障社会化的推进，保洁已成为采供血机构不可缺少的部分，同时也使院感控制成了一项综合性的管理。为此，应引起高度重视，充分认识保洁工作的重要性，改变传统观念，加大管理力度，强化规范院感管理，使这项工作更加系统化、规范化。
【关键词】基层医院 感染管理 制度规程
医院感染管理不仅是一个严重的医学问题，而且也是一个长期困扰医疗机构管理工作者的问题。近年来，国家卫生行政部门加大了监管力度，各医疗机构也日趋重视，但在基层医院，特别是基层专科医院，仍存在着很多的问题，以下是在工作中的几点体会。
一、基层精神专科医院工作中感染管理的现状和问题
1、管理者在思想上，制度上不够重视
随着医院内感染造成重大事件的时有发生，各综合医院不断加强医院内感染的监测和管理，但是对于精神专科医院而且是基层医院来说，领导的重视程度往往不够，监控力度不强，制度执行不严，全院的培训学习不到位。硬件上各科室房层紧张，更谈不上布局的合理，有的甚至不能区分污染区、半污染区和清洁区，甚至工作区和生活区同在一个区间。 2、医务人员在技术操作上医院感染观念淡薄
多年来一直很少有精神专科医院发生医院感染事件，加之我院规模小，人员少，一直忙于业务的发展和医院的建设，重视设备的更新和业务的扩大，绝大多数医务人员忙于工作的落实而忽略了医院感染控制措施的落实，忽略了自身的防护与对患者的保护，造成操作时不戴口罩，帽子;在工作区进食，饮水等。不能熟练掌握六步洗手法，不注重自身防护，有的甚至接触患者后不洗手直接进行下项操作。 3、不严格执行医院感染管理规定和我院相关规章制度
由于感染控制支出多而收益少，而且人员紧张，监管措施不到位，相关的规章制度不健全，或者是有了制度但是得不到很好的执行，导致相关科室不能坚持执行压脉带一人一带消毒或消毒液浓度不达标;医疗废物处置时没有专用的利器盒及医疗废物垃圾桶等。随着我院创建二级专科医院建设步伐的推进，以及社会和上级部门对医院感染控制工作的逐步重视，这些现象有望得到杜绝。
二、加强基层专科医院工作中的感染管理 1、开发领导，增加投入，健全组织管理
随着我院创建二级精神专科医院的推进，成立了独立的医院感染管理科，有专人负责医院感染管理工作。实行网络化管理，建立健全的各项规章制度，定期组织培训，并进行考核;每月对重点科室进行检查，对存在问题及时反馈并督促整改。根据医院实际情况，每年重点定一个问题，开展学习月活动，力争人人了解，并能熟练应用。购置相关设施，七步洗手法上墙，且有专人监督执行。 2、提高自身防护意识
加强对医务人员医院感染知识的宣传教育，树立自身防护意识，严格执行标准预防，正确使用利器盒，认真执行七步洗手法。工作结束后，严格执行手消毒。认真执行职业暴露上报制度，人人掌握职业暴露后的应急处置方法，按规定上报并及时采取干预措施。 3、严格执行医院感染管理规章制度
3.1保持室内清洁卫生
每天对工作区及病房的空气，各种物体表面及地面进行常规的清洁，每周进行消毒，遇有特殊，根据相关规定进行处理，做好登记，准确配制含氯消毒剂，定期检测消毒液浓度，不过度消毒。
3.2严格执行无菌技术操作规程
操作时严格执行无菌技术操作规程，衣帽整洁，压脉带一个一用消毒，一次性用品用后按规定处理。碘伏，酒精等消毒剂开启后每周更换，皮试现配现用，用完丢弃。
3.3严格执行感染管理的督查制度
制定了各科室感染管理工作的重点及职责，每月进行检查及反馈，并跟踪整改情况，每季度向院内感染管理委员会汇报一个季度工作进展及所遇困难，及时协调解决，加强了一次医疗器械和用具以及消毒药械的管理。每半年检查一次，不合要求者不予使用。并及时向医院感染管理委员会汇报，重新由采购部门集中处理。
3.4加强医疗废物的管理
严格区分生活垃圾和医疗垃圾，分别置于黑色和黄色垃圾袋中，锐器统一置于利器盒内。医疗垃圾袋满2/3时及时封袋并由专人送于暂存地，认真登记，及时交接同时做好相关人员的防护工作。
3.5严格执行《手卫生规范》
制度并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效，便捷的手卫生设备和设施，有针对性的进行宣传，教育及培训考核活动，增强医务人员预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒的效果。
