时间：2023-07-11 17:37:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院建筑与设计，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1. 引言
医院建筑设计反映了该类型建筑特定的功能需求和营运机制，同时也是特定时代下医疗观念模式、相关医疗技术的产物。中国医院建筑面对国家医疗体制的不断改革完善、医疗科技和设备的高速发展，正处于新建、扩建和改建的高峰；如何在外部条件快速变化的情况下，通过设计的手段使医院建筑具有足够的弹性适应能力，在满足现有的功能需求的同时，又能充分适应未来的发展变化需要，是目前我国医院建筑设计的重要课题。
2. 项目概况
中山大学附属第三医院肇庆医院位于肇庆新区政文组团内XQ-A04-01地块内，靠近鼎湖山和西江水道，风景优美。项目照综合三级甲等医院标准建设，用地面积213亩，项目一期按日均门、急诊量为5000人/次日，住院病床数量为1200床标准建设实施；同时需预留床位600床建设用地作为远期发展用地，中期床位达1800床，远期床位可达2700床。
项目的任务需求清晰的反映了现代医院动态持续发展的需要，如何在准确满足近期医院功能需求的同时确保远期持续健康的良性发展，并使医院建筑面对未来未知的功能需求具有充分的应变能力，成为了本项目的设计出发点。
3. 弹性发展设计策略
方案密切结合现状地形和项目需求，顺应当地的山水脉络和城市肌理，医院退缩城市交通干道形成景观绿带，使主体建筑被轻柔地包裹在绿化中，设计将医院建筑布局的弹性发展轴线与肇庆新区山水轴线、季风轴线相统一，具体提出如下五点弹性发展设计策略：
1. 近期集约布局充分预留远期发展用地，绿满院区
根据分期发展的要求，结合周边环境及道路条件，规划首先明确入口朝向和路网架构，将医疗区布置于用地居中位置，行政办公区、生活区和国际高端医疗预留发展用地置于医疗区的上风向，后勤区和感染楼置于西侧下风向。医疗区主体建筑采用集中式布局，最大限度提高土地的利用率，确保在远期规划中的各医疗单元扩展的可能性。（图1、图2）
图1：一期总图 图2：远期总图
与此同时，预留发展用地形成集中绿地，使医疗区被绿地环绕，为病人和医务人员提供环境优美的院区环境，结合园林式停车解决首期医院停车需求。与此同时，门诊用房内部形成若干组尺度宜人的庭院，可引入阳光和新鲜空气，在改善建筑内部环境的同时，也促使建筑内外花园情景交融，给病人和医护人员提供更美好的视觉感受。
2. 以复合轴为脉络，搭建医院持续发展结构体系
南向的医疗区主入口，明确了首期医疗区由南至北的“门诊---医技---住院”的功能轴线，以南北向的医院街为载体构建医院功能主轴；而位于门诊与医技之间的东西向医院街，则作为医疗发展轴线为各医疗功能单元构建了扩建发展的骨架，门诊、医技、住院三大功能组团平行发展，确保了医疗区在整个发展过程中各组团始终保持最短的联系距离。两条轴线相辅相成，既确保了医院功能的有序构架，也创造了医院发展的灵活性，十字形的复合轴构建起了医疗区的持续发展结构体系，也成为了模块化功能单元的联系载体。（图3）
图3：功能结构图
3. 以模块化设计理念为基础，应对复杂多变的医院功能需求
医院建筑设计是功能性极强而且最为复杂的公共建筑设计类型之一。相对医院整体而言，医院建筑的各个不同的部门都是具有不同的功能特点的子系统，它们的彼此配合才构成了具有完整功能属性的医院建筑，而各个子系统对各自的人流、物流、信息流都有不同的组织方式，对功能布局都有不同的需求，发展更新周期也不尽相同。在以往的设计过程中，往往一个部门的改动，导致了其他医院部门的一系列变更，“牵一发则动全身”。这样不仅效率低下，而且各个部门的往往为了“迁就”其他部门的需要，而做出让步，影响功能需求。
模块化是处理复杂问题的有效方法，模块化的一个重要作用就是使复杂系统简化。把复杂系统分解，在保证必要的统一性的前提下（包括：接口的统一化、参数的统一化、设计规则以及兼容性互换性的标准统一化），将其功能由独立模块（各个医院部门子系统）承担，而模块便成了“黑箱”，除了接口和少数技术参数之外无须过问。这就使设计过程大为简化，而且彼此在遵循统一原则的前提下互不干扰，对复杂医院系统的认识和控制也变得相对的容易。
设计以十字形医院街骨架为基础，采用标准模数规整柱网，根据门诊、急诊、医技、住院各主要功能分区功能特点，制定相应类型的门诊模块、医技模块、住院模块。根据上述模块化设计的特点，各种模块具有统一的接口、模数以及设计规则：门诊模块和医技模块在水平向与医院街具有统一的联系接口、在垂直交通设计上将竖向交通设置与四角，保证了每个模块具有完整内部空间；采用统一规整的柱网体系，保留远期功能调整的可能性。住院模块则以护理单元规模为设计依据，一期采用每层两个护理单元规模的平面模块，而二期则采用一个护理单元规模的模块，具有充分的灵活性。各功能模块在以上设计前提下，设计还充分保证了每个模块对于自然采光通风、绿色节能的需求，在满足感染控制的原则下避免主要功能房间对于人工采光、空调设备的依赖。各功能模块沿东西向发展轴不断扩展，充分适应医院的分期发展需要，同时又不影响医院的正常运营。（图4）
图4：模块化扩展示意图
4. 搭建清晰独立的院区流线体系，确保有序运营
医院内部形成两条环路，机动车绕环路行驶。主体建筑集中在中部，通过绿化组团与机动车道分隔，病人可在医疗综合体内畅通无阻，实现人车分流。
医疗综合体内布置了不同的垂直电梯组，分别面对不同使用对象，以满足综合楼内复杂的垂直交通需求，力求做到洁污分流、医患分流、患患分流。
洁污分流：洁净物品入口与污物出口分处医疗综合体的东、西两侧。污物输送首期在地面解决，通过管理与洁净物品流线区分；远期在院区内建立地下污物通道，通过立体交通方式实现洁污分流。
医患分流：医务人员和洁净物品有独立出入口和医务专梯，可通过智能化控制确保专梯专用，实现医患分流。
患患分流：本项目为综合医院，人员混杂。设计对门诊病人、急诊病人、儿科病人、传染病人以及体检人员、探视人员和行政人员等健康人群的流线都予以区分，设置独立的出入口，可减少不同人流交叉感染的几率。
5. 生长式的建筑形态兼顾医院首期及远期形象
医院在内部功能不断扩展完善的同时，医院的外部形象也在不断发生变化。因此，生长式的医院建筑外观形态需要兼顾医院近远期形象的各个阶段。因此在设计过程中，既要避免一期建筑群“未完成”的外观形象，也要保证远期建筑的风格统一。
结合本项目分期设计，首期外观形象确保院区整体外观架构和整体风格，医疗组团居中布置，布局方正，高层住院楼面向主入口，建筑形象完整。随着二、三期建设的开展，医疗组团朝两侧展开，建筑形态舒展。二、三期住院楼与一期住院楼呈斜角布置，可同时照顾到国道和站前大道上的医院展示形象；三栋高层住院楼构成半围合形态，面向院区中心绿地，可远眺西江水道，视野开阔，风景优美。在整个动态发展的过程中，医院整体形象最终得以完成。（图5）
图5：远期鸟瞰图
4. 结语
现代医院不断更新发展的功能及运营需求，要求医院建筑在规划设计之初便具有前瞻性的发展眼光，通过动态化、模块化、生态化等设计手段，使医院建筑在长期的发展建设过程中具有充分弹性发展的可能，最终实现医院建筑健康、有序的可持续发展。
【关键词】建筑设计与施工 医院
【Abstract】The article discusses several common issues in the design and construction of hospital buildings, including design concept, the integration of the advantages of the different design units, common and easy ambiguous textual representation of the contract, the preparation of bid documents, review, and medical instructions heating and cooling of the technical departments, such questions can guide the thinking of the government and construction decision-makers can also make the grass-roots building designers and owners have a better understanding on common problems in the hospital building design and construction.
【Key words】 Architecture design and construction; Hospital
引 言
随着医疗卫生事业的发展，医院建设越来越追求规模化、智能化、现代化，这必然给医院建筑设计与施工带来了更高的要求。如何使建筑设计、施工既达到个体的、内在的完美，又相互融合，造就建筑物整体的、外观的完美，是建筑设计者和医院共同追求的目标。笔者结合近几年的建筑项目工程建设，就医院建筑设计与施工中的几个常见问题作一探讨。
1、医院建筑造型与功能布局的最佳结合
目前很多医院的建筑造型，尤其是一些大型医院，其造型虽堪称是一个城市的标志性建筑，但却往往无奈的处在一种造型与功能结合不完美的状态，这是因为：
1.1、政府理念 随着城市医疗卫生事业的发展，医院建设规模越来越大，投入也越来越高。宏大的或者相当体量的建筑规模，政府通常把它定义为城市的标志性建筑，而城市标志性的建筑，不得不首先满足城市整体规划的需要。作为现代化结构的城市，整体规划不是倾向于高楼大厦，遍地绿化，就是追求交错掩映的别致造型，甚或二者兼而有之。这样，医院建设方案理所当然向着集中式医院建筑组合，并过度追求建筑外形的完美。
1.2、服务理念 “以病人为中心”是医院服务的宗旨。在造型独特或不规则的建筑中，设计师首先把阳光充足、通风性能好、能满足功能需要的房间留给了我们的患者，而与此同时，在外观造型一流的容量甚大的建筑体内却无奈的留下了较多“无法使用”的空间……
2 、充分整合当地设计单位和外省设计单位的优势
省外设计单位和当地设计单位应该没有很大的差别，或者省外设计单位更能带来一些新颖的理念。但就施工图设计阶段而言，由于施工图是施工过程中所依据的图样，必须是可操作的，可量化的；因此，省外设计单位中标，往往会带来更多的问题。其主要原因有：
2.1、技术要素欠缺 每一个设计都有国家标准、省内标准和地方标准，医院也不例外，在符合国家标准、符合强制性条例的前提下，也要符合地方标准，施工图设计前期大部分前置技术要素来自于当地的地方标准；因此，一个不熟悉当地的地理、气候、环境、水泊的设计单位，很难通过几次的考察或咨询，就能完整无缺地完成施工图纸设计。
2.2、时效性及现场到位滞后 在施工过程中，我们经常碰到需设计方根据现场情况及时进行调整和解决的问题，有时候各方面、各部门都联系完毕，设计单位从接到通知到实地解决问题，需要二三天时间，不能及时处理，现场到位滞后，影响整个工程进度。
2.3、人际资源匮乏 外地设计单位由于缺乏必要的人际网络，设计师与当地部门的沟通显得十分费力。为了不影响工程进度，建设方往往不得不参与沟通。如笔者当地用电部门对医院的用电标准为50W/平方米，而设计方当地标准为80—100W/平方米，初次双方难以沟通，耗时甚多。
综上所述,在建筑设计的不同阶段，应注意充分整合当地设计单位和外省设计单位的优势，尤其是在施工图设计阶段，要尽可能克服省外设计单位中标带来的弊端，以保证整个施工过程的顺畅。
3 、文字的表述
3.1、完成决算审计时间的具体规定，工程合同中对竣工决算时间通常看到这样的规定：“工程竣工后，由承包人递交验收申请，发包人应积极响应并组织验收移交。承包人在工程竣工验收通过后28天递交决算资料；发包人在接到决算资料后150天内，委托审计部门完成工程造价的审计，发包人在上述期限内审定完7天内，支付至审定工程造价的90%。”从表面上看，这样的规定合情合理，但在实际履行时，却往往碰到问题。
3.2、结构层的含义，我们在建筑装饰中，通常把混凝土表面和墙体砌筑后不做水泥沙粉刷的称之为结构层。然而，从严格意义上讲，结构层是指梁、柱、板组成的一个层面（因为大多数高层建筑都为框剪结构），因此，在装饰环节中如何正确表达结构层的意思是相当重要的。
3.3、配合费与配套费的区别，配合费是指工程发包方把单位工程发包给某一个总承包商，又将其中的分项工程分包给另一个承包商，则工程发包方应向总承包商支付工程施工的费用。
配套费是市政、公用部门为每个工程服务的公用主管线、设施的建设费用，由政府部门收取的这部分费用，通常在工程概算和业主经济方案测评中出现，不包括在建筑、安装费用内
4、对投标文件编制说明的审阅
一份投标文件，在能够完全响应业主招标文件的要求，又不影响投标报价的前提下，额外的文字说明可以使投标人在中标后有更多的回旋余地，这是投标单位的投标决策之一。因此，在评标过程中，应该对投标文件的编制说明进行仔细审阅，谨防有打球的内容。
5、医技科室的供暖与制冷
大型医院的供暖与制冷通常是中央空调系统，病房区域采用风机盘管式，公共区域采用空调机组集中供风，而部分医技科室，主要是放射科、心电图、B超室等，也采用空调机组集中供风。笔者在实际使用中发现采用空调机组集中供风，存在两个问题：
5.1能源消耗及浪费大。
5.2温控无法调节。
结 语
对于上述缺陷，可以在医技科室的供暖与制冷设计中考虑使用VRV系统或单独的中央空调机组，使其既能满足需要，又能有效控制能耗。
关键词： 医院建筑 医疗工艺流程 设计优化
Abstract: During the building or expansion process of many hospitals , there is a widespread phenomenon of neglecting or paying no attention to the medical hospital building process design, resulting in that they had to re-adjust to the layout of departments and affect the overall hospital's health care and operations after Some hospitals built。This paper analyzes the process design of medical problems and the causes and remedies, and explained the importance of medical procedures through case from the Characteristics of the hospital buildings.
