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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院危化品管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 高危药品；PDCA循环；安全管理
[中图分类号] R954[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0141-03
Feasibility analysis on realization of high-risk drug safety management by PDCA cycle in our hospital
LIANG Xueyin WEI Li LUO Hongying
Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of plan-do-check-action (PDCA) cycle in hospital high-risk drugs management. Methods 32 wards in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University ("our hospital" for short) from January to December 2013 were randomly divided into two groups, 16 wards in each group, the high-risk drugs of two groups were managed by the routine management and PDCA cycle management respectively. The safety management scores of high-risk drugs after the implementation of two kinds of management methods were compared by the methods of questionnaire survey. Results The ward, high-risk drug list, standardized processes, personnel management, specialized register, storage area, specific identification, quantitative management, regular check, valid management, adverse event reports of PDCA cycle management were higher than conventional management, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The risk management PDCA cycle of drugs can effectively improve the quality of medicines management and reduce the occurrence of medical risks of accidents.
[Key words] High-risk drug; PDCA cycle; Safety management
高危药品的概念由美国医疗安全协会（ISMP）于1995首次正式提出，即由于错误使用而有很大可能对患者造成严重伤害或危险的药物[2]。虽然错误使用这些药物不会比其他药物常见，但其后果却严重得多。ISMP于2000年提出了5类高危药品后，又于2003年12月公布了包含19个类别及14种药品的高危药品信息。2008年，ISMP又公布了最新的高危药品种类，包括静脉用肾上腺素受体激动剂和拮抗剂、静脉用镇静药及麻醉剂、吗啡类镇痛药、神经肌肉阻断药、静脉用抗心律失常药、静脉用抗凝药、溶栓药、硬膜外或鞘内注射药、静脉用和口服化疗药、静脉用造影剂等19类高危药品及胰岛素制剂、缩宫素注射液、注射用浓氯化钾或磷酸钾、高浓度氯化钠注射液等13种高危药品[3]。高危药品在临床使用中具有高风险，使用不当会导致患者死亡或严重伤害，意识到要降低此类风险，并且在严重后果发生前采取行动是非常有意义的。保证患者医疗安全是医疗机构开展治疗行为的前提，世界卫生组织及一些发达国家已经把高危药品管理作为医疗风险管理的重要内容。但我国许多医疗机构只是注重对品、及毒性药品的管理，而对高危药品应用中存在的高风险尚未引起足够的重视。策划-实施-检查（PDCA）循环起源于美国工程师、现代质量管理的奠基者沃特・阿曼德・休哈特（Walter A.Shewhart）提出的PDS（plan，do，see）雏形，后来由美国质量管理专家戴明（W.Edwards.Deming）改进并运用于质量管理的过程，故又称为“戴明环”。PDCA循环包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，①P（plan）策划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制订；②D（do）实施，就是具体运作，实施计划中的内容；③C（check）检查，就是要总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；④A（action）改进，即总结成功经验、制订相应标准，并把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环。应用PDCA循环的科学管理方法，能促使医院的高危药品管理工作由原来的经验管理向科学管理发展，有效提升医院安全合理用药的整体水平，实现医疗质量及安全的持续改进[1]。为此本研究将采用PDCA循环干预高危药品管理，旨在提高药品管理质量，保证患者用药安全。
1 资料与方法
广州医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）32个病区，随机分为两组，一组16个病区对高危药品按照常规管理，另一组16个病区对高危药品采用PDCA循环管理。
1.1 常规管理
2013年1~12月我院对高危药品实施常规性管理，即按照以往相关规定进行管理。
1.2 PDCA循环管理
2013年1~12月我院对高危药物采用PDCA循环进行管理，具体措施如下：
1.2.1 P制订医院高危药品目录和管理制度；完善医院信息系统（HIS），对高危药品采取警示措施；建立HIS药师工作站。
1.2.2 D①针对高危药品建立医、药、护三位一体管理组织；制订医院高危药品目录清单，管理原则及标准化操作规程。②医务部组织医务人员进行高危药品知识及技能培训；药学部负责相关资料整理和宣传。③药学部与信息科联合开发软件，完善HIS。逐步实现对每一种高危药品采取警示提醒，如药品过敏核查、剂量过高、溶媒使用、妊娠用药、根据患者肝肾功能使用合适剂量等；信息科提供计算机软件开发技术支持；药学部利用国家药典、药品说明书及参考临床诊疗指南和标准治疗方案等提供相关药品信息；图书情报人员提供相关文献检索。④系统建模，建立HIS药师工作站。模块包括静脉药物配置审核与反馈、血药浓度监测查询、异常处方通报、药物咨询系统回复、药品不良反应通报与回复等。
1.2.3 C①医务部督促高危药品管理制度的落实和监督。②建立药品安全管理考核机制，将高危药品管理纳入医疗质量考核；由药学部、医疗质量安全部等检查和落实；将高危药品管理纳入护理质量考核；由药学部、护理部等检查和落实。③由药学部起草HIS中高危药品的警示措施，提请临床科室会稿，与医护达成共识后提交药事委员会，经过充分论证后在HIS中运行。
1.2.4 A①对高危药品管理检查中发现的问题，及时反馈临床。②每月总结高危药品管理和使用情况，在医疗质量报告中向全院通报，要求整改。③药学部、护理部等对改进效果进行不定期的再抽查。④不断总结经验教训，把效果好的经验提炼为标准，把没有解决或新出现的问题转入下一循环，从而健全高危药品管理制度和给药操作程序，不断提高医护人员对高危药品的风险防范意识；不断完善HIS中高危药品的警示措施，方便临床操作；不断提高药物治疗水平，减少用药差错的产生。
1.3 评价标准
采用自行设计的调查问卷对病区高危药品管理情况进行调查，问卷内容包括高危药品目录、标准化流程、专人管理、专册登记、专区存放、专用标识、定量管理、定期查对、有效期管理、不良事件报告等项目。由管理小组成员进行调查评分，每个项目分值为0~10分，0~4分为差，5~7分为合格，8~9分为良好，10分为优秀，分值越高，管理质量越理想。管理总评分=各条目分值相加/总项目数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与常规管理相比，实施PDCA循环管理的病区，高危药品目录、标准化流程、专人管理、专册登记、专区存放、专用标识、定量管理、定期查对、有效期管理、不良事件报告各项评分及药品管理总评分显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
世界上许多国家和地区都建立了高危药品管理制度，中国医院协会在2007~2013年的患者安全目标中均提出“提高用药安全”的要求，还指出“高危药品必须单独存放，有醒目标志”。2009年原卫生部颁布的《医疗机构药学部门建设与管理指南》和《医院药事管理检查标准》中更明确提出了医疗机构要加强高危药品管理的要求。
医院高危药品的管理贯穿于诊疗全过程，包括医师开具处方、录入电脑；药品的贮存和摆放；药师调剂、交付药品；护理人员给药等[4]。有许多有效的方法可以降低高危药品差错的发生，如自动药品分发机、计算机辅助医嘱系统、遵循临床诊疗指南和操作规程、使用标准的治疗方案、临床药师的参与等[5]。2010年，我院已经基本实现电子处方，通过对药品名称、剂量、给药途径和给药频率等重要选项值进行限制，还特别为高危药品设置了提示信息，有效提高了处方的安全性，减少药品不良反应的发生。
我国已经有不少学者对医院高危药品的管理方法进行了探索，如屏障技术[6]、SHELL模式[7]等。而PDCA循环管理模式是一种科学的工作方法，是一种标准化和程序化的管理方式，能够把管理工作的重点从事后整改转移到事前防范。PDCA循环要求全员参与，每循环一次，就解决一些问题，完成一定安全目标，使质量水平不断提高[8-9]。
本研究把PDCA循环应用到医院的高危药品安全管理中，把医院的高危药品安全管理作为一个大的PDCA循环，各临床科室的管理计划、实施、检查、修订就是一个个小的PDCA循环，各小循环不断转动上一级循环，大环带小环、小环保大环，不断总结经验，把效果好的提炼为标准，把没有解决或新出现的问题转入下一循环；并且与医院的HIS相结合，对每一种高危药品采取警示措施，以及建立HIS药师工作站，建立一套行之有效的安全用药体系，把高危药品引起的用药差错风险降到最低，不断提高医院高危药品安全管理水平[9-10]。
通过对实施PDCA循环前后高危药品的安全管理效果进行对比，显示出本研究对提升医院药物治疗安全水平，促进医院临床药学发展，提高医务人员对高危药品危险性的认识具有积极的现实意义；同时能够真正实现用药风险的最小化，减少医疗费用，和谐医患关系，确保患者用药安全有效。
[参考文献]
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[9]张吉菲，朱江，顾晓玲，等.加强住院药房药品管理――确保患者用药安全[J].中国医药导报，2012，9（16）：179-180.
关键词：药品；精细分类；管理方法
一.按ATC（解剖治疗化学分类）分类
根据世界卫生组织对药品的官方分类，ATC代码第一级为一位字母，表示解剖学上的分类，共有14个组别。A：消化系统 B：血液系统 C：心血管系统 D：皮肤科用药 G：泌尿生殖系统及性激素 H：体激素 J：抗感染药 L：抗肿瘤药及免疫用药 M：肌骨骼系统 N：神经系统 P：抗寄生虫药 R：呼吸系统 S：感觉器 V：其它 。在ATC基础上，根据使用频率，常用的药品放在方便取用的位置，质量重的药品放在药架下层。根据药房布局和工作需要，分区分类，编制货位编号，确定药品类别定位存放。
二.品、管理
根据《药品管理法》的规定，国务院先后颁布了《品管理办法》（1987年11月）、《管理办法》（1988年11月）。
要管理好品必须应遵循如下程序：①严格申购计划。医院每年向药品监督部门填报品购用申报表、印签卡及季度计划表，被批准后到指定的药品经营单位购买。②严格采购计划。医疗机构购买品注射液实行“计划制”管理，购买品片、贴剂实行“备案”管理，每年将品消耗量、仓储量报药品监督管理部门备案。③严格验收制度。购入品必须经药库保管员及药库负责人共同验收入库。④严格安全制度。加强品运输、储备、使用中的安全保卫措施，防止发生刑事案件，同时药库应安装防盗设备、监控设备，确保品的安全。⑤严格管理制度。医疗机构对品要实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的“五专制度”。 认真准确登记逐日消耗情况。⑥ 严格处方制度。品必须使用红色专用处方，处方按月装订，妥善保存三年以上以备检查。 ⑦健全安瓿回收登记制度。建立空安瓿回收登记本，详细记录空安瓿的名称、规格、批号、数量、回收时间等，并妥善保存定期严格销毁。
三.高危药品（high-alert medication）管理
参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，结合我院高危药品使用制定《高危险药品管理目录》，制定高危险药品管理制度如下：
1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。
4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。
7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
四.急救药品管理
对我院急诊科收治的急救患者常见疾病及危险程度依次分类统计,并就全年常用急救药品使用情况进行分析，制定急救药品及器材的目录，为危重患者的抢救赢得宝贵时间。对急救药品目录执行“五定；三无；二及时；一专人管理”制度，即五定―定数量，定品种，定点放置，定期检查维修，定期消毒更换。三无一无过期，无变质，无失效。二及时 一及时检查，及时补充。一专人管理。
五.效期药品管理
药品的效期管理直接决定药品的治疗效果，关系到药品的有效性和安全性，是医院药房工作的重要环节。科学采购是药品效期管理的主要部分，制定合理采购计划是防止药品过期失效的关键。掌握医院临床用药情况，根据上年同期药品使用情况，结合季节性变化，做好本期药品需求预测。药房建立月盘查制度，设专门质量管理人员每月对药品效期进行检查;对药品实行批次管理，有同种药品更换批号进入药房时，上架时要根据效期做位置上的相应调整，老批号在前，新批号在后，并写标签注明更换批号。严格遵循“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出、按批号发药”的原则。核定近效期药品为药品有效期6个月以内，近效期药品应上墙列入“效期药品一览表”。 对效期短或易购进药品，程序上可灵活操作，采取“少量多次”的采购方法。对极少量或临时需求的药品，采取“现用现购”的方法，以避免药品购进过多，造成积压而过期失效。
六.贵重药品管理
对单价超出限额的药品按贵重药品管理，专柜存放，建立贵重药品帐册，实行专人管理。对用药病人姓名、日期、剂量进行详细登记,使药房工作人员心中有数,便于计划供应。按月计划用药,统筹全年供应量。每周盘点核对，加“贵重药品”提示标签，发药时特别提醒，防止破损造成浪费。
七.特殊条件贮存药品管理
对照药品说明书和外包装贮藏项的内容进行登记；整理，记录药名；剂型；生产厂家等信息，对有温度和湿度及避光等要求的单独列出。按2010版《中国药典》规定，常温：系指10-30℃；冷处：系指2-10℃；阴凉处：系指不超过20℃；凉暗处：系指避光并不超过20℃；避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指装容器密闭，防止尘土及异物进入；密封：指装容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染。湿度均应保持在45%-75%之间。建立易串味药品目录，根据GSP规定专柜存放，设置Rx内服、Rx外用、OTC内服、OTC外用四个专柜。
八.新引进药房药品管理
有序、合理、及时地引进新药是药事工作的一重要内容。药师在认真查阅药物配伍及相互作用等资料后，向医护人员做好宣传，同时加强对医嘱的审查。对进入本院的药品，临床医师均需亲临药房逐个查看药品说明书，且还需做好笔记，及时掌握有关的药学知识和信息。
九.一品两规药品及易混淆药品
严格按《处方管理办法》规定，同一通用名称药品的品种注射剂型、口服剂型不得超过二种。对于一品两规药品分开摆放，并加“规格不同”提示标签，对不同厂家生产的药品，在通用名后面加注商品名，以便于区分。对包装及药名相似的药品，分开摆放，并加“相似药品”提示标志。
参考文献:
1. 作者：王晓萍，浅谈医院药品效期管理[J].《航空航空医药杂志》2012年1月23卷1期
2.作者：王黎芳，《浅谈我院住院药房贵重药品的管理》[J].中国现代药物应用2012.08期
3.《中国药典》2010版第二部（M），北京.人民卫生出版社
[关键词] 踪近差错品管圈；干预措施；隐患
[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（b）-0119-04
[Abstract] Objective To reduce the incidence of medication errors and indirectly improve the quality of patient medication safety in accordance with JCI requirements by reducing the tracking error rate. Methods In the form of quality control circle （Plan， Do， Check， Act） for Department of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （“our hospital” for short） from January 2015 to December 2015 trace nearly error rate tracking. By analyzing the reasons for the LASA， dispensing large careless， a product designations， cargo space close to intervention measures and confirm the improvement effects. Results Through a series of interventions， our hospital outpatient pharmacy dispensing error rate dropped nearly track the target value （≤0.1%）， recognized as an effective intervention. Conclusion Tracking error is a potential risk of lead in recent drug safety of patients， QCC continuous quality improvement can effectively reduce tracking errors occurred near ensure the security of patient medication.