3.6开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
3.6.1加强医院感染管理队伍建设
医院感染管理人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务学习和自身素质，学习经验，使医院的感染管理制度化，规范化。
3.6.2医院感染知识的全员培训
制定医院感染知识培训计划，实施方案和具体措施，定期进行相关知识的培训，遇有知识更新，及时告知，使医务人员接受培训率达100%。对新上岗人员进行岗前培训，合格后方可上岗。针对存在薄弱环节，有效的进行宣传、教育、培训、跟踪随访，使广大医务人员充分认识到医院感染管理工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，推进医院感染的有效控制。
加强医院感染管理是保障病人安全，提高医疗质量，维护医务人员自身健康乃至促进医院发展的一项重要工作。
[参考文献]
【摘要】：目的：做好急诊科感染控制工作，预防急诊室的病菌感染和传播。 方法：通过健全医院管理制度、加强医护人员自身认识、注意消毒处理、加强医疗废物管理、创造良好的工作环境、加强治疗环节的管理等措施，避免急诊室的感染事件。结论：使急诊科感染事件得到控制，保护了病人和医护人员的安全。
【关键词】：急诊科；感染；控制管理
急诊室感染的可能因素很多，比如医护人员疏忽，对感染认识不清、污染物传播、医疗器械使用不当、医疗废物处理不当等。针对急诊室的环境和容易感染的因素，我们找到了合理的解决办法。本文通过对这些解决办法进行讨论，针对急诊室的感染控制管理，总结出一些措施和方法。
一、 资料和方法
（一） 资料
选取某医院急诊室2010年清创缝合伤口200例，出现伤口感染15例（7.5%）；2011年清创缝合伤口305例，出现伤口感染5例（1.63%）。
（二） 方法
1、 健全医院管理制度
急诊室要严格实行卫生部颁发的《医院感染管理规范》，急诊室的医务人员要明确自身的责任，学习有关医院的感染条例，加强预防感染的措施。结合急诊室的特点，补充和修改预防感染的管理制度。医护人员要规范行为，提高防护意识，定期对科室进行消毒、杀菌、隔离等，对医疗器械的使用也要标准规范。
2、 加强医护人员自身认识
医院要定期开展对医护人员的感染控制知识培训，针对不同的科室，采取不同的感染预防措施。作为一个合格的医生，上班时要衣冠整齐、手术时要洗手消毒、穿无菌服、戴口罩、要懂得无菌技术的操作，比如清创缝合技术。针对护理人员，要注意各种医疗器械的消毒。急诊室的医护人员要重点培训，对各项感染管理制度严格实施，及时制止病菌的传染。
3、 注意消毒处理
在急诊室的消毒处理体现在很多方面，比如抢救室、诊疗室等。医院应该在这些地方配置洗手液和消毒液，医护人员要经常进行手的消毒，因为手是主要的细菌传播媒介。同时要开窗透气，保持室内空气清新。针对一些物体和医疗器械，也要定期消毒，比如听诊器、体温表等，这些物体经常接触不同的人群，有可能会导致细菌感染。要加强细菌的检测，对急救车和车上的物品定期消毒处理。急诊室的无菌物品一定要按照无菌要求存放，注意使用的有效期。病床上的床单要一人一换，做好消毒工作，是保证疾病传染的必要前提。
4、 加强医疗废物管理
医院的医疗废物处理不同于一般的废物垃圾，处理不当，可能会产生病菌的传染，导致疾病。一次性的医疗用品，千万不能使用第二次，防止病菌的二次感染。医疗废物的处理要分门别类，要有专人密封，统一收集和运送到指定地点处理。医院要加强对急诊室的感染控制管理，对一些违反规定的行为要严厉处罚。
5、 创造良好的工作环境
医院也是一个人性化的地方，自然需要人文关怀。一个进然有序的、环境优美的工作环境，休息时间得到保证，自然能提高医护人员的工作效率。医疗用品要充足，医疗器械使用性能要好，不能等到要使用时才到处寻找或是医疗器械质量不过关，这些都会耽误患者的诊治。
6、 加强治疗环节的管理
在急诊室的治疗环节中要注意预防感染的管理。如果人员比较多，要及时疏散人员，以免耽误治疗。急诊室患者一般有急诊、重症、危重等情况，根据不同的情况，应该把患者送到不同诊室，以提高救治效率。抢救室是救治重症患者的地方，我们要加强对抢救室的感染管理工作。这里的医护人员众多，患者伤口感染的机会也比较大，因此要对患者进行隔离和消毒，为了提高患者的抵抗力，一定要做好皮肤护理和营养支持。
