时间：2023-08-10 17:25:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学技术的认知，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1对象和方法
1.1对象
采用便利抽样的方法，选取2010级、2011级全日制口腔护理专业大专学生共计56名。研究对象全部为女性，年龄为（21.61±0.57）岁。
1.2方法
1.2.1教学方法
我院于2009年建立南开大学医学院口腔医学系，并与天津医学高等专科学校联合创立口腔护理专业方向大专班，作为口腔专业教学医院，同时接收口腔医学专业学生、口腔护理专业学生进行口腔医学、口腔护理专业课程见习及临床实习。本研究将原有医护分离的教学模式进行整合，创新开展医护一体化教学，具体教学模式为：①教学内容整合：立足口腔护理岗位工作任务，选择需用四手操作配合的相关实训课程共计73学时，将口腔医学生与口腔护理专业学生的实训教学内容进行整合，调整两个专业原有教学进度，口腔医学生、口腔护理专业学生同步实训教学。②教师整合：由具有丰富口腔门诊工作经验和教学经验，熟练掌握四手操作技能的医生和护士按照口腔专业分工组成各专业医疗-护理一体化教师团队，进行集体备课，学思路，明确教学过程分工；为保障实训教学质量，每组学生均有医护教师指导小组负责，每个指导小组由一名医生与一名护士组成，负责整个实训过程中从旁指导。③教学标准整合：医护教师共同讨论制订教学目标及标准四手操作流程：在实训课程中同步讲解医生、护士的操作要点，并将治疗步骤分步边讲解边进行操作示教。④实践整合：由口腔医学生、口腔护理专业学生组成一对一小组在实训室头模上进行四手操作实践练习，口腔医学生头模实训室配备口腔头模实训机、口腔技工桌、多媒体内窥镜探头及影像分配器，见图1，可以满足四手操作教学的需求。⑤考核整合：实训后由医护教师按照统一的评分标准对学生掌握情况共同进行考核评价。
1.2.2评价指标
①综合考核成绩：采用以病例为导向的仿真综合考核，由医护教师共同组成考核小组，由1名口腔医学生和1名口腔护理专业学生结为一组，通过抽签的形式，确定考核病例，评分项目包括理论运用（对治疗流程的掌握、结合实际灵活运用）、操作技能（器械摆放合理传递及时、仪器使用正确、材料调拌达标）、配合熟练程度（及时提供治疗用物并吸唾、配合熟练顺畅）、医护沟通（及时准确与医生交流、沟通效果医生满意）、合作态度与认知（医护协作意识强、积极主动配合治疗）5个方面11个条目，5个方面分别占权重20%、30%、20%、20%、10%。即合作态度与认知的2个条目总分为5分，其作9个条目总分为10分。得分越高效果越好。②学生问卷评价：采用问卷调查口腔护理专业学生对教学效果的满意度，问卷在查阅文献及咨询专家的基础上自行设计，内容包括提高学习兴趣、培养医护配合意识、增强医护沟通能力、模拟临床工作情境、增加临床工作信心、对教学效果满意、赞同该教学方法7项，采用Likert5级评分，0分为非常低，4分为非常高，总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。
1.3统计学方法
采用统计软件SPSS17.0对资料进行分析，综合考核成绩及学生问卷评价结果采用均数±标准差进行统计描述，实训前及实训后综合考核成绩采用t检验进行分析。
2结果
2.1综合考核结果
对口腔护理专业学生综合考核评分结果，实训后对治疗流程的掌握、器械摆放合理传递及时、仪器使用正确、及时提供治疗用物并吸唾、配合熟练顺畅、及时准确与医生交流、沟通效果医生满意、积极主动配合治疗8个条目得分及总分均高于实训前（P＜0.05），见表1。
2.2学生评价结果
口腔护理专业学生对教学效果的评价，在提高学习兴趣、增加临床工作信心方面的满意率较高，分别为95.54%、95.98%，见表2。
3讨论
3.1口腔专业教育及四手操作教学现状
目前国内口腔护理专业教育还处于发展阶段。有研究对某省78所综合性医院及6所口腔专科医院321名口腔科护士调查结果显示，目前我国口腔护士专业教育主要是以普通护理教育为主，接受过口腔医学专业教育的护士比例仅占10.6％，有四手操作技术培训需求的占60.1%［10］。普通护理专业学生在校期间没有经过系统的口腔专科护理学习与实习，仅靠进入工作岗位后短期的岗前培训，对口腔治疗特点和要求只是现学现用、一知半解［1］，不能很好地配合医生诊疗。国内已有学校在护理专业教育中加入口腔护理教学模块，但课程设置仍以理论授课为主，实践课时仅有26学时，占到专业课程的24.5%［11］。基于口腔临床诊疗工作的特点，口腔护士承担着配合医生治疗的重要职责，良好的医护配合有赖于护士对口腔治疗过程的熟悉。由于护士专业知识的欠缺使得其在工作中对技能操作难以运用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明显提高口腔治疗的效率和质量［13］，降低口腔诊疗中的医院感染［14］。另外，传统的治疗模式患者治疗过程中需要反复起身漱口，给治疗带来很多不便，导致患者就医时间过长，容易产生疲劳感。四手操作模式可以大大改善患者的就医感受，马晓萍［15］的研究表明四手操作组患者满意度较独立操作组提高17.9%。四手操作使护士在口腔治疗过程中能最大程度发挥辅助作用，缩短患者就诊时间，提高医生的工作效率和医疗质量［8］，增加患者的满意度［16］，因此将成为未来口腔治疗发展的必然趋势［5］。此外，患者就医期望值提高，对高标准、高效率、人性化的口腔治疗需求日益增加，医疗服务质量、患者就医感受已成为医院的核心竞争力，因此，培养掌握扎实口腔理论知识及熟练四手配合技能的护理人才势在必行。
3.2医护一体化教学有助于提高学生四手操作配合技能
四手操作的开展有赖于医护间的密切合作，而教学是改善医护合作的关键［17］。现有医疗、护理分离的教学模式是分别从医、护角度训练医学生和护理专业学生的操作技能，不能模拟四手操作时的医护配合过程，医护间的协作训练欠缺，而且同一教学内容需要反复教学，造成教学资源的浪费。本研究将医护双方作为整体同步进行实训，即节省了教学资源，又能模拟临床配合情境，使得学生能够最大程度地进行四手操作技术的训练［7］。已有研究报道在护理综合技能实训［18］、护理临床实习［19-20］中开展医护合作教学，并取得了较好的成效。本研究将医护一体化教育理念应用于口腔护理专业教育，通过医护教师团队对标准四手操作流程的分步讲解和示教，使学生明确治疗的每个步骤、要点和医护职责分工，在头脑中形成对治疗流程的清晰认识，并运用于实训操作练习中。每组医护学生的实训全程均有医护教师指导小组负责，能够根据每组学生遇到的具体问题进行有针对性的指导，从而能够掌握不同治疗阶段所需用物、器械、仪器，做到积极主动配合治疗。从实训前后考核结果来看，该方法切实提高了口腔护理专业学生的四手操作配合能力。同时，医护学生组成团队相互学习、合作，在协作中锻炼了医护沟通能力和护士工作积极主动性等临床综合素质，而这些正是以往教学中所欠缺的，本教学方法增强了口腔护理专业学生协同配合能力的培养，体现了专业技能和综合素质并重的教学目标，真正实现了教学与岗位工作需求的密切结合。
3.3学生对教学效果的满意度较高
医护一体化教学方法打破专业内教学界限，模拟临床四手操作真实情景，与传统的讲授方式相比更为形象生动，可以提高学生的学习兴趣（满意率达95.54%）。以往研究表明医护协同的模式可以提高医护的满意度［21］。传统教学方法学生进入实习后直接配合临床医生四手操作，快速的临床治疗节奏、患者对实习教学的不配合以及临床医生对配合技能的高要求都导致临床实践机会明显减少，容易造成学生的实习压力和紧张心理，在仿真头模上与医学生配合使口腔护理专业学生处在一种友好的学习氛围中，更容易树立学习的信心，也更容易掌握知识和操作技能［7］。
4小结
口腔护理；护理教育；人才培养
口腔护理学是护理学和口腔医学的学科交叉，要求口腔专业护士既要掌握护理学的专业理论和实践技能，又要掌握口腔医学的基本知识和基本技能［1］，具有专科特色突出、操作能力要求高、协调配合与团队合作意识显著等特点。随着我国“四手操作”的大力推广和口腔医学的快速发展，口腔专业护士的作用和地位日益凸显，对口腔专科护理人才的需求日益迫切。而相比于新西兰、日本、美国、英国等国，我国口腔专科护理起步晚、发展慢，滞后于口腔医学和口腔临床护理工作的发展，远不能满足我国口腔医学临床工作的需求［2］，是当代口腔工作者面临的重要挑战。因此，如何培养适合我国口腔医疗卫生服务发展需要的护理人才，已成为当前口腔专科护理教育和人才培训的重要课题。为此，笔者就口腔护理专业人才培养的研究做一综述，旨在为我国口腔专科护理教育和人才培训提供参考。
1培养目标
随着口腔医学的发展，口腔护理工作从过去的传递器械、准备材料、椅旁护理发展到了今天的四手操作技术，其最大的特点就是与医生的协同操作。而目前国内的口腔护士仍承担着国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责，既是口腔治疗过程中医生的左膀右臂，又负责器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，与此同时还是医生与患者的协调者、患者的健康宣教员等［3］。要向患者提供优质的口腔医疗服务，与口腔医生和护士的共同努力、密切合作息息相关。因此，培养符合国内现代口腔医疗要求的口腔护士，建立规范的团队服务模式，是现今我国口腔医疗卫生服务发展的重要内容和目标。
2教学模式
