时间：2023-08-08 17:10:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇村卫生所实践报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、总体要求
按照“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持政府主导的原则，进一步明确乡村医生职责，改善乡村医生执业环境，保障乡村医生权益，强化乡村医生培养培训和管理指导；将村卫生所（室）纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）门诊统筹实施范围，提高乡村医生业务水平和服务能力，规范实施公共卫生和基本医疗服务，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
具体目标：
——到年底，全市行政村实现村卫生所（室）和乡村医生全覆盖；建立乡镇卫生院和村卫生所（室）设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核一体化规范管理机制。
——到2013年年底，乡村医生中专以上学历达到80%，大专以上学历达到10%，取得执业（助理）医师执业资格比例达到20%。
——到2015年年底，乡村医生中专以上学历达到100%，大专以上学历达到20%，取得执业（助理）医师执业资格比例达到40%。
——全面落实乡村医生待遇，使乡村医生补助水平与村干部补助水平相衔接。
二、主要任务
（一）进一步明确乡村医生职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院或县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
（二）实现村卫生所（室）全覆盖
1.合理规划设置村卫生所（室）。县（市、区）级卫生行政部门要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生所（室）设置。原则上，每个行政村设置1个村卫生所；村型较大、人口较多或自然屯较为分散的行政村，可在距村卫生所（室）较远或居民较为集中的自然屯下设村卫生室，村卫生室数量不得超过行政村总数的10%；人口较少或交通便利的村，可联合设置村卫生所。乡镇所在地行政村原则上不设村卫生所。村卫生所（室）设置规划由县（市、区）级卫生行政部门制定，经市卫生行政部门审核同意后，报当地县（市、区）政府批准实施，同时报省和市卫生行政部门备案。
2.加强基础设施和规范化建设。村卫生所（室）的业务用房和基本设备要按照国家和省有关规定要求建设配备。村卫生所（室）房屋面积不少于60平方米，做到预防保健室、诊查室、治疗室和药房分开；开展留观、静脉滴注业务的应增设观察室。按照《全市农村卫生所规范化建设实施方案》规定，对村卫生所（室）实行规划设置、内部布局、人员执业、标识标牌、设备标准、制度规范、公示内容、医疗文书、药品耗材采购和健康档案“十统一”规范化建设。
3.多种方式举办村卫生所（室）。村卫生所（室）可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办。各地区要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生所（室）的房屋建设和设备购置。
（三）实现乡村医生全覆盖
1.合理配备乡村医生。乡村医生可在村级医疗卫生机构（包括村卫生所室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）执业。县（市、区）级卫生行政部门要会同有关部门本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，按其服务人口数量、本地区经济发展水平、服务半径、地理位置、交通条件等因素，合理制定乡村医生需求计划。原则上，每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每个村卫生所（室）至少有1名乡村医生执业。各地区乡村医生需求计划确定后，报市卫生行政部门批准，并上报省卫生行政部门备案。
2.实行全员竞聘上岗。要按照“竞争上岗、择优聘用”的原则，制定乡村医生竞聘上岗实施方案，以在村卫生所（室）执业并具备乡村医生执业资格人员为竞聘对象，通过考试考核等方式开展乡村医生竞聘上岗工作，将职业道德和业务水平较高、群众认可的人员选聘到村卫生所（室）。乡村医生可在全乡镇或全县范围内调剂聘用。对竞聘上岗的乡村医生履行聘任及注册登记手续，与乡镇卫生院签订聘任合同。同时，妥善做好落聘人员分流安置工作。对于落聘的乡村医生，在以后的招聘工作中要优先聘用。对于乡村医生人数不足的地方，可打破户籍限制，面向社会公开招聘具有执业（助理）医师资格人员，保证每个村卫生所（室）至少有1名乡村医生。各地区要按照全省统一部署要求，在规定时限内全面完成乡村医生竞聘上岗工作。乡村医生竞聘上岗具体办法由县（市、区）卫生行政部门会同当地人力资源社会保障和财政等部门制定。
（四）加强乡村医生和村卫生所（室）管理
1.严格乡村医生执业管理。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生所（室）从事护理等其他服务的人员应具备相应的合法执业资格。县（市、区）级卫生行政部门要严格按照《中华人民共和国执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律、法规，加强准入管理。新进入村卫生所（室）从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备执业（助理）医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。县（市、区）级卫生行政部门要按照《乡村医生从业管理条例》和《乡村医生考核办法》等有关文件规定，组织开展乡村医生执业培训和考核，并将培训、考核结果作为乡村医生继续执业的依据。要每两年对乡村医生进行一次考核，考核不合格者，限期再次考核；对再次考核不合格者，取消乡村医生执业资格。各地区要按照全省统一部署要求，在规定时限内全面完成村卫生所（室）内不具备执业资格人员清退工作。
2.强化县（市、区）级卫生等部门管理职责。县（市、区）级卫生行政部门要发挥业务主管部门的作用，对乡村医生和村卫生所（室）的服务行为和药品器械使用情况等进行监管。要建立健全符合村卫生所（室）功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村卫生所（室）的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考核。考核结果必须在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生所（室）执业的乡村医生进行动态调整的依据。县（市、区）级卫生、财政、物价监管等部门要加强对乡村医生和村卫生所（室）补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
3.建立乡村卫生服务一体化管理机制。按照国家和省关于推进乡村卫生服务一体化管理相关文件规定，对乡镇卫生院和村卫生所（室）实行设置、行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核“七统一”规范管理，健全完善相关体制机制和制度措施，不断提升乡村医疗卫生机构服务能力和管理水平。
4.推进村卫生所（室）信息化建设。将村卫生所（室）纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用进行管理和绩效考核，提高村卫生所（室）的服务能力和管理水平。要在统一规范的农村居民电子健康档案的基础上，根据村卫生所（室）的功能定位设计有关软件，实行乡镇卫生院和村卫生所（室）统一的电子票据和处方笺。
（五）将村卫生所（室）纳入相关制度实施范围
1.在村卫生所（室）推行基本药物制度。将村卫生所（室）纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度各项政策，实行基本药物和省补充药品集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生所（室）执业的乡村医生要全部配备使用基本药物和省补充药品，基本药物和省补充药品由乡镇卫生院负责采购与供应。各地区要按照全省统一部署要求，及时启动村卫生所（室）实施基本药物制度工作。
2.将村卫生所（室）纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生所（室）纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生所（室）收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生所（室）医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励各地区结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索实行总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生所（室）转变服务模式，提高服务质量。要加强对新农合支付村卫生所（室）诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取、套取新农合资金。
（六）落实乡村医生补偿和养老政策
1.健全多渠道补偿机制。各地区要高度重视乡村医生的“网底”作用，采取有效措施建立稳定的乡村医生补偿机制。
（1）按照卫办农卫发相关文件规定，将门诊统筹及一般诊疗费结合起来实施门诊总额预付，按照每名参合农民每年10元的标准向乡、村两级医疗卫生机构支付一般诊疗费。
（2）县（市、区）卫生行政部门合理确定乡村两级医疗卫生机构基本公共卫生服务职责分工，将不少于40%的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担，并按照相同比例安排落实专项补助经费，采取政府购买服务方式，通过绩效考核拨付财政专项补助资金。
（3）按照政发相关文件规定，落实对每名乡村医生每年不低于1200元的公共卫生服务补助政策。
（4）按照政办发相关文件规定，省和县（市、区）两级财政部门按照农业户籍人口每年人均4元标准（省级财政2元、县级财政2元）落实对实行“一体化”管理的村卫生所（室）实施基本药物制度和药品零差率销售补助经费；对应用中药饮片和中医非药物疗法的村卫生所（室）给予优惠补偿政策。
（5）县（市、区）级财政部门要采取适当方式对村卫生所（室）运行费用给予专项补助，保证其正常运转。各地区要随着国家和省补偿政策的调整，及时按照新的补偿标准和规定落实地方政府配套补助经费。
2.积极解决乡村医生养老问题。各地区要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称“新农保”）的推进，采取政府补助等多种形式，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题。
（七）健全乡村医生培养培训制度
1.加强乡村医生培训工作。各级卫生行政部门要从农村卫生和乡村医生的实际出发，合理制定乡村医生人才培养培训规划。采取多种途径，鼓励乡村医生参加医学学历教育，提高人员素质，促进乡村医生向执业（助理）医师转化，并将乡村医生具有执业（助理）医师资格的比例作为绩效考核的一项重要指标。未获得中专及以上学历的乡村医生要积极参加乡村医生中专学历教育培养项目，到2015年，乡村医生要全部达到中专及以上学历。各级卫生行政部门要采取临床进修、集中培训、城市支农等多种方式，选派乡村医生到乡镇卫生院或县级医疗卫生机构进行培训，同时要选派县级医院或乡镇卫生院卫生技术人员到村卫生所（室）带教，不断提高乡村医生临床实践技能。各地区要继续推广下级医生向上级医生拜师学艺活动，积极提高乡村医生的业务素质。鼓励乡村医生在执业中学会中西医两法，熟练掌握县（市、区）级卫生行政部门规定的中医适宜技术。县（市、区）级卫生行政部门对在村卫生所（室）执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周，并将培训结果作为岗位聘任、年度考核和职称晋升的重要依据。
2.加强乡村医生后备力量建设。县（市、区）级卫生行政部门要摸清并动态掌握本地行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地区选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生所（室）。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校大中专毕业生到村卫生所（室）工作。对到村卫生所（室）工作的医学院校大中专毕业生，优先纳入规范化培训计划。各地区要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接工作。
三、保障措施
（一）加强组织领导。加强乡村医生队伍建设是提高村卫生所（室）综合服务能力的重要举措，对于保障农村居民健康具有重要意义。各地区要高度重视乡村医生队伍建设工作，作为推进医改的重要内容，与目标考核和评先定优紧密衔接，采取有力措施，实施强力推进。各有关部门要加强沟通协调，密切配合，推动乡村医生队伍建设工作深入开展。
（二）完善政策措施。各地区要结合实际，搞好调研测算，完善相关政策措施特别是财政补偿政策，制定具体实施方案和工作计划。同时，要制定和完善规范乡村医生执业行为、提高执业质量、落实乡村医生待遇、严禁非法行医、加强乡村医生培训和考核等相关配套政策，保障乡村医生队伍建设工作的实施。各区、县（市）政府要在本方案印发30个工作日内，将本地区具体实施方案上报市医改办、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局备案。
1我市儿童保健工作的现状:
近年来我市儿童保健工作有了长足的发展,儿童保健服务覆盖率达100%,开展了新生儿疾病筛查和听力筛查,通过早发现早诊断早治疗,有效地控制了出生缺陷儿童的致残率,为提高出生人口素质发挥了重要作用。尤其是城市区,通过对儿童的系统化管理,使儿童的常见病多发病得到了有效控制,提高了城区儿童的健康水平。但是农村的儿童保健工作相对滞后,对我市妇幼保健工作整体水平的提高产生负面影响。以往我市农村儿童保健管理模式为村医负责制,即儿童体检由村医负责。由于诸多原因致使农村的儿童保健工作不能健康开展,甚至有些行政村这项工作形同虚设,儿童保健工作普而不及的现象普遍存在。产生这种现象的原因是:
1.1村医本身不具备儿童保健专业知识和技能,直接影响儿童体检质量,致使体弱儿和小儿四病不能及时筛查出来。
1.2村卫生所受到医疗卫生市场化的影响,目前大部分卫生所是以个体形式存在,单纯以经济利益为重,不做或不愿意负责公共卫生工作,94年文件规定的保健保偿提供的服务费,仅仅是现在物价规定的服务费的五分之一,各级政府又不给足够的补贴,造成村医缺乏有效的激励机制。
1.3村级保健服务机构从服务场所到保健设备、辅助检查等都不能满足儿童保健服务需要。
1.4村医普遍存在保健意识和大局意识淡化,对群众的保健知识宣传不够,也造成了群众的自我保健意识差。
经过多年实践看,在村级推行儿童保健工作难度大,成本高。究其根本原因是管理模式的不合理,造成农村的保健服务不到位,保健服务质量低,保健工作失去实际意义。
2建立新的农村儿童保健管理模式,规范保健管理
鉴于目前农村儿童健康保健服务不到位,工作质量低的现状,2008年我们决定改变原有的农村儿童保健管理模式,把原来由村医承担的儿童健康检查集中到乡镇卫生院由专业科室承担。并使其管理制度化、规范化,可使农村儿童保健服务质量和水平得到充分保证。具体要求如下:
2.1在农村卫生院设立妇幼保健科,工作职能是负责辖区内妇女儿童保健管理工作。具体为:
(1)对孕产妇系统管理工作进行监督.检查和指导;
(2)负责本地区7岁以下儿童的健康检查(包括集体儿童和散居儿童);
(3)负责辖区托幼园所的卫生保健管理;
(4)负责“三网监测”、“三项报告”和妇幼工作数据的统计.整理.上报工作;
(5)负责新生儿疾病筛查.听力筛查的管理工作;
儿童的健康检查集中到乡镇卫生院的妇幼保健科后,村医生的工作职责:
(1)负责出生、死亡、迁入、迁出的上报工作;
(2)负责孕产妇的上报工作;
(3)协助妇幼保健科完成儿童健康检查工作;
2.2人员配备
需要2-3人从事这项工作,要求中专以上学历,获得职业助理医师以上资格,热爱妇幼保健工作的人员担任。
2.3配齐必要的保健设备。
2.4对居住偏远的儿童,妇幼大夫定期深入到村进行体检。
3改变模式,集中管理的优势分析
3.1政府可以由分散投入转变成集中投入,即减少了开销又解决了实际问题。
3.2为儿童保健服务的主体由村医变成了乡镇级医生,保健服务质量会大幅度的提高。
3.3在卫生院设立保健科,可以使保健和临床相结合,充分体现保健服务的实际意义,使群众受益。
3.4各镇区卫生院领导认识到通过开展保健工作,能提升医院的社会形象,提高社会效益,同时也能带来经济效益。
4新的管理模式的试点实践
为使这项工作开展的稳妥、有序并收到预期效果,我们选择通远堡、四门子、宝山、边门做试点单位。通远堡医院是个综合性医院,年分娩量较大,交通条件较好,代表大的乡镇 ;四门子医院较小,不是助产单位,交通条件不好,是小乡镇的代表。宝山和边门为各片区代表,有助产单位,分娩量不大。试点工作得到了乡镇政府和乡镇卫生院的支持和配合,试点工作开展顺利。
5结果
2008年年底,我们对基层保健工作进行了一次全面检查,结果比较见表1、表2。
同志们：
下面，我就去年全区卫生工作情况和今年的目标任务报告如下。
一、2008年全区卫生工作回顾
去年，国家卫生部、国家中医药管理局、省政府、卫生厅、财政厅、市委、市政府等领导先后到多次我区视察社区卫生服务工作，并给予了充分肯定和较高评价。我区先后被省卫生厅确定为“山东省推进城市社区卫生服务重点联系城市”，被市委、市政府授予“全市社区卫生工作先进区”。财源、岱庙、泰前、上高四个街道被市政府授予“全市社区卫生先进单位”。
——新型农村合作医疗健康运行。从巩固提高“省级新型农村合作医疗工作先进区”入手，不断加强管理，努力提高服务质量，积极开展了新型农村合作医疗新一轮试点。采取多种措施，进一步规范各级定点医疗机构全面搞好对参合人员的医疗服务，修订了新农合补偿方案，提高了报销比例。开展了为参合农民免费健康体检工作，为参合农民免费健康体检74262人。加强对定点医疗机构的监管，制定了《关于加强新农合管理的规定》，对定点医疗机构择优劣汰动态管理，实行末位淘汰。2008年，新型农村合作医疗参合农民为14.34万人，参合率达到了98.5%，共计报销医药费953.51万元。报销万元以上11人，年底大病救助40人13.5万元。全面完成了新农合区内定点医疗机构微机信息化管理。
——行业作风建设得到进一步加强。在全区卫生系统深入开展了“继续解放思想推进科学发展学习教育活动”、“服务好、质量好、人民群众放心满意—两好一满意活动”、 “争创服务、创新、争先型机关及行业活动”等一系列活动。各单位通过书面征求、座谈、设置意见箱等形式广开言路，开门纳谏，认真查找存在的问题，制定整改方案，使服务、质量、安全、收费、效率等方面的问题得到了较好解决，取得了阶段性成果。全区卫生系统精神面貌和行业作风明显改善，医疗纠纷、医疗事故和群众投诉明显减少，医患关系进一步改善，群众和社会满意度大幅提高。深入开展了面对面民主评议政风行风活动，先后召开4次面对面民主评议政风行风大会，从卫生局、区直医疗卫生单位主要负责人、各处镇社区卫生服务中心主任（卫生院长）到各社区卫生服务站站长（卫生所长），依次上台述职，特邀人大代表、政协委员、机关（村、社区）干部等社会各界作为评委，大大促进了全区卫生系统整体行业作风的加强和提高。区卫生局被区委、区政府授予“2008年度政风行风先进单位”，区卫生监督局连续三年列行政执法类第一名。
同志们，过去的一年，我区卫生工作取得了可喜的成绩。这是区委、区政府正确领导的结果，是区人大、区政协大力支持及相关部门密切配合的结果，是社会各界和全区人民群众关心帮助的结果，是全区卫生系统各级各单位和广大干部职工无私奉献、团结奋斗的结晶。在此，我代表区卫生局向重视、关心和支持我区卫生事业发展的各级领导及有关部门、单位表示衷心的感谢！向全区卫生系统广大干部职工致以亲切的慰问！
在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到在卫生行业内部存在的问题和差距。一是医疗服务质量和水平还不能很好地满足人民群众的需求。医疗人才匮乏，技术落后的问题比较突出；二是农村医疗环境条件较差。部分农村卫生所房屋陈旧、设施落后，有37处农村卫生所需要新建和改建。三是医疗科技和重点专科建设还需进一步加强。中医药综合服务、先进医疗技术应用水平有待于进一步提高。四是疾病预防控制任务日愈繁重，麻疹、手足口病疫情呈上升趋势，传染病防控工作压力越来越大。卫生监督执法工作面临的形势十分严峻。对于以上问题，我们必须高度重视，认真研究，切实加以解决。
“少喊困难，多找机遇”，是我区今年工作总的原则。面临今年的卫生工作任务和目标，我们一定要把思想和行动统一到国家和省、市的决策部署上来，统一到全区“一二三四五”总体工作思路上来，以“群众满意”作为我们工作的奋斗目标、着力点和落脚点，认真学习实践科学发展观，立足本职，抓住机遇，开拓进取，扎扎实实地抓好各项工作措施的落实，确保全年卫生工作任务目标顺利实现。
一、综合改革框架基本建立
医药卫生体制改革是一项复杂的社会系统工程，县委、县政府高度重视，把医改任务作为重大民生工程纳入政府重点目标考核内容，成立医改领导小组，设立了医改办，抽调3人专职负责医改工作。县发改委牵头，组织卫生、人事、民政等部门，从实际出发，深入调研，形成了《深化医药卫生体制改革调研报告》，在反复斟酌的基础上，制定出《县深化医药卫生体制改革的实施方案》，明确了医改工作近期和中长期目标任务。为落实医改目标，我县边实践边探索，从人事制度、绩效工资、补偿机制等方面入手，先后出台了《县乡镇卫生院绩效考核和分配制度改革指导意见（试行）》、《县建立国家基本药物制度实施方案》、《县卫生系统人事分配制度改革方案》等24个配套文件，综合改革框架全面建立并按要求稳步实施。
二、医改任务全面完成
1、加快推进基本医疗保障制度建设。
一是稳步扩大基本医疗保障覆盖面。2013年，新农合参合农民34.05万人，参合率达97.89%，同比增长2.8%；城镇职工基本医疗保险和城镇居民医保参保人数达12.43万人，全面完成年度参保任务。通过县财政补助资金全面解决了全县困难企、事业单位职工参加城镇职工基本医疗保险，大力推进工业园区企业、城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职工医保，全县城镇中小学生参加城镇居民医保的参保率达90%以上。二是进一步提高基本医疗保障水平。2013年新农合筹资标准提高到每人每年150元，政策范围内补偿比例达60.1%，基本药物报销比例最高达90%，补偿封顶线提高到5万元，统筹基金使用率达96.2%，一次性报帐率在94.3%以上，新增定点零售药店28家；城镇居民医保筹资标准提高到每人每年220元，住院报销比例达60%以上，最高支付限额达3万元，为城镇居民可支配收入的6倍以上，实现了居民医保市级统筹和医疗费用实时结算，开展了流动人员医保跨制度、跨地区转移接续和异地结算服务。三是不断完善城乡医疗救助制度。制定了《县城乡医疗救助暂行办法》和《县城乡大病医疗救助与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗同步结算实施细则》等文件，城乡医疗救助对象扩展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保户、城乡低保及重点优抚对象年救助最高达4万元，低收入家庭年救助最高达1万元，推行城乡医疗救助同步结算,进一步提高医疗救助时效和资金使用效率。2013年共为城乡困难群众实施医疗救助2399人次，发放救助金1038.548万元。四是严格医保基金监管。通过医疗保障信息系统建设，建立了医保基金预警机制，加强了保险基金监管，制订了定点零售药店管理办法，加大了医保资金审核稽查力度，保障了医保基金的安全。
2、稳步实施国家基本药物制度。
2009年12月，我县率先在全市启动基本药物制度试点，2013年2月中心卫生院全面实施，11月底一般卫生院和社区卫生服务中心全面铺开，逐步提高基本药物配备和使用比例，实施零差率销售，落实多渠道补偿政策，目前进展顺利。一是强化基药采购和使用的管理。基本药物全部实行省级网上集中招标采购，统一配送，同时严格控制使用非基本药物，加强了对临床医生基本药物知识的培训，转变用药观念和用药习惯，规范了基本药物的临床使用。截止目前，我县乡镇卫生院基本药物配备247种，配备率达80.3%，基本药物使用量占药品总额的71.2%。二是健全药品监管体系。将药品安全监管纳入了政府工作目标考核，对全县3家药品批发企业实施了全程监控，通过电子监管码对基本药物的购、销、存实现了100%电子监管，基本药物品种抽验率达100%，不断完善药品不良反应报告评价体系，所有零售药店均按要求配备和销售基本药物，2013年新增16家零售药店达到药品分级管理标准。三是实施信息化建设，科学监测数据。县财政拨出了30万专款，自筹80余万元，乡镇卫生院全部配备并使用医院计算机管理系统，建立了局部信息化网络，对基本药物的采购、使用及医保核报结算进行电子数据监测，费用清单管好基本药物和非基本药物分类计算，报表也全部分类统计，为基本药物提高报销比例和核拨零差价补助资金提供真实准确依据，也为基本药物制度监测提供科学依据。四是加大财政补偿力度。年初县财政预算了200万元补助中心卫生院零差率销售的损失，同时全额保障卫生院人员基本工资。省、县财政共拨付基本药物零差价销售补助资金358万元，绩效工资补助资金400余万元，给卫生院吃下了定心丸，确保卫生院正常运转。五是纳入医保报销范围。按基本药物制度要求，我县307种基本药物品种已全部纳入医保三张网药品目录，报销比例比非基本药物提高15%，同时实行出院及时结算，进一步方便群众，最大限度让群众受益。
3、进一步健全基层医疗卫生服务体系。
一是加快重点项目建设进程。县医院综合大楼建设项目已开工建设，预计2011年底投入使用。敦厚镇下岭村、固江镇芦西村、天河镇东坑村、敖城镇湖陂村、澧田乡塘下村、横江镇横溪村等6所村卫生室卫生服务能力建设已全部完工并投入使用。二是完成了基层医疗卫生机构定编、设岗、竞聘工作。按照全省设岗定编的要求，分别于6月底和12月底完成了乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员编制核定、岗位设置、竞聘上岗等人事制度改革，乡镇（社区）设置总岗位566个，其中高、中、初级分别占5%、35%、60%。三是加强基层卫生队伍建设。2013年为基层医疗卫生机构培训全科医生28名，完成乡镇卫生院卫技人员培训95人、社区服务中心卫技人员岗位培训30人、乡村医生在岗培训暨公共卫生服务均等化培训346人、农村卫技人员继续教育培训521人、基本药物知识培训452人。继续实施了县级医疗卫生机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，全面完成了省人民医院对口支援县医院和县城二级医院对口支援6所乡镇卫生院工作，利用“走进西部”项目培训了1名骨科医师，利用全省骨干医师培训项目培训了2名ICU、1名妇产科、1名传染科医务人员。四是完成乡镇卫生院综合配套改革。在实施基本药物制度的同时，积极推动乡镇卫生院人事制度、收入分配制度、管理体制、补偿机制等多方面的综合改革，在乡镇卫生院全面推行绩效考核和绩效工资制，县卫生局对乡镇卫生院、卫生院对医务人员两级绩效考核体系全面建立并日臻完善。2013年乡镇卫生院医务人员绩效工资同比增长15%，并且拉开了分配差距，有效调动了积极性，实现了“四个确保”。五是全面建立了基层医疗机构多渠道补偿机制。县财政在“核定任务、核定收支、核定补助、绩效考核”的基础上，统筹安排补助资金，弥补基层医疗机构药品零差率销售损失。制定下发了《县基层医疗卫生机构多渠道补偿机制实施细则》，初步建立了以医疗服务收入、各级财政补助收入、医保补偿收入、风险基金等多渠道收入来源的补偿机制，县卫生局按照“集中管理、分户核算”的原则，对乡镇卫生院财务集中管理，统一会计核算和监督，提高了资金的使用效率。提高了乡村医生公共卫生服务补助，2013年一般卫生院和中心卫生院分别为每人每年1500元和2100元，经考核后全部发放到位，公共卫生服务均等化补助经费也按要求经考核后已发放至乡镇卫生院和村卫生所。
