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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇腰椎骨折病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】护理告知;骨折病人;;安全护理
护理告知是护理健康教育的重要内容，是指护理人员在病人就医过程中，将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容以及出院后注意事项等内容向病人及其家属进行口头或书面的讲解和说明［1］。一般是指人的身置和姿势，应用于临床是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置，根据其性质可分为：主动、被动及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治疗护理需要等因素，常需采取被迫，不当是影响骨折愈合及舒适原因之一；因此，正确的对防止骨折端移位、畸形愈合、压疮有重要意义。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，为使病人得到安全、舒适的，我们采取强化护理告知的方法，现将情况介绍如下。
1临床资料
2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14岁4例，16-44岁51例，45-59岁20例，60岁以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。
2护理告知
2.1加强护理人员的安全意识教育，明确告知意义
通过晨会、每周一问、护理查房等组织护理人员认真学习法律法规、护理常规、文书书写、护理核心制度及各项规章制度等，使其从思想上重视、明确病人的权利和义务及实施护理告知是护士的责任和义务，管理者严格把好环节质量关，不断强化护士的责任心，定期检查护理人员对规章制度和操作规程的落实情况，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；评价采取护理措施后的效果和影响因素等情况，如病人是否正确，不当的原因和危险性，应采取的护理干预措施等。
2.2加强健康教育，强化护理告知
2.2.1掌握护理告知的原则:护理人员要明确并遵循临床护理告知的原则：尊重、维护病人的权利，明确护理告知的主体和告知对象，护理人员是告知主体，告知对象严格说是病人本人，由于医疗行为的特殊性，特殊情况下是可以转移的，及时向病人传递信息和强化有关的告知内容，做好告知记录，注意告知的全面性、动态性、连续性、强化性。如病人或家属出现拒绝翻动病人等不遵医嘱行为时，应告知其后果，护理人员要做好沟通记录，并请家属签名，同时报告护士长和主管医师协助进行护理告知。
2.2.2明确护理告知内容:入院告知：在病人接诊及入院宣教时进行，责任护士及时进行相关知识告知。疾病知识告知：告知病情、诊断治疗方案及护理措施，告知与疾病的关系，指导病人采取正确，如何进行转换等方法，如对于一个胸腰椎骨折的病人，告知其绝对卧硬板床的要求和原因，讲解翻身的注意事项，指导并协助轴线翻身。
护理操作告知：进行护理操作时可对病人进行指导和观察评估，如需进行转换，要求操作前说明目的和要求，说明如何配合，操作后保持的稳定、舒适与安全的意义。出院告知：告知病人及家属功能锻炼的方式、复诊时间、活动注意事项等，避免骨折内固定病人尚未愈合就正常负重及过早下床活动，造成内固定植入物早期松动、折弯甚至断裂［3］。
2.2.3护理告知方法与技巧;一般有两种：口头告知和书面告知。口头告知是指病人在住院期间，除书面告知以外的内容，如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答病人提出的疑问等。书面告知是指在进行某些特殊护理过程前，需要病人或家属了解，同意并签字确认的书面材料，可应用于特殊的护理操作中。护理人员要熟悉病人的疾病特点和护理要求，根据病人知识水平、性格特点、情绪状态等具体情况，把握合适的时机和适度，运用灵活多变的方式和方法，使用容易被感知理解的语言进行告知。
2.2.4加强专业知识学习，提高功能评估技术。要熟悉病人功能，根据病人病情结合人体力学原理进行评估和指导，如对于一个行牵引、打石膏、卧床病人的，能一眼看出是否正确，有无肢体受压；颈椎骨折病人颈部是否严格制动，有没有保持颈正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部垫枕的位置和枕头的高度是否正确，翻身时是否保持脊柱平直位置，头、脊柱、下肢三点是否成一直线。护理人员要不断加强专业知识的学习，提高骨折病人功能评估技术，如病人功能是否正常、有无肢体受压情况等。及时指导其采取合适，使其在手术、特殊检查、专科治疗时均符合要求。
2.2.5重视医、护、患的沟通:良好的医患沟通不但会使患者和患者家属感到关怀备至、沁人心脾，从而大幅提高满意度。因此，在制订医疗方案和护理计划时，医护双方要加强沟通，互通信息，密切配合，治疗护理措施要相一致，防止口径不一，病人误解。加强病人与家属的沟通，使其充分认识到正确的重要性而积极配合。与病人沟通时注意个体差异、语言的针对性、准确性及通俗性，把握沟通的技巧、时机、环境，使病人真正理解和接受告知。对于特殊病人、特殊情况告知有难度时，可请主管医师协助，必要时请医师在床边指导。
3效果评价
我们通过采用护理告知程序的方法，大大增强了护理人员的护理安全意识，提高了病人对病情的知晓率和的医从行为。并建立了良好的医患关系，提高病人的满意度，减少住院天数；病人在住院期间无一例因护理不当引起的并发症，均康复出院。
4讨论
临床护理告知是贯穿在患者诊疗的全过程，充分体现了护理人员履行告知义务及知情权、体现以患者为中心的管理模式，积极调动了患者及家属主动配合护理工作的积极性，是减少护患纠纷的重要手段。正确的与姿势可以使病人放松肌肉，减轻骨折局部的异常应力刺激，减轻疼痛，防止骨质移位，有利于病人功能的恢复；不当可引起骨折端移位、畸形愈合、压疮等并发症的发生，给病人带太痛苦，影响疾病的康复，甚至引发医疗护理纠纷。由于各种原因，骨折病人经常自己不能或不知道如何选择正确的卧位，而且由于意外受伤、疼痛等因素，病人易于出现焦虑、烦躁等不良心理，影响医从行为，这就要求护理人员有强烈的护理安全意识，在临床护理工作中，只有严格遵守护理告知制度，明确护理告知内容和意义，掌握告知技巧和方法，才能将护理告知告知落实到实处。使病人从心理上接受，行动上配合，采取正确的，有助于疾病的康复，使患者在诊疗期间真正得到了安全、有序、优质的服务。
参考文献
［1］陈 筠，杨 辉，王宝珠主编.临时护理告知程序［M］.北京:人民卫生出版社，2007:2-11
关键词： 胸腰椎骨折;AF内固定;围手术期
胸腰椎骨折如果治疗、护理不当，会给患者产生严重的后果，现探讨胸腰椎骨折患者采用AF内固定治疗的围手术期护理如下。
1 手术方法
采用硬膜外麻醉或全身麻醉，行后正中入路。按常规推方根定位法，植入AF椎弓根螺钉，放置AF棒，拧紧螺帽，根据伤椎压缩的程度进行撑开，撑开时两侧同时均匀进行，可见脊柱复位。依据CT所示侵入椎管的骨块多少及位置，确定是否减压椎管。C型臂X线检测满意后，安装横连杆，充分止血，行固定节段横突间及小关节突间植骨。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于胸腰椎骨折病人多因意外事故，如车祸、空中坠落等原因，病人无思想准备，加上病人对本手术了解甚少，骨折后出现的神经症状和可能截瘫产生的压力使病人心情都极度紧张、焦虑。因此，护士应针对这些心理变化进行安慰、鼓励;同时介绍主治医生的情况和同类病人的治疗效果，消除病人及家属的顾虑，增强对手术的信心，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备