二、 结果
如果对急诊室没有做好感染控制管理，对那些急救的病人是一个严重威胁，比如缝合的伤口就可能出现伤口的感染，还有可能引发一系列的并发症等，比如破伤风。如果能做好一系列的消毒、防护工作，就能减少很多感染事件的发生。因此，医院一定要重视急诊室的预防感染的管理，医护人员也要对病菌的传播途径有一定的认识，加强自身的认识，做好自我保护，同时切实做好自己的本质工作。医院也要加强管理，让工作人员严格执行《医院感染管理规范》。
三、 讨论
急诊室是医院感染控制管理的主要科室，因此我们要加强对急诊室的感染预防。 通过上述的一系列措施和方法，急诊室的感染控制管理得到大大提高。医护人员也加强了对病菌感染的认识，有了消毒、防毒的意识。医院要特别重视病房和走廊的清洁，脏乱的环境容易产生病菌，因为病人本身就带有病菌，免疫力系统比较弱，如果不慎接触到新的病菌，极容易二度感染，这是很危险的。不仅要重视对病人的治疗，要加强对感染的预防，切实做到“防治结合”。感染管理工作逐渐成熟化、科学化、制度化、规范化，这都得益于预防感染的措施得到落实。
结语：急诊室是一个流动性比较大，人员比较复杂的特殊场所，一些重症患者在第一时间就被送到急诊室，生命危在旦夕，救治时间急迫。但是其中一些患者可能携带病菌或病毒，再加上一些家属不注重卫生，随地乱扔垃圾，造成医院环境污染，导致病菌的感染，给病人和医护人员都带来威胁。为了加强急诊室的感染控制管理，我们都在积极寻找方法。同时也希望家属为了自己家人的健康，保持医院清洁的环境。
参考文献
［1］ 孟维存，李胜利．急诊科医院感染的危险因素及预防措施分析［J］．山西医药杂志，2009，6(38)：547．
1 建立健全规章制度
根据《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求，结合我院的实际情况，修订完善了《医院感染规章制度》、《消毒隔离制度》、《诊疗器械清洗消毒制度》、《消毒灭菌效果监测制度》、《医疗废物管理制度》等，医院感染管理人员对各项制度落实进行检查，使医院感染管理工作有章可循，逐步制度化、规范化。
2 加强医务人员的培训
认真组织学习和全面贯彻《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，正确掌握消毒灭菌技术及自我防护等专业知识，现场指导，并下发了医院感染规范及相关资料，组织参加上级有关部门举办的感染管理培训班，定期不定期进行考核，强化贯彻学习。
3 加强患者的宣教
在门诊大厅制作我院口腔器械消毒灭菌流程图，并宣传患者口腔诊治中医院感染的传播途径及危害，让患者对医务人员规范操作给予监督。
4 注重合理布局建设
合理的建筑布局与功能流程可以防止污染环境，防止医院内的交叉感染。各个诊室互相独立，诊疗区与清洗消毒区严格区分，清洗消毒区内的清洗间、灭菌间及无菌间均独立设置，做到洁污分开，人物分开，避免交叉感染。
5 加强口腔诊疗器械的清洗消毒与灭菌
口腔诊疗器的清洗、消毒、灭菌要指定专人监管，配备清洗消毒灭菌必须设备，如超声清洗机、注油机、灭菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超声清洗精洗干燥注油消毒或灭菌。凡是进人患者口腔的诊疗器械必须做到一人一用一消毒或灭菌；凡是接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒灭菌。
6 加强诊疗环境清洁消毒
严格三区划分，每天工作后进行终末消毒处理，用含氯消毒剂行台面、地面等擦拭消毒，空气用紫外线照射消毒。冷光灯开关及拉手采用灭菌保护套，一人一更换。
7 加强医务人员诊疗操作中的职业防护
预防与控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。在诊疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性无菌手套，必要时戴防护面罩，要求每例患者诊疗前后均用免洗消毒液洗手，更换一次性无菌手套，定期为医务人员进行健康体检并给予预防接种。发生职业伤害后立即采取相应的保护措施，并报告感染管理科，进行相关血液疾病的检查并定期随访等。
