时间：2023-07-02 09:53:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医基础心得总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
高尚的医德与严谨的治学高尚的医德与严谨的治学是名老中医成长的必备条件,是名老中医传承研究的最高境界。“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”;“不为良相,便为良医”;“勤求古训,博采众方”。纵观历代名医的成才轨迹,无不是在普救众生的高尚情怀中鞭策自己不断前进的,无不是在严谨的治学态度与科学的治学方法指引下成长发展的。因此,只有继承其高尚的医德与严谨的治学,才能从根本上继承名老中医经验的核心与灵魂。
名老中医经验传承的方法
名老中医创新的学术思想是经过理论学习—临床实践—总结升华的反复过程而逐步形成的,最终着书立说而广传于众。因此,名老中医论述、论着是其学术思想的文字载体,全面研读其论述、论着能够掌握其学术思想的渊源,能够更加深入地掌握其学术思想。在研读之前,先由名老中医指定相关的书目并制定读书计划,做好读书笔记与心得,为接下来的学术访谈奠定基础。学术访谈属于定性研究的方法,是挖掘剖析人物主观世界,认识人物思维模式,了解人物对客观事物看法的重要研究方法[3]。通过学术访谈,学生可准确地把握名老中医的学术思想、理论渊源、思维模式。学生将提前准备好的话题与导师进行深层次的交流访谈,陈述自己的读书心得,与名老中医交流对其学术思想的理解,并请名老中医予以指点,找到差别之处。如此反复地进行交流访谈,便可更加准确深入地掌握名老中医的学术思想。学术经验推广会是由名老中医本人和(或)其经验传承人将其学术思想传之于众的一种方法。
高度结构化的数据采集系统具备动态、全面、规范采集临床信息的特点,可以根据使用者的需求实现结构化录入或非结构化录入,也可选择自动结构化,对文本中的症状等内容自动识别,加入到结构化信息中,能够充分保留中医临床的个体化特征,为数据的分析挖掘奠定了基础[5]。在通过系统使用的规范化培训后,便可跟随名老中医出诊并记录其全面的诊疗信息。数据的挖掘与分析当信息采集完成后,便需要对信息进行挖掘,可通过广泛的数据挖掘技术对采集到的信息进行分析。数据的挖掘是发现知识的核心,是运用某些特定的挖掘算法,从数据中抽提具有价值知识的过程[6]。提供用于数据挖掘的源数据的特点(可以是大量的、不完全的、模糊的)与中医的临床过程具有较好的一致性,且挖掘算法在处理高维、复杂数据等方面的能力也能够满足对名老中医诊疗过程所产生数据的处理要求[7]。常用的数据挖掘技术包括描述性分析、聚类分析、关联分析、因子分析、判别分析、决策树方法、模糊集、粗糙集和人工神经网络等。数据挖掘技术使许多隐性知识显性化,但其结果未必能代表名老中医真实的经验。因此,必须将数据挖掘所得出的结果提交于名老中医予以审核及指导,采用“人机结合,以人为主”[4]的原则对结果进行解析。结果的临床验证对于数据挖掘所得出的结论仍需要进行临床实践的验证,可通过科学的临床试验设计来完成。参照国际统一的标准,进行多中心、大样本的随机对照试验,观察验证名老中医临床经验的有效性与可重复性,为临床经验的推广应用奠定基础。机理的探索与研究当科学的临床试验证明名老中医临床经验的有效性后,需进行其机理的探索与研究,可通过动物实验等方法加以探索研究。通过以上研究过程,可以全面地继承名老中医的临床经验,科学阐明其临床疗效与作用机理,为其广泛推广提供了科学依据,奠定了坚实基础。
医德与治学的继承
继承名老中医高尚的医德与严谨的治学是一个长期的过程,是耳濡目染其临床实践而体会到的,是在与名老中医点点滴滴的接触中精心体会到的。所有中医药的传承者,当摒弃浮躁,潜心研究,精研业务,普救众生,在名老中医的带领下,为中医药学的发展贡献自己的力量。名老中医经验的传承是一项艰巨而意义非凡的任务,以上只是作者拙见,望能够引起同道重视。名老中医经验的传承并非几种简单的方法就能保证薪火相传,需要广大中医药学者共同努力,继续深入研究,为中医药的传承发展再铸辉煌。
江苏中医发展历史悠久，学术积淀深厚，形成了不同的地域流派、世医流派和学术流派。在学术流派之中，江苏的中医外科颇有特色，出现了诸多著名外科医家及其外科文献，在我国中医学术特别是外科学术发展史上极有影响，奠定了江苏中医外科在全国的学术地位。据初步统计，在数千部江苏中医古籍之中，外科专著有200多部，详细记载了中医外科的学术内容，其它非外科专著中，也有大量的中医外科知识，全面反映了中医外科的学术内涵，是研究江苏及全国中医外科发展的重要文献。在历史的发展过程中，江苏中医外科学术内涵及发展各阶段有其不同特色，兹分述如下。
秦汉至隋唐时期
秦汉到隋唐时期可谓中医外科的草创阶段，外科专著不多，但一些医籍方书和本草文献中记述了大量的有关中医外科技术和药物，如著名的晋代方书《肘后备急方》由江苏医家葛洪所著，书中对外科疮疡及外伤类疾病的病因病机、治疗法则、预后判断等均有全面论述，特别是在治疗上提倡以灸法为主，方药为辅，药物多为日常容易得之者。该书所载方剂之简，主要在于药物不需炮制加工和煎煮，直接外用，是中医外科特色所在[1]。《刘涓子鬼遗方》[2]是晋末医家刘涓子在江苏丹阳郊外巧遇“黄父鬼”时所遗留的一部外科专著《痈疽方》10卷（今本只存5卷，又称《神仙遗论》），后经北齐龚庆宣整理而成的外科著作，也是我国现存最早的一部外科专著。该书除了记载痈疽类疾病的发病及治疗外，还涉及了金疮、瘀血、外伤的治疗，包括止痛止血、取出箭镞等，全书共载方140余首，其中治疗金疮外伤跌仆的处方共34首。
南朝梁时陶弘景（456年-536年）系丹阳秣陵（今江苏南京）人，他对《神农本草经》和《名医别录》进行系统整理，并汇集魏晋间药学新识而撰《本草经集注》[3]，共载药物730种，全面概述药性、功效和主治内容，其中不乏治疗外科疾病的药物。从该书中还可以看出，南北朝之前中药的应用以治疗外伤疾病如疮疡痈肿、跌仆损伤、蛇毒咬伤为主，甚至一些目前常用的具有补益作用的内服药，当时也作为外用药使用，治疗外伤疾病，如当归“主治咳逆上气……诸恶疮疡，金疮等病，皆可煮汁服用”。又载蒺藜子味苦，辛温，微寒，无毒，主治恶血，破癥结积聚，喉痹，乳难，身体风痒，小儿头疮，痈肿等多种外科疾患。唐代医家王焘（670年-755年）原籍陕西，曾官至江苏徐州司马，他考据众多唐前医籍，集成《外台秘要》40卷，卷23、24及25与外伤疾病有关，保存了唐以前大量已亡佚的外科文献，其中有许多属于江苏医家的学术思想与经验。该书收录方剂9000余首，其中属于外治法的方剂就有1200余首，具体的药物外用方法有草药外敷、研末敷药、膏药、油膏及掺药等，全面反映了当时中医外科理法方药之特色，表明了到唐代我国中医外科的发展已经达到了相当水平[4]。从以上文献中相关内容可以看出，秦汉至隋唐时期江苏中医外科在治疗方法上具有一定的创新，在理论的认识上已全面而丰富，在技术方法上不仅简便而且多样化，为今后中医外科的进一步发展奠定了很好的基础。
宋元时期
尽管宋元时期不是江苏中医发展的鼎盛阶段，医药文献也相对较少，但也出现了一些外科专著，如宋代长洲（今苏州）颜直之（1172年-1222年）著有《疡医方论》和《外科会海》，惜两书均已亡佚，前者于《苏州府志》录有书名，后者著录于《幼幼新书•近世方书》。现存可见的外科专著有宋代东轩居士（生平欠详）的《卫济宝书》和元代齐德之（生平欠详）的《外科精义》。《卫济宝书》[5]卷上为痈疽论治，“五发”（癌、瘭、痼、疽）图说，试疮溃法，长肉、溃脓法、打针法、骑竹马灸、灸恶疮法等；卷下为正药指授散等40首外科方剂及乳痈、软疖的证治。该书采用一问一答的形式，深入浅出地对痈疡的辨别诊断、治疗及用药等分析论述。该书详述癌症尤其是乳癌的临床表现，是最早记载癌病中医文献，认为癌症为“痈疽五发之一”，属于外科疾病一种。该书重视痈疽的鉴别，将痈与疽从病因和症状表现上细致区分，并提出痈疽治疗的不同原则，即治痈则“成者祛之，盛者疾之，攻内后外，三日成功”，治疽则需“来者速泄阳会，败者急救其里”，用药多为清热、养阴、活血之品。
《外科精义》[6]从外科疾病的辨证与诊断到护理均予以全面阐述，特别是对化脓性疾病如何辨脓和判断预后的阐发尤为深刻，其中对附骨疽、缓疽、石疽等诊断鉴别与治疗处方进行了总结，对指导外科疾病的诊断与处方具有重要理论意义。宋元时期是中医学理论发展阶段，江苏中医外科发展更是如此，唐以前着重是方法上认识与应用，而宋元时期可谓是外科理论形成阶段，特别是对外科疾病病因病机的阐发与论述、理法方药及治疗手段认识上有了进一步的完善与提高。
明清时期
中医外科的发展到了明清时期进入了一个全新的阶段，出现了诸多外科专著和外科学说。明代外科著作有陈实功《外科正宗》、王肯堂《证治准绳•疡科》、薛己《外科发挥》、窦梦麟《疡科经验全书》、陈文治《疡科选粹》、陈司成《梅疮秘录》等，清代外科著作有沙石安《疡科补苴》、高秉钧《外科心得集》、王维德《外科证治全生集》等，其它一些医家如戴思恭、缪希雍、王泰林、叶天士等均有外科的治疗经验和学术思想流传于世。明代戴思恭，原浦江（今浙江浦江）人，晚年移居吴县（今江苏苏州市），为吴门医派奠基人之一，著有《秘传证治要诀》、《证治要诀类方》等书，认为痈疮之患要注意鉴别，防其恶变，治疗用药要因人而异，又着重强调疮疡痈疽病因均归于“火热之邪”，治疗主张滋阴降火，以去其根[7]。明代南通外科名家陈实功（1555年-1636年）所著《外科正宗》[8]是部“列症最详，论治最精”的外科专著，对后世影响颇大，全书4卷157论，载有痈疽、疔疮、流注、瘰疬、瘿瘤、肠痈、痔瘘、白癜风、烫伤、疥疮等141种外科疾病，书中对外科诸疾的病因病机及辨治论述很为详细，并提出内外并治及刀针与药物结合的方法，特别是内治上要注意顾护脾胃，调理气血，主张消、托、补；外治强调“开户逐贼、使毒外出”为第一，成为后世外科辨治之宗，也是“正宗派”之鼻祖[9]。