[Key words] Tracking error quality control circle； Intervention； Risk
门诊药房是面向社会的重要的开放式窗口，是为患者提供优质的药学服务，并直接关系到患者用药的安全问题[1]。处方调剂指药学专业技术人员按照医师处方调剂药品，由药师以上专业技术职务任职资格的人员对处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导的医疗活动[2]，处方调配的正确与否直接关系到患者用药的安全有效。
新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）为三甲医院，2013年建立JCI[3-4]标准，2014年通过JCI评审认证。我院门诊处方量大，日均处方超过2800张，在如此大的工作量下，踪近差错的发生在所难免。踪近差错是指发生在院内药品管理/储存/调配/运输/使用等流程中的潜在不良后果，被工作人员中途发现并拦截而未用于患者的错误。踪近差错在我们日常的工作中如果不被及时发现和更正，就会对患者的用药安全造成损害，因此降低门诊药房的调剂踪近差错数量，才能最大限度地保证患者的用药安全、合理、有效。
品质管理圈（Quality control circle，QCC）简称品管圈，指的是由工作性质相同、相近或者互补的基层工作人员自动自发组成数人一圈的小团体，全体合作、集思广益，运用品管圈手法，按照活动实施步骤，解决工作现场、管理等方面发生的问题[5-7]。近年来，品管圈作为品质管理持续改善的新模式，已被广泛应用于企业界和医疗界，国内也有多家医院开展了品管圈活动并取得良好成效[8-11]。选定主题是由于踪近差错是导致患者用药安全的隐患；降低踪近差错的发生率可减少患者用药错误，提高药房工作效率和药学服务水平。
1 资料与方法
1.1 数据来源
门诊西药房品管圈由12名药师组成，平均31岁，其中主管药师5人，药师7人，圈员们针对门诊药房的实际情况及日常工作由药房专人统计每月调剂踪近差错数量，统计2014、2015年门诊西药房踪近差错数量，踪近差错率=每月登记踪近差错数量/每月调剂总处方数。踪近差错率=每月登记踪近差错数量/每月调剂总处方数。
1.2 分类汇总
将踪近差错类型分为看似听似[12]、一品多规、货位摆放接近、处方量大四种类型，进行汇总统计、分析。
1.3 研究方法
通过圈会对现状进行把握和分析，根据2014年的调配处方总数与登记踪近差错发生的数量计算2014年调剂踪近差错率为0.2%，根据二八法则确定改善重点、评价圈能力，确定2015年目标值，目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=0.2-（0.2×0.6×0.84）=0.1，因此我们要从2015年1～12月将调剂踪近差错率降低至0.1%以下。运用“鱼骨图”从人员、环境、药品、流程等方面分析讨论，找出造成门诊调剂踪近差错发生的真正原因：主要包括易混淆药品、新进药品、药品货位设置不合理、持续工作时疲劳、药房人员紧缺、职业素质不足、SPD与药房对接磨合不足、处方量大、药品货位设置不合理等原因。见图1。
2 结果
2.1 对策实施
2.1.1 加强岗位培训，合理化排班 由于门诊处方量大，加之药房工作人员紧缺（事假、孕产假、病假、婚假等），工作人员工作强度高于中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会要求，另外，新员工和实习、轮岗人员药品知识欠缺，而熟悉后主观判断产生的差错增加易出差错。实行对策：①弹性排班，窗口员工轮换审核、调配、发药，实行弹性工作制度，减轻劳动强度；②增加专职审方人员，增加机动岗位人员专门处理退药、领药、接收药品等工作；③定期组织学习药房各项业务流程和标准操作程序，分析每月踪近差错情况；④定期组织员工进行药品相关知识学习、培训、考核，纳入绩效统计。
2.1.2 建立LASA、易混淆药品与高危药品、高警示药品目录 对LASA、易混淆药品与高危药品、高警示药品进行重点管理，建立看似听似、易混淆药品、高危药品目录，并粘贴警示标示，建立易混淆药品图册，每周组织小组内部业务学习，制订LASA药品贮存管理规定，要求尽可能分柜存放，在HIS系统中对高危药品做特殊标示，我院采用“”标示此药品为高危药品，对新进药品进行每天交班学习，为期1周，所有新进药品按照高警示药品管理。
2.1.3 优化门诊药房工作流程，全面实行药品扫码核对工作 物流扫码系统可确保药品调配正确性，全面实行扫码可降低踪近差错率，由于工作流程不完善，物流扫码系统利用率较低。实行对策：将物流扫码率纳入绩效考核中，严格执行扫码复核流程，确保所有药品扫码复核。建立非惩罚性差错报告制度，鼓励员工上报，对积极上报的员工予以奖励。
2.1.4 对门诊药房工作环境进行改造，合理摆放药品 药房硬件设备及系统服务器处于老化期，如出现故障可导致窗口发药压力骤增，对此定期对设备进行保养与维护、更换。对门诊药房药品摆放位置进行调整，针对由于药品位置相邻而发生的踪近差错，使药品的摆放更加合理，按药品分类、用量多少上药，把看似听似药品分开放置，及时与信息中心沟通，完善信息系统，按照货位编号顺序依次取药，避免浪费体力导致的疲劳。
2.2 有形成果评价
2.2.1 踪近差错变化情况 品管圈形式对药学部2014年和2015年调剂踪近差错率改变的数据进行对比，通过对比可见，改善后踪近差错的发生有明显的下降，其中以发药量大、粗心与看似听似、易混淆药品导致的差错数量下降明显。见表1～2。2015年每月踪近差错类型的统计，由于发药量大，粗心与看似听似药品所导致的踪近差错仍占多数，并且以前半年的发生数量较多，主要原因是由患者多、处方量大、员工人数短缺、实习生进入、SPD物流系统的对接等方面因素有关，随着相关制度、流程的日趋完善，后半年的调剂踪近差错发生数量逐渐有所下降，并降低至目标值以下，表明改进措施起效显著。见图2。
2.2.2 调配差错率下降达标（改善）情况 经过统计分析，药学部2015年踪近差错率为0.086%，根据品管圈目标达标率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=（0.2%-0.086%）/（0.2%-0.1%）×100%=114%；
根据进步率公式，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（0.2%- 0.086%）/0.2%×100%=57%，表明改善效果明显。
2.3 无形成果评价
通过本次品管圈活动，我们不仅收获了有形成果，无形成果也有提升，圈员的品管手法、团队合作、沟通协调、责任感、解决问题能力、拓展思维、愉悦感、自我展示的能力等方面都得到提高。
2.4 标准化建立
通过本次“品管圈”活动后， 药学部形成了多项标准化制度、流程：如门诊药房标准化物流扫码流程；门诊药房员工标准化培训管理制度；门诊药房看似听似药品目录；门诊药房标准化高危药品高警示药品管理制度。通过标准化的建立，确保了患者的用药安全， 提高药学服务的水平。
3 讨论
踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患，同时也是JCI国际患者安全目标的重要部分之一，随着患者对医疗服务需求的不断增长，药房工作人员长时期处在高强度的工作环境中，进一步加大了差错发生风险，药房作为患者就诊的最后一道环节，如果发生调剂差错，直接影响患者治疗，品管圈活动在降低门诊药房调配踪近差错率中发挥了重要作用，明显提高了患者用药的安全问题，提升了药学管理水平和服务品质[13]，值得我们继续开展与推广。
导致药学部调剂踪近差错的原因主要为处方量大与易混淆药品两类，针对看似听似差错建立药房易混淆药品与高危药品目录，增强差错防范能力；充分利用物流系统扫码的优越性，确保调剂药品准确无误，针对由于处方量大所致的错误，对药师进行合理排班，使药师得到充分的休息，以更加饱满的精神投入到工作中，提高工作效率与准确性，增加看似听似药品特殊标识，高危药品专柜摆放。
此次药学部品管圈活动后，门诊药房调剂踪近差错率已达到目标值（≤0.1%），目标达标率为114%，进步率为57%，种种数据表明此次品管圈活动提升了门诊药房药学服务品质，增强了员工的责任感与积极性，促进了药房人性化管理，实行小组团队工作法，科室形成PDCA循环，互相促进，循环前进，但仍存在许多问题需要不断的PDCA，如数据收集的完整性等，因此要总结经验和教训，通过下期活动使调剂踪近差错率进一步降低[14-15]。
综上所述，在门诊药房的日常工作中，适当地引入品管圈活动，努力推动品管圈的实施，可以有效地降低门诊药房调剂踪近差错率[16-20]，优化门诊药房的服务技能和服务质量，保证患者用药安全、把好用药关，值得在门诊药房进一步推广，更好持续地改善医疗服务质量、促进JCI医院的建设。
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分析二级医院护理管理在医院感染管理中存在的问题及护士长的作用。
首先分析护理管理在医院感染管理中存在的问题。
1相当一部分护理管理者没有认识到护理管理在院内感染控制中的重要作用。对监控管理中质量的管理认识肤浅，对其管理工作的缺陷带来的危害认识不足，导致管理上缺乏力度。护理管理工作的重点在病人的治疗护理上，忽略了对各病区医院感染的监控和护士在预防医院感染中的作用，没有将有关院内感染的预防知识融入到病人的健康教育中。
2感染管理知识缺乏。相当一部分的护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚，高危、中危、低危物品，及高效、中效、低效消毒液含糊不清，致使临床工作中出现高危物品采用低效消毒液进行消毒的现象。
3重点环节（导管室、内镜室、产房、ICU）的感染管理监控及医院感染监测不到位。
4院内感染管理相关质控管理制度坚持不能进入常态对质量控制的范围模糊不清。忽略了医疗废弃物管理制度、一次性物品管理制度的落实，生活垃圾和医疗垃圾区分不清、换下的脏被服管理不善、一些消毒物品有过期的现象等。
5 职业安全防护意识淡薄。护理管理者比较重视病区的经济管理、成本核算，缺乏对护士进行相关的自我防护知识的培训，使护士自身防护意识淡薄，为了节约成本，违反操作规程，简化流程的现象时有发生。护理人员手卫生执行情况较差，接触患者后洗手率42%，进行护理操作前后洗手率45%，仅有32%的人认为手是传播病毒的媒介。52%受访者认为洗手培训不足，包括对洗手的指征和技术要求不了解，平时工作中没有养成正确洗手的习惯[2]。
医院内感染监控工作是否能有效持续地发展和逐步提高质量，工作在临床一线的护士长起着非常重要的作用，护士长的作用体现在对环节质量的监管方面。
1更新思想观念，提高科内工作人员监控管理意识。首先护士长要加大对科室护理人员质量管理与质量控制意识方面的教育力度。树立主人翁的参与意识，树立医院感染的“零宽容”理念。从而在认识上跟得上，行动上展得开。