4、着力促进基本公共卫生服务均等化。一是制定《县农村基本公共卫生服务逐步均等化项目实施细则》，对建立健康档案和重点人群管理模式、乡村两级职责、资金补助标准及分配方案、村卫生所绩效考核办法以及项目资金使用要求作了明确规定。二是加大培训力度，对乡镇卫生院院长、防保人员、乡村医生分批进行了全员公共卫生知识业务培训，为项目实施奠定了基础。三是强化项目督导，建立了县卫生局领导挂点督导机制，制订了《挂点督导实施方案》，明确了职责和要求，并对挂点人员实行目标任务绩效考核。四是严格考核，及时拨付工作经费。卫生、财政联合对乡镇卫生院、村卫生所进行专项考核，根据考核结果已拨付公共卫生服务经费848.9万元，为项目顺利实施提供了强有力的保障。截止目前，公共卫生服务均等化各项任务全面完成，建立健康档案123652份，建档率达26.6%；为17236名65岁以上老年人进行健康体检；为15786名0-36月龄儿童做生长发育检查，为5230名孕产妇开展孕前孕后保健；规范管理高血压病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。
三、医改成效逐步显现
1、群众看病就医负担明显减轻。
随着基本医疗保障制度的不断健全，医保覆盖范围不断扩大，新农合覆盖了全县97.89%的农民，城镇职工医保和城镇居民医保参保人数达12.43万人。2013年，全县进入医疗保障制度的医疗费用总额为12793.04万元，其中新农合基金支付4670.94万元，职工和居民医保基金支付2189.11万元，大病医疗救助支付1038.5万元，医保基金支付的医疗费用占到62%。
2、群众医药费用显著降低。
基本药物制度实施后，改变了基层医疗机构以药补医的现状，实行药品零差价销售，群众医药费用得到有效控制，与实施前比较，药品价格平均降幅达40%，直接让利群众638万元。乡镇卫生院每门诊均次费用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日费用由152元下降至124元，下降18.4%。乡镇卫生院门诊人次数同比增长29.7%，住院人次数同比增长16.6%，真正把农村患者稳定在了基层，有效缓解了看病难、看病贵。
3、基层医疗卫生机构服务能力增强。
近年来，我县争取国债项目资金达2296万元，加速了基层医疗卫生机构房屋、设备等基础设施建设和卫生人才队伍建设，全县乡镇卫生院全部达到建设标准，医疗设备配置标准达75%以上，每万人口拥有业务用房面积1440.67平方米，每千人口拥有床位1.87张，每千人口拥有卫技人员2.3人。乡镇卫生院通过核岗定编、竞聘上岗、全科医师转岗培训、卫技人员培训、城乡对口支援等改革措施，培养了一批扎根农村的业务技术骨干，乡镇卫生院医疗技术水平显著提高，综合服务能力明显增强，群众看病就医正逐步便捷价廉、安全有效。
4、医疗卫生公益性逐步显现。
随着基本药物制度等综合改革实施，政府加大对基层医疗卫生机构的投入力度，基层医疗卫生机构以医疗为主向防治并重转变，医务人员趋利行为明显控制，患者医药费用明显下降，通过公共卫生服务均等化项目的实施，重治轻防现象得到纠正，乡镇卫生院公益性正逐步凸现。2013年，我县继续实施结核病免费诊疗和管理，涂阳病人发现率达75%，治愈率93.3%；累计为1857例白内障患者实施了免费手术，免费救治白血病4例；累计为8-15岁儿童免费补种乙肝疫苗129092剂次，为7760名农村育龄妇女免费补服叶酸，为2000名农村妇女实施了免费乳腺癌筛查；对5747名农村妇女住院分娩发放专项补助172.41万元，农村孕产妇住院分娩率达99%以上；完成无害化卫生厕所建设5500座，全县农村三格式无害化卫生厕所覆盖率达51%，全面完成公共卫生目标任务。
四、妥善解决医改困难
1、政府多渠道补偿力度需进一步加大。
国家基本药物制度在乡镇卫生院全面实施，药品零差价带来的损失，目前的财政补助力度难以完全弥补，同时各项非业务支出逐年增加，经济效益肯定受影响，可能导致医务人员收入相对减少，或医院服务能力建设资金投入不足，不利于卫生院的可持续发展。加上多年来卫生院自身发展、房屋建设欠债达1000多万元，也是一个沉重的包袱，需加大多渠道补偿力度，让卫生院尽快还清债务。
2、卫生专业人员紧缺问题需妥善解决。随着医改工作的推进，公共卫生服务任务非常繁重，基层卫医疗生机构患者增多，卫生专业人员十分紧缺，尤其预防保健人员和临床医护人员。各县基层医疗卫生机构发展水平不一，全省统一按农业人口的千分之1.2配备卫生院编制远远不够，应根据各县实际情况由县级编办核编，并动态管理，总的原则确保够用，能满足基本公共医疗卫生服务需求。
3、急需建立HIS系统。随着医改全面实施，对医疗卫生事业科学管理和数据监测的要求也越来越高，乡镇卫生院急需建立集医疗管理、财务管理、公共卫生、医保、基本药物等信息集于一体的HIS系统（医院信息系统），实现数据互通，资源共享，提高工作效率，加快医改步伐。
关键词：医养结合；困境；资源整合
中图分类号：R197.1；C913.6 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）009-00-01
一、医养结合养老模式现状概述
2013 年国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》，其中明确提出要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展”，努力探索“医养结合”新形式，这回应了当下养老的医疗需求与医养服务结合政策实践的紧迫要求。“医养结合”是一种无病疗养，有病治疗，医疗服务与养老服务互相融合的全新养老模式。探索医养结合资源有效多重整合的研究十分必要。
医养养老模式现有三种模式：一是养老机构内提供部分医疗服务，健康咨询、应急处置、就医指导等护理医疗需求。二是医院转型为康复医院、老年护理医院。三是养老机构与医疗机构合作，两类机构形成合作机制，老年人的医、养、护相互衔接[1]。第三类医养模式是养老服务业发展的方向。本文所研究的医养模式即第三类，医疗机构与养老机构的合作模式。
二、医养结合模式在实际中存在诸多的困境
（一）医养系统分离，管理分散
医养资源分散主要表现在分布分散和管理分散。我国的养老服务机构与医疗机构各成系统，互相独立。当老年人面临生活自理能力困境与医疗需求时，不得不在医疗机构、养老机构、家庭之间辗转。同时治疗费用增加，家中家庭的经济负担。管理分散，养老机构与医疗机构各有运用的体系，互相之间缺乏明确的衔接。养老院内以养为主，失能老人、患慢性病老人多数被养老院拒之门外。
（二）医养养老资源不足
医养结合的各参与方积极性不高。从医院角度看，医疗资源紧缺是不争的事实，特别是三级甲等医院，日常接诊量几乎都已达到极限，很难将更多的服务提供给养老需求的老人。
（三）“医养结合”的医保政策缺失
针对医养结合，我国尚未出台指导医疗机构或者养老机构开展医养结合的相关条例，现有的医养结合养老模式大都是单个医疗机构与养老机构的合作，缺乏系统性的规划。医养结合的最大问题是医保支付。老人的整体收入水平不高，特别是失能老人、或者慢性病老人。传统养老机构在接收老人时，更多的是要求老人身体健康，付得起日常养护费用，这样的养老机构入住的大都是没有医疗需求的老人。而医养结合的养老机构收费较高，以北京市第一家开展医养结合的养老院恭和苑为例，老人的月均养护费用为一万元左右，高昂的费用导致部分真正需要该服务的老人因为费用问题被拒之门外。长期下去，医养结合的养老机构可能会陷入经营困境退回到传统养老模式中。
我国的医疗保险支付范围多限于在医疗机构内发生的医药费、床位费、护理费等，并不包括老年人在养老机构内产生的护理费[2]。而养老机构内的医疗点又不属于医保定点支付的范围。医养结合在支付上的障碍将影响医养结合模式的推广与可持续运行。
三、“医养结合”养老资源整合的建议
（一）调动医养机构的积极性
医养结合的参与主体分为两类，以”医“为主的医疗机构和以“养”为住的养老机构。“医”主要提供者为社区卫生所，老年医院，医院，“养”的主要提供者是养老院、托老所、日间照料中心、老年社会福利院等。要使医养机构发挥主观能动性充分开发自身资源，必须使医养机构机无后顾之忧，又有充足人力物力。
宏观上，需要政府发挥政府的公共服务职能。合理规划医养结合的途径，考虑现有的医疗体系与养老体系的状况，整合现有资源，结合新的人口形势，作出前瞻性的规划，对社会力量参与医养结合给予支持。鼓励社会力量参与养老产业，引入竞争机制，提升养老服务质量，降低服务价格，使老年人在养老市场有更多的选择空间。提升服务与监督能力，积极主动的为养老机构申请社保定点支付医疗点，对养老机构内设的医疗服务部门进行指导，增加设立康复医院、护理医院等以养为主的医疗机构。加强监督，制定可行的细则，促进一样产业可持续发展。创新服务形式，对进入领域内的公办机构与民间组织同等对待，通过政府购买的方式激发市场主体的能动性，提高医养服务效率。
（二）强化医养一体，加强医养人才供给
建立起医疗机构与养老机构的联系机制，畅通转诊机制。老年人对医疗资源的需求是巨大的，养老的主要载体是养老机构。多数养老机构无序配备全科医生，只需要与专业医疗机构建立起出诊、会诊、转诊的明确规则，当老人出现疾病突发时能得到及时的治疗。由医疗机构给予养老机构内的日常护理人员专业指导，日常老人的健康监测由日常护理人员完成即可。基层医疗服务机构如社区卫生所、村卫生室也可主动设置在养老院内或附近，真正实现“老人不动，医院动；医院不动，医生动”。培养专门的医养结合所需人才，对40、50人员开展医疗技能培训，所有养护人员持证上岗，由财政承担部分培训费。在相关医学院校对口培养养护人才，增设康复专业、老年护理专业，从根源上扩充医养结合所需的人才。
（三）建立老年人长期护理保险制度
根据第六次人口普查，我国60岁以上人口1.78亿，65岁以上人口为1.19亿，占我国总人口的8.87%[3]，同时失能老人已达到4000万，失能老人的养老费用必然比健康老人更高，在现有的医保支付体系中，老人在医疗机构内的护理费用才会纳入医保支付范围，这不仅占用了大量的医疗资源也增加了老人的经济负担。建立长期护理保险制度，将老年人的养护费用，无论是在医疗机构内的护理费还是养老机构内的养护费用纳入医保体系是长期趋势。长期护理保险不属于纯粹的公共品，政府的供给动力不足，可以采取政府与市场结合的模式。由医疗保险支付部分护理费用，由市场主体提供可供选择的护理保险产品。鼓励保险公司推出长期护理保险，政府对长期护理保险产品给予适当的财政补贴。
四、结语
“医养结合”养老模式的最终目的是实现医养护一体化，解决老年人的养老与医疗需求，缓解社会养老压力、缓解医疗资源紧张的现状。整合医养资源需要多方参与，实现养老与医疗资源的融合，医养结合的养老模式才能实现可持续发展。
参考文献：
[1]刘文俊，孙晓伟，张亮.构建全民健康覆盖视角下“医养结合”养老服务模式的必要性[J].中国卫生经济，2016，1.
[2]唐钧.养老服务怪圈、有效需求、政府补贴[J].中国人力资源社会保障，2014，5.
通过提升工作标准，深入贯彻落实具体措施，加大宣传力度，让广大群众知晓我镇在保障和改善民生等方面所做的工作和取得的成绩，确保在年底群众满意度调查中取得好的名次。
按照全县群众满意度电话随机调查10个方面的工作内容，制定具体工作措施如下：
（一）采取措施扩大就业、增加群众收入方面
1、11月中旬前完成农业高新技术产业园区规划设计。
2、今冬明春完成1.2万亩中低产田改造项目、小河子东刘节制闸工程建设、雒家泵站提水工程、小河子治理工程。
3、年底前完成玉米补贴、小麦直补、农机补贴发放。
（责任人：于天生；责任单位：农业办）
4、9月底前完成1万亩高标准基本农田整理项目，6000亩西薛基本农田整理项目。
（责任人：贾效廉；责任单位：国土所）
5、协调推进乐安府食品、康森秸秆餐具、华岳棉业小麦加工等项目，争取12月底前投产，为当地群众提供就业岗位。
6、8月底前建立、实行班子成员联系企业制度，有效解决企业运营当中的问题。
（责任人：王嗣传；责任单位：经贸办）
7、帮助创业者申请办理小额贴息贷款，年底前争取办理10笔以上，不少于100万元。
8、年底前举办家政服务类、种植养殖类致富技能培训班不少于3期、100人次，扩大广大农村剩余劳动力就业、创业渠道。
（责任人：仲卫海；责任单位：党建办）
9、年底前完成家庭农场注册、示范合作社个不少于2家，培树创业典型。
（责任人：薛华松；责任单位：经管站）
10、年底前完成对《东营市农村妇女创业合作发展推介项目汇编》的51个项目、《__县农村妇女创业合作发展推介项目汇编》的20个项目进行推介，为有创业意愿的妇女提供创业选择。
（责任人：刘伟丽；责任单位：文明办）
（二）提高本地医院、卫生所医疗水平和服务质量方面
1、坚决贯彻执行国家基本药物制度，卫生院和所有卫生室基本药物全部执行“零差价”销售。
2、9月底前完成对镇内65岁以上老年人进行免费查体，对镇内35-59岁农村妇女、城镇下岗无业妇女免费乳腺癌、宫颈癌筛查。
3、9月底前购置动态心电图、血流变粘度测试仪、口腔综合治疗机、数字化X射线拍片系统（DR）等设备，提高诊疗水平。
4、组织开展服务提升活动，组织卫生系统干部职工加强业务学习，提高服务技能，改进服务方式，做到热情服务、耐心服务、微笑服务。每月对村卫生室进行督查检查，切实解决村居（社区）卫生服务机构服务水平偏低、服务态度差、环境卫生差的问题。在日常业务工作中，规范管理，形成制度，建立高效投诉处理机制。
（责任人：张子福；责任单位：卫生院）
（三）提升本地中小学教育情况方面
1、加强硬件建设，11月份完成6000平方米初中宿舍楼主体工程、3000平方米中心小学学生餐厅及初中400米塑胶运动场等工程。全面启动“数字化校园”和“营养厨房”建设工程。
2、9－10月举办师德报告会，加强教师职业道德建设；9月1日新学期始，全面实施“精细化管理”，全面落实目标管理责任制，完善教师管理、培训和考核制度，建立竞争激励机制，使学校管理工作走上制度化、规范化、科学化的轨道。
3、通过“请进来、走出去”与先进学校结对共建，选派骨干教师赴北师大、南师大深造，组织教师参加远程研修，与市县教研部门建立交流制度，本学期举办2－3次大型教研活动，开阔教师视野，提高教师专业化水平。
4、联合交警、
派出所、安监部门对全镇校车不定期地进行安全大检查，制定在接送学生过程中交通引导办法，确保学生交通安全。5、细化成本核算，推进学生刷卡消费，提高学生饭菜质量。
6、多举措、多渠道广泛宣传我镇教学教研方面采取的新举措、取得的新成绩。
（责任人：张子福；责任单位：教育办）
（四）幼儿教育方面
1、10月底前完成洛程村、李楼村、杨王村幼儿园的改建、扩建工作，整合幼儿教育资源，提升全镇幼儿园整体水平。
2、不断改善学习、住宿、就餐等办园条件，保证幼儿教育环境。
3、加强幼师管理工作，定期举行教研活动，大力提升办园质量。
4、对辖区内幼儿园安保工作进行不定期督导检查，确保学生安全。
（责任人：张子福；责任单位：教育办）
（五）本地环境保护情况方面
1、9月底前完成全镇环境保护隐患排查工作，对辖区内的无证“土小”和非法排污企业，做到发现一家，取缔一家。8月底前完成对张刘村和张杨村两家“土小”污染企业的取缔清理工作。
2、年底前对全镇所有重点企业建立污染物信息档案，新建项目抓源头，原有项目抓落实，督促未办理环保手续的要尽快办理，确保不留任何环保死角。
3、对举报问题限时办理，督促整改到位，防止重复投诉事件的发生。
（责任人：司书峰；责任单位：安全环保办）