Keywords: Medical building Medical Process Design Optimization
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.10.002
一、医院建筑的特点
（一）医院建筑的特征
现代医院建筑是跨专业的综合建筑，对医院建筑学的认识来自于对医学、医疗设备工程学、建筑学、社会学、经济学与信息科技等领域的多方面的应用与整合，是庞大而复杂的工程艺术，也是一种“令人敬畏的建筑类型”。
（二）医院建筑的特点
1.综合性
医疗建筑具有综合性，一般大型医院除了门诊和住院治疗外，还承担着科学研究和教学培训的任务。医疗建筑又是一项系统工程，它融合着医学科学、生物医学工程、卫生工程、医院管理工程等多种学科。科学的进步，对医院建筑也不断地提出新的要求。
2.工程建设复杂、专业要求强
由于医院建筑涉及的科室多、专业多，并且医疗服务的技术性强，医院建筑涉及的知识范围远远超过了建筑师所能掌握的范围，因此医院工程建设非常复杂，专业要求亦非常高。
二、医疗工艺流程概念的引入
（一）医院建筑设计的归类
根据建筑学理论，建筑从房屋使用功能上分为工业建筑和民用建筑。工业建筑指供人从事各类生产活动的建筑物和构筑物；民用建筑指供人们居住、生活、工作和学习的房屋和场所，一般可分为居住建筑和公共建筑。医院建筑在建筑学理论上属于民用建筑中的公共建筑。
根据《建筑工程设计文件编制深度规定》的有关要求，工业建筑项目设计是由总平面设计、工艺设计、建筑设计三部分组成。其中工艺设计是工程设计核心，工艺流程设计是工艺设计的核心。
民用建筑工程一般可分为方案设计、初步设计和施工图设计三个阶段。其主要侧重于总平面布置设计、功能布置、内部交通车流、人流组织设计等。
所以，针对医院建筑的特点，笔者根据多年医院建设的经验，认为医院建筑具有工业建筑的特点，这是由医疗服务的特点决定的。医疗服务的特点如下：
1.医疗服务是一个过程服务
我们都有在医院门诊看病的经历，到医院先去挂号，再找医生看病，医生询问我们的病情和病史以后，就开始开检验单或者开药或者打针，然后去检验、打针、买药。这一系列的活动就构成了医疗服务过程。
2.参与性
医疗服务过程中始终有患者的参与，应体现以病人为本的服务理念，所以，医院建筑设计过程中应处处体现方便病人的理念。
3.医疗服务是一种精细化的服务
医疗服务是一种精细化的服务，受环境影响较多，因此医院建筑也应该体现复杂的医疗服务环境要求，避免交叉感染。
由此可见，若将医院建筑归类到工业建筑中，注重医院工艺流程设计，会给医疗服务提供有力的技术保障，并且在医院建设过程中，可以避免重复投资，确保工程投资的有效性。
（二）医疗工艺流程的概念
医疗工艺流程是医院实现其基本医疗服务功能的过程。医疗工艺流程设计，在《综合医院建筑设计规范》中，定义为：“是指对医院内部医疗服务过程及程序的策划”。医疗工艺设计包括：医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等。在医疗工艺流程的具体设计中，主要包括两个方面：医疗工艺方案设计和医疗工艺条件。
（三）医疗工艺流程设计应该解决的问题
医院的医疗工艺流程是否通畅直接关系到医疗行为和就医流线的便捷与效率。医疗工艺流程设计应着重考虑如下两个方面：
1.医院各医疗功能单元间流程
在规划设计初期，要以一个全面的角度来审视内部空间设置，结合医疗功能单元间流程，综合考虑公共空间、候诊空间、交通空间、医疗空间和服务空间。这是应该在方案设计解决的问题。
2.各医疗功能单元内部流程
在单元内部，患者路径和医护人员的服务路径决定了医疗设备布局和其他功能设施规划，这些是在扩初设计阶段需要解决的问题。
三、目前医疗工艺流程设计中存在的问题及原因分析
由于医疗工艺流程设计不到位，往往在医院的建设过程中，造成各医疗功能单元间和各医疗功能单元内部流程混乱，临时改变原来的建筑设计，造成建设投资额的巨大浪费；或者在医院建设完成之后再来改变医院的单元流程，重新去布置调整科室，影响医院整体医疗活动。
针对已建成的医院建筑存在医疗工艺流程不甚合理的问题，经笔者分析研究，认为造成此问题的原因可归纳为以下几点：
（一）建筑设计人员对医院的医疗疗程不甚熟悉，与医院使用方缺乏沟通
在医院建筑设计中，医疗工艺流程是设计的重要参考要素，只有对医疗系统功能有一个比较清晰的认识和理解，才能够设计出满意的、有特色的医院建筑。医院建筑的设计人员的专业背景以建筑专业为主，其专业背景缺乏医疗的专业知识，而医院的管理人员虽然有丰富的医疗专业知识，但其又缺乏建筑设计的背景及知识。在目前国内医院的建筑设计中，通常是设计单位提供的设计方案中标后，大多是按照中标的方案做局部调整并结合一般医院的设计习惯便开始进一步的深化设计，其在设计过程中并没有结合个体医院的具体特色及特性需求进行设计。
（二）设计时间仓促
医院建筑一般均属于大型公共建筑，根据我国现行的有关制度，其设计任务基本都是通过公开招投标进行委托的，而目前的设计招标的时间相对较短，从购买招标文件至投标截止日期一般仅有30~40天，在具体实践中，为了使医院尽快投入使用，给设计单位进行方案设计、初步设计、施工图设计的时间也相对有限，而目前专业的医院设计单位由于任务多、时间紧，因此也没有足够的时间和精力对医院各科室的具体医疗流程进行研究。
（三）忽视工艺流程设计
由于目前医院建筑归类于民用建筑，在设计人员的设计过程中一般均按照民用设计的要求及深度进行，并没有强调一定要进行工艺流程设计，故设计单位也未能给予足够的重视。
四、医疗工艺流程设计的优化
针对上述导致医疗工艺流程设计不合理的问题，并结合多年来从事医疗工程建设管理的实践经验，笔者认为可通过以下三个方面来较好地解决目前医院建筑工艺流程设计不合理的问题。
（一）交给项目管理公司或专业的医院设计咨询公司
现代医疗建筑功能复杂，技术多样，专业要求更新频繁，其设计以高技术、高效率为目标，涉及医疗、建筑工程、管理等多学科，如此复杂困难的建筑类型设计已经远远超出建筑师个人或感性的控制能力，项目的成功必须依赖团队的整体协作。医疗流程工艺设计在国外新建医院建筑设计之前，是一项必须进行的与建筑设计同样重要的一项工作。
医院建筑的项目管理公司或专业的医院设计咨询公司，作为有着丰富的医院建设及管理经验的专业管理团队，一般从医院项目的项建书批复后即介入工程。相对于设计单位而言他们有更多的时间来了解医院的特色，有更多的时间与医院的各位管理者甚至于一线的医务工作者进行沟通，熟悉医院的使用要求及其医疗流程。相对于医院管理者而言，他们具有一定的设计专业知识，由其作为使用方与设计方的纽带，能起到较好的沟通效果，同时也能确保工艺流程设计的合理性。
随着我国医疗制体的改革和发展，一些合资或外资医院，在医院建设之初，都开始聘请国外的一些医院管理公司为其进行系统的医疗流程工艺设计，从而使医院的建筑符合医院的定位、战略和功能的实施。
（二）在初步设计阶段充分与医院各层次人员进行沟通
医院建筑设计是建筑设计领域相当复杂、专业性极强的项目。它既要满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理、操作的体系；又要为患者、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境；同时，要有一个具有医院本身内涵与地方特色的造型。
以上三者相结合的设计方案是不可能通过一个或一个半月的“闭门造车”所能完成的。因此，在医院建筑的初步设计阶段，医疗功能单元的规模和布局已基本确定，各科室的需求分配也就被决定下来，接着就是设计好工艺流程，严防感染以及让流程顺畅高效。医院的布局、空间组合、单元以及内部流程等设计，是要对医院功能彻底的理解，掌握其内在的规律，并经过与医院各层次人员进行反复的论证、沟通后，才能够完成的。
（三）针对各科室的特点，对各医疗功能单元内部流程进行优化
如手术部采用外周回收型布局方式，在洁净区外侧设污物走廊，流线清晰，同时将洁净区、感染区、办公区、准备区明确分区；使洁、污完全分开，医生、患者通道分开，杜绝交叉感染。在病房楼的设计中，应注重护理单元布局方式，使护理路线短，视线可达性好，减轻护理人员的劳动强度。
五、案例分析
医院手术室是医院的重要医疗资源，也是医院收入的重要来源，医院管理日益重视手术室流程的优化。由于手术室的配置和运营非常昂贵，各类手术越来越专业化和复杂化，临床科室对手术空间和时间的竞争也变得激烈；手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力。近年来，越来越多的医院管理者采取一系列措施加强手术室资源分配和流程优化，充分利用有限的医疗资源为社会提供更多的医疗服务。在此，我结合某医院建筑设计方案，探讨与研究手术室流程优化的问题。
1.手术室医疗工艺流程（图1）
2.某医院建筑设计中人流手术室的设计方案见图2，经过研究与分析，我们认为在该设计中存在以下几个问题：
（1）宫腔镜、阴道镜流程不合理，详见圈1、圈2；
（2）污物流程不合理，详见圈3；
（3）医护人员洗手池位置可以进行优化，详见圈4；
（4）缺少医护人员的休息场所。
3.针对上述问题，我们依据上述手术室的医疗流程，并结合从事医疗建筑建设管理的经验，对该人流手术室的医疗工艺流程进行优化，具体优化方案如图3所示。
六、结束语
医疗工艺设计在国外新建医院建筑设计之前，是一项必须进行的相当于建筑设计同样重要的一项工作。我们认为医院的医疗工艺设计是一项非常系统的、复杂的和具体的工作。
首先，工艺流程设计人员要对医疗的整体管理系统非常的熟悉，综合考虑医院整体的医疗活动的结构、步骤和各功能单元之间的关系以及各医疗功能单元内部的流程。
其次，要了解和熟悉医院医疗服务趋势的发展方向，特别是我国医院现在正处于巨变时期，了解服务趋势，才能设计出更符合医院发展方向的医疗工艺。
最后，要有创新意识。医疗活动是随着人们的经营、服务观念的变化而变化，是医院竞争的重要要素之一，有创新，才有突破，不要人云亦云，只有对医院的整体战略、经营理念、医院文化等有深刻的理解和思索，才不会人云亦云，创造出符合自己医院的特色的创新建筑设计。
综上所述，医疗工艺流程设计是新扩建医院建设环节中不可缺少的环节，从某种意义上说，医疗流程工艺设计的好坏，直接决定医院服务的好坏。不合理的医疗工艺流程，可以造成巨大的资源浪费，好的医疗流程工艺设计，可以起到事半功倍的作用。
医院建筑造型设计现状
上世纪八十年代末期，我国迎来了改革开放之后第一个现代化医院改造与建设的浪潮。历经二十多年的时光变迁，当初这些为人民群众健康做出巨大贡献的医院，随着近些年医疗技术的发展、医疗需求的提高，其原有的建筑空间与功能已远不能满足当前新的医疗形势发展的需要，新一轮医院建筑改造与建设的大潮再次涌起。新形势下的医院建设对建筑设计提出了更高的要求，不仅要满足医疗功能、人性化空间的需要，更要满足外部造型的要求。基于市场竞争和满足客户喜好的需要，各设计单位更竭尽所能，在效果图上做足了文章，一时间医院建筑设计市场可谓百花齐放，既设计出了不少精品工程，但也不乏一些一味迎合甲方心理、照猫画虎、粗制滥造的案例。这体现了设计市场的浮躁和盲目的一面。
医院建筑造型设计的评价标准
评价一个医院建筑造型设计的优劣，最重要的标准应该是看它是否满足了人们对医院建筑的需求，也就是两千多年前罗马建筑师维特鲁威提出的“坚固、实用、美观”，亦或是建国后经过我国建设部本土化的“适用、经济、美观”的建筑原则。
“适用”，是指医院建筑造型应适用于功能，“内容决定形式”，归根到底造型应更好地为医疗功能服务。
例如建筑造型应尽量方正简洁，减少异形空间对医疗功能的影响。异形空间既不利于医疗设备的摆放，也不便于满足医患需求。建筑外墙应选用洁净防尘的材料，尽量减少繁琐的水平浅脚以减少积尘，避免在立面上造成对空间的污染；外窗或幕墙应选用无色透光性好的玻璃，避免对医院的诊疗、检验检查功能产生影响。
“经济”，是指建筑造型设计应充分考虑造价，使之更具有实施性。目前我国大部分医院建设旨在满足基础医疗服务，建设投资中更多的资金使用于医疗功能的完善、医疗设备的购置，如何在有限的投资下把造型设计做好，是摆在每家设计单位、每个设计师面前的问题。