从本世纪初开始，经过十余年的努力，目前国内已有数家高校和职业院校可以提供不同学历层次的口腔护理专业方向的教育，经过对教学模式等方面的实践探索，近年来我国口腔护理教育者向“一体化”教育方向做出的相应尝试已初见成效。
2．1理论课教学理实一体化
口腔科学强调理论知识与动手能力并重，口腔护理专业同样也对从业人员的口腔专业理论与动手操作能力要求极高。以往理论课和实训课分离的教学模式逐渐暴露出弊端，而推行“理－实一体化”教学后，教师将理论知识的教学融入实践操作的讲解、示范和指导之中，安排好理论与实践的时间比例以及相互衔接和过渡，使理论内容服务于技能操作，技能操作巩固理论知识，这样既活跃了课堂气氛，也极大激发了学生的学习兴趣，从而起了到事半功倍的效果。与此同时，教师在教学实施过程中，可以灵活机动地调整教学安排和进行教学指导，借助多种教学方法和手段，更好地完成教学计划［4］。这种创新式的课程改革对教师和学生都提出了较高的要求，强调师生双方的能力培养，在教学理念、课程改革、教学准备、课程实施、课程评价等方面效果显著，值得大力推行。
2．2实训课教学医护一体化
国内外学者分别对口腔医学生［5－7］和口腔护理专业学生［8］从医疗或护理角度分别开展四手操作临床教学，并取得了一定的成效。南开大学附属口腔医院与天津医学高等专科学校随机选取该校2010级和2011级在校口腔护理专业大专学生，创新整合教学资源，开展医护联合的一体化教学，结果显示：与传统实践教学相比，医护一体化教学模式下学生的综合考评分数和学生评价满意率均有显著提高［9］。该方法将医护一体化教育理念应用于口腔护理专业教育，切实提高了口腔护理专业学生的四手操作配合能力，同时，医护学生组成团队相互学习、合作，在协作中锻炼了医护沟通能力和护士的应变能力、积极性与主动性等临床综合素质，是培养口腔专业护理人才的有效尝试，对口腔科学临床领域先进的人才培养理念起到了极大的推动作用。
2．3见习、实习校企一体化
有研究［10］显示：口腔门诊护士的自我认知与医生评价之间存在差异，护士对自身的评价过高，在某些方面没有完全达到医生的要求。因此，与普通护理专业相比，口腔护理教育更加需要深化校企合作，实行模块式教学，鼓励采取驻点班或课间见习、实习的模式，紧密结合临床，既巩固学校理论知识的学习，又保证学生在专业学习期间岗位实践不断线，实现口腔护理学生“学习－实习－就业”的零距离对接。通过院校联合办学，为口腔护理人员的学习和继续学习搭建平台，提高了学校教育质量和医院护理服务质量，是口腔护理人才培养的重要途径和发展方向。
3口腔护理专业发展的制约
国外的口腔专科护士其资历要求、执业资格、执业范围等有相应的法律规定约束与界定。近年来，北、上、广等各大城市已经进行重症监护、老年病、感染控制等专科护士的培训和认证，而口腔专业护士行业标准、学历认证、执业资格认证与相关政策法规依旧存在缺口，严重制约了我国口腔护理学的发展［11－14］。实行护士认证准入制度是护理管理和专科护理走向规范化、标准化、制度化的基本方向，也是规范专科护理质量、提高专科护理技术水平的基础［13］。口腔专科护理作为一个专科特色鲜明的学科，护士执行的各项操作均具有口腔专业特点，因此，建立口腔专科护士认证、准入体系符合国家对护士规范化发展的总体要求，是口腔专业护理发展的趋势，需要日后我们共同努力去尝试和推进。
4口腔护理专业人才培养发展方向
4．1一体化教学师资的培养
师资是教育的先决条件。作为一个刚刚开始起步的专业，我国口腔护理行业教育的师资十分紧缺。学校的专业教师多为护理专业教师，专业知识和临床经验存在缺口；而临床一线的工作者存在着教学经验不足、教学时间紧张等问题，因此，培养、发展一支优秀的口腔护理教师队伍是口腔护理人才培养要面对的首要问题。近年来，有部分院校克服困难，一方面聘请临床护理专家与学校教师共同商议，在人才培养方案、专业知识技能要求、专业教学大纲、教学内容等方面给予建议和意见，充分发挥临床护理一线专业技术人员承担专业课程教学的重要作用；另一方面，任课教师经学校和医院共同培训、试讲，走上讲台授课，形成学校参与医院实习，医院指导评价学校教学，双方共同建设、共同管理实习基地的局面。医院承担着临床实践教学任务的教师通过与学校专业教师的交流与探讨，也进一步促进了医院的学科发展、新技术运用及教学科研能力的提高；学校的专业课教师通过对教学活动的研究分析，注意学习医院任课教师的教学经验，对学校的专业建设和课程建设起着促进作用［15］。在此种校企一体化的背景下发展壮大起来的师资队伍，正在成为口腔护理教学的主力军，是未来我国口腔护理行业发展的有力支撑。
4．2校企合作的深化
在校企一体化呼声渐高的背景下，如何切实深化校企合作，绘出“校中企、企中校”的图景，形成院校共同繁荣、师生共同受益的局面，是口腔护理人才培养在前行路上的重要问题。对于口腔护理专业，由于存在医护一体化要求高、招生人数较少、管理方便等特点，使得其借鉴护理专业校企合作经验十分必要与便利。因此，早日实现校企深度合作是口腔护理人才培养的重要目标和必经之路。随着口腔医学、护理学的不断发展，口腔医疗服务整体质量的提高有赖于医护素质的共同提高，因此，发展口腔专业护理教育迫在眉睫。面对发展的重任，口腔护理的职业教育可向理实一体化、医护一体化和校企一体化这三个方向进一步探索，为未来该专业的人才培养提供依据和参考。综合看来，我国的口腔护理教育培养出来的人才还远不能满足市场需求，如何建立一套从教材选用、课程设计到实训安排、见习实习等方面完善的口腔专业护士培养体系，是未来急需研究的问题，有待我们不断努力。
参考文献：
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现阶段，传统的只注重临床能力的研究生培养模式已远不能满足现代口腔医学教育发展的需要，在工作中更多的需要具有临床和科研能力的全方位人才。随着研究生规范化培训的进一步实施，我国医学研究生的临床技能已经得到了很大提升［1］。然而科研能力和创新意识一直是我国医学研究生培养的短板。我国口腔医学研究生科研能力的培养往往是通过研究生参与导师相关课题的实施，来训练和提高其科研能力。这种方法容易造成研究生过分依赖导师，缺乏创新意识和思维的局面。为了提高学生的科研兴趣，培养其创新能力，我院口腔修复科引进学习国外医学期刊联谊会（Journalclub）模式，组织口腔修复学研究生定期进行“文献讨论讲座”，督促研究生定期进行科技查新，鼓励学生探讨学科前沿问题，帮助研究生进行相关课题的研究和综述、论文的撰写，既提高了研究生的科研积极性和创新性，更有利于培养具有临床、科研能力的综合素质口腔人才。
1“文献讨论讲座”的由来
“文献讨论讲座”是以国外医学期刊联谊会（Jour－nalclub）为雏形，结合具体实情组织的集合研究生定期探讨前沿期刊和文献的讨论讲座。医学期刊联谊会（Journalclub）最早是由一群医学工作者发起的定期聚会，其目的是严苛评论最新发表的有关基础研究或临床应用的科学论文。后来英国外科医生威廉·奥斯勒爵士以“给那些订阅不起的读者购买并传布医学期刊”［2］为宗旨于1875年在蒙特利尔的麦吉尔大学建立了第一个正式的“期刊联谊会”。随着现代医学的发展，“医学期刊联谊会”被定义为一种教育性质的研讨会，即由一特定人群定期在一起组织讨论近期发表的文献。其通常是围绕一个与临床或基础试验研究相关的特定主题，主要目标是促进某个特定领域的回顾性研究或讨论当前的研究工作在临床应用中的潜在可能性［3］。现代医学教育中，这种方法又被改进应用于研究生教育中，是欧美大学常用的一种学术交流和教育手段。
2“文献讨论讲座”的组织结构及运行流程
“文献讨论讲座”是以研究生为中心，其目的主要是发掘研究生学习的主动性，提高学生的参与意识并培养其语言表达及发现和解决问题的能力。该活动的核心是充分挖掘参与者的学习潜能，提高其对相关研究的兴趣并加深了解。讲座一般两周举行一次，由所有口腔修复科导师及研究生参加，也可有本科生、临床医师、主要研究者和实验技术人员参加。每期轮流由不同的研究生作为主题或文献报告人，报告由教学秘书整理记录，导师或课题组负责人最后评价并总结。主讲研究生首先根据自己的研究方向或科研兴趣选题，查阅相关文献资料后以PPT形式与大家分享讨论，以期达到提高研究生创新意识与语言表达能力的目的。讲座应尽量安排在人员均可以参加的时间段和地点，时间一般是40－80分钟；主讲研究生应将提前一周准备的讨论文献资料发放给参与人员，以确保会议时每个参加人员都能积极参与讨论，并同时鼓励研究生提出自己的问题和观点。下面即是讲座的基本流程：第一，主讲人介绍（5－10分钟）：由主讲人简单的自我介绍，宣布本次的讨论主题，并概要地简述所涉主题的基本内容；第二，主讲人宣讲（20－30分钟）：报告人首先对本次讨论主题的研究意义和角度进行阐述，然后按照文献内容，依次陈述文献相关背景，讲解研究设计、实验方法，结果及结论等；第三，发表观点、参与讨论（20－30分钟）：待主讲人陈述完相关内容后，一般组织参与者就以下问题进行讨论：①文献的前言或问题陈述是否清晰？所选题材是否与临床密切相关？②文献所研究问题或假说是否清楚？文献回顾是否全面且具说服力？是否支持研究目的和问题？③研究设计和数据收集的方式方法？研究的样本量大小和样本的特征？所用的统计方法是否合理？④所得结果否真实可靠，讨论是否全面？所得结论能否应用于各种情况或人群？当然，参与者可对文献的结果和结论进行评价，也可对主讲人的陈述方式方法提出个人意见，主讲人可同时进行解释和补充。第四，总结（5－10分钟）：由导师或科室年资较高的医师对主讲人的报告和参与者的发言进行补充、评价和总结，同时对本次讨论文献的知识点、关键点及疑难点作简要陈述与引导；并对报告人的逻辑思维、语言组织和PPT制作等进行全面总结。
3“文献讨论讲座”的必要性