明代王肯堂（1549年-1613年）《证治准绳•疡科》[10]对外科疮痈疾病的诊断、鉴别诊断和护理技巧进行了深入探讨，同时大量摘录《备急千金要方》和《外台秘要》所载治疗疮疡单方，并按照疮疡发生部位的不同而分类。明代吴县薛己（1480年-1658年）是通晓各科而尤精外科的著名医家，外科方面除了《外科发挥》外，还著有《疠疮机要》、《外科心法》、《外科枢要》、《外科经验方》、《外科精义校注》共6种外科著作。薛己在外科的辨治上重视整体观，认为所有外科疾病均发于内，治疗主张以调整内部气血为主；在诊断上，注重四诊合参，尤关注望诊和切诊[11]。清代江苏丹徒新港医家沙石安（1812年-1887年）著有《疡科补苴》[12]，书中对疮疡之属寒属热、属阴属阳、痛与不痛、坚硬与脓腐腥秽等机理及治疗方法有许多独到见解，在外用药上强调不同疾病阶段宜用轻重不同药物，并在整个治疗过程中，时时注意“顾阴”。书中强调及时使用针刀排脓祛腐，认为“内溃者，放脓宜早；外溃者，脱腐为先”，并要求手法“分寸有度”，“用之得当”，遇“乳岩、玉茎肿硬、血瘤、石疽、失荣、膝盖等疾”不宜用火针。#p#分页标题#e#
锡山（今江苏无锡）高秉钧（1755年-1827年）《外科心得集》[13]一部外科临证心得著作，书中对外科病症的病因病机及辨治用药明显受到温病学术的影响，阐发外科学新思想和新特色，确立了“按部求因”的辨证方法，提出了“毒入五脏”的主要证候及治疗方法，创中医外科“三陷变局”学说，提出“疡科四绝症”，治疗上博采众方，灵活多变，成为“心得派”掌门人。吴县王维德（1669年-1749年）《外科证治全生集》[14]是在继承《黄帝内经》等学术思想基础上，结合作者多年的临证经验编纂而成，提出了外科病症可分阴阳两类辨证施治的学术思想，尤其重视阴疽的辨证和治疗，极大地丰富了中医外科学的内容，为中医外科三大派别之一“全生派”的代表。江苏中医外科发展到明清时期已趋成熟，形成了不同的中医外科流派，在治疗方法上由重视外科手术和手法的应用，到外科内治理论，认识上已相当全面，特别是三大流派的形成，极大地促进了中医外科的发展。
民国至今
笔者习中医数年，从起初之坚信至迷茫、怀疑，再至后来之崇拜，近年笔者对中医有所悟，临床治疗急症颇有心得，下面谈一谈自己对中医治疗急症的认识，望对后学之人学习中医坚定信心。
树立中医治疗急症的信心
中医能不能治疗急症危重病，中医治疗急危重病的疗效到底如何，面对这样的问题，作为学中医的你，该如何回答此类问题，是认为西医在现代医学处理急症危重问题处于主导地位，还是认为中医在处理急危重病中大有作为，到底该怎么回答这个问题，如果不是临床接触中医治疗急症的资料，笔者会认为西医在急诊危重方面占主要地位，中医只是从属地位，但是接触到中医治疗急症的经验，笔者改变了原有的想法，如在临床治疗1例食入即吐，日呕吐7～8次，伴口腔溃疡者，即用大黄甘草汤，5剂即缓解，其中大黄用量至30g，又治疗1例头痛难忍，伴恶心呕吐，吐痰涎，查头颅CT未见明显异常，即处方吴茱萸汤，吴茱萸20g，生姜30g，5剂头痛即缓解，还有高热者用九味羌活汤合麻杏甘石汤，急性腹痛者有用大柴胡汤者，有用小建中汤者，我的观点多用原方，辨证准确，量亦可偏大，效果才突出，多临床，多用中医治病，这样才能树立对中医治疗急症的信心，有信心才能使中医在急危重病中大有为，并可以和西医一争高下，并不是处于从属地位。曾听一位名老中医说过一句话，“作为中医，急诊拿不下来，你就永远处于附属地位；作为中医，失去了急症，你就失去了半壁江山”。细细回味这句话，说的真是实在。就是这个道理，如果想西医承认你，认可你，就得拿下急症这个难题，尽管西医对急症的处理有一套系统，但是这个系统还不成熟，还有自己的缺陷和无法克服的问题，我们中医就要从这个缺陷和问题入手，拿下它不能处理的问题，这才是我们所追求的，而不是中医是“慢郎中”的意识。
中医急症与慢性病的关系
中医急症与慢性病到底是什么关系？中医急症与慢性病在处理上有何不同？回答这个问题，我们应该先认识，中医急症和慢性病其实是分不开的，二者之间并没有严格的界限，如果说区别只是程度上的不同，急症的基本特点主要是大实大虚，邪正消长多变，多脏同病，但有主次先后，同中有异。病机要点主要有内外合邪，因果夹杂；病理因素责之风火痰瘀毒，常转化并见，邪盛酿毒，毒邪性质多端，外受内生有别，邪实机闭是阴竭阳脱，气血消亡的基础。病性多实，虚实夹杂病机演化转变，多证相关。对于急症的治疗，我们应该辨清外感与内伤，脏腑的病位，病理因素，标本主次，病次传变的顺逆，辨病与辨证结合，治疗应该急则治标，综合救治（针、灸、药并配合心理治疗），证病合治，祛邪扶正，防传杜变，严密监护。这和慢性病的虚实夹杂，气血亏虚有别，所以辨证是治疗的关键。
中医治疗疾病的用药用量
对中医急症的治疗，我们应该用什么药，怎么用，我们该如何把握药量的问题？回答这个问题，我们先了解一下一些名医对药物认识。先说下国之四维和药之四维，古称礼、义、廉耻为国之四维，言为立国安邦之要，而明代名医张景岳把大黄、人参、熟地、附子称作药之四维，言乃治病保命之要，他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也”。清代名医陆懋修称，“药之能起死回生者，唯有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春。舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”面对临床上的急症，我们大多数都会使用这些药，但一般的剂量不能起死回生，那么我们怎么把握药量问题，试举附子一药简单作答，火神派医家祝味菊称其“为百药之长”，一语道出附子的重要性，但附子大热，药性峻烈。而且有毒，所以我们应该把握其应用指征。黄煌教授对于附子的认识比较深刻，总结出“附子证”和“附子脉”，对于初学者，颇感切当，主要如下：①精神萎靡，嗜卧欲寐。②畏寒，四肢厥冷，尤下半身，膝以下清冷。③附子脉-脉微弱（脉形极细，按之若有若无），沉伏（重按至骨方能按到），细弱（脉细如细，无力），或脉突然浮大而空软无力。黄煌以“微（脉微细）”、“萎（精神萎靡）”、“畏（畏寒）”三字概括之。当我们面对这些症状，就可以大胆用附子这味药，而且剂量可以使常规剂量的几倍甚至几十倍以上，在用大量附子时候，我们应该注意煎煮的方法和药物配伍的问题，如江苏省中医药呼吸科史锁芳教授见哮喘久治难愈，或急性发作，或久用激素哮喘仍难控制，而又有附子证时，便大胆运用超大剂量附子常获意想不到之效，最大剂量用至250g左右，且把握运用指征，注意久煎方法，掌握去毒配伍，重视特殊服药方法，笔者在临床曾用大剂量的白芍60～80g通便，亦用大剂量生白术50g通便，都取得一定疗效。综上临床大家经过千锤百炼，经验丰富，所以用药量大力宏，但临床用药一定要抓住用药指征，不可盲目跟风，以致误诊，酿成大错，需慢慢总结经验，多读书，多临床。
在处理急症的过程中，临床常见的外感高热、流行性出血热、暴喘、急性吐泻、急黄等病种，还接触很多其他的急危重病，问题是我们有没有机会治疗急危重病，如果有机会，我们有没有信心治疗这些急危重病，这需要多临床，多学习，多总结经验，只要我们树立中医能治疗急危重病的信念，我们就能拿下急症，就能使中医在急危重病的治疗中绽放灿烂之花。
笔者习中医数年，从起初之坚信至迷茫、怀疑，再至后来之崇拜，近年笔者对中医有所悟，临床治疗急症颇有心得，下面谈一谈自己对中医治疗急症的认识，望对后学之人学习中医坚定信心。
树立中医治疗急症的信心
中医能不能治疗急症危重病，中医治疗急危重病的疗效到底如何，面对这样的问题，作为学中医的你，该如何回答此类问题，是认为西医在现代医学处理急症危重问题处于主导地位，还是认为中医在处理急危重病中大有作为，到底该怎么回答这个问题，如果不是临床接触中医治疗急症的资料，笔者会认为西医在急诊危重方面占主要地位，中医只是从属地位，但是接触到中医治疗急症的经验，笔者改变了原有的想法，如在临床治疗1例食入即吐，日呕吐7～8次，伴口腔溃疡者，即用大黄甘草汤，5剂即缓解，其中大黄用量至30g，又治疗1例头痛难忍，伴恶心呕吐，吐痰涎，查头颅CT未见明显异常，即处方吴茱萸汤，吴茱萸20g，生姜30g，5剂头痛即缓解，还有高热者用九味羌活汤合麻杏甘石汤，急性腹痛者有用大柴胡汤者，有用小建中汤者，我的观点多用原方，辨证准确，量亦可偏大，效果才突出，多临床，多用中医治病，这样才能树立对中医治疗急症的信心，有信心才能使中医在急危重病中大有为，并可以和西医一争高下，并不是处于从属地位。曾听一位名老中医说过一句话，“作为中医，急诊拿不下来，你就永远处于附属地位；作为中医，失去了急症，你就失去了半壁江山”。细细回味这句话，说的真是实在。就是这个道理，如果想西医承认你，认可你，就得拿下急症这个难题，尽管西医对急症的处理有一套系统，但是这个系统还不成熟，还有自己的缺陷和无法克服的问题，我们中医就要从这个缺陷和问题入手，拿下它不能处理的问题，这才是我们所追求的，而不是中医是“慢郎中”的意识。
中医急症与慢性病的关系
中医急症与慢性病到底是什么关系？中医急症与慢性病在处理上有何不同？回答这个问题，我们应该先认识，中医急症和慢性病其实是分不开的，二者之间并没有严格的界限，如果说区别只是程度上的不同，急症的基本特点主要是大实大虚，邪正消长多变，多脏同病，但有主次先后，同中有异。病机要点主要有内外合邪，因果夹杂；病理因素责之风火痰瘀毒，常转化并见，邪盛酿毒，毒邪性质多端，外受内生有别，邪实机闭是阴竭阳脱，气血消亡的基础。病性多实，虚实夹杂病机演化转变，多证相关。对于急症的治疗，我们应该辨清外感与内伤，脏腑的病位，病理因素，标本主次，病次传变的顺逆，辨病与辨证结合，治疗应该急则治标，综合救治（针、灸、药并配合心理治疗），证病合治，祛邪扶正，防传杜变，严密监护。这和慢性病的虚实夹杂，气血亏虚有别，所以辨证是治疗的关键。
中医治疗疾病的用药用量