“美观”，是指医院造型设计要满足人们的审美需求，甚至是情感需求。这是医院方对造型最为关心的一部分。我国大部分医院为全民所有制公立医院，医院建设在当地一般都是较大的民生工程，往往会承载城市形象、地标性建筑的要求。从这个角度来讲，医院建筑造型设计除满足自身功能需要、体现医疗建筑自身特色外，也会担负很多城市设计的责任。
医院建筑造型设计的原则
如何做好医院建筑造型设计，是一个比较复杂的问题。做到以下几点，是做好一个医院建筑造型设计的前提。
第一，应该能体现医疗建筑自身特色。首先，现代化医院建立在现代医疗科技的基础之上，所以它应体现时代特点，具有现代感；其次，医院建筑应体现其学科设置特色，如中医院、妇幼保健医院、儿童医院等应体现自身特质，或根据其服务对象做出调整。
第二，应该与城市环境相协调，体现当地地域特色。一个好的医院造型设计，应该能够体现当地文化，成为地域标志性建筑。
第三，应该具有一定的个性。医院建筑是大型公共建筑，服务大众，应具备大型公共建筑的特点，具有亲切感，承载大众的情感。一个好的医院造型设计应该与众不同，有一定的个性和风格，它应该属于这个时代、这片水土、这一方人。
案例分析
*即墨市东部医疗中心工程
山东省即墨市东部医疗中心基地位于即墨市东部，鹤山路以南，总用地面积约14.5万平方米。该医院造型设计力求活泼简约，现代优雅。结合高差地形，分别设计急诊、门诊、病房三个建筑出入口，位于三个台地。立面设计采用柔和的水平线条，体现滨海建筑的特点；外墙采用即墨市当地生产的崂山红花岗岩石材，加上蓝色玻璃的映衬，体现了当地文化特色，迎合了滨海医疗建筑的主题；院区立体空间绿色生态的布局理念，体现了绿色医院的发展方向。
*溧水县中医院异地新建工程
南京市溧水县中医院新院区基地位于溧水县东部，薛李路以东，常溧路以南，是溧水县集医疗、教学、科研、康复于一体的综合性二级甲等中医医院。
该医院造型设计简洁大方，中庸方正，力求摒弃纷繁复杂的传统符号，在建筑造型及空间设计上体现出国粹中医的特点。白色为主的基调，体现了医疗建筑的主题；立面中竖线条的运用，灵感来自中国传统建筑中的柱廊；平面布局中院落及广场的围合，在解决自然通风采光的同时，也营造了中国传统院落的空间感受。
主体建筑沿南侧文昌东路、西侧薛李路依次展开，向城市展现了溧水县中医院良好的建筑形象。
*邹城市人民医院新院区工程
山东省邹城市人民医院新院区位于邹城市东部生态科技新区，省道燕京大道以北。该医院造型设计力求简洁大气，体现医疗建筑特色，并与生态科技新区整体规划风格相协调。
张（1954年――），男，在七八十年代分别就读于兰州交通大学工程系和西北建筑工程学院建筑学系，是卫生部卫生工程建设咨询专家委员会专家、卫生部卫生发展研究中心特聘研究员、卫生部医院管理研究所研究员、中国管理科学研究院特约研究员、兰州交通大学兼职教授、国际科学研究院终身客座教授；《中国医用工程与装备》杂志总顾问；担任天水市建筑勘察设计院广州分院总工程师、广州新现代建筑（医院）设计顾问有限公司总顾问工程师等职务；国家一级注册建筑师、注册咨询（投资）工程师、高级工程师和高级策划师……。曾获省部级设计奖和全国设计方案竞赛奖四十多项，他的40多篇论文分别被《西北建筑工程学院学报》杂志，《健康报》，《广东建筑与设计》，《广东土木建筑年鉴》，《中国建筑设计作品年鉴》，《中国当代思想宝库》，《探索》；《现代医院》杂志，《医用工程》杂志等多家杂志、报刊、书籍刊载或收录。90年主持起草卫生部《乡镇卫生院建设标准》；2005至2006年主编《乡镇卫生院建筑设计》一书由中国科学出版社出版；2009年主编国家建筑标准设计图集《乡镇卫生院建筑标准设计样图》─10J929--中国计划出版社；2010年承担国家发改委、卫生部、中国卫生经济学会《全国县级医院建筑设计的状况评析》课题，获得第十一批招标课题壹等奖；起草《医疗卫生机构节能减排建设指导意见》； 2009年至今，主编的《综合医院建筑设计详细方案图集》分上中下三册（待出版）；2011年为卫生部正在编撰《县级医院建筑设计方案参考图集》。多次考察东南亚、美国和欧洲国家的医院建筑，撰写的《德国、意大利医院建筑的考察和研究》获得了“全国优秀科技成果工程技术类―特等奖” 和中国管理科学研究院学术委员会的“优秀学术成果一等奖”，并入选《中国当代思想宝库》一书；《建筑师与医院建筑设计》在“循环经济与可持续发展”学术研讨会优秀论文评选活动中荣获壹等奖。在由建设部和文化部联合举办的第二届中国国际建筑艺术双年展中，张先生主持设计的多个建筑作品获邀参展赢得多项殊荣，并获最具个人风格奖。同时受邀在全国性的医院管理学习班、医院院长学习班举行“关于现代化医院建筑和发展”等若干专题讲座。2007年亚洲国际设计周在广州邀请张作了医疗建筑专题讲座，《广州日报》曾刊登照片和介绍。张经常参加国内医院的建设评审论证、设计评标、建设咨询策划、可行性研究、规划与建筑项目设计等，是医院建设方面颇具影响的建筑专家。
编者按： 2010年，在卫生部规划财务司和卫生部卫生发展研究中心的指导下，张先生作为《全国县级医院建筑设计的状况评估》课题组负责人，组织了对全国县级医院的建筑设计状况进行了抽样调查和分析；提出了许多值得县级医院和城市综合医院在建设中应该思考或借鉴的问题。此课题的研究成果获得了中国卫生经济学会第十一批课题一等奖。本刊现刊载《全国县级医院建筑设计的状况评析及带给我们的启示》一文，是张先生依据调研事实与研究结果执笔撰写的。
【摘要】 目前，我国县级医院的实际病床规模从上百至上千张不等；房屋的建筑面积也由上万平米至上十万平米占地不均，差距非常大。但就现状而言，除在医疗技术、科研方面，县级医院与城市大型综合医院或大型专科医院可能存在一定差距外，其他诸如床位建设、建设规模、医疗设备的配置等方面已经与城市综合医院相差无几。且县级医院在计划免疫、预防接种、妇幼保健、卫生管理以及体检和健康普及等功能方面都更加强化和全面。
【关键词】县级医院 建筑设计 状况评析 启示
[Abstract] at present, our county hospital from the actual sickbed scale ranging from hundreds of first 1,000; The floor area of the building also by tens of thousands of square meters first ten square meters covers is uneven and gap is very big. But, in addition to analyzing current medical technology, scientific research, the county hospital and urban large comprehensive hospital or large hospitals may exist certain disparity outside, other such as bed construction, construction scale, medical equipment, etc have urban comprehensive hospital yielding around with. And the county hospital in the planned immunity, prevention vaccination, maternity and child care, health management and medical and health popularization function aspects are more strengthened and comprehensive.
[key words] shan county hospital building design conditions enlightenment
引言
近几年来，在中央财政、地方政府和卫生主管部门的共同努力下，分批分期展开了建国以来最大规模的县级医院建设，全国的县级医院建设已经呈现了一个崭新而前所未有的时期。为了更好的掌握近年来县级医院的建设状况，了解目前医院建筑设计中存在的问题，2010年，在卫生部规划财务司和卫生部卫生发展研究中心的指导下，我们组织了对全国县级医院建筑设计状况进行抽样调查和分析总结。希望能够为尚未进行建设的、正在建设之中的、已经展开设计的县级医院项目主管部门及设计单位提出具有针对性的参考及指导意见。
同时希望藉此文带给医院建设领域成员一些思考或启示，文中所阐述的观点和评论属我从事医院建筑设计与研究多年所积累的经验而谈，不代表任何政府部门的倾向。文中所例举的一些实际案例主要是为更好地说明我们探讨的问题所在。“就项目说项目，就图论图”，没有任何特指或针对性的批评；不妥当的言论可能存在但求批评指正。
一、建筑设计状况评价的内容与方式
通过对全国县级医院建筑设计评估的任务和目的来分析，在充分讨论和研究后，主要拟定了从以下几个方面展开工作和进行评价。
（一）、制定设计评析的“十个方面”
其主要内容如下：
1、从新建或改扩建立项的必要性看项目的合理性。
2、医院建设和发展规模确立的合理性和长远适应性分析。
3、建筑项目规模与投资的匹配合理性评价及长远效益。
4、规划与总图评价：总体规划分区设置（包括近远期建设项目的安排）；场地与利用评价（包括场地的标高设置、广场与道路、建筑与环境布置等）；建筑布置的集中与分散的合理性；医院功能流线；新、旧建筑的衔接及功能整合；建设施工期对医院正常医疗活动的影响性评价。
5、建筑单体平面评价：建筑的功能分区；各楼层功能流线布局的合理性；建筑功能用房设置的配套合理性；交通体（楼、电梯）的设置合理性，均要符合国家相关的规范要求等。
6、建筑与结构形式的匹配合理性评价：包括建筑结构的选型、结构抗震的安全措施、结构设计的经济合理性。
7、立面造型设计是否协调简洁、经济且美观。
8、图纸表达是否完善合理（重点针对：图纸是否齐全、有无错漏、是否符合规范要求等）。
9、建设效果评价：建成的实际效果与设计文件是否一致。
10、综合评价：主要是结合全国上报的一百多个县级医院的设计项目，从上述九个方面的分析评估；综合从院内外建筑的总体规划（包括近远期建设项目的安排）设计；医疗、科研教学、辅助用房设置和功能布局，行政后勤、生活福利和宿舍配套等方面进行综合评价。较全面地衡量和总结项目新建或改扩建设计中，突现的优点和存在的主要问题。
（二）、去现场调研
选择了部分省市具有一定代表性、不同规模的、或新建或改扩建的县级医院设计项目，进行现场调查。初步了解各地县级医院的建设状况，了解各地县级医院在建设前后存在的问题等。
（三）、通过统计归类和量化分析
对收集的各地县级医院设计图纸资料和建设现状进行整理，组织专家重点针对县级医院的规模是否恰当、设计是否合理、院内的设施配套情况、投入资金与建设效果、工程设计文件的质量标准等方面进行分析；并采用分类型（分“较好、中、较差”）进行统计，从点到面找出具有代表性、普遍性的问题，提出具有实际指导性的意见。
虽然说，上报的一百多个县级医院项目应该是各省市自行筛选的比较好的项目设计，也基本能够反映全国各个地区的医院的设计情况，但在设计评估工作中，我们仍然从“十个面”逐一评价分为：较好、中、较差三个等级，并将存在的主要设计问题统一归纳进行总结、分析评价。
二、建筑设计的概况与基本评价和建议
我国现有县级医院2800多个，包括县级中医医院和妇幼保健院，其数量是非常庞大的。长期以来，受经济发展水平的影响，县级医院的建筑设计由于较少职业建筑师的涉足，导致其建筑设计的整体水平偏低,尤其是中西部地区的医院建设大多还处于落后和不规范的水平和状态。
近几年来，在中央财政的大力支持和卫生部的指导下，各地分批分期地进行了建国以来最大规模的县级医院建设。无论是新建还是改扩建，已经能够系统地从医院规模的合理确定、用房设置、总平面规划、功能用房的流线布局、辅助用房配套以及相关的水电消防、污水处理、采暖空调、建筑节能、室内外医疗环境等方面全面抓规范建设；能够从医院的规划和建筑设计入手，组织一批水平较高的设计院和职业注册建筑师直接投身到县级医院的设计探索和创新之中。