定期组织、带领科内研究生进行“文献讨论讲座”的实践表明，这种方法对口腔医学研究生的培养具有积极的作用，不仅有利于口腔研究生综合科研能力的培养，而且有助于学生尽快熟悉新的学科领域。同时对学生的理解能力、讨论技巧、批判性评价技巧的培养也是非常有帮助的［4－5］。就宏观方面说，医学研究生教育是一个国家最高层次的精英教育，其担负着为社会培养高素质、高层次医疗人才和发展学科技术的双重任务。随着口腔医学的飞速发展，对高层次、高质量口腔专业人才的需求越来越大。这就需要不断完善教育、教学体制以适应口腔基础医学和口腔临床医学的发展。现行的医学教育体制导致基础研究与临床医学、人才培养与社会需求之间出现了明显的脱节。基础实验的研究不能及时应用于临床，甚至是对临床无意义的研究，或者只是一味的照搬国外的科研思维，毫无创新意识。这些都要求我们必须改变现行的教育模式，搭建临床与基础的桥梁，真正实现基础为临床服务，临床为基础导航。现阶段大多数研究生都觉得事基础研究枯燥乏味，不愿从事基础课题的研究，更不用说发现和创造新的科研思维了。而“文献讨论讲座”能够充分调动学生对于相关课题的兴趣，督促学生对该学科邻域进行科技查新，通过讨论不同的参与者进行对话与交流，使不同的经验与思想交叉传递，常形成更深层次上的认识，从而达到科技创新的目的。就微观方面说，通过“文献讨论讲座”的锻炼，参与者可通过对话和辩论，接纳吸收不同的观点，提炼适合自己的信息，完善自己的观点，同时运用自己已有的经验知识，构建对自己有意义的、新的认知体系，以达到共同进步，这都符合了现代口腔医学发展和教育的要求。与此同时，研究生必须在有限的时间内完成规定的任务，这就锻炼了学生的统筹和机变能力。在讲座中，学生互相讨论，向老师请教，体现了团队交流合作、团结互助的精神。传统单一的讲授式教育教学方式，注重对普遍的客观知识灌输，强调对已有知识的掌握、理解和运用，使学习结论具有同步性和同一性，这种传统的教育方式很可能局限学习者的知识范围和研究热情，还可能阻碍医学科技的进步与创新［6］；不能充分发挥研究生的主动性和创造意识，使越来越多的医学生缺乏开拓和创新的精神，导致其分析和解决问题的能力不足。而“文献讨论讲座”的教学方式对于扩大研究生知识范围、活跃其思维方式、培养其创新能力等都具有重要的促进作用。也为研究生的语言表达能力提供了锻炼的平台，从而为其以后撰写类似学术报告和主持会议打下了基础。同时，通过这种讲座讨论的形式，更加有助于导师对于研究生的全面认识，可以增加师生间的互动，有助于研究生在研究过程中科研思路能力的提高，对整个课题小组科研水平的提高也具有促进作用。
4讨论
研究生教育是高层次人才培养的重要途径，是衡量一个国家经济、科技和教育发展水平的重要标志。随着人民生活水平的提高，对口腔的要求也逐渐提高，所以提高口腔研究生教育质量，严格控制研究生毕业门槛，培养全方面的口腔医学人才，对现代口腔医学的发展有非常重要的作用。“文献阅读讲座”能够为研究生提供广阔的学习空间和专业能力培养机会，使学生更清醒地认识到自己的专业知识、能力与现实需求之间的差距和不足，从而激发其学习热情、帮助其主动地、有针对性地获取知识，并不断调整和完善自身的知识结构，实现自身素质的进一步提高。“文献阅读讲座”可以很好地将理论学习与实践教学融为一体，为研究生完善自身的知识结构和培养实践能力构建一个良好的平台。同时，讲座使研究生能够身处科研情景之中，在发现与解决问题的过程中培养独立的科研思维和创新意识。研究生在校教育三年中，培养其科研能力、创新能力和团队精神的过程，应远重于对研究生在某方面研究成果的重视。“文献阅读讲座”可有效地激发学生的求知欲，帮助学生充分理解和掌握知识，激发其创新性思维，为其将来独立、主动负责地承担一个课题提供有利条件。“文献阅读讲座”以开放性的方式锻炼学生的思维，以研究生为主体，以教师为主导，变授成导、变训为启，突出学生的主体地位，鼓励学生大胆质疑探索、推理和分析。不但提高了研究生参与的主动性，而且在讲座的准备、报告和回答过程中，研究生收集资料、发现问题、分析和处理问题的能力都得到了提高，学生的逻辑和科研思维能力也得到了锻炼。与此同时，学生的批判性思维能力、循证医学观念和科研创新能力也得到了进一步提升。每个人都有不同的知识背景，看待问题的观点、选择信息和信息加工的方式都可能不尽相同；在工作学习中遇到的问题，某一个人不可能对其进行全面深入的正确理解。这就需要我们形成一个学习共同体，将不同人的不同看法放在一起分享、讨论，去粗取精，最终达到提高研究生科研思维和基础联系临床的目的。不可否认，无论在科研水平还是研究生培养方面，口腔医学的发展比临床医学落后了很多。但只要我们积极改变传统的教育教学模式，抓住机遇、着眼未来，从人才培养入手，就一定能在未来的口腔医学研究和实践中有所作为。我们的实践经验对临床医学发展也会起到借鉴和推动作用。
作者:迪丽努尔·阿吉 刘佳怡 单位:新疆乌鲁木齐市口腔医院
[关键词] 行为管理；心理疏导；学龄前儿童；牙科；畏惧症
[中图分类号] R473.78 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-90-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of behavior management in dental fear of preschool children. Methods A total of 100 children with dental fear in Department of Stomatology from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with routine intervention method） and observation group （based on routine management method）.CBT method was used.Cooperation and satisfaction of children in the two groups during treatment were compared. Results （1）Compared with the control group （60%），the match degree of observation group 80% was significantly higher，the difference was significant，（P
[Key words] Behavior management；Psychological counseling；Preschool children；Department of stomatology；Phobias
牙科畏种（DF）指的是牙科恐惧症，口腔科患者在治疗中因为害怕、恐惧疼痛而表现出紧张、忧虑、恐惧等不良情绪，生理症状表现为烦躁、出汗、心率加快等[1-2]。牙科畏惧症是导致儿童牙科疾病治疗恐惧、哭闹、挣扎、逃避和拒绝治疗的重要原因，也是导致儿童口腔保健和治疗障碍的重要原因[3-4]。相关研究显示[5]，认知行为疗法（CBT）在牙科畏惧症的治疗中应用效果显著，可有效地缓解儿童牙科畏惧症症状。本研究对学龄前牙科畏惧症儿童进行行为管理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏惧症儿童共100例，其中男患儿55例，女患儿45例，年龄3～6岁，平均（4.0±0.8）岁，CFSS-DS（儿童畏惧调查表-牙科分量表评分）评分为（32.0±3.2）分；随机分为观察组50例，其中男患儿28例，女患儿22例，年龄3～6岁，平均（4.0±0.5）岁，CFSS-DS评分为（32.0±3.0）分；对照组50例，其中男患儿27例，女患儿23例，年龄3～6岁，平均（4.0±0.6）岁，CFSS-DS评分为（32.0±2.8）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者的家属均签署知情同意书。
1.2 干预方法
对照组采取常规干预方法，如检测患儿各项临床指标，做好治疗前准备措施等。观察组基于常规管理方法，采用CBT方法进行干预，具体如下：（1）治疗前，给患儿及其家属介绍治疗室内的环境和设施，帮助患儿和家属增加对环境的舒适感，减少陌生感，有利于护理人员和患儿建立良好的关系，促进治疗依从性提高。安排专门的人员对家长口腔卫生知识进行合理的评估，并且评估其对口腔卫生的态度、行为进行了解，观察患儿的精神状态，评估其是否回避就医情况，是否存在强制牙科治疗的情况。并且带患儿到专门的候诊区进行参观，观看研究者自制的牙科口腔卫生教育短片，通过动画形式向患儿介绍龋齿的知识、治疗器械、治疗过程等等。在观看动画的过程中，护理人员一边观看患儿对短片的看法，同时回答患儿和家属的提问，并且适当疏导患儿和家属的负面情绪[6-7]。（2）治疗中，治疗室内的环境对患者的恢复产生一定的影响，应当注重改善病患者的护理环境，保持室内环境的空气流通以及卫生，尤其保持病患者病床的干净，通过优化护理环境，为患者提供最有利的恢复条件。护理人员在配合医生工作的过程中，同时鼓励患儿独立就诊。在治疗的过程中，医护人员保持亲切的态度，对牙钻的声音进行比喻，让患儿保持轻松的情绪。观察患儿的反应和表情，一旦发现患儿表现出不适感，护理人员应当给予适当的指导，对咽反射严重的患儿指导张口深呼吸，对情绪紧张的患儿指导其想象有趣的场景以分散注意力，对表现配合的患儿进行适当的表扬[8]。（3）治疗后，护理人员应当适当肯定患儿在治疗过程中的表现，对配合治疗的患儿给予小红花奖励，赠送口腔保健手册指导患儿保持口腔卫生。