2强化在职培训。护理管理者要把医院感染管理的知识纳入到护理理论的培训考核中，使护理人员能自觉的学习感染防治知识和自我防护知识，增加护理人员主动预防的观念。要根据科室人员的不同层次，实施有计划、有目标的教学培训与管理，建立健全严格的培训管理制度，技能培训目标和临床实践相结合的培训与考核管理。做到月有计划，周有安排，季有考试，考核的结果与绩效挂钩，形成激励机制，充分调动参与全员学习和主动参与管理的积极性。
3完善管理措施。实行质量的自控和互控相结合的控制管理措施。根据医院制定的质量指标管理体系，重点抓好薄弱环节的管理与控制，实行责任追究制，将定期检查与随时督查相结合。重在转变管理行为与效果上下功夫。
4切实落实手卫生。科室必须为医护人员提供易于接受的洗手依从条件，从而有效促进医护人员洗手依从性，将督促手卫生的落实纳入科室质控小组常态管理内容之一。
5督促科内护理人员把预防院内感染知识融入病人的健康教育。在病人入院时就向患者传授相关知识，引导他们作好自我防护，增强患者和家属参与预防医院感染的意识，提高病人的遵医依从性。
护理管理在院内感染控制中有着举足轻重的作用，护理工作与医院内感染的预防和控制密不可分，
护士长要深入基层，了解情况，及时发现问题，善于发现问题，并及时予以解决。要充分利用科学的理论和先进的管理方法，及人性化的理念进行管理，将预防院内感染体现在护理工作的全过程，达到有效控制院内感染发生的目的。
参考文献：
护理部按照卫生部《2012年推广优质护理服务工作方案》和《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求，在院领导的关心、支持下，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提高护理水平”
的工作宗旨，扎实推进优质护理服务，认真落实责任制整体护理，真正将基础护理落到实处，努力为人民群众提供连续、全程、优质、安全的护理服务，从根本上改善护理服务，提升护理质量，做到患者满意、社会满意、政府满意。现将一年来的工作总结如下：
一、贯彻落实政策，全面推进优质护理服务
按照《中国护理事业发展规划纲要（2011一2015年）》要求，根据我院实际情况，全面推进优质护理服务。目前，我院优质护理服务已延伸至特殊科室，真正意义上做到优质护理服务全覆盖。6月份全院召开了优质护理服务推进会，7月份在特殊科室（重症医学科、急诊科、手术室、新生儿病房、血液净化中心、消毒供应中心）全面启动优质护理服务，各科室制定了优质护理服务方案和活动计划，积极想办法，克服困难，开展“以病人为中心”的创新服务，修订和完善各部门工作制度，改变排班模式，优化工作流程，改善了服务态度，提高了服务质量，提升了服务对象的满意度。
二、推行护士岗位管理，调动护士工作积极性
1.按照《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》制定了《民大医院护士岗位管理实施方案》、护士岗位管理相关政策（管理制度、岗位设置、岗位职责、护士配置、护士晋级），修订绩效考核办法
。
2.年初对全院护士进行了岗位管理相关知识的培训，让大家对实施护士岗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照医院的条件和各科室的具体情况，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。
3.为了调动护士的积极性，稳定护士队伍，医院采取护士转聘及评选优秀护士等激励措施。5月份护理部协助人力资源部对20名护理人员由聘用制护士转为院内人事；并评选出47名优秀责任护士，在5.12护士节进行了表彰，护理部副主任万秋英和呼吸内科护士长朱敏荣获湖北省优秀护士光荣称号。
三、加强管理，持续改进护理质量，保障护理安全
1.修定和完善各项制度、常规、流程和标准
根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及湖北省《护理质量控制检查标准》结合医院实际，护理部完成了《民大医院护理常规》、《民大医院护理管理制度》及《临床护理操作流程》的修订与编写工作。在原有的护理质量评价标准基础上对《优质护理服务先进病房考评标准》等质量控制标准进行了进一步修改，使临床护理工作有章可循，有据可查。
2.定期检查，保证护理质量持续改进
（1）年初，护理部制定了专项督导检查方案，每季度对基础护理、专科护理、病房管理、查对制度落实、护士依法执业等质控项目进行一次全面督查，督查后当面给予书面反馈。科室在三天内给科护士长上交整改措施，科护士长在一周内督查整改措施的落实情况并上交护理部，科室对督查中存在的问题后如在一周内未落实整改措施，将按标准扣分，同时计入
“温馨病区”竞赛活动相应项目中。
（2）2013年，护理部全年共召开了护理质量与安全管理委员会4次，护理质控讲评会和护理安全会议4次，护士长节假日、夜查房共144次，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。
（3）全年共召开护士长例会共12次，护理不良事件安全讨论会4次。努力营造非惩罚性报告制度的病人安全管理文化，鼓励护士主动上报护理不良事件，全年主动上报不良事件202例，对各科室上报的护理不良事件进行分析、讨论定性，作出处理意见，提出防范措施。本年度严重护理差错较去年明显减少，无护理事故及纠纷发生。
3.专项督导，保证安全
护理部修改和完善患者压疮、坠床、跌倒、管道脱落等管理和报告制度，并有相应的防范预案，各项管理措施到位。并对全院各科室压疮、坠床、跌倒、管道脱落等管理制度进行督导检查，对存在的问题进行认真分析整改，从而保障了病人的安全。全年上报压疮高危人群612例，发生难免压疮14例，难免压疮发生率2.3%；全年上报跌倒/坠床高危人群138例，发生跌倒/坠床1例，跌倒/坠床发生率0.7%；非跌倒/坠床高危人群发生5例。
4.预案演练，防患未然
全年全院共进行应急预案演练8次，对心脏骤停、针刺伤、汞外泄、围手术期、输血、跌倒等进行预案演练，并要求全院各科室进行相关的预案演练，让每位护士熟知演练经过，提高护士的应急能力。
四、加强培训，提高护士整体素质
1.
加强护士长管理培训，提高护理管理水平，通过送出去、请进来的方式对护士长进行管理知识的培训。全年选派护士长外出学习70人次；护理部举办了三期护士长管理培训班，通过专题讲座、经验交流等方式进行了培训学习，使护士长开阔了眼界，大大提升了护士长的管理水平。
护理部拟于2013年12月6至2013年12月8日举办2013年湖北省继续教育项目——护理管理培训班，浓重邀请著名护理学专家李冰、赵庆华、汪波教授为来自省内外150余名护理同仁授课。在培训班上三位专家进行了《卓越管理，构建优质护理长效机制》、《创新护理管理质量，科学控制护理质量》、《强化质量安全，提升品质服务》、《护士职业压力与管理》等多场精彩讲座。此次培训班的举办，不仅为护理同行们搭建了一个重要的学术交流平台，还为培养高素质护理管理人才，增加服务意识，提高服务质量和水平等方面起到了促进作用，推动恩施州护理事业的健康发展。
2.对新护士进行岗前培训和岗位培训，培训内容包括法律法规、岗位职责、护理核心制度、护理专业知识、专业技能等，并进行考核，合格者方能上岗，大大降低了护理风险。
3.加强护士的继续教育，完成在职护士的分层培训，注重新知识、新技术的培训，适应临床护理发展的需要。护理部定期组织学术讲座，强化“三基”和专业技能的培训，全年共完成全员性操作培训六次，参考率100%，考试合格率100%，进行专题讲座22次。
4.加大专科护士的培训力度。按照卫生部《专科护理领域护士培训大纲》的要求，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。2013年送出10名护士参加专科护士的培训并取得专科护士证书，其中：血液净化2名、手术室护士2名、糖尿病专科2名、PICC专科护士1名、产科护士1名、急诊急救1名，到目前为止，我院已有16名专科护士取得证书，为我院专科护理的发展打下良好的基础。
四、品管圈活动，初显成效
全院各科室积极开展品管圈活动，调动科室年轻护士的积极性，参与科室质量控制，运用先进的管理工具和方法，解决科室突出的问题。5.12护理部组织进行了“民大医院护理品管圈交流评比活动竞赛”，其中眼科（明眸圈）、肝胆外科（肝胆相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、内分泌血液内科（泌乐圈）、消毒供应中心（成长圈）获得三等奖，关节外科（蚁族圈）、风湿免疫科（时尚圈）获得二等奖，急救中心（点滴圈）获得一等奖。于11月份，医院派出关节外科（蚁族圈）、眼科（明眸圈）参加了全国首届品管圈活动大赛，通过激烈的竞争，从100名参赛作品中脱颖而出，进入复赛，最终获得优秀奖。
通过品管圈活动的开展，提高了护士的积极性，丰富了护士的知识水平，增强了科室的凝聚力，使护理质量得到持续改进，保障了患者的安全。
五、加强专科建设，创优质护理品牌
（一）2013年4月，护理部经过积极准备，精心组织，在邹莉副院长的带领下，我院糖尿病护理专科、血液净化专科到武汉参加了由湖北省卫生厅举办的全省护理重点专科培训基地的初评答辩会。本次全省参与糖尿病护理专科培训基地答辩的共有31家三级医院，我院成绩88.6分，排名14；参与血液净化专科培训基地答辩的共有35家三级医院，我院成绩81.6分，排名18。5月14日，湖北省卫生厅评审团来我院，对血液净化培训基地进行了现场评审；
5月17日我院血液净化专业获得培训基地资格；10月，我院正式接受第一批培训学员（其中医生2名，护士6名）。
（二）各临床科室根据科室的具体情况，积极开展“一病一品”活动，制定专科疾病临床护理服务路径，并制订成册，指导年轻护士的护理工作，规范了护士的行为。同时，积极配合医生做好科室临床路径和单病种的管理，各科室完成了医院规定病种的护理临床路径的制定工作，并应用于临床。
六、开展温馨病区的评选活动，调动护士的积极性
1.修订和完善了《2013年民大医院优质护理服务先进病房考评标准》并组织实施。
2.全年共评出温馨病区18次，其中内分泌血液内科获得4次，神经内科获得3次，呼吸内科获得3次，普外二科获得2次，心内科获得2次，普外一科获得1次，脊柱外科获得1次，妇科获得1次，肿瘤科获得1次。奖励津贴11.2万元。
通过温馨病区的评选，充分调动护士的工作积极性，改善了服务态度，提高了服务质量。
七、开展特色服务，丰富护理服务内涵
1.呼吸内科自制“呼吸操”光盘，每天下午由护士指导患者进行呼吸功能康复训练；为了减少气管插管时的误吸，科室在通知麻手科的同时，由护士先置入胃管，将胃内溶液抽吸出来，麻醉医生到后再行气管插管，减少了插管的并发症，大大提高了危重患者成活率！
2.内分泌科购进立体式广告机一台，滚动播放糖尿病、甲亢及科室相关疾病的健康教育知识，还自制糖尿病饮食教育模具，将各种食物的单位交换份更形象的展现，让病人更容易理解和接受糖尿病饮食，取得了很好的效果。定时组织科室糖尿病病友会，进行讲课、讨论与交流、看图对话式个性化的健康宣教。
3.普外一科为了方便置管病人下床活动，进行护理创新，制作了防止导管打折和滑脱的保护袋。
4.