从我们收到的设计图纸和已经建成或正在建设之中的医院建筑状况看，应该说，近年来许多新建和改扩建的县级医院，无论是设计水平还是建筑的工程质量，已经在建筑品质和医疗环境改善等方面有了实质性的提升。有些医院已经给人以“脱胎换骨、焕然一新”的感觉，起到了非常好的带动和示范作用，取得了良好的效果。
比较突出的是：
一、由中央财政支持大规模地建设县级医院尚属首次；各地政府能够普遍重视县医院的项目建设；从抓项目的立项和组织，抓征地与拆迁，组织论证建筑设计方案，解决项目配套资金和医院项目的市政管路工程等等方面给予了大力的支持。
二、建筑方案的设计已经打破了地域的局限，内地的项目能够寻找沿海或发达地区的大设计院或专业设计师承担，部分也会通过招投标的方式征集设计方案。因此总体上较为普遍地呈现出较好效果。
三、无论医院项目大小，在一段时期内较集中地建设，各地的建筑设计院和设计师们相对都比较重视。有些当地设计院通过“内引外联”与大的设计院合作，这对提高项目的设计水平还是有了较大的帮助。
―――以下列举几个较好的设计项目。
但从整体上看，由于医院属较为复杂和特殊的建筑类型，加上项目的地区性、规模差异性较大，有些设计院或设计人员以前接触医院设计的项目较少，所以在设计上还是存在着比较多的问题。许多项目的立项和设计明显有缺乏把关、专业性不够或设计文件论证审查不足，给人草率或仓促上马的感觉。
从收到的设计资料分析看：
■设计比较好的项目占15%左右，而且以新建的居多；
■设计一般的项目约占50%左右，新建或改扩建的均有；
■存在设计问题比较多的项目约占35%左右，这些项目则以改扩建的居多，但也有新建的医院设计较差的。
据我们的统计和分析看，东南沿海和一些经济发达地区的项目设计普遍好些，中西部地区差一些；也有些项目的设计差距还是比较大的。当然，存在问题多的项目大多还是与设计单位或设计师的专业性（是否真正了解医院设计）相关。我们调查也发现，一些项目建筑设计方案的选择可能与当地管理或决策人员的理念等因素有着复杂而直接的关系。
长期以来，中西部地区的一些设计师由于受建筑造价或地区差异性的影响，在设计理念或建筑外观造型设计上是有一定差距的；但许多内地的医院项目，或者是东南沿海发达地区的项目，同样也是一些大设计院或东南沿海发达地区的设计院承担的，问题同样较多，甚至让人有“鱼目混珠”、“滥竽充数”的感觉。
问题的根本在于：虽然县级医院的设计可以通过国内外广泛招投标、征集建筑设计方案，但医院确是一种具有特殊性的建筑类型；县级医院与城市医院也有许多的不同，而且县级医院的用地状况和建筑规模差异性很大。在近几年的大规模建设中，大多县级医院仍然是以改扩建为主的，作为县级医院的改扩建如何规划、新旧建筑如何利用和衔接、建设工程如何分期实施等，会涉及到更多的考虑因素。因此，建筑设计师是否真正了解医院建筑，或者说是否深入了解到县级医院的特点，可能是县级医院建筑设计能否普遍达到一个较高水平的最关键之在。
当然，我们在设计和建设的前期，应该给以充分的论证和策划，还必须：
■从新建或改扩建项目论证立项的合理性；
■从医院自身的建设和发展论证建筑规模大小的合理性和长远适应性；
■从建筑项目的规模与投资的合理性论证项目投资的分期和长远的使用影响性；
■从总体规划设计的分区设置（包括近远期建设项目的安排）；场地与利用（包括确定建筑楼层的高低，建筑占地的大小，场地的标高利用、广场与道路、建筑与环境布置等）；建筑布置的集中与分散；医院功能布局流线；新旧建筑的利用衔接及功能整合；建筑施工期对医院正常医疗活动的影响等等方面进行了全面的论证和策划，然后再进行项目的决策。
就收集到的医院设计文件看，我们认为：
建筑设计方案设计的委托或决策如由一批真正了解医院建筑的专家参与或指导则较有优势。卫生部可作为官方组织项目县的项目负责人和设计人员进行专项培训学习，让直接参与项目的管理人员和设计师真正了解和掌握医院前期论证和建筑方案设计的基本要求和决策的方法。
卫生部已经组织由卫生部卫生发展研究中心、广州新现代建筑（医院）设计顾问公司、中元国际工程公司、北京市建筑设计研究院和北京睿勤医院建设顾问有限责任公司正在编制适宜我国县级医院不同规模、不同功能楼栋、不同典型功能单元等内容的参考图集，可以给广大医院建设和建筑设计师提供多一些参考。
（――以下是我们对于全国县级医院建筑设计存在的问题进行的归纳和分析）
三、建筑设计的共性问题与评析
就我们收集到的一百多份设计图纸资料看，县级医院普遍存在一些共性的主要问题如下：
（一）、用地普遍不足，地形难利用或利用状况差
就实际情况而言，我国可利用的土地资源是十分匮乏的。医院的建设用地也如此，寸土都需要发挥和体现价值。医院的建设和发展首先涉及到的是用地的大小、建设场地的选择及土地的可利用性，其次是医院功能建筑物的确定和建筑项目对于土地的利用等。
经过建国以来几十年的建设，绝大多数县级医院的建设多以改扩建为主，过去异地新建的县级医院相对较少。但本次收集的一百多个项目中，约40% 的项目属于新建，这在以往的所有建设中是偏多的，主要是近几年来随着经济的发展、城镇化人口的增加，有些县市随着工业化或经济开发区的建设而使得人口大量聚集等原因，现有的医院改扩建规模和用地远远不能够满足医院发展的基本要求，急需较大幅度地增加医院的医疗用房和用地，而采用异地新建的增多。
1、新建医院选址偏远或利用率低
医院是就近服务于居民区的公共设施。
虽然医院的建设应该符合当地的规划，有利于就近服务并结合地理地形条件等因素来综合考虑。一些新建医院建设场地距离城市过远或让其“上山下乡” ，远离人口集中的生活居住区，给群众就医造成极大的不便。
新建医院的用地可以选择不宜耕种的荒地，但应尽量选择地块较高、地势平坦、地形规则、基地稳固、没有不良地质的地段。高差较大的山地丘陵、坡地台地等地段是不宜建造医院的。
一些丘陵地区或山区的医院选址在高差较大的山谷坡地（如：图-1）用地狭长高差大，平整场地的代价大，土地的可利用率低，场地的土石方平衡、建筑场地的填挖、建筑物的地基基础处理、场地边坡的支挡防护等都会造成工程的复杂性和投资的大量增加；还要充分预见和处理场地的排水、截水、抗洪、防滑坡泥石流等问题。
2、不科学利用地形弊端多
大多医院的用地都可能不规则，但必须科学规划、合理利用。（如：图-2、图-3、图-4）
■一些县医院的用地较狭长，床位也并不很多，设计为了追求宽大有气势的建筑形体，住院部主楼采用每层两个护理单元的平面；建筑物低矮直长、而且横向布置把地占满，使建筑的两边成了宽过道，给前后院的联系都造成困难。
■有的医院用地被城市道路或被河流分割成两边，造成医院功能分散。医院在对面马路征地新建门诊楼，就诊病人做检查就需来回穿马路，带来的不便和隐患很多。
■有的新建医院用地不大，但把医院的建筑集中布置在用地的正中，给医院的院内功能区的布置和未来发展带来诸多弊端。
■有的医院只有一侧邻接城市道路，形成口袋状用地。医院的出入口只有一处而且狭窄，交通流线无法满足基本要求。
3、规划分散零乱，造成用地的浪费
就我们收集到的医院设计图纸看，近年来的新建医院用地面积普遍相对宽松些，但一些医院的规划布置仍然较为分散零乱，建成东一栋西一栋的低矮房屋的现象仍然比较多。有的设计师采用“摊大饼式”、“村落式”、“花园式”的规划布置，一片低矮的房子几乎把地占满，绿地停车和建筑前后的广场或空间预留都比较小。医院业务用房之间的相互联系变得遥远和不便，水电、消防、空调等各种管线的敷设都会造成投资的增加。
一些改扩建医院的用地本来就十分紧张，但在设计中仍然缺乏对医院建设发展的整体规划，依旧采用“见缝插针”的方式进行扩建，造成土地的浪费和建筑布局的不合理（如：图-5）。
对于建筑规模大而占地小的县级医院，尤其应该提倡或强调集中布置，以建多层和高层建筑为宜。提高容积率，降低建筑密度，尽可能地腾出较多的空地，用以解决停车、道路、绿化、活动广场和未来的发展用地等。
4、用地不足
《综合医院建设标准》（建标110-2008）约定的床均用地标准为109～117/床，而医院的实际用地却较少能够达标。就目前评估的县级医院看，新建医院的用地普遍较大，但也有很小的。而改扩建的医院用地普遍不足或偏小，更没有预留发展用地。
根据笔者设计和研究医院的经验看：县级医院的用地（除去医院附属生活用地）面积、医院床位规模、建筑规划布局、配套相适应的环境绿化、停车、活动广场、道路等设施；在有用地条件的地区进行新建或改扩建医院，一般可控制在每床位用地80～120 平方米以内，即使在用地十分偏紧的地区，也应控制每床位的用地在70平方米以上。这是由于现代医院除了医疗业务用房用地之外，必须考虑配套相应的绿化与室外环境用地、停车用地、广场与院内交通用地以及适应未来发展的预留用地等；而且还必须要求医院的规划建设尽可能采用“相对集中式”的布置，才可能腾出较多地面空间来满足上述要求。
各地在规划建设新医院或进行既有医院的改扩建时，一是应根据医院的建设需要和未来的发展，尽可能地依照国家标准给予医院足够的用地并必须考虑有预留。二是无论医院规模大小，必须强化“建筑必须紧凑”和“土地尽量预留”的规划设计理念，尽可能把医疗区合并紧凑布置，把服务保障区适当集中（如：图-6、图-7）。
图-6（江苏 某市医院） 规模688床，总建筑面积约8.0万m2，建筑基地面积1.14万m2，规划总用地只有3.12万m2，住院部采用“每层两个护理单元”的一字形板楼对于狭小的用地来说，无疑是“雪上加霜”。
图-7（重庆 某县人民医院）规模800床，总建筑面积6.3万m2，建筑基地面积0.72万m2，规划用地只有1.8万m2，建筑密度为40%。
（二）、建设规模应满足当前需求，有预留发展的规划
近几年来，在中央财政地方政府的大力支持和卫生部的指导下，县级医院大大加速了“脱胎换骨式”的建设速度，这对于医院和广大患者都可谓是喜出望外的事情。
笔者在调查中了解到，虽然各地在医院建设的立项中已经能够按照国家的建设标准核定医院的床位规模和项目的建筑面积，但仍然存在一些问题。
反应较多的问题是：政府规划和划定的用地太小；政府管理部门控制医院的总规模时核定的床位过少。这一轮建设之后医院的医疗业务用房的面积仍然难以满足使用和发展的需求，也不能够满足迅速聚居的“城镇化人口”带来的医疗需求增长。不少县医院感觉到“还没有建成就显小了”； “只能够满足当前甚至已经不能满足当前的医疗需求了”；“刚投入使用或刚使用几年就明显不够用了……”。许多医院都迫切期盼政府给医院一定的自主空间，适度允许扩大和预留医院的床位，增加医院的建筑面积来满足医疗的实际需求。因此，未来各地政府在核定医院的床位时，应适当扩大县级医院的床位规模总数限制，除满足当前的实际需求外，还应该充分预留医院未来发展建设的规划用地。
（三）、规划不合理，给医院建设带来“硬伤”
医院是功能复杂的一类公共建筑，科学合理建设是医院规划的前提。
就我们收集到的设计资料看，新建的县级医院的总体规划相对较好，但也不全尽如人意。改扩建的医院规划不合理的情况就比较普遍（如：图-8、图-9、图-10、图-11），主要表现在：
■多年的“见缝插针”建设导致布局混乱，院内房屋杂乱和零散，功能分区不清，新旧医疗用房联接不顺或不合理，房屋的间距不能够满足采光要求，院内通道广场狭小，车位绿地严重不足。缺乏总体规划的改扩建使医院的环境越建越差，造成了新的落后和新的不合理。
杭州西湖是在一万二千年以前形成的“泻湖”。古老的神话中有“西湖明珠自天降,龙飞凤舞到钱唐”的传说。诗人坡在杭州当太守时,一首《饮湖上初晴后雨》七绝赞美西湖:“欲把西湖比西子,淡妆浓抹总相宜。”于是,西湖又多了个“西子湖”的美称。悠悠古琴清音缭绕,伴着一缕缕茶烟细香,细细玩味着闻莺阁的雅致清幽,无论晴天雨天,那一湖秀水总是静若处子,一眼辽阔。西湖的美景不是春天独有,夏日里接天莲碧的荷花,秋夜中浸透月光的三潭,冬雪后疏影横斜的红梅,更有那烟柳笼纱中的莺啼,细雨迷蒙中的楼台,无论你在何时来,都会领略到不同寻常的风采。杭州又一家新的三级甲等综合性医院――杭州市下沙医院就坐落在潮头涌动的钱塘江畔,如诗如画的西子湖边。
记者就这座医院的总体布局,功能关系,设计理念三个方面对下沙医院设计创作,采访了时任这座医院的设计师、国家一级注册建筑师,高级建筑师、浙江省现代建筑设计研究院医疗建筑研究所所长,现任该院董事长、院长李晨先生。李院长说:医疗建筑应该以区域环境为基础,让医院融入环境,让患者感受自然,注重医疗流程布局是现代医院设计的必然趋势。
工程概况