(1)安排病人进行相关的化验及影像学检查，了解有关手术禁忌证。(2)了解病人术前下肢感觉、运动障碍的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。(3)内固定术后患者一般需1.5～3个月卧床休息，戴腰围下地。术前即指导患者适应卧床进食、大小便等。(4)术前皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，上至肩胛骨，下至臂下，两侧过腋中线。术前连续3d,2次/d清洗手术区。(5)指导患者在床上做护胸运动，增强肺部机能锻炼，保持皮肤干燥清洁，骨突部加用海绵垫及气圈保护，加强皮肤按摩。(6)嘱患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，或给予麻仁丸等润肠通便的药物，保持大便通畅。饮食宜清淡，富营养，避免油腻、辛辣食物。
2.2 术中护理
术中除常规手术配合外，特别注意患者的搬动及安置。患者进入手术室后，可直接在运送车上施行全麻，全麻后将患者移至手术床上，搬运时，尤其要注意脊柱的保护，用手分别托住颈肩部、胸腰部、臀部和双下肢，使头、躯干保持在同一平面托至手术床上，取俯卧位。术中应严密观察病情，防止躯体部位受压。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征观察
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，每1～2h测1次;注意观察患者神志、面色、尿量的变化;保持呼吸道通畅，术后低流量给氧4～6h。密切观察切口渗血、渗液情况，渗出较多时应及时通知医生，予以更换下敷料并加压包扎。
2.3.2 护理
术毕需3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧4～6h,切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血。协助患者以轴线翻身1次/2h,翻身时保持头、颈、躯干成轴线，避免脊柱扭曲加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫，置患者关节于功能位，翻身时防止引流管脱出。
2.3.3 脊髓神经功能的观察
术后24～72h内严密观察下肢感觉及运动情况，特别是远端足趾的屈伸功能，如有神经根压迫及异常情况并逐渐加重，要立即通知医生。
2.3.4 预防并发症
压疮、肺部感染、泌尿系感染是卧床患者易发的三大并发症。故应加强基础护理，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽。嘱患者多饮水，留置尿管者定时行尿管护理、膀胱冲洗，必要时行尿培养。
2.3.5 功能锻炼
功能锻炼是机体恢复的关键，早期在专业护士的指导协助下进行。嘱患者行双下肢主动和被动锻炼，按摩肌肉促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。无截瘫者术后3h开始做直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。锻炼时要缓慢进行，幅度不可过大。术后2周，根据患者恢复情况指导其进行腰背肌锻炼，以提高腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。未瘫痪者术后4～6周可在腰围保护下下床活动。6个月内避免腰部负重和过度弯腰，防止再损伤。
2.3.6 出院指导
(1)嘱患者出院后卧硬板床。(2)持续佩戴腰围支具6周，按常次回院复查，避免坐软椅，防止腰部屈曲或扭曲，一般6个月以上可以从事骑车、洗衣等轻体力活动，避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。(3)如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况应及时来医院复诊。
【关键词】 骨科；卧床病人；便秘原因；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0197-01
便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，据统计，骨科卧床病人便秘者发生率在90.5%[1]。临床表现为大便干结难解，排便间隔时间延长，排便困难还可诱发肛裂、痔疮及心肌梗塞等疾病发生，影响患者生活质量和疾病愈合。我科对骨科102例长期卧床病人采取心理护理、饮食护理及应用药物等护理措施预防便秘，取得了满意的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组102例，男58例，女44例，年龄20～86岁，其中骨盆骨折2例，颈椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，胫腓骨骨折30例。 便秘出现时间多在伤后3～12天。
2 便秘的原因
2.1心理因素：骨折病人多属意外伤害，活动受限及对预后的担心使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，上述心理变化及骨折疼痛都有可能引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱而致便秘。
2.2活动量减少：因骨折长期卧床病人活动量减少或卧床未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减慢，导致便秘。
2.3脊髓损伤：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神经，可导致胃肠功能失调，排便无力。
2.4饮食因素：为了使骨折病人早日康复，按照一般人的饮食观念过多给予如排骨、鸡蛋、鸡肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纤维等饮食，致使大便干燥。
2.5环境及卧位的改变：对于骨折后卧床病人而言，面对排便方式及生活环境的改变，可致使病人情绪紧张，不适应床上排便，造成排便困难。
2.6药物因素：临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，可导致病人胃肠功能紊乱，引起便秘。
2.7社会因素：害怕麻烦别人，刻意减少饮食，抑制便意，病人有尽量减少床上排便的心理。再者害怕暴露隐私。
3 护理措施
3.1心理护理：①向病人解释发生便秘的原因，护士应在进行各项操作中耐心、细致，以缓解骨折对病人所产生的巨大心理压力。② 及时给予疼痛评估及处理，减轻病人疼痛。
3.2饮食指导： 在保证病人营养的情况下①多食用理气助消化的饮食，如萝卜粥、山楂类可刺激肠蠕动。②多食用高维生素、高钠、高铁、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、豆制品、米粥等。③多食润肠通便之品，如香蕉、苹果、蜂蜜、香油等。②鼓励病人多饮水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡盐水，保证水的摄入量，无心肺疾患者成人每日至少应饮水1500-2000ML。④禁食油腻、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、动物脂肪、油炸食品、烟酒等。
3.3提供适宜的环境：①保证病室的安静、卫生，减少病室人员的流动，向病室其他病人做好说服解释工作，确保他们的理解。②提供隐蔽性，病人排便时要求探视者及异性陪护尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或拉帘遮避。③告知病人骨折通常需要较长时间的卧床时间，以消除病人的饶幸心理。④病人排便时，打开窗户使空气流通，在允许的情况下使用空气清新剂。