关节外科规范新药使用流程，杜绝用药差错发生。
5.部分科室建立了QQ群，如内分泌的“糖友之家”、心内科的“高血压之友”等，加强了与病人的沟通，使护理服务从医院延伸到社区和家庭，使护理服务更贴近患者。
八、改善临床护理服务，提高了病人的满意度
1.
按照民大医院《2013年关于进一步推进优质护理服务工作实施方案》，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。
2.加强护理内涵建设，认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为。责任护士能够正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。
3.提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特色，运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导康复锻炼，促进患者功能恢复，解决护理疑难问题，提高专科护理水平，保障患者安全，提高医疗质量和效率。
4.
2013年2月23日，护理部成立了护士随访工作站，每两月进行一次全院护理满意度的随访调查，2013年全年全院护理总满意度为95.22%，责任护士知晓率99.2%，患者对优质护理知晓率89.7%。2013年共收到锦旗119面。
九、存在的问题
1.医院部分职工观念转变不到位，缺乏对优质护理的理解和支持。
2.医院的支持系统需进一步完善。
3.部分科室护士长排班不合理，不利于责任制整体护理的落实。
4.护士绩效考核未落到实处。
十、下一步工作计划
1.继续深化优质护理服务。
2.继续开展品管圈活动，持续改进护理质量。
3.认真落实责任制整体护理，为病人提供全程、全面、优质、无缝隙的护理服务，改善病人住院期间的感受，提高病人满意度。
4.充分利用医院资源，探索护理垂直管理模式。
【关键词】病房;药品管理;对策
【中图分类号】R194【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0299-01
随着医学的不断发展，临床药品种类不断增加，各科室根据本科室特殊需要储备了一些种类的药品。但储备药物的同时也带来了临床用药的安全隐患。因此完善病房药品管理工作，保证病人安全、有效、及时用药，对减少医疗纠纷，提升医院形象有着重要作用。结合我院病房药品管理现状进行分析，现提出以下建议。
1 病房药品管理存在的问题
1.1 药品数量多、种类多:病房自备药品基数多病房自备药品基数多，周转慢，不常用药品未使用就到有效期，未遵循“先进先出、近期先用”原则，造成药品积压过多。
1.2 药品标识不清楚:药名、规格、生产日期、有效期标注不清楚。由于护士工作繁忙，领回的新药药品批号可能与病房剩余的药不同，仍存放在一起，导致批号及有效期混乱，用药时不按有效期先后顺序使用，就有可能用到过期药，使差错事故增加。
1.3 药品摆放混乱，未定点放置:个别药物无专柜保管，如一些散装口服药混放在一起，同时也无有效期。药品储存条件不符合要求，需要冷藏保存的未放入冰箱，需要避光的未避光。
1.4 无专人负责病房药品管理:某些科室未固定人员管理病区药品，病房药品管理工作都由护士承担，但大多数护士药品领取管理方面知识缺乏。
2 对策
2.1 完善药品管理制度 提高药品管理人员服务能力:组织科室人员学习药品领取及保管方法，指定责任心强的护士担任药品管理工作。根据科室需要列出药品基数，建立病房药品基数登记本，药品管理者根据药品需求量制定药品领取计划，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。同时保留药品原包装。每月管理人员检查一次，包括数目、药名、规格、生产日期、有效期、质量，做好基数登记，根据药品效期提前3月将药品退还药房或其他相关科室调换。新领取药品与剩余药品应根据有效期先后顺序排列，遵循“先进先出、近期先用”原则，避免药品积压.
2.2根据药品种类合理、科学放置和使用:外用药、内服药、针剂、急救高危药品、品和第一类均应严格分开放置、定点放置，并且标识药名、规格、有效期要清楚。《中国药典》2005版规定“冷处”指2～10℃，“阴凉处”指不超过20℃[1]。储存温度与有效期有着密切关系，超过规定温度或保管不当，即使在有效期内也可能导致药品效价降低或变质[2]。因此要注意储存环境，温度、湿度，通风设备等。需避光保存的药物，要用避光装置保存。
2.2.1 外用药：避光、阴凉、干燥处储存。保护好药品标签用后将瓶盖拧紧，免挥发，降低药效。过氧乙酸因其腐蚀性较强，避免用金属器皿盛装。
2.2.2 急救药品：医院统一制定急救药品卡，定品种数量、点定放置、专人负责管理，原包装放置。个别科室无外包装，将药物捆绑在一起，易造成有效期被擦掉，不易辨认。药品管理者每天检查一次，护士长每周检查一次。及时清理即将失效药品，并及时补充，避免贻误治疗。同一种药两种批号应分开放置，并注明先用、后用字样。以免药物过期.
2.2.3 注射剂：许多注射药物的外观、大小都一样，如10%氯化钠溶液和0.9%的氯化钠溶液维生素C注射液和西咪替丁等，因此操作时要严格按操作规程执行。严格分开放置。注射剂应现配现用，根据药物半衰期合理使用抗生素、激素等。我院成立静脉配置中心后要求医生开医嘱时分配好时间，避免药效降低。遇光易分解的药物配好后用避光袋保存，同时要使用避光输液器。在配置过程中，要注意有无配伍禁忌，药品说明书在医生工作站中能查询到。溶液开瓶后应标记开瓶日期，有效期为24小时。应保存在阴凉、干燥处。氯化钾等高危药品应单独放置，医护人员要掌握其用法和注意事项.
2.2.4 口服药：我院口服药由药物配置中心统一摆药，多种药物都放在一个无毒密封塑料包装袋中，避免了药物潮解和污染。但却没有标注有效期，因此口服药应及时发给病人，见其服用后方可离开。避免科室积压口服药，未发放完的口服药应分开单独密闭放置，并标识发放日期，药名。定期清理，如3月内未使用，应到药剂科报废或退药。病房储备口服药方法同前。
2.2.5 冰箱保存药品：按药品使用方法的不同,将冰箱分区,分别为静脉注射药物区、肌肉注射药物区、胰岛素药物专区、口服药物专区。胰岛素专区按胰岛素作用长短，不同品牌的胰岛素分开。标识名称、开瓶日期、药物的有效期[3]。每周清洁整理冰箱1次，以免冰箱效能降低 ，导致药效降低。
2.2.6 品和第一类：病房品和第一类的管理要求做到“五专一符合”。班班交接，班班清点。分开放置。
3 讨论
我国药品管理法明确规定：无论是过期、变质或保管不当导致药效降低的药品，均属伪劣药品。用于病人危害健康，要追究法律责任[4]。护士是病区药品的管理者和使用者，通过采取有效措施，加强病区药品管理，可防差错事故发生，保护自己。同时节约药品资源提高药品利用率，提高社会效益。
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[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0161-03
Designs and managements of PIVAS 24-hour mode of operation
LU Junhua1 ZHU Peiyou2 BAO Yinglin2 ZHANG Jianxiu2 XIE Fadong2
1.The Seventh People's Hospital of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255400, China; 2.The Frist Hospital of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255200, China
[Abstract] In order to provide a reference of improving the Pharmacy Intravenous Admixture Service (PIVAS) clinical service functions, this article introduced designs and managements of PIVAS 24-hour mode of operation in our hospital, especially designs and managements of doctor's advice for clinical skin tests and urgent medical advice. Advanced information technology design and strict scientific management system are the strong guarantees of PIVAS 24 hours of normal operation and the orderly conduct.
[Key words] Pharmacy Intravenous Admixture Service; 24-hour mode operation; Design; Management
建立静脉用药调配中心（PIVAS）是为了加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高患者用药的安全性、有效性、经济性，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变和以患者为中心的药学服务模式，提升静脉药物治疗水平，提高医院的现代化医疗质量和管理水平[1]。本院PIVAS采用自主研发的医院信息系统（HIS）嵌套上海大通医药信息技术有限公司研发的合理用药监测系统（PASS），实行24 h不间断调配，已成功运行2年，现将设计与管理经验介绍如下，以供其他医院参考。
1 设计
1.1 布局设计
本院的PIVAS由山东齐都药业有限公司承建，2008年11月建成，2009年3月开始运行。主体面积800余平方米，净化面积400平方米。分上、下楼，配套设施机房、淋浴间、卫生间在二楼，净化区域在一楼。采用外回廊、内双仓结构，净化级别依次为30万级、10万级、万级、局部百级。双仓分正压仓和负压仓，各有12个配位，其间安装传送带，减少配置人员的流动和工作负荷并能增加物品放置空间。正压仓负责全胃肠外营养（TPN）及普通药物的配置，负压仓负责抗生素及化疗药物的配置（仓内压力维持在5～10 Pa），24 h运行，负责28个病区长期医嘱、临时医嘱、加急医嘱、皮试液、TPN的配制，按每小时1个批次送达病区。
1.2 信息化设计
本院PIVAS每天审核医嘱约1 500条，其中皮试液、加急医嘱300条左右，配置输液4 000袋。要保证输液配置的及时性，除了建立一系列标准操作规程（SOP）和质量管理体系外，还必须充分利用信息化手段，在管理和工作流程上进行合理的改造[2]。PIVAS应用本院自主研发的HIS运行系统对其流程和环节进行监管，嵌套上海大通医药信息技术有限公司研发的合理用药监测系统（PASS），对医嘱的配伍禁忌和药物相互作用进行判断，两系统的有机结合，确保了PIVAS各项工作的有序进行。
1.2.1 医嘱设计 为了满足病区的要求，信息系统对医嘱按配送要求分为7类：长期医嘱、长期按点、临时常规、临时按点、加急医嘱、皮试医嘱和静点急救。静点急救是为了方便病区补充科室备用药品，此类医嘱不经调配直接将药品送达科室。其他医嘱分类别按时间点送达：长期医嘱当天按医嘱时间点送达，从第2天开始按批次定义的给药时间点送达；长期按点，每天按医嘱指定时间点送达；临时常规，默认1 h送达病区；临时按点，按医嘱时间点送达病区；加急医嘱、皮试医嘱，0.5 h内送达病区。计算机根据批次定义规则定义给药批次，所有时间点PIVAS无权修改。