下沙副城现有常住人口约5万,加上高校师生和外来打工者,人口已达40多万;下沙副城的规划人口为60万,但到目前为止,下沙还没有一家三甲综合性医院,医疗资源匮乏,群众就医不方便。下沙医院由杭州市政府和杭州经济开发区管委会共同出资兴建,是非营利性国有控股股份制市属医院。是2008年杭州市新建的三所三级甲等医院之一,用地位于杭州市经济技术开发区下沙副城,整个地块分为南、北两区。该地块交通便捷、地势平坦、环境幽雅,是一处较为理想的医院建筑用地。工程总用地面积10万m2,总建筑面积18万m2,拟建床位1200张,功能包括门急诊、医技、住院、后勤行政、科研教学和健康产业用房等。
设计理念
本方案充分挖掘地域特质,突出建筑创作的独特性与差异性;强调建筑体块的对比与穿插,形成了具有雕塑感的建筑形体,从而产生独特的富有节奏感的建筑个性;运用体现水墨韵味的色调――丰富的灰色系作为建筑主要色彩;引入水体,使其与建筑互相穿插、融合,形成特色鲜明的空间形态和丰富的现代建筑形象。
杭州市下沙医院作为杭州市新建的大型医疗中心,内部功能区块较多,设计力求分区合理,布局紧凑,。同时,地处城市开发区,采用先进的生态化设计理念和合理规划交通系统也是重点。设计上为建设一座医疗布局国际性,建筑风格地域性的中心医院提供操作的可能和弹性。
1、立足于理念表现,以象征性和地域性造型
建筑作为一种文化现象,具有时空和地域特征。本方案从象征性和地域性出发,打造现代化医疗建筑。建筑群体通过各个体块的对比、穿插及转折,平面和立面均体现雕塑感,实现了建筑艺术与雕塑艺术的融合。此外,设计运用独特的形体语言――整体体型象征着跳动的心电图,体现了医院肩负延续生命的神圣职责。
本方案从杭州传统建筑开窗形式中获得灵感,并加以提炼,形成独特的元素符号。整体建筑选用杭州建筑有的灰色,墙面以深灰色的糙面花岗石与浅灰色的光面花岗石相结合,再现粉墙黛瓦的江南建筑意象。
2、立足于杭州园林,从文化景观角度去筑景
本方案景观设计与周边自然景观相结合,并引入水体,使景观与具有雕塑感、形体错落的建筑相融合,并运用亲水平台、小桥、曲廊等元素,营造自然精致的江南园林景观意境。设计将水系的营造与各功能分区相结合,形成集中绿地景观区域和院前的护院水系,并沿河布置历史文化景观长廊,凸显自然山水,诗意杭州的地域文化,延续杭州悠久的历史文脉。基地主入口两侧种植杏林,取意“杏林①春暖”,寓意下沙医院是一所具有高尚医风的现代化医院。
总体布局
本方案根据场地地形特点,以南苑路为界把用地分为南、北两大功能区,南区为医疗区,北区为行政科研后勤保障区。医疗区设医疗综合楼,包括门诊、急诊、医技、病房等功能区。该地块呈矩形,东西面宽、南北向窄,因此设计将串联各功能区的医疗主街横向布置,同时将医疗综合楼尽量靠场地西侧布置,以留出南侧主入口广场和东侧中心绿地及今后发展的空间。行政科研后勤保障区内设行政科研楼及健康产业区,楼内设置行政、教学科研、厨房、餐厅及值班公寓等用房,并通过地面及地下通道与医疗综合楼紧密联系。
一、前期策划与设计任务书对建筑设计和建设质量的影响
由于医院建筑的复杂性，内容简单、要求不明的设计任务书会在设计和建设过程中，设计反复修改功能布局及交通流线等。甚至在建造过程中多次的拆改，造成很大的浪费。通过查阅国内成熟的大型医疗机构在新建和改扩建医院过程中的相关资料，发现他们都非常重视设计任务书的编制工作。常常由医院行政部门、医院管理者、医护人员和医院设计方面的相关专家组成专家团队，根据对运行现状的分析、医院未来的发展方向和实际需求，认真深入地研究和编制设计任务书。其设计任务书从总体布局、平面、竖向的关系、交通流线、功能要求及各部门的使用面积以及运行成本、分期建设等方方面面进行深入研讨、分析。非常明确地表达了医院建设的各方面需求，为建筑设计提供了明确、详尽地指导性意见。编制设计任务书是一项非常复杂、严谨的工作。要对现有医院的建筑功能、面积、使用状况和存在的问题进行认真梳理和分析，提出解决问题的设想。大量收集其它同类医院项目建设的相关资料，进行分析对比，充分了解各医疗科室、部门的具体要求和合理建议。掌握各种医疗设备的配置需求、数量、相关技术标准以及使用空间尺寸等，力求细致和完善。还应对编制好的设计任务书组织专家评审，通过后一般不允许随意更改，确保设计任务书的严肃性。在这样编制出来的任务书的指导下，才能从根本上避免设计的随意性，确保设计的科学性及可持续发展，杜绝浪费。
二、行政干预和审批对建筑设计和建设质量的影响
在目前的建设领域，长官意志还相当浓烈，尤其在中小城市就更加明显。政府主管部门和行政长官为了打造城市的标志性建筑，追求形象工程，往往忽视医院的使用功能，只根据外观效果图确定设计方案。因此，设计单位为了方案能顺利地通过，也就顺理成章的只注重立面效果的塑造，而不深入研究医院的功能需求。导致设计方案粗糙雷同、矛盾百出，造成了医院建筑设计水平不高，也给医院项目建设过程中带来了种种弊端。人为干预因素过多，就有可能造成医院建筑功能的缺失及设计理念的偏离。城市建设主管部门的审批人员和医院规划的评审人员，往往也缺乏必要的医院设计知识，常常按照一般民用建筑的设计观点对待医院建筑的设计。
三、设计周期和专业的设计团队对设计和建设质量的影响
现在中国的设计周期远远低于欧美等发达国家的设计周期。由于医疗建筑的复杂性和特殊性，合理的设计周期对设计的质量控制是非常的重要。由于决策程序不够科学，加上各级行政及建设主管部门审批周期，迫于建设工期，医院方压缩设计周期的现象非常地严重。一旦设计方案通过审批，给初步设计和施工图的设计周期就非常少，往往在不到二个月时间内就必须完成。由于设计周期太短，设计人员加班加点赶工期，致使设计不够精细，错漏的问题时常发生，造成在建设工程中不断地修改设计。这对建设成本的控制、工期的延误以及人力成本来说影响较大，形成不必要的浪费就成了必然现象。一般情况下，建筑师对建筑的影响力还是非常小的，决策大权还是掌握在项目决策者的手中。如何把专业的设计理念灌输给决策者呢？专业的医疗建筑设计团队就显得尤为重要了。专业的设计团队可以充分利用其对医疗建筑的了解、专业的医院建筑设计知识、以往的工程设计经验和先进的设计理念来引导决策者，使决策者对设计团队充满信任。平等的与决策者对设计中的问题进行充分、深入地研讨，从而达成共识，形成一个较为科学而完美的设计方案。专业的设计团队有利于在决策过程中有较大的建议权，有利于让决策者更愿意接受专业的设计理念，也有利于说服决策者按照科学步骤和合理的设计周期开展设计工作。专业的设计团队、尤其是医院建筑设计方面的权威专家，还能最大限度的弥补因前期策划不充分、设计任务书的不科学严谨以及设计周期短等因素给医院建筑设计和建设造成的种种弊端。
四、结语
随着社会经济的高速发展、医疗技术的日新月异、医疗设施的需求增大，政府也逐步加大了对医疗建筑工程建设投入的力度，使医院的建设进入了一个高速发展的时期。医院建设逐步向规模化、智能化、现代化发展，这必然给医疗建筑系统的规划与设计带来更高的要求。如何建设既符合医疗工作要求，又满足医疗流程优化需要的建筑设计，已经成为当前医院、卫生部门和设计等单位深入研究的课题。本项目因城市规划的需要，异地新建一所按三级甲等标准设计，集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的综合医院。目前，本项目正在建设中。作为一个功能复杂的建筑，医院建筑在公共建筑中是功能性比较强的建筑类型，其设计应充分体现人文，环境和技术的进步。
本文作者：裘德骅 单位：江苏省建设工程设计院有限公司
关键词：智能建筑医院建设应用
引言
医疗改革必然加剧医疗市场的竞争，为了更好地适应医院从“以病人为中心”发展到“以患者为中心”，再到如今的“以人为中心”的经营理念的转变。医疗环境建设显得越来越重要，人们都知道：建筑是凝固的音乐的道理。因此，医疗建筑就更强调建筑的可持续发展(SustainableDevelopment，SD)和人性化。
1．门急诊楼的特点和任务
医院门急诊楼是医院的窗口和门面，是患者最先接触医院的地方。门诊人流复杂，在有限的空间和时间内，易形成健康人与患者混杂的局面，造成患者与患者、患者与健康人之间的交叉感染[1]。因此、合理的空间布局，现代化的建筑物自动化系统(BuildingAutomationSystem，BAS)、快捷的通讯网络、智能化门诊综合电子信息系统、人性化的候诊大厅，必将成为医院门急诊楼建筑智能化的全新理念。
2．门急诊楼智能化设计原则和目标
2．1设计原则每个时代的建筑无不打上时展的烙印。在智能化门急诊楼的设计上，将技术先进、符合主流标准、满足实用要求和便于系统维护作为出发点[2]。由于智能化建筑有很好的投资汇报率，经济效益显著，给建筑艺术与信息技术完美结合提供了良机，综观国内外医院建筑设计主流思想和设计理论，突破了以功能为主的设计理念，“以人为中心”成为医院建筑设计的首要原则。因此，在进行医院门急诊楼的智能化设计时，既要做到功能的叠加，又要防止设备的堆积[3]。避免以“A”的多少来评价智能建筑水平的高低。将建筑设计的前瞻性、科学性、创新性以及设计、施工与管理作为门急诊楼的设计原则。防止“病态建筑[4](sickbuilding)”或“室内空气质量(1ndoorAirQuality，IAQ)恶劣”的建筑出现。以结构化布线为基础，架构智能化门急诊楼的信息高速公路，给就诊患者和医务人员提供集人性化、信息化、专科化和商业化于一体的新型智能化门急诊楼。
2．2设计目标广大患者渴望有一个温馨、舒适、方便、和谐的就医环境，渴望医院提供高水平、快捷周到的医疗服务。而尽最大努力满足广大患者的要求[5]，是建设智能化、现代化门急诊楼的宗旨和努力方向。门急诊楼在软环境的设计上除应具备完善的数据、语音、图像及多媒体通信与信息综合服务功能外；在硬环境上也应将门诊医生诊室设计成“一医一患一室一床”，以便保护就诊患者的私密。
3．门急诊楼智能化建筑设计的内容
3．1结构化布线系统的设计作为智能化建筑工程中的神经中枢——结构化布线系统(StructuredCablingSystem，SCS)是智能化建筑的关键部分和基础设施[6]。门急诊楼的智能化设计，必须充分重视SCS。从技术的角度讲，应根据SCS技术的发展适度超前，在经费许可的情况下，可以考虑光纤到桌面(FiberToTheDesk，FTTD)的布线方案，提升网络的整体性能。医院信息管理系统(HIS)、医学影像存档与通信系统(PACS)等的投入运行，以及电子商务(EC)、办公自动化系统(OAS)在医院的应用等都离不开SCS。而且随着医院数字化、网络化建设的发展，在未来的5-10年内，门诊医生工作站必将全面投入使用，更是离不开SCS的支持。
3．2BAS的设计广义的BAS不但包括建筑物楼宇设备的监控，还包括安全保卫系统
(如电视监控、门禁系统、防盗报警等)、管理服务系统(如各类报表编制、计量系统、物业管理系统等)。此外，用于消防的火灾自动报警与消防联动控制系统(FA)也属于该范畴，因其要求更高，国内近年来将其作为一个独立的系统进行设计和施工。本文所讨论的是狭义的BAS，主要包括以下几个方面：
3．2．1空调系统对空气流通有特殊要求的医院门急诊楼建筑，应以提高空气质量、降低噪音和节约能源为目的，同时综合考虑中央空调的类型、辅助设备、末端设备，气流、风量等因素。以外，在医疗建筑中将医疗环境检测系统纳入空调系统进行设计是十分必要的，在建筑的不同区域和空调系统的排风口等处安装相关传感器(如二氧化碳传感器等)，进行必要的环境检测，同时在空调系统的设计上参考防治“非典”的空调设计要求。
3．2．2停车场管理系统随着数字化城市建设的加快，机动车数量迅速增加，就诊患者车辆的停放及管理将成为门急诊楼建设又一重要课题。采用先进的停车场管理系统既能对车辆进行有效管理和控制，保持良好的医疗环境，又能产生一定的经济效益。
3．2．3建筑医疗设备的设计和传统的楼宇建筑设备如电力监控系统、给排水系统等相比，建筑医疗设备有其自身的特点：第一，与建筑环境结合紧密，如集中供氧、负压吸引、压缩空气以及笑气供应和回收等子系统都必须结合医疗环境需求进行设计和施工。第二，各子系统前没有国家规范，医院在进行三气系统的设计时，必须结合医院需求，量身定做。同时在管理上，应将三气系统纳入BAS系统进行统一监控，实现普通楼宇设备与建筑医疗设备的统一管理。