1.3 ^察指标
参考临床焦虑及合作行为级别评定量表对DF进行分级，一共6级。0级：儿童表情正常自然，可以迅速且正确回答医生的问题，配合度良好；1级：儿童表情不自然，手部摆放不自然、比较紧张，愿意同时可以正确回答医生的问题，虽然诊治过程较为紧张，但是可配合治疗；2级：儿童可正确回答医生的问题，但是手部经常悬空，声音变声，不对医生的操作造成不良的影响；3级：拒绝治疗，哭喊，经常手部悬空，不配合医生的操作，需使用命令式的语言方可让儿童配合操作，诊治难度大；4级：语言交流正常，但是情绪表现出恐惧，持续哭闹，需进行按压；5级：高声哭喊，不听话，需采取强制性手段方可进行操作。其中配合评为：0级、1级、2级；不配合评为：3级、4级、5级[9]。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组患者配合度和满意度的比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组儿童治疗过程中的配合情况比较
对两组患儿治疗过程中的配合情况进行比较，和对照组60%比较，观察组配合度80%明显更高，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组儿童家属的满意度比较
对两组患儿家属的满意度进行调查，和对照组70%比较，观察组家属满意度96%明显更高，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
目前，我国儿童占据人口的重要比例，儿童口腔疾病的发病率呈上升的趋势，形势比较严峻，发病年龄低，发病率比较高，发病范围广泛[10]。许多患儿因为对牙科治疗室的环境、牙医感到陌生，加上治疗的疼痛，导致患儿产生严重的恐惧、紧张、不安的负面心理，对口腔治疗产生夸大的想象，进而表现出抗拒治疗、抵触治疗的行为和情绪[11]。和成年人有所区别，儿童牙科畏惧症的发病原因和表现具有自身的特点。根据相关研究结果[12]，儿童对牙科治疗产生害怕的情绪，不仅因为创伤和疼痛，而且出自于对未知事物的恐惧和潜在的担心。所以为了纠正患儿和家属对牙科疾病治疗的错误、无知的认识，必须为其提供正确的信息，从而改变其不合理的认知，消除患儿对牙科疾病治疗的恐惧感[13-14]。
CBT是一种新型的心理、行为治疗方法，通过影响患儿的思维、信念和行为以改变其错误的认知，从而消除负面情绪，纠正不良行为[15]。其以认知理论、学习理论作为基础实施。其中认知理论和人的情感、行为、反应有关；而学习理论则包括人的适应和习惯，通过学习获取，从而改正不良的行为和消极的反应。同时，学龄前儿童各方面能力正处速发展的旺盛时期，通过儿童简单的方法为其进行指导和解释，可有效地纠正儿童的不良行为和情绪。相关研究显示，联合应用交流方式结合笑气/氧气吸入镇静技术的方法可有效解决大多数儿童在牙科就诊中的牙科畏惧问题，但对于患有严重的牙科畏惧或认知、交流障碍的儿童，可能还需要进一步的行为管理方式才能解决。本研究显示，和对照组60%比较，观察组配合度80%明显更高，差异有统计学意义（P
综上所述，行为管理在学龄前儿童牙科畏惧症的应用显著，可有效地提高患儿的配合度，提高家属的满意度，值得临床广泛应用及推广。
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【关键词】 中职卫校 口腔组织病理学 教学体会
口腔组织病理学是组织胚胎学与病理解剖学的分支，主要研究口腔各器官的组织结构、发育过程及口腔常见病的发生、发展规律，是口腔专业的一门重要的基础课，也是介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在口腔医学中占有重要的地位［1］。同时，口腔组织病理学也是口腔执业助理医师考试科目之一。那么如何来提高教学质量和学习效果呢？笔者在教学过程中总结出了以下三点体会：
1.传统教学与多媒体教学相结合,达到最佳教学效果
1.1 传统教学的优势
在传统教学中，教师通过生动的、风趣幽默的语言及肢体表演不仅能够充分展现自己的教学风格，而且还能营造出良好的课堂气氛，有效地控制讲课的节奏，促进师生之间的交流。教学不是教师的“独角戏”，而是教师与学生的互动过程，要求学生注意力集中，能够跟随教师的教学思路展开思维，进行思考。
传统教学中的板书给学生提供了思考和记笔记的时间，同时，运用板书还可以帮助学生整理思路，如在龋病的组织病理学中，通过教师的讲解，龋病的病损有三个三角形，学生容易混淆，这时教师可在黑板上总结出：平滑面龋，三角形顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面；窝沟龋，三角形顶部向着窝沟壁，基底部向着釉牙本质界；牙本质龋，三角形顶部向着牙髓腔，基底部向着釉牙本质界。另外，有些教学内容如釉质、牙本质、牙骨质及牙髓的基本结构，教师可以在黑板上用彩色粉笔进行绘图，让学生用红蓝铅笔跟着画，这样一方面可以加深学生的记忆，另一方面可以锻炼学生的绘图能力。
1.2 多媒体教学的优势
多媒体教学就是利用计算机及其配套数字设备，结合图像、图形、文字、声音和视频等多种媒体，搭建教学平台，优化教学效果，是现代有形教育技术的重要形式［2］。口腔组织病理学是一门以肉眼与镜下观察为主的医学形态学学科，它着重从形态学方面研究口腔各器官的组织结构及口腔常见疾病的病理变化。中职卫校的学生大多为17、18岁，思维活跃，求知欲强，但自主学习能力差，厌烦枯燥的文字教学，喜欢生动直观的教学。而多媒体教学恰恰符合这些学生的认知规律，它集图像、文字、声音、动画于一体，可以使口腔组织病理学许多用文字描述的过于抽象的教学内容，如口腔各器官的组织结构和病理变化生动而形象地表现出来，能够充分调动学生的多种感官，提高学生的学习兴趣以及加深学生对所讲内容的记忆，从而提高学生的学习效率。
2.科学应用案例教学法，提高学习效果和教学质量
案例教学法是指以案例，即病例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动教学环节培养学生解决实际问题能力的教学方法［3］。口腔组织病理学是连接基础医学与口腔临床医学的桥梁课程,为口腔临床疾病的诊断、治疗提供科学依据。在教学中通过适当地引入病例，不仅能帮助学生复习已学过的理论知识，将相关的知识点串联起来，加深对所学知识的记忆，而且能够锻炼和提高学生的临床思维能力。比如，在讲完牙髓病、根尖周病、牙周组织病等疾病的组织病理变化后，可以给学生呈现一个涉及上述疾病的临床典型病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、大体及切片所见，然后让学生分组讨论，最后每组选出学生代表回答病理诊断及诊断依据，最后教师进行总结归纳。这种教学方法能够让学生把抽象的理论知识与具体的临床病例结合起来，激发学生的学习兴趣，提高了学习效果和教学质量。
3.重视实验课教学,巩固理论教学成果
口腔组织及病理学实验是理论课的重要补充,可以帮助学生更好地理解和掌握相关的理论知识,培养初步的病理诊断实践能力［4］。实验课不仅能提高学生的表达能力，思维能力以及对知识的理解能力，还能提高其操作技能和对所学知识的运用能力。在实验课一开始,教师先把本节课要观察的切片用多媒体课件或板图呈现出来,让学生有一个初步的印象,避免学生一头雾水,在镜下盲目寻找,这样可以使学习目的和观察对象更为明确,提高学生的学习效果。学生在观察组织病理切片后,需要在实验报告上进行绘图,绘制组织结构病理图是实验报告的重要组成部分,绘图时要本着实事求是的原则,要绘出真正观察到的镜下结构,不可追求美观而人为加工。实验课成绩可占期末考试总成绩的20%，考核内容包括出勤率、实验报告及保护实验器材设备等，目的是促进学生重视实验课、提高实验教学质量。
总之，口腔组织病理学是一门理论性与实践性均很强的课程，教师应结合中职卫校学生的生理及心理特点，选择合适的教学方法，以达到提高教学质量和学习效果的目的。
参考文献
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[关键词]骨性安氏III类错牙合；艾森克个性问卷；个别正常牙合
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）22-0055-04