对中医急症的治疗，我们应该用什么药，怎么用，我们该如何把握药量的问题？回答这个问题，我们先了解一下一些名医对药物认识。先说下国之四维和药之四维，古称礼、义、廉耻为国之四维，言为立国安邦之要，而明代名医张景岳把大黄、人参、熟地、附子称作药之四维，言乃治病保命之要，他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也”。清代名医陆懋修称，“药之能起死回生者，唯有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春。舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”面对临床上的急症，我们大多数都会使用这些药，但一般的剂量不能起死回生，那么我们怎么把握药量问题，试举附子一药简单作答，火神派医家祝味菊称其“为百药之长”，一语道出附子的重要性，但附子大热，药性峻烈。而且有毒，所以我们应该把握其应用指征。黄煌教授对于附子的认识比较深刻，总结出“附子证”和“附子脉”，对于初学者，颇感切当，主要如下：①精神萎靡，嗜卧欲寐。②畏寒，四肢厥冷，尤下半身，膝以下清冷。③附子脉-脉微弱（脉形极细，按之若有若无），沉伏（重按至骨方能按到），细弱（脉细如细，无力），或脉突然浮大而空软无力。黄煌以“微（脉微细）”、“萎（精神萎靡）”、“畏（畏寒）”三字概括之。当我们面对这些症状，就可以大胆用附子这味药，而且剂量可以使常规剂量的几倍甚至几十倍以上，在用大量附子时候，我们应该注意煎煮的方法和药物配伍的问题，如江苏省中医药呼吸科史锁芳教授见哮喘久治难愈，或急性发作，或久用激素哮喘仍难控制，而又有附子证时，便大胆运用超大剂量附子常获意想不到之效，最大剂量用至250g左右，且把握运用指征，注意久煎方法，掌握去毒配伍，重视特殊服药方法，笔者在临床曾用大剂量的白芍60～80g通便，亦用大剂量生白术50g通便，都取得一定疗效。综上临床大家经过千锤百炼，经验丰富，所以用药量大力宏，但临床用药一定要抓住用药指征，不可盲目跟风，以致误诊，酿成大错，需慢慢总结经验，多读书，多临床。
通过实习，让我真实体验了人际关系，如药师和护士的关系，药师和药师之间的关系，药师和病人及家属的关系，下级药师和上级药师的关系。下面由小编来给大家分享中医药专业实习心得体会，欢迎大家参阅。
中医药专业实习心得体会1
上学期期末，在药学院的几位领导和老师的带领下，我们中药专业的同学进行了为期一周的参观实习。主要是对药用植物和动物的种植，饲养及加工进行了实地了解，亲自采集制作植物标本，同时还参观了一家药厂和成都中医药大学的博物馆。在这次活动中我学到了许多课本上不能学到的知识和经验，让我受益匪浅。同时也发现了自己知识和能力上的不足。
在峨眉山，听有经验的老师介绍有很多药用植物都是很有研究和开发价值的。但以我们现有的知识和眼光很难发现真正具研究和开发价值的药材，因此在以后的学习和工作中更要注重从基层学起，干起，拓展知识面，不要局限在课本知识应多与外界交流。实习刚开始我就意识到无论做什么吃苦耐劳，勤学多问，善于发现问题的重要性。
离开峨眉山，我们又来到绵阳的一家中药饮片厂，在观看操作人员操作机器设备的同时，技术人员向我们介绍了药材加工的工艺过程以及中药饮片的正确储存方法，并参观了中药库房，认识到正确储存药材的重要性。从中我发现专业知识固然重要，但具体在工作中，积累的经验也是很重要的。因此在将来实习时，要善于观察并多向有经验的老师请教。
在绵阳的三台县的麦冬生产基地，我们了解了麦冬的种植，加工，销售情况，麦冬作为一味中医常用药材逐渐向保健品方向扩展，其巨大的市场潜力给我们中药学工作者提供了发挥空间。在江油，附子的种植，加工，销售情况使我对中药材的种植又有了更深的认识。附子除广泛用于中医临床治疗外，还用于人们的饮食。作为药膳已被人们接受并喜爱。它使人们享受美食的同时身体健康，因此附子广阔的市场前景也是很值的我们倍加关注。在都江堰的梅花鹿饲养基地，老师给我们介绍了梅花鹿和熊的饲养以及鹿角，熊胆的取得过程，还参观了他们的产品交易市场。
最后一站是成都，先参观成都中医药大学的博物馆了解了不少古文化知识认识了许多中药材。然后来到荷花池中药市场，接触到药材作为一种商品在市场上的销售情况。中药材的最终作用是治疗疾病保养身体，但要达到这一目的都要经过市场运作，在市场中产生经济效益，也只有产生了经济效益才能促进和推动中药事业的进一步发展。因此对于市场的了解是我们在学习专业之余更应加强的。
6天的实习虽然短暂，但我到的东西却不少，学好专业知识是很重要的，但到工作地点实践，学习并积累经验更为重要。了解专业是必需的，但加强专业外的各种知识，技能的学习，认识社会也是不可乎视的。择业要根据自身的特点和社会的需要选择，作一个适应社会的综合性人才是我的目标。这次实习看到的和领悟到的都让我收获颇丰，为以后的实习和工作奠定了基础积累了经验。在取得不少收获的同时我也真诚的感谢各位领导和老师为我们精心安排的一切，感谢他们一直以来给予我们的关心和照顾以及对我们的付出。在炎热的七月不辞辛苦陪同我们一起实习，并在实习过程中给予我们巨大的帮助。
中医药专业实习心得体会2
一.实践目的
实践是大学生活的第二课堂，是知识常新和发展的源泉，是检验真理的试金石，也是大学生锻炼成长的有效途径。一个人的知识和能力只有在实践中才能发挥作用，才能得到丰富、完善和发展。大学生成长，就要勤于实践，将所学的理论知识与实践相结合一起，在实践中继续学习，不断总结，逐步完善，有所创新，并在实践中提高自己由知识、能力、智慧等因素融合成的综合素质和能力，为自己事业的成功打下良好的基础。作为药学系的一名学生来说，本着“厚德、博学、求实、奋进”的药学系精神，更应参加社会实践并从实践中对这门自己即将从事的专业获得一个感性认识，为今后专业课的学习打下坚实的基础。并在社会实践活动中认清了自己的位置，发现了自己的不足，对自身价值能够进行客观评价。这在无形中使我们对自己的未来有一个正确的定位，增强了自身努力学习知识并将之与社会相结合的信心和毅力。
所以响应学院号召，作为中药专业的学生，我带上学院的推荐信走进了家乡的社区卫生服务中心(在当地属于规模较大的综合医院)过一个有意义的暑假，为大一生活划上一个圆满的句号，为大二新生活做一个完美的开头。并充分把大一所学的中药知识运用到这次的实践中来，通过中药房老师的悉心指导和自我努力找出不足不断的巩固和提高。我相信在这最后一个暑期生活中我会收获许多。
二、实践内容
对于我这个一直在学校呆着毫无社会经验的学生来说，面对陌生的社会环境我还没有准备好，陌生的人和事物给我很大的挑战。非常幸运，在我所到的科室，遇到的老师都给予我最真切的帮助，宽容我的过失，甚至不仅帮我改正，更给予鼓励。我放下了敏感，把自己当作团队的一员，真切地感受到相互配合完成工作的快乐。
社会实践第一天我来到中药房，扑鼻而来的药香味，抽拉式的药箱，称药的戥子，熟悉的药材名，甚至不时的捣药声，一切都向我展示着中药的神秘，我想我喜欢这个地方。中药房被分为两个部分，面向取药窗口的是一大排的抽拉式药箱和靠在墙边的中成药，在一排药箱的后面是个小仓库放着从药库领回的未开封的中药饮片。开始前几天老师叫我先熟悉药物的具体摆放位置，一开始还很紧张甚至不知道从何下手，慢慢的我摸索出了自己的一套方法。我在有空的时候用纸将药材的名按顺序抄下，再多多转转药箱，刻意的去记记药的位置，甚至于想到一个联想的办法，比如从下面开始将药箱编号，将编号和药材的名进行联想几天下来就对药材的位置有了大概的印象。然后再过了几天，进入了另外一个阶段，由于我们学了中药学课程，所以我对药材的药性比较了解，老师开始教我用药性的方法来归类，然后不知不觉地，下次在处方上再见到这味药的时候就自然想起了上次的联想记忆，回忆起了药的位置又复习了药性。
熟悉了位置后，老师正式开始教我抓药。由于大一时我们偏向学习理论知识，所以我对如何使用戥子等等实践方面完全是一窍不通。在这里我要感谢药房的老师们，她们不愿其烦的从最基本的拿戥子的手势，姿态，学看戥子上的刻度开始教我，到撑开药袋并将药倒入时两手的配合，一步步的我从老师抓一副药而我只能称出一味药的无奈到单独完成一张处方的从容，我得到了太多东西。在学习的过程中我也有犯错，比如看错处方剂量，成药写错用量，把先煎的药和其他饮片合在一起……这些错误在关乎到病人健康，那是多么大的麻烦啊，幸好我有几个很负责任很细心的老师，她们帮我检查出了这些错误并从中教导我。我开始明白了团队协作的优势和必要，学会与人配合，学会条理分明不慌不忙工作的态度，牢记并严格执行流程的各个环节。也是在这，我受到了教育，开始关注细节，想干好并达到熟练必须发现细节，刻意练习，需要认真用心去学。学会观察，细心从容。
每天去药房有两样是我必带去的：我的专业课本和一本笔记本。在空闲时间拉开药箱对照着课本辨认饮片达到事半功倍的效果，笔记本用来记录平时老师教的鉴定小窍门比如过桥就是黄连，因为黄连根茎的中段细瘦，状如茎杆，形如小桥，所以称为过桥。当然还有针哏就是半夏，砂哏就是银柴胡等等一些中药的别名，注意事项，心得体会。
在药房的学习和亲身体验，让我对中药有了更好的掌握。中药的种类包括解表药，清热药，化痰止咳平喘药，祛风湿药，化湿药，利水渗湿药，温里药，活血化瘀药等等。还有中药煎药注意事项：由于中药的质地、性质往往有显著差异，因此，煎煮方法或煎煮实践常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎药要注重火候，火候的控制要根据药物的性质和质地，如气味芬芳的中药，适宜用武火急煎，煮沸数分钟后，改用文火略煮即可;煎中药要先用大火煮沸，后转文火煮。中药是能够完全治愈疾病的最佳良药，坚持长期服用中药，可以治疗多种慢性疾病，从而得到健康良好的身体。通过实践我也知道要学习的还有更多更多，学无止尽尤其在药学的中药方面，而自己本身就是学中药专业的，而且中药的种类成千上万其性能又千变万化所以我要努力学习不断吸取养分。
三、实践结果
这一个多月的实践使我深深地明白了大学生认识自我、完善自我与认识社会、服务社会之间的关系是密不可分的，也是相辅相成的。树木要成材，不是在温室，而是在肥沃的土壤上吸收天地日月精华，经受风霜雨雪考验。大学生要成才，不应只是在大学这座象牙塔里“风声，雨声，读书声，声声入耳”,而应在社会这个广阔天地里自我历练，作到“家事，国事，天下事，事事关心”,真正在认识自我、完善自我、认识社会、服务社会的社会实践中成长为社会英才。我得到了我想要的结果，今后如果步入社会真正开始工作时，我想我会记起这个暑假，它让我第一次如此真实的面对我将要从事的职业，享受这个职业带给我的快乐并且爱上他。我会尽我所能去学习更多的专业知识去报答和回馈这个社会，让更多的人因为我的帮助而更加地健康快乐。这才是学药学的根本，让我们为学药学救世济人而骄傲自豪。
四、实践心得体会