3．2．4火灾自动报警与消防联动控制系统的设计该系统往往与BAS分开考虑，但是，在目前计算机技术、网络技术飞速发展的今天，火灾自动报警与消防联动控制子系统与BAS分开设计、施工和管理的模式，是与今天的科技发展不相适应的。不利于BAS的系统集成(systemintegrated，SI)，不能达到节约人员，节省维护费，提高工作效率的建设目的。在施工期间，强调隐蔽工程的施工和验收，杜绝消防隐患，同时在建筑设备的选择上，严把质量关，因为建筑产品有使用后不可逆的特性，即建筑安装完毕后，很难通过“修改”的方式弥补缺陷、完善其功能。智能化建筑尤其如此[7]。
3．3门急诊背景环境调节系统的设计用于对门诊大厅、候诊厅等公共场所的软环境进行调节。从就诊患者的心态来讲，都想尽快就医，离开医院。但由于一些客观条件的制约，
候诊是必然的。在候诊期间，患者及陪护者如何度过这段时间，是医院在建设门急诊楼时必须考虑的问题。背景环境设计是门急诊楼家庭化设计的体现，优美的轻音乐，舒缓的旋律萦绕在门急诊楼内外，使患者有一种亲切感和归属感。背景灯光通过计算机来调节照度、色度，如在夏季以冷色调为主，冬季以暖色调为主，系统对改善门急诊楼的就医环境将起到积极作用。
摘要：本文对近年来有关建筑智能化技术的应用与研究进行了论述，虽然文献报道了许多有关智能建筑的最新技术，但对于医疗建筑智能化方面的报道较少，作者就医疗建筑智能化的内容进行了论述和归纳，期望为国内医院门急诊楼智能化建设与设计提供参考。
关键词：智能建筑医院建设应用
引言
医疗改革必然加剧医疗市场的竞争，为了更好地适应医院从“以病人为中心”发展到“以患者为中心”，再到如今的“以人为中心”的经营理念的转变。医疗环境建设显得越来越重要，人们都知道：建筑是凝固的音乐的道理。因此，医疗建筑就更强调建筑的可持续发展(SustainableDevelopment，SD)和人性化。
1．门急诊楼的特点和任务
医院门急诊楼是医院的窗口和门面，是患者最先接触医院的地方。门诊人流复杂，在有限的空间和时间内，易形成健康人与患者混杂的局面，造成患者与患者、患者与健康人之间的交叉感染[1]。因此、合理的空间布局，现代化的建筑物自动化系统(BuildingAutomationSystem，BAS)、快捷的通讯网络、智能化门诊综合电子信息系统、人性化的候诊大厅，必将成为医院门急诊楼建筑智能化的全新理念。
2．门急诊楼智能化设计原则和目标
2．1设计原则每个时代的建筑无不打上时展的烙印。在智能化门急诊楼的设计上，将技术先进、符合主流标准、满足实用要求和便于系统维护作为出发点[2]。由于智能化建筑有很好的投资汇报率，经济效益显著，给建筑艺术与信息技术完美结合提供了良机，综观国内外医院建筑设计主流思想和设计理论，突破了以功能为主的设计理念，“以人为中心”成为医院建筑设计的首要原则。因此，在进行医院门急诊楼的智能化设计时，既要做到功能的叠加，又要防止设备的堆积[3]。避免以“A”的多少来评价智能建筑水平的高低。将建筑设计的前瞻性、科学性、创新性以及设计、施工与管理作为门急诊楼的设计原则。防止“病态建筑[4](sickbuilding)”或“室内空气质量(1ndoorAirQuality，IAQ)恶劣”的建筑出现。以结构化布线为基础，架构智能化门急诊楼的信息高速公路，给就诊患者和医务人员提供集人性化、信息化、专科化和商业化于一体的新型智能化门急诊楼。
2．2设计目标广大患者渴望有一个温馨、舒适、方便、和谐的就医环境，渴望医院提供高水平、快捷周到的医疗服务。而尽最大努力满足广大患者的要求[5]，是建设智能化、现代化门急诊楼的宗旨和努力方向。门急诊楼在软环境的设计上除应具备完善的数据、语音、图像及多媒体通信与信息综合服务功能外；在硬环境上也应将门诊医生诊室设计成“一医一患一室一床”，以便保护就诊患者的私密。
3．门急诊楼智能化建筑设计的内容
3．1结构化布线系统的设计作为智能化建筑工程中的神经中枢——结构化布线系统(StructuredCablingSystem，SCS)是智能化建筑的关键部分和基础设施[6]。门急诊楼的智能化设计，必须充分重视SCS。从技术的角度讲，应根据SCS技术的发展适度超前，在经费许可的情况下，可以考虑光纤到桌面(FiberToTheDesk，FTTD)的布线方案，提升网络的整体性能。医院信息管理系统(HIS)、医学影像存档与通信系统(PACS)等的投入运行，以及电子商务(EC)、办公自动化系统(OAS)在医院的应用等都离不开SCS。而且随着医院数字化、网络化建设的发展，在未来的5-10年内，门诊医生工作站必将全面投入使用，更是离不开SCS的支持。
3．2BAS的设计广义的BAS不但包括建筑物楼宇设备的监控，还包括安全保卫系统
(如电视监控、门禁系统、防盗报警等)、管理服务系统(如各类报表编制、计量系统、物业管理系统等)。此外，用于消防的火灾自动报警与消防联动控制系统(FA)也属于该范畴，因其要求更高，国内近年来将其作为一个独立的系统进行设计和施工。本文所讨论的是狭义的BAS，主要包括以下几个方面：
3．2．1空调系统对空气流通有特殊要求的医院门急诊楼建筑，应以提高空气质量、降低噪音和节约能源为目的，同时综合考虑中央空调的类型、辅助设备、末端设备，气流、风量等因素。以外，在医疗建筑中将医疗环境检测系统纳入空调系统进行设计是十分必要的，在建筑的不同区域和空调系统的排风口等处安装相关传感器(如二氧化碳传感器等)，进行必要的环境检测，同时在空调系统的设计上参考防治“非典”的空调设计要求。
3．2．2停车场管理系统随着数字化城市建设的加快，机动车数量迅速增加，就诊患者车辆的停放及管理将成为门急诊楼建设又一重要课题。采用先进的停车场管理系统既能对车辆进行有效管理和控制，保持良好的医疗环境，又能产生一定的经济效益。
3．2．3建筑医疗设备的设计和传统的楼宇建筑设备如电力监控系统、给排水系统等相比，建筑医疗设备有其自身的特点：第一，与建筑环境结合紧密，如集中供氧、负压吸引、压缩空气以及笑气供应和回收等子系统都必须结合医疗环境需求进行设计和施工。第二，各子系统前没有国家规范，医院在进行三气系统的设计时，必须结合医院需求，量身定做。同时在管理上，应将三气系统纳入BAS系统进行统一监控，实现普通楼宇设备与建筑医疗设备的统一管理。
3．2．4火灾自动报警与消防联动控制系统的设计该系统往往与BAS分开考虑，但是，在目前计算机技术、网络技术飞速发展的今天，火灾自动报警与消防联动控制子系统与BAS分开设计、施工和管理的模式，是与今天的科技发展不相适应的。不利于BAS的系统集成(systemintegrated，SI)，不能达到节约人员，节省维护费，提高工作效率的建设目的。在施工期间，强调隐蔽工程的施工和验收，杜绝消防隐患，同时在建筑设备的选择上，严把质量关，因为建筑产品有使用后不可逆的特性，即建筑安装完毕后，很难通过“修改”的方式弥补缺陷、完善其功能。智能化建筑尤其如此[7]。
3．3门急诊背景环境调节系统的设计用于对门诊大厅、候诊厅等公共场所的软环境进行调节。从就诊患者的心态来讲，都想尽快就医，离开医院。但由于一些客观条件的制约，
候诊是必然的。在候诊期间，患者及陪护者如何度过这段时间，是医院在建设门急诊楼时必须考虑的问题。背景环境设计是门急诊楼家庭化设计的体现，优美的轻音乐，舒缓的旋律萦绕在门急诊楼内外，使患者有一种亲切感和归属感。背景灯光通过计算机来调节照度、色度，如在夏季以冷色调为主，冬季以暖色调为主，系统对改善门急诊楼的就医环境将起到积极作用。
4．门诊综合电子信息系统
系统以患者信息为依托，通信网络为基础，智能化导医为核心，计算机为工具，从而完成门诊各项服务性任务。该系统借助系统集成技术，将硬件(含系统软件、工具软件等)、网络、数据库及相应的应用软件组合成为有效实用的，具有良好交互界面的计算机应用信息系统。通过信息查询系统，消除长期困扰医院门急诊楼“三长一短”现象。
4．1门急诊大屏显示系统采用大屏显示系统，可对医院概况、科室设置、出诊专家、收费标准和药品价格等及时提供给患者，方便患者进行相关信息的查询，从而实现诊间医令、划价、取药等快捷准确的计算机管理。
4．2智能化导医系统为避免患者就诊时的顺序混乱和提高医务人员工作效率。在门诊管理系统的挂号预约子系统基础上，增设患者就诊科室的相关信息，设计安装小型电子屏幕，导向标志，指示患者就诊去向。导医系统的智能化设计应充分展现计算机技术，发光二极管(LED)、液晶显示器(LCD)、等离子电视(PNP)等显示技术和通信技术的优势，并结合医院HIS系统，将门急诊叫号和导医系统进行柔性设计。患者挂号后即生成患者就医的相关信息，提示就诊科室的去向，门诊管理系统将挂号患者的信息传递给门诊智能化导医系统。该系统完全以患者就医为中心，以降低医务人员的工作强度为目的，以提高医院门急诊楼的使用效率为目标，来提高门急诊楼的整体功能。克服目前医院门诊患者就医由专人负责维持秩序和增设导医人员的诸多不利因素。
4．3增设计算机查询系统系统采用条码识别技术或密码确认技术，在门急诊楼的不同功能区域配置计算机触摸屏，方便患者查询在医院内的所有消费及患者所需要的各类医学信息资料，加强医院宣传力度，提高对患者的吸引力。
4．4构建全信息化门诊专用视频会诊系统根据科技的发展和21世纪就医模式的需要，智能化门急诊楼建设应设有电话预约挂号、医疗咨询、远程门诊视频会诊系统等，从而实施交互式多媒体有偿服务，解答患者常识性的医疗问题，指导就医，方便那些只需询问相关症状即可解决病痛的患者[8]。也为被距离和时间分割开的医、患之间建立一条信息高速公路。在智能化门急诊楼的建设中，构建一个集多媒体教学、远程门诊视频会诊系统于一体的全信息化门诊医师平台，通过门诊专用视频会议系统，开展远程专家门诊。系统联结成功后，异地协作医院只需将患者安排在有门诊视频会诊系统的门诊办公室或其他适合的场所，患者与远端的医学专家即可进行异地门诊。该系统将充分利用我国宝贵的医疗资源，同时可减少患者的医疗费用开支。这种异地门诊的就医方式在计算机技术、网络技术和通信技术飞速发展的今天将很快得以推广。
6门急诊楼智能化建筑设计应注意的问题
6．1注意协调各工种的关系在建筑上，各工种工程师所面对和处理的对象不同，智能建筑工程师由于掌握着最新知识，对技术的追求可能走在其他建筑工种的前面，而其他工种的工程师由于对“智能建筑”认识的偏差，于是便有了“智能建筑”无非是“一套综合布线，少些墙，多些孔”而已的观点。其实在国内有关“智能建筑”的文献中，“智能建筑≠建筑十智能”几乎是一致的说法(张瑞武，1996；李博贤，1997；林贤光，1997)。当然智能建筑技术的合理性不等于建筑的最终成功。各工种要相互合作、理解和沟通，才能完善“智能化建筑”。
6．2强调建筑施工与楼宇物业管理同步设计传统建筑物物业管理的内容较为单纯，智能建筑具有许多新的内容和特点，因此管理和维护相对复杂。建筑智能化系统所使用的设备科技含量高、自动化程度高，对操作和管理人员的技术素质要求高。同时智能建筑建成后，其维护和保养将成为正常运行的关键。基于以上因素，门诊楼的建筑智能化设计应包含物业管理的内容。
6．3注重工程与科研的关系信息社会的特点是知识、技术更新快，医疗建筑有公共建筑的特点，即为共性：但更多地是其他建筑所不具备的个性。比如门急诊大屏显示系统、智能化导医系统、建筑医疗设备系统、全信息化的门急诊视频会诊系统、门急诊患者输液管理系统等都是其特有的。有些系统是成熟的，也有些系统是不成熟的或没有的，医院必须结合具体的工程设计要求进行前期的论证、规划和开发，从而使工程和科研紧密结合，建设符合时代特征的医疗建筑。
7．结论
21世纪医院门急诊的就医环境要充分体现“以人为本”的理念，提高医院门急诊楼的建筑品位。让患者是“上帝”这一理念在医院得以充分体现，一流的环境、一流的服务使患者感受人生价值的升华[9]。同时，将门诊楼建设成为具有智能化、数字化、信息化、网络化和国际化的标志性建筑，为医院实现医疗建筑跨越式发展铺平道路，也为今后实现医院数字化管理创造条件。
参考文献：
[1)刘新明．[C]．2000上海医院建筑设计及装备国际研讨会论文集[C]，上海2000：193—194
[2]刘国林．建筑物自动化系统[M]．北京：机械工业出版社,2002．433-434
[3]建设部科学技术委员会智能建筑技术开发推广中心编．智能建筑技术与应用[MI．北京：中国建筑工业出版社．2002．192—195