Abstract： Objective To evaluate the mental health of patients with skeletal class III malocclusion in adults，thus to provide guidance for clinical practice. Methods 68orthodontic patients with skeletal class III malocclusion and 108 students with individual normal occlusion were included.The psycological health of the patients and the students was evaluated by Eysenck Personality Questionnaire（EPQ），t test was used to analyze the data. Results Factors of E in EPQ of the patients before treatment were lower than that of the students with individual normal occlusion.Factors of N，P and N in EPQ of the patients before treatment were higher than that of the students with individual normal occlusion respectively，and the differences were significant.Factors of L and E in EPQ of the patients after treatment were higher than that of the students with individual normal occlusion respectively，and the differences were significant. Conlusion Theorthodontic patients with skeletal class III malocclusion have psychological problems to a certain extent.Orthodontic treatment is helpful for mental health in thepatients.So clinical treatment should take into account the patient's psychological factors.
Key words：Skeletal class III malocclusion；EPQ；individual normal occlusion
近年来，随着正畸技术的发展以及人们对美的追求，要求改善面部美观而进行牙齿矫正的患者日益增多，现代先进的正畸矫治技术可以使患者的颜面美观及咀嚼功能得到极大的改善。然而错牙合畸形患者往往存在不同程度的心理和精神障碍[1]，但正畸医生往往对患者的心理状态关注不够，若能在治疗患者的同时加强交流，必要时进行心理疏导，可能会提高患者的配合程度，取得更好地治疗效果。随着医学模式的不断转变和医学心理学的发展，临床医生对患者的社会心理状态也越来越重视。临床正畸医生在改善患者牙齿、面部侧貌美观的同时，也能提高患者心理和精神上的满意，将产生正畸治疗效果的最大化[2]。本研究使用国内外都普遍应用的成熟的心理测量工具（艾森克个性问卷，EPQ），对就诊的成人骨性安氏III类错牙合患者治疗前后心理数据进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例选自2010年1月-2014年12月在我院口腔正畸门诊就诊的16岁及以上（成人）骨性安氏III类错牙合患者68例，平均年龄（18.46±2.82）岁。对照组选自来我市高校的个别正常牙合16岁及以上（成人）学生108人，平均年龄（18.35±2.12）岁。
1.2 研究工具
1.2.1 一般调查问卷：患者的健康状况、家庭背景、收入以及是否接受过心理治疗等。
1.2.2 艾森克个性问卷：艾森克个性问卷（Eysenck Personality Questionnaire，简称EPQ）是测量人格维度的工具。该问卷系列是由著名的临床和人格心理学家Eysenck教授等编制。至今，从该问卷的文献回顾数量来看，EPQ仍是国内外研究者最常用的心理测量工具之一，并且大量的研究表明该问卷具有较高的信度和效度[3-4]。本研究应用了1983年出版的EPQ问卷手册，共88条（龚耀先修订）。
1.2.3 研究方法
①个别正常牙合学生的筛选：由一名口腔医生和一名护士根据个别正常牙合的标准，选出符合口腔正畸学定义的个别正常牙合学生；②问卷调查：尽量在相同的环境下，采用EPQ对符合标准的个别正常牙合学生进行问卷调查；分别于治疗前、治疗结束后对成人骨性安氏III类错牙合患者采用EPQ进行心理测量；③整理问卷：筛选有效问卷，分析个别正常牙合学生和成人骨性安氏III类错牙合患者有效EPQ测量的结果。
1.3 统计学方法
数据用均数±标准差（x±s）表示，显著性水准定为P
2 结果
2.1 成人骨性安氏III类错牙合患者治疗前的EPQ分析
本研究分析了168例正畸治疗前成人骨性安氏III类错牙合患者和成人个别正常牙合学生EPQ各分量表的评分，结果采用独立样本t检验（见表1）。
由表1可见成人骨性安氏III类错牙合患者治疗前在E分量表上的评分低于个别正常牙合学生，在N分量表上的评分高于个别正常牙合学生，在P分量表和L分量表上的评分明显高于成人个别正常牙合学生，以上差异均有统计学意义。
2.2 成人骨性安氏III类错牙合患者治疗后的EPQ分析
本研究分析了168例正畸治疗后成人骨性安氏III类错牙合患者和成人个别正常牙合学生EPQ各分量表的评分，结果采用独立样本t检验，计算其差异显著性（见表1）。正畸治疗结束后的成人骨性安氏III类错牙合患者在L、E分量表上的评分高于个别正常牙合学生，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 成人骨性安氏III类错牙合和个别正常牙合
成人骨性安氏III类错牙合患者常伴有上颌骨发育欠佳，或颏部发育发育过度，呈凹面部外貌，部分患者的牙列表现为前牙反牙合和/或伴有后牙反牙合；由于该类患者面部外貌具有明显不足，生活中可能受到他人嘲笑、讥讽，使其自信心降低并产生心理障碍。因而，该类患者往往有较强的正畸愿望，常常有强烈的求医欲望。该类患者经过有效的正畸治疗后，其侧貌外形可显著改善，使该类患者的侧貌由不被接受的凹面型变为美观的直面型[5-8]，其心理健康水平也得到提高。
个别正常牙合是指正常范畴内的个体咬合，或伴有轻微的错牙合畸形，但对生理过程无影响，都可列入正常牙合范畴。个别正常牙合是医生和患者都普遍认可的咬合状态，也是矫正治疗的基本标准[9-10]，因此本研究采用个别正常牙合学生作为研究的对照组。
3.2 成人骨性安氏III类错牙合患者在正畸治疗前的心理健康水平较低
本研究发现在正畸治疗前成人骨性安氏III类错牙合患者在E分量表上的评分显著低于个别正常牙合学生，表明该类患者有较高的内向型人格倾向。在P分量表、L分量表和N分量表上的评分还显著高于成人个别正常牙合学生，表明该类患者有较高的精神质、掩饰性和情绪不稳定人格倾向。这一结果可能是由于成人骨性安氏III类错牙合患者在社会心理因素的作用下，认为自己面部外形及牙齿不及大众普遍接受的美观程度，并且担心被他人嘲笑，往往会隐藏自己真实的情感，导致患者自信心不足，长久的压抑形成巨大的精神压力，必然会对患者的心理状态产生不良影响。范小平等[11]研究认为，患者个性和人格的形成受到颌面畸形的影响，矫正治疗前患者的焦虑水平高。孙燕等[12]研究了严重程度不同的错牙合畸形患者，发现患者的自尊值与畸形严重程度呈负相关，严重的颌面外形不足对患者的外在自尊有较大影响。临床上可以发现成人骨性安氏III类错牙合患者往往内向少言，于他人对自己的评价特别敏感，对治疗的过程和效果特别关注，在人际交往中表现出退缩、焦虑、自卑的情绪。
3.3 正畸治疗结束后成人骨性安氏III类错牙合 患者心理健康水平明显改善
本研究发现在正畸治疗后成人骨性安氏III类错牙合患者在E分量表上的评分高于个别正常牙合学生，表明该类患者的内向型人格倾向降低。在P分量表和N分量表上的评分高于成人个别正常牙合学生，但差异没有统计学意义，表明该类患者在治疗前较高的精神质、情绪不稳定人格倾向得到明显改善。这一变化可能由于经过矫正治疗后，患者的面型外貌得到较大的改善，牙齿更美观，其自信心增强，在人际交往中更积极主动。陈敏等研究表明，矫正有利于改善患者的自我认知水平，其自尊程度也提高[13]。王掌义等研究表明，有效的正畸治疗可明显改善患者的心理症状，患者心理状况的改善跟时间呈正相关性，1年后效果表现更明显[14]。这些与本研究的结果一致。但Kenealy等[15]研究发现，患者长期的心理状况可能不受正畸治疗的影响。这与本研究的结果不一致，其原因可能是本研究的患者在接受正畸治疗前后，其面部外貌得到更明显的改观，其心理状态也发生更明显的变化。
本研究的结果表明，成人骨性安氏III类错牙合患者在治疗前存在不同程度的心理问题，经有效正畸治疗后其心理状态发生积极变化，提示临床正畸医生不仅要关注该类患者的诊断、矫治技术等之外，还应积极探索患者的个性心理特征。Gatchel[15]的研究提示，心理疏导应该从治疗早期就进行，效果更明显。因此，正畸医生在治疗前后有必要对患者的心理状况进行评估，必要时施以合适的心理干预措施，有利于矫正治疗的进行，不仅能取得满意的正畸治疗效果，还能促进患者的心理健康。本研究所使用的艾森克个性问卷也只是人格测验方法中的一种，因此本研究的结果也有一定的局限性，还需要进一步深入研究。
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【关键词】医教协同；临床医学；学位研究生
1医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的意义
2014年11月27日，原国家卫生计生委等明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，2015年5月，国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》[1]，为“5+3”模式在全国范围内推进指明了方向。通过“5+3”构建的以临床实践能力为核心的人才培养体系，实现模式创新，构建将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的能胜任临床医生职责的高素质应用型人才。