4、做好镇域内养殖场治理工作，11月底完成镇内畜牧养殖小场蚊蝇除灭及脏乱差、气味问题的整治，严禁偷排污水现象发生。
（责任人：于天生；责任单位：农业办）
5、做好村级环境卫生的日常保洁，加大巡查力度，发现问题，配合县城乡环卫一体化办公室责令相关社区、村、村级保洁员立即进行整改。
（责任人：张怀吉；责任单位：城建委）
（六）本地政府关心帮助困难群众工作方面
1、对辖区困难群众进行全面摸排，将困难群众纳入城乡低保救助范畴，区别情况分类搞好救助帮扶，做到应保尽保，让群众切实感受到党和政府的温暖。
2、严格落实“阳光低保”，切实解决低保户的评选不够公开、透明，存在关系保、人情保等问题。
3、落实大病报销政策，减轻群众就医压力。
4、对困难家庭实行社会救助。
（责任人：孙玉成；责任单位：社事办）
5、做好困难党员、建国前入党老党员走访慰问工作。
6、深入开展“联户帮困”工作。
（责任人：仲卫海；责任单位：党建办）
（七）本地政府丰富群众文化生活方面
1、11月底前指导油坊村、张铺村、后勤村等新建扩建的村级文化大院按照要求配套好各功能室。
2、举办第三届“花官之夏·文化惠民”广场文化活动，不少于8场次；举办“进千村乐万家”一村一场戏演出，演出不少于39场次。
3、邀请县文化馆教师到我镇举办2期文艺骨干培训班，培训100人次。
4、鼓励村村至少成立一支舞蹈队或者秧歌队，充分利用好“晨晚练点”和农闲时节，组织好广场舞、秧歌舞活动，11月中下旬组织开展一次广场舞、秧歌舞比赛，扩大群众活动影响面。
5、11月底前为洛程等14个村安装数字化卫星农家书屋，联系县文广新局为文化站和司田等22个村每村配套价值2000元的图书，为6个村配套健身器材，农家书屋做到定点开放。
6、镇电子阅览室、图书室等有条件的功能室实现对外开放。
（责任人：刘伟丽；责任单位：文明办）
（八）本地社会治安情况方面
1、提升城乡社会治安服务水平。安装治安卡口90套，实现镇内所有乡村路监控全覆盖。
2、建立案件处理和群众矛盾化解工作机制，明确工作流程、具体责任人。
3、加快平安花官建设进程。开展平安小区、平安村庄和交通安全文明村创建工作。
（责任人：张东亮、孙玉成；责任单位：社事办）
4、规范110接处警工作，严格案件查处办理、涉案财物管理、案件回访等执法流程，减少执法不规范现象，增强公安执法公信力。
5、多层次多场合召开警民恳谈会、见面会，向人大代表、
政协委员等汇报工作、征求意见，不断提高工作效率和水平，积极为群众提供便利和帮助。6、加大治安巡逻力度，提高街面“见警率”，严厉打击各类违法犯罪。
7、认真处理民生热线、警务平台等反映的问题，积极沟通、化解矛盾。
（责任人：吴兆玺；责任单位：派出所）
（九）村干部工作作风方面
1、严格贯彻落实《农村集体财务管理规定》，严格执行“收支两条线”规定，落实“村财镇管”。
2、对工程项目全部公开招投标，实行招投标、监理、审计“三同时”制度。
3、规范农村财务公开制度，加强政务、村务、财务公开，确保每一次决策、每一笔财务收支都能及时公示。
（责任人：薛华松；责任单位：经管站）
4、实行村干部例会制度，每两周在社区召开一次村书记、主任会议，汇报各村工作开展情况，安排部署下一步工作。
5、落实村“两委”班子每周六集中办公制度，及时接待并处理本村群众提出的各类问题，当场解决不了的提交村班子集体研究，三日内作出答复。
（责任人：各社区书记；责任单位：各社区）
6、加强村“两委”班子管理，修订完善村级考核办法，并严格执行。
（责任人：张安生；责任单位：党政办）
（十）镇机关干部工作作风方面
1、严格落实中央八项规定精神，加强对机关干部的管理，提高督查力度，杜绝“庸懒散”、“冷横硬”现象，不断改进服务态度、办事效率和服务质量，树立良好形象。
2、严格落实党政班子成员、机关干部联系社区、包村制度。
3、进一步强化镇便民服务中心职能，整合镇民政、劳保、残联、经管、农业、司法等资源，推行一站式服务，方便群众办事。
4、实行干部集中办公制度，每周六为包村干部下村日，召集村“两委”班子成员集体研究当前村内工作。
5、全面畅通书记、镇长公开电话，加强公开电话、网上民生的办理力度，保证群众问题得到及时有效地解决。
（责任人：张安生、程伟伟；责任单位：党政办）
（一）加强组织领导，强化思想认识，抓好工作落实。充分认识群众满意度工作的重要性，十方面问题中，各责任领导为第一责任人，积极安排部署好本部门、单位对照调查内容细化任务、明确分工，抓好工作落实，11月30日前要完成各项工作措施。各部门、单位要深入细致的查找群众不满意的问题，针对查找出的突出问题，扎实搞好集中整改，切实在解决问题上下功夫，确保在年终的群众满意度调查中见到成效，真正提升群众满意度。
（二）密切联系群众，深入开展民情调研，广泛征集民意。各责任单位要充分发挥工作主动性，进一步完善提升措施，严格按照相关要求抓好落实。组织机关干部进村入户开展走访调研，与群众深入沟通交流，充分了解群众对本部门单位工作的意见建议，解决群众的困难和问题。
2011年行将结束，县委工作也将告一段落，在过去的一年中，我们全县人民在县委、县政府的领导下，经济、政治、文化、思想方面都取得了长远的进步，这是我们多年来一直做实事，努力从最基本做起的思路下完成的。虽然经济危机对我们县的发展产生了很大的影响。不过在全县人民的共同努力下，我们顺利的战胜了金融危机的不良影响！
一年来，我们坚持按照省、市委的部署和要求，以“ ”为主题，以科学发展观统领工作全局，坚持发展抓项目、经济抓税源、产业抓特色、龙头抓招商的经济工作方针，实施“一个战略 ，突出“两条主线”（，搞好“三大建设，发展壮大“四大产业，团结和带领全县各级党政组织和干部群众，克服困难，扎实工作，推动了经济社会快速健康发展。预计到年末，国内生产总值可实现 亿元，同比增长 ％左右；全口径财政一般预算收入可突破 万元，同比增长 ％以上。社会消费品零售总额实现 亿元，同比增长 ％左右。城镇居民可支配收入达到 元，同比增长 ％左右。农民人均纯收入实现 元，同比增长 ％左右。
一、进一步加快城镇建设步伐，增强载体功能
县城重点实施了“四项工程”。一是道路改造工程。新硬化道路 条，使主、次干道和巷道全部硬化。启动 大街改造升级工程，完成镇内 平方米主次干道破损路面修复工作。二是美化、亮化工程。对主、次干路灯饰亮化和路两侧彩色步道板翻修改造，主要街路两侧实行高标准绿化、美化、亮化。三是住房建设工程。实行政策支持，降低建房成本，加快住房建设步伐，新开发建设住房面积 万平方米。四是地下管网改造工程。改造了供水管网，解决了居民吃水难问题。改造了供热管线，提高了供热质量。延伸排水管线，解决了排水不畅和影响环境问题。同时，按照规划加强了 等城镇建设，提高城镇载体功能，增强辐射带动能力。
二、充分发挥资源优势，发展旅游服务业
今年，围绕旅游服务业的发展，重点做了三件事。一是完成了 道路硬化。二是高标准建设了 风景区。 投资 万元，硬化了公路，建成了 平方米的接待中心 三是争取资金 万元，完成了 风景区环库公路建设。
三、着力改善民生，促进和谐社会建设
突出抓好就业和社会保障工作
全年安置城镇就业和再就业人员 多人。进一步完善社会保障体系，新增各类社会保险参保人员 人。完成了城镇居民最低生活保障达标工作，完善了农村居民最低生活保障和救助体系。进一步改善了办学条件，完成职教中心扩建改造工程，建设 所农村示范性寄宿制小学，改造和维修危房 万平方米，投资 万元完成农村远程教育工程。进一步做好新型农村合作医疗试点工作，县医院综合楼建设工程已竣工即将投入使用，建成了 个社区医疗服务站和 个村级医疗服务站。加快农村文化工程建设，农村有线电视覆盖率达到 ％以上
四、以深入推进合作为契机，大力发展现代农业
几年来，在省、市委的高度重视和大力支持下， 合作取得了理论和实践上的突破。今年，我们重点推进了四项工作。一是建设 园区。今年，正式启动了 核心起步区建设。 通过社会化融资和市场化运作，累计投资 元，完成了征地补偿和 道路、 管网、亮化、绿化工程建设。目前，正式签约入驻企业 家，计划总投资 亿元。其中， 公司投资 元建设的 项目土建工程已经结束，明年初可启动生产。 集团投资 元建设 加工厂项目即将在明年春季正式开工建设， 这个项目将带动 亩 基地。二是巩固 合作项目。按照协议，今年建设有机 基地 万亩。同时，销售市场得到拓展，供应 市场 吨， 省内市场 吨。三是巩固 合作项目。在省级产业化项目扶持下， 按照市场化运作的要求，建了调节育肥场，带动了基地发展。
五、大力发展县域工业，做强做大发展主体
我们把今年确定为“工业突破年”，根据已有基础和优势，重点抓了以下五个项目：一是 集团 生产项目。已经开始试生产。二是 扩产改造项目。今年，投资 万元，新上了自动化包装生产线 。这两个项目已经建成投产，新增利税 万元。三是 生产项目。该项目投资 元。场址整体迁入园区,设备正在安装调试，明年1月份正式生产。四是重点企业技术改造项目。全年投入技改资金 万元,完成了 公司、 公司、 厂 的设备改造。五是 开发项目。 一位客商与我县签署了正式协议，并投入 万元获得探矿权。今年，企业已经投资 元，完成了开采设计和设备安装，明年春天正式开始生产。
六、以发展农村经济、增加农民收入为重点，扎实推进社会主义新农村建设
今年,重点抓了五项工作:一是推动农业产业化和特色经济发展。 基地建设规模进一步扩大，为产业化发展奠定了基础。依托与 合作，集中力量扶持了 和 个现有省级龙头企业，做大产业基地，做靓 品牌。依托资源优势，中药材、 山产品等特色经济稳步发展。二是农村劳动力培训转移工作步伐加快。全年完成引导性培训 万人，职业技能培训 人，转移农村劳动力 人，实现劳务收入 元。三是农村基础设施建设得到加强。完成了 公里道路硬化。新建通村路 公里， ％的村实现了道路硬化。加强农田水利基础建设。完成了基本农田整理项目， 消险加固工程，启动了 灌区续建工程，上报了 灌区配套工程可研报告。四是进一步加大扶贫开发工作力度。重点推进了 个试点村项目建设，启动了第四批扶贫开发整村推进工作。五是 个新农村试点村建设工作扎实推进。加强试点村饮水、道路、教育、医疗、农机、有线电视等基础建设。全县 个试点村共投入资金 元，硬化路面 公里、 平方米；建设饮水工程 处， 户农户吃上了自来水；新建村卫生所面积 平方米，商业网点面积 平方米，村级“ 活动场所面积 平方米。试点村面貌有了较大改观，村民生产生活条件得到了切实改善。
一天，我刚走进医生办公室，就遇到一老一少两个人热情地向我打招呼：“朱大夫，您的水平真高，我们差一点冤枉您啊!”我仔细地打量了一下来人，突然想起来，他们就是一个多月前在门诊不愿去做脑部CT检查的父子俩。年老的是病人，叫李洪；年少的是他儿子，叫李刚。
那是一个多月前的一天上午，李洪拿着一叠X线片和化验报告单找我诊病。他告诉我，他经常双下肢发软，走行不稳，易跌跤，在某医院被诊断为风湿性关节炎，同时考虑低钙、低钾血症。但治疗10余天无效果，特地来找我，希望开点什么好药。我仔细检查了他的双下肢和腰部关节，均未发现明显异常。X线片仅表现为腰椎轻度骨质增生。见他行走时出现摆动不稳，我说：“你查一下脑部CT，排除脑部肿瘤。”他大吃一惊：“我头不痛，怎么会是脑肿瘤?”他儿子李刚是村卫生所的医生，也在一旁说：“颅骨如硬板一样，没有弹性。脑子如果长肿瘤，压迫脑组织，肯定会出现头痛、喷射状呕吐。我父亲不可能是脑肿瘤。”我说：“医书上是这样写的，但在实践中，确实有一些不典型脑肿瘤只有脑外症状，而无头痛和其他症状。有时肿瘤长到3～4厘米还没有症状。”尽管给他们解释了一些道理，但他们听不进，不愿去查CT。李洪听说CT检查要200多元，便不耐烦地边往外走边说：“现在医院要效益，滥检查，大处方是拿手好戏。死活随他去了!”那天门诊病人特多，我也没有时间多跟他们解释，就让他们走了。晚上回到家我很后悔，为没有尽到医生的职责而内疚。
李刚告诉我，后来他父亲到了省级医院，脑外科教授也让查脑部CT。结果证实，靠近小脑部确有一个3厘米×2.5厘米大小的肿瘤，病理诊断确定为脑胶质瘤。李刚说：“我和父亲想起那天对您说的话，觉得很对不起您，您的水平真叫人佩服。”我回答说：“你们过奖了，这也是临床经验积累的结果。”李洪说：“我们今天来，一是准备在贵院接受术后放疗；二是请教您一下，脑子长瘤子为什么头不痛，反而出现行走不稳的不典型症状。”正好那天不太忙，我待他们办好入院手续后，走进病房和他们谈开了：
“典型的脑肿瘤症状是头痛、呕吐、视力障碍等，医学上把这一组症状称为颅内压增高综合征。脑肿瘤占据着颅脑内一定的空间。正如李刚那天说的，颅骨如硬板，无缓冲的余地。脑肿瘤压迫脑组织，必然出现颅内压增高综合征的表现。但有些症状不典型的脑肿瘤首先出现的却是脑外症状，或者根本无症状，因而一般不引起人们注意。脑肿瘤生长在不同部位，就可出现不同的脑外症状。如肿瘤生长在大脑的运动中枢，可表现为一侧肢体瘫痪；若生长在感觉中枢，会出现痛觉异常。你父亲的脑肿瘤生长在小脑，影响了平衡中枢，故而出现步态不稳，易跌跤的症状。”
李刚问：“你说有的脑肿瘤长得很大还没有出现症状，这是什么原因呢?”我说：“据最近有关杂志报道，脑部生长了一定体积的肿瘤而无症状者，约占发病总人数的10％，有的病人仅有轻微症状而不易被发现。从医学角度分析，‘无症状’的脑肿瘤可能与以下几种因素有关：①与肿瘤生长部位有关。例如，生长在大脑额叶的肿瘤尽管较大，但症状十分轻微或无症状，在临床上很容易误诊。发生在垂体上的腺瘤生长很慢，可以好多年也无症状。既不头痛，也不呕吐，到了晚期才出现内分泌功能异常。又如生长在脑室内的肿瘤在没有发生大脑压迫和脑脊液循环受阻时，也可无任何症状。还有颅咽管瘤、松果体瘤、颅内胆脂瘤，早期临床症状多不典型。②与检查手段有关。从脑肿瘤发展规律来讲，如果任其生长，早晚总会出现各种不同程度的脑部症状。但由于医学技术不断进步，采用了现代化的检查手段，如头颅CT，磁共振等，脑肿瘤很小、尚未对脑组织产生压迫时就被查出。③与脑萎缩有关。老年患者由于脑萎缩和退行性病变，使颅腔代偿的空间扩大，蛛网膜下腔增宽。颅内肿瘤尚未达到一定体积时，可不出现明显症状。”
李洪问：“不典型的脑肿瘤早期无症状，那怎么样才能做到早期发现呢?”我说：“不典型脑肿瘤有的症状轻微、间歇出现，有的出现脑外症状，有的无症状。但只要我们提高警惕、细心观察，还是能发现一些蛛丝马迹的。然后再通过CT、磁共振检查，就能得到确诊。脑肿瘤的不典型症状有：精神兴奋或忧郁，性格改变，易发脾气，记忆力下降，反应迟钝，视物模糊，视野缺损，常有幻觉，听力下降或耳鸣，面部麻木，舌齿运动不协调，行走不稳，运动障碍等等。以上症状，并非是脑肿瘤特有的。出现这些症状时，如没有其他原因能作出解释，就应该提高警惕，想到是否有脑肿瘤存在，从而达到早期发现，早期诊断，早期治疗的目的。”
他们父子俩听后说：“脑肿瘤还会出现这么多不典型症状，真是容易误诊啊!”后来他们又询问了脑肿瘤术后放疗有关问题，我一一作了解答。离开病房时，他俩把我送到门口。李洪说：“十分感谢您给我们讲了这么多知识，今后还请您多关照!”