实践结束了，尽管心里有千万的不舍还是要离开。虽然我离开了，但我却带走了非常珍贵的东西。要有一颗博爱的心、“微笑服务”的态度和十足的自信心。用一颗博爱之心，一种换位思考的思维去想象病人的疼与痛，矛盾与徘徊，将病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去体会病人的茫然与不知所措，只要你及时伸出一双温暖的手，病人就能感受来自你手心的力量，也许他们就会获取一份战胜病魔的决心与信心，疾病不攻自破，那该是医学界灿烂的风景。其次，擅于与病人沟通。其中，微笑是一把出奇制胜的尚方宝剑。在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，让我有种轻松与温馨舒适的感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫地选择住在这里，因此，我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人每天都能感受温暖，无论是寒冬还是炎炎酷暑，微笑总是一道美不胜收的风景。“微笑服务”既有利于自身的愉悦，又能减轻病人的的恐惧与病痛，这等一箭双雕的好事何乐而不为呢?再次，在病人面前要永葆一份不泯灭的自信，假如病人看到你一张自信而稳重的脸庞，他们的恐惧也就减少了一半。因此，自信心是一颗无形的定心丸，无论是医务员本身，抑或是病人，都是必不可少的东西。病人的肯定是我们最大的成就;病人的称赞是我们最大的光荣;病人的疼惜是我们最暖的宽慰;病人的微笑是我们最好的回馈。
中医药专业实习心得体会3
自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的医生所应具备的素质。
自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的医生所应具备的素质。校训“健康所系，性命相托”时刻提醒我刻苦学习奋发向上。理论学习中，我克己求严，勤奋认真，顺利完成了必修课程。在良师益友的指导帮助下，系统掌握了医学知识，为日后进入临床打下了扎实基础。
作为一名药学专业的学员，只学习书本知识是远远不够的，是不能学以致用的，理论和实践相结合才能把我们所学的知识带给人们，所以，我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作，老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责，我所在的药店经营的有中药、中成药、西药、非药及一部分器械，现将实习学习情况作一个总结报告。
一、严守劳动纪律，以员工的标准要求自己
在实习期间，我严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度，自觉以医学生规范严格要求约束自己，不畏酷暑，认真工作，基本做到了无差错事故，并在上下班之余主动为到医院就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答，积极维护了药学院的良好形象;并且理论联系实际，不怕出错、虚心请教，同带教老师共同商量处方方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义;不仅如此，我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作，给各带教老师留下了深刻的印象，并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得，由于我的主动积极，勤快认真以及良好的医患沟通能力，各科室给予的好评。
二、如何做好药品知识及医学知识的学习
药用植物学在中药材鉴定中的应用意义重要。大部分情况我们根本不用理化鉴别的方法，只用植物形态学的鉴别方法就可以鉴定。因为大多植物有其特有的遗传基因，于是能表现出基本稳定的形态特征，这样们我们在中药材鉴定中“努力寻找不同因子”就可以鉴定植物类中药材的真伪。例如：小品种中的石楠藤是蔷薇科的植物，而有时采购来的药材表现出：节膨大、有扁节，这是胡椒科的石南藤的特征，这样就很明确了只要石楠藤中出以上两种特征就可以断定药材掺伪。
论文摘要：阐述了现代医家对功能性消化不良的认识，通过对其病因病机的讨论，总结各医家对该病的辨证分型，提炼单方验方，并结合西医学，探讨发展中医学对该病的治疗，提出可行建议。
功能性消化不良(FD)是临床上最常见的一种功能性疾病，约占消化专科门诊的一半。本病的特点是持续或反复发作的上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，经检查排除引起这些症状的器质性疾病。但FD的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关。在治疗上，西医一般采用促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、抗抑郁药及心理护理等措施进行对症治疗，效果尚不够理想，且存在成本较高，副作用明显等问题。近年来，不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践，辨证施治，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景，现将主要研究现状总结如下。
1 病因病机
对于FD的病因病机认识，陈氏[1]认为其病机多由于情志不舒、肝木克土、脾虚木乘导致的脾胃升降失司。梁氏[2]认为FD乃虚实夹杂、本虚标实之证，主要病因病机为脾气胃阴不足、纳化失常、易感湿热，或肝气疏泄失常、肝胃不和，致胃中气机壅滞，不通则痛，不降则痞。严氏[3]强调胃气不和、胃络瘀滞也是FD的重要病理机制，在辨治时注重血瘀兼证。刘氏[4]认为肝郁在FD的发病机制中占居主导地位，并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚等兼证。陈氏[5]认为情志不遂，或邪犯脾胃，或饮食劳倦等导致脾胃气机失常是FD发病的中心环节。通过理论学习的实践经验，我认为中医脾主运化而升清，脾气升，胃气降，共同完成对食物的消化吸收，脾胃气机失常从整体上包括了现代医学的胃酸分泌异常及胃运动和排空功能异常。
2 分型论治
在FD的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵凤莲[6]将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化湿降浊法，以自拟方(党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香)为基础方治疗83例，有效11例，好转8例，无效8例，总有效率91.6%。张淑英[7]提出，肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散；饮食停滞用保和丸；寒中胃脘用良附丸；阴虚胃热用益胃汤；脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤；湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞[8]认为，肝失疏泄为FD的病理基础，将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。刘氏[9]以“肝胃不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型，自拟“疏肝和胃汤”为基础方。随证加减，进行论治。古氏[10]则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱”3型，分别采用“疏肝理气、和胃降逆”，“开结除痞、和胃降逆”，“健脾清肝、养胃降逆”三法论治。林氏[11]等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型，并研究发现肝胃不和型发病年龄较轻，女性较多；胃阴不足型年龄较大，脾胃湿热型男性较多；分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏[12]将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒”4个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点，可以看出，“肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是FD的三大主要证型。
3 验方治疗
在治疗FD实践中，除对传统名方的应用外，诸多学者从不同角度入手，创制许多有效的经验方剂。如王氏等[13]自拟“疏肝悦脾汤”治疗肝郁脾虚型FD患者，治疗组有效率94.26%，对照组有效率91.66%(P
4 中西医结合治疗
胡大勇[18]用参苓白术散加味，并用吗丁啉、多酶片治疗本病48例，对照1、2组分别用上述中西药。结果三组总有效率分别为93.75%、75%、76.09%，本组疗效均优于两对照组(P
5 治疗心得与展望
在工作与学习中，特别是在近一年的临床实践中，经过对上百例FD患者的治疗，笔者对该病的治疗有了一些体会：首先，调和气机是用药关键，该病在胃，涉及肝脾，总以气滞不畅为主，故本病当以调畅气机为主要治法，临床中常用柴胡疏肝散加减治疗，每多有效。其次，要重视辛开苦降法的重要作用，中焦气机郁滞，升降失司是形成痞满证的重要病机，可通过苦辛合用调整气机升降，临床上常用半夏泻心汤加减，寒热并重，辛开苦降，常有疗效。其三，重视兼症，FD发病因素多样，影响因素多，临床表现复杂多样，在重点治疗主症同时，也要注意兼症合治。其四，灵活辨证，在临床诊疗过程中要据患者性别、年龄、职业、生活习惯等不同，分析其发病原因，发病特征，灵活辨证，筛选恰当的药物予以治疗，这也是提高临床疗效不可缺少的环节。最后，要善于与患者交流，重视对病人进行心理疏导，讲明病情，消除疑虑，使患者对自身疾病有正确的认识，树立治疗信心，在此基础上配合药物治疗，常可达事半功倍的疗效。 转贴于