8 加强医疗废物的管理
根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，严格质控医务人员废物处置执行情况，必须按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物处置，做好医疗垃圾的收集、贮存工作，一次性口腔器械严禁重复使用，专人负责医疗垃圾的管理，及时登记垃圾的种类、数量、交接时间、最终去向及经办人等，严禁遗失及造成污染。
9 加强一次性医疗用品的采购，使用和管理
严格把好一次性医疗用品的采购、使用、回收、消毒处理各个环节的质量关。对所购进的一次性使用的无菌物品必须来自国家定点生产厂家，须证件齐全。各诊室使用前必须认真检查小包装上的有效期，有无破损、漏气等，严把使用关。
10 加强医院感染的管理监测工作
【关键词】重症病房；医院感染；控制措施
现将方法报道如下：
1方法
1.1制定健全医院感染控制的规章制度我院为一所集医疗、教学、科研、保健为一体三甲医院，院领导高度重视医院感染管理工作，成立医院感染管理委员会，设有医院感染管理科，临床医院感染管理小组，负责对医院感染全面监控，科学规范管理，制定有《ICU医院感染管理制度》、《探视制度》、《ICU消毒隔离制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗废物及用后一次性用品处理制度》、《重症监护室质量检查标准》。科室每月质控自查2次，护理部、院感科各检查一次，并将检查结果反馈到科室及个人，做好原因分析，提出整改措施，并检查落实情况。
1.2加强人员管理
1.2.1 进入病房更换工作服，鞋及口罩帽子，进行无菌操作戴无菌手套，接触体液、分泌物、排泄物、处理被他们污染的物品时戴清洁手套，严格执行手卫生标准，按每两张床配制一个感应水龙头，每床配备速干消毒液，科室制定工作人员洗手制度，要求一医护人员每次治疗操作前后都必须按洗手六步法进行洗手或用速干消毒液消毒手，每月对医护人员进行医院感染相关知识培训一次，对医护人员及卫生保洁人员进行消毒隔离知识和技能的培训、考核及监督。
1.2.2 将感染与非感染病人分开安置，对疑传染性的特殊感染或重症感染、隔离于单独房间，无禁忌症，床头抬高30°~45°。重视基础护理，病人每日口腔护理2次，上午用5%碳酸氢钠棉球，下午用双氧水棉球两个+生理盐水棉球，尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次，全身擦浴每日2次。
1.2.3每位病人每次只能进入一人探视，戴口罩、帽子，穿隔离衣，换专用鞋。进入病房探视病人前及结束探视用速干消毒液消毒双手，有呼吸道感染及婴幼儿、儿童避免探视。
1.3加强医疗操作流程管理
1.3.1留置深静脉导管，严格执行无菌操作，选择锁骨下静脉，每天更换穿刺口敷料，穿刺点局部红肿、有分泌物及时报告医生。
1.3.2留置尿管，严格无菌操作，采用密闭式、抗逆流引流袋，每日0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更换尿袋2次，每两周更换尿管。
1.3.3加强人工气道的管理，树立人工气道粘膜保护意识。每日口腔护理两次，按需吸痰，吸痰严格执行无菌操作，呼吸机管道每周更换2次，分泌物污染及时更换，及时清除冷凝水。每2小时为病人翻身及背部体疗。
1.4物品管理
1.4.1 呼吸机及附属品：每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳。按钮、面板则用75％酒精擦拭，管道送消毒中心统一消毒。
1.4.2其他医疗仪器、诊疗护理病人使用的仪器每天仔细消毒擦拭，对于感染病人，医疗器械设备应专用或一用一消毒。
1.4.3护理桌面、病人床单位、治疗车、药柜门把手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。电脑、电主要按钮、鼠标应每天用75％酒精擦拭消毒。