根据分工，我分管政法综治、司法、、卫生（创卫)、物业管理、放心消费等工作。十二月开始兼任街道纪工委书记。到09年12月底为止，辖区人口为4.48万（常住22401，暂住22447）。
回顾一年来的工作，我主要做了以下几个方面：
一，加强政法综治建设，切实维护社会政治稳定。
1，落实各项工作措施，切实做好建国六十周年安保工作。我们按照区里的统一部署，扎实细致做好各项工作，落实任务、措施和责任，确保了大庆期间的稳定。
2，做好三个群体性上访的接待化解工作。今年连续发生了02年部分拆迁群众上访事件、原Xx工区部分群众上访事件、原Xx村部分群众上访事件，多则上百、少则几十，轻者到街道、重者到管委会到市政府。原Xx村的群众到街道就来了18次之多，原Xx工区的群众先到街道、接着到管委会、再到市政府，原02年拆迁的群众则自9月底开始连续半个月天天到管委会上访，陈书记亲自召集六次专题会议研究部署化解工作。我作为分管这一块的街道领导，在区里的正确领导下，认真做好接待工作的同时，梳理群众提出的诉求，认真负责地加于调查研究，及时向上级提出建议。和同志们一道，深入一家一户，做深做细思想工作，注意利用原有的人脉关系，区别对待，疏导化解，取得了较好的效果。值得一提的是，化解成功的同时，通过工作，加深了和广大人民群众的相互了解，缓解了干群矛盾，这是十分令人欣慰的。这三起群体性上访事件的成功化解，有力地维护了Xx区的社会政治稳定。
3，深化大调解机制。大调解是我们Xx平安长安建设的特色和品牌，在我们这里也得到很多的贯彻。我们街道的大调解中心很好地发挥作用，做好公调对接、诉调对接、访调对接。每个社区都配备了两名专职调解员，很好地把调解工作重心向最基层延伸，发现在萌芽状态、解决在楼栋社区。抓培训、抓队伍、抓作风，使社会矛盾排查调处化解工作真正落到实处，我也很荣幸地被区做为Xx市“十佳调解员”提名上报，现在已经通过市政法委的初查。
4，扎实推进外来人口服务管理。按照区政法委的要求，在充分调查研究的基础上，从人员招录到经费预算到工作开展等各个方面拿出切实可行的方案，使四海家园平安服务中心纳入常态化管理轨道。作为Xx区乃至Xx市政法综治工作的展示窗口，09年接待了孟建柱、孙文德等中央和省市领导考察以及多个外省市参观团参观学习，受到一致好评。加强指导和沟通，中心人员除了做好日常工作之外，深入开展法制讲座和610宣传工作，使工作更有特色更有针对性也更有实效。
5，推进特色警务室建设。我们根据现实情况和需要，投入16万元分别在富新、富民和民主港建设了统一标识、统一装备、统一管理的集警务室、保安室和监控室三位一体的特色警务室，很好地将便民服务、治安巡逻、监控视频整合起来，发挥人防和技防紧密结合的效用，大幅度地减少了侵财性案件的发生，有效地震慑了犯罪分子。特色警务室的有益探索和成功实践得到了市区两级的高度肯定和广大人民群众的普遍赞誉。
6，加强基础基层工作，推进工作的规范性。在610工作、禁毒、社区矫正、刑释解教等方面要求综治办、司法所和各社区都能力求工作的规范性、常态化，并能根据不断变化的形势灵活机动地创造性地开展工作。坚持每月一次和每季一次的综治例会，力求简短务实、互通有无、协同作战、解决问题，取得了较好的效果。
二，以人为本，关注民生，全面推进社区卫生服务工作。
1，社区卫生服务中心克服重重困难，在区党工委、管委会和市卫生局的正确领导下，在社会事业局的具体指导下，在建设局、规划房产局、环保局等职能部门的大力支持下，在上半年基本完成改造、土建、装修、设备购置、人员招录培训、手续审批等各项准备工作。接着成功完成卫生所的合并、医保中心的对接、和瑞慈医院的委托协议、计划免疫工作的交接等相关事宜。随着药品零差价和与市医保中心成功对接的实施，业务量逐月上升，声誉和口碑都很好，真正做到了解决广大人民群众看病贵、看病难问题，中心也得到良性发展。
2，对于卫生服务站管理则本着尊重历史、保持现状、加强指导、逐步规范的原则有序推进，使以公益为主的方针得到较好地落实。
三，建言献策，推进物业管理创新突破。
1，年初在充分调查研究的基础上起草了《关于中心区域住宅小区物业管理若干问题的思考》的调研报告，呈区主要领导阅后，陈书记批示“Xx街道在拆迁基本完成的情况下主动研究物业管理问题，值得肯定。请周主任、规划房产局在充分采纳的基础上再听听几个乡镇的意见，拿出切实可行的方案提交党工委讨论研究。”
2，与规划房产局一道研究起草相关文件，为制定政策作参谋。
3，在区出台（2009）51号文件以后，与同志们一起研究结合实际的科学的实施办法，力求一小区一策、规范有序、解决问题、递次推进。
4，调解处理物业管理中的难题。物业管理是个全国性难题，09年我们调解处理了益新公司和环卫处的矛盾纠纷，在同顺居、新通花苑、鑫景佳苑物业公司撤走的情况下妥善处理，由社区先行代管，及时选举业主委员会，指导协助星湖社区做好爱玛花苑的物业公司更替，有效地化解了矛盾，解决了基本的保洁、保安、保绿等问题。
四，积极参加科学发展观学习实践活动。
1、认真学习，读原著、看录像、听讲座、写心得，全面深入领会其内涵、实质、方法和要求。
2，深入调查研究。深入社区、深入群众，扎实开展调查研究工作，收获很大，深切体会到说的要花百分之九十的时间来调查研究的深意。
3，高质量地开好民主生活会。之前开展谈心活动、征求意见、作好发言准备，会上有的放矢、恳切鲜明地阐述自己的见解和主张以及意见和建议。
4，结合实际，拿出整改方案，并着力加于解决。同时将学习贯穿始终，体现实践性、实效性、创新性。
五，做好其他各项工作。
1，做好迎接创卫、创文复查工作。作为Xx区的主战场，以系统科学的方案，落实长效机制，查漏补缺、及时补位、动态管理，取得了较好效果。
2，加强市容环卫责任区管理工作。加强义管员队伍、河道保洁队伍和社区保洁员队伍的管理，使保洁工作动态化、全日制、无遗漏。计分卡制度得到落实，星级单位创建评比有序开展。
3，放心消费有效推进。以省、市、区示范单位、街道为抓手，全面发动，突出重点，放心消费工作受到市区两级的好评和表彰。
4，做好为民办实事工程工作。为爱玛的路灯、垃圾清运协调到位，永兴汇园及时解决路灯补装、爱玛合理解决停车难问题、全面开展绿化补栽和毒饵站重建工作、切实做好甲流的各项防控工作、全面开展红袖标工程，等等。
我代表*镇党委、政府，及全镇3.1万父老乡亲，热烈的欢迎各位领导莅临我镇检查指导工作！
*镇地处*市*区城南，总面积76平方公里，耕地面积8.5万亩，辖20个行政村、171个合作社，8*0户、3.1万人。20*
年被*省发改委确定为全省第一批发展改革试点镇，20*年被*市委市政府命名为平安乡镇，20*年被国家环境保护部命名为*
*省唯一的国家级环境优美乡镇。
随着改革开放的不断深入和利益格局的逐步调整，不同群体和阶层间的矛盾集中高发，呈现多样化、复杂化趋势，维稳工作任务
也随之加大。在这种状况下，实现社会的良好治理，保持社会的持久稳定，就需要政府与社会、公众之间的良性互动。然而，当群众
的问题在第一环节不能解决时，就成为他们的唯一选择。因此，及时化解矛盾纠纷、解决问题，就显得尤为重要。
乡镇作为国家行政架构中的基层组织，直接面对广大群众，化解矛盾纠纷处在前沿阵地。但是在现实工作中，乡镇职能存在与形
势发展不相适应的诸多问题。主要体现在：职责范围上大包大揽，管理对象上以直抓经济为主，在职能行使上以行政手段为主；乡镇
政府职责体系不完善，公共服务体制不健全，社会管理和公共服务缺失，部门间存在办事机构多、行政层次多、行政成本高的“两多
一高”现象。我镇原有48个内设机构，66名在编人员，每个部门平均1.38个干部，有的干部同时为几个部门的负责人，容易出现“干
部下村、部门关门、群众办事无人”的现象。在岗位配置上，存在着职能交叉、协调困难、苦乐不均、业务工作与包村工作矛盾、干
部疲于奔波等问题，往往工作辛苦一年，结果是领导不满意、干部有意见、群众有怨言。加之办事程序、制度公开不到位，群众有什
么诉求、问题是否解决、办理是否满意等长期缺乏监督，造成部门间推诿扯皮、责任不清、情况不明，群众办事经常多头跑、多次跑
，甚至“门难进、脸难看、事难办”，使本来通过正常渠道能够解决的问题上升为问题，影响了党和政府的形象，也损害了群众
利益。鉴于此，我镇以打造服务型政府为目标，把积极化解矛盾纠纷放在经济社会发展的大局，紧密结合实际，从整合资源、创新工
作运行机制入手，不断改进作风，积极转变职能，着力加强公共管理和社会服务，努力为群众提供方便、快捷、优质、高效的服务，
有效化解了矛盾纠纷，维护了社会稳定，促进了经济社会又好又快发展。
一、主要做法及成效
1、整合资源，转变职能，从源头上化解矛盾纠纷。20*年2月，根据区委区政府安排部署，我镇在保持干部分片包村不变、站所
职能职责不变的前提下，先行试点，将原有的48个站所整合为“三办三中心”6个职能部门，即党政办公室、发展办公室、综治办公
室和便民服务中心、农科教服务中心、民生保障服务中心。按照职权与责权相统一、财权与事权相一致的思路，把“三办三中心”的
主要职能定位在服务“三农”发展，落实国家政策，加强社会管理，解决民生问题，维护社会稳定上。为确保整合后权力正确行使，
我们全面推行阳光政务，把“三办三中心”的业务范围、办事程序、联系方式归纳整理后，以《致全镇父老乡亲一封信》的形式，发
放到了全镇每个农户手中，让全镇群众清楚了解和掌握整合后各部门的主要职责和办事程序，提高工作运行透明度，着力解决以往群
众办事多头跑的问题。为了方便群众办事，在镇便民服务中心安排专职人员，镇政府办公楼一楼设立便民服务大厅，实行开放式办公
，全天候负责来镇办事群众的接待、引领、承办、转办、反馈等服务工作，在各村设立便民服务代办点，帮助群众协调办理一些申办
事项。接待大厅按照便民服务中心运行办法，对群众来访实行“窗口集中接待、书面分项转办、承诺服务事项、限期反馈结果、跟踪
问效督办”的“一条龙服务、一单式办结”工作新模式。本着手续齐全立刻办、事情紧迫加班办、行动不便上门办、情况不熟帮助办
、有利发展变通办的原则，对能现场办理的事项，及时进行办结；对不能当场办结的事项，填写《服务承诺书》，载明办事群众基本
情况、申请事由、承诺服务时间、承办部门等内容，转交各部门办理。各承办部门办结后，填写两份《服务结果反馈单》，一份由村
便民服务代办员送达农户家中，一份交便民服务中心备案，从而彻底解决了群众来访重视程度不够、回应不及时、解决问题推诿扯皮
等问题。推行干部统一着装、挂牌上岗制度，实行“审批服务零距离、服务质量零差错、服务流程零障碍、服务对象零投诉”的“四
零”服务举措，促使干部在服务过程中忙时和闲时一样耐心，生人与熟人一样和气，干部与群众一样尊重，本地人和外地人一样接待
，受理与咨询一样热心，做到来有迎声、问有答声、走有送声，尽最大努力为群众提供方便，切实解决了群众办事多头跑、多次跑的
问题。用来访群众的话说：“现在的政府有了人气，我们来办事首先敲的门少了”。“便民服务中心给我一个单子，镇上村上的干部
都能上门给我们解决问题”。通过半年的运行，便民服务中心上联区政务大厅，下联村便民服务代办点，真正搭建起了政府与群众之
间的连心桥。中心平均每天接待来访群众21人，没有接到一起群众投诉，满意率达到100%。同时，政府对各项工作、群众意愿和社会
动态也做到了心中有数、有的放矢，有效预防了矛盾纠纷的发生，树立了党和政府的公信力。
2、改进服务方式，转变工作作风，从感情上化解矛盾纠纷。在群众表达利益诉求的众多渠道中，可谓是寄托希望的“底线
”。倘若这一渠道不畅，就容易使上访群众在失望或绝望中做出伤害自己甚至社会的极端行为，危及社会和谐稳定。为了畅通这条渠
道，我镇依托“三办三中心”，进一步改进服务方式，变群众上访为干部下访。延伸服务链条，组建了政策宣传、法律服务、科技服
务、劳务信息、计划生育五个便民服务队，深入村社每月开展不少于五次的便民服务活动，并由便民服务中心负责公示服务内容。结
合党性锻炼，在镇机关党员干部中开展每位党员帮扶一个农民专业合作社、召开一场新型农民培训会、培育一户科技示范大户、联系
一户留守子女或老人、至少为困难家庭办一件实事的“五个一”党性实践活动。党委确定每季度开展一次环境卫生集中整治、举办一