总之，FD的发病率相当高，但病因及发病机制尚不明确，要发挥中医药在治疗FD时的优势，应着重整体研究，既要补益脾胃，行气除满，又要辛开苦降，寒温并用，阴阳互调，安神定志，多方位多靶位着眼，以提高临床疗效，并运用现代研究深入系统探讨其作用机制，为临床新药开发提供理论依据。因此，今后应尽快制定出统一的辨证分型及疗效评价标准，深入开展FD中西医病因病机、流行病学、实验检测等方面的研究，并从HP、胃肠激素、胃肠动力学等方面探讨中医药治疗FD的机理，同时建立FD的动物模型，加强远期疗效及复发率的动态观察研究，从而开发研制简便、高效的新的治疗方法和药物，为广大FD患者做出贡献。
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关键词 名老中医 洪家铁 妇科病 治疗时机选择 经验
洪家铁教授为全国第四批名老中医学术经验继承指导老师，辽宁省名中医，辽宁中医药大学博士生导师。从事中医妇科临床30余年，学验俱丰，擅治妇科疑难杂症。在长期医疗实践中，擅长选择治疗时机，因势利导，治疗妇科疾病，机圆法活。笔者长期跟随洪教授出诊，侍诊聆教，略有心得，兹总结点滴如下。
女性的特殊生理现象为生殖生理，包括月经、带下、妊娠、产育与哺乳［1］。月经具有周期性、节律性，是阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。根据辨证所得病机的阴阳虚实顺应经前、经期、经后的生理状况，因时施治会达到事半功倍的临床疗效。
崩漏证治
出血期以塞流、澄源为主，予益气固冲、清热凉血佐以适量炭剂固涩止血。量多近似平素月经量，在血多的第二天服药；量少非经期而漏，见血即止；量少色黑、腹痛下坠经行滞涩不畅者，经前期先通经活血再散瘀止血。因脾气虚、冲任不固者，治疗时机着眼于经后期。血止后固本善后，口服人参归脾丸调整月经周期。因血热、血瘀而致崩漏者，顺应经血的排泄而使热、瘀有所出路，治疗时机的选择重点在出血期。 对于闭经与崩漏交替发生的严重病患，应侧重经前期活血通经的治疗，经血只有应时而下，排泄畅快才会适时而净，冲任调达。
闭经证治
闭经是妇科疾病中治疗难度较大的疾病。病程长，病机复杂，前期治疗不规范是其临床特点。闭经的治疗效果又与其病因密切相关，治疗前明确诊断对提高疗效大有帮助。由于失治误治，病程迁延日久至使寒热虚实错综复杂，增加了临床诊治的难度。闭经的治疗并不是单纯的月经来潮，而是恢复或建立规律的月经周期。患者首诊，大多闭经多日，视其为经前期，以通为主。据病机治以活血、祛痰、理气、温阳佐以通络。月经来潮第3～5天为新周期的开始，为阴长阳消期，予以补肾生精、益气养血之剂。只有奠定良好的物质基础才能使排卵及行经等功能活动顺利完成。
一部分卵巢功能早衰的闭经患者，其最早的临床表现往往是月经先期、月经过少，现代临床称之为“卵巢储备功能下降”。这样的患者治疗的最佳时机应该在月经先期的时侯，待到经量已明显减少或闭经已成时往往是失去了最佳治疗时机。多囊卵巢综合征在闭经患者中比较常见，它是一种青春期表现月经不调、生育期表现生殖障碍、老年期合并心脑血管病变的终身性疾病。在青春期及早给予医疗干预对延缓及阻断本病的发病，提高患者的生活质量大有益处。
滑胎证治
滑胎是指堕胎或小产连续发生≥3次者，在临证中大多患者连续自然流产2次即予以重视。根据相关检查排除男方因素或女方非药物所能治疗的因素。末次流产后要严格避孕1年，其间以调理肝肾的方法，使受损的气血、冲任得以恢复。待时机成熟于经行第五天给予补肾助孕的药3剂，并择期受孕。孕后保胎的时机要在患者得知受孕后立即用药。万不可等到发生流产先兆后再进行诊治。对患者阐明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。《明医杂著・妇人半产》云：“其有连堕数次，胎元损甚者，服药需多，久则可留。”［2］着重强调了坚持治疗的重要。用药时间根据具体病史分为妊娠3个月、5个月、及既往流产最大月份后1个月不等。
洪教授认为祖国医学治疗疾病的基本特点，即整体观念和辨证论治。其临床特点即因人、因地、因时施治。运用至妇科临床就要根据女性月经前后全身气血变化特点择时用药，能够防止药物对机体的长期刺激，又可减轻患者负担，节约药材资源，在提高疗效上起到事半功倍的作用。
参考文献
实习护士个人心得体会1
我叫__于年进入学校，由于工作的需要，我要被安排实习，提高自己的工作能力。本人工作认真，细心，且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，极富有工作热情，性格开朗，乐于与他人沟通，具有良好和熟练的沟通技巧，有很强的团队精神和协作能力，责任感强，确实能够玩成学校交付的工作和同事之间能够通力合作，和同学关系相处融洽，而和睦，配合同学完成了许多班上的工作，积极学习新知识，技能，注重锻炼自身的发展和进步。
我自小就喜爱护士这个职业，现在我有了机会去实现我的梦想，我姓辛我会在很短的时间内去熟悉医院内的各项工作，搞好同事之间的关系，在医院的工作中我会勤奋工作，会获得医院领导和同事之间的认可，我希望自己能够进入____县中医院完成我的实习，____县中医院有宽松融洽的工作氛围，团结向上的社会文明，能够让我很快的进入工作状态中来，跟好的完成我的实习，能够更好的培养我的实践能力，这就好比一辆正在磨合的新车一样，一个好的司机会让磨合期缩短，并且会很好的保护好新车，让他发挥更好的性能，____中医院就好比是一名优秀的司机，我就是需要度过磨合期的新车。
在____县中医院的领导下我会更加的严格要求自己，在做好本职工作的同时积极团结同事，搞好大家之间的关系，在工作中不断提出问题，不断完善自我，是实习更快，更好的完成，我相信我一定做好工作，成为优秀中的一个，不辜负领导对我的栽培，不辜负学校对我的期望。
实习护士个人心得体会2
时光匆匆，转眼实习已结束，大学毕业在即。经过10个月的实习，想想自己也从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的护士。在校就读护理专业期间，我深知理论知识的重要性，认真对待每门课程，也一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我辛勤的扶持写下在院自我鉴定。
在这日益激烈的社会竟争中，使我充分地认识到成为一名德智体全面发展的优秀大学生的重要性。
还记得我们一群人在老师的带领下踏进了医院。带着彷徨与紧张的心情，开始了为期10个月的临床护理实习。但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅有扎实的理论，熟练的操作，还要有爱伤观点等等。在工作中，我不断将自己在操作的过程中学习到的知识做下了实习工作总结，让现在的实践弥补过去理论的缺憾。在学习上，严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际;除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。所以我深刻体会到临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼。所以，我们加倍的珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房的那段时间，总有一种茫然的感觉。看着提前进入临床实习的学生们端着操作盘忙前忙后，心里不由得羡慕，我什么时候才能这样啊!那时，对于护理工作还处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还没有一种成型的概念。
庆幸的是，老师为我们介绍病房环境，介绍班次及各班次的工作，介绍工作的自我保护，当然还有最重要的责任感与慎独精神。
回想当初医院实习的第一天，也是我实习的第一站，供应室。对我来说，在这里我们实习的时间是两周，但由于是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。第一次走进供应室，虽然表面可以理所当然理解为供应东西。但不只这么简单。看到那些新型机器，高压消毒锅，看起来还是那么新鲜。又不敢随便碰，怕一不小心按错开关就坏了，价值可都是上万的。不知从何入手，什么都不懂，心想，这份实习适合我吗?我可以做下去吗?在我犹豫不决的时候，心灵的某个角落传来一声慰藉“伟人也不过是从零开始，相信自己，坚强地走下去”。终于，在老师们的教导下，我熟悉了窗口的相关业务，也基本可以帮助病人解决相关的问题，无需再每件事都去请教老师，麻烦老师，因为我也知道，老师们有他们自己要做的事，有他们自己要完成的任务。渐渐地，我基本可以独立地解决窗口的很多问题，在每次帮助病人解决问题之后，内心真的很愉快，很舒服，那种感觉不知从何谈起，不过我知道，他们嘴角上微微地笑容就是对我工作的认可和肯定，希望这笑容一直笑下去，笑得更甜，更美。随着时间的累积，自然而然，我也在科室扮演着一个“重要的角色”，成为这个大家庭的一份子，真的很感谢老师们一直以来的教导和关心，真的很希望能和您们这样一直相处下去。
带教老师们都有丰富的临床带教经验，让我也很快的适应了护理工作，很快的适应了医院环境，为以后的实习奠定了良好的基础。
护士的工作室非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有感悟，但是真正进入病房后，感触又深了。的确，护士的工作很零碎，还可以说是很低微，我们用自己的双脚一遍遍的丈量的病房的路程;但是，护士也有独特的魅力。医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓麻雀虽小，五脏俱全。
从我选择护理事业，我就有一句格言:用有限的生命投入到无限的护理工作中。我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。这就是我实习十个月来的心得体会，也可以算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在心的环境中成长!