2医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的目标
1）加强医教协同深化临床医学人才培养改革，加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度，改革入学制度和培养模式，创新教学方法和考核方式，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证和学位证“四证合一”的培养模式。2）通过构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，使培养的医学人才既能胜任临床工作，又具备一定的科研能力，真正完成在医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养[2]。
3医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的条件
1）社会急需。医疗资源短缺、解决“看病难”根本出路在于深化医学教育改革[3]。多年来，由于我国临床医学培养的研究生大多重于学术能力培养，轻临床技能培养。我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。可以培养既要有一定学术能力，又能胜任临床医生职责的高素质应用型人才[4]。2）国家政策支持。原国家卫生计生委等多部门明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，合格毕业生即可得到“四证合一”。3）学校与学科层面。我校贯彻“改革、创新、提高、发展”的工作方针，加强教学制度、教师队伍、教学支撑条件建设，努力构建研究性教学模式、培育研究团队，为我校开展创新性研究生培养新模式创造了有利的环境，人体解剖与组织胚胎学专业目前已经形成了比较稳定的研究领域，并与相应临床科室建立了密切的的学术交流机制，为实施医教协同“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索提供一个良好的科学探究平台。
4医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的模式
临床医生对理论知识、实践技能及科研能力要求都很高，三者都不能偏废，必须靠“学中干”来实现“干中学”。为此，我们提出了构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，进行了医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索。1）建设“三个平台”。①学术交流平台：创办“一堂两坛”，即“名家讲堂、教授博士讲坛、研究生学术论坛”等。名家讲堂、教授博士讲坛指定期邀请国内外知名专家或校内教授博士开展学术报告交流会。研究生学术论坛指团队成员及研究生在每个月都要开展学术报告、读书报告、实验汇报等各种学术活动，及时交流科研成果新进展，掌握学科发展前沿知识，提供相互学习、相互交流、相互合作的机会。引导和培植研究生的创新意识和创造性思维，培养研究生获取知识、运用知识去探索、解决问题能力。同时每年均选派研究生外出参加高水平学术交流活动。②技术交流平台：充分利用互联网技术，创建科研数据库，实现文献共享，开展课题介绍及总结，优秀毕业论文展播等。将形态学实验室、机能学实验室定位为开放式实验室，让学生在教师指导下学习常用技术的实验原理及操作流程。同时利用一些实验技术论坛网站，如丁香园、小木虫等建立技术交流论坛，研究生在实验过程中遇到技术问题，可以通过论坛寻求帮助，可以在短时间内掌握实验技巧、提高数据分析能力等。③临床实践平台：培养质量是住院医师规范化培训制度的生命线，培训基地是住院医师规范化培训的实施载体，也是培养合格临床医师的“孵化器”。强化培训基地建设，加强全过程督导，以质量管理和考核管理为抓手，努力推动各项教学制度的落实，对带教师资、管理人员定期组织培训，提高各培训医院的管理和带教水平；在培训过程中，定期组织专家对培训基地建设情况、教学情况进行检查督导，通过有效的评估与反馈，严把培训质量关。严格统一考核，根据各学科考核要求，建立结业综合考核试题库，制定考核方案，形成综合考核规程。2）坚持“两个不间断”。①坚持理论学习不间断。在医生的培养过程中，坚持理论学习不间断，建立和完善“以能力为导向，以病例为基础”的床旁教学体系，开展多层次以问题为基础的学习。开设研讨式循证医学课程，培养学生的自我学习能力和循证医学思维。在技能训练方面。强化临床实践教学环节，建立完善导师带教制度，通过有针对性的临床实训与技能强化，完成住院医师的规范化培训。②坚持医德修养培养不间断。医德医风是社会道德体系的重要组成部分，也是构建和谐医患关系的关键。医德教育作为研究生素质教育的重要环节贯穿于人才培养全过程，将社会主义核心价值观教育全方位贯穿融入人才培养全过程，教育引导医学生树立正确的世界观、人生观、价值观；注重人文关怀精神和人际沟通能力的培养，使医学生具有高尚的职业道德情操和关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养。
[关键词] 腮腺；良性肿瘤；围术期；心理护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0157-04
[Abstract] Objective To explore the effect on patients with parotid benign tumor during perioperation by different nursing treatments. Methods From October 2012 to September 2013， 66 patients with parotid benign tumor at Department of Head and Neck Surgery of Tangshan People′s Hospital （for short “our hospital”） were selected and divided into control group and experiment group according to random number table， with 33 cases in each group. All the patients were treated by surgery； the patients in control group were treated by traditional nursing， while the patients in experiment group were treated by the nursing through our hospital improved. The complication rate， the scores of SDS and SAS before and after nursing， the average hospitalization time and costs， and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results The complication rate of experiment group was lower than that of control group， but there was not significantly statistical difference （P > 0.05）. Before nursing， there were not differences in SDS and SAS scores between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were lower than those before nursing， and those in experiment group were lower than those in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Compared with the control group， in the experiment group， the average hospitalization time was shorter， the average costs of hospitalization were lower， and nursing satisfaction was better （P < 0.05）. Conclusion The improved nursing on patients with parotid benign tumor could significantly relieve their depression， reduce the average hospital costs， decrease the hospitalization time and improve the nursing satisfaction.