次党员集中培训、最后一个月15日为全镇“便民服务日”、对工作进行一次集中督查的“每季四个一”服务活动。每到“便民服务日
”，五个便民服务队带上花名册、印章、现金或存折，分片深入村社，将农业直补资金、五保老人生活补助、优抚金、农村最低生活
保障金、合作医疗住院补助、大病救助金、计划生育特别奖励扶助金送到广大群众尤其是困难群众家中，最大限度地体现了党和政府
的温暖。一位困难群众说：“现在的党和政府好、干部好啊，不但给我们发钱解决困难，还不用我们去乡上、村上领了”。
思想观念的变革和提升是促进工作的动力。在便民服务中，我们改变上访群众就是刁民的错误看法，始终认为“没有不好的百姓
，只有工作不到位的干部”，干部对待群众的态度就是对待工作的态度，造成群众重复访、越级访的主要症结就在于对待群众的态度
问题。在矛盾纠纷调处工作中我们推行“换位思考法”，要求工作人员在接待和处理问题时，从上访群众的角度思考问题，想其所想
，急其所需，从而达到了事半功倍的效果。在工作中我们发现：大部分群众的要求并不高，有时候只是为了讨一个说法，如果工作人
员能有一张笑脸、能让一个座位、能倒一杯热茶、能有足够的耐心听他们诉说完，那么问题已经解决了一大半，甚至有些问题可能因
此就彻底解决了。我们把带着感情解决问题、切实为群众排忧解难作为化解矛盾纠纷的基本原则，积极帮助上访群众解决生产生活困
难，耐心细致进行引导疏通，以理服人，以情动人，使一些棘手案件迎刃而解。如在处理一起交通事故引起的案件时，得知当事
人因住院治疗，导致家庭困难的情况后，主动实施帮扶，为其购买化肥，协调镇民生保障服务中心为当事人一家4口解决低保，最终
以真情打动了当事人，答应不再闹访，愿意通过司法途径解决问题。通过开展便民服务活动，变群众上访为干部下访，干部定期深入
所包村驻村逐社了解民情，帮助解决群众生产生活中存在的实际困难，协调处理群众之间的邻里纠纷，填写《民情日记》，反馈民情
信息，将组织的温暖、惠民政策送到群众手中，切实解决群众的困难和问题。
3、深化法制教育，创新宣传载体，从思想上引导群众依法办事。乡镇政
府承担着宣传、贯彻、落实党和国家各项方针政策的职能，肩负着组织带领广大群众发展生产、改善生活、维护稳定、保障平安的使
命。如果宣传教育不到位，很可能造成部分群众诉求不当，置国家政策法规于不顾，进而形成不稳定因素。针对出现的苗头性问题和
问题发生的规律，狠抓预防性教育，加大涉农法律法规的宣传力度，着力提高群众的法制意识，引导群众合理、依法解决矛
盾纠纷。我们把法制宣传教育与便民服务活动有机结合起来，通过召开法制培训会、综治例会、三级干部会及利用农民赶集等有利时
机，以张挂图片、散发传单等形式，宣传涉及粮食农资直补、农村低保、合作医疗、大病救助、计划生育、教育“两免一补”等惠农
政策，普及政策法规、村规民约，教给群众维权办法和解决问题的渠道，有效化解了矛盾纠纷。由镇综治办公室创办《道德与法制》
月刊，以案释法，对与农业、农村、农民息息相关的各种法律法规进行广泛宣传，教育和引导广大群众重视道德修养，主动学法、知
法、懂法、守法。将月刊发至村社，用身边的事教育身边的人，将抽象的法律知识用生动、活泼的形式潜移默化地渗透到各个层面，
收到了很好的宣传教育效果。
4、加强社会管理，营造发展环境，从机制上防范矛盾纠纷。我镇把加强社会管理、营造发展环境作为防止矛盾纠纷发生的有效
途径。着眼于维护市场经济秩序，把生产经营交给市场和社会，政府重点协调服务企业上项目、争项目、建项目；围绕蔬菜、畜牧、
制种三大优势特色产业，抓好订单农业落实和畜禽防疫工作，严格执行制种公司准入制度，做好劳务输出培训，积极组建专业协会、
中介服务组织、运销大户等农民合作经济组织，促进农产品流通，确保农民增收措施落到实处，切实维护农民利益不受损害，预防了
经济矛盾纠纷的发生。着眼于营造良好的治安环境，以平安乡镇、平安村社、平安家庭创建为载体，在教育群众增强防范意识、配套
技防设施的同时，镇上成立治安巡逻大队，各村成立巡逻中队，各社建立治安岗亭，开展夜间值班巡逻，构建完善的治安防范网络，
防止了治安矛盾纠纷的发生。严格落实安全生产责任制，加大隐患排查整改力度，深入开展燃爆物品、道路交通、农村危房等专项整
治行动，切实消除隐患，防止了重特大安全事故发生。着眼于加强村民自治，不断强化村民组织自治功能，全面推行党务、政务、村
务公开，接受群众监督；大力推行村财乡管制度，村级财务运行在村民理财小组的监督之下公开实施；严格落实“一事一议”程序，
公益事业建设由村民集体表决，村务活动做到了“阳光”作业，有效防止了干群矛盾纠纷的发生。
5、发展社会事业，提供公共服务，从根本上减少矛盾纠纷。总书记在党的十七大报告中强调，全党同志要“着力解决影
响和制约科学发展的突出问题，把全社会的积极性引导到科学发展上来”。我镇把大力发展社会各项事业作为提供公共服务的重要举
措，让广大群众共享成果，共用资源，把群众的注意力转移到发展致富上来，有力地减少了矛盾纠纷，呈现出和谐发展的良好局面。
全面落实农村中小学“两免一补”政策，积极争取项目资金，将有限的财力向教育倾斜，大力新建、改建中小学校，改善办学条件，
解决了农村子女上学难、上学贵的问题。以推广农村新型合作医疗制度、提升农村公共卫生服务水平为契机，加大镇卫生院标准化建
设力度，村卫生所全面达到“四室分设”标准，医疗条件得到全面改善。20*年，全镇农村新型合作医疗村社覆盖率、农民参合率达
分别达到了100%和95%，有效解决了群众看病难、看病贵的问题。把农村文化事业发展作为促进和谐的重要抓手，深入实施广播电视
“村村通”、乡镇综合文化站建设和“万村书库”工程，文化网络日益完善，文化生活促进了镇风民风的持续好转。认真落实农村特
困救助、五保户供养、最低生活保障、计划生育困难家庭补助等保障政策，农村困难群体生活得到了有效保障；不断加强交通、水利
、住房等基础设施建设，100%的村级道路得到了硬化，75%的渠系得到了衬砌，68%的农户建起了小康住宅。以建设生态家园为目标，
积极动员群众植树造林，改善生态环境，广泛开展环境卫生整治和卫生评选活动，强化群众环境卫生意识，使群众养成了良好的卫生
习惯。不断完善农业社会化服务体系，为群众开展产前、产中、产后服务，围绕玉米制种、脱水蔬菜、草畜等优势特色产业，大力推
广先进实用新技术、新品种，探索农业科技成果进村入户的有效机制和办法，多形式、多渠道、多途径开展农业科技培训，提高了农
民对科技的接受能力和运用水平。加强农业信息网络建设，拓宽信息渠道，为农民提供及时有效的生产信息、价格信息、科技信
息、供求信息，让农民准确把握市场行情，减少了生产的盲目性。
6、加强组织领导，强化工作责任，从制度上保障矛盾纠纷的解决。我镇从健全机制入手，研究制定配套措施，建立矛盾纠纷化
解长效机制，使工作步入了制度化、规范化轨道。一是强化领导聚合力。建立镇党委书记为第一责任人，分管副书记、副镇长为主要
责任人，相关干部为直接责任人的责任机制，把目标任务分解到每一位领导和干部头上。整合综治、等方面力量，成立镇民调中
心，配备2名分管领导和7名工作人员，充实了村调委会，建立了以老干部、老党员、老长辈为辅的“三老”义务调解员队伍，形成了
党委统一领导、党政齐抓共管、部门各负其责的领导和工作机制。二是完善制度建机制。修订完善责任追究、值周领导坐班、信
访问题挂牌销号等制度，形成了用制度管人、用制度管事的工作长效机制。实行“三办三中心”联系指导村、村干部包社、社干
部包户的“三级三包”矛盾排查机制，将每月8日定为全镇党员学习议事日，由村委会对不稳定因素进行摸排汇总，制定调解方
案，并迅速付诸实施；每月20日镇上召开综治调解干部例会，对各类纠纷动态进行全面了解和掌握。对重大问题进行讨论分析、挂牌
交办，实行“四定三包”责任制，对因工作推诿、问题久拖不决，或引起重信重访的单位及相关责任人，追究责任，严格奖惩，使各
项制度落到了实处。三是靠实责任抓落实。将矛盾纠纷化解工作与镇领导干部的评先树优、绩效奖罚挂钩，纳入村级考核目标体系，
实行重大事件“一票否决”，建立了目标具体、职责明确、纵向到底、横向到边的责任体系，形成了上下联动、左右协调的工作格局
。四是加强预防早化解。在预防和处理矛盾纠纷时，切实筑牢“四道防线”，将矛盾化解在基层，消除在萌芽状态。第一道防线由社
长负责，组织发动群众自觉落实治安巡逻、邻里纠纷调解等治安防控措施，社社有矛盾纠纷调解员和信息员；第二道防线由村支部、
村委会负责，及时调处涉及本村群众利益之争的矛盾纠纷，保证问题及时解决、不激化、不上交；第三道防线由镇政府联系指导村领
导负责，各办公室、派出所、综治办配合，处理村社解决不了的矛盾纠纷，保证了矛盾不出镇；第四道防线由镇党委政府主要领导负
责，分管领导配合，相关责任单位共同参与，集中精力、集中时间全力以赴解决热点、难点问题，使热点问题不升温、难点问题不积
压，做到了矛盾纠纷就地化解。至目前，全镇有村级调委会20个，村级调委会主任20人，村级调解员114人，综治信息员513人。今年
元至八月，全镇发生矛盾纠纷59起，已成功调处解决58起，调处率达到98%；全镇有14个村实现“零”，3个村没有发生治安案件
，3个村没有发生刑事案件。
通过积极大胆的探索和尝试，促进了矛盾纠纷的有效化解，取得了明显成效。主要表现为：一是案件得到有效控制。通过扎
实细致的基础性工作，及时了解掌握群众的思想动态，强化矛盾纠纷源头预防，逐级解决疑难问题，使问题明显减少。今年以来
，全镇未发生进京赴省上访和集体到市区越级上访，越级个人上访减少11起、下降58%，民事纠纷减少17起、下降22%。随着矛盾纠纷
的有效控制，社会治安状况也发生了明显好转，与去年同期相比，治安案件发案数减少24起、下降38%，刑事案件发案数减少14起、
下降67%。二是群众利益得到切实维护。通过转变职能，强化服务，开门接访，干部下访，最大限度方便了群众，妥善解决了群众关
心关注的突出问题，有效解决了群众的实际困难，切实维护了群众的合法权益。通过走访和调查群众，满意率达到100%。三是政府公
信力得到大幅提高。镇便民服务中心上联区政务大厅，下联村便民服务代办点，以实际行动便民利民，使群众问题在第一环节得到有
效解决，最大限度地降低了，有效树立了政府形象，提升了政府公信力。四是发展步伐进一步加快。矛盾纠纷的有效解决，密切
了干群关系，增强了各级干部和全镇人民加快发展的信心和决心，激发了工作热情，形成了凝心聚力促发展的良好局面，经济社会发
展呈现出良好态势。至7月底，我镇共引进、实施建设项目21项，总投资2.16亿元，较20*年增长12.44%；争取到资金1290万元，其
【关键词】 县级医院；健康促进医院；实践与体会
【中图分类号】R197.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0184-02
国际上最早是 20 世纪 70 年代将健康促进与医院联系起来。21世纪迅速发展，有 34 个国家和地区的 600多家医院成为医院健康促进网络单位[1]。2014年11月，江西省于都县被列为首批“全国健康促进县”试点县，我院列入县级首批创建全国健康促进试点医院，在县卫计委、医院领导的高度重视下，全院职工齐心协力，按照健康促进医院促进工作的要求，积极开展了多种形式的健康教育和健康促进活动，于2015年9月24日我院成功创建为首个县级的“健康促进医院”。下面介绍我院在创建县级健康促进医院的做法与经验。
1 策略
1.1 组建健康促进制度与体系 我院于2014年 12月成立健康促进领导小组，组长为院长、常务副组长为一名副院长，其他班子成员担任副组长，成员为中层领导干部。领导小组下设办公室为医保科分支下的健康促进办公室，配备专职人员4名，兼职人员56名，负责健康促进的日常工作。
同时，建立并完善了多项规则制度，并且狠抓落实。医院将健康促进工作列入医院重要议事日程，制定了《于都县人民医院创建健康促进医院实施方案》，召开了创建健康促进启动会、调度会，并根据健康促进医院评价指标体系制定了一系列制度如健康教育与促进管理制度、开展健康经验工作制度、健康知识宣讲管理制度、健康经验与促进培训制度、健康频道管理制度、职工健康体检管理制度等。
1.2 政策支持 为明确健康促进医院建设工作方向和目标[2]，我院制定了健康促进五年规划，围绕健康促进工作，设立了奖惩制度，将健康促进工作纳入了医院的所有政策中。