以后的工作中我将更加努力，使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号!
实习护士个人心得体会3
20xx年7月踏进了医院， 那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候，心情是多么的激动，那一刻告诉我们——保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，作为一名实习护士，我们应该在医院认真努力学习，使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础！带着彷徨与紧张的心情，开始了为期8个多月的临床护理实践。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。
庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。
同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。
按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。
关键词：前列腺炎；中医辨治；心得
中图分类号：R697文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0079-02
前列腺炎是指前列腺特异性和非特异性所致的急慢性炎症，从而引发全身或局部的症状，是成年男性生殖器系统的常见疾病，占泌尿外科门诊男性患者之首，对患者生活质量的影响更胜于前列腺增生，属于中医淋证的范畴，主要症状是：尿急，尿频，尿痛，尿余沥不尽，腰背酸痛，会胀痛不适，西医治疗效果不太理想，笔者采用中医内外同治，效果明显，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料40例患者，年龄40～50岁，临床表现为尿频，尿急，尿痛，尿余沥不尽，腰背酸痛，会肿胀不适，伴有不同程度的情志变化。
1.2治疗方法
1.2.1中医分型内治热淋，症见：尿频，尿急，尿痛，尿余沥不尽，尿色黄赤灼痛，小腹坠胀不适，伴腰痛，恶寒发热，口干苦，恶心呕吐，大便秘结，苔黄腻，舌质红，脉濡数。为湿热蕰结下焦，膀胱气化不利所致，治于清热利湿通淋为主，瞿麦10 g，萹蓄10 g，滑石（包煎）1.5 g，车前子1.5 g（包煎），土茯苓1.5 g，木通1.5 g，黄柏10 g，大黄5 g，柴胡10 g，知母1.5 g，甘草10 g，开水煎服。石淋，症见：尿频，尿急，尿余沥，尿时腹绞痛难忍，尿色黄赤带血，尿时面色苍白，大汗淋滴，伴有恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦数。系湿热蕰结下焦，煎熬尿液，治以清热利湿，排石通淋为主，金钱草1.5 g，海金沙（包煎）10 g，石苇10 g，瞿麦10 g，木通10 g，滑石（包煎）20 g，冬葵子1.5 g，虎杖10 g，王不留行10 g，牛膝10 g，鸡肉金1.5 g，冲元胡20 g，白茅根10 g，甘草10 g，开水煎服。
1.2.2中药熏蒸内治的同时均配中医熏蒸治疗，三棱1.5 g，透骨草1.5 g，莪术1.5 g，伸筋草1.5 g，桂枝1.5 g，香附1.5 g，丁香5 g，细辛5 g，羌活10 g，元胡10 g，海桐皮10 g，置于自动调温的熏蒸仪内，加水2500 mL，先浸泡10 min，在通电煮沸至有蒸气，蒸气温度的调节，依患者的耐受性，患者感觉舒适为宜，熏蒸腰骶部，每天1次，7 d为1疗程。
2护理
2.1熏前沟通患者对治疗怀有担心和怀疑，心情较为紧张，作为医者要与患者进行积极有效的沟通，了解患者的治疗需求，了解患者心之忧虑，告知其熏蒸治疗的目的，中药熏蒸是辅助治疗，能够提高内服药物的效果，解除患者的不良情绪，让患者以愉快的心情和良好的心态配合治疗，将达事半功倍的效果。
2.2熏蒸部位的护理熏蒸部位主要是腰骶部，熏蒸时上衣卷至肚脐，裤退到臀部，注意保护患者的隐私，冬天注意保暖防凉。熏蒸的温度调节，由于个体差异和年龄的不同，其耐受性也不同，要根据个人情况及对热的耐受能力进行调整，初时温度稍低，待患者适应后慢慢调高，以患者舒适温度为宜，熏蒸过程中护士要加强巡视，了解询问患者的情况，若有不适，熏蒸立停，增强其安全感，防止熏蒸引起休克。
2.3熏蒸后的观察熏蒸结束后，继续让患者卧床休息5 min左右，根据熏蒸过程中出汗的情况，适量饮水，以防虚脱，并扶患者慢慢坐起，防止骤然改变而血压改变而引起休克，并及时查看患者腰骶部熏蒸部位皮肤有无损伤，穿好衣裤，防止受凉。
3治疗结果
就诊患者通过1个疗程的治疗后，患者普遍反应，尿频，尿急，尿余沥，疼痛症状消失或减轻，从首疗试试看的态度，到对该症的治疗充满了信心，改变了初诊时的悲观情绪，由家人的被动陪护治疗，转化为患者自身主动配合治疗，治疗效果满意度高，得到了经治患者的好评。
4体会
【关键词】慢性前列腺炎；中医；治疗方法；调心
慢性前列腺炎是男性疾病中的常见多发病和疑难病。其特点是时轻时重，反复发作，缠绵难愈。患者自觉症状重，症状复杂多样，包括尿路刺激症状群，盆腔肌肉的疼痛症候群，及生育功能减退症候群等，严重影响着男性的身心健康。
慢性前列腺炎属祖国医学的“精浊”范畴。中医治疗前列腺有其自身的优势，并取得了很大的进展。通过辨证施治能显著改善症状，提高前列腺液的卵磷脂小体含量，降低白细胞数目直至痊愈，并能减少复发。一般认为在慢性前列腺炎阶段外邪不盛，但湿热秽浊之邪未尽，同时伴随着肾肝不足与功能失调。
笔者在大量的临床实践中发现，慢性前列腺炎特别是长时间迁延不愈的顽固性患者往往出现情绪、精神状态甚至是性格的改变，也是一般所谓的神经衰弱症状群：包括情感障碍、性格改变，社会心理和性心理异常，精神抑郁，失眠多梦，焦虑，头昏，健忘，耳鸣，乏力身困或惊恐不安等一系列症状。其病程长短与症状的发生率和严重程度也成正比，严重影响着慢性前列腺炎的治疗效果。这些症状出现的原因现代医学尚未有深入的研究，可能是慢性炎症的毒素所产生的慢性毒性反应。但从祖国医学来说，这些症状应该是心神受扰的表现，单从肝肾功能失调来治疗效果往往不佳，应该从心着眼，在治疗过程中时时不忘调心。笔者以此为指导治疗前列腺炎，取得了比较满意的效果，现将经验总结介绍如下。
1理论基础
1.1心为君官统全身从生理上来说，“心者，生之本，神之变也”。心为十二官之主，总领五脏六腑，使各脏腑的气血运行及功能正常并协调各脏腑间的互相作用以保证机体各功能的正常进行维持身体的健康。正如《灵枢》所说：“五藏六腑，心为之主”；而《素问》则说：“主明则下安”，“主不明则十二官危”。另外，心藏脉，脉舍神。神为五志之首，七情活动的主宰。
1.2外感内伤易扰心从病理上来说，《灵枢》曰：“是故怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，不止”。慢性前列腺炎易出现一系列的神经精神类症状，这些症状常被看作是肝失疏泄或肝肾不足的表现，治以滋养肝肾或疏理肝气，有一定治疗效果但却不够满意。其实，这种症状是因为邪气入侵，日久不愈，肝脾肾功能失调致心气不足，统帅失司及疾病日久，情志不和，心神受扰所致。
1.3心神不安病难宁《素问》有：“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危”。心气不足、神不安守则进一步导致各脏腑功能失调，外邪不去而使疾病缠绵难愈；而症状不愈或加重又进一步扰乱心神，形成恶性循环。在慢性前列腺炎中或表现为局部症状的扩大化，患者常会感觉到全身不适，或表现为虽然病情得到控制，而症状久不好转甚至加重，或表现为悲观压抑、多疑、对症状过分关注等一系列精神神经症状甚至是精神崩溃。
2临床应用
调心，归纳起来说就是要在辨证的基础上加以养心、安心与敛心。