1.2.2 医嘱审核设计 审核医嘱窗口设计的是单个患者医嘱审核，包括住院号、患者基本信息、主管医师编号、入院日期、诊断、过敏史/皮试记录、检验/放射项目、各种检验返回信息、当前患者所需审核医嘱内容以及医嘱入录时间、病区定义的配置时间安排等。
1.2.3 标签和随行单设计 输液标签实行条码化管理，每条审核通过的医嘱配置1个相应的条码，通过扫描条码入仓计费、出仓随行、护士接收。随行单分纸质和电子版，电子版用于确认和查询，纸质版用于送药工人与护理人员签收。
1.2.4 查询设计 信息系统可实时查询医嘱的录入时间，开始执行和结束时间、每袋输液的入仓和出仓时间、打包随行时间以及随行单详情。单个患者信息，可以查询该患者入院以来的长期医嘱和临时医嘱内容，当天所有已配置和未配置信息以及每袋输液的当前状态。
1.2.5 警示设计 为了加强对加急医嘱、皮试医嘱的管理，在信息系统中设计了静配中心预警控制和语音提示功能，内容有皮试预警、加急预警、按点预警、入仓和出仓预警，不同的预警系统有不同的语音提示。停止医嘱、作废输液、已入仓计费输液、库存不足不能入仓计费的药品，在入仓时均有语音提示和文字显示。
1.2.6 权限设计 不同的用户名设定不同的权限，按照《抗菌药物临床应用指导原则》对药品进行权限设计，未经授权科室需办理审批手续后方可使用特殊使用类药品，并由指定用户名编辑药品信息，开通科室。设定药品库存调整和某些特殊信息的查询权限，确保药品管理到位。
1.3 人员组成
本院PIVAS由药学人员、护理人员、送药工人和工勤人员组成，药学人员负责处方审核、贴签、排药、复核、入仓、出仓、配药筐清洗以及药品外包装的去除，护理人员负责输液配置和配置间的清洁消毒，送药工人负责成品输液的配送，工勤人员负责控制区和洁净区的卫生清洁。
1.4 药品排列
本院PIVAS的排药区在10万级净化区，空间相对狭窄，将药品按药理作用和配置仓功能大致分为4组，相对集中摆放。神经系统、心血管系统、呼吸系统为一组，消化系统、血液系统、内分泌系统及其他静脉滴注用药物为一组，抗生素类、抗肿瘤类及抗病毒类药物为一组，不需调配及冷藏类药品为一组。将每天的工作人员按药品分类分为4组，每组在各自的工作区域排药，减少集中排药时人员拥挤和排药车的无序摆放，改善排药秩序，减少差错发生。
2 管理
为保证静脉用药的配置质量，PIVAS必须具备严格控制的洁净环境和完善的质量管理体系以及受过良好系统培训并严格按照操作规程进行加药配置操作的工作人员，缺一不可[3]。
2.1 人员管理
由于静脉用药是将各种输液直接输入到人体静脉中，输液剂可随血液循环在30 s内迅速遍布全身，其作用即可发生[4]。因此各岗位的工作人员在进入PIVAS前，要进行岗前培训和教育。树立“一袋液体一条生命”，责任重于泰山的观念，学习《静脉用药调配质量管理规范》和《静脉用药调配操作规程》以及各项规章制度。护理人员进行标准操作规程和无菌技术的操作培训，掌握冲配技能并具有独立操作能力经考核合格后上岗。药学人员进行相关法律法规和基础专业知识的培训，熟悉临床用药特点及配置注意事项，掌握药品说明书的相关内容，并能结合各项检验数据对用药适宜性进行有效判断。注重职业道德教育，维护患者用药权益，培养具有良好的职业素质和合作精神的团队[1]。
2.2 制度管理
制度的建立是管理的基础，只有制定完善的工作制度及规范的标准操作规程，工作中才能有章可循，有据可依[5]。因此，按照《静脉用药调配质量管理规范》的要求和本院PIVAS运行的实际情况，建立交接班制度、设备使用和管理制度、效期药品管理制度、入仓出仓制度、卫生管理制度等，定期学习，加强质量管理。
2.3 药品管理
药品在缓冲区去除外包装时，按照药品的不同分组，用相应颜色的储物盒传递，减少药品上架时造成的破损。上架时认真查对两药盒的药品效期，严禁混批号放置，近效期药品放入警示牌，坚持先进先出、近期先出的原则。高危药品用红色储物盒放置并做标记，效期药品和储物盒颜色有专人负责查对。贵重药品和排药易混药品每天核对数量，做到帐物相符，其他药品每季度盘点，盘点结果经负责人审核后输入计算机，自动更新药品库存。破损药品专人登记，有问题的成品输液分析原因后由负责人统计报损。
2.4 环境管理
PIVAS是一个相对封闭的环境，内部结构复杂，洁净度要求高，必须保证药品调配过程中的每一个环节都不会受到微生物的污染。由专人负责10万级净化区地面墙面的清洁消毒，拖鞋、病区送药筐每天用消毒液清洗，严禁不同净化级别的衣物鞋帽混穿，进出洁净区坚持洗手，非配置人员不得随意进出调配间。当班护士在每一批次配置完成后，按照《医疗废物管理条例》将医疗废物分类包装传递出洁净区，并按无菌操作规程对台面进行消毒灭菌。严格执行日清洁和周清洁制度，坚持每月请承建厂家对净化设备检修1次，对不同净化等级区间、水平层流态、生物安全柜做沉降菌监测一次，每季度在工作状态下检测微粒1次。
2.5 医嘱管理
药师根据《处方管理办法》、《静脉用药调配质量管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定审核处方。对有疑问的医嘱，参考药品说明书、《新编药物学》、《药物临床信息参考》、《临床静脉输注药物使用手册》等权威书籍与临床医师或护士积极沟通，确定医嘱正确性。对有配伍禁忌和不能保证输液质量的用药医嘱，及时与医师联系要求修改，并做好相应记录。
2.6 时间管理
PIVAS的工作时间性强，将各个环节的工作按时间点有序排列。前1天15：30，将第2天长期医嘱中，7：00、8：00 2个批次的医嘱配置条码、批次整理后排药核对，第2天早晨6：00计费入仓。每个时间段的半点打印下一批次标签，如早上7点半上班，打印9：00～10：00批次，7：45排药核对，8：15计费入仓，8：30入仓配置，9：00成品核对出仓，9：30～9：45送达病区。临时医嘱按时间点送达，加急医嘱、皮试医嘱优先配置发送，保证0.5 h送达。青霉素类药物的成品输液保存时间短，按加急医嘱处理，也要求0.5 h送达。工人接收成品输液要在签收本上记录传出时间和数量，护士在出仓随行单上记录接收时间并确认签名，由送药工人交回PIVAS保存备查。
2.7 特殊医嘱管理
在PIVAS首先体现对加急医嘱、皮试医嘱的优先处理，不分时间点和批次，产生的加急医嘱、皮试医嘱，用专用红色排药筐由专人负责排药核对，及时计费入仓，提醒配置人员有加急或皮试医嘱，优先配置后传出仓外，出仓人员优先发送红色框的成品输液并在送药箱上加挂“加急”字样的红色警示牌，告知送药工人立即配送，确保规定时间内送达。
2.8 午班管理
中午班由护理和药学人员各4名组成，药学人员1名负责审方、1名负责出仓、其他2名负责排药核对，护理人员负责配置。共同完成13：00以后3个批次的输液配置。另外，按照分工完成其他工作，如药学人员负责排药车、药架、储药盒的清洁消毒，传进药品的上架、贵重药品的清点及次日第一批次药品的排药核对；护理人员负责万级净化区内地面、传送带等的清洁消毒。
2.9 夜班管理
由1名药学人员和护理人员组成，从17：30到第2天7：30。药学人员主要负责夜间医嘱审核、排药、入仓、出仓，空调风机的开关以及净化系统参数的设置，并负责第2天一、二批次药品入仓和停止医嘱药品的整理。护理人员负责万级净化区空气消毒，夜间输液的核对、配置，第2天第一批次入仓药品的摆放、配置。为保障夜班工作质量，严格强调二人核对制度。随着工作量的增加，添加药学小夜班辅助岗位，主要对第2天一、二批次药品的再次复核，协助夜班人员拉环、启盖，减少夜班工作人员压力。
2.10 停止医嘱的管理
一、二批次的停止医嘱，由夜班人员查对后放在指定位置。发送完一、二批次成品输液，查对无误后，再由其他2人核对放回原位。其他批次的停止医嘱，由专人负责及时处理。
2.11 高危药品管理
10%氯化钾、抗肿瘤类药、胰岛素等高危药品，用红色储物盒放置，粘贴高危药品专用标签，用以警示。排药时，10%氯化钾在输液标签上划线，抗肿瘤类药用专用蓝色排药筐，加强在排药和加药过程中对高危药品的识别与管理。对胰岛素用药，护士需要用红笔在药品标签上的胰岛素前打勾，出仓时，再次核对是否打勾，确保用药安全。
2.12 半量药品、冷藏药品的管理
溶媒不整量或药物不整量时，在排药时分别放入不同颜色的文字标示牌。需冷藏的药品，将输液标签贴好，分别放入排药筐中，核对好溶媒后放置于冰箱前，每一批次入仓时，从冰箱中取出所需药品放入排药筐，经第2人核对后入仓。以减少冷藏药品的暴露时间。
3 讨论
本院是拥有1 200张床位的地市级三级乙等医院，夜间各个科室常有患者入院。PIVAS 24 h运行，将夜间由护士承担的药物配置工作归由PIVAS承担，不仅可以最大程度的保证患者夜间的用药安全，而且可以减轻夜班护士的负担，提高夜间的护理服务质量。每小时1个批次的配送模式，可以保证成品输液的稳定性，每小时1次计费，将计费置于药物配置之前，可以最大限度的减少病区退费。皮试医嘱的集中配送，减少了各个病区分别配置造成的药品浪费。
PIVAS 24 h运行，同步到位的管理措施至关重要。在管理上充分利用信息化手段进行合理的监控，加强对加急医嘱、皮试医嘱的管理，保证用药的及时性。信息系统中设计的静配中心预警控制和语音提示功能，在实际的工作中体现了对每小时1个批次配送模式的时间管理和自查功能。制定的各项管理制度药品质量管理小组每月1次检查执行情况，将检查结果整理汇总，制定整改措施。在不断的整改和磨合中，PIVAS的管理也日渐成熟。但是由于是24 h运行，也造成了设备成本支出增加、夜班工作量大、需要人力资源相对增加等矛盾。怎样更好地定位PIVAS，完善 PIVAS的服务功能，仍是今后一段时间药学人员思考的问题。
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关键词：危化品；教育；培训内容；方法；思考
危化品企业，主要包括危化品的生产、经营、储存和使用的企业。所谓危险化学品，是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。正是因为危险化学品易燃、易爆、有毒和有腐蚀性的这些特性，赋予了危化品企业不同于一般生产型企业的特点。
一、危化品企业不同于一般生产型企业的特点：
1.事故发生率高。安全事故发生率高，对于任何一家企业来说，都是致命的伤害。危化品企业未必会像危化品生产企业一样有复杂的生产工艺流程，或是严格的生产条件。但是危险化学品有易燃、易爆、有毒、有腐蚀性，如果员工尤其是新员工不能对危化品进行正确的使用和操作的话，必然会对自身或是企业的财产造成伤害。
2.防患措施要求严格。危险化学品自身的特点，要求使用者必须拥有良好的辅助措施。一旦使用不当，除了会造成人员伤亡和财产损失之外，还可能造成环境污染。因此，在使用危险化学品的时候，设备必须是完好的，操作控制的条件要求严格，安全管理到位，具备有效的防范措施以及在发生错误使用后的抢救方案。
3.安全培训行之有效。作为危化品企业，对危化品使用人员的安全意识及专业知识的要求相对于一般生产企业更高，更严格。因此，作为危化品企业，做好危化品使用者以及新员工的安全培训，尤其是新员工三级安全培训，成为企业安全生产的重中之重。
二、三级安全教育具体内容及考核要求：
三级安全教育指的是厂级安全教育、车间级安全教育和班组级安全教育。是企业新入厂员工正式上岗前适应企业管理、掌握生产技术所必须经过的一个过程。对于危化品企业的有针对性的三级安全教育内容，更多的体现在车间及班组级的教育上。
1.厂级安全教育主要内容。一是讲解劳动保护的重要性，使新入厂的职工树立起“安全第一”和“安全生产人人有责”的思想。二是介绍企业的安全概况，工厂设备分布情况，安全生产的组织机构，主要安全生产规章制度。三是介绍企业典型事故案例和教训，抢险、救灾、救人常识以及工伤事故报告程序等。四是厂级教育至少保证8学时。