1.3 资金支持 医院保障要基于健康促进职责来分配医院资源，体现经费倾斜，逐步形成对健康促进资金的常规化机制，为开展促进工作提供措施和条件[3]。为此，我院本着经济、实惠，节约的原则，对健康促进的一系列活动提供了经费保障。
1.4 建立健全督导机制 为确保各项政策有效实施，我院建立了健康促进效果测评体系，开展了各种形式的监督检查活动，针对各项活动，健康促进办专职人员精心测评、汇总，领导班子成员进行效果点评，在不断地总结经验，查缺补漏，不断提升我院的健康促进工作。
2 具体措施
2.1 建设健康小屋 于都县首创“健康小屋”，健康小屋配备了先进的自助体检设备，免费向市民开放，免费发放健康宣传小册子和健康教育处方，并提供免费体检，截止目前参与到健康小屋自助体检的市民达六千余人。健康促进办专职人员提供咨询服务和健康指导，不定期开展健康讲座。
2.2 组建宣讲团 自健康促进工作启动以来，我院在各临床科室挑选出66名健康教育专家、骨干组建宣讲团，开展“健康促进进社区”、“健康促进进乡村、学校”系列活动。以健康体检为平台，以参检单位团检报告为依据，以疾病谱为切入点，派出相关科室专家到单位、工厂、学校开展干预性讲座。
2.3 老年健康教育 与县老干局共同举办了“老年大学健康知识竞赛”，通过知识问答、急救技能演示、疾病知识互动、健步走学习、劝阻吸烟手势等活动，为老年人们宣传健康素养知识及健康技能，树立健康的生活方式。
2.4 组建慢性病俱乐部 开设了“糖美人生”、“高血压病”、“抗肿瘤联盟”、“中医康复微信平台”等慢性病俱乐部，创办了“孕妇学校”。俱乐部注册了相应的QQ群，为吸引越来越多的市民参与，医院购买了健康促进小礼品发放给会员，已有一千多名慢性病患者、市民参与活动。俱乐部让市民与医务人员零距离接触，搭设了一座联系医患的桥梁。
2.5 个性化健康教育 建立了可修改的个性化健康教育处方数据库，突破传统的大众式健康教育折页，在门诊诊疗结束及住院病人出院时，医生根据病人不同的情况，从健康教育处方数据库中提取相关病种，并针对个体化特点开具因人而异的个性化健康教育处方，使患者能够得到个性化的指导。
2.6 城乡医疗信息共享 我院建立县乡医院二级网络，积极探索解决城乡医疗信息共享，实现基本公共卫生服务均等化。2015年5月我院开展了健康促进巡回大型义诊月活动，共赴26个乡镇卫生院开展义诊，营造积极、健康的人文环境，多形式、全方位开展健康教育知识宣教，为当地老百姓开展健康咨询和疾病的诊治，传播健康理念和卫生、健康、长寿知识，提高健康素养。并和乡镇卫生院健康促进管理员进行了沟通、对接，形成了我院健康促进工作外部组织网络。将基层卫生院、村卫生所健康促进管理员一起加入到人民医院健康促进QQ群，建立县乡二级网络，探索解决城乡医疗信息共享，达到小病不出乡镇，大病不出县城，实现基本公共卫生服务均等化。
2.7 充分利用多种媒体，将健康促进通过不同的渠道传送到全县百姓 ①建立健康教育专用频道，指定专人负责，每天约有二千病人和家属定时收看健康知识节目，通过健康频道将健康知识传播到千家万户；②设置健康促进专栏，定期更新健康教育内容；③创办院报，一个季度一期，院报中设有《健康园地》专栏；④实现“掌上医院”，与趣医网合作，病人可以通过手机挂号查询检验报告单，方便于民；⑤利用于都县人民医院公众微信号、医院官网、科主任微信群、护士长群、高血压俱乐部QQ群、医院健康促进工作群、孕妇学校群、糖美人生俱乐部、中医康复俱乐部、神经内科卒中QQ、神经内科卒中微信群及新媒体来开展健康促进工作；⑥开设二胎门诊，我院二胎门诊于2015年11月30日正式开诊，为计划生二胎的大龄妈妈提高生殖健康评估、优生检查评估、遗传病风险评估、备孕指导等，对二胎生育障碍、预防胎儿先天缺陷、纠正妊娠前内外科合并症、预防妊娠期并发症等提供便民咨询与诊疗服务，为其它相关科室如妇产科、儿科、B超室、检验科、药剂科等都添置了仪器设备，并安排专人负责“二孩”生育事宜，免费发放优生优育宣传小册子，为我县群众优生优育提供保障，将优生优育健康科普知识传播到千家万户，帮助更多的家庭实现科学生育二胎；⑦利用医院电子显示屏不定期播放健康教育知识，让患者、家属、职工等在一进入医院门诊大楼就可以享有健康科普知识，在医院二楼检验科门口、妇科门诊、健康促进办门口等多窗口处摆放健康宣传手册，免费取阅。
3 工作成效
3.1 健康促进医院指标体系的建立 2014年12月我院制定了详细的评估细则并完成了首个县级健康促进医院的评估，制定了符合我县实际情况的县级健康促进医院指标体系，建立了一套可行性的运作流程和工作框架。
3.2 成功创建首个健康促进医院 2015年9月我院健康促进工作进行验收并审核通过，顺利评为 “县健康促进医院”。2015年10月全国首批健康促进县经验交流会在我县召开，参观领导团对我院的健康促进医院工作表示肯定和赞赏。
3.3 健康促进医院工作模式的建立 自健康促进工作在我院开展以来，我院摸索出一套科学的工作模式，已建立了县、乡医院二级网络，达到了医疗信息共享，在与乡镇卫生院、社区对接的基层上，实现了公共卫生共享，服务了百姓，提高了全民素养，提升我院的品牌效应，同时社会效益和经济效益均得到很大的提高。
4 体会
健康促进是通过健康教育活动，达到提高人们的健康素养，树立健康新理念。我院领导高度重视，加强多部门介入，制定切实可行的规划，建立了长效机制，取得了较好的效果。然而，要做好健康促进工作，任重而道远，健康促进医院建设是一项创新工作，没有成功经验的借鉴，我们会继续努力，不断摸索，为全县人民的身心健康，奉献全部的力量，把健康教育与促进工作做好、做实，促进我院的全面发展，更好的惠及广大人民群众。
参考文献
[1]夏丽亚.浅谈护理人员的健康教育与健康促进[J].中外医学研究，2011，9（12）：80.
[2]蔡万华，陈琦.强化健康教育“知信行”提高公民健康素养[J].中国卫生事业管理，2015，32（2）：158-159.
关键词：新农村建设；农村贫困；反贫困政策
中图分类号：F320.3文献标识码：A文章编号：1003-4161(2007)05-0045-05
在推进社会主义新农村建设的进程中，贫困地区是新农村建设的难点和工作重点，消除贫困是新农村建设的前提和基础，扶贫开发是新农村建设的重要组成部分。贫困问题一直是困扰甘肃农村经济社会发展的首要问题，因而也将成为甘肃社会主义新农村建设进程中重点需要解决的主要问题。
1.贫困问题是甘肃新农村建设的最大障碍
建设社会主义新农村，对甘肃来说，虽然是一个难得的加快农村建设和发展的机遇，但对于一个农村人口占总人口的71.39%及农村绝对贫困人口和低收入人口仍占农村人口近1/3的省份来说，贫困对建设社会主义新农村的影响更为严峻和深远。
1.1 甘肃农村贫困问题依然严峻
虽然与全国贫困发生率下降趋势比，甘肃下降速度要高于全国水平。2001年到2005年，全国农村贫困发生率由3.2%降低到2.5%，下降了0.7个百分点，而同期甘肃贫困发生率由9.26%降低到7.16%，下降了2.1个百分点。但从甘肃农村贫困人口占全国比重看，近年来，出现了明显的反弹，2005年为6.28%，比2003年的5.84%还高出0.44个百分点。
1.1.1 贫困群体庞大，反贫困任务依然繁重。按675元绝对贫困标准和942元低收入人口的标准计，2005年底，甘肃省农村还有148.54万绝对贫困人口和355.32万低收入人口，占当年甘肃农村总人口的29.78%。1983年至1993年，甘肃年均减少农村贫困人口81.82万人左右，1994至2000年，下降到年均29.30万人左右，2001年到2005年，年均只有8.06万人。“十一五”内要使全部绝对贫困人口解决温饱，平均每年要解决近30万人，任务相当艰巨。
1.1.2 贫困人口的分布呈现大分散，小集中的态势，个体贫困与区域贫困并存。甘肃省有10个市州是贫困市州，占全部14个市州的71.42%；有43个县（市、区）为国家扶贫开发工作重点县和2个比照重点县管理的县，6个“三西”县，加上22个非重点乡所在县，扶贫任务已扩展到68个县（市、区），占86个县区的79.07%。有919个乡镇为扶贫开发工作重点乡，占全部1 533个行政乡镇总数的59.95%。有8 790个村为扶贫开发工作重点村，占全部17 834个行政村的49.29%。
从农村贫困人口分布看，14个市州中除了嘉峪关市和金昌市外，其他12个市州均有一定数量的贫困人口。从2005年148.54万人的农村贫困绝对人口分布看，南部甘南州及陇南、天水两市有56.14万人，占37.79%；中部兰州、白银、定西和临夏3市1州有42.58万人,占28.67%；陇东庆阳和平凉2市有37.61万人,占25.33%；河西的武威、张掖和酒泉3市有12.21万人,占8.22%。
1.1.3 贫困地区农民收入水平低，与非贫困地区差距悬殊。近年来，贫困地区农民人均纯收入绝对额虽有所增长，但与全省平均水平比，有进一步拉大的发展趋势。如嘉峪关市和宕昌县农民人均纯收入，2004年分别为4 407元和902元，相差3 505元，2005年分别为4 750元和993元，差距扩大到3 757元。
1.1.4 贫困地区基础生活条件改善不大。2005年甘肃贫困地区，尚有16.6%的村未通电，15.1%的村不通车，21%的村没有电话，54%的行政村没有幼儿园或学前班，10.7%的村没有小学，33%的村没有卫生所，26%的村没有合格的乡村医生或卫生员。
1.2 甘肃农村贫困人口发展趋势不容乐观
如果以“十五”期间甘肃年均减少8.06万人的农村绝对贫困人口数为判断依据，那么到“十一五”期末，甘肃仍会有100万人以上的农村绝对贫困人口。当然，随着新农村建设等一系列涉农、惠农政策的进一步实施和落实，可能会带来农村绝对贫困人口快速减少的积极影响。但也不能排除农村人口增长、自然灾害发生，以及国家区域开发政策调整，对农村贫困发生率提升的影响。考虑到有利因素和不利因素的相互作用，且假设积极因素大于负面影响，在不发生重大自然灾害的情况下，如果贫困发生率下降由年均0.39个百分点提高并保持到1个百分点，那么，到“十一五”末，甘肃农村贫困发生率就能降低到2004年的全国平均水平。按人口自然增长率6‰估计，5年内甘肃农村人口可能达到2137万人左右，如果贫困发生率控制在2.8%，则到“十一五”末，甘肃农村绝对贫困人口就能减少到60万左右。这是一个十分乐观的估计和判断，考虑到如下几方面因素的影响，到“十一五”末，甘肃农村贫困人口不会低于300万人，其中绝对贫困人口可能在90万以上。
1.2.1 农村低收入群体有进一步扩大的可能。甘肃农村低收入户数和人口较多，且由于城乡收入差距扩大、农村居民收入差距扩大及甘肃贫困县经济发展水平低等多种因素的影响，甘肃农村低收入群体有进一步扩大的可能，无疑提高了其中有一部分人滑向贫困状态的发生率。一方面，农民收入两极分化越来越严重，并有进一步加剧的趋势。据甘肃省农调队住户处对全省1800个农村住户抽样调查资料显示，农村居民收入增加额的绝大多数为高收入家庭所拥有，低收入农户的相对贫困化问题日益突出。另一方面是城乡收入差距拉大。甘肃加大力度落实国家以增加农民收入为主线的一系列“惠农”政策，对增加农民收入起了一定的作用，但对缩小城乡收入差距并无实质上的影响。
1.2.2 地方财政困难，地方政府反贫困能力弱。全国县均地方财政收入在2004年就超过1亿元，而到2005年甘肃县均地方财政收入只有2 926万元，还不到全国平均水平的1/3。全省财政收入在1 000万元以下的县12个，主要分布在农村贫困人口最为集中的“两州一市”，两当县和卓尼县财政收入分别只有461万元和416万元。
1.2.3 农村社会救助水平超低，将会加剧农村贫困程度。近年来，甘肃实施的以五保供养、特困救助、医疗救助、灾害救助等为主要内容的农村社会救助政策，对降低农村贫困发生率起到了一定作用。实际上，由于用于开展农村社会救助活动的资金严重不足，导致全省农村救助水平依然很低，将加剧农村贫困程度。