2.1养心慢性前列腺炎病程长，缠绵难愈，日久则耗气伤阴，致心气心阳不足，心阴心血亏虚。临床表现为心悸、气短、乏力或心悸而烦、惊惕不安、头昏、少寐多梦等。治疗可根据阴阳气血偏虚的情况采用温阳益气、滋阴养血治疗。可在原方基础上加用桂枝汤、四物汤、养心汤或天王补心丹化裁。
2.2安心心神安则五脏平。安心包括以下几方面：首先，心虚神不安者，养心即为安心；其次，痰瘀火内扰于心，则清火、豁痰、活血即为安心；再者是安神定志以安心，虚者可用柏子仁、酸枣仁、茯神、远志等，实者可选用龙齿、磁石、琥珀、生龙骨、生牡蛎等重镇安神。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.042
中图分类号：R277.522.5
文献标识码：A
文章编号：1005-5304(2013)08-0093-01
吴康衡教授为成都中医药大学附属医院主任医师、博士生导师、全国第二批师带徒专家。在治疗慢性肾功能衰竭(以下简称“慢性肾衰”)方面,吴老临证既重视中医辨证论治,又融合了现代医学治疗原则,将辨证与辨病相结合,提高了临床疗效,改善了患者的生活质量。兹将其相关经验介绍如下。1 病因病机
中医认为,肾脏病发病主要与外邪和内伤有关。前者与六之气传于肾,导致肾脏受损有关,即《素问・水热穴论篇》“肾汗出逢于风……传为肿,本之于肾,名曰风水”；后者与七情、人体禀赋、劳倦、饮食等相关。此外,误治伤肾和久病及肾,也属内伤范畴。
吴老认为,慢性肾衰发病机理主要是肺、脾、肾三脏相干为病：上、中、下三焦壅塞,肺失宣化、脾失升降(失升清降浊),肾失开合(枢机不利),终及三脏衰败,三焦府气不通,秽浊之气蒸腾,内干制化,外碍固守,上扰清空,下阻开合。具有突出的四大病理特点,即虚、瘀、湿、逆。临床证候表现为正虚邪实、寒热错杂、多脏同病等复杂情况。2 辨证论治2.1 辨证特色2.1.1 阴阳辨证 慢性肾衰正虚一般以阴阳两虚、气阴两虚为主。吴老临床观察发现,慢性肾衰由慢性肾炎或肾炎性肾病引起者,以脾肾气虚或脾肾阳虚多见；由慢性肾炎高血压型、糖尿病肾病、高血压肾病等引起者,以肝肾阴虚和气阴两虚多见。慢性肾衰病程持久缓慢,因此,无论是气虚或阴虚,往往阳损及阴,阴损及阳,病情的转归与阴阳偏胜有关。2.1.2 虚实辨证 基于慢性肾衰“虚、瘀、湿、逆”的病理特点,其临床证型有正气亏损、瘀毒内阻,脾肾气虚、湿浊内阻,气阴两伤、邪热内炽,肝肾阴虚、风阻内动等,故治疗依正虚邪实主次,正虚者施以补法,邪实者施以攻法。2.1.3 脏腑辨证 肾病往往波及他脏,出现诸多危症、重症。肾病及肺,卫虚邪留；肾病及脾,湿浊上逆；肾病及肝,肝风妄动；肾病及心,痰瘀闭窍。2.2 分期施治
吴老认为,除了提高患者生命质量、延缓发展及延长致命性脏器衰竭外,现代中医的使命应致力于“在不可逆性中求得可逆”,力求逆转肾衰颓势。多数慢性肾衰患者肾功能理化指标改善不大,但可以长期维持良好的生活状态。在方法上,通过长期大宗病案的积累,吴老总结出“三三治疗法“,即三导(导水、导滞、导毒)、三化(化浊、化瘀、化结)、三养(养气、养血、养脏)。本病采用中医药治疗的最佳时期应在慢性肾衰代偿前期及代偿期,此时,肺、脾、肾三脏尚能各司其职,抓住本病实质属脾肾阳虚,积极予以中药补益脾肾,调和阴阳,可以收到阻断或延缓疾病进程的功效,同时改善或消除临床症状。慢性肾衰进入终末期,单纯中医辨证治疗已难达到满意临床效果,此时西医替代疗法成为必不可少的手段。此期可针对慢性肾衰“虚、瘀、湿、逆”病理特点,予以中药辅助治疗,在一定程度上可起到延长替代治疗间隔期及改善临床症状的作用。2.3 用药规律
吴老认为,慢性肾衰是多种肾脏病发展的不良转归,既难以阻断,又难以逆转。临床表现及病机错综复杂。由于正虚有气、血、阴、阳不同,邪实有外邪、湿毒、瘀血、痰浊、动风之异。而正虚贯穿整个病程始终,邪实却瞬息万变,往往出现于各种正虚证型之中。据此,吴老治疗总原则为益肾为主、运脾为辅、利肺为佐,俾使三焦水道通调。处方遵循“方简量适,多则难泄”的原则,以遴选经方、验方为主,加味经验用药。常用方以地黄丸类方为基础加减,如七味都气丸、八仙长寿丸、左归饮(丸)、右归饮(丸)、济生肾气丸、吴氏滋肾饮、吴氏安肾饮、吴氏利肾饮等。慢性肾衰一旦进入失代偿期,痰、浊、瘀诸多病理产物掺杂其中,使病证陷入恶性循环的局面,此时应审阴阳、察寒热、辨虚实、定脏腑,辨证精祥,处方精当。如脾肾阳虚兼湿浊中阻者,治当温补脾肾、化湿降逆,方用真武汤加减；脾肾阳虚兼腑气不通者,治当温阳导滞、扶正祛邪,方用温脾汤加减；脾肾衰败兼溺毒内滞,治以行气导滞、泄浊解毒,方用木香槟榔丸加减。同时常常配用三黄泻心汤(大黄、黄连、黄芩)化湿解毒、降火止血,三黄汤(黄芪、大黄、牛黄)益气泄浊、清热解毒,三参汤(人参、丹参、苦参)益气化瘀、清热除湿,三皮汤(山萸肉、牡丹皮、茯苓皮)益肾运脾、凉血化瘀,三山汤(山豆根、山慈菇、山楂)利咽散结、消食化瘀,三补汤(冬虫夏草、白及、鹿衔草)补肾摄精,三草汤(鱼腥草、车前草、白花蛇舌草)清热除湿,三叶汤(紫苏叶、枇杷叶、大青叶)疏解降逆、清热化痰,三子汤(金樱子、韭菜子、覆盆子)巩提固摄。3 典型病例
患者,男性,73岁,2010年5月16日就诊。患者有高血压病史20余年、痛风病史4年、血肌酐(SCr)升高1年。刻诊：头晕,腰酸乏力,夜尿多,面色少华,恶心欲呕,口黏口苦,胸脘痞闷,纳差腹胀,舌苔黄腻,脉弦滑而数。查：血压165/92 mm Hg (1 mm Hg＝0.133 kPa),尿素氮(BUN)27.8 mmol/L,血尿酸(UA)575 μmol/L,SCr 371.6 μmol/L,
三酰甘油(TG)2.95 μmol/L,总胆固醇(TC)3.6 mmol/L,血红蛋白(Hb)85 g/L,肝功能正常。尿常规示：蛋白(±),白细胞1～3个/HP,红细胞1～2个/HP。诊断上考虑为：①原发性高血压病3级(极高危)；②痛风；③慢性肾功能不全(尿毒症早期)、肾性贫血。基础治疗予依那普利、倍他乐克控制血压,促红细胞生成素、多糖铁复合物胶囊纠正贫血。中医辨证为肝肾阴虚,湿热互结。治以滋阴补肾、清热化湿、和胃止呕。方以天麻钩藤饮合黄连温胆汤加味：黄连10 g,姜半夏15 g,竹茹15 g,陈皮15 g,茯苓15 g,焦大黄15 g,柴胡15 g,藿香15 g,紫苏叶15 g,豆蔻10 g,泽泻10 g,钩藤15 g,枸杞子20 g,天麻15 g,珍珠母15 g。7剂,每日1剂,水煎服,每次100 mL,每日3次。
二诊：病情有好转,无头晕、恶心欲呕、口黏口苦,仍有轻微胸脘痞闷,腰酸乏力,舌淡,苔薄白,脉沉细。辨证为脾肾气虚,湿毒内蕴。治以健脾补肾、除湿排毒。方以吴氏安肾饮加减：制附子(先煎)10 g,白术15 g,茯苓15 g,白芍10 g,生姜10 g,泽泻15 g,山萸肉20 g,牡丹皮10 g,厚朴10 g,陈皮15 g,酒大黄15 g。继服14剂。
【关键词】 儿科推拿；辨证指南；学术思想
《儿科推拿摘要辨证指南》是国家中医药管理局组织整理的众多书目之一，该书蕴含了作者独到的理论见解与丰富的临证经验，有助于拓展治疗的思路，丰富治疗的方法，具有深入整理研究的价值。为了能使同道对此书有所了解，本文从学术特色与临床应用价值方面作一阐述。
1 学术特色
1.1 立足小儿基本特点，四诊之中尤重望诊。小儿与成人不同，形气未充，脏腑柔弱，智慧未成，有其独特的生理病理特点，因而在疾病的诊断过程中四诊运用应当有所区别。王氏在开篇即提出：“保婴一术，名曰哑科，口不能言，脉不能视，盖欲知小儿之病，必审其色。”因而特别重视望诊的运用。他在“入门察色”、“五视法”等篇中对望诊的方法和要点进行了总结，强调通过小儿神色、五官、五色、形体、指纹、斑疹、二便的观察，确定病因、病位、病机，判断疾病的预后，经验独到，简便易行，丰富了儿科推拿诊断学的内容。