2.车间安全教育主要内容。一是介绍车间的概况。如生产的产品、工艺流程及其特点，车间人员结构、安全生产组织状况及活动情况，车间危险区域、有毒有害工种情况，车间劳动保护方面的规章制度，车间事故多发部位、原因、有什么特殊规定和安全要求。二是根据车间的特点介绍安全技术基础知识。三是介绍车间防火知识，包括防火的方针、车间易燃易爆品的情况、防火的要害部位及防火的特殊需要、消防用品放置地点、灭火器的性能、使用方法、车间消防组织情况、遇到火险如何处理等。四是车间教育至少保证8学时。
3.班组安全教育主要内容。一是本班组的生产特点、作业环境、危险区域、设备状况、消防设施等。重点介绍高温、高压、易燃易爆、有毒有害、腐蚀、高空作业等方面可能导致发生事故的危险因素，交待本班组容易出事故的部位和典型事故案例。二是讲解本工种的安全操作规程和岗位责任，重点讲思想上应时刻重视安全生产，不违章作业。三是讲解如何正确使用劳动保护用品和文明生产的要求。
4.考核要求。危化品使用者，是对危化品进行操作的一线员工。他们的正确操作与否，直接关系到企业是否能够安全生产。因此，对于危化品使用者的考核，相对于一般的生产操作岗位来说，要求更加严格。理论上要使用者了解危化品的种类及特性。在具体的实践中，不仅需要使用者有穿戴防护用品的安全意识，更重要的是需要劳动者掌握正确的操作方法，对危化品剂量的控制，以及一般的储存方式。
三、培训内容与培训方法的探索与思考：
1.完善培训制度。制定安全教育培训制度，编制危化品企业“三级教育”培训大纲，按照“三级教育”程序进行上岗前教育培训。健全安全教育培训责任制度，及有针对性的危险化学品管理制度。进一步落实企业安全教育的责任，切实提高企业对新进员工安全知识和安全操作技能教育培训成效，增强员工的安全意识和自我保护能力。
2.领导重视，加强指导。通过安全生产大检查和各类宣传教育活动，积极向企业宣传相关法律法规，使企业充分认识开展“三级教育”的必要性和重要性，自觉按照法律法规的要求抓好落实。企业分管安全的领导应带头指导安全员及车间操作人员做好安全培训工作。尤其是涉及危化品操作的岗位，更需加强指导。
3.加强管理力度。现在企业内很多员工都是新员工，新员工的性格特性，要求企业管理者采用特殊的管理方法进行管理。由于危险化学品的特殊性能，要求企业的管理者在管理力度上有所加强，良好的制度是加强管理的前提条件。赏罚分明的管理制度是可以被员工接受甚至欢迎的。因此在对危险化学品使用者进行管理的时候，需赏罚分明，加强管理力度。
【关键词】药品安全；风险管理；法律法规
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309670文章编号：1004-7484（2013）-09-5414-02
加强药品管理，减少药品用药风险，保证患者用药安全有效，是医院药剂科工作的重要环节[1]。药品是用于预防、治疗和诊断疾病的物质，而药品质量的优劣，是患者身体健康、生命安全的保障。医院作为药品使用的一个重要环节，药品先进入药库，然后进入药房流入到患者手中的这个过程有很多的安全风险因素。因此，要加强药品安全管理，保证药品质量，保障临床用药的安全性。本文对我院药品安全管理的各个环节进行了分析，提出了影响药品安全管理的风险因素，为防范药品安全风险提出了解决方案。现将报告如下：
1药品安全的风险因素
11在市场经济条件下，医院药剂工作也发生了变化药品销售最大的市场是在医院，因此医院药剂科受到了各个药厂或商业公司的大力关注。医药代表等营销人员如潮水般涌入医院，一方面增加了药品采购选择的多样性，另一方面，各个药品生产厂家生产的药品质量层次不齐，医院缺乏药品质量检验设施，导致价高甚至有质量问题的药品购入，如毒胶囊事件。这样做的一个后果，无形中损害了病患的利益。
12库存药品在存储过程中也极易出现问题药品生产厂家或商为了降低运输成本，常常都采用集中运输，药品互相累积叠加，导致运输过程中药品之间发生碰撞，造成松盖，包装破损，导致药品污染[2]。药品的有效期的质量与温度、湿度、光线等因素有关。部分药品对温度的要求很严格，如疫苗等生物制品要求在2-8℃条件下。如果将药品存放在不具备储存条件的药库和药房，即使在有效期范围内，也会大大缩短，造成药品效价降低或有效期内变质失效，如果还继续使用的话，就有可能导致患者病症加剧，出现严重不良反应甚至死亡。
13医务人员素质有待提高医院用药安全与医院人员的工作密切相关。医师缺乏对药物知识的深入了解及临床用药选择不当。药师发药时对患者的用药方法方式解释不足，护士没有给予足够的医嘱，有些药物如抗菌药物大多需要冷藏保存，即20°C以下保存，药库有阴凉库保存没啥问题，可是药房只靠冷藏冰箱保存，空间有限，只能存放少部分抗菌药物，而临床抗菌药物使用量较大，从库房领回来的药品不能全部按照冷藏储存，当这些药品被调配到临床科室时，由于护士工作繁忙，缺乏监督机制，有时就会随手将药品在室温保存。这就会使抗菌药物的效能降低，比如我院曾经出现过注射用头孢呋辛钠由于储存不当而使其溶解度变小，稀释液颜色发黄的现象。另外，对于需要避光保存和静滴的药品，未能严格按照规定去实施，都会给患者用药安全带来隐患。
2降低医院药品安全风险的对策
21加强药品监管医院应重视对药品的监管管理工作。加快完善相关的规章制度。包括奖惩制度、责任追究制度。一旦出现药品安全隐患，及时的采取措施排除，甚至还要联合相关的部门，对影响药品安全的风险因素绝不姑息纵容。做到从源头上保证药品安全。
211建立完善的药品安全性监测体系和药品安全应急事件处置体系近年来，药品突发性群发事件呈现逐年增长的趋势。因此要尽快建立完善的药品安全性监测体系和药品安全应急事件处置体系，尽最大可能的及早发现药品安全风险，在最短的时间内采取有效措施，将药品风险发生概率和危害程度降到最低，最大程度地减少药害事件造成的损害，有效保障人民群众生命安全。
我院药品不良反应监测站担负着本院药品安全性监测的责任。可是由于大多医务人员对药品不良反应还没有足够的和正确的认识，使得我院收集上报的药品不良反应质量比较低，大多有意义的不良反应不能收集上报。药品不良反应主要是因为在药品研发过程中受诸多客观因素限制，致使上市药品存在某种潜在缺陷而导致的结果，这些缺陷包括药理作用的选择性不强、制剂设计不科学、使用方法不合理等。
医院是药品不良反应发生的主要场所。药师不但要通过追踪本院所发生的药品不良反应进行汇总分析，查找引起不良反应的机理或其他原因，从而反馈给临床。以达到安全用药，减少或避免相同不良反应在本院的重复发生的目的。药师还要及时予以患者药品不良反应知识的宣教，消除其因用药过程中出现不良反应而出现的恐惧及不满，增加其用药的依从性。最终是药师与医师及护士建成一个通力合作的团队，切实做到保障安全用药。
212加强高危药品管理制订高危药品管理制度并认真执行：高危药品包括具体品种数；设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放；存放药架应标识醒目，设置红色警示牌、提示牌提醒药学及其医护人员注意；高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用；高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误；加强效期管理，保持先进先出，保持安全有效；定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员；新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全[3]。
213加强合理用药的咨询管理WHO统计显示，世界范围内30%以上的死亡病例与不合理用药有关[4]。目前，不合理用药现象很多与对药品的了解不足有关，因此广泛开展药品咨询服务应尽快提上日程。在用药咨询服务中应注意决不能流于形式，要根据医院的临床患者数量和药师人员结构等实际情况，采取科学合理的咨询方式，有计划、有重点、有目标地将合理用药咨询工作认真落到实处[5]。所以开发利用医院HIS信息系统，凭借合理用药系统，处方点评系统及抗菌药物的合理使用系统的优势，成分调动和发挥医院药剂人员的潜力，提高药剂科的整体素质，为更好地开展药物咨询奠定基础。
22药品的购进与验收作为使用药品的一个主要场所，医院在药品风险管理中承担着最后的把关重任[6]。采购合格药品保证药品安全的前提。在药品的采购和供应环节中，要以国家颁布的政策法律法规为依据。我们应从正规渠道购入，使用招标药品，并要求供货公司提供加盖单位印章的《药品经营许可证》和营业执照，每年定期进行资格审查，签署质量保障协议。药品验收时，应逐一检查，双人验收，核对生产日期、批号、数量等。
23严格控制药品质量我国药品生产企业数量庞大，一些药厂生产水平低下，流通环节过多，使得医药行业竞争极其激烈。部分药品企业为为了寻求利润的最大化，降低生产成本，降低主要有效成分含量，从而降低了药品的质量。还有部分人员利益熏心，置国家法律于不顾，故意生产假药劣药品。这些都导致了药品质量的降低，致使药品不良反应的发生，如2006年的“欣弗注射液事件[7]”，2009年的“清开灵注射液事件[8]”，2012年的重金属铬含量超标的“皮革胶囊事件[9]”等。
24重视医务人员业务素质的提升一些医务人员对风险的认知度较低，常常出现一些不规范用药的现象。如未考虑适用人员、适用环境、对药物的配伍使用不了解、给药间隔不合理甚至过度用药。这些都与一些医生责任心不强，业务水平不熟悉。还有一些医生因收受医药销售人员回扣、利差有关，在利益的驱使下，置病患实际情况不顾，盲目给患者开一些价高、质差的处方。因此我们需要加强对医生的法律法规的学习，还有专业技能及业务水平的培训，也需要定期的对医疗人员进行培训，考核，丰富医疗人员知识水平。
3小结
医院药品是药品流通的一个最重要的环节，而影响药品安全的风险因素很多。通过加强对药品的监管、提升医务人员的业务水平和素质、加强全院药品不良反应检测与上报工作的开展，重视对药学的工作及对药品法律法规的修订这些举措可以强化药品的安全风险意识，降低药品的用药风险，避免医疗纠纷，为患者提供合格的药品，保证药品的安全有效。
随着新医改的推进，药剂科的作用将被重新定义。我们应将“以人为本”和“安全”放在最核心的位置，通过以上措施对药品质量进行有效管理，才能保证药品的有效及安全[10]。
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1手术室药房基本情况介绍
1.1位置 本院手术室位于急诊楼，共分3层。其中2间急诊手术室位于4楼，脑科手术室位于6楼。为了便于更好的管理，本院的手术室药房设在5楼手术室内，与麻醉准备室相近，并安装了电子探头和门禁系统。手术室药房内有空调1台，冰箱1台。药柜有3组，密码保险药柜1个。写字台2张，电脑2台。
1.2配置
1.2.1硬件配置 手术室药房准备了全麻用药、硬膜外用药、局麻用药、麻醉辅助用药、抢救用药等在内的近50余种药品。手术室药品间为每间手术室配备2套药框和1套麻药包。每个手术间配1台抢救车，内有15种抢救药品和麻醉辅助药；术前准备室配1台抢救车，复术室配2台，内有医院规定的10种抢救车。另3层楼各配1台大型抢救车，急诊2台，配大型抢救车的房间配备嵌壁式冰箱放置需冷藏药品。