3.4促进排便：①热敷腹部：在排除内出血的情况下可热敷腹部，促进肠蠕动，预防便秘。②锻炼：指导病人加强功能锻炼和做提肛收腹运动等，促进肠蠕动，防止发生便秘。③腹部按摩：顺结肠蠕动方向做腹部按摩，有助于增加肠动力，方法是用双手重叠在腹部，由结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠作环行顺时针方向按摩，注意力度应深达肠壁，每日早晚各100次。④对功能性便秘的病人要详细解释排便的生理机制，让其采取“自我暗示法”，以达到顺畅排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、内外关等穴位按摩，每日两次， 每次5～10min，以促进胃肠蠕动⑥耳穴埋豆：取穴大肠、直肠、皮质下，每日按压3-5次，每次揉按1～2分钟[3]。⑦通便剂和矿物油可作为辅助方法：对于上述措施效果不明显或连续3天未排便的病人，可应用药物治疗。如每日大黄茶1袋或中草药番泻叶3-6克泡水代茶饮用或麻仁软胶囊、果导片口服。对于有便意而无力排便者可应用开塞露2～5支注入直肠，并嘱患者抬高臀位， 让病人保留15～30min后排便。如患者超过 3天无大便者，应及时给予软皂水灌肠。
在护理骨科卧床病人时，广大护理工作者应切实做好便秘的预防及护理，帮助病人养成良好的排便习惯，保持大便通畅，增进病人食欲，能有效促进骨折愈合，缩短病人卧床时间，提高病人的生活质量。
参考文献
[1]王淑平 骨科卧床病人便秘原因与护理进展[J]天津护理 2007.15（2）119-120
骨折病人自我急救的措施
1.止血。对开放性骨折，出现大出血者，应及时进行止血，可根据具体情况，应用压迫、加压包扎或止血带等方法。
2.保护伤口。伤口表面有明显异物可以取掉，然后用清洁的布类覆盖包扎伤口。对外露的骨折端，不要还纳，以免将污染物带入深层，但要进行保护性包扎。
3.伤肢固定。伤肢的及时固定，可减轻疼痛，避免造成对神经、血管的损伤。固定材料可就地取材，使用木板、树枝等，如无物无用，可将受伤的上肢固定于胸壁，下肢固定于健侧。
力所能及的自我救治完成后，应设法尽快与医疗机构取得联系，以求获得进一步妥善的治疗。
骨折最需要了解的基本知识
所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和发病
发生骨折的主要原因是外伤，如打伤、撞伤、挤压、跌伤。其次是由全身性疾病及骨头本身的疾病所引起。如软骨瘤、坏血病、骨软化症、骨肿瘤、骨囊肿、急慢性骨髓炎等。部分骨折与疲劳及职业有关，如过于劳累可导致足部骨折、机床工作者多出现手部骨折等等。
(二)病人表现
骨折发生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小儿哭闹不止。骨折局部可出现肿胀，瘀血，变形和功能障碍。触摸局部可感觉骨头变形，压痛明显，有异常活动及骨茬磨擦音。
(三)家庭养护
1.应急处理
(1)如有皮肤伤口及出血者，要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎。
(2)四肢开放性骨折(骨折断端经伤口暴露出来)有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 l-2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。
(4)骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，膝下垫一枕头或衣物，以稳定身体，减少晃动.
(5)通过以上处置后，可搬运病人送医院。搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈、扭转。搬运胸腰椎骨折患者，须由2-3人，同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时，要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时，可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时，方法同下肢骨折病人。病人经应急处理和送医院治疗—段时间后，需要回家康复，家庭成员除应注意患用药、营养饮食外，着重加强护理，协助早期功能锻炼。
2.家庭用药
(1)鱼肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)钙片4片，每日3次口服。
(3)沈阳红药2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黄酒调成糊状敷于骨折处，每日一换。上药可联合服用或任选几种服用。
3.中药及偏方
(1)罗汉松根500克，，续断、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松节油5毫升，仙人掌适量。将上药捣碎混合成糊状，外敷患处0.5厘米厚，5-7天更换1次。
(2)黄柏、续断各30克，大黄、血竭、龙骨各18克，红花、元胡、牛膝各15克。将上药研成末用蜜或开水调成糊状敷于骨折处，隔日—换。
4.营养和饮食
骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡(即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入)。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复。骨折病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量，高蛋白，高维生素饮食，要多食用些动物的肝、肚、排骨汤、鸡、蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭护理
(1)骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表观出来，以免引起病人的误会。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。
(2)皮肤的护理，对长期卧床、特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。
(3)便盆的使用。卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时，用枕头垫高上身;如果需长期卧床可将床边开洞口，大便时便盆放在洞孔下，臀部下方垫一小油布或塑料布，自洞口上缘下垂于便盆，保持洞口及其周围清洁。
(4)预防垂足，注意保持伤肢功能位置，床上应备支被架，防止局部受压，预防垂足。
6.康复措施
(1)加强功能锻炼。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩，足趾和踝关节运动。也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢，并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。
(2)在不影响骨折固定愈合的情况下，病人可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床，早活动，晚持重，活动量由小到大逐渐进行，切忌急躁。
(四)注意事项
1.怀疑病人有骨折时，要就地取材，简单止血和包扎固定，及时送往就近医院，切不可随便复位。
2.治疗期间，要遵从医务人员的处置，按时服药，切不可自行其便。
3.在医生指导下，及时进行锻炼，伤后 l-2周主要锻炼肌肉，有节律的收缩、放松;3-6周加强关节的活动，逐渐增加运动量，密切观察固定部位的情况及远端肢体的颜色、感觉活动情况，如有异常现象，应及时与医生联系。
4.长期卧床休息要注意卫生，防止虱、蛆生长。
5.避免再次受伤。