[4]李先庭．室内空气品质研究现状与发展．暖通空调[J],2000,30(3)：36-40
[5]郭锡斌，张岚，张群，病人为中心，建设温馨家庭式服务窗口[J]医院管理杂志,2003,7：35-37
[6]吴达金编著．综合布线系统工程设计和施工[M)．北京：人民邮电出版社,1999．4．6-10
[7]金磊．建筑科学与文化[M]．北京：科学技术文献出版社．1999．10
【关键词】医院；建筑；设计；要点
引言：医院建筑随着经济发展和科技进步而不断演变、创新、完善。改革开放以来，我国的医疗事业取得了长足进步，人们对身体健康更加重视，医疗服务从诊断治疗向预防、保健、康复医疗方向全面发展。同时，对医院建筑的就医环境、医疗设施等条件的要求也越来越高。规模大、功能全、标准高、设备新的医疗机构和疗养场所相继出现。同时，医疗体制的改革措施的出台，也影响医院的规划、布局、性质和规模等。
1.基地选择
1.1医院的选址应满足国家及省、市卫生部门按三级医疗卫生服务网点布局和城市规划的要求。
1.2基地要求交通方便，宜面临两条城市道路，便于病人到达和医院洁污分流。要求环境安静，远离污染源，减少医院本身的污水排放和放射物质对周围环境的不利影响。
1.3基地大小应按卫生部门颁发的不同规模医院用地标准，在节约用地的前提下，适当留有发展用地。地形力求规整，不选择低洼地带。
1.4基地周边应有完善的市政给排水管网，能提供二路市政电源，否则要通过发电机房来提供备用电源。医院基地应远离易燃、易爆物品的生产和贮存区以及高压线路等，不应邻接少年儿童活动密集场所。
2.交通组织
交通组织设计是医院建筑设计的重要内容。建筑师一般较为注重室外道路的洁污分流，防止交叉感染。室外道路的污洁分流，事实上很难完全做到，但对环境的影响可以控制。现在医院的污物打包后由专业公司密封运输，消毒和洁净物品更是采用密封车运送，尸体的运送主要是心理的影响，对环境影响不是很大。
医院交通组织是一个系统问题。不仅要解决室外人、车、物的分流问题，更要解决室内人、车、物的分流问题。同时处理好水平交通和垂直交通问题。既要有洁净物品的供应通道，又要有污染物的专用通道（主要是垂直方向）。大型综合医院更像一个微缩的城市，医院交通可以借鉴城市交通的设计手法，建立一个顺畅的立体交通网络，满足现代医院的人车分流、洁污分流、医患分流的要求。
医院的交通组织与标识导向，应结合医院的防火疏散的要求进行合理的设计。 门诊、急诊以低层为好。不要将门诊、急诊、病房、手术部、产房等用房设于地下室或半地下室。 医院中的交通系统与医疗用房应设导向图标，设计时应将图案、文字、色彩融于一体，且选择位置要醒目、清晰。
3.总平面设计
医院的总平面设计，应根据医院的使用要求、基地条件和周围环境等因素综合考虑，合理安排医院的各组成部分。总平面设计合理与否，直接影响医院的使用效果和经济效益。
3.1新建、改建、扩建医院都应进行总平面设计。其布局应功能分区合理，洁污线路清晰，布局紧凑，并留有发展用地。
3.2医疗、医技区应安排在基地卫生条件好、环境安静、交通便利的中心位置，其中门诊部、急诊部应面对主要交通干道，处在医院主要出入口处。
3.3不同部门的交通路线应避免混杂交叉，各出人口应与各部门紧密联系。合理组织水、暖、电设备供应线路，尽量缩短长度，减少损耗。
3.4后勤供应区应位于医院基地的常年主导风向的下风向，与医疗区保持一定距离，同时对医疗区服务也很方便。例如：营养厨房应靠近住院部，宜有廊道连接以便送饭；锅炉房应距采暖用房近；晒衣场与晒药场地均应不受烟尘污染；停尸房宜设在基地下风向的隐蔽处。
3.5设有传染病科的医院，应将其单独布置，与其它医疗建筑保持适当距离，宜设防护绿化带、并应放在下风向。传染病房不宜靠近水面，以免扩大污染源。
3.6进行医院总平面布置时，要保证基地内有良好的环境和卫生条件。建筑应有充足的采光、日照和通风，建筑物间距一般为1.5～2.5倍南向房屋高度，且不小于12m。充分利用基地的地形、地貌及建筑物的防护间距和场院空地，合理布置庭院绿化和康复活动场地等设施，并结合绿化、装饰、建筑内外空间和色彩等因素进行整体环境设计。
4.智能化设计
近年来，智能化技术已经大量应用于各个医院，改变了以往的管理方式及医疗模式，也影响着建筑在功能和布局上的要求。智能化技术已在医院的日常运行中占据核心地位，以至于决定着医院是否正常合理运行，是医院建筑设计中重要的环节。
由于计算机信息技术的广泛应用，许多医院采取分散进行挂号和收费的方式。就诊手续的简化，带来门诊及候药区域的布置形式的变化。实行处方的无纸化，减少了病人的取药时间，简化就诊的流程。
运用智能化技术，设计师要对医院建筑进行精细化的设计。大量弱电插口要精确定位，要求建筑、装修及弱电等专业之间密切地配合并同步设计，给施工和日后使用、管理、维护带来方便。
现今医院的信息中心成为医院的心脏。高的效率也带来较高的风险，位置的选择、建筑的布局以及电源保障已经成为医院设计中必须倍加重视的问题。与此同时，在对建筑进行总体规划与单体设计时，不仅要考虑到水、电、暖等管线的分布，还要同步地布置弱电的电缆、管井等，要高度地重视这些线路的畅通和可靠，特别是安全问题。如果出现网络故障或者电源问题，可能会使医院全面瘫痪，并且随着时间的推移将越来越严重，将会影响到医院的安全的运行。此问题要引起建筑设计师的高度重视。
5.隔声与减噪
在医院的总平面布置中，门诊楼可沿交通干道布置，病房楼则宜设在内院。医院若接近交通干道，病房不宜设于临街一侧，否则应采取隔声降噪处理措施。医院的锅炉房、水泵房、不宜设在病房大楼内，应相距10m以上。若设在楼内，应自成一区，并要采取可靠的隔振、隔声措施。
穿越病房的管道缝隙必须密封。病房的观察窗宜采用密封窗。挂号、候药、候诊各厅（室）、病房楼内走廊等部位的顶棚，应采取吸声处理。吸声系数可为0.30～0.40。手术室、听力测听室中的机电设备、应采取隔振降噪措施，其上部与邻室不应设置有振动或强噪声设备的用房。
6.色彩与质感
医院建筑的色彩，一般以白色为基调，显得清洁、明亮、宁静。地面色彩一般采用较深沉的色调，使病人感到脚下稳定。但作为宣传、导向、等候处等部位的色彩宜丰富多彩。供病人使用的器物、用品、设施、家具等宜选用柔软、自然质感强的材料，同时要便于清洁。
7.结语
医院的使用功能十分复杂。没有一种不变的医疗模式可以引导医院建筑建立一套固有的设计模式。使用功能的复杂性，不仅在于它的多样性，复合性，更重要的是它的可变性。即使认识了这些功能的全部，有时也会因为某些认识是基于一种主观的经验，缺乏必要的科学评估和前瞻性的技术分析，从而使医院建筑的设计陷入误区。只有充分考虑到医院运行模式的可变性，分析医院切实可行的建筑形式，考虑今后医院的发展和医疗模式的变化，才能使医院建筑顺利运行，实现可持续发展。
参考文献：
[1]贾中.医院建筑生态文化理论及设计创意研究[D].重庆大学，2010.
广东东莞康华医院（获2007年广东省优秀设计二等奖）
广东韶关市粤北人民医院
广州市妇女儿童医学中心
广东省顺德市人民医院
广东省东莞市中医院
……
“我的经历其实很简单”，当记者问及谭伯兰学习和工作经历的时候，她笑着这样说。随着采访的不断深入，记者越发觉得她一点儿也不简单！她是我国较早研究医院建筑的学者，不仅全身心投入教学，还出版了专业著作，在参与的项目设计上更突破传统封闭式的模式。她从事医院建筑设计教学多年，现在一些知名的设计师都曾经是她的学生，如个性十足的朱希设计师、睿智的曾奕辉设计师，很多很多。
了解医院建筑，从调查开始
谭伯兰回顾起自己刚步入该领域的那段时光，深有感触地说：“医院建筑不同于其他类型的建筑，其本身内容繁多、要求不一，交通流线复杂，要真正透彻地掌握，必须从感性和理性两方面着手。”
她多次带学生，下到医院的基层展开调研，对各科的平面布置及设施、工作流程，患者就医程序、等候时间和方式，以及人流物流组织等情况，逐项做出了客观调研和综合评价。
她还利用假期，与广东省卫生厅的同志赴粤北贫困地区进行了相关调查。
在分析农村的经济基础、农民的生活习惯、农村医院的管理特点的基础上，谭伯兰作为主创与刘管平合著了《农村医院建筑设计》一书，记述、总结了我国农村医院建筑设计的基本特征。
此外，她还撰写了《农村医疗建筑的现状及主观评价》、《人人享有卫生保健的探索》等探讨农村医院建设的论文。
涉足医院建筑设计，突破封闭式医院模式
谭伯兰从事医院建筑设计实践，是从上世纪80年代开始的。
那时，一些县、镇医院进入新建和扩建阶段，但因缺乏医院设计人员，广东省一些新建成的医院，外观很美，但极不实用，以致有些医院甚至不愿迁入新落成的建筑。从那时起，受一些医院的委托，谭伯兰先后接手了几项医院设计工程，如广东遂溪县人民医院门诊部、广东廉江县人民医院门诊部、广东连南县人民医院门诊部等项目。
其中遂溪县人民医院门诊部打破了旧的封闭式模式。院方原有的意图，是以两个“一字”形，用一条廊联起来，组成内廊式布置。而这种布置形式，存在科室混杂、流线不清、候诊条件较差等问题。
她认为，新医院建设不能再走这条问题很多的老路了。经反复思考，最后提出了两点设计思路：一是门诊各科室，独立互不穿越；二是采取外廊候诊，改善候诊环境。因为在有限的基地条件下，如果采用“一”字形或“口”字形的布局，是难以实现这两点的，所以她采用了三角形的形式、组团式的布局，争取“多边”以满足各科独立的要求，即1～2层几乎做到满铺，利用3个庭园组合整栋建筑。
该方案做到了布局紧凑、分区合理、流线清晰短捷、各科独立、外廊候诊，并有着良好的通风、采光效果，完全改变了旧的封闭式医院模式，建成后得到了院方的充分肯定。
理解越深，忧心愈重
进入21世纪，谭伯兰主持了广东韶关市粤北人民医院的总体改扩建规划以及住院部方案设计，以顾问的身份参与了广东东莞康华医院、广州市妇女儿童医学中心方案的修改、东莞市中医院的中标方案设计、广东顺德市人民医院方案设计。
随着对医院建筑理解的不断加深和升华，她对当前存在的问题也越来越感到担忧。例如，高层集中式医院建筑的各种弊端如何避免和解决；如何让各级医疗机构发挥特定作用、使医疗资源均衡发展和共享；盲目认为全空调就是现代化的误区；一些地区出现追求气派的奢华风气，对造型的关注和热情超过了对功能的追求和推敲，以是否好看为标准来确定设计方案；医院建筑设计精品不多等等。
采访后记
谭伯兰在她几十年的从业经历中，绝大部分时间都是在从事教学工作，可以说，桃李满天下，她的学生，有些已经在医院建筑设计领域里享有很高的知名度。她的学生主持的项目，有时也会请她帮助把把关，提供一些意见。
从她的身上，我们不仅感受到了默默耕耘带给我们的感动和文章字里行间的学术气息，也感受到了她对医院建筑设计的那份执着。
印象
“对医院建筑有独到的见解”
2001年~2002年，谭伯兰教授为我院做了一个总体规划方案和住院大楼的建筑设计方案。谭教授对岭南医院建筑有独到的见解，在做总体规划时，我院考虑旧院址原地改造不影响现有业务，要求分栋分期建设内科住院楼和外科住院楼，但谭教授详细向我们分析了分栋分期方案的利弊，认为内外科合建一栋、内外科专业尽量同一层最优。我院最终接受了她的规划方案。
在设计住院大楼建筑方案时，她采用首层架空，南北对流，运用自然通风采光的设计，并善用天井，集中功能区，尽量缩短医务人员工作路线，选用简单实用的方案，降低了造价。2006年住院大楼建好启用至今，上述设计理念经实践体验，确实产生了非常好的效益。
――广东省韶关市粤北人民医院基建科科长 钟继成
对话设计师
问：您最欣赏的设计师是谁？
答：日本设计师丹下健三。他的作品既现代又有浓厚的本土味道，既不照搬传统的日本形式，也不照搬欧洲的现代建筑模式。我比较认同他对传统的态度，他在继承这个问题上反对向后看，这从他的作品中可以看出来，他的作品中既有先进的技术、新颖的风格，又具有日本的味道。
问：您认为女设计师有何特点和风格？
答：在同一水平上的女性设计师与男性设计师相比，男性设计师比较有灵气，女性设计师比较细致，考虑问题周到、全面一些。
问：您最喜欢的医院建筑设计方面的书籍有哪些？
答：我认为罗运湖主编的《现代医院建筑设计》比较好，有指导性，而且内容比较全面。近十年来很多从事医院建筑设计的人都以这本书为指导。
1精益医疗的设计理念。