1.4.4每天更换床单位。枕芯、被褥使用时应防止体液浸湿污染。
1.5环境管理我科病房安装空气净化装置，排风口外表面的清洁擦拭，每日一次，过滤装置由专业人员负责，清洁每月两次。地面、门窗每日擦拭一次。有耐药菌感染，用消毒剂消毒地面，每日一次。
1.6合理使用抗菌药物严格执行《抗菌药物临床运用指导原则》，及时送药敏试验，根据药敏结果选用有效的抗菌药物，明确给时间和次数。并经常邀请药学部药师指导抗生素的使用。科室分管医院感染医生对抗生素使用进行监测。
1.7废物及排泄物管理处理废物及排泄物时，医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。生活垃圾、医疗垃圾分类收集，密闭运送、定点放置。病人尿液、粪便、分泌物、排泄物倒入病人的厕所。
1.8加强监测与监督
1.8.1 院感科常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体及耐药状况，尤其是中心静脉导管，气管插管，导尿管相关感染。
1.8.2 加强医院感染耐药菌的监测，对疑是感染病人，采集相应微生物标本作细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
1.8.3 进行抗菌药物应用监测，发现异常情况及时采取干预措施。
2结果
2009.1至2010.3医院院感科每月对ICU物品、空气、物体表面、使用中茂康碘、呼吸机管道及医务人员手予卫生学监测，洗手不达标两人次，尿道感染一例，呼吸道感染5例。
3讨论
3.1监控与管理的必要性：ICU患者是医院感染的高危人群。医院领导、院感科、科室主任、护士长应高度重视ICU医院感染的监控与管理。把控制医院感染纳入年初的目标工作计划，制定管理制度及奖罚机制，加强检查指导，提高医院感染管理水平，切实做好医院感染管理。
3.2提高科室护理人员的素质，加强医院感染和“三基、三严”的培训与考核，监督检查ICU人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔理制度，预防医院感染。
3.3控制医院感染的众多措施中，应特别重视医务人员手的清洁与消毒，做好个人防护，防止院内感染的发生。
参考文献
【关键词】 血液透析室；医院感染；管理；
血液透析室是治疗肾功能衰竭、尿毒症患者的场所，是医院感染的高危部门之一，其工作质量直接影响患者的生活质量和生命安全；做好医院感染管理工作尤为重要[1]。为此，我院血液透析室加强了医院感染的管理，制订了严格的制度和措施并组织实施，收到了良好的效果，现报道如下：
1建立健全医院感染管理组织及各项制度
1.1建立血液透析室感染控制小组在科主任、护士长的领导下，制定本科室的医院感染管理制度、工作程序、标准化操作规程和预防控制措施；负责贯彻、落实、执行各项规章制度，对措施实施情况及各项工作质量进行监督、检查，针对存在的问题提出整改措施。每年根据质控过程发现的问题进行修改完善。
1.2加强医院感染知识的培训加强医务人员感染控制及传染病防护知识的培训，每年至少参加1次院外专业机构感染知识的培训，院内每季度培训一次，重点是法律、法规知识及本科室的制度、工作流程。新上岗人员必须参加岗前医院感染知识培训，考核合格方能上岗。
1.3制订血液透析室专科控制感染管理制度，加强消毒隔离工作的落实
1.3.1严格执行无菌操作、消毒隔离制度护理人员严格执行无菌技术操作及消毒隔离技术，防止交叉感染；操作时带帽子、口罩、手套，每次操作前后须按照六步洗手法先严格洗手或手消毒，更换手套、进行下一操作，每月进行手卫生学监测，保证医务人员手细菌数≤10cfu／cm2。
1.3.2血透室环境管理透析室环境是质量控制的支持系统[2]，流程布局合理 ，符合消毒隔离和无菌操作原则，严格“三区”划分，透析区分普通透析和隔离透析，感染患者在隔离透析区。认真执行“三通道”原则，及工作人员、患者、污物通道；坚持清、污路线分开，区域及通道标识清楚。