(五)预防常识
部分病人是可以避免发生骨折的，这需要每个人在日常生活及工作中以安全第—，时刻注意就能减少骨折发生。儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤。少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树。中青年在工作及骑车时要精力集中，事事处处要注意安全。老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出。外出时要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。
看过“骨折病人如何自我急救”的人还看了：
1.骨折急救法五个步骤
2.骨折现场急救正确方法
3.骨折急救的主要方法是
【关键词】舒适护理；骨科病人；康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0265—01
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[1]。舒适护理应是整体化护理艺术的过程和追求的结果，以病人为中心，使病人在住院期间感到舒适，提高病人满意度。我科从2010年8月起，全科护理人员共同努力，实施使病人舒适的护理方法，其主要方法如下：
1 舒适护理措施
1.1 环境的舒适：病房是住院患者医疗的主要场所，病房环境的舒适可影响到患者疾病的治疗与康复。尽可能安排同性病人住在同一个病房，病房要打开窗帘，让阳光能照射进病房，冬天要经常打开门窗，让空气流通，夏天开空调期间每天通风2次。病房内温度、湿度要适宜。保持病人床单位的清洁、整齐。每日给予温水擦浴，减少探病人员，避免病房噪音。卧床病人要将呼叫器、水杯、便器等放置于合适位置，让病人方便易取。
1.2 心理舒适：骨科病人术后的卧床时间长，生活需要照顾，特别是颈椎外伤的高位截瘫患者，恢复慢，时间长，易产生悲观、焦虑情绪，护理需要全面了解病人的心理状态和社会生活，充分调动病人的主动性，帮助病人找出产生问题的原因，给予心理疏导和帮助。
1.3 舒适：骨折病人大多数接受石膏固定、皮肤牵引、骨折手术等治疗方式，这些治疗方式将影响病人舒适，护士应在不影响病情的情况下，协助病人采取舒适的护理。如下肢牵引病人保持外展中立位，可在患肢国窝处垫一薄软枕，以维持生理曲度，增加舒适度，腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换，颅骨牵引病人在头部垫1个薄的波浪垫，减轻枕部皮肤与床垫的摩擦力，增加头部舒适度，对于截瘫的患者给予良的摆放。
1.4 治疗舒适：在输液治疗时，应采取肢体远端静脉输液，并选择好的血管，但骨折病人应尽量避免在患肢输液，以免增加病人痛苦[2]。输液前做好沟通交流，介绍药物的作用及注意事项，在进行护理操作时动作要轻柔、技术熟练，避免碰到病人疼痛处，尽量不要在病人情绪不稳定时操作。
1.5 二便排泄舒适：便秘是卧床病人普遍存在的不舒适问题，特别是活动受限、长期卧床的病人，首要的方法是进行详细的饮食指导，包括每日的饮水量、多摄入粗纤维的食物、蔬菜及水果，养成每日排便的习惯，指导病人或家属用按摩法对病人进行肠道按摩，促进排便。有习惯性便秘的病人可给予扩肛法让病人排便，减少灌肠等治疗带来的痛苦。尿潴留是最常见的术后并发症之一。术前训练床上排便，可避免术后插导尿管或缩短留置尿管的时间，排尿困难者可给予诱导自行排尿，对持续导尿者，固定好导尿管，在给予病人翻身的时候，保持尿管和身体同步运动，可以减轻尿管刺激引起的不适。
1.6 疼痛的舒适：疼痛是影响手术后舒适程度的主要原因，给予使用静脉持续镇痛泵，告知病人切口疼痛与咳嗽、深呼吸和改变等活动关系密切，咳嗽时用可用手压住伤口，翻身时避免对引流管的牵拉。
2 舒适护理的效果
2.1 同性病人住在同一个病房或异性病人住在同一个病房时用屏风遮挡能保护病人私隐，病房通风，通光及减少探陪人员可减少细菌的生长， 减少探陪人员还可以保持病房安静、整洁，利于病人休息。
2.2 心理舒适能促进病人的病情康复：如颅骨牵引病人可以通过镜子看电视，有娱乐，达到心理舒适，有利于病人更好地配合治疗，促进了病人的病情康复。
2.3 舒适避免了因为而造成病人不适，有效减少并发症的发生，如：颅骨牵引病人在使用波浪垫垫头部，减轻枕部皮肤摩擦力后，没有出现枕部皮肤脱皮或损伤。对于截瘫的患者预防畸形的发生，使躯干和肢体保持在功能状态的作用[3]。
2.4 骨折病人不在患肢输液，避免了患肢循环改变，增加病人痛苦，在输液前与病人保持良好的沟通，使病人感到自己被重视和关注，有满足感，有利于病人康复。
2.5 有不少骨科病人需要长期卧床，造成排便困难，通过肠道按摩，扩肛法等方法使多个病人有效避免反复用开塞露或灌肠方法排便带来的痛苦。术前锻炼训练床上排便，避免留置尿管给病人带来的痛苦。
2.6 骨科病人术后伤口疼痛，应给予镇痛药物的使用和疼痛知识的指导，从而缓解伤口疼痛给予病人带来的不舒适。
3 小结
在骨科病房实施舒适护理措施，从环境、心理、、治疗、二便排泄、疼痛等六个方面提高病人的舒适度，让病人在治疗的过程中感到舒适，从而使病人对医疗护理工作更好的积极配合，既提高了病人的满意度，也可以促进病人病情的康复。
参考文献：
[1] 董振平.手术患者舒适护理的应用.河北医药.2009，19（11）：90.
【摘要】 目的 探讨椎弓钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理。方法 术前进行心理护理、加强饮食指导、注意对伤椎的保护，预防脊髓再损伤；术后严密观察病情，加强引流液与伤口敷料的观察与护理，系统评估脊髓神经功能，做好预防并发症的护理，注重肢体功能锻炼及出院指导。结果 46例患者术后恢复良好，无任何并发症发生。结论 手术前后的精心护理及康复指导对患者的康复及手术成功起至关重要的作用。
【关键词】 围手术期护理 脊柱骨折 内固定
胸腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多数是由高能量暴力所致[2]。我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根钉棒系统内固定治疗46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男35例，女11例，年龄20～66岁，平均43岁。均为闭合性爆裂骨折。受伤部位：其中T11 6例，T12 8例，L1 15例，L2 13例，L34例，均行椎弓钉根内固定术。致伤原因：井下砸伤25例，高处坠落伤10例，交通事故11例，完全截瘫5例，不完全截瘫41例。
1.2手术方法 患者全麻，俯卧位，以伤椎为中心后正中切口，暴露伤椎及其上下各两个锥体，先行减压后，经伤椎上下相邻锥体椎弓根钻孔，并各安装一枚直径长度适宜的“U”形椎弓根钉，同侧两枚椎弓根钉之间用预弯连接棒连接，分别锁紧每枚椎弓尾部螺母，以此复位并固定骨折，床旁拍片确认压缩锥体复位情况及各枚椎弓根钉位置情况。根据CT片骨折块间椎管内移位情况，决定是否行椎板切除减压，清理伤椎及上下相邻锥体两侧椎板，取同种异体骨粒植骨，冲洗术野，放置引流管，依此缝合伤口，无菌敷料覆盖。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 针对患者具体情况，我们实施了个性化的心理护理，对有自杀倾向的患者，注意安全护理，尊重和关爱患者，列举典型成功病历，让患者对生活充满信心。对担心家属会离开自己的患者，积极做好家属工作，共同配合给予心理支持。
2.1.2饮食指导 嘱其进清淡饮食，如患者出现腹胀，应给予禁食，必要时胃肠减压，肛管排气。如病人进食后无不适主诉，可指导患者进食高热量、含丰富维生素易消化饮食。
2.1.3护理 患者严格平卧硬板床休息，尽量减少患者搬动次数。
患者做检查时应采用轴线翻身，翻身以胸腰脊柱为制动部位，肩胛部和臀部同时翻转。患者卧床期间应做好骨突部位按摩，预防压疮，协助患者使用便器。嘱患者不能自行随意翻身。