精益医疗(leanhealthcare)是近些年国际上医疗服务体系中最先进科学的理念，已经在欧美的医疗建筑设计中得到广泛的应用，并取得了较为成功的效果。它“以患者为中心，浪费更少，成本更低，疗效更好”为基本原则。参考丰田生产体系的改善模型，运用在大型医疗项目上，使之产生良好的效益。在提高患者就医满意度的同时，大幅度地提高疗效，降低成本。设计师(包括建筑师和医疗规划师)和医院政策制定者，医疗专家，病患都必须理解医疗的全过程，每个人在其中都扮演着重要的角色，都参与其中，我们在设计中尽可能地参与和体会医疗流程，配合医院决策者，使用者和服务对象，一起设计，提高医院平面格局的效率，更好的为医院提供设计服务。
2从城市角度入手规划设计，从流程的角度进行建筑设计，从环境的角度营造空间设计。
我们设计师接到的医院设计任务书，往往都是对基本医疗空间的需求和设计要点。但是建筑师应当从城市规划的角度去入手进行设计。医院与城市空间的关系，与周边环境的共生是最基本的要素，与周边建筑的对话与城市空间的协调，是建筑师应当重点考虑的因素。我们的设计方法是从对周围建筑语境的研究开始，医院对城市天际线的勾勒，对城市道路空间的退让，作为城市空间的要素以及作为周边建筑的对景都是重要的规划要点。当然医疗流程的合理是必不可少的，在城市空间分析之后，医疗流程是控制建筑设计的最重要的因素，我们极大地尊重医疗流程的功能性和合理性，在合理医疗功能流程的基础上创造建筑空间，雨棚下、柱廊下、连廊间灰空间的营造，宽敞明亮的大厅，高效实用的急诊急救空间，尺度适宜的医疗生态文化街，宁静整洁的候诊，舒适宜人的检查诊疗空间，温馨亲切的病房，都是必要的空间要素。绿化庭院空间、屋顶花园、室外休息康复花园是室外环境的重要组成部分，如何让病患在便捷的就医体验中感到景观多变，步移景异是建筑设计的重要考量要点。我们的设计更强调医疗功能空间和环境空间的互动和共生。
3对国内医疗建筑设计发展方向的看法。
国内医疗建筑的发展方向，我认为会向几个方向发展。a．公立医院，将向集团化，大型化的方向发展，国内的品牌医院组建医疗集团，收并购的案例越来越多。随着医改的深入，医疗卫生建筑的投入越来越大，大型医院层出不穷，1000床医院已经很普遍，2000床甚至更大的医院已经有建设和设计了。这对发挥公立医院在国家医疗体制中的主力军作用是有利的。医院越大，分工就越细，就诊流程就不可避免的较长，学科中心的概念是非常好的解决方案，大型医院是几个甚至十几个学科中心的集合体，每个学科中心既相对独立，又紧密关联，学科交叉互通是未来趋势，组团式，模块化是可操作的模式，对就诊人流的合理分散，优化就医流程大有好处，现代化的物流传输伺服系统是必不可少的。还有一个趋势应当引起我们设计师的注意，就是门诊手术量不断增加，Daycase(日间手术或单日病案)在医院治疗过程中占的比重越来越大，国外已经可以达到全院手术量的70%～83%，目前国内医院一味强调病床数的数量增加，是与现行的医保体制有关，随着医疗保险制度的完善，预约就诊的普及，大门诊，大医技，小住院将是一种发展趋势。b．民营医院的发展非常迅猛，随着政策的逐步放开，和老百姓对就医环境的要求越来越高。民营资本开始进入医疗健康产业，会员制，预约制，高端服务是大众就医的重要补充，这种医疗服务模式对就医流程的改变相对于现有的就诊治疗模式是革命性的，患者更强调的是高效周到的医疗服务，医护人员围着患者转，在功能分区、医疗流程、医疗服务的改变较为深刻，甚至像国外科研到床边的个性化、定制化服务是可以预见到的。c．医疗与养老康复的紧密结合也是必然的，中国正在快速进入老年社会，健康养老，生态绿色康复与医疗服务的紧密结合，发挥医院的治疗优势，其受众面是非常广大的，也必然是未来医院发展的一种重要模式。
4作为设计人员在医院设计过程中应该注意的问题。
在设计的实例中遇到的最大的难点是建筑空间和医疗空间的冲突和取舍。在实际案例中，建筑师希望能够做出一些人性化的公共空间和停留空间，提高建筑的空间秩序感和趣味性，这种公共空间对医院类型建筑是非常必要的。医院的决策者们更注重每个科室和功能空间的使用，其实这两者并不冲突，是可以处理的很好很到位的。在实践中建筑师应当提前考虑到建筑设备空间的面积需求。在方案阶段往往对医疗使用空间关注度较高，但是对建筑设备空间的规划较少考虑，和医院交流的平面流程规划很合理，到了施工图阶段发现建筑设备空间有较大缺失，使得施工图设计阶段去减少医疗空间，变得比较被动，应当留有一些机动的空间满足建筑设备用房的需求。此外，现代医疗设备科技的飞速发展使得高精尖的医疗设备不断更新，新技术新设备层出不穷;院方在前期策划时对医疗设备规划和选型有较大的不确定性，导致在建筑设计过程中很难一次准确地把医疗设备融入到建筑设计中。所以在前期设计的过程中要留出变化的空间和足够的余量满足使用要求。设计人员有义务提醒业主预留机动空间，一般医院决策者会觉得设计的面积不够使用，每个房间、每个区域都排的非常饱满，没有机动的使用面积。在实际工程中，往往会有新的功能和新的科室还有新的需求，这时候决策者会更觉得面积捉襟见肘，实际上在前期方案阶段可以预留一些空间，方便决策者在遇到上述问题时灵活调配。同时还应提醒医院的决策者和科室人员使用面积和建筑面积之间的差异。设计修改是不可避免的，最主要是设计任务书的修改。由于现在医院建筑设计的全过程从项目立项到施工完成交付使用，周期非常短，同时医院的基建人才较少，有时前期调研不充分，策划不完善，导致设计任务书不详尽。现在建筑师既要协助院方编制详细的设计任务书，又要对医院进行总体规划，同时要设计建筑空间，直至医疗流程设计和平面规划，身兼数职，设计师应当具备这样的素质和思想准备。
作者：赵强 单位：中国建筑设计研究院
建筑造型设计似乎不难理解，即建筑表现。如果这样来讨论“医院的建筑造型设计”很容易陷入形式分类、自我价值为中心的混战之中。周易中有“形而上者谓之道，形而下者谓之器”之说，我们稍微“形而上”一把，也许就能俯瞰讨论的话题，摆脱问题的纠缠。
医院建筑造型趋同的原因
我国当前大多数医院建筑有自身的形象特点：高度关联的建筑群；集中重复标准层的病房楼；清新简洁的立面……当然还有非常醒目的十字标志（自有LOGO是少数）。是不是医院建筑必须如此呢？从现实存在的反例来看，医院建筑可以不必都长着“近似的面孔”，可以体现医院建筑的丰富多样。但是个别“长相出格”的建筑又往往引起我们的焦虑，担心其“中看不中用”。很显然，两难的话题本身就有预设的前提，那就是医院建筑的类型概念。类型化是人们认识事物的一个有效方法，特别是在初期阶段，有助于加快认识速度，提高认识强度。
毫无疑问，医院建筑有明显的类型特征，但这不是医院建筑的本质，只是建筑师采用了类型化作为认识和执行的方法手段，自然导致成果的近似。就像建筑师采用了同一个“公式”去运算“等式”左侧的各项要素，最终“等式”右侧的“结果”趋同！可见建筑的类型概念，在建筑师心中深深扎了根。
那么除了建筑师的类型手法之外，致使医院建筑表现趋同的原因还有哪些呢？
首先是行业管理下的规定性及由此产生的习惯性认识，而其中关键的是医院分级制度和统一的建设标准。
两者对加快我国医院的建设起到了推动作用。从国家资源的有效配置、卫生网络的广泛建立、执行操作的方便快捷来说，规范化、标准化、模式化自有其积极的一面，这也是类型化的好处。
同时，类型化的思维模式又有其不利的一面。规范化、标准化、模式化不分地域、不分资源、不分背景地全面覆盖，限制了当地建筑的本土化和多样性的发展。
其次是我国医院建设事业的加速发展相对压缩了对医院课题的广泛深入探讨的时间。人们变通了工作手法，模式复制成为利于完成任务、解脱繁杂压力的途径之一。
据调查，本世纪初的十年，医院的建设量超过了前五十年的医院保有量。急匆匆的建设步伐中，由于没有对前期时间的刚性要求，策划准备时间被大大压缩，可行性研究报告粗糙空泛。尽管报告中罗列出详尽的需求清单，但是要理清医院建筑的内在关联和合理要求，还需要时间来深度认识。而此时招投标的介入，会催生出一个不成熟的“早产方案”。
为避免“早产方案”给今后带来不良后果，有责任的设计机构和建筑师只得另辟蹊径，寻求出口，于是模式化、模块化的手法被广泛使用。计算机和网络技术的应用，在信息收集、加工、储存等功能上的绝对优势，使得这种手法迅速流行。因此，当我们看到许多医院建筑相似度很高的时候，其背后是一个信息复制的技术存在。
第三是由于决策人意识形态的高度统一，选择结果的趋同几率就自然而然偏高。
医院建筑的决策人主要分两类：一类是行业内的主要负责人，一类是地方政府主要负责人。两者取道方法不同，前者主要采用类比和模仿，后者主要采用指标和形象。判断的工具和内容虽然不同，但都有预想模型，因而结果相似。
造成医院建筑模式化、类型化的因素有很多，上述三点不过是其中重要的推手。在一个特定时期，医院建筑表现出趋同性是一件自然而然的事，是建筑设计规律中某时会出现的有益阶段。建筑类型化有其充分的存在理由和根基，只不过在类型化的惯性下，我们的审美会产生疲劳。
突破医院建筑类型化的原始动因
医院建筑的类型化作为一种现象，会在当下持续相当长的阶段，因为影响其改变的内在因素相对稳定。假设发生改变，会从哪里开始呢？
有人会觉得，在意识上的觉醒和理念上的转变，可以首先推动医院建筑设计的状态改变。的确，黄锡璆大师当年提出的佛山医院的现代医院模式，引爆了全国同行的认识转变，就是很好的例证。毫无疑问，这是改变事物的关键，但不会成为推动改变的首发力量。因为“想法”需要“机会”，“壮志未酬”的现象比比皆是。
也有人说，医院在功能上的突破，率先导致医院建筑的形态重构。如果继续追问，重构之后呢？是不是进入下一个新的类型化阶段？上个世纪末，“现代医院模式”在我国广泛快速地传播。经过二十多年的普及运用，已经产生颇有影响力的新类型。“现代医院模式”由医学模式、管理模式、技术模式等模式组成，同时又被其左右。任何一个子模式的突破都会影响总模式的改变。然而，我们现在正处于“现代医院模式”浪潮的成熟惯性期，下一次突破的到来尚需时日。
另外，也有一种普遍说法：有了钱就不愁，想怎么改变就怎么改变。这种情况也有，某些投资宽裕的医院建筑表现得让人耳目一新。充足的建设资金带来的往往是一种“标新立异”的机会，而不是建筑造型设计有所突破的真正源动力。
还有一种观点认为，请建筑专业高手参与设计，就可以改观。这也是一种机会，有一定专业深度的设计机构或建筑师个人，的确可以提高医院建筑的表现水平。然而他们是被医院建设方请来的，是被动使役者，不会成为第一个“出场”的主角。
究竟哪些因素才会成为原始动因呢？以个人观点来看，有两个因素可能会扮演原始动因的角色。一是产权机制，二是创作时间。这里的创作时间主要是指建筑方案定案之前的有效配合时间。
就我国医院行业来看，绝大多数医院的产权归属国家。财产关系上，医院的法人是医院的管理决策者，但不是医院的财产拥有者；人事关系上，医院的法人是一种委任制，充当着出资人的角色。因此注定医院法人不可能对医院发展产生恒久关注，医院的建设更多地是对来自于政府或上级任务的责任态度。如果这方面发生变化，将会是原始动因之一。另一方面，如果不刻意压缩创作时间，设计方和医院方都有足够的设计探讨时间，也会激发出“第一推动力”。因此，怎样运用好建设的时间也显得至关重要。
医院建筑艺术表现的优劣比较
我们当下讨论的核心话题是“医院的建筑造型设计”，转译成专业术语就是“如何处理医院建筑的艺术表现”。这样分成“表现”和“处理”两个侧面，更容易切入话题。能说清医院的建筑表现，自然也就找到了处理的手法。因而我们就从医院建筑艺术表现谈起。
撇开医院的内在要素，单说医院的建筑艺术表现，这是一场地地道道的关于形式审美的活动。对于什么样的医院建筑造型是“上佳表现”，什么样的医院建筑造型是“低劣表现”，我们首先需要确定一个审美标准。
然而，这种讨论往往是吃力不讨好，原因是审美标准极富变化，很不稳定。有的瞬间即逝，或许也会“卷土重来”。它不仅受时间、地点等背景因素影响，也受审美者的主观价值判断影响。对同一个建筑艺术的表现会经常出现“公婆各有理”的场面。一所医院是方是圆、是长是短、是竖是横、是白是黑，有绝对的高下标准么？如果一所医院像宾馆、像政府大楼、像商业设施，会有问题么？从这个层面讨论标准就会纠缠不清了。但是，我们是否到此就无法讨论下去了，甚至怀疑讨论的是伪命题呢？
谁都无法否认医院建筑是整个建筑大类中的一部分，符合建筑表现的一般规律。建筑表现是建筑师将技术、经济、文化、社会等多项复杂要素综合后的视觉表达。我们借助一般建筑的评价方法，也可以获得对医院建筑造型设计的说法。