手术室药房设有精麻药品保险柜、二类柜、吸入品柜、抢救药品柜、普通药品柜，心导管、DSA和超声刀手拎式药箱和冰箱。精麻药品保险柜存放品和一类：枸橼酸芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，吗啡和氯胺酮注射液等；二类柜存放咪达唑仑，地佐辛和喷他佐辛等；吸入性的药柜存放七氟烷；抢救药品柜存放的药品包括肾上腺素、阿托品、西地兰、麻黄碱、氨茶碱、氟马西尼，新斯的明，去氧肾上腺素，去甲肾上腺素等。普通药品柜存放除抢救药外的药品。需冰箱贮藏的药品有：肝素钠、鱼精蛋白、顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵、胰岛素等。药房实行数字化门控系统，设权限管理，科室领导和三唤麻醉医生、麻醉护士、药师、携带值班卡的值班人员才可刷卡进入。设开放式窗口，手术所需药品和麻醉准备间的耗材、仪器均由窗口发出。窗口处设置监控设备，监控范围包括窗口和整个手术室药品间。
1.2.2人员配置 手术室药房设有药剂师1人，麻醉护士2人。药剂师主要负责药品基数的确定，药品领取，入库，发放，回收，清点等工作。护士主要负责麻醉中所需耗材和仪器以及麻醉收费等。
2手术室药房的操作流程
2.1手术间药品管理
2.1.1平诊手术的药品管理 每个手术间配备与该手术间相同编号的药框， 共30个，第一套当日使用，第二套药师提前1 d 准备次日手术所需。平诊手术一般于手术前1 d 安排好，包括患者姓名、年龄、性别、拟实施的手术名称、主刀医师 、麻醉医师、手术房间号、手术接台顺序等。药师根据次日手术通知单准备药品，麻醉护士准备耗材和仪器。
每个手术间亦配备与该手术间相同编号的精麻药包，设一套，当日发放，当日归还。每个精麻药包都配给固定数量的精麻药品：瑞芬太尼针（1 mg）5支、舒芬太尼针（75 μg）10支。芬太尼针和吗啡针，氯胺酮不做固定配备，麻醉师根据手术要求计划领取。当日，麻醉医生根据手术间的编号领取相应的药箱和精麻药包。手术过程中如精麻药品配给不足，或计划领取的药品不足，可到药房领取，药师在手术药品领取归还单登记本上予以记录，以便核对。冰箱贮藏的药物不予提前准备，当日"现取现用"。手术结束后，麻醉医生必须及时将精麻药包及药箱送还，不可遗留在手术间或带出手术室。药剂师或麻醉护士收到药箱后必须当面和麻醉师核对品：①精麻药包的品和一类必须与配给数量一致；②空安瓿数量必须和处方开具数量一致；③另外还需核对手术药品领取归还记录单上是否有临时取用品的记录；④处方开具必须规范且有麻醉师本人和麻醉助手双签字 ⑤如有空安瓿丢失，麻醉师需开具证明签字，麻醉科主任确认签字。除品外，手术中用到的其他药品，药师或麻醉护士则根据手术药品领取归还登记单进行核对。麻醉师填写药品使用明细单（ 包括手术房间号，患者的姓名、住院号、使用药品明细），交给药师输人电脑记账。药师核对精麻药品正确后，将空安瓿和处方正联带到药房，登记药房空安瓿回收记录，领取对应的数量，回来入库清点是否与储备量一致。再按照固定配备准备明日的药存入保险柜中。
以往麻醉处方的管理存在一些问题：如一些手术时间长的房间，护士没有回收当天精麻药品包，清点不到位。处方中填写的信息与实际不符或不全：缺少患者的身份证或者地址和联系电话等。麻醉处方和一类精神处方使用错误，空安瓿与使用数量不符，缺少麻醉师签名等。自药师参与手术室药房的管理以来，麻醉处方的合格率也得到了明显提高，由之前的86.8%提高到了99.6% （P
2.1.2急诊手术的药品管理 2个急诊手术室分别是3号和4号房间位于四楼，4号手术间除了标配的15种抢救药外，另外配备一辆抢救车，内有全身麻醉诱导药丙泊酚、止吐药等及常用的麻醉耗材。另配备一个小的保险柜，内有固定数量的精麻药品舒芬太尼针，瑞芬太尼针，芬太尼针，吗啡针等，以及嵌壁式冰箱内有需冷藏药品。急诊值班人员分日夜2套上班制，白班的值班医生需要在下午18∶00前根据《急诊交接记录单》到手术室药房补充白天所用掉的药品和耗材；晚班值班医生则在早上8∶00补充，如果晚上在药品间下班的时间里出现配置的药量不足的情况，值班三唤医生可凭值班卡刷卡进入药房拿取。这样既保证药品的安全管理，又节约麻醉医师准备药品或耗材的时间，快速实施抢救。麻醉值班医生交接时清点药品和耗材，确保数目正确。
2.1.3抢救药品车的药品管理 每个手术间的抢救药车的药物和数量是一致的，车上的药品实行定位、定数管理，分层、分类排列，药品名称在抢救车内外都予以标示，高危药品用红底黑字"高危药品"标识，普通药品用粉底白字标 识。医务人员不可随便移动药品位置，以免抢救时无法及时找到药品。每台抢救药品车都配有钥匙，药师每天早上发放药框时一起发放，麻醉医生手术结束时锁好药车和药框一同归还，由药师放入次日手术框中。药品每天补充，保证手术所需。
2.1.4手拎式药箱管理 手术室一共配备6个手拎式药箱，药品间3个，值班室3个。手拎式药箱主要用于心导管，DSA，超声刀等需要外出的手术间用药以及紧急抢救用药的情况。麻醉师领用药箱需填写登记本，并将用药记录交于药师，药师及时收费，并予以补充用药。
2.1.4效期管理制度 由于手术间众多，药品存放分散，药品效期不便管理。手术室药房制定了效期管理制度：药品有效期每1个月核查一次，用红底黑字定制"近效药物"标签，将近6个月内要过期的药品整理出来，于安瓿顶端黏贴标签，然后将其放到使用量较大的相应专科手术间提醒麻醉医师先用。这样不易混淆同一药品的各个批次，既不造成药品浪费，又能保证药品的安全使用。对近效期3～4月的药物，则回收送至病区药房，由药房统一处理。手术室药品间内设一黑板，药师将近期要注意效期的药物标注在黑板上，以便到期及时回收处理。
2.2 麻醉处方和残余液管理 本院使用的品和一类数量很大，约300～400支/d，麻醉处方和残余液统计工作量很大。目前电子处方正在设计中。残余液的统计已经非常完善，麻醉科与信息科的工作人员一起设计并制作了电子版残余液登记本。信息部将手术docare系统升级，麻醉师用药后，docare系统自动采集，处方上的信息就会在电子版表格中自动生成，包括日期、患者姓名、住院号 、身份证号、家庭住址、疾病名称、药品 、剂量 、数量。废弃液量、用药医生名字姓名等，药物的批号则需药师手动输入。每日药师将回收的处方正联撕下，连同空安瓿带到药房，填写药房空安瓿回收记录单领回相应的药品入库。处方副联留底，药师根据分类编号装订，保留3年备查。次日，药师打印品残余液记录，由麻醉医生和药师签字后留底。采用电子版表格管理，信息更加准确，可避免漏记、错记、重记，且方便查阅。
2.3意外事件处理 制定意外事件处理规范化流程，品和一类的玻璃安瓿如意外发生破损，立即报告麻醉科主任，在双人监管下将药液按规定彻底销毁，并填写破损报废单，经麻醉科主任签字后，将报废单连同空安瓿交至药房，再按品报废流程报废。如发生空安瓿丢失，则填写空安瓿丢失证明，麻醉医生和助手双签名，主任证实事情属实签字后，将证明交至药房方可领取药品。品和一类如发生丢失，应立即启动应急预案，报告麻醉科主任和药学部主任，由麻醉科主任、药学部主任报告分管院长和保卫科科长，进行追查处理五化管理。
2.4奖惩制度 为了更好地管理手术室药品，特别是精麻药品，针对管理过程中发现的问题如：药箱、精麻药包、品遗留在手术间；处方开具不合格；麻醉医生处方不签名； 手术结束时没有锁药品车； 药箱放在药房门口或遗留在手术室其他地方；未按规定及时处理品残余液；随手丢弃空安瓿未回收等，均制定了奖惩制度，效果显著。
3讨论
自创建手术室药房以来，本院制定了手术室药房标准操作流程和工作制度，药品存放整洁有序，储备药品信息资料齐全，管理专职人员、药品品种、储备基数有清单可查。高危药品、抢救药品等都得到良好管理和供应，未出现药品的过期、流失、短缺、滥用等现象，保证了药物治疗的安全性、有效性，促进了麻醉工作的有序进行，极大地减少了品在使用过程中的安全隐患，使手术室用药处于科学 、有序的动态化管理状态，提高了管理效率。
另外，手术室药房的管理还有更大的发展空间。目前，我院正在积极制定电子处方，届时，docare系统将能根据手术用药，自动采集生成处方，电子处方包括日期，病人的信息，用药药量和用法等记录，更加简便和准确，为麻醉医生节省更多的时间。同时，药师目前在手术室的作用还仅仅局限在药品管理层面，应更加强药品知识的学习，以望日后能更好地配合和指导用药。
[关键词] 急诊；抢救；安全文化；护理对策
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0164-02
急诊科作为医院的窗口，因其自身的独特性和重要性，成为医疗护理纠纷多发的科室[1]。由于工作的随机性，常常在工作中患者骤增，旧患者尚未处理，新患者又不停出现，使护理任务繁重，再加上患者和家属的期望值高，存在着很大的护理风险和安全隐患。护理人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的护理服务[2]。如果不把技术和服务提升到人文艺术境界，一句话、一举手、一投足均可导致急诊抢救失误。
1 急诊护理安全文化与护理安全
1.1 急诊护理安全文化的内涵
科室护理管理团队承诺安全，并将其诠释为全体护理人员共同的价值观和行为准则，护理管理要有安全文化的内涵。随着社会的进步，人们越来越追求高质量的医疗护理服务，患者的心理也逐渐发生新的变化，已不是简单的被动接受，对护理工作提出了更高的要求。我们在抢救中有时只有护士和患者参与，所有谈话和操作患者不可能都知情，例如EICU、手术室、昏迷患者和急诊无主患者的抢救护理等，又如抢救中医护人员对各类危重症患者处置均已习以为常，忽略了抢救中各项抢救技术操作对患者是否构成侵权，有时因忙于抢救而忽略了告知义务，为护理安全埋下隐患。只有充分认识到护理安全对危重患者的重要意义，将安全理念在科室被普遍接受并上升到一种科室文化，成为护理人员共同遵守和奉行的价值观念、基本信念和行为准则时，真正意义上的安全服务意识就形成了。
1.2 急救护理的着眼点应视安全第一优先
科室安全文化可以理解为将安全第一优先整合到每一个单元，注入到每一项操作规范之中，并付诸于每天的工作实践中。安全文化将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进，构成全科的统一行为。急诊科早期救治工作的特点是病因尚未明确，抢救时多以一种重症危象为首发临床表现，病情发展迅速，因此抢救患者死亡危险性高。这就要求急诊护士对重危患者能够做到快速评估病情，果断决策，因人因时因病不同，分秒必争地抢救患者生命。越是如此越应视护理安全为护理工作的命脉，一切抢救工作如果没有安全保障，即为100×0=0。急诊工作随机性、时限性强，急诊抢救患者就诊有一定的逆时间性。晚间小夜班往往是就诊高峰，急诊护士尤其抢救室护士一定在认真工作的同时，注意护理安全。既要在有效时间内进行繁重、紧张的抢救工作和技术操作，又要承担护理工作责任。我们在急诊护理技术上视安全为先，提出细致严谨，求实慎独。严格执行护理规章制度操作流程，尤其是在危重患者的抢救上。用熟练准确的操作和急诊抢救技能，尽力挽救患者的生命。时刻将安全摆在首位，可最大限度地降低抢救风险，保证护理安全，增强护理人员的抗风险能力，提高护理服务质量。
2 急诊护理抢救中的安全要素及护理对策
2.1 强化内涵建设，实行科学管理
科室安全管理实行科学化管理，管理手段要随着科学技术的进步和社会的发展而不断更新，必须强化内涵建设，坚持科学管理。科室为危重症抢救工作制定了一系列核心制度，如抢救制度、查对制度、转送危重症制度、抢救物品管理制度等，要求科室护士严格遵守，并随着工作中发生的问题随时修订以持续改进。规章制度带有强制性，是提高各级人员事业心、责任心，增强团队凝聚力，预防各种事故、差错、矛盾发生的保障。制度建设内涵带有长期性、根本性和稳定性，是护理抢救工作的安全设计。科室团队组成安全质量控制小组，定期或不定期的对科室护理工作进行评价，教育全体护士既要遵守制度，更要尊重制度。我们通过制度来规范抢救工作，也通过制度文化保障全体护士对制度的自觉遵守，以双重作用来保证制度的执行力。
2.2 强化管理功能，实施系统管理