3 术后护理
3.1生命体征观察 患者术后持续心电监护24-48小时。每30分钟监测记录血压、心率、血氧饱和度及呼吸。术后应严密观察血压、脉搏变化，并以此来调节输液、输血速度。注意观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽以及有无血容量不足的早期征象，如有异常及时通知医生。
3.2引流液及伤口敷料观察 妥善固定引流管，保持有效负压吸引。密切观察引流液的颜色、量和性状。术后2-3d，24h引流量＜10ml即拔除引流管。注意保持伤口敷料的完整和清洁。如有渗血或渗液应及时更换，避免伤口感染。
3.3预防并发症 加强基础护理：（1）预防压疮。术后患者平卧6小时后可取侧卧位。每2小时一次轴线翻身，同时保持床铺清洁干燥，保持皮肤清洁，经常检查按摩骨突部位促进血液循环。（2）预防肺部并发症。鼓励和指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，患者侧卧时轻拍背部，必要时给予超声雾化吸入。（3）预防泌尿系感染与结石。鼓励患者多饮水，留置尿管的患者每天清洁尿道口2次，每天更换尿袋，每两周更换一次尿管。定时夹闭尿管，每4-6小时液1次。
3.4功能锻炼 术后第1天行未瘫痪肢体的主动锻炼和瘫痪肢体的被动锻炼，指导患者主动做膝，直腿抬高练习，骨四头肌等长舒缩，踝关节者屈背伸等锻炼运动，训练量逐日增，以患者能耐受为原则。术后2周，在支具保护下，坐起，逐渐下地站立和行走，教会患者保持身体直立。腰背肌训练应以复查X线片示植骨块达到骨性融合后进行。
4 出院指导
出院时指导患者卧硬板床3个月，下床活动时戴腰围或支具，避免负重弯腰、久坐及长时间行走。4-6个月可适当参加劳动，半年内不做重体力劳动。每月复查1次，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上。如出现异常及时复诊。
5 小结
通过对46例胸腰椎爆裂型骨折病人严格的执行术前术后护理措施，重视病人心理护理、严密病情观察、预防并发症护理、功能锻炼指导，患者恢复良好。
参 考 文 献
【关键词】 舒适护理；脊髓损伤；气血胸；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.752 文章编号：1004-7484（2014）-03-1784-02
舒适护理是台湾萧丰富先生在1998年提出的，又称萧氏双C模式，舒适护理模式是使人在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短其不愉快的程度。
我科自2007年1月――2008年12月对15例胸腰段骨折合并气血胸的患者实行舒适护理，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例；年龄17-63岁，平均年龄42.9岁，合并单侧气血胸者7例，合并双侧气血胸者8例，其中合并双下肢全瘫者9例，双下肢不全瘫者4例，双下肢肌力正常者2例，合并其他损伤者3例。
1.2 方法 对15例合并气血胸患者实施舒适护理模式。
1.3 结果 15例患者均有生理和心理方面的改善，满意度调查为99.4%。
2 舒适护理
2.1 环境护理 病室应安静、清洁整齐、温湿度适宜，空气清新，一般室温控制在18℃-20℃，湿度为50%-60%，每日保证通风30min。夜间可采用柔和的灯光使患者感到心理稳定，有利于休息。护士操作应注意动作轻柔，避免噪音。
2.2 心理舒适护理 患者多由于突然遭受创伤，病情较重、胸腰部疼痛，呼吸困难，担心失去生命，而出现恐惧、焦虑、紧张、急躁情绪，表现出很强的安全需求。在此时护士应主动与患者及家属交流，及时进行健康教育，向病人讲解治疗的目的、过程及可能出现的情况，介绍医院先进的医疗设备和精湛的医术，对患者及家属提出的问题耐心解答，并对患者及家属进行心理安抚，如手握病人的手或适当抚摸患者的肌肤，以增强患者的舒适感，并消除其顾虑。注意实施保护性医疗措施，以免增加其心理压力。协助家属做好生活护理，尽可能的满足患者的要求，使其更好地接受治疗和护理。针对病人性格、年龄、职业、家庭、经济文化修养、愈后的不同而产生的忧郁、消沉、悲观失望，甚至不配合治疗、绝食等情况，护士针对性的进行宣教，及时了解病人的思想活动，通过谈心、聊天，利用所有与病人接触的时间，有的放矢的做好疏导，建立，2012年对照组一患者因胸腰段骨折后造成精神分良好的护患关系，注意保护其自尊心，用许多病人重返社会工作的事实，鼓励其面对现实，树立勇气，做一个对社会有用的人，更好地配合治疗护理早日康复，达到社会舒适的目的。
2.3 的护理 为病人更换卧位前，首先要认真评估病人对卧位改变的认识及合作程度。胸腔闭式引流的患者在妥善固定胸腔闭式引流瓶的前提下，可行健侧45°-90°或患侧45°的翻身，翻身时一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部垫枕，能活动的肢体由病人自主摆放在舒适的功能位，不能活动的肢体由护士协助摆放功能位，两腿中间垫一软枕。局部受压部位，给予红花酒涂擦，以促进局部血液循环。
2.4 生理舒适护理 疼痛是不舒适的最严重形式，缓解疼痛是舒适护理的重要程序。患者入院后给予正确的疼痛评估，分析引起疼痛的原因、性质、部位。及时给予镇痛药物应用。术后患者可使用镇痛泵，以减轻伤口疼痛。
2.5 消化道舒适护理 加强口腔护理，提高口腔舒适度。患病后由于的原因给患者刷牙带来了不便，口腔自洁功能降低，易产生口腔异味，造成口腔内感染，病人食欲不振，引起胃肠功能紊乱。因此一定要做好口腔护理，病情较重者，口腔护理每日2次，病情稳定后，饭前饭后让病人嚼口香糖或金银花水漱口。术后3天内尽量少食产气食物及不易消化的食物：如大豆、红薯、牛奶等。术后早期进行穴位按摩或顺时针按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15-20min。
3 讨 论
舒适护理是一种整体的、个性化的、舒适性的护理模式，其目的是使人体在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并气血胸的患者，由于受伤后腰椎骨折对于的要求，合并气血胸行胸腔闭式引流术，患者不能更换，我们在护理过程中，通过在固定胸腔闭式引流瓶的前提下，行健侧45°-90°或患侧45°的翻身，减轻因患者翻身带来的不适感，实时进行心理护理、改善环境、加强口腔的清洁，正确进行穴位按摩，以提高患者的舒适度，减轻患者痛苦，促进患者康复。
舒适是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，它具有易懂、务实、实惠、广泛、迅速等特点，易于广泛应用。舒适护理目前在美国、英国等产科护理、临终病人护理中经常得到使用，在我国临床实践中还是一个初级阶段，在我国台湾已广泛使用并引起了不小的震撼，它不仅明确了护理研究方向，提高护理专业地位，而且做为整体护理的过程和追求的结果，使基础护理更能够让病人舒适，体现出舒适护理和整体护理的一致性。骨折病人住院时间长，多为青壮年的男性，由于生理上的变化，愈后的担心，社会活动的暂时或永久的影响，使骨折病人的焦虑等心理反应发生率较高。因此，舒适护理的开展，使骨折病人在心理上获得满足感和安全感，这种舒适状态，能促进躯体内环境的平衡与稳定，为病人早日康复提供了有利的保证，我认为，舒适护理的开展对拓展护理学科、充实整体护理内涵有积极的作用。
参考文献
[1] 杨黎呈.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志，2003，17（4）：4.
[2] 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析.护士进修杂志，2002，17（12）：937-938.
[3] 田拥军，苗京亚.对骨科创伤患者疼痛性失眠的调查.中华护理杂志，2002，37（5）：362-363.