1.2 强调推拿的特殊疗效：该书在“总论”中强调推拿对小儿疾病有特殊的疗效，认为“推拿一道，真能操造化夺天工矣，岂不神欤”。概括地论述了小儿推拿的原则和注意事项，他说：“惊有危急生死之症，法有捏推拿做之功。先须寻筋推擦，次用灯火按穴而行。审病针灸，对症投汤，无不随手而应”。告诫医生“毋偏己见，毋做聪明”，要“因症次第，分别而施”。
1.3 提出了手部和头面部的推拿操作常规程序。该书在治疗方法上，强调推攒竹、推坎宫、运耳背高骨等法，认为推拿时要按“推拿手部次第”和“推拿面部次第”等顺序而作。即手部和头面部的推拿操作常规程序。如“推拿手部次第：一推虎口三关，二推五指尖，三燃五指尖，四运掌心八卦，五分阴阳，六看寒热推三关六腑，七看寒热用十大手法而行，八运用肘”。“推拿面部次第：一推坎宫，二推攒竹穴，三运太阳，四运耳背高骨，五掐承浆一下，六掐两颊车一下，七掐两听会一下，八掐两太阳一下，九掐眉心一下，十掐人中一下，再用两手提儿两耳三下，乃推拿不易之诀也”。
2 临床应用价值
2.1 手法操作的特点：文献中提出了名目繁多的复合操作法，这些方法既有一定的姿势，又有特定名称，其特点如下：一是根据操作手法的形象而定，如二龙戏珠、苍龙摆尾等；二是依其手法名称和操作的穴位而定，如“运土入水”、“运水入土”等；三是根据其操作手法的功用而定，如：飞经走气、飞金走气等；四是按其手法名称和解剖位置复合而成的。如“按弦搓摩，揉耳摇头”等，这些作为小儿推拿治疗的手法，既有自身的特点，也有规律可循。而今虽善操此术的人已为数不多，但学习研究它，这对挖掘和继承小儿推拿宝贵遗产，无疑是颇有裨益的。
在文献中除对小儿推拿特定穴位和手法、治疗方法等有较多记述外，有很多的描述以歌赋的形式表达。如：“调护歌、五指冷热歌、面上诸穴歌、关纹辨色歌、小儿无患歌、腑歌”等。
2.2 辨证施术的特点
2.2.1 以五脏为纲的辨证施术法则：辨证论治是中医理、法、方、术运用于推拿临床的过程，是指导中医推拿临床的理论基础。推拿临床辨证是在辨病位、辨虚实、辨病因、辨疾病阶段的前提下，制定相应的推拿治疗方案。《内经》述：“有可按者，有不可按者，故首先辨证”，这种观点在《儿科推拿摘要辨证指南》中得到印证。王氏在“五指冷热歌”篇强调入门须辨婴儿性，男左女右分明认，以及先明阴阳，次识脏腑，补泻得宜的论述都说明了王氏重视辨证施治的学术思想；在治疗功效上，王氏认为用推法“补脾胃补一身之根本，分阴阳分一身之寒热”。 本书的一大特色就是运用推拿歌赋反映治疗过程中辨证、选穴施术以及治疗变化规律，文字简练，提纲挈领，爽口便诵，极易记忆，尤其对于初学者而言，更能起到抛砖引玉的作用。
2.2.2 配穴精巧、手法轻柔稳实：小儿推拿疗法以阴阳、五行、营卫气血、经络学说为理论基础 ，以辨证论治为治疗法则，临床取穴力求特定穴位与局部穴位的配合，更强调配穴少而精。如脐风推法：推指三关、肺经各一百二十，运八卦、脾土各一百，分阴阳；如口撮，用灯心火口角两边。配伍精当，疗效显佳。
3 对后世的影响
清代小儿推拿临床应用广泛，小儿推拿专著增多，诊疗水平不断提高，在民间应用小儿推拿颇为多见，在清朝出现了一批著名的小儿推拿专著，在这些专著中也有医家谈到辨证论治的问题，但大多散在于其他篇章中，未明确提出。而王氏在《儿科推拿摘要辨证指南》中把推拿手法、选穴组方作专篇论述，具有独特的意义。本书说明辨证施法在小儿推拿治疗上的作用，在内容上对疾病的病因病理，疾病所在的部位，在气还是在血，是虚证还是实证，热证还是寒证，是单一的疾病还是多种疾病并存等等这些情况都做了分析和阐述；尤其强调望、闻二诊的重要性，详细阐明囟门、面部、虎口、指纹，以之精神、声息等的变化，然后介绍推拿穴位、手法、操作顺序等，并运用多幅图解说明各种推拿法的操作方法，图文并茂，一目了然。王氏在抄录前人的基础上糅合了自己的学术观点，从诊断、手法操作顺序、手法补泻的角度，说明了辨证论治在推拿手法中的运用。
综上所述，《儿科推拿摘要辨证指南》一书在疾病诊断，手法运用方面依歧黄之理，宗幼科之要，博采众家之长，发前人之所未发，其所总结出来的宝贵经验，为后世小儿推拿的延续和发展提供了条件，进一步奠定了辨证施法的学术基础，具有较高的学术价值，值得我们去发掘、整理，以期能更好的传承下去。
参考文献
［1］王兆螯辑.清.《儿科推拿摘要辨证指南》，清抄本.1873年.
［2］成文出版社辑.中国方志丛书目录.台北成文出本社.1966-1970.
［3］夏鼎著.清.《幼科铁镜》.清刻本.1695.
摘要：早年读医案，读得医家张炳厚运用皮科专家赵炳南老中医五皮五藤饮治疗各种皮肤病，甚感神奇。笔者十几年来治疗各种皮肤病经常用之，每获奇效，现将心得呈现如下，以造福广大皮肤病患者。
关键词：五皮五藤饮;皮肤病;验案
一、方剂组成
丹皮、白鲜皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮、海风藤、天仙藤、双钩藤、青风藤、夜交藤。
二、方解
关于方解，医家张炳厚是这么解释的:丹皮性寒清热解毒，味辛散风止痒，活血消肿;青风藤、海风藤、天仙藤辛散、苦燥、温通，既可祛风止痒燥湿，又可温通经络气血;夜交藤养血安神，祛风通络，专止夜间皮肤瘙痒;钩藤清肝与心包之火，即清血分之热，解血分之毒，轻清透热，达邪外出，一杜疹原;更妙的是，以皮达皮，皮属肺，能利水消肿，祛邪给以出路。以藤达络，络通风祛止痒，血行疹消。皮、藤和臻其妙。合用透风于热外，渗湿于热下，清中有行，行中有清，效能愈彰。全方共奏祛风胜湿，清热解毒，通络和血之功。
三、案例
3.1带状疱疹患者，男，60岁。患带状疱疹10天，曾服用多种西药及静脉输液不效，经人介绍来诊。其面色晦暗，精神尚可。口角、面部两耳上多处疏密不等的分布着疱疹，患处痛热难忍。舌绛苔腻，脉实略洪。自述没明显诱因。笔者认为此乃湿热内蕴诱发疱疹。处方:
丹皮20g，白鲜皮、海桐皮、桑白皮、地骨皮各15g，海风藤、天仙藤、双钩藤、青风藤、夜交藤各12g，双花、连翘、蒲公英各20g，蝉蜕、车前子各10g，水煎服，6剂而愈。3.2顽固性荨麻疹患者，男，55岁。患顽固性荨麻疹，曾服用多种抗过敏西药，时好时坏，后来无效。两腿间及上身都有疹团，尤以两腿内侧为甚。瘙痒难忍，手挠又生，高出皮肤，呈云片状，夜不能寐。苔黄腻，脉滑有力。处方:白鲜皮30g，丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮各15g，海风藤、天仙藤、钩藤、青风藤、夜交藤各12g，地肤子10g，水煎服，7剂而愈，后随访至今未复发。3.3湿疹患者，女，41岁，农民。患湿疹3年，先是起红斑有灼热感，痒难忍，后出现小水泡，挠抓后有黄色液体渗出，此起彼伏，痛苦难以言状。于1997年秋后来诊。苔白略黄而滑，脉弦数。处方:海风藤、天仙藤、钩藤、青风藤、夜交藤各12g，丹皮、地骨皮、桑白皮、海桐皮各15g，白鲜皮30g，蝉蜕10g，乌梢蛇粉6g(另吞)。水煎服。服3剂见效，后以上方加减又服6剂而愈。3.4过敏性紫癜患者,男，63岁，农民。2004年突发过敏性紫癜，先是有2～3mm大小红色瘀点，发展为0.5cm瘀斑，后发展为水肿性风团，且伴有腹痛，在某乡镇医院误诊为阑尾炎不效来诊。处方:丹皮10g,白鲜皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮各15g，钩藤、夜交藤各15g，紫草、红茜草、生地各30g，蝉蜕10g、水牛角粉40g，水煎服5剂而效，继服至14剂而愈，后以上方为丸，日服20g，服3个月，随访至今未复发。:
总结:案例一除用五皮五藤饮透疹解毒外，更用金银花、连翘增加解毒力度，车前子利尿排毒而效;案例三在五皮五藤饮基础上加蝉蜕、乌梢蛇粉等增加脱敏力度而愈;案例四在运用五皮五藤饮以皮达皮、以藤达络，引经佐使的基础上，重用凉血止血药而效。由此看来，五皮五藤饮可以作为类方治疗各种皮肤病，只要辨证明确、加减得当，效果明显。十几年来，笔者运用五皮五藤饮治疗各种皮肤病数十例鲜有乏效者，今把心得写出来，以供同仁参考，更好地服务于患者。