[Key words] Parotid gland； Benign tumor； Perioperative； Mental nursing
腮腺是人w重要的唾液分泌器官，其内有面神经穿行。腮腺肿瘤以良性为多见，手术是其目前唯一有效的治疗方法。常见术后并发症有面瘫、腮腺瘘、耳垂麻木、面部凹陷畸形和Frey综合征[1]，优质的围术期护理能提高手术疗效，使患者获益最大化[2-4]。现对唐山市人民医院（以下简称“我院”）于2012年10月～2013年9月的66例腮腺良性肿瘤患者在不同的护理模式干预下的临床效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月～2013年9月收治的66例腮腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组33例和对照组33例。其中对照组男15例，女18例，年龄35～68岁，平均（46.1±7.8）岁，病程1～16年，平均（7.1±3.8）年；实验组男13例，女20例，年龄35～68岁，平均（47.9±8.2）岁，病程1～18年，平均（6.8±3.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均表现为面部耳垂周围无痛性肿块，呈结节状、圆形或椭圆形，质地较硬且生长缓慢，均无面神经功能障碍，术中冰冻和术后经病理证实均为腮腺良性肿瘤，参照2005年版世界卫生组织（WTO）头颈肿瘤新分类[5]，其中多形性腺瘤43例，腺淋巴瘤18例。本研究经过我院伦理委员会批准，且所有参与本研究的患者都知圆斡胙芯渴孪畈⑶┦鹬情同意书。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗
所有患者的手术均由同一组医生、麻醉师和器械护士完成。根据患者的临床诊断决定术式，行腮腺浅叶及肿物切除术25例，腮腺区域性切除术41例[6]。
1.2.2 护理干预
1.2.2.1 对照组采用常规护理模式，主要包括入院简单的介绍、常规手术患者基础护理、服药指导等。
1.2.2.2 实验组采用我院改良后的护理模式，除一般常规护理外，患者从入院开始直到出院，给予互联网形式宣教、全程心理疏导、积极预防术后并发症的一整套综合性护理措施。
入院第1天至术前具体护理方案如下。①入院后向患者介绍科室环境（介绍科室走廊张贴的科普画报）、住院须知、设施使用和安全知识、科室医护人员介绍和医护技术水平。②询问患者的现病史、既往史，对患者手术的耐受性进行评估，掌握患者重要脏器功能及实验室检查结果。针对有高血压、高血糖、心电图异常等情况的患者要详细了解目前和既往用药的种类及控制情况，向医生汇报，以便采取对应措施。③发放抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[7]，对于文化水平较低的患者，口述题目和选项让其作答。耐心听取患者各种诉求，结合SDS、SAS自评量表得分和患者入院一般情况，对患者生理、心理、家庭和社会状况有大致了解，针对具体问题制订相应的心理干预方案，鼓励患者家属共同参与心理护理工作。④对于年轻患者可组建微信群、QQ交流群，安排医护人员管理微信公众号、QQ，进行在线答疑，定期科普腮腺肿瘤，推送医学小视频，分享成功案例、术后康复训练的图文。对于老年人，鼓励患者家属积极参与宣教工作。每周组织1次医患、患患交流活动（医患：请科室主任、管床大夫、责任护士介绍自己的诊疗经验，科普腮腺肿瘤的医学知识。患患：请已出院的术后恢复良好的热心患者回院为在院患者介绍自己的就医体验及恢复经验）。⑤制订并告知患者护理方案，告知各项检查的目的和意义，检查时应做好的准备和注意事项以及检查地点，如有必要应安排好外勤护士带领前往检查地点。⑥口腔护理。嘱患者务必保持口腔清洁，术前反复用生理盐水或漱口水漱口。确保无溃疡、龋齿等口腔疾患。若有上述情况，及时向管床大夫反映并处理。⑦术前备皮。男患者要求剃胡须，女患者要注意询问是否月经来潮；加强营养，防止上呼吸道感染；告知患者和家属要保证睡眠，及时解答患者的困惑，消除紧张情绪，可根据情况适当给予安定；整理好所有护理评估单和检查单并归病例。
术后具体护理方案如下。①术后半卧位，头偏向患侧，避免低头弯腰和头部向健侧扭转。术后6 h可喝少量温水，待排气后可进食清淡易消化流质，不宜进食酸性以及强刺激性食物，尽量使用口腔健侧进食；告知患者伤口引流管的注意事项；有呼吸的变化和不适感觉时，要鼓励患者表达出来。②口腔护理。叮嘱患者保持口腔清洁，饭后用生理盐水或漱口水漱口。③伤口疼痛的护理。适当减轻加压包扎的力度；采取健侧卧位，减轻患侧水肿；酌情给予止疼剂和镇静剂。疼痛会使患者产生负面情绪，建议患者家属多与其交流、陪伴以转移患者的注意力。④定期换药。加压包扎持续至拆线后的2～3周。⑤并发症的观察及预防的护理。告诉患者缓解和治疗并发症的方法，避免过度担忧，积极配合治疗。例如合并面神经功能障碍时，患侧眼裂闭合困难导致容易导致角膜炎，白天可以用人工泪液滴眼，夜晚睡觉前可以涂抹红霉素眼膏。功能肌障碍时，可以通过吹气球、咀嚼口香糖锻炼，加速恢复。还可以通过药物、理疗、针灸等方法辅助治疗。告知患者有些并发症，如Frey综合征，常出现在手术3个月后，不必担心和紧张，只要注意饮食，可自行缓解。⑥发放护理满意度调查和SDS、SAS自评量表。回收问卷并统计，评价患者对健康教育内容的掌握情况。
1.3 观察指标
1.3.1 术后并发症情况
术后并发症包括伤口感染、皮下积液、涎腺瘘、面部凹陷畸形等，观察两组患者术后并发症发生情况。
1.3.2 护理干预前后SDS、SAS评分情况
两组患者入院第1天和术后第1周填写SDS量表、SAS量表，用于评价被测试者的抑郁和焦虑状态。SDS、SAS量表分别包括20个项目，采用百分制，分值越低，说明被测试者状态越好。
1.3.3 平均住院时间和费用和对护理满意度调查
两组患者出院当天发放问卷调查，调查的内容包括平均住院时间和费用，对护理满意程度的评价，记录患者的意见和建议。其中护理满意度调查评分标准：高于80分为非常满意，80～60分为较满意，低于60分为不满意；非常满意和较满意的人数计为满意人数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况
两组腮腺良性肿瘤患者术后并发症发生状况差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者SDS和SAS评分比较
干预前，两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者的SDS、SAS评分均较干预前有所下降，差异有统计学意义（P < 0.05），其中实验组的SDS、SAS评分较对照组下降更明显（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者平均住院时间、住院费用以及护理满意度比较
实验组平均住院时间和费用均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3讨论
本研究发现，传统护理和我院改良后的护理，在控制术后并发症发生率上并没有明显差异。原因是术后并发症的发生与很多因素有关，主要是由患者病情、手术情况决定的。护理虽然不能有效地改变并发症发生的事实，但是却可以起到令患者更加舒心，更有安全感的作用。
腮腺肿瘤生长的部位是在面部耳周，手术切除后留下的切口疤痕以及并发症的发生特别容易影响人的外观形象[8-9]，这无疑会给患者带来压抑和悲观的情绪。在未经任何护理干预时，患者因为肿瘤知识的匮乏，对手术的恐怖心理，患者往往存在负面情绪。本研究发现，经适当护理，患者的负面情绪能得到缓解；特别是我院改良后的护理模式，以患者为中心，充分考虑患者的心理状态，结合互联网平台使患者及其家属主动参与到治疗中，显著缓和了患者焦虑、抑郁的情绪，缩短住院时间、减少住院费用，提高护理满意度，也促进了医患关系的和谐发展。
研究表明，整体护理模式[10-11]、舒适护理模式[12]和全程心理干预[13-14]，都是以人为中心，关注患者心理状态并及时干预疏导；提倡责任护士了解并参与手术，术后重视对伤口的换药、加压包扎和并发症的预防，从而有效减少术后并发症，提高手术疗效和患者的满意度。也有学者比较注重健康教育[15-16]，认为患者对疾病的认知越充分，对治疗配合越好，手术满意度越高。由于传媒技术的发展，健康宣教的形式已经不在局限于课堂授课形式，还有多媒体形式[17-18]。通过互联网平台，与患者进行沟通，激发患者的学习兴趣，引导患者查阅和获取相关医学知识，用正确积极的心态面对，从而增强手术信心，缓解焦虑抑郁心理，积极配合治疗[19-20]。
经我院改良后的护理工作不仅患者受益，而且对于年轻无经验的护士也有很大帮助。一方面通过对患者的精心护理，可以提高自己的业务水平；另一方面，重视患者的心理，给予患者应有的鼓励和尊重，也能大大地节约沟通时间、住院时间和费用，同时减轻医务人员的工作压力。
C上所述，经我院改良护理模式，在传统护理基础上，采用互联网形式进行宣教、全程心理疏导、积极预防术后并发症以及出院后的延伸护理，能够有效缓解患者的负面情绪。