【关键词】Halo-Vest支架；颈椎损伤；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0159-02
颈椎损伤按解剖可分为上颈椎损伤和下颈椎损伤，按稳定程度又可分为稳定性损伤和非稳定性损伤。对于非稳定损伤，一般均给予手术治疗，而无神经压迫症状的稳定性损伤则需要非手术治疗。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可维系颈椎稳定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有稳定颈椎、维持复位、可早期下床活动的优点，自1959年Perryh和Nicekl首先报道应用于临床以来，已成为固定不稳定颈椎的最常用手段[2]。又据文献[3]报道，颈围限制颈椎伸屈活动为70%，侧屈活动为34%，旋转活动为56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的颈椎屈伸和侧屈活动及98%的旋转活动，是有效的维持颈椎稳定的方法。
Halo-Vest支架固定术由于创伤小、操作简单，效果可靠，被广泛应用。我院骨科在处理颈椎损伤过程前后，为患者使用头环支架背心系统（Halo-Vest支架），为安全开展颈椎内固定手术提供了有力的安全保障，并以专业的治疗，精心的护理，获得良好疗效，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
颈椎损伤患者22例，男14例，女8例，年龄26～67岁，平均26.6岁。脊髓神经功能按Frankel分级（共5级），单纯Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截瘫1例D级（损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全）；单纯Hangman骨折5例，其中伴不完全性截瘫2例D级，；Anderson I型骨折2例；寰枢椎骨折1例；齿状突骨折2例；颈5/6骨折脱位2例；颈6/7骨折脱位2例；颈椎结核1例，颈椎占位1例。入院后遵医嘱行颈椎正侧位X光片、颈椎CT或MRI平扫，确认有无脊髓压迫、炎性水肿、出血等情况，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。
1.2支架放置准备及方法
整个治疗操作均在床旁经鼻塞吸氧及心电监护下进行，床旁备齐抢救设施。用物准备：备皮刀、安尔碘、2%利多卡因、治疗巾。患者剃除全部头发，护士动作轻柔，防止引起二次损伤，双肩部薄枕垫高，颈椎外伤者可在颅骨牵引下完成操作。首先选择进钉部位，头前部两颗螺钉固定在眉弓中外1/3上1cm处，后部两颗螺钉与前部螺钉呈对角线位置，约在耳尖后上方1.5～2cm处。皮肤常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，确定头环螺钉与进钉点一致后，将螺钉前后呈对角线拧入颅骨外板。颅钉的紧度应以头环不能再移动， 患者感到头部有明显的紧箍感为止[4]，放好头环后，行支架与背心的连接。将背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龙搭扣将前后两片固定好，安装支撑杆，使头环与背心相连。术后常规X光片检查复位情况。安装过程中，患者如有不适，应及时停止，对症处理。
2.护理策略
2.1 支架固定术后的护理
2.1.1颅钉固定处的观察与护理
每日护理需要观查颅钉有无松动，观察颅钉孔周围皮肤情况。如发现颅钉松动，应通知医生，协助处理，切勿自行调节。颅钉孔周围皮肤每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干净无血痂、污物，有分泌物时可用双氧水消毒皮肤。钉孔周围皮肤不要涂抹油、膏类抗生素，保持头部皮肤清洁。另外钉孔周围的头发还要定期剪除，预防感染。
2.1.2脑脊液漏的观察
每日护理观察颅钉孔周围有无清亮无色液体漏出，如有，及时通知医生进行处理。因为颅钉固定的位置离颅脑硬脊膜很近，当颅钉发生移位刺入硬脊膜时，则会发生脑脊液漏。
2.2 日常生活指导
术后2日内需要卧床休息。卧床时床头抬高30～50°，保持颈椎、胸椎、
腰椎在同一水平。卧床时，固定背心也必须固定牢固，不可松开。2日后便可床上坐起。坐起时，必须有人协助，护士双手要平托头肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身时，采用轴线（滚桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°为宜，翻身时保证头部、肩部、背部、臀部在一条直线，背部要有良好支撑。
由于Halo-Vest支架固定时间较长，要保证病人皮肤的清洁、干燥，是后期坚持佩戴支架的基础。每日检查皮肤情况，按需进行擦浴。擦浴时，保持毛巾温热、潮干，避免浸湿背心内衬，适度放松肩部扣带，以可入4指为宜，由上而下擦洗。掌握原则：擦洗好一侧将支架背心固定牢固后再擦洗另一侧，途中如有不适，及时停止擦浴。擦洗时一般不用清洗剂，以减少皮肤刺激。每次清洁完毕后，可用吹风机将皮肤吹干，将支架背心固定好，松紧度以不影响患者呼吸，同时又可以有效固定为宜。
为保持患者皮肤清洁、干燥，擦浴后更换内衣以保持舒适度。护理人员为患者特别制作了可更换的内衣。衣服的要求：纯棉制品，白色，无染料、钉扣等装饰。买来后清洗干净，2件备用。特别制作：将衣服肩部到袖部全部剪通，分为前后两片，肩部分别钉两个子母扣。每次更衣时，将子母扣打开，从脚下套到腰间，从支架背心下入口，将前后两片由下至上分别穿入支架背心内，提到肩部，整理平整后系好按扣，绑好固定带，牢固固定支架。
2.3预防跌倒
由于Halo-Vest支架庞大而沉重，患者的颈椎活动又受到限制，因此患者在起床和下床活动时，需要有人协助陪同，防止失重发生跌倒。
2.4压疮的预防
由于Halo-Vest支架固定时间较长，因此支架与皮肤的接触摩擦处应加以保护，防止发生压疮。尤其是肩胛骨处，由于固定背心和皮肤接触紧密，我们要增加棉垫内衬，平铺在骨隆突处，更换内衣时要注意保持衬垫的平整、清洁、干燥。其次是背部、颅骨等处与支架接触的地方，也要注意观察。
2.5心理护理
颈椎骨折是一种严重的致残性损伤， 多为车祸、暴力打击或砸伤所致， 由于病情突然，病人往往之前身体很好， 在心理上难以承受巨大打击。常表现出悲观失望、焦虑、恐惧及惧怕佩带支具的特点，女病人还会对外貌的变化十分在意。因此针对这些特点，我们护士一定要运用沟通技巧，了解患者所担心的比如截瘫、四肢出现永久丧失，卧床不起，生活不能自理，拖累家人等心理问题，针对问题进行疏导。用病房成功病例来引导患者，增强信心。我们还让病人了解治疗方法，通过知识宣教，让病人知道如何去配合医生完成治疗过程，发生不适时及时和护士去沟通，减轻恐惧。
3.讨论
Halo-Vest支架是目前唯一可维系颈椎稳定的外固定支具，他在急救转运、早期诊治、骨科术前、术后及康复训练过程中起到了维系颈椎稳定性，利于残存脊髓神经功能恢复，促进骨折早期愈合的作用。但是支架后的正确护理和对患者的指导也是患者顺利康复的关键。
参考文献：
[1]李文颖 颈椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的护理[J] 局解手术学杂志。2008，17（6）：438
[2]Micbael JB，St even RG.Thomas PB.The halo Skeletal fixat or Principlesc of Application and maintenance.Clin Orthop 1989，239：12
【关键词】外伤性脾破裂；急救；观察
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0494-02