1.3.3房间及物体表面保持室内空气新鲜定时开窗通风，每日2次用动态空气消毒机进行消毒，患者入室换鞋，床单元（床单、被套、枕套）一人一更换，每次透析结束对房间包括地面、透析机、桌面用含有效氯500mgL消毒液擦拭；有明显血液等污染时，可先用含有效氯1500L消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用含有效氯500mgL消毒液消毒擦拭机器外部；各室所用的拖把、抹布必须分开，有明确标识。每月进行空气细菌学监测，空气细菌数∠500cfucm3，物体表面细菌数∠10cfu／cm2，使用中的灭菌剂不得检出细菌。
1.3.4血液透析机的消毒管理血液透析机表面及内部每日消毒，用含氯消毒液擦拭消毒透析机表面，有血液污染时用含有效氯1500mgL消毒液擦拭。每次透析结束后均应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，消毒方法不同透析机使用说明书进行。新患者首次透析前常规检查血常规、肝功能、输血前九项，每半年复查一次，保持原始记录并登记。传染病人及乙型病肝毒抗原阳性、丙型病肝炎病毒抗体阳性者要分区，专用透析机治疗，医护人员相对固定，建立感染性患者物品专用标志。
1.3.5加强透析液的监测 使用经国家食品药品监督管理局批准使用的透析液，浓缩液配制桶每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液，保证透析液的质量。盛装浓缩液桶与透析机吸液插管接口要紧密，严防污染物进入透析液里。A浓缩液配制一次使用不超过120h，B浓缩液应现用现配，在配制后24h内使用。透析液出入口细菌培养每月1次，透析液入口细菌数＜200cfu／ml，透析液出口细菌数＜2000cfu／ml，透析液的内毒素监测至少每3个月1次，内毒素＜2FU／ml。
1.3.6水处理系统的消毒管理反渗水的质量直接关系到透析病人的透析质量和生存率。因此，定期检修反渗透装置，水处理系统设定每周2次进行反冲和再生，定期清洗消毒储水罐；软水硬度及游离氯至少每周监测1次，每3个月对水处理系统及所有管道进行化学消毒。细菌培养每月1次，细菌数＜200cfu／ml，反渗水内毒素监测3个月1次，内毒素＜2FU／ml，化学污染物每年监测1次。置换液每天作内毒素自检，并定期更换内毒素过滤器，确保反渗水和置换液的质量。
1.3.7透析器复用管理提倡透析器、管路一次性使用，复用必须遵循卫生部颁发的《血液透析器复用操作规范》，使用经国家食品药品监督管理局批准使用的可复用透析器，一次性透析器不得重复使用。透析器复用采用自动复用机操作，复用专职人员须经过培训，能正确掌握有关操作规程，复用记录都应符合医学记录标准。乙型病肝毒抗原阳性、丙型病肝炎病毒抗体阳性的患者，艾滋病病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能经血液传播的传染病人禁止透析器复用。
1.3.8加强医疗废物管理医疗垃圾及时清理，有专用的暂存点和运送通道；用后的一次性透析器、血路管按规定消毒毁形后按感染性废物收集放入双层黄色垃圾袋内，穿刺针等锐器按损伤性废物放入锐器盒内回收处置，并有交接记录。医疗废弃物做到分类放置、专人回收、及时转运，实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全[3]。
1.3.9加强职业安全防护按照透析室职业防护制度、原则采取标准预防措施，进入血液透析室时穿工作服、戴帽、换鞋，在处理使用后的透析用物时还要求穿戴口罩、袖套、手套、塑料围裙、防护面罩或眼罩并正确使用防护用品。严格洗手或手消毒。预防针刺伤或锐器伤，意外损伤后，立即启动医务人员职业暴露应急预案并报医院感染管理科追踪观察。建立工作人员健康档案，每年体检，重点检验血源感染指标，阴性者注射疫苗。
2小结
血液透析室严格的感染管理是血液透析质量的重要保证，是衡量医院感染率高低的重要指标。因此，通过对血液透析各个环节的严格管理、各项制度的落实及措施的改进，加强了血液透析室的医院感染管理，提高了工作人员医院感染控制和自我防范意识、增强了制度措施的执行力，强化了血透室人员的无菌技术操作观念，降低了医院感染的发生率，保证了血液透析患者的医疗安全。
参考文献
[1]徐丹，张群，梁玉红. 大连血液透析中心透析液和透析用水及环境的细菌学监测与分析「J.中华医院感染学杂志，2008,7（4）：278-279.