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我国专业学位教育的发展步入快车道。截至目前，我国共设置了39种硕士专业学位，5种博士专业学位。从学位授予规模来看，专业学位授予人数大幅增加，以2012年为例，我国授予硕士专业学位198046人，博士专业学位3327人，授予专业学位人数占当年我国博士、硕士学位授予总人数的32．4%。通过二十多年的发展，我国专业学位的人才培养模式逐渐走向了多样化。具体表现在:
(1)模式多样化。研究生教育模式主要分为学徒式、专业式和协作式。目前，我国专业学位人才培养模式主要有专业式和协作式。专业式又称“教学－科研”式，指的是培养研究生过程的形式化、标准化和专门化。专业式的培养目标追求科学探索与社会服务，具有双重性，培养过程重视教学与科研的统一，通过设立研究生院和系级研究生教育机构对研究生教育进行管理。协作式又称“教学－科研－生产”式，它是大学与企业合作培养高层次人才的教育模式。协作式的培养目标是培养应用型高层次专门人才，培养过程强调教学、科研和生产的统一，组织管理上要求大学和企业的密切配合。由于协作式与专业学位教育的培养目标高度契合，近年来越来越为我国政府、高校和企业所关注。
(2)层次多样化。它体现了我国对高层次专门人才需求规格上的多样化。层次多样化主要表现在硕士、博士专业学位的协调发展。在大力发展硕士专业学位同时，博士专业学位也获得了长足发展。目前，我国拥有博士专业学位已经达到5种，分别为口腔医学博士、教育博士、兽医博士、临床医学博士、工程博士。
(3)形式多样化。我国专业学位教育有全日制、非全日制两种方式。2008年以前，我国专业学位教育以非全日制为主。非全日制即通过同等学力申请学位。2010年，我国决定在优秀应届本科毕业生中招收硕士专业学位研究生。自此，我国专业学位教育逐步向非全日制与全日制教育两种形式并行过渡。
二、我国专业学位人才培养模式存在的主要问题与成因分析
目前，我国专业学位的人才培养模式主要为专业式，辅以协作式。这样的人才培养模式构成在一定时期内适应了我国经济社会的发展。然而随着科学技术的进步和产业结构的调整，我国专业学位的人才培养模式越来越难以适应经济社会发展，需要进行改革。人类社会已经经历了三次科技革命，而新的科技革命正迎面而来。新的科技革命被我们命名为知识经济，其标志包括当代科学技术的重大突破，知识急剧增长、更新，知识成为资本，智力劳动者急剧增加。新的科技革命对我国产业结构产生了重要影响。目前，我国产业结构呈现以下几方面的特点:
(1)第三产业占国民生产总值的比例逐渐提高。据统计，1984年社会总产值为12835亿元，第三产业占国内生产总值的比重为17．2%。2013年全年国内生产总值为568845亿元，第三产业占国内生产总值的比重为46．1%。相比较而言，第三产业占国内生产总值的比例上升了28．9个百分点。
(2)第二产业由劳动密集型的轻工产业向技术资本密集型的重工产业转变。中国企业联合会前副会长蒋黔贵认为，2003年中国重工业增长速度高出轻工业4个百分点，标志着我国已经开始由发展劳动密集型产业，实现资本积累，转向资本和技术密集的重化工业阶段。产业结构的变化对我国专业学位人才模式提出了挑战。一方面，企业对高层次应用型人才的需求急剧增长。这种需求不仅体现在量上，更体现在质上。也就是说，企业开始要求深度参与高校的人才培养过程。例如，美国的许多大型企业都设立了独立的研究院(所)，与高校共同培养研究生。另一方面，我国专业学位人才培养模式尚不适应这种变化。专业式在一定程度上能够大量培养企业所需要的高层次应用型人才，但企业的参与程度低。通过专业式培养的专业学位人才，虽具有一定的科研能力和基础理论知识，但难以满足企业对毕业生应用能力的高要求。相比较而言，协作式与专业学位的人才培养目标的契合性更好。因此，我国专业学位人才培养模式应该积极向协作式转变。另外，我国的两种专业学位人才培养模式均存在一定的问题。我们知道，涉及影响人才培养模式的因素是多样的，包括招生方式、培养目标、课程设置、教学方式、导师指导、学位论文、管理等。基于培养目标、导师指导以及课程设置在专业学位人才培养中的重要性，因此本文拟对它们进行考察。当然，这些问题有些是共同的，有些则是个别的。
共同的问题有:
(1)培养目标不清。培养目标确定了专业学位的人才规格。从思想上来说，人们已经对专业学位的人才培养目标有比较清楚的认识。《专业学位设置审批暂行办法》规定:“专业学位作为具有职业背景的一种学位，目的是培养特定职业高层次专门人才。”然而，在实践上，专业学位的人才培养目标依然比较模糊。例如，部分高校规定学生必须发表一定的学术论文，才能授予专业学位。
(2)导师指导不到位。目前，我国承担专业学位教育的专任教师大都是拥有学术型博士、硕士学位，他们普遍科研能力较强而实践能力较差。近年来高校有意识地从社会聘请具有高级职称的人员参与专业学位教育的指导工作，部分地缓解了教师实践能力差这一难题。但是，从根本上说，应该采取有效措施实现师资来源的多样化。
(3)课程设置不合理。目前，我国专业学位的课程由一般由必修课程和选修课程两部分组成。一项针对教育硕士课程设置的调查显示，超过三分之二的学生认为其不合理，其原因在于课程结构和内容的理论化倾向过于严重。这种现象普遍存在于我国的专业学位教育中，以至于社会和企业难以认知专业学位的特点，学生的专业认同感也普遍较差。显然，我国专业学位存在的问题是多样的，导致其出现的原因也是比较复杂的。第一，研究生教育理念的影响。自恢复研究生教育以来，我国研究生教育的目标主要是培养师资和科研人员，其内在要求是毕业研究生必须在学术研究上有所建树。传统的教育理念直接影响到专业学位的培养目标、课程设置和导师指导等，导致专业学位与学术学位人才培养模式趋于雷同。第二，“知识课程观”的影响。它强调学生对知识的系统性掌握，我国研究生教育深受其影响，表现在毕业研究生大都基础理论比较扎实。然而，它忽视学生的经验以及对现实的关照。反映到专业学位教育上，高校在设置课程时比较重视课程的系统性而忽视应用性。显然，专业学位课程设置的应用性是不足的。第三，师资来源单一。我国高校的师资主要来自研究型大学和科研单位培养的博士毕业生。受培养模式的影响，他们的学术水平大都能够经得起检验，也能胜任高校的教学和科研工作。然而，其共同缺点是没有较好的实践能力。另外，由于他们很少有在企业工作的经验，也较少与企业有业务上的往来，因此对企业在人才规格方面的需求缺乏足够的了解。教师实践能力差，对我国专业学位的人才培养是极为不利的。第四，企业与高校在专业学位人才培养上的联系不够紧密。其中，既有客观的原因，也有主观的原因。客观的原因主要有我国企业缺乏独立培养人才的传统。与美国不同，我国企业设立研究机构的时间较短，且缺乏人才培养的经验和必要条件。因此，企业主导、高校派员参与培养专业学位研究生的方式，目前难以实现。主观的原因主要有利益分配不均。在采用高校主导、企业派高职称人员参与培养专业学位研究生的方式中，涉及的利益相关者主要有高校、企业和学生。就美国的经验而言，其中的利益冲突主要表现在企业对高校学术自由的威胁。不难理解，企业的经济逻辑与高校的学术逻辑的冲突在所难免。因此，我国企业参与专业学位研究生培养的积极性不高。
三、我国专业学位人才培养模式改革的策略
由于人才培养模式与专业学位教育质量的密切相关性，因此必须对我国的专业学位人才培养模式进行调整，才能提高专业学位教育质量，更好地为我国区域经济社会发展服务。
一是变革传统的教育理念。我国传统的研究生教育理念，主要基于学术学位。学术学位教育强调基础和科研能力的训练，为我国培养了大批的高校师资和科研人员，解决了当时我国迫在眉睫的师资短缺和科研人员青黄不接的问题。然而，随着科技的进步和产业结构的调整，我国急需大量高层次应用人才，即专业学位人才。专业学位教育的主要特点是重视学生应用知识能力的培养，这与学术学位教育强调科学研究能力训练截然不同。因此，高校应该积极转变观念，明确专业学位教育的目标，从课程设置、师资配备、实践基地、学位论文等方面进行落实。
二是积极转变课程观念。课程观念决定着课程设置。“知识课程观”与学术学位教育相适应，它使我国培养的研究生，特别是硕士，基础扎实，在很大程度上承担了国外博士才有的使命。然而，“知识课程观”重视学科逻辑，忽视社会现实和个人的需求，难以适应专业学位教育的需要，应该转变。因此，在考虑专业学位教育的课程设置时，应该重视学科、个人和社会三者的需要，使其统一。在课程结构和内容的安排上，一方面，应该适度扩大选修课的比例，满足学生的个人需要;另一方面，加大应用课程的比例，为学生提高应用知识的能力创造更好的条件。
三是师资来源多样化。目前，我国高校的师资大多由从研究型大学和科研机构培养的博士承担。相较而言，美国高校的师资趋于多样化，许多教师都有在企业和政府机构工作的经历，这为美国专业学位教育创造了较好的条件。在一定时期内，我国高校的新进教师还将是研究型大学和科研机构培养的博士。在此背景下，高校应该采取有效的措施丰富他们的经历，例如挂职锻炼等。另一方面，高校应该积极创造条件，从企业、事业单位和政府机构招聘高职称人员。目前，我国的部分高校已经开始着手这一工作，但进展缓慢。其中涉及的原因很多，既有体制上的，也有高校自身的，但毕竟开启了多样化之路。