外伤性脾破裂，在战时和平时均较常见，可发生在腹部闭合性损伤（腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通），也可发生在腹部开放性损伤（腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通）。外伤性脾破裂是常见的内脏损伤，尤其是腹部闭合损伤中，脾破裂占首位，脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大量出血，致患者很快进入休克状态，死亡率较高[1]。因此，做好患者的急救及观察，是降低死亡率的一个重要方面。我院2006年5月～2012年7月共收治了外伤性脾破裂51例，根据病情选择了不同治疗方法，均取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 我院2006年5月～2012年7月共收治外伤性脾破裂患者51例，男41例，女10例，年龄9～63岁，平均年龄28.3岁，15～55岁的青壮年46例，汽车撞伤14例，摔伤11例，车祸17例，牲畜踢伤3例，刀刺伤5例。合并伤有：骨盆骨折、肋骨骨折5例，肾破裂4例，创伤性失血性休克36例。行脾脏切除术45例，脾修补术4例，51例均治愈出院。
1.2结果 本组保守治疗成功12例，脾修补或部分切除7例，脾切除术32例，均痊愈出院。
2 急救处理
2.1为迅速确诊提供依据 脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，特别是合并骨盆及胸腰椎骨折时早期易漏诊。因此病人一到医院应稳、准、快地用担架车将病人接入抢救室，通过向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后观察病人的及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。与此同时迅速测量生命体征做好记录。当脾破裂后，早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。
2.2 迅速补充血容量 及时建立畅通的静脉通道是抢救措施的重要环节。应迅速用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液；另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。
2.3 保持呼吸道通畅 病人取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。
2.4 对合并伤患者的处理 对合并脑外伤病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救病人生命的关键。对合并四肢骨折病人，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。
2.4留置导尿管，观察单位时间内尿量及输液量的情况，如尿量接近30ml/h，说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度；如尿量持续过少，必须警惕发生肾功能衰竭；少尿时注意高血钾症，多尿时注意低血钾症。快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现[2]。
2.5对合并骨折患者，应协助骨科医生做好制动紧急处理。
3 观察
3.1严密观察病情，争取抢救时间
3.2密切观察生命体征的变化。对休克患者15～30min监测一次，对于左肩牵涉性疼痛患者可能由于内出血刺激膈肌引起的，必须严格观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
3.3休代偿期的观察。由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白、脉细弱，口唇及四肢末梢发绀，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压差小，收缩压仍在正常范围内，此期易被认为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克状态而增加抢救难度，故应加强巡视。
3.4肝破裂与脾破裂的鉴别观察。腹部挫伤、肝脾包膜下出血，继而导致被膜破裂大出血，要求细心观察腹部情况。根据损伤的部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况，有利于鉴别肝脾破裂。病人都有左上腹、左腰部出现症状先兆，应考虑脾破裂的可能。当病人头晕、乏力、脉速、左上腹突发剧痛，应及时处理，否则将延误抢救。
3.5腹痛的观察。腹痛进行性加剧，腹围大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示可能有腹腔脏器破裂和出血。
3.6做腹腔穿刺的观察 腹穿对腹内脏器损伤的诊断尤为重要，若抽出不凝鲜血2～20ml，提示内出血与实质脏器破裂。若伤后未能抽出腹腔内血液，也不能排除脾破裂的可能，更应继续严密观察病情变化，重复试穿提高阳性率，以免延误治疗。
3.7实验室检验结果的观察，尤其是对RBC和Hb的变化进行连续性动态观察。如果男性RBC低于320万/mm3，女性低于280万/ mm3，Hb低于9.0g/L，而且有继续下降的趋势，说明腹腔内有出血，有脾破裂的可能[3]。
4 讨论
除自发性脾破裂外，一般外伤性脾破裂在临床上大致可以分为3 种类型：（1）立即脾破裂：即临床上通常所说的脾破裂，占外伤性脾破裂的80%～90%，是在外伤时即刻发生脾脏破裂、腹腔内出血、失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡。（2）延迟性（迟发性）脾破裂：是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10%[4]，在外伤和脾破裂、出血之间有48h 以上的无症状期（Baudet 潜伏期）。（3）隐匿性脾脏破裂：脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤，症状不明显，甚至无明确外伤史可追溯，诊断不易肯定。在出现贫血、左上腹部肿块、脾脏假性囊肿或破裂、腹腔内大出血等才被诊断[5]。此类型少见，在闭合性脾脏破裂中发生率不足1%。
为减少严重外伤性脾破裂出血合并休克的死亡及伤残率，必须高度重视院前急救，加强急诊科医护人员急救技能，并保证抢救器材和药品的完整，是提高抢救成功率的关键。患者入院后应选择大血管用静脉留置针建立两条以上的静脉通路，争取抢救时间和机会，降低失血性休克的比例和程度，从而提高治愈率，减少致残率或死亡率。
抢救严重外伤性脾破裂并失血性休克的患者，特别是合并多发伤、复合伤时，必须本着快速救治原则，迅速启动规范的急救程序[6]。紧急处理休克状态，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗，并加强围手术期的监护、观察和护理。并进行积极有效的健康宣教，正确指导功能锻炼，提高治愈率，减少致残率或死亡率。
参考文献
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[3] 刘建萍，马永胜，外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理[J]护理研究，2002，22（5）：1355.
[4] 刘旭坤，康世瑾，刘娇，宋玉红，外伤性脾破裂脾部分切除术的临床分析[J]中国医药指南，2010，8（33）：254-255.