一是社会救助资金缺口很大。根据有关资料统计，目前甘肃农村有应享受五保供养人数6.76万人，应享受特困救助人数205.18万人，两者合计211.94万人，比农村人口总数的10%还多。如按国家平均水平年人均经费749元标准，需要158 750.55万元，而2005年甘肃用于农村五保供养和特困救助的经费总额为6 547.62万元，仅为所需资金的4.12%。
二是社会救助覆盖面过窄。2005年甘肃农村社会救济对象有227.45万人（包括应供养五保人数6.76万人，实际特困人数205.18万人，应实施医疗救助人数15.51万人），而实际救助人数只有100.53万人，占应救助人数的44.19%。其中，农村五保供养率67.64%，比全国平均水平70%低近3个百分点；农村特困救助率只有33.92%，比全国平均54.90%的水平低20.98个百分点。
三是社会救助水准超低。2005年，甘肃五保供养经费年人均602元，月人均50元；特困救助经费年人均31元，月人均只有2.6元。二者加权平均，年人均只有76.40元，月人均6.37元，与全国2002年年人均749元、月人均62元水平比，相差接近10倍。
2.调整反贫困政策模式是贫困地区新农村建设的切入点
不可否认，甘肃是国家反贫困战略和政策最大的受惠省份之一，反贫困成效也是非常明显的。改革开放以来，甘肃先后组织实施的“两西”建设、南部山区和老区建设、省“四七”（即用7年时间解决400万人口的贫困问题）扶贫攻坚计划以及当前实施的“一体两翼”（整村推进、产业化扶贫、劳动力转移培训）等扶贫开发战略，使甘肃的农村贫困发生率由1982年的75%下降到2005年的7.16%。但是，应当清醒地认识到，过去的成绩在很大程度上应归功于国家宏观改革开放政策及经济发展的结果。现行的反贫困模式效率下降和成本攀升、不能有效解决生态性、教育性和医疗性贫困问题、导致“靶点”瞄准偏离和制度外溢效应等，调整反贫困模式，应成为贫困地区推进新农村建设的切入点。
2.1 现行的反贫困模式不经济，效率下降与成本攀升并存
甘肃农村贫困问题长期得不到有效的解决，影响因素很多，也很复杂，但目前的反贫困战略和模式下的政策措施效果下降，却是一个不容置疑的事实。
2.1.1 经济增长与贫困发生率下降不同步。“十五”期间甘肃经济年均增长10.2%，而年均贫困发生率却为8.2%。经济增长速度高出全国平均水平近2个百分点，贫困发生率却高出全国平均水平近6个百分点，经济增长并没有带来贫困发生率的下降。
2.1.2 反贫困投入产出效率降低。国家和地方政府下拨的扶贫资金相当大部分没有真正用在扶贫上，扶贫资金被挤占、挪用的问题相当突出。2004年国家审计署审计21个省（区、市）592个国家扶贫工作重点县的扶贫资金，发现4.28亿元是用于平衡预算，1.5亿元用于买车和弥补行政经费等。“八七扶贫攻坚计划”实施阶段，国家扶贫资金中“有90%左右用来‘吃饭’，而用来给农民‘做事’的钱最多不超过10%。”据媒体报道，甘肃定西市2004年就挪用扶贫、退耕还林等专项资金达75 262万元。
2.1.3 反贫困成本不断攀升。在“九五”期间，脱贫1个人中央投入的扶贫资金和信贷资金约为2 800元，2002年脱贫1个人相应的资金高达15 000多元。定西市2001年到2005年共投入农村扶贫资金达到134 556.33万元，而同期农村贫困人口从13.68万人降低到8.52万人，减少了5.16万人。可以推算出，这期间定西市减少一个贫困人口的成本竟高达26076元。
2.2 扶贫开发并不能有效解决生态性、教育性和医疗性贫困问题
长时期，理论研究一直认为甘肃农村贫困的主要原因是资源缺乏和经济落后导致的经济贫困和资源贫困问题，因而一直主张实施以资源开发为手段，以经济增长为路径的反贫困策略。但随着这一政策效果降低，人们逐渐认识到，生态、教育和医疗问题已经成为影响甘肃农村反贫困效果的主要因素，而当前的开发式反贫困模式，却对生态性贫困、教育性贫困和医疗性贫困干预程度很低。
2.2.1 生态性贫困日益显现。甘肃农村贫困人口多分布于自然条件恶劣，资源贫乏，生态破坏严重，土地生产率低下的山区、黄土高原区、偏远荒漠地区，地方病高发区以及自然灾害频发区等生态敏感地带，约有66.39%贫困人口生活在生态敏感地带，占全省农村贫困总人口的81%。解决这部分人的贫困问题，依赖于小农经济开发式的反贫困模式，不仅效率极低，而且会带来生态恶化的严重后果。
2.2.2 教育性贫困比重上升。农村教育投资比例低和教育体制改革出现偏差，因教育致贫或返贫的农村家庭比重上升。据零点调查公布的资料显示，2004年10月到2005年10月，在拥有就学阶段子女的农村家庭中，仅子女教育开支一项就占家庭收入比重的32.6%，教育开支成为农村家庭第一大家庭生活开支，也成为除天灾之外，农村家庭致贫的首要原因。从2001到2005年，甘肃农村家庭文化教育支出分别占家庭生活支出的14.03%、14.27%、14.35%、13.84%和14.17%。
根据我们在研究甘肃农村贫困问题时所获得的甘肃省徽县麻沿乡麻安村调研资料显示，按照甘肃省贫困人口建档（卡）标准，认定麻安村的贫困人口有124户563人，分别占总户数和总人口的81.6%和84.5%。其中绝对贫困人口23户77人，低收入人口69户309人，占总户数的60%，总人口的58%。绝对贫困户95.65%属于因病或子女教育支出而导致贫困。
当然，由于国家对贫困地区农村实行9年义务教育阶段“两免一补”政策，甘肃贫困农村家庭的教育支出负担将大大减轻，但也不能高估这一政策对缓解农村贫困带来的效果。我们在天水秦安县做“惠农”政策落实调查时，多数农民在对这一政策充分肯定和高度称赞时，也强调，农村贫困家庭的学生在高中阶段及高等教育阶段的教育支出才是农户致贫或返贫的主要因素。
2.2.3 医疗性贫困问题特别突出。农村居民用于看病保健的支出也不断增加，使刚刚解决了温饱的贫困户家庭，可能会因病而花去仅有的一点点积蓄，从而负债累累造成贫困。通过表5的资料计算可知，从2000年到2004年间，甘肃农民用于医疗方面的支出增长远远大于农民人均纯收入增长速度，且医疗支出增长速度也高于农民生活消费方面的总支出增长速度的2.15个百分点。
2.2.4 生态性贫困日益显现。甘肃农村贫困人口多分布于自然条件恶劣，资源贫乏，生态破坏严重，土地生产率低下的山区、黄土高原区、偏远荒漠地区、地方病高发区以及自然灾害频发区等生态敏感地带，约有66.39%贫困人口生活在生态敏感地带。甚至有些地方，不具备基本的生存条件，一方水土无法养活一方人。
2.3 现行的反贫困模式导致“靶点”瞄准偏离和制度外溢效应
“十一五”期间，甘肃同全国一样，反贫困模式依然确定为整村推进、培训促进劳动力转移、产业化扶贫三大方式上。诚然，所有这些方式对获得扶贫成果和降低贫困发生率都有着积极的作用，但仍然存在着“靶点”瞄准偏离和制度外溢效应，会造成最真正贫困户受益不多及非贫困户“搭便车”问题。
2.3.1 整村推进扶贫方式最大的问题是必然产生大量外溢效应。整村推进方式对扶贫项目建设区域的发展作用显著，扶贫资金投入或项目运营惠及的是全村人，贫困程度较轻者也能明显受益，而深度贫困者在均等地享受扶贫配套资金时，因其经济参与能力弱，通常很少能够享受到公共产品供给和生产、生活条件改善带来的好处。因此，整村推进模式不仅仍然存在着偏离反贫困目标“靶点”问题，也存在着有限的扶贫资源外溢的问题。
2.3.2 培训促进劳动力转移只能是部分有青壮劳动力的贫困家庭受益。据甘肃省残疾人联合会统计资料显示，目前甘肃有残疾人124.34万人，其中绝对贫困人口为44万人，占甘肃贫困人口的1/3以上。这些贫困人口，大部分是本身就不具备劳动能力的残障者，根本就谈不上培训和转移的问题，也就根本不可能达到经过培训和转移实现脱贫的目的。
2.3.3 产业化扶贫呈现出“扶富” 倾向。调整农业产业结构，培育增收产业，带动地方经济发展的反贫困思路和举措，在很大程度上呈现出“扶富”倾向，与反贫困目标相悖。如，定西市确立的马铃薯、中药材、花卉和食用菌四大产业，无论在种植面积和市场占有率上，近几年都已经取得了明显突破，而从中受益的贫困农户并不多。农产品产量增长并不必然带来种植户收入增长。农产品在走向市场过程中，一般是通过中介组织来实现，其中的利益绝大部分被中介组织或龙头组织攫取。加之由于惯性使然以及权力控制等因素的作用，一些产业化投资项目由于设计上的原因或者在基层出现了政策走形，相应的资源仍掌握在小部分基层的相对强势团体中，难以真正用于处于社会最底层的贫困农民。
3.农村反贫困政策取向
中国开发式扶贫模式和政策确立与运行已经有了20年的历史，取得了贫困发生率大幅度下降，贫困人口迅速减少和贫困地区生存条件有所改善的成就。但由于扶贫式开发存在着贫困瞄准机制不完善，出现反贫困效率降低，对剩余贫困人口干预能力有限等问题。从建设新农村与构建和谐社会角度出发，都有必要重新审视现行的反贫困模式。
3.1 实现开发式扶贫向救助式扶贫的战略转移，加快完善农村社会救助体系
甘肃近150万农村贫困人口主要集中在三个方面，一是农村的“五保户”、残疾人等丧失劳动能力的困难群体；二是“一方土地养不活一方人”、自然环境已不适合人类生活和居住的地区的困难群体；三是自然灾害频繁使农民不断返贫的地区的困难群体。而开发性扶贫对于这三个困难群体几乎是无效的。要解决这些人的温饱问题，加快完善农村社会救助体系，开展救扶贫是唯一可行和有效的选择。
3.1.1 加快实行农村居民最低生活保障制度，构建反贫困的制度安排。最低生活保障制度既是一种直接消灭绝对贫困现象的政策举措，也是一种构建和谐社会和促进贫困地区新农村建设的制度安排，是完善农村社会救助体系的核心。应将开发式扶贫政策与建立农村低保制度并轨，将开发扶贫资金用于实行农村低保制度，有利于消除绝对贫困。
3.1.2 加快完善农村居民养老保险、大病救助、自然灾害等社会救助体系，是农村反贫困的重要举措。
3.1.3 发展农民合作组织，建设农民互救助体系。要高度重视农民合作组织在提高农民收入、化解农村社会矛盾，完善农村社会救助平台等方面的作用，通过大力发展和不断完善农民合作组织，促进并最终形成农民的互助、互救机制。在进一步发展和完善农民专业合作经济组织的基础上，积累经验，大胆创新，将重点放在重构农村管理合作组织和金融合作组织上来，提高农民自主管理和互助发展的能力。
3.2 建立新的农村区域性反贫困度量指标，完善贫困认知和反贫困效果评价体系
长期以来，理论和实践中总是以贫困发生率，来判断一个区域的农村贫困程度和反贫困效果，侧重于不同区域的横向比较和同一区域的纵向比较，不能够完全反映一个区域农村贫困程度和反贫困效果。对此理论界最近也进行了有益的探讨。
3.2.1 完善农村贫困认知和测量指标体系。这涉及到两个方面，一个方面是关于贫困标准问题。中国农村绝对贫困标准先后经历了1985年、1990年、1994年和1997年四次调整，其中前三次都是依据统计局农村社会经济调查总队农村住户调查分户资料测定，后一次采用了世界银行推荐的确定贫困线的标准。1997年确定的贫困标准，在世界上有贫困标准的60个国家中是最低的，接近但略低于国际上通用的赤贫标准。因此，理论界提出应以农村低收入标准作为现阶段确定农村反贫困对象的参考依据。如按942元低收入标准判断，甘肃还有500多万农村贫困人口。另一方面是关于贫困的测度方法问题。在贫困人口大幅度下降后，仍以贫困发生率单一指标测度贫困水平，关注点是贫困人口数量的减少，而不涉及贫困人口内部的收入分布差距和贫困人口的贫困程度。有学者提出应增加贫困深度指数和贫困强度指数指标，使反贫困的目标建立在关注深度贫困人口上来。
3.2.2 建立反贫困综合评价体系。有学者从经济规模、经济结构、经济发展速度、发展水平、经济效益和基础设施六个方面，提出构建贫困地区经济发展综合评价体系。但该指标体系只是从经济发展角度出发，不能全面衡量区域的反贫困效果。有学者从贫困基础、社会经济、人文发展和生存环境四个方面构建了农村反贫困综合评价指标体系，只有17个二级指标，比较简明容易操作。但没有体现出贫困农民对反贫困政策举措及其执行效果的满意度，建立反贫困综合评价体系，还有待进一步探讨和完善。
基金项目：本文系国家社会科学基金项目“经济增长中贫困家庭反贫困能力变化的调查研究”（项目编号05BTY067）阶段性成果。
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