急诊抢救是多人协作的群体劳动，科室医护之间、护护之间、科室之间的协调配合与交流互动是护理安全文化的重要环节，这种良性互动交流应该是经常的、自觉的、坦率的、相互理解和相互帮助的。急诊抢救中高风险服务还有着许多不确定性。如单位时间内来多个抢救患者造成急诊环境拥堵，使抢救资源严重缺乏带来的安全隐患；成批伤员造成的患者身份识别困难等。需要当班护士对各个环节的协调性、各项制度的统一性、抢救安排的科学性、抢救过程的严肃性做到系统实施，才可取得安全管理的主动权。如患者身份识别我们采取至少两种以上方式进行核对；对昏迷患者、有沟通障碍的患者及老人、小孩均由陪伴家属参与核对等。其他方面如患者防跌倒的醒目标识、各种管道的清晰标记、复苏设施及药品的完好与便利、急救技术的灵活应用、紧急及意外事件的处理能力、消毒隔离措施的落实、医院感染的预防等每个环节均有系统的制度流程及防范措施。从环境设施的规范及完备、护理技能、问题的妥善处理和解决，均进行全面质量管理与控制，从而保证患者抢救过程中的安全。
2.3 强化责任意识，实施量化管理
急诊科护理质量的重要指标就是急救物品的管理，抢救速度再快，操作技能再高，但抢救物品发生故障，不能形成抢救功能，这种高技能和快速就是无效的。而急诊科又是半开放的医疗场所，每天行行各类人群都有，物品的管理尤为重要，尤其是抢救药品和抢救器材的管理，在平时工作中要保证做到急救物品管理的“一专”、“四定”。即专人保管，定数、定位、定卡片、定期检查。我们除设一名富有责任心和有专业能力的器械护士专人管理抢救物品外，在物品管理制度上主要的措施有：（1）健全各类登记本，建立药品登记本、抢救车登记本、贵重药品物品登记本、毒麻药品登记本及各类仪器设备使用登记和维修登记本，并认真登记。每月科室指定一人协助器械护士共同检查急救药品物品，并及时更换，确保药品在有效期内。（2）班班核对，每班护士认真交接班，贵重物品药品共同检查并签字，急救器械有特殊情况及时汇报，尽快修理。（3）随时检查，每周二护士长抽查，急救车内药品及用物完好率应在100%。（4）及时补充，抢救后药品及时补充，抢救器械用后及时清理、消毒清洁整理，并做好下次使用准备。抢救物品完整的应急管理状态，应是一应俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在紧急抢救中发生使用错误的物品；最主要的是用在患者身上立即能够迅速形成抢救功能的物品[3]。只有在管理中层层把关，才能确实保证抢救物品时刻处于完好的应急状态。根据卫生部颁发的《急诊科建设与管理指南》，我们在抢救物品管理中，不断优化物品管理，做好物品的明示，使标识清晰，每月在科护理总结会里分析物品管理中的漏洞，不断持续质量改进
2.4 强化流程意识，实行规范化管理
流程管理是一种以规范化的、构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法[4]，体现了环环相扣的技术操作时限性。将急诊抢救融入流程管理，即提升了规范化抢救的实效性。为此，我们制定了急诊预检分诊流程、院前急救抢救流程、成批伤员应急处理流程、危重症转运流程、急诊疫情应急处理流程、无主患者护理管理流程等。在抢救流程管理中，急救护理质量不是检查出来的，而是流程中产生出来的。在急诊救治中消除了无价值作业、无失误作业、重复作业，使危重患者的抢救成功率有了明显的提高。分析危重患者院内转送风险和利益的关系，为急诊科护士安全转送患者制定护理对策。在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高[5]。因此，急诊护士对患者的病情要做到心中有数，进行转运前评估判断，转运前认真检查导管连线是否通畅，并将途中风险告知患者和家属，签订风险同意书，途中密切观察病情变化，出现险情冷静处理，确保转运途中安全。此外，在工作中不断改进转送流程，对危重患者的转送过程随时进行模拟训练，在转送工具、抢救器材、药品及时配置，强化转运记录书写并予以制度保障等，可使院内患者的转送过程成为高质量的连续监护治疗过程。
3 小结
危重症抢救是一种高技术、高风险的工作，只要有抢救工作存在，就必定存在护理安全问题[6]。如何构建良好的急诊安全文化是我们正在探讨的问题。通过强化安全文化内涵建设，通过科学、系统、标准、规范的安全管理，及时发现和有效处理护理服务过程中的各种安全隐患，加强执行护理安全管理措施，不断提高护理服务质量，才能使科室的护理安全工作有了显著提升。
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[关键词] 住院药房；药品管理；用药安全
[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0179-02
住院药房作为医院药剂科重要组成部分，承担着全院住院患者的药品供应，药品质量的好坏直接影响患者的治疗效果和用药安全，是医院整个医疗服务中的重要环节，是反映医院精神面貌和医疗素质的窗口。因此，加强对医院药房的管理显得至关重要，其中，药房药品管理和充分发挥药学服务功能内外两个方面更是重中之重。随着生活水平的不断提高，人们健康意识的不断增强，如何为住院患者提供高品质的药品并确保患者安全、合理、有效、经济地使用药品，为住院药房药品管理提出了更高的要求。笔者根据多年住院药房工作经验并结合我院的实际情况对住院药房药品管理工作做如下探讨：
1 药品库存管理
1.1 药品的请领
根据药品日常用量，在药房计算机系统中设置药品最高储量、最低储量限制和一次性请领数量，计算机生成药品请领单据，然后由住院部药房提交给药库。同时根据住院患者的用药特点及实际用药情况和库存，每周两次由专人制订领药计划，对药品的领用做到有效、经济、有应急能力，既要有足够的药品保证临床需要，又要避免过期、变质，造成浪费；要备有一定的急救药；用量不大及有效期较短的药品应少领；新药使用初期要少领，用量稳定以后，根据其使用情况决定领用频次及数量，最大限度避免药品积压和过期报损[1]。所领药品送至药房后，逐批逐品种验收并摆放，注意药品的生产厂家、规格、批号、有效期及外观质量等。这样不仅提高了药师的工作效率，使药师更有效地为患者和临床提供服务，同时也可以及时补充低储备药品，保证临床用药的安全性[2]。
1.2 药品的储存和保管
药品应严格按照其说明书规定的贮藏条件加以保管，并根据药理作用、剂型分类摆放，需冷藏药品如生物制品、活菌制剂等放入冷藏柜，见光易分解、药性不稳定的避光药品放入加遮光帘的药柜中，高危药品专柜摆放，麻醉、放入保险柜中，红外线探测仪24 h对准柜门[3]。药房由专人负责每天上、下午各一次记录温湿度及冷藏柜温度，根据实际情况采取降温、除湿等措施。
1.3 药品的有效期管理
药品的“有效期”是指药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。药品都规定了有效期，妥善保管好药品是保证其质量的重要前提[4]。药师在日常发药中要做到近效期的药品先用，所有药柜分包给每个药师，每月中旬固定一天对其所分管的药柜中所有药品进行效期和质量检查。对一年内效期药品写在药品有效期一览表上，同时6个月内有效期药品用红色标注并挂在醒目位置以便工作人员随时掌握情况[5]。对近期、滞销的药品可与门诊药房互相调剂或通知临床尽快使用，杜绝药品过期现象发生，减少因此造成的浪费。对已经过期失效、无法退回药品销售公司的药品填写包括药名、规格、剂型、数量、生产厂家、批号、有效期等内容的报废药品清单，交药剂科主任审核签字后报院主管领导审核签字，由药库安排专人统一销毁[6]。
1.4 药品的盘点
我院住院药房实行每月一次的月末盘点制度。在盘点前先在电脑中报损破碎药品，检查所有单据，如果有未审核的调拨单、出入库单、退库单等则及时处理。正式盘点时电脑HIS系统中打印出包括药名、规格、生产厂家、数量及金额的库存明细单，盘点人员将盘点表中药品的库存数量与实际数量相对应，不符的在实际库存中写上数量，每位盘点人都须签名，对盘点数目负责。盘点结束后组长负责汇总，并核实库存，对于数据相差的药品进行复核，减少因盘点错误而影响帐物相符率的情况。复核无误后，组长将多于库存数量的药品通过“盘盈入库”入库，反之则进行“盘亏出库”。我院住院药房盘点盈亏率一直控制在2‰以内。通过盘点，可以把药品实际数量与电脑库存数进行比较，便于及时发现药品实数与电脑库存不符的问题，查找原因提早解决，同时也强化了药学人员的业务素质和科学管理药品的能力。
2 特殊药品的管理
在药房内部严格执行《品管理办法》中所规定的“五专”即“专人、专柜、专锁、专册、专用处方”，护士凭医嘱单、注射剂空安瓿及麻醉、专用处方来药房领药，由具有品调剂资格的药师负责审核处方，对不合格处方及时退回由处方医师更正后再予以调配，并及时在麻醉、专用账册中登记，由护士在领用人中签名。麻醉、精神、贵重药品实行每日盘点制度，电脑库存与实物及处方三者数目必需相符合[7]。
3 拆零药品的质量管理
住院患者的口服药品由住院药房按照医嘱将药品拆零，按片（粒）派发并置于一个服药杯内，为保证拆零药品的质量，我院住院药房所有拆零药品都保存在原包装内，同批号同有效期同厂家的同种药品可放一个包装盒内，每次拆零药品数量根据实际用量调节，多用多拆，少用少拆，以不超过一星期用量为准，并按照有效期的先后顺序使用，同时做好拆零登记并定期检查拆零药品的质量。
4 药品的退药管理
根据药品管理法等规定，药品一经发出不得退换。但在实际工作中由于患者病情变化、不良反应、医嘱录入错误等原因常引起医嘱临时更改。我院本着一切以患者为中心的服务理念，对外包装完好无损的药品经药房内药师根据退药医嘱进行名称、规格、数量、生产厂家、批号、有效期、外观性状等核对准确无误后，方可收回。我院住院药房对拆零口服药品一概不予退回。
5 病区多余药品的管理
某些儿科患儿用药时，只需要取单剂量包装中的一部分药量，不需全部用完，这就使某一包装药品可同时配予多个患儿使用，从而节约药品。对于多余药品我院采取给予一定比例的奖励鼓励病区护士收集后退回住院药房的措施，杜绝浪费。药房工作人员给每个病区设置一个退药本，各病区在每天领取药品时对准备退回药房的药品根据品种、规格和数量记在退药本上，药房发药时减去相应药品即可，于盘点当天在电脑HIS系统中根据各病区退药本记载的药品品种和数量录入住院药房库存中，这样既减轻了药房工作人员对于回收药品质量的验收，又减少了病区对药品保存不当的忧虑，保证了多余退回药品的质量。
6 临床科室备用药品的管理
为保证临床及时用药的需要，临床科室需要配备一定数量的常规用药及抢救用药[8-9]。如何确保备用药品的质量关系到患者的用药安全。住院药房每月一天安排两位主管药师定期到临床科室检查备用药品的保管及使用情况，重点检查备用药品的有效期、外观性状、合理使用情况及是否与基数相符，并有针对性地指导临床如何正确的保管备用药品。有的临床科室所备的抢救药品用量非常小，药师定期检查时对6个月有效期内药品予以登记，提醒临床及时更换，杜绝浪费。每年年底各临床科室根据本科室用药需求，调整备药的品种及数量。
7 小结
我院住院药房坚持上述药品管理原则，保证了住院患者的用药安全。今后还将继续完善药品领用、贮存、调配、发放机制，提高药品管理水平，同时不断提高药剂人员的专业素质，培养其主人翁责任感，积极开展临床药学服务，加强合理用药工作，实现医院药学工作由传统的药品供应保障型向临床药学发展的技术服务型的转变[10-11]，树立一切为患者服务的理念，提高患者用药满意度，减少药品资源浪费从而更好的为患者服务。随着生活水平的不断提高，人们健康意识的不断增强及医院药学服务观念的转变，医院药房管理工作中要求药师不仅要精通药学方面的专业知识，同时还应该具备更多的临床医学、心理学、医院管理学等方面的知识，多方面、多渠道地提高自身的业务能力[12]。
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