急诊院内转运和安全监护对病人的诊断、治疗和预后有着至关重要的作用。根据医疗机构评审联合委员会国际部(joint commission international，JCI)评审的要求，以国际公认的标准，致力于不断改进和提高医院的医疗质量及病人的安全[1]。 本次研究根据JCI危重病人的转运制度，结合实际情况在急诊创伤病人的安全转运方面进行了有效的探讨和总结。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科207例重型创伤病人，其中男性128例，女性79例，年龄20~84岁，平均年龄为（40.02±2.42）岁。其中颅脑创伤57例、胸部外伤11例、腹部外伤67例、骨折病人30例、联合多发伤36例。JCI标准下重型创伤病人风险评估及禁忌证，转运下列重型创伤病人（Glascow 昏迷评分＜8分，创伤评分＜10分）应严格遵守JCI危重病人转运的制度：①生命体征不稳定； ②意识改变 ；③抽搐；④气管内插管；⑤使用镇静药后有意识抑制等改变；⑥带有有创压力监测管；⑦静脉使用调节血压/心律及呼吸方面的药物。医生评估病人病情，以判断病人，是否可以转运：下列情况发生时禁止转运：① 心跳/呼吸停止；②有紧急气管插管指征，但未插管；③血液动力学及其不稳定，但未使用药物。 并将医嘱书写在病历上。
1.2 方法 所有重型创伤病人均符合JCI危重病人转运的制度。转运前做好对人员及设备（氧气、静脉通路、蓄电注射泵、便携式心电监护仪、简易呼吸皮囊、气管插管箱、抢救药箱）的准备和病人转运前的准备，包括病人的知情权，保持气道、静脉通路通畅，创伤病人的预处理和各引流管道的处理。在转运过程中密切监测病情变化，及时准确记录，各个环节进行了规范化、制度化管理。
1.2.1 JCI标准下转运人员的资格认证。参加转运的人员有1名发送调配部的工人和1名护士，根据病人病情的需要可有急诊医生或专科医生一同陪护转运；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸治疗科医生陪送转运。参加转运的医护人员均获得由本院技能培训中心颁发的心肺复苏证书和进一步生命支持证书。
1.2.2 转运时正确。烦燥不安的病人会影响检查及转运的安全，应通知医生根据病情予以镇静或用约束具约束等处理。平车转送时必须拉上两侧护栏，注意安全。休克病人头位于推车后方，脑外伤病人头高足低位，昏迷病人头偏向一侧，胸腰椎骨折病人平卧背板。有研究报道，休克病人运送时头部置于推车的前方，脑外伤病人 在运送中没有给予头高足低位，加重脑水肿和脑出血；昏迷呕吐病人没有给予头偏向一侧位，易引起呕吐物误吸而导致窒息[2]。
1.2.3 转运过程中监测项目。 病人转运的全过程应严密监测生命体征，尤其是对呼吸、循环功能支持效果的观察。具体做法：①对呼吸循环功能的监测。包括心率、血压、呼吸、气道压力、潮气量、无创血氧饱和度以及呼吸音的监测。同时注意结合简单易行的体格检查综合分析，如病人脉率、脉搏强度、肢端末稍温度及毛细血管的充盈时间，可以大致的反映出病人循环功能及外周脏器灌注情况；皮肤、黏膜及颜色变化，有无发绀，病人的呼吸运动状态及双肺呼吸音检查结果可以简单评价病人呼吸功能情况。简单的体格检查还可以发现仪器误差带来的误导，如血压过低时经甲床无创血氧饱和度的监测结果有可能失真，血压过高或过低时无创血压的监测数据也有可能失真等。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于变化引起重要脏器灌注不足[3]；②各管道监测。很多情况下，转运病人可能同时带有气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管等，此时的处理以固定防脱落、观察是否通畅为主；③重要的原发病及并发症的监测：如颅脑外伤、腹腔内大出血、血气胸病人的神志、瞳孔、昏迷评分、创伤评分的变化，并随时告知随同的医生，及时采取应对措施，并做好记录。保持输液管道通畅，维持有效循环。有文献报道：在转运病人过程中，未及时观察抢救进展情况及病人病情变化，以致病人穿刺部位液体外渗，严重者致肢体肿胀、局部坏死，甚至病人呼吸心跳停止时未及时发现，使病人失去抢救机会[4]。本次研究结果中未发生1例病例死亡。
1.2.4 完整的病例记录急诊危重病人从就诊到入院的整个抢救过程，每个环节都可能涉及到各种各样潜在性的法律问题[5]。一份完整的病例记录不仅记载病人的资料，提供病情动态变化的第一手资料，而且作为医护交流和护理科研的资料来源，也为法律依据。 因此根据本院创伤记录单的要求：及时记录抢救处理过程中所执行医嘱的情况，如输入液体及药物的种类和方式。执行抢救操作的时间、各类导管的型号，出入量的统计。还应根据病人情况进行动态的监测与记录：危重病人每5～15分钟一次；病情变化或执行操作、用药等处理时随时记录；护送病人检查时应在离开和返回时记录；检查过程中每l5～30分钟一次或在病情变化时记录。生命体征稳定者每30~60分钟评估和记录一次[6]。通过规范护理记录，提高医院的举证能力，对减少投诉和医疗纠纷具有积极的意义。
2 结果
207例病人均安全到达相关科室，为抢救成功争取了宝贵时间，平均转运时间为(10.12±2.13)min，在转运过程中发生氧饱和度改变低于93％ 有3例，血压波动±20mmHg有1例，心率改变±10次/min有6例。这一流程的实施使急诊科重型创伤病人在转运过程中意外事件发生率由原来的3％下降到执行JCI标准后的0％，无发生意外死亡，提高了重型创伤病人院内安全转运的护理质量，深受病人及其他科室医护人员的好评。
3 讨论
创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命。这些病人经过抢救及监护，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗。如转运环节操作不当，不但影响病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治过程中的医患关系，还可能产生法律纠纷[7]。因此，如何做好急诊重型创伤病人的安全转运至关重要。
邵逸夫医院根据JCI标准制定了危重病人的转运制度，急诊科也制定了危重病人转运检查流程，是当前指导本科规范化管理，提高医疗服务质量，加强内涵建设的行动指南。
通过对急诊医护人员的资格认证，在负责重型创伤病人的转运过程中，其并发症发生率大大低于没有经过特殊训练的转运人员陪同的并发症发生率。
综上所述，通过JCI评审，在一定程度上促进了本院的建设和发展，提高了规范化和科学化管理水平，推动了医疗质量的改进和提高[8]。急诊重型创伤病人的安全转运从制度的执行、转运人员、风险评估、及转运中监测项目、病历记录，进行了规范化、制度化管理，使医院内病人转运有章可循，更具科学性，同时保证了病人的安全，意外事件发生率由原来的3％下降到0％，从而提高重型创伤病人的抢救成功率。
【参考文献】
1 黄美丽， 叶志弘， 盛洁华， 等． 通过JCI评审的护理工作要求和体会[J]. 全科医学临床与教育， 2007， 5（4）：349－350.
2 杨小琼， 李丽英． 院外接诊安全问题与防范措施[J]． 护理学杂志， 2005， 20(7)：47.
3 赵玉兰． 急珍科危重病人院内安全转运的护理[J]． 中华腹部疾病杂志， 2004， 4(7)：525-527.
4 田丹生． 护理工作中潜在的法律问题及对策[J]． 中国实用护理杂志， 2005， 21(4)：66．
5 陈艳， 付沫， 陈实娥． 急诊抢救护送记录单的设计与应用[J]． 南方护理学报， 2005， 12(6)：3
6 张悦怡， 杨咏梅， 何春风． 创伤记录单的设计与应用[J]． 中华护理杂志， 2006， 41（1）：56.
7 卢勇， 苏磊， 秦伟毅， 等． 危重患者院内转运的探讨[J]. 中国急救医学， 2005， 25（6）：457.
